Lucrrile Conferinei Sptmna european a securitii i sntii n munc

Vaslui, 25-26 octombrie 2007

CUPRINS
1. Morbiditatea prin afeciuni osteo-musculo-scheletice ntr-o clinic de medicina muncii .. 4

2. Caracteristicile locurilor de munca din punct de vedere ergonomic privind riscurile producerii afectiunilor dorso lombare in activitatea de constructii ............................................ 9 3. 4. 5. 6. Noi meserii, alte afeciuni i multe ... dureri n cot ........................................................... 16 Suferine musculo-scheletice ale operatorilor la videoterminal ........................................ 20 Reducerea efortului n activitile de manipulare i depozitare a materialelor ................. 24 Reducerea efortului static n domeniul confeciilor textile ............................................... 31

7. Reducerea afeciunilor muscolo-scheletice prin prevenirea riscurilor, informarea i contientizarea lucrtorilor ....................................................................................................... 35 8. Rolul ergonomiei in prevenirea afeciunilor muscolo- scheletice ..................................... 42 9. Manipularea manual i afeciunile musculo-scheletice n activitile de asisten medical i social .................................................................................................................... 48 10. Prevenirea afectiunilor musco-scheletale, prin utilizarea de dispozitive auxiliare in activitatea instalatorilor ............................................................................................................ 52 11. Munca de birou i afeciunile musculo-scheletale............................................................. 58 12. Afeciunile musculo-scheletice la care pot conduce activitile de recondiionare a suprafeelor pieselor i subansamblelor echipamentelor tehnice supuse intens uzrii ............. 67 13. Afeciuni musculo-scheletale care apar n activitatea de reparare a elementelor cuplajelor 72 14. Probleme specifice ale afectiunilor musculo- scheletale pentru lucratorii din sectorul constructiilor ............................................................................................................................. 77 15. Incidena afeciunilor musculo-scheletale n activitatea de construcii ............................ 81 16. Afeciuni musculoscheletice profesionale n domeniul stomatologic ............................... 92 17. Afeciunile musculo-scheletice i munca la videoterminale ........................................... 107 18. Jumtate de secol de la semnarea primelor tratate europene ........................................... 113 19. Rolul inspectorului de munc n reducerea afeciunilor musculo-scheletice la locul de munc ................................................................................................................................ 122 20. Manipularea manual a maselor (mmm) la depozitarea i transvazarea agenilor chimici periculoi (acp) - Exemple de bun practic .......................................................................... 127 21. Pozitia corpului uman in timpul muncii si solicitarile musculo-scheletare..................... 135 22. Pericolele si riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc .... 141 23. Riscurile de producere a afectiunilor musculo scheletale in activitatea de prelucrare a lemnului .................................................................................................................................. 145 24. Respectarea legislaiei de securitate i sntate n munc, baza a prevenirii afeciunilor musculo-scheletice ................................................................................................................. 149 25. Munca la videoterminal si afectiunile musculo-scheletice.............................................. 157 2

26. Spondiloza si discopatiile profesionale - masuri de profilaxie ........................................ 161 27. Aplicarea principiilor ergonomice n evaluarea locurilor de munc din unitile de reparaii aparataj electric n vederea prevenirii afeciunilor musculo-scheletice (AMS) ....... 166 28. Reglementri juridice interne si internationale privind afeciunile aparatului locomotor 172 29. Meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor cu handicap urmare producerii unor afeciuni ale sistemului musculo-scheletic ....................................... 184 30. Msuri preventive i terapeutice in lombalgiile profesionale.......................................... 190 31. Solicitri vertebro-posturale n profesiile medicale ........................................................ 198 32. Probleme specifice ale afeciunilor musculo-scheletare (ams ) la nivelul Serviciului de Ambulan Judeean Vaslui .................................................................................................... 206 33. Suprasolicitrile osteo-musculare ntlnite la electricienii ce ii desfoar activitatea n instalaiile de distribuie a energiei electrice .......................................................................... 214 34. Reducerea afeciunilor musculo-scheletice prin prevenirea riscurilor, educaie i contientizare .......................................................................................................................... 219 35. Respectarea legislaiei n domeniul securitii i sntii n munc, a instruciunilor proprii de manipulare a maselor, pentru evitarea afeciunilor musculo-scheletale ................ 224 36. Poziia corpului n timpul activitii ................................................................................ 228 37. Parini! Profesori! Angajai! Angajatori! Atenie la afeciuni datorate solicitrilor repetitive. ................................................................................................................................ 232 38. Afeciunile aparatului locomotor - o gam extins de probleme de sntate .................. 237 39. Afeciunile musculo-scheletice, condiiile de munc i managementul ergonomiei ...... 245 40. Mai mult = Mai bine ? .............................................................................................. 254

1. MORBIDITATEA PRIN AFECIUNI OSTEO-MUSCULOSCHELETICE NTR-O CLINIC DE MEDICINA MUNCII

Brndua Constantin1, Veronica Oprea1, Doina Ivanovici2, Corina Papaghiuc1, Maria Popa1 1 - Clinica medicina Muncii Spitalul Clinic de Recuperare Iai 2 - ASP Iai
Rezumat: Scop: evaluarea bolilor prin suprasolicitare osteo-musculo-articular ntr-o clinic de medicina muncii. Material i metod: pacienii spitalizai n clinic n perioada 2003-2007, provenii din locuri de munc cu variate caracteristici i suprasolicitri ocupaionale. Materialele informative din care am extras datele necesare studiului au fost: fiele de observaie clinic, copiile dup cartea de munc i fiele de expunere la riscuri profesionale, biletele de trimitere. Prelucrarea statistic a datelor primare a permis evaluarea morbiditii spitalizate (32%) i incidenei (58%) afeciunilor osteo-musculo-scheletice, semnalizate ulterior ca boal profesional (20%) sau considerate boli cu factor profesional. Corelaia cu profesia, vechimea profesional a expunerii, vrsta i solicitrile locului de munc au condus la obinerea unor informaii utile n conturarea profilului polimorf etiopatogenic, fr de care managementul recuperator al afeciunilor OMA nu este posibil. Studiul atenioneaz asupra deficienelor existente n supravegherea lucrtorilor care presteaz munc cu suprasolicitarea OMA; exist mari bree n inerea corect a evidenelor bolilor profeisonale, multe cazuri semnalizate din clinic prin completarea BP1 nu se regsesc n registrele ASP-urilor. Din acest punct de vedere, autorii susin necesitatea muncii n echip multidisciplinar, serviciul de medicina muncii din ASP, clinica de medicina muncii, ITM, institutul de medicina muncii, serviciul de psihologie. serviciile de ergonomie, toxicologie, economico-administrative. Cuvinte cheie: afeciuni osteo-musculo-articulare, boal legat de profesiune, boal profesional, morbiditate spitalizat, medicina muncii

Scop: evaluarea bolilor prin suprasolicitare osteo-musculo-articular ntr-o clinic de medicina muncii. Material i metod: pacienii spitalizai n clinic n perioada 2003-2007, provenii din locuri de munc cu variate caracteristici i suprasolicitri ocupaionale. Materialele informative din care am extras datele au fost: fiele de observaie clinic (din care anamneza profesional are un rol hotrtor n conturarea diagnosticului), copiile dup cartea de munc i fiele de expunere la riscuri profesionale, biletele de trimitere. Prelucrarea statistic a datelor primare a permis evaluarea morbiditii spitalizate i incidenei afeciunilor osteo-musculoscheletice, semnalizate ulterior ca boal profesional sau considerate boli cu factor profesional. Corelaia cu vechimea expunerii, profesia, vrsta i solicitrile locului de munc au condus la obinerea unor informaii utile n conturarea codului etiopatogenic i a posibilitilor de tratament tehnico-oragnizatoric i medical. Rezultate i discuii: 1/3 din totalul pacienilor spitalizai n clinic au fost diagnosticate cu afeciuni osteo-musculo-articulare. Morbiditatea spitalizat reprezint 32% (tab.1), ocupnd un loc important dup afeciunile respiratorii, neurologice i cardiovasculare. Pentru 881 pacieni, factorul profesional a fost considerat ca factor contribuitor; 221 pacieni au fost declarai cu boal profesional, cazurile noi de boli osteo-musculo-articulare avnd o inciden de 36%. Tabel 1. Centralizarea rezultatelor privind morbiditatea prin afeciuni osteo-musculoarticulare: Nr. % Morbiditatea spitalizat OMA 1 102 32 Afeciuni OMA legate de profesie 881 80 Afeciuni OMA declarate BP 221 20 4

Incidena afeciunilor OMA

642

36

Am constatat deficiene n evidena bolilor profesionale n teritoriu, multe cazuri semnalizate de BP1 (aproximativ 58%) nu se regsesc n registrul BP2. n diagnosticul bolilor legate de profesie i chiar a celor profesionale exist dificulti deoarece patologia conjug numeroase cauze (factorii non-profesionali i de predispoziie individual adugndu-se solicitrilor profesionale n proporii variate de la un subiect la altul). De asemenea nu exist ghiduri de diagnostic standardizate care s permit tranant hotrri decizionale cu recunoatere legislativ. Comunicarea real dintre serviciile de medicina muncii (clinic-ASP) pentru municipiul Iai a permis cunoaterea situaiei reale privind bolile profesionale prin suprasolicitare OMA, tabelul 2. Tabel 2. Afeciunile OMA declarate n perioada 2001-2007 Diagnosticul
Sindrom de canal carpian bilateral profesional Sindrom de canal carpian bilateral profesional Sindrom de canal carpian bilateral profesional Sindrom de canal carpian stng profesional Sindrom de canal carpian bilateral profesional

Sindrom de canal carpian (7 cazuri)

Vechime Profesia (ani) Turntor-formator 9 Modelator 27 Lctu 21 forjor 22 Operator chimist 31 13 24 45 4 11 7 10 11 11 5 5 13 45 12 11 13 11 22 29 28 14 14 5

Tendinite i tenosinovite (6 cazuri)

Epicondilite (4 cazuri) Epitrohleite (3 cazuri) Chist sinovial (2 cazuri) PSH (1 caz) Boal artrozic (5 cazuri) Total:27 cazuri

(ambalator) Sindrom de canal carpian bilateral profesional Stivuitorist moto Sindrom de canal carpian bilateral profesional Operator chimist Tendinopatie de spinos dreapt profesional Instrumentist vioar Tendinopatie de supraspinos i tenosinovit Operator xerox bilateral profesional Tendinopatie de supraspinos i tenosinovit Operator calculator bilateral profesional Tendinopatie de supraspinos i tenosinovit Magazioner bilateral profesional Tendinopatie de supraspinos drept Operator xerox profesional Tenosinovit bilateral profesional sticlar Epicondilit bilateral profesional Instrumentist violoncel Epicondilit bilateral profesional Instrumentist violoncel Epicondilit epitrohlet stng profesional Instrumentist vioar Epicondilit stng profesional Instrumentist violoncel Epitrohleit stng profesional Epitrohleit dreapt profesional Epitrohleit bilateral profesional Chist sinovial pumn drept profesional Chist sinovial pumn stng profesional Periartrit scapulohumeral dreapt profesional Boal artrozic prin solicitare osteo-articular profesional Boal artrozic efort fizic intens Boal artrozic profesional Boal artrozic profesional Instrumentist vioar legtor legtor Instrumentist violoncel Instrumentist violoncel Tehnician mainist Zidar-amotor Strungar Turntor-formator Turntor-formator

Vrsta la depistare a fost cuprins ntre 40 i 59 ani (77%), iar vechimea expunerii ntre 20 i 29 ani (50%); cei cu peste 30 ani vechime deinnd un procent semnificativ (20%); 15% reprezint procentul depistrilor precoce ale celor expui suprasolicitrilor osteomusculo-articulare, ca rezultat al studiilor de cercetare n teritoriu, efectuate de colectivul clinicii (vechimea expunerii aproximativ 4 ani). Patologia OMA diagnosticat n clinic (grafic 1) a relevat predominana afeciunilor prin suprasolicitarea membrelor superioare - 43% (sindrom de canal carpian, epicondilite, epitrohleite, periartrite scapulohumerale, afeciuni Dupuytren), secondate de afeciunile coloanei vertebrale - 32% (spondilodiscartroze lombo-dorso-cervicale), de cele ale membrelor inferioare - 17% (gonartroze, coxartroze) i de boal artrozic de efort - 8%. Profesiunile frecvent interesate provin din industria textil, industria sticlei, industria constructoare de maini, industria minier, panificaie, alte sectoare socio-administrative.
Boala artrozic de efort; 18% Suprasolicitare a membrelor superioare; 43%

Afeciuni ale membrului inferior; 17%

Afeciuni ale coloanei vertebrale; 32%

Au fost depistate ntr-un numr redus (3%) afeciunile osteo-musculo-articulare la personalul medical, la desenatorii tehnici, persoanele implicate n activiti de birotic, agricultori reprezentate de: sindromul de canal carpian, dorsolombalgii cronice cu frecvente acutizri, pertiatrite scapulo-humerale, tendinite, tenosinovite. Incidena acestor cazuri nu este real, deoarece n teritoriu, prin natura solicitrilor profesionale, pot fi afectai numeroi lucrtori. Exist o corelaie statistic semnificativ ntre vrst, vechimea expunerii i profesiune. Vechimea mare n munc (n medie 242,1 ani) este un argument decisiv n instalarea suferinelor osteo-musculo-articulare. Anamneza profesional are un rol fundamental n stabilirea i cuantificarea noxelor de la locul de munc, n general i a celor prin solicitare OMA, n particular. Se impune o abordare ergonomic complet n ceea ce privete deservirea locurilor de munc i a meseriilor, obiectivarea solicitrilor biomecanice pentru a stabili corect relaiile etiopatogenice (rolul factorilor de risc individual i a celor profesionali cu ncercare de clasificare pe ordine de risc), dar ce este foarte important const n aplicarea unui management terapeutic i recuperator, incluznd i msurile profesionale aplicabile direct la locul de munc. Exemplificm prin prezentarea unor profesiuni cu solicitri biomecanice i posturale corespunztoare (tab.2). 6

Tabel 2. Solicitrile biomecanice i posturale Profesiune Solicitrile biomecanice i posturale lefuitor produse din sticl - cicluri repetitive de preluare-depunere a produsului de pe Diagnostic: sindrom de canal band cu repetiia micrilor de relaie a produsului carpian bilateral profesional (aprox. 5 rot/min) interesnd segmentul mn-antebraEpicondilit bilateral cot profesional - aezarea i susinerea n for a produselor (prehensiune Dorsolombalgie cronic cu bimanual n for, vitez, precizie i vibraii ax mn-bra factor profesional contribuitor - verificarea corectitudinii lefuirii prin poziia pe suprafaa orizontal dup cltire n ap rece (factor de risc cumulativ) - poziia de lucru obligatoriu ortostatic cu unghiul cerviconucal depind frecvent 20o funcie de nlimea subiectului - solicitri vicioase posturale (rotaie, anteflexie) interesnd mai ales axul coloanei cervico-dorsolomabre Observaii: - vechimea expunerii: 36 ani - necesitatea instituirii terapiei medicale de recuperare - msuri tehnico-administrative la locul de munc - postur vicioas prelungit eznd cu compresia Confecioner (atelier coapsei drepte pe marginea scaunului non-reglabil confecii) Diagnostic: - piciorul drept n semiflexie cu micri repetitive de Epicondilit i epitrohleit flexie-extensie pentru antrenarea pedalei cu interesare profesional frecvent a genunchiului Gonartroz bilateral cu factor - micri repetitive ale membrelor superioare profeisonal interesnd frecvent articulaia-umr-cot-pumn Sindrom de tensiune cervical bilateral Dorsolombalgie cronic cu - anteflexia prelungit a trunchiului i secundar flexia factor profesional coloanei cervicale - ortostatism cu interesare segmentar i repetitiv a trunchiului i membrelor superioare (prehensiune i efort al minilor la croitori). Obs. - Vechimea expunerii: 28 ani - Traumatismul genunchiului stng - Tulburri de metabolism - postura de lucru aezat (scaun non-reglabil, absena Funcionar birou Diagnostic: sprijinului dorsal) solicit musculatura cervicoTendinopatie bilateral toracal i lombar articulaiei pumnului - micri repetitive bimanuale cu posturi angulare profesional (flexie-extensie > 45o) non-fiziologici Sindrom de tensiune cervical - lucru n ritm rapid n condiiile n care mobilierul i de defileu toraco-brahial cu (masa de lucru, scaunul, tastatura ecranul) cu factor profesional corespunde din punct ergonomic la dimensiunile i Lombosciatalgie stng constituia ocupantului vertebrogen cu factor Observaie: profesional - vrsta: 45 ani, - vechimea expunerii: 23 ani - obezitate gr.II - hipertensiv 7

Concluzii

cu antecedente de discopatie lombar

Studiul relev o frecven crescut a tulburrilor OMA, majoritatea cazurilor fiind depistate tardiv, vrst > 40 ani, vechimea expunerii > 25 ani i la care deficitul funcional instalat presupune un complex de msuri nu numai medicale, ct mai ales tehnicoadministrative i profesionale (reamenajarea ergonomic a postului de munc, schimbarea locului de munc, introducerea timpilor recuperatori adecvai, educaia micrii economicoase). Un program managerial de calitate i eficien pentru sntatea i securitatea lucrtorului se impune i necesit munca n echip multidisciplinar (angajator, angajat, serviciul de medicina muncii i inspecia muncii, serviciul de ergonomie i psihologie etc.)
Bibliografie selectiv 1. Niculescu Toma, Adriana Todea, Anca Pavel, Boli profesionale i boli legate de profesiune prin suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular, Rev. Rom. de Med. Muncii, 2000, vol.50, nr.3, pg.1287-1292. Oprea Veronica, Tez de doctorat: Aspecte clinico-epidemiologice ale patologiei profesionale musculo-osteo-articulare a membrelor superioare, Iai, 2002. Travail et Securite: Dossier ergonomie, 1993, nr.518. Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc. Monitorul oficial al Romniei nr.332/17.05.2007.

2. 3. 4. 5.

2. CARACTERISTICILE LOCURILOR DE MUNCA DIN PUNCT DE VEDERE ERGONOMIC PRIVIND RISCURILE PRODUCERII AFECTIUNILOR DORSO LOMBARE IN ACTIVITATEA DE CONSTRUCTII
ANDREI IOAN, COTUMBEANU MARGARETA, TARAS MIRENA ITM Bacu
Rezumat Omul este masura tuturor lucrurilor spunea Protagoras, protejarea fortei de munca indiferent de reglementarile legale , trebuie sa fie considerat drept principiu de baza in activitatea firmei si un obiectiv la fel de important ca si profitul.

Ergonomia locului de munca. Ce se intelege prin ergonomie ? Termenul Ergonomie (gr. ergon - munc i nomos - lege) a fost propus n 1949 de ctre Murrel, prin el nelegndu-se, ntr-o definiie extins, gruparea tiinelor biologicomedicale, psihologico-sociale i tehnice, n vederea cercetrii relaiilor i posibilitilor de adaptare optim reciproc, n condiii date, att a omului la munca sa ct i a muncii la om, n scopul creterii eficienei tehnico-economice, a optimizrii condiiilor satisfaciei, motivaiei i rezultatelor muncii, concomitent cu meninerea strii de sntate i favorizarea dezvoltrii personalitii. Conform definitiei Asociatiei internationale de Ergonomie (IEA, International Ergonomics Association), adoptata in august 2000, ergonomia este disciplina stiintifica preocupata de intelegerea interactiunii dintre factorul uman si alte elemente ale sistemului de munca si profesia care aplica principiile teoretice ,informatiile si metodele organizationale in vederea optimizarii bunastarii umane si a performntelor sistemului in general . Ramurile principale ale ergonomiei sunt : ergonomia fizica, ergonomia cognitiva si ergonomia organizationala.

Ergonomia este aadar o tiin complex care sintetizeaz anumite principii ale unor tiine precum: tiinele medicale, economice, tehnice, antropometrie, psihologia muncii, sociologia muncii n scopul aplicrii acestora la proiectarea echipamentelor, a uneltelor, a mobilierului i la gsirea tuturor msurilor care s duc la mbuntirea condiiilor de munc, precum i la formarea executanilor. Cu toate acestea, ergonomia nu trebuie confundat cu 9

nici una dintre tiinele care o compun. Nici una nu poate revendica ergonomia ca apendice al su, dup cum arta M. De Montmollin.

Studiul

factorilor de solicitare a omului

Ergonomia ofer un mod special de gndire despre oameni la munc sau joc, plasnd persoana (utilizatorul) n centrul interesului. De asemenea, ia n considerare interaciunile diverse ntre utilizator, sarcinile pe care le execut i mediul mai larg n care i desfoar activitatea. Acest mediu include echipamentul folosit, caracteristicile ambianei fizice i contextul social

Obiectul de studiu al ergonomiei l constituie organizarea activitii umane n procesul muncii prin optimizarea relaiei din sistemul om-main-mediu, avnd drept scop creterea eficienei tehnico-economice, optimizarea condiiilor satisfaciei, motivaiei i rezultatele muncii, concomitent cu meninerea bunei stri fiziologice i favorizarea dezvoltrii personalitii. ns aceast optimizare, n special cea a relaiei om-main-mediu, necesit ndeplinirea urmtoarelor condiii: - orientarea i selecia riguroas a factorului uman; - reorientarea profesional; 10

- proiectarea echipamentelor n concordan cu posibilitile umane; - crearea unei ambiane care s asigure securitate i confort; - repartizarea raional a sarcinilor; - economia energetic a organismului uman. Factori ai ambianei de munc in constructii:

Factori fizici

microclimatul: temperatura, umiditatea, curenii de aer, radiaiile calorice; hiper/hipobarismul - presiunea atmosferic; zgomotul; iluminatul; vibraiile; ultrasunetele; radiaiile infraroii, luminoase, ultraviolete. Factori pozitivi consideraia colaborarea interesul buna dispoziie variaia ordinea Factori negativi desconsideraia necolaborarea dezinteresul monotonia dezorientarea

Factori de ambian psihologic

Repausul Durata zilei de munc Practica i antrenamentul Vrsta

ealonarea pauzelor durata timpului de odihn relaxarea Nu mai mare de 8 ore gradul de instruire profesionala si gradul de cunoastere a modului de aplicare al securitatii si sanatatii in munca. Contribuie la rapiditatea gandirii si a miscarii

Microclimatul Microclimatul constituie o grup a factorilor fizici din zonele de lucru, din care fac parte: temperatura ambiental - radiaiile suprafeelor nconjurtoare, determinate mai ales de natura proceselor tehnologice i temperatura aerului; umiditatea - prin vapori de ap, aburi, aerisirea; micarea aerului - datorat circulaiei diferitelor volume de aer cauzat de nclzirea inegal. radiaii calorice - unde electromagnetice de propagare a unor particule (cuante Temperatura ambiental Temperatura este un factor al ambianei, cu efecte asupra strii de sntate, efortului i rezultatelor muncii executanilor. Devenim contieni de temperatura mediului n momentul 11

cnd avem senzaia de frig sau cald, care se declaneaz datorit dezechilibrului dintre condiiile termice ale mediului i cele ale corpului nostru. Realizarea unei ambiane termice corespunztoare unei bunstri fiziologice a organismului (temperatura subiectiv) se bazeaz pe un echilibru stabil ntre temperatura i umiditatea mediului

Factori caracteristici locului de munca In activitatea de constructii procesele de munca in toate posturile de munca necesita o grija deosebita vizand pozitiile ergonomice ale lucratorilor. Datorita ingnorantei atat a angajatorilor care nu acorda atentia cuvenita securitatii si sanatatii lucratorilor, cat si a acestora, in urma unei statistici la nivel european s-a constatat ca numarul de lucratori care prezinta afectiuni datorate nerespectarii principiilor ergonomice la locul de munca.este in crestere. Statistic numarul de lucratori din sectorul constructii cu probleme ale aparatului locomotor, respectiv afectiuni dorso-lombare este in continua crestere. Datorita tehnologiilor de lucru in anumite posturi de munca din constructii, lucratorii sunt predispusi la afectiuni dorso lombare.Spre exemplu postul de munca zidarfaiantar,dulgher, fierar betonist, betonist implica atat pozitii incomode de lucru cat si folosirea bratelor si spatelui pentru manipulat, carat, tras sau impins diferite mase. Sarcina de munca Riscul apariiei unor afeciuni dorso-lombare crete dac : Coloana vertebrala este foarte solicitata prin pozitii ce nu corespund din punct de vedere ergonomic, respectiv inclinare la 90 grade timp indelungat, statul in vine micri de trunchi aplecat i rsucit, brae ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse ; manipulari ale greutatilor cu periodicitate mare. Mediul de munc Mediului de munc concura la creterea riscului apariiei unor afeciuni dorso-lombare : Spatiu incomod pentru operaiile necesare efectuarii sarcinii de munca ; Lucrul in spatii inguste, sau la inaltime unde procesul de miscare este periculos pentru efectuarea unor tehnologii de lucru ce necesita efort fizic mare. Temperatura ridicat poate produce oboseala lucrtorilor. Temperatura sczut poate determina incetinirea procesului de productie . Neadaptarea tehnologiei la conditiile antropometrice ale executantului 12

Alti factori de risc La aparitia afectiunilor dorso lombare in activitatea de constructii concura si alti factori de risc cum ar fi : Minimum de experienta in domeniul constructiilor , lipsa instruirii de securitate si sanatate necunoasterea proceselor tehnologice unde riscurile aparitiei acestor afectiuni este maxim ; Vrsta cu cat varsta este mai avansata cu atat riscul aparitiei afectiunilor dorsolombare creste Caracteristicile antropometrice ale executantilor. ; Stari fiziologice anterioare de afectiuni dorso lombare. Care sunt efectele producerii acestor afectiuni functie de sarcinile de munca ? Stresul poate avea numeroase repercursiuni asupra corpului si a mintii . Starea tensionata a muschilor spatelui duce la cresterea presiunii asupra discurilor intervertebrale , avand efect negativ asupra conditiei acestora. Afectiuni ale sistemului nervos in special la lucratorii din posturile de munca care necesita statul inclinat la 90 grade perioade indelungate de timp. Un alt aspect din activitatii de constructii care trebuie luat in calcul este si manipularea manual a maselor care reprezint oricare dintre urmtoarele activiti desfurate de ctre unul sau mai muli lucrtori : ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase . In Comunitatea Europeana, procentul lucrtorilor care declar c efectueaz operaii de purtare sau deplasare a maselor grele,si care reclama afectiunile dorso lombare rmnein continuare foarte ridicat 38%.Afectiunea aparatului locomotor mai exact afectiunile dorso lombare este tipul de afectiune cel mai des intalnit, legat de munca. Problemele ridicate de aceste afectiuni dorso lombare si in constructii ca si in alte domenii de activitate implica anumite situatii vizand in primul rand sanatatea lucratorului apoi implicarea firmei in ceea ce priveste productivitatea (mensana in corpore sana). Lucratorii suferind de aceste afectiuni au nevoie de timp de refacere sau unii chiar de pensionare, fapt ce se oglindeste in productivitatea firmei , nemaipunand in discutie cheltuielile suportate de firma pentru concedii medicale, de intreruperi de activitate precum si de stres facto de risc despre care discutam anterior Aceste probleme referitoare la sanatatea lucratorilor au fost luate in discutie de catre forurile Comunitatii Europene ducandu-se o campanie de implementare a politicii de avertizare si aplicare a sistemmelor ergonomice la posturile de munca atat in constructii cat si in alte domenii de activitate. Obiectivele acestei campanii sunt : O mai buna constientizare in randul angajatilor si angajatorilor privind riscurile legate de manipularea mannuala a maselor si masurile de prevenire a acestora. Promovarea unei schimbari culturale cu privire la abordarea riscurilor legate de manipularea manuala, prin atacarea problemelor la sursa in locul concentrarii asupra modului in care se lucreaza. Prevederile legislaiei din europa i romnia privind manipularea manual a maselor Directiva european 90/269/CEE stabileste cerintele minime de securitate si sanatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorso lombare. Ceritele altor directive, standarde si ghiduri europene, impreuna cu prevederile fiecarui stat membru pot fi, de asemenea relevante pentru prevenirea problemelor de sanatate cauzate de manipularea manuala a maselor la locul de munca. 13

n Romania, alinierea la legislatia european privind securitatea i sntatea la locurile de munc, s-a realizat ncepnd cu 01.10.2006, prin Legea securitii i sntii n munc 319/2006, respectiv HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. n contextul acestei legislaii, angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt expui lucrtorii. In vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, se pot parcurge urmtoarele etape simple: Identificarea pericolelor care pot provoca accidente de munc sau imbolnviri profesionale; Identificarea persoanelor care pot fi vtmate i modul n care se poate produce vtmarea; Evaluarea propriuzis a riscurilor de accidentare i imbolnvire profesional Stabilirea msurilor necesare eliminrii sau diminurii riscurilor de accidentare i imbolnvire profesional Monitorizarea riscurilor i reevaluarea acestora la schimbarea mediului de munc sau proceselor tehnologice n urma evalurii riscurilor de accidentare i mbolnvire profesiona se pot lua msuri eficiente de prevenire prin eliminarea sau cel putin reducerea riscurilor asociate manipularii manuale a maselor. Se recomand respectarea urmatoarelor msuri de prevenire: Eliminarea: se ia in considerare posibilitatea evitarii manipularii manuale a maselor, de exemplu utilizand echipamente de manipulare electrice sau mecanice asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor; Masuri tehnice: daca manipularea manuala nu poate fi evitata, trebuie luata in considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor, ca elevatoarelor, carucioarelor Masuri organizatorice: alternarea activitatilor si introducerea de pause suficient de lungi. Trebuie luate in considerare doar daca eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipularii manuale a maselor nu este posibila ; Furnizarea de informatii privind: riscurile si efectele negative pe care le are manipularea manuala a maselor asupra sanatatii coroborat cu instruirea in vederea utilizarii echipamentelor si a tehnivcilor corecte de manipulare. Exemplu de bune practici la manipularea manual a maselor n cazul n care manipularea manual a maselor nu poate fi evitat, trebuiesc adoptate tehnicile corecte de manipulare la : Ridicare Inainte de a ridica o masa, lucrtorul se va pregati si va planifica sarcina de munca. Acesta se va asigura ca : Stie unde trebuie sa mearg ; Spatiul in care urmeaza sa fac operatia de manipulare este liber de orice fel de obstacol ; Are o buna prindere a masei ; Mainile sale, masa si dispozitivele de prindere, de orice fel nu sunt alunecoase; Daca execut operatia de ridicare impreuna cu inca o persoana, trebuie executata operatia in acelasi timp.. La ridicarea unei mase trebuie sa se aplice urmatoarea tehnica :

14

Picioarele trebuiesc poziionate in jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (daca acest lucru nu este posibil, lucrtorul trebuie sa incerce sa se apropie cat mai mult posibil de masa). La ridicare, lucrtorul va sprijini toata greutatea in muschii picioarelor ; Spatele trebuie inut drept Masa trebuie trasa cat mai aproape posibil de propriul corp; Masa se ridica si se poarta cu bratele intinse indreptate in jos.

Tehnici corecte de mnipulare

Bibliografie: 1. http-ew2007.osha.europa.eu-campaignmaterials-infopack 2. HG 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare 3. Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006. 4. HG 1425/2006- Norme Metodologice de aplicare a prevederilor legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006. 5. Ergonomia muncii manual Universitatea Lucian Blaga Sibiu

15

3. NOI MESERII, ALTE AFECIUNI I MULTE ... DURERI N COT

DR. SAVIN ELENA LUCYA
Rezumat: Bolile osteo-musculo-articulare reprezinta un ansamblu de simptome si leziuni la nivelul structurilor organismului care permit omului sa se miste si sa munceasca. Ele pot aparea in toate sectoarele de activitate. Tulburarile musculoscheletale constituie varf de morbiditate in patologia generala si una din principalele cauze de pierderi economice la nivelul intregii economii. In general tulburarile musculoscheletale sunt afectiuni multifactoriale si constituie o problema de sanatate publica. Au risc mare de a dezvolta aceste afectiuni nu numai muncitorii care manipuleaza obiecte grele (purtare, mutare, ridicare), activitatile care implica pozitia ortostatica in majoritatea timpului, pozitii fortate, miscari de rasucire a trunchiului, cat si activitatile care presupun manualitate fina si de precizie, ridicare/purtare de greutati cuprinse intre 1-120 kg, operatii rapide de scurta durata, munca statica, in pozitie sezanda prelungita asociata atentiei concentrate si responsabilitatii crescute a activitatii, precum si miscarea sau repozitionarea unui obiect, repetitia si monotonia miscarilor. Astfel tulburarile musculoscheletale se manifesta ca durere, jena difuza, parestezii la nivelul spatelui, cefei, gambelor, bratelor si mainii, scaderea mobilitatii si amplitudinii miscarilor, contractura musculara, intinderi si rupturi ligamentare, degradarea articulatiilor cu rupturi consecutive solicitarilor excesive, herniere discala, compresiune nervoasa la care se adauga o serie de simptome generale cum ar fi: oboseala, manifestarle cardiovasculare, fenomenele dispeptice, insomnia, perturbarea atentiei. Lucrarea de fata isi propune sa evidentieze existenta tulburarilor musculoscheletale cu localizarea acestora si principalele lor cauze profesionale, tulburari aparute in cazul unor meserii aparent mai putin solicitante pentru aparatul locomotor. Scopul urmarit este o corecta evaluare a problemei in vederea ameliorari suferintelor musculoscheletale prin masuri eficiente de imbunatatire a conditilor de munca si starii de sanatate a personalului.

Specialistii n medicina muncii sunt convinsi c n orice profesie pot aprea tulburri musculo-scheletice. Cine ar fi crezut c pe tietorii de diamante i poate durea, la propriu vorbind, n cot? Sau c angajatii care lucreaz cu ou ar suferi - tot la propriu - din cauza greuttii muncii pe care o fac? Suntem obisnuiti s auzim despre cei care lucreaz n min c sufer de silicoz sau de cei care lucreaz n mediu toxic c sunt diagnosticati cu intoxicatii profesionale. Ei bine, bolile profesionale predominante ale ultimilor ani sunt cu totul altele. Btlia pentru locul nti Bolile profesionale reprezint afectiuni specifice unei profesiuni sau afectiuni provocate de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n care nouttile apar n functie de modificrile de pe piata profesiunilor. n ultimii ani se poate vorbi de o tendint descresctoare n ceea ce priveste numrul cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicatiile profesionale. nchiderea multora dintre mine si arat acum unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n prezent, pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea European se bat tulburrile musculo-scheletice si surditatea profesional. Domeniul acestor afectiuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint o parte a sindroamelor de suprasolicitare si sunt boli multifactoriale cu component profesional, dup cum precizeaz specialistii Organizatiei Mondiale a Snttii. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un anumit loc de munc si au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s existe o anumit durat si o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu forta si o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la tietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la ambalaj. Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n regiunea dorsal - la cot, genunchi, clci sau la ncheietura minii sau a 16

pumnului. Durerile pot fi spontane (si pot aprea pe timpul noptii) sau pot fi provocate de anumite miscri. Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzatia de furnictur, nteptur si uneori anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi apare o component motorie cnd exist semne de afectare si se observ atunci cnd persoana nu poate efectua miscarea bine. Prezentarea la medic si efectuarea unor teste cum sunt testul moristii sau testul buclei pot stabili diagnosticul. Specialistii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate este foarte greu de demonstrat pentru c, n functie de terenul biologic, boala poate aprea doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacientii se adreseaz medicilor reumatologi, iar acestia nu pun accentul pe boala profesional si astfel aceast patologie rmne deseori nedescoperit. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare si prevenirea mbolnvirilor. Exist situatii n care unitatile pot s ia msuri ergonomice clare pentru a evita cazurile ce necesit operatii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect preventia. Din pcate, experienta arat c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferinte majore. n cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la scuturare, durerea poate disprea si cel afectat nu va merge la medic prea repede. Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite si n rndul celor care lucreaz n domeniul hotelier, al celor care lucreaz la claviatur, la muzicieni sau la cei care monteaz mochete si le taie cu cutitul, apsnd puternic cu mna. Desi poate prea greu de crezut, si persoanele care lucreaz cu ou si trebuie s le aseze n cofraje sufer de dureri ale minii. De afectiuni ale cotului prin suprasolicitare sunt loviti telefonistele, mecanicii, ceasornicarii, sportivii care trag la rame, gimnastele, muncitorii din carierele de piatr si chiar daca este greu de crezut, si pe tietorii de diamante i doare-n cot. Contractura Dupuytren, una dintre afectiunile ntlnite n munca profesionistilor n medicina muncii, poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia repetat a aparatului produce o contractur, ntre degete aparand un cordon dur, ntlnit n special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical, uneori chiar de domeniul chirurgiei reparatorii. Slefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu cutitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze, au nevoie de cutit ergonomic - un cutit care ar trebui s prelungeasc bratul astfel nct mna s nu fie fortat la aceast operatie. Nici soferii nu pot spune c au o munc fr risc, ei fiind predispusi la lombagii, mai ales dac lucreaz pe vehicule grele, care vibreaz. Coloana vertebral nu iubeste vibratiile, spun medicii. n cabinetele lor poti s vezi si s auzi c fiecare meserie este grea n felul ei, c o functionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt meserias. Crampa scriitorului Una dintre cele mai vechi boli profesionale descrise n literatur este crampa scriitorului. Este vorba de o nevroz de coordonare care a fost descris prima dat de persoanele care scriau mult. Afectiunea se manifest prin incapacitatea dureroas de a coordona miscarea necesar scrisului, toate celelalte miscri ale minii fiind posibile, cu exceptia gestului de a apuca pixul sau creionul. Afectiunea este rar ntlnit n prezent, deoarece numrul celor care folosesc pixul sau stiloul a sczut dup dezvoltarea mijloacelor moderne de scriere. De altfel, boala este foarte greu de tratat, iar rezultatele sunt foarte modeste. Practic, persoana afectat trebuie s renunte la scrisul cu creionul sau pixul. Suferintele ziaristilor Un studiu efectuat n urm cu aproximativ doi ani la redactia unui ziar din Franta a scos n evident cazuri de suprasolicitri la nivelul minii si la nivelul umrului si s-a constatat c 17

mesele de calculator sunt prea nalte. Ca rezultat al acestui demers au fost achizitionate mese adaptate antropometric, adic un mobilier n functie de dimensiunea persoanei. Caracteristicile ergonomice ale locului de munc ce au dus la mbolnvire trebuie descoperite la fata locului. Atunci cnd apare un caz trebuie cutate si alte persoane afectate. "Sindromul secretarei" Personalul birourilor, cu munca statica, in pozitie sezanda prelungita (uneori 8 ore din cele 8 ore de munca) prezinta afectiuni ale coloanei vertebrale. Functie de sarcinile profesionale poate fi afectata coloana cervicala, dorsala, dorso-lombara, lombo-sacrata, o frecventa crescuta inregistrand localizarea cervicala a suferintelor musculoscheletale. Sunt afectate, de asemenea, organele situate in cavitatea pelvina. Oboseala in munca statica depinde de oboseala musculara a muschilor locali si este datorata contractiei musculare izometrice (muschiul contractat isi mentine lungima constanta, dar creste tonusul lui) prelungite a unor grupe musculare, care jeneaza circulatia sanguina locala. In timpul contractiilor maxime izometrice s-au inregistrat presiuni intramusculare de ordinul a 200 mm Hg. Masurarea debitului sanguin local efectuat in timpul unei munci statice, arata un blocaj circulator ce se mareste cu cresterea fortei de contractie. Aceasta situatie de scadere a debitului sanguin in muschi, in timpul contractiei statice are urmatoarele efecte: - lipsa de oxigen la nivelul muschilor interesati, fapt ce determina ca energia necesara contractiei sa provina in principal din glicoliza, care furnizeaza relativ putina energie contractila; - acumularea de cataboliti, in primul rand acidul lactic; acidul lactic intervine in mod negativ asupra reactiilor care duc la resinteza ATP-ului sau asupra cuplajului dintre comanda (inflxul efector) si muschiul care efectueaza contractia. Prezenta in cantitati crescute a glicogenului muscular, determinat prin biopsie musculara, pledeaza in favoarea unui blocaj catabolic. Durerile musculare in munca statica se aseamana cu cele descrise in stari patologice precum arterita obliteranta, infarctul miocardic, angor pectoris, etc., fiind insotite de dureri in articulatiile interesate si dureri in tendoanele locale. Munca la tastatur, reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n ultimii ani. Activitatea depus n fata monitorului si expunerea la radiatii au adus n discutie atat suprasolicitarea vizual cat si suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular. Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la ecran - chiar de aproape - este mic si c, ntr-un an de lucru la ecran, este mai mic iradierea dect de la o zi la plaj. Pentru a scdea suprasolicitarea vizual, specialistii, n special cei din Japonia, urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali, sau, mai nou, se fac imagini tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional, dar orice munc ce presupune suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe, tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar, niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare, minii. Bolile profesionale la romni ntr-un mod fericit - dac se poate spune asa - romnii nu fac boli profesionale n ultimul timp. Datorit fluctuatiei mari de personal nregistrat n ultimii ani, oamenii nu mai ajung s se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte. Aparitia unui numr mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n urmtorii ani primele cazuri de boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii. Desi, la prima vedere, nu par a fi munci grele, timpul ndelungat petrecut pe scaun, n fata unei case de marcat, si va arta 18

efectele n multe feluri. Ore n sir petrecute pe un scaun pot duce la constipatie, sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare vizual si de stres psihic datorat atentiei uriase ce trebuie ndreptate n egal msur spre marf, cas de marcat si client. Cele mai rspndite boli dobndite n procesul de munc Afectiunile musculo-scheletice snt printre cele mai rspndite suferinte dobndite n procesul de munc din toate sectoarele de activitate. Potrivit unui studiu european efectuat de Fundatia European pentru mbunttirea Conditiilor de Munc si Viat, 30% dintre lucrtori acuz dureri de spate, iar 17 % prezint dureri musculare la mini si la picioare. Aceleasi studii indic faptul c 45% dintre lucrtori si desfsoar activitatea n pozitii fortate, iar 33% snt nevoiti s manipuleze sarcini grele n timpul lucrului. O mare parte dintre afectiunile musculo-scheletice dobndite n procesul de munc ar putea fi prevenite, iar numrul acestora ar putea fi redus, prin respectarea prevederilor legale n ceea ce priveste sntatea si securitatea n munc. Din nefericire, n Romnia nu ne putem luda cu statistici reale la capitolul boli profesionale. Diagnosticarea acestei afectiuni musculo-scheletice este foarte laborioas. Afectiunile musculo-scheletice figureaz att n tabelul cu boli profesionale al Uniunii Europene, ct si n totalul romnesc cu cele 54 de boli profesionale. Diagnosticarea acestei afectiuni este foarte dificil, pentru c medicul trebuie s stie exact munca pe care o face lucrtorul si pozitia acestuia la lucru. La nivel national, avem un numr foarte mic declarat de astfel de cazuri si din cauza sistemului informational, care nu merge cum trebuie. Spre exemplu, la nivelul Bucurestiului, n ultimii cinci ani, au fost nregistrate si diagnosticate doar 29 de cazuri de boal musculo-scheletic. Se intentioneaz elaborarea unui ghid de diagnostic pentru asemenea cazuri, precum si reanalizarea si eventuala completare a listei de boli profesionale.
Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - The influence of VDT work on musculoskeletal disorders, Ergonomics, England, 1995,38,754-762 Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - Musculoskeletal disorders among visual display terminal workers: individual, ergonomic, and work organizational factors, Ergonomics, England, 1995, 38, 763-776 Moldovan Maria - Ergonomie, Ed. Didactic si Pedagogic, Buc.,1993, 113-128. Puncu Elena Ana - Dificultti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii de calcul din Timisoara, lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri Stiintifice a CMSSC Timisoara, 1995. Peterson Baird, Patten R. - The ergonomic, creating a healthy computing environment, Computing Mc Graw-Hill, 1995, 1-18, 1-304. Popescu G. - Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic, Revista Romn de Medicina Muncii, 1992, 42, 2, 170-172

19

4. SUFERINE MUSCULO-SCHELETICE ALE OPERATORILOR LA VIDEOTERMINAL

DR. SAVIN ELENA LUCYA
Rezumat: Multi dintre noi petrec ore in sir in fata calculatorului, fie ca ne-o cere serviciul, fie din pasiune. Foarte putini stiu insa ca utilizarea in exces a computerului si pozitia incorecta de lucru pot provoca o serie de probleme de sanatate, asa zisele 7 boli ale computerului, afectiunile musculo-scheletale avand o pondere semnificativa in patologia profesionala. 1. Tulburari oculare determinate de abuz in utilizarea calculatorului. Cea mai grava tulburare de vedere e glaucomul, care inseamna cresterea tensiunii intraoculare si poate duce la orbire daca nu e tratata la timp. 2. Scaderea tonusului muscular prin lipsa de utilizare, evidentiata mai ales la nivelul musculaturii membrelor, asociata cu modificari artrozice la nivelul articulatiilor. 3. Tulburari de postura evidente mai ales la nivelul spatelui; apar cel mai frecvent la varstele tinere si se soldeaza cu cifoze si lordoze definitive. 4. Au fost descrise mai multe tipuri de patologii sinoviale caracteristice care apar la marii uilizatori de calculatoare si care inglobeaza manifestarile clinice musculo-neuro-scheletale asociate acestui tip de activitate. Cele mai frecvente sunt: - Tendinitele, care inseamna inflamatia tendoanelor, pot aparea atat pe tendoanele flexoare, cat si pe cele extensoare. Clinic apar dureri de intensitate variabila la nivelul mainii si al degetelor. - Tenosinovitele reprezinta inflamatia tendoanelor si mai ales a capsulelor sinoviale si a lichidului sinovial pe care-l contin (tendoanele aluneca prin niste canale sinoviale care contin un lichid sinovial cu rol lubrifiant in principal). In acest caz miscarile se fac cu mare dificultate, durerile sunt acute la nivelul incheieturii mainii sau police. - Chisturile sinoviale sunt mici acumulari de lichid sinovial, determinate de rupturi ale tecilor sinoviale. Sunt evidente la suprafata pielii si se asociaza cu slabiciune si discomfort local. - Sindromul de canal (tunel) carpian e dat de inflamatia care se produce la nivelul incheieturii mainii, in interiorul canalului carpian. Acesta e delimitat de oasele carpului, tendoane si retinaculul flexorilor, care e o banda fibroasa foarte rezistenta si inextensibila, dispusa transversal la nivelul incheieturii mainii. Prin acest canal trece si nervul median, cea mai importanta structura nervoasa de la nivelul mainii, alaturi de nervul ulnar. Inflamatia care se produce in canalul carpian comprima fibrele nervoase ale medianului si apar tulburari de sensibilitate si motilitate localizate mai ales la degetul mare, aratator si mijlociu. Rezolvarea este chirurgicala. - Sindrom de canal Guyon - apare datorita inflamatiei care ia nastere in acest canal, situat la acelasi nivel cu cel carpian, spre bordul extern al mainii. Prin acest canal trece nervul ulnar, iar compresia acestui nerv determina tulburari de motilitate mai ales pe degetele inelar si degetul mic. 5. Tulburari circulatorii cronice, cum ar fi cele datorate pozitiei sezande cu picioarele pe sol. In timp, apar edemele si senzatia de picioare grele care se pot croniciza. 6.Stresul exagerat e asociat adesea cu lucrul la calculator, datorita volumului de munca potential imens pe care-l constientizam involuntar. Se accentueaza toate tipurile de patologii asociate stresului: insomnii, tulburari digestive, tulburari affective, etc. 7.Apar si o serie de tulburari de personalitate si emotionale. Persoanele care petrec mult timp la calculator se desocializeaza, se izoleaza si devin introvertite. Sunt persoane comode, care adesea considera ca orice efort fizic e inutil. Isi procura aproape tot ce au nevoie via Internet, limitand miscarea in aer liber si contactul interuman la minimum.

Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se att pe scar larg, n laboratoarele de profil, dar si sub forma calculatoarelor personale. O dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar si o serie de probleme de adaptare si de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct de vedere medical ct si ergonomic n cadrul a numeroase studii. La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare: o manifestri de astenopie (ocular si vizual) o tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale si lombare), al minii si bratelor o fenomene legate de stres 20

dermatoze suferinte neurologice (epilepsie fotosensibil) afectarea reproducerii, s.a. Conceptia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi ecran, ochi tastatur, ochi document, unghiul de vedere), pozitia n timpul activittii (imobilism, factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si refexie ce pot limita posibilittile de modificare a pozitiei), preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint si rapid a unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corectia vederii, gradul de educatie si conditiile de viat, continutul muncii ( introducere de date, selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe calculator), relatia dintre continutul muncii,mediul de munc si folosirea ecranului, durata activittii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a.. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe, tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar, niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare, minii. Principalele suferinte musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt: Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de sezut si de umeri permite definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca "sindromul secretarei". Durerea poate fi nsotit de unele deviatii ale coloanei vertebrale (cu frecvent crescut apare cifoza), discopatii; pot apare si fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de aparitie a acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca si constructie sau pozitionare: scaun jos, ngust, instabil, moale, sezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului, sptarul nu asigur sprijin lombar, antebrate nerezemate, nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii, pozitie rsucit a corpului fat de ecran, adesea pentru a evita fenomenele de reflexie, absenta sprijinului pentru picioare. Durerile de gt, umeri, partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fix, impus de munca la calculator, n special dac bratele lucrtorului nu au nici un suport sau umerii sunt ncovoiati. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism frecvcent al durerilor cervicale si toracice. Hernia de disc -dup J.L. Kelsey- la cei ce lucreaz peste jumtate din timpul de lucru n pozitie seznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior; herniile mici pot cauza durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere. Osteoporoza este favorizat de activittile sedentare prelungite, care amplific riscul aparitiei secundare de fracturi. CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma pozitiei prelungite, rigide, a bratelor pe lng corp, ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din zona pectoral si care se manifest prin durere si jen local. Sindromul de "tunel carpian" (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe n podul palmei si n degete, ajungnd la durere, pierderea controlului, slbiciune (scparea obiectelor din mn), imposibilitate de-a lucra, chiar pn la anchiloze locale, prin compresiune ulnar a formatiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Miscrile rapide ale degetelor si activitatea de tastare prelungit determin inflamarea tendoanelor, cu scderea cantittii de lichid sinovial si secundar compresiune n acest spatiu ngust a nervului median. n timp apare durerea, asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale durerii sunt la nivelul antebratului, cotului, ncheieturii minii, degetului mare. Adesea durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul noptii. Dac activitatea este redus sau ntrerupt la aparitia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile. Continuarea activittii sustinute duce n timp la aparitia modificrilor ireversibile ale nervului 21

o o o

median. La personalul cu vechime n activitate exist, n majoritatea cazurilor, hiperextensie digital, cu articulatii hipermobile. Mai mult de 1/4 dintre utilizatori lovesc tastele cu o fort prea mare. Cauza principal de aparitie a sindromului de tunel carpian o constituie pozitionarea necorespunztoare a tastaturii: mai nalt de 4 cm., linia WSDF la mai mult de 70 cm de sol, astfel nct lucrtorul este nevoit s-si ridice umerii si bratele, taste rigide; activitate de durat, fr pauze, absenta cotierelor sau constructia lor neadecvat: prea lungi, prea nguste, din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu si exist tendinta deplasrii sale ntre degetele mare si arttor. Factori favorizanti n aparitia sindromului de tunel carpian sunt: artrita, diabetul zaharat, guta, hipotiroidismul, graviditatea, sexul feminin, anticonceptionalele, menopauza, dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase, groase), obezitatea, unele antidepresive, temperatura sczut. La supraponderali, prin utilizarea tastaturii apar deviatii ale ncheieturii ce afecteaz nervul median. Unele studii arat c tendinitele si durerile musculare n zonele superioare ale corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei pozitii cu gtul, umerii si muschii bratelor n contractie izometric. Numai aparitia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de canal carpian, durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ. Tendinita, tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea blancului cu policele; sindromul de intersectie const din tenosinovit cu localizare pe parte dorsal a antebratului, n zona de intersectie a tendoanelor extensoare ale minii si policelui. Tendinita extensorilor apare dac mna este mentinut ridicat mai mult timp sau ridicatcobort n mod repetat. apare frecvent la muzicieni si utilizatori de tastatur. Epicondilita lateral poate apare prin fortarea repetat a antebratului prin miscri de extensie si supinatie repetate, ndeosebi prin utilizarea mous-ului. Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la ntreruperea prtii motoare a nervului radial n partea superioar a antebratului, lng epicondilul lateral. Sindromul tunelului cubital este mai rar si se refer la comprimarea/ntreruperea nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului. Un simptom prezent cu frecvent crescut este cefaleea, etiologia ei fiind complex: simptom secundar al astenopiei, tulburri date de stres, sau incomfort muscular. La operatorii la videoterminal o form obisnuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare:- asociat cu munca, n conditii de iluminat deficitare, munc intens, fenomene suprtoare la videoterminal,- nsotit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc, functie de deplasrile privirii)- n conditiile unei stri tensionate, stresante, ngrijortoare, proportional cu vechimea activittii la videoterminal- acompaniat de vedere dubl, neclar, dup cteva ore de munc la videoterminal. Pentru o bun desfsurare a activittii, prevenirea instalrii oboselii profesionale si profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea si mentinerea conditiilor de microclimat, iluminat, zgomot, corespunztoare normelor n vigoare, organizarea proceselor de munc astfel nct -periodic- s asigure recuperarea functional a structurilor solicitate. Reducerea fluctuatiilor mari de activitate. La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n fata monitorului, vor fi asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1 or, 15 min. la 2 ore, sau alese individual), pentru prevenirea oboselii neuropsihice si vizuale, cu evitarea activittii continue pe o durat mai mare de 4 ore n fata videoterminalului, pentru a preveni instalarea sau evolutia unor afectiuni. Nu se va renunta la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrsit de program. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o pozitie comod a corpului ct si pentru scderea solicitrii articulare, neuropsihice si vizuale. Personalul va evita mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului, pentru prevenirea fenomenului de reflexie. Pentru ameliorarea pozitiei corpului, ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu nltime reglabil (42-50 cm), 22

adncime a sezutului scaunului corespunztoare, suport lombar reglabil si cu suport reglabil pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o pozitie nclinat (120 sau mai mult). Cotierele s fie suficient de late si s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a sustine antebratul. Birourile vor avea nltime corespunztoare cu datele antropometrice ale utilizatorului, (ideal ar fi s aib nltime reglabil, de 65-75 cm). Tastatura si mouse-ul vor fi dispuse alturat, pe un suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n spatiul de dedesupt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat tinnd seama de necesittile utilizatorului si s permit pozitii variabile. n vederea unei bune recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, miscri fizice, ndeosebi de extensie. Educatie sanitar a factorilor decizionali si a celor implicati direct, n vederea constientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate.

23

5. REDUCEREA EFORTULUI N ACTIVITILE DE MANIPULARE I DEPOZITARE A MATERIALELOR

Daniel ERAN, Lagardini BLI - ITM Bacu
Rezumat : Manipularea manual a maselor, privit la nivel european, pare a fi o problem a noastr, a tuturor, tocmai prin natura afeciunilor i consecinelor pe care le genereaz factorului uman. Caracteristicile masei coroborate cu modul de manipulare manual (corect sau incorect), pot conduce la producerea unor afeciuni dorsolombare a lucrtorilor,pe timp scurt, lung sau nelimitat, cu consecine dintre cele mai neplcute sau dimpotriv le pot evita. Legislaia european i cea romn, pe linia securitii i sntii n munc, prevd atribuii i obligaii privind manipularea manual a maselor att pentru angajatori ct i pentru lucrtori. Aplicarea consecvent a exempleor de bune practici poate contribui ntr-o msur decisiv la diminuarea consecinelor neplcute a manipulrii manuale a maselor.

Manipularea manual a maselor o problem european Ce reprezint manipularea manual a maselor ? Manipularea manual a maselor reprezint oricare dintre urmtoarele activiti desfurate de ctre unul sau mai muli lucrtori: ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase; aceasta poate fi animat (o persoan sau un animal) sau neanimat (un obiect). Dei a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din UE care declar c efectueaz operaii de purtare sau deplasare a maselor grele, acesta rmne foarte ridicat (34,5%), ajungnd pn la 38%. Diferitele aspecte reunite sub denumirea "afeciuni ale aparatului locomotor" reprezint principala problem de sntate cu care se confrunt muncitorii din cele 27 state membre ale Uniunii Europene. Potrivit unui studiu european asupra condiiilor de munc, 33% din muncitori s-au plns de dureri de spate. Acestea reprezint i cel mai rspndit tip de durere legat de munc. Afeciunile aparatului locomotor, care cuprind diferite forme de afeciuni ale zonei lombare, au drept cauz principal manipularea maselor. Problemele de spate nu sunt lucruri ce pot fi uor trecute cu vederea. n primul rnd, un spate slbit poate avea nevoie de mult timp pentru a se vindeca, iar n unele cazuri rnile se pot agrava i pot duce la handicapuri sau la imposibilitatea persoanei respective de a mai lucra permanent. Dei s-ar putea ca unii oameni s lipseasc doar o perioad de timp limitat, alii se vd obligai s i prseasc locurile de munc sau chiar s renune la propriile firme. n plus, ansele ca o persoan care sufer de dureri de spate s fie angajat sunt mai mici dect n cazul unei persoane cu o stare de sntate bun, deoarece angajatorii prefer muncitorii care nu au probleme cu spatele. Mai mult, pe lng suferina victimelor, a cror via profesional (ca s nu mai vorbim de cea personal) este afectat, apar i costurile legate de problema lor medical costuri suportate de societate , precum i problemele legate de ntrerupere i de stresul cauzat de absena lor cu care se confrunt angajatorii. Aceast problem cu un spectru att de larg a fost recunoscut de ctre Comunitatea European, care a decis s ia msuri n acest domeniu. Cum poate afecta manipularea manual a maselor sntatea lucrtorilor ? Manipularea manual a maselor poate cauza: 24

Afeciuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv i repetat a sistemului musculo - scheletic prin activiti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu afeciunile dorsolombare ; Traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau fracturile. Afeciunile dorsolombare de origine profesional constituie o problem major de sntate (23,8%) in UE, numrul lucrtorilor afectai fiind mult mai mare (38,9%) n noile state membre. De ce sunt att de periculoase operaiile de manipulare manual a maselor ? Exista mai muli factori de risc care fac ca operaiile de manipulare manual a maselor s fie periculoase i astfel, s creasc riscul producerii unor traumatisme. n special riscul de afeciuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor. Caracteristicile masei Riscul unor afeciuni dorso-lombare crete dac masa este : Prea grea : nu exist o anumit limit de siguran care s garanteze absena riscului o greutate de 20 25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor. Prea mare : dac masa este prea mare nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la ridicarea i purtarea acesteia respectiv de a ine greutatea ct mai aproape de corp posibil ; astfel muchii vor obosi mai repede ; Greu de prins : poate determina alunecarea obiectului i accidentarea ; masele cu marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri ale lucrtorilor. Dezechilibrat sau instabil : aceasta determin solicitarea inegal a muchilor i extenuarea din cauz c centrul de greutate al obiectului se afl la distan fa de mijlocul trunchiului lucrtorului. Poziionat astfel nct necesit prinderea obiectului cu braele ntinse, cu aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce presupune un efort mai mare. Avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea alunecrii / dezechilibrrii, cderii sau lovirii. Sarcina de munca Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina : Este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o perioad ndelungat ; Implic micri sau poztii incomode, de exemplu trunchi aplecat i rsucit, brae ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse ; Implic manipulri repetitive. Mediul de munc Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la creterea riscului apariiei unor afeciuni dorsolombare : Insuficient spaiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor ; lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas ; Sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de accidentare ; 25

Temperatura ridicat poate produce oboseala lucrtorilor, n timp ce transpiraia ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare. Temperatura sczut poate determina amorirea minilor, ngreunnd de asemenea prinderea ; Iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate obliga lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.

Factorii individuali de risc Exist civa factori de risc care pot influena riscul apariiei afeciunilor dorsolombare : Lipsa de experien, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei ; Vrsta riscul apariiei afeciunilor dorsolombare crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc ; Caracteristicile i capacitile fizice precum nlimea, greutatea i fora ; Afeciuni dorsolombare anterioare. Prevederile legislaiei europene i romne privind manipularea manual a maselor Avnd n vedere angajamentele asumate n Planul de msuri prioritare pentru integrare european (2006) pentru Capitolul 13 de negociere i obiectivele cuprinse n Politica i strategia Romniei n domeniul securitii i sntii n munc pentru perioada 2004 2007, s-a impus elaborarea unei Hotrri a Guvernului care s transpun integral Directiva 1990/269/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Prezentul act normativ stabilete: a) cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorso - lombare; b) obligaiile angajatorilor de a lua msuri tehnico organizatorice corespunztoare sau de a utiliza mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori; c) obligaia angajatorilor n ceea ce privete informarea, instruirea, consultarea i participarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora despre toate msurile de securitate i sntate ce trebuie puse n practic n aplicarea prezentului proiect de act normativ. Ceriele altor directive, standarde i ghiduri europene, mpreun cu prevederile fiecrui stat membru pot fi, de asemenea relevante pentru prevenirea problemelor de sntate cauzate de manipularea manual a maselor la locul de munc. n Romnia, alinierea la legislaia european privind securitatea i sntatea la locurile de munc, s-a realizat ncepnd cu 01.10.2006, prin Legea securitii i sntii n munc 319/2006, respectiv HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. n contextul acestei legislaii, angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt expui lucrtorii. Pentru a asigura eficiena sistemului om-mijloace de munc-mediu i a micora posibilitile de eroare, n condiiile reducerii solicitrilor, concomitent cu creterea satisfaciei n munc, este necesar, att pentru proiectant ct i pentru organizatorii i pentru conductorii proceselor de munc, s se foloseasc metode adecvate, care s se bazeze pe cunoaterea posibilitilor i a cerinelor omului n procesul muncii. n aceste condiii analiza, proiectarea i reproiectarea ergonomic a locului de munc este de mare utilitate. Prin natura lor principiile i metodele ergonomice de analiz i proiectare sunt benefice att agenilor economici ct i angajailor. Neglijarea principiilor ergonomice de ctre societile comerciale va atrage neajunsuri majore soldate cu cheltuieli mari, n timp ce

26

profitul va crete substanial prin mbuntirea eficienei muncii pe baza aplicaiilor ergonomiei. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, se pot parcurge urmtoarele etape simple: Identificarea pericolelor care pot provoca accidente de munc sau imbolnviri profesionale; Identificarea persoanelor care pot fi vtmate i modul n care se poate produce vtmarea; Evaluarea propriuzis a riscurilor de accidentare i imbolnvire profesional Stabilirea msurilor necesare eliminrii sau diminurii riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional Monitorizarea riscurilor i reevaluarea acestora la schimbarea mediului de munc sau proceselor tehnologice n urma evalurii riscurilor de accidentare i mbolnvire profesiona se pot lua msuri eficiente de prevenire prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea urmtoarelor msuri de prevenire: Eliminarea: se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utilizand echipamente de manipulare electrice sau mecanice asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor;

27

Translator stivuitor utilizat la depozitarea materialelor pe vertical Msuri tehnice: dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor, asemenea elevatoarelor, crucioarelor i dispozitivelor de ridicare sub vid; Msuri organizatorice: alternarea activitilor i introducerea de pause suficient de lungi. Trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil ; Furnizarea de informaii privind: riscurile i efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii coroborat cu instruirea n vederea utilizrii echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare.

Exemplu de bune practici la manipularea manual a maselor n cazul n care manipularea manual a maselor nu poate fi evitat, trebuiesc adoptate tehnicile corecte de manipulare la : Ridicare Inainte de a ridica o mas, lucrtorul se va pregti i va planifica sarcina de munc. Acesta se va asigura c : tie unde trebuie sa mearg ; Spaiul n care urmeaz s fac operaia de manipulare este liber de orice fel de obstacol ; Are o bun prindere a masei ; Minile sale, masa i dispozitivele de prindere, de orice fel nu sunt alunecoase; Dac execut operaia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s tie cu precizie cum se procedeaz. La ridicarea unei mase trebuie s se aplice urmtoarea tehnic : Picioarele trebuiesc poziionate n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, lucrtorul trebuie s ncerce s se apropie ct mai mult posibil de mas). La ridicare, lucrtorul va sprijini toat greutatea n muchii picioarelor ; Spatele trebuie inut drept Masa trebuie tras ct mai aproape posibil de propriul corp; 28

Masa se ridic si se poart cu braele ntinse ndreptate n jos.

Tehnici corecte de mnipulare maselor

Tehnici incorecte de manipulare a maselor

Impingere si tragere Este important: S se utilizeze greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii i tragerii ; pentru mpingere lucrtorul se va apleca nainte, iar pentru tragere se va apleca pe spate. Tlpile lucrtorului vor avea suficient aderen pe sol pentru a se putea apleca nainte / pe spate ; Se va evita ncovoierea i rsucirea spatelui ; Dispozitivele de manipulare trebuiesc echipate cu mnere / elemente de prindere, astfel inct s se poat folosi minile pentru exercitarea forei ; mnerele trebuie s fie poziionate la o nlime ntre umr i talie astfel nct s se poat mpinge / trage ntr-o poziie comod, neutra ; Dispozitivele de manipulare sa fie bine intretinute, astfel incat rotile sa aiba imensiuni potrivite si sa se invarta usor ; Planurile de sprijin sa fie nivelate si curate. Reabilitarea si reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afeciuni musculo-scheletice (AMS), trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc. Aceasta va contribui la mbuntirea sntii i a strii de bine a lucrtorilor precum i la evitarea scderii productivitii. n conformitate cu prevederile legislaiei de securitate i sntate n munc n vigoare, este esenial implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora n combaterea riscurilor la locul de munc, prin informarea i consultarea permanent a acestora. Fr a avea pretenia unei prezentri exhaustive a problemei manipulrii manuale a maselor i a consecinelor legate de aceasta, autorii consider c rolul prezentei lucrri este de a contribui la ntrirea n Romnia a conceptului comun de sntate i securitate n munc, noul concept fiind n acelai timp o poart deschis de trecere de la noiunea de boal profesional la cea de sntate n munc.
Bibliografie : 1) Directiva 90/269/CEE a Consiliului privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor

29

2) Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Munc, Cea de-a patra anchet european privind condiiile de munc 2005. 3) Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, Cercetare privindafeciunile dorsolombare de origine profesional ,2000. 4) Baciu, I., Derevenco, P. Bazele fiziologice ale ergonomiei, vol.I + II, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1985. 5) Legea 319/2006 a securitii i sntii n munc. HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.

30

6. REDUCEREA EFORTULUI STATIC N DOMENIUL CONFECIILOR TEXTILE

Tutunaru Lucian, Mandache Constantin, Gosman Neculai - ITM Bacu Rezumat: Lucrarea de fata isi propune sa prezinte cateva aspecte privind afectiunile musculo-scheletice care apar in activitatea de confectii textile precum si modalitati de reducere a efortului static la care este supus organismul. Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de sntate legat de munc din Europa, afectnd milioane de lucrtori europeni din toate sectoarele de activitate. Aproape 24% dintre lucrtorii din UE sufer de dureri de spate, iar 22% au dureri musculare. Ambele afeciuni nregistreaz o prevalen mai ridicat n noile state membre, de 39%, respectiv 36%. Angajatorii trebuie s fac mai multe n vederea protejrii angajailor lor, iar lucrtorii trebuie s fie mai contieni de riscurile de AMS. Costul pe care l antreneaz AMS pentru lucrtori, angajatori i guverne este uria. Pentru angajat, acestea cauzeaz suferin personal i pierderi ale venitului. Pentru angajator, ele reduc eficiena afacerii. Pentru guvern, mresc costurile asigurrilor sociale. Implicarea angajailor este esenial n combaterea pericolelor de la locul de munc - acetia cunosc locul de munc la fel de bine ca oricine altcineva. Lucrtorii ar trebui s primeasc informaii i instruire cu privire la AMS, pentru a ti cum s evite anumite pericole i riscuri specifice. Aproximativ 62% dintre lucrtori sunt expui un sfert din timp sau mai mult la micri repetitive ale minilor i braelor, 46% la poziii dureroase sau obositoare i 35% sunt obligai s transporte sau s deplaseze greuti mari. Femeile sunt expuse mai puin la factori de risc fizici, ns att brbaii, ct i femeile sunt expui la munci care implic micri ale minilor i braelor i poziii dureroase sau obositoare. FACTORII CE CONTRIBUIE LA DEZVOLTAREA AMS: FIZICI ORGANIZATIONALI SI PSIHOSOCIALI INDIVIDUALI Factori fizici: utilizarea forei; de exemplu, ridicare, crat, tragere, mpingere i utilizarea uneltelor micri repetitive frig sau cldur excesiv iluminare slab care poate conduce la accidente Factori organizaionali i psihosociali: lucrul solicitant, lipsa de control asupra sarcinilor ndeplinite i nivelurile reduse de autonomie niveluri reduse de satisfacie a muncii lucrul monoton, repetitiv, ntr-un ritm alert lipsa sprijinului din partea colegilor, efilor direci i conducerii. Factori individuali: istoricul medical capacitatea fizic 31

 vrsta obezitatea fumatul. Combaterea AMS AMS (i afeciunile profesionale ale gtului i membrelor superioare) ar trebui combtute printr-o metod de management integrat, care s ia n considerare att prevenirea unor noi afeciuni, ct i meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor care sufer deja de AMS. De obicei, nu exist un singur factor care cauzeaz AMS; n consecin, este important s fie evaluate toate riscurile i s fie abordate pe larg. Multe dintre aceste probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea legislaiei existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i a ndrumrilor de bune practici. Aceasta implic evaluarea sarcinilor de lucru, aplicarea de msuri preventive i asigurarea faptului c aceste msuri rmn eficiente. Sunt totui necesare aciuni specifice pentru combaterea riscurilor de AMS. Metode de combatere a AMS : Pentru prevenirea AMS: evitai riscurile de AMS evaluai riscurile care nu pot fi evitate combatei riscurile direct la surs adaptai munca la lucrtor adaptai-v la tehnologia n schimbare inlocuii ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos dezvoltai o politic general coerent de prevenire, care s ia n considerare ntregul efort al organismului acordai prioritate msurilor colective de prevenire fa de msurile de protecie individuale dai instruciuni adecvate lucrtorilor. Pentru a menine n munc lucrtorii care sufer de AMS: asigurai reabilitarea lucrtorilor care sufer de AMS reintegrai n munc aceti lucrtori. Metoda de management integrat pe care o promoveaz are trei elemente cheie: colaborarea dintre angajatori, angajai i guvern pentru soluionarea AMS luarea n considerare a ntregului efort la care este supus organismul care poate provoca AMS gestionarea meninerii n munc, reabilitrii i reintegrrii profesionale a persoanelor care sufer sau au suferit de AMS. Pentru a asigura eficiena sistemului om-mijloace de munc-mediu i a micora posibilitile de eroare, n condiiile reducerii solicitrilor, concomitent cu creterea satisfaciei n munc, este necesar, att pentru proiectant ct i pentru organizatorii i pentru conductorii proceselor de munc, s se foloseasc metode adecvate, care s se bazeze pe cunoaterea posibilitilor i a cerinelor omului n procesul muncii. n aceste condiii analiza, proiectarea i reproiectarea ergonomic a locului de munc este de mare utilitate. Procedeul are ca punct de plecare analiza condiiilor de munc existente sau proiectate pentru a se realiza n diferite variante i pentru fiecare loc de munc, n funcie de factorii de evaluare i de criteriile de influen. Cteva din cerinele la care trebuie s rspund un loc de munc organizat pe baza principiilor ergonomice ce au ca obiectiv optimizarea relaiei om-mijloc de munc-mediu sunt: - amplasarea adecvata a echipamentelor de munca in spatiile de productie ; - planul de lucru s asigure poziia corect a prilor corpului n timpul executrii operaiilor i s corespund cerinelor ergonomice. 32

Echipamentele de munca trebuie s fie proiectate astfel nct s satisfac toate necesitile personalului care lucreaz cu aceste echipamente. n opinia specialitilor, una din componentele importante ale elementului mijloace de productie in activitatea de confectii textile este scaunul. Dei pentru muli poate s par o problem lipsit de importan, chiar hilar, alegerea scaunului pentru locul de munc a devenit n ultimul timp un subiect mult discutat i studiat de specialitii n ergonomie. Ajustabilitatea este cea mai important trstur de calitate a scaunelor. Geoff Wright, un specialist canadian n ergonomie arat c: Astzi majoritatea specialitilor recunosc c staia de lucru i scaunul trebuie proiectate astfel nct s se adapteze diferenelor fizice dintre lucrtori. Dac acest lucru nu este fcut, angajaii nu vor putea lucra la ntreaga lor capacitate, iar riscul durerilor de gt, de umeri, de spate, de brae sau de ncheieturi este deosebit de mare. Activitatea de confectii textile reprezinta un domeniu in care afectiunile musculoscheletice sunt prezente intr-o masura mare. AMS in confectii afecteaza in principal spatele, gatul, umerii si membrele superioare, dar implica si membrele inferioare.

fig.1- activitate desfasurata in pozitia sezut( lucrul la masinile de cusut)

Majoritatea lucrtorilor din domeniul confectiilor textile stau n medie opt ore pe zi in pozitia sezut.O parte din activitati insa impun adoptarea pozitiei ortostatice( ex. sectorul CTC, operatii de croit, calcat, etc.).

fig. 2 si 3 - activitati ce se desfasoara in pozitie ortostatica( lucrul cu fiarele de calcat electrice si cu abur).

In cele doua situatii pozitia sezut si ortostatica, corespunzator evaluarii riscurilor angajatorii trebuie sa ia masuri prin a caror aplicare sa fie diminuat efortul static la care este supus organismul. Astfel pentru persoanele care isi desfasoara activitatea in pozitie sezut angajatorul trebuie sa ofere posibilitatea acestora de a alterna respectiva pozitie cu pozitia ortostatica.

33

Relaxarea musculaturii pentru persoanele care lucreaza in pozitia sezut se poate realiza si prin efectuarea de exercitii fizice pe timpul unor pauze de cateva minute, luate la intervale regulate. Persoanelor care lucreaza in pozitie ortostatica marea majoritate a timpului trebuie sa li se ofere posibilitatea de a alterna respectiva pozitie cu pozitia sezut pentru diminuarea starii de oboseala in special a membrelor inferioare.

fig. 4

fig.5

fig. 6 fig. 4,5,6- scaun ergonomic utilizat in industria confectiilor.Se regleaza atat suprafata de sezut pe inaltime precum si spatarul, acesta putand avea o cursa de circa 25cm pe platbandul flexibil.

Bibliografie: 1.http-ew2007.osha.europa.eu-campaignmaterials-infopack 2.HG 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare 3.Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006. 4. HG 1425/2006- Norme Metodologice de aplicare a prevederilor legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006.

34

7. REDUCEREA AFECIUNILOR MUSCOLO-SCHELETICE PRIN PREVENIREA RISCURILOR, INFORMAREA I CONTIENTIZAREA LUCRTORILOR

Ing. Ciortea Oliviu - ITM Botoani

Rezumat Reabilitarea si reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afectiuni musculo- scheletice trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul afectiunile musculo-scheletice la locul de munc. Aceasta va contribui la mbunttirea snttii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la evitarea scderii productivittii muncii. Angajatorii trebuie sa gestioneze mentinerea in munca, reabilitarea si reintegrarea profesionala a angajatilor care sufera de afectiunile musculo-scheletice.

Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate de o anumit profesiune, fapt pentru care medicina muncii trebuie sa reprezinte un domeniu foarte activ, deoarece noutile in domeniu apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor. Tulburrile musculo-scheletice reprezint o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component profesional si sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un anumit loc de munc i au fost supusi suprasolicitarilor musculare. Pentru ca tulburrile musculo-scheletice s se instaleze, trebuie s existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s se exercite o munc cu efort continuu i o repetitivitate a gestului. Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui n regiunea dorsal, la cot, genunchi, clci sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri. Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzaia de furnictur, neptur i uneori anestezie, sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul, apoi apare o component motorie, cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana nu mai poate efectua micarea bine. Exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate este foarte greu de demonstrat pentru c, n funcie de zestrea biologic, boala poate aprea doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacienii se adreseaz medicilor reumatologi, iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori nedescoperit. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare i prevenirea mbolnvirilor profesionale. Din pcate, experiena arat c lucratorii romni nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferine majore. n cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la scuturare, durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede. ntr-un mod fericit, romnii nu fac boli profesionale n ultima perioada de timp datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani, oamenii nu mai ajung s se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte.

35

In Europa, afectiunile musculo-scheletice sunt cele mai frecvente probleme de sanatate legate de locul de munca, afectnd milioane de lucratori. Circa 25% dintre lucratorii din intreaga Europa sufera de dureri de spate si 23% au dureri musculare. Afectiunile musculo-scheletice sunt cauzate in principal de manipularea manuala a greutatilor, de aplecarile si rasucirile frecvente, de munca fizica grea si de supunerea intregului corpului la vibratii, pentru ca dupa cum se stie vibraiile zdruncin sntatea. Riscul de afectiuni musculo-scheletice poate creste odata cu ritmul muncii, cererilor ridicate de la locul de munca si stresului de la locul de munca. Exista, de asemenea, o puternica legatura reciproca intre sistemul nervos si cel muscular; afectiunile musculoscheletice afecteaza alte aspecte ale sanatatii lucratorilor, iar alte afectiuni ale sanatatii pot declansa afectiunile musculo-scheletice. Afectiunile musculo-scheletice reprezinta cea mai mare cauza a absenteismului de la locul de munca practic in toate statele membre UE. In unele cazuri, 40% dintre costurile despagubirilor acordate lucratorilor sunt cauzate de afectiunile musculo-scheletice, acestea reprezentnd pna la 1,6% din produsul intern brut al tarii. Ele reduc profitabilitatea intreprinderilor si maresc costurile sociale pentru guvern. Manipularea manuala a maselor 1. Pericolele si riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc. Manipularea manual a reprezint oricare dintre urmtoarele activitti desfsurate de ctre unul sau mai multi lucrtori: ridicarea, sustinerea, asezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase.

36

Desi a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din Uniunea Europeana care declar c efectueaz operatii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5 %). 2. Manipularea manual a maselor poate cauza:

afectiuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv si repetat a sistemului musculo-scheletic prin activitti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu afectiunile dorsolombare; traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau fracturile.

37

Afectiunile dorsolombare de origine profesional constituie o problem major de sntate. Exist mai multi factori de risc care fac ca operatiile de manipulare manual a maselor s fie periculoase si, astfel, s creasc riscul producerii unor traumatisme. n special, riscul de afectiuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor.

1. Caracteristicile masei Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac masa este:

prea grea: nu exist o anumit limit de sigurant care s garanteze absenta riscului o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai aproape de corp posibil; astfel, muschii vor obosi mai repede; greu de prins: poate determina alunecarea obiectului si accidentarea; masele cu marginile tioase sau cele care contin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor; dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muschilor si extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distant fat de mijlocul trunchiului lucrtorului; pozitionat astfel nct necesit prinderea masei cu bratele ntinse, cu aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare; avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii.

2. Sarcina de munc Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac sarcina:

este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o perioad ndelungat; implic pozitii sau miscri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brate ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse; implic manipulri repetitive.

3. Mediul de munc Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la cresterea riscului aparitiei unor afectiuni dorsolombare:

insuficient spatiu liber pentru operatiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul poate fi constrns s adopte o pozitie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas; sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza cresterea riscului de accidentare; 38

temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiratia ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina amortirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea; iluminatul insuficient poate cauza cresterea riscului de accidentare sau poate obliga lucrtorii s adopte pozitii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.

4. Factori individuali de risc Exist ctiva factori individuali care pot influenta riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare:

lipsa de experient, de instruire si de cunostinte corespunztoare meseriei; vrsta - riscul aparitiei afectiunilor dorsolombare creste odat cu vrsta si cu vechimea n munc; caracteristicile si capacittile fizice, precum nltimea, greutatea si forta; afectiuni dorsolombare anterioare. Masuri pentru reducerea riscurilor 1. Factori de risc

Factori fizici: aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul, tragerea, mpingerea unei greuti sau utilizarea de unelte micrile repetitive; poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile deasupra nivelului umrului sau poziiile ortostatic i aezat prelungite; presiunea local a uneltelor i suprafeelor; vibraiile; cldura excesiv sau frigul; iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui accident; nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu, ncordarea corpului. Factori organizaionali i psihosociali: munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor realizate i nivelurile sczute de autonomie; nivelul sczut de satisfacie n munc; munca repetitiv i monoton, efectuat n ritm rapid; lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor. Factori individuali: antecedente medicale; capacitatea fizic; vrsta; obezitatea; fumatul. dezvoltai o politic ampl i coerent de prevenire, care s cuprind toate solicitrile organismului; acordai prioritate msurilor de protecie colectiv fa de msurile de protecie individual; oferii instruciuni corespunztoare lucrtorilor. 39

2. Evaluarea riscurilor Angajatorii sunt obligati s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt expusi lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, trebuie parcurse urmtoarele etape simple. Identificarea pericolelor care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna snttii. Identificarea persoanelor care pot fi vtmate si modul n care se poate produce vtmarea. Evaluarea msurilor de protectie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt necesare alte msuri. Monitorizarea riscurilor si revizuirea msurilor de prevenire. 3. Msuri de prevenire Principiile prevenirii afectiunile musculo-scheletice evitarea riscurilor de afectiuni musculo-scheletice; evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate; combaterea riscurilor la surs; adaptarea muncii la individ; adaptarea la tehnologia n schimbare; nlocuirea a ceeace este periculos cu ceeace este sigur sau mai puin periculos; Accidentele de munc si bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel putin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea urmtoarelor msuri de prevenire: Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor. Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor si dispozitivelor de ridicare sub vid. Msuri organizatorice - cum ar fi alternarea activittilor si introducerea de pauze suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil. Furnizarea de informatii - privind riscurile si efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra securittii si snttii lucratorilor si instruirea n vederea utilizrii echipamentelor si a tehnicilor corecte de manipulare. 4. Informarea si instruirea lucratorilor cu tehnicile corecte de manipulare Ridicarea manuala a maselor: nainte de a ridica o mas, lucratorul trebuie s se pregteasc si s planifice sarcina de munc, asigurandu-se c:

stie unde trebuie s ajunga; spatiul n care urmeaz s fac operatia de manipulare este liber de orice obstacol; are o bun prindere a masei; minile sale, masa si dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase; 40

dac execut operatia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s stie cu precizie cum se procedeaz. Tehnica corect de ridicare a unei mase:

pozitionarea picioarelor n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, se ncearc apropierea ct mai mult posibil de mas); la ridicare, se sprijin toat greutatea n muschii picioarelor; se ndrept spatele; se trage masa ct mai aproape posibil de corp; se ridica si se poart masa cu bratele ntinse ndreptate n jos. mpingerea si tragerea unei mase:

s se utilizeze greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii si tragerii; pentru mpingere aplecati-v nainte iar pentru tragere, lsati-v pe spate; se asigura suficient aderent pe sol; se evit ncovoierea si rsucirea spatelui; dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel nct s se poat folosi minile pentru a exercita o fort; mnerele trebuie s fie pozitionate la o nltime ntre umr si talie astfel nct s se poat mpinge/trage ntr-o pozitie bun, neutr; dispozitivele de manipulare s fie bine ntretinute, astfel nct rotile s aib dimensiuni potrivite si s se nvrt usor; planurile de sprijin s fie tari, nivelate si curate.

Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse in mare masura prin respectarea de catre angajatori a reglementarilor existente in domeniul securitatii si sanatatii, precum si a orientarilor spre buna practica. Exista actiuni specifice care trebuie intreprinse, in cazul in care se doreste combaterea eficienta a afectiunile musculo-scheletice. Angajatorii si angajatii trebuie sa colaboreze pentru combaterea afectiunile musculoscheletice. Este esential implicarea lucrtorilor si a reprezentantilor acestora n combaterea riscurilor la locul de munc. Orice actiune trebuie sa ia in considerare "intregul efort al organismului", care cuprinde toate eforturile si presiunile la care este supus acesta, factorii de mediu, cum ar fi conditiile de munca in frig, si greutatile transportate.

41

8. ROLUL ERGONOMIEI IN PREVENIREA AFECIUNILOR MUSCOLO- SCHELETICE

Ing. Meler Stelian - ITM Botoani
Rezumat: n aceast lucrare am cutat s scot n evident faptul c asigurarea securitii muncii lucrtorilor se poate face prin integrarea ergonomic a fazelor de concepie i construcie a mainilor i instalaiilor reducand riscul de producere a afeciunilor musculo-scheletale.

Rolul lucrtorilor n etapa actual de dezvoltare a tehnicii n procesul de producie capt valene noi: ponderea efortului fizic se reduce concomitent cu creterea solicitrilor intelectuale, implicat fat de sfera senzorial i logic a activitaii psihice i n procesul de munc; are loc o cretere substanial a gradului de responsabilitate; executantul devine tot mai mult operator i conductor al procesului de producie; mainile devin tot mai complexe, mai scumpe, cu o viaa mai scurt. Numrul mare de incidente tehnice, accidente de munc i afeciuni musculoscheletice ale lucrtorilor produse ca urmare a unor " erori umane " indic c este necesar o schimbare inportant n concepia proiectanilor i constructorilor, precum i a celor care asigur exploatarea sistemelor de munc. Analiznd aceste " erori umane " se constat c 50 80 % dintre ele rezult din inadaptarea n munc a lucrtorilor, precum i din inadegvarea echipamentulul tehnic n raport cu limitele fizice i psihofiziologice ale organismului uman. Dezvoltarea industrial devenind tot mai complex, iar integrarea lucrtorilor i a mainii intr-un ansamblu operaional o necesitate, conceperea i amenajarea locurilor de munc trebuie s aib permanent n vedere c tot ce se proiecteaz i se realizeaz este destinat omului, pentru a fi folosit de ctre om i, n acelai timp, pentru a-i permite s obin performane maxime n utilizare, cu minimum de erori i de consum bilologic 1. Relaia ergonomie securitatea muncii Integrarea optim a elementelor componente ale unui sistem de munc ntr-un ansamblu operaional fiabil i eficient, n conformitate cu scopul i condiiile de funcionare ale sistemului presupune utilizarea, alturi de criterii tehnico-economice i a unor criterii i principii ergonomice. Scopul interveniilor ergonomice este deci obinerea unei producii ridicate, n condiii de confort psihofizic i de securitate n munc. Securitatea muncii, parte integrant a procesului de producie, pe de alt parte are ca scop asigurarea celor mai bune condiii de munc, n vederea prevenirii accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Dezvoltarea tehnicii, introducerea de noi procese tehnologice sau metode de fabricaie inpun eliminarea sau reducerea riscurilor profesionale i aplicarea unor msuri adegvate noilor procese de munc n faza de proiectare i de fabricaie. Se inpune gsirea de noi mijloace i posibiliti n etapa actual pentru adaptarea tehnicii la capacitile organismului uman. n condiiile industriei moderne numrul mare de afeciuni musculo-scheletale arat c este necesar o schimbare inportant n concepia constructorilor i beneficiarilor n ceea ce privete elaborarea i exploatarea tehnicii productive, n strns corelaie cu factorul uman asupra cruia influienele negative se manifest prin scderea capacitii de munc, prin accidente de munc i prin mbolnviri profesionale. 42

Pe baza analizei accidentelor de munc si mbolnvirilor profesionale, precum i pe baza cercetrii cauzelor producerii afeciunilor musculo-scheletale sunt necesare organizarea de aciuni n vederea mririi gradului de securitate a lucrtorilor n cursul activitii sale. Asigurarea securitaii muncii lucrtorilor se poate face numai prin integrarea ergonomic a fazelor de concepie i construcie a mainilor sau instalaiilor. Din cele expuse rezult c aciunile de securitate a muncii i interveniile ergonomice au un obiectiv comun - reducerea riscului de accidentare i mbolnvire profesional. Totodat, viziunea sistematic, ergonomic asupra activitii de munc este necesar n activitatea de securitate a muncii, datorit faptului c accidentele sunt efectul unei interaciuni defectuoase ntre elementele sistemului " om sarcin echipament mediu " i ca urmare, diagnoza ergonomic indic i cauzele accidentelor. n etapa de diagnoza, studiile ergonomice folosesc la rdul lor, datele rezultate din analiza accidentelor, pentru a depista elementele deficitare ale sistemului, elemente, care trebuie s fie optimizate. n aciunile de securitatea muncii se inpune tot mai mult viziunea sistemic, ergonomic asupra activitii de munc, ce apare ca un rezultat al mobilizrii unui ansamblu de mijloace de natur diferit ( tehnic, uman, organizatoric ), n scopul realizrii unei funcii de producie, pe baza parcurgerii unui lan de operaii prin care produsul brut este transformat conform unui anumit program. Pe parcursul funcionarii unui sistem pot s apar o serie de abateri de la cursul normal de desfurare a procesului de munc, aceste abateri sau disfuncii se pot finaliza prin incidente tehnice, avarii, accidente i afeciuni musculo-scheletale afectnd lucrtorii. Accidentul reprezint deci o manifestare a unei disfuncii a sistemului, ca urmare a unei adaptri necorespunztoare ntre lucrtor i munca sa. n cercetarea accidentelor de munc este necesar s se porneasc de la analiza locului de munc, insistndu-se pe determinarea riscurilor pe care le inplic i a gradului de manifestare a acestora i pe solicitrile psihofiziologice ale lucrtorilor care vin n contact cu utilajul i cu condiiile de mediu specifice. Dac lucrtorul inplicat n accident prezint calitaile necesare: aptitudini, deprinderi profesionale, inclusiv deprinderi de securitate, atitudini de securitate, n final, trebuie analizate situaiile de risc corespunztoare situaiei de accident avute n vedere, mprejurarea n care sau intlnit factorii situaioanali si individuali, precum si urmrile ei. Acest mod de definire a accidentului de munc i de abordare a problemelor de securitate a muncii decurg o serie de inplicaii metodologice att n raport cu studiul genezei accidentelor ct i cu conceperea aciunilor de prevenire a afeciunilor musculo-scheletale, ajungndu-se la depistarea cauzelor primare care au generat situaia de accidentare, de fapt, la cauzele disfunciilor finalizate prin accident. Aceste cauze pot interesa una sau mai multe dintre componentele sistemului. n raport cu acest aspect, viziunea sistemic ajut la mpletirea corespunztoare a dou tipuri de intervenii preventive: - Primul tip de intervenii vizeaz neutralizarea perturbrilor i accidentelor poteniale prin protejarea individual de efectele acestora. Inteveniile constau din introducerea unor mijloace individuale de protecie, dispozitive de securitate i reglementri. - Al doilea tip de intervenii urmrete eliminarea nsui a sursei de disfuncionare, a cauzelor primare care conduc la existena unor riscuri poteniale de accidentare. Acestea sunt interveniile ergonomice, prin care se urmrete s se nlture situaiile n care lucrtorul nu respect sau nu poate respecta anumite reglementri. A proteja lucrtorul n munca nseamn a te raporta tot timpul la om, la posibilitile, nevoile i limitele sale, la caracteristicile diferitelor variabile umane, dar n raport cu cele tehnice, ambientale i organizatorice, pentru a-l feri pe lucrtor de riscuri, pentru a-i asigura securitatea i confortul de munc, fiind nevoie de o abordare complex, interdisciplinar a tuturor variabililor care nu numai intervin asupra celor umane, dar care i interacioneaz ntre ele. 43

Din cele expuse mai sus, rezult c o abordare ergonomic, sistemic n studiul accidentelor ct i n prevenirea afeciunilor musculo-scheletale este necesar pentru a putea mpleti corespunztor cele dou tipuri de intervenii. Acest lucru nu inseamn respectarea unor pricipii ergonomice doar n cazul relaiilor om sarcin main mediu, ci i n realizarea mijloacelor individuale de protecie, dispozitivelor de securitate a muncii. Tot pe aceasta baz, n acelai timp, trebuie asigurat congluiena dintre funciile de prevenire, prin punerea de acord a normelor care reglementeaz securitatea muncii cu cele care reglementeaz producia, astfel nct producia s nu poat ncepe dect atunci cnd securitatea este asigurat, iar gestul cel mai eficace este cel mai economic i, de asemenea, cel mai sigur. 2. Obiectivele interveniilor ergonomice Scopul principal al ergonomiei este acela de a realiza funcionarea sistemelor cu randament maxim, efort minim i cu nlturarea eventualelor pagube, incidente, afeciuni musculo-scheletale i accidente ale lucrtorilor. Condiia de baz a funcionrii eficiente a sistemului de munc const n integrarea optim a componentelor acestuia n conformitate cu scopul i condiiile de funcionare. Toate acestea presupun orientarea studiilor i interveniilor ergonomice spre urmtoarele obiective: - Acordarea caracteristicilor constructive i funcionale ale instalaiilor i utilajelor la particularitile constitutionale i psihofiziologice ale lucrtorului, ca element component al sistemului. - Subordonarea particularitilor constructive i funcionale, a tuturor elementelor tehnologice ale sistemului, sarcinii principale a acestuia. Nu sunt eficiente, ameliorri izolate la nivelul unora dintre elemente, far a ine cont de performanele celorlalte. - Reglementarea factorilor de ambiant, care pot altera desfsurarea activitii lucrtorului, atunci cnd caracteristicile acestora depsesc capacitile adaptative ale lucrtorului. n aceste condiii nefavorabile, sarcinile nu sunt ndeplinite la un nivel de performan corespunzator, conducnd la scderea capacitaii de munc, la apariia afeciunilor musculo-scheletale i la accidente. - Asigurarea reelei corespunztoare de comunicaie. Executarea sarcinilor n bune condiii este afectat i de lipsa unor legturi ntre diferite verigi ale sistemului sau subsistemelor, de operativitatea sczut n transmiterea mesajelor sau de forma nepotrivit a acestora. - Pregtirea i repartizarea raional a cadrelor n sisteme. Realizarea unui sistem eficient necesit nu numai adaptarea mainii la lucrtor, ci i a lucrtorului la particularitile de funcionare ale mainii. Inportana i caracterul funciilor atribuite lucrtorului n sistem, natura operaiilor necesare ndeplinirii funciilor n mod eficient, solicit un anumit numr de lucrtori avnd calitile i pregtirea corespunztoare. n sistemele cu grad ridicat de complexitate, procesul pregtirii lucrtorilor trebuie s fie precedat de selecionarea acestora. Pe baza cercetrilor ergonomice pot fi rezolvate probleme practice, cum ar fi: - reducerea duratei generale a proceselor de producie conducnd la scderea manoperei pe produs; creterea indicilor de utilizare a mainilor i instalaiilor concomitent cu scderea preului de cost. - proiectarea de maini i instalaii care s corespund att caracteristicilor tehnice la nivel mondial, ct i cu cerinele privind confortul n exploatare i meninerea strii de sntate n raport cu respectarea caracteristicilor antropometrice ale populaiei rilor productoare, precum i a celor inportatoare. Respectarea principiilor ergonomice asigur 44

produselor un grad mare de utilizare, fiind astfel solicitate i competitive pe piaa internaional. - eliminarea cauzelor care duc la apariia afeciunilor musculo-scheletale i accidentelor de munc, scderea morbilitii i a fluctuaiei lucrtorilor prin crearea unor condiii bune de munc i de via, astfel nct lucrtorul s fie solicitat n limite optime ale posibilitilor sale biologice. Din cele expuse mai sus se desprinde necesitatea de organizare a muncii care s conduc la - evitarea efortului fizic i intelectual inutil, - nlturarea influienelor nocive ale unor factori nefavorabili ai mediului ambiant, - crearea unui climat de munc optim, - asigurarea unui nivel ridicat al securitii muncii, - apariia unor motivaii favorabile muncii, ect. 3. Principiile ergonomice n conceperea sarcinii de munc Conceperea unui sistem de munc trebuie s prevad: - stabilirea scopului sau scopurilor sistemului; - stabilirea funciilor necesare realizrii scopului; - repartizarea acestor funcii ntre componenta tehnic i cea uman a sistemului; - conceperea elementelor componente ale sistemului de munc: mijloace de producie ( echipament tehnic ), mediu, sarcin de munc i executant. Principiile ergonomice n conceperea sarcinii de munc au n vedere: - Repartizarea sarcinilor s fie clar i precis pentru fiecare executant, echip sau secie. - Nici o sarcina s nu ramn nedistribuit, inclusiv cele de recuperare, care apar dup incidente tehnice. - Stabilirea unor metode raionale de munc, care s asigure: - optimizarea structurii operaiilor de munc; - reglementarea tempoului de lucru; - optimizarea gradului de dificultate a sarcinilor; - distribuirea raional[ a sarcinilor ntre menbrii echipei. - Organizarea raional a timpului de munc i de odihn care s contribuie la mobilizarea n limite optime a capacitii de munc, la refacerea acesteia n perioadele de odihn, care include: - stabilirea duratei optime a activitii; - precizarea momentului oportun al introducerii pauzelor, precum i a numrului, duratei i coninutului acestora; - rotaia adegvat a schimbului de lucru. n aplicarea principiilor expuse mai sus, trebuie cunoscute: - valorile limit i specificul dinamicii capacitii de munc n raport cu natura i intensitatea solicitrilor ce caracterizeaz o anumit activitate; - diferenele individuale ale capacitii de munc determinate de nivelurile diferite ale dezvoltrii aptitudinilor, ale pregtirii i experienei profesionale, de sex, de vrsta, ect. Cerinele ergonomice adresate echipamentului tehnic se refer la: - Respectarea parametrilor antropometrici; - Stabilirea efortului fizic al organismului legat de poziia corpului si micrile efectuate n timpul activitii. Adaptarea diferitelor poziii de lucru de ctre lucrtori n timpul muncii asigur orientarea organismului lucrtorului n raport cu sursele de informaii i organele de comand, permitnd efectuarea sarcinilor de munc i prevenind afeciunile musculo - scheletale, astfel: 45

- lucrtorului trebuie s i se asigure posibilitatea alternrii poziiei aezat cu cea ortostatica. Dac se inpune o singura poziie unui lucrtor, este preferabil poziia aezat. Ortostatismul se justific numai n anumite situaii ale procesului de munc. - poziiile de lucru i punctele de sprijin corespunztoare trebuie s determine eforturi ct mai mici de meninere a posturilor. Efortul fizic trebuie s in seama de posibilitile organismului uman n ceea ce privete prevenirea afeciunilor musculo-scheletale depus de lucrtor n timpul activitii. Munca dinamic constituie forma cea mai obinuit de activitate motorie a lucrtorului. De cele mai multe ori, n producie, efortul este constituit din cicluri de acte motorii mai mult sau mai puin complicate i care se repet periodic. Efortul static se ntlnete la meninerea posturii i la meninerea unei greuti. Este necesar ca: - efortul fizic s fie adaptat capacitilor fizice ale lucrtorului; - efortul fizic s fie efectuat de grupele musculare corespunztoare. Dac eforturile cerute depsesc nivelul optim n raport cu capacitatea lucrtorului, ele trebuie preluate parial de alte elemente ale sistemului de munc prevzute n acest scop. Ridicarea i transportul de greuti de ctre lucrtori privind prevenirea afeciunilor musculo-scheletale implic: - limitarea masei maxime de ridicat i transportat; - stabilirea ritmului i distanelor; - adoptarea unei tehnici corecte; - micrile corpului n timpul activitii trebuie s fie ct mai natural: - amplitudinea, fora, viteza i ritmul de execuie ale miscrilor trebuie s fie corelate; - micrile care cer o precizie mare nu trebuie s inplice un travaliu muscular important; - pentru a facilita execuia i succesiunea micrilor trebuie prevzute, dup caz, dispozitive de ghidare i orientare; - trebuie respectate principiile fundamentale ale economiei micrii. Mediul de munc trebuie astfel conceput i realizat nct condiiile fizice, chimice, biologice i psihosociale s nu aib influien nociv asupra lucrtorului, prevenind apariia afeciunilor musculo-scheletale, s-i pstreze starea de sntate i capacitate de munc. Trebuie s se in seama att de datele obiective, obinute prin msurtoare, ct i de aprecierele subiective. Dotarea lucrtorilor cu mijloace de protecie individual ori de cte ori efectul nociv a unor factori de mediu nu poate fi prevenit prin meninerea acestora n limite admise. Componenta uman trebuie s asigure corespondena dintre nivelul capacitilor fizice i psihofiziologice ale lucrtorilor i nivelul exigenelor activitii, prin orientare, selecie i repartizare profesional nsoite de o pregtire profesional corespunztoare. Dup angajare trebuie s se urmreasc periodic starea de sntate i nivelul funciilor i proceselor psihofiziologice solicitate de activitate, pentru a depista apariia afeciunilor musculoscheletale ce contraindic desfurarea n continuare a activitii i reclam schimbarea locului de munc.
Bibliografie : 1. Legea securitii i sntaii n munc nr. 319/2006 2. Legislaia n domeniul securitii i sntii n munc - Hotrri de guvern care transpun directivele specifice referitoare la securitatea i sntatea n munc - 2007 3. Reglementri i bune practici n domeniul securitii i sntaii n munc, Bucureti, Mariana Basuc i alii, ediia 2005. 4. Managementul securitii i sntii n munc, vol. 1 i 2, Darabont A, Pece , Dsclescu A. Editura AGIR, Bucureti, 2001. 5. Metod de evaluare a riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la locurile de munc, Pece t. i alii, ICSPM Bucureti, 1998.

46

6. Evaluarea calitii de securitate a echipamentelor tehnice - 2001- Darabont A., .a. 7. Metoda de evaluare a riscurilor - 2003, Pece t. 8. Reglementarea juridic a proteciei muncii, Constatin Buga, Editura Jus R. B. A. Bucureti, 1997. 9. Curs de instruire si perfecionare n domeniul proteciei muncii, Asociaia I. M. M. Consulting Romania, editia 1999, Suceava. 10. Start Sigur! Lucrrile simpozionului Sptmana european pentru securitate i sntate n munc Piatra Neamt 23-25 octombrie 2006. 11. Revista Obiectiv 12. Securitatea muncii, Petroani, 1993, colectiv.

47

9. MANIPULAREA MANUAL I AFECIUNILE MUSCULOSCHELETICE N ACTIVITILE DE ASISTEN MEDICAL I SOCIAL

DR. MARIA DINESCU
Rezumat: n domeniul asistenei medicale i sociale studiile arat c 65-75% din personalul de ngrijire sufer de dureri lombare. Factorii de risc fizic i factorii organizaionali sunt cei mai importani pentru apariia i evoluia afeciunilor coloanei vertebrale. Evaluarea riscurilor i stabilirea msurilor de eliminare sau diminuare a acestora este indispensabil. Mijloacele mecanice ajuttoare i nsuirea procedurilor de gestic i poziii de lucru corecte, rmn msurile cele mai eficiente de prevenire a apariiei sau evoluiei spre cronicizare a afeciunilor musculoscheletice n acest domeniu de activitate. Sunt prezentate 2 exemple de bun practic din judeul Braov.

Generaliti M doare spatele !Aceast expresie, foarte des auzit, anun cel mai adesea o patologie precis, i anume lombalgiile (durerile la nivelul coloanei vertebrale n zona lombar). Mai mult de 2/3 din populaia general sufer de dureri de spate. La personalul angajat aceast patologie este cea mai frecvent i reprezint prima cauz de invaliditate n munc la persoanele sub 45 de ani i se afl pe locul doi pentru populaia ntre 45 i 60 de ani. Modificrile produse n populaia de salariai (mbtrnirea, predominena femeilor) i condiiile de munc asigur afeciunilor musculoscheletice, din care fac parte i afeciunile coloanei vertebrale, o importan particular. Aceste afeciuni reflect de fapt o neconcordan ntre capacitatea salariailor i solicitrile de la locul de munc. Meninerea subiectului n actualitate se explic prin costul ridicat al acestor afeciuni, ntro socitate care se ntreab, din ce n ce mai des, care este eficaciena cheltuielilor pentru sntate. Manifestri clinice, evoluie, terapie Lombalgia reprezint o provocare pentru medici, care sunt nc neputincioi n a o trata. Din fericire ea se vindec spontan n 90-95% din cazuri. Formele multiple de manifestare i repercursiunile foarte variabile fac termenul de lombalgie impropriu. ntre senzaia de greutate, durerea franc, lumbago, sciatic i instabilitate vertebral, diferenele sunt fundamentale. ntre starea neplcut de la trezire, care seamn cu senzaia de btut, i handicapul care este adesea consecina unei lombalgii complicate cu o sciatic, nu este comun dect termenul medical. Diferena de gravitate, dar i diferena de durat i frecvena cu care apare, contribuie la multitudinea de forme ale acestei afeciuni. Lombalgia acut dureaz mai puin de 7 zile i devine cronic cnd durerea persist mai mult de 3 luni. Uneori este vorba de episoade scurte care se succed la intervale mai mul sau mai puin lungi. Cteodat, fr a avea legtur cu gravitatea i frecvena episoadelor dureroase, lombalgia se vindec singur, ceea ce face dificil aprecierea eficacitii terapiilor cunoscute, precum i dezvoltarea unor terapii alternative. n sfrit, consecinele unei lombalgii pot fi foarte diferite, n funcie de activitatea profesional a celui bolnav. O durere lombar, chiar dac este important, nu mpiedic neaprat o activitate de birou. Din contr, ea este absolut insuportabil pentru o persoan care 48

efectueaz munc fizic grea (ex. transportul de greuti sau conducerea unui vehicul timp de 8 ore). Este deci logic c n ultima situaie aceti salariai vor avea concedii medicale mai lungi i mai frecvente, fa de cei care au aciviti cu solicitare fizic mai redus. i totui, concediile medicale lungi nu sunt o soluie. S-a demonstrat c repausul la pat mai mult de 3 zile nu amelioreaz nici lombalgiile cronice, nici lombalgiile grave cu sciatic. De aceea unul din principiile de baz n terapie este acela de a rmne activ ct mai mult posibil. Dar activitatea nu trebuie s agraveze durerea, de aceea, att condiiile de munc ct i activitatea cotidian trebuiesc adaptate noilor posibiliti ale salariatului. Dat fiind faptul c n mediul profesional aceste afeciuni sunt att de frecvente, condiiile de munc trebuie s permit unei persoane care sufer de lombalgie s poat munci, chiar i n perioadele dureroase. Adaptarea condiiilor de munc este principala provocare n prevenia profesional. Rezultatele anchetelor efectuate la locurile de munc arat c mai sunt multe de fcut n acest sens. Este adevrat c solicitrile clasice (munca fizic grea, manipularea manual, expunerea la vibraii, poziiile vicioase) s-au mai diminuat, dar se adaug ritmul de munc pe care salariaii l percep ca fiind din ce n ce mai rapid. n aceste condiii, chiar dac salariaii sunt informai, nu-i pot pune n practic experiena i bunele practici, pentru a-i proteja coloana vertebral. Factori de risc profesionali Se pune problema dac numai elementele fizice ale muncii trebuiesc luate n consideraie. Astfel, este evocat tot mai des stressul ca factor major al lombalgiilor i ca element foarte important n evoluia acestor afeciuni. Faptul c elementele psihologice, legate sau nu de munc, reprezint factori agravani ai patologiei vertebrale, este azi evident. n ce msur acioneaz factorii fizici i cei psihologici trebuie stabilit prin evaluarea riscurilor, faz indispensabil n demararea aciunilor de prevenie, cu scopul reducerii acestora la nivelul cel mai sczut posibil. n cazul lombalgiilor, definirea factorilor de risc este dificil. Trebuie avute n vedere mai multe elemente, de origine fiziologic, biomecanic, psihologic, i caracteristicile individuale. Nu se poate stabili n ce msur particip fiecare din aceste elemente la apariia, recidiva i evoluia clinic a lombalgiilor, dar este cert c factorii de risc legai de sarcina de munc agraveaz durerile lombare i urmrile acestora pn la nivel de handicap. Factorii de risc de la locul de munc sunt numeroi i niciodat izolai, motiv pentru care prevenia lor trebuie abordat de o echip multidisciplinar, care s permit o cuprindere ct mai complet, n scopul reducerii acestora. n domeniul asistenei medicale i sociale (spitale, centre pentru persoanele vrstnice, centre de recuperare i reabilitare, asistena la domiciliu a persoanelor vrstnice i imobilizate, etc) studiile arat c 65-75% din personalul de ngrijire sufer de dureri lombare. Factorii de risc fizic (manevrarea asistailor, transportul asistailor, toaleta asistailor, baia asistailor, schimbarea aternutului, poziiile de lucru n timpul acestor operaii) i factorii organizaionali (lipsa de timp, de mijloace ajuttoare i de informaii) sunt cei mai importani pentru apariia i evoluia afeciunilor coloanei vertebrale. Prevenia Manipularea manual a asistailor fiind cel mai important factor de risc pentru apariia afeciunilor musculoscheletice n activitatea de asisten medical i social, prevenia va urmri 4 mari axe: 1) eliminarea sau reducerea solicitrii prin mijloace mecanizate i dispozitive ajuttoare (scaune rulante, rampe nclinate, elevatoare speciale, dispozitive pentru transferul bolnavilor tip covor glisant); 49

2) amenajarea posturilor de lucru cu scopul de a permite realizarea manevrelor cu respectarea principiilor de manipulare corect (n securitate) a sarcinii (ex. paturi cu nlime reglabil care s reduc curbarea coloanei n timpul activitii). 3) organizarea muncii ritm de munc adecvat, realizarea sarcinilor de munc n echip; 4) formarea i informarea salariailor prin stagii n care s li se explice cum funcioneaz coloana vertebral, cauzele care pot duce la afectarea coloanei vertebrale, mijloacele prin care acestea pot fi evitate i stagii practice de gestualitate i posturi corecte de lucru. n ceea ce privete prevenia medical, trebuie precizat c nu exist nici un examen funcional care s permit stabilirea aptitudinii unui salariat pentru un post cu risc de afeciuni musculoscheletice, mai ales c este demonstrat lipsa de corelare ntre imaginile radiologice i starea clinic (durere, reducerea mobilitii). Singura metod de a depista eventualele tulburri preexistente este discuia cu salariatul cu scopul de a afla dac nu au existat perioade scurte cu dureri la nivelul coloanei vertebrale. Prevenia medical primar fiind imposibil, se trece la prevenia medical secundar, prin care trebuie mpiedicat evoluia spre cronicizare a acestor afeciuni i spre incapacitate permanent invaliditate. Exemple de bune practici n Romnia, chiar dac n aceste activiti riscul pentru sntatea anjajailor este n cele mai multe cazuri neglijat, atenia factorilor de decizie i resursele financiare fiind ndreptate spre creterea calitii serviciilor, criteriu indispensabil pentru continuarea activitii n condiiile noilor cerine impuse de legislaia european, n judeul Braov exist uniti care pot fi prezentate ca exemple de bune practici n domeniu: Cminul pentru Persoane Vrstnice Braov i Centrul de Recuperare i Reabilitare a Persoanelor cu Handicap CANAAM ercaia. La Cminul pentru Persoane Vrstnice Braov, de la proiectarea noii cldiri au fost prevzute rampe nclinate ntre etaje care s faciliteze circulaia asistailor imobilizai i transportul acestora de ctre personalul de ngrijire. La darea n folosin a noului cmin, decembrie 2006, acesta este dotat cu un numr suficient de scaune rulante. Totui, dup aproximativ dou luni de funcionare, conducerea face legtura ntre numrul mare de concedii medicale pentru afeciuni ale coloanei vertebrale i efortul fizic depus de personal n activitatea de ngrijire a asistailor, mai ales a celor imobilizai sau parial mobili. n consecin, solicit Primriei Braov, printr-o not de fundamentare bine motivat, fonduri pentru achiziionarea de mijloace macanice ajuttoare pentru manipularea asistailor. Din aceste fonduri au fost achiziionate elevatoare speciale pentru persoane, cu ajutorul crora asistaii pot fi ridicai, trasportai sau manevrai pentru a li se face toaleta, baia. A fost achiziionat inclusiv un transpalet pentru personalul care asigur aprovizionarea i transport greuti. Ca msuri organizatorice, au fost elaborate i prelucrate cu angajaii, proceduri de postur i gestualitate corect pentru prevenirea apariiei sau agravrii afeciunilor coloanei vertebrale n timpul diverselor sarcini . Se asigur de asemenea accesul personalului, dup orele de program, la sala de kinetoterapie, amenajat pentru asistai. Dat fiind faptul c i stressul influeneaz apariia i evoluia afeciunilor musculoscheletice, angajaii sunt consiliai n problemele de solicitare psihic, de psihologul unitii. Centrul de Recuperare i Reabilitare a Persoanelor cu Handicap CANAAM ercaia, finanat de statul romn, dar sponsorizat i de societi de binefacere din ar i strintate, a fost amenajat i dotat innd cont i de sugestiile conducerii i personalului, care cunoteau solicitrile din aceast activitate. Pentru evitarea sau diminuarea solicitrilor fizice au fost prevzute: 50

scaune rulante pentru toi asistaii total sau parial imobilizai; dou lifturi cu ci speciale de rulare pe balustradele scrilor pentru accesul asistailor la atelierul de ergoterapie (care se afl la etajul I); elevatoare speciale pentru persoane.

Bibliografie: 1. Colecia Revistei Documents pour le medecin du travail - INRS Frana 2. Colecia Revistei Securite et travail - INRS Frana

51

10. PREVENIREA AFECTIUNILOR MUSCO-SCHELETALE, PRIN UTILIZAREA DE DISPOZITIVE AUXILIARE IN ACTIVITATEA INSTALATORILOR
DORIN SENCHETRU, LICA UNGUREANU - ITM Braov Rezumat: Lucrarea isi propune prezentarea catorva din cauzele care pot duce la manifestarea afectiunilor musco-scheletale si a masurilor generale ce trebuiesc luate in cadrul activitatii instalatorilor. Lucrarea prezinta o solutie tehnica de mijloace auxiliare care pot fi utilizate in activitatea instalatorilor, pentru eliminarea sau diminuarea riscurilor referitoare la aparitia afectiunilor musco-scheletale, concomitent cu cresterea eficientei activitatii. Afectiunile musculo-scheletice reprezinta una din cele mai mari cauze de absenteism la locul de munca. In unele state, 40% din costurile despagubirilor acordate lucratorilor sunt cauzate de aceste afectiuni, acestea reprezentand chiar 1,6% din produsul intern brut. Riscul afectiunilor coloanei vertebrale creste o data cu ritmul muncii, cererile ridicate de la locul de munca si chiar stresul. Aceste dureri sunt cauzate in principal de manipularea manuala a greutatilor, de aplecari sau rasuciri frecvente. Milioane de lucratori sunt afectati: 25% din cei care lucreaza in statele UE sufera de dureri de spate si 23% de cele musculare. Prile corpului cele mai expuse sunt zona cervical, umerii, braele i zona lombar. Munca grea, foarte solicitant din punct de vedere fizic, care altdat cauza multe afeciuni sistemului musculo-scheletal, a disprut din multe ramuri de activitate, datorit raionalizrii. Sarcinile de lucru foarte solicitante din punct de vedere fizic s-au pstrat n mare msur n domeniul asistenei sociale i cel medico-sanitar, dominate de prezena femeilor. Muncile fizice grele sau poziiile i micrile vicioase se regsesc n continuare n domeniul construciilor, activitile de distribuie i depozitare a mrfurilor, activitile de ntreinere a cureniei i n anumite activiti de reparaie i ntreinere. In cadrul activitatilor de montaj a diferitelor produse; a instalarii, montarii(fixarii la diferite inaltimi) a componentelor din sistemele de incalzire, etc. in afara de greutatea maselor manipulate, sunt foarte des pozitii de lucru care pot duce la aparitia afectiunilor musculo-scheletice. A fost aleasa o astfel de activitate deoarece este foarte frecventa, avand in vedere si multitudinea de constructii civile si industriale care se realizeaza in ultima perioada de timp, dar si a amenajarilor care au loc la constructiile deja existente. Este cunoscut ca in activitatea de instalatie a unui sistem de incalzire- spre exemplu (dar nu numai), est necesara manipularea diferitelor greutati (boilere, calorifere, etc) pe diferite distante , dar si ridicarea si pozitionarea lor in vederea fizarii la diferite inaltimi stabilite prin datele de proiectare. Aceste activitati necesita efort deosebit atat in timpul transportului dar si a ridicarii si mentinerii acestora la pozitia unde trebuiesc montate ( activitate care poate necesita mentinerea la pozitie o data pentru marcarea viitoarelor sisteme de prindere , iar a doua oara pentru fixarea lor propriu-zisa. Aceste activitati se fac de regula de doi sau mai multi lucratori, unii tinand reperul care trebuie fixat si cel putin un lucrator care sa marcheze pozitiile de fixare si apoi sa realizeze fixarea propriu-zisa.

52

TIPURI DE ACTIVITI SOLICITANTE PENTRU SISTEMUL MUSCULO-SCHELETAL poziii i micri vicioase n timpul lucrului manipularea manual dificil munci monotone, repetitive, strict dirijate SUPRASOLICITAREA SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETAL a). suprasolicitarea zonei cervicale i a spatelui depinde de: micrile de aplecare nainte distana pn la sarcina de ridicat greutatea sarcinii intervalul de timp pe care l implic astfel de operaii i frecventa lor b). Afeciuni profesionale ale gtului i membrelor superioare Aproximativ 62% dintre lucrtori sunt expui un sfert din timp sau mai mult la micri repetitive ale minilor i braelor, 46% la poziii dureroase sau obositoare i 35% sunt obligai s transporte sau s deplaseze greuti mari. Afectiunile musco-scheletale sunt afeciuni ale structurilor corpului, cum ar fi muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele, nervii sau sistemul circulator localizat al sngelui, care sunt provocate sau agravate n primul rnd de desfurarea activitii i de efectele microclimatului n care se desfoar munca. Cele mai multe afeciuni AMS profesionale sunt afeciuni cumulative care rezult din expunerea repetat la sarcini de mare sau mic intensitate n cursul unei perioade ndelungate de timp. Totui, afeciunile AMS pot fi, de asemenea, leziuni traumatice acute, cum ar fi fracturile, care se produc n cursul unui accident. Aceste afeciuni afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare, dar implic i membrele inferioare Munca fizic implic aplicarea forei, fie pentru a mica obiecte, fie pentru a le ine n loc. Ori de cte ori munca este efectuat cu minile, mai multe grupuri de muchi de la nivelul gtului, umerilor, braelor i minilor se contract. Cu ct sunt mai mari forele necesare pentru manipularea obiectelor, cu att sunt mai mari i eforturile depuse de muchii din prile implicate ale corpului. Unele afeciuni ale gtului i membrelor superioare legate de profesie sunt cauzate de aplicarea acut a forei extreme, ns majoritatea constituie rezultatul a numeroase aplicri repetate, aparent moderate ale forei, susinute n cursul unei perioade ndelungate de timp. Acestea pot conduce la obosirea muchilor i la vtmri microscopice la nivelul esuturilor moi ale gtului i membrelor superioare. Printre principalii factori de risc ai afeciunilor profesionale ale gtului i membrelor superioare se numr: aplicarea forei care cauzeaz aplicarea unor greuti mecanice mari asupra gtului, umerilor i membrelor superioare munca n poziii incomode micrile repetate, n special dac acestea implic aceleai articulaii i grupuri de muchi i dac exist o interaciune ntre activitile care implic utilizarea forei i micrile repetate munca prelungit, fr posibilitatea de odihn i de refacere vibrarea minilor i braelor, care cauzeaz amoreal, furnicturi sau pierderea simului i care necesit o for mai mare pentru prinderea obiectelor. 53

c). Poziii i micri de lucru vicioase Aceste poziii i micri sunt specifice activitilor n care corpul st ntr-o poziie ncovoiat i contorsionat n mod repetat i pe o perioad ndelungat sau n cazul cnd se lucreaz mult vreme cu minile deasupra nivelului umerilor sau sub nivelul genunchiului. Acelai lucru este valabil pentru activitile care duc la o accentuare a poziiilor vicioase. Uneori, e necesar s munceti stnd n genunchi, pe vine sau ncovoiat, dar astfel crete riscul de suprasolicitare a anumitor pri ale corpului.

Fig. 1. pozitii vicioase de lucru pe vine

MANIPULAREA MANUAL DIFICIL ridicarea sarcinilor cu greutate mare ridicarea sarcinilor din poziia aplecat i / sau contorsionat ridicarea sarcinilor la distan mare fa de corp tragerea, mpingerea sau mutarea sarcinilor Ridicarea de sarcini cu greutate mare face parte din activitile de operare manual dificil, activitile de ridicare i de mutare fiind rezultatul unui efort fizic considerabil. Pe lng greutatea sarcinii i distana dintre corp i aceasta, exist un numr mare de ali factori semnificativi, dintre care amintim persoana care ridic, poziia de lucru la ridicare, dificultatea n manipulare, amplasarea sarcinii, .a. -

Fig. 2. pozitii vicioase de transport si pozitionare a greutatilor

54

Msuri generale In luarea masurilor trebuie sa se aiba in vedere ca lucratorii sunt diferiti, unii fac fata suprasolicitarilor mai bine decat altii, munca trebuind adaptata la individ si nu inves. Masurile care pot fi luate pentru prevenirea unor astfel de afectiuni sunt atat de natura organizatorica cat si de natura tehnica. Dintre msuri adecvate care se pot lua se enumera schimbarea sarcinilor de munc masuri organizatorice si informare mijloace ajuttoare Actiunile referitoare la activitatile instalatorilor (dar nu numai), vizeaza poziiile i micrile de lucru vicioase care se regsesc n spaiile nguste, sau n situaiile n care munca este desfurat la o nlime incomod sau inadecvat. Pentru activitatile care se desfasoara la beneficiar acest lucru poate fi realizat doar dac se iau n considerare principiile ergonomice ale activitilor solicitante pentru sistemul musculo-scheletal la amenajarea locurilor de munc si adoptarea unor solutii tehnice adecvate acestora. Riscul apariiei unor afeciuni ale sistemului musculo-scheletal datorate poziiilor i micrilor de lucru vicioase este condiionat si de frecvena acestora. De aceea este important s se verifice modul n care munca este organizat i planificat pentru a preveni problemele legate de poziiile i micrile de lucru vicioase. Rotaia, diversificarea i extinderea sarcinilor de lucru, precum i libertatea angajailor de a lua decizii pot contribui la varierea poziiilor i micrilor de lucru. Un alt aspect important este buna amenajare a locului de munc din punct de vedere ergonomic. Aceasta presupune printre altele posibilitatea de a desfura cea mai mare parte a activitii ntr-o poziie corect, una din cele mai bune modalitati este de adaptare a nlimii planului de lucru prin achiziionarea unui echipament de lucru reglabil. Un aspect indicat este ca angajatul s alterneze poziiile de lucru si activitatile care se desfasoara la acel loc de munca. O condiie important pentru a evita afeciunile sistemului musculo-scheletal este informarea angajailor cu privire la modul adecvat de a desfura munca. Dac manipularea nu poate fi evitat, este important s se pun la dispoziia angajatului echipament tehnic de ridicare. Echipamentul trebuie s fie adecvat att pentru persoana n cauz ct i pentru obiectul care va fi manipulat, n caz contrar existnd riscul de a nu fi utilizat, lucru posibil dac dureaz foarte mult pn se aduce acest echipament. Poate fi necesar de asemenea o modificare a planificrii muncii. Dac aceeai persoan efectueaz manipularea manual pe tot parcursul zilei, se impune o extindere a sarcinilor de lucru. De asemenea dac o sarcin de lucru este prea grea pentru o persoan, de regula, ea este ndeplinit de mai multe persoane ntr-un mod acceptabil, activitatea trebuind organizat astfel nct s existe o conjugare eficient a eforturilor. Rareori se ntmpl insa ca greutatea s fie distribuit n mod egal fiecrei persoane cnd o sarcin este ridicat de mai multe persoane n acelai timp. Diviziunea greutii poate fi foarte inegal, 30% pentru o persoan i 70% pentru cealalt. Orice manipulare manual trebuie alternat cu pauze sau alte munci mai puin solicitante pentru ca muchii i ncheieturile s-i poat recpta fora. O condiie important pentru a evita afeciunile musculo-scheletale este ca angajaii s fie informai despre modul de a desfura munca ntr-un mod corect. Pentru a putea face o evaluare complet a riscurilor pe care le implic manipularea manual a sarcinilor, urmtorii factori trebuie evaluai concomitent: 1. Caracteristicile sarcinii 2. Efortul fizic necesar 3. Amenajarea mediului de munc 55

4. Cerinele pe care le impune activitatea desfurat 5. Factori de risc individuali Numeroase probleme pot fi prevenite sau chiar reduse prin respectarea de catre angajatori a reglementarilor existente in domeniul securitatii muncii, precum si a orientarilor de buna practica. DISPOZITIV DE TRANSPORT- RIDICARE Pentru a veni in sprijinul instalatorilor, pentru eliminarea pozitiilor de lucru vicioase privind transportul, ridicarea si pozitionarea greutatilor, a fost realizat si produs un mijloc ajutator pentru activitatea de transport- ridicat si pentru pozitionare la inaltime a greutatilor de tip boiler, dispozitiv simplu si eficient. Principiul poate fi insa extins si pentru alte greutati si activitati (fig.3). De mentionat ca acest dispozitiv asigura si o crestere a eficientei munci prin aceea ca la aceste activitati nu mai sunt necesari mai multi lucratori- dispozitiv care se afla in productie la SC. CONCEPT 3T SRL Brasov.

Fig.3 dispozitiv de transport-ridicat si fixare la pozitie a greutatii

Principiul de functionare a unui astfel de dispozitiv este relativ simplu: pe un carut de transport obisnuit de tip morar s-a atasat un cadru de ridicat cu furca. Cadrul de ridicat pe care se aseaza boilerul, se pune in miscare prin intermediul unui cablu de ridicare pus in miscare manual cu ajutorul unui sistem de roti dintate prevazute si cu un sistem de blocare. Daca boilerul are o pozitie orizontala de fixare pe perete, dispoxitivul este prevazut si cu un acesoriu, care se monteaza pe cadrul de ridicare (fig. 3 b).

56

Fig. 4 dispozitiv de transport-ridicat calorifer Modul de lucru consta in faptul ca boilerul se aseaza pe furca, se transporta la locul de montaj, se ridica la pozitia de fixa, se marcheaza eventualele pozitii pentru elementele de prindere, se indeparteaza dispozitivul, se face montajul dispozitivelor de fixare dupa care se readuce dispozitivul inapoi si se fixeaza boilerul. Similar ar putea fi utilizat dispozitivul si pentru alte greutati de adus la pozitie si montat. Un alt dispozitiv la fel de simplu si eficient este si cel din fig. 4, care bazat pe acelasi principiu ca cel descris anterior, este utilizat pentru transportul si ridicarea pentru pozitionare a unor greutati de tip calorifer. Acest dispozitiv are la sistemul de ridicare o tija reglabila (functie de grosimea caloriferului) de fixare a greutatii. Principiul de lucru este identic cu cel descris anterior. Astfel de dispozitive pot fi proiectate pentru diferite spatii, configuratii ale greutatilor, pentru diferite produse si activitati care sa duca la o eliminuare sau diminuare a eventualelor afectiuni musco-scheletale. Bibliografie: 1. INRS Travail & Securite colectie an 2000 2. INRS- Documents pour le medicin du travail 3. Bogathy, Z.- Introducere in psihologia muncii, Universitatea de vest, Timisoara 2002 4. www.osha.europa.eu 5. www.protectiamuncii.ro

57

11. MUNCA DE BIROU I AFECIUNILE MUSCULOSCHELETALE

DORIN SENCHETRU, LICA UNGUREANU - ITM Braov
Rezumat: Cei mai muli cred c munca n birouri este lipsit de stres sau cu stres redus, ns lucrurile nu stau deloc aa. Munca ntr-un ritm foarte alert i n termene strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a calculatoarelor provoac stres, iar stresul determin oboseal sau chiar epuizare. n general, persoanele care manifest simptome de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist n relaiile cu ceilali i resimt o diminuare a respectului de sine.

ntr-o anumit perioad a vieii aproape 90% dintre persoane sufer de tulburri musculoscheletale, care afecteaz muchii corpului, articulaiile, tendoanele, ligamentele, oasele i nervii. Aceste tulburri au adesea legtur cu activitatea desfurat. Problemele de sntate variaz de la lipsa de confort, dureri minore pn la condiiile medicale grave care necesit ntreruperea activitii i chiar tratament medical. n multe cazuri cronice tratamentul i recuperarea sunt adesea nesatisfctoare, iar rezultatul ar putea fi dizabilitate permanent i pierderea locului de munc. Dezvoltarea economiei de pia au fcut ca munca de birou s cunoasc o amploare deosebit. Echipamente diverse, tot mai sofisticate i mai performante ne populeaz viaa de zi cu zi. Telefoanele digitale, faxuri, copiatoare de mare vitez, staii de lucru folosite n tehnoredactare i la echipamente moderne de arhivare i de regsire a informaiei, toate i multe altele au schimbat complet aspectul tradiional al birourilor cu nenumrate dosare, cu zgomotoase maini de scris, cu telefoane clasice i cu mult, mult hrtie. Toate aceste echipamente au, din pcate, un impact negativ asupra sntii omului prin amplificarea factorilor de stres i de oboseal. Dei efecte pozitive asupra muncii sunt incontestabile, calculatorul este i un ru necesar. Cei mai muli cred c munca n birouri este lipsit de stres sau cu stres redus, ns lucrurile nu stau deloc aa. Munca ntr-un ritm foarte alert i n termene strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac stres, iar n birouri tensiunile psihice i stresul determin oboseal sau chiar epuizare, oboseala profesional fiind o stare produs de stres. n general, persoanele care manifest simptome de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist n relaiile cu ceilali i resimt o diminuare a respectului de sine. Intensitatea i durata muncii fizice i intelectuale, factorii de mediu (temperatura, lumina, zgomotul), factorii de natur psihic (responsabiliti, griji, conflicte), monotonia sau rutina muncii, bolile i durerile pot fi cauze generatoare de oboseal. Corelaia dintre numrul de ore de utilizare a terminalului video pe sptmn i problemele de sntate aprute (dup Resko & Mansfield 1987) indic faptul c munca de birou, care n mare parte solicit psihicul i sistemul vizual, este o munc n care factorii de stres sunt n numr din ce n ce mai mare, iar bolile cauzate de acetia afecteaz astzi tot mai multe persoane, iar stresul i oboseala profesional, numite i bolile secolului, sunt cele mai grave disfuncionaliti care apar n munca de birou. 58

Simptome Tensiune ochi Dureri de cap Ameeli Tulburri somn Dureri de spate

<15 h 33% 20% 4% 13% 23%

15-30 h 37% 27% 6% 11% 26%

>30 h 63% 47% 5% 11% 40%

Durerile de spate i cele musculare cauzate la locul de munc au nceput s ngrijoreze guvernele din rile Uniunii Europene. Condiiile de munc pot afecta sntatea angajatului cu consecine financiare profesionale i sociale. Afeciunile musculo-scheletice reprezint cea mai mare cauz de absenteism la locul de munc. n unele state, 40% din costurile despgubirilor acordate lucrtorilor sunt cauzate de aceste afeciuni, acestea reprezentnd chiar 1,6% din produsul intern brut. Nigel Robertson, consultant la compania Open Ergonomics, care a realizat n 2004, la cererea NEC Mitsubishi, un sondaj privind munca de birou, a spus: Ceea ce muli oameni nu realizeaz este c simptomele neplcute ale statului la birou se intensific foarte rapid, trecnd de la disconfort la dureri cronice care pot pune capt carierei unei persoane. Concluziile acestui studiu au relevat faptul c birourile nghesuite, poziia incorect i numeroasele ore petrecute n faa calculatorului duneaz sntii i psihicului. Potrivit studiului, 67% dintre cei intervievai se plng c petrec mai mult timp la birou dect n urm cu doi ani, iar 35% dintre ei sufer de dureri de spate sau de gt din cauza poziiei n care lucreaz. Afeciunile profesionale ale gtului i membrelor superioare au tendina de a se dezvolta n timp ca urmare a aciunilor repetate, precum dactilografia. Acestea pot afecta gtul, umerii i membrele superioare. Unele afeciuni profesionale ale gtului i membrelor superioare, precum sindromul de tunel carpian la ncheietura minii, prezint o simptomatologie i semne bine definite. Altele sunt nespecifice deoarece durerea nu este legat n mod evident de o afeciune anume.

59

Securitatea la locul de munc este un element esenial nu numai pentru sntatea fizic a lucrtorilor, ci i pentru sntatea economic a firmei care i angajeaz, contribuind la succesul oricrei afaceri. Oboseala reprezint un fenomen fiziologic normal care apare n urma solicitrilor prezente n activitatea uman i se manifest ca o reacie a organismului de readaptare, de refacere a funciilor sale. n general oboseala este un fenomen reversibil, deoarece dac este urmat de o perioad de odihn sau de somn, organismul i reface plenitudinea funciilor sale. Ea nu este o boal, dar poate avea consecine temporare asupra organismului precum slbirea ateniei fa de munca ndeplinit i fa de mediu. Specialitii clasific oboseala n urmtoarele grupe: oboseala muscular (dinamic i static) determinat de efortul muscular i de contractarea muscular fix oboseala neurosenzorial cauzat de tensiunea nervoas a simurilor (ochi, urechi). oboseala psihic determinat de factori de natur psihic. Oboseala poate mbrca diverse forme de manifestare: scderea ateniei; ncetinirea i inhibarea percepiei; inhibarea capacitii de gndire; scderea randamentului activitii fizice i intelectuale.

n aceste condiii, astzi, mai mult dect altdat, apare ca necesar conceptul de organizare ergonomic a muncii pe fiecare loc de munc, organizare ce asigur o munc continu i cu nalt productivitate, uurnd n acelai timp eforturile fizice i psihice. De asemenea, este necesar asigurarea unor condiii de munc ergonomice n care munca s se desfoare cu un consum de energie ct mai mic i fr pericol de mbolnvire sau de accidente. 60

Design-ul birourilor corectat din punct de vedere ergonomic, integreaz mediul, sarcinile, echipamentele i lucrtorul ntr-o manier care protejeaz sntatea, crete confortul i productivitatea, iar ambiana devine mai plcut. Ergonomia rezolv o serie de probleme posibile, oferind confort personalului i adaug vitalitate i libertate de micare. O caracteristic a activitii desfurate n birouri i, n acelai timp, un factor de influen a efortului este poziia de lucru. Aceasta este poziia eznd, care uneori nu se modific nici n timpul pauzelor, datorit condiiilor de amenajare a locurilor de munc i se ntlnete la toate categoriile de personal cu o pondere mai mic sau mai mare. Stabilirea unei poziii corecte de munc nseamn pentru personalul din birouri adoptarea unei poziii ct mai aproape de poziia natural a corpului n poziia eznd. Poziia eznd este mai puin obositoare dect cea ortostatic din mai multe motive: suprafaa de sprijin este mai mare fiind reprezentat de feele posterioare ale coapselor i de feele plantare ale membrelor inferioare n cazul n care sunt sprijinite de sol; centrul de greutate al corpului este mai aproape de suprafaa de sprijin sau de baza de susinere i este proiectat ctre limita posterioar a acestuia; solicitarea energetic este mai redus; activitatea aparatului cardiovascular este mai uoar; efortul muscular pentru meninerea stabilitii corpului sau echilibrului este mai mic.

Cu toate acestea, munca de durat efectuat n poziia aezat (specific biroului) are i unele inconveniente, cum ar fi: slbirea tonusului muscular, reacie reflex de contracie uoar i continu, n special a muchilor abdomenului; 61

 unele implicaii asupra aparatului locomotor, deoarece coloana vertebral are tendin spre poziii curbe nclinate, torsionate, care aduc modificarea staticii organismului; o presiune mare asupra unor organe interne (aparatul digestiv i respirator) dat de aplecarea n fa a trunchiului; dureri n ceaf i n umeri, dureri de spate, dureri n brae, n ncheieturi i n umeri. Pentru cei mai muli oameni cel mai important echipament de birou este calculatorul, dar s nu uitm c fr un scaun confortabil, munca lucrtorilor nu poate fi eficient. Dei poate s par o problem lipsit de importan, chiar hilar, alegerea scaunului pentru locul de munc a devenit n ultimul timp un subiect mult discutat i studiat de specialitii n ergonomie, pentru c, n opinia multor specialiti, cea mai important pies de mobilier n birouri este scaunul.

Unii specialiti, mai n glum mai n serios, spun c scaunul ar trebui s poarte etichete cu avertismente (n limba chinez cuvntul scaun nseamn pat barbar). Spre deosebire de cea ortostatic, poziia eznd determin o puternic presiune, uneori periculoas, asupra coloanei vertebrale. De fapt, rata celor cu probleme de spate este mai mare n rndul lucrtorilor din birouri n comparaie cu personalul din sectorul de producie. Persoanele care stau toat ziua pe scaun fr s fac unele exerciii fizice au n cele mai multe cazuri dureri ale muchilor spatelui, mai ales cnd munca lor impune atenie i ncordare; se vorbete deja de un sindrom al lupttorului de weekend. Munca sedentar poate uneori epuiza brbaii sau femeile mai mult dect cea n micare. Un personaj al lui Jack London, scriind o scrisoare la maina de scris, afirma c aceast activitate este mult mai obositoare dect tot ce fcuse n ntreaga sa via, iar cariera sa cuprindea numai activiti fizice grele. S nu uitm c i scriitorul nsui fusese marinar, chiar muncitor la cile ferate, probabil de aceea nu a fost foarte impresionat cnd un tnr avocat i-a spus c noile tehnologii precum maina de scris (un echipament nou n acea vreme) vor muta durerile n mini. Folosirea corect a scaunelor ergonomice poate duce la eliminarea unor dificulti din cele menionate. Totui este necesar s se in seama i de o serie de indicaii generale, cum ar fi: - evitarea poziiilor nenaturale ale corpului, ncordate sau prea nclinate; poziia uor nclinat frontal solicit cel mai mic efort de susinere i este cea mai comod; - evitarea nclinaiilor laterale ale trunchiului i ale capului; - evitarea meninerii braului n poziia ntins, suspendat frontal sau lateral, deoarece aceste poziii obosesc, reduc precizia i dexteritatea braelor i a minilor; - poziia corpului la masa de lucru sau la calculator trebuie s fie: spatele drept, capul ridicat, umerii relaxai i uor cobori. Chiar dac poziia corpului n timpul lucrului este corect, meninut un timp ndelungat ea produce n mod inevitabil o senzaie de oboseal. De aceea se recomand: - ntreruperea periodic a lucrului prin pauze care impun micri mai active; 62

- executarea unor exerciii de gimnastic corectiv (cel puin 10 minute); - micri de relaxare a degetelor i ncheieturilor (n special cei care lucreaz la calculator).

Cei mai muli specialiti sunt de acord c un scaun perfect trebuie s ndeplineasc urmtoarele cerine: - s permit utilizatorilor s se odihneasc confortabil cu picioarele sprijinite de podea; cu coapsele complet aezate pe platform, care trebuie s fie aproximativ paralel cu podeaua; - spatele trebuie s fie sprjinit de un sptar confortabil iar unghiul format de coapse i de spate s fie ntre 90 de grade i 105 grade; - s permit o uoar nclinare n spate, dar nu prea uoar; - s permit schimbri frecvente ale poziiei. Toate acestea pot fi sintetizate n trei caracteristici: 1. Un scaun trebuie s permit micrile naturale ale corpului. Scaunele ergonomice trebuie s permit corpului micri libere, spontane, constrnse numai de gravitaie. Scaunul ar trebui s ofere utilizatorului un suport optim chiar dac acesta este n micare sau se odihnete, dei foarte puin timp oamenii se odihnesc la locurile lor de munc. De exemplu, studiindu-se micrile operatorilor pe calculator s-au observat o mulime de poziii, chiar atunci cnd acetia execut o singur sarcin. Cercettorii au identificat n munca de birou trei poziii distincte: - nainte - pentru activiti care necesit atenie, concentrare (introducerea textelor de la tastatur). Oamenii mai scunzi (dac nu dispun de mobilier ajustabil) sunt de cele mai multe ori obligai s lucreze n aceast poziie; - rezemare uoar - pentru conversaie, telefoane, lucrul cu tastatura sau mouse-ul. Cercettorii spun c aceasta este poziia preferat de majoritatea lucrtorilor n birou; - rezemare adnc - pentru lectur, pentru odihn i uneori n folosirea tastaturii (cutarea unor informaii). Micarea musculaturii acioneaz ca o pomp mbuntind circulaia sngelui, micarea coloanei este benefic pentru discurile intervertebrale iar micarea continu a articulaiilor este indicat pentru ncheieturi i pentru ligamente. 2. Un scaun trebuie s fie neutru din punct de vedere topografic. Presiunea unor suprafee pot determina disconfortul n timpul ederii. O bun distribuie a presiunii ntr-un scaun micoreaz presiunea asupra oaselor implicate n edere i asupra zonei lombare. Suprafeele rigide acioneaz asupra vaselor de snge ncetinind circulaia, ceea ce determin disconfortul. Scaunele al cror sptar exercit puncte de presiune n zona lombar 63

sunt considerate mai confortabile dect scaunele a cror parte principal de sprijin se afl n partea de jos a spatelui, dei presiunea de la un suport rigid pentru zona lombar provoac disconfort. Cercettorii au descoperit o puternic corelaie ntre confortul global al scaunului i modul n care utilizatorul percepe gradul de confort asupra spatelui. 3. Un scaun ar trebui s se potriveasc utilizatorului ca o mnu. Scaunele care nu se potrivesc utilizatorilor pot crea disconfort sau chiar probleme de sntate. Oamenii sunt diferii nu numai n privina dimensiunilor ci i n privina formelor. n afara celor aproximativ 10-12 cm la nlime i 10-12 kg la greutate care separ femeile de brbai, exist diferene determinate de structura sistemului osos i de distribuire a greutii i infinite diferene n lungimea braelor i conturul corpului. Chiar n grupuri de oameni de acelai sex, vrst sau statur exist o mulime de diferene n proporionarea corpului. Ajustarea greit pe nlime poate cauza o presiune inconfortabil asupra coapselor. O platform prea larg sau prea adnc nltur avantajul sprijinirii braelor sau spatelui care l-ar ajuta pe utilizator la transferul greutii de pe coloan. La fel de important n munca de birou este ajustarea meselor de lucru. nlimea planului de lucru trebuie dimensionat n funcie de distana optim de vedere pentru meninerea corpului n poziie natural, precum i n funcie de mrimea efortului solicitat de brae. n tabelul urmtor sunt prezentate nlimea minim i maxim a suprafeei de lucru, n poziia eznd, pentru diferite activiti. Tipul de activitate nlimea (mm) minim maxim 1. Lucrri cu solicitare deosebit a vederii 980 1020 2. Lucrri de precizie 880 920 3. Lucrri de birou, de scris i de citit 700 780 4. Lucrri manuale obinuite 670 700 5. Lucrri de dactilografiere sau operare pe calculator 650 680 Pentru a putea respecta aceste dimensiuni, mesele de lucru trebuie s dispun de un mecanism care permite ajustarea nlimii pn la nivelul corespunztor.

Un alt element important n utilizarea calculatorului este tastatura, n conceperea creia trebuie s se in seama de anumii factori, cum ar fi: - dispunerea tastelor ; - dimensiunea acestora ; 64

- unghiul i nlimea tastaturii ; - rezistena la apsare ; - culorile folosite pentru diferite funcii ale tastelor. Tastaturile proiectate neergonomic pot determina dureri ale ncheieturilor minii ce se pot transforma n incapaciti permanente de micare. Sunt de preferat tastaturile mobile i folosirea unui wrist pad (suport pentru ncheieturi). Staiile de lucru integrate unde ecranul, tastatura i zona de amplasare a documentelor cu care se lucreaz sunt n acelai plan, asigur o utilizare mai confortabil a calculatorului. Specialitii n ergonomie sprijin activitile de realizare a unor noi produse care s asigure siguran i sntate la locurile de munc, existnd o mare preocupare pentru realizarea unor astfel de standarde ergonomice. Astfel, putem aminti: EN ISO 9241-4: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT). Cerine pentru tastaturi. Acest standard se aplic pentru modelele de tastaturi utilizate la birou i prevede linii directoare privind proiectarea tastaturilor utilizate n sarcini specifice biroului, avnd n vedere limitele i capacitile utilizatorilor. Acesta se refer la aspecte de proiectare general a tastaturii care poate afecta afeciunile aparatului locomotor, precum nclinarea acesteia, profilul suprafeei i proprietile materialului i totodat amplasarea tastaturii. EN ISO 9241-5: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT). Amenajarea postului de munc i cerine pentru poziiile de lucru. Acest standard prevede principii ergonomice directoare care se aplic pentru cerinele utilizatorului, model i procurarea echipamentelor postului de lucru pentru birou folosind VDT. Acesta ofer informaii generale cu privire la poziia de lucru, la suprafeele de susinere, la scaunele de lucru i amenajarea din spaiul de lucru. EN ISO 9241-9: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT). Cerine pentru dispozitivele de intrare, altele dect tastaturile. Acest standard prevede cerine i recomandri pentru proiectarea dispozitivelor de intrare altele dect tastaturile. Acestea includ dispozitive de tip mouse, puck, joystick, trackball, tablet i overlay, ecrane touch-sensitive, styli i indicatoare optice. Standardul se refer la solicitarea biomecanic avnd n vedere n mod deosebit poziia (operarea fr devierea necorespunztoare de la poziia normal), efort (operarea fr efort excesiv) i instruirea utilizatorului. Poziiile dureroase sau obositoare legate de munc conduc la niveluri ridicate de afeciuni musculo-scheletice. Exist nevoia de a pune n aplicare strategii i programe de prevenire pentru combaterea problemelor de sntate ale personalului. n continuare prezentm cteva detalii utile n amenajarea ergonomic a locului de munc computerizat (Hedge et al., 2000). n figura (a), solicitrile musculare statice i dinamice sunt minime. n plus braele, umerii, gtul i spatele pot fi relaxate, n special n timpul pauzelor. Datorit nclinrii ncheieturii minii, circulaia sanguin este facilitat. n figura (b), ncheietura minii nu are o poziie neutr, datorit poziiei tastaturii. Dup 3-4 ore de lucru se ajunge ntr-o stare accentuat de oboseal; n plus circulaia sanguin este ngreunat. n figura (c), ncheietura minii nu are o poziie neutr, datorit nclinrii tastaturii.

65

Poziia optim (a) i cea nerecomandat (b i c) n lucrul cu calculatorul.

Amenajarea ergonomic a locului de munc computerizat

Bibliografie: Bogathy, Z.- Introducere n psihologia muncii, Curs Universitar, Tipografia Universitii de Vest, Timioara (2002 Ionel Enache - Organizarea ergonomic a muncii n birou, Universitatea din Bucuresti 2002. www.osha.europa.eu www.medicina-muncii.com www.protectiamuncii.ro www.sfatulmedicului.ro www.ec.europa.eu www.stress.osha.eu www.medfam.ro www.psihologie.tripod.com

66

12. AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE LA CARE POT CONDUCE ACTIVITILE DE RECONDIIONARE A SUPRAFEELOR PIESELOR I SUBANSAMBLELOR ECHIPAMENTELOR TEHNICE SUPUSE INTENS UZRII
FLOROIU ADRIAN, TNAS VIOREL - ITM Braov
Rezumat: Activitile de recondiionare a suprafeelor uzate ale pieselor i subansamblelor, urmresc readucerea acestora la forma geometric corect i la dimensiunile prescrise, mbuntirea calitii lor pentru a rezista la uzur, coroziune, solicitri mecanice, precum i diminuarea efectelor negative ale diferiilor factori externi. Operaiile de ncrcarea a suprafeelor uzate ale pieselor se pot executa utiliznd procedee, tehnologii i aparatur adecvat, dar realizarea acestora este n unele cazuri limitat de costurile ridicate ale utilajelor i materialelor necesare i de necesitatea existenei unui personal specializat cu nalt calificare. n anumite situaii i condiii, desfurarea activitilor de recondiionare a suprafeelor pieselor i subansamblelor echipamentelor tehnice, supuse intens uzrii, poate genera afeciuni musculo-scheletice, lucrtorilor care efectueaz eceste operaii.

1. Introducere Funcionarea corect a echipamentelor tehnice i a instalaiilor industriale, este dependent de respectarea unor corelaii dimensionale ntre diferite piese sau subansamble conjugate ale acestora. n timpul funcionrii, piesele i subansamblele echipamentelor tehnice, se uzeaz sub influena diferiilor factori, aceasta constituind cauza principal a defectrii lor. Uzarea, reprezint un fenomen complex, distructiv, de natur fizico-chimic, ce are ca efect pierderea nedorit i progresiv de material de pe suprafeele solide ale pieselor n frecare, nsoit de modificarea dimensiunilor, a formei geometrice i a calitii suprafeelor, ca urmare a interaciunii pieselor i a aciunilor agenilor exteriori. Datorit uzurii, aceste corelaii dimensionale un mai sunt meninute n limitele admise prin toleranele tehnice, iar pe lng modificarea dimensiunilor geometrice, a formelor i a greutii subansamblelor n timpul exploatrii, se modific i proprietile straturilor superificiale ale pieselor. Modificarea dimensiunilor i formei geometrice a pieselor i subansamblelor, determin modificarea ajustajului iniial al asamblarilor, cu consecine negative asupra bunei funcionri a acestora. Cauzele principale care determin uzura pieselor sunt frecarea, deformaiile plastice ale materialului, oboseala materialului i aciunea termo-chimic asupra acestuia. Calitatea produselor i eficiena economic se obin prin funcionarea mainilor, utilajelor i instalaiilor la parametrii optimi, fr ntreruperi sau opriri accidentale. ntreinerea mainilor, utilajelor i instalaiilor urmrete ca acestea s poat fi meninute n condiii normale de exploatare ntre dou reparaii consecutive. Datorit crizei energetice de materii prime i materiale i a faptului c uneori nlocuirea pieselor i subansamblelor uzate cu altele noi este costisitoare, a luat o tot mai mare amploare n etapa actual, recondiionarea pieselor i subansamblelor uzate, care conduce de regul, la obinerea de economii de manoper, materiale i energie, care se regsesc n cheltuielile de producie, ntreinere i reparaii a echipamentelor tehnice i instalaiilor industriale. Datorit acestor considerente, procedeele de recondiionare a pieselor i subansamblelor uzate, s-au extins n toate sectoarele de activitate din industrie i se realizeaz 67

n principal, prin aplicarea unor tehnologii speciale asupra acestora, cu lucrtori i ateliere specializate. 2. Tehnologia recondiionrii suprafeelor pieselor supuse intens uzrii Tehnologia recondiionrii suprafeelor pieselor i subansamblelor supuse intens fenomenului de uzur, se bazeaz n principal pe ncrcarea pieselor sau subansamblelor uzate cu un strat de metal de adaos, prelucrare mecanic, rectificare i aplicarea tratamentelor termice sau termo-chimice, dac este cazul, pentru mbuntirea calitii acestor suprafee. 2.1. Procedee avansate de recondiionare a suprafeelor pieselor uzate Pentru realizarea lucrrilor de recondiionare a suprafeelor pieselor i subansamblelor componente ale echipamentelor tehnice, se utilizeaz o serie de procedee tehnologice, cum ar fi: procedee de recondiionare prin deformare plastic; procedee de recondiionare prin lipire; procedee de recondiionare prin sudare; procedee de recondiionare prin metalizare; procedee de recondiionare prin acoperiri galvanice i chimice; procedee de recondiionare prin bucare; procedee de recondiionare prin achiere i prelucriri neconvenionale; procedee de recondiionare cu materiale sintetice. 2.2. Prelucrarea mecanic i rectificarea suprafeelor pieselor i subansamblelor n vederea restabilirii dimensiunilor iniiale a pieselor i subansamblelor, stabilite de ctre proiectant, dup executarea operaiilor de ncrcare cu material de adaos a acestora, se efectueaz operaii tehnologice de prelucrri mecanice, inclusiv de rectificare, care se efectueaz pe diferite maini unelte, cum ar fi strunguri, freze, raboteze, maini de rectificat, etc. 2.3. Aplicarea tratamentelor termice sau termo-chimice pieselor recondiionate Dup executarea lucrrilor de prelucrri mecanice, dac este cazul, piesele i subansamblele care au fost recondiionate, sunt supuse unor tratamente termice sau termochimice, n vederea mbuntirii calitii suprafeelor supuse intens uzurii, care se pot realiza n instalaii speciale, cuptoare termice, bi galvanice, etc. 3. Aspecte generale privind afeciunile musculo-scheletice n desfurarea activitii de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii Afeciunile musculo-scheletice, reprezint afeciuni ale structurii organismului uman, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor i afeciunii localizate ale sistemului circulator local, care sunt provocate sau agravate n principal, prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munc. Afeciunile musculo-scheletice sunt afeciuni cumulative, provocate prin expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai puin intense, ntr-o perioad de timp ndelungat. De asemenea, afeciunile musculo-scheletice pot lua i forma unor traumatisme acute, cum ar fi fracturile provocate n timpul producerii unui eveniment. Urmrile cauzate de aciunea afeciunilor musculo-scheletice sunt foarte mari, iar evitarea acestora este posibil, impunndu-se luarea de msuri privind asigurarea condiiilor de readaptare i reintegrarea la locul de munc, a lucrtorilor supui acestor afeciuni. Afeciunile musculo-scheletale afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare, dar pot afecta i 68

membrele inferioare. Anumite afeciuni musculo-scheletice sunt afeciuni specifice, caracterizate prin indicatori i simptome bine definite, cum este sindromul de canal carpian, care afecteaz ncheietura minii. Alte afeciuni musculo-scheletale, se manifest exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s fie clar observat. n desfurarea activitii de recondiionare a pieselor i subansamblelor supuse intens fenomenului de uzur, una dintre cele mai des ntlnite afeciuni musco-scheletale, sunt cele lombare, cauzate n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile succesive i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului corp. Riscul afeciunilor musculo-scheletice poate crete odat cu ritmul muncii, satisfacia redus i cererile ridicate de la locul de munc. n desfurarea activitii de recondiionare a suprafeelor pieselor i subansamblelor echipamentelor tehnie, supuse intens uzrii, lucrtorii sunt predispui la o serie de riscuri, cum ar fi ntinderile musculare i afeciunile musculo-scheletice. ntinderile musculare, sunt determinate de surse de risc cum ar fi: o ridicarea de sarcini cu greutate mare; o poziii vicioase ale corpurilor lucrtorilor, n timpul ridicrii greutilor; o deplasarea lucrtorilor pe podele cu denivelri. Afeciunile musculo-scheletice, sunt determinate de surse de risc, cum ar fi: utilizarea echipamentelor tehnice amplasate necorespunztor; utilizarea unor spaii de lucru necorespunztoare privind amenajarea; efectuarea unor operaii de lucru monotone i repetitive; ridicarea manual a sarcinilor cu greutate mare. 4. Factori care pot genera apariia afeciunilor musculo-scheletice n desfurarea activitii de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii n procesul tehnologic de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens fenomenului de uzare, anumite grupe de factori favorizeaz producerea i dezvoltarea afeciunilor musculo-scheletice lucrtorilor din acest domeniu, cum ar fi factorii fizici, factorii organizaionali i psihosociali i factorii individuali i personali. 4.1. Factori fizici Aciunea factorilor fizici, conduce la apariia afeciunilor musculo-scheletice, datorit: aplicrii unei fore (ridicare, transport, tragere, sau mpingere a unei greuti), cum ar fi transportul arborilor cotii de la motoarele cu ardere intern de mare capacitate, a osiilor i boghiurilor materialului rulant de cale ferat, necesare pentru transportul acestor subansamble, de la locul de munc unde au fost demontate, splate, verificate i sortate, pn la instalaiile de ncrcare cu material de adaos, poziionarea n dispozitivele de fixare ale mainilor universale pentru prelucrri mecanice, rectificri i introducerea n cuptoarele termice sau bile galvanice; efecturii de micri repetitive; poziiilor de lucru incomode i statice, cu minile deasupra nivelului umrului sau poziii ortostatice i aezat prelungite, determinate de intervenia lucrtorului pentru refacerea reglajelor la mainile unelte pentru executarea prelucrrilor mecanice i a rectificrilor; presiunii locale determinat de unelte i suprafee; vibraiile produse de echipamentele tehnice de ncrcare i prelucrare mecanic; cldura excesiv sau frigul din atelierele de ncrcare i prelucrare mecanic ; iluminat insuficient, care poate genera chiar i producerea unui eveniment; nivelurile ridicate de zgomot, din atelierele de ncrcare i prelucrare mecanic, care pot provoca ncordarea corpului lucrtorului care deservete aceste echipamente tehnice. 69

4.2. Factori organizaionali i psihosociali Factorii organizaionali i psihosociali, conduc la afeciuni musculo-scheletice, datorit: muncii solicitante, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor realizate i nivelurile sczute de autonomie; nivelul sczut de satisfacie n munc; munca repetitiv i monoton, efectuat n ritm rapid; lipsa de sprijin din partea colegilor de munc i a conductorilor unitilor. 4.3. Factori individuali i personali Factorii individuali i personali, conduc la apariia afeciunilor musculo-scheletice, datorit: antecedentelor medicale; capacitii fizice; vrsta; obezitatea; fumatul. 5. Modaliti de combatere a afeciunilor musculo-scheletice n desfurarea activitii de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii. Combaterea afeciunilor musculo-scheletice, necesit o abordare global din punct de vedere managerial, care trebuie s ia n considerare, nu numai prevenirea unor noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor, care sufer sub diferite forme, de aceste afeciuni. Metoda de management integrat pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice, include trei elemente pentru implementarea acesteia cu succes care prevd: angajaii, angajatorii i guvernul colaboreaz pentru combaterea problemelor afeciunilor musculo-scheletice; abordarea ntreguliui efort la care este supus organismul uman i care duce la apariia afeciunilor musculo-scheletice; gestionarea meninerii, reabilitrii i reintegrrii la locul de munc, a persoanelor care sufer sau au suferit de afeciuni musculo-scheletice. Pe lng prevenirea primordial a afeciunilor musculo-scheletice, metoda de management integral presupune, de asemenea, prevenirea secundar i teriar concentrat asupra meninerii, reabilitrii i reintegrrii angajailor, care sufer deja de afeciuni musculo-scheletice. Un accent deosebit, ar trebui atribuit abordrilor multidisciplinare, unde, partea de prevenire colaboreaz cu partea de reabilitare. Este important n special, rolul sprijinului social i organizaional, pentru a permite angajailor, att reintegrarea la locurile lor de munc, ct i susinerea angajrii dup instalarea afeciunilor musculo-scheletice. Din punct de vedere al securitii i sntii n munc, prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la lucrtorii care desfoar activiti de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii, n atelierele mecanice, const n general, n: evitarea riscurilor generatoare de afeciuni musculo-scheletice; evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate; combaterea riscurilor de la surs; adaptarea muncii la fiecare lucrtor; adaptarea continu a tehnologiei aflat n schimbare; nlocuirea a ceea ce este periculos, cu ceea ce este sigur, sau mai puin periculos; aplicarea i dezvoltarea unei politici ample i coerente de prevenire, care s cuprind toate solicitrile organismului uman; 70

acordarea cu prioritate a msurilor de protecie colectiv fa de msurile de protecie individual; elaborarea i oferirea de instruciuni corespunztoare din punct de vedere al securitii i sntii n munc lucrtorilor. Msurile de prevenire pe linie de securitate i sntate n munc, trebuie s se refere la ntregul efort depus de ctre organism, ce poate conduce la dezvoltarea afeciunilor musculoscheletice. n mod normal, nu exist un singur factor care poate produce aceste afeciuni, de exemplu, manioularea manual a diferitelor piese, scule sau unelte, este rareori singura cauz a durerilor dorsolombare. n concluzie, este foarte important evaluarea ansamblului de factori de risc care pot genera afeciuni musco-scheletice i includerea acestora n msurile stabilite pentru combatere. Meninerea lucrtorilor n activitatea de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii, efectuat n atelierele de ncrcri i prelucrri mecanice, se poate realiza, prin: asigurarea condiiilor optime privind readaptarea lucrtorilor; reintegrarea la locurile de munc, a lucrtorilor care sufer sau au suferit de afeciuni musculo-scheletice.
Bibliografie: [1] Floroiu A., erban C. - Actual phase regarding reconditioning the surfaces of the pieces that undergo tough wear, Transylvania University (essay no. 1 doctorate) Brasov, 2006. [2] Floroiu A., erban C. Procedee moderne de recondiionare a pieselor i subansamblelor prin ncrcare, Sesiunea de comunicri tiinifice cu participare internaional Educaie i cercetare tiinific la standarde europene, Academia Forelor Aeriene Henri Coand Braov, 11-12 mai 2007. [3] Floroiu A., erban C. Modern Methods in Reconditioning the surfaces of Parts Exposed to Intensive Wear, The 12th. International Conference - The Knowledge Based Organization, Nicolae Blcescu Land Forces Academy, Sibiu, 11th-14th June 2007. [4] Manu P., Niculescu T. - Medicina muncii, Editura medical, Bucureti, 1971. [5] Cazamian P. i colectiv Traite dErgonomie, Editions Octares Entreprises, Marseille, 1987. [6] Alexandru D., tefan P. Protecia muncii, Editura Didactic i Pedagogic, R.A. Bucureti, 1996. [7] Andreescu Gh. - Medicina muncii, Editura Medical, Bucureti, 1971. [8] Grandjean E. - Principii de ergonomie. Organizarea fiziologic a muncii, Editura tiinific, Bucureti, 1972. [9] Manu P., Niculescu T. - Medicina muncii, Editura medical, Bucureti, 1971. [10] Cohen Alexander L., Gjessing Christopher C., Fine Lawrence J., Bernard Bruce P., Mc Glothlin James D. Elements of Ergonomics Programs, a Primer Based on Workplace Evaluations of Musculoskeletal Disirders, U.S. Department of Health and Human Services, 1997.

71

13. AFECIUNI MUSCULO-SCHELETALE CARE APAR N ACTIVITATEA DE REPARARE A ELEMENTELOR CUPLAJELOR

VIOREL TNAS, ADRIAN FLOROIU - ITM Braov
Rezumat: Uzarea, reprezint degradarea unui obiect prin ntrebuinare ndelungat i reprezint factorul principal de deteriorare al pieselor i subansamblelor echipamentelor tehnice. Lucrarea reprezint un cumul important de studiu individual, informare i experien, fiind un pas important n perfecionarea tehnic i didactic, privind studiul fenomenului de uzare i alegerea celor mai avansate i moderne metode i procedee de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii. Lucrarea, este structurat n patru capitole i cuprinde aspecte generale privind frecarea i uzarea pieselor, factorii care influeneaz uzarea pieselor, mbuntirea calitilor suprafeelor pieselor prin aplicarea de tratamente termice i prezentarea metodei moderne de evaluare a posibilitilor actuale de micorare a fenomenului de uzare. Efectuarea operaiilor de recondiionare a cuplajelor mecanice, poate conduce uneori, la apariia afeciunilor musculo-scheletice, la lucrtorii care efectueaz aceste operaii.

1. Introducere n Romnia anilor de tranzitie si integrare europeana reconsiderearea rolului si locului medicinii muncii este o imperioasa necesitate. nsusirea Directivei Cadru 89/391/89 ncepnd cu anul 1996 a condus pe un nou fagas serviciile de securitatea si medicina muncii. Domeniile componente ale medicinii muncii sunt n plina dezvoltare: fiziologia muncii, bolile profesionale si bolile legate de profesiune, psihologia muncii, ergonomia medicala, igiena muncii / igiena industriala, promovarea sanatatii, informatica, statistica, managementul medicinii muncii. Colaborarea cu serviciile de securitatea muncii, fizio-kineto-terapie, reabilitare, este o conditie a reusitei n fiecare ntreprindere. De remarcat faptul ca sunt tratate subiecte de actualitate, care se impun n domeniu, o pondere nsemnata n ultimii ani avnd-o stresul psihosocial, tulburarile musculoscheletale, alergiile, bolile infectioase, bolile vrstnicilor, cancerul profesional, afectarea reproducerii. "Durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care se prezint pacientii la medic si care pun probleme prin implicatiile lor medico-sociale. Medicul de medicina muncii este primul solicitat n cazul aparitiei diverselor acuze musculo-scheletale, n cadrul unor boli cu etiologie multifactorial. Adesea au ca principal cauz profesiunea. Medicul de medicina muncii trebuie s cunoasc pacientul ca un ntreg, cu toate antecedentele fiziologice si patologice, istoricul su si activitatea pe care o presteaz la locul de munc. Dezideratul imediat este tratarea durerii si apoi vindecarea/ ameliorarea bolii, urmnd profilaxia recidivelor si / sau a complicatiilor. 2. Factori ce influenteaz aparitia tulburrilor musculo-scheletale: Conceptia posturilor de munc i manipularea manual a materialelor care const n mutarea materialelor sau produselor pe vertical sau orizontal cu sau fr ajutorul unor dispozitive / utilaje / masini, respectiv: ridicare, urcare, coborre, sprijinire, sustinere, apsare, mpingere, tragere, purtare, transport, etc. - Caracteristicile materialelor si containerelor: greutate, form, nltime, centru de greutate, puncte sau facilitti de apucare, stabilitate. - Continutul activittii: tipul de munc, si continutul muncii, relatia dintre continutul muncii, mediul de munc si folosirea obiectului muncii: utilizarea computerelor, automatizarea, repetitivitatea operatiilor, frecventa lor, durata, complexitatea, ajutor extern, durata si organizarea schimbului de lucru si a pauzelor, s.a. - Distanta vizual (ochi-obiect privit, detaliu, unghiul de vedere, etc.) 72

Pozitia si efortul n timpul activittii (imobilism, activitate prelungit n pozitie seznd, ridicarea si purtarea de greutti, contractii izotone prelungite ale unor grupe musculare, efort fizic mare, prelungit sau repetat, s.a.) Preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint a unor modificri si reglaje. Mediul de munc (microclimat - temperatur, umiditate relativ, viteza curentilor de aer , vibratii, iluminat, s.a.).

Factori generali: - Talia individului. - Odihn insuficient, timp de recuperare utilizat necorespunztor. - Factori contextuali: vrsta, sexul, sarcina, suferinte preexistente (corectia vederii, dorsopatii, sechele dup accidente), gradul de educatie si conditiile de viat, reorientarea profesional, hobby-uri, si activitti extraprofesionale. - Factori economici: tehnologii si aparatur depsite moral, salarizarea deficitar, prestare de activitti diferite simultan, cresterea costurilor de supraveghere medical, concurenta, s.a. - Factori psiho-sociali: satisfactia muncii, motivatia muncii, conditiile de viat n familie, mediul nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul somajului. - Suferintele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal si acceptate ca "reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Secundar, sunt neluate n seam cauzele lor, ori factorii favorizanti, sau de ntretinere, care pot suferi ameliorri, cheltuielile necesare fiind minime. Ce sunt suferintele musculo-scheletale profesionale - legate de profesiune? Definitia este discutat, denumirea general implicnd: - dezordini ale muschilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulatiilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale; - suferinte ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, s.a.) ci reflect un fenomen continuu, persistent; - suferinte decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale, suferinte care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic; - suferinte ce sunt entitti bine definite; - prin semne: sindromul de tunel carpian - prin localizare: dorsopatia lombar, s.a. Importanta problemei suferintelor musculo-scheletale deriv din urmtoarele aspecte: n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalent; afectiunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic niste costuri dintre cele mai mari n cadrul suferintelor profesionale si / sau legate de profesiune; suferintele musculo-scheletale determin scderea productivittii muncii si a calittii produselor si serviciilor; suferintele musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare; afectiunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea cu activitti neprofesionale (casnice, sport, s.a.), sau cu unele afectiuni (nefropatii, artrit reumatoid, etc.); 3. Cuplaje i defeciuni ale cuplajelor Cuplajele organe de maini sau sisteme mecanice echivalente ale acestora sunt absolut necesare transmisiilor mecanice, deoarece realizeat legtura ntre dou elemente succesive ale unui lan cinematic simplu sau ntre dou subansamble ale unei transmisii complexe.

73

Exist o mare varietate a formelor constructive de cuplaje, utilizarea acestora fiind legat de caracteristicile mainii motoare, a lanului cinematic pe care cuplajul l echipeaz i a modului de funcionare a mainii antrenate. Dup modul de transmitere a momentului de torsiune, cuplajele se clasific n: cuplaje mecanice cuplaje hidraulice cuplaje electromagnetice n timpul funcionrii, elementele intermediare ale cuplajelor, se uzeaz sub influena diferiilor factori, aceasta constituind cauza principal a defectrii lor. Uzarea, reprezint un fenomen complex, distructiv, de natur fizico-chimic, ce are ca efect pierderea nedorit i progresiv de material de pe suprafeele solide ale pieselor n frecare, nsoit de modificarea dimensiunilor, a formei geometrice i a calitii suprafeelor, ca urmare a interaciunii elementelor cuplajelor i a aciunilor agenilor exteriori. Pe lng modificarea dimensiunilor geometrice, a formelor i a greutii elementelor, n timpul exploatrii cuplajelor se modific i proprietile straturilor superificiale ale acestora. De exemplu, duritatea de la suprafaa unor elemente ale cuplajelor, scade n prima faz pe msura evoluiei uzurii, pentru ca ulterior duritatea s creasc ca urmare a ecruisrii, determinnd o cretere treptat a fragilitii stratului superficial, care accelereaz ritmul uzrii. Modificarea dimensiunilor i formei geometrice a elementelor cuplajelor, determin modificarea poziiei de transmitere a micrii n lanul cinematic, cu consecine negative asupra bunei funcionri a acestora. Cauzele principale care determin uzura pieselor sunt: frecarea, deformaiile plastice ale materialului, oboseala materialului i aciunea termo-chimic asupra acestuia. 4. Prezentarea metodelor de recondiionare a elementelor cuplajelor care sunt supuse la solicitri mecanice n domeniul fabricrii i recondiionrii prin ncrcare, una din condiiile de baz care concur la realizarea acestui fapt, este cea a utilizrii n procesul de elaborare a tehnologiei de ncrcare a unor materiale optime care s asigure o rezisten bun la frecare, uzur, oboseal i nu n ultimul rnd s fie economice. Procesul de ncrcare cu materiale cu proprieti speciale prezint dou aspecte care se intercondiioneaz reciproc i anume: - aspectul tehnologic, care se refer la compatibilitatea metalului de baz cu cel de adaos i la influena parametrilor de ncrcare asupra piesei obinute; - aspectul economic, prin care se apreciaz efectele obinute prin ncrcare; De asemenea procesul de ncrcare cu materiale cu proprieti speciale i rezultatul acestuia este influenat n mare msur de caracteristicile i specificul materialelor introduse n lucru. Din aceast cauz, pentru o selectare raional a materialelor de adaos este necesar cunoaterea n detaliu a cerinelor de exploatare ct i a caracteristicilor fizico-chimice, tehnologice i economice ale materialelor utilizabile i a corelaiilor dintre ele. Sunt utilizate diverse criterii de alegere a materialelor de ncrcare: selectarea materialelor de ncrcare n funcie de grupa de aliere a metalului depus i ncercarea n condiii reale de exploatare a mrcilor existente n cadrul grupei selectate, cu urmrirea rezultatelor obinute i definitivarea variantei optime; selectarea materialelor de ncrcare pe criteriul domeniului de utilizare, n acest sens au fost stabilite domenii specifice de utilizare frecvent ntlnite astfel se face numai aprecierea i ncadrarea ct mai exact a condiiilor de solicitare a pieselor de ncrcat; alegerea materialelor de ncrcare n funcie de comportarea acestora la solicitrile frecvent ntlnite n funcionarea cuplajelor cum ar fi: frecare, uzur, rezistena la oboseal, ocuri, cldur, presiune; 74

alegerea materialelor de ncrcare a elementelor cuplajelor n funcie de structura metalului depus. Pentru ncrcarea elementelor intermediare ale cuplajelor se pot utiliza urmtoarele procedee: 1) ncrcarea prin sudare - prin depunerea de metal se compenseaz uzura piesei. Sudarea se poate face prin mai multe metode, n funcie de material (oel slab aliat sau nalt aliat), sudare cu arc electric, sudare prin topire cu arc electric, sudare electric sub strat de flux (sunt utilizate maini semiautomate sau automate), depunerea aliajelor dure prin sudare cu arc electric. 2) ncrcarea prin metalizare aceast metod are mare eficien economic. Tehnologia de ncrcare prin metalizare cuprinde mai multe operaii i anume: controlul vizual al piesei, curirea i degresarea piesei, controlul complex al piesei( deformaii, uzuri, fisuri), pregtirea suprafeelor pentru metalizare de care depinde aderena stratului metalizat. 3) ncrcarea prin acoperiri galvanice i chimice aceste procedee constau n depunerea electrolitic a unor metale pe suprafaa pieselor uzate ale cuplajelor pentru aducerea lor la dimensiunile iniiale. Indiferent de modul de transmitere a micrii de rotaie, elementele componente ale cuplajelor n timpul funcionrii acestea sunt supuse la solicitri frecvent ntlnite cum ar fi: frecarea i uzura. Pentru a reduce uzura suprafeelor care sunt n contact direct se pot aplica i anumite tratamente termice care s mbuntesc straturile suprafeelor supuse la solicitri. 5. Solicitri la care sunt supui lucrtorii care efectueaz operaii de ncrcare prin sudare a elementelor cuplajelor Operaiile de sudare cu arc electric pot fi efectuate manual care n general se execut la posturi de lucru special amenajate cu bancuri de lucru pe care sunt montate dispozitive de fixare a pieselor pentru sudat sau la posturi de lucru care au n dotare maini semiautomate sau automate care efectueaz sudare electric sub strat de flux, n funcie de configuraia pieselor sau materialul din care este construit piesa. La ambele metode de sudare lucrtorii care efectueaz aceste tipuri de operaii sunt supui la solicitri fizice cum ar fi: - Munca n poziie ortostatic; - Poziia aplecat asupra piesei de sudat n funcie de nlimea bancurilor de lucru sau a mainilor semiautomate sau automate; - Acionarea manetelor, pedalelor, butoanelor de comand ale mainilor de sudat semiautomate si automate n funcie de modul de aezarea acestora. - Munca repetitiv i monoton la aceleai posturi de lecru; - Transportul semifabricatelor i a produselor finite la postul de lucru i invers; - Fixarea pieselor n dispozitivele montate pe bancurile de lucru sau mainile automate de sudare; - Poziia eznd prelugit la posturile de lucru unde sunt amenajate n acest mod; - Microclimatul la locurile de munc respective; - Solicitarea foarte mult a membrelor superioare prin mnuirea cletelui de sudur n vederea efecturii operaiei de sudare manual precum i asigurarea proteciei ochilor prin inerea mtii de sudur;

75

6. Msuri de prevenire i protecie la locurile de munc unde se desfoar astfel de activiti a. Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile antropometrice ale individului, amenajat ergonomic, n vederea obtinerii unor posturi comode si a unor solicitri musculo-scheletale minime, fr a afecta productivitatea si calitatea muncii. b. Se vor lua msuri tehnice ce vizeaz: spatiul de munc, postura, activitatea seznd, tablourile de comand, manetele, pedalele, manipularea manual, uneltele, factorii de mediu, s.a. c. Unde este posibil, se va asigura nlocuirea operatiilor manuale cu solicitare musculo-scheletal cu unele operatiuni mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi muncitori etc. d. n cazul activittilor ce se desfsoar n conditii de ortostatism prelungit, se vor organiza pauze suficiente n care personalului s i se asigure repaus seznd. e. La personalul cu activitate sedentar vor fi realizate miscri fizice, ndeosebi de extensie n pauze sau n timpul liber. f. Educatie sanitar a factorilor decizionali si a celor implicati direct, n vederea constientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate. g. Vor fi luate msuri administrative de selectare a personalului, educatie si calificare a acestuia, rotatia activittilor, timpul de munc si organizarea sa, control crescut privind respectarea normelor de securitate i sntate n munc si luare de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, mentinerea unor lucrtori, modul de lucru. h. ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a conditiilor de lucru de la postul de munc, cu respectarea legislatiei. i. Se vor lua msuri medicale complexe, conform legislatiei, individualizate de la caz la caz.
Bibliografice [1] Puncu Elena-Ana Bolile musculo-scheletale Editura: Orizonturi Universitare,Timisoara, 2004, ISBN: 973- 638-107-2 [2] Tnas V. Studii despre influena frecrii i uzrii asupra elementelor intermediare ale cuplajelor i metode de control ale uzrii, International Session of Scientific Papers - Education and Scientific Research at European Standards, Air Force Academy Henry Coanda, Brasov,Romania, 11th-12th May 2007, I.S.B.N. 978-9738415-45-4. [3] Tnas V. The Effect of The Friction and Wearing on the intermediate elements of the couplings, The 12th International Conference, Nicolae Balcescu Land Forces [4] erban C., .a., Studiul metalelor, Universitatea Braov, 1987 [5] Binchiciu H., Iovana R., Incrcarea prin sudare cu arc electric, Editura Tehnic, Bucuresti, 1992 [6] Stroe I., .a., Cuplaje elastice i de siguran, Editura Ecran Magazin,Braov, 2001.

76

14. PROBLEME SPECIFICE ALE AFECTIUNILOR MUSCULO- SCHELETALE PENTRU LUCRATORII DIN SECTORUL CONSTRUCTIILOR
Ing. Negrea Viorel, Jr. Bularca Simona - ITM Covasna
Rezumat: Amenajarea ergonomica a locului de munca contribuie la reducerea efectelor musculoscheletice ale lucrarilor din constructii.

In activitatea din domeniul constructiilor afectiunile musculo-scheletale (AMS) reprezinta o gama larga de probleme de sanatate. Principalele categorii ale acestora sunt durerile, traumatismele coloanei vertebrale si afectiunile membrelor superioare si inferioare legate de profesie. Cauzele de ordin fizic a AMS in domeniul constructiilor includ manipularea manuala a maselor, ridicarea de greutati, pozitiile vicioase si miscarile dificile de lucru, miscarile repetitive, miscarile care presupun apasarea cu putere a mainii pe planul de lucru, presiunea mecanica directa asupra tesuturilor corpului, expunerea la vibratii, mediile de lucru cu temperatura scazuta. Cauzele datorate organizarii muncii includ ritmul de munca, lucrarile repetitive, constringerile temporale, sistemele de remunerare, munca monotona, precum si factorii psiho sociali legati de munca. Unele tipuri de afectiuni sunt specifice anumitor sarcini de munca sau profesiuni. Femeile sunt mai afectate decit barbatii. "Durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care se prezint lucratorii din constructii la medic si care pun probleme prin implicatiile lor medico-sociale. Medicul de medicina a muncii trebuie s cunoasc pacientul ca un ntreg, cu toate antecedentele fiziologice si patologice, istoricul su, hobby-urile, obiceiurile de viat si activitatea pe care o presteaz la un loc de munc. Suferintele musculo-scheletale profesionale - implica: dezordini ale muschilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulatiilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale suferinte ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, s.a.) ci reflect un fenomen continuu, persistent suferinte decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale, suferinte care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic suferinte ce sunt entitti bine definite: prin semne: sindromul de tunel carpian prin localizare: dorsopatia lombar, s.a. Importanta problemei suferintelor musculo-scheletale deriv din urmtoarele aspecte: n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele locuri n sectorul constructiilor ; afectiunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic niste costuri dintre cele mai mari n cadrul suferintelor profesionale . suferintele musculo-scheletale determin scderea productivittii muncii si a calittii produselor si serviciilor; suferintele musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare; 77

Conform legislatiei n vigoare n Romnia, respectiv "Normelor metodologice de aplicare a prevederilor legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006 sunt ncadrate suferintele musculo-scheletale aprute n cadrul exercitrii profesiei dup cum urmeaz: Boli ale sistemului musculo-scheletal BOALA Bursite Epicondilite Sinovite Tendinite Tenosinovite Leziuni de menisc Artroze Periartrite Deformari ale coloanei vertebrale Discopatii inclusiv hernie de disc Fracturi osoase NOXA PROFESIONAL Manipulare de greuti Miscari repetitive Microtraumatisme repetate Pozitii extreme, fortate, prelungite sau violente cu suprasolicitare si traumatizarea articulatiilor; supraincordari, presiuni torsiuni, tractiuni Vibratii Vibratii Vibratii Vibratii Vibratii

Factori ce influenteaz aparitia tulburrilor musculo-scheletale: Factori de la locul de munc: Conceptia posturilor de munc in constructii consta in , manipularea manual a materialelor sau produselor, pe vertical sau orizontal , cu sau fr ajutorul unor dispozitive , utilaje , masini, respectiv: ridicare, urcare, coborre, sprijinire, sustinere, apsare, mpingere, tragere, purtare, transport, etc. Caracteristicile materialelor si containerelor: greutate, form, nltime, centru de greutate, puncte sau facilitti de apucare, stabilitate. Continutul activittii: tipul de munc, si continutul muncii, relatia dintre continutul muncii, mediul de munc si folosirea obiectului muncii: utilizarea computerelor, automatizarea, repetitivitatea operatiilor, frecventa lor, durata, complexitatea, ajutor extern, durata si organizarea schimbului de lucru si a pauzelor, s.a. Distanta vizual (ochi-obiect privit, detaliu, unghiul de vedere, etc.) Pozitia si efortul n timpul activittii (imobilism, activitate prelungit n pozitie seznd, ridicarea si purtarea de greutti, contractii izotone prelungite ale unor grupe musculare, efort fizic mare, prelungit sau repetat, s.a.) Preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint a unor modificri si reglaje Mediul de munc (microclimat - temperatur, umiditate relativ, viteza curentilor de aer -, vibratii, iluminat, s.a.). Factori generali: Talia individului Odihn insuficient, timp de recuperare utilizat necorespunztor. Factori contextuali: Vrsta, sexul, sarcina, suferinte preexistente (corectia vederii, dorsopatii, sechele dup accidente), gradul de educatie si conditiile de viat, reorientarea profesional, hobby-uri, si activitti extraprofesionale Factori economici: 78

Tehnologii si aparatur depsite moral, salarizarea deficitar, prestare de activitti diferite simultan, cresterea costurilor de supraveghere medical, concurenta, s.a. Factori psiho-sociali: Satisfactia muncii, motivatia muncii, conditiile de viat n familie, mediul nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul somajului. Suferintele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal si acceptate ca "reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Secundar, sunt neluate n seam cauzele lor, ori factorii favorizanti, sau de ntretinere, care pot suferi ameliorri, cheltuielile necesare fiind minime. n vederea evitrii aparitiei afectiunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic. Trebuie fcut precizarea c: Ergonomia realizeaz "lucrul cel mai bine fcut"; Ergonomia bine aplicat nseamn bun economie. Dar ergonomia implic respectarea legislatiei corespunztoare. Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile antropometrice ale individului, amenajat ergonomic, n vederea obtinerii unei posturi comode si a unor solicitri musculoscheletale minime, fr a afecta productivitatea si calitatea muncii. Dac activitatea este predominant fizic, implicnd deplasri, miscri diverse, rotirea corpului, ridicarea si transportul de greutti, s.a., vor fi respectate ntocmai normele de protectia muncii referitoare la aceste aspecte de activitate. Unde este posibil, se va asigura nlocuirea operatiilor manuale cu solicitare musculoscheletal cu unele operatiuni mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi muncitori etc. n cazul activittilor ce se desfsoar n conditii de ortostatism prelungit, se vor organiza pauze suficiente n care personalului i se asigur repaus seznd sau conditii de a executa miscare fizic. La personalul cu activitate sedentar vor fi realizate miscri fizice, ndeosebi de extensie n pauze sau n timpul liber. Educatie sanitar a factorilor decizionali si a celor implicati direct, n vederea constientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate. Se vor lua msuri tehnice ce vizeaz: spatiul de munc, postura, activitatea seznd, tablourile de comand, manetele, pedalele, tastatura, manipularea manual, uneltele, factorii de mediu, s.a. Vor fi luate msuri administrative de selectare a personalului, educatie si calificare a acestuia, rotatia activittilor, timpul de munc si organizarea sa, control crescut privind respectarea normelor si luare de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, mentinerea unor lucrtori, modul de lucru. ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a conditiilor de lucru de la postul de munc, cu respectarea legislatiei. Se vor lua msuri medicale complexe, conform legislatiei, individualizate de la caz la caz.
Bibliografie 1.Cohen Alexander L., Gjessing Christopher C., Fine LawrenceJ., Bernard Bruce P., McGlothlin James D. - Elements of Ergonomics Programs, A Primer Based on Workplace Evaluations of Musculoskeletal Disorders, U.S. Department of Health and Human Services, 1997 ; 2. Rosecrance John - Upper Extremity Musculoskeletal Disorders, Reducing Workplace Injuries and Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997 ; 3. Zimmermann Chris L. - Manual Material Handling, Reducing Workplace Injuries and Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997 ; 4.Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - The influence of VDT work on musculoskeletal disorders, Ergonomics, England, 1995,38,754-762 4.Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. Musculoskeletal disorders among visual display terminal workers: individual, ergonomic, and work organizational factors, Ergonomics, England, 1995, 38, 763-776 ;

79

5.Moldovan Maria - Ergonomie, Ed. Didactic si Pedagogic, Buc.,1993, 113-128. 6.Puncu Elena Ana - Dificultti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii de calcul din Timisoara, lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri Stiintifice a CMSSC Timisoara, 1995 ; 7.Peterson Baird, Patten R. - The ergonomic, creating a healthy computing environment, Computing Mc Graw-Hill, 1995, 1-18, 1-304; 8.Popescu G. - Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic, Revista Romn de Medicina Muncii, 1992, 42, 2, 170-172 ; 9. *** - Terminaux a cran de visualisation et hygiene du travail, OMS, Publication Offset No. 99, 1989.

80

15. INCIDENA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE N ACTIVITATEA DE CONSTRUCII

VIOREL DUMITRU, LUMINIA MOHONEA, MARIUS MARGIN - ITM Galai
Rezumat: Acest material pune un accent deosebit pe reducerea apariiei afeciunilor musculoscheletice de ordin profesional prin intermediul strategiilor de succes care au contribuit la obinerea unui antier de construcii sntos. Scopul acestei lucrri este acela de a contribui la ntelegerea conceptului de antier de construcii sntos prin descrierea celor mai bune practici implementate de ctre mari antiere de constructii. Din perspectiva prevenirii acestora, n vederea indentificrii strategiilor se poate folosi un model pentru balana sistemului reprezentat de un atier de construcii. Acesta are n vedere: Identificarea i descrierea celor mai bune practici care contribuie la sntatea musculoscheletic de ordin profesional, n cadrul unui antier de construcii. Formularea unor recomandri care s contribuie la obinerea unor antiere de construcii sntoase, i astfel s mbunteasc starea de sntate musculoscheletic de ordin profesional i s previn afeciunile musculoscheletice n rndul lucrtorilor constructori.

Sntatea din punct de vedere musculo-scheletal Definiia sntii Conform definiiei date de Organizaia Mondial a Sntii, sntatea este o stare de bunstare total din punct de vedere fizic, mental i social, i nu doar absena unei boli sau infirmiti. ntr-un cadru mai general, sntatea poate fi definit: ca i absen a bolii ca resurs, for ca o stare de echilibru, a fi ntr-o form bun Ce sunt afeciunile musculo-scheletice de ordin profesional? Termenul de afeciune musculoscheletic de ordin profesional (AMS), descrie o gam ntreag de afeciuni care nu sunt neaprat rezultatul unui accident grav sau instantaneu, dar sunt rezultatul unei evoluii cronice. Mai mult dect att, aceste afeciuni sunt fie acutizate de condiiile de lucru, fie influenate direct de caracteristicile mediului de lucru sau de desfurarea activitii n sine. La agravarea acestor afeciuni pot contribui i o serie de ali factori, inclusiv trsturile individuale (limite din punct de vedere fizic) precum i o serie de factori de tip social. Conform Organizaiei Mondiale de Sntate, afeciunile provocate de activitatea profesional au fost definite ca fiind rezultatul mai multor factori, n sensul c pot fi cauzate de o serie de factori de risc fizici, de organizare a muncii, factori psiho-sociali, individuali i socioculturali. O afeciune este profesional atunci cnd procedurile de lucru, echipamentele sau mediul, contribuie ntr-o mare masur la cauza afeciunii. Factorii de risc de natur fizic includ postura corpului n timpul desfurrii sarcinii, munca grea i dinamic, activitile uoare dar repetitive, iluminatul i zgomotele; cei psihologici, n schimb, includ cerinele legate de munc (timpul scurt, dificultatea sarcinilor), influene, susinere social (din partea superiorului, a colegilor), salariul i bonusurile, ora de lucru i distribuirea/ambiguitatea funciilor. Situaia actual n industria construciilor Industria contruciilor este un domeniu complex care angajeaz un numr mare de for de munc. Acest sector se caracterizeaz prin mobilitatea lucrtorilor, o schimbare permanent a 81

locurilor de munc, o extraordinar de mare diversitate n privina importanei i a tipului de activitate desfurat, o sensibilitate extrem n faa instabilitii economice, i variaii n nivelul de activitate pe perioade lungi sau de sezon. Complexitatea i instabilitatea specifice acestui sector au repercursiuni asupra siguranei

sntii lucrtorilor din domeniul construciilor. Multe dintre sarcinile din acest sector sunt foarte obositoare din punct de vedere fizic, iar ocurena afeciunilor/accidentrilor cauzate de munc printre lucrtorii din construcii este considerabil mai mare dect n multe alte ocupaii. Activittile sunt adesea desfurate n posturi incomode, cu micri des repetate, i astfel genernd o sarcin/greutate care se crede a mri riscul apariiei afeciunilor. Totodat, presiunea timpului pe antierele de construcii poate conduce la nerespectarea anumitor recomandri precum regulamentul privind echipamentele de protecie, constituind astfel un factor de risc care nu trebuie neglijat. n multe dintre ocupaiile din domeniul construciilor, numrul afeciunilor profesionale crete considerabil odat cu naintarea n vrst. Magnitudinea afeciunilor musculo-scheletice n industria construciilor Statisticile la nivel european arat c din 1997 ncoace, bolile profesionale au rmas stabile (de exemplu numrul de cazuri raportate n 2004 a fost, n medie, la acelai nivel ca cel din 2003 i 2002). Cele mai des ntlnite sunt nc afeciunile musculoscheletice, care, din toate bolile profesionale raportate, au constituit 73% n 2002, 73% n 2003 i 75% n 2004. Tabelul de mai jos ne arat numrul afeciunilor musculoscheletice datorate unor factori ergonomici, i aprute n diferite grupe de meserii n sectorul construcii pe un eantion de trei ani. Anul 2002 Grupe profesionale
AMS raportate CB mai mult de 14 zile
-

Anul 2003
AMS raportate CB mai mult de 14 zile

Anul 2004
AMS raportate CB mai mult de 14 zile

Tmplari Lucrtori n beton Carpentersparchet Montatori Lucrtori la nlime

295 79 48 14

255 75 45 12

188 55 34 9

292 86 38 14

219 66 29 12 82

Tinichigii Operatori utilaje de construcii

13 13

24 12

16 5

13 36

8 28

Altele(inclusiv electricieni i 279 254 172 329 254 instalatori) Total lucrtori 741 677 479 808 616 Diferitele tipuri de activiti n construcii sunt adesea asociate cu diferite tipuri de afeciuni. Spre exemplu, lucrtorii care desfoar activiti deasupra capului, precum zugravii i cei care lucreaz cu tabla, tind s aib mult mai multe probleme la umeri i gt. Factori de risc pentru mini, ncheieturi, gt i umeri Factorii de risc pentru afeciunile musculoscheletice ale minii, ncheieturii, gtului i umerilor, pot include: 1. Fora sau efortul muscular 2. Poziie incomod a corpului 3. Aciune repetitiv 4. Vibraia generat de uneltele de mn 5. Presiune extern local a uneltelor sau obiectelor ascuite. 1. Fora sau efortul muscular Fora reprezint efortul necesar pentru a desfura o activitate sau o sarcin. Atunci cnd mpingei, tragei, sau strangei n mn o unealt, efectuai activiti care necesit exercitarea unei fore sau efort muscular.

Meninerea corpului ntr-o singur poziie, (efectuarea unei activiti deasupra capului) necesit, deasemenea, efort muscular. Cu ct fora exercitat este mai mare, cu att presiunea asupra corpului este mai puternic.

2. Posturi incomode ale corpului

83

Gndii-v la cea mai confortabil poziie de lucru pentru gt, umeri, brae, ncheieturi i mini. Umerii sunt relaxai, braele jos, de o parte i de o alta a corpului, coatele ndoite, ncheieturile i minile ridicate n fa, aproape ca i cnd ai urma s dai mna cu cineva.

Aceasta este o poziie neutr. Cnd postura corpului n timpul efecturii unei sarcini nu este neutr, presiunea asupra articulaiilor, muchilor, tendoanelor, nervilor i vaselor de snge este mai mare. Efortul muscular este, deasemenea, mrit, crescnd astfel riscul de oboseal i accidentri. Dac munca fizic se efectueaz la nivelul ochilor este nevoie de un efort muscular mai mare, dect dac s-ar efectua la nivelul coatelor. Lucrnd cu minile deasupra capului, corpul se afl ntr-o poziie foarte incomod, care pune presiune pe muchii, tendoanele i articulaiile braelor, minilor i oldurilor. Lucrnd la nivelul coatelor, i permite totodat s pui toat presiunea/greutatea corpului tu asupra uneltei pe care o foloseti. 3. Aciuni repetitive Fixarea n cuie a unei puni, nurubarea unor panouri din gips sunt exemple de sarcini repetitive. Executnd aceeai micare n mod repetat, punem presiune asupra muchilor, tendoanelor i articulaiilor.

4. Vibraia generat de uneltele de mn Vasele de snge i nervii din mn i degete pot fi afectate de utilizarea ndelungat a uneltelor de mn acionate electric. Un perforator, ferstru cu lan, polizor, ciocan pneumatic, toate genereaz vibraii care trec prin mn. Riscul apariiei unei afeciuni, precum sindromul Raynaud, din cauza uneltelor de mn, crete dac suntei i expui la frig, ntruct frigul v face s inei i mai strns unealta respectiv.

84

5. Presiunea local (unelte i obiecte ascuite) Uneltele i materialele (lemn, metal), pot apsa pe palm, sau pe alte esuturi fine ale corpului. Atunci cnd uneltele sau colurile ascuite apas pe palm, ele pot apsa sau presa vasele de snge i nervii fini din mn. Daca vasele de snge sunt presate, cantitatea de snge care ajunge la esuturi este mai mic. Nervii presai pot cauza amorteal sau furnicturi. O presare continu poate cauza leziuni iremediabile asupra vaselor de snge, nervilor i esuturilor din vecintatea lor. Factori de risc pentru afeciunile i durerile de spate Printre factorii de risc generali asociai cu afeciuni ale spatelui se numr: 1. Aciunea de ridicare 2. mpingere, tragere, zmucire 3. Rsucire, ntindere, aplecare n lateral, ridicare disproporionat 4. Lucrul ntr-o singur poziie 5. Vibraia ntregului corp 1. Aciunea de ridicare Ridicarea este un moment plin de for, care necesit energie i efort. Se exercit presiune asupra muchilor, tendoanelor i ligamentelor i mrete fora asupra coloanei vertebrale. Toate acestea au loc i dac recurgei la tehnici corecte de ridicare. Dac v aplecai i ridicai n acelai timp, forele care acioneaz asupra coloanei vertebrale sunt chiar mai mari. La fel se intampl i dac v ntindei dup un obiect, v rsucii sau inei obiectul departe de corp atunci cnd l ridicai. Ridicnd un obiect cu o singur mn, sau crndu-l pe umr sau old, exercit o presiune mai mare i neuniform pe coloana vertebral. Factorii care influeneaz presiunea exercitat de o greutate asupra spatelui i altor pri ale corpului, includ: Mrimea i greutatea obiectului. Dac obiectul este prea mare sau voluminos, nu vei putea executa o ridicare de pe vine (genunchii ndoii, spatele drept). Dac trebuie s v aplecai pentru a ridica un obiect, presiunea asupra mijlocului este de trei ori mai mare dect dac ai ridica menindu-v spatele drept. Distana pe orizontal ntre corp i sarcin. Dac inei obiectul departe de corp, cu braele ntinse n fa, efortul muchilor spatelui de a ine obiectul, va fi mai mare. Cnd obiectul este inut departe de corp, asupra mijlocului se va exercita o for mai mare. Totodat, ridicarea unui obiect care se afl la distan mare de corp, exercit presiune i asupra braelor i umerilor dumneavoastr. Distana pe vertical a sarcinii. ncercai s pstrai distana pe vertical ntre corp i sarcin la nivelul dintre cot i umeri. Ridicarea nu trebuie s porneasc mai jos de cot, 85

nici s se ncheie mai sus de nivelul umerilor. nceperea unei ridicri mai jos de nivelul cotului pune presiune asupra picioarelor i genunchilor, precum i asupra spatelui. Ridicarea deasupra umerilor pune presiune asupra prii superioare a spatelui, umerilor i braelor. Rsucirea sau aplecarea n acelai timp cu ridicarea unei sarcini. Presiunea exercitat asupra coloanei vertebrale este mai mare atunci cnd ne aplecm sau rsucim n timp ce ridicm, dect dac am efectua ridicarea meninnd spatele drept. Frecvena ridicrilor. Ridicrile repetate, chiar de sarcini uoare, pot cauza oboseala muchilor la nivel local sau a intregului corp. Oboseala mrete riscul de accidentri i rniri. Ridicrile executate n mod repetat exercit presiune i asupra discurilor, tendoanelor i ligamentelor spatelui. 2. mpingere, traciune, zmucire i trre mpingerea, traciunea, zmucirea i trrea obiectelor necesit for sau efort muscular. Acestea exercit presiune asupra mijlocului, dar i asupra muchilor, tendoanelor i articulaiilor umerilor, braelor, prii superioare a spatelui i picioarelor. Fora pe care aceste micri o necesit este n raport cu fora de care v folosii s mpingei sau tragei obiectul respectiv. mpingerea solicit o for mai mic i v permite s v folosii de greutatea prii superioare a corpului dumneavoastr. Postura corpului n timp ce desfurai o aciune de mpingere sau traciune. Dac v aflai ntr-o poziie incomod, v trebuie s exercitai o for mai mare pentru a mica obiectul. Starea suprafeei pe care v deplasai. O aciune de frecare ntre obiect i suprafa (pietri, de exemplu), v va determina s exercitai o for mai mare sau s mpingei cu mai mult for pentru a mica obiectul. Suprafeele alunecoase reduc din traciune, oferind posibilitatea de alunecare. nclinarea suprafeei de lucru. Cu ct unghiul de nclinare este mai mare, cu att este mai dificil ca obiectul s fie mpins. Greutatea obiectului. Poziionarea obiectului. mpingerea sau traciunea unui obiect care se afl deasupra umerilor sau sub nivelul taliei solicit o presiune mai mare. 3. Rsucirea, ntinderea dup un obiect, aplecarea pe lateral, ridicarea disproporionat Orice rsucire, ntindere sau aplecare n timpul unei ridicri va cauza o presiune mai mare asupra spatelui. ntinderea braelor n sus dup un obiect determin de obicei arcuirea spatelui, mrind astfel fora asupra prii inferioare a coloanei, i punnd presiune asupra prii superioare a spatelui, umerilor i braelor. ntinderea dup un obiect aflat n fa, la o distan care depete lungimea braelor, i pentru care trebuie s v aplecai sau ncordai, exercit presiune asupra mijlocului i picioarelor. Aplecarea n lateral sau rsucirea trunchiului, pune presiune asupra prii inferioare a spatelui. Transportarea unui obiect pe umr, bra, mn sau old pune mai mult presiune pe o parte a coloanei. De reinut: Cu ct frecvena rsucirilor, ntinderilor, aplecrilor n lateral i a ridicrilor/trasportrilor neuniforme este mai mare, cu att crete riscul unei afeciuni a spatelui. 4. Lucrul ntr-o singur poziie (postur static) Desfurarea unei activiti dintr-o singur poziie pentru o perioad lung de timp, va cauza oboseala muchilor. Prin aplecare, nclinare i/sau desfurarea unei sarcini cu braele 86

deasupra umerilor pentru o anumit perioad de timp, se exercit presiune asupra prii inferioare a spatelui, gtului i umerilor. Chiar i poziia aezat ndelungat poate cauza oboseala spatelui.

Dac prezentai deja dureri de mijloc, statul ndelungat n picioare poate fi dureros. Inserarea unui material confortabil n nclminte, precum i statul pe o saltea i nu direct pe o suprafa tare, ar putea ajuta. Este important s ne micm, schimbm poziia i s ne odihnim muchii ct de des posibil. 5. Vibrarea ntregului corp Vibrarea ntregului corp este n principal o problem care i preocup pe operatorii de utilaj greu i oferii de camion. n timp, anumite tipuri de vibraii pot duce la mici modificri (afeciuni cumulative) ale coloanei, care se pot acumula, pn cand aceasta este complet afectat. Cele mai bune practici Ce ntelegem prin cele mai bune practici? n contextul acestui material, cele mai bune practici sunt acele procese, metode i sisteme identificate n cadrul proiectelor/organizaiilor de construcii care au funcionat excepional, i sunt recunoscute la scar larg ca promovnd sntatea i siguran, precum i ca fiind eficiente n eliminarea sau reducerea afeciunilor (n cazul nostru afeciuni de ordin musculoscheletic). Msuri mpotriva afeciunilor musculoscheletice pe antierele de construcii n urma unui studiu efectuat pe antierele de construcii, lucrtorii au fcut cunoscute diversele pri ale corpului unde au simit dureri de tip musculoscheletic datorate sarcinilor de lucru. Diverse localizri ale durerii raportate de 8 grupe profesionale din construcii
Umar Spate Picior
0 0 0 0 0 0 0 3 5% 0 0 0 0 0 0 0 3 5%

Brat
0 11 0 2 0 2 3 0 31%

Gat

Tmplari (12) Lucrtori n beton (11) Montatori parchet (6) Electricieni (7) Operatori maini (5) Instalatori (6) Tinichigii (5) Lucrtori la nlime (6) Total lucrtori (N=58) 33%

3 0 0 5 4 2 0 5 79%

9 9 5 6 3 5 4 5 67%

8 9 4 6 4 3 0 5

Cot

3 0 2 0 0 0 0 0 9%

0 0 0 0 3 0 0 0 5%

Cifrele din paranteza reprezinta numarul lucratorilor intervievati

Sold

Pri ale corpului Tip meserie

Incheietura

87

n urma interviurilor luate lucrtorilor, s-a constatat c majoritatea din cele opt grupe au afirmat c durerile de spate i de umeri sunt forme prevalente ale afeciunilor musculoscheletice, deseori datorate executrii sarcinilor de lucru. Cu toate acestea, zone ale corpului ca ncheieturi, olduri i picioare au fost mai rar menionate ca fiind afectate, exceptnd operatorii de maini i lucrtorii care i desfoar activitatea la nlime care au prezentat dureri n aceste pri ale corpului. Pe parcursul interviurilor, lucrtorii au menionat cteva msuri de control aplicate de ei n vederea reducerii sau prevenirii durerilor de tip musculoscheletic legate de activitatea lor profesional. Multe dintre msurile menionate sunt comune pentru aproape toate cele 8 grupe; altele au prut a fi importante numai pentru anumite grupe de lucrtori i nu au fost amintite deloc de alte grupe. Msuri de control identificate de ctre cele 8 grupe intervievate
End

Grupe profesionale Msuri de control Exerciii fizice nainte de munc Odihna n weekend Schimbare sarcini prin rotaie Meninerea unei posturi de lucru drepte Terapie prin masaj Administrare calmante Asisten mecanic Echipament de protecie individual

Tmplari

Lucrtori n beton

Montatori parchet

Electricieni

Operatori maini

Instalatori

Tinichigii

Lucrtori la nltime

X X X X X

X X X X X X X X X X X

Acestea sunt doar cteva soluii sau practici optime utilizate pe antierele de construcii i care s-au dovedit a fi recunoscute pentru reducerea i chiar eliminarea problemelor musculoscheletice de ordin profesional, aprute n rndul lucrtorilor. n urma interviurilor, a reieit c exist un echilibru fragil ntre sarcinile de lucru, controlul asupra lor i resursele disponibile pentru realizarea acestor sarcini. Lucrtorii au declarat c sarcinile de lucru depesc de obicei fora de munc care trebuie s le desfoare, datorit absenteismului n cadrul grupelor profesioanale care astfel presteaz activiti pe antier n numr mic. Marea majoritate din fiecare grup de lucrtori intervievai au precizat c posturile incomode de lucru au impact asupra sntaii lor musculoscheletice. Constructorii au menionat c lucrul deasupra umerilor, pe genunchi, i munca static au condus la posturi incomode de lucru. Unii lucrtori au vzut anumite posturi incomode de lucru ca datorndu-se spaiului limitat de lucru sau/i lipsa uneltelor de mn adecvate i a facilitilor mecanice, ceea ce i-a mpidicat s i desfoare activitatea ntr-o postur de lucru corect. Din interviuri, al doilea factor ca importan, care influeneaz sntatea, a reieit a fi manipularea materialelor grele. Toate grupele de lucrtori, cu excepia operatorilor mainiti, au spus c manipularea manual a materialelor grele nc mai reprezint o problem pentru sntatea lor musculoscheletic. Cu toate acestea au fost lucrtori n toate grupele profesionale care au recunoscut c n ultima perioad s-a mai diminuat din manipularea manual datorit creterii numrului facilitilor mecanice (cum ar fi dispozitive de ridicat, macarale, crucioare) pe antierele de construcii. Factori de ordin profesional care influeneaz starea de sntate, stabilii de diferite grupe profesionale

88

Postura de lucru incomoda Greutatea manevrat Lipsa unei varieti de activiti Durata unui ciclu de lucru Ritm de lucru intens Spaiu de lucru limitat Cerine legate de precizie Cerine legate de calificare Condiii de lucru incomode

8 6 3 3 6 1 4 12 -

11 7 2 4 2 6 6 11 -

4 4 2 6 2 3 6 3

(N=7)

Grupe profesionale Factori de influen

6 5 3 3 5 4 7 -

Operatori masini (N=5)

3 3 3 3 5 5 -

4 3 4 3 3 3 6 -

Cele mai bune practici numite i intervenii ergonomice, au fost clasificate dup cum urmeaz: Materiale noi Unelte i echipamente noi Metode de lucru mbuntite O mai bun organizare i planificare a muncii Educaie i exerciii Echipament individual de protecie Materiale noi Materialele de construcii au fost nlocuite de-a lungul ultimelor decenii. Betonul turnat a nlocuit mult pereii din crmid. n unele cazuri, schimbrile sunt benefice din punct de vedere ergonomic. Tendina de utilizare a unor materiale noi poate fi avantajoas dac sunt concepute materiale mai uoare. Folosirea unei scri din sticl fibroas reduce din greutatea manipulat, comparativ cu folosirea unei scri din lemn. evile din material plastic reduc deasemenea greutatea manipulat de instalatori. Unelte i echipamente noi Noile unelte i echipamente sunt n permanen folosite pentru a uura desfurarea activitii pe antierele de construcii. Aceste unelte sunt concepute n aa fel nct s nu mai fie necesar s ne aplecm, de exemplu s permit desfurarea unei sarcini dintr-o postur dreapt. Crucioarele i troliurile pot fi folosite pentru transportul materialelor pe antier, reducnd astfel din manipularea manual. Scripeii i dispozitivele de ridicare faciliteaz ridicarea materialelor. Uneltele acionate electric pot fi achiziionate cu amortizor de vibraii ncorporat pentru a reduce vibraiile transmise ctre mn. Proiectarea oricreia dintre uneltele sau echipamentele noi trebuie s includ o evaluare care s demonstreze un risc redus de accidentare, sau, cel puin, o diminuare n expunerea la factorii de risc. Practici de lucru mbuntite Practicile de lucru mai eficiente implic schimbarea modului de desfurare a unei activiti Prin nlocuirea unei scri cu o nacel tip foarfec lucrtorii pot desfura activiti deasupra capului mai uor, se pot poziiona mai aproape de zona de lucru, activitatea desfurat cu braele deasupra nivelului umerilor fiind astfel redus. n cazul sarcinilor pentru care manipularea manual nu poate fi evitat, este important de cunoscut tehnici de lucru mai eficiente. (ex. ridicarea sacilor grei de la nivelul solului trebuie fcut n felul urmtor: stnd pe vine, se aduce sacul ntre genunchi, i apoi se ridic). Instruirea n vederea aplicrii unor astfel de tehnici poate reduce riscul apariiei afeciunilor musculoscheletice, dei nc nu este clar n acest moment ct de eficient este o astfel de instruire. 89

Tinichigii (N=5) Lucratori la inaltime (N=6) Ocurenta factorilor de risc 4 4 3 5 6 6 4 4 4 6 4 46 35 21 10 29 19 28 58 7

Lucratori in beton (N=11) Montatori

parchet (N=6) Electricieni

Instalatori (N=6)

Tamplari (N=12)

Organizare i planificare a muncii mbuntite Aceasta nseamn schimbarea modului n care este organizat activitatea profesional, n vederea reducerii riscului de accidentare. efii de antier, supraveghetorii, i reprezentanii din partea Direciei de Sntate i Securitate n Munc dein un rol important n planificarea corect a activitii n construcii, pentru a se asigura c sarcinile de lucru sunt ndeplinite n condiii de lucru sntoase. Acetia trebuie s asigure: livrarea materialelor la timp, i ct de aproape posibil de punctul de lucru unde vor fi folosite; disponibilitatea facilitilor de manipulare a materialelor, astfel nct lucrtorilor s li se pun la dispoziie materialele i utilajele de care au nevoie, cnd au nevoie. Un program de pauze adecvat este, deasemenea, esenial. Odihna insuficient conduce la oboseal, reduce productivitatea i mrete riscul de accidentare. Distribuirea volumului de munc reprezint un alt aspect important al organizrii lucrului, care trebuie avut n vedere. Instruire i exerciii fizice n ultimii ani, programele de exerciii sau nclzire a muchilor au devenit populare n rndul contractorilor din domeniul construciilor. Asupra unor astfel de programe de exerciii n industria construciilor, au fost fcute dou evaluri, n Suedia i respectiv S.U.A. Aceste dou sondaje au vizat lucrtorii implicai n programele de exerciii dinaintea nceperii lucrului, i ambele au avut rezultate pozitive. Lucrtorilor le-au plcut exerciiile i au simit c i-au ajutat n reducerea gradului de oboseal i n creterea gradului de contientizare a factorilor de risc ergonomici. Etichetarea greutii materialelor care urmeaz s fie manipulate manual, poate deasemenea reduce riscul apariiei afeciunilor musculoscheletice. S-a sugerat c acolo unde este posibil, pe materialele de construcii s fie trecute greutatea lor i un cod de culori care s indice dac este sau nu sigur ca acel material s fie ridicat manual i/sau de o singur persoan. Echipament individual de protecie (EIP) n timp ce unele condiii de munc pot fi modificate pentru a permite ca o activitate s se desfoare din poziie drept, vor mai fi totui sarcini necesare a se efectua la nivelul solului. Statul pe genunchi va fi necesar la un moment dat. Perioadele lungi de timp petrecute stnd pe genunchi au fost corelate cu afeciuni ale genunchilor aprute n domeniul construciilor. Problema este c lucrtorilor nu le place s poarte genunchiere din cauza benzilor cu care acestea se leag de picior, i care le face incomfortabile. CONCLUZII Promovarea sntii la locul de munc i va atinge obiectivul dac se desfoar n conformitate cu urmtoarele recomandri: Intregul personalul trebuie s fie implicat Promovarea sntii la locul de munc trebuie s fie integrat n toate segmentele organizaiilor. Pentru a rezolva problema afeciunilor musculoscheletice n rndul lucrtorilor constructori, n special al celor mai mult afectai, este necesar o abordare vast. Afeciunile musculoscheletice de ordin profesional sunt un fenomen complex, rezultatul a mai multor factori. Diverse studii asociate cu afeciunile musculoscheletice reflect rolul pe care o serie de factori precum procedurile de lucru, echipamentele i mediul, factori organizatorici, fizici i psihologici individuali; alte activiti n afara celor profesioanle, i factorii sociali, l pot juca n dezvoltarea lor. Modelul sistemului pe care l reprezint un antier de construcii are n vedere tehnologia aplicat la locul de munc, cultura organizatoric, mediul de lucru, sarcinile, planificarea i lucrtorul. Ct privete lucrtorul, accentul este pus pe sntatea sa musculoscheletic. Cnd toate componentele sunt n echilibru, atunci gradul de sntate pe un antier de construcii poate fi mbuntit. 90

Bibliografie: www.protectiamuncii.ro http//osha.int http://www.av.se/webbshop/pdfroot/adi 569.pdf www.av.se/statistik/doc/0000253.pdf Bjrkman, T. (1996). The rationalisation movement in perspective and some ergonomic implications. Applied Ergonomics Cederqvist, T. (1994). Prevention of musculoskeletal injuries in the Swedish Construction industry experience from years of a pre-stretch warm-up program. Proceedings of the 12th Triennial Congress of the International Ergonomics Association, August 14-19, Toronto, Canada, 2, 60-62, 1994. Center to Protect Workers' Rights (CPWR) (1997). "Construction Ergonomics hecklist" Construction Safety Association of Ontario (CSAO) (1993). Stand, Lift, Carry. Revised, 1993 edition, Toronto, Ontario. CII, (2002). CII Best Practices Guide: Improving Project Performance. IR 166-3, July 2002, 97 pages. Djupsjbacka, M. (2004). Belastingsskador- Riskfaktorer och sjukdomsmekanismer. OH materialet, Belastningsskadecentrum, Hgskolan I Gvle.). Gauci, M. and Vella, N., (2000), Musculoskeletal disorders in the building and construction industry in Malta. (htt//www.mt.osha.eu.int/research/msd.doc) The Healthy Construction Workplace / Lule University of Technology Department of Human Work Sciences, Division of Industrial Work Environment, April 2005 Hendrickson, C., Au, T. (2000). Project Management for Construction - Fundamental Concepts for Owners, Engineers, Architects and Builders. http://www.ce.cmu.edu/pmbook/. (2004-01-25). Holmstrm, E., Moritz, U., Engholm, G., (1995) Musculoskeletal Disorders in construction workers. OCCUPATIONAL MEDICINE: State of the Art Reviews, vol. 10, no.2. Kaukiainen, A. (2000). Promotion of the Health of Construction Workers. Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki. Simoneau, S., St-Vincent, M., Chicoine, D., (1996), Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs): A better understanding for more effective prevention. IRSST, Qubec, 1996 HG 1051/09.08.2006

91

16. AFECIUNI MUSCULOSCHELETICE PROFESIONALE N DOMENIUL STOMATOLOGIC

LUCICA PEIOS, ALEXANDRU CHIRU - ITM Galai
Rezumat: n momentul n care am aflat despre tema aleas pentru Sptmna european, ne-am hotrt s ncercm s atacm un domeniu puin diferit. n timpul controalelor am vizitat i multe cabinete stomatologice. Am ncercat s aflm dac i de ce medicii stomatologi au probleme legate de afeciunile musculoscheletice. Rezultatele consultrii medicilor au fost extraordinare. Garantndu-li-se anonimatul, toi medicii stomatologi care au acceptat colaboarea au recunoscut c sufer de simptomele acestor afeciuni. Din pcate, nimeni nu i-a ntrebat vreodat despre aa ceva, echipa noastr fiind prima care a abordat acest subiect. Cu toate c toi medicii stomatologi au efectuat examinarea medical la cabinete de medicina muncii, nivelul investigaiilor la care au fost supui a fost unul lejer, general, care nu a abordat nici un moment specificul activitii stomatologice.

n anul 2006, mpreun cu partenera mea, am avut n control, printre alte domenii, i pe cel sanitar. n momentul n care am aflat despre tema aleas pentru Sptmna european, neam hotrt s ncercm s atacm un domeniu puin diferit. n timpul controalelor am vizitat i multe cabinete stomatologice. Din nefericire, fiecare dintre noi a ajuns mcar o dat pe scaunul stomatologic, privind cu team medicul, care narmat cu cele mai sofisticate aparate, se apropie amenintor de gura noastr. Ceea ce nu observm, ns, este poziia chinuit i incomod pe care doctorul nsui e nevoit s o adopte n timp ce ne trateaz. Am ncercat s aflm dac i de ce medicii stomatologi au probleme legate de afeciunile musculoscheletice. Afeciunile musculoscheletice constituie un grup de afeciuni ale nervilor, tendoanelor, muchilor i structurilor de susinere, cum ar fi discurile intervertebrale. Ele reprezint o gam larg de boli, care variaz n severitate de la simptome periodice uoare la condiii cronicizate incapacitante. Afeciunile musculoscheletice au devenit din ce n ce mai frecvente n ultimele decenii. Ele sunt o cauz obinuit a indisponibilitii muncitorilor i a unor pierderi bneti substaniale prin compensaiile de boal acordate acestora i cheltuielilor medicale. Au fost determinai diferii factori legai de activitatea profesional care predispun la apariia AMS. n cazul stomatologilor, poziiile neobinuite i forate ale corpului provoaca dureri de spate, repetitivitatea, dureri de gt i de umeri, iar factorii psihosociali agraveaz toate afeciunile anterioare. O uoar neuropatie a minii a fost raportat de asemenea ca fiind cauzat de expunerea la unelte ce folosesc vibraii de mare frecven. Afeciuni multiple i severe sunt asociate cu o sntate proprie perceput la nivel sczut, iar un nivel perceput ridicat de epuizare este asociat cu concediile medicale. Simptomele cronice impun adesea apelarea la ngrijire medical. Interveniile ergonomice pot avea un impact semnificativ n prevenirea afeciunilor minii i ncheieturii minii, dar la investigarea influenei factorilor de risc asupra sntii musculoscheletice, caracteristicile personale i psihosociale trebuie luate de asemenea n vedere. S vedem mai nti care sunt sistemele implicate. Precizm c, pregtirea noastr fiind strict inginereasc, pentru detaliile strict medicale am apelat la literatura de specialitate, specificat n bibliografia anexat. ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos i sistemul muscularar, ambele asigurnd susinerea corpului i posibilitatea de deplasare. 92

Sistemul osos reprezit totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) legate intre ele prin articulaii. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor. Forma, structura i modul de legatur a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman, reprezint expresia adaptrii la staiunea i locomoia biped. Datorit compoziiei chimice i arhitecturii substanei osoase, ele au proprietatea de a rezista la: presiune traciune torsiune In organism, oasele: 1. determin forma corpului, iar impreun cu articulaiile dintre ele, asigur suportul prilor moi; 2. particip la formarea cavitilor de protectie a unor organe (cutia cranian, canalul vertebral, cutia toracic, bazinul); 3. sunt organe ale micrii pentru c particip la formarea articulaiilor i servesc ca punct de inserie pentru muchi; 4. mduva roie (din epifizele oaselor lungi) are rol n hematopoiez; 5. servesc ca depozit de substane fosfocalcice, pe care organismul le poate mobiliza la nevoie (ca de exemplu n timpul sarcinii). Oasele sunt organe tari si elastice. n structura lor predomin esutul osos. esutul osos este cel mai dur i rezistent esut mecanic conjunctiv. Este un esut conjunctiv metaplaziat. esutul osos este format din: - celule osoase; - substana fundamental; - substan osoas. Celula osoas numit n stadiul tnr osteoblast, iar n stadiul adult osteocit, deriv din celula mezenchimal. Osteocitele au forma oval, turtit, cu numeroase prelungiri. Ele sunt adpostite n mici cavitai stelate (fiziforme) spate n substana endamental, numit osteoplast. Din pereii osteoplastelor pleac numeroase canalicule subiri care se anostomazeaz cu canaliculele osteoplastelor vecine. Osteoblastii au o bogat activitate secretorie, participnd la formarea oscinei i a unei fosfatoze. Osteoblastul se poate forma in osteoclast i invers. Osteoclastul este o celul care intervine n procesul de formare a osului, ndeplinind rolul de distrugere i limitare a formrii esutului, n funcie de necesitile fiziologice. Pe masur ce osteocitul mbtrnete, activitatea lui secretorie scade ca i volumul su. Substana fundamental a osului se compune dintr-o parte organic i o parte mineral sau anorganic. Componenta organic reprezint 34% i este format din osein (substan secretat de osteoblaste). Componenta mineral reprezint 66% din substana fundamental i este format din minicristale de fosfat tricalcic la suprafaa cruia sunt absorbite cristale foarte fine de carbonat de Mg i de Na. n funcie de structura i arhitectura sa, exist dou varietai de esut osos: - esut osos compact; - esut osos spongios. esutul osos compact formeaz diafiza oaselor lungi, poriunea extern a epifizelor i oaselor scurte, lama extern i intern a oaselor late. n seciune transversal, diafiza osului lung este format n poriunea central de canalul medular, iar la exterior de periost. Microscopic, substana osoas a diafizei prezint o serie de canale numite canalele Havers, care conin capilare sanguine, terminaii nervoase i esut conjunctiv lax (n cantitate redus). In jurul canalelor Havers, substana osoas este dispus n lamele osoase concentrice, ntre care se gsesc osteoblase ce conin osteocitele. 93

esutul osos spongios formeaz epifizele oaselor lungi, scurte i late. Este format din lame osoase numite trabecule, alctuite la rndul lor din mai multe lamele. Acestea delimiteaz caviti cu aspecte i mrimi diferite, numite areole, care dau osului aspect de burete. Areolele comunic ntre ele i conin mduva osoas. Scheletul este alctuit din oase grupate pe regiuni, formnd elementul de susinere i de protecie al diverselor aparate: scheletul axial (craniu i coloana vertebral) ; scheletul toracelui ; scheletul membrelor (superioare i inferioare).. Scheletul capului este format din oasele cutiei craniene (neurocraniu) i oasele masivului facial (crescerocraniu). Neurocraniul (craniul cerebral) este alctuit din opt oase: patru nepereche (frontal, etnoid, sfenoid si occipital) i patru perechi (dou parietale i dou temporale, fiecare cu detalii caracteristice). Viscerocraniul (splahnocraniu) este alctuit din 14 oase diverse dintre care dou neperechi: vomerul i mandibula i ase perechi: maxilar, zigomatic, nazal, lacrimal, palatin i conca nazal inferioar. ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, ambele asigurnd susinerea corpului i posibilitatea de deplasare. SISTEMUL OSOS Sistemul osos reprezint totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) legate ntre ele prin articulaii. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor. Forma, structura i modul de legatur a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman reprezint expresia adaptrii la staiunea i locomoia biped. Scheletul membrului superior este alctuit din piese osoase proprii fiecrui segment. Umrul este format din oasele centurii humero-scapulare: clavicula (care fixeaza membrul superior de torace prin articulaia sternoclavicular) i scapula (omoplatul - os plat de forma triunghiular). Scapula se muleaz cu faa sa anterioar pe faa posterioar i superioar a toracelui (unghiul su inferior corespunde coastei a 12a). Braul este compus din humerus, care se leag prin extremitatea sa distal cu oasele radius i ulna, care constituie antebraul. Acestea din urma se articuleaz la extremitatea distal cu oasele minii: oasele carpiene (8), metacarpiene (5) i falange. Scheletul membrului inferior este compus din trei segmente: coapsa (osul femur), gamba (tibie i fibula) i piciorul (oasele tarsiene, metatarsiene i falangele). Femurul este cel mai lung os din ntregul schelet. Corpul femurului are forma de prism triunghiular i prezint o curbura cu concavitatea ndreptat posterior. Cele trei fee sunt convexe i netede. Dintre muchii, numai cea posterioara prezint caractere particulare i poart denumirea de linie aspr. Pe aceasta linie se insereaz muchii coapsei. Scheletul gambei este format din doua oase aezate paralel: tibia i fibula. Tibia este un os lung situat n partea intern a gambei i este mai voluminoas dect fibula. Fibula este cunoscut i sub denumirea veche de peroneu. Este un os lung, mai subire dect tibia, asezat pe partea lateral a gambei. Prezint un corp i dou extremiti prin care se articuleaz cu tibia. Corpul fibulei este subire i are forma de prism triunghiular cu suprafee neregulate, pentru inseria muchilor. Rotula este un os scurt, turtit antero-posterior, numit i patel, aezat n partea anterioar a genunchiului. Are forma aproximativ triunghiular, prezentnd o baza i un vrf. Pe suprafeele articulare de pe faa posterioar se articuleaz cu femurul, iar partea inferioar este nglobat in tendoane i muchi.

94

Sistemul Muscular

n figura sunt prezentati muchii de mai jos, cu denumirile lor din latin.

Principalele grupe de muschi sunt : Muchii capului: Muchii mimicii (cutanai), frontali i occipitali; Muchii din jurul orificiilor nazale i bucale, constrictori i dilatatori; Muchii masticatori. Muchii gtului i cefei: Pielos al gtului; Sterno-cleido-mastoidieni; Hioidieni. Muchii trunchiului: Pe faa posterioar a trunchiului sunt muchii trapezi, marii dorsali i muchii anurilor vertebrale (n plan profund); Pe faa antero-lateral sunt muchii toracici (pectorali, dinai, intercostali) i abdominali (drepi i oblici); ntre torace i abdomen se gsete muchiul diafragm care este boltit spre torace. Musculatura membrelor superioare: Muchii de pe centura scapular; Muchii membrului propriu-zis: bra (biceps, triceps), antebra (flexori i extensori ai minii, pronatori i supinatori), muchii minii. Musculatura membrelor anterioare: Muichi de pe oasele centurii pelviene (fesierii); Musculatura membrului propriu-zis: musculatura coapsei (cvadricepsul, croitorul, aductorul, bicepsul femural), musculatura gambei (muchii gambei extensori ai piciorului, ponatori supinatori iar posterior se gsete tricepsul sural. Afeciunile musculoscheletice profesionale (AMSP) sunt boli cauzate i agravate de mediul de munc. AMSP pot genera simptome severe i incapacitante precum durerea, amoreala i furmicturile, productivitatea sczut a muncii, timp de munc pierdut, leziuni temporare sau permanente, incapacitatea de a executa sarcini profesionale, etc. 95

Printre cauzele AMSP se numr forri repetitive sau prelungite ale minilor, ridicri frecvente de greuti (mari), cratul, mpinsul sau trasul unor obiecte grele, meninerea timp ndelungat a unor posturi incomode i expunerea la vibraii. Slujbele sau condiiile de lucru care favorizeaz astfel de factori presupun un risc crescut de probleme musculoscheletice. Nivelul de risc depinde de perioada n care lucrtorul este expus acestor condiii, frecvena expunerilor i nivelul de expunere. Dei AMSP i au originea n micri comune ale braului i minii cum ar fi flexia, extensia, apucarea, inerea, rsucirea, etc., micri inofensive n viaa de zi cu zi, ceea ce le transform pe acestea n pericole n condiii de lucru este repetarea continu, adesea ntr-o manier forat, i, mai important, viteza micrii i intervalul scurt de timp alocat recuperrii dintre micri. Ritmul de munc determin perioada de timp disponibil pentru odin i recuperare a corpului ntre ciclurile unei anumite sarcini. Cu ct ritmul este mai rapid, cu att mai puin timp este disponibil, i cu att mai mare riscul de AMSP. De asemenea, niveluri crescute de stress cauzeaz tensiune muscular ce produce oboseal i mresc astfel i mai mult riscurile. Cnd mediul este prea cald i umed, lucrtorii obosesc mai repede, devenind astfel mai susceptibili accidentrilor. Pe de alt parte, temperturile sczute micoreaz flexibilitatea muchilor i ncheieturilor, crescnd probabilitatea accidentrilor de orice fel. Vibraiile afecteaz tendoanele, muchii, ncheieturile i nervii. n vizitele efectuate n cabinetele stomatologice, precum i din propria experien, am considerat c multe din cele enumerate mai sus justific ncercarea nostr de a vedea n ce msur medicii stomatologi din municipiul i judeul Galai au probleme legate de afeciunile musculoscheletice. AMSP nu apar n urma unui singur accident. Mai degrab, ele se dezvolt treptat ca urmare a unei traume repetate. ntinderi repetate ale muchilor i tendoanelor pot cauza afeciuni de scurt durat. Dar episoade repetate de ntinderi ce cauzeaz inflamarea esuturilor pot duce la afeciuni pe termen lung sau AMSP. Durerea este cel mai comun simptom asociat cu AMSP. n unele cauze pot aprea rigiditi ale ncheieturilor, eritreme i edeme ale zonei afectate. Unii lucrtori pot de asemenea suferi de furnicturi, amoreli, decolorri ale pielii i creterea nivelului de traspiraie al pielii mainii. AMSP pot progresa n stadii de la uoare la severe, ncepnd cu dureri i oboseala membrului afectat n timpul orelor de program ce dispar noaptea i n timpul zilelor libere. Acest stadiu nu implic reducerea performanelor n munc. n stadiul secundar, durerea i oboseala apar de la nceperea programului de lucru i persista pe parcursul nopii. Muncitorul simte o capacitate redus pentru munci repetitive. Odat ce AMSP progreseaz pn la un stadiu trziu, teriar, durerile i oboseala persist i n perioada de odihn. Incapacitatea de a dormi i de a executa sarcini uoare apar frecvent. Nu toat lumea parcurge stadiile n acelai fel. E destul de greu de determinat delimitarile acestor etape de boal. Prima durere este semnalul c muchii i tendoanele au nevoie de repaos i recuperare. Altfel, afeciunea poate deveni de durat i, uneori, ireversibil. Cu ct oamenii identific simptomele mai devreme, cu att trebuie s reacioneze mai repede. Diagnosticarea AMSP se realizeaz prin analize de laborator i teste electronice ce determin daunele asupra nervilor sau muchilor. Un astfel de test, electroneuromiografia (ENMG) cuprinde dou zone: electromiografia (EMG) i viteza conduciei nervoase (VCN). Imagistica prin rezonan magnetic (IRM), o alternativ a radiografiei cu raze X, ofer imagini ale tendoanelor, ligamentelor i muchilor i mbuntete calitatea informaiilor diagnostice. Afeciunile musculoscheletice profesionale apar cnd exist o neconcordan ntre cerinele fizice ale slujbei i capacitile corpului uman. Mai mult de 100 de AMSP diferite i au originea n micri repetitive care produc uzur asupra corpului. Factorii specifici de risc 96

asociai AMSP includ micri repetitive, ridicri de sarcini mari, activiti ce implic for, vibraii i posturi incomode, printre altele. Dou aspecte ale poziiei corpului contribuie la accidentrile survenite n locuri de munc ce implic micri repetitive. Prima privete poziia prii corpului care efectueaz sarcina n sine, de obicei membrul superior. De exemplu, sarcini care necesit micri repetitive pn la capacitatea maxim de rotaie a articulaiei minii, cotului sau umrului contribuie la apariia durerilor n acele zone. Mai jos sunt exemple de astfel de micri. Configuraia incorect a staiei de lucru i selecia de echipament i unelte improprii pot impune efectuarea unor asfel de micri. Micarea corpului micri repetitive, orizontale sau verticale ale ncheieturii minii pe raz maxim (Fig. 1A) micri ale degetelor n timp ce ncheietura minii este ntr-o poziie extrem (Fig. 1B,1C) flexii i extensii repetate ale cotului de la poziia neutr (unghi drept) rotiri ale ncheieturii minii i antebraului (Fig. 2) ntinderi deasupra nivelului umrului (Fig. 3B) ntinderi n spatele trunchiului (Fig. 3C) ntinderi mult n faa corpului (Fig. 3A) rotiri ale braului (Fig. 3C) Zon dureroas ncheietura minii i pama

cotul

gtul i umrul

Fig. 2 Exercitarea de for concomitent cu extensia antebraului

Fig. 3A ntinderea n faa corpului

97

Fig. 1A, 1B & 1C Micri periculoase ale minii

Fig. 3B ntinderea deasupra nivelului umrului.

Fig. 3C ntinderea n spatele trunchiului

Un alt aspect postural care contribuie la AMSP este o poziie fix a gtului i umerilor. Pentru a executa orice micare controlat a unui membru superior, medicul stomatolog trebuie s stabilizeze regiunea umr-gt. Muchii din aceast zon se contracteaz i rmn contractai pentru a menine poziia stabil pe toat perioada impus de sarcin. Muchii contractai constricioneaz vasele de snge, micornd fluxul sangvin ctre membrul care lucreaz, acolo unde sngele este necesar datorit efortului depus. Rezultatul este astfel dublu. Muchii din zona umr-gt obosesc, chiar dac nu sunt supui nici unei micri. Aceasta contribuie la apariia durerilor de gt. n acelai timp, fluxul sangvin redus spre celelalte pri ale membrului superior accelereaz instalarea oboselii n muchii aflai n micare, fcndu-i mai susceptibili la accidentri. Medicii stomatologi execut sarcini foarte repetitive fiind expui celui mai mare risc de AMSP. Repetarea micrilor, dei nu acioneaz niciodat separat, este cel mai probabil factor de risc. Sarcini ce necesit micri repetitive implic ntotdeauna i ali factori de risc cum ar fi poziia fix a trupului i activiti forate. Pentru a executa sarcina, medicul trebuie s pstreze o poziie constant a gtului i umrului i s aplice for asupra membrelor superioare. Munca ce implic executarea repetat a aceleiai aciuni este foarte obositoare, din cauza faptului c medicul stomatolog nu se poate recupera complet n timpul scurt dintre tratarea diferiilor pacieni. Cu timpul, efortul de a menine micarea repetitiv, chiar dac fora este minim, crete constant. Cnd activitatea este continuat n ciuda oboselii ce se instaleaz, apar afeciunile. Fora necesar ndeplinirii unei sarcini are de asemenea un rol important n instalarea AMSP. Mai mult for nseamn mai mult efort muscular i, n consecin, o perioad mai lung de recuperare ntre sarcini. Cum n munca repetitiv, de regul, nu este suficient timp pentru refacere, cu ct micarile implic mai mult for, cu att oboseala intervine mai rapid. Exercitarea de for n anumite poziii ale minii este deosebit de periculoas, (Fig. 4A-4F). Cantitatea de for necesar depinde de greutatea aparatelor medicale i instrumentarului medical manevrate de medicul stomatolog i de poziia lor relativ la corpul acestuia. Forma instrumentelor contez de asemenea. Aparatele care nu permit plasarea ncheieturii minii, 98

cotului sau umrului n poziie optim mresc considerabil cantitatea de for ce trebuie aplicat.
Fig. 4A Apucarea cu degetele drepte Fig. 4B Apucarea cu un deget

Fig. 4C Apucare cu palma

Fig. 4D Apsare cu degetele

Fig. 4E Apucare cu palma

Fig. 4F Apsare cu degetele

Fig. 4A-4F Exercitarea de for n diverse poziii ale minii

Numeroi factori au fost identificai drept predispuntori la boli musculoscheletice profesionale. La stomatologi, poziii incomode i forate ale corpului cauzeaz dureri de spate, repetitivitatea, dureri de gt i umeri, iar factorii psihosociali accentueaz percepia bolilor. Folosirea uneltelor cu vibraii de mare frecven cauzeaz o uoar neuropatie a minii. Lucrarea de fa a cutat s gsesc n ce msur AMSP afecteaz medicii stomatologi gleni. Primul pas n demersul nostru a fost adresarea ctre Colegiul Medicilor Stomatologi, cu ntrebarea dac a existat din partea acestui for preocuparea pentru afeciunile musculoscheletice care ar putea interesa activitatea medicilor stomatologi. Deoarece rspunsul a fost negativ, neexistnd nici mcar statistici elementare privind bolile profesionale n rndul medicilor stomatologi, am cutat un rspuns n practicile europene. Aa am aflat c un sondaj cu chestionare la care au participat 430 de dentiti a fost efectuat n Thesalonic, Grecia. ntrebrile vizau cantitatea de munc fizic prestat precum i presiunile psihosociale percepute de stomatolog, necesitatea personal de recuperare, nivelul general perceput de sntate precum i date despre afeciunile musculosheletice suferite n ultimele 12 luni, afeciunile cronice timp de cel puin o lun, afeciuni ce au necesitat ngrijire medical i/sau concediu medical. 99

62% dintre repondeni au raportat cel puin o afeciune musculoscheletic, 30% afeciuni cronice, 16% absene motivate medical i 32% au necesitat ngrijire medical. Nivelul cantitativ de munc prestat perceput de fiecare a fost asociat cu apariia durerilor de spate, de gt/umr sau de mn. Cu excepia afeciunilor minii, factorii fizici nu au putut fi asociai cu alte afeciuni cronice sau cu absene motivate medical. Un nivel perceput moderat al sntii generale a fost un factor seminficativ pentru boli cronice, comorbiditate i necesitatea ngrijirii medicale, acolo unde exista de asemenea un nivel perceput nalt al epuizrii i absenteismului. Cei care locuiau singuri au fost de asemenea evideniai a avea un risc mai mare de absenteism datorat durerilor de umr i/sau mn. n majoritatea studiilor, doar unii din aceti factori de risc au fost luai n considerare simultan. Astfel, devine greu de apreciat impactul factorilor specifici, neexistnd date ce privesc aciuni concurente. Foarte puine studii privesc apariia concomitent i interrelaionarea mai multor boli musculoscheletice. Primul scop trebuie s fie, aadar, investigarea asociaiilor dintre caracteristicile personale, ncrcarea fizic, factorii psihosociali i starea general de sntate i dezvoltarea afeciunilor spatelui, gtului, umrului i minii. Al doilea obiectiv ar fi analizarea interrelaionrii dintre afeciunile musculoscheletice i efectul su asupra asocierii bolilor preexistente i expunerea continu la factori de risc favorizani. Chestionarul naintat dentitilor greci cerea informaii asupra carierei repondentului, caracteristici individuale, factori fizici i psihosociali la care este expus, starea general de sntate i apariia bolilor musculoscheletice. Caracteristicile individuale i informaiile despre carier vizau vrsta, antropometria, sexul, situaia familial, nivelul educaiei, durata de angajare i slujbele anterioare. ntrebrile despre solicitarea fizic vizau micrile repetitive, posturile de lucru incomode, n care spatele e ndoit sau rsucit, perioade prelungite de ezut sau stat n picioare i poziii solicitante ale minii cum ar fi lucrul cu minile excesiv de strnse, n abducia braului, cu braele ridicate i folosirea de instrumente ce implic vibraii. Solicitrile mari au fost asociate cu lucrul rapid, cu programul prelungit, timpul insuficient pentru executarea unei sarcini sau apariia conflictelor ntre activitile executate. Factori de risc pentru AMSP raportai: Solicitarea fizic Nr. % Miscri repetate ale minii i braului 284 66.0 Posturi incomode sau forate 225 52.3 Micri obositoare ale umrului i braului 66 15.3 Expunere frecvent la vibraii 329 76.5 Micri obositoare ale umrului i braului au fost raportat de 15%, pe cnd micri repetitive ale membrului superior, de 66% dintre dentiti. Posturi incorecte i incomode ale spatelui, n principal flexii ale spatelui, au fost observate de 52% dintre repondeni. Folosirea instrumentelor vibraionale este frecvent sau intotdeauna o parte din slujba unui dentist, conform procentului nregistrat de 77 %. De asemenea, 57% dintre dentiti au acuzat perioade lungi de stat n ezut sau n picioare. Cea mai evident corelare exist ntre micrile repetitive ale umrului i minii, tensionarea excesiv a zonei lombare i folosirea instrumentelor cu vibraii. Solicitrile intense la locul de munc s-au dovedit a fi factori psihosociali de risc mai importani dect controlul exercitat asupra lucrului efectuat. Dentitii cu educaie de baz erau mai intens controlai i aveau solicitri mai mici comparativ cu cei cu nivel educaional mai ridicat. Aceasta poate reflecta faptul c cei din urm primesc mai multe cazuri complicate prin referine i pacienii au pretenii crescute. Solicitrile intense au fost de asemenea asociate cu un nivel perceput mai mare de epuizare, cu sexul masculin i cu lucrul peste program. Nivelul perceput de sntate general a relevat o nevoie moderat de recuperare i o stare general de sntate moderat spre bun. Aceti doi coeficieni au fost puternic asociai 100

cu sexul i indicele de mas corporal. Copii sau persoanele invalide aflate n ntreinere, solicitri profesionale mari i programul prelungitau fost legate de o nevoie crescut de recuperare i sntate general perceput mai sczut. Frecvena afeciunilor minii se situeaz n urma problemelor spatelui dar nregistreaz cel mai mare nivel de cronicitate. Durerile de gt sunt mai puin frecvente dect cele de spate. 30% dintre dentiti au acuzat cel puin o afeciune care a durat mai mult de o lun. Problema care a solicitat cele mai frecvente ngrijiri medicale a fost durerea de spate. Comparativ cu stomatologii generaliti, ortodonii lucrau mai puine ore pe sptmn, percepnd mai puin epuizare i o nevoie mai sczut de recuperare. Afeciunile minii sunt mai frecvente la ortodoni (42,1% fa de 25,5% la generaliti), pe cnd cele de umr sunt mai des raportate de dentitii generaliti (0% fa de 21,2%). Afeciunile minii sunt responsabile de peste 50% din numrul total de absene ale ortodonilor. Comorbiditatea musculoscheletic este mare. n populaia studiului, 62% dintre subieci au acuzat cel puin o boal musculoscheletic, 35% cel puin dou afeciuni musculoscheletice, 15%, cel puin trei, iar 6% au suferit de toate cele 4 boli n ultimele 12 luni. Subiecii cu dureri de spate sufereau mai des de dureri de gt (41%) i de afeciuni ale minii (38%), dect cei fr dureri de spate (13%, respectiv 16%). Durerile de gt i cele de mn sunt puternic asociate, mai mult de 50% dintre subiecii ce sufereau de afeciuni cervicale acuznd dureri de mn n ultimele 12 luni. Din cei care au suferit dou boli, 26% au acuzat afeciuni cronice. Vrsta i sexul au avut relevan doar pentru durerea de gt. Nivelul educaional i lucrul fr pauz au fost factori semnificativ pentru durerea de umr. Situaia familial (traiul solitar) a fost de asemenea semnificativ pentru durerile de gt i de umr. nlimea a rmas semnificativ pentru afeciunile minii dup ajustarea celorlali factori. Traiul solitar a fost de asemenea un factor important pentru durerea cervical cronic. Pentru toate afeciunile, cronicitatea a crescut cu vrsta, creterea fiind i mai accentuat peste vrsta de 50 de ani. Sexul feminin a fost asociat cu cronicizarea mai frecvent a durerii lombare i humerale. Comorbiditatea a fost crescut printre cei care apreciau o solicitare fizic crescut, control profesional sczut i program prelungit. O sntate moderat spre proast, vrsta naintat i sexul feminin au fost asociate nu numai cu apariia comorbiditii ci i cu cronicizarea altor boli. Toate studiile confirm ca absena pe caz de boal este mult mai frecvent pentru dureri lombare dect pentru orice alt afeciune, c cea mai ntlnit suferin a ortodonilor provine din zona minilor, dar, per ansamblu, att acetia ct i stomatologii generaliti sufer de aceleai afeciuni musculoscheletice, ce afecteaz numeroase pri ale corpului. Au fost descoperite relaii ntre factorii fizici raportai i apariia bolilor musculoscheletice n diverse pri ale corpului. Sntatea perceput ncorporeaz paial factorii psihosociali cum ar fi controlul profesional sczut i lucrul fr pauz. Solicitrile crescute mresc nevoia de recuperare, care este asociat cu sntatea perceput ca fiind proast. Aceasta poate reflecta o influen particular asupra bolilor mai severe sau un efect asupra capacitii oamenilor de a face fa simptomelor. Comparativ cu asistentele, dentitii au prezentat o necesitate mai sczut de recuperare i o sntate general mai bun. Cnd statisticile privind durerea suferit de dentitii ce stteau n picioare erau comparate cu cele ale celor care stteau aezai erau comparate, ele nu difereau foarte mult. Diferena consta n locul n care aprea durerea. Cnd dentitii sunt aezai, durerea nu apare numai n zona spatelui, ci i la nivelul gtului, umerilor i braelor. Pe de alt parte, cei care stau n picioare sufereau n primul rnd de dureri de spate (65,7%), dar i de boli neurocirculatoare precum varice (66,7%), defecte posturale (77%) i platfus (60,1%). Aceast durere poate fi poate fi atribuit multor factori de risc, inclusiv posturilor statice prelungite (PSP), miscrilor repetitive, iluminarea suboptim, poziionarea necorespunztoare, predispoziia genetic, stresul psihic, condiia fizic i vrsta. 101

Fiecare membru al echipei stomatologice este predispus durerilor sau afeciunilor n zone uor diferite, n funcie de sarcina efectuat i poziia n raport cu pacientul. De exemplu, igienitii i periodontitii care stau aezai sunt predispui la dureri de gt, umr i mn, n principal datorit posturilor statice, combinate cu micri forate i repetitive inerente meseriei. Pe de alt parte, dentitii generaliti sunt mai susceptibili la dureri lombare i cervicale, datorate PSP, dar au mai puine afeciuni cauzate de micri repetate. Efectele fiziologice negative ale posturilor statice aezate pot fi exacerbate de operaiile la patru mini, introduse n anii 1960 ca metod de diminuare a stresului i oboselii operatorului, odat cu maximizarea eficienei. Dei meninerea operatorului n acelai loc era considerat un beneficiu, studiile sugereaz ca PSP contribuie de asemenea durerii operatorului. S-a constatat ca operatori care lucrau la patru mini aveau tendina de a lucra mai multe ore fr pauz i acuzau frecvene mai mari de apariie a durerilor dect cei care nu practic aceast metod. Dentitii stau de obicei n posturi statice care necesit ca mai mult de 50% din muchii corpului s se contracte pentru a menine corpul nemicat contra gravitaiei. Forele statice ce rezult din aceste posturi sunt mai solicitante dect forele dinamice. Cnd corpul uman este supus la PSP n mod repetat, el iniiaz o serie de mecanisme care duc la durere, accidentare sau o boal musculoscheletic ce poate pune capt carierei. Dezechilibrele musculare, ischemiile, hipomobilitatea ncheieturilor i degenerarea discurilor spinale sunt doar unele dintre consecinele fiziologice ale PSP. Tratamentele medicale moderne necesit meninerea de ctre dentiti a multor posturi statice incomode. n timpul tratamentului, totui, operatorii trebuie s ncerce s menin o postur neutr, echilibrat. Chiar i cu cel mai bun echipament ergonomic, operatorii se gsesc adeseori n posturi incomode prelungite. Aceste posturi constau de cele mai multe ori din aplecri n fa i rotaii laterale repetate ale capului, gtului i trunchiului. Cu timpul, muchii responsabili de rotaie a corpului pot deveni mai puternici i mai scuri, n timp ce muchii antagoniti devin mai slabi i mai lungi . Muchii scurtai pot deveni ischemici i dureroi, exercitnd fore asimetrice asupra coloanei care pot cauza dezalinierea coloanei vertebrale i scderea libertii de micare ntr-o direcie i nu n alta. Majoritatea dentitilor dreptaci rotesc repetat gtul spre stnga n timp ce se apleac spre dreapta pentru a-i mri vizibilitatea. Dezechilibrele musculare pot de asemenea aprea ntre muchii care stabilizeaz i cei care mic. n stomatologie, de exemplu, munca continu la nivelul i sub nivelul ochilor duce la o postur ncovoiat. Aceasta poate cauza slbirea i elongaia muchilor stabilizatori ai omoplailor (trapezul inferior i median, romboidul i muchiul serratus anterior). Astfel omoplaii tind s 102

se ndeprteze de coloan, ducnd la cocoare. Pe de alt parte, muchii anteriori (scalenul, sternocleidomastoidianul i pectoralul) devin scuri i tensionai, trgnd capul n fa. Ligamentele i muchii adopt treptat aceast configuraie, fcnd dificil asumarea posturii corecte. Ciclul dezechilibrului muscular continu pe msur ce muchii scurtai devin i mai scuri, iar cei slabi devin i mai slabi. n plus, nervii principali ai braului se afl n spatele unor anumii muchi, fiind direct influenai de presiunea acestora. Postura cocoat mrete forele exercitate asupra muchilor superiori ai gtului (trapezul superior i levator scapulae) i discurilor intervertebrale. Aceast presiune poate cauza ischemie i dureri ale muchilor suprasolicitai. n interiorul discului intervertebral cervical, presiunea mrit conduce la modificri degenerative, mrind riscul de rnire a discului. Dezechilibrul muscular care tinde s se dezvolte ntre abdominali i muchii lombari este n special problematic pentru dentitii care lucreaz aezai. Aplecarea repetat spre pacient cauzeaz suprasolicitare extensorilor lombari, n timp ce muschiul abdominal stabilizator (transversus abdominus) tinde s slbeasc. De-a lungul lunilor sau anilor, corpul se va adapta posturii incomode cauzat de modificrile musculare i va menine poziia de dezechilibru nu numai la locul de munc, ci i n timpul liber. Aceast postur anormal poate duce la necroz muscular, dureri i contracturi preventive ale muchilor care vor s imobilizeze sau s susin zona afectat, facilitnd dezvoltarea unei AMS. Ne-am ntors la Colegiul Medicilor Stomatologi, de unde am obinut urmtoarea structur a cabinetelor i medicilor stomatologi din municipiul i judeul Galai : Galai : - 182 cabinete stomatologice private; - 7 cabinete stomatologice colare; - 3 cabinete stomatologice C.F.R.; - 2 cabinete stomatologice M.A.P.N.; - 1 cabinet stomatologic Penitenciar; - 1 cabinet stomatologic Urgene la Spitalul de Urgen Sfntul Apostol Andrei; TOTAL : 176 cabinete stomatologice, cu 211 medici stomatologi. Tecuci : - 25 cabinete stomatologice private; - 3 cabinete stomatologice colare; - 1 cabinet stomatologic C.F.R.; - 1 cabinet stomatologic M.A.P.N. TOTAL : 30 cabinete stomatologice, cu 34 medici stomatologi. Trgu Bujor : - 2 cabinete stomatologice private; TOTAL : 2 cabinete stomatologice private, cu 2 medici stomatologi. Bereti : - 1 cabinet stomatologic privat; TOTAL : 1 cabinet stomatologic privat, cu 1 medic stomatolog. Mediul rural ; - 30 cabinete stomatologice private; - 1 cabinet stomatologic la Mnstirea Vladimireti. TOTAL : 31 cabinete stomatologice, cu 31 medici stomatologi. TOTAL GENERAL : 239 cabinete stomatologice; 279 medici stomatologi. Prima constatare a fost aceea c stm destul de bine ca numr de medici stomatologi. Dac Salonicul grecesc are 430 de medici stomatologi la o populaie de 1 550 000 de locuitori 103

(plus suburbiile), cu 279 de medici stomatologi la o populaie de 626 277 (pe ntregul jude) Galaiul este privilegiat. Pasul urmtor a fost alctuirea unui chestionar, ca instrument de lucru n evaluarea modului n care afeciuniele musculoscheletice influeneaz activitatea medicilor stomatologi gleni. Problemele au aprut imediat. Chiar informaii primare privind cariera (vrsta, antropometria, sexul, situaia familial, nivelul educaiei, etc.) au fost privite cu mult suspiciune. Trebuie spus c ntregul nostru demers nu s-a bucurat de nelegere, cvasimajoritatea medicilor refuznd categoric, sub cele mai variate pretexte, colaborarea. n cazul cabinetelor uzate fizic i moral, n care-i desfoar activitatea (n general) medici stomatologi n vrst, reticenele ar putea fi oarecum nelese, cu toate c de aici considerm c am fi putut culege cele mai importante date. De neneles rmne atitudinea medicilor tineri, care au fcut eforturi financiare enorme pentru a-i dota cabinetele stomatologice la nivel mondial, dar care au refuzat s admit c activitatea curent ar putea s le cauzeze afeciuni musculoscheletice. Motivul principal al refuzului colaborrii a fost chiar volumul foarte mare de munc, factor favorizant pentru apariia respectivelor afeciuni. Pui n faa acestei situaii, dat fiind timpul scurt rmas pentru finalizarea lucrrii, am ncercat, pe un eantion redus de medici (11), care au neles demersul nostru, s vedem dac acetia resimt efectele afeciunilor musculoscheletice. Pentru aceasta am ales trei astfel de boli (considerate drept cele mai frecvente n domeniu), i anume : 1. Ischemia muscular i necroza Disconfortul lombar este un diagnostic frecvent pentru cei care stau mult timp aezai i uor aplecai n fa. Contraciile statice prelungite ale extensorilor lombari (lumbar erector spinae), care apar n timpul ederii, scad semnificativ oxigenarea muchilor. Aceasta apare chiar i cnd subiecii execut doar 2% din contracia maxim voluntar a muchiului. n stomatologie, aceti muchi trebuie s menin contracii excentrice (alungire sub tensiune), care mresc susceptibilitatea muchiului la rupere. Chiar i la asumarea celor mai bune posturi de lucru, operatorii menin n continuare contracii statice ale muchilor trunchiului. Pe msur ce posturile lor deviaz tot mai mult de la neutru, muchii trebuie s se contracte mai tare pentru a menine postura de lucru. Pe msur ce muchii obosesc, aceast contracie prelungit cauzeaz ischemie muscular. Zonele ischemice sunt predispuse formrii unor puncte critice, care sunt grupuri de fibre musculare contractate permanent n mijlocul unei benzi musculare compacte. Aceste puncte sunt percepute ca noduri sau ca nite boabe de mazre. Aceste puncte pot fi active (dureroase) sau latente (cauznd rigiditate i restrngnd aria de micare). Cnd sunt apsate, aceste puncte pot fi dureroase la nivel local sau pot cauza durere ntr-o parte ndeprtat a corpului. Muchii umani nu sunt adaptai contraciilor continue i prelungite, necesitnd perioade de odihn pentru a se reface dup chiar cel mai mic efort. n timpul unei contracii statice susinute, tendonul se ntinde i comprim fluxul sangvin ctre muchi i ctre esutul nconjurtor, mpiedicnd alimentarea cu nutrieni i oxigen. Acidul lactic i ali metabolii se acumuleaz n esutul muscular, proces care poate rezulta n distrugerea esutului i senzaii dureroase. n condiii normale, esutul muscular se repar n timpul repaosului. n stomatologie, totui, distrugerea depete adeseori capacitatea de reparare a corpului n timpul scurt acordat repaosului. Poate aprea necroza muscular. Pentru a apra zona afectat de accidentri ulterioare, corpul folosete alte pri ale muchiului afectat pentru a menine poziia corpului. Pe termen lung, tot muchiul devine compromis, iar corpul folosete alte grupe musculare pentru a ndeplini sarcina respectiv. Aceasta se numete substituie muscular, iar muchii sunt solicitai s efectueze o sarcin pentru care nu au fost proiectai. O compensare anormal apare i predispune persoana la hipomobilitate articular (rigiditate), compresie nervoas i afeciuni ale discurilor spinale. 104

2. Hipomobilitatea articular De fiecare dat cnd o articulaie se mic, se secret un fluid vscos numit lichid sinovial. Acesta este un lubrifiant esenial pentru funcionarea optim a articulaiilor. n timpul PSP sau cnd articulaiile sunt restricionate din cauza contraciilor musculare, producia de lichid sinovial este redus dramatic, aprnd hipomobilitatea articular. Medicii care se apleac ncontinuu spre pacieni pot avea o flexie spinal excelent sau excesiv, dar, de-a lungul timpului, capacitatea de flexie a coloanei se reduce. Pierderea mobilitii poate duce la modificri degenerative timpurii la nivelul articulaiei i expun operatorul la riscul dezvoltrii unor afeciuni ulterioare. Mai mult, postura aezat flexat poate cauza o cretere a forelor n zonele lomabere care pot duna punctelor de flexie din aceast zon. Astfel apare sindromul durerilor lombare. 3. Hernierea i degenerarea discurilor intervertebrale Discurile intervertebrale asigur micarea ntre vertebre, susinerea, transmiterea presiunii ntre ele i flexibilitatea spinal. Discurile sunt compuse dintr-un strat dur, exterior (annulus fibrosus) i o mas gelatinoas central (nucleus pulposus). Cnd este aplicat o solicitare discului, nucleul acioneaz precum un balon umplut cu ap i se extinde spre exterior, exercitnd presiune asupra inelului. n poziia ezut nesusinut, presiunea asupra discurilor lombare este de 40 de ori mai mare dect n cazul statului n picioare. n timpul flexiei i rotaiei poziii adeseori asumate de stomatologi presiunea crete cu 400%, ceea ce face structura susceptibil accidentrii. Inelul fibros este cel mai subire n partea posterioar, astfel nct posturi cocoate prelungite pot cauza nucleul s distrug treptat fibrele inelului i s se produc spargerea sau hernierea discului. Flexia anterioar face nucleul s apese pe partea posterioar a inelului, rupnd treptat straturile (stnga). n cele din urm, acesta va ceda, rezultnd o hernie de disc, n care nucleul preseaz mduva sau nervii periferici, cauznd dureri de spate, de old sau de picior. Problema este complicat de faptul c numai o treime din inelul fibros este inervat. Dou treimi din discul spinal pot fi distruse sau uzate nainte ca pacientul s simt durerea. De aceea se spune n general c herniile de disc se manifest spontan. Micarea este necesar pentru hrnirea nucleului. Sub presiune static, susinut, nutriia discului este diminuat i apar modificri degenerative, care expun discul unui risc crescut de accidentare. Dac aceste schimbri fiziologice persist n timp fr s se intervin asupra lor, ele pot duce la daune structurale semnificative i AMS. Cele mai comune AMS care rezult din PSP n stomatologie includ: - dureri lombare cronice : durere n zona inferioar a spatelui, care de obicei intereseaz i oldul, fesa sau un picior. Cauzele pot fi solicitrile musculare sau puncte tensionate n muchi, instabilitate datorat muchilor posturali slabi, hipomobilitatea articulaiilor spinale sau degenerrii sau hernierii discurilor spinale. - sindromul tensiunii cervicale: durere, rigiditate i spasme musculare la nivelul musculaturii cervicale, care de obicei atrage dureri i n zona dintre omoplai sau occiput, i uneori amoreal i furnicturi pe un bra. O postur ce implic aplecarea capului n fa poate precede acest sindrom, precipitnd dezechilibrele musculare, ischemia i degenerarea sau hernierea discurilor intervertebrale cervicale. - mialgia trapezului: durere, sensibilitate i spasme musculare la nivelul trapezului superior. Lucrul cu mna ridicat poate predispune la acest sindrom, care este adesea observat la trapezul de pe mna cu care dentistul ine oglinda. 105

- rigiditatea la rotire articular: durere la nivelul umrului la ntinderea membrului deasupra capului, la elevaia susinut a membrului sau dormitul pe membrul afectat. Mecanica incorect a corpului i poziia cocoat pot duce la rigiditate. Rezultatele consultrii medicilor au fost extraordinare. Garantndu-li-se anonimatul, toi medicii stomatologi care au acceptat colaboarea au recunoscut c sufer de simptomele acestor afeciuni. Din pcate, nimeni nu i-a ntrebat vreodat despre aa ceva, echipa noastr fiind prima care a abordat acest subiect. Cu toate c toi medicii stomatologi au efectuat examinarea medical la cabinete de medicina muncii, nivelul investigaiilor la care au fost supui a fost unul lejer, general, care nu a abordat nici un moment specificul activitii stomatologice. Afeciunile musculoscheletice la stomatologi pot avea ca efect productivitate sczut datorit absenelor sau afeciuni cronice ce pot distruge cariera. Strategiile viitoare de intervenie trebuie s ia n considerare att mbuntiri n domeniul ergonomic ct i la nivelul cognitiv-comportamental. Afeciunile minii i ncheieturii sunt de cea mai mare importan n ceea ce privete afeciunile musculoscheletice legate de profesie, astfel nct interveniile ergonomice i educaionale trebuie s joace un rol esenial n prevenirea lor. Sperm c aciunea noastr a sensibilizat puin pe cei cu care am discutat, i chiar cei care ne-au refuzat colaborarea s-au gndit ulterior, un moment, la modul cum afeciunile musculoscheletice le pot afecta cariera.
Bibliografie: - B. Valachi, K. Valachi, Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry, www.pubmed.gov, publicat Oct. 2003; - E.C. Alexopoulos, I-C Stathi, F. Charizani, Prevalence of musculoskeletal disorders in dentists, www.biomedcentral.com, publicat 09 Iun. 2004; - B.P. Bernard, et.al., Muscloskeletal disorders and workplace factors, www.cdc.gov/niosh, publicat Jul. 1997;

106

17. AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE I MUNCA LA VIDEOTERMINALE

ANTAL AGOTA - ITM Harghita
Rezumat: n lucrarea de fa, autorul i propune s evidenieze principalele afeciuni musculo-scheletice i manifestrile acestora asupra organismului ,,omului neuronal " care i desfoar activitatea n cadrul birourilor , n faa videoterminalelor. Deasemenea sunt prezentate i o serie de recomandri n vederea ameliorrii sau eliminrii acestor afeciuni profesionale.

Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se att pe scar larg, n laboratoarele de profil, dar i sub forma calculatoarelor personale. O dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar i o serie de probleme de adaptare i de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct de vedere medical ct i ergonomic n cadrul a numeroase studii. ntroducerea tehnologiilor, echipamentelor i tehnicilor informatizate prezint o importan crucial n creterea calitii i competitivitii i implic totodat apariia de profesiuni i locuri de munc noi, concomitent cu producerea unor mutaii importante n raport cu cele vechi. Activitile informatizate prezint potenialul unei organizri mai flexibile a muncii, a ameliorrii condiiilor de munc, a unei productiviti mai mari, facilitnd totodat reorganizarea regimului de munc cu posibilitatea unor programe de munc flexibile. ntroducerea informaticii a atras dupa sine necesitatea recalificrii i policalificrii forei de munc. Activitatea n faa videoterminalelor implic o schimbare profund a deprinderilor i schemelor operatorii specifice activitilor de birou. Ca urmare, apar o serie de probleme, unele reale i identificabile, altele mai puin evidente, pe cale de conturare. Aceste probleme sunt variate i complexe, provenind din construcia i amplasarea echipamentelor, din coninutul sarcinilor, ct i din caracteristicile mediului fizic i psihosocial. Ca urmare, o abordare ergonomic a problemelor pe care le ridic informatizarea diverselor activiti, necesit o atenie deosebit acordat activitii - condiie primordial, de altfel, pentru orice intervenie ergonomic. Principalele obiective ale acestor analize sunt reprezentate de: descrierea sarcinilor; caracterizarea competenelor cerute; descrierea operaiilor; identificarea exigenelor adresate utilizatorilor; evidenierea unor eventuale disfuncii. n planul condiiilor de munc, informatizarea contribuie la ameliorarea condiiilor de munc sub aspectul reducerii efortului fizic. n timp ce componenta fizic se reduce, componenta mental (cognitiv) i psihosenzorial crete. Deplasrile i manevrele fizice ale operatorului sunt nlocuite de cutarea, recepionarea i prelucrarea informaiilor, iar vechile acionri n sistemul de producie, de dialogul operatorului prin intermediul unei interfee informatizate (cu o puternic component mental)."Omul muscular" este nlocuit de "omul neuronal". Alturi de implicaiile cu caracter benefic, se pot identifica ins i poteniale efecte negative. Sunt astfel nregistrate fenomene de respingere ale echipamentelor informatizate, concomitent cu cele de acceptare. Aceste respingeri pot fi urmarea: rezistenei la schimbri; a pierderii calificrii si experienei anterioare n beneficiul informaticii (necesitatea acumulrii unor cunotine i deprinderi noi); a fiabilitii sczute a unor sisteme informatizate; a inadecvrii caracteristicilor sarcinii n raport cu caracteristicile si performanele noilor sisteme; dar i urmarea dificultilor de asimilare, adaptare la noile exigene ca urmare a unor factori individuali. 107

Apar astfel acuze ale operatorilor fa de unele noxe ambientale (de exemplu, zgomot) sau organizaionale. Se pare c creterea componentei senzoriale si mentale n activitate este acompaniat de o sensibilitate crescut a operatorilor fa de exigene preexistente la locul de munc; activitatea mental i face mai sensibili la perturbrile mediului, comparativ cu activitatea fizic. Reaciile negative, de respingere a noilor condiii de munc, acuzele subiective privind simptome generale de oboseal pot indica reacii normale specifice unei perioade de adaptare la noile condiii, la schimbrile specifice informatizrii unei activiti, perioada care este depasit n momentul n care operatorul acumuleaz cunotinele i deprinderile necesare, i stabilete strategiile i comportamentele adecvate noii situaii, deci n momentul n care se restabilete echilibrul ntre exigenele profesionale noi i capacitile individuale ale operatorului. n cazul n care aceast perioad se prelungete (peste 6 luni sau un an), simptomele pe care le acuz respectivii operatori pot fi semnele unor dificulti de asimilare i adaptare, prefigurnd o patologie profesional psihosomatic (tulburri funcionale, eventual i organice). Aceast situaie poate fi urmarea unor exigene care depesc realitatea biologic uman a momentului. "Ritmul progresului tehnic este mai rapid dect al celui biologic" dup unii cercetatori. Ca urmare, oboseala nervoas poate reprezenta, cel puin parial i, n anumite limite, o reacie de aprare (uneori anticipativ) fa de exigenele crescute ale societii actuale; deci ar putea reprezenta nu att rezultatul intensitii activitii profesionale efective, ct anticiparea defensiv a consecinelor previzibile ale acesteia, ale societii actuale, n general. Diveri autori semnaleaz asemnarea dintre clasificrile simptomatologiilor subiective profesionale i cele ale simptomatologiei subiective din societatea urban actual. Deci, este deosebit de important n studierea efectelor negative ale factorilor profesionali specifici noilor tehnologii de a gsi modalitatea cea mai eficace n stabilirea relaiei cauzale ntre factorii profesionali i simptomatologia subiectiv individual. ntrebrile i problemele sunt multiple i complexe, cei care se confrunt cu ele trebuie s gseasc rapid soluii de durat. Ritmul foarte rapid de dezvoltare si extindere a informaticii n ansamblul sectoarelor vieii economice i sociale a lsat puin timp pentru a evalua si prognoza toate efectele interaciunii om-echipament tehnic asupra performanei i sntii operatorilor. Ca urmare, proiectarea i apoi amenajarea unor posturi de munc s-au realizat fr s se in seama ntotdeauna de cerinele i limitele psihofiziologice ale operatorilor umani care le vor deservi, de principiile ergonomice necesar de respectat n amenajarea posturilor de munc, pentru a crea condiiile unei adaptri corespunztoare a organismului uman n raport cu caracteristicile postului de munc. Apar sarcini obositoare, ngust specializate i de rutin, condiii deficitare de realizare a sarcinii, crend o stare de disconfort psihofizic. n aceste condiii, dac ntr-o perioad de debut a noii activiti, operatorii manifestau interesul, atracia specific fa de o munc nou, care li se pare interesant i nu le ddea sentimentul unei responsabiliti crescute, dup o perioad de timp, caracterul rutinier al sarcinii, erori chiar minime n conceperea i organizarea muncii i a postului de lucru, formaia i interesele unor operatori, strine de activitatea desfaurat, conduc la aa-numita alienare, la scderea interesului fa de ceea ce fac. In aceste ultime condiii apar: senzaia de disconfort psihofizic, scderea performanelor, simptome de oboseal etc. Ca urmare, a aparut necesitatea unor studii i cercetri care s diagnosticheze diversele disfuncii ce pot determina reducerea capacitii de munc, incidente, mbolnviri etc. Aceste cercetri, realizate de proiectanii i constructorii de videoterminale i mobilier, de principalii utilizatori, precum i de ctre factorii care se ocup de protejarea omului n munc, au fost orientate n principal ctre: identificarea exigenelor datorate caracteristicilor fizice ale videoterminalelor; evaluarea solicitrii vizuale deosebite, provenit n special din natura i caracteristicile sarcinii de munc; evaluarea solicitrii posturale; amenajarea postului de 108

munc, conceperea sarcinii de lucru i a activitilor. Rezultatele cumulate au permis elaborarea de concluzii practice i de recomandri. Diversele lucrri axate pe aceast problem nu furnizeaz, n general, rspunsuri absolute, soluii general valabile, ci prezint n special metodologii de abordare a problemei, metode de msurare i evaluare, referiri la procesul elaborrii de norme i reglementri. Problema utilizrii videoterminalelor a fost larg dezbatut n cadrul unor congrese, simpozioane, conferine internaionale care au avut loc ncepnd din anul 1986, cnd la Stockholm s-a desfurat primul congres consacrat problemelor securitii i sntii n munc la videoterminale. Se evideniaz, de asemenea, necesitatea cercetrilor multidisciplinare care s depisteze factorii de suprasolicitare i s elaboreze msuri de ameliorare a acestora. Pn n prezent, nu exist dovezi obiective ale unor eventuale riscuri pe care le prezint activitatea in faa videoterminalelor, dar factorii ergonomici sunt citai frecvent ca factori care pot conduce la o adaptare deficitar a organismului. Anumite dificulti ntlnite n adaptarea la activitatea de exploatare a videoterminalelor indic necesitatea acordrii importanei cuvenite aspectelor umane n interaciunea om-echipament tehnic. Inadecvarea dintre nevoile i resursele operatorului pe de o parte i coninutul muncii, pe de alt parte, poate avea implicaii negative nu numai asupra nivelului de eficien al sistemului n ansamblu, ci i asupra strii de sntate fizic i mental a operatorilor. Afeciunile aparatului locomotor reprezint o prioritate pentru UE n strategia comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali europeni. Durerile, suferinele i rnirea reprezint o greutate mare suportat de lucrtori i familiile acestora. Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i sunt generate de munca efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta de asemenea din accidente, de ex. fracturi i dislocri. De regul, afeciunile aparatului locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare; mai rar acestea pot afecta, de asemenea, membrele inferioare. Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de sntate mai grave pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n situaii mai grave, tratamentul i recuperarea reprezint deseori un eec-se poate ajunge la handicap permanent i la pierderea locului de munc. Multe probleme pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia privind sigurana i sntatea n vigoare i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici. Aceasta cuprinde analizarea atribuiilor de serviciu, instituirea de msuri preventive,i verificarea ca aceste msuri s rmn aplicabile. Pentru angajat, acestea produc suferine personale i pierderea venitului; pentru angajator, acestea reduc eficiena comercial; i pentru guvern, acestea determin creterea cheltuielilor legate de asigurrile sociale. Printre cauzele fizice ale afeciunilor aparatului locomotor se numr: manipularea greutilor, poziia incomod i realizarea de micri repetate. Clauzele organizaionale cuprind ritmul i monotonia lucrului. Unele tipui de afeciuni sunt asociate cu anumite sarcini sau meserii. Exis dovezi tot mai multe care fac legtura ntre factorii psihosociali - precum satisfaciile mrunte ale muncii - i problemele lombare, n special atunci cnd acestea apar n acelai timp cu factorii fizici. La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare: o manifestri de astenopie (ocular si vizual) o tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale si lombare), al minii si bratelor o fenomene legate de stres o dermatoze 109

suferinte neurologice (epilepsie fotosensibil) afectarea reproducerii, s.a. Conceptia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi-ecran, ochi- tastatur, ochi-document, unghiul de vedere), pozitia n timpul activittii (imobilism, factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si reflexie ce pot limita posibilittile de modificare a pozitiei), preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint si rapid a unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corectia vederii, gradul de educatie si conditiile de viat, continutul muncii (introducere de date, selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe calculator), relatia dintre continutul muncii, mediul de munc si folosirea ecranului, durata activittii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a.. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe, tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar, niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare, minii. Principalele suferinte musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt: - Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de sezut si de umeri permite definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca "sindromul secretarei". Durerea poate fi nsotit de unele deviatii ale coloanei vertebrale (cu frecvent crescut apare cifoza), discopatii; pot apare si fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de aparitie a acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca si constructie sau pozitionare: scaun jos, ngust, instabil, moale, sezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului, sptarul nu asigur sprijin lombar, antebrate nerezemate, nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii, pozitie rsucit a corpului fat de ecran, adesea pentru a evita fenomenele de reflexie, absenta sprijinului pentru picioare. Exist dovezi tot mai multe care fac legtura ntre factorii psihosociali - precum satisfaciile mrunte ale muncii - i problemele lombare, n special atunci cnd acestea apar n acelai timp cu factorii fizici. - Durerile de gt, umeri, partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fix, impus de munca la calculator, n special dac bratele lucrtorului nu au nici un suport sau umerii sunt ncovoiati. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism frecvent al durerilor cervicale si toracice. - Hernia de disc - dup J.L. Kelsey- la cei ce lucreaz peste jumtate din timpul de lucru n pozitie seznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior; herniile mici pot cauza durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere. - Osteoporoza este favorizat de activittile sedentare prelungite, care amplific riscul aparitiei secundare de fracturi. - CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma pozitiei prelungite, rigide, a bratelor pe lng corp, ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din zona pectoral si care se manifest prin durere si jen local. - Sindromul de "tunel carpian" (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe n podul palmei si n degete, ajungnd la durere, pierderea controlului, slbiciune (scparea obiectelor din mn), imposibilitate de-a lucra, chiar pn la anchiloze locale, prin compresiune ulnar a formatiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Miscrile rapide ale degetelor si activitatea de tastare prelungit determin inflamarea tendoanelor, cu scderea cantittii de lichid sinovial si secundar compresiune n acest spatiu ngust a nervului median. Dac activitatea este redus sau ntrerupt la aparitia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile. Continuarea activittii sustinute duce n timp la aparitia modificrilor ireversibile 110

o o

ale nervului median. La personalul cu vechime n activitate exist, n majoritatea cazurilor, hiperextensie digital, cu articulatii hipermobile. Mai mult de 1/4 dintre utilizatori lovesc tastele cu o fort prea mare. Cauza principal de aparitie a sindromului de tunel carpian o constituie pozitionarea necorespunztoare a tastaturii: mai nalt de 4 cm., linia WSDF la mai mult de 70 cm de sol, astfel nct lucrtorul este nevoit s-si ridice umerii si bratele, taste rigide; activitate de durat, fr pauze, absenta cotierelor sau constructia lor neadecvat: prea lungi, prea nguste, din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouseului durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu si exist tendinta deplasrii sale ntre degetele mare si arttor. - Tendinita, tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea blancului cu policele; sindromul de intersectie const din tenosinovit cu localizare pe parte dorsal a antebratului, n zona de intersectie a tendoanelor extensoare ale minii si policelui. Tendinita extensorilor apare dac mna este mentinut ridicat mai mult timp sau ridicatcobort n mod repetat. apare frecvent la muzicieni si utilizatori de tastatur. - Epicondilita lateral poate apare prin fortarea repetat a antebratului prin miscri de extensie si supinatie repetate, ndeosebi prin utilizarea mous-ului. - Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la ntreruperea prtii motoare a nervului radial n partea superioar a antebratului, lng epicondilul lateral. - Sindromul tunelului cubital este mai rar si se refer la comprimarea/ntreruperea nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului. - Un simptom prezent cu frecvent crescut este cefaleea, etiologia ei fiind complex: simptom secundar al astenopiei, tulburri date de stres, sau incomfort muscular. La operatorii la videoterminal o form obisnuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare:- asociat cu munca, n conditii de iluminat deficitare, munc intens, fenomene suprtoare la videoterminal,- nsotit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc, functie de deplasrile privirii)- n conditiile unei stri tensionate, stresante, ngrijortoare, proportional cu vechimea activittii la videoterminal- acompaniat de vedere dubl, neclar, dup cteva ore de munc la videoterminal. Pentru o bun desfsurare a activittii, prevenirea instalrii oboselii profesionale si profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea si mentinerea conditiilor de microclimat, iluminat, zgomot, corespunztoare normelor n vigoare, organizarea proceselor de munc astfel nct -periodic- s asigure recuperarea functional a structurilor solicitate. Reducerea fluctuatiilor mari de activitate. La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n fata monitorului,se recomand asigurarea pauzelor scurte (circa 5 minute la 1 or, 15 min. la 2 ore, sau alese individual), pentru prevenirea oboselii neuropsihice si vizuale, se recomand evitarea activittii continue pe o durat mai mare de 4 ore n fata videoterminalului, pentru a preveni instalarea sau evolutia unor afectiuni. Nu se va renunta la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrsit de program. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o pozitie comod a corpului ct si pentru scderea solicitrii articulare, neuropsihice si vizuale. Personalul va evita mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului, pentru prevenirea fenomenului de reflexie. Pentru ameliorarea pozitiei corpului, ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu nltime reglabil (42-50 cm), adncime a sezutului scaunului corespunztoare, suport lombar reglabil si cu suport reglabil pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o pozitie nclinat (120 sau mai mult). Cotierele s fie suficient de late si s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a sustine antebratul. Birourile vor avea nltime corespunztoare cu datele antropometrice ale utilizatorului, (ideal ar fi s aib nltime reglabil, de 65-75 cm). Tastatura si mouse-ul vor fi dispuse alturat, pe un suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n 111

spatiul de dedesupt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat tinnd seama de necesittile utilizatorului si s permit pozitii variabile. n vederea unei bune recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, miscri fizice, ndeosebi de extensie. i n Romnia informatica cunoate o dezvoltare deosebit. Are loc o intensificare continu a procesului de introducere a metodelor i a tehnicilor moderne de conducere i organizare a tuturor ramurilor economico-sociale. Ca urmare, domeniul informaticii cuprinde un numr foarte mare de specialiti necesari proiectrii, realizrii i exploatrii echipamentelor de calcul. n acest scop, se iau toate msurile necesare pregtirii cadrelor de specialitate, asigurrii condiiilor corespunzatoare exploatrii eficiente a calculatoarelor. Fiind ns un domeniu n continu dezvoltare, si preocuprile pentru optimizarea relaiei operatorechipament tehnic, pentru aspectele relative la factorul uman trebuie meninute la un nivel corespunztor. Sunt nc multe de fcut pentru a realiza o interrelaie eficient a celor dou componente, pentru ca sistemele computerizate s funcioneze la nivelul lor optim, la nivelul costului efectiv si, totodat, s permit mobilizarea si meninerea capacitii umane la un nivel optim. Cadrul legislativ existent la nivel naional in domeniul asigurrii securitii i sntii, a calitii vieii profesionale este favorabil elaborrii unor soluii si msuri de implementare a criteriilor ergonomice n organizarea activitilor informatizate, n amenajarea posturilor de munc informatizate i n adaptarea personalului la exigenele i riscurile specifice informatizrii. O serie de prevederi legislative din domeniu prezint att necesitatea ct i obligativitatea agenilor economici de a ntreprinde aciuni de analiz i evaluare a locurilor noi de munc create de tehnici si tehnologii noi n scopul identificrii factorilor de risc profesional, urmnd s acioneze n continuare pentru eliminarea / reducerea acestora, pentru susinerea personalului n adaptarea lui n raport cu noile solicitri i riscuri. n concluzie, ntroducerea informaticii determin modificri n natura i caracteristicile sarcinilor de munc, n condiiile de realizare a acestora, elimin sau reduce o parte din riscurile i solicitrile specifice vechiului mod de realizare a activitilor. Exigenelor i riscurilor profesionale specifice informatizrii li se adaug cele proprii activitii de baz, cu o pondere mai mare sau mai mic, n funcie de gradul informatizrii i de intensitatea aciunii factorilor profesionali de baz, precum i cele provenite din deficiene ergonomice in modul de organizare a activitii, n amenajarea postului de munc, n realizarea ambianei fizice i psihosociale.
Bibliografie: Dr.Elena Ana Puncu - medic specialist medicina muncii Dr. Mariana Matei - medic de medicin general

112

18. JUMTATE DE SECOL DE LA SEMNAREA PRIMELOR TRATATE EUROPENE

(25 martie 1957 - 25 martie 2007) DR. ING. HORIA FIRON - IM Bucureti
Rezumat: Uniunea European, sub forma actual, este rezultatul unui proces istoric nde-lungat de integrare care a durat cincizeci de ani. nceputurile activitii de grupare a unor ri din Europa, iniial, din raiuni strategice, dateaz din anul 1950. Integrarea european avea obiective politice, precum pacea, securitatea i stabilitatea. S-a considerat c aceste scopuri politice pot fi atinse cu mijloace economice, prin crearea bunstrii i prosperitii, cu ajutorul unei piee interne i, n final a unei uniuni monetare. Construcia european avea s conduc mai nti la o unificare instituional, apoi la extinderea spaiului comunitar i n paralel la o lrgire i extindere a interveniei acesteia. Trecerea n revist a construciei europene arat c are diferite modaliti de funcionare, iar aceasta reacioneaz i evolueaz n conformitate att cu interesele, ateptrile i ideile statelor membre, ct i cu factorii externi i configuraiile instituionale. Aderarea unor noi state membre mrete complexitatea acestui proces european de formulare a politicilor. Noile state membre trebuie s se obinuiasc cu funcionarea intern a UE pentru a nelege natura procesului decizional. n prezent, pacea i securitatea n UE sunt considerate de la sine neles. De-a lungul acestui proces de integrare, UE a devenit un gigant economic. Ea rmne proiectul voluntar de integrare cu cel mai mare succes n secolul XX. n mod paradoxal, conform rezultatelor referen-dumurilor, opinia public se teme de globalizare, n timp ce adncirea i lrgirea UE sunt singure-le rspunsuri valide la riscurile globalizrii. Construcia european a nceputului de secol XXI, va fi martora unei perioade de nvare reciproc i acomodare care va ncetini o anumit perioad reformele instituionale i extinderea acesteia.

Introducere O lucrare care abordeaz construcia european n ansamblul ei nece-sit cu siguran un capitol introductiv n care trebuie s relevm cteva chestiuni e-seniale, cum ar fi: * cine a iniiat procesul de integrare european i care sunt etapele acestui proces ? * care sunt instituiile i factorii principali ai procesului decizional i de formulare a politicilor n U.E. ? i, n final, * unde se ndreapt U.E., innd seama de actuala extindere i de redactarea unui tratat constituional ? Avnd n vedere ntrebrile menionate mai sus, procesul de integrare european va fi prezentat mai nti dintr-o perspectiv istoric, aceasta fiind urmat de o privire de ansamblu asupra principalelor instituii i procese decizionale ale Uniunii Europene. n final, operaiunea de extindere i procesul de constituionaliza-re vor fi abordate ca dimensiuni complementare ale extinderii Uniunii. Procesul de integrare european n perspectiv istoric Istoria general a continentului european din prima jumtate a secolu-lui douzeci este binecunoscut. Afectnd ntreaga lume, cele dou rzboaie europe-ne, primul 1914-1918 i al doilea 1939-1945 s-au transformat treptat n rzboaie mondiale. Efectul lor devastator nu a fost numai fizic, material i economic, ci i mo-ral. Din acest dezastru se pregtea s se ridice o nou ordine mondial; aceasta pu-nea accentul pe statul de drept la nivel european i internaional i pe renunarea la un etatism excesiv. Cadrul noii ordini juridice mondiale a fost furnizat de Carta Naiunilor Unite (1945). Totui, pe continentul european, cu antagonismele sale deschise, trebu-ia gsit o formul specific pentru garantarea relaiilor panice i a dezvoltrii so-ciale i economice generale. n urma nceperii Rzboiului Rece n anul 1948, un nu-mr de aisprezece ri din Europa 113

Occidental (Austria, Belgia, Danemarca, Italia, Frana, Grecia, Irlanda, Islanda, Luxemburg, Norvegia, Olanda, Portugalia, Marea Britanie, Suedia, Elveia i Turcia) au beneficiat efectiv de ajutorul american; finan-area prin planul Marshall. n octombrie 1949 li s-au alturat Germania i Spania n iulie 1959. Dat fiind etatismul celor mai multe guverne, aa-numita micare eu-ropean avea rdcini mai ales n societatea civil. Sindicatele, politicienii, mediul academic, militani de toate tipurile sprijineau o ordine instituional de tip federal, inclusiv o autoritate european cu puteri efective de garantare a unei ordini politice, economice, panice i stabile. Necesitatea unificrii politice a Europei a fost dezbtut la Congresul de la Haga din luna mai 1948, avnd ca urmare nfiinarea n anul 1949, a Consiliu-lui Europei. A fost redactat i aprobat oficial o Convenie, stipulnd libertile fun-damentale i precondiiile statului de drept, aa cum sunt nelese n tradiia constitu-ional a democraiilor libere occidentale. Pentru supravegherea aplicrii corecte a acestora a fost nfiinat o Curte, cu sediul la Strasbourg. Fr ndoial, aceast aciune marcheaz o nou er n cooperarea interguvernamental european. n condiiile unui numr mare de state, unanimita-tea este greu de atins, mai ales n chestiuni politice i economice cruciale. Iniiativa trebuia s provin de la un stat cheie, cu legitimitatea i autoritatea moral de a sta-bili un nou standard. Propunerea fcut la 9 mai 1950, de ctre ministrul francez de afaceri externe, Robert Schuman, era ntr-adevr cu totul nou. Frana propunea s partajeze cu Germania i alte ri interesate competenele sale n domeniile strategi-ce ale crbunelui i oelului, fapt ce a condus la crearea Comuniti Europene a Crbunelui i Oelului (CECA). Tratatul de constituire a fost semnat la Paris, la 18 aprilie 1951 de a-se state fondatoare - Belgia, Frana, Italia, Luxemburg, Olanda i R. F. German. Pentru prima oar n istoria modern, state suverane accept s-i pu-n n comun resursele lor de crbune i oel i s le ncredineze unei nalte Autori-ti, independente, care s administreze piaa n domeniu ntre cele ase state fonda-toare. nalta autoritate l-a avut ca preedinte pe Jean Mannet. ncepnd cu acest an Tratatul de la Paris a dat natere primei institu-ii cu adevrat supranaionale de pe continentul european; constituie organizaia cea mai activ de integrare european i un model de integrare juridic, avnd competen-a de a aciona n domeniile economic, social, politic i al drepturilor ceteneti ale statelor membre. n cadrul Uniunii Europene, principalele aciuni comunitare n dome-niul securitii i sntii n munc ncep odat cu semnarea Tratatului de la Paris din aprilie 1951. Ca urmare a unui grav accident produs n anul 1956, la minele Bois du Cazier din Belgia care s-au soldat cu moartea a 264 de mineri, n anul 1957, Consi-liul de Minitri al CECA a convocat o conferin tripartit referitoare la mbunti-rea securitii i sntii n munc. Aceast conferin s-a finalizat prin crearea Or-ganului permanent pentru securitate i sntate n minele de huil i alte industrii ex-tractive, al crui rol const n a ajuta Comisia n pregtirea iniiativelor legislative din acest domeniu. 25 martie 1957 reprezint un moment de referin, prin semnarea Tra-tatului de la Roma, ce marcheaz nfiinarea Comunitii Economice Europene (CEE), bazat pe libera circulaie a mrfurilor, serviciilor i forei de munc precum i a Comunitii Europene de Energie Atomic (Euratom). Din acest moment, se va utiliza termenul Comuniti Europene, incluznd CEE, CECA i Euratom, sau Comu- nitatea European, organizaie n principal economic. Extinderea Comunitii Europene debuteaz n anul 1973, prin adera-rea, n trei etape succesive: n 1973 a Danemarcei, Irlandei i Marii Britanii, n 1981 a Greciei i n 1986 a Spaniei i Portugaliei. Procesul s-a caracterizat prin continui-tate i a vizat, n timp, nu numai ri din vestul Europei, ci i din est, printre care i Romnia sau zona mediteraneean. n 1974, prin decizia Consiliului a fost creat Comitetul Consultativ pentru securitate, igien i protecia sntii la locul de munc. 114

Aceste aciuni au fost urmate de lansarea n 1978 i 1984 a primului i celui de al doilea program de aciune n domeniul sntii i securitii n munc i de adoptare de msuri legislative. n anul 1980 este elaborat directiva-cadru 80/1107/CEE, referitoare la protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor datorate expunerii n timpul lucrului la ageni chimici, fizici i biologici. Aceasta a fost completat cu mai multe directive specifice, legate de expunerea la anumii factori de risc considerai deosebit de agre-sivi pentru sntate. Dac la nceput obiectivul principal a vizat realizarea unei piee inter-ne integrate, ulterior, prin semnarea Actului unic european la Luxemburg i Haga n februarie 1986, s-a urmrit realizarea coeziunii economice i sociale comunitare. n 1987 prin Actul unic european se face o important revizuire a Tra-tatului de la Roma, prin introducerea articolelor 100 A i 118 A, crendu-se baza ju-ridic specific deschiderii pieei interne i realizrii securitii i sntii n munc a lucrtorilor. Succesiv adoptrii Actului unic, n 1988 s-a adoptat cel de al trilea pro-gram de aciune n domeniul securitii i sntii n munc, pe care Consiliul l-a recunoscut ca un cadru util pentru nceperea aplicrii art. 118 A la nivel comunitar. Programul este dezvoltat n jurul a cinci teme: - securitatea i ergonomia la locul de munc; - sntatea i igiena n munc; - informarea i formarea muncitorilor; - ntreprinderile mici i mijlocii; - dialogul social. Un moment remarcabil n elaborarea legislaiei europene n domeniul securitii i sntii n munc l constituie adoptarea, n iunie 1989, a Directivei Cadru 89/391/CEE, cu privire la punerea n aplicare a msurilor care vizeaz pro-movarea ameliorrii securitii i sntii lucrtorilor comunitari, la locul de mun-c din sectorul privat sau public n conformitate cu art. 118 A, din Tratatul de la Roma. Directiva Cadru are ca obiect punerea n practic a msurilor care vizeaz promovarea ameliorrii securitii i sntii la locul de munc i cuprinde princi-pii generale legate de prevenirea riscurilor profesionale i de protecie a securitii i sntii, de eliminare a factorilor de risc i de accidentare n munc, de informa-re, de consultare, de participare echilibrat, de formare a lucrtorilor i reprezentanilor lor, precum i liniile generale de punere n aplicare a principiilor respective. Strategia Comisiei n ceea ce privete directivele din domeniul securi-tii i sntii n munc se bazeaz pe adoptarea unor directive specifice, referitoa-re la domenii specifice, care completeaz Directiva Cadru. Un alt moment important l reprezint semnarea, n februarie 1992, a Tratatului de la Maastricht de nfiinare a Uniunii Europene. Domeniile de activi-tate prioritare vizeaz piaa intern, cooperarea dintre statele membre, politicile co-mune precum i extinderea Europei sociale. Totodat, s-a hotrt realizarea Uniunii Economice i Monetare (UEM) i adoptarea n timp, n funcie de ndeplinirea unor criterii obiective, a monedei unice europene Euro, devenit funcional n 1999. Tot din acest an dateaz hotrrea Consiliului Europei de a primi n viitor 10 ri din Europa Central i de Est, deziderat care va deveni posibil numai n msura n care ele vor ndeplini condiii de natur economic, politic i juridic, cunoscute sub de-numirea Criteriile de la Copenhaga, obligatorii pentru toate statele membre: * Existena unei economii de pia funcionale, deschis concurenei externe; * Stabilirea instituiilor democratice; aplicarea principiilor politice funda-mentale, inclusiv drepturile minoritilor; * Acceptarea deplin a acquis-ului comunitar. Deasemenea, printre punctele importante cuprinse n Tratatul de la Maastricht este i cel care se refer la extinderea Europei sociale, prin punerea n practic a Cartei Comunitare a drepturilor sociale fundamentale ale muncitorilor, adoptat n 1989. Aceast Cart conine un capitol referitor la realizarea securitii i sntii la locul de munc. 115

Pentru a pune n aplicare aceste prevederi Consiliul Europei a decis la reuniunea de la Bruxelles, din 29 octombrie 1993, crearea Ageniei europene pentru securitate i sntate n munc. Aceasta are sarcina de a strnge i difuza informaii n domeniu, de a promova schimbul i difuzarea rezultatelor cercetrilor i de a oferi asisten tehnic i tiinific instituiilor comunitare, precum i statelor membre. n anul 1994 a fost stabilit cadrul general pentru aciunea Comisiei Comunitii Europene n domeniul securitii, igienei i sntii n munc n perioa-da 1994-2000. Baza juridic a aciunilor n acest domeniu sunt articolele 100 A i 118 A ale Tratatului de la Roma. Obiectivele pe care Comisia i propunea s le promoveze sunt: - s vegheze asupra transpunerii corecte de ctre statele membre a directivelor comunitare i s ia msurile necesare pentru aplicarea lor adecvat; - s promoveze lucrrile Comunitii n acest domeniu n rile tere; - s continue mbuntirea securitii muncii n cadrul Comunitii. Pentru realizarea obiectivelor menionate, s-a prevzut ntreprinderea urmtoarelor aciuni: - aplicarea, consolidarea, raionalizarea i extinderea legislaiei comu-nitare din domeniu, de fiecare dat cnd aceasta este necesar; - promovarea lucrtorilor Comunitii n domeniul securitii i snt-ii n munc n afara spaiului comunitar i cooperarea internaional; - informarea, formarea i educaia, cu atenie special pentru ntreprin-derile mici i mijlocii. n legislaia UE se elaboreaz dou mari categorii de documente; acestea sunt legislaia primar i legislaia secundar. Legislaia Primar a UE are aplicabilitate general, este n ntregime obligatorie i se aplic n mod direct tuturor statelor membre. Din legislaia primar fac perte: - Tratatul Comunitii Europene a Crbunelui i Oelului din 1951; - Tratatul de la Roma din 1957, de constituire a Comunitii Economi-ce Europene (CEE), cu modificrile din 1987 aduse prin Actul Unic European, care stabilete regulile de baz pentru Piaa intern unic; - Tratatul de la Maastricht din 1992, de nfiinare a UE urmate de, - Tratatul de la Amsterdam semnat n anul 1997 i, - Tratatul de la Nisa semnat n anul 2000, aduc n prim plan problema locurilor de munc, a drepturilor cetenilor, a libertii de micare a persoanelor, a eficientizrii structurii instituionale comunitare n scopul extinderii Uniunii Europe-ne. Tratatele de la Amsterdam i Nisa au consolidat temeiul juridic al politicii sociale i au pus cu adevrat temelia procesului de constituionalizare ce caracterizeaz dez-baterile Uniunii Europene din prezent. Legislaia Secundar este compus din urmtoarele tipuri de acte: - directive - documente obligatorii n ceea ce privete rezultatele care trebuie atinse, lsndu-se la latitudinea statelor membre alegerea formei i a meto-delor de transpunere i implementare n legislaia naiona; - decizii - documente obligatorii pentru persoanele juridice crora li se adreseaz; - recomandri i opinii - documente care nu au caracter de obligativita-te, dar al cror spirit reflect opinia majoritar. n cadrul acordurilor de asociere ntre Comunitate i rile din Europa Central i de Est, printre care se nscrie i Romnia, n perspectiva integrrii aces-tora n UE, comisia n domeniul securitii, igienei i sntii n munc are obliga-ia de a veghea asupra realizrii programului n domeniul securitii i sntii n munc, n special prin punerea n aplicare a msurilor viznd mbuntirea securi-tii i sntii n munc, pe baza legislaiei comunitare existente n acest domeniu. n toate aceste state exist o structur stabilit care realizeaz strate-gia naional, elaboreaz i emite legislaia n domeniul securitii i sntii n munc, urmrete, ndrum 116

i coordoneaz aplicarea msurilor de securitate i s-ntate n munc pentru prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Demersurile Romniei n perspectiva integrrii n structurile comuni-tare se plaseaz sub semnul schimbrilor profunde care au intervenit n societatea romneasc din ultimii ani. Prin ncheierea Acordului de asociere la Uniunea European n anul 1993, Romnia sa angajat ireversibil pe calea integrrii europene. Statutul de can-didat, oficializat odat cu lansarea procesului de negocieri n vederea integrrii n Uniunea European, din martie 2001, a marcat un nou stadiu al relaiilor cu Uniu-nea prin asumarea de responsabiliti sporite n alinierea la normele i practicile co-munitare. ndeplinirea prevederilor cuprinse n Acordul de asociere ntre Rom-nia, pe de o parte, i Uniunea European i statele membre ale acesteia, pe de alt parte, constituie premisele obligatorii i minime pentru acceptarea rii noastre ca membru cu drepturi depline al U.E. n acest sens, n Cap. III ,, Armonizarea legisla-iei, se menioneaz ca o condiie important a integrrii economice a Romniei n Comunitate, armonizarea legislaiei naionale n domeniul securitii i sntii n munc cu acquis-ul comunitar. Avnd ca sfer de aplicare toate procesele de munc din toate sectoa-toarele de activitate ale societii, pentru a-i atinge scopul, securitatea i sntatea n munc implic existena i funcionarea unui sistem multidisciplinar de concepte teoretice, acte legislative, msuri i mijloace tehnice, social economice de igien i medicina muncii, n conformitate cu principiile Directivei-Cadru 89/391/ CEE. Pro-cesul de transformri politice, economice i sociale n care s-a angajat n prezent Romnia pentru trecerea la economia de pia, a impus ca i activitatea de protecie a muncii s suporte schimbri structurale i de concepie. n acest context menionm un moment important n evoluia proteci-ei muncii, respectiv securitii i sntii n munc. De la 1 octombrie 2006, Inspecia Muncii are o nou lege, Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc; intrarea sa n vigoare putnd fi considerat ca una din reformele remarcabile nfptuite cu care Inspecia Muncii aniverseaz, iat, opt ani de la nfiinare (1999 - 2007). Elaborarea Legii securitii i sntii n munc rspunde cerinei re-alizrii cadrului juridic fundamental al evoluiei Inspeciei Muncii ca instituie speci-alizat n acest domeniu. Noua lege transpune Directiva Consiliului nr. 89/391/CEE privind pu-nerea n aplicare a msurilor care vizeaz promovarea ameliorrii securitii i s-ntii lucrtorilor la locul de munc. Avnd ca surs generatoare prevederile Constituiei, Legea nr. 319 / 2006 ndeplinete rolul: * de lege fundamental pentru realizarea securitii i sntii n munc - fiind din acest punct de vedere, * elementul generator pentru toate prevederile normative subsidiare acesteia, indiferent c acestea se regsesc n actele componente ale legislaiei de baz sau conexe cu excepia prevederilor din Constituie i din Codul Muncii. n virtutea rolului menionat, legea ndeplinete o serie de funcii care asigur caracterul unitar al sistemului legislativ n domeniu i al modului su de a-plicare: * trasarea cadrului general pentru ntregul proces de legiferare n domeniul securitii i sntii n munc; * trasarea cadrului general pentru organizarea i desfurarea activitii de prevenire a accidentelor i bolilor profesionale; * stabilirea principiilor de prevenire. Coninutul normativ al legii este structurat din punct de vedere juridic, pe articole, grupate n capitole, unele capitole avnd i seciuni. n aplicarea legii, M.M.S.S.F. va elabora proiecte de acte normative necesare implementrii i adaptrii situaiilor existente la cerinele prezentei legi. 117

n acest sens, ultimul capitol al legii menioneaz faptul c se aprob prin H.G., la propunerea M.M.S.S.F., urmtoarele acte normative: * normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 319/2006; * transpunerea directivelor specifice referitoare la securitate i sntate n munc. Sntatea i securitatea n munc reprezint n prezent unul dintre as-pectele cele mai importante i dezvoltate ale politicii U.E. referitoare la ocuparea forei de munc. Adoptarea i aplicarea, n deceniile trecute, a unui vast corpus de texte legislative comunitare au permis mbuntirea condiiilor de munc n statele membre ale U.E. i realizarea de progrese considerabile n reducerea accidentelor de munc i a bolilor profesionale. n scopul de a relansa politica de sntate i securitate n munc, Co-misia European a definit n anul 2002 o nou strategie comunitar pentru perioada 2002 - 2006. Aceasta se bazeaz pe o abordare global a condiiilor locurilor de munc innd seama de apariia de riscuri noi din sfera muncii n special de natur psihosocial. Raportul privind evaluarea strategiei comunitare n domeniul securit-ii i sntii n munc pentru aceast perioad, concluzioneaz c statele membre au fcut progrese n ceea ce privete elaborarea unor strategii i programe de aciu-ne naionale cu obiective precise. Din aceste motive, U.E. continu s dezvolte efor-turile pentru promovarea sntii i securitii n munc i n cursul urmtorilor cinci ani. Primul obiectiv al noii strategii comunitare pentru perioada 2007 -2012 rmne reducerea continu a accidentelor de munc i a bolilor profesionale Pentru atingerea acestui scop, sunt propuse urmtoarele instrumente principale: ** garantarea unei implementri adecvate a legislaiei UE; ** susinerea IMM-urilor n punerea n aplicare a legislaiei n vigoare; ** adaptarea cadrului juridic la schimbrile din sfera muncii i simplificarea acesteia, innd seama n special de IMM - uri; ** favorizarea elaborrii i punerii n aplicare a strategiilor naionale; ** ncurajarea schimbrilor de comportament al lucrtorilor i stimularea angajatorilor n direcia unor abordri favorabile ale aspectelor privind sntatea; ** dezvoltarea unor metode pentru identificarea i evaluarea noilor riscuri poteniale; ** ameliorarea monitorizrii progreselor realizate. Aderarea Romniei la U.E. la 1 ianuarie 2007, a devenit o realitate i-reversibil prin asumarea n continuare de responsabiliti majore. ara noastr are datoria de a asigura efectul deplin al legislaiei comunitare. Aplicarea efectiv a acquis-ului comunitar este indispensabil pentru protejarea vieii i sntii lucrtorilor i pentru asigurarea, n acelai timp, de an-se egale pentru toate ntreprinderile din economia naional. n acest context, este nevoie s se rspund condiiilor i nevoilor par-ticulare ale IMM - urilor, n special n ceea ce privete evaluarea riscurilor precum i participarea la formarea profesional a lucrtorilor. n noua conjunctur, strategia naional n domeniul securitii i sntii n munc, ar trebui s aib ca prioritate punerea n aplicare a unui ansam-blu de instrumente care s garanteze un nivel ridicat de respectare a legislaiei prin: * promovarea i difuzarea bunelor practici ctre sectoarele cu riscuri ridicate i IMMuri; * formarea profesional a lucrtorilor; * elaborarea de instruciuni simple pentru a facilita evaluarea riscurilor; * difuzarea de informaii i acces la serviciile de consultan; * elaborarea de ghiduri practice pentru aplicarea corect a legislaiei; * accesul la servicii externe de prevenire de calitate, atunci cnd nu exist competena necesar n cadrul ntreprinderii; * promovarea legislaiei naionale n domeniul securitii i sntii n munc prin educaie, i, dac este necesar, prin msuri coercitive; 118

* recurgerea la msuri economice de stimulare la nivel naional, a microntreprinderilor i a ntreprinderilor mici. La nivel naional, vor trebui luate msuri adecvate pentru a permite inspectorilor de munc s se asigure c prile implicate i respect obligaiile i sunt n msur s-i exercite drepturile, inclusiv prin efectuarea de controale concre-tizate n aplicarea efectiv a unor sanciuni, precum i prin declanarea de proceduri pentru nendeplinirea obligaiilor privind regulile de securitate i sntate. Cadrul instituional n procesul decizional i de formulare al politicilor Uniunii Europene - prezentare sintetic Procesul de formulare a politicilor n U.E. este extrem de complex, dat fiind marea varietate a politicilor, diversitatea intereselor, numrul de state membre implicate. De la nceputurile procesului de integrare european, unui al treilea partener crucial, Comisia iniial nalta Autoritate -, i s-a acordat sarcina iniierii i punerii n aplicare a politicilor. De aceea, nainte de a trece la rolul celorlalte insti-tuii cheie: Comisia European, Parlamentul, Consiliul i Curtea de Justiie, vom sublinia n primul rnd ce este Uniunea European, misiunea, obiectivele principale. Uniunea European (U.E.) este o comunitate de state europene inde-pendente, reunite n jurul unor valori politice, economice, culturale i sociale comu-ne, urmare procesului de cooperare i integrare nceput n anul 1951, odat cu sem-narea Tratatului de la Paris. Simbolurile Uniunii Europene: ** Drapelul U.E., are un numr de 12 stele aurii pe un fond albastru i a fost adoptat n anul 1986 de Consiliul European. ** Imnul U.E. este Oda Bucuriei, de la finalul Simfoniei a 9-a de Ludwig van Beethoven. Este folosit din anul 1986. ** Ziua Europei, 9 mai, a fost stabilit pentru a marca data de 9 mai 1950, cnd ministrul francez de externe, Robert Schuman, a propus crearea Comunitii Europene a Crbunelui i Oelului, propunere vizionar care cimenta reconcilierea franco-german i care a condus la Uniunea European de astzi. Aceste trei simboluri exemplific entitatea politic a U.E. Uniunea European are ca misiune organizarea relaiilor ntre statele membre i popoarelor lor ntr-o manier coerent i pe baza solidaritii dintre ele. Obiectivele principale ale U.E. se bazeaz pe trei deziderate, cum sunt Uniunea economic i monetar, Piaa comun i Coeziunea i solidaritatea ntre rile membre. Acestea sunt urmtoarele: * s promoveze progresul economic i social (piaa unic a fost stabili-t n anul 1993, iar moneda unic a fost lansat n anul 1999); * s afirme identitatea Uniunii Europene pe scena internaional prin: - ajutorul umanitar dat rilor ce nu sunt membre; - politica extern i de securitate comun; - aciune n cazul crizelor internaionale. * s introduc cetenia european, care nu va nlocui cetenia naio-nal, ci o va completa i va conferi un numr de drepturi civile i politice cetenilor europeni; * s extind, mai ales, zona libertii de micare a persoanelor, securi-tii i justiiei; * s pstreze i s ntreasc legislaia U.E. existent. Instituiile U.E. Cele mai importante dintre instituiile sale sunt: Parlamentul European este forul democratic al popoarelor europene, ai crui membri sunt alei prin vot universal direct, din cinci n cinci ani. Funciile primordiale ale Parlamentului European sunt de a participa la procesul de adoptare a legislaiei U.E. i de a controla activitatea Comisiei Europene. 119

O dat pe lun au loc sesiuni plenare la Strasbourg, n timp ce reuniu-nile pe comisii i grupuri parlamentare au loc la Bruxelles. Secretariatul Parlamen-tului European se afl la Luxemburg. Comisia European este organul executiv al UE i este format din co-misari, numii pentru un mandat de cinci ani. Sediul Comisiei Europene este la Bruxelles. Rolul Comisiei Europene este de a asigura respectarea prevederilor tratatelor fundamentale ale UE, de a pro-pune legislaia comunitar, i, odat legislaia aprobat, asigur aplicarea ei. Ea ad-ministreaz diferite fonduri i programe UE, inclusiv pe cele destinate sprijinirii ri-lor din afara U.E. Curtea European de Justiie din Luxemburg este Curtea Suprem a Uniunii Europene n domeniile n care se aplic legislaia UE. Comunitatea European este constituit pe baz de tratate obligatorii, ceea ce nseamn c articolele tratatelor de baz i legislaia ce decurge din ele de-vin parte a legislaiei naionale a statelor membre. Pentru a fi aplicate, aceste artico-le trebuie s fie interpretate clar, fapt ce confer Curii Europene de Justiie un rol foarte important. Tratatele de baz au fcut ca legislaia UE s prevaleze n faa le-gislaiei naionale. Curtea de Conturi European cu sediul la Luxemburg, verific legali-tatea i regularitatea veniturilor i cheltuielilor Uniunii n vederea unei bune gestio-nri a bugetului european. Alte instituii i organisme. Menionm pe scurt cteva alte instituii i organisme cu rol important n derularea activitii UE: - Banca Central European; - Comitetul Economic i Social; - Comitetul Regiunilor; - Banca European de Investiii i, oficii pentru consiliere tiinific: - Oficiul pentru armonizarea Pieei Interne, situat n Alicante; - Centrul tiinific din Ispra; - Agenia de mediu din Copenhaga. Dimensiuni complementare lrgirii Uniunii Europene Tratatul de la Maastricht din februarie 1992, a creat bazele att pentru o revizuire fundamental a tratatelor, ct i pentru extinderea Uniunii. Schimbrile de regim din Europa Central i de Est au indicat n mod clar c Uniunea va cuprin-de ntr-un viitor previzibil cea mai mare parte a continentului european. Acest proces este considerat unul dintre cele mai importante oportuni-ti ale U.E. pentru secolul XXI. Este vorba despre sarcina istoric de a desvri in-tegrarea european prin mijloace panice, extinznd zona stabilitii i prosperitii prin primirea de noi membri. Nucleul de baz al Uniunii Europene actuale a fost constituit din ase state semnatare ale tratatului de la Paris: Frana, Germania, Italia, Belgia, Olanda, i Luxemburg. n perioada 1951-1995 au fost nregistrate patru valuri succesive de extindere a U.E.: - n anul 1973 Danemarca, Irlanda i Marea Britanie; - n anul 1981 Grecia; - n anul 1986 Spania i Portugalia; - n anul 1995 Austria, Finlanda i Suedia. Faza de negocieri de aderare a fost nceput n martie 1998 cu ase sta-te: Cipru, Republica Ceh, Estonia, Slovenia i Ungaria. Ulterior, la summit-ul european de la Helsinki din decembrie 1999, se decide deschiderea negocierile de aderare cu alte ase ri candidate: Romnia, Republica Slovac, Letonia, Lituania, Bulgaria i Malta, i acord Turciei statutul de ar candidat la U.E. n 2000 la Bruxelles, are loc sesiunea de deschidere a negocierilor de aderare ale Romniei, Slovaciei, Letoniei, Lituania, Bulgariei i Maltei. Negocierile urmresc, n primul 120

rnd, ndeplinirea criteriilor de la Copenhaga stabilite n 1993. La summit-ul de la Nisa, din decembrie 2000, au fost convenite toate detaliile pentru toate statele candidate, inclusiv Bulgaria i Romnia, a cror aderare era prevzut pentru anul 2007.

Bibliografie 1. Theodor Tudoroiu - Tratatul Uniunii Europene, Editura Lucreius, 1997. 2. Darabont A., Pece t., Dsclescu A. - Managementul securitii i sntii n munc, vol. 1 i 2, Bucureti, 2001. 3. Centrul de informare al Comisiei Europene n Romnia, Pregtirea rilor asociate din Europa Central i de Est pentru integrarea n piaa intern a UE. Carta Alb, Comisia CE, Bucureti, 1996. 4. Guvernul Romniei, Programul Naional de Aderare a Romniei la Uniunea European, Bucureti, 2000. 5. Institutul European din Romnia, Manualul Afacerilor Europene, 2005.

121

19. ROLUL INSPECTORULUI DE MUNC N REDUCEREA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE LA LOCUL DE MUNC

- proiect implementare Ing. MARINEL MITRACA - INSPEIA MUNCII
Rezumat: Lucrarea de fa i propune o abordare structurat a activitii inspectorului de munc, pe tem dat. Tema fiind AFECUNILE MUSCULO SCHELETICE LA LOCUL DE MUNC abordarea pleac de la considerentul c efectul acestora constitue o problem a oamenilor i c este necesar a aciona asupra problemei n vederea eliminrii sau diminurii ei i este structurat n termeni de proiect de aciune:

IDENTIFICARE PROBLEM SCOP/OBIECTIVE ACTIVITI/REZULTATE Astfel, identificnd AMS ca fiind o problem, ne propunem ca scop reducerea acestora prin stabilirea unor obiective care s duc la identificarea locurilor de munc care genereaz afeciuni musculo-scheletice, contientizarea angajatorilor de obligativitatea respectrii cerinelor legale legate de sntatea lucrtorilor la locul de munc, reducerea riscurilor i cretere numrului locurilor de munc n condiii mbuntite. Activitile, funcie de obictivele urmrite, sunt n direct concordan cu misiunea instituie (ITM) i cu atribuiile de serviciu ale inspectorului de munc, motiv pentru care, lucrarea de fa NU ARE I O ESTIMARE FINANCIAR. NOIUNI INTRODUCTIVE Definire Proiect Ce este un PROIECT = un set de activitati organizate ce se adreseaza unei probleme specifice, i propune realizarea de obiective specifice ntr-o perioada de timp determinat i n condiii limitate ale resurselor. = un proces ce poate fi definit n termeni de activiti, resurse i rezultate ; Structura minimal a unui Proiect 1. Justificare/Identificare problem 2. Scop 3. Obiective 4. Activitii 5. Monitorizare 6. Evaluare 7. Buget 1. JUSTIFICARE / IDENTIFICARE PROBLEM Definire PROBLEM ? = este un enun ce descrie o nevoie /o situaie social ce afecteaz anumii oameni, ntr-un loc/domeniu anume i ntr-un timp anume ( ceva ce nu a primit raspuns/rezolvare - un risc). Problemele ( n proiecte) sunt ntodeauna ale oamenilor i nu a resurselor ! Afeciunile musculo-scheletice constitue o problem pentru oameni ? Aplicarea metodei dialogului ne va ajuta i ne va aduce argumentele necesare justificrii existenei acestei probleme a AMS. 122

a) De ce AMS constitue o problem? - Fiinc AMS reprezint cea mai rspndit problem de sntate legat de munc n Europa, care afecteaz milioane de lucrtori i constitue o principal cauz de disconfort i de scdere a strii de sntate la locul de munc. Astfel, conform statisticilor Fundaiei Europene pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc, 24% din lucrtorii UE sufer de dureri de spate i 22% s-au plns de dureri musculare. Pentru ara noastr, aceast statistic face referiri la aceste dou afeciuni ca fiind n proporie de 39%, respectiv 36% . b) Cand i unde AMS sunt o problema ? - AMS reprezint afeciuni ale structurii corpului, aadar ele afecteaz oamenii i evident se contitue ntr-o problem pentru ei, atunci cnd apar. Ele sunt provocate sau agravate de desfurarea unor tipuri de activiti favorizante i de efectele microclimatului la locul de munc. Din aceleai statistici, reiese c 62% din lucrtori sunt expui o ptrime din timp la micri repetitive ale minii i braului, 46% la poziii dureroase sau obositoare i 35% la transportarea i deplasarea de greuti. c) A cui este problema AMS ? - Problema este n primul rnd a lucrtorilor afectai n mod direct asupra strii de sntate prin diminuarea capacitilor de munc, dealtfel, ei au obligaia de a se autoproteja i de a-i proteja colegii. - A angajatorilor (care astfel i diminueaz fora de munc) i a reprezentanilor pe probleme de securitate i sntate la locul de munc, ca fiind raspunztori de asigurarea securitii i sntii la locul de munc, iar o bun gestionare a securitii la locul de munc este benefic pentru unitate i reprezint o caracteristic a unei organizri eficiente; d) Exista si alii interesai de problema AMS/de rezolvarea ei ? Evident c da. Pe lng primii afectai de problemele AMS, repercursiunile se regsesc i n societate, astfel c instutuii precum cele de Sntate Public i de Securitate, Guvernul i Factori Politici, nu n ultimul rnd Sindicatele nu pot s fie dect interesate de diminuarea i rezolvarea acestor probleme, avnd rol de prevenire a afeciunilor i meninerea lucrtorilor cu AMS la locul de munc. e) Ce se ntampla daca nu acionm asupra problemei AMS ? A putea s spun c multe se ntmpl. Ca de exemplu: - numrul de oameni cu AMS va fi n cretere; - suferina idividual i din familie va crete ca intensitate; - angajatorul se va confrunta cu scderea nivelului produciei i plata unor prime de asigurare mai ridicate; - creterea timpului neproductiv i a celui de recuperare medical; - cheltuieli sociale mrite pentru pli compensatorii i tratamente recuperatorii. Dup aplicarea metodei dialogului i chiar din enunul afeciuni musculo-scheletice, constatm c AMS constitue ntradevr o problem social, fiindc sunt muli oameni ntr-o stare de sntate precar ce are repercursiuni asupra capacitii lor de munc. Astfel, putem afirma ca este justificat iniierea unor aciuni ce ar duce la reducerea acestei probleme. 2. SCOPUL Ce este Scopul = stadiul n care trebuie s ajung problema n urma derulrii proiectului ; = o stare dorit ce trebuie atins i maximizat, sau un efect nedorit ce trebuie minimizat pan la eliminare, dac este posibil; = este o tinta, funcie de care ne direcionm activitile (ce se subscriu obiectivelor). Odat identificat problema i avnd n vedere atribuiile i competenele inspectorului de munc ne revine sarcina de a stabili scopul (INTA) aciunii inspectorului de munc, scop care sa concorde cu misiunea instituiei i care s indice o schimbare n bine a problemei. 123

Scopul: REDUCEREA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE LA LOCUL DE MUNC 3. OBIECTIVE Ce este obiectivul ? = este un rezultat scontat (concret, masurabil) ce trebuie obinut n efortul de atingere a scopului, al rezolvarii problemei ; = marcheaza un progres n atingerea scopului, este un rezultat final al activitii planificate.; - nu este ceea ce faci, ci ceea ce doresti sa obii prin ceea ce faci ; m vederea reducerii afeciunilor musculo-scheletice la locurile de munc ne ropunem urmtoarele obiective: Obiectivul 1. Stabilirea ntr-o perioada de 3 luni a societilor din zona de competen a inspectorului de munc, n activitile crora lucrtorii sunt supui factorilor de risc n dezvoltarea de AMS i a celor ce au nregistrat asemenea afeciuni pentru lucrtorii lor. Obiectivul 2. Contientizarea angajatorilor de obligativitatea respectrii cerinelor legale privind: securitatea i sntatea la locul de munc, manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori i eliminarea sau diminuarea factorilor de risc n dezvoltarea de AMS. Obiectivul 3. Reducerea riscurilor de dezvoltare a AMS la locul de munc i creterea numrului de locuri de munc n condiii de munc mbuntite, pe parcursul unei perioade de de 6 luni ( vezi obiectivele strategiei de la Lisabona) Indicatorii = sunt cifre ce msoar faptele (cuantific obiectivele ) ; Indicatori obiectivul 1. - numrul de sociei controlate; - numrul de societi n activitile crora se regsesc factori de risc n dezv. AMS; - numrul de societi ce au nregistrat cazuri de ASM; - numrul de cazuri de AMS nregistrate la locul de munc; Indicatori obiectivul 2. - numrul de sociei pentru care au fost dispuse msuri; - numrul de societi sancionate contravenional; - numrul de sistri din activitate; Indicatori obiectivul 3. - numrul de sociei ce au ndeplinit msurile stabilite i au eliminat/sczut riscurile de AMS la locul de munc; - numrul de locuri de munc pentru care s-au mbuntit condiiile de munc; - numrul de societi sancionate contravenional; 4. ACTIVITI Ce este Activitatea? = este un mijloc de a atinge obiectivele, o metoda/un drum/un intinerar; = cuprinde descrierea detaliata a ceea ce urmeaza sa intreprinda/s se fac pentru atingerea obiectivelor. Avnd n vedere c AMS apar la locul de munc ca urmare a desfurrii unor activiti favorizante sau a unui cumul de factori de risc i c inspectorului de munc i revine ca sarcin principal controlul locurilor de munc, activitile desfurate vor fi funcie de obiectivele urmrite. Activitile pentru ndeplinirea obiectivului 1: 124

strngerea de informaii referitoare la: riscurile de dezvoltare a AMS n unitile din competen, la evidena bolilor profesionale, la numrul de accidente, etc - pregtirea unor chestionare, ntrebri, check-listuri privind cerintele legale referitoare la manipularea manuala a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, a factorilor de risc n dezvoltare de AMS; - stabilirea unitlor ce vor face obiectul controlului; - vizite n uniti i completare a formularelor de colectare a informaiilor; Activitile pentru ndeplinirea obiectivului 2: - vizite de inspecie n uniti ; - dispunerea de msuri n cazurile de risc de AMS; Activitile pentru ndeplinirea obiectivului 3: - vizite de inspecie n uniti pentru verificarea masurilor dispuse; - ncheierea de procese vebale de contravenie; 5. MONITORIZARE = observarea/urmrirea a ce se ntmpl n proiect legat de activiti i resurse; = culegerea de informaii referitoare la derularea activitilor i alocarea resurselor Culegerea acestor informaii se face pe toat perioada desfurrii activitilor i sunt foarte importante pentru proiect, oferind: cunoaterea situaiei reale a desfurrii activitilor, posibilitatea reorientrii acestora, controlul resurselor i mai ales posibilitatea evalurii proiectului. Pe parcursul desfsurrii activitilor, inspectorul de munc va centraliza toate informaiile legate de : - unitile cu riscuri de dezvoltare a AMS; - evidena cazurilor de mbolnviri de AMS; - locurile de munc ce necesit manipularea manuala a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori; - numr de msuri dispuse; - numr de msuri ce au fost duse la ndeplinire; - numr de contravenii aplicate ; - alte informaii relevante ; 6. EVALUARE = reprezinta emiterea de judecati privind progresul inregistrat pe calea atingerii obiectivelor un instrument esential in testarea si verificarea performantelor; La finalul proiectului, este necesar o apreciere (fcut n baza datelor culese pe timpul monitorizrii) privind rezultatele proiectului, apreciere constituit ntr-un RAPORT DE EVALUARE. In cazul de fa o evaluare corect va rspunde aspectelor privind: - desfurarea tuturor activitilor preconizate; - cuantificare tuturor indicatorilor realizai; - rezolvarea problemelor propuse i a celor rmase nerezolvate; - aspectele referitoare la resursele investite (umane i financiare): - validarea analizelor i impactul proiectului; - interpretarea informatiilor si aprecierea rezultatelor; Raportul de evaluare trebuie s ofere o imagine de ansamblu asupra ntregului proiect, prin examinarea i aprecierea rezultatelor obinute, compararea acestora cu resursele investite i cu standardele stabilite prin obiectivele proiectului. 7. BUGET = totalitatea nevoilor si disponibilitilor financiare pentru realizarea proiectului = reprezint un important instrument de control al resurselor financiare ale proiec. 125

De regula se intocmeste si urmareste ca document separat. n cazul nostru, avnd n vedere c acest proiect nu necesit o finanare distinct sau o solicitare de finanare adresat unor finanatori, prin faptul c derularea lui este posibil prin ndeplinirea atribuiile de serviciu ale inspectorilor de munc, nu a fost elaborat un buget de cheltuieli. Acesta poate fi lesne elaborat, prin atribuirea de valoare financiar activitilor.

126

20. MANIPULAREA MANUAL A MASELOR (MMM) LA DEPOZITAREA I TRANSVAZAREA AGENILOR CHIMICI PERICULOI (ACP) - EXEMPLE DE BUN PRACTIC
TAMARA MORARIU - INSPECIA MUNCII
Rezumat: Puine ntreprinderi mici i mijlocii (IMM) din Romnia zilelor noastre i permit s-i instaleze transportoare la sol, conveioare, carusele, paturi cu role etc. pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice (AMS) cauzate de MMM. Cu toate aceste, exist numeroase soluii simple i mai puin costisitoare. Prezentul articol prezint cteva exemple de bun practic pentru prevenirea sau reducerea factorilor de risc de AMS (prezentate n Ghidul ergonomic pentru MMM al NIOSH i n alte documentaii de specialitate) aplicabile n IMM-urile care manipuleaz ACP.

1. INTRODUCERE n ntreprinderile mici i mijlocii (IMM) care fabric / utilizeaz ACP manipularea manual este aplicat cu precdere la depozitare i la transvazarea materiilor prime i produselor finite n / din utilajul de producie. La aceste operaii riscul de afeciuni musculo-scheletice (AMS) se suprapune cu riscurile chimice cauzate de proprietile intrinseci ale ACP (incendiu, explozie, intoxicare, arsur chimic etc.) care pot aprea accidental n caz de deteriorare a ambalajului i mprtiere a coninutului sau n timpul operaiei propriu-zise de transvazare. Pentru evitarea / diminuarea expunerii lucrtorilor la ACP, este important, o dat n plus, s evite pe ct posibil MMM i, acolo unde nu este posibil, s se ia msuri de prevenire a incidentelor i de protecie a lucrtorilor. Depozitarea substanelor periculoase se face n spaii special amenajate organizate pe clase de produse distincte, identificabile fr risc de confuzie n conformitate cu clasificarea de pe etichete, de ex. produse inflamabile, produse corozive etc. n cazul n care anumite substane vor fi depozitate n acelai loc, trebuie s se cunoasc bine care sunt riscurile pe care le implic, de exemplu, dac pot intra n reacie puternic una cu alta. n principal, sursele acestor informaii sunt: eticheta n conformitate cu reglementrile privind transportul, eticheta i fiele tehnice de securitate conform legislaiei de punere pe pia a ACP, informaii de la productor, literatura de specialitate, internetu-ul, experii etc. Exist mai multe proceduri de utilizare a informaiilor susmenionate pentru stabilirea incompatibilitilor la depozitarea ACP [2, 5]. Trebuie s se obin informaii i despre produsele nepericuloase de la furnizor sau din literatura de specialitate deoarece acest tip de produse pot fi folosite ca bariere inerte ntre diversele clase periculoase. Riscurile chimice la care sunt expui lucrtorii dintr-un depozit de ACP impun mai mult dect n cazul altor tipuri de depozite amenajarea de ci pentru accesul uor din exterior, ntre stive sau clase i ntre acestea i pereii incintei pentru operare n siguran dar i pentru intervenie i evacuare rapid. Amenajarea presupune marcarea cu vopsea pe paviment, semnalizarea prin pancarte i dimensionarea n funcie de caracteristicile mijloacelor de manipulare, transport. Trebuie s fie liber accesul la hidrani, vane, tablouri electrice i stingtoare. Este interzis depozitarea materialelor pe locurile de trecere, chiar i provizoriu sau n cantiti mici.

127

Depozitarea n seciile de producie a materiilor prime, produselor intermediare i a altor materiale utilizate ntr-o zi se face numai n locuri special destinate, marcate i semnalizate.

Principala msur de prevenire a riscurilor profesionale ntr-un depozit este meninerea stocurilor de ACP la nivelul cel mai sczut posibil. Trebuie s se fixeze i s se respecte cantitile maxime ale produselor chimice stocate n depozit dar i pe fiecare raft i a nlimii maxime de depozitare. Toate ambalajele trebuie s fie astfel aezate sau depozitate, nct s fie asigurate mpotriva cderii. Descrcarea, manipularea i aranjarea (stivuirea) coletelor, lzilor, baloturilor etc. se face cu atenie, utilizndu-se mijloace adecvate. Angajatorii sunt obligai, conform prevederilor H.G. nr. 1051 /2006, s introduc dispozitive pentru uurarea efortului fizic i asigurarea securitii muncii la manipularea i transportarea recipientelor i ambalajelor grele. Manipularea ACP n incinta depozitului i transportul pn i de la locul de producie se poate face: - electric, n palei, folosindu-se autostivuitoare, stivuitoare, macarale; - mecanizat cu crucioare i alte dispozitive specifice; - manual. 2. ALTERNATIVE LA MANIPULAREA MANUAL 2.1 Echipamentul Echipamentul de manipulare se achiziioneaz n funcie de mrimea maselor i de tipul materialelor care trebuie s fie manipulate, de planul locului de munc i de operaiile care trebuie realizate. Trebuie s se rein c echipamentul mai uor este i mai uor de manevrat. n general este mai bine s se opteze pentru echipamente electrice dect pentru cele mecanice atunci cnd forele de mpingere sau tragere necesare sunt mari. Se recomand achiziionarea de echipamente cu mnere verticale astfel nct minile lucrtorilor s fie n zona de putere a corpului (ntre umeri i genunchi). Se recomand alegerea echipamentelor cu inerie la pornire i rezisten de rulare mici. Fora necesar pentru micarea maselor cu echipamente cu roi depinde de: - greutate i forma masei; - tipul i starea pavimentului (textura, densitatea, Zona de putere panta, denivelrile etc.);

128

mrimea roilor (cele cu un diametru mai mare de 15 cm se deplaseaz mai uor pe iregularitile pavimentului); - ntreinerea roilor (curarea, ungerea, nlocuirea periodic). Echipamentul electric trebuie s fie mpmntat. Dac se folosesc mijloace electrice de manipulare i ridicare ntr-un depozit de materiale inflamabile, acestea trebuie s fie de tipul celor care nu produc scntei i trebuie s fie meninute n stare perfect de funcionare. Utilizarea dar i controlul i ntreinerea echipamentului trebuie s se desfoare n conformitate cu recomandrile fabricanilor. 2.2 Mediul de munc Cile de acces i uile trebuie s fie curate i libere pentru manevrarea echipamentului n siguran. Se recomand s se instaleze bariere care s previn intrarea lucrtorilor n zona de manevr a maselor. Pentru spaiile nguste se recomand achiziionarea de echipament cu roi pivotante care sunt mai uor de ntors i de controlat. 2.3 Proceduri Lucrtorii trebuie s fie instruii cu privire la utilizarea corect a echipamentului. Echipamentul trebuie manevrat cu ambele brae i mpins sau tras cu tot corpul nu numai cu braele i umerii. Pentru deplasarea maselor grele o distan mare, fie se reduce masa, fie se utilizeaz echipamente electrice. Paleii trebuie s fie inspectai nainte de a-i ncrca sau de a-i deplasa. 2.4 Exemple - Pentru a evita manipularea manual, se poate mri greutatea ambalajului astfel nct s fie prea greu pentru a fi manipulat manual. - Utilizarea unui crucior pentru butoaie
Crucior cu recipient de reinere a scurgerilor

Crucior care poate ridica i transporta butoaie

- Utilizarea de crucioare tip mas sau tip platform

Un crucior mas ce poate avea mai multe rafturi

Crucior cu ase roi uor de manevrat i de ntors 129

- Utilizarea unui cru cu platform reglabil pe nlime

Platforma se ridic sau coboar prin manevrarea unei pompe cu pedal, permind ca recipientele s fie ncrcate / descrcate doar prin mpingere

- Utilizarea crucioarelor de mn

Crucior special pentru transportul buteliilor

Crucior cu frn pentru controlul transportului pe suprafee nclinate

Crucior cu mner adiional pentru controlul direciei

Utilizarea unui plan nclinat sau un pat cu role extensibil portabil

Un plan nclinat este ntotdeauna util cnd containerele circul ntr-o sigur direcie

Un pat cu role extensibil portabil este adecvat ct se modific frecvent aezarea Cnd se utilizeaz un transpalet, pavimentul trebuie s fie neted i curat, iar ncrcturile instabile trebuie asigurate. Stivuitoarele pot fi dotate cu furci cu forme potrivite pentru manipularea containerelor cilindrice sau paralelipipedice

Utilizarea unui electrostivuitor

- Utilizarea unui transpalet

130

3. MANIPULAREA MANUAL A ACP Acolo unde manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie s se ia msuri de prevenire i protecie. 3.1 Angajatorii trebuie s asigure: Planificarea fluxului pentru eliminarea operaiilor de ridicare sau purtare nenecesare. Organizarea muncii astfel nct solicitrile fizice i ritmul muncii s creasc progresiv. Minimizarea distanelor pe care masele trebuie purtate sau ridicate. Cnd este posibil, n loc de purtare, materialele trebuie s fie trte, mpinse sau rostogolite. Cnd se poate alege, masele se mping n loc s se trag. Poziionarea paleilor ncrcai la o nlime care permite lucrtorilor s ridice sau s coboare masele n zona lor de putere. Evitarea ridicrii sau coborrii maselor la nivelul pavimentului. o Depozitarea ambalajelor deasupra pavimentului. o Aranjarea materialelor astfel nct s ajung la palei i meninerea materialelor pe palei n timpul depozitrii. Utilizarea unei stivuitor pentru ridicarea-coborrea ntregului palet cu materiale i nu a materialelor individual. o Materialele trebuie descrcate direct pe raft. Pe podea se depoziteaz numai materialele uoare sau cele care se ridic rare ori. o De cte ori este posibil trebuie s se utilizeze dispozitive mecanice (lifturi, macarale etc.). n cazul maselor grele i/sau instabile: o Etichetarea maselor pentru avertizarea lucrtorilor. o Verificarea greutii i stabilitii masei nainte de manipularea acesteia. o Reducerea greutii masei: n container se pun mai puine articole sau utilizeaz un container mai mic i mai uor, se formeaz echipe care s manipuleze masele.

Rempachetarea containerelor astfel nct coninutul s fie fix i uniform distribuit. Reducerea frecvenei i duratei manipulrilor manuale prin rotirea lucrtorilor. Eliberarea spaiului pentru a mbuntii accesul la produsele care trebuie manipulate. Lucrtorii se apropie i se reduc ntinderile, ndoirile i rsucirile. 3.2 Angajaii trebuie s: Verifice etichetele de pe ambalaje. nainte de a le manipula, s testeze ntotdeauna greutatea i stabilitatea maselor. n cazul maselor prea grele sau instabile, s urmeze instruciunile pentru angajatori n ceea ce privete: o Utilizarea de echipament o Reducerea greutii masei 131

o Reambalarea containerelor pentru a le crete stabilitatea Planifice operaia de manipulare: o S poarte nclminte adecvat pentru a evita alunecrile i cderile. o Dac poart mnui, s aleg mrimea potrivit. n funcie de materialul din care sunt fcute mnuile i de mrimea lor, fora necesar pentru a apuca i ine obiectele difer. De exemplu, purtarea unei perechi de mnui poate reduce cu 40% fora de apucare. Purtarea a dou sau mai multor perechi odat, poate reduce for de apucare cu pn la 60 %. o S ridice numai ct pot manipula singuri. o S fie foarte ateni cnd ridic, car mase instabile. o S evite crarea de mase voluminoase care limiteaz sau obstrucioneaz vederea. o S ncerce s evite pantele, scrile sau alte obstacole care fac cratul mai dificil. o S fie ateni i s evite pavimentele alunecoase (lichide, ghea, ulei i pulberi fine). o S in masele n zona de putere (adic deasupra genunchilor, mai jos de umeri i aproape de corp.

n timpul operaiei: o S adopte o poziie sigur de apucare. o S foloseasc, pe ct posibil, ambele mini. o S evite micrile brute, folosind micri line i egale. o S in masa ct mai aproape de corp. o S foloseasc picioarele pentru a ridica masele, nu trunchiul. o S nu rsuceasc trunchiul. S fac un pas ntr-o parte pentru a se ntoarce. o S se asigure c drumul este clar i liber. o Cnd car containere cu o singur mn, s alterneze minile. o S alterneze manipulrile grele cu sarcini mai puin solicitante. o S ia pauze pentru odihn.

3.3 Exemple

Utilizarea unui lift foarfece pentru a permite trrea ambalajului n locul ridicrii

132

Pentru evitarea poziiilor vicioase, se folosesc containere la care poate rabata o parte

Mrirea diametrului mnerului sau adugarea unui dispozitiv de ngroare mbuntete prize

4. MANIPULAREA MANUAL LA TRANSVAZAREA MATERIALELOR

Utilizarea unei suprafee de lucru mobile pentru a susine ambalajul pe durata transferrii coninutului. Aezarea unei site peste gura de alimentare. Coninutul ambalajului se adaug prin sit.

Sprijinirea containerului n timpul transvazrii Adugarea unui mner suplimentar pentru o prinderea i un control mai bune

Cnd se transfer un produs din ambalajul original, trebuie s se aleag un container potrivit, rezistent, care se nchide etan, confecionat dintr-un material compatibil de ACP. n caz de incertitudine trebuie culese informaii. Noul recipient trebuie s fie etichetat ca i cel original. Furtunurile de cauciuc cu cap metalic, care se utilizeaz la transvazarea lichidelor inflamabile, trebuie legate la pmnt. Conductorul de legare la pmnt trebuie s realizeze i o legtur electric, ntre capul metalic i conducta de produs. n locul ridicrii pentru a turna dintr-un butoi ntr-un recipient mai mic, se poate utiliza un sifon sau o pomp. Pentru a evita contaminarea, eventualele incompatibiliti i pericolele de incendiu, pompele sau sifoanele nu se schimb ntre diferitele containere!

133

Bibliografie: 1. Ergonomic Guidelines for Manual Material Handling, NIOSH, nr. 2007-131
2. 3. 4. 5. Formula for Health Safety, guidance for small and medium-sized firms in chemical industry, HSE Books, 1997, ISBN 0 7176 0996 0 Stockage et transvasement des produits chimiques dangereux INRS 1997 Produits chimiques dangereux Srie Stratgie SOBANE - Gestion des Risques professionnels. Aprilie 2005 Belgie Instruciuni practice cu caracter nerestrictiv privind protecia securitii i sntii lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de prezena agenilor chimici la locul de munc (articolele 3, 4, 5, 6 i punctul i al anexei ii din Directiva 98/24/CE), 2005 Ghid de bune practici cu caracter neobligatoriu Directiva CE 1999/92 ATEX (atmosfere explozive) Informaii de specialitate de pe Internet

6. 7.

Romanian General Labour Inspectoratee Manipularea manual a maselor (MMM) la depozitarea i transvazarea agenilor chimici periculoi (ACP) Exemple de bun practic

134

21. POZITIA CORPULUI UMAN IN TIMPUL MUNCII SI SOLICITARILE MUSCULO-SCHELETARE

DR. HILDA HERMAN - ISP Bucureti
Rezumat: n cadrul activitii sale muncitorul trebuie s se situeze fa de utilaje i materiale sau produse ntr-o anumit poziie, adaptata caracteristicilor muncii. Realizarea acestei pozitii este o funcie de baz a organismului uman, respectiv a aparatului locomotor constituit din schelet i muchi. Contracia static a muchilor determin poziia unor segmente ale corpului sau a ntregului corp, dar nu este posibil desfurarea timp ndelungat a contraciei statice de acelai muchi, apar dureri acute care evideniaza oboseala muchiului. Exist trei poziii principale de munc - n picioare, eznd i culcat, fiecare cu multe variaii. Caracteristicile poziiilor i influena lor asupra aparatului musculo-scheletal, n special asupra coloanei vertebrale i piciorului, sunt artate. Se prezint poziia corpului la ridicarea i transportul manual de greuti, la munca de precizie precum i conturul coloanei vertebrale cu deformrile acesteia (scolioz, cifoz, lordoz). Cauzele i efectele acestora sunt analizate. Poziiile cu trunchiul n extensie i nclinarea acestuia, ghemuit sau n genunchi sunt, de asemenea, mai obositoare dect poziia dreapt. Poziia n picioaxe este mai obositoare dect cea eznd iar poziia culcat nu este indicat. Poziiile vicioase determin o mare solicitare a aparatului musculo-scheletal. Sunt discutate interveniile pentru asigurarea poziiilor confortabile n timpul muncii.

Introducere Pentru indeplinirea unei munci, omul se situeaza fata de utilaje si materialele sau produsele pe care le realizeaza sau le prelucreaza intr-o anumita pozitie a corpului sau, adaptata caracteristicilor activitatii desfasurate. Realizarea acestei pozitii constituie o functie de baza a organismului uman, asigurand mentinerea lui in spatiu in directiile necesare urmaririi mijloacelor de munca si executarii miscarilor, ceea ce permite indeplinirea sarcinilor de munca. Pozitia in ansamblu a corpului uman se numeste postura, care este definita, in dictionarul medical, ca un mod de a fi sau de a se comporta (1), ca pozitie a corpului in spatiu (11). Pozitia corpului se realizeaza de catre aparatul locomotor, care este alcatuit din schelet si muschi. Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebrala, sternul si coastele. Coloana vertebrala este baza acestuia, intrucat ea suporta capul, toracele si indirect, membrele superioare si inferioare. Coloana este alcatuita din 33-34 de vertebre suprapuse, legate intre ele prin formatiuni elastice, numite discuri intervertebrale, care asigura mobilitatea coloanei vertebrale. Vertebrele sunt amplasate in cinci zone cervicala, dorsala sau toracica, lombara, sacrala si coccigiana, avand forma unui S rasturnat si este usor curbata la nivelul toracelui cu deschiderea anterioara, corespunzand vertebrelor dorsale ( curbura cifotica ). Vertebrele lombare formeaza o curbura cu deschiderea spre spate ( curbura lordotica ). Articulatiile leaga oasele scheletului, iar pe oase se insera, prin tendoane, muschii striati ( scheletici). Prin activitatea muschilor ( contractie) se asigura stabilitatea sau miscarea la nivelul articulatiilor si respectiv, al unor segmente ale corpului sau a intregului corp. Pozitiile si miscarile rezultate determina apropierea segmentelor ( flexie ) sau intinderea acestora ( extensie ) si muschii corespunzatori sunt flexori sau extensori. In timpul muncii activitatea muschilor este statica si dinamica. Pozitia corpului sau a segmentelor acestuia se realizeaza de contractia statica a muschilor, care produce cresterea presiunii, a tensiunii in muschi si comprima vasele de sange. In efortul static muschii se mentin contractati tot timpul, circulatia sangelui scade si chiar poate fi intrerupta si astfel, muschiul nu poate primi substantele necesare activitatii acestuia ( oxigen, glucide ). Alt efect este imposibilitatea de a se elimina produsele rezultate din contractie, care se acumuleaza in muschi producand durerea acuta caracteristica oboselii musculare. Ca urmare, nu se poate desfasura timp indelungat o contractie musculara statica. In efortul dinamic muschii se contracta si se relaxeaza succesiv untr-un anumit ritm si daca 135

aceasta este corespunzator munca se poate desfasura timp indelungat fara oboseala. Deci efortul muscular static trebuie redus sau eliminat. Caracteristicile pozitiilor corpului si solicitarea musculo-scheletala. Progresul tehnis a redus efortul fizic, dar a crescut solicitarea organismului produsa de postura, care este, de fapt, tot o solicitare fizica, determinind un efort muscular static. De aceea am cercetat pozitia corpului in multe activitati industriale, manuale smanualmecanizate, sau automatizate, ca asamblarea manuala a pieselor electrice si de orologie, decorul manual al obiectelor din portelan, munca la tabloul de comanda, la masinile electrice de cusut imbracaminte si fete incaltaminte, sustinerea si transportul manual de greutati, munca la video terminale, la curatarea pieselor metalice turnate, la presele mecanice si alte activitati. Exista trei pozitii principale ale corpului : in picioare(ortostatism),sezand si culcat, fiecare cu multe variatii corespunzator caracteristicilor muncii, cu flexii si extensii de diferite grade. Pozitia corpului in timpul muncii poate fi indelungata fara variatii si astfel aceasta devine o constrangere fizica pentru organism cu suprasolicitarea aparatului locomotor determinand oboseala. Dar cand exista posibilitatea schimbarii pozitiei in timpul muncii solicitarea organismului este mai mica. Exista si pozitii vicioase, care maresc solicitarea organismului din cauza contractiei statice suplimentare a muschilor. Pozitia in picioare. In multe locuri de munca si profesiuni pozitia corpului este in picioare, impusa de tehnologie sau din cauza unei organizari necorespunzatoare a muncii : industria textila(filatura, tesatorie), metalurgie si constructii de masini(forjori, turnatori, otelari, prelucrarea metalului pe masini unelte), prelucrarea lemnului pe masini, vanzatori in magazine, frizeri si altii. Mentinerea corpului si a echilibrului in pozitia ortostatica este posibila datorita contractiei statice a multor muschi ai membrelor inferioare , feselor, spatelui si cefei. In timp mai indelungat ortostatismul este obositor. O mare parte din greutatea corpului este suportata de coloana vertebrala, in special la nivelul regiunilor lombare si sacrale, iar presiunea in regiunea lombara si la nivelul discurilor intervertebrale este mare.In ortostatism membrele superioare efectueaza miscari pentru manipularea greutatilor si actionarea utilajelor. Trunchiul se apleaca in fata sau lateral si muncitorul se deplaseaza in zona de munca sau in atelier. Supravegherea proceselor tehnologice automatizate din industria moderna, ca industria chimica sau centralele electrice, impun deplasari in atelier sau in exterior. Exista locuri de munca unde utilajele, materialele sau suprafetele de lucru sunt la o inaltime mai mica sau chiar la sol. De aceea , muncitorul trebuie sa lucreze cu trunchiul inclinat in fata spre utilaje (mineri , turnatori , agricultori si altii ). Cercetarea noastra privind pozitia corpului la curatarea pieselor turnate cu ciocanul pneumatic de diferite marimi (6) a evidentiat multe pozitii ale corpului in ortostatism , variind de la trunchiul si membrele superioare in hiperextensie in cazul pieselor inalte pana la pozitia cu trunchiul aplecat in fata si chiar in genunchi la piesele mici amplasate la sol.In cazul pieselor inalte ciocanul pneumatic ( greutatea de 15 kg ) este mentinut orizontal contra fortei de gravitatie cu o mare cu o mare contractie statica a mai multor muschi , deci in stare de mare tensiune . S-a evaluat efortul organismului in munca cu diferite pozitii ale corpului , determinandu-se indicatori ai respiratiei , frecventa cardiaca si cheltuiala de energie ( intensitatea efortului ) . Pozitia cu ciocanul pneumatic tinut orizontal sic ea cu trunchiul aplecat au evidentiat efortul cel mai mare . Experimental , cateva piese au fost ridicate de la sol si amplasate pe o platforma la o inaltime corespunzatoare inaltimii muncitorilor care care au putut lucra cu trunchiul drept , fara aplecare . Astfel intensitatea efortului a scazut , cheltuiala de energie cu pana la 70% si frecventa cu pana la 35%. Nevralgia lombo-sciatica era frecventa in morbiditatea muncitorilor respectivi ,favorizata desigur de pozitiile vicioase si de manipularea materialelor in timpul muncii. De aceea , am propus ca piesele mici si mijlocii sa fie curatate pe mese de inaltime reglabila si avand un utilaj de absorbtie a prafului rezultat din curatare. 136

La unele masini , din cauza unei unei organizari necorespunzatoare , piesele ce trebuie prelucrate sau piesele deja prelucrate sunt amplasate la o inaltime mai mica decat masa masinii (chiar la sol ) si ca urmare muncitorul,trebuie sa se aplece de doua ori la fiecare piesa ( la prese sau la masini de rectificat , de exemplu ) (3 ). Aplecarea trunchiului trebuie eliminata printr-o buna organizare a muncii , a locului de munca. Pozitia aplecat determina un effort mai mare decat pozitia dreapta si deci este mai obositoare pentru organism.Pozitiile vicioase determina o contractie statica suplimentara si in timp apar deformari ireversibile care reduce capacitatea functionala a organismului. Ortostatismul prelungit poate produce devieri ale coloanei vertebrale, cresterea curburii dorsale ( cifoza ) , devierea laterala spre dreapta sau stanga (scolioza ) , devierea curburii lombare (lordoza ) . Cifoza este cea mai frecventa si este favorizata de aplecarea corpului in fata.Aceasta deviere a fost observata in special la turnatori , zetari , vanzatori , frizeri , hamali care transporta greutati pe spate. Scolioza este determinata de inclinarea laterala a corpului in timpul muncii , devierea laterala a coloanei vertebrale este in directie opusa. Lordoza se produce din cauza transportului manual de greuti cnd muncitorul i apleac corpul spre spate pentru meninerea echilibrului. Devierile coloanei vertebrale produc tulburri ale respiraiei i n funcionarea inimii. Un alt efect asupra scheletului estepiciorul plat, care se poate considera o boal profesional. Ortostatismul ndelungat i, n special, cu transport de greuti produce presiuni asupra boltei tlpii piciorului care este aplatizat, bolta cade din cauza slbirii muchilor i ligamentelor care menin normal bolta tlpii piciorului. Piciorul plat determin mult multe tulburri din cauza stnjenirii circulaiei sngelui i a aciunii asupra nervilor din regiunea tlpii. Persoanele respective au dureri la nivelul membrelor inferioare i obosesc repede, n special n ortostatism. Piciorul plat apare mai frecvent atunci cnd munca fizic a nceput s se desfoare la o vrst tnr, deci nainte de terminarea osificrii. Ortostatismul determin un efort mai mare dect poziia eznd, cheltuiala de energie fiind cu 5-12 % mai mare. Dac acest poziie este meninut fr efectuarea de deplasri timp ndelungat n ziua de munc, apare senzaia de oboseal i de durere n muchii membrelor inferioare, ai spatelui i cefei. Poziia ortostatic cea mai confortabil (n repaus) este cu trunchiul uor nclinat, respectiv n flexie anterioar de 10-15, cnd contracia static este mai mic. n ortostatism, muchii spatelui se contract simultan cu muchii abdominali mrind presiunea din abdomen, ceea ce favorizeaz tulburri ale organelor genitale la femei. Este posibil s se produc modificri ale poziiei uterului (retroversie sau retroflexie), iar unele date statistice arat c aceste midificri de poziie sunt de trei ori mai trecvente la femeile care au lucrat n picioare dect la cele care au lucrat eznd. O problem important este ridicarea i transportul manual de greuti. Dac greutatea este la sol, muncitorul se apleac n fa cu spatele rotunjit, ceea ce determin apariia unei presiuni importante n zonele periferice ale discurilor intervertebrale. O presiune brusc i intens rupe esuturile i apare hernia de disc. De aceea, ridicarea manual a unei greuti trebuie fcut fr aplecarea trunchiului, dar cu spate drept i genunchii i oldurile n flexie. n aceast poziie, presiunea se distribuie uniform pe ntreaga suprafa a discurilor intervertebrale. (2). Cercetrile noastre au artat c la susinerea manual n fa a greutii, aceasta trebuie meninut aproape de corp. Dar transportul n faa corpului este mai nefavorabil din cauza contaciei statice a muchilor abdominali. Transportul greutilor n fa de ctre femei mrete presiunea abdominal care slabete musculatura pelvin producnd prolapsul uterin i vaginal. Rezulta ca transportul lateral de greutati este mai favorabil pentru organism (4) . Electromiogramele au aratat ca amplitudinea traseelor este mai mare in sustinere bimanuala in fata abdomenului decat in sustinere bimanuala laterala a greutatii. Deci in prima situatieb solicitarea organismului este mai accentuate, activitatea electrica a muschilor este mai intense. De mentionat ca normele de protectia muncii stabileste valorile greutatilor in manipulari manuale in functie de varsta si sexul muncitorilor (12). 137

Pozitia sezand Pozitia sezand este o sarcina mai mica pentru organism. In acesta pozitie stabilitatea corpuluieste mai mare, cheltuiala de energie si oboseala sunt mai mici. Spatele si ceafa sunt mai solicitate in pozitia sezand deoarece trebuie sa sustina capul si trunchiul. Unele exemple de activitati in care pozitia este sezand: la masinile de precizie pentru prelucrarea metalului, munca la videoterminale, montajul manual al pieselor electrice si electronice, in mecanica fina si optica, la controlul de calitate al produselor. Operatorii lucreaza sezand in fata masinii, a benzii tehnologice sau a mesei de lucru, iar pozitia corpului trebuie sa asigure miscarile membrelor superioare si uneori si akle membrelor inferioare precum si urmarirea vizuala a procesului de munca. In munca de precizie cu detalii mici ( cifre, gradatii, trasee si altele ) si cu miscari frecvente ale mainilor, in special ale degetelor, este necesara o distanta mica ochidetaliu (20 -30 cm)(9-10). De aceea, capul si trunchiul se apleaca in fata spre planul de lucru cu 30 (normal 10-15 ). Cand munca se desfasoara in ritm ridicat si continuu, pozitia sezand este obositoare si apar dureri la nivelul cefei si spatelui. Exista o mare relatie intre activitatea vizuala si pozitia corpului. Viciile de refractie ale vederii sau cand acestea nu sunt corectate sau sunt corectate necorespunzator pentru vederea de aproape (hipermetropie, presbitie ) ingreuneaza munca respective si pozitia corpului este mai obositoare. Deficientele de constructie si amplasare ale utilajelor sau mobilierului de lucru (mese, scune) produc pozitii ale corpului incorecte, vicioase si obositoare. Daca masa sau masina nu asigura spatiu pentru membrele inferioare, muncitorul adopta o pozitie laterala spre suprafata de lucru. Masinile sau mesele foarte joase determina flexia membrelor inferioare si aplecarea trunchiului in fata. Daca inaltimea suprafetei de lucru nu corespunde inaltimii scaunului aplecarea trunchiului in fata este importanta, este de 30-40 . Dar este posibil , de asemenea, sa se adopte o pozitie dreapta cu trunchiul si membrele superioare in extensie, in fata sau lateral, pentru a se putea lucra la masa masinii sau ajunge la organelle de comanda. Pozitia de brat intins (2) determina repede oboseala din cauza contractiei statice a muschilor bratului si umarului. O asemenea pozitie scade precizia miscarii si a calitatii muncii. De aceea, masinile trebuie astfel construite incat operatorul uman sa poata lucra (de exemplu, asezarea unui produs pe masina) cu membrele superioare in flexie de 900 la nivelul cotului. Cercetarea noastra la tabloul de comanda al unei instalatii automate de forjare a evideniat o poziie eznd incorect a operatorului cu trunchiul n direcie lateralspre dreapta sau stnga i cu membrul superior n extensie pentru a aciona organele de comand, din cauza amplasrii acestora. Coloana vertebral avea o deplasare spre dreapta (scolioz) producnd dureri ale spatelui i senzaia de amoreal la mini. Cele artate au impus o alt amplasare a organelor de comand pe suprafaa de lucru a tabloului de comand (mai aproape de operator, privind direciile). Poziia eznd este mai tolerabil dect ortostatismul, chiar i n timp mai ndelungat. Totui, este posibil s apar un efort static mare dac coloana vertebral nu este sufucient de susinut i membrele inferioare au o poziie atrnat iar spatele este aplecat. De aceea, coloana vertebral se poate deforma i cel mai frecvent devierile coloanei sunt laterale (scolioz) i creterea curburii dorsale (cifoz), din cauza unei solicitri inegale ndelungate a muchilor care se nsear pe coloan i suport un efort inegal. Scaunele nalte i absena suportului pentru membrele inferioare determin atrnarea acestora. Poziia eznd ndelungat produce senzaie de durere la nivelul unerilor, cefei, regiunii lombare i oldului. Aceste dureri sunt frecvente n special n primii ani de activitate i cnd se lucreaz cu trunchiul i capul n poziie aplecat n fat. Cauza acestei dureri este la nivelul punctelor de inserie pe oase a muchilor care obosesc din cauza contraciei lor statice prelungite. Dar durerea cervical i dorsal poate s apar la persoanele care lucreaz n poziie eznd prelungit, cum este cazul funcionarilor din birouri, al confecionerilor de mbrcmite, de exemplu. Durerile apar n special la sfritul lucrului i pot continua un timp i dup munc. Poziia culcat. 138

Poziia culcat este favorabil pentru odihn, dar nu este indicat pentru munc. Aceast poziie se gsete n munca din minele mecanizate, agricultur, interveniile la autovehicole, tevi, cazane, cisterne, boilere. Muncitorul execut micri cu membrele superioare. Exist o contracie static permanent a mai multor muchi a corpului pentru a se asigura sprijinirea acestuia. Rezult c acest poziie este foarte obositoare. Muncitorul trebuie s ridice capul i uneori i toracele pentru a vedea mai bine locul interveniei. Solicitarea cefei, a gtului i spatelui este mare. Repetarea poziiei culcat timp ndelungat determin efecte negative privind aparatul locomotor. Protectia individuala Echipamentul individual de protectie si imbracamintea de protectie pot influenta negativ pozitia corpului in timpul muncii, daca echipamentul si imbracamintea nu sunt adaptate la dimesiunile antropometrice ale corpului uman si daca nu sunt adaptate miscarilor efectuate de muncitor precum si caracteristicilor muncii efectuate. Marimile mici ale acestora nu permit pozitia neingradita a corpului in timpul muncii si amresc efortul muncitorului, iar miscarile corpului sunt ingreunate. Marimile mari pot fi nesigure pentru unele pozitii ale corpului si in mod speciale pentru miscari. Asigurarea de pozitii neobositoare in timpul muncii Criteriul principal de a aprecia daca o pozitia a corpului in timpul muncii corespunde cerintelor organismului este daca aceasta este libera, adica neingradita de ceva si poate sa varieze sau din contra, pozitia este lipsita de orice variatie. Din cunostintele oferite de literatura de specialitate si din rezultatele obtinute in cercetarile noastre in domeniu se poate considera ca interventiile ( masurile ) pentru asigurarea pozitiilor neobositoare in timpul muncii trebuie sa se bazeze pe urmatoarele date : dimensiunile corpului omenesc, deci dimensiunile lui antropometrice, pozitia corpului in timpul muncii, caracteristicile muncii si ale utilajelor, buna desfasurare a muncii. In continuare se prezinta unele masuri stabilite pe aceste date. - Realizarea de utilaje si mese de lucru avand dimensiuni corecte ale inaltimii suprafetei de lucru, ale suprafetei si spatiului de lucru, cu spatiu ( loc ) pentru amplasarea membrelor inferioare si cu un sprijinitor pentru picioare. - Asigurarea de scaune de lucru de inaltime reglabile si cu spatar. - Amplasare corecta a organelor de comanda ( ca inaltime, directie, distanta ) - Amplasare a materialelor si a produselor pentru prelucrat sau prelucrate pe suprafete de inaltime corecta si in directie corespunzatoare. - Sa se asigure intotdeauna pozitia sezand daca aceasta este posibila pentru procesul tehnologic. Sa se asigure in cazul pozitiei in picioare posibilitatea de a se sedea chiar pentru un timp forte scurt pe mijloace adecvate ( adaptate locului de munca ). - Alternarea pozitiei in picioare cu pozitia sezand este pozitia cea mai buna a corpului in timpul muncii. - Activitatea musculara compensatorie este importanta. Aceasta se realizeaza in timpul muncii prin organizarea de pauze cu gimnastica, iar in timpul liber prin plimbari in aer liber, prin sport, prin folosirea factorilor naturali care intresc organisul aer, ap, soare. - Somnul este odihna pasiv a organismului, refcnd posibilitile organismului dup munca sa. De aceea, somnul trebuie respectat i realizat n bune condiiuni. - Selecia profesional pe baz medical este, deasemenea important, cu respectarea contraindicaiilor (boli, sarcin, handicap) pentru unele poziii, n special pentru poziia n picioare. Exist reglementri n acest domeniu. - Pregtirea profesional i educaia sanitar au un rol pentru realizarea unei bune poziii a corpului n timpul muncii. - Pregtirea pentru munc trebuie s includ i asigurarea unei piziii corecte pentru executarea acesteia. Educaia sanitar pentru muncitori trebuie s conin asemenea subiecte (privind poziia corpului n timpul muncii). Dar aceast educaie privind poziia corect trebuie fcut nc din copilrie, n coala general. Desigur aceste msuri sunt mai eficiente. 139

Muncitorii trebuie s tie c viciile de refracie ale vederii trebuie corectate prin folosirea de ochelari cu lentile stabilite de medicul oftalmolog, adaptate caracteristicilor muncii. - Echipamentul i mbrcmintea de protecie personal trebuie s fie adaptate poziiilor corpului i micrilordin timpul muncii, ca mrime, form croial, desigur fr reducerea eficienei proteciei. - Unele msuri pentru o poziie bun de munc sunt incluse n normele de protecie a muncii.
Bibliografie 1. Butterworts Medical Dictionary. Editor in chief Mac Donald Critchlei, London, Boston, Second Edition, 1978,1362. 2. Grandjean E., Principii de Ergonomie. Editura tiinific, Bucureti, 1972, 25-39. 3. Herman Hilda, Petroanu-Seracin Mihaela, Etude Ergonomic concernant les Condiions de Travail aux Presses Mechaniques. Ergonomics, 1979, 6, 749. 4. Herman Hilda, Cercetri asupra solicitrilor fiziologice ale organismului femeii la susinerea manual de greuti. Igiena, 1979, 4, 295-303. 5. Herman Hilda, Appling the ergonomic principles to the personal protectiveequipment and clothing. From Experience to Innovation. Proceedings of the Triennial Congress of the IEA, Tampere, Finland, 1977 May, 3, 429-231. 6. Herman Hilda, Grigoriu Ileana, Risc and strain of organism at founded metallic parts cleaning. Proceedings of the ISOES, Washintong, D.C., U.S.A., 1997 June. 7. Herman Hilda, Grigoriu Ileana, Ionescu N. Ergonomic study for estabilishing the form and the size of the electroinsulating gloves for high tension. Advances in Occupaional Ergonomics and Safety, Editor S. Kumar, JOS Press, 1998, 405-408. 8. Herman Hilda, Adaptation of personal protective equipment to the human organisc. Book of Abstracts of the 3rd International Scientific Conference of IOHA and SSOH, Crans Montana, Switzerland, 1997 Septembre, WS C4. 9. HERMAN Hilda, To assure the visual comfort and performance during the workday. Human factors in organizational design and Maanagement VI, Editors P. Vink, E.A.P. Konigssveld and S. Dhondt, Elsevier Science B.V., 1998, 579-584. 10.Herman Hilda, Marinescu Despina, Cristescu M., et al., The vision charge at work with video display terminal. Proccedings of the International Scientific Conference on Work with Display Units, WDU 2002 World Wide Work, Berchtesgaden, Germany, 2002 May, 654-659. 11.Larouse, Dictionar de medicin. Editura Univers Enciclopedia, Bucureti, 1998, 979. 12.Normele generale de protecia muncii. Ministerul Muncii i Ministerul Sntii, 2002

140

22. PERICOLELE SI RISCURILE ASOCIATE CU MANIPULAREA MANUAL A MASELOR LA LOCUL DE MUNC

NICOLETA AMURRIEI - LUKOIL
Rezumat: Proiectul prezinta riscurile de la locul de munca si tehnicile de manipulare pentru reducerea sau eliminarea afectiunilor lucratorilor de la locul de munca. In introducerea proiectului este definita manipularea maselor. Sunt prezentate in continuare cauzele aparitiei afectiunilor si traumatismelor lucratorilor la manipularea maselor. Riscurile aparitiei afectiunilor sunt determinate de caracteristicile masei, sarcina de munca, mediul de munca. Pe langa riscurile enumerate pot aparea si factori individuali care cumulati intensifica afectiunile de sanatate ale lucratorilor. Pentru eliminarea sau reducerea riscurilor la manipularea maselor este necesara parcurgerea etapelor de evaluare prin care se iau masuri tehnico-organizatorice. Proiectul se incheie cu prezentarea tehnicilor de manipulare a maselor in vederea usurarii activitatii lucratorilor.

Ce reprezint manipularea manual a maselor? Manipularea manual a maselor (MMM) reprezint oricare dintre urmtoarele activitti desfsurate de ctre unul sau mai multi lucrtori: ridicarea, sustinerea, asezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase; aceasta poate fi animat (o persoan sau un animal) sau neanimat (un obiect). Desi a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din UE-25 care declar c efectueaz operatii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5 %), ajungnd la 38,0 % n UE-10. Cum poate afecta manipularea manual a maselor sntatea lucrtorilor? Manipularea manual a maselor poate cauza:
afectiuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv si repetat a sistemului musculo-scheletic prin activitti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu afectiunile dorsolombare; traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau fracturile. Afectiunile dorsolombare de origine profesional constituie o problem major de sntate (23,8 %) n UE, numrul lucrtorilor afectati fiind mult mai mare (38,9 %) n noile state membre (2).

De ce sunt att de periculoase operatiile de manipulare manual a maselor? Exist mai multi factori de risc care fac ca operatiile de manipulare manual a maselor s fie periculoase si, astfel, s creasc riscul producerii unor traumatisme. n special, riscul de afectiuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor.

141

Caracteristicile masei Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac masa este:
prea grea: nu exist o anumit limit de sigurant care s garanteze absenta riscului - o

greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai aproape de corp posibil; astfel, muschii vor obosi mai repede; greu de prins: poate determina alunecarea obiectului si accidentarea; masele cu marginile tioase sau cele care contin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor; dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muschilor si extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distant fat de mijlocul trunchiului lucrtorului; pozitionat astfel nct necesit prinderea masei cu bratele ntinse, cu aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare; avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii.

Sarcina de munc Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac sarcina:
este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o

perioad ndelungat; implic pozitii sau miscri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brate ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse; implic manipulri repetitive.

Mediul de munc Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la cresterea riscului aparitiei unor afectiuni dorsolombare:
insuficient spatiu liber pentru operatiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul poate fi constrns s adopte o pozitie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas; sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza cresterea riscului de accidentare; temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiratia ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina amortirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea; iluminatul insuficient poate cauza cresterea riscului de accidentare sau poate obliga lucrtorii s adopte pozitii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.

Factori individuali de risc Exist ctiva factori individuali care pot influenta riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare: 142

 lipsa de experient, de instruire si de cunostinte corespunztoare meseriei; vrsta - riscul aparitiei afectiunilor dorsolombare creste odat cu vrsta si cu vechimea

n munc; caracteristicile si capacittile fizice, precum nltimea, greutatea si forta; afectiuni dorsolombare anterioare. Evaluarea riscurilor Angajatorii sunt obligati s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt expusi lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, puteti parcurge urmtoarele etape simple.
Identificati pericolele care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna snttii. Identificati persoane care pot fi vtmate si modul n care se poate produce vtmarea. Evaluati msurile de protectie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt necesare alte msuri. Monitorizati riscurile si revizuiti msurile de prevenire.

Msuri de prevenire Accidentele de munc si bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel putin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate.
Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor. Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor si dispozitivelor de ridicare sub vid. Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activittilor si introducerea de pauze suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil. Furnizarea de informatii privind riscurile si efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra snttii si instruirea n vederea utilizrii echipamentelor si a tehnicilor corecte de manipulare. Reabilitarea si reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afectiuni musculo- scheletice (AMS) trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc. Aceasta va contribui la mbunttirea snttii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la evitarea scderii productivittii. Este esential implicarea lucrtorilor si a reprezentantilor acestora n combaterea riscurilor la locul de munc.

Tehnicile corecte de manipulare Ridicarea nainte de a ridica o mas, trebuie s v pregtiti si s v planificati sarcina de munc. Asigurati-v c:
stiti unde trebuie s mergeti;

143

spatiul n care urmeaz s faceti operatia de manipulare este liber de orice obstacol; aveti o bun prindere a masei; minile dumneavoastr, masa si dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase; dac executati operatia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s stie cu precizie cum se procedeaz. La ridicarea unei mase trebuie s aplicati urmtoarea tehnic:
pozitionati picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest

lucru nu este posibil, ncercati s v apropiati ct mai mult posibil de mas); la ridicare, sprijiniti toat greutatea n muschii picioarelor; ndreptati-v spatele; trageti masa ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr; ridicati si purtati masa cu bratele ntinse ndreptate n jos. mpingerea si tragerea Este important:
s utilizati greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii si tragerii; pentru

mpingere aplecati-v nainte iar pentru tragere, lsati-v pe spate; s aveti suficient aderent pe sol pentru a v putea apleca nainte/pe spate; s evitati ncovoierea si rsucirea spatelui; dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel nct s v puteti folosi minile pentru a exercita o fort; mnerele trebuie s fie pozitionate la o nltime ntre umr si talie astfel nct s puteti mpinge/trage ntr-o pozitie bun, neutr; dispozitivele de manipulare s fie bine ntretinute, astfel nct rotile s aib dimensiuni potrivite si s se nvrt usor; planurile de sprijin s fie tari, nivelate si curate. Legislatia european Directiva 90/269/CEE a Consiliului stabileste cerintele minime de securitate si sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afectiuni dorsolombare. Cerintele altor directive, standarde si ghiduri europene, mpreun cu prevederile fiecrui stat membru pot fi, de asemenea, relevante pentru prevenirea problemelor de sntate cauzate de manipularea manual a maselor la locul de munc

144

23. RISCURILE DE PRODUCERE A AFECTIUNILOR MUSCULO SCHELETALE IN ACTIVITATEA DE PRELUCRARE A LEMNULUI

ING. IULIAN IFTIME - ITM Neam
Rezumat: In lucrarea de fata autorul abordeaza problematica cauzelor producerii afectiunilor musculo-scheletale si in special a manipularii manuale a maselor in activitatea de prelucrare a lemnului.

Conform Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc in Europa, afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de lucrtori, 25% dintre lucrtorii din ntreaga UE sufer de dureri de spate i 23% au dureri musculare. Afeciunile musculo-scheletice sunt cele mai frecvente dintre toate problemele raportate privind sntatea la locul de munc n UE (53%). Aceste afectiuni sunt cauzate n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului corp. Riscul de AMS poate crete odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii, cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: AMS afecteaz alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot declana AMS. Afectiunile musculo scheletale reprezint cauza principala a absenteismului de la locul de munc n toate statele membre ale UE. n unele state, costurile despgubirilor acordate lucrtorilor pentru AMS sunt de aproximativ 40% din costul total al despagubirilor. Costurile afectiunilor musculo scheletale sunt ridicate pentru fiecare ntreprindere, pentru fiecare lucrtor bolnav, pentru familiile acestora, cat i pentru Europa i societate n general. AMS nu implic doar costuri ridicate datorate cheltuielilor medicale i a asigurrii sociale, ci i prin productivitate redus, precum i suferinele personale ale multor lucrtori. Exist o puternic legtur reciproc ntre sntatea, bunstarea i calitatea muncii lucrtorilor, pe de o parte, i prosperitatea economic, pe de alt parte, spune Jukka Takala, Directorul Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc. AMS afecteaz angajaii europeni din toate sectoarele de activitate, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n agricultur, construcii, prelucrarea lemnului, hoteluri si restaurante.

Afectiuni musculo - scheletale in industria de prelucrare a lemnului Analiza riscurilor poate ajuta la identificarea pericolelor la locul de munc i a celor care sunt expui riscurilor, la luarea unor decizii privind msuri preventive corespunztoare i de monitorizare a riscurilor. 145

Afectiunile musculo-scheletale pot fi provocate de manipularea manual a greutilor, poziiile incomode, solicitarea, vibraiile, un mediu de lucru rece i organizarea muncii. Manipularea manuala a maselor Manipularea manuala a maselor reprezinta oricare dintre urmatoarele activitati desfasurate de catre unul sau mai multi lucratori: ridicarea, sustinerea, asezarea, impingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase. Manipularea manuala a maselor poate sa produca: Afectiuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiva si repetata a sistemului musculo-scheletic prin activitati continue de ridicare sau manipulare manuala ( ex. afectiuni dorsolombare produse in depozitele de cherestea), Traumatisme acute produse prin accidentare ( ex. taieturi, fracturi, etc.). Riscul de aparitie a afectiunilor dorsolombare este asociat de urmatoarele aspecte ale manipularii manuale a maselor: Caracteristicile masei de ridicat, Sarcina de munca, Mediul de munca, Factori individuali de risc. Masa care trebuieste ridicata de lucratori poate produce aparitia afectiunilor dorsolombare daca: este prea grea ( piesele de cherestea de esenta tare si dimensiuni mari, care sunt manipulate pe masinile de prelucrare a lemnului sau la asezarea acestora in stive, bustenii, componentele utilajelor in reparatii volante, biele de gater etc.), este prea mare ( pachetele sau cutiile cu produse din industria mobilei, panourile din lemn, etc), este greu de prins ( corpuri de mobila cu suprafete lacuite), este dezechilibrata sau instabila ( bustenii din stive, diferite componente ale echipamentelor de munca, scule si dipozitive), pozitionata astfel incat necesita prinderea masei cu bratele intinse, cu aplecarea sau rasucirea trunchiului ( asezarea sau extragerea pieselor din lemn in/din stive inalte, etc.)

Sarcina de munca poate sa produca afectiuni dorsolombare daca:

146

este foarte solicitanta ( exemplu operatorilor de pe circularele de retezat - tip pendula- si la asezarea pieselor in stive), implica pozitii sau miscari incomode trunchi aplecat si rasucit, brate ridicate ( ridicarea pieselor in/ din stive inalte, asezarea pieselor in stive asezate lateral sau in spatele lucratorului), implica manipulari repetitive ( ridicarea pieselor, prelucrarea pe freze, circulare de tivit si spintecat, circulare de retezat sau alte utilaje, asezarea pieselor in stive ).

Mediul de munca conduce la cresterea riscului producerii afectiunilor dorsolombare prin urmatoarele caracteristici: spatiu liber insuficient pentru operatiile de manipulare a maselor care conduce la adoptarea unor pozitii incomode a lucratorului sau sa deplaseze masele intr-o maniera periculoasa ( ex. in halele si atelierele unde echipamentele de lucru dunt amplasate necorespunzator, spatiile dintre ele si caile de acces fiind ocupate de piese prelucrate sau ce urmeaza a fi prelucrate), sol cu denivelari, instabil sau alunecos, ce poate cauza cresterea riscului de accidentare ( ex. atelierele de reparatii auto a caror pardoseala este acoperita de uleiuri minerale, solul alunecos si cu denivelari din depozitele de busteni si cherestea, etc.), temperaturi ridicate sau scazute care pot provoca oboseala lucratorilor sau amortirea mainilor, care ingreuneaza prinderea (ex. depozitele de cherestea vara si iarna, etc.), iluminatul necorespunzator poate cauza cresterea riscului de accidentare sau poate obliga lucratorii sa dopte pozitii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac ( atelierele in care se executa ascutirea panzelor si a sculelor, etc).

Factorii individuali de risc care conduc la aparitia afectiunilor dorsolombare sunt: lipsa de experienta, de instruire si de cunostinte corespunzatoare, varsta, caracteristicile si capacitatile fizice (inaltimea, greutatea, forta), afectiuni dorsolombare anterioare

In timpul evaluarii riscurilor pentru securitatea si sanatatea in munca trebuie sa se puna accent deosebit pe conditiile ce pot sa conduca la aparitia afectiunilor musculo scheletale la locurile de munca tinand cont in special de cei patru factori prezentati pana acum. Functie de riscurile identificate si evaluate se stabilesc apoi masurile de prevenire care trebuie sa conduca la eliminarea sau diminuarea acestora. Ordinea de prioritate acestor masuri trebuie sa fie urmatoarea: eliminarea riscului ( folosirea motostivuitoarelor, transportoarelor, incarcatoarelor frontale, etc.) masuri tehnice cand manipularea manuala nu poate fi evitata utilizarea de dispozitive ajutatoare: elevatoare, carucioare, lifturi, dispozitive de formare a stivelor, dispozitive de fixare, etc.) 147

masuri organizatorice cand manipularea manuala nu poate fi evitata alternarea activitatilor si introducerea de pauze suficient de lungi, constientizarea lucratorilor privind riscurile si efectele negative pe care le are manipularea manuala a maselor asupra sanatatii si instruirea in vederea utilizarii echipamentelor si tehnicilor corecte de manipulare. Orice lucrtor poate fi afectat, totui problema poate fi prevenit sau redus prin respectarea normelor existente de sntate i securitate i poate fi evitat prin aplicarea corespunztoare a evalurii riscurilor, plasnd n locul lor msuri potrivite de prevenire bazate pe control i bune practici i verificnd dac aceste msuri sunt n continuare eficiente.
Bibliografie : [1]Politica si Strategia Romniei in domeniul securitii si sntii n munc pentru perioada 2004 2007; [2]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2006; [3]Ovidiu inca, Normele Juridice de Protecia Muncii, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2002; [4]Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ; [5]Legea nr. 53/2003 Codul muncii, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 72 din 5 februarie 2002; [6] HOTRRE nr. 1.051 din 9 august 2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare [7]www.anph.ro [8]www.protectiamuncii.ro [9]www.inspectmun.ro [10]www.ew2007.osha.europa.eu

148

24. RESPECTAREA LEGISLAIEI DE SECURITATE I SNTATE N MUNC, BAZA A PREVENIRII AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE
ING. VIRGIL LPUNEANU - ITM Neam
Rezumat: Lucrarea se refer la importana cunoaterii i implementrii legislaiei europene i naionale din domeniul securitii i sntii n munc prin asumarea de ctre angajatori, lucrtori i/sau reprezentanilor lucrtorilor a obligaiilor care le au n aplicarea acesteia i a bunelor practici n domeniu pentru reducerea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale n general, i n mod special a afeciunilor musculoscheletice.

1. Introducere Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de sntate legat de munca din Europa. Circa 24% dintre lucrtorii din Uniunea Europeana acuz dureri de spate, iar 22% se plng de dureri musculare. Ambele afeciuni nregistreaz o prevalen mai ridicat n noile state, respectiv 39% i 36%. Durerile de spate nu sunt lucruri ce pot fi uor trecute cu vederea. n primul rnd un spate slbit poate avea nevoie de mult timp de a se vindeca, iar n unele cazuri rnile se pot agrava i pot duce la handicapuri sau la imposibilitatea persoanei respective de a mai lucra permanent. Dei s-ar putea ca unii lucrtori s lipseasc doar o perioad de timp limitat, alii se vd obligai s i prseasc locurile de munc sau chiar s renune la propriile firme. n plus, ansele ca o persoan care sufer de dureri de spate s fie angajat sunt mai mici dect n cazul unei persoane cu o stare de sntate bun, deoarece angajatorii prefer persoane care nu au probleme cu spatele. Mai mult, pe lng suferina victimelor, a cror via profesional este afectat apar i costurile legate de problema lor medical-costuri suportate de societate, precum probleme legate de ntrerupere i de stresul cauzat de absena lor cu care se confrunt angajatorii. AMS pentru angajat cauzeaz suferina personal i pierderi ale venitului, pentru angajator, ele reduc eficiena organizaiei, iar pentru guvern, mresc costurile asigurrilor sociale. AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc practic n toate statele membre. n unele state, 40% dintre costurile despgubirilor acordate lucrtorilor sunt cauzate de AMS. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guvern. 2. Factori de risc care pot conduce la apariia AMS AMS afecteaz milioane de lucrtori europeni din toate sectoarele de activitate, ns reprezint o problem special n sectorul agriculturii, construciilor, serviciilor i comerului cu amnuntul, al transportului, sntii, precum i al hotelurilor, restaurantelor i cateringului. AMS sunt cauzate n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului corp. Poziiile dureroase sau obositoare, munca ntr-un ritm foarte alert i n termene strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac niveluri ridicate de AMS legate de munc, dar i de stres. Riscul de AMS poate crete odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii, cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. 149

Mai multe grupe de factori de risc pot conduce la AMS, inclusiv factori fizici, factori organizaionali i psihosociali, factori individuali, prezentai n continuare: 1. Factori fizici: utilizarea forei care produce efort mecanic: ridicare, crat, tragere, mpingere i utilizarea uneltelor; micri repetitive, n special dac implic aceleai grupe de articulaii i muchi i daca exista o interaciune ntre activitile care solicit for i micrile repetitive; poziii de lucru incomode i statice n care muchii se contracta, iar organismul este supus unui efort mecanic mai mare; munca prelungit fr posibilitatea de repaus sau recuperare; presiunea local exercitat de unelte i suprafee; vibraiile transmise mn-bra sau ntregului corp; cldura excesiva care sporete oboseala general sau frigul excesiv care ngreuneaz prinderea; iluminatul insuficient care oblig lucrtorii la poziii incomode pentru a vedea clar ceea ce fac; locuri de munc zgomotoase care pot cauza ncordarea corpului. 2. Factori organizaionali i psihosociali: lipsa de control asupra sarcinilor ndeplinite; lucrul sub presiunea timpului; niveluri reduse de satisfacie a muncii; lucrul monoton, repetitiv, ntr-un ritm alert; lipsa sprijinului din partea colegilor, efilor direci i conducerii. 3. Factorii individuali: istoricul medical care poate face organismul mai vulnerabil; caracteristicile i capacitile fizice, precum nlimea, greutatea i fora; lipsa de experien, de formare i familiarizare cu activitatea desfurat; mbrcmintea sau echipamentul individual de protecie cu msuri necorespunztoare care pot restriciona micrile sau pot constrnge la exercitarea unei fore mai mari pentru realizarea sarcinilor de munc; vrsta (afeciunile AMS pot crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc); factori perturbatori (consumul de alcoolul, fumatul, etc.). Toi aceti factori pot aciona separat, ns riscul este cu att mai mare cu ct mai muli factori de risc acioneaz concomitent. Exist, de asemenea, o puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: AMS afecteaz alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot declana AMS. 3. Respectarea legislatiei de securitate i sntate n munc, baza a afeciunilor musculo-scheletice prevenirii

Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a legislaiei existente n domeniul securitii i sntii n munc. 3.1. Legislaia european AMS reprezint o prioritate pentru Uniunea European. Strategiile comunitare privind securitatea i sntatea n munc au identificat, de asemenea, AMS ca fiind deasemeni un domeniu prioritar. Obiectivele strategiei Uniunii Europene de la Lisabona prevd crearea unor locuri de munc mai numeroase i mai bune n Europa, pn n 2010. Combaterea AMS, cea mai important problem de sntate la locul de munc, ar contribui la realizarea acestui obiectiv. 150

Legislaia privind securitatea i sntatea n munc n Uniunea European se sprijin pe principiul director de prevenire. Pentru a mpiedica producerea de accidente de munc i boli profesionale au fost adoptate prescripii minime de protecie a securitii i sntii la locurile de munc. Acestea se aplic pe tot teritoriul Uniunii Europene. Legislaia Uniunii Europene i oblig pe angajatori s reduc la minimum riscurile privind sntatea i securitatea, la care sunt supui lucrtorii. Principalele componente ale prevenirii AMS sunt deja recunoscute n directivele europene: -89/391/CEE: privind punerea n aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor; -89/654/CEE: privind cerinele minime de securitate i sntate la locul de munc; -89/655/CEE: privind caracterul corespunztor al echipamentului de lucru; -89/656/CEE: privind caracterul corespunztor al echipamentelor individuale de protecie; -90/269/CEE: privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, in special dorsolombare; -89/270/CEE: privind cerinele minime de securitate i sntate n munca pentru lucrul la monitor; -93/104/CE: privind organizarea timpului de lucru; -98/37/CE: privind echipamentele tehnice; -2002/44/CE: privind identificarea i prevenirea riscurilor generate de vibraii; -2006/42/CE: privind cerinele eseniale de sntate i securitate asociate cu proiectarea i construirea echipamentelor tehnice. Directivele sunt completate de o serie de standarde europene (cunoscute sub denumirea de standarde EN), care detaliaz sau permit punerea n aplicare a directivelor. Cerinele directivelor, prevederile fiecrui stat membru, standardele i ghidurile europene, orientrile privind bunele practici pot fi relevante pentru prevenirea AMS. 3.2.Legislaia romneasc Legislaia european a avut un efect pozitiv asupra normelor naionale n domeniul securitii i sntii n munc. Msurile luate la locurile de munc au contribuit la scderea numrului accidentelor de munc, a mbolnvirilor profesionale i la mbuntirea condiiilor de munc. n Romnia Legea securitii i sntii n munc nr. 319 din 14 iulie 2006 transpune Directiva cadru a Consiliului nr. 89/391/CEE privind introducerea de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor i Hotrrea nr. 1051 din 9 august 2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare transpune Directiva specific a Consiliului nr. 90/269/CEE. n continuare voi prezenta aspectele importante tratate de Legea 319/2006 i HG 1051/2006 care pot preveni AMS prin respectarea lor de ctre angajatori i lucrtori. 3.2.1.Angajatorii: obligaii, responsabiliti Fiecare angajator are obligaia legal i moral de a asigura securitatea i sntatea lucrtorilor n toate aspectele de munc. n cadrul responsabilitilor sale, angajatorul are obligaia s ia msuri necesare pentru: - asigurarea securitii i protecia sntii lucrtorilor; - prevenirea riscurilor profesionale; - informarea i instruirea lucrtorilor; - asigurarea cadrului organizatoric i a mijloacelor necesare securitii i sntii n munc. 151

innd seama de natura activitilor din ntreprindere i/sau unitate angajatorul are obligaia: - s evalueze riscurile pentru securitatea i sntatea lucrtorilor, inclusiv la alegerea echipamentelor de munc i la amenajarea locurilor de munc; - s stabileasc msuri de prevenire; - s ia n considerare capacitile lucrtorilor n ceea ce privete securitatea i sntatea n munc atunci cnd ncredineaz sarcinile. n acest scop trebuie s identifice pericolele pentru securitate i sntate la locul de munc, s evalueze riscurile i s pun n aplicare msuri de prevenire. Angajatorii sunt, de asemenea, obligai s asigure acel tip de munc potrivit capacitii lucrtorilor i s se asigure c acetia sunt consultai, instruii, ndrumai i supravegheai n mod corect. 3.2.2.Implementarea unei politici de prevenire Pentru prevenirea afeciunilor AMS este necesar o abordare managerial global. Aceasta abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor noi afeciuni ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS. Angajatorii au obligaia s respecte reglementrile legale de securitate i sntate n munc pentru adaptarea msurilor de prevenire a afeciunilor AMS i s le implementeze pe baza urmtoarelor principii: evitarea riscurilor AMS; evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate; combaterea riscurilor la surs; adaptarea muncii la om; adaptarea la progresul tehnic; nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos; dezvoltarea unei politici ample i coerente de prevenire care s cuprind toate solicitrile organismului; adaptarea n mod prioritar, a msurilor de protecie colectiv fa de msurile de protecie individual; furnizarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor. Dei este dificil de indicat categoria profesional care prezint cele mai mari riscuri cnd este vorba de cauzele durerilor de spate, date fiind consecinele sociale i financiare pe care le pot avea accidentrile spatelui prevenirea acestora este esenial. Implementarea unei politici de prevenire se poate mpri n trei faze principale: analiza riscurilor, cutarea de soluii i aplicarea msurilor preventive specificate.

Ce ? Faza I : Sunt angajaii expui la : Identificarea i -poziii dificile ? analiza -manipularea greutatilor ? situaiilor de -vibraii ? risc Faza II: Cutarea soluiilor

Cum ? -Observarea locaiilor de lucru; -Adunarea de informaii de la angajai, de la conducere, de la lucrtorul desemnat, de la medicul de medicina muncii; -Analiza accidentelor; -Analiza rezultatelor. Alegerea msurilor de -Exist msuri de prevenire deja prevenire adecvate pe baza implementate; rezultatelor obinute n -Alegerea celei mai adecvate soluii n prima faz. funcie de ierarhia de risc : Eliminarea riscurilor 152

nlocuirea situaiilor periculoase cu altele mai puin periculoase Combaterea riscurilor la surs. Faza III: Se aplic soluia pe teren i -Se implementeaz msurile i se Implementarea se monitorizeaz situaia pe organizeaz paii urmtori (informarea teren. lucrtorilor, instruciunile, pregtirea); -Asigurarea ca msur este folosit; -Evaluarea msurilor (a avut implementarea efectele dorite, au aparut riscuri noi?). Msurile de prevenire trebuie s se refere la ntregul efort al organismului ce poate duce la dezvoltarea AMS. n mod normal nu exist un singur factor care produce aceste afeciuni. Numeroi ali factori pot contribui la dezvoltarea acestor afeciuni: stresul, vibraiile, frigul i organizarea muncii. Deci, este foarte important evaluarea ansamblului de factori de risc AMS i includerea acestora n msurile de combatere. Meninerea n activitate a lucrtorilor care sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordata abordrilor multidisciplinare care combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii care sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i organizaional, att pentru reluarea lucrului ct i pentru meninerea n activitate, i de condiii de readaptare. AMS pot fi prevenite prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. n respectarea obligaiilor angajatorului conform Legii 319/2006 i HG 1051/2006 privind adaptarea msurilor i implementarea acestora, se recomand urmtoarea ordine de prioritate: eliminarea riscurilor - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor; luarea de msuri tehnice daca manipularea manual nu poate fi evitat lund n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor i dispozitivelor de ridicat sub vid; luarea msurilor organizatorice cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze suficient de lungi, dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil; furnizarea de informaii despre riscurile i efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii i instruirea n vederea utilizrii echipamentelor i tehnicilor corecte de manipulare. n toate cazurile cnd manipularea maselor de ctre lucrtori nu poate fi evitat, angajatorul trebuie s organizeze posturile de lucru astfel nct manipularea s fie ct mai sigur i cu risc ct mai mic posibil pentru sntate. 3.2.3. Consultarea lucrtorilor O deosebit importan o are respectarea prevederilor legale privind consultarea lucrtorilor i/sau reprezentanilor acestora privind problemele referitoare la securitatea i sntatea n munc. Lucrtorii i reprezentanii acestora cunosc locul de munc la fel de bine ca oricine altcineva. Implicarea lucrtorilor i/sau reprezentanilor acestora este esenial n combaterea pericolelor la locul de munc. Este important, de asemenea, obinerea sprijinului i implicarea activ a lucrtorilor expui riscurilor i a altor factori interesai din organizaie. Aplicarea legii privind participarea lucrtorilor i/sau reprezentanilor acestora la discutarea tuturor problemelor de securitate i sntate n munc implica : - consultarea lucrtorilor; 153

- dreptul lucrtorilor i/sau reprezentanilor lor s fac propuneri; - participarea echilibrat. Prevederea legii prin care lucrtorii i/sau reprezentanilor lor sunt consultai de ctre angajator la msurile care ar putea afecta semnificativ securitatea i sntatea n munc sigur are un efect pozitiv n prevenirea AMS, deoarece ei sunt cei care cunosc foarte bine riscurile i urmrile afeciunilor urmare a manipulrii maselor. Consultarea lucrtorilor d posibilitatea acestora de a coopera cu angajatorul att pentru a se autoproteja ct i de a proteja colegii prin contientizarea acestora privind riscurile AMS i impactul acestora asupra sntii lucrtorilor. Lucrtorii i/sau reprezentanii lucrtorilor trebuie s fac urmtoarele: - s fie contieni de riscurile AMS i de impactul acestora asupra sntii; - s tie cum s evite sau s reduc riscurile; - s fie informai n legtur cu soluiile SSM de la locul de munc pentru persoanele care sufer deja de AMS; - s promoveze soluii de bune practici pentru prevenirea AMS; - s devin parteneri informai, contieni i activi n activitile SSM de la locul de munc. Potrivit Directivei Consiliului nr. 90/269/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special dorsolombare, angajatorii trebuie s reduc la minim manipularea manual a maselor de ctre angajaii si (art. 4). n cazul n care manipularea este inevitabil, se cade de acord: - c munca trebuie evaluat (Art. 5); - c riscurile trebuie reduse; - c locaia muncii trebuie echipat i adaptat n mod corespunztor (Art. 6); - c angajatul trebuie informat i pregtit; - c trebuie organizate consultaii medicale regulate. 3.2.4. Instruirea i informarea lucrtorilor Este esenial ca lucrtorii s fie instruii n mod eficient privind riscurile i posibilele efecte ale manipulrii manuale a maselor asupra sntii lor. Angajatorii trebuie sa se asigure ca toi lucrtorii i/sau reprezentanii acestora primesc educaie i instruire corespunztoare privind securitatea i sntatea la locul de munc, astfel nct s tie cum s evite anumite riscuri care produc AMS, i, ori de cate ori este posibil, informaii precise cu privire la : - greutatea maselor; - caracteristicile masei; - distana de prindere; - instabilitatea sarcinii; - distribuia inegal a greuti; - dificultatea apucrii/prinderii; - sarcina cu suprafa ascuit, alunecoas sau murdar. Demonstraiile practice trebuie sa aib n vedere efortul fizic necesar, caracteristicile mediului de munc i tehnicile de manipulare corecte, astfel: - picioarele trebuie s fie puse n jurul greutii, innd corpul deasupra acesteia pentru a se folosi muchii de la picioare la ridicarea obiectului; - spatele trebuie s fie drept; - greutatea ct mai aproape de corp; - ridicarea i transportarea greutilor se face cu braele ndreptate n jos.

154

Manipularea manual corect a maselor

Manipularea manual incorect a maselor (Nu sunt evitate ncovoierea i rsucirea spatelui)

De asemenea la manipularea maselor sunt foarte importante urmtoarele aspecte care trebuie avute n vedere la instruirea lucrtorilor: - folosirea greutii corpului lucrtorului la mpingerea i tragerea obiectelor: corpul trebuie aplecat nainte n cazul mpingerii unui obiect i aplecat napoi (pe spate) n cazul tragerii unui obiect. Pentru aplecarea nainte/napoi este strict necesar sprijinirea suficient de bine de podea. Podelele trebuie s fie tari, drepte i curate; - dispozitivele de manipulare s aib mnere/dispozitive de prindere, pentru exercitarea forei. Pentru a putea trage/mpinge obiectul nlimea mnerelor ar trebui s fie ntre umr i talie; - ntreinerea corespunztoare a dispozitivelor de manipulare; - evitare rsucirii i ndoirii spatelui. Informarea lucrtorilor privind riscurile pentru securitatea i sntatea n munc, msurile i activitile de prevenire i protecie n vederea ndeplinirii atribuiilor n conformitate cu prevederile legii nu pot dect s favorizeze prevenirea AMS. 4. Concluzii Orice lucrtor poate fi afectat de AMS. AMS pot fi prevenite dac se ntreprind aciunile corecte i coerente. Securitatea i sntatea n munc nu este integral n seama angajatorului, iar munca nu este o joac. Cunoasterea si aplicarea legislatiei in domeniul securitatii i sntatii n munc reprezint un proces bazat pe colaborare, ceea ce nseamn c, dei principalele responsabiliti legate de identificarea pericolelor i de aplicarea msurilor de prevenire sunt n sarcina angajatorului, i lucrtorii i/sau reprezentanii acestora pot participa la discutarea, implementare i aplicarea problemelor referitoare la securitatea i sntatea n munc. Avnd n vedere cele prezentate mai sus se impune ca la nceperea sau n derularea unei activiti s se analizeze toate implicaiile ce pot influena activitile desfurate, pentru ca aceasta s se desfoare n condiii de siguran, astfel pe lng cerinele de productivitate trebuie s se aib n vedere i cerinele de securitatea muncii.
Bibliografie Directiva 89/391/CEE a Consiliului Comunitii Europene din 12 iunie 1989 pentru promovarea mbuntirii sntii i securitii lucrtorilor la locul de munc Legea securitii i snti n munc nr. 319/2006. Directiva 90/269/CEE: privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special dorsolombare. Hotrrea nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.

155

 http://osha.europa/topics/mds.

156

25. MUNCA LA VIDEOTERMINAL SI AFECTIUNILE MUSCULO-SCHELETICE

DR. FLORINA PALADE - ITM Neam
Rezumat: Lucrarea de fata prezinta importanta conoasterii efectelor activitatii prelungite in fata calculatorului a problemelor de adaptare si de sanatate la utilizatori, probleme care au fost abordate in ultimii ani atat din punct de vedere medical cat si din punct de vedere ergonomic in cadrul a numeroase studii.

1. GENERALITATI Traim intr-o lume in care tastatura, mouse-ul si monitorul incep sa fie prezente constant in viata noastra. In plina revolutie tehnologica, bombardati de cantitati imense de informatii, care ne depasesc capacitatea de asimilare, suntem nevoiti sa ne petrecem foarte mult timp in fata computerului. Informatica a luat in ultimii ani o amploare deosebita, tehnica de calcul utilizandu-se pe scara larga in diferite domenii de activitate. Dar care sunt consecintele medicale ale unei astfel de transformari, care sunt bolile profesionale ale viitorului? Influenta tehnologiei informatiei se manifesta la toate nivelurile: de la necesitatea includerii in manualele de psihiatrie a dependentei de internet, la discutia privind efectele asupra coloanei vertebrale, a mainilor si bratelor. Exista insa si primele certitudini sindromul de tunel carpian a fost recunoscut recent in Olanda drept boala profesionala, rezultat al folosirii intensive a tastaturii. Conceptia posturilor de munca are o importanta primordiala pentru confortul osteo muscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizuala ( ochi ecran, ochi tastatura, ochi document, unghiul de vedere ), pozitia in timpul activitatii ( imobilism, factori ergonomici vizuali ca fenomenele de stralucire si reflexie ce pot limita posibilitatile de modificare a pozitiei ) si posibilitatea efectuarii cu usurinta si rapid a unor modificari si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: varsta, sexul, corectia vederii, gradul de educatie si conditiile de viata, continutul muncii ( introducere de date, selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe calculator ), relatia dintre continutul muncii, mediul de munca si folosirea ecranului, durata activitatii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor. 2. CLASIFICARE Principalele tulburari musculare si osteo-articulare sunt corelate cu o pozitie incorecta la locul de munca si cu durata mentinerii acesteia. Manifestarile osteo articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseala, crampe, tremuraturi ce apar cu frecventa variabila la operatorii afectati. Localizarile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umarului, cotului, coloanei lombare, mainii. Tulburarile musculare si osteo articulare sunt corelate cu o pozitie incorecta la locul de munca si cu durata mentinerii acesteia. Principalele suferinte musculo scheletice intalnite in activitatea la VDT sunt: Afectarea coloanei vertebrale Asociata cu dureri de umeri permite definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca sindromul secretarei. Durerea poate fi insotita de unele deviatii ale coloanei vertebrale (cifoza), discopatii, crize de lombosciatica acuta. Principala cauza a acestor tulburari o 157

constituie mobilierul neadecvat din punct de vedere al constructiei sau pozitionarii: scaun prea jos, ingust, instabil, moale, spatarul nu asigura sprijin lombar, lipsa cotiere, nivelul coatelor mai coborat decat al tastaturii, pozitie rasucita a corpului fata de ecran, absenta sprijinului pentru picioare. Durerile de gat Durerile de gat, umeri, partea superioara a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fixa, impusa de munca la calculator, in special daca bratele lucratorului nu au nici un suport sau umerii sunt aplecati. Hernia de disc La cei ce lucreaza peste jumatate din timpul de lucru in pozitie sezand poate apare un risc cu 60-70% mai mare decat la cei care nu stau in aceasta pozitie atat de mult. Se manifesta sub forma de dureri si parestezii la nivelul membrelor inferioare. Herniile mici pot da dureri de tip sciatic. Osteoporoza Este favorizata de activitatile sedentare prelungite, care amplifica riscul aparitiei secundare de fracturi. CTD ( Cumulative Trauma Disorder ) Este un sindrom ce apare in urma pozitiei prelungite, rigide, a bratelor pe langa corp, ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din zona pectorala si care se manifesta prin durere si jena locala. Sindromul de tunel carpian Este o forma a CTD; se instaleaza sub forma unor crampe in podul palmei si in degete, ajungand la durere, pierderea controlului, scaparea obiectelor din mana, imposibilitatea de a lucra, putand duce pana la anchiloze locale, prin compresiune ulnara a formatiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian impreuna cu tendoanele flexoare ale mainii. Miscarile rapide ale degetelor si activitatea de tastare prelungita determina inflamarea tendoanelor, cu scaderea cantitatii de lichid sinovial si compresiune in acest spatiu ingust a nervului median. In timp apare durerea, asemanatoare cu cea perceputa la lovirea cotului. Localizarile cele mai frecvente ale durerii sunt la nivelul antebratului, cotului, incheieturii mainii, degetului mare. In unele cazuri, durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense in cursul noptii. Daca activitatea este redusa sau intrerupta la aparitia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile. Continuarea activitatii sustinute duce in timp la aparitia modificarilor ireversibile ale nervului median. La personalul cu vechime in activitate exista, in majoritatea cazurilor, hiperextensie digitala cu articulatii hipermobile. Mai mult de dintre utilizatori lovesc tastele cu o forta prea mare. Tendinita, tenosinovita Tenosinovita extensorului degetului mare apare mai ales prin tastarea blancului cu policele. Tendinita extensorilor apare daca mana este mentinuta ridicata mai mult timp sau ridicata coborata in mod repetat; apare frecvent la muzicieni si utilizatori de tastatura. Epicondilita laterala Poate apare prin fortarea repetata a antebratului prin miscari de extensie si supinatie repetate, indeosebi prin utilizarea mouse-lui. Sindromul tunelului cubital Este mai rar si se refera la comprimarea sau intreruperea nervului ulnar la nivelul tunelului cubital in interiorul cotului. 3. ETIOLOGIE Factori principali: 158

Cauza principala o constituie pozitionarea necorespunzatoare a tastaturii: mai inalta de 4 cm, taste rigide, linia WSDF la mai mult de 70 cm de sol, astfel incat lucratorul este nevoit sa-si ridice umerii si bratele, activitate de durata, fara pauze, absenta cotierelor sau constructia lor neadecvata: prea lungi, prea inguste, din materiale dure sau alunecoase; incheietura mainii nu trebuie sa fie indoita sau sa trebuiasca sa fie indoita pentru a ajunge la tastatura. In cazul utilizarii mouse-lui durerile de incheietura pot apare daca acesta este prea greu si exista tendinta deplasarii intre degetele mare si aratator . Factori secundari: In aparitia sindromului de tunel carpian se pot enumera factori favorizanti, cum ar fi: artrita, diabetul zaharat, guta, hipotiroidismul, graviditatea, sexul feminin, dimensiunea incheieturii (incheieturi musculoase, groase), obezitatea, temperatura scazuta. Numai aparitia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de canal carpian, durata expunerii profesionale trebuind sa fie semnificativa. 4. PROFILAXIE Pentru o buna desfasurare a activitatii la videoterminale, pentru prevenirea oboselii profesionale si profilaxia imbolnavirilor, este necesara asigurarea si mentinerea conditiilor de microclimat, iluminat, zgomot, corespunzatoare normelor in vigoare, organizarea proceselor de munca astfel incat, periodic sa se asigure recuperarea functionala a structurilor solicitate. La personalul ce lucreaza pe tot schimbul de lucru in fata monitorului, vor fi asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1 ora, 15 minute la 2 ore, sau alese individual), pentru prevenirea oboselii neuropsihice si vizuale, cu evitarea activitatii continue pe o durata mai mare de 4 ore in fata videoterminalului, pentru a preveni instalarea sau evolutia unor afectiuni. Nu se va renunta la aceste pauze prin cumularea orelor la sfarsit de program. Locul de munca va fi amenajat ergonomic atat pentru o pozitie comoda a corpului cat si pentru scaderea solicitarii articulare, neuropsihice si vizuale. Cateva ajustari ale spatiului de lucru pot face ca efectele nedorite sa fie cat mai mici. Monitorul trebuie sa se afle la unghiuri drepte fata de ferestre sau alte surse de lumina pentru a impiedica reflexia si sa fie situat la o distanta de un brat intins fata de cap. Acesta trebuie sa se afle chiar in fata utilizatorului, astfel incat ochii sa fie indreptati catre centrul ecranului. Pozitia pe scaun trebuie sa fie confortabila, iar talpile sa stea pe podea. Pentru ameliorarea pozitiei corpului, ar fi benefica adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu inaltime reglabila (42-50cm), adancime a sezutului scaunului corespunzatoare, suport lombar reglabil si cu suport reglabil pentru coate. Scaunele sa permita lucrul dintr-o pozitie inclinata. Cotierele sa fie suficient de late si sa nu ajunga in contact cu cotul; sa fie suficient de lungi pentru a sustine antebratul. Birourile vor avea inaltime corepunzatoare cu datele antropometrice ale utilizatorului (ideal ar fi sa aiba inaltime reglabila, de 65-75 cm). Tastatura si mouse-ul vor fi dispuse alaturat, pe un suport glisant, care sa permita membrelor inferioare sa incapa in spatiul dedesubt, iar incheietura mainii sa nu fie indoita sau intinsa pentru a ajunge la tastatura. Mijlocul tastaturii trebuie sa fie in linie cu centrul monitorului si cu ochii. In fata tastaturii trebuie sa existe un spatiu pe care sa se sprijine podul palmei. Tastarea nu trebuie sa se faca doar cu degetele aratatoare ale celor doua maini, ci cu toate degetele, deoarece cu timpul pot aparea complicatii deloc placute, cu dureri mari ale degetelor, existand riscul imposibilitatii utilizarii ulterioare a tastaturii. Sunt indicate pauze in tastare de 10-15 minute, precum si exercitii ale mainilor ( intinderi, rotiri etc. ). Mouse-ul se foloseste miscand tot bratul si nu doar incheietura pumnului. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este ca distanta ochi-ecran sa fie de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care sa asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamba. 159

Locul de munca va fi amenajat tinand seama de necesitatile utilizatorului si sa permita pozitii variabile. In vederea unei bune recuperari, in timpul liber se recomanda personalului de la oficiul de calcul masuri de odihna activa, in aer liber, iar la locul de munca, in pauze, miscari fizice, indeosebi de extensie. Din pacate, noile echipamente de calcul, si in special computerul, ale caror efecte pozitive asupra muncii sunt incontestabile, au un impact negativ asupra sanatatii omului prin amplificarea factorilor de stres si a oboselii. Munca de birou, care in mare parte solicita psihicul si sistemul vizual, este o munca in care factorii de stres sunt in numar din ce in ce mai mare, iar bolile cauzate de aceasta afecteaza astazi tot mai multe persoane.
Bibliografie : 1. Bergqvist U, Nilsson B, Voss M The Influence of VDT work on musculoskeletal disorders, Ergonomics, England, 1995 2. Moldovan Maria Ergonomie, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1993 3. Popescu G. - Rolul analizei ergonomice a locurilor de munca in cercetarea ergonomica, Revista Romana de Medicina Muncii, 1992

160

26. SPONDILOZA SI DISCOPATIILE PROFESIONALE MASURI DE PROFILAXIE

DR. FLORINA PALADE - ITM Neam
Rezumat: Lucrarea de fata prezinta importanta conoasterii notiunilor legate de determinarea si aprecierea intensitatii activitatilor profesionale cu efort predominant osteo musculo articulare si masuri de profilaxie.

3. ASPECTE GENERALE Afectiunile musculo scheletice sunt cele mai frecvente probleme de sanatate legate de locul de munca, astfel ca 25% din lucratorii din Europa sufera de dureri de spate si 23% au dureri musculare. Afectiunile musculo scheletice sunt cauzate de munca fizica grea. Riscul creste odata cu ritmul muncii, satisfactia redusa a muncii, cererile ridicate de la locul de munca si stresul de la locul de munca. In unele state, 40% din costurile despagubirilor acordate lucratorilor sunt cauzate de aceste afectiuni. Activitatile profesionale in care predomina efortul fizic (osteo-musculo-articular) se realizeaza prin contractiile unor importante grupe musculare, mai mult sau mai putin intense, pe o perioada semnificativ de mare din timpul de munca. Acest efort este sustinut de fibre musculare ce actioneaza asupra articulatiilor si oaselor, in vederea sustinerii lor in diverse pozitii timp mai mult sau mai putin indelungat, necesar pozitiei de lucru (ortostatism, sezand, aplecat) si in vederea executarii unor miscari de flexie, extensie, pronatie, supinatie, rotatie, necesare gesturilor profesionale. In activitatile profesionale cu efort predominant osteo-musculo-articular intervine si un oarecare grad de efort neuro-psihic si senzorial care are rol principal de coordonare si de control, atat asupra sistemului locomotor efector, cat si asupra aparatului cardiovascular, respirator si sistemul nervos. Determinarea si aprecierea intensitatii activitatilor profesionale cu efort predominant fizic si intelegerea notiunilor legate de aceasta problema practica au importanta deoarece permit : o buna orientare a medicului in cadrul examenului medical la angajare, a celui de adaptare si periodic, precum si in privinta dispensarizarii, in ce priveste corelarea aptitudinilor osteo-musculo-articulare (implicit ale aparatului cardiovascular si respirator) ale lucratorului cu cerintele postului de munca (solicitari energetice, pozitie de lucru, gestualitati profesionale specifice); clasificarea activitatilor profesionale din punct de vedere al intensitatii efortului osteo-musculo-articular si se utilizeaza si la aprecierea microclimatului industrial; recomandarea unor masuri privind reducerea efortului fizic prin mecanizarea unor procese tehnologice, organizarea muncii pe baze ergonomice, rationalizarea fluxului tehnologic, amenajarea corespunzatoare a locului de munca, organizarea unui regim de munca fiziologic stabilirea unei ratii alimentare judicioase cantitativ si calitativ pentru diferite colectivitati profesionale sau angajati.

4. DEFINIIE Bolile osteo-musculo-articulare reprezinta un ansamblu de simptome si leziuni la nivelul structurilor organismului care permit omului sa se miste si sa munceasca. Statisticile 161

arata ca in prezent, pentru primul loc la boli profesionale in Uniunea Europeana ,,se bat tulburarile musculo-scheletice si surditatea profesionala. Tulburarile musculo-scheletice reprezinta o parte a sindroamelor de suprasolicitare si sunt boli multifactoriale cu componenta profesionala, dupa cum precizeaza specialistii Organizatiei Mondiale a Sanatatii. Acestea sunt intalnite la muncitorii care au vechime intr-un anumit loc de munca si au suprasolicitare musculara. Pentru ca ele sa se instaleze trebuie sa existe o anumita durata si o anumita intensitate a muncii, o munca cu forta si o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaza in sectorul forestier, la taietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale sau care lucreaza la banda rulanta sau la ambalaj, vanzatori, strungari, manipulanti. 5. SIMPTOMATOLOGIE Specialistii afirma ca exista boli profesionale in care diagnosticul de profesionalitate este foarte greu de demonstrat pentru ca in functie de terenul biologic boala poate aparea doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacientii se adreseaza medicilor reumatologi, iar acestia nu pun accentul pe boala profesionala si astfel aceasta patologie ramane deseori nedescoperita. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important in diagnosticare si prevenirea imbolnavirilor. Coloana vertebrala este afectata in cazul unor activitati ce impun eforturi dinamice accentuate si, de asemenea, care impun schimbari frecvente ale posturii de tip extensie, flexie si torsiune. Degenerarea se produce initial la nivelul inelului fibros periferic si discului care isi pierde rezistenta, se disociaza sau se rupe. O presiune intervertebrala crescuta determina hernierea sau prolapsul frecvent posterolateral al centrului discal gelatinos, uneori si a inelului fibros, producand compresiuni pe radacinile nervilor rahidieni sau asupra maduvei spinarii ( sindrom de coada de cal ). Discopatiile evolueaza mult timp asimptomatic; ulterior, apar dureri vertebrale si paravertebrale la presiune, efort, stranut. Anamneza profesionala, examenul clinic si explorarea radiologica a coloanei vertebrale (lombare, lombosacrate sau cervicale) permit elaborarea diagnosticului clinic si de profesionalitate. Spondilita si discopatia se localizeaza in raport de natura solicitarii profesionale la nivelul L5 sau L5 S1 prin anteflexia prelungita a trunchiului; dorsal inferior, prin transportul de greutati pe umeri, C5 C7, prin miscari frecvente de flexie si rotatie a capului cum se intampla de pilda la dactilografe. 6. ETIOLOGIE Factorii principali sunt: munca fizica grea, miscarile a caror amplitudine depaseste limitele fiziologice; miscarile in ritm rapid, chiar fara forta musculara importanta; efortul static prelungit, local sau general, pozitiile vicioase si incordate prelungite; compresiunea pe un plan dur a unor regiuni ale aparatului locomotor. Factorii secundari pot tine de individ sau de mediul de munca. Factorii individuali sunt: aparat locomotor insuficient dezvoltat la copii, adolescenti si tineri; aparat locomotor cu forta, elasticitatea si supletea diminuate la varstnici; malformatii congenitale sau dobandite ale aparatului locomotor, mai frecvent boli reumatismale; boli de nutritie ca obezitatea si rahitismul; boli endocrine ca hipertiroidia; ateroscleroza; anemii; infectii cronice ca luesul sau tuberculoza; intoxicatii cronice ca alcoolismul. Factorii de mediu sunt: temperatura scazuta; umiditatea crescuta; curentii de aer; variatiile climatice bruste; trepidatiile.

162

7. PATOGENIE Cuprinde cele 4 faze descrise, cu: hipertrofie adaptativa a muschilor, tendoanelor si ligamentelor, inflamatie mecanica la diferite niveluri ca insertii osoase, tendoane, sinoviale, burse s.a., modificari trofice, la nivelul osului putand apare fie exostoze si osteofite, fie rarefieri; uzura prin traumatizare, tractiuni si presiuni, cu degenerescenta sau atrofii insotite de regenerari ale tesuturilor inconjuratoare, fiind posibile si rupturi cu hernii ale unor formatiuni anatomice. Intrucat in etiologie intervine si factorul varsta, ca si in cazul artrozelor, diagnosticul de profesionalitate pe cazuri individuale devine dificil. Anatomopatologic boala debuteaza printr-un proces de discopatie cu disocieri, rupturi si hernie de disc, dezvoltandu-se o spondilartroza cu leziuni discale, articulare si periarticulare. Clinic manifestarile pot fi diferite, de la forme asimptomatice dar cu modificari radiologice la forme cu dureri, contractura musculara si impotenta functionala, putandu-se ajunge la sindrom sciatic total sau partial, cu tulburari de sensibilitate, uneori si motorii, la membrele inferioare. La membrul superior boala se manifesta sub forma de brahialgii, nevrite de plex brahial sau sindrom scalenic. Cand rolul determinant al efortului profesional nu e concludent, boala poate fi considerata in relatie cu profesia daca exista relatii evidente intre efort si manifestari. 6. PROFILAXIE Masuri ergonomice Principalele masuri ergonomice caracteristice profilaxiei suprasolicitarii osteo musculo articulare sunt: eliminarea posturii si a gesturilor nefiziologice prin mecanizarea sau automatizarea proceselor tehnologice; proiectarea si constructia utilajelor in functie de posibilitatile psiho fiziologice de raspuns ale organismului in functie de variabilele antropometrice, in scopul reducerii efortului static si corectarii ritmului de munca; utilizarea alternativa a posturii ortostatice cu cea sezanda pentru redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice in procesul de munca; distribuirea rationala a pauzelor; promovarea formelor adecvate de gimnastica in productie; respectarea prevederilor H.G. nr. 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare; acordarea si folosirea corecta a echipamentului de protectie. Ridicarea de greutati In cazul muncii manuale, tehnicile de manipulare corecta asigura protectie. Inainte de a ridica o incarcatura trebuie sa se planifice sarcina de lucru. Trebuie sa se asigure ca: - zona din jurul locului de munca sa fie eliberata de obstacole; - usile sa fie deschise si sa nu existe nimic pe planseu care sa poata provoca un accident; - greutatea sa fie bine prinsa; - daca se ridica o greutate de catre doua persoane, ambele trebuie sa stie dinainte ce au de facut. Trebuie adoptata o tehnica buna la ridicarea greutatii: - se aseaza picioarele in jurul greutatii si trunchiul aplecat deasupra acesteia, sau trunchiul sa fie cat mai aproape de greutate si in fata acesteia; - la ridicare, se sprijina toata greutatea in muschii picioarelor; 163

se indreapta spatele; se trage greutatea cat mai aproape posibil de trunchi; se ridica si se poarta greutatea cu bratele intinse.

Impingerea si tragerea Este important ca: - impingerea si tragerea sa se faca prin implicarea greutatii proprii a corpului la impingere corpul se apleaca inainte, la tragere, corpul se lasa pe spate; - sa existe o suficienta aderenta a corpului la sol pentru a executa aplecarile inainte sau pe spate; - echipamentele de manipulare sa aiba manere/elemente de prindere pentru a se putea folosi mainile pentru exercitarea unei forte. Amplasarea manerelor trebuie sa fie la inaltimea dintre umar si talie pentru a putea impinge/trage intr-o pozitie buna, neutra; - echipamentele de manipulare sa fie bine intretinute pentru ca rotile sa ruleze fara obstacole; - planseele sa fie tari, nivelate si curate. Masuri medicale Pentru locurile de munca cu suprasolicitarea aparatului locomotor examinarea medicala profilactica se face conform H.G. 355/2007 Fisa nr. 127: Examen medical la angajare: conform datelor din Dosarul medical Examenul medical periodic: - examen clinic general anual - ECG anual Contraindicatii: - malformatii congenitale si dobandite ale aparatului locomotor, in functie de solicitarile specifice profesiei; - afectiuni osteoarticulare inflamatorii sau degenerative, tenosinovite, miozite. Constituie criterii pentru suspiciunea de boala profesionala: aparitia unor dureri, tumefactii, semne inflamatorii la nivelul articulatiilor, grupelor musculare sau tendoanelor supuse suprasolicitarilor. Potrivit legislatiei in vigoare, principalele afectiuni aparute ca urmare a suprasolicitarii osteo musculo articulare, care se declara obligatoriu ca boli profesionale, sunt: bursite epicondilite sinovite tendinite tenosinovite leziuni de menisc artroze periartrite deformari ale coloanei vertebrale discopatii, inclusiv hernie de disc fracturi osoase Constituie boli legate de profesiune afectiuni osteo musculo articulare ( lombalgii, cervico scapulalgii si altele ). Factori profesionali cauzali: vibratii, efort fizic crescut, postura incomoda, efect traumatic mecanic. 164

Medicul de medicina muncii trebuie sa cunoasca intensitatea efortului fizic al fiecarei profesiuni pentru a putea efectua: - o buna orientare si selectie profesionala in cadrul examenului medical la angajare, coreland cerintele energetice ale postului de munca cu posibilitatile anatomice si fiziologice ale lucratorului ( osteo musculo articulare, respiratorii, cardiovasculare ); - urmarirea corecta a adaptarii lucratorilor in profesiunile in care au fost angajati, alegand, in functie de solicitarile fizice ale profesiunii, testele functionale cardio respiratorii cele mai adecvate; - controlul medical periodic corect, coreland, odata cu inaintarea in varsta a lucratorului, cerintele energetice ale postului de munca ( deci intensitatea efortului fizic al profesiunii ) cu posibilitatile anatomice si fiziologice ale respectivului lucrator; - consilierea conducatorilor de unitati pentru reducerea intensitatii efortului fizic ( automatizare ), organizarea ergonomica a muncii cu stabilirea regimului de munca rational ( ritm de munca, organizarea pauzelor ), cunoasterea necesarului de calorii ce trebuie acoperit prin alimentatie.
Bibliografie : 1.Prof. Dr. Toma Niculescu, Conf. Dr. Ion Toma, Dr. Anca Pavel Medicina Muncii, Ed. MEDMUN, Bucuresti, 1999. 2.Ion Silion, Cristina Corduneanu Bazele Medicinii Muncii Teorie si Practica, Ed.MOLDOGRUP, Iasi, 2000 3 Adriana Todea Boli profesionale in actualitate Ed.VIATA MEDICALA ROMANEASCA Bucuresti, 2000

165

27. APLICAREA PRINCIPIILOR ERGONOMICE N EVALUAREA LOCURILOR DE MUNC DIN UNITILE DE REPARAII APARATAJ ELECTRIC N VEDEREA PREVENIRII AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE (AMS)
ING. PALAMARU CONSTANTIN - ITM Neam
Rezumat: In lucrarea de fata autorul abordeaza problematica prevenirii AMS, respectiv evaluarea riscurilor prin aplicarea pricipiilor ergonomice, in acest sens oferind un exemplu practic.

I. Introducere Prezenta lucrare are ca obiectiv prezentarea unor soluii managerilor unitilor de reparaii aparataj electric n aciunea de evaluare a riscurilor producerii unor afeciuni musculo-scheletice (AMS) la care pot fi supui lucrtorii. S-au avut n vedere locurile de munc unde se execut lucrri de reparaii ale transformatoarelor de mare putere (TRAFO) i autotransformatoare. II. Cum trebuie s fie abordat problema AMS la unitile de reparaii aparataj electric? Problema AMS, necesit o abordare de tip management integrat. Aceast abordare trebuie s ia n considerare att prevenirea unor noi afeciuni, ct i pstrarea, refacerea i reintegrarea lucrtorilor care sufer deja de AMS. Pentru prevenirea AMS angajatorul trebuie s in cont de urmtoarele principii generale de prevenire: a) evitarea riscurilor; b) evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate; c) combaterea riscurilor la sursa; d) adaptarea muncii la om, n special n ceea ce privete proiectarea posturilor de munca, alegerea echipamentelor de munca, a metodelor de munca i de producie, n vederea reducerii monotoniei muncii, a muncii cu ritm predeterminat i a diminurii efectelor acestora asupra sntii; e) adaptarea la progresul tehnic; f) nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce nu este periculos sau cu ceea ce este mai puin periculos; g) dezvoltarea unei politici de prevenire coerente care sa cuprind tehnologiile, organizarea muncii, condiiile de munca, relaiile sociale i influenta factorilor din mediul de munca; h) adoptarea, n mod prioritar, a msurilor de protecie colectiv fata de msurile de protecie individual; i) furnizarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor. III. Cum se evalueaz riscurile de AMS? Angajatorii au obligaia legal de a evalua riscurile locului de munc i de a aciona pentru a proteja securitatea i sntatea lucrtorilor i ale altor persoane care ar putea fi 166

vtmate. Evaluarea riscurilor ajut la identificarea pericolelor la locul de munc i a persoanelor supuse riscurilor, la luarea deciziilor asupra msurilor adecvate de revenire i la monitorizarea riscului. Implicarea lucrtorilor este esenial pentru succesul evalurii i controlului riscurilor. Evaluarea riscurilor, implic o analiz a sistemului de munc, cu elementele sale componente i indiferent de metoda de evaluare, presupune o abordare pas cu pas care va cuprinde: Identificarea pericolelor: gndii-v la munca care este efectuat i identificai toate pericolele sau combinaiile de pericole care pot conduce la apariia AMS; discutai cu lucrtorii i cu efii lor direci; implicai-i n procesul de evaluare a riscului i informai-i despre rezultate i msurile care trebuie luate; Cine poate fi vtmat i cum s-ar putea ntmpla acest lucru: gndii-v la toi cei care pot fi vtmai; implicai lucrtorii i pe efii lor direci n procesul de evaluare i spunei-le ce intenionai s facei pentru reducerea riscurilor. Evaluarea riscurilor i decizia asupra msurilor: luai n considerare modul n care expunerea la factorii de risc care au fost identificai pot genera AMS i ce ar trebui fcut pentru a i elimina sau reduce Monitorizarea riscurilor i revizuirea msurilor de prevenire; cnd se face o modificare semnificativ la locul de munc n ceea ce privete echipamentul, metodele, sarcinile sau altele, este important s verificai s nu se creeze noi pericole care trebuie controlate. Ca metod de evaluare cea mai potrivit pare a fi una din metodele care au n vedere criteriile ergonomice. n cazul prezentei lucrri s-a apelat la metoda R.N.U.R. de evaluare bazat pe criterii ergonomice, care are ca scop analiza i reproiectarea sistemelor de munc existente i a fost elaborat n cadrul Regiei Naionale a Uzinelor Renault, Frana. Ea se bazeaz pe interaciunea om-main, care are loc ntr-un mediu, de aceea dependenele reciproce dintre componentele sistemului sunt investigate cu minuiozitate, fiind astfel evidenate posibilele dificulti din cadrul acestor interaciuni. Pentru a nu omite aspecte care ar prezenta importan din punct de vedere ergonomic, metoda R.N.U.R. organizeaz analiza pe parcursul a 27 criterii de evaluare, grupate n 8 factori de influen, din 4 domenii de investigare (tabelul 1). Tabelul 1: Factori i criterii de evaluare analitic a sistemului de munc Domenii de investigare Concepia locului de munc Factorul de securitate Ambiana fizic Factori de influen Ao Criterii de evaluare nlime-distan Alimentare-evacuare-piese Aglomerare-accesibilitate Comenzi-semnale Securitatea muncii Ambiana termic Ambina sonor Iluminat artificial Vibraii Igiena atmosferic Aspectul postului Poziia principal a corpului Poziia cea mai defavorabil Criterii de evaluare 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 167

Factori ergonomici

Sarcina fizic

Domenii de investigare

Factori de influen

Criterii de evaluare Efort de munc Poziia de munc Efort de manipulare Poziia n timpul manipulrii Operaiuni mentale Nivelul de atenie Autonomie individual Autonomie n grup Relaii independente de munc Relaii dependente de munc Repetitivitatea ciclului de munc Potenial de munc Responsabilitate Interes

Sarcina nervoas Autonomie Factori psihologici i sociali Relaii de munc Repetitivitate Coninutul muncii

D E F G

Criterii de evaluare 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Evaluarea criteriilor se face cu ajutorul unei grile de evaluare (tab.2) pe o scar cu cinci niveluri, nivelul unu fiind corespunztor situaiei celei mai favorabile, iar nivelul maxim semnalnd situaiile cele mai dificile, solicitante, nocive sau periculoase. Tabelul 2: Factori i niveluri de evaluare analitic a sistemului de munc NIVEL UL 5 4 3 2 1 N F foarte periculos periculos foarte greu greu fACTORUL DE INFLUEN foarte solicitat solicitat normal uor foarte uor B C D 1 min 1...5 min 5...15 min 15...30 min 30 min E izolat relaii dificile relaii uoare grupa grupa + din afar F 1 min 1...3 min 3...5 min 5...10 min 10 min G ridicat H mediu redus

acceptabil bine foarte bine A

Prin modul n care este conceput, metoda evideniaz deficienele interaciunilor dintre elementele de baz ale sistemului i asigur reproiectarea sistemului de munc, n special pentru: - mbuntirea proiectului spaiului de munc; - asigurarea securitii operatorului; - optimizarea mediului fizic; - reducerea solicitrilor fizice i nervoase ale lucrtorului; - optimizarea mediului organizaional i a condiiilor psihosociale n care funcioneaz sistemul; - prevenirea unor noi afeciuni, ct i pstrarea, refacerea i reintegrarea lucrtorilor care sufer deja de AMS. 168

IV. Exemplul de aplicare a metodei R.N.U.R. n cazul sistemului de munc de tipul om main mediu, fiind format din electrician transformator de mare putere hala montaj TRAFO. Electricianul execut n principal urmtoarele grupe de activiti: analiza fiei tehnologice de montaj; montarea miezului transformatorului; montarea bobinelor ; montarea accesoriilor: conservator, izolatori, ventilatoare .a. Exemplul are n vedere doar montarea accesoriilor TRAFO pentru domeniul de investigare: Concepia constructiv a locului de munc (A0) Concepia constructiv a locului de munc este evaluat pornind de la patru criterii de influen, care trebuie s analizeze interaciunea dintre spaiul fizic al locului de munc i om, punndu-se accent pe trsturile funcionale i antropometrice ale muncitorului (pregtire tehnic, ndemnare, constituie fizic etc.). IV.1 nlimea i distana planului de munc (A01) Obiectivul criteriului. Analizeaz dac locul de munc asigur comoditatea postural a executantului n situaia de munc. Se verific: A. Cotele n interiorul crora evolueaz cel mai frecvent membrele superioare ale electricianului, care execut lucrrile la nlime : situat pe o platform de lucru sau direct pe capacul cuvei TRAFO. Cotele n interiorul crora evolueaz cel mai frecvent membrele superioare ale executantului sunt: H nlimea n raport cu solul; D distana n raport cu partea din fa a locului de munc; L distana lateral de evoluie. Lucrul n poziie ortostatic Electricianul n timpul montajului are membrele superioare imobilizate mai mult de 5 secunde, fr a le putea sprijini. Fiind aezat cu picioarele pe platforma de lucru, amplasat lng cuva TRAFO, execut lucrri de montaj la nlimi maxime de 1400 mm, platforma avnd nlime fix. n timpul lucrului pe cuva TRAFO, nivelul minim la care acioneaz electricianul este situat la o nlime de 850 mm. Aflat pe plarforma de lucru electricianul este nevoit s efecteze lucrri de montaj la distane peste 500 mm n raport cu partea frontal a locului de munc i 750 mm distan lateral n raport cu locul de munc.
Figura 1. Nivelurile zonelor, cnd membrele superioare sunt imobilizate mai mult de 5 secunde (activitatea nu solicit sprijinul membrelor superioare),

169

poziie ortostatic a - vedere de sus; b - vedere din fa; c - vedere lateral (dup Gh. Rangu)

Analiznd activitatea de munc i zonele de evoluie a membrelor superioare, rezult c: - Hmaxim = 1400 mm, dat de locurile de montaj, atunci cnd electricianul folosete o platform de lucru cu nlime fix, nlime de lucru ce se situeaz ntr-o zon cu nivelul de evaluare 3 (zona haurat, fig.1); - Hminim = 850 mm, corespunztoare zonelor de acionare la nivelul cuvei TRAFO. Nivelul de evaluare obinut este 3 (zona haurat, fig.1); - D > 500 mm. Deprtarea frontal este mare, determinnd o solicitare ridicat, de nivel 5 (n afara zonei haurate); - L > 750 mm. Deprtarea lateral a diverselor zone n care trebuie s acioneze electricianul este mai mare de 750 mm, determinnd nivelul 5 de solicitare (zona nehaurat din exteriorul zonei haurate). Nivelul mediu de evaluare este:
Nmed 3355 4 4

Deci: N1=4

B. Zona de evoluie a membrelor inferioare Lucrul n poziie ortostatic

Figura 2. Nivelurile zonelor de evoluie a membrelor inferioare (poziie ortostatic): 1 - nivelul 1; 2 nivelul 3; 3 nivelul 5 (dup Gh. Rangu)

n ceea ce privete zona de evoluie a membrelor inferioare, pornind de la faptul c dimensiunile a i b sunt egale cu 0 mm, datorate scndurii de bord a platformei de lucru, nivelul de evaluare N2=5 Pentru determinarea nivelului ergonomic (A01), care va fi notat n profilul analitic al sistemului, au fost determinate nivelurile ergonomice medii pentru evoluia membrelor superioare i a membrelor inferioare, reinndu-se nivelul cel mai defavorabil. Valoarea reinut pentru nivelul ergonomic de evaluare reinut A01 a fost: NA01 = 5 IV.2 Ce trebuie luat n considerare cnd se decid aciunile preventive? Electricianul care execut lucrri de montaj accesorii TRAFO, va trebui s aib la ndemn o platform de lucru reglabil ca nlime, astfel nct lucrul la o nlime s se desfoare n condiiile corectrii posturii de lucru, cu membrele superioare deasupra umerilor. Avnd n vedere c accesoriile sunt amplasate la distane mari fa de postul de lucru (platforma de lucru), frontal i lateral, ar trebui utilizate platforme de lucru n consol, care s apropie electricianul de locul de montaj. 170

V. Concluzii Acest exemplu de aplicare parial a metodei R.N.U.R. dovedete faptul c evaluarea ergonomic a sistemelor de munc, folosind aceast metod, ofer suficiente informaii pentru a putea ntreprinde aciuni preventive a AMS. Pentru a nu omite aspecte care ar prezenta importan din punct de vedere ergonomic, vor trebui parcurse toate cele 27 criterii de evaluare, grupate n 8 factori de influen, din 4 domenii de investigare (tabelul 1). Cnd se iau decizii privind aciunile preventive A.M.S., trebuie luat n considerare o gam larg de modificri posibile: - locul de munc de exemplu, poate fi mbuntit amplasarea pentru a se evita ca lucrtorii s efectueze sarcini necesitnd folosirea unei fore mari n poziii incomode sau statice de lucru? - echipamentul de lucru de exemplu, sunt instrumentele proiectate ergonomic? Pot fi utilizate instrumente electro-pneumatice pentru a reduce fora necesar ndeplinirii unei sarcini? Va mri utilizarea unor astfel de instrumente expunerea minii sau a braului la vibraii? - lucrtorii trebuie pregtii pentru a contientiza mai bine importana factorilor ergonomici i pentru a recunoate i a evita condiiile nesigure de munc. n plus, lucrtorii trebuie convini c este important s acorde atenie prevenirii i la ce se ntmpl dac acest lucru este neglijat. De asemenea, trebuie fcui s i dea seama de avantajele adoptrii bunelor practici i metode de lucru pentru reducerea suferinei i pentru a nu pierde din salariu. - sarcina de lucru una din cerinele cele mai importante este de a reduce solicitrile fizice ale postului prin scderea nivelurilor de for, micrilor repetitive, poziiilor incomode i/sau vibraiilor. Aceasta necesit, deseori, utilizarea unor noi instrumente i metode de lucru. - managementul muncii de exemplu, prin planificarea mai bun a muncii sau prin punerea n practic a unor sisteme sigure de lucru. Poate fi posibil s se redistribuie sarcinile ntre lucrtori pentru a se evita micrile repetate, exercitarea eforturilor manuale puternice i aplecarea i rsucirea prelungite. - la nivel organizaional soluiile practice includ crearea unor proporii adecvate munc/odihn pentru a se reduce oboseala, organizarea pauzelor i rotirea posturilor de lucru. La nivel instituional, trebuie promovat adoptarea unei politici pentru dezvoltarea unei culturi puternice a securitii muncii n scopul ctigrii unui nivel mai nalt de angajare i implicare n identificarea i controlul factorilor de risc AMS i pentru mbuntirea securitii i a msurilor de supraveghere.
Bibliografie : [1]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2006; [2]Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ; [3]www.protectiamuncii.ro; [4]www.inspectmun.ro; [5]www.ew2007.osha.europa.eu; [6]Prof. univ. dr. ing. Constantin BACIU - Curs postuniversitar 2006-2007 Evaluarea riscurilor prin metode bazate pe ergonomia sistemelor.

171

28. REGLEMENTRI JURIDICE INTERNE SI INTERNATIONALE PRIVIND AFECIUNILE APARATULUI LOCOMOTOR

DRD. JUR. POPESCU IOAN - ITM Neam
Rezumat: In lucrarea de fata autorul face o analiza a legislatiei europene si internationale aplicabile domeniului securitatii si sanatatii in munca si in special celei referitoare la afectiuile aparatului locomotor, in contextul politicii actuale a Uniunii Europene si Organizatiei Internationale a Muncii.

I. Argument n scopul de a relansa politica de sntate i securitate n munc, Comisia European a definit n 2002 o strategie comunitar pentru perioada 2002-2006. Aceasta se baza pe o abordare global a bunstrii la locul de munc, innd seama de evoluia din sfera muncii i de apariia de riscuri noi, n special de natur psihosocial. Raportul privind evaluarea strategiei comunitare n domeniul sntii i securitii n munc 2002-2006 concluzioneaz c aceast strategie a relansat politicile de prevenire la nivel naional, a prezentat argumente coerente i convingtoare n favoarea unui parteneriat pentru atingerea obiectivelor comune i a determinat prile interesate n prevenire s reflecteze strategic la modul de ndeplinire a acestor obiective; a sensibilizat opinia public asupra importanei sntii i securitii n munc, prezentndu-le ca pri integrante ale gestionrii calitii i ca elemente determinante ale performanei i competitivitii economice. n cadrul strategiei de la Lisabona, statele membre au recunoscut rolul major pe care garantarea calitii i productivitii n munc l poate juca n promovarea creterii economice i a ocuprii forei de munc. ntr-adevr, absena unei protecii eficiente a sntii i securitii n munc se poate solda cu absene ca urmare a accidentelor de munc i bolilor profesionale, i poate duce la incapacitate permanent de munc. Acest fapt, dincolo de dimensiunea uman deloc de neglijat, are i un impact economic major. Imensele costuri economice ale problemelor asociate cu sntatea i securitatea n munc acioneaz ca factor inhibitor al creterii economice i afecteaz competitivitatea companiilor din UE. n 2001, Consiliul European de la Stockholm i-a fixat obiectivul de a majora la 50%, pn n 2010, rata medie de ocupare a forei de munc n UE n rndul brbailor i femeilor aparinnd categoriei de vrst de la 55 la 64 de ani. Consiliul European de la Barcelona din 2002 a concluzionat c pn n 2010, ar trebui s se ncerce creterea progresiv cu aproximativ 5 ani a vrstei medii efective la care oamenii i nceteaz activitatea profesional n Uniunea European. Organizarea modern a muncii, ca i sntatea i securitatea n munc, pot contribui n mare msur la realizarea acestui lucru, garantnd bunstarea la locul de munc, maximiznd capacitatea de a munci a fiecruia i prevenind retragerea prematur de pe piaa muncii. Politicile naionale i cele ale UE ar trebui s contribuie la crearea unor medii de munc i a unor servicii de sntate n munc care s le permit lucrtorilor s participe deplin i n mod productiv la viaa profesional pn la o vrst naintat. Obiectivul nostru ar trebui s fie o situaie n care munca ntrete sntatea i bunstarea personal i n care accesul pe piaa muncii i pstrarea locului de munc mbuntesc sntatea global a populaiei. n acest context, este important s se sublinieze contribuia pe care o sntate bun la locul de munc o poate aduce la sntatea public n general. n mod special, locul de munc constituie un cadru deosebit de adecvat pentru activitile de prevenire i de promovare a sntii. 172

Noua strategie comunitara pentru 2007-2012 i propune obiective i mai ambiioase, i anume reducerea cu 25 % a ratei de inciden a accidentelor de munc pn n 2012 n UE, prin ameliorarea proteciei sntii i securitii lucrtorilor, constituind astfel o contribuie major la succesul strategiei Cretere economic i locuri de munc. n ciuda progreselor realizate, ultimele rezultate ale celui de-al patrulea sondaj european n privina condiiilor de munc indic faptul c muli lucrtori europeni au n continuare percepia c locul lor de munc prezint pericol pentru sntatea sau securitatea lor, astfel : aproximativ 28 % dintre lucrtorii europeni declar c sufer de probleme de sntate neaccidentale provocate sau agravate de locul de munc actual sau trecut, iar n medie, 35 % din lucrtori consider c sntatea le este ameninat din cauza locului lor de munc. Mai mult dect att, reducerea riscurilor profesionale nu este omogen: unele categorii de lucrtori rmn supraexpui la riscuri profesionale (lucrtorii tineri, lucrtorii care ocup un loc de munc nesigur, lucrtorii mai vrstnici i lucrtorii migrani). anumite categorii de ntreprinderi sunt mai vulnerabile (IMM-urile, n special, au mai puine resurse s investeasc n sisteme complexe de protecie a lucrtorilor, n timp ce anumite ntreprinderi sunt mai afectate de impactul negativ al problemelor de sntate i securitate n munc); anumite sectoare de activitate rmn deosebit de periculoase (construcii/lucrri publice, agricultur, pescuit, transporturi, sntate i servicii sociale). Mai multe provocri n domeniul sntii i securitii n munc, deja raportate n cursul perioadei precedente, devin i mai importante. Este vorba n special de: evoluia demografic i de mbtrnirea populaiei active, noile tendine pe piaa muncii, inclusiv dezvoltarea muncii independente, a subcontractrii i creterea ncadrrii n munc n IMM-uri, noile fluxuri migratoare mai importante cu destinaia Europa. Unele tipuri de boli profesionale (tulburri musculo-scheletice, infecii i afeciuni legate de presiunile psihologice) se dezvolt. Natura riscurilor profesionale se schimb n ritmul unei accelerri a inovaiilor, a dezvoltrii de noi factori de risc (violen la locul de munc, inclusiv hruire sexual i moral, dependene) i a transformrii muncii (via profesional mai fragmentat). Aceste evoluii necesit o mai bun nelegere a fenomenului, prin intermediul unei cercetri specializate, pentru a identifica msuri eficiente de prevenire. n sfrit, nivelul de punere n aplicare concret a legislaiei comunitare difer n mod semnificativ de la un stat membru la altul. Din aceste motive, ar fi de dorit s se continue i s se dezvolte eforturile pentru promovarea sntii i securitii n munc n cursul urmtorilor cinci ani. Primul obiectiv al strategiei comunitare pentru perioada 2007-2012 rmne o reducere continu, durabil i omogen a accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Comisia consider c obiectivul general al acestei perioade ar trebui s fie reducerea cu 25% a ratei totale de inciden a accidentelor de munc la 100 000 de lucrtori n UE,iar pentru atingerea acestui scop ambiios, printre principalele instrumente propuse se numara: garantarea unei implementri adecvate a legislaiei UE si adaptarea cadrului juridic la schimbrile din sfera muncii i simplificarea acestuia. De aceea cunoasterea, in litera si in spiritul ei, a legislatiei nationale, europene si internationale specifice securitii i sntii n munc este nu numai o necesitate dar si o obligatie importanta a angajatorilor si angajatilor deopotriva. II. Afeciunile aparatului locomotor reprezint una dintre cele mai rspndite afeciuni profesionale. Acestea afecteaz milioane de lucrtori europeni i presupun cheltuieli de miliarde de euro din partea angajatorilor. S-a raportat n 2005 c unu din patru angajai sufer de dureri de spate i un numr mai mic acuz dureri musculare. Afeciunile musculo173

scheletice (AMS) rmn cele mai frecvente dintre toate problemele raportate privind sntatea la locul de munc n UE(53%). Circa 24 % dintre lucrtorii din UE acuz dureri de spate, iar 22 % se plng de dureri musculare. Ambele afeciuni nregistreaz o pondere mai mare n noile state membre, 39 % i, respectiv, 36 %. Circa dou treimi dintre lucrtorii Uniunii Europene afirm c sunt constrni s execute micri repetitive ale minilor i braelor, iar un sfert afirm c sunt expui la vibraii emise de utilaje, factori de risc importani care pot provoca afeciuni de origine profesional ale gtului i membrelor superioare. Acestea afecteaz un numr mare de lucrtori din diferite sectoare de activitate, reprezint peste 45% din totalul bolilor profesionale i constituie forma cea mai rspndit de boal profesional n Europa. AMS afecteaz angajaii europeni din toate sectoarele de activitate, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n agricultur i construcii. Costurile sunt ridicate pentru fiecare ntreprindere, pentru fiecare lucrtor i pentru familia acestuia, precum i pentru Europa i societate n general. AMS nu implic doar costuri ridicate datorate cheltuielilor medicale i a asigurrii sociale, ci i prin productivitate redus, precum i suferinele personale ale multor lucrtori. Afeciunile aparatului locomotor reprezint o problem major. Pentru angajat, acestea produc suferine personale i pierderea venitului; pentru angajator, acestea reduc eficiena comercial; i pentru guvern, acestea determin creterea cheltuielilor legate de asigurrile sociale. Afeciunile aparatului locomotor reprezint o prioritate pentru UE n strategia comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali europeni. Campania Reducei efortul are drept scop promovarea unei metode de management integrat pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice (AMS) prin studierea prevenirii acestora i supravegherea, reabilitarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS. Scopul general al campaniei europene privind afeciunile musculo-scheletice (AMS) este de a sprijini angajatorii, angajaii, reprezentanii n ceea ce privete securitatea n munc, practicienii, serviciile de prevenire a bolilor, factorii de decizie i alte pri interesate de mbuntirea prevenirii AMS la nivelul locului de munca. Chiar daca afeciunile aparatului locomotor reprezint o problem acut, acestea pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia actual privind securitatea i sntatea in munca i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici. III. Reglementri juridice privind afeciunile aparatului locomotor Obiectivele Strategiei de la Lisabona se refer nu numai la rata activitii de 70% privind ocuparea locurilor de munc pn n 2010, ci i la crearea n Europa a mai multor locuri de munc n condiii mai bune. Soluionarea AMS, problema major de sntate la locul de munc, ar contribui la realizarea acestui obiectiv. Legislaia UE, care include printre altele directiva-cadru, directiva privind manipularea manual i directiva privind munca la monitor este deja adoptat. Statele membre au identificat ca prioriti ale securitii i sntii n munc factorii ergonomici de risc, manipularea manual i munca repetitiv. Partenerii sociali, n documentele de poziie cu privire la noua strategie comunitar privind securitatea i sntatea n munc, au stabilit AMS ca prioritate. Cerinele legale europene privind afeciunile aparatului locomotor cuprind convenii i standarde internaionale, directive europene i standarde europene. La nivel internaional, Organizaia internaional a muncii (OIM) a emis mai multe convenii care se refer la afeciunile aparatului locomotor. nainte ca astfel de convenii s devin obligatorii din punct de vedere juridic, acestea au trebuit s fie ratificate de ctre un numr de state. 174

La nivel european, s-au publicat mai multe directive, privind n mod direct sau indirect afeciunile aparatului locomotor. O directiv european necesit o legislaie de aplicare la nivel naional n fiecare stat membru nainte de aplicabilitatea acesteia. n general, o directiv stabilete obiectivele convenite a fi urmate de ctre statele membre ale UE, ns las la alegerea fiecreia modul de atingere a obiectivelor respective. Aceste directive sunt completate de o serie de standarde (EN) europene care aduc detalii i permit aplicarea acestora. Organizaia internaional de standardizare (ISO) a publicat standarde internaionale care se refer la cerine ergonomice pentru staii de lucru, metode de analiz a riscurilor i alte aspecte privind afeciunile aparatului locomotor. Convenii ale Organizatiei Internationale a Muncii Convenia nr. 127, privind greutatea maxim, adoptat la data de 28.06.1967, potrivit careia: - niciun lucrtor nu va transporta o greutate care, din cauza greutii sale, poate pune n pericol sntatea sau securitatea acestuia; - orice lucrtor nsrcinat cu transportul manual al greutilor trebuie s primeasc instruirea sau formarea corespunztoare; - unde este posibil, se vor folosi echipamente tehnice corespunztoare pentru transportul manual de greuti. Convenia nr. 148, privind mediul de lucru (poluarea aerului, zgomotul i vibraiile), adoptat la data de 20.06.1977, potrivit careia: - pe ct posibil, mediul de lucru trebuie ferit de pericole de vibraii; - dac este necesar, angajatorul va asigura echipament personal de protecie; - toate persoanele n cauz trebuie s fie informate i instruite n ceea ce privete reducerea riscurilor de vibraii. Convenia nr. 155, privind sntatea i securitatea la locul de munc, adoptat la data de 22.06.1981. Aceast convenie oblig pe cei care dezvolt politici i pe angajatori s se asigure c locurile de munc, echipamentele i utilajele prezint siguran i nu prezint riscuri asupra sntii. Convenia nr. 167, privind sntatea i securitatea n construcii, adoptat la data de 20.06.1988.Aceasta cuprinde cerine privind dispozitivele de ridicare, utilajele de ancorare, echipamentele de transport, echipamentele cu deplasare la sol i echipamente de manipulare a materialelor n sectorul construciilor. Convenia nr. 184, privind sntatea i securitatea n agricultur, adoptat la data de 21.06.2001, se aplic numai lucrtorilor din agricultur. Aceasta cuprinde cerine privind fiabilitatea i ergonomia utilajelor i cerine privind manipularea i transportarea materialelor din sectorul agricol. Legislaia european Prevenirea afeciunilor aparatului locomotor este deja recunoscut n directivele europene, regulamentele statelor membre i bunele practici. Directivele sunt completate de o serie de standarde europene (EN) care prezint detalii sau permit implementarea acestora. Directive europene 175

Directiva 89/391/CEE.Aceast directiv cadru general, privind msuri pentru ncurajarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor, nu face referire direct la afeciunile aparatului locomotor. ns, aceasta oblig angajatorii s ia msurile necesare pentru protejarea securitii i sntii lucrtorilor sub orice aspect al muncii acestora. Directiva 89/654/CEE .Aceast directiv se refer la cerinele minime de siguran i sntate pentru locurile de munc folosite n prezent i locurile de munc folosite pentru prima dat. Cerinele privind libertatea de micare la locul de munc prezint interes pentru prevenirea afeciunilor aparatului locomotor. Directiva 89/655/CEE - 89/656/CEE. Se refer la caracterul corespunztor al echipamentelor de lucru i al echipamentului personal de protecie, care afecteaz riscurile producerii de afeciuni ale aparatului locomotor. Toate echipamentele personale de protecie trebuie s in cont de cerinele ergonomice i starea de sntate a lucrtorului, i trebuie s fie pe msura celui care o poart dup realizarea tuturor modificrilor necesare. Directiva 90/269/CEE.Aceast directiv descrie obligaiile angajatorilor privind manipularea manual a greutilor atunci cnd exist riscul unei rniri n partea dorsolombar. Directiva 90/270/CEE Aceast directiv stabilete cerinele minime de securitate i sntate pentru lucrul la monitor, mediul i interfaa operator/calculator. Angajatorii trebuie s evalueze riscurile de securitate i sntate asociate cu locurile de munc i s ia toate msurile necesare pentru remedierea acestora. Directiva 93/104/CEE.Aceast directiv se refer la organizarea timpului de lucru. Factori precum munca repetat, monoton i oboseala pot determina creterea riscului de producere a unor afeciuni ale aparatului locomotor. Aceast directiv prevede cerine privind pauzele, odihna sptmnal, concediul anual, tura de noapte, lucrul n ture i structuri de lucru. Directiva 98/37/CEE.Aceast directiv se refer la utilaje. La proiectarea utilajului, trebuie s se in seama de principiile ergonomice astfel nct disconfortul, oboseala i solicitarea psihologic a operatorului s fie reduse la minim. Principiile ergonomice trebuie s se aplice, de asemenea, dispozitivelor de control, echipamentelor personale de protecie i scaunelor de main. Utilajele trebuie, de asemenea, s fie proiectate astfel nct s se reduc la minim riscurile asociate cu vibraiile. Directiva cuprinde, de asemenea, informaii importante privind protecia mpotriva pericolelor mecanice, precum riscul ruperii n timpul operaiunii. Directiva 2002/44/CE.Aceast directiv prevede limitele de expunere i valorile vibraiile n regiunea minii-braului i a ntregului corp. Angajatorii trebuie s analizeze riscurile, s evite sau s reduc expunerea i s-i informeze i s-i instruiasc lucrtorii n vederea minimalizrii riscurilor asociate cu vibraiile. Directiva prevede, de asemenea, cerine privind monitorizarea sntii lucrtorilor. Directiva 2006/42/CE.Aceast directiv se refer la utilaje, echipamente interanjabile, elemente de securitate, accesorii de ancorare, lanuri, funii i plase, dispozitive de transmisie mecanice demontabile i utilaje completate parial. De asemenea, aceasta acoper cerine eseniale privind securitatea i sntatea n legtur cu proiectarea i construcia utilajului. Standarde Standard EN 614: Securitatea mainilor Principii ergonomice de proiectare.Acest standard de baz prevede regulile care se aplic n special n procesul de proiectare a mainilor. Acesta prevede reguli ergonomice pentru proiectani lund n considerare sntatea i securitatea operatorului n toate domeniile de activitate ale acestora. Standardul cuprinde dou pri: 176

Standard EN 614-1: Securitatea mainilor - Principii ergonomice de proiectare.Terminologie i principii generale.Acesta prevede reguli generale privind procesul proiectrii, lund n considerare antropometria i biomecanica, sistemele de acionare, interaciunile cu mediul de lucru fizic, zgomotul, vibraiile, emisiile termice, iluminatul, materialele periculoase i radiaiile, precum i interaciunile din procesul muncii. Standard EN 614-2: Securitatea mainilor - Principii ergonomice de proiectare.Interaciuni ntre proiectarea mainilor i a sarcinilor de munc.Acesta prevede regulile principale de integrare a ergonimiei n procesul proiectrii Acesta descrie caracteristicile sarcinilor de munc bine definite, metodele proiectrii procesului de lucru i analiza proiectului procesului de lucru. Standard EN 1005: Securitatea mainilor. Performana fizic uman.Acest standard ofer informaii detaliate cu privire la riscurile pe care le prezint aparatul locomotor n legtur cu sarcinile de munc i mijloace de reducere a acestor riscuri. Standardul cuprinde cinci pri: patru sunt deja aprobate, n timp ce unul este n curs de elaborare de ctre Comitetul Tehnic pentru "Ergonomie" CEN/CT 122. Standard EN 1005-1: Securitatea mainilor. Performana fizic uman.Termeni i definiii. Acesta conine termeni i definiii, concepte de baz i parametri pentru toate prile din EN 1005. Aceti termeni i definiii se refer la micarea membrelor n timpul lucrului, modaliti de prindere, obiecte din atelierul de lucru, poziia corpului, durata muncii i recuperarea. Standard EN 1005-2: Securitatea mainilor. Performana fizic uman. Manipularea manual a mainilor i a prilor componente ale mainilor. Acesta prevede recomandri ergonomice pentru proiectarea mainilor i a elementelor componente care implic manipularea manual n medii private i profesionale. Acesta se aplic n cazul manipulrii manuale a mainilor, a elementelor componente i a obiectelor procesate de ctre maina respectiv (intrare/ieire) de 3 kg sau mai mult, care sunt purtate mai puin de 2 m. Acesta prezint metode de analizare a riscurilor n legtur cu manipularea manual, prin utilizarea unui sistem tri-zonal. Acesta nu se refer la prinderea obiectelor (fr deplasare), mpingere sau tragere a obiectelor, la mainile purtate n mini sau la manipularea n poziia aezat. Standard EN 1005-3: Securitatea mainilor. Performana fizic uman. Limite de fore recomandate pentru utilizarea mainilor.Acesta asigur ndrumri pentru productorii de maini n vederea reducerii riscurilor asupra sntii provocate de exercitarea unei fore musculare. Standardul prevede metode de evaluare a capacitii musculare la populaia adult. Fora muscular este prevzut att cnd corpul se afl n stare de repaus, ct i atunci cnd se afl n micare. Standardul prevede, de asemenea, o procedur pentru analizarea riscurilor suprasolicitrii n timpul muncii, ceea ce poate determina afeciuni ale aparatului locomotor. Procedura EN-1005-4: Securitatea mainilor. Performana fizic uman. Evaluarea poziiilor de lucru i a micrilor n relaie cu mainile.Acesta ofer ndrumri pentru proiectarea mainilor i a componentelor de maini, ajutnd la analizarea i controlul riscurilor asupra sntii determinate de poziia i micrile asociate cu maina. Standardul prevede diferite tipuri i unghiuri de nclinare a trunchiului, poziia braului superior, nclinarea gtului i rsucirea i direcia privirii. Poziiile de lucru sunt clasificate ca acceptabile, acceptabile condiionat i inacceptabile, n funcie de tipul lor i de frecvena micrii. Procedura EN 1005-5: Securitatea mainilor. Performana fizic uman.Analiza riscurilor pentru manipularea repetat.Acesta prevede o metod de analizare a riscurilor i ndrumri privind reducerea riscurilor asupra sntii provocate de manipularea repetat. Standardul permite determinarea riscurilor de afeciuni ale aparatului locomotor, n special lund n considerare efectele sarcinilor repetate asupra membrelor superioare. 177

Standard EN ISO 9241: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT) Standard EN ISO 9241-4: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT). Cerine pentru tastaturi.Acest standard se aplic pentru modelele de tastaturi utilizate la birou i prevede linii directoare privind proiectarea tastaturilor utilizate n sarcini specifice biroului, avnd n vedere limitele i capacitile utilizatorilor. Acesta se refer la aspecte de proiectare general a tastaturii care poate afecta afeciunile aparatului locomotor, precum nclinarea acesteia, profilul suprafeei i proprietile materialului i totodat amplasarea tastaturii. Standard EN ISO 9241-5: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT). Amenajarea postului de munc i cerine pentru poziiile de lucru. Acest standard prevede principii ergonomice directoare care se aplic pentru cerinele utilizatorului, model i procurarea echipamentelor postului de lucru pentru birou folosind VDT. Acesta ofer informaii generale cu privire la poziia de lucru, la suprafeele de susinere, la scaunele de lucru i amenajarea din spaiul de lucru. Standard EN ISO 9241-9: Prescripii ergonomice pentru activitatea de birou desfurat prin intermediul videoterminalelor (VDT). Cerine pentru dispozitivele de intrare, altele dect tastaturile. Acest standard prevede cerine i recomandri pentru proiectarea dispozitivelor de intrare altele dect tastaturile. Acestea includ dispozitive de tip mouse, puck, joystick, trackball, tablet i overlay, ecrane touch-sensitive, styli i indicatoare optice. Standardul se refer la solicitarea biomecanic avnd n vedere n mod deosebit poziia (operarea fr devierea necorespunztoare de la poziia normal), efort (operarea fr efort excesiv) i instruirea utilizatorului. Procedura EN 13921: Echipament personal de protecie - Principii ergonomice. Acest standard prevede ndrumri privind caracteristicile ergonomice generice ale echipamentelor personale de protecie (EPP). Acesta abordeaz n special principii privind caracteristicile antropometrice ale EPP i interaciunea biomecanic dintre EPP i corpul uman. Standard EN ISO 12100: Securitatea mainilor. Concepte de baz, principii generale de proiectare Standard EN ISO 12100-1: Securitatea mainilor. Concepte de baz, principii generale de proiectare. Terminologie de baz, metodologie Standard EN ISO 12100-2: Securitatea mainilor. Concepte de baz, principii generale de proiectare. Principii tehnice.Aceste standarde prezint modul n care mainile care nu sunt corespunztoare pentru caracteristicile i capacitile umane pot determina afeciuni fiziologice (ale aparatului locomotor), precum i probleme psiho-fiziologice i erori umane grave. Standardele cuprind ndrumri privind aspecte ergonomice precum evitarea poziiilor neconfortabile, zgomotul, uurina de folosire i vibraiile. Regulamente naionale relevante Directiva 90/269/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a greutilor, n cazul n care exist n special riscul vtmrii spatelui, majoritatea interpretrilor statelor membre ale acestei directive se concentreaz pe stabilirea de greuti maxime. ns unele legi naionale au o abordare mai complex. Regulamentele suedeze se refer, de pild, la toate poziiile i micrile de lucru. ndrumrile de inspecie n fabric privind aplicarea regulamentelor au o arie de cuprindere mai mare dect cea a directivei, fcnd referire la munca repetat, poziiile de lucru, modelele ergonomice ale echipamentelor de lucru i pentru spaii, i necesitatea ca lucrtorii s schimbe diferite feluri de munci i s ia pauze atunci cnd simt nevoia, precum i aspecte specifice mai evidente privind sarcinile de ridicare a greutilor. 178

Angajatorii trebuie s analizeze legturile dintre factorii de risc mecanici i psihosociali pentru afeciunile aparatului locomotor i trebuie s asigure ndrumri cu privire la modul n care s dezvolte analize ale riscurilor n diferite situaii. Directiva 90/270/CEE privind cerinele minime de sntate i securitate pentru lucrul la monitor. Directiva limiteaz supravegherea strii de sntate la teste ale vederii i ochilor, ns nu se concentreaz pe alte pericole asupra sntii (n special afeciuni ale aparatului locomotor). Legislaia francezi belgian de transpunere oblig lucrtorii care utilizeaz monitoare s fie supui unor examinri medicale speciale - coninutul nu este specificat - care s permit serviciilor de sntate profesional s dedice mai mult timp activitilor medicale de prevenire pentru astfel de lucrtori. n Finlanda sarcina examinrii medicale a fost extins n mod expres la "starea general de sntate" i n Italia la "afeciuni ale aparatului locomotor". Legislatia Romaneasca Strategia Comisiei Comunitii Europene n ceea ce privete directivele din domeniul securitii i sntii n munc se bazeaz pe adoptarea unor directive specifice (18), prin care se reglementeaza cerinele minime de securitate i sntate si care completeaz Directiva cadru 89/391/CEE privind introducerea de msuri pentru mbuntirea sntii i securitii lucrtorilor la locul de munca. Directiva 89/391/CEE a fost transpusa prin Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc care, reglementeaz, n principal, obligaiile angajatorilor referitoare la securitatea i sntatea la locul de munc, i anume: stabilirea i aplicarea msurilor, pentru protecia lucrtorilor, pe baza principiilor generale de prevenire, luarea msurilor pentru ca lucrtorii i/sau reprezentanii acestora s primeasc toate informaiile necesare privind riscurile la care sunt supui, consultarea n anumite probleme i participarea la discutarea aspectelor referitoare la securitatea i sntatea lor la locul de munc. De asemenea, n lege sunt stabilite principalele obligaii ale lucrtorilor crora le revine rspunderea de a avea grij de sntatea i securitatea proprie i a celorlali participani la procesul de munc, precum i de a respecta instruciunile date de propriul angajator. Legea conine prevederi care se refer la grupurile supuse unor riscuri speciale (tineri, femei nsrcinate .a.) care nu se regsesc n vechea legislaie. Pentru preluarea in legislatia interna a directivelor europene specifice, elaborate n baza Directivei cadru s-au adoptat o serie de Hotarari de Guvern, dupa cum urmeaza: Directiva 90/269/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.051 din 9 august 2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor, care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Angajatorul, conform art. 4 din hotarare si art. 3 alin. (1) din directiva, va lua masuri tehnicoorganizatorice necesare sau va utiliza mijloace corespunzatoare, In special echipamente mecanice, pentru a evita necesitatea manipularii manuale a maselor de catre lucratori. In cazurile in care nu se poate evita necesitatea manipularii manuale a maselor de catre lucratori, angajatorul ia masuri organizatorice corespunzatoare, va utiliza mijloace adecvate sau va furniza lucratorilor aceste mijloace, pentru a reduce riscul pe care il implica manipularea manuala a acestor mase, luand in considerare elementele de referinta. Elemente de referinta sunt urmatoarele: 1. Caracteristicile masei.Manipularea manuala a maselor poate prezenta riscuri, in special de afectiuni dorsolombare, daca masa este: prea grea sau prea mare; greu de manuit si de prins; instabila sau cu un continut ce risca sa se deplaseze; pozitionata astfe incat necesita sustinerea sau manipularea ei la distanta fata de trunchi ori rasucirea trunchiului; susceptibila sa produca leziuni lucratorilor, din cauza marginilor si/sau consistentei sale, in special in cazul unei coliziuni. 179

2. Efortul fizic necesar. Acesta poate prezenta riscuri, in special de afectiuni dorsolombare, daca: este prea intens; nu poate fi realizat decat printr-o miscare de rasucire a trunchiului; poate sa antreneze o deplasare brusca a masei; este realizat atunci cand corpul se afla intr-o pozitie instabila. 3. Caracteristicile mediului de munca. Pot determina o crestere a riscurilor, in special de afectiuni dorsolombare, daca: nu exista suficient spatiu liber, in special pe verticala, pentru realizarea activitatii; solul prezinta denivelari, prezentand pericole de impiedicare, sau este alunecos pentru incaltamintea lucratorului; locul de munca sau mediul de munca nu permite lucratorului manipularea manuala a maselor la o inaltime sigura sau intr-o pozitie de lucru confortabila; solul sau planul de lucru prezinta denivelari care implica manipularea masei la diferite niveluri; solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil; temperatura, umiditatea sau circulatia aerului este necorespunzatoare. 4. Cerinte ale activitatii. Activitatea poate prezenta riscuri, in special de afectiuni dorsolombare, daca implica una sau mai multe dintre urmatoarele cerinte: efort fizic prea frecvent sau prelungit, care solicita in special coloana vertebrala; perioada insuficienta de repaus fiziologic sau de recuperare; distante prea mari pentru ridicare, coborare sau transport; ritm de munca impus printr-un proces care nu poate fi modificat de lucrator. Art. 4 din Directiva 90/296/CEE si art. 6 din H.G. nr. 1051/2006 prevad ca in toate cazurile in care manipularea manuala a maselor de catre lucrator nu poate fi evitata, angajatorul este obligat sa organizeze posturile de lucru astfel incat manipularea sa fie cat mai sigura si cu risc cat mai mic posibil pentru sanatate, si de asemenea: sa evalueze, in prealabil, conditiile de securitate si de sanatate pentru tipul de lucrare respectiv si sa examineze in special caracteristicile maselor; sa urmareasca evitarea sau reducerea riscurilor pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare, prin adoptarea de masuri corespunzatoare, avand in vedere caracteristicile mediului de munca si cerintele activitatii. Lucratorul este expus unor riscuri daca: este necorespunzator din punct de vedere fizic sa execute sarcina de munca respectiva; poarta imbracaminte, incaltaminte sau alte efecte personale necorespunztoare; nu are cunostinte sau instruire suficienta ori adecvata. Directiva 90/270/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.028 din 9 august 2006, privind cerinele minime de securitate i sntate n munc referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare. Potrivit HG nr. 1028/2006 angajatorii au obligaia de a face o analiza a posturilor de lucru pentru a evalua condiiile de securitate i sntate oferite lucrtorilor, n special n ceea ce privete eventualele riscuri pentru vedere, probleme fizice i solicitare mentala. Directiva 89/654/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.091 din 16 august 2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru locul de munca. n scopul asigurrii securitii i sntii lucrtorilor, angajatorul trebuie sa ia toate msurile ca: a) sa fie pstrate n permanenta libere cile de acces ce conduc spre ieirile de urgenta i ieirile propriu-zise; b) sa fie realizat ntreinerea tehnica a locului de munca i a echipamentelor i dispozitivelor, n special a celor menionate n anexele nr. 1 i 2, iar orice neconformiti constatate i susceptibile de a afecta securitatea i sntatea lucrtorilor sa fie corectate cat mai curnd posibil; c) sa fie curatate cu regularitate, pentru a se asigura un nivel de igiena corespunztor locului de munca, echipamentele i dispozitivele, n special cele menionate la pct. 6 din anexa nr. 1 i la pct. 6 din anexa nr. 2; d) sa fie cu regularitate ntreinute i verificate echipamentele i dispozitivele de securitate destinate prevenirii sau eliminrii pericolelor, n special cele prevzute n anexele nr. 1 i 2. Atunci cnd locurile de munca sufer modificri, extinderi i/sau transformri dup data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, angajatorul trebuie sa ia toate msurile necesare 180

pentru a se asigura ca aceste modificri, extinderi i/sau transformri sunt n concordanta cu cerinele minime corespunztoare prevzute n anexa nr. 1. Directiva 89/655/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.146 din 30 august 2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru utilizarea echipamentului de munca de ctre lucrtori n munca. Obligaii generale. Reguli referitoare la echipamentele de munca. (1) Angajatorul este obligat sa ia msurile necesare pentru ca echipamentul de munca pus la dispoziia lucrtorilor din ntreprindere i/sau uniti sa corespund lucrului prestat ori sa fie adaptat acestui scop i sa poat fi utilizat de ctre lucrtori, fr a pune n pericol securitatea sau sntatea lor. (2) La alegerea echipamentelor de munca pentru asigurarea securitii i sntii lucrtorilor, angajatorul este obligat sa acorde o atentie deosebita tuturor condiiilor de munca, caracteristicilor specifice acestora, precum i riscurilor existente, n special la locurile de munca din cadrul ntreprinderii i/sau unitii, i/sau riscurilor care sunt susceptibile sa apara la utilizarea echipamentelor de munca. (3) n situaia n care nu este posibil sa se asigure ca echipamentele de munca sunt utilizate fr niciun risc pentru sntatea i securitatea lucrtorilor, angajatorul este obligat sa ia msuri corespunztoare pentru reducerea riscurilor. (1) Fr a aduce atingere prevederilor art. 3, angajatorul este obligat sa procure i/sau sa utilizeze: a) echipamente de munca puse pentru prima data la dispoziia lucrtorilor din ntreprindere i/sau unitate, pentru folosinta, dup data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, care ndeplinesc: (i) prevederile tuturor reglementrilor tehnice romane care transpun legislaia comunitara aplicabil; (ii) cerinele minime prevzute n anexa nr. 1, n cazul n care nu se aplica sau se aplica parial reglementri tehnice romane care transpun legislaia comunitara; b) echipamente de munca puse pentru prima data la dispoziia lucrtorilor din ntreprindere i/sau unitate, pentru folosinta, care ndeplinesc cerinele minime prevzute n anexa nr. 1, cel trziu pana la data de 31 decembrie 2006. (2) Angajatorul este obligat sa ia msurile necesare pentru ca, pe toat durata utilizrii lor, echipamentele de munca sa fie meninute, printr-o ntreinere adecvat, la un nivel tehnic care sa respecte, dup caz, prevederile alin. (1) lit. a) sau b). Directiva 89/656/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.048 din 9 august 2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor individuale de protecie la locul de munca. (1) Echipamentul individual de protecie trebuie sa respecte prevederile Hotrrii Guvernului nr. 115/2004 privind stabilirea cerinelor eseniale de securitate ale echipamentelor individuale de protecie i a condiiilor pentru introducerea lor pe piata, cu modificrile ulterioare. (2) Orice echipament individual de protecie trebuie sa ndeplineasc urmtoarele condiii: a) sa fie corespunztor pentru riscurile implicate, fr sa conduc el nsui la un risc mrit; b) sa corespund condiiilor existente la locul de munca; c) sa ia n considerare cerinele ergonomice i starea sntii lucrtorului; d) sa se potriveasca n mod corect persoanei care l poarta, dup toate ajustarile necesare. 181

n cazul n care prezenta unor riscuri multiple impune purtarea simultan a mai multor echipamente individuale de protecie, aceste echipamente trebuie sa fie compatibile i sa isi pstreze eficacitatea n raport cu riscul/riscurile respectiv/respective. Condiiile de utilizare a echipamentului individual de protecie, n special durata purtrii, sunt determinate n funcie de gravitatea riscului, frecventa expunerii la risc, caracteristicile postului de lucru al fiecrui lucrator i de performanta echipamentului individual de protecie. Echipamentul individual de protecie se distribuie gratuit de angajator, care asigura buna sa funcionare i o stare de igiena satisfctoare prin intermediul ntreinerii, repararii i inlocuirilor necesare. Directiva 93/104/CEE, a fost preluata prin dispozitiile Legii nr. 53 din 2003 -Codul muncii, cu privire la organizarea timpului de munca. Directiva 98/37/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 119 din 5 februarie 2004, privind stabilirea conditiilor pentru introducerea pe piata a masinilor industriale si prin Hotrrea Guvernului nr. 809 din 14 iulie 2005, privind stabilirea cerintelor esentiale de securitate ale echipamentului individual de protectie si a conditiilor pentru introducerea lor pe piata. Directiva 2002/44/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.876 din 22 decembrie 2005, privind cerintele minime de securitate referitoare la expunerea lucratorilor la riscurile generate de vibratii, modicata prin Hotrrea Guvernului nr. 601 din 13 iulie 2007. CONCLUZII Rolul sntii i securitii n munc este primordial pentru consolidarea competitivitii i a productivitii ntreprinderilor, deoarece se traduce printr-o reducere a costului accidentelor, incidentelor i bolilor i printr-o motivare mai mare din partea lucrtorilor. Accidentele de munc i bolile profesionale reprezint o povar enorm pentru sistemele de protecie social publice i private i necesit un rspuns integrat, coordonat i strategic, precum i o colaborare a principalelor pri interesate din Uniunea European n ceea ce privete elaborarea politicilor comunitare i naionale. n fiecare an, mai mult de 350 000 de lucrtori sunt obligai s-i schimbe locul de munc n urma unui accident, 300 000 sufer de incapacitate permanent de diverse grade i 15 000 sunt definitiv exclui de pe piaa forei de munc. Lucrrile celei de a 95-a Conferine Internaionale a Muncii, desfurate la Geneva n perioada mai iunie 2006, s-au incheiat prin adoptarea printre alte documente, a Conveniei privind cadrul promoional pentru securitate i sntate n munc . Convenia privind cadrul promoional pentru securitate i sntate n munc definete conceptele de ,,politic naional, ,,sistem naional, ,,program naional i ,,cultur de prevenie naional n materie de securitate i sntate n munc. n esen, sunt stabilite obligaii de diligen pentru statele membre referitoare la ameliorarea continu a securitii i sntii n munc, prin elaborarea i stabilirea n consultare cu partenerii sociali reprezentativi a unei politici, a unui sistem i a unui program naional n materie. Sistemul naional trebuie s includ: legislaia, contractele colective, alte instrumente pertinente; autoritatea/organismul responsabil; mecanismul prin care se asigur respectarea legislaiei, inclusiv sistemul de inspecie; msuri de promovare la nivelul ntreprinderii, a cooperarii dintre conducere, lucrtori i reprezentanii acestora; un organ consultativ tripartit naional; mecanisme de susinere a microntreprinderilor, IMM-urilor i economiei informale pentru ameliorarea progresiv a securitii i sntii n munc. In concluzie, consideram ca, o mai riguroasa respectare a legislaiei specifice domeniului sntii i securitii n munc va contribui n mod eficient la scaderea numrului 182

de accidente de munc i boli profesionale, iar pentru a atinge acest obiectiv, angajamentul tuturor celor implicai, att la nivel comunitar ct i la nivel naional, va trebui intensificat.
Bibliografie : [1]Politica si Strategia Romniei in domeniul securitii si sntii n munc pentru perioada 2004 2007; [2]Comisia Comunitilor Europene, Bruxelles 21 februarie 2007 Comunicatul comisiei Imbunatatirea calitatii si productivitatii in munca: Strategia Comunitara 2007-2012 n domeniul securitii si sntii n munc; [3]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2007; [4]Mariana Basuc i colaboratorii, Reglementri i bune practici n domeniul securitii i sntii n munc, Bucureti, Ediia 2005; [5]Laura Georgescu,Ion Nicolae, Revista romn de Dreptul muncii nr. 2/2007, Obligatiile generale ale angajatorilor in domeniul securitatii si sanatatii in munca, Editura Wolters Kluwer, Bucureti, 2007 ; [6]Cristina Mihes, Revista romn de Dreptul muncii nr. 2/2006, Documente recente ale Organizaiei Internaionale a Muncii, Editura Wolters Kluwer, Bucureti, 2006; [7]Organizaia Internaional a Muncii, Convenia nr.187/2006 privind cadrul de promovare a Securitii si Sntii n Munc; [8]Alexandru Darabont., tefan Pece., Protecia Muncii, manual pentru nvmntul universitar, Editura Didactic si Pedagogic, Bucureti, 1997; [9]Ovidiu inca, Normele Juridice de Protecia Muncii, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2002; [10] Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ; [11] Legea nr. 53/2003 Codul muncii, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 72 din 5 februarie 2002; [12] Revista Obiectiv

183

29. MENINEREA N MUNC, REABILITAREA I REINTEGRAREA PROFESIONAL A LUCRTORILOR CU HANDICAP URMARE PRODUCERII UNOR AFECIUNI ALE SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC
ING. TRUSESCU VASILE - ITM Neam
Rezumat: In lucrarea de fata autorul abordeaza problematica mentinerii in munca a reabilitarii si reintegrarii profesionale, dupa caz, a lucratorilor care au un anumit grad de handicap sau au capatat un anumit grad de handicap urmare producerii unui accident de munca.

Argument Conform statisticilor O.I.M. munca ucide mai mult ca rzboaiele: n jur de 5.000 persoane pe zi, adic o persoan la fiecare 15 secunde, moare ca urmare a accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Se nregistreaz n jur de 270 milioane de accidente anual, din care 350.000 mortale. Restul sunt lucratori care isi recupereaza capacitatea de munca mai mult sau mai putin, iar in functie de tipul de infirmitate sau de handicap pot fi mentinuti in munca in cazul in care sunt sprijiniti, sau nu mai pot fi reintegrati in munca din cauza deficientelor mentale, fizice sau psihosociale dobindite. La acestea se adauga persoanele care s-au nascut cu un anumit grad de deficienta fizica. Prin urmare, este incontestabil faptul ca, pe linga lucratorii absolut normali din punct de vedere fizic, in societate, exista si persoane care au o serie de deficiente ale sistemului musculo-scheletic cu care s-au nascut sau care au fost dobindite in timpul vietii, unele in special in timpul desfasurarii unor activitati profesionale. Societatea, familiile si chiar aceste persoane sunt interesate in mentinerea, recuperarea si integrarea/reintegrarea profesionala a acestora pentru a deveni din indivizi pierduti din punct de vedere social in indivizi utili societatii, sau din persoane asistate in lucratori activi producatori de bunuri, valori si/sau servicii. Legislatia actuala dintre care amintim: Legea nr.74/1999 prin care Romania a ratificat Carta sociala revizuita adoptata la Strassbourg la 3 mai 1996, Legea nr. 448/2006 privind protectia si promovarea drepturilor persoanelor cu handicap pentru integrarea si incluziunea sociala a acestora, precum si Legea nr. 319/2006 a securitatii si sanatatii in munca, sustine drepturile persoanelor cu dizabilitati, precum si obligatiile persoanelor juridice de drept public si privat de a lua masuri de protectie a acestora. Unele reglementri specifice nationale prevad faptul ca angajatorii trebuie sa faca diverse modificari pentru a permite muncitorilor cu handicap s obtin si s ndeplineasc functiile esentiale ale postului ca: modificri ale mediului de munc utilizarea de dispozitive mecanice, electrice sau interventii umane, pentru a compensa deficienta unui lucrator, precum si reorganizarea proceselor tehnologice si realizarea unor conditii flexibile de munc, far ins ca toate acestea sa impuna greutti excesive angajatorilor. Locurile de munc, respectiv spaiul aferent activitii persoanei cu handicap, trebuie adaptat nevoilor acesteia, care includ cel puin postul de munca, echipamentul de munca, toaleta i cile de acces. Din punct de vedere al angajarii persoanei cu handicap n munc aceasta se realizeaz n urmtoarele forme: a) pe piaa liber a muncii; b) la domiciliu; 184

c) n forme protejate. Persoanele cu handicap angajate la domiciliu beneficiaz din partea angajatorului de transportul la i de la domiciliu al materiilor prime i materialelor necesare n activitate, precum i al produselor finite realizate. Exista si unitati protejate care pot fi nfiinate de orice persoan fizic sau juridic, de drept public sau privat, care angajeaz persoane cu handicap. Unitile protejate pot fi: a) cu personalitate juridic; b) fr personalitate juridic, cu gestiune proprie, sub form de secii, ateliere sau alte structuri din cadrul operatorilor economici, instituiilor publice ori din cadrul organizaiilor neguvernamentale, precum i cele organizate de persoana cu handicap autorizat, n condiiile legii, s desfoare activiti economice independente. Desigur ca unitatile protejate care angajeaza persoane cu handicap beneficiaza de o serie de drepturi specificate de lege. Indiferent daca este vorba despre un angajator - unitate protejata sau alt fel de angajator, acestia au obligatia de a lua masuri impotriva pericolelor care afecteaza persoanele cu handicap in mod specific. Actiuni, solutii, actiuni specifice Unul din mesajele Agentiei Europene pentru Securitate si Sanatate in Munca de la Bilbao transmis cu ocazia Saptaminii Europene pentru Securitate si Sanatate in Munca din 2007 cu privire la gestionarea AMS este, pe linga prevenirea AMS, necesitatea: -reabilitarii lucratorilor care sufera de AMS; -reintegrarea in munca a acestor lucratori. Cu privire la reintegrarea si munca persoanelor cu handicap multe dintre probleme pot fi prevenite sau reduse in masura in care se respecta legislatia specifica in domeniul securitatii si sanatatii in munca, precum si a respectarii indrumarilor si bunelor practici. Acestea implica evaluarea sarcinilor de lucru, aplicarea de masuri preventive si asigurarea ca aceste masuri ramin eficiente, precum si adoptarea unor masuri specifice. In continuare se face o analiza a gradului de handicap a celor care au suferit amputatii propunindu-se o serie de cerinte care sunt necesar a fi satisfacute pentru exercitarea in continuare a unei profesii de catre aceste persoane.

Nr. crt.

Tip deficienta
Fara deficienta

Tip handicap
Infirmitate locomotorie

Deficienta
-Amputatie totala sau partiala a degetelor de la unul sau ambele picioare -Deficienta locomotorie usoara: amputatie Lisfrank, amputatie Chopart; -Deficienta de

Activitati desfasurate Limitari

Se poate desfasura orice activitate profesionala fara limitari, cu exceptia celor care solicita gestualitate fina, de precizie.

Participari Necesitati
-Participari restrictii. fara

Deficienta usoara

Handicap usor

-Necesita schimbarea locului de munca in cazul

185

manipulare usoara: lipsa a 1-3 degete (in afara policelui), lipsa ultimelor falange de la toate degetele de la o mina. -Deficienta locomotorie medie: amputatie gamba unilaterala (la orice nivel), amputatie coapsa bont protezat; -Deficienta de manipulare medie: lipsa degetelor de la o mina, dezarticulare radiocarpiana, amputatie membru toracic (antebrat-brat indiferent de nivel).

unor profesiuni ca: violonist, pianist s.a.

Orice activitate si profesie cu exceptia celor care solicita: -ortostatism si deplasari posturale prelungite; -bimanualitate.

-Asigurarea unui loc de munca accesibil. -Formare si indrumare profesionala, cu referire la muncile manuale necalificate. -Asigurarea cu proteze, orteze, proteze estetice diferentiate in vederea activarii in viata sociala fara restrictii. -Furnizare de mijloace protetice, de adaptare a utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie, cu atribuirea sarcinilor ce nu pot fi indeplinite altor membri ai colectivului. -Pentru deficientii locomotori posturali: in afara protezarii adecvate si adaptarii locului de munca astfel incat sa nu fie solicitata postura pe care nu o poate realiza, se recomanda facilitarea prin mijloace suplimentare de sprijin (scaune adaptate ergonomic) sau permiterea cu usurinta a modificarilor posturale impuse de munca, prin balustrade sau manere de sprijin. transferul unor comezi ale masinii de la picior la mana sau automatizarea comenzilor respective. pentru cei care au asociata afectarea

Deficienta medie

Handicap mediu

Deficienta accentuata

Handicap accentuat

-Deficienta locomotorie -Locuri de munca accentuata: amputatie fara solicitare fizica, coapse bont greu fara deplasari si protezabil, variante posturale dezarticulatie coxo- sau/si gestuale, in femurala, amputatie functie de bilaterala membru deteriorarile pelvin de la nivelul morfofunctionale. gambelor - protezate. Nota: Pentru recuperare se vor avea -Deficienta de in vedere: manipulare accentuata: -localizarea si nivelul dezarticulare scapulo- amputatiei, humerala, amputatie -cauzele care au produsmembru toracic cu o, reducerea prehensiunii -eficienta protezarii, -varsta, contralateral. -pregatirea generala si profesionala in functie de care se recomanda: schimbarea locului de munca sau formare profesionala pentru munci statice, accesibile handicapului postural sau/si de gestualitate.

186

mobilitatii coloanei vertebrale: sisteme mecanice de manevrare a greutatilor si carucioare de transport de inaltimea bancului de lucru astfel incat transferul greutatilor de pe carucior pe banc si invers sa se faca prin alunecare. -Pentru persoanele cu deficienta fizica cu afectarea gestualitatii: Este posibila, dupa caz, protezare sau ortezare, eventual proteze de munca adaptate in raport cu secventele muncii (pense, carlige etc), schimbarea lateralitatii si adaptari ale utilajului, ca de pilda transferul comenzilor de la o mana la alta sau de la mana la picior, schimbarea sistemului de parghii ale comenzilor pentru scaderea efortului fizic. -Idem handicap accentuat; -Dupa protezare, adaptare la proteze/orteze: asigurarea de mijloace de deplasare pentru persoanele cu deficienta posturala (baston sau cadru pentru cele cu amputatii unilaterale, fotoliu rulant, carucioare pentru cele cu amputatii bilaterale); asigurarea de mijloace de autoservire sau/si de munca pentru cei cu pierderea bilaterala a gestualitatii; sprijin total pentru ingrijire si

Deficienta grava

Handicap grav

-Imposibilitatea realizarii ortostatismului deficienta locomotorie grava: lipsa prin amputatie a ambelor coapse, lipsa prin dezarticulatie a unui membru pelvin asociat cu anchiloza membrului pelvin opus, lipsa prin dezarticulatie sau prin amputatie a unui membru pelvin cu amputatie sau dezarticulatie a unui membru toracal, amputatie bilaterala a membrelor pelvine de la nivelul gambelor neprotezate. -Imposibilitatea realizarii gestualitatii si manipulatiei: amputatii ambele membre toracice de la diferite

Idem accentuat

handicap

187

nivele.

activitatile cotidiene, de autogospodarire. Necesita personal. asistent

Referitor la amputatii se precizeaza: a. amputatiile creeaza probleme de mers, ortostatism ori de gestualitate si care fac ca aceste actiuni sa fie realizate imprecis, greu realizabile (cu efort foarte mare) sau imposibil de realizat, motiv pentru care aceste persoane au nevoie de sprijin. b.cauzele care pot provoca o amputatie sunt: -distrugerea unui membru al corpului prin strivire; -pierderea vascularizatiei unui membru; -gangrene din cauze variate; -durere severa din motive circulatorii; -tumori maligne; -infectii necontrolabile terapeutic. Pot fi efectuate evaluari asemanatoare cu recomandari de sprijin si ajutor pentru afectiuni care privesc mobilitatea articulatiilor (boli congenitale, hemofilie, colagenoze ca poliartrita reumatoida), care privesc mobilitatea coloanei vertebrale (spondiloza anchilozanta, cifoscolioze idiopatice) sau care privesc, ca si amputatiile, functiile motorii ale organismului statica, mobilitatea, locomotia si gestualitatea.

Concluzii Din punct de vedere al Inspectiei Muncii, acestei institutii ii revine misiunea unei inspecii a muncii moderne care sa contribuie la pacea social, prin prevenirea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale, trebuie sa actioneze pentru respectarea legislaiei muncii si a drepturilor persoanelor care s-au nascut sau au dobindit un dezavantaj urmare a unei afectiuni a sistemului musculo-scheletic. Intr-o lume globalizat, asa cum este astazi, un sistem de inspecie performant presupune rezolvarea numeroaselor provocri n domeniul su de competen, inclusiv sprijinul pentru mentinerea in munca si reintegrarea profesionala a acestor persoane. Acest lucru implic misiuni de supraveghere, consiliere i control, gsirea de soluii adecvate i dezvoltarea unor planuri naionale de aciune n domeniu, scopul obiectivului global de munc decent sa fie atins si pentru aceste persoane. Foarte important este si medicul de medicina muncii care prin rolul sau de consilier al angajatorilor are si sarcina coordonarii actiunilor de prevenire a AMS dar si de protectie si sprijin a lucratorilor cu AMS congenitale sau dobindite in procesul de munca. 188

Bibliografie : [1]Politica si Strategia Romniei in domeniul securitii si sntii n munc pentru perioada 2004 2007; [2]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2006; [3]Ovidiu inca, Normele Juridice de Protecia Muncii, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2002; [4]Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ; [5]Legea nr. 53/2003 Codul muncii, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 72 din 5 februarie 2002; [6]Lege nr. 448/2006 din 06/12/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 1006 din 18/12/2006 ; [7]www.anph.ro [8]www.protectiamuncii.ro [9]www.inspectmun.ro [10]www.ew2007.osha.europa.eu

189

30. MSURI PREVENTIVE I TERAPEUTICE IN LOMBALGIILE PROFESIONALE

VERONICA OPREA, BRNDUA CONSTANTIN UMF Gr. T. Popa, Clinica Medicina Muncii Iai
Rezumat: Obiectivele studiului constau n abordarea practic a metodelor preventive uzuale n bolile de suprasolicitare osteo-musculo-articulare a persoanului medical din sectoare de activitate specifice. Metode: Sunt descrise mijloacele de reducere a efortului fizic general i segmentar bimanual prin utilizarea mijloacelor tehnice de ridicare i transport al bolnavului, sistemele tehnice pentru transferul lateral, igiena bolnavului. Este subliniat importana introducerii metodelor tehnice care s asigure independena relativ a bolnavului adinamic i ntocmirea planurilor de ngrijire zilnice care s permit distribuirea echipelor medicale de intervenie. Organizarea muncii i a mediului de munc i controlul factorilor de stres psihosocial sunt importante pentru prevenia tulburrilor musculoscheletice ale personalului medical. Concluzii: Un management global i calitativ al riscurilor de suprasolicitare musculoscheletic implic programe de msuri preventive tehnico-organizatorice i medicale aplicabile sistematic i permanent n toate sectoarele de ngrijire a bolnavilor.

Principalele msuri de prevenie a dorso-lombalgiilor n mediul spitalicesc sunt de natur tehnico-organizatoric i bazate pe aplicarea principiilor ergonomice. Reducerea efortului fizic (ridicarea, susinerea, transportul pacienilor) prin: a. Introducerea i utilizarea mijloacelor tehnice Un studiu ergonomic al locului de munc (concepie arhitectural, dimensionarea spaiului, natura i frecvena solicitrilor fizice, vrsta i numrul personalului) va stabili tipul mijloacelor tehnice i modul concret de amplasare i utilizare: 1. Sisteme de ridicare (lifting) a bolnavului cu acionare electric Aparate prevazute cu sisteme de curele care permit ancorarea pacientului i deplasarea acestuia (mecanism elevator acionat electric). Suportul metalic portant este prevzut cu rotile permitnd deplasarea bolnavului pe distane mai mari, dar pentru aceasta sunt necesare spaii de trecere corespunztoare dimensional. Fig. 1. Echipamente tehnice pentru ridicarea si transportul bolnavului

190

191

2. Echipamente tehnice pentru transferul lateral: Transferul bolnavului adinamic din pat pe brancard sau pe cruciorul rulant (brae mobile/pliabile) este facilitat prin utilizarea de materiale glisante (pnz, cearcefuri) cu traciune lateral. Echipa de lucru este mai puin numeroas (maximum 2 persoane), iar efortul depus este mult diminuat. Eficiena transferului este mai mare atunci cnd i nlimea patului este reglabil (alinierea suprafeelor orizontale). Reducerea coeficientului de friciune permite i autorepoziionarea pacientului n paturile prevzute cu astfel de materiale glisante. Fig. 2 Mecanisme tehnice facilitante ale transferului lateral

192

3. Platouri turnante, discuri sau alte dispozitive pentru deplasarea pacientului n poziie ortotastic sau aezat (Fig.3)

4. Corset, centur sau curele pentru stabilizarea i sigurana mersului: reduc efortul fizic al personalului care dirijeaz i susine pacientul prin intermediul acestor centuri/curele Fig. 4

5. Sisteme ajustabile pentru igiena bolnavului (cad,cabin, scaun pentru baie-du reglabile)

193

Fig 5

Bathing Cabinet

Aciuni ergonomice preventive adresate bolnavului Analiza spaiului i a mediului de munc pentru optimizarea posibilitilor de mbuntire a independenei bolnavilor prin: facilitarea mersului; independen prin sprijin (bastoane), automanevrarea i controlul fotoliului rulant - accesul la mecanisme de traciune (cordoane, nururi) i de reglaj al planurilor (mese, scaune) utilizate pentru lectur, scriere, servitul mesei, administrarea tratamentulu peroral - dotarea paturilor i a spaiului suprajacent cu mecanisme de prindere agare (trapez, sistem de bare, mnere, triunghiuri metalice) pentru autopoziionare i mobilizare n pat utiliznd fora muscular proprie - dotarea paturilor cu rotile i mecanisme manuale sau electrice pentru ajustarea nlimii acestuia dup nevoile proprii (40-70 cm) sau pentru blocarea separat a roilor - pern de ridicare (pneumatic) - scrie pentru urcarea/coborrea bolnavilor din pat - covoare antiderapante. - spaiu liber de o parte i de alta a patului de cel puin 90 cm i de 10-12 cm ntre perete i pat - ndeprtarea obstacolelor din incint - flexibilitatea distribuiei spaiale a mobilierului pentru adaptarea la o mare varietate de necesiti - ambian psihologic stimulativ: ncurajare pentru minimum de self-action - microambian climatic i cromatic confortabil: incitare la aciune i dinamism Exist inca numeroase reineri din partea personalului sanitar n utilizarea acestor mecanisme (conservatorism, comoditate, teama de nou ). 194

Formarea i educarea personalului pentru implementarea practic este esenial, evitnd eventualele incidente rezultate din folosirea incorect. Interveniile ergonomice pentru reducerea factorilor de risc biomecanic musculoscheletic sunt individualizate i dependente de: tipul/gradul disabilitii motorii a bolnavului (restantul morfologic) gradul de cooperare al bolnavului (restantul psihofuncional) numrul de paturi (i de bolnavi) i numrul salariailor pe durata unei zile de munc formarea operatorilor: corectitudine i siguran n manevrarea echipamenteleor tehnice dotrile tehnice: echipamente performante n numr suficient aspecte structural-ambientale: dimensiunile ncperilor i a spaiilor de circulaie

a. Intocmirea planului de ngrijire al bolnavilor: Se ntocmete dup cunoasterea succint a pacienilor care necesit ngrijiri speciale: gradul de dependen, tratamente i tehnici investigaionale, restantul funcional i motor etc. ntocmirea practic a planului include: [1,2] - aplicarea unui cod de culoare pentru manevrele de ridicare necesare: poziionarea n pat sau simplul transfer al bolnavului. Simpla privire a codificrii color pe sistemele displays permite cunoaterea tipului de asisten/ngrijire ce trebuie acordat si distribuirea in consecinta a echipelor de interventie. - distribuirea/gruparea bolnavilor n funcie de echipamentele tehnice existente i personalul format pentru utilizarea acestora; - ajustri dinamice numerice ale personalului n funcie de numrul bolnavilor i perioadele de vrf ale activitatii; - evaluarea greutii pacienilor (kg) i a posibilitilor individuale de autosusinere a corpului sau de utilizare a scaunului cu rotile. n Suedia (1973), s-au creat adevrate coli ale spatelui n care kinetoterapeuii explic structura coloanei vertebrale, inseria i funcionarea muchilor, importana gesturilor i a posturilor de lucru, modul de decompensare i consecinele lombalgiilor, astfel nct personalul s accepte utilizarea acestor mijloace tehnice ajuttoare cu ncredere i corectitudine [3]. b. Organizarea muncii i a mediului de munc Reducerea numeric a personalului de ngrijire din raiuni economice n unele sectoare de activitate (chirurgie-ortopedie, recuperare neuromotorie etc.) mpiedic pstrarea unui raport judicios personal/bolnavi, suprasolicit fizic i psihologic echipele de lucru, influeneaz calitatea actului medical. Un program ergonomic viznd condiiile de munc, structura personalului, orarul muncii, echipele de lucru, poate contribui (cu resurse financiare i umane suficiente) la reducerea efortului fizic i prevenirea tulburrilor musculoscheletice. c. Controlul factorilor de stres psihosocial Conceptul holistic (program de contientizare a gesturilor i posturilor de munc, nvarea i utilizarea practic a echipamentelor tehnice, organizarea muncii) include obligatoriu i gestionarea factorilor de stres ocupaional i non-ocupaional. Modificarea percepiilor rezultate din suprasolicitarea fizic trebuie realizat prin normalizarea relaiilor psihosociale ierarhice i intercolegiale, stimulente psihomateriale, 195

aprecieri valorice, autonomia i securitatea muncii, participare efectiv la controlul i planificarea muncii[4]. Factorii disfuncionali biomecanici pot fi amplificai prin factori de stres psihosocial excesiv prin[5]: oboseal psihic i muscular cu diminuarea supleii osteo-ligamentare i a ateniei favoriznd accidentele de munc. tensiunea i spasmele musculare involuntare consecutive stresului accentueaz oboseala muscular i riscul de leziuni microtraumatice cumulative (scderea pragului de toleran tisular). nervozitatea i lipsa de concentrare conduce la aciuni grbite, lips de coordonare, finalizarea eronat a sarcinilor de munc. Diagnosticul i tratamentul lombalgiilor Diagnosticul pozitiv este dificil i se bazeaz pe: anamneza complet profesional i non-profesional, istoricul durerilor lombare (debutul brusc sau insidios, existena accidentelor sau a incidentelor traumatice, evoluia simptomatologiei), - examenul clinic (inspecie, palpare, amplitudinea mobilitii active i pasive, evaluarea mersului i a posturii, zone de sensibilitate algic, fora muscular). Toate simptomele care indic o slbiciune muscular a gambelor, existena zonelor de hipoestezie, iradieri topografice algice, oblig la un consult neurologic (cercetarea atingerii medulare sau a nervilor periferici). explorri paraclinice: radiografia lombosacrat (incidene frontale oblice sau de profil) sau RMN sunt indicate n suspiciunea atingerilor osoase i medulare, dar n majoritatea cazurilor sunt interesate numai structurile musculo-ligamentare. Anomaliile osoase, pensrile discale, osteofitoza pot explica caracterul cronic, recidivele frecvente si incapacitatea de munc de lunga durata. Protocolul terapeutic depinde de natura tulburrilor si este strict individual. Simple intervenii ergonomice i/sau aplicarea unor tehnici de kineziterapie pot permite rentoarcerea mai rapida la postul de munc [5,6]. Cazurile cu lombalgie cronic necesit msuri mai complexe de ordin terapeutic i igienic: antiinflamatorii i miorelaxante administrate cu pruden i pentru o perioad ct mai scurt, - msuri balneofizioterapice (diatermie, aplicarea local de cldur sau frig, masaje relaxante) sunt utile n special ca preambul la programul intensiv kinetoterapeutic (restabilirea forei i a supleii musculare), - repausul la pat (suprafa dur), - scaune ergonomice prevzute cu sprijin dorsal, - purtarea de nclminte confortabil, - evitarea ortostatismului prelungit i a micrilor periculoase (rsuciri, flexii forate). n 1974, Young Mens Christian Association (YMCA) cu sediul la New York a propus un program Ys Way to a Healthy Back Program bazat pe exerciii fizice. Doi ani mai trziu, acest program a devenit naional (SUA) fiind adoptat ulterior i n Australia, unele ri din Europa. Programul const n dou edine pe sptmn, cu durat de 6 sptmni, este dirijat de instructori i de voluntari special formai, avnd efecte pozitive n 80% din cazurile cu lombalgie recurent sau cronic [3]. 196

Gimnastica de relaxare, exerciii fizice specifice (stretching) practicate la locul de munc (pauze de 5-10 minute, fond muzical adecvat) este considerat eficient i agreat de majoritatea salariailor (n special de tineri). Concluzii Impactul social, economic, profesional i individual al durerilor lombare dezvoltate de personalul medico-sanitar (infirmiere, ngrijitoare, asistente medicale etc.) poate fi redus prin aplicarea msurilor tehnice ergonomice i printr-un management de calitate a mediului i a activitii din fiecare sector ocupaional medical.
Bibliografie: 1. Bhattacharya Amit, Talbot Nancy, Kinel L., Occupational Ergonomics: principles and applications, chapter one hundred four in: Pattys Toxicology, vol.8, Fifth Edition John Wiley and Sons Inc. 2001, Edited by Eula Bingham, Barbara Cohressen and Charles Powell. 2. Foldmark B.T., Aase Grete, Musculoskeletal symptoms and type A behaviour in blue collar worker, British Journ. Of Ind.Med., 1992, 49, pp.683-687. 3. Veronica Oprea, Cornelia Mihalache, Brndua Constantin, Ergonomie: principii i aplicaii n sistemul medical, Ed.Gr.T.Popa Iai, 2003. 4. Yassi Annalee, Leon J.Warshaw, Les soins de sant: nature et problmes de sant au travail, Encyclop.de Scurit at de Sant au Travail, 2002, vol.II, pp.97.2-97.10.

197

31. SOLICITRI VERTEBRO-POSTURALE N PROFESIILE MEDICALE

DR. VERONICA OPREA - UMF Gr.T.Popa Iasi, Facultatea de Bioinginerie Medicala
Rezumat: Obiectivele studiului constau n evaluarea factorilor de risc biomecanic pentru lombalgiile personalului din sectorul medical. Metode: Cuantificarea factorilor agravani ai lombalgiilor cronice i a metodelor de msurare a riscului n modelul traumatic cumulativ al tulburrilor musculo-scheletice. Sunt subliniate sectoarele medicale cu risc i activitile de ngrijire a bolnavului considerate suprasolicitante (poziionarea n pat, ridicarea i transportul, manevrarea de echipamente grele). Discuii: Limitele admisibile medii pentru ridicarea de greuti stabilite la aproximativ 23 kg nu sunt applicabile sectorului medical ntruct virtual orice bolnav adult cntrete peste 45 kg. Concluzii: Sectorul medical neglijat de asistena de medicina muncii necesit studii aprofundate clinico-epidemiologie i ergonomice pentru diminuarea riscului de suprasolicitare vertebro-postural.

Introducere.Observaii ergonomice privind munca infirmierelor Metoda observaiei continue a unei zile de lucru (Malchaire 1992-Belgia, Estryn-Behar i Fouilot-1990 Frana) a evideniat c munca n ortostatism reprezint 60-80% din timpul cotidian de lucru al personalului de ngrijire (infirmiere). n Belgia, 10% din durata muncii se desfoar n poziie aplecat, n Cehoslovacia 11% din timpul zilei este afectat poziionrii la pat al pacienilor, iar n Frana ntre 15-20% din timp, munca este efectuat n poziii inconfortabile (aplecat, braele ridicate, purtare de greuti, ghemuit). n schimbul de noapte, n special la sfritul acestuia (dimineaa), infirmierele acord un numr mai mare de ngrijiri (igiena pacienilor, schimbarea i refacerea paturilor) ocupnd poziii corporale nonfiziologice. ngrijitoarele rmn n ortostatism aproximativ 46% din timpul lor de lucru matinal i pe o durat de 31% din schimbul al doilea. n aceste ri (Frana i Belgia) spitalele din centrele universitare sunt constituite din saloane cu 1-3 paturi amplasate pe toat suprafaa construciei, aspect care explic parcurgerea zilnic a unei distane totale de 4-7 km de ctre fiecare infirmier [1]. Observaiile ergonomice detailate asupra unei zile complete de munc au artat interaciuni de factori care determin modul de realizare al activitii i calitatea ngrijirilor acordate. Diferene mari rezult din specificul serviciului n care activeaz o infirmier. De exemplu, ntr-un sector de reanimare pediatric, o infirmier rmne 71% din timp n camer, ntruct toate materialele de care are nevoie sunt aranjate pe cte un crucior destinat fiecrui pacient. Schimbarea locului infirmierei se produce n medie de 32 ori/zi, parcurgnd o distan zilnic total de numai 2,5 km. Amplasarea unei camere de odihn i de relaxare n imediata apropiere faciliteaz ntrevederea cu colegii sau cu medicii, camer aflat n legtur cu salonul deservit, prin interfon. Dimpotriv, ntr-un serviciu de reumatologie, o infirmier rmne ntr-un salon numai 21% din timpul de lucru, realiznd un numr de 128 schimbri ale locului n care lucreaz cu parcurgerea unei distane zilnice de pn la 17 km (zone de munc i de intervenie ndeprtate de salonul n care activeaz) [1]. Din aceste exemple se poate deduce ntreptrunderea factorilor fizici cu cei psihologici i organizatorici n declanarea sindroamelor algice musculoarticulare (deplasri rapide i pe distane lungi, culegerea de date i de materiale, schimburi scurte de opinii/informaii pe holuri, ascultarea i furnizarea unui rspuns ctre pacieni etc.). 198

n instituiile medicale de long sjour, personalul (studiu ergonomic pe un lot de 18 infirmiere din rile de Jos) nu vine n contact direct cu pacientul aproximativ 60% din timpul zilei, dar ndeplinete sarcini fizice intens solicitante (menaj, pregtire pentru actele de ngrijire propriu-zis) n posturi corporale numite puin periculoase. Aciunile ntreprinse n contact direct cu bolnavul sunt ns foarte solicitante prin modificri rapide de poziie, manevrarea bolnavului adinamic i a aparaturii de monitorizare cardiac [2]. Studii epidemiologice privind patologia musculo-osteo-articular a personalului sanitar Posturile segmentare non-naturale ale membrelor i manevrarea incorect de sarcini grele dubleaz riscul de tulburri (disorders) musculoscheletice, cu localizare dorso-lombar, necesitnd ntreruperea activitii profesionale i tratament. Riscul pentru boli musculotendinoase i osteo-articulare este dimensionat de munca fizic, dar i de suprancordarea psihologic din timpul muncii. Condiiile de munc dintr-un spital sunt diferite n funcie de nivelul dezvoltrii economice a unei ri, de concepia organizatoric i profilul spitalului. Un studiu epidemiologic (Siegel i col.1994) a indicat afectarea prin lombalgie a 51% dintre infirmiere n Germania i numai 24% n Norvegia. Numrul de pacieni ngrijii de o infirmier este dublu n Germania, dotarea cu echipamente tehnice de manevrare a bolnavului fiind de 78%, comparativ cu 87% prezente n Norvegia [1]. ntruct personalul sanitar este majoritar feminin, influena muncii de spital asupra evoluiei unei sarcini a devenit o problem important. Fig.1 Exemple de activiti fizice suprasolicitante (ridicare greuti, poziie vicioas de lucru) 1a .Ridicarea bolnavului (sector recuperare neuromotorie) 1b. Masajul recuperator (sector ortopedie)

199

1c . Angulatii nonfiziologice ale membrelor superioare si tronculare ( spalatorie )

1d . Flexiunea trunchiului (depozit lenjerie)

1.e. Micri repetitive (priz manual de for i precizie): bloc alimentar

1 f. Tehnici fizioterapice (vibromasaj: sector recuperare neutomotorie)

Low back syndrome: aspecte biomecanice n durerile lombare Durerile regiunii lombosacrate pot rezulta in urmtoarele condiii patologice: degenerescene discale, leziuni accidentale, tumori vertebrale, inflamaii artritice, dureri referite (iradiere de la organele pelvine i abdominale) [3 ,4].

200

Majoritatea lombalgiilor persistente sunt generate (68% din total) de degenerescena discurilor intervertebrale. O mare varietate de factori pot contribui la instalarea low back syndrome: factori fizici, biomecanici, psihosomatici, biochimici, anatomici. Din punct de vedere biomecanic, simpla prezen a forelor de compresiune nu produce dureri , ntruct discul intervertebral nu are contact cu rdcinile nervoase. n timpul compresiunii, materialul discal protuzioneaz (herniere) comprimnd nervii spinali afereni segmentului discal i unitii vertebrale interesate. n poziie static, creterea unghiului lombosacrat (accentuarea lordozei lombare) este numit swayback (balansare, nclinare) i explic pn la 75% din durerile lombare posturale (iritaie sau compresiune radicular)[3]. Durerile kinetice lombare sunt cauzate de micri anormale ale corpului cum sunt flexiunile asimetrice, micrile brute. Ortostatismul cu flexia anterioar a trunchiului (1015o) crete excesiv solicitrile discurilor lombare, ca i postura aezat (cu anteflexia corpului). Fig.2. Efectul posturilor corporale asupra presiunii relative discale

dup Bhattacharya [3] Rotaiile axiale ale trunchiului produc sarcini torsionale care produc fore de forfecare n disc, mai periculoase dect forele de compresiune. Discul intervertebral posed proprieti vsco-elastice, care pot fi depite prin durata crescut de aplicarea a unor fore de mic amplitudine sau prin sarcini excesive aplicate pe o perioad scurt. Analiza forelor biomecanice din timpul unor manevrri manuale i a ridicrii de greuti indic impactul asupra zonei lombosacarate prin: fora gravitaional, greutatea proprie a corpului (fore externe), tensiunea dezvoltat n muchii profunzi lombari i ai peretelui abdominal (fore interne), presiunea din cavitile interne (intratoracic i intraabdominal), fore transmise prin coloana spinal. Determinarea forelor dezvoltate n coloana vertebral la un nivel dat (L3 sau L5/S1) necesit calcularea forelor de aciune externe (gravitaie, fore situate deasupra nivelului de calcul) i a forelor interne (rspunsuri care permit rezistena ori suportul forelor externe)[3 ,5] 201

Poriunea din trunchi (i cap) situat deasupra L5/S1 reprezint 30% din greutatea corpului. Forele dezvoltate la ridicarea manual a unei greuti se transmit la coloana vertebral prin centura muscular a umerilor (n special prin muchiul trapez) i apoi la cilindrul abdominal i pelvis. Fig. 3. Dispunerea forelor de aciune: seciune transversal a trunchiului

dup Frigo C. [5] Conform NIOSH-Lifting Equation (1981), fora limit de compresiune discal a fost calculat la 3,4 KN (770 lb*), iar cea maximal permisibil la 6,6 KN. Studiile ulterioare (Waters, 1993, Herrin i col. 1986 cit. in [3]) au artat c acest criteriu biomecanic al compresiunii maximale discale este un bun predictor pentru riscul de incidente lombare, dar i pentru alte leziuni de suprasolicitare locomotorie. Poziia coloanei i a membrelor inferioare n timpul ridicrii de greuti este un factor important n producerea leziunilor i a durerilor lombosacrate (formarea i informarea personalului pentru tehnici corecte n care coloana trebuie meninut n poziie dreapt)[3, 6]. Aciuni specifice acordrii de ngrijiri medicale n mediul spitalicesc presupun un echilibru instabil i poziii vicioase de lucru (limitarea spaiului, dificulti n poziionarea sau n accesul la bolnav) care sunt factori stresori suplimentari ridicrii de greuti. Personalul medical declar mari dificulti n ngrijirea bolnavilor adinamici, amputai i/sau protezai, paraplegici, cazurilor chirurgicale sau celor cu linii/tuburi de perfuzie, bolnavilor psihici care se opun gestului de ridicare i a cror manevrare este extrem de dificil[4, 7]. Tabel 1: Lista factorilor agravani ai lombalgiilor Descrierea sarcinilor i posturilor agravante a low back pain Ortostatismul sau poziia aezat cu durat prelungit Zon de lucru jos situat oblignd la aplecarea trunchiului ntinderi excesive pentru realizarea unor activiti cu durat mai mare de un minut Rsuciri i aplecri ale trunchiului (ex.ridicarea unei greuti cu depunere lateral) Poziia de lucru ghemuit cu durat mai mare de un minut Sarcini de munc repetate (susineri) deasupra nivelului umerilor Ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu Manevrarea de sarcini cu greuti diferite sau modificabile i mai mari de 25 lb* (ex.lichide) Loc de aciune manual fixat prea sus: ridicri i coborri de obiecte cu greutate mai mare de 25 pounds** i cu frecven mai mare de 1/minut Manevrarea de greuti (vraf, grmezi, cutii) a cror dimensiuni fizice (>20 inch***) nu permit o apucare corect bimanual) Susinerea (perioade mai mari de 30 sec), mpingerea de sarcini excesive (>40 lb) Aplecri ale trunchiului mai jos de centur i cu durat mai mare de 1 minut 202

*453.59 g; **453.59 g; ***2.54 cm Dup A. Battacharya [3]

n USA (Department of Labour, 1989), bolile musculoscheletice localizate la nivelul coloanei lombare sunt clasate ca injuries (declanate de un eveniment instantaneu) n timp ce alte localizri (tendinite, sinovite, bursite, sindromul Raynaud) sunt considerate illness (boli prin microtraumatisme cumulative). n peste 85% din episoadele dureroase lombare, cauzele rmn neclare, dar multiple evidene tiinifice actuale indic factorii stresori biomecanici. Dificultile diagnostice rezult din srcia semnelor obiective, majoritatea cazurilor fiind nregistrate pe baza simptomului durere lombosacrat cu sau fr iradiere n membrele inferioare. De altfel, toate bolile sau tulburrile musculoscheletice ocupaionale au fost considerate o colecie de simptome cu etiopatogenie incert i prevalen crescut (rspunsuri la chestionar, automarcaj pe diagrame corporale). n ierarhizarea riscurilor pentru sntatea personalului medico-sanitar, lombalgiile ocup locul al doilea dup efecte acute sau cronice ale stresului i suprasolicitrii fiind urmate de riscurile biologice (HIV sau hepatit prin nepare accidental cu acul contaminat) (American Nurses Association, 2001). Valorile limit admisibile stabilite pentru ridicarea de greuti n industrie (NIOSH) nu sunt aplicabile pentru ridicarea i transferul pacienilor ntruct virtual oricare pacient adult cntrete mai mult dect 51 pounds (~23 kg) stabilit ca limit maxim admisibila. n 48% din cazurile de lombalgie nregistrate, evenimentul precipitant al episodului acut a fost bine precizat[8,9]: ntoarcerea/repoziionarea n pat a bolnavului, mpingerea, ridicarea, transferul sau susinerea unui pacient (transferul din pat n scaunul cu rotile i invers), - asistarea bolnavului (igien, toalet, transport pentru diferite investigaii sau tratamente), - ridicarea i manevrarea unor echipamente tehnice grele. Conform teoriei lui Smith i Carayon (1989, 2000) Balances Theory of Job Design, modelul cumulativ traumatic la tulburrilor musculoscheletice ocupaionale este explicat astfel: Cnd sarcinile de munc devin prea mari, subiectul dezvolt rspunsuri de stres (emoii, modificri atitudinale) i reacii biologice maladaptative. Dac aceste reacii apar frecvent i pentru o perioad de timp prelungit se ajunge la tulburri ale sntii. Dac solicitrile n munca personalului medical sunt peste limitele considerate de siguran (safe limits) acestea vor conduce la dezechilibre i suferine inclusiv locomotorii[10]. Modelul fiziopatologic al traumatismelor cumulative stipuleaz c injuries pot rezulta din acumularea efectelor tranzitorii ale solicitrilor externe care acionnd izolat pot s nu fie suficiente pentru a depi tolerana intern a esuturilor. Cnd aceste solicitri se acumuleaz prin expuneri repetate ori printr-o expunere suficient ca durat, tolerana intern tisular este depit. Acest model traumatic cumulativ explic asocierea multor disfuncii i boli musculoscheletice cu munca profesional, n care individul repet chiar de mai multe mii de ori/zi aciuni solicitante i specifice diferitelor profesii.

203

Tabel 2: Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie

Tipul msurtorilor Biomecanic(ecuaii biomecanice) Exemple Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice) Fora muscular (dinamometrie) nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a obiectului manevrat) Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate Fore i torsiuni create Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru, accelerometru) Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp) Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei vertebrale(goniometrie ) Durata (cicluri de munc) Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea sarcinilor Paternn-ul activitii pe durata unui schimb Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc Frecvena altor cerine n execuie Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer Zgomot i vibraii Iluminatul Ali factori fizici sau chimici Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul solului) Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex. mnui) Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor) Exigene vizuale i auditive Complexitatea muncii (atenie, concentrare, memorare, elaborarea deciziilor) Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare a unor greuti) Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.) Productivitatea cerut (schimb /or) Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi) Frecvena cardiac, costul cardiac relativ Tensiunea arterial Consumul de oxigen (VO2 max) Electromiograma de suprafa (for muscular) Percepii psihologice (scala percepiei subiective a efortului fizic, confort, stres n munc) Ventilaia pulmonar/minut Temperatura central a corpului

Micri (conceptul de suprasolicitare = for x repetiie x durat/angulaie)

Analiza activitii de echip (sistem dinamic) Factori de mediu (monitoring environment)

Solicitri mentale i perceptuale (modele integrate: concept psihoperceptual)

Fiziologic fiziologic)

(concept

A.Battacharya [3]

204

Concluzii n acord cu modelul stress-strain (Rohamert, Carayon) pattern-ul fiziopatogenic al tulburrilor musculoscheletice poate include[19,20]: solicitrile biomecanice (micri repetitive, poziii statice prelungite) induc o stare de tensiune muscular cu alterri de tip catabolic iniiate i ntreinute de stresul fizic i psihic. insulta biomecanic este amplificat printr-un comportament neadecvat adoptat n condiii de stres (nerespectarea tehnicilor corecte de manevrare a bolnavului prin lips de timp i de atitudine pozitiv, aciuni motorii improvizate) diminuarea pragului durerii i cretrea sensibilizrii nociceptive la factori cauzali minori perturbarea mecanismelor neurovegetative i neuroreglatorii centrale (psihoperceptuale) n condiii de stres psihologic (via ACTH, cortisol) mecanisme de somatizare /cronicizare a durerilor (durerea acut-angoas- depresiedurere cronic)

Bibliografie: 5. Bhattacharya Amit, Talbot Nancy, Kinel L., Occupational Ergonomics: principles and applications, chapter one hundred four in: Pattys Toxicology, vol.8, Fifth Edition John Wiley and Sons Inc. 2001, Edited by Eula Bingham, Barbara Cohressen and Charles Powell. Caillard J.F., Czernichow P., Douchet E., Jamoussi S., Rebai D., Le risque lombalgique professionnel lhopital. Etude au Centre hospitalier regional de Rouen, Arch.Mal.Profes., 1987, 48, nr.8, pg.623-629. Camerino D., Molteni G., Finolti S., Capietti M., Molinari M., Cotronceo L., Morselli G., La prevenzione del rischio da movimentazione manuale dei pazienti: la componente psicosociale, Med. Lav. 1999, 90, 2, pp.412-427. Carayon Pascale, Pratiques dintervention sur les troubles musculosquelettiques, Performance Humaine et.Tecqh., 1996. 82, pg. 31-36. Claire Infante-Rivard, Monique Lortie, Relapse and short sickness absence for back pain in the six month after return to work, Occup.Environ. Med., 1997, 54, pp.328-334. Engels J., Senden T., Hertog K., Working postures of nurses in nursing homes, Occup.Health for Health Care Workers. Estryn-Behar Madeleine R., Lergonomie et les soins de sante, Encyclop.de Scurit at de Sant au Travail, 2002, vol.II, pp.97.15-97.28;97.32-97.37. Frigo C. Indagini strumentali in laboratori dedicati per la rilevazione del sovraccarico discale negli operatori sanitari, Med. Lav. 1999,90,2,117-130. Panciera D., Menoni O., Ricci M.G., Occhipinti E., Criteri di valutazione nella scelta degli ansili per la movimentazione dei pazienti, Med. Lav., 1999, 90; 2, pp.399-411. Punett l., Upper extremity musculoskeletal disorders in hospital worker, J.Hand Surg., 1987, 12A, 5 pp.858-862. Riihimaki Hilkka, La region lombaire, Encyclop.de Scurit at de Sant au Travail, 2002, vol.II, pp.6.12-6.15.

6. 7.

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

205

32. PROBLEME SPECIFICE ALE AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETARE (AMS ) LA NIVELUL SERVICIULUI DE AMBULAN JUDEEAN VASLUI
DR. ILEANA HOSSU - med. med. muncii ING. LIVIU BUCULEASA - lucrator desemnat SSM
Rezumat: Lucrarea contine, pe linga consideratiile generale legate de legislatia care reglementeaza protectia lucratorilor pentru a reduce efectele care dauneaza sistemului musculo-scheletar, etapele folosite la identificarea riscurilor la locul de munca al echipajului ambulantei ( ambulantier- asistent medical), constatarile din timpul efectuarii evaluarii riscurilor in special al celor care au ca urmari AMS datorita efortului. Bineinteles un capitol separate consta in expunerea de masuri de prevenire si reducere a AMS. Concluziile desprinse in urma evaluarii riscurilor, specifice echipajului ambulantei, ca urmare a identificarii si reducerii efectelor AMS datorate eforturilor incheie lucrarea de fata.

I. Consideratii generale Afeciunile musculo-scheletice profesionale reprezint afeciuni ale structurii organismului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor i afeciuni localizate ale sistemului circulator, care sunt provocate sau agravate n principal prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munca. Cea mai frecventa problema de sanatate la locul de munca in UE, o reprezinta prevenirea afectiunilor musculo-scheletare (AMS). Un sfert dintre lucratorii din Europa se pling de dureri de spate, tot in acelasi procent sunt si cei ce se pling de dureri musculare. In noile state membre procentul depaseste 40 %. Doua treimi dintre lucratori sunt expusi cel putin un sfert din timpul de lucru la miscari repetitive ale mainilor si bratelor. O treime din ei transporta sau misca greutati. Aceste suferinte pot produce probleme atit angajatorilor prin costuri cu recuperarea angajatilor, plata de concedii medicale, costuri cu scaderea productivitatii muncii cit si angajatilor si familiilor acestora prin diminuarea salariilor datorita scaderii capacitatilor de munca, dar si mai grav pierderea locului de munca . Factorii de risc actioneaza de multe ori cumulativ iar efectul acestora este resimtit in timp. Cele mai frecvente sunt afectiunile gitului si membrelor superioare, care se manifesta prin dureri, amorteli, furnicaturimobilitate sau forta de prindere scazuta. Prevenirea AMS consta in principal in cooperarea dintre angajat angajator si organismele guvernamentale care se ocupa indeaproape de ssm precum si preocuparea pentru recuperarea si reintegrarea lucratorilor ce prezinta AMS. Raspundera pentru combaterea AMS revine tuturor celor implicati de la lucrator, angajator, guvern organisme de supraveghere a sanatatii. Serviciul de ambulanta este unul dintre serviciile de urgenta care participa efectiv la salvarea de vieti omenesti la dezastre naturale, accidente auto, feroviare sau aeriene, accidente de munca sau in cazul bolilor acute. Acest serviciu functioneaza non stop in ture de 12 ore, la interventie dispecerul de serviciu trimetind un echipaj format din ambulantier si asistent(a) medical(a), acesta din urma fiind si seful echipajului ambulantei. In caz de accident la interventie se trimite si un medic, ambulanta care face deplasarea va fi o ambulanta medicalizata, dotata cu aparatura performanta pentru eficienta interventiei. 206

Pentru o interventie prompta si acoperirea judicioasa a teritoriului judetului, SAJ Vaslui are in componenta pe linga statia din capitala judetului alte 4 substatii care au arondate un numar de localitati pe care le deserveste cu ambulante prin dispeceratul central care raspunde la apelarea numarului de urgenta 112. Necesitatea armonizarii legislatiei nationale cu legislatia europeana in ceea ce priveste securitatea si sanatatea in munca a fost adoptata HG 1051 privind cerintele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. n sensul prezentei hotrri, prin manipularea manual a maselor se nelege orice tip de transport sau susinere a unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Un capitol important al acestei HG 1051-2006 este capitolul 2, capitol in care sunt mentionate obligatiile angajatorului. Astfel in cazurile n care nu se poate evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori, angajatorul trebuie s ia msuri organizatorice corespunztoare, s utilizeze mijloace adecvate sau s furnizeze lucrtorilor aceste mijloace, pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a acestor mase, lund n considerare elementele de referin prevzute n anexa nr. 1. Studiile de caz reprezint descrieri ale situaiilor din viaa real, care au determinat schimbri n cadrul unui proces, ducnd la o cretere a nivelului de securitate sau sntate la locul de munc. De exemplu, aceasta ar putea echivala cu automatizarea procesului de manipulare a greutilor , introducerea unui echilibru optim munc / odihn sau implementarea unei proceduri de achiziii de echipamente ergonomice. Un studiu de caz poate oferi exemple bune de prevenire a accidentelor i poate ajuta la identificarea de soluii individuale, ns de regul trebuie adaptat nevoilor i cerinelor individuale. Un studiu de caz este transferabil numai dac situaia utilizatorului este foarte asemntoare cu cazul descris. nainte de aplicarea unui studiu de caz, este foarte important realizarea la locul de munc a unei evaluri a riscurilor i a pericolelor . Altfel, poate exista nu numai un pericol de imposibilitate de controlare a riscurilor , ci i o risip determinat de resurse aplicate necorespunztor. Principalii factori de risc pentru AMS sunt: aplicarea forei, care produce efort mecanic considerabil al gtului, umerilor i membrelor superioare; poziii de lucru incomode muchii se contract iar organismul este supus unui efort mecanic mai mare; micrile repetitive, n special dac implic aceleai grupe de articulaii i muchi i dac exist o interaciune ntre activitile ce solicit fora i micrile repetitive (4); munca prelungit fr posibilitate de repaus i recuperare; presiunea local exercitat de unelte i suprafee; vibraiile mn-bra, provocnd senzaii de amoreal i furnicturi Mediul de munc: amenajarea necorespunztoare a postului de lucru ce constrnge lucrtorii s lucreze n poziii incomode, conceperea necorespunztoare a mainilor i utilajelor; cldura excesiv care sporete oboseala general sau frigul excesiv, care ngreuneaz prinderea; iluminatul insuficient care oblig lucrtorii la poziii incomode pentru a vedea clar ceea ce fac; 207

 nivelurile ridicate de zgomot, care cauzeaz ncordarea corpului. Factori individuali: capacitatea fizic a lucrtorilor variaz iar afeciunile anterioare pot face organismul mai vulnerabil; lipsa de experien, de formare sau de familiarizare cu activitatea desfurat; mbrcmintea sau echipamentul individual de protecie cu msuri necorespunztoare pot restriciona micrile sau pot constrnge la exercitarea unei fore mai mari pentru realizarea sarcinilor de munc; factori perturbatori, de exemplu fumatul, obezitatea (4). Factori organizaionali i psihosociali: munca monoton sau ritmul nalt de lucru; lucrul sub presiunea timpului; lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor realizate; oportuniti limitate de interaciune social sau lipsa susinerii din partea managerilor i colegilor; Toi aceti factori pot aciona separat, ns riscul este cu att mai mare cu ct mai muli factori de risc acioneaz concomitent. rderea sensibilitii, necesitnd o for mai mare la prindere. II. Evaluarea riscurilor Angajatorilor li se impune prin lege s evalueze riscurile de la locul de munc i s acioneze pentru a proteja securitatea i sntatea lucrtorilor i a altor persoane care ar putea fi vtmate. O bun evaluare a riscurilor ajut la reducerea costurilor suportate de ntreprinderi pentru pierderi de producie, pli compensatorii i majorarea contribuiilor de asigurare. O abordare etapizat a evalurii riscurilor implic: identificarea pericolelor: identificarea tuturor pericolelor sau combinaiilor de pericole care pot produce afeciuni profesionale ale gtului i membrelor superioare; identificarea persoanelor care pot fi vtmate i a modului n care se poate produce vtmarea: luarea n calcul a tuturor persoanelor care pot fi vtmate; evaluarea riscurilor i luarea de decizii n privina aciunilor ntreprinse pentru a vedea dac: pericolul poate fi complet eliminat, riscul poate fi controlat, pot fi luate msuri de protecie pentru a proteja ntreaga for de munc, este necesar echipament individual de protecie; monitorizarea riscurilor i revizuirea msurilor de prevenire. La evaluarea riscurilor la locul de munca pentru activitatea de ambulantier s-au avut in vedere elementele de referinta stipulate in anexa 1 a acestei hotariri de guvern 1051-2006 . S-au avut in vedere totodata majoritatea cazurilor si situatiilor concrete cu care se intinnesc echipajele ambulantei la interventie situatii care pot cauza AMS membrilor acestora. Ca principale cauze ale acestor afectiuni mentionam: - starea drumurilor mai ales a celor comunale , satesti dar si celor din orase pline de gropi de denivelari, - starea masinilor depasita tehnic si moral dotarea neergonomica a autosanitarelor - multe miscari repetitive ale piciarelor pe pedale si a miinilor pe volan si schimbatorul de viteze, precum si incordarea muschilor gitului, cefei si pumnului

208

- caracteristicile maselor manipulate (prea grea sau prea mare, instabil sau risc s se deplaseze, poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan fa de trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului) - efortul fizic necesar (care este prea intens, poate s antreneze o deplasare brusc a masei, de multe ori este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil) - caracteristicile mediului de munca(solul prezint denivelri, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului, solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil, temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare) - distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport De fapt asupra abulantierului ( dar si al asistentei ) actioneaza concomitent mai multi factori de risc care pot provoca AMS. Bineinteles ca mai sunt unii factori care amplifica factorii mentionati mai inainte, si anume oboseala resimtita in timpul lucrului mai ales noaptea intre orele 1 si 4 dimineata, cind apare o incordare suplimentare a sistemului muscular. Factorii meteorologici au un rol agravant in instaurarea AMS. Se stie ca pe o vreme ploioasa, umeda apar dureri ale incheieturilor, mai ales a genunchilor, care maresc disconfortul in cazul transportului pacientului cu targa. Iarna, mai ales la tara mersul prin stratul de zapada sporeste efortul depus de sistemul musculo-scheletar pentru transportul maselor mari. Un aport asemenator il au drumurile desfundate din sate, care pune probleme in mentinerea echilibrului echipajului in timpul deplasarii cu targa incarcata. Un factor important care mareste stresul si incordarea musculara il reprezinta lipsa sau slaba iluminare a traseelor de deplasare mai ales in zonale rurale. Tinind cont de aceste influente si factori de risc s-a intocmit fisa de evaluare a riscurilor la locul de munca pentru activitatea de ambulantier Deasemenea la angajare, in cepind din acest an, fiecarui angajat i se prezinta fisa de evaluare a riscurilor locului de munca pe care se face angajarea. Totodata la fiecare instructaj periodic de ssm le sunt prezentate riscurile si metodele de reducere sau inlaturare a efectelor acestora atit in general cit si in particular in cazul unor situatii concrete. III. Constatari In urma controalelor medicale anuale efectuate la indicatia medicului de medicina a muncii in cadrul serviciului judetean de ambulanta Vaslui, din rindul ambulantierilor ce au o medie de virsta de 40-50 ani si o vechime in activitatea de ambulantier in medie de 10 ani, sau descoperit, la unii, spondiloze cervico-dorsale, artroze scapulo-humerale , precum si afectiuni ale genunchilor si incheieturilor pumnilor. In afara de faptul ca si ambulantierul participa la acordarea primului ajutor alaturi de asistent(a) medical(a), care in cazul unei resuscitari se face din pozitia in genunchi, acesta participa activ la transportul pacientului cu targa si deasemenea conduce cu viteza si in siguranta ambulanta. De regula in oras pacientii netransportabili sunt coboriti cu targa de la orice etaj( targa nu poate fi utilizata in lifturi), in pozitii vicioase pentru ambulantier si asistent(a) mai ales cind se intoarce targa intre etaje, unii pacienti fiind supraponderali. (foto 1 si 2) Uneori echipajul este ajutat de vecini sau trecatori, desi de regula spatial restrins de pe casa scarii nu permite executarea manevrei de coborire de catre mai multe personae simultan.

209

foto 1

foto 2

Probleme mai grave apar cind pacientii sunt transportati cu patura prin locuri strimpte si intortochiate, coloana vertabrala si incheieturile mainilor si picioarelor sunt suprasolicitate, de efortul sistemului musculo-scheletar care trebuie sa suporte lucrul in pozitii vicioase. Un caz asemanator de suprasolicitare il reprezinta si transportul pacientului pe brate sau facind scaunelul din maini sau chiar cu scaunul, cind pacientul nu are baza in folosirea membrelor inferioare din diverse motive (fracturi la membrele inferioare sau paraplegii) si locatia din care se transporta nu permite folosirea targii pentru transportul acestuia. In acest caz solicitarea este maxima si complexa fiind vorba atit de intinderea muschilor bratelor de suprasolicitarea incheieturilor mainilor si picioarelor cit si de suprasolicitarea coloanei vertebrale prin pozitii vicioase si coborirea treptelor prin pasire laterala, in acest caz fiind necesara si sincronizarea echipajului. Stresant este si faptul ca de multe ori traseul de transport al pacientului la ambulanta este ingreunat de aglomeratia din trafic care face ca echipajul sa fie nevoit sa faca slalomuri, sa ridice targa incarcata incarcata la nivelul pieptului sau chiar deasupra capului in pozitii vicioase complexe ale sistemului MS, fapt care preoduce dureri imediate si scaderea capacitatii de efort a achipajului. Trebuie avut in vedere ca dupa transportul pacientului, ambulantierul urmeaza sa conduca in viteza si siguranta ambulanta catre o unitate spitaliceasca. Un rol inportant il are si echipamentul purtat de ambulantier, iarna daca este prea greoi amplifica efortul suportat de sistemul MS la transportul pacientului cu targa. Un alt caz des intilnit este executarea manevrei de asezare a pacientului de pe sol pe targa precum si urmatoarea manevra de ridicare a targii de pe sol pina in pozitia de transport, aici avind intr-adevar o suprasolicitare, cei drept in timp scurt dar cu efort maxim a tuturor incheieturilor precum si a coloanei vertebrale, mai ales cind pacientul este supraponderal sau obez. Aceasta manevra nu se poate face cum spune legea prin ridicarea greutatii aproape de corp si mentinind coloana vertebrala dreapta, de multe ori ridicarea targii cu pacient se face prin aplecarea trunchiului din zona lombara. Minere targilor au si ele rol important, trebuiesc facute din materiale ce san u permita alunecarea in mina transpirata a purtatorului, pentru a nu micsora capacitatea de prindere(aderenta prinderii)

210

De multe ori pacientii sunt transportati cu targa, din zone rurale, pe un teren denivelat, alunecos, in panta, acest fapt ducind la ingreunarea conditiilor de transport pentru ambulantier si asistenta care resimt imediat efectele suprasolicitarilor musculo-scheletare (MS). IV. Masuri de prevenire Dup finalizarea evalurii riscurilor, se va ntocmi o list de msuri cu respectarea ierarhiei principiilor generale de prevenire, iar lucrtorii i reprezentanii lor vor fi implicai n implementarea acestora. Aciunile trebuie focalizate pe prevenire, precum i pe msuri care s contribuie la reducerea gravitii oricrei vtmri. Este important ca toi lucrtorii s primeasc informaiile, educaia i formarea adecvate cu privire la securitatea i sntatea la locul de munc i s tie cum s evite pericolele i riscurile specifice. Msurile pot cuprinde urmtoarele aspecte: Locul de munc: poate fi mai bine amenajat? nu se poate amenaja locul de munca acesta fiind de regula altul la fiecere interventie Echipamentele de munc: utilajele sunt proiectate ergonomic? Pot fi utilizate uneltele electrice care nu produc vibraii pentru a reduce efortul necesar realizrii anumitor sarcini?- nu poate fi vorba de mecanizarea manipularii pacientilor dar pot fi reduse vibratiile din timpul conducerii prin achizitionarea de ambulante noi ergonomice cu suspensii sdecvate drumurilor din Romania Sarcina de munc: pot fi reduse solicitrile fizice ale sarcinii de munc utiliznd instrumente sau metode de lucru noi? inca nu s-a identificat asa ceva Gestionarea muncii: poate fi mai bine planificat sau distribuit munca i pot fi implementate sisteme de munc mai sigure? Organizarea muncii: poate fi stabilit un raport mai bun munc/pauze sau poate fi prevzut o alternare a sarcinilor? Poate fi promovat o mai bun cultur a securitii n munc la nivelul ntreprinderii? Proiectare i achiziii: pot fi eliminate pericolele n stadiul de planificare? Promovarea sntii la locul de munc, de ex. aciuni pentru prevenirea fumatului i a obezitii. Implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor lor este esenial n abordarea riscurilor, ntruct cunosc cel mai bine locul de munc. Tot ca o masura de prevenire este folosirea corecta a tehnicilor de manipulare: Inainte de a ridica o greutate, trebuie s v facei un plan i s v pregtii pentru aceast sarcin. Asigurai-v c: - tii unde mergei - zona prin care v deplasai este lipsit de obstacole - ai prins bine obiectul greu

- minile dumneavoastr, obiectul i eventualele mnere nu sunt alunecoase

- dac ridicai obiectul mpreun cu altcineva, amndoi tii ce facei nainte de a ncepe. Cnd ridicai o greutate: - punei picioarele n jurul greutii, innd corpul deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, ncercai s v apropiai corpul de greutate ct mai mult cu putin) - folosii muchii de la picioare n timp ce ridicai obiectul - ndreptai spatele

- tragei greutatea ct mai aproape de corp cu putin

- ridicai i transportai greutatea cu braele drepte ndreptate n jos. Urmtoarele aspecte sunt importante: 211

- s mpingei i s tragei obiectele folosind greutatea propriului dumneavoastr corp; s v aplecai nainte n timp ce mpingei, s v aplecai napoi n timp ce tragei - s v sprijinii suficient de bine de podea pentru a v putea apleca nainte/napoi - s evitai rsucirea i ndoirea spatelui dispozitivele de manipulare s aib mnere/dispozitive de prindere, ca s v putei folosi minile pentru exercitarea forei. nlimea mnerelor ar trebui s fie ntre umr si talie,ca s putei mpinge/trage obiectul ntr-o poziie bun, neutr, dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute podelele s fie tari, drepte i curate. Singurele masuri ce pot fi luate de angajator pentru prevenirea AMS ( la SAJ Vaslui au fost deja luate) la ambulantieri sunt: - informarea ambulantierilor atit la angajare cit si la instructajele periodice( lunare) asupra riscurilor de suprasolicitare si de posibila aparitie a AMS - educarea miscarilor si efectuarea de miscari de incalzire musculara si de relaxare articulatiilor, inainte de interventie, - formarea echipajelor echilibrat din punct de vedere fizic (nefiind diferente mari de inaltime si greutate intre asistent(a) si ambulantier), - introducerea de pauze intre perioadele de interventii, trimitind succesiv ambulantierii la solicitari, oferind ragazul unui repaus la orizontala in camera de repaus si odihna a ambulantierilor, - solicitarea ajutorului pompierilor in unele cazuri cind pacientul nu poate fi transportat pe usi si coridoare de bloc, - urmarirea starii de sanatate a personalului prin examene medicale anuale dispuse de medicul de medicina a muncii V. Concluzii Deoarece sterea drumurilor, in special a celor de la sate nu poate fi imbunatatita intrun timp rezonabil, ridicarea si transportul pacientului la si de la ambulanta nu se poate face decit manual, coborirea pacientului cu targa sau cu patura de la etaj nu poate fi facuta fara eforturi ce solicita in mod repetat coloana vertebrala muschii si articulatiile scheletului uman, targa nu poate fi utila in lifturi, nemaipunind la calcul necesitatea efectuarii acestor manevre in cel mai scurt timp pentru salvarea vietii pacientului, in mare parte masurile de reducere a efortului musculo-scheletar prevazute de legislatia in vigoare (HG 1051-2006 ) nu pot fi aplicate concret. De exemplu art.6 prevede ca in toate cazurile n care manipularea manual a maselor de ctre lucrtor nu poate fi evitat, angajatorul trebuie s organizeze posturile de lucru astfel nct manipularea s fie ct mai sigur i cu risc ct mai mic posibil pentru sntate, fiind obligat de asemenea: a) s evalueze, n prealabil, condiiile de securitate i de sntate pentru tipul de lucrare respectiv i s examineze n special caracteristicile maselor, potrivit prevederilor anexei nr. 1; b) s urmreasc evitarea sau reducerea riscurilor pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, prin adoptarea de msuri corespunztoare, avnd n vedere caracteristicile mediului de munc i cerinele activitii, potrivit prevederilor anexei nr. 1. Pentru a se pute reduce efortul echipajelor la transportul pacientilor cu targa se pot lua totusi citeva masuri si de catre administratia locala si cea centrala cum ar fi: - asfaltarea soselelor si strazilor, - pietruirea drumurilor satesti, - iluminarea corespunzatoare a drumurilor publice, 212

dotarea serviciilor de ambulanta cu masini noi, performante, fiabile si ergonomice, concomitent cu casarea celor care nu mai sunt corespunzatoare - dotarea statiilor de ambulanta cu un numar suficient de masini pentru a se evita suprasolicitarea numarului de echipaje actual, pentru a se putea sigura repausul necesar acestora intre interventii, - acordarea de bilete subventionate in statiuni in care cei cu AMS sa beneficieze de tratament adecvat de recuperare a capacitatii de munca. Desi nu se pot aplica prevederile Hotrre nr. 1051 din 09/08/2006 - privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, se poate monitoriza modul de manipulare a maselor de catre echipajul ambulantei pentru identificarea punctuala de metode folosite precum si a modalitatilor de optimizare a acestora in vederea atingerii principalului scop acela de a reduce efectele AMS, inlaturarea acestor efecte este practic imposibila deoarece manipularea pacientilor cu targa nu se poate mecaniza, prin urmare tot efortul este suportat de ambulantier si in egala masura si de asistentul medical care formeaza echipajul ambulantei.
Bibliografie: - Hotrre nr. 1051 din 09/08/2006 - privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare - fisa de evaluare a riscurilor pentru locul de munca ambulantier - Agentia Europena pentru Securitate si Sanatate in Munca site

213

33. SUPRASOLICITRILE OSTEO-MUSCULARE NTLNITE LA ELECTRICIENII CE II DESFOAR ACTIVITATEA N INSTALAIILE DE DISTRIBUIE A ENERGIEI ELECTRICE
ING. IOAN CHIRIAC - EON Moldova ING. CATALIN GABRIEL SOFIA - SC Electrica Serv SA Vaslui
Rezumat: Lucrarea identifica riscurile la care este supus in procesul de munca un electrcian ce isi desfasoara activitatea in instalatiile de distributie a energiei electrice, analizand actiunea acestora asupra organismului si prezinta solutiile aplicate pentru reducerea afectiunilor osteo-musculare in SC Electrica Serv SA .

Analiza activitii i a condiiilor de desfurare Activitatea electricienilor const din efectuarea de lucrri de ntreinere i reparaii (lucrri de revizie tehnic, de reparaii programate, de reparaii accidentale) asupra liniilor electrice aeriene si subterane de medie i joas tensiune. Lucrrile se desfoar preponderent n exterior, indiferent de condiiile atmosferice. Activitatea electricienilor care deservesc instalatiile de distributie a energiei electrice este bine procedurat, care are la baz reglementri normative (normative, instruciuni tehnice, fie tehnologice). Lucrrile se executa in baza de Autorizatie de lucru (AL), Instructiune tehnica interna de protectia muncii (ITI-PM), sau Dispozitie Verbala (DV) in conformitate cu HG 1146/20006. Din punct de vedere al ncrcrii (volum de lucrri), aceasta este neuniform, cu vrfuri la schimbarea de anotimp (lunile noiembrie decembrie, martie aprilie) si in sezonul rece (ianuariefebruarie), dar n cretere i datorit faptului c se mrete volumul de instalaii, iar personalul se reduce. Eficiena activitii este judecat de regul dup numrul reviziilor planificate, dar dac reviziile accidentale sunt numeroase (ceea ce se ntmpl destul de frecvent), nu rmne suficient timp pentru reviziile programate. n activitatea sa electricianul este supus unui cumul de factori de risc datorai echipamentului tehnic (risc electric, mecanic, termic, chimic), mediului de munc (temperaturi ridicate / sczute, cureni de aer, umiditate, intemperii, iluminat insuficient - mai ales noaptea, pulberi, gaze toxice, risc biologic), dar i factori de risc legai de sarcina de munc care determin suprasolicitare fizic (executarea manual a spturilor, golirea de ap a gropilor, poziii de lucru forate, deficitare, n spaii nguste, n timpul manonrii n interiorul gropilor, la urcarea direct ape stalpii liniilor electrice aeriene, gestualitate profesional solicitnd sistemul osteo-musculo-articular. Programul de lucru este de 8 ore, ntre orele 7 1500. El se poate prelungi n caz de necesitate: de exemplu, cnd formatiile PRAM nu au terminat msurrile sau lucrarea este n faz final sau la aparitia unor defectiuni accidentale. n cazul n care o lucrare dureaz mai multe zile, ea este ntrerupt la terminarea zilei de lucru i continuat a doua zi. Riscuri. Factori de risc. Evaluarea nivelului de risc i securitate la locul de munc al electricienilor a evideniat urmtorii factori de risc n raport cu echipamentul tehnic , sarcina de munca i mediul de munc: A. MIJLOACE DE PRODUCIE 214

 FACTORI DE RISC MECANIC - Lovire de ctre braul excavatorului n timpul efecturii lucrrilor de spare - Lovire de ctre mijloacele de transport auto pe timpul efecturii lucrrilor n zona de lucru sau la deplasarea cu mijloacele de transport auto - Rsturnarea cazanului de preparare a masei electroizolante n timpul procesului de preparare (t ~ 100C) arsur termic - Surparea malurilor gropii din zona de lucru n timpul efecturii lucrrilor (vibraiilor, acces auto, tramvai etc.) - Cdere de obiecte, materiale din mijloace de transport care se deplaseaz n vecintatea zonei de lucru sau aruncate de locatarii blocurilor - Proiectare de obiecte sau particule: - pietre antrenate de roile mijloacelor de transport auto - particule desprinse n procesul de decopertare a betonului sau asfaltului - Recul provocat la utilizarea pichamrului - Contact direct al epidermei cu suprafee periculoase tietoare, neptoare capete cabluri, cioburi sticl, obiecte contondente nglobate n sol - Organe de maini n micare lovire i/sau strivire mini de ctre mecanismele de acionare a ntreruptorului Tiere, amputare membre superioare la lucrul cu drujb, polizor, bormain Lovire/strivire la manipularea maselor mari (stlpi, tamburi cu srm etc.) Lovire de ctre mijloace de transport n timpul lucrrilor n apropierea prii carosabile Rostogolirea tamburilor cu cabluri n timpul derulrii cablului Cdere de obiecte de la nlime: o scule (stlpi) o crengi (la defriare) Proiectare de corpuri: o spargere betoane o polizare metale Suprafee tioase i neptoare (capete conductori nedebavurate, scule ascuite etc.) Suprafee alunecoase: o ghea (iarna) o vaselin de pe conductoare Vibraii excesive ale utilajelor (lucrul cu ciocan pneumatic) FACTORI DE RISC TERMIC Contact accidental cu suprafee supranclzite n urma sudrii, a nclzirii smoalei sau la executarea manoanelor termocontractibile Contact direct cu suprafee reci n timpul iernii Flam produs de arc electric la: manevrarea aparatelor de comutaie, sigurane sudare FACTORI DE RISC ELECTRIC Electrocutare prin atingere direct: apariia accidental a tensiunii n zona de lucru deteriorarea izolaiei apropierea sub distana de vecintate a instalaiilor sub tensiune Electrocutare prin atingere indirect: atingerea prilor din instalaie aflate accidental sub tensiune i neprotejate prin legare la nul Tensiune de pas: - apropierea de instalaii electrice la care s-a deteriorat izolaia fa de pmnt FACTORI DE RISC CHIMIC Substane inflamabile: smoal, benzin, motorin, ulei, spray-uri, butan 215

B. MEDIUL DE MUNC FACTORI DE RISC FIZIC Temperaturi ridicate vara i sczute iarna Cureni de aer Iluminat insuficient pe timp de noapte i n incinta posturilor Calamiti naturale: cutremur, viscol, prbuiri de copaci FACTORI DE RISC BIOLOGIC nepturi de viespi, mucturi de cine C. SARCINA DE MUNC CONINUT NECORESPUNZTOR Executarea de lucrri de sudare cu personal neautorizat n acest scop i cu echipament individual de protecie insuficient (lips or, mnui, ghete etc.) Neverificarea periodic a echipamentului individual de protecie Coninut incomplet sau eronat al sarcinii de munc prin formele de lucru Utilizarea indicatoarelor de tensiune cu o singur semnalizare (optic) n locul detectoarelor cu dubl semnalizare (acustic i optic) Lipsa truselor de lucru sub tensiune Lipsa semnalizrii optice, acustice i a blocajelor la deschiderea uilor SUPRASOLICITARE FIZIC Poziii de lucru forate sau vicioase (lucrul n spaii nguste, lucrul la inaltime); Efort dinamic ridicat la unele operaii de manipulare manual sau sapaturi manuale (fundatii stalpi, profil cable etc) SUPRASOLICITARE PSIHIC Ritm mare de munc, decizii dificile n timp scurt D. EXECUTANT ACIUNI GREITE Identificarea eronat a zonei de lucru Manevrarea n sarcin a separatoarelor i/sau nchiderea cuitelor de legare la pmnt a unei instalaii aflat sub tensiune, din lipsa blocajelor i a posibilitii verificrii lipsei de tensiune Cdere la acelai nivel prin dezechilibrare, alunecare, mpiedicare Cdere de la nlime: lucrul pe stlp lucrul pe scar OMISIUNI Omiterea montrii celui de al doilea scurtcircuitor n zona de lucru n cazul remedierii incidentelor pe timp de noapte sau intemperii Neutilizarea i/sau utilizarea incomplet a mijloacelor de protecie Analiza strii de sntate Au fost analizate categoriile de afeciuni nregistrate n fiele medicale individuale aflate la serviciile medicale de ntreprindere la sucursala SC ELECTRICA SERV SA Vaslui, rezultand urmatoarele:
Vrfuri de morbiditate cu zile ITM

Nr crt.

Tip afectiune

Anul 2004 Nr. zile % ITM 316 30.62 187 18.12

Anul 2005 Nr. zile % ITM 375 29.90 222 17.70

1. 2.

Bolile ap. respirator Bolile

Anul 2006 Nr. % zile ITM 187 13.83 386 28.55

Valori medii Nr. zile % ITM 24.13 292.67 265.00 21.85 216

sist.ost-artic Traumatisme Bolile sist. nervos 5. Bolile ap. urinar 6. Altele TOTAL 3. 4.

116 11.24 100 9.69 75 7.27

148 11.80 155 12.36 130 10.37 224 17.86 1254

321 23.74 104 7.69 98 7.25

238 23.06 1032

256 18.93 1352

195.00 16.08 9.87 119.67 8.33 101.00 239.33 19.74 1212.67

In intervalul de timp analizat nu au fost diagnosticate boli profesionale. Se constata ca afectiunile osteo-musculare reprezinta un procent important din numarul total de afectiuni , ca medie a celor 3 ani, ocupand locul II dupa boli ale aparatului respirator. In plus se constata ca in anul 2006 afectiunile osteo-musculare au reprezentat principala cauza de afectiuni. Cauzele care au determinat acest numar ridicat de afectiuni il constituie : a) Microclimat nefavorbil Lucrarile se executa preponderent n exterior, indiferent de condiiile atmosferice. Daca mai adaugam ca marea majoritate a lucrarilor accidentale apar in perioadele cu intemperii (ploaie, viscol, temperaturi extreme) ne putem face o idee asupra conditiilor grele in care acesti electricieni isi desfasoara activitatea. Frecvent in cazul executarii de lucrari la linii electrice in cablu se lucreaza in santuri cu umezeala excesiva. b) Efort fizic crescut . n ansamblu, activitatea poate fi caracterizat ca necesitnd efort fizic crescut, cu elemente de efort mare, pentru manipularea i transportul unor obiecte grele (stalpi, console, conductor), n zone accidentate, ca i pentru alte operaii dificile din acest punct de vedere (de exemplu, efectuarea de spturi). c) Pozitii vicioase si fortate Se constata executarea de lucrari in spatii inguste la executarea manual a spturilor, golirea de ap a gropilor, n timpul manonrii n interiorul gropilor. Pozitii fortate si vicioase se intalnesc frecvent la executarea de lucrari la inaltime la urcarea direct ape stalp (la utilizarea carligelor sau lucrul de pe scara). d) Vibratii Deoarece lucrarile se desfasoara la distante mari (de ordinul zecilor de KM) de sediile subunitatilor electricienii se deplaseaza cu mijloace auto, fiind supusi la vibratii cu atat mai mari cu cat autovehicoul are suspensii mai tari si drumurile sunt mai proaste. In timpul desfasurarii lucrarilor sunt situatii in care vibratiile au valori ridicate: la utilizarea ciocanelor pneumatice (decopertari strat astfaltic, refacere fundatii, montari prize de pamant ; la utilizarea sculelor electrice de mana (bormasina, polizor unghiular, compresor etc) la care sunt supuse la solicitari articulatiile mana-brat In vederea reducerii acestor afectiuni in Comitetele de securitate si snatate in munca s-au propus si se implementeaza urmatoarele masuri: a) Masuri tehnice Asigurarea unui EIP de foarte buna calitate in vederea reducerii riscurilor datorate lucrului in aer liber; Utilizarea preferentiala a mijloacelor mecanice de ridicat si manipulat mase; Innoirea parcului auto. Executarea lucrarilor la inaltime din cosul telescopului sau autotelescopului cand caile de circulatie permit accesul acestora; 217

b) c)

Masuri organizatorice Reducerea timpului in care se executa lucrari in conditii extreme; Reducerii timpului de expunere prin rotatia lucratorilor la exectuarea lucrarilor cu echipamente ce produc vibratii;. Utilizarea unui numar suficient de lucratori in vederea reducerii efortului dinamic; Instruirea lucratorilor privind modul corect de manipulare a maselor; Masuri igenico-sanitare La angajarea lucratorilor se acorda o deosebite atentie starii de sanatate in vederea selectarii unui personal sanatos ; Autorizarea anuala a electricienilor ce presupune un control medical riguros pentru a a se stabili daca acestia si-au pastrat aptitudinile pentru locul repectiv de munca Lunar medicul societatii face un control la fiecare loc de munca si propune solutii de imbunatatire.
Legea nr. 319 din 14 iulie 2006 Legea securitatii si sanatatii in munca Hotarare de govern nr. 1425 din 11 octombrie 2006 - NORME METODOLOGICE de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006 Hotarrea nr. 1048 din 09/08/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor individuale de protecie la locul de munc Hotrrea de Guvern nr. 1051/9.08.2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare Hotarrea nr. 1146 din 30/08/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru utilizarea n munc de ctre lucrtori a echipamentelor de munc Hotarrea nr. 1091 din 16/08/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru locul de munc Hotarare de Guvern nr. 1876 din 22 decembrie 2005 privind cerintele minime de securitate si sanatate referitoare la expunerea lucratorilor la riscurile generate de vibratii Ordonan de urgen nr. 99 din 29 iunie 2000 privind msurile ce pot fi aplicate n perioadele cu temperaturi extreme pentru protecia persoanelor ncadrate n munc Medicina muncii, Ed. Mudmen, 2003 Elaborarea metodologiei de analiz a ntreprinderilor din punct de vedere al securitii muncii, I.C.S.P.M.. Bucureti, 1993 Metod de evaluare a securitii muncii la nivelul microsistemelor (loc de munc). Risc i securitate n munc, nr. 3-4,1.C.S.P.M. Bucureti, 1994 Metod de evaluare a riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la locurile de munc. MMPS Departamentul Protecia Muncii, I.C.S.P.M.. 1998. Studiu privind evaluarea strii de sntate a personalului implicat n unele activiti din cadrul S.C. ELECTRICA S. A.

Bibliografie *** *** *** ***

*** *** *** *** Niculescu, T. si col. Dsclescu A., Pece t. Pece t. *** Seracin M., si col.

218

34. REDUCEREA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE PRIN PREVENIREA RISCURILOR, EDUCAIE I CONTIENTIZARE

SING. N. MORARU - SC FEPA SA BRLAD
Rezumat: Lucrarea de fata ofera angajatorilor, lucratorilor, expertilor SSM si altor persoane, o serie de probleme legate de combaterea afectiunilor musculo scheletice. Aceasta cuprinde atat masuri de prevenire privind securitatea si sanatatea pentru prevenirea afectiunilor la locul de munca, cat si informatii privind mijloacele educative si de constientizare a lucratorilor la locul de munca.

Afectiunile musculo-scheletice profesionale reprezinta afectiuni ale structurii organismului, cum ar fi cele ale muschilor, articulatiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor si afectiuni localizate ale sistemului circulator, care sunt provocate sau agravate in principal prin activitatea profesionala si de microclimatul in care se desfasoara munca. Efectele acestor afectiuni sunt enorme, iar evitarea acestora este posibila, impunandu-se luarea de masuri in procesul de prevenire si integrare a lucratorilor la locul de munca. I. PREVENIREA RISCURILOR Actiunea de prevenire a riscurilor legate de afectiunile musculo-scheletice este in principal legata de cunosterea si identificarea factorilor de risc specifici fiecarui loc de munca in parte,o analiza si o evaluare corespunzatoare a pericolului pe care il reprezinta aceasta ,stabilirea unor masuri concrete urmate de informarea lucratorilor si monitorizarea aplicarii celor stabilite. Cunoasterea cauzelor , efectelor si a masurilor de interventie este obligatorie si trebuie sa faca parte din programele de instruire a lucratorilor. Principalele situatii sunt prezentate in continuare. Traumatismele sistemului muscular si osos sunt destul de obisnuite desi ele ar putea fi prevenite. Leziunile musculaturii si ale articulatiilor sunt reprezentate in principal de intinderi musculare, entorse si luxatii.Entorsele si luxatiile pot fi insotite de fracturi ale capetelor articulare si pot afecta vasele de sange si nervii care trec prin aceste articulatii. Aceste leziuni pot fi grave si in cele mai multe cazuri ele trebuie tratate medical. Traumatismele sunt cauzate de tractiunea brusca excesiva sau de rasucirea unui muschi sau articulatii. Intinderile musculare si entorsele sunt adesea rezultatul unor manevre gresit executate sau al pregatirii inadecvate pentru o anumita miscare ori activitate fizica.Luxatile sunt de obicei cauzate de miscari violente. Cele mai multe din leziunile partii inferioare a spatelui pot fi prevenite daca atunci cand se ridica sau se lasa in jos obiecte grele se lucreaza in echipa sau daca se utilizeaza corect mecanismele proprii ale corpului in astfel de activitati. Atunci cind sunt ridicate greutati,pozitia trebuie sa fie cat mai aproape de obiectul care este ridicat, genunchii trebuie indoiti si trunchiul nu se va apleca in fata.Se va inclina obiectul astfel incat sa se poata pune o mana sub marginea mai apropiata sau sub colt iar cealalta mana pe directie diagonala, pentru apucare . Se va ridica obiectul indreptand genunchii, folosind muschii coapselor si ai picioarelor si tinand spatele drept.La intoarceri nu se va rasuci corpul.Atunci cand este lasat jos un obiect greu, se va aplica procedura in sens invers.Miscarile gresite ale corpului , pot 219

exercita presiuni externe asupra coloanei vertebrale, discurilor intervertebrale si muschilor sustinatori, cauzand leziuni ale acestora. Intinderile musculare Semnele si simptomele unei intinderi musculare pot aparea mai tarziu fata de momentul producerii afectiunii.. Intinderiie musculare pot fi recunoscute dupa: - o durere brusca si ascutita in muschiul respectiv; - umflarea (tumefierea) muschiului, crampe musculare; - colorarea si rigidizarea zonei. Interventia in caz de intinderi musculare se limiteaza la urmatoarele manevre:Asezarea victimei in cea mai confortabila pozitie.,aplicarea de comprese reci pentru a ajuta relaxarea spasmelor musculare si pentru a impiedica umflarea tesuturilor, de exemplu pungi cu gheata(in secvente de 15 minute aplicare pe locul respectiv si 15 minute pauza) Entorsele Entorsa este o intindere sau o rupere a ligamentelor care tin o articulatie. O entorsa apare atunci cand oasele de la articulatie sunt fortate peste limita lor normala de miscare, intinzand si rupind ligamentele care le sprijina. Semnele si simptomele unei entorse sunt: -durere, care poate fi mare si se accentueaza la orice miscare; -pierderea functiunii articulatiei respective; -umflarea si invinetirea zonei. Se recomanda a fi urmate urmatoarele proceduri: - Aplicarea de bandaje usor compresive pentru a reduce umflarea, slabirea acelor bandaje daca circulatia sangelui este jenata sub bandaj sau daca acesta cauzeaza dureri,apoi imobilizarea si asezarea comoda a articulatiei vatamate, daca este posibil si aplicarea unei pungi cu gheata pe articulatie (in secvente de 15 minute aplicare, 15 minute pauza) pentru a diminua durerea si umflarea. Luxatiile Atunci cand suprafetele de contact ale oaselor de la o articulate nu se mai afla in contact normal se spune ca articulatia este luxata. O luxatie duce la intinderea si ruperea capsulei fibroase care tine articulatia.Luxatia poate fi cauzata de o rasucire grava a unei articulatii sau de catre o forta indirecta. Articulatiile cel mai frecvent luxate sunt cele de la umar, cot, degetul mare, degete, maxilarul inferior si genunchi. De exemplu, un umar poate fi luxat prin cadere pe cot sau pe bratul aflat in extensie. Uneori si o contractie musculara brusca poate cauza o luxate. Simptomele caracteristice sunt: -deformarea sau aspect anormal al zonei articulatiei respective; -durere agravata prin miscarea articulatiei; -pierderea functiunii normale a articulatiei; -umflarea articulatiei. Masuri de preventie Deoarece multe din luxatii sunt insotite si complicate de existenta fracturilor, atunci cand exista o cat de mica indoiala privind diagnosticul, ele trebuie tratate ca fracturi, urmind urmatoarele proceduri: - nu se va lua nici o masura de a aduce oasele si articulatia in pozitia lor normala; - se va imobiliza si sprijini articulatia in pozitia cea mai confortabila, prin folosirea unei pernute sau esarfe pentru a sprijini adecvat membrul respectiv . - aplicarea unei pungi cu gheata (15 minute aplicare, 15 minute pauza) pentru a diminua durerea si umflarea. 220

- se verifica circulatia sanguina controlind pulsul si urmarind modificarile de temperatura si culoare la extremitati.Se va solicita asistenta medicala de urgenta daca apar probleme circulatorii. Un alt aspect al actiunii de prevenire a afectiunilor musculo scheletice il constituie oboseala. Oboseala fizica se instaleaza cu precadere in muncile cotate ca grele, reclamind un efort fizic indelungat, statul in picioare etc. Ea se localizeaza si atinge intensitatea cea mai mare la nivelul sistemului muscular, resimtindu-se si asupra functionarii aparatului respirator (accelerarea ritmului respiratiei) si cardio-vascular (accelerarea batailor inimii, cresterea pulsului). Pe linga simptomele de ordin muscular (dureri musculare si articulare, slabiciune musculara, scaderea fortei miscarilor de ridicare, impingere, manipulare a obiectelor etc.), apar fenomene secundare la nivelul functiilor senzoriale, al atentiei, capacitatii de memorare si rezolvarii de probleme. Intensitatea oboselii fizice este direct proportionala cu intensitatea si durata efortului depus si invers proportionala cu rezistenta si robustetea organismului. Limita extrema a intensitatii ei o reprezinta epuizarea totala a fortelor, cind individul, practic, nu mai poate continua lucrul si nici nu se mai poate tine pe picioare. Evident, atingerea unei asemenea limite este absolut de nedorit si contraindicata. Reducerea intensitatii oboselii fizice in cursul orarului obisnuit de munca se realizeaza prin amplificarea antrenamentului, perfectionarea deprinderilor de lucru si introducerea unor pauze de scurta. durata (5-10 minute).Cercetarile psihoergo-nomice au dovedit ca pe parcursul unei zile de munca sint mai eficiente 3-4 pauze mai scurte decit una singura, de durata mai lunga. In mod normal, oboseala fizica se remediaza fara sa lase urme, daca se asigura un regim adecvat de odihna si alimentatie. In afara de factorii fizici obiectivi (specifici si nespecifici), oboseala este conditionata si de factori psihofiziologici individuali, ca de pil da: tipul general de sistem nervos si virsta. Astfel, dupa tipul general de sistem nervos, oamenii pot fi clasificati, in trei grupe: a) fatigabili (cei care apartin tipului slab ) b) moderat fatigabili (cei care apartin tipului intermediar) c) rezistenti la oboseala sau greu fatigabili (cei care apartin tipului puternic.). In ceea ce priveste virsta, se constata ca adolescentii si virstnicii (peste 50 de ani) obosesc mai repede si mai puternic decit tinerii si adultii sub 50 de ani. Valorificarea potentialului uman presupune, printre altele, si mentinerea la nivel optim a curbei capacitatii de munca timp cit mai indelungat, pe cit posibil pe durata intregului program de lucru. Dar pentru aceasta se impune si reducerea la minimum a fenomenului oboselii si a efectelor ei perturbatoare. Corelind indicatorii obiectivi si subiectivi ai oboselii cu cei ai dinamicii performantelor si randamentului pe o perioada mai mare de timp, la un esantion reprezentativ de lucratori, obtinem coeficientul de fiabilitate al subsistemului OM in cadrul sistemului global om sarcina de munca. mijloace de productie mediu de munca. II.EDUCATIE SI CONSTIENTIZARE Instruirea personalului in domeniul securitatii muncii constituie una din cele importante masuri de prevenire a accidentelor de munca si bolilor profesionale. Privita prin prisma relatiei biunivoce cauza-masura. de prevenire, instruirea urmareste eliminarea cauzelor dependente de factorul uman, care decurg din lipsa sau insuficienta cunostintelor de securitate a muncii. 221

Procesul de instruire in domeniul securitatii muncii cuprinde ansamblul de activitati organizate prin care se urmareste insusirea cunostintelor si formal a deprinderilor de securitate a muncii. Continutul procesului de instruire desemneaza totalitatea informatiilor aferente sferei notiunii de securitate a muncii care, prin asimilarea lor, conduc la formarea deprinderilor de securitate a muncii, dezvolta orientarea corecta fata de riscuri, stimulind totodata capacitatea de mobilizare fata de sarcina de munca si pericole. Informatiile transmise in procesul de instruire se regasesc sub forma, de carti, manuale, brosuri, cursuri, decrete, legi, norme, normative, reglementari interioare, etc. Transmiterea lor la subiecti supusi procesului de instruire se face utilizind diverse mijloace in cadrul unei metode de instruire. Mijloacele de instruire sint reprezentate de totalitatea aparatelor audiovizuale , a materialelor didactice si demonstrative care pot fi utilizate in procesul de instruire. Metoda de instruire include demersurile instructorului in vederea transmiterii si receptionarii informatiei de catre subiectul supus procesului de instruire. Metoda contine anumite reguli si principii dupa care decurge procesul de instruire, referitoare la procedee le utilizate, etapele parcurse, succesiunea acestora etc. Calitatea instruirii in domeniul securitatii muncii depinde de o serie de factori dintre care mentionam: - nivelul pregatirii profesionale a instructorului; - nivelul pregatirii profesionale si in domeniul securitatii muncii a persoanei instruite; - capacitatile intelectuale si aptitudinele persoanei instruite; - motivatia instructorului; - motivatia persoanei instruite. Protejarea omului in procesul muncii se inscrie ca un obiectiv esential al actului de conducere. Prin ce modalitati si cu ce mijloace se poate infaptui un manageriat performant in acest domeniu este o problema care tine de mai multi factori printre care calitatea actului de conducere constituie un lucru fundamental. Adesea, gradul avansat de uzura al unor echipamente tehnice aflate in exploatare genereaza un microclimat care pune in pericol sanatatea oamenilor. Noxele, in cele mai multe cazuri imposibil de stapanit, continua sa fie un agresor redutabil al sanatatii celor ce lucreaza intr-un asemenea mediu.La acestea se adauga si activitatile de manipulare si transport a maselor care pot duce la afectiuni datorita efortului fizic si pot fi degenerative in medii de munca nefavorabile Oricare angajator trebuie sa inteleaga ca oricat de costisitoare ar fi inlocuirea unui utilaj, crearea conditiilor de microclimat, achizitionarea unui sistem de ventilatie sau a unor mijloace de protectie, il costa mult mai putin decat tratarea eventualelor boli profesionale ce ar putea afecta personalul expus. Celalalt aspect priveste comportamentul oamenilor in procesul muncii si in activitati care tin de acesta, comportament in care se exprima de altfel, nivelul pregatirii profesionale, un anumit grad de cultura, de educate, precum si capacitatea fiecaruia de a se cunoaste pe sine, cu calitatile si defectele proprii. Cel mai adesea se invoca atentia - aceasta insusire a omului ce poate fi formata, educata. Ea da siguranta omului in prezenta riscurilor cunoscute sau ascunse. Concentrata pe imagini, pe temperatura mediului sau obiectelor cu care omul vine in contact in timpul lucrului, pe miscarea oamenilor si a obiectelor din jur, atentia, prin senzatii si perceptii, da semnalul prezentei riscului sau a pericolului. Lipsa de concentrare a atentiei asupra a ceea ce omul intreprinde, dar si asupra posibilelor consecinte ale unui gest sau miscare gresita, poate avea, cum a demonstrat-o viata in atatea cazuri, consecinte dramatice sau chiar tragice. Din pacate, se face inca prea putin 222

pentru constientizarea riscurilor si a pericolelor la care sunt expusi sau se expun oamenii in timpul activitatii lor. Instructajul de securitate a muncii este adesea ineficient, schematic, nu starneste interesul celui caruia i se adreseaza. Nu sunt folosite mijloacele didactice adecvate, se ignora impactul asupra constiintei individului a diverselor mijloace de propaganda in domeniu. Se fac inca prea putine eforturi pentru cunoasterea legislatiei in domeniu, a cunoasterii de catre angajatori a problemelor reale cu care se confrunta lucratorii si in conditiile unei economii de piata se ignora elementul aducator de profit OMUL.
Bibliografie: 1.N.Meret, St.Pece, N.Cacoveanu Protectia omului in procesul muncii Editura Stiintifica si Enciclopedica , Bucuresti 1985 2.A.Firica - Primul ajutor .Culegere de lectii Editura Medicala Bucuresti 1981 3.Al.Darabont, I.Grigoriu, M.Seracin, V.Petreanu, D.Iavorschi Primul ajutor la locul accidentului INCDPM Bucuresti.

223

35. RESPECTAREA LEGISLAIEI N DOMENIUL SECURITII I SNTII N MUNC, A INSTRUCIUNILOR PROPRII DE MANIPULARE A MASELOR, PENTRU EVITAREA AFECIUNILOR MUSCULOSCHELETALE
SING. MINCIUN DORIN VICTOR - SC IRIS COMPANY SA Bucureti
Rezumat: n prima parte a acestei lucrri am ncercat s definesc i s analizez principale pericole i riscuri asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc. Pentru acest deziderat am identificat factorii de risc, pe care i-am grupat n patru categorii: caracteristicile masei, sarcina de munc, mediul de munc i factorii individuali de risc. n a doua parte a lucrrii am propus o serie de msuri de prevenire a accidentelor i bolilor profesionale: eliminarea unor activiti, msuri tehnice, msuri organizatorice i furnizarea de informaii. Pentru a reliefa cum se poate n mod practic gsii soluii pentru prevenirea riscurilor asociate manipulrii manuale, am prezentat evoluia reducerii efortului fizic n cadrul SC IRIS COMPANY SA. Am ncheiat aceast lucrare cu o serie de recomandri eseniale n ceea ce privete tehnicile corecte de manipulare - ridicarea, mpingerea i tragerea.

I. Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc Ce reprezint manipularea manual a maselor? Manipularea manual a maselor reprezint oricare dintre urmtoarele activiti desfurate de ctre unul sau mai muli lucrtori: ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase. Dei a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din U.E. care declar c efectueaz operatii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5 %)1. Cum poate afecta manipularea manual a maselor sntatea lucrtorilor? Manipularea manual a maselor poate cauza: - afeciuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv i repetat a sistemului musculoscheletic prin activiti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu afeciunile dorsolombare; - traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau fracturile. Afeciunile dorsolombare de origine profesional constituie o problem major de sntate (23,8 %) n U.E., numrul lucrtorilor afectai fiind mult mai mare (38,9 %) n noile state membre2. De ce sunt att de periculoase operaiile de manipulare manual a maselor? Exist mai muli factori de risc care fac ca operaiile de manipulare manual a maselor s fie periculoase i, astfel, s creasc riscul producerii unor traumatisme. n special, riscul de afeciuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor.

Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc, FACTS (Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc), nr. 73 2 idem.
1

224

1) Caracteristicile masei. Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac masa este: prea grea: nu exist o anumit limit de sigurant care s garanteze absenta riscului - o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; prea mare: n acest caz nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la ridicarea i purtarea acesteia - respectiv de a ine greutatea ct mai aproape de corp posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede; greu de prins: poate determina alunecarea obiectului i accidentarea; masele cu marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor; dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muchilor i extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distan fa de mijlocul trunchiului lucrtorului; pozitionat astfel nct necesit prinderea masei cu braele ntinse, cu aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare; avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii. 2) Sarcina de munc. Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina: este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o perioad ndelungat; implic poziii sau micri incomode, de exemplu trunchi aplecat i rsucit, brae ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse; implic manipulri repetitive. 3) Mediul de munc. Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la creterea riscului apariiei unor afeciuni dorsolombare: insuficient spatiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas; sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de accidentare; temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina amorirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea; iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate obliga lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac. 4) Factori individuali de risc Exist civa factori individuali care pot influena riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare: lipsa de experient, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei; vrsta - riscul apariiei afeciunilor dorsolombare crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc; caracteristicile i capacitile fizice, precum nltimea, greutatea i fora; afectiuni dorsolombare anterioare.

225

II. Msuri de prevenire Accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate. a) Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor. b) Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor i dispozitivelor de ridicare. c) Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil. d) Furnizarea de informaii privind riscurile i efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii i instruirea n vederea utilizrii echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare. Gsirea soluiilor pentru prevenirea riscurilor asociate manipulrii manuale Riscurile asociate manipulrii manuale includ oboseala, poziiile de munc vicioase, cu torsiune a corpului, spaiile de lucru nghesuite sau inute n dezordine, ncrcturile incomode i grele. Automatizarea sau reorganizarea muncii poate constitui o soluie pentru evitarea necesitii ridicrii manuale a maselor grele. Pentru a identifica toate riscurile trebuie luate n considerare toate sarcinile de munc, mediul de lucru i capacitile angajatului. Trebuie incluse muncile care implic necesitatea manevrrii, cratul, mpingerea sau tragerea unor ncrcturi grele, precum i ridicarea acestora. Instruirea i informarea reprezint o parte important a planului de prevenire. Directiva european privind manipularea manual a maselor, legislaia naional i ghidurile de bune practici ofer informaii detaliate privind factorii de risc care trebuie luai n considerare. Factorii de risc asociai altor probleme musculo-scheletale, cum sunt afeciunile membrelor superioare i inferioare, cuprind: micrile repetitive; micrile dificile, cele nsoite de aplicarea forei sau de rsucire - incluznd presarea, baterea cu ciocanul sau izbirea; poziiile de munc vicioase; timpul insuficient de recuperare. Expunerea la vibraii, la presiuni i la situaii de stres n munc pot avea de asemenea o contribuie. Poziia aezat precar sau incorect reprezint un alt factor care conduce la dureri dorsale sau alte tipuri de dureri i suferine de origine profesional. Evoluia reducerii efortului fizic n cadrul SC IRIS COMPANY SA Respectnd normele i reglementrile legislaiei naionale i europene, societatea noastr de morrit-panificaie a nregistrat o scdere constant a efortului depus de angajai n ceea ce privete manipularea maselor, precum i mbuntinea condiiilor de munc n care aceast activitate este prestat. Astfel, n anii 70-80, n sectorul nostru de morrit i panificaie se foloseau saci de fin cu o greutate net de 80 kg. Efortul fizic era suplimentat de modul manual n care era realizat ambalarea i transportarea din magazii la centru. Dup anii 80 greutatea net a sacilor de fin folosii s-a njumtit (40 kg.), acest aspect pozitiv fiind suplimentat de introducerea transportului pneumatic n cadrul fluxului tehnologic. Ambalarea n saci a devenit semi-mecanizat iar trasportul acestora a nceput s beneficieze de crucioare i alte mecanisme utilitare. 226

n prezent unitatea noastr Moara Brlad se gsete ntr-un nou proces de modernizare ce cuprinde: - creterea capacitaii de producie i de depozitare a grului; - introducerea unor utilaje performante n curtorie i n corpul de fabricaie; - utilizarea unei instalaii de nscuit i ambalare la pungi, pe deplin mecanizat; - utilizarea unei instalaii de transport pneumatic, ce elimin manipularea individual a sacilor de fin. Tehnicile corecte de manipulare n ncheiere vom prezenta cteva aspecte eseniale ce trebuie respectate atunci cnd efectum tehnici de manipulare a maselor (ridicarea, mpingerea i tragerea). a) Ridicarea. nainte de a ridica o mas, trebuie s v pregtii i s v planificai sarcina de munc. Asigurai-v c: tii unde trebuie s mergeti; spaiul n care urmeaz s facei operaia de manipulare este liber de orice obstacol; avei o bun prindere a masei; minile dumneavoastr, masa i dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase; dac executai operaia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s tie cu precizie cum se procedeaz. La ridicarea unei mase trebuie s aplicai urmtoarea tehnic: poziionai picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, ncercai s v apropiai ct mai mult posibil de mas); la ridicare, sprijinii toat greutatea n muchii picioarelor; ndreptai-v spatele; tragei masa ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr; ridicai i purtai masa cu braele ntinse ndreptate n jos. b) mpingerea i tragerea. Este important: s utilizai greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii i tragerii; pentru mpingere aplecai-v nainte iar pentru tragere, lsai-v pe spate; s avei suficient aderen pe sol pentru a v putea apleca nainte/pe spate; s evitai ncovoierea i rsucirea spatelui; dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel nct s v putei folosi minile pentru a exercita o for; mnerele trebuie s fie poziionate la o nlime ntre umr i talie astfel nct s putei mpinge/trage ntr-o pozitie bun, neutr; dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute, astfel nct roile s aib dimensiuni potrivite i s se nvrt usor; planurile de sprijin s fie tari, nivelate i curate.

Bibliografie: 1. ntoarcei spatele afeciunilor musculo-scheletale!, Brour informativ a Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc, cu ocazia Sptmnii Europene, 2000; 2. Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc, FACTS (Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc), nr. 73 3. Afeciunile coloanei lombare legate de profesie, FACTS, nr.10; 4. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletale legate de profesie, FACTS, nr.4; 5. Hotrrea de Guvern nr. 1051/9.08.2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.

227

36.

POZIIA CORPULUI N TIMPUL ACTIVITII

EC. GEORGE SAFIR - SC SAFIR SA Vaslui

Rezumat: Este de stiut ca fiecare perioada din viata omului isi pune amprenta asupra coloanei vertebrale, prin afectiuni specifice, manifestate mai mult sau mai putin prin durere.Oricare ar fi cauzele producatoare le suferintei se impune o pozitie corecta in timpul activitatii.

Atitudinea corecta a corpului este semn al echilibrului fizic si psihic, rezultanta a dezvoltarii normale si armonioase a corpului. Atitudinea corecta depinde deci de un organism si sistem nervos sanatos (fig.1). Multe afectiuni dobandite dupa manipularea maselor sau a muncilor repetitive, isi lasa amprenta prin modificari ale atitudinii in totalitate sau numai a unor segmente ale corpului omenesc. Chiar si organele de simt pot altera aceasta atitudine, in sensul ca avand auzul defectuos la o ureche aceasta il oblige pe cel in cauza la o atitudine asimetrica a capului, rotat intr-o parte, pentru a auzi mai bine. Vazul, la randul lui, influenteaza atitudinea capului si a trunchiului prin aplecarea inainte, pentru a apropia ochii de obiect. Initial, atitudinile gresite ale coloanei vertebrale nu produc dureri care sa-l determine pe individ sa se adreseze medicului, dar acestea cu timpul vor duce la oboseala organismului si la schimbari mecanice si fiziologice care se repercuteaza atat asupra aparatului locomotor, cat si a celorlalte functii ale corpului omenesc. Cel mai mult este afectata respiratia, prin pozitia in flexie a trunchiului (anterioara sau laterala). Musculature abdominala slaba influenteaza si miscarile coastelor si diafragmului. Or, cu o respiratie deficitara nu vom avea un metabolism normal sau echilibrul glandular si activitate nervoasa normale. Functia cordului este si ea stanjenita prin atitudinea defectuoasa a coloanei si cutiei toracice, ceea ce determina o stanjenire a circulatiei sanguine si cu repercursiuni la periferie.

Fig.1 Poziia corect a trunchiului Cauzele care contribuie la modificarea tinutei corecte a trunchilui sunt multiple. Printre acestea trebuie mentionata, in primul rand, pozitia lucratorului la locul de munca a copilului in banca la scoala sau la masa lui de lucru de acasa, unde isi petrece o buna parte din zi, tocmai in perioada de crestere si care are influenta asupra coloanei vertebrale. Pentru eliminarea acestei cause favorizante ale atitudinii vicioase, indicam folosirea a scaunelor ergonomice, a bancilor individuale (scaun si un mic pupitru) care sa se poata modifica cu 228

usurinta dupa talialucratorului sau elevului, prin simpla schimbare a suruburilor care fixeaza partile componente ale bancii. De exemplu, banca de scoala trebuie sa aiba urmatoarele dimensiuni: inaltimea scaunului sa fie egala cu lungimea gambei, laba piciorului sa se sprijine pe sol; adancimea scaunului ceva mai mica decat lungimea coapsei astfel ca circulatia sangelui si nervii san u fie comprimati in plica poplitee (sub genunchi); inaltimea si inclinarea scaunului trebuie sa cuprinda inaltimea spatelui pana la nivelul omoplatilor; inclinarea suprafetei mesei sa fie in asa fel ca privirea sa cada perpendicular pe suprafata cartii, caietului; A preveni este mai usor decat a vindeca. Si in cazul prevenirii atitudinilor vicioase, Adrian Ionescu recomanda urmatoarele masuri: cunoasterea cauzelor si a imprejurarilor care determina atitudinea vicioasa si inlaturarea lor la timp; imbunatatirea starii de sanatate, obtinerea vigorii si rezistentei a celor predispusi la atitudini defectuoase, prin procedee de calire, exercitii fizice si masuri de igiena; imbunatatirea factorilor si conditiilor activitatii si odihnei zilnice (banca pentru scolari si scaunul de lucru pentru lucratori); Parintii, educatorii si medicii sunt cei care pot contribui la evitarea atitudinilor vicioase, avand in vedere ca acestea se produc in perioada de crestere, deci acea perioada din viata cand copiii isi formeaza deprinderile si obiceiurile, in familie si la scoala. Si la omul adult conteaza pozitia in care el sade la birou sau in masina cu care se deplaseaza. Multi obisnuiesc sa sada cifozati, cu bazinul rasturnat inapoi, presand discurile anterior si intinzand posterior muschii si tendoanele, pozitie care cu timpul devine obositoare si chiar dureroasa in cazul unei proaste irigatii sanguine. Nici pozitia dreapta nu este recomandata caci este greu de suportat, cu exceptia celor care au spatele plan (fara curburi). De aici necesitatea unor scaune care sa tina coloana vertebrala in pozitia cea mai comoda. Sunt indicate scaunele cu sprijin lombar si acre sa aiba partea pe care se sade inclinata inapoi cu 30, pentru a fixa mai bine regiunea lombara (fig.2).

Fig. 2 Poziia trunchiului eznd: a. incorect, b. Corect

In cazul deplasarilor cu masina, pozitia conducatorului la volan are o mare importanta pentru coloana, ea fiind supusa solicitarilor din ce in ce mai mari in autobuz, camion, tractor, la care amortizarea este mai proasta. Pozitia optima la volan este aceea cu coloana lombara usor rasturnata, cu un unghi de 110-120 intre trunchi si coapse.

229

Aceasta se obtine printr-o inclinare a spatarului la 2030 ceea c ear permite preluarea a 30% din greutatea corpului de catre spatar. O perna rigida fixate la lombe completeaza pozitia corecta la volan (fig.3).

Fig. 3 Poziii ale coloanei vertebrale la volan i solicitrile discurilor intervertebrale (dup Diaconu, Veleanu, Klepp) Dupa cum am vazut in primul capitol, omul are un lant de muschi posteriori poliarticulari, care prin tonusul lor asigura statica si prin contractia lor in urma reflexelor posturale raspund de echilibrul trunchiului. Stabilitatea vertebrala este data deci de masa comuna a sistemelor de muschi interspinosi, intertransversi, transverse-spinosi si spino-transversi (ultimii numai pentru regiunea cervicala), la care se adauga ceilalti muschi ai spatelui: lungul dorsal si supracostalii care contribuie la stabilitatea vertebro-costala; muschii sacro-lombari care fixeaza coastele si in plus trapezul, marele dorsal, dintatul mic posterior si superior, posterior si inferior, psoasul-iliac. Urmarind dispunerea muschilor paravertebrali fata de curburile coloanei vertebrale, vedem ca in regiunea cervicala si lombara sunt in fata (sau aproape) liniei de gravitatie (fig.4), ceea ce demonstreaza ca in cazul contractiei lor produc extensia coloanei, contribuind la corectarea cifozei dorsale dar accentuand curburile lordotice. Fig. 4 Dispoziia muchilor paravertebrali, n curburile coloanei, fa de linia de gravitaie In cazul sistemului transverso-spinos, prin insertiile muschilor determina extensia coloanei (ca si intertransversii) si inclinarea laterala de aceeasi de aceeasi parte si rotarea de partea opusa contractiei. Putem afirma ca acest sistem de muschi este responsabil in producerea scoliozei. Deviatiile coloanei vertebrale, se trateaza printr-o gimnastica corectiva sustinuta. In aplicarea acesteia vom tine seama de urmatoarele principii generale (dupa Lappiere): 1. lectia de gimnastica corectiva este in primul rand respiratorie, caci exista legatura intre coloana si torace si insuficienta respiratorie insoteste deformatia vertebrala. Roederer cere sa se opereze vegetatiile adenoide inaintea inceperii tratamentului corectiv. 2. gimnastica corectiva foloseste exercitii care hipercorecteaza, iar dupa aceea vine cu exercitii de tonificare in pozitia corecta. Nu se merge mai departe cu hipercorectia caci exista riscul de a produce o inversare a curburilor coloanei vertebrale. 3. o curbura a coloanei este mai supla in directia in care se accentueaza decat in cea in care se corecteaza. Vom fixa mai intai coloana pentru a corecta o alta curbura. 230

4. fiinta umana este un tot; din acest considerent o deformatie nu este niciodata singura. Balland a remarcat ca o deformatie tip antreneaza o compensatie in segmentele de deasupra, si ca cea mai accentuata nu este totdeauna deformatia primitiva. 5. redresarea se face inaintea tonificarii, pentru a obtine supletea si lungirea muschiului inainte de a-l tonifica. 6. in cazul scoliozelor nu vom redresa decat daca se poate mentine corectia. 7. gimnastica corectiva incepe incepe din culcat pentru a se ajunge la pozitia stand. 8. o deformare a coloanei nu se mai corecteaza la adult. 9. un corset sustine uneoridar nu vindeca niciodata. 10. o anchiloza terapeutica (artroza) nu se mobilizeaza. 11. sa favorizam decontractarea. 12. putine exercitii, dar bine executate, au valoare mai mare decat exercitiile numeroase si prost executate.
Bibliografie : 1.Dumitru Dumitru - Reeducarea functionala in afectiunile coloanei vertebrale 2.Stefan A.Birtolan - Exercitiul fizic si coloana vertebrala

231

37. PARINI! PROFESORI! ANGAJAI! ANGAJATORI! ATENIE LA AFECIUNI DATORATE SOLICITRILOR REPETITIVE.
Ing.COSTEL HARJA - ITM Vaslui
Rezumat: Afectiunile musculo-scheletice, includ: sindromul canalului carpian, dureri cronice de gat, de spate datorita solicitarilor repetitive si sunt principalele cauze ale incapacitatilor temporare ale lucratorilor datorate solicitarilor repetitive. Studiile indica faptul ca utilizatorii de calculatoare personale sunt in special predispusi la afectiuni , deoarece tehnicile de folosire a tastaturii, exersarea la calculator si rutina la locul de munca , stabilite inca la varsta frageda reprezinta cheia accidentelor de mai tarziu.Acesta lucrare pune accent pe importanta rolului pe care il au profesorii, parintii si lucratorii desemnati cu raspunderi in domeniul securitatii si sanatataii in munca din unitati in preveirea si identificarea afectiunilor datorate solicitarilor repetitive.Este acordata atentie sindromului de canalului carpian,solicitarii ochilor, durerilor de gat si spate.Trei obiceiuri proaste (negative) au fost identificate cu sugestii si recomandari despre felul in care pot fi prevenite.

Practicile i obinuinele stabilite in primii ani au tendina de a rmne pentru o via i sunt dificil, dac nu chiar imposibil, de schimbat. tiai c afectiunile musculo-scheletice, care includ tenidita, sindromul canalului carpian, durerea cronic de gt i de spate i alte boli degenerative au o pondere de 60% din despgubirile acordate muncitorilor? tiai c afectiunile musculo-scheletice ve sunt principala cauz a dizabilitii n rndul populaiei lucrtoare? Afectiunile datorate solicitarilor repetitive au afectat cel mai mare grup ocupaional al celor care folosesc calculatorul. Studiile arat c o cincime pn la un sfert din utilizatorii tastaurii de la calculator au afectiuni datorate solicitarilor repetitive . Biroul Statisticilor de Munc raporteaz c, n medie, le ia mai mult timp s se ntoarc la munc angajailor care au suferit de sindromul canalului carpian dect de alte leziuni provocatoare de invaliditate, inclusiv amputarea. Elevii notri de azi sunt lucratorii de mine i folosesc calculatorul de la vrste fragede. Au prinii i profesorii un rol n prevenirea afectiunilor datorate solicitarilor repetitive ve (cunoscute i ca disfunii traumatice cumulative)? Elevii de azi vor crete alarmant numrul celor cu afectiunilor datorate solicitarilor repetitive la locul de munc n statisticile de mine? Este un lucru obinuit ca un copil de 8 ani s utilizeze calculatorul att acas ct i la coal i este din ce n ce mai evident c elevii utilizeaz calculatoare din coala primar pn la liceu. Prinii i profesorii trebuie s fie ateni la folosirea corect a calcuatorului afectiunilor datorate solicitarilor repetitive pot fi prevenite. Ai auzit pe cineva plngndu-se n mod oinuit/ repetat de mini obosite, de dureri groaznice ale ncheieturilor minii, c nu-i simte degetele, c l dor umerii, sau de dureri n parte de jos a spatelui? Dac rspunsul este da, aceast persoan, chiar dac este foarte tnr, poate s sufere de mini de secretar pentru c folosete calculatorul n mod greit. Sindromul Canalului Carpian Cea mai sever afeciune este sindromul canalului carpian. Sindromul canalului carpian se produce atunci cnd incheieturile minilor sunt flexate/ curbate/ ndoite/ contractate i stau ntr-o poziie incomod/ nepotrivit, cu muchiul ncordat (Figura 1). Alimentarea cu snge a articulaiei radio-carpiene este ntrerupt, apsnd pe nervi. Obicei prost 1 Ai urmrit vreodat copii jucnd jocuri pe calculator? Ai observat cum i odihnesc minile pe birou sau pe tastatur, cteodat cu degetul mare ndoit sub tastaur sau birou? 232

Greutatea minii este acum pe palme, lsnd presiunea pe tendoane i nervi i ntrerupnd alimentarea cu snge. Acest obicei este probabil cel mai greu de schimbat cnd se nva dactilografia oarb i va duce, probabil, la sindromul canalului carpian. Repausurile ncheieturii minii pe tastaur nu sunt o soluie i o msur corectoare. Nu se schimb nimic dac greutatea minii este transferat de la marginea tastaturii sau a mesei spre punctul de spijin al incheiturii minii. Poziia minii trebuie schimabat fr a se sprijini pe suprafaa mesei. Orice utilizator al calculatorului ar trebui s nvee dactilografia oarb cu ct mai devreme, cu att mai bine. Mini mici nva s cnte la vioar. Mini mici pot nva s tasteze orbete.

Figura 1. nclinarea minii. Avertisment: Gimnastica minii i a corpului. Se recomand ca dup fiecare or de lucru cu tastaura, s se fac o pauz de 10-15 minute. n timpul acestei pauze, ar trebui fcute exerciii de ntindere pentru umeri, brae i mini, de relaxare a gtului si a prii superioare a corpului (Figurile 2-4). Aceste exerciii include: 1. ntinderea degetelor, inndu-le n aceast poziie cinci secunde i apoi relaxndule. 2. Rotirea n sensul acelor de ceasornic a incheieturilor minilor i invers, urmat de scuturarea minilor. 3. Apsarea fiecrei mini nainte i napoi. 4. Privitul incet spre dreapta i apoi ncet spre stnga sau balansarea uoar a capului spre stnga i dreapta. 5. ntinderea ambelor mini deasupra capului, la spate i n fa pentru a ntinde partea superioar a corpului. Figure 2. ntinderea umrului, braului i minii Se pot achiziiona programe pe calculator pentru a ghida elevii n executarea acestor exerciii variate. Tastatul: Formula magic. Odat cu nceperea folosirii calculatorului ca instrument de scris, ar trebui nvate i tehnicile corecte de tastare. Aceste tehnici includ poziia corect degetele curbate, ncheieturile minlor ntr-o poziie joas, palmele deasupra tastaturii; corecta atingere cu degetele a tastaturii; folosirea corect a tastei enter, a barei de spaiu i a tastei shift i meninerea nemicat a braelor, a coatelor n lateral i a ncheieturilor 233

minilor relaxate; obinuina de a sta corect n poziie vertical n timpul lucrului, cu tlpile sprijinite pe podea, pstrnd o suprafa de lucru ordonat i administrnd discurile cum trebuie. Cel mai important factor n nvarea iniial este un profesor, nu un program de calcuator. Programele-control nu pot determina dac tastarea, postura, poziia bratelor i a ncheieturii minilor, sau a ochilor pe scris sunt corecte. Programele-control ar trebui folosite pentru munca de corectare, nu pentru nvarea iniial. Obinuinele cptate n aceast perioad de nvare iniial au tendina de a rmne pe via. Solicitarea ochilor Ochii notri nu au au fost proiectai pentru a privi fix la aceeai distan vreme ndelungat. Aceast practic duce la dureri ale ochilor sau oboseal, uscarea ochilor sau la vederea neclar. Specialitii au convingerea ca dup o practic indelungat poate aprea miopia. Obicei prost 2 Ai vzut vreodat copii, fie unul singur sau n grupuri, stnd att de aproape de ecranul calculatorului nct, fie c stau pe scaun sau n picioare, sunt la doar civa centimetri de monitor? Aceast atenie fa de monitor pare s rmn pentru o lung perioad de timp. Avertisment: exerciii pentru ochi i iluminarea. Ochii au nevoie de exerciii. Luai-v privirea de la monitor pentru a v concentra asupra diferitelor obiecte din camer. Exist programe de calculator care propun exerciii de gimnastic a vederii. La intervale diferite de timp, apar obiecte care conduc ochii pe ecran. Influena luminii din exterior asupra ecranului monitorului. Dac monitorul este aezat n faa unei ferestre, nchidei jaluzelele sau mutai monitorul din faa ferestrei sau a altor surse de lumin puternic. Evitai ca lumina s se reflecte n ochii dumneavoastr. Strlucirea orbitoare este o problem atunci cnd lumina se reflect din monitor in ochi. Dac este posibil, nclinai monitorul dac reflect lumina care vine peste capul dvs. n coli, laboratoarele de informatic necesit o iluminare mai redus dect o sal de clas obinuit. Dureri ale gtului i spatelui Durerile gtului i ale spatelui sunt plngeri frecvente . cauza este de obicei postura incorect, care reduce cantitatea de snge pentru animii muchi. Aceti muchi se rigidizeaz i dor.

Figura 3. Exerciii pentru partea superioar a corpului. Obicei prost 3 Ai observat vreodat cum stau copiii la calculator? Sunt picioarele lor ntr-una din aceste poziii: ncolcite n jurul picioarelor scaunului, ncolcite unul n jurul celuilalt, un picior stnd pe cellalt genunchi, sau cu un picior ndoit sub ezut? Avertisment: Poziia corect i organizarea mesei de lucru. Iat zece principii ale unei poziii corecte n apropierea unei mese de lucru (Figura 5): 1. Ochii sunt la acelai nivel cu mijlocul ecranului. 2. Brbia este presata n piept. 3. Coatele sunt la 90 de grade. 234

ncheieturile minilor stau ntr-o poziie comod, nu ridicate. Umerii sunt relaxai. Genunchii i oldurile sunt la acelai nivel sau genunchii sunt ceva mai jos. Sptarul scaunului sprijin o mic parte a spatelui. nlimea scaunului atinge captul omoplatului. Tlpile stau pe un scunel pentru picioare dac picioarele sunt scurte sau scaunul este prea nalt. 10. n postura corect, dac s-ar aeza o rigl ntre ureche i old, ar fi perfect paralel cu coloana vertebral. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Figure 4. Exerciii pentru gt. nlimea tastaturii afecteaz poziia corpului. Tastatura ar trebui s fie cam la acelai nivel cu nlimea cotului pentru a ncuraja tastarea cu ncheieruta minii dreapt i umerii relaxai. Dac se folosete mouse, poziia este la aceeai nlime i ct de aproape se poate de tastatur. Un suport pentru copie poate preveni solicitarea gtului i oboseala ochilor dac este aezat la nivelul ochilor i la aceeai distan de ochi ca i de monitor i destul de aproape de el. n poziia corect, aezarea potrivit a ncheieturilor minilor poate reduce presiunea i mbunti postura ncheieturilor i confortul. ncheieturile minilor trebuie sa rmn drepte pentru a evita efortul sau presiunea asupra tendoenelor sau a nervilor. Profesorii din domeniul informatic au fost ateni la poziia corect a corpului i la organizarea mesei de lucru atunci cnd au predat cursuri despre utilizarea tastaturii, monitorului. Mai este valabil lucrul acesta cnd se predau diagrame i tabele, baze de date sau alte programe precum desenul, pictura i programe e contabilitate? Calculatoarele (altdat mainile de scris) nu mai fac parte din sfera programului de nvmnt. Calculatoarele sunt folosite la toate disciplinele de nvmnt mai ales acum, odat cu creterea interesului fa de multimedia, internet, pota electronic i folosirea calculatorului ca instrument de scris. Devenind la fel de buni n folosirea calculatorului ca i a stiloului i a creionului, oamenii uit cteodat de copii. Atenia este ndreptat spre calculator i ceea ce poate el s fac. Dar copilul care folosete calculatorul? Cum tastaura devine o extensie a minilor, aceeai atenie ar trebui acordat ntregului corp Suma prilor este mai mare dect intregul . ase pai uor de urmat n prevenirea afectiunilor datorate solicitarilor repetitive. 1. nvai metoda oarb de tastare deprinderea va dura o via. 2. Luai o pauz. 3. ntindeti-v minile i partea superioar a corpului. 4. Din cnd n cnd luati-v privirea de la ecran. 235

5. ndeprtai lumina i strlucirea suprtoare de ochi. 6. Stai corect la o mas de calculator corespunztoare.

Figura 5. Poziia corect. Practicile i obinuinele stabilite in primii ani au tendina de a rmne pentru o via i sunt dificil, dac nu chiar imposibil, de schimbat. Este mai important ca niciodat s dm atenie prevenirii afectiunilor datorate solicitarilor repetitive . Aceste boli odat contractate slbesc capacitile omului i sunt pe via. Ce am fcut noi, ca prini i profesori pentru a ne convinge copiii i elevii sau pe colegii notri de la serviciu ce solicit utilizarea calculatorului de importana prevenirii afectiunilor datorate solicitarilor repetitive ? Care este responsabilitatea noastr ca prini i profesori? V-ai lsa copilul de 18 ani s ia lecii de condus de la cineva care nu tie s conduc?

Bibliografie: 1. http://ceep.crc.uiuc.edu/eecearchive/books/projcat2.html 2. NSSM pentru prelucrarea automata a datelor

236

38. AFECIUNILE APARATULUI LOCOMOTOR - O GAM EXTINS DE PROBLEME DE SNTATE

ING. GICU CTLIN RACLARIU - ITM Vaslui
Rezumat: Afeciunile musculo-scheletale pot afecta muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele, oasele i nervii organismului. Simptomele comune ale afeciunilor musculo-scheletale includ durerea, slbiciunea, rigiditatea, zgomotele articulaiilor i scderea razei de micare. Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i sunt generate de munca efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta de asemenea din accidente, de ex. fracturi i dislocri. De regul, afeciunile aparatului locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare; mai rar acestea pot afecta, de asemenea, membrele inferioare. Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de sntate mai grave pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n situaii mai grave, tratamentul i recuperarea reprezint deseori un eec - se poate ajunge la handicap permanent i la pierderea locului de munc. Doctorii pot adesea s diagnosticheze afeciunea pe baza simptomelor pacientului i rezultatele examinrii fizice. Multe probleme pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia privind sigurana i sntatea n vigoare i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici. Afeciunile musculo-scheletale reprezint o prioritate pentru UE n strategia comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali europeni. Cuvinte cheie: afeciuni musculo-scheletale, riscuri, simptome, afeciuni profesionale, probleme de sntate, diagnosticare i tratament, msuri.

1. Introducere Afeciunile sau inflamaiile musculo-scheletale sunt cele care afecteaz oasele, muchii i articulaiile. Acestea includ simptome clinice bine definite ca de exemplu inflamaii ale tendoanelor datorate condiiilor de munc (tendinite, epicondilite, bursite), inflamaii datorate comprimrii nervilor (sindromul de tunel carpian, sciatica), i periartritele, dar pe msur ce condiiile de munc sunt din ce n ce mai bine standardizate este posibil ca mialgiilor, durerilor lombare precum i altor simptome dureroase ale altor regiuni s nu le mai poat fi atribuit patologia cunoscut (Punnet and Wegman, 2004). Ele sunt caracterizate prin dureri acute i limitarea mobilitii. n funcie de tipul i severitatea afeciunii sau a inflamaiei, tratamentul poate varia de la simpla odihn pn la intervenia chirurgical. Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i sunt generate de munca efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta de asemenea din accidente, de ex. fracturi i dislocri. De regul, afeciunile aparatului locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare; mai rar acestea pot afecta, de asemenea, membrele inferioare. Afeciunile aparatului locomotor reprezint una dintre cele mai rspndite afeciuni profesionale. Acestea afecteaz milioane de lucrtori europeni i presupun cheltuieli de miliarde de euro din partea angajatorilor. Practicile slabe de securitate i sntate la locul de munc determin costuri ridicate din cauza absenei, a calitii reduse a muncii i a produciei pierdute. Desigur, abordarea problemei afeciunilor aparatului locomotor vizeaz mbuntirea vieii oamenilor la locul de munc i n acelai timp este o activitate comercial bun. Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de sntate mai grave pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n 237

situaii mai grave, tratamentul i recuperarea reprezint deseori un eec - se poate ajunge la handicap permanent i la pierderea locului de munc. De exemplu, n Statele Unite (SUA), afeciunile spatelui reprezint 27 de procente din totalitatea prejudiciilor cauzate de bolile profesionale fatale i a bolilor care implic zile de concediu medical. Afeciunile musculo-scheletale ale extremitilor superioare (cum ar fi sindromul de tunel carpian i inflamaia tendoanelor care acioneaz muchii rotatori) datorate condiiilor de munc sunt afeciuni care apar n mod obinuit i sunt prezente n aproape toate sectoarele economiei. Mai mult de 2 miliarde de dolari sunt cheltuite anual n afeciunile profesionale pentru compensaiile acordate muncitorilor. n medie sunt ucii zilnic 16 muncitori i rnii mai mult de 17.000 (NIOSH and NIH, 1998). Cea mai mare provocare o reprezint trecerea de la dorina de nelegere general la realizarea unor strategii specifice care s cerceteze complicatele interdependene dintre mainile, uneltele, comportamentele i factorii ambiani care conduc la rnirea muncitorilor. Aprofundarea cercetrilor se ndreapt spre: (1) dirijarea cercetrii etiologice a factorilor de risc sau a celor care contribuie la cauzarea bolilor profesionale; (2) avansarea cunoaterii interaciunilor dintre performanele umane/limitrile umane i spatiul de munc, proiectarea unor maini i a unui echipament care s anuleze posibilitatea existenei unor aciuni nesigure; (3) realizarea unor modele i simulri pentru crearea unei proiect sigur de funcionare i ntreinere a spaiilor de lucru i a echipamentului; (4) crearea unor modele pentru analizarea creterii raportului cost/beneficiu n diverse strategii de prevenire; i (5) dezvoltarea unor planuri de prevenire a accidentelor i a unor ghiduri de aplicare a acestora, prin simpla cretere a preului efectiv, pentru sigurana i sntatea celor care lucreaz n condiii periculoase. 2. Locuri de munc expuse afeciunilor musculo-scheletale n fiecare an, milioane de lucrtori europeni sunt afectai de afeciunile profesionale ale aparatului locomotor. Durerile, suferinele i rnirea reprezint o greutate mare suportat de lucrtori i familiile acestora. Afeciunile aparatului locomotor cuprind o gam extins de probleme de sntate. Principalele grupuri sunt reprezentate de durerile de spate/rniri i afeciuni profesionale ale membrelor superioare, denumite n mod generic "sindromul RSI". Membrele inferioare pot fi de asemenea afectate. Printre cauzele fizice ale afeciunilor aparatului locomotor se numr: manipularea greutilor, poziia incomod i realizarea de micri repetate. Clauzele organizaionale cuprind ritmul i monotonia lucrului. Unele tipuri de afeciuni sunt asociate cu anumite sarcini sau meserii. Afeciunile lombare presupun probleme cu coloana, precum herniile, rnirea musculaturii i a esuturilor fine. Pe lng procesul normal degenerativ de mbtrnire, studiile indic faptul c mediile precare de lucru pot, de asemenea, contribui la apariia afeciunilor lombare la un spate sntos sau pot accelera nrutirea strii unui spate afectat. Problemele ce se pot ivi din ridicarea, ndoirea i aplecarea spatelui, poziiile incomode sau statice, sunt dificil de catalogat. De fapt, 95% din afeciunile lombare sunt clasificate ca fiind "nespecifice". Exis dovezi tot mai multe care fac legtura ntre factorii psihosociali - precum satisfaciile mrunte ale muncii - i problemele lombare, n special atunci cnd acestea apar n acelai timp cu factorii fizici. Afeciunile profesionale ale gtului i membrelor superioare au tendina de a se dezvolta n timp ca urmare a aciunilor repetate, precum dactilografia. Acestea pot afecta gtul, umerii i membrele superioare. Unele afeciuni profesionale ale gtului i membrelor superioare, precum sindromul de tunel carpian la ncheietura minii, prezint o simptomatologie i semne bine definite. Altele sunt nespecifice deoarece durerea nu este legat n mod evident de o afeciune anume. 238

Exist cteva profesii care sunt clar afectate de afeciunile musculo-scheletale. Pe msur ce apar tot mai multe boli profesionale cronice, afeciunile musculo-scheletale au factori de risc multipli, datorai condiiilor de munc dar nu numai. Solicitrilor din timpul muncii li se adaug n plus i alte aspecte ale vieii zilnice, precum sporturile i activitile casnice, ce pot accentua fizic inflamarea esuturilor musculo-scheletale. esuturile musculoscheletale i nervii periferici sunt afectai de inflamaiile repetate conducnd la boli precum: poliartrita reumatoid, guta, lupusul i diabetul. Riscurile variaz n funcie de vrst, sex, statut socioeconomic i etnie. Ali factori de risc suspectai includ obezitatea, fumatul, rezistena muchilor i alte aspecte ale capacitii de munc (Punnet and Wegman, 2004). Un exemplu clar de afeciune musculo-scheletal este cea n condiiile unei activiti desfurate n faa unui computer, care scoate n relief asocierile dintre organizarea muncii, factorii sociali i stres pe de o parte, i cerinele fizice i ncrctura emoional pe de alt parte. S-a emis ipoteza c tensiunea perceput n muchi este primul semnal al unei afeciuni musculo-scheletale care apare ca rezultat al organizrii muncii i al factorilor sociali precum i al solicitrii fizice i al caracteristicilor individuale. n plus, s-au emis ipoteze precum c perceperea efortului i a confortului sunt alte posibile semne timpurii ale afeciunilor aparatului locomotor n cazul activitilor desfurate n faa computerului. Msurile luate au intit reducerea afeciunilor musculo-scheletale datorate muncii la computer fiind ndreptate att asupra factorilor fizici/ergonomici ct i asupra organizrii muncii i a factorilor psihosociali. S-a propus ca cei care utilizeaz o tehnic slab de lucru (evaluat pe baz de observaie dupa o list de cerine) n timpul lucrului pe computer, lucreaz folosind mai intens grupele de muchi din antebrae i umeri (muchii trapez) i ncheieturile lor sunt mult mai extinse. Un concept ntructva asemntor cu tehnica de lucru este maniera de lucru care poate fi conceptualizat ca un multidimensional (comportamental, competenional i fiziologic) rspuns sub presiune la procesul muncii. Poziia ncheieturilor, micrile degetelor, viteza/lentoarea micrilor i fora aplicat n timpul tastrii sunt cteva exemple de variabile incluse. Cercetrile anterioare asupra manierei de lucru au indicat c diferitele tipologii ale construciei umane sunt asociate diferit cu durerea, severitatea simptomelor i limitrile funcionale. (Wahlstrm, 2005) 3. Exemple de afeciuni musculo-scheletale, diagnosticare i tratament Afeciunile musculo-scheletale acoper toate simptomele care implic aparatul locomotor (spate, membrele superioare i inferioare) i, n acest caz, sunt rezultatul unor boli profesionale. Eliminarea sau reducerea acestor rniri nseamn abordarea factorilor de risc ale afeciunilor musculo-scheletale. Rnirile nu numai c pot afecta sistemul locomotor, dar pot chiar i s reacioneze cu toate celelalte sisteme care i permit s funcioneze, incluznd sistemul nervos central care controleaz i mbin emoiile i semnele exterioare de stres. (Gauthy, 2005). Exemple de afeciuni musculo-scheletale: Tenosinovitele iritarea membranei sinoviale din jurul tendonului. Tendinitele iritarea sau inflamarea tendoanelor. Asociate cu umflturi, dureri, pocnituri la micrile tendoanelor i tecilor lor (de ex. degetul arttor, afeciunea lui Quervain). Chist ganglionar chistul aflat pe teaca tendonului, cauzat de o lovitur profund, sub piele. Epicondilite inflamaia tendoanelor scoase din teac n regiunea cotului: epicondilite laterale cotul juctorului de tenis, cotul arunctorului de la baseball (partea extern a cotului) i epicondilite mediale cotul juctorului de golf (partea intern a cotului). Tendinitele muchilor rotatori inflamaia tendoanelor umrului care rotesc braul spre interior/exterior. 239

 Bursitele inflamaia bursei (mic, seroas, sub form de pung umplut cu lichid) fie din regiunea cotului, fie a umrului, fie a genunchiului (inflamaia genunchiului). Sindromul supapei toracice compresia nervilor i a vaselor de snge dintre gt i umr legtura neurovascular. Sindromul de vibraie (deget alb, boala lui Raynaud) spasmele minilor i a degetelor care determin albiri intermitente. Nervii cubitali i mediani opresc funcionarea braului de la mduva spinrii pn in dreptul gtului (Hedge, 2006). Artritele inflamaia articulaiilor, de obicei nsoite de durere, rigiditate i umflturi. Dureri ale spatelui orice durere a spatelui. Este de obicei caracterizat printr-o durere scitoare i continu i o sensibilitate n muchii aflai n partea inferioar a spatelui. Cteva cauze ale durerilor de spate sunt: poziia necorespunztoare, o tehnic necorespunztoare a manipulrii greutilor (ridicare, mpingere, tragere) i sarcina. Sindromul de tunel carpian durere, amorire sau stare de slabiciune care afecteaz o parte din nervii mediani ai minii, degetului mare sau inelar. Durerea poate iradia n bra. Cauzele sindromului de tunel carpian includ lucrul manual repetat i traumatismele. Osteoartrita - deteriorarea cartilajelor articulaiilor. Cauzele comune ale acestei boli sunt: mbtrnirea, inflamarea, rnirile anterioare i defectele congenitale. Fibromialgia durere cronic n muchi i esutul moale din jurul articulaiilor. Cauzele acestei boli sunt necunoscute. Dureri ale gtului durerile gtului sunt cauzate de obicei de poziiile vicioase incluznd poziia rea, tehnicile proaste de ridicare i supraeforturile din timpul muncii. O alt cauz major este stresul. Cteva simptome comune ale durerii de gt sunt durerile persistente i rigiditatea sau durerile ascuite. Afeciunile micrilor repetitive deteriorri ale esuturilor cauzate de traumatisme repetate, de obicei asociate cu scrisul, pictura, dactilografierea sau folosirea uneltelor trepidante sau a sculelor manuale. Aproape orice form de activitate care produce traumatisme repetate unei suprafee anumite de esut moale, incluznd tendoanele, poate cauza acest tip de afeciune. Scolioza deviaia lateral a coloanei vertebrale n general cauzat de o anomalie congenital sau de un traumatism. Afeciuni ale degetului arttor sunt cauzate de inflamarea tendoanelor agravate de ncovoierea degetului. Pocniturile sau blocarea senzaiilor caracterizeaz aceast afeciune. Bolile articulare degenerative sunt defeciuni ale cartilajelor articulaiilor. Cauzele comune ale acestei afeciuni sunt mbtrnirea, inflamarea, rnirile anterioare i defectele congenitale. Fracturile o fractur este un os rupt. Cauzele comune ale fracturilor sunt rnirile, afeciunile i vrsta. Pe msur ce scade densitatea osoas la persoanele n vrst, afeciunile fac s creasc riscul apariiei unor fracturi mult mai grave. Afeciuni ale oldului exist multe tipuri de afeciuni ale oldului incluznd osteoartritele, artritele reumatoide, tumori ale oaselor i fracturile. Aceste afeciuni ale oldului limiteaz mobilitatea i conduc la o lips de soliditate. Afeciuni ale genunchilor exist multe tipuri de afeciuni ale genunchilor incluznd osteoartritele, artritele reumatoide, rupturi ale ligamentelor, fracturi de menisc i fracturile. Tratamentul este proiectat s scad durerea, s creasc rezistena, mobilitatea i funcionalitatea. Durerile oaselor sunt de obicei profunde, ptrunztoare sau scitoare. Alte cauze comune, mai puin ntlnite, care determin dureri ale oaselor includ infeciile oaselor (osteomielite) i tumorile. 240

Durerile muchilor sunt adesea mai puin intense dect cele ale oaselor dar pot fi foarte neplcute. De exemplu, spasmele musculare sau crampele (o contracie muscular susinut i chinuitoare) n gamb sunt dureri intense denumite n mod obinuit charleyhorse. Durerea poate apare cnd muchiul este afectat de o rnire, o reacie imun (de exemplu, polymyositis sau dermatomyositis), pierderea de snge n muchi, infecia sau invazia unei tumori. Durerile tendoanelor i a ligamentelor sunt mai puin intense dect cele ale muchilor. Ele sunt adesea mai puternice cnd este afectat tendonul sau ligamentul este ntins sau deplasat. Cauzele comune ale durerilor tendoanelor includ tendinitele, tenosinovitele, epicondilitele laterale i mediale i rnirile tendoanelor. Cauzele comune ale durerilor ligamentelor includ rnirile (luxaiile). Fibromialgia poate cauza dureri n muchi, tendoane sau ligamente. Durerea este de obicei amplasat n mai multe locuri simultan i poate fi mai greu descris precis. Persoanele afectate au de obicei alte simptome. n principiu, toate rnile i afeciunile articulaiilor creeaz dureri puternice adesea fiind atribuite durerilor artritice. Durerea este mai puternic atunci cnd articulaia este deplasat i poate varia de la o durere slab la una una violent. n anumite condiii, poate exista o umfltur a articulaiei odat cu apariia durerii. Inflamaia articulaiei (artrita) este o cauz comun a durerilor articulaiilor. Exist mai multe tipuri de artrite, inclusiv cea reumatoid i alte tipuri de artrite inflamatorii, osteoartrite, artrite infecioase i artrite datorate gutei sau pseudogutei. Alte cauze ale durerilor articulaiilor includ afeciunile imunologice i vasculare (de exemplu, lupusul sistemic eritematos i noduli reumatoizi poliartritici), necrozele oaselor avasculare i rnirile (de exemplu, dislocrile, luxaiile i fracturile care afecteaz poriuni osoase din interiorul articulaiilor). Uneori durerea are originea n structurile din vecintatea articulaiilor, ca de exemplu n tendoane i burse, prndu-se c provine de la articulaii. Cteva afeciuni musculo-scheletale provoac durere compresnd nervii. Aceste condiii includ sindromul de tunel (de exemplu, sindromul de tunel carpian, sindromul de tunel cubital i sindromul de tunel tarsian). Durerea tinde s iradieze de-a lungul cii de aprovizionare a nervului care poate fi distrus. Durerile burselor pot cauza bursita sau fibromialgia. De obicei durerea burselor este mai acut atunci cnd micarea implic i bursa. Acolo poate exista i o umfltur. Uneori durerea care pare s fie de natur musculo-scheletal este de fapt cauzat de o afeciune din sistemul altui organ. De exemplu, durerea umrului poate s fie cauzat de rsfrngerea unei afeciuni a splinei sau a bilei. Durerea de spate poate fi cauzat de un anevrism aortic abdominal. Durerea braului poate fi cauzat de o criz cardiac (infarct miocardic). n plus, uneori durerile par a veni dintr-o parte a sistemului musculo-scheletal, dar de fapt ele vin din alt parte. De exemplu, durerea de genunchi a unui adolescent poate proveni de la o afeciune a oldului denumit alunecarea principalei epifize femurale. Uneori tipul de durere sugereaz unde este originea durerii. De exemplu, durerea care se agraveaz la micare sugereaz o afeciune musculo-scheletal. Durerea nsoit de spasme musculare sugereaz c durerea este cauzat de o afeciune muscular. Locul umflat sau locul sensibil la palparea doctorului (de exemplu, articulaie, ligament, burs) indic adesea sursa durerii. Oricum, adesea aceste caracteristici ale durerii nu indic originea sau cauza. Astfel, de obicei, doctorii se bazeaz n punerea unui diagnostic i pe prezena altor simptome i adesea pe rezultatele unor teste de laborator sau raze X. de exemplu, boala Lyme creeaz adesea dureri ale articulaiilor i o eczem precum arsura de piele; testele de snge indic anticorpii la bacteria ce cauzeaz boala lui Lyme. Guta este caracterizat de un atac neateptat de durere, umfltur i roea n articulaia de la baza degetului mare de la picior sau alte articulaii; testele de la fluidele articulaiei arat n general prezena de cristale de acid uric. Testele de snge sunt utile numai n sprijinul diagnosticului dat de doctor dup examinare. Un diagnostic nu poate fi dat sau confirmat doar de un test de snge. De exemplu astfel de teste includ factorul reumatoid i anticorpii nucleari, care sunt folosii n ajutorul 241

diagnosticrii a multora din cauzele artritelor, ca de exemplu artrita reumatoid i lupusul sistemic eritematos. De obicei, astfel de teste sunt recomandate numai cnd simptomele specifice sugereaz o afeciune persistent sau neobinuit de sever (www.merck.com). 4. Msuri Afeciunile aparatului locomotor reprezint o problem major. Pentru angajat, acestea produc suferine personale i pierderea venitului; pentru angajator, acestea reduc eficiena comercial; i pentru guvern, acestea determin creterea cheltuielilor legate de asigurrile sociale. O revist de natur tiinific dezvluie c atunci cnd sunt bine concepute, reglementrile muncii pot reduce n mod benefic apariia afeciunilor musculo-scheletale la un muncitor. Activitatea prelungit este de obicei duntoare pentru starea de sntate a unei persoane cu afeciuni musculo-scheletale. Ambiana obinuit de lucru este cel mai bun loc pentru reabilitarea grabnic, att timp ct munca individual este productiv i evaluat ca fiind valoroas. Pentru a ncuraja vindecarea, trebuie evitat agravarea rnirii anterioare, mpiedicat revenirea bolii, iar sarcinile date unui muncitor trebuie s corespund capacitii sale funcionale. Cerinele muncii trebuie s poat fi sporite la capacitile funcionale ale muncitorului cu afeciuni ameliorate, pn cnd acesta i va putea relua atribuiile obinuite (DSP, 2003). Afeciunile aparatului locomotor reprezint o prioritate pentru UE n strategia comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali europeni. La nivel internaional, Organizaia internaional a muncii (OIM) a emis mai multe convenii care se refer la afeciunile aparatului locomotor. nainte ca astfel de convenii s devin obligatorii din ounct de vedere juridic, acestea au trebuit s fie ratificate de ctre un numr de state. La nivel european, s-au publicat mai multe directive, privind n mod direct sau indirect afeciunile aparatului locomotor. O directiv european necesit o legislaie de aplicare la nivel naional n fiecare stat membru nainte de aplicabilitatea acesteia. n general, o directiv stabilete obiectivele convenite a fi urmate de ctre statele membre ale UE, ns las la alegerea fiecreia modul de atingere a obiectivelor respective. Aceste directive sunt completate de o serie de standarde standarde (EN) europene care aduc detalii i permit aplicarea acestora. Organizaia internaional de standardizare (ISO) a publicat standarde internaionale care se refer la cerine ergonomice pentru staii de lucru, metode de analiz a riscurilor i alte aspecte privind afeciunile aparatului locomotor. Angajatorii sunt responsabili pentru analiza riscurilor la locul de munc i aplicarea de msuri preventive pentru eliminarea sau reducerea acestora. Pentru a preveni rspndirea afeciunilor aparatului locomotor, trebuie s se identifice factorii de risc la locul de munc i apoi s se ia msuri practice de prevenire sau reducere a acelor riscuri. De exemplu, angajatorii trebuie s ofere informaii i instruire cu privire la utilizarea echipamentelor i la tehnicile corecte de utilizare/manipulare. Cercetarea posibilitilor de intervenie pentru prevenirea bolilor profesionale a spatelui s-au concentrat pe efectele reducerii ncovoierii exagerate a bustului i importana aspectului exterior. Se cunosc prea puine lucruri despre strategiile de prevenire a afeciunilor datorate rsucirii i aplecrii laterale a bustului. Obiectivul unui studiu realizat a fost evaluarea efectului distanei n raport cu originea ridicrii n cazul cinematicii bustului i msurarea riscului apariiei durerilor lombare. Creterile din cinematica bustului (de exemplu rsucirea i poziia lateral incomod) i curba vitezei s-au ntmplat n special n regiunile inferioare ale zonei de micare. Este concludent faptul c majorarea distanei zonei de aciune 242

cu privire la originea ridicrii cu intenia de a influena participantul de a face un pas n timpul micrii sarcinei nu pare s fie o strategie efectiv de intervenie pentru a reduce riscul apariiei afeciunilor lombare asociate cu cinematica de bust (Jorgensen et all, 2005). Scopul studiilor efectuate n cadrul proceselor de asamblare a fost identificarea ciclurilor de operaii care impun ncrcturi mari pe membrul inferior i lombare n timpul operaiilor de asamblare printre muncitori, n scopul unei intervenii ergonomice. Au fost puse n aplicare cteva schimbri n metoda de lucru, tipul uneltelor i organizarea muncii. Numrul de repetiii din ciclul de operaii i poziia ncheieturii au fost nregistrate pe casete video. Expunerea impus pe extremitatea superioar n mpingerea uruburilor i a sfredelurilor a fost calculata pe baza experimentelor n funcie de for i timp. n ridicri sau susineri, raia impus pe zona lombar a fost calculat pe baza momentului de ncrcare pe discul L5/S1 i durata ciclului. A fost demonstrat dup intervenie, c majoritatea muncitorilor au lucrat cu ncheietura deviat i expunerea cumulativ pe extremitatea superioar a sczut n cazul utilajelor cu sarcin impus. Ridicrile cu rsucirea bustului au fost reduse. A fost concludent c era soluia cea mai simpl i mai ieftin de reducere a factorilor de risc a apariiei afeciunilor zonei superioare a corpului i a zonei lombare ( Hakkanen et all, 1997). 5. Concluzii Pentru a preveni rspndirea afeciunilor aparatului locomotor, trebuie s se identifice factorii de risc la locul de munc i apoi s se ia msuri practice de prevenire sau reducere a acelor riscuri. Trebuie s se acorde atenie: analizei i gestionrii riscurilor; monitorizrii sntii; instruirii; informrii i consultrii angajatului; sistemelor de lucru ergonomice. Exist muli factori de risc care pot contribui la dezvoltarea afeciunilor aparatului locomotor, printre care manipularea manual a greutilor, poziiile incomode, solicitarea, vibraiile i un mediu de lucru rece. Analiza riscurilor poate ajuta la identificarea pericolelor la locul de munc i a celor care sunt expui riscurilor, la luarea unor decizii privind msuri preventive corespunztoare i de monitorizare a riscurilor. Analiza trebuie s se bazeze pe o abordare de ansamblu i trebuie luat n calcul greutatea total exercitat asupra corpului. n mod normal nu exist un singur factor care determin apariia afeciunilor aparatului locomotor de exemplu, numai manipularea manual este rareori cauza durerilor de spate: exist muli ali factori care pot contribui la dezvoltarea acestor dureri, precum solicitarea, vibraiile, frigul i organizarea muncii. Prin urmare, este foarte important s se analizeze ntreaga serie de riscuri ale aparatului locomotor i s fie soluionate n mod cuprinztor. Analiza riscurilor trebuie completat de o serie de aciuni corespunztoare destinate s elimine, acolo unde este posibil, sau s reduc riscurile asociate cu sistemul aparatului locomotor. Cnd se iau msuri cu privire la aciuni prevenitive, trebuie s se ia n calcul o serie larg de schimbri posibile: locul de munc - de exemplu, poate fi spaiul mbuntit pentru a evita ca lucrtorii s realizeze sarcini care s presupun aplicarea unor fore mari n poziii incomode, statice de lucru? echipamente de lucru - de exemplu, uneltele sunt concepute ergonomic? Pot fi utilizate unelte acionate electric pentru a reduce fora necesar realizrii unei sarcini? Utilizarea unor astfel de unelte va crete expunerea minii sau a braului la vibraii? lucrtorii - acetia trebuie s fie instruii pentru a spori contientizarea factorilor ergonomici i pentru a recunoate i a evita condiiile de lucru nesigure. Mai mult, lucrtorii trebuie s fie convini de ce este important s se acorde atenie prevenirii i ce se ntmpl n caz de neglijen. Acestora trebuie, de asemenea, s li se aduc la cunotin beneficiile adoptrii unor bune practici i a unor metode de lucru, care se traduc printr-un grad redus de suferina i evitarea pierderilor salariale; 243

sarcina de lucru - una dintre cele mai importante cerine este reducerea solicitrilor fizice ale muncii prin reducerea nivelurilor de for, repetare, poziii incomode i/sau de vibraii. Acest lucru presupune deseori utilizarea de unelte sau metode de lucru noi; administrarea muncii - de exemplu, printr-o mai bun planificare a muncii sau implementarea unor sisteme de siguran a muncii. Este posibil repartizarea sarcinile ntre lucrtori pentru a reduce micrile repetate, solicitrile forate ale minilor i aciunile de ndoire i rsucire prelungit; la nivel organizaional - printre soluiile practice se numr crearea unor raporturi corespunztoare de munc/odihn pentru a reduce oboseala, organizarea de pauze i munca prin rotaie. La nivelul ntreprinderii, trebuie s se promoveze adoptarea unei politici de dezvoltare a unei culturi puternice de siguran pentru a beneficia de o dedicare i implicare mai accentuat la nivelul conducerii n identificarea i controlarea factorilor de risc ai afeciunilor aparatului locomotor i pentru a mbunti msurile de securitate i supraveghere.

De asemenea, trebuie s se acorde atenie: monitorizrii sntii; instruirii constante; informrii i consultrii angajatului i sistemelor de lucru ergonomice. Informaiile despre o tehnic bun de lucru fac ca aceste aciuni s conduc la scderea riscului rnirilor i a bolilor profesionale. naintea implementrii informaiilor despre o tehnic bun de lucru, o evaluare a anselor i riscurilor prezente la locul de munc ar trebui s fie nfptuit i o referin ctre legislaia semnificativ naional. Pe lng prevenire, experii mai au un rol important n meninerea n serviciu, reabilitarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer deja de afeciuni ale aparatului locomotor. Prevenirea afeciunilor aparatului locomotor este deja recunoscut n directivele europene, regulamentele statelor membre i ghidurile bunelor practici. Directivele sunt completate de o serie de standarde europene (EN) care prezint detalii sau permit implementarea acestora.
Bibliografie 1) Alan Hedge, Work-related Musculoskeletal Disorders, Cornell University, 2006, http://ergo.human.cornell.edu/studentdownloads/DEA325pdfs/wrmsd.pdf 2) Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) and National Institutes of Health (NIH), ANNOUNCEMENT 98044, 1998, http://www.niams.nih.gov/rtac/funding/grants/rfa/niosh98044.pdf 3) Direction de Sant Publique (DSP), Modified work and musculoskeletal disorders, Prvention en pratique mdicale, 2003, http://www.santepub-mtl.qc.ca/Publication/pdfppm/ppmdecember03.pdf 4) Hakkanen M, Viikari-Juntura E, Takala EP, Effects of changes in work methods on musculoskeletal load. An intervention study in the trailer assembly, Appl Ergon, 1997, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstract plus&list_uids=9414345 5) Jens Wahlstrm, Ergonomics, musculoskeletal disorders and computer work, Occupational medicine, 2005, http://occmed.oxfordjournals.org/cgi/reprint/55/3/168 6) Jorgensen MJ, Handa A, Veluswamy P, Bhatt M, The effect of pallet distance on torso kinematics and low back disorder risk, Ergonomics, 2005, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd =search&db=pubmed&term=Handa+A[au]&dispmax=50 7) Laura Punnett, David Wegman, Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence and the debate, Journal of Electromyography and Kinesiology, 2004 http://www.law.yale.edu /documents/pdf/Punnett-Wegman_WorkRelatedMusculoskeletalDisorders.pdf 8) Roland Gauthy, Musculoskeletal disorders: where we are, and where we could be, Hesa Newsletter, no 27, 2005, http://hesa.etui-rehs.org/uk/newsletter/files/Newsletter27p22-27.pdf 9) Symptoms and /sec05/ch059/ch059b.html Diagnosis of Musculoskeletal Disorders, http://www.merck.com/mmhe

244

39. AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE, CONDIIILE DE MUNC I MANAGEMENTUL ERGONOMIEI

ING. ANGHEL VALENTINA - ITM Vrancea
Rezumat: AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de lucrtori. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guverne. Tendina pentru expunerea la suprasolicitarea aparatului locomotor n intervalul 2000-2006 este de cretere. Dac ne referim la bolile profesionale declarate, n Romnia, pe primul loc se situeaz silicoza (locul 10 la nivel european), urmat de bolile determinate de zgomot, intoxicaiile profesionale i de astmul bronic. AMS ocup, ca pondere n totalul bolilor profesionale nregistrate n 2006, locul 6. n ceea ce privete expunerea la riscuri la locul de munc, Romnia, aproximativ 54% din lucrtori spun c riscurile de la locul de munc le afecteaz sntatea iar peste 75% din lucrtori raporteaz micri repetitive ale minilor i braelor un sfert sau mai mult din timpul de lucru, fa de 62% n UE27. Organizarea ergonomic a muncii trebuie s duc la o productivitate ridicat, n condiii de confort psihofizic i de securitate pentru executant. Lucrtorii trebuie s lucreze fr constrngeri, s nu simt senzaia de efort sau disconfort, s poat aciona sigur i prompt, n deplin sntate i capacitate de munc. Btlia mpotriva factorilor cauzali ai AMS trebuie s concerteze aciunile lucrtorilor i reprezentanilor acestora, angajatorilor, autoritilor guvernamentale i europene, cu cele ale experilor n ergonomie, psihologie industrial i specialitilor n prevenire i medicina muncii. Va trebui s se investeasc din punct de vedere financiar dar i n resursele umane. Din aceste motive, exist nevoia de a pune n aplicare strategii i programe de prevenire la toate nivelele i care trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul schimbrilor organizaionale i de reorganizare a sistemului de munc.

Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint, conform unei definiii dat de Institutul de sntate public Bucureti, un ansamblu de simptome i leziuni la nivelul acelor structuri ale organismului care permit omului s se mite i s munceasc. AMS acoper o mare diversitate de fenomene: disconfort, tulburri, durere, cauzate de vtmri ale articulaiilor, muchilor, ligamentelor, tendoanelor, vaselor de snge periferice sau nervilor i se manifest prin diminuarea gradului de mobilitate, umflturi, amoreli sau furnicturi, pierderea sensibilitii, etc. Ele sunt n principal asociate cu efortul fizic, micrile, poziiile forate i vibraiile dar i cu deficiene n organizarea muncii i cu factori psihosociali. AMS pot fi catalogate drept mbolnviri profesionale cauzate de o suprasolicitare osteo-musculo-articular doar n unele cazuri, cele pentru care se face dovada relaiei suprasolicitare profesional - boal. Listele care includ bolile profesionale cu declarare obligatorie difer de la ar la ar, n funcie de ponderea nregistrat n statistici i de cotele de compensare acordate de asigurtori. n ara noastr acestea sunt cuprinse n anexa 22 la normele metodologice de aplicare a legii securitii i sntii n munc, aprobate prin H.G. 1425/2006. n bolile profesionale i n anexa 23 bolile legate de profesiune. Afeciunile musculo-scheletice legate de locul de munc: Nr. crt. A. BOLI PROFESIONALE I. Boli neurologice Mononeuropatia membrelor superioare: - Sindrom de tunel carpian - Sindromul de tunel cubital Guyon - Sindromul epitrohleoolecranian - Sindromul de tunel radial Noxa profesional

Micri repetitive Vibraii Poziii extreme ale articulaiilor (n special asocierea acestor factori de risc) 245

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

- Alte mononeuropatii ale membrelor superioare Sindrom de compresie a nervului sciatic Poziii vicioase Paralizii Compresii mecanice II. Boli ale sistemului musculo-scheletic i ale esutului conjunctiv Bursite Manipulare de greuti Micri repetitive Epicondilite Microtraumatisme repetate Sinovite Poziii extreme, forate Tendinite (vicioase) prelungite sau Tenosinovite violente, cu suprasolicitarea Leziuni de menisc i traumatizarea articulaiilor: Artroze suprancordri, presiuni, Periartrite torsiuni, traciuni Deformri ale coloanei vertebrale Vibraii Discopatii, inclusiv hernia de disc Fracturi osoase B. BOLILE LEGATE DE PROFESIUNE Microclimat nefavorabil, Afeciuni osteo-musculo-articulare (lombalgii, cervico- vibraii, efort fizic crescut, scapulalgii i altele) postur incomoda, efect traumatic mecanic i altele Afeciunile musculo-scheletice n date statistice

n Europa, AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de lucrtori. AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc practic n toate statele membre. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guverne. n Romnia, dac ne referim numai la expunerea la riscuri de mbolnvire la locul de munc, n anul 2006 pe primul loc se situeaz suprasolicitarea aparatului locomotor cu 363.798 expui reprezentnd 20,48% din totalul lucrtorilor expui la noxe, urmat de zgomot cu 317.468 expui, adic 17,87%. Tendina pentru expunerea la suprasolicitarea aparatului locomotor n intervalul 2000-2006 este de cretere i ne arat c s-au produs schimbri n structura activitilor n sensul alinierii la celelalte ri europene.
450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 evoluia numrului de lucrtori expui la suprasolicitarea aparatului locomotor n Romnia n perioada 2000-2006

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

nr. lucrtori expui 269316 304962 362343 315620 377188 389634 363798

246

Dac ne referim la bolile profesionale declarate, n Romnia, pe primul loc se situeaz silicoza (locul 10 la nivel european), urmat de bolile determinate de zgomot, intoxicaiile profesionale i de astmul bronic. AMS ocup, ca pondere n totalul bolilor profesionale nregistrate n 2006, locul 6.
Ponderea bolilor profesionale nregistrate n Romnia n 2006 b.p. det. de
suprasolicitarea sist. osteomusculoarticular; 5.16%

silicoz; 29.40%

b.p. det. de zgomot; 16.80%

intoxicaii; 16% b.p. det de alte cauze; 17.64% b.p. det. de vibraii; 3.50%

astm bronic; 11.50%

Tabloul morbiditii profesionale la nivel european difer de cel romnesc. Pe primele locuri se situeaz bolile profesionale determinate de suprasolicitare osteo-muscular, urmate la mare distan de cele determinate de zgomot, de afeciunile cutanate i cele provocate de vibraii.

247

Ponderea bolilor profesionale nregistrate n EU n perioada 2000-2002

b.p. det de alte cauze, 28.93% silicoz; 0.80% b.p. det. de suprasolicitarea sist. osteomusculoarticular, 46.30%

b.p. det. de vibraii; 3.60%

astm bronic, 2.50%

intoxicaii, 1%

b.p. det. de zgomot, 17.10%

La noi n ar, n perioada 2000-2006, statistica i evoluia cazurilor noi de boli profesionale prin suprasolicitarea aparatului locomotor se prezint astfel:
Boli profesionale prin suprasolicitarea sistemului osteo-musculo-articular nregistrate n perioada 2000-2006 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
cazuri noi incidena % la 1000 expui 2000 21 7.80 2001 34 11.5 2002 34 9.38 2003 33 10.46 2004 24 6.36 2005 42 10.78 2006 47 12.92

Condiiile de munc i AMS Munca ocup un rol important n viaa majoritii europenilor. Este recunoscut la nivelul politic al UE c nelegerea condiiilor de munc din diferite ri este esenial pentru a obine o calitate mai bun a muncii, o productivitate mai mare i o mai bun ocupare a forei de munc aa-numitele obiective de la Lisabona. Condiiile de munc din Europa variaz n mod considerabil ntre statele membre, ntre statele membre vechi i noi, dar i ntre sectoare, femei i brbai, angajai i lucrtori independeni, i ntre diferitele grupuri de vrst, etc. 248

Anchetele europene privind condiiile de munc realizate de Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc EUROFOUND - la fiecare cinci ani, au furnizat o perspectiv unitar asupra aspectelor legate de calitatea muncii, ncepnd cu anul 1990. n anii 2000 i 2005, ancheta sociologic pe baz de chestionare s-a desfurat att n rile membre ale Uniunii ct i n cele candidate la acea vreme, inclusiv n Romnia. Concluziile anchetelor relev unele diferene structurale importante ntre rile candidate i cele din vechea Europ, printre care: o proporie mai mare a persoanelor care lucreaz n agricultur, i mai mic a angajailor n servicii, o proporie mai sczut a angajailor n profesiunile care necesit aptitudini de nivel superior, o rat mai crescut de activitate a femeilor, mai muli angajai care depesc vrsta de 55 de ani, mai muli angajai consider c sntatea i securitatea lor este expus riscului din cauza muncii. Una dintre ntrebrile chestionarului a fost : munca v afecteaz sntatea?

Romnia aprox 54%

Percepia impactului muncii asupra sntii, pe ri (%)

Problemele de sntate legate de munc acuzate de ctre angajai sunt mai numeroase n rile candidate (la momentul desfurrii ultimei anchete, n anul 2005) n special oboseala general i tulburri musculo-scheletice, expunerea la factori de risc fizici (ex. zgomot, micri repetitive, poziii dureroase, etc.) este mai crescut. n ceea ce privete expunerea la riscuri la locul de munc, rile n curs de aderare, Bulgaria i Romnia, n general, prezint cele mai ridicate niveluri: spre exemplu, peste 75% 249

n aceste dou ri raporteaz micri repetitive ale minilor i braelor un sfert sau mai mult din timpul de lucru, fa de 62% n UE27. Din rezultatele anchetei din 2005, publicate la sfritul anului trecut, se pot observa unele tendine, printre care amintim: Proporia forei de munc europene angajate n sectoarele tradiionale, solicitante din punct de vedere fizic, cum ar fi industria manufacturier i agricultura, este n declin; Un sfert din lucrtori declar c trebuie s lucreze n cadene intense pe toat sau aproape toat durata timpului de lucru; Proporia lucrtorilor care raporteaz micri repetitive ale minilor i braelor a crescut cu patru procente. Acesta este riscul fizic cel mai des citat, 62% din populaie raportnd expunere un sfert sau mai mult din timpul de lucru; 46% din angajai declar c lucreaz n poziii dureroase sau obositoare cel puin un sfert din timp; Riscurile ergonomice (micri repetitive ale minilor i braelor, poziii dureroase sau obositoare etc.) tind s fie neutre raportate la sex. Pentru anumite riscuri, predominana este mai ridicat printre femeile lucrtoare, ndeosebi n educaie i sntate. Spre exemplu, peste 5% din femei declar c slujba lor necesit ridicarea sau mutarea persoanelor n mod regulat, fa de numai peste 1% din brbai; Expunerea la toate tipurile de risc (zgomot, vibraii, ergonomic, i expunere la ageni biologici i chimici) este cea mai mare n sectorul de construcii, i cea mai sczut n intermedierea financiar; Munca pe timp de noapte prezint cel mai intens grad de asociere cu ambele tipuri de probleme de sntate legate de munc, fizice i psihosociale. Persoanele care sufer de pe urma actelor de violen sau hruire la locul de munc raporteaz niveluri mai ridicate de probleme de sntate legate de munc dect cele care nu sunt confruntate cu astfel de acte aproape de patru ori nivelul de simptome de probleme psihologice, cum ar fi probleme cu somnul, anxietate i iritabilitate, precum i indispoziii fizice, cum ar fi durerile de stomac. Simptomele cele mai raportate sunt durerile de spate (25%) i durerile musculare (23%), urmate de oboseal general i stres (22%). Aceste probleme sunt raportate n principal de ctre lucrtorii din agricultur, sntate, educaie i construcii.

Impactul muncii asupra sntii (%)

n timp ce expunerea la unele riscuri clasice precum noxele chimice i radiaiile a sczut constant n ultimii 15 ani, expunerea la micri repetitive ale minilor sau braelor i lucrul n poziii forate, dureroase i obositoare a crescut. 250

Rezultatele celor patru sondaje de pn acum viznd expunerea la riscuri fizice sunt prezentate n graficul urmtor:

Expunerea la riscuri fizice pe tipuri de risc % Not: procentajul este al lucrtorilor care raporteaz expunere pe durata a un sfert sau mai mult din timpul de lucru

Managementul ergonomiei sistemelor de munc Succesul oricrei activiti depinde n mod decisiv de managementul sistemului de munc. Nu se poate accepta ca un produs rezultat din munca omului s fie realizat cu preul sacrificrii unor viei omeneti sau al periclitrii securitii i sntii celor care l produc. Am vzut ce ne spun statisticile i sondajele, tim care sunt efectele expunerii la suprasolicitarea aparatului locomotor legate de munc, s ncercm s gsim un tratament pentru AMS. Scopul urmrit este crearea celor mai bune condiii de munc ntr-un anumit sistem, care s duc la maximizarea efectelor economice i concomitent s previn producerea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale, pornind de la studierea locurilor de munc i a principiilor ergonomice. Organizarea ergonomic a muncii trebuie s duc la o productivitate ridicat, n condiii de confort psihofizic i de securitate pentru executant. Lucrtorii trebuie s lucreze fr constrngeri, s nu simt senzaia de efort sau disconfort, s poat aciona sigur i prompt, n deplin sntate i capacitate de munc. 251

Managementul ergonomiei sistemului de munc implic: Conceperea procesului de munc i a sarcinii de munc Organizarea efectiv a locurilor de munc Din punct de vedere al ergonomiei, managementul sistemului de munc trebuie s parcurg mai multe etape: 1. optimizarea traseelor pe care trebuie s circule obiectele muncii prin: reducerea lungimii traseelor, eliminarea ntoarcerilor, reducerea numrului i duratei transporturilor, evitarea supraaglomerrilor i a perioadelor de ateptare, a coliziunilor dintre obiecte i executani, etc.; 2. amplasarea optim a locurilor de munc prin: realizarea unui circuit raional n procesul tehnologic de prelucrare, evitarea factorilor de risc pe care l pot genera echipamentele de munc din apropiere sau mediul de munc; 3. raionalizarea activitii executantului pe baza principiilor ergonomice ale economiei de micri care au fost formulate la nceputul secolului trecut devenind o surs sigur de reducere a efortului executantului. Acestea sunt: principiul economiei de efort micri scurte, uoare, ct mai rare, fr schimbri brute i repezi de direcie, principiul gravitaiei folosirea atunci cnd este posibil nainte de orice a gravitaiei pentru aducerea i evacuarea materialelor i pieselor, principiul gruprii ori de cte ori este posibil piesele trebuie fabricate, manipulate, transportate cte dou sau mai multe, principiul locului stabil la fiecare reluare a ciclului uneltele i materialele s aib un loc fix iar micrile pentru utilizarea lor s permit o aciune simpl uoar i rapid, principiul securitii muncii orice msur care duce la creterea productivitii s duc i la mbuntirea securitii executanilor, principiul simetriei, simultaneitii i continuitii micrilor efectuate cu braele i cu minile minile s lucreze simultan i simetric ncepnd i terminnd n acelai timp gesturi similare i ct mai continue, principiul succesiunii logice micrile s se fac n ordine tehnologic, uneltele i materialele s fie dispuse astfel nct s permit i s impun o succesiune logic a micrilor. 4. organizarea ergonomic a locului de munc, are ca scop asigurarea unei poziii eficiente i care s permit executantului realizarea sarcinii cu efort minim. Pentru realizare acestui obiectiv trebuie asigurate: dimensionarea locului de munc innd seama de dimensiunile antropometrice ale omului, asigurarea posibilitii de reglare n funcie de caracteristicile executanilor; eliminare poziiilor forate, nenaturale, a nclinrilor laterale ala corpului i ale capului; adoptarea pe ct posibil a poziiei de lucru eznd, cu posibilitatea de alternare cu cea ortostatic; asigurarea posibilitii de a schimba poziia de lucru; scule i echipamente adaptate; posibilitatea manipulrii obiectelor dup principii ergonomice: - scurtarea duratei efortului sub sarcin prin optimizarea manipulrii i pregtirea cilor de transport, - plasarea greutilor care trebuie apucate la circa 40 cm. deasupra solului, apropierea ct mai mult a picioarelor de obiectele care trebuie ridicate, - folosirea unor prelungiri pentru ridicarea de pe sol a greutilor: frnghii, crlige, - pstrarea poziiei verticale a corpului n timpul ridicrii, coborrea corpului prin flexarea genunchilor i evitarea tensionrii coloanei vertebrale, - folosirea pentru purtarea greutilor a ambelor mini i evitarea cratului sarcinii pe abdomen. poziionarea zonei care trebuie supravegheat permanent de ctre lucrtor astfel nct: 252

- s nu fie nevoie de aplecri, ridicri sau rotiri mari i frecvente ale privirii, - cmpul vizual s fie cuprins ntre + 15 i - 45 fa de orizontal, - capul s stea ntr-o poziie comod, - unghiul vizual normal fa de cea mai comod poziie a capului s fie de 23-37 sub orizontal pentru poziia ortostatic i 32-44 pentru cea eznd. alegerea soluiilor care permit micri orizontale n cazul operaiilor de precizie, cu amplitudine i efort muscular mare; evitarea combinrii micrilor care necesit efort muscular ridicat cu cele care solicit dexteritate, ndemnare; 5. asigurarea unui mediu de munc nepericulos i fr constrngeri fizice i psihice implic protecia mpotriva factorilor de risc prezeni n mediul de munc, prin msuri tehnice i organizatorice dar i asigurarea respectrii regulilor din interiorul organizaiei, crearea unei structuri ierarhice corecte i eficiente, a unor echipe de munc omogene i a unor motivaii importante pentru lucrtori 6. organizarea timpului de odihn i de necesiti fireti, cu stabilirea numrului i duratei pauzelor de odihn, a repartizrii acestora, precum i a duratei i perioadei concediilor de odihn anuale poate duce la reducerea influenei negative a oboselii asupra capacitii de munc a lucrtorilor Prevenirea AMS, oprirea tendinei de rspndire a acestora sunt de mai muli ani probleme de rezolvat dar toate aciunile nu au oprit creterea epidemic i invadarea de ctre acestea a tuturor sectoarelor de activitate. Unii le vd ca pe o cauz a durerii i suferinei, alii ca o cauz a scderii productivitii dar consensul general ntre lucrtori, angajatori i autoriti este c trebuie acionat mai eficient pentru stoparea creterii suferinelor i pierderilor. Btlia mpotriva factorilor cauzali ai AMS trebuie s concerteze aciunile lucrtorilor i reprezentanilor acestora, angajatorilor, autoritilor guvernamentale i europene, cu cele ale experilor n ergonomie, psihologie industrial i specialitilor n prevenire i medicina muncii. Va trebui s se investeasc din punct de vedere financiar dar i n resursele umane. Din aceste motive, exist nevoia de a pune n aplicare strategii i programe de prevenire la toate nivelele i care trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul schimbrilor organizaionale i de reorganizare a sistemului de munc. Rezultatele se vor vedea pe termen mediu i lung. Cercettorii spun c ignorarea n continuare a aspectelor legate de AMS i neluarea msurilor care s duc la stoparea creterii i reducerea incidenei acestora ar putea n viitor, n cea mai proast variant de scenariu, s submineze chiar dezvoltarea economic a Europei i competitivitatea ei pe pieele mondiale.
Bibliografie: 1. dr. Adriana Todea, dr. Aurelia Ferencz Institutul de Sntate Public Bucureti Morbiditatea profesional n Romnia n 2006 2. pr. univ. dr. ing. Alexandru Darabont, dr. ing. Stefan Pece, ec. Aurelia Dsclescu Managementul securitii i sntii n munc (vol. I i II), Editura: AGIR, Bucuresti, 2001 3. Roland Gauthy Musculoskeletal disorders: where we are, and where we could be HESA newsletter nr. 27/2005 4. dr. ing. Stelua Nisipeanu, ing. Raluca Stepa - Implementarea managementului securitii i sntii n munc Editura: LIBRA, Bucuresti, 2003 5. www.protectiamuncii.ro site-ul Punctului Focal Romnia al Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc; 6. http://osha.eu.int - Adresa de web a Ageniei Europene pentru Securitate i Sanatate n munc 7. http://ew2007.osha.europa.eu/; Adresa de web sptmna european 2007 8. http://www.eurofound.europa.eu Adresa de web a Fundaiei Europene pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc EUROFOUND

253

40.

MAI MULT = MAI BINE ?

MOCANU GABRIEL ITM Vrancea

Rezumat: Problema afeciunilor musculo-scheletale a fost i rmne n continuare una din marile probleme cu care se confrunt lucrtorii din ziua de astzi, strns legat de activitatea desfurat (prin manipularea manual a maselor, micri repetitive sau poziii statice prelungite), cu efecte pe termen lung asupra organismului uman, dar i asupra randamentului, eficienei activitii economice, cu reflectare inclusiv n plan macroeconomic prin costurile sociale ce decurg din aceasta. Primul pas n gsirea unei soluii contientizarea.

1. Introducere Omul fiina cea mai complex, care prin aciunile sale influeneaz mediul de via i implicit mediul de desfurare a activitilor sale. Atunci cnd omul desfoar activiti de natur economic (de producie, comer, etc.), mediul de desfurare a acestor activiti constituie mediul de munc, ce nglobeaz totalitatea factorilor fizici care, ntr-un fel sau altul, interacioneaz cu aciunile factorului uman, i interrelaiile stabilite prin sarcina de munc aferent postului respectiv. ntrega evoluie a societii umane se datoreaz dorinei intrinseci a factorului uman de mai mult mai bine. 2. Definiii a. boal profesional (conform prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006) = afeciunea care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munc b. boal legat de profesiune = boala cu determinare multifactorial, la care unii factori determinani sunt de natur profesional c. afeciunile musculo-scheletale = afeciunile aparatului locomotor ce implic diminuarea (ntr-o msur mai mic sau mai mare) a capacitii de efectuare a eforturilor fizice; ca i boli profesionale sau legate de profesiune acestea reprezint dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale, sau ale sistemului circulator localizat al sngelui, suferine care nu sunt rezultatul tipic al unui eveniment acut (accident prin alunecare, cdere, lovire, etc.), ci reflect un fenomen cu caracter continuu, persistent, suferinele legate de afeciunile musculo-scheletale fiind decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale, suferine care apar intermitent, prezentnd totodat un caracter invalidant sau cronic 3. Date i rezultate statistice referitoare la morbiditatea legat de bolile profesionale, cu referire la afeciunile musculo-scheletale Din datele statistice furnizate de ctre instituiile i organizaiile interesate de aceste aspecte rezult faptul c din totalitatea mbolnvirilor profesionale i a bolilor legate de profesiune, la nivelul Uniunii Europene ponderea o reprezint afeciunile musculo-scheletale (AMS), care afecteaz milioane de lucrtori. Din datele statistice s-a constatat faptul c n rile nou intrate n U.E. aceast pondere este mai mare comparativ cu rile cu vechime n aceast structur (circa 40% fa de 25%). De unde provine aceast diferen ? Sunt mai muli lucrtori n cadrul rilor nou intrate n Uniunea European fa de statele deja constituente ale acesteia ? 254

Rspunsul la aceste ntrebri const, n principal, n diferenele legate de tehnologiile i dotrile existente n aceste dou categorii de state membre, dar practic exist un cumul de factori ce influeneaz aceast balan, printre care un loc important l ocup tradiia, cultura, nivelul de pregtire al forei de munc din cadrul fiecrui stat component, i nu n ultimul rnd gradul i nivelul de tehnologizare a activitilor economice. n cele ce urmeaz vom ncerca s elucidm, mcar parial, aceast problem a zilelor noastre. 4. Identificarea prezenei afeciunilor musculo-scheletale Durerile de spate i durerile de ncheieturi sunt simptomele dintre cele mai frecvente i mai uor de identificat cu care se prezint pacienii la medic i care pun probleme prin implicaiile lor medico-sociale i asupra activitilor lucrative. Medicul de familie este primul solicitat n cazul apariiei diverselor acuze musculoscheletale, n cadrul unor boli cu etiologie multifactorial. Cel mai adesea acestea au ca principal cauz profesiunea i activitatea desfurat la locul de munc. Medicul de familie trebuie s cunoasc pacientul ca un ntreg, cu toate antecedentele fiziologice i patologice, istoricul su, inclusiv hobby-urile, obiceiurile de via i activitatea pe care acesta o presteaz la locul de munc sau n mediul casnic. Dezideratul imediat este tratarea simptomatic a durerii i apoi vindecarea/ameliorarea bolii, urmnd, n mod firesc, profilaxia recidivelor i/sau a complicaiilor ce pot apare. 5. Importana problemei suferinelor musculo-scheletale Dup cum am menionat mai sus, n morbiditatea general patologia musculoscheletal se afl pe primele locuri n aproape toate sectoarele de activitate economic. n Europa AMS afecteaz milioane de lucrtori, 25% din totalul acestora suferind de dureri de spate i 23% acuznd dureri musculare. Daunele produse de AMS n statele U.E. sunt enorme, acestea afectnd n primul rnd capacitatea individului de a desfura activitatea la parametrii normali, fapt ce are urmri majore reflectate n productivitate i celelalte caracteristici de ordin economic ce deriv din aceasta (reducerea timpului efectiv de munc, ritmul de desfurare a activitii mult ncetinit, scderea productivitii muncii i a calitii produselor i serviciilor, creterea costurilor legate de asistena medical acordat tratamentului i profilaxiei AMS, probleme generale legate de adaptare, etc.). S-a constata faptul c, pe plan internaional, dei numrul orelor de munc sptmnale este n descretere, ritmul muncii este n cretere, aceast situaie alimentnd continuu suprasolicitarea fizic i psihic a lucrtorilor angrenai n activitatea economic. AMS reprezint principala cauz a absenteismului de la locul de munc practic n toate statele membre U.E. n unele state 40% dintre costurile despgubirilor acordate lucrtorilor au drept cauz AMS, acestea putnd atinge chiar 1,6% din produsul intern brut (PIB) al rii respective. Prin efectele rezultate ca urmare a manifestrii AMS productivitatea ntreprinderilor cunoate o scdere drastic, iar costurile sociale pentru guvern sunt n cretere. Preul pe care l presupun AMS pentru lucrtori, angajatori i guvern este enorm. Pentru angajai AMS provoac suferina personal i pierderea veniturilor (acetia neputnd realiza sarcinile de munc raportat la cerinele care li se impun); pentru angajator, acestea reduc eficiena afacerii prin nerespectarea termenelor stabilite prin contractele ncheiate, scderea calitii produselor i a serviciilor); iar guvernul nregistreaz o cretere a costurilor asigurrilor sociale. AMS cu originea n activitile desfurate la locul de munc au influene i n viaa particular i social a celor ce prezint aceast simptomatologie, afectnd inclusiv pe plan psihologic persoanele incriminate.

255

6. Bolile profesionale a cror declarare, cercetare i eviden sunt obligatorii Dintre AMS mai frecvente i care pot fi identificate ca i boli profesionale sau legate de profesiune, cele mai des ntlnite i a cror declarare, cercetare i eviden este obligatorie, amintim: Nevrozele de coordonare; miotendosinovite i tendine cronice avnd ca i cauz micrile numeroase i frecvent repetate, ncordarea sistematic a muchilor i a ligamentelor respective sau presiunea pe tendoanele respective Artroze cronice, periartrite, stiloidite, osteocondilite cauzate de presiunea sistematic sau repetat n regiunea articulaiilor respective, suprancordarea i traumatizarea acestora, munca ndelungat la temperatur sczut i umiditate Boala de vibraii (sindrom osteo-musculo-articular, sindrom Raynaud) ca urmare a aciunii vibraiilor asupra organismului sau a anumitor organe n special periferice Afeciuni musculo-scheletice (lombalgii, cervicoscapulalgii, etc.) datorate microclimatului nefavorabil, vibraiilor, posturii incomode (poziii vicioase de lucru), efect traumatic mecanic, etc. 7. Factori care infueneaz apariia tulburrilor musculo-scheletale Factorii ce influeneaz apariia tulburrilor musculo-scheletale au diverse etiologii, AMS fiind practic o rezultant a acestora. Factorii generali constau n talia individului i capacitatea acestuia de a face fa solicitrilor la care este supus, odihna insuficient i timpul de refacere utilizat necorespunztor. Factorii contextuali constau n vrsta, sexul, sarcina, suferinele preexistente (corecia vederii, dorsopatii,sechele rezultate n urma unor accidente), gradul de educaie i condiiile de via, reorientarea profesional, hobby-urile i activitile extraprofesionale ale individului. Factorii psiho-sociali rezid n satisfacia muncii, motivaia pe care o imprim individului, condiiile de via n familie, orele suplimentare de munc, i chiar pericolul omajului. Suferinele musculo-scheletale, de foarte multe ori, sunt percepute de ctre individ i acceptate ca reumatism, semn firesc al trecerii anilor, ca un avatar al vrstei, fapt ce face ca aceste simptome s fie neglijate. Secundar sunt neglijate i neluate n seam cauzele lor ori factorii favorizani sau de ntreinere, care pot fi ameliorate, cheltuielile necesare fiind minime. Factorii economici cu implicare n apariia AMS constau n tehnologiile i aparaturile depite moral i fizic, salarizarea deficitar, prestarea de activiti diferite simultan, creterea costurilor de supraveghere i asisten medical, .a. ns cei mai importani factori, cu inciden direct asupra individului, constau n cei existeni la locul de munc. Concepia posturilor de munc, cu influen asupra distanei vizuale (ochi-obiect privit, detaliu, unghi de vedere, etc.) care pot genera poziii vicioase cu posibile urmri prin apariia bolilor sistemului osos (deformri ale coloanei vertebrale n special), poziia i efortul depus n timpul activitii (imobilism, activitate prelungit n poziia eznd, ridicarea i purtarea de greuti, contracii izotone prelungite ale anumitor grupe musculare, efort fizic mare, prelungit sau repetat, etc. O importan n apariia AMS o prezint caracteristicilor materialelor i containerelor, cum ar fi greutatea, forma, nlimea, poziia centrului de greutate, punctele sau facilitile de apucare, stabilitatea acestora. La locul de munc pot apare o serie de factori legai de manipularea manual a materialelor prin mutarea acestora pe orizontal sau vertical cu sau fr ajutorul unor dispozitive/utilaje/maini, ajutor extern, utilizatea computerelor, automatizarea, repetitivitatea operaiilor, frecvena acestora, durata operaiunilor, durata i organizarea schimbului de lucru i regimul pauzelor, .a.m.d. Riscul de apariie i manifestare a AMS poate crete odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii, cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. De asemenea, s-a constatat o puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: 256

AMS afecteaz i alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot declana apariia i manifestarea diferitelor AMS. Una din activitile reprezentative pentru economia rii noastre o constituie industrializarea lemnului, aceasta nglobnd exploatarea forestier, transportul tehnologic al lemnului i fabricarea cherestelei i a celorlalte produse din lemn. Prin natura acestor activiti, lucrtorii sunt predispui permanent la apariia i manifestarea de AMS, n toate fazele tehnologice aplicate. Activitatea lucrtorilor este predominant fizic, implicnd deplasri frecvente, uneori prelungite, pe teren accidentat (fondul forestier din ara noastr fiind cantonat cu precdere n zona de deal i de muncte), micri diverse, rotirea corpului, ridicarea i transportul de greuti (manipulare manual a unor mase mari lemnul avnd o mas specific mare, n special cel verde, din sezonul de vegetaie), ortostatism prelungit (la atelierele de fabricare a cherestelei i de industrializare a lemnului), factorii de mediu avnd i ei la rndul lor un impact direct prin existena curenilor de aer, umiditate, temperaturi fluctuante (cnd foarte sczute, cnd foarte ridicate), .a., toi aceti factori mrind ansele ca lucrtorii respectivi s manifeste AMS. n faza de doborre a arborilor, la fasonatorii mecanici, datorit greutii proprii a ferstrului mecanic i vibraiilor produse de acesta n funcionare, precum i a micrilor diverse ce implic rotirea i aplecarea corpului, frecvena de apariie i manifestare a AMS este mare. Influena direct a factorilor de mediu amplific efectele acestora, dar tocmai de aceea lucrtorii implicai iau situaia ca atare i nu recurg la controale medicale de specialitate, socotind c aceste efecte sunt datorate vrstei (manifestrile AMS se produc dup un timp mai ndelungat de expunere la factorii de risc specifici). Dup cum am subliniat i n capitolele anterioare, principalul factor de risc generator de AMS l constituie manipularea manual a maselor, care n procesul de exploater i industrializare a lemnului const n ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase (piese de lemn, unele avnd dimensiuni i greuti foarte mari trunchiuri i seciuni de trunchiuri de arbori, crci, cherestea, etc.). Manipularea manual a maselor poate cauza afeciuni cumulative, ca urmare a deteriorrii progresive i repetate a sistemului musculo-scheletic (cele mai frecvente afeciunile dorsolombare), traumatisme acute produse prin accidentare (de exemplu tieturile sau fracturile), etc. Riscul apariiei i manifestrii afeciunilor dorsolombare n activitatea de exploatare i prelucrare a lemnului este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor. n primul rnd, caracteristicile masei implic o cretere a riscului apariiei unor afeciuni dorsolombare dac aceasta ( masa) este: prea grea (nu exist o anumit limit de siguran care s garanteze absena riscului pentru majoritatea oamenilor o greutate de 20-25 kg este mare); prea mare, voluminoas (astfel nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la ridicarea i purtarea acesteia, respectiv de a ine greutatea ct mai aproape de corp posibil, muchii obosind mai repede); greu de prins (poate determina alunecarea obiectului i accidentarea; masele cu marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor); dezechilibrat sau instabil (determin solicitarea inegal a muchilor i extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului manipulat se afl la distan fa de mijlocul trunchiului lucrtorului); poziionat astfel nct s necesite prinderea masei cu minile ntinse, cu aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare; cu o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii acestuia. 257

Riscul apariiei de afeciuni dorsolombare crete i n funcie de sarcina de munc, n special dac aceasta: este foarte solicitant (dac este executat frecvent sau pe o perioad ndelungat); implic poziii sau micri incomode (trunchi aplecat sau rsucit, brae ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite sau prea ntinse); implic manipulri repetitive. Anumite caracteristici ale mediului de munc pot induce de asemenea creterea riscului apariiei afeciunilor dorsolombare: spaiu liber insuficient pentru operaiile de manipulare manual a maselor (lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas; solul (terenul) cu numeroase denivelri, instabil sau alunecos, crescnd astfel riscul de accidentare; temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia ngreuneaz prinderea uneltelor sau a maselor, ceea ce impune un efort mai mare; temperatura sczut poate provoca amorirea minilor, fapt ce ridic probleme prinderii; iluminatul insuficient poate crete riscul de accidentare sau poate constrnge lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac. Exist, ns, i factori individuali de risc de apariie a afeciunilor dorsolombare, cum ar fi: lipsa de experien, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei i sarcinii de munc; vrsta (riscul de apariie a afeciunilor dorsolombare crete odat cu naintarea n vrst i cu vechimea n munca desfurat); caracteristicile i caracteristicile fizice (anatomice), precum nlimea, greutatea i fora; antecedente n domeniul afeciunilor dorsolombare.

Toi aceti factori se regsesc n condiiile normale de desfurare a activitii n toate etapele i fazele existente n drumul lemnului, de la locul cioatei i pn la produsul finit (cherestea i chiar mobil), prin cumul mrind n mod accentuat riscul de apariie a AMS. Pentru Romnia, n momentul de fa, nu exist o situaie foarte exact a morbiditii legate de AMS n rndul lucrtorilor, deoarece mare parte din acetia nu s-au prezentat la examene medicale de specialitate, eventualele manifestri ale AMS fiind puse pe seama vrstei, dar i ca o component constatnt a activitii de producie, o stare normal. 8. Evaluarea riscurilor Din perspectiva legislaiei naionale armonizate cu cea a U.E. (Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006 i Hotrrile de Guvern ce o nsoesc), angajatorii au obligativitatea evalurii riscurilor pentru securitatea i sntatea lucrtorilor la care sunt supui acetia. Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a acestor reglementri legale existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i a orientrilor de bun practic. Cu toate acestea exist i aciuni specifice care trebuie ntreprinse, cu scopul combaterii eficiente a AMS i a prevenirii apariiei acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, n primul rnd trebuiesc identificate toate pericolele care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna sntii.

258

Identificarea persoanelor care pot fi vtmate i modul n care se produce vtmarea acestora, corelate i cu nsuirile anatomo-fiziologice ale acestor persoane (vrst, sex, nlime, for muscular, etc.). Odat identificate riscurile i persoanele expuse la acestea , angajatorilor le revine sarcina de a evalua msurile de protecie deja existente, dac acestea sunt suficiente sau dac sunt necesare alte msuri. Monitorizarea riscurilor revizuirea msurilor de prevenire a acestora constituie o etap pe care angajatorii trebuie s o aib permanent n vedere i care asigur un control mai bun asupra riscurilor de apariie i manifestare a AMS. 9. Msuri de prevenire a apariiei i manifestrii AMS n vederea evitrii apariiei AMS este necesar luarea unor msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic. Msurile de prevenire a AMS nu pot fi luate unilateral, ci toi partenerii sociali implicai n activitatea economic (angajatori, angajai i guvern) trebuie s colaboreze pentru combaterea AMS i efectelor negative ale acestora. Pe plan naional, dar i internaional, exist nevoia de a pune n aplicare strategii i programe de prevenire pentru combaterea problemelor de sntate a personalului. Aceste strategii trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul schimbrilor organizaionale i de reorganizare a posturilor de lucru. Aceste strategii trebuie s ia n considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde toate eforturile i presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munc n frig, i greutile transportate. Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile antropometrice ale individului, amenajat ergonomic, n vederea obinerii unei posturi comode i a unei solicitri musculoscheletale minime, fr a afecta productivitatea i calitatea muncii n sectorul de activitate la care am fcut referire (exploatarea i industrializarea lemnului), accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii maselor. Trebuie, n primul rnd, luat n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, prin utilizarea echipamentelor electrice sau mecanice de manipulare (utilaje transportoare, stivuitoare, etc.). Ca msur administrativ se impune selectarea personalului, funcie de educaia i calificarea acestuia, rotaia activitilor, timpul de munc i organizarea sa, un control crescut privind respectarea normelor i luarea de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, meninerea unor lucrtori, modul de lucru. Dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor (elevatoare, crucioare, transpalei, etc.), eventual prin efectuarea operaiunilor respective (alternativ) de doi lucrtori, etc.. Msurile organizatorice care pot fi luate n situaia n care eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil constau n adoptarea alternrii activitilor i introducerea de pauze suficient de lungi. De asemenea, trebuie acordat o atenie sporit educaiei sanitare a factorilor decizionali i a celor implicai direct, n vederea contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate. Accentul trebuie pus, din partea angajatorilor, pe o instruire adecvat condiiilor concrete de desfurare a activitii, punctnd n mod deosebit msurile de prevenire a apariiei AMS, prin nsuirea de ctre lucrtor a unor tehnici corecte de manipulare a maselor principala cauz a AMS. Astfel, operaiunile de munc trebuie pregtite i planificate n funcie de sarcina de munc. Lucrtorul trebuie s tie unde trebuie s ajung, s se asigure c spaiul n care urmeaz s efectueze manipularea este liber de orice obstacol, s aib o bun prindere a 259

masei, suprafaa de contact dintre mn i masa tramsportat nu este alunecoas, iar n situaia n care benefiaz de ajutorul unui alt lucrtor, fiecare s tie cu precizie cum se procedeaz. Tehnicile recomandate n manipularea manual a maselor constau n poziionarea corespunztoare a picioarelor, a minilor i a trunchiului (ct mai aproape de masa ce urmeaz a fi manipulat), sprijinirea greutii n muchii picioarelor. Pentru mpingerea maselor lucrtorul trebuie s se aplece nainte, iar pentru tragere spre napoi, evitnd ncovoierea i rsucirea spatelui. n timpul efecturii operaiunilor de manipulare a maselor, lucrtorul trebuie s aib suficient aderen pe sol 10. Concluzii Avnd n vedere multitudinea de factori ce au influen n apariia i manifestarea AMS, se constat faptul c ntre sntatea, bunstarea i calitatea muncii lucrtorilor, pe de o parte, i prosperitatea economic, pe de alt parte, exist o puternic legtur. De aceea, combaterea AMS reprezint o prioritate pentru U.E., din care face parte i Romnia, dorindu-se crearea de locuri de munc mai multe, dar i mai bune. Schimbrile demografice ce au loc la nivel mondial, duc la faptul c oamenii trebuie s lucreze mai mult, pentru a satisface necesitile crescnde, i aceasta face ca abordarea problemei AMS n acest moment s fie mai stringent. Tendina este de a se asigura lucrtorilor s li se asigure locuri de muncde o calitate superioar, dar n acelai timp i o calitate a viei superioare i un standard de via mai ridicat. Prin reducerea numrului de zile pierdute din cauza AMS se poate contribui la creterea productivitii i implicit a prosperitii societii din care facem parte. Pentru a reveni la ntrebarea din titlu, n baza celor prezentate mai sus, se poate trage concluzia c mai mult nu este ntotdeauna mai bine.
Bibliografie: www.protectiamuncii.ro www.euroinfo.ccivl.ro www.europarl.europa.eu ew2007.osha.europa.eu www.ergonomie.ro www.emea.europa.eu www.medfarm.ro Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006 Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006 aprobate prin H.G. nr. 1425/2006

260