FORMAT DE CONCEPTUALIZARE A CAZULUI

ÎN TERAPIA SCHEMEI

Conf. univ. dr. Decsei- Radu Alina.

Universitatea din Oradea
 Numele terapeutului:
 Data:
 Numărul de ședințe:
 Numărul de luni trecute de la prima ședință:
 Informații legate de trecutul pacientului
 Numele pacientului: B
 Vârsta: 34
 Stutul relațional cur4ent/ orientarea sexuală/ copii
(dacă este cazul): singur, ultima relație de 1 an (tocmai s-a
încheiat), heterosexual, nu are copii.
 Ocupația/funcția: profesor de școală, șeful
departamentului de științe.
 Nivelul educațional cel mai înalt: studii de licență
 Țara de origine/ religie/ grup etnic: Danemarca,
lutheran, nepracticant, origini daneze.
 Motivul pentru care pacientul este în terapie
 Care sunt factorii primari care au motivat pacientul să vină
în terapie? Ce aspecte din circumstanțele de viață ale
pacientului, evenimente semnificative, simptome/tulburări,
emoții/comportamente problematice, contribuie la
problemele lui/ei (de exemplu probleme de sănătate,
chestiuni relaționale, ieșiri de furie, anorexie, abuz de
substanță, dificultăți la serviciu, stadiu de viață?).
 Inițial: Se prezintă cu anxietate extremă și panică cu privire la
faptul că partenera l-a părăsit. A fost atât de disperat să nu rămână
singur încât i-a trimis mesaje numeroase implorând-o să revină. Și-
a vândut apartamentul deoarece fostei iubite nu îi plăcea, astfel
încât ea să revină la el.
 Curent: Are mari dificultăți în a simți sau a arăta iubire, deși
tânjește după afecțiunea partenerei. Acest lucru le determină pe
partenere să plece. De îndată ce o relație se termină începe să se
întâlnească în disperare cu alte partenere pentru a evita să fie
singur. Când este criticat de o parteneră se înfurie, țipă și o
îndepărteaz. Aceste probleme nu se manifestă în relațiile non-
romantice. Are dificultăți în a-și arăta emoțiile față de oricine.
 IMPRESII GENERALE CU PRIVIRE LA PACIENT
 Descrieți în limnaj uzual modul în care pacientul se
prezintă în general în cadrul ședințelor (rezervat,
ostil, dornic să facă pe plac, plin de nevoi, ferm,
lipsit de emoții). Notă: acest item nu include discuții
cu privire la relația terapeutică sau stadiul
schimbării.
 Inițial: Este prietenos, cooperant, angajat în terapie, își
discută deschis problemele. Este detașat de emoțiile lui,
afișând o expresie emoțională plată. Devine vizibil anxios în
momentul în care vorbește despre abandonul suferit în
relația cu partenera.
 Curent: Este mai emoțional și mai puțin anxios decât a
fost inițial; în timpul unui exercițiu imagistic a cedat și a
plâns.
 PERSPECTIVA ASUPRA DIAGNOSTICULUI CURENT AL
PACIENTULUI
 DIAGNOSTIC CURENT
 Tulburare de personalitate mixtă cu elemente
borderline, obsesive și narcisiste.
 NIVEL CURENT DE FUNCȚIONARE ÎN DOMENIILE
MAJORE ALE VIEȚII , notă de la 1-6 și explicații sau
elaborare (pe scurt, nivel comportamental).
 Nonfuncțional, nivel scăzut de funcționare
 Foarte bun, nivel excelent de funcționare.
 Performanță ocupațională sau școlară: este competent și
responsabil la muncă.
 Relații intime, romantice și de lungă durată: a avut relații
de lungă durată care au fost relativ stabile. A avut și aventuri pe
lângă. Devine disperat și disfuncțional atunci când relațiile se
încheie.
 Relații de familie. Își vizitează părinții și
sora frecvent. Se înțeleg relativ bine și au
conflicte minimale. Nu își împărtășește
problemele și emoțiile cu părinții și nu își
arată afecțiune unii altora.
 Relații cu prietenii și alte relații: Are
relații de prietenie de lungă durată, câteva
dintre ele din anii de școală. Nu se simte
apropiat sau conectat emoțional de aceștia.
 Funcționarea solitară, timpul singur: Își
gestionează de unul singur activitățile cotidiene:
finanțe, organizare casă, decizii.
 Câtă vreme are o prietenă se simte bine să fie
singur și să aibă diferite hobbyuri sau interese.
 În lipsa unei prietene este foarte anxios și disperat.
Nu poate să se concentreze pe altceva în afara de a
merge la sală pentru distragere.
 PROBLEME MAJORE ÎN VIAȚĂ ȘI
SIMPTOME
 Pentru fiecare problemă curentă majoră de
viață sau pentru fiecare simptom/tulburare
din registru psihiatric, descrieți natura
problemei și modul în care generează
dificultăți în viața curentă a pacientului.
Încercați să evitați termeni legați de
scheme în descrierea fiecărei probleme și a
simptomelor.
  
 Problemă de viață/ simptom: Este foarte anxios
atunci când o relație intimă se încheie și se
angajează în comportamente disperate. Când o
parteneră pleacă, devine disperat și va face aproape
orice pentru a o aduce înapoi.
 Problemă de viață/simptom: Are mari dificutăți
în a simți și a arăta iubire față de parteneri; are
aventuri în timpul relațiilor. Nu poate vorbi iubitor cu
partenera sa sau să afișeze afecțiune, ceea ce le
determină pe acestea să îl părăsească. Nu simte
iubire și se plictisește în relații în cele din urmă. Are
aventuri de o noapte pentru a scăpa de emoțiile de
singurătate și sentimentele de inadecvare.
 Problemă de viață/ simptom: Are
dificultăți în a simți, arăta sau a vorbi
despre emoții cu oricine. Este rar în
contact cu propriile emoții. Nu își arată
vulnerabilitatea în fața altei persoane
decât sora lui.
 Alte probleme de viață/ simptome: a.
Devine furios și agresiv față de iubite
atunci când îl critică. b. Are
standarde înalte pentru sine și se
pedepsește atunci când nu reușește
să le atingă.
 ORIGINILE DIN COPILĂRIE SAU
ADOLESCENȚĂ PENTRU PROBLEMELE
CURENTE
 DESCRIEREA GENERALĂ A ISTORICULUI
TIMPURIU
 Rezumați aspectele importante din copilăria și
adolescența pacientului, aspecte care au
contribuit la problemele sale curente de viață,
la scheme și moduri. Includeți orice
experiențe sau circumstanțe de viață majore
toxice sau problematice (mamă rece, tată
abuziv verbal, țap ispășitor pentru căsătoria
nefericită a părinților, standarde nerealiste,
respingere sau bullying din partea
covârstnicilor).
 B a crescut cu ambii părinți și cu o soră cu 9 ani mai mare. Tatăl
a avut o problemă gravă la inimă atunci când pacientul era
foarte mic, inclusiv mai multe spitalizări și un infarct în fața
copilului. Pacientul se temea de faptul că tatăl său ar putea muri
iminent în orice moment. După ce tatăl a făcut un infarct nu a
mai putut munci și lui B îi era milă de el. Tatăl nu era foarte
afectuos dar îl însoțea la meciurile de fotbal din weekend și îl
lăuda atunci când juca bine. Punea presiune pe B să atingă
standarde înalte la școală și era critic dacă nu reușea să facă
acest lucru. Tatăl îl umilea pe B în fața prietenilor și a familiei de
câte ori plângea, și îi spunea că e moale și bleg. Tatăl era de
asemenea labil din punct de vedere emoțional, trecând de la
încurajări la furie și pedeapsă.
 Mama lui a fost casnică și focalizată pe statut. Era rece, distantă
și nu își proteja copiii. Copiii nu și-au văzut părinții îmbrățișându-
se sau sărutându-se și nu au primit gesturi de afecțiune din
partea niciunuia.
 Sora îi mai lua apărarea în fața tatălui sau abătea atenția
acestuia asupra ei pentru a-l proteja. De câte ori tatăl era
furios, mama o ruga pe soră să îl calmeze. Tot sora era cea
care îl îmbrățișa pe B de câte ori avea nevoie de confort
emoțional. Când avea 7 ani, sora sa s-a mutat din cauza
conflictelor cu tatăl lor. B și-a pierdut singura sursă de suport
și protecție.

 NEVOI DE BAZĂ SPECIFICE TIMPURII NESATISFĂCUTE

 De la 1 la 3 specificați nevoile de bază nesatisfăcute
ale pacientului. Explicați motivul pentru care
acesteaau fost nesatisfăcute.
 Nevoie specifică nesatisfăcută: ATAȘAMENT
STABIL ȘI PREDICTIBIL
 Origini: Condiția medicală a tatălui care îl
determina pe pacient să creadă că tatăl poate
muri oricând.
 Temperamentul impredictibil al tatălui și ieșirile
coleroase, manifestări care îl determinau pe
pacient să creadă că tatăl îl abandonează
emoțional.
 Nevoie specifică nesatisfăcută: ACCEPTARE
NECONDIȚIONATĂ ȘI LAUDĂ
 Origini: Tatăl era dur și pedepsea. Pacientul nu s-
a simțit niciodată iubit pentru cine era. Se simțea
acceptat de tatăl său doar când reușea să îi
atingă standardele prin performanța din sport
ssau la școală. Niciun părinte nu îl lăuda.
 Nevoie specifică nesatisfăcută: IUBIRE, GRIJĂ,
ATENȚIE
 Origini: Părinții nu se îmbrățișau și nu erau afectuoși
față de pacient. Nu i-au spus niciodată că îl iubesc.
 Alte nevoi timpurii nesatisfăcute: VALIDAREA
EMOȚIILOR ȘI NEVOILOR
 Origini: Tatăl l-a umilit pe pacient pentru că a exprimat
emoții sau pentru că a plâns.
 POSIBILI FACTORI TEMPERAMENTALI SAU BIOLOGICI
 Listați fațete ale temperamentului sau alți factori
biologici- care ar putea fi relevanți pentru problemele
pacientului, pentru simptome sau relația terapeutic.
 Colaborează, plin de resurse, conștiincios, energic,
social.
 POSIBILI FACTORI CULTURALI, ETNICI, RELIGIOȘI
(de exemplu a aparține unei comunități care putea
accent excesiv pe copetiție și statut și mai puțin pe
calitatea relațiilor).
 A crescut într-o comunitate care a valorizat statutul și
realizările mai mult decât orice altceva.
 CELE MAI RELEVANTE SCHEME CURENTE
 Alegeți 4 scheme importante pentru problemele
curente de viață ale pacientului. Specificați denumirea
schemei, descrieți modul ei de manifestare. Discutați
tipuri specifice de situații în care schema este activă și
descrieți reacțiile pacientului. Ce efecte negative are
fiecare schemă asupra pacientului?
 SCHEMĂ DEZADAPTATIVĂ TIMPURIE SPECIFICĂ:
ABANDON (SCOR FOARTE ÎNALT).
 Schema se activează atunci când un partener amenință cu
abandonul sau pune capăt relației. B reacționează prin panică
extremă, și va face orice pentru a-și împiedica partenera să plece
sau pentru a o aduce înapoi. Evită să se apropie emoțional prea
tare pentru a evita durerea abandonului în cazul în care ele ar
pleca. Ca și rezultat al acestui tipar, partenerele nu îl simt suficient
de conectat și în cele din urmă îl părăsesc. El devine disfuncțional
din punct de vedere emoțional câteva luni după despărțire.
 SCHEMĂ DEZADAPTATIVĂ TIMPURIE SPECIFICĂ:
INHIBIȚIE EMOȚIONALĂ (ÎNALT).
 B este inhibat emoțional în cea mai mare parte a timpului și
aproape niciodată nu își arată vulnerabilitățile în relații.
Nepermițându-și să își arate emoțiile, ajunge să se simtă singur în
cea mai mare parte a timpului, cu toate că are prietenii de lungă
durată. Inhibiția îl împiedică și să simtă iubirea față de partenere.
 SCHEMĂ DEZADAPTATIVĂ TIMPURIE SPECIFICĂ:
DEPRIVARE EMOȚIOANALĂ (ÎNALT)
 B nu arată iubire sau afecțiune față de alții, și nici nu poate să
experimenteze aceste emoții atunci când iubitele exprimă iubire
față de el. Ca și rezultat al acestui tipar, se simte golit pe dinăuntru
și singur, chiar și atunci când este într-o relație.
 SCHEMĂ DEZADAPTATIVĂ TIMPURIE SPECIFICĂ: DEFECTE
(ÎNALT)
 B este extrem de critic față de critica venită din partea celorlați, și
este foarte auto-critic. Devine furios și agresiv față de iubite atunci
când îl critică. Se critică și se consideră bun de nimic după ce o
relație se încheie.
 ALTE SCHEME DEZADAPTATIVE TIMPURIE SPECIFICE:
Standarde nerealiste/ Pedeapsă.
 MODURILE SCHEMELOR RELEVANTE CURENT
 Selectați modurile centrale pentru problemele de viață curente
ale pacientului. Denumiți modul, spuneți cum se manifestă, ce fel
de situații îl activează? Descrieți comportamentele pacientului și
reacțiile sale emoționale. Care scheme scot la iveală de regulă
modul? Ce efecte negative are fiecare mod asupra pacientului?
Dacă un mod nu i se aplică pacientului, lăsați necompletat.
 MODURILE COPILULUI
 MODURILE COPILULUI VULNERABILE: COPIL ABANDONAT
 Mod activat de schema sa de abandon, activată în momentul în care o
parteneră pune punct relației.
 ALTE MODURI RELEVANTE ALE COPILULUI: COPILUL SINGUR
 Mod activat de schema sa de Deprivare emoțională- și activat atunci când
este singur și nu are o iubită.
 MODURI DE COPING DEZADAPTATIV
 MODURI DE CAPITULARE: MODUL CELUI CARE ÎNCEARCĂ CU
DISPERARE SĂ FACĂ PE PLAC:
 Mod activat de schema de abandon scos la iveală în momentul în care
prietena amenință că va pleca. B va face aproape orice pentru a-și
convinge partenera să se întoarcă. De exemplu, a vândut apartamentul
care nu îi plăcea partenerei pentru a o convinge să se întoarcă.
 MODURI DE DETAȘARE/EVITARE: MODUL AUTO-STIMULARE
DETAȘATĂ
 Mod activat de schema de abandon și de cea de Deprivare Emoțională.
Schemele se activează atunci când este singur sau când o iubită amenință
să îl părăsească.
 Se detașează distrăgându-se prin muncă excesivă, sport, aventuri de o
noapte, sau a se ține ocupat cu sarcinile zilnice.
 MODURI DE SUPRACOMPENSARE: MODUL DE ATAC
 Modul este activat de schema Deficiență, care se activează
atunci când o iubită îl critică. Din acest motiv multe din
iubitele sale pleacă.
  
 MODURI PARENTALE DISFUNCȚIONALE: MODUL
PĂRINTELUI CARE PEDEPSEȘTE ȘI CRITICĂ
 Modul este activat de schema Standarde nerealiste și
Pedeapsă. Aceste scheme se activează atunci când crede că
nu și-a atins scopurile profesionale și atunci când pierde
controlul asupra emoțiilor sale. În astfel de momente B
consideră că ete o persoană rea și un ratat.
 ALTE MODURI RELEVANTE
 MODUL ADULTULUI SĂNĂTOS
 Sumarizați valorile, resursele, punctele
forte și abilitățile pacientului.
 În general este cald, de încredere, își ajută
familia și prietenii, are relații de lungă durată
cu prietenii săi. Este inteligent, constant
când vine vorba de educația sa și de muncă.
Are un stil de viață sănătos în ceea ce
privește dieta și exercițiile fiice și își
gestionează bine finanțele.
  
 RELAȚIA TERAPEUTICĂ
 Reacțiile personale ale terapeutului la pacient
 Descrieți reacțiile pozitive și negative ale
terapeutului față de pacient. Ce caracteristici sau
comportamente ale pacientului scot la iveală aceste
reacții personale? Ce scheme sau moduri ale
terapeutului sunt activate? Ce impact au reacțiile
terapeutului asupra pacientului.
 Îmi place pacientul și pot să văd nevoile sale terapeutice
legate de depășirea dificultăților psihologice de lungă
durată. Vreau să îl ajut pentru că îl văd pe băiețelul cel mic
terifiat de violența tatălui dar care se temea simultan că
tatăl va muri. Îl văd pe băiețelul rănit și deprivat emoțional
din el. De asemenea respect cât de mult s-a străduit să
obțin tot ceea ce a reușit să obțină.
 Trebuie să fiu conștient de schema/modul meu de auto-
sacrificiu, activat de disperarea și nevoile sale din situația
curentă. Încearcă să tragă de timp când ședința este gata
pentru a continua conexiunea și a evita abandonul de la
finalul ședinței. Eșecul meu în a stabili limite conduce la
prelungirea ședinței peste timpul alocat. În viitor voi încheia
ședința la timp chiar dacă va fi rezistent în a pleca.
 COLABORAREA CU PRIVIRE LA OBIECTIVELE
TERAPEUTICE ȘI SARCINI
 Dați o notă de la 1 la 5 (unde 1 înseamnă scăzut și 5
înalt): 4.
 Descrieți pe scurt procesul de colaborare cu pacientul.
Ce factori/comportamente pozitive sau negative au
determinat nota peste 1?
 Pozitiv: a început terapia și participă la fiecare ședință în
ciuda drumului lung până la clinică. Completează
chestionarele, se angajează în procesul de conceptualizare și
este doritor să participe la exercițiile experiențiale. În fiecare
ședință decidem împreună asupra itemilor pe care ne
focalizăm și îi ofer posibilitatea de a alege. Pacientului îi place
asta și se simte respectat, ceea ce contribuie la creșterea
motivației pentru terapie.
 În timpul terapiei a dezvoltat o înțelegere la nivel intelectual
a problemelor sale de viață, dar încă refuză să accepte faptul
că detașarea sa din relații este cea care nu îl lasă să formeze
legăturile emoționale. Câtă vreme relația sa curentă nu este
amenințată sau nu este abandonat, nu este motivat să
participe la terapie săptămânal. În consecință, nu avem
suficient timp pentru a lucra suficient asupra detașării în sine.
 Cum ar putea fi îmbunătățită relația de
colaborare? Ce fel de schimbări ar putea face
terapeutul sau pacientul?
 Folosirea confruntării empatice pentru a-i arăta că
pauzele mari dintre ședințe nu ne permit să
abordăm comportamentul său detașat și centrat pe
sine față de prietenă. În consecință, este doar o
chestiune de timp până când și aceasta va pleca, la
fel ca și celelalte. Apoi se va simți din nou
abandonat și disperat. Sper că reamintindu-i
constant îl voi determina să vină mai des.
 RELAȚIA DE REPARENTAJ ȘI LEGĂTURA
 Nota acordată relației de reparentaj și
legăturii (1 slab, 5 puternic): 4.
 Descrieți pe scurt relația de reparentaj și legătura
dintre pacient și terapeut. Puneți accentul pe
comportamentele pacientului, relațiile sale
emoționale, declarațiile cu privire la terapeut care
indică puterea relației de reparentaj resimțită de
pacient.
 În prima ședință a simțit atât de multă anxietate și panică
încât nu a putut beneficia de reparentaj din partea mea.
Acum stabilește contactul vizual și este mai dornic să
vorbească despre problemele sale și despre
comportamentele dezadaptative. Dorința sa de a prelungi
ședințele arată cât de atașat se simte. Mi-a permis să îmi
așez mâna pe umărul său atunci când a plâns în timpul unei
ședințe de imagerie. După aceea mi-a acceptat îmbrățișarea
și a acceptat să ne îmbrățișăm la începutul și sfârșitul
ședinței.
 Cum ar putea fi întărită relația de reparentaj și
legătura?
 Ce nevoi nesatisfăcute ar putea terapeutul să
îndeplinească mai profund și mai complet? Ce poate
face terpaeutul pentru a întări relația cu pacientul?
 Singura problemă din relația de reparentaj ține de faptul că
pacientul se detașează de mine și de toți ceilalți între
ședințe, motiv pentru care pierdem conexiunea emoțională
atunci când suntem la distanță. Pentru că este detașat în
aceste momente nu experimentează și nu este conștient de
nevoia sa de reparentaj. În consecință nu este motivat să
participe la ședințe mai frecvent. În viitor îi voi cere să ne
trimitem mesaje între ședințe pentru a restabili legătura și a
sparge detașarea. I-aș putea cere de asemenea să
înregistreze exerciții legate de reparentaj.
 ALȚI FACTORI MAI PUȚIN COMUNI CARE POT
AFECTA RELAȚIA TERAPEUTICĂ (diferențe de
vârstă semnificative, diferențe culturale,
distanță geografică).
 Drum mai lung de o oră pe sens pentru a ajunge la
birou, motiv pentru care lipsește atunci când are mult
de lucru.
  
 OBIECTIVE TERAPEUTICE: PROGRES ȘI
OBSTACOLE
 Listați obiectivele terapeutice cât mai specific
posibil. Obiectivele pot fi descrise în termeni
de scheme, modur, cogniții, emoții,
comportamente, tipare relaționale, simptome.
 OBIECTIVE TERAPEUTICE: Slăbirea intensității
reacțiilor de panică sau de detașare legate de
abandonul iubitei. Stoparea tentativelor sale disperate
de a face pe placul iubitelor atunci când acestea doresc
să plece.
 Scheme și moduri țintă:
 Schema: Abandon
 Modurile: Copilului abandonat, Modul Persoanei
disperate care face pe placul celorlalți, Auto-
Liniștitorul detașat, Auto-stimulatorul.
 Progres: Este mai puțin panicat atunci când iubitele
amenință că îl părăsesc. Dar continuă să trimită
mesaje compulsiv și se dă peste cap pentru a le
mulțumi.
 Obstacole: Nu va petrece mai mult timp singur și nu se
va opri din scris deoarece schema sa de abandon este
încă activă.
 Obiective terapeutice: Să simtă și să exprime mai
multă iubire, afecțiune și vulnerabilitate față de
partenerii săi. Să își discute emoțiile mai des cu
prietenii și partenerele. Să stopeze aventurile de o
noapte atunci când nu are o iubită.
 Scheme: Deprivare emoțională, Inhibiție emoțională.
 Moduri: Copil sinur, Auto-stimulatorul detașat.
 Progres: Discută mai mult emoțiile cu prietenii și
partenerele.
 Obstacole: Se simte inconfortabil și nefamiliar cu
afecțiunea fizică (atingeri, ținut de mână, pupat)
încât evită temele pentru acasă în care trebuie să le
arate afecțiune iubitelor sale. Când nu este în relații,
schema sa de Deprivare emoțională este atât de
puternică încât nu poate să oprească aventurile
compulsive de o noapte.
 OBIECTIVE TERAPEUTICE: Să își reducă emoțiile de
deficiență. Să stabileasă standarde mai realiste pentru
sine. Să se pedepseasă mai puțin. Să oprească
manifestările de furie față de iubite atunci când îl critică.
 Scheme: Deficiență, Standarde Nerealiste, Pedeapsă.
 Moduri: Părinte punitiv și care critică, mod de
atac.
 Progres: Este mai puțin auto-critic. Nu mai are
ieșiti de furie față de iubite. Are totuși standarde înalte
față de sine și se devalorizează.
 Obstacole: Standardele nerealiste sunt atât de vechi
încăt renunțarea la ele va cere timp.
 ALTE OBIECTIVE TERAPEUTICE
 ALTE COMENTARII SAU EXPLICAȚII
