Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLOANEI LOMBARE
Metoda McKenzie
2.1.1 Conceptul McKenzie tn lombosacralgii
Un sistem conceptual tot mai larg rdspdndit la nivel mondial qi care cunoagte
o continud dezvoltare este cel al neo-zeelandezului Robin McKenzie, carc
considerd cd principala cauzd a durerii cronice de spate este suferinla discald. El
susfine cd acest lucru s-ar datora unei mecanici alterate, drept consecinld a migrdrii
nucleului intact in interiorul discului fbrl sd existe o hernie francd.
Dupd McKenzier hemia este, fie consecinfa acestei migrbri a nucleului
incomplet sau incorect tratat[, fie consecinla unei migrdri nucleare neobignuit de
svere sau acutd. Un caz special de migrare nucleard este,,fenomenul de deplasare
laterald". care este o scoliozd cauzald, de migrarea laterald gi/sau posterioard a
nucleului pulpos in interiorul inelului fibros. McKenzie susfine cd toate durerile de
origine mecanicd ale coloanei lombare pot fi clasihcate in unul din urmbtoarele
sindroame.
2. I .1.
Sindromul postural
fitativ
2.1
.l .3 Sindromul de deraniamenr
cu
2.1.1 .4
Tipuri de deranjamente
Deranj amentul I.
Are urmdtoarele caracteristici: - durere central6 sau simetricd ia nivelul Lq-Ls durere in lesa gi in coaPsd Putin frecvente - nicio deformare
Deranjament IL
Are urmdtoarele caracteristici: - durere centrala sau simetric5 la nivelul L+-Ls - cu
sau fir[ durere in fesd qi,/sau coapsi - prezenta deformlrii in cifozd lombari
Deranjament III.
Are uimdtoarele caracteristici: - durere unilaterald sau asimetricb la nivelul L+-Ls
crr sau fdrd durere in fesd gilsau coapsd - nicio deformare
Deranjament IV. Are urmdtoarele caracteristici: - durere unilaterald sau asimetricd
h nivelul Lq-Ls - cu sau fdri durere in fesd qi/sau coapsd - deformare in scoliozd
bmbarI
Deranjament V.
,{re uimdtoarele caracteristici: - durere unilateral5 sau asimetrica la nivelul Lq-Ls
durere pAnd sub genunchi nicio
sau fbrf, durere in fesd gi/sau coapsh
&formare
Ileranjament VI.
Are uimAtoarele caracteristici: - durere unilaterald sau asimetrici la nivelul L+-Ls
sau f6ra durere in fesd gi/sau coapsd - durere care se extinde sub genunchi
Fzenfa unei deformdri in scoliozi de naturi sciaticd
Deranjament VII.
Are urm[toarele caracteristici: - durere simetricd sau asimetrich la nivelul L+-Ls
prezer{.;a unei deformdri lordotice
Gu sau flrd durere in fesd qi,/sau coapsi
tombare accentuate
Cele trei sindroame sunt total diferite unul de celdlalt gi hecare trebuie si fie
fatat ca entitate de sine stdtdtoare, necesit0nd in tratament proceduri specifice.
Fentru a afla despre care sindrom este vorba, trebuie sd se recurgd la anamnezd qi
ramen obiectiv.
-,
2.
putea
ent este de acceptat ca durerea sd creascd in zona centrali numai dacd scade
intensitate distal sau lateral.
torul afirmd cd centralizarca durerii survine numai in sindromul de deranjament,
iodatd in celelalte doui tipuri descrise. Esenja acestui fenomen este faptul cd
$carea care cauze d o centralizare poate reduce gi deranjamentul in sine.
omenul nu se aplici deci la sindromul de disfunclie qi nu este valabil in cazul
ien{ilor cu probleme posturale. McKenzie susfine ci centralizarea este doar
;versul dezvoltdrii durerii in leziunile progresive ale discului. Cdnd protruzia se
ce ca dimensiune, elibereazd htai reddcina nervului gi apoi tunica duramater gi
mnsecinli, durerea qi parestezia din gambd cedeazd, urmatd de reducerea durem
coapsd. in acest moment durerea va fi simlitd in fese sau in zona centrald
ard. O durere care iradiazd se va reduce distal gi va putea in acelaqi timp sd
5 in intensitate proximal, cdnd articulafiile implicate vor h "puse" intr-o
ifie corectd, deci deranjamentul va fi redus.
Autorul precizeazd c[ fenomenul centralizdrii poate fi observat in durerea
terald sau simetric[ ptezenti numai la nivelul coloanei vertebrale. In acest caz,
a se mutd din zona lombard pe un punct situat superior iar dupd reducerea
jamentului, durerii i se va substitui o senzalie dejend sau o ugoari rigiditate a
el.
l.
i-{{
.,r
ft
'l
\
sprijinit pe un scaun
Decubitul ventral
2. I. 3.
5. Extensia menlinutd
Pacientul se afld in ortostatism cu picioarele la o distanfi de aproximativ 30cm gi mdinile pe zona lombar[, policele privind in jos. Se execut[ extensia
loanei cu amplitudine cdt mai mare, exerci.tiul se repetd de 10 ori.
2.1.3.7. Mobilizarea (apdsarea u;oard) a vertebrelor din extensie
ic[
;i mobilizarea in flexie
este
Procedura are dou[ etape: in primul rdnd corectarea scoliozei, iar in al doilea
Kenzie, R., (1998), L0 collona ceruicalle e tor(tccica, Diagnosi e terrapia meccanica, spinal Publications, Italia
pag 79-81
lui. Rdspunsurile
Pot fitmiza
care pot
mult in tratament.
2.1.4.1 intrebdri
iv
firEi trebuie tinut seama de faptul cd durerea constanth poate fi catzatd deiritarea
imicd. Durerea intermitentd, in schimb, este intotdeauna produsd de o deformare
anicd. Durerea de origine chirnic[ constant[ continud amta timp cAt substanfele
nice iritante sunt prezente in cantitate suhcient[; apare in cazul infecflilor ori
pot
Migcarile
un
traumatism.
dupl
zile
de
10-20
primele
gi
in
flama,tiilor
g*pun" o fo46 mecanicd peste o durere persistentl de tip chimic agravAnd-o, dar
este
chimicd
cauzd
de
lombard
Durerea
chimicd.
durerea
aboli
sau
redu"e
ipot
mijloc de tratament de
mecanic n-o poate reduce. Durerea de origine constantd sau intermitenti este
,tiu .rqo, de identificat, deoarece este constantd 9i nici un
Poziyia a;ezat
in pozilia agezat menfinutd mult timp sau relaxati, coloana lombari este in
xie completd. Dacd un pacient sp > cd simptomele se accentueazd cdnd ia
ifia agezat, qtim cd flexia prelungitd cauzeazd o durere mecanicd a coloanei sale
bare. Daci pacientului se reduce durerea in aceastd pozilie, atunci flexia
ce deformarea mecanicd.
D Pozilia ortostaticd
Autorul metodei afirm6 ci aceastd pozilie, mai ales relaxatd, obligfl coloana
ar[ Ia extensie maximd, ceea ce inseamnd intinderea la maxim a unor
:turi. Dacd durerea cre$te tl aceastii pozilie inseamn[ cd extensia prelungiti
oacd deformarea ecanicd a coloanei lombare, iar daci durerea scade rezult5
tensia coloanei lombare reduce deformarea mecanicd.
Y Mersul
Mersul accentrteazillordoza lombard, in special in faza de impulsie. Raportul
extensia coloanei lombare qi durere este asemdndtor cu cel al pozi.tiei
tice.
D Pozilia de decubit
pozilii: decubit ventral, dorsal sau lateral, bineinfeles cu
variante in func-tie de pozitia membrelor inferioare. in primele douh pozilii
onate mai sus, coloana lombari se afl6 aproape intotdeauna in extensie, iar in
ilrit lateral se deplaseazd in alunecare laterald, spre partea spre care pacientul
Existi trei
asemenea
futins.
Solicitiril
ce sl ea.
D Ali
avut
;i
2.
1 Pozilia a;ezat.
2. 1.5.2
Pozilia ortosraticd.
de
xia coloanei.
prima mi;care ce se examineazd la pacienfi cu disfuncgie sau deranjament
cd fiimizeazh, intotdeauna informa-tii relevante privind natura gi gradul
ii. I se cere pacientului sd se aplece inainte, cAt mai mult posibil, pun6nd
e pe gambe, iar apoi sd revind imediat in pozigie iniliald. Se poate constata o
a flexiei sau o deviere in plan sagital.
nsia coloanei.
dup[ JU
30 oe
de am se pierd cAteva grade de extensie, rareori se observd o
ch
ca oupa
din planul de miqcare.
ierea laterald.
de partea concavitbtii
tozel
2.1 .6.1
Mi;cdrile reqetate.
linui
in
te.
tensiunile rlddcinilor nervoase. Dacd flexia din ortostatism produce sau mdreqte
'durerea sciaticd ca.uza poate fi o protruzie sau o riddcini aderentd. CAnd durerea
este produs[ sau accentuati de flexia din culcat dorsal, cauza poate fi numai o
'protruzie discal[.
compardnd extensia din ortostatism cu extensia din decubit, ne ddm seama
fo4ele gravitalionale aplicate asupra articulafiilor sunt diferite ln aceste doud
zitii. in;xtensia din ortostatism, greutatea bazinului 9i a abdomenului cresc
tpiitoditr"u extensiei articulaliilor coloanei lombare. Fo4a este exercitatd aproape
rpendicular pe planul corpului qi are efect mecanic maxim' C9a -mai- ryr.e
indere in .it"trii" ce poate h aplicatb coloanei este din pozilia de decubit
tral, miqcarea avflnd o amplitudine mai mare.
2. 1.6.2
Miscdrile test.
Conform autorului,
miqcdrile test, cu
tia situatiei cdnd o durere foarte puternicl face imposibild acest lucru, ceea ce
t6mpl6 doar ln cazul deranjamentelor grave. Retestarea se va putea face duPd
paus la pat de24-48 de orc.
loesteazd flexia, extensia lombard qi devierea laterald (posibilitatea existenf ei
d scolioze lombare), din pozilie ortostaticd, iar apoi din decubit. Rezultatele
lnscrise in fiqa tip de evaluare descrisi de McKenzie.
1'\
\r
rqa
naiterii
e$e.............,..,............
NAMNEZA
Ptome actuaIe...... .........
ptome la debut......
)
a\
\t
fr
rlDrdul5teite.........
flexie, agezatlridicare,
lpicioare, in timpul mersului, din gez6nd
: situalii ..............................
t imbunitd,tegte -
ul e
deranjat
oade precedente...,,
ent
.. --
.generali de
sdndtate
...Medicamente
steroidiene
Vezic5.
OBIECTIV
rn
I-ordoza
asezat
Lungimea
redusS/accentuati.........
MI
ERI DE MOBILITATE
Gravi
le
n
Gravd
Moderatd
Moderald
Minimd
Minimd
$.Cimnnrnsur
FLO DR
FLO STG
FLOR DR
FLOR STG
nul neurologic
a;ia goldului
VZIE
S. Postural
]IPIU DE TRATAMENT
articulatia sacro-iliacd.
S. Deranjament
S. Disfunctie