coala Postliceal Sanitar

Proiect de diplom
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificare profesional: asistent medical generalist
ngrijirea bolnavului cu schizofrenie

ndrumtor,
Candidat,

Promoia

ngrijirea bolnavului cu schizofrenie

Cuprins
I.
II.

Argument
ngrijirea bolnavului cu schizofrenie
2

Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului
nervos central
Obiectiv 2 :
Schizofrenia
a. Definiie
b. Clasificare
c. Etiologie
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h. Complicaii
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea bolnavulu cu schizofrenie
a. Fia tehnic nr. 1
b. Fia tehnic nr. 2
c. Fia tehnic nr. 3
d. Fia tehnic nr 4
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie
a. Interviu
b. Nevoi fundamentale dup V. Henderson
c. Plan de ngrijire
Obiectiv 5:
Educaie pentru sntate la un pacient cu schizofrenia
III. Bibliografie
IV. Anexe

I.

Argument
Schizofrenia, este caracterizat printr-un ansamblu de simptome
asociate, dominate de discordana ideoafectiv, incoerena proceselor de

gndire, ambivalena, autism, halucinaii i idei delirante n general

nesistematizate.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de
ngrijire specifice pentru un pacient cu schizofrenie.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu schizofrenie i de
care trebuie s ina seam asistentul medical la ntocmirea planului de
ngrijire sunt: risc de complicaii, limitare progresiv a mobilitaii, scdere n
greutate, alterarea dinamicii familiale, alterarea imaginii de sine, intolerana
la efort, risc de pierdere treptat a capacitaii de munc, de autoservire si
autongrijire.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale ssitemului nervos central.
2. Prezentarea general a schizofreniei.
3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea
bolnavului cu schizofrenia.
4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenia.
5. Educaia pentru sntate la un pacient cu schizofrenia.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor neurologice.
2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de
ngrijire la pacienii cu schizofrenie.
3. Elaboreaz planul de ngrijire.
4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii.
5. Asigur echipamentele i materialele necesare.
6. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii.
7. Aplic interveniile proprii i delegate.
8. Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
9. Implementeaz programe de educaie pentru sntate.
10.Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu schizofrenie s-a finalizat
prin analiza unui caz cu schizofrenie, caz pentru care s-a elaborat un
interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de
dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform
principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu schizofrenie
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe planul de ngrijire au
fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire,
interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea
interveniilor aplicate.
4

II. ngrijirea bolnavului cu schizofrenie

Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie a

sistemului nervos
Noiuni de anatomie
Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i
coordoneaz unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme.
Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt:
-Mduva spinrii
-Trunchiul cerebral
-Cerebelul
-Diencefalul
-Emisferele cerebrale
Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul
meningeal, format din trei membrane:
-Piamater
-Arahnoida
-Duramater
Sistemul nervos, dei unitar, este submparit n dou pri:
I. Sistemul nervos de relaie
II. Sistemul nervos vegetativ
I. Sistemul nervos de relaie este format din:
Sistemul nervos central reprezentat de mielencefal, metencefal,
mezencefal, diencefal, telencefal.
Sistemul nervos periferic reprezentat prin nervii cranieni i nervii spinali
(rahidieni).
II. Sistemul nervos vegetativ este format din:
Sistemul nervos simpatic
Sistemul nervos parasimpatic
Centrii nervoi vegetativi sunt grupai distinct la nivelul sistemului
central i coordoneaz activitatea organelor interne prin intermediul unor
fibre efectoare proprii.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului
nervos central. Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic
i legate n partea bazalz prin formaiuni de substan alb:
- Corpul calos
- Trigonul cerebral
- Comisura alba anterioar
- Comisura alba posterioar
Fiecare emisfer cerebral are trei fee:

- Convexa extern
- Mediala intern
- Bazala
Feele emisferelor cerebrale sunt brazdate de numeroase anturi, unele
adnci care delimiteaz lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele
superficiale care delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale (precentral,
postcentral, hipocampic etc.).
Structural emisferele cerebrale sunt alctuite din substan cenuie
dispus la suprafa formnd scoara cerebral i substan alb la interior,
alctuit din fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.
Noiuni de fiziologie
Fiziologia emisferelor cerebrale
Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Informaia
ptrunde n sistemul nervos la nivelul receptorilor, de unde este transmis la
scoar, n ariile senzitive specifice.
Aceste informaii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele
culese de ali analizatori, precum i cu ariile asociative cu cele culese de ali
analizatori, precum i datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este
elaborat starea de contiin, sunt luate deciziile voliionale i automate.
Scoara cerebral, cel mai recent apruta filogenetic, ndeplinete trei
categorii de funcii:
- Funcii senzitive.
- Funcii asociative.
- Funcii motorii.
Pe baza acestor funcii, se nasc procesele psihice caracteristice fiinei umane:
cognitive, afective, volitive. Paleocortexului sau sistemul limbic ndeplinete
trei categorii de roluri:
Rolul de centru cortical
La om simul olfactiv are i o componen emoional cu efect
stimulator sau inhibitor. Pe baza mirosului animalele recunosc de la mare
distan att partenerul de sex i adversarul, prada i dumanul.
Rolul n reglarea actelor de comportament instinctual.
Reprezinta un ansamblu de activitati psihice, somatice si vegetative
desfasurate n vederea satisfacerii unor necesitati primare ale organismuluialimentarea, hidratarea, functia sexuala, stapnirea unui teritoriu, obtinerea
libertatii.
La baza actelor de comportament se afla un proces nervos complex numit
motivatie sau impuls.
Nu exista activitate umana fara un proces motivational.
7

nsusi procesul de invatare si memorizare are la baza motivatia.

Rolul n procesele psihice afective.
Procesele fizilogice complexe care genereaz aceste stri au la baza o
serie de circuite funcionale pe care sistemul limbic le realizeaz cu
hipotalamusul, formaIa reticular a triunghiului cerebral, ariile corticale
asociative. Pe baza acestor conexiuni sistemul limbic poate elabora unele
reflexe conditionate simple. Este dificil si eronat sa localizam functiile cele
mai nalte ale creierului. Nu exist centri ai gndurilor sau ai voinei , nu
exist centru al nvturii sau memoriei, nu exist un centru anatomic precis
al contiintei.
Procesele nervoase de nivel superior, care au trecut grania fiziologiei
spre psihologie, nu pot fi nelese i studiate cu metodele curente ale
fiziologiei experimentale.
Din analiza vieii psihice umane se disting trei compartimente psiho fiziologice:
- Compartimentul cognitiv de cunoatere.
- Compartimentul volitiv decizional.
- Compartimentul afectiv.

Obiectiv 2: Schizofrenia

a. Definiie
Schizofrenia, denumit i psihoz, este caracterizat printr-un
ansamblu de simptome asociate, dominate de discordana ideoafectiv,
incoerena proceselor de gndire, ambivalena, autism, halucinaii i idei
delirante n general nesistematizate. Boala evolueaz catre o disociaie
psihic cu o grav dezorganizare a personalitaii i deficit de integrare n
ambiana.
b. Clasificare
- SCHIZOFRENIA PARANOID - sau delirant reprezint
forma cea mai tipic de schizofrenie.
- SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC - este o form ce se
instaleaz la pubertate i se caracterizeaz prin comportament
pueril, prostesc.
- SCHIZOFRENIA TARDIV - apare dup vrsta de 40 de ani i
este caracterizat prin predominana fenomenelor halucinatorii i
a delirului paranoid, mai sistematizat decat n celelalate forme de
schizofrenie.
- SCHIZOFRENIA COPILULUI - boala a fost observat
ncepnd nc de la vrsta precolar (3-4 ani) i prezint n
general aceleai forme clinice ca i schizofrenia adultului. Apare
pe nesimite la copiii cu un anumit tip de comportament i de
personalitate.
c. Etiologie
Frecvena cazurilor de schizofrenie este aproximativ de 1% din
populaie.
Schizofrenia afecteaz n egal msur ambele sexe, indiferent de
ras, unii autori susinand totui o incidena mai crescut la populaia
nordic. Se remarc un coefiecient mai crescut de morbiditate prin
schizofrenie la populaia pauper din aglomerrile urbane. Schizofrenia
denumit i psihoza hipotimic discordant, se caracterizeaz printr-o
bizar nstrinare afectiv de la condiia uman, funciile de cunoatere
fiind n acelai timp eventual intacte atunci cnd sunt analizate fiecare n
parte.
d. Simptomatologie

Tulburrile psihice din schizofrenie ar putea fi grupate n dou mari

sindroame:
1. Sindromul disociativ
Cuprinznd tulburri ale cmpului contiinei, tulburri ale
desfurrii gndirii, dezogranizarea vieii afective, comportamentul
catatonic.
2. Sindromul delirant paranoid
Cuprinznd tririle delirante (delirul de influen, depersonalizarea)
i delirul autist consecutive acestor triri.
Principalele tulburri psihice ce alctuiesc coninutul acestor
sindroame constau n urmatoarele:
Tulburrile de percepie - Sunt reprezentate de halucinaii. Cele
mai caracteristice halucinaii sunt cele auditive.
Halucinaii corporale - Se ntalnesc de asemenea frecvent: bolnavul
simte c un animal i umbla prin abdomen, simte c i se mic un picior
sau o mn (dei acestea stau nemicate) simte c cineva i extrage sngele
sau creierul etc.
Tulburrile de gndire - Sunt reprezentate de gndirea incoerent,
cu lipsa legturii ntre idei sau a relaiilor logice ntre aceste idei. n ceea ce
privete coninutul gndirii, tulburarea cea mai caracteristic este
DELIRUL.
Tulburarile de vorbire - nsoesc de regul i exprim tulburrile de
gndire, mai ales n formele avansate ale schizofreniei. Cea mai grav
tulburare de limbaj, care exprim gndirea incoerent a bolnavului, este
schiofazia. Schizofazia const dintr-o niruire de expresii i fraze fr
nicio legatur ntre ele, cuvinte nou - create de bolnav (neologisme) i care
au semnificaie numai pentru el, astfel inct limbajul bolnavului devine de
neineles pentru ceilali.
Tulburrile de scris - Sunt legate de tulburrile de gndire i
vorbire si exprim mai ales incoerena gndirii.
Tulburrile de afectivitate Sunt reprezentate de lipsa legturii
afective ntre tririle delirante ale bolnavului i comportamentul su. La
nceputul bolii, schizofrenii pot prezenta o scdere sau chiar o pierdere a
afeciunii pentru cei apropiai, care poate evolua ctre inversiune afectiv.
e. Diagnostic
n prezent, diagnosticul de schizofrenie se pune n baza satisfacerii
criteriilor fie a ICD-X (criterii europene), fie a DSM-IV (criterii
americane) i care n linii mari sunt:

10

1. Cel puin dou dintre urmatoarele criterii definesc tulburarea,

iar un singur criteriu o face probabil (se exclud fenomenele consecutive
abuzului si sevrajului la alcool sau alte toxicomanii).
a. Gnduri transmise de la distan, inseria sau furtul ideilor.
b. Alte deliruri dect cele de persecuie sau gelozie cu durat mai mare de o
lun.
c. Idei delirante de orice tip nsoite de halucinaii pentru cel puin o
sptmn.
d. Halucinaii auditive care comenteaz actele pacientului sau
comportamentul acestuia, voci care converseaz.
e. Halucinaii verbale nonafective care comunic cu pacientul.
f. Halucinaii de orice tip pe parcursul zilei, care dureaz cel puin o lun.
g. Tulburri ale gndirii acompaniate de afecte tocite sau inadecvate,
deliruri, halucinaii de orice tip sau comportament marcat dezorganizat.
f. Evoluie i prognostic
innd seama de varietatea mare de evoluie a bolii de la individ la
individ, precum i de vrsta i felul debutului se apreciaz ca 25 30%
dintre bolnavi se vindec, 30 -50% evolueaz ctre forme cornice care
permit rentoarcerea n familie i societate, 15 20% ajung la forme
cornice grave, care nu permit rentoarcerea bolnavului n familie i
societate, iar ntre 1 5% din bolnavi mor datorit, direct sau indirect, bolii
(sinucidere, negativism alimentar, infecii intercurente, rniri). Prognosticul
este cu att mai ntunecat cu ct boala debuteaz la o vrst mai tnar cel
mai nefavorabil fiind prognosticul schizofreniei infantile.
g. Tratament
Tratamentul n schizofrenie are drept scop anularea fenomenelor
psihopatologice, prevenirea reapariiei lor ca i compensarea defectului
personalitii. Recuperarea i reintegrarea familial i socio
profesional a bolnavului.
CHIMIOTERAPIA, ca rezultat al psihofarmacologiei moderne a
influenat evoluia schizofreniei i destinul bolnavilor, considernd
remisiunile bolii la 75 80 % pentru cei internai la debutul bolii, ct i
semnificativa ameliorare a evoluiei trenante i cronice.
Dintre fenotiazine cele mai folosite sunt:
- CLORPROMAZINA : 300-600 mg/zi, considerat neurolepticul
de referina.
- LEVOMEPROMAZIN : neuroleptic, antipsihotic, cu aciune
sedativ intens, inhibitor simpatic central. Se administreaz oral
n psihoze, doza de atac 200 300 mg/zi, doza de intreinere 25

11

50mg, n injecii intramusculare repetat de 3 4 ori/zi (la

bolnavii culcai sub controlul pulsului si presiunii arteriale)
- TRIFLUOPERAZIN neuroleptic major, anxiolitic, antiemetic.
Se administreaz oral sub form de drajeuri coninnd
echivalentul a 0,0005 gr de trifluoperazin baz sau fiole de 1ml
coninnd echivalentul a 0,0005 gr de diclorhidrat de
trifluoperazin.
- HELOPERIDOL neuroleptic sever care se asociaz cu
ROMPARKIN pentru a evita apariia sindromului extrapiramidal.
- Tratamentul insulinic cura SAKEL a fost restrns prin
modalitile i eficiena neurolepticelor
- Terapia electroconvulsivant pastreaz ns indicaii n formele
rezistente la neuroleptice.
n acest cadru de msuri recuperatorii deine o eviden imporant
ergoterapia i toate procedurile psihoterapeutice de inserie n relaiile de
via i de activitate.
h. Complicaii
Lsat netratat, schizofrenia poate determina probleme severe
emoionale, de comportament i de sntate, i chiar probleme legale i
financiare care pot afecta toate ariile vieii pacientului.
- suicid
- comportament autodistructiv cum ar fi auto-mutilarea
- depresie
- abuz de alcool, droguri sau medicamente prescrise
- conflicte familial
- inabilitatea de a lucra sau de a merge la coal
- probleme medicale datorate medicaiei antipsihotice
- afeciuni cardiace, deseori legate de fumatul intens

12

Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n

ngrijirea pacientului cu schizofrenie
Bolnavii ngrijii n spitalele de psihiatrie de cele mai deseori nu sunt
responsabili pentru atitudinile i faptele lor. Numeroase mbolnviri psihice
se exteriorizeaz printr-o not de agresivitatea mai mult sau mai puin
accentuat. Internarea bolnavilor psihici n instituii nchise se face cu
reaspectarea unor norme juridice, pe baza stabilirii iresponsabilittii lor,
prezentnd o not de periculozitate att pentru persoana lor proprie, ct i
pentru anturajul lor. Comportamentul deosebit al acestor bolnavi trebuie s
fie bine cunoscut de personalul de ngrijire, care trebuie s manifeste o
atitudine de bunvoin i nelegtoare fat de ei.
Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
schizofrenie vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii
autonomiei, protejeaz, menine i promoveaz sntatea; uureaz suferina
i asist individul n ultimele momente de via; stabilete procesul de
ngrijire; favorizeaz reintegrarea n familie sau societate. Pentru
ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale
exercitndu-le astfel :
asigurarea condiiilor de mediu
- saloanele commune, coridoarele i anexele spaioase, bine luminate, cu
mult aer, bine ngrijite;
- uile nchise irit i, adesea, traumatizeaz bolnavii, de aceea n interiorul
sectiei, uile dintre saloane i coridoare, camera de zi i sala de mese trebuie
tinute deschise;
- ncperile anexe ca i colurile de coridoare trebuie s fie bine luminate,
att ziua ct i noaptea, ntrucat n aceste locuri se pot izola bolnavii
depresivi i pot comite tentative de sinucidere.
ngrijiri generale
- adoptarea unui comportament adecvat fa de obsesiile bolnavului ncepe
nc de la primirea lui in spital.
- unele msuri, ca de exemplu predarea obiectelor tioase, briceagul, briciul,
lame de ras sau chibrituri sau alte obiecte periculoase, n minile bolnavilor,
asistentul trebuie s le execute cu tact deosebit;
alimentaia
- alimentatia bolnavilor la sectia de psihiatrie nu comport probleme
deosebite de dietoterapie;
- alimentatia trebuie sa fie mixt normocaloric , cu multe fructe, legume i
preparate de lapte.

13

 supravegherea bolnavului
- n afar de supravegherea obinuit a funciilor somatice,
obinuite la toate seciile de spital, la seciil;e de psiatrie trebuie
urmrite cu atenie consumul cantitile de lichide, modul de
alimentare.
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
schizofrenie vizeaz abilitatea ei de a ndeplini sarcini si de a aplica ngrijiri
medicale sub prescripie medical;
Asistentului medical i revin urmtoarele atribuii:
- recolteaz produse patologice pentru examenul de laborator: snge, urin;
- pregtete pacientul pentru examenele: tomografia axial computerizat,
rezonana magnetic nuclear , electroencefalogram.
- canuleaz o ven i monteaz o perfuzie i.v;
- injecii
- pregtete i administreaz medicamentele la indicaia medicului.

14

a. Fia tehnic nr.1 Tehnica msurrii tensiunii arteriale i

notarea n foaia de observaie
Definiie:T.A. reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali.
Valoarea ei este determinat de :
- fora de contracie a inimii
- elasticitatea i calibrul vaselor
- vscozitatea sngelui
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii.
Materiale necesare:
- tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampon de vat si alcool sanitar
- creion sau pix de culoare roie
- foaie de temperatur
Pregtirea bolnavului:
- psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica
- fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n
poziie comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea servirii mesei
sau la 3 ore de la servirea mesei
Tehnica:
- poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit
- se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i
se pompeaz aer n manet
- maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia
- n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte
- se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va
decomprima artera, sngele pornind cu putere prin pereii arterei
- n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial,
coloana de mercur va indica valoarea maxim a T.A., iar prin stetoscop n
ureche auzim o btaie puternic
- din ce n ce btile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc =
T.A.minim
Condiii de msurare corect:
- dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas
- repaus fizic, psihic 10 min
- respectarea aceluiai orar
- folosirea aceluiai aparat

15

T.A. are 2 valori:

a. o valoare maxim care va fi nregistrat la nceputul sistolei, cnd
presiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare
b. o val. minim, inregistrat la sf. diastolei, cnd presiunea sngelui
este foarte sczut
Un adult sntos n repaus fizic i psihic va avea T.A. 130 mmHg
val. maxim iar cea minim 1\2 din maxim + 1= 70-90 mmHg
Notare: se poate nota cifric n subrubrica rezervat acestui scop sau
grafic prin haurarea cu creion rou ntre valorile maxim i cea minim 1
ptrel= 1 cm Hg sau 10 mm Hg.
Factori care influeneaz T.A.:
1.Factorii biologici:
- 1.1 sexul - la femei este mai sczut iar la brbai este mai crescut
- 1.2.vrsta - tensiunea este mai mica la copil dect la adult,devine
stabila la adult;
- creste usor la persoanele varstnice.
- primii ani T.A. 75- 90 mmHg\50-60 mmHg
- copilrie 90-110 mmHg\60-65 mmHg
- aduli 115-130 mmHg\70-80 mmHg
- peste 50 ani 150mmHg\90 mmHg
1.3. somnul - tensiunea arteriala este mai mica in timpul somnului
decat in stare de veghe
1.4 - activitatea-produce cresterea tensiunii arteriale.
1.5 efortul fizic-creste tensiunea arteriala
2.Factorii sociologici:
2.1.climatul - frigul produce vasoconstrictie (tensiunea mai mare)
- caldura produce vasodilatatie (scaderea tensiunii
arteriale)
- temperatura mediului ambiant :
- frig T.A. mare
- cald T.A. mic
- tensiunea cea mai cobort se msoar n timpul somnului
- T.A.este crescut n : eforturi fizice, dup mese abundente, emoii
Deviaii de la normal :
- hipertensiune arterial
- hipotensiune arterial

16

b. Fia tehnic nr. 2 Msurarea pulsului i notarea n foaia de

observaie
Definiie: reprezint expansiunea ritmic a arterelor (care se pot
comprima pe un plan osos), sincron cu sistola ventricular.
Pulsul i-a natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i
cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea
ritmic a arterei.
Scop: - observarea strii pacientului
Locul de elecie: orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos:
radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- pix rou
- foaia de temperatur
Pregtirea bolnavului:
Psihic: se anuna bolnavul i se explic tehnica
Fizic: se aeaz n pozitie comod (de preferat decubit dorsal)
Tehnica:
- se fixeaz artera cu vrful degetelor
- se numr pulsaiile timp de 1 min.
Notare:
Grafic: un ptrel = 4 pulsaii, se unesc punctele ntr-un grafic
Cifric: exemplu: Pd 75 pulsaii/min.
Ps 80 pulsaii/min.
Frecvena pulsului:
- nou nscut: 130-140 p/min.
- copil mic: 100-120 p/min.
- 10 ani: 90-100 p/min.
- adult: 60-80 p/min.
- vrstnic: 80-90 p/min.
Interpretare:
- puls normal: ritmic, amplu, cu celeritate, regulat , coloraia roz a
tegumentelor, simetric
- puls patologic: superficial, ritm neregulat, filiform, asimetric,
aritmic, dicrot.
- frecvena normal variaz cu : vrsta, nalimea corporal, somnul,
alimentaia, efortul fizic.
Factori care influeneaz pulsul:

17

- factori biologici:
- vrsta: frecvena crete la copilul mic i vrstnic
- nltimea corporal: persoanele mai scunde au frecvena pulsului
mai mare decat a celor nalte
- somnul: frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus
- alimentaia: n timpul digestiei frecvena pulsului crete
- efortul fizic: determin creterea frecvenei pulsului care scade
dup ncetarea efortului
- factori psihologici:
- emoiile
- plnsul - produce creterea frecvenei pulsului
- mnia
- factori sociali:
- mediul ambiant: prin concentraia n oxigen a aerului inspirat,
influeneaza frecvena
Deviaii de la normal:
- tahicardie: creterea frecvenei pulsului peste normal
- bradicardie: scderea frecvenei pulsului sub valoarea normal

18

c. Fia tehnic nr.3 Tehnica punciei venoase

Definiie:
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scopul:
- explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator
(biochimice, hematologice, serologice i bacterologice)
- terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a
perfuziei intravenoase ; executarea transfuziei de snge sau derivate ale
sngelui.
Locul punciei:orice vena ce poate fi punctionata
- venele de la plica cotului
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minilor
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele jugulare i epicranian
Pregtirea pacientei:
Psihic:
- se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este
dureroas
Fizic:
- se poziioneaz confortabil pacienta
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, astfel
nct s opreasc circulaia venoas
- se recomand pacientei s stng pumnul, venele devenind turgescente.
Materiale necesare :
- de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
- dezinfectante
- instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui
chirurgicale, tampoane
alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase,
soluii perfuzabile, tvi renal.
Tehnica:
- se spal minile i se mbrac mnuile
- se poziioneaz garoul la circa 7-8 cm mai sus de locul de elcie, evitnd
compresiunea arterei

19

- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm. Sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau flexula traversnd n ordine
tegumentul, apoi peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd
acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului poziionndu-l orizontal, naintnd 1-2 cm. n
lumenul venei
- se aspir pentru a controla prezena acului n ven
- se sisteaz staza venoas dup recoltare, nainte de injectare
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei
- se aplic tamponul mbibat cu alcool i se retrage acul brusc
- se comprim locul punciei 1-3 minute
Incidente i accidente:
- hematom
- perforarea peretelui opus
- ameeli, paloare, lipotimie

20

d. Fia tehnic nr. 4 Tehnica efecturii electroencefalografiei

Definiie:
Electroencefalografia (EEG) este o metod neinvaziv de
electrodiagnostic cu ajutorul creia se msoar activitatea electric cerebral
(biopotenialele corticalr din activitatea metabolic i functional a celulelor
neuronale, n special a celulelor piramidale din contextul cerebral.
Pentru captarea undelor emise de emisferele cerebrale se folosesc
electrozii care se aplic n puncte diferite ale pielii capului.
Undele captate sunt nregistrate pe hrtie special.
Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu
este dureroas
- fizic:
- naintea efecturii testului se recomand splarea prului i evitarea
folosirii uleiurilor, sprayurilor sau lotiunilor pentru pr.
- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau pe un scaun
- deoarece hipoglicemie poate modifica aspectul EEG se recomand
ca pacientul s mnnce naintea examinrii.
- se interzice consumul de alcool, cafein, buturi ce conin cafein,
ceai, cacao.
- se interzice fumatul.
- se ntrerupe cu 3 zile nainte administrarea medicamentelor
anticonvulsive, anxiolotice, sedative care pot modifica rezultatele teastului.
- nu se execut examinarea cnd exist micri oculare, tremr,
hipotermie sau hipoglicemie.
- cnd se recomand i examinare n stare de somn pacientul este
sftuit s doarm doar 4-5 ore cu o noapte nainte.
Execuie:
- se aplic uniform 8-20 electrozi pe intreg scalpul cu ajutorul
unui gel.
- se aplic cte un electrod pe fiecare lob al urechii.
- pacientul este rugat s stea nemicat, cu ochii inchii
- se observ parmanent pacientul n timpul inregistrrii traseului
electroencefalografic pentru a putea remarca eventualele
micri ce ar putea modifica rezultatele.
- Se ntrerupe nregistrarea la fiecare 5 minute pentru a permite
pacientului s se mite.

21

- Gelul folosit se ndeprteaz cu aceton.

Interpretare:
- n mod normal unde cerebrale au caracteristici, amplitudine i
frecven n limite nprmale
- Pe traseele obinute se pot distinge 4 tipuri de ritmuri cerebrale :
Alfa 8-12 c/s
Beta 14-30 c/s
Teta 4-7 c/s
Delta 0,5-3 c/s

22

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie

Interviul
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: T.A
b. Vrsta: 44 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 2
e. Profesia: pensionar
f. Localitatea de domiciliu: Iai
g. Diagnosticul la internare: schizofrenie
2. Obinuine de via:
a. consumatoare de Alcool-nu Cafea - da Tutun -nu
Drog - nu
b. Diet / regim alimentar normal
c. alergii cunoscute neag
3 Probleme de sntate
a. Antecedente medicale personale: nu sunt
b. Antecedente heredocolaterale: nu sunt
c. Motivele internrii actuale: Stare de agitaie psihomotorie, negativism
verbal i alimentar, tendin de izolare, dificulti de inserie familial.
d. Istoricul strii actuale: Pacient aflat n evidena Spitalului de Psihiatrie
Iai Socola, cu numeroase internri, este adus in regim de urgen (fiind
nsoit de sora sa), pentru comportament APATO-ABULIC, negativism
verbal i alimentar, dificultate de inserie familial.
4. Examenul clinic general:
a. Tegumente i mucoase: normal colorate
b. Greutate: 79 kg
c. nlime: 1,72 m
d. esut celular subcutanat: normal reprezentat
e. Sistem ganglionar i limfatic: nepalpabil
f. Aparat loco-motor: aparent integru
g. Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent
pe ambele arii pulmonare, R = 16 resp/min
h. Aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace
ritmice, AV = 80 b/min, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia
medio-clavicular T.A= 130/65 mm Hg
i. Aparat digestiv:abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros
la palpare
j. Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase

23

k. Sistem nervos i organe de sim:

5. Investigaii:
a. Examenul sngelui: HLG, Leucocite , VSH , Glicemie , Calcemie .
b. Examenul urinei: sumar urin
c. Alte examene de specialitate:
- tomografie axial computerizat
- rezonan magnetic nuclear
- electroencefalografie
6. Tratament:
a. Tratament medicamentos:
- psihotrop major: Haloperodol, Majeptil, Levomepromazin
- soluie izoton: Glucoz 5%
- vitamine: B1, B6,B12, C
- antidepresiv: Paluxetil, Mianserin
7. Epicriza i recomandri la externare:
Reinternare n regim de urgen medico-psihiatric, pentru o nou
decompensare discordant dizarmonic cu comportament apato-abulic
bizarerii gestuale, negativism verbal i alimentar, insomnii, refuzul
medicaiei dificulti de adaptare i inserie socio-familial. Se face
externarea cu recomandrile :
1. Tratament : FLUANXOL DEPOT 1 fiol la 3 saptmni IM
2. Supraveghere socio-familial
3. Regim psihoprotectiv
Control periodic prin Laboratorul de Sntate Mintal (LSM) i tratament
gratuit

24

b. Nevoile fundamentale dup V. Henderson

Nevoile fundamentale

Manifestri de
independen

1. A respira i a avea o
bun circulaie
2. A bea i a mnca

3. A
- urin
elimina
- scaun

Glucide: 4 - 6g/kgC/24h
Proteine:4-6g/kgC/24h
Lipide: 1-2g/kgC/24h
Apa: 2000-3000ml/zi
Urina: aspect normal

Surse de
dificultate
- stare de agitaie i
agresivitate
- anxietate

- hiperactivitate
- necoordonarea
micrilor
- insomnie

- stare de agitaie

- imbrcminte
exagerat,
caraghioas,
coafuri bizare
- dezinteres fa
de msurile de
igien

- tulbur de
gndire
- pierderea
imaginii de sine
- tulburri de
gndire

- vulnerabilitate

- schizofrenia

- anxietate
- stare depresiv

- aspect: normal
- frecvena: 1scaun/1-2
zile
- consisten:omogen

4. A se mica i a ptra o
buna postur
5. A dormi a se odihni

6. A se imbrca i dezbrca

7. A menine tegumentele
curate i ingrijite
8. A ptra temp. corpului
in limite normale
9. A evita pericolele

Manifestri de
dependen
T.A 150/65 mm
Hg
P 95 b/min
R 21 r/min
- inapeten

- anxietate
- agitatie
- halucinatii
auditive

T - 36 C

25

fa de pericole
- comunicare
inadecvat la
nivel afectiv

-insuficiente
cunotine
despre boal
-anxietate
- stare
depresiv
- dificultate n a-i - schizofrenia
asuma un rol
social
- dezintereas de a - oboseal
participa la
- anxietate
activiti
- mediu spitalicesc
recreative
necunoscut
- dezinteres de a
- anxietate
nva
- mediu social
- stare depresiv

10. A comunica

11. A se realiza
12. A se recrea

13. A inva s-i pstreze

sntatea
14. A-i practica religia

- acioneaz conform
valorilor i credinelor
sale

26

c. Plan de ngrijire al bolnavului cu schizofrenie

Data Problema de ngrijire Obiectivele de ngrijire
Interveniile aplicate
15.05 - stare de agitaie i
- diminuarea strii de agitatie i - asistentul nvat pacienta tehnici
agresivitate
agresivitate
de relaxare
- psihoterapie
- indeprteaz toate elementele
amenintoare pentru persoana sa
sau alte persoane
- psihotrop major Haloperidol 2
tb/zi
- alterarea parametrilor - readucerea parametrilor vitali
vitali
n limitele normale
Msurarea parametrilor vitali:
T.A 150/65 mm Hg
P 95b/min
R 21 r/min
T 37 C
- se aerisete incperea
- psihoterapie
- asigurarea unui climat linitit
reluarea
apetitului
- inapetent
- face bilanul lichidelor ingerate i
eliminate
- servete pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor

27

Evaluarea ngrijirilor
- calmarea pacientei

- ameliorarea parametrilor
vitali

- apetit reluat

- diminuarea strii depresive

- stare depresiv

- rectigarea imaginii de sine

- pierderea imaginii de
sine

- combaterea insomniei

- insomnie

alimenteaz pacientul parenteral cu

soluie izoton: Glucoz 5%
vitamine: B1, B6,B12, C
- asitentul va ajuta pacienta s
limiteze atenia gndurilor triste
- arat calm, cldur, dar fr
exuberan
antidepresiv: Paluxetil 20mg 1/zi
dimineaa
Mianserin 10mg 1/zi seara.

- diminuarea strii depresive

- rectigarea imaginii de
sine

- asistentul ascult pacienta i o

ajut s limiteze expresia
sentimentelor negative
- determin pacienta s participe la
activitti recreative, educative care - pacienta doarme linitit
s-i permit rectigarea imaginii de
sine
- se favorizeaz odihna pacientei,
prin suprimarea surselor care-i pot
determina insomnie: reducerea
zgomotului, evitarea discuiilor cu
voce tare, nchiderea uilor la salon
- se administreaz un tranchilizant:
Diazepam tb. 1

28

16.05 - stare depresiv

- ameliorarea strii depresive

Se administreaz:
- psihotrope majore: Haloperidol 2
tb/zi
Majeptil 1 tb/zi
Levomepromazin 3 tb/zi
- asistentul va ajuta pacienta s
limiteze atenia gndurilor triste
- arat calm, cldur, dar fr
exuberan
- subliniaz necesitatea ingrijirii
personale: coafur, manichiur
- se administreaz un antidepresiv:
Paluxetil 20mg 1/zi dimineaa
- Mianserin 10mg 1/zi
seara.
Msurarea parametrilor vitali:
T.A 120/65 mm Hg
P 74 b/min
R 16r/min
T 37 C
- se pregtete pacientul pentru
prelevarea probelor de laborator
biologice:
HLG 11,5 g/dl

29

- combaterea strii
depresive

Leucocite 18800 mc
VSH 40 1 h
Glicemie 137 mg%
Calcemie 8,6 mg%
- sumar urin
- se pregtete pacientul pentru
urmtoarele explorri:
- tomografie axial computerizat
- rezonan magnetic nuclear
- electroencefalografie
Se administreaz:
- psihotrope majore: Haloperidol 2
tb/zi
Majeptil 1 tb/zi
Levomepromazin 3 tb/zi
17.05 - uoar depresie
- dificultate n a se
odihni

- combaterea strii depresive

- psihoterapie
- se asigur un climat cald,
confortabil

- reluarea somnului

- nva pacienta s practice

tehnici de relaxare, exercitii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare

30

- pacienta prezinta o stare de

calm

- pacienta doarme linitit

- ntocmete un program de
odihn
- se administreaz :
un tranchilizant Diazepam 1 tb
Se administreaz:
- psihotrope majore: Haloperidol 2
tb/zi
Majeptil 1 tb/zi
Levomepromazin 3 tb/zi
18.05 - pacienta este externat, starea general este bun; parametrii vitali sunt n limitele normale: TA = 130/60 mmHg,
P = 78 b/min R = 16 resp/min T = 36,2C ;I se administreaz tratamentul prescris de ctre medic i
se explic i i se fac recomandri de regim igieno-dietetic pentru acas. Va urma tratamentul n
ambulatoriu conform Rp.
- revine la control peste 1 lun.

31

Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu

schizofrenie
Educaia sanitar prntru prevenirea bolilor psihice const n:
- Igiena sarcinii : a se evita traumele psihice, strile tensionate, alcoolul,
tutunul, medicamentele, drogurile. Asigurarea unui climat familial cald,
afectuos, echilibrat, pentru o bun dezvoltare psihic a copilului.
- Abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi competente n timp
util, pentru a evita deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii
psihice
- Asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul
de munc, evitarea conflictelor relaionale, a strilor tensionale.
- Informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru
a evita traumele psihice ulterioare (divor)
- Orientarea profesional conform aptitudinilor i dorinei individului
pentru a evita traume legate de schimbarea locului de munc sau
recalificare.
- Pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente din via
(pensionare, menopauz), pentru a evita strile depresive, sentimentul
de inutilitate.
- Evitarea surmenajului psihic
- Regim de via echilibrat; alterarea perioadelor de activitate cu perioade
de repaus, activitate reconfortant, recreativ.
- Evitarea consumului de alcool, droguri, cafea n exces
- Tratarea precoce a afeciunilor organice (endocrine, metabolice renale,
cardiace neurologice).
Nu exist o cale sigur de a preveni schizofrenia. Totui, tratamentul
precoce poate ajuta la controlarea simptomelor naintea apariiei unor
complicaii serioase i poate ajuta la mbuntirea prognosticului pe
termen lung. Urmarea planului de tratament poate ajuta la prevenirea
recderilor sau agravarea simptomelor schizofreniei. Specialitii spec c
nvnd mai multe despre factorii de risc ai schizofreniei, boala s poat fi
diagnosticat i tratat mai devreme.
Pentru persoanele cu risc crescut de schizofrenie, urmarea unor pai
activi cum ar fi evitarea folosirii drogurilor ilicite, reducerea stresului,
somnul suficient i introducerea tratamentului antipsihotic ct mai precoce
dac este necesar, poate ajuta la minimizarea simptomelor i la prevenirea
ca acestea s agraveze.

32

Medicamentele pot avea efecte secundare nedorite, pacientul se poate

simi mnios pentru c are o afeciune care necesit tratament toat
viaa. n perioadele n care se simte mai bine, poate fi tentat s opreasc
tratamentul, lucru care poate declana o recdere.
Cteva ci de a face fa schizofreniei:
Educaia: nvarea ct mai multor lucruri despre boal l poate ajuta pe
pacient s fie motivat n a urma planul de tratament
Grupul de suport: grupurile de suport i pot ajuta pe pacienii cu
schizofrenie s ntlneasc oameni care se confrunt cu aceleai
probleme
Meninerea ateniei asupra scopurilor terapiei: recuperarea din
schizofrenie este un proces continuu; meninerea motivaiei se poate
face prin amintirea scopurilor terapiei
Gsirea unor hobby-uri sntoase: gsirea unui mod sntos de a-i
canaliza energia poate fi de folos la pacientul cu schizofrenie
nvarea unor tehnici de relaxare: pacientul poate ncerca tehnici de
reducere a stresului cum sunt meditaia, yoga
Structurarea timpului: se recomand ca pacientul s-i planifice ziua i
activitile. n aces fel poate rmne organizat. Pentru acest scop poate
ncerca s-i fac o list de activiti zilnice.

33

III. Bibliografie

1. P. Brnzei

- Psihiatrie
Editura Didactic i Pedagogic
Bucureti 1999

2. L. Enescu

- Farmacologie
Editura Dimitrie Cantemir
Tg. Mure, 1998

3. E. Minokowski

- Schizofrenia
Editura IRI Bucureti 1999

4. T. erbnescu

- Neurologie, Psihiatrie, Endocrinologie

Manual pentru cadre medii
Editura medical Bucureti 1978

5. T. Pirozynski

- Manual de psihiatrie
Institutul de Medicin i Farmacie Iai, 1991

6. Sub redacia L. Titirc - Breviar de explorri funionale i ngrijiri

speciale acordate bolnavului pentru colile
sanitare
Bucureti 1998

34

IV. Anexe
Electroencefalograma

35

36