Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
LUCRARE DE LICENTA
DEPRESIA
COORDONATOR STIINTIFIC
Dimitriu Odette
2012
Cuprins
Cap.1. Rezumat .. 3
Cap.2. Partea I. Depresia .. 4
I.1. Conceptualizare .... 4-6
I.2. Simptomele depresiei 6-10
I.3. Clasificarea depresiei 11-13
I.4. Diagnosticarea depresiei 14-24
I.5. Diagnostic diferenial n tulburrile depresive 25-31
I.6. Cauzele depresiei 31-34
I.7. Prevalenta depresiei ... 34-40
I.8. Evolutie si prognostic . 41-45
I.9. Evaluarea depresiei ............................ 45-51
I.10. Tratament .. 51-54
Cap.1 Rezumat
Capitolul 2
Partea I
Depresia
I.1. Conceptualizare
Postel, J., Dicionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic, Ed. Univers Enciclopedic, trad. Leonard
Gavriliu, Bucureti, 1998, p. 178
Freud, S., Introducere n psihanaliz. Prelegeri de psihanaliz. Psihopatologia vieii cotidiene, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980
3
Holdevici, I., Psihoterapia cognitiv-comportamental. Managementul stresului pentru un stil de via
optim, Ed. tiinelor Medicale, Bucureti, 2005
Manual de diagnostic si statistica medical DSM-IV A.P.A. Asociatia Psihiatrilor liberi din Romania,
Bucuresti, 2000
Filimon, L., Experiena depresiv: perspective socio-culturale, Ed. Dacia, Bucureti, 2002
13
de interes pentru ceea ce este n jur. Pacientul pare anesteziat fa de ceea i cei din jur,
trind ns dureros suferina sa interioar i, n plus, suferind pentru incapacitatea sa de
implicare.
Simptomele depresiei includ sentimente de inutilitate, de lips de speran, de
neajutorare, indiferen fa de orice, sentimentul de vin nejustificat, tristee prelungit,
accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate, activitile agreabile,
contactele sociale, munca sau sexul care alt dat i fceau plcere, nu-i mai trezesc
interesul, imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti detalii, gnduri de moarte,
ncercri de suicid, pierderea apetitului sau apetit exagerat, fatigabilitate persistent,
letargie, insomnie sau nevoie crescut de somn, dureri, constipaie sau alte afeciuni
somatice crora nu li se poate determina o cauz obiectiv.
Diagnosticul episodului episodul depresiv major se poate face dac exist 5 sau
mai multe dintre urmtoarele simptome, avnd o intensitate clinic particular. Dispoziie
depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare
subiectiv, ori prin observaie fcut de alii. La copii i adolesceni, dispoziia poate fi
iritabil, i la adult accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate, diminuarea
marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile. Simptomele
persist mai mult de 2 luni sunt prezente n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare
zi, dup cum este indicat, fie prin relatarea subectului, fie prin observaii fcute de alii.
Pierderea interesului, mai puin considerat de clasici, cel mai important, frecvent,
este constant; nu mai are interes pentru studiu, cunoatere, informare, cltorii, sub toate
aspectele existenei, estetic, erotic. Pierderea plcerii reprezint faptul c nu mai are
interes de a aprecia din punct de vedere gustativ alimentele sau buturile, pierderea
plcerii pentru activitatea sexual, de a cltori, de a cunoate, nu l mai bucur nimic,
este indiferent fa de orice, hobby-urile anterioare nu i mai fac plcere, nu i mai trezesc
interesul.
Apare inapeten corelat cu pierderea plcerii, pierdere semnificativ n greutate,
dei nu ine diet, ori ctig ponderal - pot exista i situaii atipice cu apetit exagerat i
cretere ponderal. Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi, superficializarea
somnului - pacienii depresivi au un somn redus i superficial, iar aceast superficialitate
le confer impresia c nu au dormit.
14
16
18
schizofrenie cuprinde episodul depresiv major care apare n timpul fazei reziduale a
schizofreniei; episodul depresiv major suprapus cuprinde tulburri psihotice nespecifice
tulburrii psihotice cu iluzii sau fazei active a schizofreniei; situaiile n care clinicianul
ajunge la concluzia c tulburarea depresiv exist, dar nu se poate determina dac este
primar sau se datoreaz condiiilor generale medicale i este indus prin substane.
n ceea ce privete diagnosticarea depresiei, din punct de vedere operaional, n
prezent, s-au impus, prin coerena lor, dou mari sisteme. Clasificarea Internaional a
Bolilor-Psihice - Revizia a X-a / CIM10 (Organizaia Mondial a Sntii, 1993)
precizeaz urmtoarele criterii generale: scdere a dispoziiei, modificarea capacitii de a
resimi plcerea, scderea interesului, diminuarea activitii.
Acestor simptome cardinale li se pot asocia: diminuarea capacitii de
concentrare; diminuarea stimei de sine; sentimente de culpabilitate i devalorizare
personal; aprecierea pesimist a viitorului; preocupri i ideaie cu potenial suicidar;
tulburri de somn nocturn; diminuarea apetitului.
Printre aa-numitele simptome somatice", se enumer: trezirea matinal precoce;
agravarea matinal a tririlor depresive; apetitul diminuat cu scdere n greutate;
constipaia; libido-ul sczut; lentoarea psihomotorie; nelinitea sau agitaia psihomotorie,
n unele cazuri.
n raport cu intensitatea simptomelor, ct i cu numrul episoadelor depresive, se
individualizeaz forme uoare, medii sau severe.
Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale - Ediia a patra
revizuit/ DSM IV (Asociaia Psihiatrilor Americani, 1994), precizeaz urmtoarele
criterii generale pentru episodul depresiv major: dispoziie depresiv etalat pe 24 de ore,
perceput ca atare de subiect, i, eventual, observat i de alte persoane din anturajul
acestuia; diminuarea semnificativ a interesului i a plcerii pentru orice fel de activiti;
apetit diminuat, cu pierdere n greutate, i posibilitatea creterii acestuia, cu luare n
greutate; insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi; lentoare sau agitaie
psihomotorie; diminuarea energiei i oboseal persistent; sentimente de devalorizare
personal i de culpabilitate; diminuarea capacitii operaionale a gndirii; idei suicidare
recurente, concretizate, eventual, n acte suicidare.
21
22
greutatea corpului ntr-o lun, ori scderea sau cresterea apetitului aproape n fiecare zi.
La copii, se ia in calcul incapacitatea de a atinge plusurile ponderale asteptate.
Alte simptome sunt: insomnie sau hipersomnie aproape in fiecare zi; fatigabilitate
sau lips de energie aproape n fiecare zi; sentimente de inutilitate sau de culp excesiv
ori inadecvat, care poate fi delirant, aproape n fiecare zi, nu numai autorepros sau
culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind; diminuarea capacittii de a gndi sau
de a se concentra or indecizie aproape n fiecare zi, fie prin relatare personal, fie relatat
de altii; gnduri recurente de moarte, nu doar teama de moarte, ideatie suicidar recurent
fr un plan anume ori tentativ de suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului.
Diagnosticul se pune dac simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt,
dac
simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional ori n alte domenii importante de functionare; simptomele nu se datoreaz
efectelor fiziologice directe ale une substante (drog de abuz, medicament) ori unei
conditii generale medicale (de exemplu, hipotiroidism); simptomele nu sunt explicate mai
bine de doliu, adic, dup pierderea unei fiinte iubite, simptomele persist mai mult de 2
luni ori sunt caracterizate printr-o deteriorare functional semnificativ, preocupare
morbid de inutilitate, ideatie suicidar, simptome psihotice sau lentoare psihomotorie.
Tulburarea depresiv major cu episod unic are drept criterii de diagnostic:
prezenta unui singur episod depresiv major; episodul depresiv major nu este explicat mai
bine de tulburarea schizo-afectiv si nu e suprapus peste schizofrenie, tulburare
schizofreniform, tulburare delirant ori tulburare psihotic fr alt specificatie; nu a
existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod hipomaniacal. Aceast
excludere nu se aplic, dac toate episoadele similare maniacale, mixte sau
hipomaniacale sunt induse de o substant sau de un tratament ori sunt datorate efectelor
fiziologice directe ale unei conditii medicale generale.
Dac actualmente sunt satisfcute complet criteriile pentru un episod depresiv
major, trebuie s se specifice statusul clinic curent si/ sau elementele sale: usor; moderat;
sever, fr elemente psihotice; sever, cu elemente psihotice; cronic; cu elemente
catatonice; cu elemente melancolice; cu elemente atipice; cu debut post-partum. Dac
actualmente nu sunt satisfcute complet criteriile pentru un episod depresiv major, trebuie
23
s se specifice statusul clinic curent al tulburrii depresive majore sau elementele celui
mai recent episod: n remisiune partial; n remisiune complet; cronic; cu elemente
catatonice; cu elemente melancolice; cu elemente atipice; cu debut post-partum.
Tulburarea depresiv major recurent are drept criterii de diagnostic prezenta a
dou sau mai multe episoade depresive majore. Pentru a fi considerate episoade separate,
trebuie s existe un interval de cel putin dou luni consecutive n care nu sunt satisfcute
criteriile pentru un episod depresiv major. Se verific dac episoadele depresive majore
nu sunt explicate mai bine de tulburarea schizo-afectiv si nu sunt suprapuse peste
schizofrenie, tulburare schizofreniform, tulburare delirant sau tulburare psihotic fr
alt specificatie; nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod
hipomaniacal. Aceast excludere nu se aplic dac toate episoadele similare episoadelor
maniacale, mixte sau hipomaniacale sunt induse de o substant ori de un tratament sau
sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei conditii medicale generale.
Dac actualmente sunt satisfcute complet criteriile pentru un episod depresiv
major, trebuie s se specifce statusul clinic curent si/ sau elementele sale: usor; moderat;
sever, fr elemente psihotice; sever, cu elemente psihotice; cronic; cu elemente
catatonice; cu elemente melancolice; cu elemente atipice; cu debut post-partum. Se
mentioneaz specificantii evolutiei longitudinale - cu si fr recuperare interepisodic sau
cu pattern sezonier.
25
perturbare de dispozitie este caracterizat mai curnd prin iritabilitate dect prin tristete
sau pierderea interesului.
Un episod depresiv major care survine ca un rspuns la un stresor psiho-social se
distinge de tulburarea de adaptare cu dispozitie depresiv prin faptul c nu sunt
satisfcute complet criteriile pentru un episod depresiv major n tulburarea de adaptare.
Un istoric de episod maniacal, mixt sau hipomaniacal exclude diagnosticul de
tulburare depresiv major. Prezenta de episoade hipomaniacale (fr niciun istoric de
episoade maniacale) indic un diagnostic de tulburare bipolar II. Prezenta de episoade
maniacale sau de episoade mixte, cu sau fr episoade hipomaniacale, indic un
diagnostic de tulburare bipolar I. Episoadele depresive majore din tulburarea depresiv
major trebuie s fie distinse de o tulburare afectiv datorat unei conditii medicale
generale. Diagnosticul este cel de tulburare afectiv datorat unei conditii medicale
generale dac perturbarea de dispozitie este considerat a fi consecinta fiziologic direct
a unei anumite conditii medicale generale (scleroz multipl, ictus, hipotiroidie). Aceast
precizare se bazeaz pe istoric, datele de laborator sau examenul somatic.
O tulburare afectiv indus de o substant se distinge de episoadele de depresie
majore din tulburarea depresiv majore prin faptul ca o substant este considerat a fi
etiologic n relaie cu perturbarea afectiv.
Tulburarea distimic si tulburarea depresiv major sunt diferentiate pe baza
severittii, cronicittii si persistentei. n tulburarea depresiv major dispozitia depresiv
trebuie s fie cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, o perioad de cel putin 2
sptmni, n timp ce tulburarea distimic trebuie s fie prezent mai multe zile da dect
nu n cursul unei perioade de cel putin 3 ani. Diagnostcul diferential ntre cele dou
tulburri este extrem de dificil din cauza faptului c sunt simptome similare si c
diferenta sub aspectul debutului, duratei, persistentei si severittii nu este usor de evaluat
retrospectiv.
Tulburarea schizoafectiv difer de tulburarea depresiv major cu elemente
psihotice prin cererea ca n tulburarea schizoafectiv s existe cel putin dou sptmni
de idei delirante sau halucinatii survenind n absenta unor simptome afective notabile.
Simptomele depresive pot fi prezente n cursul schizofreniei, tulburrii delirante si
tulburrii psihotice fr alt specificatie. Cel mai frecvent, astfel de simptome depresive
26
28
29
30
ncruntat, umeri lsati, cap plecat, membre inerte; diminuarea gesticii, vorbirii,
hipersomnie sau insomnie.
Cea mai important si grav consecint a depresiei este suicidul si este evident c
majoritatea tentativelor de suicid au loc pe fondul existentei acestei patologii. Marile
tulburri las urme profunde asupra victimelor si evenimentele sociale traumatizante la
care au fost supuse pot fi considerate factori de risc. ns, trebuie s se tin cont de faptul
c evenimentele ar trebui s fie nsotite de alti catalizatori pentru a deveni triggeri ai
tulburrilor afective. ntre 20% si 40% dintre persoane nu se remit dup crize mari de
viat, chiar si dup o perioad ndelungat de timp. Lsnd la o parte marile drame ale
vietii, unele studii demonstreaz c tracasrile mici cotidiene au tot atta important n
aparitia tulburrilor afective. Foarte important n acest sens este munca echipei de
cercettori de la colegiul Bealford, Londra, constituit n principal din George Brown,
Tirril Harris si Antonia Bigulco. Acestia, ncepnd cu anii 70, au depus eforturi uriase n
studiul originilor sociale ale depresiei la femei, propunnd o abordare original si mult
mai exhaustiv dect ce era n acea perioad oferit de literatura de specialitate.
Life Events and Difficulties Schedule (LEDS) este unul din instrumentele
reprezentative folosite si acoper evenimentele trite de pacient n cursul ultimului an.
Principalul su avantaj este acela de a aborda examinarea fiecrui sector de viat
(sntate, csnicie, serviciu) cu ntrebri deschise care permit s se recolteze evenimente
putin frecvente sau chiar absente n listele uzuale.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
100
73
65
63
63
53
50
47
45
45
.
11
44
.
12
Graviditate
40
32
.
13
Dificultti sexuale
39
.
14
39
.
15
Reorganizare profesional
39
.
16
39
.
17
38
.
18
37
.
19
36
.
20
35
.
21
.
22
30
.
23
29
.
24
Neplceri juridice
29
.
25
28
.
26
26
.
27
26
.
28
25
.
29
24
.
30
Dificultti cu seful
23
.
33
31
20
.
32
Schimbare de domiciliu
20
.
33
Schimbarea scolii
20
.
34
19
.
35
19
.
36
18
.
37
17
.
38
16
.
39
15
.
40
15
.
41
Vacante
13
.
42
Srbtori de Crciun
12
.
43
11
34
Nolen-Hoeksema, S., Sex Differences in Depression, Stanford University Press, California, 1990
36
ntruct
cogniiile
dezadaptative
apar
mai
frecvent
datorit
dintre femei i
brbai - modificrile
Ibidem.
Nolen-Hoeksema, S., Sex Differences in Depression, Stanford University Press, California, 1990
10
Ibidem.
9
37
38
frecven i intensitate, dar c brbaii sunt mai puin dispui s le admit deoarece astfel
de simptome sunt percepute ca feminine n societate.
Dei studii ca cele de mai sus, care explic diferenele de gen din depresie prin
refuzul de a admite simptomele depresive ori tendina spre alcoolism, n cazul
persoanelor ds sex masculin, sunt puine la numr i infirmate, n mare parte, exist
posibilitatea ca restriciile sociale tacite, n ceea ce privete consumul buturilor alcoolice
n exces, de ctre femei, s protejeze aceast categorie social de a dezvolta tulburri
adictive. Expectanele sociale, n cazul brbailor, pot s protejeze, de asemenea, aceast
categorie social, de a experimenta depresia11.
n ceea ce privete relaia dintre etate i depresie, prerile sunt mprite. Exist
studii conform crora intervalul de vrst cu rata cea mai mare a simptomelor depresive
este 18-24 ani, pentru ca frecvena acestor simptome s descreasc, progresiv, n
urmtoarele intervale: 25 - 44 ani, respectiv 45-64 ani. Mai precis, 19% dintre subiecii
cu vrste cuprinse ntre 25 i 44 de ani, 15% dintre cei ncadrai n intervalul 45 - 64 de
ani i tot 15% dintre cei cu vrsta mai mare de 64 de ani prezint simptome depresive 12
(Comstock &; Helsing, 1976).
Exist, de asemenea, studii, care arat c prevalenta depresiei este crescut n
intervalul 25 - 44 ani. Sunt prezentate mai jos rezultatele studiilor lui Myers et al.
(1984)13.
Vrsta
Procentul persoanelor de
Procentul persoanelor de
18-24 ani
tulburri depresive
6,9
tulburri depresive
3,8
25 - 44 ani
10,8
4,8
45 - 64 ani
7,8
3,3
65 + ani
3,2
1,2
Nolen-Hoeksema, S., Sex Differences in Depression, Stanford University Press, California, 1990
Comstock, G.W., & Helsing, K.J., Symptoms of depression in two communities, California, 1976
13
Myers, J.K., Weissman, M.M., Tischler, G.L., Holzer, C.E., Leaf, P.J., Orvaschel, H., Anthony, J.C.,
Boyd, J.H., Burke, J.D., Kramer, M., & Stoltzman, R. (1984). Six-month prevalence of psychiatric
disorders inthree communities: 1980 to 1982. n S. Nolen-Hoeksema (ed.), Sex differences in depression.
California: Stanford University Press.
12
39
40
Status marital
Persoane cstorite
Media scorurilor la
depresie n cazul
persoanelor de sex
7,33
masculin
feminin
9,26
14,19
10,20
Persoane vduve
10,46
11,28
Radloff, L.S., Sex Differences in Depresion.The Effects of Occupation and Marital Status.Sex
Roles,I,249-267, 1975
41
considerat a fi consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale (de ex.,
scleroz multipl, ictus, hipotiroidism). Aceast precizare se bazeaz pe istoric, datele de
laborator sau examenul somatic. Pot fi prezente att un episod depresiv major, ct i o
condiie medical general. Acesta trebuie s fie, de exemplu, cazul dac episodul
depresiv major este considerat a fi consecina fiziologic a faptului de a avea o condiie
medical general sau dac nu exist nici o relaie etiologic ntre episodul depresiv
major i condiia medical general.
O tulburare afectiv indus de o substan se distinge de un episod depresiv major
prin faptul c o substan (de ex., un drog de abuz, un medicament sau un toxic) este
considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv.
De exemplu, dispoziia depresiv care survine numai n contextul abstinenei de cocain
va fi diagnosticat ca tulburare afectiv indus de cocain, cu elemente depresive, cu
debut n cursul abstinenei.
La persoanele n etate, adesea este dificil s se stabileasc dac simptomele
cognitive (de ex., dezorientarea, apatia, dificultatea n concentrare, pierderea memoriei)
sunt explicate mai bine de o demen ori de un episod depresiv major. O evaluare
medical complet i o evaluare a debutului perturbrii, a secvenierii temporale a
simptomelor depresive i cognitive, a evoluiei maladiei i a rspunsului la tratament sunt
utile n efectuarea acestei precizri. Starea premorbid a individului poate ajuta la
diferenierea unui episod depresiv major de o demen, ntr-o demen, exist de regul
un istoric premorbid de declin al funciei cognitive, n timp ce un individ cu un episod
depresiv major este foarte posibil s aib o stare premorbid normal i un declin cognitiv
abrupt, asociat cu depresia.
Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil proeminent pot fi dificil de
distins de episoadele maniacale cu dispoziie iritabil ori de episoadele mixte. Aceast
distincie necesit o evaluare clinic atent a prezenei simptomelor maniacale. Dac sunt
satisfcute criteriile, att pentru un episod maniacal, ct i pentru un episod depresiv
major (cu excepia celui cu o durat de 2 sptmni), aproape n fiecare zi, timp de cel
puin o sptmn, este vorba de un episod mixt.
Distractibilitatea i rezistena sczut la frustrare pot surveni, att n tulburarea de
hiperactivitate/deficit de atenie, ct i n episodul depresiv major; dac sunt satisfcute
43
tulburrii
afective.
ns,
clinicianul
trebuie
fie
atent
nu
dect la tulburarea depresiv unipolar (numai cu episoade depresive) care apare mai
frecvent ntre 35 i 45 de ani. Boala bipolar apare n mod egal la femei i brbai (M:F =
1:1) n timp ce n tulburarea depresiv unipolar, raportul este n favoarea femeilor (M:F
= 1:2). Episoadele depresive i maniacale din PMD sunt de obicei separate de perioade de
normalitate iar episoadele revin stabilind un ciclu de evoluie diferit de la caz la caz. Dac
nu sunt tratate, durata de normalitate dintre episoade descrete progresiv iar durata
episoadelor crete.
Un subgrup mic de pacieni cu tulburare bipolar manifest modele ciclice de la
patru episoade pe an pn la episoade care se succed la fiecare 24 ore. Exist o corelaie
direct ntre durata ciclurilor i severitatea bolii. Administrarea cronic a unor
medicamente poate precipita un episod depresiv major.
Boala afectiv bipolar, aa cum tim din descrierea lui Kraepelin const n
apariia att a unor episoade expansive i a unor episoade depresive. Au fost descrise o
serie de particulariti ale pacienilor cu tulburri bipolare i ale celor cu tulburri
unipolare.
Exist o suprapunere considerabil a comorbidittii depresiei cu simptomatologia
tulburrilor anxioase. Simptomele care caracterizeaz anxietatea pot precede depresia, se
pot manifesta n timpul episodului depresiv sau pot continua un episod depresiv. Exist
un risc crescut pentru consum abuziv de alcool sau medicamente, de multe ori pacientul
ncearc s-i amelioreze starea n acest mod, tiut fiind faptul c alcoolul are i un efect
anxiolitic. O serie de boli somatice de tipul afeciunilor cerebrale, cardiovasculare,
endocrine apar cu o frecven crescut la persoanele cu tulburare afectiv.
Simptomatologia depresiv are un impact negativ asupra evoluiei acestor afeciuni. Pe de
alt parte, un episod depresiv poate fi precipitat de complicaii somatice.
Teoriile privind cauzele depresiei speculeaz c rudele apropiate ale pacienilor
sunt de 10-20 de ori mai susceptibile de a dezvolta o depresie sau PMD, de fapt, 80-90%
din pacienii cu PMD au rude apropiate care sufer de depresie. Dac un printe are
PMD, copilul are 12-15% risc de a dezvolta PMD, iar dac ambii prini sufer de PMD,
riscurile copilului cresc la 25%. Alte studii sugereaz c factorii de mediu sunt implicai
n dezvoltarea bolii. Studiile psihanalitice arat c i relaiile de familie ncordate pot
45
deziluzii, aspiraii, relaia cu colectivul i efii ierarhici etc., activitti de timp liber,
hobby-uri, interese, preocupri, activism foarte important n cazul evalurii
depresivului.
Este important n timpul interviului s se urmreasc comportamentul non verbal
al pacientului n depresie, mimica este redus, exist acel facies depresiv, gestica este
redus ca amploare, poziia este aplecat, cu umerii czui, sugernd descurajarea. De
asemenea, exist o bradikinezie, manifestat prin lentoare n micri i deplasare.
n interviul acestui tip de pacieni, trebuie folosite stimulri continue, deoarece
sunt mult prea afectai de boala lor pentru a susine comunicarea. n acest caz, se apeleaz
la obinerea de informaii de la familie, rude etc. Datele trebuie coroborate pentru a avea
o perspectiv de ansamblu i pentru a le verifica. Aceast tehnic este util chiar i n
cazul n care pacientul poate fi intervievat, pentru a compara perspectiva pacientului cu
cea a familiei sau rudelor etc.
Interviul standardizat - fiecare metod de interviu a fost elaborat pentru
aplicare n concordan cu criteriile unui sistem de diagnostic: Criteriile lui Feighner
(1972), Criteriile de Diagnostic pentru Cercetare, D.S.M.- IV-R (1987) i Clasificarea
Internaional a Tulburrilor, a Traumatismelor i a Cauzelor Morii (ICD-10). Fiecare
metod precizeaz condiiile de aplicare, persoanele calificate pentru efectuarea
interviului, timpul de aplicare, cotarea i sursele pentru obinerea programelor. Pentru
fiecare au fost stabilite fidelitatea, validitatea i cile de determinare ale acestora.
Cele mai importante i mai frecvent utilizate interviuri standardizate pentru
diagnosticul tulburrilor depresive sunt: Programul pentru Tulburri Afective i
Schizofrenie, Programul de Interviu pentru Diagnostic, Interviul Clinic Structurat pentru
D.S.M.-IV-R, Interviul Compozit pentru Diagnostic Internaional i Programul pentru
Evaluare Clinic n Neuropsihiatrie.
Sistemul Compozit de Evaluare Diagnostic n tulburrile depresive (CODE =
Composite Diagnostic Evaluation System) este o metodologie ce permite studiul relaiilor
dintre diferitele clasificri ale tulburrilor mentale (Ban, 1989; Gaszner, Ban, 1996).
Permind compararea sistemelor diagnostice derivate din diferite principii nosologice,
sistemul poate fi folosit n evidenierea categoriilor valide de boli mintale i n
47
48
I.10. Tratament
Dup un ntreg proces de definire, clasificare, diagnosticare i evaluare a acestui
flagel social (depresia), oamenii de tiin au descoperit diverse modaliti de ameliorare
i/sau chiar vindecare ale indivizilor ce prezint simptomele specifice depresiei.
Pe plan somatic, o modalitate de vindecare este tratamentul medicamentos bazat
pe antidepresive. n trecut, electroocul reprezenta instrumentul de baz, ns acum el
este utilizat doar pentru cazuri de depresie deosebit de grave, rezistente la antidepresori.
Medicamentele folosite sunt mprite n dou mari grupe: inhibitorii monoaminooxidazei
i derivaii triciclici. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) sunt eficieni, dar prezint i
dezavantaje: sunt dificil de administrat, necesitnd o supraveghere deosebit i asocierea
51
lor cu alte medicamente poate fi extrem de periculoas. Derivaii triciclici sunt pe baz de
imipramin utilizat pentru prima dat de R. Kuhn n 1957. Clomipramina i
amitriptilina, care pot fi administrate pe cale intravenoas la nceputul tratamentului au
inaugurat o lung serie de medicamente antidepresive care acioneaz n general prin
inhibarea recaptrii neuromediatorilor intrasinaptici i fac s vireze dispoziia depresiv
dup 12-15 zile de tratament. Activitatea lor paralizeaz net nervul vag i antreneaz
fenomene secundare, uneori dezagreabile: uscciunea gurii, midriaz, cu dificultatea
acomodrii vizuale, riscuri de cretere a tensiunii intraoculare sau provocarea unei retenii
vezicale; tahicardie i tulburri tensionale n primele zile de prescripie. Provoac o
dezinhibare adesea mai precoce dect modificarea strii timice, ceea ce poate facilita o
trecere la actul suicidar. Din aceste motive este necesar ca asemenea tratamente s se fac
sub supravegherea constant a anturajului i, n cazurile grave, cu risc de suicid, n
mediul spitalicesc. Cnd bolnavul este anxios i siucidar, este necesar s se asocieze
medicamente sedative i anxiolitice (levopromazina sau benzodiazepine), suspectnd
totui riscuri de dependen. Trebuie de asemenea s se prescrie corectori de hipotensiune
(clorohidratul de heptaminol) i corectori de efecte anticolinergice (anetoltritiona,
ezerina). Acest tratament va fi diminuat progresiv dup virajul de dispoziie, preveninduse o posibil recidiv a depresiei. Muli specialiti l prescriu luni n ir cu doze slabe
asociind produse normotimice (litiu i valpromida) care s-au dovedit eficiente n
prevenirea de noi accese.
n afar de tratamentul medicamentos, necesare i utile sunt psihoterapiile. Una
dintre acestea este terapia cognitiv-comportamental care a fost dezvoltat de Beck,
Rush, Shaw si Emery, care poate fi definit ca o rezolvare de probleme, depresia fiind ea
nsi o problem. Scopul terapiei este de a-l ajuta pe pacient s gseasc soluii la
problemele sale, iar obiectivul imediat al terapiei este eliberarea de simptome, cel pe
termen lung fiind rezolvarea problemelor de via i prevenirea apariiei sau mcar
atenuarea unor episoade depresive viitoare.
Se face o selecie a pacienilor care presupune luarea n considerare a
urmtorilor factori: pacienii s fie non-psihotici (totui, poate fi aplicat i acestora, dar
nsoit de medicaie antidepresiv), s se cunoasc gradul de severitate al depresiei, s se
identifice patternul de gndire negativ, s se realizeze aliana terapeutic i pacientul s
52
elaboreaz
diferite
strategii
(cognitive,
comportamentale,
cognitiv-
15
16
Ionescu, G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Ed. Asclepios, Bucureti, 1995.
Ionescu, G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Ed. Asclepios, Bucureti, 1995
53
17
Secareanu, A., Implicatiile diagnostice si terapeutice ale cognitiilor in cadrul tulburrilor depresive,
Cognitie, creier, comportament, II,1,1-5, 1998
54
Partea II.
Studiu aplicativ referitor la manifestarile defensive
ale persoanelor aflate in situatia de suferinta depresiva
II.1. Valori promovate n cadrul acestui studiu
Referindu-ne la bolnavii depresivi, valoarea centrala a acestui studiu o reprezint
att sntatea mental ct i fizic avndu-se n vedere intercondiionarea reciproc dintre
cele doua laturi. Din acest context desprindem: Organizaia Mondial a Sntii
(O.M.S.) definete sntatea ca fiind o complet bunstare fizic mental si social care
nu const n absena bolii sau a infirmitilor.
Dei aceasta definiie a fost formulat n 1946, pn n prezent a fost reformulat
deseori subliniind interaciunea i interdependena dinamic dintre cele trei componente
ale sntii: condiia fizic, condiia echilibrului psihic i ambiana social.
Exist alte definiii ale sntii :
( Definirea sntii ca valoare sntatea implic ntotdeauna i dimensiuni
axiologice, psihologice, sociale, morale; K Schneider a susinut ca norma valoric este de
fapt exact ceea ce corespunde idealului subiectiv al persoanei fiind un produs al unei
manifestri psihodinamice.
( Definiia tridimensional a sntii - sntatea ca un concept ce vizeaz att
individul ct i colectivitile are trei dimensiuni eseniale:
Dimensiunea biologic (dezvoltarea ntegrarea i buna funcionare a sistemelor
organice ale individului).
Dimensiunea psihologic (capacitatea individului de a se manifesta prin conduite
si comportamente adecvate).
Dimensiunea social (aptitudinea de a stabili relaii interpersonale i de
cooperare).
( Definiia sntii ideale Funcionarea desvrit a tuturor componentelor
sistemului psihic uman realiznd o armonie a individului cu sine nsui si cu mediul
nconjurtor
55
II. 2. Obiective
Prin acest studiu s-a propus realizarea urmtoarelor obiective: decelarea
diferenelor, ntre cele dou tipuri de participani, pe dimensiunile depresive, anxietate,
tip temperamental, tendine premorbide.
S-au conturat, urmtoarele trei obiective practice:
Obiectiv 1.Investigarea diferenelor ntre cele dou tipuri de participani pe
dimensiunile depresie, anxietate i tip temperamental.
Obiectiv 2.Investigarea diferenelor ntre cele dou tipuri de participani pe
dimensiunea tendine premorbide.
Obiectiv 3.Decelarea posibilelor corelaii ntre dimensiunile psihologice
investigate.
II.3. Eantionarea
Participanii au fost selectai din cadrul a doua tipuri de populaii: pacieni
internai n Spitalul de Psihiatrie Gtaia (eantion depresivi) i participani
neinstituionalizai din cadrul populaiei generale (eantion non-depresivi).
56
57
II. 4. Ipoteze
Ipoteza 1. Participanii depresivi se difereniaz de participanii non-depresivi pe
urmtoarele dimensiuni: gradul depresiei, anxietii i tipul psihoindividual, participanii
depresivi avnd aceste dimensiuni mai accentuate dect participanii non-depresivi.
Ipoteza 2. Participanii depresivi se difereniaz de participanii non-depresivi pe
dimensiunea tendine premorbide, participanii depresivi avnd tendine premorbide mai
accentuate dect participanii non-depresivi.
Ipoteza 3. Exist relaii de asociere a depresiei cuurmtoarele elemente
psihologice
investigate:
anxietate
stare ;
anxietate
trstur ;
hiperemotivitate ;
impulsivitate ; instabilitate.
58
PROBA 1 : STAI
Forma X1 i X2
Proba STAI evidentiaz nivelul anxietii prin cele dou forme: X1 anxietatea ca
stare i X2, anxietatea ca trstur.
Ambele forme cuprind un numr de 20 de itemi, reprezentnd diferite stri
sufleteti. Rspunsul persoanei testate se poate ncadra n una din urmtoarele patru
variante: deloc, puin, destul, foarte mult. n ambele forme o parte din itemi se coteaz
invers; astfel, n forma X1, itemii 1,2,5,8,10,11,15,18,19,20; n forma X2, itemii:
1,6,7,10,13,16,19
Cotarea se realizeaz prin nsumarea valorii obinute la fiecare item; scorurile
posibile, att pentru X1 ct i pentru X2, sunt de 20 puncte minim i 80 puncte maxim. Pe
baza scorurilor obinute de subieci se constituie (n ultima variant STAI, care aparine
lui Levitt ) trei scale:
20-42 puncte: clasa 1- persoane cu anxietate sczut
43-49 puncte: clasa 2- persoane cu anxietate medie
50-80 puncte: clasa 3- persoane cu anxietate ridicat
59
PROBA 2 : BECK
Elaborat n 1967 pentru evaluarea intensitii depresiei n funcie de 21 de
simptome. Definete depresia prin prezentarea unei liste de 21 de simptome. Cei 21 de
itemi ai chestionarului se refer la : dispoziie, pesimism, sentimentul eecului,
insatisfacie, intenii suicidare, sentimente de vinovie, iritabilitate, izolare social,
indecizie, imagine corporal distorsionat, tulburri de somn, fatigabilitate, pierderea
apetitului, scderea randamentului n munc, preocupri somatice, scderea libidoului.
Mai jos avei o serie de afirmaii care se refer la modul dumneavoastr de a
simi i aciona. Citii cu atenie fiecare grup de patru afirmaii, i ncercuii numrul
propoziiei care descrie cel mai bine modul n care v simii in momentul de fa
Cotare: Pentru fiecare item participantul poate primi intre 0-3 puncte.
Scorul minim este 0, scorul maxim este 63
Interpretare: Se pot determina urmtoarele grade de depresie:
0-9 normal
10-14 depresie borderline (la limit)
15-20 depresie uoar
21-30 depresie moderat
31-40 depresie sever
41-63 depresie foarte sever
61
Partea III.
Prezentarea, analiza si interpretarea datelor
III.1. ANALIZA CANTITATIV I CALITATIV A REZULTATELOR
OBINUTE N CAZUL IPOTEZEI 1
62
63
c
o
t
e
200
150
100
50
0
depresivi
non-depresivi
1
13 17 21 25 29
participanti
Grafic nr. 1: BECK reprezentare grafic
depresivi
non-depresivi
64
Discuii:
Dac absena diferenei ntre cele dou tipuri de participani, din punct de vedere
al depresiei este surprinztoare, la nivelul celorlalte dimensiuni studiate anxietate, tip
temperamental explicaiile sunt facile.
Absena diferenei ntre cele dou tipuri de participani, din punct de vedere al
depresiei este surprinztoare. n mod surprinztor, gradul depresiei ntre cele dou
eantioane, nu prezint diferene n condiiile n care un eantion este reprezentat de
participani depresivi. Ceea ce poate fi explicat fie de prezena n lotul de non-depresivi,
aa cum se poate observa din graficul de la proba psihologic de investigare a depresiei,
proba Beck, prin care se investigheaz depresia, a unor participani cu valori ale depresiei
peste medie si mai mari dect media, fie de prezena n lotul experimental a unor
participani ale cror valori la proba Beck au valori mai mici dect valorile din intervalul
ce cuprinde depresia semnificativ clinic, de durat, ntr-o faz avansat i nu incipient.
Absena diferenelor poate fi determinat de eantionare, mai ales la nivelul
lotului de control, a participanilor non-depresivi.
n privina anxietii nu s-a constatat o strns legtur cu depresia nevrotic. Cu
toate acestea, se poate constata o anxietate mrit la persoanele cu aceast condiie
psihopatologic, unii autori (Loo i Loo,2003) arat c anxietatea este strns legat de
tulburrile nevrotico-depresive ale personalitii.
Tipul temperamental, de asemenea, nu determin dezvoltarea unei anumite
condiii patologice, a depresiei n acest caz, neexistnd nicio legtur, fie ea de asociere
sau de cauzalitate, ntre tipul temperamental i depresie.
Nr. 7: Tabel cu media i abaterea standard la cele dou eantioane pe proba W.M.
(testul t).
*
**
I hiperemotivitate
II tendine obsesive i psihastenie
III tendine schizoide
66
IV tendine paranoice
V tendine depresive, hipocondriace
VI tendine impulsive i epileptice
VII tendine ctre instabilitate
VIII tendine antisociale
67
c
o
t
e
400
depresivi
200
non-depresivi
0
1
13 17 21 25 29
participanti
Grafic nr. 3: W.M. reprezentare grafic
depresivi
non-depresivi
Discuii:
n ceea ce privete tendinele premorbide, pn la o anumit valoare este indicat
evidena acestor tendine; ntr-un interval mediu se situeaz tendina ctre aceste maladii,
iar peste o valoare superioar indic un anumit dezechilibru care, nc, este n cadrul
normalului, dar la limit cu patologicul. Valorile obinute de cele dou tipuri de
participani, reprezentnd o medie, cu mici variaii, nedifereniind participanii aparinnd
unor condiii diferite.
statistic,
diferenele
ntre
non-depresivi
depresivi
fiind
69
Discuii:
70
intensificarea
procesrii
depresive,
ducnd
la
intensificarea
hiperemotivitii.
Procesare depresiv impulsivitate.
Intensificarea procesrii depresive poate duce, n timp, la creterea impulsivitii.
Impulsivitatea, prin tendina la acte neateptate i incoercibile, care scap controlului
voinei i se desfoar cvasiautomat i n mod ineluctabil dup ce s-a declanat,
reprezint unul din cei trei i simptomatici ai funcionrii nevrotico-depresive (alturi de
instabilitate i imaturitate)
Procesare depresiv instabilitate. Aceast
corelaie pune n relaie direct creterea gradului depresiei cu instabilitatea, prin
tendina de schimbare rapid a strii emoionale i dificultatea fixrii ateniei i de a duce
71
III.4. CONCLUZII
ntre cele dou categorii de participani nu sunt prezente diferene la nivelul
dimensiunilor psihologice ivestigate, dup cum s-a constatat.
Surprinztor, gradul depresiei ntre cele dou eantioane, nu prezint diferene.
Fapt ce poate fi explicat fie de prezena n lotul de non-depresivi, aa cum se poate
observa din graficul de la proba psihologic de investigare a depresiei, proba Beck, prin
care se investigheaz depresia, a unor participani cu valori ale depresiei peste medie si
mai mari dect media, fie de prezena n lotul experimental a unor participani ale cror
valori la proba Beck au valori mai mici dect valorile din intervalul ce cuprinde depresia
semnificativ clinic, de durat, ntr-o faz avansat i nu incipient. Referitor la anxietate
nu s-a constatat o strns legtur cu depresia nevrotic. Cu toate acestea, se poate
constata o anxietate mrit la persoanele cu aceast condiie psihopatologic. Tipul
temperamental, de asemenea, nu determin dezvoltarea unei anumite condiii patologice,
a depresiei n acest caz, neexistnd nicio legtur, fie ea de asociere sau de cauzalitate,
ntre tipul temperamental i depresie.
Astfel, referitor la tendinele premorbide, pn la o anumit valoare este indicat
evidena acestor tendine; ntr-un interval mediu se situeaz tendina ctre aceste maladii,
iar peste o valoare superioar indic un anumit dezechilibru care, nc, este n cadrul
normalului, dar la limit cu patologicul. Valorile obinute de cele dou tipuri de
participani, arat valori apropiate, cu mici variaii, nedifereniind, semnificativ statistic,
participanii aparinnd unor condiii diferite-depresivi si non depresivi.
72
determin
apariia
accentuarea
unor
dimensiuni
psihologice
Capitolul 3
Studii de caz
3.1. Studiu de caz 1
Istoricul cazului
Andrei este un brbat de 35 de ani, a terminat Facultatea de Drept, de profesie este
avocat i are un cabinet propriu. Locuiete mpreun cu soia i fiica sa. Niciun alt
membru al familiei sale nu sufer de dependena de jocurile de noroc. A nceput s joace
73
n urma decesului mamei sale, n urm cu 3 ani. A suferit o depresie care, dup prerea,
lui nu a constituit o problem att de mare nct s apeleze la servicii de specialitate,
psihiatru sau psiholog. Pentru el, jocul de cri a fost un mijloc de rezolvare a
problemelor cu care se confrunta. Dac nainte de decesul mamei juca ocazional, cu
prietenii, dup acest eveniment a nceput s joace frecvent, ncepnd s mearg i la
cazinouri. Familia nu tia nimic despre acest obicei al lui, nu se manifesta ntr-un mod
special cnd pierdea i i descrie relaia familial ca fiind bun.
Totui, a realizat creterea frecvenei implicrii n jocuri de noroc, precum i
sumele din ce n ce mai mari pe care le pierde, soia aducnd n discuie tot mai frecvent
problema banilor, avnd i o serie de datorii de care aceasta nu are cunotin i pe care
nu tie cum le va napoia, iar el a contientizat c a devenit dependent i s-a hotrt s
apeleze la psihoterapie, att pentru sntatea proprie, ct i pentru a nu distruge relaia cu
familia.
Viaa profesional ncepuse s fie afectat de dependena de jocul de noroc, el
plecnd mai repede de la birou pentru a merge s joace sau jucnd online n timpul
serviciului i nu mai ddea acelai randament ca nainte - nu le mai rspundea clienilor
la telefon, uita sau amna ntlnirile stabilite cu clienii. Nu sufer de tulburri la nivel
somatic.
i dorete s aib o via normal, unde jocul de noroc s nu mai constituie o
prioritate.
1. Istoricul tulburrii prezente
Andrei a nceput s joace n urma decesului mamei sale, n urm cu 3 ani. A
suferit o depresie care, dup prerea, lui nu a constituit o problem att de mare nct s
apeleze la servicii de specialitate, psihiatru sau psiholog. Situaia s-a agravat n prezent,
el dedicnd o mare parte din timp jocurilor de noroc i cheltuind bani peste posibilitile
lui.
2. Istoricul personal i relaional
Andrei mai are trei frai, el fiind al treilea copil, a locuit cu prinii pn la vrsta
de 18 ani i cu fraii, pn cnd s-a cstorit. Menioneaz faptul c a fost un copil vesel,
74
care rdea mult. i descrie mama ca fiind o persoan cald i vesel, care i iubea
foarte mult copiii. Tatl este descris ca fiind o persoan rece, rea i agresiv, agresndui fizic copiii fr un motiv anume de cele mai multe ori. Andrei menioneaz faptul c
era vesel doar cnd nu era tatl acas i atunci cnd se juca cu ceilali copii, fr s fie
apoi agresat de ctre tat.
Acum 3 ani, apar pentru prima dat cteva dintre simptomele caracteristice
depresiei majore, n urma decesului mamei sale, dar consider aceste aspecte normale.
Relaia cu soia este bun i obinuia s fie implicat n viaa fiicei sale care are acum 9
ani. Pacientul realizeaz c n ultimul an a fost mai mult absent din viaa familiei sale.
3. Istoric medical
Andrei nu a avut nici un fel de probleme medicale care s-i influeneze
funcionarea psihic, problemele psihologice curente sau procesul de tratament.
4. Status mental
-
aspect general: inuta are aspect ordonat, ngrijit, starea de igien este
corespunztoare;
75
mimic, gestic: puin mobil, ncetinit, facies anxios, trist, privire putin
expresiv, trist;
5. Diagnostic DSM IV
Axa 1 (tulburri clinice): Tulburare depresiva major moderat:
- simptome emoionale: tristee, anhedonie;
- simptome cognitive: pesimism, dificulti de concentrare, pierderi uoare de memorie,
imagine negativ despre sine, lipsa speranei;
- simptome motivaionale: pasivitate, nu iniiaz i nu persevereaz n activiti, cu
excepia jocurilor de noroc, unde este foarte motivat s ajung;
- simptome fizice: insomnie, fatigabilitate, dureri de cap, ameeli, stri de vom.
Joc de noroc patologic.
Axa 2 (tulburri de personalitate): Psihostructur cu trsturi de aspect instabilemoional.
Axa 3 (boli somatice sau alte condiii medicale): Nu s-a semnalat nimic semnificativ.
Axa 4 (stresori psihosociali): Suport social inadecvat (familia nu a cunoscut problemele
lui, mama moare), se simte copleit de mprejurrile vieii, cel mai important aspect fiind
dependena de jocurile de noroc.
Axa 5 (indicele general de functionare - GAF ): GAF 60.
n urma aplicrii Scalei de depresie Beck, pacientul a obinut un scor de 23 de puncte,
acesta plasndu-se la limita superioar n intervalul depresie moderat.
Strategia de coping folosit de ctre pacient este strategia de evitare, aceasta fiind
neproductiv, de cele mai multe ori.
76
Intervenia psihoterapeutic:
edinele 1 2 - Interviul preliminar
Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare la problemele cu
care se confrunt (dependena de jocurile de noroc i depresia), istoricul bolii, relaiile
interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice. Tot acum se ncearc i crearea
alianei terapeutice. Acest interviu a avut loc pe parcursul primelor dou edine.
edina 3
n cadrul acestei edine s-a realizat interviul de evaluare, n care i-am administrat
pacientului Inventarul de depresie Beck i Scala Hamilton, n variantele pentru depresie
i anxietate, obinnd scorurile BDI=18, HAM-D=19, indicnd depresie moderat i
HAM-A=21, indicnd anxietate moderat. Se rein scorurile obinute pentru a verifica la
sfritul terapiei dac n urma aplicrii tehnicilor terapeutice i de relaxare strile
depresive au fost ameliorate. La chestionarul privind jocul de noroc, pacientul a rspuns
afirmativ la 12 ntrbri, fapt care atest caracterul patologic al jocului.
I-am explicat pacientului conceptul de depresie moderat i faptul c acest tip
de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul psihoterapiei. Am discutat cu pacientul despre
strile sale depresive tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului, tulburrile de
somn, iritabilitatea, sentimente de culpabilitate.
edina 4
n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum ajut
acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea terapeutului, ct i a
clientului. Astfel, pacientul 1 a artat interes fa de acest tip de terapie. Astfel, s-a trecut
la exerciiul de relaxare bazat pe antrenamentul autogen al lui Schultz.
n timpul administrrii sugestiilor am observat la pacient c la nceput se simea
stnjenit, se mica, ns pe parcurs a reuit s se relaxeze. Dup 20 de minute exerciiul
de relaxare a luat sfrit, am discutat despre experiena sa avut n timpul relaxrii i a
77
relatat c la nceput i-a fost un pic team, dar pe parcurs s-a linitit, a reuit chiar s se
relaxeze. De asemenea, a spus c se simte mai linitit, mai odihnit, c i-a plcut i c
ateapt cu nerbdare urmtoarea edin. Astfel, l-am rugat s ncerce s se relaxeze de
dou ori pe zi, cte zece minute, chiar dac nu a reinut sugestiile pe care i le-am dat.
Fiindc a solicitat mai multe informaii cu privire la terapiile sugestive, i-am dat o carte
din care s se documenteze.
edina 5
Am discutat cu pacientul despre temele avute; mi-a relatat c a citit o bun parte
din carte i c a devenit mai ncreztor cu privire la efectul terapiilor sugestive . Cealalt
tem a fost i ea fcut, pacientul a ncercat s se relaxeze singur, spunndu-mi c nu a
avut acelai efect ca n timpul edinei de terapie deoarece nu s-a putut relaxa la fel de
bine. I-am spus c acest fapt nu constituie o problem deoarece nsuirea tehnicilor de
relaxare necesit un antrenament mai ndelungat i l-am asigurat c dac se va implica la
fel de mult ca i pn acum n terapie, i va nsui aceast tehnic i se va putea relaxa
singur.
Dup aceste discuii au urmat cele 20 de minute de relaxare, n timpul crora am
observat c nelinitea i agitaia motorie care au fost prezente n edina anterioar n-au
mai existat, pacientul fiind mult mai destins. De asemenea, am observat c atunci cnd iam sugerat c va fi mai puternic, mai optimist, mai ncreztor n forele proprii pacientul
a zmbit, zmbet pe care nu l-am putut decoda, n sensul c nu mi-am dat seama dac
semnific nencredere sau, dimpotriv, mulumire la auzul acestor sugestii. Dup
ncheierea exerciiului, am avut o discuie referitoare la tririle sale din timpul relaxrii.
A fcut comparaie cu edina precedent, spunnd c de aceast dat nu a mai simit
team, n-a mai simit nevoia s se mite, s-a relaxat mai mult dect data trecut. I-am
spus c am observat un zmbet la un moment dat, pacientul replicndu-mi c a zmbit
deoarece i plcea ceea ce a auzit.
Printr-o discuie mai amnunit, am ajuns la concluzia c pacientul este foarte
motivat s devin mai optimist, mai ncreztor n forele proprii, practic s scape de
strile depresive. Spre sfritul edinei mi-a zis c vrea s mai ncerce s se relaxeze
78
singur pna la urmtoarea ntlnire, fapt ce denot dorina sa de a-i nsui tehnica de
relaxare i totodat ncrederea pe care o are n acest tip de terapie.
edina 6
n cadrul acestei edine, i-am artat pacientului importana depistrii
distorsiunilor din modul su de gndire, importana stabilirii etapelor schimbrii
concrete, confruntarea cu ndrazneal a situaiilor generatoare de suferin. I-am artat c
este important intruziunea n intimitatea convingerilor i credinelor noastre, nvingerea
sentimentului de nehotrre pentru a ajunge la schimbarea mentalitii asupra acestor
"necazuri" i implicit la nvarea unui nou mod de verbalizare interioar i exterioar n
faa dificultilor ntlnite.
n ceea ce privete relaxarea, Andrei a continuat s-i manifeste nemulumirea n
ce privete faptul c nu poate obine acelai efect din timpul edinelor, c nu-i poate
administra sugestiile pe care i le administrez eu, ceea ce m-a determinat s-l rog s-i
noteze pe o foaie sugestii ca: sunt puternic, sunt independent, sunt stpn pe mine, cred
c pot face tot ceea ce mi propun. I-am dat sarcina de a repeta aceste ncurajri ori de
cte ori simte nevoia, fie n stare de veghe, fie n timpul relaxrii. I-am prezentat
importana acestei teme care const n faptul c astfel i nsuete o serie de deprinderi
de a face fa depresiei, ceea ce i scade vulnerabilitatea fa de episoadele viitoare,
deoarece aceste deprinderi combat convingerile negative care stau la baza depresiei.
Dup aceast discuie s-a trecut la antrenamentul autogen, pacientul relaxndu-se mai
bine. Aceast afirmaie am fcut-o att pe baza observaiei, ct i pe baza a ceea ce a
relatat subiectul n discuia avut pe finalul edinei.
edina 7
n aceast edin, am avut o discuie amnunit referitoare la simptomele lui
depresive; mi-a spus c starea de tristee menionat n interviul de evaluare persist, dar
este mai diminuat ca intensitate comparativ cu cea din momentul internrii. A zis c
79
acest fapt se datoreaz n primul rnd soiei sale care l sprijin i l ncurajeaz: Dac la
nceput nu mai vedeam vreo ans de a fi ceea ce am fost, acum cred c sunt mai multe.
Din spusele lui rezult c doza de pesimism a fost nlocuit de cea de optimism.
Trebuie menionat c subiectul nu ateapt ca problemele s se rezolve de la sine, tie c
este nevoie de mult munc, de voin, c are nevoie de ajutor, dar c totul depinde de el.
Dup ce i-am spus c realizarea acestor lucruri este un pas important ctre vindecare, am
trecut la tehnica de relaxare care a decurs bine. Dup ce am discutat despre cum s-a simit
n starea de relaxare, l-am rugat s continue s se relaxeze singur, de dou ori pe zi, dar
s-i administreze i sugestiile nvate.
edinele 9-11
Obiectivele pe care ni le-am propus n aceste edine au fost contracararea
gndurilor, amintirilor i a convingerilor negative care menin depresia i fac pacientul
vulnerabil la viitoare episoade depresive, stimularea asertivitii i dezvoltarea
abilitilor de rezolvare a problemelor n vederea mbuntirii relaiei cu familia i a
capacitii de soluionare a problemelor practice, dobndirea unor strategii productive de
coping n ce privete dependena de jocurile de noroc, mbuntirea abilitilor sociale,
cu impact asupra trsturilor de personalitate adictiv, mbuntirea stimei de sine.
Clientul este nvat modelul cognitiv - i se explic, folosind numeroase exemple
furnizate chiar de ctre acesta, cum i sunt influenate strile emoionale de modul n care
gndete. Terapia este astfel condus nct s i ofere acesteia structura i ajutorul
necesar pentru a nelege acest model. Fiecare edin este ncheiat cu relaxare.
edinele 12-13
n aceste edine se realizeaz un training de asertivitate. Se definete conceptul
de asertivitate i i se cere pacientului s alctuiasc o list cu situaii non-asertive i
asertive, pe care le-am comentat mpreun, ideintificnd astfel ce i se potrivete mai bine
lui. Andrei descoper c are un grad nalt de agresivitate, dar i de submisivitate n
situaii n care se consider inferior.
I se d ca tem pacientului s scrie o scrisoare persoanei cu care a fost cel mai
puin asertiv n ultima perioad i acesta alege s i scrie o scrisoare soiei lui. Scrisoarea
80
va fi pus n scen la urmtoarea edin de terapie sub forma jocului de rol, terapeutul
jucnd rolul soiei. Dup terminarea jocului de rol, fiecare spune cum s-a simit n postura
respectiv.
De asemenea, ntr-o edin viitoare, Andrei trebuie s identifice situaii n care nu
a fost complet asertiv sau deloc asertiv i s remedieze imaginar situaia devenind ct mai
asertiv. Acest demers s-a extins pe dou edine. Fiecare edin s-a finalizat cu o scurt
tehnic de relaxare.
edinele 14-17
n aceste edine s-a realizat identificarea gndurilor automate negative, att n
timpul edinelor de psihoterapie, ct i ntre edine, prin intermediul unor jurnale pe
care pacientul este sftuit s le in. Odat identificate aceste gnduri automate, se ncepe
cutarea erorilor din acestea. Erorile de gndire pot fi clasificate n trei erori majore i
patru distorsiuni specifice. Erorile majore sunt: polarizarea, personalizarea i
suprageneralizarea. Distorsiunile specifice sunt: abstractizarea selectiv, diminuarea,
inferena arbitrar i catastrofizarea.
Odat identificate aceste erori de gndire, se ncearc drmarea acestora i
mpiedicarea clientului de a mai avea gnduri automate prin tehnici de restructurare
cognitiv, prin oferirea de analogii, de exemple din propria-i experien, prin folosirea
umorului, prin propunerea a tot felul de experimente menite a testa validitatea gndurilor
automate.
Pacientul este nvat s gndeasc mai raional i s gseasc soluii la
problemele sale, dezvoltndu-i strategii de coping eficiente. Pentru creterea
asertivitii i mbuntirea relaiilor sociale cu familia i a stimei de sine se poate
folosi
un
antrenament
asertiv.
edinele 18-19
Ultima etap a terapiei este aceea de a genera modaliti alternative de a gndi. La
final, clientul este nvat s continue i dup terminarea terapiei identificarea i
corectarea gndurilor automate. Se face o evaluare final, pacientul obinnd scorurile
81
Istoricul cazului
Andrada este o femeie de 40 de ani, absolvent de ASE, lucreaz ca economist
contabil i locuiete mpreun cu fiica sa. Niciun membru al familiei sale nu este
dependent de jocurile de noroc. A nceput s fie atras de jocurile de noroc online n
urm cu 5 ani pe fondul problemelor familiale. La nceput se certa cu concubinul, care
era alcoolic i lipsea des de acas, cheltuind muli bani, fapt care a determinat-o s se
ndrepte spre jocurile de noroc online din dou motive: pentru a-i ocupa timpul i pentru
a mai ctiga bani.
A nceput s joace din ce n ce mai des, n timpul zilei, iar vznd c lucrurile nu
se rezolv ntre ea i concubin, a hotrt s se despart de el. Pentru ea, jocul de noroc a
fost un mijloc de rezolvare a problemelor cu care se confrunta, ns ncepuse s nu se mai
implice n munca sa, dup desprire ncepnd s ias n cazinouri, chiar i noaptea. Fiica
sa a fost cea care a rugat-o s se adreseze unui psihoterapeut, veniturile casei ncepnd s
se diminueze, fiica devenind contient de datoriile pe care le fcuse mama sa.
Pacienta a contientizat c a devenit dependent i s-a hotrt s apeleze la un
psihoterapeut, att pentru sntatea proprie, ct i pentru c a rugat-o fiica sa. Viaa
profesional ncepuse s fie afectat de dependena de jocurile de noroc, n sensul c nu
mai ddea acelai randament ca nainte, era irascibil, nu mai avea rbdare cu clienii,
fcea erori de calcul, se concentra mai mult pe modurile de satisfacere a dependenei.
82
Andrada i dorete s aib o via normal, eventual s-i ntemeieze o nou familie s
nu fie singur la btrnee, alcoolul s nu mai constituie o prioritate i de asemenea s-i
poat ajuta fiica att financiar, ct i s o sprijine moral n problemele ei.
1. Istoricul tulburrii prezente
Andrada a nceput s fie atras de jocurile de noroc online n urm cu 5 ani pe
fondul problemelor familiale. Situaia s-a agravat n prezent, ea dedicnd o mare parte
din timp jocurilor de noroc i cheltuind bani peste posibilitile curente, afectnd bugetul
familial.
2. Istoricul personal i relaional
Copilria clientei nu a fost marcat de evenimente traumatizante, ea povestete c
de la vrsta de 2 ani pn la vrsta de 11 ani a locuit cu bunicii paterni, bunicii locuind tot
n aceeai localitate cu prinii si, n Bucureti, ntlnirea cu prinii avnd loc de 2-3
ori saptamnal. Nu s-a putut altfel, spunea ea, deoarece prinii locuiau ntr-o garsonier
n care nu era loc pentru mai multe persoane. Andrada afirm c a avut o copilrie
frumoas i nu a simit lipsa afeciunii din partea familiei. Ea are un frate mai mare cu
10 ani, care a fcut-o s se simt permanent protejat, ngrijit i iubit.
n viaa afectiv a clientei a survenit o deteriorare semnificativ cauzat de
problemele care au nceput acum 5 ani n relaia ei cu concubinul, relaie care s-a i
ncheiat, ea compensnd aceste probleme prin orientarea spre jocurile de noroc.
Dup terminarea facultii, clienta s-a angajat contabil la o firm de construcii,
apoi i-a schimbat locul de munc, pe aceeai funcie, la o alt companie de acelai tip,
despre care afirm c i satisface ateptrile, att din punct de vedere al condiiilor de
munc, ct i din punct de vedere profesional i financiar.
3. Istoric medical
Andrada nu a avut niciun fel de probleme medicale care s-i influeneze
funcionarea psihic, problemele psihologice curente sau procesul de tratament.
4. Status mental
83
Intervenia psihoterapeutic:
edinele 1-2
84
relateze cum decurg relaiile cu familia, colegii de serviciu i n general cu toi cei cu
care intr n contact. Scopul acestei solicitri l-a constituit identificarea eventualelor
disfuncii de relaionare. Chiar dac nu am identificat aspecte disfuncionale n acest
registru, am evideniat reinerea i selectivitatea subiectului n investirea ncrederii n
alii.
Dialogul purtat n continuare ne-a ajutat s conceptualizm problemele
subiectului, care ne-au aparut n felul urmtor: schema cognitiv necondiional era sunt
un om cruia nu-i reuete nimic, nu am voie s mi se ntmple aa ceva, nu sunt n
stare, iar schemele cognitive condiionale (convingerile) erau dac nu sunt n stare s
m organizez, nseamn c nu merit nimic de la via, dac nu renun la prostul obicei
de a juca, se va termina cu mine, dac nu fac tot ce mi-am propus, n cel mai scurt
timp, nu voi mai avea nici o valoare.
Am observat comportamente supra dezvoltate - stabilirea unor standarde foarte
nalte, autocontrolul i asumarea responsabilitilor n mod excesiv, subdezvoltate spontaneitatea, frivolitatea i cldura afectiv, starea afectiv - anxioas, ngrijorat,
nelinitit, nemulumit, descurajat. Distorsionrile cognitive identificate la pacient au
fost perfecionismul manifest prin autoimpunerea repetat a imperativelor categorice
nu trebuie s m pierd n nimicuri, abstracia selectiv - Andrada pierde din vedere, cu
bun tiin, realizrile obinute, capacitile sale intelectuale, statusul su socioocupaional, i se centreaz pe nerealizarea unor proiecte, nereuit pe care o amplific
artificial, fr a cuta argumente, personalizarea - se percepe ca fiind singurul vinovat
pentru nereuit, iluzia autocontrolului, percepnd nerealizarea proiectelor ca pe vina sa
exclusiv (autoculpabilizare) cauzat de lipsa de autocontrol, fapt care favoriza gndurile
negative - trebuie s dein controlul n tot ce m privete. Ca tem pentru acas, i-am
solicitat pacientei s ntocmeasc o list cu planurile pe care i le-a fcut i s le
ordoneze prioritar.
edina 5
Referirile concrete ale pacientei s-au centrat probleme legate de nencrederea n
sine i sentimentul c nimic nu are sens. n aceast edin am discutat mai mult despre
tehnicile de relaxare, cum ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din
86
edina 6
Obiectivul edinei l-a constituit identificarea listei de prioriti ale pacientei ateptrile, prioritile i ncadrrile temporale pe care acesta i le asum.
Consultarea listei i rspunsul clientei n legtur cu stadiul rezolvrii acestor
probleme ne-a edificat asupra modului acesteia de a-i fixa att standardele, ct i
termenele de realizare a lor. Astfel, s-a conturat clar tendina acesteia spre perfecionism.
Andrada i-a fixat scopuri nalte, dar pentru c nu a luat n calcul anumite
variabile (timpul, posibilitile pe care le are la dispoziie etc.) i-a autoindus sentimentul
de neputin, de incapacitate de a duce la bun sfrit proiectele pe care i le-a propus, a
devenit nencreztoare n forele proprii, fapt care a condus la destructurarea imaginii de
sine.
Judecata sa negativ, privind imposibilitatea rezolvrii acestor probleme, i-a
influenat modul de gndire, sentimentele i comportamentele, i-a ntrit convingerea c
nu poate, s-a simit ruinat i a dezvoltat temerea c ntr-o astfel de situaie poate fi
87
perceput ridicol n faa celorlali, a abandonat orice efort de ieire din situaie i a
adoptat comportamente dezadaptative.
Aa cum am menionat anterior, principala variabil pe care pacienta nu a luat-o
n consideraie, a fost cea temporal. Am considerat c este necesar s facem un calcul al
timpului minim necesar a fi afectat pentru fiecare proiect. Participarea la calculul
timpului a Andradei s-a dovedit a fi fost benefic. Aceasta a afirmat c niciodat nu- i
pusese problema ntr-o astfel de manier, convins fiind pn n acel moment c ar fi fost
o pierdere de timp.
Dup explicaiile pe care le-am dat pacientei cu privire la modul cum i-a
construit ateptrile, am ntrebat-o ce alte tipuri de probleme i creeaz stri
asemntoare cu cea descris de ea. Rspunsul su a fost negativ, subliniind c pentru
celelalte tipuri de probleme care apar gsete uor soluiile de rezolvare.
Tema propriu-zis pentru edina urmtoare a constat n: pe baza listei de
proiecte, s formuleze rspunsuri la un set de ntrebri pe care le va asocia fiecrui
proiect. Obiectivul pe care l-am urmarit a fost de a o determina pe pacient, pe de-o parte
s gseasc noi soluii la proiectele sale, iar pe de alt parte, s fac distincia dintre
centrarea pe problem i cea axat pe starea afectiv.
edina 7
Obiectivul edinei l-a constituit identificarea, modificarea i acceptarea de ctre
pacient a gndurilor i sentimentelor negative. edina s-a centrat pe discutarea sarcinii
pentru acas, analiznd gndurile, sentimentele i proiecia aciunilor pacientei, s-a
evideniat o reducere considerabil a proiectelor - ca motivare, afirm c le-a selectat,
celelalte nemaiconstituind prioriti - i formulri corecte, coerente a modalitilor de
rezolvare a proiectelor. Dispoziia pacientei s-a ameliorat, fapt confirmat de adoptarea n
cadrul edinei a unei poziii posturale relaxate n locul celei uor defensive, a exprimrii
unei angajri mai ferme cu referire la proiectele de viitor i a jovialitii care se
mbuntete vizibil de la o ntlnire la alta.
Am continuat edinta ajutnd-o s-i ntreasc noile gnduri i s caute
permanent argumente valide la gndurile care o nelinitesc. Ne-am exprimat acordul
referitor la variabila timp, care ocup o pondere nsemnat n rezolvarea oricrei
88
probleme, dar pe care de cele mai multe ori o introducem greit n ecuaiile pe care le
construim.
Am discutat cu pacienta despre relaxare, mi-a relatat c a ncercat s se relaxeze
singur, dar nu a putut. I-am spus c acest fapt nu constituie o problem, deoarece
nsuirea tehnicilor de relaxare necesit un antrenament mai ndelungat i am asigurat-o
c dac se va implica n terapie, i va nsui aceast tehnic i se va putea relaxa singur.
Am mai discutat despre problemele sale, mi-a zis c i-a fcut prietene n spital, c se
nelege bine cu personalul medical, c se bucur c este vizitat de fiica ei, dar c se
simte vinovat fa de ea i c i este ruine. Dup aceste discuii au urmat cele 20 de
minute de relaxare, n timpul crora am observat c pacienta a prezentat mai mult
seriozitate ca data trecut, n-a mai fost agitat, a reuit s se destind. De asemenea, am
observat c atunci cnd i-am sugerat Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la
dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile triri, vei deveni tot mai puin
ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin deprimat, vei fi capabil s gndeti clar, s te
concentrezi tot mai bine pacienta a oftat uor. Dup ncheierea exerciiului, am avut o
discuie referitoare la tririle sale din timpul relaxrii. A fcut comparaie cu edina
trecut i mi-a zis c nu a mai amuzat-o, i nici nu a mai simit nevoia s se mite i de
asemenea c a reuit s se relaxeze: Chiar m simt mai odihnit!. I-am spus c am
observat un oftat cnd se relaxa, dar mi-a zis c nu a contientizat acest lucru. Am
ntrebat-o dac are ndoielei cu privire la acele sugestii, dac are ceva mpotriva lor i
mi-a rspuns c nu-i place s se gndeasc c nu va mai fi preocupat de tririle ei sau c
nu se va mai gndi la dificulti deoarece dac va face acest lucru, nu va mai putea face
fa acestor probleme. I-am explicat pe ndelete la ce se refer aceste sugestii, a neles i
m-a asigurat c i le pot administra n continuare, deoarece ele nu i-au creat un disconfort,
doar c le-a neles greit. La sfritul edinei am rugat-o s se relaxeze i singur, s
persevereze, cci pn la urm va avea rezultate.
edinele 8-9
Pentru aceste edine ne-am propus s fixm gndurile i convingerile pozitive
dobndite n edinele anterioare. edinele au debutat cu discuii referitoare la ce s-a
mai ntmplat ntre timp pn n momentele ntlnirilor. Andrada a povestit c
89
majoritatea timpului l-a avut ocupat cu problemele de serviciu care i-au adus i satisfacii
privind exersarea limbii engleze.
Participnd la un curs de management organizat de firm, pe parcursul a dou
zile, a avut ocazia s converseze n limba englez cu unii dintre participanii strini. Mai
mult dect att, a fost solicitat s traduc oficial cteva discuii, motiv pentru care a fost
apreciat i felicita n acest sens. Am exploatat situaia, ntrindu-i convingerea c nu
are motive de ngrijorare privind cunotinele de limba englez.
edinele 10-11
n aceste edine ne-am propus ca prin discuiile purtate s explorm posibile
evenimente de via, ale cror gnduri asociate i-au destructurat ncrederea n sine i n
ceilali. La nceputul edinelor, Andrada a relatat c parcurgerea schemei l-a ajutat s-i
recunoasc faptul c i place s dein un anumit control asupra evenimentelor sale de
via i asupra modului cum reactioneaz, dar c a reusit n ultimele zile s adopte i alte
maniere de a aborda anumite situaii care l indispuneau.
Discuiile care au avut loc s-au centrat pe relaia cu prietenii. Pacienta a
recunoscut c n ultimul timp ntlnirile cu acetia au nregistrat o frecven sczut din
cauza exclusiv a lipsei de timp i ntr-o anumit msur i din cauza dispoziiei pe care
a avut-o. Am insistat ns asupra aspectului semnalat de subiect ntr-una din edinele
anterioare cu privire la necomunicarea niciuneia dintre persoanele semnificative despre
starea n care s-a aflat.
Pentru edina urmtoare, i-am solicitat pacientei s-i urmreasc i s noteze
reaciile (gnduri, sentimente i comportamente) pe care le are, dar nu ar vrea s le aib
la situaiile pe care le ntlnete.
edina 12
Scopul edinei a fost de a identifica abilitile pe care pacienta le-a dobndit
pentru a evita ntoarcerea la gndurile i modelul comportamental care a instituit
intervenia terapeutic. Discuiile de nceput ale edinei s-au axat pe relatrile pacientei
despre ce s-a mai ntmplat de la ultima edin pn n momentul respectiv. Andrada a
afirmat c starea sa de dispoziie a fost bun n toat aceast perioad. ntrebat dac
90
poate s ne spun care crede c este secretul unei existene linitite, ne-a rspuns c pe
primul loc este calmul, apoi o gndire just, iar apoi, ceea ce cred eu cu trie c
nseamn linitea.
Discuiile au continuat, cptnd ns o tent filosofic, dar care ne-a ajutat s
identificm realele abiliti i resurse ale subiectului: acceptarea de sine i a celorlali,
spontaneitatea,
obiectivitatea,
independena,
implicarea
social,
capacitatea
de
Intervenia psihoterapeutic:
edinele 1-2
n aceste edine a fost realizat interviul preliminar, care const ntr-o discuie cu
pacientul referitoare la problemele cu care se confrunt jocul patologic i depresia,
istoricul bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice. Tot
acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a avut loc pe parcursul
primelor dou edine.
edina 3
n aceast edin s-a realizat interviul de evaluare n care i-am administrat
pacientului Inventarul de depresie Beck i Scala Hamilton, n variantele pentru depresie
i anxietate, obinnd scorurile BDI=26, HAM-D=28, consistente pentru depresie sever,
i HAM-A=34, indicnd o anxietate accentuat. Se rein scorurile obinute pentru a
verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii tehnicilor terapeutice i de relaxare
strile depresive au fost ameliorate. La chestionarul privind jocul de noroc, pacientul a
rspuns afirmativ la 18 ntrebri, fapt care atest caracterul patologic al jocului.
Am discutat cu pacientul despre strile sale depresive pe care le-a regsit n scale:
tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului, nemulumire, nehotrre,
autoacuzare, sentimente de culpabilitate, dar i pe cele pe care le-a menionat n interviul
preliminar: faptul c nu se mai ngrijea, c nu-i mai psa de cum arat, absena libidoului,
sentimente de singurtate, lipsa sensului vieii. I-am explicat conceptul depresie sever
i faptul c acest tip de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul psihoterapiei, dar l-am
trimis i la un medic psihiatru, pentru un tratament medicamentos.
94
edina 4
n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum ajut
acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea terapeutului, ct i a
clientului. Pacientul a fost de acord cu acest tip de terapie. L-am rugat s se concentreze
i am nceput exerciiul de relaxare. n timpul desfurrii acestuia, la nceput am
observat la pacient o stare de agitaie, nelinite ns nu att de mari nct s ntrerup
exerciiul, apoi dup ce am aprofundat starea de relaxare, pacientul a reuit s se mai
destind.
Dup cele douzeci de minute acordate antrenamentului, am discutat despre
tririle pe care le-a avut i mi-a zis c i-a fost un pic team, dar c s-a linitit i n cele din
urm a reuit s se destind i de asemena, i-a plcut. Am mai vorbit despre utilitatea
acestei terapii, iar la sfritul edinei i-am dat ca tem s se relaxeze singur de dou ori
pe zi.
edina 5
Pacientul m-a anunat la nceputul edinei c a ncercat s se relaxeze, dar a spus
c efectele obinute au fost mai slabe dect cele pe care le-a avut relaxarea fcut de
mine, totui nu se poate elibera de gnduri. I-am explicat c nsuirea acestei tehnici
presupune mai mult exerciiu, mai multe repetri si l-am sftuit s persevereze. Am
continuat cu exerciiul de relaxare i, la sfritul acestuia am vorbit cu pacientul despre
cum s-a simit n starea pe care i-am indus-o, mi-a zis c mai bine dect data precedent
i parc am dormit cteva ore. Sunt mult mai odihnit. De asemenea mi-a zis c seara,
nainte de culcare, de cnd i face tema, adoarme mai uor i nu mai viseaz jocuri de
zaruri sau cri, care apreau n comarurile sale.
Pacientul mi-a zis c se simte foarte plictisit i l apas tot felul de gnduri
referitoare la slujba sa i am discutat despre acest aspect, concluzionnd c este capabil s
lucreze atunci cnd nu joac.
edinele 6-7
95
edina 11
Pacientul mi-a relatat c este bucuros c a reuit s-i pstreze cei mai buni
prieteni, c mama lui este lng el chiar dac a dezamgit-o. Am observat o atitudine mai
optimist, mi-a zis c i-a revenit pofta de mncare i de asemenea c este dornic s aib o
ocupaie care s-i distrag atenia de la gndurile sale. A contientizat faptul c este o
persoan bine pregtit n domeniul su i c este aproape imposibil s nu i poat gsi
un loc de munc. Exerciiul de relaxare a decurs bine.
edina 12
Am discutat despre sentimentul de singurtate pe care l-a acuzat n primele
edine i a spus c situaia n care se afl nu este tocmai roz, dar c aceasta se poate
remedia, Nu sunt att de btrn nct s nu-mi pot ntemeia o familie i nc art bine
pentru un brbat de vrsta mea, am for de munc i a putea ntreine o familie.
96
Majoritatea fotilor mei colegi nu aveau copii, fiindc nu le permitea timpul. Astfel, am
observat c optimismul se menine, l-am ncurajat i apoi am trecut la exerciiul de
relaxare care s-a dovedit a fi eficient.
Drago i-a propus s se foloseasc de ceea ce a nvat n timpul acestei terapii
de fiecare dat cnd se va simi trist sau la captul puterilor.
edina 13
Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar o reevaluare a strilor
depresive. I-am spus pacientului c se observ o ameliorare a strilor depresive, c acest
tratament este eficient i i-am spus c este bine c exerseaz antrenamentul autogen al lui
Schultz singur. Apoi am trecut ca de obicei la exersarea antrenamentului care a decurs
bine. Mi-a spus c n urma acestor edine se simte mai stpn pe el i c este convins c
dac a reuit s-i controleze corpul va putea s-i rezolve i celelalte probleme.
Cap.4. Concluzii
Depresia este un fenomen rspndit pe ntreaga planet i de aceea muli oameni de tiin
au fost i sunt preocupai de studiul acesteia. n literatura de specialitate depresia este definit ca
fiind o maladie mental caracterizat printr-o modificare profund a strii timice, a dispoziiei,
n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii
Simptomul este o manifestare, tulburare funcional sau senzaia anormal resimite de o
fiin care pot indica prezena unei boli.
97
98
Bibliografie
1. Postel, J., Dicionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic, Ed. Univers
Enciclopedic, trad. Leonard Gavriliu, Bucureti, 1998, p. 178
2. Freud, S., Introducere n psihanaliz. Prelegeri de psihanaliz. Psihopatologia vieii
cotidiene, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980
3. Holdevici, I., Psihoterapia cognitiv-comportamental. Managementul stresului pentru
un stil de via optim, Ed. tiinelor Medicale, Bucureti, 2005
99
100