Referat la Psihopatologie Tulburarea depresiv major

Profesor: Lector. univ. dr. Radu Eugen IO E!"# $I%&IT&

!tudent: &le'andra (anciu

(ucureti )*+,

Tulburarea depresiv major

Tulburrile afective+ se mai numesc "tulburri de dispoziie", "tulburare afectiv bipolar" sau "psihoz maniaco-depresiv". Aceste tulburri apar sub dou forme: a. b. Forma unipolar, n care apare doar depresia: Forma bipolar, n care apar succesiv mania i depresia.

Tipic pentru tulburrile afective este faptul c, n general, pacientul i revine complet din aceste faze de boal. Tulburrile depresive adic, tulburarea depresiv ma!or, tulburarea distimic i tulburarea depresiv fr alt specifica"ie# se disting de tulburrile bipolare prin faptul c nu e$ist nici un istoric de a fi avut vreodat un episoade maniacal, mi$t sau hipomaniacal. !indromul depresiv: -epresia este: %caracterizat printr-o modificare profund a strii timice, a dispoziiei, n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii.&' Tulburrile depresive se mpart n: tulburarea depresiv ma!or, tulburarea distimic i tulburarea depresiv fr alt specifica"ie tulburarea disforic premenstrual, depresia postschizofrenic, etc.#. Tulburarea depresiv ma!or se caracterizeaz din punct de vedere psihopatologic prin prezena sindromului depresiv, iar din punct de vedere evolutiv se descriu dou forme: - tulburarea depresiv ma!or - episod unic( - tulburarea depresiv ma!or recurent. "riterii de diagnostic pentru tulburarea depresiva majora . episod unic): A. +. *rezena unui singur episod depresiv ma!or. ,pisodul depresiv ma!or nu este e$plicat mai bine de tulburarea schizo-afectiv i

nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt specificaie. -. hipomaniacal.
/n 012 333 i 012 34, tulburrile afective i schizofrenia nu mai apar grupate mpreuna sub termenul generic de &psihoze&. 2 %0icionarul de psihiatrie i de psihopatologie clinic 5arousse&p.678 3 012 34
1

.u a e$istat niciodat un episod maniacal, un episod mi$t ori un episod

.ot : Aceast e$cludere nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadele maniacale, mi$te sau hipomaniacale# sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei condiii medicale generale. "riterii de diagnostic pentru tulburarea depresiv major recurent 9: A. *rezena a dou sau mai multe episoade depresive ma!ore. .ot: *entru a fi considerate episoade separate, trebuie s e$iste un interval de cel puin ' luni consecutive n care nu sunt satisfcute criteriile pentru un episod depresiv ma!or. +. ,pisoadele depresive ma!ore nu sunt e$plicate mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt specificaie. -. hipomaniacal. .ota : Aceasta e$cludere nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadele maniacale, mi$te sau hipomaniacale sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei condiii medicale generale. Epidemiologie :atele de prevalen pentru tulburrile afective sunt : tulburarea depresiv ma!or - 6;'<= pentru femei ,iar 6;-6'= pentru brbai. /n tulburarea depresiv ma!or se nregistreaz rate de prevalen de dou ori mai mari la se$ul feminin faa de cel masculin, fapt ce a fost pus n legtur cu stresorii socio-familiali mai numeroi n cazul femeilor. 2edia de v>rst la care are loc debutul tulburrii depresive ma!ore este ntre '; - 9; ani. 1-a nregistrat o asociere mai puternic ntre statutul socio-economic condiii materiale i nivel de educaie# redus i tulburarea depresiv ma!or. 1tatutul marital este un factor de risc important mai ales n tulburarea depresiv ma!or, ceea ce se traduce prin faptul c ratele de prevalen sunt mai nalte n cazul persoanelor divorate dec>t n cazul persoanelor singure sau cstorite. Aceste estimri variaz ns i n funcie de se$ : femeile singure au rate de prevalen mai mari dec>t cele cstorite, n timp ce brbaii cstorii au rate mai sczute dec>t cei singuri. .u a e$istat niciodat un episod maniacal, un episod mi$t ori un episod

DSM IV

Factorii genetici au un rol stabilit, dar neelucidat complet n transmiterea tulburrii depresive ma!ore. 1e incrimineaz a avea un rol bine definit n dezvoltarea mai t>rziu a tulburrilor afective urmtoarele traume: pierderea unui printe, divorul prinilor, insecuritate, deprivare sentimental, etc. Trsturile de personalitate ce consist n lipsa de energie, hipersensitivitate, introvertire, an$ietate, dependen pot predispune la apariia tulburrii depresive ma!ore. 1tresorii sociali au o mare contribuie n declanarea tulburrii depresive ma!ore, n funcie de modul de percepere a acestora i de momentul n care intervin. Ace tia pot fi de trei feluri: evenimente de via negative de e$emplu pierderea unei persoane dragi#, stres cronic dificulti materiale, conflicte interpersonale#, stres cotidian managerierea vieii familiale#. 1tresul cronic prezint un risc mai mare de a declana boala, fiindc se pare c n cazul unui stres acut suntem mai bine dotai cu mecanisme de coping. 0e asemenea, este interesant faptul c ratele cele mai mari de suicid s-au raportat n cazul aciunii stresului cotidian, n conte$tul e$istenei unui stres cronic sau eveniment de via negativ. 1uportul social !oac, de asemenea, un rol determinant n apariia tulburrii depresive ma!ore. 1e vorbete de un suport familial partener de via, copii#, unul social membrii reelei sociale# i unul instrumental serviciile, asistena oferit de ctre instituiile statului#. 5uarea n considerare a acestui factor se reflect n obinerea ratelor de prevalen n studiul diferitelor comuniti, din mediului urban sau rural. !imptomele tulburrii depresive majore: !imptomele n depresie sunt legate de : tulburri ale afectivitii, tulburri psihomotorii, tulburri cognitive, tulburri vegetative i? sau tulburri de percepie. Tulburrile afectivitii nseamn: disforie, adic indispoziia acut i fr speran, uneori iritabil sau an$ioas anticipeaz iminena unui pericol ma!or, ce poate fi acompaniat sau nu de simptome somatice#, anhedonia, adic inabilitatea de a e$perimenta diferite emoii nsoit de pierderea interesului pentru orice fel de activitate i pentru oricare aspect al vieii umane, adic relaiile intrafamiliale, pasiuni, viaa se$ual i ngri!irea personal, idei de inutilitate sau de suicid. Anhedonia se deosebete de afectul plat din schizofrenie prin trirea dureroas a acestei inabiliti.

Tulburrile psihomotorii

se definesc prin retardarea psihomotorie

caracterizat de trei simptome: scderea micrilor spontane, postur fr vlag cu privire insistent, oboseal chiar n cadrul micrilor simple. /ncetinirea funciilor mentale poate duce, la persoanele n v>rst, la o pseudodemeniere cu tulburri de memorie, confuzie, dezorientare. decizii simple. @>ndirea const n triada cognitiv de subevaluare a propriei persoane, a lumii i a viitorului prin: idei de deprivare i pierdere, scderea respectului de sine i a siguranei de sine, idei de vinovie, lipsa de perspectiv nsoit de pesimism i g>nduri recurente de sinucidere. Tulburrile vegetative sunt reprezentate de: anore$ia i scderea n greutate ce se datoreaz fie scderii senzaiei gustative i olfactive, fie scderii plcerii de a m>nca, sau este urmarea unor idei delirante de otrvire, insomnia, care este trezirea matinal precoce i funcia se$ual care este sczut. Tulburrile de percepie se pot nt>lni, n cadrul episoadelor psihotic, sub form de : halucinaii auditive, vizuale,cenestezice al cror coninut poate fi sau nu n concordan cu dispoziia. &spectul e'terior, cum spuneam, are i el de suferit i anume: inuta i mbrcmintea sunt negli!ente, fizionomia i mimica indic prezena depresiei : comisurile bucale cobor>te i cuta vertical ntre spr>ncene, corpul este aplecat, capul este nclinat, privirea n !os, gesturile sunt reduse. Aneori apar fenomene mai grave cum ar fi halucinaiile sau ideile delirante: n aceste cazuri vorbim de depresie de intensitate psihotic congruent sau incongruent cu dispoziia care reprezint o urgen psihiatric. 3dei le delirante congruente cu dispoziia : - idei delirante de devalorizare ( - idei delirante de srcie ( - idei delirante de calamitate ( - idei delirante hipocondriace ( - idei delirante de referin ( - idei delirante de persecuie pedepsire meritat# ( Tulburrile cognitive sunt semnalate de: concentrare redus i dificulti de memorie, g>ndire insistent asupra subiectelor dureroase i inabilitate de a lua chiar

3deile delirante incongruente cu dispoziia se refer la : - idei delirante de persecuie fr legtur cu temele depresive# ( - idei delirante de control - idei delirante de inserie a g>ndurilor ( - idei delirante de citire a g>ndurilor. 5a pacienii n v>rst starea depresiv poate lua forma suferinelor somatice, mai frecvent nt>lnindu-se durerea de cap, epigastralgiile, durerile precordiale n absena oricror semne clinice de boal. 0epresia cu simptome mai reduse se mai numete "nevroza depresiv" <( n aceste cazuri, pacientul contientizeaz simptomele i nu pierde contactul cu realitatea, aa cum se nt>mpl n cazul depresiei de intensitate psihotic. 0e multe ori, nevrozele depresive apar n urma unor situaii stresante de via de e$. deces, desprire, concediere#, numele curent fiind "depresie reactiv". *relevana n populaia general a acestei tulburri este intre ) - B=, cu un risc crescut la femei i btr>ni. ,ste important s facem diferena ntre sentimentele negative cum ar fi frustrarea, nefericirea, tristeea inevitabile n via oricrui om sntos# i adevrata boal depresiv. Tratamentul este medicamentos i psihoterapeutic. /n cazul de fa ne vom referii numai la soluiile propuse de psihoterapii. i anume: C *sihoterapia interpersonal urmrete bun. 3nstrumentarea bolnavului cu strategii mai eficiente de evaluare i control a relaionrii sociale : - n cazul pierderii unei persoane dragi se ncura!eaz procesul de doliu i restabilirea unei legturi cu substitutul acesteia ( - atunci c>nd problema const n disputele interpersonale, se identifica e$act motivul, se stabilesc planuri de aciune mai eficiente, se reconsider e$pectanele de la acea relaie ( - n situaia de schimbare a rolului social se invit pacientul s priveasc prile bune ale acestei schimbri i s-i identifice noile cerine i posibiliti de rspuns (
/n 012 333 i 012 34 este denumit tulburare distimic dac simptomele de depresie dureaz cel puin ' ani sau tulburare depresiva (disforic premenstrual, minor cu episoade de simptome depresive cu o durat de cel pu in 2 sptmni i cu mai puin de cinci itemi cerui pentru tulburarea depresiv major, scurt recurent cu episoade care dureaz de la 2 zile pn la 2 sptmni cel puin odat pe lun timp de 12 luni, post - psihotic a schizofreniei, etc.).
5

Ameliorarea stimei de sine se realizeaz prin e$punerea bolnavului a

caracteristicilor bolii sale, evoluia ei, tratarea ca pe o boal comun, cu un prognostic

- dac pacientul se confrunt cu o lips de contacte interpersonale, se a!ut bolnavul s- i rememoreze vechile legturi i s-i construiasc altele noi. C *sihoterapia cognitiv D comportamental dorete 3dentificarea situaiilor negative, ndeprtarea automatismelor negative i :eevaluarea activitilor zilnice prin regsirea aspectelor plcute care le implic dezvoltarea de noi scheme cognitive fle$ibile, optimiste( i descoperirea de activiti noi, chiar facile, dar care s le redea stima de sine. C *sihoterapia comportamental i propune: 1timularea interaciunilor pozitive cu mediul ambiant i descura!area interaciunilor negative care au consecine maladaptative. /n contactul cu bolnavul depresiv sunt dou aspecte importante: a. 1 evitam acuzaiile de genul ".u vrea s fac nici un efort pentru a se nsntoi", deoarece ideea c ceilali nu i neleg suferina poate conduce pacientul chiar la suicid. /n acest sens, asistentul social trebuie s instruiasc familia pacientului, pentru ca aceasta s renune la ateptrile nerealiste sau e$agerate.( b. 0eoarece g>ndirea clientului depresiv este marcat de deznde!de, persoanele din !urul lui trebuie instruite s arate repetat credina lor n nsntoire, adic s-i ofere acestuia un suport afectiv continuu. (ibliografie D ! "# - T: ';;;$ Asociaia *sihiatrilor 5iberi din :omania, +ucureti, ';;) Dicionarul de psihiatrie i de psihopatolo%ie clinic &arousse , sub direcia lui EacFues *ostel, aprut la ,ditura Anivers ,nciclopedic, +ucureti, 6GG8. Tudose, Fl., 'undamente (n psiholo%ia medical. )siholo%ie clinic i medical (n practica psiholo%ului. *diia a """-a, ,ditura Fundaiei +omnia de !ine, +ucureti, ';;7. Tudose, Fl., Tudose, -., 0obranici, 5., )sihopatolo%ie i psihiatrie pentru psiholo%i, ,ditura 3nfomedica, +ucureti, ';;'. "a un fel de P.!. va las acest videoclip/ destul de scurt/ dintr.o campanie a Organi0aiei Internaionale de !ntate pentru contienti0area depresiei ca boala. Este foarte frumos reali0at/ depresia fiind comparata cu un c1ine negru. 2i0ionare plcut3 https:??HHH.Ioutube.com?HatchJvKLi-rni5M@Nc