Tulburarea obsesiv compulsiv

(TOC)
Butnar Adelina
Gavrila Gabriela Loredana
Silaghi ( Florean ) Cristina
Pop Suarasan Meda
APSAI pentru revenire la pagina iniial

Obiective:

-Identificarea trsturilor personalitii obsesiv compulsive (cf.

criteriilor DSM) .

- Scale folosite in TOC.

- Abordare cognitiv comportamental

- Identificarea unor tehnici aplicabile n consiliere/ terapie.

- Concluzii.

Prezentare general:

Definire.

Tulburarea obsesivo-compulsiv este o tulburare anxioas care se

caracterizeaz prin gnduri persistente, intruzive, nedorite, pe care
persoana nu le poate controla. Adesea, aceste gnduri sunt extrem
de suprtoare i genereaz senzaia de disconfort.

Prevalena.

Studiile sugereaz o prevalen de 1% din populaia general i

3%-10% din persoanele care vin la clinicile de sntate mintal.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

Ritualuri:
Multe persoane cu TOC apeleaz la ritualuri sau
compulsii,
care reprezint necesitatea sau nevoia imperioas de a se angaja
n anumite comportamente, cu scopul de a reduce anxietatea sau
disconfortul sau de a preveni un eveniment de care le este team.
Gndul obsesiv:
De obicei ritualurile sunt asociate cu un gnd obsesiv, de
exemplu, splarea, cu rolul de a evita contaminarea, survine ca
urmare a gndurilor legate de o posibil contaminare.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

Obsesiile:

De obicei, obsesiile au ca tem contaminarea, teama de a nu face

ru siei sau celor din jur dezastrele, blasfemia, violena sau alte
subiecte nelinititoare. Dei n general sunt reprezentate de
gnduri, obsesiile pot consta adesea n imagini sau scene care se
fixeaz n mintea persoanei afectate, genernd anxietate
Cele mai raspandite obsesii sunt cele legate de contaminare,
obsesiile cu caracter dubitativ, impulsurile cu caracter
agresiv sau neadecvat ,precum si imaginile cu continut
sexual.
Obsesiile trebuie diferentiate de alte ganduri cu continut
intruziv, cum ai fi de pilda , ingrijorarile (Wels, 1994; Wels si
Morison, 1994).

Cele mai frecvent intalnite obsesii

sunt legate de:

- Teama de a contacta o boala, cum

ar fi SIDA sau hepatita
- Teama de a atinge otravuri, de
exemplu pesticide si teama de
murdarie
- Teama de a vatama (inclusiv
sexual) sau ucide pe cineva, de
obicei o persoana apropiata / teama
de a comite suicid
- Teama de a uita efectuarea unui
comportament, de exemplu
inchiderea gazului
- Teama de a efectua un
comportament imoral

Compulsiile, denumite si ritualuri,

sunt adesea legate de:
- Spalarea sau curatarea excesiva
- Verificare
- Repetarea unor actiuni, inclusiv
mentale
- Adunarea obiectelor
- Aranjarea obiectelor intr-o anumita
ordine

 Elementul esenial al TOC l constituie preocuparea

pentru ordine, perfecionism, control mintal i
interpersonal, n detrimentul flexibilitii deschiderii
i eficienei.
Persoanele cu TOC ncearc s menin un
sentiment de control printr-o atenie perseverent
pentru reguli, detalii banale, procedee, liste, planuri
ori form, mergnd pn acolo nct obiectivul
major al activitii este pierdut.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

Criterii de diagnostic dupa DSM IV si V:

este preocupat pentru detalii, reguli, liste, ordine, perfecionism i

control mintal
prezint perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor
este excesiv de devotat muncii i productivitii, pn la
excluderea activitilor recreative i amiciiilor
este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n probleme de
moralitate
este incapabil s se debaraseze de obiecte uzate sau inutile
refuz s delege sarcini sau s lucreze cu alii n afar de cazul n
care acetia se supun exact stilului su
adopt un stil avar de a cheltui, att fa de sine ct i fa de alii
prezint rigiditate i obstinaie.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

TOC moderat

Trsturile de personalitate obsesivo-compulsiv moderate pot

fi extrem de adaptaptive, n situaiile n care recompenseaz
eficiena crescut.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

Scale n depistarea TOC:

Chestionarul gndurilor automate (OTC)

PDSQ
Scala Yale-Brown de Evaluare a Tulburrii Obsesiv
Compulsive (Y-BOCS). Este cea mai frecvent utilizat.
Inventarul Padua
Inventarul de obsesii i compulsii al lui Foa
Inventarul Penn de scrupulozitate (PIOS)
Chestionarul interpretrii responsabilitii (RIQ)
Scala atitudinii de responsabilitate (RAS)

Tratament

n prezent sunt disponibile dou tratamente eficiente ale TOC,

care pot fi administrate separat sau concomitent: - tratamentul
medicamentos, pe baz de substane care sporesc cantitatea
de serotonin la nivelul creierului - ajut unii pacieni s i
domine simptomele, - tratamentul psiho-comportamental,
constnd n expunerea la stimuli declanatori ai ritualurilor
compulsive i prevenirea rspunsului ritualizant.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

Abordarea cognitiv comportamentala a tulburarii

de personaliate obsesiv -compulsiva

n terapie sunt reinute dou ipoteze pentru a explica pacientului

apariia i meninerea TOC;
Conform modelului cognitiv dezvoltat din teoria lui Beck,
gndurile obsedante (sau gndurile intruzive) sunt considerate
un fenomen normal: terapia se centreaz pe gndirea automat
asociat gndirii obsedante i generat de o schem cognitiv.
Aceste structuri cognitive filtreaz informaia fr a reine dect
aspectele negative ale experienei trite.
-

Conform modelului comportamental , gndul obsedant patologic

este un stimul conditonat care nu a reuit s antreneze un
rspuns de desensibilizare i care declaneaz ritualuri interne
sau externe destinate s neutralizeze impactul su emoional.

Tehnici psihoterapeutice folosite in TOC.

Tehnici verbale de modificare a convingerilor disfuncionale;

Modificarea convingerilor referitoare la fuziunea gndaciune i gnd- eveniment.

Tehnici de reatribuire n plan comportamental;

Experiene n plan comportamental.

Cerine pentru asigurarea succesului

tratamentului psiho-comportamental.

1.MOTIVAIA - vindecarea este dificil i necesit un efort

permanent din partea pacientului. Vor exista perioade n care
tratamentul va decurge fr probleme i perioade n care
progresele vor fi lente i dificile.
Pacientul trebuie s dea dovad de rbdare i s neleag
faptul c progresele nu survin n mod constant, ci tind s
fluctueze.

2. ONESTITATEA unele persoane au tendina de a evita s

comunice terapeutului informaii importante, deoarece se
jeneaz de coninutul gndurilor sau de natura ritualurilor.
Dac nu se discut despre aceste lucruri programul de
tratament va fi incomplet, iar rezultatele vor fi mai slabe dect
ar fi trebuit.

APSAI pentru revenire la pagina iniial

Dificultile demersului terapeutic in TOC.

-

Pot aprea dificulti n nlturarea gndurilor obsesive.

Pacientul poate avea probleme n imaginarea unor scene

declanatoare sau alternative.

Pacientul poate opri efectuarea temelor pentru acas.

Bibliografie:

American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn, text
revision) (DSMIVTR). APA.

Anderson CA, Bushman BJ (2002) Human aggression. Annual Review of Psychology; 53: 2751.

Bateman AW, Tyrer P (2004) Psychological treatment for personality disorders. Advances in Psychiatric
Treatment; 10: 37888.

Bentall RP, Corcoran R, Howard R, et al (2001) Persecutory delusions. A review and theoretical integration.
Clinical Psychology Review; 21: 114392

Hopwood C, Malone J, Ansell E, Sanislow C, Grilo C, McGlashan T. Personality assessment in Dsm-5: empirical

support for rating severity, style, and traits. Journal of Personality Disorders. 2011;25(3):308-309.

Clark D. Cognitive-Behavioral Therapy for OCD. New York: The Guilford Press. 2004:16.

Fontaine O, Fontaine P, coord. Ghid clinic de terapie comportamental i cognitiv, Iai: Editura Polirom, p. 75