Psihoza maniaco-depresiv

Plan: 1. Generalit i i etiologie 2. Clinica PMD triada de simptome hipertimic pozitiv 3. Formele de PMD 4. Formele de depresii n PMD Obiective Trebuie s ajungem la: 1. identificarea etiologiei simptomelor psihice ale PMD; diferen ierea tabloului clinic al fazelor PMD generalizarea particularit ilor psihice ale diferitor forme de PMD; elaborarea portretului fizic i psihologic al pacientului n fazele maniacal elaborarea unui studiu de caz cu PMD. Manifest rile bolii sunt cunoscute din antichitate. Detaliat PMD a fost descris de i depresiv ; i negativ

Kraepelin n 1899 ca psihoz ce are o evolu ie periodic cu faze maniacale i depresive. Etiologia nu este complet . S-au emis diverse ipoteze. n starea depresiv autorii au stabilit existen a deficitului de serotonin i nonadrenalin . La bolnavii din starea maniacal secre ia de este majorat . S-a demonstrat c este o maladie cu serotonin , nonadrenalin , dopamin

predispozi ie ereditar . Inciden a n popula ia general : 0,4%. 2. Raportat la aspectul afectiv episodul psihotic poate mbr ca aspectul maniei, depresiei sau al st rilor mixte. Mania PMD 1. excita ia intelectual 2. dispozi ie crescut - euforia 3. excita ie motorie Depresia PMD 1. inhibi ia intelectual 2. dispozi ie sc zut 3. inhibi ie motorie

Dup modelul de succesiune al fazelor, raportul dintre ele avem PMD monopolar de tip maniacal sau depresiv i psihoza bipolar n care alterneaz cele dou aspecte. n tipul bipolar I predomin episoadele maniacale, iar n tipul bipolar II cele depresive. Dup V. Chiri , P. Boi teanu, (1993), se descriu urm toarele forme de psihoz maniacodepresiv : 1. Forma hipomaniacal n care tabloul simptomatologic este exprimat printr-o activitate motorie, fizic durat limitat i intelectual , uneori cu randament i productivitate crescut , dar de i cu grave tulbur ri de somn. Uneori prin aspectul de mobilitate psihic ,

intelectual , expresivitate i bun dispozi ie contaminant , ace ti bolnavi sunt tolera i i chiar primi i bine n rela iile lor de grup. 2. Forma coleroas (cu gravitate mare) cuprinde cazuri al c ror tablou simptomatologic este dominat de o extrem mobilitate ntre inut de o hiperemotivitate pn la paroxism, de iritabilitate, crize de furie, violen impulsiune i tendin gestual i verbal , dezinhibi ie instinctual cu

de agresivitate i distrugere. halucina ii

3. Forma delirant include deliruri sistematizate, c rora li se asociaz psihosenzoriale. 4. Forma mixt n care simptomele de tip maniacal i depresiv se succed rapid.

5. Forma ciclotimic forma cu st ri depresive i maniacale u oare. Debuteaz cu o depresie u oar urmat de o hipomanie. Ciclotimiile au o evolu ie mai scurt cu o simptomatologie redus . Clinica psihozei maniacal-depresive PMD n evolu ia sa are fazele maniacal cele trei simptome: 1) la manie: euforie, excita ie intelectual , excita ie motorie (vezi tema semiologia proceselor afective); 2) la depresie: dispozi ie sc zut , inhibi ie intelectual , inhibi ie psihomotorie. Clinica fazei maniacale Debutul poate fi uneori lent, provocat de astenie, triste e, insomnii sau nelini te, iritabilitate, conduit zgomotoas . Cel mai frecvent debutul este brusc, f r faza prodormal , instalndu-se dintr-odat o stare de agita ie motorie considerabil . n timpul accesului inuta bolnavilor este
2

i depresiv . Fiecare faz se caracterizeaz prin

dezordonat , neglijent uneori extravagant (bolnavii au tendin a de a se mbr ca n culori vii, ip toare, s - i mpodobeasc hainele cu ornamente, flori, pene, panglici, decora ii). Fa a lor exprim veselie i optimism, au ochii vioi i sclipitori. Atitudinea bolnavilor cu PMD este familial , prietenoas fa de ceilal i sim indu-se pretutindeni ca la ei acas . Manifest interes

pentru tot ce se petrece n jur, contactul cu ceilal i bolnavi se i-a u or. Sunt logoreici, vorbesc pn la r gu eal , intona ia este declamatoare ntret iat de cntece. Examinarea func iilor psihice n faza maniacal relev pe prim plan tulbur rile sferei

afective, manifestate prin hipertimia maniacal (pozitiv ). Bolnavii sunt cuprin i de o stare de euforie exagerat , nemotivat , dar contagioas . Tonalitatea lor afectiv este instabil , trecnd repede de la veselie la mnie, furie, care se descarc uneori n agresivitate i violen . Procesul de excita ie se depisteaz n gndire. Asocia iile de idei se fac rapid i superficial, r spunsurile construindu-se prin rime, jocuri de cuvinte, debitul verbal exagerat i fuga de idei. Pot fi prezente ideile delirante expansive de grandoare, filea ie, inven ie, mistice, de reform . Ele sunt inconstante, nesistematizate i cu o not de verosimil. Exagerarea activit ii se caracterizeaz printr-o tendin continu spre mi care. Bolnavul nu

poate sta ntr-un loc, ncepe o serie de activit i, f r a ajunge ns s le finalizeze, trecnd rapid de la un lucru la altul. Uneori excita ia evolueaz pn la adev rate st ri de agita ie psihomotorie cu strig te, insulte, cntece, violen i agresiune (agita ia maniacal ). O caracteristic a exalt rii

activit ii este activitatea ludic (jocul), care se reflect n mimica i gesturile bulnavului. n afar de limbajul vorbit se modific i cel scris. Bolnavii au tendin a de a scrie mult (graforee) pe

orice buc i de hrtie, col urile ziarelor. Literele sunt de obicei mari, scrise dezordonat, mpodobite uneori cu flori, desene, rndurile sunt ndreptate oblic n sus. Pe plan instinctual se poate constata o exagerare a instinctului alimentar (bulimie), i foarte adesea o excita ie erotic , manifestat prin aluzii, apropouri, corpolalie (limbaj-vulgar). Se depisteaz exagerarea sensibilit ii, hiperstezie, iluzii, percep ii false cu obiect, graforee,

grafomanie. n aten ia bolnavilor se observ o hiperprosexie, unde ei prezint interes pentru orice schimbare din mediu, ns capacitatea de concentrare a aten iei n timp este joas . Memoria de fixare este superficial , iar evocarea bogat , cu lux de detalii. Imagina ia bolnavilor este bogat fabula ie, mitomanie. Con tiin a bolii psihice a bolnavilor cu PMD este complet absent . Ei afirm c nu s-au sim it niciodat mai bine.

Tabloul psihic este ntodeuna dublat de prezen a unor modific ri somatice, cele mai importante fiind deregl rile somnului, sc derea ponderal n ciuda unui apetit de obicei crescut (n timpul acceselor maniacale se cheltuie energie), exagerarea tonusului simpatic (tahicardie, hipersaliva ie, transpira ie). Cre te colesterolul, glicozuria, se inverseaz raportul albumine/globuline (eliminarea glucozei prin urin ). Pe m sur ce PMD evolueaz n timp episoadele critice se prelungesc, iar intervalele lucide se scurteaz , ob inndu-se un fel de excita ie maniacal permanent . Se instaleaz a a zisa manie cronic . Evolu ia spontan a unei faze maniacale poate dura pn la 4-5 luni. Actualmente sub influen a preparatelor s-a redus pn la cteva s pt mni. Recidivele sunt frecvente dar exist posibilitatea unei remisii complete. Clinica fazei depresive. Pe lng triada de simptome a depresiei (semiologia afectivit ii) o mare importan starea somatic o au

i endocrin . La bolnavii cu PMD n faza depresiv dispare pofta de mncare,

apare astenia, insomnia. Bolnavii acuz variate simptome somatice: mimic redus , triste e profund , vocea joas , apar ridurile faciale, privirea sfioas , ochii se adncesc i str lucesc, masa ponderal scade. Apar simptome dureroase n regiunea coloanei vertebrale, toracice, n abdomen, cefaleea. Frecvent apar dureri musculare n regiunea gtului, a articula iilor. Limba i mucoasele sunt uscate. Adeseori se ntlnesc dureri precordiale (triste e cardiac ). Din deregl rile endocrine se depisteaz hipoglicemia, deregl ri hipofizare. n PMD se ntlnesc urm toarele forme de depresii: 1. Depresia anestezic . Bolnavii se plng de lipsa tr irilor suflete ti, ei nu pot s se

veselesc . Senza iile pot ajunge la anestezia psihic dureroas (sufer c nu pot suferi). 2. Depresia cu delir de autoacuzare. Pe fondul depresiv la ace ti bolnavi apar idei delirante de autoacuzare i autoumilire. Bolnavii reactualizeaz diverse gre eli s vr ite i

consider c trebuie pedepsi i. F r nici o motiva ie real ei se acuz de moartea rudelor, consider c sunt responsabili de ceea ce se face r u pe p mnt. 3. Depresia anxioas .Deregl rile afective au o evolu ie progresiv i prelungit . Anxietatea cre te seara. Aceast stare poate dura ani n ir. Deseori depresia anxioas poate s evolueze sub form de agita ie psihomotorie. Bolnavii se afl n mi care, dorm r u, apare idia ia suicidar .

4. Depresia disforic . Pe fondul depresiv la bolnavi apare o stare de nevrozitate puternic cu repulsie fa de sine i mediu, cu excitabilitate ridicat . 5. Depresia mascat . Se manifest ca o depresie simpl , f r o inhibi ie psihomotorie marcant . La ace ti bolnavi se accentueaz senza iile cenestopatice, apar acuze somatice, dureri n mini i picioare. Se eviden iaz insomnia, astenia, lipsa motiva iei pozitive, dispare interesul fa de orice activitate.

Tratamentul. n accesul maniacal se administreaz ini ial un barbituric (amital sodic). Ca tratament se indic holoperidolul sau triperidolul. O problem mult discutat n tratamentul maniei este terapia cu s rurile de litiu ca normalizatori ai dispozi iei. n starea depresiv neurolepticile, eglonilul. n formele delirante: majeptil. Este utilizat psihoterapia. se ntrebuin eaz antidepresivele, amitriptilina, melipromina,