Martinica Iasmina-Giorgiana,BFKT,AN3,GR2

Reabilitare vestibulara-punctul de vedere al fizioterapeutului

Reabilitarea vestibulara, se refera la o reeducare a vertijului si a problemelor de echilibru in sens larg.

Principiul se adreseaza celor trei mari sisteme raspunzatoare echilibrului: proprioceptiv, vizual,
vestibular. Obiectivul principal este de a recupera posibilitatile statice si dinamice echilibrarii, pana a se
reda autonomia cvasinormala, tratand vertijul in cauza si efectele sale.
Kinetoterapeutul este persoana cheie al acestei reeducari, el trebuie sa fie format prin diferite metode si sa
cunoasca patologia data. Reeducarea vestibulara trebuie efectuata cu un echipament specific:
posturografie dinamica, fotoliu rotativ, covor burete, stimulator optocinetic, plan inclinat, trambulina,
platforma.
O patologie care beneficiaza de reabilitarea vestibulara este VPPB-Vertijul paroxistic pozitional
benign, este o afectiune ce determina vertij, ameteala si alte simptome.Metodele de tratament ale acestei
patologii sunt miscarile de repozitionare, incluzand manevra Epley si manevra de eliberare Semont care
sunt foarte eficiente in tratamentul VPPB si pot fi efectuate in cabinetul unui specialist in aproximativ 15
minute. Scopul acestor manevre este de scoate otoconiile - reziduurile de la nivelul urechii interne -
detasate dintr-unul din canalele semicirculare.
O alta patologie care dar pacate nu poate fi vindecata,dar micsorata este nistagmusul.Acesta reprezintă o
tulburare a staticii şi a dinamicii oculare, care constă în mişcări oculare ritmice, involuntare ale unuia sau
ambilor ochi, care apar independent de mişcările oculare normale. Cel mai frecvent tip de nistagmus
infantil este cel congenital. Pe lângă acesta, mai este întâlnit și nistagmusul latent sau nistagmusul
manifest latent. Foarte multe persoane cu nistagmus congenital prezintă o scădere a acuității vizuale,
multe prezentând chiar orbire. Foarte rar persoanele cu nistagmus congenital pot conduce o mașină și
majoritatea au mari dificultăți în viața de zi cu zi în ceea ce privește dobândirea unei educații
corespunzătoare, găsirea unui loc de muncă și interacțiunile sociale.
Metode de tratament sunt terapia ICNare care are ca şi scop îmbunătăţirea vederii. Înainte de toate este
necesară corectarea tuturor erorilor de refracţie. În acest scop este utilă, fie prescrierea unui sistem optic,
cum ar fi ochelarii cu lentile convergente puternice, fie a lentilelor de contact cu putere divergentă mare.
În cazul adulţilor pot fi utile şi unele măsuri alternative, cum ar fi acupunctura sau stimularea ramurii
oftalmice a nervului trigemen sau stimularea cutanată în zona capului şi gâtului.
Terapia farmacologică este utilă în puţine cazuri prin administrarea de Baclofen.
Reflexul vestibulo-ocular, este un reflex important in reabilitarea vestibulara ,acesta folosește informații
din labirintul vestibular al urechii interne pentru a genera mișcări ale ochilor care stabilizează privirea în
timpul mișcărilor capului. Fără VOR, atunci când mergi pe stradă, este imposibil să citești semne sau
chiar să recunoști fețele. VOR răspunde atât la rotație, cât și la translație, utilizând semnale provenite de
la diferiți receptori din urechea internă.Acest reflex ne mentine drepti si echilibrati chiar daca ochii si
capul nostru sunt in continua miscare cand facem diverse actiuni.
Evaluarea reflexului vestibulo-ocular are loc folosind testul Halmagyi-Curthoys, cunoscut și sub numele
de testul impulsului rapid. Pentru a efectua acest lucru, medicul va mișca rapid capul pacientului într-o
direcție (stânga sau dreapta), iar ochii ar trebui să rămână în locul lor focalizați asupra unui anumit obiect
din fața lor, în ciuda mișcării capului. Dacă reflexul pacientului are daune pe o parte când capul se
Martinica Iasmina-Giorgiana,BFKT,AN3,GR2

întoarce cu acea direcție cu forță, ochii lor vor urma direcția mișcării capului înainte de a reveni la punctul
focal; acest lucru ar implica o problemă în arcul reflex vestibulo-ocular.
Presbivestibulia – un fenomen degenerativ la nivelul sistemului vestibular, care apare la persoanele
vârstnice si care asociază si deficiente oftalmologice, neurologice, reumatologice (spondiloze, artroze) si
de geriatrie.
Care sunt simptomele in presbivestibulie?

 Vertij sau Amețeală.

 Cădere sau senzație ca veti cadea.
 Greață, vărsături, transpirații.
 Încețoșarea vederii.
 Leșin sau senzație de plutire.
 Confuzie sau dezorientare.
 Schimbări la nivelul tensiunii arteriale si al ritmului cardiac.
 Panica, anxietate, frica.
In recuperarea acestei patologii se lucreaza interdisciplinar – o data cu reeducarea vestibulara, se incearca
si ajustarea problemelor oftalmologice, neurologice, reumatologice si geriatrice.
In continuare o sa prezint cateva exercitii pentru reabilitarea vestibulara:
Aceste exercitii se adapteaza conform situatiei pacientului si urmaresc:
  simetrizarea raspunsurilor vestibulare;
  eliminarea dependentei de informatii de la nivel vizual;
  redarea autonomiei pacientului in activitatile zilnice;
  recalibrarea reflexului vestibulo-ocular (important in stabilitatea vizuala in timpul miscarilor
capului);
  favorizarea compensarii de la nivel central (aparatul vestibular fiind partea periferica a caii de
mentinere a echilibrului)
1. EXERCIȚII PE UN SCAUN ROTATIV Așază-te cu spatele drept pe scaun cu tălpile bine
fixate pe podea. Fixează cu privirea un punct în fața ta. Încearcă să te răsucești cu scaunul, fără să
miști picioarele și fără să iei privirea de pe imaginea fixată.
2. EXERCIȚII CU UN PARTENER ȘI O MINGE Stând cu fața la partenerul tău, încearcă să
prinzi mingea pe care ți-o aruncă aleator, ca direcție și înălțime.
3. Exerciții în poziție șezândă, la marginea patului a) Cu capul nemișcat și cu ochii deschiși,
mișcă lent DOAR ochii stânga-dreapta, sus-jos și pe diagonale de câte 10 ori; b) Uită-te fix la o
carte de joc ținută cu mâna întinsă drept în fața ochilor și repetă aceleași mișcări, de data aceasta
DOAR cu capul, în fiecare direcție de câte 10 ori; c) Încearcă să antrenezi în exercițiu și bustul.
Îndreaptă-ți privirea în jos. Încearcă acum să apleci și bustul cât mai mult posibil. Apoi ridică-te
lent. Repetă și cu aplecări spre lateral spre spate; d) Apropie un creion ținut cu mâna întinsă de
nas și îndepărtează-l din nou, de 10 ori.