BOALA PARKINSON

DEFINIIE:
Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i
progresive a neuronilor ntruct zona afectat joac un rol importrant n controlul micrilor,
pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural. De
asemenea, boala Parkinson este o maladie ce aparine unui grup de afeciuni reunite sub numele de
tulburri ale sistemului motor, boli ce apar ca rezultat al distrugerii celulelor cerebrale productoare
de dopamin.

ETIOPATOLOGIE:
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50-70 ani, vrsta
medie de apariie a bolii este 57 de ani. Pe msur ce pacienii nainteaz n vrst simptomele devin
tot mai pronunate iar tratamentul mai puin eficient. n majoritatea cazurilor, simptomele ncep s
apar dup 50 de ani. Cu toate acestea aproximativ 5% din pacienii care sufer de Parkinson au mai
puin de 40 de ani. Brbaii prezint un risc cu 50% mai mare dect femeile de a dezvolta aceast
boal. La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal de mbatrnire, dar pe msura
agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor simptome, se
crede c ntre 60%-80% din celululele din zona de control a activitilor motorii sunt deja distruse.
Doar un mic procent dintre cei ce au boala Parkinson au un printe, un frate sau o sor cu
aceast boal. Totui, transmiterea unor gene (unitatea de baza a ereditaii, alctuit din acid
dezoxiribonucleic) anormale pare s fie cauza bolii Parkinson cu debut precoce n cadrul unor
familii la care se descoper aceast afeciune la vrste mult mai tinere.

MORFOPATOLOGIE:
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz
n timp. Dei aceast afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct majoritatea
pacienilor beneficiaz de numeroi ani de via n viaa activ dup stabilirea diagnosticului. Mai
1

mult, spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil. Tratamentul
este medicamentos i chirurgical dar poate consta i n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea
creierului. Leziunile principale sunt situate n Locus Niger , care microscopic apare palid,
pigmentul melanic fiind nglobat de macrofage. Microscopic celulele din substana neagr dispar n
timp, exist o diminuare mai puin sever a neuronilor din zonele tegumento-corticolimbic, de
asemenea a cii dopaminergice, de asemenea n locus ceruleus (punct de plecare a inervaiei
noradrenergice cerebrale), nucleul dorsal al vagului i alte formaiuni coninnd n general
monamine sau aceticolin. Se asociaza proliferarea glial i n evoluie apare esutul cicatricial.

CAUZELE care duc la apariia maladiei Parkinson:

O persoan care sufer de maladia Parkinson are un nivel anormal de sczut de dopamin n
creier, celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate n zona substanei negre din centrul
creierului. Dopamina este generat de celulele cerebrale (un neurotransmitor care permite
controlarea micrilor), ns experii nu tiu care este cauza care duce la moartea acestor celule.
Atunci cnd nivelurile de dopamin sunt prea mici, oamenii i controleaz mai greu micrile.
Dopamina este un neurotransmitor implicat n trimiterea de mesaje ctre o parte a creierului care
controleaz coordonarea i micarea. Din nefericire, nivelul de dopamin scde progresiv la
pacienii cu Parkinson, astfel nct simptomele devin tot mai severe.

DEBUTUL ascuns al bolii Parkinson:

Diagnosticul de boala Parkinson se stabilete pe baza simptomelor motorii, dar n momentul
n care acestea apar, 60-80% dintre neuronii care secret dopamina sunt deja pierdui, iar boala
evolueaz deja de aproximativ 7-8 ani.
Cercetri recente ncearc s gseasc o metoda de evideniere a bolii n faz
presimptomatic: de exemplu, prin utilizarea SPECT (tomografie computerizat cu emisie de foton)
cu 123-I-ioflupane. Din punct de vedere clinic, putem recunoate boala dupa anumite semne
precoce, care preced apariia simptomelor motorii clasice cu civa ani. Ele nu sunt specifice,
dar valoarea lor crete dac apar mpreun: scderea simului olfactiv, constipaia cronic, tulburrile
somnului (insomnia) i depresia. ntr-un studiu retrospectiv, primele simptome descrise de pacienii
parkinsonieni au fost: durere sau amoreli n membre, dureri cervicale sau n umar, nendemnare,
reducerea volumului vocii, senzaie de nepenire generalizat, lipsa de flexibilitate mental i
tremurtura n condiii de stres.
2

SEMNE i SIMPTOME:
Simptomatologie:
Tipul i severitatea simptomelor bolii variaz de la un bolnav la altul i n funcie de stadiul
bolii. Simptomele, care pot aprea la un pacient n primele faze, pot s nu se dezvolte dect n fazele
tardive ale afeciunii la ali pacieni sau pot s nu apar deloc.
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt:

tremorul de repaus
rigiditatea
bradikinezia.
Dintre acestea dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilirea postural este

al patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii.

n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor
constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i in perioadele de stres.
Tremorul (oscilaii lente i regulate) este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn,
este accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe msura evoluiei

bolii.
Rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai
evident la micrile voluntare ale membrului contralateral. Bradikinezia se refer la
lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane i scderea amplitudinii
micrilor. Bradiknezia este vizibil prin micrografie (scris de mna mic, ilizibil), hipomimie
(diminuarea micrilor mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat). Micri ncetinite i
limitate (bradikinezie), mai ales atunci cnd persoana ncearc s se mite dintr-o poziie de
repaus. De exemplu, micarea de ridicare dintr-un scaun sau schimbarea poziiei n pat pot fi

dificile.
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este o
etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil i este

o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii.

Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15%-30% din pacieni.
Memoria recent este afectat.
Debutul este inisiduos cu senzaie de parestezii (senzaie anormal, nedureroas, dar

neplacut, simit pe piele, semne spontane ca furnicturi, amorire) i nepenire a unui segment cu
3

dificultate n executarea i controlul unor micri, alteori boala ncepe cu tremorul caracteristic la
extremitatea distal a minii, mersul devine ncetinit, faciesul inexpresiv cu lentoare n vorbire. n
perioada de stare se gsesc intricate cele trei sindroame principale:
1.

Akinezia, simptom fundamental care const n pierderea iniiativei motorii, bolnavul este
imobil, facies inexpresiv, fix, clipitul este rar sau chiar lipsete, micrile automate sunt
diminuate sau absente, vorbirea i nghiirea pot deveni mai dificile i persoanele respective se
pot neca sau pot pierde saliva pe la colurile gurii. Pierderea capacitaii de contracie a
muchilor feei poate duce la o expresie facial fix, aa numita "masca Parkinsonian". Nu
prezint balansul membrelor superioare n mers, ca i gesticularea n timpul vorbirii, mersul este
ezitant la pornire, mers cu pai mruni fuge dupa centrul su de gravitate, are lateropulsii
(tulburare de echilibru printr-o senzaie de traciune lateral a corpului) i retropulsii (tendin de
cdere spre napoi). Vorbirea este monoton, fr modulaiuni, uneori tahifemie (manifestare
patologic constnd n accelerarea exagerat a ritmului vorbirii) i palilalie (tulburare a vorbirii
care const n repetarea involuntar a unuia sau a mai multor cuvinte). Sub influena unui stres
apare fenomenul de Akinezie paradoxal, n care bolnavul devine dinamic, se mic cu uurin
(descrcri de catecolamice) pentru o perioad de timp. Akinezia paradoxal apare sub
tratamentul cu L-Dopa (precursorul levogir al dopaminei), timp ndelungat i cu doze
necorespunztoare. Alt consecin a Akineziei este acatisia n care bolnavul nu i poate pstra
mult timp o postur, micrile voluntare sunt perturbate, se observ ntrzierea iniierii micrii,

o derulare lent i imposibilitatea de a executa micri rapide alternative (proba marionetelor).

2.
Hipertonia este cel de-al doilea simptom parkinsonian i care are caracteristicile hipertoniei
extrapiramidale. Deseori bolnavul prezint pern psihic st culcat cu capul ridicat ca i cnd
ar avea o pern, n mers se deplaseaz n bloc, la ntoarcere deplasarea se face fr s mite
capul. Hipertonia asigur o rezisten invariabil la deplasarea pasiv, fixnd noua poziie a
articulaitei. Egal distribuit pe muchii flexori i extensori cu uoar predominan pe flexori,
ducnd la o atitudine general de flexie a bolnavului cu genunchii uor flectai, membrele
3.

superioare n semiflexie, tendin general de flexie a rahisului i n special a capului.

Tremorul parkinsonian are amplitudine moderat, aprut uneori la debut, alteori n formele
achinetice-hipertonice are caracter de postur, apare n repaus i dispare cu ocazia micrilor
voluntare sau vorbirii. Tremurtura este pseudogestular, are un ritm de 4-6 cicli pe secund,
este distal: micrile pot fi stereotipe, la degete simuleaz micrile de numratul banilor, a
facerii unei pilule sau rsucirea unei foie de igar, afirmaie/negaie, pedalarea. La pumn imit
micarea de batere a tobei iar la picior de batere a tactului. Brbia tremur, dar micarea
4

involuntar nu se produce la cap, corpul nu tremur, el este antrenat de micrile involuntare ale
picioarelor.
Dei tremorul este unul dintre cele mai comune semne din boala Parkinson, aproape jumtate
din cei care au un tremor nu au Parkinson. n contrast cu tremorul din boala Parkinson, tremorul
de alte cauze se amelioreaz n repaus, nu se mbuntete o dat cu micarea membrului
respectiv i se nrutaeste atunci cnd persoana ncearc s ndeplineasca o anumit sarcin.
Cauza cea mai frecvent a tremorului ne-Parkinsonian este tremorul esenial, o stare tratabil, de
4.

cele mai multe ori prost diagnosticat ca boal Parkinson.

Ca tulburri vegetative se descriu o sialoree (secreie exagerat de saliv ntlnit n cursul
graviditii, n unele boli nervoase, etc.), seboree accentuat (boal a pielii care se manifest prin
tulburri ale funciei secretoare a glandelor sebacee), miciuni imperioase (urinare care este
neaprat necesar chiar obligatorie) i hipotensiune ortostatic (scderea tensiunii arteriale stnd
n picioare, n poziie vertical). Deseori se constat edeme cu acrocianoz, tulburri trofice cu
artoze degenerative i retracii tendinoase cu varus equin i deformri ale degetelor (reumatism
palidal).
Alte semne sunt:

Anxietate sau depresie - anxietatea este un simptom precoce n cazul bolii Parkinson: poate
s apar att sentimentul de team i nelinite dar i atacurile de panic, fr nici un motiv
aparent. Inima va ncepe s bat cu putere, btile acesteia se vor accelera, mintea va fi
invadat de fel i fel de lucruri oribile. Chiar dac atacul de panic dureaza doar cteva
minute, va fi greu de uitat. Depresia se va manifesta ca o pierdere a interesului pentru
activiatile obinuite, zilnice i prin incapacitatea de a experimenta acelai sentiment de

plcere pentru lucrurile care nainte declanau acest sentiment.

Oboseal generalizat - Parkinson poate cauza, deseori, oboseal care persist o perioad
mai ndelungat de dou sptmni. Pacientul se poate simi epuizat i extenuat, dei doarme

suficient.
Lipsa expresiei faciale - inexpresivitatea faciala, masca facial inert sunt justificate n cazul
acestei afeciuni printr-un nivel sczut de dopamin. Astfel, controlul asupra muchilor feei
i al clipitului se diminueaz, iar cnd pacientul va simi o emoie, aceasta nu va putea fi
exteriorizat prin expresia feei. Dac membrii familiei sau prietenii observ c o persoan
rde i ii manifesta emoiile din ce n ce mai rar, ar trebui sa semnaleze acest lucru
medicului specialist.
5

Lentoare, monotonie n vorbire (hipofonie) i dificultate n articularea cuvintelor - pacientul

poate fi dificil de auzit i de neles de ctre cei din jur, tonul su va fi linear, intensitatea
vocii sczut, iar de multe ori acesta se poate blbi sau comunica, cu greutate, chiar i

cuvinte uor de transmis.

Modificri ale personalitaii - cei care sufera de Parkinson ii vor schimba personalitatea, vor

deveni mai rigizi, mai inflexibili i mai retrai ca de obicei.

Micrografia scrisului de mn (scris de mn mic i nghesuit) - scrisul din ce n ce mai mic

i mai putin lizibil poate fi un simptom al maladiei Parkinson.

Anosmie - pierderea simului olfactiv. Acesta ar putea fi un semn subtil. Muli oameni
constat o pierdere a apetitului lor, iar atunci cnd prepar anumite feluri de mncare ar

putea constata c mirosul lor s-a schimbat, iar gustul alimentelor ar putea fi perceput diferit.
Disfuncii executive - acestea implic distragerea cu uurin a unei persoane care desfoar
o activitate, probleme n meninerea constant a ateniei, dar i iniiativa sczut i

impulsivitate ridicat.
Tulburri ale somnului - pacienii care manifest Parkinson vor fi somnoleni, vor dormi de
mai multe ori n timpul unei zile, au comaruri pe parcursul unei nopi (deseori viseaz c au
fost atacai de o persoan sau un animal), percep lucrurile ca fiind reale i chiar se trezesc din

somn de mai multe ori.

Obezitate la vrsta adult - un alt simptom al bolii ar putea fi acumularea de foarte multe

kilograme n jurul vrstei de 40-50 de ani.

Apariia brusc i scurt a imposibilitii de a se mica. Deseori poate afecta persoana n

timpul mersului.
Dificultai de deglutiie.
Sialoree (salivaie abundent).
Hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificultai la articularea cuvintelor.
Tulburri gastrointestinale, incontinena urinar i constipaie, datorit alterrii funciei

intestinului i vezicii.
Confuzie, pierderea memoriei.
Tulburri ale mersului, cu pai mici. Tendina accentuat spre cdere prin pierderea

reflexelor posturale.
Pierderea balansului braelor n timpul mersului.
Hipotensiune ortostatic.
Dermatit seboreic.
Crampe musculare i afectarea articulaiilor.
Dei, cele de mai sus sunt toate manifestri caracteristice afeciunii Parkinson, doar medicul

specialist (neurolog) va fi cel care, n urma investigaiilor specifice, va confirma sau infirma
6

prezena bolii. O persoan nu poate decide singur c are sau nu Parkinson sau orice alta boal fr
consult medical. Manifestrile i intensitatea acestora pot fi diferite de la un caz la altul, iar n unele
situaii, anumite simptome ar putea s nu fie prezente.
In medie, totui, majoritatea celor care sufer de Parkinson, au raportat multe dintre semnele
prezentate mai sus, nainte de a fi diagnosticai de medic.

DIAGNOSTIC:
Este uor de pus pe existena celor trei sindroame: akinezia, hipertonia de tip extrapiramidal
i tremorul, ns boala este, de cele mai multe ori, diagnosticat numai dup instalarea simptomelor
specifice. Medicul poate diagnostica boala Parkinson n funcie de istoricul medical al pacientului,
dup analiza simptomelor i dup un control neurologic i fizic. Medicul poate solicita, uneori, teste
pentru a exclude alte boli asemntoare maladiei. Diagnosticul se mai poate efectua pe baza:

Examenelor instrumentale (rezonana magnetic).

Teste farmacologice (rezisten la Levodop).
Analiza simptomelor principale i secundare.

Diagnosticul clinic
Diagnosticul este confirmat de prezena semnelor caracteristice: lipsa expresiei faciale, clipit
rar, reflexe posturale alterate, tulburri de mers caracteristice (pai mici, lipsa balansului braelor n
timpul mersului).
Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene, accident
vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine i prezena simptomelor sau antecedente de
afeciuni neurologice degenerative.

Diagnosticul diferenial
El trebuie fcut n primul rnd cu sindroamele extrapiramidale de tip parkinsonpostencefalic, toxic manganic i oxid de carbon, indus terapeutic ndelungat prin
neuroleptice, vascular, luetic i traumatic. n toate aceste cazuri pe lng unele
7

particulariti ale parkinsonului se ine cont etiologia care acionnd asupra sinapsei
dopaminergice produce simptomatologia respectiv.
Diagnosticul diferenial se face i cu: boala Alzheimer, tremor esenial, hidrocefalie
cu presiune normal, paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi Lewy, etc.
Prezena tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al
bolii sau un alt diagnostic. La vrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul
dificil, cu pai mici pot fi rezultatul depresiei sau al demenei.
Paralizia supranuclear progresiv care apare n jurul vrstei de 60 ani i care se
prezint n cadrul unui proces degenerativ cu oftalmoplegie supranuclear la care se
adaug rigiditatea i dietonia axial, paralizie pseudobulbar, bradikinezia, fenomene
prefrontale, instabilitate postural.
Parkinsonism asociat cu SLA i demen (complx Guam).

Virotic cu virus lent, boala lui Creutzfeldt-Jacob, care are aspect degenerativ dar care
n ultimul timp se presupune a fi determinat de prioni (protoplasma infectant) n
care sindromul parkinsonian este asociat cu fenomene cerebeloase, mioclonii i
fasciculaii, micri coreo-atetozice, demena progresiv i exit pn la doi ani.
n boala lui Shi-Drager pe primul plan sunt tulburrile disautonomice cu
hipertensiune arterial, incontiena de urin i sudoare i n care sindromul
Parkinsonian se asociaz cu fenomene piramidale, cerebeloase i mioclonii.
La copil i la adultul tnr se va face diagnosticul diferenial cu boala Willson n care
ns simptoamele caracteristice, investigaiile de laborator i caracterul familial sunt
elemente ce precizeaza diagnosticul.

TRATAMENTUL bolii Parkinson

n ciuda ultimelor descoperiri medicale, n prezent nu exist nici un tratament curativ
al bolii Parkinson. Astfel, tratamentul are ca scop corectarea simptomelor, mai ales ale celor motorii,
i atenuarea consecinelor lor asupra vieii cotidiene i sociale ale pacientului.
Medicamentele utilizate au ca scop hrnirea creierului cu dopamin care ii lipsete
sau frnarea activitii colinergice. De aproximativ 30 de ani, tratamentul cu L-Dopa este cel mai
eficace mpotriva acestei maladii. Acesta permite minimizarea consecinelor pierderilor neuronale,
reparnd deficitul sintezei de dopamin. Se vorbeste astzi despre dopaterapie. Cu toate acestea,
dei aciunea sa este incontestabil pe termen scurt, n ctiva ani acest medicament poate agrava
simptomele motorii.

Un alt demers terapeutic propune stimularea cerebral, ce este foarte eficace asupra
tremuraturilor, rigiditii i dificultii n efectuarea micrilor. O clasificare a tratamentelor posibile
propune:
dopaminergice
nondopaminergice
neuroprotectoare
intervenii chirurgicale.
De asemenea, sunt propuse diverse tratamente alternative, inclusiv cele de tip
placebo.

Generaliti
La nceput, pacienii cu boala Parkinson pot s nu aib nevoie de tratament, dac
simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna momentul prescrierii tratamentului pn
cnd simptomele bolii devin suprtoare i interfer n activitatea zilnic. Metodele de
tratament adiionale cum ar fi exerciiile fizice, fizioterapia i terapia ocupaional pot fi de
ajutor n toate stadiile bolii Parkinson, mai ales n meninerea tonusului, mobilitaii i
independenei.
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale pot fi
atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de viata. n general, simptomele
pot fi controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii. n ciuda depresiei i a
anxietaii cauzate de boala Parkinson, se recomand meninerea unui stil de viaa activ.
Obiectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad
de timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse. Medicamentele ofer un bun control
simptomatic timp de 4 6 ani. Dup acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor,
iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale invaliditaii n
stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural (tulburrile de echilibru) i demen.
Medicul curant mpreuna cu ntreaga echip ce supravegheaz pacientul bolnav de
Parkinson l pot ndruma pe acesta n ceea ce privete suportul emoional i educaia medical,
specifice acestei afeciuni. Acestea sunt importante pe ntregul parcurs evolutiv al bolii.

Nu exista nici un tratament care s opreasc distrugerea celulelor nervoase ce duce la

apariia acestei afeciuni. Totui, unele medicamente pot ameliora simptomele bolii. Tratamentul
chirurgical poate fi, de asemenea, folositor n tratarea simptomelor, dar n cazul unui numr mic de
persoane.
Tratamentul este diferit pentru fiecare persoan n parte i se poate schimba pe
msur ce boala evolueaz. Vrsta, ocupaia, familia i condiiile de viaa pot influena deciziile
privind nceperea tratamentului, tipul acestuia i cnd s se modifice medicaia. Dac starea de
sntate se modific tratamentul trebuie i el ajustat pentru a obine un echilibru ntre calitatea vieii,
efectele secundare ale bolii i costurile tratamentului.

KINETOTERAPIA i ORTOFONIA
Kinetoterapia este un adjuvant terapeutic important i const n exerciii fizice zilnice i
gimnastic, reeducarea funcional, refacerea echilibrului postural, etc. Ortofonia permite
tratarea disartriei (tulburri de vorbire), datorate unei articulaii dificile.

Obiective:

Meninerea autonomiei, prin scderea limitrii performanelor fizice i psihice (asisten

profilactic i de recuperare prin antrenament fizic).
mbuntirea circulaiei.
Reeducarea respiraiei.
Meninerea tonusul muscular.
Meninerea supleei articulare.
Corectarea tulburrilor de mers.
Educarea i reeducarea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
Corectarea i contientizarea posturii.

Mijloace i tehnici folosite:

Exerciii de nclzire.
Exerciii de mobilitate i de coordonare.
Exerciii de echilibru.
Exerciii pentru mobilitatea gleznei.
Exerciii de mimic.
Posturri.
Exerciii cu obiecte.
Gimnastic respiratorie.
Plimbri pe iarb, pe pietri i nisip, pentru a stimula reaciile la echilibru.
10

Elemente din terapia ocupaional.

Terapia de grup.
Elemente din sport fr caracter competitiv.
Hidrokinetoterapia.
Manifestri de dependen (Semne i simptome)
Tremurul

este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct
persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor
voluntare
tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul
picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare.
Hipertonie muscular
nepenirea muchilor
micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare
dizartria
rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de a
nghii cu hipertialism (saliv n exces).
Postura i mersul
n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor
posturale)
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici,
trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se
balanseaz n timpul mersului.

Not:
Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase,
excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din
urm pacientul nu mai poate merge.

Problemele pacientului.

diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii

necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos
postur inadecvat legat de rigiditate
11

deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate n

micarea intenionat
perturbarea imaginii de sine
alterarea comunicrii verbale (dizartrie).

Probleme poteniale.

risc de accident (cdere)

risc de depresie

Obiective pentru pacient.

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic

s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.

Ilustrare a bolii Parkinson

12

13

14

15

Cele patru simptome primare ale bolii Parkinson sunt tremura n mini, brae, picioare,
tremura maxilarului i feei, rigiditate a membrelor i trunchiului, bradikinezie, sau lentoarea
de circulaie i instabilitate postural, sau tulburri de echilibru i de coordonare.

16

 Statistici:

17

Boala Parkinson este o suferin extrem de important n societatea noastr i n ntreaga

lume, defapt pentru c din pcate este cea de a doua boal ca frecven dintre bolile
neuorodegenerative din lume, inclusiv n ara noastr. Prima boal ca frecven este boala Alzheimer
care este tot o boal neurodegenerativ.
Boala Parkinson este cunoscut de mult vreme, numai c cercetrile din ultimii ani au adus
la lumin noi aspecte nebnuite, att din punct de vedere al mecanismelor bolii ct i n apropierea
de cunoatere a unora dintre posibilele cauze ale acestei boli. Clasic ea este cunoscut prin
inflamaiile motorii pe care le produce datorit dificultilor de micare, blocajelor motorii,
incapacitii n timp ca pacieni netratai s ii duc n condiii optime viaa de zi de zi.
Astzi tim ns c boala Parkinson este mult mai mult de att dar i c nceputul rar al
acestei afeciuni este cu foarte muli ani, cel puin cu zece nainte de debutul primelor semne motorii
i cu ct tratamentul ncepe mai precoce cu att calitatea vieii pacienilor pe termen ndelungat este
mai bun i acesta este probabil cel mai important mesaj care ar fi i pe care a ncerca s l transmit
pacienilor.

18