MODELUL PSIHOEDUCAIONAL N TERAPIE l CONSILIERE

Astzi, un numr tot mai mare de psihologi se ocup de punerea la punct a

unor strategii psihologice care s contribuie la sntatea mintal a oamenilor, s
mbunteasc ceea ce numim calitatea vieii umane. Se pun la punct tot mai multe
programe de sntate mintal, accentul deplasndu-se de la psihoterapie la consilierea
psihologic.
Lavson (!"#$ arat c aceast orientare este ilustrat de un vechi proverb
chinez% &'ac dai unui om un pe(te, i asiguri o mas, dac-l nvei s pescuiasc el va
putea s-(i procure hran pentru tot restul vieii.
Acest proverb reprezint esena programelor care presupun nvarea unor
deprinderi de a )ace )a problemelor vieii. Aceste deprinderi i a*ut pe oameni s-
(i conduc mai bine propria viai (i s-i a*ute pe ceilali mai e)icient.
+n !,#, -obbs vorbea de cea de-a treia revoluie n domeniul sntii
mintale, revoluie caracterizat prin deplasarea accent de la problemele clinice spre
cele legate de sntatea mintal (i educarea populaiei n aceast direcie, de la
strategiile reparatorii (psihoterapie, chimioterapie$, spre cele preventive, menite s-i
narmeze pe oameni cu deprinderi care s le garanteze sntatea psihic (i
abilitatea de a )ace )a stresului.
.rogramele de )ormare a deprinderilor de sntate mintal variaz de la simple
casete audio (i video, manuale (i instruciuni re)eritoare la relaiile interpersonale, la
cultura empatiei, la rezolvarea unor probleme personale.
Ast)el, principiile psihologice se trans)orm n deprinderi de via de a )ace )a
stresului, care se pot nva. /nvarea acestor deprinderi de via a constituit subiectul
unor numeroase programe de cercetare n S.0.A. (i 1anada.
Atenia cercettorilor )at de acest gen de probleme a aprut dm
necesitatea de a gsi soluii la criza moral si alienarea de care su)er muli
oameni din societile de consum.
2ogers vorbe(te despre &revoluia lini(tit& prin care nelege c tot mai
muli oameni au tendina de a-(i lua propriul destin n mn, de a-(i controla
corpul (i mintea, de a-(i rezolva propriile probleme.
34 de e5peri americani au )ost ntrebai cum prevd viitorul psihoterapiei.
2spunsul unanim a )ost &cre(terea interesului (i accentului pentru
autodeterminare n psihoterapie&, ceea ce nseamn cre(terea popularitii
metodelor de &automodi)icare6, a grupurilor de autoa*utorare, a procedeelor de
autoreglare (nsu(irea unor deprinderi de comunicare, de modi)icare a
comportamentului, de decondiionare bio)eedbac7, rela5are, imaginaie diri*at
etc.$
'eci n cadrul acestui demers clientul trebuie s nvee s stea pe propriile
lui picioare (i e responsabil de propria nsnto(ire, iar psihoterapeutul este un )el
de pro)esor care l nva ce trebuie s )ac pentru a-(i dobndi, pstra sau
mbunti sntatea mental.
'up datele +nstitutului 8aional de Sntate 9intal din S.0.A. :; (34
milioane$ din populaie su)er de tulburri psihice serioase (i doar 3; (,,:
milioane de oameni$ primesc a*utorai unor cabinete specializate.
+n aceste condiii accentul trebuie s cad pe procedeele de prevenire a
bolilor psihice (i pe autoreglare. Aceast orientare este cu att mai valabil
pentru ara noastr unde numrul psihoterapeuilor este (i mai limitat.
9i(carea pentru deprinderile psihologice are la baz trei elemente%
. +denti)icarea unor deprinderi de psihopro)ila5ie.
4. 0tilizarea unor metode sistematice pentru a-i nva pe subieci
ast)el de tehnici.
3. .unerea la punct a unor programe de psihopro)ila5ie.
<acilitatea, accesibilitatea si e)iciena deprinderilor psihologice preventive
+e lac accesibile unei largi categorii de clieni (i educatori.
n accepiunea acestei orientri deprinderea psihologic este de)init ca o
capacitate, o competent necesar pentru o e5istent e)icient. Aceste deprinderi
sunt modalitile comportamentale operaionale, repetabile, antrenabile (i produc
un numr determinat de e)ecte previzibile.
=a>e (!?!$ e5tinde termenul de deprindere psihologic la s)era
personalitii a)irmnd c ntr-o anumit msur noi nvm di)erite deprinderi de
a ne comporta corespunztor cu di)erite persoane, pentru a )ace )a unor situaii
sociale di)erite pe care le ntlnim n via, n acela(i timp e5ist similitudini n
comportamentul unei persoane ntr-o varietate de situaii (i n interaciunea cu
indivizi di)erii. Ast)el, personalitatea poate )i privit ca reprezentnd aceast
modalitate de a trans)era aceste deprinderi de comportament di n cadrul
structurilor sociale unde s-au )ormat ()amilie, (coal$ la noi situaii sociale.
A nsu(i o deprindere nou, care poate )i cea de a asculta activ, de a
dansa, de a administra banii, de auto)ormare sau de concentrare asupra unor
e5periene psihice, implic nsu(irea unor subsisteme, care, organizate ierarhic,
)ormeaz deprinderea de via.
1u trecerea timpului (i odat cu e5ersarea, aceste deprinderi
comportamentale capt un caracter tot mai automatizat, permind persoanei
s-(i concentreze atenia asupra unor strategii de nivel superior pentru
autorealizare.
1lienii (i nsu(esc deprinderile de a )ace )a situaiilor psihosociale
(psvchosocial coping skills) iar terapeuii - deprinderi de a*utorare interpersonal
(interpersonal helping skills).

Deprinderile de a face fa i!"aiil#r pi$##ciale
@gan, Ad7in (i Aazda (cit. Larson, 1984) au pus la punct un repertoriu larg
de educare a a(a-numitelor &deprinderi de via& (life skills), nvarea lor
constituie att o )orm de psihoterapie, ct (i un model de psihopro)ila5ie.
.roblemele de via cum ar )i rezolvarea unor sarcini, a unor crize e5isteniale,
apro)undarea relaiilor interumane etc. sunt conceptualizate sub )orma unor
modele comportamentale ce pot )i nvate, ca de pild deprinderea de a
gospodri banii, de a plani)ica activitatea, de ascultare activ a partenerului, de
conversaie, de autoa)irmare, de concentrare a ateniei asupra datelor e5perienei,
de rela5are, de a gsi un loc de munc, de rezolvare a unor probleme de via, de
a soluiona con)licte etc.

Deprinderile de a%"!#r in!erper#nal&
Aceste programe sunt destinate terapeuilor (i altor categorii de persoane
care doresc s a*ute oamenii pentru a le cre(te propria e)icien n calitate de
susintori ai celorlali. @le cuprind, de pild. deprinderi de s)tuire, de rspuns
activ, de interpretare a celor spuse de pacient, deprinderi de interogare, de
tcere, de acordare a unei atitudini ncrcate de cldur a)ectiv. Acestea nu sunt
altceva dect &ingrediente& ale psihoterapiei.
9etodele de antrenare a acestor deprinderi psihologice de via au la baz
modele o)erite de teoria nvrii ct (i de psihologia clinic. @le se caracterizeaz
prin%
. .articiparea activ a clientului sau a celui care este instruit
(psiholog, pro)esor, asistent medical$ n procesul nvrii.
4. .resupun acordarea unei atenii deosebite conceptualizrii (i
)ormalizrii unor comportamente speci)ice (interioare (i e5terioare$
stpnirii (i )i5rii acestor comportamente.
3. .rogramele se bazeaz pe respectarea principiilor nvrii%
modelare, observare, discriminare, ntrire (i generalizare etc.
#. <iecare program cuprinde clemente didactice (i elemente
e5perieniale.
:. .rogramele sunt bine structurate.
,. Bbiectivele sunt clare (i precise.
?. .rogramele sunt nregistrate riguros (i se transmit sub )orm de )eed-
bac7-uri.
/n cadrul acestei orientri psihoterapeutul devine mai mult un pro)esor
dect un medic, problemele clientului )iind abordate mai degrab ca ni(te
comportamente dezadaptative dect ca simptome (orientare behaviorist$,
pacienii )iind considerai capabili s-(i direcioneze propriul proces de nvare (i
nu s primeasc n mod pasiv tratamentul.
'e )apt, nc cu mult timp n urm, psihoterapeuii (mai ales cei de orientare
comportamentalist$ au considerat psihoterapia ca pe un proces de nvare
(nvarea a)ectiv, cognitiv, condiionare operant, identi)icarea, modelarea, luarea
deciziilor sunt procese ce se includ n multe sisteme de psihoterapie$ (Korchin i
Sands, 1982).
Aceast considerare a terapeutului ca pro)esor (i a pacientului ca discipol
reprezint &modelul psihoeducaional& n psihoterapie. Ast)el, secvena
anormalitate (boal psihic$ C diagnoz C prescriere C terapie C vindecare,
devine%
+nsatis)acia sau C stabilirea C nsu(irea unor
C satis)acie sau
ambiia unor scopuri deprinderi de
atingerea
clientului via
scopului

'up Auerne> et al. (!?$, psihologul clinician care urmeaz un model
educaional nu se ocup de tratarea nevrozelor sau simptomelor, ci de nvarea
clientului cum s-(i modi)ice atitudinile )a de sine (i )a de ceilali (i cum s
dobndeasc
Se porne(te de la premisa c )iecare subiect (pacient$ are n el nsu(i o
serie de disponibiliti latente, iar psihoterapeutul trebuie s )ie su)icient de abil
pentru a-l a*uta s aduc la lumin aceste disponibiliti, nlturnd obstacolele
care stau n calea autorealizrii persoanei.
Sarcina terapeutului se deplaseaz de la interpretri de simptome, re)lecii,
suport, la nvarea pacientului s dezvolte un comportament dezirabil. 9odelul
psihoeducaional n psihoterapie consider c pacientului i lipse(te ceva ce
poate s i se o)ere acestuia prin intermediul unui program de antrenament. 1eea
ce lipse(te pacientului sunt competenele de a )ace )a di)icultilor vieii.
B alt caracteristic a modelului psihoeducaional const n aceea c
privind problemele pacientului mai curnd ca de)icite de competen dect ca
simptome, se stimuleaz participarea activ a pacientului la rezolvarea propriilor
sale probleme.
1onsiderarea problemelor ca )iind semne de boal psihic l )ace pe client s se
simt mai puin n stare s-(i rezolve di)icultile, s se a*ute singur (anish i S!"er, 1981#.
Abordnd problemele clientului ca deprinderi de)icitare (i dndu-i acestuia
instrumentul de a corecta respectivele de)icite, psiho-educatorul l a*ut s-(i ia
rspunderea propriului tratament (i prin e5tindere a propriei sale viei. 'e pild,
un client care a nvat ni(te strategii de rezolvare a unor probleme de vi a
devine mai capabil s rezolve problemele proprii aprute n diverse situaii dect
un client care a rezolvat o singur problem cu un psihoterapeut.
1heia succesului acestei abordri psihoterapeutice educaionale const n
aceea c se acord respect clientului, capacitii acestuia de a-(i propune scopuri
(i de a le atinge.
0nele din programele de nsu(ire a deprinderilor psihologice de via pot )i
nsu(ite (i de alte persoane dect psihoterapeui specializai% pro)esori, prini,
asistente sociale etc.

$%ordarea psihoprofilactic& este il'strat& i de 'r!&toarea povestire ((gan,
1984))
*n o! !ergea pe !al'l 'n'i r+'. La ,- !o!ent dat el o%serv& c& 'n o!
se .neac&/ sare, .l scoate i0i salvea1& via2a. (l !erge ce !erge, vede c'! alt
o! e pe cale s& se .nece i .l scap& i pe acesta. 3erg+nd !ai departe, cineva
de pe !al .i strig&) 45ei, 'nde !ergi6 7' ve1i c& !ai este 'n o! care se .neac&64
La aceasta, o!'l nostr' r&sp'nde) 43erg s's spre i1voare s& v&d cine .i ar'nc&
pe aceti oa!eni .n ap&84

.revenirea trebuie s devin obiectivul ma*or al e)orturilor serviciilor de
.sntate mintal (i nvarea deprinderilor psihologice de a )ace )a vi eii
reprezint un marc pas nainte ($l%ee, 1982).
1lac7 (!?:$ scria c aceast abordare tinde s ntreasc
autodeterminarea individului. 'ac oamenii pot )i nvai s ia decizii n mod
independent, s se bazeze n primul rnd pe ci n(i(i, ne vom ndrepta spre ceea
ce putem numi o societate psihosu)icient.
.entru a ilustra orientarea psihoeducational n psihoterapie vom
prezenta antrenamentul deprinderilor multiple al lui Aazda (!"#$.
1on)orm acestui model, odat ce de)icienele, cat (i deprinderile care
trebuie s stea la baza dep(irii lor sunt identi)icate, clientul intr ntr-unul sau mai
multe grupuri n care aceste deprinderi de a )ace )a stresului sunt nvate.
Bbiectivele di)eritelor grupuri de antrenament sunt )oarte di)erite, ca de pild%
dezvoltarea deprinderilor de comunicare interpersonal, de meninere a )ormei
)izice, de pstrare a sntii, deprinderi de stabilire a unor obiective (i scopuri
de via, deprinderi de alegerea partenerului, de stabilire a unor relaii
corespunztoare n )amilie etc.
'e regul, persoanele care se adreseaz unor cabinete sau spitale de
psihiatrie sunt rareori de)icitare doar ntr-un singur domeniu al vieii, acestora
lipsindu-le deprinderi corecte de via n multe domenii.
.rogramul de antrenare a deprinderilor multiple a )ost pus la punct n cadrul
departamentului de psihiatrie al 1entrului 9edical al Deteranilor din Augusta,
Aeorgia (S.0.A.$.
Singurul criteriu dup care sunt eliminai pacienii este prezena unor
a)eciuni organice severe ct (i absena contactului cu realitatea (schizo)renii
delirani, de pild$.
n prima etap pacienii sunt supu(i unor programe de testare pentru a se
stabili ce tipuri de programe le sunt indicate, n cadrul interviului, pacienii simt
ncura*ai s vorbeasc despre problemele lor (i apoi li se prezint diverse
programe de antrenament, ei )iind solicitai s-si asume n mod activ
responsabilitatea pentru alegerea unui program sau a altuia.
Arupurile de antrenare a deprinderilor de via sunt urmtoarele%
. 'ezvoltarea deprinderilor de comunicare interpersonal.
4. <orma )izic. 9eninerea unei bune stri de sntate.
3. 'eprinderi de stabilire a unor scopuri n via.
#. 'eprinderi de a rezolva problemele de via.
:. Arup de s)at vocational.
,. Arup pentru )ormarea unor deprinderi de loisir.
/n cadrul )iecrui grup tematic se pot )ace diverse opiuni ca de pild
nvarea rela5rii ca o subcomponent a grupului pentru meninerea )ormei
)izice, sau antrenamentul autoasertiv ca o subcomponent a programului re)eritor
la dezvoltarea deprinderilor de comunicare.
<iecare program de dezvoltare a deprinderilor de via dureaz
apro5imativ dou ore pe zi, timp de #-: zile pe sptmn.
.rogramul n totalitate dureaz 4-3 sptmni pe parcursul crora se
realizeaz )recvente evaluri ale progresului obinut, pe baza unor chestionare (i
scale de autoapreciere a strii.
n elaborarea sistemului su psihoterapeutic (i )ormativ, autorul a )ost
in)luenat de ideile lui @ric7 @ri7son (!:EF !:3$, G. -avighurst (!:3F !!4$ (i
Super (!,3$. Ace(ti autori sunt de prere c dezvoltarea normal se des)(oar
de la simplu la comple5, ea )iind logic, ordonat, previzibil la di)erite nivele de
vrst. .rogresul de la o etap de dezvoltare la alta a subiectului depinde de
gradul de stpnire a unor sarcini speci)ice respectivului nivel de dezvoltare.
.ornind de la aceste studii, lui Aazda (!"#$ i-a venit ideea s pun n eviden (i
s sintetizeze deprinderile de via corespunztoare nivelului de dezvoltare al
unui individ normal. Autorul este de prere c msurile de psihopro)ila5ie au
e)ecte mai bune dac de)icienele gsite la nivelul deprinderilor de via pot )i
)ormulate cu precizie. Aceste deprinderi de a )ace )a vieii se re)er la aspectele
psihosociale (i vocaionale, la parametrii dezvoltrii )izice (i se5uale, la gradul de
dezvoltare cognitiv, la nivelul de maturizare al conduitei morale, ct (i la
dezvoltarea psihoa)ectiv (i la maturizarea ego-ului. 'in analiza acestor direcii de
dezvoltare a personalitii pot )i e5trase a(a-zisele deprinderi de via, care sunt
direct legate de ndeplinirea cu succes a diverselor sarcini corespunztoare
vrstei (i stadiului de dezvoltare n care se a)l individul. @(ecul n asimilarea
unor deprinderi de via corespunztoare unui anumit nivel de evoluie poate
genera &paternuri& comportamentale dezadaptative care se pot trans)orma n
simptome.
La nceput Aazda (!"#$ a lucrat doar cu unele programe de dezvoltare a
deprinderilor de comunicare, el convingndu-se treptat c subiecii a)lai n impas
trebuie abordai din mai multe direcii, deoarece rareori o persoan are lacune n
ceea ce prive(te deprinderile de via doar ntr-un singur domeniu al e5istenei.
A(a s-a nscut modelul &antrenament de dezvoltare a deprinderilor multiple&.
Bamenii ating nivelul optim de )uncionare atunci cnd stpnesc la nivel
operaional deprinderile )undamentale de a )ace )a cerinelor vieii. 8evrozele (i
tulburrile )uncionale apar datorit de)icitului dezvoltrii unor asemenea
deprinderi. 'e regul, subiecii sunt capabili s identi)ice, sub ndrumarea
psihoterapeutului, zona n care deprinderile lor de via sunt de)icitare.
'eprinderile de via corecte se pot nva u(or n cadrul unor grupe mici
de lucru - cu , pn la 4 cursani - procesul avnd ca baz teoretic un
eclectism de tip empiric, n cadrul acestor grupuri subiecii e5erseaz, sub )orma
*ocului de rol, noi comportamente (i primesc in)ormaii de tip )eed-bac7 de la
ceilali participani. Se dau, de asemenea, sarcini pentru acas, n (edina
urmtoare subiecii relatnd ce au )cut.
@tapele nvrii unei deprinderi de comportament sunt urmtoarele
(9a1da, 1984))
(tapa : 0 Antrenarea deprinderilor de via speci)ice%
. .rezentarea de tip didactic a motivelor care stau la baza unui
comportament corect. 'escrierea comportamentului respectiv.
4. 9odelarea sau demonstrarea comportamentului sau rspunsului care se
a(teapt de la subiect. Se arat cum se procedeaz.
3. .racticarea de ctre cursani a deprinderii respective.
#. Aplicaii ale noii deprinderi la viaa cotidian (tem pentru acas$.
:. Autoevaluarea (i evaluarea de ctre membrii grupului a deprinderii nou
)ormate - )aza de )eed-bac7.
,. 1ursanii se asist unii pe alii n e5ersarea deprinderii de via.
(tapa a :l0a 0 Asumarea rolului de coterapeut mpreun cu un terapeut cu
e5perien (o pot )ace membrii echipei medicale, dar (i cursani care au parcurs
toate etapele$.
(tapa a :::0a 0 Antrenarea unor grupuri cu supervizarea unui e5pert.
(tapa a :;0a 0 Asumarea rolului de terapeut independent.
@tapele ++-+D se re)er la progresul unui subiect de la statutul de cursant la
cel de antrenor-terapeut.
Aceast abordare psihoterapeutic este )oarte bine e5primat de HroIn
(!"E$ care spunea c multe probleme pe care le considerm ca )cnd parte
din s)era comportamentului anormal sau a &tulburrilor emoionale& pot )i privite
ca )iind comportamente ine)iciente cu consecinele lor, cnd subiectul nu este
capabil s rezolve anumite situaii de via (i n ncercrile sale nereu(ite de a le
rezolva se produc e)ecte ne)avorabile care au drept consecin an5ietatea,
depresia (i apariia unor probleme.
B abordare terapeutic asemntoare gsim n sistemul lui Lazarus (!?:$
denumit &Jerapie comportamental multimodal&, pe care autorul su o de)ine(te
ca pe un proces sistematic de rezolvare de probleme &care are drept obiectiv
e5aminarea (i, dac este necesar, remedierea unor rspunsuri dezadaptative
viznd (ase direcii separate, dar a)late n interaciune% comportamentul, viaa
a)ectiv, sensibilitatea, imaginaia, cogniia (i domeniul relaiilor interpersonale.&
9odelul o)erit de Aazda este nu numai psihoterapeutic, ci (i preventiv,
elemente ale acestuia putnd )i aplicate n scop psihopro)ilactic n cadrul unor
programe educaionale (colare.

Orien!area pi$#ed"cai#nal 'n f#r(area !erape"il#r )i c#nilieril#r
+lustrativ este modelul &dezvoltrii resurselor umane& care a )ost conceput
de 1ar7hu)) la nceputul anilor K,E, el )iind apoi introdus n ma*oritatea programelor
de dezvoltare a deprinderilor de a-i a*uta pe alii, a deprinderilor de a deveni educatori
(i terapeui e)icieni (<ash, :984).
Alte programe sistematice de dezvoltare a relaiilor interumane aparin lui
Jruan5 (i 1ar7hu)) (!,?$.
Autorii acestora (i-au pus problema care ar )i aspectele relaiei
interpersonale pacient - psihoterapeut care s conduc n mod e)ectiv la modi)icri
semni)icative ale comportamentului.
1ar7hu)) (i Jrua5 (!,?$ s-au oprit mai ales asupra aspectelor eseniale
ale relaiei de a*utorare a celuilalt, subliniate de 2ogers (i anume nelegerea
empatic, abordarea pozitiv necondiionat a pacientului (i autenticitatea relaiei
cu acesta. 1ercetrile ulterioare au adugat la aceste condiii (i concretitudinea,
oportunitatea (i caracterul direct al relaiei psihoterapeutice (<arkh'ff, 19=9 a/ 19=9
%). 1u timpul n programele de )ormare a psihoterapeuilor a )ost inclus (i
abilitatea de a rezolva probleme de via.
n anul !?# programul de dezvoltare a relaiilor interpersonale pacient -
psihoterapeut a )ost pus la punct sub aspectul conceptual (i este prezentat
schematic ast)el%


Acest model a adus o contribuie nsemnat la demitizarea psihoterapiei (i
a )igurii legendare a psihoterapeutului. 'e)inirea operaional (i )ormalizarea
nsu(irii deprinderilor de a a*uta pe alii i narmeaz pe cei care doresc s a*ute cu
o strategie cognitiv care poate )i utilizat n cadrul relaiei interpersonale pacient -
terapeut.
0n alt avanta* al modelului de dezvoltare a resurselor umane const n
aceea c permite unor psihoterapeuti de orientri di)erite sa(i plaseze metodele
personale de a a*uta n cadrul modelului descris mai sus.
.rogramul propriu-zis de )ormare a deprinderilor de a a*uta pe alii cuprinde
#: de ore n cadrul crora se predau (i se e5erseaz a(a-numitele (helping0
skills).