TULBURAREA OBSESIV

COMPULSIVA

Definitie: tulburare caracterizata prin

prezenta obsesiilor si /sau compulsiilor
suficient de severe pentru a crea suferinta
si a perturba functionarea normala a
pacientului.

CRITERII DSM IV
A.

Fie obsesii sau compulsii

A.

Obsesii
1.
2.
3.
4.

B.

Ganduri, impulsuri sau imagini recurente si persistente, care sunt

traite, intr-un anumit moment pe parcursul tulburarii ca intruzive si
inadecvate si care produc anxietate si suferinta marcata;
Gandurile, impulsurile sau imaginile nu sunt numai ingrijorari legate
de problemele vietii reale;
Persoana incearca sa ignore sau sa suprime gandurile, impulsurile
sau imaginile respective sau sa le neutralizeze printr-un alt gand
sau actiune;
Persoana recunoaste ca gandurile, impulsurile sau imaginile sunt un
produs al propriei minti (neimpuse din afara).

Compulsii
1.

2.

Comportamente repetitive (ex: spalatul mainilor, ordinea, verificari)

sau acte mentale (ex: rugaciuni, numarat, repetarea in gand a unor
cuvinte) pe care persoana simte nevoia sa le efectueze ca raspuns
la o obsesie sau in conformitate cu reguli care trebuie aplicate rigid;
Comportamentele sau actele mentale respective urmaresc sa
preintampine sau sa reduca suferinta legata de o obsesie sau de un
anumit eveniment sau situatie temuta.

CRITERII DSM IV - II
B.
C.
D.

E.

Intr-un anumit moment pe parcursul tulburarii,

persoana a recunoscut ca obsesiile si compulsiile sunt
excesive si nerezonabile
Obsesiile sau compulsiile cauzeaza suferinta marcata,
consuma timp (>1 ora/zi) sau interfera marcat cu
activitatea obisnuita a persoanei
Daca o alta tulburare de axa I este prezenta, continutul
obsesiilor sau compulsiilor nu este restrictionat la
aceasta (ex: preocupareacu mancarea in tulburarile de
alimentatie sau ruminatiile depresive)
Tulburarea nu este datorata efectelor fiziologice directe
ale unei substante sau unei conditii medicale generale.

MANIFESTARI CLINICE
Obsesiile si compulsiile au manifestari clinice
extrem de diverse.
Pattern-uri clinice clasice:
Obsesia contaminarii + ritualul de spalare
Obsesia indoielii + compulsii de verificare
Obsesii ideative
Ganduri intruzive, de obicei cu continut somatic, religios,
agresiv sau sexual
Impulsuri agresive
Imagini obsesive

Obsesia simetriei sau a preciziei asociata cu

lentoarea obsesionala
Obsesia pastrarii

EPIDEMIOLOGIE:
prevalenta ~2%; afectare egala a ambelor sexe
varsta medie de debut: 20 ani
2/3 din cazuri debuteaza inainte de 25 ani

CURS SI PROGNOSTIC:
debut lent al simptomelor (uzual)
evolutia indelungata si variabila (fluctuanta sau cronica)

COMORBIDITATE:
Tulburarea depresiva majora (67%)
Alte tulburari anxioase
Boala ticurilor (40% din pacientii cu TOC cu debut precoce)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Depresia (ruminatii depresive, diferente in raspunsul terapeutic)
Tulburarea de panica (atacuri de panica recurente, anxietate
anticipatorie, schimbarea comportamentului in legatura cu posibilele
consecinte ale atacului de panica)
Fobia (absenta relatiei intre obiectul fobic si idei obsesive sau
compulsii)
Tulburarea de personalitate de tip OC (preocupare cu
perfectionismul, detalii, reguli, controlul)
Schizofrenia (idei delirante sunt egosintonice)
Afectiuni care implica ggl. bazali; coreea Sydenham; b. Huntington.

TRATAMENTUL
Rata mare de nonresponsivitate
Comorbiditatea influenteaza negativ raspunsul terapeutic
Antidepresivele cu actiune asupra sistemului
serotoninergic au revolutionat tratamentul
Dozele terapeutice > depresie
Raspunsul terapeutic tardiv (10-12 saptamani)
Durata de tratament lunga, recaderi frecvente la
scaderea dozelor
Medicatie: ISRS, clomipramina
Psihoterapie cognitiv-comportamentala