UNIVERSITATEA DE TIINE AGRICOLE I MEDICIN

VETERINAR A BANATULUI REGELE MIHAI I AL

ROMNIEI DIN TIMIOARA

PSIHOLOGIA ALIMENTAR

PROIECT

Bulimia nervoas

Coordonator: Conf.Dr. Corina Misca

Timioara
2016

Student: Donca Andreea

Cuprins
1. Generaliti..............................................................................................................3
2. Cauze.......................................................................................................................4
3. Simptome.................................................................................................................4
4. Factori de risc..........................................................................................................5
5. Consult de specialitate.............................................................................................5
6. Medici specialiti recomandai................................................................................6
7. Investigaii...............................................................................................................6
8. Tulburrile alimentare i dependena......................................................................7
9. Tratament generaliti..............................................................................................7
10. Tratament ambulator la domiciliu..........................................................................9
11. Opiuni de medicamente........................................................................................10
12. Tratament chirurgical.............................................................................................10
13. Alte opiuni terapeutice..........................................................................................11
14. Profilaxie................................................................................................................12
15. Evoluie..................................................................................................................13
16. Sufr de o tulburare alimentar?............................................................................14
17. Bibliografie............................................................................................................15

Generaliti
Bulimia este tulburare de alimentaie, caracterizat de un consum
alimentar excesiv. O persoan cu bulimie mnnc o cantitate
mare de alimente ntr-o perioad scurt de timp, pentru ca apoi
s-i provoace vrsturi, s se supun unui exerciiu fizic
exagerat, s consume laxative, diuretice sau alte medicamente n
scopul unei eliminri forate a alimentelor. Persoanele afectate de
bulimie sunt obsedate de propriul aspect fizic i nu au respect de
sine.
Persoana afectat de bulimie pierde controlul alimentar n timpul
unui astfel de episod de infulecare; apoi este cuprins de ruine,
vinovie i fric intens de ngrare i reia comportamentul excesiv, realiznd un cerc
vicios. Nediagnosticat i netratat, boala conduce la probleme serioase de sntate, cum
ar fi: probleme de fertilitate, tulburri gastro-intestinale, ale dinilor, oesofagit, oboseal
cronic, mrirea grandelor salivare, unghii sensibile, pr uscat, stri de ameeal i lein,
crampe musculare, slbiciune general, dezechilibrarea electroliilor. Unele persoane ii
fac ru singure sau devin cleptomane.
Etiologia bulimiei este neclar, dar se pare ca apare ca rezultat al asocierii unui istoric
familial (genetic) cu anumite influene sociale precum admirarea unei siluete longiline,
dar i a unui tip de personalitate care tinde la perfecionism. Evenimentele stresante ale
vieii de zi cu zi pot declana bulimia n cazul persoanele predispuse s dezvolte boala.
Bulimia debuteaz cel mai frecvent in adolescen trzie sau la adultul tnr, n
special la femei de ras alb, biei adolesceni, ns poate aparea chiar i la aduli .
Deoarece este o boala cronic, aceasta persist i pe parcursul vieii adulte. La fiecare 10
femei cu bulimie, un brbat dezvolt aceast boal.
Sportivii, n general sau persoane cu anumite profesii care necesit o constituie fizic cu
greutate mic, precum balerine, manechine, gimnati, au un risc crescut de a dezvolta
bulimie. Anumite tipuri de personalitate cu control inadecvat al impulsivitii sau
acceselor maniacale (comportament obsesiv compulsiv) au de asemenea, un risc crescut
de a dezvolta boala. Majoritatea persoanelor cu bulimie aparin unui sttut socioeconomic mediu sau superior, cu toate c boala nu are legatur cu statutul socio
economic, rasa sau originea etnic.

Cauze
Etiologia bulimiei nu este cunoscut dar pare sa aib legatur cu istoricul familial,
influenele sociale (idealul unei siluete perfecte), precum i cu anumite tipuri de
personalitate (care tind la perfectionism).
Un risc crescut de apariie a bolii o constituie existena unui printe, sor sau frate care
are bulimie, insa, aceasta poate fi doar una din cauze.
Evenimente stresante precum divorul, schimbarea domiciliului, decesul unei persoane
apropiate, pot declana boala la persoanele predispuse.

Simptome
-

episoade recurente de apetit exagerat i consumul unor cantiti mari de alimente

ntr-o perioad scurt de timp (mai puin de 2 ore);

pierderea controlului alimentar i a cantitii de alimente consumate;

sentimentul de vinovie dup episodul de nfulecare i fric intens de ngrare

autoinducerea vrsturilor, efort fizic excesiv, folosirea de laxative, diuretice,

sirop de Ipeca (provoaca vrstur dup ingestia oral) sau a emeticelor. Folosirea
inadecvat a acestor medicamente poate duce la complicaii severe, chiar la deces.

episoade recurente de mncat n exces, urmate de eliminarea alimentelor

consumate care apar cel putin de 2 ori pe saptamana, timp de cel puin 3 luni

autoevaluarea bazat pe greutatea proprie i aspectul fizic general.

Bulimia poate fi greu de diagnosticat datorit secretismului fa de episoadele de

nfulecare i eliminare, precum i a negrii simptomatologiei.
De multe ori anturajul remarc primul semnele bolii.
Membrii familiei sau prietenii vor observa schimbri de infisare i comportament n
cazul persoanei ce sufer de o tulburare alimentar. Posibile semne ngrijortoare:

Scderea n greutate
Modificarea obiceiurilor alimentare (mnnc mai putin, mnnc foarte mult
odat, sare peste mese)
Vorbete n mod frecvent despre greutate i imagine corporal
Calculul obsesiv al caloriilor
Depresia/Distanarea
Purtarea hainelor largi, pentru a ascunde o schimbare a infirii
Experimentarea alcoolului/a drogurilor

Semne de automutilare

Simptome care se asociaz frecvent cu bulimia nervoas, precum depresia, abuzul de

substane sau tulburrile de personalitate, pot face mai dificil tratametul bolii.
Recuperarea poate dura un timp ndelungat i recderile sunt comune. Dac pacientul se
simte foarte descurajat sau are tendine de suicid, are nevoie imediat de ajutor de
specialitate (este important ca familia s observe aceste probleme i s apeleze la ajutor
specializat).
Bulimia este diferit de anorexia nervoas. Persoanele cu anorexie cntresc aproximativ
85% sau chiar mai puin dect greutatea lor ideal. Majoritatea persoanelor cu bulimie au
o greutate normal. O parte din cei care sufer de anorexie nervoas i provoac
vrsturi, totui aceast boal este o entitate clinic aparte.

Factori de risc
Riscul aparitiei bulimiei nervoase este crescut n rndul persoanelor care prezint:
- membrii

de familie cu tulburare de alimentaie sau care sunt supraponderali/ obezi;

- istoric familial de tulburri psihice precum depresia;

- istoric familial caracterizat prin abuz de substane medicamentoase;
- exces ponderal dup nceperea unei diete alimentare restrictive;
- un anumit gen de caracter/personalitate cu tendin la perfecionism;
- un ideal al conformaiei fizice cu greutate mic, fiind ntr-o lupt continu cu
valorile socio-culturale.

Consult de specialitate
Atunci cnd o persoana apropiat diagnosticat cu bulimie prezint:
- imposibilitatea de a elimina urina (retenie urinar);
- palpitaii, bti ale inimii cu o frecven mai mare sau mai mic dect n mod normal
(tahicardie, bradicardie);
- dureri abdominale intense, vrsturi sangvinolente (hematemez), scaune negre,
lipicioase cu aspect de smoal (melen).
Toate aceste semne descrise anterior pot semnifica existena unei hemoragii la nivelul
tractului digestiv.

Este bine s se apeleze la medic n cazul persoanelor care:

- prezint

episoade de nfulecare urmate de necesitatea unei eliminri forate a

alimentelor;
- se ruinez de propriul aspect fizic, de greutatea corporal i de propriile obiceiuri
alimentare;
- prezint simptome caracteristice bulimiei.
Nu este recomandat doar simpla urmrire a pacienilor cu o tulburare de alimentaie. Ori
de cte ori se suspecteaz o astfel de tulburare este bine s se apeleze la ajutor specializat.

Medici specialiti recomandai

Diagnosticul si tratamentul bulimiei poate fi recomandat de:
- medicul de familie;
- psihiatru;
- psiholog
- asistent medical
- consilier autorizat de santte mental
- dietetician autorizat (se ocup de tratamentul bolilor de nutriie).

Investigaii
Persoanele cu bulimie pot avea o greutate corporal normal, pot fi subponderale sau
supraponderale. Majoritatea bulimicilor au o greutate normal. Apetitul exagerat cu
nfulecare n secret, precum i negarea acestei probleme este frecvent ntlnit.Toate
aceste elemente fac ca diagnosticul bulimiei s fie greu de realizat.
Nu exist teste de laborator care sa pun diagnosticul de bulimie. Persoanele cu aceast
tulburare caut ajutor medical pentru alte simptome care nsoesc boala, precum
fatigabilitatea sau probleme aprute la nivelul stomacului datorate vrsturilor repetate.
Diagnosticul se bazeaz pe istoricul medical i examenul clinic general. Se poate
efectua o evaluare a sntii mentale pentru a vedea dac exist i alte afeciuni
psihiatrice (precum depresia).
Alte teste de laborator sunt utile pentru a evalua statusul nutriional i, de asemenea, sunt
utile in diagnosticul diferenial cu alte boli.
Detecia precoce a bulimiei este important pentru recuperare. Un diagnostic precoce i
un tratament corect al acesteia reduc riscul apariiei complicailor pe termen lung sau al
decesului n cazurile mai grave. Din pcate nu exist un screening de rutin pentru
tulburrile de alimentaie. Ascunderea simptomelor acestei boli este frecvent, ceea ce
7

face diagnosticul i mai dificil; de cele mai multe ori, o persoan apropiat pacientului
remarc problema i caut soluii pentru rezolvarea acesteia. Deseori, bulimia i
complicaiile acesteia debuteaz cu mult naintea diagnosticului.

Tulburrile alimentare i dependena

Studiile indic faptul c dependena de droguri i alcool coexist de multe ori cu
tulburrile alimentare. Un studiu efectuat in Statele Unite arat c:
-

30 - 50% dintre indivizii bulimici

12% 18% dintre cei anorexici

sunt dependeni de alcool sau droguri ilegale,

-

Fa de 9% din populaia general.

Acelai rezultat arat ca 35% dintre persoanele dependente de alcool i droguri sufer de
tulburri alimentare, comparativ cu un procent de 3% din populaie.
Tulburrile alimentare i abuzul de substane sunt boli pe termen lung, care necesit o
perioad de terapie intensiv pentru a fi tratate. Ambele implic dorine nestpnite i o
preocupare excesiv fa de substan (droguri sau mncare), ambele induc schimbri de
dispoziie, tinuire i starea de negare. Persoanele n cauz vor continua comportamentul
compulsiv chiar i dup apariia consecinelor negative asupra sntii i a vieii.
Pentru persoanele la care tulburrile alimentare i dependena coexist este important
combinarea tratamentului cu terapie individual, de grup i familiala. n caz contrar,
exist un risc ridicat de recidiv la terminarea tratamentului.

Tratament generaliti
Tratamentul bulimiei nervoase include consiliere psihologic (inclusiv consiliere
nutriional) i cteodat medicaie antidepresiv. Tratamentul nu necesit de obicei
spitalizare, cu excepia anumitor cazuri.
Dac bulimia este insoit de alte simptome, poate fi necesar tratamentul suplimentar mai
ndelungat.
Tratament iniial
Tratamentul initial depinde de severitatea i durata bolii. Daca nu exist complicaii,
tratamentul consta in:
1. Consiliere psihologic
- terapie cognitiva comportamental (CBT), care include consiliere nutriional, cu scopul
de a schimba modelul comportamental i gndirea.

Se recomand:
- 3 mese i 2 gustri pe zi, cu evitarea altor diete;
- diminuarea grijilor n legtura cu propriul aspect fizic;
- reducerea elementelor responsabile de declanarea episoadelor de exces alimentar prin
examinarea relaiilor interpersonale i a diferitelor emoii sau sentimente;
- conceperea unui plan personalizat care s ajute pacientul n recuperare i s reduc
riscul recderilor;
- terapia interpersonal (IT), ajut pacientul s analizeze relaia dintre conflictele
personale i simptomele bolii;
- terapia comportamental este o abordare de durat a pacientului cu scopul de a-l ajuta
pe acesta n controlul propriilor sentimente. Printr-o analiza profund a provocrilor din
viaa de zi cu zi, precum i a emoiilor negative, episoadele de excese alimentare i
eliminare forat ar trebui s se rreasc semnificativ;
- terapia de grup poate intrii consilierea individual. Deseori este de ajutor discuia cu
persoane care sufer de aceeai boal;
- terapia familial n care membrii familiei interfer n recuperarea bolnavului, chiar fr
s realizeze. Membrii familiei se intereseaz despre boal, cer ajutor i, eventual, se
confrunt cu problemele iscate n interiorul acesteia.
2. Medicaia
Antidepresivele, precum fluoxetinul (Prozac), sunt cateodat utilizate n bulimie pentru a
reduce numrul episoadelor de excese alimentare urmate de eliminare forat, precum i
pentru a atenua simptomele depresiei care nsotete aceast tulburare de alimentaie.
Tratament de ntreinere
Acesta depinde de durata i severitatea bulimiei i const n terapie cognitiv
comportamental, cu consiliere nutriional i schimbarea tipului de gndire i
comportament.
inta terapiei comportamentale este:
- renunarea la grija exagerat asupra greutatii corporale i a aspectului fizic general;
- nelegerea i reducerea elementelor care pot declana episoadele caracteristice bolii,
prin analizarea legturii dintre relaiile interpersonale i simptomele bolii;

- consumul a 3 mese i 2 gustri pe zi, fr alte diete;

- alctuirea unui plan personalizat pentru recuperare i evitarea unor eventuale recderi.
Medicaia antidepresiv, este utilizat n scopul reducerii numarului episoadelor de
excese alimentare urmate de eliminare forat i de a trata alte simptome care pot aparea
asociate bulimiei, precum depresia sau anxietatea.
Dac apar complicaii ale bolii (precum deshidratarea severa sau ulcerul gastric), poate fi
necesar spitalizarea pacientului, i/sau apelarea la un centru specializat n tulburri de
alimentaie.
Deseori pacienii cu bulimie sunt descurajai n faa faptului c recuperarea necesit un
timp indelungat i recderile sunt destul de frecvente. n cazul n care pacientul nu poate
controla situaia i dezvolt un potenial suicidal, este obligatoriu s se apeleze la ajutor
specializat.
Consilierea psihologic combinat cu tratamentul medicamentos antidepresiv are
rezultate mai bune dect folosirea singular a antidepresivelor.
Tulburrile de alimentaie sunt greu de tratat, recuperarea necesitnd luni, chiar ani de
zile. Cu ct tratamentul este nceput mai devreme cu att ansele unei recuperri totale
este mai mare.

Tratament ambulator la domiciliu

Tratamentul ambulator este foarte important n cazul pacienilor cu bulimie nervoas.
Este util stabilirea unor obiective de ctre pacientul n cauz, de medicul curent,
nutriionist i de consilierul autorizat.
Cteva dintre aceste obiective includ:
- dezvoltarea

autocontrolului emoional, renunarea la sentimentul de vinovie,

mpcarea cu sine i petrecerea timpului liber cu persoanele dragi;
- rbdare i perseverena, contientiznd c scopul terapiei este ca pacientul s se simt
mai bine cu fiecare zi care trece;
Membrii familiei trebuie, de asemenea, sa susin pacientul, nelegerea bolii i a
simptomelor acesteia fiind n folosul ntregii familii.
Se recomand de asemenea:
- evitarea, controlul sentimentelor de vinovie i ruine; ncercarea de a gsi un motiv
responsabil de apariia bolii nu este util, ci mai degrab abordarea unei atitudini
pozitive, cu schimbarea lucrurilor n bine;

10

- oferirea ajutorului psihic necesar persoanelor apropiate afectate de bulimie, n special n

cazul acelora care necesit tratament de durat sau se simt foarte descurajai.

Opiuni de medicamente
Medicamentele precum antidepresivele pot scdea frecvena episoadelor de excese
alimentare urmate de eliminare forat caracteristice bulimiei nervoase.
Pot fi de asemenea folosite i n alte boli, precum depresia, care nsoete deseori bulimia.
Se mai pot folosi, de asemenea, pansamentele gastrice (medicamente care scad aciditatea
gastric, antiacide). O multitudine de laxative se pot folosi in scopul nlocuirii i reducerii
efectelor adverse a laxativelor mai puternice, folosite n eliminarea forat din episodul
bulimic.
Alegerea medicatiei
Medicaia antidepresiv este folosit cu scopul de a reduce numrul episoadelor bulimice
i de a trata depresia care nsoete boala.
De cele mai multe ori se ncearc mai multe tipuri de medicamente pn se gsete
antidepresivul cel mai bun pentru pacientul n cauz. Tratamentul are o rat de succes mai
mare dac este asociat cu consiliere psihologic (care include i consilierea nutriional).
Asociaia American pentru Alimentaie i Medicamente a ntocmit o serie de
recomandri pentru pacieni, familiile acestora i medicii cureni cu scopul realizrii unei
monitorizri ct mai corecte a pacienilor cu bulimie, n special n cazul copiilor care iau
medicaie antidepresiv i prezint semne de labilitate psihic cu eventuale tentative de
suicid. Acest lucru este foarte important mai ales n cazul schimbrii tratamentului.
Necesit o atenie special pacienii care prezint anxietate accentuat, atacuri de panic,
agitaie, iritabilitate, insomnie, impulsivitate, ostilitate i mnie, n special dac apar la
copii, care nu-i pot controla impulsivitatea. Organizaia nu sftuiete ntreruperea
tratamentului antidepresiv, ci mai degrab recomand o monitorizare corect a pacienilor
aflai sub tratament.

Tratament chirurgical
Nu exista un astfel de tratament pentru bulimie.

11

Alte optiuni terapeutice

Consilierea psihologic este o parte important a tratamentului bulimiei nervoase.
Aceast inva pacientul s se debaraseze de stres, element care poate declana
episoadele bulimice. O asociere a tratamentului medicamentos cu consilierea psihologic
aduc un beneficiu mare n tratamentul bulimiei.
Consilierea psihologic cuprinde:
- terapia

cognitiv comportamental;

- terapia nutriional, precum i ncercarea de a schimba anumite modele

comportamentale i gndirea defectuoas caracteristice bolii;
- 3 mese i 2 gustri pe zi, cu evitarea altor diete;
-diminuarea grijilor n legtura cu aspectul fizic i greutatea corporal;
- nelegerea i eliminarea elementelor care pot declana episoadele bulimice prin
consiliere interpersonal i nelegerea proprilor sentimente;
- dezvoltarea unui plan individualizat n scopul recuperrii i evitrii recidivelor.
Terapia interpersonal - ajut la inelegerea legturii dintre conflictele interpersonale i
simptomele bolii.
Terapia comportamental - este o abordare de lung durat care ajut pacientul s-i
controleze propriile sentimente. nelegerea adecvat a provocrilor din viaa de zi cu zi i
a emoiilor negative scade numrul episoadelor bulimice.
Terapia de grup ntrete beneficiile terapiei individuale. Cteodat este de ajutor
comunicarea cu persoane care sufer de aceeai boal.
Terapia familial - membrii familiei interfer chiar fr s realizeze n recuperarea
bolnavului. Este util ca acetia s cunoasc semnele bolii, s ofere suportul necesar
recuperrii i s gseasc o soluie pentru problemele familiale care ar putea declana
recidive.
Dei nu face parte din tratamentul iniial al bulimiei, atenuarea stresului, ajut n
recuperarea bolnavului. Dintre tehnicile menite s fac acest lucru, amintim:
- masajul terapeutic
- exerciii de respiraie cu scop relaxant
- relaxarea muscular progresiv
- aromaterapia, care folosete uleiuri eseniale pentru inducerea i mentinerea relaxrii.

12

Profilaxie
Nu exist nici o metod cunoscut de a preveni bulimia nervoas. Tratamentul precoce
este considerat metoda cea mai bun de a ncetini i de a stopa evoluia bolii.
Recunoscnd semnele bolii i apelarea la ajutor specializat pot preveni complicaiile
bolii.
Exist mai multe modaliti ca adulii s nvee copii i adolescenii s-i dezvolte o
atitudine pozitiv asupra lor nsi i prin aceasta s previn apariia bolii.
Dintre acestea amintim:
- optica

sanatoas, pozitiv asupra sinelui precum i a celor din jur. Este important ca i
copii s-i ingrijeasc propriul corp i s nu fac o legatur ntre popularitatea
caracteristic vrstei i un aspect fizic caracterizat printr-o greutate mic.
- optica sanatoas n legtur cu alimentaia i exerciiul fizic. Nu este recomandat
recompensarea sau pedepsirea copiilor cu hran (antajul alimentar) - oferirea unui
exemplu pozitiv n legatur cu o alimentaie sanatoas i un exerciiu fizic adecvat, este
de asemenea util n educarea copiilor.

13

Evoluie
Bulimia nervoas poate aprea dup o diet sever, mai ales dac pe parcursul acesteia
apare excesul alimentar urmat de eliminare forat. Alimentaia excesiv (nfulecarea)
poate fi, de asemenea, declanata de o situaie stresant, cnd mncarea este folosit
pentru a crea o senzaie de confort general. Sentimentul de vinovie i ruine
declaneaz eliminarea forat, n scopul evitrii ngrrii. Totul se transform ntr-un
cerc vicios care devine un obicei i se repet ciclic.
Pe parcursul bolii, eliminarea forat apare la nceputul zilei, ca apoi seara s fie
urmat de episoade de apetit exagerat. Alimentaia excesiv poate funciona ca un
mecanism compensator dup o zi stresant.
Vrsturile recurente elimin n sngele sistemic anumite substane chimice numite
endorfine; acest val de endorfine creaz o stare de euforie. Unele persoane care sufer de
bulimie ii provoac vrsturi chiar dac nu sunt precedate de alimentaie excesiv, dat
fiind faptul c acestea determin o stare de bine. Totui, repetarea episoadelor de
vrstur, efort fizic excesiv, abuz de laxative, diuretice, sirop de Ipeca si emetizante pot
cauza probleme grave de sntate; curnd persoana pierde controlul asupra acestui ciclu
de mncat excesiv i eliminare forat.
Odat declanat boala, este foarte greu ca persoana n cauz s revin la obiceiurile
alimentare anterioare fr ajutor specializat. Obiceiurile alimentare nesntoase pot
continua ani de zile nainte ca persoana s apeleze la tratament, astfel c aceasta s-ar
putea s necesite tratament pentru complicaii n momentul prezentrii la medic.
Aproximativ jumtate din pacieni i revin complet dup tratament i mai putin de 10%
prezint n continuare ntreaga simptomatologie. Chiar i cu tratament, bulimia e
considerat o boal cronic. Recidivele sunt obinuite, n special n cazul persoanelor
care continu s desfoare un anumit ritual alimentar (cum ar fi planificarea activitilor
cotidiene n funcie de orarul alimentar) sau n cazul persoanelor care nu sunt pregtite
s-i schimbe obiceiurile alimentare.

14

Sufar de o dereglare alimentar?

Aceasta scurt evaluare v ajut s aflai dac suferii de o tulburare alimentar.

Chestionarul SCOFF

V provocai vrsturi pentru c v simii inconfortabil de stul?

V ingrijorai s nu fi pierdut controlul asupra alimentaiei?
Ai slbit recent mai mult de 6 kg ntr-o perioad de 3 luni?
V considerai mult prea gras/, n timp ce ceilali spun c suntei mult prea
slab/?
Mncarea e un element excesiv de important n viaa dvs?

Dac ai rspuns cu ,,Da la dou dintre aceste ntrebri, e posibil s suferii de anorexie
sau bulimie.

15

Bibliografie:
1. http://www.sfatulmedicului.ro/Bulimie-si-anorexie--tulburari-de-alimentatie/bulimianervoasa-hiperfagie_10
2. http://www.castlecraig.ro/dependenta/tulburari-alimentare

16