Sauca Filotia

Sevcenco Ruxandra
Hnza Laura
 DEFINIIE
SIMPTOME
DIAGNOSTICUL TULBURRII DE CONVERSIE
SUBTIPURI
ELEMENTE I TULBURRI ASOCIATE
DATE DE LABORATOR
ELEMENTE SPECIFICE CULTURII, VRSTEI I SEXULUI
PREVALENTA
EVOLUIE
PATTERN FAMILIAL
DIAGNOSTIC PREFFERNIAL
CRITERII DE DIAGNOSTIC
BIBLIOGRAFIE
Orice fel de schimbare a imaginii corporale
implic modificri neuro-vegetative care
sunt expresia structurii libidinale a nsei
schimbrilor trupului carnal. Acesta este
fenomenul de conversiune. (Enchescu,
Ctin, Enchescu, L. 2008, Psihosomatic,
Edit. Polirom, Iai)
Tulburarea de conversie este un conflict
intrapsihic ce se transfer din psihic
(incontient i precontient) la nivelul
corpului fizic.
 Termenul de conversie sugereaz c
simptomele somatice ale individului
reprezint o rezolvare simbolic a unui
conflict psihologic incontient, care,
reduce anxietatea i servete la inerea
conflictului n afara contiinei.
Astfel, individul poate obine beneficii, fie
prin avantaje nescontate sau eludarea
unor responsabiliti.
Totui, simptomele nu sunt frecvent
produse cu intenie de a obine beneficii.
Stabilirea este adesea anevoias,
necesitnd informaii adiacente
 Simptomele de conversie sunt n relaie cu
funcionarea motirie voluntar sau senzorial
i de aceea sunt denumite i
pseudoneurologice.
Cu ct persoana este mai ignorant din punct
de vedere medical, cu att sunt mai
implauzibile simptomele prezentate.
Persoanele mai informate tind s prezinte
simptomele mai sofisticat, mai subtil,
simulnd anumite condiii medicale,
neurologice spre exemplu.
 SSimptome motorii: Simptome senzoriale:
alterarea/scderea/absena
slbiciune sensibilitii
muscular/paralizie; cutanate/vizuale/auditive;
micri anormale (tremor episoade de convulsii
sau micri distonice); generalizate ale membrelor
cu alterarea sau pierderea
tulburri de mers; cunotinei (crize non-
poziie anormal a epileptice);
membrelor. episoade de reactivitate
asemntoare cu coma sau
sincopa;
Alte simptome: absena vorbirii (afonie/disfonie); articularea
defectuoas a cuvintelor (disartrie); senzaie de nod n gt (globus);
diplopie.
 Pentru un diagnostic precis este necesar s se
efectueze unele investigaii medicale complete.
n acest fel se exclude o condiie neurologic
sau o condiie medical etiologic.
Dovezile sunt o condiie sine qua non:
de exemplu, s demonstr c semnele fizice
declanate printr-o metod de examinare nu mai
sunt pozitive la testarea prin alt metod.
Simptomele nu pot fi atribuite efectelor
psihologice ale unei substante drog, abuz de
medicamente- sau unei afectiuni medicale.
 Prezena unei afeciuni neurologice nu exclude
ns, un diagnostic de tulburare de conversie.
Statisticile menioneaz c aproximativ o
treime dintre indivizii cu tulburare de conversie
au, sau au avut o condiie neurologic.
Dac un simptom este explicat n totalitate ca o
experien sau comportament cultural, nu va
intra n categoria tulburrilor de conversie.
(ritualuri religioase, incantaii etc). Diagnosticul
este validat numai dac individul
experimenteaz o detres sau o deteriorare
semnificativ clinic.
Prezenta uneia sau a mai multor simptome de
alterare a funciei motorii sau senzoriale
voluntare;
Simptomul sau deficitul nu este explicat mai
bine de alt afeciune medical sau psihic.
Simptomul provoac disconfort sau disfuncie
semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante
de funcionare sau justific evaluarea
medical.
 CU SIMPTOM SAU DEFICIT MOTOR:

Alterarea coordonrii sau a echilibrului;

Paralizia sau scderea localizat a forei
musculare;
Deficultatea de deglutiie sau senzaia de nod
n gt;
Afonia;
Retenia de urin;
 CU SIMPTOME SAU DEFICIT SENZORIAL:

Pierderea senzaiei tactile;

Durere;
Diplopie;
cecitate;
Surditate;
Halucinaii.
 CRIZE EPILEPTICE SAU CONVULSII:

Cu componente motorii voluntare;

Cu componente senzoriale.
 TABLOU CLINIC MIXT:

Are aplicabilitate dac sunt evidente

simptome din mai mult dect o singur
categorie.
 Adesea, pentru c indivizii sunt sugestionabili,
simptomele lor pot fi modificate sau rezolvate
pe baza unor stimuli externi.
Maniera n care prezinta simptomatologia este
semnificativ:
indiferen i lips de preocupare fa de
simptom,
pot dramatiza,
sau pot prezenta ntr-o manier histrionic.
 Tulburri disociative;
Tulburare depresiv major;
Tulburare de personalitate histrionic;
Tulburare de personalitate antisocial;
Tulburare de personalitate borderline;
Tulburare de personalitate
dependent.
 Absena datelor concrete de
laborator sugereaz i susine
diagnosticul de tulburare de
conversie.
n general, simptomele de
conversie individual sunt
autolimitate i nu duc la
modificri sau invaliditi fizice.
 n urma cercetrilor s-a determinat c
populaia rural este mai predispus spre
tulburarea de conversie.
n general, incidena n zonele slab dezvoltate
i la cele n curs de dezvoltare scade, odat
cu evoluia societii.
Copiilor sub 10 ani le sunt specifice
simptomele de conversie orientate spre
probleme motorii sau crize de epilepsie.
 Tulburarea de conversie este mai frecvent la
femei dect la brbai, cu rate cuprinse ntre
2:1 i 10:1.
n acelai context, pot prezenta cu timpul
tulburri de somatizare.
La brbai exist tendina de asociere ntre
tulburarea de conversie i tulburarea de
personalitate antisocial.
Situaiile mai frecvente la brbai le regsim la
locul de munc, cu precdere n cadrul
armatei.
 Prevalena precis a tulburrii este necunoscut.
Unul din motive este c diagnosticul necesit de
obicei evaluarea n clinici de specialitate, unde este
ntlnit la aprox. 5% din pacienii trimii ctre
clinicile de de sntate mental.
Conform statisticii de specialitate, ratele de
tulburare de conversie variaz ntre 11/100.000/ i
500/100.000 pe an.
Ratele simptomelor de conversie, referitoare la
pacienii medicali generali/chirurgicali variaz ntre
1% i 14%.
 Debutul tulburrii de conversie are loc tardiv,
n copilrie sau, precoce la vrsta adult.
Cnd totui aceast tulburare apare la
vrsta maturitii poate fi suspectat i o
afeciune neurologic.
n general debutul este acut, dar, poate
surveni i o intensificare gradual a
simptomatologiei.
Indivizii spitalizai cu tulburarea de
conversie cunosc o remisie relativ rapid, n
cca 2 sptmni.
Totui, recurena este frecvent, o singur
cdere predictnd alte episoade viitoare.
 Un prognostic bun al acestei tulburri
presupune:
Un debut acut
Prezena unui stres precis identificabil n
perioada de debut
Un interval scurt ntre debutul
simptomatologiei i instituirea
tratamentului
Inteligena peste medie.
 Simptomele de afonie, surditate i cecitate au
un prognostic bun.

Simptomele de tremor i crizele de epilepsie

nu cunosc remisie.
 Simptomele de conversie sunt mai
frecvente la rudele indivizilor cu
tulburare de conversie.
Exist suspiciunea unui risc
crescut la gemenii monozigoi dar
nu i la cei dizigoi.
 Pentru o evaluare precis a tulburrii de
conversie este nevoie de excluderea condiiilor
neurologice oculte sau a altor condiii medicale
generale i a etiologiilor induse de o substan.
Un diagnostic adiional nu trebuie pus n cursul
tulburrii de somatizare.
Tulburarea de conversie nu este diagnosticat
dac sunt evidente simptomele unei tulburri
mentale (idei delirante n schizofrenie sau alte
tulburri psihotice, tulburarea afectiv au
dificultatea de deglutiie ntr-un atac de panic)
 Tulburarea de conversie are elemente
comune cu tulburrile disociative. Ambele
tulburri implic tulburri care sugereaz
disfuncie neurologic. Dac apar simptome
ale celor dou tulburri trebuie puse ambele
diagnostice.
 Unul sau mai multe simptome afectnd
funcia motorie voluntar sau senzorial.
Factorii psihologici sunt considerai a fi
asociai cu simptomul sau deficitul, deoarece
exist un precedent conflictual, sau factori
stresani.
Simptomul nu este produs cu intenie.
 Dup o investigaie corespunztoare
tulburarea de conversie nu poate fi explicat
complet de o investigaie medical general,
sau de efectele directe ale unei substane.
Simptomul cauzeaz o detres evident n
mediul social, profesional, justificnd
evaluarea medical.
Simptomul nu este limitat la durere sau la o
disfucie sexual.
 Se va specifica tipul de simptom sau deficit:

Cu simptom sau deficit motor

Cu simptom sau deficit senzorial
Cu crize epileptice sau convulsii
Cu tablou clinic mixt
 ENCHESCU, Constantin (2005). Tratat de
psihopatologie, Iai: Polirom.
ENCHESCU, Constantin. ENCHESCU, Liliana.
(2008). Psihosomatic, Iai: Polirom.
DSM IV Manual de diagnostic i statistic a
tulburrilor mentale Prof. dr. Aurel ROMIL
(pdf)