Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1. Informatii generale
-Nume/ Prenume: M. C.
-Varsta: 74 ani
-Copii: 2 copii
-Profesie: penssionar
-Localitate: Iasi
-Diagnostic la internare: neoplasm pancreatic
-Data internarii: 15.04.2014
2. Obisnuinte de viata
-Consumator de alcool, cafea si tutun :neaga consumul
-Dieta- regim alimentar: regim hiposodat fara grasimi
-Alergii cunoscute: nu are
3.Probleme de sanatate
-Antecedente medicale personale: nu a suferit de boli cornice de-a lungul vietii
-Antecedente heredocolaterale: nu sunt alte cazuri de cancer in familie
-Motivele internarii actuale: dureri abdominale, greturi, varsaturi, stare generala alterata
4. Examen clinic general
-Tegumente si mucoase: cu aspect normal
-Greutate: 55 kg
-Inaltime: 167 cm
-Tesut celular subcutanat: normal reprezentat
-Aparat locomotor: integru, mobil
-Aparat respirator: torace normal conformat, fara probleme respiratorii
-Aparat cardiovascular: AMC in limite normale, zgomote cardiace ritmice, TA: 110-130/
60-80 mmHg
-Aparat digestiv: modificari la nivelul pancreasului datorate prezentei neoplasmului,
proces digestiv alterat, modificari ale ritmului eliminarilor, alternanta diaree, constipatie
-Aparat uro-genital: mictiuni spontane, nu sunt semnalate modificari sau anomalii
-Sistem nervos si organe de simt: normale, nu sunt probleme sau modificari la acest nivel
5.Investigatii
-Eamenul sangelui
-Examenul urinii
-Alte examene de specialitate
6. Tratament
Tratament recomandat: chimioterapie
PLAN DE INGRIJIRE
Ziua Problema de
dependen
1.
-tulburri ale
somnului
(insomnie)
cauzate de
schimbrile
provocate de
intervenia
chirurgical
-alterarea strii
de nutriie,
pierderea poftei
de mncare
Obiective
Intervenii
autonome+
delegate
-pacientul s fie -i se va explica
linitit i s
pacientului cum
aib un somn
trebuie s
adecvat de 8
procedeze
ore pe noapte
pentru a depi
mai uor
modificarile
cauzate de
intervenie;
-se vor ncuraja
i ali membri
ai familiei s
participle la
procesul de
ngrijire;
-administrarea
la indicaia
medicului a
unui sedativ
care s ajute
pacientul n
vederea unui
somn
nentrerupt
-stimularea
-se va alege cu
poftei de
atenie locul n
mancare,
care pacientul
pacientul s se va mnca;
alimenteze
-meniul va fi
normal
variat i se va
ine cont de
preferinele
pacientului dar
i de restriciile
medicului
curant;
Evaluare
-diminuarea
strii de
anxietate
legat de
evoluia bolii
sale i a
procesului de
ngrijire
necesar pe
viitor
-pacientul
prezint un
somn adecvat
calitativ i
cantitativ;
-P-72p/min;T36,4-36,8C;
R18resp/min;
TA:
130/60mmHg
-ameliorarea
strii de
nutriie
-alterarea
senzorului
gustativ datorit
chimioterapiei
-ameliorarea
modificrii
senzaiei de
gust
-dac
alimentele par
fr gust se vor
consuma
alimente gtite
cu mirodenii,
sosuri;
-dac
alimentele par
acide se prepar
legumele cu
sos, fructele cu
fric;
-dac
alimentele par
prea dulci se
vor alege
deserturi fr
zahr, fructe
proaspete;
-dac
alimentele par a
avea un gust
metalic se vor
prefera produse
lactate, cartofi,
orez
-ameliorarea
modificrii
senzaiei de
gust;
-funcii vitale:
T-36,236,8C;
R-18resp/min;
TA:120/70
mmHg;
P-84puls/min
3.
-dificultate de a
nghii datorit
mucozitei
provocat de
tratamentul
chimioterapic
-pacientul s nu
mai prezinte
dificulti de
nghiire
-alterarea
alimentaieiconstipaia
-pacientul s
prezinte
eliminri n
limite normale
-pentru a
facilita
deglutiia se vor
consuma
prnzuri
semilichide (cu
adaos de creme,
lapte, sucuri),
preparate
mrunite sau
mixate;
-pentru a calma
durerea
provocat de
mucozit se vor
propune
alimente reci
sau ngheate
-pentru a
conferi o
senzaie placut
gustului se vor
prefera sucurile
de lamiae
ndulcite,
acestea vor
diminua saliva
-se vor bea
lichide 1,5-2l
pe zi;
-se vor efectua
exerciii fizice;
-alimentaia va
conine legume
verzi fierte,
fructe;
-la indicaia
medicului se
administreaz
medicamente
-pacientul nu
mai prezint
dificulti la
nghiire
-pacientul
prezint
eliminri n
limite
normale;
T- 36,436,8C;
R- 17resp/min
-deshidratare
cauzat de
greuri i
vrsturi
4.
-durere
abdominala
cauzat de
prezena
colicilor
laxative sau se
efectueaz
clism
evacuatoare
-pacientul s fie -se vor evita
-pacientul nu
echilibrat
factorii care
mai prezint
hidroelectrolitic declaneaza
vrsturi
vrsturile;
-se
administreaz
antiemetice;
-administrarea
soluiilor
perfuzabile de
electrolii;
-va liniti
pacientul iar
dac este
posibil, va fi
mutat ntr-o
camer separate
-pacinetul s nu -monitorizarea
mai prezinte
funciilor
durere
vitale;
-gsirea
mpreun cu
pacientul a unei
poziii
antalgice;
-administrarea
de calmante la
indicaia
medicului;
-asigurarea
confortului
pacientului,
linitirea
acestuia n
vederea
-pacientul
prezint o
diminuare a
durerilor dup
aplicarea
tratamentului;
-T- 36,236,8C; TA130/80mmHg;
R18resp/min;
P- 80p/min
diminurii strii
de anxietate
provocat de
durere;