Sunteți pe pagina 1din 19

CUPRINS:

INTRODUCERE..2
REEDUCAREA PARAPARETICULUI LA PAT..3
Obiective:3
Mijloace utilizate:...3
REEDUCAREA PARAPARETICULUI N POZIIA AEZAT..4
Obiective:4
Mijloace utilizate:4
REEDUCAREA PARAPARETICULUI PENTRU ORTOSTATISM SI MERS...6
Obiective:.....6
Mijloace utilizate:6
EXERCITII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR FLASCE.8
ETAPA I:.8
ETAPA A II-A:9
ETAPA A III-A.10
EXERCITII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR SPASTICE..11
ETAPA I:11
ETAPA A II-A:..12
ETAPA A III-A:12
EXERCITII DE TONIFIERE A TRENULUI SUPERIOR:.15
EXERCITII DE CADERE SI RIDICARE:..17
CONCLUZII:18
BIBLIOGRAFIE:.19

INTRODUCERE
Paralizia motorie reprezint diminuarea sau abolirea motricitii unui muchi, a
unui grup muscular sau a unei pri din corp. Prin analogie, abolirea sau diminuarea
funciei senzoriale reprezint paralizie senzorial.
n funcie de intensitate, paralizia poate fi complet plegie sau incomplet
parez .

Parapareza reprezint o paralizie motorie i frecvent senzorial, caracterizat


printr-un deficit motor al membrelor inferioare(mai redus dect n paraplegie).
Parapareza poate fi flasca sau spastica. Paraparezele spastice pot fi ntlnite n
leconevraxite, compresiuni medulare, scleroz lateral amiotrofic, n traumatisme, rni
ale rahisului la btrni, n tetraplegia spastic din pahimeningita cervical hipertrofic,
unde se produc tulburri de sensibilitate, dureri i amiotrofii.
n planul de recuperare al parapareticului se descriu n general 4 stadii:
1. perioada de oc medular , cnd se pun mai ales probleme de ngrijire a
bolnavului pentru evitarea escarelor, a tromboflebitelor, asigurarea drenajului
bronic, controlul emonctoriilor, posturarea membrelor, etc.;
2. perioada de independen la pat, cnd se ncepe intensiv programul kinetic
pentru a se obine poziia aezat, moment cu care ncepe stadiul 3;
3. perioada scaunului cu rotile, a transferului n i din acest scaun, nceperea
pregtirii ortostatismului;
4. ridicarea n ortostatism, reeducarea mersului.

REEDUCAREA PARAPARETICULUI LA PAT


Obiective:

Evitarea escarelor i a retracturilor cu instalarea poziiilor vicioase;

Evitarea redorilor articulare i meninerea unei bune circulaii n membrele


afectate;

Creterea forei membrelor superioare i trunchiului;

Educarea respiraiei abdomino-diafragmatice i facilitarea evacurii secreiilor


bronice;

Asistarea tulburrilor sfincteriene;

Limitarea intensitii spasticitii.

Mijloace utilizate:
- posturri pentru evitarea escarelor i a retracturilor cu instalarea poziiilor vicioase. Nu
trebuie uitat c debutat ca o paralizie flasc, treptat aceasta devine spastic, flexorii i
adductorii fiind primii afectai de spasticitate. Astfel posturarea se va face cu coapsele i
gambele n extensie, piciorul la 90 fa de gamb, coapsele n uoar abducie cu o pern
ntre ele;
- mobilizri pasive n toate articulaiile i pe toat amplitudinea. Se execut lent, amplu,
articulaie dup articulaie, ncepnd cu cele distale, de 2 ori pe zi cte 15-30 min.;
- mobilizri active pentru membrele superioare i trunchi. Se folosesc exerciii libere sau
cu obiecte portative, precum i exerciii izometrice i cu rezisten. Se pune accent pe
antrenarea marelui dorsal, acesta facnd legtura ntre membrele superioare i bazin;
- gimnastic respiratorie;
- autoposturri n pat. Bolnavul i va mobiliza iniial membrele inferioare cu minile pe
direcia n care urmeaz s i rsuceasc apoi corpul. Se va trece din decubit dorsal n
lateral i apoi n ventral.
Pentru limitarea spasticitii se vor lua msuri precum evitarea excitrii
tegumentelor, a strilor de enervare i stres, evitarea sau tratarea infeciei vezicale,

nclzirea uoar a tegumentelor jumtii inferioare a corpului i promovarea cu grij a


posturilor reflex-inhibitorii Bobath.

REEDUCAREA

PARAPARETICULUI

POZIIA

AEZAT
Aceast etap ncepe s se deruleze la domiciliu, ridicarea n aezat fiind
condiionat de gravitatea leziunilor vertebrale determinate de traumatism. Oricum, cel
mai trziu dup 8-12 sptmni de la traumatism se ncepe verticalizarea, eventual
utilizndu-se un corset.
ntr-o prim etap se va lucra din aezat pe pat cu sprijin pe membrele superioare
fcndu-se progresia spre verticalizare, urmnd ca n a doua etap s se lucreze din
poziia aezat pe scaun.

Obiective:

Evitarea redorilor articulare i meninerea unei bune circulaii n membrele


afectate;

Creterea forei membrelor superioare i trunchiului;

Dezvoltarea simului unitii bazin-membre inferioare i a posibilitii de a


mobiliza membrele inferioare prin intermediul bazinului;

Educarea echilibrului n aezat.

Mijloace utilizate:
-

mobilizri pasive ale segmentelor membrelor inferioare paralizate(se utilizeaz i

tehnica stretch-reflexului). Se va da o atenie deosebit spasticitii ischiogambierilor i


flexorilor plantari;
- mobilizri active:

Exerciii de cretere a forei pentru membrele superioare i trunchi. Din aezat cu


sprijin pe palme se ridic ezutul de pe planul patului; din aceast poziie se
execut micri ale pelvisului n toate direciile;

Exerciii de deplasare a bazinului i membrelor inferioare(un fel de trre prin


mpingerea bazinului nainte sau napoi cu sprijin pe mas);

Exerciii de cretere a echilibrului utilizndu-se activiti cu minile din


aezat(aruncatul i pringerea unei mingi, elemente de terapie ocupaional);

n a doua etap a acestei faze se lucreaz din aezat pe scaun, de preferat cu tlpile pe
sol. Dup ce se obine un bun echilibru n aceast poziie se ncep exerciiile de transfer
din pat pe scaun i invers, din pat n fotoliul rulant i invers, din fotoliu pe WC i invers,
etc.
Instalat n fotoliul rulant, pacientul va relua exerciiile din poziia aezat pe care le va
completa cu nvarea conducerii fotoliului i cu o serie de activiti casnice.

REEDUCAREA PARAPARETICULUI PENTRU


ORTOSTATISM I MERS
Obiective:

Pregtirea pentru ortostatism;

Educarea sau reeducarea echilibrului n ortostatism;

Creterea forei i a stabilitii membrelor inferioare;

Pregtirea pentru mers;

Refacerea coordonrii.

Mijloace utilizate:
Iniial se adopt poziia de patrupedie(antreneaz stabilitatea bazinului pe olduri)
i se menine executnd uoare balansri ale pelvisului, apoi se ridic alternativ cte un
membru superior care se ntinde orizontal pe lng cap, ceea ce face ca greutatea corpului
s treac alternativ de pe o parte pe alta.
Dup ctigarea echilibrului n poziiile acestea se vor ncepe exerciiile de trre:
pacientul se las pe o parte n sprijin pe cot, n timp ce membrul superior opus este ntins,
trgnd hemicorpul i antrennd astfel membrul inferior respectiv; apoi se inverseaz.
Este necesar refacerea controlului vasomotor n verticalitate deoarece dup o
perioad lung de decubit ncercarea de verticalitate determin ameeli i chiar lipotimii,
pentru c sistemele vasopresoare nu mai funcioneaz. Astfel se aplic un bru strns
abdominal i fee elastice pe membrele inferioare.
Ridicarea n ortostatism i mersul se ncep atunci cnd criteriul Guttman este
ndeplinit(se menine echilibrul din aezat pe scaun cu braele ntinse nainte i cu ochii
nchii). Realizarea ortostatismului fr orteze(n faza spastic) sau cu orteze(n faza
flasc) este posibil cu ajutorul unor membrii din familie, bolnavul rmnnd n sprijin
lng pat, lng o mas, etc., iniial sprijinindu-se i pe brae.
Exerciiile n ortostatism cer un efort enorm, spasticii fcnd un efort mai mare
dect cei n stare flasc. Cu sau fr orteze, mersul se va realiza cu ajutorul a 2 crje,

educarea mersului cu ajutorul acestor crje realizndu-se ntr-unul din cele 3 tipuri
fundamentale:

prin pai alternani(n 4 timpi);

prin pai trii(n 4 sau 2 timpi);

prin pendulare(balans).

EXERCIII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR


FLASCE

ETAPA I:
D.V.: - controlul i autocontrolul poziiei;
- exerciii libere de respiraie;
- exerciii de respiraie dirijat: 4-8 timpi inspir, 4-8 timpi expir;
- nchiderea i deschiderea pumnilor;
- deprtarea i apropierea degetelor;
- circumducia minilor;
- flexia degetelor cu rezisten manual;
- nclinarea radial i cubital a minii;
- contracii statice ale fesierilor;
- contracii statice ale cvadricepsului;
- flexia i extensia alternativ a gambelor pe coapse;
- ridicarea capului i a gtului, revenire;
- nclinarea i rsucirea capului i gtului spre stnga i dreapta;
D.D.: - contracii izometrice alternative sau simultane ale cvadricepsului;
- mobilizarea gleznelor;
- ducerea braelor sus cu revenire;
- deprtarea i apropierea picioarelor cu ajutor;
- ndoirea alternativ a genunchilor spre piept cu expir, revenire cu inspir;
- acelai exerciiu cu rezisten pe glezn;
- flexia i extensia alternativ a coatelor;
- acelai exerciiu cu rezisten.
D.D. cu genunchii ndoii:
- deprtarea i apropierea coapselor cu rezisten manual.

ETAPA A-II-A:
D.V.: - ducerea braelor lateral, pasiv;
- ndoirea pasiv alternativ i apoi simultan a gambelor pe coapse;
- extensia pasiv a coapselor;
- abducia i adducia coapselor
D.V. cu braele sus: - flexia i extensia alternativ a antebraelor pe brae;
D.V. cu sprijin pe palme n dreptul pieptului:
- extensia trunchiului cu inspir, revenire cu expir;
Aezat: - flexia i extensia antebraelor pe brae cu rezisten;
- pronaie i supinaie cu rezisten;
- abducia i adducia braelor diagonal napoi cu ducerea minilor n buzunar;
- ridicarea i coborrea umerilor, anteducia i retroducia lor, circumducie;
- ridicarea i coborrea umerilor cu rezisten;
Aezat pe scaun cu un baston n mini:
- ducerea braelor sus cu revenire;
- descrierea unui cerc n plan frontal;
- flexia simultan a antebraelor pe brae;
- ducerea bastonului la ceaf cu revenire;
- mutarea bastonului dintr-o mn n cealalt prin lateral;
D.D.: - ducerea braelor ntinse sus i revenire cu rezisten;
- exerciii de respiraie cu micri de brae;
- abducia i adducia simultan a coapselor cu rezisten;
- bicicleta.

ETAPA A-III-A:
Aezat: - ndoiri nainte, napoi, lateral i rsucirea trunchiului, cu i fr arcuiri;
- abducii, aducii i circumducii ale braelor;
- flexii, extensii, nclinri laterale, rotaii n ax i circumducii ale capului i
gtului;
Ortostatism cu faa la spalier, apucat cu minile la nivelul umerilor:
- deplasarea minilor alternativ pe ipci n jos, cu aplecarea trunchiului;
- semigenuflexiuni i genuflexiuni;
- ridicri pe vrfuri i revenire;
Pe genunchi:
- mers apucat cu minile pe barele paralele;
- mers cu minile pe olduri;
Ortostatism:
- mers la paralele;
- mers lateral cu sprijin pe bare;
- mers cu pai mici, mers pe vrfuri, mers napoi, mers fandat la paralele;
- mers pe scrile de reeducare;
- mers cu picioarele deprtate.

10

EXERCIII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR


SPASTICE

ETAPA I:
Programul se ncepe cu masaje i bi cldue(37), timp de 10-15 min.
D.V.: - exerciii libere de respiraie;
- exerciii de respiraie dirijat: se comand pacientului s inspire n 2-6 timpi i
apoi s expire n 2-6 timpi;
- ntinderea pasiv a degetelor minii;
- autocontrolul poziiilor corective pentru segmentele spastice;
- ntinderea pasiv a antebraelor pe brae;
- rsucirea capului spre stnga i spre dreapta, cu brbia sprijinit;
D.D.: - respiraie abdominal;
- ducerea braelor sus cu ajutor, alternativ, cu inspiraie i revenire cu expiraie;
- deprtarea i apropierea pasiv a braelor;
- ducerea pasiv a genunchilor alternativ la piept i revenire;
- flexia i extensia alternativ a antebraelor pe brae;
- abducia braelor cu inspir i revenire cu expir;
- ncruciarea braelor la piept cu inspir i revenire cu expir;
- rotri pasive alternative ale braelor;
D.D. cu genunchii ndoii:
- deprtarea genunchilor cu inspiraie i apropierea lor cu expiraie;

11

ETAPA A-II-A:
D.D.: - ridicarea activ abraelor alternativ i revenire;
- abducii i adducii ale braelor(simultan);
- abducii i adducii ale coapselor(simultan);
Aezat: - exerciii pasive de trunchi: nclinri, aplecri i rsuciri;
- masajul spatelui;

ETAPA A-III-A:
D.V. cu braele ntinse nainte:
- flexia alternativ pasiv a braelor;
- extensia alternativ a coapselor;
Ortostatism cu faa la spalier, cu minile sprijinite la nivelul umerilor:
- deplasarea alternativ a minilor n sus, din ipc n ipc, apoi revenire;
- ridicarea alternativ a genunchilor la piept cu revenire;
- ridicarea unui bra pe o ipc superioar i revenire;
- ridicarea alternativ a genunchilor spre piept i revenire cu pendulare;
- extensia trunchiului cu inspir i revenire cu expir;
- mers lateral cu sprijin la spalier;
Ortostatism: - mers la paralele cu sprijin;
- mers cu pai mari ntre paralele, cu sprijin;
- mers cu genunchii ntini ntre barele paralele, cu sprijin;
- mers napoi ntre paralele, cu sprijin;
- mers cu minile pe olduri;
- mers pe scrile de reducare;
- mers pe o linie trasat;
- mers pe banca de gimnastic cu sprijin;
- mers cu exerciii de respiraie.

12

n programul de recuperare al parapareticilor, un rol important este deinut de


pregtirea pacienilor n vederea cderilor accidentale. Aceast pregtire se execut dup
un program special care cuprinde dou mari categorii de exerciii:

De tonifiere a trenului superior;

De cdere i ridicare.

13

14

EXERCIII DE TONIFIERE A TRENULUI SUPERIOR:

D.D.: - exerciii libere de respiraie;


- exerciii de respiraie nsoite de micri de brae;
- mobilizri active ale capului pe toate direciile;
- rotarea simultan a braelor, descriind un cerc n plan frontal;
- ridicarea unui bra ntins cu ganter n mn i revenire;
- abducia braelor cu gantere n mini i revenire; simultan i apoi alternativ;
- flexia simultan a braelor cu gantere n mini i revenire;
- nclinarea trunchiului spre stnga, revenire i apoi inclinare spre dreapta;
- trecere n D.V. i revenire;
Aezat: - cu bastonul n dreptul pieptului, se execut ndoirea i ntinderea braelor;
- acelai exerciiu cu bastonul la ceaf;
- rotarea braelor cu bastonul n mini, descriind un cerc n plan frontal;
- ridicarea i aezarea mingii medicinale de pe frunte pe cretet i apoi la ceaf;
D.D.: - innd mingea medicinal la piept, se ntind i se ndoaie braele;
- acelai exerciiu innd mingea medicinal n prelungirea trunchiului, deasupra
capului;
- flexia i extensia antebraelor pe brae, cu gantere n mini;
- flexia, abducia i circumducia braelor cu gantere n mini;
Aezat: - ntinderea extensorului la nivelul pieptului, deasupra capului, la spate i la
ceaf;
- flexia i extensia antebraelor pe brae cu extensorul fixat sub plant;
D.V. cu sprijin pe palme, coatele flectate:
- extensia coatelor i a trunchiului cu revenire;
D.V., braele ntinse pe lang urechi prind prima ipc a spalierului:

15

- deplasarea minilor n sus, din treapt n treapt;


Ortostatism:
- traciuni la bara fix;
D.D.: - trre prin mpingere n brae;
- trre cu braul i piciorul opus;
D.L.: - trre lateral;
Pe genunchi, cu minile pe olduri:
- trecere n patrupedie i revenire;
- trecere n eznd pe clcie i revenire;
- trecere n poziia cavalerului servant i revenire(pe un genunchi i apoi pe
cellalt);
- cdere lateral cu sprijin pe palm i revenire(pe o parte i pe cealalt);
Ghemuit pe saltea:
- trecere pe partea stng prin cdere i revenire; apoi spre dreapta;
- cdere pe spate i revenire;
- trecere n aezat i revenire;
- trecere n ortostatism i revenire
Ortostatism pe saltea, cu ajutorul kinetoterapeutului:
- ndoirea genunchilor i aezare pe saltea, revenire;
- ndoirea genunchilor i trecere n poziia pe genunchi, revenire;

16

EXERCIII DE CDERE I RIDICARE


Se execut trecnd printr-o succesiune de etape:
- pe saltea, fr crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe saltea, fr crje, fr sprijinul kinetoterapeutului;
- pe saltea, cu crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe saltea, cu crje, fr sprijinul kinetoterapeutului(n cadrul ultimelor dou etape
pacientul trebuie nvat cum s cad elibernd crjele n lateral i cum s se ridice
folosind crjele);
- pe sol, fr crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe sol, fr crje, fr sprijinul kinetoterapeutului;
- pe sol, cu crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe sol, cu crje, fr sprijinul kinetoterapeutului;
- pe teren variat(scri, denivelri, diverse obstacole, etc.).

17

CONCLUZII
Reeducarea funcional a bolnavilor paraparetici este axat pe programul de
kinetoterapie mai sus menionat. Pentru complicaiile cutanate, articulare i musculotendinoase se poate recurge la o gam destul de larg de proceduri specifice medicinii
fizice(hidrokinetoterapie, electroterapie, masaj, terapie ocupaional, etc.). secretul const
n faptul c nu trebuie pierdut din vedere caracterul particular i deosebit de complex al
deficitului funcional al acestor bolnavi pentru a cror recuperare, pe lng un personal
calificat, este nevoie i de o dotare special a bazei de tratament.
Odat depite primele stadii de evoluie a parapareticilor recuperabili, pe lng
aspectele medicale la fel de importante sunt i cele de resocializare, care s permit n
final ncununarea programului de recuperare i a efortului depus pe o durat de mai muli
ani prin redarea unei independene ct mai mari a acestor bolnavi, de multe ori foarte
tineri.

18

BIBLIOGRAFIE:
Baciu C., (1981), Kinetoterapia pre- i postoperatorie, Ed. Sport-Turism,
Bucureti;
Cotoman R., (2006), Kinetoterapie Metodica desfurrii activitii practice, Ed.
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti;
Dumitru D., (1981), Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
Kiss I., (2007), Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Ed. Medical, Bucureti;
Rusu V., (2007), Dicionar medical, Ed. Medical, Bucureti;
Sbenghe T., (1987), Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, Bucureti;
Sbenghe T., (1996), Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical,
Bucureti.

19