Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INIMA
ETIOPATOGENIE
CAP.IV – INVESTIGATII
CAP.V- DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICUL POZITIV
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
1
CAP.VI - EVOLUŢIE SI COMPLICAŢII
CAP.VII-TRATAMENT
TRATAMENT PROFILACTIC
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
CAZUL 1
CAZUL2
CAZUL 3
CONCLUZII
i
BIBLIOGRAFIE
3
4
CAP.I
Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situată în mediastin - între cei doi plămâni. Are
forma unei piramide triunghiulare, cu axul îndreptat oblic în jos, la stânga şi înainte. Astfel. 1/3 din inimă este
situată la dreapta şi 2/3 la stânga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g.
Prezintă o faţă convexă, stemocostală, şi o faţă plană, diafragmatică.Cele două feţe se unesc printr-o margine
mai ascuţită, marginea dreaptă. Marginea stângă, rotunjită, vine în raport cu plămânul stâng. Baza inimii este
situată posterior şi la dreapta, aici găsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se află atriile, iar spre
vârf, ventriculele.
Pe suprafaţa inimii se găsesc o serie de şanţuri: două inter-ventriculare şi două atrii ventriculare, numite
şi şanţuri coronare, între atrii şi ventricule.
\
Vena cavă
superioară
Aricfâ
puli'Wiv
arS V ene
pu
Imanar
e
Atrluîtâix)
AUiu tJrcpt Valvă puirsiOivarS
Valvă
Valvă atrlovonWcuJară
atrtavciitrlculars,
stârxjâ
dreaptă
vena cavă
inferioară
6
s
BOALA HIPERTENSIVĂ
o ETIOPATOGENIE
o Ereditatea
- afecţiunea se întâlneşte în proporţie de 20 - 80 % în antecedentele familiale ale bolnavilor;
- factorul genetic explică existenţa familiilor de hipertensivi; la rudele de gradul I se consideră că
atunci când:
- claudicaţie intermitentă
Modificările fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricţia arterială şi
creşterea conţinutului peretelui arteriolar în apă şi sare. Mai târziu apar leziuni organice şi
TABLOU CLINIC
complicaţii: insuficienţa cardiacă stângă sau totală, cardiopatie ischemică, complicaţii cerebrale sau
renale.
- forma maligna are o evoluţie rapidă şi o mortalitate ridicată. Poate fi malignă de la început
sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, în special cea diastolică depăşind
130 mm Hg, rezistente la Tratament. Starea generală este alterată rapid (astenie, slăbire, paloare,
cefalee intensă), fundul de ochi este grav şi precoce alterat, complicaţiile apar de timpuriu, în special
13
CAP. IV
INVESTIGAŢII
Probe clinice:
o Tensiunea arterială
Tensiunea arterială este forţa cu care sângele circulant apasă asupra pereţilor arteriali. Se
deosebesc o tensiune arterială maximă sau sistolică care corespunde sistolei ventriculare şi o
tensiune minimă sau diastolică care corespunde sfârşitului diastolei. Valorile normale sunt
considerate astăzi pentru maximă 140 - 160 mmHg, iar pentru minimă 90 - 95 mmHg (Comitetul
de experţi al O.M.S.).
În general există variaţii ale TA în funcţie de vârsta, sex, poziţie, efort muscular, excitaţii
psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse.
Pentru evitarea factorilor care influenţează aceasta se ia cand bolnavul e in repaos fizic şi
psihic, culcat timp de 10 - 30 minute, efectuându-se mai multe înregistrări şi notându-se cea mai
mică valoare, respectând aceeaşi oră de înregistrare şi utilizându-se acelaşi aparat. Corect, TA
trebuie masurată la humerala, bilateral (pentru a surprinde o eventuală asimetrie tensională), în
clinostatism sau în poziţie şezândă, în ortostatism, iar uneori şi la membrele pelviene
(indispensabil în unele forme de hipertensiune)
Pulsul este o expansiune ritmică sincronă cu bătăile inimii şi se percepe când se comprimă o
arteră pe un plan rezistent.
Se realizează prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotidă, brahială, radială,
femurală, poplitee, tibială posterioară, pedioasă. In practica medicală se apreciază de regulă pulsul
radial. Palparea pulsului radial trebuie făcută în acelaşi timp la ambele artere radiale, urmărind
dacă unda de puls are în cele două puncte aceaşi amplitudine şi survine simultan; în acest sens se
vorbeşte de simetria şi sincronismul undei de puls.
Electrocardiografia
Este o metodă de investigaţie care se ocupă cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le
produce inima în cursul activităţii sale. Curenţii electrici produşi de inimă sunt de o intensitate
foarte slabă şi se transmit la suprafaţa tegumentelor prin tesuturi, a căror rezistenţă le reduce şi mai
mult voltajul. Pentru a fi înregistrate este necesară amplificarea lor cu aparate foarte sensibile.
Captarea curenţilor se face cu doi electrozi plasaţi în două puncte diferite ale inimii sau chiar la
distanţă de inimă.
Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a retinei, este
obligatoriu de efectuat oricărui bolnav hipertensiv;
După examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii:
stadiul I:
scleroza incipientă:
- îngustarea arteriolelor retiniene;
-venule uşor dilatate (lărgite);
stadiul II:
arterioscleroză moderată:
-accentuarea reflexelor arteriale;
-semnul încrucişării arterio-venoase (SALUS - GUNN);
-îngustare generală sau circumscrisă a arteriolelor stadiul III: retinită
angiospastică caracterizată prin:
- exudate şi hemoragii;
- modificări sclerotice şi spastice ale arteriolelor. stadiul IV: edem
papilar combinat cu modificări ale F.O. întâlnite în stadiul III.
Alte metode grafice.
- vectocardiografia este o metoda grafică derivată din ECG, care dă o reprezentare
spaţială a activităţii electrice a inimii.
- fonocardioşrafia este o metodă care înregistrează grafic zgomotele şi suflurile
produse de inimă, cu ajutorul unui microfon aşezat pe diferitele focare de auscul-tatie. Se
înregistrează de obicei simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma j normala prezintă
grupuri de vibraţii care reprezintă zgomotele 1 şi 2, uneori chiar şi zgomotele 3 şi 4.
- stigmografia constă în înscrierea grafică a pulsului arterial, în special a celui radial.
Se poate înregistra şi pulsul carotidian.
- flebograţia înregistrează pulsaţiile venei jugulare.
Testul presor la rece, care este pozitiv când, introducând mana in apa la 4°, valorile T.A.
cresc cu peste 40 mm Hg.
CAP. V
i
DIAGNOSTIC
o DIAGNOSTICUL POZITIV
- se pune pe examenul clinic, în care anamneza joacă un rol important, ţinând seama de apariţia
bruscă a simptomelor şi cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidenţierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin,
colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si
fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale, steroide,
preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante sau inhibitori ai
MAO);
- evidenţierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare, ccrebrovasculare,
diabet zaharat;
- evidenţierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta;
- evidenţierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara;
o DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial se face între HTA esenţiala, pseudo-hipertensiunea arteriala si formele
secundare de HTA în:
- Afecţiuni ale parenchimului renal;
- Afecţiuni rcnovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficienta valvei aortice;
- Coarctatia de aorta;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.
CAP. VI
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
În forma benignă, cea mai obişnuită, boala durează ani sau chiar zeci de ani. Sub influenţa
unui tratament corect şi precoce pot apărea remisiuni importante.
În forma malignă, evoluţia este foarte rapidă, etapele bolii fiind parcurse în 1 - 3 ani.
Indiferent de etiologie, fiecare formă de hipertensiune arterială, în raport cu caracterul său
evolutiv, poate fi benignă sau malignă şi parcurge, în evoluţia sa, cele trei stadii din clasificarea
propusă de O.M.S.
În stadiul al IlI-lea apar complicaţii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficienţă
ventriculară stângă acută şi cronică, insuficienţă cardiacă globală, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaţiei cerebrale (encefalopatie hipertensivă, tromboze şi hemoragii
cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburări variate, de ia alterări funcţionale, pănă la scleroză cu
insuficienţă renală).
Complicaţiile depind de forma clinică - benignă sau malignă. Astfel, în hipertensiunea
benignă complicaţiile se datorează aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebrală şi
infarctul miocardic. în hipertensiunea malignă domină degradarea arteriolară. Aici se întâlnesc frecvent
encefalopatia hipertensivă, hemoragia cerebrală, insuficienţa cardiacă şi insuficienţa renală.
Prognosticul depinde de forma clinică - benignă sau malignă - de ereditate, de nivelul tensiunii
diastolice şi bazale, de vârsta (tinerii fac forme mai grave), de respectarea Tratamentului, de modul de
viaţă recomandat şi, in sfarsit, de apariţia complicaţiilor.
Prognosticul este favorabil în primul stadiu de boală, fiind mai rezervat în stadiul al doilea şi
mai ales în al treilea. Moartea se datorează îndeosebi complicaţiilor cardiace, cerebrale şi renale.
Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie să vizeze anumite obiective şi în primul rând normalizarea
valorilor tensionale. El trebuie să ţină seama de anumite principii şi orientări:
- explorarea trebuie bine făcută deoarece sunt hipertensiuni care beneficiază de tratament
chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare);
- tratamentul trebuie să fie complex, igieno-dietetic, medicamentos etc;
- tratamentul trebuie individualizat şi stabilit în condiţii de ambulator, nu de spital;
- drogurile hipotensive vor fi administrate la început în cantităţi mai mici şi mărite apoi
progresiv, până la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive să fie asociate şi
la începutul Tratamentului asocierea să cuprindă un hipotensiv cu un diuretic tiazidic;
- trebuie ţinut seama de ateroscleroza asociată, de aici (mai ales la vârstnici) decurgând
prudenţa, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene şi periferice (niciodată nu
se va începe cu doze mari, brutale);
- deoarece multe hipertensiuni sunt consecinţa sau sunt asociate aterosclerozei, regimul şi
Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urmă. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
- repausul nu trebuie să fie absolut. Exerciţiile fizice, mersul pe jos şi gimnastica medicală,
fac parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat şi adaptat posibilităţilor bolnavului;
- sedativele şi tranchilizantele sunt de multe ori necesare;
- dieta va fi saracă în colesterol şi în grăsimi saturate;
- este bine ca tratamentul să fie şi vasodilatator coronarian, deoarece asociaţia cardiopatie
ischemică - hipertensiune arterială este foarte frecventa;
CAP. VII
TRATAMENT
Tratamentul HTA trebuie să vizeze anumite obiective şi în primul rând normalizarea
valorilor tensionale. El trebuie să ţină seama de anumite principii şi orientări:
- tratamentul trebuie să fie complex, igieno-dietetic, medicamentos;
- tratamentul trebuie individualizat şi stabilit în condiţii de ambulator, nu de
spital;
- mai înainte de a folosi medicaţia antihipertensivă se va urmări pacientul timp de
3 luni;
- când necesitatea medicaţiei se impune, alegerea medicamentului va ţine seama de:
stadiul bolii şi de particularităţile cazului;
- medicaţia nu va fi administrată:
în HTA care cedează la: repaus, regim hiposodat, sedative;
la vârstnici cu HTA sistolică înjur de 180 mm Hg;
- tratamentul HTA va fi continuu, toată viaţa, cu antihipertensive în doză de întreţinere ;
- controlul: • TA se va efectua la 2 - 3 ani;
• probelor biologice, de 2 ori pe an;
- tratamentul se consideră eficace, când la adult TA diastolică scade sub 95 mm Hg.
o TRATAMENT PREVENTIV
- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie să fie absolut. Ecxerciţiile fizice, mersul pe jos şi gimnastica
medicală fac parte din tratament;
- au o mare importanţă mijloacele psihoterapice, combaterea anxietăţii şi evitarea
situaţiilor conflictuale;
- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante - MEPROBAMAT, DIAZEPAM -
sedative: FENOBARBITAL;
- vor fi cultivate preocupările care produc relaxarea: plimbări, lectură, muzică,
teatru;
- se interzice fumatul.
o TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
DATE GENERALE:
CAPITOLUL IX
Nume Prenume: IORDACHE ADRIAN
Sex:M
Naţionalitate: romana
Religie:ortodoxa
Pacient in varsta de 48 ani este cunoscut cu HTA din 2000 cu simptome de vertij,
cefalee, dureri precordiale, insomnia, anxietate, palpitatii.Bolnava a mai fost internata in
urma cu u an pt.evaluare si tratament.Valorile tensionale masurate la internare sunt 210-
140mmHg. Bolnava cunoscuta hipertensiva prezintă la serviciul de urgenta al secţiei de
internării.
32
Problema
Pacientului Obiective Interventii Evaluare
- administrarea de
algocalmin o fiola la nevoie
- ameliorarea cefaleei - salonul sa fie bine aerisit, Cefaleea a mai
CEFALEE
- asigurarea confortului luminous, curat. cedat dupa
OCCIPITALA
si a linistei -bolnavul sa fie liniştit sa efectuarea
nu se enerveze intervenţiilor.
Problema
pacientului Obiective Interventii Evaluare
- scaderea temperaturii
Temperatura de 38 si aducerea ei la - se administreaza - febra a scăzut,
grade C limitele normale Paracetamol 1 tb/zi, se teg. au fost bine
- îngrijirea dau lichide călduţe ingrijite
tegumentelor - se aeriseste salonul
-asigurarea
confortului si a
Slăbiciune, liniştii, prevenirea
-asigurarea repausului
oboseala
la pat complicaţiilor, - pacientul se simte
asigurarea unu reg. mai bine
alimentar
corespunzător
-adm. Furosemid 1
- reducerea tb/zi, regim alimentar -edemele s-au redus
Edeme edemelor desodat
Problema
pacientului Obiective Interventii Evaluare
35
CULEGEREA DATELOR
C A Z U L II
DATE GENERALE
Nume:Tudorascu
Prenume: Angela
Data naşterii:22.11.1948
Sex:F
Stare civila:casatorita
Religie:ortodoxa
Nationalitate:romana
Ocupatie:pensionara
- asigurarea unei
- combaterea poziţii favorabile. -pacienta se simte
Dispnea dispneei - evitarea efortului bine.
fizic.
- se urmăreşte orarul
-respectarea si distribuirea meselor. - pacienta prezintă o
Regimul regimului - se asigura reg. uşoara scădere in
alimentar greutate.
alimentar alimentar hiposodat.
- combaterea - se administreaza
Retentie urinara retentiei urinare pt. a diuretic prescris de medic -pacienta nu prezinta
avea o diureza Indapamid 2.5 mg 1 tb.la 2 modif. ale diurezei
normala. zile.
ZIUA II
Problema
pacientului Obiective Interventii Evaluare
- se administreaza
-scaderea T.A -- adm. tratament prescris de - medicatia a fost
trat. Prescris medic. adm. cu succes.
- notarea zilnica in FO -se adm.Vasocardin Valori:
a T.A, puls, respiraţie, 200mgl/2tb./zi, T.A:160/80mmHg
temp. Aspentor 75mg 1 P:76b/min T:36.2C
- urmarirea T.A tb./zi, Bromazepam Gr.85 kg.
Valoarea T.A crescute 3mg 1 tb/zi
-se masoara T.A ori de
cate ori este nevoie.
-asigurarea repausului
-combaterea la pat asigurarea unui
Palpitatii palpitaţiilor regim alimentar - pacienta se simte
adegvat bine.
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE:
Sex:F
Stare civila:necasatorita
Religie:Catolica
Nationalitate:romana
Ocupatie:economist
-asigurarea repausului
-creşterea fizic si psihic al -valorile T.A au
permanenta a valorii -scaderea valorii T.A bolnavei. scăzut T. A.: 190/1
T.A. la limite normale -administram tratament OOmmHg P:96 b./min
prescris de medic - resp. 25r/min
Vasocardin 200mg Zi
tb/zi
-administram
-ameliorarea cefaleei, tratamentul prescris de
Cefalee asigurarea medic.
occipitala
confortului si a -se administreaza -cefaleea a mai cedat.
linistei. Algocalmin 1 fl/seara
-salonul sa fie curat si
bine aerisit.
ZI U A1
Problema Obiective Interventii Evaluare
pacientului
-combaterea durerii -se administreaza -durerile au mai
precordiale. medicatia prescrisa si cedat, valoarea T.A
-pacienta sa prezinte o masurarea T.A de cate la masurare a fost
Dureri precordiale stare de bine fara ori este nevoie 160/80mmHg.
dureri. -bolnava sa fie liniştita
si relaxata.
-I se administreaza la
Cefaleea -ameliorarea indicaţia medicului Cefaleea a mai cedat.
occipitala cefaleei Algocalmin 1 fiola la
nevoie
-reducerea T.A treptat
nu brusc pt. a nu -se administreaza la
aparea complicaţii indicaţia medicului
Vasocardin 200mg Zi
Valorile T.A crescute -respectarea regimului tb/zi Perindopril 5 mg 1 T.A. scade treptat
210/140mmHg alimentar hiposodat, tb/zi
hipolipidic si
hipoglucidic.
ZIUA III
-pacientei I se va
explica necesitatea
acestei interventii.
-recoltarea sângelui
Recoltarea -pacienta sa nu pt.uree, creatinine, -pacientei I s-au făcut
analizelor manance in dimineaţa cholesterol, lipide, examinarile paraclinice.
in care I se va recolta trigliceride,
sânge hemoleucograma, VSH,
GOT, GPT, gama GT
-pacienta este dusa la
investigaţii :EKG, ECO,
oftelmoscopie.
-asigurarea repauzului
fizic si psihic.
-respectarea regimului
-pacienta sa nu prezinte alimentar. -pacienta se simte mai
Palpitatii
palpitatii. -resp. trat.prescris. bine.
-masurarea si notarea
zilnica a T.A in FO.
-se administreaza
Edeme -reducerea Inapamid 2.5mg 1 tb.la -edemele s-au mai
edemelor. redus.
2 zile
-regim alimentar
hiposodat
ZIUA V
-regim de viata
echilibrat(alternarea
Externarea perioadelor de repaus cu
pacientului
-pacienta se externeaza cele de activitate), -pacienta a inteles si va
cu recomandării. evitarea stresului psihic, respecta îndrumările
suprimarea fumatului, primate.
combaterea obezitatii,
control periodic.
CONCLUZII