REFERAT Tulburarile anxioase Definitie: Anxietatea este starea patologica ce se caracterizeaza printr-un simtamant de teama fara obiect insotit

de semne somatice care indica hiperacti itatea sistemului ner os autonom! "e diferentiaza de frica prin faptul ca aceasta este un raspuns la o cauza cunoscuta #$teama cu obiect%! &lasificare: 'anualul de Diagnostica si "tatistica a (olilor 'intale #D"'-)*-TR% prezinta urmatoarele tulburari anxioase: tulburare de panica fara agorafobie+ tulburare de panica cu agorafobie+ agorafobia fara istoric de panica+ tulburare anxioasa generalizata+ fobia specifica+ fobia sociala+ tulburarea obsesi -compulsi a+ tulburarea de stress posttraumatic+ tulburari anxioase fara alta specificare! ,eurotransmitatorii in anxietate: "e cunoaste implicarea in determinismul anxietatii a trei neurotransmitatori: noradrenalina+ serotonina si acidul gamma-aminobutiric! &onsideratii neuroanatomice: &otrexul cerebral este implicat in producerea anxietatii fiind orba despre cortexul frontal+ prin conexiunile cu girus cinguli si cu hipotalamusul! -ocus coreuleus si nuclei rafeului trimit proiectii spre cortexul cerebral si sistemul limbic+ aceste strucuri sunt in atentia celor care studiaza substratul anxietatii! &ortexul temporal ar fi si el implicat in fiziopatologia anxietatii. asocierea se bazeaza cel putin in parte pe asemanarile clinice si electrofiziologice intre unii pacienti cu epilepsie de lob temporal si tulburarile obsesi -compulsi e! "imptomatologie: "emne si simptome ale tulburarilor anxioase: semne somatice - tremor+ tresariri musculare+ dureri lombare+ cefalee+ tensiune musculara+ dispnee+ hiper entilatie+ fatigabilitate+ raspunsuri de tresarire+ parestezii+ dificultati de deglutitie! hiperacti itate autonoma cu roseata si paloare+ transpiratii+ maini reci+ diaree+ uscaciunea gurii+ urinat frec ent si simptome psihologicesenzatie de frica+ dificultati de concentrare+ hiper igilenta+ insomnie+ libido descrescut! &auzele medicale ale anxietatii: / gama larga de conditii medicale pot sa cauzeze simptome anxioase: tulburari neurologice - neoplasme cerebrale+ traumatisme cerebrale si sindroame postcontuzionale+ boala cerebro asculara+ hemoragia subarahnoidiana+ migrena+ encefalita+ sifilisul cerebral+ scleroza multipla+ boala 0ilson + boala 1untington + epilepsie. conditii sistemice- hipoxie+ boli

cardio- asculare+ insuficienta pulmonara+ anemie. perturbari endocrine: disfunctie hipofizara+ disfunctie tiroidiana+ disfunctie paratiroidiana+ disfunctie suprarenala+ feocromocitom+ tulburari irilizante ale femeilor. tulburari inflamatorii- lupus eritematos+ artrita reumatoida+ poliarterita nodoasa+ arterita temporala. stari deficitare: deficit de itamina (23+ pellagra. di erse- hipoglicemie+ sindrom carcinoid+ neoplazii sistemice+ sindrom premenstrual+ boli febrile si infectii cronice+ porfirie+ mononucleoza infectioasa+ sindrom posthepatitic+ uremie. conditii toxice: se ra4 alcoolic sau post-droguri+ agenti asopresori+ penicilina+ sulfonamide+ mercur+ arsenic+ fosfor+ bisulfura de carbon+ benzene+ intoleranta la aspirina! Tulburarea anxioasa indusa de substante: 'ultiple substante pot sa cauzeze anxietate: intoxicatia cu amfetamine si alte simpaticomimetice+ nitrit de amil + anticolinergice+ cafeina+ canabis+ cocaine+ halucinogene+ teofilina+ 5ohimbina sau se ra4ul la alcool+ antihipertensi e+ cafeina+ opioide+ sedati e-hipnotice! Alte stari anxioase: Tulburarea de adaptare cu anxietate: acest diagnostic se aplica pacientilor cu stressor e ident+ la care apare+ in decurs de 6 luni+ anxietate excesi a si se expecteaza ca aceasta san nu dureze mai mult de 7 luni! Anxietatea secundara unei alte tulburari psihiatrice: o proportie de 89: din pacientii depresi i au anxietate! (olna ii cu psihoze- schizofrenie+ manie sau tulburare psihotica scurta- manifesta deseori anxietate #anxietatea psihotica%! Anxietatea este frec enta in delirium si in dementa #reactie catastrofica%! Anxietatea situationala: efectele unei situatii stresante coplesesc temporar capacitatea persoanei de a face fata! Acest lucru poate sa aiba loc si in situatii minore+ daca aceasta e oca un stress coplesitor anterior! Anxietatea mortii: aceasta implica tipic frica de nea4utorare+ de schimbarile fizice #somatice%+ de pierderea controlului si de pierderea altora+ pe langa ino atie si rusine! Anxietatea de separare si anxietatea fata de straini: adultii regresati+ inclusi unii care sunt bolna i medicali+ pot sa manifeste anxietatea care era legata de aceste fenomene in copilarie atunci cand sunt separate de cei iubiti sau atunci cand trebuie sa reactioneze fata de personal in spital! Anxietatea legata de pierderea stimei de sine: poate sa fie o reactie la boala+ re4ectie sau pierderea unei slu4be+ in special daca acestea sunt traite ca o infrangere sau esec! Anxietate legata de pierdera controlului de sine: in circumstantele in care controlul trebuie cedat+ cum ar fi boala medicala sau spitalizarea+

pacientii care au ne oia de a simti ca detin controlul situatiei pot sa se simta foarte amenintati! Anxietate legata de dependenta sau de intimidate: daca anterior ne oile pacientului nu au fost satisfacute sau rezol ate+ acesta poate sa se opuna situatiilor care implica anumita dependenta+ cum ar fi ingri4irea medicala sau o relatie stransa! Anxietatea legata de ino atie si pedeapsa: daca pacientul isi asteapta pedepsirea pentru fapte reale sau imaginare+ poate sa resimta anxietate iar pedeapsa poate sa fie cautata acti sau chiar autoaplicata! Anxietatea semnal: termenul prin care "igmund Freud a descries anxietatea care nu este traita constient+ dar care declanseaza mecanismele de defense utilizate de catre persoana pentru a face fata unei situatii potential amenintatoare! Tratament: Tratamentul tulburarilor de anxietate poate sa fie farmacologic sau psihologic! ;nele tulburari anxioase+ cum ar fi tulburarea de stress posttraumatic+ se trateaza in primul rand prin psihoterapie+ altele+ cum ar fi fobiile+ anxietatea generalizata sau tulburarea obsesi -compulsi a+ se trateaza cu medicatie sau prin asocierea terapiei medicamentoase si psihoterapiei! Tratamentul farmacologic include: (enzodiazepinele - sunt medicamente de prima alegere in tratarea anxietatii acute si a agitatiei: Diazepam #*alium%+ Alprazolam #<anax%+ &lonazepam #=lonopin%+ -orazepam #Ati an%! )nhibitori selecti i ai recaptarii serotoninei: reprezinta agenti de prima alegere pentru tratamentul depresiei+ al tulburarii pbsesi -compulsi e+ al tulburarii de panica si pentru mai multe alte afectiuni! )n prezent sunt disponibili > )"R": Fluoxetina #?rozac%+ "ertralina #@oloft%+ ?aroxetina #?axil%+ Flu oxamina #-u ox%+ &italopramul #&oloxa%! Triciclice: indicatiile se adreseaza in primul rand tulburarilor dispozitionale dar sunt utile si in ?T"D+ T/&+ fobia sociala si in tulburarea de panica : )mipramina #Tofranil%+ &lomipramina #Anafranil%+ (uspiron #(uspar%! Alte medicamente utilizate sunt: )'A/+ Antagonisti ai receptorului beta-adrenergic+ *enlafaxina #Effexor%+ ,afazodon #"erzone%! Tratamentul psihologic include: ?sihoterapia suporti a ce implica utilizarea conceptelor psihodinamice si a aliantei terapeutice+ pentru a promo a coping-ul adaptati !

?sihoterapia orientata catre constientizare #insight%: scopul este de a fa oriza cresterea constientizarii de catre pacient a conflictelor psihologice care+ daca ar ramane nerezol ate+ s-ar putea manifesta prin comportament simptomatic! Terapia comportamentala: presupunerea fundamentala este ca se poate produce schimbarea fara dez oltarea constientizarii psihologice a cauzelor subiacente! Terapia cogniti a : se bazeaza pe premiza caracterului secundar al comportamentului maladaptati fata de distorsiunile modului in care oamenii se percep pe ei insisi si ale modului in care considera ca altii ii percep pe ei! Terapia de grup: grupurile se intind de la acelea care nu ofera decat suport si o crestere a abilitatilor sociale+ pana la cele care se concentreaza asupra inlaturarii unor simptome specifice si pana la acelea care sunt orientate+ in primul rand+ asupra constientizarii! (ibliografie: =aplan A "adoB : 'anual de buzunar de psihiatrie clinica+ Editia a 6-a+ aprilie 3992! Editura 'edicala ! =aplan A "adoB : Terapie medicamentoasa in psihiatrie+ Editia a 3-a+ 399>! Editura 'edicala &allisto! -iana Fodoreanu: Elemente de diagnostic si tratament in psihiatrie+ 3997! Editura 'edicala ;ni ersala )uliu 1atieganu &lu4-,apoca!

Dr! 'ohammadah =haled