ŞCOALA NAŢIONALĂ DE SĂNĂTATE PUBLICĂ,

MANAGEMENT ŞI PERFECȚIONARE ÎN DOMENIUL SANITAR

ORGANIZAREA
SPITALULUI
Dr. Cristina Lupan
Dr. Vasilica Constantinescu
2

SPITALUL – definiție, structură,

clasificare

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

3

“...starea de bine fizică, psihică şi socială, şi nu doar

absenţa bolii sau handicapului”

Constituţia OMS, 1946

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

4 Spitalul – definiție
„O parte integrantă a unei organizări
medicale şi sociale, care oferă populaţiei
îngrijiri de sănătate complete, preventive şi
curative, şi ale cărui servicii de îngrijiri extra-
spitaliceşti ajung în familie , în mediul său de
origine. Spitalul este, de asemenea, un centru
de formare a personalului medical şi de
cercetare bio-socială„

Organizaţia Mondială a Sănătăţii

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 5 Clasificarea spitalelor în România
 Legea nr.95/2006privind reforma în domeniul sănătăţii;

 Ordinul MS nr. 1764/2006 privind aprobarea criteriilor de clasificare a

spitalelor de urgenţă locale, judeţene şi regionale din punctul de
vedere al competenţelor, resurselor materiale şi umane şi al capacităţii
lor de a asigura asistenţa medicală de urgenţă şi îngrijirile medicale
definitive pacienţilor aflaţi în stare critică;

 Ordonanţa de urgenţă nr.48/2010 pentru modificarea şi completarea

unor acte normative din domeniul sănătăţii în vederea descentralizării;

 Ordinul MS nr.1408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a

spitalelor în funcţie de competenţă;

 Ordinul MS 323/2011 – privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime

obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă.
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
6 Clasificare – Legea 95/2006
 Criteriul de teritorialitate: spitale regionale, spitale judeţene şi spitale
locale (municipale, orăşeneşti sau comunale);

 Criteriul specialităţii: spitale generale, spitale de urgenţă, spitale de

specialitate şi spitale pentru bolnavi cu afecţiuni cronice;

 Criteriul educaţional (învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală):

spitale clinice cu secţii universitare şi institute şi centre medicale
clinice;

 Criteriul proprietăţii:
a) spitale publice, organizate ca instituţii publice;
b) spitale private, organizate ca persoane juridice de drept privat;
c) spitale publice în care funcţionează şi secţii private.

 Criteriul competenţei: spitalele pot fi clasificate pe categorii de

competenţă

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

7 Clasificarea după competență –
OMS 1408/2010
 categoria I - nivel de competenţă foarte înalt:
 categoria I;
 categoria I M;
 categoria II - nivel de competenţă înalt:
 categoria II;
 categoria II M;
 categoria III - nivel de competenţă mediu;
 categoria IV - nivel de competenţă bazal;
 categoria V - nivel de competenţă limitat.

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

8

Conducerea,
comisiile și structurile de calitate
din spital

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

9 Organele de conducere ale
spitalelor
Conform Legii 95/2006, sunt:

 Consiliul de administraţie

 Managerul spitalului

 Comitetul Director

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

10 Principalele documente de
la nivelul spitalului
 Organigrama
 Documentele de numire ale conducerii spitalului
 Planul strategic al spitalului
 Planul de management al spitalului
 Regulamentul de organizare si functionare
 Regulamentul intern

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

11 Organigrama

Aprobare – Proprietarul spitalului

(MS sau Admin locala)

Avizare – Ministerul Sănătății

Elaborare – Spitalul

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

12 Consiliul de administrație
Consiliul de administraţie are rolul de a dezbate principalele probleme de
strategie, de organizare şi funcţionare a spitalului şi este format din 5-8 membri în
funcție de subordonarea administrativă.

Membrii sunt:
 1-4 reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii sau ai direcţiilor de sănătate publică
sau ai ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie;

 1-2 reprezentanţi numiţi de consiliul judeţean ori consiliul local, după caz, din
care unul să fie economist;

 un reprezentant numit de primar sau de preşedintele consiliului judeţean,

după caz;

 un reprezentant al universităţii sau facultăţii de medicină, pentru spitalele

clinice;

 un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România, cu

statut de invitat;

 un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenţilor Medicali

Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu statut de invitat.
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
 Atribuțiile consiliului de
13
administrație
 avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului precum şi
situaţiile financiare trimestriale şi anuale;

 avizează programul anual al achiziţiilor publice întocmit în

condiţiile legii;

 organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în

baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii

 aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în

concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;

 analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii

comitetului director şi activitatea managerului şi dispune măsuri
pentru îmbunătăţirea activităţii;

 propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri

ai comitetului directorSPITALULUI
MODUL – ORGANIZAREA
14

MANAGERUL

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 15 Managerul – atribuții (I)
 domeniul strategiei serviciilor medicale:
 elaborează planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului;
 aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, planul anual
de furnizare de servicii medicale, măsurile propuse de comitetul director
pentru dezvoltarea activităţii spitalului,
 domeniul managementului economico-financiar:
 aprobă realizarea planului anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a
lucrărilor de reparaţii curente şi capitale, bugetul de venituri şi cheltuieli al
spitalului şi repartizarea lui pe secţii, laboratoare şi compartimente şi alte
structuri din spital (inclusiv execuția acestuia)
 răspunde de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor şi
compartimentelor;
 efectuează plăţi, fiind ordonator secundar sau terţiar de credite, după caz;
 negociază şi încheie în numele şi pe seama spitalului contracte de furnizare
de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate;
 răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de audit public intern.

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 16
Managerul – atribuții (II)
 domeniul managementului performanţei/calităţii serviciilor:
 urmăreşte realizarea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului,
realizarea implementării protocoalelor de practică medicală, activităţilor de control al
calităţii serviciilor medicale oferite de spital;
 răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor şi subprogramelor de
sănătate derulate la nivelul spitalului
 răspunde de crearea condiţiilor necesare prestării unor acte medicale de calitate de
către personalul medico-sanitar din spital;
 negociază şi încheie protocoale de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de
servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale;
 urmăreşte modul de aplicare a prevederilor legale în vigoare cu privire la respectarea
drepturilor pacientului şi dispune măsuri atunci când se constată încălcarea acestora.
 domeniul managementului resurselor umane:
 aprobă regulamentul intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat;
 înfiinţează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului,
necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, ale căror organizare şi funcţionare se
precizează în regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului (diferență ROF/RI);
 stabileşte şi aprobă numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă şi organizează
concurs pentru ocuparea funcţiilor;
 negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepţia spitalelor din
subordinea ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, cărora li se aplică
reglementările specifice în domeniu;
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
 încheie contract de administrare, pe durata mandatului, cu şefii de secţii, laboratoare şi
servicii;
 17 Managerul – atribuții (III)
 domeniul managementului administrativ:
 reprezintă spitalul în relaţiile cu terţe persoane fizice sau juridice, încheie acte juridice în
numele şi pe seama spitalului;
 încheie contracte şi asigură condiţii corespunzătoare pentru desfăşurarea activităţilor
de învăţământ şi cercetare ştiinţifică;
 răspunde de obţinerea autorizaţiei sanitare de funcţionare şi a certificatului de
acreditare;
 asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului
profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi
documentelor referitoare la activitatea spitalului;
 prezintă autorităţii de sănătate publică judeţene, informări trimestriale şi anuale cu
privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activităţii medicale,
precum şi la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli;
 răspunde de organizarea arhivei spitalului şi asigurarea securităţii documentelor
prevăzute de lege, în format scris şi electronic;
 aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare
medicală;
 răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi
reclamaţiilor referitoare la activitatea spitalului;
 împreună cu comitetul director, elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi
coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte
sociale şi alte situaţii de criză;
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
18

COMITETUL DIRECTOR

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

19 Comitetul director
 managerul spitalului,
 directorul medical,
 directorul financiar-contabil,
 directorul de îngrijiri (pentru spitalele cu peste 400 de paturi)

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

20 Comitet director - atribuții
 elaborează planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de furnizare
de servicii medicale al spitalului; plan de resurse umane, planul anual
de achiziţii publice, elaborează regulamentul de organizare şi
funcţionare, regulamentul intern şi organigrama spitalului;
 propune măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii actului
medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi măsuri
de prevenire a infecţiilor nosocomiale;
 elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului și
urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia acestuia;
 analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru
dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu
nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor
medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicale;
 elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa
medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi
alte situaţii de criză ;
 analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de
îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului
măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
 Plan de dezvoltare/strategic Plan de management
21
 Introducere/Context international și naţional
 Misiunea
 Viziunea
 Analiza Mediului Intern
 Caracteristici relevante ale populatiei
deservite
 Serviciile medicale spitalicesti de care
beneficiaza consumatorii
 Resursele umane
 Activitatea spitalului
 Situatia financiara
 Analiza SWOT
 Prioritati pe Termen Scurt
 Prioritati pe Termen Mediu
 Prioritati pe Termen Lung
 Directii de Activitate
 Tematici de cercetare si proiecte in
desfasurare
 Business Plan: Obiective - Strategie - Mijloacele
(Motivarea Serviciilor, Prezentarea Serviciilor,
Piata, Clienti, Cadru Legislativ, Furnizori-
Parteneri, Personal, Organizare, Management,
Financiar, Marketing, Training)
 Rezultate Asteptate - Monitorizare si Evaluarea
progresivă a realizării obiectivelor
 Concluzii / Bibliografie
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
 Introducere/Context naţional/regional
 Tipul si profilul spitalului
 Caracteristicile relevante ale populaţiei deservite
 Structura secţiilor clinice si paraclinice
 Situatia resurselor umane
 Activitatea spitalului
 Analiza principalilor indicatori: economico-
financiari, calitate, managementul resurselor
umane
 Situatia dotării
 Situatia financiara
 Masuri de modernizare in derulare
 Problemele spitalului
 Analiza SWOT
 Problemele prioritare
 Plan de solutionare a problemelor identificate
(imbunatatirea structurii spitalului, a satisfacţiei
pacienţilor, a adresabilitatii spitalului prin
adaptarea si extinderea activitatii medicale)
 Certificarea sistemului integrat de management
al spitalului
 Certificare CONAS
 Obiective, Rezultate, Indicatori, Resurse
necesare, Responsabilităţi, Rezultate aşteptate,
Monitorizare
 Grafic Gant al activitatilor
 Evaluarea realizării obiectivelor
 Concluzii / Bibliografie
 Regulament intern (RI)
22
 Se intocmeste de angajator
Regulament de organizare
și funcționare (ROF)  Se consulta sindicatul sau reprezentantii
salariatilor
 REGULI:
 Este întocmit de conducerea
spitalului 1. privind protectia, igiena si securitatea in
munca in cadrul unitatii;
 Aprobat de consiliul de 2. privind respectarea principiului
administratie nediscriminarii si al inlaturarii oricarei forme de
incalcare a demnitatii;
 ORGANIZARE – ATRIBUȚII 3. drepturile si obligatiile angajatorului si al
salariatilor;
 Prevede structurile și activitățile 4. procedura de solutionare a cererilor sau
acestora pe baza reclamatiilor individuale ale salariatilor;
organigramei 5. privind disciplina muncii in unitate;
6. abaterile disciplinare, procedura
 Prevede consilii sau comitete disciplinara si sanctiunile aplicabile;
necesare derulării activității cu 7. modalitatile de aplicare a altor dispozitii
legale sau contractuale specifice;
atribuțiile lor 8. criteriile si procedurile de evaluare
profesionala a salariatilor.
 Este opozabil terților

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

23

COMISIILE ȘI CONSILIILE
ORGANIZATE LA NIVELUL SPITALULUI

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 24 Comisiile și consiliile organizate
la nivelul spitalului
În cadrul spitalelor publice funcţionează comisii şi consilii constituite
conform legislaţiei în vigoare.

În afara acestora se pot constitui alte comisii prin dispoziţii interne,

conform contractului de management încheiat cu MS, necesare pentru
realizarea unor activităţi specifice al căror mod de organizare şi
funcţionare este prevăzut în regulamentul de organizare şi funcţionare a
spitalului;

Orice comisie sau consiliu functioneaza in baza unui act de constituire si

a unui regulament de organizare si functionare propriu.

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

25 Comisiile și consiliile constituite
conform legislaţiei în vigoare

 Consiliul de administraţie
 Comitetul director
 Consiliul Etic
 Consiliul Ştiinţific
 Consiliul Medical

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

Comisii urmărite în acreditarea CoNAS
26

În mod specific, acreditarea urmăreşte

evaluarea activităţii următoarelor comisii:
 CONSILIUL DE ETICĂ (Ordin 145/2015)
 COMISIA DE ANALIZĂ A DECESELOR
 COMITETUL DE SECURITATE ŞI SĂNĂTATE
ÎN MUNCĂ
 STRUCTURA DE MANAGEMENT AL
CALITĂȚII SERVICIILOR (Ordinul 975/2012)

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 Alte comisii la nivelul spitalului
27
COMISIA PENTRU STUPEFIANTE, (Legea 95/2006, Legea 339/2005, privind regimul juridic al
plantelor, substanţelor şi preparatelor stupefiante şi psihotrope și HG nr.1915/2006, de
aplicare)
COMISIA PENTRU EVALUAREA APARATURII MEDICALE, (Ordinul 3471/2008 -Normelor
metodologice privind reevaluarea şi amortizarea activelor fixe corporale aflate în
patrimoniul instituţiilor publice, Hotărârea 2139/2004, modificată, pentru aprobarea
Catalogului privind clasificarea şi duratele normale de funcţionare a mijloacelor fixe)
COMISIA MEDICAMENTULUI, (Legea 95/2006)
COMISIA DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL A INFECŢIILOR NOZOCOMIALE (Ordinul 916/2006 -
Normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale în unităţile sanitare,
Ordinul MS 261/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi
sterilizarea în unităţile sanitare)
COMISIA DE INTERNARE NEVOLUNTARA, (Legea nr.487/2002, privind sănătatea mintală şi
protecţia persoanelor cu tulburări psihice și Ordinul 372/2006 de aplicare)
CONSILIUL STIINTIFIC, (Legea 95/2006)
COMISIA DE ANALIZA DRG, (Ordinul CNAS privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor
spitalizate în regim de spitalizare continuă şi a Metodologiei de evaluare a cazurilor
invalidate pentru care se solicita revalidarea)
COMISIA DE FARMACOVIGILENTA SI STRATEGIE TERAPEUTICA, (Legea nr.95/2006)
COMISIA DE TRANSFUZIE SI HEMOVIGILENTA, (Ordinul MS nr.1224/2006 pentru aprobarea
Normelor privind activitatea unităţilor de transfuzie sanguină din spitale)
CONSILIUL MEDICAL, (Ordinul MS nr.863/2004 pentru aprobarea atribuţiilor şi competenţelor
Consiliului medicalMODUL
al spitalelor).
– ORGANIZAREA SPITALULUI
28

CONSILIUL DE ETICA

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

29 Consiliul de etică – componență
7 – 5 membrii (la spitalele cu sub 20 persoane)(Ordin
145/2015)
 un reprezentant ales al corpului medical al spitalului, din
personalul cu integrare clinică;
 2 reprezentanţi aleşi ai corpului medical al spitalului, altul
decât personalul cu integrare clinică;
 2 reprezentanţi aleşi ai asistenţilor medicali din spital;
 un consilier juridic sau un reprezentant al aparatului
funcţional al spitalului cu studii superioare, desemnat de
către managerul unităţii sanitare;
 un reprezentant ales al asociaţiilor de pacienţi.
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
 30
Consiliul de etică – atribuții
 identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi riscurile apărute, propune măsuri de
prevenţie;
 analizează şi avizează regulamentul intern al unităţii sanitare;
 analizează din punct de vedere etic situaţiile de dubiu care pot apărea în
exercitarea profesiei medicale;
 analizează sesizările ce privesc nerespectarea demnităţii umane şi propune măsuri
concrete de soluţionare;
 analizează cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia
pacient-cadru medico-sanitar şi personal auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în
legislaţia în vigoare;
 analizează sesizările personalului unităţii sanitare în legătură cu diferitele tipuri de
abuzuri săvârşite de către pacienţi sau superiori ierarhici;
 emite avize referitoare la incidentele de etică semnalate, conform prevederilor
prezentului ordin;
 sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele
dintr-o speţă pot face obiectul unei infracţiuni;
 redactează Anuarul etic, care cuprinde modul de soluţionare a speţelor
reprezentative din cursul anului precedent. Anularul etic este pus la dispoziţia
angajaţilor, constituind în timp un manual de bune practici la nivelul unităţii
sanitare respective;
 analizează rezultatele aplicării chestionarului de evaluare, parte a mecanismului
de feedbackMODUL
al pacientului.
– ORGANIZAREA SPITALULUI
Comisia de analiza a deceselor
31
intraspitaliceşti
 Ordinul 921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul spitalului
public, Legea nr.104/2003 privind manipularea cadavrelor umane si prelevarea organelor
si ţesuturilor de la cadavre in vederea transplantului, HG 451/2004 pentru aprobarea
normelor metodologice de aplicare a Legii r.104/2003, modificată prin HG nr. 909/2011.

Comisia de analiza a deceselor intraspitaliceşti se înfiinţează prin decizie interna a

managerului.

Comisia are ca scop analiza obiectivă a foilor de observaţie a pacienţilor decedaţi privind
susţinerea diagnosticului menţionat la internare, a diagnosticului la 72 de ore şi a celui de
deces.

Atribuții:
 analizează periodic, o data pe trimestru, sau de cate ori este nevoie, numărul deceselor
înregistrate în activitatea spitalului
 analizează motivele medicale care au dus la decesul pacienţilor, cuprinse in FOCG si
certificatul de deces;
 in situaţia in care se constata un deces survenit ca urmare a acţiunii personalului medical
(malpraxis) prezintă cazul conducerii spitalului in vederea luării de măsuri necesare;
 redactează un proces verbal de şedinţă în care consemnează rezultatele activităţii,
prezentând concluziile analizei Managerului/Directorului medical.
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
32

COMITETUL DE SECURITATE ŞI
SĂNĂTATE ÎN MUNCĂ

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 Comitetul de securitate şi sănătate în
33
muncă
Cadru Legal:
Legea nr.53/2003 – Codul muncii,
Legea 319/2006 a securităţii şi sănătăţii în muncă,
HG 1425/2006 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a L 319/2006
Legea nr.95/2006 – legea reformei in sanatate cu
modificarile si completarile ulterioare

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 Comitetul de securitate şi sănătate
34
în muncă
Unde se organizează:
In instituțiile/organizațiile cu minim 50 angajați.
Când există unitati dispersate teritorial, se pot înfiinta mai multe comitete de securitate si
sanatate în munca; numărul acestora se stabileste prin contractul colectiv de muncă
aplicabil sau prin regulamentul intern ori regulamentul de organizare si functionare
Membrii:
 angajator sau reprezentantul său legal;
 reprezentanţi ai angajatorului cu atribuţii de securitate şi sănătate în muncă;
 reprezentanţi ai lucrătorilor cu răspunderi specifice în domeniul securităţii şi sănătăţii lucrătorilor;
 medicul de medicină a muncii.

Numărul minim al reprezentanţilor lucrătorilor:

 de la 10 la 100 de lucrători - 2 reprezentanţi;
 de la 101 la 500 de lucrători - 3 reprezentanţi;
 de la 501 la 1.000 de lucrători - 4 reprezentanţi;
 de la 1.001 la 2.000 de lucrători - 5 reprezentanţi;
 de la 2.001 la 3.000 de lucrători - 6 reprezentanţi;
 de la 3.001 la 4.000 de lucrători - 7 reprezentanţi;
 peste 4.000 de lucrători - 8 reprezentanţi.
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
 Comitetul de securitate şi
35
sănătate în muncă
ATRIBUTII:
 analizează şi face propuneri privind politica de securitate şi sănătate în muncă şi planul de
prevenire şi protecţie, conform regulamentului intern sau regulamentului de organizare şi
funcţionare;
 urmăreşte realizarea planului de prevenire şi protecţie,;
 analizează introducerea de noi tehnologii, şi face propuneri în situaţia constatării anumitor
deficienţe;
 analizează alegerea, cumpărarea, întreţinerea şi utilizarea echipamentelor de muncă, a
echipamentelor de protecţie colectivă şi individuală;
 analizează modul de îndeplinire a atribuţiilor ce revin serviciului extern de prevenire şi protecţie,
precum şi menţinerea sau, dacă este cazul, înlocuirea acestuia;
 propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ţinând seama de prezenţa grupurilor
sensibile la riscuri specifice;
 analizează cererile formulate de lucrători privind condiţiile de muncă şi modul în care îşi
îndeplinesc atribuţiile persoanele desemnate şi/sau serviciul extern;
 urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi
sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă şi inspectorii sanitari;
 analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale;
 efectuează verificări proprii privind aplicarea instrucţiunilor proprii şi a celor de lucru şi face un
raport scris privind constatările făcute;
 dezbate raportul scris, prezentat comitetului de securitate şi sănătate în muncă de către
conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă,
la acţiunile care au fost
MODUL întreprinse
– ORGANIZAREA şi la eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi propunerile
SPITALULUI
pentru planul de prevenire şi protecţie ce se va realiza în anul următor.
 Structura de management al
36
calităţii serviciilor medicale
Ordinul 975 /2012
 Planul anual al managementului calităţii
 Sistemul de management al calităţii
 elaborarea documentelor sistemului de management al calităţii
 1) manualul calităţii;
 2) procedurile;
 îmbunătăţirea continuă a sistemului de management al calităţii
 strategii şi obiective
 implementarea şi menţinerea conformităţii sistemului de management al calităţii cu
cerinţele specifice prin instrumente;
 analiza privind eficacitatea sistemului de management al calităţii
 analiză a neconformităţilor constatate şi propuneri de acţiuni de îmbunătăţire sau
corective pentru acestea
 Coordonarea şi implementarea programului de acreditare a tuturor serviciilor oferite
(proceduri operaţionale specifice şi standarde de calitate)
 Asigurarea calităţii şi evaluarea serviciilor oferite (instrumente)
 Asigură aplicarea strategiei sanitare şi politica de calitate a unităţii în domeniul medical
în scopul asigurării sănătăţii pacienţilor;
MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI
37 Serviciul de supraveghere si
control al infecțiilor
nosocomiale (SPCIN)
Activitatea specifică este asigurată prin personal propriu,
angajat în acest scop, serviciu cu minimum 7 posturi, din
care
 un medic de specialitate epidemiolog sau
microbiolog,
 2 clinicieni (specialităţi chirurgicale şi, respectiv,
medicală),
 un farmacist,
 1-2 cadre cu pregătire postliceală de profil asistent
medical şi personal cu pregătire medie cu o calificare
adecvată activităţilor,
 o persoană din serviciul administrativ

MODUL – ORGANIZAREA SPITALULUI

 Atribuţiile medicului şef de
38
compartiment/serviciu
 elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere şi control al
infecţiilor nosocomiale
 solicită includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea
şi controlul infecţiilor nosocomiale, condiţie a autorizării sanitare de funcţionare,
respectiv componentă a criteriilor de acreditare
 propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de control cu caracter
de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau focar de infecţie nosocomială
 elaborează cartea de vizită a unităţii care cuprinde: caracterizarea succintă a
activităţilor acreditate
 întocmeşte harta punctelor şi segmentelor de risc pentru infecţie nosocomială privind
modul de sterilizare şi menţinerea sterilităţii în unitate, decontaminarea mediului fizic şi
curăţenia din unitate
 coordonează elaborarea şi actualizarea anuală, ghidului de prevenire a infecţiilor
nosocomiale, care va cuprinde: legislaţia în vigoare, definiţiile de caz pentru infecţiile
nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere şi tehnici de îngrijire, precauţii de
izolare, standarde aseptice şi antiseptice, norme de sterilizare şi menţinere a sterilităţii,
norme de dezinfecţie şi curăţenie, metode şi manopere specifice secţiilor şi
specialităţilor aflate în structura unităţii, norme de igienă spitalicească, de cazare şi
alimentaţie etc. Ghidul este propriu fiecărei unităţi, dar utilizează definiţiile de caz
care sunt prevăzute în anexele la ordin
 supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii,
circulaţia asistaţilor şi vizitatorilor,
MODUL – ORGANIZAREA a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din
SPITALULUI
învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal