coala Postliceal Sanitar ``Grigore Ghica Vod`` Iai

Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare

Calificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu depresie major

ndrumtor,
Diaconeasa Marcela
Candidat,
Amariei Oana Laura

Promoia 2016

1
 ngrijirea
bolnavului
cu
depresie major

CUPRINS

2
I.
Argument.4
Motto
6
II. ngrijirea bolnavului cu depresie major...
7
Obiectiv
1:..............................................................................7
Noiuni generale de anatomie i fiziologie.
Obiectiv2:..............................................................................10
Prezentarea general a depresiei.
a.Definiie
b.Clasificare
c.Etiologie
d.Simptomatologie
e.Diagnostic
f.Evoluie i prognostic
g.Tratament
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
bolnavului cu
depresie.................................................................23
a.Fia tenhic nr. 1
b.Fia tenhic nr. 2
c.Fia tehnic nr. 3
d.Fia tehnic nr. 4
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu
depresie.......................35
a.Interviu (culegerea datelor)
b.Nevoi fundamentale dup V. Henderson
c.Plan de ngrijire

3
Obiectiv5:.............................................................................41
Educaia pentru sntate la un pacient cu depresie
III.Bibliografie...............................................................................
43
IV.Anexe.........................................................................................4
4

I. Argument:

Depresia clinic este o stare mental de tristee/amrciune care persist pe perioade

ndelungate.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru
un pacient cu depresie.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu depresie i de care trebuie sa in
seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1.Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor psihiatrice.
2.Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire (nursing) la
pacieni cu afeiuni psihiatrice.
3.Elaboreaz planul de ngrijire (nursing).
4.Aplic intervenii proprii i delegate planificate.
5.Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:
1. Urmrirea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative.
2. Cunoaterea i aplicarea regimurilor dietetice n diferite boli.
3. Utilizarea rezultatelor evalurii pentru identificarea prioritilor n ngrijirea pacientului i
clasificarea unui plan al tuturor activitilor de ngrijire.
4. Cunoaterea stilului de via, a condiiilor de trai i de munc, a efectelor asupra strii de
sntate.
5. Asigurarea mediului adecvat odihnei i supravegherea bolnavului.

4
6. Cunoaterea metodelor de administrare a medicamentelor.
7. Acordarea de ngrijiri pentru prevenirea complicaiilor n diferite afeciuni.
8. Cunoaterea pregtirii bolnavilor i a materialelor necesare pentru recoltri de produse
biologice, patologice. Explorri funcionale, examen radiologie etc.
9. Acordarea de ngrijiri n situaii de urgen.
10. Realizarea educaiei n scopul prevenirii complicaiilor i meninerea unui grad ridicat de
sntate.

Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu depresie s-a finalizat prin analiza unui
caz cu un pacient cu depresie caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului
realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi
fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu depresie respectnd
obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,
obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate, precum i evaluarea interveniilor
aplicate.

5
MOTTO:
nvinge: greutile profesiunii tale;

Stpnete: suprarea i nerbdarea ta;

Gndete-te: c cel suferind este: ``dezarmat, fr putere i are

nevoie de ajutorul i ngrijirea ta!``

6
 II. ngrijirea bolnavului cu depresie
Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie

Sistemul nervos poate fi comparat cu o reea complex de nervi i celule ce transport

informaii de la nivelul creierului la nivelul mduvei spinrii, dar i de la nivelul diverselor
pri ale corpului ctre creier.
Acesta este alctuit att din sistemul nervos central ce cuprinde encefalul i mduva
spinrii, ct i din sistemul nervos periferic ce cuprinde fibre nervoase somatice eferente
(motorii) i aferente (senzitive i senyoriale), dar i fibre nervoase vegetative eferente sau
aferente ( simpatice sau parasimpatice).
Anatomie: sistemul nervos central este mprit n dou componente majore
eprezentate de encefal i mduva spinrii.
Encefalul este localizat n interiorul cutiei craniene i este alctuit din patru
componente principale repezentate de:
- trunchiul cerebral;
- cerebelul;
- emisferele cerebrale;
- diencefalul;
n structura encefalului intr neuroni dar i celule de susinere ce alctuiesc glia.
La nivelul encefalului se pot identifica dou tipuri de substane: substan cenuie ce
recepioneaz i reine infomaii i substan alb ce transport impulsurile nervoase ctre/i de
la nivelul substanei cenuii.
Emisferele cerebrale sunt n num de dou, fiecare emisfer controlnd activitate de la
nivelul prii controlate a corpului.
Ele sunt mprite la rndul lor n ase lobi i anume:
- lobul fontal;
- lobul parietal;

7
- lobul temporal;
- lobul occipital;
- insula Reil;
- sistemul limbic;
Cerebelul este localizat posterior i inferior fa de emisferele cerebrale i este alctuit din
dou emisfere cerebeloas i vermis.
Trunchiul cerebral prezint trei poriuni: bulb, punte i mezencefal (acesta este alctuit
din pedunculii cerebrali i coliculii cvadrigemeni).
Diencefalul este compus din mai multe componente i anume:
- talamus;
- hipotalamus;
- epitalamus;
- subtalamus;
- metatalamus;
Talamusul este localizat la nivelul ventriculului III, pe peretele lateral al acesuia i are
forma unui ovoid.
Epitalamusul este alctuit din comisura alb posterioar, glanda epifiz i trigonul
habenula.
Maduva spinrii este o sructur de form tubular localizat la nivelul canalului
vertebral i se ntinde de la foramen magnum pn la vertebra lombar L1-L2. n alctuirea ei
se regsesc 31 de segmente. De la nivelul fiecrui segment iau natere o pereche de nervi
spinali. Fiecare nerv spinal prezint o rdcin motorie i una senzitiv, ambele lund natere
de la nivelul mduvei spinrii.
Dimensiunea mduvei spinrii este de aproximativ 43 de cm lungime la femeie i de
45 de cm la brbat, i are o greutate de 35-40 de grame. Prezint patru fee reprezentate de o
fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale.
Att mduva spinrii ct i encefalul sunt nvelite la exterior de meninge. Meningele
este alctuit din trei foie reprezentate de dura mater (extern), arahnoida (mijlociu) i pia mater
(intern). Rolul lui este de a proteja mduva i encefalul funcionnd asemntor unei bariere
mpotriva a numeroi ageni patogeni.
Lichidul cefalorahidian sau LCR circul n jurul encefalului i mduvei spinrii, rolul
su fiind de a le proteja i de a le hrni.
Fiziologie: sistemul nervos central este reprezentat, dup cum am pezentat anterior, din
mduva spinrii i encefal.
Encefalul are un rol major n controlul diferitelor funcii ale oganismului precum
motilitatea, sensibilitatea, gandirea, memoria, vorbirea.

8
 Maduva spinrii este conectat cu encefalul prin intermediul trunchiului cerebral i
prezint dou funcii principale i anume: funcia de centru reflex i funcia de conducere.
Dei encefalul i mduva spinrii lucreaz mpreun pentru a controla diverse funcii
ale oganismului, anumite reflexe pot avea loc doar prin intemediul mduvei spinrii, fr
implicarea nici unei structuri aparinnd encefalului. Orice leziune de la nivelul mduvei
spinrii sau de la nivelul encefalului poate determina afectarea unor funcii variate controlate
de acestea.

Obiectiv 2:
Prezentarea general a depresiei majore

a. Definiia
Depresia clinic este o stare mental de tristee/amrciune care persist pe perioade
ndelungate.
b. Clasificare
Tulburrile afective includ tulburrile care au ca element predominant o perturbare a
dispoziiei. Ele sunt mprite n tulburri depresive, tulburri bipolare i tulburri afective

9
datorate unor alte boli sau induse de consumul unor substan e. Tulburrile depresive includ
tulburarea depresiv major i tulburarea distimic.
Tulburarea depresiv major se caracterizeaz prin prezena unuia sau mai multor
episoade depresive fr prezena simptomelor maniacale.
Tulburarea bipolar se caracterizeaz prin prezena att a episoadelor depresive ct i
a episoadelor maniacale, separate de perioade de dispoziie normal. Episoadele maniacale
reprezint perioade de dispoziie crescut, expansiv sau iritabil anormal i persistent,
stim de sine exagerat, grandoare, hiperactivitate, presiunea de a vorbi, scaderea nevoii de
somn.
n funcie de numrul i severitatea simptomelor, episoadele depresive pot fi u oare,
moderate sau severe. Un individ cu simptome depresive uoare prezint o deteriorare minor
n funcionarea profesional sau n activitile sociale uzuale. n timpul unui episod depresiv
sever, funcionarea profesional i activitile sociale sunt profund afectate. De asemenea,
episodele depresive severe pot fi nsoite de simptome psihotice: idei delirante sau halucina ii.
Ideile delirante reprezint idei care nu corespund realitii i care domin gndirea n pofida
dovezilor aduse mpotriva lor, n timp ce halucinaiile sunt tulburri de percepie constnd n
perceperea unui obiect sau a unui fenomen fr ca acesta s existe n realitate.
Tulburarea distimic se caracterizeaz prin cel puin 2 ani de dispoziie depresiv
prezent n cea mai mare parte a timpului, nsoit de simptome depresive uoare, care nu pot
fi clasificate ca aparinnd unui episod depresiv major.

O categorie aparte este depresia postpartum care apare n primele 4 sptmni dup
natere. Simptomele frecvente sunt: fluctuaii de dispoziie, plns facil, preocupri exagerate
referitoare la starea copilului sau dezinteres fa de copil. Conform OMS, 1 pn la 2 mame
din 10, fac depresie dup natere, fiind afectat capacitatea mamei de a avea grij de copil i
implicit creterea i dezvoltarea ulterioar a copilului.

c. Etiologia
Factori de risc pentru apariia depresiei

istoric de depresie sau tulburare afectiv bipolar n familie

10
 evenimente traumatice in copilrie (decesul unui printe, abuz, abandon, divor,
violen)
este de 2 pn la 3 ori mai frecvent la femei dect la barbai
divorul sau lipsa unei relaii interpersonale apropiate
omajul: risc de 3 ori mai mare de a prezenta simptome depresive
asocierea cu alte boli cronice
expunerea la violene, catastrofe naturale
dezavantaje socio-economice: nivel sczut al educaiei, srcia
Depresia este rezultatul unei interaciuni de factori sociali, psihologici i biologici, la
care se adaug factori economici, dezastre naturale, conflicte.
Cauze biologice
Studiile au artat modificri ale concentraiilor unor substane existente la nivel
cerebral, substane numite neurotransmitori. Dintre acestea cele mai frevent asociate cu
apariia simptomelor depresive sunt noradrenalina i serotonina. Alte substane implicate sunt:
dopamina, acetilcolina, acidul gama aminobutiric, glutamatul.
Neuronii sunt celule specializate n recepionarea i transmiterea informaiilor.
Neurotransmitorii sunt substane chimice care mediaz transmiterea mesajelor de la un
neuron la altul. Fiecare neuron are un corp celular care conine toate elementele specifice unei
celule normale. De la nivelul corpului neuronal pleac numeroase ramificaii mici numite
dendrite i o ramificaie mai mare numit axon. Cnd un neuron primete un semnal se
activeaz i este transmis un semnal electric dinspre corpul neuronal spre captul axonului,
acolo unde sunt stocai neurotransmitorii. Semnalul electric elibereaz anumii
neurotransmitori la nivelul spaiului dintre axonul neuronal i dendritele urmtorului neuron,
spaiu numit sinaps. Neurotransmitorii de la nivelul sinapsei se leag apoi de receptorii
situai la nivelul dendritelor neuronului vecin i astfel mesajul este transmis mai departe.
Eliberarea neurotransmitorului la nivelul sinapsei poate inhiba sau activa neuronul urmtor.
Neurotransmitorii se pot lega i la nivelul receptorilor situai la nivelul aceluiai axon din
care au fost eliberai modulndu-i astfel propria aciune. Dup ce o anumit cantitate de
neurotransmitor a fost eliberat n fanta sinaptic, acesta este apoi recaptat la nivelul
butonului axonal, iar anumite enzime descompun molecule de neurotransmitor rmase n
fanta sinaptic.
Teoria monoaminelor (serotonina, noradrenalina, dopamina)
Studiile timpurii au artat c anumite medicamente care cresc nivelele sinaptice de
serotonin i noradrenalin, au efect antidepresiv. Pornind de la aceast descoperire a aparut

11
ipoteza c nivelele sczute de serotonin i noradrenalin pot duce la apariia depresiei.
Ulterior s-au descoperit alte medicamente antidepresive care creteau att nivelele de
serotonin i noradrenalin ct i pe cele de dopamin, cu mult mai puine efecte adverse dect
cele iniiale. Totui, nivelul sczut al monoaminelor nu a putut explica in totalitate apariia
simptomelor depresive.
Teoria neuroplasticitii
n ultima vreme cercettorii consider c un rol la fel de important l au circuitele
neuronale de la nivel cerebral, conexiunile neuronale din anumite arii cerebrale i creterea
neuronal, toate constituind ceea ce se numete neuroplasticitate. Astfel, anumite zone
cerebrale sunt implicate n reglarea dispoziiei. Acestea sunt amigdala, talamusul, hipocampul
i cortexul cerebral. Depresia pare s fie cauzat de alterarea neuroplasticitii la nivelul
acestor zone.
Amigdala este o structur neuronal care face parte din sistemul limbic (un grup de
formaiuni situate profund la nivel cerebral), implicat n reglarea emoiilor cum ar fi plcerea,
furia, frica. Cnd o persoan este depresiv se pare ca exist o activitate crescut la acest nivel.
Talamusul este zona cerebral care primete majoritatea informaiilor senzoriale pe care le
transmite apoi ctre cortexul cerebral, fiind implicat n reaciile comportamentale, funciile de
nvare, gndire. Hipocampul face parte la fel ca amigdala din sistemul limbic i are un rol
major n procesele de memorie i n reaciile emoionale legate de anumite evenimente
stresante din trecut. Se pare c hipocampul este mai mic ca dimensiuni la anumite persoane
depresive, expunerea ulterioar la evenimente stresante fiind afectat.
Studii recente care au folosit rezonana magnetic i reconstrucii volumetrice ale
structurilor cerebrale au artat c hipocampul persoanelor depresive are un volum mai mic
dect cel al persoanelor fr simptome depresive. Aceleai cercetri sugereaz faptul c dup
administrarea anumitor antidepresive aceste volume se egalizeaz, odat cu remiterea
simptomelor depresive. n acest proces de reparare sunt implicate substane numite
neurotrofine care au numeroase roluri printre care i acela de formare de noi structuri
neuronale. Exist studii (unele efectuate chiar n ara noastr) care semnaleaz faptul c i
aceste neurotrofine sunt sczute la pacienii depresivi si astfel procesul de reparare i
regenerare al neuronilor este blocat.
Cauze genetice

12
 Depresia nu este cauzat de o gen anume, dar se consider c apariia ei este
influenat de mai multe gene. Pentru a afla rolul pe care l joac genele n apariia depresiei s-
au fcut studii bazate pe gemeni si pe adopii.
Gemenii monozigoi (gemeni identici) au 100% aceleai gene, iar cei dizigoi au doar
50% gene comune. Astfel dac depresia are cauz genetic, geamnul monozigot al unui
pacient are un risc mult mai mare decat geamnul dizigot al pacientului. Exact acest lucru se
ntmpl i n cazul depresiei, iritabilitatea fiind estimat la 40-50%. Acelai lucru se observ
i n studiile pe adopii, estimndu-se c riscul unei persoane adoptate de a face depresie este
mai mare dac parintele su biologic are depresie. Rudele de gradul 1 ale celor care au
depresie au un risc de 2 3 ori mai mare de a face de-a lungul vie ii depresie i de pn la 2,5
ori mai mare de a face tulburare bipolar fa de populaia general. Jumtate dintre pacienii
cu tulburare bipolar au cel puin un printe cu o tulburare afectiv, cel mai adesea aceasta
fiind tulburare depresiv major. Studiile au artat c dac un printe are tulburare bipolar,
riscul copilului este de 25% de a face o tulburare afectiv. Daca ambii prini au tulburare
bipolar, riscul copilului de a face o tulburare afectiv este de 50% pn la 75%.
3. Cauze psihosociale
Stresul reprezint un factor important n apariia depresiei. Aproape toi ne confruntm
cu evenimente stresante de-a lungul vieii, ns majoritatea dintre noi nu facem depresie. O
explicaie ar fi c materialul genetic al fiecruia ne influeneaz foarte mult rspunsul la stres.
Dac odat cu anumite vulnerabilitai genetice i/sau biologice apar i evenimente
stresante, poate aprea depresia.
Cele mai frecvente evenimente de via stresante asociate depresiei sunt: pierderea n
copilrie a unui printe sau abandonul parental, trauma emoional, divorul sau pierderea
locului de munc.
Pierderea unui printe n timpul copilriei crete semnificativ riscul apariiei depresiei
la adult, n special dac pierderea printelui a avut loc naintea varstei de 11 ani. Divorul
parental n copilria timpurie a fost de asemenea asociat cu o cretere a riscului de depresie la
adult. Un alt element de risc este abuzul fizic sau sexual n copilrie. Femeile cu istoric de
abuz sau neglijare n copilrie au un risc de 10 ori mai mare de a face depresie.
omajul reprezint un factor precipitant important fiind asociat cu un risc de 3 ori mai
mare pentru apariia depresiei. S-a observat c poate fi asociat i cu suicidul. Creterea cu 1%
a omajului este asociat cu o cretere de 0,79% a suicidurilor la persoanele cu vrsta mai
mic de 65 de ani.

13
 Srcia, gradul de ndatorare, pierderile financiare importante datorate crizei
economice sunt de asemenea factori de risc asociai apariiei depresiei.
Declanarea unei depresii este deseori asociat unui factor psihotraumatizant sau
stresant. Episoadele ulterioare nu sunt mereu asociate unor psihotraume. Se consider c
modificrile biologice aprute dup primul episod de depresie, vor fi cele care vor conduce la
apariia altor episoade de-a lungul vieii.
4. Depresii secundare
Depresia poate aprea secundar unei afeciuni somatice sau unui tratament.Cele mai
frecvente situaii sunt: anumite boli endocrine cum ar fi hipotiroidia, diabetul zaharat, infarctul
de miocard, bolile neoplazice (cancerul), dar i tratamentul cu anumite medicamente cum ar fi
interferonul.

d. Simptomatologie
Depresia este rezultatul unei interaciuni de factori sociali, psihologici i biologici, la
care se adaug factori economici, dezastre naturale, conflicte etc.

Depresia sau episodul depresiv reprezint o combinaie de mai multe simptome

emoionale, fizice, comportamentale i cognitive:
prezente n cea mai mare parte a zilei
aproape n fiecare zi
timp de cel puin 2 sptmni
prezente de curnd sau n mod evident agravate n comparaie cu starea de dinainte a
persoanei respective
produc o deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional sau n alte domenii de
funcionare ale individului. La unele persoane aceast afectare a funcionrii poate fi resimit
doar ca necesitnd un efort suplimentar
pot fi relatate de persoana n cauz sau pot fi observate de cei din jur.
Elementul principal este dispoziia depresiv, trist, aparent fr motiv, prezent n cea
mai mare parte a timpului. La copii i adolesceni, aceast stare poate fi mai degrab de
iritabilitate dect de tristee. Persoana care sufer de depresie se simte trist, disperat,
descurajat, lipsit de putere, fr chef.
Diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile.
Toate domeniile de activitate pot fi afectate. Unele persoane relateaz ca nu mai sunt interesate
de hobbiuri, de activitile pe care anterior le considerau plcute, distractive. Se retrag social i
neglijeaz din ce n ce mai mult activitile obinuite care anterior erau considerate plcute. De
exemplu: nu mai merg la film, la cumprturi, nu mai citesc, nu se mai joac cu copiii, nu mai

14
merg la tenis, etc. Frecvent afirm: nu-mi mai pas de nimic acum, nu m mai intereseaz
nimic.
Modificarea greutii corporale cu mai mult de 5% pe parcursul unei luni. Poate fi o
pierdere semnificativ n greutate (dei nu ine nici un fel de diet) sau o cretere semnificativ
n greutate. Apetitul este de regul sczut, dar unele persoane pot avea un apetit crescut, uneori
cu tendine spre anumite alimente, cum ar fi dulciurile.
Tulburri de somn. Cel mai des este ntalnit insomnia. Persoanele se trezesc din somn
n cursul nopii i nu mai pot adormi sau se trezesc prea devreme dimineaa i nu mai pot
adormi sau le este greu sa adoarm iniial. Mai rar, dorm mai mult dect de obicei noaptea si le
este greu s se trezeasc dimineaa sau dorm mai mult pe timpul zilei dect de obicei. Somnul
este considerat neodihnitor, indiferent de durata lui.
Modificri ale comportamentului motor: agitaie sau lentoare psihomotorie. Agitaia se
manifest prin incapacitatea de a sta linitit, calm, mersul de colo colo, frmntatul minilor,
frecarea hainelor etc. Lentoarea psihomotorie este prezent n vorbire, gndire sau n mi crile
corpului.
Oboseala sau lipsa de energie. Chiar i cele mai mici sarcini par a necesita un efort
considerabil.
Sentimente de inutilitate sau vinovia excesiv sau inadecvat, cum ar fi preocupri
excesive referitoare la culpabilitate n legatur cu evenimente minore din trecut sau aprecieri
negative excesive fa de propria persoan.
Diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra sau de a lua decizii. Persoanele
se plng n special de probleme de memorie sau concentrare chiar pentru efectuarea unor
sarcini uoare.
Gnduri negre, de moarte sau de suicid. Acestea apar frecvent la persoanele
depresive i pot fi doar idei tranzitorii de 1-2 minute pn la planuri reale pentru comiterea
suicidului. La nivel global aproximativ 1 milion de oameni se sinucid n fiecare an, iar un
procent nsemnat dintre acetia sufer de depresie. Mai mult, pentru fiecare persoan care
comite suicid, exist 20 sau mai multe care au tentative de suicid.
Simptome asociate cum ar fi dureri de cap, dureri de stomac, dureri articulare,
anxietate, atacuri de panic, preocupri excesive fa de propria sntate fizic, fobii,
dificulti n relaiile intime, libidou sczut, abuz de alcool sau alte substane.
Un episod depresiv major este definit ca un sindrom n care cel puin 5 din urmtoarele
simptome au fost prezente pe parcursul a 2 sptmni consecutive:
Stare depresiv (la copii i adolesceni aceasta poate s fie o stare de iritabilitate)

15
 Diminuarea interesului sau pierderea plcerii pentru aproape toate activitile
(anhedonie)
Modificare semnificativ a greutii sau tulburri de apetit (la copii, se ia n
consideraie incapacitatea de a atinge plusurile ponderale expectate)
Tulburri de somn (insomnie sau hipersomnie)
Agitaie psihomotorie sau retard
Oboseal sau pierdere a energiei
Sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat
Diminuarea capacitii de gndire sau concentrare; indecizie
Gnduri recurente de moarte, de sinucidere
Un tipar de lung durat privind ideaia respingerii interpersonale, tentativ de
sinucidere, sau plan specific pentru sinucidere.
Tulburrile depresive pot fi evaluate ca uoare, moderate sau severe. Tulburarea poate
aprea, de asemenea, cu sau fr simptome psihotice, care pot coincide sau nu cu starea de
spirit. Tulburrile depresive pot fi n remisiune complet sau parial. Atunci cnd un episod
dureaz mai mult de 2 ani consecutivi, depresia ar trebui s fie diagnosticat ca fiind cronic.
e. Diagnostic
Diagnosticul de depresie se bazeaz n principal pe anamneza i examinarea fizic.
Primul pas n diagnosticarea unei depresii este vizita la medic. Medicul specialist care poate
trata aceast afeciune este medicul psihiatru. n urma discuiei cu pacientul acesta poate:
Recomanda efectuarea unor examene de laborator, pentru a depista dac simptomatologia
nu este cauzat de alte afeciuni (hipotiroidism, anemie, HIV, alcoolism, boala Addison, boala
Cushing etc.).Testele de laborator pot fi utile n excluderea altor poteniale diagnostice.
Evalua starea de sntate mental n urma unui interviu cu pacientul.
Indica efectuarea unor teste verbale i scrise care detecteaz depresia. Totui, rezultatele
obinute, n special la pacienii vrstnici, nu sunt concludente.
Aproximativ jumtate din totalitatea cazurilor de depresie sunt subdiagnosticate i
subtratate. De aceea este necesar ca atunci cnd se consult medicul specialist, s se discute cu
acesta toate simptomele care s-ar putea datora depresiei.

f. Evoluie i prognostic
Fiecare pacient care sufer de o tulburare de dispoziie trece prin mai multe etape n
drumul ctre ameliorarea afeciunii. Depresia trebuie tratata eficient inca de la primul episod
deoarece consecinta unui tratament inadecvat este remisiunea incompleta, ceea ce poate duce
la modificari structurale cerebrale, rezistenta terapeutica secundara si la consecinte somatice.
De aceea este foarte important s consultati medicul inca de la primele simptome ale
depresiei!

16
 Instalarea depresiei se poate produce brusc sau treptat. Perioada prodromala reprezint
perioada care anunta aparitia si instalarea unui episod depresiv (este perioada in care
simptomele se accentueaza) i este prezenta la peste 50% dintre pacientii cu episoade depresiv.
Deoarece tipurile si manifestarile depresiei sunt multiple si variaza de la o persoana la alta, la
fel variaza si perioada prodromala. Unele persoane experimenteaza o gama larga de simptome
in lunile dinaintea instalarii tulburrii de dispozitie, printre care se numr simptome minore
de depresie, tulburri ale somnului, tulburri de alimentatie, anxietate, uneori atacuri de
panica.
Alte persoane pot dezvolta simptome severe mult mai rapid, in principal in cazul in
care tocmai au trecut printr-o situaie psihotraumatizant.
Cteva cifre despre evoluia depresiei:
durata medie a unui episod depresiv este de aproximativ 6 luni, cu un maximum efect de
recuperare in primele 3 luni de tratament
80% dintre persoanele care sufera pentru prima data de o tulburare de dispozitie, sunt
predispuse la cel putin inca o astfel de tulburare de-a lungul vietii
15-20% dintre pacienti ajung sa dezvolte un episod depresiv cronicizat, cu simptome
persistente pentru aproximativ 2 ani
5-10% dintre persoanele aflate la un prim episod depresiv major ajung sa dezvolte tulburare
bipolar
Etapele tratamentului antidepresiv
Antidepresivele fac parte din tratamentul de baz pentru depresia moderat, sever sau
pentru depresia uoar care persist mai mult de 3 luni. Ca un rezultat al naturii sale recurente,
tratamentul pentru depresie presupune 3 etape:
1. Etapa acut cu scopul de a induce remisia simptomatologiei
2. Etapa de continuitate presupune meninerea remisiei i a prevenirii unei recderi
3. Etapa de mentenan prevenirea apariiei unui nou episod depresiv. Tratamentul de
mentenan este recomandat pacienilor cu un risc crescut de recuren i poate s dureze de la
cteva luni pn la o perioad de 1 2 ani.
Rspunsul la tratament n cazul primelor episoade depresive reprezintdin punct de
vedere calitativ o reducere semnificativ a simptomelor i rectigarea speranei la via iar
din punct de vedere cantitativ o mbuntire cu 50% a rezultatelor pe diferitele scale de
depresie.
Remisia presupune o reducere a simptomelor pn se ajunge la o stare de bine.
Exist un raport direct ntre numrul de episoade depresive, calitatea remisiunii la fiecare
dintre aceste episoade i conservarea proteciei sinaptice. Se consider n general c pentru

17
primele 3 episoade, dac remisiunea a fost de bun calitate i intervalul ntre episoade a fost de
minimum 9 luni, sinapsa poate fi considerat nca plastic, avnd astfel ansa unei recuperri
complete.
Remisia complet n cazul unui prim episod depresiv major presupune c persoana
resimte o reducere la minim a simptomelor i o rentoarcere la viaa normal. Remisia este
complet n cazul n care pacientul nu mai prezint simptome tipice depresiei timp de cel puin
2 luni.
Remisia parial apare atunci cnd persoana cu tulburare de dispozi ie nu mai
ndeplinete criteriile episodului depresiv major i are simptome minime pentru o perioad de
cel puin 2 luni. Factorii de risc ai remisiei pariale sunt: severitate crescut, cronicizarea
tulburrii, alte boli asociate.
Remisia incomplet const n ameliorarea unor simptome care ns nu dispar complet.
Este asociat cu: creterea riscului de revenire a tulburrii, scderea capacitii de funcionare
la locul de munca sau n mediul social, creterea riscului de suicid. Remisia incomplet
presupune riscuri precum:
Apariia de recidive frecvente (episoade depresive multiple)
Rezisten terapeutic
Modificarea raportului neurobiologic i neurobiochimic la nivel cerebral
Complicaii somatice
Recuperarea nseamn meninerea remisiei i dup un prim episod depresiv apare:
dup ce pacientul a avut o remisie complet timp de aproximativ 6 luni
nu s-au mai inregistrat noi episoade depresive dup 2-3 luni de la ultimul episod, la un
pacient care nu se mai afl sub tratament
Multe dintre persoanele care au avut un episod major depresiv, la finalul perioadei de
recuperare pot avea nc simptome reziduale. Acestea constau n tulburri ale somnului,
oboseal i lipsa interesului i a implicrii n activitile din jur. Simptomele reziduale apar ca
urmare a existenei unei comorbiditi, a unor simptome depresive reziduale i a unui raspuns
inadecvat la tratament.

Revenirea tulburrii reprezint nrutirea simptomelor dup rspunsul la tratament

sau chiar remisie.
Factorii de risc care favorizeaz reapariia depresiei sunt:
instalarea episodului depresiv la o vrst fraged (sub 20 de ani)
instalarea depresiei la o vrst naintat
depresia cronic (un episod care dureaz peste 2 ani)
afeciuni comorbide (tulburri de personalitate, abuzul de substane, anxietate)

18
 Recurena presupune apariia simptomelor depresive n cadrul unui nou episod
depresiv major. Recurena apare dup 2-3 episoade depresive (cu ct suferi i mai multe
episoade depresive, cu att mai probabil este apariia recurenei) i de aceea este important s
v prezentai la timp la medicul psihiatru, pentru a primi tratamentul adecvat.

g.Tratament
Din fericire, depresia, chiar i n cele mai severe cazuri, este o afeciune tratabil, dar
care necesit timp i rbdare.
O gam larg de tratamente eficiente este disponibil pentru tulburarea depresiv
major. Ca i n cazul altor boli, cu ct se ncepe tratamentul mai devreme cu att ansele de
reuit sunt mai mari, proporional scznd i riscul unei recidive.
Primul pas n tratamentul tulburrilor depresive este apelarea la medic.
Cele mai folosite msuri terapeutice sunt medicamentele antidepresive i psihoterapia.
Principalele clase de medicamente folosite n tratamentul depresiei sunt:
Inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei (SSRI) sunt de preferat n tratamentul
copiilor, adolescenilor i la vrstnici datorit dozrii uoare, a unui profil de siguran mai bun
i a toxicitii reduse n caz de supradoz. Medicamente din aceast clas sunt: fluoxetina,
paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram i escitalopram.
Inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei/norepinefrina (SNRI) pot fi folosii ca
medicaie de linia nti la pacienii care asociaz fatigabilitate i durere important i de linia a
doua la pacienii la care SSRI nu au fost eficieni. Medicamente din aceasta clas sunt:
venlafaxina i duloxetina
Antidepresive atipice folosite n general n depresiile majore. Medicamente din aceasta
clas sunt: bupropion, mirtazapina i trazodona.
Antidepresive triciclice au un nivel de toxicitate mai mare i se dozeaz mai greu.
Medicamente din aceasta clas sunt: amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, doxepina,
trimipramina i imipramina
Inhibitori de monoaminoxidaza: phenelzina i tranilcipromina
Medicaia poate ameliora simptomele, iar edinele de psihoterapie (de exemplu,
terapia cognitiv-comportamental, terapia interpersonal, terapia de familie, psihoterapia de
susinere, psihoterapia de grup) pot fi de asemenea o opiune de tratament eficient, singure sau

19
n combinaie cu medicamente. Cu toate acestea, abordarea combinat de medicamente i
psihoterapie ofer, n general, pacientului un rspuns rapid i pe termen lung.
La copii i adolesceni, farmacoterapia este insuficient ca singur tratament. n cazul
acestora interveniile psihosociale sunt adesea recomandate ca tratament de prim linie.
Totodat, activitatea fizic i exerciiile fizice contribuie la recuperarea bolnavilor ce sufer de
tulburare depresiv major.
n cazul n care pacientul prezint tendine de suicid i nu exist mijloace clare pentru a
garanta sigurana acestuia n ambulatoriu, atunci trebuie s se recurg la spitalizare, voluntar,
cu acordul pacientului sau involuntar, la indicaia terapeutului.
Spitalizarea se mai impune i n urmtoarele cazuri:
Depresie sever
Depresie psihotic
Incapacitatea de a avea grij de sine (de exemplu, incapacitatea de a-i asigura nevoile de
baz, cum ar fi mncatul, butul, i alte activiti de zi cu zi)
Agravarea strii de sntate din cauza depresiei
n foarte multe cazuri, persoanele afectate de aceast boal nu realizeaz ce li se
ntmpl sau se simt jenate s se adreseze unui specialist, astfel nct mai mult de jumtate din
persoanele cu depresie nu urmeaz un tratament adecvat. Implicarea i suportul oferit de
familie i apropiai n depistarea i tratamentul depresiei, poate fi extrem de important.
Atitudinea acestora trebuie sa fie ncurajatoare i nelegtoare.

Din pcate, nu exist metode de a preveni aceast boal. Exist unele principii prin
care se ncearc evitarea recderilor sau a agravrii simptomelor:
Luarea cu regularitate a medicamentelor, chiar i dup ce persoana a nceput s se simt
mai bine
Continuarea edinelor de consiliere, chiar i dup oprirea medicaiei
Dieta alimentar echilibrata
Program de somn regulat
Evitarea consumului de alcool sau droguri
Cel mai important ns, este s se apeleze la ajutorul medicului psihiatru atunci cnd se
observ c apar primele semne sau simptome de depresie.

20
 Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
depresie
Rolul autonom al asistentului medical este de a:
-particip la examenul general al pacientului ajutnd medicul;
-planificarea i promovarea msurilor de meninere a igienei personale a pacientului;
-asigurarea confortului fizic i psihic atunci cnd pacientul nu i poate ndeplini
independent anumite funcii;
-stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu familia acesteia;

21
-le transmite informaii
-ascult pacientul i l susine;
-recomand s nu ia medicamente fr recomandarea medicului;
-pregtirea fizic i psihic a pacientului;
-comunic permanent cu pacientul n scopul meninerii unui moral ridicat;
-asigur igiena tegumentelor i mucoaselor;
-trebuie s urmreasc o serie de obiective n realizarea instruirii pacientului: cum
trebuie s foloseasc: lenjeria de corp, lenjeria de pat, obiectele personale de toalet,
scuiptoarele, bazinetele.
-se explic pacientului importana fiecrui medicament, orarul de administrare i efectele
medicamentului respective precum i pericolul transmiterii lor de la un pacient la altul
sau a celor introduse n mod fraudulos de aparintori;
-se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice eliminate;
-alimentaia se va face la ore regulat e cu mese mici fracionate, ultima mas va fi
luat cu 2 ore nainte de culcare.
Rolul delegat este o activitate efectuat la indicaia medicului.
Cum ar fi:
-pregtete i administreaz medicamente animitotice la indicaia medicului;
-observ la pacient modificrile provocate de tratament i le transmite medicului;
-la indicaiile medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare;
-pregtirea pacientului pentru investigaii;
a. Fia tehnic 1

Puncia venoas
1.Definiie:
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o vena prin intermediul unui
ac de puncie.
2.Scopul:
- explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimie, hematologice,
serologice i bacteriologice.

22
- terapeutic: administrarea unor medicamente sub form injeciei i perfuziei intravenoase;
recoltarea sngelui n vederea transfuziei; executarea transfuziei de snge sau derivate ale
sngelui; sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial.
3. Locul punciei:
- venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) unde se formeaza un M venos prin
anastomozarea lor;
- venele antebraului;
- venele de pe faa dorsal a minii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolare interne;
- venele jugulare i epicraniene mai ales la copilul mic;
4. Materiale necesare:
- garou;
- mnui;
- sering sau eprubete speciale cu aditivi specifici n funcie de analiza cerut;
- holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder;
- paduri cu alcool;
- etichete;
- formular de cerere analize;
- recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator;
- bandaj adeziv pentru locul punciei;

Pregtirea materialelor:
Formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului,
analizele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele;
Eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe
care i conin;
Fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului/ei;
5.Pregtirea psihic:

23
 nainte de a ncepe efectuarea punciei asistenta i explic pacientei cum se face
aceasta. Asistenta arat pacientei instrumentele care se folosesc i explica de ce este nevoie de
ele. Asistenta i explic pacientei c puncia nu este dureroas i i poate produce un uor
discomfort.
6.Pregtirea fizic:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru asistent.
- se examineaz calitatea i starea venelor.
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim.
- se dezinfecteaz tegumentul.
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei.
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente.
7. Execuia punciei:
Se spal bine minile i se pun mnui.
Confirmarea identitaii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la
un alt pacient).
Se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
Se face o scurt anamnez referitor la ce a simit pacientul i la eventualele incidente
n cazul unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli).
Recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas.
Evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas.
Se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare.
Se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au
dilatat corespunztor se cere pacientului s inchid i s deschid pumnul de cteva ori.
(pacientul trebuie s in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup
ce se introduce acul n ven).
Se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne
curat. Curtarea zonei se face dinuntru spre nafar pentru a se preveni contaminarea zonei
puncionate cu flora existent pe pielea din jur.

24
 Nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul deinfectantelor pe baz de iod.
Dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce naine de puncionare .
Se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se
ntinde de piele.
Se puncioneaz vena sub un unghi de 30 de grade. Dac se folosete eprubeta, ea se
va umple automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va evita
aspirarea brusc i rapid, deoarece se va colaba vena.
Holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita ieirea lui din ven.
Se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni
staza i hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate.
Se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute.
Se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental
acul din vena sau a se perfora vena.
Dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor
cu sngele.
Se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului.
Se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu
blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder si apoi se scoate acul.
Se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac
aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur i
formarea hematomului.
7.Notarea/ interpretarea:
Asistenta noteaz efectuarea tehnicii.
8.ngrijirea/ intervenii dup tehnic:
Dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
A se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce
hemoliz.
Se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n
care s-a produs hematom se va presa energic timp de 5 minute, dup care se aplic comprese
calde.

25
 Se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
9. Incidente si accidente:
Nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru
diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi afectat.
De asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, zone cu hematoame
sau rni vasculare.
Dac pacientul are vene vizibile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului,
prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
Dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se
va presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i se
va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator.
Se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei
tromboflebitei.

b.Fia tehnic 2
Msurarea pulsului

1.Definiie
Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.
2.Materiale i instrumente necesare
ceas de mn cu secundar sau cronometru.
culoare roie ( creion, pix, sau carioc)

26
 carnet de notie personal
3.Respectarea normelor de protecie a muncii
nu sunt cunoscute;
4.Pregtirea psihic a bolnavului
se informeaz pacientul, i se explic tehnica i necesitatea ei
pentru a reduce emoiile, teama.
obinem consimmntul pacientului
asigurm un repaos psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare
5.Pregatirea fizic a pacientului
asigurm un repaos fizic de cel putin 5 minute naintea msurrii
aezm pacientul n poziie confortabil n funcie de starea sa general
n poziie decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulia
minii n extensie, palma s fie orientat n sus
6.Execuie
splm minile cu ap i spun
plasm degetele, index, mediu i inelar deasupra
exercitm o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s
percepem sub degete pulsaiile sngelui
fixm un punct de reper pe cadranul ceasului de mn
numrm timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degetele, sau timp de 30 de
secunde nmulit cu 2 pentru a obine rata pulsului pe minut
apreciem ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce msurm
fregvena
nregistrm fregvena pulsului n carnetul personal i n foaia de observaie
notnd, numele, pacientului , salonul, data nregistrrii, rata.
7.Incidente i accidente:
nu sunt cunoscute;
8.ngrijire dup tehnic, notare, interpretare
aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate, stres
Notare

27
 notm grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat direct
pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru valorile care cresc din 4 n 4
(dimineaa sau seara)
notm grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n
mijlocul ptratului pentru valorile ce cresc din 2 n 2
Interpretare
nou nscut 120-160 pulsaii minut
1-2 luni (sugar) 100-140 pulsaii minut
12 luni-2 ani 80-130 pulsaii minut
2 ani-6 ani 75-120 pulsaii minut
6 ani-12 ani 75-110 pulsaii minut
adolescent 60-100 pulsaii minut
Adult 60-100 pulsaii minut
9.Reorganizarea la locul de munc
splm minile cu ap i spun
dezinfectm termometrul
10.Observaii
anunm medicul pentru orice modificare anormal

c.Fia tehnic 3

Administrarea medicamentelor pe cale oral

1.Definiie
Calea orala este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putandu-se
resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
2.Scop
Obinerea efectelor locale i generale ale medicamentelor:
-efecte locale:-favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive;
-protejeaz mucoasa gastrointestinal;

28
-nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric, n cazul lipsei acestora;
-dezinfecteaz tubul digestiv;
- efecte generale:-medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei
digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate
(antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative).
3.Materiale necesare:
-medicaia prescris;
-recipient pentru medicamente;
-pahar apa sau suc pentru copii;
4.Pregtirea psihic
Pacientul este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv
i a eventualelor efecte secundare.
5.Pregtirea fizic
-I se d n poziie eznd dac starea pacientului o permite.
6.Execuia
Administrare:
Se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la
farmacie;
Se spal minile;
Se verific data expirrii medicamentelor;
Se confirm identitatea pacientului;
Se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare n starea
acestuia poate justifica schimbarea sau anularea medicatiei (de exemplu, nu se vor mai
administra antihipertensive la un pacient care prezint hipotensiune);
Se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat;
Siropul nu se administreaz cu apa pentru a nu-i diminua efectul;
Dac este necesar, se vor sframa tabletele pentu a facilita nghiirea lor;
Se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac este nevoie,
se va verifica deschizndu-i gura;
7. Notarea/ Interpretarea:
Se va nota efectuarea tehnicii.

29
 8. ngrijire/ Intervenii dupa tehnic:
-se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim o or.
9. Incidente i accidente:
Nu se va administra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat;
Nu se va eticheta niciodat un flacon dect de ctre farmacist;
Medicaia nu se va lsa niciodat la ndemna nimanui. Pacientul poate lua din
greseal altceva sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i greeli;
Dac pacientul nu poate nghii o tablet sau o capsul, fie aceasta se va sfrma daca
este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o varianta lichid a aceluiai
medicament. Capsulele se pot deschide i administra pulberea dinauntru;
10. Observaii:
Asistenta se va asigura ca are medicaie scris de medic, cernd indicaii necesare
timpului i modului de administrare dac este necesar. Nu se va administra niciodat
medicaie prin indicaie verbal;
Se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau
efecte adverse;
Medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare;
Medicaia opioida trebuie supervizat de doua nurse i trebuie avut n vedere att
specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la
acestea;
Dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia
medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice
schimbare survenit n schema sa de tratament;
Pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse si i se va cere s anune
echipa de ngrijire despre schimbare n starea sa;
Se vor administra preparatele lichide pe baza de fier, de exemplu cu ajutorul unui pai,
pentru a preveni afectarea dentar;

30
d.Fia tehnica 4

Msurarea i notarea respiraiei

1.Definiie
Respiraia reprezint realizarea aportului de oxigen necesar proceselor vitale, n paralel
cu eliminarea n atmosfer, a dioxidului de carbon rezultat din acestea.
2.Scop
Stabilirea diagnosticului
Aprecierea evoluiei bolii
Recunoaterea complicaiilor
Prognosticul bolii
3.Materiale necesare
Ceas cu secundar/ cronometru
Pix cu past de culoare albastr

31
 Foaie de temperatur (F.T.)
Carnet de notri personale
4.Pregtirea pacientului
Aezarea pacientului n decubit dorsal
Evitai pregtirea psihic a pacientului pentru a nu-i modifica ritmul obinuit al
respiraiei
Se prefer perioadele de somn ale pacientului
5.Efectuarea tehnicii
Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau
expiraie
Aezai faa palmar a minii pe toracele pacientului
Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile), timp de 1 minut.
Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului.

6.Notarea grafic a respiraiei

Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr i unii printr-o
linie cu valoarea anterioar pentru a obine curba respiraiei.
Pentru fiecare linie orizontal a foii, se socotesc 2 respiraii.
7.Interpretarea rezultatelor
Frecvena respiraiei variaz n funcie de vrst, sex, poziie, temperatura mediului
ambiant.
Modificri ale respiraiei: zgomote respiratorii anormale (dispnee,tahipnee, polipnee,
bradipnee), efort respirator, ortopnee, piele palid sau cianotic, piederea strii de contien.
Dispnee Cheyne-Stockes
Dispnee Kussmaul
8.Educarea pacientului
Informai pacientul/ familia despre valorile normale caracteristice vrstei:
Nou-nscut 30-80 resp/min
Copil mic 20-40 resp/min
Copil mare 15-25 resp/min
Adult 14-20 resp/min

32
 Brbat 14-15 resp/min
Femeie 16-20 resp/min
9.Observaii
Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei.
Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote i fr efort.
Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient i orientat n timp i
spaiu

Obiectiv 4 : Procesul de ngrijire al unui pacient cu depresie

a. Interviu.
I. Date generale:
Iniialele : P.F. Vrsta : 10 ani Sex : masculin Stare civil : necstorit
Nr. copii : - Religie : ortodox Naionalitate : roman
Limba vorbit : romn Profesia : - Statut social : - Ocupaia : elev
Domiciliu : localitate Iai Nivel de educaie/studii : -
Greutate : 36 kg. nlime : 1,24 m. Semne particulare : nu are
II. Obinuine de via:
Alcool : nu
Tutun : nu
Drog : nu
Cafea : nu Nr. ceti : -
Dieta : nu
Alergii conoscute : nu se tie alergic

III. Starea de sntate:

TA : 115/80 mmHg, Puls : 68 b/min Semidependent : - Proteze : nu
Lentile de contact : nu Ochelari : da Nr dioptrii : -1

33
Afeciuni care limiteaz activitatea : epuizare i oboseal, agitaie, dificulti de concentrare,
anxietate, lentoare psihomotorie.

IV. Antecedente personale:

Spitalizri : nu
Operaii / intervenii : operaie de apendicit
Tratamente prescrise : -
Tratamente urmate : -

V. Probleme actuale de sntate:

Data apriiei : 30.03.2016
Motivele internrii : investigaii
Probleme i manifestri de dependen : balonri, agitaie, lentoare psihomotorie,
anxietate, oboseal, dureri , creteri n greutate i accentuarea poftei de mncare.
Formularea obiectivelor de ngrijire : cambaterea durerilor, reglarea tranzitului
intestinal, nlturarea cauzei.
Stabilirea interveniilor i investigaiilor : de laborator anemie, leucocitoz, VSH,
bilirubina, fosfataza alcalin, cholesterol, amilaze, lipaze, transit, ecografie, HDRS Scala de
evaluare a depresiei Hamilton. i explic pacientului principiile unei alimentaii corecte,
explorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i ntocmesc un regim
alimentar, fac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminate, administrez medicaia prescris
de medic mpotriva balonrilor i senzaiei de grea, stabilesc cu pacientul un orar de mese
regulate, Vitamina B1, B6.
Evaluarea rezultatelor ngrijirilor aplicate : pacientul a neles necesitatea regimului
alimentar, si-a recptat tranzitul intestinal, pacientul a nvat tehnici de relaxare i are un
somn linitit.
Epicriza
Pacientul P.F., n vrst de 10 ani, s-a internat n secia de psihiatrie din cauza durerilor,
anxietate, oboseal, accentuarea poftei de mncare. n urma investigaiilor clinice i
paraclinice se stabilete diagnosticul medical de depresie major.

34
 Pacientul prezint la internare oboseala, anxietate, creteri n greutate, insomnii,
migrene semne care se diminueaz n urma ngrijirilor de nursing a tratamentului cu antalgice
antiinflamatoare, Inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei (SSRI), fluoxetina, paroxetina,
sertralina, fluvoxamina, citalopram i escitalopram.
Pacientul se externeaz cu recomndarea de a respecta regimul alimentar bogat n
proteine de calitate i vitamine.
Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoile fundamentale Manifestri de Manifestri de Sursa de

independen dependen dificultate
1 A respira i a avea -respiraie zgomotoas -Dificultate n -anxietate
o bun circulaie. -coloraie anormal a capacitatea de a
tegumentelor respira
2 A bea i a mnca. -obiceiuri nesntoase -alimentaie slbiciune,obose
neadecvat-deficit; al;
-deficultate n a se -diminuarea
hidrata; mobilitii;
3 A elimina. -evaluri fiziologice n -diaree -diminuarea
limitele normale mobilitii
4 A se mica i a -micri ample -dificultate n a se -durere;
pstra o bun mica; -oboseal;
postur. -slbiciune;
5 A dormi, a se -numr de ore de somn -dificultate n a se -anxietate i
odihni. necorespunztoare odihni; durere;
6 A se mbrca i -deprinderi corecte, -dificultate n a se -diminuarea
dezbrca. mbrcminte curat. mbrca i a se mobilitii;
dezbrca; -slbiciune;
-oboseal;
7 A menine -piele curat, ngrijit, -dificultate de a face -diminuarea
tegumente curate fanere curate. ngrijiri de igien; motricitii
i ngrijite. membrelor
superioare;
8 A pstra temp. -temperatur corporal n -lipsa de
corpului n limite limite normale conoatere a
normale. mijloacelor de
prevenire a
efectelor
cldurii;
9 A evita pericolele. -predispoziie la accidente, -anxietate moderat; Neaccesibilita-
la infecii te la informaii;
10 A comunica. -debit verbal facil, ritm -comunicare ineficace -anxietate;
moderat, limbaj clar i la nivel afectiv; -lipsa de
precis. cunoatere a

35
 mijloacelor
eficace de a
comunica;
11 A se realiza. -stim de sine, manifestri -sentiment de -lipsa de
de satisfacie. neputin; conoatere a
strii sale de
sntate i a
medicamentelor
;
12 A se recrea. -relaxare, divertisment. -dificultate n a -durere;
ndeplini activiti -slbiciune;
recreative;- -oboseal;
13 A nva. -dorin i interes de a Lipsa cunotinelor Deficit de
nva. despre boal cunotine
14 A-i practica -acioneaz dup propriile
religia. credine i valori;
-i respect religia n care
s-a nscut

36
 PLAN DE NGRIJIRE N DEPRESIE
Data Problema Obiective de Intervenii Investigaii Evaluare
ngrijire
30.03 -dureri -combaterea -perfuzii ci G5%, Ex. snge: Hematii=4.3mil/mm
durerilor 1.500 ml/zi Hematii, leucocite, Leucocite=10.000/m
-diaree -reglementarea -Algocalmin 3 fiole/zi VSH, glicemie, m
tranzitului -Vitamina B1, B8 hemoglobin, VSH=7mm/1h
intestinal trombocite, cholesterol Glicemie=90 mg%
total, fibrinogen, Trombocite=380.000/
TGO,TGP, bilirubina mm
-Dificultate n -nlturarea total, bilirubina Colesterol
capacitatea de cauzei. -crearea condiiilor direct, bilirubina total=260/mg%
a respire optime i punerea la indirect, uree, Fibrinogen=300mg%
dispoziie a creatinina, acid uric, TGO=7U.I.
aparatelor necesare amilaze serice, amilaze TGP=12U.I.
n vederea obinerii minore. Bilirubina t=1.8mg%
-dificultate n a -oferirea obiectivului urmrit. Bilirubina d=0.54mg
se mbrca i a ajutorului. -exerciii fizice %
se dezbrca; Bilirubina i=1.26 mg
%
Uree=30mg%
Creatinina=0.9mg%
Acid uric=3.2mg%
Amilaze s=300U.I./1
Amilaze

37
 minore=6.000U.I./1

31.03 -alimentaie -nlturarea -administrez n -sumar de urin Pacientul a neles

necorespunzt cauzei continuare medicaia necesitatea regimului
oare prescris de medic alimentar i
Inhibitori de principiile unei
-anxietate -nlturarea monoaminoxidaza: alimentaii corecte.
cauzei phenelzina i
tranilcipromina.

-consum -nlturarea -psihoterapie.

ridicat de cauzei
alimente grase
01.04 -incapacitatea -asigurarea -crearea unui climat -monitorizarea -pacientul nu doarme
de a se odihni odihnei corespunztor. funciilor vitale. datorit anxietii,
-odihn suficiente. -psihoterapie necesit ngrijiri pt.
insuficient -administrarea de satisfacerea nevoii de
-slbiciune, sedative la indicaia a dormi.
oboseal. medicului
-bolnavul parial
-diminuarea -educaie -asistenta creaz dependent n ceea
ariei de interes sanitar activiti recreative ce privete nevoia de

38
 la care s participle a se recrea.
-dificultate n a i bolnavul
ndeplini -exercitii fizice.
activiti
recreative

02.04 -astenie fizic -psihoterapie -urmrirea -monitorizarea -bolnavul parial

-repaos la pat respiraiei pacientei dup dependent privind
-combaterea -administrarea tratamentul nevoia de a respire.
asteniei medicaiei prescrise medicamentos prescris Dup tratament
-aerisirea de medic (glucoz de medic. bolnavul devine vioi,
salonului. 5%, vitamina C 200, valorile funciilor
-ntocmesc un B1, B6 2fiole. vitale apropiate de
-insomnie orar -Extraveral 1-2 cp la normal.
relativ corespunztor nevoie.
de odihn i
somn.

39
Obiectiv 5
Educaia pentru sntate
Nu intotdeauna e posibil sa prevenim depresia, insa intr-o anumita masura, urmatoarele
strategii pot ajuta la reducerea riscului de aparitie/reaparitie a depresiei:
- Fii constient de riscul depresiei;
- Fa o evaluare psihiatrica si psihoterapeutica, daca este necesar;
- Dezvolta un suport social si spiritual puternic;
- Redu stresul;
- Fa exercitii fizice in mod regulat.
Fii constient de riscul de antecedente in familie. Sa tii cont de factorii care contribuie la
riscul aparitiei depresiei:
- istoria familiei;
- un nivel ridicat al stresului;
- schimbari majore in viata (moartea cuiva apropiat, probleme severe de relatie);
- factori psihologici (imagine de sine scazuta, perfectionism, sensibilitate la pierdere (persoane
sau bunuri) sau a fi respins de catre ceilalti);
- suport social neadecvat;
- episoade depresive anterioare;
- boli psihice cronice;
- schimburi hormonale;
-anxietate;
- medicatii care pot cauza depresie;
Fa o evaluare psihiatrica si psihoterapeutica, daca este cazul. Daca te simti coplesit de
stres sau de simptome ale depresiei, poti sa faci o evaluare a sanatatii mintale. Te poti
programa pentru un consult medical sau o consiliere.
Dezvolta un puternic sistem de suport social si spiritual. O retea de prieteni care te pot
sprijini este benefica pentru prevenirea si tratamentul depresiei. Suportul din partea celor
apropiati poate amortiza efectul stresului, care uneori poate opri depresia.
Un suport spiritual puternic poate, de asemenea, reduce riscul aparitiei depresiei.
Suportul spiritual poate fi gasit in cadrul organizatiilor cu specific religios sau in in alte tipuri

40
de organizatii, cum ar fi grupurile de meditatii. Apartinand unui astfel de grup, poti primi
beneficii aditionale si suport.
Redu stresul
Exista o varietate de tehnici de relaxare care te pot ajuta sa faci fata factorilor ce
contribuie la declansarea depresiei: meditatia, respiratia profunda, relaxarea progresiva,yoga si
biofeedback-ul. Aceste tehnici te ajuta sa devii constient de tensiunea din corp si sa o eliberezi
cu ajutorul acestor exercitii, linistind mintea si relaxand muschii. Poti reduce stresul, de
asemenea, printr-un somn adecvat, repaus si recreere.
Exercitii regulate
Practicarea regulata de exercitii ajuta la eliminarea stresului si poate preveni ori reduce
depresia. Exercitiile aerobice si yoga aduc mari beneficii: reduce stresul si schimba dispozitia
in sens pozitiv. Exercitiile aerobice pot creste nivelurile substantelor chimice in creier care
sunt responsabile de mentinerea bunei-dispozitii, cum ar fi endorfinele, adrenalina, serotonina.
Alte beneficii ale exercitiilor fizice: scaderea in greutate (daca este necesar), cresterea
tonusului muscular si imbunatatirea imaginii de sine. Yoga contribuie la stretching-ul muscular
si la o relaxare profunda.
Scaderea consumului de alcool si tratamentul pentru abuzul de droguri. Alcoolul si
drogurile pot contribui la accentuarea depresiei. Daca poti intrerupe singur consumul de astfel
de substante, fa-o! Daca crezi ca esti dependent de astfel de substante, cere ajutorul pentru
tratament de specialitate.
Mananca sanatos
Obisnuieste-te sa ai o dieta sanatoasa, cu continut scazut de grasimi, bogata in fibre, in
vitamine si minerale. Consumul de vitamina B-complex (ce se gaseste in cereale) si omega -3
acid gras (in pestele oceanic, uleiul de peste si seminte de in).
Respecta-ti orele de somn
Dormi atat cat trebuie (aproximativ 8 ore) pe noapte. Daca suferi de insomnie, cere
tratament medicului, deoarece insomnia cronica este considerata un factor de risc in depresii.

BIBLIOGRAFIE

41
1. Scoreanu E.- ,,ngrijiri n boli interne i speciale nrudite2008
2. Titirc L.- ,,Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic
i Pedagogic 1994.
3. Titirc L.- ,,Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de
asisteni medicali, Ed. Viaa medical romneasc 1995.
4.Toma E.-Manual de practic standardizat coninnd tehnici pentru stagiul de pregtire
practic a elevilor din colile sanitare-specializarea ASISTENT MEDICAL GENERALIST,
Ed. Conphys 2013.
5.M. O. Gurevici- Manual de Psihiatrie, Ed. de stat Literatura Medical, 1949.
6. Enescu Loginus: Farmacologie, Ed. Dimitrie Cantemir Tg. Mure 1998.
7. Titirc L.: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc 2003.
8. Titirc L.: Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical, Ed. Medical
Bucureti 1998.
9. Borundel C.: Manual de medicin intern, Ed. All, Bucureti 1999
10. V. A. Ghiliarovski: -Psihiatria Manual pentru medici i studeni, Ed. Medical, Bucueti,
1956.
11. www.scribd.ro
12. www.sfatulmedicului.ro
13. www.medicdefamilie.ro

ANEXE

42
43