STUDIU DE CAZ

Tulburare de personalitate antisociala

ANAMNEZA
R. are 27 de ani i a venit la centrul de sanatate mintala pentru un control , trimis fiind de ctre eful su, n
urma unor atacuri de furie la locul de munca. Cu toate sus ine cu trie c nu are nimic, a fost de acord s
completeze cteva teste i s rspund la ntrebrile puse.
S-a efectuat anamneza subiectului, pentru a afla informaii despre trecutul acestuia i pentru a afla
condiiile care au dus la apariia unei dezordini psi!ice.
Antecedente patologice personale:
- boli infecioase" ru#eol la ase ani i oreion la vrsta pubert ii, depite fr complicaii.
- fr traumatisme craniene.
- $n #urul vrstei de %& ani a suferit numeroase leziuni ns fr complica ii n urma unui accident de
motociclet, iar la vrsta de 2' de ani a fost operat de apendicit.
Probleme neroase! "n copil#rie:
- multiple accese de furie, n care se lovea cu capul de perei pn cnd primea ceea ce i dorea.
- balbismul care se accentua n situaiile stresante sau emoionante, dar i n situaiile n care era
nervos.
Antecedente $amiliale:
- tatl" vrst () de ani * alcoolic , studii superioare , functie de director .
-relaia cu tatl este distant, cei doi certndu-se foarte multe i avnd multiple momente
tensionante.
- mama" vrst (' de ani-sntoas i n timpul concepiei i n prezent.Studii superioare cu functie
de raspundere.
-R. +re foarte multe certuri i nenele,eri cu mama sa, la care locuie te nc.
- fratele sau, +., are 2& de ani
- nu are antecendente psi!opatolo,ice
- este absolvent al unei -acult ii de .n,inerie
- n prezent nu are loc de munca.
- cei doi fra i nu sunt foarte apropia i.
- tip de familie" desprit prin divor cnd R. avea vrsta de ase ani. Cei doi fra i au rmas alturi
de mama. $ns pstrnd n permanen contactul cu tatl.
- atmosfera i climatul familial" dezacord ntre prini i copii
- afeciuni mintale n familie" bunica din partea tatlui a fost dia,nosticat cu sc!izofrenie i s-a
aflat sub tratament pn la sfritul vieii sale. +ceasta consuma i alcool.
Istoricul %colarit#&ii:
- rezultate colare foarte bune n coala primar.
- nivel educaional atins" a absolvit -acultatea /ar0etin, i +dministra ie 1ublic, urmnd cursurile
la distan .
- relaia cu nvtoarea i profesorii din ,imnaziu a fost una foarte bun, 2a liceu a nceput s fie
tot mai rebel, fiind e3matriculat din dou licee din ora ul n care locuie te.
+re talent la desen i nclinaii spre sport unde nceput s fac performan n !andbal. + #ucat la o ec!ip
important din ora ul sau, iar dupa doar dou luni a fost dat afar de antrenor pentru nerespectarea
cerinelor din cadrul ec!ipei.
- relaia cu cole,ii a fost ntotdeauna bun, fcndu- i prieteni peste tot fr dificult i.
Istoria ocupa&ional#:
- marea dorin a sa este aceea de a avea bani, fr a- i da interesul i a manifersta interes fa de
ceva anume.
- a fost plecat n strinatate, avnd diverse #oburi.
- /omentan lucreaz ntr-un comple3 comercial.
- $n rela ia cu superiorii are momente n care e3plodeaz, avnd accese de furie, nu se mai
controleaz, vorbete vul,ar, devenind uneori violent cu cei din #ur fr s mai in cont de statutul
lor profesional sau social.
Actiit#&i sociale:
- petrecerile, filmele, muzica, ie irile n cluburi.
- are muli prieteni. Consider c ceilal i l apreciaz pentru c are simul umorului bine dezvoltat,
crend mai tot timpul bun dispoziie n cercul su de prieteni.
- consider c nu poate avea aceeai ncredere cu fetele precum cu bieii.
Se'ualitatea %i istoricul cuplului:
- subiectul nu a fost pn acum cstorit i nici nu a avut o relaie stabil sau de lun, durat. 4e
aceea prefer relaiile de scurt durat, cea mai lun, le,tur a sa durnd n #ur de trei luni.
- Spune c se3ul este foarte important pentru el, este ceva necesar. 5u are o rela ie serioas,
deoarece, spune el, fetele din ziua de azi nu merit, nu e nici una care s fie sincer i s merite
toat aten ia lui.
(ista de probleme
+ccese de furie , a,resivitate verbala si fizica , instabilitate emotiva
Planul terapeutic
2ui R. . s-a aplicat testul 6ec0 pentru evaluarea depresiei i .nventarul de 1ersonalitate -reibur,.
2a inventarul de depresie 6ec0 a obinut un scor total de 27 de puncte, ceea ce nseamn prezena
unei depresii moderate, care se manifest prin teama persistent, in!ibiie n e3primare i o atitudine
pesimist. $n anamneza subiectului nu a fost trecut nici o pierdere a unei persoane apropiate, sau un eec
personal marcant suferit, acest lucru putnd nsemna c sursa depresiei sale este una de ori,ine intern.
+ceast depresie, probabil a fost determinat de acumularea unei insatisfacii continue, a unei frustrri, sau
a unui disconfort n relaiile interpersonale sau n relaiile cu mediul.
.nventarul de 1ersonalitate -riebur, evalueaz subiectul n funcie de doisprezece scale"
nevrozitate, a,resivitate, depresie, e3citabilitate, sociabilitate, calm, dominare, in!ibiie, sinceritate,
e3traversiune, labilitate emoional i masculinitate.
Cotele mici obinute de R. pe scala nevrozitii poate reprezinta faptul c acesta are o rezonan
somatic afectiv redus, asociat cu un ,rad redus de contientizare a proceselor somatice re,latorii.
+vnd numeroase antecedente n care a avut un comportament a,resiv, un scor aproape de ma3im
obinut la scala a,resivit ii e confirmarea faptui c subiectul compune ima,inea imaturitii emoionale,
lucru evident prin atacurile fizice sau verbale, asupra animalelor sau asupra oamenilor din #urul su, fr a
mai ine cont de relaia dintre ei.
Scorul depresiei coincide cu cel indicat de .nterviul de 4epresie 6ec0, indicnd un nivel moderat
de depresie. +ceasta s-ar putea datora mai mult sc!imbrilor de stare frecvente pe care le traverseaz, care
oscileaz ntre bun dispoziie i nervozitate i c!iar a,resivitate, stri observate n comportamentul
subiectului de-alun,ul ntlnirilor avute cu el.
R. a obinut un puncta# aproape ma3im pe scala e3citabilitii. Relevnd unele trsturi precum"
iritabilitate, toleran redus la frustrare, c!iar i n cazul unor probleme cotidiene, uor de deran#at,
nerbdare, uor de enervat i de nfuriat, recur,nd cu uurin la violen, declaraii i manifestri
nec!ibzuite, manifestri nec!ibzuite, izbucniri afective i irascibilitate.
Scalele la care a obinut un puncta# sczut, sub media normal, au fost calmul i in!ibiia. -aptul
c R. nu este calm este o consecin a faptului c este deosebit de e3citabil. 7l este iritabil, uor de
dezam,it, uor de tulburat, dar i !ipersensibil.
8 in!ibiie redus se refer la faptul c subiectul e spontan, !otrt n aciuni i capabil de a stabili
contacte. 9ensiunea somatic i manifestrile somato-afective sunt reduse n situaiile de ateptare, i e ,ata
oricnd s porneasc la aciune.
)E(ATA)EA INTE)*IU(UI
2a scurt timp de la completarea c!estionarelor, R. a venit din nou i am purtat o discuie n care au
fost lmurite anumite aspecte ale anamnezei. .nterviul a fost urmtorul"
9" 4up cum am stabilit la ntalnirea trecut, astzi vom avea o discuie n care i vei putea spune
punctul de vedere n le,tur cu tot ceea ce consideri tu a fi o problem. +adar, mi poi spune nc o dat
de ce ai a#uns aici:
R" /-am enervat foarte tare la lucru, am urlat la eful meu i am vrut s bat un cole,. .ar eful m-a
trimis la un control...
9" +i mai avut conflicte la locul de munc sau acesta s fost primul:
R" 5u...am mai avut dar nu a fost ntotdeauna eful acolo...i pn la urm s-au b,at i ceilal i
cole,i.
9" $ntotdeauna a#un,i la ceart cnd ai o discuie n contradictoriu cu cineva:
R" 5u, deoarece unii nu au cura#u s mi zic ceva.
9" Se ntmpl s fi i tu cel care tace:
R" 5u prea. /ie nu mi-e fric s-mi spun prerea.
9" 4-mi e3emplu de o situaie n care nu ai reacionat violent atunci cnd ai auzit ceva ce nu i-a
plcut.
R" 5u mi vine acum nimic n minte;
9" Spune-mi cum ncep, de obicei aceste discuii:
R" Se mai ,se te cte unu s zic vreo c!estie i m enerveaz. .ar eu nu tac i atunci ne certm.
9" care e atmosfera de acas: Sau cu prietenii: /i-ai povestit c ai foarte muli prieteni.
R" Cu mam mea n-am treab, ea nu-mi comenteaz pentru c tie c m enervez repede. 4e
multe ori nee certm, iar ea cedeaz prima pentru c tie c eu am dreptate<rde=. >i ea i tata mi
reproeaz c nu sunt bun de nimic, dar eu le zic c e vina lor c doar ei m-au fcut... i de,eaba m fac pe
mine nebun pentru c tata i bunic-mea sunt nebuni frate de-a binelea. $mi aduc aminte c el se mbta i
o btea pe mama n fiecare zi; 5? are nici un drept s comenteze<loveste cu pumnul n perete=.
9" Ce mi po i spune de fratele tu: 4in cte am n eles eu..ai o rela ie bunicic cu el.
R" 4a, mer,e...cu el...mer,e...ideea e c nu vorbim foarte multe... tii el e mai ciudat...umbl prin
cluburi i ziua doarme. ?mbl cu mec!erii din ora , cu bi ni arii. 5u are treab cu nimic. 5e-am i btut o
dat, nu mai tiu de la ce a plecat, ne-am btut la un c!ef. /-a enervat ma3im. 4ar na, ne-am mpcat
repede.
9" /i-ai povestit c ai fcut sport. Care era rela ia ta cu cole,ii din ec!ipa de !andbal:
R" /i-a plcut ct am fcut !andbal...am aprut i n ziare; +m fost bun, sincer acum, fr s m
laud.4up dou luni m-a dat afar antrenoru.. tii...m-a prins c am but i nu aveam voie.
9" Cum ai reacionat cnd te-a dat afar:
R" 7ram beat atunci i n-am zis nimic da a doua zi nu m-am mai dus pe la sal i ,ata; 7l a
pierdut; i ec!ipa a pierdut mult...c!iar fceam mult n ec!ip. 1cat c m-a dat afar.
9" Ce slu#b i-ar place s ai:
R" 4irector; <rde deoarece i prin ii si ocup astfel de posturi = 5u tiu, nu mi place s mi fac
alii pro,ram i s-mi dea ordine. /ai ales pe salariul de mizerie din ara asta. Cred c iar o s plec
dincolo...mcar acolo primeti bani pe ce lucrezi..nu ca aici..moca...
9" 2a prima noastr ntlnire am vorbit despre viaa ta. 2a un moment dat mi-ai spus c ai fost
e3matriculat de mai multe ori n timpul liceului. + a e:
R" 4a,da. 73matriculat de dou ori. 1rima oar n clasa a @a i a doua oar n clasa a @.-a.
9" 4in ce motive:
R" <rde copios=...pi mi bteam #oc de profesori i binen eles aveam o ,rmad de absen e. $mi
aduc aminte c aruncam cu min,iue fcute din pine. +veam c iva profesori care m enervau la culme i
de asta le fceam astfel de ,lume....iar cole,ii rdeau. 7ra s!oA la ore.
R" S-a ntmplat s ai probleme i cu poliia:
R" 4a. $ns nu am stat mult c toat lumea o tie pe mama i pe tata i plecam repede acas. 7ra s
mi fac dosar penal, dar normal c nu mi-au fcut.
9" +i vrea s mi spui din ce cauz ai fost re inut de poli ie:
R" 5u mai stiu e3act..am fcut scandal, c m-am btut, c am rupt nite o,linzi de la nite
maini...8 dat..cea mai tare faz...am fost btut de mascaii. /-au mai btut de cteva ori...
9" +i fcut vreo reclama ie:
R" 5u. /-am ,ndit s i dau n #udecat c m-au btut ntr-o noapte. 4intr-o ma in au cobort
c iva i m-au btut, eram i sin,ur.
9" i tiai cine putea s i fac asta:
R" .-a trimis un biniar cu care am fcut eu afaceri. -aza a fost c nu am reu it s i napoiez banii
i l-am i enervat... i na i-a pus pe ia s m bat. + a ceva.
9" ?ite..s presupunem c printr-un miracol eful tu te las n pace. Crezi c ar observa c tu i-ai
sc!imbat comportamentul vizavi de el: Care crezi c ar fi aceste sc!imbri:
R" /i nu tiu...cred c a evita s m mai cert cu el.. i s nu se mai a#un, la din astea.
INTE+)A)EA IN,-)MA.II(-)
R. a venit la centrul de sanatate mintala ,adus de un cole, de la servici, dup ce a avut o reacie
a,resiv la locul de munc. S-a nfuriat pe ef, a vrut s bat un cole, i a distrus mai multe lucruri.
$n urma anamnezei, a interviului, i a teste aplicate am constatat faptul c c a,resivitatea este una
din trsturile care l caracterizeaz pe R.
+vnd n vedere antecedente familiale n care bunica din partea tatlui a fost dia,nosticat cu
sc!izofrenie, iar tatl su sufer de alcoolism, a asistat totodat la btaile aplicate de tat fa de mam, nu
este de mirare apariia unor astfel de comportamente.
-aptul c a nceput nc din adolescen s comit acte ce constituie motive de arest, a fost
implicat n numeroase acte de vandalism, lipsa de remucri fa de toate acestea, dar mai ales faptul c
acest ntre, comportament antisocial nu apare n urma unei sc!izofrenii sau al unui episod maniacal, duce
la concluzia c R. sufer de tulburare de personalitate antisocial.
Conform 4S/ .B, n cazul unei tulburri de personalitate antisocial, e3ist un patern pervaziv de
i,norare i violare a drepturilor altora, care apare de la vrsta de %( ani, indicat de trei sau mai multe din
urmtoarele"
- neconformarea cu normele sociale n privina comportamentelor n limitele le,ii, indicate de
comiterea repetat a unor fapte ce constituie motive de arestareC
- neltorie, indicat de minciuni repetate, folosirea unor nume false sau escrocarea altora pentru
profitul sau plcerea personalC
- impulsivitate sau lipsa unor planuri de viitor.
- lipsa de remucri, indicat de indiferen fa de faptul c a pre#udiciat sau a maltratat pe un altul,
sau a furat de la un altul.
- iritabilitate i a,resivitate, indicate de bti repetate sau atacuri fiziceC
- i,norarea nesbuit a si,uranei proprii ori a altoraC
- iresponsabilitate persistent, indicat de incapacitatea repetat de a susine un comportament de
munc re,ulat sau de a-i onora obli,aiile financiareC
.nformaiile culese din anamnez i din urma interviului sunt suficiente pentru a observa ca R.
ndeplinete mai mult de trei din criteriile de dia,nostic ale tulburrii de personalitate antisocial.
Situaiile descrise de el, n care a fost arestat i dus la secia de poliie, sunt indici clari ai faptului c a
comis n mod repetat fapte i infraciuni fa de care nu are nici un re,ret.
Biolena cu care reacioneaz n orice situaie fr a ine cont de mpre#urro, se asociaz i cu
i,norarea si,uranei proprii i a altora.
.mpulsivitatea i lipsa planurilor serioase de viitor l-au determinat pe R. s sc!imbe constant locurile
de munc.
9ratamentul unei astfel de tulburri este foarte dificil. 1e ln, tratamentul medicamentos, e
nevoie i de inte,rarea subiectului ntr-o fom de terapie. .ndicat ar fi psi!oterapia individual,
care ar avea mai mult succes ntr-un mediu spitalizat pentru a evita influenele e3terioare
perturbatoare. $ns R. refuz orice forme de terapie, ns spune c s-ar putea s urmeze
tratamentul medicamentos prescris de psi!iatru.