TULBURAREA AFECTIVĂ

BIPOLARĂ
 Prezentarea generala a tulburarii:
- Definiţie
- Clasificare
- Elemente etiopatogenice
- Date epidemiologice
- Simptomatologie
- Diagnostic
- Medicatie
 Terapia cognitiv-comportamentala

Cuprins
 Definiţie -
- Tulburarea afectivă bipolară a fost denumită până în anii ’80 boala maniaco-
depresivă. Este o tulburare psihică severă caracterizată prin schimbări dramatice
de dispoziţie, modificarea anormala a starii psihice, energiei si abilitatii de
functionare a unei persoane. Astfel, apare succesiunea de la tristeţe extremă (
episod depresiv) până la euforie (episod maniacal).
Termenul bipolar se refera chiar la această pendulare de la polul depresiv la polul
maniacal.

- Se spune că prima dată ar fi fost observată de Hipocrate însă cel care a separat-o
de celelalte tulburări a fost Emil Kraepelin,denumind-o psihoza maniaco-
depresivă PMD

- Desi Kaepelin (1921) a grupat cele mai majore forme de depresie sub denumirea
generală de ‘’boală maniaco-depresivă’’ abia potrivit lucrarii lui Leonhard(1957)
la care pacientii cu ambele episoade atat maniacale cat si depresive pe care el le-a
numit ‘’bipolare’’,au fost diferentiaţi de cei care manifestau numai forme repetate
de depresie.
 -Clasificare
 DSM IV a identificat 4 tipuri de tulburări bipolare:
 TULBURAREA BIPOLARĂ I ,
 TULBURAREA BIPOLARĂ II ,
 TULBURAREA CICLOTIMICA (Ciclica)
 TULBURAREA BIPOLARA NESPECIFICATĂ
(NOS-not otherwise specified)

 Conform DSM IV, T.bipolara I este caracterizată de

cel putin un episod de manie in trecut şi episoade de
depresie
 Incidenta de-a lungul vietii a acestei forme este de
aprox.1.2%(Smith&Weissman,1992)
 Suicidul indivizilor cu DB I si BD II apare la un
procent de 10-15%(DSM-IV,APA,1994). iar cazurile de
dizabilitati psiho-sociale asociate sunt similare ca
numar.
 DB I este asociata cu un comportament episodic
antisocial,divort,esecul la scoala sau la locul de
munca.( DSM-IV;APA,1994,Hammen )
 DB II diferă de DB I prin faptul ca indivizii manifestă una sau mai multe
episoade de hipomanie in loc de episoade severe de manie,insotite de
prezenta uneia sau mai multor episode depresive majore.
 Tulburarea Ciclotimica(Ciclica) este caracterizata de episoade de
schimbari de dispozitie repetate si intermitente in care individul oscileaza
sau penduleaza” intre perioade de depresie si hipomanie cu sau fara
perioade de normalitate intre ele
 Totusi Kraepelin (1921) considera ca Ciclicitatea este ca o
prelungire(continuum) ce duce la o DB I in plina manifestare si intr-
adevar poate fi privita ca un precursor al DB I.
 In DSM-IV,DB NOS (nespecificata) cuprinde indivizi ce prezinta
caracteristicile bipolar dar nu li se poate aplica criteriul de DB I,DB II sau
DC.
 Aceste cazuri includ episoade repetate de hipomanie insa fara interferenta
simptomelor depresive sau alternarea rapida intre simptome maniace
/hipomaniace si simptome depresive care nu intalnesc criteriul duratei
minime al unui episod de manie,hipomanie sau de depresie.
 Tulburarea bipolară la vârstă tânără are primul episod de tip depresiv
mult mai frecvent, iar primele simptome pot fi prezente în intervalul 13-18
ani. (Akiskal, 1995, Strober, 1993), debutul primului episod psihotic fiind
precedat de un sindrom de tip prodromal „Prodromal Risk Syndrome for
First Psychosis” (Woods, 2009).
Unele studii sugerează riscul crescut pentru cancer la pacienţii cu tulburare bipolară.
(BarChana, 2008)
Rata înaltă de non-răspuns terapeutic sau răspuns parţial determină recăderi frecvente
cu episoade multiple care generează dezechilibre importante la nivelul conectivităţii
cortico-subcorticale .Consecinţa directă este disfuncţionalitatea cognitivă, absenţa
disfuncţiei cognitive în tulburarea bipolară fiind considerată un veritabil mit. (Vieta,

2002)
 Simptomatologie - episod maniacal
 Episoadele maniacale sunt caracterizate de
urmatoarele simptome si semne:

- cel putin o saptămâna de tulburare profundă a

afectivitatii, caracterizată de euforie, iritabilitate sau
demonstrivitate

 - trei sau mai multe dintre simptomele:

- grandomanie, nevoie diminuata de somn, vorbit
excesiv, pierdere de idei, distractibilitate, cresterea
activitatii sexuale, profesionale, domestice, , activitati
placute excesive care adesea aduc consecinte dureroase.

 - tulburarile de afectivitate sunt suficiente pentru a

cauza afectarea profesionala

 - nu sunt rezultatul consumului de substante sau a unei

conditii medicale.
 Episoadele hipomaniacale sunt
caracterizate de urmatoarele:

- pacientul are o afectivitate excesiva, iritabila
sau expansiva cu o durata de cel putin 4 zile
- trei sau mai multe dintre urmatoarele simtpome
sunt prezente:
- grandomanie, nevoie diminuata de somn, vorbit
excesiv, pierdere de idei, distractibilitate,
cresterea activitatii sexuale, profesionale,
domestice, activitati placute excesive
- tulburarile de afectivitate sunt observabile de
catre altii
- nu sunt rezultatul consumului de substante sau
a unei conditii medicale.
 Episoadele depresive majore sunt
caracterizate de urmatoarele:
 - pentru două săptamini persoana
experimentează cinci sau mai multe dintre
urmatoarele simptome, fiind caracterizate de
afectivitate depresiva sau pierderea placerii si
a interesului
- stare depresiva, placere diminuata sau interes
pentru toate activitatile
- scadere in greutate sau cistigare in greutate si
apetit
- scaderea stimei de sine, tendinta de devalorizare;
 - hipersomnie sau insomnie
 - idei autolitice , suicidare, pacientul are un
plan sau incearca suicidul ,
 - agitatie sau retard psihomotor
- lipsa energiei sau fatigabilitate
- scaderea concentrării si lipsa deciziei
- simptomele afecteaza semnificativ viata
sociala a pacientului
- nu sunt cauzate de droguri sau o alta boala.
 Episoadele mixte sunt caracterizate de
urmatoarele:

 - persoana trebuie sa intrunească ambele

criterii pentru manie sau depresie majoră,
evenimentul depresiv este necesar a fi
prexent doar pentru o saptamână
 - agitatie
 tulburari hipnice ( de somn )
 modificari ale apetitului
 psihoza
 gânduri de suicid

- tulburarea de afectivitate determină
probleme semnificative ale vietii sociale

- aceasta nu este consecinta abuzului de
substante sau a unei alte condiţii medicale

 - simptomatologia mixtă este comună la

pacientii care prezintă simptomatologie
bipolară.
Condiţiile medicale şi comorbidităţi psihiatrice majore ce
determină o rată înaltă de mortalitate în tulburarea bipolară
(Osby, 2001)
 Date epidemiologice :
 tulburarea bipolară debuteaza in adolescenţă sau la adultul tânăr, uneori însă se
poate dezvolta încă din copilarie sau chiar mai târziu la bătrâneţe;
 apare în egală masură la femei si bărbaţi
 Cercetările epidemiologice au raportat pentru tulburarea bipolară de tip I o
prevalenţă cuprinsă între 0.4% şi 1.6%, în timp ce tulburarea bipolară de tip II,
este subdiagnosticată datorită dificultăţilor de recunoaştere a prezenţei tulburării
maniacale şi a diferenţierii acesteia de virajul maniacal indus de medicaţia
antidepresivă (Kessler, 1997), motiv pentru care frecvenţa este considerată mai
înaltă decât 1.6% (Weissman, 1990).
 Dificultăţile diagnostice sunt amplificate de tulburările din spectrul bipolar (Judd,
2002, Calabrese, 2004), în care predomină simptomatologia depresivă în favoarea
celei maniacale, rezultând frecvente confuzii între episoadele depresive majore şi
cele din cadrul tulburării bipolare. (Hirschfeld, 2004)
 În acest context se apreciază că prevalenţa „reală“ a tulburării bipolare se
estimează la 5% din populaţia generală (Akiskal, 2000).

 Distribuţia pe sexe nu identifică pentru tulburarea bipolară de tip I diferenţe între

cele două sexe, depresia fiind mai frecventă la debut pentru femei, iar pentru
bărbaţi episodul maniacal. Pentru tulburarea bipolară de tip II prevalenţa este
mai mare la femei. Vârsta medie a debutului este apreciată la 25 de ani.
Tulburarea bipolară la vârstă tânără are primul episod de tip depresiv mult mai
frecvent, iar primele simptome pot fi prezente în intervalul 13-18 ani. (Akiskal,
1995, Strober, 1993), debutul primului episod psihotic fiind precedat de un
sindrom de tip prodromal „Prodromal Risk Syndrome for First Psychosis”
(Woods, 2009).
- Diagnostic

 La prima vedere tulburarea bipolara este o tulburare lesne de inteles si

detectat pe baza existentei trasaturilor maniacale si in felul acesta ea a
intrat in constiinta publicului. De fapt, tulburarea bipolara este o
conditie clinica foarte greu de diagnosticat.
 Conform studiului efectuat de National Depressive and Maniac
Depressive Association pe 500 bolnavi bipolari, 60% din ei nu primesc
nici un diagnostic in primele 6 luni de la debut, trec in medie 5 ani de la
debut pana cand se pune un diagnostic corect, 34% bipolari primesc alte
diagnostice,iar 73% din bipolari sunt gresit diagnosticati macar odata
(Lish et al. 1994).
 Inainte de a fi diagnosticati corect, bipolarii primesc in medie 3,5 alte
diagnostice clinice si sunt vazuti in medie de patru specialisti
(Bruckmuller & Meyer, 2009).
 Toate acestea subliniaza cat de important este diagnosticul diferential al
acestei tulburari pentru a o distinge cu certitudine dintre alte conditii cu
care ar putea fi confundata.
 Alt factor frecvent invocat in ignorarea diagnosticului de
tulburare bipolara ar fi :
 comorbiditatea cu abuzul de alcool si droguri. Astfel
studiul ECA evidentiaza ca 60% din bipolarii tip I au
asociat abuz de substante din care 46% alcoolism si 40,7%
droguri, iar la bipolarii II abuzul de substante este de
aproape 50% iar alcoolismul este de 38% iar abuzul de
droguri de 9% (Brady & Sonne, 1995).

 - Printre alti factori ai subdiagnosticarii tulburarii

bipolare mai sunt mentionati :
 consumul anumitor medicamente, comorbiditatea cu unele
afectiuni somatice sau coexistenta anumitor tulburari de
personalitate.
 Legat[ tot de un diagnostic diferential defectos este si
supradiagnosticarea tulburarii bipolare.
 -Medicatie

 antidepresivele heterociclice:
amitriptilina,desipramina, doxepinul, maprotilina,
nortriptilina, protiptilina;

 agentii serotoninergici specifici: fluoxetin si

sertralin;

 alti agenti antidepresivi :inhibitori de

monoaminooxidaza reversibili,inhibitorii recaptarii
noradrenalinei si serotoninei;

 sarurile de litiu.
 In anumite situatii, tratamentul psihosocial,
medicamentele sau nici una din combinatiile lor
nu se dovedesc a fi eficiente sau dau rezultate
prea greu, ca in cazul simptomelor suicidare, asa
incat se poate lua in considerare:

o terapia anticonvulsivanta (ECT)

o suplimentele naturiste, cum ar fi ceaiul de
sunatoare
o acizii omega-3 din uleiul de peste

! Acestea sunt studiate ca fiind folositoare in acesta

boala insa nu sunt suficiente date referitoare la
acest lucru
 Metode de interventie

 Interviul clinic

 Psihoeducatia

 Terapia de familie

 Terapia interpersonala si sociala

 Terapia cognitiv-comportamentala
 Concluzii:
- tulburarea bipolarã reprezintã o patologie prezentã la copil cu manifestãri
asemãnãtoare adultului, dar si cu particularitãti specifice legate de vârstã,
nivelul de neurodezvoltare, de capacitatea si de nivelul de exprimare al
copilului

- tulburarea bipolarã reprezintã de asemenea o patologie semnificativã

pentru adolescent

- un alt fapt rezultat din aceste studii este dat de prezenţa elementelor
atipice/psihotice în cadrul episodului de debut ceea ce îngreuneazã de
multe ori diagnosticul, dar evolutia ulterioarã ajutã la formularea lui
corectã

- aceste rezultate sunt o pledoarie pentru importanta tulburãrii bipolare la

copil si adolescent si pentru cercetarea debutului acestei afectiuni ca
element semnificativ de apreciere si evaluare a acestei patologii.
 “Chiar dacă sunt in mijlocul unei
acţiuni, de exemplu spăl rufe,mă apucă
o tristete înfioratoare si sentimentul ca
totul e inutil, ca sunt o ratată si las totul
balta. De obicei sunt o femeie ingrijită
si imi place curătenia.In astfel de
perioade nu imi vine nici sa ridic o
hartie de pe jos(…)A fost o perioada
cand am început sa mă simt din ce in ce
mai activă.Am reusit sa inregistrez
toate cartile din biblioteca;acasă mi-am
zugrăvit tot apartamentul intr-o
saptamana. Nu aveam nevoie decat de
vreo 3 ore de somn(…)Dar apoi s-a
terminat si nu la mult timp au început
episoadele depresive:iadul meu pe
pământ.”