Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

- scurt abordare

Dan VASILIU

Bucureti, 2014

Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

Cuvntul normal provine din latinescul norma, adic ceea ce nu se afl nici
la dreapta nici la stnga, ceea ce se afl drept la mijloc. Pentru psihiatrie, domeniu
diacritic al medicinei, principalul obiect de studiu l reprezint chiar diferena dintre
normal i patologic.
Normalitatea este un concept calitativ, avnd o valoare intrinsec, dar este i
descriptiv, indicnd media. Anomalia reprezint ceva care se abate de la norm,
ceva neregulat. A fi anormal este ns altceva dect a avea o anomalie, este un
adjectiv ce presupune aprecierea unei diferene calitative. Prelipceanu D. arat c:
... n sens general nevoia de normalitate deriv din, i exprim, nevoia uman de
ordine. ntr-un univers entropic, omul i, cu prioritate, inteligena uman realizeaz o
funcie negentropic, ordonatoare. Desigur aceast ordonare nu poate fi fcut
dect cu anumite limite, deoarece emitentul normelor este prin excelen omul, fiint
esenialmente subiectiv. Se creeaz deci paradoxul prin care omul, entitate
subiectiv, emite norme (obiective) aplicabile propriei subiectiviti1.
Freud

descrie

incontientul uman

ca for

dinamic

hotrtoare a

comportamentului, constituit la rndul ei din dou contrarii i anume instinctul

sexual - al vieii i libido-ul - n lupt cu instinctul morii, distructiv, agresiv. Aurel
Romil2 constat c personalitatea matur normal reprezint un postulat
fundamental n care incontientul este integrat, frnat sau sublimat, de fora raional
a contiinei. El nu este un scop n sine ci este un mijloc al scopului pe care noi l
numim spirit. Normalul depinde de starea a dou fore ce guverneaz aptiudinile:
temperament i caracter. Temperamentul, care nseamn: for vital, ritm,
sexualitate, afectivitate, construcie, lupt, grandoare i expansiune, se convertete
de-a lungul primilor 25 de ani din via n caracter. Sexualitatea rmne un element
eseial dar mereu subordonat factorului organizator caracterial care este spiritul. Un
copil este temperamental dar este indiferent sexual pe cnd adolescentul este
temperamental i sexual cu aspiraii spirituale absolute sau antispiritual. Adultul se
presupune ns c i-a rezolvat sexualitatea folosindu-se de cadrul moral social i
tie s-i soluioneze problemele dac acestea apar. Atunci cnd raportul celor dou
1
2

Apud. Tudose, F., Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, p: 75.

Romil, A., Psihiatrie Ediia a 2-a revizuit, pp: 114-119.

www.psiholog.danvasiliu.ro

Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

contrarii devine ncurcat la adult apare patologia. Putem distinge astfel ntre normal
i psihopatii folosind urmtoarea axiologie:
-

hipersexual i hipospiritual;

hiposexual i hipospiritual;

hiposexual i hiperspiritual;

hipersexual i pseudohiperspiritual.

Aceste opt tipuri (cele patru pentru brbai i aceleai pentru femei) nu poart
etichete psihiatrice clasice, dar ele sunt amestecate printre noi i tind s compromit
echilibrul fragil al normalitii medii. n concluzie, normalul consider sexul ca un
mijloc al spiritului, n timp ce anormalul consider sexul totul, iar spiritul doar ca un
altersex subordonat lui. La normal prevaleaz spiritul asupra sexului iar la psihopatii
prevaleaz sexul asupra spiritului. Putem distinge astfel:
-

la nevroze prevaleaz sexul asupra spiritului dar acesta din urm

refuleaz i se complexeaz anulnd practic sexul;

la psihoze sexul se regsete eclusiv n manie, fantasmatic n schizofrenie

i obsedant n melancolie;

n demene sexul este desnudat, fr ruine, spiritul fiind anulat.

V. Predescu3 constat c fiecare etap de vrst se caracterizeaz prin

particulariti psiho- i neurofiziologice proprii, prin motivaii noi i necesiti de
relaionare distincte. Astfel odat cu vrsta se schimb i modalitile de reacie ale
sistemului nervos n raport cu stimlii interni i externi. Se modific deasemeni i
receptivitatea pentru diferite stresuri emoionale sau organice. Astfel anumite
capaciti cognitive sau comportamentale pot fi apreciate ca normale pentru o
anume categorie de vrst dar anormale pentru o etap ulterioar marcnd
ntrzierea i uneori regresiunea.
Constatm c problematica normalului se reduce la regulile dup care
evalum comportamentele i aptitudinile, reguli care pot avea forme i fonduri
diferite funcie de nivelul de evoluie al societii i patternurile socio-culturale
regionale. n acest sens Cloutier afirm c sntatea mintal nu poate fi neleas
dect prin sistemul de valori al unei colectiviti4 aa cum Willard spunea n 1932 c
societatea este cea care hotrte dac un om este sntos sau nebun.
Normalitatea, ca utopie, stabilete o norm ideal i este exemplificat printr-o
3
4

Predescu, V., Psihiatria Vol. 1, p: 234.

Apud. Tudose, F., Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, p: 79.

www.psiholog.danvasiliu.ro

Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

tipologie ideal. Normalul ideal nu se poate realiza dect formal. Acest concept se
lovete de un prim obstacol, anularea caracterului su dinamic, criteriul axiologic
fiind diferit de la o perioad istoric la alta. Totodat trebuie fcut o distincie ntre
anormalitate i boal. Dup Ionescu G.5 anormalitatea se refer la conduite i
comportamente pe cnd boala este un fapt individual cu o anumit procesualitate.
Henry Ey6 ilustreaz starea bolnavului mintal ca fiind aceea de privare de libertate
att exterioar ct i interioar.
Abordarea statistic normativ consider c frecvena de apariie a unui
fenomen este direct proporional cu starea de normalitate. Acest punct de vedere
nu este valabil n sens larg. Exist manifestri anormale cu frecvene ridicate de
apariie funcie de contextul favorabil sau circumstane determinante. Suicidul n
mas sau stri de depresie, delir, paranoia sau extaz patologic, de cele mai multe ori
induse artificial n anumite comuniti, stau mrturie n acest sens7. Abordarea
statistic conduce deseori la etichetare. Psihiatrul este sedus s eticheteze starea
de anormalitate din perspectiva axelor definite prin varii normative, de exemplu
DSM4 (mai nou DSM5). Uneori acest demers este benefic alteori poate activa
mecanisme care s fractureze mai profund relaia gndire rspuns emoional.
Florin Tudose afirm c acceptarea normalului mediu, noiune cu care opereaz
ntrega medicin, este logic i constructiv, nlturnd n mare parte arbitrariul8.
Spre deosebire de acesta Henry Ey s-a opus ntotdeauna ideii unei normaliti
statistice considernd c norma nu poate fi exterioar ci nscris n integralitatea
constructiv a corpului psihic.
Normalitatea poate fi privit i ca proces prin faptul c un comportament este
o rezultant a subsistemelor care interacioneaz. Msura n care un organism i
ndeplinete rolul funcional pentru care exist (raiunea de a fi) reprezint norma
responsiv sau funcional. Exist ns riscul ca, datorit flexibilitii dintre normal i
patologic, practica medical i psihiatric s conduc spre abuzuri mpotriva unui
sistem. Privit din punct de vedere al comunicrii normalitatea presupune o
elaborare continu a informaiei i asigurarea armoniei la nivel individual, familial,
social sau de grup. ntre intrrile i ieirile fluxului dinamic informaional trebuie s
existe un echilibru pentru a putea s recunoatem normalitatea i sntatea n
5
6
7
8

Tudose, F., Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, p:76.

Idem. p: 76.
Mnzat, I., Psihologia credinei religioase. Transcontiina uman, pp: 193-198.
Tudose, F., Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, p: 78.

www.psiholog.danvasiliu.ro

Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

antitez cu anormalitate i boal psihic. Modelele de comunicare sunt influenate

de temperament i factorii psiho-socio-culturali.
Adaptarea joac un rol important n promovarea strii de normalitate i
sntate. Conform cu Marinela Srbu organismul uman se afl ntr-o relaie
simultan i reciproc cu mediul exterior. Adaptarea, rezultanta acestei relaii,
depinde de fiecare dintre cei doi factori participani, fiecare devenind un determinant
i un produs al relaiei9. Dup Pearlin i Schooler10 adaptarea ne protejeaz prin:
-

eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme;

perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se

neutralizeze caracterul ei problematic;

pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile.

Dac pentru J. Piaget adaptarea reprezint echilibrul dintre asimilare i acomodare

pentru Selye H. ansamblul de reacii prin care organismul rspunde la stres i
agresivitate reclam definirea unui nou concept sindrom de adaptare. n acest caz
termenul este asociat unei stri pozitive, de normalitate.
V. Predescu11 explic conotaia negativ a termenului de sindrom. Astfel n
perioada de trecere de la tulburrile acute la cele cronice apar aa numitele
sindroame de tranziie, pe un fond clar de contiin, urmate de cele care au ca
simptom modificrile de contiin sau ale intelectului. Sindroamele de tranziie pot
avea forme: paranoide, schizofrenice, confabulozice, afective sau amnestice.
Din acest moment putem defini starea de sntate i de boal mintal. Boala
reprezint o form de existen a materiei vii n care integritatea organismului este
deteriorat sau integrarea dintre organism i mediu este compromis ntr-o anume
msur. La om boala poate fi de natur corporal-biologic sau psihic-contient.
Dup Marinela Srbu starea de sntate, normalitatea psihic, ct i boala psihic,
anormalitatea, trebuie abordate din perspectiva psihismului vzut ca multiplex12,
adic implicnd corelaiile biologice, sociale, culturale, epistemologice i dinamice.
Boala se refer deci la o stare anormal cu o cauzalitate determinat. Debutul bolii
este precizabil, exist un tablou clinic, o tendin evolutiv i un rspuns terapeutic
specific. Cnd omul nu-i mai este suficient siei apare boala psihic care n formele
ei severe duce la transformarea individului ntr-o fiin alienat. Tragismul bolii
9
10
11
12

Srbu, M., Psihiatrie curs.

Apud. Srbu, M., Psihiatrie curs.
Predescu, V, Psihiatria Vol. 1, pp: 260,261.
Srbu, M., Psihiatrie curs.

www.psiholog.danvasiliu.ro

Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

psihice este acela c ea cuprinde de fiecare dat tot ceea ce alctuiete umanul din
noi. Numai nvingnd starea de tensiune, rezultat din conflictul dintre fiin i mediu,
din golul de adaptare, individul reuete s-i pstreze starea de sntate. Conform
cu Florin Tudose Ecosistemul uman n care se manifest sntatea sau boala nu
este izolat i nici static. Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat
de calitatea raportului personalitate-mediu.13. Sntatea sau boala sunt coexistente
cu echilibrul sau lipsa acestuia dintre fiin i lume.
Bolile mintale, conform lui A. Romil14, pot fi exogenii sau endogenii, funcie
de originea cauzelor. Exogeniile sunt produse de factori externi pshicului cum ar fi:
factori metabolici, neurologici, cerebrali i se mpart n organogenii, ce pot fi
cerebropatii sau visceropatii i psihogenii, datorate traumatismelor din partea altor
indivizi sau stresului. Endogeniile se datoreaz unui dezechilibru psihic natural,
congenital sau ereditar. O alt clasificare, de aceast dat ontologic, evideniaz
devierea de la normalitate i cuprinde: psihopatii, nevroze, psihoze i demena, in
extenso, cazurile de oligofrenie. Dup evoluia lor bolile mintale se pot clasifica n:
acute, patologia destructurrii contiinei (cu posibiitatea de revenire) i boli ale
personalitii (cu tratamente de lung durat). n bolile psihice fracia normal devine
subunitar n favoarea creterii proceselor afectiv-incontiente chiar cnd apare
maximu de raionalitate (paranoia).
Psihicul uman deine o oarecare autonomie conferit de mecanismele
reglatorii, de un anumit grad de specificitate n expresie, de existena unor ci de
influenare i de o dinamic proprie. El rspunde cu mare sensibilitate la numite
agresiuni cerebrale, la uzura biologic i este permeabil la anumite influene sociale,
frustrri sau impactul cuvntului. Ca atare V. Predescu15 difereniaz o patologie
psihic primar i una secundar. n prima categorie factorii patogeni acioneaz
iniial

iar

evoluia

se

poate

opri

aici.

Apar

nevrozele

sau

rspunsurile

comportamentale dezadaptative ducnd ueori, prin declanarea mecanismelor de

aprare psihosomatice, la afectarea organelor interne. La acest nivel mai pot aprea
psihozele endogene i psihopatiile. n patologia psihic secundar apar de regul
alterri funcional-organice cerebrale. Patologia neuropsihiatric este dominat de

13
14
15

Tudose, F., Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, p: 95.

Romil, A., Psihiatrie Ediia a 2-a revizuit, p: 167.
Predescu, V., Psihiatria Vol. 1, p: 393.

www.psiholog.danvasiliu.ro

Normalitate i anormalitate, sntate i boal mintal

organicitate sau de o simptomatologie de acompaniament (afeciuni somatice)

scond n eviden, aproape mereu, implicarea funcional a sistemului nervos.
n

psihiatrie

cuplul

patogen

are

dou

componente:

terenul,

adic

personalitatea i agentul patogen. Cele dou se afl ntr-o relaie strns de

ntreptrundere. Marinela Srbu16 arat c

dac n reacii agentul patogen va fi

exterior terenului n dezvoltare se va suprapune sructural i genetic peste acesta. n

procese

intersecia componentelor generatoare de boal

transformarea

elementelor

iniiale

ale

personalitii.

vor conduce

Constatm

astfel

la
c

personalitatea uman reprezint terenul de joc att al sntii psihice ct al bolii

psihice, este ecranul pe care se deruleaz filmul normalitii sau anormalitii
psihismului uman.
Exist autori care consider c, incontientul fiind patogen iar omul fiind
condus de propriul incontient, toi oamenii pot fi n mod egal considerai anormali
ct i normali. Nu suntem ns convini c am putea aplica acelai tip de
raionament strilor de boal psihic i de sttate mintal.

Bibliografie:
1. Mnzat, I., (1997), Psihologia credinei religioase. Transcontiina uman,
Bucureti: Ed. tiin i tehnic.
2. Predescu, V., et. All., (1989), Psihiatria Vol. 1, Bucureti: Ed. Medical.
3. Romil, A., (2004), Psihiatrie Ediia a 2-a revizuit, Bucureti: Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia.
4. Srbu, M., Psihiatrie curs, Bucureti.
5. Tudose, F., Tudose, C., Dobranici, L., (2011), Tratat de psihopatologie i
psihiatrie pentru psihologi, Bucureti: Ed. Trei.

16

Srbu, M., Psihiatrie curs.

www.psiholog.danvasiliu.ro