Sunteți pe pagina 1din 60

Modaliti de evaluare cuantificat

i de abordare terapeutic n
leziunile trofice - cutanate sau/i
profunde (inclusiv cele cu
predominana componentei
vasculare sau/i metabolice)

Leziunile cutanate din diabet


Se asociaz mai puternic cu durata DZ dect cu valorile
glicemiei sunt mai frecvente i mai severe la vrstnici
1. Manifestri cutanate legate de vasculopatia diabetic
Dermopatia diabetic = sindromul gambelor ptate
- pete pigmentare n special pretibiale, precedate de macule
sau papule eritematoase

Leziunile cutanate din diabet


1. Manifestri cutanate legate predominant de
vasculopatia diabetic
Eritem erizipeloid
- n special la vrstnici
- placarde eritematoase uor infiltrate la niv gambelor i feei
dorsale a picioarelor
Rubeoza diabetic
- eritroz vasomotorie (tranzitorie) a feei

Leziunile cutanate din diabet


2. Manifestri cutanate de etiologie autoimun, frecvent
asociate cu DZ (n special tip 1) rspund la CS
Necrobioza lipoidic
- plci indurate, nepruriginoase, cu centrul mai deprimat, glbui
- pot ulcera
Bule diabetice subepidermice - pe membre
Vitiligo
Lichen plan n special bucal
ngroarea pielii, n special la niv articulaiilor
i pulpei degetelor
Necrobioza
lipoidic

Leziunile cutanate din diabet


3. Manifestri cutanate legate predominant de neuropatia
diabetic = Ulcerul diabetic = parte din complexul patologic
denumit picior diabetic - termen recent introdus 1991 /
picior Charcot/ artropatie diabetic, determinat de
polineuropatia periferic mixt (modificrile pe care DZ le
determin la nivelul mb. pelvin prin afectarea --vaselor,
--nervilor, -- scheletului osos i --prilor moi)

Parestezii variate (arsur, durere, hipoestezie, etc.)


Deficite de sensibilitate (n special dureroas i proprioceptiv)
Atrofia prilor moi plantare
osteoporoz, fisuri, fracturi
Subluxaii ale art. MTF, fracturi, alte deformri
Anhidroz (stare patologic caracterizat prin reducerea sau suprimarea
secreiei sudorale)

Ulceraie mal perforant, eventual asociat cu infecie (gangren)

Leziunile cutanate din diabet

Picior Charcot acut: eritem,


edem, cldur local, fr
durere semnificativ

Picior Charcot cronic i ulcere


diabetice

Picior diabetic cu gangren i


celulit

Leziunile cutanate din diabet


Ulcerul diabetic
Profilaxie:

Control glicemic prin terapie medicamentoas, diet, exerciiu fizic


Pacientul diabetic trebuie instruit asupra tulburrii de sensibilitate
Examinare zilnic a piciorului
Igien zilnic a piciorului (cu ap + spun neutru, hidratant)
Purtarea de nclari adecvate
osete de bumbac alb, curate
Evitarea pedichiurii agresive sngerri periunghiale, raclarea
calozitilor
Piciorul Charcot acut se imobilizeaz
Piciorul Charcot cronic se poate orteza, pentru ndeprtarea
presiunilor anormale; n unele cazuri intervenia ortopedic este
indicat

Leziunile cutanate din diabet


Ulcerul diabetic
Tratamentul ulcerului instalat
Controlul metabolic, al diabetului faciliteaz vindecarea
ulcerului i diminu riscul de recuren
Trebuie combtui factorii sistemici favorizani: dislipidemia,
HTA, obezitatea, insuficiena arterial, insuficiena renal
Se va evita presiunea pe zona ulcerat (Eliberarea zonelor de presiune n
special n cazul ulceraiilor pe fond neuropatic, acestea se datoreaz n procent de 85% nclmintei
necorespunztoare. Ca mijloace terapeutice se recomand folosirea unor pantofi speciali pentru protejarea
zonei anterioare a piciorului sau clciului, a crjelor sau a unui scaun cu rotile.

Toalet zilnic a plgii (eventual debridare, dac este


necesar)
Pansamente umede (umezite cu ser, pansamente cu hidrogel, etc.) Pansamentul materialul care nvelete rana curat - trebuie s o protejeze de corpii strini, murdrie, infeciile
bacteriene, s nu exercite presiune asupra rnii, s menin temperatura optim i totodat, sa mpiedice
uscarea rnii. Este foarte important folosirea unui pansament care s asigure umiditatea ideal, s
permit schimbul de gaze, dar care s asigure n acelai timp i capacitatea de absorbie a secreiilor locale
i s aib o bun toleran)

Antibioterapie dac se asociaz celulit sau osteomielit

Controlul infectiilor

Asupra oricrei rni deschise planeaz riscul unei contaminri sau infecii
bacteriene, care poate conduce la distrugerea n profunzime a esuturilor,
ct i la afectarea osoas i articular.
n cazul unor infecii locale, se aplic antiseptice pe ran.
n cazul contaminrilor moderate sau severe, se impune antibioterapia
sistemic.
Este absolut necesar realizarea unei antibiograme, urmnd a se administra
acele antibotice care acioneaz specific pe agenii patogeni aflai la
originea infeciei.
Alturi de urmrirea evoluiei clinice a rnii, este important controlul
parametrilor de laborator
n cazul unei osteomielite se impune realizarea unei radiografii a regiunii n
cauza iar uneori chiar i a unei biopsii osoase. De cele mai multe ori terapia
conservativ are anse reduse de reuit n acest caz, tratamentul
chirurgical (rezecia sau amputaia osului afectat) avnd cea mai bun
ans de succes.

Leziunile cutanate din diabet


Ulcerul diabetic
Tratamentul ulcerului instalat
n unele cazuri by-pass-ul arterial pentru restabilirea fluxului
sanguin local este util
Ulceraiile mari, perforante, infectate pot reprezenta indicaii
pentru amputaie

15% dintre diabetici dezvolt ulceraii ale piciorului, un sfert ajung dup intervale variabile la amputaie
mai mult de jumtate dintre amputaiile netraumatice ale membrului inferior sunt cauzate de diabetul zaharat
Rata anual a amputaie este de aproximativ 1% pentru persoanele cu diabet zaharat, care depasesc vrsta de 65 ani.
Dintre toate persoanele cu diabet de tip 2, incidena este de aproximativ 5%.
Durata diabetului zaharat, controlul insuficient al glicemiei, fumatul, microalbuminuria, retinopatia, neuropatia, i absenta pulsului in
periferie toate sunt predictive pt amputatie.

ESCARELE

- Escara de decubit este definit de ctre experii


europeni ca o arie de lezare localizat a pielii i a
esutului subiacent, cauzata de presiune,
ntindere sau frecare
- Ulcerele de presiune, un sinonim al escarelor de
decubit, sunt cauzate de afectarea local a
esutului moale, ca urmare a compresiei
proeminenelor osoase pe suprafaa extern

ETIOLOGIE
Factorii primari:
- presiunea, mai mare de 32 mm Hg duce la ischemie;
chiar dac n decubit dorsal presiunea este mai mare de 32
mm Hg, schimbarea poziiei previne formarea escarelor de
decubit; (musculatura este mai sensibil la ischemie, astfel
necroza muscular poate avea loc mult mai repede decat
necroza pielii)
Factorii secundari:
- factori extrinseci ca umiditatea crescut, frecarea i
forfecarea
- factori intrinseci cum ar fi alimentaia deficitar, vrsta,
presiunea arteriolar scazut

Factori de risc
Persoanele cu risc pentru dezvoltarea escarelor de decubit sunt:
- persoanele imobilizate la pat sau in fotoliu rulant
- persoanele care sunt n imposibilitatea de a se mica fr ajutor (cei cu
paralizii, comatoii sau cei care se refac dup chirurgie)
- pacienii care au incontinen vezical (umezeala poate irita pielea i astfel
favorizeaz apariia escarelor
- persoanele care nu au o diet corepunztoare, srac n proteine (malnutriia ,
deshidratare poate duce la leziuni ale pielii i la ntrzieri de vindecare
- pacienii cu stare de conien alterat, datorat problemelor de sntate,
administrrii de anumite medicamente sau dup anestezie n urma chirurgiei ,
demente
- vrstnici n special carenai, denutrii, instituionalizai (odat cu naintarea n
vrsta pielea devine rigid i nu mai poate distribui egal presiunile; de asemenea,
pielea devine mai subire i i pierde din elasticitate i astfel se lezeaz mai uor
- fumatorii (nicotina favorizeaza uscarea tegumentelor si scade fluxul sanguin la
piele
- leziuni cutanate preexistente (fisuri, ragade, alte soluii de continuitate, pustule,)
- febra (creterea temperaturii corpului alteraz i mai mult zonele care sunt cu risc
crescut pentru formarea de leziuni de decubit)
- alte boli care scad capacitatea de vindecare a organismului, ca de exemplu
diabetul zaharat , neuropatii periferice, vasculopatii periferice (DZ, ATS)

Date generale

Prevalena escarelor n uniti de ngrijire acut este


de aproximativ 10% iar n uniti de ngrijire cronice
poate s fie ntre 3,5 - 50%

ESCARELE
Scala NORTON de evaluare a riscului de escare

Scor/ descriere

Factor de risc
Stare general

Bun = 4 Medie = 3

Funcii psihocognitive

Alert = 4 Apatic = 3 Confuz = 2 Incontient = 1

Autonomie/
activitate

Fr
ajutor

Merge cu
ajutor

Deplasare
imposibil

Doar la nivelul
patului

Mobilitate

Normal

Uor
limitat

Foarte
limitat

Imobilitate

Incontinen

Fr

Uneori

Urinar

Urinar + fecal

Scor maxim = 20 puncte

Scor 14 fr risc de escar


Scor < 14 cu risc de escar

Alterat = 2 Foarte alterat = 1

Date generale

Escarele de decubit se produc n mod obinuit pe


zonele de piele de deasupra unei suprafee osoase,
unde esutul dintre os i piele este slab reprezentat.
Aproximativ 95% din leziunile de decubit se produc
n partea inferioar a corpului, n zonele lombare i
sacrate (sacrum: 30 - 60%), la nivelul oldurilor
(ischion: 6%, trohanter: 6%) sau clcielor (30%).
De asemenea, leziuni de decubit se mai pot produce
pe ceaf, la nivelul urechilor, n partea din spate a
umerilor, la nivelul coatelor, ntre genunchi i
deasupra gleznelor.

Escar n regiunea sacrat

Escara n regiunea ischiatic

Escar n regiunea trohanterian

ESCARELE
Diagnostic diferenial
Dermatite iritative
Leziuni de raclaj, excoriaii
Leziuni de la leucoplast (arsura de leucoplast), sfieri
Arsuri
Ulcer diabetic, gangren
Leziuni de maceraie
!! Escarele se asociaz relativ frecvent cu leziuni iritative
sau de maceraie

Schema de clasificare anatomo-clinic a escarelor (teg.= tegument; adip.= esut adipos;


mm.= esut muscular)

ESCARELE
Stadializare
Stadiul I = piele intact
Eritem ce nu dispare n 15 minute
Decolorare
Cldur local sau temperatur sczut local
Edem
Induraie sau nmuiere

ESCARELE
Stadiul II = soluie de continuitate sau vezicule
Pierdere de substan ce nu afecteaz ntreaga grosime a
pielii
Fundul plgii (dermul) este de obicei rou sau roz, fr
detritus
Craterul poate fi lucios sau uscat
sau
Vezicul seroas sau sero-sangvinolent intact/ rupt

ESCARELE
Stadiul III = grsimea subcutanat vizibil
Pierdere de substan ce afecteaz ntreaga grosime a pielii
Fundul plgii este constituit din grsimea subcutanat sau
fascie
Pot fi prezente buzunare, bride, detritusuri
Pot fi foarte adnci n zonele bogate n esut gras

ESCARELE
Stadiul IV = pierdere de substan ce depete grsimea
subcutanat
Poate afecta muchii, tendoanele, ligamentele, capsulele
artic., fasciile profunde, osul
Prezint adesea detritus, bride, buzunare, infecie
Poate prezenta fistule
Risc de osteit, sepsis

Escar fesier infectat, cu


detritus masiv necroticopurulent, la pacient vrstnic,
instituionalizat

Vindecarea spontan poate dura 2-3-4 luni, cost


mii de lei, fiind necesare unguente, pansamente
speciale (adaptate stadiului evolutiv), perfuzii cu
aminoacizi, snge i derivate - albumin uman,
plasm, factorul XIII - transglutaminaz plasmatic,
aparatur sofisticat de fizioterapie (lamp cu
lumin polarizat)
Cazurile severe impun intervenia chirurgical
reconstructiv, implicit cheltuieli mari legate de
anestezie, actul operator.

Profilaxia rmne aspectul esenial n medicin i n


special n cazul escarelor: scutete pacientul de
suferine inutile, necesit mai puin efort, timp i
cheltuieli alocate din bugetul seciei.
Oricare ar fi cauza imobilizrii, nc de la nceput
trebuie luate msuri complexe de ngrijire care s
previn apariia escarelor, fie c pacientul se afla ntrun spital, fie la domiciliu.
n profilaxia escarelor trebuie urmrite 2 deziderate
majore:
1. ngrijirea cutanat meticuloas
2. evitarea presiunii n dreptul proeminenelor osoase

ESCARE
Profilaxie
1. ngrijirea cutanat meticuloas
a) Inspecia periodic a tegumentelor
b) Palparea periodic a tegumentelor
c) Igiena corporal i tegumentar
d) Protecia tegumentelor mpotriva microleziunilor survenite n
timpul transferurilor
e) Protecia tegumentelor mpotriva altor ageni traumatici:
mecanici, chimici, termici

2. Evitarea presiunii n dreptul proeminenelor osoase


a) Modificarea posturii
b) Saltele antiescar
c) Perne antiescar

ESCARE profilaxie
ngrijirea cutanat meticuloas
a) Inspecia tegumentelor trebuie s fie imprimat n rutina
zilnic a pacientului i a personalului de ngrijire. Tegumentele
trebuie examinate n mod sistematic:
n fiecare diminea i sear
ori de cte ori pacientul este ntors sau se administreaz un
tratament injectabil
cnd pacientul este mbrcat i dezbrcat

ESCARE profilaxie
b) Palparea tegumentului
n special la pacienii cu o pigmentaie mai nchis, la care
este dificil de realizat verificarea vizual
Se apreciaz existena semnelor clasice de inflamaie calor,
tumor" (se verific dac temperatura este normal sau
crescut, dac zona este indurat i edemaiat, n
comparaie cu aria contralateral, simetric)

c) Igiena corporal i tegumentar


splarea zilnic i uscarea cu un prosop absorbant, moale; nu
se indic uscarea prin fricionarea pielii
Regiunea inghinal se spal de cte ori e necesar la purttorii
de scutece, atenie la diaree!!

ESCARE profilaxie
c) Igiena corporal i tegumentar
Pielea trebuie meninut mereu uscat i curat
Trebuie evitate combinaia: umezeal i cldur local, forele
de frecare sau/i forfecare intratisular i respectiv presiunea
Zonele expuse la perspiraie intens, sau secreii sebacee
abundente, precum i zona perineal, trebuie splate de
cteva ori pe zi, cu spun moale/ lichid, cu pH 5,5 - neutru,
ap caldu i apoi uscate prin tamponare
Se poate aplica o loiune sau crem coninnd lanolin
Nu trebuie lsate zone de tegument umed, care pot
predispune la maceraie i iritaie
Soluiile coninnd alcool sau spunurile dure ndeprteaz
lipidele de la nivelul tegumentului, provocnd uscarea i
scderea rezistenei cutanate, favoriznd infeciile!!

ESCARE profilaxie
c) Igiena corporal i tegumentar
Aplicarea pulberilor fine de talc pe zonele de tegument
predispuse la umezire se face ntr-un strat subire, uniform,
evitnd conglomerarea particulelor n mici granule, care se pot
constitui n factori abrazivi, n timpul schimbrii poziiei
pacientului sau n timpul spasmelor musculare
Trebuie evitate excesul de loiuni i aplicarea lor viguroas,
care pot predispune la abraziune, maceraie i ulceraie
Tegumentele picioarelor trebuie nmuiate n ap cldu
spunit (nu n detergent) timp de 20 de minute, n scopul
efecturii pedichiurii i ndeprtrii zonelor hipercheratozice de
la nivelul clciului

ESCARE profilaxie
c) Igiena corporal i tegumentar
Unghiile trebuie tiate drept i nu prea scurt pentru a nu
favoriza suprainfectarea i dezvoltarea ulterioar de panariii
Unghia ncarnat de la nivelul halucelui poate constitui un
factor trigger" de agravare a spasticitii
La pacienii incontineni trebuie acordat o atenie deosebit
tegumentelor regiunii perineale. Cateterele uretrale trebuie
cercetate cu regularitate i schimbate cel puin sptmnal
sau la nevoie
n cazul pierderilor de urin pe lng sonda vezical fix,
pielea se spal imediat cu ap i spun i se menine
uscat. Dup fiecare scaun, zona perineal este toaletat cu
ap i spun.

ESCARE profilaxie
d) Protecia tegumentelor mpotriva microleziunilor
repetate survenite n cursul transferului (asistat sau
efectuat de ctre pacient)
Trebuie evitate forele de frecare/ forfecare care predispun
la abraziunea tegumentar, ruperea fibrelor elastice i de
colagen din structura esutului tegumentar
Efectuarea pasiv a transferului (de ctre kinetoterapeut
sau persoanele de ngrijire) implic ridicarea pacientului i
nu tragerea (trrea) pe planurile de sprijin
Personalul de ngrijire trebuie s-i ndeprteze ceasurile i
bijuteriile pentru a evita lezarea tegumentelor pacientului

ESCARE profilaxie
d) Protecia tegumentelor mpotriva microleziunilor repetate
survenite n cursul transferului
Corpul bolnavului trebuie sprijinit cu suprafaa palmar a
minilor i nu cu vrful degetelor
Dac e posibil, pacientul trebuie instruit s realizeze singur
manevra de transfer (din pat pe fotoliul rulant), folosind o
plac de transfer bine lcuit sau talcat, pentru a facilita
alunecarea

Plac de
transfer

ESCARE profilaxie
e) Protecia tegumentelor mpotriva altor ageni traumatici,
mecanici, chimici, termici
Lenjeria de pat, intim, hainele trebuie s fie curate i uscate,
schimbate ori de cte ori este necesar. Ele vor fi confecionate
din material absorbant, bumbac; trebuie evitate fibrele
artificiale (nailon, poliester) care mpiedic circulaia aerului i
favorizeaz meninerea umezelii
Hainele nu trebuie s aib cute i pliseuri, iar dispozitivele de
nchidere trebuie s fie simple i s nu favorizeze escarele.
Trebuie evitate benzile elastice constrictive
nclmintea trebuie s fie confortabil i se recomand
purtarea unui numr mai mare
Se interzice aplicarea n frison de sticle cu ap fierbinte; acestea
pot determina arsuri severe

ESCARE profilaxie
e) Protecia tegumentelor mpotriva altor ageni
traumatici, mecanici, chimici, termici n special la
bolmnavii cu deficite neurologice
Nu se aplic perne electrice, ghea, parafin, etc.
Se pot aplica doar comprese rcoroase
Pacientul trebuie s i menin membrele paralizate la
deprtare de sistemele de nclzire (sob, calorifer electric,
radiator auto)
Trebuie asigurat o perfect funcionare a instalaiei de ap
cald, pentru a evita scurgerile de ap fierbinte, n momentul
duului. nainte de a introduce pacientul n cad, trebuie
testat temperatura apei de ctre o persoan sntoas
Pacientul trebuie sftuit s nu aplice n poal lichide fierbini
(cana cu ceai sau cafea) sau caustice, scrumiere, etc.

ESCARE profilaxie
2. Evitarea presiunii n dreptul proeminenelor
osoase (sacrum, zona trohanterian, maleolele
tibial, peroneal, coate)
a) Modificarea posturii pacientului = ntoarcerea periodic
(decubit lateral, alternnd cu decubitul dorsal) i evitarea
decubitului pe proeminenele osoase sunt elemente eseniale
n profilaxia escarelor
Pacientul trebuie posturat n aa fel nct greutatea corporal
s fie repartizat pe o zon ct mai ntins.
Durata perioadei de timp ntre ntoarceri 3-4 ore, n funcie de
status-ul trofic al pacientului, prezena/absena leziunilor
cutanate, tolerana pacientului. La fiecare ntoarcere, zonele
supraiacente proeminenelor osoase cu risc sunt examinate

ESCARE profilaxie
b) Saltele antiescar
Folosirea saltelelor gofrate, din buci de burete spaiate la
5-10 cm ntre ele permite ca zonele predispuse la escare s
fie practic meninute n aer, evitndu-se presiunea mecanic.
Folosirea saltelelor celulare, umplute cu ap sau cu aer,
prevzute cu dispozitive electronice de modificare secvenial
a presiunilor este util, dar nu trebuie abandonat tehnica de
ntoarcere (la 4-6 ore) i inspecia tegumentar sistematic

Saltea pneumatic cu
modificarea
secvenial a presiunii
Saltea celular
pneumatic

ESCARE profilaxie
c) Evitarea presiunilor n fotoliul rulant (la nivelul
tuberozitilor ischiatice)
Fotoliul rulant trebuie dotat cu o pern protectoare de
burete de 10 cm grosime; pernele cu miez de latex cele din
silicon sau cele multicelulare n fagure de albine" au o
calitate superioar i un pre ridicat
Pernele trebuie s fie schimbate sau rennoite la nevoie.
Pernele cu dispozitive electronice de modificare secvenial a
presiunilor au preuri mari, care la fac greu accesibile

ESCARE profilaxie
c) Evitarea presiunilor n fotoliul rulant (la
nivelul tuberozitilor ischiatice)
Pacientul (paraplegic) trebuie nvat s
realizeze depresurizarea alternativ a
zonei ischioanelor, la 20-30 de minute.
La tetraplegic sau hemiplagic, aceasta va
fi realizat de cadrele medicale/ familie
pacienii vrstnici, chiar cu tegumente
indemne, trebuie s-i limiteze durata
ederii n fotoliul rulant la maxim 6-8 ore,
urmate de perioade de decubit
Nu se vor folosi perne n form de
colac!

ESCARE terapie
TERAPIA escarelor constituite va fi adaptat
statusului general al pacientului:
extensia deficitelor neurologice
posibilitile de mobilizare
patologii coexistente/ pre-existente
stare de nutriie, posibilitile pacientului de a se hrni
per os

ESCARE terapie
Ghidat de evaluarea severitii i particularitilor
escarelor:

numr
poziionare
stadiu
ntindere (suprafa)
fistule/ buzunare
prezena detritusurilor, a crustelor
prezena infeciei bacteriene (spre deosebire de colonizarea
bacterian, aceasta determin: puroi, inflamaie extensiv, cu
celulit n jurul escarei, necroze, sfaceluri, miros neplcut,
stare septic)

ESCARE terapie
n cazul apariiei escarelor la nivel ischiatic/ sacrat, pacientul
va renuna la utilizarea fotoliului rulant pn la vindecarea
escarei (cu excepia escarelor de grad I, care permit
bolnavilor fr alte comorbiditi meninerea poziiei
eznd timp de maxim 2-3 ore)
Terapia include:
1. suport nutriional
2. toaleta escarelor i a tegumentelor nvecinate
3. debridarea escarelor (atunci cnd e necesar)
4. pansarea escarelor
5. managementul infeciilor
6. chirurgie plastic
7. fizioterapie

ESCARE terapie
1.

Suportul nutriional
evaluarea strii de nutriie la aceti pacieni i corectarea
carenelor existente este obligatorie
n special la pacienii cu escare multiple, ntinse, de gradul
III i/ sau IV, alimentaia (per os, enteral i/ sau
parenteral) trebuie s furnizeze minimum 35 kcal/kgc/zi,
cu un aport proteic de 1,25-1,5 g/kgc/zi la persoanele
cu funcie renal n limite normale

ESCARE terapie
2. Toaleta escarelor i a tegumentelor nvecinate
se va realiza la fiecare schimbare a pansamentului; se pot
utiliza:
- ser fiziologic
- soluie Ringer
- soluii cu surfactani sau/ i cu ageni antimicrobieni, n
funcie de aspectul clinic al leziunii

ESCARE terapie
3. Debridarea necesar pentru escarele ce prezint:
detritus necrotic/ purulent abundent la nivelul patului ulcerului
margini devitalizate
crepitaii, fluctuen
sepsis consecutiv infectrii lor
! Nu se vor ndeprta crustele escarelor calcaneene!

ESCARE terapie
4. Pansarea escarelor tipul de pansament steril i frecvena
nlocuirii acestuia se va alege n funcie de aspectul i
evoluia leziunii, precum i n funcie de recomandrile
productorilor:
Pansamente simple
Pansamente cu hidrocoloizi
Pansamente cu hidrogel
Pansamente cu alginai
Pansamente cu argint

Pentru fiecare dintre cele patru stadii exist


pansamente moderne dedicate, selectate n
funcie de aspectul escarei.
Tratamentul hidroactiv al escarelor cu ajutorul
pansamentelor moderne este posibil n stadiile I, II
si III.
Stadiul IV, cu afectarea muchilor i a oaselor,
reprezint o indicaie pentru tratamentul hidroactiv
cu pansamente numai dup o intervenie chirurgical
corespunztoare (curarea escarei n profunzime).
n acest stadiu (IV) pansamentele pregtesc plaga
pentru nchiderea prin intermediul reconstruciei
plastice.

Tratamentul cu pansamente moderne, hidroactive


consta n debridare autolitic (curarea noninvaziv a plgii cu pstrarea esutului sntos
intact), stimularea formrii esutului de
granulaie (celulelor noi) ct i stimularea
epitelizrii (nchiderea plagii).
Aceste pansamente creaz condiiile necesare pentru
a depi stadiul stagnant n care se afl escara, ca
urmare a dezechilibrului existent la nivel
microcelular, susinnd procesul de vindecare n
fiecare dintre fazele de evoluie ale acestuia (faza I
de curare/ exsudativ; faza II - de granulaie i
faza III de epitelizare).

ESCARE terapie
Pansamentele cu hidrocoloizi (Hydrocol)
- stratul int. hidrocoloid menine umiditatea mediului, propice
pentru creterea esutului de granulaie i epitelizare
- stratul ext. este o membran semipermeabil, care
diminueaz friciunea
Pansamente cu hidrogel (TenderWet)
- plgi cu secreie redus/ absent, cu necroze, cruste, infecie
- curare a plgii, datorit efectului de "absorbie - cltire;
stimuleaz apariia esutului de granulaie
- pot necesita activare cu Ringer
- se schimb la 24 ore sau mai frecvent

ESCARE terapie
Pansamente cu alginai (Sorbalgon alginat de calciu)
capacitate mare de absorbie
- pentru plgi cu exsudat moderat masiv, infectate sau nu
- cur plaga i stimuleaz esutul de granulaie
- formeaz un gel la contactul cu exsudatul
- se schimb zilnic sau mai frecvent (dac se mbib rapid cu
exsudat i se transform complet n gel)
- exist i mee Sorbalgon, se poate utiliza n plgi adnci, cu
buzunare, etc.
Pansamente cu argint (PolyMem silver, etc.)
- diverse tipuri de pansamente care conin i ioni de argint, cu
aciune bacteriostatic

ESCARE terapie
5. Managementul infeciilor
Debridarea, curarea i pansarea regulat a leziunilor decubit,
respectnd regulile de asepsie, contribuie decisiv la prevenirea
colonizrii lor semnificative
La pacienii tarai, denutrii, cu patologie sever asociat, poate
fi necesar optimizarea rspunsului anti-infecios al gazdei
Utilizarea antisepticelor/ antibioticelor topice, n diluii adecvate,
este indicat la bolnavii cu escare masiv colonizate. De
asemenea, se pot folosi pansamente cu ageni antimicrobieni
(argint, miere, etc.)
n cazul infeciilor sistemice cu punct de plecare la nivelul
escarelor este necesar administrarea sistemic a antibioticelor

ESCARE terapie
6. Intervenia chirurgical repararea prin chirurgie plastic a
pierderii de substan reprezint o indicaie la:
pacienii cu escare gradul III i/sau IV fr tendin de
vindecare prin tratament conservator,
n cazul n care fie pacientul i exprim dorina de a
accelera vindecarea
ulcerele, prin ntinderea i profunzimea lor, determin
pierderi masive de plasm i careneaz bolnavul, impietnd
asupra procesului de recuperare;
intervenia chirurgical de drenaj/ debridare larg reprezint
o indicaie n cazul n care escarele se asociaz cu celulit
progresiv, sau sunt suspectate ca surs de sepsis

Escar sacrat operat