Cuprins :

pagina

Memoriu explicativ .........................................................................................2-4

*tulburarea depresiv a personalitii
Motivaia ..........................................................................................................4-5
Introducere.........................................................................................
................5-6
Capitolul 1
1.1 Noiuni teoretice despre depresie............................................................6-8
*semnele i simptomele depresiei
1.2 Noiuni despre funcionarea creierului n timpul depresiei......................911
1.2 Noiuni patologice.................................................................................11-13
1.4 Date epidemiologice n depresie ..........................................................14-17
- 1.4.1 Material i metod
-1.4.2 Criterii de excludere din lot
-1.4.3 Concluzii
1.5 Etiopatogenia depresiei..18-30
*cauze i factori de risc
*cauzele depresiei la femei
*cauzele depresiei la barbate
*depresia la copii i la adolescent
*consecinele depresiei
1.6 Accesul depresiv... 30-31
1

1.7 Simptomatologie.31-36
1.8

Diagnostic

............................................................................................36-38
*elemente de diagnostic pozitiv
*problem de diagnostic diferenial
1.9 Tratament .38-45
*generaliti
*profilaxie
Capitolul 2
2.1 Aspecte ale ngrijirii pacienilor cu depresie .45-47
*investigaii
2.2 Tipuri de depresie.47-50
2.3 Planul de ngrijire a pacienilor cu depresie.50-77
Cazul I ...50-57
Cazul II.57-66
Cazul III67-77
Discuii i concluzii.77
Bibliografie

Memoriu explicativ
Dispoziia constituie simfonia vieii psihice a individului, o stare complex,
inefabil. Psihologia insist asupra faptului c dispoziia este starea bazal.
Timica de fond, fundalul pe care pot aprea diverse tulburri. Pe acest fundal
pot aprea si tulburri afective, clasicele stri de afect, reacii emoionale intense,
cea mai dramatic fiind depresia.
Depresia este cea mai frecvent stare psihica patologic. Se pare c o persoan
din zece prezint n societatea dezvoltat sau n curs de dezvoltare, de dou sau
chiar de trei ori n existena sa, tulburri timice sau mintale de tip depresiv destul
de grave pentru a necesita o psihoterapie de susinere.
Depresia, ca nici o alt boal psihiatric, sau boal n general, nu ii trage istoria
nc din primele scrieri ale omenirii. Prima descriere obiectiv a depresiei a fost
facut de Hippocrates, care a denumit-o melancolia n intenia de a atrage
atenia asupra excesului de bil neagr n constituia bolnavului.
Simptomele bolii afective au ramas aceleai de 25 de secole n ciuda schimbrii
perpetue a opticii etiologice i terapeutice.
3

Dupa Hippocrates, Aretaeus din Cappadocia face cea mai complet i

remarcabil de modern descriere a depresiei n al doilea secol al erei noastere.
El propune ipoteza c boala ar fi cauzat de factori psihologici, nefiind legat de
bila, flegma sau alte umori. El asociaz depresia cu mania, ca pari ale aceleiai
boli n unele cazuri.
Depresia capteaz tot mai intens atenia in clinica patologica n ultima perioad,
graie rspndirii mari n populaie, n grade variabile de intensitate, de la uoare
perturbri pn la forme severe de suferin.
TULBURAREA DEPRESIVA A PERSONALITAII
Acesta tulburare ii afl sorgintea la nceputul secolului nostru, n studiile lui
Kraepelin ( 1921), care vorbete de o depresie de fundal pe care ar putea aprea
episoade depresive sau maniacale.
La rndul sau Kretschmer ( 1924), descrie temperamentul depresiv ca form
atenuat a depresiei.
Cel care contureaz tabloul clinic al tulburarii depresive de personalitate este nsa
Kurt Schneider (1950). El descrie aceti oameni ca fiind linistii, seriosi, sceptici,
cu simul datoriei, incapabili de a se relaxa, de a se bucura, cu un anumit grad de
anxietate si nesiguran.
Tulburarea este definita printr-un pattern pervaziv de tristee i pesimism, de
autocriticism, autostim redus, pasivitate i expresie nhibat de agresiviti.
Din perspectiva general i sintetica, aceast tulburare este caracaterizat printrun pattern pervaziv de condiii i comportamente depresive care apar la nceputul
vieii adulte i se manifest printr-o varietate de contexte... care au la baz un
sentiment persistent de descurajare, lipsa de bucurie i nefericire.

Tulburarea depresiv a personalitii prezint urmtoarele trsturi psihologice i

psihipatologice:
Incapacitate de a trii satisfacia, realizarea, succesul, refuzndu-i bucuria i
chiar relaxarea.
Contiincios, responsabil, disciplinat, exigent cu sine, chiar intransigent, se
autoanalizeaz cu severitate, se culpabilizeaz.
Proiecie a rigorilor autoimpuse, a autoexigentei asupra celorlali.
Judectori exigeni, uneori necrutori ai comportamentului i activitii celorlalti,
carora le aplica aceleasi riguroase standarde.
4

Tendina de analiza selectiv i riguroas a nemplinirilor i eecurilor celorlali i

minimalizarea sau scotomizarea succeselor acestora.
Grija excesiv i continu asupra existentei i activitaii trait sub spectrul
imprevizibil al riscului i eecului.
Trirea prezentului sub aura ndoielii i scepticismului, n pofida indiciilor i
constatrilor contrare.
Anticipri i expectaii negative asupra desfasurarii ulterioare a evenimentelor.
Autostima redus i o mare disponibilitate pentru autoculpabilizare i
autoblamare.
Sentimente de inadecvare i trirea unei stri cronice de siderare a dispoziiei .
Tendina de a suferi n tcere, cu momente de catarsis afectiv, desfsurat cu
discreie, n solitudine.
Tendina de ezitare, de indecizie, dificulti de deliberare i teama de dezaprobare.
Autocritici, derogativi i denigratori ai activitii i persoanei lor.
Linistii, introvertii, pesimiti, non aservii.

Motivaia
Obiectivul principal al acestei lucrri este abordarea unei probleme globale.
Gndurile negative, stresul cotidian i tulburrile alimentare sunt doar civa
dintre factorii responsabili de apariia depresiei. Boala a devenit o problem
global ca urmare a rspandirii sale rapide.
Specialitii considera c depresia ar trebui considerat o problem de sntate
public avnd n vedere impactul pe care l are asupra populaiei n ultimul timp.
Depresia este o mare problem i este cu siguran necesar s i acordm mai
mult atenie dect o facem acum.
Avem nc multe de fcut n ceea ce privete gradul de contientizare a bolii i,
de asemenea, n tratarea cu succes a acesteia. Procentul persoanelor afectate difer
de la ar la ar;
-tinde s fie mai mare n rile cu venituri mici sau mijlocii i mai mic n rile cu
venituri mari. Factorii de decizie politic au facut un efort de a aduce depresia n
prim plan dar mai avem nca multe lucruri de fcut. Ceea ce poate face o
persoan incapabila (infirm) difer la un caz la altul i poate fi diferit, la fel de
bine, de la o ar la alta ;
5

-exist o mulime de implicaii culturale i interpretri care intervin, ceea ce face

cu att mai important creterea gradului de contientizare a dimensiunii
problemei, ale semnelor ei i a modalitii prin care putem sa o detectm.
Depresia n Romnia
n prezent, boala afecteaz aproximativ 121 milioane de oameni pe glob. n
Europa se estimeaz c 50 de milioane de persoane sufer de depresie.
n Romnia, a fost depistat o cretere semnificativ a episodului depresiv major
odat cu vrsta, de la 2,1% 2,6% (18-49 ani) la 4,4% 5,2 % (peste 50 de ani)
cu un ritm de cretere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grup de vrst
(50-64 ani i peste 65 de ani).
Liga Romana de Sanatate Mintala a realizat pentru prima data in Romania un
studiu legat de frecvena depresiei la noi in ar, cercetarea fiind realizat pe un
esantion de cca 2.400 de persoane.
n urma acestui studiu s-a observat c prevalena episodului depresiv major la
momentul examinrii a fost de aproximativ 9%, iar pe durata ntregii viei de
21%, spre deosebire de diabet care are o prevalen de 8,4% n rndul populaiei
adulte. De asemenea depresia este de doua ori mai frecvent n rndul femeilor
dect n cel al brbailor.
Introducere
Fiecare are perioade cnd se simte mai mult sau mai puin trist.
Dei depresia nu constituie singura cauz a suicidului n rndul adolescenilor,
reprezinta un motiv major, fiind n mod cert cauza unei dureri sufleteti imense.
Depresia este o experien comun. Fiecare dintre noi se simte plictisit, ru sau
uneori trist. De obicei motivele par a fi evidente - o dezamgire, frustrare,
pierderea a ceva sau a unei persoane foarte dragi - dar nu ntotdeauna; uneori
"avem toane", "ne simim ru", "nu suntem n apele noastre", "ne sculm cu faa
la cearsaf" i nu stim de ce.
n unele cazuri depresia poate fi att de puternic nct domin vieile dnd
senzaia ca e inutil s mai trieti. Aceasta nu nseamn c trebuie s cedezi, s fii
acuzat de autocomptimire sau de neputin de a "nu te aduna". Depresia ajuns la
acest grad reprezint o boal i trebuie tratat.
Ca n cazul fiecrei depresii normale exist ntotdeauna o cauz aparent iar
uneori nu. Ar putea fi o reacie la o boal fizic, stres, suprasolicitare, somaj,
probleme cu rudele, probleme financiare sau cu casa, ns reacia este mult mai
6

intens i dureaz mai mult dect este necesar. Iar apoi, ntru-un mod foarte sever,
devastator chiar apare depresia.
Atunci cnd depresia este mai sever dect ne-am fi putut atepta, sau cnd
continu s acioneze avem nevoie de ajutor. Avem nevoie de ajutor dac depresia
ne afecteaz munca, relaiile i sentimentele cu prietenii i cu familia, sau dac am
nceput s avem gnduri ca oamenii s-ar simi mai bine fr noi.
Uneori numai simpla discuie cu un prieten foarte apropiat sau c u o rud n care
avem ncredere ar putea fi de-ajuns s ne ghideze pe "panta abrupt"(Winston
Churchill denumea aceast stare "situaia unui cine rios"). Dar dac depresia a
luat unele forme ngrijortoare este bine s se fac o vizit doctorului.
Bine-neles c nu putem s ne dm seama ct de bolnavi suntem deoarece totul
vine gradual, sau pentru c ne autocondamnm c suntem lenei sau slabi. Trebuie
s luptm, fie chiar si dac suntem convinsi de alii s o facem, iar aceasta nu
reprezint un semn de slbiciune.
Astfel trebuie s ncercm s scpm de propriile noastre sentimente prin
abordarea unei viei mai active dei si n acest caz ne putem ntreba de ce ne
simim stresai i obosii. Uneori sentimentele noastre nu se autoprezint ca fiind
un rezultat al nefericirii, ci n unele cazuri drept forme de reacie fizic cum ar fi
constante dureri de cap, dureri sau dificulti de dormire.
Capitolul 1

1.1 Noiuni teoretice depre depresie

Depresia este o tulburare a strii afective, care declaneaza stri de tristee, de
suprare, de subaprciere a propriei persoane chiar i a unei stri de pierdere a
speranei a propriilor puteri pentru o perioad de timp destul de ndelungat.
Depresia se manifest pe o perioad mai lung de timp fa de simplele stri de
tristee, de suprare, de pierdere a propriei energii, iar aceasta poate s-i schimbe
complet viaa, avnd un impact negativ asupra bucuriei vietii tale. Depresia
influeneaz complet tot modul de via, ii schimba gandirile, forele psihice i
fizice, capacitatea de a munci scade, i poate influena chiar si pe cei apropiai ie,
familia i prietenii.
Depresia nu are aceleai influene asupra tuturor oamenilor, i acioneaz
diferit la fiecare om in parte. La unele persoane poate dura o perioad destul de
lung, iar la alii poate fi trectoare durnd doar cteva cateva zile.
Persoanele care au depresie o perioada scurta de timp, o zi sau doua, pot trece
7

foarte uor peste si isi continu viaa personal si profesional, fara ca ele sa fie
afectate. Dar chiar dac despresia se ntinde pe o perioad scurta de timp, ea
trebuie sa fie tratat cu medicamente si sa fie inuta sub observatie deoarece exist
riscul s devin din ce n ce mai agresiv .
n cazul depresiilor severe, persoanele ii pot pierde capacitatea de a mai
comunica cu lumea din jur, nu mai pot face activitaile zilnice pe care le fceau
nainte, chiar ajung sa se sinucid.
De multe ori persoanele care sufer de depresie nu vor sa primeasc ajutor din
partea nimnui, sunt refractare la tot ce nseamn ajutor deoarece ele consider c
acest lucru va dovedi ca sunt nite persoane slabe, care nu pot avea grij singure
de ele i consider c pot sa ii rezolve problema si pot sa se ajute singure prin
propriile lor fore fizice i psihice,negnd ca au o problem.
n ziua de azi, dup multe studii fcute de ctre diferii cercettori, se tie c
depresia este o afeciune medical,i c are att o baz biologic ct i o cauz
chimic. Tratamentele care exist n ziua de azi sunt foarte sigure si rezolv chiar
i cazurile severe de depresie.
- Semnele i simptomele depresiei Starea depresiv se manifest printr-o serie de semne, indicatori cu valoare
clinic. Persoana care se confrunt cu un asemenea episod de vulnerabilitate, de
slbiciune emoional poate simi c nu se mai poate bucura ca altdat de micile
plceri ale vieii, ca i-a pierdut interesul pentru o serie de activiti care altadat
i fceau plcere.
Frecvent depresia este confundat cu tristeea. Diferena major dintre cele
doua este c depresi este o boala iar tristeea este o emoie. Tristeea apare n
cadrul bolii alturi de alte simptome clinice
Dispoziia general poate fi una depresiv, trist, persoana n cauz poate
plnge cu uurin in contexte de via care nainte nu o determinau s reacioneze
n aa manier, sau nu se mai poate bucura de micile plceri ale vieii, de activiti
placute, hobby-uri.
Problemele de somn sunt si ele specifice episodului depresiv. Persoanele pot
avea tulburri ale somnului, n sensul n care adorm cu greutate sau se pot trezi
din somn i cu greu adorm la loc.
n orice caz, calitatea i cantitatea somnului este afectat, somnul fiind
neodihnitor. De obicei apare insomnia (insuficiena somnului) dar poate fi vorba
8

i despre hipersomnie (somn n exces). Lipsa poftei de mncare, cu scadere n

greutate sau din contr cretere n greutate prin ingestie n exces de alimente,
diminuarea libidoului (dorinei sexuale), nivel energetic sczut astfel ncat
persoana suferind cu greu execut sarcini zilnice.
Lentoarea sau agitaia caracterizeaz comportamentul persoanei
depresive Sunt situaii n care sunt prezente i acuze somatice, de genul durerilor
de cap, stomac- nod n stomac, dureri cardiace. Frecvent sunt relatate
de ctre persoanele suferinde, sentimente de neputin, coplesire, de
gol emoional, de amorire emoional, imaginea de sine fiind una negativ -
nu sunt bun de nimic!: , din cauza mea s-a ntmplat cutare lucru!, nu pot
face nimic! , nu am ncredere n nimeni! iar viitorul este
privit n mod prpstios i fr sperana. n acest tablou clinic
pot fi prezente i tulburricognitive, tulburri ale ateniei concentrate n sensul n
care vorbeti cu persoan depresiv i ea nu te poate auzi,
este distras cu uurin sau foarte greu poate fi atent laconinutul vorbelor
transmise, nu rspunde adecvat contextului, rspunde cu ntrziere sau deloc.
n situaia unui episod depresiv sever sunt prezente i gnduri de
sinucidere, sau tentative anterioare de a-i face ru ntr-un fel pentru
a se elibera de golul emoional, de starea de tristee continu,
de neputin (aa cum declara persoan suferind). Situaia episodului
depresiv n care sunt prezente gnduri sau tentative de sinucidere este
o urgen psihici necesit intervenie psihiatric (administrate medicaie antidep
resiv) combinat cu psihoterapia.
n cazul copiilor, semnele depresiei pot lua o form puin diferit de cea a
adultului. Astfel c un copil suferind poate s experimenteze stri de iritabilitate,
nervozitate,tristee n mare parte din zi , dificulti legate de rutin somnului
(adoarme greu, se trezete noaptea frecvent,
nu se odihnete suficient), scderea interesului pentru activitileplcute,
poate adopta un comportament regresiv (ntoarcerea la stadiile anterioare de
dezvoltare), se poate plnge de oboseal fr s aib la baza o cauza medical, m
odificri ale apetitului.
1.2 Noiuni despre funcionarea creierului in timpul depresie

Cum funcioneaz creierul n timpul depresiei?

Creierul poate fi considerat centrul de comand al ntregului organism, el
controlnd funciile de baza ale corpului, micrile, gndurile i emoiile.
Cercetrile referitoare la depresia clinic aduc n discuie numeroase aspecte ale
funcionarii creierului, incluznd structurile sistemului limbic i funcionarea
neurotransmitorilor.
Sistemul limbic .Studiile ce vizeaz cauzele biologice ale depresiei au n vedere
o anumit parte a creierului ce poart denumirea de sistem limbic. Este vorba de
acea parte a creierului care regleaz activiti precum emoiile, activitatea sexual,
rspunsul la stres etc.
Exist numeroase structuri n acest sistem care au o important deosebit n
funcionarea organismului, c hipotalamusul, care este o structura mic, localizat
la baza creierului. Acesta regleaz funcionarea glandei pituitare care, la rndul ei,
rspunde de bun funcionare a hormonilor. Alte dou structuri din sistemul
limbic, amigdala i hipocampusul, sunt responsabile de reaciile emoionale.
Activitile sistemului limbic sunt extrem de importante i de complexe, de aceea
orice dereglare a unei mici pri a acestuia poate afecta grav starea emoional,
comportamentul i dispoziia.
Neurotransmitatorii i neuronii

10

Pentru a nelege ce se ntmpl n creierul unei persoane diagnosticate cu

depresie i cum funcioneaz efectul medicamentelor antidepresive este important
s cunoatem mai nti cteva lucruri despre funcionarea neuronilor. n interiorul
creierului se gsesc anumite substane cu rol de neurotransmitori, care
ndeplinesc numeroase funcii.
Dintre acestea cea mai important este aceea c transfer informaiile prin toate
celulele nervoase din structurile creierului. Aceste celule, numite neuroni, sunt
organizate n structuri specializate care controleaz diverse activiti. Creierul
uman are ntre 10 i 100 de bilioane de neuroni. Atunci cnd facem ceva, cnd
reacionm, cnd simim sau cnd gndim, neuronii notri transmit mesaje sub
form unor impulsuri electrice de la o celul la alt. Aceste impulsuri circul
printre neuroni cu o rat a vitezei de deplasare uimitoare (mai mic de 1/5000
ntr-o secund). Din cauza acestei micri rapide a impulsurilor nervoase, creierul
poate s reacioneze instantaneu la un stimul cum este durerea.
Un neuron este alctuit dintr-un corp celular, dintr-un axon i din numeroase
dendrite. Informaiile chimice trec prin creier traversnd aceste structuri
neuronale. Iniial apare un impuls electric care este preluat de o dendrit a
neuronului. Apoi impulsul se mic n corpul celular mergnd spre axon. Cnd
ajunge n axon, impulsul electric se transform ntr-un impuls chimic.
Acesta, numit i neurotransmitor, este eliberat de ctre axon i are funcia de a
transmite informaia de la un neuron la altul. Atunci cnd informaia este preluat
de dendrit unui neuron vecin, impulsul chimic se transform din nou n impuls
electric repetndu-se apoi acelai proces. Neuronii nu se ating ntre ei, n schimb
informaia chimic se transmite de la un neuron la altul printr-un canal ngust care
separ neuronii, numit sinapsa. Citii neaprat totul despre:
Circulaia neurotransmitorilor de la un neuron la altul se face ntr-o ordine
bine stabilit. Traiectoria acestora are o form specific astfel nct dup ce trec
din neuron n sinapsa, s poat fi receptai de ctre o zona anume a neuronului
vecin.
Neurotransmitatorii pot alimenta un numr de receptori diferii, n schimb
receptorii pot primi doar anumite tipuri de impulsuri. n timp ce este receptat de
ctre un neuron, impulsul chimic fie se schimb n impuls electric i i continu
drumul ctre urmtorul neuron, fie se oprete la nivelul receptorilor. n ambele
cazuri neurotransmitatorul eliberat de ctre receptor se ntoarce n sinapsa. De
acolo este eliberat de sinapsa n unul din cele dou moduri.

11

Neurotransmitatorul poate fi distrus de o substan chimic numit

monoaminooxidaza sau se poate ntoarce n neuronul din care a plecat. n ultimul
caz este vorba de o recaptare. Dintre cei aproximativ 30 de neurotransmitori
indentificai, cercettorii au descoperit legturi ntre depresia clinic i
funcionarea a trei dintre acetia : serotonin, noradrenalin i dopamin. Aceti
trei neurotransmitori funcioneaz n interiorul structurilor creierului care
regleaz emoiile, reacia la stres, somnul, poft de mncare i sexualitatea.
Printre structurile care au legtur cu declanarea depresiei, cercettorii includ
sistemul limbic i hipotalamusul.Teoriile referitoare la modul n care
neurotransmitatorii pot afecta dispoziia unei persoane se bazeaz pe efectele pe
care le au medicamentele antidepresive asupra unora dinte pacieni. Specialitii
consider c aceste medicamente sunt eficiente deoarece regleaz cantitatea de
neurotransmitori specifici din creier.
Totui, rolul pe care l au neurotransmitatorii n dezvoltatea sau tratamentul
depresiei nu este nc foarte clar. Deocamdat se tie c numeroi oameni care
sufer de depresie au un nivel sczut de norepinefrin. Utilizarea anumitor
antidepresive poate s creasc nivelul norepinefrinei, i s ndeprteze simtomele
depresiei. Pe de alt parte, s-a constat c ali pacieni cu depresie au un nivel
foarte ridicat de norepinefrin. Aceste constatri sunt valabile i pentru ali
neurotransmitori.

1.3 Noiuni de patologie

Exist un vechi adagiu al psihiatriei clasice: bolile psihice nu dor
Neurofiziologii considera ca durerea este experienta umana cea mai complexa si o
sursa importanta de stres.
Depresia clinic este o stare mental de tristee/amrciune care persist pe
perioade ndelungate.
Simptome care dureaz mai mult de dou sptmni i de o severitate care ncepe
s mpiedice desfurarea normal a activitilor zilnice deja semnific depresie
clinic.
Se presupune c doar o mic parte din cei care sufer de depresie ajung s
contientizeze aceast afeciune i s se supun tratamentului corespunztor.
12

Motivele sunt frica de stigmatizare social, orgoliul personal i ignorana.

Spre deosebire de credina popular, chiar i cazurile de depresie sever pot fi
tratate medical i vindecate.
Se estimeaz c n anul 2020 depresia va deveni a doua cauz de dizabilitate la
nivel mondial, dup afeciunile cardiovasculare. n prezent, boala afecteaz
aproximativ 121 milioane de oameni pe glob. n Romnia, a fost depistat o
cretere semnificativ a episodului depresiv major odat cu vrsta, de la 2,1%
2,6% (18-49 ani) la 4,4% 5,2 % (peste 50 de ani) cu un ritm de cretere de 1,2
puncte procentuale pentru fiecare grup de vrst (50-64 ani i peste 65 de ani)
Simptome :
-sentimente de anxietate sau de ngrijorare fr un motiv evident;
-sentimentul de a fi copleit (chiar de activiti obinuite);
-lipsa apetitului cu scdere n greutate, dar sunt i pacieni care au creterea
poftei de mncare;
-insomnie, dar i creterea duratei de somn;
-plns facil;
-toleran sczut la frustrare.
-Stare depresiv
-Pierderea interesului pentru activiti care nainte produceau plcere
-Incapabilitate de a mai simi emoii
-Fric
-Auto-nvinovire
-Auto-comptimire
-Sentiment de neajutorare
-Stim de sine sczut
-Gnduri despre moarte i/sau suicid
-Oboseal fizic i/sau mental
13

-Punerea unei mti in fata societatii

-Cine are risc sa faca depresie?[modificare | modificare surs]
Au risc de a face depresie urmatoarele categorii de persoane:
-Care au avut episoade depresive anterior
-Care au avut sau au tulburare depresiv in familie la frai/surori sau prini
-Femeile mai frecvent decat barbatii
-Cu varsta mai mic de 40 ani
-Perioada de dup nastere
-Cu alte boli -Parkinson, diabet, cardiopatie ischemic, cancer
-Care consuma unele medicamente - diureticele tiazidice, digital,
- metildopa, cicloserina, hormoni anticonceptionale orale sau steroizi
anabolizani, antiinflamatoare nesteroidiene
Mai multe studii tiinifice au descoperit corelaii statistice ntre anumite
pesticide agricole i depresia
Sunt singure sau fr susinere din partea familiei
Au evenimente stresante sau mediu familial/social/profesional stresant
Consuma substane psihoactiv
Statistici :
Depresia face parte din cele mai frecvente tulburri psihice care afecteaz un
segment tot mai mare al populaiei la nivel mondial i, de cele mai multe ori, este
factorul principal al sinuciderilor[8].
La nivel global, se estima c depresia afecta aproximativ 121 de milioane de
oameni n 2011.[8] n Europa se estimeaz c 50 de milioane de persoane sufer
de aceast boal.[8]
n anul 2009, pia antidepresivelor la nivel mondial era estimat la 2 miliarde
euro, iar n Romnia la 22 milioane euro.

14

1.4 Date epidemiologice in depresie

Depresia este cea mai frecvent tulburare psihiatric, studiile epidemiologice
sugernd c aceasta are o prelevan de 5-15% la populaia adult, riscul pe
timpul vieii pentru a dezvolta un episod depresiv major fiind de 10-25% pentru
femei si 5-12% pentru barbai.
Prelevana cea mai frecvent este ntlnit la populaia cu vrsta medie (25-45
ani), incidena depresiei avnd tendina s scad dup vrsta de 65 ani. Evalurile
privind spectrul depresiv au concluzionat c femeile sunt mai expuse la depresie
pentru c ele sunt mai vulnerabile fa de evenimentele negative din via,
existnd date care confirm c peste 50% dintre femeile depresive au parcurs cu
dificultate asemenea evenimente cu cel puin 6 luni anterior apariiei episodului
depresiv.
Aceste date confirm i faptul c depresia afecteaz frecvent grupurile
populaionale cele mai active socio-profesional .
De asemenea, datele actuale confirm estimri anterioare conform crora
depresia va deveni n urmtorii ani una dintre cele mai importante cauze de
dezirabilitate social. Ar mai fi de semnalat c depresia major se asociaz cu un
procent nalt de mortalitate, 15% din pacieni decednd prin suicid. De altfel,
datele epidemiologice sugereaz c 70% din cazurile de suicid sunt asociate cu
tulburrile depresive, iar 15% din decese sunt corelabile cu administrarea unor
supradoze de antidepresive . Aceste aprecieri ngrijortoare, din pcate sunt
confirmate n prezent.
Depresia este fr ndoial una dintre cele mai frecvente tulburari ntlnit n
populaie; riscul de a dezvolta o tulburare depresiv de-a lungul vieii este de
15%. (Lam Raymond W., Mok Hiram, 2008) Conform OMS (Organizaia
Mondial a Sntii), n prezent, tulburarea depresiv este a patra cauz de
dizabilitate iar n anul 2020 se preconizeaz c va ajunge pe locul doi, dup bolile
cardiovasculare. (Sadock, 2007) Prevalena exact a acestei tulburari nu este nc
stabilit datorit varietii criteriilor de diagnostic utilizate n studiile
epidemiologice, fiind estimat a fi de 5-12% la brbai i 12-20% la femei.
(Kanner, 2005) Termenul depresie este inadecvat deoarece acesta se refer la o
singur boal, pe cnd depresia are o serie de manifestri clinice, fiind mai
potrivit sintagma tulburri depresive.
n datele American Psychiatric Association (2000), incidena tulburrii
depresive majore ar fi de 1 % la brbai i 3 % la femei, vrsta medie este de 40
ani pentru ambele sexe, 50 % din cazuri debutnd nainte de 40 ani, iar 10 % dup
15

60 ani. Riscul genetic este de aproximativ 10-13 % pentru rudele de gradul I, cu o

rat de concordan mai mare pentru monozigoi dect pentru dizigoi, dar
raportul nu este att de mare ca cel constatat n tulburarea bipolar.
Psihiatria biologic ncearc s aduc date obiective, indicatori de tip
neurobiochimic sau structural cerebral, care s confirme diagnosticul tulburrii
depresive pe baza evidenelor biologice. Prima ncercare de evaluare
epidemiologic pe baze biologice i aparine lui Lopez Ibor (1988), care a corelat
factorii de vulnerabilitate pentru deficitul de serotonin cu riscul de dezvoltare a
depresiei.
Datele obiective ale psihiatriei biologice sugereaz c neurobiochimia i
neurobiologia tulburrii depresive acioneaz pe mai multe sisteme de
neuromediaie, serotonina i disfuncionalitatea sa fiind numai una din
modalitile etiopatogenice ale depresiei ce evolueaz n funcie de vrsta
pacientului pe modelul de vulnerabilitate multifactorial.

1.4.1 MATERIAL I METOD

Subiecii au fost selectai din rndul pacienilor internai n sanatoriu.

16

Selecia s-a facut n primele trei zile de la internare, n funcie de urmtoarele

criterii:

1. Diagnosticul clinic de depresie se refer la urmtoarele forme clinice:

tulburare depresiv major
tulburare depresiv medie
tulburare depresiv organic (5).
2. Criterii de includere n lot se refer la urmtoarele:
vrsta
sex
mediu
climat (altitudine)
studii (6).
1.4.2 Criterii de excludere din lot:

tulburare schizo-afectiv
tulburare afectiv bipolar
tulburare organic de personalitate cu decompensare depresiv
epilepsie
accident vascular cerebral (7).
In distribuia lotului, format din 352 de pacieni, n funcie de sex (Tabelul 1) se
remarc o suprareprezentare feminin 65.34% femei, fa de 34.65% barbai, cu
un U = 8.24 la un p<10)
Tabelul 1. Structura lotului.
Structura lotului pe sexe
17

Sex
Barbati
Femei
Total

Frecventa absoluta
122
230
352

Frecventa relative(%)
34,65%
65,34%
100%

Media de vrst (Tabelul 2) a sublotului masculin a fost semnificativ crescut

fa de media de vrsta a sublotului feminin (44.03 ani, fa de 36.77 ani cu un t =
6.60, p<0.001)
Tabelul 2. Media de vrst.
Sex/vrsta

Media de vrst

Dispersia

Abatere standard

B/122

44,03

71,27

8,44

F/230

37,77

71,46

8,45

(B=brbai , F=femei )
Indicele de severitate a simptomelor este mai crescut la brbaii i femeile peste
40 ani .
1.4.3

CONCLUZII

1. Media de vrsta a sublotului masculin a fost semnificativ crescut fa de

media de vrsta a sublotului feminin.
2. n funcie de frecvena absolut i frecvena relativ la barbai i femei, se
observ la o frecven absolut de 122 barbai, frecvena relativ este de 34.65%,
iar la femei din frecvena absoluta de 230, frecvena absolut este de 65.34%.
3. Calitatea vietii pacientilor depresivi sub aspectul sanatatii mintale este
semnificativ mai redusa si se amelioreaza considerabil mai dificil la persoanele cu
sindrom metabolic.
4. Ca factor de risc major n declanarea i meninerea depresiei am identificat
predispoziia ereditar pentru depresie, vrsta cuprins ntre 30-40 ani, studiile
superioare, solitudinea, deinerea posturilor cu nivel crescut de responsabilitate,
omajul, statutul socio-economic nefavorabil.
1. 5 Etiopatogenia depresiei

18

Cauzele depresiei nu au putut fi elucidate pe deplin, n ciuda eforturilor depuse.

Viziunea unanim actual a cercetrilor i clinicilor impune un model bio-psihosocial n care, la instalarea depresiei, contribuie att perturbri biochimice la
nivelul creierului ct i cauze psihologice (personaliti fragile) sau sociale
(stresul cotidian, evenimente de via negative, ostilitatea mediului, etc.). n
aproape un sfert din cazuri, primul episod depresiv se produce c o reacie la un
eveniment de via negativ. Ulterior ns, episoadele se pot repet fr nicio cauza
aparen.
Unele medicamente pot i ele s induc fenomene depresive : antihipertensive,
contraceptive orale i hormonii, stimulante sau supresoare ale apetitului alimentar,
analgezicele i antiinflamatoarele, antibacterienele i antimicoticele.
Dintre afeciunile medicale generale care pot s favorizeze apariia unor stri de
depresie, cele mai frecvente sunt cele neurologice (boli cerebrovasculare,
epilepsia), endocrinologice (tulburrile tiroidiene i ale altor glande endocrine),
cele infecioase (infecia HIV, mononucleoz, pneumonia viral i bacterian,
tuberculoz) i inflamatorii.
n cazul femeilor, menopauza, sindromul premenstrual i naterea recent
reprezint cauze posibile suplimentare pentru depresie.
Riscul este mai mare n cazul persoanelor care au antecedente de tulburri
afective sau un istoric de afeciuni psihice n familie, de consum de alcool sau
substane psihoactive.
Aproape un sfert din adulii tineri prezint un episod depresiv major pn la
vrst de 24 de ani, acest grup populaional fiind mai expus dect oricare altul
riscului de declanare a depresiei. Depresia instalat n aceast perioada critic a
vieii poate avea consecine nefaste de mare amploare pe termen scurt cuprinznd aici deteriorarea relaiilor interpersonale, funcionarea deficitar
socioprofesionale i riscul de adicie sau consum de substane psihoactive dar i
pe termen lung afectnd ntreag dezvoltare neuropsihic.

Cauze i factori de risc pentru apariia depresiei

istoric de depresie sau tulburare afectiv bipolar n familie

evenimente traumatice in copilrie (decesul unui printe, abuz, abandon, divor,

violen)

este de 2 pn la 3 ori mai frecvent la femei dect la barbai

19

divorul sau lipsa unei relaii interpersonale apropiate

omajul: risc de 3 ori mai mare de a prezenta simptome depresive

asocierea cu alte boli cronice

expunerea la violene, catastrofe naturale

dezavantaje socio-economice: nivel sczut al educaiei, srcia

Depresia este rezultatul unei interaciuni de factori sociali, psihologici i biologici,
la care se adaug factori economici, dezastre naturale, conflicte.
Cauzele Depresiei la femei
Femeile prezinta un risc de doua ori mai crescut decat barbatii in a traversa un e
pisode depresiv, aceasta diferenta intre sexe fiind intalnita in toate tarile.
De altfel cauzele si simptomele depresiei sunt
diferite la femei fata de barbati.
Factorii care contribuie la aparitia depresiei in cazul femeilor
sunt atat de natura biologica cat si de natura psihosociala:
Cauze biologice ale depresiei la femei:
- Tulburari premenstruale: fluctuatiile hormonale datorate ciclului menstrual pot d
etermina
iritabilitate, oboseala, reactivitate emotionala crescute; desi pentru majoritatea fe
meilor aceste
simptome sunt moderate, pentru unele simptomele sunt atat de severe incat interfe
ra cu
functionarea zilnica, necesitand ajutor de specialitate.
-Sarcina si nasterea: multitudinea schimbarilor hormonale care apar in timpul sarc
inii si dupa
nastere pot contribui la aparitia unui episod depresiv, in special la femeile care sun
t deja la risc.
Multe femei trec, dupa nastere, prin ceea ce se numeste babyblues, o stare de tri
stete si oboseala considerate normale, care dispare in cateva saptamani. In cazul in
care aceasta stare se prelungeste si
20

simptomele se agraveaza, se stabileste diagnosticul de

depresie postpartum.
Depresia postpartum trebuie depistata si tratata timpuriu, pentru a evita sau a scad
ea efectele negative pe care le poate avea asupra relatiei mamacopil si asupra dezv
oltarii armonioase a copilului.
-Premenopauza si menopauza: schimbarile hormonale care conduc, treptat, la pier
derea fertilitatii, joaca si aici un rol important, crescand semnificativ riscul femeil
or de a dezvolta un episod depresiv.
- Hipotiroidismul: femeile prezinta o incidenta mai crescuta a bolilor de tiroida. H
ipotiroidismul poate cauza depresie, de aceea este necesar ca medicul sa excluda a
ceasta problema in cazul oricarei femei
care prezinta simptomatologie depresiva.
Cauze psihologice ale depresie la femei:
-Stima de sine: femeile prezinta un risc mai mare in a avea o stima de sine scazuta
, ceea ce contribuie la aparitia depresiei.
- Abuzul fizic si sexual: printre urmarile psihologice ale abuzului fizic si sexual se
numara si
depresia; fetele au un risc mai crescut decat baietii sa devina victime ale abuzului
sexual, studiile aratand ca abuzul sexual in copilarie creste riscul dezoltarii depres
iei la maturitate.
Alte forme de abuz, precum abuzul fizic sau hartuirea sexuala sunt de asemenea f
actori de risc intalniti mai degraba la femei.
Cauze sociale si culturale ale depresiei la femei:
- Rolul de gen: studiile arata ca vulnerabilitatea femeii la depresie creste atunci ca
nd aceasta are de indeplinit mai multe roluri (sotie, mama, angajata, etc). Depresia
este mai comuna femeilor
care nu primesc ajutor in treburile casnice si in ingrijirea copiilor, o categorie cu r
sic crescut fiind mamele singure
studiile arata ca mamele singure au un risc de trei ori mai
mare sa sufere de depresie decat femeile casatorite.
21

- Inegalitatea intre sexe: sentimentul de neputinta datorat inegalitatii intre sexe cre
ste riscul femeilor de a suferi de depresie.
Inegalitatea intre sexe poate determina discriminare la locul de
munca conducand chiar la somaj. Statutul socioeconomic scazut reprezinta de ase
menea un factor social de risc.
- Saracia: saracia este mai comuna in randul femeilor decat al barbatilor. Saracia r
eprezinta un factor major de stres, care conduce la aparitia depresiei.
Femeile prezinta un risc de doua ori mai crescut decat barbatii in a traversa un e
pisod depresiv, aceasta diferenta intre sexe fiind intalnita in toate tarile.
De altfel cauzele si simptomele depresiei sunt diferite la femei fata de barbati.
Factorii care contribuie la aparitia depresiei in cazul femeilor sunt
atat de natura biologica cat si de natura psihosociala:
Cauze biologice ale depresiei la femei:
-Tulburari premenstruale: fluctuatiile hormonale datorate ciclului menstrual pot d
etermina iritabilitate, oboseala, reactivitate emotionala crescute; desi pentru major
itatea femeilor aceste
simptome sunt moderate, pentru unele simptomele sunt atat de severe incat interfe
ra cu functionarea zilnica, necesitand ajutor de specialitate
- Sarcina si nasterea: multitudinea schimbarilor hormonale care apar in timpul sar
cinii si dupa nastere pot contribui la aparitia unui episod depresiv, in special la fe
meile care sunt deja la risc.
Multe femei trec, dupa nastere, prin ceea ce se numeste babyblues, o stare de tri
stete si oboseala considerate normale, care dispare in cateva saptamani. In cazul in
care aceasta stare se prelungeste si simptomele se agraveaza, se stabileste diagnost
icul de depresie postpartum.
Depresia postpartum trebuie depistata si tratata timpuriu, pentru a evita sau a scad
ea efectele negative pe care le poate avea asupra relatiei mamacopil si asupra dezv
oltarii armonioase a copilului.
- Premenopauza si menopauza: schimbarile hormonale care conduc, treptat, la pie
rderea fertilitatii, joaca si aici un rol important, crescand semnificativ riscul femeil
or de a dezvolta un episod depresiv.
22

- Hipotiroidismul: femeile prezinta o incidenta mai crescuta a bolilor de tiroida. H

ipotiroidismul poate cauza depresie, de aceea este necesar ca medicul sa excluda a
ceasta problema in cazul oricarei femei care prezinta simptomatologie depresiva.
Cauze psihologice ale depresie la femei:
- Stima de sine: femeile prezinta un risc mai mare in a avea o stima de sine scazut
a, ceea ce contribuie la aparitia depresiei.
- Abuzul fizic si sexual: printre urmarile psihologice ale abuzului fizic si sexual se
numara si depresia;
fetele au un risc mai crescut decat baietii sa devina victime ale abuzului sexual, st
udiile aratand ca abuzul sexual in copilarie creste riscul dezoltarii depresiei la mat
uritate.
Alte forme de abuz, precum abuzul fizic sau hartuirea sexuala sunt de asemenea f
actori de risc intalniti mai degraba la femei.
Cauze sociale si culturale ale depresiei la femei:
- Rolul de gen: studiile arata ca vulnerabilitatea femeii la depresie creste atunci ca
nd aceasta are de indeplinit mai multe roluri (sotie, mama, angajata, etc).
Depresia este mai comuna femeilor care nu primesc ajutor in treburile casnice si i
n ingrijirea copiilor, o categorie cu rsic crescut
fiind mamele singure
studiile arata ca mamele singure au un risc de trei ori mai mare sa sufere de depr
esie decat femeile casatorite.
- Inegalitatea intre sexe: sentimentul de neputinta datorat inegalitatii intre sexe cre
ste riscul femeilor de a suferi de depresie. Inegalitatea intre sexe poate determina
discriminare la locul de munca
conducand chiar la somaj.
Statutul socioeconomic scazut reprezinta de asemenea un factor
social de risc.
-Saracia: saracia este mai comuna in randul femeilor decat al

23

barbatilor. Saracia reprezinta un factor major de stres, care conduce la aparitia dep
resiei.
Desi fiecare femeie resimte diferit simptomele depresiei, in majoritatea cazurilor s
e intalnesc urmatoarele simptome:
- Dispozitie trista
- Pierderea interesului fata de activitatile care inainte
produceau placere
Sentimente de vinovatie, neajutorare, inutilitate
Ganduri legate de moarte sau suicid
- Tulburari de somn (insomnie sau hipersomnie) si de apetit (scaderi sau cresteri i
n greutate)
- Dificultati de concentrare a atentiei
- Lipsa energiei, oboseala
-Tulburari de memorie
n general femeile au tendinta de a se autoculpabiliza pentru dispozitia depresiva
, de aceea sentimentele de vinovatie sunt mai frecvente in cazul femeilor decat al
barbatilor.
Factori de risc pentru depresie la femei:
- Istoric familial de tulburari de dispozitie
- Pierderea unui parinte inainte de varsta de 10 ani
- Istoric de abuz sexual sau fizic in copilarie
- Folosirea contraceptivelor orale
- Tratamentul infertilitatii cu gonadotropine
- Pierderea suportului social
-Expunerea la stresori psihosociali (ex. pierderea jobului)

24

Cauzele Depresiei la barbati

Depresia afecteaza deopotriva femeile si barbatii. Desi simptomele sunt asemanat
oare, perceptia si
felul in care barbatii exprima ceea ce simt, sunt diferite.
Ceea ce relateaza in principal femeile ca si probleme sunt sentimentele de tristete
, inutilitate si vina.
Barbati insa remarca tendintele de iritabilitate, agresivitate sau ostilitate precum si
lipsa interesului pentru activitati placute. De asemenea, felul in care barbatii expri
ma problema este diferit.
Daca femeile se refera mai degraba la emotii (sunt trista, sunt deprimata ,) bar
batii semnaleaza faptul ca sunt obositi si/sau nervosi.
Care sunt semnele care pot indica prezenta depresiei la barbati ?
De multe ori barbatii au dificultati in a admite ca sunt tristi.
Desi resimt dispozitia depresiva, ceea ce putem observa in exterior, este iritabilitat
ea si agresivitatea.
De asemenea, depresia interfera cu dorinta si performantele sexuale, insa rareori b
arbatii leaga aceasta problema de prezenta depresiei.
Nerecunoasterea si, implicit, netratarea corespunzatoare a depresiei la
barbati poate conduce la probleme mult mai grave, sau chiar la suicid.
Cele mai frecvente modalitati prin care barbatii fac fata depresiei sunt abuzul de a
lcool sau droguri, comportamente violente sau riscante, retragerea in munca. Din
aceasta cauza, depresia este mai greu de diagnosticat si tratat corespunzator.
Depresia la copii si adolescenti
Desi depresia are o prevalenta scazuta in randul copiilor mici, studiile arata ca, la
fel ca si adultii, acestia pot prezenta simptomatologie depresiva.
Aproximativ 2% dintre copiii pre-scolari sufera de depresie, in timp ce prevalent
a in randul
adolescentilor ajunge la 5%. Majoritatea acestora nu primesc diagnosticul si trata
mentul adecvat, dezvoltand astfel probleme scolare (abandon scolar, preformante
25

scolare scazute, etc), probleme familiale, abuz de substante, izolare sociala, etc. S
uicidul este printre cele mai frecvente cauze de deces in randul adolescentilor.
Copiii care sufera de depresie sunt tristi, isi pierd interesul legat de activitatile pl
acute, se simt neiubiti,sunt pesimisti si fara speranta legat de viitor. Copiii si adole
scentii care sufera de depresie sunt foarte iritabili, aceasta iritabilitate conducand f
recvent la comporamente agresiv La fel ca si in cazul adultilor, copiii si adolesce
ntii cu depresie prezinta dificultati de concentrare
a atentiei, dificultati de memorare, lipsa energiei si a motivatiei. In cazul copiilor s
i al adolescentilor, deseori, depresia se asociaza cu simptome anxioase (de exempl
u teama de separare sau de a intalni persoane noi) si cu simptome somatice (dureri
de cap, de stomac, tulburari gastrointestinale,alte dureri, etc).
Adresati-va unui specialist (medic de familie, medic psihiatrie pediatrica, psihol
og sau psihoterapeut) daca observati prezenta urmatoarelor semne la copilul dumn
eavoastra:
- Stare depresiva, cu crize frecvente de plans sau crize de furie
- Acuze somatice frecvente (dureri de burta, dureri de cap, tulburari digestive, alte
dureri)
- Izolarea sociala scaderea contactelor sociale
- Iritabilitate, furie sau ostilitate
- Pierderea interesului fata de activitatile placute (lipsa de chef)
- Schimbari in tiparul de alimentatie si somn
- Neliniste si agitatie
- Sentimente de vinovatie si inutilitate
- Lipsa entuziasmului si a motivatiei (pare ca nu se mai bucura, scad performantel
e scolare, nu vrea sa faca nici o activitate, etc)
- Neglijarea aspectului fizic si a ingrijirii corporale
- Dificultati de concentrare a atentiei
- Oboseala si lipsa energiei
- Ganduri de suicid (sau amenintari)
26

Consecintele depresiei
Fara tratament adecvat, depresia conduce la urmatoarele probleme:
Probleme la scoala: depresia determina oboseala si dificultati de concentrare. Ace
astea conduc la scaderea performantelor scolare, absenta de la ore, sau chiar aban
don scolar
Fuga de acasa: multi adolescenti cu depresie fie fug de acasa, fie ameninta ca vor
fugi.
Aceste actiuni trebuie privite ca un strigat de ajutor
Abuz de substante: adolescentii pot folosi diferite substante (droguri, alcool, etc)
pentru scaderea
disconfortul emotional; din nefericire aceste substante agraveaza starea psihica.
Stima de sine scazuta: depresia determina si agraveaza sentimentele de inutilitate,
rusine, vinovatie, etc
Tulburari de alimentatie: anorexia, bulimia sau mancatul compulsiv pot fi efectele
unei depresii netratate
Dependenta de internet: unii copii si adolescenti se refugiaza
online in incercarea de distragere a atentiei
de la propriile ganduri si emotii. Insa dependenta de internet creste izolarea socia
la si scade abilitatile de gestionare adecvata a emotiilor.
Automutilarea: taierile si zgarieturile, arderile sau alte forme de automutilare sunt
foarte frecvent asociate cu depresia.
Comportament de risc: adolescentii deprimati pot recurge la diferite comportamen
te de risc: consum excesiv de alcool, sex neprotejat,
condus imprudent.
Agresivitate: unii adolescenti cu depresie (in special baietii) dezvolta comportame
nte agresive (ex. se bat la scoala cu alti copiii)
Suicid: adolescentii cu depresie severa prezinta deseori amenintari sau chiar tentat
ive de suicid. Gandurile sau comportamentele sucidale trebuie luate in serios.

27

1. Cauze biologice
Studiile au artat modificri ale concentraiilor unor substane existente la nivel
cerebral, substane numite neurotransmitori. Dintre acestea cele mai frevent
asociate cu apariia simptomelor depresive sunt noradrenalina i serotonina. Alte
substane implicate sunt: dopamina, acetilcolina, acidul gama aminobutiric,
glutamatul.
Neuronii sunt celule specializate n recepionarea i transmiterea
informaiilor. Neurotransmitorii sunt substane chimice care mediaz
transmiterea mesajelor de la un neuron la altul. Fiecare neuron are un corp celular
care conine toate elementele specifice unei celule normale.
De la nivelul corpului neuronal pleac numeroase ramificaii mici
numite dendrite i o ramificaie mai mare numit axon. Cnd un neuron primete
un semnal se activeaz i este transmis un semnal electric dinspre corpul neuronal
spre captul axonului, acolo unde sunt stocai neurotransmitorii. Semnalul
electric elibereaz anumii neurotransmitori la nivelul spaiului dintre axonul
neuronal i dendritele urmtorului neuron, spaiu numit sinaps.
Neurotransmitorii de la nivelul sinapsei se leag apoi de receptorii situai la
nivelul dendritelor neuronului vecin i astfel mesajul este transmis mai departe.
Eliberarea neurotransmitorului la nivelul sinapsei poate inhiba sau activa
neuronul urmtor. Neurotransmitorii se pot lega i la nivelul receptorilor situai
la nivelul aceluiai axon din care au fost eliberai modulndu-i astfel propria
aciune. Dup ce o anumit cantitate de neurotransmitor a fost eliberat n fanta
sinaptic, acesta este apoi recaptat la nivelul butonului axonal, iar anumite
enzime descompun molecule de neurotransmitor rmase n fanta sinaptic.
Teoria monoaminelor (serotonina, noradrenalina, dopamina)
Studiile timpurii au artat c anumite medicamente care cresc nivelele sinaptice
de serotonin i noradrenalin, au efect antidepresiv. Pornind de la aceast
descoperire a aparut ipoteza c nivelele sczute de serotonin i noradrenalin pot
duce la apariia depresiei. Ulterior s-au descoperit alte medicamente antidepresive
care creteau att nivelele de serotonin i noradrenalin ct i pe cele de
dopamin, cu mult mai puine efecte adverse dect cele iniiale. Totui, nivelul
sczut al monoaminelor nu a putut explica in totalitate apariia simptomelor
depresive.
Teoria neuroplasticitii
n ultima vreme cercettorii consider c un rol la fel de important l au
circuitele neuronale de la nivel cerebral, conexiunile neuronale din anumite arii
28

cerebrale i creterea neuronal, toate constituind ceea ce se

numete neuroplasticitate. Astfel, anumite zone cerebrale sunt implicate n
reglarea dispoziiei. Acestea sunt amigdala, talamusul, hipocampul i cortexul
cerebral. Depresia pare s fie cauzat de alterarea neuroplasticitii la nivelul
acestor zone.
Amigdala este o structur neuronal care face parte din sistemul limbic (un grup
de formaiuni situate profund la nivel cerebral), implicat n reglarea emoiilor cum
ar fi plcerea, furia, frica. Cnd o persoan este depresiv se pare ca exist o
activitate crescut la acest nivel. Talamusul este zona cerebral care primete
majoritatea informaiilor senzoriale pe care le transmite apoi ctre cortexul
cerebral, fiind implicat n reaciile comportamentale, funciile de nvare,
gndire. Hipocampul face parte la fel ca amigdala din sistemul limbic i are un rol
major n procesele de memorie i n reaciile emoionale legate de anumite
evenimente stresante din trecut. Se pare c hipocampul este mai mic ca
dimensiuni la anumite persoane depresive, expunerea ulterioar la evenimente
stresante fiind afectat.
Studii recente care au folosit rezonana magnetic i reconstrucii volumetrice
ale structurilor cerebrale au artat c hipocampul persoanelor depresive are un
volum mai mic dect cel al persoanelor fr simptome depresive. Aceleai
cercetri sugereaz faptul c dup administrarea anumitor antidepresive aceste
volume se egalizeaz, odat cu remiterea simptomelor depresive. n acest proces
de reparare sunt implicate substane numite neurotrofine care au numeroase
roluri printre care i acela de formare de noi structuri neuronale. Exist studii
(unele efectuate chiar n ara noastr) care semnaleaz faptul c i aceste
neurotrofine sunt sczute la pacienii depresivi si astfel procesul de reparare i
regenerare al neuronilor este blocat.
2. Cauze genetice
Depresia nu este cauzat de o gen anume, dar se consider c apariia ei este
influenat de mai multe gene. Pentru a afla rolul pe care l joac genele n apariia
depresiei s-au fcut studii bazate pe gemeni si pe adopii.
Gemenii monozigoi (gemeni identici) au 100% aceleai gene, iar cei dizigoi au
doar 50% gene comune. Astfel dac depresia are cauz genetic, geamnul
monozigot al unui pacient are un risc mult mai mare decat geamnul dizigot al
pacientului.
Exact acest lucru se ntmpl i n cazul depresiei, iritabilitatea fiind estimat la
40-50%. Acelai lucru se observ i n studiile pe adopii, estimndu-se c riscul
unei persoane adoptate de a face depresie este mai mare dac parintele su
29

biologic are depresie. Rudele de gradul 1 ale celor care au depresie au un risc de 2
3 ori mai mare de a face de-a lungul vieii depresie i de pn la 2,5 ori mai
mare de a face tulburare bipolar fa de populaia general. Jumtate dintre
pacienii cu tulburare bipolar au cel puin un printe cu o tulburare afectiv, cel
mai adesea aceasta fiind tulburare depresiv major. Studiile au artat c dac un
printe are tulburare bipolar, riscul copilului este de 25% de a face o tulburare
afectiv. Daca ambii prini au tulburare bipolar, riscul copilului de a face o
tulburare afectiv este de 50% pn la 75%.
3.

Cauze psihosociale

Stresul reprezint un factor important n apariia depresiei. Aproape toi ne

confruntm cu evenimente stresante de-a lungul vieii, ns majoritatea dintre noi
nu facem depresie. O explicaie ar fi c materialul genetic al fiecruia ne
influeneaz foarte mult rspunsul la stres. Dac odat cu anumite vulnerabilitai
genetice i/sau biologice apar i evenimente stresante, poate aprea depresia.
Cele mai frecvente evenimente de via stresante asociate depresiei sunt:
pierderea n copilrie a unui printe sau abandonul parental, trauma emoional,
divorul sau pierderea locului de munc.
Pierderea unui printe n timpul copilriei crete semnificativ riscul apariiei
depresiei la adult, n special dac pierderea printelui a avut loc naintea varstei de
11 ani.
Divorul parental n copilria timpurie a fost de asemenea asociat cu o cretere a
riscului de depresie la adult. Un alt element de risc este abuzul fizic sau sexual n
copilrie. Femeile cu istoric de abuz sau neglijare n copilrie au un risc de 10 ori
mai mare de a face depresie.
omajul reprezint un factor precipitant important fiind asociat cu un risc de 3
ori mai mare pentru apariia depresiei. S-a observat c poate fi asociat i cu
suicidul. Creterea cu 1% a omajului este asociat cu o cretere de 0,79% a
suicidurilor la persoanele cu vrsta mai mic de 65 de ani.
Srcia, gradul de ndatorare, pierderile financiare importante datorate crizei
economice sunt de asemenea factori de risc asociai apariiei depresiei.
Declanarea unei depresii este deseori asociat unui factor psihotraumatizant
sau stresant. Episoadele ulterioare nu sunt mereu asociate unor psihotraume. Se
consider c modificrile biologice aprute dup primul episod de depresie, vor fi
cele care vor conduce la apariia altor episoade de-a lungul vieii.
30

4.

Depresii secundare

Depresia poate aprea secundar unei afeciuni somatice sau unui tratament.Cele
mai frecvente situaii sunt: anumite boli endocrine cum ar fi hipotiroidia, diabetul
zaharat, infarctul de miocard, bolile neoplazice (cancerul), dar i tratamentul cu
anumite medicamente cum ar fi interferonul.

1.6 Accesul depresiv

Accesul depresiv, numit i melancolie, este o alt manifestare a psihozei
periodice, care poate surveni imediat sau dup un interval de la remisiunea
accesului maniacal sau a altui acces depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este
situat la polul opus mniei. Dispoziia trist, ideaia ncetinit, apariia unei
senzaii neplcute, cu lipsa poftei de mncare, lipsa de imbold n activitate sunt
simptome ce preced uneori tabloul melancolic. n perioada manifest,
melancolicul este abtut, trist, abulic, adic nu are iniiativa i nici plcerea de a fi
activ.
Bolnavii vorbesc n oapt, rspunznd monosilabic la ntrebri. Acestei
inhibiii a funciilor psihice i corespunde i o inhibiie motorie; stau pe marginea
patului, cu capul plecat pe piept, cu minile ncruciate, cu mimica exprimnd o
adnc durere moral, se plng c nu mai pot simi aceleai sentimente, c nu mai
pot participa la via (anestezie psihic dureroas").
Cnd depresiei i se adaug team ( anxietatea ), melancolicii devin nelinitii, se
plimb agitai de la un capt la cellalt al camerei, i frng minile, implor de la
cei din jur ajutor sau cer s li se curme via. Halucinaiile i iluziile auditive apar
rar i au caracter depresiv.
Nu rareori, gndurilor li se adaug idei delirante, avnd coninut depresiv. ntr-o
form mai grav, melancolia mbrac form stuporoasa: melancolicul rmne la
pat, refuz alimentaia, nu comunica cu nimeni, nu se mic din pat, nici chiar
pentru ndeplinirea unor necesiti fiziologice ( urineaz n pat ).
Aceti bolnavi, dup un timp, din stupoare, pot trece la acte impulsive brute
( se automutileaz, se dau cu capul de perei, se pot chiar sinucide ).
Dup cum vedem, melancolia este o mare urgen de asisten psihiatric.
Sinuciderea survine cu o frecvena maxim, de obicei la ieirea din inhibiia
31

motorie sau n perioadele de ieire din acces. C i n sindromul maniacal, i n

sindromul melancolic ntlnim simptome de ordin somatic.
Maniacalii se alimenteaz superficial, avnd un metabolism bazal crescut, scad
n greutate, au un puls crescut i uneori tranzitul gastrointestinal crescut.

1.7 Simptomatologie

Simptomele tipice ale tulburrii depresive sunt:

dispoziie deprimata pentru cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare
zi, neinfluenat de circumstane, prezent continuu cel puin n ultimele
dou sptmni.

pierderea interesului sau a plcerii n activiti care n mod normal erau

plcute.

astenie, fatigabilitate.

Simptome adiionale ntlnite frecvent n tulburarea depresiv sunt:

pierderea ncrederii n sine;

sentimente de vinovie, de culpabilitate, de autorepro;

32

gnduri recurente de moarte sau sinucidere sau orice comportament de tip

suicidar;

diminuarea capacitii de concentrare (indecizie, ovial);

modificarea activitii psihomotorii n sensul agitaiei sau inhibiiei

psihomotorii

tulburri de somn, de exemplu insomnie, hipersomnie, somn superficial,

neodihnitor;

modificri ale apetitului n sensul scderii sau creterii poftei de mncare,

cu modificri corespunztoare de greutate (cel puin 5% fa de greutatea
din luna precedent)

Alte simptome ntlnite n tulburarea depresiv sunt:

constipaia

care

este

consecin

sedentarismului,

inhibiiei

psihomotorii sau este un efect secundar al antidepresivelor

cefalee accentuat matinal sau n urma unor situaii stresante

dureri osteoarticulare, mai ales la nivelul membrelor inferioare sau la

nivelul coloanei dorso-lombare

modificri de instinct sexual cu scderea marcat a libidoului.

Simptomele somatice (Tabelul nr. II) ale sindromului depresiv sunt: pierderea
interesului sau a plcerii n activiti n mod normal plcute;
lipsa reaciei emoionale la circumstane i evenimente externe plcute; trezirea
matinal cu 2 ore mai devreme dect de obicei;
agravarea matinal; dovezi evidente i obiective de lentoare sau agitaie
psihomotorie; scderea marcat a apetitului, pierdere n greutate (frecvent definite
ca 5% din greutatea corporal sau mai mult, n ultima lun), scderea marcat a
libidoului.
De obicei, acest sindrom somatic este luat n considerare dac sunt prezente cel
puin 4 simptome de acest tip.
Sindromul somatic
pierderea interesului sau a plcerii n activiti n mod normal plcute;
33

lipsa reaciei emoionale la circumstane i evenimente externe plcute;

trezirea matinal (cu 2 ore mai devreme dect de obicei);

exacerbare matinal;

dovezi evidente i obiective de lentoare sau agitaie psihomotorie;

scderea marcat a apetitului;

pierderi n greutate (frecvent definite ca 5% din greutatea corporal sau

mai mult, n ultima lun);

scderea marcat a libidoului.

Simptomele considerate somatice pot fi numite i melancolice, vitale,

biologice sau endogenomorfe.
Acest sindrom somatic poate fi inregistrat i codificat (utiliznd cel de-al 5 lea
caracter) de cei care doresc s o fac, ns totodat poate fi ignorat n stabilirea
diagnosticului.
Dispoziia ntr-un episod depresiv sever este descris de ctre persoana
respectiv ca fiind o dispoziie deprimat, trist, disperat sau ca fr chef.
Uneori este descris ca dispoziie iritabil sau anxioas.
n episoadele deosebit de severe aceast dispoziie depresiv capt conotaii
somatice, fiind descris ca dureroas, mai sever dect cea mai intens durere
fizic.
Dispoziia deprimat din cadrul unui episod depresiv este relatat ca fiind
diferit calitativ de tristee sau de doliu. Exist cazuri n care dispozitia depresiv
este negat, dar poate fi evideniat prin interviu.
Unii pacieni au un prag sczut pentru plns, alii n schimb prezint o scdere a
reactivitii emoionale iar alii pun accentul mai curnd pe acuzele somatice
(cefalee, dureri epigastrice, dureri precordiale care nu au substrat organic) dect
pe descrierea sentimentelor de tristee.
Pierderea interesului sau plcerii i anhedonia
- sunt aproape ntotdeauna prezente, chiar i n absena dispoziiei depresive.
Subiecii relateaz restrngerea sferei de interese, se simt mai puin interesai de
hobby-uri, nu mai simt nici o plcere pentru activitile care anterior mbolnvirii
erau considerate relaxante, distractive.
34

Pacienii i pierd interesul att pentru ambian ct i pentru propria persoan,

inclusiv igien, inuta fiind n consecin nengrijit. Pacienii depresivi sunt
indifereni fa de orice, chiar i fa de activitatea sexual, i pierd interesul
erotic, ceea ce duce la mari disfuncionaliti i n final la conflicte marital.
n cazuri extrem de severe, pacienii i pierd sentimentele fa de partener, fa
de copii, aa numita anestezie psihic dureroas. Bolnavul se plnge c nu se mai
poate bucura, nduioa, ntrista, c nu-i mai poate manifesta sentimentele fa de
persoane apropiate, pacientul suferind, chiar de o manier dureroas, deoarece nu
mai poate rezona afectiv.
Acestei stri de paralizie emoional i se pot asocia depersonalizarea,
derealizarea.
Fatigabilitatea, energia sczut, extenuarea, scderea randamentului, dificulti
n iniierea unor aciuni, sunt simptome relatate de ctre pacientul depresiv cu
toate c activitile pe care le efectueaz nu necesit mult energie. n episoadele
depresive severe, chiar i sarcinile zilnice, cum ar fi splatul, mbrcatul
dimineaa sau mncatul sunt epuizante i par a necesita un efort considerabil.
n formele severe pacientul descrie un sentiment de greutate n membre, ca i
cum ar fi de plumb sau ca i cum s-ar deplasa prin ap.
Apetitul este de obicei redus, majoritatea subiecilor afirm c se straduiesc s
mnnce sau, n formele severe acetia descriu mncarea ca fiind fr gust.
n formele de depresie atipic apetitul este uneori crescut; pacienii pot dori
compulsiv anumite alimente cum sunt dulciurile sau ali hidrai de carbon.
Cnd modificrile de apetit sunt severe poate fi observat fie o pierdere a
greutii, fie o cretere a acesteia.
Hiperfagia, alturi de bradikinezie pot duce la obezitate i sindrom metabolic.
Ambele tipuri de modificare a greutii pot avea impact asupra imaginii i stimei
de sine.
Ritmul somn-veghe este perturbat: cea mai comun tulburare de somn fiind
insomnia. Depresivii au de regul insomnie median (se trezesc n cursul nopii i
apoi au dificulti n a readormi) sau insomnie terminal, (se trezesc cu cteva ore
mai devreme dect este ora obinuit i nu mai pot readormi) .

35

Atunci cnd este prezent i anxietatea, poate s apar insomnia iniial, de

adormire, (pacientul adoarme abea dup o jumtate de or, o or dup ce se
aeaz n pat).
n formele de depresie atipic, indivizii pot prezenta hipersomnie nocturna sau
diurn.
Modificrile psihomotorii includ agitaia sau lentoarea. Agitaia este rar
ntlnit n depresie i se manifest prin incapacitatea de a sta linitit, mersul de
colo-colo, frntul minilor, frecarea tegumentelor, a hainelor sau a altor obiecte,
tricotilomanie.
O stare de agitaie extrem numit raptus melancolic poate s apar brusc, la
pacienii aparent linitii. Lentoarea este considerat unul dintre simptomele
principale ale depresiei, manifestndu-se n vorbire, n gndire sau n micrile
corpului.
Astfel este prezent bradilalia, bradipsihia i bradikinezia. Lentoarea
psihomotorie poate ajunge la intensitate extrem n cazul episoadelor depresive
severe, manifestndu-se prin stupor sau catatonie (n cazul episoadelor depresive
cu elemente catatone).
n acest caz pacientul este incapabil s indeplineasca pn i necesitile
primare. Lentoarea psihomotorie poate fi evaluat cu precizie de ctre o scala
dezvoltat de Daniel Widlocher i colaboratorii si, scal numit Salptrire
Retardation Scale.
Sentimentul de inutilitate sau de culp
- include aprecieri negative asupra propriei valori care nu corespund realitii sau
ruminaii n legtur cu erori minore din trecut.
Sentimentul de inutilitate sau de culp poate fi de intensitate delirant (cnd un
individ este convins c este rspunztor de nenorocirile lumii).
Pacientul poate prezenta hiperprosexie pentru evenimentele negative ale vieii cu
hipoprosexie pentru evenimentele pozitive, alimentndu-si astfel ideile prevalente
negative.
Ideile suicidare.Gndurile de moarte se refer att la ideile prevalente de
inutilitate, cnd pacientul nu-i mai gsete rostul, gsind moartea o soluie
posibil i o alternativ rezonabil (fr planuri specifice sau intenionale), ct i
36

la planurile suicidare bine construite (modalitate, loc, timp) cu pregtirea activ a

suicidului.
n depresiile de intensitate sever, chiar dac gndurile de suicid sunt
permanente, adesea pacientul nu dispune de energia necesar pentru a le duce la
bun sfrit.
Perioada cu risc maxim de suicid este perioada iniial a terapiei antidepresive:
energia ameliorndu-se mai rapid comparativ cu dispoziia depresiv i ideile
prevalente de inutilitate, pacientul este capabil s duc la bun sfrit planul su
suicidar.
Muli subieci acuz deteriorarea capacitii de a gndi, de a se concentra sau de
a lua decizii. Secundar scderii capacitii de concentrare a ateniei apare
hipomnezia, drept urmare cei care desfasoara activiti intelectuale sunt adesea
incapabili s realizeze performanele anterioare.
La elevi, scderea notelor poate demonstra concentrarea redus a atentiei. La
vrstnicii cu episod depresiv major, dificultile mnezice pot fi acuza principal,
ceea ce face posibil stabilirea dignosticului eronat de demen. Aceste tulburri
cognitive se remit dup tratamentul antidepresiv.
Tulburri ale instinctului sexual. Scderea dorinei sexuale apare att la femei
ct i la brbai, sub form de frigiditate, respectiv impoten; tulburrile pot avea
consecine maritale.
Adiional, femeile pot prezenta amenoree. Frecvent, depresia este greit
considerat o consecin a tulburrilor sexuale, pacienii urmnd tratamente
hormonale, temporizndu-se astfel tratamentul antidepresiv.
Un numr mic de pacieni diagnosticai cu depresie atipica, prezint creterea
dorintei sexuale, chiar comportament de tip compulsiv.
Simptomele psihotice apar n cadrul episoadelor depresive severe i sunt
reprezentate ndeosebi de ideile delirante i mai puin de halucinaii. Ideile
delirante pot fi congruente cu dispoziia (idei delirante care sunt in concordan cu
tema depresiv) sau noncongruente cu dispoziia (idei delirante care nu sunt n
concordan cu tema depresiv), iar halucinaiile pot fi de orice natur.
Simptomele somatice de tipul cefalee, dureri abdominale, dureri lombare,
plapitaii, dureri genito-urinare, parestezii, etc, apar n cadrul depresiei mascate,
dominnd tabloul clinic.
37

1.8 Diagnostic
Elemente de diagnostic pozitiv:
Dispoziie: depresiv, iritabil sau anxioas.
Manifestri psihologice asociate: lips de ncredere n sine, stim de sine
sczut, deficit de concentrare, pierderea interesului fa de activitile obinuite,
expectaii negative, idei legate de moarte i sinucidere.
Manifestri somatice: inhibiie psihomotorie (sau agitaie), anorexie cu pierdere
n greutate (sau cretere n greutate), oboseal, insomnie (sau hipersomnie),
anhedonie, pierderea dorinei sexuale.
Simptome psihotice: deliruri de devalorizare i pcat, de referin i persecuie,
de modificare negativ a sntii, de srcie, halucinaii depresive.
Criterii de excludere: absena unei condiii somatice i/sau cerebrale, precum i
posibilitatea inducerii simptomatologiei de ctre o substan psihoactiv.
Evaluare
Pentru evaluarea standard a depresiei se utilizeaz urmtoarele scale:

Hamilton Depression Scale (HAM-D);

Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS);

Global Assessment Scale (GAS);

Clinical Global Impressions (CGI).

Se mai utilizeaz evaluarea cognitiv.

Evaluare clinic

istoria familial i antecedente heredocolaterale;

istoria psihiatric, istoricul tratamentului (probleme de complian,

responsivitate la tratament, durata tratamentului;

factori de rezisten somatici (anemie feripriv, hipoproteinemie,

disfuncie tiroidian), adicie i consum de alcool, lipsa suportului sociofamilial.
38

Probleme de diagnostic diferenial

tulburare depresiv datorat unei condiii medicale generale;

tulburare depresiv indus de substane;

doliu;

tulburare schizoafectiv;

schizofrenie;

tulburri de personalitate;

tulburare de adaptare cu dispoziie depresiv;

tulburri primare ale somnului;

tulburri anxioase cu depresie.

Evoluie

Durata minim natural a unui episod depresiv este evaluat la 3-9 luni. Se
recunosc:

episod depresiv unic;

1-3 episoade depresive pe parcursul vieii;

episoade multiple;

episoade depresive n cadrul tulburrii bipolare tip I, II i III. n acest

context, remarcm tendina de viraj dispoziional de tip
hipomaniacal sau maniacal sub medicaie antidepresiv, n
special antidepresive triciclice i antidepresive din noua generaie, cu
aciune dual (tulburare bipolar tip IV).

n cadrul evoluiei episodului depresiv sub tratament se recunosc urmtoarele

faze: acut, de rspuns terapeutic, remisiune, recdere i recuren.

39

1.9 Tratament
Generaliti:
Tratamentul depresiei poate fi realizat fie prin medicaie, fie prin psihoterapie, fie
printr-o
combinaie ntre cele dou.
Decizia privind cea mai eficient metod de tratament trebuie s in cont de
particularitile fiecrui pacient n parte.
Tratamentul medicamentos se recomand de ctre medicul psihiatru, n urm
unei evaluri a strii generale de sntate, a severitii simptomatologiei, a
tratamentelor anterioare, etc.
Tratamentul medicamentos trebuie urmat aa cum este prescris de medic.
O alt metod de tratament este psihoterapia. Psihoterapia cognitivcomportamental are o
eficient crescut n tratamentul depresiei, studiile clinice artnd c
efectele pozitive ale terapiei sunt comparabile cu cele determinate de medicaie.
Rezultatele obinute prin psihoterapie se menin i dup terminarea tratamentului.
n cazul depresiei severe, terapia poate nsoi tratamentul medicamentos.
Att tratamentul medicamentos, ct i psihoterapia cognitivcomportamentala
pot fi nsoite i de alte metode care cresc eficient tratamentului, spre exemplu un
regim alimentar care s corecteze posibilele carene nutriionale, un program de
exerciii fizice, grupuri de suport, etc.
40

Regimul alimentar i exerciiile fizice se recomand de ctre medicul nutriionist,

n urm evalurii. eficacitate:

n toate tipurile clinice de tulburare depresiv;

n depresia uoar, moderat i sever,

obinerea remisiunii n episodul acut;

la toate grupele de vrst;

instalare rapid a efectului;

raport optim cost / eficien.

acceptabilitate (complian):

doz unic zilnic (monodoz);

efecte adverse minime;

influen minim asupra activitii profesionale / habituale;

bun toleran n afeciuni organice i somatice;

lipsa de interaciuni medicamentoase;

siguran vital la over-dose.

Depresia poate fi controlat

Tratamentul depresiei este unul complex cuprinznd att abordarea
medicamentoas ct i cea psihoterapeutic. Cele dou modaliti de
intervenie nu numai c nu se exclud ci se completeaz reciproc
Pe de o parte, psihoterapia accelereaz procesul de vindecare i acioneaz
acolo unde i cnd medicamentele nu reuesc s ajung.
Este bine tiut faptul c orice antidepresiv are nevoie de un timp de
aciune - ntre 2 i 4 sptmni pentru a-i atinge eficacitatea maxim, de
aceea edinele de psihoterapie au valoare deosebit la nceputul
tratamentului.
Pe de alt parte, s-a constatat faptul c aproape jumtate din pacienii cu
depresie abandoneaz tratamentul (sau l efectueaz inconstant) odat ce
starea lor psihic se amelioreaz.
Atunci cnd alege un antidepresiv, psihiatrul ia n considerare tipul
depresiei i simptomatologia particular a subiectului dar i vrst modul
de via, existena altor afeciuni asociate sau cure medicamentoase.
41

Totui nici un medicament nu este lipsit de efecte adverse iar pacientul

trebuie s tie c este nevoie uneori de perseveren pentru a surmonta
perioada iniial mai dificil a tratamentului i c ntodeauna trebuie s
pun n balan beneficiile tratamentului i efectele neplcute (de cele mai
multe ori nesemnficative i pasagere).
i mai important, pacientul trebuie s tie c antidepresivul

-nu este un tranchilizant care diminueaz angoasa sau nelinitea dar -nu
produce efecte durabile i n nici un caz nu rezolv depresia
-nu este un somnifer sau alt medicament care sedeaz i mpiedic
desfurarea activitilor obinuite
-nu provoac dependen indiferent de ct timp este administrat

Tratamentul depresiei necesit ns o anumit rigoare i disciplin din

partea pacientului, el trebuie urmat fr ntrerupere, zilnic, mai multe luni
de zile n funcie de recomandarea medicului prescriptor.
Dup faza iniial "de atac" n urm creia se obine dispariia acuzele i
strilor neplcute, tratamentul trebuie continuat pentru consolidarea
efectelor i prevenirea recderilor.
La tratamentul cu antidepresive, se pot adaug anxiolitce sau somnifere
pentru perioade scurte timp atunci cnd este cazul.
. Tratament iniial
Tratamentul depresiei poate cuprinde administrarea de medicamente
antidepresive,consiliere terapeutic, cum ar fi terapia cognitivcomportamental sau o combinare a celor douamodalitati de
tratament.Consilierea terapeutic (psihoterapia) poate fi suficient n cazul
depresiei uoare saumoderate.
n cazul n care simptomele de debut sunt severe, cel mai probabil
tratamentul iniial vainclude att medicamente antidepresive ct i
consiliere terapeutic.Internarea n spital poate fi necesar dac sunt
prezente semne prevestitoare ale unui suicid,c de exemplu gnduri sau
planuri de auto-vtmare sau de vtmare a altei persoane, detaare
derealitate (psihoza) sau un consum excesiv de alcool sau de droguri.
Uneori este nevoie de mai multe ncercri de a se gsi medicamentul i
tipul de psihoterapiecare sunt cele mai eficace la persoan respectiv.Poate
fi necesar o perioada de 4 pn la 12 sptmni pn cnd medicamentele
s i facaefectul, dei de obicei ele acioneaz mai rapid.De aceea este
foarte important c persoan cu depresie s colaboreze cu medicul
curantpentru a gsi mpreun cel mai bun tratament.
42

La persoanele cu depresie recurent, poate fi nevoie de tratament cu

medicamenteantidepresive pentru tot restul vieii.Dac depresia se
agraveaz n timp ce persoan respectiv este deja sub
tratamentmedicamentos i consiliere terapeutic, se pot ncerca alte
medicamente n locul celui administrat inprezent sau acestea se pot adaug
la tratamentul iniial.
S-a demonstrat c terapia electroconvulsivanta (ECT) este o modalitate de
tratament eficientapentru depresia sever sau pentru depresia n care alte
tratamente nu au avut efect.ECT trebuie s fie continuat cu tratament
medicamentos i consiliere, deoarece reaparitiasimptomelor este frecvena.
n cazul n care simptomele depresive se accentueaz, este esenial c
persoan respectiv sadiscute cu medicul pentru a se gsi tratamentul
eficient.Depresia major poate fi un factor de risc n dezvoltarea
afeciunilor cardiace precum boalaarterelor coronare sau infarctul
miocardic.Totui, cel mai mare pericol al depresiei este suicidul.
Aproximativ 15% din persoanele cudepresie mor prin suicid.
Tratament ambulator (la domiciliu)
n timp ce psihoterapia i medicamentele antidepresive sunt cele mai
eficiente tratamentepentru depresie, tratamentul ambulator este de
asemenea important.
Sunt mai muli pai, pe care persoan n cauza i poate face pentru a se
ajut pe sine n timpulunui episod depresiv i pentru a preveni episoadele
viitoare:- s stabileasc eluri realiste pentru sine i s i asume o parte
rezonabil de responsabilitate- s mpart sarcinile mari n unele mai mici,
pe care s le efectueze treptat, dup ce a stabilitmai nti prioritile- s
fac att ct poate face, atunci cnd este n stare- s amne luarea
deciziilor majore de via (c de exemplu schimbarea profesiei, mutarea
nalta cas, cstoria sau divorul) atunci cnd sunt ntr-o perioada de
depresie
- s ncerce s i mprteasc sentimentele cu cineva; de obicei este mai
bine dect s seizoleze sau s fie secretoas
- s i lase pe cei din familie sau pe prieteni s o ajute
- chiar dac nu se simte motivat, s ncerce s participe la activiti
religioase, sociale sau dealt tip
- s fac cu regularitate exerciii fizice
- s aib o alimentaie echilibrat; n cazul n care poft de mncare
lipsete, s consume maidegraba gustri mici cantitativ dect porii mari
de mncare
- s aib un somn corespunztor(Dac sunt prezente tulburri ale somnului
se recomand:
43

- s mearg la culcare la aceeai ora n fiecare sear i, mai important, s

se scoale la aceeasiora n fiecare diminea
- s aib un dormitor ntunecos i ferit de zgomote
- s nu fac exerciii fizice dup ora 17.00- s evite consumul de buturi
cofeinizate dup ora 17.00
Tratament n cazul agravrii bolii
n cazul n care depresia se agraveaz, la o persoan care urmeaz doar
consiliere terapeutic,se poate adaug un medicament antidepresiv.
Datele obinute din experien arat c, n cazul depresiei severe,
adugarea de medicamentela consilierea terapeutic este mai eficient
dect utilizarea doar a psihoterapiei.
- se evite folosirea de medicamente pentru somn neprescrise de medic, s
evite consumul dealcool, deoarece acestea pot provoca un somn
neodihnitor i pot interaciona cu medicamenteleantidepresive)
- s aib rbdare cu propria persoan: s i aminteasc i s i spun c
depresia nu este dincauza ei i c nu poate fi depit doar cu propria
voin, c tratamentul este necesar n cazuldepresiei, la fel c n orice alt
afeciune
- s ncerce s aib mereu o atitudine pozitiv, optimist, s i aminteasc
i s i spun, caeste nevoie de timp pn va ncepe s se simt mai bine
i c dispoziia se va ameliora treptat, putincate puin.
Opiuni de medicamente
Adeseori depresia este subdiagnosticat i subtratata. Majoritatea
persoanelor cu depresie aunevoie de medicamente antidepresive.
Antidepresivele pot ameliora sau pot ndeprta simptomeledepresive.Sunt
disponibile cteva opiuni de medicamente.
Medicamentele antidepresive sunt:
- inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS, SSRI), precum
Prozac, Zoloft, Fevarin,Seroxat sau Cipralex
- antidepresive triciclice i tetraciclice, precum Amitriptilina, Anafranil
(clomipramina) sauLudiomil (Maprotilina)- antidepresive atipice, precum
Wellbutrin, Efectin sau Remeron- inhibitori ai monoaminoxidazei
(IMAO).
Alte tratamente
Consilierea terapeutic este o parte important n tratamentul depresiei.
Terapiicomplementare cum ar fi terapia prin masaj, pot de asemenea s
ajute la obinerea unei vindecarimai rapide i la imbunatirea calitii vieii.
Terapia de familie poate fi de ajutor, persoanei respective i celor din jur,
s fac fatadepresiei.Terapia electroconvulsivanta (ECT) poate fi folosit
44

n cazul celor care nu pot lua medicamenteantidepresive, care nu au

rspuns la alte tratamente sau care au o depresie sever i
prezintasimptome psihotice, comportament sinuciga sau incapacitatea de
a se hrni.Psihoterapia este o parte important a tratamentului depresiei.
Tipurile de psihoterapie cele mai folosite sunt:- terapia cognitivcomportamental, un tip de psihoterapie care nva o persoan cum s
aibao via mai sntoas prin modificarea anumitor modaliti de a gndi
sau de a se comport; acesttip de consiliere terapeutic se poate face
individual sau n grupuri de terapie ce cuprind persoanecu probleme
asemntoare- terapia interpersonal, care pune accent pe relaiile sociale
i interpersonale i peproblemele asociate cu acestea
- terapia de tip problem-solving, care pune accent pe problemele actuale
cu care se confruntapersoana respectiv i ajutarea ei n gsirea de soluii
la aceste problem
- terapia familial, un tip de consiliere n care este implicat ntreag
familie.

Profilaxie
Desi este posibil ca o persoana sa nu poata preveni aparitia unui prim episod de
depresie, sepoate preveni aparitia unei recurente (recadere) sau a unei agravari a
simptomelor prin:
- luarea cu regularitate a medicamentelor, aa cum au fost ele prescrise;
adeseori depresiareapare deoarece tratamentul antidepresiv este oprit prea
devreme sau nu este luat aa cum a fostprescris de medicul psihiatru
- continuarea administrrii medicaiei pentru cel puin 7 pn la 15 luni de la
ameliorareasimptomelor;
luarea n continuare a medicamentelor chiar i dup ce persoan respectiv a
inceputsa se simt mai bine, ajut la prevenirea reaparitiei simptomelor depressive
- continuarea terapiei cognitiv-comportamentale chiar i dup ce tratamentul
medicamentos afost oprit;
Cercettorii au demonstrat c persoanele care au continuat s fac acest tip de
consiliere terapeutica nc 2 ani de zile de la oprirea medicamentelor au avut o
rat mai mic de recdere
45

- diet alimentar echilibrat

- exerciii fizice efectuate cu regularitate
- cutarea imediat a unui tratament, atunci cnd persoan respectiv ncepe s
observe caapar noi simptome de depresie sau c cele prezente se accentueaz,
precum ar fi tririle de lipsa desperant, tristee sau pierderea interesului sau a
plcerii n majoritatea activitilor
- meninerea unui program regulat de somn
- evitarea consumului de alcool sau de droguri.
Este dificil s se poat preveni toate recderile depresiei. Totui, persoan
respectiv poatereusi s previn apariia sau s reduc severitatea unor episoade
viitoare.
n cazul n care urmeaz un tratament de ntreinere cu o doz minim eficace de
antidepresiv,trebuie s se asigure c ia toate medicamentele aa cum au fost ele
presrise de medicul curant.
Esteimportant s nu renune la edinele de consiliere. De asemenea este
important s apeleze la ajutoratunci cnd observ c apar primele simptome de
depresie, n special dac episoadele depresivesunt de regul moderate sau severe.

n tratamentul depresiei, familia joaca un rol cheie.

Nu in ultimul rand, trebuie spus ca familia si prietenii pacientului cu depresie
joaca un rol important in vindecarea acestuia. Daca doriti sa fiti de ajutor unui
astfel de bolnav trebuie sa aveti in minte urmatoarele aspecte :

depresia nu este o slabiciune de caracter, nici nu se datoreaza lipsei de vointa depresia este o maladie

este nevoie sa aratati ingrijorare dar nu una excesiva care poate incapacita si
mai mult subiectul sau il poate face sa se inchida in sine

subiectul cu depresie doreste afectiune dar nu mila

activitatea fizica are un rol benefic in imbunatatirea starii generale, nu ezitati

sa-l incurajati sa o faca

micile schimbari pozitive pe care le observati si i le comunicati pacientului cu

depresie au un efect benefic si accelereaza schimbarea
46

pacientul cu depresie trebuie incurajat in permanenta ca starea lui este

reversibila si boala se poate vindeca

Precum se poate observa, iesirea din depresie este un proces complex la care
participa in egala masura psihiatrul, psihoterapeutul, pacientul si familia acestuia
iar reusita depinde de cele mai multe ori de o buna comunicare intre aceste parti.

Capitolul 2
2.1 Aspecte ale ingrijirii pacienilor cu depresie
Investigaii:
Medicul curant va face o anamnez (adic va pune ntrebri n legtur cu starea
general desanatate) i va efectua o examinare fizic complet.
De asemenea, poate recomand i efectuarea unor teste precum:
- examene de laborator, pentru a se vedea dac simptomele nu sunt cauzate de
anumiteafectiuni, precum o activitate sczut a glandei tiroide (hipotiroidism) sau
o anemie
- evaluarea strii de sntate mentale, care implic un interviu cu un profesionist
de sanatate mentala (psihiatru)
- teste verbale sau scrise care pot detecta depresia.
Medicul psihiatru poate pune ntrebri, pentru a determina ct de mult este
afectat persoana respectiv de starea depresiv pe care o are, inclusiv dac au
fost sau sunt prezente idei de sinucidere. Dac a existat vreodat o perioada de
veselie anormal (excesiv, inadecvat),iritabilitate sau o senzaie de energie
intens care a durat 4 zile sau mai mult, medicul trebuie informat asupra acestui
lucru. Episoadele maniacale, sau episoadele mai uoare hipomaniacale, fac parte
din tulburarea bipolar.
Unele tipuri de medicamente antidepresive pot agrava simptomele tulburrii
bipolare, deaceea este foarte important c simptomele s fie diagnosticate cu
precizie. Atunci cnd esteconsultat medicul curant, este important s se discute cu
acesta despre orice simptom care s-ar putea datora depresiei.
Aproximativ jumtate din totalitatea cazurilor de depresie suntsubdiagnosticate
i subtratate. De aceea trebuie c medicii generaliti i medicii de familie s
punaintrebari de rutin legate de depresie, cu ocazia fiecrui consult efectuat
47

Culegerea datelor:
a) circumstanele de apariie: factori de risc
- factori genetici
- afectiuni in timpul sarcinii
- traumatisme obstetricale
- traumatisme si infectii care produc leziuni ale creierului
- evenimente pe parcursul vietii ( decesul persoanelor dragi, divort, schimbarea
locului demunca, pensionare, soma)
- surmenaj intellectual
- perioade critice ale vietii
- boli metabolice, endocrine, neurologice, infectioase
b) manifestari de dependenta( semen si simptome posibile)
- tulburari ale dispozitiei
- depresie
- tulburari affective
- apatie, labilitate emotionala, plans
- tulburari de vointa
- dificultate in luarea unei decizii
- tulburari deactivitate
- diminuarea miscarilor, epuizare rapida dupa activitati usoare,negativism
- tulburari de comportament instinctual
- diminuarea sau exagerarea apetitului alimentar,scaderea instinctului matern, al
instinctului sexual
- diminuarea instinctului de conservare(tentative de autoagresiune, suicid)tulburari organice
??Se vor culege informatii despre:
- habitat: aspectul locuintei si starea de igiena, aranjament interior, decoratiuni
interioare
- familie
- rolul pacientului in familie, calitatea relatiilor, existenta unor conflicte trenante
- loc de munca
- incadrare afectiva in colectiv, randament profesional, stari conflictuale
simotivele acestora
- starea de igiena a tegumentelor, aspectul vestimentatiei
- comportament in trecut
- modul de dezvoltare a personalitatii- pentru a obtine informatii pertinente, in
timpul interviului este necesar sa se castigeincrederea pacientului prin:
- ascultare atenta
- examinare fara prezenta altor personae
- utilizarea unui vocabular accesibil
- evitarea comentariilor fata de pacient
- neintreruperea expunerii- examinari paraclinice.

48

2.2 Tipuri de depresie

Depresie sever, moderat sau uoar
Depresia major este o depresie sever care satisface criteriile unei stri avansate
de depresie. n cele mai severe cazuri depresia capt trsturile unei psihoze
depresive incluznd simptome ca halucinaii auditive sau iluzii.
n multe cazuri depresia nu satisface criteriile tulburrii depresive majore. Dac
tulburarea psihic are un grad mai redus de severitate i dureaz o perioad mai
lung de timp atunci avem de-a face cu ceea ce numim distimie. Distimia este
uneori denumitdepresie cronic sau minor.
Diferena ntre depresia major i distimie este una legat de intensitate. Este
mai mult sau mai puin aceeai stare de tulburare psihic caracterizat prin stri
emoionale i simptome asemntoare. Tratamentul are de asemenea asemnri.
Distimia se caracterizeaz prin simptome de intensitate mai redus dar care
dureaz o perioad mai ndelung de timp, de doi sau mai muli ani.
Alt tip este depresia n tulburarea bipolar. Boala bipolar este diferit de
depresie deoarece include o component de manie, care este o stare opus
depresiei.

Tipuri de depresie importante

Tulburarea Depresiv Major, Depresia Major sau Unipolar

Depresia n Tulburarea Bipolar

Distimia sau Depresia Minor

Ciclotimia sau Depresia alternant cu Hipomania

Alte tipuri de depresie sunt:

Depresia Sezonier (SAD sau Seasonal Affective Disorder)

n perioada maternitii Depresia Postpartum

Depresia Baby Blues (o form de depresie postpartum, de intensitate mai

redus)

Exista mai multe forme de depresie, insa cele mai frecvente sunt tulburarea depres
iva
49

majora si tulburarea distimica.

Tulburarea depresiva majora, numita si depresia majora, se caracterizeaza printro
serie de simptome care interfera cu capacitatea persoanei de a munci, de a dormi,
de a manca, de a invata si de a desfasura activitati placute. Tulburarea depresiva p
oate afecta grav functionarea zilnica, normala a persoanei, in toate domeniile din
viata sa.
Un episod depresiv poate aparea doar o data in viata, insa, de multe
ori, aceste episoade reaparea pe parcursul vietii la persoanele care
sufera de depresie majora.
Tulburarea distimica se caracterizeaza prin simptome depresive
mai putin severe, insa de lunga durata. Aceasta tulburare determina o mai mica m
odificare in functionarea zilnica, insa creaza disconfort
persoanei afectate. Persoanele care sufera de distimie pot trece, pe
parcursul vietii, prin unul sau mai multe episoade depresive majore.
Depresia postnatala se caracterizeaza prin aparitia unui episod depresiv major la mama,
in prima luna dupa nastere. Se estimeaza ca depresia postnatala apare
la aproximativ 10 % dintre mame.
Depresia post-natala nu trebuie confundata cu starea de oboseala
sau tristete aparuta dupa nastere, considerata normala, numita babyblues.
Depresia sezoniera se caracterizeaza prin aparitia simptomelor
depresive pe parcursul lunilor de iarna, cand lumina naturala este mai scazuta.
n general, simptomele dispar odata cu venirea primaverii si a verii.
Tratamentul medicamentos folosit pe parcursul iernii poate usura
simptomatologia.
Depresie reactiv
50

Se pare c depresia reactiv este cel mai obinuit tip de depresie. Aceast este
declanat deun eveniment traumatic, dificil sau stresant al vieii. Persoanele
afectate se simt ru, nervoase,anxioase sau chiar furioase. Acest tip de depresie
mai poate aprea dup o perioada prelungit destres i chiar la mult timp dup
sfritul acestei perioade. Cauzele variaz enorm de la o persoan laalta, fiind
vorba uneori de schimbarea locuinei sau de pierderea unui printe n copilrie,
pn laincapacitatea de a realiza ceva o lung perioada de timp, o pierdere grea
sau un divor.
Depresia endogen
Acest tip de depresie nu este ntotdeauna cauzat de un eveniment stresant din
via, ci maidegraba poate fi vorba de un dezechilibru al reaciilor chimice ale
creierului. Acest tip de depresieapare cel mai adesea din cauza problemelor legate
de familie.
Depresia maniac
Cel puin o persoan dintr-o sut va experimenta genul acesta de depresie cel
puin o dat nviat ei. Acest tip de depresie - cunoscut i c depresia bipolar este foarte diferit de toatecelelalte tipuri de depresie. n afar sentimentului de
nefericire care o urmrete tot timpul,persoan afectat experimenteaz o cretere
exagerat de energie i stri de exaltare, urmate descaderi brute i de disperare
cumplit. Aceste urcuuri i coboruri de stare pot dura chiar sicateva luni la
rnd.De asemenea, persoanele afectate pot suferi de deziluzii i halucinaii - vd i
audlucruri care nu exist. Cei mai muli din cei afectai de acest tip de depresie
sufer de aceast inadolescenta i n jurul vrstei de 20 de ani.C i n cazul
celorlalte tipuri de depresie, se poate da vinape un ntreg amestec de factori fizici
i de ambient. Nu s-a confirmat c ar exist vreo legtur cudeterminarea
genetic; dac unul din prini sufer de aceast afeciune, exist anse de 10%
caaceasta boal s te afecteze.
Episodul depresiv major apare i n tulburarea bipolar, caracterizat prin
schimbri ciclice de dispoziie: perioade de dispoziie maniacal (episod
maniacal) i perioade de dispoziie depresiv (episod depresiv).
Tulburarea bipolar este mai rar ntlnit dect tulburarea depresiv sau tulburarea
distimic.
Tulburarea recurent
Adeseori depresia reapare. Dac o persoan are un episod de depresie,
probabilitatea cadepresia s revin la un anumit moment al vieii acelei persoane,
51

este mai mare dect la restuloamenilor care nu au avut niciodat depresie.Riscul

de apariie a unui nou episod de depresie crete cu fiecare episod.

2.3

Planul de ingrijire a pacientilor cu depresie

Cazul numrul 1

Plan de ingrijire al pacientului cu tentativ de suicid (autoagresiune) pe fond etanolic

Nume i prenume:P.V.
Vrst: 41 ani
Sex: masculin
Ocupaia: portar
Naionalitatea: romn
Religia: orthodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu are
Comportamente:
fumtor 15 - 20 igri/zi, consumator de alcool, neag consumul de droguri.
Diagnostic de internare: tentativ de suicid prin autoagresiune
Motivele internrii: Tentativ de suicid prin crearea de plagi la nivelul
abdomenului i pe fa a anterior a antebraelor
-Iritabilitate
-Agresivitate
-Agitaie psihomotorie.
-Antecente heredocolaterale, fiziologice i patologice:
- bolile primei copilrii, internat n urm cu 5 ani cu diagnosticul de ulcer
duodenal.
Condiii de via i munc:
-locuiete cu familia sa, soia i un fiu, ntr-un apartament cu dou camere.
Istoricul bolii:
Pacient de 41 de ani, cunoscut seciei de psihiatrie de acum 4 ani cnd a fost
internat pentru o tulburare afectiv mixt pe fond toxico-carenial.
Domnul P.V. afirm c inger buturi alcoolice de mai muli ani, prima
internare fiind n anul 2000, de cnd se interneaz anual pentru
tratament.
52

A ncercat s renune la alcool, dar de 6 luni a renceput s consume buturi

alcoolice tari, ajungnd la 1 litru pe zi. De asemenea se alimenteaz puin, afirm c are repulsie
fa de alimente pentru c i provoac grea i i irit stomacul.
n ultima sptmn acuz insomnii, este agitat psihomotor, faciesul este congestionat.
Examen de boli interne:
Obiectiv: examen clinic n limite normale
Biologic: ficat mrit de volum
Diagnosticul: steatoz hepatic toxic, anemie uoar
Recomandri: Eseniale 3 x 1 comprimate pe zi, 3 luni
Examen psihologic:
Consultri: dizarmonic ansamblul structural n contextul toxicofiliei etanolice.
Actualmente dispoziie depresiv sever cu nivelul de anxietate sever
(dup scara Beck) cu nivel deanxietate sever (scara STAI).dificulti adaptive socioprofesionale i familial tolerana sczut la frustrare cu marcate tendine de
interpretare, izolare de societate, trirea dureroas a solitudinii.multiple preocupri
hipocondriac-cenestapate i tendine psihastene. inabiliti n gestionarea conflictelor cu
gnduri de inutilitate existenial, fr idei suicidare. Tendina de a amplifica importana
evenimentelor negative.
Examen psihiatric:
-Facies cu note triste, mimic i gestic hipomobile.
Discret disartrie, tremor al membrelor superioare, consum etanolic abuziv n
antecedente psihiatrice sau confuzii onirice, neag sevraje complicate.
Anxietate marcat, dificulti decontrolare, dismnezii de fixare i evocare
disproxexie, randamentul diminuat. Labilitate emoional toleran sczut, la
frustrare cu crize de scurt circuit.Tulburri hipnice mixte, apetit mult redus cu scdere n greutate
Consult neurologic:
Subiectiv: pacient cunoscut cu un consum cronic etanolic
Diagnostic de nursing
-tentativ de siucid prin autoagresiune ,
-polineuropatie senzitiv
-motorie amembrelor inferioare pe fond toxic carenial.
Pacientul este internat de urgent prezentnd taieturi de cu it pe brate
i pe abdomen ,de dimensiuni mici ,ce nu pun n pericol via a,n stare
avansat de ebrietate ,este pansat i
reechilibrat hemodinamic fiind trimis apoi pe secia de psihiatr
i e p e n t r u c o n s u l t s e d e specialitate
Examinri de laborator :
Glucoz
Creatinin

91
0,8

Mg/d
Mg/d/
53

70/118
O,5-1,5

Colesterol
Trigliceride
GPT
GOT
GGT
Uree

164
145
44
50
41
34

Mg/d/
Mg/d/
I.U/
I.U/
I/.U
Mg/d

140-240
50-180
6-50
8-42
6-40
15-55

Anamneza asistentei medicale privind cele 14 nevoi fundamnetale :

Nevoia

Manifestri de independen Manifestari de dependen

1.nevoia de a respira i de aNevoie afectat

Frecvena

avea o buna circulaie

r/min . dipsnee tip polipneic .

T.A

respiratorie

110/70

mm

25-30

Hg

,AV

100p/min
2.Nevoia de a bea i a mnca

Nevoie afectat

Grea,vrsturi

3. Nevoia de a elimina

Nevoie afectat

Pacientul

la

internare

prezint dificlutatea

nu

de a

miciona i defeca.
Odata cu intrarea lui n sevraj
etanolic

la aceste forme de

eliminare se adaug diaforeza,

pierderi

patologice

prin

polipnee i cele din perioada

febril

(pacientul avnd o

temperature

de

38,3

grade

celcius )
4.Nevoia de a se mica i de a Nevoie afectat

Mers ebrios

avea o bun postur

Tremurturi ale membrelor

54

5.Nevoia de a dormi i de a se Nevoie afectat

Somn redus,

odihni

-prezint insomnii
Pe timpul zilei este agitat din
cauza oboselii accentuate fiind
linitit sub doza de neuroleptice
i tranchilizante

6.Nevoia de a se imbrca iNevoie afectat

Pe

tot

dezbeaca

pacientul

parcursul
a

internrii

fost

ajutat

satisfacerea acestei nevoi din

pricina

transpiraiei

existnd

riscul apariiei escarei.

7. Nevoia de a-i menineNevoie afectata

n timpul sevrajului temperature

temperature in limite normale

corpului a fost de 38,3 gr.

Celsius .
Se ncearc o scadere a acesteia
prin administrarea de antibiotice
injectabile

supozitoare

antitermice
8. Nevoia de a fi curat

Nevoie afectat

Pe

tot parcursul internrii

,pacientul

fost

ajutat

satisfacerea acestei nevoi din

pricina

transpiraiei

,existand

riscul apariiei escarei

9. Nevoia de a evita pericole

Nevoie afectat

Risc de suicid
Pe tot parcursul sindromului de
sevraj
halucinaii

,pacientul
i

,iritabilitate

este
i

prezint
confuz
agitaie

psihomotorie,ceea ce duce la
afectarea integritii fizice.
Risc
55

de

accidente

,comportament agresiv

10. Nevoia de a comunica

Nevoie afectata

n timpul perioadei de sevraj

pacientul nu era comunicativ
sociabil,prezint

dezorientare

teporo-spaial.
Era agitat i iritabil n prezena
apropiailor

cadrelor

medicale.
11. Nevoia de aciona dupNevoie afectata

Pacientul a declarat c se simte

valorile i credinele sale

frustrate datorit sentimentului

de inutilitate pe care-l triete

12. Nevoia de a se realiza

Nevoie afectata

Ppacientul este satisfcut de

munca sa, dar din cauza bolii
sale nu-i mai poate realize
sarcinile impuse de locul de
munca

13. Nevoia de a se recrea

Nevoie afectat

Pacientul

este

satisfcut

de

munc,dar din cauza bolii nu se

poate destinde
14. Nevoia de a invaa

Nevoie afectat

Deficit de cunotine

Probleme:
1.Dezechilibru nutriional , hidro-electrolitic i acido-bazic legat de sevrajul etilic
manifestat prin: greuri, scdere ponderal, deprinderi alimentare deficitare.
2.Alterarea respiraiei din cauza strii de agitaie psiho-motorie manifestat prin
dispnee detip polipneic (25 - 30 respiraii/min.)
3.Alterarea somnului din cauza orelor puine de somn manifestat prin insomnie,
agitaie ntimpul zilei i a consumului abuziv de alcool
56

.4.Hipertermie din cauza strii de sevraj manifestat prin febr moderat, 38,30
5.Lipsa autonomiei n acordarea ngrijirilor igienei din cauza strii de agitaie
psiho-motoriemanifestat prin necoordonarea micrilor.
6. Alterarea comunicrii la nivelul senzorial, intelectual, afectiv din cauza agitaiei
psihomotorii manifestat prin: halucinaii, anxietate, dezorientare temporospaial.
7.Insuficiente cunotine despre boala.
8.Anxietate. Dispoziie depresiv, randamentul util diminuat, scderea interesului
i a plcerii.
9.Diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidiene datorita
consumului dealcool
10.Deficit de autoingrijire datorita folosirii alcoolului si datorita agitatiei
psihomotorii
Manifestari de dependent (semne si simptome)
-tulburri ale strii de contien n perioada sevrajului
-tulburri de gandire(sentiment de vinovie )
-tulburri de memorie
-tulburri ale dispoziiei(depresie)
-tulburri afective
-tulburri de voin(activiti nefinalizate)
-tulburri de activitate(agitaie psihomotorie)
-tulburri de comunicare(verbal sau scris)
-tulburri de comportament instinctual(diminuarea instinctului alimentar)
-tulburri organice(creier,ficat,)
Intervenii delegate
-Pacientului i se recolteaz probele biochimiceindicate de medic.
-i se administreaza ,zilnic, (la indicaia medicului) lichide,medicamente
57

-Se vor corecta carenele vitaminice

Tratament
-Glucoza 5% 5oo ml
-B 12 f. i.m., B61 f. i.m.
-Aspatofort 2 f. Perfuzabil
-Imodium 1 tb
-Diazepam 1 f. 10 mg - i.m.
-Tiapridal 1 f. 10 mg. i.m
-Carmabazepin 200 mg. 2 tb.
-Silimarin 2 tb
Evaluarea pacientului:
Sub tratamentul specific, vitamine i anxiolitice, evoluia pacientului este favorabil,externnduse dup 18 zile, cu recomandrile:
-continu tratamentul efectuat, ntrerupereadefinitiv a consumului de alcool, dispensarizare
psihiatric teritorial.
Se externeaz cu indicaiile:
- psiho-igien
- interzicerea consumului de alcool
- evitarea psiho-traumelor
Continuarea tratamentului cu:
Coaxil 1 1 - 1 minim 3 luni
Carmabazepin 200 mg. 1 1 - 1 tb./zi 1

anViplex 1 - 1 - 1 cps./zi 1 lun

Antalcoplant 20 - 0 - 0 pic./zi, 1 an
58

Cazul 2
Nume : I.D.
Data naterii:09.06.1955
Domiciliul:Cluj-Napoca
Ocupaie: pensionar, fost muncitor SIL Cluj-Napoca
Nivel educatie: 8 clase
Data internrii:04.02.2015
Data externrii:22.02.2015
naltime:1.72 m
Greutate:78 kg
Diagnostic medical:tulburare depresiva anxioas
Motivele internarii:Cefalee, depresie, insomnii, inapeten
tulburare depresiv diagnosticat n 2010
Obinuine de via:
Alimentaie: obinuit Cafea 1 /zi
Tutun neag
Micare autonom
Somn 8-9 ore/noapte, afectat
Religie ortodox, nepracticant
Condiii de via cstorit, 2 copii
Alcool ocazional
Istoricul bolii
Pacientul I.D., diagnosticat cu tulburare depresiv anxioas n 2010, cu repetate
internari, care-i neglijeaz tratamentul, este adus de familie pentru: cefalee,
59

depresie,insomnii, inapeten, anxietate, care s-a instalat acum aproximativ 6 zile

i care a evoluat n intensitate.Pacientul i-a administrat la domiciliu doar
algocalmin pentru diminuarea cefaleei.S-au efectuat urmatoarele investigaii:
Examene de laborator:
Glicemie
Uree

- 96 mg/dl
-34 mg/dl

- 70 116 mg/dl
- 10-50 mg/dl

Colesterol -189 mg/dl

Hb

-13,2 mg/dl

- 90-220 mg/dl
- 12-16 mg/dl

Examenul psihologic:
Tablou depresiv de intensitate medie cu elemente anxioase i EU n situaie
critic,risc suicidar latent, frustrare a nevoii de atasament. Elemente senzitivinterpretative.S-a instituit tratament cu :
Glucoz 10% 500 mgx1/zi
vitamina B1 f. 2 mlx2/zi
vitamina B6 f. 5 mlx2/zi
Ca gluconic f. 10 ml.x1/zi
Seroquel tb. 50 mgx2/zi
Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi
Cipralex tb. 10 mg x2/zi
Tiapridal tb. 100 mgx1/zi
Novocalmin tb. 1-2 /zi la nevoie
Diazepam tb. 10 mgx1/seara
Observare la internare:
tensiunea arterial: 140/75 mmHg
puls: 70 bti/minut
temperatur: 37 grade Celsius
60

diurez: 1200 ml/zi

miciuni fiziologice: normale
tranzit intestinal: normal, 1/zi
tegumente si mucoase: integre, normal colorate
alimentie: inapeten de aproximativ 6 zile
comunicare: pacient depresiv, privire speriata, suspicios, anxios, raspunde cu
dificultate
cefalee: prezenta, frontala
nalimea: 1.72 m
greutatea: 78 kg.
igiena: aspect ne ngrijit, ne ras, ne tuns, unghii ne taiate
Nu cunoaste tratament cronic la domiciliu.
Familia nu s-a implicat n ingrijirea pacientului.Analiznd datele, observ c
pacientul este dependent de umatoarele nevoi:
1.Nevoia de a comunica
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a dormi
4.Nevoia de a bea si a manca
5.Nevoia de a fi curat si ingrijit
6.Nevoia de a nva
Problema

Obiective

1. comunicare ineficient la nivel afectiv

1.pacientul s comunice eficient, sa fie linitit i

echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fa de pericole

2. pacientul s nu mai prezinte durere, sa aib o

evoluie favorabil i fr complicaii

3. HTA

3. pacientul s prezinte TA n valori normale

4. inapeten

4. pacientul s se alimenteze corespunzator

61

nevoilor vrstei i regimului

5.Pacientul sa doarm
i sa se odihneasca suficient

5. insomnii
6. cunotine insuficiente

6. pacientul s acumuleze noi cunotine despre

stilul de via i tratamentul cronic la domiciliu

1.Nevoia de a comunica
comunicare inadecvat la nivel afectiv
afeciunea psihic
retras, privire speriat, suspicios, anxios, raspunde cu dificultate
Obiectiv Pacientul s comunice eficient, sa fie echilibrat psihic
Intervenii cu rol propriu
am adoptat un comportament calm, hotrt
am comunicat clar, concis, far ambiguiti
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc artndu-i unde se afl sala de
mese, toaleta i TV-ul
am ncurajat pacientul s vorbeasc despre problemele care l supar i l fac s
sufere: se consider neacceptat de familie i datorit acestui fapt nu se
ngrijeste,nu se implica in treburile casei
am ncercat sa-l fac s nteleag i s declare motivele acestei neacceptari dar nu
le poate identifica, nu comunic cu soia i copii
am ncercat s contactez familia dar nu am reuit
am ncercat antrenarea pacientul n relaionare cu ceilalti pacieni pentru a-i da
sentimentul c este acceptat de cei din jur dar nu prezint interes i renun foarte
repede la comunicare
i-am prezentat modaliti de cretere a stimei de sine, n eventualitatea
reconcilierii cu familia prin:
62

remedierea neglijentei fizice, ndeplinirea unor sarcini n familie, asumarea unor

responsabiliti
Intervenii cu rol delegat
Am administrat la recomandare medicului:
- Seroquel tb. 50 mgx2/zi
- Carbamazepine
tb. BP 200 mgx2/zi
- Cipralex
tb. 10 mg x2/zi- Tiapridal
tb. 100 mgx1/zi.
Evaluare
Comunicarea cu pacientul este dificil n primele 4 zile, s-a ameliorat ncepand cu
a sasea zi dar tot ineficient se menine, pacientul fiind retras, nchis n sine,
familia nu l-a vizitat.ncepand din a zecea zi, pacientul comunic mai bine fa de
zilele precendente.
2.Nevoia de a evita pericolele
-cefalee
cauz neprecizat
durere intens frontal, cerere de antialgice
Obiectiv
pacientul sa prezinte diminuarea durerii
idei suicidale
depresia, anxietatea
preocupare de suicid, comportament depresiv, anxios
Obiectiv pacientul s nu mai prezinte risc de sinucidere
Intervenii cu rol propriu
63

asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de sntate a pacientului

asigur un microclimat corespunztor prin aerisirea salonului, temperatura
optim,liniste, lenjerie de pat i de corp curata, poziie comod
am plasat pacientul ntr-un salon cu pacieni linitii
am msurat TA pentru a exclude riscul eventualei HTA
am supravegheat n permanen comportamentul blonavului (pe timpul orelor de
stagiu 7.00 15.00)
am ncurajat pacientul s comunice i s vorbeasc despre problemele care l
preocup:
neacceptarea familiei, nlaturat din anumite discuii i decizii privind problemele
familiale
am incercat s facilitez comunicarea dintre familie i pacient
am urmarit funciile vitale: TA, puls, respiratie
am respectat tehnica aseptic
am explicat pacientului necesitatea fiecarei interventii nainte de aplicare
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc
ncurajez pacientul la lectura sau diverse activiti pentru a nlatura anxietatea
Intervenii cu rol delegat
Am administrat tratament la indicaia medicului:
Algocalmin 1 f./zi, I.M.
Novocalmin tb. 1-2 /zi la nevoie
Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi
Evaluare
cefaleea se menine n primele doua zile de spitalizare i cedeaza proximativ 5 ore
dup o tableta de Novocalmin, apoi la recomandarea medicului am
administratAlgocalmin 1 f./zi I.M. Starea general a fost bun, evoluia
favorabil, pacientul nu a dezvoltat complicaii.
64

3.Nevoia de a dormi
insomnie
depresie, cefalee
doarme aproximativ 4-5 ore pe noapte, oboseal, ochi ncercanai, facies obosit
Obiectiv pacientul s se odihneasc suficient
Intervenii cu rol propriu
stimulez pacientul n diferite activiti pe timpul zilei pentru a evita s doarm
ziua
asigur un microclimat optim salonului pentru ai facilita un somn odihnitor prin
aerisire, temperatura optim, lumina de veghe, linite
l-am plasat ntr-un salon cu pacieni linitii
l sftuiesc s bea o can cu lapte cald sau ceai nainte de culcare, sa fac un du
Intervenii cu rol delegat
Am administrat tratament la indicaia medicului: Carbamazepine compr. BP
200mgx2/zi.
Evaluare
Pacientul doarme 8 ore/zi, ncepand cu a treia zi.

4.Nevoia de a bea i a mnca

alimentaie inadecvat prin deficit
inapeten
refuz alimentele
Obiectiv pacientul sa se alimenteze conform nevoilor organismului
Intervenii cu rol propriu
asigur un climat cald, confortabil
am explicat pacientului importana alimentelor pentru refacerea strii de sntate
65

am asigurat un regim comun, fr restricii de principii alimentare

n prima zi de spitalizare l-am nsoit la sala de mese pentru a se familiariza cu
mediul
am urmrit tolerana digestiv (grea, vrsturi, diaree, constipaie)
Intervenii cu rol delegat
Am administrat tratament la indicaia medicului:
Glucoza 10% 500 mgx1/zi
vitamina B1 f. 2 mlx2/zi
vitamina B6 f. 5 mlx2/zi
Ca gluconic f. 10 ml.x1/zi
Evaluare
Apetitul pacientului revine progresiv, ncepand cu ziua a doua de spitalizare.
5.Nevoia de a fi curat i ngrijit
dezinteres fa de igien
depresia
aspect nengrijit, dezordonat, unghii netiate, par netuns, nebarbierit
Obiectiv
pacientul sa aib o igien optim, interes pentru ingrijirea de sine
Intervenii cu rol propriu
am ajutat pacientul sa-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de
ngrijirile de igiena personal prin baie general, tierea unghiilor i barbierit
m-am asigurat ca pacientul are materialele necesare efecturii igienei
l-am sftuit s schimbe lenjeria de corp cat i cea de pat ori de cte ori este
nevoie
am explicat pacientului necesitatea de a-i efectua igiena,
uneori chiar l-am obligat
66

am aerisit salonul
am explicat msurile de igiena caracteristice spitalului: du zilnic, splat pe
maini,etc.
am apreciat zilnic starea tegumentelor i mucoaselor.
Evaluare
n cursul spitalizrii pacientul i-a efectuat singur ngrijirile de igiena i nu a
dezvoltat afeciuni ale tegumentelor.i-a mbogatit statusul igienic, are un aspect
ngrijit.
6.Nevoia de a nva
deficit de cunotine
ignoran dezinteres
nu cunoate importana regimul de via i tratamentului cronic
Obiectiv
Pacientul s cunoasc importana regimul de via i tratamentului cronic la
domiciliu
Intervenii cu rol propriu
am sftuit pacientul c poate preveni reapariia unui nou episod depresiv prin:
- luarea cu regularitate a tratamentului
- evitarea stresului i a situaiilor conflictuale
- meninerea unui program de somn regulat
- adoptarea unei atitudini pozitive, optimiste, n permanen.
l-am sfatuit s participe la diferite activiti aerobe care sa-i menin atenia i
interesul
i-am explicat necesitatea revenirii periodice la controlul medical
am nvaat pacientul sa aib o alimentaie bogat n calciu, minerale, vitamine i
s se hidrateze suficient
Evaluare
67

Pacientul a neles necesitatea acumulrii de informaii i prezinta interes n

acumularea acestora.
EVALUARE FINAL
Pacientul I.D. Diagnosticat cu tulburare depresiv anxioas are repetate
internri,se nterneaz pentru cefalee, depresie, insomnii, inapeten, anxietate i
risc de sinucidere.

n urma ingrijirilor i tratamentelor efectuate, starea general s-a

ameliorat,cafaleea dispare, are un somn odihnitor, se alimenteaza corespunzator
nevoilor organismului i nu mai prezint n urma psihoterapiei, risc de sinucidere.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri:
evitarea stresului i a situaiilor conflictuale
diet echilibrat n principii alimentare
plimbari zilnice n aer liber
s respecte orarul orelor de somn
s continue tratamentul cronic la domiciliu
examen psihologic la doua saptmni

Cazul 3
DATE GENERALE
Nume si prenume:S.N.
Data nasterii:04.11.1953
Domiciliul: Zalu
Ocupaie: supraveghetor la Liceul de informatic
Nivel educaie: 12 clase
68

Data internrii:01.02.2015
Data externrii:19.02.2015
nalime:1.78 m
Greutate:76 kg
Diagnostic medical:tulburare depresiv severa cu idei interpretative
Motivele internrii:Cefalee, depresie, insomnii, nelinite psiho-motorie,
inapeten
HTA stadiul II, tulburare depresiv diagnosticat n anul 2005
Obinuine de via:
Alimentaie:bogat n grsimi, condimentat, sarat, masa principal o servete
seara
Cafea 1-2 /zi
Tutun 5-8/zi
Micare autonom
Somn afectat
Religie ortodox, nepracticant
Condiii de via cstorit, 5 copii, relaii familiale bune
Alcool consumator cronic pn n 2005
Istoricul bolii
Pacientul S.N., cunoscut seciei Psihiatrie, care-i neglijeaza tratamentul, se
interneaz pentru cefalee, depresie, insomnii, nelinite psiho-motorie.
S-au efectuat urmatoarele investigaii:
Glicemie
Uree
Colesterol
Hb

-104 mg/dl
-32 mg/dl
-228 mg/dl
-18,1 mg/dl

-70 116 mg/dl

-10-50 mg/dl
-90-220 mg/dl
-12-16 mg/dl
69

S-a instituit tratament cu :

Fevarixn 2 tb.x2/zi
Zoloft 2 tb.x2/zi
Stilnox 1 tb.x1/zi
Deparkine 2 tb.x2/zi
Enap 10 mg. 1 tb.x1/zi
Diazepam f. 5 ml x 1/zi
Algocalmin 1-2 tb./zi sau 1-2 f.zi I.M., la nevoie.
Observare la internare:
tensiunea arterial: 180/80 mmHg
puls: 80 bti/minut
temperatur: 37,1 grade Celsius
diurez: 1400 ml/zi
miciuni fiziologice: normale
tranzit intestinal: normal, 1/zi
tegumente i mucoase: integre, normal colorate
alimentaie: inapeten
comunicare: ineficient la nivel afectiv, pacient depresiv, retras
cefalee: prezent, fronto-occipital
nalimea: 1.78 m
greutatea: 76 kg.
Analiznd datele, observ c pacientul este dependent de umatoarele nevoi:
1.Nevoia de a comunica
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a avea o buna circulaie
70

4.Nevoia de a bea i a mnca

5.Nevoia de a dormi
6.Nevoia de a nva

1. comunicare ineficient la nivel afectiv

1.pacientul s comunice eficient, s fie linitit i

echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fa de pericole

2. pacientul s nu mai prezinte durere, s aib o

3. HTA

evoluie favorabil i far complicaii

3. pacientul s prezinte TA n valori normale

4. inapeten

4. pacientul s se alimenteze corespunzator

nevoilor vrstei i regimului

5. insomnii

5. Pacientul s doarm i s se odihneasc

6. cunotine insuficiente

suficient
6. pacientul s acumuleze noi cunotine despre
stilul de via i tratamentul cronic la domiciliu

1.Nevoia de a comunica
comunicare inadecvat la nivel afectiv
depresie, idei interpretative
se consider nedreptit, suspectat, deprimat
Obiectiv
Pacientul s comunice eficient, s fie echilibrat psihic i s se poat afirma
Intervenii cu rol propriu
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc:
i-am artat unde este sala de mese, baia i TV
71

am ncurajat pacientul s vorbeasc depsre problemele i motivele care au

generat un nou episod de depresie:
se consider nedrepttit de familie, familia il suspecteaz de probleme cu alcoolul
am avut grij ca n comunicarea mea cu pacientul s fiu clar, concis, calm
am ncercat s castig ncrederea pacientului prin comportament i inut decent
l-am ncurajat sa-i exprime opiniile sale fa de familie, s comunice cu familia
ori de cte ori simte nevoia de a se afirma sau de a spune ceva
am discutat cu familia despre problemele pacientului i i-am sftuit s se
constituie n suport
am explicat familiei necesitatea respectrii tratamentului cornic la
domiciliu,efectele negative ale alcoolului
am recomandat pacientului s adopte un comportament pozitiv n familie
(declar ca vorbete vulgar)
am asigurat mijloace de recreere (TV la sala)
l-am nsoit la psihoterapie
am explicat pacientului ca i adropauza poate fi o cauz a depresiei
am supravegheat comportamentul i reacia pacientului la tratament.
Intervenii cu rol delegat
Am administrat tratamentul prescris de medic.
Fevarixn 2 tb.x2/zi
Zoloft 2 tb.x2/zi
Stilnox 1 tb.x1/zi
Deparkine 2 tb.x2/zi
Evaluare
Depresia s-a remis progresiv, ncepand din ziua a patra, comunicarea s-a
ameliorat.
2.Nevoia de a evita pericolele
72

-cefalee
cauza neprecizat sau posibil HTA
durere intens fronto-occipitala
Obiectiv
pacientul s nu mai prezinte cefalee
vulnerabilitate fa de pericole
depresia, mediul spitalicesc
risc de suicid, risc de infecii nosocomiale
pacientul sa nu dezvolte complicaii
Intervenii cu rol propriu
am sigurat condiii de mediu adecvate i sigure:
salon curat, aerisit, temperatur optim, linite
am creat confort fizic:
lenjerie de pat i de corp curate, lumina difuz, salon aerisit, linitit
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc:
i-am artat unde este sala de mese, baia i TV-ul
am explicat toate interveniile i importana lor nainte de aplicare
am respectat tehnica aseptica n administrarea tratamentului
am supravegheat pacientul cu atenie dar mai ales n momentul administrarii
tratamentului pentru a nu ascunde medicamentele
am supravegheat funciile vitale:
TA 170/90 mm Hg puls: 81 bti/minutT 37 grade Celsius
Intervenii cu rol delegat
Am administrat pacientului tratamentul prescris de medic:
Algocalmin f. 5 ml 1-2 x/zi, la nevoie
73

Evaluare
Cefaleea a cedat dupa administrarea tratamentului din prima zi iar n restul
spitalizrii nu a mai declarat cefalee.

Evoluia pacientului a fost favorabil, nu a prezentat complicaii.

3.Nevoia de a avea o buna circulaie
- HTA
dislipidemie, alterarea funciilor cardiace, neglijarea tratamentului
TA 180/80 mmHg, cunotine insuficiente despre o alimentaie echilibrat
Obiectiv
pacientul s prezinte TA in limita valorilor normale
Intervenii cu rol propriu
am explicat riscurile HTA: AVC, infarct, etc.
am explicat pacientului necesitatea respectrii tratamentului indicat de
medic,deoarece n caz contrar pot aprea complicaii ce i agraveaz starea de
sntate
am sftuit pacientul asupra factorilor de risc din modul su de via: alimentaie
bogat n grsimi, i sare, colesterol crescut, fumat
am asigurat diet hiposodat
am sftuit pacientul s evite consumul de alcool tutun, s evite emoiile
negative, efortul fizic mare
am monitorizat TA nainte (180/90 mmHg) i dup tratament (160/70 mmHg)
am asigurat confortul fizic: salon luminos, aerisit i linitit
am explicat regimul igieno-dietetic impus de HTA: evitarea
sedentarismului,stresului, efortului aerob mare, tutun, diet hiposodat, sarac n
lipide i dulciuri concentrate
74

Intervenii cu rol delegat

Am administrat tratamentul prescris de medic:
prima zi : Enap 10 mgx1/zi
a doua zi: Enap 10 mgx2/zi
Evaluare
n prima zi de spitalizare, dupa administrarea de Enap, TA a sczut la
160/90mmHg dar a nceput s creasc iar la ora 19.00, TA era 170/90 mmHg.
ncepand cu a doua zi i s-a mrit doza de Enap la 2 tb. i TA a sczut treptata i a
ajuns n jurul valorii de 150/70 mmHg

4.Nevoia de a bea i a mnca

-inapeten
depresie, nelinite
refuz alimentele
Obiectiv
pacientul s se alimenteze conform nevoilor organismului
Intervenii cu rol propriu
am explicat pacientului importana alimentarii i hidratrii corespunzatoare
am asigurat dieta hiposodat
am nsoit pacientul la sala de mese i l-am familiarizat cu ceilali bolnavi
am aerisit salonul, am sftuit familia sa-i asigure o alimentaie dup preferinele
pacientului dar s fie hiposodat, plus fructe i buturi nealcoolice
am evaluat cantitatea de alimente ingerate i tolerana digestiv (grea,
vrsturi,diaree, constipaie)
Intervenii cu rol delegat
dieta hiposodat
75

Evaluare
Odat cu remiterea depresiei, pacientul i-a recptat apetitul, tolerana digestiv
afost bun.
5.Nevoia de a dormi
insomnie
depresie, cefalee
doarme aproximativ 3-4 ore pe noapte, oboseal, ochi incercanai
Obiectiv pacientul s se odihneasc suficient
Intervenii cu rol propriu
am creat un microclimat adecvat somnului:
aerisire, temperatur optim, lumina de veghe, linite, care sa-i favorizeze
instalarea strii de somn
am sftuit pacientul sa-i efetueze igiena seara:
un du nainte de culcare
am fcut bilanul orelor de somn, durata i calitate (am constatat c treptat
pacientul doarme 6-7-8 ore pe noapte)
am supravegheat pacientul ca n timpul zilei sa nu mai doarm pentru ca noaptea
s poat avea un somn odihnitor
Intervenii cu rol delegat
Am administrat Diazepam f. 5 mlx1/zi (seara), I.M.
Evaluare
n primele dou zile dup administrarea de Diazepam, pacientul doarme 67ore/noapte, ncepand din ziua a treia doarme aproximativ 8 ore/noapte de la ora
22.00 la 6.00.Pacientul afirm c se simte odihnit.

6.Nevoia de a invaa
cunostine insuficiente
76

 lipsa informaiilor
pacientul nu cunoate importana respectrii tratamentului cronic la
domiciliu,regimul igieno-dietetic i un regim de viata adecvat
Obiectiv
pacientul i familia s cunoasc tratamentul cronic la domiciliu,regimul igienodietetic
Intervenii cu rol propriu
am instruit pacientul c poate preveni apariia unui nou episod dietetic prin:
- luarea cu regularitate a medicamentelor
- continuare psiho-terapiei i dup iesirea din spital dac medicul i recomand
- evitarea stresului, situaiilor conflictuale
- evitarea sedentarismului i antrenarea n diferite activitai aerobe, care sa-i
distrag atenia
- meninerea unui program regular de somn
- evitarea alcoolului, bauturilor cafeinizate
- adoptarea n permanen a unei atitudini pozitive, optimiste
am instruit pacientul i familia asupra regimului igieno-dietetic impus de
HTA,dislipidemie:
Alimentaie sarac n lipide i sare
am explicat necesitatea revenirii periodice la controlul medical
am notat n biletul de ieire din spital modul de administrare a tratamentului i
recomandarile igieno-dietetice.
Evaluare
Pacientul i familia descriu corect modul de administrare a tratamentului i a
regimului igieno-dietetic.
EVALUARE FINAL

77

Pacientu S.N., aflat la a treia internare pentru Tulburare depresiv sever, cu idei
interpretative, prezint cefalee, insomnii, depresie, inapetena, nelinite
psihomotorie i nerespectarea tratamentului cronic la domiciliu.
n urma ngrijirilor i tratamentelor efectuate,
starea general a pacientului s-a ameliorat i prezint o evoluie favorabil.
S-a externat cu urmtoarele recomandri:
- tratament cronic la domiciliu cu:
Zoloft 1 tb.x1/zi
Stilnox 1 tb.x1/zi
Deparkine 1 tb.x1/zi
Enap 2 tb.x2/zi
- consult cardiologic
- evitarea stresului, sedentarismului, de evitat efortul fizic mare
- diet hipolipidic si hiposodat
- examen psihologic la 3 saptmni.

DISCUII I CONCLUZII
n trecut, cele mai multe studii tiinifice din psihiatrie se concentrau pe reducerea simptomelor.
Actualmente, atenia este centrat asupra impactului pe care l au tulburrile psihiatrice i
tratamentul lor asupra calitii vieii. Este necesar extinderea cercetrii i a practicii clinice dincolo
de simpla evaluare a dimensiunii simptomelor, iar inta tratamentului s fie nu numai reducerea
simptomelor, ci i mbuntirea calitii vieii (Krouse, 2003). Este un fapt de mult remarcat acela
c stilul de via al pacientului cronic cu depresie sau/ i anxietate sufer modificri
78

cauzate de mbolnvirea per se (disconfortul psihic i somatic), dar i de privaiunile la

care acesta este supus prin msurile igienico-dietetice (evitarea consumului de substane
psihoactive, precum cafeina, tutunul i alcoolul, care n cazul unora dintre pacieni constituie mici
satisfacii ale existenei), ct i prin efectele secundare ale medicaiei administrate. Practica
medical a demonstrat c exist situaii frecvente n care evoluia episodului depresiv sau a
simptomelor anxioase sunt stopate sau mult diminuate de o medicaie psihotrop adecvat i de un
complex de msuri psiho-socio-spirituale eficace, n timp ce bolnavul se simte tot mai stnjenit n
desfurarea unor activiti compatibile cu o stare de sntate normal. Aceast situaie paradoxal
este denumit n literatura american going well, feeling bad. Din acest motiv, aprecierea calitii
vieii la persoanele cu depresie i/sau anxietate devine necesar att referitor la simptomele
netratate, ct, mai ales, la preul pe care individu
Bibliografie :
1.Manual de nursing psihiatric
2.Wikipedia
3.Amsterdam, J.D., Winokur, A., Lucki, I., Caroff, S., Snyder, P., Rickels, K.
(1983) A neuroendocrine test battery in bipolar patients and healthy subjects.,
Archives of General Psychiatry 40, 515-521.
4.Angheluta, V., Nica-Udangiu, S., Nica-Udangiu, L. (1986) Psihiatrie
preventiva., Editura medicala, Bucuresti, 56-79
5.Athanasiu, A., Tratat de psihologie medical, Ed. Oscar Print, Bucureti,
1998.
6.Mitrofan, I., Buzducea, D., Psihologia pierderii i terapia durerii,
7.Moga, A.M., Psihologie clinic, Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca

79