Sunteți pe pagina 1din 25

Universitatea de Vest din Timioara

Facultatea de Sociolgie i Psihologie

TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR


ASPECTE MODERNE ALE TRATAMENTULUI BAZAT PE
INTERVENTII PSIHOSOCIALE

Conductor tiinific:
Conf. univ. Dr. Constantin Eugen Jurca
Absolventa:
Pduraru Nicoleta - Alexandra

Cuprins
CAPITOLUL 1 DATE GENERALE DESPRE BOALA
1.1 Istoricul bolii.........................................................................................................................2
1.2 Definiie i manifestri.................................................................................. .........
1.3 Epidemiologie................................................................................................
1.4 Factori de risc
CAPITOLUL II CLASIFICARE
2.1 Tulburarea bipolar I
2.2 Tulburarea bipolar II
2.3 Tulburarea bipolar cu ciclare rapid
2.4 Tulburarea ciclotimic
CAPITOLUL III MODALITATI DE TRATAMENT
3.1 Tratamentul medicamentos
3.2 Tratamentul Psihoterapeutic
CAPITOLUL IV - METODOLOGIA CERCETARII
4.1. Metodologa aleas i justificarea design-lui de cercetare
4.2. Scopul general al cercetrii i obiectivele specifice
4.3. Ipotezele cercetrii
4.4. Definirea, operaionalizarea i descrierea variabilelor
4.5. Eantionul cercetrii
4.6. Tehnici i instrumente utilizate n cercetare
CAPITOLUL V - ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
5.1. Culegerea i stocarea datelor
5.2. Prezentarea i analiza datelor colectate
5.3. Limitele cercetrii
Concluzii i propuneri/recomandri
Bibliografie
Anexe

CAPITOLUL 1
DATE GENERALE DESPRE BOALA
1.1 Istoricul bolii
Datorit caracterului elocvent i episodic ce caracterizeaz evoluia bolii, dar i
dramatismul suferinei specific bolilor afective, acestea au fost descoperite i analizate
naintea altor afeciuni psihice, date despre ele fiind consemnate chiar n primele meniuni
istoriografice.
In secolul al IV-lea .e.n. Hipocrate descrie ase tipuri de nebunie, mania i melancolia
fiind dou dintre ele.
In 1899 Kraeplin foloseste cele 2 concepte , mania si depresia pentru a crea o afeciune
nemaintlnit pn atunci numit psihoz maniaco-depresiv. Mania se referea la o stare de

excitatie psihic iesit din comun iar termenul de melancolie prezenta o stare opus maniei
caracterizat prin scaderea tonusului psihic.
In zilele noastre pentru relaia dintre melancolie si manie se folosete termenul de
tulburare maniaco-depresiva sau bipolar. Aceasta face parte din categoria de tulburari
afective, ( tabelul 1 ) afeciuni ce sunt caracterizate prin faptul ca modific comportamentele
i strile interioare ale persoanei fie spre un pol negativ ducnd la melancolie sau depresie fie
spre un pol pozitiv cel de excitaie maniacal.

Tulburarile afective se mpart n


a)- tulburri depresive (depresia unipolara")
Tulburarile depresive ( tulburarea depresiv majora, tulburarea distimic si tulburarea
depresiv fara alta specificatie) se difereniaz de tulburarile bipolare prin faptul c nu
prezint nici un istoric al existenei vreunui un episod maniacal, mixt sau hipomaniacal.
Tulburarea depresiv major este caracterizat prin prezenta unuia sau mai multe
episoade depresive majore ( cel putin 2 saptamani de dispozitie depresiva sau de pierdere a
interesului, nsoit de cel putin patru simptome suplimentare de depresie).
Tulburarea distimic se caracterizeaza prin minim 2 ani de dispozitie depresiv, mai
multe zile da decat nu, nsoit de simptome depresive care nu ndeplinesc criteriile pentru un
episod depresiv major.
Tulburarea depresiv far alt specificatie este inclus pentru a ajuta la codificarea
tulburarilor cu elemente depresive care nu ndeplinesc criteriile pentru tulburarea depresiv
majora, tulburarea distimic, tulburarea de adaptare cu dispozitie depresiva sau tulburarea de
2

adaptare cu dispozitie anxioasa si depresiva (sau simptome depresive despre care exist
informatii inadecvate sau contradictorii).
b)- tulburri bipolare
Tulburarile bipolare ( tulburarea bipolara I, tulburarea bipolara II, ciclotimia si
tulburarea bipolara cu ciclare rapid) implic prezena sau existea tercut de episoade
maniacale, mixte sau hipomamacale, nsoite de regul de existena n prezent sau trecut de
episoade depresive majore.
Tulburarea bipolar de tipul I se caracterizeaz prin existena unuia sau mai multe
episoade maniacale sau episoade mixte, nsoite de regul de episoade depresive majore.
Tulburarea bipolar de tipul II se caracterizeaz prin unul sau mai multe episoade
depresive majore, nsoite de cel putin un episod hipomamacal.
Tulburarea ciclotimica se caracterizeaza prin cel putin 2 ani n care apar multe
perioade de simptome hipomamacale care nu satisfac criteriile pentru un episod maniacal si
numeroase alte perioade de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un episod
depresiv major.
Tulburarea bipolara cu ciclare rapid este folosit pentru codificarea tulburarilor cu
elemente bipolare care nu satisfac criteriile pentru nici una dintre tulburarile bipolare
specifice, asa cum sunt definite in aceasta sectiune (sau simptome bipolare despre care exista
informatii insuficiente sau contradictorii).

c)- tulburari bazate pe etiologie se mpart n


1- tulburarea afectiva datorata unei conditii medicale generale
2- tulburarea afectiva indus de o substant
Tulburarea afectiv care apare datorit unei conditii medicale generale se
caracterizeaz printr-o perturbare persistenta si intens de dispozitie, considerat a fi
consecinta fiziologica directa a unei conditii medicale generale.
Tulburarea afectiva indusa de o substanta este caracterizat printr -o perturbare
persistenta si intens de dispozitie, considerata a fi consecinta fiziologica directa a unui drog
de abuz,sau a unui medicament, a unui alt tratament somatic pentru depresie sau a expunerii la
o substan toxic.
d)- tulburarea afectiva fara alta specificatie este folosit pentru codificarea simptomelor
afective care nu ndeplinesc criteriile pentru nici o tulburare afectiva specifica si in care este
destul de dificil sa se aleaga ntre tulburarea depresiva fara alta specificatie si tulburarea
bipolara fara alta specificatie (de ex., agitatia acuta)
1.2 Definiii i manifestri
3

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ne vorbete despre
tulburarea biplar ca fiind un diagnostic psihiatric format dintr-un cumul de tulburri
emoionale caracterizate de apariia mai multor episoade de energie anormal. Persoanele care
sufer de aceast boal experimenteaz stri emoionale foarte ridicate ca intensitate
(maniacale ) sau din contr, stri depresive, pentru anumite perioade de timp mai scurte sau
mai lungi. Acest tip de tulburare are un impact negativ foarte puternic asupra persoanei
afectate, n principal la nivel individual deoarece afecteaz calitatea vieii att a pacientului
ct i a familiei acestuia, dar i la nivel social, prin situatia econimic afectat de boal.
Dizabilitile produse de aceast tulburare o situeaz n topul primelor zece condiii medicale
Tulburarea bipolar este o afeciune destul de greu de diagnosticat, de foarte multe ori
pacienii fiind tratai pentru alte boli. Un studiu efectuat de National Depressive Association ,
pe un eantion de 500 de bolnavi a scos la iveal faptul c 60 % dintre ei nu se prezint la
medic n primele 6 luni de la debutul bolii, punnd simptomele trite pe baza stresului de zi cu
zi i dureaz n medie 5 ani de la debutul bolii pn la primirea unui diagnostic i tratament
corect. Inainte de a fi diagnosticai corect, bipolarii primesc n medie 3,5 alte diagnostice
clinice i sunt vzui n medie de patru specialiti. ( Bruckmuller & Meyer, 2009 )
De cele mai multe ori pacienii primesc un tratament pentru depresie, deoarece se
prezint la medic doar atunci cnd au aceste stri de tristee intens i episoadele maniacale
sunt vzute doar ca nite simple crize de nervi i asa ajung sa fie ignorate o perioad
ndelungat de timp, n general pn apar tulburrile de funcionare social.
Un alt factor responsabil de greirea diagnosticului ar fi vrsta timpurie la care
debutez boala La aceast vrst timpurie clinicienii sunt mai curnd dispui s justifice
simptomele maniacale ale adolescenilor ca fiind ale schizofreniei, tulburrii schizoafective
sau ADHD (Evans,2000 )
O un alt impediment n identificarea corect a diagnosticului de tulbuare maniaco
depresiv ar putea fi comorbiditatea cu abuzul de alcool i substane. Conform unui studiu
realizat de 2 medici de la Universitatea din California, Brady i Sonne, 46% dintre bolnavii
de tulburare bipolar de tip I au fcut abuz de alcool, iar 40,7 % de droguri i n cazul
bipolarilor de tipul II s-a nregistrat un abuz de substane la 50 % din cazuri i de alcool la 37
% din cazuri.
Pentru ca aceast afeciune s fie tratat corespunztor este foarte important s fie
diagnosticat corect ct mai repede posibil, iar ca acest lucru s fie posibil trebuie sa se ia n
calcul toate datele clinice culese n timp real, tipul simptomelo care apar de-a lungul timpului,
precum i momentul debutului lor, durata i recurena lor.
Diagnosticul diferenial al tulburrii bipolare pornete de la episodul curent asa cum
i definia acestei tulburri se bazeaz pe identificarea episodului afectiv ( Bauer,2008 ).
4

In tabelul Nr.2 ne sunt prezentate episoadele afective aa cum pot fi diagnosticate ntrun timp real conform criteriilor prezentate n DSM-IV-TR i ascierea lor cu un diagnostic de
tulburare.
Episodul
Episod depresiv major
Episod depresiv major + episod depresiv

Tulburarea
Tulburare depresiv major, episod singular
Tulburare depresiv major, recurent

major
Episod depresiv major + episod maniacal/

Tulburare bipolar tip I

mixt
Episod maniacal/mixt
Episod depresiv major + episod hipomaniacal
Depresie cronic subsindromal
Alternana cronic ntre hipomania i

Tulburare bipolar tip II


Tulburare bipolar tip III
Tulburare distimic
Tulburare ciclotimic

depresie subsindromal
Tabelul Nr.1.2 : Relaia dintre episod i tulburrile afective ( Bauer, 2008 )
Tulburarea maniaco-depresiv se compune din mai multe episoade diferite ntre ele
att ca forme de manifestare ct i ca durat i intensitate.
Episodul depresiv se caracterizeaz prin sentimente persistente de vinovie , tristee,
anxietate, furie, izolare, pierderea interesului fa de activitile de zi cu zi, modificri ale
apetitului, tulburri ale somnului, timiditate exagerat care poate duce pna la anxietate
social, durere cronic fr existena unei cauze reale, stri de apatie i chiar intenii suicidale.
In anumite cazuri mai grave bolnavul poate deveni psihotic prezentnd pe lng simptomele
enumerate mai sus halucinaii i iluzii. Aceast stare este cunoscut ca depresie bipolar
sever cu manifestri psihotice. O perioad de depresie major dureaz cel puin 2 sptmni
i poate persista chiar 6 sptmni dac nu este tratat corespunztor.
. Din punct de vedere al intensitii, depresia bipolar poate fi de trei feluri: subsindromal
(minor), depresie medie sau sever. n cazul tulburrii bipolare de tipul I, depresia poate
constitui primul episod al bolii sau poate urma dup episodul de mnie. n tulburarea bipolar
de tip II, depresia este nsoit de multiple episoade hipomaniacale. Tulburarea depresiv
bipolar de tip II este subdiagnosticat. Evaluarea corect a poziionrii acestei tulburrii
depresive trebuie s in cont de capacitatea unor substane antipsihotice sau utilizate n
tratamentul episodului maniacal acut. n tulburarea bipolar de tip II, medicaia antidepresiv
poate produce virajul dispoziional hipomaniacal.
Scopul terapiei n depresia bipolar const n remisiunea rapid; prevenirea recderilor i a
recurenelor; evitarea efectelor adverse produse de medicaie; meninerea neuroproteciei.
Diagnosticul tulburrii depresive bipolare se va face pe baza criteriilor ICD10 i DSMIV i va
beneficia de o evaluare foarte atent a severitii simptomatologiei, prezenei sau absenei
5

unor elemente psihotice, a comorbiditilor somatice, a riscului suicidar, a factorilor de stres


dar i a funcionrii sociale, i a strii cognitive.
Episodul maniacal se manifest prin stri de mnie excesive aceasta fiind i una din
caracteristicile principale ale tulburrii bipolare, n funcie de severitatea ei realizdu-se
clasificarea tulburrii. In general mnia se caracterizeaza printr-o perioda de cretere excesiv
a energiei care poate duce pn la euforie nevoie limitat de somn sau absena nevoii de
somn. Nivelul de atenie este foarte sczut, persoana este mereu distras iar gndirea logic le
este afectat.
In general persoanele aflate in acest episod abuzeaz de alcool , cocain i somnifere ,
aceste obiceiuri fcndu-i sa se simt agresivi fr control ca i cum ar fi cei alei, punnd
comportamentul lor pe baza unor fore supranaturale. Daca episodul se agraveaz persoana
incepe s experimenteze psihoza.
Tratamentul episodului maniacal acut reprezint o urgen medical, fiind indicaie
absolut pentru internarea n condiii de maxim urgen. Exist mai multe variante privind
strategiile terapeutice utilizate, fiind necesar o flexibilizare i individualizare a fiecrui caz,
managementul propus axndu-se pe adaptarea datelor prezentate de The World Federation of
Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar
Disorders (Grunze, Vieta, 2009).
Scopul terapiei n episodul acut este reprezentat de remisiunea rapid i buna
complian; prevenirea recderilor i a recurenelor; evitarea efectelor adverse induse de
medicaie; meninerea neuroproteciei.
Episodul hipomanical este un episod de mnie moderat caracterizat de optimism fcnd
persoana s devin mai productiv, s aiba o creativitate ridicat si heprsexualitate.
Hipomania este dificil de diagnosticat deoarece este resimit ca o stare de bine iar de cele
mai multe ori persoana nu si va da seama ca este ceva in neregul. Problemele apar atunci
cnd aceste modificri emoionale devin oscilante i incontrolabile.
Episodul afectiv mixt apare atunci cnd simptomele de depresie clinic apar simultan cu
cele de manie. Exemplele tipice ar fi plnsul alternat cu rsul sau momentele de euforie
aprute in timpul unui episod depresiv.
Acest episod este unul foarte periculos deoarece bolnavul se simte frustrat nu nelege
ce se ntmpl cu el nu poate s ii explice sentimentele resimite i deseori apeleaz la suicid.
1.3 Epidemiologie
In domeniul bolilor psihice datorit existenei unui numr mare de factori demografici,
metodologici si clinici exprimarea exact a datelor epidemiologice este dificil de realizat.
Cu atat mai dificil este in cazul bolilor afective bipolare din cauza existenei urmtorilor
factori: un numar ridicat de pacieni care sufer de depresie nu se prezint la psihiatru si la
medicul generalist; ntr-un studiu realizat de Weissman in 1981 s-a constatat c doar 17,1%
6

dintre pacienii care sufer de depresie consult un medic psihiatru ; multi pacieni care sufer
de o tulburare afectiv nu realizeaz gravitatea situaiei , considernd simptomele ca pe o stare
de spirit prezentdu-se la medic foarte trziu.
Un procent de aproximativ 10-25% dintre pacienii depresivi consult medicul
generalist, dar referirile nosografice ale acestuia sunt diferite fa de cele ale psihiatrului
greindu-se astfel validitatea datelor epidemiologice.(Kendell- 1983).
Tulburarea bipolar este la fel de rspndit la femei si la brbai. La femei predominnd
episoadele de tip depresiv. Poate debuta la orice vrst ns cel mai frecvent apar la
adolesceni. Debutul se face mai trziu la femei fa de brbai, 48% dintre brbai prezint un
debut pn la mplinirea vrstei de 25 de ani, iar 80% pn la mplinirea vrstei de 30 de ani.
In cazul femeilor 33% prezint un debut pn la mplinirea vrstei de 25 de ani , iar 63% pn
la mplinirea vrstei de 35 de ani.
Pacienii care sufer de tulburare bipolar prezint o mortalitate ridicat n comparaie cu
restul populatiei datorit naltei prevalene a comorbiditilor psihiatrice i/sau a celor
somatice

Prevalena nalt a comorbiditilor psihiatrice n tulburarea bipolar (Tohen, 1999 )


Aproximativ 35-40% dintre pacienii care sufer de aceast tulburare au cel puin o
tentativ de suicid iar una din cinci tentative este reuit. O alt particularitate a tulburrii
bipolare este nalta prevalen a comorbiditilor psihiatrice i/sau a celor
somatice

Studiile familiale au artat c 60% dintre pacieni prezint un istoric de tulburare afectiv.
In cazul n care un printe sufera de o tulburare afectiv , copiii prezint un risc de 25 % de a
fi afectai. In cazul n care ambii prini sufer de o tulburare afectiv copiii prezint un risc
de pn la 75% ca s fie afectai.
1.4 Factori de risc

Cei mai des ntlnii factori de risc care intervin n apariia tulburrii maniaco-depresive
sunt: istoricul familial pozitiv pentru aceast afeciune; evenimente care produc o stare de
stres negativ ( decesul unei persoane apropiate, divorul, pierderea locului de munc) sau
pozitiv( cstoria, naterea unui copil); existena unei alte boli somatice cum ar fi diabetul
zaharat , cancere, boli cardio vasculare sau maladia alzheimer; oboseala accentuat; munca n
ture de noapte; psihostres social, discriminare social, alte condiii psihiatrice cum ar fi
abuzul de alcool si substane, anumite medicamente utilizate n tratamentul bolilor cardiace:
suport social redus.
1.4.1 Factorii de risc psihosociali.
In aceast categorie intr factorii care au legtur cu dezvoltarea psihic si formarea
personalitii, cum ar fi: abuz fizic sau verbal asupra copilului, maltratare si abuz sexual,
creterea copilului ntr-un mediu n care se consum alcool si droguri, neglijarea emoional a
copilului, conflicte ntre membrii familiei, dezvoltarea psihic a copilului lnga mame care
sufera de tulburri psihice.
Toi aceti factori conduc la formarea i dezvoltarea unei forme mai mult sau mai puin
grave de tulburare afectiv.

CAPITOLUL 2
CLASIFICARE
8

In DSM IV apare urmtoarea clasificare a tulburrilor bipolare: tulburarea bipolar


I,tulburarea bipolar II, tulburarea bipolar cu ciclare rapid si tulburarea ciclotimic.
2.1 Tulburarea bipolar I
Tulburarea bipolar de tip I este caracterizat prin prezena a unuia sau mai multe
episoade maniacale sau mixte. Pe parcursul evoluiei clinice trebuie s existe cel puin un
episod maniacal pentru ca persoana s poat fi diagnosticat cu acest tip de tulburare. Un
bolnav cu aceast afeciune prezint perioade de timp caracterizate prin chef de via sczut ,
devalorizarea propriei persoane, sentimente de inferioritate fa de cei din jur, stare depresiv,
insomnii, alternnd mai apoi cu perioade de euforie n care se consider lider, se implic n
foarte multe aciuni pe care nu le poate duce la bun sfrit. Aceste triri emoionale
comportamentale si cognitive att de diferite creaz dezechilibre n viaa persoanei care devin
foarte greu de gestionat. In cazul acestui tip de tulburare apare numrul cel mai mare de cazuri
de suicid ( 10-15%).
2.2 Tulburarea bipolar II
Tulburarea bipolara de tip II nu prezint episoade maniacale, dar combinaia dintre
episoadele depresive majore i cele hipomaniacale pot duce la o deteriorare semnificativ a
psihicului persoanei care trece prin aceste episoade. La fel ca i n cazul tulburrii bipolare de
tip I simptomele alterneaz de la o extrem la alta avnd ns o intensitate mai sczut, acest
lucru permind persoanei sa aib o via social relativ normal. In timpul episoadelor de
hipomanie persoana prezint chiar o perioad de creativitate si productivitate ridicat, fiind
cunoscut faptul c mai multe personaliti romne i strine sufer de acest fel de tulburare
( anexa 1 ). i n cazul ecestei tulburri exist risc de suicid acesta fiind totui mai sczut
dect n cazul tulburrii bipolare de tip I.
2.3 Tulburarea bipolar cu ciclare rapid
Tulburarea bipolar cu ciclare rapid este caracterizat de schimbri rapide ale strii
de spirit. Un pacient poate prezenta chiar 4-6 episoade de hipomanie , mnie sau depresie
major sau simptome amestecate pe parcursul unui an.
Unii oameni prezint un episod diferit n fiecare sptmn sau chiar m fiecare zi.
Ciclarea rapid se ntlnete la aproximativ 10-20% dintre persoanele care sufer de tulburare
bipolar.

2.4 Tulburarea cicltimic


Tulburarea ciclotimic reprezint un tip de tulburare bipolar caracterizat prin
simptome i perioade hipomaniacale precum i perioade si simptome depresive dar care nu
au intensitatea necesar pentru a atinge episoade depresive majore sau maniacale.
Simptomele specifice acestui tip de tulburare nu produc o deteriorare sever a
comportamentului persoanei , sunt reduse ca durat i ca numr. Totui apar destul de
frecvent, neexistnd perioade mai lungi de 2 luni fr prezena a cel puin unui simptom.
Ciclotimia se ntinde pe o perioada de minim 1 an n cazul copiilor i adolescenilor i pe o
perioad de minim 2 ani n cazul adulilor.
Diagnosticul diferenial dintre tulburare bipolar de tipul I i cea de tipul II
Tulburarea bipolara de tip I (TB-I) se difereniaz de cea de tip II (TB-II) prin prezenta
a unuia sau a mai multor episode maniacale sau mixte. Acest criteriu este esential pentru un
diagnostic corect in asa masura incat daca un pacient este diagnostical cu tulburare bipolara
de tip doi si face un episod maiacal/mixt , diagnosticul trebuie automat schimbat in tulburare
bipolara de tip I. Inelegem ca evaluarea longitudinala pentru gasirea unui episod
maniacal/mixt in trecut este etapa cu care se incepe pentru a stabili diferentierea dintre cele
doua tipuri de tulburare bipolara. Apoi urmeaz construirea unei genograme pentru aprecierea
incarcarii arborelui genealogic cu rude ce sufer de tulburari afective bipolare. Acestea sunt
doar doua dintre motivele pentru care interviul structurat este solutia cea mai potrivit pentru
diagnosticul retrospectiv, pentru ca anamneza clasica poate sa lase deoparte criterii importante
de diagnostic. Atunci cand ne aflam in fata unui episod maniacal/mixt diagnosticul diferential
este usor de facut.
10

De ce este asa importanta diferentierea dintre tulburarea bipolara de tip I si cea de tip
II? Stabilirea cu exactitate a tipului de tulburare bipolara deschide usa utilizarii
antidepresivelor care pot fi folosite in tulburarea de tip II dar pot conduce la recadere
maniacala sau mixta la bipolarii de tip I si la inrautatirea strii bolnavului. Redam mai jos
tabloul sinoptic al diagnosticului diferential asa cum l-au conceput Reiser si Thompson (2005)
pe baza criteriologiei din DSM-IV-TR:
- durata episodului curent si a celor trecute (4 zile pentru TB-II versus 7 zile pentru
TB-I)
- severitatea episodului curent/trecut indicata prin durata spitalizarii sau a trasaturilor
psihotice (TB-I > TB-II);
- afectare marcata a functionarii in timpul episodului (TB-I > TB-II); - tendinta de
cronicitate a episoadelor depresive (TB-II > TB-I);
- temperament ciclotimic (TB-II > TB-I); - note mari de anxietate atunci cand este
comorbiditate (TB-II > TB-I);
- risc inalt de suicid (TB-II > TB-I);
- nota ridicata la lentoare psihomotorie, hipersomnie si cresterea greutatii in timpul
episoadelor depresive (TB-II > TB-I);
- durata mai lunga si tendinta de cronicitate a episoadelor depresive (TB-II > TB-I);

CAPITOLUL 3
MODALITI DE TRATAMENT
Tratamentul tulburrii bipolare are care obiective reducerea frecvenei episoadelor,
restabilirea unei bune funcionri sociale, stabilizarea dispoziiei, reducerea riscului de suicid,
reducerea recderilor viitoare, creterea capacitii pacienilor de a-i putea controla
simptomele i propria via. Tratamentul este de 2 feluri: medicamentos i psihoterapeutic.
3.1 Tratamentul medicamentos
11

Tulburarea bipolar este o afeciune de natur recurent, din acest motiv tratamentul se
realizeaz n funcie de episoadele suferite. In fazele acute ale bolii se urmarete remisia
simptomelor iar n perioadele intercritice scopul este acela de a preveni recderile i a
stabiliza pacientul pe un termen ct mai lung. Pentru perioadele scurte de depresie sau manie
se folosesc calmante i antidepresive. Litiul este cel mai des folosit n profilaxia tulburrii
bipolare deoarece reduce at severitatea ct i numrul recderilor. Pentru un efect mai
puternic se combin mai multe medicamente antipsihotice. Femeile care sufer de tulburare
bipolar i doresc s rmn nsrcinate trebuie sa renune la tratamentul medicamentos
deoarece acesta poate avea efecte negative asupra ftului. In cele mai multe cazuri tratamentul
dureaz toata viaa chiar dac simptomele nu mai sunt prezente
Grupe de medicamente utilizate n tratamentul tulburrii bipolare
1. Timostabilizatoarele

Substana

Principalele modaliti de aciune


Creterea activitii Na+ K+ ATP-azei, scderea sintezei IP i a
mobilizrii calciului intracelular.

Litiu

Carbamazepina

Inhibiia canalelor electrice de Na, K i Ca (canalele L);


proprieti antagoniste GABA-ergice, adrenergice i glutamatergice.

Valproat

Creterea efluxului de Na, inhibiia canalelor de Na i Ca,


proprieti indirecte GABA-ergice i serotoninergice.

Lamotrigina

Creterea efluxului de Na, inhibiia canalelor de Na i Ca,


inhibiia eliberrii glutamatului i amplificarea GABA.
Timostabilizatoarele i modalitile lor de aciune

2. Medicamente antiepileptice cu efect timostabilizator

Substana
Carbamazepi
na

Doza
(mg/zi)
600-1200 (acut)

Episod
maniacal

Schimbar
ea
polaritii

Episod
depresiv

episoadelor

++ (70 %)

++

+ (30 %)

++ (65 %)

12

Profilaxia

400-600 (de
ntreinere)
Clonazepam

(+++ cu Li)

(+++ cu NL

(+++ cu
AD)

(+++ cu Li sau
NL)

++

++

(60-80 %)

1200-2400 (acut)

Lamotrigina

++

400-1200 (de
ntreinere)

600-1200 (de
ntreinere)

sau Li)

900-2400 (acut)

Valproat

(+++ cu Li)

+ (44-66 %)

6-24 (acut)
2-8 (de ntreinere)

Litiu

(+++ cu
AD)

++

++

200-300

++
(+++ cu Li)
+

3. Substanele antidepresive se mpart n 2 categorii:


Antidepresive din prima generaie triciclice i tetraciclice (imipramin,
clomipramin, amitriptilin, doxepin, nortriptilin, maprotilin, mianserin).
Datorit non-specificitii psihofarmacologice a efectelor secundare i a riscurilor de
administrare, aceste medicamente antidepresive se recomand a fi utilizate numai la persoane
tinere, perfect sntoase, care s dispun anterior instituirii tratamentului de o evaluare
cardiologic (clinic i EKG), neurologic (clinic i EEG), hematologic, oftalmologic i
urologic. Dup instituirea tratamentului, pacienii necesit reevaluri la interval de 3-6 luni.
Utilizarea antidepresivelor triciclice i tetraciclice este limitat n depresia bipolar.
Antidepresive din a doua generaie se mpart n:
a. Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei - SSRI (fluoxetin, fluvoxamin,
paroxetin, sertralin, citalopram, escitalopram).
Efecte psihofarmacologice - Dispun de proprieti relativ selective pentru inhibarea recaptrii
la nivel presinaptic pentru sertotonin
b. Inhibitorii de recaptare a noradrenalinei NRI (reboxetina)
Aciune psihofarmacologic au proprieti relativ selective pentru inhibarea recaptrii la
nivel presinaptic pentru noradrenalin.
c. Inhibitori ai recaptrii noradrenalinei i dopaminei NDRI (bupropionul)
Aciune psihofarmacologic - proprieti relativ selective pentru inhibarea recaptrii la nivel
presinaptic pentru NA i DA n doze terapeutice, aducnd un beneficiu n depresia dopaminodependent (10-12% din totalul depresiilor).
13

d. Inhibitori ai recaptrii serotoninei, noradrenalinei NSRI (venlafaxina, duloxetin,


minalcipran)
Aciune psihofarmacologic- dispun de proprieti relativ selective pentru inhibarea recaptrii
la nivel presinaptic pentru 5-HT, NA n funcie de doz (venlafaxina).
e. Antidepresive NaSSA (mirtazapina, trazodona)
Aciune psihofarmacologic - mecanism dual, inhibitor presinaptic de recaptare a serotoninei
i aciune postsinaptic asupra receptorilor 5-HT2 i 5-HT3, cu efecte digestive minime,
ameliornd disfuncia sexual.
f. Antidepresive cu aciune modulatoare serotoninergic (tianeptina) i
serotoninergic/melatoninic (agomelatina).
Tianeptina este un antidepresiv de tip serotoninergic cu mecanism special, realiznd o
ranforsare global a transmisiei 5-HT. Ca i caliti speciale, este singurul antidepresiv ce nu
prezint interferene cu citocromul P-450, putnd fi utilizat n asociere cu alte clase de
medicamente n situaia depresiilor ce nsoesc tulburri somatice. Are aciune neuroplastic,
majoritatea studiilor confirmnd ameliorarea semnificativ a volumului hipocampal.
Agomelatina este un agonist melatoninergic (receptorii MT1 i MT2) i un antagonist al
receptorilor 5HT2C. Studiile de afinitate indic faptul c agomelatina nu are niciun efect
asupra recaptrii de monoamine i nici o afinitate fa de receptorii alfa i beta adrenergici,
histaminergici, colinergici, dopaminergici i ai benzodiazepinelor.
Agomelatina intensific eliberarea dopaminei i noradrenalinei n cortexul frontal i nu
influeneaz concentraiile extracelulare de serotonin.
4. Medicamente antipsihotice
Antipsihoticele din prima generaie (convenionale) au eficacitate limitat i sunt
acompaniate de efecte adverse severe, agresivitate neurobiologic cu diminuarea
neuroproteciei, accentuarea deficitului cognitiv, cu scderea semnificativ a aderenei i
complianei la tratament.
Antipsihotice din a doua generaie (atipice, novel) au eficacitate superioar sau cel
puin egal cu cea a antipsihoticelor din prima generaie, dar cu efecte adverse semnificativ
diminuate, neuroprotecie superioar, protejarea cogniiei.
Antipsihotice atipice n tulburarea bipolar
DCI
Olanzapinu
m

Prezentare
Cp. 5, 10 mg,
Fl. 10 mg pulbere (IM)

Aciune
Antagonist D1/D2/D4/5HT2C/M3/M4

14

Indicaie - doze
Episod Maniacal
Meninere, prevenire
recurene

DCI

Prezentare

Aciune

Cp. 5, 10, 15, 20 mg.


(orodisp.)

Quetiapinu
m

Tb. 100, 200, 300 mg


Cp. XR 50, 150, 200, 300,
400 mg (elib. prelung.)

Indicaie - doze
10-20 mg/zi

D2/5-HT2 moderat 2
antagonist,
+ M, H1

Episod Maniacal, Episod


Depresiv
Meninere, prevenire
recurene
300-800 mg/zi

Aripiprazol
um

Risperidonu
m
Ziprasidonu
m

Cp. 5, 10, 15, 30 mg


Fl. sol. 1.3 ml (7,5 mg/ml)
(IM)
Tb. 1, 2, 3, 4 mg
Fl. sol. oral 30 ml, 100 ml
(1mg/1ml)
Cps. 20, 40, 60, 80 mg
Fl. 20 mg/ml liofilizat (IM)

Episod Maniacal
D2/5-HT1A agonist
5-HT2A antagonist

Meninere dup episod


maniacal
15-30 mg/zi

Puternic antagonist 5HT2/D2 (parial)

5-HT2/D2 antagonist

Episod Maniacal
2-6 mg/zi
Episod maniacal
80.160/zi

Eficiena rezultatelor terapeutice n tulburarea bipolar poate fi amplificat de urmtorii


factori: precizarea corect a diagnosticului pe baza criteriilor ICD10 i DSMIV; evaluarea
antecedentelor familiale pentru tulburarea bipolar; evaluarea antecedentelor familiale pentru
adicie, comportament hetero- sau autoagresiv; vrsta debutului primului episod psihotic i
forma acestuia; evaluarea factorilor neurobiologici de vulnerabilitate ce pot sugera anomalii
de neurodezvoltare; numrul de episoade anterioare i calitatea remisiunilor; prezena
efectelor adverse induse de medicaie n cursul tratamentelor din episoadele anterioare cu
capacitate disconectiv (EPS, hiperprolactinemie, sindrom metabolic, hipotensiune
ortostatic); evaluarea funciei cognitive; comorbiditile somatice i cerebrale; vrsta
pacientului n momentul iniierii tratamentului actual.
3.1.1 Efecte adverse ale medicatiei
In cazul tratamentului cu medicamente antipsihotice pot aprea anumite efecte adverse
cum ar fi: grea, creterea n greutate, uscarea limbii, reducerea performanelor sexuale,
anxietate , cderea prului, diabet zaharat de tip II. Numeroase studii au demonstrat faptul c
tratamentul cu antidrepesive creaz dependen.
3.2 Tratamentul Psihoterapeutic

15

Psihoterapia se utilizeaz pentru a reduce intensitatea simptomelor povocate de


tulburarea afeciv bipolar, pentru a identifica n timp util factorii de risc ce duc la
declanarea episoadelor de boala, pentru a reduce emoiile negative aprute n relaiile
interpersonale ale pacientului, pentru a ajuta pacientul sa recunoasc simptomele care
marcheaz nceputul unei crize, pentru a oferi suport emoional familiei. ( Anexa 2 )
Cele mai utilizate metode terapeutice folosite n tratarea maniaco-depresivitii sunt :
terapia cognitiv comportamental, terapia de familie, psihoeducaia, terapia de grup,
intervenia n criz, terapia interpersonala si social.
3.2.1 Terapia Cognitiv Comportamental
Asocierea terapiei cognitiv comportamentale cu tratamentul medicamentos n cazul
pacienilor care sufer de tulburare bipolar prezinta un rol benefic prin familiarizarea
pacienilor cu tehnicile de observare a simptomelor ce pot duce la declanarea unui episod
maniacal sau depresiv fapt care duce la prevenirea sau limitarea unor noi episoade. Tehnicile
utilizate n terapia cognitiv comportamental pot fi utilizate pentru mbuntirea strii de
spirit a pacientului atunci cnd depresia l mpiedic s i ndeplineasc obligaiile familiale
i sociale. Aceast terapie se bazeaz n principiu pe ideea c gndurile aciunile i
sentimentele se influeneaz reciproc. Pacienii care neleg manifestrile i gravitatea
afeciunii de care sufer vor putea lua singuri decizii importante n privina tratamentului.

16

3.2.2 Terapia de familie


Acest tip de terapie folosete anumite strategii pentru a diminua stresul aprut n
cadrul familiei in care un membru sau mai muli sufer de tulburare bipolar .
Terapia de familie pentru tulburarea bipolar este o adaptare a terapiei de familie
dezvoltat pentru tratamentul pacienilor care au schizofrenie(Goldstein & Myklowitz,
1995).
Terapeutul de familie folosete metode sistemice pentru abordarea cazului tinnd cont
de faptul c deciziile luate afecteaz toat familia i nu doar pacientul n sine. Este singura
metod care folosete conceptul de coevoluie innd cont de dorinele pacientului i
ncercnd sa utilizeze toate resursele pe care familia sau alte persoane importante din viaa
pacientului le-ar putea deine.
In general tratamentul dureaz 21 de edine care se desfoar pe o perioad de
aproximativ 9 luni , daca este posibil acas la pacient.
3.2.3 Psihoeducaia
Tratamentul prin psihoeducaie presupune informarea pacienilor despre ceea ce
nseamn tulburarea bipolar, explicarea fundamentelor biologice ale acestei afeciuni i
17

importana respectrii tratamentului medicamentos. In general interveniile psihoeducaionale


dureaz 21 de edine i se realizeaz n grup.

CAPITOLUL IV - METODOLOGIA CERCETARII


4.1. Metodologa aleas i justificarea design-lui de cercetare
Anul trecut am terminat o coal postliceal sanitar care a avut a durat de trei ani,
perioad n care am avut ana de a face practic n mai multe secii ale diferitelor uniti
medicale din Timioara. Aa am ajuns n contact cu pacienii care sufer de anumite tulburri
de personalitate, n timpul practicii efectuate la seciile de psihiatrie.Am observat faptul c se
pune foarte mult accentul pe tratamentul medicamentos i intr-o foarte mic msur se
lucreaz cu metode terapeutice.
Cnd am ajuns n anul trei, la facultatea de Asistena social i am nvat despre
tulburrile de personalitate i tratamentele bazate pe terapii mi-am amintit de experienele
trite n trecut i m-am gndit c un mic studiu care s promoveze efectele benefice ale
interveniilor psihosociale asupra persoanelor afectate de tulburari mintale ar fi bine venit.
Am ales din multitudinea de afeciuni psihice, tulburarea bipolar sau maniaco
depresivitatea, cum mai este denumit, deoarece mi s-a prut a fi o afeciune relativ des
18

ntlnit, destul de intrigant datorit manifestrilor care oscileaz de la o extrem la alta,


oferindu-i unei singure persoane, 3 sau chiar mai multe personaliti complet diferite.
Pentru realizarea acestui proiect am folosit cercetarea calitativ, deoarece fiind vorba
de felul cum au rspuns pacienii la un anumit fel de tratament, o generalizare n mas
efectuat printr-o cercetare cantitativ ar fi fost dificil de realizat i rezultatele nu ar fi fost
concludente.
4.2. Scopul general al cercetrii i obiectivele specifice
Aceast lucrare i propune sa analizeze funcionalitatea sistemului medical din
domeniul psihiatriei, felul n care interacioneaz specialitii din domeniul asisteei sociale cu
medicii i n special efectele benefice care rezult din combinarea psihoterapiilor cu
tratamentele medicamentse.
Pentru atingerea scopului prezentata mai sus s-au creat urmtoarele obiective
1.Identificarea principalelor nevoi i probleme pe care le au pacienii care sufer de
tulburare maniaco-depresiva.
2. Identificarea metodelor de tratament pe care le urmeaz pacienii ce sufer de
tulburare maniaco-depresiv.
3. Identificare i analizarea efectelor pe care le creeaza diferitele tipuri de tratamente
utilizate n tratarea tulburri maniaco-depresive
4.3. Ipotezele cercetrii
1. Cu ct pacienii care sufer de tulburare bipolar ar fi diagnosticai mai timpuriu, cu
att afeciunea ar putea fi mai bine inut sub control.
2. Dac pacienii ar contientiza gravitatea bolii, atunci ar urma cu strictee tratamentul
recomandat.
3. Dac pacienii ar cunoate toate posibiltaile de tratament, precum i avantajele/
dezavantajele fiecrei metode, atunci ar putea decide ce li se potrivete mai bine.
4. Dac medici ar coopera mai mult cu specialitii din domeniile psihologice, efectele
asupra stri bolnavilor ar putea crete considerabil.
4.4. Definirea, operaionalizarea i descrierea variabilelor
In vederea obinerii rezultatelor acestei cercetri am utilizat un interviu, ( anexa 3 )
care relev efectele i aspectele pozitive ale utilizrii interveniilor psihosociale asupra
pacienilor care sufer de tulburare bipolar. Interviul a fost format din 10 ntrebri sau
afirmaii care descriu problemele i nevoile pacientului, tipul de tratament pe care l urmeaz,
ct sunt beneficiarii de mulumii de efectele tratamentului respectiv i ce cunotiinte sau
experiene au n legtur cu mijloacele mai moderne de tratament.
4.5. Eantionul cercetrii
Cercetarea s-a realizat pe un numr de zece persoane, 6 de sex masculin i 4 de sex
feminin, cu vrste cuprinse ntre 26 i 48 de ani, aflai n evidea Spitalului Clinic Judeean de
Urgen Pius Brnzeu din Timioara ca pacieni diagnosticai cu tulburare bipolar.

19

CAPITOLUL V - ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


5.1. Culegerea i stocarea datelor
Am ales s folosesc un ghid de interviu semi- structurat, deoarece am considerat c
lucrul cu ntrebri punctuale i la obiect o sa ma ajute foarte mult n obinerea de rspunsuri
relevante pentru tema cercetrii mele i lumea o s rspund concret la acele ntrebri. Aa i
a fost: cu mici excepii n care am fost rugat s repet ntrebarea sau s ascult mai multe
povestiri i s extrag esena care m interesa pe mine . In final, lucrurile au mers bine:
respondenii au fost deschii i au rspuns sincer, unii strict la obiect, unii mai pe larg,
povestind i multe alte lucruri care nu aveau neaprat legtur cu ntrebarea adresat, dar am
reuit s obin raspunsurile la ntrebrile din chestionar.
5.2. Prezentarea i analiza datelor colectate
Primul beneficiar a fost un brbat n vrst de 30 de ani, diagnosticat cu tulburare
bipolar de 6 ani. Avea o situaie material bun i o via social normal atunci cnd se afla
n perioada de repaus a bolii. Viaa mea e normal, am un bussines de care m ocup
mpreun cu soia, totul este ok...pn cnd apar crizele. Avea destul de multe cunotine
despre afeciunea de care sufer, urmeaz cu strictee tratamentul medicamentos, dar a
ncercat i alte metode cum ar fi terapia cognitiv comportamental. In momentul cnd l-am
ntrebat despre tratament, mi-a spus zmbind oarecum ironic: Dac luam doar ce ziceau ei1...
eram dus2 demult timp . A povestit c la nceput a fost foarte demoralizat, dupa un an, un an
si jumtate de tratament tot nu reuea s i in simptomele sub control, chiar daca tia ca este
bolnav, tia din ca cauz apar,nu reuea s se controleze, intra n perioade lungi de depresie n
care nu l interesa absolut nimic, nici familia, nici jobul, nu mnca, nu ieea din cas.
1 Medicii din spitalele din Romnia
2 Decedat
20

Momentul care l-a salvat, spune el, a fost naterea primului su copil, atunci a plecat n
straintate la o clinic unde a mers pentru prima dat la edine de terapie cognitivcomportamental, a fost foarte mulumit de rezultate, dup o perioad de 12 luni, a revenit n
ar, iar n prezent, dupa 4 ani, nc merge la acest gen de tarapie, n cadrul unui cabinet
privat. Pentru el situaia s-a mbuntit semnificativ, numrul medicamentelor este mult mai
sczut, ajunge la spital doar pentru a-i lua reeta, nu a mai fost cazul de internri, se
controleaz foarte bine, nu mai ajunge s aib episoade de depresie major, manifestrile
rezumndu-se la cteva gnduri triste i zile mai fra chef de via , peste care trece repede
cu ajutorul familiei.
Cel de-al doilea pacient a fost un brbat n vrst de 48 de ani, domnul T, unul dintre cele mai
triste cazuri, care m-a impresionat foarte mult. Acest pacient a fost diagnosticat cu tulburare
maniaco-depresiv n urma unui atac de furie n urma cruia a rnit 2 persoane, a primit o
pedeaps de arestare cu executare de 3luni, perioad n care chiar dac se tia c sufer de
aceast boal nu a primit nici un fel de ajutor de specialitate, cele 3 luni fiind cea mai grea
perioad din viaa sa. Acestea se ntmplau n urm cu 12 ani. Dup ce a ieit din nchisoare,
domnul T nu a mai putut s i gseasc un loc de munc, ajungnd s triasc pe strzi, sa
consume alcool i s nu urmeze nici un fel de tratament. De aproximativ doi ani este internat
n secia de psihiatrie a spitalului, datorit unei surori care s-a ntors din strintate i l-a
ajutat. In marea majoritate a timpului este sedat, primete destul de multe calmante, devine
destul de des violent, are foarte puine perioade n care este lucid i poi comunica cu el. Nu
cunoate aproape nimic cu privire la tulburarea maniaco-depresiv, nici despre alternativele
de tratament, iar la edine de terapie nu a participat niciodat.
A treia persoan cu care am discutat este o femeie n vrst de 38 de ani, mami a 2
copii, cstorit, cu un loc de munc stabil. Cunoate suficiente detalii despre boal , dar nu
este interesat s practice vreun fel de terapie creznd cu convingere c nu pot si vorbele mai
puternice dect pastilele. Urmeaz tratamentul medicamentos cu strictee, iar atunci cnd are
episoade maniacale, se interneaz n spital, pentru o perioad de 2-4 sptmni n funcie de
durata crizei. Este mulumit cu situaia sa, are aceste episoade destul de rar, de 2-3 ori pe an,
n rest ducnd o via normal.
Cea de-a patra persoan a fost un brbat n vrst de 36 de ani care sufer de tulburare
bipolar de tip 1, nc din adolescen, motenind afeciune de la mama sa. Boala este destul
de avansat n acest caz, avnd destul de des episoade de euforie exagerat, declanate de cele
mai mici ntmplri de zi cu zi. I-am luat lu fiumiu o biciclet de 2600 de lei doar pentru ca a
luat un 10 la matematic. La fel se ntmpl i cu momentele de depresie, se declaneaz
foarte uor i trec destul de greu. Povestea c a intrat intr-un episod depresiv foarte grav,
atunci cnd a murit cinele familiei, dup 2 sptmni de tratament intes cu antidepresive, tot
21

nu reuea s i revin, plngea des i dezvoltase o fric de moarte exagerat. Atunci a hotrt
sa cear ajutorul unui psiholog i s mearg la edine de consiliere. A fost una dintre cele
mai nelepte decizii pe care le-am luat. Mai continu i astzi s mearg la psiholog, nu att
de des pe ct i-ar dori, deoarece nu i permite timpul.
A cincea persoan a fost o doamn n vrst de 41 de ani, necstorit, fr copii, cu
carier in marketing. Diagnosticat cu tulburare bipolar de tipul II n urm cu 14 ani, de 10
ani merge constant la psiholog, i dedic majoritatea timpului jobului Sunt ocupat fiecare
secund din zi, nu am timp s m gndesc la aceste probleme nesemnificative3 . Singurele
di cnd vorbete despre boal sunt edinele la psiholog, n rest pacienta triete intr-un fel
de stare de negare, face tot posibilul s i ocupe timpul cu ct mai multe activiti, iar atunci
cnd se simte vulnerabil merge la terapie i se linitete. Este mul mai multumit de efectul
consilierii dect de efectele produse de medicamente i consider c i-a salvat viaa atunci
cnd a ales s mearg la psiholog. Cunoate tot ce exit n domeniu despre aceast afeciune i
nu dorete s i ntemeieze o familie deoarece i este fric s nu transmit mai departe boala.
Cel de-al aselea pacient a fost o fat n vrst de 26 de ani, diagnosticat recent, n urm cu
doar 4 luni, cu o stare de spirit oarecum bun, este mulumit pot spune c poate pune
comportamentul su din ultimii ani pe seama bolii. Nu m nelegei greit, nu m bucur c
sunt bolnav, m bucur doar c nu sunt nebun. A fost diagnosticat cu tulburare bipolar n
urma unui control psihiatric, la care a ajuns din cauz c a ncercat s se sinucid, fiind ntr-un
episod despresiv intens, n care a intrat deoarece i-a fost refuzat o burs de studii n
strinatate. Nu cunoate foarte multe detalii despre boal i nici nu i-a fost prezentat alt
modalitate de tratament nafar de pastile. Consider c starea ei s-a mbuntit de cnd
urmeaz tratamentul medicamentos, dar nu foarte mult i ar fi dispus s mearg la consiliere
sau terapie, dar nu tie unde.
Cazul numrul 7, un brbat n vrst de 29 de ani, diagnosticat cu tulburare bipolar de
tip II n urm cu 6 ani, cunoate destul de bine detaliile bolii, de doi ani merge la terapie de
grup i la anumite aciuni organizate n cadrul unui grup de suport, din care fac parte mai
multe persoane care sufer de diferite adicii: foti consumatori de alcool sau substane,
persoane care au suferit diverse forme de depresii sau de traume. A povestit c a gasit singur
aceste metode de tratament alternativ, nefiindui recomandate de nici un medic i consider c
toi pacienii indiferent se situaia material ar trebui s beneficieze de suport din partea unui
psiholog, n momentul de fa , n cadrul seciei de psihiatrie acest lucru fiind foarte greu de
realizat. Intrebat dac exist diferene asupra manifestrilor bolii n prezent faa de acum doi
ani, a spus foarte mari, foarte mari diferene sunt ntre cum eram atunci, un drogat, un
3 Tulburarea maniaco-depresiva de care sufer
22

zombi, de la toate calmantele ce le primeam.......... i felul n care sunt acum, linitit, calm,
meditez, m plimb, am diverse metode pentru a-mi tine sub control boala.
5.3. Limitele cercetrii

Anexe
Anexa1. Celebriti care sufer de tulburare bipolar : Jim Carey, Francis Ford
Coppola, Eminem, Ernest Hemingway, Jimi Hendrix, Adolf Hitler, Victor Hugo, Abraham
Lincoln, Marilyn Monroe, Ozzy Osborne, Axl Rose, Frank Sinatra, Ben Stiller, Robin
Williams, Virginia Wolf.
Anexa 2. CBT- program pentru tulburarea bipolar: faze de tratament si obiectivele
sedintei (BASCO si RUSH)
Anexa 3.

Interviul

Date introductive
23

Prenumele dumneavoastr................................................
Vrsta dumneavoastr ......................................................
Sexul M / F
1. De la ce vrst suferii de tulburare bipolar? Cnd ai fost diagnosticat?
2. Ce tii despre aceast afeciune?
3. Care este forma de tulburare de care suferii? Ct de avansat este situaia
dumneavoastr?
4. Cum v dai seama cnd urmeaz s avei un episod simptomatic? O
criz? Cum se manifest?
5. Ce tratament urmai n prezent pentru tratarea bolii? Suntei mulumit de
efectele tratamentului?
6. In trecut ai ncercat i alt variant de tratament? Cunoatei i alte
metode de tratament?
7. Cum ai ajuns s beneficiai de acest tratament? V-a fost impus? V-au fost
prezentate mai multe variante i ai ales dumneavoastr?
8. Ce tii despre psihoeducaie? Sau terapia de familie? Va sunt cunoscui
aceti termeni?
9. Exist vreo diferen din punct de vedere al evoluiei bolii, acum fat de
perioada cnd luai doar medicamente?
10.Povestii puin despre cum s-a schimbat viaa dumneavoastr n ultima
perioad. Reverii-v la perioada de dinainte s mergei la terapie i
prioada de dup.

24