TULBURAREA MIXT ANXIOS-DEPRESIV.

Aceast tulburare descrie pacienii cu simptome att anxioase ct i depresive,care nu ndeplinesc criteriile de diagnostic nici pentru tulburare anxioas i nici pentru o tulburare depresiv.Tulburarea este numit si neurastenie. Neurastenie = o stare de mare oboseal, favorizat de surmenaj i nsoit de tulburri psihice:tristee, insomnie, nehotrre , de tulburri funcionale cardiovasculare, digestive, sexuale i de dureri cu diferite localizri. n prezent, aceste manifestri sunt asimilate cu tulburrile nevrotice. SIMPTOMATOLOGIE CLINIC. Se caracterizeaz prin astenie, cefalee, insomnie. Cauza principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea ndelungat, care duce la epuizare, oboseal patologic a funciilor psihice, reversibil prin tratament. Bolnavul suferind de nevroz astenic prezint rezisten sczut la oboseal. Totodat apar i tulburri ale somnului cu dificulti la adormire, somn ntrerupt sau somn nesatisfctor ,oboseal la trezire. De asemenea, manifest hiperexcitabilitate emotiv. Izbucnete repede n plns sau rs nervos, este nerbdtor, nu se poate concentra, nu poate asimila informaii. Sensibilitatea psihic crescut se dubleaz i de o hiperestezie polisenzorial: sensibilitate la zgomote, fonetul foilor, scritul uii; l supr chiar contactul pielii cu hainele proprii, are furnicturi, amoreli n membre, vederea i se tulbur, n cmpul vizual aprnd pete sau puncte luminoase. Vertijul, senzaia de ameeal, nesiguran n mers, pocniturile n urechi, sunt alte semne de nevroz astenic pe linie somatic. n cadrul hiperexcitabilitii vasomotorii, pacienii au valuri de cldur alternnd cu senzaia de frig sau palpitaii cu tahicardie. La nivelul aparatului respirator, nevroza se manifest prin senzaii neplcute de sufocare sau de nod n gt". Cefaleea are caracterul unei dureri n casc", cu punct de plecare occipital. PREZENTARE DE CAZ G.V n vrst de 63 de ani din mediul urban este trimis de ctre medicul internist la un consult de specialitate psihiatric, deoarece aceasta acuz o simptomatologie cu manifestri ce in de tulburri nevrotice.Dup consultul psihiatric i se recomand evaluare psihologic util n diagnosticare i pentru a i se institui un tratament medicamentos. Nivel de colarizare -12 clase Statut marital-cstorit. Profesia-pensionar Domiciliul-urban Antecedente personale medicale Diabet zaharat insulinodependent,Retinopatie,neuropatie i arteriopatie diabetic,Hipertensiune arterial,Cardiopatie cronic cardiac; Hipercolesterolemie,Osteoporoz Interviu si observaie. Pacient cooperant,orientat temporo-spaial,auto-allopsihic,n tratament cronic pentru bolile deja cunoscute,acuz o stare de mare oboseal, favorizat de surmenaj i nsoit de tulburri psihice: -tristee, insomnie,psihastenie, accese de plns , nehotrre,exprim o stare de anxietate i iritabilitate pe care o gsete dificil de controlat,dar care nu influeneaz major munca i activitatea acesteia,senzaie de ameeal,uneori nesiguran n mers, pocnituri n urechi, senzaii neplcute de sufocare sau de nod n gt", furnicturi, amoreli n membre, vederea i se tulbur, n cmpul vizual aprnd pete sau puncte luminoase, tulburri funcionale cardiovasculare(palpitaii,tahicardie), digestive i dureri cu diferite localizri(dureri la nivelul membrelor superioare i inferioare),dificulti de concentrare. Pe parcursul evalurii, s-au identificat problemele emoionale, de adaptare, probleme de relaionare n cuplu, o reacie de disconfort resimit la nivelul organismului (nervozitate, nelinite, tensiune),determinat de mai multe evenimente negative n diferite situaii de via a pacientei.
1

INSTRUMENTE PSIHOLOGICE APLICATE.

SCALA HAMILTON DE EVALUARE A DEPRESIEI-scor 21 indic un stadiu moderat

Semnificativ:dispoziie depresiv-1/ tristee,pesimism,dezndejde;sentimente de culpabilizare3/sentimente de vinovie;insomnie-1/tulburri ale somnului;munc i activiti-3/scderea timpului alocat pentru activiti;anxietate la nivel psihic-2/tensiune i iritabilitate subiectiv,pierderea concentrrii;anxietate la nivel somatic-2/ palpitaii,cefalee,oftaturi,transpiraii,ameeli,vedere n cea,tinitus;simptome gastro-intestinale-1/scderea apetitului;simptome somatice generale1/senzaie de greutate n membre,spate,dureri de cap,musculare,fatigabilitate;agitaie/2;hipocondrie3/convingerea puternic a existenei unei boli fizice(n afar de cele prezente);pierdere de greutate/2;dificulti de concentrare,ocazionale sau chiar frecvente cnd este anxioas sau un condiii de stres,are nevoie de eforturi s nceap sau s continue activitti de rutin.Ar vrea s fac mai mult ,dar are dificulti n meninerea interesului i a motivaiei.
SCALA HAMILTON DE EVALUARE A ANXIETII-scor 28 indic un stadiu moderat/sever

de anxietate psihic i somatic. Semnificativ:anxietate-3/stri de nelinite,ngrijorare,presimiri ale unor evenimente neplcute,stri de insecuritate,iritabilitate,temeri anticipate care influeneaz ocazional viaa pacientei;tensiune2/exprim clar agitaie i nelinite interioar,fatigabilitate,tensiune emoional;insomnie-1/perturbarea somnului cu dificulti de adormire,cu oboseal la trezire;concentrare i memorie-2/dificulti de concentrare asupra activitii zilnice;dispoziie depresiv-2/concentrat asupra unor experiene neplcute i se simte neajutorat;simptome somatice musculare-3/dureri musculare care influeneaz activitatea cotidian a pacientei;simptome somatice senzoriale-3/ transpiraii,ameeli,vedere n cea,tinitus,aceste senzaii influennd activitatea zilnic a pacientei;simptome cardio-vasculare3/tahicardie,palpitaii,senzaie de lein,impresia de oprire a inimii,astenie fizic;simptome respiratorii-2/dispnee,presiune toracic dar le poate controla;simptome gastro-intestinale2/epigastralgii,pierdere n greutate; simptome vegetative-2/cefalee,gura uscat,transpiraie; comportamentul n timpul interviului-3/pacienta este ngrijorat de starea sntii sale,convins de existena unei afeciuni fizice ce i explic simptomele,alta dect cele existente la data evalurii
SCALA DE ANXIETATE LEAHY-scor 15,anxietate moderat,pacienta menioneaz c prezint

nu numai simptome specifice ale anxietii generalizate cum sunt ele specificate n DSM-IV, ci i alte simptome specifice altor tulburri anxioase(senzaia de scurtare a respiratiei,ameeal, palpitaii,specifice atacului de panic) ceea ce indic existena unor tulburri anxioase comorbide care vor trebui tratate. Diagnostic: Tulburare mixt anxios-depresiv. Se recomand ca n planul de ngrijire personal s fie incluse activitile care implic schimbarea unor comportamente i situaii care au probabilitatea de a menine starea depresiv (ex. s nvee s-i exprime emoiile; s nvee metode de soluionare a problemelor). n acest sens vor fi propuse activiti care vor ajuta pacienta s i realizeze obiectivul de meninere a strii de bine(combinarea tratamentului medicamentos cu interveniile comportamentale,consiliere individual i de cuplu.)