Depresia este o problem de sntate public major care ne afecteaz, ntr-o msur mai

mare sau mai mic, pe toi, cel puin o dat n via. Ea ocup locul doi pe lista celor mai
ntlnite afeciuni medicale, fiind depit doar de hipertensiunea arterial. Se estimeaz c
cel puin unul din zece pacieni care se prezint la medic sufer de depresie. Din nefericire,
majoritatea cazurilor rmn nerezolvate.Constituind o problem major de sntate public,
aceast durere moral, psihic este deosebit de intens, asociindu-se n general cu anxietatea.
Pacientul depresiv triete cu impresia de neputin, de inutilitate, de fatalitate disperat, de
culpabilitate i adesea tinde s se autodeprecieze i de asemenea pot aprea gndurile de
suicid ce pot fi finalizate.

Depresia este un fenomen rspndit pe ntreaga planet i de aceea muli oameni de tiin au
fost i sunt preocupai de studiul acesteia. n literatura de specialitate depresia este definit ca
fiind o maladie mental caracterizat printr-o modificare profund a strii timice, a
dispoziiei, n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii (J. Postel, p.178).
Aceast stare de dispoziie poate fi determinat de diverse cauze (att biologice, ct i
psihologice), cele mai frecvente fiind: tulburri la nivelul neurotransmitorilor, travaliul
doliului, lipsa afeciunii n copilrie, eecul profesional, viaa de cuplu nesatisfctoare sau
lipsa unei relaii de cuplu, absena unui suport social, tulburri depresive sau alcoolism n
familie, lipsa stimei de sine pe o perioad lung de timp, etc. Toate acestea conduc la un
comportament dezadaptativ (neglijarea aspectului fizic, lipsa interesului i a sentimentului
plcerii, slab capacitate de concentrare, indecizie, autocritic, tendin de retragere,
culpabilitate, tulburarea somnului), implicit la degradarea personalitii. Conceptul de
depresie este ntlnit ntr-o varietate de domenii cum ar fi: psihiatrie, farmacologie,
neurofiziologie, fiziopatologie, psihanaliz, teoria cognitiv-comportamental. Deoarece
aceast lucrare trateaz tema ameliorrii depresiei prin metoda terapiei, relatez punctele de
vedere ale psihanalitilor i cognitiv-comportamentalitilor cu privire la tulburarea de
dispoziie.

Pentru psihanaliti depresia poate fi comparat cu travaliul doliului care nu se realizeaz, Eul
se identific cu obiectul pierdut, lund pe seama sa sentimentele ambivalente (cel de
dragoste i mai ales de ur) fa de obiect. S. Freud n Doliu i melancolie (1915) spune c
umbra obiectului cade astfel pe Eu, care poate fi n acest caz judecat de o instan special ca
un obiect abandonat. n felul acesta, pierderea obiectului se transform ntr-o pierdere a Eului,
iar conflictul dintre Eu i persoana iubit se transform ntr-o sciziune ntre critica Eului si Eul
modificat prin identificare. Astfel, depresivul trebuie s nfrunte o pierdere imaginar i i
adreseaz siei agresivitatea i reprourile destinate n mod firesc obiectului pierdut.

Cognitivitii G. A. Kelly si A. T. Beck neleg depresia ca fiind o perturbare a proceselor

cognitive (stilistic, semantic i logic) spunnd c acestea sunt inadecvate i afecteaz trei
domenii: Eul, lumea exterioar i viitorul, care, la rndul lor perturb reprezentrile legate de
ele. Celor trei procese cognitive le corespund erori particulare: inferene arbitrare (elimin
explicaiile plauzibile), abstracii selective (concentreaz atenia asupra unui detaliu luat din
afara contextului), generalizri abuzive, supra sau subestimri i denumiri inadecvate.
Pacientul trebuie s i corecteze concepiile eronate, distorsiunile i ipotezele dezadaptative
cu scopul de a corecta viziunea inadecvat a evenimentelor i a Eului.

Fiecare din aceste abordri contribuie la eficiena tratamentului pacientului depresiv, i n

funcie de acesta trebuie aleas metoda propice pentru vindecarea sa.

1.2. Simptome n episodul depresiv

Simptomul este o manifestare, tulburare funcional sau senzaia anormal resimite de o
fiin care pot indica prezena unei boli. Dispoziia depresiv reprezint o schimbare
calitativ fa de funcionarea precedent constatabil n cea mai mare parte a zilei, aproape n
fiecare zi. Aceasta este indicat fie prin relatare subiectiv, fie prin observaia celor din jur.

Simptomele relevante n identificarea depresiei sunt:

dispoziie caracterizat de tristee, deprimare, neadaptare, descurajare, suprare la

care se mai pot aduga plngeri de lipsa sentimentelor, de stri de anxietate. Aceast
dispoziie poate fi relatat de subiect sau observat din expresia facial sau din conduit. Unii
indivizi acuz dureri somatice, mai mult dect sentimente de tristee, descriu sau manifest
creterea instabilitii (furie persistent, tendin de a rspunde cu mnie, de a-i blama pe alii,
de a exagera frustrrile);

pierderea interesului sau a plcerii este un simptom des ntlnit n episodul depresiv.
Acesta se manifest prin dezinteresul fa de activitile anterior plcute, retragerea social
sau neglijarea profesiei, dar i printr-o reducere a nivelelor intereselor sau dorinelor sexuale;

schimbri n sfera apetitului; unii afirm c trebuie s depun efort pentru a mnca,
alii dimpotriv, descriu o cretere semnificativ a poftei de mncare i chiar o direcionare
spre anumite alimente (de exemplu dulciuri);

perturbri ale somnului care pot lua forma insomniei sau a hipersomniei. Insomnia
iniial se manifest prin trezire n timpul nopii i dificulti n reluarea somnului, care poate
fi urmat de o insomnie terminal cnd individul se trezete mult prea devreme i nu poate
adormi. Hipersomnia se manifest prin episoade prelungite de somn noaptea sau ziua;

schimbri n psihomotricitate care includ stri de agitaie (subiectul nu poate sta

linitit, se mic, se plimb, i frmnt minile, i freac sau i scarpin pielea sau hainele)
sau retardare (ncetinirea vorbirii, micrilor). Agitaia sau retardul psihomotor trebuie s fie
destul de severe deoarece numai astfel pot fi observate de cei din jur;

diminuarea energiei, oboseal. Acestea sunt simptome frecvent ntlnite, subiectul

prelund o stare de epuizare fr s fi depus un efort fizic major. Cele mai mici sarcini par s
solicite efort substanial, adesea se resimte o diminuare a eficienei rezolvrii sarcinilor;

sentimente de culpabilitate i de devalorizare. Pot cuprinde evaluri negative nerealiste

ale unor preocupri legate de valoarea sau vinovia personal sau n meditaii pe seama unor
eecuri minore din trecut. Subiecii interpreteaz greit (negativ) orice eveniment, punndu-l
pe seama defectelor personale care nu sunt ntotdeauna reale; sunt exagerat de responsabili i
se culpabilizeaz pentru orice se ntmpl. Se autoblameaz pentru existena bolii, pentru
eecul intervenit n domeniile social, personal sau/i profesional;

slbirea abilitii de gndire, concentrare sau decizie i dificulti de atenie.

Intelectualii sunt cei mai afectai de acest simptom, ei neputnd funciona adecvat, la fel i
copiii crora le pot scade performanele colare pe fondul unei slabe concentrri. Vrstnicii
sunt cel mai adesea afectai de dificulti de memorie;

gnduri despre moarte, ideaie suicidar, ncerri de sinucidere. Asemenea gnduri

pornesc de la credina c celorlali le-ar fi mai bine dac subiectul n cauz ar fi mort,
ajungndu-se la planuri de suicid sau chiar la tentative. Totui motivaia suicidului poate
include dorina individului de a renuna, de a se da btut n faa obstacolelor percepute ca
insuportabile sau de a pune capt unei dureri emoionale intense perceput ca fiind fr ieire.

Persoanele depresive se prezint adesea cu lamentaii, iritabilitate, anxietate, fobie, meditaie

obsesiv, ngrijorare excesiv n legtur cu sntatea fizic, unii dintre ei avnd atacuri de
panic, dificulti n relaiile intime i n funcionarea social. Acestea din urma pot fi
probleme maritale, educaionale, ocupaionale, probleme legate de abuzul de alcool sau alte
substane sau de creterea apelurilor la serviciile medicale. Simptomatologia depresiei este
util pentru clasificarea, evaluarea i diagnosticarea sa.

1.3. Clasificarea i diagnosticarea depresiei

Depresia nu-i asum o form universal, dei aspectele somatice sunt generale. Exist
clasificri ale depresiei nc din medicina veche greac, din anul 400 .H., cnd Hipocrate a
descris melancolia ca asociere a unor condiii sau simptome cum ar fi tristeea, aversiunea
fa de mncare, tulburri ale somnului, iritabilitate, agitaie, tabloul apropiindu-se de criteriul
modern al identificrii depresiei majore. Cteva secole mai trziu Aretaeus din Cappedocia
observ asocierea dintre manie si melancolie, sugernd c mania reprezint stadiul final al
melancoliei. n timp, termenii depresie, melancolie i manie i-au schimbat total semnificaia
pentru a descrie cu o ct mai mare precizie fenomenele psihopatologice.

Cel care dezvolt primul model de boal bazat pe observaii i descrieri exhaustive i
organizate este Kraepelin spre sfritul secolului XX. El a segregat bolile psihice prin
accentuarea caracteristicilor specifice psihozei maniaco-depresive n raport cu demena
precoce: dezvoltare episodic, prognoz mai benign i o istorie familial. Sistemele moderne
de clasificare i diagnostic pentru tulburrile depresive s-au dezvoltat mai ales pe baza
psihiatriei franceze, germane i engleze de la sfritul secolului XIX i nceputul secolului
XX.

Primele clasificri contemporane ncep cu dualismul cercetare-practic. Dei exist

controverse semnificative ntre practicieni si cercettori legate de definirea i clasificarea
depresiei, se remarc totui i elemente comune cum ar fi acordul asupra existenei unei
distincii ntre tulburarea unipolar i cea bipolar, acordul asupra trsturii comune a
tulburrii dispoziiei referitoare la anormalitatea acesteia n raport cu funcionarea anterioar a
subiectului. De fapt, controversele dintre cercettori i practicieni sunt legate de identificarea
celei mai bune modaliti de separare a subtipurilor din acest grup eterogen.

Tulburarea depresiv a fost clasificat de cele mai multe ori dihotomic, n urmtoarele
subtipuri: uoar / sever; cronic / episodic; nevrotic / psihotic; endogen / reactiv;
primar / secundar; bipolar / unipolar; cu agitatie psihomotorie / cu retard psihomotor;
biologic / caracterologic; familial / spectrum. Dei pot avea unele elemente similare, nu
poate exista echivalen, ntruct fiecare subtip (grup) accentueaz aspectele determinate de
tulburarea depresiv. n continuare voi exemplifica (trata) cele mai frecvent intlnite
clasificri dihotomice.

Depresie endogen depresie reactiv

Depresia endogen are mai multe accepiuni (nelesuri) incluznd depresiile care sunt
biologice n etiologie, rspund la tratament biologic, apar la pacieni care nu prezint tulburri
de personalitate, pun n eviden un anumit model de simptomatologie. Depresia reactiv se
deosebete de cea endogen prin faptul c este determinat de factori psihosociali, este
precedat de evenimente stresante, este lipsit de factori biologici n determinare. Distincia
endogen-reactiv presupune c etiologia depresiei este ori biologic, ori psihosocial,
accentueaz dualismul minte-corp neadecvat i nespecific tulburrii depresive.

Depresie nevrotic-depresie psihotic

Termenii nevrotic-psihotic au fost tradui mult timp uor, respectiv grav sau endogen
echivalent pentru psihotic, reactiv sinonim pentru nevrotic. Cu timpul, termenul psihotic a fost
folosit pentru depresia extrem de grav caracterizat de iluzii i halucinaii, iar cel de nevrotic
pentru tulburri depresive fr aceste caracteristici. Ele sunt greu de descris datorit
polimorfismului tabloului clinic, asocierii simptomelor depresive cu manifestri obsesive,
isterice, agresive sau astenice.

Depresie primar-depresie secundar

Conform opiniilor autorilor care au elaborat aceast clasificare, un pacient cu tulburare

depresiv primar este acela care anterior diagnosticului index a fost sntos sau a avut
episoade afective (depresive sau maniacale). Tulburarea depresiv secundar apare la o
persoan care anterior a suferit de o boal mintal non-afectiv, sau la o persoan care sufer
de o boal somatic invalidant sau amenintoare de via. Esena deosebirii primar /
secundar n tulburrile depresive o reprezint cronologia, introducndu-se astfel un criteriu
longitudinal n diagnostic. Dihotomia primar-secundar se bazeaz pe ideea c depresiile se
difereniaz prin etiologie, pattern familial, curs i rspuns la tratament dup cum ele apar
singular sau urmeaz bolii. Aceast clasificare a fost supus unor critici legate n special de
dificultatea stabilirii diagnosticului numai pe baza cronologiei.

Depresia unipolar-depresia bipolar

Termenul unipolar/monopolar se refer la acest tip de tulburare afectiv care vizeaz doar
depresia (ceea ce astzi se nelege prin tulburare depresiv major), iar cel de bipolar se
refer la cel de boal afectiv n care mania apare mpreun cu depresia. Existena unei astfel
de distincii a fost probat de numeroase cercetri cu indicatori genetici, biochimici,
farmacologici, ceea ce a determinat o larg i rapid acceptare. Dac depresia bipolar este
mai bine definit, cea unipolar, incluznd mai multe tulburri i subtipuri apare ca o
categorie rezidual ce reunete tot ceea ce nu intr n prima. Distincia unipolar-bipolar este
punctul de plecare al unei clasificri ierarhice cu care opereaz majoritatea deoarece
reprezint unul din punctele cheie ale consensului cercettorilor i practicienilor referitoare la
subtipurile tulburrii de dispoziie. Tulburrile bipolare sunt mprite dup criteriul severitii
n tulburare bipolar I, respectiv II i tulburare ciclotimic. Tulburrile unipolare sunt divizate
n primare i secundare n funcie de existena n antecedente a unui diagnostic psihiatric. Cea
primar poate fi divizat la rndul ei n endogen sau exogen, iar cea secundar poate fi
clasificat n tulburare temporar n grup (dac pacienii prezint nivele nalte de internalizri)
i n tulburare temporar n clasificarea grupului, dac pacienii prezint un nivel redus al
internabilitii n antecedente (Andreasen, 1983, apud L. Filimon, p.18).

D.S.M.-IV publicat n 1994 este o elaborare ce reprezint rezultatul unei munci colective de
durat care deschide noi ci de cercetare i noi provocri pentru practic. Aici se regsesc
clasificarea depresiei i criterii de diagnostic ale diferitelor tipuri de tulburri de dispoziie. Se
nfptuiete obiectivul descripiei simptomelor relevat att longitudinal, ct i intersecional,
aceasta fiind considerat caracteristica cea mai important a ultimelor sisteme de clasificare i
diagnostic, nelsnd loc interpretrilor subiective. De asemenea, sunt respinse modelele
teoretice sau etiologice, ceea ce permite utilizarea lor de ctre toi cercettorii i practicienii,
indiferent de orientare. Factorii etiologici sunt luai n considerare numai pentru tulburri
mintale cu substrat organic i pentru tulburrile de adaptare (reacii la stresorii psihosociali),
deoarece ntrunesc acordul general. Modelele teoretice biologice, psihanalitice,
comportamentale, psihosociale, etc. care accentueaz o explicaie teoretic, intrnd astfel n
conflict unele cu altele nu sunt luate n consideraie. De aici atributul de ateoretic, aplicat
noului sistem de clasificare i dechidere larg datorit descrierii obiective a tulburrilor
mintale. Se descriu detaliat n termeni concrei i condiii de clasificare caracteristice
relevante pentru diagnoz (simptome, pattern comportamental, baze sociale, aspecte culturale,
evoluia tulburrii i severitate. Sunt de asemena riguros precizate caracteristicile clinice
obligatorii i succesiunea lor pentru stabilirea diagnosticului, precum i caracteristicile
incompatibile cu diagnosticul. Depirea sistemelor tradiionale de clasificare orientate mai
mult pe modelele ierahice n care diferitele simptome trebuiau subsumate unei singure
diagnoze se realizeaz pe baza diagnozei multiple n tulburrile mintale.

Anormalitatea fundamental n tulburrile de dispoziie este considerat schimbarea

dispoziiei i afectului care sunt dominate n cazul tulurrii depresive de tristee, mhnire.
Schimbarea poate include iritabilitate, apatie, amnezie nsoit n general de schimbri n
nivelul de ansamblu al activitilor.

O depresie clinic sau tulburare de dispoziie este o boal sau un sindrom care datorit
calitii i persistenei semnelor simptomelor este prezent n fiecare zi, n cea mai mare parte
a zilei, cel puin dou sptmni. Calitatea simptomelor este diferit, pot exista tulburri n
reglrile somatice, comportamentale, cognitive sau emoionale, iar prezena simptomelor
genereaz disfuncionalitai psihosociale semnificative. Aceste tulburri reprezint coninutul
episodului depresiv major care este categorizat separat de tulburarea depresiv major,
diagnosticul cu tulburare depresiv major aplicndu-se pacienilor cu unu-dou episoade
depresive anterioare.

Tulburarea depresiv major trebuie s se ntemieze si pe alterarea funcionrii n plan social

sau ocupaional i pe distres.

Tulburrile depresive imprecis definite (atipice) cuprind tulburarea disforic premenstrual,

tulburarea depresiv minor, tulburarea depresiv de scurt durat, dar repetat i tulburarea
depresiv postpsihotic din schizofrenie. Tulburarea de dispoziie include tulburrile de
dispoziie datorate strii generale a sntii, tulburrile de dispoziie datorate unor substane,
respectiv tulburrile de dispoziie atipice.

Formele unipolare ale tulburrii de dispoziie primar sunt mprite n trei categorii: tulburare
depresiv major, tulburare distimic i tulburare depresiv nespecific.

Episodul depresiv major

Caracteristica principal a episodului depresiv major este c timp de cel puin dou sptmni
este prezent dispoziia depresiv i/sau pierderea interesului, a plcerii pentru aproape toate
activitile. La copii i adolesceni dispoziia poate fi iritabilitate mai mult dect tristee. De
asemenea trebuie s fie prezente nc cel puin patru simptome adiionale din lista
simptomelor menionate n subcapitolul anterior: schimbri ale apetitului, ale somnului, ale
activitii psihomotorii, reducerea energiei, sentimente de vin sau devalorizare, dificulti n
gndire, n concentrarea ateniei, n luarea deciziilor, ideaie suicidar. Pentru a putea fi
incluse n cadrul episodului depresiv major, simptomele trebuie s determine o schimbare
evident n ru fa de situaia anterioar a subiectului, s se manifeste cel puin doua
sptmni consecutiv aproape n fiecare zi i s persiste n cea mai mare parte a zilei.
Episodul depresiv major trebuie s fie nsoit de distres semnificativ sau s diminueze
funcionarea n plan social, ocupaional sau n alte domenii importante.

Episodul depresiv major se diagnosticheaz n funcie de urmtoarele 5 criterii:

1. trebuie s fie prezente timp de dou sptmni cinci sau mai multe din simptomele
menionate anterior, cel puin unul din simptome trebuie s fie dispoziia depresiv sau
pierderea interesului sau a plcerii. Nu se includ simptomele ce rezult n mod evident
din condiiile de ordin medical general sau iluzii i halucinaii din dispoziii
incongruente;
2. simptomele s nu ntruneasc criteriile pentru episodul mixt;
3. simptomele trebuie s determine distres clinic semnificativ sau perturbri n plan
social, ocupaional sau n alte domenii de funcionare;
4. simptomele nu trebuie s fie cauzate n mod direct de efectele psihologice ale
substanelor (abuz de droguri, alcool) si nici de condiiile medicale generale
(hipotiroidism);
5. simptomele nu trebuie s se justifice ca urmare a pierderii a persoanei iubite.

Tulburarea distimic

Trstura esenial a tulburrii distimice este dispoziia depresiv cronic n cea mai mare
parte a zilei, n majoritatea zilelor timp de cel puin doi ani. n timpul perioadei caracterizate
prin dispoziie depresiv trebuie s fie prezente cel puin dou simptome adiionale. ntruct
simptomele devin parte a experienei cotidiene a indivizilor, nici nu mai apar ca nefireti i
nici nu sunt descrise, ci rezult numai n urma interviului cu rspunsuri directe. n timpul
perioadei de doi ani, nici un simptom nu trebuie s lipseasc mai mult de dou luni.
Diagnosticul de tulburare distimic se poate stabili doar dac nu a fost prezent un episod
depresiv major n perioada primilor doi ani ai tulburrii, iar tulburrile nu ntrunesc criterii
pentru tulburarea depresiv major cronic sau n remisie. De asemenea nu trebuie s fi
existat vreodat episod maniacal, episod mixt sau hipomaniacal, nici criteriile pentru
tulburarea ciclotimic. Se poate vorbi de tulburare distimic doar dac ea nu apare exclusiv n
cursul tulburrilor psihotice cronice (schizofrenie). Tulburarea distimic se poate asocia cu
unele tulburri cronice cum ar fi dependena de substane.

Tulburarea depresiv nespecific

Tulburarea depresiv nespecific include tulburrile cu aspect depresiv care nu ntrunesc

criteriile pentru tulburarea depresiv major, tulburarea distimic, tulburarea de adaptare cu
dispoziie depresiv, tulburare depresiv mixt (anxietate i depresie). Tulburarea depresiv
atipic cuprinde:

1. tulburarea disforic premenstrual caracterizat de simptome precum: dispoziie

depresiv pronunat, anxietate, labilitate afectiv evident, diminuarea interesului n
activiti. Apar n sptmna de ncheiere a perioadei i dispar n cteva zile dup
 instalarea menstruaiei. Simptomele trebuie s fie destul de severe pentru a interfera
semnificativ cu munca, coala sau activitile obinuite i pentru a fi n ntregime
absente, timp de cel puin o sptmn dup menstruaie.
2. tulburarea depresiv minor cuprinde episoade de cel puin dou sptmni cu
simptome depresive;
3. tulburarea depresiv recurent scurt cuprinde episoadele ce in de la dou zile la dou
sptmni, cel puin o dat ntr-o lun dintr-un an (neasociate cu ciclul menstrual);
4. tulburarea depresiv postpsihotic n schizofrenie cuprinde episodul depresiv major
care apare n timpul fazei reziduale a schizofreniei;
5. episodul depresiv major suprapus cuprinde tulburri psihotice nespecifice tulburrii
psihotice cu iluzii sau fazei active a schizofreniei;
6. situaiile n care clinicianul ajunge la concluzia c tulburarea depresiv exist, dar nu
se poate determina dac este primar sau se datoreaz condiiilor generale medicale i
este indus prin substane.

1.4. Evaluarea depresiei

Efortul omului de tiin de a da o definiie precis tulburrii depresive i criteriilor de

diagnostic este susinut de preocuparea constant a clinicianului de a se asigura, nainte de a
pune diagnosticul, c simptomele depresive sunt prezente i corespund unei realiti
cunoscute sau recognoscibile n comunitatea profesionitilor. Practicianul trebuie s constate
c s-au eliminat toate celelalte ipoteze, iar diagnoza corespunde sistemelor reale ale
pacientului. Culegerea datelor presupune observaia clinic, interviuri standardizate, inventare
i scale de evaluare obiectiv sau de autoevaluare.

Interviul standardizat. Fiecare metod de interviu a fost elaborat pentru aplicare n

concordan cu criteriile unui sistem de diagnostic: Criteriile lui Feighner (1972), Criteriile de
Diagnostic pentru Cercetare (Spitzer et al., 1978), D.S.M.- IV-R (1987) i Clasificarea
Internaional a Tulburrilor, a Traumatismelor i a Cauzelor Morii (ICD-10, 1993). Fiecare
metod precizeaz condiiile de aplicare, persoanele calificate pentru efectuarea interviului,
timpul de aplicare, cotarea i sursele pentru obinerea programelor. Pentru fiecare au fost
stabilite fidelitatea, validitatea i cile de determinare ale acestora (Sholomkas, 1990; Guelfi,
1997).

Cele mai importante i mai frecvent utilizate interviuri standardizate pentru diagnosticul
tulburrilor depresive sunt: Programul pentru Tulburri Afective i Schizofrenie, Programul
de Interviu pentru Diagnostic, Interviul Clinic Structurat pentru D.S.M.-IV-R, Interviul
Compozit pentru Diagnostic Internaional i Programul pentru Evaluare Clinic n
Neuropsihiatrie.

Sistemul Compozit de Evaluare Diagnostic n tulburrile depresive (CODE = Composite

Diagnostic Evaluation System) este o metodologie ce permite studiul relaiilor dintre diferitele
clasificri ale tulburrilor mentale (Ban, 1989; Gaszner, Ban, 1996). Permind compararea
sistemelor diagnostice derivate din diferite principii nosologice, sistemul poate fi folosit n
evidenierea categoriilor valide de boli mintale i n identificarea tratamentului adecvat. El
difer de alte sisteme polidiagnostice prin capacitatea sa de a produce diagnoz multipl pe
baza unui singur interviu. Componentele eseniale ale sistemului sunt divizate n algoritmi
care pot evalua pacientul prin multiple sisteme diagnostice n acelai timp. n CODE-DD
(Depressive Disorders) exist o scal de evaluare pentru tulburrile depresive (RSDD), care
pe baza unui algoritm, permite stabilirea diagnosticului n cadrul a 25 de sisteme diagnostice
de clasificare a tulburrilor depresive, n mod simultan. ntruct CODE-DD s-a dezvoltat prin
diferenierea subformelor, n cadrul depresiei unipolare se folosete numai la pacienii
preselecionai. Scala de evaluare pentru tulburrile depresive se bazeaz pe 90 de
caracteristici cuprinse n 80 de variabile, fiecare fiind evaluat n termeni de prezent sau
absent. Fiecare variabil este perceput ca i un cod responsabil pentru o form distinct a
expresiei clinice. Scala conine i o subscal pentru evaluarea severitii tulburrii depresive.

Listele de verificare IDCL-ICD-10 i ICDL-D.S.M-IV pornesc de la dezavantajele

interviurilor standardizate i structurate: limitarea la circumstane precis determinate,
dificultile de natur economic ale aplicrii, ncrederea n diagnostic condiionat de
omogenitatea grupelor, consumul de timp, dificultile explorrii verbale pentru pacienii
care refuz comunicarea, simuleaz sau traverseaz o criz acut, relevan semnificativ
doar la pacienii cu simptome acute. Pe aceast baz, listele de verificare propun o alternativ
de verificare a semnelor i simptomelor. Cu ajutorul lor specialistul poate aduna toate datele
relevante pentru stabilirea diagnosticului n timpul consultaiei obinuite pe baza observaiilor
sau a informaiilor de la o ter persoan. El se poate concentra asupra celor mai proeminente
plngeri ale pacientului i ulterior, asupra semnelor i simptomelor, ceea ce este foarte
important pentru obinerea unei relaii bazate pe ncredere. Pacientul poate fi evaluat chiar
dac explorarea deplin este imposibil. Datele obinute pot fi comparate i se noteaz n
documente tipizate, rezultnd o mai temeinic comunicare, nregistrare i stocare a datelor.
IDCL ofer o evaluare tiinific i standardizat pentru ICD-10 i D.S.M-IV, permind o
examinare sistematic a criteriilor relevante i a deciziilor de diagnoz. Constituie un
instrument consistent, riguros stabilit, ce poate fi folosit ntr-un sistem standardizat pentru
clasificarea pacienilor.

Inventarele i scalele. n urma consultrii lucrrilor de referin privind evaluarea depresiei,

voi prezenta cele mai frecvent utilizate scale i inventare ( Ban, 1981; Sartorius, Ban, 1986;
Shaver, Brennan, 1991; Kleinman, Good, 1995).

Scala pentru evaluarea depresiei Hamilton (HRSD), 1960 este una dintre primele scale de
evaluare obiectiv pentru aprecierea severitii strilor depresive, fiind i astzi una dintre
scalele cu cea mai larg utilizare. Itemii si au fost revizuii, anumite definiii ale lor au fost
adaptate (Hamilton 1982, 1987; Bech, Coopen, 1990; Thompson,1989). Itemii scalei se refer
la dispoziia depresiv, dispoziia anxioas, retardarea psihomotorie, simptomele cognitive,
simptomele sociale i la simptomele vegetative ale depresiei. n varianta din 1986 a scalei
depresiei Hamilton, realizat de Bech i colaboratorii si cu acordul autorului, este inclus
alturi de scala de depresie Hamilton o scal de depresie a melancoliei (Bech, 1996). Prima
conine 21 de itemi, iar a doua 10 itemi. Nivelele de severiatate ale semnelor i simptomelor
pot avea valori cuprinse ntre 0-4 pentru HRSD sau ntre 0 i 2, reflectnd astfel 5 vs. 3 nivele.
Scala de diagnostic a melancoliei DMS precizeaz trei nivele cu valori cuprinse ntre 0 i 2.

Alctuit pe baza analizei construciei scalei Hamilton, folosindu-se analiza structurii latente,
scala de melancolie se realizeaz printr-o validitate constructiv ridicat. Itemii si acoper
cele mai importante componente ale tulburrii de dispoziie. Acest lucru s-a constatat i n
studiile de validitate efectuate pe populaii diferite, din culturi diferite (Hamilton, 1987;
Paykel, 1990). Scala Hamilton i-a demonstrat validitatea concurent prin rapoarte la alte
instrumente de evaluare dintre care cel mai semnificativ este BDI.

Inventarul pentru depresie Beck (BDI) 1967, 1988 este cel mai frecvent citat i cel mai utilizat
instrument de msurare a depresiei bazat pe autodescriere. Mai mult, el a devenit un etalon
pentru validarea altor inventare sau scale de autoevaluare. n lucrarea sa din 1967, Beck a
definit depresia prin prezena unei liste de 21 categorii simptom-atitudine. Itemii
inventarului reprezint urmtoarele categorii: dispoziie depresiv (tristee), pesimism (lipsa
speranei), sentiment de eec, deficit relaional, sentimente de vin, nevoia de pedeaps, ur
de sine, autorepro, dorine de suicid, plngeri, irascibilitate, contacte sociale deficitare,
capacitate de decizie redus, imagine de sine negativ, incapacitate de munc, insomnie,
fatigabilitate, pierderea apetitului, scdere n greutate, ipohondrie, pierderea libidoului. In
versiunea original s-a cuantificat gradul de severitate a simptomelor cu valori cuprinse ntre
0 i 3, unele categorii avnd dou variante de rspuns pentru acelai grad de severitate.

n versiunile mai recente ale scalei este stabilit o singur variant pentru fiecare nivel, astfel
nct cei 21 de itemi au fiecare 4 nivele de severitate cuprinse ntre 0 (absena depresiei) i 3
(depresie maxim). Astfel, scorul total este cuprins ntre 0 i 63. Se consider c absena
depresiei sau depresia minim se reflect ntr-un scor mai mic de 4, depresia uoar ntre 5 i
13, moderat ntre 14 i 20, iar depresia sever peste 21 (Shaver, Brennan, 1991). n practic
se lucreaz cu scoruri mai ridicate. Adaptat pentru toate vrstele, BDI, este cel mai cunoscut
inventar pentru msurarea nivelului depresiei i a fost tradus i utilizat cu succes n multe
spaii socio-culturale. Este uor de administrat, necesit un timp scurt, putnd fi aplicat la
diferite segmente ale populaiei indiferent de nivelul de cultur sau vrst, datorit utilizrii
unui limbaj accesibil.

Scala de autoevaluare a depresiei Zung (SDS, 1965) a fost conceput pentru evaluarea
depresiei mai ales n instituiile de ngrijire medical. Ea conine 20 de itemi grupai n 4
categorii: simptome afective, referitoare la dispoziia depresiv, simptome referitoare la
perturbri fiziologice (somn, apetit, greutate, libido, oboseal), la perturbri psihomotorii
(agitaie sau retardare), perturbri psihologice (confuzii, disperare, iritabilitate, indecizie,
depreciere, idei suicidare, insatisfacie). Rspunsurile pentru fiecare item se grupeaz n 4
variante, fiecare reflectnd frevena semnului sau simptomului: 1=deloc sau pentru puin
timp, 2=uneori, 3=o bun parte de timp, 4=cel mai mult sau tot timpul. Tradus n peste 30 de
limbi, SDS, asemenea BDI este una dintre cele mai larg folosite scale pentru evaluarea
depresiei, att n unitile de cercetare, ct i n clinic. Cele dou instrumente pot fi
considerate complementare, BDI msurnd gradul de severitate al depresiei, iar SDS
frecvena simptomelor depresive. Complementaritatea i distincia sunt importante i trebuie
luate n considerare n raport cu obiectivele cercetrii. Asemenea BDI, aplicarea SDS nu este
influenat semnificativ de factori demografici.

Scala pentru evaluarea depresiei Carroll (CRS) a fost conceput ca o modalitate de

autoevaluare pararlel la Scala de Evaluare Obiectiv a Depresiei Hamilton (HRDS).
Dezvoltarea CRS nu a fost menit s compenseze incongruena dintre evalurile clinice
obiective i autoevalurile depresiei. Itemii si vizeaz aspectele somatice i comportamentale
ale depresiei, indicnd severitatea simptomelor fr a avea pretenia s constituie un mijloc de
diagnostic. CRS cuprinde 52 de itemi care vizeaz retardul motor, agitaia, perturbrile
somnului, pierderea n greutate, anorexia, oboseala, pierderea libidoului, dificulti n
concentrarea ateniei, diminuarea perspicacitii, anxietate i idei suicidare. n contrast cu
HRDS n care unele enunuri se evalueaz de la 0 la 4, iar altele de la 0 la 2, n CRS aceeai
itemi (simptome) sunt reprezentai de patru sau de dou enunuri care reflect severitatea
progresiv a manifestrilor aceluiai simptom. Ordinea prezentrii itemilor este aleatorie.
Rspunsurile la chestionar sunt binare (da/nu); 40 de rspunsuri de tip da i 12 de tipul nu
vor fi luate n considerare pentru determinarea strii depresive. Scorul total se calculeaz prin
nsumare (1 punct pentru fiecare item) i poate fi cuprins ntre 0 i 52.
n combinaie cu interviurile structurate, inventarele i scalele pot fi utilizate pentru evaluarea
severitii, frecvenei, evoluiei i a simptomatologiei depresiei. Eficiena lor poate spori dac
se iau n calcul att calitile lor psihometrice, ct i neajunsurile.

1.5. Tratamente

Dup un ntreg proces de definire, clasificare, diagnosticare i evaluare a acestui flagel social
(depresia), oamenii de tiin au descoperit diverse modaliti de ameliorare i/sau chiar
vindecare ale indivizilor ce prezint simptomele specifice depresiei.

Pe plan somatic, o modalitate de vindecare este tratamentul medicamentos bazat pe

antidepresive. n trecut, electroocul reprezenta instrumentul de baz, ns acum el este
utilizat doar pentru cazuri de depresie deosebit de grave, rezistente la antidepresori.
Medicamentele folosite sunt mprite n dou mari grupe: inhibitorii monoaminooxidazei i
derivaii triciclici. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) sunt eficieni, dar prezint i
dezavantaje: sunt dificil de administrat, necesitnd o supraveghere deosebit i asocierea lor
cu alte medicamente poate fi extrem de periculoas. Derivaii triciclici sunt pe baz de
imipramin utilizat pentru prima dat de R. Kuhn n 1957. Clomipramina i amitriptilina,
care pot fi administrate pe cale intravenoas la nceputul tratamentului au inaugurat o lung
serie de medicamente antidepresive care acioneaz n general prin inhibarea recaptrii
neuromediatorilor intrasinaptici i fac s vireze dispoziia depresiv dup 12-15 zile de
tratament. Activitatea lor paralizeaz net nervul vag i antreneaz fenomene secundare, uneori
dezagreabile: uscciunea gurii, midriaz, cu dificultatea acomodrii vizuale, riscuri de cretere
a tensiunii intraoculare sau provocarea unei retenii vezicale; tahicardie i tulburri tensionale
n primele zile de prescripie. Provoac o dezinhibare adesea mai precoce dect modificarea
strii timice, ceea ce poate facilita o trecere la actul suicidar. Din aceste motive este necesar
ca asemenea tratamente s se fac sub supravegherea constant a anturajului i, n cazurile
grave, cu risc de suicid, n mediul spitalicesc. Cnd bolnavul este anxios i siucidar, este
necesar s se asocieze medicamente sedative i anxiolitice (levopromazina sau
benzodiazepine), suspectnd totui riscuri de dependen. Trebuie de asemenea s se prescrie
corectori de hipotensiune (clorohidratul de heptaminol) i corectori de efecte anticolinergice
(anetoltritiona, ezerina). Acest tratament va fi diminuat progresiv dup virajul de dispoziie,
prevenindu-se o posibil recidiv a depresiei. Muli specialiti l prescriu luni n ir cu doze
slabe asociind produse normotimice (litiu i valpromida) care s-au dovedit eficiente n
prevenirea de noi accese.

n afar de tratamentul medicamentos, necesare i utile sunt psihoterapiile. Una dintre acestea
este terapia cognitiv-comportamental care a fost dezvoltat de Beck, Rush, Shaw si Emery,
care poate fi definit ca o rezolvare de probleme, depresia fiind ea nsi o problem. Scopul
terapiei este de a-l ajuta pe pacient s gseasc soluii la problemele sale, iar obiectivul
imediat al terapiei este eliberarea de simptome, cel pe termen lung fiind rezolvarea
problemelor de via i prevenirea apariiei sau mcar atenuarea unor episoade depresive
viitoare. Se face o selecie a pacienilor care presupune luarea n considerare a urmtorilor
factori: pacienii s fie non-psihotici (totui, poate fi aplicat i acestora, dar nsoit de
medicaie antidepresiv), s se cunoasc gradul de severitate al depresiei, s se identifice
patternul de gndire negativ, s se realizeze aliana terapeutic i pacientul s aib un
repertoriu bogat de deprinderi de a face fa stresului. n funcie de aceti factori, terapeutul
elaboreaz diferite strategii (cognitive, comportamentale, cognitiv-comportamentale,
preventive) innd cont att de caracteristicile, ct i de gradul de severitate al depresiei ale
fiecrui pacient n parte. Terapia cognitiv-comportamental este mai eficient cnd se
asociaz cu terapiile sugestive: relaxare, hipnoz, antrenament mental.

1.6. Concluzii

Dintre toate noiunile de semiologie psihiatric i psihopatologie clinic, aceea de depresie

este cea mai frecvent utilizat i include o fenomenologie clinic extrem de variat, de la
schimbrile de dispoziie compatibile cu viaa normal pn la manifestrile psihotice, care
evolueaz att cu perturbarea strii afective, ct i cu diminuarea frapant a posibilitilor
cognitive, psihomotorii i perceptive. n plus, termenul de depresie este folosit i n alte
domenii dect cele ale psihopatologiei i clinicii psihiatrice, astfel:

n neurofiziologie, depresia indic o reducere a activitii electrofiziologice;

n farmacologie, depresia exprim efectul anumitor substane (psiholeptice) de
reducere a responsivitii senzoriale i psihice. Aceast aciune farmacodinamic a
constituit chiar un criteriu taxonomic n funcie de care psihotropele erau mprite n
stimulante si deprisante;
n fiziopatologie, depresia constituie expresia dezechilibrului ntre anumii
neurotransmitori i modulatori ai impulsului neuronal sau o perturbare a
mecanismelor neuronale receptoare.

Totodat, depresia prezint o accepiune distinct i este diferit definit n funcie de

orientarea psihologic sub care este privit. Astfel:

psihanaliza vede depresia ca o deturnare a agresivitii spre sine;

teoria comportamentist consider depresia ca un defect de condiionare sau ca o lips
de abilitate de nvare, survenit n urma unor eecuri repetate;
psihologia academic apreciaz depresia ca o tulburare cognitiv ce determin o
imagine de sine negativ i o viziune distorsionat, pesimist asupra lumii.

Dispoziia depresiv reprezint o schimbare calitativ fa de funcionarea precedent,

constatabil n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (DSM-IV-R, p. 222) timp de
minimum dou sptmni. Se precizeaz faptul c aceast dispoziie depresiv este indicat
fie prin relatare subiectiv, fie prin observaia celor din jur.

Sindromul depresiv se caracterizeaz prin apariia brusc a unei stri de depresie i de

anxietate cu nelinite psihomotorie. Bolnavii sunt agitai, panicai, vorbesc mult, nu-i gsesc
locul, prezint frecvent idei delirante de autoacuzare, de umilire, hipocondrice sau chiar de
urmrire i influen. Uneori ideile delirante pot fi nsoite de halucinaii auditive i vizuale,
survenite pe fondul de dispoziie depresiv. n unele forme de depresie accentuat,
modificrile tensiunii arteriale pot produce tulburri de contiin de tip delirant-oniroid n
cursul crora bolnavul nu mai percepe clar mediul exterior, prezint false recunoateri,
halucinaii, dezorientare n timp i spaiu; dup risipirea episodului confuzional ei nu
pstreaz amintirea acestei stri (amnezia lacunar) sau o reproduc fragmentar. Sindromul
depresiv poate dura doua-trei sptmni i are tendina s recidiveze. Uneori survine
consecutiv administrrii timp ndelungat a medicamentaiei hipotensive rezerpinice.

Sindromul depresiv are ca simptome cardinale dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor de

gndire i inhibiia activitii.
Se pot deosebi urmtoarele forme ale sindromului depresiv:

depresia simpl, n care simptomul cel mai important este inhibiia activitii;
depresia stuporoas, n care inhibiia atinge intensitatea maxim;
depresia anxioas;
depresia delirant cuprinde delirul melancolic tipic (pctuire, srcie, hipocondrie),
care poate lua o form special n Sindromul Cotard. Acesta e constituit din idei de
negaie (a existenei i a funciei propriilor organe, a existenei rudelor, a celorlali
oameni, chiar i a lumii), de imoralitate i enormitate.

n funcie de importana sczut a factorului somatogen i cea crescnd a factorului

psihogen, depresiile se ordoneaz astfel (Kielholz):

depresii organice: senile, pe fond de arterioscleroz cerebral, posttraumatice, n

epilepsie;
depresii simptomatice postinfecioase: n boli cronice vasculare, pulmonare, n
tulburri endocrine premenstruale, n cursul sarcinii, hipertiroidiilor, bolii Addison, n
tratamentele cu reserpin, steroizi, n faza de caren la toxicomani, n schizofrenie;
depresii de involuie;
depresii endogene care fac parte din sfera psihozei maniaco-depresive;
depresii psihogene: a) depresii de epuizare i nevrotice care ar sintetiza alte ncercri
de delimitare fcute anterior (depresia vegetativ Lemke); b) depresii psihoreactive.

Depresia se ntlnete mai rar n copilrie dect n viaa adult, ea fiind apanajul versantului
descendent al existenei. ntr-o mai mare msura dect la adult, depresia nu apare pur, ci
deseori mascat de un sentiment de oboseal sau greutate fizic, disprosexie, bradipsihie si
bradikinezie. Uneori copiii depresivi sunt considerai capricioi, dezinteresai, hipersensibili
sau labili afectiv. Din cauza posibilitilor reduse de verbalizare a tririlor, ct i datorit
aspectului polimorf i uneori mascat al depresiei, se disting greu stri depresive propriu zise
nainte de vrsta colaritii. Unii autori (Kohler) consider c strile depresive nu survin
niciodat nainte de perioada prepuber sau puber. Cu toate acestea, R. A. Spitz, vorbete de
o depresie anaclitic, care poate aprea chiar la copilul de ase luni, aflat ntr-o caren
emoional n raport cu separarea sa de mam, i se caracterizeaz prin dezinteresul fa de
anturaj, pierderea apetitului, tulburri n dezvoltarea general i ponderal.

Manifestrile clinice propriu zise ale episodului depresiv sunt exprimate prin simptome
eseniale si facultative:

1. reducerea capacitii cognitive dificulti de concentrare, de mobilizare voliional i

deliberare. Pacientul acuz faptul c gndirea sa e trenant, vscoas, laborioas, dar
neclar i ineficace, cu o srcire a temelor i o reducere a coninuturilor;
2. temeri relativ constante ce au ca axe majore subapreciere, autominimalizare,
incapacitate i culpabilitate;
3. sentimente de inadecvare personal ideea de pcat e legat de sentimentul religios;
4. pierderea sau reducerea stimei de sine autoevaluarea negativ, subaprecierea,
inadecvarea, culpabilitatea;
5. inhibiia psihomotorie astenia, asociaii ideative lente, reducerea amplitudinii i a
ritmului micrii, hipomimia cu reducerea expresivitii mimice;
6. indiferena afectiv incapacitatea pacientului de a tri satisfacii sau de a ncerca
sentimente agreabile, n faa unor situaii de natur s confere o stare afectiv pozitiv;
 7. anestezia psihic dureroas pacienii nu sunt capabili de trirea unor sentimente
afective negative, de a resimi tristeea, doliul sau disperarea;
8. dificultatea de deliberare, indecizia i ezitarea;
9. dezndejdea sau disperarea intensitatea i severitatea tulburrilor depresive, risc
suicidar deosebit;
10. insomnia, hipersomnia;
11. reducerea apetitului, pierderea ponderal;
12. constipaia;
13. cefaleea singurul simptom al unei depresii (Kielholz 1984, p. 56);
14. algiile justificarea inhibiiei psihomotorii.

Manifestri clinice ntlnite n depresii:

76 100% tristee, absena bucuriei, anxietate, tensiune, lipsa de energie, dezinteres,

hipoprosexie, ideile de insuficien;
51 -75% disperare, agresivitate, iritabilitate, alterarea comportamentului social,
indecizia, modificarea percepiei timpului, ideile de suicid, ncetinirea psihomotorie,
absena relaiilor sociale, diminuarea libidoului, trezirea precoce, incapacitate de
adormire, somn superficial ntrerupt, inapeten, modificarea greutii, algii;
26 50% sentimente de culpabilitate, hipocondrii, agitaie psihomotorie, maleza
matinal, constipaie;
1 25% idei de srcie, idei de persecuie, delir de culpabilitate, delir hipocondric,
malez vesperal.

Abordari cognitiv comportamentale in depresie

si principii de conduita antistres

CUPRINS
CUPRINS
INTRODUCERE .....................................................................................3
CAPITOLUL I
DEPRESIA / TULBURARILE DEPRESIVE ............................................4
1. Dimensiunile problemei ........................................................................4
2. Manifestari clinice ................................................................................6
3. Cauze si factori de risc ..........................................................................9
4. Tratament .............................................................................................14
5. Abordari complementare .....................................................................26
CAPITOLUL II
STRESUL INAMICUL TUTUROR...........................................................29
1. Ce este stresul? ....................................................................................29
2. Caracteristicile indivizilor aflati in stare cronica de stres ...................31
3. Cauzele aparitiei stresului si masuri pentru diminuarea a acestuia......33
4. Factori de stres la locul de munca .......................................................34
5. Ce este de facut cu stresul? .................................................................40
CAPITOLUL III
ABORDARI COGNITIV - COMPORTAMENTALE IN DEPRESIE SI PRINCIPII DE CONDUITA ANTISTRES
...............................................43
1. Modele psihologice ............................................................................43
2. Terapia cognitiv - comportamentala in depresii .................................46
3. Principii de conduita antistres ............................................................63
CAPITOLUL IV
STUDII DE CAZ .....................................................................................65
Prezentare de caz 1 ...................................................................................65
Prezentare de caz 2 ...................................................................................70
Prezentare de caz 3 ...................................................................................78
BIBLIOGRAFIE .............................................................................84

Rolul terapiei cognitiv comportamentale in ameliorarea

anxietatii la toxicomani
Postat de licenteoriginale In Psihologie, Sociologie

Cuprins
I. Introducere.............................................................................................................3
II. Abordarea teoretica...............................................................................................5
Capitolul 1 - Toxicomania..................................................................................5
1.1. Definitie si caracterizare generala a toxicomaniei.........................................5
1.2. Definitie si caracterizare generala a drogurilor..............................................7
1.3. Clasificarea drogurilor...................................................................................8
1.4. Profilul de personalitate al toxicomanului...................................................12
1.5. Tratamente...................................................................................................15
1.6. Concluzii......................................................................................................18
Capitolul 2 - Anxietatea....................................................................................23
2.1. Definitie si caracterizare generala................................................................23
2.2. Clasificarea anxietatii...................................................................................26
2.3. Anxietatea generalizata................................................................................32
2.4. Concluzii......................................................................................................38
2.5. Corelatia anxietate-toxicomanie..................................................................41
Capitolul 3 - Psihoterapia cognitiv-comportamentala...................................43
3.1. Definitie si caracterizare generala................................................................43
3.2. Demersul terapeutic in terapia cognitiv-comportamentala..........................46
3.3. Tehnici si metode cognitiv-comportamentale..............................................50
3.4. Terapia cognitiv-comportamentala in anxietate...........................................59
III. Desfasurarea cercetarii........................................................................................63
1. Obiective.........................................................................................................63
2. Ipoteze.............................................................................................................63
3. Subiectii participanti la cercetare....................................................................63
4. Metode si tehnici utilizate...............................................................................63
5. Studiu de caz..................................................................................................64
6. Interpretarea datelor......................................................................................103
IV. Concluzii.............................................................................................................106
V. Bibliografie.........................................................................................................107
VI. Anexe...................................................................................................................110

Psihoterapia anxietatii si a depresiei

Postat de licenteoriginale In Psihologie, Sociologie

CUPRINS
INTRODUCERE
1. CONSIDERATII TEORETICE
Capitolul I - Consideratii teoretice despre depresie
1.1 Conceptul de boala psihica....................................................4
1.2 Familiarizarea cu termenul de schimbare de dispozitie.....5
1.3 Ce este depresia si cum se manifesta ea?..............................6
1.4 Depresia clinica
1.4.1 Definitie..............................................................9
1.4.2 Mania...................................................
1.4.3 Clasificare................ ..................................
1.4.4 Tulburarile afective dupa DSMIV
1.4.5 Suicidul.....................................................
1.4.6 Suicidul in depresie...............................
Capitolul II - Anxietatea
2.1. Caracterizare generala.................................28
2.2 Anxietatea si stressul cronic
2.3 Tulburarile anxioase. Clasificare
2.4 Fobiile
2.5 Psihoterapia anxietatii si a depresiei
2.5.1 Psihoterapia cognitiva a depresiei
2.5.2 Psihoterapia cognitiva a tulburarilor anxioase
Capitolul III - Personalitatea
3.1. Consideratii teoretice
3.2. Teorii ale personalitatii
3.3 Dimensiuni ale personalitatii
2. CONSIDERATII METODOLOGICE
Capitolul 1 - Metodologia cercetarii
1. Obiectivele cercetarii ..........................................................
2. Ipotezele cercetarii ................................................................. .
3. Esantionarea ........................................................... 75
4. Variabilele cercetarii
5. Instrumente utilizate
6. Prelucrarea statistica a datelor si interpretarea rezultatelor
7. CONCLUZII....................................................... 84
8. BIBLIOGRAFIE ...
Anexa 1 -
Anexa 2 -
Anexa 3

Scale de evaluare a depresiei

4.07 avg. rating (81% score) - 15 votes

Scale de evaluare a depresiei

Scalele de evaluare a depresiei au ca scop msurarea severitii tulburrii sau msurarea

gradului de funcionare a subiectului.

Scalele pot fi completate de ctre subiect (autoevaluare) sau de ctre un evaluator (clinician,
cercettor) cu experien n domeniul respectiv.

Scalele constituie evaluri obiective, ns cele de autoevaluare, au un grad de subiectivism.

Scalele de autoevaluare prezint avantajul legat de timp i totodat ofer n cel mai nalt grad
informaii referitoare la experiena subiectului nsui. Iat o scurt prezentare a celor mai
folosite scale n evaluarea depresiei.

Scale de autoevaluare

Scala de anxietate i depresie HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) este
un instrument de autoevaluare, care conine dou subscale, una pentru evaluarea
anxietii (apte itemi) i una pentru evaluarea depresiei (apte itemi). Scorurile celor
dou subscale sunt nregistrate separat.Scala de anxietate i depresie HADS este uor
de aplicat, bine primit de ctre subieci, s-a dovedit a avea performane bune n
 evaluarea severitii simptomatologiei la persoane cu afeciuni somatice, psihiatrice,
precum i n populaia general.Scala de anxietate i depresie HADS este tradus n
toate limbile europene i n multe limbi asiatice i africane.Pentru a completa aceast
scal este necesar un interval de timp scurt (cteva minute).

Scala de depresie Zung (Zung Self-Rating Depression Scale) este o scal de

autoevaluare, care conine 20 de itemi referitori la depresie. De menionat c 4 dintre
acetia se refer la simptome somatice. Este o scal scurt, simpl, uor de administrat.
Se cere pacienilor s evalueze fiecare item corespunztor cu starea lor la momentul
respectiv. Pentru fiecare item sunt patru variante de rspuns, echivalente unor grade
diferite de severitate legate de frecvena apariiei simptomelor: rar sau niciodat,
uneori, destul de des, foarte des sau totdeauna. Evaluarea este cantitativ i
transversal.

Inventarul de depresie Beck (Beck Depression Inventory) este o scal de

autoevaluare care i propune msurarea simptomelor i atitudinilor caracteristice ale
depresiei, deci o evaluare cantitativ. Instrumentul reflect teoria cognitiv asupra
depresiei.

Scala de evaluare Caroll (Caroll Rating Scale) este o versiune de autoevaluare

derivat din Scala de depresie Hamilton.

Scale aplicate de ctre un evaluator

Scala de evaluare a depresiei Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale)

reprezint golden standard-ul pentru scalele de depresie, neavnd rival n psihiatria
general. Este cea mai utilizat scal pentru descrierea gradului de severitate i
evoluia sub tratament, precum i ca referin pentru alte instrumente. Hamilton i
descrie scala de depresie ca un instrument pentru evaluarea simptomelor pacienilor
diagnosticai cu depresie i nu ca instrument diagnostic. Cea mai utilizat versiune
este cea cu 17 itemi.

Scala de evaluare a depresiei Montgomery-sberg (Montgomery-sberg

Depression Rating Scale) a fost construit pentru a fi sensibil la schimbare, adic
pentru a msura efectul tratamentului. Aceast scal este orientat cu precdere asupra
simptomelor psihice, spre deosebire de Scala de depresie Hamilton. Lipsa itemilor
referitori la simptomele somatice o recomand la persoanele depresive cu afeciuni
somatice.

Depresia si durata vietii

4.40 avg. rating (86% score) - 5 votes

Bolile psihice pot scurta durata vietii cu 7-24 ani. In plus, ele inrautatesc prognosticul
afectiunilor fizice asociate.

Mecanismele prin care este afectata speranta de viata in afectiunile psihice au constituit
subiectul a numeroase cercetari pana in prezent. O persoana care sufera de depresie are un risc
cu 20% mai mare de moarte prematura si 39 % de moarte datorata unor afectiuni cardio-
vasculare. Mortalitatea este crescuta mai mult la sexul masculin decat la cel feminin.

Ne referim la scurtarea duratei de viata in depresie independent de suicid. Este cunoscut

faptul ca persoanele cu tulburare depresiva majora au un risc de 20 ori mai mare de suicid
decat populatia generala si chiar mai mult daca se asociaza simptomatologie anxioasa sau
tulburare de stres post-traumatic.

Speranta de viata in depresie poate sa scada datorita asocierii cu tulburarile legate de

consumul de alcool, droguri sau de fumat.

Stigmatizarea joaca si ea un rol in aceasta problema prin scaderea calitatii ingrijirilor

medicale non-psihiatrice pentru persoanele cu afectiuni psihice. Totodata pacientii se
neglijeaza si nu se adreseaza in timp util medicului, pot sa nu fie aderenti la tratament si la
indicatiile terapeutice.

In ultimii ani cercetarile stiintifice au evidentiat asocieri ale tulburarilor psihice cu modificari
ale structurii ADN-ului, modificari asemanatoare celor care apar in procesul de imbatranire.

Concluziile studiilor sustin ca apare o accelerare a imbatranirii celulare in afectiunile

psihice, in principal in tulburarea depresiva majora, ceea ce produce cresterea
mortalitatii.

Studiile recente evidentiaza implicarea in depresie a:

functionarii axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale

inflamatiei cronice
stresului oxidativ
modificarilor sistemului imunitar
scurtarii telomerilor si accentuarii imbatranirii celulare.

Aceste fenomene sunt interconectate si predispun la boli cronice caracteristice imbatranirii,

cum sunt bolile cardio-vasculare, hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat de tip II, boala
pulmonara obstructiva cronica, astmul, diverse tipuri de cancer. Bolile enumerate sunt
asociate frecvent cu tulburarea depresiva majora si reprezinta cauzele principale de mortalitate
la persoanele cu depresie.

Studii arata ca terapia psihofarmacologica si psihoterapia pot incetini sau chiar inversa
procesul de imbatranire celulara la pacientii cu depresie, posibil prin cresterea activitatii
telomerazei.

Deasemenea se sugereaza ca si sportul ar creste activitatea telomerazei, explicandu-se astfel

efectele pozitive ale acestora asupra sanatatii fizice si psihice.

Depresia si anorexia
5.00 avg. rating (93% score) - 2 votes
Depresia si anorexia

Totul poate incepe cu bune intentii: dorinta de a slabi si de a-si controla greutatea. Dar pentru
unele persoane aceste intentii merg pe o traiectorie gresita, evoluand spre anumite tulburari de
conduita alimentara.

Anorexia este una dintre cele mai comune tulburari de comportament alimentar, caracterizata
prin restrictii alimentare autoimpuse, refuzul de a pastra o greutate corporala la un nivel
minim normal pentru varsta si inaltimea sa, frica intensa de a lua in greutate, imaginea
distorsionata a greutatii sau a formei corporale. In unele cazuri persoanele cu anorexie se pot
angaja in comportamente de mancat compulsiv sau de evacuare fortata (varsaturi, abuzul de
laxative, diuretice, exercitii fizice intense).

De ce unele persoane prezinta riscul de a dezvolta aceasta tulburare nu este inca foarte clar.
Depresia poate fi un factor, sustin unele studii. Unele persoane raporteaza ca depresia lor a
inceput inainte de tulburarea de conduita alimentara. Anorexia poate deveni o modalitate de
adaptare la evenimentele de viata stresanta, pacientul concentrandu-si atentia asupra greutatii
si alimentelor pentru a scapa de sentimentele intolerabile (accentuate de depresie).Atunci cand
pacientul are impresia ca lucrurile din viata lui ii scapa de sub control, acesta are tendinta sa
manance mai putin, pentru a dobandi sentimentul de control. De asemenea, acestia pot manca
mai putin pentru a-si manifesta sentimentele negative fata de o persoana semnificativa.
Autoinducerea varsaturilor apare de cele mai multe ori pe un fond emotional negativ, avand
rolul de distragere de la gandurile nelinistitoare cat si de reglaj emotional. Stima de sine
scazuta, problemele de identitate cat si dificultatile emotionale din cadrul depresiei pot
conduce la dezvoltarea anorexiei.

Pe de alta parte, depresia poate fi nu doar cauza, ci si efectul unei alimentatii deficitare. Se
pare ca persoanele cu anorexie nervoasa sunt de multe ori susceptibile de a dezvolata depresie
secundara. De cele mai multe ori depresia nu este o tulburare separata, ci un rezultat al
schimbarilor fizice si biologice pe care anorexia le produce in creier si corp. Oboseala,
epuizarea, malnutritia, starea de ingrijorare si obsesia legata de greutatea si forma corporala
pot face pe cineva mai deprimat. La nivel biologic, malnutritia afecteaza capacitatea creierului
de a produce neurotransmitatorii responsabili de emotiile pozitive (serotonina si
noradrenalina). Ba chiar mai mult, anumite cercetari au pus in evidenta faptul ca persoanele
cu anorexie nervoasa sufera o pierdere a materiei cenusii din creier (care este partea activa a
cortexului). Pentru ca anorexia nervoasa are efecte asupra tesutului cerebral, sunt afectate
atentia, memoria, capacitatea de luare a deciziilor si de rezolvare a problemelor.

Rezultatele altor cercetari efectuate sugereaza ca factorii genetici influenteaza semnificativ

predispunerea la anorexia nervoasa si contribuie substantial la comorbiditatea observata intre
anorexia nervosa si depresie majora.

Ce putem face?

S-a constatat: cu cat trece mai putin timp intre debutul acestor tulburari si inceputul unui
tratament, cu atat este mai favorabil rezultatul. Asadar, se impune necesitatea de a cere sprijin
de specialitate cat mai devreme. Tratamentul farmacologic si psihoterapia sunt principalele
abordari.
Atunci cand anorexia coexista cu depresia se recomanda tratamentul
antidepresiv. Obiectivele tratamentului se vor stabili impreuna cu fiecare pacient in parte in
functie de evaluarea acestuia, care are in vedere complicatiile medicale, riscul de suicid,
motivatia pentru recuperare, indicele de masa corporala, tulburarile comorbide, stresul din
mediu, etc. Un aspect important este asigurarea stabilitatii medicale prin evaluarea regulata a
starii pacientului. Se are in vedere normalizarea alimentatiei si a greutatii prin reabilitarea
nutritionala, cat si managementul simptomelor de mancat compulsiv, a vomismentelor si
exercitiilor fizice excesive. Simptomele de tip depresiv vor fi diminuate odata ca revenirea la
o alimentatie echilibrata. Odata cu reducerea simptomelor depresive se observa normalizarea
obiceiurile alimentare cat si o imbunatatire a atitudinii pacientilor fata de mancare.

Psihoterapiile care si-au dovedit eficienta sunt terapiile cognitiv-comportamentale, terapiile

cognitiv-analitice, terapiile interpersonale si terapiile de familie. Interventia psihoterapeutica
trebuie sa aiba in vedere atat ameliorarea simptomelor de tip depresiv cat si ajutarea
pacientilor sa faca fata evenimentelor de viata si starilor afective in mod direct si eficient, fara
a permite acestora sa le influenteze alimentatia. De asemenea, se are in vedere diminuarea
sentimentelor de ineficienta, cresterea increderii in sine, motivarea lor pentru schimbare.

Persoanelor cu anorexie si depresie le este greu sa faca pasi in cautarea ajutorului si de aceea
acestia au nevoie de sprijin exterior din partea familiei, a prietenilor, a specialistilor in
sanatate mintala (medici psihiatri si psihoterapeuti).

Depresia si tulburarile alimentare

5.00 avg. rating (97% score) - 7 votes

Depresia si tulburarile alimentare

Peste jumatate dintre persoanele care sufera de tulburari alimentare sufera si de o forma de
depresie. Femeile sunt mai susceptibile sa sufere de depresie, tulburare alimentara si respect
de sine scazute, precum si o imagine de sine negativa. Teama de a fi gras si obsesia
controlului, precum si asocierea slabiciunii corporale cu frumusetea fzica induse de mass
media sunt larg raspandite in societatea zilelor noastre.

Acest fapt a impins multe femei, in special tinere si adolescente catre comportamente auto-
distructive. Tulburarile alimentare afecteaza psihicul unei persoane, sanatatea si nivelul de
functionare in general. Acestea sunt boli serioase, fiind socotite bolile mentale cu rata
mortalitatii cea mai ridicata. Ele presupun amenintari serioase asupra sanatii fizice si mentale
a unei persoane, incepand cu probleme dentare, cardiace si gastrointestinale si nu rareori
moartea. Urmarirea cu asiduitate a slabiciunii fizice ca si criteriu de frumusete, care este
antreul anorexiei, pare sa isi aiba originile in tranzitiile culturii catre un ideal de frumusete
scheletic. Comportamentul auto-distructiv este din nefericire sprijinit cultural.

Ca si persoanele anorexice, si persoanele bulimice au o preocupare constanta fata de mancare

si fata de obsesia de a slabi. In mod popular, multi oameni au impresia ca persoanele care au o
problema cu mancarea sunt si foarte slabe, bulimicii ascunzandu-se mai bine decat
anorexicii. Desi nu departe de adevar, exista si cazuri in care cineva care sufera de una dintre
aceste tulburari pare sa aiba o greutate normala.
Mituri despre bulimie si anorexie.

1) Cei care au o greutate normala nu sufera de tulburari alimentare. Fals. Exista cazuri in care
greutatea unei persoane nu este edificatoare pentru diagnosticarea unei tulburari alimentare.
Persoanele bulimice par sa aiba uneori o greutate normala sau uneori peste. Cei care mananca
compulsiv au de cele mai multe ori o greutate peste normal.

2) Barbatii nu au tulburari alimentare. Fals. Desi intr-un numar mai redus (1 din 4 cazuri) si
barbatii sunt expusi tulburarilor alimentare.

3) Tulburarile alimentare sunt o alegere constienta. Fals. Desi multi oameni aleg constient un
anumit stil de viata, tulburarile alimentare sunt o boala care se dezvolta in timp si a caror
aparitie e cauzata atat de factori biologici, sociali, psihologici si interpersonali.

Cum ne putem da seama?

Sunt destul de dificil de diagnosticat si multe paciente ajung la doctor nu din cauza anorexiei
ci din cauza amenoreei (lipsa menstruatiei). Uneori, persoanele care sufera de bulimie pot
avea semne sau un comportament distinctiv. Se duc la toaleta imediat dupa ce mananca, de
obicei dau drumul la jetul de apa pentru a acoperi zgomotul varsaturii, isi produc starea de
voma prin introducerea degetelor pe gat (un semn specific este Semnul Russell care sunt
calusuri bataturi- pe fata dorsala a mainii, determinate de frecarea mainii de incisivi in
cursul declansarii varsaturii), au ochii injectati dupa ce vin de la baie, fata si gatul umflate,
evita mesele in familie, vorbesc necontenit despre continutul caloric al alimentelor, isi taie
uneori mancarea in bucatele foarte mici, atunci cand mananca, o masa dureaza foarte mult
(peste o ora), sunt foarte emotionale, au frisoane frecvente, pierderea parului, dureri cronice
in gat.

Ce pot face cei din jur?

Mesaje de genul mananca si tu ceva ca esti pielea si osul sau mai lasa mancarea aia ca te-ai
rotunjit sunt daunatoare in egala masura mai ales pentru tinerele fete sau adolescente.
Terapia de familie (orientata pe solutii sau cognitiv comportamentala) impreuna cu un
tratament medicamentos (daca este cazul in cazul inanitiei). Nu ii criticati sau judecati pe cei
care sufera de aceste tulburari. Nu a fost alegerea lor sa se imbolnaveasca, dar ii puteti ajuta
oferind sprijin in cadrul terapiei de familie. Nu fortati persoana sa manance- vindecarea nu
este o lupta pentru control. Nu faceti comentarii despre continutul caloric, greutatea persoanei,
felul in care arata (nu o complimentati daca este slaba ca arata precum o manechina!),
sprijiniti demersul persoanei daca aceasta cauta ajutor specializat, ajustati-va asteptarile (nu
exista recuperare perfecta sau rapida), asigurati-o ca nu este singura in lupta ei cu tulburarea
alimentara.

Depresia si tulburarea bipolara

4.00 avg. rating (80% score) - 14 votes

Depresia si tulburarea bipolara

Depresia din tulburarea bipolara sau depresia bipolara se refera la episodul depresiv care
apare in cursul evolutiei tulburarii bipolare. Este o depresie deseori mai severa si mult mai
dificil de tratat.

Tulburarea bipolara consta dintr-o succesiune de episoade manicale, hipomaniacale, mixte si

depresive.

Cea mai folosita schema de diagnostic este cea a Asociatiei Americane de Psihiatrie
Manualul diagnostic si statistic. Potrivit acestuia se descriu doua tipuri principale de tulburare
bipolara. Pacientii cu tulburare bipolara tip I au cel putin un episod manical in antecedente.
Unii pacienti au avut si episoade depresive in antecedente, iar majoritatea pacientilor vor
prezenta ulterior episoade maniacale si depresive. Pot sa apara si episoade hipomaniacale sau
mixte precum si o anumita labilitate emotionala interepisodica. Pacientii care indeplinesc
crietriile pentru tulburare bipolara de tip II prezinta doar episoade depresive si episoade
hipomaniacale. Acestia nu au in evolutie episoade de manie.

Criteriile de diagnostic ale Organizatiei Mondiale a Sanatatii sunt similare celor

americane, dar in clasificarea OMS nu exista o diferenta intre tulburarea bipolara I si
tulburarea bipolara II.

Depresia si anxietatea ingreuneaza diagnosticul tulburarii bipolare

Diagnosticarea tulburarii bipolare poate fi dificila si uneori poate trece mult timp de la aparitia
primelor semne de boala si pana la instituirea tratamentului. Amanarea diagnosticului si deci a
tratamentului se datoreaza variabilitatii formelor clinice si a formelor de debut.

Cele mai frecvente diagnostice initiale sunt de:

tulburare depresiva
tulburare anxioasa
schizofrenie.

La aproximativ o treime dintre pacienti intervalul dintre prima consultatie psihiatrica si

diagnosticul de tulburare bipolara este mai mare de 10 ani. Cei care au fost diagnosticati gresit
au fost consultati in medie de 4 medici si au primit in medie 3.5 alte diagnostice.

Factorii principali care duc la o diagnosticare tardiva includ:

suprapunerea simptomatologiei, in special cu depresia unipolara (tulburarea depresiva)

adica prezenta simptomelor comune, asemanatoare
comorbiditatile: tulburarile de anxietate, abuzul de substante
aparitia tarziu in cursul evolutiei a simptomelor maniacale sau hipomaniacale la
pacientii care au avut un istoric de episoade depresive recurente.
In special la persoanele tinere succesiunea tabloului clinic si a diagnosticelor este deseori de:
anxietate, depresie si apoi aparitia maniei.

Se estimeaza ca aproximativ 35 pana la 45% din pacientii cu tulburare bipolara I sunt

diagnosticati initial cu depresie unipolara (tulburare depresiva).

Este important sa se excluda posibilitatea unui diagnostic de tulburare bipolara in cazul

pacientilor care prezinta initial doar simptome depresive pentru stabili conduita terapeutica
optima. Astfel, un tratament doar cu antidepresive (monoterapie) la pacientii cu tulburare
bipolara poate precipita un episod maniacal in 30-40% din cazuri. Pentru a evita aceasta,
ghidurile terapeutice actuale recomanda asocierea antidepresivelor cu stabilizatori ai
dispozitiei pentru tratamentul pacientilor cu tulburare bipolara.

Exista numeroase instrumente diagnostice care ajuta la stabilirea si confirmarea

diagnosticului. Dintre acestea, Chestionarul pentru tulburri de dispoziie (Mood Disorder
Questionnaire, MDQ) este extrem de util in depistarea tulburarilor bipolare.

Chestionarul pentru tulburri de dispoziie a fost elaborat de o echip de specialiti, care au

dorit s identifice o cale de depistare rapid i ct mai corect a tulburrilor bipolare. MDQ
este un instrument de autoevaluare, care poate fi aplicat ntr-un rstimp foarte scurt (5
minute). MDQ este un chestionar folosit mai mult pentru screening. Acest instrument de
screening i ofer atat persoanei in cauza cat si membrilor familiei si psihiatrului informaia c
persoana respectiv ar putea avea o tulburare bipolar. Astfel, n cazul n care se obin
rezultate pozitive, se recomand o evaluare complet i aprofundat. MDQ cuprinde 13
ntrebri, la care se rspunde prin da sau nu, ntrebri referitoare la simptome sau
comportamente hipomaniacale sau maniacale. n plus sunt ntrebri referitoare la posibilele
consecine ale acestor simptome, de natur familial, financiar, legal.

Aspecte epidemiologice

Tulburarea bipolar este la fel de rspndit la femei i brbai. Totui, tulburarea bipolar de
tip II, n care predomin episoadele de tip depresiv, pare s fie mai frecvent ntlnit la femei.
De asemenea, femeile cu tulburare bipolar au un risc crescut de recdere n perioada
postpartum.

Tulburarea bipolar poate debuta la orice vrst. Debutul cel mai frecvent se situeaz la vrsta
adolescenei: 15-20 ani (vrsta medie 19 ani). Debutul la 30 de ani, sau mai trziu este mai
puin frecvent (doar 16%). Debuteaz rar dup 40 de ani i dac totui apare, trebuie
suspectate cauze organice. Debutul tulburrii bipolare este ceva mai trziu la femei dect la
brbai. Astfel, 48% dintre brbai au un debut sub 25 de ani, iar 80% sub 30 de ani, pe cnd
33% dintre femei au un debut sub 25 de ani i 63% sub 35 de ani.

Pentru tulburrile bipolare vrsta medie a primei prezentri la medicul specialist este ntre 20
i 40 de ani, iar vrsta medie la prima spitalizare este de 26 de ani. Pentru tulburarea bipolar
de tip I vrsta medie de prezentare este de 20 de ani att la brbai ct i la femei.
Pacienii cu tulburare bipolara au o mortalitate crescuta n comparaie cu populaia general.
Cele mai frecvente cauze de deces au fost cele legate de bolile cardiovasculare (31%), de
suicid (19%) i de cancer (14%).

Suicidul si depresia bipolara

Aproximativ 25-50 % dintre pacienii cu tulburare bipolar prezinta tentative de suicid. Una
din 5 tentative la pacientii bipolari sunt reusite, in timp ce in populatia generala 1 din 10-20
sunt reusite. Un procent de 10 pn al 15% dintre pacienii cu tulburare bipolar de tip I sau II
se sinucid.

Este greu de estimat riscul de suicid, dar acesta este mai mare la pacienii cu:

tentative anterioare de suicid

ideaie suicidar persistent
simptome durabile de depresie, anxietate, iritabilitate.

Cele mai multe tentative au loc in timpul episoadelor depresive.

Riscul genetic si legatura cu depresia

Din punct de vedere al riscului genetic exist o legtur ntre tulburarea bipolar i depresia
major. Astfel, tulburarea bipolar are o prevalen mai mare la rudele persoanelor cu
depresie major dect la rudele celor fr tulburare de dispoziie.

Studiile familiale arat c minimum 60% dintre pacieni au un istoric de tulburare afectiv, iar
riscul este mai mare dac exist tulburri afective majore la prini. Dac un printe are o
tulburare afectiv major, copiii au un risc de 20-25% de a fi afectai .Dac ambii prini au o
tulburare afectiv, iar unul este bipolar: copiii au un risc de 50-75% s aib o tulburare
afectiv

Tulburarea bipolara la femei

Ali factori de risc sunt reprezentai, la femei, de ciclul reproductiv i de perioada post-
partum. La femei, tulburarea bipolar poate fi asociat cu evenimente ale ciclului reproductiv
i cu starea post-partum. Dintre femeile cu tulburare bipolar, 66% pot prezenta exacerbri ale
simptomatologiei n perioada premenstrual i menstrual. O ptrime dintre femeile cu
tulburare bipolar prezint depresie n perioada premenstrual.

n perioada post-partum femeile cu risc de tulburare bipolar prezint i un risc crescut de

debut al bolii, iar cele care sufer de aceast afeciune au o probabilitate mai mare de
recdere.
Tulburarea bipolara si anxietatea

Tulburrile de anxietate sunt ntlnite la peste 50% dintre pacienii cu tulburare bipolar.

Comorbiditatea (coexistenta a doua sau mai multe afectiuni) cu tulburri de anxietate este mai
frecvent in cazul persoanelor cu:

debut timpuriu
recuperare parial
perioade reduse de eutimie (dispozitie normala)
o slab funcionare
o calitate a vieii redus
un risc mai mare de tentative de suicid.

Cele mai des ntlnite sunt tulburarea de panic i agorafobia: 20%, fobia social: 16%, fobia
simpl: 10%, tulburarea obsesiv-complusiv:9%.

Alta tulburare de anxietate coexistenta cu tulburarea bipolar este tulburarea de stres post-
traumatic. La aceti pacieni au fost identificate, ca factori de risc, psihotraumele din copilrie
(abuzuri). Pacienii bipolari care au suferit abuzuri n copilrie au un risc mai mare de a
dezvolta tulburri anxioase i tulburri legate de consumul de alcool.

Tulburarea bipolara si tulburarile de personalitate

Tulburrile de personalitate sunt frecvent asociate tulburrii bipolare. Dintre acestea, cel mai
des ntlnit n tulburarea bipolar este tulburarea de personalitate de tip borderline.

Tulburarea bipolara la copii si adolescenti

Prevalena tulburrii bipolare la copii i adolesceni este de aproximativ 1%. Dei au fost
descrise simptome maniacale la copii, este dificil de pus un diagnostic de tulburare bipolar
nainte de 10 ani. La copii ii adolesceni se asociaz frecvent ADHD (Tulburarea de deficit
de atenie i hiperactivitate).

Calitatea vietii si povara reprezentata de depresia din tulburarea bipolara

Tulburarea bipolar are un impact semnificativ asupra ntregii viei a pacientului care sufer
de aceast afeciune. Avnd n vedere faptul c pacienii cu tulburare bipolar prezint
simptome cea mai mare parte a unui an, acetia au o slab calitate a vieii.

Scderea calitii vieii este mai marcat n cazul pacienilor bipolari dect n cazul pacienilor
depresivi sau chiar cu afeciuni somatice cronice. Simptomele depresive sunt in mod special
corelate cu scderea randamentului i afectarea calitii vieii. Unii pacieni consider c n
timpul fazei de hipomanie sau manie au o slab calitate a vieii i nu raporteaz mereu o stare
de bine sau de euforie.

Cea mai grava consecinta a scderii calitii vieii este rata mare de suicid. Tentativele de
suicid sau suicidul sunt associate episoadelor depresive sau, uneori, consecutive unor episoade
depresive recurente, prelungite i severe.

Alte consecine ale tulburrii bipolare sunt scderea productivitii i rata mare de omaj.
Acestea au efect nu doar asupra indivizilor i familiilor lor, ci i asupra societii, fiind
considerate drept costuri indirecte ale tulburrii bipolare

Impactul tuburrii bipolare asupra rudelor pacienilor

Tulburarea bipolar constituie o povar important pentru pacienii care sufer de aceast
boal. Pe de alta parte si persoanele care ngrijesc pacieni cu tulburare bipolar (sau alte boli
psihice severe) triesc anumite experiene care pot fi reunite i ele sub denumirea de povar
(burden). Aceast povar se refer la dificultile i problemele care pot afecta
aparintorilor pacienilor psihiatrici. Printre cele mai importante consecine asupra sntii i
vieii aparintorilor se numr i un nivel crescut de stres, precum i un risc crescut de
depresie.

In cazul tulburrii bipolare, natura episodic a acesteia face ca impactul asupra aparintorilor
s fie considerabil. Episoadele de boala au un impact foarte duntor asupra carierei
pacientului, asupra relaiilor profesionale, sociale i familiale ale acestuia, asupra situaiei
financiare, asupra funcionrii sociale n general. Un aspect important l reprezint posibilele
consecine negative care pot decurge din agresivitatea frecvent ntlnit la pacienii cu manie.

Important este si faptul ca pacienii cu tulburare bipolar prezint deseori simptome

interepisodice de intensitate mai mica dar cu impact semnificativ asupra funcionrii
psihosociale, care se coreleaz cu impactul asupra familiei.

Grija manifestata de cei din jurul unui astfel de pacient este corelat cu educaia, cultura i
mediul social din care familia respectiv face parte. n general aparintorii sunt implicai n
ngrijirea unui pacient n contextul unor relaii de bun calitate i/sau datorit sentimentelor de
datorie fa de acesta. Atunci cnd se ncearc evaluarea impactului asupra aparintorilor
trebuie s se in cont de mai multe aspecte: natura relaiilor (aa cum este perceput de
profesioniti), contextul social i cultural, perspectiva aparintorilor (modul n care percep ei
relaia cu pacientul), modul n care aparintorii neleg boala psihic, experienele i
asteptarile aparintorilor fa de serviciile medicale.

Atunci cnd se efectueaz evaluarea impactului asupra persoanei care ngrijete un pacient
psihiatric, printre consecinele cel mai des invocate se numr: tulburrile de comportament,
pierderile economice (pierderea serviciului, scderea veniturilor), problemele psihologice
legate de sentimentul de pierdere i de schimbare a relaiilor cu persoana bolnav,
consecinele sociale (diminuarea interaciunilor sociale, izolarea).
Povara perceputa ca fiind cel mai geu de suportat, de ctre parteneri, s-a referit la igiena
deficitar, iritabilitatea, retragerea social a pacienilor. In acest sens, episoadele depresive
sunt mai greu tolerate de ctre aparintori.

Depresia aparuta la apartinatorii persoanelor cu tulburare bipolara

Un aspect extrem de important al impactului asupa celor din jur, l constituie depresia care
poate s se dezvolte la aparintori, mai precis la persoana care ngrijete pacientul. Apariia
unei depresii sau alte patologii psihiatrice la aparintor are consecine nefavorabile i asupra
pacientului. Pe de-o parte depresia aparintorului impune un stres asupra pacientului, iar pe
de alt parte un aparintor deprimat este mai puin eficient.

Impactul asupra statutului economic

Povara tulburri bipolare se refer la impactul psihologic, dar i economic asupra

aparintorilor. Familia pacienilor cu boli psihice majore, inclusiv tulburarea bipolar, are
cheltuieli mari i totodat venituri reduse datorit scderii funcionrii i a randamentului
profesional att al pacienilor ct i al celor care i ngrijesc. Impactul economic este datorat
unor factori multipli. Printre factorii mai evideni se numr cheltuielile fcute pentru a
asigura susinerea pacientului cu tulburare bipolar. Pe de alt parte, persoana care ngrijete
un pacient cu tulburare bipolar poate fi nevoit s i ia mai mult concediu, s lucreze cu
jumtate de norm, s refuze poziii care ar cere o mai mare disponibilitate din partea lor.

Partenerii pacienilor cu tulburare bipolar invoc probleme practice referitoare la faptul c

trebuie s renune la serviciu, scderea veniturilor, restrngerea vieii sociale. Dintre
problemele de natur psihologic se remarc un sentiment de pierdere i pierdere a
echilibrului relaiei.

Interventii menite sa diminueze impactul asupra apartinatorilor

Diminuarea poverii resimtite de apartinatori se bazeaza pe o triada:

informaie
psihoeducaie cum sa actioneze, ce sa faca, la cine sa apeleze
susinere terapii suportive

Aceste trei obiective vizeaza att pacienii ct i aparintorii.

In cazul famililor pacienilor cu tulburare bipolar (ca i n cazul celor cu schizofrenie) exist
un nivel crescut al emoiilor exprimate (EE). Acestea sunt reprezentate de atitudini critice,
ostile sau de implicare emoional excesiv.

De aceea psihoeducaia, precum i anumite forme de psihoterapie de familie s-au dovedit a fi

extreme de utile.
Depresia si afectiunile endocrine
3.56 avg. rating (72% score) - 9 votes

Depresia si afectiunile endocrine

In cursul afeciunilor endocrinologice pot aprea frecvent simptome psihice. De multe ori
simptomele psihice pot fi primele manifestri ale unei boli endocrine desi nu sunt recunoscute
i evaluate ca atare. Astfel, depresia se numara printre cele mai frecvente manifestari psihice,
care insotesc afeciunile endocrine.

Cele mai des ntlnite simptome psihiatrice n disfunciile endocrine includ: tristee, apatie,
iritabilitate, plns facil, labilitate emoional, anxietate (senzaie de team, fric), disfuncii
cognitive (capacitate sczut de concentrare, tulburri de atenie, dificulti n elaborarea unor
planuri, scderea capacitii de a memora lucruri noi sau de a-i aminti anumite evenimente)
sau chiar o stare confuzional (caracterizat prin alterarea contiinei i ateniei, dezorientare,
halucinaii vizuale sau auditive).

Cele mai frecvente tulburri endocrine n care putem ntlni aceste simptome sunt:

1. Afeciuni ale tiroidei:

Hipotiroidia reprezint un sindrom complex cauzat de lipsa sau deficitul aciunii hormonilor
tiroidieni asupra metabolismelor proteinelor, glucidelor si grasimilor. Hormonii tiroidieni
cresc metabolismul organismului, consumul de energie si intensifica arderile din interiorul
celulei. De asemenea intervin in procesele de crestere si diferentiere celulara si in
functionarea unor aparate si sisteme precum aparatul locomotor, aparatul cardiovascular,
sistemul respirator si sistemul nervos central. n funcie de organul afectat (glanda tiroid,
glanda hipofiz, hipotalamusul), hipotiroidia poate fi primar, secundar sau teriar. Pe lng
simptomele specifice precum tegumentele infiltrate (un aspect umflat), pr uscat, unghii
friabile, constipaie, atrofie i slbiciune muscular, dureri articulare, anemie pot aprea si
simptome caracteristice unei depresii. De obicei acestea pot debuta prin lentoare motorie i
psihic apoi, treptat, se poate ajunge la iritabilitate, labilitate emoional, fatigabilitate
(senzaia de oboseal i de lips de energie), cretere n greutate (n condiiile unei alimentaii
normale) i somnolen. Odat constatate aceste simptome, att de ctre medicul generalist ct
i de ctre endocrinolog sau psihiatru, este necesar efectuarea unor serii de analize i
explorri specifice endocrinologiei cum ar fi dozrile hormonale i ecografia tiroidian. n
funcie de rezultatele acestor analize pacientului i va fi recomandat, dup caz, un tratament
adecvat.

2.Afeciuni ale glandelor suprarenale

Sindromul Cushing este o afeciune determinat de excesul hormonilor glucocorticoizi.

Acesta se poate datora fie unei administrri excesive a acestor hormoni ca tratament, fie unor
modificri ale funciilor glandelor suprarenale (glandele care secret aceti hormoni) sau a
hipofizei( gland care regleaz secreia celorlalte glande endocrine, inclusiv a suprarenalelor).
n cadrul acestui sindrom cea mai des ntlnit afeciune o reprezint boala Cushing. Aceasta
este mai frecvent la femei, apare n jurul vrstei de 20-40 ani, i se manifest prin cretere n
greutate, hiperpilozitate, tulburri menstruale, hipertensiune arterial, astenie muscular. n
aproximativ 40% din cazuri pot aprea i simptome psihice precum iritabilitate, tulburri de
memorie i concentrare, anxietate, insomnii (instalare grea a somnului, treziri frecvente n
timpul nopii), scderea libidoului, impoten sau chiar stri depresive cu idei de inutilitate i
idei suicidare.

n cadrul afeciunilor glandelor suprarenale exist i cazuri n care pot exista manifestri
determinate de o insuficien cronic a acestei glande. Dintre acestea, cea mai frecvent
ntlnit este boala Addison. Hipotensiunea arterial, lipsa poftei de mncare, greaa,
vrsturile, slbiciunea muscular, scderea n greutate i nchiderea culorii pielii sunt cele
mai frecvente simptome ntalnite n aceast afeciune. Pe lnga acestea, n aproape toate
cazurile de boal Addison apare o profund astenie fizic, psihic i sexual, insoit de stari
depresive.

Diagnosticarea afeciunilor glandelor suprarenale se face prin corelarea simptomelor clinice

cu rezultatele unor analize hormonale specifice, a hemoleucogramei (determinarea valorilor n
snge a globulelor roii, albe i a trombocitelor) dar i a unor analize de laborator ce constau
n determinarea electroliilor (sodiu, potasiu, calciu). Abia dup stabilirea cauzei se poate
pune un diagnostic cert i stabilirea unei conduite terapeutice.

3. Afeciuni ale pancreasului

Diabetul zaharat este un sindrom complex cauzat de tulburarea secretiei de insulina de catre
pancreas (pancreasul este o glanda a organismului ce produce un hormon numit insulina care
ajuta la utilizarea glucozei de catre tesuturi si astfel scade cantitatea de glucoza din sange) sau
de rezistenta celulelor periferice ale organismului la actiunea insulinei. Diabetul zaharat se
caracterizeaza printr-o serie de tulburri metabolice care se exprim prin hiperglicemie (o
cantitate crescut de zahr n snge). Pentru a se putea pune diagnosticul de diabet zaharat
este nevoie ca valoarea glicemiei sanguine determinate a jeun (dimineata pe nemncate, cu un
post alimentar de minim 8 ore) s fie de peste 126 mg/dl n condiiile n care valorile normale
ale acesteia sunt cuprinse ntre 60 i 110 mg/dl. Exist i situaii n care rezultatul glicemiei se
ncadreaz ntre 110 i 126 mg/dl. n acest caz sunt necesare investigaii suplimentare pentru a
a se stabili dac este vorba despre diabet zaharat. Diabetul zaharat este clasificat n 4
categorii: tip 1 (cunoscut i ca diabet insulinonecesitant), tip 2, diabet gestaional (care
debuteaz n timpul sarcinii) i diabetul datorat altor cauze. Legtura dintre depresie i diabet
este nc neclar. Depresia afecteaz aproximativ 25% dintre pacienii cu diabet i este
ntlnit att in diabetul de tip 1 ct i n cel de tip 2.

Depresia are o importan suplimentar n diabetul zaharat datorit asocierii sale cu o

complian (compliana la tratament reprezint disponibilitatea pacientului de a respecta
indicatiile medicului curant si a tratamentului prescris) sczut la tratament, cu un control slab
al glicemiei (un control bun al glicemiei la un pacient cu diabet zaharat este obtinut atunci
cand acesta isi urmeaza regimul dietetic, isi administreaza medicatia antidiabetica sau insulina
in functie de prescriptia medicala si de valorile glicemiei. De asemenea acest lucru se poate
reflecta si in urma efectuarii unei analize sanguine specifice precum hemoglobina glicozilata,
notata pe buletinele de analize HbA1c. Valorile acestei analizereflect media glicemiei n
ultimele 3 luni) precum i cu un risc crescut de complicaii cardiovasculare. Simptomele
depresive pot scdea capacitatea de autongrijire, pacientul nu mai respect regimul dietetic i
exerciiile fizice sau nu i mai ia medicamentele prescrise, ceea ce determin variatii ale
glicemiei.

Pacienii diagnosticai cu diabet (tip 1 sau 2) au un risc de a dezvolta depresie, iar cei
diagnosticai cu tulburare depresiv prezint riscul de a dezvolta diabet, mai ales cel de tip 2.

Tratamentul antidepresiv asociat cu cel antidiabetic reprezint o strategie eficace, iar regimul
trebuie ntotdeauna personalizat. Meninerea unui bun control al glicemiei prin regim dietetic,
insulin sau medicamente antidiabetice reprezint baza tratamentului i prevenirea instalrii
simptomelor depresive.

n concluzie, stabilirea unui diagnostic, indiferent de specialitatea medical, implic

efectuarea unor seturi de analize, explorri, investigaii i aplicarea unor teste sau scale.
Frecvent, n practica medical, pentru diagnosticarea unei afeciuni, este necesar colaborarea
ntre diferitele specialiti.

n situaiile n care cauzele somatice ale simptomelor depresive sunt eliminate i se ntrunesc
i celelalte criterii, se stabilete diagnosticul de depresie. n acest caz, n funcie de
intensitatea depresiei (stabilit prin evaluri psihiatrice specifice), este instituit un tratament
bazat pe medicamente antidepresive asociat uneori cu anxiolitice (medicamente care scad
teama/anxietatea) sau inductoare ale somnului (medicamente care ajut instalarea somnului,
cunoscute in limbajul popular ca i somnifere).

n situaiile n care simptomele specifice depresiei sunt nsoite de manifestrile mai sus
enumerate se impune efectuarea unor explorri suplimentare. n funcie de rezultatele obinute
se stabilete un diagnostic i se recomanda un tratament. Frecvent, n afeciunile endocrine,
tratamentul const n administrarea unor preparate hormonale, dar exist i situaii n care se
impune un tratament chirurgical. Medicaia psihotrop (cu aciune pe sistemul nervos central),
n special cea antidepresiv i anxiolitic, se poate administra n bolile endocrine, dar numai
dup o riguroas evaluare a riscurilor de interaciuni medicamentoase.

Aadar, atunci cnd apar manifestri psihice precum stari de tristee, apatie, labilitate
emotionala, iritabilitate, nervozitate, lips de energie, scdere sau cretere n greutate,
tulburri de memorie i concentrare, stri de frica/team, tulburari ale somnului, care persist
o perioad de timp, au o intensitate semnificativa sau crescnd i afecteaz viaa unei
persoane, este necesar consultarea unui medicului de familie, care poate indruma catre
medicul specialist. Prezentarea ct mai timpurie la medicul psihiatru poate influena
rapiditatea diagnosticrii i tratrii afeciunii n cauz, prevenindu-se astfel o multitudine de
complicaii neplcute.

Depresia si bolile cardiovasculare

5.00 avg. rating (98% score) - 9 votes

Depresia si bolile cardiovasculare

Depresia reprezint o problem major de sntate public la nivel mondial i o cauz
important de morbiditate. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) preconizeaz c pn n
anul 2020 depresia va fi a doua cauz de morbiditate n lume. Mai mult de att, depresia este
prezent la aproximativ 20% dintre pacienii cu boli cardiace. Asocierea dintre depresie
i diferite afeciuni cardiovasculare (Hipertensiune arterial esenial, Tulburri de ritm i de
conducere cardiac, Insuficien cardiac, Infarct miocardic, Angin Instabil) are un impact
negativ asupra evoluiei ambelor patologii conducnd la rezultate terapeutice mai slabe,
creterea ratei apariiei complicaiilor cardiovasculare, scderea calitii vieii, spitalizri mai
frecvente. Astfel, depistarea precoce a depresiei i iniierea unui tratament antidepresiv
adecvat la pacienii cu afeciuni cardiovasculare sunt aspecte foarte importante
pentru mbuntirea calitii vieii pacientului i prevenirea instalrii complicaiilor.

Ce este depresia? Care sunt semnele si simptome depresiei ?

Depresia este o afeciune sever, n general cu o evoluie cronic care ne limiteaz

funcionarea n aproape toate domeniile de activitate. Principalele manifestri ale depresiei
sunt: dispoziie depresiv, diminuarea interesului i a plcerii i oboseal. Pacienii care au
suferit recent un eveniment cardiovascular prezint un risc mai mare de apariie a depresiei
dect populaia genereal. La aceti pacieni este important identificarea urmtoarelor
manifestri ale depresiei:

dificulti de concetrare,
tulburri de somn,
reducerea apetitului alimentar,
anxietate, tensiune interioar, iritabilitate,
oboseal,
pesimism (gnduri de vinovie, de inferioritate)

n anumite cazuri mai severe, pacienii descriu existena unor idei de inutilitate i
incurabilitate uneori chiar i idei sau gnduri recurente de autovtmare sau suicid.

Cine stabilete diagnosticul? Cine monitorizeaz evoluia pacienilor depresivi cu

afeciuni cardiovasculare asociate?

Un procent semnificativ dintre pacienii care sufer de depresie, cu sau fr afeciuni

cardiovasculare asociate nu sunt diagnosticai la timp sau nu primesc ngrijirile terapeutice
adecvate. De aceea medicul de familie deine un rol cheie n depistarea precoce a simptomelor
depresive i ndrumarea acestor pacieni ctre un serviciu de psihiatrie. n mod particular, la
pacienii cu antecedente cardiovasculare medicul cardiolog poate fi cel care recomand o
evaluare psihiatrica n vederea stabilirii unui diagnostic de depresie.

Care este conduita terapeutic recomandat la pacienii depresivi cu afeciuni

cardiovasculare asociate?

Cea mai utilizat i eficient abordarea terapeutic s-a dovedit a fi asocierea dintre tratamentul
psihologic i cel farmacologic
Tratamentul psihologic
Poate fi reprezentat de una dintre urmtoarele forme de psihoterapie: terapia cognitiv
comportamental sau interpersonal. n anumite cazuri consilierea suportiv s-a dovedit a fi
cea mai bun metod de tratament psihologic.

Tratamentul farmacologic

Dintre agenii farmacologici utilizai n mod curent n tratamentul depresiei, inhibitorii

selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI) par s aib cel mai bun profil de siguran n ceea ce
privete apariia efectelor adverse. Cu toate acestea, acetia ar trebui s fie utilizai cu
precauie la pacienii cu afeciuni cardiovasculare asociate datorita efectului pe care l au
asupra agregrii plachetare, crescnd riscul apariiei unei hemoragii, n special atunci cnd
sunt administrate concomitent cu medicaia anticoagulant. Medicii care ofer ngrijire
pacienilor cu afeciuni cardiace trebuie s fie familiarizai cu manifestrile depresiei i s-i
contientizeze pe acetia de prezena acestei afeciuni. Acest lucru este important, deoarece
depresia influeneaz in mod negativ evoluia afeciunii cardiace, i de asemenea, afecteaz
toate aspectele vieii unui pacient, inclusiv familie i relaiile personale, educaie, carier,
activitatea i starea general de sntate.

Depresia ante si post-partum la barbati

4.92 avg. rating (97% score) - 13 votes

Depresia ante si post-partum la barbati

Pe scena din timpul spectacolului sarcinii, femeile sunt, fr doar i poate, vedete. Ele poart,
la propriu, un om nuntru. Sunt creatoare de oameni. Lor li se acord cea mai mare atenie,
ipe bun dreptate. Femeile sunt cele care poart n jur de 10-30 de kilograme, n plus, timp
de nou luni. Lor li se umfl gleznele i le cresc picioarele cu dou numere, de ajung s poarte
numai lapi brazilieni. Ele sunt cele care ajung s cunoasc, mai bine dect instalatorul,
componentele vasului de veceu. Ele sunt cele care renun, cu lacrimi n ochi, la delicatesele
(stridii, brnz cu mucegai albastru, sushi sau Cosmo) care le ncntau papilele gustative,
pn atunci. Nu mai vorbim de punctul culminant, n care ajung s simt c se rup n dou,
elibernd preioasa comoar care le-a locuit burtica timp de nou luni, fr ca mcar s
plteasc chirie.

n sfrit! Este minunat s fii mam! Ce se ntmpl, ns dup ce se svrete taina naterii?
Mentalitatea popular insist c mama ar trebui s se simt copleit de o bucurie
nemrginit. Adevrul este c, de cele mai multe ori, nu este aa, iar mama cade ntr-o tristee
sor cu depresia. i chiar asta i este. Depresia post-partum.

S-au scris ruri de cerneal pe tema depresiei. S-a vorbit mult i despre depresia post-partum
i, n general, cele mai multe reviste abordeaz tema depresiei la femei. Ce putem spune nou
despre depresie? Probabil c nu multe, ns azi a dori s abordez un aspect mai puin comun
al depresiei, i anume, depresia ante i post-partum la brbai (da, ai citit bine!).

Depresia ante i post-partum la femei este pus i pe seama fluctuaiilor hormonale, dar i pe
seama schimbrilor sociale i a lipsei de suport. Specialitii nu au czut de acord c exist un
singur factor cauzator, ci un cumul de factori. Dup natere apare o scdere dramatic a
hormonilor(estrogen i progesteron), care contribuie la depresia postpartum. Ali hormoni
produi de glanda tiroid pot scdea dramatic, inducnd o stare de depresie i oboseal.
Schimbri ale volumului de snge, tensiunii arteriale, sistemului imunitar si ale
metabolismului pot contribui, de asemenea, la oboseal i schimbri afectiv-emoionale. Lipsa
unui sprijin social, lipsa de somn, sentimentele de inadecvare i de ngrijorare pentru felul n
care arat, sau pentru felul n care poate avea grij de copilul ei, sunt ali factori care duc ctre
depresia post partum.

Este lucru tiut c mamele sunt mai expuse riscului de a face depresie ante i post-partum, dar
cine se ocup de tai? Muli cred c brbaii sufer de depresie postnatal n conjuncie cu
depresia partenerei, ns ei experimenteaz aceast despresie independent de cea a
partenerelor.

Un studiu publicat n 2010, n Journal of the American Medical Association, iefectuat pe

28,000 de brbai, a gsit c n jur de 8-10% dintre tai experimenteaz o stare depresiv n
timpul sarcinii partenerei. Specialitii sunt de prere c riscul brbatului de a face depresie se
dubleaz n primele nou luni de la naterea copilului.
Cercettorii opineaz c ngrijorarea n legtur cu paternitatea iminent, precum i anxietatea
sunt factorii majori cauzatori de depresie ante i postpartum la brbai. Exist ns unele studii
care atest faptul c unii brbai au un nivel crescut de estrogen i un nivel sczut de
testosteron, dup ce li se nate copilul. Biologii cred c dei acesta este felul naturii de a face
brbaii s aib grij de nou-nscut, un nivel sczut de testosteron aducnd cu sine i un nivel
sczut de agresivitate, tot acesta este i motivul pentru care unii brbai se pot simi deprimai.
Ali doi factori care contribuie la instalarea depresiei postpartum la brbai sunt: lipsa de somn
(care vine cu dureri de cap, stri confuzionale, iritabilitate, dureri musculare, tensiune arterial
crescut etc) i anxietatea.

Vestea sarcinii n sine poate fi un trigger pentru depresia la brbai. Dac partenera este
nsrcinat, dar brbaii acuz lips de apetit, lips de energie, lips de interes sexual,
ngrijorare, anxietate i insomnie, s-ar putea s aib depresie ante-partum. Unul dintre
motivele generatoare de depresie ante-partum la brbai este ngijorarea de a face fa n noul
rol de tat, presiunea de a se muta ntr-o cas mai mare, de a procura mai multe venituri,
ngrijorarea real c relaia s-ar putea schimba, atitudinile fa de paternitate i masculinitate
(brbaii vorbesc mai puin despre felul n care simt i e important pentru ei s dea impresia c
se descurc n orice mprejurare), schimbare n dinamica familial (unii se pot simi lsai pe
dinafara din diada mam-copil i ar putea avea resentimente fa de copil), ateptri nerealiste
fa de relaia sexual, mai ales imediat dup natere, sentimente de nesiguran n legtur cu
rolul protector pe care l au fa de partener, lipsa oportunitilor de a forma o legtur fizic
cu bebeluul dup natere.

Aadar, dragi brbai, dac v simii copleii de noul rol de ttic i v vine uneori s plngei
de oboseal, n timp ce legnai bebeluul, care nu doarme de trei zile din cauza colicilor, nu
v panicai prea tare! S-ar putea s avei depresie postpartum, chiar dac nu ai nscut. i
pentru asta exist psihoterapie.