Universitatea de Vest, Timioara Facultatea de Sociologie i Psihologie Masteratul de Psihologie Clinic i Consiliere Psihologic

Practica STUDIU DE CAZ

Maria Neagul Master PCCP Anul II

Timioara, 2012

R. are 27 de ani i a venit la secia de psihiatrie a Spitalului Judeean din Resita, pentru un control psihiatric, trimis fiind de ctre eful su, n urma unor atacuri de furie la locul de munca. Cu toate susine cu trie c nu are nimic, a fost de acord s completeze cteva teste i s rspund la ntrebrile puse. S-a afectuat anamneza subiectului, pentru a afla informaii despre trecutul acestuia i pentru a afla condiiile care au dus la apariia unei dezordini psihice.

ANAMNEZA Naterea: a avut loc dup termen, cu cteva zile. nu au fost complicaii. nu au avut loc intervenii chirurgicale la natere. hrnirea la sn pn la vrsta de 1 an i 8 luni. s-au ntmpinat unele dificulti la nrcare. dezvoltare motorie: a nceput s mearg singur la 1 an i 3 luni dezvoltare verbala: primele cuvinte ncepe s le lege la 1 an i 6 luni. nu a prezentat anxietate fa de strini. are ca tic blbiala, care a debutat la vrsta de 4 ani, ns a disprut complet pn n jurul vrstei colare. nu a mers la grdini- nsemnnd relaii sociale srccioase. Frate su mai mare i-a fost cel mai apropiat. Antecedente patologice personale: boli infecioase: rujeol la ase ani i oreion la vrsta pubertii, depite fr complicaii. fr traumatisme craniene. n jurul vrstei de 19 ani a suferit numeroase leziuni ns fr complicaii n urma unui accident de motociclet, iar la vrsta de 20 de ani a fost operat de apendicit. Probleme nervoase n copilrie: multiple accese de furie, n care se lovea cu capul de perei pn cnd primea ceea ce i dorea. balbismul care se accentua n situaiile stresante sau emoionante, dar i n situaiile n care era nervos.

Istoricul dezvoltrii: -

Antecedente familiale: tatl: vrst 54 de ani -starea de sntate pn n mica copilriea lui R.: alcoolic -a absolvit Facultatea de Electrotehnica. -ocupaia: director ENEL -relaia cu tatl este distant, cei doi certndu-se foarte multe i avnd multiple momente tensionante. - mama: vrst 50 de ani -sntoas i n timpul concepiei i n prezent. -a absolvit Facultatea de tiine Economice. -ocup o poziie nalt n unul din sistemele bancare. -R. Are foarte multe certuri i nenelegeri cu mama sa, la care locuiete nc. - fratele sau, A., are 29 de ani - nu are antecendente psihopatologice - este absolvent al Facultii de Ingineria Calculatoarelor - n prezent nu are loc de munca. - cei doi frai nu sunt foarte apropiai. - tip de familie: desprit prin divor cnd R. avea vrsta de ase ani. Cei doi frai au rmas alturi de mama. ns pstrnd n permanen contactul cu tatl. - atmosfera i climatul familial: dezacord ntre prini i copii - afeciuni mintale n familie: bunica din partea tatlui a fost diagnosticat cu schizofrenie i s-a aflat sub tratament pn la sfritul vieii sale. Aceasta consuma i alcool. Istoricul colaritii: rezultate colare foarte bune n coala primar. nivel educaional atins: a absolvit Facultatea Marketing i Administraie Public, urmnd cursurile la distan. relaia cu nvtoarea i profesorii din gimnaziu a fost una foarte bun, La liceu a nceput s fie tot mai rebel, fiind exmatriculat din dou licee din oraul n care locuiete. Are talent la desen i nclinaii spre sport unde nceput s fac performan n handbal. A jucat la o echip important din oraul sau, iar dupa doar dou luni a fost dat afar de antrenor pentru nerespectarea cerinelor din cadrul echipei.

relaia cu colegii a fost ntotdeauna bun, fcndu-i prieteni peste tot fr dificulti.

Istoria ocupaional: marea dorin a sa este aceea de a avea bani, fr a-i da interesul i a manifersta interes fa de ceva anume. a fost plecat n strinatate, avnd diverse joburi. Momentan lucreaz ntr-un complex comercial. n relaia cu superiorii are momente n care explodeaz, avnd accese de furie, nu se mai controleaz, vorbete vulgar, devenind uneori violent cu cei din jur fr s mai in cont de statutul lor profesional sau social. Activiti sociale: petrecerile, filmele, muzica, ieirile n cluburi. are muli prieteni. Consider c ceilali l apreciaz pentru c are simul umorului bine dezvoltat, crend mai tot timpul bun dispoziie n cercul su de prieteni. consider c nu poate avea aceeai ncredere cu fetele precum cu bieii. subiectul nu a fost pn acum cstorit i nici nu a avut o relaie stabil sau de lung durat. De aceea prefer relaiile de scurt durat, cea mai lung legtur a sa durnd n jur de trei luni. Spune c sexul este foarte important pentru el, este ceva necesar. Nu are o relaie serioas, deoarece, spune el, fetele din ziua de azi nu merit, nu e nici una care s fie sincer i s merite toat atenia lui. Sexualitatea i istoricul cuplului: -

Lui R. I s-a aplicat testul Beck pentru evaluarea depresiei i Inventarul de Personalitate Freiburg. La inventarul de depresie Beck a obinut un scor total de 27 de puncte, ceea ce nseamn prezena unei depresii moderate, care se manifest prin teama persistent, inhibiie n exprimare i o atitudine pesimist. n anamneza subiectului nu a fost trecut nici o pierdere a unei persoane apropiate, sau un eec personal marcant suferit, acest lucru putnd nsemna c sursa depresiei sale este una de origine intern. Aceast depresie, probabil a fost determinat de acumularea unei insatisfacii continue, a unei frustrri, sau a unui disconfort n relaiile interpersonale sau n relaiile cu mediul.

Inventarul de Personalitate Frieburg evalueaz subiectul n funcie de doisprezece scale: nevrozitate, agresivitate, depresie, excitabilitate, sociabilitate, calm, dominare, inhibiie, sinceritate, extraversiune, labilitate emoional i masculinitate. Cotele mici obinute de R. pe scala nevrozitii poate reprezinta faptul c acesta are o rezonan somatic afectiv redus, asociat cu un grad redus de contientizare a proceselor somatice reglatorii. Avnd numeroase antecedente n care a avut un comportament agresiv, un scor aproape de maxim obinut la scala agresivitii e confirmarea faptui c subiectul compune imaginea imaturitii emoionale, lucru evident prin atacurile fizice sau verbale, asupra animalelor sau asupra oamenilor din jurul su, fr a mai ine cont de relaia dintre ei. Scorul depresiei coincide cu cel indicat de Interviul de Depresie Beck, indicnd un nivel moderat de depresie. Aceasta s-ar putea datora mai mult schimbrilor de stare frecvente pe care le traverseaz, care oscileaz ntre bun dispoziie i nervozitate i chiar agresivitate, stri observate n comportamentul subiectului de-alungul ntlnirilor avute cu el. R. a obinut un punctaj aproape maxim pe scala excitabilitii. Relevnd unele trsturi precum: iritabilitate, toleran redus la frustrare, chiar i n cazul unor probleme cotidiene, uor de deranjat, nerbdare, uor de enervat i de nfuriat, recurgnd cu uurin la violen, declaraii i manifestri nechibzuite, manifestri nechibzuite, izbucniri afective i irascibilitate. Scalele la care a obinut un punctaj sczut, sub media normal, au fost calmul i inhibiia. Faptul c R. nu este calm este o consecin a faptului c este deosebit de excitabil. El este iritabil, uor de dezamgit, uor de tulburat, dar i hipersensibil. O inhibiie redus se refer la faptul c subiectul e spontan, hotrt n aciuni i capabil de a stabili contacte. Tensiunea somatic i manifestrile somato-afective sunt reduse n situaiile de ateptare, i e gata oricnd s porneasc la aciune.

RELATAREA INTERVIULUI La scurt timp de la completarea chestionarelor, R. a venit din nou i am purtat o discuie n care au fost lmurite anumite aspecte ale anamnezei. Interviul a fost urmtorul:

T: Dup cum am stabilit la ntalnirea trecut, astzi vom avea o discuie n care i vei putea spune punctul de vedere n legtur cu tot ceea ce consideri tu a fi o problem. Aadar, mi poi spune nc o dat de ce ai ajuns aici? R: M-am enervat foarte tare la lucru, am urlat la eful meu i am vrut s bat un coleg. Iar eful m-a trimis la un control... T: Ai mai avut conflicte la locul de munc sau acesta s fost primul? R: Nu...am mai avut dar nu a fost ntotdeauna eful acolo...i pn la urm s-au bgat i ceilali colegi. T: ntotdeauna ajungi la ceart cnd ai o discuie n contradictoriu cu cineva? R: Nu, deoarece unii nu au curaju s mi zic ceva. T: Se ntmpl s fi i tu cel care tace? R: Nu prea. Mie nu mi-e fric s-mi spun prerea. T: D-mi exemplu de o situaie n care nu ai reacionat violent atunci cnd ai auzit ceva ce nu i-a plcut. R: Nu mi vine acum nimic n minte! T: Spune-mi cum ncep, de obicei aceste discuii? R: Se mai gsete cte unu s zic vreo chestie i m enerveaz. Iar eu nu tac i atunci ne certm. T: care e atmosfera de acas? Sau cu prietenii? Mi-ai povestit c ai foarte muli prieteni. R: Cu mam mea n-am treab, ea nu-mi comenteaz pentru c tie c m enervez repede. De multe ori nee certm, iar ea cedeaz prima pentru c tie c eu am dreptate(rde). i ea i tata mi reproeaz c nu sunt bun de nimic, dar eu le zic c e vina lor c doar ei m-au fcut...i degeaba m fac pe mine nebun pentru c tata i bunic-mea sunt nebuni frate de-a binelea. mi aduc aminte c el se mbta i o btea pe mama n fiecare zi! NU are nici un drept s comenteze(loveste cu pumnul n perete). T: Ce mi poi spune de fratele tu? Din cte am neles eu..ai o relaie bunicic cu el. R: Da, merge...cu el...merge...ideea e c nu vorbim foarte multe...tii el e mai ciudat...umbl prin cluburi i ziua doarme. Umbl cu mecherii din ora, cu biniarii. Nu are treab cu nimic. Ne-am i btut o dat, nu mai tiu de la ce a plecat, ne-am btut la un chef. M-a enervat maxim. Dar na, ne-am mpcat repede.

T: Mi-ai povestit c ai fcut sport. Care era relaia ta cu colegii din echipa de handbal? R: Mi-a plcut ct am fcut handbal...am aprut i n ziare! Am fost bun, sincer acum, fr s m laud.Dup dou luni m-a dat afar antrenoru..tii...m-a prins c am but i nu aveam voie. T: Cum ai reacionat cnd te-a dat afar? R: Eram beat atunci i n-am zis nimic da a doua zi nu m-am mai dus pe la sal i gata! El a pierdut! i echipa a pierdut mult...chiar fceam mult n echip. Pcat c m-a dat afar. T: Ce slujb i-ar place s ai? R: Director! (rde deoarece i prinii si ocup astfel de posturi) Nu tiu, nu mi place s mi fac alii program i s-mi dea ordine. Mai ales pe salariul de mizerie din ara asta. Cred c iar o s plec dincolo...mcar acolo primeti bani pe ce lucrezi..nu ca aici..moca... T: La prima noastr ntlnire am vorbit despre viaa ta. La un moment dat miai spus c ai fost exmatriculat de mai multe ori n timpul liceului. Aa e? R: Da,da. Exmatriculat de dou ori. Prima oar n clasa a Xa i a doua oar n clasa a XI-a. T: Din ce motive? R: (rde copios)...pi mi bteam joc de profesori i bineneles aveam o grmad de absene. mi aduc aminte c aruncam cu mingiue fcute din pine. Aveam civa profesori care m enervau la culme i de asta le fceam astfel de glume....iar colegii rdeau. Era show la ore. R: S-a ntmplat s ai probleme i cu poliia? R: Da. ns nu am stat mult c toat lumea o tie pe mama i pe tata i plecam repede acas. Era s mi fac dosar penal, dar normal c nu mi-au fcut. T: Ai vrea s mi spui din ce cauz ai fost reinut de poliie? R: Nu mai stiu exact..am fcut scandal, c m-am btut, c am rupt nite oglinzi de la nite maini...O dat..cea mai tare faz...am fost btut de mascaii. M-au mai btut de cteva ori... T: Ai fcut vreo reclamaie? R: Nu. M-am gndit s i dau n judecat c m-au btut ntr-o noapte. Dintr-o main au cobort civa i m-au btut, eram i singur. T: i tiai cine putea s i fac asta?

R: I-a trimis un biniar cu care am fcut eu afaceri. Faza a fost c nu am reuit s i napoiez banii i l-am i enervat...i na i-a pus pe ia s m bat. Aa ceva. T: Uite..s presupunem c printr-un miracol eful tu te las n pace. Crezi c ar observa c tu i-ai schimbat comportamentul vizavi de el? Care crezi c ar fi aceste schimbri? R: Mi nu tiu...cred c a evita s m mai cert cu el..i s nu se mai ajung la din astea. INTEGRAREA INFORMAIILOR R. a venit la Spitalul Judeean din Resita, la secia de psihiatrie adus de un coleg de la servici, dup ce a avut o reacie agresiv la locul de munc. S-a nfuriat pe ef, a vrut s bat un coleg i a distrus mai multe lucruri. n urma anamnezei, a interviului, i a teste aplicate am constatat faptul c c agresivitatea este una din trsturile care l caracterizeaz pe R. Avnd n vedere antecedente familiale n care bunica din partea tatlui a fost diagnosticat cu schizofrenie, iar tatl su sufer de alcoolism, a asistat totodat la btaile aplicate de tat fa de mam, nu este de mirare apariia unor astfel de comportamente. Faptul c a nceput nc din adolescen s comit acte ce constituie motive de arest, a fost implicat n numeroase acte de vandalism, lipsa de remucri fa de toate acestea, dar mai ales faptul c acest ntreg comportament antisocial nu apare n urma unei schizofrenii sau al unui episod maniacal, duce la concluzia c R. sufer de tulburare de personalitate antisocial. Conform DSM IV, n cazul unei tulburri de personalitate antisocial, exist un patern pervaziv de ignorare i violare a drepturilor altora, care apare de la vrsta de 15 ani, indicat de trei sau mai multe din urmtoarele: neconformarea cu normele sociale n privina comportamentelor n limitele legii, indicate de comiterea repetat a unor fapte ce constituie motive de arestare; neltorie, indicat de minciuni repetate, folosirea unor nume false sau escrocarea altora pentru profitul sau plcerea personal; impulsivitate sau lipsa unor planuri de viitor. lipsa de remucri, indicat de indiferen fa de faptul c a prejudiciat sau a maltratat pe un altul, sau a furat de la un altul.

iritabilitate i agresivitate, indicate de bti repetate sau atacuri fizice; ignorarea nesbuit a siguranei proprii ori a altora; iresponsabilitate persistent, indicat de incapacitatea repetat de a susine un comportament de munc regulat sau de a-i onora obligaiile financiare;

Informaiile culese din anamnez i din urma interviului sunt suficiente pentru a observa ca R. ndeplinete mai mult de trei din criteriile de diagnostic ale tulburrii de personalitate antisocial. Situaiile descrise de el, n care a fost arestat i dus la secia de poliie, sunt indici clari ai faptului c a comis n mod repetat fapte i infraciuni fa de care nu are nici un regret. Violena cu care reacioneaz n orice situaie fr a ine cont de mprejurro, se asociaz i cu ignorarea siguranei proprii i a altora. Impulsivitatea i lipsa planurilor serioase de viitor l-au determinat pe R. s schimbe constant locurile de munc. Tratamentul unei astfel de tulburri este foarte dificil. Pe lng tratamentul medicamentos, e nevoie i de integrarea subiectului ntr-o fom de terapie. Indicat ar fi psihoterapia individual, care ar avea mai mult succes ntr-un mediu spitalizat pentru a evita influenele exterioare perturbatoare. ns R. refuz orice forme de terapie, ns spune c s-ar putea s urmeze tratamentul medicamentos prescris de psihiatru.