I.

Istoricul cazului
1.Date de identificare: Mara are 16 ani, provine dintr-o familie dezorganizata, n prezent
locuieste mpreuna cu mama sa, tatal sau a decedat n urma cu un an. Provine din mediul urban.
2.Acuze principale: se prezinta la cabinet nsotita de mama, pe motiv de refuz scolar de
aproximativ 3 luni.
3.Istoricul tulburrii prezente:Mara urmeaz cursurile la liceul de elit al ora!ului. P"n n urm
cu un an !i #umtate $perioada de debut a bolii tatlui % era o eleva silitoare creia i plcea s nve&e !i s
mearg la scoal. 'e asemenea i plcea s citeasc foarte mult. 'eclinul su !colar s-a accentuat dup
decesul tatlui refuz"nd s mai frecventeze !coala. ( nceput s aib conflicte repetate cu mama sa, aflat
pentru prima oar n situa&ia de a conduce familia !i cu profesorii de la clas . )oate aceste conflicte
repetate precum !i lipsa motivrii au condus la repetarea anului !colar !i integrarea ntr-un antura# dubios.
*n ciuda insisten&elor mamei, a profesorilor, a fo!tilor colegi, situa&ia s-a agravat, absenteismului !colar
adug"ndu-i-se fuga repetat de acas. +ingurele tentative de reluare a activit&ii !colare s-au produs n
urma !anta#ului ini&iat de mam ,,dac mergi la !coal o s-&i cumpr calculatorul pe care &i-l dore!ti,, dar
acestea au e!uat n scurt timp .*n ultimele trei luni nu a frecventat deloc !coala.
4.Istoric psihiatric: fobie !colar asociat cu izolare social, iritabilitate, idea&ie depresiv
5.Istoric personal i social: Mara este singurul copil la prin&i ,ela&ia pe care a avut-o cu tatl a
fost foarte buna, acesta sus&in"nd-o mereu n momentele dificile. ( fost pentru Mara singura persoan pe
care a admirat-o !i respectat-o necondi&ionat, fiind de asemenea !i un model de reu!it profesional
$profesor universitar% Pierderea sistemelor morale de referin&a prin decesul tatlui au avut un impact
puternic asupra Marei. ,ela&ia pe care o are cu mama este deficitar, fata este con!tient de eforturile !i de
suferin&a mamei dar nu suport sfaturile ,,dep!ite,, ale acesteia !i amestecul n via&a sa. Mara o vede pe
mama sa ca fiind ,,slab !i far trie,, ceea ce nseamn c mama nu este un sistem moral de referin&
pentru fat. (stfel a intrat ntr-un grup de ,, roc-eri motocicli!ti care !tiu s se distreze !i care n sf"r!it o
n&eleg pentru c sunt persoane mature capabile s poarte o discu&ie normal spre deosebire de colegii si,
etic.eta&i drept pu!tani frico!i interesa&i de #ocuri pe calculator !i fotbal, astfel s-a realizat transferul
sistemelor morale de referin&.
II. Forularea cazului
1.Factori precipitan!i 'ecesul tatlui care era un sistem de referin& pentru Mara !i de asemenea
un punct de spri#in n momentele critice a precipitat !i men&inut starea depresiv, care a fost un factor
declan!ator pentru fobia !colar
2."#ainarea co$ni!iilor i coportaentelor actuale: tinuta rebel pe care a adoptat-o
limba#ul inten&ionat la limita obscenit&ii, banalizarea situa&iilor dificile, fuga de acas !i refuzul de a
participa la ore !i conflictele pe care le are cu mama !i cu cei din afara ,,trupei de roc-eri,, starea de
iritabilitate continu precum !i tendin&ele de izolare social cu idea&ii depresive desemneaz situa&ia critic
n care se afl Mara. /rede c !tie ce face !i nu vrea s fie condus de mama ale carei sfaturi sunt dep!ite
3. "#ainarea lon$itudinal %e&olu!ia 'n tip( a co$ni!iilor i coportaentelor Mara a
crescut ntr-o familie cu un tat protector iar mama era mai absent n educarea fetei. +arcina ei era s
nve&e bine n timp ce tatl i asigura cele necesare. (vea suficient timp s-si organizeze activit&ile de
nv&are. (stfel era o elev bun. (pare credin&a de a face totul la standarde nalte. )atl, fiind un om cu
principii !i verticalitate care a !i reu!it profesional dar care este protectorul Marei, apare credin&a ca o
persoan puternica sa o a#ute sa controleze situa&ia ca s poat s-!i ating obiectivele. 0 alt credin&
central apare n momentul n care tatl decedeaz sistemul de referin&a cade iar Mara transfer credin&ele
ei aspra cercului de prieteni ,,roc-eri,, pe care i percepe ca oameni puternici care o pot a#uta mprumut"nd
de la acestea falsele credin&e despre via& ,,nimic nu are sens ,,
4. Aspecte poziti&e ale subiectului: Mara este o persoana inteligent, cu o sntate fizic bun.
1ube!te arta, cr&ile !i muzica. 'e asemenea i place s scrie poezii, pasiune pe care o avea !i tatl ei.
5. Ipoteza de lucru: Mara a dezvoltat fobie !colar n urma depresiei pe care a avut-o n urma
decesului tatlui su, care era un sistem de referin& pentru fat. Pierz"nd sistemul de referin& s-a precipitat
idea&ia depresiv care a avut ca consecin& ma#or refuzul !colar ca faz incipient a fobiei !colare.
2iperactivitatea sistemului nervos vegetativ, lipsa de asertivitate !i de abilit&i sociale n rela&iile
interpersonale ar fi putut amplifica simptomatologia depresiv care devine factor declan!ator pentru fobia
!colar manifest"ndu-se n faz incipient ca refuz !colar !i comportament antisocial.
III. Planul terapeutic
1.)istarea probleelor: fobie !colar, idea&ie depresiv, stim de sine sczut !i asertivitate
sczut, abilit&i sociale deficitare.
2.*copuri terapeutice: ,educerea g"ndirii negative cu impact asupra idea&iei depresive,
stimularea asertivit&ii !i formarea abilit&ii de rezolvare de probleme practice, mbunt&irea abilit&ilor
sociale cu impact asupra trsturilor de personalitate dependent.
3.+lanificarea terapiei: Planul de tratament viza, n prim faz, diminuarea depresiei subclinice
ca motiv ini&ial a! refuzlui !colar. 'e asemenea am planificat s lucrez asupra ntririi stimei de sine,
diminuarea irascibilit&ii !i mbunt&irea abilit&ilor sociale !i de rezolvare de probleme. Pentru diminuarea
idea&iei depresive se folosesc te.nici de restructurare cognitiv pentru modificare g"ndurilor automate !i a
credin&elor centrale, te.nici cognitive !i comportamentale, te.nici de relaxare pentru reducerea activrii
fiziologice. Pentru cre!terea stimei de sine !i mbunt&irea abilit&ilor sociale s-a utilizat training-ul pentru
asertivitate.
IV. Evoluia terapiei:
1.,ela!ia terapeutic: +-a creat o alian& activ ntre terapeut !i pacient. /a terapeut am
furnizat explica&ii asupra dob"ndirii rspunsurilor !i a comportamentlor inadaptate, men&inerea acestora,
precum !i asupra te.nicilor terapeutice ntr-un limba# coerent, compre.ensibil. 'e asemenea explica&iile au
permis eviden&ierea de rela&ii cauzale $depresie-fobie !colar%, fapt ce a avut consecin& asupra nivelului
general al anxiet&ii, deoarece fuseser trite ca invadatoare !i inexplicabile. (stfel s-a stimulat sentimentul
controlului la pacient ceea ce a determinat o bun colaborare !i ncrederea n terapeut. +-a a#uns la o
rela&ie de parteneriat.
2. +rocedura de inter&en!ie:
)e.nicile terapeutice s-au aplicat dup cum urmeaz:
1. Pentru modificarea g"ndurilor automate, a interpretrilor catastrofale !i mai t"rziu a credin&elor
centrale, pacienta a fost nv&at te.nici de restructurare cognitiv !i te.nici comportamentale.
(ceste te.nici au a#utat-o pe pacient s-!i n&eleag g"ndurile !i asump&iile dezadaptive !i astfel
s reduc idea&ia depresiv.
3. )e.nicile cognitive s-au utilizat n scopul refocalizrii aten&iei pacientei spre alte activit&i
cognitive n vederea ntreruperii monologului interior de tip depresiv iar te.nicile coportamentale
au ca scop maximizarea anga#rii pacien&ilor n activit&i cu efecte pozitive asupra strii afective.
3. )e.nica de relaxare a avut efect asupra anxiet&ii generale, deoarece reduce activarea fiziologic.
4. )raining-ul pentru asertivitate !i pentru mbunt&irea relatiilor sociale au fost introduse pentru a- i
mbunt&ii rela&iile interpersonale.
5. 6a sf"r!itul acestor terapii s-a aplicat terapia de desensibilizare sistematic pentru nlturarea
stimului fobogen !coala.
3.-bstacole 'n terapie: atitudinea interiorizat a Marei a fost un impediment n desfsurarea
terapiei ns minor care a fost nlturat prin te.nici comportamentale de defocalizare.
4.,ezultate: la sf"r!itul celo 16 !edin&e idea&iile depresive s-au diminuat semnificativ.
(sertivitatea Marei precum !i abilit&ile sale sociale s-au mbunt&it. ,ela&ile cu mama sa au nceput s
prind un contur promi&tor. Mara a reluat !coala !i este .otr"t s urmeze cursurile facult&ii de filologie.