CAPITOLUL III PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTILOR CU EPISTAXIS 3.1.

Material si metoda Procesul de

îngrijire comporta 5 etape: 1. Culegerea datelor 2. Analiza si interpretarea lor (probleme si diagnostic
de îngrijire) 3. Planificarea îngrijirilor (obiective) 4. Realizarea interventiilor (aplicarea lor) 5.
Evaluarea Sursele utilizate în culegerea datelor despre pacienti au fost reprezentate de apa rtinatori,
medici, asistente, fiole de observatie. În culegerea datelor am tinut cont de: - circustantele de
aparitie: persoane tinere, copii persoane cu inflamatii sau tumori nazale persoane cu leucemie,
hemofilie sau tumori nazale traumatisme În functie de culegerea datelor am stabilit problemele
bolnavului: scurgerea sîângelui prin fosa nazala, de obicei unilaterala neliniste tahicardie,
hipotensiune arteriale paliditate Pe baza problemelor bolnavului am stabilit obiectivele de nursing
oprirea hemoragiei în cel mai scurt timp pacientul sa fie echilibrat respirator si circulator pacientul sa
fie linistit sa se înlocuiasca masa de sânge pierduta (daca este cazul) Interventiile asistentei: aplica
masurile de prim ajutor prin compresiune digitala asupra narinei care sânge reaza, cel putin 10
minute - prin tampon compresiv îmbibat în solutie hemostatica ajuta medicul la aplicarea
tamponamentului anterior sau dupa caz posterior în vede rea hemostazei evalueaza gravitatea
hemoragiei prin masurarea pulsului si a tensiunii arteriale ; recolteaza sânge pentru determinarea
hemoglobinei, hematocritului asigura repausul la pat pe partea care sângereaza pentru pacientii cu
tendinta la lipotimii administreaza medicatia hemostatica recomandata de medic si înlocuieste
pierderile d esânge cu sânge integral sau masa eritrocitara aplica îngrijiri specifice în cazul
epistaxisului cauzat de boli generale HTA, hemof ilie, avitaminoze

3.1.3. CAZUL 3 1. Date generale Nume, prenume: S.G. Sexul: masculin Vârsta: 74 ani Mediul: rural
Ocupatie: pensionar Perioada internarii: 3 zile 2. Diagnostic la internare: Epistaxis uri repetate, HTA
st. I, anemie, diabet za harat 3. Motivele internarii: - pata vasculara stânga, sângerânda - cefalee,
ameteli, dispnee, disfagie, febra, tuse 4. Antecedente hetero-colaterale: Fara importanta 5.
Antecedente personale - HTA - BPOC - GASTRITA 6. Conditii de viata: corespunzatoare 7. Istoricul
bolii: debutul bolii în urma cu 12 ore cu o hemoragie nazala, oprita ulterior, în urma cu 2 ore
hemoragia sa repetat, motiv pentru care se prezinta în se rviciul ORL pentru investigatii si tratament
de specialitate. 8. Examen obiectiv: Starea generala: alterata, febril Greutate: 105,00 kg Talie: 1,69 m
Starea de nutritie: buna Stare de constienta: prezenta Sistem. ganglionar: nu se palpeaza Facies:
normal Tegumente si mucoase: palide Tesut conjunctiv adipos: bine prezentat Sistemul osteo-
articular aparent integru morfofunctional, articulatii mobile ned ureroase. Aparatul respirator tuse,
AV 100p/min. Aparat cardiovascular: socul apexian în sp IV i.c.. stâng, AMC în limite normale, zgo
mote cardiace clare, egale, bine batute.TA 170/110 mmHg Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic,
fara sensibilitate la palpare superfici ala si profunda; ficat normal, tranzit prezent Aparat uro-genital:
mictiuni spontane, lojii renale libere organe genitale norma le. Sistemul nervos: orientat temporo-
spatial reflexe pupilare, cutanate, ROT prezen te normale. Organe de simt prezente normale 9.
Examinari de laborator si paraclinice Ht: 25,8 Hb: 9,6 L: 12150 VSH: 21 Glicemie: 180 TGO: 42 TGP: 14
Creatinina: 1 TQ: 19,3 Ureea: 80,2 INR: 1,29 PTL: 256 11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi
fundamentale 1. Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvata: Manifestari de dependenta:
obstructia nazala, tuse, rinoree, diminuarea tolerant ei la efort cu slabiciune, oboseala Sursa de
dificultate: epistaxis, HTA 2. Nevoia de a bea si a mânca: Manifestari de dependenta: refluxul de
deglutitie alterat. Sursa de dificultate: sângerarea, probleme de deglutitie 3. Nevoia de a elimina:
Fara manifestari de dependenta. 4. Nevoia de miscare si de mentinere a unei bune posturi: Fara
manifestari de dependenta. 5. Nevoia de a dormi, de a se odihni: Manifestari de dependenta: somnul
este alterat Sursa de dificultate:tusea, febra, sângerarea 6. Nevoia de a se îmbraca, dezbraca: Fara
manifestari de dependenta. 7. Nevoia de a-si mentine temperatura în limite normale: Manifestari de
dependenta: febra 38,30C, transpiratii Sursa de dificultate: sângerari nazale 8. Nevoia de a fi curat, cu
tegumente, mucoase si fanere integre: Manifestari de dependenta: imposibilitatea de a-si mentine
mucoasele curate Sursa de dificultate: sângerarea 9. Nevoia de a evita pericolele: Pericolul
complicatiilor 10. Nevoia de a comunica cu semenii: Fara manifestari de dependenta. 11. Nevoia de a
actiona conform propriilor convingeri si valori (de a-ti practic a religia): Fara manifestari de
dependenta. 12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza): Fara manifestari de
dependenta. 13. Nevoia de a se recreea: Fara manifestari de dependenta. 14 Nevoia de a învata:
Bilantul de independenta/dependenta. În urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilantului de
independenta/depend enta, pacienta prezinta urmatoarele nevoi fundamentale alterate: - nevoia de
a respira - nevoia de a bea si mânca - nevoia de a dormi si a se odihni - nevoia de a-si mentine
temperatura corpului în limite normale - nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase si fanere
integre - nevoia de a evita pericolele PLAN DE ÎNGRIJIRE Nevoi alterate Obiective Interventii Evaluare
1. Nevoia de a respira - obstructia nazala, tuse, rinoree, sângerare - alterarea perfuziei tisulare prin
scaderea debitului cardiac prin cresterea va lorilor tensiunii arteriale (TA) - oprirea hemoragiei în cel
mai scurt timp - pacientul sa fie echilibrat respirator si circulator - Scaderea valorilor tensiunii
arteriale (TA) în limite acceptabile - aplica masurile de prim ajutor, prin compresiune digitala asupra
narinei care sângereaza , cel putin 10 minute, prin tampon compresiv îmbibat în solutia hemostatica -
ajuta medicul la aplicarea tamponamentului în vederea hemostazei - asigura repausul la pat pe
partea care sângereaza - recolteaza sânge pentru determinarea hemoglobinei , hematocritului -
administreaza medicatia prescrisa de medic: Ampicilina 2x1 fl/zi Gentamicina 80 mg 2x1/2 fl/zi
Adrenostazin + Etamsilat 1 fl. La 12 ore -asigurarea repausului fizic si psihic -administrarea
tratamentului medicamentos prescris(în cazul de fata Metoprolol 50 mg., Crestor 20 mg Per os)
-efectuarea bilantului hidric (intrari-iesiri) pentru prevenirea depletiei de po tasiu, care provoaca
aritmii -asigurarea unor alimentatii echilibrate tinând cont de afectiunile existente: Educatia sanitara
a pacientului: -regim de viata echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioadele de repaus)
-evitarea stresului psihic (stari conflictuale, surmenaj intelectual) -suprimarea fumatului -exercitii
fizice plimbare -alimentatie echilibrata -controlul periodic la medicul de familie si cardiolog - pacienta
respira mai u sor, dupa 3 zile sângerarile s-au oprit - evaluarea: TA, AV, FR -Glicemiei -Colesterol,
Lipide, -Trigliceride, LDL, HDL, -Transaminaze -Uree, Creatina 2. Nevoia de a bea si mânca -
dificultatea de a se alimenta Alimentatie inadecvata Cauza dezechilibrul metabolismului glucidelor
Manifestari polifagie, polidipsie Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic Pacientul sa se
alimenteze în raport cu nevoile sale calitative si cantitative pe 24 ore - urmaresc aparitia sângerarilor
si aplic tamponamentul pentru oprirea sânge rarii - alimetez pacientul cu alimente lichide sau usor de
înghitit - recolteaza produsele pentru examenul de laborator (sânge, urina) - administreaza medicatia
prescrisa de medic la orele indicate - instituirea de perfuzie endovenoasa pentru reechilibrarea hidro-
electrolitica - tratamentul substitutiv cu insulina (initial în perfuzie continua), ulterior în 4 injectii/zi,
cu 15-30 minute înainte de masa (Actrapid la mesele principale) si In sulatard la culcare s. cutanat
(foloseste seringa speciala gradata în unitati de i nsulina, tine seama ca alcoolul inactiveaza produsul)
- respecta cu strictete masurile de asepsie - alterneaza locul de injectare pentru a preveni
lipodistrofiile - loc de injectare fata externa a bratului, 1/3 mijlocie, fata anteroexterna a c oapsei, 1/3
mijlocie, regiunea subclaviculara, flancurile peretelui abdominal, r egiunea fesiera, supero-externa -
administreaza medicatia adjuvanta vitaminoterapia, KCl - asigura alimentatia pacientului - evalueaza
nevoile cantitative si calitative în functie de vârsta (copil, adolescen t, adult) sex, forma bolii: glucide
55% 200 gr din ratia calorica zilnica de 160 0 calorii/zi, 55 g proteine/zi (2,5 g/kg/zi) si 64 g lipide/zi,
repartizate în 3 m ese principale si gustari - numarul meselor/24 ore 4-5-6- (3 mese principale si 2-3
gustari) - alegerea alimentelor se face în functie de continutul de glucide - alimente interzise: zahar,
produse zaharoase, fructe uscate, prajituri, legumi noase uscate, siropuri, struguri, prune - alimente
permise cântarite: pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele fa inoase, fructe, legume (cu
peste 5% glucide), lapte, brânza de vaca, mamaliga - alimente premise necântarite: carnea si
derivatele din carne, pestele, ouale, brân zeturile, smântâna, untul, legumele cu 5% glucide (varza,
conopida, patlagele rosii, fasolea verde), din alimentatia zilnica sa nu lipseasca carnea, oul, pestele
preparea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiului, compotului, ciclama t de sodiu sau
zaharina (care se pun dupa fierberea produselor), sosurile nu se în groasa cu faina, ci cu legume
pasate, pastele fainoase se cântaresc înainte de fierb ere, pâinea se cântareste înainte de a fi prajita
(prin deshidratare se concentreaza în glucide), se foloseste firberea si coacerea, ca tehnici de
preparare a alimentel or. - starea pacientului este ameliorata 3. Nevoia de a dormi si a se odihni -
somnul este alterat - pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantita tiv -
schimb pansamentul la nevoie, - aerisesc salonul, si asigur o temperatura optima - servesc pacientul
cu un pahar de lapte cald înainte de culcare - pacientul are un somn linistit 7 ore pe noapte 4. Nevoia
de a-si mentine temperatura corpului în limite normale - febra 38,30C, transpiratii - sa prezinte
temperatura corporala în limite norm ale în 1-2 zile - masor temperatura si notez în FO - schimb
lenjeria de corp si de pat la nevoie - aerisesc încaperea. - încalzesc pacientul în caz de frisoane -
administrez conform indicatiilor medicului tratament cu antipiretice si antibi otice Dupa 30 minute de
la administrarea antipireticelor febra a scazut la 37, 5 C S-a repetat doza dupa 4 ore, pacientul
devenind afebril. 5. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase si fanere integre - imposibilitatea de
a-si mentine mucoasele curate - pastrarea tegumentelor si mucoaselor curate si îngrijite - execut
toaleta narilor - urmaresc cantitatea si periodicitatea aparitiei sângerarilor - asigur si schimb
tamponamentul de câte ori este nevoie - relizez toaleta pacientului la nevoie pentru a evita efortul -
bolnavul prezi nta tegumente curate si ingrijite 6. Nevoia de a evita pericolele: Pericolul complicatiilor
- prevenirea complicatiilor - monitorizarea functiilor vitale - supravegherea starii generale,
temperatura, coloratie tegumente, diureza - respectarea masurilor de asepsie si antisepsie în
efectuarea pansamentelor si a orice fel de manipulari medicale - respectarea normelor sanitare de
prevenire a infectiilor nozocomiale - asistenta va face educatia pentru prevenirea accidentelor de
acest gen si evit area pericolelor.