Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
CUPRINS
1. Motivația lucrării
2. Noțiuni generale
2.1 Noțiuni generale de anatomie
A)Structurile osoase ale centuri scapulo-humerale și ale
membrului superior
B)Musculatura membrului superior
2.2 Notiuni generale de fiziologie
2.3 Plexul brahial-noțiuni generale
3. Paralizia de plex brahial
4. Kinetoterapia în paralizia de plex brahial
5. Prezentare de cazuri
6. Concluzii
2
MOTIVAȚIA
3
CAPITOLUL I
NOTIUNI GENERALE DESPRE SISTEMUL OSOS
4
1.2. Musculatura membrului superior.
Mușchii scheletici sunt componenta activă a aparatului locomotor, spre
deosebire de oase și articulații care reprezintă componenta pasivă. Mușchii
realizează mișcările în limita posibilitățiilor date de conformația anatomică a
articulațiilor sau fixează pozițiile segmentelor corporale. Mușchii scheletici sunt
mușchi striați, sunt formați din corpul muscular, porțiunea contractilă și tendon
prin care forța musculară se transmite oaselor. În structura mușchiului intră:
fibra musculară striată, țesut conjunctiv, vase de sânge, nervi și organe
receptoare (proprioreceptorii). Fibra musculară striată este unitatea structurală și
elementul specific al mușchiului. Unitățile de bază ale activității musculare sunt
filamentele de actină și miozină.
5
1.3. NOȚIUNI DE FIZIOLOGIE.
Fibra musculară este alcătuită din celule multinucleate cilindrice.
Fasciculele musculare sunt îmbrăcate în epimisium. Fiecare fascicul în parte este
îmbrăcat de un înveliș denumit perimisium, iar fiecare fibră musculară este
învelită de endomosium. Microscopic, fibrele musculare scheletice secționate
longitudinal prezintă striații transversale. Acestea sunt date de discurile clare și
întunecate, a căror dispoziție este alternativă. Discurile clare se numesc discurile
I (izotope) iar discurile întunecate se numesc discuri A (anizotope). În centrul
discurilor I se descrie linia Z. Spațiul dintre două linii Z se numește sarcomer și
reprezintă cea mai mică unitate a aparatului contractil. Sarcoplasma este
alcătuită din miofibrile. Contracția musculară are la bază teoria glisării
filamentelor. În repaus, actina nu interacționează cu miozina. Atunci când
concentrația citoplasmatică a calciului crește mult, calcil se leagă de tropomină.
Astfel se modifică configurația preexistentă în repaus, expunându-se locurile de
legătură cu miozina. ATP este legat de miozină și în repaus. În momentul în care
calciul se leagă de tropomină, ATP-ul este scindat în ADP și ion fosfat,
rezultând asfel energie. Se deformează capul miozinei, ce va determina
pătrunderea și mai adâncă a filamentului subțire la nivelul discului A.
6
motorii și de dimensiunea acestora. Totalitatea mușchilor striați umani conțin
organe specializate care culeg informații și le tansformă în influx nervos.
Acestea se numesc fusuri neuromusculare (proprioreceptori). Fusul
neuromuscular este un organ receptor specializat, care funcționează independent
de conștiința noastră. Este o formațiune fusiformă, dispusă printre fibrele
musculare striate în tot corpul muscularși au o dispoziție paralelă cu acestea.
Sunt activate de modificarea de lungime a fibrelor musculare striate propriu-zise
numite exrafusale. Organul receptor care culege informații la nivelul tendonului
numit și organul tendinos Golgi, este mai puțin frecvent decât fusul muscular.
Este un receptor pasiv, dispus în serie cu fibrele contractile. Detectează
tensiunea aplicată pe tendon în timpul contracției musculare și reprezintă un
sistem de protecție în cazul unor întinderi violente. La nivelul fibrelor musculare
pătrund fibre nervoase senzitive,care au rolul de a detecta variațiile de lungime
ale fibrelor musculare intrafusale și de a transmite informațiile centrilor nervoși
spinali. De aici pleacă reflexe care au rolul de a menține postura și de a regla
activitatea grupelor musculare antagoniste care sunt implicate în activități
motorii.
Măduva spinării prezintă două funcții: reflexă și de conducere.
Funcția reflexă este îndeplinită de neuronii somatici.
Controlul medular se desfășoară la nivelul substanței cenușii, unde se găsește
zona de integrare a reflexelor motorii și are la bază arcul reflex. Arcul reflex
medular are următoarea componență:
receptor specific (exteroreceptor, proprioreceptor)
calea aferentă (senzitivă) reprezentată de fibre nervoase senzitive, care
culeg informații de la receptorii periferici și se îndreaptă către unul sau mai
mulți neuroni medulari senzitivi din coarnele medulare posterioare.
centrii nervoși situați în coarnele anterioare ale măduvei spinării
reprezentați de motoneuroni.
calea eferentă (motorie) reprezentată de fibre motorii care transmit
comanda efectorului.
organul efector (fibra musculară extrafusală)
Funcția de conducere se realizează cu ajutorul căilor nervoase din substanța
albă. Prin măduva spinării trec căile ascendente spre centrii nervoși superiori și
căile descendente spre organele efectoare (fibra musculară).
7
Figura 5: Contracția musculară
8
formează trunchiul primar inferior (așezat pe prima coastă în spatele șanțului
arterei subclaviculare).
Fasciculele plexului brahial iau naștere prin unirea ramurilor trunchiurilor
primare, sunt în număr de trei și în funcție de poziția față de artera axilară sunt:
lateral, median și posterior. Din fasciculul lateral (antero-extern) se formează
nervul median și musculocutanat. Fasciculul median (antero-intern) dă naștere
nervului median, cubital (ulnar), brahial cutanat intern și antebrahial cutanat
intern. Fasciculul posterior dă nervul radial și axilar. Nu există o schemă exactă
de formare a plexului brahial, dar sunt multe studii în acest sens.
TrunchiRadacini
9
Plexul brahial se termină în spatele mușchiului pectoral mic de unde se
continuă cu ramurile terminale.
Ramurile terminale ale plexului brahial
-N.musculocutanat
-N.axilar(circumflex)
-N.radial
-N.median
-N.cubital(ulnar)
-N.brahial cutanat intern
-N.antebrahial cutanat intern
Ramurile colaterale sunt reprezentate de:
-N. subscapular
-N. subclavicular
-N. pectorali
-N. toracic
-N. dorsal al scapulei
Rădăcinile motorii și senzitive coresunzătoare mușchilor:
C5-abductori, rotatori externi și extensori ai brațului.
C6-adductori, rotatori interni, flexorii brațului (starteri).
-extensori și pronatori ai antebrațului.
C7-extensorii pumnului și lungul extensor al degetelor.
C8-flexorii pumnului și lungul flexor al degetelor.
T1-mușchii intrinseci ai mâinii.
3.2. Etiologie
Leziunile de plex brahial, au în general, două mecanisme de producere:
Tracțiunea - în care plexul suferă un proces de elongare (întindere) care poate
10
merge până la smulgerea rădăcinilor anterioare ale plexului. Mecanismul
interesează plexul brahial intra sau extraspinal.
La copii cel mai frecvent mod de producere a leziunii plexului brahial.Poate fi
legat de:
aplicarea forcepsuluisau a sucțiunii la un făt peste 4kg.cu întinderea
trunchiurilor superioare(C5,C6) și afectarea acestora.
manipularea brațelor și extensia gâtuluipentru expulzie
circulara de cordon ombilical
nașteri laborioase.
aplicarea defectuoasă a forcepsului direct pe plex.
umăr angajat.
fractura de claviculă din timpul expulziei
Compresiunea - pot fi compresii: posttraumatice prin hematom; exercitate de
tumori, prin procese inflamatorii sau anomalii de structură.
3.3. Simptomatologie
Simtomatologia variază în funcție de extensia leziunulor nervoase ține de
gradul de afectare a fiecărei rădăcini,trunchi sau nerv afectat.
În general apar următoarele semne clinice:
- Atitudine particulara –membrul superior balant, umarul coborat, extensie de
cot, pronatie de antebrat, flexie de pumn si degete, mentine capul rotat spre
partea opusă paraliziei.
- Mobilitate pasiva exagerata la nivelul membrului superior afectat = semnul
fularului prezent.
- Mobilitate activă-absentă la nivelul umarului si cotului afectat, poate fi
prezenta doar distal.
- Tonus muscular-diminuat la nivelul membrului superior afectat.
- R.O.T.-absente sau diminuate: bicipital , stiloradial, tricipital.
- Reactii de postura asimetrice
- Tulburari trofice-hipotrofie de deltoid
11
-A. Tipul superior- Paralizia de plex brahial, Duchenne-Erb, afectează
rădăcinile C5, C6, posibil parțial să intereseze și C4. Asadar, este afectat
teritoriul nervilor musculocutanat și rădăcina externă a medianului.
Clinic, se evidențiază paralizia (deficit motor și atrofia) următorilor mușchi:
M.DELTOID;
M.BICEPS BRAHIAL;
M.BRAHIAL ANTERIOR;
M.LUNGULSUPINATOR;
Pareza (parțial afectați) următorilor mușchi:
M.SUBSPINOS;
M.MARELE DINȚAT;
M.MARELE DORSAL;
M.ROMBOIZI;
M.SUBSCAPULAR.
Pot sau nu să fie implicați mușchii:M.PECTORALI și M.TRICEPS
BRAHIAL.
Sunt abolite următoarele mișcări: -abducția brațului
-flexia antebrațului
Apare atrofia mușchiului deltoid, care determină așa numitul „umăr în epolet”.
Reflexele osteotendinoase (R.stiloradial și bicipital) sunt abolite. Tulburările de
sensibilitate sunt minore la nivelul umărului. De obicei nu sunt prezente
tulburările vasculotrofice (culoare, suplețea și elasticitatea tegumentară) la
nivelul tegumentului membrului superior afectat.
-B.Tipul mijlociu- Paralizia de plex brahial Remak afectează rădăcina C7
(trunchiul mijlociu), rar se întâlnește singură, de obicei, însoțește tipul superior
sau inferior. Este afectat teritoriul nervului circumflex și a radialului.
Lezarea trunchiului mijlociu se traduce clinic prin paralizia (deficit motor și
atrofia) mușchilor:
M.TRICEPS BRAHIAL;
M.PĂTRATUL PRONATOR;
M.ROTUNDUL PRONATOR;
M. EXTENSORI AI MÂINII ȘI DEGETELOR.
Sunt afectate următoarele mișcări:
12
-extensia și pronația antebrațului.
-extensia mâinii și a degetelor.
Se pot observa tulburări de sensibilitate la nivelul antebrațului și degetelor
II-V.
-C.Tipul inferior- Paralizia de plex brahial Dejerine-Kumpke afectează
rădăcinile C8,T1, respectiv teritoriul nervului cubital și parțial al medianului.
Lezarea trunchiului inferior, determină:
Paralizia (deficit motor și atrofia) mușchilor;
M.FLEXORI AI DEGETELOR;
uneori mușchii:
M.FLEXORI AI MÂINII;
M.INTEROSOȘII;
M.EMINENȚEI TENARE ȘI HIPOTENARE;
M.LOMBRICALII.
Sunt afectate mișcările: - flexie, la nivelul mâinii.
- abducție,adducție la nivelul mâinii
Se observă „mâna de maimuță” specifică afectării parțiale a nervului
cubital. Apar tulburări de sensibilitate în teritoriul nervului cubital.
14
Ca proceduri de electroterapie utilizate în acest caz: electrostimularea, pentru
musculatura parțial sau total denervate; ultrasunetul indicat în retracții.
Masajul,este indicat masajul stimulant,tonifiant pentru musculatura deficitară.
Kinetoterapia, pentru acest obiectiv, utilizează ca metode:
- mobilizarea pasivă cu întindera mușchiului, prin reflexul de întindere
(stretch-reflex);se relizează o contracție musculară reflexă, ca răspuns la un
stimul senzorial în cadrul unui arc reflex muscular. Se execută concomitent cu
mobilizarea pasivă. În practică se utilizează întinderea mușchiului poziționat
în zona alungită. Întinderea rapidă facilitează sau amplifică mișcarea prin
contracția mușchiului întins și inhibiția mușchiului antagonost.
-tehnici de facilitare proprioceptivă;mișcarea activă de relaxare-opunere,
contracțiile repetete, apoi inversarea lentă, inversarea lentă cu opunere,
izometrie alternantă, secvențialitatea pentru întărire. Sunt utilizate în general în
cazurile în care apare reinervarea.Aceste tehnici se execută analitic sau incluse
în scheme de mișcare.
A) Stimulare exteroreceptorilor
Receprorii cutanați sunt facilitatori pentru mușchii subiacenți.
Atingerea, periajul, aplicația de gheață, sunt elemente care facilitează indirect
activitatea musculară.
15
C) Mobilizările active și active cu rezistență.
Sunt mobilizările executate fără excluderea gravitației fără sau cu
aplicarea unei forțe externe rezistive. Cea mai bună tehnică este exercițiul cu
rezistență, pentru că iradierea excitației la mușchii paralizați este mai bună.
Rezistențele externe care se opune forței mobilizatoare musculare sunt
reprenzentate de gravitație și rezistența manuală opusă de kinetoterapeut care,
acționează direct asupra mușchiului și se adaptează forței acestuia.
Valoarea rezistenței externe nu este constantă pe toată cursa de mișcare ,ea
scade progresiv spre sfârșitul cursei de mișcare când forța mușchiului poate
atinge valori minime.
16
4. Menținerea troficității. Acest obiectiv trebuie urmărit imediat
după instalarea paraliziei.
Tehnicile utilizte sunt:
contracții izometrice a musculaturii parțial sau total inervate.
mobilizarea pasivă cu efect de pompaj.
posturarea antideclivă pentru combaterea edemului la nivelul măinii.
A) Metoda Kabat.
Este o metodă de facilitare proprioceptivă neuro-musculară dezvoltatăHerman
Kabat.
Metoda are la bază ideile:
-excitația subliminală necesară execuției unei mișcări poate fi întărită,facilitată
cu stimuli din alte surse.
-facilitarea maximă se obține prin exercițiu intens cu maxim de efort sub
rezistență.
Autorul a conceput un complex de exerciții de facilitare neuro-
proprioceptive,organizate în scheme de mișcare globală.Pentru fiecare segment
important al corpului există două scheme antagoniste .
17
Schemele de mișcare pentru membre se denumesc după poziția finală în
articulațita proximală, reprezentată de umăr pentru membrul superior.
Componentele principale ale unei scheme sunt: mișcarea de flexie sau extensie;
abducție sau adducție;rotație internă sau rotație externă.
În cadrul unei scheme de mișcare, acțiunea se începe din distal spre
proximal.Când o schemă este începută prima mișcare este rotația, care asigură
caracteristca de spirală a mișcării(una din caracteristici care stă la baza
metodei).Schemele pentru membre sunt notate cu D1(diagonala 1) și D2
(diagonala 2).Ele se execută cu cotul extins în schemele de bază pentru
membrul superior sau în variante cu cotul flectat.
Aceste scheme de mișcare sunt eficiente în paralizia de plex brahial, mai ales în
paralizia parțială de plex. În funcție de musculatura interesată se pune accent pe
una din diagonalele membrului superior.Sa constatat,cu ajutorul acertei terapii
se produce o inducție de la mușchii normal inervați spre cei parțial inervați și
denervați.
B)Metoda Vojta
Profesorul Vojta a dezvoltat bazele terapiei sale între anii 1950 și 1970.
Principiul Vojta se bazează pe așa numita locomoție reflexă.
18
Cu ajutorul acestei terapii pot fi declanșate și influențate pe lângă reacțiile de
natură motrică și alte reacții ca: mișcarea globilor oculari,mișcări ale limbii și
mișcări ale maxilarului.
De spectrul larg al efectelor terapiei Vojta profită pacienți de toate vârstele,cu
boli în întregime diferite.Indicația rezultă pe baza diagnosticului medical și a
scopului terapeutic formulat.
Terapia Vojta poate fi aplicată la aproape orice tulburare de mișcare, ca și la o
multitudine de boli,ca spre exemplu:
-tulburări centrale de coordonare la vârsta sugarului.
-tulburări de mișcare ca urmare a leziunii sistemului nervos central.
-paralizii periferice ale brațelor sau picioarelor.
-diferite boli musculare.
-îmbolnăviri și limitări funcționale ale coloanei vertebrale.
-leziuni traumatologice/ortopedice ale membrelor.
Terapia reflexă este o terapie solicitantă și neobișnuită pentru sugari și
copii mici.Pentru a avea succes, ea trebuie efectuată de mai multe ori pe zi.
Părinții, aparținătorii,afectuează terapia de mai multe ori pe zi, având un rol
determinant.
Prin terapia Vojta se ajunge la modificarea pozitivă a coordonării mișcărilor ca
prinderea,mersul independent și vorbirea.
19
5. PREZENTARE DE CAZ
BILANȚUL ARTICULAR:
20
Mobilitate 2015 Mobilitate 2016
Abducție(160) 100
S-H(110) 80
S-T(50)
Adducție(30) 30 30
Supinație(80-90) 70 60
Pronație(60-80) 30 40
Flexie(palmară) 70 70
A.(80).P(90)
Extensie(fl.dorsală) 10 10
Art.pumn
A.(60).P.(80)
Înclinație radială 5 5
(15-20)
Înclinație cubitală 10 20
21
(30-40)
N.Circumflex
ARTICULAȚIA SCAPULO-HUMERALĂ
Deltoid ant.
Flexie N.Musculocutanat 2 +2
Coracobrahial
Abducție 2 +2
Supraspinos Suprascapular
Subspinos Suprascapular
Rotație ext. 2 +2
Rotund mic N.Circumflex
Subscapular Subscapular
Rotație int. 2 +2
Rotund mare
Lung.supinator Radial
Scurt supinator
Supinație Radial/ Mus.cut. -2 -3
Biceps brahial
22
Rotund pronator
Pronație Median -2 2
Pătrat pronator
Palmar mare
Flexie Cubital ant. Median/Cubital +2 3
(palmară)
Cubital ant.
Încl. cubitală
PUMN
Cubital +2 3
Cubital post.
Extensie(flexie
Radial I-II Radial -2 2
dorsală)
23
mișcarea sa efectuat pe un plan de alunecare cu membrul superior sprijinit ,umăr
în flexie ;mișcarea de flexie și extensie a umărului se execută în decubit
heterolateral terapeutul susține membrul superior.
- mobilizarea activă,activă cu rezistență sa efectuat pe musculatura de valoare
3și4, rezistența a fost aplicată de către kinetoterapeut pe toată amplitudinea de
mișcare.
- Diagonalele Kabat pentru membrul superior.Am aplicat diagonalele D2F și
D1E, la membrul superior stâng, pentru a stimula în cadrul schemelor de
mișcare musculatura implicată. În cazul diagonalei D2F sunt implicați mușchii:
Romboizi, Trapez mijlociu, Deltoid posterior, Triceps brahial, Extensorii
carpului, Brahioradialul, Extensorul comun al degetelor. D1E sunt implicați
mușchii: Romboizi,Pectoralul mare, Deltoidul anterior, Dorsalul mare ,Biceps
brahial, Rotundul pronator, Cubital anterior/Palmarul mare, Flexorul profund și
superficial al degetelor.
- tehnici de facilitare proprioceptivă, aplicate în acest caz au fost: Inițierea
ritmică (IR) s-a început cu mișcări pasive, apoi pasiv-active și active pe toată
amplitudinea de mișcare aritculară. S-a efectuat pentru menținerea amplitudini
articulare și a memoriei kinestezice. Contracții repetete (CR) am aplicat la
musculatura de valoare a forței 2. Mișcarea activă de relaxare opuner(MARO)
-ex. generale, pentru trunchi și omoplat și exerciții care implică antrenarea
ambelor membre superioare. Exemple de exerciții utilizate: extensia umerilor și
trunchiului din decubit ventral cu rezistență pe omomlați; poziția șezând
terapeutul opune rezistență pe fața anterioară a umerilor cere proiecția anterioară
a umerilor. Exerciții cu bastonul cu ambele membre superioare din sezut sau
decubit dorsal. Ortostatism cu fața la spalier prinde bara la nivelul umerilor, se
execută aplecări ale trunchiului sau spatelui, se execută atârnări.
24
este abdus , brațul este în poziție anatomică pe lîngă corp, cot în ușoară flexie.
În mers se observă un ușor balans al membrului superior drept.
Pentru direcționarea terapiei s-au efectuat măsurători pentru: lungimea ambelor
membre superioare, amplitudinea articulară și a forței musculare la nivelul
membrului superior drept.
Lungimea membrelor superioare (comparație):
Braț drept – 28 cm
Braț stâng – 25 cm
Antebraț drept – 38 cm
Antebraț stâng – 35 cm
BILANȚUL ARTICULAR:
Flexie(160-180) fG-120
Amplitudinea art.scapulo-humerală
Abducție(160)
S-H(110) 120 100
S-T(50)
Adducție(30) 30 30
25
antebraț
Mișcare
Supinație(80-90) 70 60
Pronație(60-80) 30 40
Flexie(palmară) 70 70
A.(80).P(90)
Extensie(fl.dorsală) 10 10
Art.pumn
A.(60).P.(80)
Înclinație radială 5 5
(15-20)
Înclinație cubitală 10 20
(30-40)
Extensie
Dorsalul mare N.Marelui dorsal -3 -3
26
Subspinos Suprascapular
Rotație ext. 2 +2
Rotund mic N.Circumflex
Subscapular Subscapular
Rotație int. 2 +2
Rotund mare
Lung.supinator Radial
Scurt supinator
ANTEBRAȚ
Rotund pronator
Pronație Median -2 2
Pătrat pronator
Palmar mare
Flexie Cubital ant. Median/Cubital +2 3
(palmară)
Cubital ant.
Încl. cubitală
PUMN
Cubital +2 3
Cubital post.
Extensie(flexie
Radial I-II Radial -2 2
dorsală)
27
Kinetoterapia
Primele ședințe de kinetoterapie sunt rezervate evaluării performanțelor
motorii și întocmirii unui program de recuperare.
Programul kinetoterapeutic aplicat în acest caz are ca obiective specifice:
Creșterea/menținerea amplitudinii de mișcare în articulațiile membrului
superior stâng: scapulo-humerale, cot și pumn împreună cu mâna.
Stimularea tonusului musculaturii paralizate(+1, 2).
Creșterea tonusului la musculatura de forță 3,4 .
Recuperarea funcțională
Programul de recuperare cuprinde următoarele exerciții și metode:
Kinetoterapia
Primele ședințe de kinetoterapie sunt rezervate evaluării performanțelor
motorii și întocmirii unui program de recuperare.
Programul kinetoterapeutic aplicat în acest caz are ca obiective specifice:
Creșterea/menținerea amplitudinii de mișcare în articulațiile membrului
superior stâng: scapulo-humerale, cot și pumn împreună cu mâna.
Stimularea tonusului musculaturii paralizate(+1, 2).
Creșterea tonusului la musculatura de forță 3,4 .
Recuperarea funcțională
Programul de recuperare cuprinde următoarele exerciții și metode:
-mobilizarea pasivă .Se va pregăti membrul superior stâng prin stimulare
exteroceptivă (manevre de masaj stimulant).Sa aplicat mobilizarea pasivă,
efectuată de kinetoterapeut pe toată amplitudinea articulară de la articulația
pumnului ,cot și umăr cu tensiuni finale pentru a crește amplitudinea de
mobilitatea articulară.
–mobilizarea pasiv- activă s-a efectuat pentru musculatura de valoare a forței
2,-2 ,cu membrul superior stăng în poziții fără gravitație. Mișcarea de extensie a
pumnului sa efectuat pe un plan de alunecare cu antebrațul sprijinit,pentru cot
mișcarea sa efectuat pe un plan de alunecare cu membrul superior sprijinit ,umăr
în flexie ;mișcarea de flexie și extensie a umărului se execută în decubit
heterolateral terapeutul susține membrul superior.
–mobilizarea activă,activă cu rezistență sa efectuat pe musculatura de valoare
3și4, rezistența a fost aplicată de către kinetoterapeut pe toată amplitudinea de
mișcare.
–Diagonalele Kabat pentru membrul superior.Am aplicat diagonalele D2F și
D1E, la membrul superior stâng, pentru a stimula în cadrul schemelor de
28
mișcare musculatura implicată. În cazul diagonalei D2F sunt implicați mușchii:
Romboizi, Trapez mijlociu, Deltoid posterior, Triceps brahial, Extensorii
carpului, Brahioradialul, Extensorul comun al degetelor. D1E sunt implicați
mușchii: Romboizi,Pectoralul mare, Deltoidul anterior, Dorsalul mare ,Biceps
brahial, Rotundul pronator, Cubital anterior/Palmarul mare, Flexorul profund și
superficial al degetelor.
- tehnici de facilitare proprioceptivă, aplicate în acest caz au fost: Inițierea
ritmică (IR) s-a început cu mișcări pasive, apoi pasiv-active și active pe toată
amplitudinea de mișcare aritculară. S-a efectuat pentru menținerea amplitudini
articulare și a memoriei kinestezice. Contracții repetete (CR) am aplicat la
musculatura de valoare a forței 2. Mișcarea activă de relaxare opuner(MARO)
-ex. generale, pentru trunchi și omoplat și exerciții care implică antrenarea
ambelor membre superioare. Exemple de exerciții utilizate: extensia umerilor și
trunchiului din decubit ventral cu rezistență pe omomlați; poziția șezând
terapeutul opune rezistență pe fața anterioară a umerilor cere proiecția anterioară
a umerilor. Exerciții cu bastonul cu ambele membre superioare din sezut sau
decubit dorsal. Ortostatism cu fața la spalier prinde bara la nivelul umerilor, se
execută aplecări ale trunchiului sau spatelui, se execută atârnări.
Acțiune Notă
Vă ridicați de pe scaun? 4
Mâncați cu tacâmuri? 3
Vă pieptănați? 3
Cărați greutăți? 4
Vă îmbrăcați? 3
29
Practicați sporturi? 2
Valori:
Normală 4
Compromisă ușor 3
Cu dificultate 2
Imposibil 0
30
BILANȚUL ARTICULAR:
Flexie(160-180) fG-120
Amplitudinea art.scapulo-humerală
Abducție(160)
S-H(110) 130 120
S-T(50)
Adducție(30) 30 30
Extensie 0 0
antebraț
Mișcare
Supinație(80-90) 70 60
Pronație(60-80) 50 40
Flexie(palmară) 70 70
A.(80).P(90)
Art.pumn
Extensie(fl.dorsală) 10 10
A.(60).P.(80)
Înclinație radială 10 10
(15-20)
31
Înclinație cubitală 20 20
(30-40)
N.Circumflex
ARTICULAȚIA SCAPULO-HUMERALĂ
Deltoid ant.
Flexie N.Musculocutanat +3 +3
Coracobrahial
Abducție 3 -3
Supraspinos Suprascapular
Subspinos Suprascapular
Rotație ext. +2+2
Rotund mic N.Circumflex
Subscapular Subscapular
Rotație int. -3 +2
Rotund mare
Lung.supinator Radial
32
Biceps brahial
Rotund pronator
Pronație Median -2 2
Pătrat pronator
Palmar mare
Flexie Cubital ant. Median/Cubital +2 3
(palmară)
Cubital ant.
Încl. cubitală
PUMN
Cubital +2 3
Cubital post.
Extensie(flexie
Radial I-II Radial -3 2
dorsală)
Kinetoterapia
Primele ședințe de kinetoterapie sunt rezervate evaluării performanțelor
motorii și întocmirii unui program de recuperare.
Programul kinetoterapeutic aplicat în acest caz are ca obiective specifice:
Creșterea/menținerea amplitudinii de mișcare în articulațiile membrului
superior stâng: scapulo-humerale, cot și pumn împreună cu mâna.
Stimularea tonusului musculaturii paralizate(+1, 2).
Creșterea tonusului la musculatura de forță 3,4 .
Recuperarea funcțională
Programul de recuperare cuprinde următoarele exerciții și metode:
33
Kinetoterapia
Primele ședințe de kinetoterapie sunt rezervate evaluării performanțelor
motorii și întocmirii unui program de recuperare.
Programul kinetoterapeutic aplicat în acest caz are ca obiective specifice:
Creșterea/menținerea amplitudinii de mișcare în articulațiile membrului
superior stâng: scapulo-humerale, cot și pumn împreună cu mâna.
Stimularea tonusului musculaturii paralizate(+1, 2).
Creșterea tonusului la musculatura de forță 3,4 .
Recuperarea funcțională
Programul de recuperare cuprinde următoarele exerciții și metode:
-mobilizarea pasivă .Se va pregăti membrul superior stâng prin stimulare
exteroceptivă (manevre de masaj stimulant).Sa aplicat mobilizarea pasivă,
efectuată de kinetoterapeut pe toată amplitudinea articulară de la articulația
pumnului ,cot și umăr cu tensiuni finale pentru a crește amplitudinea în
mobilitatea articulară.
–mobilizarea pasiv- activă s-a efectuat pentru musculatura de valoare a forței
2,-2 ,cu membrul superior stăng în poziții fără gravitație. Mișcarea de extensie a
pumnului sa efectuat pe un plan de alunecare cu antebrațul sprijinit,pentru cot
mișcarea sa efectuat pe un plan de alunecare cu membrul superior sprijinit ,umăr
în flexie ;mișcarea de flexie și extensie a umărului se execută în decubit
heterolateral terapeutul susține membrul superior.
–mobilizarea activă,activă cu rezistență sa efectuat pe musculatura de valoare
3și4, rezistența a fost aplicată de către kinetoterapeut pe toată amplitudinea de
mișcare.
–Diagonalele Kabat pentru membrul superior.Am aplicat diagonalele D2F și
D1E, la membrul superior stâng, pentru a stimula în cadrul schemelor de
mișcare musculatura implicată. În cazul diagonalei D2F sunt implicați mușchii:
Romboizi, Trapez mijlociu, Deltoid posterior, Triceps brahial, Extensorii
carpului, Brahioradialul, Extensorul comun al degetelor. D1E sunt implicați
mușchii: Romboizi,Pectoralul mare, Deltoidul anterior, Dorsalul mare ,Biceps
brahial, Rotundul pronator, Cubital anterior/Palmarul mare, Flexorul profund și
superficial al degetelor.
–tehnici de facilitare proprioceptivă, aplicate în acest caz au fost:
Inițierea ritmică (IR) s-a început cu mișcări pasive, apoi pasiv-active și active pe
toată amplitudinea de mișcare aritculară. S-a efectuat pentru menținerea
amplitudini articulare și a memoriei kinestezice. Contracții repetete (CR) am
aplicat la musculatura de valoare a forței 2. Mișcarea activă de relaxare
opuner(MARO)
-ex. generale, pentru trunchi și omoplat și exerciții care implică antrenarea
ambelor membre superioare. Exemple de exerciții utilizate: extensia umerilor și
trunchiului din decubit ventral cu rezistență pe omomlați; poziția șezând
34
terapeutul opune rezistență pe fața anterioară a umerilor cere proiecția anterioară
a umerilor. Exerciții cu bastonul cu ambele membre superioare din șezut sau
decubit dorsal. Ortostatism cu fața la spalier prinde bara la nivelul umerilor, se
execută aplecări ale trunchiului , se execută atârnări ,rotații ale trunchiului.
Comunicarea verbală a fost însoțită de gesturi și încurajări pe durata ședinței.
35
În ortostatism: membrul superior stâng văzut din lateral prezintă, umar
ușor proiectat amterior, extensie de cot, pronatie de antebrat, flexie de
pumn si degete.Văzut din posterior,umerii sunt la accelași nivel,cot
extins,antebraț în pronație,pumn și degete în flexie,police în opoziție.S-a
observat balansul membrului superior stâng în alergat.
Mobilitate pasiva exagerată la nivelul membrului superior stâng = semnul
fularului prezent.
Mobilitate activă-schțată la nivelul umarului stâng,prezentă la nivelul
cotului și distal.
Tonus muscular-diminuat la nivelul membrului superior stâng.
Reactii de postură asimetrice, capul șitrunchiul este foarte ușor înclinat
spre stânga.
Tulburari trofice-hipotrofie de deltoid
Kinetoterapie
36
Au fost instruiți părinții să reaminteasă copilului cât mai des posibil,de poziția
adecvată a membrului superior stâng,să integreze acest membru în toate
activitățiile bimanuale.
37
- Tonus muscular-diminuat la nivelul membrului superior drept.
- Reactii de postura asimetrice, capul șitrunchiul este ușor înclinat spre dreapta.
- Tulburari trofice-hipotrofie de deltoid
Kinetoterapie
38
Concluzii
39
Recuperarea paraliziei de plex brahial reprezintă un domeniu dificil și
trebuie să se țină cont de câteva caracteristici:
- tonusul muscular se păstrează destul de mult timp,deci este important
instituirea unui tratament precoce.
Bibliografie
40
Victor Papilian-Anatomia omului.volI(Ed.didactică și petagogică)
Dinu M.Antonescu-Patologia aparatului locomotor.(Ed.medicală)
Tudor Szbenghe-Kinetologie profilactică ,terapeutică și de recuperare.
(Ed.medicală)
Tudor Szbenghe-Recuperare medicală a sechelelor posttraumatice ale
membrelor.(Ed.medicală)
Nicolaie Robănescu-Reeducarea neuro-motorie(Ed.medicală).
Liliana Pădure-Metodologie și tehnici de kinetoterapie.(Ed. Național)
Dorina Flora-Tehnici de bază în kinetoterapie.(Ed.universității Oradea)
Mariana Cordun-Kinerologie medicală.(Ed.axa)
41