DIZERTAIE

POPESCU BOBOCIC AURELIAN

ABORDAREA COGNITIV-COMPORTAMENTAL N TRATAMENTUL
TULBURRILOR DEPRESIVE
STUDIUL DE CAZ - DEPRESIE


Depresia este un fenomen att de rspndit nct a fost,pe drept cuvnt,
numit guturaiul psihiatriei. 15-20% din populaia adult a suferit de o
simptomatologie depresiv i peste 12% a trit o depresie suficient de
puternic pentru a necesita tratament. n rile vestice,rata depresiei este de
2/1 n favoarea femeilor.
Cauzele depresiei sunt multiple:
- tulburri la nivelul neutrotransmintorilor;
- tulburri depresive sau alcoolism n familie;
- pierderea unui printe;
- neglijarea n copilria timpurie;
- evenimente de via negative;
- un partener ostil sau/i critic;
- lipsa unei relaii apropiate;
- absena unui suport social;
- lipsa stimei de sine pe termen lung;
n clinic exist numroase clasificri ale tulburrii depresive:
- Tulburarea afectiv bipolar i unipolar - depresiv
- Tulburarea depresiv
- Endogen (avnd cauze interne, ns insuficient cunoscute)
- Reactiv (nevrotic, produsa de aciunea factorilor stresani)
Dup clasificarea fcut de DSM IV ar trebui s fie percepute constant sau
cu intermiten, timp de 15 zile, 5 dintre simptomele din lista urmtoare.
Pentru a pune diagnosticul de depresie major trebuie s se constate fie o
dispoziie trist, fie o pierdere a interesului ori a plcerii.
I dispoziie trist
II lips de interes sau pierderea capacitii de a-i mai plcea ceva
III pierdere sau ctig n greutate
IV insomnie sau hipersomnie
V ncetinire sau agitaie psihomotorie
VI oboseal sau lips de energie
VII sentiment de devalorizare
VIII dificultate n gndire i concentrare
IX gnduri la moarte sau sinucidere
De asemenea, pentru diagnosticul de depresie major, trebuie exclus
orice fel de afeciune organic care poate provoca depresia i, de asemenea,
trebuie exclus consumul de stupefiante. Depresia provocat de consumul de
stupefiante este clasat la toxicomanii i reprezint o consecin a drogurilor.
Reaciile la moartea cuiva drag sunt considerate normale pentru astfel de
circumstane i nu fac parte din depresii.
Depresia se caracterizeaz prin:
- Trirea sentimentului de tristee
- Plns frecvent
- Sentiment de culpabilitate
- Iritabilitate
- Anxietate
- Tensiune psihic
- Subiectul nu se mai bucur de activitile normale
- Nivelul energiei psihice redus
- Tendin de retragere
- Pacienii petrec mult timp n pat sau n fotoliu
- Activiti obinuite i agreabile, cum ar fi lectura ziarelor sau
vizionarea unor programe TV, devin dificile i plictisitoare, pentru c
subiectul nu se mai poate concentra.
- Somnul este dificil
- Apetitul scade
- Nevoile sexuale se diminueaza

SEMNIFICAIA SOCIAL A DEPRESIEI
Depresia este o afeciune frecvent de doua ori mai frecventa la femei
fata de barbati i are dou perioade critice, una ntre 20 i 30 de ani, iar
cealalt ntre 50 i 60 de ani. Este o boal recidivant: la 50% dintre cazuri,
cderile represive reapar dup 1 an. Prin urmare, este important s dezvoltm
tratamente psihologice care s previn revenirea bolii, lucru frecvent chiar i la
pacienii tratai corect, cu medicamente antidepresive.
MODELUL COGNITIV AL DEPRESIEI
- Experiene (timpurii)
- Formarea unor convingeri disfuncionale
- Incidentul critic
- Activarea convingerilor
- Gnduri negative automate
- Simptomele depresive
Modelul de convingere disfuncional este descris de Elis, printele
terapiei raional-emotive n urmtorii termeni: dac cineva gndete ru
despre mine, eu nu pot fi fericit sau trebuie s fac bine orice lucru de care
m apuc.
Convingerea disfuncional nu produce simptomul prin ea nsui, ci doar
atunci cnd anumite incidente (evenimente externe) vin s o ntreasc. Astfel,
convingerea c valoarea personal depinde de succes poate conduce la
tulburare depresiv n caz de eec. Pe msur ce tulburarea depresiv se
dezvolt, gndurile negative automate devin tot mai frecvente i tot mai
intense i tind s estompeze gndurile raionale. Acestea produc simptomele
depresiei care, la rndul lor, ntresc modul negativ de gndire i astfel se
formeaz un cerc vicios.
Psihoterapia cognitiv-comportamental sparge cercul vicios, nvnd
pacientul s adreseze ntrebri provocatoare gndurilor negative pentru a
verifica dac fundamentarea lor este corect.
Modelul cognitiv prezentat mai sus nu este valabil doar pentru depresie,
ci se adreseaz oricrei tulburri afective (emoionale). Trebuie subliniat ns
faptul c distorsionarea unor informaii conform unei grile preexistente nu este
specific doar depresivilor, ci tuturor oamenilor, depresivul nu face dect s
intensifice procesul respectiv.
Deasemenea, faptul c condiia influeneaz starea afectiv nu nseamn
neaprat c o gndire negativ conduce la depresie. Depresia este rezultanta
unui cumul de factori biologici, de dezvoltare ontogenetica, sociali, de
predispoziie psihologic i de variabile precipitatoare.
Condiia are ns prioritate, n timp, n declanarea depresiei i poate
aciona ca declanator, factor de ntrire i meninere a simptomelor. Din acest
motiv, condiia reprezint un punct ideal de intervenie psiho-terapeutic.
Psihoterapia cognitiv-comportamental poate fi definit ca un fel de
rezolvare de probleme, depresia fiind ea nsi o problem. Scopul terapiei
este s-l ajute pe pacient s gseasc soluii la problemele sale i nu doar s
gndeasc mai raional. Obiectivul imediat al terapiei este eliberarea de
simptome, iar cel pe termen lung este rezolvarea problemelor de via,
prevenirea apariiei sau mcar atenuarea unor episoade depresive viitoare.










STUDIU DE CAZ - DEPRESIE
CC are 40 ani, este economist, nu are copii, nu locuiete cu soul ei de
care s-a separat acum 6 ani, dar nu au divorat, de aproximativ 2 ani lucreaz
ca terapeut ntr-un cabinet de terapii alternative.
Evaluarea edinele 1-2
A. ACUZELE PRINCIPALE
C merge la psiholog, pentru prima dat, la vrsta de 33 de ani, pentru
anxietate generalizat, atacuri de panic i depresie. Dup terminarea facultii
s-a angajat ntr-o companie de publicitate unde, n repetate rnduri, a avut
atacuri de panic, ea menionnd c nu fceam fa publicului larg i
deveneam anxioas pentru c trebuia s vorbesc n faa colegilor. De vreo
cteva ori mi-au tremurat genunchii. Cu toate astea, ineam att de mult la
independena financiar nct viaa profesional era foarte important pentru
mine.
ngrijortor pentru C, pe lng atacurile de panic, existau i perioade
lungi de tristee. Orice a face, nu-mi reveneam.
n prezent nu mai are atacuri de panic, dar se simte trist i nimeni nu
m nelege, afirm ea. Mai menioneaz c mai apar episoade de inutilitate,
parc nu-mi gasesc drumul.
a. Istoricul tulburrii prezente
Toat copilria, pn la nceputul liceului, C i-a petrecut-o alturi de
prini si sora ei mai mic. nc de cnd era mic a avut lips de ncredere in
sine datorit prinilor, spune ea care nu i-au oferit nimic i care meeru ii
spunea c nu eti bun de nimic i c nu trebuie s te bagi n seam i c
din cauza ta ne certm. Aceste triri emoionale se asociau cu oboseala i cu
tulburri de somn (simptome fiziologice). Se simea deseori neajutorat i avea
o stim de sine sczut (simptome cognitive).
Dup vizita la primul psiholog, a ajuns la psihiatru care a diagnosticat-o ca
avnd depresie i i-a oferit tratament medicamentos (Prozac i Rivotriol).
Desprirea de soul ei a generat puternice sentimente de vinovie, de eec,
de aceea a ales s se prezinte la psihiatru ale crui metode nu I se potriveau
spunea ea. A plecat de la acesta i s-a ndreptat spre un alt psiholog care era
pe stilul ei i care a ajutat-o sa-i mreasc ncrederea n sine, s comunice
eficient i s-i exprime propriile sentimente. De asemenea s-a redus mult
nivelul de anxietate. Din cauza insomniilor instalate nc din adolescen i care
dureaz i n prezent, C apeleaz la Xanax sau somnifere.
Stresorii majori din viaa lui C au aprut din copilrie, cnd ea asist la
certurile frecvente dintre prinii care nu-I ddeau importan. Deprtarea de
cas, la 14 ani, cand pleac din oraul natal, la liceu, unde ntlnete un
program militresc i foarte strict unde nu exista libertate cum afirm ea, ii
provoac primele simptome de depresie manifestate sub form de plns
excesiv, sufocare i team. Aceste simptome depresive au fost prezente pe
toat perioada frecventrii liceului la care s-a adugat bulimia. M ngrasem
foarte tare pn la sfritul liceului, spune ea. Mncatul excesiv apare pe
fondul scaderii stimei de sine datorit faptului c, pe perioada liceului, C nu
mai are rezultatele bune la nvtur ca n timpul colii gimnaziale. n timpul
facultii a slabit, dar lipsa stimei de sine a rmas.
b. Istoricul personal i social
C mai are o sor cu 8 ani mai mic cu care se nelege foarte bine. Ea i
descrie tatl ca fiind foarte rigid, cu care nu a avut nicio relaie spre
deosebire de mama de care s-a simit mai apropiat. C nu s-a neles cu
amndoi pentru c acetia erau foarte reci n relaia cu ea. preferam s stau
departe de ai mei. afirma ea atunci cnd s-a nscris la liceul din alt ora. C ii
amintete c a suferit atunci cnd a plecat la liceu datorit rupturii de mama
sa, dar i din cauza privaiunilor din liceu (internat).
C a dorit s se nscrie la facultate (A.S.E.) ntr-un alt ora pentru a fi ct
mai departe de cas. nc din timpul facultii s-a angajat din dorina de a fi
independent din punct de vedere financiar pentru a nu mai depinde de prini
(mama mi scotea ochii cu privire la cte sacrificii a fcut ea pentru mine).
Moartea tatlui ei nu a marcat-o pentru c, spune ea, nu am avut nicio relaie
cu el.
La 28 de ani se cstorete cu L pe care il descrie ca fiind individualist,
care vrea sa fie tutul cum vrea el. C nu era mulumit de soul ei cu care nu
avea nimic in comun, ajungnd s se plictiseasc unul de celalalt, fapt ce a
condus la separarea lor. Dup desprirea de soul ei i dup vizitele la psiholog
C se simte mult mai bine, avnd mai mult control asupra ei nii, crescndu-I
preocuparea pentru spiritualitate (spunea ea c lecturile spirituale i initierea
in Reiki a ajutat-o foarte mult), ceea ce i-au fost de folos ca sa se linisteasca,
ca sa se focuseze, ca sa ma impac mai bine cu mine.Reminiscenele de
depresie din trecut mi le pot controla, afirm C care a nceput s se simt mult
mai bine dect n trecut, dar mai apar episoade de inutilitate, de tristee
(parc nu-mi gsesc drumul), insomnia care persist (mi-a rmas n cap c
nu pot sa dorm) i gndul c mi-ar place s am o familie, dar nu s-a potrivit
nimic pna acum.
Prezena urmtoarelor simptome precum insomnie i oboseal (simptom
vegetativ), sentiment de inutilitate i de tristee (simptom cognitiv) pe mine m-
au determinat sa-i administrez teste de evaluare standard pentru diagnosticare
cum ar fi testul de depresie Beck i Hamilton, precum i testul de anxietate
Hamilton. Rezultatul a fost c ea a obinut la ambele teste de depresie, un
punctaj care arata c C are o depresie normal, moderat, iar la testul de
anxietate, rezultatul a evideniat o anxietate subclinic.
B. ISTORICUL MEDICAL
C nu are niciun fel de probleme medicale care s-i influeneze
funcionarea psihic sau procesul de tratament.
C. STATUS MENTAL
Pacienta este bine orientat spaio-temporal, cu o dispoziie uor
anxioas, de retragere.
D. DIAGNOSTIC D.S.M.- IV
Axa I (tulburri clinice): tulburare de depresie moderat, anxietate
subclinic pacienta prezint unele simptome de anxietate, fr a fi ns toate
criteriile pentru niciuna dintre tulburrile de anxietate.
Axa II (tulburri de personalitate): nimic semnificativ clinic. Pacienta
prezint unele caracteristici de personalitate evitant (vulnerabil la
dezaprobare, convingerea c nu suport lucrurile neplcute, evit unele
situaii de evaluare, evit anumite gnduri i emoii neplcute). Celelalte
caracteristici ale personalitii nu ndeplineau toate criteriile pentru un
diagnostic separat de tulburare de personalitate de tip evitant.
Asa III (boli somatice sau alte conditii medicale): nimic semnificativ.
Asa IV (stresori psihosociali): suport social inadecvat, copleita de
mprejurrile vieii (de exemplu: probleme de familie, separarea de prini,
condiii de internat, condiii de munc etc).
Familiarizarea pacientului cu tratamente edinele 3-4
Am nceput cu stabilirea contactului terapeutic ntrebnd pe C direct
despre angajarea in terapie, disponibilitatea de a frecventa regulat edinele i
de a-i face temele pentru acas. C a mai fost la 2 psihologi i un psihiatru,
rezolvndu-i n mare parte problemele pe care le avea, nu vroia s se angajeze
direct ntr-o terapie avnd n vedere c urma n curnd s plece ntr-o vacan
lung de cateva luni. Era dispus s ne ntlnim o dat pe sptmn, la aceiai
zi i la aceiasi or, dar nu vroia s-i dau teme pentru acas, invocnd c nu are
timp.
A fost de acord s discutm depre anumite emoii disfunionale cum ar fi
faptul c de multe ori se simte trist i despre insomnie. I-am comunicat c, pe
baza testelor de evaluare standard pe care le-a dat, a obinut un punctaj care
certific c are o depresie moderat.
Am oferit pacientei fie care conin informaii despre depresie (fia de
lucru 2.4, vezi anexa) i terapia cognitiv-comportamental n general (fia de
lucru fia de lucru B.I, vezi anexa).
n cadrul acestei edine am trecut la conceptualizarea acestui caz printr-
o abordare din perspectiva terapiei cognitiv-comportamentale:
a. Factori etiologici
Probabil c separarea lui C de prinii ei, lipsa suportului din partea lor,
lipsa asertivitii, precum i integrarea ei ntr-un context cu totul nou (factori
favorizani: alt ora, ali colegi, cerine diferite chiar destul de dure avnd n
vedere condiiile de internat neacceptate de C) au meninut i amplificat strile
de depresie i simptomele de anxietate generalizat.
Este posibil ca atacurile de panic s fi fost precipitate de lipsa de suport
din partea prinilor i de faptul c se simea copleit de sarcinile asumate
(factori declanatori).
C se atepta la un suport emoional din partea soului ei care era
individualist i cu care nu avea nimic n comun. Acest moment coincide cu
apariia sentimentului de vinovie i de amplificarea strii de tristee la C.
b. Evaluarea condiiilor i comportamentelor actuale
O situaie problematic tipic pentru C este legat de sentimentul de
tristee aprut nc din timpul copilriei. Prinii o certau mereu, o
desconsiderau, fapt ce a condus la lipsa de ncredere n sine i apariia gndului
automat de genul nimeni nu m nelege i oare ce este n neregul cu
mine. Din punct de vedere emoional s-a simit foarte deprimat i pe msur
ce au aprut alte sarcini (facultatea, nevoia de a-i gsi un loc de munc pentru
a nu mai depinde financiar de prini, dorina de a face fa sarcinilor
profesionale etc) s-au amplificat strile de anxietate. Un alt gnd automat:
sunt aa lipsit de speran este cauzat de obinuia creat de a nu se putea
bucura i asta datorit mediului familial destul de ostil n care a copilrit, dar i
altor condiii (perioada din timpul liceului cnd totul era negru i fr orizont
n jurul meu i nu a mai putut obine rezultatele foarte bune ca n timpul
ciclului gimnazial, separarea de soul ei de care se consider vinovat). Lipsa de
speran persist i acum la C care este de multe ori trist, afirmnd c nu m
pot bucura deloc. Acest lucru i trezete un sentiment de neputin c nu se
poate bucura, evitnd s se duc n anumite locuri unde ntlnete oameni
care o ntreab de ce are faa trist. n aceast situaie intervine urmtorul
gnd automat (selectarea negativ): sunt o persoan care nu m plac care
provine dintr-o credint central (schem cognitiv) c nu sunt acceptat aa
cum sunt pentru c toi m resping. Acest aspect produce o stare permanent
de iritare nervoas pentru c C nu vrea s fie trist, dar nu are ce s fac,
afirmnd asta sunt eu.
Referitor la aceast ultim afirmaie, C are urmtoarea convingere
dezaptativ: dac ceilali observ c sunt anxioas vor avea o prere proast
despre mine i m vor respinge. Pe baza acestei convingeri pacienta nu se
simte bine, evit anumite situaii i se retrage (pentru c aa se simte ea mai
bine) i are insomnie (adoarme foarte greu).
Un alt gnd automat este desconsiderarea sau reducerea semnificaiei
pozitive. acest succes l-am obinut cu uurin, deci nu conteaz i apare
atunci cnd C se cupleaz la credina central (cognitiv) c dac a tri viaa
aa cum ar trebui, ar cpta un semn i ceilali nu m-ar mai desconsidera.
c. Ipoteza de lucru
C a dezvoltat de-a lungul copilriei i adolescenei depresia major care
acum este mai atenuat, osociat cu tulburri de anxietate, deoarece
credinele ei centrale (factori predispozani) au facut-o s interpreteze o gam
larg de situaii (factori declanatori) ca fiind greu de suportat. Separarea de
familie i integrarea ntr-un mediu complet nou (unde s-a confruntat cu mari
greuti, exemplul cel mai elocvent fiind perioada liceului, apoi schimbarea
oraului unde a ntlnit alte situaii crora s-a conformat cu mult greutate) au
favorizat dezvoltarea i amplificarea depresiei i a strii de anxietate activnd
aceste credine centrale.
Asocierea fondului de depresie (factor predispozant), instalat din copilrie
cu anumite evenimente de via (mai ales cele din timpul i dup cstorie) au
dus la crearea unor stri de nemulumire i neputin care genereaz stri de
tristee i insomnie.

TRATAMENT PLANUL DE INTERVENIE
A. Lista de probleme:
- Starea de tristee a lui C
- Insomnia
B. Scopuri terapeutice:
- Reducerea strii de tristee
- Reducerea gndirii distorsionare cu impact asupra depresiei
- Tratarea insomniei
n ncheierea edinei i-am sugerat lui C, ca tem pentru acas, s
adreseze o scrisoare ctre tatl ei decedat n care s-i exprime toate gndurile
i tot ce ar avea de spus acestuia cu care nu a mai putut avea o relaie normal.
edina 5
Aceast edin a nceput cu evaluarea temei pe care eu i-am dat-o lui C.
Aceasta a ntocmit o scrisoare ctre tatl ei pe care a adus-o la ntlnirea
noastr, dar pe care nu a vrut s o citeasc, susinnd c acele rnduri scrise de
ea i-au creat compasiune i c nu mai are nimic s-I reproeze celui ce a fost
tatl ei. A luat scrisoarea, a rupt-o i a aruncat-o la co, afirmnd c se simte
uurat c I s-a adresat lui tata.
Am ntrebat-o dac mai exist vreo persoan semnificativ din viaa ei
creia s-I reproeze sau s-I cear ceva i a spus c nu. Singura cerere pe care
o are este s nu mai fie trist, s nu mai fie aa de ncordat (din cauza asta
acuz i dureri de spate). I-am propus o edin de relaxare nainte cruia am
rugat-o s-mi spun de la o scar de la 0 la 10 (unde 10 este maximul de
ncordare, iar 0 este complet relaxat), unde se afl din punct de vedere al
strii de tensiune i de ncordare. A propus nota 8. M-a rugat, pentru a se
relaxa ct mai profund, s-i fac o edin de Reiki.
Ce este Reiki? Reiki este o tiin ancestral despre energia universal sau
energia cosmic, redescoperit in Japonia la nceputul secolului trecut, este o
metod de a elibera trupul i sufletul. Reiki este un cuvnt japonez care
nseamn fora universal a vieii. Reiki accelereaz procesele noastre de
vindecare, ntrind sistemul imunitar, ajutnd la estomparea blocajelor
energetice i la regsirea armoniei corpului, sufletului i spiritului, contribuind
la extinderea contiinei. Nu este o metod psihologic aa cum cum sunt
psihoterapia sau hipnoza. Nu conteaz dac ai ndoieli sau chiar refuzi s crezi
n aa ceva. Ca exemplu, funcioneaz i asupra copiilor foarte mici i asupra
celor care sunt foarte bolnavi i incontieni. Poate c numai unul din zece
crede n Reiki nainte s vin la tratament, dar dup primul tratament marea
majoritate a oamenilor simt beneficiile i ncrederea lor devine din ce n ce mai
mare. Toate dereglrile, indiferent c au origine psihologic sau fiziologic, pot
fi tratate prin aceast metod. Vindec att problemele fizice ct i obiceiuri
proaste i probleme psihologice cum ar fi dezndejdea, slbiciunile de caracter,
timiditatea, nesigurana i nervozitatea. Prin aceast metod, sufletul i
identific natura divin i dorete s vindece ce se afl n jurul su.
Poziionarea minilor pe corpul pacientului face un tratament prin care
trupul acestuia i va lua singur ceea ce are nevoie printr-un canal energetic.
C s-a relaxat destul de bine n timpul acestei edine de Reiki, care a durat
30 de minute i la sfritul creia ea mi-a spus c, din punct de vedere al
tensiunilor i al strilor de ncordare, acord nota 3. Asta nseamn c
ncordarea i tensiunea, pe care o acuza la nceputul edinei de terapie, s-a
diminuat. C mi-a spus c e hotrt s elimine starea de tristee ceea ce
reprezint un scop pe care ea vrea s-l duc la ndeplinire ct mai repede cu
putin. I-am cerut pacientei s identifice i alte scopuri proximale i distale pe
care dorete s le ating i mi-a rspuns c urmrete s-i reia funcia de
manager la o firm de publicitate i s-i ntemeieze o familie.
n ncheierea edinei de terapie i-am sugerat, ca tem pentru acas, s
conceap o list cu activitile care i plceau n trecut sau care i-ar putea
plcea n viitor. Mi-a rspuns c pentru ea, una din activitile cele mai
importante, este i va fi s fac terapia Reiki tuturor celor ce ii va solicita
ajutorul i c se gndete i la alte activiti. Dup cteva zile mi-a dat telefon
c nu mai putea s vin la terapie avnd n vedere c se pregtea s plece n
excursia din India i c ne vom revedea peste dou luni cnd va reveni n ar.
Concluzii
Dup cinci edine am remarcat la C, c era mai relaxat fa de nceputul
terapiei cnd era foarte ncordat i crispat, i dorina ei din ce n ce mai mare
de a-i modifica anumite gnduri perturbatoare pentru a se bucura de via.










ABORDAREA COGNITIV - COMPORTAMENTALA N TRATAMENTUL
TULBURRILOR ANXIOASE

STUDIUL DE CAZ- FOBIE DE METROU

Terapia cognitiv-comportamental este o abordare terapeutic dovedit
clinic, eficient pentru o serie de tulburri (depresie i modificri ale
dispoziiei, timiditate i anxietate social, obsesii i compulsii, simptome de
stres post-traumatic, tulburri ale comportamentului alimentar, probleme de
cuplu, insomnii, stim de sine insuficient, anxietate generalizat, atacuri de
panic) printre care i fobiile.
Fobia reprezint o team exagerat i persistent fa de un obiect sau de
o situaie care de regul, nu prezint niciun pericol. Aceste fobii genereaz
dorina iraional a subiectului de a evita situaiile respective, dei pacienii
realizeaz caracterul iraional al fricii lor. Fobiile reprezint frici cu caracter
dezadaptiv care produc perturbri n viaa obinuit a subiecilor.
Anumii oameni experimenteaz o fric marcat cnd sunt forai s se
implice n anumite activiti, ca de exemplu: discursuri publice, iniierea unei
conversaii, mncatul n restaurante sau folosirea toaletelor publice care ar
putea s implice observarea lor sau evaluarea de ctre ali oameni. ncercri de
a evita aceste situaii temute cauzeaz deranj n viaa social i n activitile
ocupaionale ale persoanei.
Persoanele care se tem de obiecte sau situaii concrete (ascensoare,
metrou, animale, insecte, nlime, spaii nchise etc.), ce nu implic relaii
interpersonale, i dau seama foarte exact de acest lucru.
Adesea, subiectului i este foarte clar i care este lucrul de care se teme
cel mai mult (m tem c liftul se va prbui i voi muri). Chiar dac aceasta
nu se tie cu precizie c se poate ntmpla, el i d totui seama, n mare, care
este situaia care l sperie (liftul, metroul etc) i, din acest motiv, asemenea
fobii sunt mai uor de abordat sub aspect terapeutic.
Teama de a se afla n anumite locuri: ascensoare, tunele, camere mici,
cldiri nalte, poduri etc. se nscrie n categoria mare a claustrofobiei.
Oamenii pot tri n mod diferit claustrofobia: unii nu pot suporta s se afle
n situaia respectiv, n timp ce alii intr n panic numai atunci cnd se
gndesc la acea situaie.
Persoana este cuprins de panic atunci cnd se afl n spaii nchise, de
mici dimensiuni, trind senzaia c este strivit sau prins ntr-o capcan. De
regul, atacurile anxioase ale claustrofobicilor se carcterizeaz prin presiuni n
zona toracelui ceea ce ngreuneaz respiraia subiectului care se teme c se va
sufoca. Muli claustrofobici nu se simt bine n camerele n care nu pot deschide
fereastra, n ncperi care se afl la subsol i au probleme dac hainele pe care
le poart sunt prea strmte.
Persoanele care sufer de fobie de nlime ncep s se team imediat ce
se afl la civa metri de nivelul solului. Reacia se caracterizeaz prin senzaia
de ameeal, sentimentul c subiectul va cdea, precum i prin senzaia de
irealitate. n afara situaiilor respective, subiecii se comport normal. Fobia de
nlime poate mbrca aspecte diferite, n sensul c unii oameni se tem cnd
se afl ntr-o cldire nalt, dar nu i n avion.
Exist i unele situaii cnd subiectul nu-i identific fobia corect. Astfel,
cineva poate considera c se teme s foloseasc liftul, cnd de fapt, se teme de
nlime.
O alt form de tulburare fobic este agorafobia, care n mod literal
nseamn frica de pia (sau locuri de adunare) i este n mod uzual descris
ca frica de spaii publice. Un caz clinic ne d o scurt descriere a tipurilor de
probleme experimentate de o persoan suferind de agorafobie. Frica devine
n mod normal mai intens pe ct distana ntre persoan i mprejurimile sale
familiare se mrete, sau pe ct cile de scpare sunt nchise. n acest sens
agorafobia este cumva diferit de alte fobii deoarece nu este att de mult o
team de a fi aproape de un obiect specific sau situaie (animale, cuvntri
publice) pe ct este teama de a fi separat de semnalele asociate cu sigurana.
Situaiile tipice care cauzeaz probleme include strzi aglomerate i
magazine, spaii publice nchise ca de exemplu teatrele i bisericile, cltoria cu
transportul public, condusul automobilului pe poduri, n tunele sau pe
autostrzi aglomerate. n oricare din aceste situaii, prezena unui prieten de
ncredere poate ajuta persoana agorafobic s se simt mai confortabil. n cele
mai extreme forme ale acestei tulburri, pacienii agorafobici nu sunt capabili
s se aventureze din casele proprii.
Exist fobii de animale sau insecte care se instaleaz n copilrie i persist
i la vrsta adult. Cele mai frecvente sunt fobiile de cini, pisici, oareci, erpi,
psri, pienjeni, albine, furnici. n cazul acestor fobii teama se declaneaz la
simpla vedere a animalului sau chiar a fotografiei acestuia.
Fobiile de cltorie cu mijloacele de transport (avion, autobuz, tren,
metrou) implic elemente de claustrofobie, dar uneori ele au la baz o
experien anterioar psiho-traumatizant, cum ar fi un accident de circulaie.
Unii subieci se tem s conduc maina, alii se tem atunci cnd o alt persoan
se afl la volan.
Exist persoane care se tem de o boal anume, cum ar fi cancerul, SIDA,
boli venerice, rabia sau bolile cardiace (de pild, infarctul miocardic). Aceti
subieci devin ateni la orice modificare corporal care ar putea reprezenta un
semn al bolii de care se tem. Aceste fobii se deosebesc de hipocondrie pentru
c se refer doar la o anumit boala specific i nu la mai multe, ca la
hipocondriaci. n spatele acestor fobii se ascunde uneori teama de moarte, dar
de cele mai multe ori este vorba de teama de durere fizic, de a deveni infirm
i neajutorat sau teama de diformiti fizice.
Unii subieci prezint fobie la injecii, la intervenii chirurgicale, la
explorri funcionale, analize sau la snge.
SIMPTOMATOLOGIA TULBURRILOR FOBICE

Se disting:
1. Simptome fiziologice: tahicardie, transpiraii, tremor, respiraie accelerat,
tensiune sau, dimpotriv, slbiciune muscular, furnicturi n stomac,
senzaia de grea, senzaia de sufocare etc.
2. Simptome comportamentale: senzaia c subiectul este stan de piatr
sau tendina de fug.
3. Simptome subiective: variaz de la subiect la subiect i include gnduri de
tipul ar fi putut s m ucid i stri afective: jen, ruine, team i furie.
Simptomele fiziologice, comportamentale i subiective pot sau nu s fie
asociate.
Prin definiie, fobia reprezint o fric disproporionat fa de sursa care o
produce, iar reaciile, cum ar fi grija exagerat sau recia de evitare, sunt
inadecvate.
n cazul fobiilor persistente care perturb activitatea cotidian, subiectul
poate dezvolta i o reacie depresiv.

PSIHOTERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTALA A FOBIILOR

Psihoterapia cognitiv comportamental a fobiilor se refer la
desensibilizarea sistematic i se bazeaz pe supoziia c att comportamentul
normal, ct i cel anormal sunt nvate. Deci, dac un comportament este
nvat, el poate fi i dezvat. Aceast dezvare se realizeaz prin metoda
expunerii progresive la stimulii care produc teama (cu alte cuvinte, subiectul, n
loc s evite situaiile anxiogene, se confrunt cu ele n mod gradat). Astfel,
pacientul se convinge c situaia nu e chiar att de periculoas. Expunerea
sparge cercul vicios care menine simptomul i faciliteaz nvarea noului
comportament. Problema principal a terapeutului este s-l ajute pe pacient s
intre n situaii care, pentru el, sunt dezagreabile i i produc team. Expunerea
este definit ca situaia n cadrul creia subiectul se confrunt cu un stimul pe
care l evit nainte pentru c i producea team. Expunerea trebuie s fie
gradat, repetat, prelungit i sarcinile practice trebuie s fie clar precizate.
Aceasta nseamn c pacientul trebuie s identifice cu precizie toate situaiile
pe care le evit i s le ordoneze conform unei ierarhii gradate. Este necesar ca
prima sarcin s fie suficient de uoar pentru ca pacientul s o poat
ndeplini, dar n acelai timp suficient de dificil pentru a-i provoca oarecare
anxietate.
O sarcin trebuie repetat cu regularitate pn ce va provoca foarte puin
anxietate sau numai va genera o asemenea stare. Abia dup aceea se poate
trece la o nou sarcin de pe list.
Cu ct fobia este mai complex, cu att tratamentul va dura mai mult.
n toate cazurile, pacienii trebuie nvai s trec la o nou sarcin
imediat ce s-au acomodat cu cea anterioar (anxietatea s-a redus ). Sarcinile
anterioare mai trebuie repetate ocazional pe parcurs i ncorporate, pe ct
posibil, n viaa cotidian.
Studiile au artat c metoda desensibilizrii sistematice d rezultate mai
ales n cazul fobiilor de nlime , fobiilor de ascensor i altor tulburri fobice n
proporie de 80-90%.
- Desensibilizarea sistematic in vivo (n realitate) este indicat atunci
cnd acest lucru este posibil cu ajutorul exerciiilor reale pentru fobiile de
situaie i obiecte, care uureaz realizarea unei ierarhizri a situaiilor
productoare de anxietate. Chiar stpnirea unei situaii reale i confer
subiectului o satisfacie mai mare i mai mult ncredere n sine. Se pot utiliza
frecvent i materiale ajuttoare, poze cu erpi, cu cini, pianjeni. Dezavantajul
acestei tehnici const n faptul c este consumatoare de timp i este
costisitoare n plan financiar, uneori expunerea fiind chiar imposibil, iar unii
autori au artat c pentru pacieni este prea anxiogen, producnd uneori
situaii neateptate.
- Desensibilizarea n plan imaginativ are avantajul c subiectul reproduce
n planul minii orice situaie dorete. Mai mult, n situaii imaginare, subiectul
se pregtete pentru o situaie real cu care nu se poate confrunta n mod
frecvent. Astfel, persoana trebuie s realizeze o imagine suficient de vie pentru
a-i produce anxietate, s-i imagineze respectiva situaie cu ct mai multe
detalii pan cnd anxietatea dispare.

EVALUAREA COMPORTAMENTULUI FOBIC

Evalurile sunt importante pentru c ne aduc informaii cu privire la
progresele din cursul tratamentului, ceea ce servete la planificarea, n
continuare a demersului terapeutic. Cel mai frecvent se utilizeaz drept
msur a comportamentului fobic scalele ierarhice gradate i testele de
comportament. O scal gradat reprezint o list a situaiilor fobice care se
utilizeaz pentru realizarea unor expuneri gradate. Fiecare item este evaluat de
pacient pe o scal gradat de la 0 la 10 (sau de la 0 la 100), n funie de nivelul
anxietii pe care l produc. Construirea unei astfel de ierarhii este mai dificil
n practic decat n teorie, pentru c nu totdeauna este uor s gradezi fricile
pe o scal cu trepte mici.

PSIHOTERAPIA PROPRIU-ZIS

La nceputul terapiei trebuie s li se explice pacienilor modul n care se
formeaz simptomele i cum se stabilizeaz cercul vicios. Astfel, unui pacient
agorafobic i-a fost prea cald sau i s-a fcut ru n metroul care l ducea la
serviciu. n ziua urmtoare cand s-a urcat n metrou a fost cuprins de teama s
nu i se fac ru din nou. A nceput s evite mersul cu metroul i reacia de
evitare a contribuit la fixarea anxietii. Treptat, el a nceput s dezvolte
anxietate anticipativ i i-a convins soia (soul) s-l duc la serviciu cu maina
(anxietate anticipativ reacie de evitare i feed-beack). n felul acesta,
comportamentul celorlali menine reacia de evitare a pacientului. I se explic
pacientului c scopul tratamentului este spargerea cercului vicios.
edinele de psihoterapie trebuie nsoite de fiecare dat de teme pentru
acas. Doar pacientul este cel care trece de la o treapt la alta, terapeutul
urmnd s i reaminteasc faptul c la nceput se va nregistra o cretere a
anxietii i c pentru succesul terapiei este nevoie de perseveren i curaj.
Terapeutul trebuie, de asemenea, s adreseze ncurajri pacientului.
n practic nu este att de simplu s realizeze o expunere gradat i din
acest motiv este nevoie de mult creativitate din partea terapeutului i
pacientului.

PREZENTARE DE CAZ
BG - fobie de metrou
1. Date personale
Nume, prenume- B.G
Vrsta: 21 ani
Ocupaie: sociolog (student n anul doi)
Statutul marital: necstorit
Domiciliu: Bucureti, cu chirie
Religia: ortodox
2. Motivul solicitrii psihoterapiei
Clientul se prezint la cabinet deoarece noul loc de munc se afl destul
de departe de locul n care locuiete, fapt ce l determin s foloseasc
metroul, ceea ce i produce o profund stare de disconfort cu manifestri
vegetative: transpiraii, senzaii de sufocare, senzaia c nu mai are aer.
3. Istoricul personal i familial
Naterea i copilria sunt normale ca evoluie i dezvoltare. Tatl este
pensionar, mama este decedat n urm cu 7 ani (atac cerebral), se vede mai
rar cu tatl deoarece acesta locuiete la o distan destul de mare fa de
Bucureti. Relaiile afective sunt foarte bune, vorbesc des la telefon. Clientul
mai are 2 frai, amndoi cstorii, care locuiesc n acelai ora cu tatl.
Relaiile cu tatl i fraii sunt foarte bune, se sprijin de cte ori au nevoie, att
spiritual ct i material.
Evoluia colar este satisfctoare. Dup terminarea liceului s-a nscris la
facultate, dar a fost nevoit s renune la ea pentru a se angaja. Momentan a
reuit s se nscrie i s urmeze cursurile unei facultai pe care i-a dorit-o.
Are o prieten de aproximativ doi ani, coleg de facultate, cu care se
nelege foarte bine. La serviciul anterior avea mai muli prieteni, momentan
este proaspt angajat i dezvolt relaii de amiciie cu colegul de birou, care
este de aproximativ aceeai vrst cu el.
Cel mai bun prieten este cel cu care st n gazd n Bucureti, care i
cunoate problema i are o atitudine suportiv.
4. Istoricul problemei
Din anamnez reiese c n urm cu aproximativ apte ani, n adolescen
(avea cam 14 ani) tatl lui l-a trimis n vacan la un prieten de familie care
locuia n Bucureti, ntr-o zon unde nu putea ajunge mai uor dect cu
metroul. n timp ce se afla n metrou acesta se oprete brusc iar el rmne pe
ntuneric ntr-un vagon unde mai erau dou persoane. Se sperie, spune c avea
senzaia c pereii vagonului vin peste el i l sufoc. ntr-un trziu, dup
aproximativ 10-12 minute se face lumin n metrou i acesta se pune n
micare. De atunci cnd este vorba s circule prin ora, prefer s utilizeze alte
mijloace de transport precum autobuz i tramvaiul. Pan la noul serviciu, care
se afl destul de departe de locul unde locuiete, trebuie s circule cu dou
autobuze., pe cnd dac ar utiliza metroul ar ajunge mult mai repede i ar
economisi timp. Acest lucru l motiveaz pentru terapie.
5. Diagnostic diferenial
Diagnosticul de fobia utilizrii metroului din motive medicale este exclus,
datorit istoricului, examinrilor clinice i paraclinice. Diagnosticul de fobia
utilizrii metroului indus de o substan este infirmat datorit faptului c
pacientul nu consum droguri i nu face abuz de substane. Alte tulburri pe
axa I sunt excluse ca urmare a simptomatologiei i istoricului tulburrii.
6. Tratamentul psihofarmacologic este absent.

INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC

EDINA 1( stabilirea obiectivelor, ierarhizarea situaiilor anxiogene)
Se ofer informaii generale despre psihoterapia cognitiv
comportamental (vezi anex fia de lucru B.1.).
Am stabilit un climat psihologic n cadrul cruia pacientul s-a simit
acceptat, neles i valorizat ca persoan. S-a realizat o relaie empatic i cald
cu pacientul. Clientul a fost ascultat cu mare atenie i cu o atitudine de
acceptare a ceea ce a avut de comunicat.
Dup obinerea acordului pentru terapie am stabilit mpreun cu
clientul numrul edinelor: o edin pe sptman, cte cincizeci minute
edina, iar numrul de edine ntre 12 i 15 edine n funcie de rezultate i
progresul terapiei. De comun acord cu clientul stabilim obiectivele terapiei:
- desensibilizarea fa de situaia problematic;
- creterea ncrederii n sine;
- dezvoltarea abilitilor sociale.
mpreun cu pacientul se stabilete o ierarhie a situaiilor anxiogene dnd
note de la 0 (zero) la 100, n care nota 0 (zero) reprezint lipsa anxietii, iar
100 reprezint situaia cu gradul de anxietate cel mai mare. Ierarhizarea se
prezint astfel:
1. iese din cas i se ndreapt spre staia de metrou 10
2. se apropie de staia de metrou 18
3. coboar n staia de metrou - 25
4. se ndreapt spre locul de unde cumpr cartela de cltorie 35
5. composteaz cartela de cltorie 45
6. se afl pe scara care duce spre peron 55
7. se afl pe peron ateptnd intrarea trenului n staie 60
8. aude trenul intrnd n staie 70
9. se afl n faa uii vagonului 80
10. apas pe buton ca s se deschid ua vagonului 85
11. intr n tren i uile se nchid 90
12. trenul pornete 100
Dup ce am realizat ierarhizarea situaiilor fobogene facem un exerciiu
de relaxare bazat pe o veche metod de autodeconectare yoga executat ntr-
o poziie eznd n fotoliu, n aa-zisa poziie a birjarului , cu picioarele uor
desfcute n afar, corpul aplecat n jos cu spatele rotunjit, capul czut nainte
i braele atrnnd lateral inerte. ntr-o prim faz se constituie poziia de
baz, urmrind imediat nchiderea ochilor, comand ce favorizeaz
reprezentarea mental a formulelor exerciiilor. n a doua faz se realizeaz
exerciiul propriu-zis, iar n ultima faz are loc sfritul exerciiului, se mic
braele n sus i n jos de trei ori, se strng pumnii, apoi se vor executa trei
respiraii adnci, dup care se vor deschide ochii. Dup ncheierea acestuia
stabilim urmtoarea edin.

EDINA 2 (desensibilizarea in vitro sau expunerea n imaginar)

Expunerea este una dintre tehnicile cele mai importante n tratarea
tulburrilor de anxietate. Aceast tehnic se bazeaz pe supoziia c anxietatea
este meninut de evitarea aspectelor de care se teme pacientul. Elementul
esenial al expunerii este reprezentat de expunerea intenionat a pacientului
la stimulii care induc anxietatea i de meninerea acestui contact pan n
momentul n care pacientul observ c nu au loc consecinele negative temute,
iar nivelul de anxietate resimit scade simitor.
Tipul de stimuli care induc anxietatea variaz de la o tulburare la alta. n
cazul pacientului cu fobie de metrou, amorsele sunt reprezentate de senzaii
fizice care induc teama .
Exist dou tipuri mari de expunere: n imaginar (desensibilizare in vitro)
i in vivo (expunerea n real). n timp ce expunerea n imaginar se realizeaz n
imaginaia pacientului, n cadrul expunerii in vivo pacientul intr n contact
direct cu amorse din viaa real.
Recapitulm mpreun cu clientul problemele din prima edin, ntreb
dac au mai aprut probleme noi. Cum nu au mai aprut probleme, i cer
clientului s se relaxeze dup aceeai metod de relaxare folosit n edina 1,
spunndu-i s respire adnc de dou, trei ori i s repete n gnd de cateva ori
sunt calm i relaxat la fiecare respiraie, scrutnd ntre timp corpul pentru
orice urm de tensiune de care s se elibereze. Pe fondul acestei relaxri l-am
rugat pe pacient s foloseasc un exerciiu imaginativ care s arate situaiile
anxiogene. Tema pentru acas a fost s ncerce acest exerciiu de relaxare
imginandu-i situaiile anxiogene.

EDINA 3, 4, 5 ( desensibilizare sistematic in-vitro)

Recapitulm mpreun problemele din primele edine i verificm dac a
reuit s se relaxeze. Spune c la nceput nu a reuit s obin o relaxare
asemntoare cu cea din cabinet, dar c va exersa n continuare. l felicitm
pentru perseveren, dup care inducem starea de relaxare i trecem la
situaia anxiogen numrul 5, cand se afl n locul unde composteaz cartela
de cltorie. Dup numai dou expuneri n imaginaie semnalizeaz scderea
anxietii n acest situaie. Folosind acelai tipar trecem la desensibilizarea
sistematic in vitro pentru situaiile 6, 7, 8, pn se semnalizeaz o anxietate
de 4 pe o scal de la 0 10 unde nivelul 0 nseamn relaxare, iar nivelul 10 este
maximum de anxietate.
ncheiem edina cu scenariul de relaxare i stabilim edina urmtoare.
Tema pentru acas este s repete edina de relaxare n care sa-i imgineze
situaiile anxiogene.

EDINA 6, 7 i 8

Recapitulm mpreun problemele din primele edine i verificm dac a
reuit s se relaxeze. Clientul ne spune c de acest dat a reuit relaxarea, se
simte mai calm i mai linitit. Inducem starea de relaxare i trecem la
desensibilizarea situaiilor anxiogene 9, 10, 11, 12. Dup dou repetri ne
semnaleaz o anxietate de 6, iar dup alte dou repetri anxietatea scade la 2.
Inducem relaxarea nvat i l ntrebm dac exist posibilitatea ca cineva din
anturajul su s-l ajute la un moment dat n timpul terapiei. Clientul spune c
prietena sa l iubete foarte mult i are o atitudine suportiv fa de problema
lui. De comun acord cu pacientul, hotram s trecem la desensibilizarea in
vivo. De aceea l rugm ca la edina urmtoare s vin nsoit de prieten.
Tema este s repete acas n stare de relaxare urmtoarea formulare scris pe
o foaie de hartie: Am reuit s fac fa i naintea acestei ncercri i voi reui
i acum. M relaxez i naintez ncet. Am nevoie s fiu calm i relaxat. Este
foarte bine pentru mine c realizez acest lucru. Astzi fac doar ce pot. Totul va
fi foarte bine. Am mai reuit i alt dat. Este necesar s fiu atent i relaxat
pentru ca s reuesc. mi voi imagina c m aflu n locul meu linitit atunci cnd
m voi confrunta cu situaia respectiv. mi voi monitoriza anxietatea i m voi
retrage din situaie dac simt nevoia s o fac. Lucrurile nu stau chiar att de
ru cum credeam. Pe msur ce voi practica exerciiile va fi tot mai bine.

EDINA 9( desensibilizarea sistematic in vivo sau expunerea real)

Pacientul se prezint la cabinet mpreun cu prietena sa. Din discuia cu
acesta reiese c este dornic s l ajute s-i rezolve problema, aa c i dau
cateva ndrumri: s aib o atitudine cald, suportiv, s nu l critice sau s-l
evalueze, s-l ncurajeze s se confrunte cu temerile sale cu rbdare i
perseveren. Dup aceste ndrumri i dm prima tem pentru
desensibilizarea in vivo: s mearg mpreun cu pacientul la metrou i s
priveasc trenurile cnd intr i ies din staie, cnd staioneaz i s stea acolo
n situaie.
Inducem starea de relaxare i i cerem s se imagineze n situaia 12 cnd
se afl n tren i trenul pornete. Folosim acelai tipar i dup dou repetri,
anxietatea scade la 3. ncheiem edina cu relaxare.
Tem: s execute exerciiul de relaxare mpreun cu prietena i s mearg
mpreun la metrou.

EDINA 10

Se discut mpreun cu clientul i prietena acestuia desfurarea temei
pentru acas. Prietena relateaz c au fost de patru ori la metrou. Prima dat
doar s-au uitat la trenuri cum intr i ies din staie, aezai fiind pe o banc de
pe peron. Cnd l-a rugat s urce mpreun n trenul care staiona, acesta a
refuzat. A doua i a treia oar s-au urcat i au coborat pn s se nchid uile
i trenul s plece. Clientul declar c citirea acelei formulri de pe foaia scris l-
a ajutat s-i nving teama i mpreun cu prietena sa s se poat urca n tren.
Rugm clientul i prietena s repete acest lucru, iar la un moment dat, clientul
s rman singur n tren, iar prietena s l atepte afar. edina se ncheie cu
relaxare.
Tema: s execute exerciiul mpreun cu prietena.


EDINA 11

Discutm mpreun progresele obinute. Prietena ne relateaz c au fost
de dou ori la metrou iar a doua oar a reuit singur, citind formularea de pe
foaia de hrtie nainte de aciune. Pacientul a primit sarcina s mearg cu
trenul o staie mpreun cu prietena. Analizm mpreun cu pacientul strile
simite n momentul intrrii n tren. Acesta relateaz c a simit un uor
disconfort, dar c pn la urm a fcut fa acestui lucru. edina se ncheie cu
relaxare.
Tema: s repete exerciiul de relaxare i s execute sarcina trasat.

EDINA 12, 13, 14

Recapitulm mpreun progresele obinute. Prietena l las pe pacient s
relateze desfurarea aciunii. Acesta spune c prima dat cnd a mers o staie
a avut iari senzaia c pereii vagonului vin peste mine, noroc c prietena m-
a inut de man. Dup trei ncercri de a merge cu trenul cte o staie, nu au
mai existat senzaii de disconfort. l felicitm pentru reuit, i explicm c
desensibilizarea nu este o curs contra cronometru, c nu trebuie s acioneze
sub presiune, ci trebuie s lucreze calm, cu rbdare, s considere fiecare mic
progres, un succes. Treptat i cer:
- s mearg dou - trei staii mpreun cu prietena;
- s mearg dou - trei staii singur n timp ce prietena l ateapt la
ieirea din tren
- s creasc progresiv numrul de staii pe care le parcurge la nceput cu
prietena, apoi singur, prietena ateptndu-l la ieirea din tren
- s mearg singur mai multe staii de metrou

Exerciiile trebuie s fie fcute sistematic. Prevenirea recderilor: i se
explic pentru a contientiza faptul c eecurile reprezint un fenomen natural
i fac parte din cadrul procesului de psihoterapie. Acest lucru nu trebuie s-l
demoralizeze sau s i scad interesul pentru terapie. ncepand cu cea de a
paisprezecea edin am intrat n faza final a programului nostru
psihoterapeutic, pregtind pacientul n vederea lichidrii alianei terapeutice.
n acest scop, s-a pus accent pe exersarea deprinderilor sale de a face fa
singur situaiei generatoare de stres (metroul). Pacientul a reuit s mearg la
nceput trei staii de metrou singur n timp ce prietena l atepta la ieirea din
tren apoi a reuit s mearg mai multe staii de metrou singur. Concluzia este
c pacientul folosete n fiecare zi metroul pentru a se deplasa de acas la
serviciu i napoi.

REZUMAT:

Abordarea acestei teme nu este deloc ntmpltoare, ea a fost creat pe
fondul unor convingeri de tratamente psihoterapeutice care vin n sprijinul
celor cu tulburri de anxietate. Regsirea n aceste tulburri poate avea loc
pentru oricare dintre noi, important este s contientizm i s fim informai
cu privire la alternative benefice care s le corecteze, s le estompeze i s ne
menin pe o latur sntoas, echilibrat a vieii i a situaiilor imprevizibile
ale ei. Prin aceast lucrare am dorit s etalez o cunoatere concret,
exemplificat a tulburrilor anxioase care acoper un procent destul de mare
n rndul celor care solicit ajutor de specialitate. Convingerea cea mai extins
a tratamentului psihoterapeutic const n eficiena abordrii cognitiv-
comportamentale, terapie ce permite obinerea unor progrese semnificative
din punct de vedere statistic i clinic n cazul majoritii pacienilor.

Terapia cognitivcomportamental este net superioar absenei oricrui
tratament i continu s dea rezultate pozitive, mult mai bune dect
tratamentele non-directive.
Toi oamenii manifest griji sau sentimente de anxietate din cnd n cnd,
pe parcursul vieii. n cazul tulburrilor anxioase, nelinitea are o natur
identic cu cea manifestat de orice om, ns tinde s fie exagerat, absolut
i dificil de controlat, spre deosebire de ngrijorarea prezent la majoritatea
oamenilor. Prin urmare, aceasta afecteaz destul de mult funcionarea
normal. Gndurile care genereaz o stare permanent de anxietate, nsoite
de simptomele fizice ale anxietii, pot cauza incapacitatea, mai ales dac se
manifest intr-o perioad ndelungat de timp.
Terapia cognitiv-comportamental este o form de psihoterapie larg
rspndit care se centreaz pe schimbarea gndurilor disfuncionale, a
emoiilor i comportamentelor. Aceast form de terapie susine c aciunile,
comportamentele i emoiile oamenilor sunt determinate de modul lor de a
gndi i de a interpreta evenimentele din jur. Ceea ce provoac tulburri n
viaa oamenilor nu sunt evenimentele n sine, ci modul de a judeca, evalua i
interpreta aceste evenimente. De exemplu, pentru acelai eveniment/stimul,
oamenii diferii pot avea emoii diferite pentru c au cogniii diferite (gndesc
diferit) despre un eveniment.


ANEX






































BIBLIOGRAFIE

1. DSM IV- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4
th

edition, Text Revision, Washington DC, 2000
2. Gavin Andrew, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa
Lampe, Andrew Page Psihoterapia tulburrilor anxioase, Editura Polirom, Iai,
2007
3. Irina Holdevici- Psihoterapia anxietii: abordri cognitiv
comportamentale , Editura Dual Tech, Bucureti, 2002
4. Irina Holdevici Strategiile terapiei cognitiv comportamentale,
Editura Dual Tech, Bucureti, 2007
5. Irina Holdevici Psihoterapia cognitiv-comportamental, Editura
tiinelor medicale,Bucureti, 2005
6. Jean Cottraux Terapiile cognitive, Editura Polirom, IaI, 2003
7. Odette Garlau Dimitriu Tehnici psihoterapeutice , Editura Victor ,
Bucure;ti, 2004
8. Robert L. Leahy i Stephen J. Holland Planuri de tratament I
intervenii pentru depresie i anxietate, Editura ASCR (ASCRED), Cluj-Napoca,
2012