Sunteți pe pagina 1din 51

1

ARGUMENTUL
MOTTO: Organismul uman este un sistem cibernetic.
(Norbet Wiener)

JAMES PARKINSON a descris boala Parkinson n 1817 sub denumirea de Paralizie


agitat, boal ce-i poart numele i care este mai frecvent la brbai, dup vrsta de 40-50 de
ani, avnd o evoluie lent, progresiv.
Boala este o reacie a organismului fa de factori nocivi de materii. Restabilirea
complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin ndeprtarea cauzelor care au determinato,adic acelor cauze care se datoreaz mediului nconjurtor.
Un cuvnt cald de lmuriri i mbrbtarea totodat a bolnavului de ctre medic si
asistent, dau fore noi organismului n lupta sa cu boala, dup cum un cuvnt nechibzuit, care iar distruge sperana n vindecare, poate scadea puterea organismului i nrutai cursul vieii.

ISTORIC

Parkinsonul este o boal cunoscut nc din antichitate. Acesta este denumit n sistemul
medical indian antic al Ayurveda sub numele de Kampavata. n literatura medical de Vest a fost
descris de medicul Galen ca "paralizia agitant" n anul 175.
n timpurile moderne, boala Parkinson a fost recunoscut pentru prima dat oficial de
James Parkinson n "Eseu despre paralizia agitant", care a fost publicat n 1817. Parkinson
(1755-1824) a fost un medic de la Londra, care a observat ceea ce sunt acum cunoscute ca
simptome clasice ale bolii Parkinson: tremor, rigiditate i instabilitate postural. Dei Parkinson a
ncurajat comunitatea medical pentru a studia aceasta boal, eseul su a primit pu in aten ie
pn n 1861.
Apoi neurologul francez Jean Martin Charcot i colegii si care au distins boala de la alte
boli neurologice i au numit-o "boala Parkinson". Pentru mai multe decenii, nu au existat
tratamente eficiente pentru boala Parkinson i a fost considerat a fi o boal terminal. Dar, n
anii 1940 i 1950, neurochirurgii au nceput pentru a efectua intervenii chirurgicale pe
ganglionii bazali a creierului care au dus la mbuntirea simptomelor bolii Parkinson.
Cea mai mare avansare n tratamentul bolii Parkinson a venit n anii 1960, cand
cercettorii au identificat diferene n creierul persoanelor cu boala Parkinson care au fost
asociate cu un nivel sczut de dopamina, o substan chimic din creier care permite mi carea
lin, coordonat. Aceast cercetare a revoluionat tratamentul bolii Parkinson i a condus la
dezvoltarea de levodopa, de asemenea, numit L-dopa (Levodopa, Dopar), care este un
medicament care poate fi asimilat de ctre celulele nervoase pentru a produce dopamina.
Levodopa este nc piatra de temelie a tratamentului Parkinson.

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA PARKINSON

1.1 Noiuni de anatomie i fiziologie


Sistemul nervos, mpreun cu cel endocrin, regleaz majoritatea funciilor din organism.
Sistemul nervos este alctuit din tesut nervos, avnd la baza, funcia reflex, asigur legtura
organismului cu mediul ,realiznd unitatea organism-mediu, iar pe de alt parte coordoneaz
activitatea tuturor organelor i aparatelor corpului, asigurnd unitatea funcional a organismului.
Sistemul nervos este difereniat n organe receptoare, care culeg stimuli din mediul intern
i extern:

exteroceptorii, n care intr i organele de sim, ce culeg stimuli:


- tactili;
- termici;
- dureroi;
- vizuali;
- auditivi, olfactivi, gustative;
- din mediul extern.
proprioceptorii, culeg stimuli de la nivelul aparatului locomotor, legat de starea de

tensiune a muchilor, de poziia segmentelor corpului etc.


interoceptorii, care culeg informaii de la nivelul organelor interne.
Acesti stimuli sunt transmii prin: fibre sensitive i prin cile de conducere ale

sensibilitii (tactile,termice etc.), pn la centrii superiori de integrare i n ultima instan la


scoara cerebral. Aceasta i supune la analiz i sintez i elaboreaz comenzi pe care le
transmite organelor efectoare (muchi, organe interne, glande etc.)
Pe considerente morfologice i funcionale, sistemul nervos poate fi mprit n:

sistemul nervos central sau cerebrospinal (SNC), cuprinznd encefalul i mduva

spinrii;
sistemul nervos periferic(SNP) - conine prelungirile neuronilor care constituie nervii pe
traiectul crora se pot gsi i ganglioni (corpii neuronali). Sub raport histologic, sistemul
nervos este alctuit n principal din neuroni.
Neuronul este unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos fiind format dintr-un corp

celular (soma) i prelungirile sale. Acestea sunt: axonii pe de o parte, dendrititele de cealalt
parte. Dendritele recepioneaz impulsul nervos i l conduc spre corpul neuronului. Impulsurile

sunt primite de ctre dendrite prin sinapse. Axonul este proiecia neramificat a unui neuron, care
conduce impulsul nervos dinspre corpul celular (soma) spre periferie, unde contacteaz alte
celule nervoase, glande sau muchi prin sinapse. Axonii pot fi foarte lungi, de exemplu cei mai
lungi axoni sunt cei care formeaz nervul sciatic, adic cei care pleac din baza coloanei
vertebrale i ajung n degetul mare al fiecrui picior: pot avea pn la un metru. n poriunea
terminal se ramifica n aa numiii butoni terminali, care conin vezicule cu mediatori
chimici, ce mediaz transmiterea influxului nervos la nivelul sinapselor.
Sinapsa este regiunea de comunicare dintre doi neuroni, sau un neuron i un organ efector
(muchi, gland etc.).
Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos.
Dup sensul impusului nervos se deosebesc:

neuron aferent care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv);
neuron eferent, care conduce impusul de la centru spre periferie (calea motorie).

Corpii neuronali formeaz substana cenuie a sistemului nervos, iar prelungirile acestora
substana alb.
Nevroglia este rolul de susinere a neuronilor, de hrnire a acestora, de transmitere a
influxului nervos, de digestie a resturilor neuronale. Nevrogliile sunt capabile de diviziune, spre
deosebire de neuron care nu este. Din punct de vedere al numrului, celulele gliale se gsesc n
organismul uman n raport de 10 / 1 fa de neuroni.
Encefalul este partea superioar a sistemului nervos central, constituit din trunchiul
cerebral, diencefal, din cerebel i din emisferele cerebrale, asigurnd controlul ntregului
organism. Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Sediul principal al acestui
proces este scoara cerebral care funcioneaz n strns legtur cu numeroase structuri
subcorticale.
Informaia ptrunde n sistemul nervos prin intermediul receptorilor, de unde este
transmis pe ci specifice la scoar, n ariile senzitive specifice. Aceste informaii sunt apoi
comparate, la nivelul ariilor asociative, cu informaiile culese de la ceilali analizatori, precum i
cu datele din memorie. Pe baza sintezei complexe a tuturor informaiilor este elaborat starea de
contien i sunt luate deciziile automate i cele voluntare.
Encefalul ocup cutia cranian i este format din:

dou emisfere cerebrale;

diencefalul;
trunchiul cerebral;
cerebelul.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos central,

nvelite n cele trei foie meningiene:

dura mater o membran fibroas n contact cu osul


arahnoida o foi subire care cptuete faa intern a durei mater
pia mater un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos.
Diencefalul, numit i creierul intermediar, este aezat deasupra mezencefalului i sub

emisferele cerebrale, care l acoper. n unele clasificri este introdus n structura creierului
propriu-zis (mare).Diencefalul este compus din: talamus, metatalamus, epitalamus, hipotalamus.
n legatur strans cu diencefalul sunt dou glande endocrine hipofiza pe partea ventral si
epifiza pe partea dorsal.
Hipotalamusul este partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la
activitatea sistemului nervos vegetativ i la reglarea sistemului endocrin. Hipotalamusul
reprezint centrul superior de integrare, reglare i coordonare ale funciilor principale ale
organismului. Are legturi strnse cu scoara cerebral, mai ales cu sistemul limbic, participnd
la integrarea vegetativo-somatic i la elaborarea reaciilor instinctive i emoionale.
Talamusul este format din dou structuri de mrimea unor nuci, mparite si ele in mici
nuclei. Sunt un fel de relee situate deasupra trunchiului cerebral, care primesc informaiile venite
de la diferitele organe de sim si le analizeaz nainte de a le trimite la cortexul cerebral.
Metatalamusul este format din cele dou perechi de corpi geniculai, 2 mediali (stng si
drept) si 2 laterali (stng si drept), care sunt situai napoia talamusului. Corpul geniculat medial
reprezint releul talamic al cii auditive, n timp ce corpul geniculat lateral reprezint releul
talamic al cii vizuale. Corpul geniculat medial are conexiuni cu colicul inferior homolateral, iar
cel lateral, cu colicul superior homolateral.
Epitalamusul este constituit din glanda epifiz si nucleul habenular, legat de centrii
olfactivi de la baza emisferelor cerebrale. Nucleul habenular intervine in orientarea capului in
funcie de sursa olfactiv (de miros).
Trunchiul cerebral este format din trei etaje: bulbul, puntea lui Varolio i mezencefalul
(alctuit din pedunculii cerebrali i coliculii cvadrigemeni). Bulbul i puntea au o poriune

ventral, n care predomin substana alb, i o poriune dorsal, n care predomin substana
cenuie.
Substana alb asigura conexiunile de la un punct la altul al encefalului, precum i ntre encefal i
mduva. Substana cenuie asigura receptarea informaiilor, analizarea lor i elaborarea
rspunsurilor. Trunchiul cerebral este delimitat astfel:

inferior se continu cu mduva spinrii la nivelul planului ce trece prin marginea

superioar a arcului posterior al atlasului i mijlocul arcului anterior al atlasului;


superior se continu cu diencefalul.

Cerebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin
intermediul ventriculului IV. Conexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz prin intermediul
celor trei perechi de pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori.
n alctuirea cerebelului intr trei pri: cele dou emisfere cerebeloase i vermisul.
Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga
activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de
elaborare a ideilor, gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov activitate nervoas superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate
sunt dobndite, apar pe parcursul existentei individului, determinate de diferite condiii ale
mediului extern.
La nivelul scoartei se realizeaz integritatea superioar, cu alte cuvinte adaptarea
organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu precizie precum i legtura dintre
diferitele prti ale organismului.

1.2 Prezentarea teoretic a bolii Parkinson


1.2.1 Definiie

Boala Parkinson este o afeciune extrapiramidal de cauz necunoscut, caracterizat prin


tremurturi, rigiditate, bradikinezie (micri lente), faa i pierde mobilitatea i expresivitatea
devine rigid, mersul are micri ncete i pai mici (mers stepat).
Boala Parkinson reprezint o afeciune destul de frecvent ntlnit n practica medical.
Ea are o prevalen de 5% n populaia trecut de 80 de ani i face parte din cadrul sindroamelor
extrapiramidale. Se estimeaz c ar afecta peste 4 milioane de persoane din ntreaga lume. n
pofida eforturilor tiinifice i medicale care se depun, nu s-a gasit un leac care s vindece pe
pacienii de Parkinson, dar noile scheme de tratament le mbuntesc semnificativ calitatea
vieii.
Clasificarea tremurturilor. Dup cum arat specialitii P.D. Charles, G.J. Esper i T.L.
Davis, tremurturile pot fi clasificate n:

tremurturi posturale, care includ tremurturile fiziologice, tremorul esenial, tremorul


produs de sevrajul de alcool, din tulburrile metabolice, induse de medicamente, aa cum

ar fi cofeina, metoclopramida, teofilina, efedrina i prozacul i tremorul psihogen.


tremurturi intenionale care includ tremurturile determinate de leziunile cerebelului i
tremurturile psihogene.

1.2.2 Etiopatogenie
Boala Parkinson, sau paralizia agitant, este determinat de o scdere a dopaminei n
locus niger i locus caeruleus, sau de un dezechilibru ntre sistemul colinergic i sistemul
dopaminergic, fie prin creterea tonusului sistemului colinergic, fie prin scderea tonusului
sistemului dopaminergic. Iar acest dezechilibru poate fi rezultatul unor infecii, aa cum se
ntmpl n:

parkinsonul postencefalitic apare la cteva luni dup o encefalit von Economo, poate
aprea i la vrste mai tinere. Are de obicei o localizare unilateral. El se asociaz cu

tulburri vegetative, hipersuduraie, sialoree, hiperseboree i crize oculogire.


parkinsonismul aterosclerotic apare datorit faptului c leziunile aterosclerotice depesc
paleostriatul, pe lng simptoamele extrapiramidale, bolnavul mai poate prezenta i alte
semne neurologice.

parkinsonismul medicamentos poate fi determinat de consumul ndelungat de resepin


sau de neuroleptice care, producnd o depleie catecolaminic, poate duce la apariia

manifestrilor parkinsoniene.
parkinsonismul toxic poate fi produs de anumite toxice, aa cum ar fi oxidul de carbon i
manganul, care prin afectarea paleostriatului pot duce la apariia manifestrilor
parkinsoniene.

Nu se consider a avea caracter ereditar, dar exist o predispoziie familial.


1.2.3 Diagnostic clinic
Boala Parkinson debuteaz insidios, cu tremor i rigiditate. Simptomele bolii apar cnd
nivelul de dopamina din creier scade cu circa 20%.
Primele semne sunt adesea puin evocatoare:
-

dureri nesistematizate
oboseal rapid
reducerea activitii

Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat (reumatism, stare


depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea care atrage atenia bolnavului i anturajului
su conducnd la diagnostic. Chiar naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar
s lipseasc, exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului parkinsonian.
Tremorul afecteaz extremitile membrelor i apare de obicei unilateral dar cu timpul el se
generalizeaz.
Tremorul din boala Parkinson este un tremor care apare n repaus i diminu n timpul
micrilor active. El poate fi accentuat de stres.
Rigiditatea reprezint o rezisten la micrile pasive. n boala Parkinson este vorba de o
rigiditate plastic dispus omogen att pe muchii flexori ct i pe muchii extensori.
Bolnavii mai reprezint bradikinezie i instabilitate postural. Bradikinezia se refer la
lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane i scderea amplitudinii
micrilor. Ea este vizibil prin micrografie (scris de mn mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea
micrilor mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat). Instabilitatea postural se refer la
tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este o etap important n evoluia bolii,

deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil i este o surs comun de invaliditate n
stadiile avansate ale bolii.
Simptomele se manifest numai pe o jumtate a corpului extinzndu-se apoi si la cealalt
jumtate.
Bolnavul observ o greutate n efectuarea micarilor, o nepenire a membrelor, micrile
devin mai ncete, mai puin ndemnatice.
Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual este remarcabil
redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea privirii i srcia mimicii
confer faciesului un aspect de masc rigid, inexpresiv, impasibil, pe care nu se reflect
emoiile.
n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul pare c i
economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate.
Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult. n ortostatism, corpul
bolnavului are o atitudine tipic, cu trunchiul aplecat inainte.
Tonusul postural este notabil modificat la parkinsonieni n sensul unei atitudini generale
n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce la nivelul cotului. Bolnavul este nepenit, fixat
n aceast atitudine anormal pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se
face fr suplee, cu pai mici, ce uneori se accelereaz pn la fug i nu se poate opri dect
atunci cnd se lovete de o rezisten.
La examenul obiectiv al bolnavului se poate constata un facies imobil, cu fantele
palpebrale larg deschise, un tremor perioral i al buzelor, rigiditatea membrelor, dificulti de
ridicare de pe un scaun i de demarare a mersului, care se face cu pai mici i trii, cu absena
balansului normal al braelor, instabilitate la micrile de ntoarcere i de oprire i tendina de
cdere.
Pe lng tulburrile de motilitate, bolnavul poate prezenta i o uoar deteriorare
intelectual.

1.2.4 Diagnosticul paraclinic

10

Tehnicile ce studiaz problemele motorii i problemele de micare sunt diferite de tehnicile


utilizate n electrodiagnosticarea convenional.
Cteva dintre acestea sunt:

Fiziologie comportamental;
Micri ale ochilor i ale pleoapelor (rata de clipire, sacadri);
Reflexe ale trunchiului cerebral;
Letene mari i reflexe spinale;
Potenial evocate (somatosenzoriale, vizuale, auditive);
Stimularea magnetic transcranian;
Tomografia computerizat cu emisie de fotoni singulari, RMN.

1.2.5 Diagnosticul diferenial


Se face cu celelalte sindroame extrapiramidale, aa cum ar fi boala Wilson ( care e
cauzat de o acumulare de cupru n esuturi i organe n special n ficat i encefal ) i coreea
Huntington ( care cauzeaz distrugerea unor pri din creier sau degenerarea acestora). Cu
sindromul Shy-Drager, n care bolnavul are hipotensiune arterial, tulburri sfincteriene i semne
de afectare cerebeloas. Cu boala Creutzfeld-Jakob, n care pe lng tremurturi sunt prezente i
semnele clinice de demen, cu: boala Alzheimer, tremorul esenial, hidrocefalia cu presiune
normal, paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi Lewy. Prezena tremorului in
absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al bolii sau un alt diagnostic. La
vrstnici, reducerea miscrilor spontane sau mersul dificil, cu pai mici pot fi rezultatul depresiei
sau a demenei.
1.2.6 Evoluie i prognostic
Boala are o evoluie lent - progresiv care se poate desfura pe durata a 10-20 de ani si
chiar peste.
Din punct de vedere al supravieuirii prognosticul este bun. Din pcate ns, tulburrile
extrapiramidale descrise progreseaz, astfel nct dup trecerea anilor, bolnavul nu mai poate
depune nici un fel de activitate devenind un invalid permanent. Rigiditatea se accentueaz i n

11

final bolnavul zace la pat, imobil ca o statuie nu se mai poate mica, nu se mai poate hrani, nu
poate vorbi.
n aceast stare survine moartea prin infecii respiratorii, urinare sau ale pielii (escarele de
decubit).
1.2.7 Tratament
Tratamentul igieno-dietetic. Dat fiind de efectul favorabil al activitii asupra evoluiei
bolii, se recomand meninerea n activitatea bolnavului ct timp este posibil i practicarea
exerciiilor fizice. Se recomand de asemenea, combaterea constipaiei prin consumarea de fibre
alimentare.
Tratamentul medicamentos. Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai
muli factori (vrsta, stilul de via, gravitatea simptomelor etc.). Medicamentele prescrise au
rolul de a reduce simptomele bolii, dar nu opresc evoluia sa. Se recomand semnalarea oricrui
nou simptom ce apare n timpul tratamentului, pentru a face modificrile necesare. Dat fiind
dezechilibrul dintre sistemul colinergic i sistemul dopaminergic, n tratamentul bolii Parkinson
se pot folosi precursori ai dopaminei, aa cum ar fi levodopa. Inhibitorii ai monocarboxilazei,
care metabolizeaz levodopa, aa cum ar fi carbidopa. Ageni dopaminergici, aa cum ar fi
bromcriptina i pergolidul. Inhibitori ai monoaminooxidazei B, care intervine n metabolismul
dopaminei, aa cum ar fi selergina. Medicamente aticolinergice, aa cum ar fi benztropina,
trihexyfenidul i prociclidina. Antidepresivele are au i o aciune aticolinergic aa cum ar fi
amitriptilina, imipramina, nortriptilina i amantadina care are att efecte anticolinergice, ct i
efecte dopaminergice. Asocierea dintre levedopa i un inhibitor de dopa-decarboxilaz
(carbidopa sau benzerazid) este tratamentul simptomatic standard pentru boala Parkinson, cu
cele mai puine efecte adverse pe termen scurt.
Tratamentul cu levodopa se ncepe cu 25-100 mg de trei ori pe zi. Apoi se crete doza la
fiecare 7 zile n funcie de tolerana pacientului, pn la 1000-3000 mg/zi.
Uneori levodopa se asociaz cu carbidopa care inhibnd metabolizarea levodopa reduce
cantitatea de medicament care trebuie administrat.
Levodopa poate produce greuri, vrsturi, hipertensiune ortostatic si aritmii cardiace.

12

Amantadina care are att efecte anticolinergice, ct i efecte dopaminonergice, se poate


folosi n cazurile mai uoare. Ea se administreaz n doze de 100-300 mg/zi, iar dac se
administreaz cu levodopa, amantadina crete efectul levodopa.
Medicamentele anticolinergice pot fi utile singure sau pentru potenarea levodopa. Ele se
adminstreaz la nceput n doze mici care se cresc treptat n funcie de tolerana bolnavului.
Administrat n doze de 5-10 mg/zi, selergina, care este un inhibitor al monoaminooxidazei
de tip B, poate potena activitatea dopaminergic restant i a levodopa. Agonitii de dopamin bromocriptin, pergolid, pramipexol i ropinirol pot fi prescrii imediat dup stabilirea
diagnosticului, sau n asociaie cu levodopa ntr-un stadiu avansat al bolii. Agonitii de dopamin
au efecte comparabile cu levodopa + carbidopa/benzerazid n stadiile incipiente ale bolii, dar nu
sunt suficient de eficiente n controlarea semnelor i simptomelor n stadiile avansate.
Antidepresivele sunt prescrise la unii pacieni cu boala Parkinson. Mai mul i factori pot
antrena stri depresive la bolnavii ce sufer de o boala cronic degenerativ: sarcinile zilnice care
devin progresiv mai dificile, modificrile fiziologice ce se produc la nivelul creierului n cursul
bolii i efectele secundare ale unor medicamente.
Tratamentul chirurgical. Pentru pacienii ce se gsesc ntr-un stadiu avansat al bolii, n
care simptomele nu mai rspund la medicaia obinuit, se poate recurge la o intervenie
chirurgical, n funcie de starea general a persoanei i de calitatea vieii.
Tratamentul const n producerea printr-o intervenie stereotoxic a unei leziuni, fie n partea
intern a palidului, fie n nucleul latero-ventral al talamusului. Rezultatul const n suprimarea
tremurturii i diminuarea rigiditii, hipokinezia nefiind influenat uneori chiar agravat.
Tratamentul fizic. Are o importan considerabil. Se va cuta ca bolnavii s-i conserve
ct mai mult timp posibil, toate activitile profesionale i extraprofesionale i pentru aceasta o
psihoterapie de susinere este adesea util.
Tulburtorilor de mers, hipokineziei i tendinei de distonie n flexie, trebuie s li se opun
metode de reeducare activ i gimnastic funcional. Aplicate chiar ntr-un stadiu foarte avansat
al bolii, aceste metode au dat rezultate remarcabile, permind bolnavului o anumit autonomie.
n cazul n care bolnavul nu are tulburri psihice importante, se face educaia terapeutic
privind modul de via i modul de administrare a medicamentelor. n cazul n care bolnavul are
tulburri psihice, atunci educaia terapeutic se va adresa familiei pacientului.

13

Educaia terapeutic ncepe cu noiunile elementare de anatomie i fiziologia sistemului


nervos i mai ales a formaiunilor implicate n motilitatea voluntar, cu descrierea centrilor
motori, a ariilor motorii din lobul frontal, a sistemului piramidal, precum i a celorlalte
formaiuni care intervin n reglarea micrilor i anume a cerebelului, a sistemului extrapiramidal
i a neuronilor motori periferici. Se vor descrie apoi mediatorii chimici implicai n transmiterea
nervoas i n reglarea motilitii.
Dup ce bolnavul a neles substratul anatomic al motilitii voluntare, se vor descrie
cauzele tulburrilor de motilitate, aa cum ar fi traumatismele, tumorile cerebrale, accidentele
vasculare cerebrale, toxicele, precum si tulburarea metabolismului mediatorilor chimici, aa cum
ar fi Dopamina.
Se vor discuta manifestrile clinice ale bolii, tremorul de repaus al extremitilor,
rigiditatea plastic, bradikinezia, instabilitatea postural i dificultile de mers.
Se vor discuta apoi posibilitile de tratament ale bolii Parkinson, aa cum ar fi
administrarea de Levodopa, de inhibitori ai degradrii Levodopa, de inhibitori ai
monoaminooxidazei tip B, de agoniti dopaminergici, de anticolienergice, modul lor de
administrare i eventualele efecte adverse. Se va sublinia efectul favorabil al activitii fizice
moderate.
Deoarece boala are o evoluie progresiv se va sublinia importana controlului medical
periodic, necesitatea supravegherii bolnavului cu boala Parkinson, a evalurii rezultatelor
terapeutice i a adaptrii tratamentului la modificrile intervenite n evoluia bolii.

CAP.II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spital


Internarea bolnavului cu boala Parkinson se face n clinica de psihiatrie cnd acesta ia
primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n viaa

14

bolnavului, deoarece el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s decurg la ajutorul


oamenilor strini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, a biletului de
trimitere eliberat de: cabinet medical individual care recomand internarea sau de la medicul din
ambulatoriul sau pe baza biletului de transfer eliberat de alt spe. La internarea unor persoane
gsite pe strad neidentificat, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de poliie.
Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii internai fiind
nscrii n registrul de urgen. Acolo se completeaz foaia de observaie cu datele de identitate
ale bolnavului i datele anamnestice culese de la bolnav sau nsoitori. n vederea examinrii
bolnavului de ctre medic, asistenta va ajuta bolnavul s se dezbrace i va asigura condiii
necesare unei bune derulri a examinrii.
Examinarea clinic poate fi completat de prelevri de produse biologice i patologice i
de un examen psihologic.
O primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz
adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i
face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele n noptier, l conduce pentru a
cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, i aduce la
cunotin regulamentul de ordine interioar.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
n spitale de psihiatrie, asigurarea condiiilor de specialitate a bolnavilor are un rol foarte
important.
Bolnavii internai aici s se simt ct mai confortabil, de aceea se vor asigura saloane de
zi ct i saloane de noapte. Saloanele trebuie s fie de dimensiuni mici (2-3), s fie bine aerisite,
linitite. Se va avea ns grij ca prizele s fie bine izolate. De asemenea, ferestrele prevzute cu
gratii, iar rezervele rezervate bolnavilor agitai sunt capitonate cu cauciuc moale i sunt
prevzute cu vizoare. De asemenea, secia de psihiatrie trebuie s asigure bolnavilor i ateliere
pentru ergoterapie.
Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii, n pat, acesta trebuie s aib
anumite caliti: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de

15

confort ale bolnavului ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se poat
mica n voie, s nu limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat de
cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, se aerisete, se vor aranja
estetic mesele, toate pentru a-i crete apetitul.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice a pacienilor

Pregatirea patului i accesoriile lui


Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndu-i bolnavul majoritatea

timpului de boal i convalescen. Patul trebuie s fie comod, de dimensiuni potrivite, uor de
manipulat i uor de curat, pentru ca ngrijirile, investigaiile i tratamentele aplicate bolnavului
s fie uor de efectuat.
Accesoriile patului sunt: salteaua, perna, ptura, lenjeria, cearaful, cearaful plic, faa de
pern.

Schimbarea lenjeriei de pat


Schimbarea lenjeriei de pat are ca scop asigurarea condiiilor igienice i de confort ale

pacientului. Se efectueaz de obicei dimineaa, nainte de curairea salonului, dar dup msurarea
funciilor vitale i efectuarea toaletei. Dac, ns n cursul zilei se murdrete, schimbarea ei
trebuie fcut imediat, indiferent de orar si la nevoie de mai multe ori pe zi.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului.


Asigurarea igienei generale i corporale este important n evoluia unei boli, de aceea

asistenta medical trebuie s fie foarte atent cu respectarea regulilor de igien.


n cazul pacienilor cu Parkinson, asigurarea igienei generale i corporale este n
majoritatea cazurilor precar pentru c pacientul prezint dezinteres pentru propria-i persoan i
pentru cei din jur.
De aceea, asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret, de a
ndruma i la nevoie, de a efectua, atunci cnd este cazul toaleta de diminea i sear. Astfel ea
va ndemna bolnavul s-i spele faa, gtul, membrele superioare, regiunea axilar. Dup
terminarea toaletei, pacientul este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i papuci.

16

De asemenea s efectueze toaleta cavitii bucale i s-i ngrijeasc prul. Dac este cazul va
atrage atenia i asupra lenjeriei de corp s fie tot timpul curat i ngrijit.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat


Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din

partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie
s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti. Se vor
proteja regiunile lezate sau escarele de decubit.

Observarea poziiei pacientului


Asistenta medical trebuie s urmreasc, s supravegheze poziia bolnavului n pat

pentru c n foarte multe boli pacienii adopt poziii care s le diminueze durerea. n cazul
neurasteniei, care este o boal a creierului, bolnavii nu au o anume poziie n pat sau n timpul
somnului care s atrag atenia, dar foarte frecvent lenevesc n pat i este necesar supravegherea
poziiei pentru a preveni escarele. Totui se poate urmri poziia bolnavului pentru a sesiza
eventualele modificri survenite n timpul tratamentului.
De asemenea este foarte important de urmrit i faciesul bolnavului. De cele mai multe
ori, la pacienii cu Parkinson se poate observa foarte uor un facies care trdeaz oboseala,
astenia de care el se plnge. Este un facies puin mobil, cu trsturile trase.

Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului


n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile

medicului, dar far indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative


Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important pentru asistenta medical, att
pentru a urmri evoluia boli, ct i pentru a urmri evoluia tratamentului deoarece unele
medicamente pot influena aceste funcii. Ele vor fi msurate de dou ori pe zi (dimineaa i
seara) i vor fi notate n foaia de observaie.

17

Respiraia este nevoia omului de a cpta oxigenul din mediu i a elimina dioxid de
carbon, poate prezenta unele modificri n neurastenie.
Ritmul respiraiei (n mod normal este de 16-18 pe minut) este ceva mai des, iar uneori
poate exista o adevrat aritmie.
Temperatura corpului (valori normale 36-37 C) nu prezint modificri importante n
cazul unui bolnav neurastenic.
Pulsul este expansiunea ritmic a arterelor, cu valori normale cuprinse ntre 60-80
bti/minut la un adult sntos.
n cazul pacientului cu Parkinson bate uneori mai des, prezentnd o uoar tahicardie sau
dimpotriv mai rar (bradicardie). Se constat deci o labilitate a pulsului.
Tensiunea arterial este presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali,
prezint i ea unele modificri. Valorile normale la un adult sntos sunt cuprinse ntre 115140/70-90 mmHg.
n ceea ce privete funciile vegetative, aici se constat cteva modificri:
-

diureza nu prezint modificri;


scaunul prezint unele modificri, bolnavii pot avea fie constipaie, fie diaree;
transpiraia, muli bolnavi pot prezenta o uoar diaforez, care ns creeaz doar un uor

disconfort;
boala poate tulbura i buna funcionare a glandelor endocrine, ele apar ns mult mai
trziu.

Unii bolnavi pot prezenta i o aparent hipotiroidie.

2.5. Alimentaia bolnavului


Alimentaia bolnavului cu Parkinson este o alimentaie activ. Ea trebuie s aib n
vedere hrnirea substanial a bolnavului cu att mai mult ct acetia sufer de foarte multe ori
de o lips a poftei de mncare.
Bolnavii neurastenici au un regim alimentar normal. Se vor suprima, ns, pentru un timp
alcoolul, condimentele i excesul de carne sau de conserve. Bolnavul va avea mai multe mese pe

18

zi, uoare i dese, mai ales n strile dispeptice. Alimentaia va fi bogat n legume i fructe, care
s-i asigure un aport mrit de vitamine, n special vitamina A, B1, B6, C.
n funcie de starea pacientului alimentaia este: activ sau pasiv. Dar de cele mai multe
ori este pasiv.
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt
aezate pe mese mici. Se invit pacientul la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau
msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi, scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz
pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele
necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete
masa la fel ca n salon la mas.
Alimentarea pasiv este cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze
singuri, trebuie s fie ajutai.
Vor fi hrnii bolnavii imobilizai, paralizai, adinamici, n stare grav.
Pacientul se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal
cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia. Se protejeaz pacientul i lenjeria
cu un prosop curat. Se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur.
Asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i servete supa cu lingura, taie alimentele
solide. Supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului. Este ters la gur, i se aranjeaz patul, ndeprtndu-i eventualele resturi alimentare
care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea pacientului

19

n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant, fiind consemnate n rubrica


tratament din foaia de observaie, cu data calendaristic, forma de prezentare (fiol, tablete),
doza pe 24h, calea de administrare, doza unic si orarul.
Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal sau chimic de
sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, fiol)
folosit pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea bolilor.
La indicaia medicului asistenta medical administreaz medicamentele prescrise innd
cont de regulile de administrare a medicamentelor.
n cazul bolnavului cu parkinson se administreaz urmtoarele medicamente:
-

Romparkinul (3-20 mg),


Artanul (4-10 mg/zi),
Kemadrinul (10-20 mg/zi),
Parsidolul (15-50 g/zi).
Selezin (1cps/zi).
Administrarea se face progresiv urmrindu-se eventuala apariie a semnelor de intoleran

(uscciunea gurii, tulburri de acomodare vizual, greuri, acufene, stri convulsive).


Eficacitatea lor este limitat, ameliornd tremurtura i rigiditatea, fr a influena
hipochinezia.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
Unul din rolurile cele mai importante pe care asistenta medical le are n ngrijirea
bolnavilor l reprezint i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice.
Examenele de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolii cu elemente obiective ce exprim modificrile aprute. Ele

confirm

sau infirm diagnosticul clinic.


n nevroza astenic recoltarea produselor biologice se face pentru a exclude o
tuberculoz, anemii, boli cronice, infecii de focar.
V.S.H. - viteza de sedimentare a hematiilor este rapiditatea cu care se produce aezarea
hematiilor.

20

Asistenta medical se spal pe mini, mbrac mnuile de cauciuc sterile, aspir n


sering 0,4 ml citrat de sodiu, sol. 3,8 %. Se puncioneaz vena i se aspir 1,6 ml snge. Se
scurge seringa n eprubet i se agit. Se eticheteaz i se trimite la laborator.
V.n. eritrocitele: 4,5-5,5 mil/mm la brbai;
4,2 -4,8 mil/mm la femei;
hemoglobina: 15+/-2g la 100 ml la brbai;
13+/-2g la 100 ml la femei;
leucocite: 4200-8000/mm
Recoltarea sngelui pentru examene serologice cerceteaz prezena sau absena
anticorpilor n serul bolnavului. Sngele se recolteaz prin puncie venoas direct n eprubet
ntr-o cantitate de 5-10 ml.
Dup coagulare se desprinde cheagul de snge de pe peretele eprubetei i dup 30 de
minute se decanteaz serul ntr-o eprubet steril. Din el se fac mai multe reacii, n funcie de
boala suspicionat (tifos, sifilis, scarlatin, viroze).
Examen de urin
Dup toaleta organelor genitale externe se recolteaz 150 ml de urin.
Examenul de laborator furnizeaz:
-

date macroscopice (culoare, luciu, miros, densitate);


date microscopice (sediment n care se gsesc elemente figurate, cilindri, celule

epiteliale);
date fizico-chimice (pH, ionogram, proteinurie, creatinin).

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de caz


Electrocardiograma (EKG) este nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
Pregtirea pacientului pentru EKG:
-

se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali;
se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul cu 10-15 min.

nainte de nregistrare;
aclimatizarea bolnavului cu sala de aclimatizare;

21

bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaie i va fi rugat s-i relaxeze


musculatura.

Montarea electrozilor:

Montarea electrozilor pe membre

rou - mna dreapt;


galben - mna stng;
verde - picior stng;
negru - picior drept.

Montarea electrozilor precordiali

V1 - spaiul VI intercostal, pe marginea dreapt a sternului;


V2 - spaiul VI intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3 - ntre V2 i V3;
V4 - spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular;
V5 - la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilara anterioar stnga;
V6 - la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
ngrijirea pacientului dup EKG: se ajut bolnavul s se mbrace.
Tomografia computerizat realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru
detecia neoplaziei creierului).
Pregtirea pacientului:
-

camera de examinat trebuie s aib temperatura de minim 20 grade C, pentru c pacientul

va fi dezbrcat
pacientul va fi nsoit de asistent
i se vor nltura bijuteriile i obiectele de metal
pacientului i se va explica n ce const tehnica i de ce este necesar
asistenta nu va sta n vecintatea aparatului care eman radiaii
medicul va purta or i echipament de protecie.

2.9. Educaia pentru sntate

22

Boala este o reacie a organismului fa de factori nocivi de materii. Restabilirea


complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin ndeprtarea cauzelor care au determinato, adic acelor cauze care se datoreaz mediului nconjurtor.
Asistenta trebuie s-i desfoare n aa fel activitatea educaional sanitar, nct aceasta
s constituie un factor de influen pozitiv asupra psihicului bolnavului, s constituie la crearea
unor emoii pozitive, care urmresc optimismul i ncrederea bolnavului n medic i asistenta
medical i n eficacitatea msurilor terapeutice. Trebuie s dezvoltm ncrederea bolnavului n
vindecarea sau ameliorarea strii lui, dac va respecta contiincios i riguros prescrip iile i
recomandrile medicale.
Cuvntul medicului i al asistentei, joac un rol important n ntrirea neuropsihic a
bolnavului. Un cuvnt cald de lmuriri i mbrbtarea totodat dau fore noi organismului n
lupta sa cu boala, dup cum un cuvnt nechibzuit, care ar ngrijora pacientul sau i-ar distruge
sperana n vindecare, poate scdea puterea organismului i nruti cursul bolii.
Msurile de educaie sanitar se ncadreaz tendinelor mereu actuale ale asistentei
psihiatrice de tip comunitar. n acest scop toi membrii unei echipe terapeutice trebuie s
sensibilizeze anturajul familial i profesional n legtur cu modalitile de debut, evoluie i cu
particularitile etapei terapeutice reabilitative.
Profilaxia bolii, "dumanul cunoscut este pe jumtate nvins". Acelai lucru i pentru
boala Parkinson. Pentru a o depista din vreme, pentru a o preveni, este bine ca fiecare s-i
cunoasc bine manifestrile pentru a lua din vreme msurile energice care se impun. Elementul
principal cade pe trei elemente principale asupra crora trebuie s lum aminte: ntrirea
sntii, psihoprofilaxia i organizarea activitii att n ce privete regimul de munc ct i
regimul de odihn.
2.10. Externarea pacientului
Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul curant i eful de secie.
Asistenta a aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le va pune la dispoziia
medicului de salon.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn n
ultimul moment. Asistenta, cu 2-3 zile naintea ieirii din spital va anuna familia bolnavului i

23

va da explicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de ieire. Va lmurii n special


prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos, dac bolnavul i-a nsuit n mod
corespunztor tehnicile necesare pentru tratamentul la domiciliu i va insista ca la data indicat
s se prezinte la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pn la magazia cu efecte, unde l va ajuta s primeasc
hainele i va lua de la bolnav efectele spitalului. nainte de externare asistenta medical va
verifica dac bolnavul are biletul de ieire i reetele pentru tratamentul prescris.

CAP.III. NGRIJIRI SPECIALE

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi


fundamentale, cu componente biologice, psihologice, sociale, culturale i spirituale ale
individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este de fapt
elul profesiei de asistent medical.

24

O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial fiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine n aprarea fizic i mental.
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating un nivel
minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena n satisfacerea nevoilor reprezint atingerea unui nivel acceptabil n
satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin aciuni pe care le
ndeplinete individul nsui, fr ajutorul unei alte persoane. Independena este deci satisfacerea
uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi.
Dependena n satisfacia nevoilor reprezint incapacitatea persoanei de a adopta
comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei persoane, aciuni care s-i permit un
nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent.

Cazul 1. Plan de ngrijire


CULEGEREA DATELOR
Date fixe
Nume - H
Prenume - I
Vrsta - 69 ani
Naionalitate - romn
Domiciliu: Pacani, str. Ion Neculce nr. 33
Profesie - inginer mecanic, actualmente pensionar
Data internrii: 6.02.2014 - secia neurologie
Data externrii: 18.02.2013
Diagnostic internare: Boala Parkinson
Motivele internrii: hipertonie muscular cu alterarea grav a micrii posturii, tulburri
echilibru, oboseal marcat, dizartrie, depresie, inapeten, constipaie cronic, risc crescut de
accidente, nu poate vorbi, nu se poate hrni.
Antecedente personale: nesemnificative
Antecedente heredo-colaterale: fr importan

25

Situaie familial i social: pacientul este cstorit, a lucrat ca inginer mecanic la o mare
uzin, este pensionar, locuiete cu soia, fost profesoar, pensionar.
Condiii de via: bune, locuiete cu soia la bloc, nu fumeaz, nu consum alcool, duce o
via echilibrat i n bun armonie.
Istoricul bolii: este diagnosticat cu boala Parkinson de aproximativ 15-20 ani,
dispensarizat la cabinetul de neurologie din ambulatoriul de specialitate, unde lunar vine pentru a
primi tratamentul medicamentos i i se face evaluarea strii de sntate. Face tratament continuu,
conform prescripiei, dar simptomele se agraveaz progresiv: rigiditatea se accentueaz tot mai
mult, tremurturile devin violente (scutur patul), pacientul este imobil, nu se poate hrni, spla,
nu se poate ntoarce n pat, nepenete n ortostatism, nu se poate odihni, manifest comunicare
deficitar (verbal i n scris), incapacitate total de autongrijire i accentuarea strii depresive.
Simptome subiective: faa este rigid, imobil, ncremenit, ngheat, vorbire
neinteligibil, tremurtur de repaus accentuat, capul i trunchiul sunt aplecate nainte, merge
susinut bilateral, cu pai mici rigizi, trii, se blocheaz n mers i se dezechilibreaz.
Tegumentele sunt palide, unsuroase (hipersecreie sebacee), prezint o salivaie excesiv ca
urmare a tulburrilor de deglutiie, este depresiv.
Simptome obiective:
TA = 150/90 mmHg;
puls=80-90p/min;
temp.=36,5C;
resp.= 15-25r/min;
gr. sangv.= AB IV, fr alergii;
= 170 cm;
G=74 kg.
APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Problem: dizartrie
Manifestri de dependen: sialoree
Sursa de dificultate: hipersalivaie

26

2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta


Problem: alimentaie si hidratare inadecvat prin deficit
Manifestri de dependen: dificultate de a se alimenta si hidrata, dificultate de a urma
dieta
Sursa de dificultate: tremurturi ale membrelor superioare
3. Nevoia de a elimina
Problem: incontinen urinar
Manifestri de dependen: incontinen urinar
Sursa de dificultate: relaxare sfincterian
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Problem: necoordonarea micrilor
Manifestri de dependen: restricie n micare
Sursa de dificultate: rigiditate muscular
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Problem: oboseal, disconfort
Manifestri de dependen: insomnie
Sursa de dificultate: n decubit dorsal capul rmne ridicat de pe perna/perna psihic
6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
Problem: carene ale igienei
Manifestri de dependen: dificultate de a se mbrca i dezbrca
Sursa de dificultate: diminuarea mobilitii, necoordonarea micrilor active voluntare
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Problem: tremurturile
Manifestri de dependen: dificultate n autongrijire
Sursa de dificultate: imposibilitatea unei bune igiene corporale
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Problem: hipertermia
Manifestri de dependen: rcirea extremitilor
Sursa de dificultate: vasoconstricie periferic
9. Nevoia de a evita pericolele
Problem: vulnerabilitate fa de pericole

27

Manifestri de dependen: risc de accidente casnice


Sursa de dificultate: tremurturi, necoordonarea micrilor
10. Nevoia de a comunica
Problem: comunicare ineficient la nivel senzorial i motor
Manifestri de dependen: comunicare ineficient la nivel afectiv, dificultate de a face o
judecat, vorbire incoerent
Sursa de dificultate: anxietate
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
Problem: culpabilitate
Manifestri de dependen: frustrare
Sursa de dificultate: neacceptarea bolii
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Problem: devalorizare, neputin
Manifestri de dependen: diminuarea motilitii, interesului
Sursa de dificultate: depresie
13. Nevoia de a se recrea
Problem: dificultatea de a ndeplini activiti recreative
Manifestri de dependen: dificultate de a se angaja ntr-o activitate recreativ
Sursa de dificultate: vorbire monoton, dizartrie
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Problem: dificultate de a nva, cunotine insuficiente
Manifestri de dependen: cunotine insuficiente despre boal
Sursa de dificultate: lipsa de interes

Obiective pentru pacient

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic


s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive

28

s-i pstreze capacitatea de vorbire


s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice

ANALIZA, INTERPRETAREA I IMPLEMENTAREA DATELOR


Nevoia

Diagnostic

deficitar

de ngrijire

Obiective

Intervenii

Evaluare

1. Nevoia de - tulburri ale

- realizarea unei

Intervenii autonome

- pacientul

a respira i a

circulaiei

bune mobiliti

- recomand i ajut

prezint

avea o bun

datorit

pacientul s mearg cu

circulaie

circulaie

rigiditii

cadrul de susinere

adecvat

musculare

lrgit pentru a preveni


eventualele traumatisme
- i explic cum s-i
coordoneze micrile la
trecerea peste obstacole
- recomand un program
de micri i exerciii
postural, combinnd
micri pasive, active n
vederea prevenirii
contracturilor i
deformrilor articulare i
pstrrii unui grad minim
de independen n
micare i postur
- nv pacientul s fac
exerciii respiratorii,
exerciii de mers, de

29

2. Nevoia de - alterarea

- asigurarea

relaxare
Intervenii autonome

a dormi

somnului

unui somn

- pacientul nu va fi lsat

doarme 5

datorit

corespunztor

n timpul zilei prea mult

ore pe

insomniei

din punct de

s se odihneasc, iar

noapte

manifestat

vedere calitativ

seara se asigur o camer nentrerupt

prin nelinite,

i cantitativ

linitit, lipsit de factori

irascibilitate

- pacientul

nocivi
Intervenii delegate
- ca intervenie delegat
se administreaz un
sedativ uor Abrundan 1

3.Nevoia de

- alimentaie

- pacientul s

tb/seara
Intervenii autonome

a se

ineficient

fie alimentat i

- se va stimula apetitul

colaboreaz

alimenta

prin deficit

echilibrat hidro-

bolnavului prin

i se

datorit

electrolitic

asigurarea alimentaiei n

alimenteaz

imposibiliti

funcie de preferinele lui

corect

i alimentelor

- ajut pacientul s se

pe cale

hrneasc sau n

bucal

imposibilitate, l hrnesc
cu alimente uor
digerabile cu un grad
crescut de vitamine i
minerale
- efectuez toaleta bucal
a pacientului dup
alimentare i l aez ntro poziie comod
- supraveghez perfuzia i
pacientul
Intervenii delegate

- pacientul

30

- institui perfuzii cu
glucoz i soluii
electrolitice Ringer (la
indicaia medicului)
- se administreaz
Romparkin 2cp/3zi dup
4. Nevoia de - deficit de

- pacientul s se

mesele principale
Intervenii autonome

a avea

autongrijire

preocupe, s se

- se va stimula s se

a nvat c

tegumentele

datorat

ngrijeasc i de

spele, s se mbrace, s-

ngrijirea sa

curate

problemelor

aspectul lui

i aranjeze prul

l face s se

cu care se

exterior

- se ajut pacientul n

simt mai

confrunt

efectuarea toaletei i se

bine

manifestat

ncurajeaz n progresele

printr-un

fcute

aspect

- se va schimba lenjeria

exterior

de corp i de pat de cte

- pacientul

nengrijit
5. Nevoia de - comunicare

- pacientul

ori este nevoie


Intervenii autonome

- pacientul

a comunica

ineficient

trebuie s fie

- asigur un mediu linitit,

comunic

datorit

linitit, s

plcut

anxietii

colaboreze

- i explic pacientului c

colaboreaz

trebuie s colaboreze i

cu echipa

s comunice cu cadrele

medical i

medicale i cu cei din

cu cei din

jurul su

jur

Intervenii delegate
- administrez
medicamente sedative
anxiolitice (Fenobarbital
1tb/zi) la indicaia
medicului i respect

31

concentraia i doza
recomandat

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A.

06.02.201

15/7,5 mmHg

4
10.02.201
4
18.02.201

Resp

73

19 resp./min

36,9oC

1400 ml

1/zi

15,5/7 mmHg

p/min
74

18 resp./min

36,5oC

1300 ml

2/zi

16,5/7,5 mmHg

p/min
73

18 resp./min

36,9oC

1480 ml

1/zi

Puls

Diureza

Scaun

p/min

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen

Mod de recoltare

cerut
HLG

Puncie capilar

Hb: 13 g%

Hb: 15+/-2g%

Puncie venoas
Puncie venoas

L: 6520 mm
33,8 %
15 mm/h

L: 4200 - 8000 mm
40 - 45 %
1 - 10 mm/h

HT
VSH

Rezultate

1,6 ml snge/10,4

Valori normale

7 - 15 mm/2h

Glicemia
Uree
Examen de

ml citrat de Na
Puncie venoas
Puncie venoas
Se recolteaz 100

80 mg/dl
0,50 mg%
Diureza 1100 ml/24 h

70 - 110 mg/dl
0,20 - 0,40 mg%
Diureza

urina

ml urin din prima

Aspect limpede, culoare

1200 - 1800 ml/24h

Examen

urin de diminea, galben-pai, miros urinos

Densitate 1010 - 1025

macroscopic

dup efectuarea

amoniacal, densitate 1002

Ph: 4,5 -7. Rare

toaletei locale

Ph: 4,9. Rare celule

celule epiteliale, rare

epiteliale descuamate, rare

hematii i leucocite

32

hematii i leucocite

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
06-18.02.2014 Produse lactate degresate, carne de pete i

Alimente interzise
Carnea de porc, vnat,

pasre, supe, legume (morcov, ardei, broccoli,

pete gras, alune, fructe

sparanghel, varz roie, roii, salat, ceap,

confiate, ciuperci.

vinete), fructe (caise, pere, portocale, kiwi,


ananas, ciree, pepene galben, struguri,
banane).

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
06-18.02.2014

Medicamente
Romparkin
Abrundan
Parsidol
Glucoz 5%
Sol. Ringer
Fenobarbital
Selezin

Mod de administrare
per. os
per. os
per. os
i.v.
i.v.
per. os
per. os

Evaluare la sfrit:
-

pacientul respect tratamentul, nu acuz efecte secundare


mobilitate i postur ameliorate
manifest confort fizic i psihic
pacientul este ameliorat din punct de vedere al mobilitii i posturii
este echilibrat hidro-electrolitic
are tonus psihic echilibrat
nu a fcut complicaii
comunicare eficient la nivel afectiv
a nvat cum s respecte tratamentul medicamentos i recuperato

33

Cazul 2. Plan de ngrijire


CULEGEREA DATELOR
Date fixe
Nume: C.
Prenume: V.
Vrsta: 73 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Domiciliu: Boteni
Profesie: lucrtor comercial
Data internrii: 15.03.2014 secia neurologie
Data externrii: 26.03.2014
Diagnostic de internare: Boala Parkinson
Motivele internrii: rigiditate muscular cu alterarea micrii, posturii, oboseal marcat,
inapeten, scdere marcat n greutate, deteriorare psihic, incapacitate de autongrijire,
tremurtur de repaus.
Antecedente personale: meningoecenfalit la vrsta de 22 ani (anamnestic)
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Situaie familial si social: cstorit, ambii pensionari, locuiesc la cas, toate utilitile,
sunt ajutai de cele dou fiice.
Condiii de via: fumtor pn la 10 igarete pe zi, bine ngrijit de familie
Istoricul bolii: sufer de aceast maladie de aproximativ 15 ani. Face tratament
permanent cu antiparkinsoniene, anticolinergice, miorelaxante i tranchilizante. n ultimii ani a
neglijat micarea, exerciiile de postur, activitile recreative, motiv pentru care boala a evoluat.
Pacientul este aproape blocat, prezint depresie, anorexie, scdere n greutate, dificulti
majore de autongrijire.
Internarea prezent este datorat de accentuarea simptomatologiei, evaluarea strii de
sntate i ajustarea schemei de tratament.
Simptome subiective: pacient cu privire fix, fa rigid, imobil, ncremenit, vorbire
lent, monoton, nearticulat, mers dificil, spastic, cu pai mici, trii, fr acompaniamentul

34

membrelor superioare, trunchiul i capul cu uoar aplecare nainte (fuge dup centrul de
greutate), tremurtur intens la nivelul membrelor superioare i inferioare, depresie, idei
pesimiste.
Simptome obiective:
TA= 160/90 mmHg;
puls= 68p/min;
temp.= 36,2C;
resp. = 18r/min;
gr. sang. = 0 I; nu prezint alergii.
APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Problem: dizartrie
Manifestri de dependen: sialoree
Sursa de dificultate: hipersalivaie
2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta
Problem: alimentaie si hidratare inadecvat prin deficit
Manifestri de dependen: dificultate de a se alimenta i hidrata, dificultate de a urma
dieta
Sursa de dificultate: tremurturi ale membrelor superioare
3. Nevoia de a elimina
Problem: incontinen urinar
Manifestri de dependen: circulaie inadecvat
Sursa de dificultate: relaxare sfincterian
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Problem: necoordonarea micrilor
Manifestri de dependen: restricie n micare
Sursa de dificultate: rigiditate muscular
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Problem: oboseal, disconfort

35

Manifestri de dependen: somnolen, letargie


Sursa de dificultate: n decubit dorsal capul rmne ridicat de pe pern/perna psihic
6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
Problem: carene ale igienei
Manifestri de dependen: dificultate de a se mbrca i dezbrca
Sursa de dificultate: diminuarea mobilitii, necoordonarea micrilor active voluntare
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Problem: tremurturile
Manifestri de dependen: dezinteres de a urma prescripiile de igien
Sursa de dificultate: imposibilitatea unei bune igiene corporale
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Problem: hipertermia
Manifestri de dependen: rcirea extremitilor
Sursa de dificultate: vasoconstricie periferic
9. Nevoia de a evita pericolele
Problem: vulnerabilitate fa de pericole
Manifestri de dependen: risc de accidente casnice
Sursa de dificultate: tremurturi, necoordonarea micrilor
10. Nevoia de a comunica
Problem: comunicare ineficient la nivel senzorial i motor
Manifestri de dependen: comunicare ineficient la nivel afectiv, dificultate de a face o
judecat, vorbire incoerent
Sursa de dificultate: anxietate
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
Problem: culpabilitate
Manifestri de dependen: sentiment de pierdere, de inutilitate
Sursa de dificultate: neacceptarea bolii
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Problem: devalorizare, neputin
Manifestri de dependen: dificultate de a-i asuma roluri sociale
Sursa de dificultate: depresie

36

13. Nevoia de a se recrea


Problem: dificultatea de a ndeplini activiti recreative
Manifestri de dependen: dificultate de a se angaja ntr-o activitate recreativ
Sursa de dificultate: vorbire monoton, dizartrie
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Problem: dificultate de a nva, cunotine insuficiente
Manifestri de dependen: cunotine insuficiente despre boal
Sursa de dificultate: lipsa de interes

Obiective pentru pacient

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic


s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice

ANALIZA, INTERPRETAREA I IMPLEMENTAREA DATELOR


Nevoia

Diagnostic

Obiective

deficitar
1. Nevoia

de ngrijire
- rigiditate

- realizarea unei

Intervenii autonome

- pacientul

de a se

muscular

bune mobilitii

- execut cu pacientul exerciii

merge cu

de mobilizare, nv s calce

ajutor

mica

Intervenii

nti pe clci i apoi pe toat


talpa pentru a fi mai sigur pe el
- urc i cobor cu el scrile
- aezndu-l pe scaun (cu brae

Evaluare

37

de sprijin) l ndrum s ridice


ncet fiecare genunchi ca i
cum ar merge
- pacientul aezat pe scaun cu
minile sprijinite pe umeri, va
rsuci trunchiul dintr-o parte n
2. Nevoia

- dificultate

- pacientul s

alta ct de mult posibil


Intervenii autonome

de a se

n a se

fie echilibrat

- asigurarea aportului de

este

alimenta

alimenta

nutriional

vitamine i sruri minerale

echilibrat

- favorizarea procesului de

nutritional

-pacientul

vindecare prin cruarea


organelor bolnave
- calculez raia alimentar
echilibrat
- cercetez gusturile i
deprinderile alimentare
- aleg alimentele innd seama
de deprinderile i nevoile
pacientului
- nlocuiesc la nevoie un
3. Nevoia
de a elimina

- constipaie

- pacientul s

aliment cu altul
Intervenii autonome

- n urma

aib eliminri

- cercetez deprinderile de

interveniilor

normale

eliminare ale pacientului

pacientul are

- planific programul de

tranzit

eliminare

fiziologic

- planific exerciii fizice


- l nv tehnici de relaxare
- pacientul s prezinte zona
perianal curat, l ajut la
efectuarea toaletei

38

- se schimb lenjeria de corp


Intervenii delegate
- la indicaia medicului se
4. Nevoia

- risc de

- pacientul s

administreaz Duphalac sirop


Intervenii autonome

de a evita

autolezare

fie protejat i

- asigur sigurana i nsoirea

simte n

nsoit la

pacientului

siguran

examinrile

- crearea de obinuine noi

pericolele

- pacientul se

medicale

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data
15.03.201

T.A.
15,5/7,5 mmHg

Puls
Resp.
73 p/min 17 resp./min

T
Diureza Scaun
36,9oC 1230 ml 1 la 3 zile

4
16.03.201

15,5/7 mmHg

67 p/min 18 resp./min

36,5oC 1300 ml 1/zi

4
22.03.201

16,5/7 mmHg

64 p/min 19 resp./min

36,9oC 1400 ml 1/zi

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
HLG
HT
VSH

Mod de recoltare
Puncie capilar

Rezultate
Hb: 11,4 g%

Valori normale
Hb: 15+/-2g%

Puncie venoas
Puncie venoas

L: 6520 mm
38 %
15 mm/h

L: 4200 - 8000 mm
40 - 45 %
1 - 10 mm/h

1,6 ml snge/10,4
Trigliceridele
Glicemia
Uree

ml citrat de Na
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas

7 - 15 mm/2h
800 mg%
120 mg/dl
0,50 mg%

70 - 110 mg/dl
0,20 - 0,40mg%

39

Examen de urin

Se recolteaz 100

Diureza 1000 ml/24 h

Diureza 1200 - 1800

Examen

ml urin din prima

Aspect limpede,

ml/24h

macroscopic

urin de diminea, culoare galben-pai,

Densitate 1010 - 1025

dup efectuarea

miros urinos

Ph: 4,5 - 7

toaletei locale

amoniacal, densitate
1002
Ph: 4,9. Rare celule
epiteliale descuamate,
rare hematii i
leucocite

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
15-26.03.2014 Produse lactate degresate, carne de pete i

Alimente interzise
Carnea de porc, vnat,

pasre, supe, legume (morcov, ardei, broccoli,

pete gras, alune, fructe

sparanghel, varz roie, roii, salat, ceap,

confiate, ciuperci.

vinete), fructe (caise, pere, portocale, kiwi,


ananas, ciree, pepene galben, struguri,
banane).

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
15-26.03.2014

Medicamente
Romparkin
Duphalac
Viregyt
Nakom
Diazepam

Evaluare la sfrit:
- mobilitatea i postura ameliorate

Mod de administrare
per. os
per. os
per. os
per. os
per. os

40

- pacientul se deplaseaz singur nesusinut


- i coordoneaz parial micrile
- pacientul i-a ameliorat starea afectiv
- nu a suferit accidentri, rniri
- nu a fcut complicaii
- pacientul a acumulat cunotinele i deprinderile noi privind ngrijirile pentru pstrarea sntii

Cazul 3. Plan de ngrijire


CULEGEREA DATELOR
Date fixe
Nume: D.
Prenume : V.
Vrsta: 61 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Domiciliu: Valea Seac
Profesia: mecanic auto
Data internrii: 22.03.2013 - secia neurologie
Data externrii: 31.03.2013
Diagnostic internare: Boala Parkinson
Motivele internrii: rigiditate muscular cu dificultate n deplasare i postur, vorbire
lent, micri lente, tremurtur la degetele minilor, moderat sub tratament.
Antecedente personale: neogastric operat n 1985
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificativ
Situaie familial i social: pensionat pe caz de boal. Locuiete cu soia ntr-un
apartament cu dou camere. Soia pensionar.
Condiii de via: bune, nu fumeaz, nu consum alcool. Are un regim de via echilibrat.
Istoricul bolii: n urm cu doi ani constat instalarea unei oboseli musculare,
nejustificative, ncetinirea micrilor si tulburri de coordonare a micrilor, o nepenire a
membrelor care devin mai puin ndemnatice.

41

Se prezint la neurolog, care l trimite n clinic pentru investigaii i conduit


terapeutic. n ianuarie 2007 se interneaz n clinica de neurologie, unde n urma investigaiilor
este diagnosticat cu boala Parkinson i se stabilete un tratament cu REQUIP 3 mg/zi,
MADOPAR de 250 mg x 3/zi i ROMPARKIN 3 cp/zi.
Internarea actual este motivat de o evoluie rapid a simptomatologiei parkinsoniene
sub tratament.
Simptome subiective: pacient iritat, nemulumit, cu faa rigid, fr micri ale mimicii,
vorbire lent, micri lente, greoaie, puin ample, fr balansul membrelor superioare,
tremurtur de repaus evident la nivelul extremitilor membrelor, paliditate, astenie marcat.
Simptome obiective:
TA= 130/70 mmHg;
puls= 72p/min;
temp.= 36,5C;
resp.= 20r/min;
gr. sang.= AB IV; nu prezint alergii;
G= 86 kg.
EKG: morfologie normal
APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Problem: dizartrie
Manifestri de dependen: sialoree
Sursa de dificultate: hipersalivaie
2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta
Problem: alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit
Manifestri de dependen: dificultate de a se alimenta i hidrata, dificultate de a urma
dieta
Sursa de dificultate: tremurturi ale membrelor superioare
3. Nevoia de a elimina
Problem: constipaie

42

Manifestri de dependen: circulaie inadecvat


Sursa de dificultate: alimentaie inadecvat
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Problem: necoordonarea micrilor
Manifestri de dependen: restricie n micare
Sursa de dificultate: rigiditate muscular
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Problem: oboseal, disconfort
Manifestri de dependen: somnolen, letargie
Sursa de dificultate: n decubit dorsal capul rmne ridicat de pe pern
6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
Problem: carene ale igienei
Manifestri de dependen: dificultate de a se mbrca i dezbrca
Sursa de dificultate: diminuarea mobilitii, necoordonarea micrilor active voluntare
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Problem: tremurturile
Manifestri de dependen: dezinteres de a urma prescripiile de igien
Sursa de dificultate: imposibilitatea unei bune igiene corporale
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Problem: hipertermia
Manifestri de dependen: rcirea extremitilor
Sursa de dificultate: vasoconstricie periferic
9. Nevoia de a evita pericolele
Problem: vulnerabilitate fa de pericole
Manifestri de dependen: risc de accidente casnice
Sursa de dificultate: tremurturi, necoordonarea micrilor
10. Nevoia de a comunica
Problem: comunicare ineficient la nivel senzorial i motor
Manifestri de dependen: comunicare ineficient la nivel afectiv, dificultate de a face o
judecat, vorbire incoerent
Sursa de dificultate: anxietate

43

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia


Problem: culpabilitate
Manifestri de dependen: sentiment de pierdere, de inutilitate
Sursa de dificultate: neacceptarea bolii
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Problem: devalorizare, neputin
Manifestri de dependen: dificultate de a-i asuma roluri sociale
Sursa de dificultate: depresie
13. Nevoia de a se recrea
Problem: dificultatea de a ndeplini activiti recreative
Manifestri de dependen: dificultate de a se angaja ntr-o activitate recreativ
Sursa de dificultate: vorbire monoton, dizartrie
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Problem: dificultate de a nva, cunotine insuficiente
Manifestri de dependen: cunotine insuficiente despre boal
Sursa de dificultate: lipsa de interes

Obiective pentru pacient

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic


s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice
ANALIZA, INTERPRETAREA I IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia

Diagnostic

deficitar

de ngrijire

Obiective

Intervenii

Evaluare

44

1. Nevoia

- rigiditate

- realizarea

Intervenii autonome

- pacientul

de a se

muscular

unei bune

- execut cu pacientul exerciii de

merge cu

mobiliti

mobilizare, l nv s calce nti

ajutor

mica

pe clci i apoi pe toat talpa


pentru a fi mai sigur pe el
- urc i cobor cu el scrile
- aezndu-l pe scaun (cu brae
de sprijin) l ndrum s ridice
ncet fiecare genunchi ca i cum
ar merge
- pacientul aezat pe scaun cu
minile sprijinite pe umeri, va
rsuci trunchiul dintr-o parte n
2. Nevoia

- dificultate

- pacientul

alta ct de mult posibil


Intervenii autonome

-pacientul

de a se

n a se

s fie

- asigurarea aportului de

este

alimenta

alimenta

echilibrat

vitamine i sruri minerale

echilibrat

nutriional

- favorizarea procesului de

nutritional

vindecare prin cruarea organelor


bolnave
- calculez raia alimentar
echilibrat
- cercetez gusturile i
deprinderile alimentare
- aleg alimentele innd seama
de deprinderile i nevoile
pacientului
- l hrnesc i i fac apoi toaleta
- pacientul

bucal a pacientului
Intervenii autonome

- pacientul

de a

s aib

- cercetez deprinderile de

are tranzit

elimina

eliminri

eliminare ale pacientului

fiziologic

3. Nevoia

- constipaie

45

normale

- planific programul de eliminare


- planific exerciii fizice
- l nv tehnici de relaxare
- pacientul s prezinte zona
perianal curat, l ajut la
efectuarea toaletei
- se schimb lenjeria de corp
Intervenii delegate
- la indicaia medicului se

4. Nevoia

- comunicare

- pacientul

administreaz Duphalac sirop


Intervenii autonome

de a

ineficient

trebuie s

- asigur condiii de microclimat

este

comunica

datorit

fie linitit,

- asigur un mediu linitit, plcut,

orientat n

anxietii

i explic pacientului c trebuie s

timp i

colaboreze

colaboreze i s comunice cu

spaiu i la

cadrele medicale i cu cei din

propria

jurul su

persoan

- pacientul

Intervenii delegate
- administrez medicamente
sedative anxiolitice: Requip 3
cp/zi, Madopar 3 cp/zi,
Romparkin 3 cp/zi, Diazepam10
mg - 1 cp./zi, Selezin 1cp/zi
la indicaia medicului i respect
concentraia i doza recomandat

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data
22.03.2014

T.A.
16,5/7,5 mmHg

Puls
73
p/min

Resp
17 resp./min

T
36,9oC

Diureza
1330 ml

Scaun
1/zi

46

23.03.2014

16,5/8 mmHg

67

19 resp./min

36,5oC

1300 ml

1/zi

26.03.2014

16,5/7 mmHg

p/min
62

17 resp./min

36,6oC

1300 ml

1/zi

p/min

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
HLG

Mod de recoltare
Puncie capilar

Rezultate
Hb: 11,4 g%

Valori normale
Hb: 15+/-2g%

HT
VSH

Puncie venoas
Puncie venoas

L = 6520 mm
38 %
15 mm/h

L: 4200 - 8000 mm
40 - 45 %
1 - 10 mm/h

1,6 ml snge/10,4 ml

7 - 15 mm/2h

Glicemia
Uree
Examen de urin

citrat de Na
Puncie venoas
Puncie venoas
Se recolteaz 100 ml

120 mg/dl
50 mg%
Diureza 1100 ml/24 h

70 - 110 mg/dl
0,20 - 0,40mg%
Diureza

Examen

urin din prima

Rare celule epiteliale

1200 - 1800 ml/24h

macroscopic

urin de diminea,

descuamate, rare

Densitate 1010 - 1025

dup efectuarea

hematii i leucocite.

Ph: 4,5 - 7

toaletei locale.

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
22-31.03.2014 Produse lactate degresate, carne de pete i

Alimente interzise
Carnea de porc, vnat,

pasre, supe, legume (morcov, ardei, broccoli,

pete gras, alune, fructe

sparanghel, varz roie, roii, salat, ceap,

confiate, ciuperci.

vinete), fructe (caise, pere, portocale, kiwi,


ananas, ciree, pepene galben, struguri,
banane).

47

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
22-31.03.2014

Medicamente
Romparkin
Madopar
Requip
Selezin
Diazepam

Mod de administrare
per. os
per. os
per. os
per. os
per. os

Evaluare
- mobilitate i postur ameliorate
- pacientul se deplaseaz singur susinut de balustrada seciei
- i coordoneaz parial coordonarea micrilor
- depresia a fost combtut prin medicaie i ncurajarea pacientului prin activiti
recreative i ntlnirea cu ali pacieni cu un tonus psihic mai bun
- pacientul prezint tegumente i mucoase curate
- prezint respect fa de sine i interes pentru ngrijirea igienic; nu prezint surs de
infecie nosocomial
- pacientul manifest o ameliorare psihic, optimist
- manifest interes pentru adaptarea la situaia dat
- pacientul este ameliorat din punct de vedere al mobilitii i posturii
- este echilibrat hidro-electrolitic
- are tonus psihic echilibrat
- nu a fcut complicaii
CAP.IV. CONCLUZII

Pe baza celor 3 cazuri pot spune c pacienii ngrijii au avut acelai diagnostic, dar cu
probleme i reactivitate fizic i psihic diferite.
Am aplicat ngrijiri individualizate pe persoan i rezultatele au fost cele ateptate.

48

Bolnavii de Parkinson nu trebuie considerai o povar ci trebuie ajutai i nelei


deoarece handicapul lor este involuntar, tremurtura i hipertonia reprezentnd simptomatologia
de temut a acestei afeciuni. Nu de multe ori conflictele acestor bolnavi cu cei din familie se
leag chiar de aceste simptome care determin pacientul s-i piard fineea micrilor i de a
deveni mari nendemnatici.

BIBLIOGRAFIE

1. Adrian Restian - Bazele medicinei de familie, Ed. Medical - ed. a 3-a, Bucureti 2008;
2. Cezar Th. Niculescu - Anatomia i fiziologia omului: compendiu, Radu Crmaciu,
Bogdan Voiculescu..., Ed. Corint 2009;

49

3. Francois Aubert - Esenial medical de buzunar, Philippe Guittard, Ed. Fundaiei Culturale
Libra, Bucureti 2002;
4. Henderson V. - Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, 1991;
5. Lucreia Titirc - Ghid nursing - Tehnici de evaluare i ngrijire a nevoilor fundamentale,
Ed. Viaa medical romneasc, ed. a 7-a, Bucureti 2008;
6. Lucreia Titirc - Manual de ngrijiri special acordate pacienilor de Asisteni medicali,
Ed. Medical romneasc, Bucureti 1998;

ANEXE

FIG. 1: Structura neuronului

50

FIG.2: Mduva spinrii

51