Ingrijirea Bolnavului Cu Parkinson

LUCRARE DE DIPLOMA
2016
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PARKINSON
ndrumtor,
Asist.med.
Absolvent,
2016
2
MOTTO:
Viaa este o ciudat comedie care amestec impreun i dureri

i bucurii, punnd lacrimi lng zmbet,punnd zmbet lng plns.
(A.Macedonski)
CUPRINS
3
INTRODUCERE:
- Date privind sistemul afectat de boal pag.5
CAPITOLUL I:
- Anatomia i fiziologia pag.7
CAPITOLUL II:
- Etiologie pag.12
- Anatomie patologic pag.12
- Simptomatologie pag.13
- Diagnosticul bolii pag.15
- Evoluie pag.16
- Complicaii pag.17
- Tratamentul i profilaxia bolii pag.17
CAPITOLUL III: Prezentarea planului de ngrijire a bolnavilor
Cazul I - Procesul de ngrijire pag.19
- Culegerea datelor pag.19
- Analiza i interpretarea datelor pag.20
Anexa 1- Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai pag.21
Anexa 2- Investigaii de laborator pag.22
Anexa 3- Tratament pag.23
Planul de ngrijire pag.24
Cazul II - Procesul de ngrijire pag.27
Anexa 1- Recoltarea urinei pentru urocultur pag.29
Planul de ngrijire pag.32
Cazul III- Proces de ngrijire pag.35
Anexa 1- ngrijirea bolnavului cu febr pag.37
Plan de ngrijire pag.41
CAPITOLUL IV: pag.44
- Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavilor cu boala Parkinson
CONCLUZII pag.48
BIBLIOGRAFIE pag.59
ARGUMENT
4
Boala Parkinson este frecvent, dup bolile cardiovasculare i reumatismul

cronic este boala care produce cel mai mare numr de invalidit i cronice. Boala
poart numele medicului englez James Parkinson, care a descris-o pentru prima
oara in anul 1871. Se caracterizeaz printr-o rigiditate muscular, tremurturi i
ncetinirea micarilor voluntare, cu evoluie lent progresiv, datorit unor
leziuni degenerative ale maselor nucleare ale sistemului extrapiramidal.
Boala Parkinson degenerativ apare la vrsta presenil, ntre 40 i 55 de ani,
este excepional ereditar sau familial , iar leziunile care o caracterizeaz sunt
de ordin degenerativ i sunt localizate in aceleai formaii care dau na tere
sindromului Parkinsonian. Totui , unii susin c nu avem criterii histopatologice
destul de precise pentru a caracteriza aceast boal ( numit si paralizie agitant
idiopatic ) , i c in unele cazuri , etichetate boal idiopatic , leziunile la un
examen mai atent , artau a fi parkinsonism postencefalic ( Benda si Cobb ,1942
).
S-a susinut c nu exist dect o singur etiologie a bolii Parkinson , o
origine infecioas i anume o mare parte din bolnavi fac o infecie inaparent.
Uneori pot sa treac 40 de ani i mai bine de la infecia neurotopic inaparent
pn la apariia primelor simptome ale bolii ( Poskanzer si Schab , 1963 ).
Intoxicaia cu oxid de carbon produce leziuni celulare la nivelul corpilor
striai i d natere unui sindrom hipertonic hipokinetic , de tipul bolii
Parkinson .S-au mai descris astfel de sindroame in intoxicaiile cu sulfur de
carbon , veronal , mangan , fosfor , in alcoolismul cronic .
Traumatismul cranian ar putea duce rareori la un sindrom Parkinsonian
prin leziuni microscopice , sufuziuni sanguine intracerebrale localizate mai ales
in regiunea corpilor striai , sau , dup unii , chiar prin leziuni microstructurale .
Originea traumatic a unui sindrom parkinsonian nu este unanim admis. Este
mai probabil ca traumatismul cranian reuete s pun n eviden , s dezlnuie
, evoluia unei paralizii agitante idiopatice .
Patogenia parkinsonismului posttraumatic este inc nelamurit. Se poate
admite c substana neagr este sediul unor hemoragii contuzionale primare sau
sufer de tulburri circulatorii secundare , datorit compresiunii vasculare.
Totui este greu de neles cum o lovitur puternic la cap poate produce o
leziune contuzional primar n substana neagr. Este posibil s intervin o
strangulare a trunchiului cerebral datorit edemului cerebral care s dea prin
compresiune vascular tulburri circulatorii la nivelul substanei negre
( Linndenberg , 1964 ).
Arterioscleroza vaselor cerebrale duce uneori la degenerri locale , la
lacune de dezintegrare , predominnd la nivelul corpilor striai . Diagnosticul de
Parkinson arteriosclerotic este de obicei destul de neprecis. Bolnavii care sufer
de boala Parkinson sunt n vrst si pot avea leziuni arteriosclerotice care s nu
fie o legatur de cauz la efect ntre arterioscleroza si sindromul extrapiramidal.
O oarecare ndrumare n aceast privin ne-o poate da aprecierea gradului de
arterioscleroza prin palparea arterelor carotide de la gt i la nivelul arterelor
brahiale , gradul de intoleran la efort determinat de o eventual insuficien de
5
irigare coronarian , gradul de modificare al arterelor retiniene , existena unei

hipertensiuni arteriale , etc .
Leziune principal se gasete in corpii stria i i mai ales in locus niger
si globul palid . Blocq si Marinescu au fost primii care au aratat c leziuni ale
locusului niger ( in cazul lor un tuberculom ) dau hipertonie muscular .
n boala Parkinson exist numai o mic scdere a concentra iei
noradrenalinei n substana neagr , pe cnd dopamina este foarte mult scazut .
Bolnavii cu boala Parkinson au o excreie diminuant de dopamina . n
lichidul cefalorahidian se gsesc o scdere a acidului glutamic si o cre tere a
glicocolului , serinei , tirozinei , cisteinei si metioninei.
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIC
6
1.1. Sindromul Parkinsonian notiuni fundamentale de

anatomie
Sistemul nervos este format din peste 100 miliarde de neuroni care asigur
integrarea organismului in mediul extern si coordonarea funciilor organelor
interne . El primete permanent informaii din mediul extern sau intern ,
analizeaz informaiile primite si elaboreaz cele mai adecvate raspunsuri .
Dup mediul din care primete informaia i dup modalitaile de rspuns ,
sistemul nervos este divizat morfologic i funcional n :
7
- sistemul nervos somatic , care primete informaii extero- i proprioceptive

de la receptorii cutanai si musculo articulari sau informaii senzoriale
(vizuale , auditive , gustative , olfactive sau de echilibru) . El este controlat
voluntar si are ca principale organe efectoare musculatura striat ;
- sistemul nervos vegetativ , care primete informaii interoceptive de la
osmoreceptori , baroreceptori sau chemoreceptori situai in structura
diverselor tesuturi sau organe. El nu este controlat voluntar , iar efectorii lui
sunt reprezentai de aparatul cardiovascular , celulele glandulare endocrine
sau exocrine si musculatura neted din structura organelor interne si
vaselor de snge .
Mduva spinrii
Mduva spinrii se dezvolt din regiune mijlocie a tubului neural ,
inaintea dezvoltrii encefalului.
Mduva spinrii este situat in canalul rahidian . Limita ei superioar este
un plan care trece pe marginea superioar a arcului posterior al atlasului sau la
nivelul decusatiei piramidale. Portiunea cervical a mduvei ajunge pn la
vertebra C6 , portiunea toracal pn la T9 , portiunea lombara pn la T11 iar
maduva sacrococcigiana pn la L2.
Mduva spinrii are o lungime de 45 cm la barbat si 43 cm la femei i se
prezint ca un cilindru uor turtit anteroposterior . Pe seciune transversal
prezint substana alb dipus central sub forma literei H .
Substana alb este grupat n cordoane ; ntre fisura median i coarnele
anterioare se afl cordonul anterior ; ntre coarnele posterioare i anul median
posterior se afl cordonul posterior , iar ntre coarnele anterioare si posterioare
se afl cordonul lateral.
Substana cenuie , dispus central , are forma literei H si prezint dou
prelungiri anterioare numite coarne anterioare , dou prelungiri posterioare
numite coarne posterioare i dou coarne laterale .
Cornul anterior conine neuroni motori , cornul posterior con ine
neuroni senzitivi iar cornul lateral este asociat funciei viscerale si conine
neuroni somatomotori sau neuroni somatosenzitivi.
Ariile corticale
Dupa funcia lor , ariile corticale se clasific n :
arii aferente , receptoare sau senzoriale ;
arii eferente , efectoare sau motorii ;
arii de asociaie ;
n general , ariile sunt primare si secundare . Ariile senzitive primare au
rol n integrarea senzorial i discriminarea calitativ a senzaiilor. Ariile
secundare se nvecineaza cu cele primare si ocup o suprafa mic .
8
A . Ariile aferente
Ariile de proiecie aferente sunt : ariile somestezice , vizuale , auditive ,
gustative , olfactive si vestibulare .
I.
-
Ariile somestezice se afl in lobul parietal :

aria primar se afl n girusul postcentral i paracentral , cmpurile 3,1,2;
aria secundar somestazic n care se proiecteaz mai ales sensibilitatea
dureroas termic .
II.
Ariile vizuale sunt localizate n lobul occipital , pe marginile i n
profunzimea anului calcarin :
aria vizual primar cmpul cortical 17 ;
aria vizual secundar cmpul 18,19 .
III. Ariile auditive sunt localizate la nivelul lobului temporal :
aria auditiv primar situat n girusul temporal superior , n cmpurile
41,42 ,
aria auditiv secundar corespunde cmpurilor 42 si 22 .
IV. Aria gustativ este situat n partea inferioar a girusului postcentral n
cmpul 43.
V.
Aria vestibular situat n lobul parietal , n cmpul 2.
VI. Aria olfactiv este situat n cortexul piriform , aria entorinal , cmpul
28 i regiunea periamigdalian .
B. Ariile eferente
Ariile eferente reprezint originea cilor descendente. Aceastea au rol n
integrarea funciilor motorii , in micrile voluntare , modificarea activit ii
reflexe i tonusul muscular . Ele se grupeaz n cile : corticospinale ,
extrapiramidale i oculocefalogire .
I.
Cile corticospinale i au originea n cmpurile 4,6,3,1,2,5,7, care
conin celule piramidale mari Betz , reprezentnd primul neuron al
cii. Calea piramidal controleaz , n principal , utilizarea
muchilor flexori ai extremitilor , activnd neuronii alfa i gama
destinai lor i inhibnd neuronii extensorilor. Aria de origine a
cilor corticospinale mai primete i informaii acustice ,
cerebeloase , hipotalamice , de la formaiunea reticular. Datorit
acestor conexiuni , excitarea cortexului motor are i efecte
vegetative manifestate prin modificarea ritmului respirator , a
frecvenei cordului.
II.
Cile extrapiramidale i au originea mai ales n aria premotorie 6
;ele alctuiesc un sistem polisinaptic. Suprafaa de origine a cilor
extrapiramidale reprezint 85% din totalitatea cortexului motor.
Aceste fascicule i au originea n cortexul frontoparietotemporal.
Astfel iau natere:
9
Fasciculul frontopontin Arnold , care i are originea n aria

premomotorie cmpurile 10,9,8,45,46 . Acest fasciculse termin n punte
, unde face sinaps cu neuronul pontocerebelos . El intervine n micrile
fine.
Fasciculul parietotemporopontin Turck Meynert , care are originea n
giruii postcentral , temporal superior , lobul parietal superior cmpurile
3,1,2,22,5,7. Acest fascicul ajunge la punte , face sinaps cu neuronul
pontocerebelos , nucleul dinat , talamus , scoara cerebral. Acest fascicul
controleaz cerebelul n execuia micrilor voluntare.
Fibrele corticotalamice au origine in cmpurile: 4, 6, 8, 9, 10, 11.
Fibrele corticostriate au originea n cmpurile 4, 8. ajung la cmpul
nucleului caudat i putamen.
Fibrele corticohipotalamice au originea n cmpurile 6, 8, 10, 47, 45,
spre corpii mamilari , hipotalamusul posterior , nucleul paraventricular.
Cile extrapiramidale care trec prin striat.
Striatul , n ntregime , se prezint ca o sta ie important pentru
funcionarea corect a sistemului locomotor. Defeciunile lui funcionale
dau o simptomatologie caracteristic la om , canstnd mai ales din
rigiditate i din tremurturi , mai ales la membre. n mod normal , striatul
asigur funcionarea normal , caracteristic prin suplee i coordonare
exact a grupelor musculare sinergice i antagoniste , prin legtura lui cu
nucleul ventro lateral talamic i prin aceasta cu scoara premotorie. Dar
funcionarea normal a striatului depinde la rndul ei de cantitatea de
mediator chimic (DOPA amina) pe care o poate fuziona substana neagr
a menzecefalului. Ea trimite axoni la tot striatul , nucleul caudat ,
puntamen i globus pallidus.
Substana neagr este un centru motor extrapiramidal. Are forma
unei coloane de substan cenuie , arcuat uor pe seciunile frontale. Este
situat anterior de nucleul rou.
Structural prezint doua portiuni :
- poriunea reticulat care este bogat n fier i lipsit de pigment melanic;
10
- poriunea compact care conine neuroni bogai in dopamin si melanin.

Conexiunile sunt n dublu sens , att pentru por iunea reticular cu
nucleii talamici ventrali anteriori i laterali , i pentru poriunea compact cu
corpul striat . Eferenele descendente se ndreapt spre nucleii somatomotori
bulbari i medulari .
C. Ariile de asociaie
Ariile senzitiv senzoriale i motorii sunt nconjurate de arii bine
delimitate , numite arii de asociaie , care nu sunt nici motorii , nici senzitive ,
dar mpreun cu aria specific funcioneaz ca un tot.
Ariile de asociaie conin centrii de coordonare i de integrare a
masajelor venite de la talamus. Lezarea acestor arii duce la tulburri n ceea ce
privete relaiile spaiale cu mediul nconjurator.
Emoiile i afectivitatea omului sunt provocate prin intermediul
organelor de sim . Acestea duc la manifestri ca frica , bucuria , tristeea.
Aceti centrii sunt situai mai ales n cortexul prefrontal i aria cingular.
Corpul striat
a. Nucleul caudat este o mas de substan cenuie , situat lateral de
talamus , avnd form de potcoav. Capul su este orientat anterior i se
apropie mult capul de nucleului opus , fiind separate prin septul pellucid.
Capul se continu cu corpul care se ngusteaz , formnd coada nucleului
11
caudat unit cu nucleul amigdalian. Marginea lateral a nucleului caudat

este n raport cu corpul calos. Faa lateral este separat prin capsula de
nucleul lentiform. Faa medial este separat de faa ventricular a
talamusului prin anul optostriat.
b. Nucleul lentiform are form de piramid , situat lateral fata de nucleul
caudat. Este separat de talamus si nucleul caudat prin capsula intern. Fa a
lui lateral are raporturi cu lobul insulei prin intermediul capsulei externe.
Faa interioar are un san prin care trece comisura anterioar , iar anterior
de aceast este situat substaa perforat anterioar. Nucleii caudat si
puntamen formeaz neostriatul , iar globus pallidus , paleostriatul. Inferior
de nucleul lentiform se afl regiunea sublenticular , care conine mici
insule de substan cenuie .
Corpul amigdaloid este situat in apropierea varfului lobului temporal.
Aceasta se unete cu claustrum i substana perforat anterioar .
Claustrum este o band subire de substan cenuie , cu direcie sagital
ntre scoara lobului insulei puntamen. Aferenele corpului striat vin de la
talamus , prin fibrele talamostriate , la nucleul caudat i puntamen precum i
de la scoara cerebral din ariile senzitive i motorii .
Eferentele corpului striat se ndreapt spre globusul pallidus , ansa
lenticular i fascicolul lenticular ctre regiunea subtalamic .
Funciile corpului striat :
- controleaz reflexele de extensie i de flexie , moduleaz activitatea tonica
fundamental realiznd echilibrul;
- controleaz tonusul de atitudine n timpul mersului , actioneaz asupra
cortexului motor i controleaz activitatea motric cortical , contribuind la
iniierea micrii voluntare i a adaptrii automate i semiautomate a
gesturilor care o nsoesc ;
- are o staie de releu ntre cortexul de asociaie i regiunile corticale , n care
este stocat experiena senzorial.
12
CAPITOLUL II.
ETIOLOGIA SI ANATOPATOLOGIA PARKINSONISMULUI
II.1.
ETIOLOGIE
n cea mai mare parte a cazurilor debutului are loc dup vrsta de 40 ani ,
incident maxim fiind ntre 45 i 60 de ani ; se menioneaz o preponderen
masculin . Se consider , n general c este vorba de o boala degenerativ a
sistemului nervos . La circa 15% dintre pacienti se gsesc bolnavi cu aceeasi
boal n familie. Pentru transmisia autozomal-dominant s-a localizat o gen pe
cromozomul 14q21-q23 .
Etiologia sindroamelor parkinsoniene este variat:
inflamatorie (encefalite virale , lues )
toxic , medicamentoas i chimic
anoxic (epilepsia )
traumatic (hemoragii )
tumoral
vascular
colagenoze
degenerativ
La boala Parkinson 85-90% din cazuri , etiologia este necunoscut ,
invocndu-se rolul unor factori toxici , inflamatori , autoimuni sau degenerativi .
Etiologia clasific sindromul Parkinson astfel :
- parkinson primar sau juvenil;
- parkinson secundar (dobndit , simptomatic);
- parkinson eredodegenerativ cu 8-9 entiti nosologice;
- degenerrile sistemului multiplu (parkinson-plus) cu 6-7 entiti
nososlogice.
2.2 ANATOMIA PATOLOGIC

Leziunile de la nivelul lui locus niger sunt constante i caracteristice.
Degenerescena este vizibil adesea macroscopic. Examenul histologic arat
dispariia unui mare numr de neuroni pigmentai , cu atrofia neuronilor rma i.
Pigmentul melanic eliberat se gsete rspndit n esutul nvecinat , fie
extracelular , fie fagocitat de celulele gliale. Exist o proliferare glial format
din celule macro i microgliale. Aproape constant se pun n eviden incluziuni
neuronale intracitoplasmatice sub form de bastonae corpusculii Lewy.
Au mai fost descrise leziuni interesnd scoara cerebral i nucleii cenuii de
la baz , n special globul palid. Modificri identice sunt observate n nucleul
13
bazal Meynert. Leziuni nucleilor pigmentai , dar fr corpi Lewy ,

caracterizeaz parkinsonul postcefalic i degenerescena strionigric.
Studiile biochimice au artat o scdere a dopaminei n nucleul caudat i
puntamen; astfel , boala Parkinson poate fi considerat ca un model de afectare a
unui sistem neuronal atingnd esenial sistemul dopaminergic nigrostriatal.
Confirmarea importaei sistemului dopaminergic nigrostriatal apare din
observaiile de intoxicaie accidental la drogaii cu 1-metril-4-fenil-1, 2, 3, 6tetrahidropiridin (MPTP) care distruge selectiv neuronii dopaminergici ai
substanei negre.
Manifestrile tipice ale acestei intoxicaii se aseamn foarte strns cu
cele din boala Parkinson; ele difer totui prin absena corpilor Lewy i prin
absena pierderii neuronale.
Punerea n eviden a mecanismului de distrugere a neuronilor substan ei
negre prin acest drog ar trebui s clarifice patogenia bolii Parkinson idiopatice.
Procesul patologic degenerativ se extinde i implica i alte structuri
anatomica dopaminergice sau nondopaminergice ca : nucleul coeruleus ,
nucleele rapheului , hipotalamusul , hipocampul , neuronii corticali , ganglionii
simpatici i parasimpatici , nucleul amigdaloid i alte structuri anatomice.
2.3 SIMPTOMATOLOGIE
Boala se caracterizeaz prin trei simptome cardinale : akinezia sau
bradikinezia , hipertonia extrapiramidal , tremorul.
a.
Akinezia sau bradikinezia

Desemneaz o lentoare n micare sau lips de ini iativ motorie , pierderea
unor micri asociate ca: lipsa balansului membrelor superioare n mers , a
gesticulrii n timpul vorbirii.
Se manifest o tulburare n a a numita
melodie kinetic , care n mod normal este tocmai u urin a de a glisa de la un
plan motor la altul , fr ntreruperi i conform cu dorina subiectului sau cu
nacesitile momentului. Trecerea de la un plan motor la altul se face sacadat ,
cu ntreruperi. Akinezia mai este caracterizat i de fatigabilitate rapid la
micrile repetitive sau alternative. Faa nu are mobilitate expresiv
(hipominia) , este ca o masc , clipitul este foarte rar. Bradikinezia mai inlude i
o vorbire lent (bradilalie) , ca i lentoare n nghiit. Bradikinezia poate fi brusc
suspendat prin factori excitani puternici , de exemplu foc , situaie cnd
bolnavul prezint kinezii paradoxale , se mic foarte alert. Un alt aspect
paradoxal l constitue acatisia , care const n inabilitatea bolnavului de a
rmne linitit , pe loc , mai mult timp.
b. Rigiditatea sau hipertonia extrapiramidal
14
Se manifest prin rezistena ceroas sau n eava de plumb , la mi crile

pasive , de flexie i extensie. Aceast rezistena contribuie la lentoarea
micrilor i la diminuarea micrilor asociate. n mod obinuit este repartizat
pe toate grupele musculare , totui cu o uoar predominan a pe flexorii
trunchiului i membrelor. Ea imprim o postur n flexie a corpului , care vazut
din profil evoc un semn de ntrebare. n mers , membrele superioare sunt
semiflectate , lipsite de balans iar bolnavul se mic n bloc , trunchiul i
capul sunt aplecate nainte. n clinostatism n pat , bolnavul pstreaz un timp
capul ridicat de pe pern prin anteflexia capului.
Pe lng anomaliile de postur , bolnavul pierde reflexele compensatorii
necesare restabilirii echilibrului. Postura influeneaz i mersul care se face cu
pai mici , ce se pot accelera progresiv , ca i cnd alearg dup propriul centru
de greutate.
c. Tremorul
Tremurtura , fr a fi constant se observ la o bun parte din cazuri.
Tremurturile sunt oscilaii ritmice n jurul poziiei de echilibru prin iritarea
alternativ n aciune a musculaturii agoniste i antagoniste.
Tremurtura din boala Parkinson este o tremurtur static , apare n
repaus , la meninerea unei atitudini i diminu sau dispare n cursul unei micri
voluntare , se exacerbeaz la emoie i la frig.
n mod obinuit tremurtura debuteaz la extremitatea distal a unui
membru superior. Ea const n micri alternative de flexie i extensie a
degetelor , de adducie i abducie a policelui , imitnd micarea de numrare a
banilor , de rsucire a unei igri. Mai trziu tremurtura se extinde la ntreg
membrul superior , apoi trece la membrul inferior de aceea i parte , unde la
picior ia aspectul de micare de pedalare sau imit btutul tactului. n continuare
se poate bilateraliza. Are un ritm de 4 6 oscilaii pe secund. La fa se pot
ntlni tremurturi ale muchilor brbiei , mandibulei , limbii.
Tremurturile au la baz decuplarea buclei nigro striate cu activarea
striatului n lipsa dopaminei , care prin intermediul globului palid va induce
descrcri ale talamusului. Activitatea talamusului se proiecteaz cortical , iar de
aici , pornesc impulsuri n acelai ritm pe calea piramidal spre motoneuronul
alfa fazic medular , care va comanda contraciile musculare.
Tremurtura static , de postur este evidenial la trunchi i extremitatea
cefalic , cnd bolnavul trece n ortostaiune , prin efort static de a men ine
poziia.
Contrar tremurturii senile , tremurtura parkinsonian nu intereseaz
dect excepional capul. La nceputul bolii , tremurturile sunt mai puin ample
i se reduc mai uor prin micrile voluntare , dar devin cu timpul tot mai ample
i mpreun cu rigiditatea reprezint principala cauz de invaliditate.
Este de 3 8 ciclii pe secund i se manifest pe parcursul men inerii unei
posturi; are tendina de a dispare n micarea voluntar. Este accentuat de
oboseal , anxietate , efort intelectual i diminu n repaus , n somn i relaxare.
15
Se poate limita la un singur membru la debutul bolii , la un hemi corp i

ulterior va cuprinde toate membrele , capul , buzele , mentonul , limba. Tremorul
este simptomul cal mai puin influenat de tratament dar se consider c formele
clinice n care este predominant , au evoluia cea mai lung i mai pu in sever.
De multe ori tremorul este simptomul iniial al bolii.
Pe msura ce tulburrile se accentueaz , apar i alte modificri: scrisul
devine tot mai mic , vocea este mai slab , vorbire monoton , optit.
ntre semnele clinice secundare ale bolii men ionm tulburri respiratorii ,
sfincteriene , constipaii.
Tulburrile cognitive pot duce n timp la demen la 30% din cazuri.
Tuburrile de somn pot consta n somnolen diurn cu inversare de ritm
veghe somn. Stri depresive dezvolt 50 70 % din bolnavi. Sunt mai
obinuite ns , modificri ale personalitii , bolnavii devenind posaci , egoi ti ,
ursuzi , acestea avnd carecter reacional la dificultile create de boal.
Tulburrile vegetative duc la sialoree , seboree : al ii pot avea suferin e
senzitive de tip parestezii , senzaie de rece , dureri n membre.
2.4 DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe cele trei semne majore : tremurtur , hipokinezie i
hipertonie. La debutul bolii aceste semne sunt ns minore , de abia aparente , i
atunci diagnosticul poate fi sugerat de o hipominie , de raritatea clipitului , de
atitudinea n flexie a trunchiului , de o ncetinire a mersului. De la nceput apare
deja un fenomen al roii dinate , o exagerare e flexelor de postur.
Investigaiile paraclinice nu aduc informaii importante pentru diagnostic.
Acestea pot fi ns utile pentru diagnosticul diferenial , dificil mai ales n fazele
incipiente ale bolii , astzi avnd la dispoziie CT i RMN.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al tremurturii se face cu :
tremurturp senil , care este ns mai rapid , are o amplitudine mai mic cu
un caracter uor intenional , intereseaz totdeauna capul , care n boala
Parkinson tremura mai rar ; n tremurtura senil lipsesc semnele de hipertonie ;
tremurtur familial , care este ns mai rapid dect cea parkinsoniana , se
intensific n micrile voluntare , exist antecedente familiale , dar nu exist
alte semne neurologice , ncepe mult mai devreme , uneori chiar n copilrie ,
tremur nu numai minile ci i capul , este muli ani sta ionar , nu are tendin a
de agravare ;
tremurtura din scleroz n plgi , care este intenional , dispare cnd
bolnavul este complet relaxat , este o tremurtur ampl ;
tremurtura din paralizia general progresiv , neregulat ca ritm i
amplitudine , este localizat aproape exclusiv la mini , la degete , buze i
limb ;
16
tremurtura din boala Basedow este fin , rapid , vibratorie , predomin la

extremiti , nu este influenat de micrile voluntare i se accentueaz mult n
emoii ;
tremurtura alcoolicului este fin , regulat , rapid , nu se intensific cu
emoiile , nu este influenat de micri voluntare , dispare la ingerarea de alcool
;
tremurtura din intoxicaia mercurial este localizat la faa i la membrele
superioare , nu este ritmic , are un caracter net intenional ;
degenerescene hepato-lenticular , care apare de obicei mai devreme are un
caracter de multe ori familial ,se nsoete de tulburri ale metabolismului
cuprului i de prezena inelului Keyser-Fleischer ;
cu unele tumori cerebrale ale bazei creierului n originea corpilor stria i cu
semne hipokinetice hipertonice , dar evoluia este mult mai sczut , se
instaleaz relativ repede semnele de hipertensiune intracranian , rareori se
intlnete faciesul rigid , tipic , al bolii Parkinson ; exist de multe ori cel pu in
la nceput , un hemisindrom parkinsonian ;
unele tumori ale lobului frontal pot s dea un tablou clinic cu hipominie ,
hipokinezie , lipsit de iniiativ , care s semene cu un sindrom parkinsonian de
debut ;
traumatisme craniene , care pot produce o tremurtur i un sindrom

hipertonic cu sechel imediat , dar exist tendina de retrocedare a simptomelor
i nu este justificat atribuirea unei boli Parkinson unui traumatism cranian
suferit cu muli ani nainte ;
intoxicaia acut cu monoxid de carbon produce un sindrom parkinsonian ,
de obicei insoit de dependen ;
intoxicaia cronic cu mangan , de obicei profesional , d dup mul i ani de
zile un sindrom parkinsonian care este ns de obicei nsoit de semne piramidale
sau de o mielopatie subacut .
Administrarea n doze mai mari i timp ndelungat a fenotiazinelor poate
produce un sindrom parkinsonian cu crize oculogice i micri spasmodice
involuntare , ca de exeplu retracia capului i potruzia limbii.
Diagnosticul bolii Parkinson degenerativ , se mai face cu parkinsonismul
postencefalic i cu parkinsonismul arteriosclerotic .
2.5. EVOLUIE
Evoluia este progresiv , de obicei timp de 2-6 decade , dar boala atinge
deja un grad nsemnat de evoluie de multe ori deja n primii 5 ani . Nu exist
remisiuni , dar uneori se pare c se oprete pentru 1-2 ani n evolu ie . Pot trece
10-15 ani pn cnd bolnavul s fie complet invalid .
Statistici mari au artat c un sfert din cei bolnavi de Parkinson de 5 ani
sunt total invalidai de boal , ntre 5 i 9 ani aceast cifr cre te la 75% i dup
10 ani la 80% din parkinsonieni sunt invalidai total sau mor i . Se pare c la cei
la care boala a nceput cu tremurturi , progreseaz mai ncet . Boala Parkinson
17
scurteaz durata vieii ( Hoehb si Yahr , 1957 ). Cu tot aspectul dramatic al

tremurturii , ea incapaciteaz pe bolnav mai puin dect rigiditatea . Trebuie
inut seama de faptul c toate simptomele sunt mai grave cnd bolnavul este ntro situaie de tensiune emoional dect atunci cnd se afl n mediul lui obi nuit
i n condiii obinuite de via .
2.6. COMPLICAII
n forma kinetic tremorul invalidant pentru viaa socio-profesional
determin imobilitatea i antreneaz afeciuni pulmonare i renale .
2.7. TRATAMENT
Opiunile terapeutice actuale includ levadopa (L- dopa) , agoniti
dopaminici , medicaie anticholinergic i ali ageni terapeutici.
n prezent , L-dopa este considerat drept cel mai eficient medicament n
boala Parkinson. Considerentul teoretic pentru folosirea acestui agent o
constituie dezechilibrul biochimic provocat de depleia de dopamin din nucleii
striai. Doza iniial de lovadopa este ntre 300 mg i 500 mg , administrate
fracionat n trei doze zilnic. Doza zilnic poate fi crescut sptmnal cu 500
mg , pn la 4-5 g/zi. Se combin cu inhibitori de decarboxilaz , carbidopa
(Sinenet) sau benserazida (Madopar) , pentru a preveni distrugerea ei rapid i
pentru a controla mai bine simptomatologia cu doze mai mici de levadopa.
Pentru efect maxim , se recomand folosirea produsului naintea meselor , dar
pot aprea vrsturi. Levadopa are efecte secundare importante , n primul rnd
prin inducerea unor micri involuntare , respectiv diskinezii labiale , linguale ,
distonia trunchiului i a membrelor , a gtului , micri coreoatetozice ,
grimase , micri ale capului. Episoade de hipotensiune ortostatic pot aprea ,
ca i stri depresive i tendina de suicid , sau agravarea unor depresii
preexistente . n alte cazuri pot aparea stri de excitaie i agresivitate.
Fenomenele secundare apar de obicei la doze mai mari de l-dopa dup tratament
de mai lung durat. Dac apar chiar la doze mai mici se recomand asocierea
cu ali ageni dopaminergici ca amantadina sau bromocriptina . Se consider c
evoluia pe termen lung a bolii nu este influenat de tratamentul cu l-dopa ,
chiar precoce luat. Degenerescena celulelor migrale continu i dup civa
ani , perioadele de eficien a medicamentului sunt tot mai scurte i la 80% din
pacieni apar diskineziile ca i fluctuaii ale rspunsului la medicament sau
fenomen on-off . Frecvent i impredictibil , pacientul trece n decurs de
cteva minute de la o stare de relativ mobilitate la o imobilitate complet ,
akinezie , hipotonie , care dureaz de la 30 min la cteva ore , i care nu este
ameliorat de urmtoarea doz de l-dopa . Cauza este cunoscut de i episoadele
off s-au corelat cu nivelul sczut al concentraiei de l-dopa plasmai .
Agoniti dopaminergici
18
Bromocriptina este un derivat de ergotin care stimuleaz receptorii

dopaminergici . S-a folosit concomitent cu scderea dozei de l-dopa , cu 30%
pn la 50% n cazurile dificil de tratat care prezentau diskinezii sau episoade de
on-off . Doza iniial este de 2,5 mg /zi si crete progresiv cteva sptamni .
Ca efecte secundare apar greuri , vrsturi , hipotensiune postural , stri
confuzive si halucinaii .
Pergolid sau lisurid este tot un derivat de ergotin , folosit ca adjuvant la
cazuri care nu rspund satisfctor la l-dopa .
Medicaia anticolinergic
A fost mult timp folosit ca terapie iniial , pentru a contrabalansa
predominana sistemului cholinergic cauzat de deficitul de dopamin .
Structural sunt analoge atropinei , aceasta fiind folosit de la nceput sub form
de picturi . n prezent exist o serie de anticolinegice de sintez ca: Artane ,
Cogetin , Akinetin i Biperiden. Se administrez n doz crescnd pn la doza
maxim tolerat cnd apar tulburri toxice. Efectele secundare constau n: edeme
ale picioarelor , insuficien cardiac congestiv , libedo reticularis , retenie
urinar , halucinaii vizuale.
Selegenine ( Eldepryl )
Inhibitor de monoaminoxidina B ( IMAO ). Este astzi larg utilizat n
formele incipiente de boal Prkinson , avnd efectul de a inhiba degredarea
metabolic intracerebral a dopaminei. Se pare c ntrzie progresiunea bolii n
fazele incipiente ale ei. Doza este o tablet de 5 mg de 2 ori pe zi pn cnd
simptomele se accentueaz i se introduce i L- dopa.
Nu se asociaz cu medicaia antidepresiv.
Ali ageni terapeutici
Propranololul mai este recomandat i astzi n formele tremorigene.
Apomorfina , stimulator al receptorilor dopaminergici se poate folosi
mpreun cu domperidone ca antivomitiv n episoadelo on-off. Poate provoca
diskinezii i nu mai este larg folosit.
Antidepresivele se folosesc n depresiile secundare din boala Parkinson dar
cu precauie.
Tratamentul chirurgical
Are dou obiective: s suprime anumite semne clinice ndeosebi tremorul i
s compenseze deficitul de dopamin.
S-a practicat palidotomia , nlocuit ulterior de talamotomia ventrolateral ,
ambele efectuate unilateral , de partea opus semnelor clinice. Talatomia a
ameliorat tremorul controlateral de 90% n unele statistici , i a diminuat
rigiditatea fr a influena bradikinezia.
Trasplantul de esuturi catecolamine s-a efectuat cu esut de suprarenal de
fetus de 8-10 sptmni , implantat n utamen-caudat. De acea , s-a efectuat i
implant de celule nigrice ( substan neagr ) fetale , umane.
Investigaiile legate de utilitatea acestor metode sunt nc n desfurare.
CAPITOLUL III
19
3.1
PREZENTAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE A

BOLNAVLOR
Cazul I
Procesul de ngrijire
1. Culegerea datelor :
a) Date relativ stabile:
- Informaii generale : Pacientul P.G. , are 63 ani , sex masculin , stare
civil cstorit
- Caracteristici individuale : ras alb , naionalitate romn , religie
catolic , pensionar
- Gusturi i obiceiuri personale : fumeaz 6-7 igri pe zi , consum
ocazional cafea i alcool , alimentaie bogat n grsimi , comportament
social adecvat .
Evenimente biografice :bolile infecioase ale copilriei , 2 intervenii
chirurgicale ( apendicectomie n 1977 i colecistectomie n 1990 )
- Evenimente fizice i reacionale :grupa sanguin A2 , Rh + , nu prezint
alergii medicamentose sau de alt natur , nu a fost transfuzat .
b) Date variabile :
Starea fizic :
-TA 130/90 mmHg
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 36,9 C
- Inlimea 1,70 m
- Greutatea 65 kg
- Miciuni normale
- Nu prezint reacii alergice
- Somn alterat
- ROT nemodificate
- Apetit pstrat
- esut musculo-adipos :slab
- Bradikinezie i hipokinezie
- Facies inexpresiv , hipomimic
- Tremor amplu la nivelul membrelor
Condiii psihosociale :
- pensionar
- comunicativ
- integrat n familie i societate
accept greu situaia n care se afl
20
Bolnavul P.G n vrst de 63 ani , pensionar cu domiciliul n jude ul

Teleorman , se interneaz n data de 18.03.2016 n secia de neurologie pentru
investigaii i tratament .
Pacientul a fost diagnosticat , n urm cu 2 ani , cu boala Parkinson , iar
n prezent se afl sub tratament cu Viregyt- K ( amantadina ) 3x 100mg /zi .
La internare , pacientul prezint tremor al degetelor membrelor
superioare , bradikinezie , rigiditate muscular . n urma examenului clinic i
paraclinic se constata diagnosticul de boala Parkinson .
Antecedentele personale patologice include boli infecioase ale
copilriei , apendicectomie n 1977 i colecistectomie n 1990 .
Este pensionar i locuiete mpreun cu soia la casa.
2. Analiza i interpretarea datelor

a) Dimensiunea biofizic
-
Manifestri de independen
TA 130/90 mmHG
P 80 bti/min
R 16/min
T 36,9 C
Apetit pstrat
Nu este alergic la medicamente , polen , praf .
Manifestri de dependen
- somn alterat
- rigiditate muscular
- tremor al extremitatilor
b) Dimensiunea psihosocial
- statut social bine definit
- relaii familiale armonioase
Manifestri de dependena
- accept greu tremorul i tulburrile de somn
c) Dimensiunea spiritual
- practic religia
Manifestri de dependen
- cunotine insuficiente despre boal
ANEXA 1
21
Cazul I
EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILOR SPITALIZAI
Obiective
1. Respectarea de ctre bolnav a igienei personale
2. Respectarea de ctre bolnav a circuitelor unitii explic bolnavului
cum i de ce se aplic un anumit circuit al bolnavului n unitate : nu prse te
secia dect la invitaia sau cu avizul sorei medicale sau a medicului , nu intr
n contact cu bolnavii altor secii , cu persoane strine , cu obiectele acestora ,
cu personalul medico-sanitar i de ngrijire , dect n limitele impuse de
regulament .
3. Respectarea de ctre bolnav a tratamenului prescris de medic :
-explic bolnavului importana fiecarui medicament , orarul de
administrare i efectele lui;
-instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz , explicnd riscul
nerespectarii acesteia;
-explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul sau
a acestora introduse n mod fraudulos de aparinatori ;
-colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectele secundare ale
medicaiei administrate.
4. Respectarea de ctre bolnav a regimului alimentar
5. Colaborarea bolnavului pentru recoltarea produselor biologice,
patologice i efectuarea diferitelor investigaii de laborator-explic
bolnavului importana fiecarei investigaii n stabilirea diagnosticului ,
instruiete bolnavul despre modul de desfaurare a investigaiei .
6. Explic bolnavului importana informrii de ctre acesta asupra
modificarilor care apar n intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost
internat , simptomelor noi de nsntoire :
- educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor la evoluia clinic ;
- verific datele transmise de ctre bolnav .
7. ntelegera de ctre bolnav a masurilor de profilaxie pe care trebuie s le
respecte pentru prevenirea complicaiilor
8. Respectarea regulamentului de ordine interioar a spitalului se explic
bolnavului ce l intereseaz direct din regulamentul unitii , privind consumul
de toxice (alcool , tutun ) , contactul cu aparintorii.
ANEXA 2
22
Cazul I
INVESTIGATII DE LABORATOR
NR.CRT
DATA
18.03.2016
ANALIZA CERUT
VALORILE
PACIENTULUI
VALORI
NORMALE
1
2
Hemoglobina
Leucocite
15g%
6000/mm3
14-15 g %
6000-8000 mm3
Ionograma sanguin
Na +
K+
Ca++
ClGlicemie
Lipide totale
TG
137mEq/l
3,5 Eq/l
5mEq/l
95mEq/l
90mg%
750mg /dl
100mg/dl
135-145mEq/l
3,5-5 Eq/l
4,75-5,25mEq/l
95-110mEq/l
60-110mg%
550-750mg/dl
30-140mg/dl
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Colesterol total
200mg/dl
GOT
16U/I
GPT
12U/I
Creatinin
1mg%
Uree
20mg%
Examen sumar de urin
i sediment urinar
Albumina
Absent
Corpi cetonici
Absent
Glucoza
Absent
Hematii
3/cmp
Leucocite
2-4/cmp
13
EMG
14
EEG
120-260mg/dl
2-20U/I
2-16,5U/I
0,4-1,2mg %
20-40mg%
Absent
Absent
Absent
1-4/cmp
sub 10/cmp
Raportul
Raportul
M/H=4/1
M/H=4/1
Activiti
theta
difuze
n
regiunile
fronttemporale
ANEXA 3
23
Cazul I
TRATAMENT
DATA
NR.
CRT
MEDICAIA
PRESCRIS
CALEA
DE DOZA
I
ADMINISTRAR RITMUL
DE
E
ADMINISTRAR
E
p.o.
3x50mg\zi
18.03.201 1
6
21.03.201
6
2
Amantadin
L-dopa
(Madopar)
p.o.
3
21.03.201 1
6
25.03.201
6
2
Diazepam
Amantadin
p.o.
p.o.
L-dopa
(Madopar)
p.o.
3
26.03.201 1
6
28.03.201
6
2
Diazepam
Amantadin
p.o.
p.o.
L-dopa
(Madopar)
p.o.
24
2x1cp\zi
2x125mg\zi
nainte de mas
1cp\seara
3x100mg\zi
2x1cp\zi
2x125mg\zi
nainte de mas
1cp\seara
3x100mg\zi
3x125mg\zi
nainte de mas
(3x1cp\zi)
Cazul I
Plan de ngrijire
Diagnostic: Boal Parkinson
Bolnavul: P.G. 63 ani
Data: 18- 24 Martie 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a respira i a avea o circulaie normal;
Diagnostic de nursing: Respiraie normal;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a se alimenta i hidrata;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se alimenta i de a se hidrata ; E.
Tremorul membrelor superioare ; S. Aport caloric i hidric insuficient;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: S asigur un aport alimentar corespunztor cantitativ i calitativ
vrstei i greutii ideale. S asigur o hidratare corespunztoare;
Intervenii - Autonome: Ajut pacientul s se alimenteze i s se hidrateze
corespunztor.
Nevoia fundamental: Nevoia de a elimina;
Diagnostic de nursing: Tranzit intestinal normal , miciuni normale;
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mica i de avea o bun postur;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se mica ; E. Bradikinezie ,
hipokinezie , hipertonie , tremor; S. Mers cu paii mici;
Obiective: Mobilizarea bolnavului;
Intervenii Autonome: i explic bolnavului importana micrii pentru
prevenirea complicaiilor pulmonare i renale ct i pentru meninerea unui
tranzit intestinal normal i redobndirea ncrederii n forele proprii.
Evaluare: Bolnavul constat c mobilizarea calmeaz durerile musculare
profunde i printr-un efort de voin se poate deplasa.
Nevoia fundamental: Nevoia de a dormi i de a se odihni;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a dormi; E. Depresia; S. Dificultate la
adormire , treziri frecvente nocturne;
25

Obiective: Pacientul s fie odihnit , cu tonusul fizic i psihic bun;
Intervenii Autonome: Urmrim i observm perioadele de somn veghe ,
comportamentul bolnavului.
Intervenii Delegate: i administrez Diazepam 1 tablet seara;
Evaluare: Ultimile 48 de ore pacientul are un somn odihnitor cu scurte perioade
de trezire.
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
Diagnostic de nursing: Oboseal fizic;
Nevoia fundamental: Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale;
Diagnostic de nursing: 36,8 C 37,2 C;
Nevoia fundamental: Nevoia de a fi curat , ngrijit , de a-i proteja
tegumentele;
Diagnostic de nursing: P. Dificulti n efectuarea micrilor ; E. Tremorul
membrelor superioare i rigiditate muscular; S. Igien precar;
Obiective: Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor. Bolnavul s nu
devin surs de infecie nosocomial;
Interveni - Autonome: Ajut pacientul la efectuarea toaletei cavitii bucale , s
se pieptne i s se mbrace;
Evaluare: mbuntirea igienei personale.
Nevoia fundamental: Nevoia de a evita pericole;
Diagnostic de nursing: Boal necunoscut , stare emoional;
Gradul de dependen: Dependent.
Nevoia fundamental: Nevoia de a comunica cu semenii;
Diagnostic de nursing: Comunicativ;
Nevoia fundamental: Nevoia de a aciona dup credina i valorile proprii;
Nevoia fundamental: Nevoia de a avea o ocupaie;
Diagnostic de nursing: P. Incapacitate; S. Team , durere;
Nevoia fundamental: Nevoia de a se recrea;
Diagnostic de nursing: Astenie;
26

Obiective: Discutm despre boal i i explic importana receerii i a odihnei.
Faforizez odihna pacientului prin suprimarea surselor care determin
disconfortul.
Nevoia fundamental: (educaie sanitar) Nevoia de a nva , de a descoperi;
Diagnostic de nursing: P. Lipsa de cunotinte despre boal; E. Educaia sanitar
deficitar; S. Accept greu boala;
Obiective: Pacientul s-i nsueasc cunotine despre boal;
Intervenii Autonome: Explorez nivelul de cunotie ale pacientului despre
boal. Motivez importana acumulrii cunotinelor despre boal.
Evaluare: La examinare pacientul i cunoate boala i tratamentul.
27
Cazul II
1. Culegerea de date:
Informaii generale: Pacientul C.D. are 67 ani , sex masculin , cstorit.
Caracteristici individuale: rasa alb , naionalitate romn , religie ortodox ,
pensionar.
Gesturi i obiceiuri personale: nefumtor , neag consumul de alcool i cafea ,
alimentaie predominant vegetarian , comportament social adecvat.
Evenimente biografice: bolile infecioase ale copilriei , chist tiroidian operat ,
anemie feripriv , colecistit acut nelitiazic.
Elemente fizice i reacionale: grupa sanguin O1 , Rh + , alergic la penicilin.
Reeaua de susinere a pacientului: familie soie i un fiu.
b) Date variabile
Starea fizic:
- TA 120/90 mmHg
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 37 C
- nlimea 1,77 m
- Greutatea 68 Kg
- Urinez spontan , polakiurie , disurie
- Constipaie
- Alergic la penicilin
- Somn alterat
- Apetit pstrat
- esut musculo-adipos: slab reprezentat
- Bradikinezie , rigitate muscular , tremor al degetelor membrelor superioare
Condiii psihosociale:
- pensionar
- comunicativ
- accept greu boala i tratamentul de lung durat
28
Bolnavul C.D. n vrst de 67 ani , pensionar cu domiciliul n judeul

Teleorman se interneaz n data de 17.04.2016 n secia de Neurologie pentru
investigaii i tratament.
Pacientul a fost diagnosticat , n urm cu doi ani , cu boala Parkinson ,
iar n prezent se afl sub tratament cu Amantadin 3x100 mg/zi.
La internare , pacientul prezint tremor al degetelor membrelor
superioare , bradikinezie , rigiditate muscular , constipaie , insomnie ,
polakiurie i disurie. n urma examenului clinic i paraclinic la diagnosticulde
boal Parkinson se asociaz i diagnosticul de cistit acut.
Antecedentele personale patologice include bolile infec ioase ale
copilriei , chist tiroidian operat n 1987 , anemie feripriv n 1989 i colecistit
acut nelitiazic n 1991.
Este pensionar i locuiete mpreun cu soia sa i un fiu , intr-o cas.
1. Analiza i interpretarea datelor
Manifestri de independen:
- TA 120/90 mmHg
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 37 C
- Apetit pstrat
Manifestri de dependen:
- somn alterat
- rigiditate muscular
- tremorul degetelor membrelor superioare
- bradikinezie
- constipaie
- statut social bine definit
- accept greu necesitatea tratamentului prelungit
- practic religia
29
ANEXA 1
Cazul II
RECOLTAREA URINEI PENTRU UROCULTUR
Recoltarea se face identic la brbai ct i la femei. n primul rnd , se
recomand o toalet local a organelor genitale externe ce const n splarea cu
ap i spun a vulvei la femei i a glandului la brbai. Nu se recomand
tergerea ulteroar cu prosopul deoarece se poate produce recontaminarea cu
microorganisme prezente pe acesta. Momentul optim al recoltrii l prezint
prima urin de diminea sau cel puin trei ore de la miciunea anterioar.
Pacientul urinez:
- aproximativ 10 ml pentru depistarea cantitativ a mocroorganismelor
condiionat patogene;
- aproximativ 30-50 ml pentru depistarea microorganismelor deosebite
( bacil Koch ).
Se elimin primul jet de urin care are rolul de a spla uretra de flora
saprofit existent la acest nivel dup care , fr a ntrerupe jetul de urin , se
prinde ntr-un recipient steril volumul necesar de urin (jetul mijlociu). Proba
recoltat se trimite imediat la laborator sau se pstrez la + 4 C pn la
momentul prelucrrii.
Aspiraia suprapubian este singura metod de prelevare pentru depistarea
bacteriilor anaerobe n urin i este cea mai eficient metod de evitare a
contaminrii uretrale a probelor. Pregtirea pacientului const n hidratare per os
i instruirea de a se abine de la miciune pn cnd la palparea regiunii
suprapubiene apare necesitatea miciunii urgente. Regiunea suprapubian este
pregtit prin epilare i decontaminare cu alcool iodat dup care medicul va
aborda vezica urinar prin puncie deasupra simfizei pubiene cu o sering de 10
ml la care este adaptat un ac pentru puncie.
30
ANEXA 2
Cazul II
IVESTIGAII DE LABORATOR
DATA
NR.
CRT
ANALIZA CERUT
VALORILE
PACIENTULUI
VALORI
NORMALE
17.04.
2016
Hemoglobina
15g%
14-16g%
2
3
Leucocite
Ionograma sanguin
Na +
K+
Ca +
Cl Glicemie
Lipide totale
TG
Colesterol total
GOT
GPT
Creatinin
Uree
Examen sumar de
urin i sediment
urinar
Albumin
Corpi cetonici
Glucoz
8000/mm
6000-8000mm
140mEq/l
3,5Eq/l
5mEq/l
95mEq/l
70mg%
600mg/dl
100mg/dl
180mg/dl
16U/I
12U/I
1 mg%
20mg%
135-145mEq/l
3,5-5Eq/l
4,75-5,25mEq/l
95-110mEq/l
60-110mg%
550-750mg/dl
30-140mg/dl
120-260mg/dl
2-20U/I
2-16,5U/I
0,4-1,2mg%
20-40mg%
Absent
Absent
Absent
Absent
Absent
Absent
Hematii Leucocite
10/cmp
30/cmp
Raportul
M/H=3/1
Activiti
theta
difuze n regiunile
fronto-temporale
1-4/cmp
sub 10/cmp
Raportul
M/H=4/l
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
EMG
14
EEG
31
15
Urocultura
E.coli
Steril
ANEXA 3
Cazul III
TRATAMENT
MEDICAIA
PRESCRIS
CALEA
DE DOZA
I
ADMINISTRARE RITMUL
DE
ADMINISTRARE
Amantadin
p.o.
3x100mg/zi
Tagremin
p.o.
Diazepam
p.o.
2x2cp/zi
dimineaa
seara
1cp/seara
22.04.2016
Dulcolax
p.o.
1cp/seara
17.04.2016
Amantadin
p.o.
3x100mg/zi
25.04.2016
Diazepam
p.o.
1cp/seara
DATA
NR.
CRT
17.04.
2016
32
CAZUL II
Plan de ngrijire
Diagnostic: Boal Parkinson; Cistit acut
Bolnavul C.D. 67 ani
Data: 17-22 Aprilie 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a respira i a avea o circulaie normal;
Diagnostic de nursing: Respiraie normal;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se alimenta i de a se hidrata; E.
Tremorul membrelor superioare; S. Aport caloric i hidric insuficient;
vrstei i greutii ideale. S aigur o hidratare corespunztoare;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul s se alimenteze i s se hidrateze
corespunztor.
Diagnosti de nursing: P. Dificultate de a se mica; E. Constipaia S. Meteorism
abdominal;
Obiective: S asigur un tranzit intestinal normal;
Intervenii Autonome: Promovez un regim alimentar care s asigure un
tranzit intestinal normal;
Intervenii Delegate: i administrez Dulcolax 1 tablet seara la culcare.
Evaluare: Dup 24 ore tranzitul intestinal s-a normalizat;
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mica si de avea o bun postur;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se mica; E. Bradikinezie ,
Obiective: Mobilizarea bolnavului:
prevenirea complicaiilor pulmonare i renale ct i pentru meninerea unui
tranzit intestinal normal i redobndirea ncrederii n forele proprii.
Evaluare: Bolnavul constat printr-un efort de voin se poate deplasa.
33

Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a dormi; E. Depresie; S. Dificultate la
Intervenii Aautonome: Urmrim i observm perioadele de somn-veghe ,
comportamentul bolnavului;
Evaluare: Ultimile 48 ore pacientul are un somn odihnitor cu scurte perioade de
trezire.
Diagnostic de nursing: Oboseal fizic i psihic;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul la efectuarea toaletei cavitii bucale ,
s se pieptne i s se mbrace;
tegumentele;
Diagnostic de nursing: P. Dificulti n efectuarea micrilor; E. Tremorul
membrelor superioare i rigitatea muscular; S. Igiena precar;
devin surs de infecie nosocomial.
Nevoia fundamental: Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limitele
normale;
Diagnostic de nursing: 36,6-37 C
Nevoia fundamental: Nevoia de aciona dup credina i valorile proprii;
34

Obiective: Discutm despre boal i i explic importana recreerii i a odihnei .
Favorizez odihna pacientului prin suprimarea surselor care determin
disconfortul.
Nevoia fundamental: ( educaie sanitar) Nevoia de a nva , de a descoperi;
Diagnostic de nursing: P. Lipsa de cunotine despre boal; E. Educaia sanitar
deficitar; S. Accept greu boala i tratamentul de lung durat;
Obiective: Pacientul s-i nsueasc cunotinele despre boal;
Intervenii Autonome: Explorez nivelul de cunotinelor pacientului despre
boal. Motivez importana acumulrii cunotinelor despre boal;
Evaluare: La externare pacientul i cunoate boala i tratamentul.
35
Cazul III
1. Culegerea de date
Informaii generale: Pacientul P.P. are 56 ani , sex masculin , cstorit.
Caracteristici individuale : ras alb , naionalitate romn , religie ortodox ,
pensionar.
Gusturi i obiceiuri personale : nefumator, neag consumul de alcool i cafea ,
comportament social adecvat .
Evenimente biografice : bolile infecioase ale copilariei , pneumonie viral ,
bronhopneumonie (BPOC ) i hipertensiune arterial .
Evenimente fizice i reacionale : grupa sanguin 0I, Rh +, nu prezint alergii
medicamentoase sau de alt natur .
Reeaua de susinere a pacientului: familia soia i 2 fii .
b) Date variabile :
Starea fizic :
- TA 140/90mmHg
- P 90 batai/min
- R 20/min
- T 39 C
- nlimea 1,76 m
- Greutatea 61kg
- ROT nemodificate
- Urineaz spontan
- Somn alterat , cefalee
- Apetit pstrat
- esut musculo-adipos: slab reprezentat
- Bradikinezie , rigiditate muscular , tremor al degetelor membrelor
superioare
- Rinoree, tuse seac ,obstrucie nazal , examen obiectiv al aparatului
respirator fr elemente patologice
Condiii psihosociale:
- pensionar
- comunicativ
- accept greu boala i tratamentul de lung durat
36
Bolnavul P.P. n vrst de 56 ani , pensionar , cu domiciliul n judetul

Teleorman , se interneaz n data de 16.05.2016 n secia de Neurologie pentru
invesigatii i tratament.
Pacientul a fost diagnosticat n urm cu un an , cu boala Parkinson , iar n
prezent se afl sub tratament cu Madopar 3x500mg/zi i Propranolol
3x40mg/zi.
La internare , pacientul prezint tremor al membrelor superioare ,
bradikinezie , rigiditate muscular , constipaie , insomnie , cefalee , rinoree ,
obstrucie nazal , tuse seac , febr , frisoane.
n urma examenului clinic i paraclinic la diagnosticul de boal Parkinson
se asociaz i diagnosticul de traheobronit acut.
Antecedente personale patologice includ bolile infecioase ale copilriei ,
pneumonie viral n 1971 , bronhopneumonie n 1983 , hipertensiune arterial
din 1997.
Este pensionar i locuiete mpreun cu soia , ntr-o cas.
1. Analiza i interptretarea datelor
- TA 140/90mmHg
- P 90 bti/min
- R 20/min
- T 39 C
- Apetit pstrat
- somn alterat
- rigitate muscular
- tremor al membrelor superioare
- bradikinezie
- febr , rinoree , obstrucie nazal , cefalee
- statut social bime definit
- accept greu necesitatea tratamentului prelungit
- practic religia
37
ANEXA 1
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR
Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod pasager , poate nso i
evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate .
Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea principalelor
aparate i sisteme , aprnd o serie de simptome ca : hiperemie , paloare ,
tahicardie , scderea toleranei digestive , miciuni frecvente , agitaie
psihomotorie sau somnolen , transpiraie . Bolnavul febril prezint un consum
crescut de calorii.
Sora medical trebuie s acorde atenia sporit ngrijirii bolnavului febril .
Obiective i masuri de realizare
1.Asigurarea igienei corporale:
-verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate;
- va asigura lenjeria de corp i de pat curat i uscat;
- va efectua toaleta parial a bolnavului ;
- va schimba lenjeria bolnavului ori de cate ori este necesar ;
- urmarete n permanen mucoasa bucal (care se deshidrateaz repede) ,
asigurnd i igiena cavitaii bucale ;
2.Asigurarea bolnavului cu lichidele necesare pentru prevenirea deshidratrii:
- se ngrijete s comande ceai pentru rehidratarea permanent a bolnavului;
- administreaz acestuia cantitai necesare , la intervale regulate , dup necesit i
;
-observ n permanen simptomele clinice care nsoesc febra (n acest scop
masoar pulsul , frecvena respiratorie , observ culoarea tegumentelor si
comportamentul bolnavului , nregistreaz hipertonia major i anun
medicul ).
3.Aplicare de comprese umede reci:
- pregtete de urgen comprese umezite n ap rece la temperatura de 10-15
C;
- aplic comprese pe torace , pe cap i dac este necesar i pe trunchi;
- pune la ndemn cearafuri pentru mpachetare , baia hipotermizant ,
prosoape uscate ;
- verific pulsul , culoarea tegumentelor bolnavului ;
- ntrerupe aplicare compreselor dac tegumentele devin cianotice;
- schimb compresele la intervalul de 5-10 min de 3-6 ori pn cnd se observ
scderea temperaturii corpului cu 1-2 C ;
4.Administrarea medicamentelor sedative :la indicaia medicului se
administreaz Diazepam la bolnavii agitai.
5.Administrarea medicamentelor pentru tratarea afeciunii de baz : se ngrije te
s execute ntocmai tratamentul impus de medic .
38
6.Asigurarea regimului alimentar corespunzator : regimul bolnavului febril este

hiperglucidic i hipolipidic .
7.Educaia sanitar se efectueaz instrucia bolnavului i a aparintorilor
privind necesitatea i rolul mpachetrilor i al bailor reci n cazul n care
temperatura bolnavului nu a sczut n mod corespunzator n urma metodelor
aplicat
39
ANEXA 2
INVESTIGAII DE LABORATOR
DATA
NR.CRT
ANALIZA CERUT
HEMOGLOBINA
VALORILE
PACIENTULUI
15G%
VALORI
NORMALE
14-16g%
16.05.201
6
1
2
LEUCOCITE
8300/mm
6000-8000
mm
IONOGRAMA
SANGUIN
Na+
K+
Ca++
Cl-
140mEq/l
3,5Eq/l
5mEq/l
95mEq/l
135-145mEq/l
3,5-5 Eq/l
4,75-5,25mEq/l
95-110mEq/l
60mg%
700mg/dl
100mg/dl
180mg/dl
16U/l
10U/l
1 mg%
20mg%
60-110mg%
550-750mg/dl
30-140mg/dl
120-260mg/dl
2-20U/l
2-16,5U/l
0,4-1,2mg%
20-40mg%
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
GLICEMIE
LIPIDE TOTALE
TG
COLESTEROL TOTAL
GOT
GPT
CREATININA
UREE
Examen sumar de urin
i sediment urinar
Albumina
Corpi cetonici
Glucoz
Hematii
Leucocite
EMG
14
EEG
15
16
17
Rx-pulmonar
VSH
PROTEINA
REACTIV
FIBRINOGEN
18
Absent
Absent
Absent
3/cmp
3/cmp
Raportul
M/H =3/1
Activiti theta
difuze
n
regiunile frontotemporale
Fr modificri
10 mm/or
C +
260 U
40
Absent
Absent
Absent
1-4/cmp
Sub 10/cmp
Raportul
M/H=4/l
1-5mm/or
62,2-250U
ANEXA 3
Cazul III
TRATAMENT
DATA
NR.CR
T
16.05.201
624.05.201
6
24.05.201
626.05.201
6
MEDICAI
A
PRESCRIS
Madopar
CALEA
DE DOZA
I
ADMINISTRA RITMUL
DE
RE
ADMINISTRA
RE
p.o
3x500mg/zi
nainte mas
Propranolol
p.o
3
4
5
6
1
Diazepam
Ampicilin
Algocalmin
Bixtonim
Madopar
p.o
p.o
p.o
Instilaii nazale
p.o
Propranolol
p.o
Diazepam
p.o
41
3x1cp/zi
3x40mg/zi
1cp seara
2x250mg la 6 ore
3x1cp/zi
3x2pic/zi
3x500mg/zi
3x1cp/zi
3x40mg/zi
1cp seara
CAZUL III
Planul de ngrijire
Diagnostic: Boala Parkinson: Traheobronit acut
Bolnavul: P.P. 56 ani
Data: 16-24 Mai 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a respira i de a avea o circulaie normal;
Diagnostic de nursing: P. Rinoree; E. Infecie acut a cilor respiratorii; S.
Obstrucie nazal;
Obiective: Pacientul s poat respira uor;
Intervenii Autonome: Asigur umidificarea aerului atmosferic i
dezobstrucia foselor nazale prin ndeprtarea secreiilor;
Intervenii Delegate: Instilaii nazale cu Bixtonim;
Evaluare: n urmtoarele 48 ore se constat ameliorarea respiraiei nazale.
Data: 16-24 Mai 2016
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se alimenta i de a se hidrata; E.
Tremorul membrelor superioare; S. Aport caloric i hidric insuficient;
vrstei i greutii ideale. S asigur o hidratare optim;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul s se alimenteze i s se hidrateze
corespunztor.
Data: 16-24 Mai 2016
Diagnostic de nursing: Miciuni frecvente;
Data: 16-24 Mai 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se mica; E. Bradikinezie ,
Obiective: Mobilizarea bolnavului;
prevenirea complicaiilor pulmonare i renele ct i pentru meninerea unui
tranzit intestinal normal i redobndirea ncrederii n forele proprii;
Evaluare: Bolnavul constat print-un efort de voin se poate deplasa.
42
Data: 16-24 Mai 2016

Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a dormi; E. Depresie; S. Dificultate la
Intervenii Autonome: Urmrim i observm perioadele de somn-veghe ,
comportamentul bolnavului;
Evaluare: Ultimile 48 de ore pacientul are un somn odihnitor cu scurte perioade
de trezire.
Data: 16-24 Mai 2016
Diagnostic de nursing: Oboseal fizic i psihic;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul la efectuarea toaletei cavitii bucale ,
s se pieptne i s se mbrace;
Data: 16-24 Mai 2016
tegumentele;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate n efectuarea micrilor; E. Tremorul
membrelor superioare i rigitate muscular; S. Igien precar;
devin surs de infecie nosocomial.
Data: 16-24 Mai 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale;
Diagnostic de nursing: P. Febr; E. Infecie acut a cilor respiratorii; S. Febr ,
temperatura 39 C ;
Obiective: Pacientul s aib o temperatur corporal normal;
Intervenii Autonome: Administrez lichide n cantitate mare , regim
alimentar bogat n glucide i srac n lipide. Aplicarea unor comprese reci;
Intervenii Delegate: Algocamin 3x1tb/zi;
Evaluare: n urmtoarele 48 de ore temperatura corporal revine la valori
normale.
Data: 16-24 Mai 2016
Data: 16-24 Mai 2016
43

Data: 16-24 Mai 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a aciona dup credina i valorile propii;
Data: 16-24 Mai 2016
Data: 16-24 Mai 2016
Obientive: Discutm despre boal i i explic importana recreerii i a odihnei.
Favorizez odihna pacientului prin suprimarea surselor ce determin disconfortul.
Data: 16-24 Mai 2016
Nevoia fundamental: Nevoia de a nva i de a descoperi ( educaie sanitar);
Diagnostic de nursing: P. Lipsa cunotinelor despre boal; E. Educaia sanitar
deficitar; S. Accept greu boala i tratamentul de lung durat;
Obiective: Pacientul s-i nsueasc cunotiele despre boal;
Intervenii Autonome: Explorez nivelul cunotinelor pacientului despre
boal. Motivez importana acumulrii cunotinelor despre boal;
Evaluare: La externare pacientul i cunoate boala i tratamentul.
44
CAPITOLUL IV
4.1. Rolul Asistentului Medical n ngrijirea Bolnavilor cu
Parkinson
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc
ngrijiri de nursing de care paciebtul are nevoie.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape , logic
coordonate , avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta
permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.
Aceste etape sunt:
a) Culegerea datelor
b) Analiza i sinteza datelor
c) Planificarea ngrijirilor
d) Implementarea ngrijirilor
e) Evaluare
I. Culegerea datelor este etapa iniial a procesului de ngrijire , acesta reunete
toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea
bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte important
pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin
comportamentul sau trebuie s-i creeze bolnavului imaginea unei persoane
competente i s contribuie la ngrijirea sa .
II. Analiza i sinteza datelor presupune :examinarea datelor , clasificarea datelor
n independene i dependene , identificarea resurselor pacientului ,stabilirea
problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de
dificultate .
Asistenul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin
aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.
III. Planificarea ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de ac iune a etapelor
, mijloacelor ce se impun n ngrijire , adic organizarea ngrijirilor conform unei
strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele
prescrise de medic.
IV. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizarii
interveniilor . Scopul este aducerea pacientului intr- o stare optim de
independen , de satisfacerea nevoilor .
V. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de
rezultatele obinute . Se face evaluarea dupa o anumit perioad ;n general un
obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea .
Scopul mobilizarii este micarea pacientului pentru a preveni complicaii ce
pot aprea din cauza imobilizarii i pentru rectigarea independenei .
45
Obiectivele urmrite :
normalizarea tonusului muscular
meninerea mobilitii articulare
asigurarea strii de bine i independena pacientului
stimularea metabolismului
favorizarea eliminrii de urin i fecale ( pacientul poate s urineze i s- i
evalueze scaunul mai bine n afara patului dect n prezena altora sau n
poziia culcat pe bazinet )
stimularea circulaiei sanguine pentru : profilaxia trombozelor ,
pneumoniilor , escarelor , contracturilor . Mobilizarea face parte din terapia
prescris de medic , n funcie de afeciune sau starea pacientului ,
progresiv crescnd treptat gama de micri .
Problemele pacientului :
-
diminuarea mobilitii fizice-din cauza rigiditii

necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos
postura inadecvat legat de rigiditate
deficit n autongrijire ( hrnit , splat ,mbrcat )- din cauza tremurturilor
accentuate n micarea intenionat
- perturbarea imaginii de sine
- alterarea comunicrii verbale ( dizartrie ) .
Probleme poteniale:
- risc de accident(cdere)
- risc de depresie
Obiective pentru pacient :

-
s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic

s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze , pe cat posibil , autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie , s-i exprime interesul pentru activiti zilnice
Interveniile asistentei :
Planifica :
- programul zilnic de exerciii fizice care cresc fora muscular , atenueaz
rigiditatea muscular i menin funcionalitatea articulaiilor
- mers , not , grdinit , bicicleta ergonomic
- exerciii de extensie i flexie al membrelor ; verotaia trunchiului , asociate
cu micarea braelor
46
- exerciii de relaxare general , asociate cu exerciii de respiraie

- exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:
s mearg inndu-se drept , asigurndu-i o baz de susinere mai mare
(mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul
mersului
s fac pai mari , s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
s-i in minile la spate , cnd se plimb (l ajut s- i men in pozi ia
vertical a coloanei i previne cderea rigid a breelor lateral).
n perioadele de odihn , s se culce pe un pat tare , fr pern , sau n pozi ia
de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei
n fat)
cnd este aezat n fotoliu , s-i sprijine braele pe el , putndu-i astfel ,
controla tremorul minilor i al braelor.
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:
s foloseasc mbrcminte fr nasturi , nclminte fr ireturi , lingur mai
adnc pentru sup , carne tiat mrunt , can cu cioc.
Pentru a evita cderi:
n locuin se recomand parchet nelustruit , fr carpete , linoleum
antiderapant , W.C-uri mai nalte , balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat , s stea aezat cteva momente pe marginea
patului.
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi , s fac exerciii de vorbire.
Pentru prevenire depresiei i ameliorarea strii afective , se planific:
programul de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
obiective realiste
discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure
pacientului o via normal i sprijinul psihologic.
Pregtirea general
I. Explorarea clinic a bolnavului neurologic
a) Anamneza
motivele internrii:
- bradikinezia; - rigiditatea muscular; - tremorul
antecedente heredocolaterale:
- diabet zaharat; - TBC; - Neoplasme; -hipertensiune arteril , cardiopatii
antecedente personale patologice:
- infecii acute sau cronice; - afeciuni cardiace; - TBC; - boli profesionale; intoxicaii medicamentoase; - traumatisme cranio-cerebrale i vertebrale
antecedente personale fiziologice:
47
- locul de munc
istoricul bolii:
- momentul i modul de debut al bolii
- succesiunea semnelor clinice
- tratamentul urmat de bolnav i eficiena acestui tratament
b) Urmrire i msurarea funciilor vitale i a unor semne neurologice
specifice bolii
Se va urmri , msura i nota:
- tensiunea arterial
- pulsul
- respiraia
- temperatura
- diureza
- scaunul
- tonusul muscular
- reflexele osteo-tendinoase
- reflexele cutanate
c) Examenul clinic pe aparate

Este fcut de medic prin examenul neurologic care cuprinde:
- atitudinile particulare
- ortostatismul i mersul
- motilitatea activ i fora
segmnentar
- coordonarea
- motilitatea pasiv cu tonusul
muscular
- micarea involuntar
- examinarea reflexelor
- tulburri trofovegetative
- sensibilitatea
- nervii cranieni
- tulburri de limbaj i de
praxie
- teste psihologice
d) Examene speciale
- pneumoencefalograma
- electroencefalograma
- ectromiograma.
II. Explorarea paraclinic a bolnavului neurologic
Asistenta trebuie s recolteze toate probele de laborator indicate de
medic , s nsoeasc bolnavul la toate investigaiile i s introduc n foaia de
observaie buletinele de analiz.
Pentru stabilirea diagnosticului , a strii fun ionale i pentru urmrirea
efectelor secundare tratamentului medicamentos instituit se folosesc variate
metode de investigaie:
ionograma sanguin , formula sanguin ,
investigarea metabolismului glucidic i lipidic ,
explorarea funciilor renal i hepatic ,
48
explorarea imagistic a sistemului nervos central ,

studii electrofiziologice.
4.1 Programul educaional

n practic , adeseori se ntmpl s se manifeste un decalaj n timp i n
metode , ntre gradul de pregtire pentru schimbarea unei persoane i ncercrile
noastre de le a induce. Recomandrile programului educaional pot fi adresate
unei persoane care nu este pregtit nc s le urmeze. Obiceiurile vechi nu pot
fi schimbate fr a se schimba i atitudinea. Atitudinea provine din concepii
educaionale , experin , imitare. Aderena persoanelor cu o patologie cronic la
aceste schimbri , depinde de stadiul pregtirii pentru schimbare. Echipa
medical trebuie s fie pregtit s evalueze stadiul n care se afl persoana din
punct de vedere al schimbrii , i s fie antrenat n a o ajuta s fac schimbrile
necesare i n ale monitoriza.
Viaa cotidian a individului este guvernat de o serie de reguli , obiceiuri ,
deprinderi , evenimente neprevzute care influeneaz nu numai stilul de via ci
i relaiile interumane. Schimbrile de atitudine i comportament au ca
determinani informaia , motivaia i deprinderile comportamentale.
n influena comportamentului , informaia i motiva ia activeaz prin
deprinderi. Dac acestea sunt familiale , simple , motivaia i informa ia pot
avea efect direct asupra comportamentului. n acest caz , corelaia ntre
informaie i motivaie este nesemnificativ.
Modelul stadiilor schimbrii este un indicator al motiva iei personale de
schimbare i un predictor al comportamentului. Pentru a influena variabilele
care intervin n modificrile comportamentale , sunt necesare strategii eficiente
care s ajute personale s fac aceste schimbri. Urmtoarele stri psihologice
caracterizeaz nivelele diferite de pregtire pentru schimbare: balana
decizional , tendina la recderi i strategii de schimbare.
Balana decizional se refer la elementele pro- i contra schimbrii. n
primele faze , elementele contra , de exemplu pentru activitatea fizic n cadrul
optimizrii stilului de via , sunt mai puternice , ulterior elementele pro- c tig
teren. Elementele pozitive ale schimbrii comportamentale se manifest
ncepnd din perioada de contemplaie sau de pregtire. Utilizarea acestei procontra este util atunci cnd intervenim asupra unei persoane aflate n primele
stadii de precontemplaie , contemplaia i pregtire pentru c balan a
decizional este un bun indicator al gradului de pregtire a persoanei de a trece
n stadii superioare.
Tendina sau tentaia la recdere se manifest n situaiile ce determin un
risc crescut pentru acesta. Evaluarea acestei tendine se exprim n gradul de
ncredere i autoeficien. n primele stadii , tentaiile sunt mai mari i sunt
asociate cu recderi , ce scad ulterior n stadiile de aciune i men inere.
Dezvoltarea de strategii specifice fiecrui stadiu permite trecerea n stadiile
superioare.
n primul stadiu de precomplian , obiectivul major este cel de
informare a persoanei pentru ca aceasta s identifice i s contientizeze
49
problema. Organizarea de ntlniri cu persoane aflate n stadii superioare pot fi

utile n conturarea problemei.
Pacientul trebuie pregtit pentru programul de educa ie tipic , de
implicare imediat n aciune , schiarea unui eventual plan de aciune i
cutarea resurselor care s sprijine schimbarea. Stadiul de pregtire include
persoanele care ndeplinesc condiiile schimbrii i vor recurge la un moment
imediat urmtor la acestea. Intervenia specific ar consta n dezvoltarea detaliat
a planului de aciune i pregtire pentru confruntarea cu posibilele obstacole.
n stadiul de aciune , monotorizarea schimbrilor comportamentale ,
contientizarea riscului de recderi i gsirea de soluii pentru evitarea acestora
sunt eseniale.
n stadiul de meninere se vor sublinia permanent beneficiile ob inute n
urma schimbrii comportamentale i se vor discuta posibilitile de diversificare
a comportamentului pentru a preveni recderile.
Trecerile de la un stadiu la altul se fac progresiv , pentru fiecare
schimbare de comportament trebuie considerat ca fiind necesar o anumit
perioad de timp.
Faza a doua implic evaluarea factorilor favorizan i , productori
respectiv a posibilitilor i deprinderilor pe care le are persoana respectiv. n
funcie de acestea se stabilesc obiective i metode realiste , care vor fi sus inute
prin contacte frecvente n cadrul programului de monitorizare pn cnd efectele
pozitive ale schimbrilor acioneaz ca factori de ntrire.
Faza a treia este cea de auto-control , una n care contactele pot fi
dispersate pe intervale mai lungi. La domiciliu , parkinsonian trebuie s nve e
activitile de autongrijire necesare pentru independena personal:
mncat ,
ngrijire ,
splare ,
mbrcatul corpului inferior ,

utilizare W.C. ,
controlul sfincterelor: urinar,
intestinal.
mbrcatul corpului superior ,

Interpretarea i abordarea stadiilor pregtirii de schimbare , trebuie s
in cont i de inteligena emoional , respectiv de capacitatea persoanei de a- i
analiza stadiile psihomotive , modificndu-i consecutiv atitudinea i aciunile i
de emoiile toxice: frica , furia , depresia , pesimismul. Totodat , suferinzii de
aceast aciune trebuie s consume alimente uor de mestecat i de nghi it.
Acetia se pot hrni stnd n picioare i mncnd cte puin pentru a evita
blocarea muscular.
Pe de alt parte , ei trebuie s aib mereu la ndemn un baston sau alte
obiecte de care s se sprijine care s-i ajute s se mite i s-i menin echilibru.
Deplasarea ctre un punct fix pe pmnt , fcnd un prim pas precis , lung , n
stil de mar poate ajuta la depirea episoadelor de rigiditate muscular.
50
CONCLUZII
a) Boala Parkinson i sindroamele parkinsoniene reprezint unul dintre cele mai
frecvente grupaje de afeciuni n patologia neurologic , pentru care au fost
derulate multiple studii n scopul elucidrii proceselor patologice i pentru
stabilirea strategiilor terapeutice.
b) Trei explicaii etiopatogenice stau la baza majoritii teoriilor existente , i
anume: rolul metabolismului dopaminei n leziunea neuronal , neurotoxinele
din mediul nconjurtor , predispoziia genetic.
c) Tabloul clinic al bolii Parkinson / sindromului parkinsonian se datoreaz
hiperreactivitii motoneuronilor tonici alfa i gama medulari , cauzat de o
deregrale a buclei nigrostriate , n sensul deficitului de dopamin , asociat cu
excesul de acetilcolin. Sindromul Parkinsonian este caracterizat prin prezen a a
trei manifestri principale: hipertonie muscular ( rigiditate ) , hipokinezie
( akinezie ) i tremor , la care se adaug i simptomele senzoriale , tulburri ale
reflexelor , simptome vegetative i tulburri psihice.
Boala Parkinson antreneaz o postur i un mers caracteristic. Pacien ii cu
afeciune sever au o atitudine n flexie n ortostaiune , cu trunchiul anteflectat ,
capul nclinat n jos , coatele , oldurile i genunchii n uoar flexie. Pacientul
aezat sau n picioare are o imobilitate marcat , faciesul hipomimic ,
inexpresiv , clipete rar i afecteaz puine micri automate ale membrelor.
ncrucieaz rar gambele i nu-i modific poziia corpului cnd este aezat pe
un scaun. Cu toate c braele sunt imobile o tremurtur atinge adesea degetele
i pumnii cu o frecven de 4-5 ciclii pe secund. La anumi i pacien i antreneaz
i coatele i chiar umerii. n cazurile evoluate , pacientul poate prezenta o
hipersialoree i o tremurtur a maxilarului. De obicei , pacientul se ridic lent
pentru a merge i , n mers , trunchiul are tendina de a se deplasa nainte iar
braele ramn imobile de-a lungul timpului sau devin mai flectate i deplasate
puin nainte. Dispare balansul membrelor superioare. Pe msur ce bolnavul
avanseaz , flexia la nivelul oldului , genunchilor i gleznelor persist. ntr-o
manier general , pasul este scurt , picioarele prsesc cu dificultate solul i
plantele treneaz pe sol. Pasul devine progresiv mai rapid i pacientul poate
cdea dac nu este inut.
d) Tratamentul farmacologic este esenial , fundamental n asistena medical a
pacientului cu parkinsonism , n special cel diagnosticat cu boala Parkinson.
Levodopa administrat per os constituie piatra unghiular a tratamentului
medicamentos.
e) Medicaia antiparkinsonian vizeaz reechilibrarea dopaminergic-colinergic
n sistemul nigrostriat. Medicaia antiparkinsonian urmrete: nlocuirea
secreiei ineficiente de dopamin (L-DOPA) , creterea eliberrii de dopamin la
nivelul sinapsei striate (amantadina) , creterea sensibilitii receptorilor
dopaminergici din striat (piribedil , bromocriptina , imipramina) i blocarea
exesului de secreie colinergic indus prin insuficiena secreiei de dopamin cu
51
ajutorul anticolinergicelor centrale. Se ateapt , n viitor , o mbunt ire a

rezultatelor implantrilor de celule sau de copolimeri de etilen-vinilacetatdopamin , care s regleze lent i ntr-un mod constant nivelul nigrostrial de
dopamin sau de obinere prin manipulri genetice a transformrii fibroblastilor
omologi n celulele imortale , susceptibile de a sintetiza dopamina.
f) Starea de agravare i stadiul bolii depind de tratamentul medicamentos urmat
de bolnav. Dac boala este depistat n faz iniial i este controlat
medicamentos , ntrzie apariia deficitelor i instalarea infirmitii pe o perioad
mai lung de timp. Dac boala se afl ntr-un stadiu mai avansat , se urmre te
mbuntirea deficitelor motorii prin metode i mijloace fizical-kinetice.
g) Postura , echilibrul i mersul sunt deosebit de importante la pacientul
parkinsonian. Exerciiile kinetice trebuie selectate i adaptate posibilitilor
bolnavului , astfel nct s nu provoace durere sau s determine apari ia
oboselii , dou dintre cauzele exacerbrii rigiditii musculare i tremorului. De
altfel , eforturile prelungite de orice natur sunt contrindicate la pacientul
parkinsonian.
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

Injecia intramuscular: constitue introducerea unor soluii izotonice , uleioase
sau a unei substane n stratul muscular prin intermediul unui ac ata at la
sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie: regiunea superextern fesier , deasupra marelui trohanter;
faa extern a coapsei , n treimea mijlocie , faa extern a braului n mu chiul
deltoid.
Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon , alcool
Sering de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de
administrat
2-3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substan de administrat.
Tehnica:
asistenta i spal minile
pregtirea psihic a bolnavului
se aeaz bolnavul n decubit ventral , lateral , poziie eznd sau n picioare
se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se desinfecteaz
cu un alt tompon cu alcool
52
se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i se neap perpendicular pielea

cu rapiditate i siguran , cu acul montat la sering
se verific acul , poziia acestuia prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se desinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd rezoria
dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod , rmnnd n repaus 5-10
minute.
Incidente i accidente
durere vie , prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas: ruperea acului , supuraia septic
embolie , prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n suspensie
Intervenii
Retragerea acului , efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin respectarea
zonelor de elecie)
extragerea manual sau chirurgical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa
muscular
se face prin verificarea poziiei acului
DE TIUT
injecia se poate executa i cu acul detaat de sering respectndu-se msurile
de asepie
poziia acului se controleaz , n cazul soluiilor colorate , prin deta area
seringii de la ac , dup introducerea acestuia n masa muscular
infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor.
INJECIA INTRAVENUAS
Injecia intravenoas: introducerea unei soluii medicamentoase n circulaia
venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertonice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau subcutanat.
Nu se introduc soluii uleioase-produc embolii grsoase i consecutiv moartea.
Injecia intravenoas se efectueaz prin puncie venoas i injectarea
medicamentului intravenos.
Locul de elecie- venele de la plica cotului.
Materiale necesare
53
2-3 ace de 25 mm diametru , de 6/10 , 7/10

fiole , flacoane cu substane de administrat
1-2 seringi de unic folosin
tampon cu alcool
garou.
Tehnica:
asistenta i spal minile
se aeaz bolnavul n decubit dorsal , cu braul n extensie , pe o mic pern
protejat de muama , alez sau prosop
se alege locul punciei
se desinfecteaz locul punciei
se leag garoul
se leag puncia venoas
se controleaz dac acul este n ven
se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului
se injecteaz lent , innd seringa n mna stng , iar cu policele minii drepte
se apas pe piston
se verific , periodic , dac acul este n ven
se retrage brusc acul , cnd injecia s-a terminat , la locul punc iei se aplic
tamponul mbibat n alcool , compresiv
se menine compresiunea la locul punciei cteva minute
se supravegheaz n continuare starea general.
Incidente i accidente
injectarea soluiei n esutul perivenos , manifestat prin tumefierea
esuturilor , durere
flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante
valuri de cldur , senzaie de uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli , lipotomie , colaps.
Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului , continundu-se injecia
sau se ncearc alt ac
injectarea lent
se intrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general
(respiraie , culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore , de aceea nu
se vor repeta injeciile n acea ven n intervale scurte
54
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete ,

punciile se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare
DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului , pentru ca
aceasta , prin volumul su , deplaseaz traiectul obinuit al venei.
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE

IONOGRAMA- apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei
Metode de recoltare
B. nu mnnc nainte. Se recolteaz prin puncie venoas 5ml de snge simplu.
V.N.
Na+ /134 147 mEq/e (300-335mg%)
K+ / 3,5 5 mEq/e (15-21mg%)
Cl /95-110 mEq/e (350-390mg%)
GLICEMIE
Metoda de recoltare
Prin puncie venoas pe florura de natriu cu 2-3ml de snge
V.N.
65-110mg%
EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA
- urmrete alterarea integritii hepato-celulare. n acest scop se recolteaz
TGP(transominaza gutamico-prinvica)
- se recolteaz 2-3ml snge simplu prin puncie venoas.
V.N.
4-13UI/I
TGO(transominaza glutamico-oxalat-acetic)
- se recoltez 2-3ml snge simplu prin puncie venoas
V.N.
5-17 UI/I
BILURUBINA
Metode de recoltare: prin puncie venoas snge simplu 2ml
V.N.
BILT-0,7-1mg%
BILD-0-0,25MG% + CREATININA
Metoda de recoltare: dimineaa pe nemncate prin puncie venoas 2-3ml snge
V.N.
0,5-1,2mg%
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Metoda de recoltare: snge venos 4,5ml; 0,5 oxalat de Na
V.N.
12-16 secunde
55
TIMP HOWEL
Metoda de recoltare: snge venos 4,5ml; 0,5 oxalat de Na
V.N.
60-120 minute
Efectuarea pansamentului protector , compresiv absorbant

Scop- pansamentul protejeaz plaga de factori nocivi (mecanici , termici ,
climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor) , asigur o bun absorie a
secreiilor , un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Materiale necesare
tava medical sau msua de instrumente: trusa de instrumente sterilizante; 12 foarfece; casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril; vat
hidrofic steril n dreptunghiuri; tvi renal; muama i alez (n func ie de
regiune); soluii antiseptice; alcool 70 de grade; tinctur de iod sau alcool de
iodat 2% , pergament de potasiu 1/4000 , nitrat de argint 1-2% , acid boric 4% ,
bromocet 1% , rivanol 1% , ap oxigenat; unguente i pulberi cu antibiotice ,
sulfamide; fesi de diferite mrimi; galifix sau leucoplast
Tehnica
se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal , n func ie
de regiunea unde este plaga
splarea pe mini cu ap i spun , desinfectarea cu alcool medicinal
examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se
desface faa i se ridic pansamentul vechi cu mult grij , pentru a nu produce
dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i
apoi se ridic pansamentul
se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese
sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvia renal
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru
ndeprtarea pansamentului vechi
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua se
efectueaz un tampon care se nbib cu ap oxigenat , turnnd-o din sticl
se toarn n plag apa oxigenat , avnd rol dezinfectant hemostatic i de
ndeprtare a impuritilor i secreiilor (prin efervescena produs). Se cur
marginile plgii periferice , de cteva ori , la fiecare tergere folosind un alt
tampon (cel utilizat fiind aruncat n tvia renal)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1%;
tinctur de iod sau alcool de 70 grade
se cur plaga prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii
cu cel puin 1-2 cm , sau mbibate cu soluii antiseptice
56
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil , cu rol absorbant

se fixeaz pansament cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de
regiune
splarea pe mini cu ap curat i spun i se dezinfecteaz cu alcool
Observaie
n plgile mai tiate , buzele plgii se prind cu agrafe Michel
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce i a asigura vindecarea ct
mai rapid
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel
Atenie!
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condii iile unei asepsii
perfecte
Sunt categoric interzise apsarea , stoarcerea sau masajul plgii sau a
regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor
din plag determinndu-se o septicemie
Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n plag. Pentru
pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea
materialului necesar
n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale
sistemului nervos
Clisma evacuatorie
Clisma- introducerea prin anus , n rect i n colon a unor lichide pentru
ndeprtarea materiilor fecale sau efectuarea unor tratamente
Clismele pot fi: evacuatoare , medicamentoase sau alimentare
Scop evacuator: pregtirea bolnavului pentru anumite examinri (rectoscopie ,
irigoscopie) sau intervenii chirurgicale asupra rectului sau terapeutic n
introducerea de medicamente sau alimente
Materiale necesare
Irigator Esdmarch cu un tub de cauciuc cu calibru de 10mm i 1,5-2cm
lungime , prevzut cu robinet sau pensa Mohr
Canula rectal din ebonit sterilizat
Tvi renal
Bazinet
Muama i travers
nvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea bolnavului
substan lubrifiant (vaselin boricat)
casolet cu comprese sterile
stativ pentru irigator
ap cald 35-37 grade C (500-1000ml pentru aduli , 25ml pentru adolescen i ,
150ml pentru copii , 50-60ml pentru sugari)
sare (o linguri la un litru de ap) sau ulei (4 linguri la 1 l) sau glicerin (40g
la 500ml) , spun ( o linguri ras la un litru)
Tehnica:
57
splarea pe mini cu ap curent i spun

poziia de decubit dorsal i flecteazuor membrele inferioare
se ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng i se introduce canula prin
anus in rect (cu mna dreapt) perpendicular cu suprafaa subiacent cu vrful
ndreptat puin nainte , n direcia vezicii urinare , pn ce se npinge rezisten a
rezistena sfincterului anal
se ridic extremitatea extern a canulei , imediat ce vrful a trecut prin sfincter
i se ndreapt vrful n axa amputei rectale
se introduce canula pn la o distan de 10-12cm
se deschide robinetul i se regleaz viteza de scurgere a apei din irigator n
colon prin ridicarea irigatorului cu mna stng la aproximativ 50cm deasupra
patului bolnavului
se indic bolnavului s respire adnc
se nchide robinetul n momentul n care apa din irigator se apropie de nivelul
tubului de scurgere
se ndeprteaz canula i se aeaz tvia renal
se solicit bolnavului s rein soluia timp de 10-15minute
bolnavul este adus n unghi drept i peste cteva minute n decubit dorsal , se
faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime mai mare
dac bolnavul se poate deplasa , va merge la toalet , n caz contrar scaunul se
capteaz la pat
splarea pe mini cu ap curent i spun
Incidente i intervenii:
canula ntmpin rezisten: n acest caz se retrage civa cm sau se va da
drumul la ap din irigator pentru ca aceasta s permit nainterea canulei n
continuare , prin ntinderea i lrgirea rectului precum i prin dizolvarea i
dislocarea materiilor fecale
Accidente
dureri , crampe intestinale: n acest caz se oprete curentul de ap pentru
cteva minute pn ce se linitete musculatura colonului.
Administrarea medicamentelor solide pe cale oral
Definiie- calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor ,
acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau
gros.
Scop
Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:
efecte locale:
- favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive
- protejeaz mucoasa gastrointestinal
- nlocuiete fermenii digestivi , secreia gastric
- n cazul lipsei acestora , dezinfecteaz tubul digestiv
efecte generale:
- medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei
58
digestive , ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe , sisteme

, aparate.
Administrarea medicamentelor solide
tabletele , drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghite ca
atare.Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se a eaz sub
limb.
granulele se msoar cu linguria
pulberile divizate n casete amilocee , se nmoaie nainte caseta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiit
pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit.
59
BIBLIOGRAFIE
Mrgineanu Ion , patologie neurologic , vol. I, Editura Casa Crii de

tiin , Bucureti , 1996.
Arseni C. , Tratat Principii fundamentale de neurologie , vol. II,
Editura Medical , Bucureti , 1980.
Borundel C. , Manual de medicin intern pentru cadre medii ,
Editura Medical , Bucureti , 1974.
Cristea Aurelia Nicoleta , Tratat de farmacologie , ediia I , Editura
Medical , Bucureti , 2005.
Dobrescu Dumitru , Farmacoterapie , vol I , Editura Medical ,
Bucureti, 1989.
Hulic I. , Sistemul nervos n fiziologia uman, Editura Didactic i
pedagogic , Bucureti , 1991.
Henderson Virginia , Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului ,
Copenhaga Danemarca , 1991
Carp D. C. , Chira C-tin , Gutulescu N. , Stoicescu Gh. , Stroescu V. ,
Unele date actuale n boala Parkinson , Editura Medical , 1990
Cmpeanu E. , erban M. , Abrudan M. , Neurologie cronic, vol. III ,
Editura Dacia , Cluj Napoca , 1998.
60

Ingrijirea Bolnavului Cu Parkinson

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea Bolnavului Cu Parkinson

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LUCRARE DE DIPLOMA

Viaa este o ciudat comedie care amestec impreun i dureri

Boala Parkinson este frecvent, dup bolile cardiovasculare i reumatismul

irigare coronarian , gradul de modificare al arterelor retiniene , existena unei

1.1. Sindromul Parkinsonian notiuni fundamentale de

- sistemul nervos somatic , care primete informaii extero- i proprioceptive

Ariile somestezice se afl in lobul parietal :

Fasciculul frontopontin Arnold , care i are originea n aria

- poriunea compact care conine neuroni bogai in dopamin si melanin.

caudat unit cu nucleul amigdalian. Marginea lateral a nucleului caudat

2.2 ANATOMIA PATOLOGIC

bazal Meynert. Leziuni nucleilor pigmentai , dar fr corpi Lewy ,

Akinezia sau bradikinezia

Se manifest prin rezistena ceroas sau n eava de plumb , la mi crile

Se poate limita la un singur membru la debutul bolii , la un hemi corp i

tremurtura din boala Basedow este fin , rapid , vibratorie , predomin la

traumatisme craniene , care pot produce o tremurtur i un sindrom

scurteaz durata vieii ( Hoehb si Yahr , 1957 ). Cu tot aspectul dramatic al

Bromocriptina este un derivat de ergotin care stimuleaz receptorii

PREZENTAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE A

Bolnavul P.G n vrst de 63 ani , pensionar cu domiciliul n jude ul

2. Analiza i interpretarea datelor

Gradul de dependen: Dependent;

Gradul de dependen: Dependent;

Bolnavul C.D. n vrst de 67 ani , pensionar cu domiciliul n judeul

Data: 17-24 Aprilie 2016

Gradul de dependen: Dependent.

Bolnavul P.P. n vrst de 56 ani , pensionar , cu domiciliul n judetul

6.Asigurarea regimului alimentar corespunzator : regimul bolnavului febril este

Data: 16-24 Mai 2016

Gradul de dependen: Independent.

diminuarea mobilitii fizice-din cauza rigiditii

Obiective pentru pacient :

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic

- exerciii de relaxare general , asociate cu exerciii de respiraie

c) Examenul clinic pe aparate

explorarea imagistic a sistemului nervos central ,

4.1 Programul educaional

problema. Organizarea de ntlniri cu persoane aflate n stadii superioare pot fi

mbrcatul corpului inferior ,

mbrcatul corpului superior ,

ajutorul anticolinergicelor centrale. Se ateapt , n viitor , o mbunt ire a

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i se neap perpendicular pielea

2-3 ace de 25 mm diametru , de 6/10 , 7/10

dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete ,

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE

Efectuarea pansamentului protector , compresiv absorbant

peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil , cu rol absorbant

splarea pe mini cu ap curent i spun

digestive , ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe , sisteme

Mrgineanu Ion , patologie neurologic , vol. I, Editura Casa Crii de

S-ar putea să vă placă și