Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Compulsiile:
* sunt actiuni, comportamente (ex. spalat frecvent, verificari, evitari, etc) sau
ritualuri mentale (ex. numarat, spus anumite fraze, etc)
* sunt dificil de controlat
* realizarea lor scade, pe termen scurt, starea de disconfort
* sunt repetitive
* in cazuri severe, pot fi continue
Dezvoltarea tulburarii obsesiv-compulsiva este, de regula, graduala, iar de
obicei pacientii cauta ajutor specializat abia dupa cativa ani de la debutul
tulburarii. Tulburarea obsesiv-compulsiva este deseori asociata cu afectarea
functionarii generale, precum pierderea serviciului sau probleme la scoala/
serviciu, probleme maritale sau de relationare interpersonala.
Depresia, anxietatea, evitarea fobica, ingrijorarea excesiva sunt deseori
asociate cu tulburarea obsesiv-compulsiva. Aproximativ 15% dintre pacientii
cu tulburare obsesiv-compulsiva prezinta si simtpomele tulburarii de panica,
iar 20% - fobie sociala.
Teoria cognitiva
Teoriile cognitive asupra tulburarii obsesiv-compulsive sunt abundente,
sustinand, de regula, faptul ca TOC (tulburarea obsesiv-compulsiva) este
fondata pe interpretari exagerate privind consecintele negative.
Salkovskis (1985) ofera o analiza cognitiva elaborata a tulburarii obsesivcompulsive. Conform acestei teorii, gandurile obsesionale intruzive stimuleaza
anumite credinte auto-critice, care determina apoi disconfort emotional.
Compulsiile au rolul de a reduce vinovatia. Mai mult, aparitia gandurilor privind
actiuni inacceptabile sunt percepute de pacient ca echivalente cu actiunea
propriu-zisa.
Salkovskis propune 5 prezumtii disfunctionale caracteristice tulburarii
obsesiv-compulsive:
a. A te gandi la o actiune este echivalent cu a o face
b. Nereusita de a preveni (sau de a incerca sa previi) auto-ranirea sau ranirea
altora (ex. accident de masina / de avion) este echivalent moral cu a cauza
ranirea propriu-zisa.
c. Responsabilitatea pentru ranire nu poate fi diminuata de circumstante
atenuante
d. Nereusita de a ritualiza ca raspuns la o idee (gand intruziv) legat de ranire
(proprie sau a cuiva) constituie intentia de a rani
e. Oamenii trebuie sa isi poata controla gandurile
Foa si Kozak arata ca persoanele cu TOC concluzioneaza ca o situatie este
periculoasa in absenta tuturor dovezilor de siguranta. Altfel spus, o persoana
copilului sau, in varsta de 2 ani. Ea evita sa atinga diferite obiecte (ex. bani,
clanta de la usa blocului), sa foloseasca toalete publice (ex. din Mall), iar pe
strada este extrem de atenta sa nu calce in nimic suspect, de culoarea
sangelui. Daca observa ceva "ciudat" pe trotuar, traverseaza pe partea
cealalta a strazii. De fiecare data cand se intoarce acasa, Anca spala
incaltamintea intregii familii, spala pe jos in holul apartamentului, curata si
dezinfecteaza cu spirt toaleta si chiuveta, iar ea se spala de mai multe ori pe
maini si apoi se dezinfecteaza cu servetele antibacteriene.
Un program de interventie in cazul descris mai sus, ar putea include mersul la
o toaleta publica (ex in Mall), fara spalat pe maini, timp de 3 ore; desigur,
pentru a se ajunge la aceasta expunere, este nevoie de pregatirea clientului si
de o serie de expuneri anterioare la stimuli mai putin anxiogeni (de exemplu,
reducerea spalatului pe maini, eliminarea dezinfectarii cu spirt a wc-ului de
acasa, sarcina de a spala pe jos doar 1 data / 5 zile, etc) .
Expunerea se stabileste impreuna cu clientul, iar acest nu va fi fortat sa
faca lucuri pe care nu doreste sa le faca. Este foarte important pentru
client sa beneficieze de psihoeducatie privind tulburarea, sa inteleaga
ratiunea acestui tip de interventie, sa beneficieze de suport, intelegere si
validare emotionala si sa fie ajutat in cresterea motivatiei pentru urmarea
acestui tip de interventie.
Expunerea se realizeaza gradual, clientul confruntandu-se initial cu stimulul
care creeaza un disconfort moderat, si crescand apoi nivelul de dificultate.
Expunerea aditionala, intre sedintele de terapie, va face parte din tratament.
Sentimentul de vinovatie in tulburarea obsesiv-compulsiva
Deseori, pe langa teama excesiva, intalnim, la pacientii cu tulburare obsesivcompulsiva, sentimentul excesiv de vinovatie privind prezenta obsesiilor. Acest
sentiment este determinat in special de asumarea unei responsabilitati
exagerate (hiper-responsabilitate) in ceea ce priveste controlul gandurilor,
precum si de incapacitatea de a distinge intre gand si actiune (Trebuie sa imi
pot controla gandurile si Daca gandesc ceva inseamna ca vreau sa / o sa o
fac).
Cele mai frecvent intalnite obsesii sunt legate de:
- Teama de a contacta o boala, cum ar fi SIDA sau hepatita
- Teama de a atinge otravuri, de exemplu pesticide si teama de murdarie
- Teama de a vatama (inclusiv sexual) sau ucide pe cineva, de obicei o
persoana apropiata / teama de a comite suicid
- Teama de a uita efectuarea unui comportament, de exemplu inchiderea
gazului
- Teama de a efectua un comportament imoral