Motto: Corpul omenesc este ntia sculptur

DEMENA SENIL

ARGUMENTAIE
Demenele sunt afeciuni relativ frecvente ntlnite n practica asistenei medicale a vrstnicului, cu o pondere important, n cretere, n morbiditatea geriatric, pe msura sporirii duratei medii de via. Studiile epidemiologice asupra incidenei demenelor dau cifre ntre 3% i 20%, n funcie de grupa de vrst considerat, incidena crescnd cu naintarea n vrst (5% din populaia de peste 65 de ani prezint un tablou sever de demen i 10% unul uor); peste 80 de ani demenele dein o proporie de 20%. Ponderea n cretere a acestor boli greveaz familiile, serviciile de sntate, societatea n general. Din date O.M.S. rezult c 11 - 15 % din populaia vrstnicilor prezint o regresie intelectual, iar din acetia 60-70% au demena Alzheimer. Leziuni tip boala Alzheimer se gsesc n creierul indivizilor considerai neurologic normal n proporie de 80 % la persoane ntre 60 - 90 ani i 100% la persoane de peste 70 de ani. Diagnosticul precoce are avantajul c permite instituirea unor msuri terapeutice i elaborarea unei conduite pentru anturaj, n favoarea prevenirii adncirii deteriorrii psihice a btrnului, dar exist i riscul unui indice crescut de eroare, simptomatologia fiind mai puin caracteristic la debut dect n perioada de stare. Procesele psihologice fundamentale ale vrstnicilor nu difer de cele ale adulilor mai tineri. Totui, procesul de mbtrnire si modificrile patologice

asociate conduc la chestiuni psihologice care sunt relativ particulare pentru acest grup de vrsta, Problemele frecvente din terapie includ evoluia i schimbarea relaiilor vrstnicului cu copiii sau aduli. n general Psihoterapia vrstnicilor este relativ orientat ctre situaie i problem i caut soluii n interiorul cadrului de personalitate constitituit, nu schimbri de personalitate copleitoare. Totui, multe persoane vrstnice rspund remarcabil la schimbri i tragedii personale aparent copleitoare, cum ar fi pierderea sntii personale sau pierderea partenerului marital,revelnd trii sociale i capaciti adaptative nebnuite. Demena pune probleme psihoterapeutice speciale. In cadrul unui fenomen numit retrogeneza, care apare n demena Alzheimer i, n msur variabil, n alte condiii demeniale, modificrile cognitive, funcionale i fiziologice ale pacientului reproduc n ordine invers dezvoltrii umane normale. ngrijirea bolnavilor demeniai reprezint o sarcin extrem de grea, att n familie ct i n instituiile de specialitate. Ea implic supravegherea continu a bolnavilor cci din pricina deteriorrii lor cognitive i a tulburrilor de comportament acetia pot oricnd s se accidenteze, s se piard (fapt care se minimalizeaz de cei far experien) i s provoace n jur tot felul de incidente (acte de agresiune, incendii, inundaii etc.). De asemenea pot comite acte ilegale (civile i penale) sau pot cdea victimele unor ilegaliti (sustrageri de bani i obiecte, de donaii, de testamente etc.). Supravegherea implic i administrarea medicamentelor (compliana bolnavilor cu demene fiind aproape nul), a alimentelor i meninerea igienei personale i a spaiului ocupat.

DEMENA SENILA A VIRSNICULUI

Definiie Demena este alterarea global, progresiv i ireversibil a funciilor psihice. Modificrile cognitive care apar n cursul mbtrnirii i cele din boala Alzheimer progresiv se nscriu pe un continuum. Se descriu apte stadii majore, de la normalitate la boala Alzheimer cea mai sever, n cadrul Scalei de Deteriorare Global.

Incidena Demenele ocup n prezent un loc important n cadrul disciplinelor neuropsihiatrice prin semnificativa cretere a incidenei lor. Ele au o deosebit importan i n cadrul geriatriei deoarece incidena lor crete cu vrsta i constituie o problem de gerontologie social prin afectarea unui numr mare de persoane. n prezent incidena lor se admite c este de 5-7% din populaia vrstnic (de peste 65 de ani) i ajunge la 20% din populaia de peste 80 de ani (Blceanu Stolnici C., 1984).

Tabloul clinic Tabloul clinic a demenelor se constituie insidios; de aceea de cele mai multe ori debutul este greu de stabilit. Ele rezult din mixajul unor simptome psihiatrice aparinnd la patru clase principale de tulburri cognitive. A. Tulburrile de memorie apar pentru nume proprii, evenimente recente, obiecte, persoane i aciuni din prezent. Cu timpul, acestor tulburri de memorie li se adaug n grade variabile alterri ale fondului mnezic din trecut (tulburri de memorie de evocare) n contextul tulburrilor de memorie (ca fenomen compensator ) pot apare confabulaii. B.Dezorientrile temporo-spaiale apar mai trziu, n general sub forma dezorientrii spaiale, i reprezint primul aspect care i ngrijoreaz pe aparintori. Fenomenele de dezorientare pot apare sau se accentueaz semnificativ cnd bolnavul i schimb mediul (mutarea n alt cas, spitalizarea etc.). C.Tulburrile activitii intelectuale sunt caracterizate printr-o diminuare a posibilitilor de rezolvare a problemelor cotidiene (i testelor de inteligen), o incapacitate de a nva, o destrmare a gndirii raionale, o cristalizare a proceselor mentale i o lentoare (bradip- sihie) a ntregii activiti mentale i psihomotorii. Tulburrile activitii intelectuale sunt considerate de muli drept definitorii pentru sindromul demenial. D.Produciile delirante sunt rare (15-25% din cazuri). Ele mbrac n general aspectul unor deliruri de prejudiciu i de gelozie. Ansamblul acestor tulburri cognitive constituie nucleul simptomatic al regresiunii demeniale. La tulburrile cognitive menionate se mai adaug alte trei clase de alterri psihiatrice : I.Tulburrile afective mbrac forme diferite de depresiuni uneori foarte marcate (n special n fazele iniiale) pn la stri hipomaniacale euforice sau co-

lerice. Instabilitatea emoional foarte frecvent este una din cazurile ce mpiedic integrarea bolnavului cu demen n mediul ambiant (social, familial). II.Tulburrile vigilenei se manifest prin stri de somnolen prelungit, dar de cele mai multe ori printr-o inversare a ritmului veghe-somn, cu stri de agitaie psihomotorie nocturne. III.Tulburrile de comportament dau personalitii premorbide cu o coloratur egocentric excesiv, nsoite de obicei de stereotipuri i repetri continue ale acelorai gesturi, fraze, aciuni etc. Motivaiile se reduc pn la o inerie total sau devin aberante i duc la fenomenele compulsive (dromomanie, colecionarism de obiecte inutile, aciuni ilegale antisociale).Asa ca bolnavii se neglijeaz (nu se spal, nu se rad, nu mai au grij de mbrcminte etc.) i nu-i mai controleaz sfincterele (devin gatoi). Orice bolnav cu tulburrile cognitive ce definesc tabloul clinic al demenelor trebuie supus unui examen neurologic minuios. Demenele se nsoesc n formele mai avansate de tulburri neuropsihologice care afecteaz limbajul (diferite forme de afazii ), activitatea motorie (variate aspecte de apraxie) i recunoaterea (diferite agnozii). Prezena lor permite localizarea predominant (sau exclusiv) cortical a procesului patologic. n fazele prefnale ale demenelor degenerative apar tulburrile neuropsihologice ce domin tabloul clinic. Iar sindroamele demeniale se pot nsoi de tulburri neurologice mai mult sau mai puin evidente din seriile piramidal, extrapiramidal i foarte rar cerebeloas. n faza final a demenelor (n special a celor degenerative vasculare multifocale) semnele neurologice devin dominante. Apar reflexul de prehensiune forat, micri automate de sugere i mestecare, hipertonii, posturi patologice (n general bolnavii au poziia fetal cu tripla flexiune a membrelor inferioare) i tulburri sfincteriene (bolnavii devin gatoi cu escare).

Diagnostic Diagnosticul se poate pune folosindu-ne de examenele paraclinice. n ceea ce privete examenele paraclinice menionm : a. Examenele biochimice hematologice i imunologice uzuale pot evidenia date importante n cazul demenelor secundare (anemii, uremie, lues etc.). b. Examenul fundului de ochi dei este de obicei negativ, permite uneori evaluarea procesului aterosclerotic sau evidenierea unei hipertensiuni intracraniene (tumori, hematoame, etc.). Examenul radiologic toracic poate evidenia n special existena unui proces infecios (bronhopneumonie, pneumonie) care a precipitat tabloul clinic sau 1-a agravat. De asemenea este util pentru depistarea unei tumori ,eventual responsabil de o metastazare cerebral. c. EEG poate da informaii utile (mai ales n leziunile tumorale i n boala lui Jakob - Creutzfeldt). De cele mai multe ori n demene, EEG nu difer de traseele obinuite ale vrstei. Prezena modificrilor patologice ale EEG constituie un argument paraclinic uneori preios pentru stabilirea diagnosticului de demen, absena lor nu ngduie ns infirmarea acestui diagnostic. d. Pneumoencefalografia este bine suportat de vrstnici i d indicaii uneori preioase cu privire la gradul de atrofie cortical i de dilatare a cavitilor ventriculare. e. Tomografia computerizat cu raze X (CT) care d imagini clare asupra atrofiei corticale eventuale, strii ventriculilor, prezenei unei tumori sau unui hematom. f. Explorarea n rezonan magnetic nuclear d imagini mult mai bogate n informaii. Cu ajutorul ei se pot pune n eviden leziuni vasculare ischemice (n substan alb), n boala lui Binswanger, strile lacunare, demenele multifocale i,
6

totodat, este posib analiza cantitativ a atrofiei corticale i a spaiului cavitilor ventriculare, care se poate face mai corect. g. Singura metod ce asigur teoretic un diagnostic precis este biopsia cerebral (prin craniectomie sau cu acul stereotaxic). Riscurile biopsiei cerebrale sunt minime sau nule. Cu toate acestea exist mari rezerve cu privire la prescrierea acestei investigaii, rezerve care sunt bazate pe dou consideraii: absena de informaii utile n circa 25% din cazuri i existena unei mortaliti n unele statistici n jur de 0,5%. Evoluie Evoluia strilor demeniale este variabil. In majoritatea cazurilor se constat o progresie lent continu sau aproape continu care poate dura ntre 1 i 12 ani (cu o medie de 4-5 ani). Alteori progresia este ntrerupt de perioade staionare (n platou). n cazul demenelor pe fond vascular evoluia este n salturi cu agravri brute (uneori nsoite de semne neurologice de focar) i cu remisiuni pariale. Chiar n cazul demenelor lent progresive (de tip degenerativ) se pot observa agravri (uneori acute) i remisiuni ale acestor agravri, de obicei expresia suprapunerii unor complicaii, care pot da impresia unei evoluii ondulante. Schematic n evoluia unei demene se pot descrie trei faze (stadii): - faza iniial, caracterizat prin tulburri de memorie i de comportament ca i prin reacii afective ce permit integrarea cu dificultate a bolnavului n mediul su familial dar i ngduie un oarecare grad de autonomie ; - faza de stare, definit printr-o dezintegrare cognitiv cu dezorientri temporospaiale mari care fac ca bolnavul s fie complet dependent. In aceast faz de cele mai multe ori bolnavul se integreaz greu n familie i apare necesitatea asistrii sale n mediul aziliar ;

- faza final care are drept trstur caracteristic instalarea unui sindrom de imobilizare. Bolnavul devine grabatar i gatos. Moartea bolnavilor cu demen survine prin complicaii infecioase intercurente (pulmonare, urinare etc.) i prin deteriorarea somatic general (caexie, escare ntinse etc.). Clasificare Clasificarea demenelor DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual Diseases, 4 Version) deosebete urmtoarele forme : DEMENE IREVERSIBILE 1. Demene de tip degenerativ a. Grupa demenelor de tip Alzheimer Boala lui Alzheimer Demena senil tip Alzheimer Demena presenil simpl Gillespie b.Grupa demenelor din cursul bolilor neurologice degenerative Boala lui Parkinson Boala lui Huntington Atrofiile cerebeloase Boala de neuron motor (scleroza lateral amiotrofic) Paralizia supranuclear progresiv Hipertensiunea ortostatic esenial Epilepsie

2. Demenele pe fond vascular Dementa multifocala Boala lui Binswanger Demena lacunar 3. Demenele ireversibile prin ageni infectani Encefalopatiile de tip spongios Boala lui Jakob-Creutzfeldt Boala lui Heidenhain Boala lui Pick Encefalopatiile din SIDA, herpes simplex, herpes zoster 4. Demenele posttraumatice Post macrotraumatisme (deschise i nchise) Post microtraumatisme repetate (demena pugilistic) 5. Demente anoxice De origine cardiac Prin intoxicaie cu oxid de carbon. Din ansamblul demenelor cele mai frecvente sunt cele din grupa Alzheimer (44,8% sub 70 de ani ; 52,7% peste 70 de ani) urmate de cele pe fond vascular. Demenele mixte (de tip Alzheimer dar i cu leziuni vasculare) reprezint a treia categorie de demene statistic important.

Demenele de tip Alzheimer Demenele de tip Alzheimer rezult dintr-un proces de amplificare i accelerare a mbtrnirii normale. Tabloul clinic al bolii lui Alzheimer este cel clasic al degradrii demeniale. Caracteristicile ar fi prezena tulburrilor olfactive (anosmii, hiposmii, agnozii olfactive),De asemenea apariia sindromului apraxo-afazo-agnozic uureaz stabilirea diagnosticul. Diagnosticul pozitiv n general este facilitat de existena unor cazuri similare n familie (n special la unul din prini) dar nu este confirmat dect la observarea clinic ndelungat i de examenul microscopic. Evoluia bolii este lent progresiv cu perioade staionare (n platou) uneori deconcertante, peste care se pot suprapune fluctuaii accidentale determinate de factori exogeni (infecii, traumatisme, stres-uri etc.). Prognosticul bolii este foarte sever n ceea ce privete alterarea clinic deoarece ea este lent progresiv i nu este influenat n mod semnificativ de nici un tratament. Se admite c durata obinuit a bolii este de 3-8 ani. Excepional s-au descris cazuri cu o durat pn la 11 ani. Demena de tip Alzheimer trebuie considerat un : predictor de mortalitate. Tratament Strategia terapeutic se bazeaz pe trei demersuri medicamentoase : A. Terapia metabolic este menit, teoretic, s amelioreze biofuncionalitatea neuronal. Printre substanele folosite se nscriu: piracetam- ul 800-1600 mg/zi, piritinolul 200-300 mg/zi, meclofenoxatul 400-800 mg/zi, acidul folie 15mg/zi,
10

lecitina, acidul ribonucleic 4-8 mg/zi, .a. Experiena Institutului Naional de Gerontologie i Geriatrie a artat c folosirea preparatelor eutrofice pe baz de procain (Gerovital H3 i Aslavital) amelioreaz funciile cognitive n demene tot printr-o aciune Ia nivelul reelelor neuronale. Se ncepe un tratament de atac cu 2 fiole pe zi timp de o lun i se continu cu un tratament de ntreinere cu 12 fiole pe lun, o lun cu tratament i o lun pauz. B.Terapia vasomotorie are drept scop creterea fluxului sanguin i sporirea indirect a aportului de oxigen. In acest sens se pot folosi substanele considerate drept vasodilatatoare cerebrale (Pentifilin 3 tablete / zi, Pentoxifilin 3 tablete / zi, Nicergolin 30 mg / zi, Xantinol nicotinat 3 tablete /zi, Vincamin 30 mg / zi, Cinnarizine 75 mg / zi etc.) C.Terapia simptomatic este din punct de vedere pragmatic cea mai important. a. Pe prim plan se situeaz tratamentul antidepresiv cu: timoanalepticele de tip inhibitori de M.A.O. i terapia cu produse eutrofice (Gerovital H3, Aslavital). b. Strile de agitaie diurne sau nocturne. Combaterea lor este imperativ att n mediul familial ct i n cel ospitalier sau azilier. Se administreaz neuroleptice majore (haloperidol 5-50 pic. de 3 ori pe zi, levomepromazine 25- 50 mg de 23 ori pe zi, clordelazin 25-50 mg de 3 ori pe zi). c. Tulburrile sfincteriene sunt foarte greu de combtut. In formele avansate de demen cu gatism este indicat folosirea sondelor vezicale permanente. Din nefericire majoritatea acestor bolnavi nu le suport i le scot. Demenele pe fond vascular Demenele pe fond vascular sunt consecina alterrii anatomice a etajelor nevraxiale superioare n cursul procesului de arterioscleroz sau ca urmare a unor

11

maladii cardiocirculatorii embolizante. Gradul de deteriorare cognitiv depinde de ntinderea alterrilor corticale i nu de localizarea lor. Aceste modificri cognitive sunt nsoite ns de simptome neurologice (hemipareze, hemiplegii, hemianopsii, manifestri cerebeloase sau extrapiramidale) i de simptome neuropsihologice (afazii, agnozii, apraxii, dezorganizri vizuospaiale etc. ) simptome care depind de localizarea leziunii sau leziunilor. De obicei demenele pe fond vascular apar mai evidente n cursul alterrilor multiple i succesive ale vaselor mici, care duc la microramolismente cerebrale corticale sau cortico-subcorticale realiznd diferite tablouri anatomopatologice. Paralel cu tabloul neuropsihiatric se dezvolt de cele mai multe ori i tulburri somatice generate de procesele patologice cardiovasculare (modificri ale fundului de ochi, ale circulaiei coronariene, periferice sau renale, hipertensiune arterial, fibrilaie atrial, etc) care uureaz ncadrarea nosologic. Dementele iatrogene Demenele iatrogene sunt relativ frecvente la btrni . care au o tendin la polipragmazie sau/i la consumul de doze mari de medicamente. n general s-a constatat c 25% din bolnavii n vrst de peste 60 de ani fac abuzuri de medicamente. Tabloul clinic nu are un aspect caracteristic. Este vorba de tulburri cognitive ce se instaleaz lent progresiv la un consumator cronic de medicamente. Medicamentele care genereaz cel mai des, prin folosirea cronic, tulburri cognitive sunt somniferele (barbiturice, sruri de brom, derivai diazepoxidici), antiparkinsonienele, amfetaminele, unele neuroleptice fenotiazinice i unele antihistaminice.
12

Tratamentul acestor forme de demene reversibile, dei simplu (suprimarea brusc sau reducerea treptat a administrrii substanei incriminante), necesit uneori spitalizarea cci pot apare tulburri (uneori foarte grave) de sevraj mai ales n cazul intoxicaiei cu barbiturice sau amfetamine.

ngrijirea btrnului cu demen senil n familie Cele mai dificile probleme cu care se confrunt familia bolnavului cu deme sunt instabilitatea afectiv, insomniile, dromomania, refuzul hranei, refuzul igienei corporale, incontinena urinar. Unul din cele mai suprtoare simptome este senzaia de pericol iminent, de panic, declanat de stresuri minore. Avertizat, familia poate interveni din timp, nlturnd factorii declanatori, ameliornd mediul, distrgnd atenia bolnavului. Educarea familiei, organizarea anturajului familial sunt considerate resurse terapeutice importante ntr-o boal att de dificil cum este demena. n prezent, exist din ce n ce mai multe preocupri de studiu al mecanismelor de adaptare a familiilor care ngrijesc un vrstnic dement. Incontinena urinar, dromomania, tulburrile somnului pot fi parial corectate prin ducerea permanent a bolnavului la urinat, prin supraveghere, mpiedicare a somnului n timpul zilei, terapie medicamentoas. Atenia i supravegherea trebuie instituite obligatoriu asupra bolnavilor care rmn singuri la domiciliu, care continu s fumeze, s gteasc, manevrarea gazelor, deosebit de riscant expunnd la accidente. Uneori membrii familiei se simt vinovai pentru boala celui apropiat, se simt prsii, far ajutoare din afar; alteori sunt pui s ia decizii, s se ocupe de treburile casnice pentru prima oar.
13

n unele forme uoare, bolnavii i conserv personalitatea, putnd fi bunici buni i utili, integrndu-se n viaa de familie. n ceea ce privete ngrijirea bolnavilor, una din problemele dificile i dezagreabile, incontinena urinar, poate fi ameliorat i chiar evitat prin ducerea bolnavului la toalet, o dat la cteva ore, meninerea unui aport suficient de lichide, deshidratarea fiind ntre altele i factor de agravare a tulburrilor cerebrale (stri confuzionale). Se va evita ingestia de lichide dup orele 18:00 pentru a diminua pierderile de urin din timpul nopii. Familiile care se informeaz i sunt informate asupra modului de ngrijire a bolnavilor au cele mai puine probleme. Trebuie vzut dac ambiana familial ntr-un caz dat are rol decisiv fie n ntrzierea, fie n prevenirea internrii acestor bolnavi n cmine; instituionalizarea n cmin duce de multe ori la adncirea bolii. Demena vrstnicilor nu este doar rezultatul modificrilor organice, ci i al influenelor unor factori psiho-sociologici, care se precipit ntr-o anumit perioad n viaa vrstnicului: pierderea rudelor, pierderea prietenilor, contientizarea mbtrnirii, organizarea unui mediu ambiant cooperant, a unei atmosfere de nelegere poate duce la ameliorri. Bolnavii necesit suportul anturajului pentru activitile lor zilnice. Un exemplu important este obinuirea bolnavului cu o rutin regulat. Se apreciaz c rolul familiilor n ngrijirea demenilor vrstnici n condiiile creterii numrului acestora devine fundamental, instituionalizarea asigurnd asistena doar a unei mici pri din totalul acestor bolnavi (circa 5-6%). ngrijirea pacientului cu demen la bolnavii instituionalizai, metode de resocializare, activiti de grup, metode psihologice pot duce la o ntrziere a declinului prin mbuntirea capacitii intelectuale, integrare social, creterea capacitii de autoservire. Anturajul bolnavului, personalul de ngrijire trebuie s
14

aib cunotine despre nursing specifice, cit i o bun informare bio-etic, resurse de druire i rbdare, afeciune i devotament. Acesta se impune s conlucreze cu familiile. Sunt importante msurile pentru mbuntirea spiritului de orientare n timp i spaiu i la propria persoan, prin educarea persoanelor de ngrijire, pentru a da informaii despre timpul, locul i persoanele cu care vine n contact, explicarea motivaiei ngrijirilor acordate. n multe cazuri suspiciunea bolnavilor c li s-au furat unele lucruri, provine din tulburrile de memorie i de orientare, nefiind capabili s le gseasc. Pe de alt parte, capacitatea de orientare a acestor bolnavi scade i mai mult dac le sunt afectate auzul i vzul. Aceste aspecte trebuie tratate de anturajul familiei sau spitalicesc, cu nelegere i rbdare. Pe msur ce simptomatologia se amelioreaz, bolnavii sunt stimulai s se ajute singuri. O alt direcie de intervenie psiho-social este constituit de msurile pentru crearea, n unitatea de termen lung n care este asistat, a unui mediu ambiant simplu i stabil pentru a permite orientarea i ct mai normal posibil: pregtirea meniurilor ca acas, ceea ce determin creterea apetitului i are un efect sedativ; aranjarea camerelor astfel nct s aib lucruri personale, familiale; purtarea hainelor proprii atenueaz sentimentul nstrinrii. S nu se uite c mediul nconjurtor poate afecta comportamentul bolnavilor demeni. Urmnd s in seama de acest fapt, tratamentul caut s creeze o atmosfer apropiat de cea familial. O alt msur simpl, care decurge din aceeai condiionare psiho - social etiologic a deteriorrii intelectuale, o constituie crearea condiiilor de acces liber, nestingherit al rudelor i prietenilor care s vin ct mai des n vizit la bolnav. Un mediu ambiant custodial impus, pus sub semnul unei "discipline administrative,
15

interioare" este stresant, fiindc impune restricii comunicrii, stnjenete raporturile interpersonale, ceea ce adncete procesul de izolare i, consecutiv, de deteriorare. Educarea familiei i a altor persoane din anturaj, instruirea personalului din unitile de asisten sunt o alt cale de a influena favorabil ngrijirile i evoluia acestor bolnavi. Informarea, instruirea i susinerea familiei sunt incluse ca parte a tratamentului, ea i nursingul corect, ceea ce subliniaz importana acestor resurse.

16

CAZUL CLINIC GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR Surse de informare: pacienta foaia de observaie echipa de ngrijire aparintorii Date fixe: Nume i prenume: N. M. Vrsta: 90 de ani Sex: feminin Domiciliu: mediu urban Naionalitatea: romn Limba vorbit: limba romn Religia: ortodox Grup sanguin: A II, Rh = pozitiv Antecedente heredo-colaterale : Nu poate da relaii Antecedente personale: Menarh la 14 ani , infomaie dat de familie Nateri: 2 Demen senil de peste 5 ani Cardiopatie ischemic cronic nedureroas de aprox. 12 ani Reumatism cronic degenerativ de 6 ani Data internrii: 10.08.2011
17

Diagnostic de internare: Demen senil Cardiopatie ischemic cronic nedureroas Ateroscleroz sistemic Boala artrozica vertebro periferic Cataract senil Motivele internrii: tulburri de memorie pe ambele componente tulburri ale dispoziiei, cu un comportament agitat dromomanie, dezorientare temporo-spaial insomnie, apetit capricios Istoricul bolii: -Pacienta, n vrst de 90 de ani, prezint, de peste 9 ani, tulburri de comportament i memorie. Cu timpul, aceste simptome s-au agravat, pacienta a prezentat stri de agitaie psihomotorie, cu agresivitate verbal i idei de persecuie, stri confuzionale, dromomanie, cu prsirea locuinei, dezorientare temporo- spaial. -Examenul de specialitate psihiatric stabilete diagnosticul de Demen senil. Medicul specialist de familie i medicul specialist psihiatru au indicat tratament cu tranchilizante, sedative, neuroleptice. -Pacienta se interneaz pentru evaluare, stabilirea schemei terapeutice i eventual instituionalizare. - Medicaia se va administra strict de ctre asistentul medical. Examen clinic general: Greutate = 55 Kg nlime = 160 cm T.A. = 140/70 mm Hg
18

 A.V. = 72 b/min Temperatura = 36,7 C Respiraie = 19 r/min Puls = 72 b/min Stare general satisfctoare Tegumente i mucoase normal colorate; discret hiperemie a regiunii dorsale a toracelui i a regiunii fesiere esut celulo-adipos slab reprezentat Sistem ganglionar superficial: nepalpabil Sistem muscular - prezint uoar hipotonie a musculaturii membrelor, cu preponderen la nivelul musculaturii membrelor inferioare. Sistem osteo-articular; - Diminuarea amplitudinii micrilor membrelor superioare i inferioare, cu durere la mobilizare; anchiloza articulaiilor mari ale membrelor inferioare n semiflexie, cu ortostatism posibil doar cu sprijin; articulaiile minilor i picioarelor prezint deformri specifice reumatismului cronic. Aparat respirator: Torace cu cifoz dorsal. Ampliaii respiratorii simetrice. Murmur vezicular prezent bilateral. Sonoritate pulmonar normal pe ambele arii pulmonare.R= 19 pe minut Aparat cardio-vascular: Regiune precordial de aspect normal. oc apexian spaiul VI intercostal stng, medio-clavicular. Zgomote cardiace ritmice, bine btute. AV = 72 b/min; TA = 140/70 mmHg; pp = 72 b/min, regulat Artere periferice pulsatile, vene permeabile Aparat digestiv: Dentiie cu lipsuri. Abdomen suplu, elastic, nedureros spontan i la palpare, mobil cu micrile respiratorii
19

Ficat, splin n limite normale Tranzit intestinal prezent, zilnic. Scaun de aspect normal Aparat uro-genital: Loje renale nedureroase bilateral; rinichi nepalpabili; Manevra Giordano (-) bilateral Mictiuni necontrolate; urina normal colorat Sistem nervos central: R.O.T. prezente bilateral, uor diminuate

EXAMEN PSIHIATRIC: Pacient nelinitit, anxioas, suspicioas, cu inut vestimentar de spital n dezordine, mimic inexpresiv, gestic srac. Dezorientat temporo-spaial. Discurs cu episoade de incoeren, bradilalic, bradipsihic. inut vestimentar parial pstrat; manifest dezinteres fa de lumea exterioar, nelege cu dificultate ce se ntmpl n jurul su. Tulburri comportamentale cu dizabiliti adaptative, neintegrative socio- familiale i de relaionare. Alterarea somnului, insomnii nocturne, somn agitat, cu treziri nocturne frecvente. Episoade confuzionale.

20

Rolul asistentului medical

Rolul propriu

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nealterat Pacienta prezint respiraie supl, ampl, involuntar, 18 r/min. Puls periferic bine btut; pp = 72 b/min Valorile TA se menin n limite normale; TA= 140/70 mm Hg. Zgomote cardiace ritmice, bine btute ; A.V. = 72 . Aparat respirator integru morfo-funcional 2.Nevoia de a mnca a a bea: alterat Datorit demenei senile, cu tulburri de memorie, pacienta prezint apetit diminuat, se alimenteaz n cantiti insuficiente de alimente, doar la ndemnul i cu ajutorul infirmierei. Reflex de deglutiie prezent. Pacienta nu se hidrateaz cu cantiti suficiene de lichide (aproximativ 2 litri lichide pe zi).Aparat digestiv integru morfo-funcional 3.Nevoia de a elimina: nealterat Pacienta prezint miciuni spontane, controlate; urina este normal colorat. Tranzit intestinal prezent, un scaun pe zi de aspect i consisten normal. Aparat integru morfo-funcional. 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat Pacienta se mobilizeaz singur, cu reinere datorit tulburrilor de orientare temporospaial a strilor confuzionale, face pai mici i folosete i folosete pentru sprijin i siguran cadrul metalic. Aparat locomotor integru morfofuncional.

21

5.Nevoia de a dormi i a se odihni : alterat Pacienta are somn nelinitit, de 3-4 ore pe noapte, cu treziri nocturne frecvente datorit strii de anxietate induse de demen. 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat. Datorit tulburrilor de memorie i strilor confuzionale pacienta nu poate realiza cnd trebuie schimbat lenjeria de corp, cu ajutorul personalului medical manifestnd dezinteres fat de felul cum arat. 7.Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nealterat Pacienta prezint temperatur normal (36,20-36,80C) tegumente i mucoase normal colorate i elastice. 8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre : nealterat Pacienta prezint stare de igien bun, are tegumente, fanere curate i ngrijite fiind ndrumat i sprijinit de personalul de ngrijire. 9.Nevoia de a evita pericolele: alterat. Pacienta prezint anxietate, stri confuzionale, dezorientare temporo-spaial i nu realizeaz pericolele la care este expus. 10.Nevoia de a comunica: alterat. Pacienta este parial cooperant i coerent, vorbete rar i lent, i nu particip la discuii cu personalul de ngrijire i colegele de salon dect la ndemnul acestora. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine: nealterat. Pacienta este cretin-ortodox i crede n Dumnezeu. 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: alterat. Pacienta prezint diminuarea interesului, motivaiei, concentrrii i nu poate efectua activitile cotidiene utile i plcute.
22

13.Nevoia de a se recreea: nealterat. Pacienta particip la diverse activiti recreative la ndemnul celor din jur, ascult radioul, particip la discuii cu alte paciente. 14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: alterat. Pacienta prezint tulburri de memorie, amnezie pentru activitile ndeplinite recent, nu asimileaz i nu reproduce informaii noi despre boal, pe care nu o contientizeaz. Posibiliti de evoluie: Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical. Vindecare: nu. Agravare: da, prin apariia complicaiilor neurologice Deces: nu

Obiective de ngrijire:
Obiective globale: Pacienta s neleag importana spitalizrii S aib stabilit diagnosticul corect S fie de acord cu tratamentul medical pentru redobndirea indepedenei funcionale S dobndeasc un nivel de sntate ct mai aproape de nivelul optim. Obiective intermediare:

23

 s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului la sfritul spitalizrii s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate s aib ncredere n personalul medical s neleag necesitatea tratamentului medical, al regimului alimentar, s-l cunoasc i s-l respecte

Obiective specifice s se alimenteze i hidrateze normal s aib un somn odihnitor s se mbrace i dezbrace fr ajutor s-i diminueze anxietatea s comunice corespunztor cu semenii s participe la activiti recreative s nvee cum s-i pstreze sntatea

24