NOIUNI DE SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Personalul medical de ngrijire este confruntat cu diferite forme de exteriorizare

ale bolilor psihice, de fapt cu semne i simptome psihiatrice pe care va trebui s le
recunoasc i s reacioneze n mod adecvat la ele.
n timp ce simptome cum ar fi tusea, expectoraia, voma, febra sunt percepute ca
atare i atribuite unor boli, chiar de ctre indivizi neavizai, simptome care afecteaz
modul de a gndi, percepe, simi, aciona al unei persoane adesea nu sunt atribuite unei
boli.
Simptomele psihice reprezint simptome i semne de tulburare a funciilor psihice (ale
percepiei, ateniei, memoriei, gndirii, imaginaiei, afectivitii, voinei, activitii, etc).
Aceast delimitare a semnelor mbolnvirii mentale, pe funcii psihice, are la baz criterii
psihologice, utilizate n psihiatrie mai mult n scop didactic, deoarece nu exist simptome
psihice care s se manifeste numai n cadrul unei funcii, lasndu-le nealterate pe
celelalte, aa cum nu se poate vorbi de simptome psihice lipsite de legtura cu
formaiunile SNC, sau cu starea general somatic.
Simptomul psihic nu reprezint o noiune psihologic (pentru c el nu este doar o
tulburare a funciei respective), ci este corelat n funcie de afeciune cu modificri
funcionale i/sau structurale a diferitelor formaiuni cortico subcorticale.
Procesele psihice au fost sistematizate n scop didactic, n funcie de gradul de
complexitate cu care reflect realitatea n :
Procese cognitive, de cunoatere direct i indirect: senzaiile, percepiile,
atenia, memoria, gndirea, limbajul i imaginaia.
Procese afective i trebuine, care stabilesc raportul subiectiv ntre individ i
realitatea obiectiv.
Voina i activitatea, ca procese prin care se realizeaz aciunile deliberate, n
conformitate cu scopurile stabilite n mod contient.
Procesele psihice nu sunt identice la toi oamenii i n toate etapele de dezvoltare
ale acestora. Dei procesele psihice cunosc o astfel de mprire, n realitate activitatea

psihic este indivizibil, ea manifestndu-se ntr-un tot unitar, n raport cu funciile de

sintez (temperament, caracter, intelect, personalitate).
2.1 Semiologia senzaiei i percepiei
Senzaia se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor lumii materiale
asupra organelor de sim. Prin intermediul analizatorilor extero-, intero- i proprioceptivi
excitaia se transform n senzaie, n momentul n care ajunge la nivelul scoarei
cerebrale, devenind element de contiin a subiectului.
n mod convenional psihopatologia senzorialitaii poate fi mprit n :
modificri cantitative (hiperestezia, hipoestezia)
modificri calitative (iluziile, halucinaiile, agnoziile)
Tulburri cantitative ale senzorialitii
Hiperestezia este fenomenul de scdere a pragului senzorial ce are drept
consecin creterea acuitii senzoriale. Ea este trit ca o impresie de cretere a
intensitaii senzaiilor i percepiilor la excitani care pn atunci, subliminali nu erau
percepui. Persoana respectiv suport greu zgomotele, lumina, trepidaiile, atingerile
cutanate.
Hiperestezia se ntlnete n :
debutul unor afeciuni psihice primare cum ar fi episodul depresiv
major, tulburri anxioase, etc.
suprasolicitare psihic
boala Basedow
stri prodromale ale bolilor infecto-contagioase
Hipoestezia este fenomenul de ridicare a pragului senzorial ce are drept
consecin scderea acuitii senzoriale. Se ntlnete n :
schizofrenie
retardarea mental
tulburri factice
tulburri de conversie
tulburri cognitive
Tulburrile calitative ale senzorialitii

Iluzia este perceperea ntr-o manier fals, a unor stimuli senzoriali reali. Ea este
ntotdeauna generat de un excitant real (pacientul lund, interpretnd ceva care exist
drept altceva).
Sunt cunoscute aa numitele ,,iluzii fiziologice optico-geometrice (bul introdus
n ap pare frnt, dou linii paralele ntretiate de o alt linie, par curbe), sau iluziile de
greutate, de volum. n aceste situaii, persoanele corecteaz uor eroarea spre deosebire
de iluziile patologice care nu sunt corectate, pacientul considerndu-le veridice.
Dup modalitile senzoriale n care apar, iluziile patologice pot fi :
exteroceptive (vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile sau haptic)
interoceptive sau viscerale
proprioceptive, motorii (kinestezice)
Iluziile vizuale sunt cele mai frecvente. Cele mai des ntlnite sunt :
-Falsele recunoateri sunt iluzii vizuale ce constau n identificarea greit a
diverselor persoane. Simptomul trebuie deosebit de confuzia de persoan, posibil
i n aria normalitii n anumite condiii (din cauza distanei, luminozitii,
intervalului lung de timp de la ultima revedere, sau pur i simplu din cauza
asemnrii). Spre deosebire de confuzia de persoan care este corectat rapid,
falsa recunoatere nu este corectat. Ea se ntlnete n episodul maniacal, n
tulburrile cognitive.
-Iluzia sosiilor. Sosiile sunt persoane care se aseamn ntr-o msur att de mare,
nct nu pot fi deosebite. Pacienii cu astfel de iluzii consider c persoane
cunoscute (prini, soul, soia) au fost substituite cu alte persoane, cu chip
asemntor, n scopuri ostile lor. Este un simptom ntlnit n schizofrenie.
Iluziile auditive constau n impresia c diferite sunete sau zgomote sunt mai
apropiate, mai puternice sau dimpotriv mai ndeprtate, mai estompate. Alteori, diferite
sunete sau zgomote reale (btile ceasornicului, scritul uii, zgomotul apei de la
robinet) sunt percepute de pacient sub forma unor cuvinte njurioase, strigte de
dezndejde, etc. Iluziile auditive apar n schizofrenie, tulburarea delirant, etc.
Iluziile gustative si olfactive se deosebesc greu ntre ele datorit nrudirii
embriologice a celor doi analizatori i a vecintii lor. Ele constau n perceperea eronat

a gustului sau mirosului normal al diferitelor alimente, substane. Se ntlnesc de

asemenea n schizofrenie, tulburarea delirant, depresia major.
Iluziile interoceptive sau viscerale constau n perceperea eronat a funcionrii
unor organe i aparate. Se ntlnesc n tulburarea hipocondriac, tulburarea delirant,
schizofrenie.
Iluziile de modificare a schemei corporale constau n perceperea eronat a
formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Ele se pot exprima sub forma
senzaiei de mrire, sau de micorare, a dimensiunilor i greutii corpului, sau de
modificare n sensul uririi anumitor pri ale corpului: nasului, gurii, snilor, etc. Orice
parte anatomic poate fi implicat. Astfel de iluzii pot apare n :
tulburarea dismorfic corporal
tulburarea delirant de tip somatic
tulburri psihotice induse de substane psihoactive
schizofrenie
Halucinaia este o percepie fals, aprut n absena unui stimul senzorial real.
Pacientul ,,percepe ceva ce nu exist n realitate. Asemntor iluziilor se descriu i aa
numitele halucinaii ,,fiziologice, fr semnificaie patologic, care apar i la subieci
normali, cum ar fi:
halucinaiile hipnagogice care apar naintea instalrii somnului ;
halucinaiile hipnapompice care apar la trezirea din somn ;
halucinaiile provocate prin sugestie individual sau n mas.
Toate aceste triri halucinatorii sunt de scurt durat, sunt provocate sau stimulate
de strile hipnotice fiziologice i reprezint de obicei, aciuni petrecute n cursul zilei, pe
care persoanele respective le corecteaz n mod critic i cu uurin.
Se mai descriu de asemenea ca avnd un caracter fiziologic la copii i uneori la
adult imaginile eidetice. Acestea reprezint reproiectri n exterior ale imaginilor unor
obiecte, fiine, strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca
desfurare n timp. Eidetismul este facultatea pe care o posed unii subieci de a putea
revedea, reproiectnd n exterior un obiect, o fotografie, care le-a fost expus numai
cteva clipe.

Halucinaiile psihosenzoriale (propriuzise) corespund integral definiiei, avnd

urmtoarele caracteristici :
1. Sunt ,, percepute pe cile senzoriale normale i prin modalitile obinuite
(adic sunt exteroceptive, interoceptive, proprioceptive).
2. Pacienii sunt convini de realitatea lor.
Dup modalitile senzoriale n care se manifest pot fi :
exteroceptive (vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile)
interoceptive (viscerale)
proprioceptive (motorii)
Halucinaiile psihosenzoriale sunt analizate clinic dup urmtorii parametri :
durat, intensitate, claritate, complexitate, rezonan afectiv.
Halucinaiile auditive se situeaz

pe primul loc ca frecven la adult, n

tulburrile mentale primare, spre deosebire de copil, unde mai frecvente sunt halucinaiile
vizuale. Pacientul afirm c atunci cnd este singur n camer spre exemplu aude n
urechi o voce sau mai multe voci ale unor persoane cunoscute sau necunoscute, care-i
spun anumite lucruri. Ele pot fi analizate sub raportul caracteristicilor lor dup
parametrii mai sus menionai astfel :
durata lor poate fi aproape continu, mpiedicnd pacientul s se odihneasc sau
s desfoare vreo activitate (situaie n care sunt descrise ca fiind proeminente),
sau episodic
intensitatea poate fi variabil, uneori abia perceptibil, antrennd atitudini de
ascultare, alteori att de puternic nct oblig pacientul s ia msuri de aprare
(capitoneaz camera, etc.)
claritatea poate fi foarte bun, pacientul percepnd cuvinte, fraze pe care le
nelege, alteori aude voci pe care nu le nelege (verbigeraie halucinatorie)
complexitatea poate varia de la :

halucinaii auditive elementare (foneme) percepute ca

fonete, iuturi etc

halucinaii auditive comune (paii unui om, scritul unei

ui, etc)

halucinaii auditive complexe cnd pacientul percepe ,,voci

pe care le aude uni sau bilateral

rezonana afectiv difer: halucinaiile auditive sunt uneori favorabile (ncurajnd,

sftuind, ndemnnd), dar de cele mai multe ori sunt dumnoase, njuriind
bolnavul, ameninndu-l direct sau aluziv.
Halucinaiile auditive comentative constau n una sau mai multe voci care se
adreseaz direct bolnavului, comentndu-i comportamentul, gndurile, sau voci care
converseaz ntre ele despre pacient. Ele sunt caracteristice n primul rnd schizofreniei,
dei pot s apar i n alte tulburri psihotice.
Halucinaiile auditive imperative constau n voci care ndeamn sau poruncesc
pacientului s fac anumite aciuni, unele cu caracter extrem de periculos (cum ar fi s se
omoare sau s omoare pe altcineva), fapt ce le confer caracterul de mare urgen
psihiatric.
Halucinaiile auditive verbale se ntlnesc n :
schizofrenie
tulburarea schizoafectiv
tulburarea psihotic acut
unele tulburri cognitive (delirium, demen)
epilepsia de lob temporal
tulburrile de dispoziie cu simptome psihotice.
Halucinaiile vizuale sunt cele mai comune halucinaii n tulburrile mentale datorate
unei condiii medicale generale sau celor induse de o substana psihoactiv. Rezonana
afectiv este de obicei intens indiferent de coninutul halucinaiilor vizuale. Tonalitatea
afectiv poate fi pozitiv ca la fumtorii de opiu sau intoxicaia cu mescalin. Mai
frecvent, tonalitatea afectiv a halucinaiilor vizuale este negativ ca n delirium indus de
alcool (delirium tremens), unde percepiile halucinatorii mbrac un aspect terifiant,
zoopsic (animale, montrii care-l atac), cu un coninut marcat anxiogen pentru pacient,
cu posibilitatea inducerii unui comportament auto- sau heteroagresiv.
Halucinaiile vizuale pot apare n urmtoarele afeciuni:
n unele tulburrile cognitive (delirium, demen)

 n schizofrenie sau n tulburarea schizoafectiv pot s apar un anumit tip de

halucinaii vizuale denumite halucinaii autoscopice sau deutoscopice ce
realizeaz imaginea dubl prin care subiectul i percepe vizual propriul corp
sau unele organe proiectate n afara sa, realiznd prezena continu a unei
dubluri identice, nfrumuseate sau urite.
n afeciuni neurologice (leziuni ale lobului occipital etc)
n afeciuni oftalmologice (retinit, cataract, glaucom, nevrit retrobulbar)
Halucinaiile olfactive apreciate ca fiind mai comune tulburrilor mentale
datorate unei condiii medicale generale, sunt destul de frecvente i n tulburrile mentale
primare (schizofrenie sau alte tulburri psihotice), dei pacientul nu le relateaz. Sunt
percepute ca mirosuri neplcute, chimice, cadaverice, sau mai rar plcute. Ele pot s
apar n:
crizele uncinate din epilepsie
leziuni sau tumori ale lobului temporal, ce intereseaz mai ales rinencefalul
schizofrenie i alte tulburri psihotice
De menionat, unii pacieni sunt convini c gura lor, corpul, le eman un miros
extrem de dezagreabil, pe care ei nii nu-l percep, doar ceilali l simt. Acest simptom
nu este o halucinaie olfactiv ci este o idee delirant.
Halucinaiile gustative sunt i ele extrem de frecvente n tulburrile mentale
datorate unor condiii medicale generale constnd n perceperea unor gusturi deosebite,
ciudate, metalice, neplcute.
Halucinaiile tactile (haptice) constau n perceperea unor senzaii diverse pe sau
sub tegumente. Astfel pacienii pot avea senzaie de arsur, neptur, cureni electrici,
etc. n cazul halucinaiei tactile simptomul este invariabil asociat cu o interpretare
delirant care o distinge de durerea somatoform n care nu exist nici o interpretare
delirant. Ex. un pacient acuz nepturi pe tot corpul, pe care le consider ca fiind
provocate de diavol. Alteori halucinaia tactil mbrac aspectul unor micri de reptaie
sau furnicturi sub tegumente, nsoite de interpretarea delirant a existenei unor insecte
sau parazii ce merg pe sub piele. Acest tip de halucinaie este observat n delirium
tremens sau intoxicaia cu cocain.

Halucinaiile interoceptive (viscerale) implic perceperea senzaiei de

schimbare a poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor, a dispariiei lor, sau de
existen a unor fiine n corp, etc. Foarte frecvent aceste halucinaii sunt localizate n
sfera genital i sunt trite ca senzaii de orgasm, viol. Se ntlnesc n :
schizofrenie i alte tulburri psihotice
tulburarea depresiv major cu simptome psihotice.
Halucinaiile proprioceptive (kinestezice) sunt percepute ca impresii de micare
sau de deplasare a unor segmente de corp sau a corpului n ntregime. De obicei apar cu
caracter de exogenitate, ele fiind de fapt pseudo-halucinaii. Se ntlnesc n schizofrenie.
Semnificaia psihopatologic a halucinaiilor. Halucinaiile sunt considerate
simptome psihotice, ca i ideile delirante, vorbirea marcat dezorganizat sau
comportamentul marcat dezorganizat sau catatonic.
Simptomele psihotice relev o deteriorare sever n aprecierea realitii, astfel
nct persoana respectiv evalueaz incorect realitatea extern, n ciuda evidenelor de
contrariu. Halucinaiile semnific existena unei tulburri psihotice. n conformitate cu
DSM-IV, tulburrile psihotice n care pot fi ntlnite halucinaii sunt reprezentate de :
schizofrenie, tulburarea schizoafectiv, tulburarea schizofreniform (tulburarea psihotic
acut), tulburarea psihotic scurt sau tranzitorie, tulburarea psihotic datorat unei
condiii medicale generale, tulburarea psihotic indus de o substana psihoactiv, unele
tulburri de dispoziie, unele tulburri cognitive (delirium, demen).
Halucinaiile reprezint surse de comportament agresiv (auto- i heteroagresiv) ce
impun intervenia terapeutic de urgen. Ele constituie nu numai o urgen psihiatric, ci
i o urgen medical n general.
Uneori, pacienii dezvolt o conduit disimulatorie, refuznd s comunice
prezena i coninutul tririlor halucinatorii. n aceste condiii sunt esenial de recunoscut
elementele de comportament halucinator cum ar fi :
solilocvia (pacienii vorbesc singuri, uneori exclam cu voce tare ,,Pleac, las-m
n pace etc.
alteori pacienii vorbesc n oapt, sau schieaz doar, i mic buzele ca i cnd
ar vorbi. Sesizarea unor astfel de micri la o persoan detaat de realitate,
suspicioas sau ostil nemotivat, la o persoan a crei mimic puin mobil

exprim mnie, tristee, anxietate sau la o persoan cu manifestri emoionale

nemotivate (zmbete bizare, hohote de rs necontagios), sugereaz posibila
existen a unor elemente halucinatorii sau delirante.
pacienii cu halucinaii olfactive i/sau gustative sunt extrem de suspicioi,
cerceteaz alimentele, pun familia s le guste mai nti sau refuz s mnnce.
pacienii cu halucinaii vizuale pot fi extrem de agitai, anxioi, pot lua msuri de
aprare sau de atac.
Agnozia const n inabilitatea de a recunoate i interpreta semnificaia
senzaiilor. Ea este o tulburare a percepiei printr-un defect de integrare gnozic, datorit
unor leziuni la nivelul centrului de integrare, dei pacientul este contient i funciile
senzoriale elementare sunt pstrate. Agnozia apare n tulburrile cognitive (demen).
Dup modalitile senzoriale n care apar se descriu :
Agnozia vizual (cecitatea psihic) ce const n inabilitatea de a recunoate i
interpreta semnificaia obiectelor, persoanelor, culorilor, simbolurilor grafice (litere sau
cifre), a imaginilor de ansamblu cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea este intact
i contiena clar. Se ntlnete n leziuni ale lobului occipital, mai ales stng. Se poate
manifesta sub urmtoarele forme :
prosopagnozia (agnozia fizionomiilor) n care pacientul nu recunoate
persoane foarte cunoscute (proprii copii, soul / soia) sau chiar pe sine n
oglind.
agnozia culorilor const n tulburarea recunoaterii culorilor, nsoit de
amnezia numelui acestora.
agnozia simbolurilor grafice care se poate manifesta referitor la litere,
cifre sau semne aritmetice. Se descriu astfel :

alexia ce const n imposibilitatea nelegerii limbajului scris

agrafia const n imposibilitatea scrierii cuvintelor

dislexia const n nelegerea doar a primelor cuvinte dintr-o fraz

scris, cu imposibilitatea de a continua lectura

alexia cifrelor const n imposibilitatea de a recunoate cifrele

acalculia const n nerecunoaterea semnelor aritmetice.

 agnozia spaial const n imposibilitatea aprecierii distanelor, a

localizrii obiectelor i a comparrii mrimilor i formelor. O variant a
agnoziei spaiale este paralizia spaial a privirii, care const n
imposibilitatea pacientului de a-i orienta privirea voluntar, n timp ce
micarea spontan a globilor oculari este normal.
Agnozia auditiv (surditatea psihic) const n incapacitatea de a identifica
sunete, zgomote sau cuvinte. Se ntlnete n leziuni bilaterale ale lobului temporal.
Agnozia tactil const n imposibilitatea de a recunoate obiectele prin explorare
tactil. Se ntlnete n leziuni ale lobului parietal.
Agnoziile schemei corporale pot aprea sub forma :
asomatognoziei

ce const n nerecunoaterea unuia sau mai multor

segmente ale corpului n ntregime

hemisomatognozia const n negarea unei jumti a corpului
anozodiaforia const n indiferena fa de boal
anozognozia const n nerecunoaterea bolii proprii.
2.2 Semiologia gndirii
Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, care n desfurarea
sa utilizeaz aa numitele ,,operaii ale gndirii, reprezentate de: analiza, sinteza,
comparaia, abstractizarea, concretizarea i generalizarea
Tulburrile gndirii au fost schematizate didactic n felul urmtor :
tulburri referitoare la forma gndirii
tulburri referitoare la coninutul gndirii
tulburri referitoare la expresia verbal a gndirii (ale limbajului).
Tulburrile n forma gndirii pot fi generale sau specifice.
Tulburrile generale n forma sau procesele gndirii sunt reprezentate de:
Gndirea ilogic: este o gndire al crei coninut se caracterizeaz prin concluzii
eronate sau contradicii interne. Este considerat patologic atunci cnd nu este cauzat
de anumite valori culturale sau de deficit intelectual.
Gndirea autistic sau dereist: const ,,dintr-o desprindere a gndirii de
realitatea general recunoscut, asociat cu preponderena absolut sau relativ a vieii

psihice interioare. ,,Lumea autist este pentru pacient de o realitate strict individual i
diferit de a celorlali oameni, neconcordant cu logica sau experiena (Bleuler).
Gndirea magic: descris ca fiind normal la copii, este o gndire caracterizat
prin convingerea eronat c propriile gnduri, cuvinte sau aciuni au puterea de a cauza
sau preveni anumite evenimente (consecine) specifice n aa fel nct s sfideze legea
cauzei i efectului.
Aceste tulburri se ntlnesc n schizofrenie, n tulburarea de personalitate de tip
schizotipal.
Tulburrile specifice n forma gndirii au fost mprite la rndul lor ntr-o
manier didactic n tulburri de ritm i tulburri de coeren.
Tulburrile n ritmul gndirii sunt reprezentate de :
Accelerarea ritmului ideativ ce poart, n forma extrem, denumirea de fug de
idei. Asociaiile se fac la ntmplare dup rim, asonan, criterii facile (de loc, de timp).
Pacienii vorbesc mult, de obicei cu voce tare, fiind dificil sau imposibil de ntrerupt.
Frecvent persoana vorbete fr nici o stimulare social i poate continua s vorbeasc
chiar dac n-o ascult nimeni, pn rguete, chiar i n oapt. Pacientul trece rapid de
la un subiect la altul, face nenumrate digresiuni, jocuri de cuvinte, din cauza crora
pierde adesea firul principal al ideilor. n formele severe, asociaiile pierd aproape total
legturile logice, ajungndu-se la incoerena gndirii. Fuga de idei este ntlnit n :
Episodul manical
Tulburrile de dispoziie cu simptome maniacale determinate de o condiie
medical general sau induse de o substan psihoactiv
Schizofrenie
Alte tulburri psihotice
Ocazional n reacii acute de stress.
Mentismul este o alt form de accelerare a ritmului ideativ. Se caracterizeaz
prin depnarea rapid, incoercibil a reprezentrilor i ideilor, trit penibil de pacient
care rmne n poziia de spectator al propriilor idei. Se ntlnete n:
Stri de mare tensiune nervoas
Stri de oboseal accentuat
Intoxicaii cu cofein, alcool, tutun

 Schizofrenie, unde apare de obicei n cadrul sindromului de automatism

mental, cnd pacientul are convingerea delirant c acest fenomen este
provocat de cineva.
ncetinirea ritmului ideativ se traduce clinic printr-o exprimare ntrziat, rostit
de obicei cu o voce de intensitate sczut. Pentru obinerea rspunsurilor este necesar ca
ntrebarea s fie repetat sau pus cu voce mai tare.
ncetinirea ritmului ideativ se ntlnete n :
Stri de epuizare fizic i psihic
Perioada de convalescen a unor boli somatice, infecioase
Afeciuni neurologice cu interesare extrapiramidal ca boala Parkinson, epilepsie
(unde bradipsihia este cunoscut sub numele de vscozitate psihic)
Episodul depresiv major
Tulburrile de dispoziie cu simptome depresive determinate de o condiie medical
general sau induse de o substan psihoactiv
Tulburri cognitive
Schizofrenie
Retardarea mental
Tulburrile n coerena gndirii
Incoerena gndirii este exprimat printr-un limbaj incomprehensibil (sau care
nu este de neles) n cea mai mare parte, datorit urmtoarelor posibile cauze: lipsa de
conexiune logic ntre cuvinte, ntre propoziii sau fraze, uzul excesiv de propoziii
incomplete, schimbri brute n subiectul discuiei, distorsiuni gramaticale (altele dect
cele datorate lipsei de educaie sau inteligenei reduse).
Incoerena ideo-verbal se ntlnete n :
Schizofrenie
Alte tulburri psihotice : tulburarea schizofreniform (sau tulburarea psihotic acut),
tulburarea schizoafectiv,
Tulburri psihotice determinate de o condiie medical general sau induse de o
substan psihoactiv.

Salata de cuvinte este o form extrem a incoerenei ideo-verbale care const

ntr-un amestec de cuvinte lipsit total de inteligilibilitate. Se ntlnete n schizofrenie.
Relaxarea asociaiilor se refer la un curs al gndirii n care ideile sar de la un
subiect la altul, fr legtur. Pacientul poate s treac fr logic dintr-un cadru de
referin ntr-altul, abandoneaz o idee pentru alta, care are o legtur ndeprtat, vag,
sau nici una cu ideea de la care s-a porni. Discursul are un aspect dezlnat. Cel mai
adesea are loc o relaxare lent, progresiv a asociaiilor, fr o ruptur abrupt n cursul
vorbirii astfel nct vorbitorul se ndeprteaz din ce n ce mai mult de subiectul su i d
un rspuns care nu mai are nici o legtur cu ntrebarea pus.
Tangenialitatea (sau rspunsul alturi) se caracterizeaz prin rspunsuri
nepotrivite cu ntrebarea pus.
Tulburrile referitoare la coninutul gndirii
Srcia coninutului gndirii. Noiunea se refer la acea gndire care d puin
informaie din cauz c este vag, plin de repetiii sau fraze absurde. Se ntlnete n
schizofrenie.
Ideea obsesiv este acea idee care asediaz gndirea i se impune contiinei, dei
este n dezacord cu aceasta. Pacientul i recunoate caracterul parazitar sau patologic i
ncearc s lupte cu ea pentru a o nltura din cmpul contiinei, fr a reui ns s o
nving. Aceast idee este privit ca fiind un produs al gndirii proprii i nu ca fiind
impus din afar.
Compulsiile sunt comportamente repetitive efectuate ca rspuns la o obsesie,
executate dup anumite reguli, uneori extrem de elaborate, sau de o manier stereotip
realiznd aa numitele ritualuri sau ceremonialuri. Ele sunt menite s neutralizeze
evenimentul sau situaia temut i s reduc anxietatea. Scopul lor nu este de a procura
plcere (i alte aciuni excesive precum mncatul, butul, jocul de ans patologic care
pot avea caracter compulsiv, fr a fi compulsii adevrate deoarece persoana i procur
plcere din activitatea respectiv). Prin definiie, compulsiile sunt comportamente
excesive ce nu sunt corelate n mod realist cu ceea ce ar trebui s previn sau s
neutralizeze. Cele mai frecvente compulsii sunt: splatul minilor, ordonatul, atingerea,
verificarea sau acte mentale (precum rugatul, numratul, repetarea anumitor litere,
cuvinte).

Obsesiile i compulsiile se ntlnesc n tulburarea obsesiv-compulsiv. Obsesiile

mai pot aprea n :
Episodul depresiv major
Schizofrenie
Stri de surmenaj
Ideea delirant const n judeci i raionamente care reflect n mod eronat
realitatea n ciuda evidenei incontestabile de contrariu. Nu este o idee acceptat n mod
uzual de ceilali membri ai grupului socio-cultural cruia i aparine pacientul. Spre
deosebire de eroarea de judecat, ideea delirant are urmtoarele caracteristici:
a. este o judecat eronat care stpnete contiina persoanei, i-i modific
n sens patologic comportamentul
b. este impenetrabil la contraargumente n ciuda contradiciilor evidente cu
realitatea
c. este incompatibil cu existena atitudinii critice, pacientul fiind lipsit de
capacitatea de a-i sesiza esena patologic
Ideile delirante pot avea un coninut verosimil, sau din contr neverosimil, absurd,
fantastic.
Ideile delirante sunt deosebit de variate sub aspectul coninutului tematic. Se
descriu astfel :
Ideile delirante de grandoare al cror coninut comport un sim
exagerat al propriei importane, bogii, puteri, cunotine sau identiti
(convingerea pacientului c posed averi, sau c are puteri
supranaturale sau c este Dumnezeu).
Ideile delirante de invenie ce constau n elaborarea unor planuri sau
ncercri de realizare a unor dispozitive sau aparate de interes major,
ce preocup n general pe oamenii de tiin n perioada respectiv,
convingerea pacientului c este posesorul unei descoperiri sau invenii
epocale.
Ideile delirante de reform ce constau n convingerea pacientului de
a fi elaborat un nou sistem filozofic sau politic.

 Ideile delirante de filiaie ce constau n convingerea pacientului de a

fi descendent al unor familii renumite sau motenitorul unor persoane
cu situaie economic i social nalt.
Ideile delirante erotomane ce constau n convingerea pacientului c
este iubit de ctre o persoan de obicei cu statut socio-cultural superior
lui i creia i atribuie sentimente de dragoste fa de el, interpretnd n
acest sens orice act sau manifestare ntmpltoare a acesteia.
Ideile delirante mistice ce constau n convingerea pacientului c este
purttorul unei misiuni, al unui mesaj transcedental n virtutea cruia
el este menit s instaureze pacea n lume, s mpart dreptatea pe
Pmnt.
Ideile delirante de persecuie ce constau n convingerea pacientului
c este urmrit, c se comploteaz mpotriva lui, c se urmrete
defimarea, deposedarea lui de bunuri, prejudicierea sa moral sau
material.
Ideile delirante de revendicare ce izvorsc din convingerea
pacientului c a fost victima unei nedrepti, motiv pentru care i
canalizeaz ntreaga activitate spre recunoaterea drepturilor lui. Ca
atare intenteaz procese, face sacrificii economice mai mari dect
drepturile i proprietile pe care le revendic. Uneori lupta lui este
ndreptat spre obinerea unui beneficiu moral ,,s ias adevrul la
lumin, ,,s i se fac dreptate.
Ideile delirante de gelozie ce constau n convingerea pacientului c
partenerul sexual este infidel. Ele se traduc clinic prin suspectarea
gesturilor, expresiei mimice, intonaiei, atitudinii i dispoziiei afective
ale partenerului, pe care pacientul le interpreteaz drept probe de
adulter. Uneori aceste idei se deosebesc greu de gelozia fondat,
situaie n care se ine seama de amplitudinea ideilor, de aspectul
incredibil, puin verosimil al acuzaiilor, de conduita general a
persoanei n cauz.

 Ideile delirante de relaie sau de referin ce constau n convingerea

pacientului c evenimentele, obiectele, comportamentul oamenilor din
imediata apropiere au o semnificaie particular i neobinuit cu
referire la sine. Ex. Pacientul are impresia c la radio, la TV, se
vorbete despre el, sau c anumite pasaje dintr-o carte au o anumit
semnificaie pentru el, de ex. arat c va muri.
Ideile delirante de vinovie. Pacientul se consider vinovat pentru
situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de nenorocirile
prietenilor, se poate considera cel mai mare pctos din lume, vinovat
de iminente catastrofe. Aceste idei pot duce nu numai la suicid, ci i la
omucidere, situaie cunoscut n psihopatologie sub denumirea de
homicid altruist.
Ideile delirante hipocondriace. Pacientul are convingerea c sufer
de o boal incurabil (cancer, SIDA).
Ideile delirante de negaie (nihiliste), implic tema nonexistenei
pariale sau totale a persoanei respective, a altora sau a ntregii lumi.
Pacientul neag realitatea funciilor vitale, existena unor organe, a
unui proces psihic. Spre exemplu nu mai mnnc pentru c organele
sale sunt atrofiate, au putrezit, sau afirm c nu mai respir.
Ideile delirante somatice, al cror coninut principal se refer la
funcionarea propriului corp. Spre exemplu pacienta are convingerea
c i-a putrezit creierul sau c este gravid dei se afl de mult la
menopauz. O idee delirant somatic poate fi de asemenea o idee
delirant nihilist dac accentul este pus pe nonexistena corpului sau a
unei pri a corpului.
Ideile delirante de ruin, sau srcie, constau n convingerea
persoanei c i-a pierdut sau i va pierde toate sau aproape toate
posesiunile materiale (pacientul este ngrijorat c nu poate plti
spitalizarea dei este asigurat c nu trebuie s plteasc, sau c el i
familia lui vor ajunge s cereasc).

 Ideile delirante de transformare, constau n convingerea pacientului

c a suferit o metamorfoz fizic, parial sau total, sau c a fost
transformat n animal.
Ideile delirante de influen sau de control exprim convingerea
pacientului de a se afla sub imperiul unei fore xenopatice. Aceast
for exterioar, i influeneaz gndurile, sentimentele, aciunile care
sunt trite ca nefiind ale sale (proprii). Aceast for xenopatic poate
fi reprezentat de : diavol, ocultism, sugestie, hipnoz, unde
electromagnetice, raze cosmice, laser.
Ideile delirante bizare, sunt acele idei al cror coninut este total
implauzibil i de neneles. Altfel spus ele nu deriv din experiene
obinuite de via, (ex. Un pacient crede c cineva i-a nlocuit un
anumit organ intern cu un aparat, fr s lase nici o cicatrice sau un
semn ct de mic). Ideile delirante de influen sunt considerate i ele a
avea un caracter bizar.
Ideile delirante apar n :
schizofrenie
alte

tulburri

psihotice

primare

(tulburarea

schizoafectiv,

tulburarea psihotic acut, tulburarea delirant) ;

n tulburri psihotice determinate de o condiie medical general
sau induse de o substan psihoactiv ;
n anumite tulburri cognitive ;
n unele tulburri de dispoziie.