Sunteți pe pagina 1din 48

PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR I

TEHNICI DE LUCRU
CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: H.S.;
Vrsta: 56 ani;
Sex: F;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 3;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soul i cu copiii.
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul III
OBINUINE DE VIA I MUNC:
alcool, tutun, cafea: nu consum
greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bti / min.;
resp. = 20 r / min.; t = 36,5 C.
COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo-spaial.
MOTIVELE INTERNRII:
- valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;
- cefalee (predominant occipital);
- vertij;
- dureri precordiale.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3
- 1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut)
- 1982 (37 ani): astm bronic alergic;
- 1987 (42 ani): HTA ESENIAL.
ISTORICUL BOLII:
Pacienta cunoscut cu antecedente de HTA ESENIAL de aproximativ 15
ani (TA max = 240 / 140 mm Hg).
1

n urm cu trei ani este internat la Spitalul Oneti i primete tratament cu


ENAP, NIFEDIPIN, CAPTOPRIL (pe care l urmeaz).
De aproximativ 5 zile relateaz apariia unor episoade de durere precordial
nsoit de cefalee occipital, vertij, valori tensionate crescute (200 / 140 mm
Hg); de asemenea, menioneaz apariia unei dureri subscapular dr. cu
iradiere stng.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- stare general relativ bun. Afebril;
- tegumente i mucoase normal colorate;
- esut celular subcutanat: bine reprezentat;
(T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II)
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are
perturbate urmtoarele nevoi:
Nr.
crt. Nevoi perturbate Probleme rezultate din nevoile perturbate Manifestri
1.
A respira i a avea o bun circulaie - circulaie i respiraie inadecvat
Valori crescute ale tensiunii arteriale
2.
A se mica i a avea o bun postur - poziie antalgic Dificultate n a se
deplasa i n modificri de postur
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore
insuficiente de somn
4 5ore /noapte
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - cunotine insuficiente
asupra bolii.

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;
- de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a
urma dieta;
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n
cazul nerespectrii regimului igieno-dietetic.
Diagnostic de nursing:
1. HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii.
Pericol de AVC dac nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst,
motenire genetic;
3. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin
ore insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Diagnostic posibil:
Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate
avea complicaii grave (AVC).

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
FUNCII VITALE I VEGETATIVE
Data Tempera-tura
d. s. Puls
3

d. s. Respira-ia
d. s. Tensiunea
Arterial
d. s. Diurez Scaun Greutatea
23.01 36,5 36,7
C 72 74
p/min. 16 18
resp/min 23/13 22/12
mmHg 2100 ml 0 72 kg
24.01 36,2 36,6
C 76 72
p/min. 16 16
resp/min 18/11 18/11
mmHg 2000 ml 1 | 71 kg
25.01
36,7 37
C 70 74
p/min. 17 16
resp/min 17/10 16/11
mmHg 1900 ml 0 71 kg
26.01
36,5 37
C 76 74
p/min. 16 15
resp/min 17/9 17/9
mmHg 1800 ml 1 / 70 kg
27.01
36,5 36,6
C 96 76
p/min. 15 18
resp/min 16/9 16/8
mmHg 1700 ml
1 | 70 kg

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
GRAFIC
Ziua 23.01 24.01 25.01 26.01 27.01
Zile de boal
1
2
3
4
5
Resp. T.A. Puls Temp.
D
S
D
S
D
S
D
S
D
S
35
30
160
41
30
25
140
40
25
20
5

120
39
20
15
100
38
15
10
80
37
10
5
60
36
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Data Analize solicitate Valorile analizelor pacientei Valori normale
ale analizelor
24.01 TGP
Glicemie
Uree
Creatinin
Colesterol
HDL col
LDL col
calcemie
Hematocrit
VSH
Trombocite
Hemocultur:
Reacie
Albumin
6

Sediment
E.K.G.
EX. F.O.
EX. radiologic cardiopulmonar
Ecografie cardiac i renal.
11 UI
1,02 g
590 mg %
1,4 mg/100mL
204 mg/100mL
44 mg %
138,2 mg %
4.650.000/mm3
41%
22 mm / 1 h
210.000
acid
absent
Sub 10.000 0-40 UI
70 120 mg/100mL
20 140 mg/100mL
0,6 1,1 mg/100mL
120 200 mg/100mL
8,5 10,5 mg/100mL
4.200.000-5.000.000./mm3
41+5%
2 12/h
150.000 300.000/mm3
absent
25.01 Uree
Creatinina
Na 490 mg %
1,35 mg %
4,48 m moli / l

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicaia Doza /24 h
i / priz Calea de
administrare Aciunea
medicamentului
23.01.
1.ASPACARDIN
2. NIFEDIPIN
II cp. 1+1+1
III cp. 1+1+1 -per os cu un pahar de ap
-per os cu ap 1.scade excitabilitatea crescut a inimii
2. betablocant, antihipertensiv
24.01. 1, 2,
3. Diazepam
1 tb ora 20
- per os
3. sedativ
25.01. 27.01.
1,2,3
4.Piafen
1 fiol
inj. i.m.
4.analgezic

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
ALIMENTAIA
Data Regimul alimentar Alimentaia pacientului Aportul de calorii/zi Modul
de servire

23.01
Regim hiposodat P: O felie pine prjit
100gr. Carne de vit slab
150gr. Morcov fiert la abur
1 ou fiert moale
ora 16: 100gr. iaurt
2 biscuii
C: 250 ciorb de zarzavat
o felie de pine graham
50 gr. budinc

1920
Pacienta servete masa activ la sala de mese.

24.01

Regim hiposodat D: 200 ml lapte


o felie de pine integral
50 gr. unt
ora10:budinc de vanilie100g
P:200ml sup de carne,
felie de pine
100 gr. orez fiert

1432
Pacienta servete masa activ la sala de mese.

25.0126.01

Regim hiposodat Ora 10: 4 biscuii


100ml iaurt
P: 250 ml sup de perioare
o felie de pine neagr,
un ou fiert.
Ora 16: felie de pine prjit
50 gr unt, 100 ml ceai
C:100 gr. brnz de vaci
o felie pine prjit
un mr fr coaj.
Pentru noapte i se pregtesc pe noptier 2 felii de pine prjit.

10

1978
Pacienta servete masa activ la sala de mese, iar seara n salon.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Data Nevoia perturbat Probleme i manifestri Obiective
Intervenii autonome i delegate Evaluare parial
23.01 - 24.01
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie

Nevoia de a se odihni Pacienta nu respir corespunztor, prezint dispnee,


polipnee, circulie sangvin perturbat, dureri precordiale, palpitaii,
sufocri, cefalee, tulburri de vedere i de echilibru.
Pacienta prezint durere in regiunea retrosternal, cefalee, disconfort, este
anxioas. Pacienta s respire normal, s nu mai prezinte sete de aer, s nu
mai aib dureri precordiale, palpitaii, cefalee, ameeli, s prezinte TA in
limite normale. Asigur repaos in poziie semieznd, nregistrez funciile
vitale, administrez tratament medicamentos (Aspacardin,Nifedipin), asigur
confortul fizic i psihic, o pregtesc pt EKG.
Fac toaleta cavitii bucale, tratez rnile de la nivelul gingiilor, ajut pacienta
s se alimenteze, nregistrez funciile vitale, administrez tratamentul
medicamentos, fac educaie sanitar cu pacienta. n urma administrrii
tratamentului, TA a mai sczut. Nu mai prezint dureri i palpitaii.
25.01
26.01
Nevoia de a se alimenta i hidrata
11

Nevoia de a comunica
Pacienta prezint inapeten, are anumite leziuni la nivelul gingiilor. E
irascibil, anxioas, nu dorete s se alimenteze.
Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni la nivelul
cavitii bucale. Pacienta a neles importana informaiilor n ceea ce
privete alimentaia i urmeaz cu strictee regimul alimentar.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EVALUARE FINAL
Pacienta H.S. n vrsta de 56 de ani cu domiciliul n Oneti, s-a prezentat pe
data de 23.01.2006 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului Oneti,
unde, n urma consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu
diagnosticul clinic: HTA ESENIAL stadiul III, prezentnd urmtoarele
manifestri de dependen: valori tensionale = 230 / 130 mm Hg, cefalee
(predominant occipital), vertij, dureri precordiale.
Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos
constnd n: antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de
hiposodat; starea pacientei s-a mbuntit, tensiunea arterial a revenit la
normal, respect regimul alimentar neconsumnd alimentele interzise;
anxietatea pacientei s-a diminuat.
Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.
APORTUL PERSONAL am recoltat snge pentru examenele de laborator,
urin, am nregistrat funciile vitale i vegetative;
- am comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;
- am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului
endoscopic;
- am administrat delegat medicaia prescris de medic;
- am ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit,
s respecte regimul alimentar de cruare gastric.
- am creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea
lenjeriei de pat.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
12

Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE


Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele
circulant
asupra pereilor arteriali.
Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90
mmHg.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice
(minima)
Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular,
tampon
de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientei.
Pregtirea psihic a pacientei: - anun pacienta i i explic tehnica, i cer
acordul.
Pregtirea fizic a pacientei: - repaus de 15 minute nainte de msurare, o
rog s se aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, verific
integritatea tegumentului.
Tehnic:
- m spl pe mini cu ap i spun;
- dezinfectez olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat
mbibat n alcool sanitar, aplic maneta tensiometrului pe braul pacientei,
fixez membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a
manetei, introduc olivele stetoscopului n urechi, pompez aer n maneta
pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor
pulsatile;
- decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn
cnd percep zgomotul arterial (TA maxim), rein valoarea indicat de acul
manometrului, n momentul cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA
minim;
- m ocup de pacient i o nvelesc.
Reorganizarea locului de munc:
- notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;
13

- dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.


Accidente i incidente: - ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a
manetei;
- dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a
valorii.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru: RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
Definiie: sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate
din sngele necoagulabil lsat in repaos (fenomen fizic).
Scop: explorator.
Materiale necesare:
sterile: - sering de 2 ml;
- ace pentru puncia venoas;
- soluie de citrat de Na 3,8%;
- mnui i tampoane de vat;
- alcool sanitar.
nesterile: - garou;
- scaun cu sptar i pernu;
- recipient de colectare a sangelui (sticlu).
Pregtirea psihic a pacientului: aduc la cunotin pacientului de aceast
tehnic, i explic necesitatea ei i i cer acceptul.
Pregtirea fizic a pacientului: poziionez pacientul n ezut pe scaunul cu
spatar, ndeprtez pijamaua de pe braul stng i l aez n extensie pe
sptarul scaunului. Urmresc integritatea tegumentelor.
Tehnic: m spl pe mini i mbrac mnuile sterile. Pregtesc seringa de 2
ml i un ac steril. Fac staz venoas cu garoul i dezinfectez locul de elecie.
Rog pacientul s strng pumnul i puncionez vena. Desfac garoul, rog
pacientul s desfac pumnul aspir 1,6 ml snge (fr staz venoas), aplic
tamponul cu soluie dezinfectant i scot acul. Introduc sngele n flaconul
cu 0,4 ml citrat de Na i agit uor.
Reorganzarea locului de munc: etichetez sticlua i o trimit la laborator.
Accidente i incidente:
1. Agitarea excesiv a recipientului duce la distrugerea hematiilor;
2. Nerespectarea raportului dintre snge i substana coagulant duce la
14

obinerea de rezultate eronate.

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru: PREGTIREA PACIENTEI HS PENTRU EKG
Scop: explorator. Ajut bolnava n vederea efecturii electrocardiogramei. i
cer permisiunea i i explic necesitatea efecturii acestei nregistrri. Conduc
bolnava cu cruciorul rulant n camera unde se fac explorarile funcionale cu
15 minute nainte pentru a se acomoda cu sala de nregistrare.
Pregtesc bolnava din punct de vedere psihic pentru a-i nltura factorii
emoionali. Pacienta a mai fcut EKG i cunoate etapele tehnicii. Ajut
bolnava s se dezbrace, s se aeze n decubit dorsal pe pat i o rog s stea
relaxat.
Dup terminarea examenului electrocardiografic, ajut pacienta s se mbrace
i o conduc napoi la salon pe cruciorul rulant.
Accidente i incidente:
- eventuala stare de nelinite sau anxietate a pacientei poate avea ca rezultat
vicierea rezultatelor

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
15

CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: U.E. ;
Vrsta: 72 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 1;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia.
Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin.
Data internrii: 7.04.2006 (prin Urgen)
Diagnostic: HTA stadiul III
Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee.
Stabilirea legturii cu pacientul: n prima zi de stagiu i a doua zi de la
internarea pacientului.
Mod de comunicare: comunicare verbal eficient. Poate da toate relaiile
necesare.
Semne subiective: dureri precordiale, sufocare, ameeli, cefalee.
Semne obiective: TA=180/100 mmHg, stare general alterat, tegumente
palide, edeme gambiere.
Antecedente personale:
HTA din 1977
Angor instalat din 1995
Bypass coronarian 1996
Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002)
Fibrilaie atrial 2000
AVC embolic 2000
Antecedente heredocolaterale
Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.
Tatl decedat la 42 de ani.
Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n
condiii bune.
16

Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8


ani la alcool.
Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat.
Aspect fizic: T=1,67m, G=80kg
ISTORICUL BOLII:
Pacientul sufer de HTA din 1997, este anginos, diabetic i cu obstrucie
obliterant din 1995 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic
din 2000 cu un AVC emolic din 2002 cu severe decompensri cardiace n
ultimii 2 ani, cu crize anginoase prelungite. Se interneaz n 7.04.2006
prezentnd dispnee de decubit, durere precordial, ameeli, cefalee. Are i o
viroz respiratorie.
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat c acesta are
perturbate urmtoarele nevoi:
Nr.
crt. Nevoi perturbate Probleme rezultate din nevoile perturbate Manifestri
1.
De a evita pericolele Circulaie i respiraie inadecvat Valori crescute ale
TA, glicemiei
2.
De a avea o bun respiraie i circulaie Circulaie deficitar, HTA Vertij,
cefalee, oboseal, dispnee
3. De a elimina Eliminare deficitar Edeme ale gambelor
4. De a se deplasa i a avea o bun postur Circulaie inadecvat Dureri la
nivelul membrelor inferioare, deplasare ngreunat
5. De a se alimenta Regim hiposdat Inapeten
Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie,
boli preexistente, retenie de ap n organism;
- de ordin socio-cultural: lipsa cunoaterii;
- de ordin psihologic: stress, situaie de criz.

17

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
= Diagnostic de nursing =
1. a.Actual
HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee,
cefalee, palpitaii.
b.Potenial
Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
2. a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste
valorile normale i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal,
hiperglicemie.
b.Potenial
Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

FUNCII VITALE I VEGETATIVE


Data Tempera-tura
d. s. Puls
d. s. Respira-ia
18

d. s. Tensiunea
arterial Diurez Scaun Greutatea
8.04 36,8 36,3
C 75 72
p/min. 17 18
resp/min 18/10 17/10
mmHg 2100 ml 1 | 72 kg
9.04 36,5 36,8
C 77 77
p/min. 16 17
resp/min 15/8 14/8
mmHg 2000 ml 1 | 71 kg
10.04
36,7 37
C 74 70
p/min. 19 17
resp/min 13/7 13/8
mmHg 1900 ml 0 71 kg
11.04
36,8 37
C 73 74
p/min. 19 16
resp/min 13/8 13/7
mmHg 1800 ml 1 / 70 kg

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
GRAFIC
Ziua
8.04 9.04 10.04 11.04
19

Zile de boal
1
2
3
4
Resp. T.A. Puls Temp.
D
S
D
S
D
S
D
S
35
30
160
41
30
25
140
40
25
20
120
39
20
15
100
38
15
10
80
37

20

10
5
60
36
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Data Analize solicitate Valorile analizelor pacientei Valori normale
ale analizelor
8-11.04 Glicemie
Ionogram seric
Na
K
TGP
Uree
Creatinin
Colesterol
HDL col
LDL col
calcemie
Hematocrit
VSH
Trombocite
Hemocultur:
Reacie
Albumin
Sediment
E.K.G.
EX. F.O. 216 g
135,4
6,41
11 UI
590 mg %
1,9 mg/100mL
204 mg/100mL
43 mg %
129,2 mg %
21

4.890.000/mm3
27%
21 mm / 1 h
160.000
acid
absent
Sub 10.000 70 120 mg/100mL
137-152 mg/100ml
3,8-5,44 mg/100mL
0-40 UI
20 140 mg/100mL
0,6 1,1 mg/100mL
120 200 mg/100mL
8,5 10,5 mg/100mL
4.200.000-5.000.000./mm3
41+5%
2 12/h
150.000 300.000/mm3
absent

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicaia Doza /24 h
i / priz Calea de
administrare Aciunea
medicamentului
22

8 11.04 1.FUROSEMID
2. DIGOXIN
3.TROMBOSTOP
4. PIAFEN 1 f
1+1+0
1tb
1+0+0
tb
3tb
1+1+1 intravenos
oral
oral
oral
1.diuretic
2. tonicardiac
3. anticoagulant
4. analgezic

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
ALIMENTAIA
23

Data Regimul alimentar Alimentaia pacientului Aportul de calorii/zi Modul


de servire

8.04
Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu
margarin
13: Sup de legume cu fidea, sarmale de post
16: 250 ciorb de zarzavat
o felie de pine graham
50 gr. budinc dietetic

1920
Pacientul servete masa activ la sala de mese
9.04
Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu
margarin
12: Sup de zarzavat cu fidea, pilaf cu carne de pui
1432
Pacientul servete masa activ la sala de mese
10.04 Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, o felie de pine cu
margarin
1130 Sup de zarzavat, varz
1100
Pacientul servete masa activ la sala de mese
11.04 Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, o felie de pine cu
margarin
13: Ciorb de fasole
1200
Pacientul servete masa activ la sala de mese

Pacientul: UE, 72 de ani


24

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III


Data Nevoia perturbat Probleme i manifestri Obiective
Intervenii autonome i delegate Evaluare parial
8.04 9.04
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a elimina Circulaie deficitar, HTA manifestat prin cefalee,
vertij, dureri precordiale, palpitaii.
Dificultatea de a-i pstra sntatea manifestat prin valori crescute ale TA
i glicemiei.
Eliminare deficitar manifestat prin edeme, dureri la nivelul membrelor
inferioare. Pacientul s prezinte TA n limite normale. Pacientul s aiba o
respiraie normal. Pacientul s prezinte glicemia in limite normale
Pacientul s nu mai prezinte edeme i dureri Asigur repaos in poziie
semieznd, nregistrez funciile vitale, administrez tratament
medicamentos, asigur confortul fizic i psihic, o pregtesc pt examenele
fiziologice
Tratez rnile de la nivelul gambelor, ajut pacientul s se alimenteze, ajut la
crearea unui regim corespunztor, nregistrez funciile vitale, administrez
tratamentul medicamentos, fac educaie sanitar cu pacientul. n urma
administrrii tratamentului, TA a mai sczut. Nu mai prezint dureri i
palpitaii, pacientul st n poziie semieznd. Persist edemele.
10.04
11.04
Nevoia de a se alimenta i hidrata
Nevoia de a avea o bun postur Dificultate n a se alimenta manifestat prin
inapeten.
Circulaie inadecvat manifestat prin edeme i dureri ale membrelor
inferioare. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni
la nivelul gambelor. Pacientul a neles importana informaiilor n ceea ce
privete alimentaia i urmeaz cu strictee regimul alimentar. Prezint FV n
25

limite normale. TA=13/8, P=66, R=17


Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EVALUARE FINAL
Pacientul UE n vrst de 72 de ani a fost internat in 8.04.2006 prin serviciul
Urgen prezentnd cefalee, ameeli, TA=180/100.
Este cunoscut cu afeciuni cardiace, cu operaie de bypass aortocoronarian,
HTA esenial stadiul III, AVC embolic, diabet zaharat tip I.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
Pe parcursul stagiului practic am urmrit evoluia pacientului ncepnd din
data de 8.04.2006 pn pe 11.04.2006. n urma tratamentului medicamentos
i a interveniilor specifice pacientul prezint stare ameliorat stabil.
Edemele s-au diminuat, durerile s-au estompat.
Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.
Aport personal:
- nregistrarea funciilor vitale;
- administrarea tratamentului medicamentos;
- nsoirea pacientului la examene paraclinice;
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
- educaia sanitar a pacientului;
- alimentaia pacientului;
- supravegherea pacientului.
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru: INSTRUIREA PACIENTULUI PRIVIND
REGIMUL HIPOSODAT
Definiie: Reprezint modul de tratare al pacientului prin alimente
corespunztoare, care favorizeaz procesul de vindecare i cu rol n
prevenirea complicaiilor.
Scop: - alimentarea pacientului activ la sala de mese, cu regim corespunztor
bolii.
Pregtirea materialelor: - halat de protecie, bonet;
- fa de mas, erveele, tav, tacmuri, farfurie, alimentele: pacheel de 50
26

gr margarin vegetal, 2 felii de pine prjit 100gr; can cu ceai 250ml.


Pregtirea psihic a pacientului: - anun pacientul s vin la sala de mase
dup ce l-am ntrebat de preferinele alimentare i explicndu-i totodat
alimentele permise.
Pregtirea fizic a pacientului: invit pacientul s se spele pe mini.
Tehnic:
- m spl pe mini cu ap i spun, pregtesc masa la sala de mese, pe care
aez faa de mas, la mijlocul mesei o vaz n care am pus o floare; aez
farfuria cu 2 felii de pine, cuita, linguri, can cu ceai, pacheelul cu
margarin, dulcea aezndu-le ct mai estetic i plcut;
- dup ce pacientul a terminat de servit i recomand s se spele pe mini i s
fac puin micare, plimbndu-se pe hol.
Reorganizarea locului de munc:
- observ alimentele pe care pacientul le-a consumat i notez n foaia de
alimentaie cantitatea ingerat; transport vesela la oficiu, aerisesc i cur
sala de mese.
Accidente i incidente
- servirea alimentelor prea reci sau prea fierbini creeaz refuzul
pacienteului;
- nerespectarea condiiilor de igien prin servirea mesei de ctre pacient cu
minile murdare poate duce la hepatit sau alte boli digestive.
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele
circulant
asupra pereilor arteriali.
Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90
mmHg.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice
(minima).
Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular,
tampon
de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientului.

27

Pregtirea psihic a pacientului: - anun pacientul i i explic tehnica, i cer


acordul.
Pregtirea fizic a pacientuli: - repaus de 15 minute nainte de msurare, l
rog s se aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, verific
integritatea tegumentului.
Tehnic:
- m spl pe mini cu ap i spun;
- dezinfectez olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat
mbibat n alcool sanitar, aplic maneta tensiometrului pe braul pacientului,
fixez membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a
manetei, introduc olivele stetoscopului n urechi, pompez aer n maneta
pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor
pulsatile;
- decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn
cnd percep zgomotul arterial (TA maxim), rein valoarea indicat de acul
manometrului, n momentul cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA
minim;
- m ocup de pacient i o nvelesc.
Reorganizarea locului de munc:
- notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;
- dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.
Accidente i incidente: - ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a
manetei;
- dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a
valorii.
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru: INJECIA INTRAVENOAS
Definiie: Injecia intravenoas const n introducerea soluiilor cristaline,
izotonice sau hipertonice n circulaia venoas.
Materiale necesare: manui sterile, tavi renal, seringi sterile, ace sterile,
tampon de vat cu alcool.
Pregatesc pacientul psihic, explicndu-i tehnica i scopul acesteia i fizic
28

rugndu-l s se aeze pe un scaun.


Tehnica: pentru alegerea locului n efectuarea punciei venoase examinez
atent ambele brae ale pacientului pentru a observa calitatea i starea
anatomic a venelor; evit regiunile care prezint procese recuperative,
dermite, eczeme, nevralgii. Aspir medicamentul din fiol dup care
schimbm acul cu unul de lumen mai mic i aplicm garoul; aleg locul
punciei i il dezinfectez; menin braul pacientului nclinat in jos; patrund cu
acul montat la sering in lumenul vasului; dup ce am patruns cu acul in
lumenul vasului, schiez o uoar micare de aspirare pentru a verifica
poziia acului; desfac garoul cu mna stang.- menin seringa cu mna
dreapt fixnd indexul i medianul pe aripioarele seringii, iar cu policele
aps pistonul, introducnd soluia lent.
Complicatii posibile
- durere = la neparea pielii, am grij ca pacientul s nu mite braul;
- embolie gazoas = introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul
pacientului;
- hematom i revrsri sanguine = prin strpungerea venei sau retragerea
acului meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut;
- interzis a se punciona vena din nou dup formarea hematomului;
- tumefierea brusc a tesutului perivenos i paravenos= revrsarea substanei
in afara venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii;
- flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra
endovenei; se manifest prin durere vie;

CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: N.C.; Vrsta: 79 ani; Sex: F;
Stare civil: cstorit; Nr. copii: 2;
Religie: ortodox; Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Oneti;
locuiete cu soul
29

DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul II


OBINUINE DE VIA I MUNC:
- alcool: neag consumul de alcool;
- cafea: nu consum;
- tutun: nefumtoare.
greutate: 85 kg; nlime: 1,51 cm; TA = 160 / 120; puls = 74 bti / min.;
resp. = 18 r / min.; t = 36,6 C
MOTIVELE INTERNRII:
- dispnee la eforturi mici;
- ortopnee;
- tuse seac;
- durere la nivelul membrelor inferioare;
- ameeal.
Antecedente heredo-colaterale:
mama = decedat la 90 ani nu tie cauza;
tata = decedat la 62 ani afeciuni cardiace ;
o sor: 66 ani afeciuni cardiace ;
2 copii aparent sntoi.
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 46 ani, S = 3, A = 1, N = 2
- 1938 (16 ani): apendicectomie
- 1962 (40 ani): HTA
- 1985 (63 ani): varice membrele inferioare
- 1990 (68 ani): HTA ESENIAL, angin pectoral
- 2000 (79 ani): HTA ESENIAL hipercolesterolemie, obezitate gr.III
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 79 ani cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare
patologice i diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani; n ultima vreme
prezint dispnee la eforturi mici, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul
membrelor inferioare i ameeli pn la pierderea cunotinei, motiv pentru
care a solicitat consultaia medical.

30

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are
perturbate urmtoarele nevoi:
Nr.
crt. Nevoi perturbate Probleme rezultate din nevoile perturbate Manifestri
1.
A respira i a avea o bun circulaie - circulaie i respiraie deficitar, HTA
Valori crescute ale tensiunii arteriale
2.
De a evita pericolele - dificultatea de a-i pstra sntatea Posibilitatea
apariiei complicaiilor
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - insomnie, agitaie, nelinite - Odihna
insuficient calitativ i cantitativ
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - Cunotine insuficiente
asupra bolii.
Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;
- de ordin psihologic: stres, nelinite situaia material, familia;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a
urma dieta;
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile ei.
Pacienta: NC, 79 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II

FUNCII VITALE I VEGETATIVE


Data Tempera-tura
31

d. s. Puls
d. s. Respiraia
d. s. Tensiunea
arterial Diurez Scaun Greutatea
8.05 36,8 36,5
C 60 61
p/min. 18 18
resp/min 18/10 17/10
mmHg 1500 ml 1 /1 | 85 kg
9.05 36,9 36,3
C 60 65
p/min. 19 17
resp/min 17/9 15/8
mmHg 1600 ml 0 84 kg
10.05
36,4 37
C 65 62
p/min. 18 16
resp/min 13/8 14/7
mmHg 1500 ml 1 | 84 kg
11.05
36,5 36,2
C 64 63
p/min. 18 1
resp/min 15/8 13/7
mmHg 1800 ml 1 | 85 kg

32

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
GRAFIC
Ziua
8.04 9.04 10.04 11.04
Zile de boal
1
2
3
4
Resp. T.A. Puls Temp.
D
S
D
S
D
S
D
S
35
30
160
41
30
25
140
40
25
20
33

120
39
20
15
100
38
15
10
80
37
10
5
60
36

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Data Analize solicitate Valorile analizelor pacientei Valori normale
ale analizelor
8-11.05 Glicemie
Ionogram seric
Na
K
TGP
Uree
Creatinin
Colesterol
HDL col
calcemie
Hematocrit
VSH
Trombocite
34

E.K.G.
EX. F.O. 110 g
115,4
5,42
28 UI
180 mg %
0,8 mg/100mL
210 mg/100mL
42 mg %
5,010.000/mm3
39%
20 mm / 1 h
1850.000
70 120 mg/100mL
137-152 mg/100ml
3,8-5,44 mg/100mL
0-40 UI
20 140 mg/100mL
0,6 1,1 mg/100mL
120 200 mg/100mL
8,5 10,5 mg/100mL
4.200.000-5.000.000./mm3
41+5%
2 12/h
150.000 300.000/mm3

35

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicaia Doza /24 h
i / priz Calea de
administrare Aciunea
medicamentului
8 11.05 1.FAMOTIDIN
2. TERTENSIF
3. CRADIL
4. ATENOLOL 1 cp
0+0+0
1tb
1+0+0
3tb
1+1+1
2tb
1+0+1 oral
oral
oral
oral
1. inhiba secretia acida gastrica
2. antihipertensiv
3. antianginos
4. antihipertensiv betablocant

36

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
ALIMENTAIA
Data Regimul alimentar Alimentaia pacientului Aportul de calorii/zi Modul
de servire

8.05
Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin
13: ciorb de legume
16: iaurt dietetic
o felie de pine graham

1450
Pacienta servete masa activ la sala de mese

37

9.05
Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin
12: sup de zarzavat , pete slab
1500
Pacienta servete masa activ la sala de mese
10.05 Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu lapte, o felie de pine cu margarin
1130 Sup cu glute. Fructe (un mr) 1200
Pacienta servete masa activ la sala de mese
11.05 Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin
13: carne fiart cu cartofi natur
1600
Pacienta servete masa activ la sala de mese

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
Data Nevoia perturbat Probleme i manifestri Obiective
Intervenii autonome i delegate Evaluare parial
8.05 9.05
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie
Nevoia de a evita pericolele
Circulaie deficitar, HTA manifestat prin ameeli, dureri precordiale.
Dificultatea de a-i pstra sntatea manifestat prin valori crescute ale TA
i obezitate.
38

Pacienta s prezinte TA n limite normale. Pacienta s aib o respiraie


normal. Pacienta s prezinte glicemia in limite normale.
Pacienta s nu mai prezinte edeme i dureri. nregistrez funciile vitale.
Administrez medicaia prescris famotidin, tertensif, cradil, atenolol).
Pregtesc pacienta pentru efectuarea EKG-ului. nsoesc pacienta la
plimbari, la sala de mese, urmresc modul de alimentare i respectarea
regimului.
Sftuiesc pacienta s se acomodeze cu mediul spitalicesc, ajut la crearea
unui mediu de siguran.
Alctuiesc un regim adecvat afeciunii. n urma tratamentului medicamentos
tensiunea arterial a pacientei a revenit n limite normale.
10.05
11.05 Nevoia de a se deplasa i a avea o bun postur
Nevoia de a fi curat i ngrijit Deplasare greoaie i postur inadecvat
manifestat prin dureri la nivelul gambelor.
Pacienta s ncerce s mai slbeasc i s-i respecte regimul pentru a avea o
deplasare mai bun Pacientul a neles informaiile cu privire la alimentaie
i prezint interes pentru sfaturile primite.

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
EVALUARE FINAL
Pacienta NC n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2006 prin serviciul
Urgen prezentnd dispnee, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul
membrelor inferioare i ameeli.
Este cunoscut cu cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare
patologice i diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
Pe parcursul stagiului practic am urmrit evoluia pacientei ncepnd din
39

data de 8.05.2006 pn pe 10.05.2006. n urma tratamentului medicamentos


i a interveniilor specifice starea pacientei s-a mbuntit. Pacienta se
externeaz urmnd s se prezinte la control dup 21 de zile timp n care ea
va urma tratament i regim igieno-dietetic.
Aport personal:
- nregistrarea funciilor vitale;
- adminstrarea tratamentului medicamentos;
- nsoirea pacientei la examenele paraclinice;
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
- educaia sanitar a pacientei;
- alimentaia pacientei;
- supravegherea pacientei;

,
Pacienta: NC, 79 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA NR DE RESPIRAII PE MINUT
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientei.
Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde, foaia de
temperatur.
Pregtirea psihic a pacientei: nu o ntiinez de aceast tehnic deoarece
respiraia este un proces controlat contient.
Pregtirea fizic a pacientei: poziionez pacienta ct mai confortabil n pat, o
las n repaos fizic i psihic i i sugerez s ncerce s adoarm.
Tehnic: Cnd pacienta este foarte linistit, m aez pe un scaun n
apropierea patului.
Pregtesc ceasul cu secundar i numr respiraiile timp de 1 minut (numr
inspiraiile, micrile de ridicare a peretelui toracic).
Notez valoarea obinut n foaia de temperatur cu pix verde, fiecare csu
reprezentnd doua respiraii.
Reorganizarea locului de munc: aez foia de temperatur n foia de
observaie.
M spl pe mini.
40

Supraveghez n continuare pacienta.


Accidente i incidente:
Dac informez pacienta despre tehnic aceasta i-ar putea modifica numrul
de respiraii.
Dac pacienta nu este linitit sau dac nregistrez numrul de respiraii dup
ce pacienta a fcut un efort numrul de respiraii pe minut va fi mai mare
dect valoarea real.
Dac nu cronometrez exact un minut, valoarea obinut va fi eronat.
Pacienta: NC, 79 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TEMPERATURII CORPORALE
Scop: aflarea temperaturii corporale a pacientului comprataiv cu valoarea
normal a temperaturii.
Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampon de vat i
comprese sterile, alcool sanitar, tvi renal, foaie de temperatur i pix
albastru.
Pregtirea pacientului: psihic: i explic scopul i necesitatea tehnicii i i cer
acceptul. fizic: poziionez pacienta n decubit dorsal, urmresc integritatea
tegumentelor.
Tehnic: m spl pe mini, iau termometrul din borcanul cu cloramin, l
sterg cu o compres steril, l scutur i verific nivelul mercurului. terg axila
pacientei cu prosopul personal i aez termometrul cu rezervorul de mercur
in centrul axilei, paralel cu toracele. Rog pacienta s menin termometrul 5
minute apoi citesc gradaia la care a ajuns mercurul pe care o notez n foaia
de temperatur.
Reorganizarea locului de munc: spl termometrul cu ap i spun, l cltesc
la jet de ap, l terg cu o compres i l aez n borcanul cu soluie de
cloramin 5%.
Accidente i incidente:
Prezena unui proces inflamator local (flegmon) poate da o hipertermie
local.
Spargerea termometrului dac pacientul se ridic sau adoarme.
Dac nu se verific nivelul mercurului nainte de tehnic, poate da valori
eronate.

Pacienta: NC, 79 de ani


41

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II


Tehnic de lucru: MASURAREA I NOTAREA DIUREZEI
Definite: Diureza este cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, cu valori
cuprinse ntre 1200-1800 ml. Peste 1800 ml se numeste poliurie.
Se va urmri: aspectul, culoarea, cantitatea, densitatea, pH, numrul de
miciuni.
Scopul: -determinarea cantitii de urin din 24 ore pentru a vedea dac
pacienta este echilibrat hidroelectrolitic.
Materiale necasare: -materiale pentru toaleta organelor genitale: ap i
spun, vase cilindrice gradate, cu gt larg, foaie de temperatura, pix cu
culoare albastr. Pregatirea pacientei: -psihic: o informez despre scopul
recoltrii, manevrele de execuie i ii cer acceptul.
-fizic: toaleta organelor genitale nainte i dup micionare.
Tehnica propriu-zis: - m spl pe maini !
-ncep colectarea urinei dup un program fix-ora 8 dimineata. Dup ce
pacienta i efectueaz toaleta organelor genitale o invit sa urineze, msor
cantitatea obinut dup care arunc produsul acestei emisii.
-ncepand cu a II-a miciune o colectez n vasul cilindric gradat incluznd i
prima emisie din ziua urmatoare.
-citesc gradaia cilindrului=950 ml, culoarea inchis, numrul de mictiuni-8
Notarea diurezei: -notarea grafica: pentru fiecare linie orizontal a foii de
temperatur; se socotesc 100 ml urin.
-se noteaz grafic cu pixul cu albastru sub form de coloan ce are haurat
numai partea superioar ce corespunde cantitii de urin a zilei respective.
Reorganizarea locului de munc: -vasele n care se recolteaza urin se
depoziteaz n ncperi rcoroase pentru a preveni descompunerea urinei.
-la urin recoltata se adaug cateva picturi de Tymol pentru a mpiedica
procesele de fermentaie, dar nu modific reacia chimic.
Accidente i incidente: -citirea greit a gradaiei care indic urin din 24 de
ore.
-colectarea urinei folosind o tehnic greit d valori eronate ale cantitii.
-spargerea vasului colector prin lovire.
CAZ I -; A
Nrcrt. Nevoia fundamentala Data Manifestari de dependenta Sursa de
dificultate Obiective Activitateproprie delegata Evaluare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 1-04.02. 2002 - tegumente
reci, palide la nivelul membrelor superioare- cianoza perinazala 42

metroragie- aport insuficient de oxigen - mentinerea unei circulatii adecvate


prin oprirea hemoragiei- asigurarea aportului de oxigen - linistesc bolnava,determin valoarea pulsului la nivelul arterei radiale,- determin valoarea T.A.
prin masurare ei cu ajutorul tensiometrului- asigur conditii de microclimatadministrez oxigen- pregatesc materiale sterile pentru recoltare si recoltez
sange pentru examenele recomandate- pregatesc si montez perfuziaadministrez medicatia prescrisa de medic - cloramfenicol 2g/zi- Vitamina C
-; VI fiole P.E.V.- solutie glucoza 10% - 500 ml-cloramfenicol1g/12 hVitamina C - fiole I- Calciu gluconic - fiole I - bolnava respira aproape
normal, are un aport suficient de oxigen H.L.G. Hb = 10,4 gr %L= 10200
mUree -; 0,26 mg.%- Creatinina -; 0,70TGP = 15 U.I.TGO = 10 U.I.BT =
0,79BD = 0,22Cultura col - uterin
2. A bea si a manca 1-04.042002 - inapetenta- ingestie de alimente ce nu
satisfac nevoile - alterarea gustului- anxietate- slabiciune, oboseala mentinerea unei stari nutritionale prin alimente si lichide in cantitate si
calitate corespunzatoarecare sa-i asigure necesarul de calorii - explic
bolnavei necesitatea alimentarii si hidratarii, administrez dieta prescrisa de
medic _ - bolnava se alimenteaza corect si respecta indicatiile date
3. Nevoia de a elimina 1-02.0220023-04.02.2002 - metroragie- metroragie
redusa- durere la mictiune - anxietate- proces infectios- anxietate- stress oprirea hemoragiei- ameliorarea durerii - pregatesc materiale necesare
pentru recoltarea urinei- ii explic bolnavei ca este normal sa aiba dureri,
datorita chiuretajului uterin, dar se vor ameliora cu timpul 2 -; 3 zile particip la efectuarea chiuretajului uterin Examen urina- fara sedimentfrecvente epitelii si leucocite- bolnava se simte mai bine durerea cedeaza
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 1-02.0220023-04.02.2002 cefalee- vertij- durere- cefalee- vertij - anxietate- durere- anemie- chiuretaj
uterin- anemie - combaterea cefaleei si a vertijului- combaterea cefaleei si a
vertijului - sfatuiesc bolnava sa evite emotiile si sa nu faca efort,administrez medicatia prescrisa de medic- sfatuiesc bolnava sa evite emotiile
puternice- ii explic ca cefaleea si vertijul sunt simptome usoare care vor
ceda- recoltez HLG _ - cefaleea cedeazavertijul dispare- cefaleea si vertijul a
cedatHLG: Hg = 11,2 gr%L = 9500 mm
5. Nevoia de a dormi si a se odihni 1-02.02.20023-04.02.2002 - obosealaneliniste- agitatie- neliniste- agitatie - durere- metroragie- spitalizarespitalizare- metroragii - combaterea starii de neliniste si agitatieicombaterea oboselii- combaterea durerii- combaterea starii de agitatie - ii
explic bolnavei sa evite oboseala,eficienta somnului si a odihnei- aerisesc
salonul- asigur conditii de microclimat in salon pentru ca bolnava sa se poata
43

odihni- ii recomand activitati recreative- plimbari in are liber insotita la


inceput- administrez seara romergan - romergan =1 drajeu seara - bolnava
respecta indicatiile si incearca sa se odihneasca- bolnava respecta orele de
odihna si are un somn linistit
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca _ _ _ _ _ _ _
7. Nevoia de a se mentine temperatura corpului in limite normale 104.02.2002 - hipertermieT = 38C - lipsa cunoastintelorde prevenire si
combatere a infectiilor- avort spontan infectat - aducerea temperaturii
corpului in limite normale - observ si masor la intervale regulate temperatura
si pulsul bolnavei- ii aduc la cunostinta metodele de prevenire a infectiilornotez temperatura in F.O.- urmaresc aspectul si mirosul scurgerii administrez antitermice si antibioticele prescrise de medic- aspirina 1tb.3
ori/zi- cloramfenicol1g/zi la 12 ore 01.02.2002T = 38 C - DT = 37,7 C S02.02.2002T = 37 C - DT = 36,8 C - S03-04.02.2002T = 36,8 C - DT =
36,8 C - S
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si a-si proteja tegumentele si mucoasele 104.02.2002 - incapacitatea de a-si efectua singura toaleta - boala- slabiciunetremurul mainilor - sa fie curata- tegumente curate- baie pe regiuni - ajut
bolnava la efectuarea toaletei- schimb lenjeria de pat si de corp a bolnavuluiii explic necesitatea toaletei zilnice - cloramfenicol1g/zi la 12 ore- aspirina 1
tb. 3 ori /zi - bolnava este mai linistita- este mai odihnita si respecta
indicatiile
9. Nevoia de a evita pericolele 1-04.02.2002 -agitatie- frica - durerenecunoastere a unor notiuni despre boala- neacceptarea bolii- izolare evitarea aparitiei complicatiilor - ii vorbesc calm bolnavei pentru a-i
indeparta teama- ii explic motivul internarii si necesitatea interventiei
chirurgicale (chiuretajul uterin)- aplic corect tratamentul prescris de medicurmaresc evolutia bolnavei - cloramfenicol 1g/zi la 12 ore- aspirina 1 tb. 3
ori/zi - bolnava este mai linistita- este mai odihnita si repecta indicatiile
10. Nevoia de a comunica 1-04.02.2002 - dificultate de a se concentra anxietate- epuizare- lipsa de cunoastere- evenimente amenintatoare incurajarea si linistirea bolnavei pentru a obtine o comunicare eficace linistesc bolnava cu privire la starea sa si punerea ei in legatura cu alte
bolnave in convalescenta _ - bolnava se linisteste- comunica suficient
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica
religia _ _ _ _ _ _ _
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii _ _ _ _ _ _ _
13. Nevoia de a se recrea 1-04.02.2002 - refuz de a participa la activitati
recreative - pierderea imaginii de sine- oboseala, epuizare - combaterea starii
de oboseala si epuizare si asigurarea conditiilor de recreere - sfatuiesc
44

bolnava sa citeasca, sa faca plimbari in aer liber, lecturi,- sa asculte radio- sa


primeasca vizite _ - prezinta o stare de spirit satisfacatoare
14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea 1-04.02.2002 - refuz de a
invata sau a cunoaste - lipsa cunostintelor generale medicale - nu cunoaste
efectele fiziologice si patologice ale sarcinii - educatie pentru sanatate continuarea tratamentului- repaus sexual- prezentarea la control- repaus fizic
_ - bolnava a inteles si tine cont de cunostintele acumulate
CAZ II - B
Nr.Crt Nevoia fundamentala Data Manifestari de dependenta Sursa de
dificultate Obiective ActivitateProprie delegata Evaluare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 16-17.03.2002 -tegumente
palide - metroragie- anxietate- stress - mentinerea unei circulatii normale determin valoarea pulsului, tensiunea arteriala prin masurarea ei- linistesc
bolnava - aerisesc salonul- pregatesc materiale necesarepentru recoltarea
probelor de laborator: HLG, VSH, examen urina - biseptol tab. IVcloramfenicolfl. 4 g/zi la 12 ore- indocid sup. 4 I.T.A. = 100/50mm col.
Hgpuls = 80 bat/minII.T.A. = 120/60 mm col. Hgpuls = 70 bat/minHLG: Hb
- 12,2 g%L = 7000n mVSH - 24 ml/ 1h - 47 ml/2hExamen urina:Albumina:
- urme fine, glucoza - absent
2. Nevoia de a manca si a bea 16-17.03.2002 - inapetenta- greata slabiciune- oboseala- alterarea gustului si mirosului -combaterea inapetentei
- informez bolnava asupra alimentelor permise - ii administrez lichide in
raport cu cantitatea indicata de medic _ - mananca si bea in cantitati normale
3. Nevoia de a elimina 16-17.03.2002 - constipatie- varsaturi- metroragie alimentatie saraca cantitativ si calitativ- boala - combaterea inapetentei pregatesc materialele, sterile necesare executarii chiuretajului uterin- ajut la
evacuarea cavitatii uterine- administrez tratamentul prescris de medic
16.03.2002- chiuretaj uterin- cloramfenicol2g/zi la 12 ore- indocid sup. = 4 eliminarea se face normal- functii vitale si vegetative in limite normale
4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura 16-17.03.2002 - ametelicefalee- dureri lombare - oboseala- boala- metroragie - mentinerea unei
posturi adecvate - sfatuiesc bolnava sa stea linistita in pat- sa evite eforturile
fizice- o ajut sa-si pastreze o pozitie adecvata- mobilizarea bolnavei _ ametelile au cedat- durerea s-a ameliorat- hemograma
5. Nevoia de a dormi si a se odihni 16-17.03.2002 - insomnii- oboseala spitalizare- boala - combaterea oboselii si a insomniei - explic bolnavei
necesitatea somnului si a odihnei- linistesc bolnava- aerisesc salonul _ bolnava respecta programul de somn
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca _ _ _ _ _ _ _
45

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limitele normale _ _ _ _ _ _


_
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele _ _ _ _
___
9. Nevoia de a evita pericolele 16-17.03.2002 - teama- panica - durerenecunoasterea notiunilor despre boala - linistirea bolnavei- evitarea
complicatiilor, prin respectarea regulilor de aspsie - incerc sa-i inlatur teama
referitoare la spitalizare si tratament- administrez medicatia prescrisa de
medic, ii urmaresc functiile vitale si vegetative- matinal si vesperal - biseptol
= tab IV- cloramfenicol =2g/zi la 12 ore - bolnava se mai linisteste- functiile
vitale si vegetative sunt normale
10. Nevoia de a comunica _ _ _ _ _ _ _
11. Nevoia de a actiona conform convingerilor si valorilor proprii de a-si
practica religia 16-17.03.2002 -dificultate de a actiona dupa valorile si
credintele sale - spitalizare - inlaturarea sentimentului de abandonare a lui
Dumnezeu - explicam bolnavei necesitatea spitalizarii _ - bolnava este
indepartata de acest sentiment
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii _ _ _ _ _ _ _
13. Nevoia de a se recrea 16-17.03.2002 - nu participa la activitati recreative
- neadaptarea la rolul de bolnav- oboseala - combaterea starii de oboseala sfatuiesc bolnava sa citeasca- ii recomand plimbari in aer liber _ - prezinta o
stare de spirit satisfacatoare
14. Nevoia de a invata 16-17.03.2002 - insuficienta cunoastere - lipsa de
informatie - sa cunoasca - ii explicam orice informatie legata de boala,
tratament - prezentarea regulamentului de ordine interioara a spitalului bolnava este receptiva la informatie
CAZ III - C
Nr.Crt Nevoia fundamentala Data Manifestari de dependenta Sursa de
dificultate Obiective ActivitateProprie delegata Evaluare
1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie 23-27.03.2002 tegumente palide- cianoza periorala si perinazala - metroragie- aport
insuficient de oxigen - mentinerea circulatiei in limitele normale- ajutam se
respire normal - aerisesc salonul - linistesc bolnavul- administrez oxigen pe
cale nazala - determin valoarea T.A.- determin valoarea pulsului la nivelul
arterei radiale- pregatesc bolnava pentru efectuarea chiuretajului uterinhemograma - examen sumar de urina - Oxitocin fiole = 1- Ergomet fiole IIVitamina C - fiole II- Algocalmin - fiole II- Aspirina tb IV- Penicilina G =
2mil./6h 23.03.2002T.A. = 100/60mm. col. Hg- puls = 82 bat./min. 2546

27.07.2002T.A. = 120/60 mm col. Hgpuls = 70 bat/min- respiratie


normalaH.L.G.Hb = 95 gr%L = 8200/mExamen urina- albumina - absentglucoza - absent
2. Nevoia de a bea si a manca 23-27.03.2002 - lipsa apetitului- greataingestia de alimente si lichide nesatisfacand nevoile organismului - lipsa de
interes in a se alimenta- anxietate, stress - sa manance si sa bea in cantitati
suficiente - ii explic bolnavei ce alimente sunt permise si nepermiseadministrez dieta necesara _ - bolnava respecta dieta, alimentatia
corespunzatoare
3. Nevoia de a elimina 23-27.03.2002 - metroragie- varsaturi - deshidratareproces infectios- efort fizic - combaterea varsaturilor si metroragiei pregatesc materiale necesare pentru efectuarea chiuretajului uterin- urmaresc
aspectul, mirosul, cantitatea scurgerii - chiuretaj uterin- evacuarea cavitatii
uterine _
4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura 23-27.03.2002 - ametelicefalee- dureri lombare - boala- oboseala- teama de a cadea - mentinerea
unei pozitii adecvate - sfatuiesc bolnava sa stea linistita la pat si sa evite
eforturile fizice.- ajut bolnava sa-si mentina o postura cat mai adecvata _ bolnava respecta pe cat posibil indicatiile date- postura adecvata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni 23-27.03.2002 - neliniste- oboseala spitalizare- metroragie - combaterea oboselii - explic bolnavei importanta si
necesitatea spitalizarii- aerisirea salonului _ - bolnava respecta programul de
odihna
6. Nevoia de a imbraca si dezbraca 23-27.03.2002 - dificultate in a se
imbraca si dezbraca - neconcordantamainilor - tremurul mainilor - ajutarea
bolanvei de a se imbraca si a se dezbraca singura - ajut bolnava sa se
imbrace sau sa se dezbrace cu hainele de spital - schimb lenjeria de pat sau
de corp a bolnavei de cate ori este nevoie _ - bolnava prezinta un aspect
ingrijit
7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale 2327.03.2002 - hipertermieT = 40 C - proces infectios- lipsa de cunoastere a
prevenirii infectiei - reducerea hipertermiei- combaterea infectiilor mentinerea temperaturii in limite normale - aduc la cunostinta bolnavei cum
se previn infectiile - administrez tratamentul prescris de medic- masor
temperatura- Penicilina G - 2 - temperatura scade de la 40 Cla 37 C
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele _ _ _ _
___
9. Nevoia de a evita pericolele 23-27.03.2002 - teama- panica - durereevenimente compromitatoare- spitalizare, tratament - linistirea bolnavului47

respectarearegulilor de asepsie.- urmarirea evolutiei bolii - ii vorbesc calm


pentru a se linisti si recapata increderea in sine- ii urmaresc functiile vitale si
vegetative. _ - bolnava are tendinta de a se linisti- functiile vitale si
vegetative in limitele normale
10. Nevoia de a comunica 23-27.03.2002 _ _ _ _ _ _
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a-si
practica religia 23-27.03.2002 - frustare fata de persoanele din salon spitalizare- lipsa de cunoastere a atitudinii celor din jur - inlaturarea
sentimentuluide izolare si teama - explicam necesitatea spitalizarii _ bolnava este indepartata de acest sentiment
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 23-27.03.2002 - sentiment
de incompetenta- incapacitate de a raspunde asteptarilor altora - anxietateatitudini nefavorabile ale anturajului- teama de anu fi inteleasa de altii - isi
respecta increderea in sine - ajut bolnava in recuperarea psihica datorata
pierderii sarcinii _ - bolnavei ii dispare sentimentul de teama si isi recapata
increderea in ea
13. Nevoia de a se recrea 23-27.03.2002 - diminuarea mijloacelor de interes,
refuzand participarea la activitati - durere- anxietate, stress- slabiciuni combatereastarii de anxietate si stress- inlaturarea durerii - sfatuiesc bolnava
sa citeasca sau sa asculte emisiuni radio- ii recomand plimbari in aer liber _ prezinta o starede spirit satisfacatoare
14. Nevoia de a invata 23-27.03.2002 - interpretarea gresita a informatieiinsuficienta cunoastere a bolii - credinte diferite fata de sanatate prin
necunoastere a efectelor patologice si fiziologice ale sarcinii - informez
bolnava cu privire la cauzele bolii, aparitia, prevenirea si combaterea ei educatie pentru sanatate _ - bolnava a inteles si tine cont de cunostintele
acumulate

48