CONFERINA INTERNAIONAL AFASES

Braov 22-24 MAI 2014

ABORDAREA TULBURRILOR ANXIOS DEPRESIVE N

PSIHOLOGIA CLINIC

GHERASIM CTLIN MARIUS, PH.D.

PSIHOLOG CLINICIAN PRINCIPAL -FORMATOR-SUPERVIZOR
COLEGIUL PSIHOLOGILOR DIN ROMNIA
ASOCIAIA PENTRU PSIHOLOGIE I PSIHOTERAPIE
ADLERIANA DIN ROMNIA
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE BRAOV
 INTRODUCERE

Anxietatea este o permanen a modului de fiinare uman, existnd n spaiul dialogului dintre
sine i eu, fiind incitat de contactul de orice fel ntre eu i lume. Este la temeiul oricrei puneri n act a
omului, la temeiul oricrei triri, iar trirea aceasta vine la rndul ei s o ntemeieze. Ambiguitatea
anxietii, ca atitudine primar, n prim instan autosuficient1se rsfrnge asupra individului uman,
modelndu-l ambiguu. Prin lipsa de obiect concret, ea devine o stare de nenumit, suportat, totodat
intim i strin individului, crend i distrugnd.
Anxietatea d natere deopotriv ndoielii i disperrii, consider Kierkegaard, ns drumul spre
absolut este cel ce se confund adesea cu disperarea anxietii, disperare pentru infinit, preschimbndu-
se ntr-un final n devorare a finitudinilor, descoperire a arbitrariului2 din ele.
Walter Schulz consider c anxietatea reprezint teama fa de propria libertate team fa de
saltul libertii n libertate.El coreleaz libertatea cu ideea punerii sintezei existeniale,motivnd
anxietatea omului prin faptul c este indisolubil legat de datoria de a deveni un sine prin realizarea
sintezei, dar aceast sarcin nu poate fi realizat ireproabil, ceea ce transform anxietatea ntr-un
nsoitor permanent al vieii omeneti.3
Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri
pozitive i negative. Ea cuprinde dou componente: afectivitatea bazal care include strile afective
elementare (starea de afect), emoiile, dispoziia, i afectivitatea elaborat care include sentimentele i
pasiunile.
Starea de afect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc, desfurare
furtunoas i efecte dezorganizate asupra comportamentului, expresia observat a emoiilor
(Kaplan citat de Georgescu). Se nsoete de modificri mimico-pantomimice i neurovegetative i are o
capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu coninutul gndirii.
Ele pot fi adecvate, n concordan cu coninutul gndirii, sau inadecvate cnd vorbim de neconcordan
ntre reacia afectiv i coninutul gndirii.
Emoia este un sistem motivaional complex i reprezint rsunetul afectiv al raportului
dintre subiect i obiecte, fiine, fenomene. Are manifestare spontan i creeaz o tensiune afectiv de
mai mic amplitudine. Emoiile pot fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau negative cum sunt
neplcerea, tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi stenice cnd ajut la creterea capacitii de
efort i astenice care scad rezistena la efort.
Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat
cu o intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este
determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie.
Sentimentele sunt triri emoionale complexe, stabile i generalizate, sunt interiorizate i
influeneaz conduita.
Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din partea individului i sunt
puternic instrumentate voliional.
Tulburrile afective cuprind tulburri cantitative i aici se ncadreaz hipotimia cu scderea n
grade diferite a tensiunii afective, expresivitatea mimic redus (apare n oligofrenii, demene); atimia
cu scderea capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-pantomimic. Apatia este
caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i interes pentru propria persoan.
Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia (dup Predescu V). n cadrul
ei intr:
Depresia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee nemotivat, cu sentimentul
durerii morale. Este o trire puternic cu participare afectiv intens, ideaie cu ritm ncetinit i
coninut trist, idei de inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este sczut pn la inhibiie
motorie sau nelinite anxioas, mimica este hipomobil, comisurile bucale czute, corpul ncovoiat,
braele czute pe lng corp. n tot ce simte ntrezrete rul. Apar modificri ale instinctului alimentar,

1
Nathan Rotenstreich n Pe marginea abisului Mdlina Diaconu,Ed. tiinific,Bucureti,1996;p.119
2
Sren Kierkegaard-Conceptul de anxietate,Ed.Amacord, Timioara,1998;p80
3
Nathan Rotenstreich n Pe marginea abisului Mdlina Diaconu,Ed. tiinific,Bucureti,1996;p.122
mai ales inapeten, iar n privina somnului cel mai frecvent sunt insomnii i/sau somn neodihnitor cu
comaruri.
Instinctul sexual este diminuat. Instinctul de conservare este sczut .Depresia este ntlnit
frecvent n cadrul afeciunilor psihice.
Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se poate bucura, ntrista, nduioa, nu mai
poate simi afeciune pentru cei din jur, pentru persoanele apropiate, n concluzie pierde capacitatea de
rezonan afectiv. Depresia i anestezia psihic dureroas pot culmina prin exacerbri critice cunoscute
drept raptusuri melancolice cu risc suicidar.
Euforia este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exagerare a dispoziiei cu veselie
exagerat. Apare o stare de plenitudine, bine general, sntate, for, putere. Ideaia se desfoar n
ritm alert, materializat prin logoree, coninutul limbajului este presrat de glume i calambururi
contagioase (strnesc rsul). Mimica este hipermobil, bogat, gesturile ample, apare tendina de
supraapreciere. n cadrul dispoziiei expansive se ntlnete polipragmazia (implicarea n mai multe
activiti n acelai timp). Instinctele se modific; aici vorbim de scderea necesarului de somn (nici
ntr-un caz nu vorbim de insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i tendinelor n special sexuale. i
aici este o scdere a instinctului de conservare mai ales datorit neglijrii riscului la care se poate
expune.
Disforia este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresiv-anxioas, de ru general,
disconfort somatic, nelinite, ce asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament
coleros. Apare n boala afectiv, n epilepsie, dependena de alcool.
Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret, nedistinct. Frica este
iraional, n absena unui pericol real, este proiectat n viitor, este mai mult potenial dect
actual. De cele mai multe ori depresia se nsoete de manifestri somatoforme n diverse sfere:
cardiovascular cu tahicardie, palpitaii, modificarea tensiunii arteriale; gastrointestinal cum ar fi
grea, vrsturi, modificarea tranzitului intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu senzaia
de lips de aer, senzaia de sufocare i n mod particular senzaia de nod n gt care nu are nici un
substrat organic ci este numai o manifestare somatoform. Alte manifestri care se pot ntlni sunt:
tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, cefalee, ameeli etc.
Apare n tulburri anxioase.
Paratimiile (tulburrile calitative ale afectivitii) sunt reacii aberante i indecvate,
paradoxale fa de motive, situaii sau evenimente.
Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a iubit nainte de a
se mbolnvi (prini, frai, copii). Apare n schizofrenie.
Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezena simultan a dou emoii sau
sentimente opuse, contradictorii. Apare n schizofrenie.
Deseori, termenii de anxietate i stres sunt utilizai ca i sinonime datorit asemnrilor
dintre acetia. Accentum n continuare cteva aspecte importante n acest sens, astfel:
- att stresul, ct i anxietatea presupun mecanismul discrepanei la nivel cognitiv;
- n timp ce n cazul stresului prediciile asupra realitii difer de ceea ce se ntmpl cu adevrat,
n cazul anxietii discrepana este ntre cerinele situaiei i ce crede persoana c poate s fac,
rezultnd sentimentul de neajutorare.
 OBIECTIVELE WORKSHOPULUI

1. Ce este anxietatea, elementele de clasificare .

2. Modul cum este perceput anxietatea.
3. Evaluarea anxietii din punct de vedere al psihologiei clinice i
interpetarea profilelor de anxietate.
4. Ce este depresia, elementele constitutive i diagnostice.
5. Evaluarea depresiei din punct de vedere al psihologiei clinice i
interpretarea profilelor de depresie.
6. Metode i mijloace de intervenie clinic i psihoterapeutic n anxietate i
depresie.
 1. CE ESTE ANXIETATEA, ELEMENTELE DE CLASIFICARE

Anxietatea este un termen ce semnific modificri specifice la patru nivele: subiectiv,

cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic.
1. La nivel subiectiv persoana i descrie tririle ca sentimente de team, catastrof imediat,
neputin, groaz;
2. La nivel cognitiv (1) procesrile i coninuturile informaionale dezadaptative duc la
prelucrarea preferenial din mediu a stimulilor anxiogeni, ignornd stimulii neutri sau pozitivi
din punct de vedere afectiv; (2) existena unei discrepane ntre ce-i dorete sau ce trebuie s
fac persoana i ce crede aceasta c poate face;
3. La nivel comportamental apare comportamentul de evitare a situaiilor anxiogene;
4. La nivel biologic domin modificrile induse de dezechilibrul sistemului nervos vegetativ, cu
predominana simpaticului.
Nu este necesar ca modificrile specifice anxietii s apar simultan la cele patru nivele, ntr-un
mod contientizat de persoan.
n consecin, exist urmtoarele tipuri de anxietate, ca urmare a combinrii modificrilor de la
cele patru nivele:

Nivelele 1 2 3 4 5 6 7
Subiectiv-cognitiv + + + - - - +
Comportamental + + - + - + -
Biologic + - - + + - +
+ arat prezena modificrilor la nivelul respectiv
- indic lipsa unei modificri de intensitate contient i semnificativ (clinic)

- Patternurile 1, 2,3,7 sunt specifice pacienilor care apeleaz la psiholog sau psihiatru , datorit
experienei subiective negative;
- Patternurile 4,5,6 sunt specifice pacienilor care vor nega c sufer de anxietate, aceti pacieni fiind
ntlnii doar n seciile de interne (cardiologice, ginecologie, urologie, nu i psihiatrie) datorit
modificrilor ce apar la nivel biologic;
- Patternul 6 este reprezentat de conversia motorie isteric, n care apare paralizia meninut de
anxietate;
- Patternurile 1,4,5,7 sunt cele care, pe termen lung, n condiiile nerezolvrii tulburrilor de anxietate,
vor genera tulburri psihosomatice;
- n cazul patternurilor 1 i 7, nerezolvate i cronicizate, tulburrile de anxietate vor fi dublate de
tulburri psihosomatice.
Cel mai frecvent pattern ntlnit n practica clinic este 1. n funcie de modul de interaciune a
manifestrilor vor apare tulburrile cuprinse n categoria tulburri de anxietate:
(1) atacul de panic este definit ca o stare distinct, n care se nregistreaz apariia brusc a unor
sentimente de team, teroare i dezastru iminent. Acestea se asociaz cu simptome somatice
(palpitaii, dureri de piept, senzaie de sufocare) i teama de a nu nnebuni sau pierde controlul;
(2) agorafobia - este caracterizat prin evitarea sau suportarea cu extrem anxietate a unor situaii
sau locuri din care ieirea poate fi dificil (sau jenant), sau n care este greu de obinut ajutor n
caz c persoana are un atac de panic, sau simptome specifice atacului de panic;
(3) tulburarea de panic fr agorafobie se caracterizeaz prin prezena atacurilor de panic
recurente, neateptate i ngrijorri persistente fa de acestea;
(4) tulburarea de panic cu agorafobie se caracterizeaz prin atacuri de panic neateptate,
recurente i agorafobie;
(5) agorafobia fr atac de panic se caracterizeaz prin prezena agorafobiei i a simptomelor
specifice atacului de panic, fr prezena unor atacuri de panic neateptate;
(6) fobiile specifice - sunt caracterizate prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat confruntrii
cu o situaie sau obiect care provoac team; duce frecvent la evitarea comportamental a
stimulului anxiogen;
(7) fobia social este caracterizat prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat confruntrii cu
o anumit situaie social sau de performan; duce frecvent la evitarea comportamental a
situaiei anxiogene;
(8) tulburarea obsesiv-compulsiv este caracterizat prin prezena obsesiilor (care produc
anxietate accentuat sau distres) i/sau a compulsiilor (cu rolul de a neutraliza anxietatea);
(9) tulburarea de stres posttraumatic se caracterizeaz prin reexperienierea unui eveniment
extrem de traumatic, acompaniat de arousal ridicat i evitarea stimulilor asociai cu trauma;
(10) tulburarea de stres acut - se caracterizeaz prin prezena unor simptome asemntoare cu
cele din stresul posttraumatic, care se instaleaz imediat dup un eveniment extrem de
traumatic;
(11) anxietatea generalizat se caracterizeaz printr-o perioad de cel puin ase luni de
anxietate i ngrijorri persistente;
(12) anxietate datorat unei condiii medicale generale se caracterizeaz prin simptome de
anxietate care sunt consecina direct a prezenei unei condiii medicale generale; dintre
condiiile medicale asociate cu anxietatea amintim:
tulburrile endocrine (hiper i hipotiroidism, hipoglicemie, hiperadrenocorticism etc.);
tulburri cardiovasculare (embolie pulmonar, aritmie, etc.);
tulburri respiratorii ( pneumonie, hiperventilaie etc.);
tulburri metabolice (deficit de vitamin B12, porfirie etc.);
tulburri neurologice ( neoplasm, tulburri vestibulare, encefalit etc. );
(13) anxietate indus de consumul de substane - se caracterizeaz prin simptome de anxietate
care sunt consecina direct a ingestiei de alcool, droguri, medicamente sau a expunerii la
substane toxice;
(14) anxietate nespecificat anterior se caracterizeaz prin prezena simptomelor de anxietate,
care ns nu justific acordarea unuia dintre diagnosticele anterioare.

ANXIETATE :
-STARE EMOIONAL DE TENSIUNE NERVOAS, DE FRIC,
PUTERNIC, SLAB DIFERENIAT i ADESEA CRONIC (LAROUSSE
marele dicionar al psihologiei, 97p.)
-PREDISPOZIIE A UNEI PERSOANE LA STRILE ANXIOASE (LAROUSSE ,
97p.)
- STARE DE NELINITE N CARE PREDOMIN TEAMA FA DE O
SITUAIE CARE, DEI N GENERAL NU ESTE DETERMINAT, AR PUTEA S
SE DOVEDEASC DEZAGREABIL, BA CHIAR PERICULOAS (LAROUSSE ,
98p.)

- STARE EMOIONAL : - diferena ntre fric i anxietate este o problem de

gradaie i mai ales de cogniie.
- FRICA o stare al crei obiect este bine cunoscut subiectului, adic o stare ce are
un coninut emoional i reprezentativ al obiectului su.
- ANXIETATE este cuvntul care este adesea rezervat cazurilor n care obiectul
este slab difereniat din punct de vedere cognitiv. Dar poate fi aplicat i unor
temeri intense sau acelora care sunt repetitive, cronice i, n final, patologice.
- ANXIETATE o stare emoional format, pe plan fenomenologic, din trei
elemente fundamentale: perceperea unui pericol iminent, o atitudine de ateptare
n faa acestui pericol i un sentiment de dezorganizare legat de contiina unei
neputine totale n faa acestui pericol- Pichot, P., Anxiete, Paris,Masson (1987) .
 2. MODUL N CARE ESTE PERCEPUT ANXIETATEA

ANXIETATEA CA STARE I ANXIETATEA CA TRSSTUR

NOIUNEA DE ANXIETATE -STARE EMOIONAL corespunde unei stri

trectoare, care poate surveni la orice individ.
NOIUNEA DE ANXIETATE-TRSTUR este o caracteristic individual,
aparent nnscut, care se manifest, n dou feluri:
- predispoziia de a resimi stri de fric n prezena unor stimuli care, pentru ali indivizi,
sunt mult mai puin anxiogeni, ba chiar deloc anxiogeni;
- predispoziia de a dezvolta temeri condiionale n privina unor stimuli care nu sunt, prin ei
nii, anxiogeni.

ATAC DE PANIC
Episod distinct de team intens i disconfort, n care patru sau mai multe dintre urmtoarele
simptome debuteaz brusc i ating apogeul ntr-o perioad de 10 minute:
Palpitaii, ritm cardiac accelerat;
Transpiraii;
Tremurturi;
Senzaie de sufocare;
Dureri de piept;
Grea i dureri abdominale;
Senzaie de ameeal i lein;
Derealizare (detaare de realitate) sau depersonalizare (detaare de sine);
Team de a nu pierde controlul sau de a nu nnebuni;
Team de a nu muri;
Parestezii (senzaie de amoreal sau furnicturi);
Frisoane sau puseuri de cldur.
AGORAFOBIE
A - experienierea unor stri de anxietate n situaii sau locuri din care ieirea poate fi dificil (sau
jenant) sau n care este greu de obinut ajutor n caz c persoana are un atac de panic sau
simptome specifice atacului de panic (Ex. locuri aglomerate, singur acas, pe un pod, ntr-un
mijloc de transport, ntr-un loc izolat);
B situaiile sunt evitate sau suportate cu dificultate.

ATAC DE PANIC CU I FR AGORAFOBIE

A1 atacuri de panic recurente, neateptate;
A2 cel puin unul dintre atacuri a fost urmat de cel puin o lun de:
ngrijorri persistente legate de probabilitatea apariiei unui nou atac de panic sau;
ngrijorri legate de implicaiile sau consecinele atacului sau;
Modificri importante de comportament legate de prezena atacurilor de panic;
B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fr agorafobie).

AGORAFOBIE FR ATAC DE PANIC

A. prezena agorafobiei asociat cu team de a nu dezvolta simptome asemntoare atacului de
panic;
B. nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru atacul de panic;
C. dac se asociaz cu o condiie medical general, teama este disproporionat.
 FOBIILE SIMPLE
A. team ilogic, accentuat i persistent declanat de prezena sau anticiparea prezenei unui
obiect sau situaie specific;
B. contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxios imediat, care poate
lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat de o situaie (situaional);
C. persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
D. situaia fobic este evitat sau suportat cu dificultate.

FOBIILE SOCIALE
A. team accentuat i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performan, n care
pacientul ia contact cu persoane necunoscute sau este expus la evaluarea celorlali. Pacientul se
teme c va aciona (sau va manifesta anxietate) ntr-o manier umilitoare sau jenant;
B. contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxios imediat, care
poate lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat de o situaie (situaional);
C. persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
D. situaiile sociale sau de performan care provoac teama sunt evitate sau suportate cu
dificultate.

TULBURAREA OBSESIV- COMPULSIV

A. apar fie obsesiile, fie compulsiile.
Obsesiile:
gnduri, impulsuri, imagini persistente resimite la un moment dat ca intruzive, inadecvate, care
cauzeaz anxietate i distres;
gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar ngrijorri excesive pentru probleme de zi cu
zi;
persoana ncearc s neutralizeze aceste gnduri, impulsuri sau imagini cu alte gnduri sau
aciuni;
persoana recunoate c impulsurile, gndurile sau imaginile sunt produse ale propriei sale mini
i nu sunt impuse dinafar.
Compulsiile:
comportamente sau acte mentale repetitive;
comportamentele sau actele mentale au rolul de a reduce distresul sau de a preveni evenimente
sau situaii neplcute; acestea fie nu se leag logic de aspectele pe care trebuie s le neutralizeze
sau sunt excesive.
B. La un anumit moment pe parcursul tulburrii, persoana a recunoscut caracterul excesiv i ilogic
al obsesiilor sau compulsiilor

STRESUL POSTRAUMATIC
A. persoana a fost expus la un eveniment traumatic n care:
a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment care a implicat ameninri cu moartea
sau rnirea grav, decesul sau rnirea grav sau ameninarea integritii fizice a sale sau a altor
persoane;
reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare sau oroare.
B. evenimentul traumatic este reexperieniat frecvent ntr-una sau mai multe dintre urmtoarele
modaliti:
amintiri intruzive ale evenimentului traumatic (imagini, gnduri, percepii);
comaruri recurente legate de evenimentul traumatic;
retrirea evenimentului la nivel de comportamente, afecte (inclusiv halucinaii, iluzii, flashback-
uri);
distres intens la contactul cu stimuli interni i externi similari unui aspect al evenimentului
traumatic;
reactivitate fiziologic la contactul cu stimuli interni i externi similari unui aspect al
evenimentului traumatic.
C. evitarea stimulilor asociai traumei i responsivitate general redus manifestate n urmtoarele
modaliti:
ncercarea de a evita gnduri, sentimente, conversaii ce reamintesc de traum;
evitarea locurilor, activitilor, persoanelor care reamintesc trauma;
imposibilitate de a-i aminti aspecte importante ale evenimentului traumatic;
interesul sau participarea la activiti importante sunt mult diminuate;
sentiment de detaare i nstrinare de ceilali;
gama de afecte este mult restrns;
ateptri pesimiste n legtur cu viitorul.
D. arousal ridicat manifestat prin:
dificulti la dormire li insomnii;
iritabilitate sau izbucniri de furie;
dificulti de concentrare;
hipervigilen.
E. simptomele dureaz de mai mult de o lun

STRESUL POSTRAUMATIC ACUT

A. persoana a fost expus la un eveniment traumatic n care:
a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment care a implicat ameninri cu moartea
sau rnirea grav, decesul sau rnirea grav sau ameninarea integritii fizice a sale sau a altor
persoane;
reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare sau oroare.
B. n timpul sau dup experienierea evenimentului traumatic, se manifest trei sau mai multe din
urmtoarele simptome disociative:
sentimentul de detaare i absena rspunsurilor afective;
reducerea contientizrii mediului nconjurtor;
derealizare;
depersonalizare;
amnezie disociativ (nu-i poate aminti aspecte importante din evenimentul traumatic).
C. evenimentul traumatic este reexperieniat n mod repetat.
D. stimulii care reamintesc evenimentul traumatic sunt evitai
E. prezena simptomelor de anxietate i arousal ridicat
F. simptomele dureaz ntre 2 zile i 4 sptmni i se instaleaz n primele 4 sptmni din
momentul traumei.

ANXIETATEA GENERALIZAT
A. ngrijorare i anxietate excesive, via a vis de diferite evenimente i activiti, prezente aproape
zilnic pe o perioad de 6 luni;
B. persoana simte c nu poate controla ngrijorrile;
C. ngrijorrile se asociaz cu trei sau mai multe dintre urmtoarele manifestri:
nelinite i tesionare;
oboseal;
dificulti de concentrare;
iritabilitate;
tensiune muscular;
tulburri de somn;
anxietatea i ngrijorarea nu sunt limitate la un aspect particular (o situaie, obiect etc.).
 3. EVALUAREA ANXIETII DIN PUNCT DE VEDERE AL
PSIHOLOGIEI CLINICE I INTERPRETAREA PROFILELEOR DE
ANXIETATE

A.INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR

STAI (SPIELBERGER STATE TRAITE ANXIETY)

STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluarepentru msurarea a dou concepte distincte
privind anxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca trstur (A-trstur). Dei iniial a
fost creat ca un instrument de cercetare pentru investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme
psihiatrice), STAI s-a dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din
domeniul neuropsihiatric, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie.
Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim modul n care se
simt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de descrieri dar instruciunile cer
subiecilor s indice modul n care ei se simt la un moment dat.
Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale ale strilor de anxietate,
induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un inice al nivelului de autocontrol(doive level),
aa cum a fost numit acest concept de Hull (1943) i Spense (1958).
S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri de stres i descresc
n urma antrenamentului de relaxare (relaxation training).
Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul superior sau de
colegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu care studenii care apeleaz la
serviciile de consiliere i orientare se confrunt cu probleme de tip nevrotic sau anxiogen.
Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie resimit de clieni i
pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi de
asemenea, utilizat pentru msura schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n aceste
situaii.

Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety)

Starea anxiogen A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale organismului
uman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de tensiune i team i activitate
sporit a SNV.
A-stare poate varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la
diferenele individuale relativ stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce
privete tendina de a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale intensitii strii
de anxietate. Ca i concept psihologic trstura- anxietate are caracteristicile unei clase de constructe
pe care Atkinson le numete motive i la care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale.
n general, aceia care obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare mai
frecvent dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze la un mare
numr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare.
Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu A-stare crescut i n
situaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de sine. S-a artat, de exemplu, c acele
condiii n care este trit insuccesul, sau n care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test de
inteligen) sunt amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur.
Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta diferene n A-
stare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de un individ ca periculoas sau
amenintoare, iar n acest lucru este puternic influenat de experiena trecut a individului.

ADMINISTRARE:

STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil att individual
ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp.
Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie A-trstur
i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele.
 Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-stare
care i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice
cum se simte n general.
Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale
inventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul s
citeasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectului
posibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunde
n mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simii
acum sunt de obicei suficiente.
n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala A-
trstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun.
ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceat
scal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicat
prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care este
aplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968).
Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. Pentru
STAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentru
o situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este de
durat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se
simte n timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii
de anxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar o
msur a strii de anxietate
n cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpul
realizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi
utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n
plus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.

COTARE:

Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor
maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.
Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patru
categorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala
A-trstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna.
Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cot
de 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() sunt
organizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut.
Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleai
ac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderile
scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt
4,3,2,1.
Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca n
cadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru care
scorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate.
Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers.
Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali
amestecai.
Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct.
Itemii cotai invers n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.
Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.
abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare.
 CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1

Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere
n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n care v simii acum n
acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo deosebire i dai
acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n prezent.
Citii cu atenie fiecare descriere n parte din Forma I i, n msura n care aceasta corespunde cu
felul n care v simii acum, n acest moment (n Fia de rspunsuri, Forma I), marcai semnul X n
csua lui A,B,C sau D.
Semnificaiile lui A, B, C, D sunt urmtoarele :
A - deloc ; B - puin; C - destul; D - foarte mult.
Nu exist rspunsuri bune sau rele.
Nu pierdei prea mult timp cu vreo descriere i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai
bine felul n care v simii n prezent.
Timpul pentru completarea chestionarului este nelimitat, dar ncercai s lucrai n ritm susinut.

Nr. crt. ENUNUL A B C D

1. M simt calm 4 3 2 1
2. M simt linitit 4 3 2 1
3. Sunt ncordat 1 2 3 4
4. mi pare ru de ceva 1 2 3 4
5. Sunt n apele mele 4 3 2 1
6. Sunt trist 1 2 3 4
7. M ngrijoreaz nite neplceri posibile 1 2 3 4
8. M simt odihnit 4 3 2 1
9. M simt nelinitit 1 2 3 4
10. M simt bine 4 3 2 1
11. Am ncredere n puterile mele 4 3 2 1
12. M simt nervos 1 2 3 4
13. Sunt speriat 1 2 3 4
14. M simt enervat 1 2 3 4
15. Sunt relaxat 4 3 2 1
16. M simt mulumit 4 3 2 1
17. Sunt ngrijorat 1 2 3 4
18. M simt agitat i zpcit 1 2 3 4
19. M simt vesel 4 3 2 1
20. Sunt bine-dispus 4 3 2 1
Total
TOTAL GENERAL

NUME ...................................................................................... VRSTA ........................................

PRENUME .........................................................................OCUPAIA ..........................................
SEXUL................................................... ...............STUDII .............................................................
TIPUL DE ANXIETATE .................................................
 CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X2
Instruciuni:
Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i
ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general. Nu
exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care
pare s descrie felul n care v simii n general.
Citii cu atenie fiecare descriere n parte din Forma II i, n msura n care aceasta corespunde
cu felul n care v simii n general, marcai semnul X ntr-una dintre csuele A, B, C, D ale fiei de
rspunsuri, Forma II.
Semnificaiile lui A,B,C,D sunt urmtoarele :
A - aproape niciodat; B - cteodat; C - adeseori; D - aproape totdeauna
Alegei acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul n care v simii n general. Nu
exist rspunsuri bune sau rele. Timpul pentru completarea chestionarului este nelimitat, dar ncercai s
lucrai n ritm susinut.

Nr. crt. ENUNUL A B C D

1. Sunt bine-dispus 4 3 2 1
2. Obosesc repede 1 2 3 4
3. mi vine s plng 1 2 3 4
4. A dori s fiu la fel de fericit cum par s fie alii 1 2 3 4
5. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c nu 1 2 3 4
m pot decide destul de repede
6. M simt odihnit 4 3 2 1
7. Sunt calm, concentrat i lucid 4 3 2 1
8. Simt c se adun greutile i nu le mai pot face 1 2 3 4
fat
9. M frmnt prea mult anumite lucruri care n 1 2 3 4
realitate nu au importan
10. Sunt fericit 4 3 2 1
11. Sunt ncntat s iau lucrurile prea n serios 1 2 3 4
12. mi lipsete ncrederea n puterile mele 1 2 3 4
13. M simt linitit 4 3 2 1
14. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate 1 2 3 4
15. M simt abtut 1 2 3 4
16. Sunt mulumit 4 3 2 1
17. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de 1 2 3 4
importan i m scie
18. Aa de mult pun dezamgirile la suflet, c nu mai 1 2 3 4
pot scpa de ele
19. Sunt un om echilibrat 4 3 2 1
20. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente 1 2 3 4
devin nervos i prost - dispus
Total
TOTAL GENERAL

NUME ...................................................................... ...............VRSTA ........................................

PRENUME ....................................................................... OCUPAIA ..........................................
SEXUL................................................... ..............STUDII .............................................................
TIPUL DE ANXIETATE .................................................
 Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Atenia
examinatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou
pri ale inventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o
condiie a organismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiective ale
tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia n
intensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina de
a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare.

COTARE:

Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6, 7,
10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.
Talon orientativ pentru

STAI trstur Femei Brbai

Media: 42,11 40,16
Abaterea
Standard: 7,04 8,33

STAI stare Media 41,39 40,38

Abaterea
Standard: 8,30 7,21

Coninut i instruciuni : Proba se prezint sub forma unui chestionar compus din
Forma I i Forma II, fiecare form cuprinznd 20 de enunuri.
n Forma I, cele 20 de enunuri descriu fie prezena unei stri de anxietate
trectoare, posibil determinat de evenimente psihotraumatizante i manifestat prin stri de
nelinite, team, ngrijorare, ncordare, tensiune, nencredere n forele proprii, fie prezena
unei stri de echilibru neuropsihic manifestat prin stare de bine, calm, ncredere n forele
proprii, tonus afectiv pozitiv.
Forma II, prin enunurile sale, contureaz prezena sau absena anxietii ca
trstur, nsuire stabil a personalitii. Cele 20 de enunuri exprim, de asemenea,
descrieri ale unor stri sufleteti.
Cotarea i interpretarea : Forma I. Pentru alegerile dumneavoastr marcate cu
semnul X se acord un numr de puncte, de la 1 la 4. n Fia de rspuns , pentru fiecare
dintre cele 20 de enunuri ale Formei I, se indic numrul de puncte ce se acord fiecrei
variante.
Enunurile 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 sunt simptomatice pentru existena unei
stri de anxietate, cu att mai marcante cu ct suma punctelor acumulate este mai aproape
de 40. Pentru o bun evaluare a strii de anxietate, este necesar s se analizeze calitativ
rspunsurile la enunurile 3, 9, 12, 13, 18.
Enunurile 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 contureaz prezena unei stri de echilibru
neuropsihic, subiectul examinat prezentnd tonus afectiv pozitiv, ncredere n forele
proprii, stare de calm i linite interioar, la un scor apropiat de 10. n revers, un scor
apropiat de 40 reflect carene n stabilitatea psihoafectiv. Se vor analiza calitativ
rspunsurile mai ales la enunurile 1, 8, 10, 11, 15, 20.
La Forma I, valoarea maxim de anxietate este dat de scorul 80 (20 enunuri x4).
Valoarea sczut de anxietate este situat n zona imediat superioar scorului de 20. Se
apreciaz c scorurile ce depesc valoarea de 40 indic faptul c persoana investigat
prezint o stare anxioas.
Forma II. Marcajele ntr-una dintre cele patru csue (A B C D ) confer acordarea
unui anumit numr de puncte.
 Enunurile 2, 3, 5, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20 contureaz anxietatea ca trstur
relativ stabil a personalitii, generatoare a unui anumit comportament de evitare. Se vor
analiza calitativ, n special, rspunsurile 3, 5, 9, 12, 14, 15.
Enunurile 1, 4, 6, 7, 10, 13, 16, 19 sunt semnificative pentru starea de echilibru
neuropsihic, absena anxietii ca trstur de personalitate. Se vor analiza calitativ n
special rspunsurile la enunurile 1, 6, 13, 16, 19.
Asemntor Formei I, valoarea maxim de anxietate-trstur este dat de scorul 80
(20x4). Scorurile mici ce se apropie de valoarea 20 exprim niveluri sczute de anxietate.
Global, nivelul de anxietate relevat de cele dou forme ale testului este apreciat prin
scorurile obinute. Scorul total, maxim este de 160 de puncte (80+80). El reflect o anxietate
manifest, puternic. Scorul de 40 sau valorile apropiate de acesta exprim stabilitate
psihic, absena anxietii. Scorurile ce depesc 80 indic intrarea n zona strii de
anxietate. Aceasta va fi cu att mai accentuat cu ct se apropie de scorul de 160.
 B.CHESTIONARUL DE ANXIETATE NR. 2
MANIFEST ANXIETY SCALE - ( MAS ) de J.A. TAYLOR
Coninut i instruciuni : Chestionarul este o adaptare dup Scala de anxietate
manifest ntocmit de J.ATaylor (A Personality Scale of Manifest Anxiety, J. Abnorm
Soc. Pschol, 48). MAS (Manifest Anxiety Scale) i propune s discrimineze i s evalueze
simmintele de insecuritate, de lips de ncredere n forele proprii, strile de nelinite, n
genere, strile evitante n relaie cu anumite simptome fiziologice i psihosomatice.
Chestionarul cuprinde un numr de 90 de enunuri pe care subiectul este chemat s le
clasifice n dou categorii : Adevrat - Fals. Citii fiecare enun n parte i, dup modul
cum se potrivete cu starea dumneavoastr actual, marcai semnul X n coloanele
corespunztoare lui Adevrat = A sau Fals = F.
Nu exist limit de timp n parcurgerea i soluionarea testului. Rspundei la toate
enunurile cu deplin sinceritate.
Cotare i interpretare: Se acord cte un punct pentru fiecare rspuns marcat cu
semnul X care corespunde urmtorului tabel:
Nr. Nr. Nr. Nr.
Rspuns Rspuns Nr. Crt. Rspuns Rspuns Rspuns
Crt. Crt. Crt. Crt.
1. A 21. A 41. F 61. F 81. A
2. A 22. A 42. F 62. F 82. A
3. A 23. A 43. F 63. F 83. F
4. A 24. A 44. A 64. F 84. F
5. A 25. A 45. A 65. A 85. F
6. A 26. F 46. A 66. A 86. A
7. A 27. F 47. A 67. A 87. A
8. A 28. A 48. A 68. A 88. A
9. A 29. A 49. A 69. A 89. F
10. A 30. A 50. A 70. A 90. F
11. A 31. A 51. A 71. A
12. F 32. F 52. F 72. F
13. F 33. F 53. F 73. F
14. F 34. F 54. F 74. F
15. A 35. A 55. A 75. A
16. A 36. A 56. A 76. A
17. A 37. A 57. A 77. A
18. A 38. A 58. F 78. A
19. A 39. A 59. F 79. A
20. A 40. A 60. F 80. A

ncercuii semnele X care corespund numerelor menionate n tabel. Totalizai

numrul de puncte obinut. Numrul maxim de puncte care poate fi obinut este de 90.
Etalon ntocmit pe baza investigrii a 200 de subieci, ntre 20 i 45 ani, de ambele sexe.

Numr de puncte Semnificaii

0-9 Lipsa oricrei forme sau manifestri de anxietate.
10-25 Unele stri anxioase, reactive, de mic nsemntate i intensitate,
efemere, rapid estompate de uvoiul cotidian al faptelor de via.
26-50 Prezena unopr stri anxioase n conduita individual.
51-90 Stri de anxietate care pot ridica semne de ntrebare, puternic asociate cu
manifestri fiziologice sau psihosomatice.
 FIA DE RSPUNS PENTRU CHESTIONARUL DE ANXIETATE NR. 2
MANIFEST ANXIETY SCALE - (MAS) de J.A. TAYLOR

NR. OPIUNE
ENUNURI
CRT. Adevrat Fals
1. M ngrijoreaz o mulime de lucruri
2. Am dificulti n concentrare
3. M-am simit deprimat
4. M-am simit descurajat
5. M-am blamat pentru diverse lucruri, ntmplri
6. M-am simit tensionat, de o sensibilitate excesiv
7. M-am simit stingherit, stnjenit
8. Nu m simt atras de nici un fel de activitate
9 Nimic nu-mi face plcere
10. M-am simit ameit, aerian, cu capul golit
11. Mi-au tremurat minile
12. M-am simit cu adevrat plin de via
13. Am simit c sunt plin de energie
14. Am fost amuzat de ce se ntmpl n jur
15. M-am simit nemulumit de lucruri (treburi)
16. M-am simit confuz, nucit
17. M-am simit trist
18. M-am simit in inferior altora
19. Muchii mei sunt tensionai sau dureroi
20. Am stri de grea
21. M-am simit retras n mine, nchis n mine
22. Am simit c am lsat-o mai moale
23. Am tremurat de fric
24. Am dificulti la nghiire
25. Cnd mi-e cald, cnd mi-e rece
26. M-am simit cu adevrat mulumit, satisfcut
27. Sunt capabil s rd cu uurin
28. M-am simit iritat
29. Am dificulti n luarea deciziilor
30. Obosesc cu uurin
31. M-am simit disperat, fr sperane
32. Sunt pesimist n ceea ce privete viitorul
33. M-am simit nervos
34. M-am simit speriat
35. Am fcut un efort extraordinar s ncep un lucru
36. Gura mi-e uscat
37. M-am simit ca i cnd m nec, nu am aer
38. M-am simit sleit, istovit
39. Am avut dureri n coul pieptului
40. Am avut frecvent senzaie de urinat
41. M-am simit bine cu mine cu mine nsumi
42. Am avut multe lucruri interesante de fcut
43. M-am simit sigur pe mine
44. Atept cu nerbdare s se deruleze evenimentele
45. M-am simit fr astmpr, agitat, nelinitit
46. Am simit c ar putea s se ntmple ceva ngrozitor
47. Mi-am pierdut pofta de mncare
 NR. OPIUNE
ENUNURI
CRT. Adevrat Fals
48. M simt dezamgit de mine nsumi
49. mi venea s plng
50. Sunt capabil s m relaxez
51. Am deranjamente la stomac
52. M-am simit plictisit
53. M-am gndit la moarte, la suicid
54. Am dificulti la respiraie (respiraii scurte, ntretiate)
55. Am minile reci, sau asudate, umede
56. Mi-e fric s nu mor curnd
57. Tresar cu uurin aproape din orice
58. Am avut i am multe la care s m gndesc
59. M-am simit vesel, bine dispus
60. M-am simit optimist
61. Am acionat, m-am pus pe treab repede i cu uurin
62. M-am simit plin de speran n ceea ce privete viitorul
63. M-am simit cu adevrat guraliv, vorbre
64. Am dificulti n a acorda atenie celor ce se ntmpl n jurul meu
65. Am adormit foarte bine
66. M-am simit ca i cum a fi avut un eec, ca un ratat
67. M-am simit obosit, apatic
68. Am avut diaree
69. Nimic nu mi s-a prut interesant sau amuzant
70. Am tremurturi, contracturi ale muchilor
71. Mi-a fost fric c mi voi pierde controlul
72. Am simit c am realizat multe
73. Am fost mndru de mine
74. M-am simit sociabil, ca i cnd a fi n compania altora
75. Am simit c nu am nevoie s dorm prea mult
76. Am dificulti n a-mi aminti despre lucruri
77. Am dificulti n a dormi bine (a dormi n cursul nopii fr s m scol)
78. M-am simit ca fiind fr valoare
79. Am simit un nod n gt
80. M-am simit ca fiind singur
81. Am bti puternice sau rapide ale inimii
82. M-am simit ca i cnd voi nnebuni
83. M-am simit plin de succes
84. Ideile mi vin foarte uor
85. M-am simit foarte vioi
86. Am dificulti n a adormi
87. M-am simit ntr-un moment critic agitat
88. Am simit amoreli sau furnicturi
89. M-am simit cu capul foarte limpede
90. A putea face orice a avea nevoie
TOTAL

NUME ...................................................................................VRSTA .............................................

PRENUME ................................................................... OCUPAIA .................................................
SEXUL ............................................ STUDII .....................................................................................
TIPUL DE ANXIETATE ..............................................................................
 CHESTIONARUL DE ANXIETATE NR. 3
TRAIT STATE ANXIETY TEST dup SPIELBERGER C.D., GORSUCH R.L.,
LUSCHENE R.A.
Chestionarul este o adaptare dup chestionarul de anxietate elaborat de Spielberger
C.D., Gorsuch R.L., Luschene R.A. (California, 1968) i este destinat identificrii
diferenelor de anxietate la elevii i studenii din colegii i faculti, situai n condiiile
stresante ale solicitrilor psihointelectuale din sesiunile de examene. Aplicarea
chestionarului a evideniat existena unor accentuate diferene individuale n privina
prezenei/absenei anxietii, aformelor de manifestare ale acesteia, subiecii fiind investigai
n condiii aproximativ egale sub raportul vrstei, dificultii materiilor de nvmnt, al
vieii n campusul universitar. Anxietatea era mai puternic manifestat la boboci
comparativ cu studenii din anii superiori, n genere, la cei nefamiliarizai sau mai puin bine
adaptai la cerinele i problemele vieii studeneti. S-au constatat corelaii semnificative
statistic cu nsuirile temperamentale. Pentru oficialii nvmntului i organizaiile
studeneti, datele rezultate au constituit surse de informaii i temeiuri pentru crearea
condiiilor i situaiilor care s previn apariia manifestrilor anxietii.
Coninut i instruciuni : proba const n 20 de enunuri care se refer la genul de
persoan care suntei, la ceea ce ai simit sau la felul n care v-ai comportat n ultima
perioad, la starea dumneavoastr actual. Dac rspunsul dumneavoastr este Da,
marcai X n caseta corespunztoare numrului ntrebrii, coloana Da; dac rspunsul
este Nu, marcai X n caseta corespunztoare numrului ntrebrii, coloana Nu.
Nu exist rspunsuri corecte sau greite. Gradul dumneavoastr de sinceritate este
foarte important. Timpul pentru completarea rspunsurilor la acest chestionar este nelimitat,
dar ncercai s lucrai n ritm susinut.
Cotarea i interpretarea rezultatelor : Pentru rspunsurile la enunurile
chestionarului acordai punctele prevzute n tabelul de mai jos :
Numrul
RSPUNS PUNCTAJ RSPUNS PUNCTAJ
Enunului
1. Da 1 Nu 0
2. Nu 0 Da 1
3. Da 1 Nu 0
4. Nu 0 Da 1
5. Da 1 Nu 0
6. Da 1 Nu 0
7. Nu 0 Da 1
8. Da 1 Nu 0
9. Nu 1 Da 0
10. Da 1 Nu 0
11. Da 1 Nu 0
12. Da 1 Nu 0
13. Nu 1 Da 0
14. Da 1 Nu 0
15. Nu 1 Da 0
16. Da 1 Nu 0
17. Nu 0 Da 1
18. Nu 1 Da 0
19. Da 1 Nu 0
20. Nu 0 Da 1

Totalizai numrul de puncte.

 Interpretare : Dac scorul este de 8 puncte i mai puin - suntei o persoan calm,
lintit, stabil emoional, cu un comportament relaxat, firesc; avei reacii normale la
situaiile neateptate, intempestive ale vieii. Privii viitorul cu ncredere i senintate.
Dispunei de resurse psihice care v permit s facei fa cerinelor colare sau profesionale.
Nu v simii jenat s cerei sprijin atunci cnd considerai c este cazul. Manifestai grij n
asigurarea condiiilor necesare bunei desfurri a activitii; apreciai corect perspectivele
i cntrii cu luciditate ansele viitorului.
Dac scorul este ntre 9 i 15 puncte : - prezentai unele manifestri de anxietate, n
special n situaii care implic afirmarea disponibilitilor pentru performan, cum ar fi
examenul, concursul sau ntrecerea, n general situaiile agonistice. Ai observat c alte
persoane aflate n situaii , condiii identice cu cele n care v desfurai activitatea nu
manifest nici o form de team, nelinite sau tensiune nervoas, comportndu-se normal,
firesc, n felul lor obinuit. Cnd v pregtii pentru o anumit activitate, v reprezentai sau
anticipai desfurarea acesteia ca avnd multe piedici i obstacole, c vei avea unele
neplceri mai mari sau mai mici. Deseori starea psihic neplcut de ngrijorare i
incertitudine pe care o resimii este asociat cu unele manifestri fiziologice. Avei tendina
s ascundei aceast stare. n genere, astfel de triri le ncercai n perioadele imediat
premergtoare evenimentului care v intereseaz, fie acesta un examen, participarea la un
interviu pentru angajarea, promovarea pe un post rvnit sau un rendez-vous cu o persoan
extrem de atrgtoare i incitant. n cazul unui examen sau concurs, o dat cu nceperea
sau derularea acestuia, v eliberai de nelinite i, prin aceasta, v concentrai atenia,
suntei mobilizat pentru lucrul intensiv, suntei puternic orientat pentru adjudecarea
rezultatului dorit.
Dac scorul este ntre 16 i 20 de puncte : suntei o persoan anxioas , nelinitit,
crispat corporal i ncordat psihic. naintea unei confruntri simii o sfreal interioar,
dorina de a termina ceva care, de fapt, nici nu a nceput. Este posibil ca starea neplcut pe
care o resimii s fie nsoit de stri fiziologice derenjante : cefalee, vom, miciune.
Resimii acut o stare de neputin cu att mai accentuat cu ct solicitrile sunt mai
complexe i mai intense.
 FIA DE RSPUNS PENTRU
CHESTIONARUL DE ANXIETATE Nr.3
TRAIT STATE ANXIETY TEST dup SPIELBERGER, GORSUCH, LUSCHENE
Coninut i instruciuni : proba const n 20 de enunuri care se refer la genul de
persoan care suntei, la ceea ce ai simit sau la felul n care v-ai comportat n ultima
perioad, la starea dumneavoastr actual. Dac rspunsul dumneavoastr este Da,
marcai X n caseta corespunztoare numrului ntrebrii, coloana Da; dac rspunsul
este Nu, marcai X n caseta corespunztoare numrului ntrebrii, coloana Nu.
Nu exist rspunsuri corecte sau greite. Gradul dumneavoastr de sinceritate este
foarte important. Timpul pentru completarea rspunsurilor la acest chestionar este nelimitat,
dar ncercai s lucrai n ritm susinut.
Nr.
ENUNURI DA NU
Crt.
mi vine greu s ncep o aciune dac nu se gsete o persoan care s m sftuiasc,
1. s m ajute sau s m susin.
Mi se par dificile o mulime de lucruri pe care ceilali colegi le consider normale,
2. fireti.
Sunt tcut n prezena unor persoane importante pentru mine, cum ar fi cadrele
3. didactice, pentru c mi este fric s nu spun ceva greit i astfel s m fac de ruine.
4. Am nevoie de multe sfaturi sau asigurri din partea celorlali nainte de a lua decizii.
Evit situaiile n care sunt nevoit s vorbesc cu alte persoane pe care nu le cunosc
5. sau le cunosc ntr-o msur mai mic.
M simt dezagreabil rnit chiar ntr-o msur mai mare dect majoritatea oamenilor,
6. dac cineva m critic sau nu este de acord cu ceea ce spun sau fac.
7. ngdui altor persoane s ia decizii importante pentru mine.
8. Evit sarcini sau angajamente care implic colaborarea cu muli oameni .
9. mi face plcere s particip la concursuri, indiferent de natura acestora.
10. naintea unui examen sau colocviu, m simt nelinitit i ncordat.
Chiar nainte de a intra la un examen, observ c mi bate inima mai repede dect de
11. obicei.
Dei m-am pregtit temeinic, cu deplin seriozitate i stpnesc ntreaga materie, n
12. preajma unui examen sunt ngrijorat de faptul c nu voi obine rezultatele pe care
drept le merit.
naintea unui examen, m simt relaxat, calm i am sigurana c voi obine rezultate
13. pe msura stdaniilor mele.
De fiecare dat cnd m prezint la un examen, simt stri de fric, team i nelinite,
dei sunt familiarizat cu cerinele i condiiile cerute, ntruct n decursul studiilor
14. mele am participat la foarte multe examinri, la care am obinut de fiecare dat
rezultate mulumitoare.
15. naintea unui examen m simt relaxat.
16. mi este imposibil s mnnc ceva n dimineaa zilei cnd am un examen.
De obicei sunt speriat de dificultile unui examen, de exigenele i severitatea
17. cadrului didactic examinator.
M pregtesc pentru un examen cu mult timp nainte, practic sptmn de
18. sptmn, pe baza unor scopuri bine fixate n minte.
19. Cred n prezicerile horoscopului pentru ziua cnd am un examen dificil.
20. Sunt de acord cu butada :ntmplrile i ajut pe cei bine pregtii i hotri.

NUME.................................................... VRSTA................................
PRENUME............................................. OCUPAIA............................
SEXUL................................................... STUDII...................................
TIPUL DE ANXIETATE.....................................
4. CE ESTE DEPRESIA, ELEMENTELE DE CLASIFICARE
Dezvoltarea clasificrilor depresiei izvorte din medicina veche greac. Hippocrate a descris
melancolia ca asociere a unor condiii i simptome: aversiunea fa de mncare, mhnire, somnolen,
iritabilitate, agitaia. Acest tablou se apropie de criteriul modern al identificrii depresiei majore. Cteva
secole mai trziu, Aretaeus a observat asocierea dintre manie i melancolie, sugernd c mania
reprezint stadiul final al melancoliei. n secolul al XIX-lea doi medici francezi, Falret i Billanger, au
descris independent unul de cellat aceeai boal, n care mania i depresia reprezint manifestri
alternative. Kraepelin spre sfritul secolului al XX-lea, a dezvoltat primul model de boal, bazat pe
observaii i descrieri extensive, organizate i prezentate precis. Att tulburrile afective unipolare ct i
cele bipolare au fost incluse n definiia bolii maniaco-depresiv (E. Kraepelin, N. Goodwin, Y.
Jamison, apud L. Filimon, 2002, p.97)7.

Sistemele moderne de clasificare i diagnostic pentru tulburrile depresive s-au dezvoltat mai
ales pe baza psihiatriei franceze, germane, engleze de la sfritul secolului al XIX-lea i nceputul
secolului al XX-lea. n timp, termenii de depresie, melancolie, manie i-au schimbat fundamental
semnificaia.
Primele clasficri contemporane ncep cu dualismul cercetare-practic. Clasificrile sunt
direcionate spre descifrarea etiologiei depresiei. Dei exist controverse ntre cercettori i practicieni
legate de definirea i clasificarea diferitelor tulburrii depresive se remarc i elemente de consens. n
primul rnd ar fi acordul asupra existenei unei distincii ntre tulburarea bipolar i cea unipolar.
Exist i un acord asupra trsturilor comune a tulburrii dispoziiei referitoare la anormalitatea acesteia
n raport cu funcionarea anterioar a subiectului. Tulburrile afective au fost clasificate de cele mai
multe ori n grupuri dihotomice diferite. Dihotomiile de exemplu endogen-reactiv, nevrotic-psihotic,
primar-secundar, bipolar-unipolar, tind s fie confundate. Dei pot avea elemente comune, nu poate
exista echivalen deoarece fiecare accentueaz aspecte determinante ale tulburrii depresive.

Cele dou forme clasice ale depresiei se bazeaz pe distincia endogen versus reactiv, nevrotic-
psihotic, primar-secundar, bipola-unipolar.

Termenul endogen era atribuit tulburrilor mentale determinate de factori ereditari sau datorate
degenerrii creierului (cauze interne). n timp, conceptul de depresie endogen a primit mai mult
nelesuri cum ar fi: depresiile care nu sunt precipitate de stresori ambientali, sunt biologice n etiologie,
rspund la un tratament biologic, apar la pacienii care nu prezint tulburri de personalitate, pun n
eviden un anumit model de simptomatologie. Depresia endogen apare de obicei la personalitile
anterior melancolice sau anterior sntoase. Are debut acut, bolnavul nu reacioneaz afectiv cu ceilali,
nregistreaz ameliorri vesperale, insomnie de trezire, din punct de vedere motor prezint inhibiie
psihomotorie sau din contr agitaie, posibil suicid, pot avea rude de snge cu aceeai tulburare.

Se pare c depresia reactiv este cel mai obinuit tip de depresie, aceasta se distinge de cea
endogen prin faptul c este determinat de factori psihosociali, este precedat de evenimente stresante,
este lipsit de factori biologici n determinare. Persoanele se simt ru, sunt nervoase, furioase. Acest tip
de depresie poate aprea dup o perioad lung stresant i chiar dup ncetarea acestei perioade.
Depresia reactiv apare de obicei la personalitile anterior nevrotice, debutul este insidios, caut
contacte sociale, se agraveaz vesperal, prezint insomnie de adormire, nu apar de obicei alterri ale
motricitii, suicidul este mai puin frecvent n comparaie cu depresia endogen, rar exist rude de
snge cu aceeai problem.

Distincia endogen-reactiv se refer de fapt la etiologia depresiei adic biologic sau

psihosocial. Se accentueaz deci dualismul minte-corp neadecvat i nespecific tulburrii depresive.
Termenii nevrotic-psihotic au nsemnat o perioad lung de timp, grav sau endogen echivalent
pentru psihotic, reactiv, sinonim pentru nevrotic. Cu timpul, termenul psihotic a fost folosit pentru
depresia extrem i cel nevrotic pentru depresia cu halucinaii. Este greu de descris datorit
polimorfismului tabloului clinic, asocierii simptomatice depresive cu manifestri obsesive, isterice,
astenice, agresive. Depresia nevrotic a fost interpretat n limbajul psihanalizei prin: severitatea
Superegoului, precaritatea procesului de formare a Eului, tulburri ale identificrii (P. Berger, 1995,
p.54).

Tulburarea depresiv secundar apare la o persoan care anterior a suferit de o boal mintal,
deci non-afectiv sau la o persoan care sufer de o boal somatic invalidant sau amenintoare de
via. Dihotomia primar secundar se bazeaz pe ideea c depresiile se difereniaz prin etiologie, pattern
familial, curs i rspuns la tratament, dup cum ele apar singular sau urmeaz altei boli. n sistemul de
diagnostic descris de K.Feighner (1972, p.81, diferenierea primar-secundar n tulburrile afective are
prioritate fa de toate celelalte criterii de diagnostic. Ea nu se suprapune i nici nu nlocuiete
bipolaritatea endogen-reactiv. Distincia primar-secundar nu se suprapune nici bipolaritii psihotic-
nevrotic din tulburrile depresive bazate mai mult pe severitatea simptomelor.

Termenul de bipolar se refer la acel tip de boal afectiv n care mania apare mpreun cu
depresia, iar cel de unipolar sau monopolar vizeaz doar depresia adic ceea ce se ntelege astzi prin
depresie major. Dac depresia bipolar este mai bine definit, n schimb cea unipolar include mai
multe tulburri i subtipuri, apare ca o categorie rezidual ce reunete tot ceea ce nu intr n prima.

TIPURI DE DEPRESIE

Depresiile anxioase. Anxietatea face parte din tabloul depresiei alturi de tristee i de
lentoare. Apariia sa poate masca alte elemente, orientnd diagnosticul spre patologia anxioas.
Anxietatea preponderent i tulburrile funcionale multiple ce o nsoesc pot ascunde sindromul
depresiv care se afl la originea lor, depresia poate duce la apariia anxietii, iar anxietatea
poate predispune la depresie.

Depresia cu form ipohondriac. Tulburrile somatice i acuzele ipohondriace pot ocupa

printre primele locuri ale semiologiei depresive pe care o ascund. Unele teme ipohondriace
amintesc n mod deosebit de o melancolie: certitudinea de a fi bolnav de cancer sau de o alt
boal.

Depresiile mascate, desemneaz formele n care simptomele depresive sunt larvare, se ascund
n spatele unor semne neltoare i imprecise. Depresiile mascate de simptome somatice sunt
cele mai frecvente. Printre acestea cele mai frecvente sunt: cefaleele, durerile lombare, palpitaii,
respiraia grea. Alteori tulburrile afective formeaz partea vizibil a aisbergului. Simptomele
care marcheaz depresia au dou caracteristici: sunt recente i neobinuite ca i cum ar fi grefate
pe personalitatea obinuit, n acest sens ele amintesc de o patologie depresiv acut; sunt
nsoite de perturbrile minime ale constelaiei depresive, detectabile n urma unei anamneze
minuioase (angoasa matinal, oboseala intelectual, pierderea entuziasmului, lipsa poftei de
via).

Depresiile sezoniere. Acestea sunt mai frecvente la femei i apar la nceputul iernii. De regul
intensitatea lor este moderat, i sunt caracterizate de simptome particulare (creterea apetitului
i a greutii, hipersomnia, senzaia de oboseal i tendina de a se nchide n sine). Depresiile
sezoniere ar putea fi legate de o tulburare a ritmurilor biologice interne, mai puin influenate de
melatonin, care ar putea fi o indicaie terapeutic.

Depresiile atipice au caracteristici semiologice deosebite, de rsturnare vegetativ cu apetit

crescut, cretere ponderal, hipersomnie, senzaie de oboseal i o reactivitate emoional
crescut, manifestat prin sentimentul de respingere.

Depresiile recurente scurte sunt caracterizate de perioade scurte de depresie i intense care se
repet, acestea sunt numite depresii intermitente de trei zile.

Echivalenele depresive sunt tulburri izolate legate de un proces depresiv prin absena altei
etiologii decelabile, apariia lor recent, marcheaz o ruptur n modul de via.
 Tulburrile afective includ tulburrile care au ca element predominant o tulburare de dispoziie.
Tulburrile afective se mpart n tulburri depresive, tulburri bipolare i tulburri diagnosticate pe baza
etiologie: tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale i tulburarea afectiv indus de o
substan. Tulburrile depresive (tulburarea depresiv major, tulburarea distimic i tulburarea
depresiv fr alt specificaie) se disting de tulburrile bipolare prin faptul c nu exist un istoric de
episod maniacal, mixt sau hipomaniacal. Tulburrile bipolare (de tip I, II, ciclotimia i tulburarea
bipolar fr nici o alt specificaie) implic prezena i/sau istoric de episoade maniacale, mixte sau
hipomaniacale acompaniate de regul de prezena sau un istoric de episoade depresive majore.
a. Tulburrile depresive
1. Tulburarea depresiv major se caracterizeaz printr-unul sau mai multe episoade
depresive majore (cel puin 2 sptmni de dispoziie depresiv sau pierderea
interesului plus cel puin patru simptome suplimentare de depresie).
2. Tulburarea distimic se caracterizeaz prin cel puin 2 ani de dispozitie depresiv mai
multe zile da dect nu, nsoit de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru
un episod depresiv major.
3. Tulburarea depresiv fr nici o alt specificaie se refer la tulburrile cu elemente
depresive care nu satisfac criteriile pentru tulburarea depresiv major, distimic, de
adaptare cu dispoziie depresiv sau tulburare de adaptare cu dispoziie anxioas i
depresiv.
b. Tulburrile bipolare
1. Tulburarea bipolar I se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau
mixte, acompaniate de regul de episoade depresive majore.
2. Tulburarea bipolar II se caracterizeaz printr-unul sau mai multe episoade depresive
acompaniate de cel puin un episod hipomaniacal.
3. Tulburarea ciclotimic se caracterizeaz prin cel puin 2 ani de numeroase perioade de
simptome hipomaniacale care nu satisfac criteriile pentru un episod maniacali numeroase
perioade de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv major
4. Tulburarea bipolar fr nici o alt specificaie se refer la tulburrile cu elemente bipolare
care nu satisfac criteriile pentru nici una din tulburrile bipolare specifice
c. Alte tulburri afective:
tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale;
tulburarea afectiv indus de o substan;
tulburarea afectiv fr nici o alt specificaie

Factori implicai Disfuncii

- Disfuncii ale sistemelor norepinefrinei, serotonimei i dopaminei
Gaba i neuropeptidele;
- Disfuncii neuroendocrine (axa adrenal, tiroidian, i hormonul de
Factorii biologici
cretere);
- Tulburrile afective implic patologia sau disfuncia sistemului limbic,
ganglionilor bazali i a hipotalamusului.
Rezultatele studiilor genetice arat implicarea unui factor genetic n
Factori genetici cazul tulburrilor afective. Componenta genetic este mai puternic n
cazul tulburrii bipolare de tip I dect n cazul depresiei majore
Depresia este deseori o urmare a stresului social care duce la modificri
Factori de lung durat ale creierului uman n special a glucocorticoizilor din
psihosociali hipocampus reducndu-se efectul inhibitor al acestora asupra axei HPA
Factori de
personalitate NU SUNT STUDII CARE S ARATE IMPLICAREA UNEI
premorbid PERSONALITI PREMORBIDE
 Freud: - depresia apare cnd furia este direcionat intern datorit
identificrii cu obiectul pierdut. Orientarea spre interior este singura cale
Factorii pentru ego de a elibera obiectul;
psihodinamici Klein: - ciclul maniaco-depresiv este o reflecie a eecului de a stabili n
copilrie interiorizri ale iubirii. Depresivii sufer de ingrijorarea c au
distrus obiectul iubirii prin distructivitatea i lcomia lor.
Neajutorarea
Depresia este o form de neajutorare nvat. Ea se datoreaz lipsei de
nvat
control al ntririlor i pedepselor din mediu
(Seligman)
Teoria cognitiv Depresia este cauzat de schemele cognitive negative despre sine, lume
i viitor.

Teoria Depresia este rezultatul lipsei ntririlor pozitive sau a excesului

behaviorist ntririlor negative din mediu.

EPISODUL DEPRESIV MAJOR

Criteriile de diagnostic pentru episodul depresiv major
A. Cinci (sau mai multe) din urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai perioade
de dou sptmni, i reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare; cel puin unul din
simptome este, fie (1) dispoziie depresiv, fie (2) pierderea interesului sau plcerii:
Not: Nu se includ simptome care este clar c se datoreaz unei condiii medicale generale ori idei
delirante sau halucinaii incongruente cu dispoziia.
(1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare
subiectiv (de ex., se simte trist sau vidat emoional), ori observaie fcut de alii (de ex., pare
nlcrimat). Not: La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil;
(2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile, cea mai
mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatare a subiectului, fie
prin observaii fcute de alii);
(3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, ori luare n greutate (de ex., o modificare
de mai mult de 5%din greutatea corpului ntr-o lun) ori scdere sau cretere a apetitului aproape
n fiecare zi. Not: La copii, se ia n consideraie incapacitatea de a atinge plusurile ponderale
expectate;
(4) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;
(5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai
senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare);
(6) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
(7) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi delirant) aproape n
fiecare zi (nu numai autorepro sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind);
(8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi (fie
prin relatrile subiectului, fie observat de alii);
(9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent fr un plan
anume, ori o tentativ de suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului.
B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt.
C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional ori n alte domenii importante de funcionare.
D. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament) ori ale unei condiii generale medicale (de ex., hipotiroidism)
Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu, adic, dup pierderea unei fiine iubite,
simptomele persist mai mult de 2 luni ori sunt caracterizate printr-o deteriorare funcional
semnificativ, preocupare morbid de inutilitate, ideaie suicidar, simptome psihotice sau lentoare
psihomotorie.
 EPISODUL MANIACAL

Criteriile de diagnostic pentru episodul maniacal

O perioad distinct de dispoziie crescut, expansiv sau iritabil anormal i persistent, durnd
cel puion o sptmn (sau orice durat, dac este necesar spitalizarea). In timpul perioadei de
perturbare a dispoziiei, trei (sau mai multe) din urmtoarele simptome au persistat (patru, dac
dispoziia este numai iritabil) i au fost prezente ntr-un grad semnificativ:
1) stim de sine exagerat sau grandoare;
2) scderea necesitii de somn (de ex., se simte refcut dup trei ore de somn);
3) mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu;
4) fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate;
5) distractibilitate (adic, atenia este atras prea uor de stimuli externi fr importan sau
irelevani);
6) creterea activitii orientate spre un scop (fie n societate, la serviciu sau la coal, ori din punct
de vedere sexual) ori agitaie psihomotorie;
7) implicare excesiv n activiti plcute care au un nalt potenial de consecine nedorite (de ex.,
angajarea n cumprturi excesive, indiscreii sexuale ori investiii n afaceri nesbuite)
Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt.
Perturbarea de dispoziie este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea profesional sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite
spitalizare pentru a preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex.,
hipertiroidismul)
Not: Episoadele asemntoare celor maniacale i care sunt clar cauzate de tratamentul antidepresiv
somatic (de ex., de medicamente, terapie electroconvulsivant, fototerapie) nu trebuie s conteze pentru
un diagnostic de tulburare bipolar I)

EPISODUL MIXT

A. Sunt satisfcute criteriile, att pentru episodul maniacal, ct i pentru episodul depresiv major
(cu excepia duratei) aproape n fiecare zi, n cursul unei perioade de cel puin o sptmn
B. Perturbarea afectiv este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea profesional sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, sau pentru a necesita
spitalizare spre a preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice
C. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un
medicament sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul)
Not: Episoadele asemntoare celor mixte i care sunt evident cauzate de tratamentul antidepresiv
somatic (de ex., un medicament, terapie electroconvulsivant, fototerapie) nu trebuie s conteze pentru
diagnosticul de tulburare bipolar.

EPISODUL HIPOMANIACAL
Criteriile de diagnostic pentru episodul hipomaniacal
A. O perioad distinct de dispoziie crescut, expansiv sau iritabil, durnd cel puin patru zile i
care este net diferit de dispoziia depresiv uzual.
B. In cursul perioadei de perturbare afectiv, au persistat trei (sau mai multe) din urmtoarele
simptome (patru, dac dispoziia este numai iritabil)i au fost prezente ntr-un grad semnificativ:
1) stim de sine exagerat sau grandoare;
2) scderea necesitii de somn (de ex., se simte refcut dup trei ore de somn);
3) mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu;
4) fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate;
5) distractibilitate (adic, atenia este atras prea uor de stimuli externi fr importan
sau irelevani);
 6) creterea activitii orientate spre un scop (fie n societate, la serviciu sau la coal,
ori din punct de vedere sexual) ori agitaie psihomotorie;
7) implicare excesiv n activiti plcute care au un nalt potenial de consecine
nedorite (de ex., angajarea n cumprturi excesive, indiscreii sexuale ori investiii
n afaceri nesbuite)
C. Episodul este asociat cu o modificare fr echivoc n activitate care nu este caracteristic
persoanei atunci cnd nu prezint simptome
D. Perturbarea de dispoziie i modificarea n funcionare sunt observabile de ctre alii
E. Episodul nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n funcionarea
profesional sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite spitalizare pentru a
preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
F. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex.,
hipertiroidismul)

Not: Episoadele similare celor hipomaniacale i care sunt cauzate n mod clar de tratamentul
antidepresiv somatic (de ex., un medicament, terapie electroconvulsivant, fototerapie) nu trebuie s
conteze n favoarea unui diagnostic de tulburare bipolar II.

TULBURARE DEPRESIV MAJOR

A. Prezena unui singur episod depresiv major

B. Episodul depresiv major nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu este
suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea psihotic
fr alt specificaie.
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod hipomaniacal.

Not: Aceast excludere nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadelor maniacale, mixte sau
hipomaniacale sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice
directe ale unei condiii medicale generale.

TULBURAREA DEPESIV RECURENT

A. Prezena a dou sau mai multe episoade depresive majore.
Not: Pentru a fi considerate episoade separate, trebuie s existe un interval de cel puin 2 luni
consecutive n care nu sunt satisfcute criteriile pentru un episod depresiv major.
B. Episoadele depresive majore nu sunt xplicate mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu sunt
suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant sau tulburarea psihotic
fr alt specificaie.
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod hipomaniacal.
Not: Aceast excludere nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadelor maniacale mixte sau
hipomaniacale sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice
directe ale unei condiii medicale generale.

TULBURAREA DISTIMIC
A. Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, mai multe zile da dect nu, dup cum este
indicat, fie de relatarea subiectiv, fie de observaiile fcute de alii timp de cel puin 2 ani.
Not: La copii i adolesceni dispoziia poate fi iritabil, iar durata trebuie s fie de cel puin 1 an.
B. Prezena n timp ce este depresiv a dou (sau mai multe)din urmtoarele:
(1) apetit redus sau mncat excesiv;
(2) insomnie dau hipersomnie;
(3) energie sczut sau fatigabilitate;
(4) stim de sine sczut;
(5) capacitate de concentrare redus sau dificultate n a lua decizii;
(6) sentimente de disperare
 C. In cursul perioadei de 2 ani (1 an pentru copii sau adolesceni) persoana nu a fost niciodat fr
simptomele de la criteriile A i B timp de mai mult de 2 luni, odat.
D. Nici un episod depresiv major nu a fost prezent n timpul primilor 2 ani ai perturbrii (1 an
pentru copii i adolesceni) adic, perturbarea nu este explicat mai bine de tulburarea depresiv major
cronic sau de tulburarea depresiv major n remisiune parial.
Not: Poate s fi existat un episod depresiv major anterior cu condiia ca s fi fost urmat de
remisiune complet (nici un fel de semne sau simptome timp de 2 luni) naintea apariiei tulburrii
distimice. In afar de aceasta, dup primii 2 ani (1 an la copii i adolesceni) de tulburare distimic, pot
exista episoade suprapuse de tulburare depresiv major, n care caz vor fi puse ambele diagnostice cnd
sunt satisfcute criteriile pentru un episod major.
E. Nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod hipomaniacal i nu au
fost satisfcute niciodat criteriile pentru tulburarea ciclotimic.
F. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei tulburri psihotice cronice, cum ar fi schizofrenia
ori tulburarea delirant.
G. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul).
H. Simptomele cauzeaz o detres sau deteriorarea semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare.

De specificat dac:
Debut precoce: dac debutul survine nainte de etatea de 21 de ani.
Debut tardiv: dac debutul are loc la etatea de 21 de ani sau mai trziu

De specificat (pentru ultimii 2 ani de tulburri distimice): Cu elemente atipice

TULBURARE DEPRESIV FR ALT SPECIFICAIE

Include tulburrile cu elemente depresive care nu satisfac criteriile pentru tulburarea depresiv
major, tulburarea distimic, tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv ori tulburarea de adaptare
cu dispoziie mixt, depresiv i anxioas.
1. Tulburarea disforic premenstrual: n cele mai multe cicluri menstruale din cursul
ultimului an, simptome (de ex., dispoziie depresiv marcat, anxietate marcat, labilitate afectiv
marcat, scderea interesului pentru diverse activiti) survenind de regul n ultima sptmn a fazei
luteale (i care se remit n decurs de cteva zile de la debutul menstruaiei)
2. Tulburarea depresiv minor: episoade de simptome depresive cu o durat de cel puin 2
sptmni, dar cu mai puin de cinci itemi cerui pentru tulburarea depresiv major
3. Tulburarea depresiv scurt recurent: episoadele depresive durnd de la 2 zile pn la 2
sptmni, survenind cel puin odat pe lun, timp de 12 luni (neasociat cu ciclul menstrual)
4. Tulburarea depresiv postpsihotic a schizofreniei: un episod depresiv major care survine n
cursul fazei reziduale a schizofreniei
5. Un episod depresiv major suprapus peste tulburarea delirant, tulburarea psihotic fr alt
specificaie ori faza activ a schizofreniei
6. Situaiile n care clinicianul a ajuns la concluzia c este prezent o tulburare depresiv, dar
este incapabil s precizeze dac aceasta este primar, datorat unei condiii medicale generale ori
indus de o substan.

TULBURARE BIPOLAR I - EPISOD MANIACAL UNIC

A. Prezena numai a unui singur episod maniacal i nici un fel de episoade depresive n trecut
Not: Recurena este definit, fie ca o schimbare n polaritate de la depresie, fie ca un interval de
cel puin 2 luni fr simptome maniacale.
B. Episodul maniacal nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu este suprapus
peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea psihotic fr alt specificaie.
 TULBURARE BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL
A. Actualmente (sau cel mai recent) n episod hipomaniacal
B. Anterior a existat cel puin un episod maniacal ori un episod mixt
C. Simptomele afective cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare
D. Episoadele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea
delirant sau tulburarea psihotic fr alt specificaie

TULBURARE BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL

A. Actualmente (sau cel mai recent) n episod maniacal.
B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, un episod maniacal ori un episod mixt
C. Episoadele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea
delirant sau tulburarea psihotic fr alt specificaie

TULBURARE BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD MIXT

A. Actualmente (sau cel mai recent) n episod mixt.
B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, un episod maniacal ori un episod mixt
C. Episoadele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant
sau tulburarea psihotic fr alt specificaie.

TULBURARE BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD DEPRESIV

A. Actualmente (sau cel mai recent) n episod mixt.
B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, un episod maniacal ori un episod mixt
C. Episoadele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant
sau tulburarea psihotic fr alt specificaie.

TULBURARE BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD NESPECIFICAT

A. Criteriile, cu excepioa duratei, sunt satisfcute actualmente (ori au fost foarte recent) pentru
un episod maniacal, hipomaniacal, mixt ori depresiv major
B. Anterior a existat cel puin un episod maniacal ori mixt
C. Simptomele afective cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare
D. Simptomele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant
sau tulburarea psihotic fr alt specificaie
E. Simptomele afective de la criteriile A i B nu sunt datorate efectelor fiziologice directe ale
unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament ori alt tratament) ori ale unei condiii medicale
generale (de ex., hipertiroidismul).
 TULBURAREA BIPOLAR II- EPISOADE DEPRESIVE MAJORE RECURENTE
CU EPISOADE HIPOMANIACALE
A. Prezena (sau istoricul) unuia sau a mai multor episoade depresive majore
B. Prezena (sau istoricul) a cel puin un episod hipomaniacal
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal ori un episod mixt
D. Simptomele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform sau tulburarea
psihotic fr alt specificaie.
E. Simptomele cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare.

TULBURAREA CICLOTIMIC
A. Timp de cel puin 2 ani, prezena a numeroase perioade de simptome hipomaniacale i a
numeroase perioade de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv major.
Not: La copii i la adolesceni, durata trebuie s fie de cel puin 1 an.
B. In cursul perioadei de 2 ani de mai sus (1 an pentru copii i adolesceni) persoana nu s-a aflat
fr simptomele de la criteriul A pentru mai mult de 2 luni odat.
C. Nici un episod depresiv major, episod maniacal ori episod mixt nu a fost prezent n cursul
primilor 2 ani ai perturbrii.
Not: Dup cei 2 ani iniiali de tulburare ciclotimic (1 an la copii i adolesceni), pot fi suprapuse
episoade maniacale sau mixte (n care caz pot fi diagnosticate att tulburarea bipolar II, ct i
tulburarea ciclotimic.
D. Simptomele de la criteriul A nu sunt explicate mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu
sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea
psihotic fr alt specificaie.
E. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul)
F. Simptomele cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional ori n alte domenii importante de activitate.

TULBURAREA BIPOLAR FR ALT SPECIFICAIE

Categoria tulburrii fr alt specificaie include tulburri cu elemente bipolare care nu

satisfac criteriile pentru nici o tulburare bipolar specific.
 5. EVALUAREA DEPRESIEI DIN PUNCT DE VEDERE AL
PSIHOLOGIEI CLINICE I INTERPRETAREA PROFILELOR DE
DEPRESIE
Depresia este domeniul unde evaluarea psihometrica s-a dezvoltat cel mai mult. NumeroaSe scale de
autoevaluare, scale de observare sau interviuri diagnostice au fost produse si este deja destul de greu de
a alege intr-un spatiu limitat care din acestea trebuie prezentate. Mai jos prezint cteva dintre cele mai
populare instrumente de diagnostic a tulburarilor depresive si de evaluare a simptomelor depresive.

A. SCALA HAMILTON (17 itemi, 0 - 52 valori)

Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi)

Autor: M. Hamilton
Domenii de aplicaie:
Aceast scal este o msur a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i apare ca fiind
un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de sensibil pentru a aprecia
schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive,
comportamentale dar mai ales somatice.
Aceast scal este o scal n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii curente
mentale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse cteva din aceste
ntrebri standard.
Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru evaluarea
gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii sunt cotai de
evaluator n timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori
sau dublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui
evaluator la punctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al
depresiei care justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler,
1976, Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime
sau chiar mai puin din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient
tratamentul a avut succes.
Utilizare:
Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe trebuie s fie
minim i ntrebrile puse sub o form pozitiv sau negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii
ru?)
Cotare:
Este suficient nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi.
Date normative:
Se consider c este necesar un scor de cel puin 18 pct. pentru a vorbi de o depresie moderat; m=42,9
n debutul tratamentului la depresiile severe.
ntindere: 0 - 52
Validare:
Analiza funcional a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire, apatie; simptome
somatice; anxietate.
Validitatea de coninut este de 0.84-0.90 i prezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale de
autourmrire (pentru detalii vezi Rehm 1981).
 SCALA HAMILTON

1. DEPRESIE (0-4)
Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a
plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoar este sczut, cel puin n parte, de grupul de
companie sau de o stimulare extern. Este important s inem seama c pacienii pot interpreta cuvntul
de depresie n diferite feluri. Un mod frecvent este acel lowering of spirit, ntunecarea spiritului.
Exist o convingere general c femeile plng mai uor dect brbaii n condiii normale,
aceasta ns nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este nici un motiv s considerm
pentru moment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar induce n eroare atunci cnd cotm
intensitatea depresiei la femei.

NTREBRI:
Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima lun:
1. V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat?
2. mi putei descrie? Cum este starea dvs.?
3. V merge prost?
4. Suntei descurajat?
5. Suntei trist?
6. Ct de des v-ai simit astfel?
7. V simeai mai bine dac erai cu cineva?
8. Ct de mult a inut?
9. Ai dorit s plngei?
10. Faptul c ai plns v-a uurat?
11. Simii c nu mai suntei n stare s plngei?
12. Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros?

COTARE:
0 absent - absen total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai intense dect sentimentele
normale ale pacientului n stare de bine, normal.
1 uoar - semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca sentimentul de a-i merge prost,
indispus, descurajat; mai intense dect cele ocazionale
- pot fi uurate prin companie, prezen la munc, activitate
2 moderat - semnalat spontan
- sentimente persistente de depresie; abtut
- simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face
- nu este foarte simplu de uurat prin companie
3 marcat - comunicat nonverbal
- sentimente i mai intense
- plnge frecvent
- persist pe timpul zilei i de la o zi la alta
4 sever - persistena sentimentelor severe
- subiectul nu vorbete dect despre strile lui afective
- este descris frecvent ca nemaifiind n stare s plng; dureaz
- sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de uurat.

2. VINOVIE (0-4)
Este uor de evaluat, dar trebuie fcut i aici o distincie ntre sentimentul de vinovie patologic i
un sentiment de vinovie normal (ex. pentru unele aciuni care precipit declanarea crizei, pacientul
consider d.p.d.v. raional autoblamarea ca fiind ntemeiat. De exemplu, pacientul poate accepta
iniierea unor aciuni dar creterea brusc a responsabilitii i poate precipita cderea. Cnd el se
blameaz pentru astfel de reacii el caut o cauz i nu exprim neaprat un sentiment de vinovie
patologic.)
COTARE:
0 absent sau foarte uoare sentimente de autoblamare, vinovie aflate la grania cu normalitatea.
1 uoar prere proast despre sine, persist sentimentele de regret pentru aciunile trecute care n
sine nu sunt foarte neobinuite, autoreprouri, ideea de a fi cauzat un prejudiciu oamenilor.
2 moderat sentimente insistente i persistente de vinovie i autoblamare care sunt evaluate ca
fiind patologice de cel care face cotarea; ruminaii asupra erorilor trecute sau asupra unor aciuni
condamnabile.
3 sever sentimente de vinovie, autoblamare sau lipsa de interes fa de multiple arii ale existenei.
Apar adesea idei ca: boala = pedeapsa pentru greelile din trecut; idei delirante de culpabilitate.
4 iluzia condamnrii, nvinovirii; convingerea vinoviei cu sau fr halucinaii auditive voci
acuzndu-l, denunndu-l sau halucinaii vizuale.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. Avei o prere mai proast nu prea bun despre dumneavoastr?
2. Ai fost n mod deosebit critic cu dvs., simind c nu facei bine, c greii n tot ce intenionai s
facei?
3. V-ai nvinovit pentru lucruri fcute n trecut sau mai recent?
4. V-ai simit vinovat pentru ceva?
5. Ai simit c v-ai abandonat la greu familia, prietenii sau c nu ai fost n stare s-i ajutai atunci
cnd aveau nevoie?
6. Ai simit c suntei de blamat pentru boala dvs.? Puin? Mult? Considerai aceast boal ca fiind o
pedeaps?

3. SUICID (0-4)
Acoper o arie larg de sentimente de la cele ca: viaa nu merit trit, pn la comportamente
suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent folosind instrumente ca SIS
(Suicide Scale Intent Beck & all., 1974) se folosete atunci cnd pacientul ncepe s manifeste
simptome care ar putea duce la un deznodmnt de acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea
ca o arm pentru a obine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii.
0 absent
1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trit sentiment persistent sau care revine
2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere
3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi, crestarea cu cuitul, luarea unor
cantiti de medicamente mai mari dar nu o doz letal.
4 tentative de suicid.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. Ai simit vreodat c viaa nu merit trit?
2. V-ai dorit vreodat s fii mort?
3. V-ai gndit vreodat s v luai viaa?
4. V-ai fcut vreodat vreun plan n acest sens?
5. Ai avut vreodat vreo tentativ de acest gen?

4. INSOMNII DE ADORMIRE:
n aprecierea acestora trebuie s se in seama att de frecven ct i de severitate. Dac insomnia nu
este prezent n fiecare noapte, folosii sistemul de cotare prezentat mai jos, dac aceasta apare cel
puin o dat la 3 nopi.
0 absenta sau uoare perturbri ale adormirii nu mai dese dect cele normal experieniate.
1 uoare dificulti de adormire (durata 30-60 min.) (pn la 30 min. considerat normal)
2 severe dificulti de adormire n fiecare sear (1h-2h).

5. INSOMNII N TIMPUL NOPII:

Cel mai greu de cotat fiind n fapt un construct al sistemului de cotare.
0 absenta sau treziri normale, fiziologice
1 treziri de 2-3 ori pe noapte fr probleme de readormire
2 se trezete peste noapte frecvent i readoarme greu
 6. INSOMNII DE TREZIRE:
0 absente somn cu durata normal, trezire normal
1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau 1h dar readoarme
2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai adoarm dac se trezete
(rezistena la medicamente hipnotice, prezent deseori fr alte tipuri de insomnie)

NTREBRI GENERALE PENTRU INTERVIU:

1. Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp?
2. Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp au durat, mai dureaz
nc?
3. Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit?
4. La ce or i cum v trezii dimineaa?
5. Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce?

7. MUNCA I ACTIVITATEA (INTERESE) (0-4)

Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe cei care i-au
pierdut interesul pentru munc i activitate de cei care nregistreaz scderea performanei (atenie: nu
trebuie inclus aici fatigabilitatea i pierderea de energie cotarea se refer la scderea eficienei i
efortul deosebit necesar pentru a face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece
simptomele sale l fac incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai sus. Acest sistem
nu se aplic atunci cnd prezena acestora n spital este doar n scopul investigrii i observrii. Cnd
pacientul consider c se poate ntoarce la munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia
i solicitrile la care este supus pacientul.
Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care consider c
aceast activitate constituie un efort dar care consider c ar trebui s ia lucrurile mai uor sau
dimpotriv, care afirm c au neglijat unele aspecte sau c ceilali membri ai familiei ar trebui s-i
mreasc contribuia la rezolvarea problemelor gospodreti.
Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai intereseze deloc de cas chiar i-n cazul n
care are un oarecare serviciu foarte scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze
casa pentru a-i pstra serviciul vor renuna mai degrab la acesta din urm.
De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea interesului nu pare
att de grav.
Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c nu sunt capabili s simt afeciune pentru
familia lor (sau invers).
Aceast problem este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fie
abordat n mai multe locuri.
Pe de alt parte, pe ct de important este dac este menionat ca simptom, pe att de fals
relevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o ntrebare.

COTARE:
0 absena dificultii activitate desfurat normal.
1 uoar o pierdere definit dar uoar a interesului (i bucuriei sau plcerii) pentru munc, hobby-
uri, activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri de
incapacitate, slbiciune, oboseal cu referire la munc, activiti.
2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului dezertrii repetate de la
ndeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii, ezitri (descrise direct sau indirect).
3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele apar peste tot dnd natere la
comentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite, munca este total dezorganizat, igiena i
autongrijirea las de dorit, probleme cu prietenii (abandon).
n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel puin 3h pe zi n activiti ca:
ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud sarcinile de rutin din salon).
4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o protecie (nu vine pentru
investigaie sau observaie) sau abandonarea muncii datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac
cumprturile i treburile n cas, incapabil s aib grij de sine nsui.
 NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1. Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc?
2. Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri, viaa social?
3. V-ai simit vreodat depit de sacinile pe care le aveai de realizat?
4. Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile?
5. Ai fost interesat de ce ai fcut?
6. Ai renunat la activiti obinuite? Dac da, de ce?

8. NCETINEAL, LENTOARE (0-4)

Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de perceput. Muli pacieni
spun c au observat c gndesc mai ncet i c rspunsul lor emoional este mai ntrziat dect de obicei.
Intrebrile pe aceast tem de obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face funcie de
ceea ce observ evaluatorul i nu funcie de afirmaiile pacientului.
Se refer la lentoarea gndirii i a limbajului, scderea capacitii de concentrare, scderea
activitii motrice.
0 absenta limbaj i gndire normale
1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei sau oscilaii ale
rspunsului emoional.
2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea rspunsului, tendina de a sta fr s
se mite.
3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal, nct fac interviul
dificil prelungindu-l peste msur.
4 sever conversaie imposibil, stupoare

9. AGITAIE (0-4)
Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul, hainele de pe
el este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia motorie, impresia de
tensiune i stress. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot apare
mpreun.
0 absent sau minim, n limite normale
1 uoar se joac cu minile, prul, picioarele
2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele
3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului
4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.

10. ANXIETATE (simptome psihice) (0-4)

Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate,
griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de
permanent cdere. Cotarea se face innd cont de modificrile patologice care apar n timpul bolii;
trebuie s se fac o distincie clar ntre acestea i o dispoziie anxioas. Dac un subiect fobic evit
anxietatea printr-o restrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea se va face
lund n considerare severitatea restriciei.
0 absent
1 uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate, tensiuni care nu sunt permanente, care
nu ocup tot timpul pacientului.
2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup subiectul un timp ndelungat.
3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n expresia facial i limbaj
(anxietate sever).
4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens, vecin panicii care domin
viaa mental a pacientului i ntreaga discuie n timpul interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie
(atacuri de panic invalidante).

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat?
2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa?
3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se ntmple?
 11. ANXIETATE SOMATIC (manifestri fizice ale anxietii)
Se refer la efectele uor de recunoscut ale unei hiperactiviti a sistemului respirator,
cardiovascular, gastrointestinal i urinar. Pacienii se mai pot plnge de asemenea i de atacuri de
ameeal, voalare a imaginilor vizuale, tergere a capacitii de difereniere a nuanelor. Aceste ultime 3
simptome par a fi mai frecvente la femei dect la brbai.
0 absent
1 uoar (discret) gastro-intestinale gura uscat, tulburri digestive, diaree, colici, eructaii apar
mai rar dect de 2 ori pe sptmn
2 moderat crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des dect de 2 ori pe sptmn
3 marcat cardio-vasculare, cefalee persistente, frecvente, apar zilnic. Ocazional apar simptome
foarte severe, invalidante
4 sever simptome severe i persistente incapacitate funcional

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. Ai avut urmtoarele simptome?
- gastro-intestinale: - gura uscat
- indigestie
- diaree
- crampe
- vrsturi
- balonri
- cardio-vasculare: - palpitaii
- respiratorii: - oftat
- hiperventilaie
- transpiraii
- nevoia de a urina mai des
- dureri de cap etc.
2. Ct de des?
3. Ct de intense erau aceste simptome?

12. SIMPTOME GASTROINTESTINALE (0-2)

Unul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului. Apare uneori i
constipaia ns este mai puin obinuit. n anumite ocazii mai rare pacienii acuz senzaia de durere
abdominal. Simptome ca indigestia, gaze i dureri sunt frecvent asociate anxietii. n depresia uoar
muli pacieni ctig n greutate.
0 absente apetit normal
1 pierderea poftei de mncare, dar mnnc fr a fi ndemnat de infirmiere; senzaie de greutate
abdominal; apariia constipaiei
2 sever simptome accentuate, distincte scderea progresiv a apetitului, instalarea definitiv a
constipaiei, reclamnd folosirea unei cantiti neobinuite de laxative.

NTREBRI PENTRU INTERVIU

1. Cum este apetitul dvs.?
2. Ai suferit de constipaie?

13. SIMPTOME SOMATICE GENERALE (0-2)

Se mpart n dou grupuri: fatigabilitate pn la gradul n care pacienii se simt obosii tot
timpul. n plus pacienii reclam o pierdere de energie care pare a fi legat de dificultile n nceperea
unei aciuni; al doilea grup este reprezentat de dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat,
care apar cu precdere n zona spatelui i uneori n membre; senzaia de greutate.
Nu este neobinuit la femei s atribuie unei dureri de spate o cauz genital, de aceea acest
simptom necesit o investigaie atent.
0 absente
1 uoar oboseal ce apare disproporionat fa de efortul depus; greutate la spate, cap sau membre;
pierderea energiei, fatigabilitate
2 sever simptome accentuate, distincte, nevoia frecvent de a se odihni, se simte epuizat de
activitile fizice, dificultate de a susine un efort, simte corpul greu, epuizare.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. Obosii uor?
2. Tot timpul?
3. Avei mult energie?
4. Este un efort s facei orice?
5. V petrecei mult timp odihnindu-v?
6. n pat?

14. SIMPTOME GENITALE (pierderea libidoului)

Este un simptom caracteristic depresiei, dificil de decelat la persoane n vrst i la cei la care
obinuit activitatea sexual nregistreaz un nivel sczut ex. pacieni singuri, fr partener. Evaluarea se
bazeaz pe modificrile patologice, tulburri determinate de boala pacientului. Informaiile inadecvate
sau lipsa informaiilor sunt cotate ca nule.
0 absent activitate normal
1 uoare o pierdere uoar a interesului sau o scdere a activitii
2 sever absen total a interesului i activitii

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. Ai observat vreo schimbare a intreresului dvs. pentru sex n ultima vreme?
2. V-ai pierdut interesul pentru cellalt sex de curnd?
3. Ai avut anumite tulburri de dinamic sexual?
4. Ai avut relaii sexuale mai puine dect de obicei?

15. IPOHONDRIE (0-4)

Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n legtur cu diferite blocaje
sau boli invalidante (sentimentul de distrugere treptat); sunt neobinuite la brbai. Excesiva preocupare
pentru funciile corpului, atenia concentrat asupra propriului corp este esenial n ipohondrie.
0 absent
1 uoar atenia concentrat asupra propriului corp, relevat atunci cnd pacientul este ntrebat,
cnd nu este chestionat asupra acestor probleme ele nu apar spontan n discuie.
2 moderat preocupare pentru simptomele fizice i gnduri asupra unor afeciuni organice,
relevate voluntar
3 marcat convingere iraional puternic de a fi bolnav fizic plngeri frecvente, cerere de
ajutor, se pot desprinde informaii i din starea pacientului
4 sever idei delirante ipohondrice.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

1. V-ai gndit mult n ultimele zile la sntatea dvs., atenia dvs. s-a fixat pe corp, pe funcionarea
organismului dvs.?
 16. SCDERE N GREUTATE (0-2)
Cel mai simplu mod de a cota aceast variabil este prin evaluarea diferenei n greutate prin
cntrire repetat problema este c nu toi pacienii se cntresc frecvent, nu-i cunosc greutatea.
DUP SPUSELE BOLNAVULUI:
0 absent nici o pierdere n greutate
1 uoar pierdere de greutate legat probabil de boala actual
2 - marcat pierdere de greutate semnificativ
APRECIAT DE CNTRIRI:
0 absent mai puin de 500 gr. / sptmn
1 uoar peste 500 gr. / sptmn
2 marcat mai mult de 1000 gr. / sptmn

17. CONTIINA BOLII (0-2)

Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale. Poate nsemna i
c acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni dar pot recunoate c sufer de o afeciune nervoas. Cnd
apar astfel de situaii, de incertitudini se pun ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i
de ipohondrie.
0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav
1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei, climei, surmenajului,
unui virus, unei nevoi de linite
2 absent neag c este bolnav
 Scala de depresie Hamilton
1. Starea depresiv (tristee, deznadejde, lipsa de interes)
0 lipsete
1 pesimism, tristee, dezndejde
2 Accese de plns ocazionale
3 accese de plns frecvente
4 pacienutul dezvolt aceste stri numai n timpul comunicrii (verbale i non-verbale)

2. Sentimente de vinovie
0 lipsesc
1 autorepro, are acea senzaie c a dezamgit anumite persoane
2 idei de vin sau meditaie asupra greelilor din trecut sau a aciunilor imorale
3 boala actuala este pedeapsa
4 aude voci acuzatoare sau denuntoare sau / i are halucinaii vizuale nspimnttoare. Iluzii
de vin.

3. Ideea de suicid
1 lipsete
2 simte c viaa nu trebuie trit
3 i dorete s fie mort sau orice gnd despre o posibil idee de suicid
4 tentative de suicid

4. Insomnie (seara devreme)

0 nu exist nici o dificultate de a adormi
1 se plnge de dificulti de a adormi
2 se plnge de dificulti de a adormi n timpul nopii

5. Insomnie (mijlocul nopii)

0 nu exist dificulti de a adormi
1 pacientul se plnge de nelinite i de deranj n timpul nopii
2 plimbri n timpul nopii (fiecare sculare din pat primete 2 puncte, n afar de satisfacerea
nevoilor organice)

6. Insomnie (dimineaa)
0 nu exist dificulti
1 se trezete dimineaa devreme, dar se culc la loc
2 nu mai poate dormi odat sculat din pat

7. Munca i activiti
0 nu exist dificulti
1 sentimente i gnduri de incapacitate asociate cu activiti ca: munca i hobby-uri
2 pierderea interesului n activiti (munca i hobby-uri) declarate de pacient sau observate
indirect prin: neatenie, indecizie (pacientul simte c trebuie s se apuce de o activitate / munc)
3 scdere a timpului actual folosit pentru activiti sau scdere a productivitii n munc (n
cazul spitalizrii, acest scor se acorda dac pacientul i petrece mai puin de 3 ore/zi n activiti
munca n interiorul spitalului sau hobby-uri, fr s desfoare munca de gard)
4 oprirea din munc datorata bolii n curs (n cazul spitalizrii, acest scor se acord dac
pacientul nu se angajeaz n nici o activitate n afar de munca de garda sau pacientul nu
reuete s desfoare munca de gard neasistat)

8. Retardare (scdere a ritmului ideativ i a ritmului vorbirii, afectarea abilitii de concentrare,

activitate motorie sczut)
0 ritm de vorbire i ideativ normal
1 o uoar ncetinire n timpul interviului
2 - ncetinire evident n timpul interviului
 3 interviu dificil
4 interviu imposibil

9. Agitaie
0 nu exist
1 lipsa de nervozitate
2 se joac cu minile, prul, nelinite evident
3 se mic mereu, nu poate sta linitit
4 i frnge minile, i mnnc unghiile, se trage de pr, este grbit

10. Anxietate la nivel psihic (psihic anxios)

tensiune i iritabilitate subiectiv, pierderea concentrrii
manifest ngrijorare n probleme minore
team
fric exprimat fr a fi ntrebat
sentiment de panic
sentiment de nerbdare
0 lipsesc
1 slabe
2 moderate
3 severe
4 reduc pacientul la neputin

11. Anxietate la nivel somatic

simptome patologice ce nsoesc anxietatea cum ar fi:
o la nivel gastro-intestinal: gura uscat, indigestie, diaree, crampe, stare de vom
o la nivel cardio-vascular: palpitaii, dureri de cap
o la nivel respirator: hiperventilaie, oftaturi, suspine
o frecvena urinrii
o transpiraii
o ameeli, vedere nceoat
o iuit n urechi

0 lipsesc
1 slabe
2 moderate
3 severe
4 reduc pacientul la neputin

12. Simptome somatice: gastro-intestinale

0 nu apar
1 pierderea apetitului dar mnnc fr insistena personalului
2 dificulti n hrnire fr ndemnurile personalului]

13. Simptome somatice generale

0 - nu apar
1 senzaie de greutate n membre, spate sau cap, dureri de spate, de cap, musculare, pierderea
energiei
2 orice simptom evident primete acest scor

14. Simptome genitale

pierderea libidoului, tulburri de menstruaie
0 nu apar
1 slabe
2 severe
15. Hipocondrie
0 lipsete
1 se retrage (fizic) de la sine
2 preocupare pentru starea de sntate
3 convingerea puternic a existenei unei boli fizice
4 iluzii hipocondriace

16. Pierderea greutii

0 nici o pierdere n greutate
1 pierdere probabil de greutate asociat bolii prezente
2 pierdere sigur de greutate (prerea pacientului)

17. Autoanaliza
0 contientizeaz starea depresiv i boala
1 contientizeaz boala, dar o atribuie mncrurilor proaste, suprasolicitrii, nevoii de odihn
etc.
2 neag c ar fi bolnav

Interpretarea reazultatelor:

0-7: fr depresie
8-17: depresie slab
18-25: depresie moderat
peste 26: depresie sever
 Foaie de raspuns HAMILTON

1. Stare depresiv
2. Sentimente de vinovie
3. Ideea de suicid
4. Insomnie (seara devreme)
5. Insomnie (mijlocul nopii)
6. Insomnie (de diminea)
7. Munca i activiti
8. Retardare
9. Agitaie
10. Anxietate la nivel psihic
11. Anxietate la nivel somatic
12. Simptome somatice: gastro-intestinale
13. Simptome somatice: generale
14. Simptome genitale
15. Hipocondrie
16. Pierderea greutii
17. Autoanaliza
TOTAL
 SCALA DE DEPRESIE BECK
(21 itemi)

Autor: A-T Beck & Colab.

Domeniu de aplicare:
Pentru autori, nota global a acestui chestionar indic profunzimea subiectiv a depresiei, care
d o estimare cantitativ a intensitii simptomatologiei subiective a depresiei.
Utilizare / aplicare:
Se cere subiectului s completeze chestionarul, ncercuind numrul care corespunde propoziiei
alese. El poate ncercui ntr-o serie mai multe numere, dac acele propoziii sunt n acord cu ceea ce
simte (i convin)
Cotarea:
Aceleai reguli ca la forma scurt
Date normative:
J. Delay, P. Pichot & Colab
Media unui lot de 79 subieci depresivi = 27.01

Endogen Psihogen Involuie

m 28.09 25.32 29.08
10.81 6,25 9,04

Raportarea valorilor date de A-T. Beck n funcie de severitatea depresiei, analiza din punct de
vedere clinic psihiatric:

Absent Uoar Medie Grav

m 10.9 18.7 25.4 30.0
8.1 10.2 9.6 10.6

Interval: 0-63
Alturi de forma scurt (13 itemi) i forma complet (21 itemi) exist i o form de 25 itemi
elaborat de Beck-Pichot, Bobon & Colab. (1982), Von Frenckell & Colab. (1981)
Validare:
Studiul francez a fost realizat pe 79 bolnavi deprimai (nu e dat nici o alt precizare din partea
autorilor). Cum scorurile depresiei de involuie erau uor superioare celor pentru depresia psihogen,
diferenele n grupul studiat nu sunt semnificative.

43
 Chestionar Beck B.D.I.

Chestionarul contine afirmatii grupate. Va rugam sa cititi cu atentie fiecare grup de

afirmatii. Alegeti din fiecare grup acea afirmatie care descrie cel mai bine starea d-voastra incepand
de saptamana trecuta si pana in prezent. Notati in grila de raspuns afirmatiile alese din fiecare grup.
Va rugam sa cititi cu atentie toate afirmatiile din grup inainte de a alege.

A TRISTETE
0.Nu ma simt trist.
1.Ma simt trist.
2.Sunt trist tot timpul si nu pot scapa de tristete.
3.Sunt atat de trist si nefericit incit nu mai pot suporta.

B PESIMISM
0.Viitorul nu ma descurajeaza.
1.Ma simt descurajat cand ma gandesc la viitor.
2.Simt ca nu am ce astepta de la viitor.
3.Simt ca viitorul este fara speranta si nimic nu se mai poate indrepta.

C SENTIMENTUL ESECULUI
0.Nu am sentimentul ratarii.
1.Simt ca am avut mai mult ghinion decat persoanele din jur.
2.Daca imi privesc viata retrospectiv o vad ca pe o totalitate de esecuri.
3.Ma simt complet ratat ca persoana.

D INSATISFACTIE
0.Obtin aceeasi satisfactie din lucruri ca si inainte.
1.Nu ma mai bucur de lucruri ca inainte.
2.Nu mai obtin o satisfactie reala din nimic.
3.Sunt nesatisfacut sau plictisit de orice.

E VINOVATIE
0.Nu ma simt in mod particular vinovat cu nimic.
1.Ma simt vinovat o buna parte a timpului.
2.Ma simt vinovat majoritatea timpului.
3.Ma simt tot timpul vinovat.

F SENTIMENTUL PEDEPSEI
0.Nu simt sa fiu pedepsit.
1.Simt ca s-ar putea sa fiu pedepsit.
2.Astept sa fiu pedepsit.
3.Simt ca sunt pedepsit.

G NEPLACEREA DE MINE INSUMI

0.Nu sunt nemultumit de mine.
1.Sunt nemultumit de mine.
2.Sunt dezgustat de mine insumi.
3.Ma urasc.

H AUTOACUZARE
0.Nu cred sa fiu mai rau decat altii.
1.Ma critic pentru slabiciunile si greselile mele.
2.Ma blamez tot timpul pentru greselile mele.
3.Ma acuz pentru tot ce se intimpla rau.

44
I AUTODISTRUCTIE
0.Nu am nici o idee de sinucidere.
1.Am idei de sinucidere dar nu vreau sa le pun in aplicare.
2.Mi-ar place sa ma sinucid.
3.M-as sinucide daca as avea ocazia sa o fac.

J PIERDEREA CONTROLULUI
0.Nu tip mai mult decat de obicei.
1.Acum tip mai mult decat inainte.
2.Tip tot timpul.
3.Obisnuiam sa strig dar acum nu mai pot chiar daca as vrea.

K IRITABILITATE
0.Nu sunt mai nervos decat inainte.
1.Ma plictisesc si ma enervez mult mai usor decat inainte.
2.In prezent ma simt tot timpul irititat.
3.Lucrurile care ma iritau inainte nu ma mai enerveaza in prezent.

L INTROVERSIUNE
0.Nu mi-am pierdut interesul fata de ceilalti oameni.
1.Ceilalti oameni ma intereseaza mai putin decat inainte.
2.Mi-am pierdut interesul fata de ceilalti oameni.
3.Mi-am pierdut orice interes fata de ceilalti.

M LIPSA DE HOTARIRE
0.Ma hotarasc tot la fel de usor ca inainte.
1.I-au deciziile cu mai mare greutate decat inainte.
2.Am mari dificultati in a ma hotari.
3.Nu pot lua nici o decizie.

N SCHIMBAREA IMAGINII DESPRE SINE

0.Nu cred ca arat mai rau decat inainte.
1.Sunt suparat ca arat batrin si neatractiv.
2.Simt ca modificarile permanente in felul cum arat ma fac neatractiv.
3.Cred ca arat urat.

O DIFICULTATI IN MUNCA
0.Pot lucra tot atat de bine ca si inainte.
1.Fac un efort suplimentar cind incep sa lucrez ceva.
2.Trebuie sa ma fortez ca sa fac ceva.
3.Nu mai pot lucra nimic.

P TULBURARI DE SOMN
0.Dorm ca si inainte.
1.Nu mai pot dormi cum dormeam.
2.Ma trezesc cu 1-2 ore mai repede si readorm greu.
3.Ma trezesc cu cateva ore mai repede si nu mai pot readormi.

R OBOSEALA
0.Nu obosesc mai repede ca inainte.
1.Obsesc mai repede ca inainte.
2.Obosesc fara sa fac aproape nimic.
3.Sunt prea obosit ca sa fac ceva.

45
S ANOREXIE
0.Apetitul meu nu e mai diminuat ca inainte.
1.Pofta mea de mincare nu e mai buna ca inainte.
2.Apetitul meu este mult mai rau acum.
3.Nu mai am deloc pofta de mancare.

T PIERDERE IN GREUTATE
0.Nu am scazut in grutate deloc sau aproape deloc.
1.Am pierdut in greutate peste 3 kg.
2.Am pierdut in greutate peste 5 kg.
3.Am pierdut in greutate peste 7 kg.

U PREOCUPARI SOMATICE
0.Nu sunt mai ingrijorat decit pina acum in legatura cu sanatatea mea fizica.
1.Ma ingrijoreaza starea mea fizica.
2.Sunt ingrijorat pe problemele mele fizice si nu ma pot gandi la altceva decat cu greutate.
3.Sunt atat de ingrijorat de starea mea fizica incat nu ma pot gandi la nimic altceva.

V PIERDEREA LIBIDOULUI
0.Nu simt nici o modificare in interesul pentru sexul opus.
1.Sexul opus ma intereseaza mai putin.
2.Sexul opus ma intereseaza mult mai putin.
3.Mi-am pierdut orice interes fata de sexul opus.

Cotare :

Se tine cont de cota ce mai mare aleasa de subiect in aceasi serie. Scorurile se insumeaza. In functie
de severitatea depresiei, analizata din punct de vedere clinic, psihiatric :

Absenta Usoara Medie Grava

m 10,9 18,7 24,5 30,0
8,1 10,2 9,6 10,6

46
 Grila rspuns Beck

0 1 2 3
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
R
S
T
U
V

0 9 puncte : Absena depresiei

10 15 puncte: Depresie uoar
16 23 puncte: Depresie medie (moderat)
24 60 puncte: Depresie sever

47
 ZUNG SELF- RATING DEPRESSION SCALE -SDS
Citii cu atenie ntrebrile, dup care ncercuii valoarea rspunsului din tabel.
RAR sau NICIODAT= 4; UNEORI = 3; ADESEA = 2; TOTDEAUNA =1
La rubrica TOTAL trecei valorile alese , iar la rubrica TOTAL GENERAL facei suma
alegerilor dumneavoastr.
Rspundei ct mai corect, cutnd s artai starea real a dumneavoastr.

Nr. RAR SAU TOT-

NTREBAREA UNEORI ADESEA TOTAL
crt. NICIODAT DEAUNA
1. M simt abtut i tris. 1 2 3 4
2. M simt mai bine dimineaa 4 3 2 1
Plng sau mi vine s plng
3. 1 2 3 4
fr motiv
4. Dorm ru noaptea 1 2 3 4
Am poft de mncare ca i
5. 4 3 2 1
nainte
mi place s fiu ntr-o
6. companie plcut (brbat / 4 3 2 1
femeie)
7. Am slbit 1 2 3 4
8. Sunt constipat 1 2 3 4
Inima mi bate mai repede ca
9. 1 2 3 4
de obicei
10. M simt obosit fr motiv. 1 2 3 4
M simt la fel de dispus / vioi,
11. 4 3 2 1
vesel / ca i nainte.
Lucrurile obinuite le fac la
12. 4 3 2 1
fel de uor ca i n trecut.
Sunt agitat i nu pot rmne /
13. 1 2 3 4
sta / lintit
14. Privesc viitorul cu ncredere. 4 3 2 1
15. Sunt mai iritat n prezent. 1 2 3 4
Nu ncerc nici o greutate n a
16. 4 3 2 1
lua o hotrre.
Am sentimentul de a fi util i
17. 4 3 2 1
necesar.
Viaa mea este suficient de
18. 4 3 2 1
mplinit.
Am sentimentul c ar fi mai
19. 1 2 3 4
bine s fiu mort.
Totdeauna mi-a plcut s fac
20. lucruri pe care le fac i n 4 3 2 1
prezent.
TOTAL GENERAL

NUME.................................................... VRSTA................................
PRENUME............................................. OCUPAIA............................
SEXUL................................................... STUDII...................................
TIPUL DE DEPRESIE....................................

48
 ZUNG SELF- RATING DEPRESSION SCALE - SDS

Scala se d pacientului s fie completat i nu se admite nici o sugestie sau influen din partea
examinatorului.
Se acoper trei domenii :
- Afectivitate (2 itemi : 1, 17)
- Concomitene somatice (8 itemi : 4,5,7,8,9,10,12,13)
- Concomitene psihologice (10 itemi : 2,3,6,11,14,15,16,18,19,20)
Calculul indicelui de depresie = (nota total x 100) : 80

Indice de depresie :

- mai mic de 50 scor normal (absena depresiei)

- ntre 50 59 depresie uoar
- ntre 60 -69 depresie moderat
- peste 70 depresie sever

Scala SDS este o scal de autoevaluare a severitii depresiei dar poate fi i studiile
epidemiologice din populaia general pentru detectarea simptomelor depressive sau a cazurilor de
depresie.

49
6. METODE I MIJLOACE DE INTERVENIE CLINIC I
PSIHOTERAPEUTIC N ANXIETATE I DEPRESIE

DEPRESIA:

Simptomele principale:
- min. 3 din list= o evoluie depresiv
- min. 5 din list= depresie

1. Proast dispoziie
2. Scderea vizibil a interesului i a plcerii
3. Insomnie
4. ncetinirea ritmului psihomotor
5. Oboseal (fatigabilitate)
6. Sentiment de vinovie i devalorizare
7. Scderea capacitii de gndire i concentrare
8. Gnduri referitoare la moarte.

TEHNICI- cognitive:
Analiza funcional a emoiilor:

a) grila de evaluare a dispoziiei

0-................................................................................. +10
bun dispoziie depresie max.

ziua /perioada diminea prnz sear noapte

Luni
Mari
Miercuri
Joi
Vineri
Smbt
Duminic

Scopul:
Pentru a constata dac : -exist permanent o proast dispoziie?
-n ce moment al zilei apare mai crescut depresia?
-dispoziia se amelioreaz cnd face o activitate?

b) Restructurarea gndurilor distorsionate:

Situaia Gndul Emoia Comportamentul Gnd Emoiii

(contextul) automat (intensitatea) alternativ consecin
(credibilitatea) (credibilitatea) (intensitatea)
1.
2.

c) Consultarea evidenei gndurilor automate:

- definirea cuvintelor
- verificarea ipotezelor prin confruntarea cu realitatea i cu logica
- stabilirea avantajelor i a dezavantajelor gndurilor automate.
o Arg pro arg contra

50
 TEHNICI comportamentale:
a) Analiza activitilor

Perioada/ziua Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt Duminic

8-10 activitatea
10-12
12-14
14-16
16-18 etc

- Pacientul treb. s scrie n matricea activitilor toate activitile pe care le face de

dimin. pn seara, inclusiv noaptea, dac nu doarme.
- Pacientul noteaz ct timp i iau aceste activiti.
- Comparai cu impreasia Nu fac nimic toat ziua n scopul restructurrii.

b) Programarea activitilor zilnice:

- ntocmii mpreun cu pacientul o list cu obiective realizabile, folosindu-v de lista de
activiti deja efectuate.
- ordonai activitile n funcie de : 1. caracterul lor plcut
2. necesitatea lor
3. gradul de dificultate
4. ct de utile sunt pentru sine i pentru ceilali.
- programai cteva dintre ele, mpreun cu pacietul.
- notai-v impactul emoional determinat de ndeplinirea activitilor programate, conform
urmtoarei tehnici:

Tehnica plcere, satisfacie/stpnire, eficien

Ineficien 0-----------4 eficien

Insatisfacie0----------4 satisfacie

Tehnica:
Balana motivaional, cu scopul:
- combaterii gndurilor negative (arg. pro i contra)
- lurii unor decizii importante (avantaje i dezavantaje)

Evaluarea cantitativ:

Avantaje Dezavantaje
Arg. pro Arg. contra
- -
- -
- -
Se ia fiecare gnd automat desprins din grila de monitorizare i se trece prin aceast evaluare,
apoi se gsesc gnduri alternative mpreun cu pacientul. ncercm s determinm pacientul s
vad gndurile sale ca pe nite ipoteze i nu ca pe nite certitudini, astfel verificm dac ipoteza
este adevrat prin analizarea argumentelor pro i contra ei.

Pacientul gndete exagerat, n consecin, se simte exagerat i reacioneaz, se comport ca atare.

(leg. dintre gnd-emoie-comportament).
Gndurile, punctele de vedere ale pacientului sunt rigide, de cele mai multe ori, prin ntrebri noi
ncercm s le transformm n ipoteze de lucru, de verificat.

51
Este important ca prin aceste ntrebri s depistm la pacient gndurile sale i nu s-i spunem ce
credem noi c gndete el, pentru c de foarte multe ori constatm c rspunsurile pacientului
sunt foarte diferite de ceea ce ateptm noi ca terapeui.

INSOMNIA
Tehnicile nu se pot aplica n cazul insomniilor determinate de cauze organice, somatice.

Este important de determinat situaia, momentul n care apare insomnia (de trezire, la culcare, n
tipul nopii).

1.Relaxarea este cea mai frecvent tehnic folosit.

2. Tehnica igienei somnului- n timp, anumite comportamente semnificative pentru somn i-au
pierdut referina. Anumii stimuli legai de somn (pijamale, pat, dormitor), prin efectuarea unor
comportamente contrare (citete n pat, st n pijamale toat ziua, mnnc n pat, st la tv n pat,
nva n pat etc.), i-au pierdut efectul originar. Prin intermendiul acestei metode, ncercm s
redm stimulilor semnificaia lor adevrat.
Pacientul trebuie s respecte urmtoarele reguli:

- s nu moie, s nu doarm dup-amiaza, s mearg s se plimbe dac i este somn.

- s nu se mbrace n pijamale dect nainte de culcare.
- s nu foloseasc patul dect pentru somn i sex.
- s nu stea n pat dup-amiaza, culcat i privind la tv.
- s nu citeasc naintea culcrii, cnd se aeaz n pat (se activeaz mai tare).
- s mearg la culcare seara, cnd simte c i este somn, nu nainte i nici dup acest moment (las
totul i merge s doarm).
- dac s-a trezit peste noapte, se scoal din pat, merge n sufragerie, se aeaz pe scaun sau fotoliu,
la mas i merge napoi la culcare doar cnd i se face somn iar.
- dac nu i mai vine somnul nu se ntoarce n pat deloc, pleac direct la serviciu pentru c va
putea s fac fa situaiilor fr probleme a doua zi.

Gril de monitorizare a igienei somnului:

Stimuli/ziua Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt Duminic

m-am culcat n pijamale X
nu am citit n pat X
m-am culcat doar cnd mi-a fost X
somn etc.

Pe vertical sunt stimulii asociai somnului care au fost respectai i, n consecin, au fost bifai
cu un X.
Nici o tehnic nu se folosete n afara unei explicaii i a unei justificri pertinente.

3. Tehnica intenia paradoxal- n care i cerem pacientului s se strduiasc s nu adoarm

cnd simte c se apropie somnul. Paradoxul const n faptul c cu ct se strduiete mai mult s
nu adoarm, cu att i va fi mai somn.

4. Tehnica aversiv i se cere pacientului s fac o list cu toate activitile care-i displac, cu
condiia s poat fi fcute n cas. Din aceast list trebuie s o selecionm pe cea mai
dezagreabil (tersul prafului, splatul podelelor, tricotatul etc.). Cnd apare insomnia, pacientul
se ridic din pat i se apuc de activitatea respectiv n mod serios, temeinic, sistematic. Dac l
apuc dimineaa, merge la serviciu iar a doua zi, a treia zi procedeaz la fel.

Explicaie: cnd are posibilitatea de a alege ntre situaia aversiv i somn s-ar putea s o aleag
pe ce-a de-a doua, dac nu, o ia de la capt pn cnd se restabilete reflexul somnului.

52
Relaxarea
Igiena somnului sunt cele mai frecvent folosite tehnici n insomnie.
Intenia paradoxal

5. Tehnica focalizrii ateniei- pacientul trebuie s se concentreze pe contactul dintre corp i pat
cu urmtoarele sarcini n minte:
- s ncerce s simt patul
- s-i orienteze atenia spre pijama i s simt contactul cu aceasta.
- s ncerce s vad n care parte a corpului mai simte contactul cu patul.
- s ncerce s simt contactul patului cu perna, cum este perna?
- dac perna este moale, simte cum se afund capul n moliciunea ei?
- simte pacientul contactul dintre mini i pat?
- simte pacientul contactul dintre picioare, tlpi i pat?
- poate observa pacientul cum respiraia sa a devenit ritmic i lent?
- poate simi pacientul cum alunec ntr-o stare plcut de moleeal?
Pacientul trebuie s-i menin atenia pe acele puncte pn cnd a ajuns s simt ceea ce i-a
propus s simt.

ANXIETATEA GENERALIZAT
Caracteristici: -griji nentemeiate
-pacientul consider nelinitea drept un mijloc eficient n prevenirea i
eliminarea pericolului.
Schema cognitiv: Pentru c sunt vigilent i mi fac griji legate de viitor, necazurile nu m
pot atinge. Pacientul i menine astfel iluzia c deine controlul asupra lucrurilor ntmpltoare
i c este stpn pe viitor.
Simptomele fizice: - tensiunea muscular
- accelerarea ritmului cardiac i respirator
- vigilen excesiv i permanent

Caracteristica principal: absena repausului

Anxietatea mai poate fi nsoit de o depresie mai mult sau mai puin uoar.
Tehnicile principale:
1. Relaxarea n scopul: -destinderii musculaturii
-obinerii unei respiraii lente
-domolirii ritmului cardiac
-obinerii senzaiei de cldur i dilatarea vaselor sangvine.

2. Restructurarea cognitiv n scopul corectrii distorsiunilor.

3. Expunerea pentru c nelinitea mascheaz acele imagini mentale ce corespund

reprezentrii unei catastrofe.

4. Blocarea comportamentelor de nelinite, pentru c ele ntresc negativ pacientul, prin

reducerea temporar a anxietii.

5. Rezolvarea problemelor

n primele edine familiarizai pacientul cu:

- natura gndurilor/imaginilor anxiogene.

- conceptul de gndire automat.
- anticiparea anxioas specific situaiei.
- motivele pt. care gndurile automate imprecise persist n timp.
53
 - explicarea faptului c anxietatea se datoreaz unor interpretri ale situaiei i nu situaiei
n sine.
- pacientul trebuie s neleag interpretrile i anticiprile pe care le face pentru a le
putea provoca deliberat i apoi pentru a le modifica n mod eficient.

2. Restructurarea cognitiv:
ncepnd din edina a doua (uneori chiar din prima) n urma explicaiei legturii dintre
gnd-emoie-comportament, i se d pacientului fia de monitorizare cognitiv, cu
urmtoarele capete de tabel:

Situaia Gndul Anxietatea Probabilit. Gnduri Reevaluarea

automat (intensitate)% de alternative anxietii
(credibilitate)% ntmplare% (credibilitate)%

Pentru explicarea fiei, folosii-v de modificrile afective din timpul edinei. Pentru
completarea fiei, indicatorul principal l reprezint creterea nivelului anxietii.
Distorsiunile cognitive ce apar cel mai frecvent n anxietate sunt:
1. supraevaluarea realitii = gndurile care exagereaz probabilitatea de
apariie a unui eveniment negativ (care n realitate este i improbabil s se
produc), de ex. Teama de a nu fi dat afar din serviciu.
2. gndirea catastrofic = tendina de a vedea un eveniment ca fiind
intolerant, de nesuportat, depind capacitatea subiectului de a-i face fa
cu succes.
= gnduri care implic tragerea unor concluzii extreme, radicale, n urma
unor evenimente minore, mai puin importante.
Motivele persistenei n timp a acestor cogniii sunt convingerile sau tendina de a se focaliza
asupra unor rezultate negative fr examinarea alternativelor.

!!! Exist tendina unor terapeui nceptori de a induce nlocuirea unui gnd negativ cu unul
pozitiv: N-ai nici un motiv s fii nelinitit, totul o s fie bine.

Restructurarea cognitiv are ca scopuri:

- considerarea gndurilor negative ca ipoteze, - prin urmare pot fi confirmate/negate de
probe sau dovezi disponibile.
- utilizarea tuturor dovezilor disponibile din trecut sau prezent pt. examinarea validitii
unei convingeri.
- Explorarea sau generarea tuturor interpretrilor posibile ale unui eveniment sau situaie.
!!! Este important s se genereze ct mai multe alternative.

Disputarea gndurilor automate catastrofale = i cerem pacientului s-i imagineze i s ne

relateze care este cea mai dramatic posibilitate de care i este fric i mpreun vom evalua critic:
- severitatea impactului evenimentului asupra sa.
- posibilitile pacientului de a face fa unui asemenea eveniment dac acesta s-ar produce.

3. Expunerea n nelinite
Proceduri:
1. Identificarea i notarea a dou/trei sfere principale de nelinite, ordonate ierarhic
(profesional, personal, de sntate etc.).
2. Antrenament pe imagine- pe scene plcute din viaa pacientului.
3. Ierarhizarea situaiilor generatoare de nelinite.
4. Evocarea ct mai vie a primei neliniti i se cere pacientului s fie atent la
gndurile anxioase, n timp ce ncearc s-i imagineze cel mai dramatic rezultat de
care i este fric.
54
 Ex.: ntrzierea oului de la serviciu = catastrof = imaginea soului incontient lovit
de o main.
Dup ce ne asigurm c pacientul este capabil s invoce astfel de imagini, trecem la
reevocarea acestora i pstrarea lor timp de cteva minute(aprox.20).
ntreinem imaginea pacientului n minte, pentru a-l ajuta s se focalizeze, dei acest
lucru ntrete dramatismul situaiei (pacientul este avertizat i i se cere expres
consimmntul la nceputul expunerii).
!!!!! Trebuie alese cu grij cuvintele pe care le folosim, pentru a nu-i accentua pacientului
dramatismul situaiei ci doar pentru a-i ntreine imaginea dramatic.
Scopul: astfel pacientul se obinuiete cu imaginea i nu se mai teme de ea.
La revenire, l linitim, l calmm pe pacient asigurndu-l c nu a fost dect o imagine.
Repetm tehnica pn cnd diminueaz sau chiar dispare anxietatea.
5. Dup ce s-a scurs timpul expunerii i cerem pacientului s genereze ct mai multe
alternative de interpretarea a situaiei generatoare de anxietate.
(Ex: soul este reinut la serviciu; este prins n trafic; este la cumprturi; este la o bere
cu prietenii.)
Pentru fiecare alternativ se noteaz nivelul de anxietate aferent.

Se repet aceeai pai pentru urmtoarea nelinite din ierarhie.

Dup ce terapeutul s-a asigurat c pacientul practic corect expunerea n nelinite, exemplul este
dat drept practic zilnic pentru acas.

!!! Atunci cnd expunerea nu mai trezete nelinite (sau doar un nivel sczut) n ciuda unor
evocri vii, se poate trece la urmtoarea nelinite, altfel nu.

Scopul expunerii: expunerea repetat la acelai gnd sau imagine care produce nelinite, poate
determina pacientul s elaboreze o perspectiv mai obiectiv asupra nelinitii, uurnd astfel
aplicarea tehnicilor de restructurare.
!!! Expunerile iniiale trebuie s declaneze cel puin un nivel moderat de anxietate.
Dac nu apare anxietatea, acest lucru s-ar putea datora:
1. Imaginile nu sunt suficient de vii i clare.
2. Imaginile sugerate sunt prea generale i l mpiedic pe pacient s se focalizeze pe
consecinele cele mai nefaste.
3. Imaginile nu sunt reprezentative pentru sfera de neliniti a pacientului sau sfera
respectiv nu are o contribuie semnificativ pentru simptomatologia anxioas.
4. Se aplic tehnici nvate sau spontane n timpul expunerii.
5. Pacientul evit procesarea celor mai reprezentativi stimuli ai nelinitii ( pacientul are
imaginea n fa dar gndul lui pleac n alt parte).
6. Timpul de expunere nu este suficient.
7. Eecul de a menine aceeai imagine pe parcursul expunerii.
3.Blocarea comportamentelor de nelinite
Deseori, la pacienii cu anxietate, nelinitile sunt asociate unor comportamente corective,
preventive sau chiar ritualuri.
Aceste comportamente ntresc negativ pacientul pentru c au ca efect reducerea
temporar a anxietii.
Ex: telefoane frecvente la serviciul soului pt a se asigura c totul e ok, telefoane frecvente
de la serviciu acas, instruciuni preventive, refuzul de a citi anunuri mortuare etc.
De regul pacienii nu vd nici o legtur ntre comportamentele de nelinite i
ntreinerea anxietii. >>>>trebuie s abordm acest domeniu n scopul verificrii
convingerilor pacienilor c aceste comportamente mpiedic producerea unor consecine
catastrofale.
Terapeutul i cere pacientului s fac o list cu comportamentele sale de nelinite.
Dup identificare se monitorizeaz frecvena lor de apariie ntr-o sptmn.
nainte de a trece la exerciiile de blocare a comportamentelor de nelinite, terapeutul
nregistreaz care sunt prediciile pacientului privind consecinele blocrii: Ce se ntmpl
i ct de grav?
55
 Dup ce exerciiile de blocare au fost realizate, terapeutul ajut pacientul s compare
rezultatele exerciiilor cu prediciile fcute.
Explicaie: Ajutm pacientul s vad c frecvena cu care se angajeaz n efectuarea
comportamentelor de nelinite nu coreleaz cu probabilitatea de apariie a unor
evenimente negative viitoare = testarea prediciilor pacientului= > ajut la restructurarea
cognitiv.
!!! n anxietatea generalizat SISTEMATIZAREA e totul.

!!! Trirea n realitate i trirea n imaginaie sunt identice pentru pacient, n cazul acesta
creierul nu face nici o diferen ntre cele dou.

!!! Expunerea nu nseamn imaginaie dirijat ci presupune un scenariu elaborat de

comun acord cu pacientul.
!!! n timp ce-i imagineaz scenariul stabilit, noi i-l citim pacientului, parcurgnd paii
stabilii mpreun.
!!! Se stabilete un cod de comunicare cu pacientul, de regul cu degetul:
- dou degete ridicate = mi-e fric
- un deget ridicat = nu mai pot pstra imaginea. Etc.
Datorit naturii TAG (ateptrii anxioase) pacienii exagereaz problemele cotidiene de
regul, mrind astfel impactul acestora.
Este util ca pacienii s activeze sau s dezvolte deprinderi de baz privind
organizarea timpului
stabilirea de scopuri clare.

Bibliografie:

Max Hamilton, HDRS Scala de evaluare a depresiei HAMILTON, (HamiltonDepression Rating

Scale HDRS), New York, 1960, 1990.
Vrasti & Eisemann - Noi Perspective in Depresii, (eds.), All Publ. Bucuresti, 1996;
Beck Inventarul de depresie BECK (Beck's Depression Inventory - BDI), 1961, 1981
Zung Scala lui ZUNG de autoevaluare a depresiei, (Zung Self-Rating Depression Scale -
SDS), 1965, 1974
World Health Organization (1998). ICD-10 Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament,
Editura All, Bucureti.
United States by American Pyhiatric Association, Washington D.C. and London, England. Copyright 2000 ,
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS
FOURTH EDITION TEXT REVISION(DSM IV),
Spielbeger, STAI , State Traite Anxiety,
J.A. Taylor, Manifest Anxiety Scale - (MAS)
Spielberger, Gorsuch, Luschene, Trait State Anxiety Test

56