SEARCH RESULTS FOR: SINDROM ASTENO

DISTIMIC PE FOND CICLOTIM

Rolul terapiei sugestive In

ameliorarea depresiei la
alcoolici
MARCH 03, 2012 CAMELIA

1.

I.

Introducere

n Romnia alcoolismul nu este privit ca o boal, cel puin nu de masele

largi ale populaiei. Dei n S.U.A. sau n vestul Europei exist o adevrat
cultur, un ntreg arsenal de metode de remediere a acestei tulburri, n
ara noastr, care se confrunt cu aceast problem, nu exist o
promovare la nivel naional a metodei de prevenire i combatere a
abuzului de alcool. Exist ntr-adevr centre de dezintoxicare, dar foarte
puin mediatizate. Pe lng aceasta se poate aduga i faptul c
majoritatea acestor clinici sunt incluse n cadrul seciilor de psihiatrie ale
spitalelor, ceea ce induce o piedic n recunoaterea acestei tulburri.
Abuzul de alcool este ntlnit la toate nivelurile sociale, indiferent de
vrst i sex.
Implicaiile alcoolismului n Romnia nu sunt pe deplin contientizate. n
societatea noastr alcoolicul nu este perceput ca un individ care sufer de
o boal, ci ca o persoan care ,,bea ca s-i nece necazurile. Dincolo de
aceast expresie, exist celelalte aspecte ale alcoolismului ce nu sunt
percepute de majoritatea populaiei. De exemplu, dup cum au menionat
mai muli autori, exist o relaie foarte strns ntre alcoolism i depresie.
Aceasta din urm poate fi att un factor declanator al consumului abuziv
de alcool, dar n acelai timp i un efect. Pe fondul acestei teorii am
presupus c ameliornd starea de depresie a unui pacient alcoolic scad
ansele de recidiv. n general persoanele depresive au o stim de sine
foarte sczut. Terapia sugestiv a aprut ca o soluie valabil pentru
aceast tulburare deoarece antrenamentul autogen al lui Schultz utilizat n
aceast cercetare conine sugestii de ntrire a eului.

Motivaia elaborrii acestei cercetri este att de ordin intrinsec, ct i de

ordin extrinsec. Lovindu-m de aceast problem n mediul familial,
profesional i social, am ncercat s o neleg. Prima tendin a fost de
asumare a responsabilitilor fa de actele celorlalte persoane, ns de-a
lungul timpului am realizat c problemele indivizilor (n spe alcoolismul)
nu apar din vina celorlali, i au originea n interiorul fiecruia.
nelegndu-le problema se poate identifica o soluie adecvat.
Scopul acestei lucrri const n demonstrarea faptului c terapia sugestiv
este benefic pentru ameliorarea depresiei alcoolicilor aflai n cura de
dezintoxicare. Pentru finalizarea acestui demers s-a pornit de la
fundamentarea unui background teoretic. Acest lucru se poate observa n
urmtorul capitol al lucrrii de fa n cadrul cruia sunt dezbtute cele trei
concepte cheie (depresie, alcoolism, terapie sugestiv) lundu-se n
considerare perspectiva mai multor autori.
Capitolul III reprezint cea de a doua parte a lucrrii i anume cercetarea.
Aceasta a constat ntr-un studiu de caz pe zece pacieni internai n secia
XVII de psihiatrie a Spitalului ,,Al. Obregia. Dup o scurt prezentare a
fiecrui pacient urmeaz descrierea fiecrei intervenii terapeutice.
n ultimul capitol, cel dedicat concluziilor s-a ncercat o corelare a teoriilor
expuse n prima parte cu rezultatele obinute n urma studiului de caz.

II. Abordare teoretic

1. Depresia

1.1. Definiie i caracterizare general

Depresia este o problem de sntate public major care ne afecteaz,

ntr-o msur mai mare sau mai mic, pe toi, cel puin o dat n via. Ea
ocup locul doi pe lista celor mai ntlnite afeciuni medicale, fiind
depit doar de hipertensiunea arterial. Se estimeaz c cel puin unul
din zece pacieni care se prezint la medic sufer de depresie. Din
nefericire, majoritatea cazurilor rmn nerezolvate.
Constituind o problem major de sntate public, aceast durere
moral, psihic este deosebit de intens, asociindu-se n general cu
anxietatea. Pacientul depresiv triete cu impresia de neputin, de
inutilitate, de fatalitate disperat, de culpabilitate i adesea tinde s se
autodeprecieze i de asemenea pot aprea gndurile de suicid ce pot fi
finalizate.
Depresia este un fenomen rspndit pe ntreaga planet i de aceea muli
oameni de tiin au fost i sunt preocupai de studiul acesteia. n
literatura de specialitate depresia este definit ca fiind o maladie
mental caracterizat printr-o modificare profund a strii timice, a
dispoziiei, n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii
(J. Postel, p.178). Aceast stare de dispoziie poate fi determinat de
diverse cauze (att biologice, ct i psihologice), cele mai frecvente fiind:
tulburri la nivelul neurotransmitorilor, travaliul doliului, lipsa afeciunii
n copilrie, eecul profesional, viaa de cuplu nesatisfctoare sau lipsa
unei relaii de cuplu, absena unui suport social, tulburri depresive sau
alcoolism n familie, lipsa stimei de sine pe o perioad lung de timp, etc.
Toate acestea conduc la un comportament dezadaptativ (neglijarea
aspectului fizic, lipsa interesului i a sentimentului plcerii, slab
capacitate de concentrare, indecizie, autocritic, tendin de retragere,
culpabilitate, tulburarea somnului), implicit la degradarea personalitii.
Conceptul de depresie este ntlnit ntr-o varietate de domenii cum ar fi:
psihiatrie, farmacologie, neurofiziologie, fiziopatologie, psihanaliz, teoria
cognitiv-comportamental. Deoarece aceast lucrare trateaz tema
ameliorrii depresiei prin metoda terapiei, relatez punctele de vedere ale
psihanalitilor i cognitiv-comportamentalitilor cu privire la tulburarea de
dispoziie.

Pentru psihanaliti depresia poate fi comparat cu travaliul doliului care nu

se realizeaz, Eul se identific cu obiectul pierdut, lund pe seama sa
sentimentele ambivalente (cel de dragoste i mai ales de ur) fa de
obiect. S. Freud n Doliu i melancolie (1915) spune c umbra obiectului
cade astfel pe Eu, care poate fi n acest caz judecat de o instan special
ca un obiect abandonat. n felul acesta, pierderea obiectului se transform
ntr-o pierdere a Eului, iar conflictul dintre Eu i persoana iubit se
transform ntr-o sciziune ntre critica Eului si Eul modificat prin
identificare. Astfel, depresivul trebuie s nfrunte o pierdere imaginar i
i adreseaz siei agresivitatea i reprourile destinate n mod firesc
obiectului pierdut.
Cognitivitii G. A. Kelly si A. T. Beck neleg depresia ca fiind o perturbare a
proceselor cognitive (stilistic, semantic i logic) spunnd c acestea sunt
inadecvate i afecteaz trei domenii: Eul, lumea exterioar i viitorul, care,
la rndul lor perturb reprezentrile legate de ele. Celor trei procese
cognitive le corespund erori particulare: inferene arbitrare (elimin
explicaiile plauzibile), abstracii selective (concentreaz atenia asupra
unui detaliu luat din afara contextului), generalizri abuzive, supra sau
subestimri i denumiri inadecvate. Pacientul trebuie s i corecteze
concepiile eronate, distorsiunile i ipotezele dezadaptative cu scopul de a
corecta viziunea inadecvat a evenimentelor i a Eului.
Fiecare din aceste abordri contribuie la eficiena tratamentului
pacientului depresiv, i n funcie de acesta trebuie aleas metoda propice
pentru vindecarea sa.

1.2. Simptome n episodul depresiv

Simptomul este o manifestare, tulburare funcional sau senzaia

anormal resimite de o fiin care pot indica prezena unei boli. Dispoziia
depresiv reprezint o schimbare calitativ fa de funcionarea

precedent constatabil n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare

zi. Aceasta este indicat fie prin relatare subiectiv, fie prin observaia
celor din jur.
Simptomele relevante n identificarea depresiei sunt:
-

dispoziie caracterizat de tristee, deprimare, neadaptare,

descurajare, suprare la care se mai pot aduga plngeri de lipsa

sentimentelor, de stri de anxietate. Aceast dispoziie poate fi relatat de
subiect sau observat din expresia facial sau din conduit. Unii indivizi
acuz dureri somatice, mai mult dect sentimente de tristee, descriu sau
manifest creterea instabilitii (furie persistent, tendin de a rspunde
cu mnie, de a-i blama pe alii, de a exagera frustrrile);
-

pierderea interesului sau a plcerii este un simptom des ntlnit n

episodul depresiv. Acesta se manifest prin dezinteresul fa de activitile

anterior plcute, retragerea social sau neglijarea profesiei, dar i printr-o
reducere a nivelelor intereselor sau dorinelor sexuale;
-

schimbri n sfera apetitului; unii afirm c trebuie s depun efort

pentru a mnca, alii dimpotriv, descriu o cretere semnificativ a poftei

de mncare i chiar o direcionare spre anumite alimente (de exemplu
dulciuri);
-

perturbri ale somnului care pot lua forma insomniei sau a

hipersomniei. Insomnia iniial se manifest prin trezire n timpul nopii i

dificulti n reluarea somnului, care poate fi urmat de o insomnie
terminal cnd individul se trezete mult prea devreme i nu poate
adormi. Hipersomnia se manifest prin episoade prelungite de somn
noaptea sau ziua;
-

schimbri n psihomotricitate care includ stri de agitaie (subiectul

nu poate sta linitit, se mic, se plimb, i frmnt minile, i freac

sau i scarpin pielea sau hainele) sau retardare (ncetinirea vorbirii,
micrilor). Agitaia sau retardul psihomotor trebuie s fie destul de severe
deoarece numai astfel pot fi observate de cei din jur;

diminuarea energiei, oboseal. Acestea sunt simptome frecvent

ntlnite, subiectul prelund o stare de epuizare fr s fi depus un efort

fizic major. Cele mai mici sarcini par s solicite efort substanial, adesea se
resimte o diminuare a eficienei rezolvrii sarcinilor;
-

sentimente de culpabilitate i de devalorizare. Pot cuprinde evaluri

negative nerealiste ale unor preocupri legate de valoarea sau vinovia

personal sau n meditaii pe seama unor eecuri minore din trecut.
Subiecii interpreteaz greit (negativ) orice eveniment, punndu-l pe
seama defectelor personale care nu sunt ntotdeauna reale; sunt exagerat
de responsabili i se culpabilizeaz pentru orice se ntmpl. Se
autoblameaz pentru existena bolii, pentru eecul intervenit n domeniile
social, personal sau/i profesional;
-

slbirea abilitii de gndire, concentrare sau decizie i dificulti de

atenie. Intelectualii sunt cei mai afectai de acest simptom, ei neputnd

funciona adecvat, la fel i copiii crora le pot scade performanele colare
pe fondul unei slabe concentrri. Vrstnicii sunt cel mai adesea afectai de
dificulti de memorie;
-

gnduri despre moarte, ideaie suicidar, ncerri de sinucidere.

Asemenea gnduri pornesc de la credina c celorlali le-ar fi mai bine

dac subiectul n cauz ar fi mort, ajungndu-se la planuri de suicid sau
chiar la tentative. Totui motivaia suicidului poate include dorina
individului de a renuna, de a se da btut n faa obstacolelor percepute ca
insuportabile sau de a pune capt unei dureri emoionale intense
perceput ca fiind fr ieire.
Persoanele depresive se prezint adesea cu lamentaii, iritabilitate,
anxietate, fobie, meditaie obsesiv, ngrijorare excesiv n legtur cu
sntatea fizic, unii dintre ei avnd atacuri de panic, dificulti n
relaiile intime i n funcionarea social. Acestea din urma pot fi probleme
maritale, educaionale, ocupaionale, probleme legate de abuzul de alcool
sau alte substane sau de creterea apelurilor la serviciile medicale.
Simptomatologia depresiei este util pentru clasificarea, evaluarea i
diagnosticarea sa.

1.3. Clasificarea i diagnosticarea depresiei

Depresia nu-i asum o form universal, dei aspectele somatice sunt
generale. Exist clasificri ale depresiei nc din medicina veche greac,
din anul 400 .H., cnd Hipocrate a descris melancolia ca asociere a unor
condiii sau simptome cum ar fi tristeea, aversiunea fa de mncare,
tulburri ale somnului, iritabilitate, agitaie, tabloul apropiindu-se de
criteriul modern al identificrii depresiei majore. Cteva secole mai trziu
Aretaeus din Cappedocia observ asocierea dintre manie si melancolie,
sugernd c mania reprezint stadiul final al melancoliei. n timp, termenii
depresie, melancolie i manie i-au schimbat total semnificaia pentru a
descrie cu o ct mai mare precizie fenomenele psihopatologice.
Cel care dezvolt primul model de boal bazat pe observaii i descrieri
exhaustive i organizate este Kraepelin spre sfritul secolului XX. El a
segregat bolile psihice prin accentuarea caracteristicilor specifice psihozei
maniaco-depresive n raport cu demena precoce: dezvoltare episodic,
prognoz mai benign i o istorie familial. Sistemele moderne de
clasificare i diagnostic pentru tulburrile depresive s-au dezvoltat mai
ales pe baza psihiatriei franceze, germane i engleze de la sfritul
secolului XIX i nceputul secolului XX.
Primele clasificri contemporane ncep cu dualismul cercetare-practic.
Dei exist controverse semnificative ntre practicieni si cercettori legate
de definirea i clasificarea depresiei, se remarc totui i elemente
comune cum ar fi acordul asupra existenei unei distincii ntre tulburarea
unipolar i cea bipolar, acordul asupra trsturii comune a tulburrii
dispoziiei referitoare la anormalitatea acesteia n raport cu funcionarea
anterioar a subiectului. De fapt, controversele dintre cercettori i
practicieni sunt legate de identificarea celei mai bune modaliti de
separare a subtipurilor din acest grup eterogen.
Tulburarea depresiv a fost clasificat de cele mai multe ori dihotomic, n
urmtoarele subtipuri: uoar / sever; cronic / episodic; nevrotic /

psihotic; endogen / reactiv; primar / secundar; bipolar / unipolar;

cu agitatie psihomotorie / cu retard psihomotor; biologic /
caracterologic; familial / spectrum. Dei pot avea unele elemente
similare, nu poate exista echivalen, ntruct fiecare subtip (grup)
accentueaz aspectele determinate de tulburarea depresiv. n continuare
voi exemplifica (trata) cele mai frecvent intlnite clasificri dihotomice.
Depresie endogen depresie reactiv
Depresia endogen are mai multe accepiuni (nelesuri) incluznd
depresiile care sunt biologice n etiologie, rspund la tratament biologic,
apar la pacieni care nu prezint tulburri de personalitate, pun n
eviden un anumit model de simptomatologie. Depresia reactiv se
deosebete de cea endogen prin faptul c este determinat de factori
psihosociali, este precedat de evenimente stresante, este lipsit de
factori biologici n determinare. Distincia endogen-reactiv presupune c
etiologia depresiei este ori biologic, ori psihosocial, accentueaz
dualismul minte-corp neadecvat i nespecific tulburrii depresive.
Depresie nevrotic-depresie psihotic
Termenii nevrotic-psihotic au fost tradui mult timp uor, respectiv grav
sau endogen echivalent pentru psihotic, reactiv sinonim pentru nevrotic.
Cu timpul, termenul psihotic a fost folosit pentru depresia extrem de grav
caracterizat de iluzii i halucinaii, iar cel de nevrotic pentru tulburri
depresive fr aceste caracteristici. Ele sunt greu de descris datorit
polimorfismului tabloului clinic, asocierii simptomelor depresive cu
manifestri obsesive, isterice, agresive sau astenice.
Depresie primar-depresie secundar
Conform opiniilor autorilor care au elaborat aceast clasificare, un pacient
cu tulburare depresiv primar este acela care anterior diagnosticului
index a fost sntos sau a avut episoade afective (depresive sau
maniacale). Tulburarea depresiv secundar apare la o persoan care
anterior a suferit de o boal mintal non-afectiv, sau la o persoan care
sufer de o boal somatic invalidant sau amenintoare de via. Esena
deosebirii primar / secundar n tulburrile depresive o reprezint

cronologia, introducndu-se astfel un criteriu longitudinal n diagnostic.

Dihotomia primar-secundar se bazeaz pe ideea c depresiile se
difereniaz prin etiologie, pattern familial, curs i rspuns la tratament
dup cum ele apar singular sau urmeaz bolii. Aceast clasificare a fost
supus unor critici legate n special de dificultatea stabilirii diagnosticului
numai pe baza cronologiei.

Depresia unipolar-depresia bipolar

Termenul unipolar/monopolar se refer la acest tip de tulburare afectiv
care vizeaz doar depresia (ceea ce astzi se nelege prin tulburare
depresiv major), iar cel de bipolar se refer la cel de boal afectiv n
care mania apare mpreun cu depresia. Existena unei astfel de distincii
a fost probat de numeroase cercetri cu indicatori genetici, biochimici,
farmacologici, ceea ce a determinat o larg i rapid acceptare. Dac
depresia bipolar este mai bine definit, cea unipolar, incluznd mai
multe tulburri i subtipuri apare ca o categorie rezidual ce reunete tot
ceea ce nu intr n prima. Distincia unipolar-bipolar este punctul de
plecare al unei clasificri ierarhice cu care opereaz majoritatea deoarece
reprezint unul din punctele cheie ale consensului cercettorilor i
practicienilor referitoare la subtipurile tulburrii de dispoziie. Tulburrile
bipolare sunt mprite dup criteriul severitii n tulburare bipolar I,
respectiv II i tulburare ciclotimic. Tulburrile unipolare sunt divizate n
primare i secundare n funcie de existena n antecedente a unui
diagnostic psihiatric. Cea primar poate fi divizat la rndul ei n endogen
sau exogen, iar cea secundar poate fi clasificat n tulburare temporar
n grup (dac pacienii prezint nivele nalte de internalizri) i n tulburare
temporar n clasificarea grupului, dac pacienii prezint un nivel redus al
internabilitii n antecedente (Andreasen, 1983, apud L. Filimon, p.18).
D.S.M.-IV publicat n 1994 este o elaborare ce reprezint rezultatul unei
munci colective de durat care deschide noi ci de cercetare i noi
provocri pentru practic. Aici se regsesc clasificarea depresiei i criterii
de diagnostic ale diferitelor tipuri de tulburri de dispoziie. Se nfptuiete

obiectivul descripiei simptomelor relevat att longitudinal, ct i

intersecional, aceasta fiind considerat caracteristica cea mai important
a ultimelor sisteme de clasificare i diagnostic, nelsnd loc interpretrilor
subiective. De asemenea, sunt respinse modelele teoretice sau etiologice,
ceea ce permite utilizarea lor de ctre toi cercettorii i practicienii,
indiferent de orientare. Factorii etiologici sunt luai n considerare numai
pentru tulburri mintale cu substrat organic i pentru tulburrile de
adaptare (reacii la stresorii psihosociali), deoarece ntrunesc acordul
general. Modelele teoretice biologice, psihanalitice, comportamentale,
psihosociale, etc. care accentueaz o explicaie teoretic, intrnd astfel n
conflict unele cu altele nu sunt luate n consideraie. De aici atributul de
ateoretic, aplicat noului sistem de clasificare i dechidere larg datorit
descrierii obiective a tulburrilor mintale. Se descriu detaliat n termeni
concrei i condiii de clasificare caracteristice relevante pentru diagnoz
(simptome, pattern comportamental, baze sociale, aspecte culturale,
evoluia tulburrii i severitate. Sunt de asemena riguros precizate
caracteristicile clinice obligatorii i succesiunea lor pentru stabilirea
diagnosticului, precum i caracteristicile incompatibile cu diagnosticul.
Depirea sistemelor tradiionale de clasificare orientate mai mult pe
modelele ierahice n care diferitele simptome trebuiau subsumate unei
singure diagnoze se realizeaz pe baza diagnozei multiple n tulburrile
mintale.
Anormalitatea fundamental n tulburrile de dispoziie este considerat
schimbarea dispoziiei i afectului care sunt dominate n cazul tulurrii
depresive de tristee, mhnire. Schimbarea poate include iritabilitate,
apatie, amnezie nsoit n general de schimbri n nivelul de ansamblu al
activitilor.
O depresie clinic sau tulburare de dispoziie este o boal sau un
sindrom care datorit calitii i persistenei semnelor simptomelor este
prezent n fiecare zi, n cea mai mare parte a zilei, cel puin dou
sptmni. Calitatea simptomelor este diferit, pot exista tulburri n
reglrile somatice, comportamentale, cognitive sau emoionale, iar
prezena simptomelor genereaz disfuncionalitai psihosociale

semnificative. Aceste tulburri reprezint coninutul episodului depresiv

major care este categorizat separat de tulburarea depresiv major,
diagnosticul cu tulburare depresiv major aplicndu-se pacienilor cu
unu-dou episoade depresive anterioare.
Tulburarea depresiv major trebuie s se ntemieze si pe alterarea
funcionrii n plan social sau ocupaional i pe distres.
Tulburrile depresive imprecis definite (atipice) cuprind tulburarea disforic
premenstrual, tulburarea depresiv minor, tulburarea depresiv de
scurt durat, dar repetat i tulburarea depresiv postpsihotic din
schizofrenie. Tulburarea de dispoziie include tulburrile de dispoziie
datorate strii generale a sntii, tulburrile de dispoziie datorate unor
substane, respectiv tulburrile de dispoziie atipice.
Formele unipolare ale tulburrii de dispoziie primar sunt mprite n trei
categorii: tulburare depresiv major, tulburare distimic i tulburare
depresiv nespecific.

Episodul depresiv major

Caracteristica principal a episodului depresiv major este c timp de cel
puin dou sptmni este prezent dispoziia depresiv i/sau pierderea
interesului, a plcerii pentru aproape toate activitile. La copii i
adolesceni dispoziia poate fi iritabilitate mai mult dect tristee. De
asemenea trebuie s fie prezente nc cel puin patru simptome adiionale
din lista simptomelor menionate n subcapitolul anterior: schimbri ale
apetitului, ale somnului, ale activitii psihomotorii, reducerea energiei,
sentimente de vin sau devalorizare, dificulti n gndire, n concentrarea
ateniei, n luarea deciziilor, ideaie suicidar. Pentru a putea fi incluse n
cadrul episodului depresiv major, simptomele trebuie s determine o
schimbare evident n ru fa de situaia anterioar a subiectului, s se
manifeste cel puin doua sptmni consecutiv aproape n fiecare zi i s

persiste n cea mai mare parte a zilei. Episodul depresiv major trebuie s
fie nsoit de distres semnificativ sau s diminueze funcionarea n plan
social, ocupaional sau n alte domenii importante.
Episodul depresiv major se diagnosticheaz n funcie de urmtoarele 5
criterii:
1.

trebuie s fie prezente timp de dou sptmni cinci sau mai

multe din simptomele menionate anterior, cel puin unul din simptome
trebuie s fie dispoziia depresiv sau pierderea interesului sau a
plcerii. Nu se includ simptomele ce rezult n mod evident din
condiiile de ordin medical general sau iluzii i halucinaii din dispoziii
incongruente;

2.

simptomele s nu ntruneasc criteriile pentru episodul mixt;

3.

simptomele trebuie s determine distres clinic semnificativ sau

perturbri n plan social, ocupaional sau n alte domenii de funcionare;

4.

simptomele nu trebuie s fie cauzate n mod direct de efectele

psihologice ale substanelor (abuz de droguri, alcool) si nici de condiiile
medicale generale (hipotiroidism);

5.

simptomele nu trebuie s se justifice ca urmare a pierderii a

persoanei iubite.

Tulburarea distimic
Trstura esenial a tulburrii distimice este dispoziia depresiv cronic
n cea mai mare parte a zilei, n majoritatea zilelor timp de cel puin doi
ani. n timpul perioadei caracterizate prin dispoziie depresiv trebuie s
fie prezente cel puin dou simptome adiionale. ntruct simptomele
devin parte a experienei cotidiene a indivizilor, nici nu mai apar ca
nefireti i nici nu sunt descrise, ci rezult numai n urma interviului cu
rspunsuri directe. n timpul perioadei de doi ani, nici un simptom nu
trebuie s lipseasc mai mult de dou luni. Diagnosticul de tulburare
distimic se poate stabili doar dac nu a fost prezent un episod depresiv
major n perioada primilor doi ani ai tulburrii, iar tulburrile nu ntrunesc
criterii pentru tulburarea depresiv major cronic sau n remisie. De

asemenea nu trebuie s fi existat vreodat episod maniacal, episod mixt

sau hipomaniacal, nici criteriile pentru tulburarea ciclotimic. Se poate
vorbi de tulburare distimic doar dac ea nu apare exclusiv n cursul
tulburrilor psihotice cronice (schizofrenie). Tulburarea distimic se poate
asocia cu unele tulburri cronice cum ar fi dependena de substane.
Tulburarea depresiv nespecific
Tulburarea depresiv nespecific include tulburrile cu aspect depresiv
care nu ntrunesc criteriile pentru tulburarea depresiv major, tulburarea
distimic, tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv, tulburare
depresiv mixt (anxietate i depresie). Tulburarea depresiv atipic
cuprinde:
1.

tulburarea disforic premenstrual caracterizat de simptome

precum: dispoziie depresiv pronunat, anxietate, labilitate afectiv
evident, diminuarea interesului n activiti. Apar n sptmna de
ncheiere a perioadei i dispar n cteva zile dup instalarea
menstruaiei. Simptomele trebuie s fie destul de severe pentru a
interfera semnificativ cu munca, coala sau activitile obinuite i
pentru a fi n ntregime absente, timp de cel puin o sptmn dup
menstruaie.

2.

tulburarea depresiv minor cuprinde episoade de cel puin dou

sptmni cu simptome depresive;

3.

tulburarea depresiv recurent scurt cuprinde episoadele ce in

de la dou zile la dou sptmni, cel puin o dat ntr-o lun dintr-un
an (neasociate cu ciclul menstrual);

4.

tulburarea depresiv postpsihotic n schizofrenie cuprinde

episodul depresiv major care apare n timpul fazei reziduale a
schizofreniei;

5.

episodul depresiv major suprapus cuprinde tulburri psihotice

nespecifice tulburrii psihotice cu iluzii sau fazei active a schizofreniei;

6.

situaiile n care clinicianul ajunge la concluzia c tulburarea

depresiv exist, dar nu se poate determina dac este primar sau se
datoreaz condiiilor generale medicale i este indus prin substane.

1.4. Evaluarea depresiei

Efortul omului de tiin de a da o definiie precis tulburrii depresive i
criteriilor de diagnostic este susinut de preocuparea constant a
clinicianului de a se asigura, nainte de a pune diagnosticul, c simptomele
depresive sunt prezente i corespund unei realiti cunoscute sau
recognoscibile n comunitatea profesionitilor. Practicianul trebuie s
constate c s-au eliminat toate celelalte ipoteze, iar diagnoza corespunde
sistemelor reale ale pacientului. Culegerea datelor presupune observaia
clinic, interviuri standardizate, inventare i scale de evaluare obiectiv
sau de autoevaluare.
Interviul standardizat. Fiecare metod de interviu a fost elaborat pentru
aplicare n concordan cu criteriile unui sistem de diagnostic: Criteriile lui
Feighner (1972), Criteriile de Diagnostic pentru Cercetare (Spitzer et al.,
1978), D.S.M.- IV-R (1987) i Clasificarea Internaional a Tulburrilor, a
Traumatismelor i a Cauzelor Morii (ICD-10, 1993). Fiecare metod
precizeaz condiiile de aplicare, persoanele calificate pentru efectuarea
interviului, timpul de aplicare, cotarea i sursele pentru obinerea
programelor. Pentru fiecare au fost stabilite fidelitatea, validitatea i cile
de determinare ale acestora (Sholomkas, 1990; Guelfi, 1997).
Cele mai importante i mai frecvent utilizate interviuri standardizate
pentru diagnosticul tulburrilor depresive sunt: Programul pentru Tulburri
Afective i Schizofrenie, Programul de Interviu pentru Diagnostic, Interviul
Clinic Structurat pentru D.S.M.-IV-R, Interviul Compozit pentru Diagnostic
Internaional i Programul pentru Evaluare Clinic n Neuropsihiatrie.
Sistemul Compozit de Evaluare Diagnostic n tulburrile depresive (CODE
= Composite Diagnostic Evaluation System) este o metodologie ce permite
studiul relaiilor dintre diferitele clasificri ale tulburrilor mentale (Ban,
1989; Gaszner, Ban, 1996). Permind compararea sistemelor diagnostice
derivate din diferite principii nosologice, sistemul poate fi folosit n
evidenierea categoriilor valide de boli mintale i n identificarea
tratamentului adecvat. El difer de alte sisteme polidiagnostice prin
capacitatea sa de a produce diagnoz multipl pe baza unui singur

interviu. Componentele eseniale ale sistemului sunt divizate n algoritmi

care pot evalua pacientul prin multiple sisteme diagnostice n acelai timp.
n CODE-DD (Depressive Disorders) exist o scal de evaluare pentru
tulburrile depresive (RSDD), care pe baza unui algoritm, permite
stabilirea diagnosticului n cadrul a 25 de sisteme diagnostice de
clasificare a tulburrilor depresive, n mod simultan. ntruct CODE-DD s-a
dezvoltat prin diferenierea subformelor, n cadrul depresiei unipolare se
folosete numai la pacienii preselecionai. Scala de evaluare pentru
tulburrile depresive se bazeaz pe 90 de caracteristici cuprinse n 80 de
variabile, fiecare fiind evaluat n termeni de prezent sau absent. Fiecare
variabil este perceput ca i un cod responsabil pentru o form distinct
a expresiei clinice. Scala conine i o subscal pentru evaluarea severitii
tulburrii depresive.
Listele de verificare IDCL-ICD-10 i ICDL-D.S.M-IV pornesc de la
dezavantajele interviurilor standardizate i structurate: limitarea la
circumstane precis determinate, dificultile de natur economic ale
aplicrii, ncrederea n diagnostic condiionat de omogenitatea grupelor,
consumul de timp, dificultile explorrii verbale pentru pacienii care
refuz comunicarea, simuleaz sau traverseaz o criz acut, relevan
semnificativ doar la pacienii cu simptome acute. Pe aceast baz, listele
de verificare propun o alternativ de verificare a semnelor i simptomelor.
Cu ajutorul lor specialistul poate aduna toate datele relevante pentru
stabilirea diagnosticului n timpul consultaiei obinuite pe baza
observaiilor sau a informaiilor de la o ter persoan. El se poate
concentra asupra celor mai proeminente plngeri ale pacientului i
ulterior, asupra semnelor i simptomelor, ceea ce este foarte important
pentru obinerea unei relaii bazate pe ncredere. Pacientul poate fi evaluat
chiar dac explorarea deplin este imposibil. Datele obinute pot fi
comparate i se noteaz n documente tipizate, rezultnd o mai temeinic
comunicare, nregistrare i stocare a datelor. IDCL ofer o evaluare
tiinific i standardizat pentru ICD-10 i D.S.M-IV, permind o
examinare sistematic a criteriilor relevante i a deciziilor de diagnoz.
Constituie un instrument consistent, riguros stabilit, ce poate fi folosit ntrun sistem standardizat pentru clasificarea pacienilor.

Inventarele i scalele. n urma consultrii lucrrilor de referin privind

evaluarea depresiei, voi prezenta cele mai frecvent utilizate scale i
inventare ( Ban, 1981; Sartorius, Ban, 1986; Shaver, Brennan, 1991;
Kleinman, Good, 1995).
Scala pentru evaluarea depresiei Hamilton (HRSD), 1960 este una dintre
primele scale de evaluare obiectiv pentru aprecierea severitii strilor
depresive, fiind i astzi una dintre scalele cu cea mai larg utilizare. Itemii
si au fost revizuii, anumite definiii ale lor au fost adaptate (Hamilton
1982, 1987; Bech, Coopen, 1990; Thompson,1989). Itemii scalei se refer
la dispoziia depresiv, dispoziia anxioas, retardarea psihomotorie,
simptomele cognitive, simptomele sociale i la simptomele vegetative ale
depresiei. n varianta din 1986 a scalei depresiei Hamilton, realizat de
Bech i colaboratorii si cu acordul autorului, este inclus alturi de scala
de depresie Hamilton o scal de depresie a melancoliei (Bech, 1996).
Prima conine 21 de itemi, iar a doua 10 itemi. Nivelele de severiatate ale
semnelor i simptomelor pot avea valori cuprinse ntre 0-4 pentru HRSD
sau ntre 0 i 2, reflectnd astfel 5 vs. 3 nivele. Scala de diagnostic a
melancoliei DMS precizeaz trei nivele cu valori cuprinse ntre 0 i 2.
Alctuit pe baza analizei construciei scalei Hamilton, folosindu-se analiza
structurii latente, scala de melancolie se realizeaz printr-o validitate
constructiv ridicat. Itemii si acoper cele mai importante componente
ale tulburrii de dispoziie. Acest lucru s-a constatat i n studiile de
validitate efectuate pe populaii diferite, din culturi diferite (Hamilton,
1987; Paykel, 1990). Scala Hamilton i-a demonstrat validitatea
concurent prin rapoarte la alte instrumente de evaluare dintre care cel
mai semnificativ este BDI.
Inventarul pentru depresie Beck (BDI) 1967, 1988 este cel mai frecvent
citat i cel mai utilizat instrument de msurare a depresiei bazat pe
autodescriere. Mai mult, el a devenit un etalon pentru validarea altor
inventare sau scale de autoevaluare. n lucrarea sa din 1967, Beck a
definit depresia prin prezena unei liste de 21 categorii simptomatitudine. Itemii inventarului reprezint urmtoarele categorii: dispoziie
depresiv (tristee), pesimism (lipsa speranei), sentiment de eec, deficit
relaional, sentimente de vin, nevoia de pedeaps, ur de sine,

autorepro, dorine de suicid, plngeri, irascibilitate, contacte sociale

deficitare, capacitate de decizie redus, imagine de sine negativ,
incapacitate de munc, insomnie, fatigabilitate, pierderea apetitului,
scdere n greutate, ipohondrie, pierderea libidoului. In versiunea original
s-a cuantificat gradul de severitate a simptomelor cu valori cuprinse ntre
0 i 3, unele categorii avnd dou variante de rspuns pentru acelai grad
de severitate.
n versiunile mai recente ale scalei este stabilit o singur variant pentru
fiecare nivel, astfel nct cei 21 de itemi au fiecare 4 nivele de severitate
cuprinse ntre 0 (absena depresiei) i 3 (depresie maxim). Astfel, scorul
total este cuprins ntre 0 i 63. Se consider c absena depresiei sau
depresia minim se reflect ntr-un scor mai mic de 4, depresia uoar
ntre 5 i 13, moderat ntre 14 i 20, iar depresia sever peste 21
(Shaver, Brennan, 1991). n practic se lucreaz cu scoruri mai ridicate.
Adaptat pentru toate vrstele, BDI, este cel mai cunoscut inventar pentru
msurarea nivelului depresiei i a fost tradus i utilizat cu succes n multe
spaii socio-culturale. Este uor de administrat, necesit un timp scurt,
putnd fi aplicat la diferite segmente ale populaiei indiferent de nivelul de
cultur sau vrst, datorit utilizrii unui limbaj accesibil.
Scala de autoevaluare a depresiei Zung (SDS, 1965) a fost conceput
pentru evaluarea depresiei mai ales n instituiile de ngrijire medical. Ea
conine 20 de itemi grupai n 4 categorii: simptome afective, referitoare la
dispoziia depresiv, simptome referitoare la perturbri fiziologice (somn,
apetit, greutate, libido, oboseal), la perturbri psihomotorii (agitaie sau
retardare), perturbri psihologice (confuzii, disperare, iritabilitate,
indecizie, depreciere, idei suicidare, insatisfacie). Rspunsurile pentru
fiecare item se grupeaz n 4 variante, fiecare reflectnd frevena
semnului sau simptomului: 1=deloc sau pentru puin timp, 2=uneori, 3=o
bun parte de timp, 4=cel mai mult sau tot timpul. Tradus n peste 30 de
limbi, SDS, asemenea BDI este una dintre cele mai larg folosite scale
pentru evaluarea depresiei, att n unitile de cercetare, ct i n clinic.
Cele dou instrumente pot fi considerate complementare, BDI msurnd
gradul de severitate al depresiei, iar SDS frecvena simptomelor depresive.
Complementaritatea i distincia sunt importante i trebuie luate n

considerare n raport cu obiectivele cercetrii. Asemenea BDI, aplicarea

SDS nu este influenat semnificativ de factori demografici.
Scala pentru evaluarea depresiei Carroll (CRS) a fost conceput ca o
modalitate de autoevaluare pararlel la Scala de Evaluare Obiectiv a
Depresiei Hamilton (HRDS). Dezvoltarea CRS nu a fost menit s
compenseze incongruena dintre evalurile clinice obiective i
autoevalurile depresiei. Itemii si vizeaz aspectele somatice i
comportamentale ale depresiei, indicnd severitatea simptomelor fr a
avea pretenia s constituie un mijloc de diagnostic. CRS cuprinde 52 de
itemi care vizeaz retardul motor, agitaia, perturbrile somnului,
pierderea n greutate, anorexia, oboseala, pierderea libidoului, dificulti n
concentrarea ateniei, diminuarea perspicacitii, anxietate i idei
suicidare. n contrast cu HRDS n care unele enunuri se evalueaz de la 0
la 4, iar altele de la 0 la 2, n CRS aceeai itemi (simptome) sunt
reprezentai de patru sau de dou enunuri care reflect severitatea
progresiv a manifestrilor aceluiai simptom. Ordinea prezentrii itemilor
este aleatorie. Rspunsurile la chestionar sunt binare (da/nu); 40 de
rspunsuri de tip da i 12 de tipul nu vor fi luate n considerare pentru
determinarea strii depresive. Scorul total se calculeaz prin nsumare (1
punct pentru fiecare item) i poate fi cuprins ntre 0 i 52.
n combinaie cu interviurile structurate, inventarele i scalele pot fi
utilizate pentru evaluarea severitii, frecvenei, evoluiei i a
simptomatologiei depresiei. Eficiena lor poate spori dac se iau n calcul
att calitile lor psihometrice, ct i neajunsurile.

1.5. Tratamente
Dup un ntreg proces de definire, clasificare, diagnosticare i evaluare a
acestui flagel social (depresia), oamenii de tiin au descoperit diverse
modaliti de ameliorare i/sau chiar vindecare ale indivizilor ce prezint
simptomele specifice depresiei.

Pe plan somatic, o modalitate de vindecare este tratamentul

medicamentos bazat pe antidepresive. n trecut, electroocul reprezenta
instrumentul de baz, ns acum el este utilizat doar pentru cazuri de
depresie deosebit de grave, rezistente la antidepresori. Medicamentele
folosite sunt mprite n dou mari grupe: inhibitorii monoaminooxidazei
i derivaii triciclici. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) sunt eficieni,
dar prezint i dezavantaje: sunt dificil de administrat, necesitnd o
supraveghere deosebit i asocierea lor cu alte medicamente poate fi
extrem de periculoas. Derivaii triciclici sunt pe baz de imipramin
utilizat pentru prima dat de R. Kuhn n 1957. Clomipramina i
amitriptilina, care pot fi administrate pe cale intravenoas la nceputul
tratamentului au inaugurat o lung serie de medicamente antidepresive
care acioneaz n general prin inhibarea recaptrii neuromediatorilor
intrasinaptici i fac s vireze dispoziia depresiv dup 12-15 zile de
tratament. Activitatea lor paralizeaz net nervul vag i antreneaz
fenomene secundare, uneori dezagreabile: uscciunea gurii, midriaz, cu
dificultatea acomodrii vizuale, riscuri de cretere a tensiunii intraoculare
sau provocarea unei retenii vezicale; tahicardie i tulburri tensionale n
primele zile de prescripie. Provoac o dezinhibare adesea mai precoce
dect modificarea strii timice, ceea ce poate facilita o trecere la actul
suicidar. Din aceste motive este necesar ca asemenea tratamente s se
fac sub supravegherea constant a anturajului i, n cazurile grave, cu
risc de suicid, n mediul spitalicesc. Cnd bolnavul este anxios i siucidar,
este necesar s se asocieze medicamente sedative i anxiolitice
(levopromazina sau benzodiazepine), suspectnd totui riscuri de
dependen. Trebuie de asemenea s se prescrie corectori de hipotensiune
(clorohidratul de heptaminol) i corectori de efecte anticolinergice
(anetoltritiona, ezerina). Acest tratament va fi diminuat progresiv dup
virajul de dispoziie, prevenindu-se o posibil recidiv a depresiei. Muli
specialiti l prescriu luni n ir cu doze slabe asociind produse normotimice
(litiu i valpromida) care s-au dovedit eficiente n prevenirea de noi accese.
n afar de tratamentul medicamentos, necesare i utile sunt
psihoterapiile. Una dintre acestea este terapia cognitiv-comportamental
care a fost dezvoltat de Beck, Rush, Shaw si Emery, care poate fi definit

ca o rezolvare de probleme, depresia fiind ea nsi o problem. Scopul

terapiei este de a-l ajuta pe pacient s gseasc soluii la problemele sale,
iar obiectivul imediat al terapiei este eliberarea de simptome, cel pe
termen lung fiind rezolvarea problemelor de via i prevenirea apariiei
sau mcar atenuarea unor episoade depresive viitoare. Se face o selecie
a pacienilor care presupune luarea n considerare a urmtorilor factori:
pacienii s fie non-psihotici (totui, poate fi aplicat i acestora, dar
nsoit de medicaie antidepresiv), s se cunoasc gradul de severitate
al depresiei, s se identifice patternul de gndire negativ, s se realizeze
aliana terapeutic i pacientul s aib un repertoriu bogat de deprinderi
de a face fa stresului. n funcie de aceti factori, terapeutul elaboreaz
diferite strategii (cognitive, comportamentale, cognitiv-comportamentale,
preventive) innd cont att de caracteristicile, ct i de gradul de
severitate al depresiei ale fiecrui pacient n parte. Terapia cognitivcomportamental este mai eficient cnd se asociaz cu terapiile
sugestive: relaxare, hipnoz, antrenament mental.

1.6. Concluzii

Dintre toate noiunile de semiologie psihiatric i psihopatologie clinic,

aceea de depresie este cea mai frecvent utilizat i include o
fenomenologie clinic extrem de variat, de la schimbrile de dispoziie
compatibile cu viaa normal pn la manifestrile psihotice, care
evolueaz att cu perturbarea strii afective, ct i cu diminuarea frapant
a posibilitilor cognitive, psihomotorii i perceptive. n plus, termenul de
depresie este folosit i n alte domenii dect cele ale psihopatologiei i
clinicii psihiatrice, astfel:

n neurofiziologie, depresia indic o reducere a activitii

electrofiziologice;

n farmacologie, depresia exprim efectul anumitor substane

(psiholeptice) de reducere a responsivitii senzoriale i psihice.

Aceast aciune farmacodinamic a constituit chiar un criteriu

taxonomic n funcie de care psihotropele erau mprite n stimulante
si deprisante;

n fiziopatologie, depresia constituie expresia dezechilibrului ntre

anumii neurotransmitori i modulatori ai impulsului neuronal sau o
perturbare a mecanismelor neuronale receptoare.
Totodat, depresia prezint o accepiune distinct i este diferit definit n
funcie de orientarea psihologic sub care este privit. Astfel:

psihanaliza vede depresia ca o deturnare a agresivitii spre sine;

teoria comportamentist consider depresia ca un defect de

condiionare sau ca o lips de abilitate de nvare, survenit n urma
unor eecuri repetate;

psihologia academic apreciaz depresia ca o tulburare cognitiv

ce determin o imagine de sine negativ i o viziune distorsionat,
pesimist asupra lumii.
Dispoziia depresiv reprezint o schimbare calitativ fa de funcionarea
precedent, constatabil n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare
zi (DSM-IV-R, p. 222) timp de minimum dou sptmni. Se precizeaz
faptul c aceast dispoziie depresiv este indicat fie prin relatare
subiectiv, fie prin observaia celor din jur.
Sindromul depresiv se caracterizeaz prin apariia brusc a unei stri de
depresie i de anxietate cu nelinite psihomotorie. Bolnavii sunt agitai,
panicai, vorbesc mult, nu-i gsesc locul, prezint frecvent idei delirante
de autoacuzare, de umilire, hipocondrice sau chiar de urmrire i influen.
Uneori ideile delirante pot fi nsoite de halucinaii auditive i vizuale,
survenite pe fondul de dispoziie depresiv. n unele forme de depresie
accentuat, modificrile tensiunii arteriale pot produce tulburri de
contiin de tip delirant-oniroid n cursul crora bolnavul nu mai percepe
clar mediul exterior, prezint false recunoateri, halucinaii, dezorientare
n timp i spaiu; dup risipirea episodului confuzional ei nu pstreaz
amintirea acestei stri (amnezia lacunar) sau o reproduc fragmentar.
Sindromul depresiv poate dura doua-trei sptmni i are tendina s

recidiveze. Uneori survine consecutiv administrrii timp ndelungat a

medicamentaiei hipotensive rezerpinice.
Sindromul depresiv are ca simptome cardinale dispoziia depresiv,
ncetinirea proceselor de gndire i inhibiia activitii.
Se pot deosebi urmtoarele forme ale sindromului depresiv:

depresia simpl, n care simptomul cel mai important este

inhibiia activitii;

depresia stuporoas, n care inhibiia atinge intensitatea maxim;

depresia anxioas;

depresia delirant cuprinde delirul melancolic tipic (pctuire,

srcie, hipocondrie), care poate lua o form special n Sindromul
Cotard. Acesta e constituit din idei de negaie (a existenei i a funciei
propriilor organe, a existenei rudelor, a celorlali oameni, chiar i a
lumii), de imoralitate i enormitate.
n funcie de importana sczut a factorului somatogen i cea crescnd
a factorului psihogen, depresiile se ordoneaz astfel (Kielholz):

depresii organice: senile, pe fond de arterioscleroz cerebral,

posttraumatice, n epilepsie;

depresii simptomatice postinfecioase: n boli cronice vasculare,

pulmonare, n tulburri endocrine premenstruale, n cursul sarcinii,
hipertiroidiilor, bolii Addison, n tratamentele cu reserpin, steroizi, n
faza de caren la toxicomani, n schizofrenie;

depresii de involuie;

depresii endogene care fac parte din sfera psihozei maniacodepresive;

depresii psihogene: a) depresii de epuizare i nevrotice care ar

sintetiza alte ncercri de delimitare fcute anterior (depresia
vegetativ Lemke); b) depresii psihoreactive.
Depresia se ntlnete mai rar n copilrie dect n viaa adult, ea fiind
apanajul versantului descendent al existenei. ntr-o mai mare msura
dect la adult, depresia nu apare pur, ci deseori mascat de un sentiment
de oboseal sau greutate fizic, disprosexie, bradipsihie si bradikinezie.

Uneori copiii depresivi sunt considerai capricioi, dezinteresai,

hipersensibili sau labili afectiv. Din cauza posibilitilor reduse de
verbalizare a tririlor, ct i datorit aspectului polimorf i uneori mascat
al depresiei, se disting greu stri depresive propriu zise nainte de vrsta
colaritii. Unii autori (Kohler) consider c strile depresive nu survin
niciodat nainte de perioada prepuber sau puber. Cu toate acestea, R.
A. Spitz, vorbete de o depresie anaclitic, care poate aprea chiar la
copilul de ase luni, aflat ntr-o caren emoional n raport cu separarea
sa de mam, i se caracterizeaz prin dezinteresul fa de anturaj,
pierderea apetitului, tulburri n dezvoltarea general i ponderal.
Manifestrile clinice propriu zise ale episodului depresiv sunt exprimate
prin simptome eseniale si facultative:
1.

reducerea capacitii cognitive dificulti de concentrare, de

mobilizare voliional i deliberare. Pacientul acuz faptul c gndirea
sa e trenant, vscoas, laborioas, dar neclar i ineficace, cu o
srcire a temelor i o reducere a coninuturilor;

2.

temeri relativ constante ce au ca axe majore subapreciere,

autominimalizare, incapacitate i culpabilitate;

3.

sentimente de inadecvare personal ideea de pcat e legat de

sentimentul religios;

4.

pierderea sau reducerea stimei de sine autoevaluarea negativ,

subaprecierea, inadecvarea, culpabilitatea;

5.

inhibiia psihomotorie astenia, asociaii ideative lente,

reducerea amplitudinii i a ritmului micrii, hipomimia cu reducerea
expresivitii mimice;

6.

indiferena afectiv incapacitatea pacientului de a tri satisfacii

sau de a ncerca sentimente agreabile, n faa unor situaii de natur s
confere o stare afectiv pozitiv;

7.

anestezia psihic dureroas pacienii nu sunt capabili de trirea

unor sentimente afective negative, de a resimi tristeea, doliul sau
disperarea;

8.

dificultatea de deliberare, indecizia i ezitarea;

9.

dezndejdea sau disperarea intensitatea i severitatea

tulburrilor depresive, risc suicidar deosebit;

10.

insomnia, hipersomnia;

11.

reducerea apetitului, pierderea ponderal;

12.

constipaia;

13.

cefaleea singurul simptom al unei depresii (Kielholz 1984, p.

56);
14.

algiile justificarea inhibiiei psihomotorii.

Manifestri clinice ntlnite n depresii:

76 100% tristee, absena bucuriei, anxietate, tensiune, lipsa

de energie, dezinteres, hipoprosexie, ideile de insuficien;

51 -75% disperare, agresivitate, iritabilitate, alterarea

comportamentului social, indecizia, modificarea percepiei timpului,

ideile de suicid, ncetinirea psihomotorie, absena relaiilor sociale,
diminuarea libidoului, trezirea precoce, incapacitate de adormire, somn
superficial ntrerupt, inapeten, modificarea greutii, algii;
26 50% sentimente de culpabilitate, hipocondrii, agitaie

psihomotorie, maleza matinal, constipaie;

1 25% idei de srcie, idei de persecuie, delir de culpabilitate,

delir hipocondric, malez vesperal.

2. Alcoolismul

2.1.

Definiie i caracterizare general

Consumul de alcool face parte integrant din viaa societii omeneti din
cele mai vechi timpuri, substana fiind apreciat pentru efectele sale
euforizante i anxiolitice. Consecinele negative ale abuzului de alcool
episodic sau cronic, att pe plan individual, psiho-biologic, ct i pe plan
colectiv, socio-familial i profesional sunt cunoscute de mult timp,
problema constituind obiectul a numeroase cercetri odat cu
medicalizarea noiunii, prin introducerea termenului de alcoolism de
ctre Magnus Huss (1849).

n ultimul timp s-a nregistrat o cretere ngrijortoare a consumului de

alcool la nivel global, cu importante consecine nefavorabile, medicopsihologice, precum i socio-economice. nc din 1967 Organizaia
Mondial a Sntii a iniiat programe speciale de combatere a abuzului
de alcool, obiectivul devenind prioritar n ultimii ani n preocuprile
experilor acestei organizaii, ntruct se consider c alcoolismul
reprezint a patra problem de sntate public n lume. Divergenele
privind definiia alcoolismului i criteriile de ncadrare diagnostic, precum
i dificultile legate de depistarea i nregistrarea cazurilor i deficitele de
organizare a asistenei medico-psihologice a alcoolicilor fac aproximative
estimrile epidemiologice n ntreaga lume.
Cu toate acestea, date furnizate de O.M.S. la nceputul deceniului trecut
apreciau c un sfert din populaia globului este dependent de alcool sau
de alte droguri. Analiza incidenei fenomenului semnala creterea
consumului de buturi alcoolice la tineri i vrstnici, precum i la femei. Se
considera c 90% din populaia globului este consumatoare de alcool, 10%
fiind consumatori abuzivi.
n ultimii ani s-a constatat o cretere considerabil a produciei i implicit a
consumului, atestat de date statistice, alcoolul constituind drogul major
al societii europene i nord-americane, dar rspndindu-se din ce n ce
mai mult i n alte zone geografice (Africa, Australia, Extremul Orient),
cuprinznd grupuri populaionale ale cror tradiii exclud formal folosirea
lui (musulmani, populaii latino-americane).
Tehnologia elaborrii alcoolurilor comestibile s-a modificat n ultimii ani,
numeroi congeri, aditivi i poluani prezeni n buturile alcoolice,
adugndu-i probabil propria lor toxicitate la toxicitatea alcoolului.
Internaionalizarea dezvoltrii industriei alcoolului, creterea mobilitii
grupurilor populaionale au dus implicit la internaionalizarea
patternurilor de consum. Marile prefaceri sociale (urbanizare,
industrializare, etc.) constituie n esen factori indiscutabili de progres,
dar au i consecine negative printre care i creterea consumului de
alcool, rspndit n toate straturile sociale, dar predominnd la cei care

dispun de strategii precare de a face fa stresului, la cei cu probleme de

adaptare (imigrani, omeri), acetia avnd n general un status economic
i cultural inferior, cu toate implicaiile pe care le presupun.
Pe plan economic i social, consumul abuziv de alcool are consecine
importante, printre care incapacitate temporar de munc, accidente de
munc, accidente rutiere, creterea delicvenei i criminalitii. Costul
ngrijirilor medicale necesitate de alcoolici greveaz bugetul tuturor rilor.
Studiul epidemiologic efectuat n 1974 pe un eantion de populaie urban
din Bucureti de ctre Institutul de Neurologie i Psihiatrie a evideniat
faptul c 5,55% din totalul patologiei psihiatrice n populaia general l
reprezint alcoolismul cronic i complicaiile lui psihice (V. Predescu, p.
634).
n 1995 n S.U.A. 52% din populaie consumase alcool n ultima lun, 17%
prezentase un episod de beie acut n ultima lun i 6% ntruniser
criteriile de mari butori (apud Kaplan, Sadock, 1998; D. Prelipceanu,
2003, p.74). 90% din populaia emisferei vestice consum alcool la un
moment dat n cursul vieii, 30% au probleme temporare legate de abuzul
de alcool, 10% din brbai i 3-5% din femei au probleme severe, repetate
n anumite perioade ale vieii din cauza alcoolului (dependen, sindrom
de sevraj, complicaii somatice), 20-35% din cei care apeleaz la serviciile
de sntate au o problem patologic (somatic sau/i psihic) provocat
de alcool (apud Schuckit 2000, D. Prelipceanu, 2000, p. 74).
Geneticienii consider c rudele apropiate ale alcoolicilor prezint un risc
de 3-4 ori mai mare de a ntmpina probleme severe legate de consumul
de alcool. Gemenii monozigoi ai alcoolicilor sunt predispui mai mult
dect dizigoii, copiii alcoolicilor adoptai de familii de non-alcoolici au risc
de 4 ori mai mare de a deveni alcoolici dect copiii prinilor non-alcoolici
(D. Prelipceanu, 2000, p. 76). Cloninger n 1987 i ali cercettori au
descris dou tipuri de alcoolici: tipul I care se caracterizeaz printr-un
debut tardiv, printr-o dependen psihic mai puternic dect cea fizic,
dar i prin sentimente de culpabilitate dup abuz i tipul II cu heritabilitate

crescut (transmisie tat-fiu, asociaz alcoolismul cu antisocialitate

comportamental crescut).
Psihologii argumenteaz cu efectele anxiolitic, antidepresiv, relaxant ale
alcoolului care ar determina triri psihologice de neputin n faa stresului
la cei cu profil psihologic dominat de nevrotism. Consumul patologic de
alcool este legat de efectele sale psihotrope: pentru muli plcerea, pentru
unii anihilarea angoasei. Or angoasa, simptom major al patologiei mentale,
poate fi dup J. Bergeret expresia unei structuri psihotice, a unei structuri
nevrotice sau a anumitor stri limit. Recursul la alcool poate liniti
tensiunile, dar numai temporar, de unde necesitatea de noi libaii, ceea ce
poate nsemna intrarea pe calea dependenei. Psihiatria tradiional s-a
artat relativ puin rodnic n sectorul alcoologic, cu excepia relaiilor
posibile dintre alcoolism i depresie: observaii clinice i studii genetice
tind s pun n eviden, n anumite cazuri, alcoolismul i strile depresive
(G. Winokur, 1972). Psihanaliza a elaborat la nceputul secolului ipoteze
psihogenetice, ea punnd n cauz cel mai adesea anomalii sau alterri ale
schemelor identificatoare iniiale i deficite narcisice. Alte tipuri de studii
se bazeaz pe informaii culese cu ajutorul testelor de eficien sau de
personalitate, avnd drept obiectiv discernerea trsturilor presupuse
specifice pentru o personalitate alcoolic. Se studiaz de asemena
condiiile de educaie i anomaliile parentale. Ansamblul acestor cercetri
multiple, divergente, uneori contradictorii nu permit trasarea nici unui
profil tipic. Dar ramne viu interesul pentru ipotezele formulate pe plan
psihologic, ncercndu-se a se rspunde provocrii pe care o reprezint
opacitatea conduitei alcoolice. Comportamentitii susin c alcoolismul
este un comportament nvat prin premiere i ntrire ncepute dup
primul contact cu alcoolul.
Ipoteza socio-cultural se bazeaz pe faptul c exist un ansamblu de
influene care se exercit asupra individului n msura n care el aparine
unui anumit mediu, face parte dintr-un grup etnic definit, respectnd
moravuri i datini tradiionale, sau n msura n care ader la o religie, la
anumite concepii metafizice sau morale. Influena structurii societii
capitalist/socialist, rural/urban n care triete individul are un rol
important. n afar de aceasta, individul evolueaz la un nivel profesional
stabil sau variabil n interiorul piramidei sociale. De asemenea modalitile

educaiei sale, poziia grupului su social fa de alcoolism au ponderea lor

n conduitele individuale sau colective. De exemplu, n mod tradiional,
evreii, consumatori de buturi alcoolice, au dintotdeauna reputaia de a
rmne sobri. S. Snyder a efectuat mai multe anchete n S.U.A.,
demonstrnd c procentajul alcoolismului n grupul acelora care practic
efectiv aceast religie este deosebit de mic. n anii 80, ns, observarea
diferitelor grupuri de imigrani n Israel a revelat faptul c problema
alcoolismului exist realmente la aceast tnr naiune. Imigranii
irlandezi n S.U.A., foarte numeroi n secolul al XIX-lea i la nceputul
secolului XX, cel mai adesea de origine rural, au trebuit s fac fa unor
mari dificulti de adaptare. Procentajul alcoolismului la indivizii care
compun acest grup este foarte ridicat, ns de la a doua generaie el scade
de la 38% la 20%. Comunitile chineze instalate n S.U.A. exercit, din
cauza unor tradiii culturale foarte vechi, un control familial i social
vigilent fa de alcool, control pe care contactele cu civilizaia american
nu l-au tirbit. Atitudinile culturale fa de alcool se exprim n anchetele
de opinie public. Alcoolul simbolizeaz i evoc mult mai mult reuniunile
agreabile i mesele bune dect eventualele decderi pe care le poate
determina. Chiar dac l respinge pe alcoolic, societatea admite mitul
beiei voiase i virile.
Exist i factori economici care determin consumul de alcool. Acetia
constituie totalitatea elementelor care privesc producia, distribuia i
consumul de alcool, precum i presiunile exercitate asupra grupului sau
indivizilor care au interese angajate n acest sector de activitate.
Astfel, etiologia alcoolismului este multifactorial. A distinge, a defini
aceti factori multipli, a preciza modul lor de aciune, a le atribui o valoare
sunt operaii dificile, cu att mai mult cu ct exist ntotdeauna o
intersectare i o interaciune a acestora.
Conceptul de alcoolism-boal cu conotaii bio-psiho-sociale fundamentat n
lucrrile lui Jellinek este acceptat unanim, persistnd ns divergene
privitoare la definirea lui drept cadru nosologic unitar, atunci cnd se
apeleaz pentru delimitare la criterii generale, medicale, psihologice,
socioculturale.

Afirmaia c alcoolismul este o maladie psihosocial, alcoolicul fiind un

bolnav care i-a pierdut libertatea de a se abine de la consumul de
buturi alcoolice (Fouquet) corespunde unei realiti clinico-psihologice,
dar nu i rigorilor unei definiii adecvate conceptual i utilizabile
operaional n practica medical (V. Predescu, p.657).
Exist o distincie net ntre alcoolismul acut i cel cronic. Alcoolismul acut
nseamn intoxicaie etanolic redus de la starea de impregnare alcoolic
la beie, semnele ei disprnd complet dup eliminarea toxicului.
Alcoolismul cronic se manifest n timp i se datoreaz unor schimbri
metabolice importante care regreseaz lent i nu totdeauna complet. El
genereaz complicaii grave, dintre care cele mai frecvente sunt cele ale
sistemului nervos i ale aparatului digestiv. Chiar naintea apariiei
complicaiilor la alcoolicii cronici apar tulburri psihice importante, cu
repercusiuni grave asupra adaptrii sociale i uneori pe plan medico-legal.
Alcoolismul cronic implic, cu valoare definitorie, noiunile de toleran i
mai ales de dependen psihic i fizic.
Ca i n cazul altor substane cu potenial de adicie consumul cronic de
alcool poate duce la apariia toleranei care semnific necesitatea creterii
n timp a dozelor de substan pentru realizarea aceluiai efect. Opus
toleranei este sensibilizarea care presupune realizarea strii de inebriere
la cantiti din ce n ce mai mici de alcool. Dependena psihic este mai
precoce i semnific necesitatea psihologic imperioas, cu caracter
patologic, de a continua consumul de alcool n vederea realizrii unei
senzaii subiective de confort, pentru reducerea tensiunii psihice.
Dependena fizic este mai tardiv i semnific apariia tardiv (dup cel
trziu 24 de ore) a unui sindrm de sevraj (abstinen) atunci cnd a fost
ntrerupt sau redus brusc consumul de alcool. Sindromul de sevraj
presupune simptome somatice i psihice complexe, penibile pentru bolnav
(tremurturi digitale i linguale, transpiraii, etc.) adesea extrem de grave
(episoade confuzo-onirice, pn la delirum tremens).
Alcoolismul cronic reprezint deci o toxicomanie care are o serie de
caracteristici particulare. Astfel, prima sa particularitate o reprezint uzul
rspndit al substanei, ceea ce face s existe un numr extrem de mare

de consumatori de alcool, dintre care numai aproximativ 10% ajung la

alcoolism cronic. Intervalul de timp necesar pentru instalarea dependenei
este mai ndelungat n cazul alcoolului, comparativ cu alte substane cu
potenial adictiv, iar tolerana presupune mrirea dozei pn la de 3-4 ori
doza uzual.
Consumatorii de alcool reprezint deci persoane care folosesc alcool
ocazional (sau chiar relativ regulat), ncadrndu-se ns ntr-un pattern
normativ de consum, care la rndul su variaz la diferite grupuri
populaionale, n diferite medii socio-culturale. La acetia inebrierile nu
sunt certe i nu au un caracter constant, nu se noteaz consecine
negative pe plan socio-profesional sau familial, nu apar fenomene de
toleran sau dependen.
O categorie aparte o constituie butorii sociali, persoane al cror consum
de alcool este determinat n mare parte de existena (n viaa lor
profesional sau particular) a unor ocazii care favorizeaz consumul,
acesta avnd deci un caracter mai sistematic dect n cazul simplilor
consumatori de alcool. Pentru butorii sociali, alcoolul nu reprezint o
necesitate, ci un prilej de relaie social de microgrup. Pot aprea n aceste
cazuri fenomene de toleran, dar nu i de dependen, consumul putnd
fi sistat fr efort deosebit i fr consecine neplcute. Frecvent, butorii
sociali reprezint o etap n dezvoltarea alcoolismului cronic, ei constituind
din acest punct de vedere o populaie cu risc crescut.
Apariia unor elemente de utilizare patologic a alcoolului cum ar fi abuzul
(nsoit de consecine negative socio-profesionale) sau dependena
(psihic i/sau fizic) definete categoria de alcoolici sociali. Apariia doar
a dependenei psihice, n absena unor complicaii somatice definete, n
accepiunea unor autori, categoria de butori problem.
Abaterea de la patternul normativ de consum presupune instalarea unei
utilizri patologice a alcoolului, care definete consumatorii abuzivi de
alcool. Criteriile care delimiteaz aceast categorie sunt urmtoarele:
pacientul nsui consider c bea prea mult, a ncercat s reduc sau s
ntrerup consumul, dar nu a reuit; nu reuete s-i controleze ingestia

de buturi alcoolice, continund aproape de regul pn la inebriere mai

mult sau mai puin profund. Familia i reproeaz consumul de alcool
i/sau are dificulti familiale legate de acesta; are dificulti n relaiile
interpersonale sau la locul de munc legate de alcool; are probleme
judiciare (contravenii, infraciuni) legate de consumul de alcool; are
perioade de black-out, amnezii circumscrise, totale sau pariale, fr
pierderea contienei, n condiii de inebriere, devenind frecvent violent n
astfel de situaii; are crize convulsive n cadrul intoxicaiilor acute, n
absena unor antecedente comiiale; consumul zilnic de alcool este
absolut necesar pentru a face fa solicitrilor obinuite; continu
consumul de alcool n pofida unor recomandri medicale; bea alcooluri
nebuvabile, cheltuiete o parte nsemnat a veniturilor sale pentru alcool;
prezint complicaii ale intoxicaiei acute; prezint sau a prezentat
simptome de sevraj i/sau complicaii somatice (gastrit, steatoz
hepatic, ciroz hepatic, neuropatie periferic). Se accept c existena a
dou dintre criteriile enumerate face diagnosticul probabil, el fiind cert
cnd sunt ntrunite trei dintre ele.
Definirea alcoolismului cronic constituie domeniul a numeroase
controverse, comitetul de experi O.M.S. (Edwards, Gross, Keller, Moser,
Room) recomandnd chiar evitarea termenului n nomenclatur i
clasificarea problemelor legate de alcool, domeniu pentru care au fost
propuse dou concepte (1977, 1981):

incapacitii legate de consumul de alcool noiune larg care

include toate consecinele abuzului alcoolic, cu sau fr existena
dependenei alcoolice, de la consumatorii excesivi de alcool, la
conduitele de alcoolizare, acestea din urm semnificnd un proces
patologic aflat nc n stadiul infraclinic;

sindromul de dependen alcoolic noiune creia i sunt

recunoscute anumite lacune, dar care i propune s reflecte o realitate
psiho-biologic, fr conotaii sociale care au caracter mai mult sau mai
puin arbitrar.
Diagnosticul sindromului de dependen alcoolic presupune existena
unor simptome care exprim perturbarea comportamentului fa de alcool

(pattern de consum neintegrat normelor sociale, rezisten la ntrirea

negativ a alcoolizrii, pacientul continund s bea n acelai mod, n
pofida consecinelor nefaste individuale i socio-familiale resimite),
simptome care corespund unor tulburri psiho-biologice (semne i
simptome de sevraj, ingestia de alcool n scopul atenurii disconfortului
provocat de sevraj, fenomenul de toleran).
Termenul de alcoolism cronic se menine totui n accepiunea curent
semnificnd o tulburare de comportament cu determinism complex, sociopsihologic i biologic, manifestat prin consum repetat i excesiv de alcool,
cu repercusiuni individuale, afectnd sntatea psihic i somatic a
butorului, precum i relaiile sale familiale i profesionale, statutul su
economic i social.
Criteriile diagnostice cvasiunanim recomandate implic fenomene clinice
de utilizare patologic a alcoolului, existena toleranei i a dependenei
(cu apariia simptomelor de sevraj n orice mprejurare care determin
sistarea sau reducerea consumului), precum i apariia complicaiilor
somatice.
Tipul i cantitatea de butur sunt puin relevante pentru diagnosticul de
alcoolism cronic, la fel ca i durata consumului, date fiind diferenele
individuale n privina sensibilitii la alcool, a vitezei lui de metabolizare, a
vitezei cu care se instaleaz tolerana i dependena i a intervalului de
timp n care apar complicaiile.
Instalarea alcoolismului presupune un proces progresiv i
multidimensional, ordonarea semnelor i simptomelor avnd un grad mare
de variabilitate individual (Jellineck, Lundquist). Nu exist o progresie
inevitabil de la un stadiu la altul, n fiecare etap existnd posibilitatea
unei stabilizri sau chiar a revenirii la un stadiu anterior (Van Dijk,1972;
Girici,1975; Edwards,1977).

2.2.

Clasificarea alcoolismului

Polimorfismul manifestrilor clinice i multitudinea problemelor de ordin

psiho-social cu implicaii etiologice pentru consumul abuziv de alcool au
determinat numeroase ncercri de clasificare prin stabilirea unor tipologii
variate sau prin diferenieri n funcie de stadialitatea procesului. Pe
considerente clinice i etiologice, Fouquet (1948) a propus urmtoarea
clasificare a alcoolismului:
Alcoolite la cei care beau din obinuin (sau pentru completarea raiei
calorice, considerent care are o accepiune limitat). Pacienii sunt n
general de sex masculin, ei consum zilnic alcool n cadrul microgrupului
socio-familial, inebrierile fiind destul de rare. Debutul consumului este n
general precoce, n adolescen. Anumite profesiuni sunt mai expuse (n
alimentaia public, n industria buturilor alcoolice, etc.) i exist factori
favorizani socio-culturali (microgrupul, inabilitatea organizrii timpului
liber, etc.). Depistarea acestor cazuri este n general tardiv, legat cel
mai des de un incident pentru care alcoolul este un factor favorizant.
Alcooloze care se instaleaz pe fondul unei personaliti nevrotice,
putnd fi singura manifestare aparent a strii morbide. Debutul
consumului are loc la vrsta adult, este de obicei progresiv, nsoit de
episoade depresive. Mai rar, se noteaz un debut brutal, cu caracter
reactiv. Evoluia imediat este favorabil, dar recderile sunt frecvente,
prognosticul fiind rezervat. Depistarea este mai facil, pacienii solicitnd
frecvent sprijin medical din proprie iniiativ. Atunci cnd consumul de
alcool se instaleaz la o personalitate psihopat, debutul este mult mai
precoce (n adolescen, chiar n copilrie) i se noteaz frecvent stri de
beie patologic.
Somalcooloze care apar n contextul unor psihoze acute sau cronice
(psihoz maniaco-depresiv, schizofrenie). Ameliorarea strii psihice are
drept consecin i reducerea sau chiar sistarea consumului de alcool.
Cea mai rspndit este clasificarea lui Jellinek (1960) care descrie mai
multe tipuri de alcoolism, definindu-le caracteristicile:

Alcoolismul alfa presupune o dependen psihologic fa de alcool la care

subiectul recurge simptomatic i episodic, n situaia de stres sau ca
urmare a unor suferine fizice, n scop tranchilizant i euforizant; la baza
acestui tip de alcoolism exist o organizare nevrotic a personalitii;
exist posibilitatea abinerii, consumul nu este progresiv, se menine
controlul, nu apar fenomene de sevraj.
Alcoolismul beta presupune o perioad ndelungat de ingestie, care are
drept urmare apariia unor complicaii somatice (digestive, hepatice,
neurologice), a unui deficit nutriional; consumul de alcool se face n
virtutea unor obiceiuri socio-culturale, sistarea lui este posibil i de obicei
lipsit de tulburri de sevraj.
Alcoolismul gamma presupune o dependen fizic cert, sistarea
consumului determinnd simptomatologie de sevraj; creterea toleranei
tisulare fa de alcool duce la consum progresiv cantitativ, apare pierderea
controlului asupra cantitii ingerate; comportamentul bolnavului are
implicaii socio-familiale importante.
Alcoolismul delta semnific consum continuu de alcool, reducerea sau
suprimarea lui pe termen foarte scurt (1-2 zile) ducnd la apariia
simptomatologiei de sevraj.
Alcoolismul epsilon este superpozabil cu dipsomanie grav.
Subliniind c noiunea de dependen este elementul esenial care
difereniaz diversele forme de alcoolism cronic, Lereboullet (1980)
consider c stadiile alfa i beta descrise de Jellinek corespund noiunii de
butor excesiv, stadiile gamma i delta implicnd dependen propriu-zis
care se manifest diferit, n funcie de habitudinile naionale de consum:

n rile latine, consumul cotidian (n general de vin) este

repartizat pe parcursul ntregii zile, pacientul fiind capabil s-i limiteze
ingestia n vederea evitrii inebrierii; el nu reuete ns s ntrerup
ritmul ingestiei i fenomenele de sevraj sunt prezente dimineaa,
cednd dup prima administrare de alcool;

n rile anglo-saxone, alcoolizarea se bazeaz mai ales pe

buturi distilate, dependena psihologic fiind primordial i alcoolul
fiind folosit mai ales ca tranchilizant; se noteaz cel mai frecvent
alcoolism beta i gamma; alcoolizarea este masiv vesperal, la sfritul

sptmnii, inebrierea este aproape regul, att la brbai ct i la

femei, mediul fiind tolerant; exist posibilitatea ca pacienii s menin
sobrietate cteva zile sau chiar cteva sptmni.
Trebuie menionat tendina contemporan, mai ales la populaia tnr i
n straturile sociale cu nivel economic ridicat, ctre alcoolizri episodice,
mai mult sau mai puin masive, deseori pn la inebriere cu frecven
variabil.
Mayer Gross i colaboratorii si (1970) propun o clasificare a tipurilor de
alcoolism superpozabil n mare msur cu cea a lui Jellinek. Ei descriu ca
form separatalcoolismul simptomatic n care consumul de alcool este
secundar unei tulburri nevrotice, psihotice sau organice, primele semne
de impregnare etanolic evolund cu simptomatologia psihic subiacent.
n aceste cazuri, tratamentul trebuie s se adreseze n primul rnd
tulburrilor psihice, dar instituirea lui este condiionat de rezolvarea
problemei alcoolului. Acest punct de vedere redevine actual n demersurile
teoretice (dar cu implicaii clinico-terapeutice) ale unor autori
contemporani (Cavenar i Brodie, 1983), care propun diferenierea
conceptual a alcoolismului primar de cel secundar (n sensul lui Shuckit i
Winokur), cu sublinierea c nu este vorba de forme care se exclud mutual,
ci dimpotriv, de obicei coexist la acelai pacient.
n cazul alcoolismului primar, accentul se pune pe patternul de
comportament n sine fa de alcool, care nu este rezultatul unei tulburri
afectiv-cognitive sau de personalitate, ci semnific mai curnd o
paradigm comportamental bazat probabil pe comportamente
transmise genetic i relativ independent de ambian.
Alcoolismul secundar semnific acelai comportament autodistructiv de
utilizare a alcoolului, dar care este rezultatul unui sindrom psihopatologic
major (boal afectiv, schizofrenie), al unei tulburri de personalitate sau
al unui conflict nevrotic.
Au existat ncercri de clasificare n sfera alcoolismului, pe baza
trsturilor de personalitate ale alcoolicilor, pentrul studiul crora au fost

folosite inventare i chestionare de personalitate, precum i teste

obiective i msuri comportamentale.
Emery (1960) delimita butori sociali, reaparativi i indulgeni. Blum
(1966) a sugerat o tipologie bazat pe stadiile de dezvoltare psihosexual, Sanford (1967) propune o tipologie funcional, ingestia de alcool
fiind evitant, facilitativ sau integrativ.
O form clinic particular, acceptat de muli autori o constituie
alcoolismul feminin, cel mai des solitar i secret, controlat cu pudoare, n
virtutea unor norme sociale i antrennd un sentiment de culpabilitate.Se
consider c abuzul cronic de alcool la femeie apare de obicei pe fondul
unei organizri nevrotice, reprezentnd compensarea unui dezechilibru, a
unei conduite de eec.
Deshaies (1963) descrie o form impulsiv (n care pulsiunea antreneaz
satisfacerea imediat, fr lupt), o form compulsiv (caracterizat prin
lupt, anxietate, culpabilitate) i forme mixte (n care alterneaz fazele
impulsive cu cele compulsive).
Datele unor studii mai recente (Allan i Cooke, 1986) atest extinderea
consumului abuziv de alcool la femei, relaia dintre alcoolismul feminin i
circumstanele existeniale prnd a fi de interdependen i influenare
reciproc, n sensul c, de multe ori, ambele apar drept consecine ale
unei tulburri de personalitate cu comportament impulsiv i agresiv.
Trebuie menionat frecvena relativ scurt a politoxicomaniei la femeile
alcoolice, abuzul de alcool complicndu-se n aproximativ o treime din
cazuri cu alte toxicomanii medicamentoase (Schuckit i Morrisey, 1979).
Ca particularitate evolutiv, trebuie subliniat c alcoolismul degradeaz
mai repede i mai profund femeia, att biologic, ct i ca statut social i
familial.

Buturile alcoolice sunt definite ca soluii apoase de alcool etilic care

conin arome, se obin mai des prin fermentaie, proces biochimic complex
comportnd mai multe etape n care hidranii de carbon se transform n
etanol. El se produce sub influena unor enzime ale anumitor
microorganisme foarte rspndite n natur, n special drojdii. Aceasta
explic fermentaia spontan a anumitor produse. Hidraii de carbon de
diferite tipuri ca: glucoza, fructoza, zaharoza, amidonul, celuloza sunt
prezeni n numeroase produse vegetale, cum sunt sucurile de fructe,
tuberculii, cerealele, etc.
Fermentaia alcoolic necesit o temperatur optim n jur de 30 C.
Rezult dioxid de carbon i un lichid cu un coninut de 3-20% alcool. n
acest mod se obine vinul cu 9-14% alcool, din mustul de struguri. Berea
provine din fermentaia grunelor de orz supuse n prealabil unui proces
de germinare artificial care transform amidonul n glucoz fermentabil.
Ea conine 2-85% alcool i adaos de hamei pentru arom i gust, dar i
pentru controlul fermentaiei; un litru conine aproximativ 40g alcool pur,
40g de glucide i 4g de proteine.
Cidrul este un produs de fermentaie a mustului proaspt de mere. Are o
concentraie de 5% alcool; se obine i un cidru dulce cu 2-3% alcool;
similar se obine i o butur din pere.
Hidromulul rezult prin fermentaia mierii de albine n soluie apoas.
Buturile distilate, cu o concentraie mai mare de alcool dect a celor
provenite prin fermentare se obine prin vaporizarea alcoolului urmat de
condensarea lui prin rcire. Alcoolul concentrat, de 40-60% a fost mult
vreme remediul miraculos, rar i scump. Rachiul i coniacul se obin prin
distilarea vinului. uica (palinca) rezult prin distilarea produselor de
fermentare a prunelor. Vodca este obinut prin distilarea alcoolului
provenit prin fermentarea cerealelor. Ginul este obinut prin distilarea
mustului fermentat de cereale, la care se adaug boabe de ienupr. Romul
se obine prin distilarea sucului sau melasei fermentate de trestie de zahr
sau din alcool rafinat i adaosuri de arome sintetice. Aperitivele pe baz
de vin (Cinzano i Porto) au un coninut de 15-23% de alcool; cocktail-urile

sunt amestecuri de buturi distilate la care concentraia mare de alcool

este gustativ camuflat prin diverse ingrediente.

2.3. Stadii n dezvoltarea alcoolismului

Pentru a obine o imagine adecvat i complet asupra dependenei de

alcool este necesar s realizm o scurt prezentare a acestor faze. Primul
care a realizat aceast prezentare a fost Jellinek n lucrarea Alcoolul
concept de boal. Se evideniaz astfel, evoluia dependenei, etapele pe
care le parcurge o persoan n procesul de trecere de la consumul
ocazional i cel social al alcoolismului la etapa consumului excesiv.
1. Faza prealcoolic este cea n care se pregtete terenul. Aceasta
dureaz ntre cteva luni i doi ani, timp n care se caut motivaii i
circumstane pentru a consuma alcool. n aceast perioad crete
tolerana i importana buturii pentru persoana respectiv. Aceast faz
are dou stadii: beia ocazional i beia permanent.
2. Faza prodromal este cuprins ntre ase luni i patru ani. Apare
aviditatea dup primele pahare, consumul n secret pentru a prea c nu
consum mai mult dect ceilali, tulburri de memorie. Aceast faz este
anunat de primul semn al alcoolismului palimpsestul alcoolic adic
perturbarea memoriei, pierderea capacitii de reproducere a detaliilor.
Aceasta marcheaz creterea apetenei pentru alcool, chiar instalarea
sentimentului de culpabilitate. n acelai timp crete i cantitatea de alcool
ingerat.
3. Faza crucial se instaleaz cnd persoana pierde controlul, aprnd
necesitatea fizic de a bea; unele conflicte cu colegii, familia; apar
manifestri de sevraj, scade capacitatea sexual; apare izolarea. n
aceast perioad se manifest raionalizarea comportamentului fa de
alcool, perturbri ale structurii de personalitate, idei de grandoare,

exacerbarea agresivitii, episoade de culpabilitate urmate de abstinen

total, tendina de izolare fa de mediul familial, prsirea serviciului,
neglijarea alimentaiei.
4. Faza cronic se caracterizeaz prin ingerarea motivat a buturii,
ebrietate n timpul zilei, scderea capacitii cognitive i a toleranei la
alcool. Tot n aceast perioad apar psihozele alcoolice.
coala sovietic de psihiatrie (Portnov i Piatnikaia,1973) delimiteaz trei
stadii n delimitarea alcoolismului:
Stadiul neurastenic cu fenomene de dependen psihologic i

simptomatologie nevrotic polimorf, n care disabilitile cognitive

datorate consumului de alcool contureaz un tablou astenic sau astenodepresiv;
Stadiul toxicomanic cu dependen fizic i modificri de

personalitate de tip pseudopsihopatic;

Stadiul encefalopat cu accidente psihotice frecvente i

deteriorare progresiv.

Clinica alcoolismului
Intoxicaia alcoolic acut. Ingestia de alcool etilic produce manifestri
clinice care depind de doza ingerat, de viteza cu care a fost absorbit,
precum i de susceptibilitatea individual. Se accept c alcoolemiile care
depesc un g corespund unei alcoolizri patologice. Aspectele clinice
difer n funcie de apariia intoxicaiei acute la un individ sntos, n mod
accidental, la un individ care are probleme legate de alcool (butorproblem), la un consumator abuziv sau la un dependent de alcool.
Beia simpl determin tulburri psihice mai mult sau mai puin evidente
care se pot grupa n trei faze:
a)

faza de excitaie intelectual i psihic general, cu logoree, euforie,

nlocuite uneori de iritabilitate, retragere. Modificrile sunt n general puin

sezizabile pentru subiect i chiar pentru anturaj;

b)

faza de ebrietate, cu incoordonare motorie cu simptomatologie

cerebeloas (mers atoxic, tulburri de echilibru, imprecizie n micri) i

obnubilare intelectual (ideaie lent, imprecis, incorect), tulburri
emoional-instinctuale i vegetative (crize de rs sau plns, atitudini
provocatoare erotice, manifestri coleroase, tahicardie, congestie sau
paloare facial);
c)

faza de paralizie sau anestezie (Magnan) care corespunde unui somn

mai mult sau mai puin profund, putnd merge pn la com (beie
comatoas). Subiectul devine insensibil la stimulri exterioare; se noteaz
hiporeflexie osteo-tendinoas, hipoestezie, hipotermie, respiraie
stertoroas, incontinen urinar. La alcoolemie mai mare de 5g exist
risc letal n absena ngrijirilor medicale. Somnul dureaz de obicei cteva
ore i trezirea este penibil cu cefalee, grea, disconfort geeneral.
n literatura contemporan apare descris separat beia amnezic (the
alcoholic blackout) care poate aprea att la dependenii ct i la nondependenii de alcool, cu caracter sistematic sau ntmpltor. Ea este
determinat de ingestia unei cantiti mai mari de alcool sau chiar a unei
cantiti care n mod obinuit nu determin inebriere, atunci cnd exist o
sensibilitate particular a individului nnsut sau dobndit. Este o beie
acut, relativ profund, comportament extrem de dezordonat,
neinfluenabil de anturaj, cu intenii i acte absurde, uneori extrem de
periculoase, urmat de amnezia total a episodului sau de rememorarea
interioar fragmentar i neclar.
Beia acut patologic apare de regul la butorii problem, la cei
dependeni de alcool i se distinge printr-un mare potenial de
periculozitate. Ea constituie o stare de confuzie care apare la indivizii cu
anumite predispoziii psihopatologice dup ingerarea unor cantiti relativ
mici de buturi distilate (100-150ml) sau la consumatorii cronici de alcool,
dup consumul rapid al unei cantiti importante de butur. Durata
variaz de la cteva minute la mai multe ore (24-48 ore).
Garnier (1890) a descris trei tipuri de beie patologic:
a)

beia excito-motorie n care individul devine agresiv, violent, cu

impulsuri verbale i motorii necontrolate, cu manifestri clastice, aciuni

homicidare. n zilele noastre, acest tip de beie apare relativ frecvent la

tineri, mai ales cnd sunt constituii n grup i se asociaz i alt

toxicomanie;
b)

beia halucinatorie presupune halucinaii vizuale, auditive, uneori i

olfactive, cu coninut generator de anxietate pe fondul unor tulburri de

contien, care o apropie de alte episoade confuzo-onirice din cursul
alcoolismului cronic;
c)

beia delirant presupune o stare crepuscular n cursul creia

contactul cu ambiana se pierde progresiv, instalndu-se fenomene

delirante, al cror mecanism este intuitiv i imaginativ.
n cadrul beiei patologice, se descrie i o form de beie de tip maniacal i
o beie depresiv (Feline,1982):
d)

beia de tip maniacal se caracterizeaz prin expansivitate, euforie,

logoree, uneori idei de grandoare, gesturi turbulente; individul nu suport

opoziia celorlali, trecnd frecvent la manifestri osile, coleroase;
e)

beia depresiv poate confirma sau releva, n condiiile alcoolizrii

acute, tulburri de dispoziie preexistente. Dispoziia depresiv este

nsoit de ruminaii privind frustrri i eecuri trite; pot aprea idei de
suicid i ingestia de alcool, genernd reducerea inhibiiei, poate facilita
comiterea actului.
Atitudinea terapeutic n cazurile de intoxicaie alcoolic acut cu
implicaii psihiatrice presupune ca principiu fundamental, un examen
medical concret n vederea excluderii unei alte stri patologice subiacente
sau concomitente traumatism cranio-cerebral, afeciuni vasculare
cerebrale, neuroinfecii, complicaii metabolice. Se recomand meninerea
pacientului sub supraveghere pn la dispariia principalelor tulburri
somato-psihice, dozndu-se concomitent alcoolemia, glicemia, ionograma
sanguin.
Sindromul de intoxicaie alcoolic cronic.
Consumul cronic de buturi alcoolice determin apariia tulburrilor
psihice i somatice, ca urmare a efectelor toxice directe i indirecte ale
substanei, la nivelul diferitelor esuturi i organe. Modificrile pe care le
presupune consumul cronic abuziv de alcool se reflect pe plan

comportamental, n mediul socio-familial i profesional. Se noteaz n

primul rnd tulburrile de dispoziie pe fondul unei bune-dispoziii
superficiale, nejustificate, aprnd iritabilitate, irascibilitate, manifestri
coleroase. Matinal, predomin anxietatea, morozitatea, care sunt atenuate
de obicei de prima absorbie de alcool. Relativ precoce apar tendine
impulsive, care determin pacientul s acioneze n acord cu instinctele
sale primitive, cu dispoziia de moment. Sentimentele de culpabilitate
prezente mai ales n prima perioad genereaz un comportament excesiv
de binevoitor n aparen, dar instabilitatea dispoziiei se exprim frecvent
prin treceri brute ctre opoziionism, ostilitate, afirmare direct a
resentimentelor. Declinul etic ncepe s se manifeste prin minciun, furt,
neltorie din dorina de a se prezenta ntr-o lumin ct mai favorabil,
blamndu-i pe ceilali i invocnd circumstane care l defavorizeaz. Apar
tulburri intelectuale relativ tardiv: perturbri ale gndirii abstracte, ale
capacitii de conceptualizare, deficite de memorie, deficit n analiza
informaiei, disfuncii motorii i perceptuale; tulburri digestive (anorexie,
grea matinal care determin apariia unei gastrite etilice); tulburri de
somn i tulburri sexuale.
Sindromul de sevraj alcoolic.
Sistarea sau reducerea considerabil, voluntar sau fortuit a ingestiei de
alcool duce la sindromul de sevraj alcoolic. Sevrajul total a fost incriminat
drept factor etiologic de ctre Wernicke i confirmat ulterior de numeroase
cercetri. Studii mai recente (Salum i colaboratorii si, 1972; StendingLindberg i Rudy, 1980; Ardouin, 1981) evideniaz posibilitatea apariiei
simptomatologiei de sevraj pn la intensitatea clinic cea mai dramatic
(delirum tremens), n condiiile existenei unei alcoolemii mari, dar
probabil mai mic dect cea obinuit la pacientul respectiv. Exist deci
posibilitatea ca n zilele care preced apariia simptomatologiei clinice
consumul de alcool s scad, fr s fie complet sistat i concomitent s
scad tolerana, dependena crescnd.

Apariia unor afeciuni medicale, infecioase, digestive sau traumatice

constituie, dup diferite cercetri cauza declanrii tulburrilor n 30-80%
din cazuri.

2.4. Consecine ale consumului de alcool

Din punct de vedere farmacocinetic, alcoolul se absoarbe aproape n

ntregime i se metabolizeaz n ficat n proporie de 90%; rata de
metabolizare este de 7-10 g pe or, iar aceasta scade n cazul afeciunilor
hepatice. Instalarea efectelor psihosomatice secundare consumului cronic
de etanol (tolerana i dependena) este direct proporional cu durata
consumului i cantitile consumate.
n ceea ce privete complicaiile somatice i fiziologice datorate
consumului de alcool, n practic se remarc urmtoarele:

la nivel SNC pot aprea convulsii, stri confuzionale, psihoze

toxice, sindrom Korsakoff, encefalopatia Wernike-Kosakoff, polinevrita
periferic, nevrita optic;

la nivelul aparatului digestiv apar gastrite toxice, ulcere,

pancreatit, hepatit cronic, ciroz hepatic, deficiene vitaminice
complexe, hipoproteinemii, absena vitaminei B1 responsabil de
encefalopatie, crize hipoglicemice, anemie secundar, deficit proteic;

efecte cardiovasculare-cardiomiopatie;

alterarea funciilor imunitare, risc crescut de cancer, accidente

vasculare, TBC;

traumatisme cranio-cerebrale;

susceptibilitate la infecii mult mai mare;

sindromul alcoolic fetal consumul excesiv de alcool influeneaz

greutatea copilului la natere, greutatea placentei, numrul de copii
nscui mori.
Semnele somatice au n vedere un facies hiperemic, transpiraii,
tremurturi ale extremitilor, tahicardie, hipo sau hipertensiune arterial,
febr, greuri, vrsturi, diaree, tegumente i mucoase deshidratate,
semne de polineuropatie.
Consumul de alcool are consecine nefaste i la nivel psihologic,
accentund trsturile personalitii antisociale, anxioase, depresive i se
asociaz personalitii de tip borderline, unei disforii labile, suspiciozitii
violenei. Aceste complicaii se refer la:

crizele convulsive de sevraj care pot fi de sine stttoare, sau pot

aprea n cadrul sindromului de sevraj. Acestea pot aprea ntr-o
perioad de la 24-72 de ore de la ncetarea consumului;

tulburri psihotice, cum este halucinoza alcoolic Wernicke;

tulburri amnestice persistente induse de alcool sindromul

amnestic;

demena alcoolic;

paranoia alcoolic;

sindromul alcoolic fetal;

depresia care poate fi expresia unei tulburri de dispoziie ca

reacie la consecinele dependenei de alcool pe plan social, familial,
profesional;

tulburri de personalitate organic care sunt de fapt tulburri

comportamentale: violen, agresivitate, scderea capacitii de control
al instinctelor;

tulburri organice de dispoziie;

tulburri anxioase;

tulburri psihotice;

tulburri psihice asociate: deteriorarea personalitii,

comportament suicidar, scderea funciei sexuale (disfuncii erectile,
ejeculare ntrziat), gelozia patologic, halucinoza alcoolic.

La aceste tulburri psihosomatice se adaug o serie de simptome de

natur psihosocial cum ar fi izolarea i retragerea din relaiile
interpersonale, apariia unui sentiment general de dezndejde,
culpabilitate, creterea criminalitii globale (violuri, molestarea copiilor,
tentativ de crim sau chiar crime), creterea numrului de accidente
rutiere, creterea numrului de tentative de suicid.

2.5. Tratamentul n alcoolism

Tratamentul implic n egal msur pacientul i personalul medical i
cuprinde cteva etape: educaia, motivarea pacientului s accepte planul
terapeutic, ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul, sugerarea
tratamentului farmacologic, integrarea tratamentului specific pentru abuz
de alcool n schema general de tratament i facilitarea transferului n alte
secii pentru tratament specific.
Nu exist un algoritm terapeutic comun tuturor pacienilor alcoolici. Planul
terapeutic const n a propune fiecrui subiect, cu maximum de suplee
posibil, un larg evantai de metode a cror utilizare depinde de:
personalitatea subiectului, tipul de relaie cu alcoolul, gradul su de
motivare, momentul evolutiv al comportamentului alcoolic,
prezena/absena tulburrilor mintale asociate.
Scopul acestor metode, condiie necesar dar nu suficient a succesului
terapeutic, este obinerea i meninerea prelungit a abstinenei totale, n
cazul n care existase dependen sau abuz. Rentoarcerea la un consum
moderat pare imposibil la alcoolicii dependeni. Ea nu a fost deocamdat
propus dect n cadrul programelor comportamentale n caz de consum
abuziv fr dependen. Strategia terapeutic, pe termen mediu i lung,
vizeaz s ntreasc beneficiile multiple ale sevrajului meninut.
n mod clasic terapia alcoolismului este conceput ca o cur ale crei
etape le voi trece pe scurt n revist:

Pre-cura este un timp pregtitor a crui importan e

fundamental. Este un timp medical i psihoterapeutic ale crui principii
eseniale sunt urmtoarele:

stabilirea unei relaii de ncredere, permind libertatea de

expresie, evitnd pericolul unor atitudini autoritare culpabilizante i
atitudinile de ngduin excesiv ineficace;

bilanul psihologic i somatic al comportamentului alcoolic

(vechimea i tipul relaie cu alcoolul, bilanul afectrilor somatice,
psiho-afective, familiale, sociale legate de alcool);

psihoterapia explicativ favorizeaz luarea la cunotin

(nelegerea) a abuzului sau dependenei, eliberarea de atitudinile de
banalizare sau de negare, gsirea unei motivaii pentru abstinen.
Aceast pre-cur poate fi mai lung sau mai puin lung. Trecerea la cur,
la un subiect nemotivat, poate fi amnat i timpul pregtitor se poate
dovedi eficace prin contactele stabilite cu familia sau prin punerea n
legtur cu grupuri de vechi bolnavi.
Cura de sevraj. Strategia terapeutic a curei, dup cele mai multe opinii,
este mult mai uor realizat n mediul spitalicesc dect n ambulator; ea
permite aplicarea mai complet a metodelor medicale i psihoterapeutice.
Cura implic un proiect clar de abstinen care a fost prezentat
pacientului, explicat i nscris n timp. Sevrajul de alcool este total i
imediat. n afara rehidratrii suficiente pe cale oral, vitaminoterapia B, pe
cale intramuscular, prescrierea medicamentelor psihotrope este
indispensabil. Acest tratament substitutiv are drept int prevenirea
incidentelor i accidentelor sevrajului i asigurarea unui confort psihologic
pacientului. Produsele folosite sunt foarte variabile; benzodiazepine,
carbamat, tetrabamat, barbiturice, mai rar clormetizol, beta-blocante.
Cura de dezgust terapia aversiv. Derivat din tehnicile
comportamentale, ea const teoretic n a crea o aversiune fa de alcool
prin folosirea unei substane cu efect emetizant legat de acumularea de
acetaldehid. Aspectele psihoterapeutice ale curei sunt eseiale. Metodele
psihoterapeutice de grup constau n reuniuni didactice referitoare la

alcoolism, viznd deculpabilizarea, revalorizarea narcisic, stpnirea

comportamentului alcoolic i diverse tehnici de grup mai mult sau mai
puin structurate (jocuri de rol, psihodrame, grupuri psihoterapeutice de
inspiraie analitic).
Obiectivul esenial n cursul curei este de a dezamorsa pasivitatea
alcoolicului, de a favoriza o exprimare verbal a conflictelor, de a conferi
sevrajului sensul unui demers personal activ. Printre metodele individuale,
psihoterapia de susinere are primul loc n cursul curei. Ulterior se poate
recurge la tehnici mai elaborate: relaxare i mai ales metode
comportamentale (autocontrol, afirmarea sinelui) viznd rentoarcerea
eventual la un consum moderat de alcool la consumatorii excesivi
nedependeni.
Post-cura. ngrijirea pe termen lung. Acest timp esenial al ngrijirii,
fr ndoial cel mai puin codificat, condiioneaz prognosticul
comportamentului alcoolic. ngrijirea implic o relaie nentrerupt i
prelungit cu un terapeut. Strategiile terapeutice fac apel la:

chimioterapie. Locul tratamentelor chimioterapeutice n timpul

postcurei nu este fundamental. Tratamentele substitutive ale sevrajului,
tranchilizantele n special, trebuie s fie reduse progresiv, apoi
ntrerupte la captul a cteva sptmni dac sevrajul este meninut.
Obinerea i meninerea sevrajului total de alcool, ntrit de ngrijirea
psihoterapeutic antreneaz, n 80% din cazuri, vindecarea tulburrilor
mintale asociate, cel mai des secundare alcoolizrii excesive
(sindroame depresive, anxietate, modificri de caracter, comportament
heteroactiv). Unele tratamente chimioterapeutice pot diminua apetitul
pentru alcool.
Psihoterapiile n alcoolism
Multiple metode sunt utilizate, cteodat simultan n cursul post-curei la
alcoolici. Ele fac apel, n funcie de personalitatea fiecrui pacient, la
tehnici diverse, dintre care nici una nu poate fi estimat global ca
superioar celorlalte pe ansamblul cazurilor.

Printre metodele individuale ale psihoterapiei n cursul post-curei la

alcoolici se regsesc urmtoarele: psihoterapia de susinere, psihoterapia
cognitiv, psihoterapia analitic, relaxarea, terapii comportamentale.
Dintre psihoterapiile de grup enumerm: grupe de foti bolnavi, butori,
grupe de discuii, grupe de informaie, psihodrame, analize tranzacionale,
terapii familiale sistemice sau analitice. Exist i psihoterapii instituionale:
centre de post-cur, socioterapie, ergoterapie.
Trebuie subliniat imposibilitatea de a codifica o strategie terapeutic
univoc, aplicabil tuturor pacienilor. Diversitatea metodelor propuse
rspunde heterogenitii alcoolicilor. Pentru fiecare subiect n parte,
trebuie elaborat un proiect terapeutic n funcie de gravitatea i de tipul de
alcoolism (abuz sau dependen, form intermitent sau permanent), de
personalitatea de baz, de mediul socio-familial, de prezena sau absena
unei patologii mintale asociate.
Tratamentul cu cel mai bun prognostic pe termen lung (Vaillant)
presupune:

cura de sevraj n mediu spitalicesc specializat pentru alcoolism;

selecia pacienilor admii;

post-cur energic i prelungit;

ngrijire simultan n cadrul familiei;

utilizarea terapiilor comportamentale;

administrare prelungit de disulfiram;

absena unei patologii primare mintale;

un statut conjugal i socio-profesional stabil;

intervenia elementelor vitale pozitive.

Intervenia psihologului n alcoolism. Prin multitudinea factorilor
implicai n etiopatogenia sa, alcoolismul necesit o abordare terapeutic
complex, ampl i de lung durat care trebuie s cuprind interveniile
familiei, medicului psihiatru, psihologului, asistentului social. Terapia
alcoolismului ca boal nu va fi eficient dect avnd n vedere
individualitatea cazului, relaiile interpersonale stabilite n cadrul familiei i
mediului social, mecanismele de aprare, fondul premorbid al bolnavului i

factorii situaionali. Indiferent de tipul de psihoterapie folosit, principiile

generale ale interveniei psihologice vizeaz parcurgerea unor pai
obligatorii:
-

stabilirea unei aliane terapeutice;

controlul fenomenului de contratransfer;

identificarea cauzelor care determin consumul de alcool;

depirea mecanismului de negare folosit n principal de pacient

printr-o intervenie care s l determine s-i recunoasc boala;

-

identificarea valorilor i resurselor pacientului n vederea stabilirii

unor prghii motivaionale pe termen lung;

-

dezvoltarea unor strategii noi de adaptare i a abilitilor sociale;

alegerea unor metode psihoterapeutice flexibile, comprehensibile i

adaptate fazelor de cur n care se prezint pacientul;

-

ajutarea pacientului s se neleag mai bine, s-i clarifice

conflictele i s-i planifice realist comportamentele;

-

consiliere, psihoterapie suportiv, cognitiv-comportamental,

sugestiv, raional-emotiv, experienial, psihanalitic, psihoterapie de

grup sau/i de familie, asociaii de tipul Alcoolicilor Anonimi;
-

stabilirea de legturi cu familia, medicul, asistentul social n

vederea stabilirii unei reele de suport.

2.6. Relaiile dintre depresie i alcoolism din perspectiv

genetico-

biologic, psihologic i clinic

Relaiile dintre alcoolism i depresie sunt de o complexitate particular,

nuanatele raporturi ale acestor condiii situndu-se pe o poziie singular
n psihopatologia clinic. Nu este greit s se considere c depresia i
alcoolismul interacioneaz i se ntresc reciproc (J. C. Archambault,
1983, apud V. Predescu, p. 156), dar aceast aseriune sintetic se impune
analizei clinice, necesar pentru o corect abordare terapeutic.
Datorit relaiilor complexe dintre alcoolism i depresie, cu greu se poate
vorbi de depresie secundar, existnd numeroase cazuri n care, pe fondul
depresiei primare, alcoolomania s ocupe poziia tulburrii secundare. De
fapt, noiunile de primar/secundar ar fi mult mai bine validate dac din
acest context ar fi eliminate problemele raporturilor dintre depresie i
alcoolism.
Corelaiile alcoolism-depresie i afl originea n asemnarea pn la
identitate i chiar, ntr-un anumit grad, de unitate genetico-biologic i de
structur psihologic a alcoolicului i depresivului. Corelaiile ereditare
dintre depresii i alcoolism au fost semnalate cu peste trei decenii n urm,
cnd clinicienii au constatat c n familiile pacienilor depresivi exist un
procent mai ridicat de alcoolici, dar i de depresivi i sociopai comparativ
cu familiile martor. Aceste corelaii au fost analizate ulterior i au stat la
baza unei subclasificri genetice a depresiilor unipolare n tulburarea
depresiv de spectru i tulburarea depresiv pur (G. Winokur, 1974,
apud V. Predescu, p.157). criteriul acestei sistematizri a depresiilor const
n existena sau inexistena n grupul familial al pacientului depresiv, a
unor membri care prezint alcoolomanie sau psihopatie. Astfel, n boala
depresiv pur se nscriu pacienii depresivi care nu au printre rudele de
gradul I alcoolici sau psihopai, iar n boala depresiv de spectru sunt
inclui depresivii care au printre rudele de gradul I alcoolici sau psihopai.
Se constat astfel c nu toate depresiile pot fi corelate cu alcoolismul,
ntruct relaia este prezent numai ntre anumite forme de alcoolism i
n anumite depresii (J. C. Archambault, 1983, apud V. Predescu, p.157).
Totui, corelaia alcoolism/depresie este susinut de numeroi clinicieni,
uneori n manier axiomatic, ntruct, conform opiniei lor exist dovezi
c alcoolismul este nrudit din perspectiv genetic cu tulburrile

depresive majore (R. Cancro, 1985, apud V. Predescu, p.157). ns astfel

de aseriuni mai ales ale clinicienilor fiind bazate pe observaii veridice,
dar n acelai timp empirice. Studiile geneticienilor, pe de alt parte
ilustreaz c nu exist o cretere a alcoolismului la rudele probanzilor
afectivi non-alcoolici, comparativ cu rudele subiecilor de control (E. S.
Gershon i colab, apud V. Predescu, p.157). Numeroi alcoolici sunt i
depresivi, dar ei sunt depresivi din motive multiple i comprehensibile i
nu din cauze genetice, ntruct alcoolismul n sine, fr tulburri afective,
nu pare a aparine spectrului genetic al bolii maniaco-depresive bipolare
(ibidem).
Corelaiile alcoolism-depresie pot fi urmrite din planuri i situaii diferite,
dintre care: interferena alcoolului cu sistemul serotoninergic, cu sistemul
dopaminergic i cu sistemul plachetar. n ansamblu, se poate meniona c
n privina corelaiilor biochimice i enzimatice dintre alcoolism i depresie,
dei s-au nregistrat progrese semnificative, datele sunt nc departe de o
nelegere exact a fenomenelor. ntre unele studii efectuate asupra
aceleiai probleme nu exist ntotdeauna o concordan deplin,
ntlnindu-se uneori date contradictorii, situaie atribuit unor cauze
variate i n primul rnd metodelor de studiu diferite.
S-au fcut eforturi de a contura o personalitate premorbid ntructva
particular, eventual specific pentru fiecare entitate nosografic. Aceste
studii, dintre care cele mai multe efectuate pe baza unor chestionare
adaptate i a unor teste de personalitate, nu au fost ulterior validate. O
astfel de situaie este regsit i n domeniul depresiei i al alcoolismului,
afirmndu-se chiar c nu exist o personalitate alcoolic tipic (E. B.
Ritson, J. D. Chick, 1983, apud V. Predescu, p.158). ntr-un studiu
prospectiv asupra alcoolismului absolvenilor unor institute de nvmnt
superior se constat c o copilrie perturbat i o anumit structur de
personalitate nu s-au dovedit predictive pentru alcoolismul ulterior (G. E.
Vaillant, 1980, apud V. Predescu, p. 158).
n ciuda acestor aseriuni, studiile referitoare la o anumit structur de
personalitate sunt att de numeroase nct nu pot fi ignorate. Ca elemente

comune ale trsturilor de personalitate din alcoolism i depresii se

menioneaz autopunitivitatea, dificulti n autoafirmare, limitarea
posibilitilor de relaionare, slab toleran la frustrare, dependen,
agresivitate, anxietate.
n linii generale, testele psihologice aplicate n depresii i alcoolism
evideniaz trei trsturi comune, fundamentale de personalitate i anume
depresia, anxietatea i pierderea stimei de sine. Pe lng aceste trsturi
de personalitate, att depresivul, ct i alcoolicul poart, nc din copilrie,
o anumit vulnerabilitate pe care situaiile psihotraumatizante i frustrante
din viaa adult o readuc n actualitate.
Sub aspect clinic, relaia alcoolism-depresie poate fi privit i analizat
att din perspectiva depresiei, ct i din cea a alcoolismului. Din
perspectiva depresiei,interferena alcoolismului poate fi utilizat n
urmtoarele situaii:

alcoolismul ca form de debut a depresiei este o situaie ntlnit

mai ales la adolesceni, la brbaii tineri, dar i la alte grupe de vrst;

alcoolismul ca semn premonitor al recurenei este o situaie n

care cel n cauz, simind glisarea n episodul depresiv, recurge la
ingestii mari, cotidiene;

alcoolismul ca mecanism defensiv (contradepresiv) este situaia

cnd starea penibil psihic i somatic din depresie este diminuat,
ntructva anulat, prin ingestia de alcool.
Din perspectiva alcoolismului, interferena depresiei poate fi ntlnit
astfel:

depresia invocat, ca masc a alcoolismului, fenomen evident

mai ales cnd alcoolicul ajunge n faa medicului cruia i prezint o
simptomatologie depresioform, disimulnd sau minimaliznd ingestia
de alcool; astfel de cazuri sunt att de frecvente, nct alcoolismul
trebuie suspectat atunci cnd pacientul prezint manifestri depresivanxioase rebele la tratament, hipomnezie i amnezie nejustificate prin
vrst i antecedente, stri de agitaie cu manifestri clastice,
accidente rutiere sau casnice repetate; depresia ca expresie a reaciei

individului fa de propria-i degradare profesional, socio-familial i

moral;

depresia ca expresie biochimic a ingestiei cronice de alcool;

dac n ingestia acut, alcoolul acioneaz ca un IMAO, fiind susceptibil
s nlture depresia, n ingestia cronic, alcoolul determin creterea
monoaminoxidozelor, a crei consecin clinic va fi apariia depresiei
sau accentuarea ei dac exist;

depresia de sevraj, expresie a pierderii existeniale i a

remanierii bioumorale a fost remarcat de mai multe decenii, fiind
considerat mult vreme ca singura interferen a celor dou condiii;
aceast depresie este interpretat i explicat n mod psihanalitic ca o
pierdere de obiect i apariia angoasei fa de iminena confruntrii
sale cu imaginea sa i a celorlali, fr aceast parte a sa care era
alcoolul; fr ndoial c remanierile biochimice i enzimatice sunt mai
veridice n a explica dramatismul acestei stri chimice
3.Terapiasugestiv
3.1. Caracterizarea general a fenomenului sugestiv

V. Gheorghiu definea sugestia ca o incitaie susceptibil s declaneze

reacii spontane, nemediate de instanele reflexive ale gndirii (Sugestie i
sugestibilitate, 1982, p.13).
Sugestia ca termen a fost introdus la mijlocul secolului XIX, n Frana de
ctre Bertrand, iar n Anglia, Braid explica prin sugestie fenomenele
hipnotice. nc din mileniul VI, .H., termenul de sugestie este pstrat n
descrierile sumeriene. Bernheim extinde termenul, afirmnd c sugestia
este un fenomen normal prezent att n starea de veghe, ct i n cea
hipnotic.
Fenomenul sugestiv este strns legat de situaia sugestie sau stimulul
sugestiv, comportamentul sugerat i sugestibilitate sau disponibilitatea
subiectului de a reaciona la sugestie. Situaia sugestie este definit ca
un complex de stimuli sau un stimul cu caracter de provocare, capabil s

declaneze reacii neadecvate sau reacii capabile s accentueze

adecvarea la realitate i reacii neutre. Situaia sugestie poate declana
sugestii negative (reacii neadecvate ale subiectului), sugestii pozitive
(reacii care poteneaz adecvarea la realitate) i sugestii neutre (reacii
neutre sub aspectul adecvrii sau neadecvrii la realitate).
Sunt conturate dou mari direcii de cercetare: psihologii care au folosit
sugestia pentru experiene pe grupuri (direcia psihologiei sociale) i
psihologii care au abordat sugestia din perspectiva msurrii
sugestibilitii (direcia psihologiei experimentale).
Reprezentanii primei direcii ( Tarde, Sighele, Le Bon, Ross, McDougal,
Sherif, Crutchfield, Asch etc.) au studiat aspecte ale modificrii atitudinilor
i opiniilor, fenomenele de prestigiu, conformismul i manipularea
sugestiv a unor norme de grup. Dup Jahoda (1989) n fenomenele
psihosociale cu caracter mistic (vrjitoria, ghicitul, ritualurile, profeiile,
exorcismele) sugestia are un rol explicativ central. Influenarea sugestiv
culmineaz cu moartea Woodoo (Cannon, 1992; apud I. Holdevici 1995, p.
9) care reprezint practic o moarte prin sugestie.
Reprezentanii direciei psihologiei experimentale (Seashore, Binet,
Aveling, Hargraves, Hull, Eysenck, Fourneaux, Stukat, Hilgard, Orne,
Barber, Evans, Helen Crawford, Lundy, Sheehan, Gheorghiu). Eysenck i
Fourneaux vorbesc despre urmtorii factori ai sugestibilitii:
-

sugestibilitate primar poate fi msurat prin teste

metrice n care se sugereaz subiectului executarea unor aciuni motorii;

-

sugestibilitate secundar poate fi msurat prin teste

senzoriale indirecte;
-

sugestibilitate teriar se refer la influenarea persuasiv

bazat pe prestigiu n urma creia atitudinile i opiniile se modific.

Probele de msurare a sugestibilitii dup V. Gheorghiu sunt:
-

scala de sugestibilitate senzorial. Subiectul st n faa unor

aparate generatoare de stimuli auditivi, vizuali, tactili etc. care pot fi

manipulate de examinator. Simulnd administrarea stimulului,

experimentatorul l consider sugestibil pe subiectul care raporteaz
recepionarea unui stimul inexistent;
-

scala de sugestibilitate motorie. V. Gheorghiu a demonstrat

experimental c este posibil influenarea indirect a comportamentului

motor prin intermediul unor aparate aezate ntre examinator i subiect;
-

probe i scale pentru msurarea unor aspecte imaginative

ale sugestibilitii asemntoare celor folosite n relaxare i n transa

hipnotic.
Pentru ca situaia sugestie s se transforme n comportament
sugerat este necesar ca subiectul s aib predispoziii la
sugestie. Predispoziiile care stau la baza responsivitii la sugestie
(Gheorghiu, 1982) sunt: nchipuirea, transpunerea, conformarea,
subordonarea i captarea. nchipuirea reprezint capacitatea subiectului
de a-i imagina i de a opina despre evenimente, situaii sau persoane cu
condiia ca acestea s fie autentice sau plauzibile indiferent dac ele
reflect sau nu adecvat realitatea.Transpunerea se bazeaz pe nchipuire
dar implic i capacitatea de empatizare, imitare i nvare social. Cu
ajutorul transpunerii subiectul se poate comuta de la un mod de trire i
de comportament la altul. Conformarea reprezint disponibilitatea
subiecilor de a-i acorda opiniile, atitudinile cu cele ale grupului din care
fac parte. Subordonareareprezint dispoziia care mediaz supunerea
necritic fa de incitaii (care vizeaz dirijarea conduitei) din afara sau din
interiorul subiectului. Subordonarea se intersecteaz cu manifestrile de
conformism i transpunere, dar nu se confund cu ele, ea bazndu-se pe
necesiti de aprare a eului. Captarea reprezint dispoziia prin
intermediul creia subiectul se orienteaz selectiv spre o surs de atracie,
ea asigurnd dirijarea conduitei.
Aceste dispoziii sunt complementare i se integreaz n mecanismele de
aprare i echilibrare a eului. Situaia sugestie se transform n
comportament sugerat prin intermediul predispoziiilor amintite.

Ideile sau noiunile care fac un comportament s difere de altul, care fac
subiectul s fie o entitate unic, s aib anumite atitudini, credine, opinii
sunt constructe personale. Tehnicile de modificare a constructelor sunt
modaliti de inhibare a procesului conformrii interne a constructului
pertinent prin prezentarea unui material cu coninut contrar. Tehnicile care
faciliteaz influenarea sugestiv a procesului comunicrii sunt: repetarea
mesajului, utilizarea argumentelor n favoarea a ceea ce se vrea a fi
sugerat, armul, trezirea reaciilor emoionale, tactica surprizei.
Sugestiile pot influena n sens pozitiv sau negativ aproximativ toate
procesele i funciile psihice , dar i funciile fiziologice ale organismului.
Majoritatea influenelor sugestive rmn ascunse, reacia subiectului n
sensul celor sugerate (rspunsul sugerat) nefiind ntotdeauna vizibil i
controlabil.
Formele sugestiilor. n funcie de sursa care genereaz influena
sugestiilor se disting:
- heterosugestii- sugestii administrate de ctre o alt persoan;
- autosugestii- sugestii pe care i le administreaz subiectul n cauz.
Sub aspectul adaptrii la mediu se ntlnesc:
- sugestii pozitive- contribuie la vindecarea i la optimizarea proceselor i
funciilor psihice i psihofiziologice;
- sugestii negative- dezorganizeaz i pot traumatiza subiectul;
- sugestii indiferente- nu au nici un efect sub raportul adaptrii subiectului
la mediu.

n funcie de intenia de a influena, se evideniaz:

- sugestii directe- este vdit intenia experimentatorului de a influena;

- sugestii indirecte- intenia de influenare este ascuns subiectului.

n funcie de tonul utilizat de ctre cel care sugestioneaz, se disting:
- sugestii dure- experimentatorul este autoritar;
- sugestii blnde- sunt administrate pe un ton cald, protector i insinuant.
Sub aspectul gradului de elaborare, sugestiile se pot clasifica n:
- sugestii spontane- care pot fi administrate fr ca persoana care
sugestioneaz s-i propun n mod special acest lucru;
- sugestii elaborate- n cadrul crora se depune efort pentru a influena.
Sugestiile trebuie s respecte anumite condiii pentru a fi eficiente: s fie
acceptate de subiect, s fie n concordant cu sistemul valoric al
subiectului, s nu fie prea lungi, s fie plastice, ritmice, realiste, simple,
convingtoare, s fie exprimate n termeni pozitivi, s urmreasc ciclurile
respiratorii, s serveasc scopului propus.
Sugestibilitatea reprezint capacitatea subiectului de a reaciona la
sugestii, manifestarea particular a influenabilitii care asigur
transformarea situaiei sugestie ntr-un comportament sugerat.

3.2. Relaxarea

Relaxarea reprezint o tehnic de decontracie muscular i nervoas

menit s duc la o destindere fizic i psihic a subiectului. Relaxarea
poate intra n orice sistem terapeutic n afar de psihanaliza clasic.
Deoarece n zilele noastre oamenii triesc un nivel de tensiune ridicat
tehnicile de relaxare prezint o mare utilitate. Aceast tensiune se poate
exprima n diferite maniere: team i ncordare excesiv n situaii sociale,

acuze directe de tensiune muscular, impoten i frigiditate, dificulti

legate de somn, hipertensiune arterial etc. Doar nvnd pacienii cum
anume s se relaxeze este, deseori, suficient pentru ameliorarea multor
probleme. Antrenarea pacienilor n obinerea strilor de relaxare poate fi o
cale important de a-i conduce spre o imagine nou despre ei nii i
despre ceea ce i nconjoar. Descoperind c i pot controla corpul,
pacienii pot ncepe s-i rezolve problemele personale mai complexe.
J. van Rillaer prezint informaii referitoare la utilitatea i inconvenientele
creterii tonusului muscular i obiectivele antrenamentului pentru
relaxare. Aceste informaii pot stimula participarea activ a pacienilor la
propria terapie. Astfel, n ceea ce privete utilitatea i inconvenientele
creterii tonusului muscular pacientul trebuie s tie c tonusul muscular
crete imediat ce se percepe o ameninare sau o frustrare, simindu-se
team sau iritare. Acest proces este un element al reaciei de alert care
pregtete organismul pentru aciuni de lupt sau fug necesare pentru
supravieuirea noastr n caz de pericol. Cu ct angoasa, frica, iritarea sau
mnia se intensific, cu att tonusul muscular crete, astfel nct resursele
musculare cresc pentru o acionare rapid i energic. Exist totui un
revers al acestui proces; n situaiile care nu sunt n mod real periculoase
dac exist o tensiune tonusul muscular devine excesiv, disfuncional.
Dac aceast stare este cronic, hipertonia muscular poate deveni un
factor de intensificare a tulburrilor somatice cum ar fi: cefaleea, durerile
musculare, tulburrile de vedere, dispneea, oboseala cronic, tulburrile
cardiovasculare i gastrointestinale. Pe de alt parte creterea tonusului
muscular antreneaz o intensificare a tensiunii psihice i a emoiilor.
Urmnd un program de relaxare, pacientul nva s recunoasc starea de
tensiune, s-i relaxeze corpul ntr-o manier general i total i s lase
tensiunea s se orienteze spre anumii muchi.
Relaxarea se poate practica n trei poziii: culcat pe spate, poziia n
fotoliu cu braele i capul sprijinite i poziia birjarului cu picioarele
deprtate, minile sprijinite pe coapse, coloana flectat, capul n jos.
Relaxarea nu trebuie practicat dup consum de alcool, cafea sau alte

substane (tranchilizante sau antidepresive), nici imediat dup o mas

abundent. Pentru ca relaxarea s fie eficient (n special n faza de
nvare) trebuie s se respecte cteva condiii de ambient: temperatur
adecvat, luminozitate mai sczut, linite. O edin de relaxare,
necombinat cu alte tehnici de terapie, dureaz aproximativ 20 de minute.
La nceput relaxarea se practic cu terapeutul (ideal de dou ori pe
sptmn) i se indic practicarea independent acas de dou trei ori
pe zi.
Relaxarea este un exerciiu foarte odihnitor, dar pentru a avea eficien
terapeutic, este bine s fie combinat cu sugestii specifice. Aceste
formule se adreseaz problemelor subiectului i trebuie s respecte
urmtoarele condiii: s fie clare, s se refere la o singur problem, s nu
aib caracter ambiguu, de preferin s nu cuprind negaii, s fie
plastice, nsoite de imagini, s urmeze pe ct posibil ciclurile respiratorii,
s fie realiste, s aib un caracter procesual.
Winrer clasific tehnicile de relaxare n funcie de anumite criterii:
1) criteriul raional: metode de relaxare raionale i metode de relaxare
extramedicale intuitive, imaginare;
2) criteriul conceptual: relaxare analitic (Jacobson), relaxare sintetic
(antrenament autogen Schultz), metode elective (pentru pregtirea
sportivilor).
Preocupat de studierea unor fenomene neuronale i musculare, Edmund
Jacobson n anul 1920 dezvolt o metod de relaxare pe care o
numete relaxare muscular progresiv. Aceast tehnic implic
tensionarea i mai apoi relaxarea tuturor grupelor de muchi, scopul ei
fiind de e elimina tensiunea rezidual din corp i de a obine o stare de
relaxare complet. Contrastul tensiune-relaxare evideniaz pentru
nceptorii n nvarea relaxrii ce anume este starea de tensiune i cum
poate fi ea controlat sistematic.
Persoana care urmeaz s se relaxeze trebuie s fie aezat confortabil
ntr-un fotoliu sau s stea ntins. La nceput pacientului i se recomand s
nchid ochii i s inspire de cteva ori profund, expirnd de fiecare dat

treptat, profund. I se spune pacientului c este pe cale s nceap un

program sistematic de relaxare, c va descoperi c este ceva plcut i c
acest exerciiu se va desfura n ritmul lui. Dac pacientul consider c
ritmul terapeutului este prea rapid sau prea lent i va relata acest lucru.
Terapeutul observ reaciile subiectului pentru a ti cum se simte acesta.
Pentru nceput i se cere pacientului s-i ncordeze mna dreapt foarte
bine, s strng pumnul pentru aproximativ 5 secunde, dup care s o
relaxeze i s observe diferena dintre relaxare i tensiune i sentimentul
de uurare obinut pe msura relaxrii. Contientizarea tensiunii
musculare este unul dintre obiectivele importante ale antrenamentului.
Ceea ce se urmrete este acionarea asupra corpului pacientului ntr-o
manier asemntoare, ncordnd i relaxnd alternativ fiecare grup
muscular al ntregului corp n urmtoarea ordine: mna dominant i
antebra, bra dominant, cealalt mn i antebra, cellalt bra, gamb i
picior dominante, cealalt gamb i cellalt picior, stomac, umeri i partea
superioar a spatelui, ceafa i partea din spate a capului, gt, gur i
obraji, ochi i pleoape, frunte, ntregul corp. De fiecare dat, pacientul
trebuie s ncordeze grupa muscular, s pstreze tensiunea aproximativ
5 secunde, s se relaxeze i s observe diferena dintre tensiune i
relaxare. Pe msura ce antrenamentul progreseaz nu este necesar vreun
comentariu privind contientizarea fiecrei grupe musculare, dar trebuie
menionat din cnd n cnd necesitatea de a contientiza sentimentele
contrastante (tensiune-relaxare). Contracia unei grupe musculare
coincide cu inspiraia urmat de o scurt apnee, ele durnd ntre 5 i 12
secunde. Deconectarea se efectueaz destul de repede, n acelai timp cu
o expiraie realizat mai lent i cu enunarea n gnd a unui cuvnt cheie
ce evoc relaxarea (relaxare, calm, destindere).
Pentru a avea eficien terapeutic, acest exerciiu de relaxare trebuie s
fie combinat cu sugestiile specifice care vizeaz problemele subiectului n
cauz. De exemplu, dac pacientul sufer de claustrofobie, nu i se va
sugera c se afl ntr-un spaiu nchis deoarece acest lucru i poate
provoca un mare disconfort, iar relaxarea se poate transforma ntr-o stare
de agitaie, de ncordare. Astfel, persoanei i se va sugera c se afl ntr-un

spaiu deschis, eventul pe plaj sau la munte, ntr-un loc luminos, unde el
se simte bine i se las absorbit de aceast experien mintal plcut.
Dac problema subiectului este depresia, acestuia i se va sugera c se
ocup i se bucur de lucruri care i fac plcere i c pe zi ce trece
sntatea lui se mbuntete, c se simte bine i capabil s ntreprind
multe activiti.
Beneficiile practicrii relaxrii musculare progresive sunt tensiune
muscular sczut, stare emoional de calm, energie crescut, somn
odihnitor etc.
Johannes Schultz dezvolt n 1930 antrenamentul autogen, metod de
relaxare care reprezint rezultatul unei concentrri dirijate, selective
asupra unor funcii i pri ale corpului. Aceast metod implic exerciii
de concentrare i relaxare n urma unor formule sugestive sau formule
inductoare. Antrenamentul autogen este una dintre tehnicile de
psihoterapie cele mai utilizate, verificate experimental i clinic,
caracterizate prin simplitate i economicitate. n urma unui antrenament
autogen, subiectul ajunge s triasc senzaii de greutate i cldur,
funcionarea benefic a sistemului cardiovascular.
G. Klumbies (1974) propune o prezentare a antrenamentului autogen care
are n vedere urmtoarele aspecte:
- sistemul nervos al fiecrui om are dou mari pri componente: sistemul
nervos de relaie i sistemul nervos vegetativ. Sistemul nervos de relaie
coordoneaz funcii aflate n sfera controlului voluntar; sistemul nervos
vegetativ coordoneaz acele funcii ale corpului nesupuse controlului
voluntar;
- tulburrile, problemele pe care le are pacientul se datoreaz faptului c
sistemul nervos vegetativ nu reacioneaz n concordan cu mprejurrile
n care se afl la un moment dat (de exemplu, are stri de ncordare,
tensiune, nelinite n situaii care nu le justific sau are palpitaii, senzaii
de sufocare, dei inima i plmnii nu sunt afectai i nici nu face eforturi
deosebite);

- dei funciile sistemului nervos vegetativ nu pot fi controlate voluntar, ele

pot fi totui influenate pe o cale ocolit. Astfel dei nu ne putem teme la
comand, cu siguran ne vom teme dac ne vom gndi intens la
consecinele nefaste ale unei situaii care prezint un pericol iminent. Deci
pentru a influena funciile sistemului nervos vegetativ trebuie s apelm
la un releu de autosugestii i imagini.
Experiena clinic demonstreaz importana deosebit a convorbirii
introductive cu subiectul n care se explic principiul i scopul metodei, se
exploreaz resursele reprezentativ-imaginative susceptibile s fie utilizate
n alctuirea formulelor intenionale, autosugestive. Pacientului i se spune
c n aceast tehnic el este cel care joac rolul principal i de aceea
prezentarea antrenamentului autogen trebuie s-i ofere certitudinea unei
relaii indubitabile ntre comportamentul prescris i efectele anticipate.
Antrenamentul autogen trebuie s se desfoare ntr-o camer cu un bun
confort termic i senzorial, ntr-o poziie comod.
Relaxarea ncepe prin inducerea senzaiei de greutate folosind formule ca:
O greutate ca de plumb cuprinde umrul, braul, mna i ajunge pn la
degete; O linite plcut te nconjoar; Linitea i greutatea te
mpresoar. Inducerea senzaiei de cldur se face prin urmtoarele
comenzi O cldur plcut cuprinde umrul, braul, mna i ajunge pn
la degete, Corpul ntreg este mbriat de razele fierbini ale soarelui,
toropit de nisipul fierbinte ce te nconjoar; Linite, greutate, cldur.
Exerciiile pentru linitirea btilor inimii se fac cu ajutorul sugestiilor
Inima bate linitit, foarte linitit, calm i linitit; Inima bate de la sine,
ritmic, egal i linitit. Inducerea senzaiei de cldur n plexul solar se
face prin sugestiile Plexul solar e cald i relaxat, Muchii abdomenului
sunt destini, orice tensiune dispare; Eti perfect calm i relaxat.
Pentru inducerea vasoconstriciei n zona frunii, terapeutul se folosete de
comenzi ca: Fruntea devine rece i tot mai destins; Creierul este
limpede ca un izvor de minte; Capul este limpede i linitit.
Pentru practicarea antrenamentului autogen trebuie evitate poziiile
asociate de subiect cu situaiile anxiogene sau sugestiile care pot antrena

trirea unor senzaii neplcute. Aceast tehnic de relaxare prezint multe

beneficii printre care: o relaxare complet a trupului i a minii, se reduc
oboseala i tensiunea muscular a corpului, se constat o mbuntire, o
eficien n activitile desfurate, un somn odihnitor dar i o ameliorare
a anxietii.

3.3. Fenomenul hipnotic

Hipnoza nu este un fenomen supranatural, ci doar o stare modificat de

contiin, asemntoare cu relaxarea saau cu strile meditative specifice
unor culturi orientale. Fenomene asemntoare cu cel hipnotic se
ntlnesc frecvent n viaa cotidian. Astfel cineva poate fi att de cufundat
n gnduri nct nu mai sesizeaz ce-i spune interlocutorul cu care tocmai
discuta, oferul care conduce noaptea i este fasinat de dunga luminoas
a oselei care-i produce o ngustare a cmpului contiinei ce se poate
uneori solda cu accidente este i el victima unei stri asemntoare cu
hipnoza. n limbaj comun, aceste stri sunt denumite cu ajutorul unor
termeni ca a te lsa furat, a fi pe alt lume. Cei care triesc astfel de
gnduri i orienteaz de fapt gndurile n interiorul lor.
Hipnoza are o serie de aplicaii practice, att n clinic pentru psihoterapie,
ct i n alte domenii de activitate unde se cere optimizarea
performanelor umane. Astfel, ea ptrunde tot mai mult n pregtirea
psihologic a sportivilor de nalt performan, ct i a cosmonauilor
pentru obinerea unui echilibru emoional de nivel superior, pentru
perfecionarea capacitii de concentrare a ateniei, a deprinderilor
motrice, ct i pentru o mai bun autoreglare a comportamentului n
ansamblu. De tratament hipnotic pot beneficia i artitii cu trac de scen
sau elevii i studenii hiperemotivi care au tendina de a se bloca la
examene i de a obine rezultate sub posibilitile lor reale. Cercetrile din

ultimii ani au demonstrat c hipnoza poate contribui i la creterea

eficienei nvrii, ct i la dezvoltarea unor disponibiliti creative
latente.
n clinic hipnoza se aplic n foarte multe domenii, astfel ea se folosete
cu succes n chirurgie pentru realizarea unor operaii fr anestezie sau cu
o cantitate mai redus de anestezie atunci cnd subiectul prezint
intoleran la astfel de substane sau cnd acestea lipsesc. Hipnoza s-a
dovedit util i pentru reducerea anxietii preoperatorii, precum i pentru
realizarea unei evoluii postoperatorii ct mai bune i ct mai rapide. Un
domeniu unde hipnoza poate face foarte mult l reprezint combaterea
durerii, fiind vorba de durerile din bolile cronice, de migrene, ct i de cele
ce apar n timpul naterii sau n timpul unui tratament stomatologic. n
medicina psihosomatic hipnoza se utilizeaz n terapia unor afeciuni care
vizeaz aparatele cardio-vascular, respirator, digestiv sau endocrin. Are de
asemenea aplicaii i n domeniul unor afeciuni dermatologice i n
recuperarea unor deficiene motorii produse de accidente vasculare sau de
traumatisme. Sfera cea mai larg de aplicaie o are tratamentul prin
hipnoz n cazul afeciunilor nevrotice cum ar fi reacii de tip fobic, atacuri
de panic, anxietate, tulburri ale ateniei i memoriei. Cercetri recente
au evideniat faptul c prin hipnoz s-ar putea influena favorabil chiar
evoluia unor boli grave, cum ar fi cancerul sau SIDA.
Adepii psihoterapiei, n care se includ hipnoterapeuii, au ajuns la
concluzia c dac sunt prescrise medicamente pentru probleme de natur
psihologic nu se face dect o mascare a problemei reale. Dac pacienii
sunt nvai prin intermediul hipnozei i apoi ai autohipnozei cum s se
nsntoeasc i s rmn sntoi, cum s-i rezolve problemele de
via le este pus la dispoziie un mijloc care i va ajuta s-i menin
echilibrul sufletesc i o stare bun tot restul vieii. Majoritatea oamenilor
nu sunt contieni de resursele interioare pe care le au la dispoziie, ei
ignornd faptul c exist o cale de a intra n contact cu aceste resurse
pentru a ameliora i menine sntatea i pentru a se autoperfeciona fizic
i psihic. Mentalul contient al omului l ajut s rezolve o serie de
probleme, s neleag diverse situaii doar la nivel logic. Trebuie deschise

i cile pentru cunoaterea intuitiv care are loc prin mecanisme

subcontiente i aceasta se face mai uor cu ajutorul relaxrii, hipnozei i
autohipnozei.
Majoritatea specialitilor definesc hipnoza ca o stare indus, de regul n
mod artficial, asemntoare cu somnul, dar n acelai timp diferit de
acesta din punct de vedere fiziologic, stare caracterizat prin
sugestibilitate crescut, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului, mai
uor dect n stare normal o serie de modificri senzoriale, perceptive,
mnezice i motorii. Prin hipnoz se realizeaz o stare de
hipersugestibilitate selectiv produs subiectului prin anumite proceduri
specifice, de natur fiziologic i/sau psihologic de ctre o alt persoan
(hipnotizator) sau de ctre subiectul nsui (n cazul autohipnozei). n
timpul hipnozei pot fi induse o serie de modificri spectaculoase ale
proceselor psihice i ale comportamentului, modificri ce pot mbrca
aspecte pozitive sau negative n funcie de coninutul sugestiilor
administrate (Gheorghiu, 1977, apud I. Holdevici, 1995, p. 32). Astfel pot fi
realizate modificri ale sferei senzoriale, modificri prosexice, modificri
mnezice, modificri n sfera gndirii, modificri n domeniul activitii
motorii, modificri n sfera afectivitii.
Exist hipnotizatori profesioniti care sugereaz frecvent subiecilor
regresia de vrst. Cnd sugestiile au acionat, subiectul se comport ca i
cum ar avea o vrst mai mic dect cea real, el modificndu-i
comportamentul astfel nct s corespund vrstei sugerate. La subiecii
foarte sugestibili se modific vocea, mimica i chiar scrisul, caracterele
utilizate n scriere fiind specifice copilriei. Muli autori citeaz cazuri n
care subiecii regresai pn la vrsta copilriei i-au amintit o limb pe
care o vorbiser n copilrie i pe care o uitaser n prezent, conversnd
sau chiar scriind n limba respectiv. Regresia de vrst este mult folosit
de ctre hipnotizatorii clinicieni pentru a readuce amintirile
psihotraumatizante, uitate, care au produs la subieci tulburri de tip
nevrotic.

Datorit posibilitilor neobinuite de modificare a comportamentului prin

hipnoz este posibil utilizarea terapeutic a acestei tehnici, prin hipnoz
putndu-se realiza vindecri ce par de domeniul miracolului.
Starea de trans hipnotic este caracterizat prin reducerea funciei de
planificare, redistribuirea ateniei, capacitatea crescut a produciei
imaginative, reducerea controlului realitii, creterea gradului de
sugestibilitate, accentuarea comportamentului de jucare a unor roluri,
apariia ameneziei post-hipnotice, starea de relaxare psiho-fizic, scderea
acuitii perceptive.
Nu toi oamenii pot fi hipnotizai n aceeai msur, unii nu reacioneaz
deloc la inducia hipnotic, alii reacioneaz moderat, iar alii se dovedesc
deosebit de receptivi. Aa cum oamenii difer n ceea ce privete
inteligena sau aptitudinile sportive, la fel ei difer n privina
susceptibilitii hipnotice (capacitatea individului de a fi hipnotizat).
Specialitii au ajuns la concluzia c performana hipnotic depinde att de
susceptibilitatea hipnotic a individului, ct i de atitudinea acestuia fa
de hipnoz. Exist mai multe scale de evaluare a gradului de profunzime al
hipnozei pe care poate

s-l ating un individ. Printre acestea meninez

cotarea susceptibilitii hipnotice dup Davis i Husband (1931), scalele de

hipnotizabilitate Stanford i Harvard.
Scalele de testare a gradului de hipnotizabilitate se utilizeaz, de regul,
mai mult n scopuri experimentale. Clinicienii se mulumesc s testeze
receptivitatea la hipnoza pacienilor lor utiliznd probe izolate (teste de
sugestibilitate) din cadrul acestor scale i alte tipuri de probe. O poblem
de care au fost preocupai specialitii a fost n ce msur susceptibilitate
hipnotic este antrenabil prin experiene repetate, ns rezultatele
experimentale referitoare la aceast problem sunt contradictorii, astfel
unii autori au ajuns la concluzia c susceptibilitatea hipnotic este
modificabil n mic msur, n timp ce alii au spus c susceptibilitatea
hipnotic, msurat cu ajutorul scalelor Stanford, are o stabilitate relativ.
Inducia hipnotic reprezint procedeul prin care se realizeaz transa
hipnotic i presupune concentrarea asupra unui obiect de dimensiuni

mici, de regul strlucitor, asupra unei anumite zone a corpului, asociat

cu administrarea de ctre terapeut a unor formule sugestive de calm,
relaxare, somnolen. Dup Hartland, inducia hipnotic are trei faze:

faza de pregtire a induciei hipnotice, n care terapeutul trebuie

s-i explice subiectului n ce const hipnoza, ce se ateapt de la el i
ce efecte poate avea aplicarea hipnozei. Se insist mai ales asupra
avantajelor pe care le are hipnoza n eliminarea unor simptome de care
subiectul vrea s scape. Este necesar ca terapeutul s-l asigure pe
pacient c nu are de ce s-i fie fric i c va tri experiene agreabile.
n aceast faz de pregtire i se cere pacientului s fie ct mai pasiv i
s nu ncerce s-l ajute sau s se opun terapeutului, precizndu-i-se c
este n interesul lui s beneficieze de avantajele hipnozei i c dac
totui nu vrea s fie hipnotizat, ar fi mai bine s se adreseze altui
specialist. n continuare i se d subiectului indicaia de a nu-i analiza
starea, de a nu ncerca s afle ce e cu el; el trebuie doar s respecte
instruciunile terapeutului.

faza de inducie hipnotic propriu-zis cuprinde comportamentele

impuse de terapeut subiectului, la care se adaug ceea ce spune i face
terapeutul. Inducia hipnotic presupune distragerea de la stimulii
perturbatori externi, concentrarea asupra unui obiect de dimensiuni
mici i asupra spuselor terapeutului, sugerarea relaxrii i somnolonei,
stimularea jocului liber i a imaginaiei.

faza de adncire a transei presupune administrarea unor sugestii,

verificarea n ce msur inducia hipnotic a avut efect (se face prin
realizarea testului rigiditii braului). Se trece iar la adncirea strii
hipnotice printr-un instructaj specific, dup care se incepe
administrarea sugestiilor specifice pentru care a fost indus hipnoza.
Exist diferite tehnici de inducie hipnotic printre care tehnica de inducie
elementar (Hunter, 1988), tehnica induciei prin metoda imageriei
vizuale, tehnica fixrii privirii, tehnici avansate de inducie hipnotic
(metoda levitaiei braului i tehnica de inducie indirect a hipnozei).
Ultima etap a hipnozei o reprezint dehipnotizarea care se face de regul
prin tehnica numrrii inverse. Este important ca subiectul s nu fie

bruscat, iar dac se observ rezisten la revenire nu trebuie s se recurg

la stimuli bruti, ci trebuie s se interogheze clientul n legtur cu
motivele care l mpiedic s ias repede sau s se repete procedura
(subiectul este rehipnotizat i nainte de aceast etap de dehipnotizare se
dau sugestii clare de revenire la comand). Clientul nu trebuie lsat s
plece pn cnd nu exist certitudinea c este pe deplin vigilent, c a
revenit complet la starea normal. Subiecii care au intrat ntr-o trans mai
profund trebuie s fie lsai s mai atepte puin ntr-o camer, iar nainte
de a pleca, terapeutul trebuie s mai verifice o dat starea acestora.
Exist cazuri foarte rare cnd subiecii pot acuza mici efecte secundare
cum ar fi cefalee, confuzie, senzaie uoar de ameeal sau de vom. n
aceast situaie se recurge la rehipnotizare i i se dau sugestii de anulare
a acestor efecte negative. De regul, ele reprezint indicii de conflicte mai
profunde, care ar trebui abordate printr-o terapie de mai mare profunzime.

3.4. Hipnoterapia

Hipnoterapia poate mbrca trei forme: terapie centrat pe simptom, care

are ca obiectiv eliminarea simptomului, psihoterapia analitic
hipnoanaliza i sisteme de psihoterapie n care hipnoza se combin cu
foarte multe tehnici de psihoterapie scurt de orientare comportamental
i experienial.
Hartland este de prere c la nceputul oricrei psihoterapii terapeutul
trebuie s obin informaii de la pacient conform unei scheme de
anamnez: istoricul bolii, istoria familial, copilria, istoria ocupaional,
probleme psiho-sexuale, antecedente patologice, antecedente
heredocolaterale, starea psihic actual i informaii referitoare la
cunotinele pacientului despre hipnoz i la expectaiile lui legate de
aceasta. Dup realizarea acestei scheme de anamnez, lucrul cu pacientul
este mult mai uor, simptomul fiind nlturat mult mai uor dac i se dau

subiectului i sugestii de ntrire a eului, de reducere a anxietii i de

cretere a ncrederii n sine.
n general oamenii au dou reacii psihice la boal, reacii directe
(anxietate, team, tensiune, agitaie, dispoziie depresiv) i reaciiconsecine ale unor tulburri din sfera personalitii (lips de ncredere n
sine, dependen, dezadaptare, instabilitate psihic). Dei profunzimea
transei nu conteaz, totui se observ c cu ct este mai adnc, cu att
crete eficiena tratamentului. Avnd n vedere aceste fapte se impune ca
un principiu important al terapiei combinarea sugestiilor de ntrire a eului
cu sugestiile terapeutice propriu zise centrate pe simptom. Dup
ncheierea instructajului care conine sugestii de ntrire a eului se trece la
administrarea sugestiilor pentru nlturarea simptomului. Acestea din
urm sunt elaborate dup parcurgerea unor faze:
- terapeutul trebuie s mreasc motivaia subiectului pentru tratament
nainte de nceperea acestuia, el trebuie s discute cu subiectul simptomul
n detaliu i s accentueze ideea c simptomul este neconvenabil,
perturbator, iar existena subiectului ar fi mult mai plcut fr el;
- n cea de a doua faz terapeutul i explic subiectului cum l poate ajuta
hipnoza s scape de acel simptom; terapeutul trebuie s fie ct mai
convingtor n afirmaiile sale.
Prin hipnoterapia centrat pe simptom se obin rezultate ncurajatoare

n domeniul anesteziei hipnoza poate fi aplicat pentru a realiza

intervenii chirurgicale fr anestezie. Pentru anestezie este nevoie de
trans profund, la care ajung foarte puini subieci. La cei care nu intr
n trans profund, se poate scdea cantitatea de anesteziece i
implicit efectele secundare ale acestora.

n pregtirea pentru scderea anxietii preoperatorii i pentru

sugerarea unei mai bune evoluii postoperatorii;

n durerile cronice boli reumatice, n urma accidentelor, n

cancer, n SIDA. Rezultate foarte ncurajatoare se obin n cancerele
incipiente: remisii lungi i chiar vindecri spectaculoase (se folosete

tehnica hipnotic asociat cu imaginaie dirijat, n scopul de a stimula

sistemul imunitar).
n bolile psihosomatice hipertensiune arterial, tulburri de ritm

cardiac, ulcer, gastrite, colite, anumite forme de obezitate;

n tulburrile sexuale psihogene;

n tulburrile nevrotice: tulburri anxioase (tulburri cu anxietate

general i atacuri de panic); tulburri somatoforme; tulburri fobice;
mai greu n tulburrile obsesiv-compulsive; n tulburrile depresive, cu
rezerv (n depresia major este obligatorie asocierea cu tratament
psihiatric); n nevrozele mixte, motorii sau n nevroza ticurilor; n
logonevroz;
n domeniul recuperrilor neurologice: dup accidente vasculare

cerebrale, dup traumatisme cranio-cerebrale;

n tratamentul deprinderilor greite abuz de substane.

Observaie: cu un alcoolic cronic, deteriorat cognitiv, nu se mai poate

lucra. n toxicomanii se poate lucra, cu condiia ca subiectul s fie
foarte bine pzit, aa nct s nu mai poat fi abordat de distribuitorii
de droguri.
Cu normalii i n normalitatea de excepie, pentru optimizarea

nvrii, stimularea disponibilitilor creative i chiar n pregtirea unor

misiuni speciale, la piloi, cosmonaui, militari cu misiuni speciale.

Dac psihotraumele i conflictele mai recente i mai superficiale pot fi

abordate prin simpla hipnoterapie centrat exclusiv pe simptom, n cazul
conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de profunzime care
vizeaz descoperirea acestor conflicte, a reaciilor emoionale asociate,
terapia ncheindu-se cu ajutarea pacientului s le cunoasc i s le fac
fa.
Hipnoanaliza mbin tehnicile de hipnoz cu metodele specifice
psihanalizei. Hipnoanaliza utilizeaz aceleai tehnici de inducie i
adugire a transei hipnotice, dup care recurge la procedee specifice
psihanalizei. Hipnoanaliza are fa de psihanaliz avantajul c reprezint o
psihoterapie de scurt durat. Ea l ajut pe pacient s se elibereze de

simptomele de care dorete s scape, contribuind totodat i la

restructurarea mai profund n sfera personalitii acestora prin accesul la
anumite zone ale incontientului, unde s-au structurat conflictele
generatoare de simptome. n medie, cura hipnoanalitic totalizeaz
douzeci de edine, ceea ce nseamn relativ puin comparativ cu o cur
psihanalitic ce dureaz doi-trei ani. Diferena esenial fa de
psihanaliz const n aceea c terapeutul hipnoanalist nu rmne pasiv
pn cnd rezistenele pacientului cedeaz, ci le atac frontal, nainte ca
acestea s opreasc progresul psihoterapiei sau, n unele situaii, ignor
aceast rezisten. Singurul criteriu de selecie a pacienilor pentru
hipnoanaliz este gradul lor de hipnotizabilitate. Cu ct se obine o trans
mai profund, cu att hipnoanaliza are anse mai mari, pacientul avnd
acces mai uor la amintiri i conflicte uitate din trecutul su, care i produc
simptome nevrotice sau psihosomatice. O trans mai profund faciliteaz
i producerea amneziei posthipnotice care l va proteja temporar pe
pacient de amintiri prea penibile, ce vor fi aduse n planul contiinei abia
atunci cnd pacientul se va simi suficient de puternic s le fac fa.
Hartland consider c hipnoanaliza prezint dou etape principale:
analitic (se refer la descoperirea de ctre pacient a conflictelor
incontiente care sunt generatoare de simptome) i sintetic (prin
intermediul insight-ului i reeducrii, pacientul este ajutat s-i elaboreze
noi deprinderi de gndire i noi modele de comportament i, n consecin,
s-i reconstruiasc ncrederea n sine, n capacitatea sa de autocontrol i
de a face fa existenei aa cum este ea).
Hipnoanaliza reprezint deci o modalitate prin care terapeutul se
adreseaz ego-ului incontient al pacientului, acest demers realizndu-se
mai direct i mai rapid n comparaie cu psihanaliza.
Hipnoza se combin cu foarte multe tehnici de psihoterapie scurt de
orientare comportamental i experienial. Astfel, se utilizeaz n terapia
de familie, n psihoterapia cognitiv-experienial, n psihoterapia copilului
i n terapia cognitiv-comportamental.

3.5. Hipnoterapia n alcoolism

Consumul de alcool este o deprindere larg rspndit, dar numai unii

consumatori devin alcoolici. Alcoolismul nu trebuie vzut ca o boal, ci ca
un simptom al unei personaliti dezorganizate care nu poate face fa
situaiei i alege alcoolul ca o modalitate de pseudoadaptare la stres.
Alcoolul determin pe moment reducerea tensiunilor, creterea ncrederii
n forele proprii i creeaz o stare psihic pozitiv, adesea euforic. Toate
acestea au drept consecin scderea anxietii, reducerea reaciilor
fobice, a fricilor obsesive, a depresiei, astfel nct alcoolul ajunge s fie
folosit pentru eliminarea suferinei psihice.
Observaiile clinice au artat c alcoolicul este un hipersensibil,
dependent, singuratic, cu o rezisten sczut la frustrri i o imagine de
sine sczut. Sentimentele de autocomptimire i cele incontiente de
ostilitate sunt adesea prezente la alcoolic. n copilrie, alcoolicul a fost n
majoritatea cazurilor hiperprotejat de prini i ca urmare nu i-a format
capacitatea de a face fa responsabilitilor. Ulterior, condiiile sociale
nefavorabile, problemele de familie, grijile financiare i profesionale l pot
face s caute consolarea n alt parte i adesea el ajunge s se refugieze
n alcool. Dac subiectul continu s bea i nu gsete modalitatea de a
face fa situaiei, treptat, acesta ajunge la degradare psihic i social.
Iniial individul are un autocontrol al dozelor i al frecvenei consumului de
alcool, dar cu timpul el nu-i mai poate controla tendina de a bea.
Alcoolicul se adreseaz terapiei pentru a nva s bea moderat, dar
consumul de alcool trebuie eliminat complet i pentru totdeauna.
Taratamentul d rezultate dac pacientul dorete acest lucru i nu dac
este adus de familie, prieteni sau poliie. Cel mai bun moment pentru
nceperea tratamentului l constituie revenirea din starea de ebrietate,
cnd pacientul are sentimente de culpabilitate i este motivat pentru
schimbare.

Un element esenial al terapiei este atitudinea terapeutului fa de pacient

i fa de deprinderea greit. Terapeutul nu trebuie s condamne
deprinderea greit a pacientului, dimpotriv e necesar s manifeste o
atitudine cald, de nelegere i toleran, simpatetic. Chiar dac
pacientul continu s bea i dup nceperea tratamentului, terapeutul nu
trebuie s-i exprime dezamgirea, ci s-l ncurajeze n tratament, s-i
arate c i nelege problemele i motivele i c are ncredere n
capacitatea lui de a gsi o alt modalitate de a face fa ssituaiei. n
acelai timp pacientului trebuie s i se modifice gndul c este un caz
disperat, evideniindu-se trsturile pozitive care au fost mascate de
conduita de alcoolic.
Hipnoterapia alcoolismului are drept obiectiv ndrumarea pacientului ctre
o mai bun adaptare la mediu la care se adaug modificarea atitudinii
pacientului care crede c nu va face fa existenei fr alcool i
implementarea ideii c dorina de a bea va disprea dac el va nva s
fac fa situaiei. Terapia trebuie s nceap de la cauzele de baz care l
determin pe pacient s bea. Dac terapeutul l ajut pe pacient s se
descurce n situaiile stresante i fr alcool, atunci crete mult ansa de
succes a tratamentului.
Cu pacienii care intr n hipnoz condiionarea (realizarea de reflexe
condiionate astfel nct subiecii s aib senzaie de grea dup
consumul de alcool) se face prin sugestii posthipnotice. Majoritatea
alcoolicilor sunt subieci hipnotizabili, hipnotizabilitatea lor fiind restrns
de dou situaii: cea n care pacientul fiind n stare de ebrietate nu are
cum s reacioneze la hipnoz i situaia n care s-a produs deja
dezintegrarea personalitii, cnd degradarea psihic ngreuneaz
considerabil aplicarea hipnozei. Atunci cnd subiecii sunt n trans uoar
pot fi ajutai cu sugestii de autostim, autoncredere, combinate cu
psihoterapii de suport, metode de reeducare, discuii cu pacientul.
Sugestiile de ntrire a eului au o pondere mai mare dect n alte cazuri.
Se pot folosi i sugestii directe, variabile n funcie de caz: ,,Alcoolul i este
indiferent , ,,Eti liber de robia alcoolului, ,,De cte ori simi gustul i
mirosul de alcool i se face grea i scrb pentru c alcoolul este otrav

pentru organism, ,,Poi face fa vieii i fr alcool. De asemenea se pot

utiliza i scenarii metaforice n care se sugereaz faptul c odat cu
ingestia de alcool organismul se ntrete.
III. Cercetarea

1. Obiective
O1 ameliorarea strilor depresive la alcoolici n timpul tratamentului de
dezintoxicare cu ajutorul terapiilor sugestive;
O2 observarea corelaiei dintre depresie i alcoolism;
O3 renunarea la consumul de alcool pe o perioad ct mai lung.

2. Ipoteze
I1 dac subiectul este alcoolic, atunci el are stri depresive;
I2 dac tehnicile de relaxare sunt bine nsuite, atunci intensitatea
strilor depresive ale alcoolicului se reduce;
I3 dac strile depresive sunt mai rare i mai puin accentuate,
probabilitatea de a reveni la consumul de alcool e mai mic.

3. Subiecii participani la cercetare

- la cercetare au participat 10 subieci alcoolici abstineni din cadrul
programului de dezintoxicare de la secia XVII Psihiatrie de la Spitalul
Clinic de Psihiatrie Alexandru Obregia. Acetia au vrste cuprinse ntre
30 i 50 de ani, femei i brbai, provin din mediul urban. Subiecii au fost

selectai n funcie de urmtoarele criterii: s fie la prima internare, s nu

fie dependeni de mai mult de cinci ani, s nu fie psihotici.

4.Metode i tehnici utilizate

- studiul de caz, interviu, observaia, conversaia, chestionarul BDI, testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului, antrenamentul
autogen al lui Schultz.

5. Studiu de caz
Pacientul 1

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 1 este brbat, are 35 de ani, a terminat Facultatea de Drept, de
profesie este executor judectoresc i are cabinet propriu. Locuiete
mpreun cu soia i fiica sa. Nici un membru al familiei sale nu este
alcoolic. A nceput s consume alcool n urma decesului mamei sale, acum
3 ani. A suferit o depresie care, dup prerea, lui nu a constituit o
problem att de mare nct s apeleze la servicii de specialitate
(psihiatru sau psiholog). Pentru el, alcoolul a fost un mijloc de rezolvare a
problemelor cu care se confrunta. Dac nainte de decesul mamei
consuma alcool ocazional, dup acest eveniment a nceput s consume
frecvent coniac i wiski (pn la 400 de ml pe zi), mai rar bere. Consuma
alcool fr s fie vzut de familie, de regul bea singur, nu se manifesta
violent dup ce consuma, de aceea i descrie relaia familial ca fiind
bun. Totui, a realizat creterea cantitii i frecvenei consumului de
alcool, a contientizat c a devenit dependent i s-a hotrt s apeleze la
clinica de dezintoxicare, att pentru sntatea proprie, ct i pentru a nu

distruge relaia cu familia. Viaa profesional ncepuse s fie afectat de

consumul abuziv de alcool, n sensul c nu mai ddea acelai randament
ca nainte (nu le mai rspundea clienilor la telefon, uita sau amna
ntlnirile stabilite cu clienii). Nu sufer de tulburri la nivel somatic. Este
vizitat de soie i i dorete s aib o via normal, unde alcoolul s nu
mai constituie o prioritate.

Interviul de valuare: a treia edin

I-am dat pacientului un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 6, se observ c pacientul este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 este reprezentativ pentru alcoolici. Apoi i-am dat BDIul pentru a observa dac pacientul prezint simptome depresive. Astfel,
obinnd scorul 24, subiectul prezint depresie moderat. Se reine scorul
obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii
tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
I-am explicat pacientului conceptul depresie moderat i faptul c acest
tip de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul a diverse psihoterapii, dar eu
m-am gndit la relaxare. Am discutat cu pacientul despre strile sale
depresive tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului,
tulburrile de somn, iritabilitatea, sentimente de culpabilitate.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Astfel, pacientul 1 a artat interes fa de
acest tip de terapie. Astfel, s-a trecut la exerciiul de relaxare bazat pe
antrenamentul autogen al lui Schultz.
n timpul administrrii sugestiilor am observat la pacient c la nceput se
simea stnjenit, se mica, ns pe parcurs a reuit s se relaxeze. Dup
20 de minute exerciiul de relaxare a luat sfrit, am discutat despre
experiena sa avut n timpul relaxrii i a relatat c la nceput i-a fost un

pic team, dar pe parcurs s-a linitit, a reuit chiar s se relaxeze. De

asemenea, a spus c se simte mai linitit, mai odihnit, c i-a plcut i c
ateapt cu nerbdare urmtoarea edin. Astfel, l-am rugat s ncerce s
se relaxeze de dou ori pe zi, cte zece minute, chiar dac nu a reinut
sugestiile pe care i le-am dat. Fiindc a solicitat mai multe informaii cu
privire la terapiile sugestive, i-am dat o carte din care s se documenteze.
A cincea edin
Am discutat cu pacientul despre temele avute; mi-a relatat c a citit o
bun parte din carte i c a devenit mai ncreztor cu privire la efectul
terapiilor sugestive . Cealalt tem a fost i ea fcut, pacientul a
ncercat s se relaxeze singur, spunndu-mi c nu a avut acelai efect ca
n timpul edinei de terapie deoarece nu s-a putut relaxa la fel de bine. Iam spus c acest fapt nu constituie o problem deoarece nsuirea
tehnicilor de relaxare necesit un antrenament mai ndelungat i l-am
asigurat c dac se va implica la fel de mult ca i pn acum n terapie, i
va nsui aceast tehnic i se va putea relaxa singur. Dup aceste discuii
au urmat cele 20 de minute de relaxare, n timpul crora am observat c
nelinitea i agitaia motorie care au fost prezente n edina anterioar nau mai existat, pacientul fiind mult mai destins. De asemenea, am
observat c atunci cnd i-am sugerat c va fi mai puternic, mai optimist,
mai ncreztor n forele proprii pacientul a zmbit, zmbet pe care nu l-am
putut decoda, n sensul c nu mi-am dat seama dac semnific
nencredere sau, dimpotriv, mulumire la auzul acestor sugestii. Dup
ncheierea exerciiului, am avut o discuie referitoare la tririle sale din
timpul relaxrii. A fcut comparaie cu edina precedent, spunnd c de
aceast dat nu a mai simit team, n-a mai simit nevoia s se mite, s-a
relaxat mai mult dect data trecut. I-am spus c am observat un zmbet
la un moment dat, pacientul replicndu-mi c a zmbit deoarece i plcea
ceea ce a auzit. Printr-o discuie mai amnunit, am ajuns la concluzia c
pacientul este foarte motivat s devin mai optimist, mai ncreztor n
forele proprii, practic s scape de strile depresive. Spre sfritul edinei
mi-a zis c vrea s mai ncerce s se relaxeze singur pna la urmtoarea

ntlnire, fapt ce denot dorina sa de a-i nsui tehnica de relaxare i

totodat ncrederea pe care o are n acest tip de terapie.
A asea edin
A nceput cu o conversaie despre tema sa, mi-a relatat c a reuit s se
relaxeze muscular, s scape de tensiune, s se elibereze de toate
gndurile, totui a prezentat nemulumire vizavi de faptul c nu poate
obine acelai efect din timpul edinelor, c nu-i poate administra
sugestiile pe care i le administrez eu, ceea ce m-a determinat s-l rog s-i
noteze pe o foaie sugestii ca: sunt puternic, sunt independent, sunt stpn
pe mine, cred c pot face tot ceea ce mi propun. I-am dat sarcina de a
repeta aceste ncurajri ori de cte ori simte nevoia, fie n stare de veghe,
fie n timpul relaxrii. I-am prezentat importana acestei teme care const
n faptul c astfel i nsuete o serie de deprinderi de a face fa
depresiei, ceea ce i scade vulnerabilitatea fa de episoadele viitoare,
deoarece aceste deprinderi combat convingerile negative care stau la
baza depresiei. Dup aceast discuie s-a trecut la antrenamentul
autogen, pacientul relaxndu-se mai bine. Aceast afirmaie am fcut-o
att pe baza observaiei, ct i pe baza a ceea ce a relatat subiectul n
discuia avut pe finalul edinei.
A aptea edin
Pacientul a fost entuziasmat la nceputul acestei edine, deoarece era
nerbdtor s-mi spun c tema pe care a avut-o l-a ajutat s se detaeze
de gndurile rele i c de fiecare dat cnd va avea stri depresive i va
repeta sugestiile. Mi-a napoiat cartea pe care a citit-o n ntregime i m-a
rugat s-i mprumut o nou carte de psihoterapie, deoarece vrea s i
ocupe timpul ntr-un mod util i plcut. Am avut o discuie amnunit
referitoare la simptomele lui depresive; mi-a spus c starea de tristee
menionat n interviul de evaluare persist, dar este mai diminuat ca
intensitate comparativ cu cea din momentul internrii. A zis c acest fapt
se datoreaz n primul rnd soiei sale care l sprijin, l viziteaz i l
ncurajeaz. Dac la nceput nu mai vedeam vreo ans de a fi ceea ce
am fost, acum cred c sunt mai multe. Din spusele lui rezult c doza de

pesimism a fost nlocuit de cea de optimism. Trebuie menionat c

subiectul nu ateapt ca problemele s se rezolve de la sine, tie c este
nevoie de mult munc, de voin, c are nevoie de ajutor, dar c totul
depinde de el. Dup ce i-am spus c realizarea acestor lucruri este un pas
important ctre vindecare, am trecut la tehnica de relaxare care a decurs
bine. Dup ce am discutat despre cum s-a simit n starea de relaxare, iam promis c i voi aduce o carte i l-am rugat s continue s se relaxeze
singur, de dou ori pe zi, dar s-i administreze i sugestiile nvate.
A opta edin
Am vorbit despre tema avut i pacientul mi-a relatat cu dezamgire c
atunci cnd s-a relaxat singur a avut o stare de tensiune deoarece se
gndea tot timpul la sugestiile pe care trebuia s i le administreze. I-am
spus c nu trebuie s se ngrijoreze deoarece nu are experien n
exersarea acestui antrenament, ea se capt n timp i necesit
perseveren, o relaxare profund, astfel nct sugestiile s vin de la sine.
De asemenea majoritatea oamenilor care nva acest antrenament se
cofrunt cu astfel de obstacole, i-am explicat c acest fapt nu constituie
un motiv de temere, de impacientare. n ciuda acestor lucruri, a zis c a
continuat s-i administreze sugestiile n stare de veghe, efectul lor nefiind
acelai ca data trecut datorit disconfortului resimit n timp ce se relaxa.
L-am ncurajat, spunndu-i c acesta este un act de perseveren.
Deoarece

m-am gndit c ar putea avea un disconfort n timpul relaxrii

din aceast edin, am dirijat discuia ctre realizrile sale din timpul
vieii. Pacientul s-a detaat de problema menionat, a vorbit cu
entuziasm despre succesele sale i am trecut la terapia sugestiv ntr-o
stare de spirit plcut, pacientul relaxndu-se chiar mai bine dect n
edinele anterioare, fiind foarte mulumit de acest lucru. La sfritul
edinei, i-am dat cartea pe care i-am promis-o i l-am rugat s
persevereze n relaxare.
A noua edin
n aceast edin pacientul mi-a comunicat c a nceput s lectureze
cartea, i pare interesant i c a reuit s-i administreze sugestiile n

timp ce se relaxa fr prea mult tensiune. ncordarea nu a mai constituit

un motiv de ngrijorare deoarece a observat c a fcut progrese, dei nu a
ajuns la starea pe care o are n timpul edinelor. Nu s-a ntmplat nimic
semnificativ n aceast edin, relaxarea a decurs normal.
A zecea edin
Am discutat despre tehnica de relaxare pe care o face singur, mi-a spus c
observ progrese reale n starea pe care i-o induce, c se simte mai bine
de cnd face acest lucru. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost
necesar o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul
BDI-ului, unde pacientul a obinut scorul 13. I-am spus acestuia c se
observ o ameliorare a strilor depresive, c acest tratament este eficient
i i-am recomandat s continue s exerseze antrenamentul autogen al lui
Schultz singur. Apoi am trecut ca de obicei la exersarea antrenamentului
care a decurs bine. I-am urat pacientului succes, spunndu-i c avnd
aceeai atitudine va putea s depeasc problemele i s i ating
scopurile (s aib o via normal n care alcoolul s nu mai reprezinte o
prioritate).

Pacientul 2

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 2 este femeie, are 40 de ani, a terminat 12 clase, este
comerciant n pia. Locuiete mpreun cu fiica sa. Nici un membru al
familiei sale nu este alcoolic. A nceput s consume alcool n urm cu 5 ani
din cauza problemelor familiale. La nceput se certa cu concubinul, care
era alcoolic i se manifesta violent, acesta o btea, fapt care a
determinat-o i pe ea s consume. A nceput cu bere, cam 1 litru pe zi. n
timp, au aprut i certuri cu fiica sa care se plngea de faptul c amndoi
sunt dependeni de alcool, c s-a sturat de certuri i bti. Aceasta a

fugit de acas la prietenul ei. De atunci pacienta a nceput s consume i

mai mult, ajungnd la 2 litri de bere pe zi sau 500 ml de vodc. Vznd c
lucrurile nu se rezolv ntre ea i concubin, a hotrt s se despart de el.
Pentru ea, alcoolul a fost un mijloc de rezolvare a problemelor cu care se
confrunta, ns ncepuse s nu se mai ngrijeasc, s nu se mai implice n
munca sa. n cele din urm s-a mpcat cu fiica sa care a rugat-o s se
interneze. A realizat creterea cantitii i frecvenei consumului de alcool,
a contientizat c a devenit dependent i s-a hotrt s apeleze la clinica
de dezintoxicare, att pentru sntatea proprie, ct i pentru c a rugat-o
fiica sa. Viaa profesional ncepuse s fie afectat de consumul abuziv de
alcool, n sensul c nu mai ddea acelai randament ca nainte (era
irascibil, nu mai avea rbdare cu clienii, fcea erori de calcul). Are
probleme cu ficatul. Este vizitat de fiic i i dorete s aib o via
normal, eventual s-i ntemeieze o nou familie s nu fie singur la
btrnee, alcoolul s nu mai constituie o prioritate i de asemenea s-i
poat ajuta fiica att financiar, ct i s o sprijine moral n problemele ei.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientei un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul de
autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 9, se observ c pacienta este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 este reprezentativ pentru alcoolici. Apoi i-am dat BDIul pentru a observa dac pacienta prezint simptome depresive. Astfel,
obinnd scorul 27, subiectul prezint depresie moderat. Se reine scorul
obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii
tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacienta despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului, tulburrile
de somn, iritabilitatea, sentimente de culpabilitate, dar i pe cele pe care
le-a menionat n interviul preliminar: faptul c nu se mai ngrijea, c nu
mai fcea curat n cas, c nu mai discuta cu vecinele, se simea inutil,
nu mai avea dispoziia necesar pentru a lucra I-am explicat conceptul
depresie moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi ameliorat

cu ajutorul a diverse psihoterapii, propunndu-i terapia sugestiv. Pacienta

este sociabil, i place s discute despre problemele ei i spune c i place
s-o asculte lumea.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Astfel, pacienta a artat interes fa de
acest tip de terapie dar mai ales de faptul c sunt persoane care se
intereseaz de soarta ei. Astfel, s-a trecut la exerciiul de relaxare, bazat
pe antrenamentul autogen al lui Schultz. La nceput pacienta a nceput s
rd, fapt care m-a determinat s o ntreb dac vrea s continum, i-a
cerut scuze i mi-a zis c nu rde de mine, ci de formularea sugestiilor,
formulare pe care nu a mai ntlnit-o. Am rugat-o s se concentreze asupra
sugestiilor, spunndu-i c numai astfel poate obine relaxarea. Am
asigurat-o c va fi un exerciiu care i va face plcere i totodat i va fi
util.Am renceput exerciiul i de data aceasta am reuit s-l duc pn la
capt, am discutat despre experiena pacientei avut n timpul relaxrii i
a relatat c la nceput i-a venit iar s rd, dar pe parcurs s-a linitit, a
reuit s se concentreze i chiar s se relaxeze un pic. De asemenea, a
spus c i-a plcut i c ar vrea s-l repetm. De aceea am rugat-o s
ncerce s se relaxeze singur, de dou ori pe zi, cte zece minute, chiar
dac nu a reinut sugestiile pe care i le-am dat.
A cincea edin
Am discutat cu pacienta despre tema avut; mi-a relatat c a ncercat s
se relaxeze singur, dar nu a putut. I-am spus c acest fapt nu constituie
o problem deoarece nsuirea tehnicilor de relaxare necesit un
antrenament mai ndelungat i am asigurat-o c dac se va implica n
terapie, i va nsui aceast tehnic i se va putea relaxa singur. Am mai
discutat despre problemele sale, mi-a zis c i-a fcut prietene n spital, c
se nelege bine cu personalul medical, c se bucur c este vizitat de
fiica ei, dar c se simte vinovat fa de ea i c i este ruine. Dup
aceste discuii au urmat cele 20 de minute de relaxare, n timpul crora

am observat c pacienta a prezentat mai mult seriozitate ca data trecut,

n-a mai fost agitat, a reuit s se destind. De asemenea, am observat c
atunci cnd i-am sugerat Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la
dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile triri, vei deveni
tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin deprimat, vei fi
capabil s gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine pacienta a oftat
uor. Dup ncheierea exerciiului, am avut o discuie referitoare la tririle
sale din timpul relaxrii. A fcut comparaie cu edina trecut i mi-a zis
c nu a mai amuzat-o, i nici nu a mai simit nevoia s se mite i de
asemenea c a reuit s se relaxeze: Chiar m simt mai odihnit!. I-am
spus c am observat un oftat cnd se relaxa, dar mi-a zis c nu a
contientizat acest lucru. Am ntrebat-o dac are ndoielei cu privire la
acele sugestii, dac are ceva mpotriva lor i mi-a rspuns c nu-i place s
se gndeasc c nu va mai fi preocupat de tririle ei sau c nu se va mai
gndi la dificulti deoarece dac va face acest lucru, nu va mai putea face
fa acestor probleme. I-am explicat pe ndelete la ce se refer aceste
sugestii, a neles i m-a asigurat c i le pot administra n continuare,
deoarece ele nu i-au creat un disconfort, doar c le-a neles greit. La
sfritul edinei am rugat-o s se relaxeze i singur, s persevereze, cci
pn la urm va avea rezultate.
A asea edin. A nceput cu o conversaie despre tema sa, mi-a relatat
c a reuit s se relaxeze muscular, s scape de tensiune, s mai uite de
probleme, dar c nu-i poate administra sugestiile pe care i le dau eu n
timpul edinelor. Am rugat-o s-i noteze pe o foaie sugestii ca: m voi
simi tot mai bine, voi fi tot mai independent, voi fi tot mai ncreztoare n
forele proprii, voi fi mulumit i optimist, sugestii pe care trebuie s i le
repete de fiecare dat cnd simte nevoia. I-am explicat c repetarea
acestor sugestii o ajut n formarea unor deprinderi de a face fa
depresiei. Am trecut la antrenamentul autogen, pacienta s-a relaxat mai
mult ca n edinele anterioare afirmnd c am avut dreptate cnd i-am
spus c repetarea este cel mai eficient mod de a obine relaxarea. La
sfritul edintei a spus, din proprie iniiativ c va mai practica
antrenamentul singur.

A aptea edin. Pacienta mi-a mrturisit c i-a repetat sugestiile

notate pe foaie, c a reuit s se elibereze de gnduri n timp ce s-a
relaxat i c se simte mai bine de cnd s-a internat, att fizic ct i psihic.
De asemenea a spus c n urma curei de dezintoxicare este mai lucid i a
realizat c alcoolul nu constituie o modalitate de soluionare a
problemelor. Am trecut la exerciiul de relaxare care s-a desfurat n
condiii bune, nu s-au petrecut evenimente deosebite. Ca i tem, am
rugat-o s-i administreze sugestiile nvate i n timp ce se relaxeaz
singur.
A opta edin. Pacienta era vesel deoarece, nainte cu o zi, fiica sa o
anunase c va deveni bunic i mi-a zis Acum sunt mai convins ca
oricnd c nu o s mai beau!. Mi-a spus c a reuit s se relaxeze i
administrndu-i sugestii, c i-a propus s i nsueasc antrenamentul
pentru a-l putea exersa i dup externare. Am observat o doz de
optimism n atitudinea ei, era machiat i parfumat. Exerciiul de relaxare
a decurs bine. Nu i-am mai vorbit despre tem deoarece am vrut s verific
dac ceea ce mi-a spus n timpul edinei este adevrat.
A noua edin. Mi-a zis, fr s o ntreb, c a reuit s se relaxeze
singur mai mult fa de celelalte di. Am apreciat-o i am ncurajat-o s
continue fiindc acest lucru i este benefic. Relaxarea a decurs normal.
A zecea edin. Am discutat despre tehnica de relaxare pe care o face
singur, mi-a spus c observ progrese reale n starea pe care i-o induce,
c se simte mai bine de cnd face acest lucru. Deoarece aceasta a fost
ultima edin, a fost necesar o reevaluare a strilor depresive; aceasta
s-a fcut cu ajutorul BDI-ului, unde pacienta a obinut scorul 16. I-am spus
acesteia c se observ o ameliorare a strilor depresive, c acest
tratament este eficient i i-am spus c este bine c exerseaz
antrenamentul autogen al lui Schultz singur. Apoi am trecut ca de obicei
la exersarea antrenamentului care a decurs bine. I-am urat pacientei
succes, am felicitat-o c va deveni bunic i i-am spus c avnd aceeai
atitudine va putea s depeasc problemele i s i ating scopurile.

Pacientul 3

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 3 este femeie, are 45 de ani, a terminat liceul pedagogic, este
pensionat pe caz de boal, a fost nvtoare. Locuiete mpreun cu
soul care a fost diagnosticat n urm cu ase ani cu cancer pulmonar. La
aflarea acestei veti pacienta a nceput s consume alcool abuziv. nainte
consuma ocazional, la petreceri, iar nainte de internare ajunsese s
consume n jur de 500ml de vodc pe zi. Are doi copii, ambii sunt plecai
din ar de doi ani. Pentru ea, alcoolul a fost un mijloc de rezolvare a
problemelor cu care se confrunta, un mecanism de aprare mpotriva
gndului c soul ei va muri. Cnd beam, nu mai tiam de mine, nu mai
tiam de nimic. Cnd a nceput s bea, o fcea pe ascuns, s nu o vad
nimeni; dup ce au plecat copiii ns, consuma n faa soului fr nici o
jen. A realizat creterea cantitii i frecvenei consumului de alcool, a
contientizat c a devenit dependent i s-a hotrt s apeleze la clinica
de dezintoxicare, att pentru sntatea proprie, ct i pentru c a rugat-o
soul i copiii. Viaa profesional ncepuse s fie afectat de consumul
abuziv de alcool, n sensul c nu mai ddea acelai randament ca nainte
i nu era etic s se afieze n faa copiilor n stare de ebrietate, astfel s-a
pensionat. Are probleme cardiace, cu ficatul i cu stomacul. Este vizitat
de soul ei i vorbete adesea cu copiii la telefon. i dorete s se
nsntoeasc pentru a-l putea ngriji pe so i pentru a putea merge n
vizit la copii.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientei un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul de
autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered Alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 9, se observ c pacienta este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 este reprezentativ pentru alcoolici. Apoi i-am dat BDIul pentru a observa dac pacienta prezint simptome depresive. Astfel,

obinnd scorul 28, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine

scorul obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma
aplicrii tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacienta despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului,
nemulumire, nehotrre, autoacuzare, sentimentul pedepsei, sentimente
de culpabilitate, dar i pe cele pe care le-a menionat n interviul
preliminar: faptul c nu se mai ngrijea, c nu mai fcea curat n cas (i-a
angajat o menajer), se simea inutil. I-am explicat conceptul depresie
moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul
a diverse psihoterapii, propunndu-i relaxarea.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacienta a neles i s-a artat interesat
de acest tip de terapie. Am rugat-o s se concentreze i i-am spus c
numai astfel poate obine relaxarea. Am asigurat-o c va fi un exerciiu
care i va face plcere i totodat i va fi util. Dup ce am fcut exerciiul
de relaxare, bazat pe antrenamentul autogen al lui Schultz, am discutat cu
pacienta despre senzaiile pe care le-a trit n timpul relaxrii, dac i-a
plcut, cum se simte acum. Mi-a mrturisit c a fost ceva nou pentru ea,
c a simit greutate i cldur n membre, c s-a detensionat fizic, dar c
toate ncurajrile dinspre sfrit sunt baliverne. Am discutat despre
acest aspect i i-am explicat c aceste sugestii, prin repetare, ptrund n
subcontient, au rol de ntrire a eului, lucru de care are i ea nevoie.
Deoarece am observat c a reinut anumite sugestii administrate n timpul
terapiei, am sftuit-o s se relaxeze i ea de dou ori pe zi.
A cincea edin. Mi-a spus c s-a relaxat singur, a reuit, doar c de
fiecare dat adormea i se mai trezea dup cteva ore i c i place c se
trezete odihnit. I-am spus c este mbucurtor acest lucru, mai ales c
atunci cnd ncearc s se relaxeze mai uit de probleme. Am ntrebat-o

dac vrea s tie mai multe despre acest tip de terapie i s-a artat
interesat de lecturarea unei cri de specialitate. Am trecut la exerciiul
de relaxare, iar dup terminarea lui pacienta a fcut comparaie cu
edina precedent, spunnd c de aceast dat s-a relaxat mai mult
dect data trecut. Printr-o discuie mai amnunit despre problemele
sale am ajuns la concluzia c pacienta este foarte motivat s devin mai
optimist, mai ncreztoare n forele proprii, practic s scape de strile
depresive: Soul meu are nevoie de o persoan puternic, nu de cineva
care s se vicreasc toat ziua. Trebuie s m schimb!. Spre sfritul
edinei mi-a zis c vrea s mai ncerce s se relaxeze singur pna la
urmtoarea ntlnire, fapt ce denot dorina sa de a-i nsui tehnica de
relaxare i totodat ncrederea pe care o are n acest tip de terapie.
A asea edin. Mi-a relatat c face progrese, c se poate concentra
asupra corpului mai mult ca la nceput, c a citit cartea pe nersuflate i
i s-a prut foarte interesant, credibilitatea n tehnicile de relaxare
crescnd. Antrenamentul a decurs bine, pacienta mi-a zis c se simte mai
bine i mai odihnit, c doarme mai bine noaptea de cnd a nceput
terapia. A rmas aceeai tem, s se relaxeze.
A aptea edin. A zis c vede un progres n relaxare, c decurge mai
bine, chiar i atunci cnd o face singur. M-a ntrebat cum ar putea reine
mai bine sugestiile pe care i le dau i am procedat la fel ca i cu ceilali
pacieni, am rugat-o s-i noteze pe o foaie anumite sugestii, cele care
crede c ar putea-o ajuta cel mai mult, i apoi s le repete de fiecare dat
cnd simte nevoia, fie n stare de veghe, fie n timpul relaxrii. Am mai
vorbit despre problemele sale, despre strile depresive, a artat mai mult
optimism, o alt atitudine. Gndete realist, tie c trebuie s lupte mult
pentru a scpa att de gndirea vicioas ct i de patima sa pentru alcool
i c acest lucru depinde numai de ea i de voina sa. De asemenea spune
c acum ea ar trebui s fie un stlp pentru soul ei i nu o povar. Vrea
s scape de sentimentul de inutilitate i de culpabilitate pe care le resimte
cnd se gndete la boala soului ei. Dup aceste discuii s-a desfurat
exerciiul de relaxare care a decurs ntr-un mod firesc, fr aspecte
semnificative. Dup acest exerciiu pacienta mi-a relatat c s-a concentrat

mai mult pe sugestiile care vizeaz ntrirea eului, deoarece i dorete

acest lucru mai mult ca orice. La sfritul edinei mi-a spus c s-a gndit
c s-ar putea relaxa mai bine dac i-ar nregistra pe o caset audio
exerciiul de relaxare fcut de ea pe care s-l asculte de cte ori simte
nevoia. I-am spus c dac ea simte c acest lucru o ajut, s-l fac, dar smi aduc i mie caseta pentru a verifica sugestiile pe care i le d,
tonalitatea pe care o folosete.
A opta edin. Mi-a adus caseta, am ascultat-o i am observat c i
repet de multe ori Voi avea tot mai mult ncredere n forele proprii, fr
tensiune, fr teama de a grei. Zi dup zi m voi simi tot mai
independent, tot mai stpn pe mine, voi putea s stau pe propriile
picioare, voi fi independent, ncreztoare n forele proprii, voi putea face
fa cu bine oricrei dificulti. Am ntrebat-o ce o determin s-i
administreze aceste sugestii mai insistent dect celelalte i mi-a rspuns
c atunci cnd se gndete c va rmne fr soul ei crede c va avea o
recdere, c nu tie dac va putea suporta acest lucru, mai ales c nu sunt
nici copiii lng ea. I-am explicat c majoritatea oamenilor se confrunt cu
astfel de situaii i c fiecare trebuie s gseasc resurse pentru a depi
aceste momente. De asemenea, s se gndeasc la faptul c soul ei nu
i dorete s redevin alcoolic sau s fie nefericit. I-am spus c este
bine c tie de ce are nevoie, c acest fapt constituie un pas important
ctre vindecarea sa. Am trecut apoi la relaxare, pacienta s-a simit bine, i
mi-a spus iari c se simte mai odihnit i mai linitit.
A noua edin. Pacienta mi-a relatat c se relaxeaz mult mai bine dac
ascult caseta dect dac se antreneaz fr ea. Pacienta i-a adus
aminte c e penultima edin i m-a rugat s-i recomand un terapeut
deoarece i dorete ajutor de specialitate n continuare. Am fcut acest
lucru dup care am reluat exerciiul de relaxare, pacienta s-a obinuit cu
acest exerciiu i la ntrebarea dac i l-a nsuit a rspuns afirmativ.
A zecea edin. Am discutat despre tehnica de relaxare pe care o face
singur, mi-a spus c se simte mai bine de cnd face acest lucru i c e
hotrt s-l continue ca i pn acum. Deoarece aceasta a fost ultima

edin, a fost necesar o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a

fcut cu ajutorul BDI-ului, unde pacienta a obinut scorul 19. I-am spus
acesteia c se observ o ameliorare a strilor depresive, c acest
tratament este eficient i i-am spus c este bine c exerseaz
antrenamentul autogen al lui Schultz singur, dar c mai trebuie s
lucreze, s persevereze pentru a obine vindecarea, fapt de care este
contient. Apoi am trecut ca de obicei la exersarea antrenamentului care
a decurs bine. Mi-a spus c n urma acestor edine, durerile de stomac i
de ficat nu mai sunt att de suprtoare, c somnul este mai odihnitor.
Pacientul 4

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 4 este brbat, are 37 de ani, a terminat Facultatea de
Automatic i Calculatoare, a lucrat ntr-o companie multinaional pe
poziia Project Manager, dar i-a pierdut locul de munc datorit
alcoolismului n urm cu patru luni. Locuiete singur, n apartament
proprietate personal, este divorat de trei ani, motivul despririi fiind
faptul c i-a neglijat soia datorit faptului c a pus cariera pe primul
plan. nainte consuma alcool ocazional, la peterceri, la conferine, dar
dup ce l-a prsit soia a nceput s bea din ce n ce mai mult, deoarece
nu mai avea cu cine s mprteasc bucuriile sau eecurile din plan
profesional. nainte de internare ajunsese s consume o sticl de wiski pe
zi, ncepea de diminea, ntrzia la serviciu, eficacitatea la locul de munc
scdea pe zi ce trece, a fost ameninat cu concedierea i cnd a ncercat
s renune i-a dat seama c nu mai poate, c s-a instalat dependena. A
continuat s bea, a rmas fr bani, a apelat la ajutorul mamei care l-a
ndrumat s cear ajutor de specialitate, aceasta i datorit faptului c
tatl lui a murit datorit aceleiai probleme. Pacientul consuma alcool la
nceput din plcere, mai apoi acesta s-a transformat ntr-o modalitate de
rezolvare a problemelor cu care se confrunta, ntr-un refugiu Cnd beam,
uitam de tot ce mi s-a ntmplat. Nu era violent dup ce consuma. Nu

sufer de boli la nivel somatic. Este vizitat de mama lui i de un prieten din
copilrie care nu este consumator. i dorete s devin ceea ce a fost
odat.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientului un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 7, se observ c pacientul este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac pacientul prezint simptome depresive. Astfel,
obinnd scorul 22, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine
scorul obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma
aplicrii tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacientul despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului,
nemulumire, nehotrre, autoacuzare, sentimente de culpabilitate, dar i
pe cele pe care le-a menionat n interviul preliminar: faptul c nu se mai
ngrijea, c nu-i mai psa de cum arat, absena libidoului, sentimente de
singurtate, lipsa sensului vieii. I-am explicat conceptul depresie
moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul
a diverse psihoterapii, astfel i-am propus terapia sugestiv.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacientul a fost de acord cu acest tip de
terapie. L-am rugat s se concentreze i am nceput exerciiul de relaxare.
n timpul desfurrii acestuia, la nceput am observat la pacient o stare
de agitaie, nelinite ns nu att de mari nct s ntrerup exerciiul, apoi
dup ce am aprofundat starea de relaxare, pacientul a reuit s se mai
destind. Dup cele douzeci de minute acordate antrenamentului, am
discutat despre tririle pe care le-a avut i mi-a zis c i-a fost un pic
team, dar c s-a linitit i n cele din urm a reuit s se destind i de

asemena, i-a plcut. Am mai vorbit despre utilitatea acestei terapii, iar la
sfritul edinei i-am dat ca tem s se relaxeze singur de dou ori pe zi.
A cincea edin. Pacientul i-a fcut tema, n sensul c a ncercat s se
relaxeze, dar a spus c efectele obinute au fost mai slabe dect cele pe
care le-a avut relaxarea fcut de mine, totui nu se poate elibera de
gnduri. I-am explicat c nsuirea acestei tehnici presupune mai mult
exerciiu, mai multe repetri si l-am sftuit s persevereze. Am continuat
cu exerciiul de relaxare i, la sfritul acestuia am vorbit cu pacientul
despre cum s-a simit n starea pe care i-am indus-o, mi-a zis c mai bine
dect data precedent i parc am dormit cteva ore. Sunt mult mai
odihnit. De asemenea mi-a zis c seara, nainte de culcare, de cnd i
face tema, adoarme mai uor i nu mai viseaz sticle de wiski (comarurile
sale).
A asea edin. Pacientul mi-a zis c s-a relaxat de mai multe ori
deoarece este foarte plictisit i l apas tot felul de gnduri referitoare la
slujba sa i am discutat despre acest aspect, concluzionnd c este
capabil s lucreze atunci cnd nu se afl n stare de ebrietate. I-am spus
c i-a putea aduce o carte cu care s-i ocupe timpul, o carte care s-l
ajute s neleag terapia de tip sugestiv, lucru care l-a bucurat. Dup
exerciiul de relaxare pacientul nu mi-a relatat lucruri semnificative.
A aptea edin. Am discutat despre relaxarea pe care o practic
singur, a zis c se simte mai bine de cnd practic acest exerciiu, c
simte c are puterea necesar s o ia de la capt. Am trecut la
antrenamentul autogen, care s-a desfurat normal n ciuda faptului c n
ziua respectiv a fost agitaie n secie, ceea ce demonstreaz c pacientul
a nvat s fac abstracie de factorii perturbatori. La sfritul edinei iam dat pacientului cartea.
A opta edin. Am discutat pe marginea celor citite de el, relatndu-mi
c a fost foarte uimit s aud c hipnoza se folosete i pe post de
anesteziant i chiar i n alcoolism. Apoi mi-a relatat c este bucuros c a
reuit s-i pstreze cel mai bun prieten, c mama lui este lng el chiar
dac a dezamgit-o. Am observat o atitudine mai optimist, mi-a zis c i-a

revenit pofta de mncare i de asemenea c este dornic s aib o ocupaie

care s-i distrag atenia de la gndurile sale. A contientizat faptul c
este o persoan bine pregtit n domeniul su i c este aproape
imposibil s nu i poat gsi un loc de munc. Exerciiul de relaxare a
decurs bine.
A noua edin. Am discutat despre sentimentul de singurtate pe care
l-a acuzat n primele edine i a spus c situaia n care se afl nu este
tocmai roz, dar c aceasta se poate remedia, Nu sunt att de btrn nct
s nu-mi pot ntemeia o familie i nc art bine pentru un brbat de
vrsta mea, am for de munc i a putea ntreine o familie. Majoritatea
fotilor mei colegi nu aveau copii, fiindc nu le permitea timpul. Astfel,
am observat c optimismul se menine, l-am ncurajat i apoi am trecut la
exerciiul de relaxare care s-a dovedit a fi eficient. A contientizat c
relaxarea l-a ajutat pn acum i i-a propus s se foloseasc de ceea ce a
nvat n timpul acestei terapii de fiecare dat cnd se va simi trist sau la
captul puterilor.
A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar
o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului,
unde pacientul a obinut scorul 15. I-am spus acestuia c se observ o
ameliorare a strilor depresive, c acest tratament este eficient i i-am
spus c este bine c exerseaz antrenamentul autogen al lui Schultz
singur. Apoi am trecut ca de obicei la exersarea antrenamentului care a
decurs bine. Mi-a spus c n urma acestor edine se simte mai stpn pe
el i c este convins c dac a reuit s-i controleze corpul va putea s-i
rezolve i celelalte probleme.

Pacientul 5

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.

Pacientul 5 este brbat, are 39 de ani, are studii medii i este vnztor de
credite ntr-un magazin de bunuri de consum de un an. Locuiete mpreun
cu soia i copilul lor. A nceput s consume alcool n mod abuziv cnd
soia sa a fost promovat (n urm cu patru ani) deoarece se simea
inferior ei pe plan profesional, dar i pentru c ea era pltit mai bine.
acest lucru a dus i la concedierea lui deoarece ncepuse s bea chiar i n
timpul serviciului. L-a afectat mult acest lucru, a nceput s bea din ce n
ce mai mult ajungnd la doi-trei litri de vin pe zi. Cu timpul, soia a nceput
s-i reproeze faptul c este mai tot timpul beat, c nu poate avea grij de
copil n aceast stare i c nu i caut de lucru. Pn la urm a fost
angajat la locul actual de munc, dar a continuat s bea deoarece se
instalase dependena. Certurile cu soia au devenit din ce n ce mai dese,
aceasta spunndu-i c dac nu renun l va prsi, fapt ce l-a determinat
s-i ia concediu medical pentru a se interna la clinica de dezintoxicare
unde, dup un examen medical complex s-a constatat c nu sufer de boli
la nivel somatic. Nu se manifesta violent dup ce consuma. Este vizitat de
soia lui care l sprijin. i dorete s depeasc aceste probleme, s se
bucure de familia sa.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientului un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 7, se observ c pacientul este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac pacientul prezint simptome depresive. Astfel,
obinnd scorul 25, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine
scorul obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma
aplicrii tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacientul despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului,
nemulumire, dificulti n munc, scderea n greutate, autoacuzare,
sentimente de culpabilitate, faptul c are o imagine de sine sczut. I-am
explicat conceptul depresie moderat i faptul c acest tip de depresie

poate fi ameliorat cu ajutorul a diverse psihoterapii, dar c eu m-am

gndit la relaxare.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacientul a fost de acord cu acest tip de
terapie. L-am rugat s se concentreze i am nceput exerciiul de relaxare.
Pe parcursul exerciiului pacientu a reuit s se relaxeze, iar dup cele
douzeci de minute acordate antrenamentului, am discutat despre tririle
pe care le-a avut i mi-a zis c s-a simit un pic stnjenit la nceput, dar n
cele din urm a reuit s se destind, s se concentreze asupra sugestiilor
administrate. Mi-a relatat c i-a plcut acest tip de terapie, am mai vorbit
despre utilitatea ei , iar la sfritul edinei i-am dat ca tem s se
relaxeze singur de dou ori pe zi.
A cincea edin. Subiectul i-a fcut tema, adic a ncercat s se
relaxeze i a reuit s i menin atenia centrat asupra propriului corp
timp de aproximativ cinci minute. I-am spus c este un nceput bun, c
dup o perioad mai lung n care va exersa acest antrenament, va reui
s se destind pentru mai mult timp i cu mai puin efort. Am vorbit
despre relaia lui marital, despre faptul c i dorete s scape de patima
pentru alcool pentru a avea o via de familie linitit, normal. Pacientul
realizeaz c soia lui l iubete i i dorete acelai lucru, dar c nu mai
are voie s o dezamgeasc, deoarece i-a fcut foarte mult ru, chiar dac
neintenionat. Se simte vinovat de acest lucru i se dispreuiete pentru
asta, afirmnd c soia mea merit pe cineva mai bun. L-am ndrumat s
aib o discuie cu soia sa despre toate gndurile care l macin i apoi s
afirme asemenea lucruri, doar dac aceasta i le confirm, altfel acestea nu
i au rostul, nu fac dect s adnceasc starea de depresie. Dup aceast
discuie am trecut la exerciiul de relaxare, pacientul s-a destins i era mai
vioi dect la nceputul acestei edine. I-am recomandat s continue s se
relaxeze i singur.

A asea edin. Mi-a povestit c a discutat cu soia sa i aceasta l-a

asigurat c l iubete, c nu-i dorete alt brbat, dect pe el, dar cu
condiia s renune la alcool pentru c dac mai continu nu face dect s
distrug tot (familia i fiecare membru al ei n parte). I-a vorbit despre
toate gndurile lui referitoare la prerile ei despre el la care ea a replicat
Sunt nite tmpenii! Cum poi s crezi aa ceva?. Dup aceast discuie
a devenit mai motivat s renune la alcool i este mai optimist deoarece
are sprijinul soiei sale. i-a fcut i tema, a reuit s se relaxeze, nu mai
mult ca data trecut ns mai bine. Am trecut la antrenament care a
decurs conform expectaiilor.
A aptea edin. Am discutat cu pacientul despre faptul c n BDI a
scorat cu punctaj maxim itemul Mi-am pierdut orice interes fa de ceilali
oameni i mi-a spus c nu-i mai place s se ntlneasc cu vechii
prieteni, c prefer s stea singur deoarece i este ruine pentru ceea ce a
ajuns, un alcoolic. I-am spus c evitarea situaiilor nu duce la rezolvarea
problemelor, uneori chiar le amplific, iar oamenii care i sunt prieteni cu
adevrat nu l blameaz pentru c i-a fcut ru singur, ci ncearc s-l
ajute. Exerciiul de relaxare s-a realizat n condiii bune, pacientul a reuit
s obin starea de bine, de calm, de linite. A rmas aceeai tem.
A opta edin. Am discutat despre sugestiile pe care i le administrez n
timpul edinelor deoarece mi-a zis c i par a fi utile i a ncercat s le
repete i el n timp ce se relaxa singur. A zis c simte o schimbare de cnd
a nceput terapia, c are mai mult ncredere n el i n viitorul lui. Apoi am
trecut la exerciiul de relaxare, pacientul s-a simit bine i mai revigorat.
A noua edin. Pacientul era entuziasmat c urma s se externeze
curnd deoarece se simte bine, mai stpn pe sine i a zis c va continua
s-i fac exerciiul i acas. Am discutat cu el despre momentul care i-a
declanat alcoolismul, faptul c soia lui are o slujb mai bun i ctig
mai bine ca el, spunndu-mi c s-a hotrt s vad partea bun a
lucrurilor i c acest lucru nu mai constituie o problem deoarece a
discutat cu soia i despre acest aspect. i dorete s fie promovat la locul
de munc actual i va face tot ce-i st n putere s obin acest lucru.

Aceast conversaie m-a determinat s cred c nu mai are stri depresive

att de persistente, c i-a revenit pofta de via i este mai optimist. Am
fcut exerciiul de relaxare i pacientul a fost foarte mulumit.
A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar
o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului,
unde pacientul a obinut scorul 16. I-am spus acestuia c se observ o
ameliorare a strilor depresive, c de la depresia moderat ctre sever a
obinut un scor pentru depresie uoar ctre moderat, c acest tratament
este eficient i i-am spus c este bine c i dorete s exerseze
antrenamentul autogen al lui Schultz i acas. Apoi am trecut ca de obicei
la exersarea antrenamentului care a decurs bine. Mi-a spus c n urma
acestor edine se simte mai stpn pe el i c este convins c dac a
reuit s-i controleze corpul va putea s-i rezolve i celelalte probleme
ncetul cu ncetul.

Pacientul 6

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 6 este brbat, are 35 de ani, are studii superioare i este inginer
la o organizaie de prestri servicii. A nceput s consume alcool n urma
unei decepii n dragoste, n urm cu 7 ani. nainte de a deveni alcoolic era
o persoan sociabil, bea ocazional. A ncercat s renune la alcool de mai
multe ori, reuind s ajung la abstinen pentru maxim dou luni. n urm
cu un an i-a fcut o iubit i a contientizat c are o problem real n
ceea ce privete consumul de alcool. Pentru a-i ascunde acest viciu, bea
fr a fi vzut, iar dimineaa, pentru a putea s funcioneze nrmal pe
parcursul zilei, consuma 100 ml de coniac. Pe parcursul ntregii zile a ajuns
s consume aproximativ un litru de trie. Are o relaie bun cu familia de
origine i cu logodnica sa; nici un membru al familiei sale nu a fost

alcoolic. Este vizitat de logodnica sa i de prini i i dorete s renune

la alcool pentru totdeauna i s-i ntemeieze o familie. Faptul c este
alcoolic nu i-a afectat viaa profesional, a reuit s obin un concediu
medical pe periada n care st internat i particip la grupul de Alcoolici
Anonimi. Nu s-a manifestat niciodat violent dup ce consuma buturi
alcoolice. Este pasionat de internet, calculatoare i lectur. Pacientul are
[probleme cu stomacul, are un ulcer perforat datorat att abuzului de
alcool, ct i a alimentaiei necorespunztoare.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientului un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 6, se observ c pacientul este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac pacientul prezint simptome depresive. Astfel,
obinnd scorul 24, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine
scorul obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma
aplicrii tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacientul despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, pesimismul, prezena sentimentului eecului,
nemulumire, scderea n greutate, autoacuzare, sentimente de
culpabilitate, faptul c are o imagine de sine sczut. I-am explicat
conceptul depresie moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi
ameliorat cu ajutorul a diverse psihoterapii, dar c eu m-am gndit la
relaxare.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacientul a fost de acord cu acest tip de
terapie. L-am rugat s se concentreze i am nceput exerciiul de relaxare.
Pe parcursul exerciiului pacientu a reuit s se relaxeze, iar dup cele
douzeci de minute acordate antrenamentului, am discutat despre tririle

pe care le-a avut i mi-a zis c la nceput i-a fost un pic team, dar n cele
din urm a reuit s se destind, s se concentreze asupra sugestiilor
administrate. Mi-a relatat c i-a plcut acest tip de terapie, am mai vorbit
despre utilitatea ei , iar la sfritul edinei i-am dat ca tem s se
relaxeze singur de dou ori pe zi.
A cincea edin. Subiectul i-a fcut tema, a ncercat s se relaxeze i a
reuit s i menin atenia centrat asupra propriului corp timp de
aproximativ cinci minute. I-am spus c este un nceput bun, c dup o
perioad mai lung n care va exersa acest antrenament, va reui s se
destind pentru mai mult timp i cu mai puin efort. Am vorbit despre
relaia lui amoroas, despre faptul c i dorete s scape de patima
pentru alcool pentru a avea o via de familie. Am trecut la exerciiul de
relaxare i dup cele douzeci de minute pacientul a spus c se simte mai
odihnit, c este mai destins. Mi-a zis c ar vrea s afle mai multe despre
terapia sugestiv i i-am promis c i voi aduce o carte la urmtoarea
ntlnire. Pacientul mi-a relatat c a cunoscut oameni care l neleg la
grupul de AA i c este mulumit de faptul c a fcut pasul ctre internare.
Spre sfritul edinei i-am spus c ar fi bine s continue s se relaxeze
singur.
A asea edin. Pacientul mi-a relatat c i dorete foarte mult s
scape de alcool, ns i este team c va eua iar, aa cum a fcut de
attea ori de cnd a ncercat singur, c se simte limitat deoarece alcoolul
este mai puternic dect el. I-am sugerat s se gndeasc asupra efectelor
nefaste pe care le are alcoolul atunci cnd este mahmur. Pacientul
prezenta un mare interes asupra efectelor pe care le are alcoolul consumat
n mod abuziv asupra sistemului nervos, asupra proceselor psihice. I-am
dat informaii referitoare la acest aspect, dup care am trecut la exerciiul
de relaxare care a decurs bine. De asemenea, pacientul a spus c de cnd
a nceput terapia, nu mai are comaruri i se odihnete mult mai bine,
simt c dorm iar!. La sfritul edinei i-am dat subiectului cartea
promis.

A aptea edin. Am avut o discuie cu subiectul pe seama crii pe

care i-am dat-o, mi-a relatat c l-a ajutat s-i fac exerciiul de relaxare
singur mai bine, c are o mai mare ncredere n acest tip de terapie. Am
vorbit despre relaia cu prinii, mi-a povestit c i este team s nu-i
dezamgeasc i c lupta pe care o duce mpotriva alcoolului o duce att
pentru bunstarea lui, dar mai ales pentru a putea s-i priveasc prinii
n ochi iar, pentru ca ei s poat fi mndri din nou de el. Din ceea ce a
relatat pacientul, am observat c datorit alcoolismului are o stim de sine
sczut, ceea ce m-a determinat s cred c exerciiul de relaxare care se
centreaz mult pe ntrirea eului i a personalitii l va ajuta. I-am explicat
acest lucru dup care am trecut la antrnamentul autogen, pacientul s-a
simit bine, nu au avut loc evenimente deosebite. L-am rugat s se
relaxeze n continuare i pentru aceasta l-am pus s-i noteze sugestiile
care crede c l ajut cel mai mult i s le repete zilnic de fiecare dat
cnd se simte trist.
A opta edin. Pacientul mi-a napoiat cartea pe care a citit-o i am
discutat despre dispoziia pe care a avut-o n ultimele zile. Mi-a spus c
este mai relaxat, c l ajut mult i ntlnirile de la grup i c nu se mai
consider att de pctos, de marginalizat i c a nceput s-i repete
sugestiile scrise. Am observat i o atitudine mai optimist, pacientul era
mai zmbre. Astfel, am trecut la exerciiul de relaxare i pacientul s-a
simit bine i mai revigorat.
A noua edin. Am discutat despre relaxarea pe care o face singur i
mi-a relatat c pentru prima dat a reuit s-i administreze sugestiile i n
timp ce era relaxat, c simte c are din ce n ce mai mult control asupra
propriului trup i c vrea s practice acest exerciiu n continuare deoarece
i face bine. Exerciiul de relaxare a decurs bine, pacientul reuind s se
destind.
A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar
o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului,
unde pacientul a obinut scorul 14. I-am spus acestuia c se observ o
ameliorare a strilor depresive, c de la depresia moderat ctre sever a

obinut un scor pentru depresie uoar ctre moderat, c acest tratament

este eficient i i-am spus c este bine c i dorete s exerseze
antrenamentul autogen al lui Schultz i acas. Apoi am trecut ca de obicei
la exersarea antrenamentului care a decurs bine. Mi-a spus c n urma
acestor edine se simte mai stpn pe el i c este convins c dac a
reuit s-i controleze corpul va putea s-i rezolve i celelalte probleme.

Pacientul 7

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 7 este femeie, are 42 de ani, a absolvit postliceala de asistente
medicale, n prezent este pensionat pe caz de boal deoarece a suferit un
accident (n urm cu patru ani) i nu mai era apt de munc. Locuiete
mpreun cu familia sa, soul, fiica i fiul. A nceput s consume alcool n
mod abuziv la scurt timp dup evenimentul nefericit deoarece se simea
inutil, ntreinut, nu mai avea satisfacii deoarece nu-i mai putea ajuta
copiii financiar. nainte consuma ocazional, iar n ultimul timp ajunsese la
jumtate de litru de trie pe zi pentru a mai uita de probleme, de faptul c
sunt o povar pentru familia mea. Au nceput certurile ntre ea i ceilali
membri ai familiei, acestea datorndu-se consumului abuziv de alcool,
faptului c nu i mai ndeplinea rolul de mam i de soie. A ncercat s
renune la alcool, dar a observat c nu mai poate i a vorbit cu familia sa
despre acest lucru, astfel au ajuns la concluzia c trebuie s urmeze o cur
de dezintoxicare. Nu s-a manifestat niciodat violent, nu are antecedente
n familie n ceea ce privete consumul abuziv de alcool. i dorete o via
de familie linitit, fr certuri, s redevin o mam i o soie bun. Este
vizitat de familie i beneficiaz de tot suportul acesteia. Nu este
diagnosticat cu boli cronice.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientei un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul de

autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 10, se observ c pacienta este alcoolic deoarece
un scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac prezint simptome depresive. Astfel, obinnd
scorul 26, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine scorul
obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii
tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacienta despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, prezena sentimentului eecului, nemulumire,
autoacuzare, sentimente de culpabilitate, faptul c are o imagine de sine
sczut i din interviul preliminar am observat c pacienta se
dispreuiete, nu se mai ngrijete, nu mai are poft de via. I-am explicat
conceptul depresie moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi
ameliorat cu ajutorul a diverse psihoterapii, dar c eu m-am gndit la
relaxare. Deoarece a lucrat n mediul spitalicesc, este ncreztoare n
psihoterapie i totodat receptiv la acest tip de intervenie.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacienta a fost de acord cu acest tip de
terapie spunndu-mi c simte nevoia s se relaxeze deoarece n ultimul
timp este tensionat, stresat, agitat. Am rugat-o s se concentreze i
am nceput exerciiul de relaxare. Pe parcursul exerciiului pacienta a
reuit s se relaxeze, iar dup cele douzeci de minute acordate
antrenamentului, am discutat despre tririle pe care le-a avut i mi-a zis c
la nceput s-a simit stnjenit i ncordat, dar c n cele din urm a reuit
s se destind, s se concentreze asupra sugestiilor administrate. Mi-a
relatat c i-a plcut acest tip de terapie, am mai vorbit despre utilitatea
ei , iar la sfritul edinei i-am dat ca tem s se relaxeze singur de dou
ori pe zi i observnd c vrea s aib o imagine de ansamblu asupra

terapiei sugestive, i-am oferit o carte pentru a se putea informa i de

asemenea pentru a-i ntri ncrederea n efectul acesteia.
A cincea edin. Subiectul a ncercat s se relaxeze i a reuit s i
menin atenia centrat asupra propriului corp pentru cteva minute. Iam spus c este un nceput bun, c dup o perioad mai lung n care va
exersa acest antrenament, va reui s se destind pentru mai mult timp i
cu mai puin efort. Am vorbit despre relaia conjugal, despre relaia pe
care o are cu copiii, i totodat despre relaia familial, activitile pe care
le desfoar mpreun, comunicare, sprijinul pe care i-l ofer unul altuia.
Astfel am observat c sunt o familie nchegat, problema acuzat fiind
doar abuzul de alcool al pacientei. Mi-a spus c a citit cartea i c este mai
ncreztoare n faptul c acest tip de terapie o poate ajuta. Am trecut la
exerciiul de relaxare i dup cele douzeci de minute pacienta a spus c
se simte mai linitit, c este mai destins, c a reuit pe parcursul
antrenamentului s-i elibereze mintea de gndurile cotidiene. Spre
sfritul edinei i-am spus c ar fi bine s continue s se relaxeze singur.
A asea edin. Am abordat problema care a declanat abuzul de
alcool, accidentul n urma cruia a rmas cu o deficien motorie; am
discutat despre faptul c alcoolul nu reprezint o modalitate de rezolvare a
problemei, lucru de care pacienta este contient. Am mai discutat despre
exerciiul de relaxare pe care l desfoar singur i mi-a relatat c nu
reuete s-i administreze sugestii deoarece cnd ncearc s fac acest
lucru, nu se mai poate destinde, ba dimpotriv, este mai tensionat. I-am
spus c i poate administra sugestiile aa cum i le aduce aminte, nu
neaprat n ordinea i pe cele care i le dau eu. De asemenea i-am sugerat
s i noteze pe o foaie sugestiile care i par a fi cele mai utile i s le
repete i n stare de veghe, deoarece n acest mod le reine mai uor i la
un moment dat i vor reveni n minte fr s depun efort prea mare. Am
observat c pacienta este preocupat de acest aspect, ceea ce denot un
grad de implicare mare din partea ei i totodat faptul c se poate adapta
la situaii dac este impulsionat. Am trecut la exerciiul de relaxare care a
decurs bine, la sfritul acestuia am observat o stare de voioie, de bine,
de revigorare a pacientei.

A aptea edin. Pacienta mi-a spus c i-a repetat sugestiile notate n

edina precedent, c acum i vin n minte mult mai uor i fr s se
gndeasc neaprat c trebuie s i le administreze, vin ca de la sine. Am
discutat despre starea sa de dispoziie din ultimele zile, despre vizitele pe
care le-a primit, despre relaiile pe care le are cu ceilali pacieni. Am
observat o ameliorare n starea sa de dispoziie, pacienta comunic mai
mult i mai deschis cu cei din jurul ei, se implic n organizarea unor
activiti cu care s-i ocupe timpul. Exerciiul de relaxare s-a desfurat
normal, fr evenimente deosebite.
A opta edin. Am discutat cu pacienta despre relaiile sale
interpersonale i mi-a zis c acestea s-au deteriorat n timp datorit
abuzului de alcool, dar c i dorete s reia legtura cu fostele prietene,
s vorbeasc mai mult cu copiii. Am discutat despre meseria sa de
casnic i am ajuns la concluzia c nu trebuie s fac din asta o dram
deoarece astfel i ajut familia foarte mult i ca i casnic i poate
mulumi prin numeroase modaliti. Am trecut la exerciiul de relaxare
care a decurs bine, pacienta a spus c de cnd a nceput terapia, se
odihnete mult mai bine i nu mai este att de abtut.
A noua edin. Am discutat despre exerciiul de relaxare pe care l
practic singur i mi-a relatat c reuete s-i administreze sugestiile i
n timp ce se relaxeaz, c simte c are din ce n ce mai mult control
asupra propriului corp i c vrea s practice acest exerciiu n continuare
deoarece i face bine. Exerciiul de relaxare a decurs bine, pacienta reuind
s se destind.
A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar
o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului,
unde pacienta a obinut scorul 18. I-am spus c se observ o ameliorare a
strilor depresive, c de la depresia moderat ctre sever a obinut un
scor pentru depresie uoar ctre moderat, c acest tratament este
eficient i i-am spus c este bine c i dorete s exerseze antrenamentul
autogen al lui Schultz i acas. Apoi am trecut ca de obicei la exersarea
antrenamentului care a decurs bine. Mi-a spus c n urma acestor edine

se simte mai stpn pe ea i c este convins c dac a reuit s-i

controleze corpul va putea s-i rezolve i celelalte probleme.

Pacientul 8

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 8 este brbat, are 45 de ani, este absolvent de coal
profesional, avnd meseria de lctu mecanic, n prezent lucreaz la o
firm de construcii. Locuiete mpreun cu familia (soia i fiul lor).
Consum alcool de la vrsta de 17 ani, dar n limite normale. Odat cu
trecerea timpului cantitatea de alcool ingerat a crescut; la nceput
consuma bere i vin, dar de aproximativ ase ani bea numai trie.
Consuma zilnic att n timpul serviciului, ct i dup terminarea
programului, dar i acas. Acest lucru a dus la certuri frecvente cu soia
care l-a rugat mai nti s se lase, iar apoi vznd c nu a fcut acest lucru
a nceput s-i reproeze c nu-i mai ndeplinete rolurile de so i tat, c
are n cap numai butur, c n loc s aduc banii n cas i duce la
crcium. n cele din urm soia a plecat mpreun cu copilul la prinii ei.
Subiectul realiznd c se afl ntr-o situaie delicat, c i-a neglijat
familia, c este pe cale s o piard, a ncercat s renune la consum ns
nu a reuit, i i-a dat seama c este alcoolic. Nici un membru al familiei
sale nu este alcoolic. Deoarece nu vrea s-i piard familia, a hotrt s se
interneze pentru a scpa de aceast dependen, acesta fiind singurul
care ar putea-o aduce napoi pe soia lui. Este diagnosticat cu ulcer
duodenal.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientului un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la

chestionar, respectiv 10, se observ c pacientul este alcoolic deoarece un

scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac prezint simptome depresive. Astfel, obinnd
scorul 24, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine scorul
obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii
tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacientul despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, prezena sentimentului eecului, nemulumire,
autoacuzare, sentimente de culpabilitate, insomnii, nehotrre. I-am
explicat conceptul depresie moderat i faptul c acest tip de depresie
poate fi ameliorat cu ajutorul a diverse psihoterapii, dar c eu

m-am

gndit la relaxare.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacientul a prezentat interes fa de acest
tip de terapie spunndu-mi c simte nevoia s se relaxeze deoarece n
ultimul timp este tensionat, stresat, agitat. Astfel, l-am rugat s se
concentreze asupra sugestiilor pe care i le administrez, dup care am
nceput exerciiul de relaxare. Pe parcursul exerciiului pacientul a reuit
s se relaxeze, iar dup cele douzeci de minute acordate
antrenamentului, am discutat despre tririle pe care le-a avut i mi-a zis c
la nceput s-a simit stingher i un pic speriat, dar c n cele din urm a
reuit s se destind. Mi-a relatat c i-a plcut acest tip de terapie, am mai
vorbit despre utilitatea ei , iar la sfritul edinei i-am dat ca tem s se
relaxeze singur de dou ori pe zi.
A cincea edin. Subiectul a ncercat s se relaxeze, dar nu a reuit
pentru c l invadau tot felul de gnduri. I-am spus c acest exerciiu
necesit un grad mare de concentrare asupra corpului i nu asupra
gndurilor. Am discutat despre frmntrile sale dup care am trecut la
exerciiul de relaxare, pacientul reuind s se concentreze mai mult i, n
consecin s fie mai relaxat. Mi-a relatat c se simte mai vioi, mai

energic, mai bine. Spre sfritul edinei i-am spus pacientului s ncerce
s mai practice i singur antrenamentul.
A asea edin. Pacientul mi-a relatat c a reuit s-i menin atenia
concentrat asupra propriului corp pentru cteva minute, ns nu s-a simit
la fel de bine cu dup relaxarea din timpul edinei. Am discutat despre
relaia sa familial de dinaintea nceperii consumului abuziv de alcool, mi-a
relatat c era un so i un tat bun i iubitor, un om de cas, om de
familie, c-i plcea s-i petreac timpul liber alturi de familie, c nu
nelege cum alcoolul a putut s-l schimbe att de mult. Am observat c
subiectul se simte foarte vinovat de tot ce s-a ntmplat i c i dorete o
schimbare n viaa sa, c este motivat s renune la alcool. Am trecut la
exerciiul de relaxare care a decurs bine, dup care l-am rugat pe pacient
s-i noteze sugestiile pentru ntrirea eului pe o foaie i s le repete de
fiecare dat cnd se simte copleit de gnduri.
A aptea edin. Am vorbit cu pacientul despre exerciiul de relaxare pe
care l desfoar singur i mi-a relatat c simte progrese i c sper s
obin aceleai stri de bine ca cele din timpul edinelor de terapie. De
asemenea mi-a spus c a nceput s mearg la asociaia AA din cadrul
spitalului, i observnd c exist oameni care au reuit s renune la
alcool, este mai ncreztor n ansa lui de vindecare. Am observat o
atitudine mai optimist, c este mai ncreztor n forele proprii. A zis c la
aceast schimbare contribuie i faptul c i repet constant sugestiile
nvate. Exerciiul de relaxare a decurs normal.
A opta edin. Pacientul era foarte bine dispus deoarece nainte cu o zi
l vizitase soia pentru prima oar de cnd este internat. Au avut o discuie
n urma creia pacientul a neles c i soia lui i dorete s se rentoarc
acas dac el reuete s renune la consum. Astfel, pacientul a devenit i
mai motivat i a zis c vrea s nu-i mai plng de mil i s lupte pn
la capt, s renune definitiv la alcool. Am trecut la exerciiul de relaxare
care s-a desfurat firesc.
A noua edin. Am vorbit despre exerciiul de relaxare pe care l
desfoar singur, mi-a zis c reuete s-i menin atenia concentrat

asupra corpului timp de aproximativ zece minute, c i poate administra

sugestiile i c se simte mai odihnit, c doarme mai bine i c durerile de
stomac nu mai sunt att de puternice. Am trecut la exerciiul de relaxare,
pacientul s-a destins, s-a simit bine. I-am recomandat s exerseze
antrenamentul autogen i dup externare.
A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar
o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului, la
care pacientul a obinut scorul 17. I-am spus c se observ o ameliorare a
strilor depresive, c de la depresia moderat ctre sever a obinut un
scor pentru depresie uoar ctre moderat, c acest tratament este
eficient i i-am spus c este bine s continue exersarea antrenamentul
autogen al lui Schultz i acas. Apoi am trecut ca de obicei la relaxare care
a decurs bine. Mi-a spus c n urma acestor edine se simte mai
ncreztor n forele proprii i c se simte mai puternic n lupta mpotriva
alcoolului.

Pacientul 9

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 9 este brbat, are 38 de ani, are studii superioare, profesia de
economist. A avut propria afacere, ns, n urm cu 5 ani, a dat faliment.
Din cauza acestui lucru au nceput certurile cu soia lui i dup un an au
divorat. ntre timp s-a angajat la o firm pe poziia de contabil. Datorit
divorului i a falimentului a nceput s consume buturi alcoolice n mod
abuziv, mai nti bere i vin, apoi trie. n ultima vreme consuma zilnic, nui mai ndeplinea atribuiile la locul de munc, i neglija alimentaia,
vestimentaia. A fost avertizat c va fi concediat, nu a inut seama de
acest lucru i de aceea a rmas fr serviciu. Deoarece a rmas fr un
loc de munc, fr nici un venit a apelat la ajutorul fratelui su care ia

oferit tot sprijinul de care a avut nevoie, ns la un moment dat a realizat

c este acoolic i la ndrumat s solicite ajutor de specialitate. Pacientul a
realizat c este pe punctul de a pierde tot, chiar i pe fratele su, i a
hotrt s se interneze la clinica de dezalcoolizare. A fost diagnosticat cu
ulcer gastroduodenal. Nu are antecedente de alcoolism n familie. i
dorete s renune la alcool pentru a avea o via normal.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientului un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul
de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 11 se observ c pacientul este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac prezint simptome depresive. Astfel, obinnd
scorul 27 prezint depresie moderat ctre sever. Se reine scorul
obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii
tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacientul despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, prezena sentimentului eecului, nemulumire,
autoacuzare, sentimente de culpabilitate, insomnii, nehotrre, se simte
pedepsit, prezint iritabilitate. I-am explicat conceptul depresie
moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul
a diverse psihoterapii, dar c eu m-am gndit la relaxare.

Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum
ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacientul a prezentat interes fa de acest
tip de terapie spunndu-mi c simte nevoia s se relaxeze deoarece n
ultimul timp este tensionat, stresat, agitat. Astfel, l-am rugat s se
concentreze asupra sugestiilor pe care i le administrez, dup care am
nceput exerciiul de relaxare. Pe parcursul exerciiului pacientul a reuit
s se relaxeze, iar dup cele douzeci de minute acordate
antrenamentului, am discutat despre tririle pe care le-a avut i mi-a zis c

la nceput s-a simit ciudat, dar apoi s-a simit bine i s-a relaxat. Mi-a
relatat c i-a plcut acest tip de terapie, am mai vorbit despre utilitatea
ei , iar la sfritul edinei i-am dat ca tem s se relaxeze singur de dou
ori pe zi.
A cincea edin. Am discutat despre problemele financiare cu care se
confrunt pacientul i n urma unei conversaii mai amnunite am
concluzionat c exist anse de remediere deoarece are o pregtire
profesional, beneficiaz de sprijinul fratelui, singura problem pe care
trebuie s o depeasc fiind alcoolul. Am vorbit despre exerciiul de
relaxare pe care l realizeaz i mi-a relatat c nu prea reuete s-i ia
gndul de la probleme, dar c ncearc i n ultima zi a reuit s se
relaxeze cteva minute. Apoi am trecut la exerciiul de relaxare i am
observat c n timp ce-i administram sugestiile Cnd expiri, elimini toate
grijile, toate gndurile rele, toate problemele. Devii calm, linitit i relaxat,
calm, linitit i relaxat. Inima bate linitit, foarte linitit, linitit i egal.
Inima bate de la sine, bate ritmic, egal i linitit. Eti calm, linitit i
relaxat. O linite plcut te mpresoar, calmul te inund tot mai mult, eti
foarte calm i linitit. Simi o linite i o pace interioar profund. ntregul
corp este destins i relaxat. O cldur plcut i cuprinde tot corpul
pacientul se ncrunta. La sfritul exerciiului am discutat despre acest
aspect i mi-a zis c vreau s simt asta, i c n timp ce se relaxeaz
singur tocmai asupra acestor sugestii se concentreaz. Astfel, i-am propus
s-i noteze sugestiile care simte el c l ajut cel mai mult i s le repete
i n stare de veghe.
A asea edin. Subiectul mi-a vorbit despre ceea ce l motiveaz s
renune la consumul de alcool i l-am sftuit s i canalizeze toat energia
asupra acestor scopuri. De asemenea am discutat despre antrenamentul
practicat de el singur i mi-a relatat c se autosugestioneaz mult mai
uor n timpul relaxrii de cnd a reinut sugestiile notate. Am trecut la
exerciiul de relaxare care a decurs bine, pacientul s-a destins, a spus c
se simte mai bine, mai odihnit i c simte c ar putea s o ia de la capt.

A aptea edin. Am discutat despre mariajul su i mi-a zis c

divorul a pus capac la tot, se simte vinovat pentru acest lucru deoarece
nu a putut face fa eecului financiar, tocmai de aceea a fost distrus i
csnicia. Am vorbit despre acest sentiment de culpabilitate pe care l
resimte i am ncercat s-i art c ntr-o relaie nu poate fi vinovat doar
unul dintre parteneri. Pe msur ce povestea aceste probleme realiza c n
anumite situaii ar fi avut nevoie de sprijinul soiei, ns aceasta i reproa
tot timpul eecul financiar n loc s i fie alturi, s treac mpreun peste
acest hop. n timpul exerciiului pacientul s-a relaxat, a reuit s fac
abstracie de factorii perturbatori, s fie receptiv la sugestii.
A opta edin. Subiectul mi-a relatat c dup fiecare exerciiu de
relaxare pe care l face singur se simte mai odihnit, mai calm, mai linitit,
eliberat de gndurile care l mcinau, iar dup antrenamentul pe care l
practic seara doarme mult mai bine, trezindu-se mult mai odihnit. Am
discutat despre relaia pe care o are cu fratele lui, mi-a zis c l viziteaz i
l susine, c este sigur c i va fi alturi dup externare i c vrea s-l
rsplteasc pentru tot ceea ce a fcut pentru el, acesta fiind unul din
scopurile sale principale. Exerciiul de relaxare a decurs bine, iar apoi am
vorbit despre schimbrile pe care le resimte datorit acestui tip de terapie;
mi-a spus c i pare a fi eficient, cel puin n cazul lui d roade, n sensul
c i-a ameliorat durerile de stomac, doarme mai bine, este mai ncreztor
n viitorul su, acum poate vedea luminia de la captul tunelului, se
simte mai puternic.
A noua edin. Pacientul a spus c simte un real progres n exerciiul de
relaxare pe care l desfoar singur, c efectele acestuia sunt destul de
apropiate cu cele pe care le are n timpul edinelor, diferena constnd n
faptul c antrenamentul pe care l practicm mpreun este mai complex
i dureaz mai multe minute. L-am apreciat pentru contienciozitatea de
care a dat dovad pe tot parcursul terapiei i pentru rezultatele sale,
pentru faptul c se implic n procesul su de recuperare. Exerciiul de
relaxare s-a desfurat firesc.

A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar

o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului, la
care pacientul a obinut scorul 16. I-am spus c se observ o ameliorare a
strilor depresive, c de la depresia moderat ctre sever a obinut un
scor pentru depresie uoar ctre moderat, c acest tratament este
eficient i i-am spus c este bine s continue exersarea antrenamentul
autogen al lui Schultz i acas. Apoi am trecut ca de obicei la relaxare care
a decurs bine. Mi-a spus c n urma acestor edine se simte mai
ncreztor n forele proprii i c se simte mai puternic n lupta mpotriva
alcoolului.
Pacientul 10

Interviul preliminar const ntr-o discuie cu pacientul referitoare

la problemele cu care se confrunt (alcoolismul i depresia), istoricul
bolii, relaiile interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice.
Tot acum se ncearc i crearea alianei terapeutice. Acest interviu a
avut loc pe parcursul primelor dou edine.
Pacientul 10 este femeie, are 36 de ani, are studii medii, a lucrat ntr-un
salon de nfrumuseare i n prezent este omer. Locuiete singur n
apartament, proprietate personal, este divorat i nu are copii. A nceput
s consume alcool dup ce a aflat c soul ei are o amant pentru care a
prsit-o. Au divorat n urm cu doi ani i deoarece se simea singur,
abandonat, la captul puterilor a nceput s bea din ce n ce mai mult,
ajungnd la doi litri de vin pe zi. Mai trziu, deoarece ncepuse s se duc
la serviciu n stare de ebrietate a fost concediat. A schimbat mai multe
locuri de munc, dar de fiecare dat a fost concediat din acelai motiv,
consumul de alcool. Prinii si au observat c are o problem n ceea ce
privete consumul abuziv de alcool, i-au propus s se mute la ei o
perioad, ns ea a refuzat. Totui, vznd c nu mai poate face fa nici
cheltuielilor i nici singurtii cu care se confrunt, le-a cerut ajutorul
acestora i au hotrt c cea mai bun soluie este s se interneze ntr-un
centru de dezalcoolizare. Nimeni din familia sa nu s-a confruntat cu
aceast tulburare, pacienta nu are probleme de sntate. i dorete s
renune la consumul de alcool pentru a avea o via normal, pentru a-i
putea ntemeia o familie.

Interviul de evaluare: a treia edin

I-am dat pacientei un chestionar pentru evaluarea alcoolismului Testul de

autoadministrare pentru verificarea alcoolismului (SAAST- SelfAdimnistered alcoholism Screening Test). n urma rezultatului obinut la
chestionar, respectiv 7, se observ c pacienta este alcoolic deoarece un
scor mai mare de 3 indic prezena alcoolismului. Apoi i-am dat BDI-ul
pentru a observa dac prezint simptome depresive. Astfel, obinnd
scorul 28, prezint depresie moderat ctre sever. Se reine scorul
obinut la BDI pentru a verifica la sfritul terapiei dac n urma aplicrii
tehnicilor de relaxare strile depresive au fost ameliorate.
Am discutat cu pacienta despre strile sale depresive pe care le-a regsit
n BDI: tristeea, prezena sentimentului eecului, nemulumire, se simte
pedepsit, sentimente de culpabilitate, faptul c are o imagine de sine
sczut i din interviul preliminar am observat c pacienta nu se mai
ngrijete, nu mai are poft de via. I-am explicat conceptul depresie
moderat i faptul c acest tip de depresie poate fi ameliorat cu ajutorul
a diverse psihoterapii, dar c eu m-am gndit la relaxare.
Terapia: a patra edin

n aceast edin am discutat mai mult despre tehnicile de relaxare, cum

ajut acestea la ameliorarea depresiei, ce presupun ele att din partea
terapeutului, ct i a clientului. Pacienta a fost de acord cu acest tip de
terapie, spunndu-mi c e dispus s fac orice pentru a iei din aceast
stare. Dup ce i-am explicat c trebuie s se concentreze asupra
sugestiilor pe care i le administrez am nceput exerciiul de relaxare. A
durat ceva pn a gsit o poziie confortabil, a fost agitat, ns pe
parcurs a reuit s se destind puin. Am discutat despre aceste aspecte,
mi-a spus c a fost o situaie inedit pentru ea, c la nceput a fost cam
dificil s-i menin o poziie anume, dar c pe parcurs s-a linitit i nu a
mai fost ncordat. I-am recomandat s ncerce s se relaxeze singur
pentru a-i descoperi propriul corp, poziia n care se relaxeaz cel mai
bine i pentru a nva s-i menin atenia centrat asupra propriului
corp.

A cincea edin. Pacienta mi-a relatat c a ncercat s se relaxeze, c a

gsit o poziie n care se simte confortabil, dar c nu poate s i menin
atenia centrat pe propriul corp pentru foarte mult timp deoarece este
distras de numeroase gnduri. Am discutat despre aceste gnduri ale
sale i mi-a spus c cel mai apstor lucru pentru ea e faptul c soul a
prsit-o pentru o femeie mai tnr, c nu se mai crede o femeie
atrgtoare i c nu se mai ngrijete. Am ajuns la concluzia c acesta este
un comportament neadecvat, c nu face dect s se rzbune pe ea nsi
pentru greeala fostului so. Am trecut la exerciiul de relaxare i la
sfritul acestuia pacienta mi-a spus c s-a simit mai bine dect data
trecut, c este mai linitit i mai detensionat. Am rugat-o s mai
exerseze i singur de dou ori pe zi.
A asea edin. Am vorbit despre eecul profesional care s-a datorat
consumului de alcool, pacienta mi-a spus c nainte de a ncepe s
consume era o coafez bun, c i plcea ceea ce fcea, era satisfcut de
rezultatele pe care le avea. Ea realizeaz c dac renun la consum se
poate reangaja i i dorete acest lucru. Am observat o atitudine pozitiv
fa de acest aspect al vieii sociale i c este dornic s lucreze. Apoi am
trecut la exerciiul de relaxare, de aceast dat pacienta spunndu-mi c
s-a concentrat mai mult asupra sugestiilor de ntrire a eului i s-a
imaginat a fi mai puternic, mai ncreztoare n forele proprii, mai puin
depresiv. De aceea i-am sugerat s-i repete aceste sugestii ct mai des
pentru a putea s i le administreze i n timp ce se relaxeaz singur.
A aptea edin. Pacienta mi-a relatat c i repet sugestiile notate ori
de cte ori o copleesc gndurile, astfel reuind s le nlture. Am discutat
despre relaia ei cu prinii i am observat c beneficiaz de tot suportul
acestora i c le este recunosctoare. Exerciiul de relaxare a decurs bine,
pacienta afirmnd c n timpul exerciiului a avut o stare de bine, s-a
relaxat, s-a detensionat, a fcut abstracie de factorii perturbatori i mi-a
spus c de cnd practic acest antrenament reuete s aib strile
menionate mai sus de mai multe ori pe parcursul unei zile.

A opta edin. Pacienta mi-a relatat c face progrese n ceea ce

privete relaxarea pe care o desfoar singur, c acum exerciiul
dureaz mai mult timp fa de primele ncercri i c n urma acestuia
obine efectele scontate. Am discutat despre viaa social a pacientei i a
spus c i place s relaioneze cu oamenii n general, c profesia sa i ofer
aceast oportunitate, de aceea este nerbdtoare s se angajeze. De aici
am observat c pacienta i-a recptat pofta de via, relaioneaz i cu
celelalte paciente, este mai bine-dispus, are o atitudine mai optimist
fa de viitor. Am trecut la exerciiul de relaxare pe parcursul acestuia nu
am observat nimic deosebit.
A noua edin. Am discutat despre problema pe care o are cu alcoolul,
despre efectele negative ale consumului abuziv, pacienta mi-a spus c
acum contientizeaz c butura nu i-a adus nici un beneficiu, ba
dimpotriv doar necazuri. De asemenea mi-a zis c realizeaz c va duce
o lupt continu cu alcoolul, c vor mai exista tentaii, mai ales atunci
cnd se va confrunta cu diverse obstacole, ns de fiecare dat i va
aduce aminte de chinurile prin care a trecut ca s scape de dependen,
de efortul depus i nu ar vrea s mai treac prin astfel de situaii. I-am
recomandat s se foloseasc i de aceast tehnic terapeutic pe care a
nvat-o ori de cte ori tentaia va aprea. n timpul antrenamentului,
pacienta a reuit s se relaxeze.
A zecea edin. Deoarece aceasta a fost ultima edin, a fost necesar
o reevaluare a strilor depresive; aceasta s-a fcut cu ajutorul BDI-ului, la
care pacienta a obinut scorul 18. I-am spus c se observ o ameliorare a
strilor depresive, c de la depresia moderat ctre sever a obinut un
scor pentru depresie uoar ctre moderat, c acest tratament este
eficient i i-am spus c este bine s continue exersarea antrenamentul
autogen al lui Schultz i acas. Apoi am trecut ca de obicei la relaxare care
a decurs bine. Mi-a spus c n urma acestor edine se simte mai
ncreztoare n forele proprii i c se simte mai puternic n lupta
mpotriva alcoolului.

La sfritul terapiei fiecrui pacient i s-a cerut numrul de telefon pentru a

putea fi contactat la trei sptmni dup externare n vederea unui
interviu cu privire la depirea perioadei critice.
Interpretarea datelor. n urma celor zece edine susinute cu fiecare din
cei zece pacieni s-ar puea extrage mai multe observaii. Astfel, n primele
dou edine care au constituit interviul preliminar, un numitor comun
pentru fiecare pacient l-a reprezentat faptul c a existat o comunicare
deschis ce pune n eviden dorina lor de a renuna la consumul de
alcool. Toi cei zece pacieni i-au expus problemele cu ct mai multe
amnunte, dat fiind c interviul a fost bazat pe ntrebri deschise. n urma
chestionarelor aplicate pe parcursul celei de-a treia edine nu au fost
ridicate obiecii. Rezultatele aplicrii chestionarului pentru alcoolism a
demonstrat faptul c cei zece subieci sufer de aceast adicie i de
asemenea rezultatele obinute la chestionarul BDI au indicat depresie
moderat ctre sever.
Soluia care li s-a propus pentru remedierea tulburrii afective,
antrenamentul autogen al lui Schultz, a ntmpinat att reineri, ct i
sentimente de aprobare. Aceste reineri constau n faptul c ei nu
nelegeau utilitatea i nu vedeau efectele acestei metode. n momentul n
care s-a nceput punerea n practic a antrenamentului, s-au observat
reacii diferite, ns pe parcursul exerciiului pacienii au reuit s se
relaxeze. Pn n momentul celei de-a patra edine pacienii au fost
rugai s se relaxeze singuri i fiecare i-a asumat acest rol, chiar dac nu
toi au reuit s ating rezultatul scontat.
n principiu, primele trei edine au fost mai anevoioase deoarece s-a
ncercat stabilirea unei aliane terapeutice. Odat depit aceast piedic
s-a remarcat o cursivitate n desfurarea urmtoarelor edine, pacienii
au nceput s ntrevad rostul acestor exerciii.
S-a observat c reticena resimit la nceput dispruse, n sensul c pe
parcursul demersului terapeutic pacienii au reuit s se relaxeze mai uor,
mai bine, att n cadrul edinelor, ct i n restul timpului. La sfritul

terapiei pacienii au fost reevaluai prin aplicarea aceluiai chestionar BDI,

iar rezultatele arat c trecuser ctre o depresie uoar ctre moderat.
Seria 1= nivelul depresiei la nceputul terapiei.
Seria 2= nivelul depresiei la sfritul terapiei.

IV. Concluzii

Avnd n vedere c acest studiu de caz este realizat pe zece pacieni

internai ntr-un centru de dezintoxicare se presupune din start c exist o
voin din partea lor pentru a renuna la consumul de alcool. Tocmai de
aceea aceste rezultate nu ar putea fi generalizate.
Conform primei ipoteze cum c pacienii alcoolici au stri depresive, s-au
identificat la fiecare pacient stri depresive. n aceste condiii se poate
spune c ipoteza a fost demonstrat, n consecin s-a trecut la
demonstrarea celei de-a doua ipoteze. Din rezultatele reevalurii obinute
la sfritul terapiei se poate observa c ntr-adevr n urma asimilrii
antrenamentului autogen al lui Schultz, strile depresive sunt mai rare i
mai puin intense.
Cea de a treia ipotez a fost confirmat, chiar dac pe termen scurt,
deoarece la trei sptmni dup externare toi pacienii au fost contactai
telefonic pentru a afla n ce fel au depit perioada critic. Toi pacienii au
descris aceast perioad ca fiind foarte dificil, dar n momentele n care
simeau nevoia s consume alcool sau erau cuprini de o stare de depresie
ncercau s reia tehnicile de relaxare nsuite n timpul terapiei.
Aceast lucrare ar putea constitui un punct de plecare pentru o cercetare
mai elaborat i desfurat pe o perioad mai ndelungat pentru a se
dovedi dac aceste concluzii pot fi generalizate i la categoria de alcoolici
neinstituionalizai.

V.Bibliografie

VI. Anexe

Anexa 1
Antrenamentul autogen al lui Schultz aplicat n edinele de psihoterapie.
Aeaz-te ntr-o poziie ct mai comod. Amintete-i de faptul c te poi
mica oricnd, i poi schimba oricnd oricnd schimba poziia pentru a
te simi ct mai comod. Asigurai-v de faptul c avei spatele i capul
sprijinite. Acum las-i ochii s se nchid uor, poi lsa ca zgomotele din
jurul tu s treac pe lng tine fr a te influena. O linite plcut te
nconjoar. Eti calm, linitit i relaxat, calm, linitit i relaxat. Fruntea
devine tot mai destins, muchii feei sunt tot mai destini i relaxai. i
simi capul limpede, liber i uor. Eti linitit i relaxat. Braele devin grele,
foarte grele, grele, grele ca de plumb. O greutate ca de plumb i cuprinde
umerii, braele, minile i ajunge pn la degete. Braele devin grele, tot
mai grele, din ce n ce mai grele, grele ca de plumb. Eti calm, linitit i
relaxat. Plexul solar este cuprins de o cldur plcut, abdomenul este
foarte linitit i relaxat. Plexul solar este cald i relaxat. Muchii
abdomenului sunt destini, orice tensiune dispare. Eti calm, linitit i
relaxat. O cldur plcut i cuprinde ntregul corp. Picioarele sunt grele,
foarte grele, foarte grele, ca de plumb. O greutate puternic i inund
picioarele care sunt grele, tot mai grele, grele ca de plumb. Linitea i
greutatea te mpresoar, eti calm, linitit i relaxat, calm, linitit i
relaxat. ntregul corp este destins i relaxat. Respiraia devine linitit i
rar. Respiri liber, de la sine aerul ce te nconjoar. Respiri calm, linitit,
fr efort. Respiri foarte calm i linitit. Inspiri un aer calm, linititor i
plcut. Inspiri un aer calm, linitit i plcut. Cnd expiri, elimini toate

grijile, toate gndurile rele, toate problemele. Devii calm, linitit i relaxat,
calm, linitit i relaxat. Inima bate linitit, foarte linitit, linitit i egal.
Inima bate de la sine, bate ritmic, egal i linitit. Eti calm, linitit i
relaxat. O linite plcut te mpresoar, calmul te inund tot mai mult, eti
foarte calm i linitit. Simi o linite i o pace interioar profund. ntregul
corp este destins i relaxat. O cldur plcut i cuprinde tot corpul. Eu
voi numra acum pn la 10 i pe msur ce numr te vei cufunda ntro
stare de relaxare tot mai profund, mai adnc, mai plcut. Cnd voi
ajunge cu numrtoare pn la 10, vei fi profund relaxat. Acum ncep s
numr: 1- relaxarea devine mai profund, tot mai profund; 2,3- cu fiecare
expiraie te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult, te cufunzi ntr-o
stare de relaxare foarte plcut; 4,5- te relaxezi tot mai mult pe msur ce
numr; 6,7- vocea mea te relaxeaz tot mai mult, din ce n ce mai mult,
chiar dac i vorbesc eti tot mai relaxat; 8,9- continu s te relaxezi,
cnd voi ajunge cu numrtoarea la 10 vei fi foarte relaxat; 10-eti
profund relaxat, adnc relaxat.Eti att de destins, de relaxat nct mintea
ta devine tot mai receptiv la ceea ce i voi spune. n cursul acestei
relaxri te vei simi tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe
tine. Eti tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine.
Te vei simi tot mai vioi, tot mai alert, tot mai energic, mai puin obosit, tot
mai puin descurajat, tot mai puin depresiv. Cu fiecare zi ce trece vei
deveni tot mai interesat de ceea ce se ntmpl n jur, astfel nct mintea
ta va fi distras de la propria persoan i de la problemele care te
frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la dificultile tale, vei fi
tot mai puin preocupat de propriile triri, vei deveni tot mai puin
ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin deprimat, vei fi capabil s
gndeti clar s te concentrezi tot mai bine. i vei concentra tot mai mult
atenia asupra a ceea ce faci, iar memoria ta se va mbunti. Vei deveni
capabil s vezi lucrurile din perspectiva lor real fr a le permite s ia
proporii. De la o zi la alta vei deveni tot mai relaxat, te vei enerva tot mai
puin. Cu fiecare zi ce trece vei deveni i vei rmne tot mai relaxat, tot
mai puin ncordat fizic i psihic. Devii i rmi tot mai relaxat, tot mai
puin ncordat fizic i psihic. Tot mai ncreztor n tine, n posibilitile tale
de a duce la bun sfrit ceea ce ai de fcut. Vei avea tot mai mult

ncredere n forele proprii, fr ncordare, fr teama de a grei. Zi dup zi

te voi simi tot mai independent, tot mai stpn pe tine, vei putea s stai
pe propriile picioare, vei fi independent, ncreztor n forele proprii, vei
putea face fa cu bine oricrei dificulti. Zi dup zi te vei simi tot mai
bine, tot mai ncreztor n forele proprii, cu un sentiment de bunstare i
siguran personal. Cu fiecare edin de relaxare te vei simi tot mai
fericit, tot mai ncreztor, tot mai mulumit, tot mai optimist. Vei fi tot mai
capabil s te bazezi pe tine nsui, s-i susii prerile, judecile, opiniile,
s stai pe propriile tale picioare. Vei simi tot mai puin nevoie s te
bazezi pe ali oameni, s depinzi de altcineva. (o pauz)
Voi ncepe s numr de la 10-1. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la 1 i
vei reveni complet, te vei simi bine, nviorat, odihnit. 10- vei reveni
curnd din relaxare; 9- revii ncet la normal; 8,7- picioarele nu mai sunt
grele; 6- corpul nu mai e greu, te simi uor ca un fulg, eti odihnit; 5,4- i
revii tot mai mult; 3- n curnd i vei reveni complet, vei fi odihnit, dar vioi
i alert; 2- ochii se deschid ncet; 1- i-ai revenit complet, te ntinzi foarte
bine: spatele, minile.

1.Tristee
Nu m simt trist.
M simt trist.
Sunt trist i nu pot scpa de tristee.
Sunt att de trist tot timpul i nu mai pot suporta.

2.Pesimism
Viitorul nu m descurajeaz.
M simt descurajat cnd m gndesc la viitor.

Simt c nu am ce atepta de la viitor.

Simt c viitorul e fr speran.

3.Sentimentul eecului
Nu am sentimentul eecului sau al ratrii.
Simt c am avut mai multe insuccese dect majoritatea oamenilor.
Dac m privesc n oglind, vd o grmad de eecuri.
M simt complet ratat.

4.Nemulumire
Lucrurile mi fac aceeai plcere ca nainte.
Nu m mai bucur de lucruri sau ntmplri ca nainte.
Nu mai obin o satisfactie reala din nimic.
Sunt nemulumit i totul m plictisete.

5.Vinovie
Nu m simt n mod special vinovat de ceva.
M simt vinovat o bun parte a timpului.
M simt vinovat n cea mai mare parte a timpului.
M simt tot timpul vinovat.
6.Sentimentul pedepsei
Nu m simt pedepsit cu ceva.

M gndesc c s-ar putea s fiu pedepsit.

Atept s fiu pedepsit.
Simt c sunt pedepsit.

7.Neplcere fa de sine
Nu sunt dezamgit de mine.
M simt dezamagit de mine nsumi.
Sunt dezgustat de mine.
M ursc.

8.Autoacuzarea
Nu simt c sunt mai ru dect alii.
M critic pentru slbiciunile i greelile mele.
M blamez tot timpul pentru greelile mele.
M dezaprob pentru tot ce se ntmpl ru.

9.Autoagresiune
Nu am idei de sinucidere.
Am idei de sinucidere dar nu vreau s le pun n practic.
Mi-ar plcea s m sinucid.
M-a sinucide dac a avea ocazia.

10. Plns
Nu plng mai mult dect de obicei.
Acum plng mai mult ca nainte.
Plng tot timpul.
Obinuiesc s plng, dar acum nu mai pot nici dac a vrea.

11. Iritabilitate
Nu sunt mai nervos ca nainte.
Acum m enervez mai uor ca nainte.
Acum sunt nervos tot timpul.
Lucrurile care m enervau nainte nu m mai irit deloc.

12. Retragere social , izolare

Nu mi-am pierdut interesul fa de oamenii din jur.
Oamenii ceilali m intereseaz mai puin ca nainte.
Mi-am pierdut interesul fa de majoritatea celorlali oameni.
Mi-am pierdut orice interes fa de ceilali oameni.

13. Nehotrre
M decid la fel de uor ca nainte.

Trebuie s fac un efort s m decid.

Am dificulti mai mari ca nainte cnd iau o decizie.
Nu mai pot lua nici o decizie.

14. Modificri n imaginea despre sine

Cred c nu art mai ru ca nainte.
Sunt suprat c art mai btrn i mai neatractiv.
Simt c modificri permanente ale aspectului meu m fac neatractiv.
Cred c sunt urt i neatragtor.

15. Dificulti n munc

Cred c pot lucra tot att de bine ca nainte.
Trebuie s fac un efort suplimentar cnd ncep s lucrez.
M strduiesc din greu pentru a face ceva.
Nu pot lucra absolut nimic.

16. Tulburri de somn

Dorm tot att de bine ca de obicei.
Nu mai dorm att de bine ca de obicei.
M trezesc cu 1-2 ore mai devreme dect nainte i nu mai pot adormi
dect greu.
M trezesc cu cteva ore mai devreme dect nainte i nu mai pot adormi.

17. Fatigabilitate
Nu m simt mai obosit ca de obicei.
Acum obosesc mai uor ca nainte.
Obosesc fr s fac aproape nimic.
Sunt prea obosit ca s mai pot face ceva.

18. Modificri n sfera apetitului

Pofta mea de mncare nu e mai sczut/crescut ca de obicei.
Apetitul meu nu mai e aa de bun ca nainte.
Apetitul meu e mult mai diminuat/crescut acum.
Nu am deloc poft de mncare/Am o poft de mncare exagerat.

19. Pierdere/cretere n greutate

Nu am slbit/m-am ngrat n ultimul timp.
Am slbit/m-am ngrat peste 2 kg.
Am slbit/m-am ngrat peste 5 kg.
Am slbit/m-am ngrat peste 10 kg.

20. Preocuprile fa de starea fizic

Nu sunt preocupat sau suprat n legtur cu sntatea mea mai mult ca

nainte.
Sunt necjit de probleme de sntate ca: dureri, nepturi, furnicturi,
tulburri ale stomacului sau constipaie.
Sunt foarte necjit de starea mea fizic i mi-e greu s m gndesc la
altceva.
Sunt att de ngrijorat de starea mea fizic nct nu m mai pot gndi la
nimic.

21. Absena libidoului

Nu am observat modificri recente ale interesului meu fa de sex.
Sexul opus m intereseaz mai puin ca nainte.
Sexul opus m intereseaz mult mai puin ca nainte.
Mi-am pierdut interesul fa de sexul opus.

Anexa 3

Testul de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului

Pentru a ne ajuta s nelegem mai bine rezultatele examenului medical

este necesar s obinem informaii referitoare la consumul dumneavoastr
de alcool. V rog s completai acest chestionar.
1.Credei c suntei un butor normal? (adic bei n limite normale).

DA

NU (1)

2.Soia dumneavoastr sau rudele apropiate s-au ngrijorat ori s-au plns
vreodat de faptul c bei?
DA (2)

NU

3.V putei abine s consumai buturi alcoolice atunci cnd vrei?

DA

NU (1)

4.Faptul c bei a creat vreodat probleme ntre dumneavoastr i

soia/soul, prinii sau rudele apropiate?
DA (1)

NU

5.Obinuii s bei dimineaa?

DA (1)

NU

6.Ati simit vreodat nevoia s renunai la consumul de alcool?

DA (2)

NU

7.V-a zis vreodat doctorul s renunai la consumul de alcool?

DA (1)

NU

8.Ai fost internat vreodat ntr-o secie de psihiatrie?

DA

NU

9.Dac rspunsul la ntrebarea 8 este DA consumul de alcool a constituit o

parte din problema pentru care v-ai internat?
DA (1)

NU

10.Ai fost vreodat arestat, chiar i pentru cteva ore, deoarece v aflai
sub influena buturilor alcoolice la volan?

DA (1)

NU

Scorare: pentru ntrebrile 1 i 3, NU este un rspuns pozitiv; pentru

ceilali itemi DA este un rspuns pozitiv. Se nsumeaz scorurile de la
fiecare ntrebare cu rspuns pozitiv (scorurile din paranteze). Un scor total
mai mare de trei indic faptul c subiectul este alcoolic.

Descarca format ZIP:

Incoming search terms:

plan de ingrijire chirurgie (34)

plan de actiune in caz de pericol grav si iminent model (26)

expresia ca un val (22)

plan de ingrijire psihiatrie (18)

otita plan de ingrijire pe cele 14 nevoi fundamentale (15)

am 57 ani sint chirurg maxilo facial ma pot angaja ca medic pe un

teatru de raz boi cu contract (14)
carucior bergon fiabil cu doua brate - pentru landou si parte

sport (14)
fia de observaie a comportamentului dezadaptativ al unui

elev (14)

anamneza exemplu (13)

fisa de lectura a unui pedagog roman stiintific (13)

Read More

CAUTARE RAPIDA

Search

TRADUCE IN LIMBA TA

TITLURI RECENT ADAUGATE

Bula pretentios
Bula, terorist la volan
Bula si numaratul oualor
Bula si tobele
Bula si sexul oral
Bula si tampitul cu intentii bune
Bula si ziua de relaxare
Bula si barbatia salvatoare
Bula si nevasta infidela
Bula si grija de maine

o
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

CAUTARI RECENTE
sindrom asteno-distimic
oformarea clasei
ingrijirea bolnavilor cu sindromul renal
pete mauro pe fata de la ficat
rezultate bacalaureat 2012 la competente digitale liceul sf
pantelimon rosu cornelia
model proces-verbal de reducere preturi
crengi despartit in silabe
despre analiza geometrica a mecanismelor cu bare
referate gratis TEHNOLOGIAexploatarea CABALINELOR
planse cu spice de grau de colorat

AMESTECATE
Alexandru Macedonski

Articole Balada populara

Bancuri cu

ardeleni Bancuri cu blonde Bancuri cu

Bula Bancuri cu politisti

BasmulBogdan Petriceicu Hasdeu

PetrescuCostache Negruzzi

Farse 1 AprilieGeorge

Camil

Bacovia George

Calinescu George Cosbuc Henry James - Washington Square Hortensia Papadat

Bengescu Info scoala Ioan Slavici Ion Creanga Ion Luca
CaragialeLegenda Literatura Liviu Rebreanu Lucian Blaga Marin
Preda Mihai EminescuMihail Sadoveanu Mircea EliadeNicolae
Filimon Octavian Goga Organizarea instututionala a statelor medievale romanesti Parti de vorbire Paulo

Coelho Povesti si povestiri pentru copii si tineret Promo Radioactivitatea Stiinta si

Tehnica

Subtitrari filme 2009 Subtitrari filme

2010 Subtitrari filme 2011Titu Maiorescu Tudor Arghezi Vasile

Alecsandri Vasile Voiculescu
2012 Referate preferate de pe la voi adunate. All Rights Reserved.
Proiect sustinut roinsect | Designed by: diet | Thanks to lasik, online colleges and seo