Lucrrile Conferinei Sptmna european a securitii i sntii n munc

Craiova, 25-26 octombrie 2007

CUPRINS
1. Riscurile expunerii lucrtoriilor din agricultur la afeciuni musculo-scheletice ............... 3 2. Manipularea manual a maselor, surs de afeciuni musculo- scheletice ........................... 8 3. Contribuii la managementul ambulator conservator al sindromului radicular n hernia discal lombar cu implicare L5 sau S1 ................................................................................... 16 4. Mecanismul intim de producere a accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale influena ierarhiei conducerii operative asupra declanrii procesului de vtmare corporal a executantului............................................................................................................................. 45 5. Rolul factorilor de personalitate n structura i dinamica oricrei activiti ..................... 52 6. Conceperea sarcinii de munc pentru reducerea efortului fizic ........................................ 57 7. Studiu de caz: manipularea manual a ngrmintelor chimice n instalaia ambalare din cadrul combinatului DOLJCHIM ............................................................................................ 61 8. Combaterea afeciunilor musculoscheletice n activitatea de transporturi ........................ 71 9. Afeciuni osteo-musculo-articulare la personalul din industria de confecii..................... 78 10. Metodologia antrenamentului fizic pentru creterea capacitii de efort .................... 87 11. Suferinele musculo-scheletale i munca....................................................................... 94 12. Recuperarea pacienilor cu HDL operat .................................................................... 101 13. Tulburri musculo-scheletice la personalul din construcii ......................................... 107 14. Tulburri musculo-scheletice la personalul din transporturi ....................................... 111 15. Tulburari musculo-scheletice la personalul din comert............................................... 114 16. Bune practici privind prevenirea afeciunilor musculo scheletale la Regia Autonom a Apei Valea Jiului ................................................................................................................. 118 17. Promovarea mbuntirii sntii n munc pentru combaterea afeciunilor osteoarticulare n activitatea de subteran ................................................................................ 126 18. Afeciuni musculo-scheletice i modul de manifestare n diverse sectoare de activitate din judeul Hunedoara ............................................................................................................ 134 19. Ergonomia privind activitile solicitante pentru sistemul musculo-scheletic n activitile de birou i manipularea manuala a maselor.......................................................... 157 20. Micrile corpului omenesc i principiile economiei de micri ................................ 162 21. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare ghid de prevenie .............. 172 22. Reducei efortul! Exemple de bune practici in judetul Olt ...................................... 185 23. ntrirea culturii de prevenire i protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor care genereaz afeciuni musculo-scheletale obiectiv strategic pentru integrarea n Uniunea European ............................................................................................................................... 194 24. Ergonomia factor care contribuie la starea de bine a lucrtorilor............................. 199 25. Sindromul de coloan vertebral la conductorii auto din transportul de cltori ...... 207 26. Condiiile ergonomice necorespunztoare, cauz a afeciunilor musculo-scheletice.. 211 27. Afeciunile coloanei vertebrale, cauze ale bolilor profesionale .................................. 215 28. Suferine musculo-sceletice ale operatorilor la videoterminal i tulburri musculosceletice .................................................................................................................................. 221 29. Bune practici privind manipularea manual a maselor ............................................... 227 30. Organizarea ergonomic a muncii. Principii de baz i reguli practice ...................... 245 31. Oboseala cronic, afeciune a sistemului musculo-scheletic studii de ergonomie forestier ................................................................................................................................. 260 32. Afeciuni musculo-scheletice n extracia crbunelui energetic prin exploatri miniere la zi 277 33. Principiile i regulile ergonomice pentru economisirea micrilor i reducerea oboselii ................................................................................................................................... 281 2

1. RISCURILEEXPUNERIILUCRTORIILORDINAGRICULTUR LAAFECIUNIMUSCULOSCHELETICE
ELENA BANU, MIHAIL MNDRU, MARINA STAN, IOAN BUTA Inspecia Muncii Tulburrile musculo - scheletice (TMS) reprezint un ansamblu de simptome i leziuni la nivelul structurilor organismului care permit omului s se mite i s munceasc. n diverse ri europene problema bolilor prin suprasolicitare osteo-musculo-articular este abordat diferit n funcie de cotele de compensare stabilite i de ponderea incidenei acestora n statistici. Astfel, n Germania, afeciunile prin suprasolicitarea membrului superior nu sunt luate n eviden ca boli profesionale, singura categorie de boli fiind afeciunile coloanei vertebrale lombare. n alte ri, dimpotriv, sunt considerate ca boli profesionale afectarea prin suprasolicitare n procesul muncii a membrului superior cauzat de efort fizic intens (Italia), sau cauzat de munc la videoterminale, n ri cu o mare cuprindere a sectorului de informatic (Olanda). n Danemarca, ncepnd cu 2001, bolile prin suprasolicitarea coloanei vertebrale dorsale n procesul muncii au fost introduse, la presiunea sindicatelor, n lista bolilor profesionale provocate de ageni fizici. n Statele Unite ale Americii, n 2001 s-au raportat 1,8 milioane de cazuri de boli prin suprasolicitare osteo-musculo-articular, 60-70% din acestea fiind la femei. n Romnia, lista bolilor cu declarare obligatorie cuprinde: artrozele cronice, periartritele, stiloiditele, necrozele aseptice, osteocondilitele, bursitele, epicondilitele provocate de presiune sistemic n zona articulaiilor respective, suprancordarea i traumatizarea lor, munca ndelungat la temperatur sczut, precum i astenopatia acomodativ, agravarea miopiei preexistente datorat ncordrii permanente a vederii n activiti cu solicitarea aparatului vizual. Se declar, de asemenea, varicele foarte accentuate ale membrelor inferioare, complicate cu tulburri trofice sau cu procese inflamatorii (tromboflebite), cauzate de poziia ortostatic ndelungat. Enumerarea acestor situaii arat faptul c afeciunile musculoscheletice pot apare n toate sectoarele de activitate. Este un punct de plecare de la datele clinice pe care medicul de medicina muncii prin rolul su de consilier al ntreprinderii le va stabili, el fiind coordonatorul aciunilor de prevenire a afeciunilor musculo-scheletice. Tulburrile musculo-scheletale constituie vrf de morbiditate n patologia general i una din principalele cauze de pierderi economice la nivelul ntregii economii naionale. S-a raportat n anul 2005, faptul c 1 din 4 angajai sufer de dureri de spate i un numr mai mic, acuz dureri musculare. Afeciunile musculo-scheletice rmn cele mai frecvente dintre toate problemele raportate privind sntatea la locul de munc n rile din Uniunea European. Tulburrile musculo-scheletice afecteaz lucrtorii din toate sectoarele economiei naionale, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n agricultur i construcii. n conformitate cu estimrile de natur economic ale Statelor membre privind costurile financiare ale ntregii game de boli profesionale de natur musculo-scheletic, s-a constatat faptul c acestea sunt cuprinse ntre 2,6 i 3,8 % din produsul naional brut, dei nu exist cifre exacte. Cu toate acestea, cifrele reale ar putea fi mai ridicate, n condiiile n care costurile sociale reale sunt dificil de estimat. Un studiu realizat n Olanda estima costurile totale pentru societate ale afeciunilor coloanei lombare , n 1991, la 1,7 % din PIB. Repercusiunile afeciunilor musculo- scheletice asupra strii de sntate a lucrtorilor se regsesc la nivelul ntreprinderilor absenteism, scderea productivitii i a calitii muncii, etc. 3

Aceast lucrare are ca scop s evidenieze existena afeciunilor musculo-scheletale la lucrtorii din agricultur, cu localizarea acestora, principalele lor cauze profesionale la aceti lucrtori care i desfoar activitatea n cadrul unor ntreprinderi de pe teritoriul Romniei. De asemenea, un alt scop al acestei lucrri const n promovarea unei metode de management integrat pentru combaterea tulburrilor musculo-scheletice prin studierea prevenirii acestora i supravegherea, reabilitarea i reintegrarea lucrtorilor agricoli care sufer de aceste afeciuni. Strategia comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc 2004-2006 a identificat afeciunile musculo-scheletice ca o problem prioritar pentru consolidarea programului de prevenire a bolilor profesionale. Directive europene relevante pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice: 1.Directiva 89/391/CEE cuprinde msurile de ncurajare a mbuntirilor n domeniul sntii i securitii lucrtorilor; 2.Directiva 90/270/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru lucrul la echipamente cu videoterminale; 3.Directiva 90/269/CEE cuprinde prevederi legale referitoare la identificarea i prevenirea riscurilor legale de manipularea manual; Legislaia naional cuprinde urmtoarele acte normative: 1. Legea nr. 53/2003 (Codul muncii) cu modificrile i completrile ulterioare 2. Legea nr.319/2006 a securitii i sntii n munc; 3. Hotrrea de guvern nr. 1425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006; 4. Hotrrea nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Material i metod Studiul efectuat cu privire la incidena afeciunilor musculo- scheletice asupra lucrtorilor agricoli s-a bazat pe analiza unor rapoarte de sntate la locul de munc elaborate de cabinete de medicina muncii. Din analiza acestor rapoarte au rezultat urmtoarele: - Lotul expus, cu activitate preponderant fizic a fost constituit din 1.200 lucrtori cu media de vrst de 40 ani, 710 brbai i 490 femei. - Lotul martor a cuprins un numr de 100 de angajai cu activitate de birou, cu vrsta medie de 40 de ani (18-62 ani). Studiul ergonomic al activitii a cuprins: - Evaluarea condiiilor de munc (microclimat, zgomot, trepidaii mecanice, alte noxe); - Evaluarea efortului; - Analiza posturii, micrilor, manualitii; - Aprecierea activitii, pauzelor, schimburilor, programului si regimului de munc; - Cunoaterea sarcinilor de munc i a responsabilitilor. A fost aplicat un chestionar privitor la condiiile de munc i simptomatologia musculoscheletal. Rezultate Toate locurile de munc sunt organizate pe un singur schimb, iar pauzele organizate sunt n medie de 20 30 minute. Pentru lotul expus, activitatea implic poziia ortostatic n majoritatea timpului, poziii forate, micri de rsucire a trunchiului, manualitate fin i de precizie, ridicare purtare de greuti cuprinse ntre 1 120 kg. Atenia concentrat i responsabilitatea crescut sunt cerinele a circa 100 % din locurile de munc ale lotului expus. 4

La aceste locuri de munc i posturi de lucru exist risc de accidentare i mbolnvire profesional la peste 60% din cazuri. Toi lucrtorii grupului expus lucreaz n mediul exterior n permanen timp de 8 9 ore sau mai mult de 9 ore pe zi, iar dintre acetia 65% dintre ei presteaz munc fizic grea i 35 % munc fizic foarte grea. Cele mai frecvente simptome generale au fost: oboseala, manifestrile cardiovasculare, fenomenele dispeptice, insomnia, i perturbarea ateniei. Tulburrile musculo-scheletice s-au manifestat sub form de durere, jen difuz, parestezii la nivelul spatelui, cefei, gambelor, braelor i minilor, scderea mobilitii i amplitudinii micrilor, contractur muscular, ntinderi i rupturi ligamentare, degradarea articulaiilor cu rupturi consecutive solicitrilor excesive, hernie discal, compresiune nervoas. Cu excepia a 15% dintre lucrtorii analizai, 85% dintre cei expui au prezentat afeciuni musculo-scheletice. n ordine descresctoare a frecvenei, principalele tulburri musculoscheletice au fost localizate astfel: o spate inferior (42%). o ceaf (22%). o spate superior (20%). o genunchi (18%). o umeri (17%). o glezne (15%). o mn i pumn (14%). Localizarea acestor tulburri musculo - scheletice pe sexe relev, cu semnificaie statistic urmtoarele situaii (femei comparativ cu brbai): o per total localizri (51% versus 26,5%). o localizare ceaf (38% versus 16%). o spate superior (32% versus 15%). o umeri (32% versus 15%). o mn (32% versus 11%). Fr semnificaie statistic ntre sexe s-au nregistrat localizrile: spate inferior (43% versus 41%), genunchi (20% versus 18%), umeri (12% versus 9%). Femeile apeleaz mai frecvent la medicaie, respectiv n 83% din cazuri, comparativ cu 17% la brbai. Vrsta s-a dovedit a fi deosebit de important, cu puternic semnificaie pentru apariia afeciunilor musculo - scheletice n toate localizrile acestora. De asemenea, greutatea corporal crescut (indexul de mas corporal) este un parametru important ce favorizeaz - statistic semnificativ, apariia de tulburri musculoscheletice cu urmtoarele localizri: o spate inferior (46,7% vs. 38,4%) o genunchi (24,8% vs. 13,9%) o picior (18% vs. 12,6%) o mn (17,7 vs. 12%). Femeile prezint tulburri musculo-scheletice ntr-un procent mai mare de 25% i prezint cu semnificaie statistic multiple localizri, comparativ cu brbaii hiperponderali i obezi. Unic localizare a afeciunilor musculo-scheletice au prezentat 40% dintre expui i 41% dintre martori. Localizrile multiple au fost prezente la 60% n ambele grupuri. La femeile lotului expus, comparativ cu grupul de control, localizrile multiple au fost semnificative pentru vrste tinere ( 40 de ani) i naintate (peste 55 ani), dar n mod deosebit la femeile cu munc grea i foarte grea. Localizri multiple ale tulburrile musculo-scheletice prezint cu semnificaie statistic si brbaii de peste 40 de ani comparativ cu cei tineri. Lotul martor a cuprins 45 de persoane cu afeciuni musculo-scheletice. Suferinele la nivelul cefei sunt semnificative ca localizare n munca de birou (45,7% la martori vs. 22,6% expui). 5

Toi lucrtorii expui consider faptul c munca lor este cea mai important cauza (chiar unic) a afeciunilor musculo-scheletice, datorit urmtoarele cauze: manipularea de obiecte grele (purtare, mutare, ridicare), operaii rapide cu durat scurta, poziii forate, ridicarea sau alte operaii n care corpul este solicitat, blocat n poziii nefiziologice, fora, respectiv efortul depus pentru ridicarea, micarea sau repoziionarea unui obiect, repetiia i monotonia muncii. De asemenea, organizarea muncii aduce n discuie programul prelungit, orele trzii, lipsa mijloacelor mecanice i a tehnicii adecvate. Concluzii Tulburrile musculo-scheletice sunt afeciuni multifactoriale i constituie o problem major pentru sntatea lucrtorilor din agricultur; Au risc mare de a dezvolta afeciunilor musculo-scheletice lucrtorii care ridic sau mut obiecte grele; Localizarea la nivelul spatelui inferior este cea mai frecvent, la toi expuii profesionali; Locurile de munc cu risc au fost cele din activitile n care activitatea implic efort fizic cu ridicare, mpingere, tragere, purtare etc. de (mari) greuti; Munca fizic grea i foarte grea conduce, semnificativ statistic, la tulburri musculoscheletice; Femeile cu munc fizic grea i foarte grea sunt afectate de afeciuni musculoscheletice. Femeile cu munc fizic foarte grea prezint n special probleme la nivelul membrelor superioare; Persoanele obeze acuz suferine ale spatelui inferior i ale gambelor; Personalul birourilor, cu munc static, n poziie eznd prelungit prezint, prezint frecven crescut la localizarea cervical a suferinelor; Tulburrile musculo-scheletice afecteaz dou sau mai multe articulaii la personalul naintat n vrst i la femeile cu munc grea; Aspectele ergonomice nu se constituie ca prioritate n programele de medicina muncii ale ntreprinderilor, fiind adesea total neglijate n favoarea monitorizrii noxelor chimice si fizice. Msurile stabilite pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice pot cuprinde urmtoarele aspecte: Locul de munc trebuie s fie mai bine amenajat; Echipamentele de munc, utilajele vor fi proiectate ergonomic; Sarcinile de munc pot fi reduse prin utilizarea instrumentelor i metodelor de lucru noi; Gestionarea muncii va trebui s fie mai bine planificat prin implementarea unor sisteme de munc mai sigure; Eliminarea operaiilor de ridicare-purtare manual prin utilizarea echipamentelor de ridicat, personal suficient, munc n echip; Instruirea muncitorilor i educaia pentru sntate sunt imperative de actualitate, alturi de msurile tehnice, organizatorice i medicale specifice. Bibliografie 1. PUNCU E.A., BOCA M., OROS C., SRB L., LUPULESCU I. Condiii de munc i solicitare profesional musculoscheletal la personalul dintr-o secie de obiecte sanitare, Annals of Institute of Public Health Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara, 2000; 6

2. PUNCU E.A., MIHAELA C., MATEI M., PUNCU L. Tulbur[rile musculo-scheletice n uniti industriale din Timisoara, Conferina Naional de Medicina Muncii Solicitarea osteomusculorticular. Solicitarea neuropsihosenzorial. Actualiti n medicina muncii, Craiova, 17-19, 19.2002; 3. ELENA ANA PUNCU, LAURA PUNCU, MIHAELA CALCIU, MARIANA MATEI Suferine musculo-scheletale ale muncitorilor timioreni, Revista Romna de Medicina Muncii, Vol 54, nr. 1,2,3; 4. ADRIANA TODEA, AURELIA FERENCZ - Morbiditatea profesional n Romnia n anul 2003, Institutul de sntate publica Bucureti, Secia medicina muncii, 2004.

2. MANIPULAREAMANUALAMASELOR,SURSDE AFECIUNIMUSCULOSCHELETICE
AUTORI ING. CAMELIA IORGULESCU I.T.M. BUCURESTI ING. CRISTIAN ILIESCU I.T.M. ARGES MOTTO : Munca fr inteligen este ca o frumusee fr ochi CAP. 1. INTRODUCERE Preocuprile privind adaptarea muncii la om prin studiul micrilor omului, solicitatea fizic, ambiana fizic (iluminatul, cromatica, temperatura, umiditatea, aerisirea), ambiana psihic, durata muncii, repausul, au dus la apariia unei tiine numit ergonomie. Aceasta reprezint ansamblul integrat al iinelor care permite obinerea cunotinelor privitoare la natura uman, necesare pentru a fundamenta n mod raional i optim adaptarea muncii la om i a omului la meseria sa, n scopul creterii productivitii muncii, n condiiile economisirii efortului uman. De aceea n continuare vom trata problema actual a afeiunilor musculo scheletice ale organismului uman, datorate expunerii la riscuri n mediul de munc. Afeciunile musculo scheletice reprezint cea mai frecvent problem de sntate legat de munc din Europa. Circa 24% dintre lucrtorii din UE acuz dureri de spate, iar 22% se plng de dureri musculare. 62% din lucrtorii din UE sunt expui un sfert din timp sau mai mult la micri repetitive ale minii i braului; 46% la poziii dureroase sau obositoare; 35% la transportul sau micarea unor mase mari. Diferite grupe de factori pot contribui la producerea afeciunilor musculo scheletice, inclusiv factori biomecanici, organizaionali i psihosociali, factori individuali i personali. Aceti factori acioneaz separat sau combinat. Factori fizici : Utilizarea forei, de exemplu la ridicare, crat, tragere, mpingere, utilizarea uneltelor; Micri repetitive; Poziii incomode sau statice (minile deasupra nivelului umerilor sau stat prelungit, aezat sau n picioare); Comprimare local produs de unelte sau suprafee; Vibraii; Frig sau cldur excesiv; Iluminare slab; Niveluri ridicate de zgomot. Factori organizaionali i psohosociali: Lucrul solicitant, lipsa de control asupra sarcinilor ndeplinite i nivelurile reduse de autonomie; Niveluri reduse de satisfacie a muncii; Lucrul monoton, repetitiv, ntr-un ritm nalt; 8

Lipsa sprijinului din partea colegilor, efilor direci i conducerii.

Factori individuali: Istoricul medical; Capacitatea fizic; Vrsta; Obezitatea; Fumatul. n ceea ce privete profesiile, n toate se pot regsi afeciuni musculoscheletice ale lucratorilor, dar frecventa cea mai mare a acestor afectiuni apare la : Lucrtori din agricultur, silvicultur i pescuit; Lucrtori din sectorul construciilor; oferi; Cadre medicale cu pregtire medie i lucrtorii din cadrul cantinelor spitalelor; ngrijitori; Mineri; Operatori maini; Croitori; Muzicieni; Lucrtori n comerul cu amnuntul; Lucrtori din hoteluri, restaurante; Secretare; Manipulani; Factori potali. Sectoarele cele mai afectate sunt agricultura i construciile, att n ceea ce privete riscul fizic, ct i n ceea ce privete plngerile privind afeciunile musculo scheletice. n domeniul construciilor, o statistic pe 15 ani, arat c o treime din lucrtori sufer de AMS, observndu-se o cretere n ultimii 4 ani. n domeniul reglementrilor pentru prevenirea acestor afeciuni, exist legi i standarde. Cerinele legale europene privind afeciuni musculo scheletice includ convenii i standarde internaionale, directive europene i standarde comunitare. La nivel internaional, Organizaia Internaional a Muncii (OIM) a emis cteva convenii care au legtur cu afeciunile musculo scheletice. nainte ca aceste convenii s devin obligaii legale, ele trebuie ratificate de un anumit numr de state. Organizaia Internaional pentru Standardizare (ISO) a publicat standarde internaionale care se refer la cerinele ergonomice pentru posturile de lucru, metodele de evaluare a riscului i alte aspecte privind afeciunile musculo scheletice. CAP.2. LEGTURA DINTRE EFORTUL FIZIC I AFECTIUNILE MUSCULO SCHELETICE. INDICATORI ERGONOMICI. 2.1. Noiuni de anatomia coloanei vertebrale n desfurarea activitii, o importan deosebit trebuie acordat poziiei executantului n timpul micrilor, al efortului, deoarece modul n care sunt executate unele micri condiioneaz solicitarea ntregului organism i n special a coloanei vertebrale. Posibilitile i funciile coloanei vertebrale sunt condiionate de constricia acesteia. Ca form, coloana vertebral se nfieaz ca un S. n partea superioar, la nivelul toracelui, prezint o curbur spre fa denumit cifotic iar la partea inferioar, n zona 9

lombar, are o curbur spre spate numit lordotic. Aceast form sinusoid asigur corpului o elasticitate n micri, n mers, ct i n amortizarea ocurilor. n timpul solicitrilor de efort, de ridicat, de mpingere sau de tragere, ncrcarea coloanei nu este egal, ea crete de sus n jos, atingnd solicitrile maxime la nivelul ultimelor cinci vertebre ale zonei lombare. Coloana vertebral este compus din vertebre, care au o compoziie osoas, i discuri vertebrale, care separ fiecare vertebr. Discurile au o compoziie elastic, lichid-vscoas, iar n partea lor marginal sunt compuse dintr-o mas fibroas solid. Aceste discuri funcioneaz ntre vertebre ca nite perne, asigurnd coloanei mobilitatea necesar. n interiorul vertebrelor i discurilor se afl canalul modular, n care este mduva i fibrele nervoase. n timpul solicitrii coloanei, partea marginal fibroas a discurilor se degradeaz, devenind uscat i casant, pierznd din soliditate. n aceste condiii, la ncrcri brute sau mai mari, inelul discului se sparge, iar masa vscoas se revars prin prile fisurate, exercitnd presiune asupra mduvei spinale sau fibrelor nervoase. Aceste mbolnviri ale coloanei vertebrale se numesc discopatii sau hernie de disc. Datorit presiunii maselor discului asupra nervilor, asupra mduvei spinale, a reducerii (aplatizrii) spaiului dintre vertebre i a contuziilor sau entorselor ligamentare ce se produc, apar dureri, pareze, sau spasme de crispare muscular (sciatic, lumbago). 2.1. Manipularea manual a maselor. mbolnvirile de coloan sunt mai frecvente la muncile fizice i n special la cele grele, la care se ntlnesc frecvent leziuni de disc. Studiile au artat c cele mai dese mbolnviri de acest fel survin din cauza modului defectuos n care se efectueaz micrile de ridicare: ncrcarea brusc a discurilor, manipulri pripite sau necorespunztoare. Cnd omul se apleac cu trunchiul n poziie orizontal, printr-o aciune de prghie se exercit presiuni foarte mari asupra discurilor coloanei vertebrale n zona lombar. n aplecare normal, presiunea exercitat asupra vertebrei a 5-a lombar este de 300 kg, iar dac omul ridic de jos o greutate de 50 kg, presiunea atinge 700 kg. Pentru a evita riscurile de mbolnvire ale coloanei i gravele implicaii ce deriv din aceasta, ridicarea greutilor trebuie fcut ntr-un anumit mod. n principal trebuie evitate ridicrile de greutate cu spatele rotund, micarea n timpul creia se produc presiuni foarte mari la marginea discului vertebral, mrind riscul de rupere a marginilor fibroase ale acestuia. Modul cel mai corespunztor de ridicat este cu spatele drept, poziie n care presiunea se distribuie n mod egal pe toat suprafaa discului, ceea ce reduce riscul de rupere a esutului marginal. Dar i n acest caz trebuie respectat o condiie esenial: greutatea nu trebuie s depeasc limitele posibilitilor normale. Capacitatea omului de a ridica variaz att n funcie de nlimea la care trebuie ridicat greutatea, ct i de nivelul acestei nlimi, proporional cu nlimea corpului executantului care manipuleaz greutile. n scopul protejrii sntii executantului i al obinerii unor rezultate optime n munc, n ridicarea i transportarea greutilor se impune respectarea urmtoarelor principii ergonomice: nlimea optim pentru apucatul greutii s nu fie sub 40 cm deasupra solului; Cnd greutatea se ridic direct de pe sol trebuie folosite frnghii sau crlige; Greutatea trebuie apucat ct mai aproape de corp; Spatele se va ine drept evitnd ncovoierea; Poziia genunchilor s fie puternic flexat, pentru a permite coborrea nivelului de apucare i a crete fora la pornire a ridicrii; Se va evita transportul greutilor pe brae sau sprijinite pe abdomen, deoarece prin nclinarea ctre spate se suprasolicit coloana, crete efort de echilibru, iar 10

muchii braelor, spatelui i abdomenului sunt supui la un efort static suplimentar; Greutile s fie transportate n mod egal, simultan n ambele mini; Omul are capacitatea de a transporta greuti mai mari dect poate ridica; n cazul n care trebuie transportate greuti ce depesc valorile normale, ridicarea se va face cu mijloace mecanice sau de mai muli executani.

2.2. Afeciuni de origine profesional ale gtului i membrelor superioare. Afeciunile gtului i membrelor superioare legate de profesie sunt afeciuni ale structurilor corpului (muchi, articulaii, tendoane, ligamente, nervi sau sistemul circulator local) care sunt provocate sau agravate n primul rnd de desfurarea activitii i de efectele microclimatului la locul de munca. Cele mai multe afeciuni ale gtului i membrelor superioare legate de profesie sunt afeciuni cumulative care rezult din expunerea repetat la sarcini de mare sau mic intensitate n cursul unei perioade ndelungate de timp. Acest afeciuni pot afecta spatele, gtul, umerii i membrele superioare. Unele afeciuni cum ar fi sindromul de canal carpian, tendinita, sindromul Raynaud boala de vibraii i sindromul de apertur toracic, au semne i simptome clar definite, n timp ce altele sunt mai puin clar definite, implicnd numai durere, disconfort i furnicturi. Cauza acestor afeciuni poate fi, de exemplu, munca fizic ce necesit aplicarea unei fore cum ar fi cea necesar pentru deplasarea sau meninerea ferm a unor obiecte. Atunci cnd se lucreaz cu minile, se contract grupele de muchi existente la nivelul gtului, umerilor, braelor i minilor. Un lucru evident este acela c, pe msur ce fora necesar pentru manipularea obiectului este mai mare, cu att crete efortul muscular al prilor implicate ale corpului. Dei unele afeciuni de origine profesional ale gtului i membrelor superioare pot fi rezultatul aplicrii brute a unei fore excesive, majoritatea acestora sunt consecine ale aplicrii repetate a unei fore de intensitate aparent moderat dar pe o perioad de timp ndelungat. Consecinele pot fi oboseala muscular i leziuni microscopice ale esuturilor fine de la nivelul gtului i membrelor superioare. Principalii factori de risc: Poziii de lucru incomode, situaii n care muchii se contract iar organismul este supus unui efort mecanic mrit; Micrile repetitive sau n poziii statice prelungite, care implic aceleai grupe de articulaii i muchi (ex. lucrul la microscop); Munca prelungit fr repaus i recuperare; Vibraiile pe direcia mn bra; Manipularea manual de mase uoare care nu solicit dect muchii din zonele cervical i omoplai; Ridicri repetate ale braelor sau ntoarceri repetate ale capului; Micri cu ncheieturile n poziii de rsucire spre interior sau exterior i repetarea ndelungat a acestora (ex.Violonitii); Cldura sau frigul excesiv, iluminatul insuficient, nivelul ridicat de zgomot; Lipsa de experien, de formare sau de familiarizare cu activitatea desfurat; mbrcmintea sau echipamente individuale de protecie necorespunztoare ce pot restriciona micrile sau pot constrnge la exercitarea unor fore mai mari pentru realizarea sarcinilor de munc; Fumatul, obezitatea. Avnd n vedere cele sus menionate, o bun evaluare a riscurilor ajut la reducerea costurilor suportate de organizaii pentru pierderile de producie (att bunuri ct i servicii) i majorarea contribuiilor de asigurare. 11

Aceasta presupune: identificarea riscurilor, evaluarea acestora i luarea msurilor ce se impun, monitorizarea riscurilor i revizuirea msurilor de prevenire n vederea reducerii sau eliminrii accidentelor de munca, a bolilor profesionale i a bolilor legate de profesie. Un exemplu concludent poate fi acela al lucrtorilor din domeniul construciilor, i anume: Zidarii, la manipularea i asamblarea crmizilor i a mortarului; Parchetarii i faianarii prin poziiile pe care le au la montarea i finisarea parchetului, respectiv gresiei; Schelarii, la montarea i demontarea schelelor; Tmplarii i dulgherii, la prelucrarea, asamblarea i montarea elementelor de cofraje i tmplrie; de asemenea, tmplarii sunt solicitai i la manipularea i tierea geamurilor; Instalatorii, la manipularea, asamblarea i montarea evilor, obiectelor sanitare, centralelor termice; Izolatorii, la lucrrile de aplicare a straturilor izolatoare pe terase, acoperiuri, precum i la izolarea cu vat mineral; Pentru a completa cele enumerate mai sus, se pot enumera operaiile cu caracter repetitiv, ce pot genera AMS n domeniul construciilor: utilizarea ciocanului pneumatic, gurirea cu rotopercutoarea, asamblarea prin nituire, asamblarea prin nurubare, debitarea metalelor cu fierstrul manual, vopsirea suprafeelor construite, tencuirea. Din analiza acestor operaii se desprinde faptul c, pe lng caracterul repetitiv (ocup circa dou treimi din timpul de munc), acestea sunt nsoite i de o operaie foarte frecvent ce poate genera AMS i anume manipularea manual a maselor (crmizi, mortaruri, saci cu materiale, truse cu scule, colace din eav sau srm, obiecte sanitare chiuvete, czi, toalete, pisoare, baloi din plas izolatoare, baloi din materiale izolatoare bituminoase, s.a.). Desigur c nu putem omite poziiile vicioase care pot genera, la o expunere ndelungat, afeciuni ale ligamentelor la articulaia genunchiului i a gleznei (parchetarii, faianarii). De asemenea, poziiile vicioase combinate cu micri repetitive duc i la apariia afeciunilor muchilor din zona cervical i a omoplailor. Un alt exemplu la fel de concludent ar fi acela al personalului cu pregtire medie din cadrul spitalelor: infirmiere, brancardieri i cei care activeaz n cadrul cantinelor spitalelor (bineneles c nu am uitat i pe cei din cadrul cantinelor unitilor de nvmnt, precum i pe cei din unitile de alimentaie public). n aceste cazuri, predomin manipularea manual a maselor, dup cum se i observ n aceste fotografii.

12

2.3. Indicatori ergonomici Atunci cnd ne referim la rezultatele muncii, sursa cauzal a indicatorilor este deosebit de variat i complex, de aceea vom expune civa ce scot n relief consumul energetic al lucrtorilor, calitatea, accidentele de munc s.a. Numrul accidentelor de munc, a bolilor profesionale i a bolilor legate de profesie, este de regul interpretat ca o consecin a nerespectrii normelor de securitate i sntate de ctre executani sau ca lipsa unor msuri tehnico-organizatorice corespunztoare. 13

Afeciunile cele mai frecvente survin din cauza unor suprasolicitri a executanilor, cnd efortul la care sunt supui depete limita normal. Astfel de accidente/mbolnviri se produc din cauza nerespectrii sau necunoaterii modului de ealonare optim a timpilor de repaus n funcie de specificul muncii. Cercetarea cauzelor accidentelor prin prisma factorilor umani de natur fizic, psihic sau social permite nelegerea i rezolvarea corespunztoare a diferitelor probleme. Pentru a depista cauzele de natur ergonomic, este necesar ntocmirea de evidene permanente referitoare la numrul de accidente/mbolnviri pe meserii, vechime n munc, vrst, sex, gradul de calificare, s.a.. Calitatea produciei este influenat i de o serie de condiii organizatorice necorelate cu posibilitile lucrtorului. n acest sens ne putem referi la influena condiiilor de ambian fizic asupra calitii produciei: ex. un executant ce se apleac asupra unui aparat de msur i control de fiecare dat cnd este necesar pentru a-l citi corect i ct de mari i grave pot fi erorile de paralax i n ce msur calitatea necorespunztoare constituie o abatere profesional a executantului sau o influen a iluminatului. CAP.3. PREVENIRE, EDUCAIE, CONTIENTIZARE. Afeciunile aparatului locomotor pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia actual privind securitatea i sntatea i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici. Prevenirea Analiza riscurilor poate ajuta la identificarea pericolelor la locul de munc i a celor care sunt expui riscurilor, la luarea unor decizii privind msuri preventive corespunztoare i de monitorizare a riscurilor. Analiza trebuie s se bazeze pe analiza ntregii serii de riscuri ce pot vtma aparatul locomotor: Locul de munc poate fi mbuntit pentru a se evita aplicarea de fore mari n poziii incomode i/sau statice; Concepia ergonomic a echipamentelor de lucru i dotarea acestora cu dispozitive de manipulare, prindere acionate electro, hidro sau pneumatic; O mai bun planificare a muncii prin implementarea unor sisteme de siguran (ex. Sarcini de munc i timpi de odihn corespunztori). Educaie n domeniul manipulrii manuale a maselor i a afeciunilor musculo scheletice educatia trebuie s nceap nc din coal. Ea este continuat i n mediul de munca, sub forma informrilor i instruirilor lucrtorilor, numai c implicarea n acest domeniu las de dorit. Contientizare Atta vreme ct lucrtorii nu sufer datorit manuale a maselor acetia au impresia c nu vor fi afectai serios sau c nu li se va ntmpla lor. n momentul n care afeciunile apar, deci scade capacitatea lucrtorilor de a efectua anumite sarcini de munc legate de manipularea manual a maselor, acetia ncep s contientizeze efectele. Apar aici dou probleme cu care lucrtorul se confrunt: - fie anun apariia afeciunii; - fie se strduiete s munceasc n continuare de frica schimbrii locului de munca n situaia n care afeciunea ar contraveni executrii acelei sarcini de munc n condiii se securitate si sntate. De multe ori, n mediul de munc nu se ine cont de anumii factori de risc, specifici manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori, cum ar fi: 14

- distana fa de corp a masei manipulate; - poziiile corpului sau mai exact efectuarea micrilor (de ridicare a maselor, torsiune); - greutatea masei manipulate. Aceste deficiene apar i datorit faptului c lucrtorii nu sunt foarte bine informai i instruii cu cerinele de securitate i sntate n munc, sunt lsai s lucreze incorect, nu respect regulile (cerinele minime de securitate i sntate n munc) sau nu sunt contientizai cu privire la efectele care apar datorit nerespectrii cerinelor de securitate i sntate, efecte, care de cele mai multe ori, apar n timp. De aceea, n Romnia, sunt puine boli profesionale declarate ca urmare a manipulrii manuale a maselor, deoarece, de multe ori lucrtorii nu cunosc toi factorii de risc i nici faptul ca acetia pot conduce la afeciuni ce ar putea fi declarate, n urma cercetrii, ca boli profesionale. CAP. 4. NCHEIERE Aa cum artam la nceputul lucrrii, ergonomia este o tiin de baz n studiul condiiilor de munc. Dei astzi pe plan mondial ergonomia este preocupat cel mai mult de optimizarea sistemului om-main sau a sistemelor oameni-maini, perspectiva, de fapt noul mod de investigaie ergonomic, conduce preocuprile spre optimizare prin studiul sistemului om-main-mediu. Aceasta confer ergonomiei o mai larg preocupare social i economic. Doar atunci cnd va reui s rspund optimizrii sistemului om-main-om, ergonomia va reui s se impun cu ntreaga ei autoritate tiinific i social. Atunci ea va rspunde pe deplin lucrrii noastre, potrivit creia munca este cu att mai util societii, cu att prin scop, coninut i rezultate este mai bine adaptat posibilitilor i cerinelor oamenilor. De aceea putem vorbi despre un management al locurilor de munc bazat pe principii ergonomice, care pus n aplicare nu va duce dect la crearea de locuri de munc cu condiii superioare celor existente. Alvin Toffler scria n al treilea val n 1982: Dac vom ncepe acum, noi i copiii notri vom putea lua parte la opera captivant de reconstrucie nu numai a structurilor noastre politice perimate, ci i a civilizaiei nsei. Asemenea generaiei revoluionarilor defunci, avem menirea de a crea

AUTORI ING. CAMELIA IORGULESCU I.T.M. BUCURESTI ING. CRISTIAN ILIESCU I.T.M. ARGES

15

3. CONTRIBUIILAMANAGEMENTULAMBULATOR CONSERVATORALSINDROMULUIRADICULARNHERNIA DISCALLOMBARCUIMPLICAREL5SAUS1

Dr. Virgil Suru, MD, DSc.HC, Drd. Membru: Societatea Romn de Acupunctur, Asociaia Romn pentru Studiul Durerii, International Association for the Study of Pain, Lector formator: Acupunctur, Terapia durerii

Introducere Epidemiologia i implicaiile medicosociale ale sindromului radicular n general i ale celui din hernia discal lombar n special sunt bine cunoscute i vor fi aduse la zi n actualizarea informaiei. Preocuprile noastre n terapia conservatoare ambulatorie a sindromului radicular din hernia discal lombar i n domeniul managementului durerii (sindrom cardinal ntre cele estezice ale sindromului radicular), au relevat o serie de observaii care ne-au condus la studiul prezent. Dintre observaii menionm: pierderea unor oportuniti de intervenie prin: o circuit necorespunztor al pacientului cu adresabiliti neconforme i ntrzieri nepermise, o dificultatea abordrii pacientului n echip multidisciplinar (absena unei metodologii standardizate, o absena de moment a structurilor medicale multidisciplinare de management al durerii, care s optimizeze aspectele de mai sus. neutilizarea nc n practica medical a descoperirilor din studiul durerii, ex. asocierea n primul ealon terapeutic a terapiilor de natur stimulativ periferic n durerea neuropat (dominant n sindromul radicular); multitudinea ofertelor terapeutice din sisteme medicale complementare, dar absena unei metodologii de convergen a lor spre o intersecie pe spaiul individ; necesitatea ndeplinirii criteriilor tiinifice standardizate de integrare, indiferent de sistemul de provenien; obligativitatea abordrii prin medicina bazat pe dovezi nu n ultimul rnd, probleme de management medical efectiv al pacientului. Din aceste observaii au rezultat planurile de intervenie n aplicaia noastr ca studiu observaional descriptiv retrospectiv: actualizarea informaiei cu accent pe: o durere n general i radicular, neuropat n special, o etajul medular ca poart proximal n vecintatea conflictului discoradicular; organizare cu model de management medical; gril condiional pentru selecia programelor terapeutice, indiferent din ce specialitate sau sistem, dar consacrate la momentul studiului; intervenia multidisciplinar; model standardizat de monitorizare cu modul special pentru sindromul radicular; managementul pacientului, implementarea unor tehnici moderne n domeniu; posibilitatea de extrapolare a metodologiei n alte domenii de patologie. 16

Introducerea recent n Romnia a specializrii terapia durerii prin preocuprile deosebite ale unor colegi din specialitatea anestezie terapie intensiv i activitatea mea de lectorat de la primele cursuri de specializare n domeniu la aceai catedr, sunt argumente personale de continuare a activitii cu modeste contribuii puse n dezbatere onorailor colegi spre participare la alinarea suferinei. Durerea este un adversar care trebuie respectat, cunoscut, neles i apoi nvins.

Premize
Demersul nostru a pornit de la observaii sistematice n practica medical personal care n ultimii 15 ani s-a confruntat constant cu o nalt inciden a patologiei ce face subiectul cercetrii i de la rezultatele analizelor anuale de sntate aplicate n perioada 1993 1997 pe o populaie reprezentativ numeric (medie a perioadei 5000 salariai) i calitativ (diversitate demografic i socio-profesional ntr-o ntreprindere din ramura construcii de maini), analize sistematizate ntr-un studiu preliminar axat pe subiect. Premize statistice: Din analiza morbiditii menionm: Incidena specific prin bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv (cap. XIII din I.C.D. revizia X, O.M.S.) ocup sistematic un important loc 3 n ierarhia general. n cadrul acestui capitol codurile: M51.1 (atingerea unui disc lombar i a altor discuri intervertebrale cu radiculopatie; sciatica datorat unei atingeri discale intervertebrale), M51.2 (hernia unui alt disc intervertebral precizat; lumbago datorat unei hernii discale), M54.4 (lumbago cu sciatic), M54.5 (dorsalgie joas; durere lombar), M47.2 (alte spondiloze cu radiculopatie), M43.1 (spondilolisteza) cumuleaz o inciden medie de 61%. Prevalena specific prin bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv (cap. XIII din I.C.D. revizia X, O.M.S.) ocup sistematic un important loc 2 n ierarhia general. n cadrul acestui capitol codurile: M51.1, M51.2, M54.4, M54.5, M47.2, M43.1 cumuleaz o prevalen medie de 71%. Evidena specific prin bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv (cap. XIII din I.C.D. revizia X, O.M.S.) ocup sistematic un important loc 2 n ierarhia general. n cadrul acestui capitol codurile: M51.1, M51.2, M54.4, M54.5, M47.2, M43.1 cumuleaz o eviden medie de 34% cea ce relev o importan redus acordat de unde i ineficiena recuperrii. Din analiza morbiditii cu incapacitate temporar de munc (ITM) menionm: O medie de 25% din incapacitatea temporar de munc este cauzat de patologia coloanei. Acest procent l consideram un vrf al aisbergului reprezentat de problema cuantificat n acest fel, i care ne sensibilizeaz asupra realului necuantificat din diferite motive, de la cele medicale pn la cele de ordin socio - cultural. Patologia coloanei vertebrale, structurilor conexe i de vecintate este generatoare de probleme de la simplul disconfort la cele de mare gravitate mari consumatoare de ngrijiri medicale, spitalizare, absenteism cu costurile sociale i financiare aferente, i de multe ori cu rezultate dezarmante: cronicizare, handicap, omaj. Din perspectiva serviciilor medicale sunt nc probleme de: calitate, limite de competen, circuite, instituionalizare. n distribuia zilelor de ITM pe categorii de patologie capitolul XIII ocup locul 3, uneori chiar locul 2 dominant prin codificarea dorsopatii (?). n cadrul acestui capitol codurile: M51.1, M51.2, M54.4, M54.5, M47.2, M43.1 cumuleaz o medie de 71% din numrul zilelor de ITM semnificnd o problem major social i economic pentru angajat i pentru angajator. Este de menionat c pe 17

msura trecerii anilor se remarc o reducere a certificatelor aa zise de complezen, de fapt simulri i o cretere real a incapacitii temporare de munc prin patologia enunat. O alt observaie important este supralicitarea ncadrrii patologiei n unele coduri fr a avea de multe ori elementele necesare practicrii medicinei bazate pe dovezi, aspect relativ frecvent n reeaua primar de asisten medical. Un exemplu de astfel de supralicitare este codul M54 (dorsalgii). Ponderea codurilor M51.1, M51.2, M54.4, M54.5, M47.2, M43.1 cumuleaz semnificaie important n indicatorii specifici de gravitate, frecven, durat medie. Un aspect foarte important este dificultatea ncadrrii patologiei (cu excepia unor determinri clare cauz efect care sunt puine) n categoria bolilor legate de profesiune. Studiul preliminar a asigurat i fondul din care s-au selectat parte din cazuri pentru programul special care face obiectul tezei. Rezultatele studiului preliminar i precuprile personale ne-au condus la sintetizarea altor premize din diferite perspective i sistematizate n continuare:

Premizedinparticularitistructuraleifuncionale:
Particularitile anatomofuncionale i biomecanica lombar; Variabilitatea anatomic a structurilor implicate.

Premizedinepidemiologieifactoriderisc:
active; Importana factorilor de risc din mediu i comportamentali n contextul ritmului de via progresiv accelerat; Cerinele locurilor de munc i ponderea timpului de munc n cele 24 ore; Asocierea de factori de risc din mediu n afara timpului de munc i dificultatea stabilirii ponderii lor n patogenie; Stiluri de via sau comportamente dintre cele mai inedite sau neateptate. Premize din patogenie: Particularitile structural funcionale i evolutive ale discului intervertebral; Vulnerabilitatea rdcinii dorsale i a ganglionului rdcinii dorsale; Evoluia unei hernii discale lombare, leziunile asociate, compromiterea rdcinii nervoase i modalitatea natural de rezolvare; Complexitatea fiziopatologiei durerii; Durerea radicular sciatic este de tip mixt cu component nociceptiv inflamatorie i component neuropat. Ponderea componentelor este diferit i variabil funcie de patogenie i evoluie. Posibilitile de investigare n practica actual nu permit: - stabilirea momentului biochimic al declanrii fenomenelor neuropate; - ponderea componentelor nociceptiv / neuropat cnd durerea este mixt. Managementul ar trebui s vizeze o durere potenial mixt de la bun nceput, deci s includ n program ambele dimensiuni de la nceput pentru a nu se pierde oportunitatea. Incidena, prevalena deosebite cu consecinele socioeconomice aferente; Corelarea manifestrilor factorilor de risc constituionali cu decadele de vrst

Premizedinparticularitidiagnostice:
Dificultatea stabilirii sursei reale a durerii (nivel i structuri) i a ponderii cnd sunt mai multe; Polimorfismul lezional i simptomatologic al fazelor avansate; Polimorfismul manifestrilor clinice n evoluia lor; Dificultatea etichetrii stadiului evolutiv al durerii: acut?, persistent?, cronic? 18

 clinic;

Dificultatea sau imposibilitatea corelrii tabloului imagistic (chiar MRI) cu cel

Limitele metodelor de investigaie electrofiziologice, termice; Complexitatea diagnosticului diferenial. Premize manageriale: Absena unei abordri unitare i sistematice n plan diagnostic i terapeutic de ctre medicii de cele mai diferite specialiti care sunt apelai de pacientul discopat. Adresabilitatea pacientului cu un nalt grad de aleatoriu att ca specialitate medical ct i ca nivel de asisten determin situaii manageriale neconforme. Tendina de a trece pe plan secund managementul pacientului n favoarea preocuprii pentru procedurile medicale care vor rezolva cazul ceea ce nu este valabil totdeauna n general i pentru managementul durerii n special. De aici o serie de vicii de conduit medical: 1. Prima atitudine: medicaia, dac nu rezolv 2. Schimbri n medicaie sau/i consulturi interspecialiti, dac nu rezolv 3. Altele (fizioterapie, kinetoterapie, alternative,...). Rezultatul se concretizeaz n: pierdarea de oportuniti terapeutice, complicare, cronicizare. Dificultatea deciziei ntre terapia conservatoare i chirurgical; Oferta generoas n medicaie, tehnici i proceduri conservatoare, dar cu grad nalt de relativitate a eficienei fiecreia n parte i dificultatea deciziei oportunitii combinaiei optime; Categorisirea i abordarea n atitudini diferite prin specialiti diferite a aceluiai bolnav este nc un fapt frecvent n practica cotidian. Soluia convergena la echipa multidisciplinar care s realizeze compromisul teoretic benefic i programul terapeutic individual monitorizat. Necesitatea abordrii medicale instituionalizate n structuri cum ar fi de exemplu Centru multidisciplinar de management al durerii, model standardizat competent n a satisface adresabilitatea domeniului. Premize din perspectiva pacientului: Fondul structural fucional i patologic al individului. Educaia precar pentru posturi, micare, activitate profesional. Adresabilitatea tardiv sau greit cu pierdere de oportuniti. Contientizarea i responsabilizarea propriei persoane. Respectul i consideraia fa de propria persoan. Premize din perspectiva socioeconomic: Prin caracterele morbiditii specifice patologia determin un important impact socioeconomic la toate nivelele: individual, familial, de grup social i chiar la nivel naional. La nivel individual preocuprile majore vizeaz: durerea i potenialul ei de cronicizare, riscul de invalidare, afectarea calitii vieii. Aceste probleme de referin pentru pacient reclam din partea sistemului de sntate structuri care s permit formarea echipei de profesioniti funcie de cerere pe cele trei dimensiuni: diagnoz, terapie, profilaxie. La nivel familial se adaug problemele relaionale complicate cu cele financiare. La acest nivel trebuie format echipa pacientului, de caliti i consistene dintre cele mai diverse, dar care trebuie s conlucreze coerent cu echipa profesionitilor. Suportul spiritual i economic al familiei este de cele mai multe ori fundamental. Grupul social, reeaua de suport social, sunt importante prin impactul suportiv i stimulativ pentru pacient. Nivelul sistemic al asistenei medicale trebuie s cunoasc situaia real i s asigure condiiile de la nivel de buget i cadru organizatoric pn la specializarea profesionitilor i educaia populaiei. 19

 Expertiza medicosocial necesit o abordare modern, tiinific pentru obiectivarea stadiului i consecinelor mbolnvirii. Modelul OMS recomand evaluarea n trei trepte: 1. Scderea sau modificarea patologic de funcii: anatomic, fiziologic, psihologic (tulburri la nivel de structur i individ), 2. Inabilitate ca deficit al performanei funcionale (tulburri la nivel de abiliti individuale n viaa cotidian), 3. Handicapul ca modificare a posibilitilor de interaciune cu alte persoane (nivel socio-profesional). Acest model vizeaz pacientul n dimensiunile sale, dar asigur i perspectiva responsabilizrii sistemului fa de individ. n interrelaiile echip medical pacient echip pacient grup social sistem, de mare importan este disponibilitatea acceptrii i oferirea concursului la terapie pentru reuita demersului. Aceast complian asigur suportul, dar i responsabilitatea factorilor n actul comun. Material i metod Aplicaia realizat a fost de tip studiu clinic observaional, descriptiv, retrospectiv. Ne vom referi la capitolele: organizare, instrumente, selecia cazurilor, intervenia terapeutic, managementul pacientului, metoda de calcul statistic. Organizare Primul pas a fost constituirea grupului de interes special, echipa medical, cu obiectivul general ameliorarea managementului n abordarea patologiei musculo-scheletale. Grupul int al adresabilitii este reprezentat de populaia cu astfel de suferine, patologia remarcndu-se prin inciden, prevalen i eviden deosebite. Specialitile componente sunt: neurologie, recuperare, terapia durerii, acupunctur, psihologie, psihiatrie, kinetoterapie, medicin de ntreprindere, medicin de familie, inspecia muncii, I.T., reprezentant responsabil al beneficiarului. Grupul trebuie s fie dinamic, nerestrictiv i fr prejudeci. Primul program int al grupului se refer la patologia coloanei vertebrale, iar personal coordonez seciunea referitoare la subiectul tezei. Grupul i-a propus confecionarea, aplicarea, monitorizarea de programe int cu adresabilitate pe o populaie de 5000 persoane (eantion omogen, reprezentativ) ocupate n domeniul industrial, construcii de maini. Eficiena evaluat n urma finalizrii primului ciclu va face posibil extinderea aplicrii i chiar a domeniilor cu particularizrile ce se impun. Condiii de grup pentru aderen, convergen, colaborare: Individuale De grup - disponibilitate - ncredere - seriozitate - respect, susinere reciproc - implicare - limbaj - pregtire profesional - metodologie - munca : - individual - complementaritate - n echip - management - sistem de calitate Observaie : opiunea de participare este de factur profesional i etico-moral n aceai msur. Un refuz de la nceput este mai valoros pentru grup dect un accept formal ! Elemente de strategie i tactic: 1. Constituire i calendar activiti; 2. Evaluarea situaiei existente ; 3. Elaborarea proiectului i construcia de reea instituionalizat de colaborare (inclusiv programe sau/i Instituii Europene, foruri pentru: informare, documentare, schimb experien...) 4. Actualizare pregtire n domeniu individual i pe subgrupe profesionale i de competen (legislaie, documentaie, ghiduri, standarde); 20

5. Elaborare programe operaionale int (profilaxie, terapie, recuperare, reintegrare) 6. Lansare public i promoional de proiect i programe; 7. Implementare programe; 8. Evaluare (inclusiv efecte economice), corecie; 9. Reluare ciclu: 5 6 7 8 ... Rezultate preconizate : Informare, formare personal implicat; Informare, formare pacieni; Ameliorare indicatori de sntate n domeniu; Efecte economice n timp: reducere cheltuieli (ITM, medicaie), responsabilizare salariai i pacieni pentru sntatea lor, motivare loialitate. Baza tehnico material i suportul logistic aferent (Suru, 1993) au fost asigurate prin structura medical. Caracterul ambulator, saloanele de zi, baza de fizioterapie, dar i cabinetele de specialitate, laboratorul i farmacia integrate funcional i ca locaie au asigurat programului funcionalitate, flexibilitate, multidisciplinaritate, operativitate n oportunitate, condiii obligatorii pentru un management performant al pacientului. Instrumente (screening, eviden, monitorizare) Pliantul Am probleme cu coloana ? Rspunde la ntrebarea: Este nevoie de un instrument pe care pacientul s se exprime direct i responsabil ? Ce este ?: Instrument de lucru n relaia cu pacientul; Instrument de screening n domeniu; Surs pentru banca de date. La ce folosete ? Pentru pacient : Informare Contientizarea problemei de sntate Implicare / Responsabilizare Educare Pentru medic : Instrument : - depistare - diagnoz - monitorizare - eviden Pentru echipa comun: - Managementul cazului - Premizele echipei manageriale a cazului - Dinamica echipei Cine aplic ? Autoevaluare => - pacient Heteroevaluare => - medic - nursing instruit Cnd se aplic ? Evaluare iniial a cazului; Evaluare n monitorizarea programului terapeutic; Evaluare final. Dosarul medical, varianta de tip integralist (Suru, 1993) Definire: instrument pentru monitorizarea multidimensional a strii (cererii) de sntate i a raportului cerere ofert n domeniul serviciilor specifice. 21

Obiectivul general este monitorizarea strii de sntate n dimensiunile ei prin convergena pe spaiul de intersecie individ a ofertelor multidisciplinare i din sisteme medicale diferite, dar integrate i prelucrate pe o metodologie unitar susinut de un sistem de calitate. Obiective operaionale: evaluarea multidimensional a strii de sntate; monitorizarea multidimensional a strii de sntate; evaluarea vulnerabilitii i a prognosticului; evaluarea capacitii de adaptare, integrare; monitorizarea raportului cerere-ofert de servicii specifice; evaluarea serviciilor specifice; evaluarea armonizrii cererii cu oferta; evaluare risc/eficien; evaluarea eficienei serviciilor; evaluarea cost/beneficiu. Principii de construcie: volum de informaie mare cu grad de detaliu variabil; simplitate n operare; vitez n culegerea datelor pentru baz; accesibilitatea elementelor de alarm n situaiile de urgen; asamblarea informaiei n segmente, module, dimensiuni; gruparea dup ritmul variabilitii informaiei; ierarhizarea informaiei n module; utilizarea sistemelor de codificare consacrate (ex. I.C.D. ed.10, O.M.S.); operativitate prin grupare i accesibilitate; posibilitate de sintez la nivelele: cerere, ofert, economic. Domenii de utilizare: Construcia modular i segmental a instrumentului ntr-un ansamblu funcional permite adaptarea i complectarea sau simplificarea de la modelul standard pentru orice form organizatoric de asisten medical sau/i medico-social. Beneficiari poteniali sunt structuri de asisten medical sau/i medico-social din ambulator, staionar de orice nivel, structuri de cercetare sau/i nvmnt, uniti pilot n domeniu, uniti speciale. Descriere sumar: Dosarul medical se compune din copert i anexele minimale. Coperta cuprinde informaii invariabile sau cu variabilitate redus referitoare la: identificare, informaii semnal pentru situaii de urgen, evaluarea integral n dinamic a individului. Coperta 1 include: informaii alarm, segment de identificare, segment social, segment profesional. Coperta 2 include: segment de integrare evaluare multidimensional i segment de evaluare dinamic bio-psiho-social cu cuantificarea gradelor de sntate i vulnerabilitate, i obiectivele operaionale ale conduitelor medical i nemedical. Anexele cuprind informaii cu variabilitate i dinamic ridicate i se grupeaz aferent segmentelor. Pachetul standard (anexa 1a) include: coperi, fia consultaiilor curente, fiele de laborator, fia de explorri funcionale i imagistic. Modulul profesional, opional (anexa 1b) cuprinde: fia de solicitare, fia de aptitudine, fia de angajare, fia de adaptare, fia de expunere la risc, monitorizarea expunerii la risc, controlul periodic (program, calendar, execuie). Avantajele utilizrii: cuantificarea tridimensional (biologic, psihologic, social) a strii de sntate; cuantificarea capacitii de adaptare, integrare socio-profesional; cuantificarea impactului factorilor de mediu, sociali i profesionali; cuantificarea vulnerabilitii i prognozei; aprecierea raportului cerere/ofert de servicii i proceduri; aprecierea raportului risc/eficien; 22

aprecierea raportului cost/beneficiu; construcia bazei de date cu prelucrare automat prin programe de factur divers de la statistic i raportri inclusiv financiar contabile pn la cercetare aplicat. Important pentru utilizator: regimul de securizare protejare a informaiei este sub incidena legislaiei, dar i a msurilor suplimentare la cererea utilizatorului; funcie de utilizator instrumentul cuprinde referiri la informaii cu regim variabil de confidenialitate care se nscriu sau nu, se culeg numai n tehnica automat cu sisteme de protecie sau nu se folosesc n nici un fel. securizarea se refer concret la dosarul medical, la tehnica de prelucrare a informaiei, dar i la etica i deontologia personalului. n cazul studiului nostru dosarul medical conine: pachetul standard, modulul profesional i un modul special de management al sciatalgiei (anexa 1c) ale crui componente le vom descrie n continuare din perspectiva condiiilor de utilizare. Componentele sunt anexe grupate n modul pe domeniile: evaluare iniial, terapie i monitorizare. Completarea anexei fia de evaluare a riscului din dosarul medical, modulul de management al sciatalgiei: 1. ncadrarea pacientului n decada 4 sau 5 de vrst reprezint un risc pentru patologia n cauz. Se cuantific 0 = alt decad, 1 = decad cu risc. 2. Personalitate maladaptativ: - 00 = nu este cazul; - 1.1 suferindul; - 1.2 muncitorul; - 1.3 tiutorul; - 1.4 manipulatorul. La total se cuantific 0 sau 1 asociat cu cifra care specific tipul de personalitate maladaptativ. 3. Prezena patologiei studiate n antecedentele eredocolaterale reprezint risc genetic. Se cuantific 0 = fr, 1 = prezena. 4. Prezena patologiei n antecedentele personale reprezint un factor de risc. Se cuantific 0 = fr, 1 = prezena. 5. nlimea peste 1,75m reprezint factor de risc. Se cuantific: <1,75m = 0; >1,75m = 1. 6. Cuantificare combinativ a vulnerabilizrii prin factori sociali: a. Fr vulnerabilizare prin factori sociali; b. Vulnerabilizare minor: i. Venit satisfctor la limit, ii. Familie de origine fr probleme, iii. Familie proprie cu relaii dizarmonice, iv. Fr reuite semnificative, v. Reea de suport social cu probleme; c. Vulnerabilizare medie: i. Venit nesatisfctor, ii. Familie de origine: relaii dizarmonice, iii. Familie proprie dezorganizat, iv. Fr reuite semnificative, v. Reea de suport social nesatisfctoare; d. Vulnerabilizare major: i. Venit nesatisfctor, ii. Fr familie de origine din decada a doua, iii. Familie proprie pierdut, iv. Eecuri semnificative, 23

Reea de suport social nesatisfctoare; e. Vulnerabilizare extrem: i. Venit la limita subzistenei, ii. Fr familie de origine, iii. Fr familie proprie, iv. Eecuri semnificative, fr reuite, v. Fr reea de suport social Se cuantific: 0 = fr risc social, 1 = risc social minor, 2 = mediu, 3 = major, 4 = extrem. 7. Riscul profesional se refer la categoriile: F = fizic; P = psihic; T = tehnic, organizatoric; C = climat i se cuantific: - 0 = fr risc profesional; 1 (F sau P, T, C) = o categorie de risc; 2 (combinaie de litere) = cumulat din 2 categorii; 3 (combinaie de litere) = cumulat din 3 categorii. 8. Reacii speciale la durere: - 00 = fr reacii speciale; 1.1 = dependen de antalgice (DA); 1.2 = depresie reactiv (DR), indice SDS 0,43; 1.3 = regresie psihic (RP); 1.4 = regresie fizic (RF); 1.5 = intoleran la stres (IS). La total se cuantific 0 sau 1 asociat cu cifra care specific reacia special. 9. Mare fumtor reprezint situaia cnd depete zilnic constant 20 igri. Se cuantific 0 = sub 20 sau nefumtor activ, 1 = mare fumtor. 10. Depirea unui indice de mas corporal (IMC) peste 30 este factor de risc. Se cuantific: <30 = 0; >30 = 1. Indicele se calculeaz dup formula G(kg) / I2(m); interpretare: <25 normal, 25-30 supraponderal, 30-35 obezitate clasa I, 35-40 obezitate clasa II, >40 obezitate clasa III. 11. Prezena unor patologii asociate, acute sau cronice, care influeneaz negativ evoluia sau/i durerea. Se cuantific: 0 = fr, 1 = influen cert. 12. Influena negativ a factorilor meteo asupra evoluiei sau/i durerii. Se cuantific: 0 = fr, 1 = influen cert. Calculul i ncadrarea n categoria de risc Din punctul de vedere al variabilitii factorii de risc luai n considerare se clasific: 1. Factori de risc fr variabilitate sau cu variabilitate nesemnificativ pentru perioada de studiu: decada de vrst, personalitatea, genetica, istoricul, nlimea; 2. Factori de risc variabili: sociali, profesionali, reacii speciale, fumatul, greutatea corporal, patologia asociat, factori climatici (meteo) Funcie de natura, variabilitatea i ponderea factorilor n economia riscului, am adoptat urmtorul algoritm de calcul pentru stabilirea categoriei n care se ncadreaz pacientul:

v.

24

Tabel 10: Algoritmul cuantificrii riscului Limite de Specificaia naturii Ca Semnifica scor (suma) factorilor tegoria de ia risc Fr nici un factor de Fr risc 0 0 risc Prezena de factori de Redus 15 1 risc, dar nu din categoria celor invariabili Prezena de factori de Minor 6 - 12 2 risc, dar nu din categoria celor invariabili Prezena de factori de Mediu 15 3 risc, dar i din categoria celor invariabili Prezena de factori de Major 6 4 risc, dar i din categoria celor 12 invariabili Extrem 13 - 17 5 Completarea anexei evoluia durerii din dosarul medical, modulul de management al sciatalgiei: Date de identificare: nume, prenume, numrul dosarului medical Diagnostic (condiii): - hernia de disc: discul afectat, rdcina implicat, faza III, stadiul I sau II - durerea: o Etapa evolutiv: acut, persistent, cronic; o Dominanta: neuropat, nociceptiv; - semne de patogenie neurologic; - semne de patogenie vascular; - semne de artroz menisco-vertebral (deteriorare discal, degenerarea platourilor, osteofitoz, artroza articulaiilor mici,); - anxietate reactiv; - depresie reactiv; - disabilitate; - impact pe calitatea vieii. Durerea: o locaia: se consemneaz spaiul dureros printr-o combinaie de litere dup cum urmeaz: P = proximal, lombar; C = coaps; M = medial, genunchi; G = gamb; D = distal, picior; o intensitatea: se consemneaz cifra conform aprecierii dup scala analog vizual din pliant; o ritm i durat: se consemneaz o variant de termeni din 3 categorii: continu / discontinu; diurn / nocturn / indiferent; spontan / provocat. o calitatea: se apreciaz printr-un cuvnt cheie ales de pacient din seriile: acut, vie, ascuit; arsur, usturime, fierbineal, rceal; junghi, pumnal, curent, fulger; neap, mpunge, pic; pulsatil, contractil, zvcnete; tensiune, greutate, presiune; profund, ptrunztoare, smulge, muc. Modificrile locale n spaiul de percepie al durerii: o temperatur: se consemneaz diferena fa de membrul sntos; o culoare: se consemneaz dintre termenii: fr, eritem, cianoz, paloare, depigmentare, pigmentare, altele (care?); 25

o tulburri trofice: se descriu; o mrime: se consemneaz dintre termenii: hipotrofie, atrofie, edem; o hipotonia muscular: se consemneaz prezena; o fasciculaii musculare: se consemneaz prezena; Fenomene asociate durerii: o simptome vegetative: se consemneaz dintre termenii: stare de ru general, bufeuri de cldur, senzaie de lein, transpiraii, grea, senzaie de vom, vrsturi, febr; o simptome motorii: se consemneaz dintre termenii: parez, paralizie, contractur paravertebral; o secundare contracturii i durerii: scolioza lombar, tergerea lordozei, mersul i posturi antalgice; o simptome senzitive: se consemneaz dintre termenii: hiperestezie, parestezii, hipoestezie, anestezie, anestezie dureroas; o reactivitatea la durere: dependena de medicaia antalgic, chiar narcotic: fr sau se consemneaz medicaia; regresia psihologic: fr sau se consemneaz tendina de cretere sau reducere; regresia fizic: fr sau se consemneaz tendina de cretere sau reducere; tolerana la stres: fr sau se consemneaz tendina de cretere sau reducere. Factori care influeneaz durerea: o ameliorat de: se consemneaz dintre termenii: repaus, posturi, micare, masaj, cald, rece, uscat, umed, vreme frumoas, vreme urt; o agravat de: se consemneaz dintre termenii: repaus, posturi, micare, masaj, cald, rece, uscat, umed, vreme frumoas, vreme urt. Completarea anexei fia meteo din dosarul medical, modulul de management al sciatalgiei: Parametru Simbol Um Consemnarea o Temperatur T C zilnic, ora 12 Presiune P mmHg zilnic, ora 12 Umiditate U % zilnic, ora 12 Cureni aer DV (direcie) cardinal pentru ziua precedent, VV(viteza) m/s direcia, viteza, durata Precipitaii R l/m2 pentru ziua precedent Fenomene deosebite ce fel ? durata, intensitatea pentru ziua precedent Dat fiind valabilitatea condiiilor meteo pentru toi pacienii n studiu este posibil i monitorizarea lor ntr-o singur eviden la care apoi s se raporteze corelativ evoluia fiecrui pacient. Aceast variant permite realizarea unui calendar meteo pe ntreaga durat a studiului, dar i pe durata consulturilor de evaluare periodic ulterioar. Fia terapie 1: Se refer la regimul de via al pacientului i la cel igieno-dietetic. Include raporturile veghe / somn, repaus / micare, imobilizare / posturi, auto sau/i heterongrijirea, asumarea de responsabiliti (care?, cum?, ct?), capacitatea n ocupaia de baz, capacitatea n activiti sociale, capacitatea de recreere, tehnici de relaxare, biofeedback, managementul stresului, activitatea sexual, cererea sau oferta de suport n viaa cotidian, consilierea, elemente de diet (caloric, calitativ, atenie la patologiile asociate, supraponderal, tutun, alcool). Se completeaz din programele terapeutice cu caracter igienodietetic. Fia terapie 2: Se refer la proceduri nefarmacologice sau/i combinate (unele proceduri care presupun folosirea lor drept cale de administrare a unor medicaii). Include proceduri din domeniile: electroterapie, TENS, PENS, acupunctur, termoterapie, crioterapie, hidroterapie, 26

ultrasunete, kinetoterapie (inclusiv sisteme cum ar fi: Mc Kenzie, Pilates, Yoga, Tai Qi,...), traciuni i manipulri manuale sau mecanice, masaj (inclusiv sisteme complementare ca: reflexoterapia, Tui Na, Shiatzu,...), coala spatelui, tehnici de psihoterapie, ergoterapie,... Se completeaz din programele cu caracter terapeutic nefarmacologic. Fia terapie 3: Se refer la administrarea de medicaie. Se consemneaz: DCI, produs, concentraie, doz, cale de administrare, indicaii sau observaii speciale. Se completeaz din programele cu caracter terapeutic farmacologic. Completarea anexelor de monitorizare din dosarul medical, modulul de management al sciatalgiei: Procesul de monitorizare este consemnat n cinci anexe: Monitorizarea durerii, caracteristici principale, Monitorizarea unor modificri i simptome asociate durerii, Monitorizarea unor teste de obiectivare, Monitorizarea unor capaciti i modificri psihice i Monitorizarea factorilor de risc. Elementele comune celor cinci anexe sunt: Date de identificare: nume, prenume, numrul dosarului medical Diagnostic (condiii): - hernia de disc: discul afectat, rdcina implicat, faza III, stadiul I sau II - durerea: o Etapa evolutiv: acut, persistent, cronic; o Dominanta: neuropat, nociceptiv; - semne de patogenie neurologic; - semne de patogenie vascular; - semne de artroz menisco-vertebral (deteriorare discal, degenerarea platourilor, osteofitoz, artroza articulaiilor mici,); - anxietate reactiv; - depresie reactiv; - disabilitate; - impact pe calitatea vieii. Monitorizarea: n rubricile de periodicitate se consemneaz i data. Anexa Monitorizarea durerii, caracteristici principale monitorizeaz parametrii: o locaia: precizeaz spaiul dureros printr-o combinaie de litere dup cum urmeaz: P = proximal, lombar; C = coaps; M = medial, genunchi; G = gamb; D = distal, picior. Se marcheaz rubrica corespondent locaiei i iradierii. o intensitatea: precizeaz categoria unde se ncadreaz cifra conform aprecierii dup scala analog vizual din pliant: fr durere (0), redus (1, 2), moderat (3, 4, 5), intens (6, 7, 8), extrem (9, 10). Se consemneaz nota n rubrica corespondent. o ritm i durat: precizeaz o variant de termeni din 3 categorii: continu / discontinu; diurn / nocturn / indiferent; spontan / provocat. Se marcheaz rubrica corespondent. o calitatea: se apreciaz din seria de categorii: acut, vie, ascuit; arsur, usturime, fierbineal, rceal; junghi, pumnal, curent, fulger; neap, mpunge, pic; pulsatil, contractil, zvcnete; tensiune, greutate, presiune; profund, ptrunztoare, smulge, muc. Se marcheaz rubrica corespondent. o ameliorat/agravat: specific cu albastru sau rou factorii determinani semnificativ: repaus, posturi, micare, masaj, cald, rece, uscat, umed, vreme frumoas, vreme urt. Se marcheaz rubrica corespondent. Anexa Monitorizarea unor modificri i simptome asociate durerii se refer la categoriile: 27

o modificri n spaiul de percepie a durerii: temperatur, culoare, tulburri trofice, mrime, tonus, fasciculaii. Se consemneaz: diferena de temperatur fa de membrul sntos, modificrile de culoare comparativ cu membrul sntos, prezena tulburrilor trofice, diferenele de mrime (circumferina), modificrile de tonus muscular, prezena fasciculaiilor; o simptome asociate: hiperestezie, parestezii, hipoestezie, anestezie, anestezie dureroas, parez, paralizie, contractur paravertebral, scolioz lombar, tergerea lordozei, modificri de postur i mers. Se marcheaz rubrica corespondent prezenei manifestrilor; o simptome vegetative: stare de ru general, bufeuri de cldur, senzaie de lein, transpiraii, grea, senzaie de vom, vrsturi, febr. Se marcheaz rubrica corespondent prezenei manifestrilor; Anexa Monitorizarea unor teste de obiectivare se refer la categoriile: o sensibilitatea superficial la atingere uoar i la nepare: test specific aplicat adaptat, comparativ bilateral la spaiile radiculare de interes. Se consemneaz scorul n dreptul variabilelor corespunztoare: absent, diminuat, normal, hiperalgezie, alodinie; o fora muscular: testul specific de detaliu aplicat comparativ integral n evalurile importante ca periodicitate, testul sumar ntre momentele importante. Se consemneaz scorul motor diferenial dreapta / stnga monoradicular n pereche dintre variantele: paralizie total, contracii, nu depete gravitaia, depete gravitaia, mpotriva unei rezistene, mpotriva rezistenei complete; o elongaia sciatic: precizeaz dintre variantele: negativ, pozitiv prin sensibilizare, pozitiv. Se marcheaz rubrica corespondent. o mobilitatea: test specific Schber. Se refer la flexia i extensia lombar cu variantele normal i limitat. Se marcheaz scorul n rubrica corespondent . Anexa Monitorizarea unor capaciti i modificri psiho - fizice se refer la categoriile: o abiliti funcionale: test specific rapid; se consemneaz dintre variantele: independent total, independent ajutat, asistat parial, dependent total. Se marcheaz scorul n rubrica corespondent . o disabilitatea: test specific Oswestry se consemneaz indicele corespondent variantelor: minim, moderat, sever invalid, imobilizat. o impactul pe calitatea vieii: test specific durerii; se consemneaz nota corespondent variantelor: responsabiliti familiale i casnice, recreere, activiti sociale, ocupaie, comportament sexual, autongrijire; o anxietatea: test specific de autoevaluare Zung; se consemneaz indicele corespondent variantelor: normal, moderat, major, extrem; o depresia: test specific de autoevaluare Zung; se consemneaz indicele corespondent variantelor: normal, la limit, cu anse, moderat, sever. o reactivitatea: se refer la dependena de antalgice, regresia psihologic, regresia fizic, intolerana la stres; se marcheaz prezena situaiei i n continuare evoluia situaiei (pozitiv, negativ, staionar). Anexa Monitorizarea factorilor de risc se refer la cele 12 categorii de factori de risc luate n considerare la anexa evaluarea riscului i cuantificate n aceai manier. Standarde, modele, ghiduri de referin: Pentru asigurarea unui sistem de calitate s-au folosit o serie de standarde i ghiduri de referin din surse consacrate sau originale confirmate, prezentate n anexa 2. Diagnoza i selecia cazurilor Selecia cazurilor subiect pentru lucrarea noastr s-a fcut dintre pacienii rezultai n urma evalurii iniiale (pasul 1) prelucrate de reeaua bazal a grupului de interes special constituit. Pasul 1: s-a realizat prin reeaua bazal a grupului de interes special; 28

sursa de pacieni a fost reprezentat de: o pacieni cunoscui mobilizai activ pentru evaluare (cazuri vechi), o pacieni care s-au prezentat spontan (cazuri noi); metodologia de evaluare, standardizat este prezentat n detaliu (aliniat A); au rezultat pacieni evaluai iniial (pentru program) cu diagnostic de suspiciune sau de certitudine. Pasul 2: s-a realizat prin reeaua de specialitate a grupului de interes special; sursa de pacieni a fost asigurat de pasul 1 i de pacieni prezentai direct; metodologia a urmrit: o certitudinea diagnostic, o cuantificarea iniial a unor parametrii (aliniat B); o selecia propriuzis a cazurilor luate n studiu pe criteriile menionate la aliniat C; instrument: dosarul medical, modulul special de management al sciatalgiei; a rezultat lotul de studiat (aliniat D). A/ Evaluarea iniial Pentru c face parte din sistemul de calitate i prelucrarea automat a datelor vom prezenta n detaliu metodologia folosit pentru aceast evaluare iniial. a) Macheta culegerii de date: 1. Numr curent: 2. Identificare: 2.1 Nume Prenume 2.2 Data naterii (an-2 cifre / lun / zi) 2.3 Marca, Cod numeric personal 3. Profesionalizare: 3.1 Pregtire colar (coduri) 3.2 Meserie (coduri) 3.3 Vechime (coduri) 4. Istoricul patologiei: 4.1 General 4.2 Coduri referitoare la coloan 5. nlime, Greutate (cm, kg), IMC (indice de mas corporal) 6. Leziunea (injuria) 6.1 Localizare vertebral 6.2 Structuri implicate dominant 6.3 Categorii etiopatogenice 7.c Parametrii n criz: 7.s Parametrii sechelari: 7.1 Afectare / Manifestare: 7.11 Senzitiv: 7.111 Estezia 7.112 Durerea 7.12 Vegetativ: 7.13 Motor: 7.2 Disabilitate: 7.21 Deficien: 7.22 Incapacitate: 7.23 Handicap: 8. Alarme: 9. Coduri patologie coloan actualizate: 29

b) Modaliti de culegere / codificare: 4. Istoric: 4.1- general: procedura de la controlul periodic: an (2 cifre) / cod 4.2- cod coloan (din categoria M sau altele, dup caz): an / cod / terapia (F = fr, M = medical, C = chirurgical, R = recuperare); funcie de terapie se pot cumula (ex: M+C+R, M+R, etc.) 5. Indice de mas corporal (IMC): la momentul evalurii. 6. Leziunea (injuria): 6.1 Localizare vertebral: - vertebre: V / vertebrele interesate (ex: V/C7, V/L5, V/S,...) - spaii : S / spaii intervertebrale interesate (ex: S/L4-5, S/L5-S1,...) - rdcini: R / rdcinile implicate (ex: R/C8, R/L5...) 6.2 Structuri implicate dominant: - se codific: O= osos, A= articular, M= muscular, N= nervos, V= vascular - se pot cumula n ordinea importanei 6.3 Categorii etiopatogenice: pot coexista mai multe, se codific: - N1 = nedepistat = imposibilitatea depistrii unui specific lezional prin mijloace obinuite (nu exclude existena leziunilor, dar ele pot fi depistate doar prin mijloace speciale : CT, RMN, etc.) - N2 = nespecific = absena unei legturi clare, ferme de tipul cauzefect ntre eventualul defect anatomic sau/i fiziopatologic i simptome (durere, etc). Atenie : pot exista defecte fr manifestri i pot exista manifestri ce nu pot fi corelate cu defecte (acestea din urm vor fi etichetate ca nespecifice dac nu pot fi corelate cu alt defect). -CO= congenital (spina bifida, anomalii vertebrale, etc.) -DE= deformaii (cifoze, lordoze, scolioze, spondilolize, spondilolistezis, B Scheuermann, etc.) -IN= infecios (specific: TBC, sifilis, nespecific: bacterian, viral, parazitar ) -VA= vascular (ischemic, varicos, trombotic) -ME= metabolic (diabet, gut, osteoporoz,...) -NE= patologie neurologic -TR= traumatologie -DI= discopatii -SI= patologie sistemic (colagenoze, Paget,...) -C1= cancer primar al structurilor implicate -C2= metastaze n structurile implicate -TO= toxic (neuropatii,...) -DE= degenerativ (artroze, spondiloze, lombalizare, sacralizare,...) -IA= iatrogenoze (medical, chirurgical) 7. Parametrii (c / = n criz, s / = sechelar): 7.1 Afectare / manifestare 7.1.1- Senzitiv: 7.1.1.1- Estezia: - se refer la teritoriul n care se manifest; - se codific: 0 = normoestezie, 1 = hiperestezie, 2 = parestezie, 3 = disestezie, 4 = hipoestezie, 5 = anestezie 7.1.1.2- Durerea: Localizare: se codific: 0 = lombar, 1 = iradiat, 2 = referit, 3 = puncte trigger; per teritoriu n care se manifest (dermatomeric); per 0 = fix, 1 = mobil Declanare: se codific: 0 = spontan, 1 = provocat Calitativ: se codific: 0 = nevralgic, 1 = mialgic, 2 = radiculalgie, 3 = cauzalgic, 4 = alodinie, 5 = parestezie, 6 = disestezie; - descrierea din perspectiva pacientului se ia din pliant i se nscrie textual 30

Cantitativ: se codific: 0 = "normoalgezie", 1 = hiperalgezie, 2 = hipoalgezie, 3 = anestezie dureroas Evoluie: se codific: 0 = acut (sub 1,5 luni), 1 = persistent (ntre 1,5 - 6 luni), 2 = cronic (peste 6 luni) Fiziopatologic: se codific: 0 = nociceptiv ("normal"), 1 = neurogen (patologic), 2 = psihogen (patologic, codificat ca atare sau ca i complicaie la celelalte) 7.1.2- Vegetativ: - se refer la manifestri locale (L) sau / i generale (G) - se codific : L sau / i G per : 0= fr, 1= moderate, 2= majore 7.1.3- Motor: - se refer la manifestrile din teritoriul corelat - se codific : 0 = fr, 1 = parez, 2 = plegie 7.2 Disabilitatea 7.2.1- Deficiena: - se refer la cele generate de problemele coloanei - pot fi din categoriile : 7 sau 8 i cu eventual complicare n 2 - la oricare se adaug : / 0 = minor, 1 = moderat, 2 = major Deficiena const n devierea de la normalitate prin orice pierdere sau anormalitate a structurii sau funciei: anatomice, fiziologice, psihologice. Clasificare internaional a deficienelor (ICD-10): 1. Intelectuale 6. Viscerale 2. Psihologice 7. Sistem osteoarticular 3. De vorbire 8. Diformiti 4. De auz 9. Generalizate, senzoriale i altele 5. De vedere 7.2.2- Incapacitatea: - poate fi oricare categorie, poate fi din mai multe categorii (cumulare) - la fiecare se adaug: / 0 = minor, 1 = moderat, 2 = major Incapacitatea const n orice restricie sau lipsa posibilitii de a desfura o activitate, ntr-o manier normal pentru individ. Reprezint devierea de la normele performanei obinuite a individului caracterizat prin deficiene ale comportamentului sau activiti considerate ca fiind socialmente corespunzatoare. Clasificare internaional a incapacitilor (ICD-10): 1. De comportament 6. De dexteritate 2. De comunicare 7. Situaional 3. De ngrijire personal 8. Special de ndemnare 4. Locomotorie 9. Alte restricii de activitate 5. De aptitudine a corpului 7.2.3- Handicapul: - poate fi oricare categorie, poate fi din mai multe categorii (cumulare) - la fiecare se adaug: / 0 = minor, 1 = moderat, 2 = major Handicapul este o inegalitate socioprofesional pentru o persoan dat, care limiteaz indeplinirea rolului acesteia (funcie de vrst, sex, meserie, ocupaie, grad de colarizare). Handicapul trebuie evaluat funcie de normele sau performanele socio-culturale, astfel c o persoan poate fi considerat ca fiind handicapat ntr-un anumit grup socio - cultural, dar nu i n alt grup. Se cuantific i intensitatea (ex. de la 1 la 10). Clasificare internaional a handicapului (ICD-10): 1. De orientare 5. De integrare social 2. De independen fizic 6. De autondestulare economic 3. De mobilitate 7. Alte handicapuri 4. Ocupaional 8. Alarme: se codific: F = fracturi, T= tumori, I= infecios, D= deficit rapid progresiv (motor, vegetativ, senzitiv), C = sindrom de coad de cal, P = psihologic, S = social 9. Codificare (actualizare coduri coloan: categoria M sau altele dup caz) 31

- reprezint sinteza codificat dup OMS a patologiei legate de coloana vertebral - pot fi mai multe coduri : unele de suspiciune (S / COD), altele de certitudine (C / COD) - situaii posibile : - confirmarea codurilor din istoric, - modificarea unor coduri din istoric prin clarificarea patologiei, - apariia unor coduri noi (patologie nou sau complicaii ale celei vechi) c) Elemente de metodologie diagnostic I. Examen clinic general: ATENIE la: coordonare, mers, posturi, forme, formaiuni, simetrii, micare / mobilitate, musculatur, manifestri articulare, manifestri cutanate, modificri funcionale (senzitive, motorii, reflexe), etc. Atunci cnd orienteaz spre suspiciuni de probleme ale coloanei vertebrale se trece la: II. Elemente din examenul clinic al coloanei vertebrale: 1. Examen de ansamblu (static i dinamic n ortostatism) 1.1 Static (spate, profil, fa) morfologia general anomalii de curbur : - n plan frontal - scolioze (structurale / de atitudine) - atitudini antalgice - n plan sagital - accentuare curburi - aplatizare curburi - inversare curburi 1.2 Dinamic flexia - modificarea eventualei scolioze - limitare - antalgic - nedureroas - limita elasticitii ischio-gambierilor - evideniere contractur paravertebral - evideniere deviaie antalgic la un punct (moment) al flexiei * supleea rahidian i elasticitatea ischio-gambierilor, cu rahimetrul Badelon; supleea lombar se msoar cu testul Schober lateroflexia - redoare segmentar mai marcat pe o parte - accentuarea durerii extensia: se practic n examenul regional rotaia: se practic n examenul regional - atitudini antalgice - deviaii laterale prin contracturi - scolioze antalgice 2. Examenul mobilitii regionale ( cervical, dorsal, lombar) Se refer la studiul micrilor elementare (active i pasive): flexie, lateroflexie, extensie, rotaie, examinate la fiecare regiune n parte. Variant posibil de vizualizare a rezultatelor: "schema n stea " (Maigne i Lesage): - braele stelei: F = flexie, E = extensie, RD = rotaie dreapta, RS = rotaie stnga, LFD = lateroflexie dreapta, LFS = lateroflexie stnga - se noteaz cu simboluri (culori) diferite i codificarea intensitii (0 = minor, 1 = moderat, 2 = major) pe fiecare bra: - limitarea micrii fr durere - limitarea micrii cu durere 32

=> se obin vizualizri pentru fiecare regiune, se folosesc pentru raportarea la normal sau ca baz de comparaie n timp. 3. Examenul sensibilitii segmentare Se practic segmentar (la fiecare unitate funcional vertebral) pentru depistare de : durere, modificri de mobilitate, etc. Tehnici de baz : presiune axial pe apofiza spinal presiune lateral pe apofiza spinal presiune - friciune pe fiecare din articulaiile posterioare presiune pe ligamentul interspinos Atenie la posibilele structuri sensibile: piele, esut celular subcutan, muscular, articular, osos, nervos Atenie la posibile erori prin subiectivism ! 4. Elemente de examinare neurologic Se refer la nervii rahidieni Vizeaz : - estezia - reflexele i corespondena lor radicular - fora muscular III. Elemente din dimensiunea psihologic: constituional - tipologic patologic preexistent comportamental reactiv la problemele de coloan vertebral IV. Algoritmul diagnosticului n evaluarea iniial B/ Cuantificarea iniial a parametrilor Diagnostic alopat cu aprecierea obligatorie a: Durerea: o Localizare, o Intensitate, o Caractere descriptive, o Agravat de..., o Ameliorat de..., o Durerea i micarea, o Stadiu evolutiv: Acut: 0 6 sptmni, Persistent: 6 spt. 6 luni, Cronic: 6 luni, Recurene: n intervalul 0 6 luni, Recidive: episod dureros dup 6 luni, Alt caz nou: alt aspect morfopatologic. Reacia la durere (tergerea lordozei lombare, contractura muscular, scolioza lombar, postura, mersul); Semne de patogenie neurologic: o Sensibilitatea superficial: hiperestezie, hiperalgezie, alodinie, parestezii, hipoestezie, anestezie, o Motilitatea: ROT, deficitul motor, o Tulburri sfincteriene i sexuale. Semne de patogenie vascular: o Algice: claudicaia intermitent vascular, o Senzitive: disocierea paralizie/anestezie n teritoriul radicular, tulburri de sensibilitate supraiacent nivelului herniei, 33

o Motorii: sciatic paralizant brusc precoce, tulburri de ROT neconcordante cu nivelul herniei, claudicaia (deficit motor brusc, tranzitor), o Trofice: modificri trofice tegumentare, termice, edem, mioatrofii, Semne de artroz menisco-vertebral. Cuantificarea de moment a parametrilor: durere, sensibilitate, for muscular, mobilitate, elongaia sciaticului, disabilitate, anxietate, depresie, impactul pe calitatea vieii. Diagnostic din perspectiva subsistemului tradiional extrem oriental cu aprecierea obligatorie a: Etiopatogenie: o Etiologie, o Caracterizare conflict, o Propagare conflict; Structuri / funcii implicate, afectate (origine real conflict); Raport Qi / Xue; Structuri de manifestare (origine aparent conflict); Forme clinice de manifestare; Dezechilibre preexistente sau / i de fond. Diagnostic homeopat. Pentru tentativa de restabilire a armoniei i homeostaziei pierdute, accentul se pune pe abordarea holist a individului suferind i nu pe eticheta bolii. Boala este neleas de homeopat ca o secven n complicatul sistem uman unicat. Funcie de complexitatea cazului, dar i de nivelul de competen i experiena specialistului, metodologiile de diagnoz, alegere a remediilor i conduit pot fi: Remediul constituional al pacientului; Remediu caracteristic dereglrilor acute, leziunilor sau epidemiilor funcie de esuturile afectate; Individualizarea remediului prin: o Metoda repertorizrii i folosirea materiei medica, o Experiena homeopatului; Remediu pentru o anumit miasm; Remediu profilactic (alergii, anxietate, fobii, epidemii,...); Remediu pentru o simptomatologie caracteristic. C/ Selecia cazurilor luate n studiu Dintre cazurile evaluate iniial prin reeaua bazal a grupului de interes special, pentru studiu au fost selecionate cazurile cu diagnosticul de sindrom radicular n: o Hernia de disc lombar, faza III, stadiile I i II cu potenial reversibilitate, fr indicaie de intervenie chirurgical; Stadiul I iritaie radicular: durere radicular n pusee legate de edemul radicular sau / i congestia peridural; Stadiul II compresie radicular: pusee dureroase subintrante, de lung durat, primele semne deficitare (sensibilitate, parestezii, reflexe) o Forma clasic, monoradicular L5 sau S1, cu intensitate variabil a durerii; o n faza evolutiv acut, persistent sau cronic; o semne de patogenie neurologic; o semne de patogenie vascular; o semne de artroz menisco-vertebral (deteriorare discal, degenerarea platourilor, osteofitoz, artroza articulaiilor mici,); o anxietate reactiv; o depresie reactiv; o Cu disabilitate; o Cu impact pe calitatea vieii. D/ Caracteristici ale pacienilor selecionai: 34

Cele 140 cazuri, reprezentnd lotul de studiat, sunt persoane active selectate prin pasul 2 din 163 prezentai n urma pasului 1, dintr-o populaie de 5000 angajai. Ele au intrat n studiul nostru pe parcursul primelor 12 luni, fiecare fiind monitorizat n continuare de la momentul 0, cel al intrrii n studiu n urma deciziei echipei de specialiti a grupului de interes special avnd drept criteriu certitudinea diagnostic. Cele 23 cazuri, diferena ntre prezentai i selectai n pasul 2 au fost excluse din studiu pentru motivele: sciatalgia de alt etiologie, indicaia chirurgical, cazuri care au impus internarea (reevaluate la externare pentru includere n studiu), hernii discale simultane la mai mult de un nivel lombar, coexistena unor patologii care viciaz potenial msura unor parametrii (ex. arterita obliterant a membrului inferior implicat, patologie visceral cu potenial de interferen pe durere,...), fr sindrom radicular, diagnostic neconfirmat, nencadrarea n grupele de vrst, probleme nemedicale care nu permit respectarea ntocmai a programului, interese materiale, simulare Acceptana de participare n studiu din partea pacienilor selecionai, n urma prezentrii situaiei personale, ofertelor i condiiilor de program a fost de 100%. Important de specificat de la nceput sunt cteva aspecte legate de relaiile de munc ale persoanelor selecionate: - Domeniul: industrial; - Ramura: construcii de maini; - Particulariti: diversitate ocupaional i de risc de la sector cald i necalificai pn la personal cu funcii de decizie. Intervenia terapeutic In urma clarificrii unor situaii diagnostice din diferite categorii de gravitate i urgen / prioritate se trece la elaborarea i asamblarea programului terapeutic n baza elementelor i descrierilor ce urmeaz. Intervenia terapeutic se ncadreaz ntr-o strategie general de abordare a durerii care include intele adresabilitii concretizate n etajele de procesare i gruparea procedurilor terapeutice n categorii de obiective precizate. Obiective, adresabilitate i execuie Obiectiv general: Rezolvarea cazului o inte: pacient, mediu familial, mediu social. o Execuie: pacientul, echipa de specialiti, reeaua de suport social. Obiective intermediare: Rezolvarea patologiei; o inte: pacient, o Execuie: pacient, echipa comun. Resocializare; o inte: pacient, o Execuie: pacient, din echipa de specialiti, reeaua de suport social. 35

 Redarea calitii vieii; o inte: pacient, mediu o Execuie: pacient, mediu familial, mediu social. Obiective operaionale pentru modelarea atitudinii pacientului fa de durere: Creterea nelegerii i contientizrii de ctre pacient a situaiei sale; Modificarea nivelului de percepie al durerii i suferinei; Asigurarea strategiei de lupt a pacientului cu disabilitatea i distresul; mbuntirea nivelului de funcionalitate fizic; Promovarea autoadministrrii (self managementului); Reducerea sau modificarea viitoarei adresabiliti medicale. inte de adresabilitate referitor la durere: o Tipuri fiziopatologice: Organic: - nociceptiv, - neuropatic, - combinat; Anorganic: - psihogen; Combinaii, complicaii. o Tipuri clinic evolutive: Acut: < 6 sptmni, Persistent: 6 spt. - 6 luni, Cronic: > 6 luni. o Componentele durerii : Nocicepia, Percepia, Suferina, Comportamentul. Oferta: n contextul unei largi palete de metode i proceduri terapeutice, tabelul 13 prezint sintetic elemente necesare construciei programului i echipei de profesioniti de la dimensiunea implicat dominant pn la competenele necesare. Tabel 13: De la dimensiuni implicate la oferte i competene terapeutice Dimensiunea Componenta Oferta Competena durerii terapeutic BIOLOGIC NOCICEPIA l PERCEPIA Farmacologic Specialist Nefarmacologic sau/i M.G. (specializai n Neurochirurgica algeziologie) Nursing Combinaii specializat Alte specialiti: fizio, kineto, masaj, Tehnici specifice Psiholog Psihoterapeut Psihiatru

SUFERINA PSIHIC

36

COMPORTAME Sociolog Asistent social Specialist ergonomie Construirea programului se face prin asocieri combinative funcie de ponderea dimensiunilor afectate n ntregul unicitii pacientului. Pentru situaia dominanei componentei neuropate n fiziopatologia durerii prezentm oferta special i algoritmul corespunztor folosit (fig. 75). Fig. 75: Algoritm terapeutic multidisciplinar n durerea cronic neuropat
OBIECTIV: anulare / ameliorare a durerii la nivel ce permite calitate vieii
Terapie periferic

SOCIAL

NT

Tehnici specifice

- nefarmacologic - farmacologic - combinat

Esec

rezolvat

ALGORITM TERAPEUTIC Treptele speranei RISC i COSTURI BENEFICIU GLOBAL

Asociere farmacologic sistemic Farmacologic sistemic de rezerv Anticonv. Antidepres. Tramadol

Epidural analgezic (unic, repetat, cateter); Intratecal local Morfinice puternice Antag. NMDA, Antiaritmice Chirurgie func]ional Chirurgie ablativ paleativ

ECHIPA :

Nucleu medical iniial Complementar Chirurgical Paleativ

Criterii de decizie terapeutic: Raport risc/beneficiu personalizat i n baza studiilor controlate; Abordare simptomatic n baza analizei detaliate; Abordare combinativ, monitorizat, de la simplu la complex ; Economic, raportul cost / beneficiu. Criterii de selecie a procedurilor terapeutice: Generale : garania consacrrii, studiile s fie evaluate global (Exemplu n cazul terapiei farmacologice: Number Needed to Treat NNT); Speciale : teste terapeutice individuale pentru predicia raporturilor Risc / Beneficiu, Eficien / Toleran. Construcia programului asamblat Abordarea fiind complex i multidisciplinar, construcia programului a pornit de la intele i criteriile menionate deja i personalizate la cererea de sntate a pacientului. Construcia este modular i asamblat din programe concrete, speciale prin perspectiva specialitilor participante la ofert. Programele modulare vor porni obligatoriu de 37

la obiective specifice, operaionale i efecte scontate necesare n monitorizare i evaluare. Prezentm oferta de programe speciale luate n considerare pe un algoritm funcional: 1. De la nevoi fundamentale la activitatea curent. Asigur suportul fizic pe care se cldete orice terapie ulterioar, comportamentul curent al bolnavului cu astfel de patologie i conine: a. Programul de repaus, imobilizare, ortezare; b. Activitatea de nursing (nevoi fundamentale i speciale); c. Reluarea micrii; d. Adaptarea i corecia postural; e. Elemente de ergoterapie. 2. Dimensiunea psihologic. Asigur suportul psihologic, prevenirea complicaiilor specifice, terapia specific i conine: a. Programul adresat dimensiunii psihice. 3. Intervenii farmacologice. Asigur terapia medicamentoas cu obiectivele i particularitile ei i sunt sistematizate n: a. Programul administrrii de medicaie; b. Programul de homeopatie; c. Programul de fitoterapie. 4. Corecia anatomofuncional local. ncearc o repunere n termenii anatomofuncionali fiziologici i conine programele: a. Extensii; b. Manipulri vertebrale. 5. Intervenii prin stimulare. Particip la terapie alturi de interveniile farmacologice, prin mecanisme specifice i s-au folosit: a. Fizioterapia; b. Acupunctura i complementarele ei; c. Masajul. 6. Recuperarea. Asigur revenirea la funcionalitate i calitate vieii, consolideaz efectele ctigate, conine: a. Program de recuperare fizic; b. Program balnear. 7. Programe complementare. Asigur condiii importante pentru succesul demersului terapeutic, pentru perspectiva pacientului discopat i conine programele: a. Control ponderal; b. Antitabac. Execuia programelor speciale Organizarea i calendarul execuiei sunt elemente indispensabile pentru sistemul de calitate. Responsabilitatea execuiei n condiiile obligativitii respectrii standardelor procedurale este personalizat i monitorizat de fiecare coordonator de modul de program. Monitorizarea i evaluarea programelor Parametrii de monitorizare i calendarul de msurare / evaluare se stabilesc n echipa medical, se execut de responsabilii de module de program mpreun cu monitorul medical, iar informaia se transmite coordonatorului de program care mpreun cu echipa medical evalueaz situaia general, adopt corecii, reface calendarul i declaneaz continuarea, noul program sau finalizarea cazului. Finalizarea programului asamblat Se refer la ncheierea programului i circuitul ulterior al pacientului, i vizeaz revenirea sa n reeaua de baz a medicului de familie sau trecerea la alt ealon de specialitate. Pentru c fiecare pacient se consider ca i n regim de internare pe durata responsabilitii, scrisoarea medical va conine practic epicriza perioadei i va fi semnat de coordonatorul echipei medicale. 38

Vom continua cu descrierea programelor terapeutice folosite n studiul nostru. Programul de repaus, imobilizare, ortezare Obiective specifice: repausul coloanei cu ntreruperea cercului vicios, creterea stabilitii coloanei, limitarea micrilor, reducerea durerilor, maximizarea independenei funcionale prin ortezare. Efecte scontate: degrevarea coloanei de parte din sarcin, reducerea sarcinilor statice i dinamice pe discul suferind, reducerea contracturii musculare, supleerea musculaturii abdominale, reducerea congestiei peridurale, reducerea lordozei, reducerea durerii, reluarea micrii ct mai precoce posibil. Indicaia: Funcie de starea anatomoclinic, simptome i cerine pacient, indicaiile de principiu sunt: pentru faza I: imobilizare cu lombostat, de la faza II: imobilizare iniial la pat. Repausul i imobilizarea: Repausul coloanei este elementul central al tratamentului conservator i reprezint i o prob terapeutic care contribuie la distincia ntre hernia de disc (rspuns bun) i discartroz (rspuns slab) sau ntre hernia nechirurgical (rspuns bun) i hernia chirurgical (fr efect). Efectul repausului este ntreruperea cercului vicios care ntreine suferina prin reducerea sarcinilor statice i dinamice pe discul suferind, a contracturii musculare i a congestiei peridurale. Pentru a fi eficient, imobilizarea la pat presupune anumite condiii: - Absolut: interdicia prsirii patului este greu de acceptat, necesit ngrijiri speciale, depinde de colaborarea bolnavului mai ales sub rezerva c n primele 48 ore este posibil exacerbarea durerii; - Durat corespunztoare: este funcie de simptomatologie parametrii de control fiind durerea i manifestrile neurologice. Riscul imobilizrii prelungite este formarea de aderene periradiculare sau/i modificri artrozice ale articulaiilor mici. Asocierea terapiei antalgice, decontracturante, antiinflamatorii, decongestive sau funcie de caz chiar proceduri mai pretenioase (peridural, periradicular, chiar rahianestezie) scurteaz durata imobilizrii absolute. Principiul const ntr-o imobilizare ct mai eficient, dar ct mai scurt cu reluarea progresiv a micrii funcie de toleran n cadrul parametrilor clinici. Dezideratul este realizabil numai n condiii de monitorizare de specialitate pentru ca posibilele erori de conduit sau / i inerenta agravare a cazului s determine reevaluarea pentru a nu pierde oportunitatea eventualei intervenii chirurgicale. n timpul repausului sunt adoptate o serie de posturi benefice. Obiectivul este repausul coloanei lombare cu reducerea maxim posibil a lordozei. Postura ideal este cea adoptat spontan de pacient, pentru ca progresiv s se ajung la posturi consacrate: extensie complet pe plan tare, hiperflexia coloanei lombare cu sau fr sprijin, decubit dorsal cu pern sub umeri i rulou sub genunchi, decubit dorsal cu gambele pe un suport de nlime reglabil pentru a realiza o flexie de 90 coapse pe bazin i 90 gambe pe coapse, decubit lateral cu genunchi flectai i pern sub genunchi, decubit ventral cu pern sub abdomen sau membre inferioare declive pe pat de construcie special. De fapt pacientul i alterneaz postura ntre variantele expuse dictat de simptomatologia secundar morfopatologiei locale. Efectul trebuie 39

s fie reducerea sau eliminarea compresiei precum i favorizarea circulaiei locale pentru rezolvarea congestiei i edemului. Ortezarea Imobilizarea n corset (lombostat) se practic atunci cnd simptomatologia permite ortostatismul i o oarecare mobilitate a coloanei, obiectivul fiind repausul parial al coloanei lombare cu preluarea a parte din sarcinile statice i dinamice oferind pacientului siguran i posibilitatea progresului n micare. Indicaiile majore vizeaz faza acut cu blocaj lombar i dureri intense (chiar pn la corset gipsat) i faza subacut cu coloan relativ mobil i dureri moderate sau reduse. Condiii i detalii de utilizare: Dispozitivul s fie suficient de nalt, rigid, strns i totui confortabil, deci cu posibilitatea reglrii, adaptrii n timp. Durata de aplicare este variabil i poate acoperi luni de zile cu respectarea celorlalte indicaii referitoare la mers, micare, posturi, ridicri,... Reducere progresiv a conteniei funcie de compensarea cu dezvoltare muscular i reducerea obezitii unde este cazul. Renunare progresiv la nceput n perioada de odihn n clinostatism, apoi cte 1-2 ore pe zi crescnd progresiv i controlat pn la renunare. Tot acest proces are loc funcie de simptomatologie i gradul de compensare cu susinere muscular. n regiunea lombar dureroas pot fi plasate: piese de presiune care s acioneze pe musculatura paravertebral cu mecanism din categoria stimulrilor n terapia durerii, pungi termice cu rece sau cald, plante, magnei,... Lombostatul folosit n studiul nostru (fig. 76) este un dispozitiv original, individualizat ca dimensiuni la particularitile anatomofuncionale ale pacientului, asociat la nevoie cu piese de presiune paravertebral reglabil ca mrime i poziie. Fig. 76: Dispozitiv de imobilizare lombar (seciune)

pies de presiune paravertebral

Cteva detalii de confecionare sunt: - materiale corespunztoare, de consisten suficient, cu caliti fizicochimice care s permit folosirea n domeniul medical; - nlime suficient pentru a prinde ultimele 2 coaste i crestele iliace; - prezena ntriturilor verticale elastice, metalice inoxidabile sau din plastic cu caliti similare, n buzunarele croite special; - buzunare paravertebrale speciale pentru piese de presiune, corespunztoare spaiilor musculaturii paravertebrale; - buzunar median detaabil, pentru pungi termice, plante, ... 40

- sistem de legare i pentru reglarea circomferinei, n mai multe puncte pe vertical repartizate proporional funcie de nlime; - piese de presiune paravertebral din cauciuc siliconic i de dimensiuni diferite; - dimensiunile msurate la pacient sunt: nlimea luat n ortostatism, pe linia axilar, de la marginea superioar a coastei 11 pn la 3 cm sub creasta iliac i circomferina maxim; - buzunarele pentru ntrituri i cele paravertebrale pentru piesele de presiune se repartizeaz proporional fa de linia median posterioar. Nerespectarea acestor elemente de confecionare face dispozitivul ineficient sau chiar factor de agravare (nlime insuficient, contenie insuficient) sau / i surs de alte patologii prin materialele folosite. Activitatea de nursing o Obiective specifice: susinerea nevoilor fundamentale, susinerea nevoilor speciale, recuperare, consolidare efecte, profilaxie. o Cum? integrat n echip i program cu delimitarea precis a competenelor i responsabilitii. o Atribuii specifice: participare la evaluare, administrare de medicaie n regim strict supravegheat, participare la proceduri terapeutice n echipa medical, supravegherea pacientului, semnalarea observaiilor din supraveghere, participare la monitorizare, execuie proceduri de susinere a nevoilor fundamentale, execuie proceduri de susinere a nevoilor speciale, execuia unor tehnici i proceduri de recuperare, execuia unor tehnici i proceduri de consolidare general, aplicarea unor elemente de instruire profilactic. o Unde? la domiciliul pacientului, n instituie: ambulator sau staionar. Activitatea de nursing este planificat, coordonat i controlat de fiecare medic coordonator de subprogram n parte. Program de reluare a micrii De la repaus la micare n sindromul radicular prin hernie discal Obiective specifice: tranziia de la faza de imobilizare la pat la reluarea micrii i mers, reluarea sarcinilor statice i dinamice pe coloana suferind, o cum?: ct mai precoce, gradat, funcie de toleran, sub limita durerii. Efecte scontate: reluarea micrilor i a mersului, ameliorarea circulaiei locale cu diminuarea edemului, vasodilataiei i inflamaiei n spaiul radicular implicat, rectigarea independenei funcionale, ctigarea aptitudinii de a ncepe programul kinetic recuperator. Exemplificm cu setul de exerciii folosit: Exerciiu 1: 41

Prepoziionare: - distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu abducie uoar i rotaie extern; genunchiul n extensie; - proximal: coloana lombar n lordoz, ncurbat de aceeai parte; Micarea: dorsiflexie lent, repetitiv a gleznei i piciorului.
Iniial Final

Exerciiu 2: Prepoziionare: - distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu abducie uoar i rotaie extern; genunchiul n flexie; piciorul activ n dorsiflexie; - proximal: coloana lombar n lordoz, ncurbat de aceeai parte; Micarea: extensie lent, repetitiv a genunchiului.
Iniial Final

Exerciiu 3: Prepoziionare: - distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu adducie uoar i rotaie intern; genunchiul n flexie; piciorul activ n dorsiflexie; - proximal: coloana lombar n lordoz, ncurbat de aceeai parte; Micarea: extensie lent, repetitiv a genunchiului.
Iniial Final

Exerciiu 4: Prepoziionare: - distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu adducie uoar i rotaie intern; genunchiul n flexie; piciorul activ n dorsiflexie; - proximal: coloana flexat submaximal permind contactul lombar cu planul; capul ridicat pentru a mri flexia coloanei toracice Micarea: extensie lent, repetitiv a genunchiului.

42

Iniial

Final

Exerciiu 5: Prepoziionare: - distal: coapsa n adducie uoar i rotaie intern; genunchiul n extensie; piciorul activ n dorsiflexie; - proximal: coloana flexat submaximal permind contactul lombar cu planul; capul ridicat pentru a mri flexia coloanei toracice Micarea: cu ajutorul unui prosop sub coaps flecteaz lent i ritmic coapsa de la 0 la 60o.
Final Iniial

Exerciiu alternativ: Prepoziionare: - distal: coapsa n adducie uoar i rotaie intern; genunchiul n extensie; piciorul activ n dorsiflexie; - proximal: coloana flexat submaximal prin flectarea coapsei neactive la 90o; pacientul poate sta sprijinit n cot; Micarea: flexie lent ritmic a coapsei de la 0 la 60o.
Iniial Final

Exerciiu de mers: sprijinit, greutatea pe piciorul sntos, rulaj lent i contient perceput pe talpa piciorului bolnav; pai mici; controlul durerii; concentrare i control permanent pe micare.

43

Metode terapeutice convergente n sindromul radicular Contribuii la managementul ambulator conservator al sindromului radicular n hernia discal lombar cu implicare L5 sau S1 Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti, Romnia, 2006 ACU. PAIN. MED. Centru de Management al Durerii Reia, Cara Severin, 2006
Dr. Virgil Suru, MD, DSc.HC, Drd. Membru: Societatea Romn de Acupunctur, Asociaia Romn pentru Studiul Durerii, International Association for the Study of Pain, Lector formator: Acupunctur, Terapia durerii

44

4. MECANISMULINTIMDEPRODUCEREAACCIDENTELORDE MUNCIMBOLNVIRILORPROFESIONALEINFLUENA IERARHIEICONDUCERIIOPERATIVEASUPRADECLANRII PROCESULUIDEVTMARECORPORALA EXECUTANTULUI

Drd. ing. Paul-Gheorghe Manolescu Inspector ef-adjunct SSM ITM Cara-Severin n stabilirea numrului de niveluri (trepte) de conducere i a numrului cadrelor subalterne direct, se ine seama de principiul echilibrului dintre volumul i complexitatea problemelor de decizie, pe de, o parte, iar pe de alt parte, de capacitatea persoanei nsrcinate de a le face fa la executarea funciei de conducere repartizat. Un rol important n adoptarea modului de conducere l joac nivelul de pregtire al subalternilor. CONDUCEREA ASUMAT LA NIVELUL CONDUCTORULUI FIRMEI n cazul n care subalternii au un nivel de pregtire elementar, de obicei se practic modul autoritar de conducere. Decizia conductorului este obligatorie pentru subalterni. Rmne la latitudinea sa dac este cazul s-i consulte n prealabil. Acest mod de conducere s-ar putea reprezenta printr-o piramid. Cnd nivelul de pregtire al subalternilor este sczut, ei executnd lucrri simple, baza piramidei poate fi mare, cuprinznd un numr relativ mare de subalterni, iar nlimea poate fi mic, putndu-se asigura conducerea de ctre unul dintre fotii executani care a dovedit caliti de conductor. Astfel de colective se ntlnesc la lucrri de mas, cu nivel sczut de complexitate, n care se folosesc unelte simple. Solicitrile i interveniile conductorului sunt sporadice. CONDUCEREA ASUMAT LA NIVELUL CONDUCTORULUI COLECTIVULUI DE MUNC Pe msur ce nivelul de complexitate al lucrrilor crete, sporind, n acelai timp, ponderea subalternilor, mai ales cu pregtire medie i ntr-o oarecare msur cu pregtire superioar, baza piramidei se micoreaz din ce n ce mai mult, iar nlimea crete. Pregtirea conductorului colectivului trebuie s fie cel puin medie, iar dac n colectiv sunt i cadre cu pregtire superioar, este necesar ca pregtirea acestuia s fie superioar. Caracterul autoritar al conducerii se atenueaz parial, conductorul colectivului fiind n situaia s consulte n prealabil pe subalternii care au aceeai pregtire, n colectivele cu o astfel de conducere, conductorul este mai frecvent solicitat de subalterni, iar pentru a lua decizii corespunztoare, competena sa profesional superioar este imperios necesar. CONDUCEREA ASUMAT PRIN COORDONAREA HOTRRILOR LUCRTORILOR FIRMEI n colectivele n care ponderea subalternilor cu pregtire superioar este predominant, modul de conducere autoritar constituie o greeal. Aceasta este situaia n colectivele de cercetare, de proiectare, de nvmnt, de consultani n diferite domenii. Competena membrilor colectivului genereaz dorina acestora de a o pune n valoare, creind satisfacia mplinirii profesionale prin contribuia eficient pe care o pot aduce. 45

Datorit competenei ridicate, acetia au atitudine critic att n analizele pe care le efectueaz, ct i fa de soluiile care s-ar ncerca s li se impun fr a fi consultai, n aceste condiii, nu numai consultarea prealabil, dar i stimularea creativitii se impune cu necesitate. Un astfel de colectiv nu se mai poate reprezenta printr-o piramid, ci printr-un cilindru n care conducerea nu se mai asigura prin autoritate, ci prin colaborare colegial. Conductorul nu mai este comandant, ci un coordonator al unui colectiv n care problemele se discut i se iau hotrri colective, obligatorii pentru toi membrii. Numitorul comun al tuturor tipurilor de conducere este convergena eforturilor colectivului pentru realizarea planului firmei, n toate seciunile sale. n relaiile ierarhice, indiferent de modul de conducere, autoritar sau colegial, decizia efului ierarhic, este obligatorie pentru subalterni. Funcionarea comunicaiilor ierarhice interpersonale, la toate nivelurile, este condiionat de respectarea principiului relaiilor dintre persoanele cu drept de decizie i cele cu obligaie de executare: executantul depinde de o singur persoan cu drept de decizie. Acest principiu presupune o delimitare precis a competenelor i a responsabilitilor lucrtorilor indiferent ce nivel (treapt) ierarhic ocup n firm. COMPORTAMENTUL COLECTIV Organismul uman sntos se caracterizeaz printr-o stare de echilibru fizic i psihic, n tot timpul n care se afl n stare de veghe. Multitudinea de factori din mediul ambiant exercit solicitri sub forma unor stimuli mai mult sau mai puin inteni, mai puin sau mai mult ateptai, mai puin sau mai mult agreabili etc. Toi aceti stimuli, fr nici o excepie, constituie, ntr-o msur mai mare sau mai mic, factori perturbatori, iar uneori chiar agresivi, ai echilibrului fizic i psihic al organismului. Reacia natural a organismului la aceti stimuli, n toate mprejurrile, tinde spre revenirea la echilibrul care a fost perturbat. Modul n care reacioneaz fiecare individ la un stimul din mediul ambiant constituie un element comportamental, iar elementele comportamentale predominante timp mai ndelungat caracterizeaz comportamentul individului respectiv. Unele reacii comportamentale au loc spontan, ntmpltor, fiind provocate de anumite evenimente neateptate, n general, neagreabile, care declaneaz frica, groaza, mila etc. Asemenea reacii in de structura psihic a individului, de educaia lui de baz, de nivelul de cultur general i profesional. Ele pot avea loc n orice moment, respectiv att n timpul programului de lucru, ct si n timpul liber, att n mod izolat, ct i n compania altor persoane. n procesul de munc stimulii sunt, n general, cunoscui, att ca natur, ct i ca grad de solicitare i frecven. Prin repetarea lor se creeaz, n mare msur, obinuin, iar reaciile comportamentale pot fi cunoscute i chiar orientate prin msuri organizatorice i de disciplin a muncii. Comportamentul colectiv este influenat de: - organigrama firmei; - regulamentul de ordine interioar; - organizarea produciei i a muncii; - reglementrile privind securitatea i sntatea n munc; - activitatea permanent de educaie. Viaa n colectivul de munc mbrac multiple aspecte dintre care voi aminti: - statutul i rolul n colectivul de munc; - integrarea n colectivul de munc, al unei firme; 46

- disciplina n munc - necesitate obiectiv a desfurrii normale a activitii firmei; - atitudinea fa de munc; - aprecierea anual a comportrii n munc; - recompensele; - rezolvarea unor probleme ridicate de lucrtori, generate de anumite nemulumiri pe care le manifest n legtur cu aplicarea legislaiei muncii. STATUTUL l ROLUL N COLECTIVUL DE MUNC Statutul lucrtorului n colectivul n care i desfoar activitatea definete poziia sa fa de ceilali membri ai colectivului de munc, att la nivelul ntregii firme, ct i la nivelul microgrupului n care este angajat. Aceast poziie este determinat de ansamblul sarcinilor ncredinate i de ndeplinirea crora rspunde pe linie ierarhic, ncepnd cu eful imediat superior, pn la nivelul conducerii ntreprinderii. Totodat, poziia precizeaz i drepturile pe care le are persoana respectiv de a pretinde celorlali membri ai colectivului s-i ndeplineasc ndatoririle lor care condiioneaz ndeplinirea sarcinilor proprii, ce-i revin potrivit statutului su. Activitatea desfurat corespunztor statutului pe care l deine fiecare individ, const ntr-un numr oarecare de roluri pe care trebuie s le ndeplineasc. n exercitarea fiecrui rol, se reflect obligaiile i drepturile prevzute pentru statutul pe care l realizeaz n practic. Se poate spune astfel c statutul este un mod structural i global al exprimrii obligaiilor i drepturilor unui lucrtor n cadrul colectivului, n timp ce rolul este un mod dinamic, funcional i fragmentar al realizrii statutului din care deriv. Fiecare rol pe care individul trebuie s-l ndeplineasc este ntotdeauna acordat cu statutul pe care l realizeaz n practic. Subliniez c exist statute cu mai multe roluri, precum i roluri care aparin mai multor statute. Un individ, n afar de statutul pe care l are n colectivul de munc, mai are i alte statute legate de societate, familie, asociative, care presupun roluri corespunztoare. Aceste statute diferite, dar compatibile, formeaz statutul global al individului respectiv. n mod temporar, pot s apar unele contradicii ntre statutele, respectiv i ntre rolurile unei persoane. n asemenea cazuri, intr n aciune mecanismul de reechilibrare pus n micare de nivelul de educaie general, de nivelul contiinei profesionale .a. care determin ordinea de prioritate n ndeplinirea sarcinilor. Stabilirea exact a statutului/statutelor i rolului/rolurilor pe care fiecare lucrtor trebuie s le ndeplineasc n cadrul firmei constituie obligaia conductorului de firm. Orice nelmurire creaz confuzii i poate aduce prejudicii firmei prin inducerea de riscuri. INTEGRAREA N COLECTIVUL DE MUNC AL FIRMEI Constituirea colectivului de munc al unei firme are la baz ntocmirea documentelor legale de ncadrare, prin care se precizeaz statutul/statutele i rolul/rolurile fiecrui angajat n cadrul acestui ansamblu. Integrarea angajailor n colectivul de munc al firmei este un proces psihosocial foarte complex, care se realizeaz n timp i are caracter dinamic. Procesul de integrare trebuie s aib caracter permanent, s in seama de micrile care au loc n fiecare moment pe parcursul evoluiei firmei (ncadrri noi pentru dezvoltare, sau pentru nlocuirea celor care au prsit firma din diferite motive). 47

La nceput, colectivul se formeaz din lucrtori care n cele mai multe cazuri, nu sau cunoscut anterior. Prin intermediul metodelor de iniiere, lucrtorii ncep s-i cunoasc fiecare din practic, coninutul statutului i al rolurilor care i revin. Conductorul firmei trebuie s creeze dorina fiecrui membru al colectivului de a cunoate temeinic sarcinile ce-i revin i a modului n care trebuie s se comporte n cadrul colectivului pentru a se adapta n angrenajul complex al activitii acesteia. Conductorul firmei trebuie s creeze dorina fiecrui membru al colectivului de a-i cunoate colegii de colectiv i de a colabora cu acetia pentru realizarea obiectivelor stabilite. n acest fel are loc un schimb de informaii i un nceput de cooperare. Procesul de adaptare trebuie s se desfoare ntr-un climat psihosocial agreabil la care trebuie s participe n primul rnd efii ierarhici. Conductorul firmei trebuie s fie interesat s cunoasc pentru fiecare lucrtor: - competena profesional; - nivelul de cultur general; - trsturile de caracter; - perspectivele de dezvoltare ale fiecrui membru al colectivului. Colectarea datelor se face dup puncte de vedere semnificative pentru aspectele consemnate n timp n funcie de sarcinile atribuite fiecrui lucrtor n parte, a aprecierilor periodice, precum i a faptelor sau evenimentelor mai importante survenite pe parcurs. n acest scop se constituie dosarul personal n care se colecteaz toate aceste informaii care, n timp, dau posibilitatea urmririi evoluiei personalitii fiecrui lucrtor. Statistica arat c au fost obinute rezultate foarte bune n cazul folosirii unor metode i tehnici dintre care reamintim: - metoda biografic; - ancheta de opinii; - interviul; - chestionarul caracterologic; - testele de personalitate. Scopul acestei activiti este acela de a determina: - programarea parcursului pregtirii profesionale continui; - interesul pentru ridicarea nivelului propriu de cunotine; - interesul individual de participare la viaa firmei. ncadrarea n munc i repartizarea pe locuri de munc a lucrtorilor se fac n funcie de: a) studiile, cursurile de specializare sau alte forme de pregtire profesional pe care le are fiecare persoan; b) vechimea n meserie sau specialitate prevzut pentru postul respectiv; c) modul n care i-a desfurat activitatea profesional anterioar; d) rezultatele obinute la proba practic, verificarea cunotinelor profesionale, examen sau concurs, dup caz; e) comportarea n societate. Verificarea aptitudinilor i a pregtirii profesionale constituie o condiie esenial i general pentru ncheierea contractului de munc. Aceast verificare se face prin probe practice, examen, concurs, ori termen de ncercare. Examenul medical este obligatoriu la ncadrare. El trebuie s ateste c starea sntii permite prestarea muncii ce urmeaz s fie efectuat. Controlul medical periodic este obligatoriu pentru persoanele care lucreaz n condiii de expunere la 48

factori nocivi profesionali, pentru cei care desfoar activiti cu risc de transmitere a unor boli infecioase. Integrarea propriu-zis se realizeaz n procesul de munc, prin contactele ce se stabilesc cu ceilali membri ai colectivului. Cele mai frecvente dintre acestea se realizeaz la nivelul microgrupurilor. Integrarea la nivelul macrogrupurilor (ateliere, secii, fabrici, servicii i direcii funcionale) se rezum la stabilirea de relaii bazate pe stim, respect reciproc, disciplin n munc i alte forme de natur s creeze un climat psihosocial agreabil. Statistica arat c firmele care au realizat un nivel ridicat de integrare a lucrtorilor n cadrul colectivelor de munc au reuit s creeze un climat de munc: - bazat pe relaii de colaborare i de nelegere reciproc; - lipsit de tensiuni suplimentare; - lipsit de evenimente neprevzute legate de comportamentul lucrtorilor; - caracterizat printr-o via social intern agreabil. Comportamentul individual pozitiv contribuie la instaurarea strii de ncredere reciproc la nivelul colectivului de munc. DISCIPLINA N MUNC n condiiile firmelor n care i desfoar activitatea un numr mare de lucrtori repartizai la locuri de munc structurate echilibrat ergonomic i grupate n diviziuni bine conturate (ateliere, secii, fabrici) ntre care exist relaii tehnico-organizatorice bine definite, modul de organizare al procesului de producie constituie factorul principal care impune participarea fiecrui lucrtor la munca colectiv, cantitativ i calitativ, cu maxim promptitudine. n acest mecanism, ntre lucrtori i mijloacele de producie trebuie s se realizeze o relaie riguroas i permanent. Orice abatere n funcionarea acestui mecanism (de natur tehnic, atitudine negativ fa de munc, conflicte ntre membrii colectivului de munc, acte de indisciplin) deregleaz mecanismul, cu efecte economice negative. Un rol important pentru educarea oamenilor, n spiritul ntririi coeziunii colectivului i a mririi eficienei eforturilor comune, revine activitii de instruire. Respectarea cu strictee a ordinii i disciplinei la locul de munc constituie obligaia de baz a fiecrui lucrtor. Disciplina n munc se concretizeaz n ndeplinirea cantitativ i calitativ a sarcinilor primite, n respectarea strict a regulilor de comportament stabilite la nivelul firmei. Conductorul unitii trebuie s determine lucrtorii prin metode proprii i cointeresare pentru participarea la viaa social a firmei, s acioneze n aa fel nct s nu ncalce regulile de comportament stabilite. Orice aciune care este caracterizat ca fiind o nclcare a regulilor stabilite, aduce scderea rezultatelor firmei, poate induce riscuri pentru: - imaginea firmei; - sigurana n exploatare a mijloacelor de producie; - securitatea i sntatea la locul de munc. Cu ct o firm nregistreaz mai multe abateri de la regulile proprii, trebuie s analizeze cauzele producerii acestui comportament i s calculeze pierderile nregistrate. Calitatea conductorului de a anticipa pierderile datorate abaterilor disciplinare l va duce pe acesta la rezultate pozitive. ATITUDINEA FAA DE MUNC Atitudinea fa de munc are la baz interesul de a obine performane ct mai ridicate datorit crora se poate obine o salarizare corespunztoare, precum i interesul 49

de a contribui la realizarea unei eficiente economice ct mai nalte a ntreprinderii, prin folosirea ct mai raional a mijloacelor care se pun la dispoziie pentru procesul de producie i de munc. Aceasta presupune desfurarea unei activiti care s mearg pn la identificarea intereselor proprii cu cele ale ntreprinderii. APRECIEREA ANUAL A COMPORTRII N MUNC Aceast apreciere este conceput ca un sistem introdus obligatoriu n toate firmele pentru cunoaterea posibilitilor i a perspectivelor de dezvoltare i promovare a cadrelor, n scopul repartizrii i utilizrii judicioase a acestora. Sistemul de apreciere privete pe lucrtorii cu specialiti tehnice, economice, de alte specialiti i cu funcii administrative. Poate fi extins i la unele categorii de muncitori. Aprecierile se acord n fiecare an calendaristic i anume la nceputul anului calendaristic, pentru anul anterior, fcndu-se excepie pentru persoanele transferate sau pentru cele al cror contract de munc a ncetat n cursul anului, n aceste cazuri aprecierea se acord nainte de plecarea din unitate. Aprecierile anuale trebuie s reflecte sintetic activitatea desfurat avnd n vedere: - rezultatele obinute n ndeplinirea sarcinilor de serviciu; - nivelul pregtirii profesionale i de cultur general i preocuparea pentru perfecionarea pregtirii profesionale; - calitile personale (spirit de iniiativ, disciplin n munc, contiinciozitate, prestigiu profesional); - preocuparea fa de bunul mers al firmei; - grija pentru aprarea avutului obtesc; - respectarea legalitii; - comportarea n cadrul colectivului de munc, n familie i n societate; - atitudinea fa de interesele generale ale societii. Anual, aprecierile se concretizeaz n acordarea unui calificativ (foarte bun, bun, satisfctor sau slab), n raport cu modul n care fiecare persoan corespunde funciei n care este ncadrat. RECOMPENSELE Recompensele sunt instrumente stimulative pentru mobilizarea mai puternic a capacitii de munc, bineneles fr a se periclita ndeplinirea cerinei legii ergonomice a reproduciei forei de munc de la o zi la alta. Ele pot avea un caracter general sau se pot referi la aciuni de interes deosebit, de exemplu: - activitatea de investiii; - activitatea de cercetare, inginerie tehnologic i proiectare; - activitatea de invenii i inovaii. REZOLVAREA UNOR PROBLEME RIDICATE DE LUCRTORI, GENERATE DE ANUMITE NEMULUMIRI PE CARE LE MANIFEST N LEGTUR CU APLICAREA LEGISLAIEI MUNCII n cazurile n care apar anumite probleme generate de nemulumiri ale oamenilor muncii cu privire la respectarea drepturilor lor garantate de legislaia muncii, ei se adreseaz sindicatului liber din firm, cruia i revine sarcina s apere drepturile membrilor si n faa organelor jurisdicionale de orice fel i n faa organelor de stat i obteti. Ministerul Muncii i Ocrotirilor Sociale, ca organ central de specialitate n problemele muncii, exercit controlul aplicrii dispoziiilor legale referitoare la raporturile de munc. Realizarea drepturilor ce li se cuvin pe baza activitii desfurate este asigurat persoanelor ncadrate n munc prin garanii juridice corespunztoare. Ele pot contesta 50

sanciunile disciplinare pe care le socotesc aplicate fr temei sau cu nclcarea legii i orice msuri pe care le consider nelegale, cernd restabilirea drepturilor nclcate. Orice nerespectare a drepturilor personale ale celor ncadrai n munc atrage rspunderea persoanelor vinovate. Litigiile dintre persoanele ncadrate n munc i firme, n legtur cu ncheierea, executarea i ncetarea contractului de munc sunt litigii de munc i se soluioneaz de ctre comisiile de judecat, instanele judectoreti sau alte organe precizate de lege. MOBILIZAREA PRII LATENTE A CAPACITII DE MUNC n activitatea sa, lucrtorul i formeaz un stil propriu de lucru, caracterizat printrun anumit ritm i printr-un anumit nivel calitativ al operaiilor sau produselor pe care le execut. n mod natural, el nu pune n aciune ntreaga sa capacitate de munc, apreciind, prin experien, posibilitatea de refacere a prii consumate, de la o zi la alta. Partea din capacitatea de munc meninut n rezerv reprezint partea latent a capacitii de munc. Mobilizarea parial a acestei pri este posibil prin urmtoarele ci: - formele de salarizare; - salariul de ncadrare; - acordarea treptelor i gradaiilor; - reducerea vechimii necesare acordrii treptelor i gradaiilor; - participarea la mprirea beneficiilor; - stimularea prin premii; - forme de pregtire profesional i de perfecionare a cadrelor existente din ntreprinderi; - promovarea n munc; - reducerea vechimii pentru promovarea n munc. CONCLUZII Influena pe care conducerea operativ a activitii o are asupra strii de securitate i sntate la locul de munc are repercursiuni directe asupra rezultatelor firmei. Alegerea lucrtorilor, modul de repartizare a sarcinilor de munc prin anticiparea comportamentului acestora n viaa firmei, reacia lucrtorilor la locul de munc referitor la starea mijloacelor de producie i mediului de munc, prognoza pregtirii viitoare a lucrtorilor pentru a satisface nevoile de realizare a programului firmei, sunt caliti pe care conductorul le testeaz prin realizrile obinute. Conducerea firmei trebuie s se bazeze pe studiile efectuate de specialitii n domeniu, s aplice principiile verificate de practica aplicat pentru a obine rezultatele scontate. Studiile arat c: - fiecare lucrtor trebuie s primeasc sarcini de la un singur conductor (conductorul locului de munc); - fiecare lucrtor s aduc la cunotina conductorului su ierarhic, problemele cu care se confrunt n rezolvarea sarcinii primite; - problemele ridicate de lucrtor trebuie rezolvate de conductorul locului de munc; - conductorul locului de munc trebuie s-i comunice lucrtorului modul de rezolvare a neclaritilor semnalate; - lucrtorul trebuie s raporteze conductorului su modul cum a dus la ndeplinire sarcina primit. Acesta este principiul care trebuie s stea la baza oricrei activiti. Conform acestui principiu se creaz responsabilitatea individului pentru aciunile sale. Disciplina n munc se bazeaz pe acest principiu. Activitile care nu se bazeaz pe disciplin aduc rezultate ntmpltoare, haotice. Aceste activiti induc n sistemul de munc riscuri.

51

5. ROLULFACTORILORDEPERSONALITATENSTRUCTURAI DINAMICAORICREIACTIVITI
Dimitrie Soceneanu, pfa-MMESF Marius-Petru Soceneanu, medic n literatura de specialitate se cunosc i se comunic analize, aa zise obiective, ale dinamicii proceselor de munc, prin care se combate ideea, concluzia, potrivit creia unii oameni ar fi n mod fatal urmrii de pericole generatoare de accidente, n vreme ce alii, n virtutea acelorai legi, ar fi n mod absolut ferii de vreun asemenea pericol. Orice om poate evita producerea unui eveniment generator de accidente n general i la locul de munc n special, dac este astfel pregtit i instruit, nct s poat avea sub control ntreg ansamblul de condiii i evenimente, zise de risc, care poart n sine pericolul, dup cum oricine se expune accidentelor daca se dovedete inadecvat pregtit n raport cu situaia de munc dat i scap de sub control factorii de risc. Din aceste motive a fost nevoie ca Legea Nr. 90/1996 s fie regndit i adaptat la cerinele Directivelor Europene, s fie armonizate cu terminologia specific de securitate i sntate n munc european de la acest nceput de mileniu trei, iar la nivel de structur economic (unitate, societate comercial, asociaie), pregtirea n vederea prevenirii accidentelor s fie conceput ca un proces continuu, de mai lung durat, sistematizat, care s nceap de pe bncile colii i s continue n toat perioada activ. n cadrul acestui proces, prin analize i demonstraii specifice, se impune s se confirme i s se demonstreze, pentru fiecare verig (component) a activitilor derulate, tipurile de erori i disfuncii (neconformiti cu cerine legale) posibile precum i consecinele lor asupra nivelului de securitate ntins. Aa se explic importana acordat factorului uman n Legea securitii i sntii n munc Nr. 319 din 2006 prin extinderea obligaiilor acestuia de la Art. 6 i pn pe la Art. 23 25. n nici o form de comportament din cursul vieii unui om, i cu att mai mult n comportamentul profesional, lucrtorul, executantul oricrei sarcini de munc, nu se manifesta pe segmente, ci ca un tot unitar, implicndu-i ntr-o manier specific i proprie, aa-ziii factori dispoziionali sau de personalitate. Orict de automatizat i repetitiv ar fi o munc, niciodat lucrtorul viu nu se poate transforma ntr-un robot, care s o efectueze necondiionat i invariant la acelai nivel. De aceea la cumpna dintre mileniul 2 i 3 a aprut un nou concept de management unitar al calitii produselor, serviciilor, al condiiilor de mediu i al securitii i sntii n munc a lucrtorilor, n baza unor standarde i refereniale n mare parte acceptate n ntreaga lume real i pmntean. n acest mod lucrtorii devin figurile centrale din orice proces de munc i, aceasta n mod real, nu numai declarativ sau stipulat printr-o lege, sau printr-un act de reglementare. Lucrtorul sau executantul triete mai mult sau mai puin intens ceea ce face, ceea ce obine, se bucur sau se ntristeaz, manifest interes sau indiferen, are dorine i aspiraii, are trebuine materiale sau spirituale pe care le urmrete s i le satisfac, are ambiii i orgolii, este harnic sau delstor, contiincios sau superficial, cu spirit de rspundere nalt sau sczut, este egoist sau cu profund spirit civic (colectiv). Toate aceste trsturi sunt elemente active i omniprezente n structura de personalitate a fiecrui executant i ele influeneaz puternic, n sens pozitiv sau negativ, dinamica aciunilor ntreprinse n procesul muncii precum i curba randamentului acelui executant. 52

De aceea, att n procesul de formare i selecie profesional, ct i la analiza procesului concret de munc, la cercetarea accidentelor, pe lng componentele cognitive, motorii, aptitudinale, trebuie luai n considerare i factorii de personalitate n cazualitatea potenial a accidentelor de munc; printre acetia importana cea mai mare o prezint factorii dinamico energetici i factorii aptitudinali caracteriali. 1. FACTORII DINAMICO - ENERGETICI Factorii dinamico - energetici determin tonusul, fora, direcia i gradul de stabilitate ale activitii derulate. n categoria lor se regsesc: - componenta emoional - afectiv; - componenta motivaional; i - trsturile temperamentale. COMPONENTA EMOIONAL - AFECTIV Emoia nsoete orice act comportamental, ea exprimnd sub forma unei triri de sens pozitiv sau negativ, de intensitate mai mare sau mai mic, concordana sau discrepana dintre desfurarea evenimentelor n plan intern ( dorine, ateptri, trebuine ) i semnificaia evenimentelor din planul extern al lucrtorului. Dac ntre cele dou serii de evenimente ( interne i externe ) exist concordan, atunci se va produce o emoie n sens pozitiv sau stenic; dac ns exista o discordan ( o contradicie ) se va nregistra o emoie de semn negativ sau astenic. Studii de caz, concluzioneaz fapte care confirm ideea c emoiile pozitive ( stenice ) exercit o influen stimulatoare, optimizatoare asupra desfurrii activitii n munc, n timp ce emoiile negative ( astenice ) conduc la influene perturbatoare care dezorganizeaz activitatea productiv. Similar sunt i efectele n ce privete sigurana lucrtorilor din acel proces de munc. Emoiile astenice manifestate prin team, fric, tristee, mhnire, etc., constituie un factor de risc dintre cele mai serioase, predispunnd la mai mare probabilitate de accidentare. Dimpotriv, existena unui tonus emoional pozitiv este apreciat ca un factor de prevenire a situaiilor accidentogene. Cercetri de psihofiziologie a muncii au stabilit ns c important pentru gradul de securitate a muncii este nu att semnul (sensul) tririi emoionale, ct intensitatea ei. Indiferent de semn (+ sau -) emoiile de intensitate exagerat de mare (paroxistice), exercit invariabil un efort profund dezorganizator, slbind concentrarea ateniei, obturnd acuitatea percepiei i luciditatea gndirii. Asemenea stri declanate n cursul procesului de munc, genereaz accidente, evenimente, n proporie de 60% - 70%. Aceast realitate a determinat i mai implic i n prezent reglementri, pe msura cerinelor de securitate a muncii prin formularea recomandrii de a vita admiterea la lucru, n locuri cu risc mare de accidentare, a persoanelor aflate sub stpnirea unor stri afective paroxistice. Sarcina fiecrui responsabil, ori ef de echipa este de a depista la timp manifestarea unor asemenea stri i de a nu permite lucrtorilor nceperea sau reluarea lucrului, dect dup ce s-au calmat i echilibrat emoional n msur suficient. Un aspect esenial, cu implicaii directe pentru securitatea muncii este echilibrul emoional. Acesta este dar de urmtoarele caracteristici: - raportul dintre intensitatea real a stimulilor afectogeni i intensitatea tririi emoionale provocate; sau - raportul dintre semnificaia stimulilor afectogeni i semnul (+ -) al tririi emoionale pe care o determin; sau - raportul dintre durata aciunii stimulilor afectogeni i durata de manifestare a tririi emoionale corespunztoare; sau - rezistena afectiv general la stres i frustraie. 53

COMPONENTA MOTIVAIONAL Motivaia este o structur complex, eterogen, cuprinznd ntreaga gam de tendine, trebuine, interese i idealuri care declaneaz, orienteaz i susin din interior activitatea respectiv. Datorit ei lucrtorul devine fiin eminamente activ, capabil s efectueze diverse genuri de aciuni ( comportamentale ) pe cont propriu, fr a atepta exercitarea influenei unor stimuli din afar. n cadrul oricrei activiti, exist i trebuie identificat un mobil intern, un motiv, iar desfurarea activitii este subordonat satisfacerii acestui motiv. Munca nsi, izvorte dintr-o stare de necesitate fundamental a omului, aceea a supravieuirii n lupta cu forele naturii. Configurndu-se iniial ca surs i mod de subzisten, munca va tinde tot mai mult s devin ea nsi o trebuin. n raport de locul pe care l ocup n structura activitii, motivaia este de dou feluri: extrinsec i intrinsec. La motivaia extrinsec lucrtorul muncete preponderent n virtutea unor stimulente din afar, fie de ordin material (ctiguri bneti, prime, alte faciliti), fie de ordin psihomoral (posibiliti de promovare, laude, prestigiu, etc.).

Lamotivaiaintrinsec,activitateasedesfoarsubinfluena preponderentaunormotiveinterne(dragosteipasiunepentru meserie,satisfaciaoferitdebunandeplinireasarcinilor,dorinade realizareaaptitudinilor,msuracapacitiicreatoare). Dinpunctdevederepsihologicisocioeconomic,motivaia intrinsecestesuperioarcastabilitateieficienpentru desfurareaoptimaactivitii,fademotivaiaextrinsec.

Fr a fi neglijat motivaia extrinsec, n procesul formrii profesionale i prin educaia ( instruirea ) la locul de munc, este de dorit s se asigure dominan motivaiei intrinsece. Motivaia n general poteneaz i menine la nivel optim de funcionare, structurile cognitive i motorii, atenia, capacitatea de mobilizare voluntar, sistemul deprinderilor, condiionnd astfel obinerea unui randament crescut n munc i reducnd riscul de accidente. O motivaie redus sau negativ (de tip aversiv) concretizat n lipsa de interes pentru sarcinile de munc, nemulumirea determinat de sentimentul nerealizrii, are efect perturbator, scade capacitatea de mobilizare, slbete responsabilitatea pentru calitatea muncii, diminueaz concentrarea i stabilitatea ateniei. Pe un fond motivaional inadecvat crete probabilitatea producerii avariilor, a accidentelor.

TRSTURILE TEMPERAMENTALE

Trsturile temperamentale i propun amprenta pe dinamica i stilul comportamental general al omului. Ele se evideniaz prin:
- viteza i rapiditatea reaciilor motorii; - gradul de activism, de vivacitate i vioiciune; - intensitatea i stabilitatea ( ori labilitatea ) strilor emoionale; - posibilitatea trecerii de la o activitate la alta; - rapiditatea adaptrii la situaii noi; - rezistena la solicitri intense i de lung durat; 54

- rezistena la aciunea factorilor stresani, afectogeni; - gradul de impulsivitate sau de reinere echilibru psihomotor; Deci nu se poate afirma c exist tipuri temperamentale absolut pozitive, favorabile i absolut negative, n orientarea i selectiv profesional trebuie s se in seama i de aceast determinare psihoindividual a personalitii. Nu numai pentru a favoriza obinerea unui randament sporit, dar i pentru a preveni erorile i accidentele de munc, este esenial asigurarea unei concordane ct mai depline ntre ritmul i specificul de la locul de munc pe de o parte i particularitile temperamentale ale lucrtorului, pe de o alt parte. Cercetrile au stabilit i statisticile au confirmat faptul c trsturile temperamentale pot aciona n sensul creterii sau a diminurii riscului de accidentare n funcie de natura locului de munc. Astfel, se pot stabili urmtoarele dependene, ca forme de recomandare: a. n locuri cu solicitri senzorio - motorii sau decizionale care reclam rapiditate i mobilitate, un lucrtor cu temperament flegmatic este mai predispus la accident dect unul sangvinic sau coleric. b. n activiti cu caracter monoton un individ coleric este mai predispus la accidentare dect unul flegmatic sau sangvinic. c. n locurile cu solicitri fizice sau neuropsihice de mare intensitate i permanente, un lucrtor cu temperament melancolic va fi mai predispus la accidentare dect unul cu temperament flegmatic sau sangvinic. d. n locurile care reclam un bun echilibru psihomotor i un bun autocontrol cu stpnire de sine, un lucrtor cu temperament coleric este mai predispus la accidentare dect unul cu temperament flegmatic sau sangvinic. 2. FACTORII ATITUDINALI - CARACTERIALI Factorii atitudinali caracteriali reflect gradul de elaborare i integrare psihosocial i axiologic ( ndeosebi moral ) a personalitii. Atitudinile i trsturile de caracter se formeaz pe baza relevrii i a contientizrii de ctre individ a semnificaiei sistemului de valori, de norme i coduri etice, ele definind modul de raportare a individului la societate i la sine nsui. n cadrul lor, un loc aparte l ocup componentele care au tangen i o implicare direct n procesul muncii, respectiv: - atitudinea fa de munc, spiritul de rspundere; - contiinciozitatea, disciplina i hrnicia; - corectitudinea i cinstea. Fiecare dintre aceste trsturi reflect o anumit latur a modului general de raportare a individului la munco, luat n diversele ei ipoteze: - ca valoare social fundamental; - ca surs de subzisten; - ca form de dezvoltare i afirmare a personalitii: - ca necesitate genetic, luntric a omului; - ca obligaie obiectiv impus de societate membrilor si. Ca orice alt atitudine, atitudinea fa de munc, rezultat n cea mai mare parte al educaiei, are o structur de tip bipolar, putnd fi pozitiv sau negativ. n primul caz, individul se raporteaz la munc i o preuiete ca pe o modalitate fireasc i nobil de integrare n viaa social, de mplinire a aspiraiilor i idealurilor, de afirmare i valorificare a capacitilor sale creatoare. Pe baza unei astfel de atitudini se dezvolt seriozitatea, contiinciozitatea, spiritul de disciplin i de rspundere, preocuparea permanent pentru ndeplinirea tot mai bun a sarcinilor de munc. Asemenea trsturi exercit o influen reglatoare important i asupra componentelor i structurilor aptitudinale, compensnd anumite lacune sau minusuri din evoluia acestora, 55

amplificnd vigilena i autocontrolul, favoriznd astfel un comportament de tip preventiv i diminund considerabil riscul de accidentare. n cazul unei atitudini negative, munca este perceput ca o obligaie mpovrtoare, lucrtorul angajndu-se n efectuarea ei fr interes i fr plcere. Pe fondul unei asemenea atitudini se dezvolt i alte trsturi comportamentale cu influen perturbatoare asupra eficienei muncii: - tendin de eschivare i chiul; - superficialitate i indisciplin; - neglijarea sau sfidarea regulamentelor, inclusiv a celor de securitate a muncii. Analizele de caz au demonstrat c un procent nsemnat din cazuistica accidentelor de munc, are la baz cauze de ordin atitudinal i caracterial. Aceasta impune iari necesitatea ca msurile de securitate i protecie a lucrtorilor n procesul muncii, s urmreasc i scopuri educative, de modelare adecvat a atitudinii fa de munc i a trsturilor de caracter complementare ei. La finele acestei lucrri de analiz, se impune logic urmtoarea constatare de principiu: dac eficiena muncii din perspectiva componenei umane este determinat esenialmente de competena profesional, apoi aceasta nu trebuie redus doar la potenialul aptitudinal i la ansamblul cunotiinelor i deprinderilor de specialitate; n ea se includ obligatoriu i factorii de personalitate care, aa cum s-a prezentat n lucrare, condiioneaz att adaptarea i integrarea profesional, ct i randamentul general n munc. n loc de ncheiere, adresm cititorului, auditorului prezentrii lucrrii, un ndemn la pace, credin, iubire i speran n accepiunea de mai jos: - PACEA prin linitea din suflet permite analizatorului central s se concentreze n permanen la sarcina ce urmeaz a fi executat. Aceasta permite organelor de execuie s respecte cerinele de securitate n munc i astfel s elimine perturbatorii generatori de evenimente sau accidente. - CREDINA n bine c ceea ce avei de fcut reprezint un scop, obiectiv util oamenilor, ntrete capacitile executive ale lucrtorilor prin factori de atitudine i de caracter a fiecruia, formai, cultivai, elevai i educai n procesul de munc n care i i-a definit executantul. - IUBIREA mbrac o hain dubl i divers, specific operaiunilor efectuate, att fa de lucrarea executat ct i fa de mediul social n care se manifest, fa de colaboratori, colegi, ierarhie structural. - SPERANA completm iubirea i cu sperana c munca executantului, atitudinea sa de a face azi mai bine, mai atent, mai mult dect ieri, i va fi recunosctoare i de ce nu, va fi mai bine pltit mine, dac nutrim aceast nobil inut moral, completm tabloul factorilor de personalitate, care pot motiva structura i dinamica aciunilor executantului i astfel doar printr-o investiie n comunicare, n informare, n instruire i consultare a lucrtorilor, putem spori randamentele muncii executanilor.

56

6. CONCEPEREASARCINIIDEMUNCPENTRUREDUCEREA EFORTULUIFIZIC
Dimitrie Soceneanu, pfa-MMESF Marius-Petru Soceneanu, medic SARCINA DE MUNC S.M. reprezint ansamblul aciunilor ntreprinse de ctre EXECUTANT pentru a rspunde cerinelor postului pe care este ncadrat lucrtorul respectiv. Din aceasta definiie reiese faptul c S.M. caracterizeaz comportamentul de munc al lucrtorului n relaia executant: mijloace de producie: mediu de munc, stabilit prin procesul sau sistemul concret de munc adoptat. Sarcinile de munc se pot clasifica n dou categorii mari: - sarcini principale care constau n ansamblul de aciuni menite s conduc la transformarea obiectului muncii n semifabricat sau produs finit. - sarcini secundare ( auxiliare ) care au ca scop deservirea locului de munc. La rndul lor, sarcinile secundare pot fi obinuite ( efectuate n mod curent ) i neobinuite ( altele, care nu sunt efectuate n mod curent ). Executanii realizeaz o sarcin sau mai multe sarcini de munc, utiliznd o anume metod de munc, o anumit procedur de lucru, cu o succesiune de faze concepute anterior i prin care se urmrete att obiectivul productiv ct i respectarea cerinelor de siguran n operaiunile efectuate; astfel spus riscuri minime sau chiar lucru fr riscuri. Studii ntocmite privind statistica accidentelor de munc i a bolilor profesionale, evideniaz faptul c solicitrile fizice i cele psihice, impuse sau induse de o sarcin necorespunztoare ( ca mrime, ritm, condiii de lucru sau ali parametrii ), care depete posibilitile, capacitile fiziologice ale organismului afectat, constituie factori de risc nsemnai, ce trebuie luai n seam i analizai sub aspectul interaciunii cauz efect i concretizai n procesul de identificare i evaluare a riscurilor poteniale de la orice loc de munc. Printre elementele care conduc la astfel de solicitri ( fizice i psihice ) se pot analiza urmtoarele: 1. Dimensionarea necorespunztoare a sarcinii de munc. 2. Coordonarea necorespunztoare a activitii. 3. Repartizarea defectuoas a sarcinilor. 4. Neconcordan ntre sarcinile de producie i cerinele de securitate ale personalului. 5. Executarea unor sarcini neobinuite. Conceperea sarcinii de munc pentru executani este un prerogativ al administraiei i de aceea orice eroare, orice amnare, orice omisiune n stabilirea detaliat a obiectivelor i n concordan cu cerinele europene de siguran i securitate n munc, poate avea repercursiuni n cazuistica evenimentelor generatoare de accidente de munc sau de mbolnviri profesionale. S analizm acum fiecare dintre elementele mai sus nominalizate i s exemplificm prin situaii concrete ntlnite n activitatea curent. 1. Dimensionarea necorespunztoare a sarcinii de munc. Supradimensionarea sau subdimensionarea sarcinii de munc conduce la solicitri anormale ale organismului, care constituie cauze directe sau cauze favorizante ale accidentelor de3 munc i ale bolilor profesionale, de altfel cauze reale ale unor asemenea evenimente. O sarcin greit dimensionat, poate sa produc fie suprasolicitarea organismului executantului ( de exemplu n construcii, la manipulri depozitri, ncrcri sau descrcri 57

de mrfuri, n minerit, etc. ), fie subsolicitarea executantului ( n comer, servicii ), n ambele situaii putnd fi afectat capacitatea de munc, rezultatele procesului de munc. n dinamica sa, capacitatea de munc a executanilor n procesul de ndeplinire a sarcinii, cuprinde 3 faze: - faza 1 n care are loc nclzirea organismului, localizat n timp imediat dup nceperea activitii prin valori relativ sczute ale rapiditii i preciziei micrilor; - faza 2 n care capacitatea de munc nregistreaz valori optime i nivelul performanelor este relativ constant; - faza 3 se caracterizeaz prin scderea performanelor datorit instalrii oboselii. n aceast faz, precum i n prima faz, sunt posibile perturbri generatoare de evenimente, accidente, n unele ramuri economice cum sunt industria, agricultura. n alte ramuri cum sunt serviciile, comerul, frecvena evenimentelor este localizat la sfritul fazei 2 i nceputul fazei 3. Att suprasolicitarea ct i subsolicitarea organismului executanilor, determin scderea capacitii de munc, datorit oboselii, ntr-un interval de timp mai mic dect cel normal. Starea de oboseal se caracterizeaz printr-un ansamblu de modificri specifice ale reaciilor i funciilor motorii i psihice ale omului, care constituie tot atia factori poteniali de accidentare sau mbolnvire profesional. Dintre aceste modificri se pot enumera: - creterea perioadei de laten n reacii i n funciile organelor motorii,; - reducerea preciziei micrilor, a frecvenei micrilor; - apariia unor reacii paradoxale, neconforme cu stimulii; - instabilitatea ateniei, instalarea somnolenei; - scderea acuitii vizuale, a celei auditive; - slbirea memoriei, reducerea autocontrolului, producerea impactului; - latena n gndire, oboseala psihic. Trecerea de la o form de manifestare a oboselii, dintre cele de mai sus, la celelalte, este specific pentru fiecare executant i este determinat de vrst i de tipul general de sistem nervos al lucrtorului. n ce privete vrsta, adolescenii i vrstnicii ( cei peste 50 6o ani ) obosesc mai repede i mai profund dect tinerii i adulii sub 50 ani. Dup tipul general de sistem nervos, lucrtorii pot fi clasificai n trei grupe: - fatigabili cu sistem nervos slab, obosesc repede; - moderat fatigabili sistem nervos intermediar; - greu fatigabili sistem nervos puternic, rezisteni la oboseal. 2. Coordonarea necorespunztoare a activitii. O societate comercial este o unitate n care se desfoar o activitate menit s asigure, n funcie de specific, producerea de bunuri, executarea de lucrri sau prestarea de servicii. Structura organizatoric a oricrei uniti cuprinde compartimente de concepie, compartimente de producie i compartimente funcionale. Modul n care sunt coordonate toate aceste compartimente, felul n care este condus unitatea, determin eficiena muncii desfurate, materializat n rezultatele economico financiare. Coordonarea riguroas a ntregii activiti este cerut i de faptul c o seam de instalaii, echipamente sunt utilizate n comun de mai multe secii, ateliere, compartimente, sectoare, iar realizarea sarcinilor de producie presupune colaborarea i cooperarea ntre aceste compartimente. n acest context, deficienele care apar n conducerea i coordonarea procesului de producie, determin perturbaii care afecteaz nemijlocit sau indirect, funcionarea ntregului sistem, cu consecine uneori grave asupra securitii muncii i siguranei n exploatare a echipamentelor, ori asupra strii de sntate i a capacitii de munc a lucrtorilor. 3. Repartizarea defectuoas a sarcinilor n procesul de proiectare a unei noi tehnologii, dup cum se tie, sunt precizate mai nti mijloacele tehnice necesare, dimensionate pentru obiectivele finale i apoi funciile pe 58

care trebuie s le ndeplineasc lucrtorii. La stabilirea acestora din urm, pot s apar dou categorii de greeli ( erori ) i anume: - erori referitoare la stabilirea sarcinilor lucrtorului n raport cu mijloacele de producie; - erori referitoare la repartizarea sarcinilor ntre lucrtori. Deficienele n repartizarea sarcinilor, apar n principal, n cazurile n care definirea postului de munc se realizeaz numai pe baza cunoaterii cerinelor pentru locuri de munc similare, existente deja, fr sa se aib n vedere condiiile noi, performanele noilor echipamente de munc, sporirea de competene profesionale ale lucrtorilor, generat de progresul tehnic. Consecinele acestor erori sunt n ultim instan, fie ncrcarea excesiv la nivelul postului de munc suprasolicitare - , fie atribuirea unei sarcini prea reduse, nestimulatoare, care nu permite valorificarea integral a capacitii de munc a lucrtorilor subsolicitare. Ambele situaii pot conduce la accidente sau mbolnviri profesionale, n primul caz datorit oboselii, iar n cel de al doilea datorit monotoniei. Organizarea muncii ntr-un sistem poate s prezinte deficiene nu numai sub aspectul repartizrii necorespunztoare a sarcinilor ntre elementele sistemului, ci i prin furnizarea unor informaii incomplete pentru definirea exact a sarcinii de munc, prin precizarea tuturor componentelor sale. Executarea superficial, incomplet, ( necorespunztoare ), a sarcinilor repartizate are permanente i serioase repercursiuni asupra productivitii i a securitii muncii, a siguranei lucrtorilor n procesul de munc, datorit, n principal, a omiterii unor operaiuni din ansamblul procesului de munc. Aa se trece cu vederea peste operaiuni de marcare i semnalizare a locurilor cu diverse categorii de pericole, aa se omite s se fac diverse verificri prealabile a lipsei de tensiune, de presiune pe instalaia la care se intervine, se omite s se verifice prezena sau lipsa unor compui ce pot forma amestecuri explozive, incendiare cu aerul atmosferic, se omite verificarea prealabil a organelor de legare, a dispozitivelor i a elementelor de prindere, se omite s se asigure c zona este protejat, semnalizat i iluminat pe timp de noapte, etc. 4. Neconcordana ntre sarcinile de munc i cerinele de securitate ale personalului Regulile, instruciunile care reglementeaz munca n sine, au ca scop realizarea a dou obiective principale: producia de bun calitate i sigurana i securitatea n munc a lucrtorilor. n cazurile n care cele dou categorii de reglementri nu sunt compatibile, obinerea unei productiviti ridicate, nu se poate realiza dect nclcnd regulile de securitate, potrivit celor consemnate mai sus, la sfritul punctului 3. Respectarea regulilor i a cerinelor de securitate a muncii antreneaz o scdere a randamentului muncii i deci a productivitii. Experimentarea realizrii unui echilibru ntre cele dou elemente ( cerine pe de o parte i sarcina de munc pe de alta ) care s permit obinerea de deprinderi corecte i sigure, ca baza de plecare n procesul de optimizare a celor dou laturi, constituie singura cale, alturi de adoptarea unor soluii tehnice cu echipamente performante, pentru sporirea randamentelor, a eficienei i a productivitii. 5. Executarea unor sarcini neobinuite Studii de specialitate remarc o frecven mare a accidentelor produse n timpul ndeplinirii unor sarcini secundare i n special a celor neobinuite. Cnd pentru rezolvarea unei sarcini principale sunt implicate situaii neprevzute anterior, cnd intervin anumite incidente ( nu avem scule, unelte adecvate, condiii potrivite, echipa complet, tehnologia precizat, etc. ) operaiile de remediere i nlturare a defectelor, constituie sarcini neobinuite, care pot favoriza producerea de evenimente sau chiar de accidente de munc.

59

Aceast situaie este frecvent n lucrrile de revizii, reparaii, ntreinere de toate tipurile, care se deruleaz pe baz de grafic, mai mult sau mai puin realiste i care s in seama de toate elementele sistemului de munc asupra cruia se intervine. n concluzie, cerinele privind sarcina de munc analizate n aceast lucrare, pot constitui repere certe i sigure n orice proiectare de tehnologie, n realizarea procesului de normare a muncii, precum i n operaiunile de identificare i evaluare a riscurilor poteniale din orice proces de munc.

60

7. STUDIUDECAZ:MANIPULAREAMANUALA NGRMINTELORCHIMICENINSTALAIAAMBALARE DINCADRULCOMBINATULUIDOLJCHIM

Ing. Mihaela Dima inspector de munc Inspecia Muncii Ing. Emil Murgu inspector de munc I.T.M. Dolj INTRODUCERE Suferinele musculo-scheletale profesionale sau legate de profesiune implic: dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale; suferine ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, .a.) ci reflect un fenomen continuu, persistent; suferine decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale; suferine care apar intermitent (avnd un caracter invalidant ori cronic). Efortul muscular dezvoltat la manipularea manual a sarcinilor (greutilor) provoac o cretere a ritmului cardiac, a ritmului respirator i a energiei calorice consumate. Sub influena efortului la manipularea manual a sarcinilor, se produce o oboseal a aparatului osteo musculo articular (locomotor). Aparatul locomotor este influenat mai ales la nivelul circulaiei sanguine din muchii ce efectueaz efortul, n cazul poziiei ortostatice prelungite, pe cnd n cazul poziiei eznd prelungit este afectat coloana vertebral, aprnd i dureri n articulaiile interesate precum i n tendoanele locale. Cea mai frecvent manifestare clinic subiectiv este reprezentat de apariia rahialgiilor, iar cea mai frecvent afeciune de spondiloza cervico-dorso-lombar. Pot deasemenea s apar i artropatii cronice cu alterri distructive ale osului subiacent, fr modificri specific inflamatorii de sinovial (foia ce mbrac articulaia). Apar dureri ce survin la micare i se amelioreaz la repaus, redoare articular matinal, deformarea articulaiei. n timp se poate ajunge la limitarea micrilor. Adesea au ca principal cauz profesiunea. Dezideratul imediat este tratarea durerii i apoi vindecarea/ ameliorarea bolii, urmnd profilaxia recidivelor i / sau a complicaiilor. Aceste fenomene pot s apar cu att mai devreme cu ct sarcinile sunt: - mai grele; - de un gabarit mai mare; - manipulare la distane mari; - manipulate ntr-un ritm ridicat i pe o perioad mare de timp; - manipulate prin rsucirea bustului; - ridicate sau depuse cu bustul foarte aplecat; - ridicate sau depuse departe de axa corpului; - apucate sau depuse la o distan mare pe vertical. Factori ce influenteaz apariia tulburrilor musculo-scheletale: Factori de la locul de munc: Manipularea manual a materialelor - Const n mutarea materialelor sau produselor pe vertical sau orizontal cu sau fr ajutorul unor dispozitive / utilaje / maini, respectiv: ridicare, urcare, coborre, sprijinire, susinere, apsare, mpingere, tragere, purtare, transport, etc. Caracteristicile materialelor si containerelor: greutate, form, nlime, centru de greutate, puncte sau faciliti de apucare, stabilitate. 61

Coninutul activitii: tipul de munc i coninutul muncii, relaia dintre coninutul muncii, mediul de munc i folosirea obiectului muncii: utilizarea computerelor, automatizarea, repetitivitatea operaiilor, frecvena lor, durata, complexitatea, ajutor extern, durata i organizarea schimbului de lucru i a pauzelor. Distana vizual (ochi-obiect privit, detaliu, unghiul de vedere, etc.). Poziia i efortul n timpul activitii: imobilism, activitate prelungit n poziie eznd sau ortostatic, ridicarea i purtarea de greuti, contracii izotone prelungite ale unor grupe musculare, efort fizic mare, prelungit sau repetat. Preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin a unor modificri i reglaje. Mediul de munc (microclimat - temperatur, umiditate relativ, viteza curenilor de aer, vibraii, iluminat, s.a.). Factori generali: Talia individului; Odihn insuficient, timp de recuperare utilizat necorespunztor. Factori contextuali: Vrsta, sexul, sarcina, suferine preexistente (corecia vederii, dorsopatii, sechele dup accidente), gradul de educaie i condiiile de via, reorientarea profesional, hobby-uri i activiti extraprofesionale. Factori economici: Tehnologii i aparatur depite moral, salarizarea deficitar, prestare de activiti diferite simultan, creterea costurilor de supraveghere medical, concurena. Factori psiho-sociali: Satisfacia muncii, motivaia muncii, condiiile de via n familie, mediul nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul omajului. Suferinele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal i acceptate ca "reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Descrierea succint a tehnologiei Azotatul de amoniu este adus din secia de fabricaie la depozitul de ambalare prin intermediul benzilor transportoare montate pe estacada azotat i depozitat n dou buncre de cte 300t. Din buncre, prin intermediul a doi pantaloni, este trecut n buncrele de deten i apoi n buncrele i cntarele dozatoare. Aceste cntare au o caden de 600 cntriri pe or a cte 50kg. Din cntarele dozatoare prin intermediul buncrului de nscuire i a nscuitorului, este introdus n saci. Sacii sunt transportai la maina de sudat de ctre banda transportoare cu plcue, sunt sudai i apoi merg mai departe la maina de cusut. Dup operaiile de sudat i cusut sacii sunt transportai prin cdere pe tobogan, la benzile transportoare din depozit. De aici cu ajutorul benzilor transportoare, merg n depozit, pentru stocare, sau sunt trimii la vagoane sau mijloace auto prin intermediul deviatoarelor, toboganelor elicoidale i a mainilor de nvagonat.

62

Descrierea locului de munc i a activitilor Locul de munc al muncitorilor ce lucreaz cu maina de nvagonat, cu trenajul i ncarc vagoane, cuprinde rampa i platforma de ncrcare cu utilajele amintite mai sus i vagoanele aflate la ncrcare. La sosirea sacilor n vagon, se ncepe operaia manual de stivuire a acestora pe toat suprafaa vagonului, conform cu schema de ncrcare prevzut pentru vagonul respectiv (Vezi Fig 1 - 4). Sacii introdui n vagoane se stivuiesc manual n stive regulate, aezai uniform pe toat suprafaa vagonului.

Date generale personal din instalaie nr. salariai Instalaia Ambalare ngrminte Chimice 112 persoane, dintre care 104 lucreaz n schimburi; mprirea pe grupe de vrst: 20-30 ani 6 persoane, 30-40 ani 42 persoane, peste 40 ani 64 persoane; repartizarea pe sexe: 70 brbai, 42 femei; vechimea la locul de munc respectiv:ntre 0-5 ani 19 persoane, ntre 5-10 ani 44 persoane, ntre 10-15 ani 34 persoane, ntre 15-20 ani 7 persoane, ntre 20-25 ani 8 persoane, peste 25 ani nici o persoan. Statistica concediilor medicale n perioada 2005 2007 35 persoane au avut concedii medicale cu diagnostic de afeciuni dorso-lombare: 63

24 brbai: 2 ntre 20-30 ani, 8 ntre 30-40 ani, 14 peste 40 ani; 11 femei, toate peste 40 ani Dintre cele 35 persoane: 8 persoane vor fi disponibilizate ncepnd cu data de 01 octombrie, iar o persoan s-a pensionat n anul 2006. 12 persoane au avut C.M. numai n 2005 (1 persoan pensionat); 10 persoane au avut C.M. numai n 2006; 5 persoane au avut C.M. numai n 2007; 2 persoane au avut C.M n 2005 i 2006; 2 persoane au avut C.M n 2005 i 2007; 2 persoane au avut C.M n 2006 i 2007; 2 persoane au avut C.M n 2005, 2006 i 2007 (2 brbai: 37, respectiv 40 de ani). an. Zile C.M. 33 Fe Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec TOb. TAL 78 71 61 38 12 121 64 478

Zile C.M. cu 2007 diagnostic 21 45 24 de afeciuni dorsolombare Zile C.M. 65 105 101 Zile C.M. cu 2006 diagnostic 20 de afeciuni dorsolombare Zile C.M. 10 Zile C.M. cu 2005 diagnostic 10 de afeciuni dorsolombare

18

15

22

156

72

59

47

93

120

41

145 115

49

1012

34

13

69

31

21

38

14

247

53

63

115

72

44

142 160 124

98

81

156 1118

18

15

49

67

42

20

32

265

Elaborarea acestui studiu s-a datorat mai multor aspecte : - numrul mare de muncitori expui; - frecventa crescut a afeciunilor osteo-musculo-articulare la muncitori; - evidenierea factorilor de risc cum ar fi: postura fiziologic prelungit a crei amplitudine depete limitele fiziologice, contracii musculare statice de durat, poziii vicioase i ncordate prelungite; - dezvoltarea unei politici de prevenire, care s cuprind organizarea muncii, condiiile de munc, tehnologia i influena factorilor legai de mediul de munc; 64

- intervenia medical adecvat precoce, care previne evoluia bolii spre forme invalidante, reduce numrul de zile de incapacitate temporar de munc i implicit costurile suportate de societate. Lotul luat n studiu a cuprins 112 de muncitori, cu vrste cuprinse ntre 20-50 de ani cu o vrst medie de 37,5 ani cu forme clinice de boal cu localizare osteo-musculo-articular generat de solicitarea structurilor morfologice amintite (coloan vertebral, articulaii, muchi, tendoane). Factorii etiologici principali sunt reprezentai de poziia ortostatic prelungit, micrile repetate i de coordonare, micrile de flexie, extensie i lateralitate a coloanei vertebrale. Parametrii urmrii - factorii etiologici (poziia de lucru, micri efectuate n cursul procesului tehnologic); - vechimea la locul de munc respectiv; - afeciuni comorbide asociate; - caracteristicile clinice i evolutive ale principalelor afeciuni diagnosticate (n special spondiloza cervico-dorso-lombar); - forme clinice de boal (gravitatea); - efectul terapeutic; - eficacitatea msurilor de profilaxie; - anamnez profesional n amnunt. n cadrul examenului clinic care cuprinde i examenul aparatului locomotor, o deosebit atenie s-a acordat examenului mobilitii coloanei vertebrale datorit procentului crescut de spondiloz cervico-dorso-lombar. Au fost studiate i vizualizate din punct de vedere ergonomic locurile de munc din instalaia ambalare luate n studiu. n vederea evitrii apariiei afeciunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic. Msuri tehnico-organizatorice: - eliminarea micrilor inadecvate; - mecanizarea i automatizarea procesului tehnologic; - o bun orientare i selecie profesional; - asimilarea optim a stilului de munc; - proiectarea i construcia mainilor i utilajelor n funcie de posibilitile psiho-fiziologice de rspuns ale organismului care s ntruneasc i caliti netraumatizante i termoizolante cu dimensiuni adaptate variabilelor antropometrice care s ofere sprijin pentru unele segmente corporale cu reducerea efortului static i s corecteze ritmul de munc, s egalizeze solicitrile musculare i s scad costul bioenergetic al activitii fizice; - alternarea n timpul activitii profesionale a posturii ortostatice prin postura eznd prin redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice n procesul de munc; - regim de munc adecvat cu pauze a cror frecven s conduc la recuperarea potenialului fizic; - promovarea formelor adecvate de practicare a gimnasticii n producie, exerciii practicate individual n timpul muncii, gimnastic dup ncetarea activitii; - unde este posibil, se va asigura nlocuirea operaiilor manuale cu solicitare musculoscheletal cu unele operaiuni mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi muncitori etc. - ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a condiiilor de lucru de la postul de munc, cu respectarea legislaiei n vigoare. - se vor lua msuri medicale complexe, conform legislaiei, individualizate de la caz la caz. Este necesar dispensarizarea celor cu suferine cronice. 65

CONCLUZII 1. Studiul a relevat faptul c solicitarea aparatului osteo-musculo-articular prin poziia ortostatic prelungit, micri repetate i de coordonare, micri de extensie, flexie, lateralitate ale coloanei vertebrale prin anomalii de static i dinamic, determinate de poziii de munc anormale timp ndelungat genereaz afeciuni ale acestui aparat, predominant fiind spondiloza cervico-dorso-lombar. 2. Un factor favorizant l constituie vrsta, prin scderea forei i supleei aparatului locomotor alturi de alte afeciuni ca boli reumatismale, boli de nutriie, boli endocrine, precum i factorii care in de mediul de munc: microclimat nefavorabil (temperatur sczut sau crescut excesiv, umiditate crescut, cureni de aer) sau variaii brute ale temperaturii. 3. Afeciunile coloanei vertebrale se realizeaz n timp dup vrsta de 40 de ani. 5. Afeciunile dorso lombare cresc n inciden direct proporional cu vrsta profesional mai ales dup 10 ani de expunere. 6. Sunt necesare msuri profilactice adecvate, depistarea i tratarea precoce a acestor afeciuni pentru a mpiedica cronicizarea lor. 7. Personalul ce execut aceste activiti trebuie s contientizeze efectele nocive ale unei solicitri crescute a aparatului locomotor. 8. Este necesar supravegherea medical activ a muncitorilor cu afeciuni deja existente pentru a evita agravarea i apariia complicailor. BIBLIOGRAFIE 1. Chiriac Rodica - Spondiloza cervical i dorsal. Tratat de Medicin Intern Reumatologie, sub redacia RP. Voi. II, Ed. Medical Bucureti, 1999; 2. Toma I. - Medicina Muncii, Editura Sitech, Craiova, 2007; 3. Dr.Elena Ana Puncu - Medic specialist Medicina Muncii; Dr.Marius Marginean - Medic specialist M.G. Suferinele musculo-scheletale i munca - Medicina Familiei nr.18-19, 1997

66

Fig. 1

67

Fig. 2

68

Fig. 3

69

Fig. 4

70

8. COMBATEREAAFECIUNILORMUSCULOSCHELETICEN ACTIVITATEADETRANSPORTURI
Ing. FLORIN VIA Inspecia Muncii Ing. CRISTIAN UESCU I.T.M. Dolj Campania european are ca scop promovarea unei metode de management integrat n vederea combaterii afeciunilor musculo-scheletice (AMS) incluznd prevenirea AMS, supravegherea, reabilitarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS. Desfurat de Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, campania Reducei Efortul! implic angajatori, lucrtori, reprezentani pe probleme de securitate a lucrtorilor, practicieni, servicii de prevenire, factorii de decizie, precum i alte pri interesate n mbuntirea prevenirii AMS la locul de munc. Campania culmineaz cu Sptmna european a securitii i sntii la locul de munc, organizat n perioada 22 - 26 octombrie 2007, i reprezint o ans de a transforma locurile de munc din Europa n locuri de munc mai sigure i mai sntoase. Introducere n afeciunile musculo-scheletice de origine profesional Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de sntate legat de munc din Europa. Circa 24 % dintre lucrtorii din UE sufer de afeciuni musculo-scheletice. Un sfert dintre acetia acuz dureri de spate, iar 22 % se plng de dureri musculare. Ambele afeciuni nregistreaz o pondere mai mare n noile state membre 39 % i, respectiv, 36 % (1). AMS cauzeaz nu numai suferin i pierderi ale venitului personal dar, de asemenea, antreneaz cheltuieli ridicate pentru ntreprinderi i economiile naionale. Orice lucrtor poate fi afectat; totui, AMS pot fi prevenite prin evaluarea prealabil a sarcinilor de munc, adoptarea msurilor de prevenire i verificarea eficacitii acestora. Reducei efortul! reprezint tema Campaniei europene din anul 2007 dedicat AMS. Aceast campanie, la care vor participa toate statele membre ale UE i rile membre ale AELS, va continua aciunile referitoare la AMS iniiate n timpul primei Sptmni Europene, organizate n anul 2000 sub sloganul ntoarcei spatele afeciunilor musculo-scheletice. Ce reprezint AMS? Afeciunile musculo-scheletice de origine profesional reprezint afeciuni ale structurii corpului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor i sistemului circulator local, care sunt cauzate sau agravate n principal prin activitatea profesional i caracteristicile mediului de munc n care aceasta se desfoar. Majoritatea AMS de origine profesional sunt afeciuni cumulative provocate prin expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai puin intense pe o perioad de timp ndelungat. AMS pot, de asemenea, lua forma unor traumatisme acute, cum sunt fracturile provocate n timpul unui accident. AMS afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare dar pot afecta i membrele inferioare. Anumite AMS sunt afeciuni specifice caracterizate prin indicatori i simptome bine definite, cum este sindromul de canal carpian care afecteazcncheietura minii. Altele se manifest exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s fie clar observat. 71

Care sunt factorii ce pot conduce la apariia AMS? Mai multe grupe de factori pot conduce la AMS, inclusiv factori fizici i biomecanici, factori organizaionali i psihosociali, factori individuali i personali. Acetia pot aciona separat sau n mod combinat. Prevenirea accidentelor de munc care implic vehicule de transport n n fiecare an, n Uniunea European, aproximativ 5500 persoane sunt victime ale unor accidentelor mortale la locul de munc, din care o treime sunt legate de vehiculele de transport. Aceste accidente implic de obicei persoane care: sunt lovite sau strivite de vehicule n deplasare (cum ar fi n cazul mersului n mararier), cad din vehicule, sunt lovite de obiecte care cad din vehicule sau de vehicule care se rstoarn. Astfel de accidente pot fi evitate printrun management eficient i msuri de prevenire. Frecvena accidentelor este mai ridicat n cazul ntreprinderilor Mici i Mijlocii (IMM) cu mai puin de 50 de angajai. Recomandrile din prezenta fi sunt relevante pentru vehiculele de transport din cadrul ntreprinderilor de toate tipurile si dimensiunile. Responsabilitatea angajatorilor Directivele Europene relevante cuprind urmtoarele cerine: Satisfacerea unor cerine minime de securitate i sntate la locul de munc sau pe antiere de construcii referitoare la ci de circulaie, ci i ieiri pentru cazuri de urgen, zone de pericol, platforme de ncrcare, rampe; Asigurarea securitii echipamentelor de lucru (care acoper compatibilitatea, selectarea, caracteristicile de securitate, sigurana n utilizare, instruirea i informarea, inspecia i ntreinerea). Sunt prevzute anumite cerine minimale pentru echipamentele mobile (ex. elevatoare cu furc); Asigurarea semnalizrilor de securitate i/sau sntate, acolo unde pericolele nu pot fi evitate sau reduse corespunztor, prin msuri de prevenire; Furnizarea de echipament individual de protecie (cti de protecie, mbrcminte reflectorizant), adaptat riscurilor implicite, acolo unde acestea nu pot fi prevenite prin alte mijloace. Aceste echipamente trebuie s fie confortabile, corect ntreinute si s nu conduc la generarea altor riscuri; Punerea n practic a unui Cadru general pentru gestionarea securitii i sntii n munc, care include: evaluarea i prevenirea riscurilor; acordarea de prioritate msurilor colective pentru eliminarea riscurilor; consultarea cu angajaii; asigurarea informrii i instruirii; coordonarea cu sub-contractanii n privina problemelor de securitate n munc. Cerinele minimale stabilite de Directive au fost transpuse n legislaia naional, care poate include i cerine suplimentare. Salariaii au ndatorirea de a coopera activ la msurile de prevenire ale angajatorilor, respectnd instruciunile n conformitate cu instructajul primit. Consultarea forei de munc constituie o cerin. Utilizarea cunotinelor acestora contribuie la identificarea corect a riscurilor i la punerea n aplicare a unor soluii concrete de prevenire. Prevenirea practic a accidentelor: Primul pas l constituie o evaluare corespunztoare i suficient a riscurilor: 72

1. Identificarea pericolelor asociate activitilor de la locul de munc care implic vehicule, cum ar fi: operaiuni n marsarier, ncrcare i descrcare. ntrebati-v: Ce ru ar putea s se produc i de ce? Ex.: Ar putea fi lovite sau strivite persoane? Ar putea ele s cad n timpul ncrcrii unor vehicule? 2. Identificarea persoanelor care ar putea fi vtmate din cauza fiecrui pericol. Aceast prevedere se refer la oferi si ali muncitori, dar ar putea include i vizitatori sau public. 3. Evaluarea riscurilor pentru fiecare pericol probabilitatea producerii vtmrii i gravitatea acesteia. Au fost luate suficiente precauii, sau ar trebui fcut mai mult? 4. Determinarea prioritilor de aciune i punerea n aplicare a acestora. 5. Reevaluarea periodic a riscurilor, mai ales acolo unde apar modificri, de ex.: vehicule noi, modificri ale cilor de circulaie. Trebuie acordat prioritate msurilor colective pentru eliminarea riscurilor - cum ar fi mbuntirea proiectrii i amenajrii locului de munc, n vederea minimizrii accidentelor cauzate de transport. Acolo unde riscurile nu pot fi eliminate, trebuie aplicate msuri suplimentare, cum sunt semnalizrile, etc. n cele ce urmeaz sunt prezentate cteva aspecte care trebuie luate n considerare n cadrul evalurii riscurilor i alegerii msurilor de prevenire. Securitatea locurilor de munc i sistemelor de lucru Evitarea nevoii de a efectua manevre n mararier, prin: mai bun proiectare a locului de munc; utilizarea unor sisteme de lucru sigure pentru mararier. Asigurarea unor sisteme de lucru sigure pentru ncrcarea i descrcarea vehiculelor. Verificarea configuraiei cilor de circulaie n sensul adaptrii la activitile vehiculelor i pietonilor. Acolo unde este posibil, izolarea traficului vehiculelor de cel pietonal. Dac acest lucru nu este posibil, trebuie instalate semnalizri de avertizare adecvate. Trebuie asigurate treceri pietonale pe cile de circulaie a vehiculelor. Trebuie luat n considerare oportunitatea introducerii sensului unic pentru vehicule, n vederea reducerii riscului de coliziune. Verificarea compatibilitii cilor de circulatie cu tipurile i numrul de vehicule care le folosesc. Asigurarea lrgimii suficiente i pstrarea n bun stare a pardoselii i suprafetei drumurilor pentru vehicule. Eliminarea obstacolelor acolo unde este posibil, respectiv - n caz contrar - asigurarea semnalizrii clare i a vizibilittii. Evitarea introducerii unor curbe strnse n configuraia cilor de circulaie. Instalarea de oglinzi fixe corespunztoare n curbele lipsite de vizibilitate. Asigurarea ntreinerii corespunztoare a vehiculelor. Sunt necesare programe de ntreinere preventiv. naintea folosirii vehiculelor, conductorii auto trebuie s efectueze verificrile de baz privind sigurana, cum ar fi controlul frnelor i luminilor, nainte de preluarea schimbului de lucru. 16 Practicideconducereautoimunc Verificai dac procedurile de selecie i instruire garanteaz capacitatea oferilor de a lucra n condiii de securitate. Conductorii auto trebuie s aib competena necesar pentru manevrarea vehiculelor i efectuarea ntreinerii de zi cu zi. Conductorii auto trebuie s fie api din punct de vedere medical, i s dispun de o bun mobilitate, vedere si auz. Numai 73

persoanelor care au fost selecionate, instruite i autorizate n acest scop li se va permite conducerea vehiculelor. Verificai dac iluminatul i vizibilitatea sunt asigurate astfel nct s se asigure tranzitarea n condiii de securitate a ntregului perimetru de munc (att interior ct i exterior). Pericolele poteniale cum sunt interseciile, pietonii i obstacolele - trebuie s fie clar vizibile. Purtarea mbrcmintei de nalt vizibilitate poate fi necesar pentru conductorii auto i/sau pietoni, dac acetia din urm nu pot fi suficient departajati. Securitatea vehiculelor Utilizarea de vehicule sigure i adecvate. Vehiculele cumprate trebuie s dispun de dotri adecvate de securitate, n conformitate cu standardele prescrise. Vehiculul trebuie s dispun de mijloacele necesare intrrii/ieirii sigure n/din acesta. Pentru conductorul auto poate fi necesar adoptarea de msuri de protecie mpotriva rsturnrii sau a lovirii acestuia de obiecte n cdere. Pot fi luate n considerare utilizarea de dispozitive de avertizare sonor, de ex. pe camioane ce efectueaz manevre n mararier, instalarea de faruri cu iluminat intermitent pe vehicule pentru a le mri vizibilitatea. Securitatea utilizrii elevatoarelor cu furc Elevatoarele cu furc sunt implicate n numeroase accidente de munc, de multe ori n timpul unor manevre n mararier. Factorii care mresc probabilitatea apariiei de accidente includ: instruire neadecvat; semnalizare de avertizare neadecvat; ntreinere defectuoas a vehiculelor; un iluminat insuficient i lips de spaiu. Acolo unde nu este posibil izolarea traficului pietonal de cel rutier: Utilizarea unor semnalizri adecvate de avertizare si unor marcaje clare care s indice folosirea n regim mixt a cilor de circulatie; Studierea posibilitii de utilizare a unei pri a drumului pentru pietoni i marcarea acesteia; Asigurarea existenei unor puncte de trecere clar semnalizate, care s fie vizibile att pentru pietoni, ct i pentru conductorii elevatoarelor cu furc; Introducerea unui sistem cu sens unic, dac acesta conduce la reducerea riscurilor de coliziune; Atenie acordat zonelor unde elevatoarele cu furc pot ntlni alt trafic, cum sunt platformele de ncrcare. Vizibilitatenecorespunztoare Elevatoarele cu furc trebuie s fie clar vizibile pentru persoanele care se gsesc n apropiere, de exemplu prin intermediul unor girofaruri, reflectoare si lumini de mararier. n mod similar, respectivele persoane trebuie s fie vizibile pentru conductorul auto, de exemplu prin purtarea unei mbrcminte cu grad ridicat de vizibilitate; Meninerea n poziie aprins a luminilor de semnalizare ale elevatorului cu furc, atunci cnd acesta este n mers; Luarea n considerare a utilizrii unor avertizoare sonore, n special n locurile de munc aglomerate i zgomotoase. Realizarea unui semnal sonor nainte de trecerea prin pori, la intrarea ntr-un viraj fr vizibilitate, sau nainte de nceperea unei manevre n mararier. 74

 Minimizarea nevoii de a efectua operaiuni n mararier, de exemplu prin utilizarea unui sistem cu sens unic. Instalarea de oglinzi bine poziionate pentru a asigura conductorilor auto o vizibilitate ampl, de jur mprejur. Asigurarea utilizrii corecte a acestor dispozitive. Atunci cnd se execut lucrri n preajma elevatoarelor cu furc, trebuie ntotdeauna asigurat avertizarea oferului n privinta acestei situaii. A nu se circula niciodat n spatele elevatoarelor cu furc. Conducereapreventiv Zonele aglomerate necesit limitri de vitez, n special atunci cnd circulaia pietonilor nu este separat de traficul rutier. Pstrarea cureniei drumurilor, fr deeuri si obstacole mobile; Evitarea curbelor strnse. Oglinzile fixe pot mbunti vizibilitatea atunci cnd virajele fr vizibilitate nu pot fi evitate; Desfurarea muncii si conducerea vehiculelor cu atenie fa de ceea ce se ntmpl n jur; Cunoaterea amplasamentelor porilor, traversrilor sau cilor de trecere, unde pietonii i/sau vehiculele pot aprea pe neateptate. Listadecontrolaconductoruluiauto Nu conducei atunci cnd v sunt diminuate capacitile funcionale, de exemplu stare precar a sntii sau vederii; Asigurai-v c au fost bine nelese procedurile de operare i limitele de funcionare n condiii de securitate a vehiculului; Efectuarea controalelor zilnice i raportarea tuturor problemelor; Cunoaterea i respectarea regulilor i procedurilor din antier, inclusiv a celor privind urgenele; nelegerea sistemului de semnalizri; Pstrarea vitezei n limitele de sigurant. Adoptarea unei conduceri prudente la apropierea curbelor; nainte de efectuarea mersului n mararier, asigurai-v c n spatele vehiculului nu se gsete nici un pieton, vehicul sau obstacol; n caz de vizibilitate restricionat, datorat poziiei din timpul conducerii vehiculului, s se utilizeze dispozitive ajuttoare (cum ar fi oglinzile) sau o persoan care s ghideze manevra. n cazul pierderii vizibilittii persoanei care ghideaz sau a defectrii dispozitivului ajuttor: OPRII VEHICULUL ! Oprii motorul nainte de a efectua orice ajustri sau de a ndeprta proteciile de pe vehicul. Cum s combatem AMS? Pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice este necesar o abordare managerial global. Aceast abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS.

75

(1) Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc: Cea de-a patra anchet european privind condiiile de munc, 2005. (2) Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, Cercetri privind afeciunile dorsolombare de origine profesional, 2000. (3) n baza Directivei 89/391/CEE a Consiliului, articolul 6.2(5). micrile repetitive; poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile deasupra nivelului umrului sau poziiile ortostatic i aezat prelungite; presiunea local a uneltelor i suprafeelor; vibraiile; cldura excesiv sau frigul; iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui accident; nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu, ncordarea corpului. Factori organizaionali i psihosociali: munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor realizate i nivelurile sczute de autonomie; nivelul sczut de satisfacie n munc; munca repetitiv i monoton, efectuat n ritm rapid; lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor. Factori individuali: antecedente medicale; capacitatea fizic; vrsta; obezitatea; fumatul. FactoricepotcontribuiladezvoltareaAMS Factori fizici: aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul, tragerea, mpingerea unei greuti sau utilizarea de unelte; CombatereaAMS:abordareaeuropean Pentru a preveni AMS : evitai riscurile de AMS; evaluai riscurile care nu pot fi evitate; combatei riscurile la surs; adaptai munca la individ; adaptai-v la tehnologia n schimbare; nlocuii ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos; dezvoltai o politic ampl i coerent de prevenire, care s cuprind toate solicitrile organismului; acordai prioritate msurilor de protecie colectiv fa de msurile de protecie individual; oferii instruciuni corespunztoare lucrtorilor. 76

Msurile de prevenire trebuie s se refere la ntregul efort al organismului ce poate conduce la dezvoltarea AMS. n mod normal nu exist un singur factor care produce aceste afeciuni - de exemplu, manipularea manual este rareori singura cauz a durerilor dorsolombare: numeroi ali factori pot contribui la dezvoltarea acestor afeciuni, cum sunt stresul, vibraiile, frigul i organizarea muncii. Deci, este foarte important evaluarea ansamblului de factori de risc de AMS i includerea acestora n msurile de combatere. Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat abordrilor multidisciplinare, care combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii ce sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i organizaional att pentru reluarea lucrului, ct i pentru meninerea n activitate.

77

9. AFECIUNIOSTEOMUSCULOARTICULARELA PERSONALULDININDUSTRIADECONFECII
Toma I., Marcu Iulia-Rahela, Bunescu M.G. Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova REZUMAT Solicitarea osteo-musculo-articular frecvent ntlnit la lucrtorii din industria de confecii conduce la afectarea integritii funcionale a aparatului osteo-articular cu reducerea capacitii de munc. n acest studiu au fost inclui 450 lucrtori, reprezentativi din punct de vedere statistic, crora li s-au efectuat examenul clinic i explorri paraclinice i de laborator intite. Rezultatele au demonstrat afectarea n special a pacienilor cu vrsta ntre 36-40 de ani, cu o vechime de 20 de ani la locul de munc, principala afeciune fiind spondiloza cervico-dorso-lombar, urmat de sindromul de tunel carpian, tendinit i gonartroz. Acestea au fost obiectivate prin modificrile principalilor parametri: indicele occiput-perete = 1,1 0,3 cm, indicele Ott = 2,51 0,7, indicele Schber de 3,17 0,11 cm, indicele degete-sol a avut o valoare medie de 11,97 cm. Rahialgiile au aprut la sfritul programului de lucru la 390 de lucrtori, reprezentnd 86,6 % iar modificrile radiologice au aprut la 125 de cazuri ( 27,78%). Solicitarea osteo-musculo-articular genereaz afeciuni ale acestui aparat, predominant fiind spondiloza cervico-dorso-lombar, fiind necesar supravegherea medical activ a lucrtorilor din aceast ramur. CUVINTE CHEIE: solicitare osteo-musculo-articular, industria de confecii, spondiloz. INTRODUCERE Industria de confecii ocup un rol important n economia rii noastre cuprinznd un numr mare de persoane, numr care sufer o cretere continu. Aparatul locomotor este influenat mai ales la nivelul circulaiei sanguine din muchii ce efectueaz efortul, n cazul poziiei ortostatice prelungite, pe cnd n cazul poziiei eznd prelungit este afectat coloana vertebral, organele din cavitatea pelvin, aprnd i dureri n articulaiile interesate precum i n tendoanele locale. Cea mai frecvent manifestare clinic subiectiv este reprezentat de apariia rahialgiilor, iar cea mai frecvent afeciune de spondiloza cervico-dorso-lombar. Elaborarea acestui studiu s-a datorat mai multor aspecte : - numrul mare de muncitori expui; - frecventa crescut a afeciunilor osteo-musculo-articulare la muncitorii din industria de confecii; - evidenierea factorilor de risc cum ar fi: postura fiziologic prelungit a crei amplitudine depete limitele fiziologice, contracii musculare statice de durat, poziii vicioase i ncordate prelungite; - dezvoltarea unei politici de prevenire, care s cuprind organizarea muncii, condiiile de munc, tehnologia i influena factorilor legai de mediul de munc; - intervenia medical adecvat precoce, care previne evoluia bolii spre forme invalidante, reduce numrul de zile de incapacitate temporar de munc i implicit costurile suportate de societate. MATERIAL I METODE 78

Lotul luat n studiu a cuprins 450 de muncitori din industria de confecii din judeul Dolj, cu vrste cuprinse ntre 21-50 de ani cu o vrst medie de 37,2 7,4 ani cu forme clinice de boal cu localizare osteo-musculo-articular generat de solicitarea structurilor morfologice amintite (coloan vertebral, articulaii, muchi, tendoane). Factorii etiologici principali sunt reprezentai de poziia eznd prelungit, micrile repetate fine i de coordonare, micrile de flexie, extensie i lateralitate a coloanei vertebrale. Metodologia de lucru cuprinde : - registrul de eviden a bolii profesionale din cadrul Serviciului de Prevenire i Combatere a Bolilor Profesionale din cadrul Autoritii de Sntate Public Dolj; - procesele verbale de confirmare i cercetare a bolii profesionale; - fiele de declarare a bolii profesionale (BP1); - foile de observaie din cadrul Clinicii Medicina Muncii Craiova; Parametrii urmrii Simptomatologia clinic ce a fost studiat n funcie de efectul factorilor etiologici (poziia de lucru, micri efectuate n cursul procesului tehnologic): - vechimea la locul de munc respectiv; - afeciuni comorbide asociate; - caracteristicile clinice i evolutive ale principalelor afeciuni diagnosticate (spondiloza cervico-dorso-lombar, sindromul de canal carpian, tendinita calotei rotatorilor); - forme clinice de boal (gravitatea); - efectul terapeutic; - eficacitatea msurilor de profilaxie; - anamnez profesional n amnunt. n cadrul examenului clinic care cuprinde i examenul aparatului locomotor, o deosebit atenie s-a acordat examenului mobilitii coloanei vertebrale datorit procentului crescut de spondiloz cervico-dorso-lombar. Examenele de laborator i paraclinice au cuprins i explorarea radiologic, ecografii de pri moi, VSH, efectundu-se de asemenea i examenul neurologic. Au fost studiate i vizualizate din punct de vedere ergonomic atelierele de confecii luate n studiu. REZULTATE I DISCUII Din lotul studiat de 450 de persoane, procentul cel mai mare 43,5% l reprezint persoanele cu vrsta cuprins ntre 36-40 de ani, restul de 20,8% ntre 41-45 de ani, 16,6% ntre 46-50 de ani, 11,7% ntre 31-35 de ani, 4,4% ntre 26-30 de ani i 2,6% ntre 21-25 de ani. Cea mai afectat perioad de vrst este ntre 36-40 de ani (tabelul nr.1).
Distribuia dup vrst
200 150 100 53 50 12 0 21-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani 20 94 75 196

79

Tabelul nr. 1 - Distribuia dup vrst

Nr. Crt. 1. 2. 3. Variabile Grupa de 21-25 vrst Nr. de 12 cazuri % 2,6 Distribuia dup vrst 26-30 20 4,4 31-35 53 11,7 36-40 196 43,5 41-45 94 20,8 46-50 75 16,6

Ca afeciuni au predominat spondiloza cervico-dorso-lombar (74,88%) , tendinita calotei rotatorilor (7%) ,sindromul de tunel carpian (12,22%) , gonartroza (4,6%) i epicondilita (1,1%) (tabelul nr.2). Tabelul nr. 2 - Afeciuni diagnosticate
Nr. crt 1. 2. 3. 4. 5. Afeciune Spondiloz Sdr. de tunel carpian Tendinita calotei Gonartroza Epicondilita Total Nr. cazuri 337 55 32 21 5 450 % 74,88 12,22 7,1 4,6 1,1 100

Afeciuni diagnosticate
350 300 250 200 150 100 50 0
Spondiloz Sdr. de tunel carpian

337

55 32 21
Gonartroza

5
Epicondilita

T endinita calotei

Vechimea n munc este cuprins ntre 5 i >20 de ani, iar cele mai multe cazuri de afectare a coloanei vertebrale (24,5%) s-au nregistrat la persoanele cu vechimea profesional ntre 16-20 de ani (34,5%) n munca de confecioner vechimea medie a fost de 18,61 ani +/4,21 ani (tabelul nr.3).

80

Distribuia dup vechimea n muc

30 25 20 15 10 5 0 5 ani 6-10 ani 11-15 ani 16-20 ani >20 ani 8,6 10,2 17 13,5 24,5

Tabelul nr. 3 - Distribuia lotului dup vechimea n munc

Nr. Crt 1. 2. 3. 4. 5. Vechime n munc 5 ani 6-10 ani 11-15 ani 16-20 ani >20 ani % 12,5 17,9 20,8 34,5 14,3 Afectarea coloanei vertebrale 8,6 10,2 17 24,5 13,5

Din lotul studiat de 450 de persoane, rahialgiile au fost prezente la 390 de cazuri reprezentnd 86,6 % din totalul cazurilor. La nivelul coloanei vertebrale s-au nregistrat dureri acute precum i cronice (dureri cu durata mai mare de 3 luni). Spondiloza coloanei vertebrale apare odat cu naintarea n vrst, pacienii acuznd dureri ce pornesc de la coloan, accentuate de micare, asociate cu rigiditate i limitarea micrilor (tabelul nr.4).
Incidena rahialgiilor n lotul studiat

Rahialgii prezente (+) 87%

Rahialgii absente (-) 13%

Tabelul nr. 4 - Incidena rahialgiilor

Nr.crt 1. 2. 3. Rahialgii prezente (+) Rahialgii absente (-) Total Nr. cazuri 390 60 450 % 86,6 13,7 100

Modificrile radiologice au aprut la 125 de cazuri ( 27,78%), iar la examenul radiologie s-au constatat modificri articulare (ex. prezena osteofitelor, tasri vertebrale). 81

Relaia dintre simptomele clinice i elementele radiologice, adesea nu este concordant. Dureri intense pot exista cnd elementele de diagnostic radiologie (faete hipertrofiate, osteofite, diminuarea nlimii discului intervertebral) sunt minime, iar osteofite mari pot fi vizualizate la pacieni asimptomatici (tabelul nr.5).
Incidena modificrilor radiologice
M odificri radiologice (-) 72%

M odificri radiologice (+) 28%

Tabelul nr. 5 - Incidena modificrilor radiologice

Nr.crt 1. 2. 3. Modificri radiologice (+) Modificri radiologice (-) Total Nr. cazuri 125 325 450 % 27,78 72,22 100

Dup cum se observ n tabelul numrul 6 maximul frecvenei rahialgiilor se nregistreaz ntre 36-40 de ani odat cu naintarea n vrst. Intre 21-30 de am rahiagiile acute sunt mai frecvente dect cele cronice.
Distribuia rahialgiilor pe grupe de vrst
200 162 150 100 63 50 3 0 21-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani 9 3 8 9 5 9 75 47

Rahialgii acute

Rahialgii cronice

Tabelul nr. 6 - Distribuia rahialgiilor pe grupe de vrst

Nr.crt 1. Vrsta 2. Rahialgii acute Rahialgii 3. cronice Total Distribuia pe grupe de vrst 21-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani 3 9 8 9 5 9 43 0 3 63 162 75 47 350

Indicele occiput-perete a avut o valoare mai mare la angajatele care lucreaz n poziie eznd (2,08 cm) fa de cele care lucreaz n ortostatism (0,63 cm) , valoarea medie fiind de 1,10 centimetri 0,3 centimetri, ceea ce semnific solicitarea cea mai mare a coloanei 82

vertebrale i mai ales a celei cervicale, este realizat de ctre activitile care impun poziia eznd (tabelul nr.7).
Variaia indicelui occiput-perete
2,5 2 1,5 1 0,5 0 Poziie eznd Ortostatism Valoare medie 0,63 1,1 2,08

Tabelul nr. 7 - Variaia indicelui occiput-perete

Nr. crt 1. 2. 3. Poziia de lucru Poziie eznd Ortostatism Total / valoare medie Nr. cazuri 230 220 450 Distribuia % Indice occiputperete 51,1 2,08 48,88 0,63 100 1,1 0,3

Indicele Ott (apofiza C7 - 30 cm n jos) msurat la toate lucrtoarele a nregistrat o valoare medie de 2,51 0,7 centimetri. Valoarea la cele care i desfoar activitatea n ortostatism a fost de 2,7 cm, iar la cele care i desfoar activitatea n poziia de lucru eznd (poziie de lucru mai solicitant) de 2,16 cm (tabelul nr.8).
Variaia Indicelui Ott
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Poziia eznd Ortostatism Valoare medie 2,16 2,63 2,51

Tabelul nr. 8 - Variaia indicelui Ott

Nr.crt Poziia de lucru 1. 2. 3. Poziia eznd Ortostatism Total/valoare medie Nr.cazuri 230 220 450 Distribuia % 51,1 48,8 100 Indice Ott 2,16 2,63 2,51 0,7

Indicele Schber evideniaz faptul c solicitarea mai intens a sistemului musculoarticular este n poziie eznd. Valorile acestui indice au fost de 3,86 cm pentru 83

muncitoarele care i desfoar activitatea n ortostatism i 3,16 cm pentru cele care lucreaz n poziie eznd cu o valoare medie de 3,17 0,11 cm (tabelul nr.9).
Variaia Indicelui Schober
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Poziia eznd Ortostatism Valoare medie 3,16 3,86 3,17

Tabelul nr. 9 - Variaia indicelui Schber

Nr.crt 1. 2. 3. Poziia de lucru Poziia eznd Ortostatism Total/valoare medie Nr. cazuri 230 220 450 Distribuia % 51,1 48,8 100 Indice Schber 3,16 3,86 3,17

Indicele degete-sol a avut o valoare de 11,97 cm pentru poziia de lucru eznd i 8,52 cm pentru cele care lucreaz n ortostatism. Valoarea medie fiind de 10,81 2,3 cm. Rezult c poziia de lucru eznd este mai solicitant (tabelul nr.10).
Variaia indicelui degete-sol
14 12 10 8 6 4 2 0 Poziia eznd Ortostatism Valoare medie 8,52 10,81 11,97

Tabelul nr. 10 - Variaia indicelui degete-sol

Nr.crt 1. 2. 3. Poziia de lucru Poziia eznd Ortostatism Total/valoare medie Nr. cazuri Distribuia % Indice degete-sol 230 51,1 8,52 220 48,8 10,81 450 100 11,97

Dintre cele 390 de muncitoare care au prezentat rahialgii 250 (64,1%) au afirmat c durerea se accentueaz la sfritul zilei de munc n funcie de poziia de lucru. Durerile la nivelul coloanei vertebrale au fost egal distribuite ntre cele dou poziii de lucru (eznd 84

51,4% i ortostatism 48,6%) cu anumit cretere la profesiile ce impun o poziie de lucru eznd.
Distribuia rahialgiilor n raport cu poziia de lucru

ortostatism; 48,60%

pozitie eznd; 51,40%

Rahialgiile au aprut la sfritul programului la 74,19% dintre cazuri, la mijlocul programului la 15,18% , iar la nceputul programului la 10,7% dintre cazuri. Aprecierea lor sa fcut subiectiv dup o scal vizual analog (V.A.S.) de la 0 la 100 milimetri i le-a situat ca frecven ct i ca intensitate n a doua jumtate a schimbului de lucru.
Apariia rahialgiilor pe durata schimbului de lucru
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nceputul programului mijlocul programului sfritul programului 10,70% 15,18% 74,19%

Evoluia cazurilor a fost favorabil, sub tratament simptomatologia s-a ameliorat simitor n cazurile cu afectare acut i n 75% din cele cu afectare cronic. La ntreg personalul luat n studiu a fost afectat capacitatea de munc, dar din cele 450 de cazuri, 100 nu au nregistrat incapacitate de munc temporar. Profilaxia a urmrit: Msuri tehnico-organizatorice - eliminarea gestualitii inadecvate; - mecanizarea i automatizarea procesului tehnologic; - o bun orientare i selecie profesional; - asimilarea optim a stilului de munc; - proiectarea i construcia mainilor, agregatelor, mobilierului n funcie de posibilitile psiho-fiziologice de rspuns ale organismului care s ntruneasc i caliti netraumatizante i termoizolante cu dimensiuni adaptate variabilelor antropometrice care s ofere sprijin pentru 85

unele segmente corporale cu reducerea efortului static i s corecteze ritmul de munc, s egalizeze solicitrile musculare i s scad costul bioenergetic al activitii fizice; - alternarea n timpul activitii profesionale a posturii ortostatice prin postura eznd prin redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice n procesul de munc; - regim de munc adecvat cu pauze a cror frecven s conduc la recuperarea potenialului biologic; - promovarea formelor adecvate de practicare a gimnasticii n producie, exerciii practicate individual n timpul muncii, gimnastic dup ncetarea activitii; - normalizarea variabilelor ambientale. S-a acordat a atenie important masurilor medicale profilactice. CONCLUZII 1. Studiul a relevat faptul c solicitarea aparatului osteo-musculo-articular prin poziia eznd prelungit, micri repetate, fine i de coordonare, micri de extensie, flexie, lateralitate ale coloanei vertebrale prin anomalii de static i dinamic, determinate de poziii de munc anormale timp ndelungat genereaz afeciuni ale acestui aparat, predominant fiind spondiloza cervico-dorso-lombar. 2. Un factor favorizant l constituie vrsta, prin scderea forei i supleei aparatului locomotor alturi de alte afeciuni ca boli reumatismale, boli de nutriie (obezitate, diabet zaharat), boli endocrine (hipertiroidie), precum i factorii care in de mediul de munc: microclimat nefavorabil (temperatur sczut sau crescut excesiv, umiditate crescut, cureni de aer) sau variaii brute ale temperaturii. 3. Industria de confecii folosete ca for de munc mai ales persoane de sex feminin. 4. Afeciunile coloanei vertebrale realizndu-se n timp dup vrsta de 30 de ani. 5. Rahiagiile cresc n inciden direct proporional cu vrsta profesional mai ales dup 10 ani de expunere. 6. Poziia de lucru eznd are influena nefavorabil cea mai important asupra coloanei vertebrale la personalul din industria de confecii. 7. Sunt necesare msuri profilactice adecvate, depistarea i tratarea precoce a acestor afeciuni pentru a mpiedica cronicizarea lor. 8. Personalul din aceast ramur trebuie s contientizeze efectele nocive ale unei solicitri crescute a aparatului locomotor, precum i ale unei gestualiti inadecvate. 9. Este necesar supravegherea medical activ a muncitorilor cu afeciuni deja existente pentru a evita agravarea i apariia complicailor. BIBLIOGRAFIE 1. Amunsen T. et al - Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features. Spine20: 1178, 1995 ; 2. Bichea A. - Lombosacralgia n afeciunile disco-vertebrale, voi VI Editura Medical Craiova, 2004 ; 3. Carey Ts. et al: the outcomes and costs of care for acute low back pain among patients seen be primary care practitioners chiropractors, and orthopedic surgeons. N Engl. J Med. 1995 ; 4. Chiriac Rodica - Spondiloza cervical i dorsal. Tratat de Medicin Intern Reumatologie, sub redacia RP. Voi. II, Ed. Medical Bucureti, 1999; 5. Toma I. - Medicina Muncii, Editura Sitech, Craiova, 2007

86

10. METODOLOGIAANTRENAMENTULUIFIZICPENTRU CRETEREACAPACITIIDEEFORT

Marcu Iulia-Rahela1, Toma I1, Bunescu M.G.1, Toma Florina2 1-Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova 2-Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova REZUMAT: Antrenamentul la efort este un obiectiv important al kinetoprofilaxiei, dar i al kinetologiei de recuperare. La bolnavii cardiaci este absolut necesar testarea prealabil a capacitii de efort. Exist unele condiii legate de cantitatea efortului: intensitatea, durata i frecvena. Metodele de antrenament la efort sunt foarte diverse: mersul, activitile de autongrijire i casnice, urcatul scrilor sau al pantelor, bicicleta ergometric, covorul rulant, alergarea, notul etc. edinele de antrenament sunt organizate n trei pri (de nclzire, exerciiul propriu-zis, trecerea la starea de repaus), pe parcursul lor urmrindu-se i tolerana la efort. Antrenamentul aerobic determin nu numai adaptri funcionale, ci i de structur, anatomice.Adaptrile cardiovasculare postantrenament se manifest att n repaus, ct i n efort. Modificri de repaus: scderea frecvenei cardiace de repaus (fr scderea debitului cardiac), creterea volumului-btaie, scderea valorilor tensionale, hipertrofia ventricular (la sportivii de performan). Modificri n efort: limitarea creterii frecvenei cardiace pe treapt de antrenament, creterea contractilitii miocardului, creterea debitului sistolic, accentuarea extragerii O2 arterial, creterea consumului maxim de O2, limitarea creterii tensiunii arteriale, diminuarea consumuli miocardic de O2. Beneficiile antrenamentului la efort asupra ntregului organism sunt evideniate att la individul sntos, ct i la pacienii cu boli cardiovasculare. CUVINTE CHEIE: antrenament, efort fizic, cardiovascular, adaptare. SUMMARY: Effects of physical training on effort capacity and on cardiac function Effort training is an important objective of kinotherapy. A previous testing of effort capacity is absolutely necessary. There are some conditions concerning the quantity of effort: intensity, duration, frequency. The methods of effort training are varied: walking, activities of daily living, climbing the stairs, ergometric bicycle, running, swimming etc. Training sessions have three parts; during these sessions is also evaluated the tolerance to effort. Aerobic training leads to both functional and structural adaptations. The cardiovascular adaptations after the effort training are present at rest and during physical effort. Modifications at rest: diminuation of cardiac frequency at rest, increase of cardiac output, decrease in blood pressure values, ventricular hypertrophy (especially in athlets). Modifications during physical effort: limitation of cardiac frequency increase, , increase of myocardial contractility, of cardiac output, of arterial O2 extraction in periphery, of maximum O2 consumption, limitation of blood pressure increase, diminuation of myocardial O2 consumption. The benefit of effort training can be emphasised both in healthy individuals and in patients with cardiovascular disorders. KEY WORDS: training, physical effort, cardiovascular, adaptation. Introducere. Definirea termenilor n cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care l regsim att n kinetoprofilaxie, ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Antrenarea forei i rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii 87

de efort, aceasta fiind un rezultat al adaptrii specifice a ntregului organism la un complex excitant reprezentat de efortul fizic. Practic, considerm drept efort fizic de la care trebuie s antrenm un bolnav, acel nivel al activitii fizice la care parametrii cardio-respiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor valoric. Aceti parametri au fost standardizai pe baza testrilor a mii de indivizi de diferite vrste, pe sexe, activiti profesionale, grad de antrenare, etc. Astfel, pentru unii pacieni ncepem antrenarea la efort cu ridicarea din pat i aezarea pe scaun, pentru alii cu mersul pe jos, iar pentru alii cu alergatul pe distane tot mai lungi i ntr-un timp tot mai scurt. De aceea, n cadrul reantrenrii la efort este necesar s cunoatem: Nivelul iniial al efortului i acesta se precizeaz prin testri de laborator sau prin simpla nregistrare a reaciei pacientului la unele activiti uzuale; Nivelul la care se poate ajunge, cel puin teoretic, innd seama de starea pacientului; Mijloacele de antrenament fizic aplicabile unui anumit pacient. Din aceste motive este necesar testarea capacitii de efort. Una din metodele clasice de testare este aceea a efortului la scri (testul Master). Aceasta se execut la o scri cu trei trepte, fiecare cu o nlime de 23 cm. Scria poate fi utilizat i pentru antrenamentul la efort. Valoarea efortului performat n watts (W) va fi: W=4/3x Gx9,81xIxf/60, n care: G=greutatea (n kg) a subiectului; 9,81=cifra de conversie a kilogrammetrilor in watts (1 kgm=9,81 W); I=nalimea (n m) a treptei; f=nr. de urcri pe minut. Testarea la efort se poate realiza cu ajutorul cicloergometrului sau al covorului rulant. O exprimare mai modern a intensitii efortului se face pe baza echivalentului metabolic (MET). 1 MET reprezint energia necesar acoperirii nevoilor organismului n condiii bazale, de repaus i echivaleaz cu consumul a 3,5-4 ml O2/kg corp/min sau cu 1,2 cal./min. Astfel, efortul se va exprima n multiplii de MET, n kcal/min sau n ml O2/kg corp/min. Se impune definirea unor termeni care caracterizeaz antrenamentul la efort: Fitness Este un termen mult utilizat, dar departe de a fi bine definit i uniform neles. n sens strict, este un termen general care indic nivelul de funcionare a sistemului cardiovascular. Exprimarea fitnessului se face prin valoarea capacitii consumului maxim de O2 (VO2 max), ntre cele dou noiuni existnd un raport direct. De asemenea, un alt raport direct se stabilete ntre riscul cardiac, care scade pe msur ce crete VO2 max. n sens larg, se refer la performana optim a organismului i la starea lui de bine. Se poate vorbi de ,,nivele de fitness, care sunt determinate de vrst, sex, gradul de antrenament, starea de boal, etc. Rezistena general (andurana) Este considerat msura fitnessului i este definit drept ,,capacitatea de lucru pentru perioade lungi de timp fr s apar oboseala. Andurana este dependent de funcia pulmonar, de capacitatea de transport a O2 de ctre snge, de funcia cardiac, de capacitatea esuturilor de a extrage O2 i de potenialul oxidativ muscular. Consumul maxim de O2 (VO2 max) VO2 max se refer la capacitatea aerobic maxim sau puterea aerobic maxim i reprezint cel mai bun indice de apreciere a rezervelor cardiovasculare i a fitnessului fizic. VO2 max reprezint consumul n ml de O2 pe minut. VO2 max/ml/min = ritm cardiac x volum cardiac btaie (ml) x diferena /a-v/ O2 (ml/dl snge). VO2 max variaz n funcie de sex, vrst, ereditate, stare de boal. Capacitatea cardiovascular este principalul factor limitativ al VO2 max n efort. Un al doilea factor este 88

posibilitatea muchiului de a extrage O2 din snge. VO2 max poate fi crescut prin antrenamentul fizic. Antrenarea (conditioning) Reprezint creterea capacitii energetice musculare prin intermediul unui program de exerciii, al unui efort cu o anumit intensitate, durat i frecven. Antrenarea realizeaz o adaptare a organismului la efort i se concretizeaz prin creterea nivelului de anduran. Adaptarea este un proces ndelungat, care se produce n urma antrenamentului i se reflect la nivelul sistemului cardiovascular i muscular prin performan crescut la un travaliu i o cretere a rezistenei la oboseal. Consumul miocardic maxim de oxigen (mVO2) Un cord normal, care face fa solicitrilor fizice, realizeaz permanent un echilibru ntre cererea de O2 i aportul de O2, chiar n eforturi maximale. Pierderea acestui echilibru determin instalarea ischemiei cardiace. n repaus, cordul are capacitatea de a extrage 70-75% O2 din sngele arterial; n efort, surplusul de O2 cerut se realizeaz prin creterea circulaiei coronariene. Decondiionarea Reprezint pierderea antrenamentului (i deci a adaptrii) care apare printr-un repaus prelungit necesar n anumite boli, dar i datorit sedentarismului (ex.sindromul de decondiionare a btrnilor). Dezantrenarea Este de fapt tot o decondiionare, dar care apare la persoane (sau sportivi) care dup sptmni sau luni de antrenament aerobiotic (VO2 max crescut, funcia cardiac mbuntit, capacitatea oxidativ a musculaturii scheletice crescut, etc.) opresc orice exerciiu aerobic, caz n care n decurs de cteva sptmni se pierde o mare parte din nivelul de fitness i anduran obinute. Metodologia antrenamentului la efort Pentru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de performare, exist unele condiii legate de cantitatea efortului. n acest sens., Colegiul American de Medicin Sportiv precizeaz urmtoarele: ,,caracteristicile de care depinde eficiena efortului fizic de antrenament sunt intensitatea, durata i frecvena. Intensitatea efortului la bolnavii cardiaci se recomand s fie de 60-80% din capacitatea funcional testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil se va ncepe cu 25-50% din aceasta. Un efort mai mare este periculos i, n plus, nu mai aduce o mbuntire a performanei cardiace. Durata efortului la intensitatea menionat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul antrenamentelor pacientul obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. n aceast situaie se vor aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate (ex. 3 minute de efort, urmate de o pauz de 30-180 de secunde, ciclu care se repet 30-60 de minute). Frecvenaedinelorestede23pesptmnncazulpacienilorcardiacicare performeazeforturideintensitiiduratemaimari.Pentrupacieniicarenupotexecuta decteforturideintensitimaimiciipeduratemaiscurte,serecomandedinezilnice. De asemenea, este de reinut faptul c eforturi cu intensitatea sub 50% din consumul maxim de O2, cu durate mai scurte de 10 minute i practicate n mai puin de 2 edine pe sptmn nu pot determina creterea capacitii de efort. Metodeledeantrenamentlaefortsuntfoartediverse:mersul,activitilede autongrijireicasnice,urcatulscrilor(ialpantelor),bicicletaergometric,covorul rulant,alergarea,notul,terapiaocupaional,sportulterapeutic,munca. 89

Metodologia de antrenament presupune mprirea unei edine de efort n trei pri: prima parte (6-15 minute) este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de gimnastic general foarte lente, fr efort deosebit, din decubit sau din eznd, urmate de mers prin sal i exerciii ample de respiraie; partea a doua este alctuit din exerciiul propriu-zis de efort la biciclet, covor rulant, scri, alergare, etc; partea a treia este etapa de trecere la starea de repaus, dureaz 5-10 minute i este alctuit din micri uoare ale membrelor, mers relaxat, exerciii respiratorii. n aceast perioad pulsul ncepe s scad i tensiunea arterial revine la normal. Tolerana la efort se urmrete n sala de kinetoterapie pe baza unor semne clinice: tahicardie (peste valorile admise), dureri precordiale, aritmii, paloare, transpiraii reci, ameeli, uoar incoordonare a micrilor, dispnee, oboseal accentuat, care semnific depirea toleranei la efort i necesitatea ntreruperii acestuia. Foarte importante sunt i modificrile de tensiune arterial i ale traseului electrocardiografic. Pulsul este cel mai uor de cercetat n sala de kinetoterapie. Valoarea sa maxim admis n timpul efortului se calculeaz dup formula: Pmax=220-vrsta (n ani). Efectele antrenamentului la efort Exerciiile aerobice efectuate cu perseveren dup tehnicile i parametrii necesari determin un nivel crescut de fitness (VO2 max crescut) i o rezisten crescut la activitatea fizic. Aceste efecte globale se realizeaz pe baza unor multiple procese de adaptare fiziologic att n repaus, ct i n timpul exerciiului fizic.Astfel, antrenamentul aerobic desfurat timp de mai multe sptmni determin adaptri nu numai funcionale, ci i de structur anatomic. Ideea antrenamentului fizic al bolnavilor cardiaci pornete de la dou constatri simple, clinice. Prima dintre ele se refer la faptul c repausul la pat, n afara oricrei boli, duce prin el nsui, la scderea capacitii de efort a bolnavilor. Cea de a doua rezid n creterea capacitii de efort a subiecilor sntoi sedentari n urma antrenamentului fizic. Efectuldetrimentalalrepausuluiprelungitlapat Sademonstrat,nexperimentclinic,crepausullapat,nclinostatism,poate reduce,prinelnsui,capacitateadeefort.Astfel,lagrupedevoluntarisntoi, determinareacapacitiideefortprintestdeefort,nainteidup3sptmnide repauslapat,aartatscdereacapacitiideefortcu2025%,fiindnecesaroperioad dealtetreisptmnipentruatingereauneiperformaneegalcuceainiial. Cauzele acestei scderi a capacitii de efort sunt multiple, pe primul loc situndu-se hipovolemia care apare dup clinostatism prelungit, volumul sanguin diminund cu pn la 800 ml. Aceast hipovolemie determin scderea presarcinii, responsabil prin mecanism FrankStarling de reducerea debitului cardiac. La aceasta se adaug cu o contribuie substanial diminuarea reflexelor vasomotorii. Pierderea tonusului venos al membrelor inferioare are drept consecin sechestrarea la acest nivel, n ortostatism, a sngelui, ceea ce agraveaz semnificativ reducerea ortostatic a debitului sistolic. Se asociaz diminuarea reflexelor arteriale baroreceptoare, nct vasoconstricia arterial ortostatic este ntrziat, rezultnd i pe aceast cale hipotensiune arterial i scderea debitului muscular. n sfrit, nu este de neglijat reducerea masei musculare i a forei contractile n urma repausului la pat. Modificrile hemodinamice i vasomotorii secundare repausului au un efect nefavorabil asupra cordului. Astfel, pentru meninerea debitului cardiac de repaus se va recurge la rezerva de frecven cardiac, aprnd tahicardia sinusal. n consecin, frecvena maxim de efort i consumul maxim de O2 vor fi atinse la valori mai reduse ale efortului. De 90

asemenea, hipotensiunea ortostatic poate determina scderea debitului coronarian, cu apariia mai rapid a discrepanei dintre mVO2 i posibilitile de aprovizionare cu O2. Alte efecte negative ale repausului prelungit sunt reprezentate de: creterea hematocritului i a vscozitii sanguine, care, mpreun cu staza venoas, favorizeaz trombozele venoase; decalcifierea osoas, care reprezint o real problem n cazul indivizilor n vrst, cu osteoporoz constituit; constipaia, care oblig bolnavul la manevra Valsalva, cu creterea important a postsarcinii, care poate fi periculoas la bolnavii cu accidente coronariene recente; efect psihologic repausul prelungit i decondiionarea fizic cresc depresia bolnavului, care i vede diminuate ansele relurii unei viei personale, profesionale i sociale cvasinormale. S-a dovedit i faptul c meninerea condiiei fizice este dependent i de expunerea bolnavului sau a subiectului sntos la stressul ortostatic. Astfel, atunci cnd n cursul unei perioade de repaus prelungit la pat, bolnavul este supus zilnic, de dou ori pe zi, la cte 30 de minute de stress ortostatic, capacitatea de efort dup 3 sptmni, este redus doar cu 7% fa de capacitatea de efort iniial (n special datorit prezervrii reflexelor vasomotorii). Adaptri cardiovasculare postantrenament 1. Modificri n repaus Sunt deosebit de importante i uor sesizabile, aducnd cea mai bun dovad a valorii fiziologice a exerciiilor aerobice, a exerciiilor de anduran, a unui nivel crescut de fitness. Astfel, ritmul cardiac de repaus va fi constant sczut, comparativ cu cel anterior nceperii antrenamentului. Debitul cardiac nu scade ns, deoarece se nregistreaz un volum btaie crescut. Scderea pulsului se datoreaz scderii simpaticotoniei, a nivelului artrial de norepinefrin i epinefrin, creterii tonusului vagal secundar scderii celui simpatic. De aceeai importan este scderea valorilor presiunii sanguine pn la normalizarea lor, consecin a scderii rezistenei vasculare periferice prin vasodilataie la nivel muscular. Scade n special tensiunea arterial sistolic, dar i cea diastolic, mai ales dac subiecii au avut iniial valori tensionale crescute. La indivizii care desfoar un antrenament intensiv i prelungit (ex.sportivii de performan), se nregistreaz i modificri morfologice cardiace, cum ar fi creterea cu 10% a dimensiunii cavitii VS la sfritul diastolei, ca i creterea grosimii miocardului (mai ales a peretelui posterior) cu 15-20%, date realizate prin studii ecocardiografice. Hipertrofia ventricular reprezint rspunsul adaptativ al muchiului cardiac la o sarcin crescut, fiind att un proces fiziologic, ct i patologic, dar n anumite limite benefic, n suprancrcarea de volum sau presiune. Din punct de vedere teoretic ar putea exista dou mecanisme de adaptare muscular la efort: - hiperplazia, respectiv creterea numrului de fibre, care se produce n primele luni de via, dar a crei posibilitate n caz de boal nu este n general acceptat; - hipertrofia, respectiv mrirea numrului fibrelor, cu creterea numrului de uniti contractile din fiecare fibr se dezvolt fie cu meninerea unui volum intern ventricular normal (concentric), fie cu dilatarea ventricular (excentric). n ambele cazuri, elementul generator de hipertrofie este creterea tensiunii parietale, care determin o stimulare a sintezei de ARN i pe aceast cale a sintezei proteice. 2. Modificri ce apar n effort Creterea ritmului cardiac n efort este limitat la individul antrenat (prin aceleai mecanisme care intervin n repaus). Aceast scdere nu limiteaz creterea debitului cardiac n efort deoarece debitul-btaie este mare, att printr-o contractilitate miocardic crescut, ct i prin creterea volumului ventricular, cu o umplere diastolic mai bun (asigurat de meninerea 91

unei vasoconstrucii n teritoriul splanhnic i de o cretere a ntoarcerii venoase datorat contraciilor musculare ritmice). La periferie se produce o accentuat extragere a O2 arterial (att datorit creterii circulaiei locale, ct i schimbrilor enzimatice i biochimice locale), ceea ce determin creterea (a-v)O2. Adaptarea circulaiei periferice la efort, cu creterea fluxului sanguin i respectiv scderea rezistenei periferice, ar putea fi datorat unor modificri structurale arteriolare induse de exerciile aerobice (nu i de cele statice).Creterea fluxului arterial n timpul exerciiului (determinat i de scderea tonusului simpatic, cu cretera celui vagal) va duce la o cretere intraluminal a forelor de forfecare (tangenial cu peretele vascular), care ar stimula endoteliul vascular, determinnd o vasodilataie local mediat de factorii de relaxare endoteliali (EDRF= endothelial-derived relaxing factors). Aceast teorie a stressului forelor de forfecare afirm c susinerea acestui stress prin exerciii repetate, de durat, va instala cronic modificri celulare endoteliale, cu alterri ale determinismului genic asupra unor factori locali (factori de cretere, reglatori ai fibrinolizei, endoteliu etc.) i asupra structurii peretelui vascular. Mrirea organic a lumenului vascular periferic, ca adaptabilitate dup efortul aerobic susinut, se petrece doar la nivelul vaselor musculare (n alte teritorii adaptabilitatea este funcional). Creterea debitului cardiac i creterea (a-v)O2 vor determina creterea VO2 maxim, ceea ce nseamn o capacitate de travaliu mai mare, un nivel crescut de fitness. Creterea obinuit a tensiunii arteriale la efort este limitat la un individ antrenat deoarece rezistenele vasculare periferic i pulmonar sunt mai sczute. Datorit scderii frecvenei cardiace n efort i a reducerii presiunii sistolice (chiar dac aceast scdere este mic, doar de 10-20 mmHg) se realizeaz o important diminuare a consumului de O2 miocardic pentru un travaliu care cerea consumuri mari nainte de antrenamentul aerobic. Trebuie subliniat c modificrile cardiovasculare menionate nu sunt realizate prin exerciiile aerobice exclusiv la sntoi i tineri. Dei n mai mic msur, beneficiile antrenamentului se nregistreaz i la pacienii cardiovasculari i la vrstnici. Astfel, la coronarienii de vrst medie, programele de antrenament aerobic determin ameliorri semnificative ale VO2 max, ale debitului cardiac, capacitii de contracie, extraciei de O2 la periferie etc. La coronarienii vrstnici supui unui program aerobic susinut (3-12 luni) nu se obin ns ameliorri cardiace, dei capacitatea de vrf aerobic (VO2 max) crete cu 16% dup 3 luni i cu 20% dup un an de exerciii. Se nregistreaz de asemenea o cretere semnificativ a (a-v)O2. Efectele favorabile ale antrenamentului la efort n cazul coronarienilor vrstnici se datoreaz exclusiv adaptrilor periferice musculare. Astfel, analizele histologice musculare au artat c la vrstnicii coronarieni a crescut densitatea capilarelor musculare cu 34%, iar activitatea succinil-dehidrogenazei (enzim specific metabolismului aerobic local) cu 23% dup 3 luni de antrenament aerobic. Efectele antrenamentului la efort asupra organismului pot fi sintetizate astfel: Scderea indicelui tensiune-timp, a dublului produs, ameliorarea contractilitii ventriculului stng, creterea fraciei de ejecie scderea TAS i dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale; Cretera suprafeei alveolo-capilare de schimb, cu ameliorarea raportului V/Qameliorarea difuziunii O2; Scderea rezistenei vasculare periferice; Creterea extraciei de O2 la nivelul esuturilor, cu mbuntirea utilizrii lui n respiraia tisular; Scderea amplitudinii denivelrii segmentului ST n efort; 92

Ameliorarea condiiei psihice a bolnavului: scderea senzaiei de dependen, creterea ncrederii n sine, dispariia senzaiei de team n faa efortului; Scderea nivelului catecolaminelor serice; Scderea nivelului lipidelor serice (mai ales n hiperlipoproteinemia tip IV); Reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare; Efecte asupra aparatului locomotor (creterea mobilitii articulare, a forei musculare, a cooordonrii micrilor); micarea se execut astfel cu un numr sczut de uniti motorii, scade consumul de O2 la nivelul musculaturii scheletice, avnd ca efect cruarea cordului. Creterea capacitii sexuale; Modificri favorabile n coagulare i fibrinoliz. Concluzii 1. Antrenamentul la efort permite bolnavilor cardiaci s-i foloseasc resursele de debit coronarian i performan a ventriculului stng de care acetia mai dispun, contribuind la reinseria lor social, familial, profesional. 2. Antrenamentul fizic este indicat actual tuturor bolnavilor coronarieni - post infarct miocardic, revascularizare miocardic, angor stabil de efort, alte forme de manifestare a cardiopatiei ischemice (n contextul altor mijloace de terapie farmacologic, intervenional, chirurgical). 3. Antrenamentul fizic este deosebit de util pentru profilaxia primar a bolilor cardiovasculare. 4. Este elaborat i cunoscut o metodologie de investigare funcional i de individualizare a exerciiilor fizice: face parte din kinetoterapia bolilor cardiovasculare; nu adaug un risc suplimentar n evoluia bolii; contribuie la diminuarea riscului pe care l reprezint boala cardio-vascular, i frneaz evoluia i crete calitarea vieii bolnavilor. Bibliografie 1. Gertz E. W., Wisnescky J. A., et al (1998)- Myocardial substrate utilisation during exercise in humans, The Journal of Clinical Investigation, vol. 82, 2017- 2025. 2. Holm P., Satter A., Tregosi R. (2004)- Endurance training of respiratory muscles improves cycling performance in fit young cyclists, BMC Physiology, 4:9-23. 3. Mallery H. L., MacDonald E. et al. (2003)-The feasibility of performing resistance exercise with acutely ill hospitalised older adults, BMC Geriatrics, 3: 3-11. 4. McMullen J. R., Shioi Tetsuo et al. (2003)- Phosphoinositide 3-kinase plays a critical role for the induction of physiological, but not pathological, cardiac hyperthrophy, Patners HealthCare System Boston, MA, vol. 100, no 21, 123-129. 5. Sbenghe T. (1987)- Antrenamentul la efort. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 310-318. 6. Sbenghe T. (1999)- Exerciiul aerobic i antrenamentul la efort. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ediura Medical, Bucureti, 312-346. 7. Zdrenghea D., Branea I.(1995)- Efortul i cardiopatia ischemic.Recuperarea bolnavilor cardiovasculari, Editura Clusium, 19-46. Adresa pentru coresponden: preparator universitar Iulia-Rahela Marcu, Catedra de Medicin Fizic i Recuperare, Facultatea de Medicin, UMF Craiova, rmarcu@gmail.com

93

11. SUFERINELEMUSCULOSCHELETALEIMUNCA
Autori: ing. POENARU SILVIU ITM DOLJ ing. GIONEA LAURENIU ITM DOLJ Comisia European a adoptat o nou strategie pe termen de cinci ani privind sntatea i securitatea la locul de munc care ar trebui s reduc pe cuprinsul UE cu un sfert bolile profesionale i accidentele de munc. Aceast strategie vine ca urmare a unei reduceri cu 17% a accidentelor mortale n perioada 2002-2004 i cu 20% a accidentelor care determin absene de la locul de munc de trei sau mai multe zile. Cu toate acestea, nivelul progresului continu s fie diferit, n funcie de ri, sectoare, companii i categorii de lucrtori. Schimbrile din viaa profesional au ca rezultat apariia unor noi riscuri ocupaionale, n timp ce unele boli legate de profesie se afl n cretere. Vladimr pidla, Comisarul european pentru ocuparea forei de munc, probleme sociale i anse egale a declarat urmtoarele: Bolile profesionale i accidentele de munc reprezint o povar considerabil att pentru lucrtori, ct i pentru angajatorii din Europa. n fiecare an se nregistreaz 4 milioane de accidente de munc, ceea ce implic costuri enorme pentru economia european. O parte considerabil din aceste costuri revine sistemelor de securitate social i finanelor publice. mbuntirea sntii i securitii lucrtorilor este un element fundamental n cadrul agendei UE privind creterea i locurile de munc. Prin sporirea productivitii i calitii la locul de munc, vom ncuraja creterea i competitivitatea la nivel european. n ciuda faptului c n ultimii cinci ani s-au realizat progrese importante, rmn nc multe de fcut. Costurile accidentelor de munc i bolilor profesionale nu revin n mod egal tuturor prilor implicate. Pierderile din venituri cauzate de absena de la lucru i cost pe lucrtorii europeni aproximativ un miliard de euro pe an. Angajatorii suport cheltuieli legate de indemnizaiile pentru concediile medicale, de nlocuirea lucrtorilor abseni, precum i de pierderea productivitii, iar multe dintre aceste cheltuieli nu sunt acoperite de ctre asigurri. ntreprinderile mici i mijlocii sunt cu precdere expuse la aceasta, nregistrnd 82% din numrul total al bolilor profesionale i 90% din accidentele mortale. Sectoare precum construciile, agricultura, transporturile i serviciile medicale implic un nivel mai ridicat de risc de accidente de munc dect media, n timp ce lucrtorii tineri, lucrtorii migrani, lucrtorii n vrst, precum i aceia care i desfoar activitatea n condiii nesigure de munc sunt afectai ntr-un mod disproporionat. Bolile specifice se afl n cretere, inclusiv afeciunile de natur scheleto-muscular i anume durerile de spate, leziunile ligamentelor i leziunile datorate efortului fizic repetitiv, precum i bolile cauzate de stresul psihic. Noua strategie pentru perioada 2007-2012 i propune s realizeze o reducere total cu 25% a accidentelor de munc i a bolilor profesionale n UE. Astfel, strategia stabilete o serie de aciuni la nivel european i naional n urmtoarele domenii: mbuntirea i simplificarea legislaiei existente i intensificarea punerii practice n aplicare a acesteia prin intermediul unor instrumente fr caracter obligatoriu, cum ar fi schimbul de bun practic, campaniile de sensibilizare i o mai bun instruire i formare. Definirea i punerea n aplicare a strategiilor naionale adaptate situaiei specifice din fiecare stat membru. Aceste strategii ar trebui s se adreseze sectoarelor i companiilor celor mai afectate i s stabileasc obiective naionale n vederea reducerii accidentelor de munc i bolilor profesionale. Includerea sntii i securitii la locul de munc n alte domenii politice naionale i europene (educaie, sntate public, cercetare) i identificarea de noi sinergii. 94

O mai bun identificare i evaluare a eventualelor noi riscuri printr-o cercetare sporit, prin schimbul de cunotine i aplicarea practic a rezultatelor. Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n care noutile apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor. n ultimii ani se poate vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea multora dintre mine i arat acum unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n prezent, pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea European se bat tulburrile musculo-scheletice i surditatea profesional. Domeniul acestor afeciuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component profesional, dup cum precizeaz specialitii Organizaiei Mondiale a Sntii. Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate este foarte greu de demonstrat pentru c - n funcie de terenul biologic - boala poate aprea doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacienii se adreseaz medicilor reumatologi, iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori nedescoperit. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare i prevenirea mbolnvirilor. Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice clare pentru a evita cazurile ce necesit operaii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia. Din pcate, experiena arat c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferine majore. n cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la scuturare, durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede. "Durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care se prezint pacienii la medic si care pun probleme prin implicaiile lor medicosociale. Medicul de familie este primul solicitat n cazul apariiei diverselor acuze musculoscheletale, n cadrul unor boli cu etiologie multifactorial. Adesea au ca principal cauz profesiunea. Medicul de familie trebuie s cunoasc pacientul ca un ntreg, cu toate antecedentele fiziologice i patologice, istoricul su, hobby-urile, obiceiurile de via i activitatea pe care o presteaz la un loc de munc sau "acas". Dezideratul imediat este tratarea durerii si apoi vindecarea/ ameliorarea bolii, urmnd profilaxia recidivelor i / sau a complicaiilor. Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i sunt generate de munca efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta de asemenea din accidente, de ex. fracturi i dislocri. De regul, afeciunile aparatului locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare; mai rar acestea pot afecta, de asemenea, membrele inferioare. Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de sntate mai grave pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n situaii mai grave, tratamentul i recuperarea reprezint deseori un eec - se poate ajunge la handicap permanent i la pierderea locului de munc. Multe probleme pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia privind sigurana i sntatea n vigoare i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici. Aceasta cuprinde analizarea atribuiilor de serviciu, instituirea de msuri preventive,i verificarea ca aceste msuri s rmn aplicabile. Afeciunile aparatului locomotor reprezint o problem major. Pentru angajat, acestea produc suferine personale i pierderea venitului; pentru angajator, acestea reduc eficiena comercial; i pentru guvern, acestea determin creterea cheltuielilor legate de asigurrile sociale.

95

Afeciunile aparatului locomotor reprezint o prioritate pentru UE n strategia comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali europeni. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la tietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la ambalaj. Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n regiunea dorsal - la cot, genunchi, clci sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri. Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzaia de furnictur, neptur i uneori anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana nu poate efectua micarea bine. Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul moritii sau testul buclei pot stabili diagnosticul. Ce sunt suferinele musculo-scheletale profesionale - legate de profesiune? Definiia este discutat, denumirea general implicnd: dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale suferine ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, s.a.) ci reflect un fenomen continuu, persistent suferine decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale, suferine care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic suferine ce sunt entiti bine definite: prin semne: sindromul de tunel carpian prin localizare: dorsopatia lombar, s.a. Importana problemei suferinelor musculo-scheletale deriv din urmtoarele aspecte: n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalent afeciunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic nite costuri dintre cele mai mari n cadrul suferinelor profesionale i / sau legate de profesiune suferinele musculo-scheletale determin scderea productivitii muncii i a calitii produselor si serviciilor suferinele musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare afeciunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea cu activiti neprofesionale (casnice, sport, s.a.), sau cu unele afeciuni (nefropatii, artrit reumatoid, etc.). Conform legislaiei n vigoare, n Romnia sunt ncadrate suferinele musculoscheletale aprute n cadrul exercitrii profesiei dup cum urmeaz:

96

Bolile profesionale a cror declarare, cercetare si evident sunt obligatorii

Boli legate de profesiune si principalele lor cauze potentiale

Factori ce influeneaz apariia tulburrilor musculo-scheletale: Factori de la locul de munc: Concepia posturilor de munc. Manipularea manual a materialelor. Const n mutarea materialelor sau produselor pe vertical sau orizontal cu sau fr ajutorul unor dispozitive / utilaje / maini, respectiv: ridicare, urcare, coborre, sprijinire, susinere, apsare, mpingere, tragere, purtare, transport, etc. Caracteristicile materialelor i containerelor: greutate, form, nlime, centru de greutate, puncte sau faciliti de apucare, stabilitate. Coninutul activitii: tipul de munc, i coninutul muncii, relaia dintre coninutul muncii, mediul de munc i folosirea obiectului muncii: utilizarea computerelor, automatizarea, repetitivitatea operaiilor, frecvena lor, durata, complexitatea, ajutor extern, durata i organizarea schimbului de lucru i a pauzelor, s.a. Distana vizual (ochi-obiect privit, detaliu, unghiul de vedere, etc.) Poziia i efortul n timpul activittii (imobilism, activitate prelungit n poziie eznd, ridicarea i purtarea de greuti, contracii izotone prelungite ale unor grupe musculare, efort fizic mare, prelungit sau repetat, s.a.) Preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin a unor modificri i reglaje Mediul de munc (microclimat - temperatur, umiditate relativ, viteza curenilor de aer -, vibraii, iluminat, s.a.) Factori generali: Talia individului Odihn insuficient, timp de recuperare utilizat necorespunztor. Factori contextuali: Vrsta, sexul, sarcina, suferinte preexistente (corecia vederii, dorsopatii, sechele dup accidente), gradul de educaie i condiiile de via, reorientarea profesional, hobby-uri, si activiti extraprofesionale Factori economici: Tehnologii i aparatur depite moral, salarizarea deficitar, prestare de activiti diferite simultan, creterea costurilor de supraveghere medical, concurena, s.a. 97

Factori psiho-sociali: Satisfacia muncii, motivaia muncii, condiiile de via n familie, mediul nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul somajului. Suferinele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal i acceptate ca "reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Secundar, sunt neluate n seam cauzele lor, ori factorii favorizani, sau de ntreinere, care pot suferi ameliorri, cheltuielile necesare fiind minime. n vederea evitrii apariiei afeciunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic. Trebuie fcut precizarea c: Ergonomia realizeaz "lucrul cel mai bine fcut" i Ergonomia bine aplicat nseamn bun economie. Dar ergonomia implic respectarea legislaiei corespunztoare. Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile antropometrice ale individului, amenajat ergonomic, n vederea obinerii unei posturi comode si a unor solicitri musculoscheletale minime, fr a afecta productivitatea si calitatea muncii. Dac activitatea este predominant fizic, implicnd deplasri, micri diverse, rotirea corpului, ridicarea i transportul de greuti, .a., va fi respectate ntocmai legislaia de protecia muncii referitoare la aceste aspecte de activitate. Unde este posibil, se va asigura nlocuirea operaiilor manuale cu solicitare musculo-scheletal cu unele operaiuni mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi muncitori etc. n cazul activitilor ce se desfoar n condiii de ortostatism prelungit, se vor organiza pauze suficiente n care personalului i se asigur repaus eznd sau condiii de a executa micare fizic. La personalul cu activitate sedentar vor fi realizate micri fizice, ndeosebi de extensie n pauze sau n timpul liber. Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct, n vederea contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate. Se vor lua msuri tehnice ce vizeaz: spaiul de munc, postura, activitatea eznd, tablourile de comand, manetele, pedalele, tastatura, manipularea manual, uneltele, factorii de mediu, s.a. Vor fi luate msuri administrative de selectare a personalului, educaie i calificare a acestuia, rotaia activittilor, timpul de munc i organizarea sa, control crescut privind respectarea normelor i luare de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, meninerea unor lucrtori, modul de lucru. ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a condiiilor de lucru de la postul de munc, cu respectarea legislaiei. Se vor lua msuri medicale complexe, conform legislaiei, individualizate de la caz la caz. MODEL DE CHECKLIST PENTRU IDENTIFICAREA FACTORILOR CARE CONDUC LA SUPRASOLICITRI MUSCULO-SCHELETICE DUNTOARE SNTII Prezentm un model de checklist care poate nlesni identificarea suprasolicitrilor musculo-scheletice duntoare sntii pe care le implic efectuarea unei anumite sarcini de lucru. O parte dintre riscurile menionate aici trebuie cercetate mai atent. Checklistul se folosete n felul urmtor: nainte de a evalua activitatea unui salariat, stabilii ce sarcini de lucru intr n atribuiile acestuia i ce pondere din munca sa reprezint fiecare sarcin n parte. Aflai de asemenea 98

dac salariatul percepe una sau mai multe dintre sarcinile sale de lucru ca suprasolicitante sau problematice. Stabilii apoi dac este cazul s facei o apreciere a riscurilor pentru ntreaga activitate a salariatului sau doar pentru una sau mai multe sarcini de lucru. Parcurgei checklistul pentru fiecare dintre sarcinile de lucru pe care dorii s le evaluai. Rspundei la ntrebrile 117 i luai n considerare chiar i factorii a) g) menionai la sfritul checklistului. Facei o apreciere sumar abordnd factorii de risc n funcie de gravitatea acestora. Formulrile din checklist pot fi utilizate i completate cu descrieri privind frecvena, numrul de kg ridicate, gradul de aplecare pe care l presupune o anumit poziie de lucru etc. Observai c scopul acestui checklist nu este acela de a nsuma rspunsurile afirmative pentru obinerea unei simple valori medii.

ntrebri privind factorii care conduc la suprasolicitri musculo-scheletice 1. Este podeaua / baza de sprijin: a) denivelat, nclinat, alunecoas sau rigid? b) exist praguri, diferene de nivel sau alte obstacole? 2. Sunt uneltele de lucru sau alte echipamente inadecvat proiectate sau reglate / poziionate, avnd n vedere salariatul sau sarcinile de lucru? 3. Nu exist spaiu suficient pentru efectuarea micrilor de lucru sau pentru materiale? 4. Este scaunul de lucru prost proiectat sau reglat? 5. n cazul muncilor efectuate n poziie ortostatic, lipsete posibilitatea ca salariatul s se aeze pentru a se odihni? 6. Efectuarea sarcinilor de lucru implic statul pe scaun timp ndelungat? 7. Este nlimea planului de lucru necorespunztor adaptat la sarcina respectiv sau la dimensiunile corporale ale salariatului? 8. Sunt condiiile de vizibilitate necorespunztoare cerinelor muncii, conducnd la poziii de lucru suprasolicitante? 9. Se efectueaz sarcini repetate sau de lung durat n timpul crora coloana este: a) nclinat n fa, n spate sau n lateral? b) torsionat? c) att torsionat ct i nclinat? 10. Se efectueaz sarcini repetate sau de lung durat n timpul crora gtul (zona cervical) este: a) nclinat n fa, n spate sau n lateral? b) torsionat? c) att torsionat ct i nclinat? 11. Se efectueaz sarcini repetate sau de lung durat care necesit meninerea braului ntins nainte sau n lateral fr a avea un punct de sprijin, sau meninerea braului deasupra nivelului umrului? 12. Se efectueaz sarcini repetate cu antebraul i mna implicnd: a) micri de torsionare? b) micri de prindere care necesit for? c) micri de prindere incomode? d) manipularea unei tastaturi sau a unui tablou de comand cu butoane? e) cerine ridicate de precizie? 13. Se efectueaz sarcini suprasolicitante pentru membrele inferioare, precum: a) urcri repetate pe platforme, scri etc.? b) srituri repetate, stat pe vine sau n genunchi timp ndelungat? c) folosirea mai frecvent a unuia dintre picioare ca picior de sprijin? d) utilizarea de pedale? 14. Se efectueaz ridicri manuale de sarcini? Luai n considerare factori precum: 99

a) frecvena ridicrilor b) greutatea sarcinii c) manipularea sarcinilor n afara zonei de aciune a antebraului d) manipularea sarcinilor sub nivelul genunchiului e) manipularea sarcinilor peste nivelul umrului f) dificultatea n manipulare g) necesitatea efecturii cu precizie a micrii de ridicare h) transportul de persoane. 15. Se efectueaz activiti repetate, de lung durat sau incomode de transport, mpingere sau tractare a sarcinilor? 16. Se efectueaz activiti frecvente sau de lung durat care implic: a) repetarea acelorai micri de lucru? b) repetarea acelorai micri de lucru n afara ariei de aciune a braelor? Luai n considerare factori precum greutatea i dificultatea n manipulare a obiectelor i uneltelor de lucru. 17. Lipsesc echipamentele tehnice auxiliare care ar putea nlesni munca? Luai n considerare i urmtorii factori: a) Exist factori de timp, cum ar fi durata reprizelor de lucru, distribuia pauzelor, durata ciclurilor de lucru etc., care amplific efectul unuia dintre factorii de risc 1-17? b) Sunt posibilitile de a influena organizarea i efectuarea propriilor sarcini de lucru prea mici? c) Se efectueaz munca contra cronometru sau genereaz ea stres negativ? d) Implic munca confruntarea cu situaii neobinuite sau neateptate? e) Este influena vreunuia dintre factorii de risc 1-17 amplificat de frig, cldur, cureni de aer, zgomote etc.? f) Apare influena negativ a ocurilor mecanice, trepidaiilor sau vibraiilor? g) i lipsesc salariatului cunotinele necesare pentru efectuarea respectivelor sarcini de lucru? Bibliografie selectiv 1. Cohen Alexander L., Gjessing Christopher C., Fine LawrenceJ., Bernard Bruce P., McGlothlin James D. - Elements of Ergonomics Programs, A Primer Based on Workplace Evaluations of Musculoskeletal Disorders, U.S. Department of Health and Human Services, 1997 2. Rosecrance John - Upper Extremity Musculoskeletal Disorders, Reducing Workplace Injuries and Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997 3. Zimmermann Chris L. - Manual Material Handling, Reducing Workplace Injuries and Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997 4. Dr.Elena Ana Puncu - Medic specialist Medicina Muncii; Dr.Marius Marginean - Medic specialist M.G. Suferinele musculo-scheletale i munca - Medicina Familiei nr.18-19, 1997

100

12. RECUPERAREAPACIENILORCUHDLOPERAT
Marcu Iulia-Rahela1, Popescu Roxana1, Toma I.1, Toma M.B2. 1.Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova 2. SCM Policlinica TomMed Craiova Introducere Solicitarea permanent a coloanei vertebrale n diferite situaii cotidiene socioprofesionale determin apariia fenomenelor de uzur, care au mai mult sau mai puin expresie clinic. Dintre elementele structurale ale coloanei vertebrale, discul intervertebral ridic probleme clinice i terapeutice particulare, consecine directe ale poziiei anatomice i gradului crescut de solicitare cvasipermanent. Suferina discal se dezvolt progresiv, evoluia sa fiind dependent de mai multe categorii de factori intrinseci sau extrinseci, care trebuie cunoscui pentru succesul programului terapeutic i de profilaxie. Discopatiile vertebrale, predominant la nivelul coloanei vertebrale lombare, conform clasificrii lui Arseni, se grupeaz n patru faze, faza a treia fiind de fapt hernia de disc, care cuprinde trei stadii, primul fiind stadiul algic sindromul de iritaie radicular. n cadrul acesta sunt incluse cruralgia sau sciatalgia, atunci cnd rdcinile nervoase sunt doar iritate de discul herniat n canalul rahidian, fr a fi comprimate (sindromul de compresiune stadiul II) sau ntrerupte (sindromul de ntrerupere stadiul III). Tabloul clinic al pacientului cu hernie de disc impresioneaz prin componenta algic asociat cu fenomenele psihosomatice ale pacientului, n contextul unui tablou semiologic vertebral, mai mult sau mai puin elocvent. Pacientul cu hernie de disc lombar solicit consultul medical la diferite categorii de specialiti medic de familie, internist, reumatolog, recuperator, neurolog, ortoped, neurochirurg. Diagnosticarea corect se face prin coroborarea datelor obinute la examenul clinic cu datele furnizate de examenele paraclinice radiologie, mielografie, discografie, examen tomografic computerizat, rezonana magnetic nuclear, electromiografie. Asistena sa este asigurat de o echip medical multidisciplinar, care alege i aplic corespunztor metodologia de tratament. Alternativele terapeutice sunt: terapia medicamentoas (medicamente din grupa analgeticelor, antiinflamatoarelor steroidiene i nesteroidiene), terapia chirurgical, terapia de recuperare fizical i kinetic, alte forme de terapie. Hernia de disc are un determinism constituional; se produce pe o anumit stare tisular particular a individului, n condiiile asocierii factorilor exogeni i endogeni suplimentari. Pacienii de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 30 45 ani, care desfoar munci grele (oferi, lctui, electricieni, strungari, frezori etc.) dar i profesiuni n care regiunea lombar este solicitat n poziii vicioase prelungite (eznd, ortostatism etc.) fr eforturi fizice prezint un risc crescut pentru hernia de disc, avnd o dezadaptare pe un fond de deficit constituional. Subiecii cu vrsta peste 40 ani prezint o slbiciune adaptativ care se constituie ntr-un factor de risc suplimentar pentru hernia de disc lombar. Din punct de vedere patogenic, factorii corelai cu hernia de disc lombar sunt grupai n trei categorii: predispozani, favorizani i determinani (tabel nr. 1). 101

 Tabelnr.1 Enumerare prezentare Grupajdefactori 1. Anomalii congenitale sacralizare, lombalizare, spina bifida, Predispozani spate drept, lordoza lombar tears 2. Tipul constituional individual obezitate, sedentarism 3. Insuficiena esutului conjunctiv de susinere ligamentul vertebral dorsal puin reprezentat n regiunea lombar, cu slab aderen de discul intervertebral, avnd n structur fibre lungi, subiri, puin rezistente Favorizani 1. Modificri fiziologice i patologice ale discului (inclusiv puncia lombar cu neparea inelului fibros) 2. Senescena discal (glucidele neutre pierd progresiv legturile cu colagenul, conexiune care ar fi una dintre condiiile de integritate ale esutului conjunctiv) 3. Procesul de degenerare a nucleului pulpos 4. Sarcina, naterea, poziia incorect la locul de munc solicitarea nefiziologic a discului cu modificri structurale secundare Determinani 1. Traumatisme puternice, direct pe coloana vertebral lombar (traumatismul executat vertical asupra rahisului determin exagerarea curburilor fiziologice; dac fora de flexie sau de extensie acioneaz pe o coloan cu muchii antagoniti contractai determin prghii cu rezistena la nivelul nucleului pulpos, care va hernia pentru a se elibera de suprasarcini). 2. Traumatisme slabe, repetitive, care determin procese degenerative indirecte posttraumatice ale discului. - exist hernii de disc posttraumatice cnd, dup un traumatism, pacientul prezint un interval de timp liber variabil (ore, zile, sptmni) i apoi apar semnele clinice ale bolii.

102

Material i metod Studiul pe care l-am desfurat n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova, n perioada mai 2006 martie 2007, a inclus 20 pacieni discopai care au fost operai pentru hernie de disc lombar. n cadrul studiului pe care l-am desfurat am urmrit evoluia clinico-funcional a statusului coloanei vertebrale lombare i a trenului inferior pentru fiecare dintre pacieni, precum i scorurile (individuale i globale) ale scalelor pentru durere (VAS visual analogue scale) i scalei Quebec pentru aprecierea funcional global, la dou momente: iniial (T1), dup aplicarea programului (T2) . Mobilitatea coloanei lombare a fost evaluat cu ajutorul indicelui Schober. Principalele date biografice ale pacienilor luai n studiu sunt cuprinse n tabelul nr. 2. Tabel nr. 2 Nr. Cazuri 12 8 20 Mediu urban 11 4 15 Mediu rural 1 4 5 36 40 ani 5 3 8 41 45 ani 4 3 7 46 50 ani 3 2 5

Brbai Femei Total

Studiul a inclus 20 de pacieni cu HDL operat, 12 brbai i 8 femei, cu vrsta medie de 42,25 ani (SD3,905) i cu o vechime medie a bolii de 2,40 ani (cu limite ntre 1 i 5 ani). 14 pacieni (70%) din lotul de studiu au provenit din mediul urban i 6 pacieni (30%) din mediul rural. Din punct de vedere al simptomatologiei, n cadrul lotului studiat au predominat fenomenele radiculare, care au fost prezente la 60% dintre pacieni (12 pacieni) (Grafic 1).
manifestari
14 12 10 8 6 4

Grafic 1. Prezena manifestrilor radiculare n cadrul lotului studiat

Frequency

2 0 1 2

manifestari

103

n cadrul lotului de studiu, 6 pacieni (30%) aveau HDL operat n urm cu 1 an, 8 pacieni (40%) n urm cu 2 ani, 4 pacieni (20%) n urm cu 4 ani i doar 2 pacieni (10%) aveau HDL operat de 5 ani (Grafic 2).
VECHIME
10

Grafic 2. Vechimea bolii

Frequency

0 1 2 4 5

VECHIME

Majoritatea pacienilor cu HDL operat (12 pacieni- 60%) au avut o profesie nesolicitant pentru coloana vertebral (Grafic 3).
PROFESIE
14 12 10 8 6 4

IMC
3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0

Frequency

2 0 0 1

Frequency

,5 0,0 23 24 25 26 27 28 29 30 31 35 36

PROFESIE

Grafic 3. Tipul de profesie Valoarea medie a IMC la pacienii inclui n studiu a fost de 28,15- supraponderali (SD3,631)- Grafic 4. Toi subiecii au fost evaluai n doi timpi: T1 iniial, cu ocazia primei consultaii, T2 dup 2- 3 sptmni n care a fost derulat asistena medical. ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE Nu au existat diferene semnificative ntre valorile medii iniiale i finale ale indicelui Schber, ale scalelor VAS i QUEBEC n funcie de mediul de provenien i de sexul pacienilor, toi parametrii studiai ameliorndu-se n urma aplicrii programului complex de recuperare fizical-kinetic. Valorile medii iniiale ale indicelui Schber au fost diferite n funcie de vechimea bolii: 3,83 cm la 1an, 3,38 cm la 2 ani, 3,75 cm la 4 ani, 3 cm la 5 ani. Ameliorarea mobilitii n urma derulrii programului complex de recuperare a fost semnificativ indiferent de vechimea bolii, diferenele dintre valorile iniiale i finale ale indicelui Schber fiind urmtoarele: 0,84 cm la 104

IMC

pacienii cu o vechime a bolii de 1 an, 1,12 cm la 2 ani, 0,75 cm la 4 ani, 1 cm la cei cu o vechime de 5 ani. De asemenea, durerea i statusul funcional s-au ameliorat aproximativ n acelai procent dup tratamentul recuperator, indiferent de vechimea bolii. Mediul profesional nu a influenat n mod semnificativ recuperarea pacienilor cu HDL operat , ameliorri sensibil egale din punct de vedere al mobilitii, al simptomatologiei algice i al statusului funcional fiind observate att pentru pacienii cu profesii nesolicitante, ct i la pacienii cu profesii solicitante pentru coloana vertebral. Au existat corelaii semnificative statistic (corelaie Pearson, p < 0,001) ntre valorile medii iniiale i finale ale parametrilor clinici i funcionali. Astfel, profesia pacienilor s-a corelat semnificativ statistic cu vrsta (indice Pearson0,670; p < 0,001) i cu prezena manifestrilor radiculare (indice Pearson0,667; p < 0,001). Valoarea medie iniial a scalei VAS s-a corelat cu cea final (indice Pearson0,601). O corelaie nalt semnificativ statistic s-a nregistrat ntre valorile medii iniialei finale ale scalei Quebec (indice Pearson0,966). Statusul algic global, apreciat cu ajutorul chestionarului VAS s-a mbuntit cu 27%. Valoarea medie iniial, la momentul T1 a fost de 5,30 (SD = 1,17), iar n final scorul mediu a avut o valoare medie de 3,85 (SD = 0,81). Cnd am efectuat ecuaia de regresie pentru valorile medii initiale i finale ale scalei, am constatat urmtoarele aspecte: valoarea lui R (corelaia) a fost de 0,601; R ptrat a fost peste 0,361, deci mai putin de jumtate din cazurile studiate respect modelul unei ecuaii de regresie, aspect confirmat i de analiza Anova. Cnd am efectuat ecuaia de regresie n analiza ANOVA suma ptratelor valorilor care se supun ecuaiei a fost jumatate (4,535) fa de suma ptratelor valorilor reziduale (8,015). Statusul funcional global, apreciat cu ajutorul chestionarului QUEBEC. s-a mbuntit cu 10%. Valoarea medie iniial, la momentul T1 a fost de 53,15 (SD = 6,96), iar n final scorul mediu a avut o valoare medie de 47,65 (SD = 5,66). Cnd am efectuat ecuaia de regresie pentru valorile medii initiale i finale ale scalei QUEBEC, am constatat c valoarea lui R (corelaia) a fost de 0,966, iar R ptrat a fost peste 0,933, deci peste 90% din cazurile studiate respect modelul unei ecuaii de regresie, aspect confirmat i de analiza Anova. Cnd am efectuat ecuaia de regresie n analiza ANOVA suma ptratelor valorilor care se supun ecuaiei a fost mult mai mare (569,495) fa de suma ptratelor valorilor reziduale (41,055). Rezultate i concluzii Tuturor pacienilor, n condiiile internrii li s-au aplicat tratamente i metode de recuperare adecvate: igieno-dietetic i medicamentos pentru controlul afeciunilor de baz i a celor asociate, precum i un tratament adecvat fizical-kinetic de recuperare. Vrsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 50 ani , ceea ce confirm datele de literatur conform crora patologia discogen a coloanei vertebral este frecvent la persoanele active, care desfoar activiti fizice variate, att profesionale ct i recreaionale. Scorul scalelor folosite subiecilor evideniaz rezultate bune i foarte bune la pacienii din lotul de studiu, mai ales cei tineri, fr sindroame restante i fr patologie asociat, compliani, dovedind potenialul recuperator prin programul corect i precoce aplicat, al organismului n totalitatea sa structural-funcional. Pacienii cu acest gen de patologie ridic probleme delicate pentru sistemul asigurrilor de sntate ale fiecrei ri, datorit aspectelor de reinserie socio-profesional i pensie de boal pe care le genereaz. Din aceste considerente, pacienii cu HDL trebuie cuprini ntr-un program de asisten medical complex, terapeutic (simptomatic) i profilactic, pentru prevenirea decompensrilor algo-funcionale ulterioare.

105

BIBLIOGRAFIE 1) Darcy Ann Umphred, Ph.D, Neurological Rehabilitation, 3rd Edition, Mosby, 1995. 2) Hertling D. The Spine General Structure and Biomechanical Considerations in Hertling D. Management of Common Musculoskeletal Disorders, Eds Lippincott Philadelphia, 1990. 3) Kelly W., Harris E., Ruddy E., Sledge C.Textbook of Rheumatology, Ed. Saunders, 1993. 4) Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 1982. 5) Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapie Editura Medical, Bucureti, 1999. 6) Vlduu R., Prvulescu V.N., Semiologie i noiuni de patologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova, 2001.

106

13. TULBURRIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN CONSTRUCII

Ing. Dorel Homescu Inspector de Munc Dr Natalia Zanfirescu Inspector de Munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj Fiecare profesie implic n funcie de setul operaiilor de munc ce o caracterizeaz, o participare posturo-gestual, psihosenzorial i neuropsihic proprie. Adecvarea psihofiziologic a acestor solicitri asigur n timpul activitii i o variablitate a parametrilor adoptivi morfofuncionali n cadrul limitelor recunoscute ca normale, conferind procesului de munc un caracter sanogen. Atunci cnd solicitrile profesionale depesc limitele adaptabilitii umane, apar boli denumite prin suprasolicitare. Domeniul construciilor este unul din cele mai importante domenii din economie dar implic o gam variat de riscuri. Conform statisticilor, n construcii riscul de accidentare este de trei ori mai mare dect media nregistrat n celelalte sectoare de activitate. Factorul etiologic principal n determinarea tulburrilor musculo-scheletice l constitue efortul fizic excesiv ca intensitate, ritm i durat de desfurare Factorii etiologici secundari sunt cei care in de organismul uman: - factori individuali: fiecare organism uman - factori fiziologici: sex, vrst, stare de sntate, stare de nutriie - factori patologici: anumite afeciuni ale organelor solicitate n efort - factori psihologici: interese, motivaii - factori comportamentali: obiceiuri, stereotipuri eronate de munc, lipsa antrenamentului, lipsa de experien - factori externi : legai de mediul de munc ce creeaz disconfort: temperatura sczut, umiditatea crescut, cureni de aer. Ing Eugen Baoldea ef serviciu SSM

107

n patogenia bolii sunt patru faze: - faza de echilibru, implic reacii adaptative - faza de depire a limitelor adaptative i apariia fenomenului de oboseal - faza de dezechilibru, cu apariia modificrilor - faza de boal Pot apare modificri musco-scheletice dac exist: - efort energetic de mare intensitate - postur fiziologic prelungit - gestualitate a crei amplitudine depeste limitele fiziologice - poziii vicioase i incordate prelungite - compresiuni articulare, musculare sau vasculo-nervoase persistente i rapide pe un plan dur.

108

Formele clinice de afeciuni musculo-scheletice ce por aprea n construcii: Artroze : -coxartroza (artroza oldului) apare la lucrtorii ce ridic i transport greuti - gonartroza (artroza genunchiului) - artroza coloanei vertebrale:-spondiloza: - cervical - dorsal - lombar - spondilartroza Deformaii ale coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare apar la locurile de munc ce impun o postur ortostatic prelungit, cu deplasri permanente cu ridicarea i transportul de greuti, cu anteflexia trunchiului asociat cu aplecare spre dreapta In acest caz, se modific cartilajele articulare, ligamentele i apar cifoze, scolioza Periartrite scapulo-humerale, apar dup suprasolicitarea umrului, n urma unor activiti care necesit ridicarea repetat a braului deasupra umrului Bursite, apar n urma prestrii unor activiti care impun sprijinirea sau apsarea pe un plan dur a diverselor structuri anatomice (umr, cot, coapse, genunchi) nsoite de micri de frecare i alunecare Apar la parchetari, creuitori, pavatori, tmplari Tulburri musculo-scheletice apar i prin expunerea la vibraii. Vibraiile (trepidaiile) se transmit direct corpului prin dou modaliti: - ntegului corp prin : o membrele inferioare, dac lucrtorul st n poziie ortostatic pe suprafaa care trepideaz (podea, platform, etc) o membrele inferioare i regiunea fesier, dac muncitorul st n poziie eznd o asupra ntregului organism actioneaz vibraii cu frecvena de 0-20 Hz - sistemul mn-bra: antebra, centura scapulo-humeral -asupra acestui sistem acioneaz vibraii cu frecvenade 20-200 Hz

109

Pot aprea manifestri de boal la toate profesiunile care utilizeaz unelte i maini vibratorii care actioneaz asupra sistemului mn bra, susin cu ambele mini uneltele grele cu funcionare mixt (ciocane pneumatice, perforatoare, ferestraie ), mna dreapt asigur mpingerea iar cea stng dirijeaz dirijeaz piesa activ a uneltei. Apar la lucrtorii din construcii industriale i civile: tasarea betonului turnat n fundaii, fixarea parchetului Vibraiile cu frecvene peste 40 Hz acioneaz asupra regiunii care primete ocul: mna, antebra, aciune direct asupra sistemului vascular local, asupra terminaiilor nervoase, genernd tulburri vasculare i trofice Profilactic Msuri tehnico-organizatorice: - eliminarea posturo-gestualitilor nefiziologice - mecanizarea, automatizarea proceselor tehnologice - orientarea i selectia profesional - proiectarea i construcia uneltelor, mainilor, agregatelor i mobilierului n funcie de posibilitile psiho-fiziologice ale organismului care s ntruneasc caliti netraumatizante i termoizolante - instalarea unor elemente de amortizare pentru protejarea lucrtorilor Msuri medicale: - recunoaterea riscului profesional de suprasolicitare - informarea despre ridicarea i transportul greutilor - evitarea micrilor repetitive, a poziiilor vicioase, forate, meninute timp ndelungat, apsarea pe planuri dure a unor articulaii burse, aponevroze, grupe musculare, actiunea vibraiilor mecanice asupra aparatului osteo-articular - examen medical la angajare- cu atenie pe aparatul osteo-musculo-articular interesat n profesiuni expuse - controlul medical periodic- intit pe aparatul musculo-articular - informarea i formarea managerilor i lucrtorilor n probleme de suprasolicitare a aparatului osteo-musculo-rticular. Bibliografie: Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech; Toma Niculescu, Manual de Patologie Profesional,ed. Medical, Bucureti 1987; Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE Bucureti-1993 110

14. TULBURRIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN TRANSPORTURI

Ing. Curc Dorin Inspector de Munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj Dr. Natalia Zanfirescu Inspector de Munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj Ing .Simona Dumitracu Inspector ef adj, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj

Pentru desfurarea unei activiti profesionale se solicit diferitele structuri ale organismului. Uneori la nivelul solicitrilor profesionale intervin restructurri cantitave si/sau calitative , la care se pot aduga unele particulariti biomedicale ale factorului uman care condiioneaz capacitatea de performan profesional sau a ambianei de lucru. In transporturi, tulburrile musculo-scheletice sunt determinate de efortul fizic, postura fiziologic prelungit, gestualitate a crei amplitudine depete limitele fiziologice sau cu amplitudine mic, dar monomorf, cu ritm rapid i ndelungat, chiar fr for muscular intens, contraciile musculare statice de durat, poziii vicioase ncordate prelungite, compresiuni articulare, musculare sau vasculo-nervoase persistente si rigide pe un plan dur. Factorii etiologici secundari care favorizeaz apariia bolilor sunt: factorii fiziologici: vrst, sex, stare de sntate, starea de nutriie; factori care tin de mediul de munc: - temperatura sczut - umiditatea crescut; - cureni de aer; - variaii brute de temperatur; - vibraii (trepidaii) La lucrtorii din transporturi se pot ntlni urmtoarele tulburri musculo-scheletice: Artroze: - artroza minii - artroza oldului (coxartroza) - artroza genunchiului (gonartroza) - artroza coloanei vertebrale (spondiloza dorso-lombar) Tulburrile musculo-scheletice apar datorit vibraiilor cu frecvena ntre 2-20 Hz. Profesiunile expuse : conducerea de camioane, vehicule tractoare (agricole, forestiere), excavatoare, buldozere, autobuze, platforme betoniere, muncitorii din jurul mainilor fixe care transmit trepidaiile pe sol, podea etc. Patogenic se produc deplasri ritmice ale organelor din cavitatea abdominal pelvian, deplasri ale corpurilor vertebrale. Sindromul digestiv superior- epigastralgia tractoristului- apare la sfritul zilei de munc; Sindromul de coloan vertebral dureri paravertebrale la sfritul zilei de munc, cu modificri radiologice ale coloanei vertebrale;

111

Sindromul renal: albuminurie, hematurie litiaza renal ; Profilactic se iau msuri : I. - tehnico-organizatorice - medicale Msuri tehnico-organizatorice: pentru trepidaii cu frecvena 2-20 Hz trebuie luate msuri organizatorice n faza de proiect la concepia vehiculelor, n special suspensia si poziia postului de conducere, concepia scaunului, aa nct caracteristicile fizice ale trepidaiilor s nu depeasc limitele admisibile i s fie posibil poziia eznd cu spatele drept a conductorului de vehicul;

112

furnizarea de informaii adecvate , instruirea lucrtorilor cu privire la nivelul vibraiilor i utilizarea corect a E.M. Msuri medicale recunoaterea riscului profesional la boala de vibraii prin cunoaterea proceselor tehnologice; catagrafiere profesiilor, a locurilor de munc i a muncitorilor expui examenul medical la ncadrarea n munc i perodic cu examenul clinic general, examen radiologic al coloanei vertebrale pentru vibraiile mai mici de 20 Hz.

Bibliografie:

Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech; Toma Niculescu, Manual de Patologie Profesional, ed. Medical, Bucureti 1987; Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE Bucureti-1993

113

15. TULBURARIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN COMERT

Ing. Alin Marian Gu Inspector de Munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj ing Eugen Baoldea ef serviciu SSM, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj

Dr Natalia Zanfirescu Inspector de Munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj n comer apar boli care pot fi determinate de un efort fizic excesiv ca intensitate, ritm si durat de desfurare, ce depesc capacitile funcionale adaptative ale organismului. Muli lucrtori sunt solicitai fizic prin manipularea manual a greutilor sau prin poziii vicioase. Manipularea manual const n transportarea sau susinerea unor greutii, inclusiv ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea acestora. Efortul fizic se caracterizeaz prin solicitarea predominant a aparatului locomotor prin sistemul su osteo-musculos-articular. Tulburrile musculo-scheletice pot apare n orice zon a corpului, dar frecvent apar la nivelul membrelor superioare i coloanei dorso-lombare. Sunt determinate n principal de efortul fizic i de factori secundari precum: - factori fiziologici: vrsta, sex, stare de sntate; - factori externi: mediul de munc, temperatur sczut, umiditate ridicat, cureni de aer. Exist grupe de vrst vulnerabile: copii, adolesceni, tineri, la care aparatul locomotor nu este suficient de dezvoltat iar la vrstnici scade fora, elasticitatea i supleea aparatului locomotor. Pot apare dureri articulare localizate la nivelul articulaiilor minii, umrului; apar dup efort fizic nsoite de limitarea micrilor n articulaiile interesate. Spondiloza dorso-lombar apare frecvent la lucrtorii din comer, ca urmare a solicitrii osteo-musculo-articulare mari ce impune schimbri frecvene de postur n extensie, flexie i torsiune. Apare mai frecvent la femei cu vrsta cuprins ntre 30-40 ani.

114

Se manifesta prin durere, stare de disconfort toracic posterior. Se poate nsoi de iradiere spre membrele inferioare. In timp pot apare i deformaii ale coloanei vertebrale i membrelor inferioare. Posturile nefiziologice prelungite induc tensiuni i presiuni exercitate pe musculatura anurilor paravertebrale, determinnd iniial slbirea aparatului muscular de susinere axial, apoi modificri ale cartilajelor articulare, ligamentelor si oaselor. Pot apare cifoza sau scolioza, sau combinatii ale acestora. Musculatura paravertebral rspunde prin reacii compensatorii ce duc la fixarea defectului de curbur i dezvoltri aximetice ale scheletului la lucrtorii tineri. Apar modificri ale aparatului musculo-scheletic, cnd cerinele activitii desfurate constituie factori de risc: - efortul fizic este prelungit i solicit coloana vertebral; - greutile sunt ridicate i transportate pe distane mari; - ritmul de munc este intens; - echipamentul individual de protecie nu este corespunztor; - greutile sunt mari i voluminoase sau sunt greu de prins sau mnuit; - corpul se afla n poziie instabil; - ndoirea sau rsucirea trunchiului, ridicarea braelor pentru manipularea greutilor.

115

Factor de risc l constituie i mediu de munc: solul sau pardoseala prezint denivelri; spaiu de lucru, cile de circulaie i acces sunt strmte sau aglomerate; temperatura aerului este ridicat sau sczut cauznd oboseala, transpiraie sau nghearea minilor; - iluminatul este instabil. Pentru prevenirea tulburrilor musculo-scheletice la personalul din comer trebuie luate msuri: tehnico-organizatorice: instruirea adecvat asupra tehnicilor de manipulare pentru ridicare/ipingere/tragere. mecanizarea i automatizarea proceselor tehnologice ; eliminarea posturilor nefiziologice, a gesturilor respetitive. medicale: 116

examen medical la angajare cu atenie pe aparatul osteo-musculo-articular; examen medical periodic intit pe aparatul osteo-articular; informarea i formarea managerilor i lucrtorilor privind suprasolicitarea aparatului osteo-articular. Angajatii trebuie sa respecte cateva reguli pentru a preveni suprasolicitarea aparatului osteo-musculo-articular n transportul i manipularea greutilor:

ndoii genunchii la ridicarea greutilor; deprtai picioarele unul de celalalt la ridicarea greutilor; pstrai spatele drept, nu ncovoiat la ridicarea greutilor; masele de ridicat s nu fie plasate direct pe sol ci la o inlime de circa 30 cm de sol; este interzis tinerilor sub 16 ani s manipuleze greuti; n activiti cu efort fizic mare, persoanele peste 45 ani, vor fi repartizate numai cu avizul medicului de medicina muncii. Bibliografie: Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech; Toma Niculescu, Manual de Patologie Profesional, ed. Medical, Bucureti 1987; Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE Bucureti-1993

117

16. BUNEPRACTICIPRIVINDPREVENIREAAFECIUNILOR MUSCULOSCHELETALELAREGIAAUTONOMAAPEI VALEAJIULUI

GOOD PRACTICE REGARDING THE PREVENTION OF MUSCLES AND SKELETON DISEASES AT THE JIU VALLEY AUTONOMOUS ADMINISTRATION
Dr.ing. Liviu Bcian Inspector de munc ITM Hunedoara Drd. ing. Stelic Popa Inspector de munc ITM Hunedoara Ing. Gheorghe Cioar Director general Regia Autonom a Apei Valea Jiului

Muscles and skeleton diseases are mainly determined by the manual manipulation of weights, by frequent bendings and twists, by heavy physical work and by the vibration of the whole body. The risk of muscles and skeleton diseases may increase with labor rithm, reduced labor satidfaction, jobs strenuous demands, and job stress. There is also a strong mutual connection between the nervous system and the muscular one: muscles and skeleton diseases also affects other aspects of the workers health; at the same time, other health affections may determine muscles and skeleton diseases. INTRODUCERE n Europa, afectiunile musculo-scheletale (AMS) sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de muncitori. 25% din lucrtorii din ntreaga Uniune European sufer de dureri de spate si 23% au dureri musculare. Afeciunile musculo - scheletale sunt cauzate n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului corp. Riscul de afeciuni musculo - scheletale poate crete odat cu ritmul muncii, solicitrile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: afeciunile musculo scheletale afecteaz i alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot declana afeciuni musculo - scheletale. Afeciunile musculo - scheletale reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc, practic, n toate statele Uniunii Europene. n unele state, 40% din costurile despgubirilor acordate lucrtorilor sunt cauzate de afeciunile musculo - scheletale, acestea reprezentnd pn la 1,6% din produsul intern brut (PIB) al rii. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor si mresc costurile sociale pentru guvern. Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a reglementrilor existente n domeniul securitii si sntii, precum i a orientrilor de bun practic. PREZENTARTEA REGIEI AUTONOME A APEI VALEA JIULUI Valea Jiului o depresiune aezat pe cursul rului Jiu i a afluenilor si Jiul de Est i Jiul de Vest este situat n sudul Judeului Hunedoara. Aceast regiune este bogat n surse de ap, multe izvoare din muni vrsndu-se n cei doi aflueni ai Jiului.

118

Beneficiarii serviciilor de alimentare cu ap potabil i a serviciilor de canalizare oferite de ctre Regia Autonom a Apei Valea Jiului sunt un numr de 119.300 locuitori din cei peste 165.000 de locuitori al Vii Jiului din cele ase orae: Petroani, Petrila, Vulcan, Aninoasa, Lupeni i Uricani. Regia Autonom a Apei Valea Jiului a fost nfiinat n anul 1995, i are ca domenii de activitate: - captarea, tratarea, transportul, acumularea i distribuirea apei potabile pn la branamentele populaiei i agenilor economici din Valea Jiului; - colectarea, transportul, i tratarea apelor uzate menajere i pluviale pentru localitile din Valea Jiului; - executarea de lucrri de ntreinere i reparaii a instalaiilor, conductelor, i echipamentelor aferente sistemului regional de ap, i canalizare din Valea Jiului; - efectuarea lucrrilor de reparaii pe baz de comand, la reelele interioare de alimentare cu ap i canalizare; - montarea i sigilarea, pe baz de comand, a aparatelor de msur pentru nregistrarea consumurilor individuale de ap potabil; - lucrri de montare a aparatelor de msur pentru consumuri colective i individuale de ap, conform programului de investiii; - verificarea, calibrarea i ntreinerea aparatelor de msur a consumului de ap potabil, utiliznd un stand aprobat conform Normelor Biroului Romn de Metrologie Legal; - lucrri de intervenie, pe baz de comand, la reeaua de canalizare. n prezent n cadrul Regiei Autonome a Apei Valea Jiului se deruleaz Programul regional de ap i mediu din Valea Jiului, program ce este structurat pe 5 mari obiective de investiii, respectiv: - reabilitare reele de ap potabil, echipamente i sisteme de monitorizare; - reabilitare staii de tratare, pompare, rezervoare; - contorizarea consumului de ap, branamente i aparatur de verificare; - reabilitarea reelelor de canalizare; - reabilitare staii de epurare i echipamente de laborator. Cele 5 obiecte de investiii, mprite n obiective se afl n curs de realizare, unele fiind finalizate, iar altele n curs de realizare. Se remarc faptul c la fiecare obiectiv n parte, componenta de securitate i sntate n munc a avut un caracter primordial, pe durata derulrii investiiei neavnd loc nici un accident de munc. SCURT DESCRIERE A PROBLEMATICII AFECIUNILOR MUSCULO SCHELETALE LA LOCUL DE MUNC Afeciunile musculo-scheletale profesionale sau legate de profesie implic dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor 119

vertebrale, suferine decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale, suferine care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic, suferine ce sunt entiti bine definite prin semne ( sindromul de tunel carpian ) sau prin localizare ( dorsopatia lombar ). Importanta problematicii suferinelor musculo-scheletale rezult din urmtoarele constatri: a) n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalen; b) Afeciunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic costuri deosebit de mari n cadrul suferinelor profesionale i / sau legate de profesie; c) Suferinele musculo-scheletale determin scderea productivitii muncii i a calitii produselor i serviciilor; d) Afeciunile musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare; e) Afeciunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea cu activiti neprofesionale (casnice, sport, etc.), sau cu unele afeciuni (nefropatii, artrit reumatoid, etc.). Principalii factori de la locul de munc care influeneaz sistemul musculo scheletal sunt urmtorii: manipularea manual a maselor, poziiile i micrile de lucru vicioase, conceperea posturilor de munc, caracteristicile materialelor respectiv, greutatea, forma, nlimea, centrul de greutate, punctele sau facilitile de prindere, stabilitatea, coninutul activitii respectiv, tipul de munc, coninutul muncii, relaia dintre coninutul muncii, mediul de munc i folosirea obiectului muncii, utilizarea computerelor, automatizarea, muncile monotone i repetitive, frecvena lor, durata, complexitatea, organizarea schimbului de lucru i a pauzelor, etc. Tipurile de suprasolicitri ale sistemului musculo-scheletal se regsesc rareori separat n cmpul muncii, de cele mai multe ori fiind vorba de o combinaie a acestora. Pentru a prevenii n mod eficient afeciunile musculo scheletale, este necesar s se identifice factorii de risc i s se ia msuri concrete pentru eliminarea sau reducerea riscurilor. O atenie deosebit trebuie acordat evalurii riscurilor, supravegherii medicale a salariailor, instruirii, informrii i sensibilizrii salariailor, sistemelor ergonomice de lucru, prevenirii oboselii. Pentru gsirea de soluii eficiente de prevenire a afeciunilor musculo scheletale este important s se observe situaia real de la fiecare loc de munc, ntruct muli factori difer n funcie de specificul fiecrei profesii i fiecrui loc de munc. Elaborarea acestor soluii trebuie s rspund condiiilor specifice de la locul de munc i s includ consultarea personalului i a reprezentanilor acestora despre posibilele soluii.

POLITICA I CULTURA ORGANIZAIONAL A SECURITII I SNTII N MUNC N CADRUL REGIEI AUTONOME A APEI VALEA JIULUI Odat cu derularea Programului regional de ap i mediu din Valea Jiului, conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului i-a stabilit i pus n aplicare obiectivele strategice ale politicii n domeniul securitii i sntii n munc. Aceste obiective strategice sunt: - Respectarea legislaiei naionale i europene privind securitatea i sntatea n munc; - Adoptarea tuturor msurilor necesare pentru ca activitatea regiei s se desfoare n condiii totale de siguran i de securitate a muncii; - Educarea, contientizarea, motivarea personalului pentru creterea culturii organizaionale n ce privete securitatea i sntatea n munc; 120

- Participarea angajailor i a reprezentanilor lor la aplicarea msurilor viznd eliminarea sau ameliorarea riscurilor; - mbuntirea indicatorilor de accidentabilitate ( frecven, gravitate, durat medie ); - Realizarea programelor de medicin a muncii privind prevenirea afeciunilor musculo - scheletale; - Realizarea i meninerea nivelului de conformitate al echipamentelor tehnice n raport cu cerinele de securitate i sntate n munc; - Contientizarea de ctre salariai a importanei utilizrii corespunztoare a echipamentelor individuale de protecie; - Alocarea resurselor necesare reducerii la minim a manipulrii manuale a maselor i a executrii manuale a diferitelor activitii epuizante din punct de vedere fizic (ex. lucrrile de spturi). Pentru atingerea acestor obiective, conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului a elaborat un program de aciuni privind securitatea i sntatea n munc. Acest program cuprinde documente privind desemnarea responsabilitii i a autoritii n vederea atingerii obiectivelor, precum i, mijloacele i termenele n care trebuie atinse aceste obiective. Programul de aciune se analizeaz periodic n Comitetul de Securitate i Sntate n Munc, i atunci cnd este necesar acesta este completat pentru a corespunde diferitelor modificri aprute. n primul trimestru al fiecrui an directorul general al Regiei Autonome a Apei Valea Jiului analizeaz modul n care s-au pus n aplicare sarcinile privind securitatea i sntatea n munc, precum i succesele sau insuccesele raportate, evalueaz obiectivele, documenteaz i justific rezultatele obinute. Rezultatele acestui program de aciuni elaborat n toamna anului 2005 au nceput s apar, n anul 2006 la Regia Autonom a Apei Valea Jiului fiind nregistrat doar un accident cu incapacitate temporar de munc la un numr de 674 de salariai, iar n primul semestru al anului 2007 la Regia Autonom a Apei Valea Jiului nu au fost nregistrate accidente de munc. PROGRAMUL PRIVIND PREVENIREA AFECIUNILOR MUSCULO SCHELETALE LA REGIA AUTONOM A APEI VALEA JIULUI Avnd n vedere numrul mare de zile de concediu medical cauzate de afeciunile musculo scheletale, conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului, mpreun cu medicul de medicina muncii i serviciul intern de prevenire i protecie, au ntocmit un program de aciune n vederea reducerii i prevenirii acestui tip de afeciuni. Acest program ia n considerare principiile ergonomice ale activitilor solicitante pentru sistemul musculoscheletal chiar din faza de proiectare a noilor locuri de munc / procese de munc, a utilajelor, precum i la amenajarea locurilor de munc. n prima faz s-a efectuat o analiz ergonomic a fiecrui loc de munc, observnduse procesul tehnologic, respectiv activitatea diverselor categorii de muncitori. Cu ajutorul Programului regional de ap i mediu din Valea Jiului, conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului a achiziionat echipamente tehnice moderne pentru reducerea la minim a manipulrii manuale a maselor i a executrii manuale a diferitelor activitii epuizante din punct de vedere fizic (ex. lucrrile de spturi).

121

Aceste prime msuri au avut efecte imediate asupra strii de sntate a salariailor regiei. n tabelul nr.1 i n figura nr.1, se prezint numrul de zile de concedii medicale acordate salariailor Regiei Autonome a Apei Valea Jiului n perioada 2002 - 2006, datorate afeciunilor musculo scheletale. Tabel nr.1 Nr. zile de concediu medical datorate afeciunilor musculo scheletale 1831 1621 1709 1149 868
Figura nr.1

Nr. crt. 1 2 3 4 5

ANUL 2002 2003 2004 2005 2006

122

2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 868 1149 1831 1621 1709

n tabelul nr.2 i n figurile nr.2 i 3, se prezint numrul total de zile de concedii medicale acordate salariailor Regiei Autonome a Apei Valea Jiului n perioada 2002 - 2006, raportate la numrul de zile de concedii medicale datorate afeciunilor musculo scheletale. Nr.crt. Anul Nr.total de zile concediu medical de Nr. de zile de concediu medical datorate afeciunilor musculo - scheletale 1831 1621
1709 1149 868 Figura nr.2

1 2
3 4 5

2002 2003
2004 2005 2006

12163 11948
12581 13095 12781

Tabelul nr.2 Nr.zile CM datorat afec. Musculo scheletale / Nr.total de zile CM % 15,06% 13,56%
13,58% 8,77% 6,79%

123

14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Nr.total de zile de concediu medical Nr. de zile de concediu medical datorate afeciunilor musculo - scheletale Anul 2002 Anul 2003 Anul 2004 Anul 2005 Anul 2006

Figura nr.3

16,00% 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%

15,06% 13,56%13,58%

8,77% 6,79%

Anul 2002 Anul 2003 Anul 2004 Anul 2005 Anul 2006

Nr.zile CM datorat afec. Musculo scheletale / Nr.total de zile CM %

Din tabelele 1 i 2 i din figurile nr.1, nr.2 i nr.3 se observ urmtoarele aspecte: - n perioada analizat numrul total de zile de concediu medical a variat ntre 11948 zile/an i 13095 zile/an; - n perioada analizat numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale a variat ntre 868 zile/an i 1831 zile/an; - Raportul dintre numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale i numrul total de zile de concediu medical a variat ntre 6,79% n anul 2006 i 15,06% n anul 2002; - Dac numrul total de zile de concediu medical a variat foarte uor nenregistrnd creteri sau scderi spectaculoase, numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale a sczut constant n perioada analizat; - Spre exemplificare n anul 2006 la un numr total de 12781 zile de concediu medical s-au nregistrat 868 de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale, raportul dintre numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale i numrul total de zile de concediu medical fiind de 6,79%. 124

Principalele afeciuni musculo scheletale diagnosticate la salariaii Regiei Autonome a Apei Valea Jiului au fost: durerile lombare, artrozele profunde, durerile cervicale, dischineziile profesionale i tendinitele profesionale. n prezent analiza ergonomic a locurilor de munc continu, elaborndu-se un chestionar care va fi aplicat muncitorilor. Acest chestionar vizeaz att aspectele generale de solicitare a organismului ct i evaluarea solicitrilor musculo scheletale ( postur, ortostatism prelungit, solicitarea minilor i a altor articulaii ) n derularea diferitelor activiti profesionale din cadrul regiei. CONCLUZII Prin achiziionarea de echipamente tehnice moderne pentru reducerea la minim a manipulrii manuale a maselor i a executrii manuale a diferitelor activitii epuizante din punct de vedere fizic (ex. lucrrile de spturi).s-a reuit o reducere substanial a afeciunilor musculo scheletale la Regia Autonom a Apei Valea Jiului. O parte din afeciunile musculo scheletale ( durerile cervicale ) au fost diagnosticate la personalul cu munc de birou, static, n poziie eznd. Pentru acest personal conducerea Regiei Autonome a Apei trebuie s asigure locuri de munc bine amenajate din punct de vedere ergonomic. Colaborarea eficient dintre factorii implicai n activitatea de sntate i securitate n munc determin reducerea riscurilor la locurilor de munc, inclusiv a riscului de apariie a afeciunilor musculo- scheletale.
BIBLIOGRAFIE Burloiu Petre Ergonomia i organizarea ergonomic a muncii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990 Puncu Elena-Ana Medicina Muncii, Ed. Orizonturi Universitare, 2004 Darabont A, Pace t, Dsclescu A Managementul securitii i sntii n munc, Editura AGIR, vol.I i II, Bucureti, 2001 Roca C Dicionar de ergonomie, Ed. CERTI, 1997

125

17. PROMOVAREAMBUNTIRIISNTIINMUNC PENTRUCOMBATEREAAFECIUNILOROSTEOARTICULARE NACTIVITATEADESUBTERAN

Drd. ing. Ileana Bodea Ing. loan Ninu Efortul fizic depus n subteran Afectarea sistemului osteoarticular reprezint o problem n structura morbiditii cu incapacitate temporar de munc nu numai n ramura extractiv a huilei din Valea Jiului dar i la nivelul altor ramuri din economie. Ca urmare, cele mai multe zile de incapacitate temporar de munc sunt acordate pentru aceste afeciuni, ele ocupnd primul loc n structura morbiditii, ntrecnd accidentele de munc. Acest aspect este ntlnit de mai muli ani i se observ c are o tendin de cretere de la an la an. Muncile efectuate de lucrtori n subteran sunt incluse n categoria muncilor fizice grele. Pentru efectuarea diferitelor operaii, executantul depune efort cu ntregul organism i se adapteaz cu toate aparatele i funciile condiiilor concrete de munc cerute. Munca depus n mediul subteran i pune amprenta asupra organismului uman, producnd diferite boli ale aparatului locomotor. Analiznd munca efectuat n subteran de ctre executant se constat c: Caracteristicile maselor manipulate (elemente de susinere, unelte de mn destinate realizrii operaiilor tehnologice de la locurile de munc etc.) au o influen important n suprasolicitarea sistemului osteoarticular; Efortul fizic necesar manipulrii acestora este intens i uneori impune o micare de rsucire a trunchiului realizat ntr-o poziie instabil a corpului. Suprasolicitri apar i la transportul de materiale, datorit transportului manual a materialelor pe distane mari; Caracteristicile mediului de munc sunt cele ale activitii de subteran, unde spaiile de manevr pentru realizarea activitii sunt n general limitate. Caracteristicile mediului de munc subteran permit lucrtorului manipularea manual a maselor pe vertical doar n limita nlimii lucrrilor miniere. De asemenea, n majoritatea cazurilor, condiiile de subteran nu permit o poziie de lucru ergonomic; Diferenele de temperatur, presiune, umiditatea i circulaia aerului sunt caracteristici ale mediului subteran, care favorizeaz apariia afeciunilor osteoarticulare; n timpul muncilor fizice depuse de executant, n muchi au loc profunde transformri n lucru mecanic a energiei poteniale a substanelor nutritive. Variabilele procesului tehnologic ca elemente decisive n apariia i evoluia acestor boli profesionale sunt: efortul psiho energetic de mare intensitate; postura nefiziologic prelungit; gestualitatea cu mare amplitudine, redus, monomorf, desfurat n ritm intens n timp prelungit; contraciile musculare statice de durat sau contacte articulare sau vasculo nervoase persistente i rigide pe un plan dur; percepia unui important numr de informaii pe unitatea de timp prin explorarea permanent a diferitelor semnale 126

Variabilele ambianei de munc nsumeaz unii parametrii care contribuie la apariia disconfortului termic: temperatura sczut; umiditate relativ excesiv; disconfort sonor (zgomot la nivel peste limite admise); Dup cum se observ, att variabilele procesului tehnologic care determin apariia i evoluia acestor boli, ct i variabilele ambianei de munc care contribuie la apariia disconfortului termic, se regsesc n activitatea de subteran. Datorit specificului muncii din subteran, afeciunile aparatului locomotor, bolile sistemului osteoarticular au ajuns s ocupe primul loc n structura morbiditii cu incapacitate temporar de munc, ntrecnd accidentele. Acest aspect este ntlnit de mai muli ani i se observ c are o tendin de cretere de la an la an. La apariia acestor boli prin solicitarea aparatului locomotor, contribuie nu numai efortul fizic ci i ali factori precum poziiile vicioase, posturi fiziologice prelungite, vrsta naintat a forei de munc la care a sczut fora i supleea aparatului locomotor, obezitatea i ateroscleroza (care sunt tot mai frecvente), prezena unor boli reumatismale i nu n ultimul rnd factorii de mediu ca microclimat nefavorabil cu variaii de temperatur, umiditate crescut, cureni de aer. Fiziologia efortului fizic din subteran: efortul predominant fizic se realizeaz att pentru efectuarea activitii profesionale, ct i pentru realizarea poziiei de lucru. n continuare prezentm situaia afeciunilor osteoarticulare luate n eviden la unitile din cadrul Companiei Naionale a Huilei Petroani. Se observ c 9,9% din lucrtorii Companiei Naionale a Huilei sunt n eviden cu afeciuni osteoarticulare, dar numrul celor bolnavi poate s fie mult mai mare pentru c nu a fost monitorizat din punct de vedere osteoarticular ntreg efectivul. Suprasolicitarea osteo - musculo - articular este mult mai des ntlnit dect o indic statisticile dar ea nu este diagnosticat ca atare.

127

SITUAIA AFECIUNILOR OSTEOARTICULARE LUATE N EVIDEN LA UNITILE MINIERE DIN CADRUL COMPANIEI NAIONALE A HUILEI PETROANI BOAL PROFESIONAL DECLARAT AFECIUNI OSTEOARTICULARE HERNIE DE DISC OPERAT DISC

TOTAL BOLI OSTEOARTICULARE 131 307 217 89 99 111 72 26 16 1068 128

UNITI E.M. LONEA E.M. PETRILA E.M. LIVEZENI E.M. VULCAN E.M. PAROENI E.M. LUPENI E.M. URICANI E.P.C.V.J. S.C.S.M. TOTAL C.N.H.

1 1

24 21 22 3 7 5 14 3 99

12 14 8 1 26 1 62

92 240 179 76 85 68 57 14 15 826

28 9 5 7 1 6 56

3 3 8 2 5 3 24

1463 1563 1531 998 1274 2520 1218 690 484 11741

BOLI OSTEOARTICULARE
CAZURI 260 250 240 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 boal profesional declarat hernie de disc operat hernie de disc neoperat BOLI discartroze alte artroze spondilite

E.M. LONEA

E.M. PETRILA

E.M. LIVEZENI

E.M. VULCAN

E.M. PAROENI

E.M. LUPENI

E.M. URICANI

E.P.C.V.J.

S.C.S.M.

Suprasolicitarea osteo musculo articular

TOTAL PERSONAL

HERNIE DE NEOPERAT

ALTE ARTROZE

DISCARTROZE

SPONDILITE

Efortul fizic (osteo - musculo - articular) se realizeaz prin contraciile unor importante grupe musculare, mai mult sau mai puin intense, pe o perioad semnificativ de mare din timpul de munc n activitile profesionale cu efort predominant osteo - musculo - articular intervine i un oarecare grad de efort neuro - psihic i senzorial care are un rol principal de coordonare i de control att asupra sistemului locomotor efector, ct i asupra aparatului cardiovascular, respirator i sistemului nervos. Intensitatea activitilor profesionale cu efort predominant fizic are o deosebit importan deoarece impun: a. o bun orientare a medicului n cadrul examenului medical la angajare, a celui de adaptare i periodic, precum i n privina dispensarizrii, n ceea ce privete corelarea aptitudinilor osteo - musculo - articulare ale salariatului cu cerinele postului de munc (solicitri energetice, poziie de lucru, gestualiti profesionale specifice); b. aprecierea microclimatului industrial; c. reducerea efortului fizic prin mecanizarea unor procese tehnologice, raionalizarea fluxului tehnologic; d. stabilirea unei raii alimentare judicioase cantitativ i calitativ pentru diferite colectiviti profesionale sau angajai. Este cunoscut faptul c organismul se afl ntr-o permanent micare care se accentueaz atunci cnd acesta intr ntr-o activitate de producie fizic. De fapt din acest moment ncepe efortul. Depunnd un efort, ntregul organism se adapteaz cu toate aparatele i funciile sale condiiilor cerute, neexistnd nici cea mai mic parte component a acestuia care s nu participe sub o form sau alta la amintitul proces conform legilor fiziologice. Activitatea muscular se afl la baza efecturii oricrei munci fizice. La nivelul muchiului are loc procesul de transformare n lucru mecanic a energiei poteniale furnizate de substanele nutritive. Energia necesar contraciei musculare rezult dintr-o serie de procese chimice complexe n care un rol important l joac activitatea enzimatic. Rezervele energetice se refac permanent pe seama energiei rezultate din arderea principiilor nutritive n prezena oxigenului. Cheltuiala energetic depinde de natura i de durata travaliului muscular. n perioada de debut a efortului sau de instalare a acestuia, consumul de oxigen crete progresiv, cantitatea nefiind nc suficient pentru a satisface nevoia de oxigen. Nevoia de oxigen reprezint cantitatea de oxigen necesar oxidrii complete a ntregii cantiti de metabolii rezultai n unitatea de timp. Aceast faz dureaz 2 - 4 minute. Astfel se acumuleaz o datorie de oxigen. Fenomenul se explic prin adaptarea tardiv a aparatelor cardiovascular i respirator la nevoile de oxigen. n faza a doua aportul de oxigen corespunde necesitilor de efort. Nu se mai acumuleaz catabolii, fiind faza de echilibru stabil. n perioada a treia de restabilire, dup ncetarea activitii musculare, consumul revine la valorile de repaus n mod treptat. n aceast faz se pltete datoria de oxigen contractat la nceputul muncii i dureaz att timp ct persist surplusul de catabolii. Cantitatea de oxigen maxim care permite un efort maxim n stare constant reprezint capacitatea aerob a omului i este n medie de 3,2 1 / min la brbat i 2,4 1 / min la femeie sau n jur de 16 Kcal / min respectiv 12 Kcal / min. Categoria muncii Pe schimb Uoar Medie Grea Pn la 1200 1201 - 2000 Peste 2000 Degajare caloric Pe or Pn la 150 151 -700 700 Pe minut Pn la 3,5 3,5-6 Peste 6 129

Un rol important pentru adaptarea organismului n timpul muncii revine aparatului cardio-vascular. Acesta trebuie s asigure o aprovizionare corespunztoare cu oxigen i eliminarea rapid a produselor catabolice. n timpul efortului irigaia sangvin crete de 8 10 ori, iar prin creterea debitului cardiac se produc variaii ale tensiunii arteriale. n strns relaie cu aparatul cardiovascular, n timpul efortului i aparatul respirator se adapteaz nevoii crescute de oxigen. Astfel vol/min crete, asociind i o eliminare crescut de CO2. Acest lucru se realizeaz att prin sporirea frecvenei respiraiei ct i a amplitudinii respiraiei. n timpul muncii de intensitate aparatul renal i modific funcionarea obinuit. Organismul adaptabil la efort, la microclimat nefavorabil are o plasticitate suficient pentru a putea face fa cu succes la condiii ct mai complexe i ct mai variate ale ambianei. Procesul de adaptare cunoate trei momente principale: a. intrarea n munc cnd are loc procesul de formare a noi deprinderi; b. consolidarea noilor structuri morfofuncionale i apariia stereotipului de lucru; c. continuitatea n munc care cuprinde recomandri i structuri ale deprinderilor ctigate. Referitor la durata adaptrii nu rezult limite precise acestea fiind n funcie de caracteristicile muncii, de natura i intensificarea eforturilor, particularitile medico-psiho-sociale i starea de sntate a individului. Studii de ergonomie arat c n cazul mecanizrii proceselor de exploatare a crbunelui n subteran, efortul fizic rmne nc preponderent n aceast activitate. Manipularea uneltelor tradiionale n minerit (perforatoare, ciocane de abataj, ca i manevrarea instalaiilor complexe mecanizate, deplasrile n cadrul minei, uneori pe planuri nclinate, spaii nguste), solicit eforturi dinamice i statice considerabile din parte executantului. Discopatiile lombare la mineri Discopatia lombar face parte dintr-o categorie mai larg de afeciuni ce intereseaz aparatul osteoarticular i care poart denumirea de boal artrozic. Boala artrozic este cea mai frecvent suferin reumatic simptomatic. Incidena ei crete cu vrsta, ntre 55 - 65 ani fiind maxim. Dintre factorii etiologici implicai, cei mai importani sunt vrsta i predispoziia genetic pe de o parte i stresul mecanic anormal exercitat pe unitate de suprafa articular, pe de alt parte. De asemenea, boala artrozic poate apare secundar unor traumatisme ale articulaiilor, infecii (germeni piogeni, bacil Koch), inflamaii locale etc. Coloana vertebral prezint modificri degenerative frecvent localizate la diferite nivele, dar mai ales n zonele de maxim mobilitate: C5, T8, L3, L5 afectnd articulaiile discovertebrale sau articulaiile interapofizare. Artroza discovertebral debuteaz prin lezarea iniial a discului intervertebral ( mai ales prin deteriorarea nucleului su pulpos, apoi a inelului fibrocartilaginos ). Scderea elasticitii nucleului pulpos datorit pierderii de ap sau solicitrii mecanice excesive face ca presiunile preluate normal de ctre acesta s fie transmise inegal i neechilibrat structurilor vecine i s duc la solicitarea lor neuniform Drept urmare, ligamentele paravertebrale vor fi mpunse nainte sau lateral, determinnd formarea de osteofite pe faa anterioar a corpilor vertebrali. Formarea lor n poziie postero - lateral produce afectarea rdcinilor nervoase la trecerea acestora prin gurile de conjugare, determinnd o simptomatologie de tip alergic, radicular. Uneori nucleul pulpos rupe inelul fibro - cartilaginos al discului i herniaz fie lateral, spre gurile de conjugare cnd sunt afectate rdcinile nervoase, fie median spre mduva spinrii, dnd sindromul de compresiune modular Simptomatologia clinic se manifest prin durere, care poate fi: durere localizat, produs prin distensia ligamentelor paravertebrale, afectarea capsulei articulare, inflamaia sinovialei sau spasmul musculaturii vecine; 130

durere radicular, produs prin compresiunea rdcinii nervoase, fie prin hernierea lateral a nucleului pulpos, fie prin osteofite formate n gurile de conjugare. Afectarea unei rdcini nervoase se poate exprima prin : durere, parestezii, anestezie n zona detmatomului corespunztor, alterarea reflexelor osteo - tendinoase n cazul afectrii cervicale i lombare, tulburrii motorii ale grupelor musculare cu inervaia afectat. n localizarea lombar, leziunile de discartroz se nsoesc de durere localizat i durere radicular. n raport cu localizarea sindromului radicular se pot identifica mai multe situaii clinice; sindromul radicular tip S1 se manifest prin mers pe clcie imposibil, durere i parestezii pe partea posterioar a coapsei i gambei i faa plantar a piciorului; sindromul radicular L4 se manifest prin abolirea reflexului rotulian i durere pe faa antero - intern a coapsei; sindromul reticular tip L5 se manifest prin mers pe clcie imposibil, durere i parestezii pe faa lateral a coapsei i gambei i faa dorsal a piciorului. Cnd exist apofize spinoase mari, ca urmare a turtirii discurilor intervertebrale, sau a hiperlordozei, pot apare neoarticulaii interspinoase ce pot prin inflamaie s devin dureroase - Boala Baastrup. Radiografia de fa a coloanei vertebrale evideniaz de obicei o asociaie de semne: rectitudinea coloanei vertebrale; modificri de form i dimensiuni ale corpilor vertebrali i ale spaiilor intervertebrale; modificri ale densitii osoase; existena unor condensri ale platourilor vertebrale; prezena de osteofite marginale; Pe radiografia de profil se pot evidenia: cifoza i herniile intraspongioase; modificri de form i dimensiuni a corpilor vertebrali, cifoza i herniile intraspongioase; osteoartrozele interspinoase; osteofite anterioare; eventuale deplasri ale corpilor vertebrali. Radiografia oblic evideniaz osteofitele dezvoltate postero - lateral n interiorul gurilor de conjugare. n strns legtur cu suferinele coloanei vertebrale lombare apare nevralgia sciatic. Factorii declanatori ai nevralgiei sciatice prin hernie de disc sunt de obicei cei care suprasolicit coloana vertebral lombar. Printre acetia sunt: efortul fizic de ridicare a greutilor cu coloana flectat, cu sau fr torsiune; traumatismele coloanei lombare; expunerea la frig (aa numita sciatic a frigore) Toate aceste condiii sunt ndeplinite de munca n subteran, unde se fac eforturi fizice uneori deosebit de mari n condiii de frig i umezeal, i unde spaiul nu permite meninerea coloanei vertebrale n poziie vertical. Ca urmare discopatia lombar cu toate formele ei de la lumbago acut de efort pn la hernia de disc este foarte des ntlnit la persoanele care lucreaz n subteran. Morbiditatea prin boal artrozic discopatie lombar i reumatism abarticular degenerativ este foarte crescut la mineri, ocupnd primele locuri n cadrul morbiditii generale i necesitnd un numr crescut de zile de incapacitate de munc temporar. 131

Dac la restul populaiei aceste boli au o frecven maxim, la vrsta de 35 - 65 ani, la mineri apar modificri degenerative ale articulaiilor coloanei vertebrale precum i ale genunchilor, nc de la vrste tinere 25 -30 ani. Avem o cazuistic relevant n acest sens din care reiese c uzura coloanei vertebrale este mult mai mare i apare la o vrst mult mai timpurie la mineri dect la restul populaiei. Adresabilitatea la medic pentru afeciuni ale coloanei vertebrale este foarte mare. Majoritatea acestor bolnavi sunt investigai radiologic pentru a exclude eventualele simulri ale durerii lombare. La majoritatea au fost constatate modificri radiologice ale coloanei vertebrale care converg spre diagnosticul de discartroz. Surprinztor c modificri incipiente de discartroz lombar apar i la tineri de 19 20 ani. n ultimele 2 3 luni au fost frecvente cazurile de hernie de disc complet cu pareze i modificri neurologice importante, care au necesitat intervenii chirurgicale. Deoarece n formele acute ale discopatiei lombare - lumbago acut de efort - se obin rezultate destul de bune prin aplicarea tratamentului antiimflamator, decontracturant i fizioterapeutic, o mare parte din aceste cazuri pot fi rezolvate la nivelul dispensarelor de ntreprindere. Existena aparaturii de fizioterapie se impune cu prioritate n dispensare. Tratnd la timp i corect episoadele acute se previne sau se prelungete durata de timp pn la apariia modificrilor semnificative de discopatie lombar. Promovarea mbuntirii sntii n munc pentru combaterea afeciunilor osteoarticulare n activitatea de subteran Din analizele periodice a strii de morbiditate efectuate la nivelul unitilor miniere, a celorlalte subuniti aparintoare CNH Petroani, conducerea companiei a determinat cauzele acestor afeciuni, iar n baza noi legislaii din domeniul securitii i sntii n munc, respectiv a prevederilor Legii nr. 319/2006 privind securitatea i sntatea muncii i a prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 1.051/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special a afeciunilor dorsolombare, a stabilit o serie de msuri pentru reducerea riscului pe care l implica manipularea manual a maselor n condiiile mediului de munc din subteran. Cele mai multe cazuri de afeciuni osteoarticulare se regsesc la sectoarele de producie. La abatajele unde se aplic metode de exploatare cu susinere metalic individual i metode de exploatare cu banc de crbune subminat apariia afeciunilor osteoarticulare se datoreaz volumului mare de munc nemecanizat, transportului manual i al manipulrii elementelor de susinere. Dar se constat c i n cazul metodelor de exploatare cu complexe mecanizate exist n eviden lucrtori cu afeciuni osteoarticulare, datorit poziiilor vicioase, fracturilor, aterosclerozei, trepidaiilor, bolilor reumatismale i factorilor de mediu ca microclimat nefavorabil cu variaii de temperatur, umiditate crescut, cureni de aer. Cele mai multe cazuri de discopatii si de hernii de disc operate se ntlnesc la sectoarele de transport si electromecanic, dar n mare parte lucrtorii au fost transferai de la sectoarele de producie n urma mbolnvirii, impunndu-se schimbarea locului de munc i asigurarea unor condiii compatibile cu starea de sntate. Cnd se analizeaz factorii care influeneaz apariia acestor afeciuni trebuie luat n calcul i faptul c n minerit de ani buni nu au mai fost efectuate angajri, iar fora de munc este mbtrnit i de-a lungul anilor o bun parte a lucrtorilor au suferit accidente de munc. La aceti lucrtori supleea si fora aparatului locomotor a sczut i au intervenit boli reumatismale, ateroscleroza si obezitatea. Conducerile Companiei Naionale a Huilei Petroani i a unitilor miniere sunt contiente c este de dorit s previi apariia acestor afeciuni, tiut fiind c tratarea acestor afeciuni impune costuri mari. Costul mediu de spitalizare pentru aceste afeciuni este foarte mare i necesit numeroase zile de spitalizare la care se adaug costurile terapiilor de recuperare i a investigaiilor. 132

Fa de concluziile rezultate n urma analizelor efectuate s-a stabilit luarea unor msuri tehnice i organizatorice : Msuri tehnice mecanizarea operaiilor grele care implic efort fizic deosebit; analiza posibilitii nlocuirii unor echipamente de munc (echipamente de susinere, perforatoare, ciocane de abataj) grele cu echipamente similare cu greutate mai redus; studierea posibilitii introducerii de tehnologii de exploatare care s reduc efortul fizic la sectoarele unde se aplic tehnologiile de exploatare clasice; minimizarea efortului fizic depus la transportul de materiale prin montarea i folosirea instalaiilor de monorai; meninerea profilului lucrrilor miniere i amenajarea corespunztoare a cilor de circulaie i transport. Msuri organizatorice ntinerirea forei de munc; evaluarea riscului pentru sntatea lucrtorilor i stabilirea msurilor care se impun pentru reducerea acestuia la un nivel acceptabil; controlul medical trebuie efectuat mai atent, astfel nct n subteran s fie admise persoane a cror rezisten la diverse solicitri s fac posibil o mai bun adaptare la cerinele locului de munc; monitorizarea strii de sntate a personalului; monitorizarea recuperrii lucrtorilor afectai i reevaluarea strii de sntate din punct de vedere radiologic, neurologic ct i al aptitudinii pentru activitile desfurate; asigurarea unor locuri de munc i sarcini de munc compatibile cu starea de sntate a lucrtorilor; acordarea de bilete de tratament pentru persoanele afectate n scopul refacerii strii de sntate, n special pentru herniile de disc operate; folosirea bazelor de fizioterapie de la dispensarele unitilor miniere. Reamenajarea acestora i verificarea aparaturii, acolo unde acest lucru se impune; prevenirea accidentelor de munc; instruirea corespunztoare a lucrtorilor, prezentarea riscurilor pentru securitatea i sntatea lucrtorilor i a planului de prevenire i protecie pentru eliminarea sau reducerea riscurilor la un nivel acceptabil. n vederea reducerii riscurilor de apariie a afeciunilor osteoarticulare n anul 2006 CNH Petroani a achiziionat urmtoarele scule de mic mecanizare: ciocane de abataj CA-8 avnd greutate redus, ntre 8-10 kg - 41 buc; ciocane de abataj CA-11 greutate 11-13 kg. - 65 buc; perforatoare steril: 26 buc; n decursul anului 2007 sunt prevzute a fi achiziionate un nr. de 93 buc. de ciocane de abataj i perforatoare pentru steril i 15 buc. de pneumopalane cu lan PM 36 sau similar. De asemenea, n acest an la EM Lupeni, n vederea uurrii transportului materialelor i echipamentelor, s-a achiziionat i montat o instalaie de monorai performant. Pentru monitorizarea strii de sntate a lucrtorilor fiecare unitate minier are amenajat un dispensar de ntreprindere cu personal medical aferent. Fiecare dispensar de ntreprindere are o baz de fizioterapie. La nivelul Staiei Centrale de Salvare Minier este organizat un cabinet de medicin a muncii, medicul de medicin a muncii coordonnd ntreaga activitate de medicina muncii din cadrul Companiei Naionale a Huilei Petroani.

133

18. AFECIUNIMUSCULOSCHELETICEIMODULDE MANIFESTARENDIVERSESECTOAREDEACTIVITATEDIN JUDEULHUNEDOARA

Petroesc Victoria ITM Hunedoara I. INTRODUCERE Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n care noutile apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor. ntr-un mod fericit - dac se poate spune aa - romnii n ultimul timp nu mai fac boli profesionale. n ultimii ani se poate vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea multora dintre mine i arat acum unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n prezent, pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea European se bat tulburrile musculo-scheletice i surditatea profesional. Datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani, oamenii nu mai ajung s se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte. Apariia unui numr mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n urmtorii ani primele cazuri de boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii. Dei, la prima vedere, nu par a fi munci grele, timpul ndelungat petrecut pe scaun, n faa unei case de marcat, i va arta efectele n multe feluri. Ore n ir petrecute pe un scaun pot duce la constipaie, sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare vizual i de stres psihic datorat ateniei uriae ce trebuie ndreptate n egal msur spre marf, cas de marcat i client, explic dr. Delia Caiman, efa Clinicii de Medicina Muncii boli profesionale Timioara. Tulburrile musculo-scheletice(TMS) reprezint un ansamblu de afeciuni periarticulare care afecteaz esuturile moi (muchi, tendoane, nervi, vase, cartilagii, ale membrelor i spatelui. Bolile acute musculo-scheletice (bursite, tendinite, tenosinovite, epicondilite, fibrozite, miozite), pot avea consecine materiale i sociale, cu costuri financiare i umane (dureri i greuti la munc i n viaa cotidian, sechele de mobilitate desdeori ireversibile, ricul de a pierde locul de munc i chiar capacitatea de munc). Costurile financiare nglobeaz costurile privind ngrijirea, indemnizaiile pentru incapacitatea de munc, costurile ce deriv din nlocuirea salariailor abseni cu salariai nespecializai, dificulti n angajarea altora datorit imaginii create de aceste afeciuni. Domeniul acestor afeciuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component profesional, dup cum precizeaz specialitii Organizaiei Mondiale a Sntii. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s 134

existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la tietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la ambalaj. Tulburrile musculoscheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n regiunea dorsal - la cot, genunchi, clci sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri. Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzaia de furnictur, neptur i uneori anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana nu poate efectua micarea bine. Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul moritii sau testul buclei pot stabili diagnosticul. Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate este foarte greu de demonstrat pentru c - n funcie de terenul biologic - boala poate aprea doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacienii se adreseaz medicilor reumatologi, iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori nedescoperit. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare i prevenirea mbolnvirilor. Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice clare pentru a evita cazurile ce necesit operaii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia. Din pcate, experiena arat c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferine majore. n cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la scuturare, durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite i n rndul celor care lucreaz n domeniul hotelier, al celor care lucreaz la claviatur, la muzicieni sau la cei care monteaz mochete i le taie cu cuitul, apsnd puternic cu mna. Dei poate prea greu de crezut, i persoanele care lucreaz cu ou i trebuie s le aeze n cofraje sufer de dureri ale minii. De afeciuni ale cotului prin suprasolicitare sunt lovii telefonistele, mecanicii, ceasornicarii, sportivii care trag la rame, gimnastele, muncitorii din carierele de piatr. i chiar de nu v vine s credei, i pe tietorii de diamante i doare-n cot. Contractura Dupuytren, una dintre afeciunile ntlnite n munca profesionitilor n medicina muncii, poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia repetat a aparatului produce o contractur, ntre degete se face un cordon dur, ntlnit n special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical, uneori chiar de domeniul chirurgiei reparatorii. lefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu cuitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze, au nevoie de cuit ergonomic - un cuit care ar trebui s prelungeasc braul astfel nct mna s nu fie forat la aceast operaie. Nici oferii nu pot spune c au o munc fr risc, ei fiind predispui la lombagii, mai ales dac lucreaz pe vehicule grele, care vibreaz. Coloana vertebral nu iubete vibraiile, spun medicii. n cabinetele lor poi s vezi i s auzi c fiecare meserie este grea n felul ei, c o funcionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt meseria. II.FACTORI DE RISC CARE GENEREAZ TMS ALE MEMBRELOR SUPERIOARE FACTORI DE RISC CRITERII

1. miscri repetitive > 4h/zi 2. micri care necesit Manipulri de greuti peste 4kg mai mult de 4 ore/zi for 135

3. lipsa pauzelor

4. cerere mare 5. susinere social slab

Pause < 10 minutes pe or dac sunt micri repetitive (factorul 1 prezent) psihologic aprox.75 % din mxim aprox.25 % din maxim

FACTORI DE RISC CARE GENEREAZ TMS ALE ANUMITOR PARI ALE MEMBRELOR SUPERIOARE FACTORI DE RISC COT CRITERII 1. Micri de flexare a cotului timp de peste 4ore/zi 2. Micri de extensie a cotului timp de peste 4ore/zi 3. Munca cu braele deprtate de corp timp de peste 4ore/zi 4. Munca la ecran sau binocular mai mult de 4ore/zi 1. Munca cu braele ridicate deasupra umerilor timp de peste 2ore/zi 2. Extensia braelor prin strngere i ntindere n exterior timp de peste 2ore/zi 3. Munca cu braele pe lng corp timp de peste 2ore/zi 1. Micri de flexare a cotului timp de peste 2ore/zi 2. Micri prin apsare peste 2 ore / zi 1. Micri de torsiune a pumnului timp de peste 2ore/zi 2. Utilizarea vrfurilor degetelor timp de peste 4ore/zi 3. Utilizarea unui echipament de munc cu vibraii timp de peste 1or/zi 4. Utilizarea unei claviaturi timp de peste 4ore/zi

UMERI SI BRATE

COT I ANTEBRA PUMN I MN

Din toate studiile clinice i epidemiologice reiese clar c tulburrile musculoscheletice nu sunt o entitate clinic univoc, ci un ansamblu de sindroame diversificate, afectnd una sau mai multe structuri periarticulare. Dup Gerr, nu este vorba de un diagnostic, ci de o clas de tulburri cu caracteristici similare, inclusiv patogenice. M. Ayoub evideniaz aspectele patogenice comune tulburrilor musculoscheletice: 1. nu sunt rezultatul unor leziuni brusc instalate (traumatisme), deci nu au caracter accidental; 2. sunt urmarea unor traumatisme de intensitate joas i repetate pe o perioad lung de timp, asupra unor structuri musculoscheletice sntoase sau cu leziuni preexistente; 3. semnele clinice sunt variate, dar ca regul general impun prezena durerii asociat cu jen funcional n cursul sau n decursul activitii profesionale; 4. gesturile (tipul micrilor) aflate la originea acestei patologii pot fi ntlnite att n activitile profesionale, ct i n cele extraprofesionale. Cteva dintre trsturile eseniale ale tulburrilor muculoscheletice sunt rezumate i n tabelul urmtor. Trsturi clinico-evolutive n tulburrile osteo-musculo-articulare ale membrului superior Etiologie multifactorial (profesional i non-profesional) Evoluia, n general, de lung durat Vindecare lent i uneori incomplet 136

Patologia implic mai frecvent unitatea musculo-tendinoas Sindroamele de compresiune a nervilor periferici (de exemplu, SCC) sunt mai puin frecvente, dar rein atenia prin gravitate i costul ridicat

Astfel de afeciuni au fost privite iniial ca o colecie de simptome sau o colecie de leziuni traumatice cumulative caracterizate frecvent prin absena semnelor obiective, trsturi clinice difuze i prognostic incert. Natura difuz a plngerilor, lipsa de acceptare a etiologiei profesionale nu au fost elucidate i datorit confuziilor considerabile din definiia i terminologia lor. Mc Dermott subliniaz faptul c, ntr-un demers logic (intelectual), factorul cauzal al acestei patologii nu poate fi evideniat dect dup definirea simptomatologiei i stabilirea diagnosticului, deci ntr-o relaie invers efect-cauz.

III.DEFINIII
Repetion Strain Injury (RSI) a fost definit prin National Occupational Health and Safety Commission (Australia) astfel: termen comun pentru un ansamblu de stri caracterizate prin disconfort sau dureri persistente la nivelul muchiului, tendonului sau a altor esuturi moi cu sau fr prezena manifestrilor fizice. n mod obinuit sunt cauzate sau agravate prin munca ce presupune repetiia micrii minii, posturi nefiziologice de lucru, susinerea i/sau deplasarea de greuti n for. Factorii psihosociali, incluznd i stresul din mediul profesional, pot avea o parte important de contribuie n dezvoltarea RSI. Pentru OMS, afeciunile legate de profesie sunt maladii pentru care mediul de munc i realizarea activitii profesionale contribuie n manier semnificativ, dar alturi de numeroi ali factori la etiologia lor multifactorial. Cunotinele actuale permit observaia c, tulburrile musculoscheletice se explic, n principal, prin emergen din factorii de risc biomecanici profesionali. Comitetul tiinific pentru tulburri musculoscheletice desemnat de International Commission on Occupational Health (ICOH) recunoate work related musculo-skeletal disorders (tulburri musculoscheletice legate de munc) ca o gam larg de boli i tulburri inflamatorii i degenerative avnd ca expresie clinic durerea i unele perturbri funcionale. Astfel de condiii (suferine) caracterizate prin durere i disfuncionaliti pot afecta: gtul, umrul, cotul, antebraul, pumnul i mna. Termenul global adoptat pentru desemnarea acestor localizri este de tulburri musculoscheletice cervicale i ale membrului superior. Este necesar o terminologie unic i comun (eforturi n acest sens n interiorul Uniunii Europene) care s permit eliminarea confuziilor n interpretarea datelor din literatur (nu se pot face comparaii ntre termenii folosii, n pofida unor definiii corecte i valabile pentru toi. Din toate studiile clinice i epidemiologice reiese clar c tulburrile musculoscheletice nu sunt o entitate clinic univoc, ci un ansamblu de sindroame diversificate, afectnd una sau mai multe structuri periarticulare. Dup Gerr, nu este vorba de un diagnostic, ci de o clas de tulburri cu caracteristici similare, inclusiv patogenice. IV. IMPLICAII SOCIO-ECONOMICE I INDIVIDUALE. PREVALENA I COSTUL TULBURRILOR MUSCULOSCHELETICE. Dei tulburrile musculoscheletice ale membrului superior au fost raportate n literatura medical ncepnd din secolul al XVIII-lea, numai dup anul 1980 n ri ca 137

Australia, Noua Zeeland i n cteva ri europene au fost consemnate adevrate explozii (epidemii) de suferine ocupaionale locomotorii compensabile. Dup anul 1990, creteri similare ale tulburrilor musculoscheletice sunt nregistrate n SUA i la nivele ceva mai joase n Marea Britanie. O dat cu creterea prevalenei i a plilor compensatorii, tulburrile musculoscheletice ca suferine n legtur cu munca, sunt recunoscute ca problem major de sntate (consecine) enorme, umane i economice. Nu dispunem de informaii statistice globale, cele mai importante surse privind tulburrile musculoscheletice rmnnd sursele naionale ale ctorva ri n majoritatea lor ri industrializate: USA, Marea Britanie, Frana, Belgia, Italia. n 1990, un numr de 37,9 milioane de americani (15% din populaia total) suferea de una sau mai multe afeciuni cronice musculoscheletice cu un calcul al creterilor prospective la 18,4% (59,4% milioane persoane) pn n anul 2020 . n grupul tulburri n relaie cu traumatismele repetitive, conform ghidului OSHA sunt incluse: scderea auzului (trauma prin zgomot), sinovite, tenosinovite, bursite, fenomenul Raynaud i alte condiii datorate micrilor repetitive, vibraiilor sau presiunii atmosferice anormale (OSHA). Factori de risc n bolile musculo-osteo-articulare ale membrului superior

V. FACTORI DE RISC ERGONOMICI: METODE DE EVALUARE Din punct de vedere ergonomic, bolile musculo-osteo-articulare sunt considerate a fi consecina direct a deficienelor din concepia posturilor de munc, manipularea i 138

transportul de materiale, instrumente, maini i unelte de lucru, a aciunii factorilor din mediul i din coninutul muncii. Legtura dinte aceste deficiene i bolile musculo-osteoarticulare se situeaz la nivel biomecanic (postura de lucru, fora excesiv, frecvena micrilor repetitive i stereotipe, deci la interfaa om-main-mediu. Aparinnd riscului ergonomic, orice demers investigaional al tulburrilor musculoscheletice ale membrului superior impune modele globale, coerente, participative multidisciplinar Este sugerat abordarea clasic ergonomic constnd n numeroase etape succesive care ncep cu analiza situaiilor de munc (cunoatere nainte de aciune) i terminnd cu urmrirea rezultatelor la soluiile aplicate (reluare). Un astfel de demers pluridisciplinar (echip de ingineri ergonomi, echip medical, reprezentani ai muncitorilor) conine elemente de analiz aprofundat a situaiilor concrete de munc, formularea obiectivelor de urmrit, alegerea prioritilor, propunerea de soluii concrete, aplicarea interveniilor ergonomice i evaluarea rezultatelor obinute. Avantajul acestui tip de demers este rigoarea care nu permite eliminarea nici unei etape. Dezavantajele provin din dificultatea derulrii (durat, tehnic, utilizare de ctre experi). Legea securitii i sntii n munc nr.319/2006, prevede : - art. 7, alin.(4) Fr a aduce atingere altor prevederi ale prezentei legi, innd seama de natura activitilor din ntreprindere i/sau unitate, angajatorul are obligaia: a)sa evalueze riscurile pentru securitatea i sntatea lucrtorilor, inclusiv la alegerea echipamentelor de munca, a substanelor sau preparatelor chimice utilizate i la amenajarea locurilor de munca - art.12alin.(1) Angajatorul are urmtoarele obligaii: a) sa realizeze i sa fie n posesia unei evaluri a riscurilor pentru securitatea i sntatea n munca, inclusiv pentru acele grupuri sensibile la riscuri specifice. b) sa ntocmeasc un plan de prevenire i protecie compus din msuri tehnice, sanitare, organizatorice i de alta natura, bazat pe evaluarea riscurilor, pe care sa l aplice corespunztor condiiilor de munca specifice unitii. Normele metodologice pentru aplicarea Legii securitii i sntii n munc nr.319/2006, aprobate prin HG 1425/2006 stabilete urmtoarele obligaii ale angajatorilor: Art. 16 (1) Activitile de prevenire i protecie desfurate n cadrul ntreprinderii i/sau unitii sunt urmtoarele: 1.identificarea pericolelor i evaluarea riscurilor; 2.elaborarea i actualizarea planului de prevenire i protecie bazat pe evaluarea riscurilor . 3. PRINCIPIILE FUNDAMENTALE ALE EVALURII RISCURILOR evaluarea riscurilor reprezint studiul sistematic al tuturor aspectelor procesului de munc susceptibile de a genera evenimente nedorite, al mijloacelor de eliminare a pericolelor i al msurilor de prevenire/protecie aplicabile pentru controlul acestor riscuri; evaluarea riscurilor trebuie s fie condus de conducerea la vrf, care va consulta i/sau va implica direct toi factorii afectai/interesai: angajator, conducere la vrf, muncitori i reprezentanii acestora; evaluarea riscurilor comport urmtoarele etape: a. Identificarea pericolelor; b. Identificarea muncitorilor (sau a altor persoane) care pot fi expuse la aceste pericole; 139

c. Estimarea calitativ sau cantitativ a riscurilor; d. Examinarea posibilitilor de eliminare a riscurilor; e. Aprecierea necesitii de a stopa adoptarea altor msuri viznd prevenirea sau reducerea riscurilor. evaluarea riscurilor trebuie s vizeze toate locurile de munc: locuri de munc fixe (de exemplu, birouri, ateliere, coli); locuri de munc evolutive (de exemplu, antiere de construcii, docuri, antiere navale); locuri de munc mobile (de exemplu, locurile de munc temporare pentru ntreinerea canalizrilor urbane, vizite de inspecie). evaluarea riscurilor pentru locurile de munc relativ imuabile (birouri, ateliere de construcii sau de confecii etc.): va ine seama de condiiile uzuale; nu va fi reiterat atunci cnd locurile de munc sunt comparabile; va lua n considerare necesitatea unei evaluri revizuite sau diferite atunci cnd circumstanele se schimb, de exemplu, prin introducerea de echipamente sau tehnologii noi. evaluarea riscurilor la locurile de munc n care circumstanele i condiiile se modific implic o abordare care s faciliteze luarea n considerare a acestor schimbri; riscurile pot fi evaluate de o manier general, astfel nct principiile de eliminare i control s rmn valabile, chiar dac locul de munc se modific (principiile de construire a unor schele de calitate se pot aplica pe toate antierele de construcii; n agricultur se va ine cont de succesiunea anotimpurilor i de influena ei asupra muncii n exterior; evaluarea riscurilor: nu va fi realizat exclusiv de ctre angajator sau de reprezentanii acestuia; la acest demers vor fi asociai i muncitorii sau reprezentaii lor, care trebuie consultai n timpul procesului de evaluare i informai cu privire la concluziile obinute i msurile preventive adoptate; va ine cont de eventuala prezen la locurile de munc a muncitorilor altor ntreprinderi sau a altor categorii de personal; prin nsi prezena lor, acetia sunt expui riscurilor existente dar, pe de alt parte, este posibil ca ei s expun unor riscuri noi personalul permanent; va lua n considerare interaciunile poteniale dintre activitile proprii i cele ale ntreprinderii deservite; angajatorii al cror personal execut lucrri n alte ntreprinderi (de exemplu, lucrri de montaj, ntreinere, service) trebuie s vegheze la securitatea i sntatea personalului propriu; va lua n considerare vizitatorii (studeni, elevi, public, pacieni n spitale etc.), deoarece adesea acetia nu sunt contieni de riscuri i ignor msurile de protecie; din acest motiv se recomand stabilirea unui regulament destinat vizitatorilor, acetia urmnd s primeasc un rezumat viznd msurile de prevenire i protecie ce trebuie urmate. VI. ANALIZA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE Pentru aceast lucrare am efectuat un sondaj n unitile din judeul Hunedoara, n special n domeniile de activitate unde am constatat, mpreun cu medicii de ntreprindere din 140

unitile respective, un numr mai mare de concedii medicale avnd o cauz de natur musculo-scheletic. Aceste domenii de activitate au fost: activiti de birou, sntate, confecii textile, producia de cablaje pentru automobile, transport, construcii, comer, nvmnt, administraie, servicii aduse ntreprinderilor, imobiliare, transport energie. Vrsta personalului monitorizat a fost ntre 20 i 59 de ani. S-au luat n calcul lucrtorii care sunt supui factorilor biomecanici (micri repetitive, micri care necesit for, poziii incomode) i factorilor psihosociali (normarea, latura decizional, motivarea social la locul de munc). Se observ o diferen ntre lucrtori, n funcie de sex, vrst, sector de activitate, profesie, A. IDENTIFICAREA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE LA LOCURILE DE MUNC PENTRU LUCRTORII CARE LUCREAZ LA VIDEOTERMINALE Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se att pe scar larg, n laboratoare de profil, dar si sub forma calculatoarelor personale. O dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar si o serie de probleme de adaptare si de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct de vedere medical ct si ergonomic n cadrul a numeroase studii. Munca la tastatur reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n ultimii ani. Activitatea depus n faa monitorului i expunerea la radiaii au adus n discuie suprasolicitarea vizual. Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la ecran - chiar de aproape - este mic i c, ntr-un an de lucru la ecran, este mai mic iradierea dect de la o zi la plaj. Pentru a scdea suprasolicitarea vizual, specialitii - n special cei din Japonia urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali, sau, mai nou, se fac imagini tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional, dar orice munc ce presupune suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat. La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare: o manifestri de astenopie (ocular si vizual) o tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale si lombare), al minii si bratelor o fenomene legate de stres o dermatoze o suferine neurologice (epilepsie fotosensibil) o afectarea reproducerii, s.a. Conceptia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi-ecran, ochi- tastatur, ochi-document, unghiul de vedere), pozitia n timpul activittii (imobilism, factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si refexie ce pot limita posibilittile de modificare a pozitiei), preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint si rapid a unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corectia vederii, gradul de educatie si conditiile de viat, continutul muncii ( introducere de date, selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe calculator), relatia dintre continutul muncii,mediul de munc si folosirea ecranului, durata activittii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a.. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, arsur, oboseal, crampe, tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar, niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare, minii. Principalele suferinte musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt: 141

Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de sezut si de umeri permite definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca "sindromul secretarei". Durerea poate fi nsotit de unele deviatii ale coloanei vertebrale (cu frecvent crescut apare cifoza), discopatii; pot apare si fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de aparitie a acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca si constructie sau pozitionare: scaun jos, ngust, instabil, moale, sezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului, sptarul nu asigur sprijin lombar, antebrate nerezemate, nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii, pozitie rsucit a corpului fat de ecran, adesea pentru a evita fenomenele de reflexie, absenta sprijinului pentru picioare. Durerile de gt, umeri, partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fix, impus de munca la calculator, n special dac bratele lucrtorului nu au nici un suport sau umerii sunt ncovoiati. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism frecvcent al durerilor cervicale si toracice. Hernia de disc -dup J.L. Kelsey- la cei ce lucreaz peste jumtate din timpul de lucru n pozitie seznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior; herniile mici pot cauza durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere. Osteoporoza este favorizat de activittile sedentare prelungite, care amplific riscul aparitiei secundare de fracturi. CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma pozitiei prelungite, rigide, a bratelor pe lng corp, ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din zona pectoral si care se manifest prin durere si jen local. Sindromul de "tunel carpian" (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe n podul palmei si n degete, ajungnd la durere, pierderea controlului, slbiciune (scparea obiectelor din mn), imposibilitate de-a lucra, chiar pn la anchiloze locale, prin compresiune ulnar a formatiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Miscrile rapide ale degetelor si activitatea de tastare prelungit determin inflamarea tendoanelor, cu scderea cantittii de lichid sinovial si secundar compresiune n acest spatiu ngust a nervului median. n timp apare durerea, asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale durerii sunt la nivelul antebratului, cotului, ncheieturii minii, degetului mare. Adesea durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul noptii. Dac activitatea este redus sau ntrerupt la aparitia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile. Continuarea activittii sustinute duce n timp la aparitia modificrilor ireversibile ale nervului median. La personalul cu vechime n activitate exist, n majoritatea cazurilor, hiperextensie digital, cu articulatii hipermobile. Mai mult de 1/4 dintre utilizatori lovesc tastele cu o fort prea mare. Cauza principal de aparitie a sindromului de tunel carpian o constituie pozitionarea necorespunztoare a tastaturii: mai nalt de 4 cm., linia WSDF la mai mult de 70 cm de sol, astfel nct lucrtorul este nevoit s-si ridice umerii si bratele, taste rigide; activitate de durat, fr pauze, absenta cotierelor sau constructia lor neadecvat: prea lungi, prea nguste, din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu si exist tendinta deplasrii sale ntre degetele mare si arttor. Factori favorizanti n aparitia sindromului de tunel carpian sunt: artrita, diabetul zaharat, guta, hipotiroidismul, graviditatea, sexul feminin, anticonceptionalele, menopauza, dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase, groase), obezitatea, unele antidepresive, temperatura sczut. La supraponderali, prin utilizarea tastaturii apar deviatii ale ncheieturii ce afecteaz nervul median. Unele studii arat c tendinitele si durerile musculare n zonele superioare ale corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei pozitii cu gtul, umerii si muschii bratelor n contractie izometric. Numai aparitia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de canal carpian, durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ. 142

Tendinita, tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea blancului cu policele; sindromul de intersectie const din tenosinovit cu localizare pe parte dorsal a antebratului, n zona de intersectie a tendoanelor extensoare ale minii si policelui. Tendinita extensorilor apare dac mna este mentinut ridicat mai mult timp sau ridicatcobort n mod repetat. apare frecvent la muzicieni si utilizatori de tastatur. Epicondilita lateral poate apare prin fortarea repetat a antebratului prin miscri de extensie si supinatie repetate, ndeosebi prin utilizarea mous-ului. Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la ntreruperea prtii motoare a nervului radial n partea superioar a antebratului, lng epicondilul lateral. Sindromul tunelului cubital este mai rar si se refer la comprimarea/ntreruperea nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului. Un simptom prezent cu frecvent crescut este cefaleea, etiologia ei fiind complex: simptom secundar al astenopiei, tulburri date de stres, sau incomfort muscular. La operatorii la videoterminal o form obisnuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare:- asociat cu munca, n conditii de iluminat deficitare, munc intens, fenomene suprtoare la videoterminal,- nsotit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc, functie de deplasrile privirii)- n conditiile unei stri tensionate, stresante, ngrijortoare, proportional cu vechimea activittii la videoterminal- acompaniat de vedere dubl, neclar, dup cteva ore de munc la videoterminal. Pentru o bun desfsurare a activittii, prevenirea instalrii oboselii profesionale si profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea si mentinerea conditiilor de microclimat, iluminat, zgomot, corespunztoare normelor n vigoare, organizarea proceselor de munc astfel nct -periodic- s asigure recuperarea functional a structurilor solicitate. Reducerea fluctuaiilor mari de activitate. La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n fata monitorului, vor fi asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1 or, 15 min. la 2 ore, sau alese individual), pentru prevenirea oboselii neuropsihice si vizuale, cu evitarea activittii continue pe o durat mai mare de 4 ore n fata videoterminalului, pentru a preveni instalarea sau evoluia unor afeciuni. Nu se va renuna la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrit de program. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie comod a corpului ct si pentru scderea solicitrii articulare, neuropsihice si vizuale. Personalul va evita mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului, pentru prevenirea fenomenului de reflexie. Pentru ameliorarea poziiei corpului, ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu nltime reglabil (42-50 cm), adncime a ezutului scaunului corespunztoare, suport lombar reglabil si cu suport reglabil pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o pozitie nclinat (120 sau mai mult). Cotierele s fie suficient de late si s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a susine antebraul. Birourile vor avea nltime corespunztoare cu datele antropometrice ale utilizatorului, (ideal ar fi s aib nltime reglabil, de 65-75 cm). Tastatura si mouse-ul vor fi dispuse alturat, pe un suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n spaiul de dedesupt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat innd seama de necesittile utilizatorului si s permit poziii variabile. n vederea unei bune recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, miscri fizice, ndeosebi de extensie. Educaie sanitar a factorilor decizionali si a celor implicai direct, n vederea constientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate. 143

B. IDENTIFICAREA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE N DOMENIUL SANITAR Majoritatea studiilor ergonomice derulate n sectoarele clinice de spital s-au axat pe nelegerea modului n care munca cu pacienii determin adoptarea sau nu de comportamente preventive fa de riscul pentru pacient sau pentru personalul sanitar. Au fost cercetate posibilitile de organizare a prestaiilor medicale spitaliceti pentru conceperea de strategii care s concilieze ntre o munc suportabil i o calitate satisfctoare a ngrijirilor acordate. Ergonomia participativ a condus la reamenajarea unitilor de ngrijiri medicale bazat pe analiza activitii, n colaborare cu personalul medical i paramedical i la conceperea de materiale i echipamente adaptate specific unei activiti spitaliceti. La nivelul unui spital, ergonomia trebuie s se bazeze pe studiul unui post de munc concret i nu pe studii de sector sau de unitate medical (mari variabiliti privind distanele, numrul pacienilor sau al paturilor i localizarea unor materiale sau echipamente tehnice deservite etc.). Munca cu solicitri fizice reprezint cea mai important preocupare n materie de riscuri pentru sntatea personalului i de repercursiuni asupra calitii actului medical. Dificultile din gestionarea programului de munc sunt generate de numeroasele ntreruperi i schimbri ale sarcinilor de munc care trebuie atenuate prin demersuri esenial ergonomice i organizatorice. Reducerea oboselii psihice, rezultate din confruntarea cu bolile grave, mbtrnirea i moartea pacienilor, implic luarea n studiu a factorilor psihologici i psihosociali caracteristici acestui sector ocupaional. n acelai mod, calitatea ngrijirilor medicale percepute de pacieni depinde de eficiena acestora, dar i de relaiile stabilite ntre medici i personalul sanitar, ct i de mediul arhitectural. Derularea unei activiti medicale este condiionat de: factori individuali: oboseal, vrst, nivel de calificare i experien profesional, factori relevnd situaia de munc: organizarea muncii, orarul de lucru, amenajarea spaiului, tipul de mobilier, dotrile tehnico-materiale, modul de transmitere a informaiilor, existena sau nu a suportului social i psihologic n snul echipei. Coninutul ergonomiei sanitare este rezultatul asamblrii tuturor acestor determinani aflai n interaciune (abordare global, coerent i pe etape care nu pot fi omise cronologic). Observaiile ergonomice zilnice (consemnare sistematic n jurnalul de bord) permit identificarea precis a sarcinilor ndeplinite, n pofida unor variabiliti situaionalenerepetabile. Sunt necesare tehnici de culegere obiectiv a datelor i a informaiilor cu caracter ergonomic pentru atingerea obiectivelor eseniale: sntate, confort, eficien i securitatea muncii. Gesturi cotidiene, poziii de lucru generale i ale segmentelor corporale, funcii mentale i controlul emoional trebuie cuantificate pentru a putea rspunde exigenelor muncii medicale fr perturbarea sntii personalului. Soluiile ergonomice propuse pentru ameliorarea condiiilor de munc trebuie s in cont i de interdependena tipurilor de ngrijiri complementare acordate aceluiai 144 -

pacient. Numai prin aprofundarea specificului unui post de munc i a sectorului medical deservit se pot evidenia sensurile i valoarea msurilor ergonomice propuse. Analiza solicitrilor i a impactului pe termen lung rezultate din manevrarea materialelor de lucru: paturi, crucioare de transport, aparate Rentgen mobile etc. poate permite cunoaterea determinanilor specifici din utilizarea acestora. Msurarea iluminatului trebuie completat cu informaii privind dimensiunile i contrastul simbolurilor nscrise pe etichetele medicamentelor, vrsta medie a personalului, numrul purttorilor de lentile corectoare etc. Factori din ambiana de munc, precum zgomotul emis de sistemele de alarm, pot necesita studii ergonomice i analize spectrale sonore pentru a evita confuziile din recepia avertizrilor multiple prezente ntr-o unitate de terapie intensiv. n sistemul ngrijirilor de sntate, datorit riscurilor asupra sntii, aceste posturi sunt subsolicitate sau sunt prsite: incapacitate de munc temporar sau permanent indus predominant de bolile i injuriile musculoscheletice (13,8%o zile de munc pierdute din totalul cauzelor). Bolile musculoscheletice sunt localizate n primul rnd la nivel lombar, dar i la nivel cervico-brahial, membre superioare, genunchi. Principala cauz a acestor suferine este ridicarea i transportul bolnavilor adinamici. Bolile musculoscheletice localizate la nivelul coloanei lombare sunt clasate ca declanate de un eveniment instantaneu, n timp ce alte localizri (tendinite, sinovite, bursite, sindromul Raynaud) sunt considerate boli prin microtraumatisme cumulative . n peste 85% din episoadele dureroase lombare, cauzele rmn neclare, dar multiple evidene tiinifice actuale indic factorii stresori biomecanici. Dificultile diagnostice rezult din srcia semnelor obiective, majoritatea cazurilor fiind nregistrate pe baza simptomului durere lombosacrat cu sau fr iradiere n membrele inferioare. De altfel, toate bolile sau tulburrile musculoscheletice ocupaionale au fost considerate o colecie de simptome cu etiopatogenie incert. n studiile epidemiologice efectuate n spital, prevalena lombalgiilor n rndul personalului de ngrijire a fost situat ntre 43 i 80%/an comparativ cu prevalena n populaia general din rile dezvoltate care pe durata ntregii viei a fost calculat la 70% (NIOSH, 1997). Costurile directe i indirecte (compensaii pentru pacient, plata zilelor de munc absentate, tratamente de durat, pierderi economice) sunt cifrate la sume imense (11 bilioane dolari n 1990: USA). n ierarhizarea riscurilor pentru sntatea personalului medico-sanitar, lombalgiile ocup locul al doilea dup efecte acute sau cronice ale stresului i suprasolicitrii fiind urmate de riscurile biologice (HIV sau hepatit prin nepare accidental cu acul contaminat) . Valorile limit admisibile stabilite pentru ridicarea de greuti n industrie (NIOSH) nu sunt aplicabile pentru ridicarea i transferul pacienilor ntruct virtual oricare pacient adult cntrete mai mult dect 51 pounds (23 kg) stabilit ca limit maxim. n 48% din cazurile de lombalgie nregistrat, evenimentul precipitant al episodului acut a fost bine precizat: ntoarcerea/repoziionarea n pat a bolnavului, mpingerea, ridicarea, tracionarea sau susinerea unui pacient (transferul din pat n scaunul cu rotile i invers), asistarea bolnavului (igien, toalet, transport pentru diferite investigaii sau tratamente), ridicarea i manevrarea unor echipamente tehnice grele. 145

Lista factorilor agravani ai lombalgiilor Descrierea sarcinilor i posturilor agravante a low back pain Ortostatismul ssau poziia aezat cu durat prelungit Zon de lucru jos situat oblignd la aplecarea trunchiului ntinderi excesive pentru realizarea unor activiti cu durat mai mare de un minut Rsuciri i aplecri ale trunchiului (de exemplu, ridicarea unei greuti cu depunere lateral) Poziia de lucru ghemuit cu durat mai mare de un minut Sarcini de munc repetate (susineri) deasupra nivelului umerilor Ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu Manevrarea de sarcini cu greuti diferite sau modificabile i mai mari de 25 lb (ex.lichide) Loc de aciune manual fixat prea sus: ridicri i coborri de obiecte cu greutate mai mare de 25 pounds i cu frecven mai mare de 1/minut Manevrarea de greuti (vraf, grmezi, cutii) a cror dimensiuni fizice (>20 inch) nu permit o apucare corect bimanual) Susinerea (perioade mai mari de 30 sec), mpingerea de sarcini excesive (>40 lb) Aplecri ale trunchiului mai jos de centur i cu durat mai mare de 1 minut

Conform teoriei lui Smith i Carayon (1989, 2000) Balances Theory of Job Design, modelul cumulativ traumatic la tulburrilor musculoscheletice ocupaionale este explicat astfel: Cnd sarcinile de munc devin prea mari, subiectul dezvolt rspunsuri de stres (emoii, modificri atitudinale) i reacii biologice maladaptative. Dac aceste reacii apar frecvent i pentru o perioad de timp prelungit se ajunge la tulburri ale sntii. Dac solicitrile n munca personalului medical sunt peste limitele considerate de siguran (safe limits) acestea vor conduce la dezechilibre i suferine inclusiv locomotorii. Modelul fiziopatologic al traumatismelor cumulative stipuleaz c injury poate rezulta din acumularea efectelor tranzitorii ale solicitrilor externe care acionnd izolat pot s nu fie suficiente pentru a depi tolerana intern a esuturilor. Cnd aceste solicitri se acumuleaz prin expuneri repetate ori printr-o expunere suficient ca durat, tolerana intern tisular este depit. Acest model traumatic cumulativ explic asocierea multor disfuncii i boli musculoscheletice cu munca profesional n care individul repet chiar de mai multe mii de ori/zi aciuni solicitante i specifice diferitelor profesii.

146

Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie Tipul msurtorilor Biomecanica (ecuaii biomecanice) Exemple Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice) Fora muscular (dinamometrie) nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a obiectului manevrat) Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate Fore i torsiuni create Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru, accelerometru) Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp) Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei vertebrale Durata (cicluri de munc) Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea sarcinilor Paternn-ul activitii pe durata unui schimb Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc Frecvena altor cerine n execuie Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer Zgomot i vibraii Iluminatul Ali factori fizici sau chimici Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul solului) Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex. mnui) Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor) Exigene vizuale i auditive Complexitatea muncii (atenie, concentrare, memorare, elaborarea deciziilor) Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare a unor greuti) Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.) Productivitatea cerut (schimb /or) Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi) Frecvena cardiac, costul cardiac relativ Tensiunea arterial Consumul de oxigen (VO2 max) Electromiograma de suprafa (for muscular) Percepii psihologice (scala percepiei subiective a efortului fizic, confort, stres n munc) Ventilaia pulmonar/minut Temperatura central a corpului

Micri (conceptul de suprasolicitare = for x repetiie x durat/angulaie)

Analiza activitii de echip (sistem dianamic) Factori de mediu (monitoring environment)

Solicitri mentale i perceptuale (modele integrate: concept psihoperceptual)

Fiziologic (concept fiziologic)

147

VI. Metode i instrumente de lucru pentru analiza factorilor de risc biomecanic specifici unei profesii, perfecionate de diferite servicii i instituii de profil: MSURI PREVENTIVE I TERAPEUTICE Principalele msuri de prevenie a dorsolombalgiilor n mediul spitalicesc sunt de natur tehnico-organizatoric i bazate pe aplicarea principiilor ergonomice. Reducerea efortului fizic (ridicare, susinere, transport de pacieni) prin: a. Introducerea i utilizarea mijloacelor tehnice Un studiu ergonomic al locului de munc (concepie arhitectural, dimensionarea spaiului, natura i frecvena solicitrilor fizice, vrsta i numrul personalului) va stabili tipul mijloacelor tehnice i modul concret de amplasare i utilizare: sisteme de ridicare (lifting) a bolnavului cu montaj n plafon i acionare electric ridicarea prin trapez: sistem de bare sau triunghiuri suspendate deasupra patului care permit folosirea forei musculare restante a membrelor superioare (autorepoziionarea bolnavului n pat) - crucior elevator mobil - fotolii rulante cu brae mobile (pliabile): uureaz transferul lateral al pacientului. Este o facilitate important atunci cnd este reglabil i patul. - platouri turnante (discuri pentru deplasarea pacientului n poziie ortotastic sau aezat) - corset, centur sau curele pentru stabilizarea i sigurana mersului: reduc efortul fizic al personalului care dirijeaz i susine pacientul prin intermediul acestor centuri/curele - pern de ridicare (pneumatic) - cordon (nur) pentru tracionare de mese, policioare mobile (utilizare la pat pentru lectur, scriere, servirea mesei, administrarea tratamentului per os) - scrie pentru urcarea/coborrea bolnavilor din pat - materiale de rulaj (translaia pacientului): reduc friciunea n timpul transferului lateral sau n timpul repoziionrii n pat, reduc fora muscular necesar mobilizrii bolnavului - covoare antiderapante. Exist numeroase reineri din partea personalului sanitar n utilizarea acestor mecanisme Formarea i educarea pentru implementarea practic este esenial evitnd eventualele incidente rezultate din folosirea incorect. b. Organizarea muncii i a mediului de munc Reducerea numeric a personalului de ngrijire din raiuni economice n unele sectoare de activitate (chirurgie-ortopedie, recuperare neuromotorie etc.) mpiedic pstrarea unui raport judicios personal/bolnavi, suprasolicit fizic i psihologic echipele de lucru, influeneaz calitatea actului medical. Un program ergonomic viznd condiiile de munc, structura personalului, orarul muncii, echipele de lucru poate contribui (cu resurse financiare i umane suficiente) la reducerea efortului fizic i prevenirea tulburrilor musculoscheletice. c. Controlul factorilor de stres psihosocial Conceptul holistic (program de contientizare a gesturilor i posturilor de munc, nvarea i utilizarea practic a echipamentelor tehnice, organizarea muncii) include obligatoriu i gestionarea factorilor de stres ocupaional i non-ocupaional. Modificarea percepiilor rezultate din suprasolicitarea fizic trebuie realizat prin normalizarea relaiilor psihosociale ierarhice i intercolegiale, stimulente psihomateriale, 148 -

aprecieri valorice, autonomia i securitatea muncii, participare efectiv la controlul i planificarea muncii. Factorii disfuncionali biomecanici pot fi amplificai prin factori de stres psihosocial excesiv prin: oboseala psihic i muscular cu diminuarea supleii osteo-ligamentare i a ateniei favoriznd accidentele de munc. tensiunea i spasmele musculare involuntare consecutive stresului accentueaz oboseala muscular i riscul de leziuni microtraumatice cumulative (scderea pragului de toleran tisular). nervozitatea i lipsa de concentrare conduce la aciuni grbite, lips de coordonare, finalizarea eronat a sarcinilor de munc.

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL LOMBALGIILOR Diagnosticul pozitiv este dificil i se bazeaz pe: anamneza complet profesional i non-profesional, istoricul durerilor lombare (debutul brusc sau insidios, existena accidentelor sau a incidentelor traumatice, evoluia simptomatologiei), - examenul clinic (inspecie, palpare, amplitudinea mobilitii active i pasive, evaluarea mersului i a posturii, zone de sensibilitate algic, fora muscular). Toate simptomele care indic o slbiciune muscular a gambelor, existena zonelor de hipoestezie, iradieri topografice algice oblig la un consult neurologic (cercetarea atingerii medulare sau a nervilor periferici). explorri paraclinice: radiografia lombosacrat (incidene frontale oblice sau de profil) sau RMN sunt indicate n suspiciunea atingerilor osoase i medulare, dar n majoritatea cazurilor sunt interesate numai structurile musculo-ligamentare. Anomaliile osoase, pensrile discale, osteofitoza pot explica caracterul cronic, recidivele frecvente, incapacitatea de munc. Protocolul terapeutic depinde de natura tulburrilor. Simple intervenii ergonomice i/sau aplicarea unor tehnici de kineziterapie pot permite rentoarcerea la postul de munc. Cazurile cu lombalgie cronic necesit msuri mai complexe de ordin terapeutic i igienic: antiinflamatorii i miorelaxante administrate cu pruden i pentru o perioad ct mai scurt, - msuri balneofizioterapice (diatermie, aplicarea local de cldur sau frig, masaje relaxante) sunt utile n special ca preambul la programul intensiv kinetoterapeutic (restabilirea forei i a supleii musculare), - repausul la pat (suprafa dur), - scaune ergonomice prevzute cu sprijin dorsal, - purtarea de nclminte confortabil, - evitarea ortostatismului prelungit i a micrilor periculoase (rsuciri, flexii forate). Gimnastica de relaxare, exerciii fizice specifice (stretching) practicate la locul de munc (pauze de 5-10 minute, fond muzical adecvat) este considerat eficient i agreat de majoritatea salariailor (n special de tineri). -

149

Concluzii Impactul social, economic, profesional i individual al durerilor lombare dezvoltate de personalul medico-sanitar (infirmiere, ngrijitoare, asistente medicale etc.) poate fi redus prin aplicarea msurilor tehnice ergonomice i printr-un management de calitate a mediului i a activitii din fiecare sector ocupaional. Studii epidemiologice privind patologia musculo-osteo-articular a personalului sanitar Posturile segmentare non-naturale ale membrelor i manevrarea incorect de sarcini grele dubleaz riscul de tulburri (disorders) musculoscheletice, cu localizare dorso-lombar, necesitnd ntreruperea activitii profesionale i tratament. Riscul pentru boli musculotendinoase i osteo-articulare este dimensionat de munca fizic, dar i de suprancordarea psihologic din timpul muncii. Condiiile de munc dintr-un spital sunt diferite n funcie de nivelul dezvoltrii economice a unei ri, de concepia organizatoric i profilul spitalului. Un studiu epidemiologic (Siegel i col.1994) a indicat afectarea prin lombalgie a 51% dintre infirmiere n Germania i numai 24% n Norvegia. Numrul de pacieni ngrijii de o infirmier este dublu n Germania, dotarea cu echipamente tehnice de manevrare a bolnavului fiind de 78%, comparativ cu 87% prezente n Norvegia. ntruct personalul sanitar este majoritar feminin, influena muncii de spital asupra evoluiei unei sarcini a devenit o problem important. Un studiu francez (1985) incluznd 625 femei aflate n concediu de maternitate (postnatal) a identificat un nivel crescut de prematuritate asociat cu munca menajer (de exemplu, splatul ferestrelor i al pardoselilor), portul de greuti, ortostatismul prelungit. Proporia naterilor premature n rndul femeilor neexpuse la aceste activiti a fost de 6%, crescnd la 21% atunci cnd dou sau trei astfel de expuneri cumulative erau prezente. Astfel de diferene rmn semnificative, indiferent de vrsta, caracteristicile sociale i nivelul cultural al femeilor studiate. Expunerea la aceti factori de risc a fost caracterizat i prin contracii dureroase uterine, spitalizri mai frecvente n timpul graviditii i absenteism de mai lung durat. Complicaiile sarcinii au avut o inciden mai mare (OR=2,18) ca i naterile premature (OR=5,64) la infirmierele din spital, comparativ cu femeile funcionare (birou interior) a cror munc a fost etichetat ca sedentar. Observaii ergonomice privind munca infirmierelor Metoda observaiei continue a unei zile de lucru (Malchaire 1992-Belgia, Estryn-Behar i Fouilot-1990 Frana) a evideniat c munca n ortostatism reprezint 60-80% din timpul cotidian de lucru al personalului de ngrijire (infirmiere). n Belgia, 10% din durata muncii se desfoar n poziie aplecat, n Cehoslovacia 11% din timpul zilei este afectat poziionrii la pat al pacienilor, iar n Frana ntre 15-20% din timp, munca este efectuat n poziii inconfortabile (aplecat, braele ridicate, purtare de greuti, ghemuit). n schimbul de noapte, n special la sfritul acestuia (dimineaa), infirmierele acord un numr mai mare de ngrijiri (igiena pacienilor, schimbarea i refacerea paturilor) ocupnd poziii corporale nonfiziologice. ngrijitoarele rmn n ortostatism aproximativ 46% din timpul lor de lucru matinal i pe o durat de 31% din schimbul al doilea. n aceste ri (Frana i Belgia) spitalele din centrele universitare sunt constituite din saloane cu 1-3 paturi 150

amplasate pe toat suprafaa construciei, aspect care explic parcurgerea zilnic a unei distane totale de 4-7 km de ctre fiecare infirmier. Observaiile ergonomice detailate asupra unei zile complete de munc au artat interaciuni de factori care determin modul de realizare a activitii i calitatea ngrijirilor acordate. Diferene mari rezult din specificul serviciului n care activeaz o infirmier. De exemplu, ntr-un sector de reanimare pediatric, o infirmier rmne 71% din timp n camer, ntruct toate materialele de care are nevoie sunt aranjate pe cte un crucior destinat fiecrui pacient. Schimbarea locului infirmierei se produce n medie de 32 ori/zi, parcurgnd o distan zilnic total de numai 2,5 km. Amplasarea unei camere de odihn i de relaxare n imediata apropiere faciliteaz ntrevederea cu colegii sau cu medicii, camer aflat n legtur cu salonul deservit, prin interfon. Dimpotriv, ntr-un serviciu de reumatologie, o infirmier rmne ntr-un salon numai 21% din timpul de lucru, realiznd un numr de 128 schimbri ale locului n care lucreaz cu parcurgerea unei distane zilnice de pn la 17 km (zone de munc i de intervenie ndeprtate de salonul n care activeaz). Din aceste exemple se poate deduce ntreptrunderea factorilor fizici cu cei psihologici i organizatorici n declanarea sindroamelor algice musculoarticulare (deplasri rapide i pe distane lungi, culegerea de date i de materiale, schimburi scurte de opinii/informaii pe holuri, ascultarea i furnizarea unui rspuns ctre pacieni etc.). n instituiile medicale de long sjour, personalul (studiu ergonomic pe un lot de 18 infirmiere din rile de Jos) nu vine n contact direct cu pacientul aproximativ 60% din timpul zilei, dar ndeplinete sarcini fizice intens solicitante (menaj, pregtire pentru actele de ngrijire propriu-zis) n posturi corporale numite puin periculoase. Aciunile ntreprinse n contact direct cu bolnavul sunt ns foarte solicitante prin modificri rapide de poziie, manevrarea bolnavului adinamic i a aparaturii de monitorizare cardiac. Analiza electromiografic a oboselii musculare indic meninerea unor posturi statice prelungite i intens solicitante ca de exemplu n timpul interveniilor chirurgicale endoscopice. Contextul arhitectural i echipamentele destinate ngrijirii bolnavilor Multiple anchete ergonomice realizate n spitale au evideniat o inadecvare ntre echipamentele de spital (n particular paturi) i modul de amenajare a spaiului din camerele cu dimensiuni mici, dar i din cele numrnd 6-9 paturi. Cea mai bun adecvare se realizeaz n camerele cu un singur pat, destinate bolnavilor gravi. Curente de opinie actuale concretizate n cursuri de nvmnt pe probleme ergonomice, destinate infirmierelor, au ca perspectiv participarea utilizatorilor direci la ameliorarea sntii, confortului i securitii muncii. Principala problem a spitalelor deja construite rmne suprafaa disponibil dintr-o camer, surs a dificultilor ergonomice prin: lipsa de spaiu, spaii de circulaie cu fotoliul rulant, insuficiente, neadecvarea ntre suprafaa disponibil i mobilier, obligativitatea scoaterii (mobilizrii) paturilor n timpul unor transferuri, lrgimea insuficient a uilor, circulaia dificil ntre paturi.

151

Suprafaa medie disponibil pentru fiecare pat (i pentru fiecare pacient sau/i persoana care se ocup de ngrijirea acestuia) este diminuat prin augumentarea numrului de paturi dintr-o camer astfel: Suprafaa utilizat efectiv de personalul sanitar rezult prin scderea din suprafaa medie disponibil a suprafeei medii corespunztoare unui pat (1,8-2 m2) i/sau a altor echipamente. Printre factorii potenial cauzali ai durerilor lombare se numr i tipul paturilor: din 7 237 paturi de spital recenzate, 51,1% au nlimi variabile i numai 10,3% dintre acestea dispun de o comand electric (reglabilitate). Sistemele tehnice de facilitare a transferului bolnavului ar permite limitarea manevrelor de ngrijire manuale, dar acestea nu sunt disponibile dect ntr-un numr redus de spitale sau nu sunt utilizate (18,2%) chiar dac acestea exist. Slaba reglabilitate a cruciorului de transport este menionat de 58,5% din 65 servicii chestionate, iar ntreinerea periodic a materialului rulant nu este asigurat (73,3% din 72 servicii chestionate). n jumtate din unitile analizate, n saloane nu era prevzut nici un scaun pentru personalul de ngrijire, iar absena acestora oblig la existena slilor de relaxare (odihn) sau a oficiilor alimentare folosite pentru aezarea temporar. Conform statisticii, 68,2% dintre infirmiere nu dispun de echipamente mecanice destinate ridicrii i transportului bolnavului, iar 74,5% au sentimentul c trebuie s accepte dorsalgiile ca fcnd parte din munca lor. S- a dovedit c dintre accidentele de munc ale personalului de ngrijire se produc n camerele bolnavilor. Conform noilor norme, saloanele trebuie proiectate (amenajate) astfel nct s permit un spaiu minim de circulaie n jurul patului i dotarea cu dispozitive de ridicare a bolnavului care s poat fi utilizate corect i eficient. Evaluarea dispozitivelor destinate reducerii muncii fizice Analize i propuneri ergonomice au fost aplicate paturilor de spital i crucioarelor de repaus i/sau de transport al bolnavului. Paturile cu reglabilitate electric (sau prin pedal) a somierei la nivelul bustului, capului sau al picioarelor, s-au dovedit satisfctoare pentru reducerea sarcinilor fizice ale personalului. Reglarea la nlimi variabile a patului de spital obinuit nu este nc bine conceput. Acionarea prin pedal necesit timp, for i repetiia micrii (mai mult de 8 acionri). Butoane electrice poziionate aproape de mna bolnavului care s fie acionate n funcie de nevoile proprii sunt preferabile pedalei mecanice. Dispozitivele de ridicare a pacientului, sistemul in fixat n tavan se dovedesc superioare att n prevenia lombalgiilor, ct i n calculul raportului cost/avantaje dintr-o implementare sistematic. Variabile individuale n ndeplinirea sarcinilor de munc Populaia feminin n general i cea medical n special, este relativ puin preocupat de sport . Sedentarismul este i mai crescut n rndul angajatelor cstorite i cu copii. Calitatea nclmintei purtate n timpul muncii este important, indicndu-se pantofii cu talp flexibil i antiderapant, pentru prevenirea accidentelor prin cdere sau alunecare i a oboselii picioarelor. 152

nclrile speciale purtate n blocul operator sunt concepute pentru a limita acumularea electricitii statice, dar prezint inconvenientul alunecrii facile. Prevenirea accidentelor de munc provocate de alunecare este asigurat i prin alegerea materialelor de acoperire, ca i a tehnicilor de splare i dezinfecie, cu evitarea umectrii de durat sau a soluiilor uleioase (cerate). Pentru muncile statice (serviciul de arhivare, nregistrare a datelor, birou de recepie), ergonomia fizic a postului de munc trebuie s asigure reglabilitatea planurilor de lucru dotarea cu scaune ergonomice, organizarea muncii). Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie Tipul msurtorilor Biomecanica (ecuaii biomecanice) Exemple

Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice) Fora muscular (dinamometrie) nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a obiectului manevrat) Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate Fore i torsiuni create Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru, accelerometru) Micri Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp) (conceptul de Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei vertebrale suprasolicitare = for x Durata (cicluri de munc) repetiie x durat/angulaie) Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea sarcinilor Analiza activitii de echip Paternn-ul activitii pe durata unui schimb (sistem dianamic) Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc Frecvena altor cerine n execuie Factori de mediu Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer (monitoring environment) Zgomot i vibraii Iluminatul Ali factori fizici sau chimici Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul solului) Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex. mnui) Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor) Solicitri mentale i Exigene vizuale i auditive perceptuale (modele integrate: Complexitatea muncii (atenie, concentrare, concept psihoperceptual) memorare, elaborarea deciziilor) Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare a unor greuti) Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.) Productivitatea cerut (schimb /or) Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi) Fiziologic (concept Frecvena cardiac, costul cardiac relativ fiziologic) Tensiunea arterial 153

 Consumul de oxigen (VO2 max.) Electromiograma de suprafa (for muscular) Percepii psihologice (scala percepiei subiective a efortului fizic, confort, stres n munc) Ventilaia pulmonar/minut Temperatura central a corpului Metode i instrumente de lucru pentru analiza factorilor de risc biomecanic specifici unei profesii, perfecionate de diferite servicii i instituii de profil: Msuri preventive i terapeutice Principalele msuri de prevenie a dorsolombalgiilor n mediul spitalicesc sunt de natur tehnico-organizatoric i bazate pe aplicarea principiilor ergonomice. Reducerea efortului fizic (ridicare, susinere, transport de pacieni) prin: Introducerea i utilizarea mijloacelor tehnice Un studiu ergonomic al locului de munc (concepie arhitectural, dimensionarea spaiului, natura i frecvena solicitrilor fizice, vrsta i numrul personalului) va stabili tipul mijloacelor tehnice i modul concret de amplasare i utilizare: sisteme de ridicare (lifting) a bolnavului cu montaj n plafon i acionare electric ridicarea prin trapez: sistem de bare sau triunghiuri suspendate deasupra patului care permit folosirea forei musculare restante a membrelor superioare (autorepoziionarea bolnavului n pat) - crucior elevator mobil - fotolii rulante cu brae mobile (pliabile): uureaz transferul lateral al pacientului. Este o facilitate important atunci cnd este reglabil i patul. - platouri turnante (discuri pentru deplasarea pacientului n poziie ortostatic sau aezat) - corset, centur sau curele pentru stabilizarea i sigurana mersului: reduc efortul fizic al personalului care dirijeaz i susine pacientul prin intermediul acestor centuri/curele - pern de ridicare (pneumatic) - cordon (nur) pentru tracionare de mese, policioare mobile (utilizare la pat pentru lectur, scriere, servirea mesei, administrarea tratamentului per os) - scrie pentru urcarea/coborrea bolnavilor din pat - materiale de rulaj (translaia pacientului): reduc friciunea n timpul transferului lateral sau n timpul repoziionrii n pat, reduc fora muscular necesar mobilizrii bolnavului - covoare antiderapante. Probleme care apar: Exist numeroase reineri din partea personalului sanitar n utilizarea acestor mecanisme Formarea i educarea pentru implementarea practic este esenial evitnd eventualele incidente rezultate din folosirea incorect. Msuri propuse 154

- Realizarea unui studiu a tuturor locurilor de munca ce au la baza o manevrare manuala cu lucrtorii in cauza prin constituirea unui caiet de sarcini. - Adaptarea muncii la om si nu a omului la munca, asta nsemnnd : . Cutarea mijloacelor mecanice care sa permit evitarea manevrrii manuale. . Reducerea lungimii traseelor. . Amenajarea locurilor de stocare si a tuturor ncperilor in cauza. . Punerea planurilor de lucru la o inaltime adecvata. - Securizarea traversarii usilor, culoarelor, scarilor. - Evitarea stocarii la subsol pentru ca va trebui ca totul sa fie urcat. - Reorganizarea saloanelor de bolnavi astfel ca cei care trebuie sa transportati sa fie accesibili pe ambele parti ale patului. - Limitarea numarului de persoane care transporta incarcaturi foarte grele (un responsabil de transport al mancarii in pavilioane, un responsabil de transport al deseurilor si a lenjeriei). - Amenajarea terenurilor exterioare si a intrarii in pavilioane pentru un transport pe carucior rulant. - Amenajarea usilor de acces si a scoaterii incarcaturilor si a cailor de circulatie. - Respectarea normelor romane cu privire la transportul incarcaturilor - Eventual revizuirea organizarii muncii. - Medicul de medicina muncii va trebui sa depisteze si sa supravegheze patologiile dorsolombare. LEGISLAIE: Principalele directive europene referitoare la prevenirea afeciunilor musculoscheletale 1. Directiva 89/391 asigur un cadru general de identificare i de prevenire a riscurilor. 2. Directiva 90/269 trateaz identificarea i prevenirea riscurilor legate de manevrarea manual a maselor. 3. Directiva 90/270 se refer la identificarea i prevenirea riscurilor rezultate din lucrul cu echipament cu ecran de vizualizare, cuprinznd recomandrile minimale legate de echipament, mediu de lucru i interfaa cu calculatorul. 4. Directiva 89/654 se refer la standardele minimale pentru locurile de munc, incluznd poziia n timpul muncii, iluminatul, microclimatul i configuraia postului de munc. 5. Directiva 89/655 se refer la compatibilitatea echipamentului de lucru. 6. Directiva 89/656 se refer la compatibilitatea echipamentul individual de protecie. 7. Directiva 98/37 se refer la maini (nlocuind Directiva 89/392). 8. Directiva 93/104 privete organizarea timpului de lucru. Legislaia romneasc : 1. - Hotararea de guvern nr. 300/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate pentru santierele temporare sau mobile 2. - Hotararea de guvern nr. 493/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate referitoare la expunerea lucratorilor la riscurile generate de zgomot 3. - Hotararea de guvern nr. 971/2006 privind cerintele minime pentru semnalizarea de securitate si/sau de sanatate la locul de munca 4. - Hotararea de guvern nr. 1028/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare 155

5. - Hotararea de guvern nr. 1048/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate pentru utilizarea de catre lucratori a echipamentelor individuale de protectie la locul de munca 6. - Hotararea de guvern nr. 1049/2006 privind cerintele minime pentru asigurarea securitatii si sanatatii lucratorilor din industria exctactiva de suprafata sau subteran 7. - Hotararea de guvern nr. 1050/2006 privind cerintele minime pentru asigurarea securitatii si sanatatii lucratorilor din industria extractiva de foraj 8. - Hotararea de guvern nr. 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare 9. - Hotrrea de guvern nr. 1058/2006 privind cerinele minime pentru mbuntirea securitii si protecia sntii lucrtorilor care pot fi expui unui potenial risc datorat atmosferelor explozive 10. - Hotrrea de guvern nr. 1091/2006 privind cerinele minime de securitate si sntate pentru locul de munca 11. - Hotrrea de guvern nr. 1092/2006 privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici in munca 12. - Hotrrea de guvern nr. 1136/2006 privind cerinele minime de securitate si sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de cmpuri electromagnetice 13. - Hotrrea de guvern nr. 1876/2006 privind cerinele minime de securitate si sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii - Legea nr. 186/2006 privind aprobarea Ordonanei de urgenta a Guvernului nr.171/2005 pentru modificarea si completarea Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale.

156

19. ERGONOMIAPRIVINDACTIVITILESOLICITANTE PENTRUSISTEMULMUSCULOSCHELETICNACTIVITILE DEBIROUIMANIPULAREAMANUALAAMASELOR

Inspectori de munc: ing. Olaru Camelia Doina ing. Teodorescu Ioan ing. Bde Ion Afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt afeciuni ale structurilor corpului, cum ar fi muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele si nervii, sau sistemul circulator localizat al sngelui, care sunt provocate sau agravate in primul rnd de desfurarea activitii i de efectele microclimatului in care se desfoar munca. Milioane de europeni sufer de afeciuni musculo-scheletice (A.M.S.), acestea fiind cele mai frecvente probleme de sntate strns legate de activitatea desfurat la locul de munc (conform statisticilor 25% din lucrtorii din Europa sufer de dureri de spate i 23% au dureri musculare). AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc n toate statele membre ale Uniunii Europene; sunt state unde 40% din costurile despgubirilor acordate lucrtorilor sunt cauzate de aceste afeciuni. AMS reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guvern, numeroase probleme putnd fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a reglementrilor existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i a orientrilor de bun practic. Cu toate acestea, exist aciuni specifice care trebuie ntreprinse atunci cnd se dorete combaterea eficient a AMS. Prevenirea AMS reprezint o prioritate pentru UE, n contextul crerii de locuri de munc mai multe i mai bune n Europa. Ca urmare a schimbrilor demografice, va trebui ca oamenii s lucreze probabil mai mult i acest lucru face ca abordarea problemei AMS n acest moment s devin mai stringent. Este esential, dac se ine seama de faptul c lucrtorii europeni vor beneficia nu numai de locuri de munc de o calitate superioar, ci i de o calitate a vieii superioar i de un standard de via mai ridicat. Dac se reuete mbuntirea situaiei zilelor pierdute din cauza AMS, se poate ajunge la creterea productivitii i implicit a prosperitii n UE. Afeciunile musculo-scheletice sunt cauzate de munca fizic grea, n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente repetate sau brute, precum i de vibrarea ntregului corp, dar i n urma adoptrii unei poziii incorecte a corpului n activitatea de zi cu zi, riscul crescnd odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii, cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: AMS afecteaz alte aspecte ale sntaii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntaii pot declana AMS. Exist o puternic legtur reciproc ntre sntatea, bunstarea i calitatea muncii lucrtorilor, pe de o parte, i prosperitatea economic, pe de alta parte, cu toate c numrul orelor de munc sptmnale este n descretere, iar ritmul muncii este n cretere. Pericolele de birou : Poziiile dureroase sau obositoare, munca ntr-un ritm foarte alert i n termene strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac niveluri ridicate de AMS legate de munc, dar i stres. Din aceste motive, exist nevoia de a pune n aplicare strategii i programe de prevenire pentru combaterea problemelor de sanatate ale personalului. 157

Aceste strategii trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul schimbrilor organizaionale i de reorganizare a posturilor de lucru. Astfel de activiti de birou implic probleme legate de postura incorect, de nivelul sczut de control asupra zilei de munc, de un mediu de lucru inadecvat i de factori psiho-sociali ca, de exemplu, stresul sau percepia subiectiv a angajailor asupra celor din jur. Orice activitate ndelungat poate provoca accidente i probleme de sntate, chiar i munca de birou fiind inclus ntre meseriile riscante. Angajatorii, angajaii i guvernele din cele 27 de state membre U.E. trebuie s colaboreze pentru combaterea AMS: guvernele trebuind s impun reguli mai favorabile de siguran a muncii, toi cei implicai n cmpul muncii trebuie s ia msuri de prevenire a afeciunilor musculo-scheletice, de cretere a contientizrii tuturor aciunilor ce ar trebui luate pentru ca lucrtorii s fie ferii de condiii improprii de munc, iar angajatorii s gestioneze meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a angajailor care sufer de afeciuni musculo-scheletice; orice aciuni trebuie s ia n considerare "ntregul efort al organismului", care cuprinde toate eforturile i presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munc n frig i greutile transportate. n cazul muncii de birou pot aprea afeciuni ale muchilor, tendoanelor, gtului, umerilor, stres, reacii adverse care pot conduce chiar la afeciuni psihice sau mentale. Folosirea ndelungat a calculatorului are ca efect, uneori, dereglri de vedere. Pentru protejarea sntii la birou se recomand o postur neutr a corpului, cu umerii relaxai, poziia spatelui vertical i bine susinut de sptarul scaunului, antebraele paralele cu podeaua, cotul apropiat de corp, coapsele i oldurile suportate bine de scaun i, n general, paralele cu podeaua, genunchii la aceeai nlime cu coapsele, iar picioarele ntinse i bine suportate de podea. Ecranul calculatorului s fie la acelai nivel sau puin mai jos dect ochii lucrtorului. Este necesar poziionarea lui perpendicular cu fereastra i mai jos de orice surs de lumin, iar ct timp tastatura nu este folosit, mna trebuie luat de pe ea. Scaunul trebuie sa aib o stabilitate bun, dar s permit micarea persoanei. n spaiul de munc obiectele de birou (calculatorul, documentele, telefonul) trebuie s fie aezate n apropierea celui care le folosete. Suprafaa biroului nu trebuie sa reflecte lumina, iar temperatura adecvat recomandat se ncadreaz ntre 19 si 23 de grade Celsius. Ce reprezint manipularea manual a maselor? Manipularea manual a maselor (MMM) reprezint oricare dintre urmtoarele activiti desfurate de ctre unul sau mai muli lucrtori: ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase; aceasta poate fi animat (o persoan sau un animal) sau neanimat (un obiect). Dei a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din UE-25 care declar c efectueaz operaii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5 %), ajungnd la 38,0 % n UE-10. Cum poate afecta manipularea manual a maselor sntatea lucrtorilor? Manipularea manual a maselor poate cauza: - afeciuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv si repetat a sistemului musculo - scheletice prin activiti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu afeciunile dorsolombare; - traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau fracturile. Afeciunile dorsolombare de origine profesional constituie o problem major de sntate (23,8 %) n UE, numrul lucrtorilor afectai fiind mult mai mare (38,9 %) n noile state membre. De ce sunt att de periculoase operaiile de manipulare manual a maselor? Exist mai muli factori de risc care fac ca operaiile de manipulare manual a maselor s fie periculoase i, astfel, s creasc riscul producerii unor traumatisme. n special, 158

riscul de afeciuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor. Caracteristicile masei Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare creste dac masa este: prea grea: nu exist o anumit limitde siguran care s garanteze absenta riscului - o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai aproape de corp posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede; prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai aproape de corp posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede; greu de prins: poate determina alunecarea obiectului si accidentarea; masele cu marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor; dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muchilor si extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distant fat de mijlocul trunchiului lucrtorului; poziionat astfel nct necesit prinderea masei cu braele ntinse, cu aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare; avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea alunecrii / dezechilibrrii, cderii sau lovirii. Sarcina de munc Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina: este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o perioad ndelungat; implic poziii sau micri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brae ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse; implic manipulri repetitive. Mediul de munc Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la creterea riscului apariiei unor afeciuni dorsolombare: insuficient spaiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas; sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de accidentare; temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina amorirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea; iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate obliga lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac. Factori individuali de risc Exist civa factori individuali care pot influenta riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare: lipsa de experien, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei; vrsta - riscul apariiei afeciunilor dorsolombare crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc; caracteristicile i capacitile fizice, precum nlimea, greutatea si fora; afeciuni dorsolombare anterioare. Evaluarea riscurilor 159

Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt expui lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, putei parcurge urmtoarele etape simple: Identificai pericolele care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna sntii. Identificai persoane care pot fi vtmate si modul n care se poate produce vtmarea. Evaluai msurile de protecie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt necesare alte msuri. Monitorizai riscurile si revizuii msurile de prevenire. Msuri de prevenire Accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate. Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor. Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor si dispozitivelor de ridicare sub vid. Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil. Furnizarea de informaii privind riscurile si efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii si instruirea n vederea utilizrii echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare. Reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afeciuni musculo- scheletice (AMS) trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc. Aceasta va contribui la mbuntirea sntii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la evitarea scderii productivitii. Un prim pas const n a cerceta dac se poate renuna complet la manipularea riscant prin furnizarea direct a produsului la locul de utilizare sau adoptarea de soluii tehnice (conveiere, transportoare). Schimbarea total de metod este deseori o modalitate eficient de a mbunti condiiile de munc. Dac manipularea nu poate fi evitat, este important s se pun la dispoziia angajatului echipament tehnic de ridicare. Echipamentul trebuie s fie adecvat att pentru persoana n cauz ct i pentru obiectul care va fi manipulat, n caz contrar existnd riscul de a nu fi utilizat, lucru posibil dac dureaz foarte mult pn se aduce acest echipament sau dac munca este prestat contra cronometru. Poate fi necesar, de asemenea, o modificare a planificrii muncii. Dac aceeai persoan efectueaz manipularea manual pe tot parcursul zilei, se impune o extindere a sarcinilor de lucru. Dac o sarcin de lucru este prea grea pentru o persoan, dar ea poate fi ndeplinit de mai multe persoane ntr-un mod acceptabil, activitatea trebuie organizat astfel nct s existe o conjugare eficient a eforturilor. Rareori se ntmpl ca greutatea s fie distribuit n mod egal fiecrei persoane cnd o sarcin este ridicat de mai multe persoane n acelai timp. Diviziunea greutii poate fi foarte inegal, 30% pentru o persoan i 70% pentru cealalt. Orice manipulare manual trebuie alternat cu pauze sau alte munci mai puin solicitante pentru ca muchii i ncheieturile s-i poat recpta fora. O condiie important pentru a evita afeciunile musculo- scheletice este ca angajaii s fie informai despre modul de a desfura munca ntr-un mod corect. Este esenial 160

implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora n combaterea riscurilor la locul de munc. Tehnicile corecte de manipulare: Ridicarea nainte de a ridica o mas, trebuie s v pregtii si s v planificai sarcina de munc. Asigurai-v c: tii unde trebuie s mergei; spaiul n care urmeaz s facei operaia de manipulare este liber de orice obstacol; avei o bun prindere a masei; minile dumneavoastr, masa i dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase; dac executai operaia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s tie cu precizie cum se procedeaz. La ridicarea unei mase trebuie s aplicai urmtoarea tehnic: poziionai picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, ncercai s v apropiai ct mai mult posibil de mas); la ridicare, sprijinii toat greutatea n muchii picioarelor; ndreptai-v spatele; tragei masa ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr; ridicai si purtai masa cu braele ntinse ndreptate n jos. mpingerea si tragerea Este important: s utilizai greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii si tragerii; pentru mpingere aplecai-v nainte iar pentru tragere, lsai-v pe spate; s avei suficient aderen pe sol pentru a v putea apleca nainte/pe spate; s evitai ncovoierea i rsucirea spatelui; dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel nct s v putei folosi minile pentru a exercita o for; mnerele trebuie s fie poziionate la o nlime ntre umr si talie astfel nct s putei mpinge/trage ntro poziie bun, neutr; dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute, astfel nct rotile s aib dimensiuni potrivite i s se nvrt uor; planurile de sprijin s fie tari, nivelate si curate.

161

20. MICRILECORPULUIOMENESCIPRINCIPIILE ECONOMIEIDEMICRI

Ing. Zinca Grigore Inspector de munc I.T.M. Mehedini

n activitatea profesional, executantul efectueaz frecvent micri de: flexie, extensie, adducie, abducie, supinaie i pronaie. n marea majoritate a cazurilor, aceste micri sunt efectuate incorect, ceea ce duce la o risip de energie i la apariia prematur a oboselii fizice. 1. Analiza micrilor lucrtorului Unul din factorii cu rol foarte important n raionalizarea metodei de munc i care influeneaz direct capacitatea de lucru a executantului, l constituie modalitatea de realizare a micrilor acestuia n zona sa de lucru. Cu ct o activitate este realizat cu mai puine micri, pe distane mai mici i mai raional desfurate, cu att consumul de energie , respectiv gradul de oboseal este mai redus. Ca urmare, n vederea utilizrii mai eficiente a muncii, trebuie analizate micrile executantului sub toate aspectele, pentru a elimina (sau reduce) micrile inutile i a raionaliza pe cele care necesit un consum mare de timp i de efort (cele care sunt obositoare). Preocupare pentru mbuntirea metodelor de munc a condus la stabilirea unor reguli fundamentale de economisire a micrilor, care pun n valoare consumul de energie vital a executantului, n condiii de munc optim, astfel ca, n final, productivitatea muncii acestuia s sporeasc. Aceste reguli sunt enunate i definite dup cum urmeaz. 1.1. Regulile fundamentale ale economiei de micri Regula 1 : Micrile minilor i ale braelor s fie simetrice, simultane i continue. Regula 2 : Micrile s fie pe ct posibil uoare, scurte i rare, n msura n care permit executarea corect a muncii. Aceast regul are n vedere c, o activitate manual care antreneaz mai puin masa muscular, cu micri de dificultate redus i pe distane mai mici, este mai eficient pentru executant. Pe baza acestei reguli s-a fcut o clasificare a micrilor, n funcie de partea corpului n micare i de pivotul n jurul cruia se efectueaz micarea (v. tab. 1.1.) Tabelul 1.1. Clasificarea micrilor Categorii de micare 1 2 3 4 5 Pivotul ncheietura degetelor ncheietura pumnului Cotul Umrul Trunchiul Partea corpului n micare Degetele Degetele i palma Degetele, palma i antebraul Degetele, palma, antebraul i braul Degetele, palma, antebraul, braul i umrul

Regula nr. 3: S se asigure o succesiune a micrilor 162

Regula nr. 4: Uneltele i materialele s fie aezate ntotdeauna n acelai loc. Regula nr. 5: S fie utilizat gravitatea, ori de cte ori este posibil Regula nr. 6: S se execute (monteze) cte dou sau mai multe piese, n acelai timp, ori de cte ori este posibil Regula nr. 7: La stabilirea metodei de munc s se in seama n mod obligatoriu de securitatea muncii Reguli practice ale economiei de micri Ca urmare a preocuprilor pentru adaptarea muncii la om (probleme care fac obiectul Ergonomiei), studiindu-se efortul fizic, cauzele oboselii i cile de realizare a economiei de micri, s-au stabilit anumite reguli practice, de care trebuie s se in seama la analiza micrilor. Aceste reguli au fost clasificate n grupe i subgrupe, aa cum se arat n tabelul 1.2. Tabelul 1.2. Clasificarea regulilor practice ale economiei de micri Grupa de reguli privind: 1. Folosirea corpului Subgrupa de reguli privind: a) simultaneitatea, simetria i continuitatea micrilor minilor b) consumul minim de energie c) folosirea forei vii d) ritmul de munc a) amplasarea obiectelor muncii i a mijloacelor de munc n zona de lucru b) folosirea gravitaiei c) iluminarea locului de munc a) libertatea minilor i ncrcarea degetelor b) combinarea uneltelor i construirea organelor de comand

2. Amenajarea locului de munc

3. Conceperea uneltelor i utilajelor

1.2.1. Reguli privind folosirea corpului a) Reguli privind simultaneitatea, simetria i continuitatea micrilor minilor. Regula 1. Efectuarea lucrrilor cu ambele mini. ntotdeauna ambele mini trebuie s efectueze micri care servesc nemijlocit procesului muncii. Lucrul cu ambele mini conduce la reducerea duratei de efectuare a muncii i la folosirea mai bun a capacitii de munc a minilor. Regula 2. Minile nu trebuie s rmn inactive n acelai timp, dect n perioadele de repaus. Inactivitatea temporar a unei mini suprasolicit cealalt mn i afecteaz ritmul de munc. Regula 3. S se foloseasc soluii care s asigure nceperea i terminarea simultan a micrilor minilor. Regula 4. S se asigure ca micrile braelor s fie simetrice, simultane i continue. Regula 5. S se asigure executarea micrilor de precizie n apropierea planului de simetrie (v. fig. 1.1.)

Fig. 1.1. 163

Planul de simetrie este planul vertical care trece prin axa corpului i este perpendicular pe linia umerilor. Regulile de simultaneitate i de simetrie ale micrilor nu pot fi aplicate n toate cazurile, deoarece exist anumite limite fiziologice. De asemenea, trebuie avut n vedere c pentru economia de micri este mai avantajoas simultaneitatea micrilor dect simetria acestora. b) Reguli privind consumul minim de energie Regula 1. Micrile minilor executantului n procesul muncii, trebuie s pun n aciune cele mai mici mase musculare (v. tab. 1.1.) Eforturile executantului sunt mai reduse, atunci cnd se folosesc micri de categorii mai mici. Este avantajos de a se aeza sculele, comenzile mainilor i materialelor ct mai aproape posibil de executant, pentru a-l face s efectueze o micare din categoria cea mai mic posibil. De exemplu comanda unei maini prin atingerea cu degetul este mai avantajoas dect cea prin acionarea unei prghii care reclam cel puin efortul ncheieturii minii. Regula 2. Munca trebuie s se efectueze pe ct posibil ntr-o poziie comod a corpului i prilor lui, deoarece asigur un consum minim de energie. n acest scop, amenajarea locului de munc trebuie s in seama de dimensiunile antropometrice ale executantului. De asemenea, trebuie s se evite efectuarea sarcinilor de munc n poziia nclinat, aplecat, ngenuncheat sau prea ntins. (v. fig. 1.2., 1.3., 1.4., 1.5.,)

Fig. 1.2.

Fig. 1.3.

Fig. 1.4.

Fig. 1.5.

164

Regula 3. n timpul efecturii muncii, sa se evite micrile frecvente ale corpului. Micrile corpului la care particip mai multe grupe de muchi se efectueaz cu un consum de energie i de timp relativ mare. De aceea, n aceste situaii, trebuie s fie reduse distanele la care se impune participarea ntregului corp sau a unor pri ale acestuia. De exemplu, trebuie evitate micrile de ngenunchiere i ridicare n picioare (v. fig. 1.6.), de apucare a pieselor din afara zonei normale de lucru (v. fig. 1.7.)

Fig 1.6.

Fig. 1.7. Regula 4. Trebuie s se evite micrile n care articulaiile se afl n poziii extreme, respectiv prea apropiate sau prea ndeprtate de corp. Poziia natural n munc a prilor corpului este cea n care articulaiile se afl aproximativ n poziie mijlocie fa de situaia extrem. n aceast poziie exist cele mai favorabile condiii pentru efectuarea muncii, respectiv pentru nvingerea forelor exterioare. Regula 5. S se tind spre acele micri, la efectuarea crora este antrenat cel mult braul. Aceste micri trebuie s fie preferate celor care este antrenat i umrul . Micrile la care este antrenat i umrul se realizeaz prin micri conjugate ale umrului, cu rotaii n jurul articulaiei umrului Regula 6. Sa se tind spre efectuarea micrile, n direcia axei longitudinale a corpului, fora minilor fiind minim n aceast situaie (v. fig. 1.8.) Trebuie s se evite micrile de rotaie n jurul axei longitudinale a corpului, care se realizeaz prin ncrcarea suplimentar a muchilor.

Fig. 1.8.

165

Regula 7. S se foloseasc soluii n care micrile s fie continue, fr schimbarea brusc a direciei. n toate cazurile micrile continue trebuie s fie preferate celor n zigzag, ntrerupte sau cu unghiuri ascuite, deoarece schimbarea brusc a direciei micrilor reclam o ncetinire i o accelerare suplimentar. Regula 8. S se tind ca efectuarea micrilor s se realizeze cu un efort ct mai mic, pe o durat de timp minim i mai mult n sensul extensiei dect a flexiei.

Fig. 1.9. Regula 9. S se evite micrile care trebuie s nving fora de gravitaie (v. fig. 1.9.) Regula 10. S se asigure ca executarea micrilor care necesit efort uor s se fac cu ajutorul grupelor de muchi mari. Capacitatea de acionare a muchilor depinde de seciunea lor transversal. Un muchi mai puternic este supus mai puin la ncordare dect muchii mici. De asemenea, oboseala muchilor mai puternici este mai mic dect oboseala muchilor mici. Regula 11. S se evite transformarea obiectelor dintr-o mn n alta. Regula 12. S se nlocuiasc pe ct posibil micarea de deplasare a pieselor n spaiu prin susinere, cu deplasarea lor prin alunecarea(glisarea) pe masa de lucru. c) Reguli privind folosirea forei vii (energiei cinetice) Regula 1. Fora vie trebuie s fie folosit pentru a ajuta executantul la efectuarea micrilor i ea trebuie solicitat la minimum atunci cnd micarea este controlat. Fora vie (energie cinetic), fiind jumtatea produsului dintre masa unui obiect i ptratul vitezei sale de deplasare (Ec= mv2/2), rezult c ea crete cu ptratul vitezei. De regul, fora vie cuprinde n ea masa a trei elemente: obiectul deplasat, sculele sau aparatele i prile corpului omenesc n micare. n majoritatea cazurilor fora vie este folosit pentru a face o munc util. n aceste situaii, fora vie trebuie aplicat nct s se foloseasc valoarea maxim acesteia. Regula 2. S se tind spre efectuarea unor micri balistice (cu balansare liber). Micrile balistice sunt mai rapide, mai uoare i mai precise dect micrile impuse sau controlate. Aceast regul se bazeaz pe faptul c micrile naturale ale corpului omenesc sunt micri curbilinii de timpul pendular alternativ, care pot fi mai uor suportate de organism. Micrile balistice, spre deosebire de micrile impuse sau controlate, nu necesit intervenia (contracia) grupurilor de muchi antagoniti. Regula 3. Atunci cnd particularitile piesei prelucrate permit, aceasta s fie depus prin aruncare (v. fig. 1.10.)

166

Fig. 1.10. d) Reguli privind ritmul de munc Regula 1. S se urmreasc dobndirea unui ritm constant, care este esenial pentru executarea uoar i automat a muncii. Prin ritm de munc se nelege sigurana i viteza cu care se efectueaz micrile respective. Dobndirea unui ritm de munc normal se realizeaz numai prin antrenament. De fiecare dat cnd organismul este solicitat la un nou gen de munc, deci la o nou solicitare muscular, se constat c la nceputul activitii, o dat cu intervenia muchilor i nervilor indispensabili, intervin i ali muchi mai puini utili. Pe msur ce se repet acelai gen de activitate, apare o tendin a organismului de a reduce participarea muchilor i a nervilor la ceea ce este absolut indispensabil. Antrenamentul este pentru organismul uman un regulator al activitii sale, la funcionarea cea mai economic. Regula 2. S se evite ntreruperea ritmului de munc constant. Acest lucru se ntmpl atunci cnd nu a fost realizat ordinea corespunztoare la locul de munc (apar cutri de scule, materiale etc) 1.2.2. Reguli privind amenajarea locului de munc a) Reguli privind amplasarea obiectelor muncii i a mijloacelor de munc n zona de lucru Regula 1. Toate mijloacele de munc i obiectele muncii trebuie s aib un loc fix i definit, ori de cte ori este posibil. Se consider c un obiect este aezat la un loc fix atunci cnd este amplasat ntr-un loc dinainte stabilit, astfel nct s poat fi apucat n poziia n care va fi utilizat. n acest fel, executantul nu mai trebuie s se gndeasc de fiecare dat la modul de manipulare a diferitelor obiecte de la locul su de munc. Atunci cnd obiectele sunt aezate la un loc dinainte cunoscut i pot fi luate deci ntotdeauna din acelai loc, mna efectueaz micarea, fr s mai fie necesar privirea, n continuare, controlul operaiei executate sau efectuarea unei alte mnuiri. Exist numeroase tipuri de suporturi pentru aezare sculelor la loc fix, ca de exemplu: suporturile pentru urubelnie la locurile de montaj. Se recomand aezarea pieselor prin stivuire n containere, aezarea oblic a acestora (v fig. 1.11.), construirea de supori pentru nituri i uruburi (v. fig. 1.12.), etc. Regula 2. Materialele, sculele, verificatoarele, trebuie s fie aezate ct mai aproape posibil de executant i ct mai n fata acestuia. Executantul lucreaz, n general, ntrun spaiu limitat, de forma unui sector de sfer, denumit zona de lucru. Zona de lucru spaiul care poate fi cuprins de braele executantului poate fi normal (spaiul n care se poate mica antebraul fr a deplasa braul din poziia vertical obinuit v fig. 1.13 si 1.15) i maxim (spaiul n care se poate mica braul i antebraul ntins v. fig. 1.14 i 1.15.) Delimitarea zonelor prezentate n fig. 1.13., 1.14. i 1.15 este fcut pentru brbai. Pentru femei, suprafeele sunt mai reduse, n funcie de datele antropometrice ale acestora.

167

Fig. 1.11.

Fig. 1.12.

Fig. 1.13

Fig. 1.15.

Fig. 1.14 Regula 3. Micrile minii i braului s nu depeasc planul de simetrie. Locul de munc trebuie s fie amenajat n aa fel nct s se evite ncrucirile mnuirilor. Regula 4. Uneltele i materialele trebuie s fie amplasate n aa fel, nct s permit o succesiune logic i fireasc a micrilor. n acest scop este necesar: - s se tind spre terminarea unei micri, ntr-o poziie favorabil celei care urmeaz; - s se combine micarea deplaseaz cu micarea de rsucire a minii, pentru a uura efectuarea micrii urmtoare (v. fig. 1.16.) Regula 5. S se asigure amplasarea raional a punctului de apucare i aruncare a pieselor, dispozitivelor, etc. Transportul piesei prelucrate de la locul de munc pn la containerul de piese finite, este raional s se fac printr-o deschiztur n placa mesei, pe un jgheab n pant (v. fig. 1.17.) Regula 6. Piesele mrunte trebuie s fie pstrate n dispozitive cu adncituri (. fig. 1.18. n cazul pieselor plate) sau pe suporturi din cauciuc spongios (v. fig. 1.19. n cazul pieselor n form de bar), pentru evitarea pierderii de timp la apucare.

168

Fig. 1.16.

Fig. 1.17

Fig. 1.18 b) Reguli privind folosirea gravitaiei

Fig. 1.19.

Regula 1. S se utilizeze cutii i recipiente de alimentare prin cdere liber a obiectelor (gravitaie), care s aprovizioneze executantul ct mai aproape de locul de folosire. Aceste cutii prevzute cu un fund nclinat (v. fig. 1.20.) permit obiectelor de a cdea liber, prin gravitaie, ceea ce scutete executantul de a introduce mna pentru a cuta, nainte de a apuca, cum se ntmpl ntr-un recipient obinuit (cutie de tabl sau de lemn). Regula 2. S se foloseasc pentru evacuare gravitaia, utiliznd pentru aceasta jghebulee, tobogane, planuri nclinate, transportoare cu role nclinate, etc.

Fig. 1.20 c) Reguli privind iluminarea locului de munc, construcia scaunului i suprafaa mesei de lucru Regula 1. S se asigure fiecrui executant cele mai bune condiii de iluminare a locului de munc. Regula 2. Scaunul trebuie s fie conceput funcional, adic s fie reglabil iar forma i dimensiunile lui s asigure poziia comod a executantului. Regula 3. nlimea suprafeei de lucru i scaunul trebuie s permit executantului s lucreze, att n poziia aezat ct i n picioare. 1.2.3. Reguli privind conceperea uneltelor i utilajelor a) Reguli privind libertatea minilor i ncrcarea degetelor Regula 1. Minile trebuie s fie degrevate de lucrrile care pot fi efectuate mai avantajos cu un dispozitiv de montaj sau de fixare sau cu un dispozitiv comandat cu piciorul. Deseori mainile i instalaiile sunt prevzute cu mijloace de comand manual, cu toate c exist posibilitatea ca acestea s fie acionate cu picioarele lsnd minile libere s lucreze mai util. Minile reprezint instrumente foarte perfecionate ale omului i este iraional de a se servi de ele la activiti de prindere, de susinere, etc. De aici rezult necesitatea de a 169

concepe sisteme de manevrare a mainilor, instalaiilor i sculelor, care s fie acionate cu picioarele. Regula 2. S se evite folosirea minii la inerea obiectului (v. fig. 1.21) sau s se limiteze durata inerii.

Fig. 1.21. Regula 3. Cnd fiecare deget efectueaz o micare separat, sarcina pe fiecare deget trebuie s fie repartizat dup capacitile lui. La fel ca i minile, degetele au i ele capacitate de munc diferit. Astfel capacitatea cea mai mare o au degetele arttor i mijlociu de la mna dreapt, n timp ce degetul mic al mnii stngi are cea mai mic capacitate. b) Reguli privind combinarea uneltelor i construirea mijloacelor de comand Regula 1. Uneltele trebuie s fie combinate ori de cte ori este posibil Este mai economic s se introduc o scul care are dou capete diferite, dect de a pune o scul jos pentru a lua alta. n practic se folosesc multe scule cu dubl ntrebuinare, ca de exemplu, ciocanul de tmplrie care servete i la scoaterea cuielor, sau cheia fix care are dou capete pentru dou mrimi de uruburi. Regula 2. Mnerele trebuie s permit o suprafa de contact ct mai mare posibil. Cel mai bun mner este cel cu profil drept, cu o uoar scobitur pentru extremitatea degetului arttor (tipul C din fig. 1.22.)

Fig. 1.22 Regula 3. Prghiile, manivelele, volanele i contactele, etc., trebuie s permit manevrarea, fr o schimbare important a poziiei executantului, pentru a asigura randamentul maxim. 170

Concluzii ntre regulile prezentate mai sus exist o strns interdependen i n msura n care la organizarea locurilor de munc, la conceperea sau construirea sculelor i utilajelor, ct i la stabilirea metodelor de execuie se respect o ct mai mare parte din ele, se obine o reducere a efortului i o cretere a productivitii muncii. Prin aceste reguli studiul muncii se mpletete cu cadrul multidisciplinar al ergonomiei, avnd ca scop comun, valorificarea ct mai completa a potenialului creator al omului, n condiiile unui consum ct mai redus de energie vital, n limitele unei stri de oboseala ct mai sczut. Fiecare din aceste reguli are un cmp vast de aplicare n procesul de producie, privind conceperea, organizarea, dotarea i desfurarea muncii la fiecare loc de munc.

BIBLIOGRAFIE 1. Alexandru Darabont, tefan Pece Protecia Muncii (manual pentru nvmntul universitar); Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996 2. Maria Moldovan Scholz Managementul Resurselor Umane; Editura Economic,
Bucureti, 2000

171

21. AFECIUNILEMUSCULOSCHELETICEALEMEMBRELOR SUPERIOAREGHIDDEPREVENIE

Octavian ASAFTEI

Introducere Acest ghid se dorete s prezinte afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare.El vizeaz s furnizeze,n principal,cunotiine despre factorii de risc asociai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare. El descrie de asemenea,n detaliu,iniierea preveniei precum i procedurile utilizate pe parcursul diferitelor etape ale acestui demers. Acest ghid este de asemenea destinat practicienilor din domeniul securitii i sntii n munc(ergonomi,medici de medicina munci,lucrtori desemnai,membrii CSSM,etc.) Problematica Afeciunile musculoscheletice constituie o prioritate n domeniul securitii i sntii n munc.Sub denumirea de "afeciuni musculoscheletice"sunt clasificate afeciunile care se refer la aparatul locomotor n ansamblu.Lombosciatica este afeciunea musculoscheletic cea mai rspndit. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor inferioare sunt rare n mediul profesional..Prezentul ghid nu ia n considerare dect afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare.Acest nou risc este o consecin a evoluiilor economice observate n rile industrializate pe parcursul ultimelor decenii.Consecinele ultimelor evoluii ale activitilor productive(globalizare,calitate,flexibilitate,etc.) sunt integrate n responsabilitile economice i politice.Deasemenea,consecinele sociale(precaritatea locurilor de munc,mutaiile rapide n cmpul muncii,intensificarea muncii,etc.) sunt observate i/sau resimite de salariai.n contradicie,consecinele sanitare rmn nc subestimate i ignorate de un mare numr de actori,inclusiv de actori publici.Costul financiar direct,departe de a fi neglijabil,este n cea mai mare parte suportat de organismele sociale. Deasemenea ,evoluiile economice sunt asociate evoluiilor sociodemografice.Ele sunt dependente de gradul de mbtrnire al populaiei,de durata vieii active i de atenia cetenilor vis-a-vis de sntatea lor. O politic de prevenire a afeciunilor musculoscheletice nu poate fi construit numai pe baze tehnice.Ea trebuie s evolueze n funcie de nevoi i trebuie s includ i o dimensiune sanitar i una organizaional. Importana formrii/informrii este esenial n prevenirea afeciunilor musculoscheletice.Eforturile trebuie s fie ntreprinse n direcia explicrii ntro manier simpl,accesibil,a ceea ce nseamn prevenia afeciunilor musculoscheletice. I. DESPRE CE ESTE VORBA 1. Generaliti despre afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare acoper toate segmentele corpului care permit omului de a se mica i de a muncii. Orice afeciune musculoscheletic a membrelor superioare se traduce ntotdeauna printro simptomatologie dureroas pentru salariat i printro reducere a capacitii de munc. Mecanismele apariiei acestor afeciuni sunt relativ cunoscute.n orice caz,componenta profesional a acestor afeciuni este considerat determinant. Utilizarea termenului de "afeciuni musculoscheletice ale membrelor superioare"semnific: -c aceste afeciuni pot fi induse de ctre un factor legat de mediul de munc; 172

-c lista acestor maladii considerate ca afeciuni musculoscheletice ale membrelor superioare nu este nchis; -c munca este un factor determinant n apariia acestor afeciuni; -c exist o diversitate de factori de risc care se pot combina pentru ntreinerea afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare; -c numai studiile epidemiologice pot stabili o legtur ntre aceste afeciuni i munc.Adesea,prin aceste studii este dificil de a stabili relaiile dintre factorii de risc deoarece riscurile sunt complexe. La nivel european este propus,din anul 2000,o list cu diferite boli care pot fi considerate afeciuni musculoscheletice ale membrelor superioare legate de munc,list care se dorete a fi numai una de referin. Datele statistice constituie principalul argument n a aduce n discuie realitatea acestui risc profesional. Datele statistice sunt indispensabile pentru a ne informa asupra sectoarelor cu riscuri,asupra tipurilor de afeciuni cele mai rspndite i asupra evoluiilor n timp ale acestor fenomene. n Romnia, datele statistice relative la afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare sunt furnizate n principal de Institutul de Sntate Public. Referitor la principalele afeciuni nregistrate,specialitii sunt de acord c majoritatea bolilor profesionale se refer la ncheietura minii i la mn(48%),urmate de umr(29%) i cot(20%). n ceea ce privete caracteristicile demografice ale populaiei, afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare la salariai sunt funcie de vrst i de vechimea n munc. Datele statistice arat c sectoarele cele mai riscante din punctul de vedere al afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare sunt:construciile,confeciile textile,agricultura i industria automobilelor. Consecinele socio-economice legate de afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare sunt multiple,att la nivel individual ct i la nivel de ntreprindere, traducndu-se n incapacitate funcional . Foarte muli factori sunt susceptibili de a explica creterea numrului de afeciuni musculoscheletice ale membrelor superioare: -creterea productivitii sau instaurarea de noi modele organizaionale care pot conduce la o suplimentare a sarcinii de munc a operatorilor; -intensificarea muncii,diminuarea zonei de manevr a operatorilor i precaritatea condiiilor de munc; -automatizarea parial a proceselor de fabricaie care,pe de o parte,pstreaz unele operaii de munc n regim manual i,pe de alt parte,presupune realizarea multor operaii n poziii mai puin confortabile; -conoaterea mai precis a patologiei profesionale; -o mai mare sensibilitate a celor cu atribuii de prevenie i a salariailor fa de problematica afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare; -exigena ridicat a salariailor n materie de sntate,n contextul unei mbtrniri a populaiei active. 2. Anatomie Acest capitol se adreseaz n principal persoanelor care desfoar activitate de prevenie i care nu au o cultur medical.n acest capitol se dorete o descriere succint a diverselor elemente anatomice i funcionale constituente ale membrelor superioare. Membrul superior este compus din: -gt; -umr; -bra,regiunea membrului superior cuprins ntre umr i cot; 173

-antebra, regiunea membrului superior cuprins ntre cot i pumn. Membrul superior este constituit din urmtoarele elemente:oase,muchi,nervi,tendoane,vase sanguine.Din punct de vedere funcional oasele sunt legate ntre ele prin articulaii.Umrul este articulaia dintre trunchi i hubitus,cotul este articulaia dintre hubitus i cubitus i radius,iar ncheietura minii unete antebraul de pumn. Umrul este constituit din trei oase:omoplatul,clavicula i cap humerus. Braul cuprinde un os:humerus. Ante-braul cuprinde dou oase:cubitus i radius. Mna cuprinde 8 oase carpiene i 5 oase metacarpiene. 3.Factorii de risc ai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare Relaia dintre afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare i munc este complex.Dac datele tiinifice sunt numeroase pentru a justifica responsabilitatea determinant a muncii n apariia afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare,cunotiinele relative la caracteristicile acestor factori sunt departe de a fi suficiente. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare nu se nscriu ntrun model mecanic,precum zgomotul sau surditatea,ci ntrun cadru probabilistic unde diferiii factori mresc probabilitatea apariiei lor.Mai mult,factorii de risc ai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare sunt multipli i de diferite forme. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare sunt deci maladii multifactoriale cu component profesional. Deasemenea,prezena factorilor de risc profesionali ai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare ntrun atelier sau ntro ntreprindere are uneori un rol foarte important n probabilitatea apariiei acestor afeciuni la salariaii care muncesc.Mai mult,influena factorilor de risc profesionali este preponderent n raport cu cea a factorilor de risc non profesionali n apariia unei afeciuni musculoscheletice a membrelor superioare la un salariat. Factorii de risc ai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare pot fi mprii n dou mari familii:factori individuali i factori nconjurtori.Factorii nconjurtori sunt factorii biomecanici i factorii psihosociali.Ei sunt determinai i de organizarea muncii. Modelul dinamic prezentat n figura 1 propune o reprezentare de legturi ntre diferitele fenomene care conduc la apariia afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare.Acest model constituie o ipoteza de relaii ntre riscul de afeciune musculoscheletic a membrelor superioare i familiile de factori de risc.Aceste relaii sunt solide,precum cele ntre solicitrile biomecanice i afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare sau ca cele ntre stres i afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare.De exemplu,n cazul muncii la calculator, majoritatea studiilor arat o cretere substanial a problemelor cervicale sau a membrelor superioare la operatorii care lucreaz mai multe ore pe zi n faa monitorului.

174

Factori psihosociali

Stres

Solicitri biomecanice Ecuaia personal AMS-MS

Organizarea muncii

Figura 1- Sinteza dinamicii apariiei afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare 4. Modele de nelegere AMS-MS rezult n general dintrun dezechilibru ntre solicitrile biomecanice i capacitile funcionale ale salariatului.Aceste capaciti depind n principal de vrst,de sex,de starea psiologic i psihologic si de antecedentele personale.Atunci cnd solicitrile sunt inferioare capacitilor funcionale,probabilitatea de apariie a AMS-MS este sczut i corespunde unui nivel de risc minimal. Atunci cnd solicitrile sunt superioare,structurile musculare sunt suprasolicitate i apare riscul de AMS-MS,mai ales dac timpii acordai recuperrii salariatului sunt insuficieni.Exista deci o interdependen ntre intensitatea solicitrilor i repartiia lor n timp.Deci nivelul de risc este strns legat de capacitile funcionale.Aceast constatare implic faptul c nivelul de referin este uman i nu ambiental. 5. Factori de risc individuali Factorii individuali reprezint nivelul de risc minimal.Acest nivel trebuie luat ca nivel de referin pentru a-l compara cu cel observat pe un eantion de persoane expuse la unul sau altul din factorii de risc ambientali.Factorii individuali sunt legai de caracteristicile genetice ale indivizilor precum i de antecedentele lor medicale.De exemplu,obezitatea ,diabetul,o fractur cu sechele sunt factori favorizani pentru dezvoltarea AMS-MS. 5.1. Variabile interindividuale Fora muscular i abilitile psiho-senzo-motrice sunt diferite ntre operatori.Exist diferene ntre membrul superior stng i cel drept n cazul aceleai persoane.n consecin,aptitudinea de a efectua operaii repetitive,de precizie sau de a menine o anumit poziie n timp este relativ.Altfel spus,pentru aceeai sarcin efectuat n aceeai poziie,solicitrile pot fi foarte diferite n funcie de strategia folosit de operator. n consecin,absena unei strategii sau ignorarea modalitailor de realizare a sarcinii mresc riscul de apariie a AMS-MS.n consecin,luarea n considerare a specificitilor muncii desfaurate printro instruire bine condus constituie o pist de prevenie. 5.2. Genul AMS-MS datorate muncii sunt mai numeroase la femei dect la brbai.Aceast diferen se explic prin faptul c brbaii i femeile muncesc n sectoare diferite sau efectueaz sarcini diferite.Astfel,n activitile lor,brbaii angajeaz tot corpul la efort,n timp 175

ce femeile supun la aciuni locale i repetitive mai mult extremitile membrelor superioare.Mai mult,numeroase locuri sau posturi de munc sunt recomandate pentru brbai i ocupate de femei. Alte fenomene vin s completeze aceste constatri.Femeile se plng mai frecvent i mai precoce dect brbaii i se duc imediat s consulte un medic.Aceasta atitudine este favorabil reducerii costurilor directe i indirecte i pare a le favoriza. 5.3. Vrsta Vrsta salariailor este un factor susceptibil de a genera AMS-MS.Ca exemplu,fora muscular se diminueaz progresiv ncepnd cu 40 de ani.Astfel,pentru un salariat cu vrst mai mare de 50 de ani solicitrila biomecanice vor putea declana o AMS-MS altfel dect pentru un salariat de 30 de ani,aceleai solicitri fiind fr efect cci capacitatea funcional a ultimului este mai mare.Totodat,consecinele de natur biologic trebuie s fie temperate din dou motive.Primul decurge din faptul c vrsta este strns legat de vechimea n munc.n consecin,acumularea anilor de expunere mrete puternic riscul de apariie a AMS-MS.Prin urmare,instruciunile de lucru pot limita consecinele modificrii capacitilor funcionale printro repartiie corespunztoare a sarcinilor de munc ntre operatori. Pe de alt parte,exist deasemenea un fenomen invers potrivit cruia salariaii cei mai n vrst sunt cei care sufer mai puin de AMS-MS fapt datorat unei selecii pe parcursul vieii profesionale.Astfel numeroase studii arat o diminuare a riscului la salariaii cei mai n vrst.Aceasta rezult din aa numitul efect munc sntoas;cei mai riguroi cu sntatea lor prsesc postul lor de munc,rmnnd printre acei salariai n vrst din ntreprindere dar care sunt mai ateni cu sntatea lor. n sfrit,modificrile folosite n organizarea muncii,observate pe parcursul ultimelor decenii,au ntrit considerabil rolul parcursului profesional atipic,munca mai uoar i parial,prin reducerea prezenei salariailor la acelai post de lucru.Este destul de dificil de a stabili legturile ntre munc,vrst i AMS-MS. 6. Factorii de risc nconjurtori Corpul uman se uzeaz indiferent dac este solicitat sau nu.Mai precis,dac viaa implic n mod natural eforturi i micri,multe din solicitri genereaz leziuni ale aparatului locomotor i invers,absena solicitrii l atrofiaz.Echilibrul sau viabilitatea funcional se situeaz deci ntre aceste dou extreme. AMS-MS sunt consecine ale unei hipersolicitri.Aceasta se poate regsi n diferite activiti umane. Factorii biomecanici i psihosociali sunt factori de risc major pentru AMS-MS i sunt din ce n ce mai prezeni n ntreprinderi. 6.1. Factori biomecanici Factorii de risc biomecanici sunt: -aciuni repetitive; -eforturi excesive; -munca static de mic nivel constant n timp; -poziii extreme. n munc,niciunul din factorii de risc biomecanici nu exist izolai.Ei sunt ntotdeauna combinai ntre ei cu nivele de intensitate i de frecven proprii fiecrei sarcini de munc i variabili n timp.Astfel,numeroase anchete au demonstrat relaii ntre: -tensiunea muscular cervical i executarea unei muncii repetitive sau adoptarea unei poziii de lucru contraindicate ale braelor i ale capului; -o tendinit a umrului i lucrul cu minile deasupra umrului sau o sarcin foarte precis pentru mn sau ncheietura minii,din punct de vedere al forei i repetitivitii,sau flexiunile repetitive ale umrului; -o tendinit a ncheieturii minii i o expunere puternic i repetitiv; -un sindrom de canal carpian i sarcini care presupun for i repetitivitate ridicat. 176

Aciuni repetitive Repetitivitatea poate fi definit ca numrul de micri ale unei articilaii pe minut.Repetitivitatea aciunilor se pare c joac un rol major n apariia AMS-MS la ncheietura minii. Eforturi excesive n ceea ce privete noiunea de efort excesiv,specialitii sunt de acord cu limita de 20% din fora maxim proprie a fiecrui individ.Eforturile care depesc aceast limit afecteaz tendoanele i muchii.Eforturile constante n timp sunt nocive pentru muli muchi.Deasemenea este de reinut c nu numai intensitatea efortului este un factor de risc ci i durata sa. Poziiile articulaiilor membrului superior Poziiile articulaiilor sunt o component a factorilor biomecanici.n situaia n care articulaiile lucreaz in afara unghiurilor de confort probabilitatea de apariie a AMS-MS crete independent de nivelul repetitivitii i al efortului. De exemplu,lucrul cu membrele superioare deasupra liniei umerilor este de evitat. n fine,se cunoate deasemenea c numeroase aciuni sunt solicitante,precum micile micri de prindere ale degetelor,actiunile prelungite realizate cu podul palmei sau folosirea pumnului drept ciocan. Factori care pot conduce la creterea solicitrilor biomecanice. Utilizarea mnuilor Utilizarea de mnui neadaptate la dimensiunile mini sau la exigenele cerute de sarcina de munc reduce sensibilitatea i dexteritatea manual.Utilizarea mnuilor poate constitui deci un factor de risc biomecanic indirect. Vibraiile Vibraiile la nivelul braului/minii pot avea efecte asupra sistemului musculoscheletic. Frigul Lucrul n condiii de temperaturi ale aerului inferioare valorii de 15C favorizeaz apariia AMS-MS.Frigul are ca efect reducerea forei maxime de care poate dispune salariatul.De altfel,salariaii folosesc adeseori mnui pentru a se apra de frig.Astfel,la sarcini egale,salariaii trebuie sa exercite o for mai mare intrun mediu friguros dect intrun mediu termic normal.De altfel,frigul are tendina de a exacerba efectele vibraiilor transmise sistemului mn/bra. Iluminat Un iluminat inadecvat poate contribui la apariia AMS-MS antrennd o poziie de lucru inconfortabil.Astfel un iluminat insuficient asupra postului de lucru,ca de ex. cel pentru controlul calitii pieselor,poate obliga operatorul s ndoaie excesiv gtul pentru a vedea mai bine ceea ce favorizeaz apariia de AMS-MS.Deasemenea,apropiindu-se de pies,operatorul creeaz o presiune suplimentar asupra cotului sub efectul greutii corpului. 6.2. Factorii psihosociali i stresul Stresul este un ansamblu de rspunsuri comportamentale i fiziologice care arat efortul de adaptare a organismului la diverse agresiuni.Stresul profesional induce un dezechilibru profund i durabil.Efectele stresului n legtur cu AMS-MS sunt multiple.Stresul poate exercita un efect indirect asupra aparatului locomotor.Astfel,un operator stresat poate lucra foarte repede,cu intensitate mare,timp ndelungat,neglijnd poziia sa de lucru sau neadaptnd la timp poziia sa de lucru.Legturile ntre stres i AMS-MS presupun interaciunea constant dintre sistemul nervos central,sistemul nervos vegetativ,sistemul endocrin i sistemul imunitar. Factorii de origine ai stresului sunt de cutat n mediul de munc nconjurtor.Printre factorii de stres profesional figureaz i factorii psihosociali,ca de ex : -schimbarea locului de munc; -intensitatea muncii; -exigenele legate de sarcina de munc; 177

-autocontrolul; -participarea; -susinerea social a colegilor i a conductorilor; -viitorul profesional. Aceti factori pot fi o surs de stres atta timp ct operatorul are despre ei o percepie negativ.Astfel,atunci cnd volumul de munc crete sau cnd constrngerile de timp se acutizeaz,aceti operatori nu pot s mai recupereze oboseala lor muscular local.S-a demonstrat c intensitatea muncii joac un rol n AMS-MS ale umrului i gtului i c exist o asociere ntre susinerea social limitat a colegilor sau a conductorilor ierarhici i problemele musculare. Lipsa de control asupra muncii desfaurate,controlul care urmrete performana i perspectivele de promovare sunt factori care pot s fie o surs de stres. 7. Factori organizaionali Factorii organizaionali sunt adesea evocai ca o cauz a AMS-MS.Este evident c activitatea salariailor la locurile de munc este masiv determinat de fenomene legate de organizarea muncii.n consecin,prevenia AMS trebuie s cuprind i o analiz a organizrii muncii.De exemplu,organizarea muncii condiioneaz repetitivitatea aciunilor i deci determin solicitri biomecanice. 8.Influena factorilor de risc care acioneaz n diverse sectoare de activitate Factorii biomecanici i psihosociali nu au aceeai pondere n diverse sectoare de activitate.Astfel,n cazul muncii manuale,ponderea factorilor biomecanici pare superioar celor psihosociali.Ponderea factorilor organizaionali i psihosociali pare mai important ntrun birou dect ntrun atelier. 8.1. Factorii de risc specifici unor aspecte secundare Sarcina de munc Prinderea unei piese poate antrena fore contrare n ncheietura minii.Sculele,al cror contact este dur sau a cror form este anatomic inadecvat favorizeaz AMS-MS.Multe scule electrice sau cu percuie cum sunt ciocanele pot genera vibraii.Acestea mresc sarcina muscular a muchilor antebraului. Amenajarea postului de lucru O dimensionare a postului de lucru inadaptat caracteristicilor antropometrice ale salariailor,favorizeaz apariia AMS-MS.Astfel,un plan de lucru situat prea jos poate obliga operatorul s ndoaie excexiv gtul.Preluarea de piese depozitate ntr-un raft plasat n spatele operatorului l poate obliga la micri inconfortabile. 8.2. Factori de risc specifici lucrului la computer Trei aspecte ale lucrului n faa monitorului pot reprezenta un risc de apariie a AMSMS.Ele se refer la poziionarea ecranului,utilizarea tastaturii i a mouse-ului. Un ecran plasat prea sus sau prea jos n raport cu ochii poate constitui o surs de durere a gtului.Primul exemplu se observ n cazul monitoarelor aezate pe unitatea central;gtul se poate afla ntro extensie uoar.Al doilea exemplu se observ n cazul laptop-urilor la care monitorul este solidar cu tastatura;gtul este mult ndoit. Utilizarea prelungit a unui mouse ndeprtat de tastatur constituie un factor de risc al AMS-MS.Aceast ndeprtare ntreine o extensie a umrului,a cotului i a ncheieturii minii. II. GHID DE PREVENIE Modelul de ghid de prevenie al AMS-MS descris n acest capitol nu poate fi aplicat n toate ntreprinderile,el se adreseaz n special ntreprinderilor mici i mijlocii,dar el poate constitui un cadru general de intervenie care trebuie s le ghideze aciunile lor. Un asemenea ghid de prevenie trebuie s comporte dou faze(figura 2).Prima este o faz de depistare care conduce,dac este necesar,la o a doua faz denumit faz de 178

intervenie,nscris ntr-un demers ergonomic. Utilizatorul este definit ca o persoan care realizeaz aciunea de depistare sau intervenie. Organizarea aciunii de prevenie Utilizator

Depistare
Faza de depistare Pozitiv Negativ Check-list

Specialiti fr competene n ergonomie

Atenie

Faza de intervenie

Competent n ergonomie

Aciune ergonomic

Figura 2-Prevenia AMS-MS 1. Faza de depistare Prevenia AMS-MS debuteaz cu o faz care const n depistarea situaiilor de risc pentru AMS-MS.Ea presupune utilizarea unui check-liste(proceduri) i a serviciilor medicului de medicina muncii din ntreprindere. Check-list Check-list-ul este un instrument de depistare a situaiilor de lucru susceptibile de a prezenta un risc de AMS-MS.El poate fi considerat drept un mijloc de evaluare a riscurilor profesionale pentru AMS-MS.Acesta trebuie s fie un instrument simplu i rapid de utilizat.El trebuie s ia n considerare factorii de risc precum repetitivitatea, efortul,suprapresiunea,amplitudinea articulaiilor,vibraiile,mediul fizic i organizarea muncii.Utilizatorul check-list-ului urmrete prezena acestor factori de risc i i estimeaz,pe toat durata lucrului,pe toat durata de timp n care operatorii sunt expui la fiecare din factorii de risc pui n eviden.Fiecrui factor de risc,pentru diferitele durate de expunere,i vor fi asociate diferite nivele de apreciere.Utilizatorul va stabili o apreciere final.Evaluarea cu ajutorul check-listului trebuie s se fac pe un eantion reprezentativ de operatori pentru a se asigura o bun calitate a diagnosticului. Serviciile medicului de medicina muncii Serviciile medicului de medicina muncii permit utilizatorului de check-list de a lua la cunotiin de existena cazurilor de AMS-MS printre salariaii ntreprinderii.Cei doi specialiti,utilizatorul i medicul de medicina muncii,decid dac situaiile de lucru trebuie s fie considerate drept riscuri pentru AMS-MS.Daca situaiile de lucru reprezint un risc,este absolut necesar de a se efectua un studiu ergonomic. 2. Faza de intervenie Faza de intervenie se bazeaz pe un demers ergonomic.Aceasta vizeaz transformarea muncii pentru a elimina riscurile de AMS-MS.Aceast transformare trebuie s fie realizat prin modificarea situaiilor de lucru pentru a nu afecta sntatea operatorilor.Demersul 179

ergonomic trebuie s se nscrie ntrun proiect la care s participe diferiii actori dintro crie ntreprindere(angajatorul,salariaii,medicul de medicina muncii,lucrtori desemnai,etc.).Punerea n aplicare a unui demers ergonomic presupune competene n ergonomie i experien n prevenia AMS-MS. Un demers ergonomic cuprine trei etape:mobilizarea,investigarea i coordonarea(figura 3).

Mobilizarea

Investigarea

Coordonarea

Pregtirea aciunilor comune

Cunoaterea riscului

Analiza situaiilor

Identificarea factorilor de risc Evaluarea solicitrilor

Transformarea situaiilor de lucru

Chestionar AMS-MS

Figura 3-Organizarea demersului ergonomic 2.1. Mobilizarea Aceast etap de mobilizare se adreseaz actorilor dintro ntreprindere pentru a aciona mpreun n baza unor cunotiine actuale din domeniu.Cele dou inte la care se adreseaz un asemenea demers ergonomic sunt:pe de o parte este angajatorul,iar pe de alt parte este CSSM-ul. Motivarea conducerii ntreprinderii Motivarea conducerii ntreprinderii este absolut necesar pentru reuita demersului de prevenie propus i pentru a obine mijloacele necesare desfurrii unei astfel de aciuni.Drept argumente n favoarea unei astfel de aciuni poate fi evocat faptul c existena AMS-MS poate constitui n plan financiar un serios handicap pentru ntreprindere n faa concurenei,poate antrena un absenteism ridicat i se poate regsi n scderea calitii produciei.Din contr,prevenia AMS-MS poate permite ntreprinderii obinerea de beneficii.Mai mult,prevenia AMS-MS amelioreaz climatul general i faciliteaz recrutarea de personal,cci ntreprinderea devine mai atractiv.Diminuarea factorilor de risc poate conduce la mbuntirea condiiilor de munc.Prevenia AMS-MS poate conduce deasemenea la mbuntirea eficienei muncii din ntreprindere. Lucrul n echip ntro ntreprindere,prevenia AMS-MS nu poate fi responsabilitatea numai a unei singure persoane.Prevenia presupune aciune asupra concepiei sculelor,materialelor,pieselor,asupra amenajrii posturilor de lucru,asupra organizrii muncii.Un individ nu poate s fie competent n toate aceste domenii. Este necesar deci lucrul n echip,ocazie cu care va fi creeat un comitet de coordonare a proiectului de prevenie a AMS-MS i grupe de lucru.Acest comitet i aceste grupe vor fi constituite din persoane cu diferite competene(medicale,tehnice i organizaionale) din cadrul ntreprinderii,precum i din membrii CSSM i operatori.n funcie de strategia de prevenie adoptat,pot fi cooptai i parteneri externi.Una sau mai multe persoane competente n ergonomie(intern sau extern) trebuie s supervizeze lucrrile.n figura 4 sunt prezentate persoanele din ntreprindere care trebuiesc s participe.

180

Mobilizarea Obiectiv Persoan de consultat Acordul pentru a aciona Mobilizarea diferiilor actori Director mpreun din ntreprindere CSSM Reactualizarea comitetului de coordonare i a grupelor de lucru Investigarea Cunoaterea riscului Obiectiv Persoan de consultat Obinerea de date Medic de medicina muncii -despre sntatea operatorilor; -despre bolile profesionale.

Obinerea de date -despre funcionarea ntreprinderii; -despre organizarea muncii. Analiza situaiilor de lucru Identificarea factorilor Operatori determinani pentru: -postul de lucru; Grupe de lucru -evaluarea stresului; -organizarea muncii; Specialiti n prevenie -echipamente i scule; -mediul de munc. Identificarea factorilor de risc Evaluarea factorilor de risc Operatori biomecanici: -efort; -repetitivitate; -poziii de lucru. 2.2. Investigarea Aceast etap se compune din trei nivele:explorarea funcionrii ntreprinderii i a traseelor de lucru,studiul poziiilor de lucru i al aciunilor de lucru. Aceste aciuni permit cunoaterea riscului,analiza situaiilor de lucru i identificarea factorilor de risc. Cunoaterea riscului Riscul AMS-MS trebuie s fie evaluat.Un chestionar despre starea de sntate a salariailor pune la dispoziia serviciului medical informaii despre durerile resimite,localizarea durerilor,intensitatea lor i relaiile dintre dureri i condiiile de munc. Obinerea de date despre funcionarea ntreprinderii este indispensabil pentru un asemenea demers.Este vorba de repartiia salariailor pe vrst,sex,tipuri de operaii de lucru,absenteismul,structura i funcionarea procesului de producie,organizarea muncii,modul de remunerare i de schimbare a locului de munc. Analiza situaiilor de lucru i identificarea factorilor de risc Obiectivul este depistarea situaiilor de lucru solicitante i descoperirea cauzelor solicitrilor.Aceasta etap permite s se avanseze ipoteze despre relaiile dintre factorii de risc dela locul de munc i factorii de risc ai AMS-MS. Declaraii operatori 181

Se culeg date referitoare la AMS-MS ale operatorilor,la starea lor de stres,la percepia lor despre factorii psihosociali pe care i resimt n timpul lucrului. Chestionarea lucrtorilor n legtur cu stresul ntrebrile formulate se vor referi n principal la urmtoarele aspecte: -generaliti despre caracteristicile operatorilor; -plngerile lor referitoare la AMS-MS; -principalele simptome de stres; -factorii psihosociali; Acest chestionar trebuie s se bazeze pe un climat de ncredere ntre investigator i operatorii investigai,n special n cazul ntrebrilor relative la factorii psihosociali.Investigatorul este cel care pune ntrebrile i care nregistreaz rspunsurile.Deoarece datele vor fi exploatate statistic,numrul salariailor interogai trebuie s fie,de preferin,mai mare de 25. Studii ergonomice Studiul ergonomic al unui post de lucru se fondeaz pe o analiz a muncii operatorilor i organizarea sa astfel nct s se obin un studiu detaliat al situaiei lor de munc i al mediului de munc fizic(iluminat,nivel de zgomot,temperatur,vibraii....).Pentru aceeai sarcin de munc,strategia operaional poate fi folosit diferit de un operator sau altul,funcie de cum li se pare lor mai uor de executat operaia respectiv,chiar dac acest lucru poate conduce la o suprasolicitare biomecanic a lor.De aceea este absolut necesar ca operatorilor s li se furnizeze informaii referitoare la strategia operaional rezultate dintrun studiu ergonomic. Observaia Observaia este resortul ergonomului i permite culegerea de informaii pertinente referitoare la succesiunea aciunilor din activitatea operatorului. Msurtori fizice Msurarea dimensional a postului de lucru i a mediului fizic(iluminat,nivel de zgomot,temperatur,etc.) este util.Ea permite asigurarea conformitii cu normele a postului de lucru i a mediului de munc. Evaluarea parametrilor biomecanici Etapa de investigare se ncheie prin evaluarea solicitrilor biomecanice.Evaluarea celor trei factori de risc biomecanici-eforturi,repetitivitate i amplitudinile articulaiilor-trebuie s fie efectuat de persoane competente avnd n vedere un raport cost/beneficiu foarte rentabil. Sinteza Odat terminat etapa de investigare,toate datele obinute trebuie s fie sintetizate,ca s poat fi stabilit un diagnostic precis i direciile de prevenie. 2.3. Coordonarea Obiectivul etapei de investigare este acela de a permite transformarea situaiilor de munc,astfel nct s poat fi diminuai factorii de risc care acioneaz asupra operatorilor.La sfritul acestei etape,construcia unei aciuni de reducere a factorilor de risc devine deci posibil. ntreprinderea va putea elabora,graie unei activiti desfurate n echip,soluii din care s rezulte direciile de prevenie.n sfrit, nu exist o metod general care s poat fi aplicat la toate ntreprinderile,cci problemele ntlnite i maniera n care ele apar sunt specifice ntreprinderii. Prevenia AMS-MS presupune aciuni ergonomice care vizeaz transformarea situaiei de lucru,astfel nct s se obin efecte pozitive asupra sntii operatorilor. Aciunea de prevenie trebuie s rspund urmtoarelor criterii: -reducerea solicitrilor profesionale; -informarea-formarea angajatorilor i a salariailor: -ntreinerea capacitilor funcionale ale operatorilor. Reducerea solicitrilor profesionale 182

Factorii de risc pot fi redui acionnd asupra: -concepiei sculelor; -concepiei produselor i materialelor necesare producerii lor: -postului de munc: -organizrii produciei: -organizrii muncii. Scule Concepia sculelor manuale determin adeseori poziia,eforturile i micrile minii.Scula trebuie s satisfac, dou obligaii,pe de o parte cele referitoare la caracteristicile antropometrice ale operatorului ,iar pe de alt parte cele referitoare la sarcina de munc realizat de operatori: -sculele trebuie s fie astfel concepute nct s permit meninerea minii n prelungirea antebraului; -mnerul sculei trebuie s fie astfel conceput nct s permit contactul cu cea mai mare parte a palmei minii i a degetelor. A se evita sculele care au un mner scurt sau ngust care exercit presiune pe o mic suprafa a palmei minii; -sculele trebuie s fie uor de manevrat; - a se utilza scule electrice sau electropneumatice.Sculele vibrante trebuie s fie echipate cu amortizoare de vibraii pentru a proteja sistemul mn/bra. Amenajarea postului de lucru Pentru amenajarea optimal a unui post de lucru,concepia lor trebuie s ia n calcul pe de o parte caracteristicile antropometrice ale operatorilor,genul(masculin sau feminin) i pe de alt parte,vrsta lor.n ceea ce privete poziiile membrului superior,braele trebuie s rmna ntotdeauna sub planul umerilor i al cotului,ntrun unghi n jur de 0. Mediul fizic Microclimatul i iluminatul trebuie s respecte prevederile legale n vigoare. Organizarea muncii Obiectivul aciunii de organizare a muncii este acela de a diminua repetitivitatea sarcinilor.Acest lucru nu poate fi posibil dect prin alternarea sarcinilor repetitive cu cele non repetitive.Sarcinile propuse ca alternativ trebuie s solicite ali muchi dect cei implicai n sarcinile repetitive. Recuperarea de scurt durat(< 2 minute) i repetat n timp este profitabil pentru prevenirea AMS-MS.Ea difer de pauz i nu trebuie s o nlocuie.Perioadele de recuperare pot fi active,n special n cazul muncii statice. Se impune desemenea adaptarea normelor de lucru la capacitile funcionale ale operatorilor.Rotaia rapid(la mai puin de dou ore) a operatorilor n cazul posturilor de lucru mai dificile este deasemenea o msur de luat n calcul. Micorarea normelor de munc,asigurarea de pauze suplimentare,instaurarea de perioade de adaptare n caz de schimbare a procesului tehnologic,la revenirea din concediul de odihn sau de boal,automatizarea,sunt cteva din msurile eficace pentru prevenirea AMS-MS. Informare/formare Prin lipsa informrii sau formrii operatorii resimt dureri sau afeciuni funcionale pe care ei nu le asociaz muncii lor.n cazul informrii lor asupra riscurilor la care sunt expui,salariaii vor stabili mai uor legtura ntre simptomele lor i munca lor.Astfel, la apariia acestor simptome salariaii vor alerta persoanele care pot analiza condiiile lor de munc.mpreun,ei vor studia sarcinile i operaiile de munc i vor cerceta eventualele legturi ntre riscuri i sarcinile de munc.Salariaii pot astfel contribui la reducerea riscurilor biomecanici care acioneaz la postul lor de lucru. Medicul de medicina muncii este persoana cea mai calificat care poate realiza aceast informare/formare.Rolul medicului de medicina muncii se poate manifesta pe mai multe nivele: 183

- medicul de medicina muncii poate contribui la depistarea poziiilor cu risc pentru AMSMS; -el poate identifica simptomele i semnele premergtoare AMS-MS; -poate s propun cele mai bune soluii pentru reintegrarea rapid i adaptat la locul de munc a salariailor afectai de AMS. Meninerea capacitii funcionale a operatorului Aciunea presupune ncurajarea salariailor de a practica o activitate fizic uoar,adaptat capacitilor lor. Practica activitilor fizice i/sau sportive permite meninerea capacitilor funcionale ale sistemului musculoscheletic,combaterea stresului i ameliorarea echilibrului salariailor.Acest tip de aciune nu poate fi impus salariailor,dar le poate fi propus. Medicul de medicina muncii este cel mai calificat pentru a o promova.Dac un program de activitate fizic este pus n aplicare la locul de munc,este necesar un acord prealabil ntre partenerii sociali nainte de a propune un astfel de program salariailor. III CONCLUZII Acest ghid se dorete a clarifica cteva din ntrebrile ridicate de AMS-MS.AMS-MS sunt nainte de toate afeciuni dureroase pentru salariai.Ele pot s afecteze att salariaii dintrun antier ct i salariaii dintrun birou.Mai mult,AMS-MS induc costuri indirecte importante i pun inevitabil probleme de reinserie n munc a salariailor. Sunt absolut necesare programe coerente de prevenie elaborate de actori publici,specialiti n prevenia riscurilor profesionale i n sntate,parteneri sociali. Angajarea ferm a conducerii ntreprinderii,importana lucrului colectiv,utilizarea de metode de ergonomie,adaptarea locurilor de munc,sunt factori de succes pentru o aciune durabil de prevenie a AMS-MS. Bibliografie 1. Legea nr. 319/2006-Legea securitii i sntii n munc; 2. HG NR. 1425/2006-Norme metodologice pentru aplicarea legii securitii i sntii n munc Legea nr. 319/2006; 3. HG 1091/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc; 4. HG 1146/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru utilizare de ctre lucrtori a echipamentelor de munc; 5. HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori,n special de afeciuni dorsolombare; 6. HG 1028/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare; 7. HG 1876/2005 privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii; 8. Grumzescu M. , Stan A. , Wegener N. , Marinescu V. Combaterea zgomotului i vibraiilor; 9. Prof. dr. Niculescu T. Medicina muncii; 10. Pujol M. Pathologies professionnelles d'hypersollicitation : atteinte periarticulaire du membre superieur. Paris,Masson,2003

184

22. Reduceiefortul!EXEMPLEDEBUNEPRACTICIIN JUDETULOLT

Protecia lucrtorilor expui la riscuri ce genereaz afeciuni musculo-scheletale
Lighten the Load! FOR THE WORKERS FROM THE INDUSTRY GOOD PRACTICES INTO THE OLT DISTRICT

Author:Eng.IonelaCristinaPOPESCU LabourInspector,TerritorialLabourInspectorateOlt

ABSTRACT The new Romanian legislation provides the general framework for health and safety at work, risk identification and prevention and is compulsory for all industries, including the metallurgical one. The goal is eliminating or diminishing the risk factors for accidents and occupational diseases, as well as the information, consultation and participation of the employees and their representatives. The employer has to elaborate and inform the employees about his own prevention policy that must be targeted to the improvement of the working environment, also by including the implementation of a management system for health and safety at work, which is going to be a part of the general management system together with the quality and environment management. MSDs affect millions of European workers across all employment sectors, with the highest rates found in the agriculture and construction sectors. The experience of some enterprises from metallurgical industry represents some good practices on the implementation of the health and safety measures regarding the workers. Any worker can be affected, but the problem can be prevented or reduced by following existing health and safety regulations, and is preventable by applying proper risk assessments, putting in place appropriate preventive measures based on guidance and good practice, and checking that these measures remain effective. Key words: Health and Safety at Work, Lighten the load, Work accidents, MSDs, good practices.

Reducei efortul! PENTRU MUNCITORII DIN INDUSTRIE EXEMPLE DE BUNE PRACTICI IN JUDETUL OLT Protecia lucrtorilor expui la riscuri ce genereaz afeciuni musculo-scheletale Conform statisticilor Comisiei Europene si Ageniei Europene pentru Securitate si Sntate in Munca afeciunile musculo-scheletice (AMS) rmn cele mai frecvente dintre toate problemele raportate privind sntatea la locul de munc n UE15 (53%). AMS afecteaz angajaii europeni din toate sectoarele de activitate, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n agricultur i construcii. De asemenea, s-a constatat ca, in Uniunea Europeana, 25% dintre lucrtori sufer de dureri de spate si 23% au dureri musculare.

185

23% 25%

lucratori cu dureri de spate lucratori cu dureri musculare

Orice lucrtor poate fi afectat, totui problema poate fi prevenit sau redus prin respectarea normelor existente de sntate i securitate i poate fi evitat prin aplicarea corespunztoare a evalurii riscurilor, plasnd n locul lor msuri potrivite de prevenire bazate pe control i bune practici i verificnd dac aceste msuri sunt n continuare eficiente. 1. Bolile musculoscheletale - cerine internaionale i europene privind protecia lucrtorilor mpotriva AMS Bolile musculoscheletale reprezint o mare proporie din totalul de boli profesionale care determina handicap la aduli. In tarile industrializate, bolile musculoscheletale sunt principala cauza a incapacitii de munca, pierderile suferite de pe urma lor echivalnd in Statele Unite cu 1,3 % din produsul intern brut. In Romania, conform statisticilor bolilor profesionale ,bolile musculoscheletale nu sunt cele mai frecvente, dar numrul lor este in continua cretere. In Europa, AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munca, afectnd milioane de lucrtori. Aceste boli apar prin suprasolicitarea corpului ntlnita la locul de munca, rezultat cumulat al factorilor de risc specifici locului de munca. Stresul la care este supus corpul poate determina o varietate de leziuni sau boli ale muchilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor periferici, articulaiilor, cartilaje, oase si vaselor de snge, fie ale extremitilor superioare, fie ale celor inferioare, sau aparinnd spatelui. In timp poate surveni o lezare permanenta a muchilor, tendoanelor sau oaselor. Poate surveni chiar si un handicap permanent. Se ncearc numeroase strategii de scdere a apariiei acestor afeciuni, incluznd strategii de mbuntire a legislaiei in vigoare, metode ergonomice, metode de prevenire si de educaie. Mai multe grupe de factori pot conduce la AMS, inclusiv factori fizici i biomecanici, factori organizaionali i psihosociali, factori individuali i personali (a se vedea Csua 1). Acetia pot aciona separat sau n mod combinat. Majoritatea AMS de origine profesional sunt afeciuni cumulative provocate prin expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai puin intense pe o perioad de timp ndelungat. AMS pot, de asemenea, lua forma unor traumatisme acute, cum sunt fracturile provocate n timpul unui accident. AMS afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare dar pot afecta i membrele inferioare. Anumite AMS sunt afeciuni specifice caracterizate prin indicatori i simptome bine definite, cum este sindromul de canal carpian care afecteaz ncheietura minii. Altele se manifest exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s fie clar observat. 186

Factori fizici: aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul, tragerea, mpingerea unei greuti sau utilizarea de unelte; micrile repetitive; poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile deasupra nivelului umrului sau poziiile ortostatic i aezat prelungite; presiunea local a uneltelor i suprafeelor; vibraiile; cldura excesiv sau frigul; iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui accident; nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu,ncordarea corpului. Factori organizaionali i psihosociali: munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor realizate i nivelurile sczute de autonomie; nivelul sczut de satisfacie n munc; munca repetitiv munca monoton oboseala munca efectuat n ritm rapid; lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor. Factori individuali: antecedente medicale; capacitatea fizic; vrsta; obezitatea; fumatul. Pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice este necesar o abordare managerial global. Aceast abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS. Trebuie luat in considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde toate eforturile si presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munca in frig si greutile transportate. Principalele masuri ce trebuie avute in vedere pentru prevenirea AMS: evitarea riscurilor evaluarea riscurile care nu pot fi evitate; punerea la dispoziia lucrtorilor a materialelor informative cu privire la AMS si efectele negative ale acestora combaterea riscurile la surs; adaptarea muncii la om cursuri de pregtire,seminarii si workshopuri modernizarea continua a tehnologiei nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos; dezvoltarea unei politici ample de prevenire care sa cuprind toate solicitrile organismului instruirea corespunzatoarea a lucratorilor lansarea unor politici de prevenire a riscurilor la locul de munca 187

Msurile de prevenire trebuie s se refere la ntregul efort al organismului ce poate conduce la dezvoltarea AMS. n mod normal nu exist un singur factor care produce aceste afeciuni - de exemplu, manipularea manual este rareori singura cauz a durerilor dorsolombare: numeroi ali factori pot contribui la dezvoltarea acestor afeciuni, cum sunt stresul, vibraiile, frigul i organizarea muncii. Deci, este foarte important evaluarea ansamblului de factori de risc de AMS i includerea acestora n msurile de combatere. Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat abordrilor multidisciplinare, care combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii ce sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i organizaional att pentru reluarea lucrului, ct i pentru meninerea n activitate. Este important, de asemenea, obinerea sprijinului i implicarea activ a lucrtorilor expui riscurilor i a altor factori interesai din organizaie.O mare parte dureri sau suferinta ar putea fi prevenite sau reduse prin simpla respectare a regulamentelor existente in ceea ce priveste sanatatea si securitatea la locul de munca sau indrumarile privind atitudinea corecta la locul de munca. Principalele aspecte ale prevenirii AMS sunt deja luate n considerare n directivele europene, precum i n reglementrile statelor member i ghidurile de bun practic. Directivele sunt completate de o serie de standarde europene (cunoscute ca standarde EN), care precizeaz sau definesc modalitile de aplicare a directivelor. 2.Legislatie europeana principalele directive europene relevante pentru prevenirea AMS sunt: 89/391/CEE: cuprinde msuri pentru ncurajarea mbuntirilor n domeniul securitii i sntii lucrtorilor; 89/654/CEE: cuprinde cerine minime pentru amenajarea locului de munc; 89/655/CEE: cuprinde cerine minime pentru echipamentele de munc; 89/656/CEE: cuprinde cerine minime privind echipamentele individuale de protecie; 90/269/CEE: cuprinde dispoziii privind identificarea i prevenirea riscurilor legate de manipularea manual; 90/270/CEE: cuprinde cerinele minime de securitate i sntate pentru lucrul la echipamente cu videoterminale; 93/104/CE: se refer la organizarea timpului de lucru; 98/37/CE: se refer la maini; 2002/44/CE: se refer la identificarea i prevenirea riscurilor cauzate de vibraii. Standardele comune pentru proiectarea echipamentului de lucru-stabilite la nivel european cunoscute ca standarde CEN. 3. Bune practici n uniti din industria din judeul Olt Considernd c o experien de munc adecvat poate contribui la realizarea obiectivului care vizeaz pregtirea lucrtorilor pentru viaa profesional i social, cu condiia s urmreasc evitarea oricrui prejudiciu n privina securitii, sntii i dezvoltrii lor s-au selectat cteva bune practici din uniti din industria judeului Olt pe care le prezint n continuare. n domeniul metalurgic din judeul Olt sunt o serie de uniti din domeniu care duc o politic de implementare a legislaiei europene de securitate i sntate n munc, n scopul asigurrii unor locuri de munc sigure i sntoase i care au n vedere protejarea lucrtorilor mpotriva riscurilor . Din aceste uniti, s-au selectat bune practici ale SC ALRO SA Slatina si SC CHEAR V&I SRL Slatina 188

3.1. Exemplu de bune practici din S.C. Alro S.A. Slatina Alro este una dintre cele mai mari si mai profitabile companii din Romania aducnd o importanta Alro este una dintre cele mai mari si mai profitabile companii din Romania aducnd o importanta contribuie la dezvoltarea economiei locale si naionale Alro este una dintre cele mi mari si mai profitabile companii din Romania aducnd o importanta contribuie la dezvoltarea economiei locale si naionale.

SC ALRO SA Slatina, singurul productor de aluminiu primar i aliaje din aluminiu din Romnia, cu un numr de aproximativ 3330 salariai, din care 0,51% tineri cu vrsta cuprins ntre 18-20 ani, iar 13,8 % tineri cu vrsta cuprins ntre 21-30 ani, este cea mai mare companie productoare de aluminiu din Europa Central i de Est (exceptnd Rusia). Responsabilitatea Companiei fa de societate, incluznd aici succesul activitii de producie, condiiile de munc decente, atenia acordat proteciei mediului, protecia social acordat angajailor i familiilor acestora, asigurarea de locuri de munc pentru tineri i burse de studii, interaciunea cu comunitatea local, reprezint unul dintre aspectele eseniale ale strategiei operaionale aplicat de ALRO. Alro este determinata sa asigure cel mai nalt nivel de protecie si securitatea muncii prin: adoptarea de masuri tehnice si organizatorice capabile sa produc un impact pozitiv considerabil asupra proteciei si securitii muncii, inclusiv masuri care urmresc mbuntirea tehnologiei si nlocuirea echipamentului depit; efectuarea de controale regulate pentru verificarea respectrii standardelor stabilite privind protecia si securitatea muncii instruirea si ndrumarea permanenta a personalului; nregistrarea si analizarea accidentelor de munca si a erorilor; identificarea tendinelor si factorilor periculoi prin acionarea imediata mpotriva factorilor negativi; ntocmirea programelor cu aciuni corective pentru mbuntirea continua dotarea angajailor cu echipament de protecie si truse sanitare; utilizarea unor metode preventive de diagnosticare a bolilor profesionale; asistenta medicala gratuita si ajutorul medical de urgenta in permanenta din partea personalului medical propriu; 189

 oferirea angajailor a unei mese calde gratuite zilnice; personalul care lucreaz in condiii care implica temperaturi ridicate sau sczute (vara, iarna) are dreptul la apa minerala sau ceai gratuit si la un supliment alimentar corespunztor; decontarea de ctre companie a unei pari din costurile biletelor de odihna ale angajailor. Alro urmrete dezvoltarea unui sistem de prevenire a accidentelor de munca, identificarea preventiva si eliminarea riscurilor profesionale, implicarea personalului si utilizarea de metode moderne pentru identificarea riscurilor profesionale.

Obiectivul managementului unitii este obinerea de performante economicofinanciare, prin creterea produciei, a productivitii muncii, mbuntirea calitii produselor i satisfacerea clienilor, n condiii de protecie a mediului nconjurtor i de securitate i sntate optime pentru lucrtori, care s asigure prevenirea i reducerea riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional. n domeniul Securitii i Sntii n Munc, ALRO a fost certificat, din punct de vedere al securitii n munc, n urma auditului efectuat de ctre SRAC n anul 2005, n conformitate cu OHSAS 18001, iar managementul ALRO a dezvoltat urmtoarele direcii de aciune: Implementarea noii legislaii de securitate i sntate n munc i a oricrei evoluii a acesteia, innd cont de specificul activitilor desfurate; mbuntirea continu a performantelor de securitate i sntate n munc pentru prevenirea accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale; Pregtirea de specialiti pentru instruirea n domeniul SSM i contientizarea ntregului personal privind respectarea masurilor tehnice i organizatorice, cunoaterea i respectarea legislaiei de specialitate. Pentru aceasta, managementul ntreprinderii acord o importan importanta ndrumrii/specializrii tinerilor i repartizarea acestora n locuri de munc ct mai sigure; Reducerea sau nlturarea riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la toate locurile de munc, prin stabilirea de masuri preventive de lucru, asigurndu-se o mbuntire permanent a nivelului de securitate a lucrtorilor; Analiza periodic a activitii de securitate i sntate n munc. Personalul din cadrul Biroului de Asistenta Medicala monitorizeaz starea de Sntate a salariailor la angajare, n perioada de adaptare, periodic sau la reluarea activitii dup perioade de incapacitate temporara de munc. Aceasta activitate este realizata prin intermediul cabinetului medical propriu . 190

Procesul tehnologic de metalurgie a aluminiului implic o serie de riscuri de accidentare i mbolnvire profesionala, fapt concretizat n producerea unor evenimente nedorite precum astmul bronic profesional datorat prezentei fluorului n mediul de munc la electroliza aluminiului dar si apariiei altor boli printre care si AMS. Astfel s-a constatat ca salariaii din unele locuri de munca s-au plns de durei musculare , un exemplu ar fi locurile de munca ale paznicilor care prin natura activitii desfurate sunt obligai sa petreac o perioada de timp relativ mare in poziie ortostatica.

In urma semnalrilor efectuate de ctre serviciul medical s-au luat urmtoarele masuri in vederea prevenirii apariiei bolilor musculoscheletale: Suplimentarea sistemului de supraveghere cu camere de luat vederi pentru o mai buna monitorizarea a perimetrului unitii Suplimentarea personalului in vederea micorrii zonei de supraveghere pentru fiecare persoana in parte ( practic numrul de paznici a fost dublat da la 60 de persoane in prezent sunt 110 persoane in serviciul de paza al unitii) Serviciul de paza a fost dotat cu mijloace auto de transport Pe perimetrul uzinal s-au construit cabine de paza unde paznicii pot lua pauze pentru odihna.

3.2 Exemplu de bune practici din S.C. CHEAR V&I SRL Slatina O alta societate care a neles ca numai printr-o politica de prevenire a tuturor riscurilor se poate realiza un loc de munca sigur pentru salariai este SC CHEAR V&I SRL Slatina care are ca domeniu de activitatea turnarea materialelor neferoase si are un numr de 19 salariai. In urma evalurii nivelului de risc la locurile de munca s-a constatat ca autovehiculele si utilajele grele precum si utilajele portative percutante si rotative din unitate pot genera riscuri de accidentari si mbolnviri profesionale (boala de vibraii sindrom osteo-musculoarticular,sindrom Raynaud, sindrom nervos si al auzului. Astfel in planul de prevenire s-au luat masuri de prevenirea si combaterea vibraiilor la sursa si limitarea propagrii vibraiilor necesare evitrii apariiei AMS: 191

Aciunile in scopul realizrii masurilor propuse sunt: Echilibrarea utilajelor portabile Dotarea cu dispozitive amortizoare la fundaiile utilajelor fixe Limitarea timpului de expunere la vibraii prin suplimentarea personalului Utilizarea EIP Acordarea de pause

4. Concluzii Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice este considerata o prioritate datorita extinderii lor si a numrului crescut de lucrtori afectai. Afeciunile profesionale musculoscheletice sunt o problema comuna pentru toate sectoarele de activitate, pentru toate meseriile. Gama de probleme de sntate de la simplul disconfort,dureri minore pana la probleme serioase,necesita timp de ngrijire medicala ,tratament si internare,absente de la serviciu etc. Tratamentul si refacerea sunt de multe ori nesatisfctoare,in special in bolile cronice,rezultatul fiind un handicap permanent sau pierderea serviciului. De aceea este necesara contientizarea salariailor si managerilor cu pericolele si efectele negative ce decurg din neluarea de masuri preventive de eliminare a tuturor riscurilor. Avnd n vedere liniile directoare europene, n cadrul strategiei i politicii naionale de securitate i sntate n munc, trebuie s continue aciunile de contientizare a actorilor prevenirii cu privire la prevenirea riscurilor la care sunt expui lucrtorii. Angajatorii sunt obligai s respecte prevederile noii legislaii armonizate cu prevederile directivelor europene n domeniul prevenirii riscurilor la locul de munc, i s garanteze lucrtorilor condiii de munc adaptate vrstei si strii lor de sntate. Trebuie sa se intensifice cooperarea dintre angajatori, angajai si guvern pentru combaterea AMS. Pentru aceasta trebuie luat in considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde toate eforturile si presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munca in frig si greutile transportate. Angajatorii au, de asemenea, obligaia de meninere in munca, reabilitare si reintegrare profesionala a angajailor care sufer de AMS. Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat abordrilor multidisciplinare, care combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii ce sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i organizaional att pentru reluarea lucrului, ct i pentru meninerea n activitate. Este important, de asemenea, obinerea sprijinului i implicarea activ a lucrtorilor expui riscurilor i a altor factori interesai din organizaie. 192

Numai prin aciuni conjugate susinute la nivel naional, regional sau local, prin educare, formare i contientizare att a tinerilor lucrtori, ct i a angajatorilor s-ar putea realiza scopul comun de reducere a fenomenului de accidentare n munc i mbolnvire profesional. 5. Bibliografie

Bibliografie selectiv 1. Darabont Al., Pece t., Dsclescu A - Managementul Securitii i Sntii n Munc, vol. I-II, Editura AGIR, Bucureti, 2001 2. Comisia European Comitetul consultativ pentru securitate, igien i protecia sntii la locul de munc - Document 0135/4/99 ES. Linii directoare europene pentru organizarea eficient a securitii i proteciei sntii lucrtorilor n munc, 27.10.1999 3. Comisia U.E - Document COM (93) 560 - Cadrul general de aciune a Comisiei U.E. n domeniul securitii, igienei i proteciei sntii, Bruxelles, 1993 4. http://ew2006.osha.eu.int/ 5. http://osha.eu.int/ 6. http://oshaeuropa.u 7. http://ew2007.osha europa 8. www.infoeuropa.ro 9. www.europa.eu.int 10. www.pharmakon.ro/ 11. www.alro.ro/csp/RO/

193

23. NTRIREACULTURIIDEPREVENIREIPROTECIA LUCRTORILORMPOTRIVARISCURILORCAREGENEREAZ AFECIUNIMUSCULOSCHELETALEOBIECTIVSTRATEGIC PENTRUINTEGRAREANUNIUNEAEUROPEAN

Ing. erban Ilie Inspector de munc, I.T.M. Olt

REZUMAT In scopul promovrii principiilor prevenirii i a ntririi culturii de securitate i sntate n munc, Comisia European a elaborat o nou strategie comunitar pentru perioada 2007-2012. Aceasta se fondeaz pe o abordare global a bunstrii n munc, innd cont de evoluiile complexe de pe piaa muncii i de riscurile profesionale de la locurile de munc, inclusiv a celor de natur musculo-scheletal. Obiectivele acestei strategii vizeaz mbuntirea calitii i a productivitii n munc prin realizarea unor politici eficiente de prevenire a riscurilor profesionale, care s determine scderea cu 25% a indicelui de frecven global al accidentelor de munc pn n 2012 n Uniunea European. De-a lungul vieii profesionale, foarte multe persoane sufer tulburri musculoscheletale, care afecteaz muchii corpului, articulaiile, tendoanele, ligamentele, oasele i nervii. Problemele musculo-scheletale variaz de la lipsa de confort, dureri minore, puseuri intense de scurt durat, pn la afeciuni medicale grave care necesit ntreruperea activitii i tratament medical. n multe cazuri, afeciunile musculo-scheletale se cronicizeaz, iar tratamentul i recuperarea medical pot determina o mbuntire parial, existnd pericolul unei dizabiliti permanente i a pierderii locului de munc. Noua legislaie romn armonizat cu prevederile directivelor europene prevede obligativitatea identificrii, a evalurii i prevenirii riscurilor profesionale, inclusiv a celor musculo-scheletale. Contientizarea faptului c lucrtorii pot fi afectai n timpul muncii i de aceste riscuri ar trebui s reprezinte un obiectiv al politicilor de prevenire de la nivelul organizaiilor. Respectarea prevederilor de securitate i sntate n munc, dezvoltarea unei culturi active de prevenire cu implicarea ntregului personal ar trebui s reprezinte aspecte cu importan de prim rang n ierarhia obiectivelor organizaionale ale oricrei ntreprinderi. De asemenea, angajatorii trebuie contientizai c lucrtorii nu trebuie expui riscurilor profesionale de nici un fel i c expunerea la riscuri musculo-scheletale trebuie ntotdeauna luat n considerare n procesul de evaluare a riscurilor. Cuvinte cheie: Securitate i sntate n munc, riscuri de afeciuni musculo-scheletale, cultura de prevenire

194

Statisticile Organizaiei Internaionale a Muncii estimeaz c ntr-un an, se nregistreaz n jur de 160 milioane persoane decedate datorit bolilor profesionale i se produc aproximativ 270 milioane accidente de munc. Aceste evenimente nedorite determin pierderi de viei omeneti, incapaciti temporare sau permanente de munc, suferin familiilor victimelor, pierderi de costuri datorit opririi lucrului, defectarea echipamentelor de munc etc. De asemenea, s-a estimat c, n medie, pierderile economice datorate accidentelor de munc i bolilor profesionale ajung la 4% din PIB-ul anual mondial. Totui, aceste evenimente negative pot fi eliminate sau reduse prin punerea n aplicare a unor strategii i programe de prevenire coerente i eficiente, care s includ prevederi specifice privind anumite categorii de riscuri, inclusiv cele musculo-scheletale. Problemele de securitate i sntate n munc determin importante costuri economice, afectnd astfel rentabilitatea i competitivitatea ntreprinderilor din Uniunea European. Acest lucru a fost evideniat i de Comisarul pentru Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i anse Egale care a afirmat c n Uniunea European n fiecare an se nregistreaz 4 milioane de accidente de munc, ceea ce implic costuri enorme pentru economia european. Politicile Statelor membre ale Uniunii Europene se focalizeaz tot mai mult spre crearea unor condiii de munc i spre furnizarea de servicii de sntate care s permit lucrtorilor s participe integral i ntr-un mod productiv la viaa profesional pn la vrste naintate. Obiectivul general este ca persoanele active de pe piaa muncii s-i pstreze starea de sntate, sau chiar ca munca s ntreasc sntatea i bunstarea personal. In cadrul Consiliului European de la Stockholm din 2001 s-a stabilit drept obiectiv pe termen lung, acela de a aduce la 50%, pn n 2010, rata de angajare medie n Uniunea European pentru categoria de vrst, brbai i femei, ntre 55 i 64 ani. La Barcelona n 2002, Consiliul European a stabilit c, pn n 2010, va trebui s se creasc progresiv, cu aproximativ cinci ani, vrsta medie efectiv la care nceteaz activitatea profesional n Uniunea European. Cu prilejul Consiliului European din 23-24 martie 2000, Statele membre au lansat Strategia Lisabona, pe un orizont de timp de 10 ani, al crei scop declarat era acela de a revigora politicile comunitare, pe fondul a dou provocri majore care afectau economia i societatea: globalizarea i dezvoltarea cu repeziciune a societii informaionale. Obiectivul strategic, acela de a transforma Uniunea European n cea mai competitiv i dinamic economie din lume bazat pe cunoatere, capabil de cretere economic sustenabil, cu locuri de munc mai multe i mai bune i cu o mai mare coeziune social, a fost reformulat n anul 2005, cu ocazia efecturii evalurii pe termen mediu a Strategiei, accentul fiind mutat pe creterea economic bazat pe progres tehnologic i pe ocuparea forei de munc. Noua Agend Lisabona a stabilit trei obiective majore: s promoveze creterea economic bazat pe cunoatere i inovare; s fac din Europa un loc mai atractiv pentru investiii i munc; s ofere locuri de munc mai multe i mai bune. Preocuprile la nivel european n acest domeniu au culminat cu adoptarea unei noi strategii pe termen de cinci ani privind securitatea i sntatea n munc. Strategia european de securitate i sntate n munc 2007-2012 vizeaz n special: mbuntirea i simplificarea legislaiei existente i consolidarea implementrii acesteia prin intermediul unor instrumente fr caracter obligatoriu, cum ar fi schimbul de bune practici, campanii de sensibilizare; Definirea i punerea n aplicare a strategiilor naionale adaptate situaiei specifice din fiecare stat membru; Includerea sntii i securitii la locul de munc n alte domenii politice naionale i europene (educaie, sntate public, cercetare); 195

mai bun identificare i evaluare a eventualelor noi riscuri.

Cel de al IV-lea Studiu European al Condiiilor de Lucru, realizat n anul 2005 de Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc - FEICVM (European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions), a cuprins toate cele 27 State membre, inclusiv Croaia, Turcia, Elveia i Norvegia i a avut drept scop determinarea unei imagini complete asupra condiiilor de munc i via europene care s stea la baza fundamentrii strategiilor i politicilor n domeniul securitii i snti n munc. Intre concluziile acestui studiu se menioneaz: - peste 80% dintre lucrtorii chestionai au afirmat c sunt mulumii i foarte mulumii de condiiile de lucru; - 80% dintre lucrtori au afirmat c sunt mulumii de situaia concilierii vieii de familie cu cea profesional, dei mai mult de 44% dintre cei care lucreaz peste programul normal de lucru (peste 48 ore pe sptmn) au declarat c sunt nemulumii de aceast situaie; - aproximativ 5% dintre lucrtori au avut o experien de violen sau hruire la locul de munc; - 78% dintre lucrtorii europeni sunt angajai cu contract pe termen nedeterminat; - sectorul serviciilor este cel mai mare din Uniunea European i se estimeaz creteri viitoare; n acest sector lucreaz aproximativ 66% dintre lucrtorii europeni; - ocupaiile cu calificare nalt ocupa 55% din totalul ocupaiilor din Europa; - un sfert din totalul lucrtorilor au declarat c trebuie s lucreze intens aproape tot programul de lucru; - mai mult de 60% din totalul lucrtorilor i pot alege sau modifica ordinea operaiilor, timpul de realizare al acestora sau metodele de lucru; - lucrtorii din sectorul public primesc instruire n procent dublu fa de cei din sectorul privat (41% i, respectiv, 21%); - brbaii muncesc mai mult dect femeile n condiii de plat a orelor suplimentare, iar femeile fac mai multe ore suplimentare dect brbaii att n condiii de plat, ct i fr a fi pltite; - aproximativ 2% dintre lucrtori utilizeaz munca la distan (teleworking) n program complet de lucru, iar 4% numai ocazional; - un sfert dintre lucrtori se afl n afara incintei organizaiei o parte din programul de lucru, asociind acest lucru cu un nivel nalt de risc pentru securitatea i sntatea lor; - lucrtorii temporari, sezonieri sau care muncesc part-time (cu timp parial) sunt instruii mult mai puin dect cei angajai pe perioad nedeterminat, astfel: 25% cei ce lucreaz parttime, 23% cei temporari, 30% cei permaneni; - cele mai ntlnite riscuri profesionale care afecteaz deopotriv femeile i brbaii sunt determinate de micrile repetitive ale braelor sau minilor, precum i de lucrul n poziii vicioase sau duntoare: mai mult de 62% din lucrtori efectueaz micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de lucru sau chiar mai mult i 46% din lucrtori muncesc n poziii vicioase sau duntoare. De asemenea, n studiul efectuat de FEICVM se arat c numrul de lucrtori care muncesc mai mult de 48 ore pe sptmn este important la nivelul Uniunii Europene, Romnia ocupnd locul doi cu un procent cu puin peste 25% din totalul lucrtorilor care efectueaz ore suplimentare. Dei numrul lucrtorilor din Uniunea European angajai n sectoare tradiionale, n care este nevoie de efort fizic, precum industria prelucrtoare sau agricultura, este n scdere, studiul a relevat existena unor riscuri profesionale la locurile de munc a cror importan a crescut, datorit creterii indicatorilor ce caracterizeaz accidentele de munc i mbolnvirile profesionale. Din pcate, la nivel european proporia de lucrtori care acuz afeciuni datorate micrilor repetitive ale braelor sau minilor a crescut cu patru procente fa de datele 196

furnizate n studiul precedent al FEICVM. Astfel, 62% din lucrtori acuz expunere la riscul determinat de micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de lucru sau chiar mai mult, acest procent fiind ngrijortor dac ne gndim la efectele asupra strii de sntate a lucrtorilor. Fenomenul este ngrijortor i prin prisma faptului c, n perioada de raportare, n loc s scad, numrul de lucrtori afectai de boli musculo-scheletale a crescut cu 4%. La aceste cifre, dac adugm faptul c 46% din lucrtori au acuzat faptul c lucreaz n poziii vicioase sau duntoare cel puin un sfert din timpul de lucru, imaginea este relevant i ngrijortoare att la nivel global, european, ct i n ceea ce privete situaia din anumite State membre ale Uniunii Europene, ntre care i Romnia. Studiul Fundaiei Europene arat c, n ceea ce privete expunerea la riscuri profesionale, Romnia i Bulgaria nregistreaz n general cele mai mari nivele n general. Astfel, aceste dou state raporteaz c peste 75% din lucrtori acuz expunere la riscul determinat de micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de lucru sau chiar mai mult. Brbaii, n special tinerii lucrtori, acuz expunere la riscuri fizice la locurile de munc (spre exemplu la zgomot, vibraii) mai mult dect femeile: aproximativ 15% din brbai sunt expui la vibraii, iar 14% la zgomot tot timpul sau aproape pe tot parcursul programului de lucru, spre deosebire de femei care n procent de 5% sunt expuse la vibraii i 7% la zgomot. Putem afirma c, riscurile ergonomice, precum cele determinate de micri repetitive ale braelor sau minilor sau de poziii vicioase sau duntoare de munc, afecteaz n egal msur femeile i brbaii. Lucrtorii numii cu gulere albastre (muncitorii care fac munci grele) sunt mult mai expui la riscurile fizice de la locurile de munc dect ali lucrtori (cu gulere albe). 18% din aceti lucrtori trebuie s care greuti tot timpul sau marea majoritate a programului de lucru, n timp ce doar 5% din lucrtorii cu gulere albe fac acest lucru. Avnd n vedere informaiile furnizate de studiul efectuat la nivel european, precum i liniile directoare stabilite de Strategia european de securitate i sntate n munc 2007-2012, actorii implicai n prevenirea riscurilor profesionale n demersul lor general de prevenire i protecie vor trebui s aib n vedere urmtoarele aspecte: - dezvoltarea unor politici de prevenire care s includ prevenirea riscurilor musculoscheletale; - afeciunile musculo-scheletale afecteaz n egal msur femeile i brbaii la locul de munc, iar creterea numrului de persoane afectate trebuie prevenit prin msuri corespunztoare; - trebuie dezvoltate statistici care s vizeze aspectele de expunere a lucrtorilor la riscurile de natur musculo-scheletal; - necesitatea implicrii ntregului personal la depistarea, diagnosticarea i combaterea afeciunilor musculo-scheletale; - adaptarea muncii fiecrui lucrtor la caracteristicile personale, n special n procesul de proiectare a locurilor de munc, la alegerea echipamentului i a metodelor de lucru, evitarea muncii monotone i a celei cu un anumit ritm predeterminat; - adaptarea la progresul tehnic; - creterea rolului medicilor de medicin a muncii n depistarea i prevenirea afeciunilor musculo-scheletale; - intensificarea aciunilor de instruire i informare a personalului cu privire la pericolul i consecinele expunerii la riscuri de natur musculo-scheletale; - respectarea cu strictee a noilor reglementri din domeniul securitii i sntii n munc; - evaluarea nivelului de risc al activitilor care implic expunere la riscuri de natur musculo-scheletale; 197

informarea i instruirea lucrtorilor, inclusiv prin demonstraii practice, privind respectarea modului corect de ridicare i transport a greutilor, precum i contientizarea necesitii efecturii examenelor medicale potrivit legii. innd cont de liniile directoare stabilite prin Strategia european de securitate i sntate n munc 2007-2012, Romnia trebuie s continue aciunile de contientizare a actorilor prevenirii cu privire la prevenirea riscurilor la care sunt lucrtorii, n special la unele riscuri mai puin cunoscute i considerate. Angajatorii sunt obligai s respecte prevederile noii legislaii armonizate cu prevederile directivelor europene n domeniul proteciei tinerilor la locul de munc, inclusiv cele privind vrsta minim de ocupare sau de ncadrare n munc i s garanteze tinerilor condiii de munc adaptate vrstei lor. De asemenea, lucrtorii trebuie s fie protejai mpotriva riscurilor pe care nu le cunosc ori nu le contientizeaz, n acest sens informarea, instruirea i implicarea lucrtorilor n prevenire fiind aspecte determinante pentru realizarea strii de bine la locurile de munc. In acest sens, riscurile unor afeciuni musculo-scheletale trebuie cunoscute, evaluate i eliminate prin programe de msuri adecvate. Numai prin efortul conjugat al ntregului personal al ntreprinderii i printr-un demers continuu de prevenire a riscurilor musculo-scheletale poate fi ndeplinit obiectivul de a reduce accidentele de munc i bolile profesionale.

1. 2. 3. 4.

Bibliografie selectiv European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions Fourth European Working Conditions Survey, Dublin, 2005 www.protectiamuncii.ro www.eurofound.europa.eu www.infoeuropa.ro

198

24. ERGONOMIAFACTORCARECONTRIBUIELASTAREADE BINEALUCRTORILOR

Autor: Delia Coma inspector de munc ITM Sibiu Rezumat: Autorul prezint un studiu privind noiuni de ergonomie, poziiile i micrile care pot genera afeciuni musculo scheletice, cele mai frecvente afeciuni precum i msuri de prevenire.

Cuvinte cheie: Ergonomie, manipularea manual a maselor, afeciunile musculo-scheletice, micri monotone, repetitive.

NOI, OAMENII, SUNTEM DIFERII UNII FAC FA SUPRASOLICITRILOR MAI BINE DECT ALII. MUNCA TREBUIE ADAPTAT LA INDIVID I NU INVERS. Definiii: a. tiina multidisciplinar care caut s optimizeze sistemul ommain-mediu de munc. b. tiina multidisciplinar care caut s adapteze munca la posibilitile anatomice, fiziologice i psihologice ale omului. Termenul de ergonomie vine din limba greac (ergos=munc i nomos=lege, norm). Acesta a fost folosit pentru prima dat n anul 1857 de biologul polonez Wojciech Zostryebowski n studiul su Perspectivele ergonomiei ca tiin a muncii, dar n limbajul comun de specialitate va fi lansat mult mai trziu, n anul 1949, de psihologul englez K.F.H. Murrell. Dac la nceput a circulat sub diferite denumiri (tiina muncii, psihologia muncii, chiar i psihologie inginereasc), astzi denumirea ergonomie este acceptat de majoritatea specialitilor. Dei sensul etimologic este mai larg, el s-a circumscris la nceput tot mai mult la o sfer care cuprindea numai lumea muncii mecanice, efectuat cu ajutorul mainilor. n acest sens Maurice de Montmollin definete ergonomia ca fiind: tehnologia comunicaiilor n sistemele om-main. Ergonomia i gsete, prin nsi elurile i materia cu care lucreaz, un orizont foarte larg i deschis, interdisciplinar, care se preocup nu numai de relaiile dintre om i main ci i de perfecionarea acestor relaii. n acest din urm neles, ergonomia reprezint studiul muncii n scopul ameliorrii sale. Instituiile specializate, prin definiiile pe care le dau ergonomiei, scot n eviden caracterul interdisciplinar al acesteia. Astfel, n documentele Organizaiei Internaionale a Muncii se arat: Ergonomia este aplicarea tiinelor biologice, umane, n corelaie cu tiinele tehnice, pentru a ajunge la o adaptare reciproc optim ntre om i munca sa, rezultatele fiind msurate n indici de eficien i bun stare de sntate a omului. n timp, conceptul om-main s-a dovedit a fi incomplet, deoarece nu ine seama de ceilali factori care solicit organismul uman cum ar fi: mediul de munc, condiiile tehnice ale muncii, motivaia pentru munc, relaiile din colectivul de munc, preocuprile personale. 199

tiine Antropometrie Sociologie Psihologia ERGONOM

tiine tiine Alte tiine

Fig. 1. tiine participante la constituirea ergonomiei CARE SUNT TIPURILE DE ACTIVITI SOLICITANTE PENTRU SISTEMUL MUSCULO-SCHELETAL?... poziii i micri vicioase n timpul lucrului - manipularea manual dificil

munci monotone, repetitive, strict dirijate sau care nu permit angajatului s prseasc locul de munc
Munci monotone i repetitive

Tulburri i afeciuni fizice

Tulburri i afeciuni psihice

Se vor aborda n continuare urmtoarele aspecte: Poziia ortostatic Poziia eznd 200

Manipularea manual a maselor Munca static i dinamic Munca n faa tablourilor de comand

A. POZIIA ORTOSTATIC Un loc de munc care necesit o poziie ortostatic, implic o solicitare intensiv a picioarelor. Aceasta poate duce la umflarea picioarelor deoarece din cauza muchilor care nu se mic suficient pentru a pompa spre inim cantitatea de snge necesar. Prin urmare inima nu este alimentat cu o cantitate suficient de snge, iar individul se va simi obosit. La polul opus se situeaz muncile n ritm accelerat, care duc la intensificarea circulaiei sngelui, din cauza efortului fizic depus. De exemplu: atunci cnd lucrtorul trebuie se acioneze o pedal, va fi obligat s se lase cu toat greutatea pe cellalt picior: astfel asupra coapsei va aciona o greutate care este egal cu 2,5 x greutatea corpului. Indiferent de poziia de lucru, trebuie evitat curbarea coloanei vertebrale. Dac un lucrtor se apleac nainte, muchii picioarelor, spatelui i umerilor se vor contracta pentru a putea menine corpul n echilibru. Dac se st n poziia de aplecat pentru mai mult timp, atunci cnd se revine la poziia iniial vor apare dureri ale spatelui, din cauza faptului c muchii au fost nepenii ntr-o poziie fix. nlimea de lucru este foarte important. Dac aceasta este incorect, organismul va obosi mult mai repede. nlimea de lucru trebuie reglat astfel nct munca poate fi desfurat fr curbarea coloanei vertebrale i cu umerii relaxai i n poziia lor natural. Munca trebuie desfurat cu o poziie ct mai natural a minilor i cu minile ct mai aproape de corp. Este aproape imposibil s stai tot timpul ntr-o poziie comod, atunci cnd munceti, dac nlimea mesei de lucru nu este reglat corect. De regul, pentru persoanele care lucreaz majoritatea programului n poziie ortostatic, se recomand alternarea acesteia cu poziia eznd.

PREA JOS

PREA SUS

ADAPTAI NLIMEA

201

nlimea de lucru optim depinde de tipul de munc desfurat. Dac activitatea implic precizie, atunci nlimea de lucru ar trebui s fie ct mai mare. n astfel de activiti este necesar i u suport pentru mini. n cazul muncilor grele, nlimea de lucru trebuie s fie suficient de mic pentru a permite lucrtorului s-i foloseasc greutatea corpului n avantajului su. DE REINUT! Atunci cnd se lucreaz n poziie ortostatic este foarte important ca: Lucrurile de care avei nevoie trebuie s v fie la ndemn. nlimea bancului de lucru s fie adaptat nlimii lucrtorului, astfel nct nlimea bancului de lucru s fie la nivelul coatelor lucrtorului atunci cnd acesta st cu spatele drept i cu umerii relaxai. nclmintea lucrtorului trebuie s fie adecvat muncii desfurate, deoarece n acest fel este mai puin afectat coloana vertebral. Lucrtorul s stea ct mai aproape de bancul de lucru, cu greutatea distribuit n mod egal pe ambele picioare.
NLIMEA CORECT LA CARE TREBUIE S SE EFECTUEAZ MUNCA ORTOSTATIC (centimetri)

ADECVA

NEADECV

B. POZI IA EZND Activitile care nu implic efort muscular i care se pot efectua n cadrul unei zone limitate, se recomand a se desfura n poziie eznd. Poziia corect de lucru este aceea n care lucrtorul i poate desfura activitatea fr a se ntinde sau rsuci pentru a ajunge la anumite obiecte. Este foarte important s se stea coloana vertebral dreapt i nu aplecat. Masa de lucru trebuie s fie la acelai nivel cu coatele lucrtorului. DE REINUT! Nu este bine pentru organism a se lucra toat ziua n poziia eznd. Trebuie s existe o alternare a activitilor desfurate de acelai lucrtor. Un scaun ergonomic permite efectuarea micrilor impuse de activitatea desfurat, fr a afecta poziia corect a coloanei vertebrale i a picioarelor. 202

Zona de lucru recomandat pentru un lucrtor care lucreaz n poziie eznd este cea marcat cu negru n figura de mai jos:

Ca 130

Ca 45 Ca 30

Mai rar Mai des

Ca 60

C. MANIPULAREA MANUAL A SARCINILOR Prin manipulare manual a sarcinilor i greutilor se nelege orice tip de transport sau mutare a unei sarcini, atunci cnd unul sau mai muli angajai ridic, aeaz, mping, trag, car sau mut o sarcin care, date fiind caracteristicile sale sau condiiile ergonomice nefavorabile, cauzeaz riscul apariiei unor afeciuni, mai ales ale spatelui. Pentru a putea face o evaluare complet a riscurilor pe care le implic manipularea manual a sarcinilor, trebuie s fie evaluai concomitent urmtorii factori: 1. Caracteristicile sarcinii 2. Efortul fizic necesar 3. Amenajarea mediului de munc 4. Cerinele pe care le impune activitatea desfurat 5. Factori de risc individuali Ce se nelege prin MANIPULAREA MANUAL DIFICIL? - ridicarea sarcinilor cu greutate mare - ridicarea sarcinilor din poziia aplecat i / sau contorsionat - ridicarea sarcinilor la distan mare fa de corp - tragerea, mpingerea sau mutarea sarcinilor Manipularea manual a maselor duce la accelerarea btilor inimii i la creterea pulsului. Dac lucrtorul nu este ntr-o condiie fizic bun, el va obosi mai repede. Sunt anumite riscuri induse de efortul maxim depus de lucrtor. Pe de alt parte, nu este o idee bun de a da unui lucrtor doar sarcini de munc care nu necesit efort fizic, deoarece deseori aceste activiti sunt obositoare i plictisitoare. Msurile adecvate care se impun n aceste cazuri sunt: - schimbarea/alternarea sarcinilor de munc - utilizarea de mijloace ajuttoare de ridicat - instruirea corespunztoare a lucrtorilor Despre afeciuni De regul primele semne ale afeciunilor apar dup un timp ndelungat (luni, ani). 203

Afeciunile vizeaz cel mai adesea musculatura umerilor i a cefei, dar chiar i cea a braelor i a minilor.

D. CE SE NELEGE PRIN MUNCA STATIC I MUNCA DINAMIC? n funcie de activitatea desfurat de lucrtor activitatea muscular poate fi static sau dinamic. Munca dinamic poate fi de dou feluri: a) Munc dinamic pozitiv: sub influena contraciei musculare are loc deplasarea unui obiect sau a corpului. Exemple: ridicarea unei greuti, mpingerea unui vagonet, urcarea pe o scar. b) Munc dinamic negativa: sub influena contraciei are rezistena fa de un corp ce se deplaseaz sub impulsul unei fore exterioare. Exemple: coborrea unei scri, susinerea unei greuti n cdere. Munca static: contracia muscular creaz un echilibru ntre fora care tinde s se deplaseze i energia pe care o dezvolt muchiul. n aceast situaie nu exist deplasare n spaiu. Exemple: meninerea corpului n poziie ortostatic, meninerea unei greuti la acelai nivel, meninerea corpului n poziie eznd etc. De regul se recomand asocierea muncii statice i a muncii dinamice. Aceast dinamicitate permite muchilor s se contracte i s se relaxeze periodic.

Dac sarcina de munc implic ridicarea sus i meninerea n aceast poziie, avea o ncrctur static i din aceast obosi mai repede, fiind continuu O alt consecin a muncii statice este i presiunii snaguine. Pulsul se va accelera sngele rmne n muchi.

unui obiect muchii vor cauz vor contractai. creterea deoarece

Caracteristicile muncii statice: Munca static este mai obositoare dect munca dinamic: oboseala n munca static este adesea nsoit de fenomene dureroase la nivelul muchiului comparativ cu munca dinamic. Munca static necesit un consum de oxigen de 10 ori mai mic dect o munc dinamic. E. MUNCA N FAA TABLOURILOR DE COMAND Este mult mai uor s reacionezi la un singur semnal optic. Este nevoie de o fraciune de secund pentru a apsa un buton atunci cnd exist o semnalizare optic n acest sens. Totui, atunci cnd luctorul trebuie s fac o alegere nainte de a aciona, lucrurile se complic (de exemplu atunci cnd trebuie s acionai un buton ns se aprind mai multe beculee de culori diferite). De aceea este important ca toate sistemele de semnalizare i informare necesare pentru iniierea anumitor operaii, s fie ct mai simple. 204

Pentru a citi instruciunile ct mai repede este important ca: Display-ul s fie sufiecient de mare i de clar; Butoanele s fie marcate n limba romn i uor de acionat; Operatorii s fie instruii corespunztor. DE REINUT! Poziia ortostatic Se va evita pe ct posibil activitile care solicit ncovoierea spatelui. Se va alterna poziia ortostatic cu poziia eznd. Reglarea masei de lucru permite meninerea spatelui drept i a umerilor relaxai. nlimea de lucru este mai nalt pentru lucrrile de precizie i mai joas pentru activitile care implic manipularea maselor. Munca va fi desfurat cu o poziie ct mai natural a minii i ct mai apropiat de corp Instrumentele necesare trebuie s fie la ndemn. Poziia eznd nlimea masei de lucru trebuie s fie la nivelul coatelor. Locul de munc va fi dotat cu scaun ergonomic cu sptar. Se va evita micarea repetitiv a degetelor Materialele i instrumentele necesare vor fi plasate la ndemn. Manipularea manual a maselor Ridicarea sau purtarea sarcinilor grele trebuie s se fac mecanizat. Cnd se ridic greuti, trebuie s se ndoaie genunchii i s se deprteze puin picioarele. Atunci cnd ridicarea greutilor este combinat cu mpingerea acestora este necesar s se plaseze un picior nainte, n direcia executrii micrii. Se va evita pe ct posibil rsucirea trunchiului atunci cnd se manipuleaz greuti mari. Unelte ergonomice Uneltele de mn trebuie s nu fie prea grele, pentru a fi uor manipulate. Forma uneltelor trebuie s fie astfel nct s se evite poziiile ciudate ale minilor.

Figura A Clete care solicit mna i n acelai timp afecteaz muchii din palm. Figura B Clete care asigur o priz ergonomic. n concluzie: NOI, OAMENII, SUNTEM DIFERII UNII FAC FA SUPRASOLICITRILOR MAI BINE DECT ALII. MUNCA TREBUIE ADAPTAT LA INDIVID I NU INVERS. Bibliografie:

205

1.Training Manual Safety Health and Working Condition Joint Industrial Safety Council Stockholm 2.Medicina Muncii 2004, Editura Orizonturi Universitare Puncu Elena - Ana

206

25. SINDROMULDECOLOANVERTEBRALLA CONDUCTORIIAUTODINTRANSPORTULDECLTORI

Autori: Mihaela Stoia1, Dorin Bardac2 1: Autoritatea de Sntate Public a judeului Sibiu, medic medicina muncii 2: Facultatea de Medicin V. Papilian Sibiu, profesor universitar Introducere: Afeciunile osteo-musculo-articulare relaionate cu profesiunea au n etiologia lor, n principal, expunerea la efort fizic (dinamic i static) susinut i expunerea la vibraii mecanice. Segmentul anatomic cel mai frecvent interesat este coloana vertebral. Conductorii auto de pe mijloacele de transport n comun sunt expui vibraiilor cu frecvena ntre 2 i 20 Hz transmise ntregului corp prin intermediul scaunului, dar i poziiilor vicioase ale coloanei vertebrale (flexiune ndelungat) datorate efortului static prelungit. Expunerea profesional ndelungat la vibraii mecanice cu frecvena de 2-20 Hz poate duce la instalarea sindromului de coloan vertebral, manifestat prin: dureri paravertebrale i modificri radiologice. Patogenia se datoreaz deplasrii corpurilor vertebrale i a micrilor ritmice de flexiune. In lucrarea de fa am urmrit evidenierea sindromului de coloan vertebral la conductori auto de pe autobuze i troleibuze din judeul Sibiu, n legtur cu nivelul vibraiilor la care sunt expui n timpul activitii profesionale. Material de studiu: Studiul s-a efectuat pe un lot de 58 subieci angajai ca oferi profesioniti la o cunoscut societate de transport rutier cltori din judeul Sibiu. Metode de lucru: Determinarea vibraiilor transmise prin scaunul oferului de autobuz i de troleibuz cu sonometrul digital Quest 2800 cu accelerometru, pe durata zilnic de expunere profesional Radiografii de coloan vertebral, fa i profil. Rezultate: 1). Determinarea nivelului de vibraii a relevat valori peste limita de expunere prevzut de HG 1876 / 2005 (0,5 m/s2), dup cum urmeaz: - autobuz staionar: 0,722 m/s2 - autobuz n mers: 0,499 m/s2 - troleibuz staionar: 0,734 m/s2 - troleibuz n mers: 0,960 m/s2. Valorile reprezint media acceleraiilor / 8 ore de munc (figura 1).

207

1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 stationar in mers autobuz troleibuz

Fig. 1: Nivelul de expunere la vibraii pe cele dou tipuri de mijloace de transport 2). Investigaii radiologice la conductorii auto expui: Caracterizarea lotului de studiu arat urmtoarea structur: Sex exclusiv masculin Media de vrst: 49 2,5 ani Media de vechime profesional la acelai loc de munc: 16 1,87 ani. Radiografia de coloan vertebral indic modificri la un numr de 22 de oferi (38 %), dup cum este reprezentat n figura 2.

fara modificari RX cu modificari RX

Fig. 2: Ponderea subiecilor cu modificri radiologice de coloan vertebral Referitor la tipul modificrilor constatate radiologic predomin ngustarea spaiilor intervertebrale, iar ca localizare a leziunilor predomin cele de la nivelul vertebrelor lombare 4 i 5, sacrat 1 (figurile 3 i 4).
hernii intraspongioase marginale retrolistezis L4 osteofitoz anterioar L rectitudinea col.L anterolistezis L5-S1 tasare corp vertebr. L5 tasare corp vertebr. L4 0 1 2 3 4 5 6 nr. cazuri

Fig. 3: Tipul modificrilor radiologice i frecvena apariiei acestora (1) 208

ngustare spaii intervertebr. hiperlordoz L amprente discale L4-L5,L5-S1 nr. cazuri osteocondensare platouri vertebr. orizontalizarea sacrului sacralizare vertebr L5 0 5 10 15 20 25

Fig. 4: Tipul modificrilor radiologice i frecvena apariiei acestora (2) Discuii: Diagnosticul sindromului de coloan vertebral datorat expunerii profesionale la vibraii cu frecvena 2-20Hz comport totui un grad de dificultate, avnd n vedere intervenia unor factori neprofesionali. n acest studiu am luat n considerare doar modificrile radiologice semnificative patologiei induse de vibraii, dei au fost i cazuri cu hernii discale i laminectomie (patologie asociat). Indiferent de factorul etiologic, managementul actual al durerii lombare cuprinde trei etape: metode non-invazive metode minim invazive metode chirurgicale. Concluzii: 1. Conductorii auto din domeniul transportului n comun sunt expui la vibraii transmise prin intermediul scaunului care au valori ce depesc limitele de expunere, n regim continuu; 2. Evaluarea nivelului de vibraii pe cele dou tipuri de mijloace de transport analizate arat valori mai mari pentru troleibuze, comparativ cu autobuzele, att staionar, ct i n mers; 3. Lotul de subieci cercetat are o durat de expunere semnificativ la vibraii (n medie 16 ani); 4. Modificrile radiologice la nivelul coloanei vertebrale sunt prezente la un numr semnificativ de conductori auto (38 %); 5. Tipul modificrilor radiologice i localizarea leziunilor osteo-articulare pledeaz pentru aciunea ndelungat a vibraiilor la acest nivel (coloana lombo-sacrat); 6. Se impun msuri de protecie a acestei categorii de lucrtori (tehnicoorganizatorice i medicale). Propuneri: 1. Modernizarea parcului auto al transportului de cltori astfel nct scaunul pentru ofer s respecte standardele ergonomice; 2. Oprirea motorului autovehiculului la staionri de durat i la cap de linie; 3. nlturarea defeciunilor la sistemul de transmisie, direcie i amortizare al vehiculelor; 209

4. Respectarea pauzelor organizate pentru conductorii auto; 5. Programe de educaie pentru sntate care s includ exerciii fizice sub control medical; 6. Tratament de recuperare i dispensarizare pentru cazurile cu leziuni serioase ale coloanei vertebrale, reorientare profesional; 7. Contientizarea riscului de expunere la vibraii, informarea i instruirea celor expui. BIBLIOGRAFIE 1. Adam Greenspan - Orthopedic imaging, A Practical Approach, ediia a IV-a, 2004. 2. Niculescu T. Medicina muncii, Ed. Medmun, Bucureti, 2003. 3. Ghid de evaluare a riscului, Inspecia Muncii Bucureti, 2007. 4. HG nr. 1876 / 2005 privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii. 5. Savu C. - Proceduri diagnostice n durerea lombar, Congresul Naional ARSD, Bucureti, 2006. 6. http://www.presspro.ro/article--SuplimentActualitati_in_managementul_durerii_lombare--2144.html

210

26. CONDIIILEERGONOMICENECORESPUNZTOARE, CAUZAAFECIUNILORMUSCULOSCHELETICE

Autori : Szombatfalvi-Trk Francisc - inspector ef ITM Sibiu Mgdoiu Mihai inspector de munc ITM Sibiu Rezumat: Autorii prezint un studiu privind factorii de risc caracteristici, poziiile i micrile care pot genera afeciuni musculo scheletice, cele mai frecvente afeciuni precum i msuri de prevenire.

Cuvinte cheie: . Afeciunile musculo-scheletice profesionale (AMS), micrile repetitive, ritmul de munc, munca fizic grea, instruire. Afeciunile musculo-scheletice profesionale (AMS) reprezint afeciuni ale structurii organismului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor i afeciuni localizate ale sistemului circulator, care sunt provocate sau agravate n principal prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munca. Factori care genereaz AMS AMS asociate muncii sunt datorate n principal urmtorilor factori: Poziii i micri neergonomice la locul de munc Caracterul repetitiv i ritmul de munc Munca fizic grea Vibraii Temperatura Poziii i micri care pot genera AMS profesionale Orice poziie a corpului, meninut o perioad prea ndelungat, poate antrena un anumit disconfort i oboseal. De exemplu, poziia ortostatic este o poziie natural a corpului i nu ridic probleme de sntate n general. Totui, n cazul n care este pstrat o perioad prelungit, poate cauza dureri de picioare, oboseal muscular generalizat i dureri n regiunea lombar. n plus, o amenajare neergonomic a locului de munc poate obliga lucrtorii la adoptarea unor poziii vicioase de lucru. Exist dou elemente care conduc la AMS. n primul rnd este poziia corpului. De exemplu lucrul cu corpul aplecat nainte, nclinat spre spate, sau ntr-o micare de rsucire, poate duce la o suprasolicitare n zona lombar. Cu ct o poziie fix sau incomod este meninut mai mult timp, cu att riscurile de AMS sunt mai mari. Al doilea element este meninerea gtului i a umerilor n poziie fix. n acest caz intervin dou lucruri: muchii gtului i ai umerilor obosesc, chiar n lipsa solicitrii lor sau a unei solicitri reduse; n acelai timp aportul sanguin redus accelereaz oboseala muchilor, crescnd astfel riscul producerii unor leziuni. Caracterul repetitiv i ritmul de munc Micrile repetitive sunt n mod special periculoase cnd solicit aceleai grupe de muchi i articulaii ntr-un ritm prea rapid i pe o durat prea ndelungat. Pentru a analiza caracterul repetitiv al unei sarcini de munc aceasta trebuie structurat sub form de etape sau de cicluri. Nu exist norme care s stabileasc dac repetiia micrii este sczut sau ridicat. Conform 211

unor cercettori atunci cnd timpul necesar efecturii unei operaii este sub 30 de secunde, munca este considerat foarte repetitiv. Activitile care presupun micri repetate sunt foarte obositoare, deoarece lucrtorul nu se poate recupera deplin ntre dou operaii, el trebuie deci s depun un plus de efort pentru aceleai micri i dac continu activitatea, n ciuda oboselii, pot surveni leziuni. Munca fizic grea Efortul depus de organism pentru efectuarea unei activiti depinde de numeroi factori, dar n special de greutatea obiectelor manipulate i de amplasarea lor fa de corp. Vibraiile Vibraiile afecteaz tendoanele, muchii, articulaiile i nervii. Lucrtorii pot fi expui la vibraii localizate sau care s le afecteze tot corpul. De exemplu: oferii de camion sunt expui vibraiilor n tot corpul, pe cnd lucrtorii care utilizeaz maini de gurit sunt afectai de vibraii localizate. De multe ori lucrtorii trebuie s adopte poziii incomode sau s depun un efort mai mare, echipamentele respective fiind greu de controlat din cauza vibraiilor. O expunere prelungit la vibraii poate s antreneze o pierdere a sensibilitii la nivelul minilor i braelor. n consecin lucrtorul nu mai poate evalua corect fora necesar, depunnd uneori un efort mai mare dect cel necesar, ceea ce conduce la creterea oboselii. Temperatura n general un mediu de munc rece reduce elasticitatea corpului. Fiecare micare efectuat i fiecare poziie adoptat solicit un plus de efort, caz n care apar AMS. Cele mai frecvente afeciuni musculo-scheletice Se poate afirma c fiecare lucrtor care ridic sau deplaseaz o sarcin risc s sufere AMS. Dintre acestea. afeciunile n zona lombar sunt cele mai frecvente. Este nerealist sa vorbim despre eliminarea complet a riscului de producere a acestor afeciuni, dar se poate reduce numrul i gravitatea lor prin msuri de securitate la locul de munc: Eliminarea operaiilor care necesit eforturi prea mari Reducerea intensitii activitii Evitarea micrilor care suprasolicit corpul Ritm de lucru adecvat i perioade de repaus mbuntirea condiiilor de microclimat

Eliminarea operaiilor care necesit eforturi prea mari Este de preferat s se recurg la sisteme mecanice sau motorizate de ridicare, n vederea eliminrii muncii manuale. Reducerea intensitii activitii Exist mai muli factori prin care se poate reduce intensitatea: - reducerea greutii obiectelor manipulate - reducerea greutii totale prin repartizarea sarcinii la dou persoane 212

stabilirea unor micri ergonomice pentru deplasarea obiectelor (este mai uor de tras un obiect, dect a-l transporta i este mai uor de a mpinge dect a trage) amenajarea locului de munc astfel nct s se obin reducerea distanelor de manipulare pe vertical sau orizontal normarea operaiilor repetitive astfel nct s se reduc frecvena micrilor i s se poat prevedea perioade de repaus alternarea operaiilor grele cu cele uoare pentru a preveni acumularea oboselii

Evitarea micrilor care suprasolicit corpul Este important ca operaiile de ridicare s nu oblige lucrtorul la aplecri sau torsiuni ale corpului prea frecvente. Aceste micri sunt n general periculoase i pot cauza maladii ale spatelui, chiar si atunci cnd nu se manipuleaz greuti mari. Locul de munc trebuie adaptat n funcie de talia lucrtorilor: - eliminarea rafturilor prea adnci pentru a evita aplecarea accentuat a lucrtorului. - crearea unui spaiu de micare corespunztor - plasarea obiectelor astfel nct s fie uor accesibile - proiectarea unor ambalaje de transport ergonomice Ritm de lucru adecvat i perioade de repaus Ritmul de lucru, mai ales cnd este impus, poate constitui o important surs de disconfort i, n consecin, poate contribui la apariia unor AMS. Impunerea unui ritm mrit presupune nu numai tensiune intelectual ridicat, dar i fizic. Ultimele cercetri n domeniul afeciunilor dorso-lombare au stabilit c pentru operaiile de ridicare a greutilor este nevoie de pauze mai dese i mai lungi. Este foarte important ca pentru noii angajai s fie stabilit o perioad de acomodare n cursul creia s beneficieze de pauze in plus. mbuntirea condiiilor de microclimat Condiiile de microclimat constituie un element important n prevenirea AMS. - Se recomand ca temperatura la locul de munc s fie ntre 18 C i 21 C. - Pentru persoanele care lucreaz la temperaturi ridicate se recomand purtarea unui echipament adecvat, care s permit evaporarea transpiraiei. - Pentru persoanele care lucreaz la temperaturi sczute purtarea echipamentului de protecie este esenial pentru protejarea lucrtorilor de hipotermie i meninerea unei elasticiti a musculaturii. - Cnd activitile se desfoar la exterior trebuie monitorizate condiiile climatice, inclusiv factorul umiditate cnd este cald i factorul eolian cnd este frig. - Reducerea operaiilor de manipulare greuti la jumtate n perioadele cu temperaturi de peste 28C. Instruirea lucrtorilor, factor de prevenire a AMS Numai instruirea nu este suficient n prevenirea AMS, dar combinat cu o organizare a locului de munc i a activitilor poate s devin eficient n combaterea acestor boli profesionale. n general un program de instruire ar trebui: s contientizeze lucrtorul asupra riscului la care este expus; s stabileasc mijloace prin care pot fi evitai factorii de stres; s formeze deprinderi de manipulare a greutilor n deplin securitate. 213

Modul n care poate fi ridicat o sarcin n mod corect rmne aspectul cel mai controversat al instruirii lucrtorilor, pentru c totdeauna exist mai multe posibiliti de realizare. De aceea, instruirea la locul de munc este esenial i trebuie inut cont de cteva reguli generale: nclzirea muchilor nainte de ridicarea unei sarcini grele Deprtarea picioarelor pentru obinerea unui echilibru bun Asigurarea unei prize bune a sarcinii de transportat ncordarea muchilor abdominali Utilizarea greutii proprii pentru iniierea micrii Ridicarea greutilor aproape de corp Evitarea micrilor de rsucire n timpul ridicrii greutii Asigurarea unor perioade de repaus pentru relaxarea muchilor Semnalarea oricrei stri de disconfort n timpul lucrului, care s permit sesizarea riscurilor i mbuntirea condiiilor de munc

Concluzii Campania trebuie s pun accentul pe conceptul gestionrii sarcinii. Acesta nu se refer numai la greutatea care trebuie crat, ci i la toate presiunile care se rsfrng asupra organismului prin, de exemplu, materialul care trebuie mutat, factorii de mediu n care se desfoar activitatea, alte pericole la locul de munc i ritmul de lucru. n mod normal nu exist doar un singur factor de risc care duce la apariia AMS. De exemplu, manipularea manual nu reprezint singura cauz a durerii de spate; exist i ali factori de risc care contribuie la dezvoltarea acestuia, inclusiv stresul, temperatura sczut i organizarea muncii. Prin urmare, este foarte important evaluarea ntregii serii de riscuri de AMS i combaterea n totalitate. Pentru prevenirea AMS, trebuie abordat metoda de management integrat care presupune, de asemenea, prevenirea secundar i teriar concentrat asupra meninerii, reabilitrii i reintegrrii angajailor care sufer deja de AMS. Un accent deosebit ar trebui atribuit abordrilor multidisciplinare, unde partea de prevenire colaboreaz cu partea de reabilitare. Este important n special rolul sprijinului social i organizaional pentru a permite de asemenea angajailor reintegrarea la locul lor de munc. Un accent deosebit ar trebui acordat abordrilor multidisciplinare, unde partea de prevenire colaboreaz cu partea de reabilitare. Este important n special rolul sprijinului social i organizaional de a permite angajailor att ntoarcerea la locul lor de munc, ct i susinerea angajrii lor dup instalarea AMS.

Bibliografie : 1. Drghici, A. Ergonomie.Universitatea Transilvania din Braov, 2003. 2. Drghici, A. Ergonomie. Noi abordari teoretice i aplicative.Vol. I. Editura Politehnica, Timioara, 2006, ISBN 973-625-168-3. 3. Strjescu, E. .a. Ergonomia i Estetica mainilor-unelte. Litografia UPB, 2000

214

27. AFECIUNILECOLOANEIVERTEBRALE,CAUZEALE BOLILORPROFESIONALE

Autor: dr. Carmen Vonica inspector de munc ITM Sibiu

Bolile profesionale sunt afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzate de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munc. n conformitate cu legislaia actual n vigoare, Legea 319/2006 i normele metodologice de aplicare a acesteia, n tabelul de mai jos sunt prezentate afeciunile osteo-musculoarticulare care sunt clasificate ca boli profesionale cu declarare obligatorie. Bolialesistemuluimusculoscheletalialeesutuluiconjunctiv BOALA Bursite Epicondilite Sinovite Tendinite Tenosinovite Leziuni de menisc Artroze Periartrite Deformri ale coloanei vertebrale Discopatii, inclusiv hernia de disc Fracturi osoase Manipulare de greuti Micri repetitive Microtraumatisme repetate Poziii extreme, forate (vicioase) prelungite sau violente, cu suprasolicitarea i traumatizarea articulaiilor: suprancordri, presiuni, torsiuni, traciuni Vibraii NOX PROFESIONAL

n prezentarea de mai jos vom aborda doar afeciunile coloanei vertebrale care constituie cauze ale bolilor profesionale ale diferitelor categorii profesionale, ca urmare a exercitrii unei anumite meserii. Profesiunile cu risc specific sunt cele care impun: - o postur ortostatic sau eznd ndelungat, 215

- deplasri permanente - ridicarea i transportul de greuti, - anteflexia trunchiului asociat sau nu cu rotirea etc. Exemple de categorii profesionale expuse riscului sunt: manipulanii de greuti, muncitorii din construcii, vnztorii, osptarii, frizerii, culegtorii manuali, oferii, personalul care lucreaz la computere, salariaii care deservesc mainile de cusut, rzboaiele de estorie, muncitori agricoli, mozaicarii, parchetarii, minerii, gunoierii etc. Incidena Aceste afeciuni sunt slab reprezentate n structura bolilor profesionale, fiind considerate de obicei boli curente, preexistente i a cror evoluie este exacerbat structural i ca rsunet funcional de condiiile particulare de prestare a activitii profesionale. La nivel european un procent semnificativ sunt boli profesionale ale aparatului osteomusculo-articular. n Spania, regiunea Catalonia n anul 2006 la o populaie de aproximativ 2,5 milioane de locuitori au fost declarate 6000 de boli profesionale din care 80% sunt afeciuni osteomusculo-articulare. n cadrul judeului Sibiu n perioada 1997- 2006 nu a fost declarat nici o boal profesional din categoria afeciunilor osteo-musculo-articulare, nu din cauz c acestea nu ar exista ci din cauza subevalurii lor ca afeciuni legate de activitatea profesional. ntr-un studiu efectuat la 10 uniti din judeul Sibiu din domeniul construciilor, cu un numr total de 389 de salariai, la diferite categorii profesionale (muncitori necalificai, zidari, lctui, oferi, dulgheri, sudori, tmplari, fierari betoniti, etc) s-a analizat morbiditatea prin diverse boli, cu afectarea strii de sntate pe o perioad de 6 luni, respectiv ianuarie iunie. S-a constatat c s-au acordat 276 concedii medicale, totaliznd 2578 zile de incapacitate temporar de munc, acestea echivalnd cu aproximativ 7,2 ani. Cele mai multe concedii au fost acordate n luna februarie, 33, totaliznd un numr de 426 zile de incapacitate temporar de lucru. Analiznd concediile medicale, respectiv diagnosticele de boal s-a constatat c cele mai frecvente cauze de mbolnvire au fost afeciunile osteo-musculo-articulare, urmate de cele respiratorii i digestive. CLAS AFECIUNI Osteo-musculo-articulare Respiratorii Digestive Alte afeciuni BOAL Spondiloz, cifoz, lombosciatic, traumatisme, amputaii, artrit, entors Viroz, pneumonie, traheobronit, bronit, TBC, BPOC Sindroame dispeptice, gastroduodenit, enterocolit, colecistit, hepatit, colic biliar, ulcer gastric i duodenal ORL, oftalmologice, inflamatorii, dermatologice, urologice, vasculare, psihice

Se poate afirma cu certitudine c n majoritatea cazurilor de mbolnvire exist o cauzalitate direct ntre condiiile de munc i afeciune. Cu toate aceste certitudini nu s-a semnalizat nici un caz de boal profesional legat de sistemul osos, muscular sau conjunctiv, ceea ce indic un vid legislativ n acest sens, i care ar trebui corectat n cel mai scurt timp. Coloana vertebral se prezint ca un stlp osos, format din 33-34 vertebre, dintre care : 7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare, 5 sacrale si 4-5 coccigiene. Curburile normale dau coloanei o mare elasticitate, permindu-i s se comporte n cdere ca un resort, amortizndu-le, spre deosebire de spatele plat. Tot curburile, pstreaz protecia centrului de greutate n interiorul poligonului de susinere. 216

Chiar atunci cnd una din curburi este accentuat (cifoza sau lordoza) coloana i recapt echilibrul exagernd curbura din regiunea nvecinat. Definiie Deviaiile coloanei vertebrale sau deviaiile axului vertebral sunt afeciuni provocate de diferii factori etiopatogeni. Deviaia lateral poate fi de un tip oarecare, datorit unei atitudini vicioase, impus de anumite condiii profesionale. Aceast deviaie lateral, dar prelungit a coloanei nu reprezint scolioza, ci o atitudine anormal care creeaz posibiliti pentru constituirea ei. Clasificare Deviaiile recunoscute ale coloanei vertebrale sunt : A Scolioza B. Cifoza C. Lordoza SCOLIOZA : este deviaia coloanei vertebrale n plan frontal, cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea convex, rotiri care antreneaz i coastele, determinnd o gibozitate de partea convex. Aceast nou poziie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale umerilor i omoplailor. Este vorba de o atitudine scoliotic, cnd curburile se pot redresa uor, sau scolioza adevrat cnd s-au produs modificri osoase. Scolioza se constat la examinarea subiectului, folosind aplecarea trunchiului nainte, poziie n care apare gibozitatea de partea scoliozei. Scoliozele pot fi : - Cu o singur curbur, scolioza in forma literei C - Cu dou sau trei curburi, scolioza in forma literei S, in care curburile alterneaz de o parte i de alta a coloanei pentru a-i gsi echilibrul. In cadrul scoliozelor adevrate, cele mai grave sunt aa-zisele idiopatice sau eseniale, cu o cauz necunoscut i aprute nainte de vrsta pubertii. O alt grup a scoliozelor o formeaz cele statice,profesionale i prin deformri ale bazinului sau inegaliti ale membrelor inferioare. Scoliozele patologice sunt determinate de afeciuni ca: rahitism, traumatisme ale corpului vertebral (pot fi i profesionale), poliomielita i reumatism. CIFOZA : este deviaia coloanei vertebrale in plan sagital, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Exist ins cazuri rare, atipice, cnd coloana se curbeaz invers : cifoza cervical si lordoza dorsal. Deformaia se compenseaz printr-o hiperlordoz cervical si lombar pentru echilibrarea coloanei. Cifozele pot fi: - suple, aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta i hipercorecta voluntar prin contracia musculaturii, - fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntar sau mobilizare pasiv. Debilitatea general sau poziiile greite (la locul de munc) i miopia pot favoriza atitudini cifotice. Cifozele adevrate, funcionale au la baz un traumatism cu turtirea unei vertebre in unghi ascuit spre nainte (n pan) ceea ce determin aezarea coloanei in unghi deasupra i sub vertebra lezat. O alt cauz a cifozei este cnd corpul este meninut mult timp aplecat nainte, se produce o turtire a corpurilor vertebrale in partea anterioar, din cauza greutii corporale care afecteaz i acioneaz asupra acestei pri a vertebrei. Aceast situaie este cea mai des ntlnit n patologia profesional. 217

LORDOZA : este deviaia coloanei vertebrale cu convexitatea anterioar, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorit mai ales tonusului crescut, psoasului i slbirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult nainte dect normal, exagernd curbura lombar. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care duc la nclinarea bazinului nainte i a trunchiului napoi, determinnd lordoza. Lordoza este prezent i n locurile cu luxaie congenital de old bilateral, n spondilolistezis . La rndul ei lordoza poate fi cauza deviaiilor algice lombare i sacrale, albuminuriei, prin jenarea funciei rinichilor, precum i a oboselii in mers i staionare. Etiopatogenia 1. Teoria inutei vicioase : Deoarece anumite categorii profesionale i copiii stau ore ntregi aplecai peste o mas prea joas cu spatele sprijinit de speteaza scaunului, aa nct menin timp ndelungat coloana vertebral ndoit i deviat lateral s-a dedus c aceast mprejurare st la originea scoliozei. Atitudinea amintit ar putea explica producerea scoliozei totale, dar aceasta se observ destul de rar. innd seama de numrul restrns al scolioticilor fa de numrul total al persoanelor care au aceleai atitudini, care se repet in mprejurri identice, normal este s ne gndim c alt element etiopatogenetic trebuie s intervin i s determine constituirea scoliozei. 2. Teoria osteoparalitic : S-a susinut c tulburrile de osificare sub influena diferitelor cauze mecanice, ar putea produce schimbri n forma vertebrelor i deviaiilor laterale ale rahitismului care sunt schiate in mod normal. Elementele care ar influena cartilagiile de cretere ale vertebrelor ar fi de origine infecioas sau toracic, traumatic, endocrin, static, convenional, imprimndu-se n special n unele avitaminoze. Aceast cauz ar fi destul de frecvent fiind c unii autori au observat scoliozele in rndul persoanelor malnutrite. Din punct de vedere al stadiilor n care se gsete scolioza obinuit, se cunosc trei grade : - gradul 1 : -care este denumit scolioza benign, poate s se confunde, n forma cea mai uoar cu deviaiile de atitudine - diferena estetic : bolnavul poate n mod normal s-i devieze coloana n sens contrar. La aplecarea nainte a bolnavului, apofizele spinoase sunt pe aceeai linie, fr nici o abatere. - gradul 2 : - n aceast faz a scoliozei faptul esenial este acela c prin micrile de ndoire sau rsucire fr sau cu apsare lateral, se mai poate obine o oarecare ndreptare a curburii coloanei vertebrale spre linia median. - gradul 3 : - se deosebete de precedentul prin aceea c deviaiile coloanei i deformaiile toracice nu se mai pot ndrepta prin simple micri de ndoire si rsucire. n aceste cazuri scolioza este grav i evolueaz spre mari deformaii toracice i prbuiri ale coloanei vertebrale. Cu toate neajunsurile estetice, dar mai ales funcionale n aceste cazuri, micrile toracice i chiar cele abdominale sufer deplasri uneori destul de importante care pot s influeneze asupra funciilor unor organe cum sunt : inima sau plmnii. Diformitatea este mai grav n formele de scolioz dezechilibrate. La unii bolnavi evoluia scoliozei nu se oprete odat cu nceperea perioadei de cretere i deviaiile coloanei vertebrale, deformaiile toracice continu chiar i la vrsta adult. Dup mobilitatea coloanei, Detebit si Mescox recunosc trei forme de scolioze : I - formele nefixate II - formele intermediare III - formele fixate 218

TRATAMENT A. TRATAMENTUL SCOLIOZEI : Schematic, tratamentul scoliozei se prezint astfel : - mobilizarea coloanei vertebrale i reducerea gibozitii prin: 1. nclinri laterale 2. ntinderi in lungime 3. traciuni cu membrul omolog concavitii - presiuni directe pe gibozitate - tonifierea musculaturi paravertebrale, prin contracii simetrice i asimetrice - reechilibrarea bazinului, in special in scoliozele statice, - tratamentul ortopedic pasiv, cu aparate care menin coloana - tratamentul chirurgical, prin artrodeza vertebrala. Se obinuiete in gimnastica corectoare s se mobilizeze mai nti coloana prin micri pasive, s se redreseze, apoi s se tonifice prin micri active. innd seama c numai gimnastica singur nu poate opri evoluia unei scolioze, iar dup mobilizare cu exerciii, aceast oprire nu se mai poate face nici att, este greu s admitem c o coloan cu mai multe curburi o mai putem fixa prin exerciii de tonifiere. Excepie ar face scoliozele cu o singur curbur, in C, unde folosim micri asimetrice cu localizare strict la acest segment. Se admite mobilizarea pasiv a coloanei numai in vederea fixrii ei in corset sau pentru tratament chirurgical. Tratamentul prin micare se refera la exerciiile active care s frneze evoluia scoliozei, exerciii precis localizate deoarece exist riscul de a favoriza formarea curburii adiacente. Muchii ei sunt scurtai prin lucru n contracie i ntindere incomplet. Exista diferite metode de corectare a scoliozei. Tratament ortopedic n scolioza esenial cu o curbura de 30-50 grade, se recurge la tratamentul ortopedic. Dup o pregtire general prin exerciii de mobilizare i ntindere, se trece la redresarea scoliozei prin elongaii i se fixeaz n corsetul de gips. In scoliozele idiopatice se mai folosete corsetul Milwaukee, care face extensia i derotarea coloanei activ i nu pasiv ca aparatul gipsat. Conteniei n corset i se adaug o gimnastic zilnic pentru coloan, abdomen i micri de respiraie. Scoaterea corsetului se face progresiv. Tratament chirurgical n cazul scoliozei cu un unghi mai mare de 50 grade, sau in cazul nereuitei tratamentului ortopedic, se impune tratamentul chirurgical prin artrodeza vertebral cu tij metalic. B. TRATAMENTUL CIFOZELOR Tratamentul ncepe cu exerciii de mobilizare pasiv a coloanei, pn la corectare i hipercorectarea cifozei suple. Cifoza rigid nu va fi tonificat dect dup aceast mobilizare de corecie. In concluzie : a ; pentru corectarea i hipercorectarea cifozei se aplic mobilizarea pasiv a coloanei i posturii de corecie. b ; atrnarea la scar fix i elongaii cervicale c ; reechilibrarea bazinului se realizeaz prin tonifierea abdominalilor si fesierilor. d ; tonifierea muchilor vertebrali i a fixaiilor omoplailor se obine prin micri active i izometrice. e ; se impune controlul permanent a inutei in timpul zilei. 219

C. TRATAMENTUL LORDOZEI Tratamentul va urmri nlturarea cauzelor care au produs lordoza, dup care se va trece la redresarea bazinului i echilibrarea trunchiului la noua poziie. Tratamentul se ncepe cu exerciii de retroversie a bazinului, din culcat pe spate sau stnd, cu controlul coreciei. Se repeta de mai multe ori i apoi se continua cu controlul bazinului in timpul mersului i in timpul exerciiilor din programul de reeducare. Tonificarea musculaturii dorso-lombare se face diferit pentru fiecare regiune in parte. D. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS(scolioza, lordoza, cifoza) Tratamentul medicamentos este variat i difer de la o afeciune la alta. n primul rnd se caut tratarea factorilor determinani a cifozelor i scoliozelor. Se administreaz antiinflamatoare, antialgice si decontracturante. Administrarea de cortizon joac un rol foarte important, dar trebuie avut in vedere dozajul i epoca de evoluie a bolii. Tratamentul adjuvant const n administrarea de vitamine din grupul B,D, infiltraii locale cu antialgice, administrarea de calciu etc. E. TEHNICA MASAJULUI Masajul se practic din cele mai vechi timpuri. Formele de masaj sunt : netezire, frmntare, batere, friciune i vibraie. Masajul are efect pozitiv i se aplic n afeciuni ca : traumatisme, reumatice, neurologice, musculare. F. TRATAMENTUL DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE Tratamentul ce se efectueaz este n general de mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i deformaiile prezente i va fi reluat n caz de reuit. De asemenea urmrirea subiectului tratat va fi fcut continuu.

220

28. SUFERINEMUSCULOSCELETICEALEOPERATORILOR LAVIDEOTERMINALITULBURRIMUSCULOSCELETICE

Autor: Cru Iulian-Alexandru Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani , tehnica de calcul utilizndu-se att pe scar larg, n laboratoarele de profil , dar i sub forma calculatoarelor personale. O dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate , apar i o serie de probleme de adaptare i de sntate la utilizatori , care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct de vedere medical ct i ergonomic n cadrul a numeroase studii. La utilizatorii de videoterminale pot apare: - manifestri de astenopie (ocular i vizual) - tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale i lombare), al minii i braelor - fenomene legate de stres - dermatoze - suferine neurologice (epilepsie fotosensibil) - afectarea reproducerii , .a. Concepia posturilor de munc are o importan primordial pentru confortul osteomuscular. Factorii generali care intervin sunt: talia operatorilor , distana vizual (ochi-ecran , ochi-tastatur , ochi-document , unghiul de vedere), poziia n timpul activitii (inobilism , factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire i reflexie ce pot limita posibilitile de modificare a poziiei), preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin i rapid a unor modificri i reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta , sexul , corecia vederii , gradul de educaie i condiiile de via , coninutul muncii (introducere de date , selectarea datelor , conversaie , prelucrare de text i programare , concepie , proiectare pe calculator), relaia dintre coninutul muncii , mediul de munc i folosirea ecranului , durata activitii la ecran , durata schimbului de lucru i a pauzelor , .a. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere , redoare , oboseal , crampe , tremurturi , etc. ce apar cu frecven variabil la operatorii afectai: zilnic , ocazional , rar , niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale , umrului , cotului , coloanei lombare , minii. Principalele suferine musculo-scheletale ntlnite n activitatea la videoterminale sunt: # Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de ezut i de umeri permit definirea unui tablou specific muncii de birou , cunoscut ca sindromul secretarei. Durerea poate fi nsoit de unele deviaii ale coloanei vertebrale (cu frecven crescut apare cifoza), discopatii ; pot apare i fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de apariie a acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca i construcie sau poziionare: scaun jos , ngust , instabil , moale , ezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului , sptarul nu asigur sprijin lombar , antebrae nerezemate , nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii , poziie rsucit a corpului fa de ecran , adesea pentru a evita fenomenele de reflexie , absena sprijinului pentru picioare. # Durerile de gt , umeri , partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o poziie fix , impus de munca la calculator , n special dac braele lucrtorului nu au nici un suport sau umerii sunt ncovoiai. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism frecvent al durerilor cervicale i toracice. # Hernia de disc dup J.L.Kelsey- la cei care lucreaz peste jumtate din timpul de lucru n poziie eznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior ; herniile mici pot cauza 221

durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere. # Osteoporoza este favorizat de activitile sedentare prelungite , care amplific riscul apariiei secundare de fracturi. # CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma poziiei prelungite , rigide , a braelor pe lng corp , ce duce la compresiunea vaselor i nervilor din zona pectoral i care se manifest prin durere i jen local. # Sindromul de ,,tunel carpian (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe n podul palmei i n degete , ajungnd la durere , pierderea controlului , slbiciune (scparea obiectelor din mn) , imposibilitate de-a lucra , chiar pn la anchiloze locale , prin compresiune ulnar a formaiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Micrile rapide ale degetelor i activitatea de testare prelungit determin inflamarea tendoanelor , cu scderea cantitii de lichid sinovial i secundar compresiune n acest spaiu ngust a nervului median. n timp apare durerea , asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale durerii sunt la nivelul antebraului , cotului , ncheieturii minii , degetului mare. Adesea durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul nopii. Dac activitatea este redus sau ntrerupt la apariia durerii ca prim simptom , fenomenele sunt reversibile. Continuarea activitii susinute duce n timp la apariia modificrilor ireversibile ale nervului median. La personalul cu vechime n activitate exist , n majoritatea cazurilor , hiperextensie digital , cu articulaii hipermobile. Mai mult de dintre utilizatori lovesc tastele cu o for prea mare. Cauza principal de apariie a sindromului de tunel carpian o constituie poziionarea necorespunztoare a tastaturii : mai nalt de 4 cm. , linia WSDF la mai mult de 70 cm de sol , astfel nct lucrtorul este nevoit s-i ridice umerii i braele , taste rigide; activitate de durat , fr pauze , absena cotierelor sau construcia lor neadecvat: prea lungi , prea nguste , din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu i exist tendina deplasrii sale ntre degetele mare i arttor. Factori favorizani n apariia sindromului de tunel carpian sunt: artrita , diabetul zaharat , guta , hipotiroidismul , graviditatea , sexul feminin , anticoncepionalele , menopauza , dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase , groase) , obezitatea , unele antidepresive , temperatura sczut. La supraponderali , prin utilizarea tastaturii apar deviaii ale ncheieturii ce afecteaz nervul median. Unele studii arat c tendinitele i durerile musculare n zonele superioare ale corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei poziii cu gtul , umerii i muchii braelor n contracie izometric. Numai apariia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de canal carpian , durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ. # Tendinita , tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea blancului cu policele; sindromul de intersecie const din tenosinovit cu localizare pe parte dorsal a antebraului , n zona de intersecie a tendoanelor extensoare ale minii i policelui. Tendinita extensorilor apare dac mna este meninut ridicat mai mult timp sau ridicatcobort n mod repetat : apare frecvent la muzicieni i utilizatori de tastatur. # Epicondilita lateral poate apare prin forarea repetat a antebraului prin micri de extensie i supinaie repetate , ndeosebi prin utilizarea mous-ului. # Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la ntreruperea prii motoare a nervului radial n partea superioar a antebraului , lng epicondilul lateral. # Sindromul tunelului cubital este mai rar i se refer la comprimarea/ntreruperea nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului.

222

Un simptom prezent cu frecven crescut este cefaleea , etiologia ei fiind complex: simptom secundar al astenopiei , tulburri date de stres , sau inconfort muscular. La operatorii la videoterminal o form obinuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare: - asociat cu munca , n condiii de iluminat deficitare , munc intens , fenomene suprtoare la videoterminal , - nsoit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc , funcie de deplasrile privirii)- n condiiile unei stri tensionate , stresante , ngrijortoare , proporional cu vechimea activitii la videoterminal - acompaniat de vedere dubl , neclar , dup cteva ore de munc la videoterminal. Pentru o bun desfurare a activitii , prevenirea instalrii oboselii profesionale i profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea i meninerea condiiilor de microclimat , iluminat , zgomot , corespunztoare normelor n vigoare , organizarea proceselor de munc astfel nct periodic s asigure recuperarea funcional a structurilor solicitate. Reducerea fluctuaiilor mari de activitate. La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n faa monitorului , vor fi asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1or , 15 min. la2 ore , sau alese individual ), pentru prevenirea oboselii neuropsihice i vizuale , cu evitarea activitii continue pe o durat mai mare de 4 ore n faa videoterminalului , pentru a preveni instalarea sau evoluia unor afeciuni. Nu se renun la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrit de program. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie comod a corpului ct i pentru scderea solicitrii articulare , neuropsihice i vizuale. Personalul va evita mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului , pentru prevenirea fenomenului de reflexie. Pentru ameliorarea poziiei corpului , ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente , sau dotarea cu scaune ergonomice , cu nlime reglabil (42-50 cm), adncime a ezutului scaunului corespunztoare , suport lombar reglabil i cu suport reglabil pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o poziie nclinat (120 sau mai mult ). Cotierele s fie suficient de late i s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a susine antebraul. Birourile vor avea nlime corespunztoare cu datele antropometrice ale utilizatorului , (ideal ar fi s aib nlime reglabil , de 65-75 cm ). Tastatura i mouse-ul vor fi dispuse alturat , pe un suport glisant , care s permit membrelor inferioare s ncap n spaiul de dedesubt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distana ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20 grade. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 grade al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat innd seama de necesitile utilizatorului i s permit poziii variabile. n vederea unei bune recuperri , n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn activ , n aer liber , iar la locul de munc , n pauze , micri fizice , ndeosebi de extensie. Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct , n vederea contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate. Specialitii n medicina muncii sunt convini c n orice profesie pot aprea tulburri. Cine ar fi crezut c pe tietorii de diamante i poate durea , la propriu vorbind , n cot ? Sau c angajaii care lucreaz cu ou ar suferi , tot la propriu vorbind , din cauza greutii muncii pe care o fac ? Suntem obinuii s auzim despre cei care lucreaz n min c sufer de silicoz sau de cei care lucreaz n mediu toxic c sunt diagnosticai cu intoxicaii profesionale. Bolile profesionale predominante ale ultimilor ani sunt cu totul altele. Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate de o anumit profesiune , iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ , n care noutile apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor.

223

n ultimii ani se poate vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea multora dintre mine i arat acum unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n prezent , pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea European se bat tulburrile musculo- scheletice i surditatea profesional. Domeniul acestor afeciuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component profesional , dup cum precizeaz specialitii Organizaiei Mondiale a Sntii. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier , la tietorii de lemne , la cei care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la ambalaj. Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei , al umrului , spatelui n regiunea dorsal la cot , genunchi sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri. Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor , senzaia de furnictur , neptur i uneori anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana nu poate efectua micarea bine. Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul moritii sau testul buclei pot stabili diagnosticul. Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate este foarte greu de demonstrat pentru c- n funcie de terenul biologic-boala poate aprea doar la anumite persoane. De foarte multe ori , pacienii se adreseaz medicilor reumatologi , iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori nedescoperit. De aceea , controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticarea i prevenirea mbolnvirilor. Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice clare pentru a evita cazurile ce necesit operaii , tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia. Din pcate , experiena arat c , la noi , lumea nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferine majore . n cazul durerilor aprute la nivelul minii , de exemplu la scuturare , durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite i n rndul celor care lucreaz n domeniul hotelier , al celor care lucreaz la claviatur , la muzicieni sau la cei care monteaz mochete i le taie cu cuitul , apsnd puternic cu mna. Dei poate prea greu de crezut , i persoanele care lucreaz cu ou i trebuie s le aeze n cofraje sufer de dureri ale minii. De afeciuni ale cotului prin suprasolicitare sunt lovii telefonistele , mecanicii , ceasornicarii , sportivii care trag la rame , gimnastele , muncitorii din carierele de piatr. i chiar de nu v vine s credei , i pe tietorii de diamante i doare-n cot. Contractura Dupuytren , una dintre afeciunile ntlnite n munca profesionitilor n medicina muncii , poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia repetat a aparatului produce o contractur , ntre degete se face un cordon dur , ntlnit n special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical , uneori chiar de domeniul chirurgiei reparatorii. 224

lefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu cuitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze , au nevoie de cuit ergonomic un cuit care ar trebui s prelungeasc braul astfel nct mna s nu fie forat n aceast operaie. Nici oferii nu pot spune c au o munc fr risc , ei fiind predispui la lombagii , mai ales dac lucreaz pe vehicule grele , care vibreaz. Coloana vertebral nu iubete vibraiile, spun medicii. n cabinetele lor poi s vezi i s auzi c fiecare meserie este grea n felul ei , c o funcionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt meseria. Crampa scriitorului este una dintre cele mai vechi boli profesionale descrise n literatur .Este vorba despre o nevroz de coordonare care a fost descris prima dat de persoanele care scriau mult. Afeciunea se manifest prin incapacitatea dureroas de a coordona micarea necesar scrisului , toate celelalte micri ale minii fiind posibile , cu excepia gestului de a apuca pixul sau creionul. Afeciunea este rar ntlnit n prezent , deoarece numrul celor care folosesc pixul sau stiloul a sczut dup dezvoltarea mijloacelor moderne de scriere. De altfel , boala este foarte greu de tratat , iar rezultatele sunt foarte modeste. Practic , persoana afectat trebuie s renune la scrisul cu creionul sau pixul. Suferinele ziaritilor-un studiu efectuat n urm cu aproximativ doi ani la redacia unui ziar din Frana a scos n eviden cazuri de suprasolicitri la nivelul minii i la nivelul umrului i s-a constatat c mesele de calculator sunt pre nalte. Ca rezultat al acestui demers au fost achiziionate mese adaptate antropometric , adic un mobilier n funcie de dimensiunea persoanei. Caracteristicile ergonomice ale locului de munc ce au dus la mbolnvire trebuie descoperite la faa locului. Atunci cnd apare un caz trebuie cutate i alte persoane afectate. Munca la tastatur reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n ultimii ani. Activitatea depus n faa monitorului i expunerea la radiaii au adus n discuie suprasolicitarea vizual. Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la ecran-chiar de aproapeeste mic i c ntr-un an de lucru la ecran , este mai mic iradierea dect de la o zi la plaj. Pentru a scdea suprasolicitarea vizual , specialitii-n special cei din Japonia urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali , sau , mai nou , se fac imagini tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional , dar orice munc ce presupune suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat. Apariia unui numr mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n urmtorii ani primele cazuri de boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii. Dei , la prima vedere , nu par a fi munci grele , timpul ndelungat petrecut pe scaun , n faa unei case de marcat , i va arta efectele n multe feluri. Ore n ir petrecute pe un scaun pot duce la constipaie sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare vizual i de stres psihic datorat ateniei uriae ce trebuie ndreptate n egal msur spre marf , cas de marcat i client , explic dr. Delia Caiman , efa Clinicii de Medicina Muncii-boli profesionale Timioara. ntr-un mod fericit dac se poate spune aa romnii nu mai fac boli profesionale n ultimul timp. Datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani , oamenii nu mai ajung s se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte.

225

BIBLIOGRAFIE 1. Bergqvist U., Wolgast E., Voss M.-The influence of VDT work on musculoskeletal discorders , Ergonomics , England , 1995 , 38 , 754-762 2. Bergqvist U., Wolgast E., Nilson B., Voss M.-Musculoskeletal discorders among visual display terminal Workers: individual , ergonomic , and work organizational factors , Ergonomics, England , 1995 , 38 , 763-776 3. Moldovan Maria- Ergonomie , Ed.Didactic i Pedagogic , Bucureti , 1993 , 113-128. 4. Puncu Elena Ana-Dificulti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii de calcul din Timioara , lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri tiinifice a CMSSC Timioara , 1995. 5. Peterson Baird , Patten R.-The ergonomic , creating a healthy computing environment , Computing Mc Graw-Hill , 1995 , 1-18 , 1-304. 6. Popescu G.-Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic , Revista Romn de Medicina Muncii , 1992 , 42 , 2 , 170-172. 7. ***-Terminaux a cran de visualisation et hygeniene du travail , OMS , Publication Offset No.

226

29. BUNEPRACTICIPRIVINDMANIPULAREAMANUALA MASELOR

Autor: Doina Crivoi Motto: ,,Cntrii bine nainte de a ridica! I. Introducere

Prin manipularea manual a maselor se nelege orice tip de transport sau susinere a unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Manipularea manual a maselor reprezint orice activitate care presupune utilizarea forei exercitate de o persoan pentru a ridica, cobor, mpinge, trage, transporta sau pentru a deplasa o persoan, un animal sau un obiect. Accidentrile datorate leziunilor cauzate de manipularea manual a maselor, apar atunci cnd exist o neconcordan ntre cerinele fizice ale muncii i capacitatea fizic a lucrtorului. Expunerea prelungit la riscuri poate cauza leziuni. Problemele cauzate de manipularea manual sunt cunoscute ca fiind tulburri musculo-scheletice. Manipularea manual a maselor reprezint cauza multor probleme musculo-scheletice, n special ale spatelui. Mai mult de o treime din accidentele raportate la instituiile specializate se datoreaz manipulrii incorecte a maselor. O cauz principal a acestor accidente este lipsa pregtirii potrivite, a supravegherii, a informrii i a instruirii. n lucrarea sa Studiului micrilor, publicat n anul 1911, Frank B. Gilbreth argumenteaz c : ,,Studiul micrilor este necesar pentru c nu exist n societate vreo pierdere, de orice natur ar fi, care s egaleze pe aceea care este datorit micrilor inutile, prost dirijate, ineficiente. Experiena dovedete c, prin studiul micrilor, capacitatea productiv a lucrrilor poate, n mod continuu, s fie mai mult dect dubl.[6] II. Legislaie

Statul romn n cadrul procesului de aderare a sa la Uniunea European, a transpus Directiva european 90/269/CEE n legislaia naional prin: HOTRAREA PRIVIND CERINELE MINIME DE SECURITATE I SNTATE PENTRU MANIPULAREA MANUAL A MASELOR CARE PREZINT RISCURI PENTRU LUCRTORI, N SPECIAL DE AFECIUNI DORSOLOMBARE HG nr. 1051/09.08.2006. Hotrrea stabilete cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Definete manipularea manual a maselor ca fiind orice tip de transport sau susinere a unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Stabilete obligaiile angajatorilor: 227

angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice necesare sau trebuie s utilizeze mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori; n cazurile n care nu se poate evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori, angajatorul trebuie s ia msuri organizatorice corespunztoare, s utilizeze mijloace adecvate sau s furnizeze lucrtorilor aceste mijloace, pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a acestor mase, lund n considerare urmtoarele elemente de referin: 1. Caracteristicile masei Manipularea manual a maselor poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac masa este: - prea grea sau prea mare; - greu de mnuit i de prins; - instabil sau cu un coninut ce risc s se deplaseze; - poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan fa de trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului; - susceptibil s produc leziuni lucrtorilor, din cauza marginilor i/sau consistenei sale, n special n cazul unei coliziuni. 2. Efortul fizic necesar Efortul fizic poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac: - este prea intens; - nu poate fi realizat dect printr-o micare de rsucire a trunchiului; - poate s antreneze o deplasare brusc a masei; - este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil. 3. Caracteristicile mediului de munc Caracteristicile mediului de munc pot determina o cretere a riscurilor, n special de afeciuni dorsolombare, dac: - nu exist suficient spaiu liber, n special pe vertical, pentru realizarea activitii; - solul prezint denivelri, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului; - locul de munc sau mediul de munc nu permite lucrtorului manipularea manual a maselor la o nlime sigur sau ntr-o poziie de lucru confortabil; - solul sau planul de lucru prezint denivelri care implic manipularea masei la diferite niveluri; - solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil; - temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare. 4. Cerine ale activitii Activitatea poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac implic una sau mai multe dintre urmtoarele cerine: - efort fizic prea frecvent sau prelungit, care solicit n special coloana vertebral; - perioad insuficient de repaus fiziologic sau de recuperare; - distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport; - ritm de munc impus printr-un proces care nu poate fi modificat de lucrtor. n toate cazurile n care manipularea manual a maselor de ctre lucrtor nu poate fi evitat, angajatorul trebuie s organizeze posturile de lucru astfel nct manipularea s fie ct mai sigur i cu risc ct mai mic posibil pentru sntate, fiind obligat de asemenea: a) s evalueze, n prealabil, condiiile de securitate i de sntate pentru tipul de lucrare respectiv i s examineze n special caracteristicile maselor, potrivit punctului 1 de mai sus; b) s urmreasc evitarea sau reducerea riscurilor pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, prin adoptarea de msuri corespunztoare, avnd n vedere 228

caracteristicile mediului de munc i cerinele activitii, potrivit punctului 3 i punctului 4 de mai sus. angajatorul trebuie s ia n considerare capacitile lucrtorului n ceea ce privete securitatea i sntatea n munc, atunci cnd i ncredineaz sarcini, s asigure supravegherea corespunztoare a sntii lucrtorului la intervale regulate n funcie de riscuri, s ia n considerare grupurile sensibile la riscuri (femeile gravide, lehuzele sau femeile care alpteaz, tinerii, precum i persoanele cu dezabiliti) i s in seama c lucrtorul este expus la riscuri dac: - este necorespunztor din punct de vedere fizic s execute sarcina de munc respectiv; - poart mbrcminte, nclminte sau alte efecte personale necorespunztoare; - nu are cunotine sau instruire suficient ori adecvat. angajatorul trebuie s informeze lucrtorii i/sau reprezentanii acestora despre toate msurile ce trebuie puse n practic n aplicarea prezentei hotrri, cu privire la protecia securitii i sntii; angajatorul trebuie s se asigure c lucrtorii i/sau reprezentanii acestora primesc informaii generale i, ori de cte ori este posibil, informaii precise cu privire la: a) greutatea maselor; b) centrul de greutate sau partea cea mai grea, atunci cnd pachetul este ncrcat excentric. angajatorul trebuie s se asigure c lucrtorii primesc, n plus, o formare adecvat i informaii precise cu privire la modul corect de manipulare a maselor i la riscurile la care acetia se expun, n special dac aceste sarcini nu sunt efectuate corect. Nerespectarea sau nclcarea prevederilor hotrrii atrage rspunderea contravenional, civil sau penal, dup caz, potrivit Legii nr. 319/2006. n cadrul programului ,,Implementarea legislaiei armonizate n domeniul securitii i sntii n munc, Inspecia Muncii a elaborat ,,Ghidul de evaluare a riscului, un instrument ce ofer angajatorilor, lucrtorilor i persoanelor responsabile cu securitatea i sntatea n munc modele de practici europene pentru aplicarea legislaiei n domeniu. III. Reducerea riscului de accidentare-bune practici n manipularea manual a maselor n activitile profesionale, n timpul manipulrii manuale a maselor lucrtorul este supus efortului dinamic avnd consecin contracia muchilor n micare i efortului static avnd consecin contractarea muchilor fr micare. O prim surs de efort static este postura ortostatic (n picioare). Alte surse de efort static le constituie susinerea i transportul manual al greutilor, n care o mare parte a musculaturii braelor n primul caz, sau al spatelui n cel deal doilea, sunt blocate. Un aspect special al contraciei statice l constituie poziiile forate, rigide, impuse de anumite activiti timp prelungit (aplecri, torsionri etc.) Poziia corpului lucrtorului n timpul muncii ca element hotrtor n cadrul solicitrilor statice, impune acionarea asupra motivelor care-l determin pe lucrtor s munceasc n picioare, i anume: - dac activitatea necesit efort fizic (peste 10.0 kg) sau parcurgerea unor distane; - dac efectuarea controlului (ex. cu ajutorul privirii ) necesit deplasarea ntre diferite puncte fixe; - obinuina de a lucra n acest fel, lipsa scaunelor corespunztoare, nlimea necorespunztoare a planului de munc, modul de lucru impus n poziia ortostatic etc. pentru c n felul acesta presiunea se distribuie uniform pe toat suprafaa discurilor intervertebrale. n activitatea de manipulare manual a maselor pot aprea afeciuni ale spatelui cauzate de: ridicare improprie, poziii greite ale corpului, suprasolicitarea anumitor muchi i articulaii, stres i oboseal, stare general de sntate proast, lipsa condiiei fizice, 229

traumatisme. Ca efect al acestor afeciuni sunt problemele obinuite ale spatelui: ntinderi musculare, sindromul suprasolicitrii, luxaii ale ligamentelor, supra efort - ridicarea unei greuti prea mari, ndoirea spatelui - ridicare incorect, poziii proaste - afundarea n scaune moi. Simptomele acestor afeciuni sunt: dureri ale spatelui sau de gt, dureri la nivelul ncheieturilor umerilor sau al braelor, dureri neptoare la nivelul braelor sau al picioarelor, articulaii dureroase, durere, furnicturi sau amoreal n picioare sau la mini, slbiciune sau nendemnare, nfiare greoaie, senzaii de arsur, rigiditate, inflamaii. Dac apar oricare dintre aceste probleme, lucrtorii trebuie s se opreasc din activitate i efectueze diferite exerciii la indicaia medicului de medicina muncii din unitate. Principiile de baz ale manipulrii manuale a maselor: poziionarea picioarelor astfel nct s existe o baz stabil (picioarele apropiate, zona mic a bazei, poziie instabil; picioarele desprite, baz mai mare, poziie mai stabil;), inerea sarcinii aproape de corp (sarcin deprtat de corp, greutate n faa bazei, poziie mai puin stabil, se necesit un efort mai mare; sarcin apropiat de corp, greutate deasupra bazei, poziie mai stabil, se necesit mai puin efort pentru ridicarea sarcinii; sarcin poziionat lateral fa de operator, corp rsucit, poziie dificil; sarcin n faa operatorului, corp drept, poziie mai sigur), nu trebuie rsucit corpul n timpul manipulrii masei. n manipularea manual a maselor trebuie inut seama n primul rnd de respectarea limitelor de greuti stabilite difereniat pentru brbai i femei, pe grupe de vrst (Tabelul 1), n funcie de durata i frecvena manipulrilor. Tabelul 1 Tip de manipulare Frecvena operaiunilor Rar (sub 5% din durata schimbului) Frecvent (intre 610% din durata schimbului) Foarte frecvent (peste 10% din durata schimbului) Rar (sub 5% din durata schimbului) Frecvent (intre 610% din durata schimbului) Foarte frecvent (peste 10% din durata schimbului) Rar (sub 5% din durata schimbului) Frecvent (intre 610% din durata schimbului) Rar (sub 5% din durata schimbului) Brbai: vrsta Femei: vrsta (ani) (ani) 1 P 1 1 P 6-19 9-45 este 45 6-19 9-45 este 45 3 5 5 1 1 1 5 kg 5 kg 0 kg 3 kg 5 kg 3 kg 2 5 kg 2 0 kg 3 0 kg 2 0 kg 1 5 kg 0 kg 15 kg 10 kg 16 kg 0 kg 2 5 kg 0 kg 3 5 kg 1 kg 5 kg 5 0 kg 2 kg 8 0 kg 10 kg 7 kg 11 kg 0 kg 2 0 kg 4 3 kg 9 0 kg 1 kg 3 5 kg 2 kg 1 5 kg 1 kg 8 2 kg 8 kg 1 3 kg 9 9 0 kg 9 kg 1 1 kg 8 9

Ridic are

Purtar e

Trage re 11m pingere

230

Frecvent (intre 610% din durata schimbului)

11 kg

7.5 kg

n al doilea rnd, pentru a economisi energia uman i a evita consecinele negative ale solicitrilor respective, un rol important l prezint cunoaterea i aplicarea tehnicii de ridicare i manipulare a greutilor. Condiia principal n timpul ridicrii, pentru a evita mecanismul producerii herniilor de disc, este meninerea spatelui drept evitnd ndoirea acestuia, pentru a asigura ca presiunea s se distribuie uniform pe toat suprafaa discului intervertebral. De asemenea, trebuie avut n vedere c nlimea optim de apucare a greutii s nu fie sub 40 cm deasupra solului, poziia genunchilor s fie flex, greutile s fie apucate ct mai aproape de corp ( figurile de mai jos). Pentru nlturarea neajunsurilor de acest gen se recomand ca, la locurilor de munc unde lucrtorul trebuie s ridice greuti, acesta trebuie s fie instruit s le ridice cu spatele drept. El trebuie s verifice traseul sau punctul de destinaie al sarcinii pentru a se asigura c este liber, iar dac nu, trebuie eliberat traseul nainte de a ridica sarcina. Bune practici n timpul ridicrii: ndoirea genunchilor sau oldurilor i nu a mijlocului, poziionarea degetele de la picioare n exterior, inerea capul i umerilor sus n timp ce ncepe ridicarea maselor(aceasta ajut la meninerea arcului zonei dorsolombare), ncordarea muchilor abdomenului cnd ncepe ridicarea, inerea greutii centrat deasupra picioarelor, ridicarea cu picioarele i ridicarea uoar, cu o micare lin i dreapt, folosirea forei picioarelor pentru a ndrepta genunchii i oldurile cnd se finalizeaz ridicarea (aceasta scade presiunea asupra zonei dorsolombare) Una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor spatelui este cderea n timpul transportului unei sarcini. De asemenea nainte de ridicarea sau mutarea unui obiect, lucrtorul trebuie s testeze greutatea sarcinii, pentru a se asigura c poate fi mutat n condiii de siguran. Testarea greutii se poate efectua prin ridicarea unui col al obiectului. Dac este prea greu sau dac are o form greu de mnuit, lucrtorul trebuie s se opreasc i s gseasc soluii alternative: s solicite ajutorul unui coleg, este mai bine s lase s cad o sarcin prea grea sau prea dificil de mnuit, dect s rite o accidentare prin micare brusc sau mutare incorect. Pentru a solicita ct mai puin spatele, se recomand ca lucrtorul s mping n loc s trag obiectele grele, de fiecare dat cnd este posibil. n timpul coborrii sarcinii lucrtorul trebuie instruit s plaseze sarcina pe marginea suprafeei i s o lase s alunece, s pun sarcina jos cu la fel de mult grij ca la ridicare i s se aeze pe vine folosind numai muchii picioarelor, s coboare sarcina uor, ndoind genunchii, s se asigure c nu i-a prins degetele sub greutate. n timpul transportului sarcinilor grele sau voluminoase, lucrtorul trebuie instruit s se foloseasc de dispozitive ajuttoare de fiecare dat cnd este posibil utiliznd ambele mini pentru a controla dispozitivul (ex. un crucior de mn), utiliznd curele, dac este necesar, pentru a asigura sarcina, s modifice aranjamentul locului de munc, s utilizeze diverse echipamente de manipulare mecanic (mijloace mecanizate), s modifice sarcina (ex. rempachetarea mrfii pentru a reduce cantitatea). Angajatorul trebuie s reproiecteze modelele de lucru prin schimbarea duratei i frecvenei unei activiti de manipulare manual, alternarea activitilor utiliznd aciuni i poziii diferite, modificarea ritmul de lucru, prevederea pauzelor, luarea n considerare a solicitrilor maxime i adaptarea timpul de lucru n consecin. Cnd se identific pericolele manipulrii manuale a maselor i apoi se evalueaz aceste pericole, trebuie s se in cont de faptul c greutile excesive duc la o reducere a productivitii pe termen mediu deoarece acest lucru nu este adecvat condiiei fizice a lucrtorilor. Exist cteva msuri simple ce pot fi aplicate pentru a se respecta aceste limite: 231

- lucrtorii trebuie s cear ajutorul colegilor, cnd consider c o greutate este prea mare pentru ei; - lucrtorii trebuie s primeasc instruire periodic cu privire la ridicarea adecvat i ergonomia deplasrii maselor. n Europa, exist diferite metodologii de evaluare a riscurilor ce apar n manipularea manual a maselor. Tabelul de mai jos reprezint un instrument n realizarea obligaiilor de evaluare a riscurilor n manipularea manual a maselor. Accidente legate de manipularea manual ncrcturile nu trebuie s fie grele sau incomode pentru a crea probleme celui care le car. Ridicarea, purtarea, mpingerea, tragerea unor obiecte mici pot provoca adevrate probleme. Lund n considerare numrul mare ale acestor activiti, nu este o surpriz faptul c manipularea incorect a maselor este o adevrata problem. n figura 1 sunt prezentate tipurile de manipulri ale maselor: Fig. 1. Tipuri de manipulri ale maselor

Cea mai rspndit problem profesional o reprezint dereglrile musco-scheletice precum dureri de spate, fracturi la articulaii i diferite tipuri de luxaii. Afeciunile lombare sunt cele mai rspndite afeciuni cauzate de manipularea greit a maselor, aproximativ 45 % din accidente, dar dup cum arata diagrama nr. 1 i alte pri ale corpului sunt afectate.

232

Diagrama 1. Pri ale corpului afectate de manipularea manual a maselor

Ridicatul i cratul sunt cauze principale ale accidentelor de munc. Bune practici (tehnici bune) de manipulare manual a greutilor pot reduce signifiant riscurile accidentelor. nainte de a ncepe orice activitate, lucrtorul trebuie s identifice potenialele riscuri: Este sarcina extenuant? Greutile trebuie crate, trase sau mpinse? Exist ajutoare mecanice? Sistemul de munc poate fi mbuntit? Exemplu: sarcinile dificile alternate cu cele mai uoare, cratul greutilor mprit pe schimburi. Cratul se efectueaz la un nivel mediu? Cele mai grele i/sau cele mai folosite obiecte sunt depozitate la o nlime medie? Poate fi mbuntit spaiul de munc? Sunt echipamentele verificate periodic i pstrate intr-o stare bun? Ce fel de accidente s-au ntmplat deja la locul de munc respectiv, i care au legtur cu manipularea manual a maselor? Este mediul de munc sigur?podelele sunt alunecoase, cile de acces sunt libere? Ce tipuri de programe de pregtire sunt organizate? Ridicarea i manipularea greutilor: Manipularea greutilor este deseori asociat cu accidentri ale spatelui. Aceste daune afecteaz att muchii i esuturile fine ct i structura irei spinrii. Marea majoritate a accidentrilor provin de la traume directe, cum ar fi cderea; n alte cazuri accidentrile spatelui provin de la activiti ce se repet i ce necesit for pentru ridicarea i mutarea obiectelor. 233

Tehnici de ridicare a greutilor: picioarele trebuie s fie n jurul greutii i corpul peste ea dac nu este posibil, corpul trebuie s fie ct mai aproape de greutate; folosirea muchilor de la picioare la ridicare; ndreptarea spatelui; tragerea greutii ct mai aproape de corp; ridicarea i crarea greutii cu minile ct mai ntinse. Prin folosirea mai des a utilajelor, manipularea manuala va fi redus iar riscul accidentrilor micorat. n continuare sunt prezentate cteva exemple:

Deschiderea unor cutii de carton cu un cuit

Folosirea unui elevator cu furc, elimin manipularea manual i riscul accidentrii cu un cuit

Ridicarea a 24x20 kg cartoane

Ridicarea i mutarea cutiilor cu ajutorul unui elevator, face treaba mai puin extenuant

Ridicarea a 30 kg de componente din metal

Folosirea unei macarale pentru ridicarea lor

234

Transportorul se afla la un anumit unghi astfel nct cutiile se pot nchide uor peste banda rulant

Folosirea unui lift hidraulic, reduce efortul folosit pentru ridicarea greutilor; poate avea rol i ca platform.

Folosirea unei basculante previne durerile de spate provocate de mutarea obiectelor grele.

Munca repetitiv Munca repetitiv este o form de manipulare manual. Accidentrile aprute afecteaz muchi, tendoanele i alte esuturi. Cnd munca implic n mod deosebit minile i braele pot aprea amoreal, furnicturi i pierderi din puterea muchilor. Munca repetitiv implic activiti manuale ce implic micri similare ce se repet la fiecare 30 de secunde sau mai puin. Exemple tipice sunt liniile de producie; dactilografia, operaiile ce implic inspecia manual. Acest tip de munc poate aprea i la ridicarea frecvent a obiectelor: mutarea crmizilor, ndesarea nisipului n betoniere, descrcarea gleilor.

235

Pentru a evita accidentele, este important ca angajatul s aib control asupra ritmului activitii, putnd opri munca pentru mici perioade. De asemenea, munca ar trebui s fie format din diferite activiti. Unde nu este posibil, este recomandat rotirea activitilor. Schimburile de sarcini pot ajuta la reducerea efortului pe care fiecare angajat trebuie s-l depun n timpul turei sale. Acestea ajuta la prevenirea luxaiilor, durerilor de spate prin oferirea angajailor alte tipuri de activiti. Combinaia ideal include o varietate de activiti ce conin statul pe scaun, n picioare i efortul fizic.

Echipamentele foarte grele, sau cele ce se folosesc n mod repetat pot fi contrabalansate pentru a reduce efortul necesar pentru manipularea lor. Structura aparatului poate dicta ntr-o oare care msur postura i metoda necesar de munc. Echipamentele care necesit aplecare i torsionare prelungit ar trebui evitate. Ideal ar fi ca toate echipamentele s fie testate nainte de a fi puse n folosin i este indicat s se fac o expertiz profesional ergonomic.

Pentru a goli un crucior este nevoie de aplecare repetat

Un elevator cu furc ar minimaliza efortul

Angajaii se gndesc de multe ori la o modalitate mai bun i mai uoar de a efectua sarcina de serviciu. Exist multe exemple n care buna comunicare dintre angajai i angajatori a dus la rezolvarea problemelor legate de manipularea maselor n cadrul societii.

236

Ambalarea unui obiect foarte greu, transportorului reduce micrile necesare

O ram special construit, ataat de banda aezat pe podea

Forajul este fcut pe o suprafa instabil ntr-o poziie instabil

O ram ar reduce micrile de aplecare i rotire

Statul jos pentru perioade lungi, n posturi incomode, n timpul efecturii de activiti ce implic manipularea maselor, duce la dureri de spate sau agraveaz problemele deja existente. Acest aspect este de multe ori neglijat n industria de confecionare; cel mai des sunt puse la dispoziia muncitorilor taburetele sau scaune normale, ce sunt nepotrivite pentru cele mai multe tipuri de activiti deoarece nu sunt ndeajuns de nalte i nu ofer un suport bun pentru spate. Cele mai importante caracteristici ce ar trebui cutate la un scaun sunt: nlimea reglabil i un bun suport lombar. Unde este posibil, este recomandat alternarea poziiilor ezut i ridicat.

Statul aplecat pe un taburet ce nu ofer un suport potrivit al spatelui i picioarelor

In aceast situaie, angajatul poate s alterneze ntre ezut i postura ridicat

237

Statul cu spatele ndoit pe un scaun folosit n buctrie ce este mult prea scund i nu prezint

Acest scaun se poate regla i protejeaz spatele, un suport potrivit pentru spate.

Acest stil de munc implic aplecare n fa peste banda transportorului, precum i ntoarcere spre mpachetarea produsului

Cnd tot echipamentul este n apropierea angajatului, acesta poate s stea cu spatele drept.

O poziie inadecvat a picioarelor sub transportor, foreaz angajatul s stea ntr-o parte, rsucit.

Un spaiu adecvat pentru picioare determin angajatul s stea cu satele drept.

nlimea ideal pentru munc depinde de tipul de activitate. n general, ridicarea trebuie fcut n faa corpului, ntre umeri, innd corpul drept. Cnd nlimea la care are loc munca este prea joas, trebuie folosite mese, platforme sau orice sistem reglabil, pentru a reduce toate micrile de rotire, aplecare, ridicare. 238

Munca la nivelul solului necesit rsucire i aplecare, devenind foarte obositoare

Folosirea unui scunel sau a unei cutii, reduce considerabil efortul.

Cerinele de postului de lucru ar trebui n aa fel create pentru a minimiza: rsucirea i aplecarea trunchiului; ntinderea minilor sub nivelul mijlocului; ntinderea minilor peste umeri; ntinderea minilor peste 50 cm, pe orizontal, n faa corpului.

239

Obiectele cele mai des utilizate ar trebui amplasate la ndemn, la locul de munc

nlimea optim pentru munc depinde de corpul fiecrui lucrtor

Depozitarea Toate componentele ce sunt folosite des trebuie amplasate intr-un loc accesibil, la 400 mm de corp., exemplu: Cablurile, furtunurile pot fi pstrate pe o bar la o nlime convenabil:

Un sistem transportor, operat cu ajutorul picioarelor aduce obiectele la

nivelul potrivit:

Este recomandat s se verifice ca obiectele depozitate s nu blocheze echipamentele de stingere a incendiilor i ieirile, 240

Una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor spatelui este alunecarea n timpul manipulrii maselor. Traseul i punctul de destinaie trebuie verificate nainte de nceperea lucrului:

Durata i frecvena Lucrtorii trebuie s utilizeze diferite grupuri de muchi i ar trebui s i schimbe poziia de lucru n fiecare or. De asemenea ar trebui s varieze i intensitatea fizic a muncii, n special n cazul activitilor ce implic ridicare/lsarea greutilor. Cea mai bun metod este ridicarea/lsarea greutilor mai puin de o data la 5 minute. Creterea frecvenei i duratei scade greutatea maxim permis.

Caracteristici ale obiectelor Riscurile de accidentare sunt determinate i de greutatea, forma, dimensiunea i materialele din care sunt confecionate obiectele. Prin folosirea unor mnere special create pot crete abilitile de mnuire cu aproximativ 10%. Mnerele trebuie create n a fel nct ncheietura s stea n poziie neutr, s determine o strngere puternic i s micoreze presiunea din timpul contactului.

241

Poziia neutr a ncheieturii Apar presiuni pariale atunci cnd pri din corp intr n contact cu obiecte tari, ascuite, rezultnd n fore transmise prin piele ctre tendoane sau nervi. Compresiunea poate fi redus cu mnere moi, ce rspndesc presiunea pe suprafee mai mari.

a)

b)

Tipuri de strngeri: a) cu ajutorul degetelor, slab; b) cu toata mna, puternic. Indiferent de ceilali factori, lucrtorii ar trebui tot timpul instruii privind sarcina ce le este dat. Dac le este artat care este metoda de a i folosi cel mai bine corpul, riscurile de accidentri ar scdea substanial. Mediul nconjurtor Factorii externi au o anumit influen asupra riscurilor de accidentri. Condiiile optime de munc sunt: temperatur: ntre 19-21o C; umiditate: ntre 30-50%; luminozitate: mai mare de 200 LUX. IV. Concluzii Riscul de accidente la nivelul spatelui poate fi cauzat de urmtorii factori: a) dac greutatea este: - prea grea; - prea mare: daca ncrctura este mare, nu se pot urma regulile de baz pentru ridicare i purtare: a ine ncrctura ct mai aproape de corp; deci muchii vor obosi mai repede; - dificulti la apucare: rezultatul este alunecarea obiectului i producerea unui accident; greuti cu muchii ascuite sau fabricate din materiale periculoase pot rnii muncitorii; - instabilitatea: aceasta produce o mai mare oboseal a muchilor datorit centrului de gravitaie ce nu se afl la mijlocul corpului muncitorului; b) sarcina de lucru: este prea stresant: se car prea des sau pentru o perioad lung de timp; implic posturi sau micri incomode: ndoirea i/sau rsucirea trunchiului, brae ridicate, coate ndoite, etc.; implica manipulare. c) mediul nconjurtor: 242

spaiu insuficient poate duce la posturi incomode i amplasare nesigur a obiectelor; o podea nesigur, instabil sau alunecoas poate mri riscul de accidente; cldura provoac oboseal muncitorilor; de asemenea apare transpiraia ce i mpiedic n manipularea,ridicarea uneltelor i obiectelor, ceea ce implic folosirea unui surplus de for. Iluminare insuficient poate produce accidente. d) lucrtorul: lipsa de experien, de cursuri de pregtire i de familiaritate cu activitatea ce trebuie desfurat; capaciti i dimensiuni fizice; antecedente privind probleme lombare. La mpingere i tragere este important s se in cont c: se fac folosind toat greutatea corpului; exist destul loc pentru micri; rsucirile i aplecrile au efecte negative asupra spatelui; greutile au mnere, astfel ca fora s fie exercitat de ctre mini; mnerele ar trebui s fie intre cot i umeri, pentru o micare bun, ntr-o poziie neutr; echipamentele folosite sunt ntr-o stare bun de funcionare; podelele sunt tari, curate i plane. Lucrtorii ar trebui s urmeze cursuri n domeniul manipulrii maselor, pentru a putea alege cea mai bun tehnic pentru diferite situaii. Aceste cursuri reprezint mai mult dect nvarea oamenilor cum s ridice corect greutile. Cele mai importante inte ale acestor pregtiri sunt: asigurarea c fiecare angajat are calitile i cunotinele necesare pentru a-i desfura activitatea n siguran; asigurarea c fiecare angajat a neles principiile de prevenire a accidentelor i de protejare a spatelui; fiecare angajat cunoate toi factorii ce pot cauza dureri i rni ale spatelui; ncurajarea angajailor de a avea un rol activ n prevenirea accidentelor datorit manipulrii greite a maselor. Mnuirea oricrei greuti poate reprezenta un risc pentru sntate. Urmtoarele soluii trebuie luate pentru a reduce riscurile de accidentri: - reducerea greutii prim modificarea dimensiunii, formei i/sau a numrului de obiecte; - selectarea obiectelor ce pot fi inute lng corp; - micorarea distanei pe care trebuie crat greutatea; - micorarea greutii totale; - manipularea obiectelor care au mai mult de 4.5 kg n picioare; - schimbare ntre ridicare i mpingere, da la crare la mpingere sau de la tragere la mpingere; - ridicarea cu ajutorul mai multor persoane. Poteniale soluii pentru reducerea riscurilor privind postura de munc: - folosirea unor anumite micri ntoarcerea prin micarea picioarelor i nu prin ntoarcerea prii superioare a trunchiului; - folosirea tehnicilor de depozitare, pentru a reduce ridicarea, crarea,etc.; - reducerea numrului de ridicri ale unui obiect sub nivelul coatelor; - introducerea de noi posturi prin lrgirea activitilor; 243

- introducerea de mbrcminte lejer pentru lucrtorii cu activiti ce necesit statul n picioare pe perioad lung; - adaptarea nlimii locului de munc n funcie de nlimea muncitorului. Alte aspecte ce trebuie luate n considerare: - luminozitatea foarte bun, pentru ca lucrtorii s observe obiectele; - folosirea de haine potrivite pentru temperaturi ridicate i sczute; - pstrarea podelelor curate; - ordonarea obiectelor n zona de munc; - identificarea i marcarea zonelor cu trafic ridicat, folosind indicatoare sau vopsea; - folosirea oglinzilor sau a altor obiecte vizuale pentru a ajuta muncitorii la manevre; - nclzirea muchilor nainte de efectuarea unei sarcini ce necesit un grad de munc fizic ridicat; - folosirea de echipamente de protecie personale, unde este necesar

II. Bibliografie 1. Monitorul Oficial Nr. 712 din 21 august 2006 2.The Occupational Safety and Health Service of Department of Labour, Manual Handling-In the Manufacturing Industry,2000 3. Department for Administrive and Infromation Services, Major Workplace Hazards,2003 4. Anita Sharp, Senior Moving and Handling Trainer, Manual Handling Risk Management Policy,april 2007 5. European Agency for Safety and Health at Work, Hazards and risks associated with manual handling of loads in the workplace,2007 6. Tratat de ergonomie- Managementul resurselor umane Mihail Iurcu

244

30. ORGANIZAREAERGONOMICAMUNCII.PRINCIPIIDE BAZIREGULIPRACTICE

Drugan Livia I.T.M. VLCEA

Introducere Apariia ergonomiei ca domeniu al cunoaterii i al aciunii, ca s nu spunem ca tiin i art, este un fenomen relativ recent. Cuvntul Ergonomie vine din grecete: ergon (munc, putere, for ) i nomos (tiina, teorie, lege, regul). Obiectivul propus este de a face ca munca, n orice form i oricare ar fi calificrile celui care o realizeaz, s fie acceptabil pentru organismul uman, att fizic, ct i psihic, s nu duc la oboseal excesiv, s nu fie insidios degradant, s nu grbeasc procesul normal de mbtrnire a organismului i ca persoana care muncete s poat parcurge o via profesional de cteva zeci de ani, fr a ntmpina probleme grave - viznd meninerea ndelungat la nivel optim a capacitii de munc, a promovrii strii de sntate a omului. Experiena acumulat n domeniul organizrii tiinifice a muncii, ct i cercetarea efortului fizic ndeosebi i a cauzelor oboselii n munc, au permis definirea principiilor de baz ale economiei micrilor i stabilirea regulilor practice de aplicare a acestora. Formulate la nceputul secolului al XX-lea de ctre Frank Gilbreth, pionierul studiului sistematic al micrilor i concretizate mai trziu n 22 de reguli practice de ctre Ralph Barnes, principiile de baz ale economiei micrilor au fost dezvoltate i completate ulterior de ctre numeroi specialiti. Aplicarea principiilor i regulilor practice ale economiei micrilor constituie, totodat o cerin de baz a organizrii ergonomice a muncii, deoarece, avnd la baz componente anatomice, fiziologice i biomecanice permite reducerea consumului de energie uman i a oboselii fizice, simplificarea i uurarea muncii, ceea ce asigur, n cele din urm creterea eficienei muncii n general i a productivitii n special. Direciile de organizare ergonomic i de perfecionare a activitii ar trebui s aib n vedere urmtoarele aspecte: - recrutarea, selecia, ncadrarea, promovarea personalului dup aptitudini, pregtire i performane; - stabilirea dimensiunii optime a colectivelor de munc; - stabilirea unor forme specifice de stimulare n munc si aplicarea acestora; - diminuarea efortului fizic si intelectual prin achizitionarea unor echipamente de munc moderne; - dotarea locurilor de munc cu mobilier potrivit caracteristicilor antropometrice ale lucrtorilor, pozitiei acestora n timpul muncii, sarcinilor de ndeplinit si locului postului de lucru; - studierea microclimatului, n scopul crerii unui echilibru optim ntre om si mediul su de lucru, reducerii efortului senzorial si cresterii posibilittilor de concentrare n executarea sarcinilor. Principii de baz i reguli practice 1. Principii de baz i reguli practice referitoare la utilizarea corpului omenesc 1.1.Principiul independenei micrilor minilor i a braelor Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: micrile minilor i ale braelor s fie efectuate simetric, simultan, dar n sens opus; 245

 minile(braele)care constituie sediul i baza gestului, a motricitii, a activitii elementare de mnuire a uneltelor, s nceap i s termine micrile n acelai timp; Cerinele acestui principiu corespund construciei anatomice a corpului omenesc pe baza simetriei bilaterale fa de planul sagital i a echilibrului acestuia. Datorit simetriei organismului su, omul are posibilitatea s execute simultan aceleai micri n ambele mini (brae) n aceeai unitate de timp. Prin urmare, micrile minilor i ale braelor trebuie s fie simetrice pentru a evita ca anumite fore rezultante s nu strice echilibrul corpului. Din aceast cauz exist tendina natural ca atunci cnd una din prile corpului acioneaz cealalt parte simetric s acioneze i ea)apare chiar tendina ca micrile s fie asemntoare). Executarea simultan a micrilor trebuie, de regul, combinat cu executarea simetric a acestora. Minile, n timpul activitii, se recomand s acioneze n sensuri opuse fa de axa vertical a centrului de greutate al corpului, pentru ca o mn s echilibreze micrile celelalte, fr a mai fi nevoie de micri suplimentare ale corpului pentru meninerea echilibrului. Dac micrile sunt executate simultan, dar n aceeai direcie (spre dreapta sau stnga fa de planul de simetrie al corpului) atunci trunchiul trebuie s echilibreze greutatea minilor n timpul micrii lor. Ca urmare, crete volumul maselor musculare implicate care, n cazul activitilor repetitive amplific gradul de oboseal fizic. Aceast tendin a executrii de ctre diferite pri ale corpului de micri simetrice i simultane trebuie avut n vedere i la nivelul locurilor de munc, deoarece micrile efectuate cu respectarea acestui principiu sunt mai precise i au o vitez mai mare, deci o eficien sporit, ntruct echilibrul corpului nu este tulburat. Micrile nesimetrice , modificnd centrul de greutate al corpului, sunt nsoite de ncordri, musculare de sens opus sau chiar de deplasri ale greutii corpului n sens opus(contragreutate)ceea ce nseamn redistribuirea eforturilor n jurul axei verticale a centrului de greutate al corpului pentru meninerea corpului acestuia. Dei aceste aspecte se produc n mod reflex (comenzi reflexe ale sistemului nervos date sistemului muscular), au caracterul unor factori perturbatori care influeneaz negativ economia micrilor efectuate i eficiena muncii. Dac trebuie totui s se acioneze n direcia nesimetric fa de axa vertical a centrului de greutate a corpului, este necesar ca micrile s fie efectuate n acelai sens, pentru c n acest fel corpul poate echilibra mai uor asemenea micri. De asemenea, metoda de munc practicat trebuie s prevad, atunci cnd ambele mini acioneaz, ca acestea s nceap i s termine micrile n acelai timp. Aceast regul practic are n vedere combaterea tendinei unor oameni de a efectua cu o mn un efort static iar cu cealalt mn unul dinamic, din cauza unei false impresii c dac una dintre mini nu acioneaz, aceasta se relaxeaz i efortul fizic este mai redus. Dimpotriv, datorit constituiei echilibrate a organismului uman, meninerea inactiv a uneia dintre mini este mai obositoare pentru organism iar eficiena muncii este mai redus. Din aceast cauz, n unele activiti se constat uneori c mna care nu acioneaz are tendina exercitrii unor micri necontrolate care s nsoeasc micrile celorlalte mini. n practic, aceast regul este nclcat adesea prin metoda de munc n care una din mini, de obicei mna stng, ine obiectul muncii sau anumite dispozitive, iar cealalt mn acioneaz asupra acestora. De aceea este necesar, ca n organizarea ergonomic a muncii, s se in seama de faptul c minile trebuie degrevate de operaii care necesit efort fizic nsemnat prin realizarea de dispozitive ajuttoare sau eliberate de orice sarcin care poate fi fcut mai uor printr-o comand a piciorului. De asemenea, la diferite procese de montare, ori de cte ori este posibil i de cte ori mrimea lotului de produse justific, trebuie folosite dispozitive de fixare pentru operaiile de inere sau de ghidare, care permit ambelor mini s acioneze simultan, ceea ce duce la creterea eficienei activitii desfurate. 246

Prin urmare, realizarea acestui principiu i a regulilor practice de concretizare trebuie s se fac prin valorificarea ct mai deplin a posibilitilor de care dispun membrele superioare. 1.2. Principiul consumului minim de energie Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: micrile necesare efecturii unei sarcini de munc trebuie astfel stabilite, nct s poat fi executate cu participarea a ct mai puine grupe de muchi i s pun n aciune cele mai mici elemente musculare posibile; micrile curbe, continue i linie dreapt ale minilor sunt preferabile micrilor discontinue, n zig-zag sau n linie frnt, cu unghiuri ascuite, care comport schimbri de direcie brute; fora vie trebuie utilizat pentru a ajuta micrile executantului. La baza acestui principiu i a regulilor practice de concretizare a acestuia stau unele elemente anatomo-fiziologice funcionale ale organismului i ndeosebi gruparea micrilor executantului n mici clase de micri (categorii de dificultate) n funcie de partea corpului n micare sau de segmentul corporal participant i de partea corpului care servete ca pivot al lor (tabelul nr.1) Tabel nr. 1 Clasa sau categoria de Pivotul(articulaia minii) dificultate I ncheietura degetelor II ncheietura pumnului III Cotul Segmentul corporal n micare(participant) Degetele Degetele i palma Degetele, palma i antebraul IV Umrul Degetele, palma, antebraul i braul V Trunchiul Degetele, palma, antebraul, braul i trunchiul Clasele de micri ale executantului categoriile de dificultate(prelucrat dup T. Benielli) Ca regul general, cu ct micrile fac parte dintr-o clas de complexitate mai mare, cu att particip mai multe grupe de muchi sau mase musculare, crescnd implicit consumul energetic, cu att sunt mai obositoare, mai puin rapide, mai puin precise i mai puin eficiente. Cele mai uoare, mai scurte, mai puin obositoare i deci mai eficiente sunt micrile din primele dou clase sau categorii de dificultate, iar cele mai obositoare, mai lungi i mai puin eficiente sunt micrile din clasa a v-a, ntruct comport aplecare sau participarea corpului. Din acest punct de vedere, dac se iau n considerare articulaiile care servesc drept pivot pentru efectuarea micrilor, se poate constata c acestea sunt aezate n ordinea cresctoare a forelor dezvoltate i n ordinea descresctoare a preciziei realizate. Deoarece eficiena activitii omului depinde direct de gradul de dificultate al micrilor efectuate, organizarea ergonomic a muncii trebuie astfel proiectat nct s favorizeze pe ct posibil micrile din clase ct mai joase. Micrile curbe sunt micrile naturale ale membrelor superioare, corespunztoare construciei lor anatomice, respectiv rotirea acestuia cu pivot n una din articulaii. Dac sunt efectuate n mod natural, fr schimbare de direcie pe parcurs, aceste micri sunt comode, deoarece nu necesit o concentrare deosebit a ateniei sau un control contient permanent, 247

fiind coordonate din centrii nervoi ai automatismului. Astfel de micri sunt recomandate n procesul de munc ntruct se pot efectua cu precizie, cu mare vitez, ca atare, cu eficien. Micrile n linie dreapt, chiar atunci cnd sunt continue, sunt mai obositoare dect cele curbe, fiind necesar o ncordare mai mare a ateniei. Micrile discontinue solicit suplimentar deoarece, cnd mna sau alt parte a corpului se oprete, muchii trebuie mai nti s frneze micarea, apoi s accelereze din nou n sens invers, antrennd un consum suplimentar de energie uman. Deci, schimbarea brusc a direciei reclama o ncetinire si o accelerare suplimentar. Consumul de energie este mai mare cu att schimbarea de sens este mai rapid i cu ct masa de micare este mai nsemnat. De asemenea, perioada de decelerare, apoi cea de accelerare (care reprezint 15-25% din durata distanei parcurse, pentru micrile de 12-40 cm) provoac micorarea vitezei medii de deplasare, deci mrirea dincolo de execuie. Este deci important ca micrile s fie ct mai ntrerupte, pentru a elimina situaia ca la fiecare schimbare de sens muchii s nving ineria masei n micare. Regula practic referitoare la micrile balistice este consecina dispunerii anatomice a corpului omenesc, n sensul c de - a lungul scheletului se gsesc grupe de muchi antagoniti, muchi care pot s se opun unii altora sau s provoace micri de sens contrar. Micrile balistice sunt micri curbilinii de tipul perpendicular-alternativ cu pivotul n articulaia umrului sau a cotului i mai rar n cea a minii sau a degetelor care pot fi mai uor suportate de organism. Aceste micri se caracterizeaz prin cursul lor natural, continuu, determinat de activitatea liber a muchiului pozitiv (care se contract) care nu este contractat de un muchi opus, limitator. Micrile balistice, spre deosebire de micrile impuse, sau controlate nu necesit intervenia (contracia) grupurilor de muchi antagoniti care controleaz efectuarea continu si gradat a micrii i care n cooperare cu muchiul sau grupul muchiular antagonist care efectueaz micarea i acioneaz n sens contrar realizeaz echilibrul permanent al corpului uman angajat n efort). Din aceast cauz micrile balistice sunt mai rapide i mai precise dect micrile cu restricii (opriri) msurate sau controlate. n procesele de munc, dac acestea sunt repetitive, micrile balistice sunt coordonate de ctre centrii nervoi i ai automatismului, permindu-le s fie executate cu un grad de control sczut, cu vitez mare i cu eficien ridicat. n ceea ce privete micrile cu restricii msurate sau controlate, acestea se impun numai atunci cnd este necesar un anumit nivel sau grad de precizie, a crui obinere presupune o solicitare mai mare a sistemului nervos central, o concentrare deosebit a executantului i deci un timp mai ndelungat. Utilizarea forei vii impune ca aceasta s ajute micrile executantului ori de cte ori este posibil. n cele mai multe activiti fora vie, energia cinetic sau greutatea total deplasat de executant poate fi suma a trei componente: greutatea obiectului deplasat, greutatea uneltelor sau a dispozitivelor deplasate i greutatea prii corpului care se deplaseaz. Adesea fora vie sau energia cinetic poate fi folosit pentru a efectua o munc util. De aceea, atunci cnd este necesar s se foreze ceva sau s se aplice o lovitur puternic, componentele forei vii trebuie astfel organizate nct micrile efectuate s coincid pe ct posibil cu traiectoria n care fora vie este maxim (de exemplu, o lovitur de ciocan pe direcia deplasrii acestuia). Daca nu se poate folosi fora vie pentru o produce efectul util necesar, se va avea n vedere posibilitatea de a reduce amplitudinea i viteza de deplasare a obiectului n micare, adaptarea greutilor uneltei la munca ce trebuie executat. Deci fora vie trebuie s fie redus la minimum cnd ea trebuie s fie realizat printr-un efort muscular. 1.3. Principiul succesiunii logice a micrilor care statueaz necesitatea ritmului de munc Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: 248

 micrile minilor i ale braelor trebuie s fie proiectate n aa fel nct s treac uor de la o micare la cea urmtoare; fiecare micare trebuie s se termine ntr-o poziie comod care s favorizeze nceperea micrii urmtoare; munca trebuie organizat astfel nct s permit un ritm uor i natural. Aplicare acestui principiu presupune proiectarea organizrii ergonomice a muncii astfel nct nct s asigure cursivitatea natural, normal a micrilor corespunztoare cerinelor fiziologice ale organismului i succesiunii logice a operaiilor tehnologice care s permit realizarea unui ritm de munc uor i natural , a crui ntrerupere trebuie evitat. n acest sens, prima regul practic, de exemplu, impune ca amplasarea de comand i aezarea SDV-urilor i a materialelor s fie n partea minii care le va folosi, n ordinea utilizrii lor, condiie necesar pentru respectarea ritmului constant al muncii. De asemenea, potrivit acestui principiu, dobndirea unui ritm de munc corespunztor (fiecare individ adopt ritmul su propriu care i creeaz impresia de confort) este esenial pentru efectuarea sarcinii de munc n mod reflex i cu uurin, deci cu minimul de oboseal i consum de timp. Ritmul este un factor al muncii ce se caracterizeaz prin viteza (rapiditatea) cu care se repet un ciclu oarecare de micri sau prin repetarea periodic a unor accidente de vitez, alternativ cu unele diminuri. Principiul ritmului de munc are n vedere faptul c, ori de cte ori se ncepe executarea sarcinii de munc, organismul omenesc utilizeaz iniial mai muli muchi, deci mai mult energie dect este necesar. Asta nseamn c micrile minilor i ale braelor trebuie s fie naturale pentru a nu interveni dect muchii cel mai bine adaptai i poziiile care permit efectuarea micrilor respective. Prin urmare, ritmul normal de munc presupune atingerea de ctre executant, a unui astfel de stadiu nct organismul su s funcioneze i s acioneze n modul cel mai economic posibil, adic s utilizeze numai energia strict necesar. 2. Principii de baz i reguli practice referitoare la organizarea locului de munc 2.1. Principiul locului stabil i bine determinat pentru mijloace de munc, obiectele muncii i produsele finite Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: Trebuie s existe un loc bine definit i permanent pentru toate obiectele muncii, materiale, unelte, produse finite etc. obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate sau plasate ct mai aproape de executat sau de locul de utilizare; distana optim se poate determina n mod natural prin tendina organismului de a-i economisi energia; obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate sau plasate n partea minii care utilizeaz, n ordinea folosirii lor n proces i n funcie de frecvena utilizrii lor; obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate astfel nct s permit cea mai bun succesiune a micrilor executantului(de exemplu, obiectul de care are nevoie executantul la nceputul unui ciclu terminat n ciclul de munc anterior). Respectarea acestui principiu i a regulilor practice, de concretizare, se impune prin faptul c orice activitate de cutare i alegere, mai ales n condiiile de amplasare haotic a uneltelor i a materialelor, implic participarea mai multor organe senzoriale, efectuarea de raionamente suplimentare, apariia unor momente de ezitare, iar luarea deciziilor pentru efectuarea micrilor solicit un mare consum de energie nervoas i o mare risip de timp. De aceea, nu este recomandat practica de a aeza materialele i sculele de-a valma n lzi, dulapuri sau chiar n sertarele bancurilor de lucru, ci trebuie ordonate, chiar pe unele panouri de scule, dac este posibil, pentru formarea obinuinei n efectuarea micrilor de luare i de punere la loc n mod automat , rapid i precis, fr controlul vederii sau alt control mintal ceea ce contribuie n mare msur la creterea eficienei activitii desfurate. 249

2.2. Principiul utilizrii gravitaiei Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: trebuie s se utilizeze cutii i recipiente etc. de alimentare prin cdere liber a obiectelor(gravitaia) care s permit aprovizionarea locurilor de munc cu materiale necesare ct mai aproape de locul de ntreinere a acestora; folosirea de scule suspendate(ex : urubelnie, chei de strns etc.)cu resorturi sau contragreuti care datorit gravitaiei pot fi aduse cu efort foarte mic la locul de utilizare, iar dup folosire pot fi eliberate i readuse automat la nivelul la care sunt susinute; pentru alimentarea locurilor de munc sau degajarea lor prin gravitaie trebuie s se utilizeze tobogane, jgheaburi, transportoare sau paturi cu role, guri de evacuare etc., fiecare din acestea avnd nclinarea necesar. Eficiena aplicrii acestui principiu este evident dac se are n vedere faptul c gravitaia se afl printre puinele surse de energie care deseori ne st la dispoziie i care nu cost nimic pentru a o produce, iar valorificarea acesteia reclam cheltuieli reduse. Fora gravitaional se poate utiliza, de exemplu, pentru a reduce i chiar elimina timp de transport interfazic, att pentru aprovizionarea ct i pentru evacuarea produselor sau semifabricatelor la nivelul locurilor de munc fr a mai fi necesar participarea omului pentru realizarea acestor activiti. Dac nu se poate ntrebuina sau folosi ntotdeauna fora gravitaional n favoarea procesului de munc, n sensul de a prelua o parte din efortul care trebuie depus, iar n unele cazuri de a-l nlocui complet, este necesar ca n organizarea ergonomic a muncii s fie adoptate soluii corespunztoare pentru nvingerea sau nfruntarea forei gravitaionale, atunci cnd aceasta este potrivnic. Trebuie adoptate soluii ca obiectele muncii de form plat s alunece (gliseze) pentru a nu fi necesar o apucare sau transportul lor prin ridicare. De asemenea, n organizarea ergonomic a locurilor de munc trebuie avut n vedere c niciodat i nimic nu trebuie s se depun direct pe sol, deoarece aceasta angajeaz un consum suplimentar i inutil de energie uman i timp pentru manipulare, ct i pentru aducere la nlimea planului de lucru urmtor. 2.3. Principiul asigurrii confortului i a securitii muncii Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: s se asigure condiiile corespunztoare de vedere (vizibilitate) pentru a realiza viteza necesar de percepere; nivelul general al zgomotului s se nscrie n limitele corespunztoare specificului activitii desfurate; scaunul de lucru trebuie s aib o concepie constructiv care s permit o poziie corect de munc; nlimea locului de munc i a scaunului de lucru trebuie s permit s se lucreze mai uor n poziia aezat dect n poziia ortostatic precum i alternarea poziiei de lucru; culoarea locului de munc trebuie s contrasteze cu aceea a lucrului efectuat pentru a se reduce oboseala vizual care ar micora viteza de executare a micrilor; tratarea securitii muncii ca partea integrant a conceperii, organizrii i desfurrii procesului de munc. Respectarea acestui principiu i a regulilor practice de concretizare se impune prin faptul c orice cauz perturbatoare a confortului i a securitii muncii determin, n ultim analiz, o stare permanent de inconfort i de agitaie, nsoit de numeroase ntreruperi ale lucrului i ncetinirea ritmului de munc. De exemplu, claritatea vederii constituie mediul vizual i ncetinete ritmul de lucru. De asemenea, influennd starea general a organismului uman, zgomotele intense duc, totodat, la creterea frecvenei micrilor greite i a celor de prisos, la diminuarea 250

ritmului de munc i la creterea numrului erorilor, a numrului i a gravitii accidentelor de munc. 3. Principii de baz i reguli referitoare la conceperea (proiectarea) echipamentelor de munc 3.1. Principiul gruprii Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: s se combine dou sau mai multe unelte ntr-una singur(acule cu utilizare dubl sau multipl), atunci cnd este posibil; s se execute/monteze cte dou sau mai multe piese n acelai timp ori de cte ori e posibil, ceea ce creeaz condiii favorabile pentru desfurarea simetric i simultan a micrii braelor; gruparea i poziionarea aparatelor de msur i control trebuie corelat cu cea a comenzilor, deoarece acionarea prompt a acestora depinde de asociaia dintre sursa de informaie i de comand; combinarea diferitelor tipuri de reprezentri vizuale ntr-un singur instrument, n mai multe instrumente n grup sau n interiorul unui cadru (tablou) unic care s asigure prezentarea integral a acestora. Aplicarea acestui principiu urmrete, n primul rnd, evitarea unor micri de lsare a unei unelte i de luare a alteia, ntre dou operaii succesive. Acest lucru este valabil deoarece este mai uor i mai comod s se modifice poziia de lucru a uneltei folosite dect s fie lsat jos pentru a se lua unealta urmtoare. n practic se folosesc multe unelte cu utilizare dubl sau multipl care permit executarea mai multor faze sau operaii, ca de exemplu: cheia fix pentru dou mrimi de uruburi, ciocanul de btut care servete totodat i la scoaterea cuielor i tesla pentru tiat lemn i scos cuie etc. O form perfecionat de combinare a unor scule o constituie agregarea lor n baterii de scule acionate simultan electric, ca de exemplu cheile multiax. n cazul organelor de comand, un exemplu semnificativ l constituie combinaia buton-manivel care reprezint un dispozitiv conceput pentru cazurile n care naintea unui reglaj mai fin trebuie s se fac un reglaj grosier, de apropiere. n acest scop, pentru reglajul grosier se fac mai multe rotiri cu ajutorul mnerului de manivel, iar pentru cel fin, se manevreaz cu mna. Cnd se face reglajul fin cu mna, mnerul fiind rabatabil se escamoteaz n corpul butonului. Folosirea unui instrument unic pentru mai multe tipuri de informaii sau de reprezentri vizuale permite economisirea micrilor necesare i a timpului corespunztor pentru cutarea diferitelor pri ale unui tablou complet. Combinarea diferitelor tipuri de reprezentri vizuale ntr-un singur instrument trebuie realizat ns, concomitent cu respectarea unor principii de baz, cum ar fi: - nu se combin dect tipuri de informaii care au un element comun de interpretare (valoarea gradaiilor; prile fixe sau mobile, etc.); - s se evite combinarea informaiilor fr relaii ntre ele; - s nu i se dea operatorului informaii care nu i sunt necesare. n acelai timp trebuie avut n vedere faptul c cea mai mare parte a combinrilor diferitelor tipuri de reprezentri vizuale prezint serioase probleme n legtur cu reflexele luminoase parazite, ceea ce necesit prezena unor suprafee corespunztoare de protejare a cadranelor instrumentelor respective (suprafee transparente, copertine-adpost etc.) 3.2. Principiul dimensionrii organelor de comand Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice: minile s aib asigurat o suprafa de contact sau de aderen ct mai mare cu organele de comand (butoane, manivele, prghii, volane) mai ales atunci cnd utilizarea sau manevrarea acestora necesit fore importante. De exemplu, diametrul prii volanului care se apuc cu mna trebuie s fie profilat n aa fel nct s ofere o bun aderen a minii, fie 251

printr-un relief ondulat pentru mularea palmei i a degetelor pe volan, fie prevederea unor striuri care s mpiedice alunecarea minii transpirate. prghiile, manivelele i volanele s permit manevrarea sau manipularea fr o schimbare semnificativ a poziiei executantului i cu randament mecanic maxim. De exemplu, fa de corpul operatorului prghiile de for trebuie plasate (proiectate) astfel ca braul s exercite fora necesar fr schimbarea poziiei sale naturale, adic lateral, aproape de corp. n acest caz, nlimea optim pentru mpingere, n poziia ortostatic, de exemplu, este la nivelul umerilor ntruct se poate transmite o mare parte din greutatea corpului. De asemenea, cursa volanelor clasice, circulare nu ar trebui s depeasc 120 pentru ca operatorul s nu-i modifice poziia minilor n timpul manevrrii. Iat de ce este necesar studierea nc de la conceperea (proiectare) echipamentului de munc a posibilitilor de aplicare a principiilor ergonomice i introducerea obligativitii ca la asimilarea acestora s se prezinte i atestatul ergonomic. De asemenea, posibilitile largi de aplicare a principiilor economiei micrilor n organizarea ergonomic a muncii precum i rezultatele concretizate n creterea eficienei muncii n general i a productivitii muncii n special, n condiiile unor consumuri energetice umane optime, demonstreaz necesitatea cunoaterii i folosirii lor de cte ori este posibil. Poziiile corpului omenesc i condiiile de meninere a echilibrului n procesul muncii Una din principalele probleme ale organizrii ergonomice a muncii exercit o influen deosebit asupra capacitii de munc i implicit asupra eficienei activitii desfurate o constituie studiul poziiilor corpului omenesc i a condiiilor de meninere a echilibrului n procesul muncii. Dup cum se cunoate, n procesul muncii, ca i n repaus, corpul omenesc poate lua poziii variabile n timp i spaiu. Aceste poziii duc ns la solicitarea inegali a structurilor funcionale ale organismului, pot determina apariia unor fenomene de suprasolicitare, iar n unele cazuri pot atinge limita de mbolnvire i invaliditate. n Uniunea European, aproximativ 30% din muncitori sunt supui unor postri penibile sau obositoare pe o durat de peste jumtate de zi de munc n posturi foarte diverse (sectorul serviciilor, industrie uoar, etc.) Nu rare sunt cazurile cnd munca este efectuat n poziie foarte incomod, cu un semnificativ stres static: munc n genunchi, aplecat n fa, n picioare muncind cu braele, culcat, etc. Este cazul operaiunilor de ntreinere a mainilor sau a vehiculelor, a instalaiilor casnice sau a liniilor electrice i telefonice. Durerile i oboseala pot conduce la o degradare a controlului micrilor, fixarea unor postri anormale i, n timp, la tulburri musculare i osoase. Astfel, poate crete riscul apariiei erorilor, poate scdea calitatea muncii, avnd drept consecin diminuarea productivitii ntreprinderii. De aceea, organizarea ergonomic a locurilor de munc trebuie s nceap cu stabilirea unei poziii corecte de munc, acesta constituind o cerin aparent elementar dar adesea neglijat, fiind considerat mult timp o problem a fiecrui individ n parte. Adoptarea unei poziii corecte de munc nseamn adoptarea unei poziii ct mai aproape de poziia natural a corpului, respectiv atunci cnd cele trei planuri ale corpului formeaz intersecii de 90. De asemenea, prin poziie normal de munc se nelege poziia n care executantul este obligat s se aplece nainte cu cel mult 10- 55, fr aplecare napoi sau lateral.

252

Poziia normal a corpului se caracterizeaz prin meninerea echilibrului natural sau relativ al acestuia ce rezult din antagonismul mai multor fore externe i interne care acioneaz asupra sa. Astfel, fora mecanic cea mai important ce acioneaz asupra corpului uman este propria sa greutate care corespunde forei de gravitate. n aceste condiii, fora gravitaional, care reprezint cea mai important for exterioar, atrage continuu spre sol corpul i segmentele lui. Aceast for acioneaz totdeauna vertical, de sus n jos, asupra suprafeei de sprijin, a bazei de susinere sau a poligonului de susinere a corpului format din suprafaa tlpilor cu clciele lipite, inclusiv spaiul dintre ele. n acelai timp, mpotriva forei gravitaionale se dezvolt fore interne cumulate (contracii musculare) egale i de sens contrar, care acioneaz de jos n sus. Dac aceste categorii de fore trec prin centrul de greutatea al corpului, se anihileaz reciproc i corpul rmne n echilibru. Prin urmare, centrul de greutate al corpului uman, stabilit n anul 1682 de ctre Borelli, cunoscut sub numele de centru de mas sau de inerie, reprezint un element important n studiul poziiilor corpului omenesc i aprecierea condiiilor de meninere a echilibrului n procesul muncii. Centrul de greutatea al corpului omenesc variaz n funcie de sex, vrst, tip constituional (greutate, nlime), poziia corpului i a segmentelor acestuia, micrile efectuate etc. n poziia ortostatic centrul de greutate al corpului omenesc situat n locul de intersecie a planului transversal median care trece prin partea superioar a celei de a doua vertebre lombare, cu planul sagital median i cu planul frontal median. De asemenea, dup ali autori, centrul de greutate al corpului poate fi reperat la 4-5cm deasupra axei transversale care trece prin articulaiile oldului i la 1-2 cm la dreapta planului medio sagital datorit asimetriei ponderale a corpului omenesc (partea dreapt este mai grea cu 400-500 g prin asimetria unor organe ca ficatul i din cauza dezvoltrii neuniforme a aparatului locomotor drept). Practic, centrul de greutate al corpului uman n poziia ortostatic se situeaz aproximativ la jumtatea nlimii. n funcie de sex, centrul de greutate al corpului este localizat la 58,18% din nlimea global deasupra solului la brbai i la 5,4% la femei, ceea ce face ca acestea s aib o uurin mai mare n realizarea echilibrului corpului, uurin demonstrat de exemplu prin practicarea unor probe sportive inaccesibile brbailor. De fapt, att poziia corpului ct i echilibrarea acestuia capt caractere diferite n funcie de sex, caractere variabile datorit diferenelor morfologice i funcionale. Schimbri n localizarea centrului de greutate al corpului mai au loc n timpul micrilor respiratorii, fiind mai cobort n inspiraie, precum i n micrile membrelor inferioare, fiind situat mai sus la ridicarea membrelor superioare sau inferioare. Proiecia centrului de greutate cade n centrul poligonului de susinere sau n interiorul bazei de susinere a corpului, ceea ce constituie, de fapt, condiia pentru pstrarea strii de echilibru a acestuia. Din acest punct de vedere, postura prezint dispunerea spaial sau imobilizarea prilor corpului ntr-o anumite atitudine n vederea meninerii echilibrului acestuia prin proiecia centrului de greutate a corpului n interiorul poligonului de susinere. n acelai timp trebuie avut n vedere faptul c n poziia ortostatic de repaus corpul uman nu st perfect imobilizat, ci reprezint o serie continu i variat de mici oscilaii n toate direciile. Ritmul i amplitudinea acestor oscilaii sunt dictate de necesitile 253

biomecanice de meninere ale proieciei centrului de greutate n interiorul poligonului de susinere a corpului n vederea meninerii echilibrului acestuia. De asemenea, n procesul muncii nu este vorba de o meninere numai a poziiei corpului n echilibru, ci i de a contrabalansa forele aplicate n gestualitatea de munc care reprezint raportul direct dintre corpul omenesc i mijloacele de producie. n acest sens, organismul uman dispune de mecanisme bio-mecanice de echilibrare formate din sistemul osos cu lanurile articulare, avnd aciune pasiv de susinere a greutii corpului i de energii musculare active, antigravitaionale care acioneaz n mod reflex la devierile poziiilor corpului de la starea de echilibru. Aceasta nseamn c poziia corpului i echilibrarea acestuia necesit aciuni musculare complexe i perfect coordonate sau o activitate musculara antigravitaional reglat cu ajutorul sistemului nervos (stresul gravitaional). Deci meninerea echilibrului corpului este, n ultim analiz, rezultatul unui ansamblu de comenzi ale sistemului nervos (al neuronilor motorii) date de sistemul muscular n general sau musculaturii antigravitaionale n special. n orice poziie s-ar afla, pentru a-i menine echilibrul, corpul uman trebuie s-i redistribuie eforturile n jurul axei verticale a centrului de greutate. Aceasta se realizeaz mai nti prin ncordarea compensatoare a unor grupe de muchi opuse sensului micrii corpului, iar n al doilea rnd, prin modificarea poziiei corpului, deplasnd o parte din greutatea sa n sens opus (contragreutate). De asemenea, starea de echilibru se menine atta timp ct muchii antigravitaionali se opun factorului de echilibru, iar unghiul de stabilitate este suficient de mare. Gradul de stabilitate este n funcie direct de mrimea unghiului de stabilitate care este format de dreapt vertical cobort din centrul de greutate i dreapta care unete centrul de greutate cu marginea bazei de susinere. Prin urmare, nelegnd prin postur dispunerea spaial a corpului uman sau imobilizarea prilor acestuia ntr-o anumit atitudine n vederea meninerii echilibrului, fiecare tip de natur sau de poziie de munc trebuie privit ca o adaptare spontan, reflex, la anumite condiii de static i de bio-reflex, la anumite condiii de static i de bio-dinamic, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos. n concluzie, la aprecierea strii de echilibru a corpului este necesar s se aib n vedere urmtoarele elemente: variaia centrului de greutate pe vertical i pe orizontal n funcie de poziia corpului i de a extremitilor sale; mrimea bazei de susinere a corpului deoarece poligonul de susinere a acestuia are o suprafa limitat, iar prin deprtarea membrelor inferioare baza de susinere a corpului se mrete i n consecin echilibrul acestuia devine mai stabil; proiecia centrului de greutate al corpului pe suprafaa bazei i a poligonului de susinere al acestuia. nregistrarea deplasrilor nregistrarea deplasrilor proieciei centrului de greutate se numete posturografie i se realizeaz cu ajutorul unui aparat denumit statokinefimetru. Elementul esenial avut n vedere la clasificarea poziiilor corpului omenesc n procesul muncii l reprezint baza de susinere sau suprafa de sprijin a acestuia. Din acest punct de vedere, cele mai frecvente poziii de munc sunt: poziia ortostatic i poziia aezat (sedentar) din care deriv toate celelalte poziii de munc ntlnite n activitatea profesional. De exemplu, dup H.G. Schmidt, organismul uman se poate regsi n 12 posturi fundamentale: poziia eznd destins, aplecat, drept cu braele deasupra umerilor; poziia n 254

picioare destins, aplecat, drept cu braele deasupra umerilor, foarte aplecat; poziia culcat; poziia n genunchi; poziia ghemuit. Studiile care s-au fcut asupra diferitelor poziii de munc demonstreaz c deosebirile dintre acestea sunt condiionate sub aspect fiziologic de: consumul specific de energie pe care l reclam; gradul de solicitare a aparatelor circulator i respirator; contribuia specific a aparatului osteoarticular i a sistemului muscular i nervos la meninerea unei anumite poziii de munc. De exemplu, analizndu-se consumul de energie n diferite poziii ale corpului s-a constatat c se cheltuiete cu att mai mult energie muscular cu ct este mai incomod poziia de munc. Dac se consider 100% ncordarea muscular n condiiile poziiei eznd, atunci n poziia ortostatic oboseala crete cu 15-16%, iar n poziia ortostatic foarte aplecat cu 97%. De asemenea, fa de poziia ortostatic dreapt, n poziia aplecat, energia muscular consumat este cu 22% mai mare. Modul de realizare a poziiei de munc condiioneaz solicitarea ntregului organism, a aparatului locomotor general i a coloanei vertebrale n special, care prin regiunile sau segmentele sale inferioare(segmentul lombar) suport o dubl solicitare mecanic din cauza greutii care se execut permanent (jumtate din greutatea corpului) i a marii mobiliti a acestei regiuni (flexia coloanei lombare ajunge la 90 i chiar mai mult, extensia la 30 i permite micri laterale la circa 45). Solicitarea mecanic respectiv este aplicat discurilor intervertebrale (formaiuni fibrocartilaginoase dispuse ntre corpurile a dou vertebre) care prin rezistena i elasticitatea lor contribuie la meninerea curburilor coloanei n plan sagital (cervical, toracal, lombar, sacrococcigian), favorizeaz revenirea n stare de echilibru a corpului, transmit greutatea acestuia diferitelor segmente ale coloanei vertebrale i amortizeaz presiunile i ocurile la care sunt dispune segmentele respective n timpul activitii. Prin urmare, trebuie avut n vedere faptul c posibilitile i funciile coloanei vertebrale sunt condiionate de nsi construcia i forma sinusoidal a acesteia care formeaz un sistem care se menine ntr-un echilibru static ca rezultant a curburilor ce se compenseaz ca urmare a faptului c ele corespund unor necesiti mecanice de susinere a toracelui i a abdomenului, precum i ca o consecin a poziiei a poziiei bipede. Poziia ortostatic n aceast poziie, suprafaa de sprijin este reprezentat de feele plantare (inferioare) ale membrelor inferioare. n funcie de direcia axei gravitaionale i de nclinaia segmentului corpului, se deosebesc mai multe tipuri sau variante ale poziiei ortostatice, ca de exemplu: poziia ortostatic simetric cu sprijin bilateral care este frecvent ntlnit n procesul muncii i n care axa longitudinal a corpului este perpendicular pe sol, iar membrele superioare sunt aduse ctre planul medio-sagital; cea mai frecvent este poziia ortostatic comod n care corpul este relaxat, nu se impune niciunei greuti, iar greutatea corpului poate fi mutat de pe un picior pe altul; de asemenea, exist poziia ortostatic impus cu o serie de variante impuse de la locul de munc sau de poziia nemodificabil a utilajului ce determin diferite grade de aplecare sau de torsiune a trunchiului, precum i necesitatea unei bune fixri a acestuia n timpul activitii membrelor superioare. Toate aceste variante de postur implic la rndul lor, n diferite grade, o anumit contracie izometric (isos=aceeai; metros=msur), respectiv o anumit contracie muscular, fr ca muchiul s se poat scurta care fixeaz n poziii rigide anumite segmente ale organismului, fapt care creeaz condiii optime de micare pentru segmentele legate de 255

primele. De exemplu, atunci cnd cu ajutorul minilor se acioneaz dispozitive grele care opun o rezisten mare, este necesar ca membrele inferioare i spatele s devin rigide, deoarece numai n acest mod membrele superioare pot s acioneze eficient. De asemenea, cnd se impune un control vizual constant i precis apare necesitatea unei bune fixri a corpului. n acelai timp ns, n contracia izometric muchiul i mrete foarte mult tensiunea, se realizeaz numai fora intern (crete metabolismul energetic care se refer la schimburile energetice ntre organism i mediu) fr s reflecteze un lucru mecanic, ntruct nu are loc nicio deplasare (travaliu static). De asemenea, contracia izometric a anumitor grupe musculare provoac reacia aparatului cardio-vascular ce const n creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale, creteri care pot fi importante n situaiile de contractur puternic i prelungit, constituind un factor de suprasolicitare a organismului i de instalare rapid a oboselii. O variant a poziiei ortostatice este i poziia nclinat prin flexia anterioar a trunchiului care const n aplicarea trunchiului i a membrelor superioare ctre un obiect aflat pe sol n scopul ridicrii acestuia. Pentru meninerea echilibrului n aceast poziie, axa membrelor inferioare se nclin posterior mpreun cu trunchiul. De asemenea, extensia trunchiului sau nclinarea lateral a acestuia determin nclinarea membrelor inferioare n direcia opus. Prin urmare, indiferent de tipul, varianta sau gradul de relaxare, poziia ortostatic implic un anumit nivel de travaliu muscular static care crete odat cu nivelul de constrngere impus de variantele de postur amintite. De asemenea, n poziia ortostatic, efortul cerebral se amplific, ndemnarea minilor scade, iar precizia micrilor, comparativ cu poziia aezat (sedentar) este redus substanial. Dac este de durat, poziia ortostatic poate s conduc la deformaii ale sistemului osos, ca de exemplu: aplatizarea tlpii piciorului sau deformaii ale coloanei vertebrale (scoliozele curburi sau deformaii n plan frontal ce abat coloana de la planul sagital; cifozele curburi n plan sagital avnd convexitatea orientat posterior etc.), tulburri ale sistemului vascular (varicele) sau la fenomene de funcionare defectuoas i a altor organe (hernii abdominale, hemoroizi, tulburri genitale la femei etc.). Avnd n vedere considerentele prezentate, poziia ortostatic se recomand atunci cnd: se cere un numr mare de micri a cror amplitudine depete un metru n plan frontal i 30 cm n adncime; sunt necesare deplasri frecvente mai mari de un pas; greutatea obiectului muncii este mai mare de 5-6 kg, fiind necesar o for mai mare la care particip masele musculare dorsale; dimensiunile dispozitivelor de comand (prghii, manivele, volane, leviere etc.) sunt mai mari; fora aplicat este relativ mare, ntre 10-20 kg; spaiul de amplasare a aparatelor de msur i de control, precum i a organelor de comand este mai mare din cauza numrului lor crescut; nu s-a prevzut spaiul necesar pentru picioare; ca posibilitatea de modificare a poziiei de munc n timpul activitii sau de schimbare a zonei de munc. Poziia aezat n aceast poziie (sedentar) suprafaa de sprijin este mai mare, fiind reprezentat de forele posterioare ale coapselor i feele plantare ale membrelor inferioare n cazul n care sunt sprijinite pe spl. Centrul de greutate al corpului este mai aproape de faa de sprijin sau baza de susinere i este proiectat ctre limita posterioar a acesteia. 256

Poziia aezat este superioar poziiei ortostatice deoarece: solicitarea energetic este mai redus; activitatea aparatului cardiovascular este delimitat; efortul muscular pentru meninerea stabilitii corpului sau a echilibrului acestuia este mai redus. Din acest punct de vedere trebuia adoptat o astfel de poziie aezat nct s se menin lordoza lombar, respectiv acea curbur a coloanei vertebrale care are convexitate ndreptat anterior, ceea ce atrage o mai buna echilibrare a coloanei vertebrale; ofer posibilitatea de acionare simultan sau succesiv a mai multor comenzi de picior. n acelai timp, munca de durat efectuat din poziia aezat conduce la slbirea tonusului muscular (reacie reflex de contracie uoar i continu), n special a muchiului abdomenului i la unele implicaii asupra aparatului locomotor, deoarece coloana vertebrala are tendina de a lua poziii curbe nclinate, torsionate care pot aduce modificarea staticii organismului. De asemenea, poziia aezat cu trunchiul aplecat n fa este defavorabil organelor interne i n special aparatelor digestiv i respirator. Poziia aezat se recomand ndeosebi la activitile care necesit: eforturi relativ mici, pn la 5kg; precizie relativ mare; acionarea cu ambele mini i cu membrele inferioare; ritm redus de munc; amplitudine redus a micrilor. Poziia culcat n ce privete poziia culcat cu sprijin (palmele i degetele picioarelor) i fr sprijin (clinostatism anterior sau posterior), n care organismul uman are un contact mult mai mare cu suprafaa solului, are un grad mai mic de contracie muscular sau izometric, ns ridic unele probleme specifice de munc i de funcionare a aparatului cardiovascular. Poziia culcat, ca poziie de munc, este ntlnit destul de rar, ndeosebi la locurile de munc cu spaii restrnse/nguste, este deosebit de incomod, solicitnd un efort destul de mare. Ca int obinuit a corpului omenesc i nu ca poziie de munc, poziia culcat asigur refacerea organismului dup un efort susinut. n concluzie, indiferent de poziia de munc, ortostatic sau eznd, zona de munc care urmeaz s fie controlat permanent de ochi trebuie s fie plasat astfel nct executantul s aib o poziie comod a corpului deoarece micrile prea ample, n sus sau n jos ale corpului, provoac fenomene de oboseal a muchiilor cefei i afecteaz capacitatea ochilor de nregistrare precis. G. Lehmann i F. Stier, citai de E. Grandjean n Principii de ergonomie au stabilit, prin cercetrile lor, c poziia cea mai comod a corpului corespunde unui unghi ntre 32 i 42 pentru munca n poziie eznd i un unghi de 23 i 37 la munca efectuat n poziia ortostatic (unghiul s-a msurat ntr-o linie orizontal la nivelul ochilor i n direcia n care se privete). Direciile privirii se obin n pri aproximativ egale prin nclinarea axei optice i prin nclinarea capului n raport cu trunchiul. n stabilirea poziiei de munc, criteriile avute n vedere n majoritatea cazurilor, sunt urmtoarele: amplitudinea micrilor; dimensiunile dispozitivelor de comand (prghii, manivele, volane, leviere etc.) greutatea obiectelor muncii sau a pieselor manipulate; fora aplicat sau efortul executat; 257

 spaiul de amplasare a aparatelor de msur i de control, precum i a organelor de comand frecvent utilizate; gradul de precizie cerut; spaiul disponibil pentru genunchi. Poziia de munc stabilit pe baza criteriilor prezentate trebuie s fie cea predominant sau principal n timpul activitii desfurate. Unde este posibil este indicat ns crearea de condiii de alternare periodic a diferitelor poziii de munc. n cazul in care alternarea poziiilor de munc nu este posibil, este recomandabil s se schimbe poziia de munc prin asigurarea condiiilor cu repausul sau odihna din timpul programului de lucru s se realizeze ntr-o poziie diferit de cea practicat n timpul activitii. Gradul de solicitare generat de poziia de munc La aprecierea gradului de solicitare generat de poziia de munc se recomand luarea n considerare a aspectelor urmtoare: tipul poziiei de munc (ortostatic sau aezat) varianta poziiei de munc (comod sau impus) zona de munc caracteristicile scaunului de lucru sau a suportului folosit frecvena micrilor nefiziologice (flexiuni, torsiuni etc.) Literatura de specialitate cuprinde deja metode de exprimare numeric a gradului de solicitare general de poziia de munc care permit comparaii mult mai obiective ntre diversele situaii ntlnite n investigaiile ergonomice. n ara noastr, pentru aprecierea gradului de solicitare general de poziia de munc, se recomand nivelul de solicitare postural folosite n activitatea de diagnostic ergonomic de ctre laboratorul de specialitate al Institutului de Expertiz Medical i Recuperare a Capacitii de Munc din Bucureti, ca de exemplu: solicitare postural foarte uoar: poziie aezat pe un scaun ergonomic care poate fi alternat liber cu poziia ortostatic comod; solicitare postural uoar: poziie aezat obligatorie pe scaun ergonomic, fr posibilitatea alternrii cu poziia ortostatic; poziie ortostatic, dar comod, fr aplecri, fr ridicarea de greuti sau cu ridicarea sporadic a unor greutii foarte mici (5 8 kg la brbai i 2 5 kg la femei); solicitare postural medie: poziie ortostatic obligatorie cu aplecri sau torsiuni sporadice ale trunchiului (5 6 pe or) cu ridicarea unor greuti pn la 15 kg pentru brbai i pn la 7kg pentru femei, fr elemente semnificative de travaliu static; solicitare postural ridicat: poziie ortostatic obligatorie, aplecri i torsiuni frecvente ale trunchiului (1 2 minut), travaliu static prelungit (1 2 ore pe schimb), cu contracie muscular izometric important, ridicarea i transportul unor greuti mari, dar n limitele normelor republicane pentru protecia muncii, diferite combinaii ntre primele 3 situaii; solicitarea postural foarte ridicat: poziie ortostatic n care se impune ridicarea unor greuti care depesc valorile prevzute n normele pentru protecia muncii; poziii speciale ale muncii ca de exemplu: culcat, tr, urcat pe stlpi, pe acoperiuri legat cu chingi etc. Prin urmare, studiul analitic sau analiza biomecanic a poziiilor corpului omenesc i a condiiilor de meninere a echilibrului n procesul de munc presupune luarea n considerare a urmtoarelor aspecte: observarea i descrierea sau ilustrarea poziiilor de munc cu menionarea segmentelor corpului care se deplaseaz, poziia axei de gravitaie i a axelor segmentelor, precum i a raporturilor reciproce ale principalelor segmente ale corpului omenesc, ca de exemplu: poziia aezat cu minile la nivelul capului i trunchiul vertical; poziia aezat cu trunchiul aplecat nainte la 15 - 30 etc. 258

 determinarea timpului de meninere a corpului n poziia principal (preponderent) sau n poziia cea mai defavorabil; localizarea centrului de greutate al corpului, delimitarea suprafeei bazei de susinere a acestuia, proiectarea centrului de greutate, determinarea unghiului de stabilitate i a relaiei dintre acestea starea de echilibru a corpului; studiul staticii coloanei vertebrale, precum i a grupelor musculare pe funciile lor de meninere; consolidare i fixare a prilor corpului n cadrul poziiei de munc analizate. Este vorba n primul rnd de muchii de fixare care particip la meninerea poziiei cele mai utile a segmentelor corpului, conferind astfel fora diferitelor micri i muchii de echilibru care se opun forelor dezechilibrate. O aruncare, de exemplu, nu se poate efectua numai cu muchii flexori ai antebraului, ci i fixarea cotului i a umrului n poziia cea mai convenabil; analiza poziiilor de munc i a diferitelor variante cu precizarea factorilor de perturbare a poziiilor corecte, precum i a cauzelor generatoare. Rezult c n organizarea ergonomic a muncii este necesar s se in seama i de urmtoarele recomandri cu caracter general referitoare la poziiile de munc: lucrul n poziia ortostatic nu se justific dect pentru un interval de timp ct mai scurt, atunci cnd nu este posibil s se lucreze aezat; evitarea poziiilor de munc nenaturale, forate, incomode sau vicioase care tulbur echilibrul corpului; evitarea micrilor nesimetrice deoarece acestea modific centrul de greutate al corpului fiind nsoite de contracii musculare de sens opus sau chiar de deplasri ale greutii corpului n sens opus pentru meninerea echilibrului acestuia; asigurarea posibilitilor de modificare, de schimbare sau de alternare a poziiei de munc sau a poziiei antebraului n timpul activitii desfurate; dotarea locurilor de munc cu scaune de lucru, stative sau suporturi pentru mini i picioare concepute ergonomic care reduc solicitrile generate de poziiile statice i mresc suprafaa de meninere a corpului ntr-un echilibru stabil. Bibliografie 1. Hido, C., Isac P.- Studiul Muncii, vol. 8, Editura Tehnic, Bucureti, 1973 2. Ceauu, C.- Aspecte psihologice ale relaiei om-main n transporturi, revista de psihologie, Bucureti, 1958 3. Burloiu, P.- Economia i organizarea muncii, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1971 4. Hotrre nr. 1.051 din 9 august 2006 - privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, Monitorul Oficial nr. 713 din 21 august 2006

259

31. OBOSEALACRONIC,AFECIUNEASISTEMULUI MUSCULOSCHELETICSTUDIIDEERGONOMIEFORESTIER

MARE TUDORIA DUMITRACU AMELIA CRISTINA I.T.M. VLCEA

Munca forestier ridic probleme dificile datorit mediului n care se desfaoar i a condiiilor de trai legate de ea. Prestat n aer liber, ea este supus factorilor climatici cu modificrile caracteristice celor patru anotimpuri. Terenul accidentat pe care se desfasoar munca n regiunile de deal i de munte accentueaz efortul profesional, specific riscurilor de mbolnviri i accidentare. Aceste probleme i nu numai (condiiile de via specifice, gradul de izolare, etc.), specifice sectorului forestier sunt ntlnite n toate rile care au o economie forestier dezvoltat. Astfel cercettori din aceste ri au abordat numeroase aspecte din activitatea forestier , un domeniu important revenindu-i studiului activitaii fizice efective, desfaurat in exces n activitatea forestier, genernd indubitabil fenomenul de oboseal al organismului. Cercetatorii suedezi, au adus argumente tehnice temeinice n vederea msurilor ce trebuie luate pentru evitarea mbolnvirilor i accidentelor. n aceast aciune doctorul Kylin semnaleaz maladia de spate, ca o consecin a efortului fizic intens. Autorul recomand tehnici adecvate pentru manipulri de greutai n exploatarea lemnului. Ca fenomen uman biopsihic oboseala cuprinde omul n totalitatea sa , cu infinitele ei aspecte care nu se pot percepe niciodat toate in acelai timp, ci doar parial. Ea red multitudinea de manifestri care se extind de la senzaia de fericire provocat de munca ndeplinit, succesul dobndit ntr-o competiie istovitoare, pn la senzaiile de sleire total a puterii, de jen muscular ca i sentimental de deprimare, de presiune, de frustrare.Aceste variate stri ale organismului se exteriorizeaz n dinamica i statica corpului, n micrile i gesturile obinuite: n mers, n sigurana minilor, n atitudine, chiar i n expresia fizionomiei. ncercrile de a da o definiie cuprinztoare oboselii nu a fost ncununat de succes. A ramas valabil, pan n zilele noastre definiia fiziologului francez Lagrange: redat printr-o scdere a capacitaii funcionale a organismului provocat de o activitate. Oboseala e excesiv i nsoit de o senzaie dureroas caracteristic i de o descretere a capacitaii de munc. Francezul Granjean susine c oboseala poate fi comparat cu nivelul unui lichid care se acmuleaz din mai multe surse ntr-un container n timpul zilei.

260

Intensitatea i durata muncii fizice i intelectuale

Mediu: temperatura, lumina i zgomot

Cauze psihice: responsabiliti, griji sau conflicte

monotonie

Boal i dureri Condiii de alimentaie

OBOSEAL ODIHN

Fig. 1. Schema nsumrii cauzelor diverse ale oboselii Rezult deci c oboseala este o acumulare a efectelor unor surse a crei reabilitare este redat de golirea containerului. Procesele de reabilitare se produc la omul normal dup o alimentaie i o odihn corespunzatoare. n cazul n care nu se acord posibiliti de reabilitare, oboseala se acumuleaz devenind cronic i trece n sfera patologic. n acest caz ea nu apare numai dup munc ci i n timpul muncii i chiar nainte de nceperea ei. Persoanele n aceasta situaie devin depresive, irascibile, certaree, fr iniiative datorit scderii puterii i stpnirii de sine. Debutul oboselii cronice este progresiv i adesea insidios, mascat de tulburri somatice, cu tulburri de somn, tulburri digestive de origine neurovegetativ, astenii, slbire n greutate i o seam de tulburri cum ar fi anxietate, hipersensibilitate la zgomot, etc.. n activitatea forestierilor faptele de observaie i experiena cotidian au sesizat manifestri ale oboselii cu precdere n aparatele i funciunile expuse preponderent solicitrilor de specificul muncii, deosebind oboseala fizic: dinamica i static, oboseal mintal manifestat n funciile memoriei, ateniei i judecii i oboseala senzorial localizat la analizatori: vz, auz, sim muscular s.a. n tabelul alturat vor fi redate cteva trsturi ale oboselii, care se manifest la lucrtorii forestieri, cauzele, simptomele, consecinele ei i remediile care se recomand. Specificaia Cauze Oboseal muscular Dinamica Statica -Efort susinut Meninerea unor fr pauze; poziii n munc -Ritm cu suprancrcare; accelerat; -Aciuni de -Micri ample apsare sau din poziii traciune de incommode; amplitudine mic, de lung durat; Oboseala senzorial -Activitai susinute ale organelor de sim; -Activitate n prezena factorilor nocivi care afecteaz analizatorii -Iluminat neadecvat; -Poluare sonor -Oscilaii mecanice; -Radiaii,pulberi Oboseala mintal -Concentrare susinut pentru soluionarea situaiilor critice; -Tensiune interindividuala i de grup, -Lezri ale sferei afective;

261

Simptome

-ncetinirea ritmului -Scderea amplitudinii micrilor; -Erori de coordonare; -Tulburri respiratorii; -Ritm cardiac ridicat -Paloarea feei; -Dureri locale; -Crispri n fizionomie; -Senzaii de ngreunare a corpului; -Scderea elanului de munc; -Odihn -Antrenament

-Tremurturi; -Paloarea feei -Slbirea tonusului muscular; -Modificri n atitudine; -Scderea rezistenei la meninerea poziiilor de munc;

-Nervozitate; -Senzaii de dureri locale; -Tulburri de coordonare; -Lipsa de precizie n micri -Reacii neadecvate exagerate;

-Comiterea de erori cu privire la aprecierea dimensiunilor; - Erori de memorie; -Erori de atenie; -Erori de judecat; -nelegere greoaie;

Consecine

-Dureri acute locale; -Senzaia de cramp; -Repaus activ -Deconectare

-Comiterea de greeli n evaluarea mediului i eficiena muncii; -Repaus n afara locului de munc -Deconectare

Remedii Recomandri preventive

-Scderea capacitaii de asimilare si reproducere; -Lipsa de precizie in calcule; -Deconectare -Antrenament

Oboseala i dinamica capacitaii de munc In definiiile descriptive ale oboselii, ea este obiectivat de scderea temporar a capacitaii de munc ce apare dup o perioad de activitate, la sfaritul zilei de munc. Aceast caracterizare a oboselii reflect numai etapa final a procesului care a avut loc mult mai nainte n diferite organe, i sisteme , fr a fi vizibil n deteriorarea activitii. n stare de oboseal ritmul de lucru se modific , activitatea devine inegal. Oboseala provoac din partea organismului o reacie de aprare n care un rol determinant l au glandele endocrine: hipofiza i suprarenala fapt demonstrat prin dozarea din urina, dup eforturi musculare intense, a unor substane rezultate din degradarea produselor glandelor suprarenale, dovedind prin aceasta activitatea crescut a lor att n efortul fizic ct i n cel emoional. Activitatea lucrtorilor forestieri este caracterizat n principal prin efort fizic intens i prelungit, datorit nivelului de mecanizare din acest domeniu. La baza efecturii unei munci fizice se afl activitatea muscular. Sistemul muscular al omului reprezint aproximativ 40% din greutatea total a corpului. Cea mai important proprietate a muchiului este facultatea de a se contracta. Sistemul osteomuscular constituie un sistem de fore n care una din extremitile muchiului fiind presupus fix, fora muscular (Fm) tinde s apropie extremitatea rmas liber spre cea mobilizat. Dac o for exterioar (Fe) de sens opus este simultan aplicat la nivelul extremitii libere a muchiului sunt posibile trei eventualiti: a) Fm = Fe, n acest caz este vorba de o contracie izotonic i izometric totodat, calificat drept contracie static sau tonic. 262

n aceast situaie se consider lucru static pentru contracia izomeric numit i efort static. b) Fm > Fe,n acest caz muchiul se scurteaz, punctul de aplicaie al forei musculare sufer o deplasare n sensul acesteia. Este vorba despre o micare activ. Ne confruntm n acest caz cu lucru dinamic activ sau pozitiv, cnd muchiul se scurteaz, numit i efort dinamic. c) Fm < Fe, n acest caz fora exterioar prevaleaz i produce alungirea muchiului. Deplasarea se face n sensul forei exterioare. n acest caz ne confruntm cu lucru dinamic rezistent sau negativ, cnd cu toat starea sa de contracie muchiul se alungete, provocnd indubitabil starea de oboseal. Efortul static n activitatea omului, efortul static se ntlnete sub dou forme: n meninerea posturii i n meninerea unei greuti. Meninerea unei poziii de munc se realizeaz prin contracia izometric a musculaturii posturale, de exemplu muchii cefei n meninerea capului, muchii paravertebrali i extensorii membrelor inferioare pentru a menine trunchiul n poziie dreapt. Efortul static mai intervine n meninerea unor poziii de munc, impuse fie de dispoziia nemodificabil a echipamentului de munc, fie de necesitatea fixrii trunchiului n timpul activitii membrelor superioare sau a capului, cnd este necesar un control vizual constant i precis. Fora de contracie a muchilor n aceste condiii se realizeaz cu un consum relativ mic de energie. n unele cazuri, contracia izometric se opune unei fore exterioare ca apsarea unei pedale , mpingerea unei sarcini, sau traciunea unei ncrcturi. O contracie muscular static susinut, micoreaz aportul local de snge (cnd fora de contracie depete 15% din fora maxim). Aa se explic faptul c o concentraie static intens nu poate fi meninut mult timp din cauza jenei circulatorii, provocnd o senzaie dureroas greu de suportat. Consumul de oxigen n timpul de concentraie izometric este mai redus dect la o concentraie izotonic, de aceeai durat i pentru acelai muchi. Pentru practic este foarte important s se cunoasc aceast diferen fundamental ntre efortul static i dinamic, deoarece criteriul energetic de clasificarea activitii musculare generale nu mai corespunde cnd componentele statice ale muncii sunt predominante. Efortul static se calculeaz cu formula: Ef static=F(fora) x t (timp) Capacitatea de munc pentru efortul static este egal cu F x t max, unde t max reprezint timpul maxim sau timpul limit n care fora de contracie poate fi meninut. Cnd fora F variaz, timpul limit se modific dup o curb hiperbolic a crei asimptot corespunde regimului critical efortului static. Efortul dinamic Munca dinamic constituie forma cea mai obinuit de activitate motorie a omului, fie c e vorba de un lucru dinamic pozitiv, ca n ridicarea de greuti, deplasarea n teren, sau un lucru dinamic negativ n care fora muscular se opune unei fore exterioare ca n aezarea unui obiect, coborrea scrilor, etc. Caracteristic pentru munca dinamic este faptul c dup ce fora a acionat, pentru a efectua micarea, muchiul se relaxeaz din nou. Datorit alternanei care se efectueaz ntre faza de contracie i faza de relaxare i posibilitile de refacere a potenialului energetic n 263

cursul aceluiai ciclu de micri, munca dinamic se poate efectua un timp destul de ndelungat fr apariia fenomenelor de oboseal. ntr-o activitatedinamic se poate vorbi despre lucrul n sensul fizic al termenului pentru c exist o deplasare a punctului de aplicaie al forei: Lmecanic = greutate x deplasare Puterea lucrului dinamic este raportul ntre lucrul apreciat n uniti fizice i timpul de executare. Puterea cea mai ridicat care poate fi meninut mai multe ore corespunde regimului critic i reprezint numai 1/10 din puterea de vrf. Puterea de vrf este puterea maxim a unui muchi atins prin scurtarea sa. Metabolismul energetic Energia utilizat pentru activitatea muscular ca i pentru orice form de activitate celular reprezint un complex de reacii chimice. Alimentele constituie n ultim instan sursa din care organismul extrage substanele necesare pentru aceste reacii, mpreun cu oxigenul reinut prin respiraie. Modificrile suferite de aceste substane sunt cunoscute sub termenul de metabolism. Acesta a fost comparat cu un fel de combustie lent deoarece procesele de transformare consum oxigen i principalele produse care rezult sunt: ap, bioxid de carbon, i cldur sau energie mecanic n cazul muchilor. Cele precizate mai sus, stau la baza studiului reducerii efortului fizic, prin ceea ce numim ergonomie tiina muncii, avnd ca obiect de studiu omul n abiana de munc i adaptarea muncii la om. n acest context, ergonomia urmrete obinerea unei producii de bunuri materiale i spirituale n cantitate ct mai mare i de calitate superioar cu un consum minim de energie uman. Studiul relaiei om- main i mediu n vederea optimizrii acestei relaii, precum i modul de aranjare al dispozitivelor de munc, a uneltor de aa natur nct s rezulte economie de micri i eforturi trebuie s stea permanent n atenia tehnicienilor, specialitilor din diverse domenii de activitate. Aceast preocupare trebuie s se reflecte n organizarea pe principii ergonomice a muncii i a produciei. Economia forestier cuprinde o activitate complex i variat n cele trei mari sectoare specifice: silvicultur; exploatri, transporturi i construcii de drumuri forestiere; industrializarea lemnului; Cu excepia sectorului de industrializare a lemnului, unde munca se desfoar pe suprafee de teren relativ mici n celelalte dou sectoare, activitatea se desfoar pe suprafee ntinse de teren, cu implicaii specifice n ceea ce privete organizarea produciei i a muncii. Organizarea pe baze ergonomice a muncii se face avnd n vedere operaiile principale (cheie) ale procesului de producie astfel ca n funcie de acestea s fie redimensionate celelalte. Pentru exploatrile forestiere de exemplu, procesul tehnologic principal este cel al colectrii lemnului. Factorul principal n organizarea procesului de colectare a lemnului l constituie natura mijloacelor de micare a lemnului de la cioat la punctele de preindustrializare de la marginea parchetelor. n cadrul fabricilor de cherestea, debitarea lemnului n gatere - ferstraie panglic, constituie operaia principal, pe baza crora trebuie dimensionate celelalte operaii, cum ar fi aprovizionarea cu buteni, prelucrarea cherestelei, etc. n cadrul fabricilor de mobil, prelucrarea mecanic a reperelor influeneaz executarea celorlalte operaii din fluxul de producie. Optimizarea relaiei om producie: 264

n organizarea superioar a produciei i a muncii este necesar s se ia n considerare toi factorii interni i externi sferei productive n ceea ce privete activitatea omului n producie. n acest scop , se va avea n vedere obiectul muncii, produsele finite realizate, natura i caracterul proceselor de munc, factorii care influeneaz desfurarea muncii i activitile omului n timpul liber. Fig. 2. Schema relaiei om producie, n exploatrile forestiere:

A om n activitate; B factori tehnici, tehnologici i economici; C factori fiziologici i patologici; D factori psihologici; E factori de mediu i noxe; F munca de creaie si automatizare; G munca mecanizat i manual mecanizat; H - munca manual; I obiectul muncii; K produsul finit Obiectul muncii l constituie arborii ajuni la vrsta exploatabilitii, iar produsul finitlemnul sub form de buteni, trunchiuri sau steri.

265

Desfurarea muncii omului, prin capacitatea de munc, n procesul de producie este influenat de urmtoarele patru categorii de factori: tehnici; tehnologici i economici; fiziologici i patologici; psihologici; factori de mediu i noxe; n cadrul ultimei categorii de factori s-au evideniat unele condiii specifice exploatrii mecanizate a lemnului ca: terenul accidentat, influena factorilor meteorologici, zgomotul, vibraiile i gazele de eapament. n afara acestora, capacitatea de munc n sfera produciei, este condiionat i de felul cum omul i petrece timpul liber i de modul de via. Dac aceti factori favorizeaz activitatea omului, capacitatea de munc se va menine la un nivel ridicat pe toat durata schimbului de lucru. n caz contrar, se pot ivi suprasolicitri i oboseli excesive duntoare sntii executanilor. Activitatea omului n sfera produciei se poate desfura ntr-o munc de creaie, automatizat, mecanizat, manual-mecanizat, sau manual. Optimizarea relaiei om-poducie, n sensul larg al acestei noiuni, cuprinde de fapt optimizarea relaiilor om-main, om-munc i om-mediu. Optimizarea relaiei om- main.

Fig.3 Amplasarea optim a locului de munc

266

Optimizarea relaiei om-main sau a sistemului biomecanic impune adaptarea mainii la cerinele antropometrice i fiziologice ale omului. n consecin, locurile de munc ale omului la maini trebuie astfel concepute astfel nct omul s le deserveasc ct mai comod, fr a fi necesare eforturi inutile din partea acestuia. Economia de micri ca i poziia i sfera de aciune ale omului, sunt aspecte eseniale la efectuarea comenzilor la maini. De aceea la fixarea spaiilor lucru a dispozitivelor pentru prezentarea informaiilor, a organelor de comand, a scaunelor, a nlimii de lucru , etc., este necesar s se in cont de zonele normale i maxime de lucru pentru activitatea minilor i a picioarelor (fig. 3). Pentru optimizarea relaiei om-main se consider necesar abordarea problemei n faza de concepie a mainilor, ncepnd cu simularea pe calculator n faza de proiectare, pentru amplasarea optim a locurilor de munc i continund cu utilizarea abloanelor i manechinelor la scara de 1: 1, 1:5; sau 1:10. Folosirea abloanelor artriculate, (fig. 4) este indispensabil n proiecarea oricrui loc de munc. Prin aezarea corpului i a membrelor superioare i inferioare n poziia corect de lucru, se pot amplasa corect dispozitivele i organele de informaie i comand conform prescripiilor ergonomice.
Fig. 4 Model de ablon articulat (dup J. Brown)

Optimizarea relaiei om munc (profesie) Acest principiu trebuie neles n sensul folosirii omului potrivit la munca pe care o poate presta. Exist cazuri de contraindicaii pentru folosirea unor oameni la anumite genuri 267

de munc. n legtur cu aceasta se consider necesar elaborarea unei monografii profesionale pe categorii de profesiuni existente n sectorul forestier.

Optimizarea relaiei om mediu Realizarea unui confort optim i a unui climat , ct mai bun la locurile de munc, duce la o stimulare a muncii i implicit la o mrire a productivitii muncii. Starea de confort este asigurat prin lipsa sau diminuarea noxelor profesionale ( zgomot, vibraii , gaze, pulberi, praf, etc.) i prin mbuntirea agenilor fizico - chimici (cldur, iluminat, cureni de aer, umiditate, frig, etc.) i prin mbuntirea agenilor fizico chimici (cldur, lumin, umiditate, frig, etc. ). Activitatea din sectoarele de silvicultur, exploatri i construcii de drumuri forestiere, ca i unele activiti exterioare halelor de prelucrare a lemnului prezint particulariti specificelegate de sezon, factori climatici, efort fizic, etc. Elaboorarea pe baz de studii analitice a factorilor de influen a timpului de odihn i necesitii fireti i a duratei i intermitenei pauzelor, duce la refacerea capacitii de munc. Atestarea ergonomic a echipamentelor de munc i a locurilor de munc n sectorul forestier Atestarea ergonomic preconizeaz adaptarea muncii (inclusiv a mijloacelor de munc) la om i nu invers adic adaptarea omului la munc. Cu alte cuvinte, uneltele, utilajele, instalaiile trebuie proiectate i construite n raport cu caracteristicile antropometrice, fiziologice i psihice ale omului care urmeaz s le foloseasc. Dac nu se au n vedere aceste probleme la proiectarea i fabricarea produselor menionate, conform principiilor ergonomice operatorul depune eforturi suplimentare n folosirea utilajului, cu repercursiuni negative asupra organismului uman. Lund n considerare principiile ergonomiei, rezult c este necesar ca la proiectarea i fabricarea uneltelor, utilajelor i instalaiilor s se aib n vedere urmtoarele criterii: Respectarea proporiilor antropologice i fiziologice ale executantului, astfel ca gabaritele (nlime, lime, adncime) s corespund dimensiunilor corpului omenesc; Asigurarea unei operativiti universale, astfel ca orice executant s poat lucra cu utilajul fr nici o dificultate; Asigurarea unei poziii confortabile a operatorului n timpul muncii i meninerea capacitii de munc a acestuia pe toat durata unui schimb de lucru. Acest lucru se poate realiza prin crearea posibilitilor de manevrare a utilajului n poziia cea mai convenabil de aezat ; Asigurarea depunerii unui consum minim de energie din partea executantului prin amplasarea organelor de comand a indicatoarelor, etc., pe ct este posibil n zona organelor de lucru i mai puin n cea maxim. De asemenea, este necesar efecturea transferului de aciuni asupra picioarelor elibernd minile, evitarea nclinrilor laterale i a aplecrilor, precum i a poziiilor incomode de lucru (pe genunchi, cu braele ntinse, suspendate, etc.) Vopsirea utilajelor n culori cu semnificaii de avertizare; Utilajele trebuie s aib nfiare estetic pentru a crea o ambian de lucru plcut operatorului i totodat s constituie o atracie pentru beneficiari; Aplicarea principiilor enunate, n proiectarea i fabricarea utilajelor i instalaiilor se refer la: 268

 Dispozitivele de comand ale utilajelor (butoane, pedale, ntreruptoare, volante, manivele, leviere, etc.); Aparatura de msur i control i verificatoare (citire uoar, corect i rapid);

Tablouri i pupitre de comand, iluminare uniform, surs de lumin, pe ct posibil natural; Reducerea sau eliminarea noxelor profesionale i agenilor fizici (zgomot, vibraii, gaze, substane toxice, radiaii, temperaturile prea ridicate sau prea joase); Folosirea unor culori cu funcionalitate bine definit i anume: galben - pericol mecanic, (piese ascuite, mobile, explozive); portocaliu pericol termic (piese calde); rou pericol de incendiu; verde - ajutor i salvare (ieire de siguran); Estetic industrial;

O atenie deosebit la atestarea ergonomic a locurilor de munc trebuie acordat ns urmtoarelor probleme: Asigurarea unei posturi favorabile corpului uman n timpul lucrului, pe ct posibil n poziie eznd, n general, prin folosirea unui scaun ergonomic reglabil n plan orizontal i vertical i rabatabil sub diverse unghiuri dac natura lucrrilor executate impune acest lucru; Folosirea la maximum a economiei de micri i a zonelor normale de lucru pentru mini i picioare; Aprovizionarea i evacuarea locului de munc cu materie prim i respectiv a pieselor prelucrate s fie fcute cu diverese dispozitive (planuri nclinate, benzi rulante, transportoare, etc.) pentru evitarea muncilor manuale cu efort fizic sporit; Crearea unei ambiane plcute la locul de munc (eliminarea noxelor, colorit, iluminare, muzic funcional, etc.) asigurarea securitii i sntii n munc prin prevederea de dispozitive adecvate la maini i instalaii i a proteciei individuale a lucrtorului); Aplicarea n practic a principiilor i regulilor ergonomiei la atestarea produselor - n sensul larg al acestora - reprezint criteriul de baz n asigurarea unei corelri judicioase a factorilor tehnologici, tehnici i economici cu cei antropometrici, fiziologici, psihologici i sociologici, oferind posibiliti de eliminare a accidentrelor de munc i mbolnvirilor profesionale, reducerea efortului fizic i intelectual i mrirea randamentului n munc. Pentru a nlesni ptrunderea i aplicarea ergonomiei n producie , specialitii au elaborat chestionare ergonomice ( liste ergonomice) , n care sunt sistematizate cele mai caracteristice probleme ergonomice ce se impun a fi analizate, studiate, rezolvate i aplicate n unitile productive. n lucrarea de fa propunem chestionare ergonomice (check list-uri ) cu caracter orientativ i se refer la aprecierea ergonomic a uneltelor i mainilor agro - forestiere. Aceste check list-uri au valabilitate general, putndu-se aplica la orice alt main din alte 269

domenii de activitate. Pentru utilaje, aceste chestionre se refer la dispozitive de edere (loc, form, reazim, scaune), dispozitive de comand, microclimat, securitate, instruciuni de folosire i ntreinere. Problemele investigate conform ntrebrilor n cazul chestionarelor se refer la: 1. Date generale; 2. Date asupra locului de munc (echipamentului de munc ); 3. Postulaia corpului; 4. Travaliul muscular; 5. Solicitarea percepiei; 6. Solicitarea ateniei; 7. Solicitarea dexteritii; 8. Iluminatul; 9. Culorile (cromatica); 10. Zgomotul; 11. Microclimatul; 12. Vestimentaia i echipamentul de protecie; 13. ncrcarea executantului i expunerea lui; 14. Ambiana psihologic; 15. Repausul i odihn.

CHESTIONAR ERGONOMIC Se poate aplica la munci automatizate, mecanizate, manual mecanizate, manuale, laboratoare i birouri de concepie 1. 1.1 1.2 1.3 DATE GENERALE SOCIETATEA. DATA EXAMINATORUL..

2. DATE ASUPRA LOCULUI DE MUNC (ECHIPAMENTULUI DE MUNC) 2.1. Denumirea locului de munc (echipamentului de munc). 2.2. Destinaia locului de munc (echipamentului de munc) 2.3. Scopul testrii ergonomice Nr. crt. NTREBARE Da RSPUNS Nu Nu este cazul 3 4

MSURI 5

3. POSTULAIA CORPULUI 0 1 3.1. Spaiul de care dispune executantul este suficient de mare? 3.2. Care este postulaia preponderent a locului de munc n poziia: sedentar, ortostatic, nclinat sau elinostatic? 3.3. nlimea la care se efectueaz munca este corespunztoare? 3.4. 3.5 3.6. Poziia minilor i a picioarelor este corespunztoare locului de munc (postului de lucru)? Persoanele scunde pot avea acces uor la toate componentele locului de munc? Dac trebuie s se lucreaz ortostatic, planul de lucru este la nlimea corespunztoare i permite adaptarea la schimbarea specificului muncii i a executantului?

270

3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12. 3.13. 3.14. 3.15. 3.16. 3.17.

Posibilitile de adaptare i modificare a planului de lucru sunt suficiente i satisfctoare pentru lucrul sedentar? Scaunul este corespunztor (nlimea, suprafaa de ezut , sptarul)? Spaiul de degajare rezervat genunchilor i picioarelor este satisfctor? Exist suficient spaiu pentru micrile libere ale minilor, picioarelor i corpului? Suporii pentru brae sunt corespunztori (locul, forma, poziia, orientarea, nlimea i materialul)? Suporii pentru picioare sunt necesari i corespunztori (nlimea , suprafaa, forma i nclinaia)? Poziia corpului impune un travaliu muscular static ridicat? Forma i dimensiunile tabloului de comand corespund poziiei de lucru aezat, lungimii minii i direciei privirii? Controlul vizual al muncii sau al instrumentelor de munc permite o poziie natural a corpului? Amplasarea comenzilor manuale asigur o poziie comod corpului? Acionarea pedalelor impune o poziie forat corpului?

4.TRAVALIUL MUSCULAR 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12. 4.13. 4.14. 4.15. 4.16. 4.17. Solicitarea muscular este de natur static sau dinamic? S-a evitat n suficient msur efortul static ? Trebuie ridicate greuti? Cu ce mijloace? De la i pn la cel nivel? S-a recurs la alte surse de energie i mijloace tehnice unde este posibil sau este necesar o for mai mare; S-a redus la minim numrul grupelor musculare angajate n munc prin folosirea celor mai uoare, mai fireti i mai scurte micri; S-au evitat la maxim micrile de rotaie n jurul axei corpului (ntoarcerile)? Executantul este solicitat la micri frecvente de aplecare? Direcia i zonele micrilor sunt cele mai complexe , innd seama de mrimea forei necesare (traciune, presiune)? Dac nu se pot evita sarcinile prelungite ale unor grupe musculare, fora necesar depete 10% din fora necesar maxim a acestora? n timpul muncii intervin solicitri dinamice obositoare? Greutile manipulate manual sunt ridicate i transportate corect? Nu sunt prea grele? Munca conine solicitri obositoare privind activiti de susinere? Se poate elimina solicitarea de susinere prin dispozitive de susinere a pieselor, a materialelor sau a documentelor? Sunt eliminate susinerile prin supori pentru brae sau pentru coate? Forma uneltelor de munc reduce efortul muscular? Mnerele sculelor au forma i dimensiunile corespunztoare? Mnuirea i manipularea dispozitivelor i a comenzilor trebuie efectuate prin micri foarte lente sau foarte rapide? Este posibil adaptarea unor mijloace tehnice

271

(multiplicatoare sau reductoare) care s permit micarea ntr-un ritm normal? 5. SOLICITAREA PERCEPERII 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. 5.9. 5.10. 5.11. 5.12. 5.13. 5.14. 5.15. 5.17. 5.18. 5.19. Raportul spaial ntre sursele de informaie i executant este raional? Poziia obiectelor i a mijloacelor de munc ce trebuie vzute permite un control vizual uor i lipsit de de greeli? Locul i orientarea aparatelor sunt corespunztoare i din punct de vedere al posibilitilor de citire rapid i fr erori? Percepia vizual este mult solicitat? Nu se poate diminua? Distana ntre ochi i obiectul muncii este bun? Se pot nlocui semnalele vizuale prin semnale sonore sau tactile? Mijloacele de comand sunt uor de recunoscut prin form, dimensiuni, etichete i lucrri? Aparatele de msur i control au o iluminaie suficient? Nu este prea mare? Contrastul cu panoul de comand nu jeneaz? Citirea aparatelor nu este incomodat de reflexia surselor de lumin, deci de reverberaie? Instrumentele de msur pot fi citite repede i cu precizie? Aparatele i instrumentele de msur au o exactitate suficient de mare? Exactitatea aparatelor este strict necesar? Este eliminat Scara aparatului asigur o gradaie exact i suficient de simpl? Tipul de aparat de msur este suficient Literele, cifrele, sunt suficient de vizibile la distana de la care trebuie facut citirea? Informaiile acustiice pot fi percepute fr dificultate? Este folositoare ntrebuinarea aparatelor optice de mrit? Cele existente corespund? 6. SOLICITAREA ATENIEI Locul tuturor mijloacelor de comand este logic? Este corelat cu ordinea si poziia comenzilor? Este posibil reprezentarea procesului tehnologic prin schema tabloului de comand i control? Scara de diviziuni i subdiviziuni este corespunzatoare la toate aparatele de msur i exist o corelaie ntre aceast form i mrimea aparatelor? Lmpile de avertizare sunt bine plasate pentru a fi n centrul vizual? Este posibil un sistem sonor de avertizare care s scuteasc executantul de o concentrare vizual continu? S-a prevazut un sistem de avertizare pentru cazul n care se defecteaz aparatele de masur? Semnalele sonore reprezentnd fenomene diferite , se pot distinge suficient de uor? Zgomotul perturb atenia?

6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8.

272

6.9 6.10. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 7.8. 7.9. 7.10. 7.11. 7.12. 8. 8.1 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. 8.8. 9. 9.1. 9.2. 9.3. 9.4.

Atenia este deranjat de activitatea altor personae? Circulaia n zona locului de munc influeneaza asupra ateniei? SOLICITAREA DEXTERITATII Munca solicit ndemnare , solicitare deosebit? Efectuarea muncii necesit un control vizual? Pentru a menaja vederea, micrile pot fi ghidate prin dispozitive? Exist toate instruciunile pentru nsuirea uoar i exact a mnuirilor i comenzilor mijloacelor de munc? Accesul la comenzi, instrumente, unelte, etc. este uor i rapid? Succesiunea tehnologic impune concentrarea cerebral pentru fiecare micare? Nu este posibil o coordonare a gestualitaii prin msuri organizatorice? Sculele manuale folosite sunt corespunzatoare ca mrime i fora? Instrumentul, aparatul, sau mijlocul de comand se manipuleaz uor? Mijloacele de comand alese sunt corelate cu scopul i rolul su? Butoanele, manivelele, mnerele i pedalele au fost adaptate la particularitaile degetelor, minilor i picioarelor (prin loc, dimensiune, form, direcie de micare, rezistena) Se folosesc n suficient msur dispozitive, verificatoare, ghidaje, transportoare? La locul de munc unde se lucreaza n poziia aezat au redus numrul pedalelor la maxim dou? Dac sunt necesare comenzi n poziie ortostatic s-au construit pedale cu trapa la nivelul solului? ILUMINATUL Iluminatul este satisfactor genului de munc ce se execut? Intensitatea iluminaiei artificiale este suficient? Intensitatea iluminaiei n timpul zilei este suficient? Amplasarea surselor de lumin este bun? Exist posibilitai de corecie individual a iluminatului la fiecare loc de munc, n funcie de vrsta executantului, de capacitatea sa vizual i schimbarea obiectului muncii? Sursele de lumin dau o iluminaie suficient i uniform n timp? Exist contraste de luminozitate n direciile de privire cele mai frecvente? S-au adoptat msuri de adaptare treptat a executantului la condiiile specifice de iluminaie ale locului de munc? ZGOMOTUL Intensitatea zgomotului depete limita de suportabilitate? Atenia executantului este deranjat de zgomotul din jur? Zgomotul duneaz activitaii intelectuale? S-au nlaturat sursele mari de zgomot?

273

9.5. 9.6. 9.7. 9.8. 9.10 9.11. 9.12. 9.13. 9.14. 10. 10.1. 10.2 10.3. 10.4. 10.5 10.6. 10.7. 10.8. 10.9. 10.10. 10.11 10.12. 10.13. 10.14. 10.15. 10.16. 10.17. 10.18. 10.19.

Sursele de zgomot au fost izolate pentru a deranja un numar ct mai redus de executani? Msurile tehnice au redus la minim zgomotul? Exist n zona de lucru zgomote care pot provoca leziuni auditive? S-au luat msuri de insonorizare a pereilor i planeelor pentru a reduce la minim amplificarea zgomotului prin rezonant? Aparatele i utilajele zgomotoase sunt suficient de departe de urechea executantului? Semnalele sonore se disting de zgomotele mediului ambient? Semnalele sonore sunt prea puternice si stridente? Sunt posibile masuri de protecie individual mpotriva zgomotelor ? La proiectarea construciei sau a fundaiei utilajelor s-au prevzut cele mai propice msuri tehnice de izolare fonic i antivibratorie? MICROCLIMATUL Din cauza microclimatului locului de munc analizat s-au semnalat mbolnaviri ale executanilor? S-au luat msuri tehnico-organizatorice de remediere? Temperatura aerului este agreabil? In raport cu caracterul muncii mediul de lucru nu este prea clduros sau prea rcoros?. Aerisirea este bun i suficient ? nclzirea este uniform n intreaga ncapere? Umiditatea relativ a aerului poate fi meninut n limitele normale sau acceptabile , corespunztoare solicitrilor fiziologice? Exist noxe n atmosfer? Temperatura suprafeelor nconjuratoare este aceeai cu a aerului? S-au evitat curenii de aer ? Exist o ventilaie natural sau artificial corespunzatoare? Vaporii de ap au fost captati chiar la surs? S-au izolat procesele de lucru care genereaz umiditate? Au fost luate msuri de captare a noxelor chiar la surs? Exist msuri tehnice care s reduc cldura excesiv? Exist msuri de protecie vestimentar dac microclimatul o impune? S-au luat msuri de protecie individual mpotriva noxelor? Exist o aprovizionare prompt i eficient a locurilor de munc cu lichide reconfortante? Locurile de munc care necesit alimentaie de protecie sunt nominalizate? Sunt acordate materialele igienico-sanitare necesare , conform recomandrii medicului? Supravegherea strii de sntate a lucrtorilor se efectueaz periodic, prin structuri medicale de medicina muncii?

274

11. 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 11.5. 11.6. 11.7. 11.8. 11.9. 11.10. 11.11. 11.12. 11.13. 11.14.

INCARCAREA EXECUTANTULUI SI EXPUNEREA LUI Care este activitatea principal a locului de munc? Dar cea seundar? Solicitarea cea mai mare este fizic sau intelectual? Percepia, atenia i dexteritatea sunt solicitate n limite normale? Factorii exogeni: (iluminatul, zgomotul, microclimatul) amplific solicitarea executantului? Durata programului de lucru este respectat? Munca n schimburi nu duneaz lucratorilor? Tactul benzilor de lucru nu este prea lent sau prea rapid? Ritmul de lucru nu este prea lent sau prea rapid? Piesele sau obiectele ce sunt manipulate vin preorientate la mna lucrtorului Procesul de producie prezint riscuri de accidentare? Exist riscuri de incendii i explozii? Sunt nominalizate zonele cu risc ridicat i specific? Sunt stabilite i facute cunoscute lucrtorilor msurile care trebuiesc luate n situaiile de constatare a strii de pericol grav i iminent? Sunt desemnai lucrtorii care au capacitatea necesar s elimine starea de pericol grav i iminent? Acetia sunt instruii i dotai cu mijloacele tehnice necesare interveniei? Sunt stabilite serviciile specializate care pot interveni? Postul de prim ajutor este dotat cu mijloacele materiale necesare acordrii primului ajutor? Sunt desemnai i instruii lucrtori care s aplice msurile de acordare a primului ajutor? Sunt desemnai i instruii lucrtorii care s se ocupe de evacuarea lucrtorilor? Acetia au capacitatea i mijloacele necesare s intervin? AMBIANTA PSIHOLOGICA Poziia executantului este bine conturat n structura organizatoric? Are o singur sau o dubl subordonare? Ce grad de pregatire reclam munca respectiv ? Care este profilul de pregatire cel mai bun? Ce nivel de experin se cere? Care sunt cunotinele colaterale necesare? Care sunt trsturile cele mai potrivite ale lucrtorului pentru locul respectiv de munc: inteligena, temperament, ambiie, hotrre, curaj, inventivitate, sensibilitate, sau un grad deosebit de contiinciozitate? Care este trstura specific a locului de munc: monotonia sau variaia? Ce parere are executantul despre munca sa? Care este climatul general n care se desfsoar munca: n colaborare deplin sau unilateral? De ce? S-a studiat influena monotoniei asupra lucrtorului? Au fost luate msuri astfel nct lucrtorii s primeasc o instruire adecvat i suficient n special sub form de

11.15.

11.16. 12. 12.1. 12.2 12.3

12.4 12.5 12.6 12.7. 12.8.

275

instruciuni de lucru i protecie? 12.9. 12.10. 12.11. 12.12. 12.13. 12.14. 12.15. 12.16. 13. 13.1. 13.2. 13.3 13.4. 13.5. 13.6. 13.7. 13.8. Ce gndete lucrtorul despre efii si? Dar despre colegii de munc?Ce gndesc colegii de munc despre lucrtor? Exist comunicare la locul de munc? Se practic sistemul de dispoziii sau de motivare al deciziilor? Exist un climat propice de stimulare a iniiativei i inventivitii? n ce msur cadrele pregtite, instruite, specializate de unitate nu mai lucreaz n ntreprindere ? Pentru ce motive au plecat? Abaterile disciplinare nregistreaz o cretere? Care este natural or preponderent? .Conductorul direct cunoate problemele familiale ale lucrtorilor? n momentele de nemulumire personal executantul gsete nelegere din partea colectivului? Solicit sprijin acestuia? REPAUSUL SI ODIHNA Care este specificul preponderent n munca fizic? Care este gradul de ncordare fizic a locului de munc: usoar, medie sau grea? n stabilirea programului de lucru s-au avut n vedere specificul muncii pe genuri de activitate? Care este perioada din programul zilnic de solicitare maxim? Exist momente de inactivitate, de ateptare n timpul programului? Ce face executantul n acest interval? Cum s-au calculat timpii de repaus la stabilirea normelor? Exist dubii de interpretare? Pauzele asigur timp suficient pentru refacere i necesitai? Sunt asigurate condiii corespunztoare pentru odihn i mas? Sunt asigurate vestiare, duuri i/sau chiuvete?

Bibliografie: C.Rou, M tefnescu, I. Mihil Ergonomia forestier, Editura Ceres, 1976; Mihil, L. Pafnote, M. Vaida, Studii privind solicitrile energetice i caracteristicile oboselii n muncile forestiere, , Fiziologia Normal i Patologic, 1967, vol XIII, nr.5; Rou, C. Organizarea unui sector de exploatare dup principii ergonomice, manuscris ICPIL, 1974; Rou, C- Ergonomia cu aplicaii n exploatrile forestiere, Ed. CDIL, Bucuresti, 1969; Legea securitii i sntii n munc nr. 319/ 2006;Hotrrea nr. 1051 din 9 august 2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.

276

32. AFECIUNIMUSCULOSCHELETICENEXTRACIA CRBUNELUIENERGETICPRINEXPLOATRIMINIERELAZI

Marica Dumitru Din Viorel

Industria miniera, prin specificul ei si prin multitudinea factorilor de risc profesional existeni, are influente negative asupra strii de sntate a salariailor, concretizate frecvent in accidente de munca si boli profesionale, care conduc la incapacitate de munca. De aceea, prin monitorizarea strii de sntate a salariailor, a mediului de munca, a ntregului pachet de masuri preventive, se urmrete reducerea riscului profesional si mbuntirea condiiilor de munca si a sntii salariailor. La locurile de munca din exploatrile miniere la zi pot exista multe pericole sau riscuri cauzate de diferii factori de influenta, care ar putea afecta starea fizica si psihica a lucrtorilor. Factorii care pot influenta starea fizica a lucrtorilor deriva din : - mediu de munc - vibraii, microclimat ( temperaturi sczute, umiditate relativa excesiva), iluminat ; - sarcina de munca efort fizic, poziii de lucru forate sau vicioase, munca in schimburi ; - aciuni necorespunztoare ale lucrtorilor nerespectare instruciunilor de lucru, neutilizarea echipamentului individual de protecie, deplasri/staionari in zone periculoase ; - mijloacele de producie subansamble agabaritice cu masa mare ce necesita manipulare manuala ; Foarte muli lucrtori sunt solicitai fizic la locurile de munca, prin manipularea manuala a maselor grele sau prin poziii de lucru forate sau vicioase. De aceea, un numr mare din acetia sufer de afeciuni musculo scheletice, acuznd dureri musculare sau articulare, efortul fizic realizndu-se att pentru efectuarea activitii profesionale, cat si pentru realizarea poziiei de lucru. Simptomatologia afeciunilor musculo scheletice se caracterizeaz prin apariia unor dureri, tumefacii, semne inflamatorii la nivelul articulaiilor, grupelor musculare sau tendoanelor supuse suprasolicitrilor. Factorii cauzali poteniali ai acestor afeciuni pot fi : microclimat rece nefavorabil, vibraii, efort fizic crescut, poziie posturala incomoda, efect traumatic mecanic si altele. La nivelul E.M.C. Berbesti, impactul afeciunilor musculo scheletice asupra strii de sntate a lucrtorilor este redat in tabelul de mai jos :

277

An Efectiv salariai Numr total de zile ITM Zile ITM datorate afeciunilor musculo scheletice Afeciunile musculo scheletice din total zile ITM [%] Indice de gravitate

2001 1834 13295 3376

2002 1903 11243 3276 29,13

2003 1742 14023 2714 19,35

2004 1320 14033 4730 33,7

2005 1286 17879 8242 46,1

2006 1217 10699 4674 43,7

Ig =

zile nr. zile incap. x100 ef . mediu. scrip. 100 sal

184,07

172,1

155,79

358,3

640,9

384,6

Zile ITM la nivel de EMC Berbesti

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 An 2001 - 2006 3376 3276 4730 2714 17879 13295 11243 8242 4674 14023 14033 10699

Zile ITM

278

Afectiuni musculo - scheletice raportat la zile ITM totale

43.7

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 An 2001 - 2006 25.4 19.35 29.13 46.1 33.7

indicele de gravitate al afectiunilor musculo - scheletice

700 Zile ITM / 100 salariati 600 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 An 2001 - 2006 184.07 172.1 155.79 640.9 358.3 384.6

279

In conformitate cu cele prezentate mai sus se poate concluziona urmtoarele : - in perioada 2001 2006 se constata o cretere a incidenei afeciunilor musculo scheletice din totalul afeciunilor depistate la nivel de E.M.C. Berbesti, acest lucru fiind favorizat si de media de vrsta a salariailor E.M.C. Berbesti care este in cretere, in cadrul unitarii ultimele angajri fiind fcute in anul 1995; - in anul 2005 din totalul de 17879 zile ITM, 8242 zile ITM au fost acordate pentru afeciuni musculo scheletice, acest lucru fiind justificat si de condiiile meteo ale acelui an caracterizate prin temperaturi foarte sczute si precipitaii abundente; Pentru prentmpinarea afeciunilor de natura musculo scheletice, un rol esenial l are medicul serviciului medical de ntreprindere care in baza fiselor de identificare a factorilor de risc profesional poate efectua: - urmrirea corecta a adaptrii muncitorilor in profesiile in care au fost angajai, alegnd, in funcie de solicitrile fizice ale profesiunii; - efectuarea corecta a controlului medical periodic, corelnd o data cu naintarea in vrsta a muncitorului, cerinele energetice ale postului de munca cu caracteristicile anatomice si fiziologice ale respectivului muncitor; consilierea corecta a conducerii unitii pentru reducerea intensitii efortului fizic, organizarea ergonomica a muncii cu stabilirea regimului de lucru raional.

280

33. PRINCIPIILEIREGULILEERGONOMICEPENTRU ECONOMISIREAMICRILORIREDUCEREAOBOSELII

Dr. Ingrid Serenela Iordache ITM OLT

Activitatea omului ,indiferent de natura sa ,munc ,distracie i chiar odihn,presupune un anumit consum de energie. Dar pentru a putea exista i reface energia consumat,organismul uman trebuie s fie nutrit n mod raional. Substanele ingerate sub form de alimente sunt supuse unui proces fundamental de transformare a energiei chimice pe care o conin alimentele n energie termic sau mecanic. Aceast transformare se produce printr-o serie de procese de descompunere de genul arderilor lente , denumite metabolism. Omul consum energie sub diferite forme. Consumul total de energie al omului se compune din : -metabolismul bazal (consumul de energie al organismului n stare de repaus absolut); -consumul de energie pentru digestie,procese de asimilare i activitati extraprofesionale (splat,toalet,mbrca,mers etc.); -consumul de energie pentru activiti profesionale. n timpul activitilor fizice are loc o cretere a consumului de energie ,care difer n funcie de solicitarea muscular. Consumul de energie n condiiile muncii se msoar n calorii (metabolismul de efort minus metabolismul de repaus ).Studiile de fiziologie au stabilit c n cursul a 24 de ore pentru activitatea extraprofesional ,brbaii consum n medie 2400 Kcal ,iar femeile 2000 Kcal. La aceste consumuri se adaug solicitrile din timpul muncii ,care se pot ridica la o medie anuala de 2500 Kcal/zi de lucru ,respectiv 313 Kcal/or sau 5,2kcal/min.Dup aceste calcule rezult c n cursul a 24 de ore un brbat realizeaz n total un consum de energie de 4900 Kcal. n tabelul 1.sunt redate categoriile de dificultate n funcie de consumul de Kcal. TABELUL 1 Categoria de munc Uoar Medie Grea Consumul de energie Pe or Pe minut pn la 150 pn la 3 150-250 3-5 Peste 250 peste 5

Pe schimb pna la 1200 1200-1600 peste 1600

n munca fizic consumul de energie este determinat n primul rnd de mrimea grupelor musculare solicitate. Pentru a putea ncadra munca n categoria uoar ,medie sau grea ,n funcie de diferitele grade de dificultate trebuie s determinm care este grupa segmentelor solicitate n timpul efortului . n tabelul 2 este prezentat modul n care segmentele angajate n efort influeneaz consumul de energie n funcie de diferitele grade de dificultate a muncii. TABELUL 2 Prile corpului solicitate n Categoria de munc munc Mn(degete,palm,antebra) Uoara Medie Grea Consumul de energie Kcal/or Kcal/minut 15-35 0,3-0,6 35-50 0,6-0,9 50-60 0,9-1,2 281

Un bra complet(toate cele 5 segmente ale membrului superior) Ambele brae ntregul corp

Uoar Medie Grea Uoar Medie Grea Uoar Medie Grea Foarte grea

40-65 65-90 90-120 80-110 110-135 135-160 135-220 220-325 325-450 450-600

0,9-1,2 1,2-1,7 1,7-2,2 1,5-2,0 2,0-2,5 2,5-3,0 2,5-4,0 4,0-6,0 6,0-8,5 8,5-11,5

Analiza datelor cuprinse n tabel scoate n eviden posibilitile prin care munca poate fi ncadrat n diverse categorii de dificultate. Dup cum se poate observa ,dac executantul este solicitat s lucreze cu un singur bra,consumul de energie este 100Kcal/or iar activitatea lui este considerat munc grea ,n timp ce la o activitate care solicit ambele brae ,consumul respectiv de energie corespunde categoriei de munc uoar. n cursul activitilor fizice n organismul uman se produc reacii de adaptare i de readaptare,ca urmare a solicitrii diferitelor organe interne ,a esuturilor,a sistemului muscular,osos,nervos i cerebral.Cele mai nsemnate fenomene de adaptare a organismului la solicitrile fizice se manifest n diferite sisteme ale organismului.(tabelul 3). TABELUL 3 Sistemul afectat Aparatul respirator Aparatul cardiac Manifestri n timpul solicitrii fizice Modificri de respiraie Modificarea frecvenei cardiace Reacia de adaptare Accelerare, aprofundare Accelerarea frecvenei cardiace,creterea capacitii de umplere(volum,pompare) Deplasarea fluxului sanguin din esuturile nesolicitate n organele solicitate pentru aprovizionarea lor mai bun cu oxigen i substane energetice. Se mrete panta i debitul sanguin din arterele mari n vasele sanguine ale organelor n travaliu. Sporirea cantitii de glicogen eliminat de ficat n snge. Accelerarea reaciilor chimice ale metabolismului pentru a grbi transformarea energiei chimice n energie mecanic. Producia termic n 282

Sistemul vascular

Vasele organelor n travaliu se dilat,iar alte sisteme vasculare se constrict.

Sistemul cardiovascular Hepatic Metabolismul

Modificri de presiune

Creterea necesarului de glucoz n snge Creterea temperaturii corpului

Rinichii i irigaia

Eliminarea sporit a deeurilor

sanguin a pielii.

metabolice

interiorul corpului este nsoit de eliminarea unei cantiti mrite de cldur prin irigaia sanguin,transpiraie.

Cunoaterea i nelegerea surselor i consumului de energie,precum i a fenomenelor fiziologice are o mare nsemntate pentru organizatorii i conductorii fiecrui loc de munc,deoarece numai folosind raional relaiile interdependente dintre surse-solicitrireacie-consum se pot adopta soluii eficiente ,optime din punctul de vedere al posibilitilor normale, fireti ale executanilor. Dar pentru ca organismul s aib asigurate sursele de energie necesare,omul ,n funcie de natura activitilor sale,trebuie s-i organizeze corespunztor regimul alimentar att din punct de vedere cantitativ i calitativ,ct i ealonarea lui n cursul zilei. Necesarul de energie la diferite profesiuni rezult din datele tabelului 4. TABEL 4 Necesarul de energie la diferite profesiuni. Kcal n 24 ore Categorii (condiii)de munc brbai femei 2400 2000 Sedentar,efort fizic uor 2700 2250 Sedentar,efort manual uor Ortostatic,efort manual uor cu mers 3000 2500 Sedentar,efort fizic obositor Sedentar,efort manual obositor Ortostatic,efort fizic uor Cu mers,efort manual uor Urcatul scrilor Sedentar,efort fizic obositor Sedentar,efort manual obositor Ortostatic,efort manual obositor Cu mers,efort fizic uor Urcatul scrilor Sedentar,efort manual obositor Ortostatic,efort fizic mediu Cu mers,efort fizic mediu Cu crare,efort fizic pentru brae Ortostatic,efort fizic foarte dificil Cu mers,efort fizic foarte obositor Cu crare,efort fizic mediu 4200 Ortostatic,efort fizic foarte obositor Cu mers,efort fizic foarte dur Cu crare,efort corporal obositor Ortostatic,efort corporal foarte obositor Cu mers,efort corporal obositor Postur dificil,efort foarte mare

Exemple de profesiuni Contabil Dactilograf,ceasornicar, Coafor,cioban(n zon de es) estor,mpletitor Conductor de autobuz Mecanic la maini Decorator,medic la cabinet Cititor de contoare Cizmar Mecanic de draglin Mecanic de locomotiv Electrician,montor Factor potal Parchetar,tmplar Maseur,lctu Femeie de serviciu,mcelar Coar Sprgtor de lemne,tietor de lemne la circular Balerin,manipulant de vagoane Dulgher la construcii Miner carbonifer(poziie normal) Lucrtor agricol Viticultor,podgorean Tietor de lemne,forestier Crbunar,manipulant de saci Miner ntr-o min de 283

3300

2750

3600

3000

3900

3250

4500 4800

5100

Cu mers,efort corporal foarte mare i dificil

crbune(poziie clinostatism) Secertor ,cosa.

Datele cuprinse n tabel scot n eviden ct de mari sunt diferenele de energie necesare diferitelor profesiuni. n literatura de specialitate exist numeroase recomandri pentru realizarea unui regim alimentar corespunztor att cantitativ ct i calitativ. BAZELE FIZIOLOGICE ALE MUNCII I OBOSELII n orice organism viu care exercit o activitate oarecare se produc diferite fenomene interioare care fac s apar ntr-un timp mai mult sau mai puin ndelungat senzaia de reducere temporar a facultilor fizice sau psihice i tendina spre inactivitate,manifestat prin senzaia de oboseal. Prin oboseal se nelege starea de slbiciune fizic,nervoas sau cerebral,vizibil sau interiorizat,real sau imaginar,care diminueaz capacitatea de munc a executantului. Solicitrile care provoac oboseal sunt: -fizice; -senzoriale sau nervoase; -cerebrale sau mintale. Oboseala poate fi privit din dou puncte de vedere,n funcie de -complexitatea i proporiile ei; -originea sa. n funcie de complexitatea i proporiile oboselii,fiziologia deosebete oboseala muscular i oboseala general. Prima categorie se localizeaz n masa muscular suprasolicitat ,iar a doua se resimte n ntregul organism i se manifest prin creterea n funcie de gradul oboselii, a predispoziiei la inactivitate. De fapt,senzaia de oboseal are o funcie protectoare pentru organism mpotriva suprasolicitrii,dnd acestuia posibilitatea de refacerea capacitii de aciune pentru totalitatea funciilor sale. Cauzele oboselii sunt multiple i au un efect extrem de ramificat asupra organismului. n general se poate considera c,indiferent de natura i forma sa,oboseala survine ca urmare a urmtoarelor solicitri: a)consumul indirect de energie ca rezultat al activitii fizice,cerebrale sau a solicitrii nervoase; b)consumul factorial de energie,care rezult din creterea consumului direct de energie ca urmare a influenei negative a unor factori ca: -durata i intensitatea activitii; -ambiana fizic; -cantitatea i calitatea necorespunztoare a alimentaiei; -insuficiena odihnei,repausului sau distraciei; -ambiana psihic nefavorabil; -lipsa de instruire,de practic i de antrenament. Fiecare dintre aceti factori pot exercita o influen pozitiv asupra organismului n cazul proporionrii lor corespunztor cu necesitile sau limitele de toleran ale acestuia. Desconsiderarea acestor necesiti sau limite,conduce la creterea progresiv a consumului de energie,fiecare din factorii amintii influennd deopotriv capacitatea cerebral,fizic sau nervoas a omului. n timpul muncii se disting dou feluri de solicitri musculare: 284

-travaliul (efortul ) muscular dinamic(succesiune continu,ritmic strilor de tensiune i de relaxare a muchilor); -travaliul (efortul) muscular static (meninere prelungit a muchilor, stare de contracie); De exemplu: -n poziia ortostatic ( n picioare) sunt meninute n permanent n tensiune o serie de grupe musculare importante din regiunile:gambe, coaps, old, spate i ceaf; -n poziia sedentar (aezat) este anulat efortul static al piciorului reducndu-se enorm solicitrile musculare; -n poziia clinostatic (culcat) sunt anulate aproape toate eforturile musculare statice,fiind cea mai indicat poziie pentru odihn. CONCLUZIA: evitarea pe ct posibil n timpul muncii a solicitrilor statice de mare efort i n special prelungirea lor. Dup natura ei,oboseala se manifest ndeosebi astfel: -oboseala dinamic ( prin oboseala muchilor); -oboseala static (n muchi i n sistemul nervos); -oboseala senzorial (prin excitaie,autocontrol dificil i atenie redus); -oboseala cerebral(prin erori,slbirea memoriei i a asimilrii). n tabelul 5 este prezentat modul de diagnosticare a oboselii ,ct i consecinele acesteia. TABEL 5 Caracteristici Cauza Simptome Oboseal muscular Dinamic Static Efort muscular Contractare n micri muscular fix ncetinirea ritmului Folosirea unor grupe musculare mai importante dect este necesar Slbiciune Repaus Antrenament fizic Tremurturi ale muchilor interesai Paloarea feei ncovoiere Oboseal senzorial Tensiune nervoas a simurilor Nervozitate Imprecizie Reacii necontrolate Grimas Oboseal cerebral Concentrare mintal Erori Slbirea memoriei Neatenie nelegere greoaie Slbirea facultilor mintale Repaus intelectual Distracie Antrenament al funciilor cerebrale

Consecine Remediu Adaptare

Durere Micri Decontractare Este necesar schimbarea condiiilor de munc

Enervare Greeli Repaus Destindere Este necesar schimbarea condiiilor de munc

285

CONCLUZIE : Din cele expuse n acest capitol rezult c factorii care determin condiiile generale de munc i care influeneaz consumul de energie i gradul de oboseal sunt foarte numeroi. n msura n care ei nu depind de activitatea proprie a executantului , dar influeneaz rezultatele acestuia, se impune ca la toate nivelele ierarhice aceti factori s fie n atenia celor care organizeaz i conduc munca oamenilor. Prin analiza metodelor i a micrilor la locul de munc se caut s se: -suprime micrile inutile; -foloseasc micrile cele mai simple i mai uoare; -ajung la o reducere a oboselii prin echilibrarea i combinarea micrilor cu funciile ntregului organism uman,pentru ca n acest fel s se obin rezultate ct mai bune att tehnice, ct i economice. CAP 3. PRINCIPIILE I REGULILE ERGONOMICE PENTRU ECONOMISIREA MICRILOR I REDUCEREA OBOSELII 3.1. PRINCIPIILE ECONOMIEI DE MICRI PRINCIPIUL 1: Micrile minilor i ale braelor s fie simetrice,simultane i continue . n virtutea acestui principiu trebuie s avem n vedere valorificarea ct mai deplin a posibilitilor de care dispun minile. Pentru aceasta, la conceperea soluiilor tehnologice trebuie s inem seama de cteva considerente: -minile trebuie eliberate de orice sarcin care poate fi fcut mai uor printr-o comand a piciorului; -la montri simple (pentru a ine sau a ghida piesele)trebuie folosite dispozitive de fiecare dat cnd este posibil i cnd mrimea lotului de produse justific confecionarea lor; -ejectoarele,strngerile rapide (altele dect prin nurubare) reduc efortul i timpii de fabricare; -ca un moto n conceperea metodei de munc trebuie s stea convingerea c ,, mna este cel mai defectuos,cel mai scump i cel mai periculos dintre instrumentele de apucat. PRINCIPIUL 2: Micrile trebuie s fie ct mai uoare, ct mai uoare,ct mai scurte i ct mai rare,n msura n care o permite executarea corect a muncii. Trebuie s se evite ,pe ct posibil, schimbrile brute i repezi ale direciei gesturilor. La baza acestui principiu stau elementele de fiziologie i biologie i ndeosebi gruparea micrilor n ,, categorii de micri. Dup dificultatea micrii ,dup lungimea lor i dup masa muscular angajat,n funcie de o parte a minii (segmentul) care se mic i de partea corpului care servete drept pivot,micrile membrelor superioare pot fi clasate n cinci categorii (tabelul 6). Acestea nu sunt cele strict anatomo-fiziologice,dar sunt cele folosite mai frecvent n studiul muncii pentru organizarea raional a locului de munc. TABELUL 6 Categorii de micri ale minilor Categoria Pivotul 1 ncheietura degetelor 2 ncheietura pumnului 3 Cotul 4 Umrul 5 Sterno-clavicular

Partea segmentului n micare Degetele Degetele i palma Degetele,palma i antebraul Degetele,palma,antebraul i braul Degetele,palma,antebraul,braul i zona 286

scapular(masa umrului) Micrile din acest tabel se limiteaz exclusiv la brae. Atunci cnd executantul este obligat s-i alungeasc micarea prin aplecarea corpului,se depesc cele cinci categorii descrise n tabel. Regul: micrile sunt cu att mai obositoare,mai puin rapide i mai imprecise,cu ct ele angajeaz mase musculare mai importante i crete lungimea micrii. Deci,cele mai rapide,mai economice (prin prisma consumului de timp i energie)i mai precise micri sunt cele din categoria 5 i bineneles ,cele care depesc aceast categorie,la care particip nsui corpul. Specialitii au stabilit c n cazul micrilor n limitele zonei normale i chiar la micri de aceeai lungime,consumul de energie difer n funcie de mrimea maselor musculare angajate n micare. De exemplu:la o deplasare a unei greuti de 1 kg pe o distan de 30 cm n diferite unghiuri de micare ale braului,consumul de oxigen (ca expresie a consumului de energie) difer de la o direcie la alta. CONCLUZIE: cel mai mic consum de energie, determinat pe baza consumului de oxigen ,are loc n micarea cu o deschidere de 30 0 fa de marginea planului de lucru. Aceste relaii privesc activitatea monomanual,ct i activitatea simultan a ambelor membre toracice (membre superioare). PRINCIPIUL 3:Succesiunea logic a micrilor Pentru respectarea acestui principiu este necesar ca uneltele i materialele s fie dispuse n aa fel nct s permit i s impun o succesiune logic a micrilor,condiie necesar pentru respectarea ritmului normal de munc. Ritmul poate reduce efortul fizic i ndeosebi efortul mintal al executantului ,reducnd totodat oboseala i riscurile de accident. Uneltele i obiectele muncii trebuie ordonate n aa fel,nct nainte de nceperea lucrului s fie stabilit succesiunea n care ele urmeaz s fie folosite. n acest fel lucrtorul este scutit ca de fiecare dat ,pentru fiecare micare s-i pun inevitabila ntrebare: ,,ce urmeaz?,ceea ce presupune o risip de energie i de timp. Se cuvine subliniat faptul c fr respectarea acestui principiu nu este posibil nici practicarea principiului 1,deoarece simultaneitatea i simetria micrilor sunt condiionate de o succesiune logic,tehnologic a acestora. PRINCIPIUL 4: Locul stabil pentru unelte i materiale,astfel ca mijloacele de munc i obiectele muncii s aib un loc fix i bine determinat. Pentru respectarea acestui principiu trebuie pornit de la convingerea c orice activitate de cutare a unui obiect solicit un mare consum de energie nervoas i cerebral ,care are loc cu preul unei mari risipe de timp i de energie. n organizarea locului de munc,sculele trebuie ordonate pe panouri verticale ,astfel nct fiecare cheie,urubelni,clete sau ciocan s fie aezat n acelai loc att nainte,ct i dup folosirea lor. Tot acest principiu al economiei de micri cere extinderea ,,dispunerii anterioare (punerea unui obiect ntr-un loc determinat ,orientat n poziia sa de ntrebuinare,n funcie de succesiunea i cerinele tehnologiei) a uneltelor i materialelor. Este mult mai economic ca nainte de nceperea lucrului, uneltele i obiectele muncii s fie preorientate n totalitatea lor;ordinea i orientarea n momentul folosirii lor implic consum mult mai mare de timp,de energie i scade adeseori calitatea muncii. 287

288

PRINCIPIUL 5:Utilizarea gravitaiei Gravitaia este printre puinele surse de energie care nu cost nimic pentru a o produce,iar valorificarea ei reclam cheltuieli foarte reduse. De aceea gravitaia trebuie s fie ntrebuinat ori de cte ori este posibil pentru aducerea sau evacuarea materialelor i a pieselor la i de la locul de ntrebuinare. n acest scop este recomandabil ca la fiecare loc de munc s fie folosite sertare cu fund nclinat pentru alimentare,jgheaburi sau pante pentru evacuarea materialelor i pieselor,toboganuri,guri de evacuare sau se vor construi cutii,planuri ,containere care permit o uoar alegere a obiectelor i prinderea prin glisare,sau,cum se mai numete ,,prinderea prin contact i alunecare. PRINCIPIUL 6: Piesele trebuie fabricate cte dou sau mai multe,de fiecare dat cnd acest lucru este posibil (principiul gruprii). n virtutea acestui principiu,de fiecare dat cnd este posibil,trebuie s organizm locul de munc pentru a-l aproviziona,a aciona asupra produsului sau a evacua dintr-o dat un numr un numr ct mai mare de piese sau produse. Acest fapt conduce la reducerea duratei de fabricaie pe fiecare unitate i produs. Principiul gruprii trebuie privit n strns corelaie cu primul principiu al economiei de micri,care ne arat c putem s realizm manual dou produse. Dar mijloacele tehnice ne permit s gsim soluii pentru a interveni cu aceeai operaie sau cu mai multe operaii asupra unui numr ct mai mare de produse n acelai timp. Aplicarea principiului 6 la pregtirea i ncheierea operaiilor,ct i specializarea activitilor,conduce la efecte de ordin tehnic-economic substanial sporite. n cadrul acestui principiu i gsete aplicarea tendina modern a produciei de diviziune riguroas i specializarea de detaliu a muncii. n practica mondial pentru creterea performanelor tehnice a mainilor exist trei mari tendine: 1)creterea seriei de produse i executarea operaiilor de pregtire i ncheiere pentru o serie ct mai mare; 2)diviziunea strict specializat a muncii pe operaii i gruparea executanilor; 3)gruparea operaiilor de pregtire i ncheierea ca atribuii specializate ale unor executani auxiliari pentru mai multe maini. PRINCIPIUL 7: Securitatea este un punct cheie,esenial al simplificrii muncii n activitatea practic,dac o mbuntire tehnic sau organizatoric nu reduce toate riscurile de accidente,atunci fr nici un fel de ezitare,trebuie s amnm aplicarea ei pn ce nlturm aceste riscuri,n aa msur nct soluia s satisfac exigenele maxime ale securitii muncii. n afara acestor apte principii de baz,n viaa practic s-au mai enunat unele considerente privind economia de micri care sunt de natur s impun soluii mai bune pentru creterea rezultatelor,reducerea consumului de energie i a oboselii executanilor. Aceste considerente,pe care unii autori le numesc principii anexe,sunt: -operatorul trebuie s poat lucra aezat sau n picioare,dup bunul su plac; -levierele,volantele,manivelele,contactele trebuie s fie uor de mnuit i uor accesibile; -trebuie eliminat necesitatea de a controla muscular i mintal micrile (n acest scop se vor folosi rigle,opritoare,ndreptare,ghidaje etc.) -combinarea a dou sau mai multe unelte este adeseori avantajoas i trebuie s asigure o economie de micri; 289

-condiiile de munc favorabile elimin risipa de energie prin mbuntirea tuturor factorilor de ambian. Aceste principii anexe desigur c nu sunt limitative i, cu siguran practica ergonomiei poate conduce la completarea lor n funcie de specificul ramurii sau al activitii. Organizarea corespunztoare a locului de munc impune cunoaterea i studierea posibilitilor fizice ale omului n micare,precum i toate trsturile de ordin anatomic,fiziologic,psihologic, neuro-senzorial i cerebrale care delimiteaz capacitatea omului. Locul de munc, cu toate componentele sale i trsturile sale caracteristice,prin concepia sculelor,aparatelor i utilajelor trebuie construit n funcie de particularitile i posibilitile medii,normale ale omului,pentru ca munca s se poat desfura cu minimum de consum de energie vital,cu nici un fel de implicaii patogenice pentru executant,dar cu maximum de productivitate.

Bibliografie: Gh. Cadariu Igiena muncii,Bucureti editura Medical1987 Spitzer Hettinger- Tafein Fur den Kalorienumsatz bei Korpelichter Arbeit .Darmstadt REFA ed V 1981 Cioca Lucian Curs ergonomie Sibiu 2004

290