Recuperare AVC- hemoragic

Recuperarea ncepe la 10-14 zile, de obicei dup puncia lombar de control.

Dac LCR-ul este clar se poate ncepe mobilizarea, pn atunci se realizeaz
posturrile specifice.
Reabilitarea n faza acut:
n perioada imediat post infarct excitabilitatea cortexului motor este sczut i
reprezentrile corticale sunt reduse (alarm cortical).
Sistemul nervos este puin receptiv la re-nvare.
Lipsa PEM la stimularea magnetic transcranian se coreleaz cu o evoluie puin
favorabil.
n primele zile dup AVC trebuie rezolvate n primul rnd problemele
de suport vital (TA, glicemie, electrolii, oxigen)
care apar din decubitul prelungit.
n faza precoce pot fi utilizate n principal proceduri pasive, n funcie de
starea pacientului.
Pe msur ce pacientul recapt controlul asupra corpului su, vor fi
introduse proceduri mai complexe i vor fi tentate acte mai dificile.
Reabilitarea n faza acut:
Proceduri pasive de poziionare, de meninere a gradului de micare (atenie la
articulaia umrului), elongaii.
Previn contracturile prilor moi.
Prevenirea i tratarea disfagiei, a tulburrilor sfincteriene (de multe ori
reluarea precoce a ambulaiei ajut la rezolvarea tulburrilor micionale).
Poziionarea, asistarea pacientului la micrile de ntoarcere, de aezare la marginea
patului.
Poziionarea ct mai precoce n ezut, cu sprijin iniial
Reduce evenimentele tromboembolice, pneumonia
Reduce hipotensiunea postural.
Faza postacut:
Pacientul recapt un oarecare control asupra propriului corp.
Investigaiile funcionale pun n eviden activarea legat de acte motorii a unor zone
ntinse i largi ale scoarei, care se suprapun ariilor motorii asociate situate ipsi- i
controlateral fa de leziune.
Se refer la perioada de la 3-4 sptmni dup infarct, i pn la reapariia micrilor
voluntare i tonusului membrelor paralizate.
n funcie de evoluia iniial, sunt necesare:
Proceduri i manevre pasive care s evite complicaiile decubitului sau
Trecerea la manevre active care s pregteasc urmtoarele etape de recuperare
Recuperarea n faza post-acut:
Obiective posibile:
Evaluarea strii psihocognitive a pacientului.
Controlul tulburrilor sfincteriene, de deglutiie de o manier satisfctoare.

 Realizarea i meninerea poziiei aezat

Meninerea echilibrului n timpul efecturii gesturilor normale cu membrele
sntoase i bolnave (prehensiunea, alimentaia), realizarea unor acte motorii
cotidiene (poziionarea pe pat, particip la mbrcat,transferul pe scaunul cu
rotile).
Meninerea structurilor periferice n condiii optime (poziionarea corect a
articulaiilor, creterea forei musculare)Reluarea poziiei aezatPacientul
ncearc s flecteze oldurile i s mite partea superioar a corpului
anterior,sprijinindu-se de o mas pe care alunec minileRecuperarea n faza
post-acut
Proceduri active
Odat cu normalizarea tonusului muchilor posturali, pacientul poatemenine poziia
aezat
iniial ridicarea n ezut, apoi transferul pe scaunul cu rotile sau pe altsuport.
-Exerciii pentru echilibru cu ct mai trziu se iniiaz exerciiile pentruechilibru, cu
att mai mari sunt ansele ca pacientul s devin anxios ireticent n a se mobiliza i a
lupta cu gravitaia
Fizioterapia precoce i proactiv previne obinuina cu deficitele
perceptual-cognitive, ca i persistena nvat a deficitului motor
Antrenarea forei musculare poate ncepe ct mai precoce:
Exerciii de contracie excentric dac fora nu este suficient pentrucontracia
concentric
Exerciii cu biofeedback
Practic mental
Stimulare electric, eventual cu declanare EMG
Unele studii au demonstrat c SE contribuie la recuperare,modificnd excitabilitatea
neuronilor motori specificiExerciii pentru echilibru n poziia aezat
Micri ale capului i trunchiului
ntoarcerea capului i corpului spre stnga/dreapta
Privirea spre tavan i revenirea la orizontal
Micri de ntindere pentru a ajunge la un obiect situat la distan mai mare
dectlungimea braului
nainte (flexia oldurilor), n lateral, napoi, revenirea la poziia de mijloc
n funcie de gradul deficitului motor, pacienii pot exersa sprijinindu-sede suprafaa
unei mese
Luarea unor obiecte de pe sol
Creterea ndemnrii
Se poate face prin creterea distanei de acoperit, modificarea vitezei,reducerea
sprijinului la coapse, creterea dimensiunilor i greutiiobiectului pentru a implica
ambele membre superioare, adugarea unuifactor temporal limitator exterior
(prinderea unei mingi)Ridicarea unui obiect de pe solPrin poziionarea posterioar a
piciorului afectat acesta devine parte a bazei de sprijin, icrete ncrcarea i particip
la actul motor Apucarea unui obiectApucarea unui obiect situat pe podea lateral
Aplecndu-se pe partea membrului inferior afectat, pacientul transfer spre acestao
ncrcare mai mare, pregtind astfel ridicarea n ortostaiune

Faza cronic - precoce

Majoritatea progreselor se datoreaz unor modificri cerebrale funcionale care aula
baz plasticitatea neuronal.
Prevenirea modificrilor adaptative ale esuturilor moi ale membrelor inferioare
Obinerea activitii musculare voluntare a grupelor care controleaz
membrulinferior
Creterea forei i coordonrii musculare
Creterea vitezei i rezistenei la mers
Maximizarea ndemnrii creterea flexibilitii i adaptabilitii la condiiile
demediu
Ameliorarea statusului cardiovascular Mersul puncte importante n reabilitare
Suportul masei corporale pe membrele inferioare
Propulsia masei corporale
Echilibrarea masei corporale n momentul deplasrii peste unul sau ambelemembre
inferioare
Controlul poziiei halucelui i genunchiului n momentul desprinderii de pe sol
irespectiv al contactului
Optimizarea ritmului i coordonriiReabilitarea mersului
Mersul pe covor rulant i cu susinere n hamuri a fost tentat la o lun de la
AVC(Malouin i colab, 1992), studiile artnd rezultate ncurajatoare.
Ameliorri ale unor parametri n cazul recuperrii mersului la peste 19 luni de laAVC
(Mercier i colab, 1999Mersul elemente ale recuperrii
Elongaia prilor moi exerciii pentru
Muchii gambei (solear, gastrocnemius)
Rectus femoris
Ameliorarea contraciei musculare voluntare
Stimulare electric
Dinamometrie izokinetic
Exercii simple active
Deplasarea lateral
Numrul i gradul deplasrilor articulare este mult mai miccomparativ cu mersul
nainte
Mersul napoi
Util pentru extensorii oldului n special ischiogambieri
Creterea forei
Se asociaz cu creterea vitezei
Fora cvadricepsului este critic pentru stabilitatea n mers
Exerciii cu susinerea greutii proprii
Suportul unipodal
Pas nainte i napoi cu membrul sntos
Mecanism asemntor cu iniierea mersului
Urcarea/coborrea unei trepte
Anterior
Lateral
Ridicarea pe vrfuri/coborrea clcielor

Sprijin doar pe vrful picioarelor pe marginea unui prag

Exerciii fr ncrcare
Dinamometru izokinetic
Exerciii cu benzi elasticeExercitii unipodale
Membrul inferior afectat poate fi folosit pentru sprijin, sau exerciiul poate fi
fcut pentru creterea coordonrii i foreiUrcarea i coborrea unei trepteExerciii
pentru mers ncrcarea membrului paretic
Pas nainte cu membrul sntos, pentru a realiza suportul pe cel paretic. n
primaimagine nu a ajuns suficient de departe (extensia oldului i dorsiflexia
plantarinsuficiente)Ridicarea i coborrea pe vrfuriAntreneaz muchii gambei la
lungimea pe care o au atunci cnd trebuie s dea impulsulde deplasare la sfrirul fazei
de sprijin. Pacientul se ine de o mas. Dup un timpexerciiul poate fi practicat i
unipodalOcolirea obstacolelor
Dup ce se realizeaz mersul independent, pacientul trebuie s nvee s seadapteze la
mediul nconjurtor (ritm, lungimea pasului)Mersul - accesorii
Orteze
Stimulare electric
Sprijin extern (cadre, bastoane, etc)Recuperarea micrilor membrului superior
Micrile fine i coordonate ale membrului superior sunt eseniale pentruactivitile
zilnice, dar mai ales pentru exercitarea profesiei.
Cea mai mare parte dintre pacieni nu revin la nivelul de abilitate anterior AVC.
Pacientul trebuie s renvee un numr mare de aciuni
La hemiparetic sunt afectate att activitile bimanuale, ct i dinamica general
acorpuluiElemente necesare pentru folosirea minii:
Deplasarea acesteia la locul aciuniii prehensiunea ulterioar
Posibilitatea de a privi i de a fi atent la obiectul int i la mediul nconjurtor
Posibilitatea de a efectua ajustrile posturale necesare pentru micrile
membruluisuperior
Posibilitatea de a folosi informaiile somato senzorialeStimularea activitii musculare
Exerciii simple - micri izolate repetitive, contracii izometrice ale unui degetsau
pumnului
Biofeedback electromiografic poate semnaliza contracia muchilor prea
slabi pentru a produce micare
Stimularea electric de preferat declanat de trigger EMG
Practica mental (imaginar Page i claboratorii, 2001)Creterea forei membrului
superior
Antrenamentul cu feedback EMG este util chiar dac macroscopic nu exist
micareExerciii simple active
Extensia pumnului are o importan critic pentru apucare, manipulare ieliberarea
obiectelor
Pacientul aezat cu braul pe o mas. Un obiect inut n palm i degeteeste ridicat i
cobort dincolo de marginea mesei. Ridicarea paharului de pe mas prin micare
radial a pumnului, antebraul fiind semi-rotat, i plasarea acestuia la stnga i
la dreapta prin flexie sau extensie a pumnului. Btutul n mas cu toate degetele
Exerciii pentru supinaie

-O linie lung inut n mn trebuie micat prin supinaia antebrauluiastfel inct s

ating marginea mesei. ntiprirea urmelor articulaiilor degetelor n lut sau plastilin.
Supinaia i formarea unui cu printurnarea n palm (de ex semine) cu mna
sntoas. Btutul la tob
Controlul forei
inerea unui pahar din plastic fr a-l deforma, mutarea i aezarea lui
ladestinaieExerciii simple active
Activarea musculaturii umrului
Pacient ntins. Terapeutul ridic i susine braul n flexie, pacientulexecut diferite
exerciii:
Atingerea unei inte; pune palma pe cap (aciune excentric atricepsului); duce mna
peste cap pentru a atinge perna (aciuneexcentric a tricepsului, adductorilor i
extensorilor umrului; cumna pe frunte, ridic i aaz cotul pe pernExerciii pentru
creterea ndemnrii (abilitii)Recuperarea comunicrii
Recuperarea tulburrilor de comunicare este esenial pentru o integrare eficientn
societate.
n ansamblul recuperrii, recepia i expresia par a fi mai importante comparativcu
grafia i lexia.
Succesul recuperrii sindroamelor afazice depinde de tipul i extinderea
leziunilor cerebrale, momentul nceperii i ritmicitatea recuperrii, indicii
de performaniniiali, nivelul de pregtire, vrsta i gradul de motivare al bolnavului
o recepie de peste 40% constituie un nceput favorabil recuperrii
Odat cu avansarea n vrst crete specializarea emisferic - lateralizareafuncional
- performanele afazicului i gradul su de recuperabilitate fiind maisczute (tendina
descresctoare ncepe la 40-45 ani