Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DISCIPILINA PSIHIATRIE
Termenul semiologie (provine din semeion = semn şi logos = cuvânt, discurs) reprezintă studiul
semnelor şi simptomelor în vederea stabilirii diagnosticului, corelat cu investigaţiile paraclinice.
Semnuleste reprezentat de manifestările obiective şi observabile ale tulburării (de ex., febră,
edem, suflu, midriază etc.).
Simptomul este constituit din informaţiile oferite de pacient privind modul de percepţie a stării
de sănătate; sunt experiente subiective descrise de pacient (de ex., cefalee, insomnie, dispoziţie depresivă,
astenie, dispnee etc.).
Sindromul reprezintă grupuri de semne şi simptome întâlnite în diverse tulburări.
Boalaeste o deviere, abatere de la starea de sănătate care are consecinţe nedorite privind confortul
personal şi activităţii sociale.
Caracteristici în psihiatrie:
-Simptomele bolii psihice nu se manifestă în mod direct, ci sunt evidenţiate în comportament
(motor, verbal) – semiologie fără semne;
- Simptomul nu face trimitere la un anumit organ, nu este tributar relaţiei anatomoclinice;
- Simptomul este fluctuant, schimbător sub influenţa stării psihice actuale şi al contextului prezent
sau general (sociocultural, istoric);
- Culegerea informaţiilor privind starea de sănătate presupune un demers de durată, nealgoritmic;
complex- presupune analiza şi prelucrarea informaţiilor provenite de la alte specialităţi;
Interpretarea datelor este comlplexă, presupune participarea mai multor specialişti.
Scopul cunoaşterii semnelor şi simptomelor
Sunt importante, permiţând specialistului să:
- stabilească un diagnostic corect;
- stabilească şi să conducă efectiv tratamentul;
- prevedă prognosticul afectiunii în cauză;
- comunice inteligibil cu alţi specialişti.
FUNCŢIILE PSIHICE
- Procesele de cunoaştere (cognitive): senzaţii, percepţii, atenţia, memoria, gândirea, limbajul,
imaginaţia;
-Procesele afective: dispoziţia, reacţiile afective – emoţiile, sentimentele, pasiunile;
- Procesele conative: motivaţia, voinţa, activitatea, comportamentul.
Psihopatologia senzorialităţii
Suntdiferenţiate două tipuri de tulburări: cantitative şi calitative.
a) Tulburările cantitative
Sunt determinate de modificarea pragului senzorial.
Hiperestezia senzorială- scădere a pragului senzorial ce determină o suprasensibilitate la stimuli
subliminali (de exemplu, picătura apei de la robinet, scârţâitul uşii sunt percepute cu o sonoritate mult
mai ridicată decât în realitate). Cenestopatiile- o formă de hiperestezie caracterizată printr-o tulburare a
percepţiei intero şi proprioceptive. Sunt senzaţii difuze cu sediul variabil, care nu sunt declanşate de o
modificare organică. De ex., furnicături sau parestezii (amorţeli) care apar pe membrele superioare sau
inferioare de la degete până la articulaţia pumnului, cotului sau umărului, respectiv glezna sau genunchii;
cefaleea poate avea caracter migrator de la regiunea occipitală către cea frontală sau parietală.
Hipoestezia- ridicarea pragului senzorial astfel încât are loc o scădere a receptivităţii pentru
diverşi stimuli.
Sinestezia - perceperea simultană a unui stimul pe căi senzoriale diferite receptate la nivelul unui
analizator (ex. audiţie colorată).
Agnoziile- deficite psihosenzoriale care determină incapacitatea persoanei de a recunoaşte
obiectele după calităţile lor senzoriale (analizatorii, receptorii periferici şi calea fiind intacţi). Această
pierdere a capacității de percepere se poate limita la un singur analizator, cum ar fi auzul, vederea
(obiectelor, a literelor, a culorilor), tactil.
b) Tulburările calitative
Iluziile- reprezintă percepţia deformată a unor obiecte sau fenomene existente în realitate. Iluziile
patologice sunt clasificate după fiecare analizator:.vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile,
interoceptive. Pacienţii nu sunt convinşi de caracterul patologic şi îşi modifică comportamentul.
După modalităţile senzoriale sunt identificate:
Iluzii vizuale – metamorfopsii (obiectele sunt deformate): macropsii (obiectele par mai mari);
micropsii (obiectele par mai mici); dismegalopsii (obiectele sunt alungite sau lărgite); poropsii(distanţa
dintre obiecte este modificată); teleopsii (obiectele sunt mai îndepărtate); paraidoliile (iluzie vizuală
patologică, cauzată de o forţă imaginativă deosebită, care face ca bolnavul să perceapă figuri inedite,
fantastice; participarea afectivă intensă le conferă un caracter de tranziţie către fenomenele halucinatorii;
sunt percepţii deformate, anxiogene; fenomen vizual prin care o imagine aleatorie, a unor lucruri, obiecte
sau elemente din natură, este personificată.
Iluziile auditive - perceperea modificată a unor zgomote;impresia că anumite sunete sunt mai
apropiate, mai puternice, mai distincte, sau dimpotrivă: discrete, estompate, îndepărtate. Sunete reale
(bătăile ceasului, apa de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase.
Iluziile gustative şi olfactive - perceperea eronată a gustului sau mirosului normal al diferitelor
substanţe sapide sau odorifice care poartă denumirea de parosmie. Se deosebesc greu de halucinaţii.
Iluziile viscerale sau interoceptive- perceperea eronată a funcţiilor unor organe sau aparate;
modificarea schemei corporale(perceperea denaturată a formei, mărimii, greutăţii şi poziţiei propriului
corp).
Falsele recunoaşteri – identificarea greşită a diferitelor persoane; fenomene de tipul deja văzut,
cunoscut, trăit.
Falsele nerecunoaşteri – fenomene de tip niciodată văzut, cunoscut, trăit, la care se adaugă iluzia
sosiilor. În aceste iluzii rolul principal în mecanismul lor de producere revine tulburărilor mnezice.
Cenestopatia - tulburări ale cenestezei persoanei (sensibilitate corporală generală): senzaţii neplăcute
(arsuri, dureri, parestezii, furnicături, înţepături) -acestea sunt difuze, mobile, fără un substrat organic
obiectivabil, pe care pacienţii le descriu cu o participare emoţională ridicată. Este o iluzie internă,
manifestându-se prin percepţii corporale diverse.
HALUCINAŢIILE
SEMIOLOGIA ATENŢIEI
Tulburările psihopatologice ale atenţiei, denumite disprosexii, sunt clasificate în: hiperprosexii,
hipoprosexii, aprosexii, inerţia.
Hiperprosexia - creşterea atenţiei. În majoritatea cazurilor se manifestă selectiv – într-un anumit
sector al vieţii psihice sau sub un anumit conţinut ideativ.În cadrul ei sunt incluse ideile fixe (dominante).
Hipoprosexia - diminuarea atenţiei, în special a orientării selective a proceselor
psihocomportamentale.
Aprosexia - abolirea atenţiei şi prin scăderea globală a performanţelor intelectuale.
Inerţia(perseverarea) - constă în persistenţa atenţiei dincolo de ceea ce este necesar într-o temă dată
şi exprimă o tulburare a mobilităţii acesteia; tendinta proceselor nervoase de a se desfăsura lent, de a
stagna, de a persista într-o anumită formă de organizare.
Cazurile patologice ale atenţiei sunt:
- hipertrofiaatenţiei: predominarea absolută a unei stări sau a unui grup de stări, care devine stabilă,
neputând fi expulzată din conştiinţă;extazul ca fiind idee fixă, formă cronică de hipertrofie a atenţiei. La
polul opus se află mania, în care se regăsesc toate condiţiile contrare stării de atenţie; nu există nici
concentrare, nici adaptare, nici durată.
- atrofiaatenţiei: atenţia nu se poate menţine şi uneori nici constitui.
SEMIOLOGIA MEMORIEI
SEMIOLOGIA IMAGINAŢIEI
SEMIOLOGIA AFECTIVITĂŢII
Hipertimia pozitivă
Euforia se caracterizează printr-o puternică încărcătură afectivă pozitivă, exagerearea
predispoziţiei pe linia veseliei, optimism exacerbat, mimică expresivă, gesturi largi şi bogate. Este
evidentă tendinţă de supraapreciere a propriei persoane, cu o supradimensionare a trebuinţelor şi
impulsurilor. Pacientul trăieşte doar pe un segment al existenţei din care ia doar aspectele pozitive.
Tonusul afectiv influenţează condiţia somatică: corpul este în extensie, cu capul ridicat, cu privire
vie, expresivă, cu o energie debordantă; omul este întreprinzător, are iniţiativă, trece de la o activitate la
alta într-un elan polipragmatic, dar activitatea lui este dezordonată şi de regulă nefinalizată.
Manifestă dezinhibiţii psihice dar şi biologice: mănâncă mult, bea mult, consumă în exces ceea ce
îi place. Uneori manifestă stări de iritabilitatea marcată care poate degenera în furie – furor maniacal –
manifestată la o incitaţie foarte mică.
Diagnosticul diferenţial se face cu: starea timică din hebefrenie – şi hebefrenicul este exuberant,
polipragmatic, dar în timp ce bună-dispoziţia maniacului este contagioasă (pentru anturajul său), buna
dispoziţţie a hebefrenicului are un caracter strident şi penibil.
Moria = sindrom ce apare în traumatismele de lob frontal, caracterizat prin jovialitate, plăcerea
calambururilor, dezinhibiţie severă cu caracter şocant (gesturi inacceptabile d.p.d.v. social). Traumatismul
are evoluţie în platou, în timp ce curba euforiei prezintă variaţii fiind punctată de episoade depresive.
Incontinenţa afectivă este o formă extremă de labilitate afectivă cu treceri rapide de la o stare la
opusul ei.
2.Tulburări afective predominant calitative (paratimiile)
Se caracterizează prin reacţii afective aberante şi inadecvate, uneori paradoxale în raport cu situaţia.
Inversiunea afectivă este o trăire cu sens opus celui scontat; în general, în sens negativ şi se traduce
prin ostilitate faţă de persoane apropiate.
Ambivalenţa afectivă constă în trăirea concomitentă a unor stări pozitive şi negative faţă de o
situaţie sau persoană.
Labilitate afectivă (versalitate timică) constă în trecerea rapidă de la un sentiment la opusul lui.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
SEMIOLOGIA CONŞTIINŢEI
Patologie psihiatrica
DEMENŢA
Ansamblu de entităţi clinice şi nosografice determinate de boli sau leziuni cronice sau progresive ce
antrenează disfuncţia corticală, în care există o deteriorare cognitivă care include senzorialitatea, atenţia,
memoria, gândirea, limbajul şi orientarea. Demenţa produce declin în funcţionarea intelectuala şi
modificări ale activităţilor cotidiene uzuale cum ar spălatul, îmbrăcatul, alimentaţia, igiena personală. De
asemenea apar alterări ale funcţiilor sociale şi familiale.Clinica demenţei. Elementul esenţial în demenţă îl
reprezintă declinul memoriei şi al gândirii ceea ce determină modificarea activităţii zilnice. Memoria este
deteriorată în toate elementele ei: înregistrarea, stocarea, redarea informaţiilor. În privinţa gândirii apare o
scădere a capacităţii, ritmului, fluxului şi coerenţei ideative, iar capacitatea de raţionare este mult alterată.
Atenţia este modificată în sensul apariţiei unei hipoprosexii: pacientul nu poate urmări mai multe
informaţii în acelaşi timp. Acivităţile cunoscute şi învăţate anterior sunt pierdute.
Evoluţia este progresivă. În faza iniţială pacienţii pot să aprecieze critic tulburările de memorie pentru ca
ulterior acestea să se adâncească şi ei să nu le mai conştientizeze.
Demenţa Alzheimer este o boală cerebrală degenerativă primară a cărei cauză este necunoscută. Se
incriminează în etiologia demenţei Alzheimer scăderea acetilcolinesterazei, modificarea
butyrilcolinesterazei presinaptice la nivelul hipocampului, amigdalei şi neocortexului. Alţi
neurotransmiţători incriminaţi ar putea fi GABA, dopamina, glutamatul, etc. La nivelul creierului se
remarcă reducerea marcată a populaţiei neuronale în câteva zone şi anume: hipocamp, locus ceruleus,
cortexul frontal şi temporo-parietal; apar degenerescenţe neurofibrilare.
Debutul este insidios şi progresiv şi poate dura 2-3 ani. Vârsta de debut poate fi la mijlocul vieţii adulte
adică în jurul vârstei de 50 de ani – debut presenil, sau peste 65 de ani – debut senil. Evoluţia este în
funcţie de vârsta de debut. Astfel, demenţa cu debut tardiv are o evoluţie mai lentă şi este caracterizată
printr-o deteriorare globală a funcţiilor cognitive. Foarte rar poate fi fixat în timp momentul debutului dar
se poate diagnostica uşor după simptomatologie afecţiunea în sine. Clinic, elementul esenţial îl reprezintă
sindromul demenţial. Aici apar tulburările de memorie, fatigabilitatea atenţiei, tulburări ale gândirii
abstracte, calculul mental nu poate fi efectuat, bagajul noţional sărăceşte. Afazia constă în imposibilitatea
denumirii obiectelor şi formulării corecte a propoziţiilor. Agnozia semnifică incapacitatea recunoaşterii
obiectele, datorită defectului de integrare gnozică. În cadrul activităţii, apraxia constă în imposibilitatea
efectuării unor activităţi simple pentru că uită gesturile pe care trebuie să le facă (încheiatul nasturilor la
cămaşă). Manifestările perturbă semnificativ funcţionarea profesională şi socială. Prevalenţa este de 2-
4% în populaţia trecută de 65 de ani.
Pot apărea tulburări perceptuale - halucinaţii sau de gândire – idei delirante. În sfera afectivităţii de notat
este depresia care se poate asocia. În stadiile finale ale bolii apar modificări masive de limbaj ca salata de
cuvinte, verbigeraţia. Evoluţia demenţei este de 5-10 ani.
Demenţa vasculară (denumită înainte de tip arteriosclerotic)
Este frecvent întâlnită şi se situează după demenţa Alzheimer. Este asociată cu afecţiunile cardio-
vasculare care duc la apariţia în creier a modificărilor ischemice cronice prin infarcte sau hemoragii. Alţi
factori de risc asociaţi sunt diabetul şi dislipidemiile. Din punctul de vedere al clinicii demenţa vasculară
prezintă un debut acut sau insidios. Debutul acut este secundar unui accident vascular cerebral sever.
Simptomele neurologice şi tulburările cognitive şi afective coexistă frecvent în acest caz. Demenţa prin
infarcte multiple este secundară unor accidente ischemice minore, are debut lent, asociază tulburări
cognitive şi afective.
Alterarea funcţiilor cognitive este inegală; pot apărea pierderea memoriei, semne neurologice de focar,
deteriorare intelectuală. Asociază frecvent stare confuzională cu aspect ondulant în sensul apariţiei
predominant nocturne însoţită de agitaţie mai ales la nivelul patului, labilitate emoţională, tulburări
afective. Din punct de vedere somatic se notează hipertensiunea arterială, dar şi valori crescute ale
glicemiei.
Dementa Pick
Tulburare organică determinată de o atrofie progresivă şi selectivă fronto-temporală care poate debuta în
perioada presenilă sau senilă. Debutul este lent progresiv în jurul vârstei de 60 de ani. Manifestări
comportamentale: euforie, dezinhibiţie, familiaritate excesivă, impudicitate în cazul afectării lobului
frontal. Apar schimbări de caracter cu deteriorare socială, urmată de deteriorarea memoriei, a vorbirii şi
rar fenomene extrapiramidale. Leziunile neurologice pot si situate şi la nivelul lobilor temporali în sensul
apariţiei atrofiilor. Manifestările comportamentale le preced pe cele ale memoriei.
Demenţa în boala Creutzfeldt-Jakob
Demenţă progresivă asociată cu semne neurologice secundare leziunilor cerebrale (encefalopatia
spongiformă subacută): paralizie spastică progresivă, semne extrapiramidale, mişcări coreoatetozice.
Debutul este marcat de oboseală nejustificată, acuze somatice, apoi se instalează tulburările cognitive şi
modificările comportamentale. Evoluţia este rapidă către exitus.
Demenţa în SIDA
Este o afecţiune cu tablou clinic complex: deficit cognitiv progresiv, simptome de intensitate psihotică,
mielopatii, neuropatii. Debutează rar ca o meningoencefalită, cu fatigabilitate, cefalee, bradilalie,
hipomnezie. Apoi asociază anxietate, tulburări de personalitate, depresie şi tentative de suicid.
DELIRIUM
Delirium este un sindrom caracterizat prin stare confuzională de origine organică şi cauze multiple, care
asociază tulburări ale percepţiei, atenţiei, memoriei, gândirii, comportamentului. Durata stării
confuzionale este variabilă, cel mai adesea până în 4 săptămâni cu posibilitatea de a se menţine până la 6
luni. Este o urgenţă medicală. Poate apărea la orice vârstă dar este mai frecvent peste 60 de ani. Din punct
de vedere clinic simptomul central îl reprezintă modificarea de conştiinţă de la obnubilare până la comă.
Fatigabilitatea atenţiei, alterarea memoriei de scurtă durată, incoerenţa ideo-verbală, incapacitatea de
judecată şi raţionament, iluziile şi halucinaţiile vizuale, dezorientarea temporo-spaţială auto şi allopsihică
întregesc tabloul psihopatologic în cazul deliuriumului. Secundar trăirilor halucinatorii se mai poate
menţiona apariţia depresiei şi anxietăţii, ca şi modificarea comportamentului. Se inversează ciclul veghe-
somn cu veghe nocturnă şi somnolenţă diurnă. Cauzele deliumului sunt multiple.
-medicamente anticolinergice (antidepresive triciclice, neuroleptice, sedative, etc);
-abuzul de droguri;
-sindromul de sevraj la alcool, droguri, benzodiazepine;
-cauze metabolice: hipoglicemia, ciroza hepatică, uremia;
-deficiente vitaminice: B1, B12, acid nicotinic;
-endocrinopatii: hipo sau hipertiroidismul, boala Cushing;
-infecţii: orice infecţie sistemică, SIDA, meningite;
-cauze neurologice: traumatisme craniocerebrale, accidente vasculare, tumori cerebrale;
-toxine: monoxid de carbon;
-cardiovasculare: HTA;
-alte cauze: boli sistemice.
Sedative şi hipnotice
În această categorie intră benzodiazepinele, barbituricele şi alte anxiolitice. Ne vom referi la meprobamat,
diazepam şi derivatele lui. Datorită utilizării frecvente a acestor medicamente există posibilitatea inducerii
unor efecte nedorite. Din această cauză medicaţia anxiolitică este bine să fie administrată în cure scurte şi
indicaţie precisă. Intoxicaţia este datorată consumului recent. Un element important îl reprezintă
vulnerabilitatea individuală. În funcţie de doză pot aparea reacţii diferite: familiaritate inadecvată,
labilitate emoţională, incoerenţă ideo-verbală, incoordonare mtorie, hipomnezie şi hipoprosexie, blackout-
uri cu amnezia datelor şi evenimentelor recente. Asociază ideaţie delirantă, manifestări halucinatorii. Prin
efectul clasei apar efecte hipnotice, anestezice, relaxare musculară, efecte anticonvulsivante. În cazul
creşterii dozei se poate ajunge la stupor şi comă. Oprirea medicaţiei determină sevrajul. El apare la 6-7
ore până la câteva zile de la ultima administrare, după consumul îndelungat şi în doze mari. Se manifestă
prin tahicardie, tremor, greaţă şi vărsături, anxietate, disforie, nelinişte sau agitaţie psiho-motorie, iluzii
sau halucinaţii auditive şi vizuale, ideaţie delirantă. Simptomatologia se menţine 2-3 săptămâni.
Cocaina (crack)
Administrarea acestei substanţe se poate face prin inhalare sau injectare. Efectul ei este de tip stimulant cu
instalare rapidă şi efecte puternice. Intoxicaţia apare în timpul administrării. Se manifestă prin tendinţa
exagerată de comunicare, familiaritate excesivă, agitaţie psiho-motorie, manifestări halucinatorii,
incoerenţă ideo-verbală, ideaţie delirantă, reducerea sau superficializarea somnului. Consumul de cocaină
se poate asocia cu acte antisociale (cresterea criminalităţii), activitate onirică amplă, vise dinamice,
scenice, cinematografice. Supradozarea poate determina stop cardiac datorită tulburărilor de ritm cardiac.
Oprirea consumului determină apariţia sevrajului care apare la câteva ore. Se manifestă prin iritabilitate,
labilitate dispoziţională, tulburări ale activităţii hipnice, senzaţie de epuizare fizică.
Amfetaminele (Extasy)
Intoxicaţia apare în timpul consumului. Este un drog sintetic cu posibilitatea de a determina dependenţă
rapidă. Consumul de Extasy produce euforie, sentimentul de creştere a forţei, a energiei, cu senzaţie fizică
specială, scăderea apetitului alimentar. Se descriu fenomene psihotice cu halucinaţii vizuale
caleidoscopice şi ideaţie delirantă care determină comportament delirant. Sevrajul se manifestă prin
transpiraţii, tremor, frisoane, greaţă, vărsaturi, nelinişte, irascibilitate.
Sevrajul la stimulente nu este o urgenţă precum intoxicaţia, chiar dacă poate apare ideaţie suicidară
semnificativă clinic pe fondul unor simptome depresive marcate. Se tratează cu agonişti de dopamină
(amantadină, bromocriptină), antidepresive triciclice (clomipramină, imipramină), litiu şi psihoterapie.
Cafeina
Manifestările intoxicaţiei apar datorită consumului de cafea ce depăşeşte 250 mg (2-3 ceşti) şi se
caracterizează prin irascibilitate, excitabilitate, nerăbdare, tahicardie cu sau fără aritmie cardiacă,
tahipsihie, creşterea nevoii de comunicare, congestie facială, tremor al extremităţilor, accelerarea
tranzitului, diureză crescută, nelinişte până la agitaţie psihomotorie, perturbarea activităţii profesionale şi
şcolare.
Sevrajul la cafeină se produce la oprirea sau reducerea consumului zilnic şi în doze semnificative. Se
manifestă prin astenie, surmenaj, somnolenţă, anxietate asociată cu depresie, greţuri şi vărsături, stări care
duc la perturbarea activităţii zilnice.
Tutunul
Aproximativ 35% din populaţia generală fumează. Vârsta utilizatorilor de tutun începe să scadă din ce în
ce mai mult. Intoxicaţia acută se produce la primul inspir de nicotină. Intoxicaţia cronică se manifestă
prin iritabilitate, irascibilitate, anxietate, dispoziţie depresivă, pigmentarea tegumentelor, dinţilor şi
sclerelor, voce masculinizată, apariţia precoce a ridurilor.
Indicatorii severităţii dependenţei sunt următorii:
-aprecierea comform căreia prima ţigară a zilei este cea mai dorită, savurată, necesară demarării acţiunii;
-fumatul imediat după trezire, înaintea oricărei activităţi;
-consum mai mare în prima parte a zilei;
-continuarea fumatului în condiţiile existenţei unor afecţiuni somatice;
Sevrajul la nicotină se caracterizează prin următoarele: apare în primele 24 de ore de la oprirea fumatului
şi se manifestă prin nelinişte, iritabilitate, anxietate, hipoprosexie, insomnii, dispoziţie depresivă sau
disforie, palpitaţii, bradicardie; poate asocia creşterea apetitului cu supraponderalitate, perturbarea
funcţionării profesionale şi sociale. Simptomatologia este mai accentuată în prima săptămână a sevrajului,
simptomele durează 1 lună iar dorinţa persistă 6 luni.
Alcoolismul
Dicţionarul Larousse defineşte alcoolismul ca fiind “dependenţa de alcool şi ansamblul manifestărilor
patologice datorate acestei dependenţe”.
Clasificări ale alcoolismului au fost făcute de un număr mare de psihiatri. Una dintre clasificările utilizate
un timp indelungat a fost cea a lui Jellinek:
-alcoolismul alfa este de natură psihologică, iar consumul de alcool folosit pentru a suprima durerea ;
-alcoolismul beta în care consumul de alcool este de lungă durată şi asociază complicaţii somatice;
-alcoolismul gamma în care apare pierderea controlului în consumul de alcool, apar semne de sevraj,
consecinţe socio-profesionale ;
-alcoolismul delta caracterizat prin incapacitatea abstinenţei şi fenomene de sevraj ;
-alcoolismul epsilon, sinonim cu dipsomania când apar perioade în care nu cosumă nici o băutură
alcoolică urmată de perioade în care se consuma neîntrerupt o perioadă variabilă de timp . Este cea mai
veche clasificare şi a avut cea mai lungă validitate.
Sindromul amnestic
Se manifestă prin alterarea cronică şi severă a memoriei recente, în schimb memoria indepărtată este
rareori afectată, asociază dezorientare temporală şi a cronologiei evenimentelor. Apar confabulaţii
mnestice care umplu golurile de memorie. Se datorează consumului cronic de alcool şi în cantităţi mari.
SCHIZOFRENIA
Schizophrenia cunoaşte o multitudine de definiţii din care amintim:
-afecţiune psihică cu evoluţie îndelungată, continuă, intermitentă sau remitentă a cărei expresivitate
clinică complexă şi polimorfă are drept caracteristică esenţială disocierea autistă a personalităţii (Predescu
V.).
-entitate nozografică centrală, acreditată cu o sumbră semnificaţie psihopatologică elocvent psihotică (G.
Ionescu).
În schizofrenie sunt incluse entităţi clinice ilustrate prin tulburări ale comunicării, comportamentului,
cogniţiei,
În Larousse (1998) schizofrenia este definită ca "psihoză gravă care survine la adultul tânăr, de obicei
cronică, din punct de vedere clinic caracterizată prin semne de disociere mintală, de discordanţă afectivă
şi de activitate delirantă incoerentă care, în general, determină o rupere a contactului cu lumea exterioară
şi o repliere autistă".
Prevalenţa în populaţia generală este de 1%. Debutul poate fi brusc sau insidios cu faza prodromală care
poate dura uneori ani până la stabilirea diagnosticului. Din cauza tipului insidios nu se poate stabili cu
exactitate incidenţa schizofreniei. În privinţa vârstei de debut (D. Prelipceanu) ea este între 18-25 ani
pentru bărbaţi şi 26-45 pentru femei ; circa 40% din cazuri apar la femei peste 40 de ani. Condiţii
favorizante de apariţie le reprezintă perioada de armată, perioada de maternitate, persoanele abuzate în
copilărie.
Simptomatologia
Tulburările reflectă un exces de distorsionare a funcţiilor normale. Ele includ incoerenţa ideo-verbală,
gândire inferenţială (delirantă), comportament dezorganizat/catatonic, manifestări halucinatorii.
Ideile delirante cel mai frecvent întâlnite sunt următoarele:
-de referinţă: consideră că anumite gesturi, expresii mimice, atitudini, comentarii îi sunt adresate;
-de persecuţie: se consideră observat, urmărit, spionat sau înşelat, de persoane, grupuri sau instituţii;
-de control: convingerea delirantă că actele sau acţiunile lui sunt dirijate, influenţate, controlate de forţe
străine (xenopatice);
-de inserţie a gândului: ideile altei persoane au fost inserate, introduse în propriul psihism;
-de extracţie a gândului: ideile proprii i-au fost scoase, extrase de o forţă exterioară;
-de otrăvire.
Manifestările halucinatorii sunt pseudohalucinaţiile sau halucinaţiile propriu-zise care pot apărea la
nivelul oricărui analizator. Cele mai frecvente sunt cele auditive - voci care ameninţă sau comentează
viaţa, calitaăţile pacienţilor, sau sunt imperative, dar pot fi percepute şi ca dialog.
Semnificaţia diagnostică a halucinaţiilor poate fi înaltă pentru halucinatiile auditive, olfactive, gustative,
tactile, vizuale, care trebuie să apară pe fondul unui senzoriu clar. Semnificaţie minimă o au halucinaţiile
hipnagogice şi hipnapompice (la trezire sau la adormire), experienţele izolate de a se auzi chemat pe
nume. În acest ultim aspect ele nu au semnificaţie diagnostică.
Dezorganizarea gândirii cuprinde următoarele elemente ce se pot întâlni în cadrul schizofreniei: slăbirea
asociaţiilor, pierderea asociaţiilor, tangenţialitate - răspunsuri “alături”, care nu se referă la conţinutul
propriu-zis al întrebării interlocutorului, tradusă prin incoerenţă ideo-verbală.
Modificările comportamentului constau în dezorganizarea lui sau comportamentul halucinator delirant.
Dezorganizarea comportamentului cuprinde acte şi acţiuni particulare lipsite de scop, manifestări
dezordonate imprevizibile, stări de agitaţie psiho-motorie.
Comportamentul catatonic poate fi întâlnit în schizofrenie. El se caracterizează prin reducerea
manifestărilor motorii până la rigiditate catatonică sau stupor catatonic în care manifestările motorii sunt
anulate, posturi catatonice prin care se adoptă sau se menţin pe perioadă indefinită anumite poziţii insolite
şi incomode. Există situaţia când apare însă agitaţie catatonică: activitate motorie dezordonată, fără scop,
aparent neprovocată.
Toate simptomele enumerate mai sus sunt simptome pozitive (G. Ionescu).
Simptomele negative cuprind (G. Ionescu):
-Aplatizare afectivă - diminuarea capacităţii de a reacţiona (bucurie, suferinţă, întristare) la stimulii
ambianţei;
-Alogie - reducerea fluxului şi ritmului ideativ, scăderea fondului de cuvinte, răspunsuri vagi, întârziate,
cu grad mare de ambiguitate;
-Avoliţie - slabă capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o hotărâre;
-Apatie.
-Anhedonie - lipsa plăcerii.
Tulburări de atenţie.
Evoluţia schizofreniei este episodică, cu episod unic sau continuă.
Formele de schizofrenie (ICD 10)
Paranoidă, hebefrenică, catatonica, nediferenţiată, depresia post-schizofrenă, reziduală, simplă
1). Schizofrenia paranoidă
Schizofrenia paranoidă este tipul cel mai comun şi cel mai des întâlnit în patologia psihiatrică.
Ideaţia delirantă este persistentă, cu o tematica relativ constantă (persecutorie, de urmărire), asociată cu
manifestări halucinatorii congruente cu tematica delirantă: halucinaţii auditive care ameninţă sau dau
comenzi. Mai apar aplatizare dispoziţională, dar şi iritabilitate, furie bruscă, groază, suspiciune. Simptome
negative cum ar fi tocirea afectului şi perturbarea voinţei pot apare dar nu domină tabloul clinic.
Este forma cea mai uşoară sub aspectul severităţii, are debutul cel mai tardiv, evoluţia continuă şi
îndelungată, menţinerea în societate este păstrată timp îndelungat, răspunsul la tratament relativ bun.
2). Schizofrenia hebefrenică
Numele provine de le Hebe zeiţa tinereţii, în asociere cu vârsta de debut care este în adolescenţă sau la
adultul tanar (15-25 ani). Schimbările afective sunt pe primul plan, iar halicinaţiile şi ideile delirante sunt
fragmentare, apare incoerenţă ideo-verbală, comportamentul este dezorganizat. Dispoziţia este
inadecvată.
Denumirea anterioară a fost aceea de dezorganizată deoarece are cel mai înalt grad de
incomprehensibilitate. Asociază perplexitate şi straneitate, grimase, bizarerii comportamentale. Există
tendinţa de a rămâne solitar iar comportamentul pare lipsit de scop şi sentiment. Este una din formele cele
mai severe, are cel mai înalt grad de invalidare. Se pare că aceasta este forma pe care a descris-o
Kraepelin când a numit schizofrenia “demenţa precoce”.
3). Schizofrenia catatonică
Elementul central îl reprezintă perturbarea activităţii motorii între cele două extreme agitaţie şi stupoare;
bradikinezie, rigiditate, stare stuporoasă sau agitaţie catatonică. Atitudinile şi posturile pot fi menţinute
perioade îndelungate de timp, chiar şi atunci când sunt poziţii incomode, apare flexibilitatea ceroasă,
stereotipiile motorii sau verbale. Asociază negativism verbal, alimentar sau/şi sfincterian, sindrom
ecopatic (ecolalie, ecomimie, ecopraxie), manierisme şi grimase.
4). Schizofrenia nediferenţiată
Este forma lipsită de trăsături caracteristice în care pot coexista simptome pozitive cu cele negative dar
fără predominenţa nici unora.
Se pot întâlni incoerenţa ideo-verbală, ideaţie delirantă fragmentară, manifestări halucinatorii, iar dintre
simptomele negative slaba rezonanţă afectivă.
5). Depresia post-schizofrenă este caracterizată ca un episod depresiv care poate fi secundar unui episod
de schizofrenie şi care mai păstrează simpome schizofrene. Simptomele întâlnite pot fi pozitive sau
negative şi necesită prezenţa tratamentului datorită intensităţii psihotice a fenomenologiei. Cauza poate fi
secundară medicaţiei neuroleptice, mai ales în cadrul tratamentului cu antipsohotice tipice (clasice). Poate
apare în perioada de remisiune când pacienţii conştientizează episodul psihotic anterior.
6). Schizofrenia reziduală
Se întâlneşte un ansamblu de simptome negative în ariile: psihomotricităţii cu reducerea amplitudinii,
ritmului şi armoniei manifestărilor motorii; cogniţiei prin scăderea ritmului şi fluxului ideativ, supleţii şi
flexibilităţii ideo-verbale; dispoziţiei datorită slabei capacităţi de rezonanţă afectivă, detaşării, tendinţei de
izolare. Alte simptome întâlnite sunt apatia, lipsa de voinţă, lipsa relaţiilor interpersonale, lipsa de igienă,
deteriorarea comportamentului. Este necesară prezenţa în antecedente a cel puţin un episod psihotic.
7). Schizofrenia simplă
Este caracterizată prin simptome negative, are debut insidios, progresiv, de lungă durată (ani), cu
retragere socială, tendinţa de a se izola, dezinteres pentru propria persoană, igiena personală devine
deficitară, detaşare faţă de lume, demisie socială, profesională, familială, scăderea capacităţii de testare a
realităţii.
8). Tulburări schizoafective
Tablul clinic se caracterizează prin prezenţa concomitentă de simptome schizofrenice şi afective: idei
delirante, halucinaţii incongruente cu starea afectivă care poate fi depresivă sau expansivă. Cea mai
frecvent întâlnită formă de evoluţie este cea recurentă, cu cel mai bun prognostic şi remisiuni de bună
calitate.
Tulburarea schizoafectivă de tip maniacal
Simptomele schizofrenice şi maniacale sunt prezente în acelaşi timp. Episodul maniacal se caracterizează
prin stimă de sine crescută, alternează cu iritabilitatea sau excitaţia, idei de grandoare, persecuţie,
comportament agresiv, concentrarea atenţiei este deteriorată, pierderea inhibiţiei sociale normale, energie
crescută, hiperactivitate. Apar fenomene de influenţă exterioară, convingerea că gândurile sale sunt
ghicite sau difuzate sau că forţe străine încearcă să-l controleze, halucinaţii auditive.
Simptomatologia are intensitate crescută iar durata este mai scurtă.
Tulburarea schizoafectivă de tip depresiv
Simptomele schizofrenice şi cele depresive coexistă pe durata întregului episod. Dispoziţia depresivă
asociază simptome caracteristice: tulburări de somn, tulburări ale apetitului, scăderea interesului şi a
plăcerii, hipoprosexie, ideaţie prevalentă sau delirantă cu conţinut depresiv, chiar ideaţie suicidară,
tulburări perceptuale de tipul halucinaţiilor auditive comentative negative care au o intensitate mai mică
dar o durată mai mare, bradipsihie.
Celălalt tip de simptome este reprezentat de fenomenul de furt al gândirii, de inserţie a gândurilor, ideaţie
de urmărire.
Diferită de tulburarea schizoafectivă de tip maniacal, simptomatologia are intensitate mai mică dar o
durată mai mare.
În tulburările schizoafective prognosticul este mai bun decât în schizofrenie dar mai prost decât în
tulburarea afectivă.
Tulburările depresive
Elementele esenţiale ale episodului depresiv, alături de modificarea dispoziţiei sunt perturbarea activităţii
hipnice, modificarea apetitului, pierderea ponderală, hipoprosexie şi hipomnezie, dar şi posibilitatea
asocierii ideaţiei sau actelor suicidare. Debutul este la adultul tânăr, brusc sau insidios. Evoluţia este de
minim 6 luni urmată de remisiune completă sau parţială Evoluţia este de obicei cu recăderi. Dintre factorii
de risc asociaţi apariţiei depresiei (D. Prelipceanu) se menţionează:
Istoric de episoade depresive anterioare
Istoric familial de tulburare depresivă, în special la rude de gradul I
Tentative de suicid în antecedente
Sexul feminin
Vârsta de debut înainte de 40 de ani
Perioade critice: post partum sau post avortum
Comorbidăţi somatice: diuretice, antihipertensive, neuroleptice clasice
Absenţa suportului social
Lipsa partenerului marital
Evenimente stresante
Consumul de substanţe
Distimia
Se defineşte ca fiind o tulburare a dispoziţiei depresivă persistentă manifestată printr-o stare de tristeţe, cu
greutate în iniţierea unor acţiuni, fatigabilitate precoce, tulburări ale somnului cel mai adesea insomnii,
modificarea apetitului cel mai frecvent inapetenţă, nu se mai pot bucura de lucruri care înainte le făceau
plăcere. Orice activitate pare un obstacol de netrecut, iar iniţierea unei activităţi este foarte dificilă.
Perioadele de boală se intercalează cu perioade de afectivitate normală.
Formele de distimie se clasifică după vârsta de debut:
Forma precoce are debutul până la 21 de ani.
Forma tardivă în care debutul apare după 21 de ani.
Susţinerea diagnosticului de distimie se face pe durata simptomatologiei de cel puţin 2 ani, iar evoluţia
este uneori indefinită.
Tulburările anxioase
Tulburarea de panică (anxietatea paroxistică episodică - ICD 10)
Este o entitate nozografică ilustrată prin atacuri recurente de anxietate severă care au debut brusc, adesea
imprevizibil, fără legătură cu o cauză aparentă. Panica poate să evolueze în stadii: atacuri subclinice,
atacuri de panică complete, frici hipocondrice, anxietate anticipativă, evitarea fobică a unor situaţii
specifice şi agorafobia.
Tulburarea de panică este caracterizată prin apariţia spontană, indiferent de situaţie, a „atacurilor
de panică" care sunt stări paroxistice de anxietate extremă cu durată limitată de până la 30 de minute şi
care survin în mod repetat.
Atacurile de panică sunt trăite dramatic, produc dezorganizarea subiectului care are senzaţia că va
muri prin infarct de miocard sau accident vascular, sau că va înnebuni. Pe parcursul acestei
simptomatologii subiectul poate trăi experienţe de derealizare şi depersonalizare şi poate să prezinte
agitaţie psihomotorie. În afară de cele două frici, pacientul prezintă tulburări neurovegetative intense:
palpitaţii, tahicardie, tremurături, dureri musculare, transpiraţii, frisoane, dispnee cu tahipnee, sentimentul
că se sufocă, alte senzaţii de disconfort somatic.
Apare tendinţa imperioasă de a ieşi din situaţie. Teama de a nu mai trăi acelaşi tip de stări face să
încerce evitarea ulterioară a situaţiei în care s-a produs atacul, adica evitarea perioadelor de timp, evitarea
locurilor. Încearcă să-şi creeze o “asigurare anxioasă” astfel că se simt oarecum confortabil numai dacă
ştiu că pot apela în orice moment la ajutor medical specializat.
Atacurile de panică sunt, datorită manifestărilor dramatice, o urgenţă psihiatrică. Chiar dacă viaţa
pacientului nu este ameninţată în timpul unui atac de panică, senzaţia pacientului de moarte iminentă
trăită autentic îl determină să solicite ajutorul la camera de gardă a spitalelor de urgenţă. Pe de altă parte,
anxietatea de aşteptare, precum şi conduitele fobice, pot genera perturbări mari în viaţa relaţională,
socială şi profesională a subiectului.
Atacurile de panică pot apărea şi în alte afecţiuni psihice, întâlnindu-se cu o frecvenţă destul de mare în
tulburările depresive. Legătura cu tulburările depresive a fost sugerată de cercetările neurobiochimice care
au demonstrat implicarea sistemelor noradrenergic şi serotoninergic în ambele afecţiuni, precum şi
răspunsul favorabil al atacurilor de panică la antidepresive triciclice şi inhibitori specifici ai recaptării de
serotinină.
Atacurile de panică pot fi precipitate de cafeină sau activatori ai sistemului nervos simpatic (yohimbină,
marijuana).
Tulburarea de somatizare
Este o afecţiune clinică ilustrată prin multiple acuze somatoforme, recurente, fluctuante care se asociază
cu stări depresive sau anxioase. Pot apărea în aria oricărui aparat sau sistem; cele mai frecvent întâlnite
sunt aparatele cardiovascular, gastrointestinal, genital, cutanat. Simptomele sunt nespecifice, lipsite de
semnificaţie pentru boala invocată şi neconfirmate de investigaţiile paraclinice. Existenţa unui lung istoric
de contacte medicale şi investigaţii multiple conturează diagnosticul. Pacienţii nu acceptă idea unei
afecţiuni psihice şi nu a uneia somatice. Acest periplu prin cabinetele medicale face să apară un grad
semnificativ de perturbare a activităţii profesionale şi sociale.
Debutul este în adolescenţă sau la vârsta adultă tânără (până în 30 de ani). Prevalenţa mai înaltă se
întâlneşte la sexul feminine. Durata de evoluţie este de ani. Afecţiuni comorbide sunt tulburările
anxioase, depresive, tulburarea histrionică a personalităţii.
Tulburarea hipocondriacă
Este o afecţiune ilustrată (G. Ionescu) prin grija obsesivă sau convingerea fermă că prezintă o boală
somatică severă ale cărei acuze somatoforme persistente sunt preocupări intense asupra aspectului fizic
pentru extremitatea cefalică cu teama apariţiei unor defecte. Se dă o interpretare anormală a unor senzaţii
fizice banale. Există caracterul migrator al acuzelor somatoforme, fără respectarea organicităţii (de
exemplu, cefaleea cu caracter migrator). Sunt ignorate rezultatele negative ale investigaţiilor, care se
repetă în laboratoare diferite. Apare neîncrederea sau minimalizarea asigurărilor asupra stării de sănătate,
existând convingerea fermă că este menajat şi nu i se spune adevărul despre boala gravă pe care o are.
Comportamentul este identic cu al unui bolnav autentic. Debutul are loc în adolescenţă sau la adultul
tânăr, iar evoluţia este îndelungată (minim 6 luni) şi fluctuantă. Preocupările excesive pentru sănătate fac
să apară perturbarea sau invalidarea activităţii socio-profesionale. Prevalenţa este de 6-7%, fără diferenţe
între sexe.
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE (PSIHOPATIILE)
O definiţie medicală a personalităţii ar fi următoarea: sistem de trăsături generale şi relativ stabile care
definesc un anumit individ, făcându-l să se deosebească de ceilalţi.
Actualmente ICD 10 defineşte tulburările de personalitate prin modele comportamentale persistente,
înrădăcinate adânc care se manifestă ca răspunsuri inflexibile la o gamă largă de situaţii personale şi
sociale. Trăsăturile de inadaptabilitate sunt stabile, durabile şi inflexibile. Aceste tulburări de personalitate
apar în copilărie sau adolescenţă şi se continuă în viaţa adultă. Modificările de comportament nu se
datorează unei alte afecţiuni psihice sau boli organice cerebrale. Persoanele cu tulburări de personalitate
au simptome alloplastice - încearcă să se adapteze la mediu pe care doresc să-l adapteze după dorinţa lor
(D. Prelipceanu). Ei nu se consideră niciodată vinovaţi, nu îşi consideră comportamentul anormal. V.
Predescu afirma despre persoanele cu tulburări de personalitate că „suferă din cauza societăţii dar şi
societatea suferă din cauza lor”. Adresabilitatea la medicul psihiatru e mică deoarece psihopaţii nu
consideră ca au un defect de adaptare, îşi neagă simptomele şi refuză ajutorul medical.
Descrierea acestor tulburări se suprapune peste clasificările ICD 10.
TULBURĂRI DE ALIMENTAŢIE
Bulimia nervoasă
Bulimia nervoasă este o tulburare caracterizată prin perioade („crize”) de supraalimentare dar şi o
preocupare deosebită privind controlul greutăţii. Elementul central este frica de a nu-şi pierde silueta.
Cantitatea de alimente ingerată este mai mare decât ar putea mânca majoritatea oamenilor în aceeaşi
perioadă de timp. Are senzaţia de incapacitate de a se stăpâni sau de a opri îngurgitarea. Ingestia se face
cu rapiditate şi niciodată în prezenţa anturajului; nu se opreşte decât atunci când apar durerile abdominale
sau nu mai pot inghiţi. În acest context ia măsuri severe pentru a-şi corecta greutatea prin provocarea
vărsăturilor, consumul excesiv de laxative. Între perioadele de supraalimentaţie comportamentul alimentar
este normal, iar consecinţele somatice sunt datorate vărsăturilor: apar modificări gastrice, esofagiene,
tulburări hidroelectrolitice care pot avea potential letal. Tulburarea evoluează cronic, dar pot apărea
remisiuni spontane.
Asociază depresie şi furt patologic.
Jocul patologic
Această entitate reprezintă atitudinea compulsivă faţă de jocurile de noroc. Atitudinea este în concordanţă
cu dorinţa pacientului (egosintonică) şi contravine valorilor şi obligaţiilor sociale, ocupaţionale, materiale
şi familiale. Individul nu se poate abţine să joace, are o dorinţă imperioasă care este greu de controlat,
asociată cu preocupări, idei şi imagini ale etapelor jocului. Înainte de începerea jocului are stare de
irascibilitate, tensiune disforică ; după ce se consumă şedinţa de joc apare o stare de relaxare, de bine.
Nevoia de a rezolva dorinţa creşte odată cu participarea la joc şi cu creşterea mizelor. Orice altă activitate
devine subordonată indiferent de consecinţe. În final pot îşi piardă sau să îşi vândă bunurile, fac
împrumuturi pe care nu le pot rambursa.
URGENŢE PSIHIATRICE
Urgenţă în psihiatrie reprezintă situaţia în care se află o persoană a cărei stare psihică este caracterizată de
semne şi simptome indicatoare de gravitate (semnificând fie o ameninţare pentru integritatea psihică a sa
sau a altora, fie o suferinţă intensă), situaţie a cărei rezolvare rapidă impune parcurgerea unui algoritm
diagnostic şi terapeutic riguros (Lidia Nica Udangiu, R. Mihăilescu, D. Prelipceanu).
Suicidul
Suicidul este considerat un act conştient de autoanihilare. Actul nu este întâmplător, subiectul apelând la
el pentru rezolvarea unei stări critice care poate induce o suferinţă imensă. Opţiunea suicidară este
asociată cu existenţa unor nevoi neîmplinite, nerealizate, fiind expresia unor conflicte între supravieţuire
şi impasul existenţial, dar şi între nevoia de evadare şi sentimentul profund de neajutorare. Adesea
persoana predispusă la un asemenea gest emite semnale de avertisment de multe ori neînţelese,
minimalizate sau ignorate prin care solicită într-o modalitate proprie ajutorul.
Problema suicidului trebuie analizată psihologic prin prisma periculozităţii şi premeditării. Periculozitatea
se referă la modalităţile de rezolvare a actului în sine şi care în majoritatea cazurilor sunt radicale -
spânzurare, defenestrare, împuşcare, intoxicaţii voluntare polimedicamentoase - şi realizate în condiţii
care limitează posibilitatea de intervenţie.
Intenţionalitatea este apreciată prin valoarea premeditată a mesajului lăsat. Eşecurile sentimentale, crizele
existenţiale, materiale, familiale, sociale se constituie în motive ale suicidului iar anterior comiterii actului
suicidar sunt reduse la mesaje scrise cu dimensiuni aparent simple. Premeditarea este mereu prezentă cu
implicarea unor acte care sunt congruente cu planuri precise. Corelat cu aceste aspecte se poate afirma că
rata suicidului este într-o continuă creştere. De cele mai multe ori suicidul se corelează fie cu o boală
psihică, fie cu o stare psihică particulară ce se manifestă la un subiect care nu este bolnav psihic.
Jacobson citat de D. Cosman apreciază că o perioadă de criză poate dura în jur de 6-8 săptămâni, dar că
într-o criză permanentă sunt toxicomanii.
Dicţionarul de psihologie Larousse aminteşte faptul că există un fel de predispoziţie familială pentru
suicid, unde însă există o condiţionare socială, mai mult sau mai puţin conştientă, care îl pregăteşte pe
subiect să accepte ideea de a-şi lua viaţa în anumite circumstanţe.
În Africa de exemplu suicidul este adesea ultimul mijloc de a se răzbuna pe un adversar ; disperatul se
omoară cu intenţia de a nu-i lăsa nicio clipă de tihnă celui care l-a ofensat. Sinuciderea pare a fi
“contagioasă” în sensul că se înregistrează sub aspectul unor adevărate epidemii de morţi voluntare în
anumite locuri sau în anumite situaţii (ordin religios).
Suicidul patologic reprezintă numărul cel mai mare de cazuri. El este urgenţă în psihiatrie deoarece unele
tulburări psihice pot sfârşi prin suicid.
Suicidul este urgenţa psihiatrică cea mai frecvent întâlnită şi de departe cea mai redutabilă ca gravitate.
Este a 8-a cauză de deces.
Dintre cauzele medicale psihiatrice asociate cu suicidul sunt tulburările afective şi anume depresia. Riscul
de suicid este determinat de dispoziţia depresivă alături de prezenţa halucinaţiilor auditive cu caracter
autolitic şi a ideilor delirante congruente. De menţionat că în acest tip de tulburare suicidul e mai frecvent
în perioada de afundare în depresie şi în „coada depresiei” când simptomele încep să se mai şteargă iar
pacientul să conştientizeze afecţiunea. În schizofrenie riscul suicidar este dat de prezenţa halucinaţiilor
imperative autolitice sau a depresiei post schizofrene, dar apare şi în mod inexplicabil, bizar. Suicidul în
schizofrenie poate fi efectuat în orice moment de evoluţie, este calculat, făcut cu sânge rece şi din această
cauză trebuie identificaţi factorii de risc cât mai precoce.
Un alt factor de risc pentru suicid îl reprezintă tulburările de personalitate borderline,dependentă,
antisocială (disocială); ultima asociază şi consumul de substanţe, în special alcoolul, care conferă un risc
adiţional.
În privinţa vârstei riscul creşte odată cu ea:
- la bărbaţi vârful riscului de sinucidere apare după vârsta de 45 de ani, iar la femei vârful se constată
după 65 de ani;
- persoanele în vârstă încearcă mai rar să se sinucidă dar reuşesc mai frecvent;
- după 75 de ani rata sinuciderilor creşte la ambele sexe;
- în prezent are loc creşterea rapidă a ratei sinuciderilor la tinerii între 15-24 ani.
În privinţa rasei, două din trei sinucideri sunt comise de bărbaţi albi adulţi; riscul este mai mic la
populaţia de culoare.
Religia influenţează suicidul: rata cea mai ridicată este la protestanţi iar cea mai scăzută la catolici, evrei
şi musulmani.
În privinţa statutului marital rata cea mai mare este la persoanele nacăsătorite, este ridicată la persoanele
divorţate, iar decesul partenerului marital creşte riscul.
Afecţiunile somatice severe sau în stadii terminale ca şi tulburările psihice cresc riscul de suicid.
Alţi factori de risc: şomajul, senzaţia de lipsă de speranţă, probabilitatea redusă de a fi salvat; posesia de
arme de foc; istoric familial de suicid.
Stările confuzionale
Stările confuzionale au etiologie organică în majoritatea cazurilor, dar simptomatologia are manifestări cu
aspect psihiatric. În cadrul acestui sindrom întâlnim dezorientare temporo-spaţială, tulburări ale
senzorialităţii manifestate prin halucinaţii şi iluzii, tulburări de gândire cu incoerenţă ideo-verbală,
tulburări de atenţie. Stările confuzionale pot apărea în cadrul sevrajului la alcool, în intoxicaţiile acute cu
diverse substanţe, demenţe. Mai rar le putem întâlni în schizofrenie sau episodul maniacal.
Agitaţia psihomotorie
Agitaţia psihomotorie este frecvent întâlnită în patologia psihiatrică. Caracteristicile ei sunt diferite în
funcţie de entitatea în care apare.
În demenţe sau oligofrenie agitaţia apare brusc la incitaţii minime, are caracter stereotip, cu tendinţă la
agresivitate verbală în demenţe şi fizică în oligofrenie.
Agitaţia din stările maniacale poate îmbrăca aspectul iritabilităţii în perioadele prodromale, poate asocia
polipragmazie (efectuarea mai multor activităţi în acelaşi timp) sau poate îmbrăca aspectul extrem –
furorul maniacal.
Stările depresive pot include ca semn agitaţia psihomotorie. Ea se caracterizează printr-o stare de nelinişte
şi dezordine motorie de mare violenţă, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau raptus melencolic.
În epilepsie agitaţia poate apare intercritic la incitaţii minime cu aspect de furor epilepticus, de asemenea
cu mare agresivitate urmat de amnezie.
În cadrul tulburărilor de personalitate care se pot decompensa putem întâlni uneori alura teatrală cu
tendinţa de a impresiona sau şantaja, iar în tulburarea de tip antisocial agitaţia poate deveni suficient de
intensă pentru a intra în conflict cu legea.
În stările reactive agitaţia este generată de sentimentul de frustrare şi de paroxismele anxioase. Agitaţia
este dezorganizată, discretă, pacienţii se mişcă încontinuu, îşi frâng mâinile, cer compasiune.
În schizofrenie apare imprevizibil, are intensităţi variabile de la redusă la extremă, conduita este
incomprehensibilă, iar vorbirea şi mişcările au caracter simbolic.