UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA DIN IAI

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

Activitatea fizic la persoanele bolnave de

parkinson
Proiect Sportul la persoanele cu dezabiliti

Coordonator tiinific:
Lector dr. Rusu Oana
Student: Potur Constantin Bogdan
an II, grupa J223, subgrupa 6

1. Semne i simptome
Descris pentru prim dat de James Parkinson n 1817 sub denumirea de
paralizie agitant, boala Parkinson se individualizeaz prin asocierea unor tulburri de
tonus sub form de rigiditate, tremurturi i dificultate n a iniia micrile voluntare,
rezultatul unor leziuni degenerative ale neuronilor dopaminergici din substana neagr a
trunchiului cerebral. Cauza afeciunii o reprezint degenerarea neuronilor dopaminergici
din substana neagr. Efectele acestei degenerri se traduc clinic printr-o triad foarte
caracteristic: akinezie dificultate n iniierea micrii active, rigiditate hipertonie
plastic i micri involuntare sub form de tremor. Boala Parkinson se manifest clinic
prin trei semne cardinale: akinezie, rigiditate plastic i tremurtur de repaus.
Debutul este insidios, n jurul vrstei de 50 ani, cel mai adesea prin apariia unui
tremor static, distal, uni sau bilateral sau prin senzaia de nepenire consecina
rigiditii, cu imobilitatea feei, lentoare a vorbirii, crampe musculare sau o stare
depresiv. Treptat se sumeaz n tabloul clinic cele trei semne eseniale.
Tremurtura, prezent la peste 80% din bolnavi, este o tremurtur de repaus cu o
frecven de 4-6 cicli/sec. Debuteaz de obicei la extremitetea distal a unui membru
superior (imitnd micarea de numrare a banilor sau de rsucire a unei igri), se extinde
apoi la ntreg membrul superior i membrul inferior homolateral (unde ia aspect de
pedalare), n evoluie se bilateralizeaz dei, rareori poate cuprinde de la nceput ambele
membre superioare. La extremitatea cefalic tremurtura poate interesa brbia,
mandibula, limba, excepional capul. Dispare n somn i este declanat sau agravat de
oboseal, emoii sau executarea unei micri active n alt segment al corpului. Se poate
ntlni frecvent i o tremurtur de atitudine n poziia minii pentru jurmnt sau a
opoziiei indexului n faa nasului.
Akinezia se traduce printr-o ntrziere n iniierea micrii, obiectivat printr-o
alungire a timpului de reacie motorie i se nsoete la bolnavul parkinsonian de
bradikinezie care definete ncetinirea execuiei micrii, msurat prin alungirea duratei
acesteia. Akinezia duce la o reducere a tuturor formelor de micare: voluntare, spontane
i asociate. Micrile automate sunt diminuate sau absente i bolnavul este condamnat la
o micare voluntar perpetu (cum a descris nc Charcot), micare asupra creia ns

trebuie s se concentreze pentru a o efectua i care se execut deasemeni cu o lentoare

caracteristic. Bolnavul pare imobil, cu activitate gestual srac, cu dificultate n
execuia micrilor alternative, rapide, faciesul este inexpresiv cu clipit rar, explorarea
cmpului vizual se face numai prin micarea ochilor, fr ntoarcerea capului, vorbirea
este lent, monoton, uneori ntrerupt de accese de accelerare a debitului verbal
tahifemie sau de palilalie (repetarea pn la epuizare a unor silabe sau cuvinte). Scrisul
este lent i micrografic. Ridicarea din poziia aezat este dificil, mersul demareaz cu
ntrziere, este lent cu pai mici, trii, fr a desprinde picioarele de pe sol; micrile
de balans ale braelor n mers sunt reduse sau lipsesc.
Activitatea motorie a parkinsonianului este cu att mai perturbat cu ct actul
motor care trebuie executat este mai complex: ntr-o succesiune de micri o a doua
micare o ncetinete considerabil pe prima pn la blocare. Odihna, somnul, au un efect
benefic asupra akineziei i, totui, parkinsonienii sunt incapabili s rmn mult timp
ntr-o anumit poziie fenomen denumit akatisie. Rigiditatea muscular mbrac
aspectul de hipertonie plastic care intereseaz toate grupele musculare, agoniste i
antagoniste, predominnd la rdcina membrelor i pe muchii statici. Ea se datoreaz
unei contracii simultane a antagonistului muchiului ntins care tinde s fixeze noua
poziie. Se acompaniaz de semnul roii dinate (caracterizat print-o alternan ritmic
de rezisten i relaxare muscular n cursul ntinderii pasive a muchiului), sau semnul
Noica. Hipertonia modific atitudinea general a bolnavului care, n evoluie ia un aspect
sudat, capul i trunchiul sunt nclinate nainte, membrele superioare n uoar flexie i
adducie, genunchii uor flectai. Minile pot fi fixate n extensie uoar din articulaia
pumnului, cu tendin la flexie metacarpo-falangian i hiperextensie interfalangian, cu
adducia policelui. La picior se poate ajunge la o grif a degetelor i hiperextensie a
degetului mare care pot perturba staiunea vertical i mersul.
Aceast atitudine sudat se pstreaz i n decubit, ortostaiune sau mers. n
decubit d natere aa numitului semn al pernei psihice capul bolnavului nu cade
dect lent i dup o perioad de timp dup ce i se ia perna. Staiunea vertical a
bolnavilor este instabil, o uoar mpingere este suficient pentru a-i dezechilibra,
declannd retropulsia. Mersul este adesea lent, cu corpul anteflectat, n bloc, cu pai

mici, uneori accelerndu-se pn la fug, fr a se putea opri dect atunci cnd se lovete
de un obstacol.
2. Activitatea fizic, opiune terapeutic

Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson,

simptomele sale pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i
prin modificarea stilului de via. n general, simptomele pot fi
controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii.
n ciuda depresiei i a anxietii cauzate de boala Parkinson, se
recomand meninerea unui stil de via activ. Kinetoterapia este
un adjuvant terapeutic important i const n exerciii fizice zilnice
i gimnastic, reeducare funcional, refacerea echilibrului postural
etc.

De reinut n cazul bolnavilor de parkinson c sedentarismul agraveaz

simptomele, din acest motiv fiecare pacient trebuie s efectueze exerciii fizice regulate.
Exerciiile fizice contribuie la meninerea flexibilitii articulaiilor i tonusului muscular.
n plus, sunt utile n lupta cu stresul, un factor care agraveaz boala. Bolnavul trebuie s
rmn activ i s se implice n ct mai multe dintre activitile care i fceau plcere
nainte de instalarea bolii. Dac acestea devin dificile, le poate aduce ajustri, pentru a le
scdea gradul de dificultate. Este important ca bolnavul s-i cunoasc i s-i accepte
limitele. Pentru a evita tulburrile de echilibru i czturile, este important s nu se
grbeasc. De asemenea, sunt utile memorarea traseelor lipsite de pericole din cas,
precum i instalarea barelor ajuttoare oriunde exist trepte. Efortul impus trebuie s se
fac progresiv pentru a realiza treptat adaptarea organismului la efort.
Activitatea fizic la persoanele bolnave de parkinson este funcionala i are ca
obiectiv principal obinerea echilibrului pentru mers i a gestualitii uzuale care s
asigure pacienilor posibilitatea de a realiza singur activiti vitale precum: mncat, but,
controlul defecaiei i al miciunii, folosirea toaletei, mbrcat/dezbrcat, splat,

pieptnat, brbierit, deplasarea de la pat pe scaun cu cadru sau cu carje i mersul propriuzis. Pierderea acestor activiti sau a unora dintre ele face din bolnav un dependent
blocnd pe lng el cel puin un membru din familie pentru a-l ngrijii. n mod normal
edina trebuie s dureze 20-30 de minute. Se prefer durate scurte cu pauze de aceeai
mrime cu perioada efortului. ntre intensitatea i durata efortului va fi meninut un raport
invers proporional. Ritmul va fi zilnic sau de 3-4 ori pe sptmn.
Activitatea fizic determin vitalitatea fizic. Activitatea fizic zilnic are efecte
pozitive asupra bolnavului de parkinson prin mbuntirea nivelului de energie, al
luciditii, al dispoziiei. Activitatea fizic ajut de multe ori la controlul bolii prin
utilizarea unui numr mai mic de medicamente.
ndiferent de stadiul bolii, i indiferent dac parkinsonul la un pacient este asociat
sau nu cu alte boli cronice, exerciiul fizic este benefic. Se tie c bolile nu pot fi
vindecate, dar este sigur c, n majoritatea cazurilor, pot fi inute sub control cu ajutorul
sportului. Ceea ce face ca, n cazul bolnavilor de parkinson, obiectivul principal al
specialistului n activitate fizic, devine prelungirea vieii tuturor persoanelor crora li se
adreseaz. Dincolo de efectele pozitive pe care le resimte corpul fiecrui pacient, sportul
i ajut pe bolnavii de parkinson s se simt ca niste povere sociale i i ajut s se
reintegreze n familii i n societate.

3. Cum tratm bolnavii de parkinson prin kinetoterapie?

Un dicton potrivit pentru activitatea de recuperare a pacienilor bolnavi de
parkinson, dar i a persoanelor cu dizabiliti n general este: secretul ngrijirii
pacientului const n interesul pentru pacient. n cazul vrstnicilor, rolul principal al
kinetoterapiei este de a-i reintegra n societate. Particularitile metodologiei exerciiului
fizic la bolnavul de parkinson sunt: o participare activ i contient la toate micrile; s
repete singuri micrile pe care le pot executa; s practice zilnic programul de gimnastic
i dup realizarea obiectivului pentru a mpiedica recidivele.

n boala Parkinson, activitatea fizic are ca obiective principale:

-

ameliorarea mobilitii;

ameliorarea vitezei de micare i ameliorarea coordonrii micrilor;

ameliorarea respiraiei;

ameliorarea mimicii.

nainte de a iniializa orice tip de micare,

parkinsonianul trebuie s execute cteva exerciii de nclzire. Exerciiile de nclzire
permit pacientului perceperea propriului organism.
Acestea pot fi:
-

decubit dorsal, anteversia i retroversia bazinului, cu inspir-expir;

decubit dorsal, cu genunchii flectai i palmele aezate una pe torace, iar

cealalt pe abdomen: inspiraie cu ridicarea abdomenului; expiraie cu
retractarea lui;

decubit dorsal, genunchii flectai, membrele superioare flectate la 180, se

fac nclinri laterale ale genunchilor, cu ratarea capului n direcia opus
nclinrii. Se repet de 10/20ori;

decubit dorsal, genunchii flectai, membrele superioare pe lng corp, se

ridic bazinul i se duce clciul pe genunchiul opus. Se revine n poziia
iniial cu inspir;

n eznd, cu bastonul la nivelul omoplailor, se fac extensii (inspir) i

flexii ale membrelor superioare (expir);

n eznd, cu bastonul la nivelul umerilor, se face extensia (inspir)

membrelor superioare, flexia lor la nivelul omoplailor (expir), din nou
extensie (inspir) i flexie pn la nivelul coapselor;

n eznd, cu bastonul la nivelul omoplailor, se fac abducii i abducii ale

membrelor superioare i rotaii ale capului pe direcia de micare. Se
repet de 10/20 ori fiecare micare;

n ortostatism, cu membrele superioare abduse, se flecteaz genunchiul

drept i se atinge cu mna stng, se revine la poziia iniiala i se repet
cu celelalte membre.

Pacientul parkinsonian prezint dificulti n mobilitate din cauza spasticitii,

redorilor articulare consecutive, prin absena ndelungat a amplitudinilor complete de
micare. Exerciiile de baz pentru amelionarea mobilitii sunt: inversarea lent, iniierea
ritmic, rotaia ritmic i inversarea agonistic. De precizat c exerciiile trebuie s fie
executate pe toat amplitudinea lor. Se va lucra segment cu segment. De o mare
importan este n acelai scop este execuii de rotaii ale gtului i trunchiului care cresc
mobilitatea i amelioreaz echilibrul.
Tipuri de exerciii pentru mbuntirea mobilitii:
-

decubit dorsal, flexia genunchilor la piept, ajutndu-ne cu membrele

superioare;

decubit dorsal, cu genunchii flectai, se face abducia genunchilor, cu

feele plantare alipite;

mers pe loc cu coordonarea micrilor picior-bra;

mers, cu un obiect n mn, mutarea obictului dintr-o mn ntr-alta n

ritmul pailor;

Ameliorarea vitezei de micare se poate realiza utiliznd influena stimulilor

senzoriali. Ca stimuli senzoriali se utilizeaz lumina, strigtul, fluieratul, btaia din
palme, atingerea pe umeri, muzica ritmic. Se pare c executarea micrilor sub influena
stimulilor senzoriali menine atenia i interesul pacientului.
Dei tremurturile n parkinson sunt prezent n repaus, nefiind intenionate,
totui aceast tulburare, alturi de spasticitate, determin un deficit de coordonare. Pentru
mbuntirea coordonrii se recurg la o serie de exerciii:
-

exerciii de rotaie a trunchiului, asociind micri de brae sau pai de mers,

ritmul de execuie fiind foarte important;

exerciii cu mingea, cu bastoane, cu popice, etc. n concomiten cu micri

ale membrelor inferioare (mers, sprijin pe un picior cu ridicarea genunchiului
opus, mers pe vrfuri);

exerciii de mers: viteze variabile, piri pe aceeai linie, pit urmrind

semne trasate pe podea, pit lateral i napoi, mers cu pai ncruciai, urcat i
cobort pe scri. n timpul acestor exerciii de mers se acord o atenie
deosebit balansului membrelor superioare i oscilaiilor laterale ale
trunchiului. Se tie c pacientul cu parkinson este rigid, are un mers eapn, cu
braele nemicate de lng corp;

exerciii de cules diferite obiecte i aranjat n diferite modaliti. Terapia

ocupaional este de asemenea recomandat, realizndu-se prin activiti
casnice obinuite, ct i prin jocuri.

Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia

sa este o etapa important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este dificil
tratabil i este o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii. Reacii de
echilibru sunt constant solicitate, att n situaii statice, ct i dinamice. Echilibrul este
consolidat, att prin mijloace specifice, de stimuli (exerciii de mobilizare a capului i a
trunchiului care produc modificarea centrului de gravitaie), ct i cu ajutorul altor
factori, cum ar fi: coordonarea; mobilitatea articular; rapiditatea i precizia (exerciii cu
mingea); orientarea n spaiu ntr-o activitate dinamic (mersul printre obstacole).
Exerciiile de echilibru se fac n ordinea dificultii, astfel:
-

mersul cu un picior naintea celuilalt;

mersul lateral;

mersul lateral cu pas ncruciat;

mersul peste obstacole.

Ameliorarea respiraiei, dei se obine prin efectuarea celor trei obiective de mai
sus, dat fiind deficitul ventilator restrictiv care se poate instala la bolnavii de parkinson,
datorit rigiditii toracelui, se impune ca o preocupare exersarea unui nou stereotip
dinamic ventilator. Se vor efectua exerciii de relaxare general i toracic. Exerciiile
respiratorii vor fi ritmate pe stimulatoare de respiraie sau prin simpla comand. Ritmarea
se va face i pe pai de mers.
Ameliorarea mimicii reprezint un element important n cadrul programului
complex de recuperare. Exerciiile de mimic se execut n faa oglinzii i sunt la nceput
analitice viznd separat fruntea, sprncenele, ochii, obrazul, gura, apoi globale de
expresie, de rs, plns, mirare, furie. Tehnica de lucru are la baz repetiiile aceleiai
micri, ritmate pe stimuli senzoriali. Tipuri de exerciii: de ridicare a frunii, strngerea

ochilor, artarea dinilor, strmbarea nasului, zmbete, umflarea obrajilor alternativ,

deplasarea limbei pe arcadele dentare, deplasarea gurii la dreapta i la stanga, bezele.
n reeducarea funcional a bolnavului de parkinson, familia va avea un rol
decisiv. Lipsa de expresie i lentoarea pacientului sunt semne caracteristice ale bolii i nu
trebuie interpretate ca o lips de interes sau de nelegere din partea acestuia. Astfel,
aparintorii vor insista, cu rbdare, pe lng bolnav ca aceasta s i execute zilnic
programul de exerciii.

Bibliografie:
1. Sbenghe, Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical ,Bucureti, 1987;
2. http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro
3. http://ro.wikipedia.org/wiki/Boala_Parkinson

10