UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI Catedra Psihologie General

Ana SRBU

SEMIOLOGIA PROCESELOR PSIHICE

(Compendiu)

Aprobat de Consiliul metodicotiinific i editorial al USM

Chiinu 2010 CFP USM

CZU_____________ _____

Recomandat de Consiliul profesoral al Facultii de Psihologie i tiine ale Educaiei

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Srbu, Ana Simeologia proceselor Psihice: Compendiu / Ana Srbu; Univ. de Stat din Moldova. Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei. Catedra Psihologie General Ch : CEP USM, 2010 -


INTRODUCERE ncercarea de a oferi o imagine de ansamblu asupra cunotinelor actuale din domeniul semiologiei proceselor psihice s-a finalizat cu realizarea acestei lucrri. Fiind o parte component a psihopatologiei, semiologia proceselor psihice se ocup de studiul sistemic al tulburrilor proceselor psihice, relevnd lucruri eseniale despre om, despre infrastructura existenei contiente i aduce mrturie despre situaiile limit n care persoana uman contient alunec spre dezorganizarea i anularea specificitii sale. Un rol esenal n constituirea psihopatologiei ca tiin au avut-o lucrrile medicului i filosofului Karl Jaspers, care a dat consisten acestei discipline. Principiile metodologice elaborate de el au completat i au contribuit la aprofundarea sistematic a rezultatelor abordrii clinice pe care coala kraepelian le obinuse pn atunci. Dup Sillamy N. i Jaspers K. psihologia patologic studiaz universul morbid al subiectului pentru a cunoate viaa psihic anormal n realitatea sa i mijloacele sale de exprimare. Descifrarea manifestrilor patologice reprezint evidenierea elementelor semiologice ca prim etap a investigrii psihologice a bolnavului, aceasta fiind urmat de gruparea acestor elemente n complexe sindromologice pe baza specificitii i dinamicii crora se ajunge la stabilirea afeciunii psihice concrete. Realizarea lucrrii date a pornit de la dorina de a incita gndirea i spiritul studenilor i masteranzilor, viitori psihologi spre a putea descoperi mpreun n timpul cursurilor i seminarelor de psihopatologie esena, etiologia, mecanismele tulburrilor, sindroamelor i suferinei psihice. n procesul studierii cursului Semiologia proceselor psihice studenii se vor familiariza cu noiunile, conceptele i metodele acestui obiect indispensabil n formarea lor ca specialiti. Lucrarea pe care o prezentm astzi celor interesai cuprinde 9 teme din cadrul semiologiei proceselor psihice, cu urmtoarea structur: Obiective; 3

Cadrul general; Reprezentarea schematic a tulburrilor; Descrierea semiologiei procesului psihic; ntrebri, activiti, teme de realizat; Evaluare formativ. Compendiul se finalizeaz cu 11 anexe i bibliografie. Sperm ca efortul depus la realizarea compendiuluii s se fi orientat ntr-o direcie pozitiv, conform cu inteniile noastre, dar i cu rigorile disciplinei psihopatologia. Prezenta lucrare este dedicat studenilor mei de la Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei a Universitii de Stat din Chiinui, care au audiat cursurile predate i au participat la dezbaterile teoretice i analiza cazurilor clinice din Spitalul Republican de Psihiatrie. Acestor tineri studioi i entuziati le nchin lucrarea ca un ndemn la studiile viitoare de cunoatere a persoanei umane i a dramei sale sufleteti cea mai rscolitoare. Autorul .


SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s cunoatei noiunile fundamentale privind semiologia senzaiei i percepiei; s identificai normalitatea i patologia iluziilor; s sistematizai agnoziile n funcie de modalitile senzoriale; s realizai o analiz comparativ ntre toate tipurile de halucinaii; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor majore ale percepiei; s propunei modaliti de intervenie psihologic privin semiologia senzaiei i percepiei.

CADRUL GENERAL Activitatea senzorial-perceptiv este procesul cognitiv prin care se produce reflectarea direct si unitar a ansamblului dimensiunilor i nsuirilor obiectuale, ea ofer informaia elementar asupra realitii externe, ct i asupra propriului organism. Senzaiile reprezint cunoaterea unei nsuiri separate a unui obiect sau fenomen n momentul cnd acesta acioneaz asupra unui organ senzorial. Mecanismul senzaiei const n faptul, c excitantul acioneaz asupra receptorilor, unde energia exterioar se transform n impuls nervos care ajungnd n sistemul nervos central se transform n senzaie. Percepia este operaia psihologic prin care noi cunoastem prezena actual a unui obiect exterior prin intermediul modificrilor pe care acest obiect le imprim organelor noastre senzoriale(A. Porot). Actul perceptiv reprezint un proces psihic de cunoatere a obiectelor i fenomenelor n integritatea calitilor lor n momentul aciunii acestora asupra organelor de sim. Percepia este simit i constatat ca un fapt unic i omogen, provenind din lumea exterioar, recunoscut de eul nostru (Guiraud). Dei sunt fenomene psihice primare elementare, senzaiile i percepiile nu se desfoar izolat, ci antreneaz o serie ntreag de procese afectiv-cognitive, caracterizndu-se prin specificitate individual i valorizare social. Aspectele patologiei perceptive nu pot fi separate, aprnd n majoritatea cazurilor n complexe simptomatologice n care, de exemplu, simpla lor considerare ca fenomene cauzale sau rezultante a dat natere unor clasificri i interpretri teoretice diferite i viu discutate. Din aceste motive vom urmri n lucrarea de fat clasificarea clasic: 5

SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI

TULBURRILE SENZAIEI

TULBURRILE PERCEPIEI Sinestezia; Agnoziile; Iluziile; Halucinaiile.

Hiperestezia; Hipoestezia; Parestezia; Anestezia.

Dup criteriul clinic fiziologice; patologice. vizuale; auditive; gustative; olfactive; tactile. Dup modalitile senzoriale: exteroceptive; interoceptive; proprioceptive.

Dup criteriul gravitii patologice: Fenomene de tip halucinator: hal. funcionale; hal. fiziologice; halucinoze; halucinoide. Halucinaii psihosenzoriale: exteroceptive; interoceptive; proprioceptive. Pseudohalucinaii.

vizuale; auditive; gustative; olfactive; tactile.

DESCRIEREA TULBURRILOR SENZAIEI n cadrul psihologiei patologice principalele tulburri ale senzaiei sunt: hiperestezia, hipoestezia, parestezia i anestezia. Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial la aciunea stimulilor externi, resimit de subiect ca o cretere neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor. Persoanele respective percep excitaiile externe mai intens, suportnd mai greu atingerile cutanate, zgomotele, lumina etc. Se ntlnete n surmenaj, neurastenii, n perioada de instalare a sindromului confuzional, debutul unor afeciuni psihice, n stadiile prodromale ale unor boli infecioase, hipertiroidie(Basedow), intocsicaii. Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial la aciunea stimulilor externi, ce are drept consecin scderea acuitii senzoriale. n aceste cazuri totul se vede neclar, zgomotele sunt surde, nbusite, atingerile cutanate slab difereniate etc. Se ntlnete n stri reactive acute, n stri de 6

inducie hipnotic, isterie, tulburri de contiin, n sindroamele de depersonalizare i derealizare, oligofrenii, schizofrenie. Parestezia const n apariia senzaiilor de neptur, furnictur sau arsur, fiind caracteristic tulburrilor psihosomatice i neurologice. Paresteziile sunt condiionate de diverse particulariti ale vascularizrii i transmiterii influxului nervos. Anestezia se caracterizeaz prin pierderea preponderent a sensibilitii tactile, inclusiv dureroase. Uneori se remarc deconectarea altor sensibiliti, cum ar fi cea gustativ, olfactiv, caracteristice pentru tulburrile disociative. DESCRIEREA TULBURRILOR PERCEPIEI Principalele tulburri ale percepiei sunt: sinestezia, agnoziile, iluziile i halucinaiile. Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator. Se produce o asociaie spontan ntre senzaii de natur diferit care dau impresia c sunt una simbolul celeilalte. Un exemplu elocvent este audiia colorat, unde persoana n ritmul muzicii audiate vede un amalgam de lumini inexistente. Apare n intoxicaii cu cocaina, mescalin etc. Agnoziile reprezint tulburri de percepie ce se manifest printr-un defect de integrare gnozic, adic de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv. Patologia dat apare n cazul unor leziuni ale centrelor de integrare. Astfel, subiectul pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale (culoare, dimensiune, form etc.), receptorii i calea fiind intacte. Se disting mai multe tipuri de agnozii, principalele fiind: Agnozia vizual se caracterizeaz prin imposibilitatea de a recunoate vizual obiectele i fenomenele. Persoana vede obiectele, le nconjoar, ns nu poate s le recunoasc. Pentru a recunoate este necesar ca subiectul s-l pipie sau s-i aud sunetul, adic prin intermediul altor analizatori. Aceste tulburri se ntlnesc n cazul unor leziuni ale lobului occipital. Agnozia auditiv const n imposibilitatea de a recunoate obiectele i fenomenele dup sunetul pe care-l emit. Persoana aude sunetul, ns nu-l poate atribui unui obiect sonor. De exemplu bolnavul nu poate s recunoasc sunetul clopoelului, ns l recunoate dup aspect sau nu desluete zgomotul apei curgtoare, dar ndat ce pune mna n ap o recunoate. Agnozia auditiv apare n leziunea lobului temporal. De obicei se asociaz dereglarea perceperii vorbirii (afazia Wernicke). Agnozia tactil se manifest prin imposibilitatea de a recunoate obiectele i fenomenele dup atingerea tactil a acestora, dei bolnavul este contient c le atinge. Sunt afectate zonele sensibilitii tactile din lobul parietal. Se mai ntlnesc agnozile fizionomiei, schemei corporale, spaial etc. 7

Iluziile sunt percepii false, la baza crora st ntotdeauna un excitant real (un obiect sau fenomen) care nu este perceput aa cum este n realitate, ci n mod deformat. Astfel percepia este completat imaginativ. Frecvent apar iluzii la copii, mai ales n starea dintre veghe i somn. Iluziile se mpart n mai multe categorii. Dup criteriul clinic distingem iluzii: fiziologice, care se ntlnesc att la subiecii normali, ct i la cei cu tulburri optice, oboseal, tulburri de atenie, stri afective etc. n cadrul acestor iluzii persoanele recunosc i corecteaz sensul deformrii perceptive. patologice, ce se depisteaz preponderent n cazul unor boli psihice, cum ar fi psihozele reactive, epilepsia, unde persoanele nu ncearc s corecteze percepia deformat, considernd-o drept o imagine veridic. Dup modalitile senzoriale, iluziile se mpart n: exteroceptive; proprioceptive; interoceptive. Iluziile exteroceptive se mpart n iluzii vizuale, auditive, gustative, olfactive i tactile. Iluziile vizuale sunt cele mai frecvente, constau n impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput (metamorfopsii). Astfel, persoana poate avea impresia c obiectele sunt mai mari (macropsie) sau mai mici (micropsie), alungite sau lrgite (dismegalopsie), rsucite pe diagonal, asimetrizate. Dintre iluziile vizuale fac parte de asemenea falsele recunoateri, ce constau n identificarea greit a diverselor persoane. Simptomul trebuie deosebit de confuzia de persoan, unde omul normal i d seama repede i critic de confuzie i se corecteaz. Bolnavii cu false recunoateri i consider pe medici, infermiere ca rude, cunotine vechi. Acest fenomen patologic se ntlnete n strile maniacale, sindromul Korsakov, demena senil. Asemntoare cu falsele recunoateri sunt aa numitele iluzii ale ssiilor (sindromul dublrii sau Capgras), care constau n atribuirea de ctre bolnav a aceleiai identiti mai multor persoane care nu seamn fizic ntre ele sau care se aseamn foarte puin. Uneori astfel de bolnavi consider c persoanele cunoscute au fost multiplicate (toi sunt prini, frai, surori etc). Aceste tipuri de iluzii sunt ntlnite n schizofrenia paranoid, delirurile sistematizate halucinatorii, sindroamele maniacale i cele depresive. Iluziile auditive pot fi cantitative ce constau n impresia c diferite sunete, zgomote snt mai apropiate, mai puternice sau din contra mai ndeprtate. Iluziile auditive calitative constau n faptul c diferite sunete reale sunt percepute ca strigte de dezndejde, njurturi, sau n btile inimii bolnavii identific strigtul de copil etc. Se ntlnesc n schizofrenia paranoid i n cursul parafreniei. Iluziile auditive trebuie deosebite de interpretrile delirante i de halucinaiile funcionale, unde stimulii reali sunt cei care determin apariia acestor halucinaii. 8

Iluziile gustative i olfactive sunt rar ntlnite. Acestea se difereniaz deosebit de greu de halucinaii i interpretrile delirante. Se ntlnesc n epilepsie, leziuni ale hipocampului, tumori ale lobului temporal. Iluziile tactile externe sunt iluzii raportate la percepia tactil extern a propriului nostru corp. Se ntlnesc n cursul evoluiei schizofreniei paranoide, n delirurile ipohondriace. Iluziile interoceptive sau viscerale reprezint perceperea eronat a funcionrii unor organe sau sisteme. Ele privesc simul intern al propriului nostru corp. Se ntlnesc n nevrozele i delirurile ipohondriace. Iluziile proprioceptive sau de modificare a schemei corporale sunt percepii anormale, totale sau pariale ale imaginii propriului corp. Se remarc perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Bolnavii au senzaia mririi lungimii corpului, faa strmb, nasul mare, gura pn la urechi. Se ntlnete n nevroza dismorfofobic, n leziuni medulare i corticale, n cadrul simptomului de membru fantom al amputaiilor, n psihozele toxice, demene. Exist de asemenea un grup separat de iluzii, numite fenomenele derealizrii. Aceste fenomene sunt examinate att n semiologia percepiei ct i n semiologia contiinei. Variantele derealizrii sunt reprezentate de fenomenele: dj vu (deja vzut), dj connu (deja cunoscut), dj vcu (deja trit) i jamais vu (niciodat vzut), jamais connu (niciodat cunoscut), jamais vcu (niciodat trit). Derealizarea genereaz uneori o stare de anxietate. Se poate ntlni n astenie, nevroze i epilepsie. n concluzie, iluziile pot fi ntlnite: - n normalitate, acestea fiind favorizate de circumstane ca distan mare, lumina insuficient, sugestibilitate, stare hipnagogic (trecerea de la veghe la somn) etc.; n patologie la bolnavii cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor, cilor de conducere sau zonelor integrative cu rol n analiza senzorial i n compararea cu experiena anterioar; pacienii cu stri febrile, boli infecioase sau toxice; bolnavii nevrotici (nevrozele fobice, isterice); bolnavii psihotici, mai ales n perioada de debut a schizofreniei, n stri delirante i depresive etc. Activitate Evideniai cinci iluzii fiziologice i cinci iluzii patologice. Argumentai cauzele apariiei acestora n normalitate i patologie. Halucinaiile sunt definite dup Ball pecepii fr obiect. Aceast definiie a fost deetalizat de Porot A., potrivit cruia halucinaiile reprezint experiene psihologice interne care determin subiectul s se comporte ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd condiiile exterioare normale ale acestor senzaii sau percepii nu se realizeaz. Spre deosebire de iluzii, unde obiectul exist n realitate, dar este perceput deformat, n cazul halucinaiilor obiectul lipsete. Ca i iluziile, 9

halucinaiile pot lua forme extrem de variate de manifestare psihopatologic. n acest sens menionm urmtoarele trei categorii de halucinaii: fenomene de tip halucinator; psihosenzoriale; pseudohalucinaii.

Fenomenele de tip halucinator sunt fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii cu pondere patopsihologica mic fa de celelalte categorii de halucinaii. Aceast categorie include patru grupuri: Halucinaiile funcionale - percepii false, aprute paralel cu o percepie real, care declaneaz halucinaia dat; Halucinaiile fiziologice apar n trecerea de la somn la veghe i invers; Halucinozele fenomene de tip halucinator a cror esen patologic este recunoscut ca atare de ctre subiect i n consecin el nu va aborda un comportament legat de coninutul acestor percepii. Halucinoidele fenomene de tip halucinator, care apar n perioadele de genez sau stergere a halucinaiilor, ca i halucinozele se caracterizeaz prin lipsa de convingere a bolnavului asupra existenei lor reale. Halucinaiile psihosenzoriale sau propriu-zise de cele mai multe ori sunt percepute de subiect din exterior, n afara persoanei sale i bolnavul este convins de existena lor. Ele se caracterizeaz prin: proiecie spaial - situaiile halucinante sunt localizate de bolnav n spaiul perceptiv; bolnavul este convins de realitatea lor; bolnavul percepe situaiile halucinante prin modaliti senzoriale obinuite, prin ci gradul variabil de intensitate (intense sau discrete); claritate diferit; durat (de scurt durat, de lung durat);rezonana afectiv - intense la nceput, iar n

exteroceptive, proprioceptive, interoceptive;

stadiile ulterioare intensitatea afectiv scade. Halucinaiile psihosenzoriale se mpart n mai multe subcategorii. Dup criteriul complexitii acestora distingem: halucinaii fr delir; halucinaii cu delir. Dup modalitile senzoriale avem: exteroceptive; 10

 interoceptive; proprioceptive. Halucinaiile exteroceptive se mpart n auditive, vizuale, gustative, olfactive i tactile. Halucinaiile auditive se situiaz pe primul loc la aduli, spre deosebire de copii, unde mai frecvente sunt halucinaiile vizuale. Aceasta se datoreaz faptului c i n viaa normal, pe copil l impresioneaz mai ales ceea ce vede, pe cnd adultul este mai sensibil la ceea ce aude. Bolnavii aud glasuri, plnsete, cuvinte, dialoguri. Mai frecvent vocile se aud destul de clar, se nelege sensul. Halucinaiile auditive se mpart n mai multe subcategorii. Sub aspectul complexitii halucinaiile auditive pot fi: elementare percepute ca fonete, pocnete, bubuituri; comune bolnavul le identific cu anumite sunete bine definite pe care le raporteaz la un verbale bolnavul percepe voci care le aude i le nelege distinct sau le aude distinct fr

anumit obiect sau fenomen (scritul uii, ciripitul unei psri, paii unui om etc.); s le poat nelege (verbigeraie halucinatorie). Vocile pot fi cunoscute, necunoscute, a persoanelor n via sau decedate. Sub aspectul duratei halucinaiile auditive pot fi: episodice percepute pe termen scurt; continui - percepute pe termen lung, mpiedicnd bolnavul s se odihneasc. Ele dispar de

obicei cnd bolnavul vorbete sau este intens preocupat de ambian. Sub aspectul afectiv, halucinaiile auditive sunt: favorabile - halucinaii nucurajare, de obicei rar ntlnite; defavorabile - halucinaii dumnoase, amenintoare, frecvent ntlnite. Se consider c

la poligloi, vocile strine sunt de obicei dumnoase, iar vocile n limba matern, prietenoase. Uneori ele pot fi imperative, poruncindu-i bolnavului s execute acte de agresiune, homicid. Halucinaiile auditive, mai ales n forma elementar i comun se ntlnesc n afeciuni O.R.L, boli neurologice, stri confuzionnale, deliruri toxice i infecioase, precum i n unele boli psihice: schizofrenie, mai ales n forma paranoid, n strile depresive, n aura epileptic. Halucinaiile vizuale sunt percepii vizuale ale unor obiecte, fiine sau imagini, inexistente n acel moment n realitate. Sunt trite cu un intens dramatism i au n general un caracter terifiant. Ele pot fi mono- sau policromatice. Sub aspectul dimensiunii imaginilor acestea pot fi obinuite, macroscopice (gulliveriene) sau microscopice (liliputane). Sub aspectul complexitii, halucinaiile vizuale pot fi: elementare percepute ca puncte luminoase, scntei, linii; complexe care pot fi percepute sub forma unor obiecte sau fiine bine definite;

11

scenice pot lua forma unor scene statice (panoramice) sau n micare

(cinematografice). n general halucinaiile vizuale sunt percepute cu ochii deschii. n unele cazuri ele pot aprea n stadiile de adormire i trezire. Ele se ntlnesc n strile de surmenaj intens, neurastenie, unde sunt n form elementar, n afeciunile oftalmologice (cataract, nevrit bulbar etc.), n afeciunile neurologice, cauzate de leziunile lobului occipital i cilor vizuale, unde halucinaiile apar sub forme geometrice simple sau complexe viu colorate, iar uneori se descriu halucinaii cinematografice pe un fond de claritate a contiinei. Halucinaiile se mai ntlnesc n stri infecioare i intoxicaii grave, n delirul alcoolic acut cnd halucinaiile reprezint mai ales figuri de animale n miniatur, n schizofrenia paranoid i parafrenic. Halucinaiile gustative i olfactive au un caracter secundar, survenind de obicei ca o consecin a halucinaiilor auditive, vizuale sau a delirului. Sunt percepute ca gusturi sau mirosuri preponderent neplcute (gusturi amare, metalice, chimice i mirosuri de snge, cadavre etc.). Mai rar se ntlnesc halucinaii cu gust sau miros plcut (de parfum, tmie). n strile deja vu din epilepsie se nregistreaz halucinaii olfactive cu caracter plcut. Halucinaiile gustative i olfactive se mai ntlnesc n schizofrenie, n psihozele toxico-infecioase organice (tumori, traume, encefalite, meningite), n intoxicaiile cu cocain. Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate (senzaie de arsur, neptur, curent electric, rece, fierbinte etc). Pot fi percepute continuu sub form de reea sau discontinuu, punctiform. Se nregistreaz halucinaii tactile la suprafa (epidermice) sau profunde (hipodermice) cnd dau impresia unor micri a insectelor sub piele. Se ntlnesc n schizofrenie, psihozele organice, mai frecvent n psihozele toxice (alcoolice) i evolueaz concomitent cu halucinaiile vizuale. Halucinaiile interoceptive sau viscerale se manifest ca percepia existenei unor fiine strine n corp (erpi, lupi sau demoni, spirite). Alteori bolnavii prezint convingerea unei arsuri interioare, atrofierea sau dispariia unor organe. Din halucinaiile interoceptive mai fac parte halucinaiile violului i transformrii ntr-un animal (metamorfozare). Se ntlnesc n schizofrenia paranoid, delirurile hipocondriace, psihozele de involuie. Halucinaiile de tipul atrofierii, dispariiei unor organe, nlocuirea cu obiecte metalice a acestora i alte cinestopatii, unii autori le consider iluzii, deoarece exist pragul sczut de sensibilitate i este greu de exclus existena unor tulburri funcionale locale. Halucinaii proprioceptive sunt percepute ca impresii de micare sau de deplasare a unor segmente ale corpului sau a corpului n ntregime. Pseudohalucinaiile reprezint un grup de fenomene halucinatorii, care nu sunt percepute pe cile senzoriale obinuite, nu au o proiecie spaial, ci se situeaz n corpul bolnavului, mai ales n 12

creier. Astfel pseudohalucinaiile sunt localizate n gndirea proprie, n spaiu intrapsihic, neavnd dect obiectivitatea psihic. Ele difer de reprezentrile obinuite prin caracterul de stranietate. Bolnavul percepe pseudohalucinaiile ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, i crora nu li se poate opune i pe care nici nu le poate controla prin propria voin. Pseudohalucinaiile se deosebesc de halucinaiile psihosenzoriale prin absena proieciei spaiale, ele producndu-se n cmpul reprezentrilor. Ele pot fi produsul unei activiti imaginative marcante, hiperproductive i se pot manifesta sub urmtoarele forme: sonorizarea propriei gndiri, fenomenele csenopatice, ecoul gndirii, impresia de furt al gndirii. Referitor la aceaste halucinaii Kanadinski se exprim figurat, afirmnd c bolnavul aude cu urechile minii i vede cu ochii interiori. Pseudohalucinaiile se ntlnesc de obicei n sindromul Kanadinski Clerambault, unde bolnavii simt c li se vorbete n cap, nu aud vorbe din afar, afirm c cineva le transmite gndurile prin aparate speciale, sugestie, telepatie. Relatarea unei bolnave: Vorbesc sub influena hipnozei i aud vocea spiritelor, fantomelor n gnd i n suflet. Se ntlnesc pseudohalucinaii n delirurile cronice, schizofrenie, psihoze organice, afeciuni toxico-infecioase. Apariia lor este un indice de gravitate, stabilind intensitatea psihotic a tulburrilor. Activitate Analizai principalele categorii de halucinaii i gradul lor de gravitate n contextul psihopatologiei. Deducei care factori sunt mai importani n determinarea acestor simptome. Mecanismul halucinaiilor nu este nc bine elucidat. Primele ipoteze privind tulburarea periferic a analizatorilor s-a dovedit a fi greit. Asupra mecanismelor producerii halucinaiilor exist numeroase teorii, iar specialitii nu au ajuns nc la un consens n aceast privin. Pavlov explic halucinaiile prin formarea unor focare de inerie cortical patologic. Localizarea ineriei n primul sistem de semnale determin halucinaii vizuale, iar n al doilea sistem de semnalizare halucinaiile verbale. n halucinaiile complexe (vizuale i verbale) excitaia patologic survine n acelai timp n ambele sisteme de semnalizare. O alt serie de ipoteze se bazeaz pe rolul strilor de inhibiie n apariia halucinaiilor. Popov consider c la baza halucinaiilor se afl un proces de inhibiie parial, subliniind importana fazei paradoxale i de egalizare. S-a observat, c cofeina care ntrete procesul excitator duce la o slbire sau dispariia temporar a halucinaiilor, bromul, care mrete inhibiia accentueaz halucinaiile. S-a demonstrat c halucinaiile apar pe un fond de serotonin mrit. Cu toate acestea Jung afirm c procesele de coordonare neuronal care stau la baza halucinaiilor sunt prea complexe pentru a putea fi explicate prin inerie i inhibiie. El consider c o activare a percepiilor i reprezentrilor sau amintirilor pn la procese halucinatorii are loc prin talamusul reticulat. Este vorba de o influenare subcortical a funciilor corticale, i anume a acelor arii ale scoarei care sunt implicate i n percepia direct. 13

n concluzie menionm faptul, c tulburrile de percepie ocup un loc important n sfera psihopatologiei, ele reunind un numr mare de tulburri psihice extrem de complexe i polimorfe prezente n multe afeciuni psihice. Tem de realizat Prezentai un studiu de caz n conformitate cu anexa 1 i un miniprogram de intervenie psihologic a unei persoane cu hiperestezie stresogen. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI Test gril: 1. Halucinaiile reprezint: a) fenomene psihisenzoriale psihotice, n absena unui obiect real; b) percepii eronate, iluzorii ale unor obiecte sau fenomene reale, dar neobinuite; c) o form de hipoestezie; d) tulburri cantitative ale percepiei; e) fenomene psihosenzoriale ale normalitii. 2. Perceperea denaturat a propriului corp reprezint iluzii: a) auditive; b) interoceptive; c) olfactive; d) proprioceptive; e) gustative. 3. Creterea pragului senzorial: a) este o hiperestezie; b) crete receptivitatea; c) poate fi ntlnit n isterie; d) este o tulburare calitativ de percepie; e) aparine iluziilor. 4. Legtura percepie - interpretare delirant se regsete cel mai bine n: a) iluziile fiziologice; b) sinestezie; c) dismegalopsie; d) iluzia sosiilor; e) halucinaiile auditive.. 14

5. Descoperii afirmaia fals legat de iluzii: a) b) c) d) e) sunt n primul rnd o senzaie, apoi o percepie fals cu obiect; excitantul real lipsete; exist i iluzii fiziologice; se pot forma prin proiectarea imaginarului i incontientului; se pot forma prin erori de integrare i recunoatere.

6. La copii cel mai frecvent se ntlnesc halucinaiile: a) auditive; b) olfactive; c) vizuale; d) gustative; e) tactile. 7. Halucinaiile tactile evolueaz de obicei concomitent cu halucinaiile: a) auditive; b) olfactive; c) vizuale; d) gustative; e) proprioceptive. 8. Fenomenele deja vu i jamais vu sunt: a) halucinaii; b) iluzii vizuale; c) hiperestezii; d) iluzii auditive; e) hipoestezii. 9. n aria psihiatriei, cele mai frecvente iluzii ntlnite sunt la nivelul analizatorului: a) vizual; b) auditiv; c) tactil; d) chinestezic; e) olfactiv. 10. Agnoziile se deosebesc de iluzii i halucinaii prin: a) existena lor cu preponderen n schizofrenie; 15

b) existena lor cu preponderen n patologia obsesiv-compulsiv; c) existena unor leziuni la nivelul centrilor de integrare; d) faptul c sunt tipice patologiei isterice; e) faptul c exist o leziune localizat strict la nivelul segmentului periferic al analizatorului (ochi, ureche). 11. Halucinaiile funcionale se deosebesc de iluzii prin: a) faptul c exist dou proiecii la nivel cortical; b) faptul c nu reuesc s conving pe deplin pacientul; c) prezena in limitele largi ale normalitii; d) faptul c nu se percep pe cile senzoriale normale; e) predominana la nivel interoceptiv. 12. Descoperii afirmaia fals legat de halucinaiile funcionale: a) la nivel central exist proiecia obiectului real perceput corect i o alta concomitent, care este imaginea halucinatorie; b) un exemplu ar putea fi considerat cazul n care apa este luat drept un strigt de dezndejde; c) un exemplu ar putea fi considerat cazul n care, att timp ct aude zgomotul apei, pacientul aude i o voce care l njur; d) sunt percepute att timp ct n paralel, exist i un excitant real; e) excitani obiectivi determin att percepii corecte, ct i percepii false. 13. Fenomenele deja vu i jamais vu se ntlnesc preponderent n: a) schizofrenie; b) oligofrenie; c) epilepsie; d) demene; e) nevroze. 14. Percepia senzorial deformat n prezena unui excitant real semnific: a) halucinaie; b) iluzie; c) compulsiune; d) stupoare; e) agnozie. 15. Descoperii elementul care nu caracterizeaz halucinozele: 16

a) sunt foarte vii; b) pacientul le verific autenticitatea; c) pacientul nu le recunoate semnificaia patologic; d) au o evoluie paroxistic i dureaz de la cteva minute la 1-2 zile; e) pot aprea la cei cu leziuni ale analizatorilor. 16. Tipice pentru alcoolism sunt: a) halucinaiile auditive; b) halucinaiile olfactive; c) halucinaiile funcionale, d) halucinaiile zoopsice i micropsice; e) pseudohalucinaiile. 17. Tipice pentru depresia psihotic sunt: a) halucinaiile complexe cu coninut trist, ipetele celor din familie, voci acuzatoare; b) iluziile olfactive i gustative; c) halucinaiile micropsice i zoopsice; d) halucinaiile gustative; e) iluzia sosiilor. 18. Descoperii afirmaia fals legat de halucinaiile olfactive i gustative: a) sunt mai puin spectaculoase; b)trebuie luat n calcul o patologie neurologic (o leziune a lobului temporal); c) de obicei sunt primare, dup ele aprnd alte halucinaii (auditive i vizuale); d)pot aprea n strile delirante cu coninut persecutoriu; e) dup unii autori, sunt mai frecvente dect se presupune. 19. Pseudohalucinaiile: a) sunt percepute pe cile senzoriale normale; b)putem considera c este vorba despre o cretere a reprezentrilor pn la intensitate perceptual; c) au proiecie spaial; d)se deosebesc de halucinaiile psihosenzoriale prin faptul c pacienii au critici asupra lor; e) sunt tipice femeilor tinere cu simptomatologie isteric. 20. Tipice pentru sindromul de automatism mental sunt: a) halucinaiile viscerale; 17

b) iluziile auditive; c) halucinaiile funcionale; d) pseudohalucinaiile; e) halucinaiile autoscopice. 21. Descoperii afirmaia fals legat de pseudohalucinaiile auditive: a) sunt voci interioare; b) pacienii le pot percepe ca pe un ecou; c) vocile vin din afar"; d) pacientul aude ceea ce citete fr voce i crede c cineva i pronun cuvintele n cap; e) reprezint un pas spre sonorizarea gndirii. 22. Sindromul Kandinski-Clerambault: a) este tipic pentru alcoolism; b) pacientul ncearc s-i explice transmiterea gndurilor prin mijloace paranormale, telepatie, unde radio; c) este caracterizat de halucinaiile psihosenzoriale; d) este caracterizat de halucinaiile funcionale; e) nu implic pseudohalucinaii. 23. La anamnez, pacientul i exprim convingerea ferm c aude vocile extrateretrilor. Acest exemplu ilustreaz: a) halucinaie tactil; b) idee delirant de autoacuzare c) idee delirant de persecuie; d) halucinaie auditiv; e) iluzie. 24. Elementul cel mai tipic al pseudohalucinaiilor este: a) automatismul; b) bogia de culori; c) rsunetul afectiv plcut; d) anxietatea; e) lipsa criticii.

18

25. Hipoestezia se ntlnete mai frecvent n: a) isterie; b) oligofrenie; c) schizofrenie; d) neurastenie; e) inducia hipnotic. 26. Impresia c obiectele sunt mai mari reprezint: a) dismegalopsie; b) macropsie; c) micropsie; d) hiperestezie; e) hipoestezie. 27. Pacientul care atribuie aceeai identitate mai multor persoane care n realitate nu seamn unul cu altul: a) posed iluzii auditive; b) posed iluzii ale sosiilor; c) are halucinaii; d) posed idei delirante; e) are pseudohalucinaii. 28. Halucinaiile vizuale se ntlnesc preponderent n: a) oligofrenii; b) delirul alcoolic; c) schizofrenie; d) epilepsie; e) nevroze. 29. Fenomenele de tip halucinator care apar n perioada de genez sau tergere a halucinaiilor se numesc: a) halucinaii fiziologice; b) halucinoze; c) pseudohalucinaii; d) halucinoide; 19

e) halucinaii propriu-zise. 30. Fraza- sunt bolnav, deoarece prezentatorul TV m hipnotizeaz cu laser, chiar i atunci cnd scot televizorul din priz- reprezint: a) iluzie auditiv; b) halucinaie vizual; c) sindromul Kanadinski- Clerambault; d) halucinoide; e) halucinoze.

20


SEMIOLOGIA ATENIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s delimitai din punct de vedere cantitativ tulburrile ateniei; s stabilii legtura dintre nsuirile structurale ale ateniei i semiologia acesteia; s depistai tulburrile ateniei i s propunei modaliti de recuperare; s argumentai mecanismele psihofiziologice n semiologia ateniei. CADRUL GENERAL Atenia este o funcie psihic prezent n orice sector i orice moment al existenei, avnd ca prim rol autoreglarea activitii psihice pe microintervale i n mod intermitent. n procesul formrii imaginilor obiectelor i fenomenelor reale intervine gndirea, care prelucrndu-le i lefuindu-le, realizeaz nelegerea lor contient. n acest process complex de transformare a excitaiei n elemente de contiin intervine n permanen atenia, care orienteaz i concentreaz activitatea psihic spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene cu scopul de a asigura condiiile de claritate a grupului de imagini percepute, ct i delimitarea lor net de cmpul perceptiv. De altfel, nici prelucrarea i lefuirea informaiilor provenite din mediul intern i extern, prin participarea gndirii, nu ar fi posibile fr participarea intens a ateniei. nelegem astfel c atenia este o funcie psihic indispensabil ntregului process de cunoatere i c fr participarea ei nu este posibil activitatea selectiv a psihicului, aspecte de care se leag att claritatea percepiilor, ct i fixarea lor n memorie. Pe drept cuvnt, o serie de autori consider atenia o funcie psihic cu rol de dirijare anticipativ, de pregtire a organismului pentru a recepiona ceva sau a ntreprinde o aciune, de a reliefa anumite aspecte din ambian, semnificative pentru subiect. nsuirile structurale ale ateniei sunt reprezentate de volum (suma unitilor informaionale relevate concomitent n planul contiinei), concentrare (contrar distragerii; se poate realiza n diverse grade), stabilitate (ca o caracteristic temporar a concentrrii, cu rol antifluctuant); distributivitate (plurifocalizare a ateniei, un sistem al reflexiei n care momentan se impune o singur dominant dar care este n legtur cu subsisteme automatizate ce se pot actualiza i trece pe prim plan foarte rapid), comutativitate sau flexibilitate (capacitatea de restructurare rapid a ateniei). Se descrie o atenie spontan (involuntar), o atenie voluntar i postvoluntar ale cror tulburri sunt adesea independente. 21

SEMIOLOGIA ATENIEI

TULBURRI CANTITATIVE (disprosexii) Hiperprosexii; Hipoprosexii; Aprosexii. DESCRIEREA TULBURRILOR DE ATENIE n clinic funcia sau procesul prosexic (al ateniei) a fost sistematizat mai mult cantitativ. Astfel, tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite n hiperprosexii, caracterizate prin exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere, hipoprosexii, expresie a diminurii orientrii selective a activitii de cunoatere i aprosexii care traduc dispariia oricror posibiliti prosexice. Hiperprosexia semnific creterea ateniei i este un simptom frecvent n psihopatologie. Se ntlnete i n condiii normale, de exemplu: n situaii de cretere a interesului, n strile de excitaie i n intoxicaiile uoare cu alcool sau cofein. n patologie hiperprosexiile se ntlnesc n strile maniacale, unde au un aspect general. Atenia este labil, comuteaz uor de la un obiect la altul. Bolnavii nu mai pot selecta stimulii, reacionnd la toi fr alegerile. n majoritatea cazurilor ns hiperprosexiile se manifest selectiv, de exemplu la melancolici este ndreptat atenia, n special asupra ideilor depresive, de culpabilitate. La censtopai hiperprosexia este orientat asupra strii de sntate a organismului. La paranoici hiperprosexia este strns legat de ideea delirant i este orientat asupra tuturor evenimentelor, situaiilor sau persoanelor implicate n sistemul delirant respectiv. Bolnavii fobici i obsesionali manifest un grad foarte nalt de hiperprosexie n legtur cu fobiile i obsesiile lor, de la care nu-i pot distrage atenia. Hipoprosexia const n diminuarea ateniei. Pacienii nu se pot concentra, nu pot urmri nlnuirea logic a faptelor. n mod normal se ntlnete n condiii de oboseal, surmenaj, situaii anxiogene. n patologie se constat la toi cei cu stri sub un nivel optim cognitiv i anume n retardul mental i demene. Hipoprosexia poate aprea i n schizofrenie, unde are un caracter particular prin comutrile motivaionale incomprehensibile ale acestor bolnavi. Activitate Stabilii, utiliznd materialele anexei 2, particularitile ateniei n cele trei perioade ale copilriei i indicai posibilele disprosexii ce pot aprea.

22

Aprosexia semnific lipsa posibilitii de a se concentra asupra unui obiect sau aciuni, chiar pentru un timp foarte scurt. Se ntlnete n imbecilitatea grav, idioie, demene, sindromul catatonic. Tem de realizat Folosind materialele anexelor 1 i 2, prezentai un studiu de caz a unui copil de 7 ani cu hipoprosexie. Mecanismele psihofiziologice ale ateniei i semiologiei acesteia au fost evideniate relativ nu demult. Ele ne sugereaz c organismul poate fi privit mai degrab ca un selector i ordonator de stimuli dect ca un receptor pasiv al lor. n acest sens au fost realizate cercetri privind electrogeneza cerebral i funciile formaiunii reticulate. Sub aspect psihologic formaiunea reticulat mezencefalic are rol principal n susinerea (meninerea) ateniei, n timp ce formaiunea reticulat diencefalic are rol principal n mobilitatea (comutarea) ateniei. Atenia (involuntar sau voluntar, difuz sau selectiv) nu se poate manifesta fr participarea sistemului reticulat activator i selector. Participarea scoarei la propria sa trezire, obinut prin impulsuri cortico-reticulocorticale, are importan pentru meninerea ateniei voluntare. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA ATENIEI La nivel de cunoatere Distingei i clasificai tulburrile de atenie La nivel de nelegere i aplicare Realizai o analiz comparativ a tulburrilor de atenie din cele trei perioade ale copilriei La nivel de integrare Argumentai n baza unui exemplu mecanismele psihofiziologice ale disprosexiilor

Identificai situaiile Analizai atenia n cadrul activitii Propunei un model de investigare a cnd apar hiper-, hipo- i DVS i specificai particularitile ateniei i exerciii pentru aprosexiile acesteia dezvoltarea acesteia

23


SEMIOLOGIA MEMORIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s cunoatei noiunile fundamentale privind semiologia memoriei; s explicai normalitatea i patologia tulburrilor cantitative ale memoriei; s stabilii legtura dintre tulburrile cantitative ale memoriei i cele ale ateniei; s realizai o analiz comparativ ntre toate tipurile de amnezii; s evideniai aspectul psihopatologic al tulburarilor calitative de memorie; s investigai potenialul mnezic i s propunei modaliti de ameliorare; s argumentai mecanismele semiologiei memoriei utiliznd teoriile existente.

CADRUL GENERAL Procesul memoriei const n fixarea, evocarea i recunoasterea datelor anterior achiziionate de persoan. Se vorbete despre memorie ori de cte ori comportamentul actual al unui individ se organizeaz n raport cu o experien trit anterior. Pentru P. Janet, memoria const i recunoaterea sau evocarea spontan a amintirilor. Dup J. Delay exist trei niveluri psihologice ale proceselor mnezice, care exprim nivelurile de evoluie, dar i pe cele de disoluie ale memoriei: memoria senzorio-motorie privind amintirile elementare ale senzaiilor i micrilor; memoria autist raportat la vise, delir, cu un caracter strict personal i care exprim o memoria social, caracterizat prin conduita recitrii (P. Janet) implicnd o ordine n ceea ce privete clasificarea tulburrilor funciei mnezice (dismneziile), vom adopta o clasificare n tulburri cantitative i tulburri calitative. Desigur, aceast delimitare pare artificial, n primul rnd deoarece, pentru a fi perturbat calitativ, memoria presupune sa fi suferit deja tulburri cantitative, iar n practica curent, aceste tipuri de perturbare mnezic sunt n majoritatea cazurilor intricate. Astfel tulburrile funciilor mnezice pot fi reprezentate prin urmtoarea schem:

funcie a incontientului; raional i o concepie social asupra timpului, inseparabil de categorii logice.

24

SEMIOLOGIA MEMORIEI

Dismneziile cantitative

Dismneziile calitative

hipomnezia; hipermnezia; amneziile.

pseudoremenescenele; confabulaiile; criptomneziile; ecmneziile; anecforia.

anterograd; retrograd; anteroretrograd; electiv; progredient; secundar. DESCRIEREA TULBURRILOR CANTITATIVE ALE MEMORIEI Hipomnezia este scderea de diferite grade a capacitii memoriei. Hipomneziile sunt legate preponderent de deficitul de atenie dect de deteriorarea funciei mnezice. Unii autori includ aceast categorie de tulburri n grupul amneziilor. Hipomnezia se poate ntlni n normalitate i patologie: n normalitate se ntlnete n activitatea cotidian, legat de evenimente insuficient fixate sau neglijate, preluate n stri de oboseal sau surmenaj. Un exemplu frecvent n acest sens poate servi lapsusul dificultate de evocare temporar, de obicei al unui element al frazei; n patologie poate fi un simptom al nevrozelor cu deficit prosexic, oligofreniei, strilor predemeniale. Hipermnezia reprezint creterea capacitii mnezice, caracterizat prin evocri involuntare, rapide i uoare, ample i multiple, ndeprtnd subiectul de preocuprile principale. n normalitate hipermneziile sunt legate de evenimente cu coninut afectiv fie pozitiv n patologie se depisteaz n nevroze, debutul unor demene, n strile maniacale i (bucurii, reuite), fie negativ (anxietate, insuccese, cataclisme etc.). psihopatia paranoic etc.

25

Din grupul hipermneziilor face parte de asemenea mentismul hipermnezic, care reprezint o evocare involuntar caleidoscopic (variat) a unor idei. Subiectul devine un veritabil spectator la desfurarea tumultoas a amintirilor sale. Mentismul hipermnezic poate fi expresia unor stri de oboseal i surmenaj, constituind cauza insomniilor. Si ntlnete n patologia psihiatric n sindroamele de automatism mintal ca expresie a ideilor delirante i pseudohalucinaiilor. Form suprem a hipermneziei este viziunea retrospectiv, unde persoanele respective au impresia c i revd i retriesc n cteva momente principale evenimente din ntreaga via. Se ntlnete n situaii de pericol existenial iminent, n paroxismele anxioase, strile confuzionale psihogene, n crizele epileptice, n unele stri halucinatorii. ntrebare Unele persoane cu psihopatie paranoic rein cu o exactitate uimitoare nume, numere de dosare, date, adrese, cifre etc. Despre ce dismnezie este vorba? Amnezia este pierderea total sau parial a memoriei, cnd experienele trite nu mai reapar n cmpul contiinei sau sunt grav deformate. Amnezia poate fi de o durat scurt (de la 2-3 ore pn la 2-3 zile), de exemplu, dup o traum cerebral sau o maladie toxico infecioas, i de lung durat (sptmni, ani). Se ntlnete la bolnavii cu ateroscleroz cerebral, n psihozele senile, organice etc. n funcie de aspectul temporal al informaiilor uitate distingem mai multe tipuri de amnezii, principalele fiind: Amnezia anterograd, care reprezint pierderea amintirilor despre evenimentele care au urmat nemijlocit dup aciunea factorilor cauzatori de amnezie. Are loc scderea capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi, fapt pentru care se mai numete amnezie de fixare. Se caracterizeaz prin incapacitatea pacientului de a reda un eveniment trit recent, n tim ce experienele fixate anterior rmn relativ bine conservate i pot fi nc redate. Contrastul frapant ntre imposibilitatea de fixare a evenimentelor prezentului i conservarea celor din trecut a fost evedeniat pentru prima dat la Korsakov. El a prezentat un bolnav care i descria foarte logic i viu cltoriile, dar uita complet c repeta aceeai povestire pentru a zecea oar n decursul unei singure ore. Amnezia de fixare se ntlnete n stri de confuzie mintal, sindromul Korsakov de etiologie alcoolic, infecioas sau traumatic, psihoz maniacodepresiv, stri nevrotice i reacii psihogene. Amnezia retrograd, ce const n dispariia din memorie a evenimentelor nemijlocit premergtoare factorului cauzator de amnezie care se ntind progresiv spre trecut. n aceast amnezie nu este posibil reproducerea faptelor, evenimentelor, mprejurrilor de via care au avut loc naintea traumei sau debutului bolii. Se depisteaz o perturbare a memoriei evenimentelor ndeprtate, n timp ce fixarea evenimentelor recente este conservat. 26

 Amnezia anteroretrograd (de conservare) este combinaia ambelor forme de amnezie numite mai sus. Din memorie se exclud evenimentele premergtoare aciunii factorilor cauzatori de amnezie, precum i cele care urmeaz dup ea. Aceste amnezii sunt caracteristice pentru ateroscleroza cerebral avansat i psihozele senile. Amnezia lacunar pauz de fixare. Amnezia electiv este totdeauna de natur psihogen, cu ncrctur afectiv preponderent negativ. Unele amintiri nregistrate sunt uitate incontient pentru c sunt dezagreabile, uitare ce poate fi reversibil. Amnezia progredient se manifest prin scderea treptat a memoriei, care se dezvolt dup o anumit consecutivitate. Pierderea informaiilor din memorie are loc n ordinea invers acumulrii lor, de la nou spre vechi (legea lui Ribot). n primul rnd dispar evenimentele i asociaiile recente, se uit evenimentele ultimilor ani de via. Un timp mai ndelungat se pstreaz primele perioade ale vieii. Bolnavii i amintesc destul de bine evenimentele din copilrie, tineree. Se ntlnete n ateroscleroz, psihoze senile. Amnezia secundar ce apare n urma unor leziuni cortico-cerebrale, unde se asociaz tulburrile unor funcii instrumental-simbolice cerebrale, aa cum sunt ntlnite n afazia Wernicke care se consider o veritabil demen a limbajului. Cuvintele sunt uitate progresiv. Uitarea cuvintelor are loc n urmtoarea consecutivitate: numele proprii, substantivele, adjectivele, verbele. Acest model de destructurare mnezic nu urmeaz o ierarhie anatomic, ci una psihologic, explicat de J. Delay prin faptul c amnezia cuvintelor merge de la complex la simplu. La fel din categoria amneziilor secundare fac parte apraxiile (uitarea executrii unor acte motorii) i agnoziile (tulburari de evocare i recunoatere). Activitate J. Delay aseamn memoria cu un caiet: uneori cteva pagini au rmas albe-aceasta este ________, pasaje care se refer la anumite evenimente sau anumite persoane care s-au stres reprezint ___________, alteori au fost rupte ultimile pagini i continu s fie rupte de la sfrit spre nceput, aceasta este ____________. Indicai i caracterizai elementele lips din aceast informaie. DESCRIEREA TULBURRILOR CALITATIVE ALE MEMORIEI Dismneziile calitative (paramneziile) sunt amintiri deformate, false, neconcordate cu realitatea fie sub aspectul desfurrii lor cronologice, fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea reprezint absena fixrii sau fixarea superficial a unui moment, eveniment, etap din via, ceea ce va face ulterior imposibil evocarea. Aceast amnezie este o

27

obiectiv trit n prezent sau trecut de bolnav. n grupul dismnetiilor calitative pot fi ncadrate urmtoarele tulburri: Pseudoremenescenele constau n reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului, pe care acesta le retriete ca evenimente prezente. n astfel de cazuri bolnavul amestec frnturi ale evenimentelor din trecut cu ceea ce triete n prezent, iluzia de memorie constnd n nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs aciunea respectiv. Confabulaiile sau halucinaiile de memorie constau n reproducerea unor evenimente imaginare. Ele au un caracter fantastic sau sunt identice cu scene din vis, ns bolnavii cred n realitatea lor. Fenomenele confalulatorii se evideniaz mai des n timpul convorbirii cu bolnavii. Bolnavul nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte, fiind de fapt n afara adevrului, dar i a falsului. Deaceea putem afirma c fabulaia este sora incontient a minciunii. Confabulaiile au fost numite halucinaii de memorie prin analogie cu percepia fr obiect care definete halucinaia. Se ntlnete preponderent n demena Pick, sindromul Korsakov. Ecmnezia prezint o tulburare global a memoriei cnd bolnavii confund trecutul cu prezentul. Este vorba de ntoarcerea ntregii personaliti n perioade demult trite de bolnav. Astfel, bolnavii senili se consider tineri, adolesceni, femeile dndu-i numele de fat. Ei retriesc activ in prezent scene, episoade din trecutul ndeprtat. Aceast ntoarcere n trecut se ntlnete mai ales n demena senil, n cadrul delirului senil.

28

Criptomnezia este o iluzie mnezic (plagiat iluzoriu) ce const n nerecunoaterea ca fiind strin a unui material literar, artistic, muzical sau tiinific, pe care bolnavul l-a citit sau auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu, l consider al lui propriu. Aceast iluzie de memorie trebuie deosebit de plagiat, care este o aciune contient, ntreprins cu un anumit scop. Se ntlnete n schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoice sau parafrenice) demene traumatice i n stadiile evolutive ale demenelor senile i vasculare. n unele psihoze paranoice, paranoide sau parafrenice, ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor. Anecforia este o uoar stare de tulburare a funciei mnezice, n care subiectul evoc cu ajutorul anturajului anumite evenimente care preau uitate. Reproducerea este posibil dac se sugereaz pacientului unul sau mai muli indici ai acestor evenimente. Poate fi ntlnit n strile de surmenaj, ct i n unele forme i stri predemeniale i demeniale. Mecanismele memorrii sunt ample i multiple. Unul din mecanismele principale care stau la baza memoriei este reflexul condiionat, conform cruia experienele sunt meninute n substratul morfofuncional al creierului ca semnele condiionate care se pot reactualiza n noi informaii. Astfel se stabilete o legtur dinamic dintre evenimentele care au fost percepute n trecut cu cele prezente. Alte teorii, adept al crora este Korsakov susin c exist n creer regiuni ce rspund de funcionatrea proceselor mnezice, iar leziunea acestora provoac diverse dismnezii. Korsakov a studiat n acest aspect hipocampul. Mai trziu s-a constatat c i alte regiuni ale creierului pot provoca alterri mnezice. Astfel, la leziunea lobului temporal apar tulburri ale memoriei de fixare, iar atrofia corpilor mamilari provoac diverse amnezii. O importan mare n aceast direcie o au cercetrile lui Burns, care plecnd de la observaia c traumatismele cerebrale grave, narcoza, aciond ct mai recent dup depozitarea informaiei, determin pierderea ei, plauzibil prin dezorganizarea circuitelor reverberante, alctuite din lanuri de neuroni care se activeaz reciproc. Aceast teorie este valabil doar pentru memoria de scurt durat. Memoria de lung durat are un mecanism diferit. Reinis aduce argumente indubitabile c n procesul de engramare particip acizii nucleici, a cror capacitate de stocare a informaiei este bine cunoscut. Caracteristic pentru memoria de lung durat este c n perioada de dezvoltare a creierului, cnd procesul de biosintez a acizilor nucleici i proteinelor este activ, posibilitile de depozitare a informaiilor sunt maxime. Cu vrsta capacitatea de engramare a informaiei se reduce. Merkler a ncercat s dea o explicaie ipotetic privind procesele mnezice. Potrivit acestei teorii, memorarea este legat de producerea unor proteine cu o nou conformaie, numite proteine informaionale. Cercetrile tiinifice au nregistrat mari progrese n acest domeniu, ns ele au nc un caracter de ipotez referitor la procesele mnezice i dereglrile lor. Tem de realizat Prezentai un model de investigare a memoriei i propunei cel puin cinci tehnici de antrenare a acesteia. 29

EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA MEMORIEI Test gril: 1. Scderea capacitii de memorare legat de deficitul de atenie se numete: a) amnezie; b) hipermnezie; c) criptomnezie; d) hipomnezie; e) ecmnezie. 2. Pacientul care umple spaiile albe din memorie cu evenimente imaginare, bizare, contradictorii i lipsite de consecven: a) confabuleaz; b) minte; c) are halucinoze; d) prezint iluzii; e) are halucinoide. 3. Situaia n care cineva i evoc perfect cltoriile din trecut, dar uit c a povestit i i repet aceeai poveste de mai multe ori ntr-o or aceluiai interlocutor poate fi considerat un exemplu clinic de: a) b) c) d) e) hipermnezie; amnezie electiv; amnezie tematic; amnezie de fixare; amnezie de evocare.

4. Unul din urmtoarele elemente nu aparine sindromului Korsakov: a) b) c) d) e) etiologie: toxic (alcool), infecioas, posttraumatic; dezorientare temporo-spaial; amnezie retrograd; confabulaii de jen; amnezie de fixare.

5. Descoperii afirmaia fals legat de amneziile anterograde: 30

a) b) c) d) e)

mai sunt denumite de fixare; sunt uitate evenimentele de dup debutul amneziei; sunt redate perfect evenimentele recente; evenimentele vechi sunt bine conservate; pot aprea in sindromul Korsakov.

6. La anamnez, pacientul confirm ca fiind al lui propriu un material literar al lui M. Eminescu. Acest exemplu ilustreaz: a) b) c) d) e) halucinaie tactil; idee delirant de autoacuzare; idee delirant de persecuie; criptomnezie; hipermnezie.

7. Hipomnezia se ntlnete preponderent n: a) b) c) d) e) strile predemeniale; intoxicaii; infecii grave; strile manicale; psihopatia paranoic.

8. Descoperii afirmaia corect legat de amneziile retrograde : a) evenimentele recente sunt bine conservate, spre deosebire de cele din trecut; b) seamn cu un jurnal din care pacientul a rupt o pagin i continu s rup pagini spre sfritul caietului; c) individul se descurc tot mai greu cu amintirile ndeprtate pentru c ele sunt foarte vechi; d) evenimentele recente au o ncrctur emoional mai mare i sunt, de aceea, mai greu de manipulat; e) cu cit evenimentele trecute suni mai ndeprtate, cu att sunt evocate mai greu, deoarece acest fapt ine de obinuin, automatizare, redarea cvasi-mecanic. 9. Descoperii afirmaia fals legat de amneziile retrograde: a) tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, de la debutul bolii pn n copilrie; b) niciodat nu se adaug caracterul anterograd; c) mai pot fi numite amnezii de evocare; 31

d) la nceput, fixarea i memorarea nu sunt mpiedicate; e) este cel mai frecvent tip de amnezie ce apare n involuie. 10. Descoperii enunul greit legat de afazia Wernicke: a) este o demen a limbajului; b) uitarea de face de la complex la simplu; c) uitarea se face de Ia motor la senzorial, apoi la afectiv; d) uitarea se face de la cognitiv la afectiv; e) uitarea se face de la limbajul raional la cel emoional i expresiile mimico-pantomimice. 11. Descoperii afirmaia corect legal de afazia Wernicke : a) se uit doar cuvintele, nu i vocabularul sau cunotinele; b) printre ultimele lucruri care dispar sunt expresiile mimico-pantomimice; c) se uit nti substantivele i verbele i apoi adjectivele; d) uitarea survine de la simplu la complex; e) uitarea survine n aceeai ordine n care au fost fcute achiziiile cognitive. 12. Descoperii afirmaia fals legat de amnezia lacunar: a) o putem compara cu un jurnal aparent corect, dar cu pagini albe; b)starea de contient este nemodificat; c) nu se pierde nregistrarea, ci reproducerea i descifrarea; d)este greu de presupus c nu s-a scris" nimic; e) poate fi total sau parial. 13. Descoperii afirmaia fals legat de amnezia electiv: a) amintirile nu sunt distruse, ci doar acoperite cu un voal; b) nseamn uitarea unei anumite seciuni temporale ; c) nseamn uitarea unui anumit coninut; d) evenimentele au fost uitate, deoarece trirea lor afectiv era negativ; e) evenimentele pot fi contientizate prin evocare involuntar. 14. Este o form a hipomneziei: a) amnezia total; b)mentism; 32

c) viziunea retrospectiv; d)lapsusul; e) ecmnezia. 15. Una dintre urmtoarele tulburri de memorie nu aparine dismneziitor calitative: a) amnezia electiv (tematic); b) criptomnezia; c) confabulaiile; d) anecforia; e) pseudoreminiscenele. 16. Pseudoreminiscenele nseamn: a) c ntreaga personalitate a pacientului este ntoars n trecut; b) halucinaiile de jen ntlnite n sindromul Korsakov; c) iluziile de nerecunoatere; d) reproducerea unui eveniment real din trecut, pe care pacientul l triete ca eveniment prezent (ex.: bunica ce afirm c s-a mritat ieri); e) pot fi investigate prin teste de memorie, cum ar fi proba celor cinci orae. 17. Ecmnezia: a) nseamn posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care pacientul le credea deja uitate; b) este asemntoare senzaiei de ridicare a unui voal; c) pacientul fabuleaz asupra trecutului cu convingerea c l evoci; d) aparine tulburrilor cantitative de memorie; e) este ntlnit n demene. 18. Descoperii afirmaia fals legat de mentismul hipermnezic: a) are caracter exogen; b) are caracter xenopatic; c) este o form de dismnezie calitativ; d) este o form de dismnezie cantitativ din grupa hipermneziilor; e) este incoercibil, tumultuos, caleidoscopic. 19. Halucinaiile de memorie sunt reprezentate de: a) confabulaii; 33

b) pseudoreminiscene; c) ecmnezii; d) criptomnezii; e) lapsusuri. 20. Descoperii afirmaia adevrat: a) sindromul Korsakov este un exemplu tipic de amnezie retrograd; b) amnezia lacunar poate fi sinonim cu un hiat mnezic; c) viziunea panoramic retrospectiv este ntlnit exclusiv n tulburrile psi-hotice; d) amnezia retrograd este o amnezie de fixare; e) amnezia anterograd este o amnezie de evocare. 21. Mentismul hipermnezic este tipic pentru: a) schizofrenia paranoid; b) consumul de droguri; c) starea confuzional; d) episodul maniacal; e) tulburarea obsesiv-compulsiv. 22. Una dintre urmtoarele situaii clinice nu poate fi caracterizat prin hipermnezie: a) oligofrenia, n care hipermnezia este pur mecanic; b) febra; c) consumul de opiu ; d) starea confuzional; e) paranoia. 23. Descoperii afirmaia fals legat de amnezia anterograd: a) b) c) d) e) se poate aduga la cea retrograd; este psihogen (afectogen); este o amnezie de fixare; se uit evenimentele de dup debutul bolii; este o dismnezie cantitativ.

24. Pseudoreminiscenele sunt: a) halucinaii de memorie; 34

b) tulburri ale sintezei mnezice imediate; c) iluzii de memorie; d) sinonime cu ecmezia; e) forme de confabulaie. 25. Descoperii afirmaia fals legat de confabulaii: a) pacientul confabuleaz asupra trecutului cu convingerea c evoc; b) pacientul tie c nu este sincer; c) sunt frecvente n sindromul Korsakov; d) pacientul nici nu spune adevrul, nici nu minte; e) demena senil in faze incipiente poate avea confabulaii prolifice. 26. Descoperii afirmaia fals legat de anecforie: a) este o tulburare sever; b) poate aprea i n surmenaj; c) poate aprea i n predemen; d) este ca i cum, dac se ridic un voal", amintirile respective sunt recuperate; e) pacientul poate reproduce anumite amintiri, dac i se sugereaz nite elemente. 27. Pacienta ce povestete c i-a dus copilul la coal dup micul dejun, lucru pe care l fcea nainte de accident, este un exemplu de: a) ecmnezie; b) fals recunoatere; c) pseudoreminiscen; d) halucinaie de memorie; e) anecforie. 28. Mai sunt denumite iluzii de memorie: a) b) c) d) e) tulburrile sintezei mnezice imediate; tulburrile rememorrii trecutului; allomneziile; ecmnezia; pseudoreminiscenele.

29. Descoperii afirmaia fals legal de ecmnezie: 35

a) este o tulburare global a memoriei; b) aparine tulburrilor rememorrii trecutului; c) pacientul confund trecutul cu prezentul; d) un exemplu poate fi considerai iluzia sosiilor; e) pacienii retriesc aciiv scenele respective. 30. Cazul n care pacienta de 75 de ani se credea nvtoare i le ddea note elexilor, poate fi considerat un exemplu de: a) confabulaie; b) hipermnezie; c) fals recunoatere; d) ecmnezie; e) iluzie de memorie.

36


SEMIOLOGIA GNDIRII Obiective: Studierea acestei teme va permite: S clasificai i s caracterizai tulburrile cantitative i calitative ale gndirii; s explicai procesul accelerrii i ncetinirii ritmului ideativ; s determinai caracteristicile ideilor delirante; s realizai o analiz comparativ privind normalitatea i patologia ideilor dominante i s stabilii legtura dintre tulburrile calitative ale gndirii i cele ale percepiei; s elaborai studii de caz privind semiologia gndirii. obsesive;

CADRUL GENERAL Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, o activitate cognitiv complex, mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe baya experienei i a prelucrrii informaiei. Activitatea cognitiv orienteaz subiectul n situaii din via, modulndu-i conduita. Prin aceast activitate constructiv ideativ, pornind de la fapte concrete i de la date senzoriale omul poate ajunge la cunoaterea indirect a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Tot indirect, mijlocit, pe plan ideativ, gndirea ajut la cunoaterea unor evrnimente viitoare, oferind astfel subiectului posibilitatea de a le influiena desfurarea i de a se angaja ntr-o conduit prospectiv. Opernd modificri semnificative asupra informaiei senzoriale, simplificnd realitatea prin reducerea ei la trsturile eseniale i reconstruind-o prin modelare i generalizare, gndirea i definete cel de-al doilea caracter, prin care, eliberndu-se de nesemnificativ, se apropie de esena lumii fenomenale i obiectuale, caracterul generalizat abstract. Prin gndire, lumea nu este numai interpretat i explicat ci i mbogit astfel n activitatea practic, pe baza modelelor, proiectelor i planurilor, elaborate de funcia creatoare a gndirii, astfel, ecosistemul uman suferind o permanent remodelare. Gndirea are numeroase i complexe implicaii asupra sferei psihopatologiei. n acest context un rol important l au asociaiile, care reprezint legturi temporare ntre noiunile, ntre ideile n permanent desfurare. Dup tipurile dominante ale asociaiilor, modul de a gndi al oamenilor a fost mprit astfel: 37

Gndirea asociativ logic se caracterizeaz prin predominana asociaiilor dup coninut i cuzalitate, expresiile verbale servindu-se de calea cea mai scurt ctre elul expunerii; Gndirea asociativ mecanic este duminat de asociaii mecanice prin contiguitate, asemnare, rim, localizare n timp i spaiu. n aceste cazuri exprimarea verbal recurge la fraze lung, ocolite, la noiuni concrete i de obicei ncrcate afectiv. Dat fiind aspectul complex i multiplele forme de tulburri ale gndirii, le vom expune dup urmtoarea schem: SEMIOLOGIA GNDIRII

Dispsihiile cantitative

Dispsihiile calitative

tahipsihiile; bradipsihiile.

ideile delirante; fenomenele obsesive.

fuga de idei; mentismul ideativ; incoerena gndirii.

barajul ideativ; fadingul mintal; anideaia.

expansive; depresive; mixte.

obsesiile ideative; amintirile i reprezentrile obsesive; obsesiile fobice; obsesiile impulsive.

DESCRIEREA TULBURRILOR DE GNDIRE Tulburrile de gndire se ntlnesc destul de des n bolile psihice i au un caracter polimorf. Ele pot fi cantitative i calitative. Dispsihiile cantitative Tahipsihiile (accelerarea ritmului ideativ) se manifest printr-o succesiune rapid a proceselor asociative. Poate fi ntlnit n normalitate (la o motivaie crescut, n euforie etc) i n patologie. Fuga de idei reprezint asociaii de idei rapide cu caracter superficial. Se produc la ntmplare, automat, n dependen de diferii stimuli din mediul nconjurtor. Se observ o

38

labilitate a ateniei, unde bolnavul trece uor de la o noiune la alta, pierznd uor firul principal al conversaiilor. Se ntlnete n sindroamele maniacale, intoxicaiile SNC. Mentismul ideativ reprezint o form de accelerare a ritmului gndirii, unde are loc o desfurare rapid a ideilor de a cror realitate fals bolnavul este contient i sufer. Se produce un aflux de idei care se repet monoton i bolnavul nu mai poate s-i fixeze atitudinea asupra altor aciuni. Aceste idei sunt nsoite de insomnie i pot provoca anxietate. Mentismul poate fi observat n strile de mare tensiune nervoas, oboseal pronunat, n intoxicaiile uoare cu cofein, alcool, tutun etc. Incoerena gndirii reprezint situaia cnd legturile dintre idei i pierd complet aspectul logic, se desfoar la voia ntmplrii astfel nct, de cele mai multe ori, exprimarea verbal a ideilor devine lipsit de coninut i ininteligibil. Forma extrem a incoerenei gndirii se exprim prin salata de cuvinte i se caracterizeaz prin aceea c bolnavul exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec lipsit total de coninut logic. Uneori incoerena gndirii ia aspect de verbigeraie, tulburare care const n repetarea stereotip a acelorai fraze sau cuvinte, frecvent lipsite de orice neles. Uneori se observ o oarecare tendin la rim. Incoerena n gndire sub diversele ei forme, se ntlnete n unele forme de schizofrenie, n strile demeniale avansate i n tulburrile de contiin. Bradipsihiile reprezint stri de lentoare sau de inhibiie ideativ. Se caracterizeaz printr-o scdere a numrului ideilor, a posibilitilor lor de asociere, a forei de reprezentare i a imaginaiei. Ca consecin se modific limbajul, bolnavii vorbesc rar, ncet, cu ntrziere. n form uoar se ntlnesc n stri de epuizare fizic i psihic, n unele boli somatice, infecioase. In form grav se ntlnesc n bolile neurologice, strile depresive, intoxicaii, schizofrenie, epilepsie, oligofrenii. Lentoarea ideativ poate lua urmtoarele forme grave: Baraj ideativ - ritmul ideativ poate nceta brusc pentru cteva secunde, dup care cursul gndirii poate fi reluat. Se ntlnete preponderent n schizofrenie. Fading mintal - ncetinirea progresiv a fluxului ideativ pn la oprire, caracteristic de asemenea pentru schizofrenie. Anideaia reprezint dispariia fluxului ideativ. Se ntlnete n strile comatoase. ntrebare Deducei tulburarea unei paciente care a compus urmtoarele versuri: Cum a dat zpada, s-a topit i iarba Luna dup col apare, iei neicu la plimbare Eu te-atept n drumul mare, du-te, neic, la culcare.

39

Dispsihiile calitative Dispsihiile calitative sau tulburrile de coninut ale gndirii reprezint false interpretri patologice. Ele includ dou categorii ample: ideile delirante i fenomenele obsesive. Ideile delirante sunt idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, modificndu-i concepia despre lume i comportamentul. Ideea delirant are urmtoarele caracteristici: este o judecat eronat care stpnete, domin contiina bolnavului i-i modific n sens patologic comportamentul; este de obicei impenetrabil la contraargumente inabordabil prin confruntare, dei este n contradicie evident cu realitatea; este incompatibil cu existena atitudinii critice, bolnavul fiind lipsit de capacitatea de a-i sesiza n mod contient esena patologic. E necesar de delimitat noiunea de delir, ce reprezint o tulburare a luciditii contiinei (delirum-aiurare) de noiunea de idee delirant (lira-alturi de brazd), unde este vorba de o idee sau un sistem de idei patologice elaborate mental, ca expresie a tulburrilor de gndire. Coninutul gndirii aberante, ideile i temele delirante depind de mediul n care s-a dezvoltat i triete pacientul, de preocuprile lui individuale i sociale din perioada respectiv, de nivelul su sociocultural etc. n funcie de tabloul clinic al bolii psihice ideile delirante pot avea coninut mai verosimil sau mai frecvent neverosimil, abstract, absurd, fantastic sau confabulator. Acestea deseori se asociaz cu halucinaii. Ideile delirante pot fi sistematizate (coordonate, asociaiile se fac n mod logic, ns ele nu reflect realitatea) i fragmentare (frnturi de idei). Sub aspectul coninutului tematic ideile delirante se mpart n: expansive, ntlnite pe fond euforic, depresive - pe fond depresiv, mixte. Ideile delirante expansive: Idei delirante de mrire i bogie (grandoare) Bolnavii sunt convini c posed bogii imense, diferite titluri mari, c sunt atotputernici (regi cu palate de aur, sau au prul, coaste de aur). La aceti bolnavi pot aprea episodic i idei de persecuie. Ei se plng c au dumani care i invidiaz i vor s-i persecute. Aceste idei delirante se ntlnesc n paralizia progresiv, n stri maniacale, n diferite demene. Ideile delirante de invenie constau n elaborarea unor planuri sau chiar ncercri de realizare a unor dispozitive de interes major i care preocup n general pe oamenii de tiin n perioada respectiv (sistem de irigare pentru pustiul Sahara, medicament pentru toate bolile). Pentru delirant este esenial prioritatea indiscutabil i monopolul absolut asupra inveniei lui.

40

Ideile delirante de reform sunt ndreptate spre elaborarea unor planuri filantropice, de Ideile delirante de filiaie constau n convingerea bolnavilor de a fi descendenii unor

pace universal i venic, a unor sisteme filozofice sau politice. familii renumite sau motenitorii unor persoane ntotdeauna cu situaie economic, social sau cultural nalt. Ideile delirante erotomanice exprim convingerea delirant a bolnavului de a fi iubit de ctre o persoan cu nivel socio-cultural superior. Orice aciune, orice coinciden, ntlnire ocazional sunt interpretate ca probe de dragoste. Aceti delirani sunt ntr-o stare de exaltare psihic, ei urmresc persoanele respective, le scriu scrisori, fac declaraii. nlnuirea acestor idei ntr-un sistem constituie erotomania, persoana n cauz purtnd numele de erotoman. Ideile delirante mistice Bolnavul se crede cu convingere purttorul unei misiuni de ordin spiritual, religios (s instaureze pacea n lume, s mpart dreptatea, s ntroneze armonia universal). Ei i adopt o imagine de clugr (barb, pr lung). Ideile delirante depresive: Ideile delirante de persecuie constau n convingerea bolnavului c este persecutat, urmrit, c mpotriva lui se pune la cale un complot. Bolnavii se plng c exist diferite persoane sau grupuri ntregi care l urmresc, vor s-l njoseasc, s-l omoare. n postura de persecutat, n special bolnavii cu idei delirante sistematizate se pot comporta la nceput ca resemnai, ascunzndu-se, schimbndu-i domiciliul, evitnd lumea, ca mai trziu s recurg la plngeri, acuzaii, reclamaii,violene i conduite antisociale. Ideile delirante de relaie imprim bolnavului convingerea c persoanele din jur au intenia de a-i face ru. Bolnavii interpreteaz n mod greit cele vzute i auzite, raportnd totul la persoana lor. Ideile delirante de otrvire se bazeaz pe convingerea bolnavului c cei din jur vor s-l Ideile delirante de gelozie prezint convingerea eronat a bolnavului de infidelitatea otrveasc punndu-i substane otrvitoare n mncare, butur, haine. partenerului. Uneori aceste idei se deosebesc greu de gelozia fondat, situaie n care trebuie s se in seama de amplitudinea ideii delirante, de caracterul su obsedant, de aspectul incredibil al acuzaiilor. Ideile delirante de revendicare izvorsc din convingerea bolnavului c a fost victima unei nedrepti. Se manifest printr-un sentiment constant de frustraie. Ei i canalizeaz ntreaga activitate spre recunoaterea drepturilor lor, fac sacrificii economice mai mari dect drepturile i intenteaz procese. Ideile delirante de autoacuzare i vinovie au de obicei caracter progresiv. Bolnavul se consider vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile prietenilor, de 41

catastrofe, cataclisme etc. Aceste idei pot duce nu numai la suicid, ci i la omucidere denumit omor altruist. Ideile delirante de umilin constau n convingerea bolnavului c a comis o mulime de Ideile delirante hipocondrice sunt considerate depresive datorit faptului c evolueaz pe pcate i nu merit s fie ngrijit, alimentat, deseori refuz s mannce. fondul unei stri depresiv-anxioase. Bolnavii au convingerea delirant c sunt ameninai sau afectai de o boal grea, incurabil. n cazuri mai grele bolnavii afirm c s-a schimbat structura unor organe, c n stomac au erpi sau broate. Ideile delirante de transformare i posesiune se refer la transformarea corporal parial (cap de cal, urechi de cine) sau total denumit delir zootropic. Aceste idei cu caracter absurd i fantastic. Ideile de negaie se caracterizeaz prin aceea c bolnavul nu recunoate realiti evidente, ajungnd s nege existena unor organe, unui proces psihic, a unor aspecte simple din realitate. Bolnavii afirm c nu mai mnnc, nu mai respir. n depresiile de involuie pacienii triesc un sentiment de intens culpabilitate, afirm c sunt condamnai s triasc venic pentru a se chinui venic. Aceste idei delirante formeaz sindromul Cotard, care provoac o perturbare psihic sever, unde are loc deteriorarea funciilor cognitive. Ideile delirante mixte Ideile de influen exprim convingerea bolnavului de a se afla sub influena exterioar. n trecut pacienii erau convini c influena se exercit asupra lor n special prin diavol, ocultism, acum ei cred c se acioneaz prin sugestie, hipnoz, raze cosmice, ceea ce denot impactul sociocultural i tiinific al epocii. Aceast for influeneaz gndurile, sentimentele, actele, inhibndule sau amplificndu-le. Ideile delirante metafizice sau cosmogonice au pretenia de a elucida originea vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii. Activitate Pornind de la analiza studiului de caz prezentat n anexa 3, argumentai apariia diverselor simptome ale schizofreniei (tulburri studiate pn acum, preponderent cele calitative ale percepiei i gndirii). Fenomenele obsesive se caracterizeaz prin apariia involuntar a unor idei, reprezentri, amintiri, frici, sentimente ce se impun bolnavului fr voia lui. Ideea obsesiv izbucnete, asediaz gndirea i se impune contiinei, dei este n dezacord cu aceasta. Exist o multitudine de idei ce se pot detaa de celelalte, impunndu-se ntr-un anumit moment gndirii. Aceasta este ideea 42

dominant, care prin reversibilitatea ei se nscrie n ntregime n sfera normalului. n obsesii bolnavul are o atitudine critic fa de aceste fenomene, nelege natura lor patologic, face eforturi de a se debarasa de ele. Strile obsesive se mpart n: obsesii ideative, ce reprezint o intoxicaie prin idee (de ex: de ce pmntul este rotund, de ce omul are dou picioare); amintirile i reprezentrile obsesive se exprim prin perseverararea penibil a rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz dificile. n cazul reprezentrilor obsesive este vorba de apariia unor idei care contraic realitatea i determin reprezentarea figurativ senzorial plastic, reprezentare care ia uneori chiar aspectul unei reproiecii eidetice; obsesii fobice, ce constau n teama fa de anumite evenimente, situaii, aciuni, lucruri, fiine. Principalele tipuri de fobii sunt reprezentate n anexa 4; obsesii impulsive, ce constau n necesitatea de a executa diferite aciuni, ritualuri. Activitate Analizai materialul din anexa 5 i evideniai tulburrile i posibilele modaliti de asisten psihologic a acestora.

Mecanismul tulburrilor cantitative ale gndirii se axeaz pe mecanismele formrii asociaiilor care pot fi diferite, i anume: prin contiguitate, care se realizeaz prin asocierea pe plan ideativ ntre obiectele i fenomenele percepute sau reprezentate simultan sau succesiv,acestea coexistnd n spaiu i timp; prin asemnare. Acest mecanism realizeaz pe plan ideativ asocierea ntre fenomene i obiecte asemntoare. Un tip de asociaii ntre cuvinte i idei este cel al asociaiilor dup asonan i rim. Asonana este asocierea ntre cuvinte care seamn dup form, dar care se deosebesc dup coninut; prin contrast se realizeaz asocierea ntre noiuni cu coninut opus: bine ru, lumin ntuneric, alb negru etc. Prin cauzalitate modalitatea prin care se realizeaz pe plan ideativ legtura cauzal dintre fenomen i cauza sa.

43

Mecanismul tulburrilor calitative ale gndirii, preponderent al ideilor delirante ar consta n existena unor focare de excitaie inert, nconjurate de zone de inhibiie n stare de faz ultraparadoxal, care se instaleaz datorit induciei negative, provocate de focarul de excitaie. Inducia negativ intens inhib focarele de sens contrar din scoar, care ar fi putut corecta coninutul ideii delirante. Aa se explic lipsa atitudinii critice a bolnavului. coala pavlovist susine de asemenea c n scoara cerebral a bolnavilor cu idei delirante, pe fondul inhibiiei se inverseaz sensul relaiilor inhibitorii, astfel c ceea ce trebuie s fie inhibat se dezinhib i devine dominant din care cauz n loc s apar ideea normal, care exprim corect realitatea, apare opusul ei.

Tem de realizat Prezentai un studiu de caz a unei persoane cu bradipsihie (conform modelului din anexa 1) i realizai investigarea psihologic a gndirii subiectului pe operaii (minimum trei pagini). EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA GNDIRII Test gril: 1. Lentoarea ideativ se poate manifesta prin: a) tahipsihie; b) fading mintal; c) verbigeraie; d) fug de idei; e) mentism ideativ. 2. La anamnez, pacientul i exprim convingerea ferm c va fi omort de ctre securitate. Acest exemplu ilustreaz: a) halucinaie; b) idee delirant de autoacuzare; c) idee delirant de persecuie; d) ecmnezie; e) idee delirant mistic. 3. Bradipsihiile reprezint: a) tulburri calitative ale gndirii; b) pseudoreminiscene; 44

c) tulburri de persecuie; d) tulburri cantitative ale gndirii; e) tulburri cantitative ale memoriei. 4. Ideea delirant: a) b) c) d) mpotriva ei; e) este lipsit de fenomene afective. este o idee n acord cu realitatea; poate aprea n tulburarea obsesiv-compulsiv; este marca psihozei; celelalte idei din mintea pacientului lupt

5. Descoperii afirmaia fals legat de ideea delirant: a) este sinonim cu delirium; b) nu corespunde realitii; c) se detaeaz de normal; d) depinde de mediu, de preocupri, de nivelul sociocultural; e) se desfoar pe fundalul clar al contienei. 6. Ideea delirant de grandoare reprezint convingerea bolnavilor: a) de a fi descendenii unor familii renumite; b) de a fi purttorii unei misiuni de ordin spiritual sau religios; c) de a fi iubit de ctre o persoan cu nivel socio-cultural superior; d) c posed bogii imense, diferite titluri mari; e) c sunt urmrii i persecutai. 7. Ideea delirant : a) poate fi abordat iniial printr-o terapie de factur cogniliv-comportamenul ce are ca scop transformarea gndurilor negative; b) este o simpl eroare de judecat; c) apare exclusiv n delirium; d) nu afecteaz concepia despre lume i via a celui in cauz ; e) poate fi considerat un simptom al schizofreniei. 8. Descoperii afirmaia care nu caracterizeaz sistemul delirant: 45

a) este o desfurare ideativ paralel; b) ideile sunt fragmentare i nesistematizate; c) realizeaz o polarizare ideativ; d) exist un aspect aparent logic al alctuirii raionamentelor; e) paranoicii au uneori un IQ peste medie. 9. O pacient, crezndu-se iubit de un profesor, la acostat n public i a cerut s-i declare ceea ce el simte pentru ea. Acuzatul a rmas perplex, deoarece nici mcar nu cunotea pacienta. Aceast stare patologic a pacientei reprezint: a) idee delirant mistic; b) confabulaie; c) ecmnezie; d) idee delirant erotoman; e) idee delirant de relaie. 10 Descoperii afirmaia fals legat de ideea hipocondriac: a) poate avea intensitate obsesiv; b) poate avea intensitate compulsiv; c) poate avea intensitate delirant; d) poate avea intensitate dominant; e) este cel mai frecvent marca psihozei. 11. Descoperii afirmaia fals legat de ideea delirant erotoman : a) poate avea ca surs: false interpretri, conversaii indirecte, halucinaii; b) face parte din categoria ideilor delirante depresive; c) modific personalitatea i comportamentul; d) poate aparine sindromului de influen i automatism mental; e) cel n cauz interpreteaz n acest sens orice manifestare ntmpltoare a celui n cauz. 12. n unele cazuri de schizofrenie, poate aprea accelerarea procesului asociativ care persist numit: a) hipermnezie; b) hiperestezie; c) mentism ideativ; d) verbigeraie; e) baraj ideativ. 46

13. Din punct de vedere al tematicii coninutului ideile delirante pot fi: a) reale, dominnd contiina; b) abordabile prin confruntare; c) expansive; d) compatibile cu atitudinea critic; e) penetrabile la contraargumentare. 14. Sistematizarea ideilor delirante se face n funcie de: a) intensitatea lor: dominant, obsesiv, delirant etc.; b) persoana la care se raporteaz; c) situaia la care se raporteaz; d) timpul n care ele funcioneaz"; e) un criteriu afectiv. 15. Ideile delirante de gelozie se definesc: a) atunci cnd pacientul are convingerea c este supravegheat prin camere video; b) atunci cnd pacientul se teme c este urmrit pe strad; c) atunci cnd pacientul i bnuiete partenerul c l inal; d) atunci cnd pacientul posed bogii imense; e) nu putem spune niciodat despre personalitatea premorbid a unui pacient c este dominat de urmrire i nencredere. 16. Descoperii afirmaia fals legat de ideile delirante erotomanice: a) izvorul poate fi reprezentat de intuiii, iluzii, false interpretri; b) nu se numr printre ideile ce pot aparine sindromului de automatism mental; c) dac obiectul iubirii reacioneaz negativ, poate aprea o reacie agresiv; d) pot aprea in urma unor conversaii indirecte sau halucinaii; e) se asociaz cu exaltare psihic i polarizare pasional ce nsoete conduita. 17. Ideile delirante mistice i religioase: a) sunt sinonime cu misticismul; b) reprezint credina naiv in fore supranaturale; c) sunt idei delirante cu coninut ntotdeauna depresiv; d) fiind vorba despre nite obsesii, sunt ntlnite predominant in tulburarea obses i v-compul 47

siv; e) urmeaz preocuprilor religioase sau pot fi consecina unui vis eidetic. 18. Descoperii afirmaia fals legat de ideile delirante de bogie i mrire: a) b) c) d) e) pot fi exprimate doar sub forma unui simplu sentiment de satisfacie; pacienii uneori i doresc recunoaterea de ctre ceilali, alteori nu; se pot referi la for, talent, putere, inteligen, frumusee; pot fi apanajul unui episod expansiv; nu sunt ntlnite n schizofrenia paranoid.

19. Descoperii afirmaia fals legat de ideile delirante de influen: a) seamn cu cele de relaie; b) sunt mai tipice pentru tulburarea afectiv bipolar dect pentru schizofrenid; c) sunt variante ale delirului de interpretare; d) individul are convingerea c se afl sub imperiul unor fore xenopatice; e) pacientul crede c ceva strin personalitii sale i influeneaz gndurile, sentimentele, aciunile. 20.Tipic pentru ideile delirante de revendicare este faptul c: a) sacrificiile fcute sunt mai mari dect drepturile revendicate; b) se ntlnesc cu preponderen n episoadele expansive; c) se ntlnesc cu preponderen n episoadele depresive; d) sunt idei delirante cu coninut expansiv; e) sunt marca tulburrii de personalitate de tip paranoic. 21.Una dintre urmtoarele tulburri de gndire nu este cantitativ: a) barajul ideativ; b) fading ideativ; c) anideaia; d) obsesia motorie; e) verbigeraia. 22. Unul dintre urmtoarele tipuri de idei delirante nu sunt expansive: a) b) ideile delirante de revendicare; ideile delirante de filiaie; 48

c) d) e)

ideile delirante de reform; ideile delirante mistice; ideile delirante de mreie i bogie ferme i bine conturate.

23. Ideea, sentimentul sau o imagine care apare repetat i persistent n contiina subiectului reprezint: a. b. c. d. e. astenia; disprosexia; obsesia; ecmnezia; anecforia.

24. Convingerea pacientului (credina acestuia) c este urmrit i filmat prin video instalate special pentru a i se face ru este un exemplu de : a) halucinaie auditiv; b) halucinaie vizual; c) idee delirant de invenie; d) idee delirant de relaie + idee delirant de urmrire i persecuie; e) idee delirant de reform. 25. Ideea obsesiv: a) este n dezacord cu contiina; b) un exemplu ar putea fi reprezentat de ideile delirante de otrvire; c) un exemplu ar putea fi reprezentat de ideile delirante de revendicare, sacrificiile sunt mai mari dect drepturile; d) individul nu-i recunoate caracterul parazitar patologic; e) pacientul reuete s o nlture pentru intervale mari de timp. 26. Tanatofobia reprezint: a) teama de microbi; b) teama de trsnet; c) teama de animale; d) teama de moarte; e) teama de spaiul nchis. 27. Descoperii afirmaia fals legat de fobii: 49

a) apar pe fondul unei anxieti difuze; b) sunt caracterizate de imensitate; c) sunt caracterizate de adezivitate; d) sunt caracterizate de ilogism i rezisten de nenvins; e) pacienii nu recunosc caracterul iraional al fricii. 27. Nosofobia este frica de: a) a nu reveni vechile fobii; b) boli; c) a mnca; d) animale; e) obiecte ascuite. 28. Descoperii afirmaia fals legat de fobii: a) au intensitate, ilogism, adezivi late, rezisten de nenvins, b) reprezint o fric avnd un obiect bine precizat; c) pacientul nu recunoate caracterul iraional al fricii; d) opoziia pacientului rmne ineficient; e) pacientul lupt critic mpotriva fricii. 29. Descoperii afirmaia fals legat de ideile obsesive: a) uneori exist intoxicaie prin idee; b) sunt tipice schizofreniei paranoide; c) pacientul are dubii legate de aciunile lui; d) este boala Iui de ce, poate, dac; e) este boala scrupulelor, ndoielii, compensaiei. 30. Descoperii excepia legat de ideile delirante de negaie: nu se ntlnesc n depresie; pacienii i imagineaz c sunt condamnai s triasc venic pentru a se chinui venic; se pot asocia cu culpabilitate crescut; se pot asocia cu deteriorarea funciilor cognitive; pacientul nu recunoate realiti evidente.

50


SEMIOLOGIA IMAGINAIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s clasificai i s caracterizai tulburrile cantitative i calitative ale imaginaiei; s determinai specificul tulburrilor de imaginaie la copii; s analizai transformrile calitative ale imaginaiei n psihopatologie; s stabilii legtura dintre semiologia imaginaiei i gndirii; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor de imaginaie.

CADRUL GENERAL Imaginaia are un rol deosebit n adaptarea activ, transformativ i creatoare a omului. Prin ea cmpul cunoaterii umane se lrgete mult, subiectul devenind capabil de a realiza unitatea ntre trecut, prezent i viitor. Sursa imaginaiei o reprezint experiena anterioar i realitatea obiectiv. Prin imaginaie omul poate s-i elaboreze mental scopul aciunii i planul desfurrii ei, iar pe aceast baz, o desfoar orientat i permanent reglat, cu minimum de efort i cu mare eficien. Imaginaia interacioneaz cu toate celelalte procese psihice, ndeosebi cu memoria, gndirea i limbajul. Produsul imaginativ exprim personalitatea, originalitatea acesteia, fiind el nsui original, fie n raport cu experiena individual, fie cu cea social. Fiind un proces foarte complex, imaginaia se desfoar n forme variate. n dependen de prezena sau absena inteniei de a imagina, exist dou forme ale imaginaiei: imaginaia involuntar (visul din timpul somnului, reveria) i imaginaia vluntar (imaginaia reproductiv, visul de perspectiv, imaginaia creatoare). Psihopatologia imaginaiei include tulburrile care privesc construciile intelectuale, adaptate la circumstane. Ele au o mare varietate de manifestri, descrise n mod special de E. Dupre, principalele fiind prezentate n schema ce urmeaz: SIMEOLOGIA IMAGINAIEI

TULBURRI CANTITATIVE Srcia imaginaiei; Exaltarea patologica a imaginaiei.

TULBURRI CALITATIVE Fabulaia; Mitomania; Simulaia; Disimulaia. 51

DESCRIEREA TULBURRILOR DE IMAGINAIE Tulburrile de imaginaie pot fi cantitative i calitative. Tulburarile cantitative de imaginaie: Srcia imaginaiei reprezint scderea n diferite grade ale acesteia i se ntlnete la oligofreni prin nedezvoltarea proceselor de cunoatere i la demeni prin regresia acestor procese. O limitare a imaginaiei se depisteaz n epilepsie, depresie. Exaltarea patologic a imaginaiei se caracterizeaz prin majorarea forei imaginative, cauzate de diferii factori patologici. Poate s apar n stadiile iniiale ale intoxicaiilor exogene, n strile de excitaie euforic din crizele maniacale, n strile delirante. Tulburarile calitative de imaginaie: Fabulaia este tulburarea psihopatologic ce const n inventarea de evenimente semnificative i credina bolnavului n realitatea acestor evenimente imaginare. Mitomania este construcia imaginar a bolnavului, care modific voit realitatea existent n virtutea tendinelor proprii. Porot descrie mitomania vanitoas, benign, form ce apare la psihopai, debili mintali i isterici. Mitomanul vanitos este un mare ludros, fanfaron, care dorete s impresioneze anturajul cu ntmplrile sale extraordinare. Mitomania malign include calomnia, scrisorile anonime, denunurile false. Apare la psihopai, delincveni i toxicomani. La copii fora imaginativ este deosebit, de aceea apar probleme dificile de difereniere a aspectelor normale ale imaginaiei de cele patologice. Dezvoltndu-se de la vrsta de 3ani i gsindu-i cmp de manifestare n activitatea ludic, imaginaia copilului se caracterizeaz prin instabilitate, inconsecven, complexitate i puternic ncrcare afectiv. Exaltarea imaginaiei la copil se exprim prin minciun. nainte de vrsta de 8 ani minciuna este fiziologic, iar dup aceasta devine premeditat, utilitar. Este n limitele normalului cnd minciuna la copil constituie o reacie de aprare n faa unei situaii culpabile sau o reacie de compensare. Cnd minciuna are un caracter fantastic, cnd se desprinde de realitate, poate semnifica o stare patologic i poate fi preambulul unei evoluii delirante sau al unei dizarmonii de dezvoltare. La aduli se ntlnete minciuna convenional utilizat pentru pstrarea unui secret (de ex. secretul medical) sau ntr-o situaie dictat de etichet, politee etc. La bolnavii psihici, mitomania poate fi rezultatul unei regresiuni infantile (retard mintal, isterie, psihopatie). Tendina la mitomanie n bolile psihice dezvolt delirul de imaginaie. Simulaia este o patologie calitativ a imaginaiei, avnd ns o arie mai restrns, unde falsificarea adevrului se refer preponderent la starea sntii subiectului. Astfel distingem:

52

Simulaia propriu-zis - apare la indivizii normali, care n mod intenionat, contient (de ex. scutiri medicale, concedii medicale, amnri de examen) reproduc semnele unei boli, inclusiv psihice inexistente; Suprasimulaia unde subiectul exagereaz simptomele unei afeciuni psihice existente, dorind s par i mai bolnav dect este; Perseveraia n simulaie unde dup o tulburare mintal real subiectul refcut continu s prezinte acuzele respective, s persevereze n boal, realiznd beneficii prin aceasta. Disimulaia este o tulburare n contrast cu simulaia i se refer la ascunderea bolii, fiind un simptom definitoriu pentru bolnavii psihici. Tulburrile imaginaiei sunt frecvent asociate unor tulburri ale memoriei sau susinute de fenomene oneiroide.

EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA IMAGINAIEI Test gril: 1. Fenomenul de mitomanie: a) nu este n legtur direct cu tulburrile de personalitate; b) aparine lumii delirante; c) cel n cauz delibereaz i i planific ceea ce urmeaz s spun sau s fac dup planuri i reguli; d) n demene este folosit pentru a compensa deficiena cognitiv; e) nu este nsoit de tulburri mnezice. 2. Srcia imaginaiei este caracteristic: a) episodului depresiv; b) schizofreniei paranoide; c) tulburrii delirante; d) tulburrii obsesiv-compulsive; e) maniei. 3. Exaltarea patologic a imaginaiei nseamn: a) negarea informaiilor; b) mrirea forei reprezentrilor; c) nerecunoaterea fizionomiilor; d) ideaia obsesiv; e) ideaia delirant din sindromul Cotard. 4. Descoperii afirmaia fals legat de relatarea mitoman: 53

a) se caracterizeaz prin emotivitatea crescut a tririi; b) aspectul discursului nu este adecvat coninutului; c) interlocutorul nu sesizeaz irealitatea; d) ideile au la baz supraestimarea propriei persoane; e) mitomanul i cldete imaginea de sine n funcie de ce crede c este. 5. La copiii de vrsta pn la 8 ani mitomatia este: a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) patologie; norm fiziologic; o aciune premeditat; o aciune utilitar; simptom nevrotic. este susinut de gndire; la baz stau reprezentrile; n forma neintenionat ar intra visul de perspectiv i reveria; se obin imagini i idei noi; transformarea se face pe baza obiectelor existente i a celor inexistente. pot fi simulate negativismul, mutismul, stuporul, halucinaiile. fidelitatea simulrii depinde de imaginaie i inteligen; la isterici i debili mental este tenace i persistent; la isterici i debili mental are un aspect caricatural; un exemplu poate fi simularea adevrului n ceea ce privete existena unei

6. Descoperii afirmaia fals legat de imaginaie:

7. Descoperii afirmaia fals legat de simulare:

proprieti importante sau a unor rude sus-puse; 8. Descoperii afirmaia fals legat de mitomanie: a) este o form a exaltrii imaginaiei; b) actualmente nu poate fi considerat un aspect al personalitii; c) aici este ncadrat pseudologia fantastic; d) clasic este descris n isterie; e) poate aprea i n sindromul Korsakov. 9. Descoperii afirmaia fals legat de conduita de team a mitomanului: a) cel n cauz crede c nu poate realiza o legtur interpersonal dect prin intermediul fabulaiei; b) c) teama este legat de faptul c cellalt ar putea afla; de multe ori cel n cauz fuge sau ncearc s se sinucid; 54

d) e) concret.

de cele mai multe ori suicidul este reuit; pentru a da o aparen de realitate, se poate angaja ntr-o relaie

10. n ce situaie clinic nu poate aprea o scdere a imaginaiei: a) b) c) d) e) personalitate epileptic; oligofrenie; nevroza anxioas; demen; manie. a) e nsoit de tulburri mnezice; b) discursul este rupt de realitate; c) scade pragul contientei; d) tinde inexorabil spre absurd; e) se caracterizeaz prin coeren i relativ adaptare. 12. Descoperii afirmaia fals legat de minciun: a) b) c) d) e) este sinonim cu simularea; este alterarea intenionat a adevrului; contiena este clar; nu poate fi apreciat psihopatologic, ci doar etic; posibilitile cognitive sunt intacte. a) exagerarea simptomelor unei afeciuni; b) supradimensionarea bolii psihice; c) o tulburare de afectivitate; d) ascunderea bolii; e) o obsesie motorie. 14. Descoperii afirmaia fals legat de confabulaie: a) trebuie apreciat etic; b) este nsoit de tulburri mnezice c) poate fi o tentativ de disimulare a dezastrului mnezic; d) reprezint un pas pe scara spre delir; e) este labil i incoerent. 15. Dup Porot mitomania vanitoas apare la: 55

11. Spre deosebire de confabulaie. fabulaia:

13. Legat de psihopatologia imaginaiei, este disimulaia, care reprezint:

a) nevroticii anxioi; b) epileptici; c) nevroticii astenici; d) psihopai; e) depresivi.

56


SEMIOLOGIA EXPRESIEI VERBALE I NONVERBALE Obiective: Studierea acestei teme va permite: s clasificai i s caracterizai tulburrile expresiei verbale i nonverbale; s distingei semiologia inutei, mimicii i gesticii n diverse situaii; s identificai tulburrile grafice n normalitate i patologie; s comparai dislogiile, disfaziile i dislaliile; s argumentai specificul tulburrilor de expresie motoric i grafic; s nsuii i s utilizai terapii generale pentru diverse tulburri de vorbire; s propunei scenarii de activiti terapeutice n vederea recuperrii tulburrilor de

pronunie. CADRUL GENERAL Expresia este aciunea de a exprima sau de a exterioriza coninutul gndirii sau al vieii emoional-afective a unei persoane. Ea este strict personal i are prin aceasta un caracter de originalitate, fiind o important surs de cunoatere a individului respectiv. Expresia are o valoare deosebit de important n psihopatologie, ea fiind prima form de manifestare (mimica, limbajul) a unui bolnav n ntlnirea acestuia cu medicul. Prima impresie este dat, de aspectul i expresia bolnavului (ca form i coninut). A. Hesnard i A. Porot, au descris chiar sindroamele expresionale n psihopatologie. Acestea sunt, n primul rnd aspecte mimice i de limbaj, care frapeaz la bolnavii psihici, prin urmtoarele aspecte: exces, discordan, srcie, lentoare, stereotipie, manierism sau bizarerie. Tulburrile de expresie verbal reunesc totalitatea aspectelor psihologice ale limbajului care apar, de regul, n cursul evoluiei clinice a psihozelor endogene, n special a celor din grupul schizofreniei. n aceste situaii, tulburrile de limbaj sunt n legtur direct cu halucinaiile i ideile delirante ale bolnavilor pe care le exprim. S. Piro aduce n discuie o problem deosebit de important a tulburrii limbajului n unele boli psihice, de ordin semantic, pe care o numete disocierea limbajului. Aspectul nonverbal al expresiei se bazeaz pe ideea c schimburile de informaie dintre dou elemente (definiia psihocibernetic a comunicrii) se axeaz n cadrul comunicrii interumane pe ansamblul specific de procese psihomotorii n care canalul principal este cel verbal la care se adaug canalele nonverbale. Codurile folosite n transferul de informaii sunt standardizate sociocultural i 57

condiionate biologic de integritatea receptorilor i emitorilor. Prezena limbajului ca modalitate de comunicare verbal d specificitate intercomunicrii umane, oferindu-i o polivalen semnificativ infinit. Comunicarea non-verbal se realizeaz prin utilizarea unor mijloace cu funcie de semnalizare- inut, mimic, atitudine, care vin s ntregeasc sau s nlocuiasc limbajul, avnd ns cel mai adesea o funcie de complementaritate fa de acesta. Aprut pe baza limbajului oral, limbajul scris nu const ntr-o simpl transpoziie a acestuia n forma grafic, ci are caracteristici proprii, iar desfurarea lui corect impune anumite rigori. Lipsit de sprijinul i beneficiul expresivitii, limbajul scris are un caracter predominant contextual, unde sensurile, semnificaiile sale decurg exclusiv din context, din modul de construcie a frazei. Tocmai de aceea conservarea rigurozitii logice i gramaticale, folosirea judicioas a lexicului, grija pentru stil, dobndesc o importan deosebit n situaia limbajului scris. Expresie grafica a vorbirii auzite, limbajul scris urmeaz, n eventualitatea sa patologic, tulburrile limbajului oral. SEMIOLOGIA EXPRESIEI VERBALE I NONVERBALE

TULBURRILE DE EXPRESIE VERBAL Dislogii

TULBURRILE DE EXPRESIE NONVERBAL Tulburri de expresie motorie; Tulburri de expresie grafic.

Disfazii

Dislalii

Dup complexitatea afectrii: inuta; activitatea; dislalia organic; mimica; morfologia; dislalia funcional. gestica. semantica. Dup gradul de extindere: dislalie simpl; dislalie complex. Dup modalitatea de afectare a sunetului: Tulburari de form: dislalia sunetelor; 1)de intensitate, Dup complexitatea dislalia silabelor; nlime, timbru; afectrii musculaturii dislalia cuvintelor. 2)de debit, ritm i fonatorii i respiratorii: n funcie de suneul afectat: coeren a vorbirii. balbismul clonic; Rotacismul; Tulburari de coninut: balbismul tonic; Sigmatismul; -paralogismele patol.; balbismul mixt. Lambdacismul. -neologismele patol.; Dup vrsta apariiei La asocierea toniilor sau -glosolalia; afectrii: cloniilor musculaturii fonatorii -schizofazia. balbismul primar; sau respiratorii: balbismul secundar. Balbismul DESCRIEREA TULBURRILOR DE EXPRESIE VERBAL 58

afazia global; afazia senzorial; afaziile sintactice; afaziile nominale; afaziile pure; afazia Broca.

Tulburrile de expresie verbal sunt reprezentate prin tulburrile limbajului oral, vorbit. Ele se clasific n urmtoarele trei categorii: dislogii sau tulburri mentale ale limbajului, fiind consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii i evolueaz fr modificri ale funciei limbajului i ale aparatului logomotor; disfazii, sinonime afaziilor, constau n ansamblul tulburrilor comprehensiunii i exprimrii limbajului oral i scris, provocat de o leziune cerebral; dislalii sunt tulburri de pronunare, determinate de modificri de intensitate patologic ale funciilor aparatului logomotor. Dislogiile includ dou categorii ample de tulburri: tulburri de form (ale activitii verbale); tulburri de coninut (ale funciei lingvistice i semantice a limbajului). Tulburrile de form includ: 1) Tulburri de intensitate, nlime i timbru ale activitii verbale: Vocea de intensitate crescut, cu tonalitate nalt. Se poate ntlni n strile de excitaie psihomotorie, strine nevrotice i psihotice, schizofrenie, PMD, psihopatii. n normalitate se ntlnete la extroveri, n euforie i excitabilitate ridicat. Vocea de o intensitate sczut i tonalitate joas sau medie. Se ntlnete n depresii, psihastenie i uneori n schizofrenie. Vocea mai poate exprima nelinitea, anxietatea sau dezorientarea. n unele stri delirante expansive vocea pote fi declamatoare se ntlnete n strile delirante expansive. 2) Tulburri ale debitului, ritmului i coerenei vorbirii Hiperactivitate verbal simpl este o tulburare de debit i reprezint vorbria care nu are o tematic bine conturat, se mai numete n psihopatologie bavardaj i se ntlnete n cadrul normalitii, n special la femei. Bavardajul exprim o puternic not de extroversie. n situaii patologice se ntlnete n isterie pentru a atrage atenia celor din jur fr a ine cont de opiniile interlocutorilor. n strile de anxietate bavardajul este utilizat pentru compensarea insecuritii. Accentuarea activitii verbale n sensul creterii patologice a ritmului i debitului verbal reprezint logoreea, ea fiind o consecin a accelerrii ritmului ideativ. Logoreea se ntlnete n intoxicaii uoare, manie. Hipoactivitatea verbal simpl este o tulburare de debit i se manifest prin vorbirea monoton, ezitant. Se observ la persoanele timide, n strile de inhibiie, astenie. Scderea debitului verbal pn la dispariie duce la mutism, care poate fi de mai multe feluri: Mutismul absolut reprezint o tulburare manifestat prin pierderea vorbirii i a motricitii. Bolnavul este inert, reacioneaz greu i tardiv la stimulii psihosenzoriali, dar i urmrete cu

59

privirea pe cei din jur, dnd impresia c e prezent n mediu. Se ntlnete n bolile neurologie, schizofrenia catatonic, isterie, stuporul depresiv; Mutism relativ bolnavii comunic prin mimic, pantomimic, interjecii. Se ntlnete n schizofrenie, demen; Mutism electiv bolnavii se adreseaz doar anumitor persoane, nu relateaz anumite situaii, de obicei stresante. Se ntlnete n nevroze, oligofrenii, demene; Mutacismul este un mutism voluntar, care poate fi ntlnit la simulani, la unele persoane, ca o reacie de protest. n patologie se ntlnete la oligofreni, demeni, psihopai; Afemia - imposibilitatea de a vorbi, dei subiectul mic limba i buzele, i exprim incapacitatea sa de comunicare verbal prin mimic. Se caracterizeaz printr-un mutism, ntrerupt uneori de fenomene care exprim mulumirea, nerbdarea sau negarea. Se ntlnete n leziuni neurologice. Ritmul neregulat sau blocajul verbal apare n barajul ideativ. Se ntlnete n strile confuzionale, schizofrenie; Palilalia - repetarea involuntar a unor cuvinte, de obicei a ultimelor sau a ultimului cuvnt din fraz. Unii autori consider c palilaia const n tendina patologic de a repeta unele cuvinte n ritm din ce n ce mai rapid. Se ntlnete n leziuni ale corpului striat i n demene senile Pick i Alzheimer; Ecolalia - repetarea involuntar exact a cuvintelor auzite. Acest simptom psihopatologic nu se ntlnete izolat, ci de obicei este nsoit de ecomimie (imitarea expresiei mimice a interlocutorului) i ecopraxie (imitarea gesturilor interlocutorului). Se ntlnete n schizofrenie, oligofrenie, demen; Psitacismul- (vorbire de papagal) cea mai grav tulburare a coerenei vorbirii. Const ntr-o sonorizare mecanic a unor fonene lipsite de orice coninut semantic. Se ntlnete n idioie, demene avansate. Tulburrile de coninut a limbajului se caracterizeaz prin alterarea sensului cuvintelor sau inventarea de cuvinte noi modificnd astfel aspectul logic al comunicrii. Se disting: -paralogismele patologice ce reprezint cuvinte modificate, trunchate, fuzionate, formate prin inversiunea fonemelor sau prin aceea c bolnavul le confer o accepiune proprie, diferit de accepiunea comun; -neologismele patologice sunt cuvinte imaginare, inventate ntmpltor de bolnavii psihici sau cu intenia de a exprima, dup prerea lor, ct mai fidel mesajul transmis. Aceste modificri se datoresc ruperii unitii psihismului, deteriorrii ori nedezvoltrii funciilor cognitive sau alunecrii spre ideile delirante. Neologismele patologice pot fi active, unde bolnavii utilizeaz

60

intens cuvintele nou create n comunicare i pasive, unde cuvintele sunt create ntmpltor, fr semnificaie i utilizare; -glosolalia sau jargonofazia reprezint fenomenul abundenei utilizrii neologismelor patologice i pronuniei cu accent strin n discursul bolnavului psihic; -schizofazia este patologia unde dup primele combinri comprehensibile cuvintele pot fi asociate superficial, sau reunite ntmpltor, ceea ce realizeaz astfel o disociere a limbajului. ntrebare Care din urmtoarele aspecte: exces, discordan, srcie, lentoare, stereotipie, manierism sau bizarerie sunt caracteristice pentru tulburrile de coninut ale expresiei verbale? Disfaziile (afaziile) reprezint ansamblul tulburrilor nelegerii i exprimrii limbajului oral i scris provocat de o leziune cerebral. Afaziile, reprezint tulburri complexe de limbaj privind vehicularea, nelegerea, exprimarea i elaborarea gndirii. Ele apar n cazul unor leziuni cortico-cerebrale a centrilor limbajului. Sunt asociate cuprinznd alturi de tulburrile de limbaj i de tulburri gnozice sau praxice, i tulburri de natur intelectual privind elaborarea gndirii abstracte sau sintetice de diferite grade i intensiti. Afaziile reprezint un grup mare de tulburri reprezentate prin diferite tipuri clinice de afectare a limbajului, aa cum se poate vedea mai jos: afazia global const n disoluia limbajului n totalitatea sa, att n ceea ce privete nelegerea ct i expresia vorbirii, afazia senzorial (Wemicke) intereseaz elaborarea limbajului, identificarea i nelegerea simbolurilor verbale sau scrise (surditate i cecitate verbal), afaziile sintactice sunt reprezentate prin dou forme clinice: agramatismul lui Pick, n care tulburrile privesc, n mod predominant, elaborarea frazelor, bolnavul utiliznd un stil de limbaj telegrafic cu o structur gramatical elementar, paragramatismul lui Kleist, n care dei n parte este conservat sintaxa, individul utilizeaz greit, rezultnd jargonofazia, afaziile nominale, cuprind urmtoarele tipuri de tulburri: afazia nominal motorie a lui Lichtheim sau afazia transcortical a lui Wernicke, n cursul creia limbajul spontan este abolit, fiind posibil numai limbajul repetat. n schimb nelegerea vorbirii i a lecturii sunt conservate, ca i limbajul interior, surditatea nominal sau afazia senzorial transcortical a lui Wernicke, corespunde, n parte, cu afazia nominal a lui Head. Tulburrile predomin n domeniul nelegerii sensului cuvintelor, afazia amnestic a lui Pitres este o amnezie nominal. Cuvntul este corect neles dar nu poate fi evocat, fiind nlocuit prin perifraze, 61

 afaziile pure sunt reprezentate prin urmtoarele forme clinice: surditatea verbal a lui J. Dejerine sau afazia senzorial subcortical a Iui Wernicke. Ea este o tulburare de nelegere a limbajului vorbit cu conservarea limbajului interior i a vorbirii spontane, lecturii i a scrisului, anartria sau afazia motorie pur subcortical sau afazia verbal a lui Head, privete funcia de elocuiune, de articulare a limbajului, fr a fi nsoit de tulburri ale funciilor nominale sau sintaxice. Limbajul interior, scrisul i cititul sunt pstrate. afazia Broca sau afemia este o tulburare de expresie motorie a limbajului, cu conservarea nelegerii vorbirii, a scrisului i a cititului. Disfaziile sunt ntotdeauna nsoite de alexie care const n incomprehensibilitatea limbajului scris. Ele se ntlnesc n leziuni neurologice, n special tumori, traumatisme i hemoragii cerebrale. Dislaliile reprezint dificultatea sau imposibilitatea pronunrii, manifestndu-se n mod predilect pentru: anumite sunete, silabe, cuvinte. Dislaliile pot aprea att pe fondul limitelor normalului, ct i preponderant la deficienii mintali i senzoriali, cu deosebirea c la cei din urm ele sunt mai pronunate i mai frecvente. n funcie de diveri factori distingem mai multe clasificri: Dup complexitatea afectrii aparatului logomotor distingem: dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii. dislalia funcional datorat funcionrii defectuoase a aparatului Se manifest n cazul surzeniei periferice, al anomaliilor de maxilare, dini, limb etc.; logomotor. Apare n cazul atrofiei sau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului palatin, al traseului greit pe care-l ia curentul de aer expirat, insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive etc. n multe cazuri dislalia funcional este condiionat de astenie psihic i fizic n urm suportri diferitelor boli infecioase sau endocrine, limbajul incorect al adulilor din anturajul copilului, surmenaj, audiie dificil. Dup gradul de extindere a dislaliei (numrul de sunete alterate) exist: 1. tulburare a pronuniei lor: dislalia prin omisiune de sunete- la pronunare sunetul afectat lipsete; dislalia prin alterare- la pronunie sunetul deficitar este alterat; dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia). 62 dislalie simpl sau parial, cnd este afectat un sunet; dislalie complex, cnd sunt afectate mai multe sunete. dislalia sunetelor n cadrul creia pot exista urmtoarele forme de

Dup modalitatea de afectare a sunetului se evideniaz:

2. silabe; 3.

dislalia silabelor ce cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor dislalia cuvintelor ce reprezint dificultatea sau imposibilitatea

pronunrii anumitor cuvinte. n funcie de suneul afectat mai frecvent se ntlnesc urmtoarele tipuri de dislalii: Rotacismul - defecte n pronunarea sunetului r. Aceast form dislalic const n deformarea, omisiunea i nlocuirea sunetului r. Emisiunea corect a lui r presupune o anumit dezvoltare a aparatului logomotor i micri fine de sincronizare. Din aceste motive, la majoritatea copiilor anteprecolari mici, se produce afectarea sunetului r sau se nlocuiete cu l i mai rar cu d, h, v. Se disting: 1) rotacism palatal- cnd r se produce cu vrful limbii situat mult napoi i vlul palatin vibreaz; 2) rotacism graseiat- este produs de numai vibrarea vlului palatin; 3) rotacism nazal- apare ca un r hrit (aerul iese pe nas); 4) rotacismul bucal- se produce prin vibrarea obrajilor; 5) rotacismul bilabial- este produs de vibrarea buzelor, sunetul semnnd cu sforitul calului prrr; 6) rotacismul interdental- este produs prin vibraia limbii aezat ntre dini. La baza producerii rotacismului stau anomaliile anatomice i funcionale ale limbii, leziuni ale nervului hipoglos, deficienele de auz, imitaiile deficitare ale pronuniei celor din anturajul copilului, existena unor factori negativi de natur psiho-social i cultural etc. Sigmatismul - sunetele i silabele afectate sunt cele sigmatice s, , z, , j, ci, ce, gi, ge. Apare aa numita ssial. Se disting mai multe forme de sigmatism: 1) sigmatism interdental - cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aer emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi, mai ales n perioada schimbrii dinilor; 2) sigmatism lateral, cnd aerul trece ntre marginile laterale ale limbii i dinii molari din ambele pri - sigmatismul bilateral, sau numai dintr-o parte: corespunztor- sigmatismul lateral sting, sigmatismul lateral drept; 3) sigmatism nazal - cnd sunetele sunt pronunate nazal; 4) sigmatism predentar - marginea anterioar a limbii nchide spaiul ntre incisivi, ceea ce provoac dificulti n expulzarea jetului de aer; 5) sigmatism siflant - vrful limbii este puin retras de la dini, ceea ce determin un sunet uertor, moale;

63

6) sigmatism labio-dentar - la articularea sunetului, n afar de limb particip i buza inferioar, care se apropie de incisivii superiori. Sigmatismul poate s apar i n cazurile, cnd organele aparatului vorbitor au o structur i funcie normal, fiind o manifestare a nedezvoltrii generale a limbajului. Adesea sigmatismul este condiionat de anomaliile structurale i funcionale ale organelor vorbitoare, n special ale dinilor, macroglosia, mobilitatea insuficient a limbii. Activitate Prezentai elementele unui program de terapie pentru un elev din clasa I cu sigmatism, folosind materialele din anexa 6. Lambdacismul - tulburare de pronunie a consoanei l. Se deosebete: 1) lambdacism lacunar- n care sunetul este omis; 2) lambdacism semi-muiat, cnd aerul se scurge pe prile laterale i sunetul i pierde sonoritatea; 3) lambdacism nazal, cnd aerul trece n cea mai mare parte pe cale nazal; 4) lambdacism bilabial, cnd sunetul este pronunat cu limba ntre buze. Dei cu o frecven mai mic, se pot produce tulburri i a celorlalte sunete: Betacism - cnd este afectat sunetul b; Capacism - cnd este afectat sunetul c; Gamacism - cnd este afectat sunetul g; Deltacism - cnd este afectat sunetul d; Fitacism - cnd este afectat sunetul f; Mutacism - cnd este afectat sunetul m; Nutacism - cnd este afectat sunetul n; Hamacism - cnd este afectat sunetul h. Vocalele sunt mai rar afectate, iar atunci cnd se ntlnesc asemenea situaii pot fi un indiciu al unei patologii grave. De obicei se ntlnesc deficiene n pronunarea vocalelor a, e, u. ntrebare Care sunt diferenele ntre o tulburare a expresiei verbale de natur organic i una de natur funcional? Argumentai rspunsul. Dup V.Predescu, atunci cnd la tulburrile de pronunie (dislalii) se asociaz tonii sau clonii ale musculaturii fonatorii sau respiratorii apare balbismul (blbiala). Balbismul este o tulburare mai grav nu numai prin formele de manifestare ci mai cu seam prin efectele negative ce le are asupra personalitii i comportamentului persoanei. Repetarea silabelor se produce, n primul rind pentru cele care necesit un effort mai mare n emisie (pl, bl, cr, s) sau pentru sunetele ce apar mai

64

trziu n ontogenez (z, s, , r). La unii pacieni apar sunete sau silabe parazitare ce sunt intercalate n vorbire. In funcie de diveri factori, distingem mai multe clasificri: Dup complexitatea afectrii musculaturii fonatorii i respiratorii ale aparatului logomotor distingem: Balbismul clonic, care se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul sau mijlocul cuvntului, cu prezentarea unor pause ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor. Au loc contracii alternative a diferitor grupe de muchi ale aparatului fonoarticulator; Balbismul tonic ce se manifest prin apariia spasmelor care sunt puternice, iar subiectul nu poate pronuna primul sunet, silab sau cuvnt. Spasmele de la nivelul aparatului fonoarticulator sunt nsoite de micri uoare ale buzelor, grimace, ncordri ale feei i chiar ale ntregului corp, gesticulaie de prisos sau, dimpotriv, o rigiditate exagerat, o inhibiie a ntregului organism. Vorbirea nu este ritmic i cursiv. Apare o contracie tonic a ntregii musculaturi a aparatului fonoarticulator. Balbismul mixt cnd blbiala se manifest att prin prima form, ct i prin a doua. Dup vrsta apariiei afectrii distingem: balbismul primar, care apare n jur de 2 - 2,5 ani; balbismul secundar ce apare dup o perioad de vorbire normal. Deseori balbismul are un impact negativ, provocnd unele modificri psihice, cum ar fi: dezorganizare n activitate; stare de ncordare i nelinite permanent n legtur cu activitatea de vorbire; nevoia de a fi ocrotit; negativism; astenie; nstrinare i izolare social; emotivitate crescut i labil manifestat prin anxietate, nesiguran; tulburri de concentrare a ateniei, datorate suprancordrii permanente i al dominantei n legtur cu vorbirea etc. Balbismul influeneaz cititul, dar i n scris pot aprea confuzii sau repetri. n citire deficientul de limbaj repet silabe sau cuvinte, face pauze dup cuvinte iar uneori sare cuvintele dificile sau le modific dup posibilitile de pronunare. Balbismul de obicei se agraveaz odat cu naintarea n vrst, iar contientizarea defectului din perioada pubertii complic foarte mult tabloul simptomatologic. Balbismul se transform n logonevroz atunci cnd exist sau apare un fond nevrotic, cauzat de deficiena dat, i trirea acesteia ca pe o dram. Logonevroza include pe lng simptomele de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, modificarea atitudinii fa de vorbire i mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. Unul din mecanismele balbismului const n faptul c n aceast tulburare se creeaz o lips de coordonare ntre ceea ce gndete i ceea ce spune persoana. Acest impas se datoreaz apariiei unor focare de inhibiie n scoar. Ele determin spasme musculare de articulare, fonaie i

65

respiraie care pot ine de la 3 pn la 90 secunde, inhibnd pronunarea normal a fonemelor, silabelor i cuvintelor. n ceea ce privete etiopatogenia balbismului exist o diversitate de preri. Dup Lafon balbismul este o nevroz comportamental manifestat prin mnie, agresivitate, indisciplin, ostilitate, inhibiie, inadaptabilitate. Stein explic balbismul ca pe o tulburare a evoluiei limbajului,, interpretndu-l fie ca pe o oprire ntr-un stadiu infantil, fie ca pe o rentoarcere la o form arhaic de vorbire a copilului. Teoriile bazate pe reflexe (Marinescu) consider balbismul ca o tulburare de condiionare. Alte teorii consider balbismul o nevroz mai mult sau mai puin ampl care condiioneaz modificarea personalitii. Adler, Freud consider balbismul un simptom nevrotic cu valoare de aprare mpotriva anxietii. Ea apare ca un compromise ntre dorina de a spune ceva i frnele care se opun acestei realizri. Exist opinii c balbismul este preponderant de natur organic, leziunea localizndu-se la nivelurile scoarei cerebrale, sistemului piramidal i strio-palidar. Nici una din aceste teorii luate n parte nu explic originea i mecanismul complet al balbismului. Activitate Analizai particularitile psihologice principale ale unui adolescent cu balbism i elaborai portretul lui psihologic. DESCRIEREA TULBURRILOR DE EXPRESIE NONVERBAL Tulburrile de expresie non-verbal constau la rndul lor din tulburri de expresie motorie (inuta, mimica, gestica) i tulburri de expresie grafic (scrisul). Tulburrile de expresie motorie (inuta, mimica, gestica) inuta se refer la aspectul exterior: mbrcmintea, piptntura, atitudinea bolnavului i semnific gradul de aderen al acestuia la regulile de convenien social. Ea este n raport cu vrsta, sexul biologic, necesitile sociale. Se disting: - inuta dezordonat ce reprezint pierderea aptitudinilor de autongrijire, ntlnindu-se n strile confuzionale, oligofrenii, demene, manie etc.; - rafinamentul vestimentar se ntlnete n isterie, homosexualitate etc.; - inuta excentric cu detalii vestimentare bizare, ntlnindu-se n schizofrenii,deliruri cornice, stri maniacale etc.; - inuta pervertit, care este reprezentat de dou forme particulare: cisvestismul care este o inut nepotrivit cu vrsta sau situaia n care se afl subiectul. Se ntlnete la personalitile disarmonice, maniacali i schizofreni; transvestismul este folosirea mbrcminte sexului opus de ctre persoane al cror sex biologic este bine exprimat. Se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai. 66

Mimica reprezint un tip de comunicare nonverbal folosind drept support expresia facial i modificrile acesteia dup coduri cu o important determinare socio-cultural i etnic. Tulburrile de expresie mimic se pot grupa n trei categorii principale (R. Ermiane, H. Baruk, A. Porot) i anume: hipermimia este expresia mimic exagerat care traduce o stare de excitaie general, o dispoziie emoional-afectiv exaltat. Ea este ntlnit n cursul excitaiilor maniacale, strile de euforie alcoolic, strile delirante onirice, n cursul sindroamelor delirante de tip pasional, n agitaia anxioas, la epileptici. Deliranii mistici au o privire inspirat i adopt atitudini extatice. La paranoici observm o atitudine de superioritate, distan fa de cei din jur, orgoliu exagerat, rezerv precaut. hipomimia, este expresia mimic srac sau negativ ntlnit n cursul strilor de inhibiie stupuroas, sindromul catatonic, depresii, melancolie, negativism sau stereotipii. paramimia (mimica discordant) este expresia neconcordanei dintre starea psihic i atitudinile expresive ale bolnavului. Ea poate fi ntlnit n schizofrenie sub form de grimase, manierisme sau stereotipii, n isterie etc. Paramimia poate lua aspectul ecomimiei nsoite de ecopraxie, ca forme de expresie care reproduc atitudinile i gesturile interlocutorilor bolnavilor psihici. Gestica este compus din ansamblul micrilor voluntare sau involuntare cu funcfie de expresie, simbolizare, conduite cu o anumit semnificaie. Din gestic fac parte: ticurile, manierismul, bizareriile gestuale, negativismul, stereotipiile i perseverrile gestuale. Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar, fr necesitatea obiectiv, atingnd grupe musculare n legtur funcional, reproducnd n general o micare reflex sau un gest cu funcfie precis n condiii normale n absena oricrei cauze organice. Ele se pot prezenta ntr-o nesfrit varietate clinic de la micri simple (clipit, tuse, ridicri de umr etc.) pn la acte cu un grad mai mare de complexitate. Ticurile sunt amplificate de anxietate, emoii, stri conflictuale i diminu atunci cnd subiectul este linitit. Apar n tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, la structurile psihastenice. Ca o variant particular amintim aici sindromul Gilles de la Tourette (boala ticurilor), reprezentat de asocierea unor ticuri multiple afectnd n special regiunea capului i membrele la care se adaug ticuri vocale (plescituri, mormituri, etc.) i impulsiunea irezistibil de a rosti obsceniti (coprolalie). Manierismul este reprezentat de micri parazitare care accentueaz inutil expresivitatea gesticii dndu-i o configuraie artificial. Se ntlnete n simulafie i ca un semn de mare valoare n schizofrenie, isterie. Bizareriile gestuale reprezint o form exagerat a manierismului, gestualitatea fiind ncrcat de o simbolistic din ce n ce mai incomprehensibil. 67

Negativismul se caracterizeaz prin rezistenta subiectului la orice solicitare exterioar, prin refuzul stabilirii comunicrii. Se ntlnete n schizofrenie, dar poate exista ntr-o form incomplet exprimat i avnd o alt semnificaie, n ntrzierile mintale, strile confuzionale i depresie. Stereotipiile gestuale sunt conduite repetitive, atitudinale, cu caracter mai mult sau mai puin symbolic i deci cu un grad mai mare de inteligibilitate. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra existentei unui sens iniial al expresiei motorii deoarece actele au o logic n sine dar aceasta este inadecvat momentului actual. Se ntlnesc n schizofrenii, oliaofrenii, demente, afeciuni neurologice cronice. Perseverrile gestuale se traduc prin persistenta anumitor atitudini i gesturi cu caracter iterativ, cnd nu mai sunt justificate de o situaie sau de o comand i se ntlnesc n tulburrile demeniale, n oligofrenii, n schizofrenie. Tulburrile de expresie grafic (scrisul) Tulburrile de expresie grafic se impart n trei categorii: 1). Tulburri ale activitii grafice Hipoactivitatea grafic (scderea activitii grafice pn la refuzul de a scrie). n unele cazuri aceast tulburare este asociat negativismului verbal. Hiperactivitatea grafic poate avea diferite grade, iar n forma sa maxim cnd se manifest ca o tendin patologic i irezistibil de a scrie, se numete graforee, fiind corespunztoare (sau probabil consecina) logoreei. Se ntlnete mai rar dect logoree, deoarece bolnavii fiind instabili nu au rbdarea s transpun grafic cantitatea expresiei lor verbale. Poate exista o veritabil disociere a logoreei de expresia sa grafic. Grafomania- se caracterizeaz prin predilecia manifestat n exces, pentru exprimarea grafic. Dac n graforee se depisteaz incoerena, atunci n grafomanie se respect coerena i rigorile stilistice ale limbajului scris. Se distinge grafomania prin coninut i cantitate. Se ntlnete n special la persoanele cu delir cronic sistematizat, care i expun detaliat planurile de reform, invenie, la procesomani (persoane ce intenteaz procese fr temei), care i exprim n scris interminabilele plngeri, acuzaii, proteste etc. Incoerena grafic - unde cuvintele sau frazele sunt lipsite de legtur ntre ele. Aceasta exprim incoerena verbal i incoeren ideativ. n clinic aceste trei aspecte coexist. Stereotipiile grafice constau n repetarea unei conjuncii, cuvnt sau fraze i n intercalarea repetitiv a acestora n expunerea grafic. Sunt expresia stereotipiilor verbale. Una din formele de stereotipie grafic const n scrierea cu majuscul a fiecrui cuvnt din fraz sau a fiecrui cuvnt de la nceput de rnd.

68

2). Tulburrile morfologiei grafice Starea afectiv a bolnavilor psihici se poate exprima prin aspectul scrisului. Scris cu literede dimensiuni mari i cu rnduri ascendente se ntlnete n manie i Scris cu litere mrunte i cu rnduri descendente se ntlnete n strile depresive. Scris suprapus exprim simbolismul gndirii, autismul bolnavilor schizofreni Scrisul de la dreapta la stnga (n oglind) este expresia unor tulburri de percepie Scrisu ln ghirland se ntlnete n schizofrenie, manifestri delirante i n demene. Scrisul seismic, cu litere inegale, cu abunden de ghilimele i majuscule, cu Grifonajul are aspectul unei mzglituri, ntlnindu-se n oligofrenii, demene. stri de excitaie psihic.

spaial sau a manierismului bolnavilor schizofreni.

arabescuri, sublinieri sunt tulburri de expresie grafic frecvent ntlnite.

3). Tulburrile semanticii grafice Paragramafismele- reprezint transpoziia de litere i cuvinte, substituirea i omisiunea Neografismele- grafisme inventate. Se ntlnesc n schizofrenia paranoid, paranoia. acestora. Se ntlnesc n special n schizofrenie.

Activitate Prezentai n sintez principalele zece tulburri de expresie verbal i nonverbal care pot fi ntlnite n limitele normalitii i alte zece, caracteristice bolnavilor psihici. Argumentai rspunsul. Tem de realizat Studiai cu atenie materialele din anexa 7, dup care analizai minuios cele patru figuri din anexa 8. Selectai i argumentai tulburrile de expresie grafic ntlnite. Explicai cror patologii corespund aceste tulburri. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA EXPRESIEI VERBALE I NONVERBALE Test gril: 1. Descoperii afirmaia fals legat de mutacism: a) apare n demene; b) este un mutism deliberat i voluntar; 69

c) apare la tineri ca o reacie de protest; d) este o vorbire in oapt ininteligibil; e) apare in oligofrenii. 2. Mutismul absolut reprezint: a) pierderea vorbirii cu pstrarea interjeciilor; b) comunicarea doar cu persoane la alegere; c) pierderea vorbirii cu pstrarea contactului prin privire; d) este un mutism voluntar; e) reprezint o hiperactivitate verbal. 3. Grifonajul este tipic pentru : a) b) c) d) e) maniacali; schizofreni; oligofreni; epileptici; paranoici. a) afemie; b) logoree; c) bavardaj; d) creterea ritmului; e) creterea ritmului cu repetarea stereotip de cuvinte. 5. Descoperii afirmaia fals legat de logoree: a) b) c) d) e) este creterea patologic a debitului verbal; consecin a ritmului ideativ; se ntlnete la paranoici; se ntlnete n euforie; este o hipoactivitate verbal.

4. Verbigeraia nseamn:

6. Bavardajul se ntlnete n: a) astenie; b) isterie; c) episodul depresiv; d) episodul depresiv major cu elemente de melancolie; e) oligofrenie. 7. Descoperii afirmaia fals legat de neografisme: 70

a) sunt echivalente ale neologismelor; b) erau descrise i n parafrenie; c) sunt tulburri ale limbajului oral; d) pot aprea n schizofrenia paranoid; e) pot aprea n tulburarea delirant. 8. Descoperii afirmaia fals legat de ecolalie: a) este o tulburare grafic; b) reprezint imposibilitatea de a vorbi; c) se manifest prin vorbire monoton; d) repetarea involuntar exact a cuvintelor auzite; e) ncetinirea ritmului vorbirii. 9. Manierismul: a) se ntlnete frecvent n epilepsie; b) se ntlnete frecvent n isterie; c) este tipic episodului depresiv major; d) este o tulburare de inut; e) este o tulburare de mimic. 10. Paralogismele nseamn: a) b) c) d) e) folosirea unor cuvinte inventate; cuvinte obinuite utilizate cu alt sens; neologismele active; neologismele pasive; impresia c pacientul se exprim ntr-o limb nou, proprie.

11. Repetarea involuntar a unor cuvinte, de obicei a ultimelor din fraz reprezint: a) b) c) d) e) a) b) c) d) ecolalia; palilalia; hipomimia; barajul ideativ; mutismul. este o reacie de protest; reprezint imposibilitatea de a vorbi; apare n strile confuzionale i n delir; pacientul poate comunica prin mimic, pantomim, scris; 71

12. Mutismul electiv:

e) a) b) c) d) e) a) b) c) disimula; d) e) a) b) c) d) e)

pacientul comunic doar cu anumite persoane. schizofazie; jargonofazie; abundena neologismelor; tulburare de ritm a vorbirii; ecolalie. pacienii poc da rspunsuri care nu au legtur cu ntrebrile; este vorba despre incomprehensibilitatea cuvntului vorbit; pacientul poate da impresia c nelege dialogul i are tendina de a este o tulburare tipic de vorbire; poate fi nsoit de intoxicaia prin gest. poate aprea n schizofrenie; poate fi nsoit de ecomimie i ecopraxie; apare din cauza gradului sczut de sugestibilitate; poate aprea in oligofrenii; poate aprea n demene.

13. Fenomenul de glosolalie nseamn:

14. Descoperii afirmaia fals legat de surditatea verbal:

15. Descoperii afirmaia fals legat de ecolalie:

16. Descoperii tulburarea deinut ce se manifest prin utilizarea vestimentaiei nepotrivite cu vrsta: a) inuta dezordonat; b) inuta excentric; c) cisvestismul; d) transvestismul; e) manierismul. 17. Dislogiile sunt: a) consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii; b) exclusiv tulburri de form ale limbajului oral; c) tulburri ale limbajului scris; d) exclusiv tulburri de coninut ale limbajului oral; e) sinonime cu disfaziile. 72

18. Dislaliile: a) nseamn imposibilitatea pronunrii anumitor sunete, silabe, cuvinte; b) sunt tulburri ale nelegerii i exprimrii limbajului oral i scris; c) sunt tulburri ale expresiei grafice; d) se clasific in tulburri de form i tulburri de coninut; e) n aceast categorie intr afemia. 19. Descoperii afirmaia fals legat de psitacism: a) este culmea incoerenei verbale; b) este cauzat de fenomenul de tranzitivitate a gndirii; c) apare n idioie, demen; d) reprezint sonorizarea mecanic a unor foneme; e) este lipsit de coninut. 20. Descoperii afirmaia fals legat de hiperactivitatea grafic : a) poate fi consecina unei pseudohalucinaii; b) se poate ntlni n cadrul unui sindrom de automatism motor; c) grafomania reprezint o tulburare a semanticii grafice; d) uneori poate exista o disociere ntre activitatea grafic i cea verbal; e) se poate ntlni i la paranoici, care i expun detaliat planurile de reform, etc. 21. Descoperii afirmaia corect: a) b) c) d) e) grafomania este incoerent; scrisul cu litere mari i rnduri ascendente este tipic pentru depresie; grifonajul nseamn un scris sub form de mzglituri; graforeea apare n delirul cronic sistematizat; graforeea este mai frecvent dect logoreea. a) disfaziilor; b) dislogiilor; c) dislaliilor; d) tulburrilor de intonaie; e) tulburrilor de debit verbal. 23. Descoperii afirmaia fals legat de limbajul intern : a) este nsoit de micromicri ale limbii n cursul proceselor intelectuale b) funcioneaz de sine stttor raportat la gndire c) preced i depete limbajul oral d) are un pregnant caracter cognitiv 73

22. Rotacismul este o tulburare de vorbire din categoria:

exist situaii n care comunicarea oral este afectat, ns nu i limbajul intern 24. Descoperii afirmaia fals legat de tulburrile de coninut ale dislogiilor: a) se refer la funcia lingvistic, semantic; b) formele sunt: hiperactivitatea i hipoactivitatea vorbirii; c) este vorba de o alterare a sensului cuvintelor; d) cauzele pot fi alunecarea delirant i ruperea unitii psihice; e) cuvintele apar trunchiate, modificate, cu sensuri proprii. 25. Scrisul cu litere mrunte i rnduri descendente reprezint o caracteristic pentru: a) manie; b) depresie; c) oligofrenie; d) schizofrenie; e) paranoia. 26. Balbismul reprezint o tulburare a expresiei verbale de: a) pronunie; b) intonaie; c) ritm i fluien; d) debit; e) coninut. 27. Descoperii n care entitate clinic nu se poate regsi vocea declamatoare patetic, exprimnd preiozitate i supraestimare: a) episodul depresiv; b) tulburarea delirant; c) tulburarea de personalitate de tip schizotipal; d) schizofrenia paranoid; e) episodul maniacal. 28. Descoperii afirmaia fals legat de hiperactivitatea verbal simpl: a) se ntlnete n special la femei; b) poate aprea in isterie pentru a atrage atenia; c) nu este susinut ferm tematic; d) poart numele de bavardaj; e) mai este denumit i afemie. 29. Descoperii afirmaia fals legat de grafomanie: a) nu este impulsiv; 74

b) pacienii au tendina de a se exprima mai mult grafic; c) se ntlnete cu predilecie n tulburarea delirant; d) este incoerent; e) poate aprea la procesomani. 30. Vorbirea caracterizat prin intensitate i tonalitate crescute poate fi ntlnit cu un grad mai mare de probabilitate n: a)melancolie; b) depresie; c)episodul maniacal; d) psihastenie; e)schizofrenie.

75


SEMIOLOGIA AFECTIVITII Obiective: Studierea acestei teme va permite: s definii i s clasificai tulburrile de afectifitate; s determinai caracteristicile tulburrilor cantitative i calitative ale afectivitii; s explicai modificarea tonalitii afective n normalitate i patologie; s analizai diferenele privind simptomele anxietii, depresiei i maniei; s stabilii legtura dintre tulburrile afectivitii i cele ale proceselor cognitive; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor de afectivitate; s elaborai studii de caz privind semiologia afectivitii; s propunei modele de activiti terapeutice n vederea recuperrii tulburrilor de

afectivitate. CADRUL GENERAL Afectivitatea reprezint ansamblul de reacii psihice ale individului n faa unor situaii ocazionale ale vieii, fie datorit unor contacte cu lumea extern, fie datorite unor modificri interne ale persoanei. Ele sunt adesea asociate cu viaa instinctiv, gndirea i activitatea, motiv pentru care acestea mai sunt denumite i procese "instinctivo-afective" sau "ideo-afective". n cadrul afectivitii sunt puse n rezonan dou modaliti; cea a subiectului i cea a ambianei, pentru a crea un nuanat ansamblu de triri unice i irepetabile tocmai prin aceast dinamic personal specific. Tulburrile vieii afective sunt deosebit de variate i multiple. Ele pot fi nregistrate ca reacii care constituie rspunsul emoional-afectiv al unui individ la evenimentele vieii trite (K. Schneider) avnd o cauz exogen; sau, dimpotriv pot apare spontan legate de o anumit dispoziie constituional de factur endogen. O caracteristic a tulburrilor vieii afective este, n special a celor de factur endogen, dinamica lor ciclic, ca modalitate de manifestare, prin variaii periodice ale strilor de dispoziie afectiv. n sfera psihopatologiei, tulburrile emoional-afective sunt caracterizate, prin urmtoarele grupe de manifestri: a) Tulburri caracterizate prin scderea patologic a tonusului afectiv, manifestat prin indispoziie, apatie i atimie (hipotimii); 76

b)

Tulburri caracterizate prin creterea n sens negativ a ncrcturii

afective, manifestate prin dispoziie trist, depresivitate, plns, inactivitate, insomnii, restrngerea cmpului de interese i al comunicrii, idei delirante de inutilitate i autoacuzare, idei de suicid, tentative de suicid (hipertimii negative); c) Tulburri caracterizate prin creterea patologic n sens pozitiv a tonusului afectiv, manifestat prin stri de euforie, crize de excitaie maniacal, logoree, polipragmazie, agitaie psihomotorie care poate ajunge la forme de manifestare coleroas (hipertimii pozitive). Se mai ntlnesc forme mixte de afectivitate i modificri preponderent calitative (paratimii). Principalele forme psihopatologice ale afectivitii sunt retrezentate n urmtoarea schem: SEMIOLOGIA AFECTIVITII

TULBURRI CANTITATIVE

TULBURRI CALITATIVE

Hipotimiile

Hipertimiile

Tulburri afective mixte

Paratimiile

Indiferena; Apatia; Atimia. Simptome: dispoziie sczut; inhibiie intelectual; inhibiie psihomotorie.

Disforia; Labilitatea afectiv; Incontenena afectiv. Depresia (hipertimie negativ); Anxietatea; Mania (hipertimia pozitiv).

Inversiune afectiv; Ambivalena afectiv.

Simptome: euforia; excitaia intelectual; excitaia motorie.

DESCRIEREA TULBURRILOR AFECTIVITII n psihopatologie, tulburarea strilor afective a fost apreciat dup urmtoarele criterii: natura (polaritatea), intensitatea, fora, labilitatea, coninutul, adecvarea motivaional sau motivarea delirant. Tulburrile de afectivitate pot fi de asemenea analizate sub aspectul modificrilor cantitative (hipo- i hipertimiile) i.sub aspectul modificrilor calitative (paratimiile).

77

Hipotimiile reprezint scderi n grade diferite ale tensiunii afective i a elanului vital. Hipotimiile se caracterizeaz printr-o expresivitate mimic redus. Se ntlnesc n strile de deteriorare cognitiv, traumatisme cranio-cerebrale, oligofrenii. n cadrul hipotimiilor se disting: Indiferena, care reprezint un dezinteres de intnsitate slab pentru lumea exterioar i interioar a subiectului. Se caracterizeaz printr-o slab modulare a strilor emoionale. Apatia, caracterizat printr-o scdere de intensitate medie a tonalitii afective i interesului fa de propria persoan i ambian. Ca termen generic, apatia semnific i situaiile psihologice care nu ating o amplitudine clinic i la baza crora st n primul rnd lipsa de interes. Atimia const n scderea foarte accentuat sau lipsa tonusului afectiv i a capacitii de rezonan afectiv la situaiile ambianei, ilustrnd stri somatice sau psihice grave. Se manifest printr-o inexpresivitate mimico-pantomimic i se ntlnete n idioii, demene, catatonii. ntrebare Care din hipotimiile descrise mai sus le-ai ntlnit n experiena Dvs? Argumentai rspunsul. Hipertimiile reprezint o cretere a ncrcturilor afective, antrennd variaii importante ale expresivitii, activitii i comportamentului. n tulburrile mintale afectivitatea poate fi alterat n trei moduri: n ceea ce privete natura sa, n privina fluctuaiilor i ca grad de concordan fie cu gndurile i aciunile pacientului, fie cu ceea ce se petrece n jurul su. Hipertimia poate fi negativ, pozitiv sau mixt. Depresia (hipertimie negativ) este cel mai frecvent ntlnit fenomen psihopatologic n practica psihiatric. Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic. E cert de menionat c depresia, ca expresie a unei stri patologice de intensitate psihotic sau nevrotic nu trebuie confundat cu reaciile de deprimare sau depresia ca un rspuns normal la numeroase stresuri din via. Depresia de intensitate nevrotic este declanat psihogen i se manifest sub aspectul unor stri de tristee prelungit, lips de iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului alimentar, insomnii, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, la care se adaug anxietatea. Depresia de intensitate nevrotic apare n nurastenie, nevroza depresiv, n decompensrile personalitilor psihastenice, isterice, n stri de epuizare etc. Depresia de intensitate psihotic se manifest printr-o triad de simptome: 1)dispoziie sczut - la bolnavi apare o dispoziie melancolic, apstoare, cu mhnire i tristee profund. Bolnavii snt deprimai, acuz greuti n regiunea inimii, a pieptului, n tot corpul. Nimic nu-i bucur. Ei devin pasivi fa de anturaj. Se plng c nu pot percepe lucrurile aa cum le vedeau nainte, parc s-ar fi schimbat ceva n jurul lor. Aceast stare n form mai grav i face pe bolnavi s piard orice interes fa de via, considernd c viaa a devenit pentru ei o 78

povar. Uneori depresia e att de adnc, nct bolnavii au impresia c nu mai pot simi nici plcere, nici durere i nici nu pot avea sentimente pentru cei apropiai. n aceste cazuri vorbim despre o anestezie psihic dureroas. Aceast stare reprezint de fapt durerea moral a bolnavului care contientizeaz slbirea sau pierderea capacitilor de rezonan afectiv i sufer din cauz c nu poate suferi, c nu poate tri afectiv relaiile cu cei din jur. Uneori tririle din anestezia psihic dureroas culmineaz cu o explozie melancolic psihotic, la care se asociaz o stare grav de anxietate - raptus melancolicus. Bolnavii i frng minile, caut s fug din salon, comit tentative de suicid, se lovesc cu capul de perei, i smulg prul din cap, i zgrie faa cu unghiile, i muc buzele, minile, sunt agresivi. 2)inhibiia proceselor asociative - se manifest prin gndire dificil i srac. Bolnavii se plng c le este greu s gndeasc. Pe acest fond depresiv apar idei delirante de autoacuzare, autoumilire, de persecuie, ipohondrice. De asemenea apar i idei de automutilare, sinucidere. Halucinaiile au un coninut trist i dureros (funerarii, crime, etc). 3) inhibiie psihomotorie - se manifest prin aceea c bolnavii se mic ncet, sunt nehotri, orice aciune este efectuat cu mare greutate, mai mult timp stau culcai. Mimica, pantomimica exprim coninutul dureros al tririlor afective (fruntea ncreit n omega melancolic, treimea interioar a pleoapelor ridicat, comisurile bucale coborte, corpul mcovoiat, braele cad pasiv pe lng corp sau snt ridicate exprimnd dezndejdea). Depresia de intensitate psihotic se ntlnete n faza depresiv a PMD, n psihozele somatogene, reactive, senile, schizofrenie. Activitate Analizai n echipe materialul din anexa 10 i organizai dezbateri la tema: Depresia i fenomenul suicidar la adolesceni. Anxietatea reprezint dup P. Janet team fr obiect i se consider c nsoete, de cele mai multe ori, strile depresive. Aceast team difuz se manifest prin nelinite psihic i motorie, cu rsunet neurovegetativ (palpitaii, tulburri vasomotorii, oscilaii tensionale, transpiraii difuze etc.). De totdeauna s-a considerat c anxietatea este un fenomen emoional negativ, frecvent att n viaa normal ct i n patologia somatic i psihic. Din cmpul, practic fr delimitri certe al fenomenologiei anxioase, Hecker i Freud au desprins nevroza anxioas, avnd drept component psihic iminena unui pericol, ameninarea, iritabilitatea, scderea capacitii de concentrare; pe plan neurovegetativ somatic, Freud remarca palpitaiile, dispneea, tremorul, transpiraiile, vertijul i tulburrile gastrointestinale. Tot Freud atrgea atenia asupra posibilitii ca anxietatea cronic s dea natere la fobii i obsesii, cu condiia ca transpoziia

79

strii afective s permit anxietii s se cupleze cu factori specifici externi (situaionali) sau interni (ideatorii). Lewis definea operaional anxietatea ca pe o stare emoional neplcut, avnd ca manifestare subiectiv frica sau expresia unei alte emoii strins nrudit cu aceasta expresii direcionate spre viitor i care apar fie n absena unui pericol recognoscibil fie in prezena unui pericol (unei ameninri) dar cu o intensitate cu totul disproporionat fa de emoia care pare c i-a dat natere. Dup Predescu, anxietatea atinge intensitate clinic fie cnd scad randamentul i capacitatea de adaptare (n nevroze), fie cnd dezorganizeaz conduita, constituind fundalul propice pentru dezvoltarea unor elemente psihotice. n evantaiul de ipostaze normale i patologice n care anxietatea ne apare ca una dintre tririle cele mai frecvente ale existenei, pentru sistematizarea anxietii patologice, Tyrer a propus urmtoarea piramid:

Lader i Petursson disting: anxietatea ca o stare survenit ntr-un anumit moment cronologic; anxietatea ca trstur dispoziional durabil a personalitii; anxietatea liber-flotant ca anxietate difuz i cu prezena relativ constant; anxietatea fobic sau situaional n care se Hclud i atacurile de panic. n funcie de intensitatea tablourilor clinice n psihoze, anxietatea are nuane i mai ales pondere deosebit n schizofrenia paranoid, hipocondric i pseudonevrotic, n psihozele depresive, mai ales n cele melancoliforme i, dintre ele, ndeosebi n tablourile melancolice ale depresiilor de vrst (inclusiv melancolia de involuie). n psihopatii i stri psihopatoide,

80

anxietatea ocup un loc central n cele cu profil dominant psihastenic, astenic, compulsiv instabil i isteric. n tulburrile psihice de intensitate nevrotic, n afara nevrozei anxioase (desprins din cadrul neurasteniei), anxietatea este comun tuturor nevrozelor i mai ales formelor depresiv-cenestopate i isterice. Coexistena anxietii cu alte simptome nevrotice ne determin s acceptm, ca i ali autori, noiunile de stri sau tablouri clinice mixte anxios-fobice, anxios-obsesive, anxios-hipocondrice, anxios-isterice, anxios-astenice, anxios-depersonalizante, anxios-compulsive i mai ales anixiosdepresive. Predescu delimiteaz angoasa de anxietate. Atinci cnd anxietatea are un acompaniament somatic resimit ca o senzaie penibil de disfuncie a unui organ, aparat sau sistem (constricie laringian, toracic, algii precordiale etc.) poart numele de angoas. Prin coninutul su, angoasa face trecerea spre fobie (teama cu obiect precizat), prin disfuncia somatic respectiv, ea devine mai mult trit dect gndit, fiind (spre deosebire de anxietate) mai mult actual dect potenial. Mania (hipertimia pozitiv) este o stare psihotic acut care se manifest printr-o excitaie psihomotorie puternic, dominat de o stare euforic cu exaltarea ntregii dispoziii. Mania ca i depresia se caracterizeaz printr-o triad simptomatic: 1)euforia se caracterizeaz printr-o ncrctur afectiv pozitiv, prin exagerarea dispoziiei n sensul veseliei, strii de bine, de sntate, de putere, nsoit de mimic expresiv, tendine de supraapreciere a propriei persoane. Euforicului totul i se pare posibil, realitatea o percepe n viziunea roz, animat, plcut. Strile euforice de mic amplitudine pot fi expresia psihic a unor succese, a antrenrii ntr-o ambian vesel. Evantaiul euforiei ca expresie de esen psihopatologic, dei ceva mai restrns dect al depresiei, poate fi ntlnit, sub form frust, n intoxicaiile uoare (alcool, cafea, morfin, cocain, benzin etc.), n strile nevrotice prin suprasolicitare, n strile subfebrile. n forma ei autentic, euforia se ntlnete n fazele maniacale ale psihozei maniaco-depresive; cu aspecte particulare de intensitate i productivitate, euforia este prezent n sindroamele maniacale ntlnite n forma expansiv a paraliziei generale progresive, n boala hipertonic i arterioscleroza cerebral, n strile demeniale senile, vasculare, traumatice i n oligofrenii. Euforia autentic trebuie deosebit de euforia necontagioas pueril, de multe ori ntng, din hebefrenie, i mai ales de moria, sindrom observat n unele leziuni cerebrale, n special ale lobului frontal, caracterizat prin jovialitate expansiv, familiariti, calambururi, puerilism i, n general, expansivitate srac, uor epuizabil. 2)Excitaia intelectual se manifest prin accelerarea procesului asociativ nsoit de fug de idei, logoree. Bolnavii trec repede de la un gnd la altul, abtndu-se de la ideea iniial. Atenia 81

este sczut, procesul asociativ superficial. n convorbire se utilizeaz ironii, glume, rime lipsite de sens. 3)Excitaia motorie se manifest prin hiperdinamism marcat cu o mimic vie, bogat, plin de via. Bolnavii prezint gesturi largi i variate, ip, cnt, danseaz, mut obiectele dintr-un loc n altul, uneori le arunc. La cea mai mic contrazicere devin impulsivi, violeni, lovesc, rup hainele. Instinctele lor, mai ales cel sexual sunt dezinhibate, uneori comit violuri. Activitate Elaborai portretele psihologic i fizic ale unui bolnav cu manie de intensitate psihotic i a altuia cu depresie de intensitate nevrotic. Tulburarile mixte de afectivitate includ: Disforia, care reprezint una din formele mixte ale tulburrilor de afectivitate ce se caracterizeaz printr-o dispoziie depresiv, anxioas, de ru general, de disconfort somatic, de nelinite la care se asociaz logoreea, excitabilitatea crescut, impulsivitatea i n general comportamentul coleros. Aceast stare mixt se ntlnete n perioadele intercritice ale epilepticilor, la alcoolicii cronici, n unele encefalopatii posttraumatice, postencefalitice, n perioadele de abstinen ale toxicomanilor. Labilitatea afectiv reprezint o alternan a dispoziiei ntre euforie i depresie sau chiar mnie, ale crei variaii se ntind ntre polul pozitiv i cel negativ. Astfel de stri se ntlnesc n manie (unde tristeea are caracter superficial i efemer), n oligofrienii i n unele psihopatii, unde modularea afectiv este univoc strii afective a celor din jur (poikilotimie). Aspectul poikilotim se ntlnete i n ciclotimie, isterie, paralizie general progresiv, demene, hipertiroidie etc. Incontinen afectiv este forma extrem a labilitii afective i se caracterizeaz prin trecerea rapid sau incoercibil de la o stare emoional la opusul ei. Din motive nensemnate bolnavul devine deprimat, ncepe s plng, dar dup scurt timp poate fi vesel sau iritat. Acest tip de tulburare se ntlnete n special n fazele avansate ale arteriosclerozei cerebrale. Activitate Descriei tririle afective ale bolnavilor din fiele propuse n anexa 9 i indicai tulburarea Paratimiile reprezint modificri predominant calitative ale strilor afective. Ele se caracterizeaz prin reacii afective aberante i inadecvate, uneori paradoxale fa de motive, situaii sau evenimente; de exemplu, o situaie afectiv-negativ ntmpinat cu veselie i invers. Paratimiile pot fi ntlnite la persoane care trec prin momente intens psihotraumatizante sau n strile reactive; ele mbrac ns o form mult mai stabil i intens n schizofrenie. n cadrul paratimiilor se disting: Inversiunea afectiv, care const n reacia afectiv univoc negativ n sensul c bolnavul dezvolt ostilitate fa de persoanele pe care nainte de mbolnvire le-a iubit, sau pe 82

care, n mod firesc ar trebui s le iubeasc (prini, frai, copii); se ntlnete n special n schizofrenie, parafrenie, n delirul de gelozie i mai rar n paranoia. Ambivalen afectiv, ce const n coexistena, uneori ntr-o aparent coneomiten, a strilor afective opuse calitativ (dragoste-ur, atracie-repulsie) fa de aceeai persoan sau situaie, fenomen ce poart numele de. Se ntlnete n special n schizofrenie i uneori la vrsta naintat, odat cu scderea libidoului. Activitate Indicai tulburarea din exemplul clinic deosebit de alocvent, citat din literatur,: I-a fulgerat de-odat-n gnd S rd, cci vedea plngnd O lume-ntreag-n rugciuni. n faa unei gropi s-aduni Atta lume de nebuni! S mori rznd ! G. Cobuc Studiul mecanismelor psihofiziologice ale proceselor afective este greu de imaginat astzi fr aportul teoriei motivaionale, cu care are strnse corelaii. ntr-adevr, conduita emotiv nu se ntlnete dect atunci cnd motivaia a devenit foarte puternic (J. Nuttin i colab). Probabil nu ntmpltor motivaia, ca i emoia, au posibilitatea de a pune n micare persoana att n situaii normale, ct i patologice. Dac pentru strile afective incluse n aria normalului este necesar un optimum motivaional, atunci ond activarea motivaional sporete, eficiena ei scade prin dezorganizarea conduitei i a controlului voluntar. Deci, performana este condiionat de fora motivaional, care poate crete pn la un anumit punct, dup care orice accentuare motivaional duce nu numai la scderea performanei, dar chiar la prbuirea ei. Dintre toate procesele psihice, mai ales cele afective, i n primul rnd strile afective elementare, snt legate ntr-o mare msur de anumite regiuni i structuri neuronale. n acest sens s-a constatat c stimularea substanei cenuii periventriculare (R. W. Hess) determin un comportament agresiv, nsoit de o intens participare simpatic. S-a constatat c n creier exist regiuni relativ vaste, care aparin sistemului numit de recompens, ce includ n special nucleul amigdalian, ariile preoptice, hipotalamusul anterior i ventro-medial etc. S-a demonstrat c excitarea regiunii scizurii silviene este nsoit de excitaie, logoree i bun-dispoziie. De asemenea, excitarea zonelor parietale provoac satisfacie, rs i glum (Gellhorn i Loofbourrow). 83

Alturi de zonele recompensei", exist zone ale pedepsei, a cror excitare determin o stare afectiv-negativ i un comportament de nlturare a acestei excitaii. Astfel, Delgado i Hamlin constat c excitarea unor puncte ale hipotalamusului, nucleului posteroventral al talamusului, substanei cenuii centrale, determin manifestri emoionale percepute ca pedeaps. De asemenea, excitaia electric sau chimic a sistemului limbic determin reacii de mnie, aprare, groaz. De altfel, trebuie s precizm c motivaia biologic i mecanismele subcorticale au un rol preponderent n apariia afectelor primare i a emoiilor situative caracteristice copilului de vrst anteprecolar. De la aceast vrst ns, pe msur ce crete sensul moral afectiv al conduitei generale i se dezvolt sentimentele i tririle afective, legate de relaiile i de aprecierea social a aciunilor, componenta cortical a moiilor i determinismul social al motivaiei comportamentului emoional devin dominante. De acest aspect se leag apariia posibilitii de a inhiba i modela concordant expresiile mimice, ca i participarea evident a activitii contiente a gndirii i voinei la strile emoionale superioare, cum snt sentimentele i pasiunile.

Tem de realizat Elaborai elementele unui program de asisten psihologic a unei persoane cu anxietate, utiliznd materialele din anexa 11. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA AFECTIVITII Test gril: 1. Indiferena este: a) o hipertimie pozitiv; b) o hipertimie negativ; c) o inversiune afectiv; d) o hipotimie; e) o ambivalen afectiv. 2. Descoperii care element nu este caracteristic pentru aplatizarea afectiv: a) disociere psihic; b) stare defectual. c) comutare motivaional; d) autism; e) hipertimie negativ; 3. Anestezia psihic dureroas nu se poate descrie n una dintre urmtoarei situaii: a) episodul maniacal sever; 84

b) fenomenele de depersonalizare i derealizare; c) depresia n faz tardiv; d) debutul schizofreniei; e) demene. 4. Descoperii afirmaia fals legat de raptusul melancolic. a) se produce atunci cnd depresia face s scad tensiunea intrapsihic; b) asociaz agitaie psihomotorie; c) este potenat de anxietate; d) se poate asocia cu dispoziie sczut; e) pacientul poate comite acte precum: sinucidere, omucidere, automutilare. 5. Descoperii afirmaia fals legat de anxietate: a) este o caracteristic a multor boli psihice de intensitate psihotic; b) nu poate aprea in normalitate; c) poate nsoi bolile somatice; d) este o caracteristic a multor boli psihice de intensitate nevrotic; e) clasic se considera c nsoete de cele mai multe ori strile depresive. 6. Descoperii care element nu caracterizeaz nevroz anxioas: a) fenomene neurovegetative; b) pacienii resimt iminena unui pericol; c) lipsa criticii asupra simptomatologiei; d) scderea capacitii de concentrare; e) anxietate cronic. 7. Descoperii afirmaia corect legat de anxietate: a) poate fi sinonim cu anestezia psihic dureroas; b) apare exclusiv n bolile somatice i psihice, niciodat In normalitate; c) este desprins de concret i proiectat n viitor; d) este o hipotimie; e) are rdcini diferite fa de depresie, motiv pentru care se i trateaz cu medicamente din grupe diferite. 8. Descoperii afirmaia fals legat de anxietate: a) exist i o anxietate fobic-situaional; b) poate fi considerat i o trstur durabil de personalitate; c) anxietatea poate aprea ca o consecin a halucinaiilor i ideilor delirante; d) anxietatea devine clinic atunci cnd cresc randamentul i capacitatea de concentrare; 85

e) uneori anxietatea poate preceda simptomatologia psihotic (halucinaii i ideaie delirant). 9. n una dinire urmtoarele situaii, anxietatea poate fi denumit psihotic: a) tulburarea somatoform; b) fobia social; c) agorafobia complicat cu atacuri de panic; d) tulburarea delirant; e) hipocondria. 10. Descoperii care element nu caracterizeaz comportamentul pacienilor euforici: a) gesturi expressive i largi; d) expresivitate srac; b) puerilism; c) familiaritate nepermis; e) calambururi. 11. Descoperii afirmaia fals legat de euforie: a) se ntlnete n hipertimia negativ; b) in episodul maniacal, euforia poate fi nsoit de elemente psihotice; c) in schizofrenie este necontagioas, ntng i pueril; d) euforia din episodul maniacal este necontagioas i poate fi nsoit de inhibiie; e) termenul euforie poate fi utilizat i pentru a descrie stri afective din normalitate. 12. Descoperii afirmaia fals legat de atimie: a) ilustreaz stri somatice grave; b) se poate ntlni in oligofrenii; c) rezonana afectiv crete; d) se poate ntlni in demene; e) este tipic schizofreniei catatonice. 13. Descoperii afirmaia fals legat de incontinenta afectiv: a) este forma extrem a labilitii emoionale; b) este o hipertimie negativ; c) apare in anerioselezora cerebral avansat; d) are fond organic. e) este nsoit de deteriorri cognitive de diferite grade 14. Descoperii afirmaia fals legat de starea de euforie: a) b) este caracterizat prin senzaii de bine, sntate, putere; uneori. n euforie, trebuinele sexuale sunt exaggerate; 86

c) d) e)

poate fi nsoit de logoree i glume contagioase; este o trire cu ncrctur afectiv mixt; asociaz supraaprecierea propriei personae. a) portretul depresivului include comisurile bucale ridicate; b) termenul depresie caracterizeaz mai bine tristeea din viaa normal, iar deprimare este mai specific psihiatriei; c) depresia este nsoit de agitaie psihomotorie; d) cnd episodul depresiv se complic, tulburrile de gndire dispar; e) atunci cnd apare raptusul melancolic, se poate produce suicidul.

15. Descoperii afirmaia corecta legat de dispoziia depresiv:

16. Descoperii care afirmaie nu poate defini dispoziia: a) este o stare de fond cu ncrctur afectiv pozitiv; b) are durat i intensitate medie; c) este o stare afectiv elementar, o reacie primar; d) include mimicaq expresiv; e) este suma impulsurilor contiente i incontiente; 17. Descoperii care element nu caracterizeaz depresia: a) este o hipotimie; b) are coninut perceptual cenuiu, lipsit de voioie; c) sentimente de durere moral, inutilitate, devalorizare; d) ideaie lent, trist, dureroas; e) raptusuri de agitaie psihomotorie. 18. Descoperii entitatea nosologic n care nu poate exista hipotimia: a) traumatism cranjocerebral; b) oligofrenie; c) stare confuzional. Delir; d) depresie; e) schizofrenie. 19. Descoperii afirmaia fals legat de anestezia psihica dureroas : a) se ntlnete n schizofrenie; b) apare n depresiile tardive; c) pacientul nu contientizeaz faptul c nu mai poate s se bucure sau s se ntristeze; d) se ntlnete n psihoza maniacal-depresiv; e) pacientul nu mai poate simi afectivitatea. 20. Accelerarea procesului asociativ este caracteristic pentru:: 87

a) apatie; b) atimie; c) manie; d) depresie; e) indiferen. 21. Descoperii afirmaia fals legat de angoas: a) este mai mult psihofiziologic, fa de anxietate, care este mai mult psihici; b) definete o anxietate cu acompaniament somatic marcat; c) definete senzaia penibil de disfuncie a unui organ, sistem; d) unii autori nu fac o distincie clar ntre anxietate i angoas; e) este mai mult gndit dect trit, este mai mult potenial dect actual. 22. Prezena aproape concomitent a unor sentimente opuse reprezint: a) incontenena afectiv; b) ambivalena afectiv; c) disforia; d) hipertimia pozitiva; e) hipertimia negativ. 23. Descoperii afirmaia fals legata de disforie: a) poate fi sinonim cu distimia; b) poate fi ntlnit la pacienii maniacal; c) poate fi ntlnit n perioadele intercritice din epilepsie, la alcoolici, toxicomani; d) este caracterizat prin logoree, excitabilitate, comportament coleros; e) poate fi definit ca un potenial argos. 24. Descoperii afirmaia adevrat legat de paratimii: a) este o tulburare cantitativ; b) este o tulburare calitativ; c) reprezint o hipertimie pozitiv; d) este o hipertimie negativ; e) este similar atimiei. 25. Descoperii afirmaia corect legat de hipotimie: a) b) c) d) e) este definit ca o ncrctur puternic; este o trire emoional complex; include indiferena; poate avea o desfurare furtunoas; include euforia. 88

26. Descoperii afirmaia fals pentru starea de apatie: a) ncrctur puternic; b) contiina clar; c) lips de interes: d) diminuarea rezonanei afective; e) inexpresivitate mimico-pantomimic. 27. Deascoperii afirmaia fals legat de emoii: a) dispun de un sistem motivaional; b) au o condiionare social; c) tensiunea afectiv este mai mare dect n strile de afect; d) emoiile dominante formeaz starea afectiv la un moment dat; e) au mecanisme mai elaborate dect strile de afect. 28. Descoperii caracteristica de baz pentru atimie: a) are o intensitate foarte joas ; b) reflect starea de funcionalitate a organismului; c) este o stare afectiv elementar, cu ncrctur puternic; d) are o intensitate medie; e) dispoziia este ridicat. 29. Disforia ca simptom este: a) modificarea dispoziiei n sensul aplatizrii; b) o tulburare nespecific a afectivitii, n sens pozitiv sau negativ; c) o hipotimie; d) sinonim cu euforia; e) dispoziie trist cu excitabilitate extrem. 30. Descoperii in care situaie nu apare hipotimia: a) oligofrenii; b) deteriorri cognitive; c) tulburarea de personalitate borderline; d) traumatisme craniocerebraie; e) stri contuzionale.

89


SEMIOLOGIA VOINEI I ACTIVITII Obiective: Studierea acestei teme va permite: s caracterizai tulburrile cantitative i calitative ale voinei; s stabilii transformrile calitative ale voinei n psihopatologie; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor de voin; s v familiarizai cu psihopatologia activitii motorii; s realizai o analiz comparativ privind normalitatea i patologia activitii; s investigai potenialul volitiv i s propunei modaliti de mbuntire. CADRUL GENERAL Voina a fost studiat de filosofi i teologi dar, n psihiatrie, este un domeniu care nu este la fel de bine cunoscut ca altele. Nu exist un model comprehensiv care sa cuprind satisfctor termenii variai folosii. Voina este funcia psihismului prin care se produce actualizarea i realizarea inteniilor, prin organizare operaional a aciunilor i structurare decizional. Este strns legat de sistemul motivaional, conceput ca ansamblul pulsiunilor interne, cu un nivel energetic i tensional specific, modelat sociocultural, ca declanator al aciunii. Voina, proces psihic apropiat de activitatea motorie, dar i de caracter, desemneaz formele de motricitate plasate sub controlul sistemului vieii de relaie, neavnd nici caracter reflex i nici automat. Voina reprezint capacitatea de decizie liber i ferm orientat n direcia realizrii unui scop propus, dincolo de orice fel de obstacole. Capacitatea acesteia este de a preveni conflictele i de a reui n aciunile pe care individul i le-a propus s le realizeze. Activitatea motorie reprezint o succesiune de acte care urmresc realizarea unui scop definit. n realizarea ei concur integritatea efectorilor cu sistemul motivaional voliional, capacitatea anticipativ-decizional, claritatea cmpului de contiin. Fiind un tip de manifestare programat i voluntar, activitatea se caracterizeaz, prin urmtoarele aspecte: - putere sau for, reprezentnd potenialul dinamic al individului; - caden, ritm, periodicitate; - eficient, adaptarea la scopul propus.

90

Numeroi factori pot contribui la dezorganizarea activitii motorii, realiznd astfel o serie de manifestri psihopatologice. n psihologia patologic se depisteaz mai multe tipuri de dezorganizare a voinei i conduitelor motorii:

SEMIOLOGIA VOINEI I ACTIVITII

Tulburrile de voin

Tulburrile de activitate

Tulburri cantitative

Tulburri calitative

Activiti de tip exagerat

Activiti de tip diminuat

Hiperbulia; Hipobulia; Abulia.

Disabulia; Parabulia; Impulsivitatea; Raptusurile anxioase.

Agitaie maniacal; Agitaie catatonic; Agitaia de tip confuzional; Agitaie psihogen; Enervarea; Stereotipia; Manierismul; Ecopraxia.

Inhibiia motorie; Bradikinezia; Stupoarea motorie; Barajul; Negativismul; Opoziia; Catalepsia.

DESCRIEREA TULBURRILOR VOINEI n sfera psihopatologiei distingem urmtoarele categorii de tulburri ale voinei: Tulburrile cantitative ale voinei: Hiperbulia - reprezint exagerarea forei voliionale. Se ntlnete n situaii normale la oamenii caracterizai prin fermitate, drzenie, tenacitate, fiind att de natur constituional, ct i de achiziie social-istoric. n unele cazuri pacienii prsesc uor unele aciuni n favoarea altora. Hiperbulia se ntlnete n strile de excitaie psihomotorie, n strile obsesivo-fobice, delirante, preponderent n paranoia, cnd bolnavii depun un efort voliional impresionant pentru ndeplinirea planurilor i ideilor delirante. Hipobulia - reprezint o simpl diminuarea voinei, unde bolnavii execut cu ncetineal orice activitate. Se ntlnete n strile nevrotice, la psihopai, toxicomani, n traumatismele cerebrale, la oligofreni, n retardul mental. Abulia - se carcaterizeaz prin lipsa spontaneitii i iniiativei n aciuni. La bolnavi apare incapacitatea de a lua o decizie. Abulia const, n special, n ncetinirea marcant sau n

91

"insuficiena voinei", aprnd n cursul procesului de trecere de la idee la act. P. Janet distinge mai multe tipuri de abulie i anume: abulia motorie, reprezentnd inhibiia trecerii la ndeplinirea unor aciuni; abulia intelectual, caracterizat prin slbirea ateniei voluntare de a se putea concentra abulia constituional, specific unei categorii de subieci considerai slabi, ineri sau

asupra unei activiti intelectuale i care este recunoscut ca atare de ctre individ; lenei, incapabili de a putea desfura un efort de adaptare social, personaliti, n special de tip ezitant cu tendin la ndoial i incertitudine; abulii sistematizate, constnd n imposibilitatea realizrii voluntare a unor anumite aciuni, cu caracter particular, datorit unor inhibiii obsesive sau fobice. Tulburrile de tip abulic pot fi ntlnite la melancolici sau schizofrenici, n tabloul clinic al unor nevroze, psihastenie, la alcoolici i toxicomani, precum i unele cazuri de sindroame psihoorganice cerebrale. ntrebare Care aspecte ale tulburrilor cantitative de voin pot fi ntlnite n limitele normalului? Tulburrile calitative ale voinei: Disabulia este o form particular de abulie, caracterizat prin dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, stare nsoit de oarecare perplexitate i de o not afectivnegativ, legat de faptul c pacientul nu poate iniia sau finaliza aciunea respectiv. Apare n neurastenie i n debutul schizofreniei. Parabulia const ntr-o insuficien voliional, nsoit sau chiar determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele, parazite. De exemplu, n nevrozele motorii, insuficiena voliional este nsoit de ticuri, spasme i alte manifestri motorii; parabulia poate fi ntlnit de asemenea n schizofrenie. Impulsivitatea reprezint insuficiena voinei pasive, inhibitorii i are ca rezultat lipsa de frin i comportamentul impulsiv, determinat de dezechilibrul dintre tendina impulsiv i controlul voluntar. Acest dezechilibru se manifest pe plan comportamental prin acte impulsive, inadaptate, de cele mai multe ori cu caracter antisocial i dramatic.Spontane sau reflexe, actele impulsive se desfoar pe un fond limitat al cmpuui contiinei, fapt ce le determin caracterul imprevizibil. Poate aprea n afara unei condiii psihopatologice, la oameni cu un temperament coleric, n situaii conflictuale care determin scurtcircuite exteriorizate clinic n acte impulsive, principalele fiind: Dromomania - plecarea nemotivat, brusc de acas pe un termen mai lung sau mai scurt, subiectul simte nevoia irezistibil de a pleca. 92

Piromania

- tendina nestpnit de a provoca incendii. Se dau foc unor obiecte n camer,

uneori se provoac incendii mari. Bolnavii efectueaz aceste aciuni fr scopul de a cauza vriun ru. Ei sunt contieni de ceea ce fac, ns nu se pot reine. Cleptomania - pasiunea de a fura din cnd n cnd obiecte care nu prezint nici valoare i nici necesitate. Lucrurile furate sunt aruncate, druite sau napoiate stpnilor. Aceste persoane nu pot rezista dorinei de a fura, dei ulterior au remucri, pltesc despgubiri. Dipsomania - impulsiune ce survine n paroxisme cu durat de cteva zile, n care bolnavul consum cantiti apreciabile de buturi alcoolice. Clastomania tendina nestpnit de a deteriora sau distruge unele obiecte din cas. Impulsivitatea este caracteristic strilor psihopatice, ntlnindu-se n primul rnd la psihopaii excitabili impulsivi. Se cunoate de asemenea impulsivitatea nevroticilor, n special a celor anxioi, care izbucnesc n momentele de maxim tensiune afectiv. Activitate Analiznd particularitile psihologice ale actelor impulsive, argumentai tulburrile proceselor psihice implicate. Raptusurile anxioase snt relativ frecvente n psihoze, n stri delirante i pasionale, cnd pot antrena acte de atac sau aprare, n strile maniacale, pe fondul unei bune dispoziii i exuberane, 1a incitaii repetate i fr protecie de neuroleptice, bolnavii pot izbucni ntr-o stare de furie nestvilit, n timpul creia sparg, lovesc i chiar ucid. Izbucnirea, revrsarea n manie coleroas", demonstreaz transformarea calitativ a unei stri afectiv-pozitive (ajuns la tensiunea ei maxim) ntr-o stare afectiv-negativ. Situaie oarecum asemntoare poate fi ntlnit n raptusul melancolic", unde bolnavul, pn atunci alunecat n catatimie negativ, inhibat i cufundat n starea sa depresiv, fr un motiv aparent sau la o incitaie minor din mediu, are o izbucnire de mare acuitate clinic, n care automutilarea sau suicidul reprezint un pericol iminent. n raptusurile schizofrenilor, la care este vorba de o disociere, de o scindare a unitii psihice, precum i de o estompare afectiv, actele suicidare apar ca nemotivate, bizare, incomprehensibile, dar de o mai mic amplitudine, datorit insuficientei susineri dinamico-energetice prin tocirea afectiv. In schimb, n epilepsie aceste impulsiuni ating intensitatea maxim a dramatismului lor ca o aparent supracompensare a lentorii i vscozitii lor temperamentale. Caracterul lor pe ct de imprevizibil, pe att de incomprehensibil se datorete faptului c ngustarea cmpului contiinei de tip crepuscular reduce unghiul relaiei cu ambiana la interpretarea halucinator-delirant, iar actele impulsive declanate de ea snt avantajate de pstrarea coerenei automatismelor motorii. Perioada de criz determinnd amnezia lacunar specific, pune pacientul n faa unui dezastru n care nu-i

93

recunoate contribuia i ca atare consternarea nu atrage dup sine scuzele i remucrile caracteristice actelor impulsive ale psihopailor sau nevroticilor. Se consider c att mecanismul micrilor voluntare, ct i cel al micrilor involuntare se supune legilor generale ale activitii reflex- condiionate i c efectul realizat are n mod real un rol de ntrire a legturilor condiionate. Actualmente nu se cunosc mecanismele intime ale tulburrilor voliionale si explicaia acestei mari rmneri in urm a cercetrii n domeniul psihopatologiei voinei rezid probabil n faptul c voina, ca si gndirea, snt procese psihice care depesc cu mult nivelul explicaiei fiziologice, n structura lor intervenind pe o suprafa ntins i n mod hotrtor determinismul social. Chiar aa fiind, experiena clinic demonstreaz c atrofiile lobului frontal se exprim clinic prin scderea iniiativei i capacitii de voin, iar leziunile zonelor inferioare ale regiunii orbitare a aceluiai lob, ca i leziunile bilaterale ale hipocampului scad capacitatea de inhibiie i dau nota comportamentului impulsiv, agresiv. DESCRIEREA TULBURRILOR DE ACTIVITATE n cadrul tulburrilor de activitate se evideniaz dou grupuri de manifestri: activiti de tip exagerat i activiti de tip diminuat. Activitile de tip exagerat, reprezint accenturi exagerate a conduitelor motorii, fiind de regul corelate cu coninutul strii afective i gradul de claritate a contiinei. Ele includ stri de agitaie psihomotorie, care poate avea mai multe aspecte, principalele fiind: - Agitaie maniacal ce const n exaltarea afectiv, ideativ i motorie cu tendina de a desfura micarea pe spaii largi (dans, cntec), cu inut dezorganizat, extravagant. n timpul acestei agitaii bolnavii pot comite acte antisociale grave. Apare n episodul maniacal din PMD. - Agitaie catatonic deruleaz, de obicei, pe un spaiu mai restrns (camer, pat). Se manifest prin micri haotice, efectuate fr nici un scop, cu o gndire incoerent. Agitaia catatonic este asociat cu diferite fenomene hiperchinetice i se ntlnete preponderent n formele hebefrenic i catatonic ale schizofreniei. - Agitaia de tip confuzional - este asociat cu tulburri de contiin ca dezorientarea n timp i spaiu, starea oneiroid. Acest tip de agitaie survine n evoluia unor boli organice, preponderent infecioase cu febr nalt. Se solicit o asisten nu att psihiatric ct general medical. n afar de bolile organice acest tip de agitaie se ntlnete n toxicomanii (aceton, benzin, vopsele), alcoolism. - Agitaie psihogen - este determinat de factori psihogeni (stres, frustrare). De cele mai dese ori este o descrcare emoional n legtur cu dificultile existente, manifestat prin crizele de nervi. Sunt predispuse personalitile histrionice, cele dependente i imature. Se ntlnete n nevroze, psihopatii, psihozele delirante cronice. 94

- Enervarea, este o stare de excitaie brusc i tranzitorie, de scurt durat, alternnd cu momente de inerie, motorie sau chiar de imobilism total. - Stereotipia este tendina de a menine i repeta practic indefinit, aceeai micare sau atitudine motorie. In cazul reprezentrii stereotipe a unor cuvinte sau fraze se vorbete de verbigeraie. - Manierismul reprezint o serie de simptome motorii disparate care au comun caracterul unei impresii exterioare c "bolnavul este manierat" n gesturi, mimic etc. - Ecopraxia const n repetarea identic ca un ecou a gesturilor aciunilor (ecopraxie), mimicii (ecomimie), limbajului (ecolalie), scrierii (ecografie) de ctre bolnav prin imitarea interlocutorului su. ntrebare Numii zece stri patologice unde pot fi ntlnite activiti de tip exagerat. Argumentai rspunsul. Activitile de tip diminuat sunt n special de factur motorie, fiind uneori associate cu alte tipuri de manifestri. n aceast categorie se includ: - Inhibiia motorie, se caracterizeaz prin diminuarea sau lentoarea activitii motorii a bolnavului. Acetia i neglijeaz ocupaiile, vorbesc puin, se alimenteaz sumar i execut cu o mare lentoare ordinele care le sunt date. - Bradikinezia este o diminuare a actelor motorii n ceea ce privete uurina, fluiditatea i ritmul execuiei lor. Se asociaz cu o stare de lentoare afectiv-emoional i ideativ (bradipsihia). - Stupoarea motorie reprezint suspendarea oricrei forme de activiti psihice. Bolnavul este imobilizat la pat, privirea sa este inexpresiv, mimica acestuia are aspect de masc, nu rspunde la solicitrile externe, refuz s se alimenteze. - Barajul este oprirea brusc n executarea micrilor, o imposibilitate pasager de a trece la aciune, ca ceva care se opune din interiorul bolnavului. - Negativismul este tot un fenomen psihopatologic asemntor barajului, la care se adaug o contra-aciune patologic care se opune ordinului dat bolnavului de a executa un act motor. - Opoziia este refuzul voluntar de a executa o micare, o aciune care vine n contradicie cu ideile patologice ale bolnavului. - Catalepsia este o tulburare de activitate motorie, privind, n special tonusul muscular, n cursul creia bolnavului i se pot imprima, n mod pasiv, atitudini i poziii ale membrelor sau corpului de ctre medicul examinator, pe care acesta le va conserva involuntar. Este cunoscut i sub numele de "flexibilitatea ceroas" i ea apare n cursul sindromului catatonic. Activitate Stabilind legtura cu materialul studiat la tema semiologia activitii, identificai tulburrile de 95

activitate prezente n depresie i manie. Argumentai rspusul. Tem de realizat Prezentai elementele unui program de recuperare a unei persoane cu agitaie psihogen EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA VOINEI I ACTIVITII La nivel de cunoatere Definii i clasificai tulburrile de voin. La nivel de nelegere i aplicare Comparai semiologia i manifestarea tulburrilor calitative ale voinei. La nivel de integrare Selectai caracteristicile specifice impulsivitii i raptusurilor anxioase. Elaborai un studiu de caz a unei persoane cu tulburri de activitate de tip exagerat Elaborai un studiu de caz a unei persoane cu tulburri de activitate de tip diminuat

Definii tulburrile de Realizai o analiz comparativ activitate de tip exagerat dintre tipurile de agitaie.. Caracterizai succint tulburrile de activitate de tip diminuat. Stabilii legtura dintre inhibiia motorie i tulburrile de expresie verbal i nonverbal.

96


SEMIOLOGIA CONTIINEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s distingei i s caracterizai tulburrile cantitative i calitative ale contiinei; s stabilii transformrile calitative ale contiinei n psihopatologie; s realizai o analiz comparativ privind gravitatea tulburrilor cantitative ale contiinei; s evaluai locul diverselor tulburri studiate anterior, prezente n semiologia contiinei; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor de contiin. s elaborai studii de caz i s propunei modaliti de intervenie psihologic privind

semiologia contiinei. CADRUL GENERAL Jaspers definea contiina ca fiind viaa psihic la un moment dat. Trebuie adugat c modelarea experienelor trite acum i aici" (Ey H) se face n raport cu ntreaga experien existenial anterioar a subiectului. Contiina este un domeniu fundamental de definiie al psihismului deoarece i d specificitate uman deosebindu-l decisiv i calitativ de orice alt manifestare cerebral prin faptul c raporteaz experienele individului la frecu i viitor, la sisteme axiologice i la identitatea unic a subiectului perceput ca atare. Aici nu ne vom referi la polisemantica multidisciplinar a termenului de contiin, circumscriindu-ne doar la accepiunea psihiatric a termenului i la fenomenele psihopatologice care afecteaz modalitile de existent ale contiinei: -cmpul contiinei integrator al prezenei n lume a subiectului, care permite acestuia s se raporteze la semeni i s-i neleag lucid, s se adapteze la schimbare; -contiina de sine ca sentiment al propriei identiti. Tulburrile contiinei duc la alterarea reflectrii lumii reale. Pentru semiologia contiinei sunt caracteristice asemenea fenomene ca: dezorientarea n timp i spaiu, ndeprtarea de lumea real, perceperea imprecis a mediului ambiant, incoerena procesului de gndire etc. Principalele categorii de tulburri ale contiinei sunt prezentate n schema ce urmeaz:

97

SEMIOLOGIA CONTIINEI

TULBURRILE CANTITATIVE

TULBURRILE CALITATIVE ngustarea cmpului de contiin; Starea crepuscular; Starea confuzional; Starea oneiroid; Starea delirant; Starea amentiv; Derealizarea; Depersonalizarea; Personalitatea multipl. Automatismul ambulator; Fuga patologic; Transa; Somnabulismul; Absena.

Starea de obtuzie; Starea de hebetudine; Starea de obnubilare; Starea de stupoare; Starea de sopor; Starea comatoas.

DESCRIEREA TULBURRILOR DE CONTIIN Tulburrile de contiin se mpart n cantitative i calitative. Pe fond de vigilitate, sub aspectul intensitii se pot distinge mai multe grade de tulburare cantitativ a contiinei: Starea de obtuzie reprezint o dificultate a recepionrii corecte. Const n bradipsihie cu hipoprosexie, n special spontan. Are loc un contact dificil cu realitatea, o recepie lent i lipsit de precizie. Bolnavul este somnolent, vorbete mai greu, monoton. Se observ alterarea procesului asociativ cu ideaie ncetinit, cu o nelegere greoaie, cu rspunsuri ntrziate, inexacte. Se ntlnete n psihozele toxice, infecioase, organice, traume cerebrale. Poate s apar n stri de epuizare, poate reprezenta stadiul premergtor al unei confuzii mintale sau s apar n cadrul fluctuaiilor de contiin din cadrul unor maladii, cum ar fi sindromul de hipertensiune intracranian. Starea de hebetudine se caracterizeaz prin desprinderea de realitate privind orientarea n spaiu, pe care bolnavul nu o mai poate cuprinde ca ansamblu. Atitudinea bolnavului este cea de perplexitate i indiferen. Este un simptom al confuziei mintale. Starea de torpoare se caracterizeaz prin hipokinezie, hipobulie, scderea tonusului afectiv, unde se reduce iniiativa, apare indiferena. Este o stare comparabil cu cea de somnolen. Apare n sindroame confuzionale de etiologie toxico-infecioas, n bolile somatice grave. Starea de obnubilare reprezint o denivelare mai accentuat contiinei. Se nregistreaz o hipoprosexie sever, dificulti mnezice, recepie ntrziat i neadecvat, lentoare ideo-motorie. 98

Bolnavul d rspunsuri aproximative, vagi, orientarea sa se face cu efort i este parial. Caracteristica obnibilrii const n faptul c la stimulii mai puternici sau la repetarea ntrebrilor, rspunsurile pot crete n precizie i claritate. Se ntlnete n strile confuzionale acute de origine toxic (alcool, medicamente), stri febrile infecioase, n perioada dup crizele majore epileptice. Starea de stupoare constituie un grad accentuat de tulburare a contiinei n care activitatea psihomotorie a bolnavului este suspendat. Bolnavul nu mai poate rspunde la ntrebri, nu mai reacioneaz la excitanii din mediu dect atunci cnd sunt foarte puternici, conduita lui fiind rupt de orice legtur cu mediul. Mimica bolnavului este inexpresiv sau exprim un grad de anxietate, atitudinea este inert, dar opune rezisten la micrile provocate. Stupoarea se altur strilor somatice alterate i poate evolua pn la com. Mai exist stupoare catatonic din schizofrenie, stupoare emotiv de tip isteric i stupoare melancolic. Starea de sopor se aseamn sub aspect clinic cu o stare de somnolen accentuat. Reaciile subiectului la stimuli psihosenzoriali sunt foarte sczute. Spre deosebire de com bolnavul reacioneaz la stimulii dureroi, dar nu poate rspunde verbal coerent. Aceast stare este ntretiat de perioade de somn. Soporul reprezint starea precomatoas. Starea comatoas reprezint o pierdere complet a contiinei, o stare de apsihism i se realizeaz prin disoluia brusc sau progresiv a contiinei, cu conservarea (uneori relativ) a funciilor vegetative. Exist mai multe forme a strii comatoase: uoar (subcom) unde exist posibiliti ale regresiei tulburrilor; vigil care evolueaz cu agitaie psihomotorie, unde se menine un oarecare grad de prezen n mediu i o anumit activitate psihic, dar profund confuz; profund (coma carus) constituie gradul cel mai profund al destructurrii contiinei, n care sunt afectate i funciile vegetative; coma agonic - stadiul terminal al celor mai variate afeciuni. Activitate Elaborai un scenariu de activiti de reabilitare psihologic pentru o persoan cu stare de obtuzie ca consecin a epuizrii fizice i psihice. Tulburrile calitative ale contiiei se caracterizeaz mai ales prin polarizarea, ngustarea cmpului contiinei, ct i prin defectul contactului cu realitatea. Principalele tulburri calitative ale contiiei sunt: 99

ngustarea cmpului de contiin descris de Janet P se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni psihotraumatizante, de care subiectul nu se poate desprinde. Contiina este incapabil s cuprind ntreaga experien prezent, n afar de cea asupra creia este focalizat subiectul. Se poate considera ca fiind o demodulare afectiv-ideativ, o neadecvare prin alterarea criteriului valoric, care duce la deformarea relaiei cu realitatea. Starea crepuscular reprezint o tulburare de contiin cu pstrarea automatismelor motorii, aceasta oferind un aspect relativ coordonat i coerent actelor comportamentale ale bolnavului. Conduita lui apare ca manifestare a unei realiti fictive (ca n vis). Debutul este brusc. n starea crepuscular din cadrul psihozelor apar halucinaii vizuale, idei delirante de urmrire, influen. Conduita bolnavului poate fi surprinztoare, ilogic, chiar violent pe fond afectiv de disforie, anxietate, ur. Starea crepuscular are o evoluie tranzitorie cu un sfrit brusc. Dureaz de la cteva minute pn la cteva zile. Amintirile tririlor i crimelor svrite n perioada acut lipsesc (amnezie totale). Strile crepusculare se ntlnesc n epilepsie, psihoze organice cauzate de traume cerebrale, tumori cerebrale, encefalite. Se deosebesc mai multe variante ale strilor crepusculare: Automatismul ambulator evolueaz fr delir i halucinaii. Aceti bolnavi pot ntreprinde incontient o cltorie, n timpul creia comportamentul lor nu are nimic straniu. Ei destul de adecvat folosesc mijloacele de transport, procur bilete la ghieu, n mod mecanic traverseaz strada. Toate micrile au un caracter automatizat. Ieind din aceast stare, afl cu nedumerire c se gsesc n alt capt al oraului sau n alt localitate. Fuga patologic i transa patologic sunt stri de automatism ambulator, ns de scurt durat (2-3min). Aceti bolnavi pe neateptate ncep s fug sau svresc alte micri incontiente. De exemplu ncep s se nvrteasc pe loc, i arunc hainele de pe ei. n aceste stri lipsete controlul actelor comportamentale i evitarea pericolelor. Dup ieirea din starea respectiv se observ o amnezie total. Somnabulismul este automatismul ambulator din timpul somnului. Se caracterizeaz prin aciuni motorii automate, complexe ce apar n cursul somnului. Ochii sunt larg deschii la subiect, el umbl prin camer, deschide uile, apoi se culc din nou i a doua zi nu-i mai amintete nimic de cele ntmplate. n somnabulism pe lng micri se pstreaz parial i percepia senzorial, ns contiina este deconectat. Ca norm fiziologic se ntlnete la copii i adolesceni. La maturi somnabulismul este o patologie.

100

Absena este o variant a automatismului ambulator cu o durat scurt (cteva clipe). Se disting absene tipice i atipice. Absenile tipice durez de obicei 5-20 secunde cnd bolnavul ncremenete, vorbirea se ntrerupe, iar privirea devine fix i inexpresiv. Uneori se observ clipiri ritmice. Absenile atipice dureaz pn la 30 secunde, interval n care se observ mai multe fenomene motorii i vegetative. Ambele tiputi de absene sunt caracteristice epilepsiei. ntrebare n epilepsie se evideniaz echivalene psihice ale crizelor convulsive. Evideniai care tulburri ale contiinei se ntlnesc n acest sens?. Starea confuzional descris iniial de Chaslin ca o afeciune n mod obinuit acut, reprezentnd o form de slbire i disociaie intelectual care poate fi nsoit sau nu de delir, agitaie sau inerie, avnd caracter tranzitoriu. Debutul confuziei mintale este uneori brutal, cel mai adesea n cteva ore, uneori cteva zile. Faptul principal, uneori dificil de pus n evident fr ajutorul anturajului, este aspectul de ruptur cu comportamentul anterior al bolnavului. Simptomul esenial din care decurg celelalte este scderea proceselor normale de sintez i difereniere ale coninuturilor contiinei. Activitatea perceptiv este cea mai deficitar. Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, obtuzie - cel mai frecvent) se manifest prin tulburri ale ateniei, care nu poate fi fixat, orientat i meninut. Datele perceptive vizuale, auditive sunt rudimentar analizate ajungnd pn la greeli i erori de identificare, mai rar la iluzii. Memoria este global tulburat cu predominana celei de fixare, datele prezentului nu se constituie dect din amintiri fragmentare, iar evenimentele trecute biografice sau culturale sunt cu mare greutate evocate. Perplexitatea (nedumerirea anxioas) este expresia pasivitii, chiar a stuporii vieii mintale; scurtele intervale de luciditate provoac o cretere a anxietii care poate fi cauza unor stri de agitaie. Mimica pacientului este rtcit, perplex, privirea este pierdut, ndeprtat, absent. Limbajul este ezitant, redus la fragmente de fraze uneori incoerente. Pacientul i caut cuvintele, acestea fiind ru articulate, adesea murmurate.Gesturile sunt stngace, ezitante, lipsite de ndemnare. Grafismul este totdeauna perturbat, reproducerea unui desen geometric chiar simplu este deficient. Activitatea i comportamentul pot mbrca dou aspecte: lipsa iniiativei, lentoare, stngcie, chiar stupoare, sau agitaie dezordonat. Oscilaiile ntre aceti doi poli se pot produce brusc, atrgnd posibilitatea unor grave accidente. Confuzia mintal este o tulburare global a funcionrii cerebrale (care dup tot mai muli autori justific termenul de encefalopatie). Ea apare n circumstane etiologice diferite, cum ar fi: afeciuni neurologice intracraniene, afeciuni generale, stri febrile, alcoolism,

101

toxicomanii, intoxicaii, stri de oc, n cursul evoluiei unor boli psihice (psihoze post partum, schizofrenie, manie, depresie, dement). Activitate Alctuii o list de zece tulburri definitorii ale proceselor psihice caracteristice strii confuzionale. Starea oneiroid reprezint o tulburare de contiin ca n vis, unde este dereglat reflectarea lumii reale. Perceperea mediului are un caracter denaturat cu abunden de iluzii, halucinaii, idei delirante. Bolnavii svresc cltorii pe alte planete, n rai, cu anumite misiuni. Tabloul este completat cu reminescenele halucinatorii ale unor imagini anterior trite care accentueaz i mai mult confuzia i dezorientarea. Starea delirant se caracterizeaz n primul rnd prin dezorientare n spaiu i timp i n al doilea rnd prin existena unor tulburri masive de percepie sub form de halucinaii vizuale, auditive, verbale, iluzii. Ideile delirante sunt multiple i de obicei absurde (de urmrire, de otrvire, de gelozie). Strile delirante sunt nite scene, unde se petrec diferite evenimente, de exemplu manifestaii, rzboaie, omoruri etc. Bolnavii sunt agitai, anxioi, cu privirea rtcit, cu manifestri motorii. Se ntlnesc n psihozele toxice, schizofrenie. Activitate Realizai prin sgei legtura tulburrilor calitative n strile delirante. Starea amentiv este o dereglare de contiin sever cu dezorientare total, incoeren maxim a gndirii sub form de dislogii, salat de cuvinte, vorbire ininteligibil cu ecolalie, agitaie motorie de tip maniacal i catatonic, uneori stupoare catatonic. Se ntlnete n psihoze infecioase, somatogene, toxice, organice, ateroscleroz, schizofrenie. Derealizarea este o dereglare calitativ care ocup un loc intermediar ntre tulburrile de contiin i percepie i reprezint un sentiment de stranietate a lumii exterioare. Subiectul pierde funcia realului" (Janet P), adic senzaia de familiaritate pe care obiectele lumii reale ne-o dau n mod normal. n forma sa minor se refer la stranietatea lucrurilor care par false artificiale, modificate n dimensiunile lor. n forma sa extrem se manifest ca o ndeprtare, o izolare sau o fug din lumea realului, o detaare, o plutire fr nlime. Derealizarea se refer i la raporturile spaiale ale obiectelor i orientare. Subiectul se simte pierdut n spaiu. Destul de des se poate nsoi de perturbri ale percepiei subiective a timpului, sentimentul de a nu tri n ritmul lumii. Fenomene de tip deja vu sau falsele recunoateri se ncadreaz n acelai cadru nosologic. Derealizarea nu apare aproape niciodat ca un fenomen izolat. Activitate Realizai o comparaie ntre tulburrile de contiin i cele de percepie i evideniai fenomenele de derealizare. Argumentai rspunsul i dai exemple. 102

Depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriului Eu, a sentimentului identitii somatopsihice personale cu destrmarea curgerii existeniale i a percepiei lumii ca loc de desfurare a acesteia. Sindromul de depersonalizare are urmtoarele componente: -Alterarea sentimentului propriului Eu este resimit ca o nesiguran anxiogen fat de propria persoan i identitate ca i cum" acestea ar fi n pericol iminent de dispariie. Pstrnd contiina personalitii lor anterioare, unii bolnavi triesc dureros modificarea Eului, nstrinarea fat de el. Transformarea acestuia poate mbrca numeroase aspecte clinice dintre care notm, sentimentul de vid interior, nesigurana i indecizia n aciune, hipobulia, sentimentul de inautenticitate a tririlor, amintirilor, ideilor, devalorizarea personalitii. -Alterarea sentimentului de corporalitate (desomatizarea). -Derealizarea. -Analiza introspectiv ce const n desprinderea de realitate, de lumea obiectual, pe care bolnavul o face pentru a ncerca s i neleag propria subiectivitate. n efortul de regsire bolnavii alunec n subiectiv pe care caut s l analizeze i s l verbalizeze ct mai precis, ndeprtndu-l de real. Sindrom de grani n psihopatologie, depersonalizarea se ntlnete cu o intensitate variabil n situaii nepsihiatrice: surmenaj, stri hipnagogice, ct i n cele psihiatrice: reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul psihozelor. Personalitatea multipl (altern) este o tulburare particular a contiinei de sine, n care exist o ngustare a contiinei prin alterarea brusc, temporar a normalittii funciilor de integrare ale contiinei, a identitii de sine, avnd drept consecin pierderea consecventei i legturilor obinuite dintre diferitele grupe de procese psihice, rezultnd o aparent independen n funcionarea uneia dintre ele. Personalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false personaliti diferite, a fost descris ae Prince M. Pacienii si prezentau o simptomatologie isteric, dar unii dintre ei prezentau i patologie organic. Uneori aceste personaliti susineau c se cunosc cu celelalte personaliti ale aceleiai persoane i chiar nu se plceau, iar uneori negau faptul c aveau cunotin asupra celorlalte personaliti. La ora actual aceast tulburare este extrem de rar i chiar exist controverse asupra msurii n care ea este iatrogen sau socio-cultural. Trstura esenial ar fi aparenta existent a mai multe personaliti la un singur individ cu evidenierea clar a uneia singure la un moment dat. Personalitile succesive pot fi n contrast marcant cu personalitatea premorbid a individului. Personalitile diferite par s nu aib cunotin de amintirile i preferinele celeilalte i s nu realizeze existenta acestora. Tranziia de la un tip de personalitate la 103

altul este brusc, deseori impresionant, nsoit n general de amnezie, pentru existenta trsturilor i evenimentelor trite de personalitatea secundar. Examinarea i diagnosticarea acestor cazuri este de obicei foarte dificil, necesitnd o consultare repetat, prelungit, care s permit sesizarea discontinuitii brute a psihismului. ntrebare Explicai care sunt diferenele dintre fenomenele de derealizare, depersonalizare i personalitii multiple? Problema mecanismelor contiinei i-a preocupat ntotdeauna pe cercettori, iar n epoca modern neurofiziologi de prim ordin ca : H. Jackson, C. S. Sherrington, I. P. Pavlov, W. Penfield, O. Sager etc., au cutat s contribuie la clarificarea acestei controversate probleme. Dei astzi nici oamenii de tiin, nici laicii nu mai cred n existena unui centru cerebral al contiinei, totui opiniile lui Penfield, bazate pe observaii clinice i experimentale, impun reluarea discuiei pe aceast tem, cu att mai mult cu ct interpretarea datelor clinice n certa lor obiectivitate a fost fcut de un neurochirurg i neurofiziolog de incontestabil autoritate i prestigiu tiinific. Studiile asupra zonei mezo-diencefalice, evideniind rolul formaiunii reticulate, al legturilor reciproce pe care aceasta le realizeaz cu scoara confirm, din perspectiva neurofiziologic, constatrile psihofiziologice ale lui I. P. Pavlov. Procesele fiziologice care stau la baza contiinei snt reprezentate, dup I. P. Pavlov, de activitatea nervoas superioar a unei anumite poriuni din emisferele cerebrale, care se gsete la un moment dat in stare de excitabilitate optim, n timp ce restul suprafeei emisferelor se afl ntr-o stare de excitabilitate mai mult sau mai puin sczut. Zona de excitaie optim nu este considerat de I. P. Pavlov ca o regiune fix, ci ca o zon n perpetu micare, pe cuprinsul masei emisferelor cerebrale, n funcie de aceast micare, ntr-un moment sau altul, n cmpui contiinei (pata luminoas a contiinei) apare cu luciditate maxim un anumit cerc de reprezentri, cunotine, preocupri, n timp ce marea mas a cunotinelor noastre se afl la periferia cmpuiui luminos al contiinei avnd o luciditate sczut. Aa cum menioneaz G. I. Kosiki ns, noile date demonstreaz c nu putem privi contiina ca pe o funcie exclusiv cortical i c pata luminoas" despre care vorbea I. P. Pavlov ar trebui s cuprind i formaiunea reticulat a trunchiului cerebral. Acelai autor afirm, pe bun dreptate, c sectorul sau punctul de activitate optim a scoarei nu se poate limita la o pat sau la un sector, ci trebuie s nglobeze n sens spaial mase uriae de scoar, cuprinznd totodat un numr imens de elemente corticale (G. I. Kosiki). I. P. Pavlov dei nu a vorbit de substana reticulat, nu a negat vreodat rolul tonic al regiunilor subcorticale i c nsi delimitarea tipurilor de activitate nervoas superioar pe criteriul raportului dintre mecanismele cortico-subcorticale arat efortul lui de a nelege unitar activitatea creierului. 104

Tem de realizat Elaborai un studiu de caz cn conformitate cu anexa 1 a unei persoane cu stare de obnubilare. Selectai procesele psihice care necesit investigare i asisten psihologic n mod obligatoriu. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA CONTIINEI La nivel de cunoatere Distingei principalele fenomene caracteristice semiologiei contiinei. La nivel de nelegere i aplicare Comparai strile de obtuzie, hebetudine i torpoare. La nivel de integrare Deducei polisemantica multidisciplinar a conntiinei i semiologiei acesteia.

Definii tulburrile Stabilii relaia dintre tulburrile de Argumentai n baza mecanismelor cantitative ale contiinei contiin i activitate psihomotorie. existente tulburrile de contiin. Identificai i Analizai care sunt tulburrile caracterizai tulburrile proceselor psihice adiacente calitative ale contiinei. fenomenului de depersonalizare. Propunei un model amplu de investigare a claritii contiinei.

105

ANEXA 1. MODEL DE ELABORARE A UNUI STUDIU DE CAZ I. Informaii generale Numele de familie, prenumele, patronimicul Anul naterii Naionalitatea Studiile Locul de munc Starea civil (familial) Domiciliul Data internrii n spitalul de psihiatrie. II. Acuzele bolnavului III. Descrierea vieii i a bolii (expus de bolnav) a) Antecedentele eredocolaterale (ereditatea) i anamnez de familie. Datele despre snlatea rudelor. A suferit cineva din membrii fami li ei de boli psihice, accese, alcoolism, narcomanii, lues. tuberculoz, boli metabolice, au fost cazuri de suicid n familie, s-a observat un comportament straniu? b) Istoria vieii i dezvoltrii bolnavului, vrsta prinilor la data naterii lui- Dac mama bolnavului nu a avut ntrerupere de sarcin premeditat. Sarcina i naterea. Dezvoltarea bolnavului n copilrie ( ap ari i a dinilor, dezvoltarea mersului, a vorbirii). Dezvoltarea precolar, colar, n perioada pubertii. O atenie deosebii- acordm cazurilor de apariie a pavorului (fricii) nocturn, vorbirea prin somn, somnambulism, enurezis, fenomene convulsive. balbism. Reuita la nvtur. Viaa de familie a bolnavului. Activitatea n munc i social. Serviciul militar. nceputul involuiei. Menopauza (climaxul) i particularitile ci. Condiiile de via i de trai n perioadele presenil i senil. c) Bolile supprtate. Vicii. O atenie deosebit se acord traumelor cerebrale suportate, neuroinfeciilor. infeciilor i maladiilor somatice de lung durat, administrrii drogurilor i a alcoolului. d) Caracterul bolnavului i particularitile personalitii pan la nceputul bolii psihice. Particularitile caracterului i comportamentul bolnavului n copilrie: energia, relaiile cu prinii, prietenii, profesorii n coal, capacitile organizatorice, disciplina la coal i acas. La vrsta matur: orientarea spre un anumit scop. insistena n atingerea scopului, capacitatea de a se orienta n condiii dificile i tensionate, sociabilitatea i necomunicativitatea, echilibrarea ori impulsivitatea, posibilitatea de a-i schimba repede obinuinele, adaptarea la condiiile noi de via, ritmul de activitate. Capacitatea de a finisa lucrul nceput. 106

Se trage o concluzie provizorie despre tipul activitii nervoase superioare. e) Istoricul bolii- Primele semne ale bolii psihice, evoluia lor. Creterea permanent a manifestrilor de boal, remisii temporare sau perioade de dispariie complet a dereglrilor psihice. S-a tratat n dispensare neuropsihiatrice. Starea lui. Opinia bolnavului cu privire la nceputul maladiei i acutizrii ei. Cauzele internrii. IV. Anamnez din spusele rudelor V. Status prezent a) Starea somatic. nlimea, constituia, nutriia, culoarea tegumentului i mucoasei. Datele investigaiei organelor interne, tensiunea arterial, pulsul. b) Examenul neurologic. Nervii cranieni. Funciile motorii. Sensibilitatea. Reflexele achilienc. cutanate i altele. Reflexele patologice. Mersul. Proba Romberg. Limbajul. Simptomul Argyll Robertson. VI. Examenul psihic a) Claritatea contiinei i tulburrile ei. Capacitatea bolnavului de a se orienta n timp, spaiu i la propria persoan. Descrierea dereglrii claritii: starea de obnubilare,starea de sopor, starea comatoas. Tulburarea de contiin de tip delirant, starea oneiroid. starea amentiv, stareacrepuscular, halucinatorie acut. b) Sfera emoional-volitiv. inuta vestimentar, comportamentul n secie, mimica, gesturile; comunicativ saunu cu bolnavii, personalul medical, medicul stagiar. Hiper-,hipoabulia, nesigurana patologic, ambivalena. Agitaia verbal i motorie, violena. Inhibiia verbal i motorie. Stupoarea catatonic. Tulburrile ateniei: epui-zarea, distragerea ateniei, capacitatea insuficient a ateniei, starea de distrat. Dispoziia: eutimie. bine dispus (bun), depresiv, instabil (variabil), disforic. euforic. Alarma, frica. Apatia. Emoii ncadecvate. c) Senzaia, percepia i tulburarea lor. Schimbarea intensitii i calitii senzaiilor i percepiilor: cenestopatiile, hiperestezia, creterea pragului percepiilor. Schimbarea percepiei mediului nconjurtor (derealizarea), depersonalizarea. Tulburarea percepiilor: iluziile, halucinaiile elementare, pseudohalucinaiiie, halucinaiile propriu-zise i hipnagogice. d) Gndirea i tulburarea ei. Caracterul i ritmul procesului asociativ: accelerarea, ncetinirea, gndirea incoerent, perseverarea, minuiozitatea patologic. Autismul, paralogismul, simbolica. Ideile dominante. Ideile obsesive, ideile delirante, ideile delirante fantastice. e) Intelectul, memoria i tulburarea lor. Rezervele de cunotine n limitele nivelului de studii. Posibilitatea de a forma raionamente noi, formarea concluziilor, definiiilor, abstraciilor. 107

Oligofreniile nnscute. Demena dobndit. Demena total i parial. Fixarea n memorie i capacitatea de evocare a evenimentelor ndeprtate (trecute). Tulburrile de memorie: hipermnezia hipomnezia, amnezia (antero- i retrograd), confabulaiilc i pseudoreminiscen-tele. VII. Rezultatele investigaiei psihologice VIII. Recomandri privind asistena psihologic a pacientului

108

ANEXA 2. PARTICULARITILE ATENIEI N DIVERSE PERIOADE ALE COPILRIEI I METODE DE INVESTIGARE ALE ACESTEIA Dezvoltarea senzorialitii determin, susine i ntreine funcia prosexic ale crei prime indicii pot fi constatate n luna a II-a de via; dup vrsta de 4 luni apar elemente ale curiozitii, care, la rndul ei, contribuie la edificarea capacitii de orientare i concentrare. Dac nainte de un an, la baza ateniei st activitatea concret senzorial (mnuirea jucriilor etc.), dup aceast vrst atenia se dezvolt pe fondul relaiilor copilului cu ceilali. Urmrind comportamentul acestora, mimica, pantomimica, conversaiile etc., el i dezvolt capacitatea de mobilizare, meninere i concentrare a ateniei. Cu toate acestea, atenia este n prima copilrie predominant spontan, involuntar i puin persistent. n a II-a perioad a copilriei, atenia fiind antrenat de interese, preferine, dorine, se dezvolt ca volum, concentrare i persisten, punndu-se astfel bazele ateniei voluntare. ntruct activitatea lucid ocup un loc tot mai important n viaa copilului, ea devine un mijloc excelent de antrenare i dezvoltare a funciilor prosexice i , n primul rind, a mobilitii i distribuiei acestora. n a III-a perioad a copilriei evenimentul prosexic semnificativ const n dezvoltarea deosebit a laturii voluntare i a capacitii de mobilizare a ateniei. n aceast perioad aprecierea clinic i psihometric a funciei prosexice l poate orient ape cercettor asupra eventualelor tulburri ale copilului, manifestate n primul rind prin tulburri de atenie. Astfel copiii cu tulburri de comportament snt instabili, distrai. La alii neatenia se manifest prin caracterul lor pasiv, absent sau introvertit, ca expresie a unor stri discordante. Desigur, lipsa de atenie (n special scderea forei de mobilizare i meninere) poate s fie expresia unei insuficiente dezvoltri a funciilor cognitive (la copii oligifreni) sau, la cei normali, dovad c situaia respectiv nu le trezete interesul. Metode de investigare a ateniei Metoda grafic se refer la componenta somatic a ateniei ; const n nregistrarea tonusului muscular, a respiraiei i a pulsului n timpul momentelor de atenie. Cercetarea cu ajutorul tahistoscopului face posibil aprecierea concentrrii volumului i intensitii ateniei. Se prezint pacientului un numr de figuri, ntr-un timp limitat i apoi este ntrebat ce a vzut. In funcie de posibilitatea de a se concentra, de volumul i de intensitatea ateniei, cel investigat reproduce un numr mai mare sau mai mic din figurile care s-au succedat rapid n cmpul su vizual. O alt metod frecvent utilizat la examinarea de rutin a bolnavilor psihici este metoda Kraepelin : i se recomand bolnavului s numere de la 100 napoi din 3 n 3, din 7 n 7 sau din 13 n 13, prob care presupune o concentrare i o stabilitate mare a ateniei, pentru a evita greelile. De asemenea bolnavii pot fi rugai s spun n ordine invers zilele sptmnii, lunile anului etc. 109

Metoda Bourdon (proba barajului) const n urmtoarele : se ofer bolnavului un text i i se cere s taie anumite litere.

110

ANEXA 3. STUDIU DE CAZ CLINIC - SCHIZOFRENIE LA DEBUT Marin este un tnr de 21 de ani, student la Faculialea de Medicina din Bucureti care este adus de mama sa i de un vecin la camera de gard a Spitalului de Psihiatrie. Plnge, este agitat. Mama afirm c s-a izolat n ultimul timp (1 luni) n cas , nu s-a mai dus la cursuri, se nchide n camera lui, refuz s mai mnnce mncarea gtit de mama lui. De cteva ori a devenit agresiv verbal i fizic fa de mam strigndu-i: "Eti ca toi ceilali, vrei s-i bai joc de mine i s m faci s m omori!" i a aruncat cu farfuriile de mncare prin buctrie. Mama afirm c de aproximativ o sptmn nu mai doarme, vorbete singur n cmar, se plimb ntr-una dintr-o camer n alta. A reuit s l aduc la spital pentru a verifica de ce l doare capul". La examenul psihic se prezint puin comunicativ, nelinitit, cu un aspect nengrijit (cmaa afar din pantaloni, neras, unghii i pr murdar). Privete ncruntat, suspicios. Spune c i-a auzit pe oamenii de pe strad i din metrou cum "murmurau: Tic-Tac Titan", l priveau ntr-un fel ciudat, vorbeau despre el. ntrebat de ce ar fi fcut oamenii lucrurile astea rspunde: ca s m mpiedice s descopr cu ce vor Ei s ne mbolnveasc''. M pot auzi atunci cnd m gndesc la soluii pentru asta" - sonorizarea gndirii. Refuz s spun despre care Ei" este vorba. tii foarte bine, nu v mai prefacei!". Vorbete cu ntreruperi. Din cnd n cnd tace brusc pentru cteva secunde parc concentrndu-se asupra unui lucru. Se nelege c a prezentat n ultima perioad halucinaii auditive, comentative. Prezint pe toat perioada inter-viului hipoprosexie spontan l voluntar. Nu pare s prezinte nici un fel de tulburare mnezic. Este orientat temporal i spaial auto i allopsihic. n ceea ce privete gndirea lui Marin, el are numeroase idei delirante de persecuie i urmrire. "M urmresc peste tot, i n faa blocului". Este anxios, iritabil. Se simte n pericol. Pe mam o alung i devine iritat atunci cnd aceasta ncearc s-l mngie Luai-o pe femeia asta de lng mine!!" - inversiune afectiv. Comportamentul este modificat psihotic; se oprete s asculte ce spun vocile oamenilor pe care i aude vorbind despre el, vorbete noaptea cu ele. Este nelinitit psihomotor. Nu l mai intereseaz igiena personal i inuta. Apetitul alimentar este redus. Are severe insomnii de adormire. Dac a avut rezultate bune n liceu i la examenul de admitere, de mai multe luni a ncetat s se mai duc la facultate, izolndu-se n spaiul apartamentului i, deseori, doar n camera sa. n ceea ce privete personalitatea premorbid a pacientului. Marin este descris ca fiind dintotdoauna un copil silitor, mai timid, fr prea muli prieteni. Nu a avut nici o prieten mai apropiat pn n prezent. i place s citeasc i s se uite pe albume de fotografii i pictur i s mearg cu bicicleta. Mama sa menioneaz c a fost mereu asculttor i ataat de ea. Marin provine dintr-o familie cu un singur printe. Prinii si au divorat n urm cu 13 ani. A fost crescut doar de mama, profesoar de limba romn. Locuiete cu aceasta ntr-un apartament de 2 camere. Legturile cu tatl su au fost sporadice ntruct acesta s-a recstorit i 111

s-a mutat n alt ora. Antecedentele herodocolaterale: n familia sa nu se mai cunosc alte cazuri de boal psihic. Mama pacientului a urmat n urm cu 13 ani un tratament antidepresiv pentru o tulburare depresiv medie, reactiv (divor). n ceea ce privete antecedentele personale patologice ale pacientului, acesta a avut o natere i o dezvoltare normal. n afara bolilor copilriei (varicel, rubeol) i o apendicectomie n urm cu 5 ani, Marin nu a mai avut nici un fel de boal. n prezent, din punct de vedere somalie este normal cinic.

112

ANEXA 4. TIPURILE DE FOBII Aerofobie= teama de nlimi. Acrofobie= teama de a se afla sau a se apleca pe marginea unei adncimi (prpastie, scar nalt etc.). Agorafobie= teama de astrbate singur un spaiu deschis. Aichmefobie (aihmofobie) = teama de obiecte ascuite. Automizofobie= teama de automurdrire. Autofobie= teama de singurtate, de a rmne singur. Brontofobie= teama de trznet. Carcino- cancero- fobie = teama de a fi bolnav de cancer. Cardiofobie = teama de a fi bolnav de inim. Claustrofobie (chiriofobie) = teama de a fi nchis n spaiu strmt. Cleptofobie= teama de a fura. Demonofobie= teama de draci. Dextrofobie= teama de tot ce se afl n dreapta. Dismorfofobie= teama de a nu deveni deformat. Eritrofobie= teama de a nu roi sau de rou. Erotofobie= teama de raport sexual. Ginofobie= teama de societatea femeilor. Hidrofobie= teama de ap. Lisofobie= teama de turbare (asociat acut cu hidrofobie). Microfobie= teama de boli contagioase. Mitofobie= teama de a spune minciuni. Nosofobie = teama de boal n general, sau de o anumit boal n particular. Nictofobie= teama de noapte i de tcere. Pirofobie= teama de foc, de incendii. Siderofobie= teama de a cltori cu trenul. Sitiofobie= teama de a se neca cu lichidele ingerate. Sifilisofobie= teama de sifilis. Stasibasifobie= teama de a sta n picioare i de a merge. Tanatofobie= teama de moarte iminent, ct i de toate confluenele morii n general. Teofobie= teama de rzbunare a divinitilor. Xenofobie= teama de persoane strine. Zoofobie= teama de animale.

113

ANEXA 5. STUDIU DE CAZ Mike, un pacient n vrsta de 32 de ani, angajat n ritualuri compulsivc de verificare, declanate de teama de a nu face ru altora, cnd conducea maina se simea constrns s opreasc pentru a verifica dac nu cumva a trecut peste pietoni, n special peste copii. nainte de a trage apa la toalet, Mike inspecta vasul pentru a fi sigur c nici o insect vie nu a czut acolo - nu vroia s fie responsabil de uciderea vreunei fiine vii. In plus, el controla n mod repetat uile, aragazul, luminile i ferestrele pentru a fi sigur c toate acestea sunt nchise sau deconectate astfel nct s nu provoace vreun ru familiei sale - de exemplu, un incendiu sau o spargere - ca rezultat al comportamentului su iresponsabil". n particular, el era ngrijorat de securitatea fetiei sale n vrst de 15 luni, verificnd n mod repetat poarta de la demisol pentru a fi sigur c este ncuiat. El nu-i purta fiica n brae n timp ce mergea pe duumeaua de beton, ca s n-o omoare n cazul n care ar fi scpat-o din ntmplare; Mike executa aceste ritualuri compulsive de verificare n medie do 4 ore pe zi. Comportamentul de verificare al lui Mike a debutat la cteva luni dup cstorie, adic cu 6 ani nainte de tratament. S-a agravat 2 ani mai trziu, cnd soia lui Mike era nsrcinata cu primul lor copil i a continuat s se nruteasc de-a lungul anilor. Tratamentul pentru Mike a inclus o form de desensibilizare sistematic prin intermediul creia el i imagina scenele care-i generau teama. De exemplu, a fost rugat s-i imagineze c a uitat s verifice fereastrele i uile; un ho a intrat n cas i a furat bijuteriile soiei sale; ea l nvinuiete de furt. Sau s-i imagineze c a scpat fetia pe podeaua de beton deoarece nu a inut-o bine, fetia suferind leziuni grave datorit czturii. Tratamentul lui implic expunerea real la situaiile provocatoare de team - de exemplu, s i plimbe fetia pe o duumea de ciment pn la reducerea strii de anxietate sau s nchid uile i ferestrele pe care s le verifice doar o singur dat. Dup o perioad de 3 ani, Mike a ajuns la 10 minute de verificare pe zi, prin contrast cu cele 4 ore pe zi nainte de tratament (Foa i Steketee, 1989. pag. 185,200).

114

ANEXA 6. DISLALIILE. TERAPIA CU CARACTER GENERAL 1. EDUCAREA MICRILOR ARTICULATORII 1.1.Exercitii generale: - imitarea mersului; - micrile gtului i rotirea capului; - micrile braelor i rotirea braelor; - imitarea splatului pe mini; - imitarea aplaudatului; - exerciii pentru ntrirea musculaturii toracicale; - exerciii pentru ntrirea musculaturii abdominale. NOTA: n funcie de diagnostic se pot efectua exerciii de gimnastic cu diferite pri ale corpului. De asemenea n tulburrile limbajului scris se exerseaz braul, mina, degetele. 1.2.Mobilitatea aparatului fono-articulator: A. Exerciii de mobilitate a maxilarelor: - exerciii de nchidere i deschidere a gurii; - exerciii de coborre i ridicare a maxilarelor; - exerciii de alternare a maxilarelor nainte-napoi; - muctura. B. Exercitii de mobilitate pentru limb: - limba iese i intr repede (pisicua bea lapte); -limba micat de la dreapta la stnga (tic-tacul ceasului); -limba iese n form de lopat; -limba iese n form de sgeat; -limba terge buzele; -limba terge dinii pe deasupra; -limba terge dinii pe dedesubt; -micri sub form de cu; - micri circulare ale limbii; -limba ghemuit n fundul gurii; -micrile limbii n jos i n sus cu gura deschis; -pronunarea rapid i repetat a silabei la; - tropiala calului; - sforitul calului; - limba mpins printre dini i tras apoi printre dinii nchii; 115

- limba plat; -limba la palat si jos; - etc. C. Exerciii pentru buze i obraji: -micri de sugere a obrajilor; -micri de uguiere a buzelor; -micri de ntindere a buzelor (zmbetul); -micri de rotunjire a buzelor; -micri alternative de ntindere i rotunjire a buzelor; -micri de uguiere a buzelor pentru fluierat, suflat n lumnare, balon, moric etc.; -micri de aburire a oglinzii (pentru buze); -micri de umflare a obrajiilor; -vibrarea buzelor; -rictusul buzelor; - etc. D. Exerciii pentru vlul palatin: -exerciii de imitare a cscatului; -exerciii de imitare a nghiitului, tusei; -micri de deglutiie; - etc. NOT: Aceste exerciii se fac numai n faza iniial, nainte de articularea sunetelor, iar apoi se vor folosi numai acele exerciii care sunt necesare IMPOSTRII sunetului. n cazurile grave, de parez i semiparez a limbii, buzelor, de coreo-atetoz, se impun i masaje pe organele afectate. 2. EDUCAREA RESPIRAIEI Trebuie subliniat faptul c n mod normal la copii, respiraia este de tip diaphragmatic, ea transformndu-se treptat n respiraie toraco-abdominal i spre pubertate se difereniaz n respiraie de tip thoracic la fete i rmne costo-abdominal la biei. Respiraia copiilor este ritmic, dar ritmul respirator nu este uniform. n general, tulburrile de vorbire se nsoesc att de labilitatea ritmului respirator ct i de deficiene ale tipului de respiraie. Terapia respiratory se poate structura pe dou coordinate: dezvoltarea respiraiei nonverbale i dezvoltarea respiraiei de tip verbal. Etapa 1. Dezvoltarea Obiectivele urmrite - educarea echilibrului ntre Tipuri de exerciii a) Exerciii pentru expiraie: 116

respiraiei nonverbale

inspire i expir (1/2); - mrirea capacitii respiratorii; - formarea unei respiraii diafragmale; - obinerea unei respiraii lungi, fr effort, uor; - obinerea unui ritm respirator uniform.

- sufl nasul n batist; - sufl aerul pe dosul minii; - inerea unui ful n aer; - stinge lumnarea; - umfl balonul; - sufl n ap cu paiul, - sufl la spirometru; -etc. b) Exerciii pentru inspiraie: - miroase florile; - cinele la vntoare; - miroase parfumul etc. c) Inspiraia difereniat: - 3 timpi inspir i 5 timpi expir cu faa la oglind; - inspiraie alternativ pe o nar i pe cealalt; - inspiraie pe gur; - inspiraie pe gur i expiraie pe nas; - inspiraie pe nas, expiraie pe gur; - inspiraie lung, expiraie prelungit (30 sec.);

NOT: Inspiraia e bine s fie nsoit de micri de extensie a coloanei vertebrale prin aplecarea trunchiului spre spate i a membrelor superioare (sau chiar ridicarea acestora). Expiraia s fie nsoit de micri care micoreaz cutia toracic, susinut de aplecarea n fa a corpului i minilor. Astfel, n decursul unei inspiraii se urmrete extinderea abdomenului i a coastelor inferioare i revenirea lor, n expiraie. Folosirea gimnasticii pe fond musical e un procedeu foarte bun.

2. Dezvoltarea respiraiei verbale

- obinerea espiraiei mai a) Exerciii de pronunie a vocalelor, prelung, lungi dect inspiraia la rar, fr efort n timpul unei expiraii; pronunie; effort, ritmat. b) Exerciii de pronunie ntr-o expiraie a unei c) Exerciii de pronunie a unor grupuri de vocale pe durata unei expiraii (ex: ai, ei , oi, ua, ue, etc); d) Exerciii de pronunie a unor consoane 117 - vorbirea n expiraie, fr consoane;

insoite de vocale, pe durata unei expiraii (ba, be, bi, bo ... ale, ile ole, ule); e) Exerciii de pronunie a unor silabe n care se gsesc grupuri de vocale sau de consoane pe o expiraie (ex: aie, oie, uie, sta, ste, stri, cra, cre, cri, tra, tre, tri, etc.) f) Exerciii ritmice de respiraie nsoite de micare i cntec (ex: mersul numrat, cu cntec, cu poezie, ghicitori, proverbe); g) Exerciii de respiraie (culcat pe canapea, cu un caiet pe abdomen, caietul micndu-se n ritmul diafragmei: - la nceput non-verbal; - cu pronunie pe vocale, silabe, cuvinte; - cu recitare de poezii; - citire n aceast poziie cu voce tare. Indicaii: Se ntinde elevul pe canapea cu mna stng pe abdomen, iar cu dreapta pe piept, cerndui-se s-i sug abdomenul i apoi s expire pe gur, umflnd abdomenul. Cnd respiraia diafragmal n aceast poziie (orizontal) se realizeaz uor i fr efort se poate folosi pentru control un caiet aezat pe abdomen. Micrile abdomenului imprim caietului micarea sus-jos. Dar cum pozitia normal pentru vorbit nu este cea orizontal, trebuie s se obin aceast respiraie diafragmal i n poziie vertical. Pentru aceasta elevul st n faa oglinzii cu o mn pe abdomen i cu una pe piept i i se cere s inspire profund pe nas, sugnd abdomenul, iar dup o pauz scurt (2-3 secunde) s expire pe gur. Exerciiile de respiratie cer un spaiu aerisit i eventual geamul deschis. Ele se efectueaz la nceput n faa oglinzii, mpreun cu logopedul i apoi tot mai mult independent. Eficiena acestor exerciii este mai mare la nceputul orelor de terapie i n primele edine, dar i n cursul activitii, cnd apare oboseala. 3. DEZVOLTAREA AUZULUI FONEMATIC 3.1. Definiie. Auzul fonematic este o particularitate a auzului uman prin care sunetele vorbirii sunt percepute ca elemente semantice sau foneme. Tulburarea auzului fonematic se refer la lipsa de maturizare a acestei particulariti i la lipsa de exersare a laturii expressive a limbajului verbal. Cum fonemul este o unitate senzorio-motorie de pronunie, la formarea lui corect particip att latura acustic ct i cea kinestezic-articulatorie a sunetelor. 3.2. Obiectivele educrii auzului fonematic se refer la: 118

- Formarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor. - Formarea percepiei fonematice corecte. - Analiza fonematic acustic, care poate face trecerea sistematic de la fraz, propoziie spre cuvnt pn la silab i aceasta pn la sunet. - Educarea pronuniei ritmice. - Educarea pronuniei melodice. 3.3 Exerciii: Exerciiile de dezvoltare a auzului fonematic sunt legate de gradul de tulburare a percepiilor verbo-acustice i urmresc n general realizarea simultan a obiectivelor impuse. Ca regul, nainte de a-l nva pe copil s pronune correct trebuie fcute exerciii de analiz auditiv a respectivului sunet. De asemenea dezvoltarea auzului fonematic trebuie fcut mpreun cu exerciiile de articulare a sunetului. a) Imitarea sunetelor din natur i pronunie de onomatopee, cnd n oapt cnd tare, n ritm stacatto i prelungit, dup indicaii. Exemple: trenul: s- s- s- s (ritm stacatto, prelungit, optit); arpele: s- s- s (prelungit); sirena: z- z- z (alternative, ncet i tare); albina: bzz- bzz (b accentuat i z prelung); roata: scrrr- scrrr (r accentuat i prelung); oricelul: chi- chi (executarea n ritm rapid a grupelor de trei litere); greierele: rrr- rrr (se prelungete r i se face pauz dup fiecare grup de sunete); vrabia: cirip-cip; cirip-cip; vntul: vjj- vjj (j se prelungete i se accentueaz); telefonul: zurr- zurr; clopotul: bing- bang (n se prelungete i se accentueaz); oaia: beee- beee; vaietul: vai- vai- vai; oftatul: of- of- of- of; cucul: cu-cu; cu-cu (cu alternarea tonalitii9; cocoul: cucuriguuuu; gina: cotcodac; cot-cot-cot-codaac; puii: pui- pui- pui; gsca: ga- ga- gaaa; curcanul: glu- glu- glu; 119

broasca: oac- oac; oac- oac; ceasul: tic-tac; tic-tac (alternane de tonaliti); claxonul: tu-tu-tuuu; raa: mac- mac- mac (se accentueaz pe a); vaca: muu- muu; ursul: morrr- morrr; motocicleta: brrr- brrr (repetarea tonalitii lui r); fusul: sfrrr- sfrrr; rsul: ha- ha- ha; cinele: ham- ham- ham; mgarul: i-ha, i-ha, i-ha (sunetul i se pronun cu aspirarea forat a aerului). b) Pronunarea unor serii de silabe opuse luate din cuvinte paronime: pa- pe- pi- po- pu- p- p ba- be- bi- bo- bu- b- b c) Diferenierea consoanelor surde de cele sonore: (elevul st cu spatele ctre logoped, la 3-4 m, pe linie median i apoi n poziie dreapt sau stng, se vorbete de la voce optit, crescnd n intensitate). d) Diferenierea sunetelor cu punct de articulare apropiat. (Anexa 6.1) e) Transformarea cuvintelor prin nlocuiri de sunete sau silabe. (Anexa 6.1) f) Analiz fonetic cu indicarea primului i ultimului sunet dintr-un cuvnt, indicarea poziiei fonemului la nceput, mijloc sau sfrit; cu completarea cuvintelor cu prima silab pronunat de professor sau indicarea unui sunet omis de profesor. g) Pronunare ritmic: prin denumire de imagini, obiecte, fiine sau aciuni ale cror denumiri se deosebesc printr-un singur sunet; prin pronunie ritmic de poezii, proverbe, povestiri etc. 3.4. Jocuri hazlii (n care sunetul s se repete)- copiii sunt solicitai s rosteasc rapid cuvinte, sau propoziii hazlii. Exemple: Capra calc piatra, piatra crap-n patru. Pe cap un capac, pe capac un ac. Ca la mr Ca la pr Ca la dinte, dintela, Iei afar iepura. 120

3.5. Frmntri de limb A. Multe vorbe ncep cu a. Ap, a, alun, ac Albinu i atac. B. Baba, baba oarba Unde-i este roaba Roaba ici-colea Ia-te dup ea. C. Cling, cling, cling Cling, cling, cling Clinchetele se preling Sus pe nori, jos pe vnt i pe toate cte sunt Cling, cling, cling Cling, cling, cling Se-nteesc i se unesc ntr-un cnt srbtoresc. D. Dan, Ducu i cu Dinu Dau de dou ori pe zi Dura, dura prin grdin Dou mingi portocalii. E. Capra car, couri grele Cu verdeuri strnse-n ele Dar le duce cu rbdare S dea iezilor mncare. F. F, fs, f Ce fonete prin frunzi i s-ascunde pe furi? G. Gte goale Ga, ga, ga 121 Vrei la balt ? Da, da, da. H. Hora mare, hora mare Hai s o jucm Haidei toi cu veselie Haidei s cntm. I. Ceata lui Piigoi Trece mndr prin zvoi Toi lupttori de soi Dai ntr-unul ip doi. J. Lng apa Jijiei Ne-am jucat mereu toi trei Toma, ucu i cu mine Ne-am jucat att de bine Jijia tot vjiia J ! j ! j ! Jijia. L. Luna, lacul lumineaz, Lebda pe el plutete Lunecnd pe luciul apei Capu-n pene-i odihnete La, la, la, la, la, la i flcii tot aa La, la, la. M. Mama, mama mare Mereu, mereu are Mereu, mereu are Mere, pere bune Mere i alune. N. Nenea Nic i cu Nicu N-au vzut nici un pisic

Numai nenea Nicolae A vzut pe unul mic. O. O e gura mea cnd strig O e roat, e covrig O e chipul oului i, e gros de felul lui. P. Poc, poc, poc Ploaia cnt n geam peltic Astzi plou. . . nu-i nimic. R. Ric nu tia s zic Ru, ruc, rmuric Dar de cnd biatu-nva Poezia despre ra Ric tie cum s zic Ru, ruc, rmuric S. S ne este foarte drag S e-n soare i e-n steag Strugure, sanie, sap Toate vor cu s s-nceap Stanca st-n castan eu Stan. . Mo, mo, cocolo Vino iute d-mi un co S pun n el un coco Mo, mo, cocolo. T. Taie, taie lemnul tare Truditorul e lovit Toat curtea s-a albit De attea aschioare. U. Uu, uu, uu, uu, uu Url acum crivul, Url i lupii n hait Pdurilor cnd le dau roat Url i cei ce vorbesc tare 122

Url i nu-i de mirare. V. Vie veveria care Vara vine la plimbare Verde, verde criorul N-o vneaz vntorul. Z. Zum, zum, zum i bz, bz, bz Cine bzie- auz Bz, bz, bz i zum, zum, zum Pleac albinele la drum. CE. Ceasul bate tare Cela e feti mare Ceasul merge ne-ncetat Cela de coal a uitat. CI. Licurici Cu aripi mici i cu lamp de pitici Ce tot vezi pe cmp aici? GE. Iarna e geroas, Gelu vine-acas Geamul a-ngheat Dan s-a i culcat. GI. Gimnastica e bun Pentru copilai Gelu i cu Gina Sunt i ei gimnati. CHE. Ochelarii lui Costache Stau dup ureche. El l cheam pe Enache S-ncerce o pereche. CHI. Unchiul Chiriac A adus Chivuei O rochie alb Cu bechete-n salb.

GHE. Gheorghi s-a ghemuit Anghelu a srit Jocul lor s-a terminat ngheat au mncat.

123

3.6. Structuri ritmate i numrtori Doi cei ai nutiu cui Au plecat la drum hai- hui Unul le-a ieit n drum i-au pornit cu toi acum Voi, copii, s gndii i corect s socotii. De sub streinile mele Zboar acum trei rndunele i mai e o rndunic, Ar rmne, dar i-e fric. i acum pleac-n zbor i ea. Spunei cte rndunele Trec deasupra casei mele. Unu, doi, trei, patru, cinci Tata cumpr opinci Mama cumpr secar Dumneata s iei afar. Un, doi, trei, Baba la bordei, Cur ardei, Pentru Mo Andrei. Ce-ai mncat asear? Pine cu papar Dar alalt sear ? Pine cu msline Ia-te dup mine.

124

Anexa 6.1 EXERCIII PENTRU DIFERENIEREA CONSOANELOR SURDE DE CELE SONORE 1. Silabe exemple : pa ba pe be pi bi po bo pu bu p b

ap ab ep eb ip ib op ob np ub p b

apa aba epe - ebe ipi - ibi opo obo upu - ubu p - b

papa baba pepe bebe popo bobo etc.

2. Cuvinte paronime : exemple : td v b cg tata data paie baie car gar tare dare papa baba caz gaz tura dura par bar coal goal tac dae poal boal ct gt trepte drepte pere bere caut gnd topor dobor pilc bile cur gur tu du pun bun crai grai lat lad pomp bomb creier greier pot pod prun brun lunc lung roat roade alpine albine stnc stng spate spade cltite cldite f v fat vat foi voi file vile far var fiu viu faz vaz sz sare zare seu zeu seam zeam vars varza vase vaze oase oaze groas groaz j ale jale apc japca oc joc ir-jir ur jur pit prjit pritur prjitur

3. Cuvinte diferite cu puncte de articulare apropiate barc bard barz rece lege rege ap top dop cer ger clon glon 125

4. Diferenierea sunetelor cu punct de articulare apropiat s- soc- oc sold- old las- la peste- pete musc- muc z-j zob- job zor- jor -ce-ci ae- ace ine- cine el- cel neap- nceap pli- plci eap- ceap r-l ram- lam crem- clem rege- lege rad- lad rob- lob roz- loz

5. Transformri de cuvinte prin nlocuiri de silabe pac pil co - vor cor joc vrig caramastoarscoatra- dpat - psat - duc - lung - puc - dnc coamarforbir- cot - ac - ap s - are - alb - cap -cos gufamnutranbranbuc-

co

ramasa- re casoa-

126

ANEXA7 TULBURRILE GRAFICE 1.Tulburrile activitii grafice (intensitatea): Denumirea Manifestarea Hipoactivitatea grafic Scderea activitii grafice pna la refuzul de a scrie Hiperactivitatea grafic Majorarea activitii grafice Hiperactivitatea grafic n forma maxim. Graforeea Este consecina logoreei, ns se ntlnete mai rar, deoarece bolnavi i nu au rbdare s scrie mult Predilecia manifestat n exces pentru Grafomania exprimarea grafic. Coerena i rigorile stilistice sunt pstrate. Cuvintele i frazele sunt lipsite de legtur ntre ele. Se asociaz cu incoerena verbal i ideativ. - repetarea unei conjuncii, cuvnt sau Stereotipiile grafice fraze; - scrierea cu majuscula s liecarui cuvnt din fraz sau a fiecrui cuvnt din rnd. 2.Tulburrile morfologiei grafice (aspectul): Scris cu litere de dimensiuni mari i cu psih rnduri ascendente Scris cu litere mrunte psihologia patologica i rnduri descendente Scris de la dreapta la AIGOLOHISP stnga (n oglind) Scrisul n ghirland Incoerena grafic

Se ntlnete n oligofrenii i demene schizofrenie, PMD manie i la paranoici.

la paranoici n deliruri sistematizate, unde bolnavii i expun detaliat planurile de reform, invenie. oligofrenii, schizofrenie schizofrenie

olog

ia

manie depresie oligofrenie, schizofrenie schizofrenie, demene autismul schizofrenic schizofrenie

Scrisul suprapus Scrisul seismic Scris cu litere inegale Scris cu abunden de ghilimele i majuscule Scris cu arbescuri Grifonaj Paragramafismele Neografismele PsIhOlo i

g a patologic

schizofrenie schizofrenie schizofrenie, manie oligofrenie, demen schizofrenie schizofrenie, paranoia

PsiHoloGia "PatOloGic

Psihologia
psihologia

3.Tulburrile semanticii grafice (sensul): Transpoziia de litere i cuvinte, substituirea i omisiunea acestora. Grafisme (cuvinte scrise) inventate

127

ANEXA8. EXEMPLE CLINICE DE TULBURRI ALE EXPRESIEI GRAFICE

Fig.1

Fig.2

Fig.3

Fig.4 128

ANEXA 9 PORTRETELE UNOR BOLNAVI PSIHICI

Fig.1

Fig.2

129

ANEXA 10. DISCUIE CRITIC PRIVIND DEPRESIA I FENOMENUL SUICIDAR Cea mai dezastruoas consecin a depresiei este sinuciderea. Din 25 000 de persoane care i iau viaa prin sinucidere n Statele Unite n fiecare an, majoritatea sufer de depresie. Totui, de cnd morile prin sinucidere nu sunt raportate conform realitii (datorit stigmatului pe care-1 aduc i a faptului c multe din morile accidentale sunt probabil acte sinucigae), numrul real al sinuciderilor pe an poate atinge la fel de bine i cifra de 50 000. S-a estimat c numrul persoanelor care ncearc s se sinucid, dar eueaz, este aproximativ de 8 (de la 2 pn la 8) ori mai mare dect numrul sinuciderilor (Schneidman). Femeile ncearc s comit sinuciderea de trei ori mai frecvent dect brbaii, dar brbaii reuesc s se sinucid mai des comparativ cu femeile. Numrul mai mare de tentative de sinucidere la femei este n legtur, probabil, cu incidena mai mare a depresiei la femei. Faptul c brbaii reuesc s se sinucid se datoreaz metodei alese. Pn nu demult, femeile aveau tendina s foloseasc mijloace mai puin letale - de exemplu, tierea venelor sau supradozare cu somnifere; brbaii utilizeaz armele de foc, monoxidul de carbon sau spnzurarea. Totui, odat cu creterea alarmant a numrului de femei care dein arme de foc, sinuciderea prin intermediul acestora a devenit principala metod a femeilor (Wintemute, Teret, Kraus, Wright, 1988). n consecin, proporia mortalitii la femei se schimb. (Tentativele de sinucidere au succes n proporie de 80% atunci cnd sunt utilizate armele de foc, n timp ce numai 10% din cazurile de ingestie cu otrav sau droguri sunt fatale - un argument puternic pentru a nu ine arme de foc n cas). Motivele invocate frecvent de persoanele care au ncercat s se sinucid sunt: depresia, singurtatea, boala, problemele conjugale i dificultile profesionale sau financiare (Farberow i Schneidman, 1965; Schneidman, 1985). Dei persoanele n vrst aveau cea mai nalt rat a sinuciderii, i nc o au, aceasta ncepe s scad. Prin contrast, rata sinuciderii la adolesceni i tineri (de obicei sczut) ncepe s creasc. De fapt, incidena sinuciderii la vrstele cuprinse ntre 15 i 24 de ani n Statele Unite s-a mrit de 4 ori n ultimii 40 de ani. ntr-o anchet naional efectuat recent n licee, 27% din elevi au raportat c s-au gndit serios" la sinucidere, iar 1 din 12 a spus c a ncercat deja (Centers for Disease Control, 1991). Studenii au o probabilitate de 2 ori mai mare de a se sinucide comparativ cu persoanele necolarizate de aceeai vrst (Murphy i Wetzel, 1980). Rata crescut a sinuciderii la studeni nu se gsete numai n Statele Unite, ci i n rile din Europa, n India i Japonia. Exist un numr de explicaii pentru aceast disperare a studenilor: faptul c triesc departe de cas pentru prima dat i 130

trebuie s fac fa unor probleme noi; ncercarea de a rmne n vrful ierarhiei academice, competiia fiind mai dur dect cea din liceu; indecizia cu privire la alegerea carierei profesionale; nsingurarea cauzat prin absena prietenilor de durat i anxietatea legat de cei noi. Un studiu privind viaa i activitatea educaional a studenilor care au comis sinuciderea a descoperit faptul c acetia prezentau schimbri moderate de dispoziie, se strduiau mai mult i erau deprimai mai frecvent dect colegii de clas. De asemenea, ei au avertizat n mod repetat intenia lor de sinucidere. Principalele evenimente precipitante au fost ngrijorarea fa de activitatea academic, sntatea fizic i dificultile n raporturile cu ceilali (Seiden 1966). Cu toate acestea, nu putem fi siguri dac aceti factori au cauzat sinuciderea sau dac dificultile academice i problemele interpersonale sunt secundare unei depresii severe. Este posibil ca studenii care se gndeau la sinucidere s nu fi nvat niciodat cum s fac fa problemelor personale i afective nainte de a merge la colegiu. De exemplu, un studiu a descoperit c studenii cu gnduri sinucigae nu s-au confruntat cu mai multe situaii stresante dect ceilali studeni, ci au avut mai puine resurse pentru a face fa problemelor i emoiilor intense (Carson i Johnson, 1985). Studenii sinucigai prezint un nivel mai nalt de achiziie academic dect ceilali colegi, n timp ce majoritatea adolescenilor care comit sinuciderea au rezultate extrem de slabe la liceu. Tinerii sinucigaii au tendina s fie izolai sau s aib probleme de comportament la coal, dei civa dintre ei sunt talentai i simt presiunea de a fi perfect i de a rmne n fruntea clasei (Leroux, 1986). Caracteristica fundamental a adolescenilor care ncearc s comit sinuciderea este izolarea social: ei se descriu ca fiind nsingurai, majoritatea au prini divorai sau separai, muli au prini alcoolici i raporteaz c beneficiaz de puin afeciune parental (Berman i Jobes, 1991; Rohn .a., 1977). n completare la depresie, un factor predispozant este i abuzul de droguri. De exemplu, un studiu care nsumeaz 283 de sinucideri a relevat faptul c aproximativ 60% sunt datorate abuzului de droguri i 84% sunt datorate abuzului de alcool i altor droguri (Rich, Fowler, Fogarty, Young, 1988). Nu este foarte clar dac abuzul de drog a cauzat depresia acestor persoane i comiterea sinuciderii sau dac acestea au revenit la consumul de droguri i la comiterea sinuciderii ca modalitate de a controla depresia atunci cnd drogurile nu mai erau de ajutor. Dar n majoritatea acestor cazuri abuzul de droguri pare s fi precedat problemele psihologice.

131

Tinerii care abuzeaz de droguri (sub vrsta de 30 de ani) i care au comis sinuciderea au o frecven neateptat de mare a conflictelor interpresonale intense ori i-au pierdut soul sau o fiin iubit n sptmnile anterioare sinuciderii. Acetia au simit, poate, c i-au pierdut singura lor surs de sprijin; i poate c ar fi fost capabili s fac fa stresului fr s recurg la sinucidere dac resursele personale n-ar fi fost epuizate prin consumul de droguri. Unii indivizi comit sinuciderea ntruct ei consider ca fiind intolerabil disconfortul emoional i nu ntrevd nici o soluie, alta dect moartea, la problemele lor. Singura lor motivaie este de a-i lua viaa. n alte cazuri, persoana nu dorete de fapt s moar, ci caut s impresioneze pe ceilali cu gravitatea dilemei sale. Tentativa de sinucidere este motivat de dorina de a comunica sentimentele de disperare i de a schimba comportamentul celorlalte persoane. De exemplu, o femeie care ia o supradoz de somnifere atunci cnd amantul ei amenin c o prsete sau un student care procedeaz la fel atunci cnd este forat de prini s obin rezultate colare ce depesc posibilitile sale. Tentativa de sinucidere este un strigt de ajutor. Unii experi utilizeaz termenul para-suicid" pentru a descrie actele non-letalc n care persoana i cauzeaz n mod deliberat leziuni sau ingereaz o substan n exces fa de dozajul universal recunoscut (Kreitman, 1977). Termenul parasuicid" este preferat celui de tentativ de sinucidere" deoarece nu implic n mod necesar dorina de a muri. Aa cum am observat mai nainte, exist mult mai multe parasuicide dect sinucideri. Totui, majoritatea persoanelor care comit acte sinucigae triesc un asemenea stres nct gndirea lor este departe de a fi clar. Ei nu sunt siguri dac doresc s triasc sau s moar; ei doresc ambele n acelai timp, de obicei una mai mult dect cealalt. ntruct cel mai bun predictor al viitoarei sinucideri este tentativa anterioar, toate actele para-suicidare trebuie luate n serios. Puini oameni comit sinuciderea fr a-i semnala inteniile altora. Prin urmare, o persoan care vorbete despre sinucidere o poate face n realitate. Numeroase comuniti au nfiinat centre de prevenire a sinuciderii, unde persoanele cu probleme pot gsi ajutor, prin contact telefonic sau prin intermediul consilierilor de teren.

132

ANEXA 11 MODEL DE TRAINING AUTOGEN Trainingul autogen este o tehnica de relaxare dezvoltata de psihiatrul german Johannes Schultz si publicata prima data in 1932. Aceasta tehnica presupune practicarea zilnica a sedintelor care dureaza fiecare aproximativ 15 minute, de obicei dimineata, la pranz si seara. In timpul fiecarei sesiuni practicantul isi repeta un set de vizualizari care induc o stare de relaxare. Fiecare sesiune poate fi practicata intr-o pozitie aleasa dintr-un set de posturi recomandate. Aceasta tehnica poate fi folosita pentru a combate stresul care sta la originea multor tulburari psihosomatice.Schultz a subliniat paralelele existente intre meditatie si yoga. Trainingul autogen este o metoda care poate influenta sistemul nervos autonom. Trainingul autogen conceput de Schultz are 2 cicluri,unul inferior i unul superior.Aici se prezint numai ciclul inferior. 1. Exerciiul pentru LINITE 2. Exerciiul pentru LINITE i GREUTATE 3. Exerciiul pentru LINITE,GREUTATE,CLDUR 4. Exerciiul pentru LINITE,GREUTATE,CLDUR,ECHILIBRU 5. Exerciiul pentru INIM 6. Exerciiul pentru RESPIRAIE 7. Exerciiul pentru ABDOMEN 8. Exerciiul pentru CAP 9. Exerciiul pentru SOMN Primele 4 exerciii realizeaza condiiile preliminare pentru cele care urmeaz,inclusiv cele pentru somn. Exerciiile pot fi pregtite n form de nregistrri audio. Scopul nregistrrii const n faptul c permite nvarea cu uurin a metodei. Condiiile i regulile pe care trebuie s le avem n vedere pentru aplicarea metodei de psihoterapie relaxant autogen ar fi urmtoarele: a. Poziia pentru exerciiu: Poziia eznd n fotoliu sau pe un scaun - aa zisa poziie a birjarului, cu picioarele uor desfcute n afar,corpul aplecat n jos cu spatele rotunjit, capul czut nainte i braele atrnnd lateral inerte, ori relaxate pe genunchi. La nceput poziia trebuie controlat de ctre terapeut. b. Fiecare exerciiu de antrenament autogen implic 3 faze: 133

Prima faz este constituit din luarea poziiei de baz (expus la puctul a),urmat imediat de nchiderea ochilor, comand care favorizeaz concentrarea i reprezentarea mental ntro manier mai intens, fr a face nici o micare i fr a vorbi; A doua faz cuprinde formulele exerciiului Ultima faz marcheaz sfritul exerciiului se vor mica braele n sus i n jos de trei ori, se strng pumnii, apoi se vor executa 3 respiraii adnci, dup care se vor deschide ochii. c. Durata antrenamentului i ealonarea exerciiilor n cursul primelor 15 zile de training se vor efectua 2-3 edine pe zi,exerciiile repetndu-se cteodat chiar i de 2 ori i executndu-se numai dup mesele principale,dimineaa ntre 7-8,la prnz ntre 13-14,iar seara n jurul orei 22. Rezultatele ce se obin prin trainingul autogen n primul rnd destinderea respiraiei. Prin relaxarea obinuit,trainingul autogen duce la o economie de energie. Subiecii bine antrenai sunt capabili a adormi cnd doresc i s se detepte la orele pe care i le stabilesc. Toi cei care duc la bun sfrit antrenamentul au toate ansele s ia viaa de la capt. Cu alte cuvinte, pacientul devine propriul su medic. 1.Primul exerciiu LINITE V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m inund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar

134

h. Sunt complet calm i. Braul meu drept zace fr vlag,inert j. Braul meu drept este n ntregime greu k. O greutate ca de plumb mi cuprinde umrul,braul,mna i se furieaz pn n vrful degetelor l. Braul meu drept este foarte greu . . . m. Linite i greutate . . . n. Sunt n ntregime linitit . . . . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 2.Al doilea exerciiu LINITE I GREUTATE V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m inund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar h. Sunt complet calm i. ntregul meu corp zace fr vlag,inert j. Umerii,braele,minile,picioarele,ntregul meu corp este greu k. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare l. Corpul meu zace inert i destins ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de piatr. m. O greutate linititoare m impresoar n. Linite i greutate o. Linitea i echilibrul m inund p. n jurul meu este numai calm i un necontenit echilibru . . . . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! 135

Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 3.Al treilea exerciiuLINITE GREUTATE CLDUR V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m inund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar h. Sunt complet calm i. ntregul meu corp zace fr vlag,inert j. Umerii,braele,minile,picioarele,ntregul meu corp este greu k. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare l. Corpul meu zace inert i destins ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de piatr. m. O greutate fireasc mi npdete tot trupul n. O greutate linititoare m impresoar o. O cldur agreabil mi cuprinde braul drept,mna dreapt i se furieaz pn n vrful degetelor p. Vinele braului drept se dilat q. O cldur plcut mi npdete braul drept i mna dreapt,ca ntr-o baie cald. r. Braul meu drept este nvluit ntr-o cldur odihnitoare. s. Linite,greutate,cldur t. Linitea i echilibrul m mpresoar u. M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 136

4.Al patrulea exerciiuLINITE-GREUTATE-CLDUR-ECHILIBRU V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m inund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar h. Sunt complet calm i. ntregul meu corp zace fr vlag,inert j. Umerii,braele,minile,picioarele,ntregul meu corp este greu k. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare l. Corpul meu zace inert i destins ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de piatr m. O cldur sgresbil mi cuprinde tot corpul n. O cldur plcut mi mpresoar umerii,braele,minile i se resfir n tot corpul o. Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i odihnitoare,ca ntr.o baie cald. p. Linite,greutate,cldur . . . q. Linitea i echilibrul m impresoar . . . . r. M las cuprins n tihn de necontenitul echilibru din jurul meu . . . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 5.Al cincilea exerciiu pentru inim V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii 137

d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m inund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar h. ntregul meu corp zace fr vlag,inert i. ntregul meu corp este greu j. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare,el zace aton i destins ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de piatr k. O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. l. Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare,ca ntr-o baie cald. m. Inima bate linitit,egal,ritmic. n. Inima mprtie sngele calm n tot corpul meu. o. Simt cum mi nclzete umrul stng,braul stng,se resfir o cldur moleitoare pn n vrful degetelor. p. Inima lucreaz de la sine,abia mi dau seama cum sngele pompat de inim mi nclzete tot corpul. q. Inima bate egal,linitit i de la sine r. Linite,greutate,cldur s. Linitea i echilibrul m impresoar t. M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 6.Al aselea exerciiu pentru respiraie V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar 138

e. Simt o linite i o pace interioar f. ntregul meu corp zace fr vlag,inert g. ntregul meu corp este greu h. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare i. Corpul meu zace inert i destins ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de j. O greutate agreabil mi cuprinde tot trupul k. Tot corpul este scldat ntr-ocldur plcut i linititoare,ca ntr-obaie cald. l. Rsuflarea mea este linitit i rar. m. Respir liber i aproape de la sine. n. Aerul este foarte curat n jurul meu o. Trupul meu respir calm i linitit p. M scald ntr-o baie de aer plcut i nviortoare q. Plmnii se mic linitii r. Respir n pace s. Aerul m impresoar ca un balsam dttor de via. . . . t. n preajma mea totul respir lin,un aer tonic,proaspt,ca de nlimi. . . u. Linite,greutate,cldur . . . v. Linitea i echilibrul m impresoar . . w. M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 7.Al aptelea exerciiu pentru abdomen V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. Calmul m imund e. Nimic nu-mi tulbur linitea f. Simt o linite i o pace interioar 139

g. ntregul meu corp zace greu,fr vlag,inert h. ntregul meu corp este greu. i. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare j. El zace aton i destins,ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de piatr. k. O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. l. Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare,ca ntr-o baie cald. m. Umerii,braele,minile,picioarele mi sunt npdite de o cldur plcut i odihnitoare n. Abdomenul este foarte linitit i relaxat o. Toi muchii care l nvelesc sunt destini,orice tensiune cedeaz. p. Plexul este cuprins de o cldur plcut q. Mu mai simt nici un spasm n tot abdomenul r. Plexul este cald i relaxat s. Linite,greutate,cldur,echilibru . . . t. M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu . . .. . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 8.Al optulea exerciiu pentru cap V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m inund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar h. ntregul meu corp zace greu,fr vlag,inert i. ntregul meu corp este greu. j. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare k. El zace aton i destins,ca un arc n repaos,mpietrit ca o stan de piatr. 140

l. O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. m. Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare,ca ntr-o baie cald. n. Corpul meu este liber i uor o. Muchii feei sunt relaxai p. Brbia atrn destins q. Limba este foarte grea fruntea devine rece i tot mai destins r. Nici o cut nu o mai tulbur s. Simt cum aerul rece mi mpresoar tmplele t. Creierul mi este limpede ca un isvor de munte,limpezime de cristal u. Acum m-a putea concentra asupra celor mai dificile probleme. v. Capul mi este limpede i clar w. Linite,greutate,cldur,echilibru . . . . x. Linitea i echilibrul m impresoar,m las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu . Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii ! 9.Al noulea exerciiu pentru somn V rog luai poziia de baz . . . nchidei ochii . . . . a. Sunt n ntregime linitit b. Sunt cu desvrire calm c. Toi muchii mi sunt destini i odihnii d. O linite plcut m nconjoar e. Calmul m imund f. Nimic nu-mi tulbur linitea g. Simt o linite i o pace interioar h. ntregul meu corp zace greu,fr vlag,inert i. ntregul meu corp este greu. j. Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare 141

k. O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. l. Tot trupul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare. m. Rsuflarea mea este linitit i rar. n. Respir liber i aproape de la sine. o. Aerul este foarte limpede n jurul meu. p. Trupul meu respir calm i linitit q. M scald ntr-o albie de aer plcut,nviortoare. r. n preajma mea totul respir lin,lin ca un aer tonic i proaspt de nlime. s. n preajma mea este numai linite i pace,ca ntr-o amiaz cald de var,un cer bucolic m acoper,zumzet de gze n lanuri de gru;desupra mea seninul cu nori de vat. t. O toropeal plcut m npdete ca o boare marin,precum fonirea mtsoas a mrilor cu sare . . . u. O lumin diafan m mpresoar,ncet,ncet se stinge orice zvon din jurul meu . . . v. Lumina se pierde treptat,ca umbrele estompate n noaptea polar . . . w. Culorile sunt mereu,mereu mai stinse . . . x. Linite,greutate,echilibru . . . . y. Linitea i echilibrul m impresoar . . . z. M las cuprins n voie de tihna i necontenitul echilibru din jurul meu. Micai braul n sus i n jos de 3 ori ! Strngei pumnii ! Respirai profund . . .nc odat . . .nc odat . . . Deschidei ochii.!

142

BIBLIOGRAFIE 1. Atkinson R. L., Atkinson R. C., Smith E. E., Bem D. J., Introducere n psihologie, Bucureti: Editura Tehnic, 2002; 2. Brnzei P., Psihiatrie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981; 3. Cosmovici A., Psihologie general, Polirom, Iai, 1996; 4. Crivoi A., Srbu A., Electroencefalografia, USM, Chiinu, 2002; 5. David D., Psihologie clinic i psihoterapie, Iai, Polirom, 2006; 6. Delay J., Pichot P., Abrege de psychologie. Paris: Masson, 1969; 7. Enchescu C., Tratat de psihopatologie, Bucureti: Editura Tehnic, 2005; 8. Enchescu C., Tratat de igien mintal, Iai:Polirom, 2004; 9. Enchescu C., Unele aspecte psihopatologice n literatur i n arta plastic, n Neurologia, 17,2, 1972; 10. Ey H., Contiina, Bucureti: tiinific, 1983; 11. Freud S., La psychopathologie de la vie quotidienne, Paris: Payot, 1926; 12. Georgescu M., Psihiatrie. Ghid practic., Editura Naional, Bucureti, 1998; 13. Goldberg R.J., Ghid clinic de psihiatrie, Imprimeriile Media Pro, Braov, 2001; 14. Golu M., Bazele psihologiei generale, Bucureti: Editura Universitar, 2002; 15. Janet P., Nevroses et idee fixes, Vol.I-II, Paris: Alcan, 1925; 16. Jeican R., Psihopatologie, Cluj Napoca, 1996; 17. Jeican R., Psihiatrie n scheme logice, Cluj Napoca, 1993; 18. Mrginean I., Patologie neurologic, Cluj Napoca, 1997; 19. Mitrofan I., Psihopatologia, Psihoterapia i consilierea copilului (abordare experienial), editura SPER, Bucureti, 2001; 20. Oprea N., Nacu A., Revenco M., Psihiatrie, tiina, Chiinu, 1994; 21. Punescu- Prodeanu A., Bazele clinice pentru practica medical, Vol.-I, Bucureti: E.M., 1981; 22. Porot A., Manuel alphabetique de psychiatrie, Paris: PUF, 1965; 23. Predescu V., Psihiatrie, vol.1, Editura Medical, Bucureti, 1989; 24. Ribot Th., Les maladies de la personnalite, Paris: Alcan, 1924; 25. Ribot Th., Memoria i patologia ei, Bucureti, 1998; 26. Ribot Th., Problemes de psychologie affective, Paris: Alcan, 1922; 27. Ribot Th., Voina i patologia ei, Bucureti, 1998; 28. Schneider K., Psychopatologie clinique, Paris: Nauwelaerts, 1957; 29. Stnic C., Vrma E., Terapia tulburrilor de limbaj, Bucureti: Universul, 1994; 30. Trifu S., Cpraru N., Teste-gril de psihopatologie, psihiatrie i psihodinamic, Iai: Polirom, 2009; 31. Tudose F., Tudose C., Dobranici L., Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Infomedica, Bucureti, 2002; 32. VuzitasGh., Anghelescu A., Neurologie i psihiatrie, Societatea tiin & Tehnic, Bucureti,1996; 33. .., , , 1986;

143

CUPRINS INTRODUCERE.....................................................................................................................................3 SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI.......................................................................................5 SEMIOLOGIA ATENIEI..................................................................................................................21 SEMIOLOGIA MEMORIEI.................................................................................................................24 SEMIOLOGIA GNDIRII...................................................................................................................37 DESCRIEREA TULBURRILOR DE GNDIRE.............................................................................38 SEMIOLOGIA IMAGINAIEI............................................................................................................51 SEMIOLOGIA EXPRESIEI VERBALE I NONVERBALE.............................................................57 SEMIOLOGIA AFECTIVITII.........................................................................................................76 SEMIOLOGIA VOINEI I ACTIVITII.......................................................................................90 SEMIOLOGIA CONTIINEI............................................................................................................97 ANEXA 1. MODEL DE ELABORARE A UNUI STUDIU DE CAZ..............................................106 ANEXA 2. PARTICULARITILE ATENIEI N DIVERSE PERIOADE ALE COPILRIEI I METODE DE INVESTIGARE ALE ACESTEIA.............................................................................109 ANEXA 3. STUDIU DE CAZ CLINIC - SCHIZOFRENIE LA DEBUT.........................................111 ANEXA 4. TIPURILE DE FOBII.......................................................................................................113 ANEXA 5. STUDIU DE CAZ ...........................................................................................................114 ANEXA 6. DISLALIILE. TERAPIA CU CARACTER GENERAL................................................115 ANEXA7 TULBURRILE GRAFICE .............................................................................................127 ANEXA8. EXEMPLE CLINICE DE TULBURRI ALE EXPRESIEI GRAFICE........................128 ANEXA 9 PORTRETELE UNOR BOLNAVI PSIHICI.................................................................129 ANEXA 10. DISCUIE CRITIC PRIVIND DEPRESIA I FENOMENUL SUICIDAR...........130 ANEXA 11 MODEL DE TRAINING AUTOGEN...........................................................................133 BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................................143

144