Tulburarea obsesiv-compulsiva

Tulburarea obsesiv-compulsiv este o tulburare de anxietate, care afecteaz aproximativ

2,5% din populaie pe parcursul vieii i debuteaz, de regul n adolescena trzie (pn n 2
de ani! i foarte rar dup vrsta de 5 de ani" #ulburarea obsesiv $ compulsiv este introdus
n %&' ((( n categoria tulburrilor de anxietate, dar propus a fi o categorie distinct n
%&' )"
Tulburarea obsesiv-compulsiv se caracterizeaz prin existena unor obsesii (definite
ca gnduri, imagini sau impulsuri intruzive, recurente i care creaz disconfort!
i compulsii (comportamente, aciuni sau ritualuri mentale menite s previn sau s reduc
disconfortul produs de obsesii!"
*ersoanele care sufer de aceast tulburare ncearc s evite gndurile sau imaginile
obsesionale (la fel cum o persoan cu fobie de erpi ncearc s evite erpii! sau s le suprime
prin diferite aciuni, considerndu+se responsabile sau c,iar vinovate pentru prezena acestor
gnduri"
Compulsiile, sub forma comportamentelor sau a actelor mentale, sunt menite s previn sau
s reduc disconfortul emoional, sau s previn unele evenimente catastrofice (-x. obsesia.
/daca nu numr pn la 01 la fiecare sfert de or, mama va avea un accident de main23
compulsia. numrat pn la 01 la fiecare sfert de or, pentru a preveni accidentul!"
'a4oritatea persoanelor cu tulburare obsesiv+compulsiv sunt contiente de faptul c
gndurile lor sunt iraionale i irealiste, ns nu le pot controla"
#ulburarea obsesiv+compulsiv este un tip de personalitate patologic marcat prin
rigiditate, control, perfecionism i obsesia pentru munc, n detrimentul relaiilor
interpersonale. (ndivizii cu aceast tulburare au frecvent probleme de relaxare, deoarece
sunt preocupai de detalii, reguli i productivitate. &unt percepui frecvent ca ncpinai,
rigizi i necooperativi.
(ndivizii afectai tind s devin furioi i suprai imediat. 5u pot s+i controleze mediul
interpersonal i fizic" -vit s+i exprime furia direct" 6cord atenie special relaiilor de
dominare + subordonare" *ot prezenta un un ton foarte formal i serios. &unt rigizi n
circumstane care cer fericire i zmbet"
6ceast tulburare este grupat alturi de tulburarea de personalitate dependent i
evitant-anxioas n grupul C. #ulburrile din grupul 7 au manifestri de anxietate i fric
comune"
Obsesiile
8 sunt nedorite, apar impotriva voinei proprii
8 pot avea teme agresive, sexuale, religioase, de contaminare
8 provoaca disconfort
8 sunt recunoscute ca fiind produse de propria minte
0
8 sunt repetitive
Compulsiile
8 sunt aciuni, comportamente (ex" splat frecvent, verificri, evitri, etc! sau ritualuri
mentale (ex" numrat, spus anumite fraze, etc!
8 sunt dificil de controlat
8 realizarea lor scade, pe termen scurt, starea de disconfort
8 sunt repetitive
8 n cazuri severe, pot fi continue
%ezvoltarea tulburrii obsesiv+compulsiv este, de regul, gradual, iar de obicei pacienii
caut a4utor specializat abia dup civa ani de la debutul tulburrii" #ulburarea obsesiv+
compulsiv este deseori asociat cu afectarea funcionrii generale, precum pierderea
serviciului sau probleme la coal9 serviciu, probleme maritale sau de relaionare
interpersonal"
Cauze si factori de risc
5u s+a identificat o cauz specific a acestei tulburri a personalitii" :nc din timpul
psi!oanalizei freudiene, prinii disfuncionali au fost vzui drept factor ma4or n
dezvoltarea tulburrilor de personalitate" &tudiile curente tind s susin importana
experienelor de via timpurii" ; dezvoltare emoional sntoas depinde n mare de dou
variabile importante. cldura familiei i responsivitatea adecvat fa de nevoile copilului"
7nd aceste caliti sunt prezente, copilul se simte n siguran i evaluat adecvat" :n sc,imb,
multe persoane cu tulburri de personalitate nu au avut prini care erau desc,ii emoional
ctre ele" &e pare c aceste persoane au fost pedepsite de ctre prini pentru fiecare greeal
i abatere de la reguli, indiferent ct de minore" 7a rspuns, copilul nu se poate dezvolta n
siguran sau manifesta bucuria, spontaneitatea sau gndirea independent i ncepe s
dezvolte simptomele obsesiv+compulsive drept strategie de a evita pedeapsa" 6ceti copii vor
nbui furia pe care o simt fa de prini3 vor fi obedieni i politicoi fa de autoriti dar n
acelai timp vor trata cu inferioritate ali copii mai mici"
Contribuia genetic la aceast tulburare nu a fost bine documentat" (nfluenele culturale
pot 4uca un rol n dezvoltarea personalitii obsesiv+compulsive" 6stfel n culturile cu o nalt
autoritate i reguli se pot ncura4a practicile de pedepsire a copiilor" #ulburarea nu este
diagnosticat la persoanele care se comport doar n concordan cu regulile societii lor
cum este n <aponia, ntr+un ordin militar sau religios"
Semne i simptome
*ersoanele care sufer de personalitate obsesiv+compulsiv au reguli i proceduri
speciale pentru a ndeplini numeroase aspecte ale vieii" &copul lor este de a efectua lucrurile
ntr+o manier atent, ordonat, dorina lor de perfeciune i insisten pe "ca la
carte" depete capacitatea de a efectua cerina" 6cest tip de inflexibilitate se extinde i la
relaiile interpersonale" 6ceste persoane sunt cunoscute a controla i a face pe eful fa de
alte persoane, mai ales subordonaii" =recvent vor insista pe existena unei singure ci
corecte, a lor, de a tia iarba, a spla ,ainele, a conduce maina etc" &unt insisteni n a urma
regulile pe care ali oameni le consider excepii" 6titudinea fa de superiori depinde de
respectul fa de acetia" &unt n mod special curtenitori cu cei pe care i respect dar
2
rezisteni fa de cei pe care nu i respect"
:n timp ce mediul de lucru le poate rsplti contiinciozitatea i atenia la detalii, aceste
persoane nu arat prea mult spontaneitate sau imaginaie. &e pot simi paralizai cnd
este nevoie de a aciona imediat3 se simt copleii n ncercarea de a lua decizii fr un g,id"
5u se descurc n lucrri care necesit flexibilitate i abilitatea de a face compromisuri" 7,iar
i cnd sunt n urm cu programul vor da de lucru colegilor pentru c acetia nu i fac treaba
bine" 6ceste persoane sunt pierdute n detalii i nu vd imaginea de ansamblu# sunt
descrii >a nu vedea pdurea dintre copaci>"
&unt foarte anxioi n situaii care nu definesc clar regulile fiindu+le team de a nu face
greeli i a nu fi pedepsii. ; alt trstur a tulburrii este rigiditatea combinat frecvent
cu imposibilitatea de a arunca obiectele care le sunt de prisos. 6ceast caracteristic a
fost descris drept comportament de "str$ngtor". &unt vzui de alii drept dificili. &e
simt inconfortabil cu expresia emoiilor de tandree i tind s evite rudele i prietenii care
sunt mai expresivi emoional" 6bordul strict fa de via le limiteaz relaxarea" 7,iar i
activitatile de relaxare sunt niste forme de a lucra"
Diagnostic
-ste neobinuit pentru aceast tulburare s fie diagnosticat ca fiind principala problema
pentru care un pacient se va prezenta la medic" :n cele mai multe cazuri persoanele
afectate nu sunt contiente de disconfortul pe care rigiditatea lor l determin
altora. *robabil vor accepta terapia pentru alte probleme cum ar fi anxietatea, dificultile
relaionale sau problemele medicale legate de stres.
%iagnosticul tulburrii de personalitate obsesiv+compulsive depinde de observaia atent i
evaluarea adecvat a comportamentului individului3 persoana nu trebuie doar s prezinte
atitudini i comportamente asociate tulburrii dar acestea trebuie s fie ndea4uns de severe
pentru a interfera cu funcionarea lor interpersonal i ocupaional"
%iagnosticul diferenial include distingerea ntre tulburarea obsesiv+compulsiv i
personalitatea obsesiv+compulsiv" ; persoan care are obsesii i compulsiuni iraionale va
suferi probabil de tulburarea ;7 n timp ce persoana care se simte perfect confortabil cu
sistemul auto+impus al regulilor i procedurilor de a spla podeaua are probabil o
personalitate ;7"
?nele caracteristici ale personalitii obsesiv+compulsive pot apare i n alte tulburri ale
personalitii" %e exemplu o persoan cu narcisism poate fi preocupat de perfeciune i
critic cu alii3 narcisitii sunt de obicei generoi cu ei totui persoanele cu personalitate
obsesiv+compulsiv sunt auto+critici i nu vor s c,eltuie bani pe ei inii" %e asemenea o
persoan cu tulburare sc,izoid a personalitii, creia i lipsete capacitatea fundamental a
intimitii poate semna cu una cu personalitate obsesiv+compulsiv prin formalitatea i
detaarea n relaiile cu alii" 6ici diferena este c o persoan cu personalitate obsesiv+
compulsiv poate experimenta gri4a i poate dori relaii apropiate"
%iagnosticul tulburrii obsesiv+compulsive a personalitii este pus cnd persoana suspectat
ntrunete cel puin patru dintre urmtoarele criterii.
+ preocuparea fa de detalii, reguli, liste, ordine, organizare pn cnd scopul ma4or al
activitii este pierdut
1
+ gri4a excesiv pentru perfeciune n detalii mici care interfer cu efectuarea proiectelor
+ dedicaia fa de munc i productivitate care nu las timp pentru prietenii i relaxare, cnd
lungile ore de munc nu pot fi explicate prin necesitatea financiar
+ rigiditate morala excesiv i inflexibilitate n materie de etic i valori care nu pot fi
denumite standarde ale religiei sau culturii persoanei
+ pstrarea de obiecte nefolositoare sau stricate c,iar dac nu au valoare sentimental sau
monetar
+ insistena ca activitile s fie efectuate dup propriile reguli
+ rigiditatea fa de sine i alii
+ inflexibilitatea"
Tratamentul psi!ologic al tulburarii obsesiv-compulsive %
Terapia cognitiv-comportamentala
"
#erapia cognitiv+comportamental (#77! este o form de psi,oterapie integrativ care se
bazeaz pe teoria conform creia exist o relaie de reciprocitate ntre procesele cognitive
(ceea ce gndim!, emoii (ceea ce simim! i comportamente"
#erapiile cognitiv+comportamentale s+au dezvoltat prin combinaia dintre dou forme ma4ore
de psi,oterapie.
@ terapiile comportamentale, bazate pe aplicarea clinic a teoriilor
comportamentale, cum sunt principiile nvrii (primeaz rolul condiionrii clasice i al
condiionrii operante!
@ terapiile cognitive, bazate pe aplicarea clinic a cercetrilor privind rolul
structurrii cognitive a experienelor n determinarea emoiilor i comportamentelor"
#erapia cognitiv+comportamental este o form de terapie limitat n timp, care presupune
realizarea unei evaluri detaliate de ctre terapeut pentru stabilirea problemei ce urmeaz a fi
abordate i realizarea unui plan structurat de tratament" 7lientul i terapeutul colaboreaz n
acest demers, pentru identificarea i nelegerea problemelor prin prisma relaiei dintre
gnduri, emoii i comportamente" 6bordarea este centrat pe Aaici i acum2 i presupune
elaborarea unor strategii i scopuri terapeutice care sunt monitorizate i evaluate pe parcursul
terapiei" 6ccentul este pus pe dobndirea i utilizarea unor abiliti noi ntr+o manier activ,
prin aplicarea practic ntre edine a lucrurilor nvate (Ateme de cas2!" %e fapt, n timp,
clienii nva s aplice principiile #77 n viaa de zi cu zi, necesitnd din ce n ce mai puin
ndrumare din partea terapeutului" 6sumarea acestui rol de ctre client face ca beneficiile
nregistrate pe parcursul #77 s se menin i dup nc,eierea propriu+zis a terapiei"

?tilizarea terapiei cognitivBcomportamentale
#erapia cognitiv+comportamental a fost utilizat cu succes pentru a trata o gam larg de
probleme, printre care. tulburri anxioase (tulburare de panic, fobii specifice, anxietate
social, anxietate generalizat, tulburare obsesiv+compulsiv!, depresie, tulburri de
comportament alimentar, tulburri de somn, disfuncii sexuale, dependen de substane
psi,oactive, tulburri de personalitate"
*oate fi aplicat sub form de psi,oterapie individual, de grup, de cuplu sau de familie"

#erapia cognitiv+comportamental este considerat cea mai eficient form de
intervenie psi,ologic n tulburarea obsesiv+compulsiv
C
*acienii care sufer de tulburare obsesiv compulsiv dezvolt modele rigide de gndire i de
comportament care se preteaz la a favoriza strategii cognitive specifice i meta+cognitive"
*entru a ncepe terapia, psi,oterapeutul va orienta pacientul la punctul de vedere terapeutic
cel mai favorabil pentru recuperare" :ntotdeauna, percepia pacientului att a problemei ct i
a soluiilor face parte din tulburare" *si,oterapeutul explic pacientului c exist patru
provocri cu care trebuie s se confrunte, n scopul de a se recupera"
7ele patru principii.
0" 7oninutul obsesiei este lipsit de relevan" *acienii cu #;7 particip la coninutul
obsesiilor lor n loc de a fi ateni la procesul de generare a gndurilor obsesive" :n tratament,
coninutul gndirii obsesive este lipsit de importan, prin urmare, sarcina lor este de a
nltura coninutul i n acelai timp a face fa stresului provocat" #erapeutul ncura4eaz
pacienii s practice o credin nou. /aceste obsesii sunt n esen, lipsite de sens i
finalitate2"
6ceasta nu este o sarcin uor de realizat atunci cnd pacienii sunt ngrozii c ar putea fi
contaminai cu germeni mortali, c i vor ucide propriul copil sau vor provoca un accident
teribil" 7u toate acestea, psi,oterapeutul ar trebui s ncura4eze pacienii s se disocieze de
aceste gnduri, pentru a obine perspectiva asupra lor prin etic,etarea lor ca fiind un
eveniment de tulburare obsesiv compulsiv"
2" /6cceptai obsesiile n loc de a le rezista" 7u ct mai mult rezistai obsesiilor, mai
puternice tind sa devin"2 6cest ndemn este dat de fiecare specialist" *acienii au nevoie de o
voce nou interioar care spune, >-ste bine c am aceast obsesie acum">
6ceasta se poate realiza numai prin acceptarea provocrii3 odat fiindc continutul obsesiei
este lipsit de relevan, iar ulterior fiindc sunt dispui s accepte gndul obsesiv neinvitat n
mintea lor" %ac ei cred c gndurile sunt lipsite de sens, atunci vor lsa mult mai probabil s
treac gndul obsesiv" :n cazul n care nc mai cred c gndul este de fapt o reflectare a
realitii, ei l vor pstra, i vor rezista"
*entru a accepta gndul, terapeutul ncepe s construiasc o abordare paradoxal la tratament.
n primul rnd, pacienii trebuie s accepte obsesia, i apoi, n timp ce ei continu s o
accepte, trebuie s o manipuleze"
1" Das+te provocat de incertitudine + aceasta este o tulburare de incertitudine" 6ceasta este
natura tulburrii pentru c aceti pacieni dau certitudinii o prea mare importan" %ac
pacientul este dispus s fie incert, are o ans de a depi tulburarea" -i nu pot ti, absolut
niciodat, c un ,o nu va tl,ri casa lor, c nu va fi nicio salmonela n carnea de pui sau c
nu vor avea accident de main" *entru a solicita i primi certitudine din toate privinele se
presupune c nu poi nc,eia niciun eveniment trecut sau din viitor"
*rofesionitii din domeniul sntii, la fel ca familia i prietenii e bine s ncerce s a4ute
pacienii asigurndu+i c totul este bine"Eeasigurarea i a4ut rar pe cei cu #;7, deoarece
aceasta este natura tulburrii, sentimentul de incertitudine" *acienii trebuie ei nsi s+i
inoculeze suferina care merge mpreun cu incertitudinea i cu nvarea sentimentului de
toleran pentru /nu tiu2"
C" Das+te provocat de prime4die" :n cazul n care practic al treilea principiu, provocarea
5
incertitudinii, pacienii vor deveni n mod automat anxioi i tulburai" 6cetia sunt
condiionai de a rspunde la stres cu o constrngere" Eitualul compulsiv aduce o scutire de la
scenariul de temut i relaxare" &pecialistul trebuie s contracareze acest patern, oferind
instruire i explicaii de a cuta disconfort i de a i+l menine" 6tunci cnd urmeaz aceast
directiva voluntar, intenionat, aleg s caute disconfortul n loc de a+l evita i ca urmare
disconfortul tinde s se diminueze"
*rincipalul mod de a provoca incertitudine i disconfort este de a+i modifica sau de a+i
refuza compulsiile" 7ei mai muli pacienti #;7 cred c, dac nu reuesc s ritualizeze, nu
numai c s+ar putea ntmpla ceva groaznic pentru ei sau pentru alii, dar acestea ar putea
rmne, de asemenea o dificultate intolerabil pentru o perioada prelungit" 6cetia trebuie s
fie dispui s conteste acest patern de incertitudine i stres urmat de ritualul de compulsie, n
scopul de a descoperi c exist i alte modaliti de a reduce stresul lor"
:n cazurile #;7 terapia are o abordare strategic" 7u fiecare te,nic de manipulare a
tulburrii nvat de pacient, apare o oportunitate ntr+un mediu mai puin amenintor" 6ici,
pacienii pot descoperi c modificarea tiparelor lor compulsive nu conduce la anxietate
semnificativ, de durat" %ac pacienii i contientizeaz capacitatea lor de a+i sc,imba
comportamentul lor, fr s le cauzeze de lung durat, stres sau vtmri, atunci ei vor fi din
ce n ce mai dispui s i asume riscuri terapeutice" =iecare pas mai departe descompune
zidurile cetii i adaug o nou construcie de rspuns pentru expunere i prevenire"
7ombinaia de expunere i de prevenire a reaciei din terapia cognitiv+comportamental s+a
dovedit a fi un tratament foarte eficient pentru #;7" 7u toate c se cere pacienilor s se
expun la situaii n care percep pericolul n mod semnificativ" #ulburarea poate rmne
dificil pentru o lung perioad de timp" %isconfortul, cum ar fi anticiparea duce la unii
pacieni la a refuza tratamentul i pe alii s abandoneze prematur" :n plus, te,nicile i
sarcinile strategice, ofer mai puin ameninare temelor pentru acas ce duc la ntreruperea
tiparelor rigide ale pacienilor cu obsesii i compulsii" %eoarece pacienii ncep s
experimenteze autoeficiena i nva c anxietatea lor este tolerabil i consecinele de care
se temeau nu sunt n mod necesar adevrate, ansele de a practica sau de a se implica ntr+un
proces terapeutic sunt din ce n ce mai mari"
Fibliografie
0" %avid, %" (2G!, *si,ologie clinica si psi,oterapie" =undamente, -ditura *olirom, (asi3
2" -nac,escu, 7" (25!, #ratat de psi,opatologie, -ditura *olirom, (asi3
1" Holdevici, (" (21!, *si,oterapia cazurilor dificile" 6bordari cognitiv+comportamentale,
-ditura %ual #ec,, Fucuresti3
C" III"psi,ologia"ro3
5" III"psi,oterapie"ro3
G" III"psi,oterapie"ro"
G