CUPRINS CUPRINS MOTO MOTIVAIE CAP.

I APARATULUI CARDIO-VASCULAR INIMA ARBORELE VASCULAR FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR REGLAREA NERVOAS A CIRCULAIEI SANGVINE CAP. II BOALA HIPERTENSIV HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL ETIOPATOGENIE CAP. III TABLOU CLINIC CLASIFICAREA HTA CAP. IV INVESTIGATII CAP. V DIAGNOSTIC DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CAP. VI EVOLUIE I COMPLICAII CAP. VII TRATAMENT TRATAMENTUL PROFILACTIC TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE CAP. VIII ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL CAP. IX NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI SNTOS I BOLNAV DUP VIRGINIA HENDERSON CAP. X PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR I TEHNICI DE LUCRU CAZUL I CAZUL II CAZUL III BIBLIOGRAFIE

HTA CUPRINS MOTTO

ARGUMENT CAP.1 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR Componentele aparatului cardiovascular (detaliate) Mica si marea circulatie (detaliate) Poze cu aparatul cardiovascular (daca se poate color) Fiziologia circulatiei

CAP.2 DESCRIEREA BOLII Definitie Etiologie; Factori de risc; Boala(ce inseamna) Simtomatologia bolii Evolutie Complicatii Diagnostic Analize Tratament Tratamentul unor forme particulare Scopul tratamentului Conduita de urgenta si/sau in forme particulare

CAP.3 ROLUL ASISTENTEI IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU HTA ROLUL PACIENTULUI IN REGIMUL ALIMENTAR SI DE VIATA ROLUL IN MASURAREA FUNCTIILOR VITALE, IN INVESTIGARI PARACLINICE ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR ROLUL ASISTENTEI IN EDUCATIA SANITARA, PROFILAXIA

CAP.4 PLANURI DE INGRIJIRE DATE GENERALE ALE PACIENTULUI(VARSTA,SEX,STARE CIVILA,RELIGIE,OCUPATIE,DOMICILIU,ISTORICUL BOLII,MOTIVUL INTERNARII, DIAGNOSTIC LA INTERNARE, ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE) CA O POVESTE: interviu cu pacientul, manifestari de dependenta, independenta, analiza si interpretarea datelor, sursa de dificultate.

IMI TREBUIE DOUA PLANURI DE INGRIJIRE LA DOI PACIENTI FIECARE PE TREI ZILE LA ACESTE PALNURII EXISTA UN TABEL DE CORESPONDENTA PE FIECARE NEVOIE DE DEPENDENTA.

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
3

MOTTO: Nimeni in lume nu are o raspundere mai mare decat cel chemat sa dispuna de viata semenului sau, ne dam seamaca orice inatarziere sau necunoastere a situatiei, este platita de bolnav cuVIATA, DARUL cel mai de pret pe care l-a primit la nastere

ARGUMENT

Un om mare i demonstreaz mreia n felul de a-i trata pe oamenii mici. ( Carlyle )

Medicina este arta vindecarii, care teoretic nu are nici o limita.( Petre Tutea ) Am ales acest subiect pentru c bolile cardio-vasculare ocupa unele dintre primele locuri printre cauzele de mortalitate din ara noastr. Este tiut ca hipertensivii reprezint 10% din

populaia general. n populatia de peste 40 de ani, acetia cuprind 40%, iar n populaia de 55-60 de ani numrul lor crete la 50-60%. Cum stresul este un factor favorizant al instalarii HTA, iar astazi este foarte crescut pentru ntreaga populaie, am vrut ca abordand acest subiect s nvat ct mai multe despre aceast afeciune i despre importanta unei viei echilibrate; mai ales s le pot transmite i celorlali aceste informaii, n special celor predispusi s fac HTA.

CAPITOLUL .1 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i anume schimburile care le realizeaz organismul cu mediul, aportul exogen de nutrieni i substane biologice active, ct i eliminarea lor; schimburile gazoase la nivel tisular; schimburi care nseamn asigurarea

materialelor nutritive celulei, asigurarea O2, asigurarea substanelor biologice active i expulzarea deeurilor celulare, a compusilor n exces i a produselor celulare-toate se realizeaz prin intermediul sngelui. Perturbarea circulaiei este una din cele mai acute suferine, perturbari care de obicei se soldeaz cu stoparea circulatiei sanguine, ceea ce duce la moarte. Suferinele aparatului cardiovascular constituie una din cele mai mari probleme ale medicinei. Sistemul cardiovascular este format dintr-o pomp cardiac ce mobilizeaz sngele, i dintr-un sistem de vase eferente (care pleaca de la inima) i vase aferente (care vin la inima); acest sistem este dispus n CIRCULAIA MARE (sistemic) i CIRCULAIA MIC (pulmonar). Circulaia mare asigura intregul organism, iar circulaia mic irig plamnul, asigurand schimburile gazoasa. Aceste doua sisteme sunt mobilizate de 2 pompe si putem vorbi de o pompa a marii circulaii i de o pompa a micii circulaii, ambele asigurate n cadrul inimii. n acest sens putem vorbi de inima stnga (circulaia mare) i de inima dreapt (circulaia mica).

Dei aparatul cardio-vascular reprezint un tot unitar, el poate fi mprit n : o sistemul sanguin reprezentat prin: -inima

-vase sanguine o sistemul limfatic reprezentat de: -vasele limfatice -ganglioni limfatici

Componentele aparatului cardiovascular:

1. Inima Inima este organul central al aparatului cardiovascular.Este situat n mediastin i are forma unei piramide triunghiularesau a unui con turtit, culcat pe diafragm. Reperul fidel al siturii vrfului inimii (dar numai pentru brbai) este mamelonul stng. Mrimea inimii este puin mai mare dect pumnul unui adult. Axul inimii este oblic dirijat n jos, la stnga i nainte, astfel c 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g, iar volumul este asemntor pumnului drept. Prezint o fa convex, sternocostal i o fa plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit se prezint ca o adevarat fa ulmonar. Vrful inimii este orientat n jos i spre stnga, fiind situat n spaiul 5 intercostal stng, unde acest spaiu este intersectat de linia medioclavicular stng. Baza inimii este orientat napoi i la dreapta: de la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii (aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari (cele dou vene cave i patru vene pulmonare). La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculii. Pe faa sternocostal, ntre cele dou ventricule se afl anul

interventricular posterior. ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronar stng i, respectiv, drept. n aceste patru sanuri se gsesc arterele i venele inimii.

1.1. Cavitile inimii Atriile au form aproximativ cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculilor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numit urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc rmtoarele orificii: orificiul venei cave inferioare, prevzut cu valvula Eustachio; orificiul sinusului coronar, prevzut cu valvula Thebesius; orificiul urechiuei drepte; orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valvula tricuspid; aceasta din urm poemin ca o plnie n ventricul. Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite trabecule crnoase. Trabeculele sunt de trei categorii: - de ordinul I muchii papilari, de form conic, prin baza lor adernd de pereii ventriculilor, iar vrful oferindu-se cordajelor tendinoase pe care se prind valvulele atrioventriculare. Cordajele tendinoase mpiedic smulgerea valvulelor spre atria n timpul sistolei ventriculare. Exist trei muchi papilari n ventriculul drept i numai doi n ventriculul stng. - de ordinul II care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari; - de ordinul III care ader pe toata ntinderea lor de pereii ventriculari, fcnd relief n interiorul ventriculilor. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic cu concavitatea n partea superioar.

jurul

orificiilor

atrioventriculare

arteriale

exist

inele

fibroase

10

Figura 1

1.2. Structura inimii Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior, sunt: epicardul, miocardul i endocardul. a) Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii. b) Miocardul cuprinde:
11

 miocardul adult, contractil (de execuie); miocardul embrionar, de comand (esutul nodal). Figura 2 Peretele inimii

Miocardul adult este un muchi striat din punct de vedere morfologic,dar are proprietile muchiului neted din punct de vedere funcional (contracii automate i involuntare); el formeaz muchi separai pentru atrii, care sunt mai subiri i cu fibre circulare, i muchi separai pentru ventricule, mai groi i cu fibre oblic spiralate. Muchii atriilor i ai ventriculilor se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor atrioventriculare i arteriale, ct i pe poriunea mem-branoas a septului interventricular; toate aceste formaiuni alctuiesc scheletul fibros al inimii. esutul nodal cuprinde: Nodul sinoatrial Keith-Flack, n atriul drept, n vecintatea vrsarii venei cave superioare; Nodul atrioventricular Aschoff-Tawara, situat deasupra orificiului atrioventricular drept; Fascicul atrioventricular Hiss, care pleac din nodulul atrioventricular i se gsete la nivelul poriunii membranoase a septului interventricular.

12

Deasupra poriunii musculare a septului interventricular, fasciculul atrioventricular se mparte n dou ramuri, una stnga i alta dreapt, care coboar n ventriculul respectiv. Cele dou ramuri se ramific, formnd reeaua subendocardic Purkinje. Vascularizarea miocardului este asigurat prin 3 artere, numite coronare, care trebuie s ofere oxigenul i necesarul energetic, necesare pentru efectuarea activitii de pompare a inimii.

Figura 3. Vascularizaia inimii

Oamenii au nevoie doar de dou dintre cele trei coronare principale, att timp ct ele sunt: sntoase; au calibru normal; au elasticitate bun.

13

Avem deci din natere o coronar suplimentar, ca rezerv. n plus, exist legturi ntre ramificaiile celor 3 mari artere, pentru a putea suplea un defect aprut pe una dintre magistralele mari. Un om suferind de cardiopatie ischemic are toate coronarele afectate de procesul de ateroscleroz (ASC), care modific calibrul i elasticitatea vasului. Leziunea miocardic s e va manifesta clinic, deci va aprea accesul de angor dac una dintre coronare este stenozat cu peste 75%. Deci, obiectivul nostru medical nu este eradicarea ASC coronariene, ceea ce este imposibil, acesta fiind un proces inexorabil, de uzur fiziologic, ci meninerea stenozrii sub 75% din lumenul arterei. Artera coronar stng Trunchiul arterei coronare stngi i are originea ntr-un ostiu unic. Urmeaz un traiect scurt ntre artera pulmonar i peretele atriului stng, artera coronar fiind situat superficial, n esutul grsos epicardic din antul atrioventricular stng. Dup un traiect care variaz ntre 0,5-1,5 cm, trunchiul arterei coronare stngi se divide, n cele mai dese cazuri, n artera circumflex stnga (considerat cea de-a treia coronar) i artera coronar descendent anterioar stng (interventricular anterioar). Figura 4 Arterele coronare

Artera coronar dreapt

n sinusul Valsalva coronarian drept se gsesc, n 50% dintre cazuri, dou ostii coronariene, unul mai mare i altul mai mic, la aproximativ 1-2 mm deprtare unul de altul. n celelalte 50 % din cazuri exist un ostiu coronarian drept unic. n ostiul mai mare i are originea trunchiul principal al arterei coronare drepte, care circul profund n antul atrioventricular drept,

14

ntre artera pulmonar i atriul drept, trecnd pe sub urechiua dreapt. nconjurnd marginea dreapt a inimii, artera coronar dreapt se ndreapt spre crux cordis posterior. Ajuns la acest nivel, artera coronar dreapt se comport diferit, dup tipul de irigare coronarian al fiecrui individ. Din ostiul coronarian mic sau direct din artera coronar dreapt pornete o ramur arterial scurt artera conusului, care contribuie la formarea inelului anastomotic arterial Vieussens. c) Endocardul ncperile inimii sunt cptuite de o foi endotelial, numit endocard. Acesta trece fr ntrerupere de la atrii spre ventricule, acoperind i valvulele, cordajele tendinoase i muchii papilari. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu intima venelor, iar la nivelul ventriculilor, cu intima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi. Pericardul La exterior, inima este cuprins ntr-un sac fibros, numit pericard. Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul vaselor mari de la baza inimii. Feele laterale vin n raport cu faa mediastinal a plmnilor, faa anterioar, cu sternul i coastele, iar faa posterioar, cu organele din mediastinul posterior. El este fixat de organele vecine prin ligamente. La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie: foia intern epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului; foia extern parietal, care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fibros. Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul vaselor mari de la baza inimii. ntre cele dou foie ale pericardului seros se afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de lichid pericardic.

2. Arborele vascular
Arborele vascular este format din: artere vase prin care sngele ncrcat cu O2 i substane nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe; capilare vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi; vene prin care sngele ncrcat cu CO2 este readus la inim.

15

Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse; de la exterior spre interior acestea sunt: adventiia, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele, care se continu cu capilarele. 2.1. Structura arterelor i venelor a) Adventiia este format din esut conjuctiv, cu fibre de collagen i elastice. n structura adventiiei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular (vasa vasorum) i care ptrund n tunica medie. n adventiie se gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor. b) Tunica mijlocie (media) are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elestice. c) Tunica interna, medie (endoteliu) este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor. La artere, ntre aceste trei tunici se afl dou membrane elastice, membrana extern i membrane intern, care separ media de adventiie. Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri: cele trei tunici nu sunt bine delimitate, deoarece lipsesc cele dou membrane elastice; tunica mijlocie a venelor este mai subire, comparativ cu cea a arterelor, esutul muscular neted al venelor fiind mai redus; adventiia este mai groas.

2.2. Structura capilarelor Sunt vase de calibru mic (4-12), rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor distingem la exterior un periteliu, apoi o membran bazal, iar la interior un endoteliu, care este format dintr-un singur rnd de celule turtite. Membrana bazal este bogat n mucopolizaharide i n fibre de reticulin. Periteliul este format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin n care se gsesc i fibre nervoase vegetative. 2.3. Marea i mica circulaie

16

n alctuirea arborelui vascular se afl dou teritorii de circulaie: circulaia mare (sistemic) i circulaia mic (pulmonar). Circulaia mic Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2. Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar perialveolar, unde l cedeaz alveolelor, care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng. Figura 4.

Circulaia mare Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele dou vene cave, care-l duc n atriul drept. 2.4. Sistemul aortic

Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt. Ramurile arcului aortic

17

Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori. Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare. Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale. Ramurile aortei descendente Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene. Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului. Ramurile terminale ale aortei Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare. Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv, prostat, penis.

18

2.5. Sistemul venos Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase. Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul drept. 0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.

2.6. Sistemul limfatic Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas. Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caracteristici:

19

este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale formeaz reele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care ocup o poziie intermediar intre sistemul arterial i cel venos; pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine.

Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai structur ca i capilarele sangvine. Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile. Prin confluena capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice, care sunt prevzute la interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei. Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor. Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu. Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite i monocite, formeaz anticorpi, au rol n circulaia limfei, opresc ptrunderea unor substane strine, au rol de barier n rspndirea infeciilor. Limfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii regionali, circul spre trunchiurile limfatice mari. Aceste trunchiuri ajung, n final, n cele dou colectoare limfatice mari: canalul toracic i vena limfatic dreapt. Canalul toracic. Este cel mai mare colector limfatic i ncepe printr-o dilataie numit cistern chyli, situat n faa vertebrei L2. Urc anterior de coloana vertebral, napoia aortei, strbate diafragma i ptrunde n torace, deschizndu-se n unghiul venos format prin unirea venei jugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng; are o lungime de 25-30 cm, fiind prevzut cu valve n interior. El strnge limfa din jumtatea inferioar i din ptrimea superioar stng ale corpului. Vena limfatic dreapt. Are o lungime de 1-2 cm i colecteaz limfa din ptrimea superioar dreapt a corpului. Se deschide la confluena dintre vena jugular intern din dreapta i vena subclavicular dreapt. n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, 16 ml ap. Din acest volum, 15 ml se resorb n snge, la nivelul captului venos al capilarelor. Volumul de ap restant n esuturi nu stagneaz, ci ia calea capilarelor limfatice. Debitul limfatic mediu este n jur de 1 500ml/zi, ns poate varia mult n funcie de factorii hemodinamici locali. La nceput, limfa are o compoziie asemntoare cu a lichidului interstiial i cu a plasmei, de care se deosebete prin coninutul mai srac in proteine. Dup trecerea prin ganglionii limfatici, limfa se mbogete cu elemente celulare i cu proteine. Compoziia limfei variaz n funcie de teritoriul drenat: limfa provenit din intestinul subire este mai bogat in lipide, ceea ce i confer un aspect lptos; limfa provenit din ficat este bogat n pro-teine i enzime, iar cea din glandele endocrine conine hormoni.

20

3. Fiziologia aparatului cardiovascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin acestea se ndeplinesc dou funcii majore: 1) distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism; 2) colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai.

Fora motrice a acestui sistem este inima: arterele reprezint conducte de distribuie, venele sunt rezervoare de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, microcirculaia (arteriole, metaarteriole, capilare, venule) constituie teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze. Ventriculul stng al inimii pompeaz sngele prin vasele sanguine arteriale ale circulaiei sistemice ctre capilare tisulare (marea circulaie). Sngele se ntoarce la inim, n atriul su drept, pe calea venoas sistemic, fiind pompat apoi, de ctre ventriculul drept, n plmni, de unde se ntoarce la cord, i anume n atriul stng (mica circulaie). Acest fapt este posibil datorit celei mai importante funcii a inimii: aceea de pomp.
3.1. Fiziologia inimii Inima ca pomp Rolul fundamental al inimii este acela de a pompa snge. Ea poate fi considerat ca fiind o pomp aspiro-respingtoare, alctuit din dou pompe dispuse n serie (pompa stng i pompa dreapt), conectate prin circulaiile pulmonar i sistemic.

Inima preia i pompeaz 4.5 5.5 l. snge n fiecare minut al vieii unui om. Sngele pleac din ventriculul stng (VS) prin artera aort ctre arterele mari, arteriole, capilare, fiecare celul sau esut al organismului fiind hrnite cu substanele nutritive aduse prin acest snge oxigenat. Tot de la inima pleac i sngele lipsit de oxigen, care este condus prin capilare venule vene plmn, unde se oxigeneaz. Cum organismul uman nu are rezerve de oxigen (nu are un depozit de oxigen) plmnul este uzina care efectueaz: extracia de oxigen din aerul inspirat; eliminarea bioxidului de carbon prin aerul expirat.
21

Circuitul inim-plmni este continuu: la dus sistemul arterial, la ntors sistemul venos; mpreun cu capilarele, acest sistem de evrie de diverse calibre al organismului uman este lung de civa zeci de kilometri! La fiecare contracie inima mpinge n aort 60-80 ml. snge, la o presiune echivalent cu 120140 mmHg. Performanele inimii sunt cu adevrat uimitoare: funcioneaz continuu pe parcursul vieii unui om (moartea se declar atunci cnd inima nu mai bate!) se contract n medie de 70 ori/min, deci de 100.000 ori/zi: de 36 milioane ori/an: de 3 miliarde ori/ntr-o via cu durata de 70 ani; cantitatea de snge pompat i transportat n timpul vieii atinge valori de 200-300 milioane de litri. inima i recupereaz energia, se odihnete, se repar i se regleaz n intervalul dintre dou contracii cardiace, deci n mai puin de secund! Cunoscnd aceste lucruri, putem afirma c inima are un randament mai bun dect orice main conceput de om, putnd s funcioneze timp foarte ndelungat fr reparaii! Fiecare parte a inimii este echipat cu dou seturi de valve care, n mod normal, impun deplasarea fluxului sangvin ntr-un singur sens.

22

Valvele inimii Valvele atrioventriculare (mitrala i tricuspida), care separ atriile de ventricule, se deschid n timpul diastolei pentru a permite sngelui s umple ventriculele. Aceste valve se nchid n timpul sistolei, interzicnd trecerea sngelui napoi n atrii. Figura 5

23

Valvele semilunare (aortic i pulmonar) se deschid n timpul sistolei pentru a permite expulzia sngelui n artere i se nchid n diastol, mpiedicnd revenirea sngelui n ventricule. Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul unui parametru, denumit debitul cardiac, care reprezint volumul de snge expulzat de fiecare ventricul la fiecare btaie (volum-bataie) nmulit cu frecvena cardiac. Volumul-btaie al fiecrui ventricul este de 70 ml, iar frecvena cardiac normal este de 70-75 bti/minut; astfel, debitul cardiac de repaus este de aproximativ 5 litri pe minut. Frecvena cardiac se afl sub control nervos.

3.2. Structura i proprietile fundamentale ale miocardului Musculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de cellule musculare: a) celule care iniiaz i conduc impulsul; b) celule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin contracie; acestea reprezint miocardul de lucru.

3.2..1. Excitabilitatea Reprezint proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la stimuli printr-un potenial de aciune. Unele manifestri ale excitabilitii (pragul de excitabilitate, legea totul sau nimic) sunt commune cu cele ale altor celule excitabile (musculare netede sau striate, glandulare sau nervoase). Inima prezint particularitatea de a fi excitabil numai n faza de relaxare (diastola) i inexcitabil n faza de contractie (sistola). Aceasta reprezint legea inexcitabilitatii periodice a inimii. n timpul sistolei, inima se afl n perioada refractar absolut; orict de puternic ar fi stimulul, el rmne fr efect. Explicaia strii refractare a inimii rezid din forma particular a potenialului de aciune al fibrei miocardice. 3.2.2. Potenialul de repaus al membrane

24

Celulele miocardice menin o diferen de potenial de 60-90 mV de o parte i de alta a membranei lor celulare, interiorul celulei fiind negativ, comparativ cu exteriorul. Acest potenial este generat datorit permeabilitii membranare diferite pentru diferii ioni i da-torit diferenelor de concentraie ionic dintre exteriorul i interiorul celulei. 3.2. 3. Potenialul prag Celulele excitabile se depolarizeaz rapid dac potenialul de membran atinge un nivel critic, numit potenial prag. Odat acesta atins, depolarizarea este spontan. Aceast proprietate se numete legea totul sau nimic. 3.2.4. Potenialul de aciune cardiac Se refer la potenialul de membran ce apare dup ce celula a primit un stimul adecvat. Dup forma i viteza de conducere ale potenialului de aciune, celulele se mpart n dou grupe: fibre lente i fibre rapide. Fibrele lente sunt prezente n mod normal doar n nodurile sinoatrial i atrioventricular, cu un potenial de repaus variind ntre 50 i 70 mV. Celulele miocardice normale atriale i ventriculare, precum i celulele esutului specializat de conducere al inimii sunt fibre rapide. Potenialul lor membranar de repaus este cuprins ntre 80 i 90 mV. Ele prezint n membran canale ionice de sodiu, iar durata potenialului de aciune variaz, cea mai lung fiind cea a fibrelor Purkinje i a fasciculului His. Acest fapt asigur protecia mpotriva unor aritmii. Vitezele de conducere ale potenialului de aciune variaz de la 0,3-1 m/s n celulele miocardice, la 4 m/s n fibrele Purkinje. Aceast vitez mare de conducere asigur depolarizarea aproape instantanee a ntregului miocard, ceea ce mbuntete eficiena contraciei miocardice. 3.2.5. Automatismul Reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita. Acesta nu este specific inimii. Scoas din corp, inima continu s bat! n lipsa influenelor extrinseci nervoase, vegetative i umorale, inima i continu activitatea ritmic timp de ore sau zile, dac este irigat cu un lichid nutritiv special (importan practic n transplantul cardiac unde inima este scoas din corp i inut pn la introducerea ei n corpul primitorului). Automatismul este generat n anumii centri ce au n alctuirea lor celule ce iniiaz i conduc impulsurile. n mod normal, n inim exist trei centri de automatism cardiac. Nodul sinoatrial. La acest nivel, frecvena descrcrilor este mai rapid de 70-80 poteniale de aciune pe minut, i, din aceast cauz, inima bate, n mod normal, n ritm sinusal. Nodul atrioventricular (jonciunea atrioventricular).

25

La acest nivel, frecvena descrcrilor este de 40 poteniale de aciune/minut. De aceea, acest centru nu se poate manifesta n mod normal, dei el funcioneaz permanent i n paralel cu nodul sinoatrial. Dac central sinusal este scos din funciune, comanda inimii este preluat de nodul atrioventricular, care imprim ritmul nodal sau joncional. Fasciculul His i reeaua Purkinje. Aici, frecvena de descrcare este de 25 impulsuri pe minut. Acest centru poate comanda inimii numai n cazul ntreruperii conducerii atrioventriculare (bloc atrioventricular de gradul III), imprimnd ritmul idioventricular. Aceti centri funcioneaz dup regula stratificrii ierarhice, adic cel cu frecvena cea mai mare i impune ritmul. Geneza automatismului cardiac. n cord exist celule capabile s-i autoregleze valoarea potenialului de membran (cellule autoexcitabile), aceasta datorndu-se capacitii lor de depolarizare lent diastolic. Depolarizarea lent diastolic este posibil datorit proprietilor speciale ale canalelor ionice existente n membrana lor celular. Conductibilitatea reprezint proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate fibrele sale; dup cum am vzut, viteza de conducere ns difer. Din momentul descrcrii nodului sinusal i pn la completa invadare a atriilor i ventriculelor de ctre stimul trec 0,22 secunde. Unda de depolarizare se propag de la atrii la ventricule prin fasciculul Hiss, ramurile sale i reeaua Purkinje, invadnd ntregul miocard, de la endocard spre epicard, n 0,08 secunde; ca urmare, se produce sistola ventricular. Deoarece singura legtur ntre atrii i ventricule o reprezint nodul atrioventricular i fasciculul Hiss, orice leziune la aceste nivele poate provoca grave tulburri de conducere atrioventricular, numite blocuri. Aceste blocuri pot fi pariale (grad I i II) sau totale (grad III). Uneori este blocat conducerea doar pe una din ramurile fascicului Hiss (bloc de ram stng sau drept, complet sau incomplet).
3.2.6. Contractilitatea

Reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetele fibrelor sale. Astfel, n cavitile inimii se genereaz presiune, iar, ca urmare a scurtrii fibrelor miocardice, are loc expulzia sngelui. Geneza tensiunii i viteza de scurtare sunt manifestrile fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional cu grosimea pereilor inimii; mai redus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la ventriculul stng fa de cel drept. Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile diastole. Cuplarea excitaiei cu contracia.

26

Este denumirea utilizat pentru a defini evenimentele ce conecteaz depolarizarea membrane celulare cu contracia fibrelor musculare. n structura celulelor miocardice exist miofibrile nconjurate de reticul sarcoplasmatic. Reticulul sarcoplasmatic prezint terminaiuni dilatate (cisterne) care se afl n imediata vecinatate a membranei celulare i a tubilor T. Reticulul sarcoplasmatic conine cantiti mari de calciu ionizat. Tubii T sunt prelugiri ale membranei celulare n interiorul celulei i, de aceea, ei conduc potenialul de aciune n interiorul celulei. Miofibrilele sunt alctuite din filamente groase (miozinice) i subiri (actinice). Cele subiri mai conin i complexul troponinic i tropomiozina, sarcomerele sunt unitile contractile ale miofibrilelor. Mecanismul de contracie. Concentraia calciului citosolic este foarte sczut ntre contracii. Fiecare contracie este precedat de un potenial de aciune care depolarizeaz membrana celular i tubii T. n urma cuplrii excitaiei cu contracia are loc creterea de 10 ori a concentraiei intracitosolice a calciului. La concentraii mari de calciu are loc formarea legturilor dintre actin i miozin. Creterea numrului de puni actomiozinice determin creterea forei de contracie. Ionii de calciu sunt expulzai din citosol pentru a se realiza faza de relaxare. n esena ei, contracia reprezint un proces de transformare energetic, de traducere a enegiei chimice n energie mecanic. Deoarece inima nu poate face datorie de oxigen, ca muchii scheletici, miocardul necesit un aport mare de oxigen, care este asigurat printr-un debit de irigare coronarian foarte crescut.

4. Fiziologia circulaiei sngelui

4.1. Circulaia arterial Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim. Arterele elastice. Aorta i ramurile ei mari (carotidele, iliacele i arterele axilare) prezint o tunic medie bogat n elastin i cu doar cteva celule musculare netede. Aceast structur le face distensibile, astfel nct preluarea volumelor de snge expulzate de inim determin doar creteri moderate ale presiunii la nivelul lor. Proprieti: compliana (arterele elastice servesc ca rezervoare), distensibilitatea, elasticitatea. Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se mri cnd presiunea sangelui crete i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml snge, peste cel coninut n aceste vase.

27

Arterele musculare. Sunt cele mai numeroase artere din organism. Structur: tunica medie conine un numr crescut de fibre musculare netede, al cror numr scade pe msur ce ne deprtm de cord. Servesc drept canale de distribuie ctre diferitele organe. Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete marcant pe msur ce avansm spre periferie. Deoarece aceeai cantitate de snge traverseaz fiecare tip de vase n unitatea de timp, viteza de curgere va fi invens proporional cu suprafaa de seciune. Arteriolele Structur: un strat foarte gros de celule musculare netede constituie media, iar lumenul are un diametru foarte mic. Arteriolele i pot modifica marcat diametrul lumenului prin contractarea/relaxarea muchilor netezi din peretele lor (contractilitatea). Acest fapt permite un control fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor metabolii i de muli ali mediatori. Autoreglarea este mecanismul care permite organelor i esuturilor s-i ajusteze rezistena vascular i s-i menin un debit sangvin constant, n ciuda variaiilor presiunii arteriale. Este foarte bine reprezentat acest mecanism la nivelul rinichilor, creierului, inimii, muchilor scheletici i mezenterului. 4.2. Presiunea arterial Sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic cu 130 mm/Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mm/Hg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). ntre aceste valori se situeaz presiunea arterial medie, de 100 mm/Hg. Factorii determinani ai presiunii arteriale. Cauza principal a presiunii sngelui este activitatea de pomp a inimii, care realizeaz debitul cardiac. Un alt factor important l reprezint rezistena periferic pe care o ntmpin sngele la curgerea sa prin vase. Conform legii Poiseuille, rezistena este invers proportional cu puterea a 4-a a razei vasului i cu i direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Strbtnd teritorii cu rezistene crescute, sngele pierde mult din energia sa, fapt ce se constat din cderile de presiune sangvin ntlnite dincolo de aceste teritorii. Sngele intr n arteriole cu o presiune de 90 mm/Hg i le prsete cu o presiune de 30 mm/Hg. Presiunea sngelui mai depinde i de elasticitatea arterelor, care scade cu vrsta, determinnd la btrni creteri ale presiunii sangvine.

28

ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R. Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe masur ce ne deprtm de inim. n aort viteza este de 500 mm/sec, iar n capilare de 0,5 mm/sec, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei. Hipertensiunea arterial (HTA) reprezint creterea presiunii arteriale sistolice i/sau diastolice peste 140 mm/Hg, respectiv 90 mm/Hg. Hipertensiunea determin creterea lucrului cardiac i poate duce la afectarea vaselor sangvine i a altor organe, mai ales a rinichilor, cordului i ochilor. Cauza HTA poate fi recunoscut sau secundar altor boli.

4.3. Pulsul arterial Repezint o expansiune sistolic a peretelui arterei datorit creterii brute a presiunii sngelui. El se percepe comprimnd o arter superficial pe un plan dur (osos), de exemplu, artera radial. Prin palparea pulsului obinem informaii privind volumul sistolic, frecvena cardiac i ritmul inimii. nregistrarea grafic a pulsului se numete sfigmogram. Ea ne d informaii despre artere i despre modul de golire a ventriculului stng. Microcirculaia Cuprinde toate vasele cu diametrul 100 i include: metaarteriolele, arteriolele, capilarele i venele postcapilare. Schimburile de substane dintre LEC i sistemul vascular au loc la nivelul capilarelor i al venelor postcapilare. Microcirculaia este locul unde se realizeaz schimburile ntre snge i lichidele intestiiale care, la rndul lor, se echilibreaz cu coninutul celulelor. Permeabilitatea este proprietatea capilarelor de a permite transferul de ap i substane dizolvate, prin endoteliul lor. Aceast proprietate se datoreaz structurii particulare a peretelui capilar, ai crui pori pot fi strbtui de toi componenii plasmei, cu excepia proteinelor. Legile care guverneaz schimburile capilar esut sunt legile fizice ale difuziunii, osmozei i filtrrii. O parte din schimburi se fac prin pinocitoz. Difuziunea este principalul mecanism de schimb la nivelul microcirculaiei i este caracterizat de rata de difuziune, care depinde de solubilitatea substanei respective n esuturi, de temperatura i de suprafaa de schimb disponibil, precum i de mrimea moleculelor i de distana la care se realizeaz. Filtrarea.

29

Existena unei diferene de presiune hidrostatic de o parte i de alta a endoteliului capilar determin filtrarea apei i a solviilor din capilare n esuturi. Prezena moleculelor mari (proteine, mai ales albumina) n snge exercit o for (presiunea oncotic) care concentraz filtrarea. Balana filtrare-reabsorie a apei i a solviilor depinde de diferena dintre presiunea hidrostatic din capilar, care favorizeaz filtrarea apei din esuturi, i presiunea oncotic a proteinelor plasmatice (25 mm/Hg), care se opune filtrrii, determinnd reabsoria apei. Creterea presiunii sangvine n vasele microcirculaiei i scderea concentraiei proteinelor plasmatice determin filtrarea unei mari cantitai de lichid din capilare; acumularea de lichid n exces n esuturi se numete edem. 4.4. Teritorii speciale ale circulaiei sangvine Circulaia coronar Inima este irigat de arterele coronare. Debitul sanguin coronarian reprezint aproximativ 5% din debitul cardiac de repaus. Este important de neles c, n timpul sistolei ventriculare, tensiunea intraparietal miocardic crete i produce o compresie a vaselor din teritoriul coronarian, ceea ce determin rezistena la fluxul sangvin. De aceea, debitul coronarian n vasele coronariene stngi este maxim n timpul perioadei de relaxare izovolumetric, valorile presiunii arteriale fiind nc mari, iar miocardul relaxat. Circulaia cerebral Arterele principale ce irig creierul sunt arterele carotide. ntreruperea fluxului sangvin cerebral doar pentru 5-10 secunde provoac pierderea contienei, iar oprirea circulaiei pentru 34 minute determin alterri ireversibile ale esutului cerebral.

5. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului. Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele). n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre

30

simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare. Controlul efectuat de ctre centrul vasomotor asupra activitii cardiace. Centrul vasomotor controleaz, n acelai timp, diametrul vascular i activitatea cordului. Poriunile laterale ale centrului vaso-motor transmit, prin intermediul fibrelor nervoase simpatice, impulsuri excitatorii cordului, crescnd frecvena i contractilitatea cardiac. Poriunile mediale, situate n apropierea nucleului dorsal al vagului, transmit cordului, prin nervii vagi, impulsuri care determin scderea frecvenei cardiace. n acest mod, centrul vasomotor poate fie s creasc, fie s des-creasc activitatea cordului, aceasta intensificndu-se de obicei concomitent cu vasoconstricia periferic i scznd concomitent cu inhibiia vasoconstriciei. Un numr mare de arii din substana reticulat pontin, mezencefalic i diencefalic pot s stimuleze sau s inhibe centrul vasomotor. Hipotalamusul joac un rol special n controlul sistemului vasoconstrictor, deoarece poate exercita efecte stimulatorii sau inhibitorii puternice asupra lui. Regiunile postero-laterale ale hipotalamusului determin n special excitaie, n timp ce regiunile anterioare pot determin fie o uoar excitaie, fie inhibiie, n funcie de zona stimulat a hipotalamusului anterior. Hipotalamusul asigur integrarea activitii cardiovasculare cu alte activiti vegetative ca termoreglarea, digestia, funciile sexuale. Stress-ul emoional influeneaz, de asemenea, frecvena cardiac i presiunea arterial.

CAPITOLUL 2 DESCRIEREA BOLII

Definitie: Hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95 mm Hg. n functie de etiologie se deosebesc: Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic i hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare. n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.: stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm Hg;

31

stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia ventriculului stang poate fi constatat clinic, prin electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de ochi (angiopatie hipertensiv); stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale i renale. Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. Presiunea arterial poate creste fie prin marirea debitului, fie prin creterea rezistentei. Cele mai multe hipertensiuni au la baza creterea rezistentei periferice (hipertensiunea esenial, renala etc). Initial, procesul este functional - vasoconstrictie - ulterior apar leziuni organice care permanentizeaza hipertensiunea arterial. n ceea ce priveste factorii care realizeaza vasoconstrictia arterial, se acord un rol important sistemului nervos central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitatii vasculare. n evoluia hipertensiunii arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz tulburrile. Hipertensiuni arteriale simptomatice: De cauza renala. Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare [anomalii congenitale ale vaselor renale (stenoze, anevrisme), tromboze, embolii], hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziunile renale din diabet, pielonefritele etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este detinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numeste renin. Aceasta se transforma n snge ntr-o substan hipertensiv numita angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de intervenie chirurgical (hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaza att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale. De cauza endocrina. Din acest grup fac parte: - feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune, datorate descrcrii n circulaie de catecolamine (adrenalina i noradrenalina); Tratamentul este chirurgical; - hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron); - sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminarii urinare a 17-cetosteroizilor; Tratamentul este chirurgical; - hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin; alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistenta, de alt natur. De cauza cardiovasculara. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic, blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza. Hipertensiunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se mai numete i boala hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80 - 90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecventa ntre 40 i 50 de ani. Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la barbai. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, la fel ca i viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar juca un rol foarte important, afeciunea ntalnindu-se n proporie de 20 - 80% (dup diferite

32

statistici) n antecedentele familiale ale bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalina i noradrenalina), care ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c i alimentaia bogata n sare ar juca un rol. ETIOPATOGENIE 1) Ereditatea - afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele familiale ale bolnavilor; - factorul genetic explic existena familiilor de hipertensivi; la rudele de gradul I se consider c atunci cnd: unul din prini este hipertensiv descendenii fac boala n procentaj de 50 %; ambii prini sunt hipertensivi, descendenii fac boala n procentaj de 70 %. 2) Factori Ai Sistemului Nervos Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din mediul extern: - ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice; - profesiunile generatoare de astfel de stri; - oboseal psiho-fizic: ca urmare a unei activiti iraionale i odihn insuficient determin o stare de neadaptare a organismului la incitaiile mediului extern; - stresul psiho-social: incidena HTA ESENIAL este mai crescut: la subiecii expui stresului; n mediul urban fa de cel rural, prin descrcarea de catecolamine. 3) Aportul Crescut De Sare - TA crete mai frecvent i la o vrst mai tnr a cror ingestie de NaCl depete 20 g/zi datorit anumitor obiceiuri culinare; - nivelul TA este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi; Aportul crescut de sare determin scderea activitii receptorilor alfa-adrenergici vasculari, a cror stimulare (n condiii normale) determin TA i produc o inhibiie reflex a impulsului simpatic. 4) Supraalimentaia Regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se nsoete de HTA, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular suplimentar din esutul adipos. 5) Factori Medicamentoi Consumul cronic al anumitor medicamente: - anticoncepionale orale; - corticosteroizi; - antiinflamatorii nesteroide determin o cretere proporional a cazurilor de HTA. 6) Factori Endocrini - intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la menopauz; - de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-renal, ntre care amintim: cotecolaminele (substane adrenalinice) cu rol vasoconstrictor. 7) Factori Infecioi

33

Cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz HTA (s-a evideniat HTA dup angine streptococcice). 8) HTA De Sarcin HTA din timpul sarcinii: - afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide; - constituie o cauz major de morbiditate i mortalitate cardio-vascular; - femeile cu HTA ESENIAL au un risc crescut de mortalitate perinatal, la fel ca i produsul de concepie; - riscul maxim l au pacientele cu TA diastolic mai mare de 109 mm Hg crora de altfel, sarcina le este contraindicat; - HTA apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii; - e nsoit adesea de edem i proteimeie (obinuit sub 2,5 g/zi); - dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi sarcini. SIMPTOMATOLOGIE Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi constau din: cefalee occipital (fronto-parietal): - proporional cu valori tensionale; - cu caracter pulsatil; - cu caracter matinal; - cedeaz peste zi sau la antinevralgice; - nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive; - bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea intelectual ameeli: - de intensitate variabil; - n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la cito la orto-statism. tulburri vizuale: - puncte negre sau luminoase n cmpul vizual; - mute zburtoare; - vedere nceoat; - diplopie; - globi strlucitori; - cecitate trectoare (uneori). tulburri auditive: - pocnituri; - senzaie de ploaie; tulburri cardiace: dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de sufocare. Apare de obicei n insuficiena cardiac stng care este provocat de HTA: incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt; drept consecin apare staza n circulaia pulmonar, fenomen care mrete efortul respirator i duce la apariia dispneei. Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.

34

La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de efort; o varietate de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz spre sear. Cu timpul dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea de ortopnee sau dispnee de decubit. Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare n accese i survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i nelinite. O form special de dispnee este respiraia CHEYNE-STOKES: caracterizat prin alternane de apnee (10 - 12") i polipnee. - durerea precordial; - palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii neplcute, suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. Dac un bolnav acuz palpitaii, trebuie precizat natura lor: dac apar izolat sau n accese, dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat, dac sunt regulate sau neregulate : anxietate; insomnii; iritabilitate; vjieli n urechi; oboseal fizic i intelectual; Simptome funcionale: - oboseala la mers: crcei i mai ales parestezii fie cu caracter de: arsur sau amoreal; frig sau hiperestezie. - claudicaie intermitent este durerea care apare la efort, n special la mers; calmat prin repaus; cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului; are caracter de cramp. Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grabesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

35