Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHIATRIE
Note de curs Pentru studenii Facultii de Medicin Dentar
(113)
7. SCHIZOFRENIA (125)
8. TULBURRI DELIRANTE PERSISTENTE (135)
9. TULBURRI AFECTIVE (139)
10. TULBURRI NEVROTICE CORELANTE CU
STRESUL I TULBURRI SOMATOFORMS
(155)
CAPITOLUL 1
SEMIOLOGIA PROCESELOR PSIHICE
Psihiatria este tiina care se ocup cu studiul simptomelor i al
tulburrilor psihice, stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i
dinamica tulburrilor mintale. Intensitatea manifestrilor n psihiatrie
cuprinde cteva forme: nevrotic, psihotic, tulburri datorate nedezvoltrii
i demene. Procesele care stau Ia baza semiologiei sunt: -procesele de
cunoatere cuprind: senzaiile i percepiile, atenia, memoria, grdirea,
limbajul, imaginaia;
-procesele afective i trebuinele stabilesc raportul subiectiv ntre
individ i realitatea obiectiv;
-voina i activitatea prin care se realizeaz aciunile, n conformitate cu
scopurile stabilite n mod contient.
Semiologia este partea pihiatriei care se ocup cu studiul semnelor i
simptomelor. Vom ncepe prin trecerea n revist a fiecrei funcii psihice.
10
11
^mr;
12
Tipuri:
Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau
auzit n realitate pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie,
demen, TCC.
nstrinarea amintirilor - scade capacitatea discriminatorie ntre
evenimentele proprii i strine, pe care Ie crede auzite, czute.
Variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere, paramneziile de
reduplicare.
Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile)
Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale
unor evenimente reale din trecut, pe care Ie situeaz n prezent.
Confabulaiile (halucinaiile de memorie) - reproducerea unor
evenimente imaginare posibile dar ireale care umplu golurile de memorie.
Tipurile de comfabulatii sunt: mnestice, cel mai des ntlnite, posibile
dar neadevarate; fantastice; onirice.
Ecmnezia - tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii
personaliti n trecut.
Anecforia - posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede
uitate dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj,
afeciuni deteriorative.
1.1.4 Semiologia gndirii
Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia
ntre esenial i fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea
relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor.
Operaiile gndirii sunt:
- analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor,
fenomenelor;
- sinteza - reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor
componente ale obiectelor, fenomenelor;
- comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i
fenomene;
- abstractizarea - extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd
abstracie de restul trsturilor;
- concretizarea - concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;
-generalizarea - ridicarea de la reflectare a unui oHect la o categorie de
obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale.
Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. EI are
capacitatea de a achiziiona, pstra i vehicula informaiile.
Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte.
Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.
Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie
13
logic.
Asociaiile
Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, n*re ideile n
permanent desfurare.
Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor:
- contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care
sunt reprezentate simultan sau sur -csiv, ele coexist n spaiu i
timp;
- asemnare - pe baza asemnrii formei cuvintelor espective
(particular: rim i asonant);
contrast - asocierea de noiuni cu caracter opus (b> ^-ru);
- cauzalitate - cele mai complexe i cele mai fre ;vente, se face legtura
cauzal ntre fenomen i cauza sa.
Tulburrile gndirii se clasific n predominant formale i predominant
de coninut.
Tulburrile gndirii predominant formale
Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri
ale asociaiilor logice:
- accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapid a ideilor,
nsoit de exagerarea evocrilor, stil eliptic, scurtcircuitat. Apare n
st^ri normale, surmenaj, intoxicaii.
- fuga de idei asociaii la ntmplare, dup asonant, pierderea
coerenei, digresiuni multiple, idei lipsite de legtur. Se nsoete
de creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii
prosexice. Apare n episoadele expansive, agitaia psihomotorie.
- lentoarea ideativ: discurs leat, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup
repetarea ntrebrii. Asociaz scderea forei imginative, slbirea
forei reprezentative = bradipsihie. Apare n episoadele depresiveschizofrenie.
- vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem,
scderea debitului. Se ntlnete n epilepsie.
- fadingul rr ^a'd: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la
epuizarea rit, oului i oprire.
- barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n
schizofrenie.
- incoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena
poate apare la nivelul: discursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor.
- salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de
cuvinte, lipsite de neles logic.
- verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles.
psitacismul: adaug tulburri de pronunie.
Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele
mai multe ori anormale ale ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast
categorie se ncadreaz ideile dominante, ideile obsesive, ideile prevalente
14
i ideile delirante.
16
18
21
23
25
1.4 Depersonalizarea
Situat la "frontiera psihopatologiei contiinei i a personalitii" (S.
Folin).
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom sau sindrom). P. Janet
considera c "nu este o stare, ci un moment de evoluie". n depersonalizare
elementul esenial este impresia de schimbare.
Depersonalizarea poate viza impresia de schimbai e psihic numit
desanimare sau schimbare somatic, desomati re. Este redat prin
sentimentul anxiogen al modificrii propriul'. ' eu: "au impresia c nu mai
sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii
propriei persoane".
Starea de depersonalizare "se triete" prin impresia de inautenticitate,
aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa
profund. Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri i reunete
anxietate, perplexitate i stranietate.
Derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de nstrinare,
ndeprtare i nonfamiliaritate a realitii trite anterior. Pacietul are
sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu; se exprim prin
pierc'erea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei.
28
CAPITOLUL 2
PERSONALITATEA
30
33
34
35
nemulumi prinii prin murdrie. Efortul depus de prini pentru a-i impune
o anumit igien, constituie pentrn copil un eveniment deosebit. Fixaia
rezultat din conflictul dintre copil i prini n timpul instruirii igienice,
poate duce la apariia n perioada vieii de adult fie la manifestarea unei
personaliti excesiv preocupat de curenie i sistematizare (efectul
expulzrii), fie a unei personaliti refractare, avare, obsesiv (efec-ul
reteniei);
- stadiul falie (3-6 ani): energia libidinal se centreaz asupra organelor
genitale, sentimentele devin sexuale. Freud descrie problemele caracteristice
copilului de sex masculin n cadrul Conflictului Oedip: fanteziile copilului
includ dorinele unei intimiti sexuale cu mama lui; invidiaz relaia intim
dintre tat i mam; se teme de pedeaps, sub forma castrrii dorinelor sale
interzise. n mod normal, conflictul se rezolv odat ce copilul se identific
cu tatl lui. Dezvoltarea copiilor de sex femmin este mai puin conturat.
Autorul descrie Conflictul Electra, aceia n care fetia se consider deja
castrat, deoarece nu posed penis i sufer de invidie datorit lipsei
acestuia. Acesta favorizeaz dezvoltarea unui sentiment de ataament
puternic i de iubire fa de tat. n final, fetia se identific cu mama ei. Din
aceste identificri cu printele de acelai sex, rezult urmtoarele
consecine: copilul adopt rolul de gen ce va ft urmat n via; adopt
standardele morale ale prinilor, atitudinile, i interdiciile mpreun cu
standardele morale ale societii; astfel, se nate Supraeul. Fixaia const n
nerezolvarea adecvat a conflictelor datorit unei abordri far tact a
prinilor, iar acestea vor continua s se manifeste i n viaa adult. Fixaia
din acest stadiu de dezvoltare st la baza majoritii nevrozelor din perioada
adult.
Dup acest stadiu de dezvoltare urmeaz perioada de laten (de la
ase ani la pubertate), care este o etap de calm relativ i n care libidoul
este slab. In aceast perioad se dezvolt Eui, n special privind deprinderile
sociale i intelectuale.
stadiu] genital (pubertatea), n care modificrile hormonale
stimuleaz reapariia libidoului, se intensific interesul pentru plcerea
sexual, se dezvolt atitudinile i tririle sexuale adulte.
Diferii autori aduc o serie de obiecii teoriei lui Freud. Dintre acestea
menionm (Eysenck i Wilson, 1973): folosirea unui eantion limitat,
format din aduli care sufer de anumite tulburri de natur psihologic;
folosirea metodei studiului de caz i notarea selectiv a problemelor
pacienilor; procesele descrie nu pot fi observate n mod direct, deduciile
referitoare Ia comportamentul uman fiind deschise unei explicaii
alternative; supraevaluarea factorilor biologici implicai n dezvoltarea
personalitii; teoria nu este capabil s prezic dezvoltarea social a
individului, ea poate fi utilizat pentru a explica ceva dup producerea
evenimentului; ambiguitatea multor concepte i dificulti n msurarea
lor obiectiv.
36
37
38
39
propriul set de valori specifice, care pot s nu fie identice, dar care sunt,
deseori, apropiate cu ale altora.
O alt necesitate a personalitii evideniat de Rof?rs este nevoia de
preuire. In acest sens, autorul susine c orice persoan are nevoie s fie
preuit de alii, nevoie care se manifest prin dragofte, afeciune sau
respect. Aceast necesitate, m unele cazuri, poate deveni att de
important, nct s interf^eze cu nevoia de actualizare; n aceste
condiii, persoana ncep s aib probleme.
n general, cei din jur au tendina de a condiiona preuirea de un
comportament adecvat. Fiecare persoan cunoate fire sunt tipurile de
comportament care pot ctiga preuirea relorlali. Ideile persoanei n
relaie cu preuirea sunt denumite condiii de valorizare, ele fiind foarte
importante n jhidarea comportamentului individual spre tipurile de
comportament aprobate de societate. Dac condiiile de valorizare impun
persoanei s acioneze pe ci opuse comportamentului de
autcactualizare, dar apreciate pozitiv de ctre aceasta, apare ameninarea
realizrii nevoii respective (de autoactuaii^are). Aceast ameninare
conduce la anxietate, deoarece persoana j devine contient de lipsa de
concordan dintre acf'unile i valorile sale. Conform autorului, datorit
ameninrii produse de aceast neconcordan, persoana dezvolt
mecanisme de aprare: negarea (refuzul admiterii existenei
discordanei); distot sionarea (falsificarea sau modificarea amintirii sau
experienei neplcute pentru ca. aceasta s deven mai puin ameninare)
Aceste mecanisme au scopul de a proteja inele de confruntarea cu
situaia real. Dezvoltarea unei personaliti sntoase presupune
44
46
47
48
Aptitudinile
Acestea sunt sisteme operaionale psiho-fizice, constituind latura
instrumental i executiv a personalitii. Aptitudinile se refer la
potenialul instrumental-adaptativ care permite individului realizarea ntr-un
anumit domeniu de activitate a unei performane superioare mediei comune
(IVp Golu, 2002). Valoarea aptitudinilor trebuie pus n legStur direct cu
nsuirea operaiilor n cadrul realizrii unei rurcini sau activiti, cu
performana i eficiena desfurrii unei activiti. Nivelul de dezvoltare a
aptitudinilor asigur competena ntr-un anumit domeniu de activitate.
Pentru evaluarea cantitativ a performanei se folosesc indicatori cum
sunt: volumul sarcinilor realizate, timpul necesar realizrii unei sarcini,
intensitatea efortului depus etc. Pentru evaluarea calitii performanei se
folosesc indicatori cum sunt: complexitatea sarcinii, originalitatea
produsului realizat, gradul de utilitate a produsului etc.
Aptitudinile se manifest precoce, ctrgnd continuu n calitatea
performanei prin intermediul antrenamentului. Ele se formeaz n
ontogenez (pn n jurul vrstei de 9-10 ani sunt nedifereniate,
precizndu-se treptat; fac excepie aptitudinile pentru muzic i desen).
Aptitudinile se dezvolt n funcie de o serie de factori: condiiile favorabile
de nediu, instrucie i educaie, ocupaie. Ele au la baz anumite p? emise
native: tip de personalitate, particulariti ale analizatorilor, inteligena,
dispoziii preoperaionale etc.) Acestea au un ceracter generic, putnd intra
n structura unor aptitudini diferite. Ereditatea sau dispoziiile individuale
native constituie numai una din condiiile procesului complex de formare a
aptitudinilor. Pentru ca ele s se formeze i s se dezvolte este necesar o
activitate intens, organizat n domeniul respectiv, de nsuire a unor
cunotine i deprinderi adecvate.
n structura personalitii, aptitudinile se organizeaz ntr- un
complex ierarhizat i ntotdeauna original, exist o structurare, o combinare
particular a lor, ce asigui o difereniere
individual. Orice nsuire sau proces psihic (memoria, spiritul d
observaie etc.) privit din punct de vedere al eficienei devine aptitudine
(I. Radu i colab., 1991).
Clasificarea aptitudinilor se poate face dup mai multe criterii
(complexitate, specificitate etc.).
n raport de criteriul complexitii, aptitudinile pot fi grupate
n;
a) aptitudini simple sau elementare: acuiti vizuale, tactile,
olfactive, vedere n spaiu, simul ritmului, reprezentarea
obiectelor, proprieti ale memoriei. Acestea asigur realizarea
diverselor aciuni i condiioneaz eficiena n anumite activiti.
b) aptitudini complexe: sunt aptitudini care asigur eficiena ntr-un
anumit domeniu de activitatea (de exemplu, aptitudinile tehnice).
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
CAPITOLUL 3
PSIHOPATOLOGIA
65
66
F06.6- Tulburare organic labil-emoional (astcnic) F06.7Tulburare organic cognitiv uoar F06.8- Alte tulburri mentale
specificate datorate leziunii, disfunciei cerebrale i bolii somatice
F06.9- Tulburare mental nespecificat datorat leziunii,
disfunciei cerebrale i bolii somatice
F07- Tulburri de personalitate i comportament 'atorate bolii, leziunii
i disfunciei cerebrale
F07.0- Tulburare organic de personalitate F07.1- Sindromul
postencefalitic F07.2- Sindromul organic cerebral (posttrauma'n.) F07.8Alte tulburri de personalitate i comp.'lament datorate bolii, leziunii i
disfunciei cerebrale
F07.9- Tulburare organic nespecificat de pervmalitate i
comportament, datorat bolii, leziunii i disfunciei cerebrale
F09- Tulburare mental organic sau simptomatic, nespecificat
F10-F19
Tulburri mentale i comportamentale datorate uti^irii de substane
psihoactive
FIO- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii alcoolului
FII- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii opioizilor
FI2- Tulburri
canbinoizilor
mentale
comportamentale
datorate
stilizrii
matale
comportamentale
datorate
utilizrii
67
68
proiectiv
(rememorri
paroxistice)
.71 Tulburare de personalitate i
comportament
.72 Tulburare afectiv rezidual
.73 Demena
.74 Alt deteriorare cognitiv persistent
.75 Tulburare psihotic cu debut tardiv
F1X.8- Alte tulburri mentale i comportamentale
nespecificat
69
F20-F29
Schizofrenia, tulburrile schizotipale, si tulburrile delirante
F20- Schizofrenie
F20.0 Schizofrenie paranoid F20.1
Schizofrenie hebefren F20.2
Schizofrenie cataton F20.3
Schizofrenie nedifereniat F20.4
Depresie postschizofren F20.5
Schizofrenie rezidual F20.6
Schizofrenie simpl F20.8 Alta
schizofrenie F20.9 Schizofrenie
nespecificat
Al 5-lea caracter poate fi folosit pentru a clasifica modalitatea
evolutiv:
F20.X0- Continu
F20.X1- Episodic, cu deficit progresiv F20.X2Episodic cu deficit stabil F20.X3- Episodic, remitent
F20.X4- Remisiune incomplet F20.X5- Remisiune
complet F20.X8- Alta
F20.X9- Perioada de observaie sub 1 an
F21- Tulburare schizotipal
F22- Tulburri delirante persistente F22.0- Tulburare delirant
F22.8- Alte tulburri delirante persistente F22.9- Tulburare
delirant persistent nespecifk ,'t
F23- Tulburri psihotice acute i tranzitorii
F23.0- Tulburare psihotic acut polimotia fr simptome de
schizofrenie
F23.1- Tulburare psihotic acut polimorfa cu simptome de
schizofrenie
F23.2- Tulburare psihotic acut schizofrenia-likc F23.3- Alte tulburri
psihotice acute, predominant
delirante
F23.8- Alte tulburri psihotice acute i tranzitorii F23.9- Tulburri
psihotice acute i tranzitorii, nespecificate
Se poate utiliza al 5-lea caracter pentru a identifica prezena sau absena
stresului acut asociat:
-X0 Fr stres acut asociat .XI Cu
stres acut asociat F24- Tulburare delirant indus
F25- Tulburri schizoafective
70
71
72
73
F50-F59
Sindroame comportamentale asociate cu perturbri fiziologice i factori
f~ici
F50- Tulburri de ilimentaie F50.0- Anor-xia mental F50.1 - Anorexia
mental atipic F50.2- Bulimia (bulimia nervoasa) F50.3- Bulim a
atipic
F50.4- Hiperfagia asociat cu alte perturbri fiziologice F50.5Vrsturile asociate cu alte perturbri fiziologice
74
75
76
77
78
79
80
81
CAPITOLUL 4
TULBURRI MENTALE ORGANICE
n patologia psihiatrica ntlnim diferite intensiti ale tulburrilor
psihice. Fiecare dintre ele are cteva caracteristici pe care vom ncerca s le
trecem n revist (G. lonestu).
Tulburrile de intensitate nevrotic sunt afeciuni de slab intensitate
clinic, nu se asociaz cu modificri de contient. Sunt considerate de
sorginte exogen, deoarcce se consider ca fiind favorizate de o cauz din
afar. Din punctul de vedere al pacienilor acetia se consider bolnavi,
ur.-;ori cred c au o afeciune foarte grav motiv pentru care solicit
ajutorul. Ei se investigheaz, urmeaz multiple tratamente, solicit ngrijiri.
In privina cauzei declanatoare nu este important elementul traumatizant ci
important este semnificaia care i se atribuie de ctre persoana respectiv.
Adepii ipotezei psihanalitice consider ca fiind important semnificaia
factorilor psihotraumatizani ce intervin de timpuriu n viaa insului.
Perioada de frustrare din primii ani de via creeaz o vulnerabilitate care
rmne pe toat perioada existenei individului. La apariia akor factori,
individul reacioneaz mai puternic i exist riscul Ef.ariiei tulburrilor
nevrotice.
Psihozele sunt considerate tulburri psihice majore. Ele corespund
denumirii populare de "nebunie". De cele mai multe ori pacienii nu au
contiina bolii, de cele mai multe ori nu se consider bolnavi sau n cazul
prezentrii la medic acuz nite simptome mai puin importante pentru
patologia psihiatric. De exemplu acuz insomnii, dar nu reclam prezena
halucinaiilor. V. Predescu susinut mai apoi de M.D. Ghcorghe considera c
aceste tulburri sunt de sorginte endogena, susinute de modificri
biochimice. Natura genetic face posibil transmiterea ereditar. In cadrul
acestor afeciuni ntlnim simptome psihotice n sfera senzorialitii,
gndirii, afectivitii. Evoluia n general episodic are o durat variabil. Se
consider c aceast perioad ar fi de 6 luni. Fiecare episod are o istorie
natural cu o perioad de dezvoltare, una de manifestare i una de remisiune.
Tulburarea sau episodul cu debut brusc, tablou zgomotos are un prognostic
mai bun. Din contra debutul lent, insidios cu tablou simptomatologie ters
va avea un prognostic rezervat, evoluia se cronicizeaz. Remisiunile se
reduc ca durat i/sau calitate iar episoadele de boal se lungesc. Peri odele
de boal tratate se remit mai repede, cu o calitate mai bun a remisiunii.
Caracterizarea tulburrilor de personalitate.
Tulburrile de personalitate sunt determinate de dezvoltri dizarmonice
ale acesteia. Dac la aduli vorbim de tulburri ale personalitii, la copii i
adolesceni putem vorbi de dezvoltri dizarmonice ale personalitii.
Tulburrile de personalitate se caracterizeaz prin trsturi de
82
4.1 Demena
Ansamblu de entiti clinice i nosografice determinate de boli sau
leziuni cronice sau progresive ce antreneaz disfuncia cortical, n care
exist o deteriorare cognitiv care include senzorialitatea, atenia, memoria,
gndirea, limbajul i orientarea. Demena produce declin n funcionarea
intelectuala i modificri ale activitilor cotidiene uzuale cum ar splatul,
mbrcatul, alimentaia, igiena personal. De asemenea apar alterri ale
funciilor sociale i familiale.
83
84
85
Dementa Pick
Tulburare organic determinat de o atrofie progresiv i selectiv
fronto-temporal care poate debuta i, perioada presenil sau senil. Debutul
este lent progresiv n jurul vrstei de 60 de ani.Manifestri
comportamentale: euforis, dezinhibiie, familiaritate excesiv, impudicitate
n cazul afectrii lobului frontal. Apar schimbri de caracter cu deteriorare
social, urmat de deteriorarea memoriei, a vorbirii i iar fenomene
extrapiramidale. Leziunile neurologice pot si situate i la nivelul lobilor
temporali n sensul apariiei atiofiilor. Manifestrile comportamentale Ie
preced pe cele alg memoriei.
Demena n boala Crcutzfeldt-Jakob
Demen progresiv asociat cu semne neurologice secundare leziunilor
cerebrale (encefalopatia spongiform subacut): paralizie spastic
progresiv, senine extrapiramidale, micri coreoatetozice. Debutul este
marcat de obu^eal nejustificat, acuze somatice, apoi se instaleaz
tulburrile cognitive i modificrile comportamentale. Evoluia este rapid
ctre exilus.
Demena n SIDA
Este o afeciune cu tablou clinic complex: deficit cognitiv progresiv,
simptome de intensitate psil.otic, mielopatii, neuropatii. Debuteaz rar ca o
meniagoencefalit, cu fatigabilitate, cefalee, bradilalie, hipomnezie. Apoi
asociaz anxietate, tulburri de personalitate, _ depresie i tentative de
suicid.
4.3 Delirium
Deliriumul este un sindrom caracterizat prin stare confuzional de
origine organic i cauze multiple, care asociaz tulburri ale percepiei,
ateniei, memoriei, gndirii, comportamentului. Durata strii
confuzionale este variabil, cel mai adesea pn n 4 sptmni cu
posibilitatea de a se menine pn la 6 luni. Este o urgen medical.
86
Poate aprea la orice vrst dar este mai frecvent peste 60 de ani. Din
punct de vedere clinic simptomul central l reprezint modificarea de
contiin de la obnubilare pn la com. Fatigabilitatea ateniei,
alterarea memoriei de scurt durat, incoerena ideo-verbal,
incapacitatea de judecat i raionament, iluziile i halucinaiile vizuale,
dezorientarea temporo-spaial auto i allopsihic ntregesc tabloul
psihopatologic n cazul deliuriumului. Secundar tririlor halucinatorii se
mai poate meniona apariia depresiei i anxietii, ca i modificarea
comportamentului. Se inverseaz ciclul veghe-somn cu veghe nocturn
i somnolen diurn. Cauzele deliumuui sunt multiple. Hyman citat de
Georgescu le clasific astfel*. -
-medicamente anticolinergice (antidepresive triciclice, neuroleptice,
seddtive, etc); -abuzul de droguri;
-sindromul de ssvraj la alcool, droguri, benzodiazepine; -cauze
metabolice: hipoglicemia, ciroza hepatic, uremia; -deficiente
vitaminice: Bl, Bl2, acid nicotinic; -endocrinopatii: hipo sau
hipertiroidismul, boala Cushing; -infecii: orice infecie sistemic,
SIDA, meningite; -cauze neurologice: traumatisme craniocerebrale,
accidente vasculare, tumcri cerebrale; -toxine: monoxid de carbon;
-cardiovasculare: HTA;
-alte cauze: boli sistemice.
Tratamentul
Demena de tip Alzheimer este progresiv i este cel mai frecvent tip de
demen. Instituirea precoce a tratamentului specific poate ncetini evoluia
progredient, mbunti prognosticul iar n acest fel poate crete
supravieuirea pacienilor cu demen de tip Alzheimer.
Inhibitorii de acetilcholinesteraz (donepezilul - / "icept i rivastigmina Exelon) i medicaia antiglutamatergic (memantina - Ebixa) mbuntesc
cogniia i ncetinesc declinul cognitiv.
Tratamentele antioxidante (Gingko Biloba, vitamina E), neurotropele
(Piracetamul) sau antiinflamatoarele nesteroidiene pot ameliora prognosticul
demenei de tip Alzheimer.
Abordarea demenei vasculare const n depistarea i tratarea cauzelor
accidentelor vasculare (hipertensiune arterialS. diabet zaharat, patologie
cardiac).
Simptomele non-cognitive din demene se control vaz cu antipsihotice
n doze mici (agitaia), benzodiazepine cu durat scurt de aciune
(insomnia), carbamazepin sau acid valproic (agresivitatea, ostilitatea,
agitaia) i antidepresive (iritabilitatea, anxietatea, dispoziia depresiv).
87
CAPITOLUL 5
TULBURRI DE PERSONALITATE I
COMPORTAMENT DATORATE BOLII,
LEZIUNII I DISFUNCIEI CEREBRALE
Tulburarea orpanic de personalitate
Se caracterizeaz prin modificarea semnificativ a comportamentului
anterior mbolnvirii. Poate apare dup accidente vascularc cerebrale,
traumatisme craniocerebrale, tumori n special de lob frontal. Are Joc
scderea capacitii de a persevera n activii-i care necesit perioade lungi
de efectuare iar comportamentul emoional este alterat: labilitate
emoional, bun dispoziie supe rficial nemotivat, veselie inadecvat,
stri explozive cu agresivitate, apatie. Se mai pot ntlni: dezinhibiia
necesitilor i impulsurilor cu acte antisociale - furt, lipsa interesului penii
u :giena personal, bulimie. Ideaia este de intensitate delirant de tip
paranoid, cu preocupare pentru o tema unic abstract: religia. Are loc
alterarea ritmului i fluxului ideativ n sensul creterii sau scderii fluxului
ideativ, vscozitate; apar tulburri cognitive i comportament sexual alterat
cu hipersexualitate sau schimbarea preferinei sexuale.
Sindromul posfcomoional
Apare dup un traumatism cranian i se manifest cu cefalee i ameeli,
iritabilita .e, tolerana Ia frustrare este sczut astei c reacioneaz
disproporionat la incitri minime, dificulti de concentrare, alterri ale
memoriei, performane intelectuale reduse. Aceste simptome pot fi nsoite
de depresie sau anxietate accentuate de teair i unei afeciuni neurologice
permanente secundar leziunii cerebrale. Poate asocia consumul de alcool.
Sindromul post-encefalitic
Afeciune ce include manifestri comportamentale dup o encefalit
viral sau bacterian, care are durata variabil i de obicei este reversibil.
Simptomatologia variaz n funcie de vrst, agentul patogen. Se descriu de
asemenea iritabilitate, tulburri cognitive, tulburri ale somului, modificri
ale apetitului .n sensul creterii sau scderii lui, schimbri ale
comportamentului sexual, nerespectarea normelor sociale, disfuncii
neurologice: paralizie, afazie, surditate, apraxie constructiv.
88
CAPITOLUL 6
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
CAPITOLUL 7
SCHIZOFRENIA
Schizophrenia cunoate o multitudine de definiii din care amintim:
- afeciune psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent sau
remitent a crei expresivitate clinic complex i polimorfa are
drept caracteristic esenial disocierea autist a personalitii
(Predescu V.).
- entitate nozografic central, acreditat cu o sumbr semnificaie
psihopatologic elocvent psihotic (G. lonescu).
- Kraepelin aprecia c aceast afeciune e ca "o orcheslra far dirijor",
iar Chaslin c este "main far comustibil". Minkowski spunea c
"metaforele i comparaiile sunt aici mai la locul lor dect
definiiile, fiind chemate s fac mai clar noiunea de contact vital
cu realitatea".
n schizofrenie sunt incluse entiti clinice ilustrate prin tulburri ale
comunicrii, comportamentului, cogniiei, senzorialitii, dispoziiei i
voliiei.
Termenul provine de la Schizein - a despri - i fren - minte. De-a
lungul timpului de aceast afeciune s-a ocupai un numr mare de psihiatrii,
nc de la sfritul secolului al XIX-lea.
Istoricul conceptului de schizofrenie se mpletete cu cel al principalelor
probleme clinice i teoretice ale psihiatriei i mai ales cu cel al dezvoltrii
tendinei clinico-nosologice.
Din cele mai vechi timpuri se observase c unele dintre psihozele acute
se vindec, pe cnd altele se cronicizeaz i c exist "demene" care
evolueaz simplu, fr fenomene acute.
Esquirol a deosebit "idioia dobndit sau accidental" de cea
"nnscut" i a consemnat prezena stereotipiilor. Adugnd la aceste prime
100
101
102
103
104
3)
4)
6)
7)
8)
105
TULBURRI DELIRANTE
PERSISTENTE
Aceast tulburate se suprapune peste vechiul termen de Paranoia.
Debutul cei mai frecvent este n a patra decad de via, ceea ce permite
106
107
108
CAPITOLUL 9
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
CAPITOLUL 10
121
122
n ultima sut de ani au aprui mai muifr; teorii ale anxietii. Niciuna
nu a gsit o explicaie complet a tulburrii anxioase, dar fiecare are o
oarecare relevan. Pentru moment teoria cognitiv a anxietii a lui Beck
reluat de Clark ia n discuie terapia cognitiv-comportamental n tratarea
anxietii. Enumerm cteva tipuri de teorii ale anxietii:
James & Lange: teoria fiziologic;
Cannon: fiziologie periferic;
Freud, etc.: teoria psihologic.
Se consider c anxietatea este o consecin a frustrrii ibidinale,
cnd instinctele inacceptabile ncearc s devin contiente, iar cnd
anxietatea este mare ea creeaz o evitare a mecanismelor defensive:
Marks & Gelder: achiziie comportamental
Beck, Clark, etc.: teoria cognitiv
Klein & Fink: teoria neurochimic
Neurotransmitorii incriminai sunt urmtorii:
serotonina
-GABA
noradrenalina
dopamina
Reiman et al: focus asupra circuitelor cerebrale.
Zonele cerebrale legate de apariia anxietii sunt partea anterioar a
lobului temporal, ale uncusului, ale nucieului amigdaloid i ale
hipocampului. Studiile PET arat creterea metabolismului n lobul
occipital, lobul temporal drept, frontal drept, scderea activitii n
ganglionii bazali.
Implicarea genetic n tulburrile anxioase arat c n cteva tipuri
exist o relaie.
Tulburarea de panic i agorafobia: transmitere ntre generaii, rata
de transmitere este ntre 0,3-0,6 (medie-nalt).
Fobia social: contribuia genetic este nesemnificativ.
Fobii specifice: factorii de mediu i condiionarea sunt mai
importante dect transmiterea genetic.
Tulburrile de anxietate reprezint tulburrile psihice cel mai des
ntlnite. n USA prevalena este de 25% din totalul populaiei (brbai
19%, femei 31%). Urmtorul grup ca i frecven este cel al tulburrilor
depresive (17%). (National Comorbidity Survey)
123
124
125
126
127
128
129
130
131
2.
3.
4.
5.
6.
132
133
134
135
aprea n aria oricrui aparat sau sistem; cele mai frecvent ntlnite sunt
aparatele cardiovascular, gastrointestinal, genital, cutanat. Simptomele sunt
nespecifice, lipsite de semnificaie pentru boala invocai i neconfirmate de
investigaiile paraclinice. Existena unui luns> istoric de contacte medicale
i investigaii multiple contureaz diagnosticul. Pacienii nu accept idea
unei afeciuni psihice i nu a uneia somatice. Acest periplu prin cabinetele
medicale face s apar un grad semnificativ de perturbare a activitii
profesionale i sociale.
Debutul este n adolescen sau la vrsta adult tnr (pn n 30 de
ani). Prevalenta mai nalt se ntlnete la sexul feminine. Durata de evoluie
este de ani. Afeciuni comorbide sunt tulburrile anxioase, depresive,
tulburarea histrionic a personalitii.
Tulburarea somatoform nedifereniat
Este o entitate clinic rezidual, asemntoare cu tulburarea de
somatizare, dar care are un tablou clinic mai puin elocvent, mai ters, mai
estompat. El este ilustrat prin manifestri somatoforme n special
gastrointestinale sau genitourinare. Evoluia este de minim 6 luni.
Tulburarea hipocondriaca
Este o afeciune ilustrat (G. Ionescu) prin grija obsesiv sau
convingerea ferm c prezint o boal somatic sever ale crei acuze
somatoforme persistente sunt preocupri intense asupra aspectului fizic
pentru extremitatea ceflica cu teama apariiei unor defecte. Se d o
interpretare anormal a unor senzaii fizice banale. Exist caracterul
migrator al acuzelor somatoforme, fr respectarea organicitaii (de
exemplu, cefaleea cu caracter migrator). Sunt ignorate rezultatele negative
ale investigaiilor, care se repet n laboratoare diferite. Apare nencrederea
sau minimalizarea asigurrilor asupra strii de sntate, existnd
convingerea ferm c este menajat i nu i se spune adevrul despre boala
grav pe care o are. Comportamentul este identic cu al unui bolnav autentic.
Debutul are loc n adolescena sau la adultul tnr, iar evoluia este
ndelungat (minim 6 luni) i fluctuant. Preocuprile excesive pentru
sntate fac s apar perturbarea sau invalidarea activitii socioprofesionale. Prevalena este de 6-7%, fr diferene ntre sexe.
Durere a psihogena
136
137
138
CAPITOLUL li
TULBURRILE DE PERSONALITATE (PSIHOPATIILE)
139
140
141
142
143
locuri de munca noi, de colegi sau cunotine recente iar din aceast cauz
au relaii interpersonale reduse.
Tulburarea de personalitate evitant (anxioas)
Elementul esenial n tulburarea de personalitate evitant sunt
sentimentele de team, de tensiune i ngrijorare cu nencredere n forele
proprii. Apare convingerea c sunt inferiori din punct de vedere social, evit
activitile ce implic relaii interpersonale. Au sentimentul de inferioritate
indiferent de rezultatele obinute i au o preocupare deosebit privind
criticile sau rejecia social. Comportamentul este de autodevalorizare,
prefer activiti solitare tocmai pentru a preveni eventualele respingeri. Nu
doresc s se asocieze cu persoane dect dac sunt apreciai i nu i exprim
prerile n public pentru a nu deranja, i impun restricii n stilul de via
din cauza nevoii de a avea securitate fizic.
Ezit n momentul n care trebuie s-i asume responsabiliti, refuz
orice activitate nou care i poate pune n dificultate, intr n panic n orice
context ce d sentimentul insecuritii, care aduce orice element de noutate.
Tulburarea de personalitate dependent
Acest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin dorina i
autorizarea altora de a lua decizii importante per TU viaa sa. Pacientul este
de acord s subordoneze interesele personale fa de nevoile celor de care
este dependent. Are o stim de sine redus, i subestimeaz proriile caliti.
Orice aciune intreprins are nevoie de aprobare i suport. Nu dorete s
formuleze nicio dorin personal sau o cerere neimportant. Are nevoie de
ataament, motiv pentru care se simte prost dispus cnd este singur de
teama c nu i poate purta singur de grij. Are o team continu de a nu fi
abandonat de persoana cu care se afl n relaii apropiate. i limiteaz
relaiile sociale la cei de care este dependent. Are capacitate limitat de a
lua decizii n viiu dac nu primete asigurri repetate din partea celorlali;
acord altora girul propriilor responsabiliti.
Evoluia este cortitw.
Exist adesea si'uaii cnd la un pacient ntlnim mai multe trsturi fr
a fi specifice pentru o anumit tulburare de personalitate, cu un set specific
de simptome. n aceast situaie se pune problem? ti 1 furrilor mixte de
personalitate.
Tratamentul
n afara episoadelor acute de decompensri (micropsihotice,
dispoziionale) psihoterapia reprezint abordarea de baz a tulburrilor de
personalitate. Sunt eficiente una sau mai multe tipuri de psihoterapie, dintre
care cele mai importante sunt: cognitiv-comportamcntal, psihanalitic,
familial, suportiv sau de grup.
144
145
CAPITOLUL 32
TULBURRI BE ALIMENTAIE
146
rezultate n cazul acestei patologii sunt terapia de grup, cognitivcomportamental i cea familial.
Bulimia nervoas rspunde cel mai bine la tratamentul combinat:
medicamentos (antidepresive) i psihoterapeutic (individual, de grup,
cognitiv-comportamental).
CAPITOLUL 13
147
CAPITOLUL 14
URGENTE
PSIHIATRICE
>
148
149
150
CAPITOLUL 35
TERAPIA PSIHOLOGIC
151
152
153
Psihanaliza
n sensul strict, psihanaliza se refer la sistemul conceptual i la
psihoterapia inspirate direct din lucrrile i tehnica terapeutic ale lui S.
Freud i ale urmailor lui, grupai n institute i asociaii care utilizeaz
aceast metod.
Ea poate fi considerat, n acelai timp, o teorie psihologic asupra
dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic.
n psihanaliza clasic, pacientul este ntins pe o canapea iar
terapeutul este aezat n afara cmpului vizual al pacientului pentru a nu
inhiba comunicarea.
Relaxarea (favorizat de poziia ntins) permite un fiux liber al
ideilor, gndurilor i sentimentelor. Pacientul poate vorbi despre orice i vine
n minte, orict de neplLci't sau relevant ar prea. Aceast tehnic se
numete "asociaie liber". Treptat, asociaiile libere ale pacientului vor
conducu ctre descoperirea materialului incontient.
Pacientul se poate confrunta cu "blocaje" cnd relatrile lui se
ntrerup; n aceste ocazii pot interveni schimbri de direcie sau momente n
care pacientul se ridic i se ndreapt spre fereastr.
Dup Freud, aceste blocaje sunt foai.c importante pentru c indic
"rezistena" clientului, punctele lui de reprimare.
Visele sunt considerate foarte importante pentru analiz; Freud
afirma c, n timpul somnului, aprarea ego-ului este mai slab, permind
gndurilor i dorinelor reprimate s ias la suprafa.
Ele pot reprezenta o "mplinire" a dorinelor far s exprime direct
ce anume dorete individul, sub forma deghizat a simbolurilor. Din acest
motiv, analiza poate fi realizat numai de un profesionist.
n timpul edinelor terapeutice, poate interveni transfer (t) -ul, n
cadrul cruia pacientul transfer asupra terapeutului
sentimente i stri emoionale pe care le-a avut fa de alte persoane n
perioadele anterioare ale vieii sale.
Transferul este utilizat ca material pentru interpretare; terapeutul
va explica pacientului ce anume relev transferul su, far a-i da sfaturi.
Pacientul este ncurajat s gseasc singur soluia pentru
problemele sale.
Terapia prin Joc este o aplicare a psihanalizei Ia nivelul copiilor,
care nu pot sau nu doresc s-i verbalizeze problemele. Copilul i va
dezvlui problemele ntr-un "mediu securizant" - camera de joac - unde
va fi observat de terapeut. Acesta nu va critica copilul i nu-i v ntrerupe
jocul, orict de bizar ar fi. Pe b<?za observaiilor sale, terapeutul va
decide asupra cauzelor problemelor copilului.
Separat de acest proces analitic, copilul va avea posibilitatea s
acioneze asupra propriilor probleme, s se rzbune pe ppua (n loc de
printe sau frate), s exploreze, s caute consolare sau s rezolve
154
155
156
157
Bibliografie selectiv
1
158
159