Sunteți pe pagina 1din 6

CAZ CLINIC nr.

1
1. Informatii generale
-Nume/ Prenume: M. C.
-Varsta: 74 ani
-Copii: 2 copii
-Profesie: penssionar
-Localitate: Iasi
-Diagnostic la internare: neoplasm pancreatic
-Data internarii: 15.04.2014
2. Obisnuinte de viata
-Consumator de alcool, cafea si tutun :neaga consumul
-Dieta- regim alimentar: regim hiposodat fara grasimi
-Alergii cunoscute: nu are
3.Probleme de sanatate
-Antecedente medicale personale: nu a suferit de boli cornice de-a lungul vietii
-Antecedente heredocolaterale: nu sunt alte cazuri de cancer in familie
-Motivele internarii actuale: dureri abdominale, greturi, varsaturi, stare generala alterata
4. Examen clinic general
-Tegumente si mucoase: cu aspect normal
-Greutate: 55 kg
-Inaltime: 167 cm
-Tesut celular subcutanat: normal reprezentat
-Aparat locomotor: integru, mobil
-Aparat respirator: torace normal conformat, fara probleme respiratorii
-Aparat cardiovascular: AMC in limite normale, zgomote cardiace ritmice, TA: 110-130/
60-80 mmHg
-Aparat digestiv: modificari la nivelul pancreasului datorate prezentei neoplasmului,
proces digestiv alterat, modificari ale ritmului eliminarilor, alternanta diaree, constipatie
-Aparat uro-genital: mictiuni spontane, nu sunt semnalate modificari sau anomalii
-Sistem nervos si organe de simt: normale, nu sunt probleme sau modificari la acest nivel
5.Investigatii
-Eamenul sangelui
-Examenul urinii
-Alte examene de specialitate
6. Tratament
Tratament recomandat: chimioterapie

PLAN DE INGRIJIRE

Ziua Problema de
dependen
1.

-tulburri ale
somnului
(insomnie)
cauzate de
schimbrile
provocate de
intervenia
chirurgical

-alterarea strii
de nutriie,
pierderea poftei
de mncare

Obiective

Intervenii
autonome+
delegate
-pacientul s fie -i se va explica
linitit i s
pacientului cum
aib un somn
trebuie s
adecvat de 8
procedeze
ore pe noapte
pentru a depi
mai uor
modificarile
cauzate de
intervenie;
-se vor ncuraja
i ali membri
ai familiei s
participle la
procesul de
ngrijire;
-administrarea
la indicaia
medicului a
unui sedativ
care s ajute
pacientul n
vederea unui
somn
nentrerupt
-stimularea
-se va alege cu
poftei de
atenie locul n
mancare,
care pacientul
pacientul s se va mnca;
alimenteze
-meniul va fi
normal
variat i se va
ine cont de
preferinele
pacientului dar
i de restriciile
medicului
curant;

Evaluare
-diminuarea
strii de
anxietate
legat de
evoluia bolii
sale i a
procesului de
ngrijire
necesar pe
viitor
-pacientul
prezint un
somn adecvat
calitativ i
cantitativ;
-P-72p/min;T36,4-36,8C;
R18resp/min;
TA:
130/60mmHg

-ameliorarea
strii de
nutriie

-se vor alege


alimente uor
de consumat;
-pacientul nu va
fuma nainte de
mas deoarece
diminueaz
pofta de
mncare
2.

-alterarea
senzorului
gustativ datorit
chimioterapiei

-ameliorarea
modificrii
senzaiei de
gust

-dac
alimentele par
fr gust se vor
consuma
alimente gtite
cu mirodenii,
sosuri;
-dac
alimentele par
acide se prepar
legumele cu
sos, fructele cu
fric;
-dac
alimentele par
prea dulci se
vor alege
deserturi fr
zahr, fructe
proaspete;
-dac
alimentele par a
avea un gust
metalic se vor
prefera produse
lactate, cartofi,
orez

-ameliorarea
modificrii
senzaiei de
gust;
-funcii vitale:
T-36,236,8C;
R-18resp/min;
TA:120/70
mmHg;
P-84puls/min

3.

-dificultate de a
nghii datorit
mucozitei
provocat de
tratamentul
chimioterapic

-pacientul s nu
mai prezinte
dificulti de
nghiire

-alterarea
alimentaieiconstipaia

-pacientul s
prezinte
eliminri n
limite normale

-pentru a
facilita
deglutiia se vor
consuma
prnzuri
semilichide (cu
adaos de creme,
lapte, sucuri),
preparate
mrunite sau
mixate;
-pentru a calma
durerea
provocat de
mucozit se vor
propune
alimente reci
sau ngheate
-pentru a
conferi o
senzaie placut
gustului se vor
prefera sucurile
de lamiae
ndulcite,
acestea vor
diminua saliva
-se vor bea
lichide 1,5-2l
pe zi;
-se vor efectua
exerciii fizice;
-alimentaia va
conine legume
verzi fierte,
fructe;
-la indicaia
medicului se
administreaz
medicamente

-pacientul nu
mai prezint
dificulti la
nghiire

-pacientul
prezint
eliminri n
limite
normale;
T- 36,436,8C;
R- 17resp/min

-deshidratare
cauzat de
greuri i
vrsturi

4.

-durere
abdominala
cauzat de
prezena
colicilor

laxative sau se
efectueaz
clism
evacuatoare
-pacientul s fie -se vor evita
-pacientul nu
echilibrat
factorii care
mai prezint
hidroelectrolitic declaneaza
vrsturi
vrsturile;
-se
administreaz
antiemetice;
-administrarea
soluiilor
perfuzabile de
electrolii;
-va liniti
pacientul iar
dac este
posibil, va fi
mutat ntr-o
camer separate
-pacinetul s nu -monitorizarea
mai prezinte
funciilor
durere
vitale;
-gsirea
mpreun cu
pacientul a unei
poziii
antalgice;
-administrarea
de calmante la
indicaia
medicului;
-asigurarea
confortului
pacientului,
linitirea
acestuia n
vederea

-pacientul
prezint o
diminuare a
durerilor dup
aplicarea
tratamentului;
-T- 36,236,8C; TA130/80mmHg;
R18resp/min;
P- 80p/min

diminurii strii
de anxietate
provocat de
durere;

7.Epicriza si recomandari la externare


Urmarea unui tratament cu gemcitabina, renuntarea definitiva la consumul
de alcool si tutun, regim de crutare digestive, consumul de alimente prin care
sa evite aparitia constipatiei sau a diareei. La fiecare ciclu de chimioterapie
se va urmari toxicitatea tratamentului, iar raspunsul la tratament se va evalua
la fiecare 2 luni. Se recomanda efectuarea testului imagistic CT pentru a
exclude prezenta metastazelor.