Sunteți pe pagina 1din 82

EVALUARE

PROBLEME GENERALE
Punctul de pornire i punctul de sosire sunt marcate n via. Tehnica a
definit mult mai precis aceste puncte i le-a introdus n diferite formule.
Kinetoterapeutul, ca i medicul trebuie s fac un bilan al strii pacientului
la intrarea n tratament. Pe baza acestei aprecieri se ntocmete un plan
terapeutic. La finalul acestei terapii se cere fcut o nou examinare care s
constate modificrile i pe baza acestora s se trag concluziile (medicul sau
kinetoterapeutul cci de obicei pacientul face aceste evaluri n mod spontan
la perioade arbitrare i concluziile sale, nu ntotdeauna spuse, au o influen
covritoare asupra rezultatului trratamentului.
Aceast evaluare de situaie nu este proprie medicinii Ea este
deasemnea definit diferit n funcie de locul n care se face, de persoanele
care o efectueaz. Termenul "assessement" este un termen consacrat i
nseamn tot estimare, n sensul strngerii de date i de identificare a
problemelor, dar presupune i o elaborare a unor ipoteze i luarea unor
decizii pentru intervenii terapeutice. Sbenghe propune un alt termen apreciere pentru a desemna acest proces.
De obicei se evalueaz starea de sntate consemnnd anumite abateri
de la normal care se impun a fi corectate. Aceste abateri de la normal sunt
denumitediferit de la loc la loc i de la autor la autor. Robnescu clasific
deficiena n:
fizic
senzorial
psihic:
intelectual
caracterial
educaional:

social
profesional
Deficitul se poate aprecia ca:
deficit global
deficit pe fiecare component costitutiv n parte
Evaluarea presupune:
stabilirea pentru un individ a:
felului disfunciilor
cauzele disfunciilor
restantul funcional
impactul psiho/profesional asupra bolnavului
prognosticul
Determinarea:
programului de lucru al personalului de recuperare
eficiena programului stabilit
necesitatea refacerii programului n funcie de concluziile de
etap
Mijloacele de apreciere, de evaluare sunt:
examenul clinic general i pe aparate
teste diferite ce le impune orientarea prin examenul clinic
clinice
mecanice sau instrumentale
Scopul evalurii nseamn:
estimarea calitativ sau cantitativ a unui anumit deficit
stabilirea unui diagnostic
de sindrom
de boal
stabilirea mecanismului i stadiului
stabilirea contextului producerii bolii i noua relaie dintre pacient
i mediul de via, dintre sportiv i mediul de via n faa
performanei
diagnosticul diferenial se face:
ntre tipuri de boli
ntre forme ale bolii:
acut
cronic

stabilirea secvenialitii posibile sau obinuite:


accident
incapacitate (disfuncionalitate temporar de cele mai multe
ori)
infirmitate (deficin cu statut definitiv)
handicap (infirmitate preexistent nceperii unei activiti,
ceva ce i creaz un dezavantaj "competiional" fa de
ceilali.
diformitatea definete forma sau atitudinea anormal
preexistent, permanent i necontrolabil voluntar a unei
pri a organismului.
Invalid - termenul care se aplic infirmului a crui capacitate
diminuat nu-i mai permite prestarea unei munci remunerate. El
reprezint aspectul medico-legal al infirmitii. n Romania ea este
apreciat prin trei grade:
Gradul III - invalidul poate presta o munc uoar sau o alt
munc dect cea pentru care este calificat sau o munc cu
program redus.
Gradul II - individul este inapt pentru a presta o munc
remunerat dar se poate autoservi
Gradul I - individul este inapt autoservirii i are nevoie de
cele mai multe ori de un nsoitor pentru a fi ngrijit permanent.

Clasificarea infirmitilor, incapacitilor i handicapurilor


A fost stabilit n 1980 de O.M.S.
impairment (infirmitate):
reprezint:
o pierdere a unei structuri
un defect
o pierdere a unui sistem sau a unui mecanism al corpului
poate fi de trei categorii:
anatomic
funcional
psihologic
are o durat variabil i poate fi:
temporar
definitiv

ca gravitate:
sub limita considerat ca definind boala
categorii:
intelectuale:
de memorie
de gndire
de inteligen
psihologice
de contiin i insomnie
de percepie i atenie
emoionale
de comportament
de limbaj:
langaj
vorbit
auz:
senzitive
altele
vedere:
de acuitate vizual
altele
viscerale:
mecanice
cardio-vasculare
respiratorii
gastro-intestinale
urinare
de reproducere
deficiteale organelor interne
scheletale:
cap
trunchi
membre
desfigurative
cap

trunchi
membre
generalizate
DISABILITY (Incapacitate, disfuncie) termen considerat identic cu cel de
handicapat de ctre Clement Baciu.
restricia sau pierderea capacitii de a efectua o activitate
considerat ca normal pentru un individ.
Consecina infirmitii sau ilustrarea acesteia n termeni de
performan funcional i activitate curent
Ca duratr poate fi:
temporar
permenent
Ca modalitate de evoluie este:
progresiv
regresiv
Categorii:
de comportament:
de contiin
de relaii de familie
de relaii sociale
de comunicare:
de vorbire
deascultare
de scris
de ngrijire personal
igien personal
mbrcare
controlul emonctorilor
de locomoie:
deficit de ambulaie
deficit de transfer.
deficit de transport
de poziionare a corpului:
n activiti gospodreti
micri corporale diverse

de abiliti:
ale activitilor zilnice
ale minilor
ale piciorului
situaional:
dependent de aparate de supravieuire
dependente de diet
dependent de nsoitor
lipsa de anduran
de situaii ale mediului:
cldur
frig
zgomot
de abiliti particulare:
de nvat
de gndit
motivaie
cooperare
performane
calitatea lucrului
dexteriti
adaptabilitate
alte restricii
HANDICAP
reprezint dificultatea de a realiza relaii normale cu mediul de
via, n concordan cu vrsta, sexul, condiiile sociale i culturale
ale individului.
rezult din prezena unor infirmiti sauincapaciti
individul nu se poate manifesta n aceleai condiiide mediu ca
media considerat normal
are mai multe categorii:
de orientare:
perturbri n recepia semnalelor de mediu
de independen fizic:
autongrijire

activiti zilnice
de mobilitate:
cardio-pulmonarul cu dispnee sever
paraplegicul.
ocupaional:
incapacitatea de a executa o munc zilnic
incapacitatea de a efectua activiti recreaionale
de integrare social
imposibilitatea de a crea i menine relaii sociale
economic propriu
individul nu se poate susine economic
absena independenei economice.
alte handicapuri
Sunt cotate situaii i nu boli cci trebuie luate n considerare situaii
diverse ce conduc la o rezultant diferit pentru aceeai boal la bolnavi
aflai nsituaii diferite. Aprecierea se face deci corobornd:
boala
mediul
condiia social (un muncitor fizic i un operator de calculator
resimt diferit un handicap dat de o suferin a membrelor pelvine)
resursele bolnavului (un tnr i poate realiza deplasarea cu
ajutorul membrelor toracice mult maifacil dect un vrstnic).
Condiiile sociale (crje crucior, crucior mecanic)
INFIRMITATEA
Trebuie s fie prezent ori de cte ori se ia n discuie un handicap
sau o incapacitate. Prima ediie a unui ghid de infirmiti a aprut
n 1971 n S.U.A. "Guides to the evaluation of permanent
impairement" elaborat
elaborat de American Medical
Association (AMA).
Evaluarea se face parcurgnd anumite etape:
Stabilirea diagnosticului i handicapului la momentul zero
Reevaluarea handicapului dup un timp n care s-a fcut o
reeducare sau o reorientare. Dac n cazul unei reeducri se pot
obine ameliorri folosind i dezvoltnd funcia restant, n cel
de al doilea, reorientarea nu presupune o recuperarea acesteia ci
folosirea funciei unui alt segment sau organ, scimbare de
orientare profesional etc.

Evaluarea schimbrilor din mediu care pot agrava sau ameliora


dezavantajele.

Etapele aprecierii
Etapa I-a
Triajul
face prima evaluare a oportunitilor
temporizare
indicaie
contraindicaie
primirea bolnavului n unitatea de kinetoterapie
la prezentare
la finalizarea unei terapii:
ortopedico-chirurgicale
neurochirurgicale
Interviul:
face observaia grosier
d posibilitatea unor teste simple, orientative
apreciaz interesul bolnavului pentru propria recuperare
Informaii subiective (anamnestice)
istoricul bolii
tratamente urmate
date generale despre familie i pacient
aprecierea prii psihice
Informaii obiective
examenul clinic
general
special:
mobilitate articular
for
rezisten muscular
postur
coordonare
echilibru
sensibilitate

caacitate de efort
senzoriu
inteligen
atenie
cogniie
examene paraclinice complementare
radiografii E.K.G.
E.M.G.
Teste respiratorii
Ecografie
Analize biologice
Analiza datelor:
stabilirea sindromului
stabilirea bolii
precizarea:
incapacitii
infirmitii
handicapului
aprecierea restantului funcional
aprecierea evoluiei deficitului
stabilirea obiectivelor de recuperare
aprecierea necesitilor de ortezare-protezare
Concluzii lucrative:
stabilirea listei cu problemele pacientului care fac obiectul
recuperrii
defalcarea problemelor majore i minore pe prioriti
detereminarea problemelor rezolvabile cu ajutorul medicinii fizice.

Etapa a II-a - alctuirea programului de recuperare


se bazeaz pe datele obinute din evaluri
apreciaz mijloacele i metodele necesare i disponibile pentru
tratament
apreciaz cadrele de execuie necesare:
numr
calificri
apreciaz locul unde se desfoar programul

spital
ambulatoriu
domiciliu
planul de recuperare prevede:
obiective:
pe termen scurt
pe termen mediu
pe termen lung
durata etapelor
dorinee pacientului
vocaional
opional
momentul aproximativ cnd se
responsabilitate

face

"descrcarea"

de

Etapa a III-a aplicarea programului de recuperare

Etapa a IV-a reevaluarea aplicrii programuluide reeducare


stabilirea eficienei
stabilirea corecturilor necesare
adugarea de obiectuive i tehnici
mijloace terapeutice

TESTELE

standardizate:
permit aprecierea comparnd situaii de etap
creaz un limbaj i criterii identice ntre testatori
permit ncadrri n sisteme de clasificare sau diverse aspecte
legislative
nestandardizate
au mult subiectivism nglobat

EVALUAREA GLOBAL

nregistreaz deficite n activitatea uman i nu invaliditi

are n vedere incapacitatea i handicapul


folosete din 1957 un sistem de scale introdus de Rankin
fiecare poate folosi un sistem de referin propriu
se bazeaz pe scoruri
reprezint totalul cifrelor notate pentru fiecatre element din scal
sensibilitatea unei sclae se mrete prin:
adugarea de ntrebri
creterea numrului de diviziuni
scala trebuie s cuprind 3 caracteristici:
valabilitate
msurtoare exact
rezultatul poate fi comparat
reproductibilitate
pentru ntregul experiment
rezultatele experimentului unui cercettor poate fi obinut de
un altul care respect parametrii indicai.
Sensibilitate
poate nregistra schimbrile aprute n elementul msurat
poate cuantifica schimbrile pozitive i negative
se folosete frecvent limbajul "ADL" (Activites of Daily
Living) care are ca obiective rectigarea:
activitilor zilnice
activiti de munc i producie
activiti de agrement

EVALURI ANALITICE
se adreseaz infirmitilor:
anatomice
fiziologice
psihologice
apreciaz:
postura i alimiamentul
mobilitatea articular
fora i rezistena muscular

controlul motor
sensibilitatea
tolerana la effort.
Evaluarea posturii i aliniamentului crpului
frumuseea fizic desemneaz armonia ntre alinierea segmentelor
corpului i eficiena funciei locomotorii.
aprecierea cea mai veche aparine grecilor din antichitate
este influenat de:
ereditate
stri patologice
obinuin
este rezultanta:
atitudinii corpului determinat de raporturile prilor componente
ale aparatului locomotor
creterea corpului reprezentnd acumulrile cantitative n nlime
i greutate
dezvoltarea global n raport cu vrsta
clasificarea n tipuri constituionale este oarecum fr succes cci nu se
regsesc tipuri pure
condiiile unei normaliti rezult din:
simetria corpului
ereditatea care poate determina cele mai mari desalinieri:
blocuri vertebrale
hemivertebre
displaziile de old cu scurtare i deviere de ax
strile de boal care induc desalinieri
spondilita
paraliziile
sechelele unor traumatisme
atitudinile vicioase permanentizate.
Evakluarea devierilor se face utiliznd:
cadrul somatoscopic (cadru de caroiaj)
linia gravitaiei intregului corp prin utilizarea firului cu plumb
n plan frontal (parafrontal):
protuberana occipital - apofiza spinoas a vertebrei C7.
pliul fesier

spaiul dintre feele mediale ale genunchiului


spaiul dintre maleolele mediale
n plan sagital (parasagital):
conductul auditiv (lobulul urechii)
mijlocul umrului
marele trohanter
imediat retropatelar
maoleola lateral
devieri:
balansul ntregului corp
segmentare
evaluarea de fa:
craniul:
forma neurocraniului secundar unor traumatisme
obstetricale:
la nou nscut la copil
la adult
existena unei dezvoltri anormale date de hidrocefalie
malformaii congenitale
ale neurocraniului
ale viscero-craniului
sechele posttraumatice
asimetria feei din rahitism
deformri date de formaiuni tumorale
umerii i alinierea claviculelor:
absena congental a claviculelor
atitudinea din paralizia perinatal a plexului brahial
atitudinea bolnavului cu leziuni avansate de periartroz
scapulo-humeral
absena congenital a muchilor pectorali:
unilateral
bilateral
torace:
"n caren"
"n plnie"

infundibuliform
"n butoi"
cu an Harrisson
evazat la baz
pelvis:
aprecierea nivelului cranial cu nivela cu bul de aer sau
ochioscopic pentru determinarea
nclinrii bazinului secundar inegalitii membrelor
bazinului asimetric
ascensiunii unui hemibazin posttraumatic
membrele pelvine:
coxa adducta
coxa abducta
genu varum
genu valgum
simetria deviaiilor
prezena torsiunii tibiale
ncurbarea laterala a tibiei din maladia Blaunt
picior:
hallux valgus
degete n ghear
degete n ciocan
Evaluare din profil
capul:
devierea anterioar
forma viscerocraniului n afectiunile copilriei - facies adenoidian
stigmatele unor boli cronice: nasul n a
aspecte ale unor afeciuni ereditare
sechele posttraumatice
scapula:
proeminena posterioar a unghiului supero-medial (scapula alta)
nclinarea anterioar a scapulei (paralizii musculare)
atitudinea din anchiloza scapulo-humeral
coloana:
cifoz

spate rotund
spate plat
abdomenul:
protruzie (slbiciuni musculare)
cute de grsime situate subombilical
membrele pelvine:
old
coxa flecta
genunchi
genu flexum
genu recurvatum
gamb
tibia n iatagan din maladia Paget
picior:
bolta antero-posterioar
maleola medial
tuberculul osului navicular
articulaia metatarsofalangian I - metatarsus flexum
se urmrete linia FEISS: maleola medial, tuberculul
scafoidului, punctul de sprijin al razei I.
dac tuberculul scafoiduilui este la 2/3 din distana
nmormal - picior plat gradul I.
dac tuberculul scafoidului este la 1/3 din distana
normal - picor plat gradul II
dac tuberculul scafoidului este la podea - - picor plat
gradul III
Evaluarea din posterior
ntregul corp - membre inegale
cap:
linia bilobular trebuie s fie perpendicular pe firul cu plumb
indic poziia corect
scapula:
linia spinelor i a unghiurilor scapulei trebuie s se situeze pe
orizontal

adducia scapulelor se apreciaz prin compararea distanelor dintre


marginea vertebral a scapulei i coloan (uoar la 5cm, moderat la
7,5cm-8cm i extern la 10cm).
Talia:
unghiul lateral al tibiei - asimetrie prin scolioz
coloana:
scolioze
funcionale
structurale
Piciorele:
linia tendoanelor achiliene "fuge" la:
picoarele plate
eversia calcaneelor

EVALUAREA SENSIBILITATII
este necesar n aprecierea existenei anumitor afeciuni neurologie
centrale i periferice
se nscrie n examenul general i neurologic
afectarea nseamn de fapt interesarea:
recepiei
transmiterii
percepiei
evaluarea i recuperarea deficitului somato-senzitiv este strns legat de
evaluarea i recuperarea motorie fcnd parte din ea i deci cade n
sarcina kinetoterapeutului care organizeaz i urmrete programul
recuperrrii deficitului senzitiv.
evaluarea sindromului senzitiv:
presupune:
participarea total a bolnavului
largi cunotiine de neurologie
un mare grad de subiectivism
effort de concentrare din partea pacientului
testri repetate nainte de a trage o concluzie
condiii de ambient favorabile
se face apreciind:
artingerea uoar a pielii

presiunea
temperatura
durerea
simul poziiei
simularea micrii
stereognozia
discriminarea tactil
reguli de reeducare a sensibilitii:
se face sub privirile pacientului i apoi cu acoperirea ochilor
pacientului edinele de reeducare nu dureaz mai multde 5/10 minute
edinele se repet n timpul zilei
progresia se face de la:
stimul grosier la stimul fin, uor i moale
de la articulaii mari la articulaii mici
n deficitele unilatetrale se fac stimulri simetrice pentru refacerea
stereognozie
ordinea antrenrii sensibilitii:
la presiune-durere
proprioceptivitii
kinesteziei
termice:
la rece
la cad
exerciiile stereognozice urmeaz
ncorporarea funciei motorii se face ulterior
exerciiile se cer copiate dup activitatea zilnic obinuit
reinervarea senzitiv se poate face aberant astfel nct pacientul
simte stimului n alt zon.
EVALUARI MIXTE ANALITICO-GLOBALE
unele sindroame beneficiaz de evaluri particulare care conin elemente
analitice de evideniere a infirmitii sau sistemice care reflect
incapacitatea determinat asupra individului precum i eventualul
handicap:
evaluarea mersului
evaluarea prehensiunii

evaluarea capacitii de comunicare


evauarea dispneei
evaluarea rigiditii
evaluarea amputaiei

EVALUAREA MERSULUI
are importan tripl:
exteriorizarea unei afeciuni - punnd chiar diagnosticul
reprezint nregistrarea deficienelor articulare, musculare sau
coordonarea de la nivelul membrelor inferioare
recuperarea mersului prin reeducare este una dintre metodele kinetice
n recuperarea unor deficite
noiuni de prezentat pe larg:
"bipedismul alternativ" Steindler / sprijin monopodal alternativ i
identic
pasul este distana dintre punctul de contact al unui picior i punctul
de contact al celuilalt picior
ciclul de pai presupune 2 pai
exist o serie de parametri:
lungimea pasului este de 38-40cm (ntre vrful celui din spate i
clciul celui din fa) sau de 70-80cm dac se ia ca reper mijlocul
sprijinului
lungimea unui ciclu este de 150cm de la clciul primului pas la
vrful celui de al doilea
distana dintre picioare la nivelul solului este de 8cm cu 3,5cm n
plus sau n minun de la individ la individ
ritmul de pai este de 90-120 pe minut
unghiul de deviaie n afar a picorului fa de linia median
imaginar a corpului proiectat pe direcia de mers este de 6,7
grade - 6,8 grade
durata unui ciclu este de 1,05 cu o variaiede 0,10 sec.
viteza este de 1,4 m/sec
consumul de energie n mers este de 0,8cal/m/kg corp la o vitez
de 60/75m/min sau de 4,31cal/min la 80m/min (mersul cel mai
economic)
Momentele mersului:
sprijinul - 60% din timp:

sprijin pe ambee membre


sprijin pe un membru
balansul - 40%
balansul presupune avansarea unui picior
Secvenele mersului
atacul talonier 0%
sprijinul 15%
desprinderea
30% cnd talonul prsete solul
45% sprijin pe antepicior
60% desprinderea degetelor de pe sol
pendularea
mijlocul perioadei de pendulare cu dorsiflexia piciorului
100% contactul (atacul) talonului cu solul
Micrile determinante ale mersului:
rotaia pelvisului
este de 4 grade pe o direcie i 4 grade pe cealalt direcie
este maxim pe pendulare n momentul dublului sprijin
adic atunci cnd centrul de greutate este cel mai cobort pe
curba sinusoid pe care o descrie n mers.
idic cel mai cobort nivel al centrului de greutate al
corpului cu aprape 10cm.
nclinarea pelvisului
se produce n momentul sprijinului pe tot piciorul
pelvisul cade cu 4-5 grade pe partea membrului de balans
antrennd i centrul de greutate
cderea pelvisului este contrabalansat de adductorii
membrului de sprijin
flexia genunchiului
apare n momentul sprijinului pe tot piciorul cnd de la extensia
complet se trece la o flexie de 15 grade care pregtete
desprindere
coboar centrul de greutate
se produce o amorsare a curbei sinusoidale a mersului cu 5 cm.
micarea piciorului

se produce o amorsare a curbei sinusoidale a mersului cu


5cm
realizeaz o netezire a curbei sinusoidale fcut de micrile
centrului de greutate
deplasarea lateral a pelvisului
se face pepiciorul de sprijin cci verticala centrului de
greutate trebuie s cad n poligonul de sprijin
micarea totalizeaz 15cm
dac ar exista valgul piciorului distana intermaleolar ar fi
egal cu limea pelvisului
valgul determin reducerea substanial a deplasrii laterale
a pelvisului
o legnare de 5 cm este necesar
primele 5 micri controleaz deplasarea centrului de greutate al
corpului
Evoluia centrului de greutate:
n dublu sprijin:
este median
se situeaz n punctul cel mai de jos
n sprijin unipodal:
cel mai lateralizat
"urc" n punctul cel mai de sus
n alergare:
cel mai nalt "n zbor"
cel mai jos situat n sprijinul unipodal
In mers membrul pelvin face 25 de grade de rotaie:
pelvis 8 grade
femur 8 grade
tibie 9 grade
rotaia intern maxim - mijlocul fazei de sprijin apoi se inverseaz rapid
ctre extern (atenie se vizualizeaz prin momentul aruncrii nisipuluiud)
consumul energetic din timpul mersului este strns legat de ce se petrece
n mers:
minim de energie n alunecarea pe patine sau role (centrul de
greutate se deplaseaz paralel cu solul )

amplitudinea micrilor depinde de talia i temperamentul


individului
momentele de consum maxim:
n faza de pendulare spre final cnd apare deceleraia
n momentul atingerii solului cnd se face o absorbie de energie
centrul de greutate avnd tendina s se deplaseze anterior n
continuare
folosirea unui baston crete consumul cu 18-36% pe unitatea de
distan
folosirea crjelor cu sprijin pe antebra fr ncrcarea membrului cere
o cretere a energiei cu 41/61%
Forele care realizeaz micrile membrelor inferioare
faza de atac cu clciul:
m. tibial anterior
m. fibulari
m. abductori
m. adductori coxo-femurali
faza de sprijin:
m. gambei i inversorii i eversorii piciorului
m. gluteus maximus n prima jumtate
faza de pendulare:
m. ischio-gambieri
m. adductori ai coapsei
Evaluarea mersului pe cele 4 faze
Radu descrie 6 faze distincte:
bipodal - atac cu talonul drept i sprijin slab al corpului pe acest talon
bipodal cu sprijin major al corpului pe picioruil drept
faza unipodal - sprijin unic al corpului pe picorul drept
faza bipodal - sprijin major al corpului pe piciorul drept (pasul
posterior)
faza bipodal: elan prin vrful piciorului drept cu sprijin slab al
corpului
faza unipodal, nici un sprijin pe piciorul drept, nceptul oscilaiei
Cele patru faze:

Faza I - atacul cu talonul


capul i trunchiul sunt verticale
braul este proiectat nainte
bazinul face rotaia anterioar
genunchiul membrului de atac este extins
Faza II - poziia medie:
capul i trunchiul sunt verticale
braele sunt apropiate de axa corpului
bazinul este rotat anterior i nclinat
coapsa drepat moderat rotat extern
genunchiul drept este extins
genunchiul stng este uor flectat
Faza III - desprinderea piciorului de sol:
capul i trunchiul sunt verticale
braul drept se situeaz naintea corpului
cotl este uor flectat
braul stng se situeaz napoia corpului
cotul este extins
bazinul n rotaie anterioar
coapsa dreapt n rotaie extern
genunchiul drept este uor flectat
glezna dreapt n flexie plantar
piciorul se sprijin pe partea anterioar
degetele n extensie din metatarso-falangian
Faza IV - balansarea:
capul i trunchiul sunt verticale
braele sunt n apropierea corpului
bazinul are o rotaie anterioar uoar
oldul este n rotaie intern uoar
coapsa i genunchiul drept sunt flectate
membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin
piciorul n unghi drept pe gamb i uor eversat
PERTURBARI IN FAZELE MERSULUI

n faza I-a :
capul i trunchiul aplecate anterior, implic controlul extensorilor
genunchiului
trunchiul aplecat spre dreapta i oldul rotat extern determin un pas
scurt i presupune implicarea:
rotatorilor interni ai oldului
extensorii genunchiului
eversorii piciorului
bazinul rotat posterior presupune implicarea:
extensorilor oldului
flexorilor coapsei
piciorul este plat aplicat pe sol - cderea piciorului se controleaz
prin:
flexorii dorsali ai piciorului
m tibial anterior
m. lung extensor al halucelui
Perturbrile din faza a II-a:
dac trunchiul i capul sunt aplecate nainte se impune controlul
extensorilor genunchiului
dac trunchiul i capul se apleac posterior cu o rotaie posterioar a
bazinului, se impoune controlul extensorilor oldului
dac se apleac spre dreapta capul, bazinul se ridic de partea stng ,
braul drept se ndeprteaz de corp: se realizeaz "mersul fesierului
mijlociu" i se impune controlul musculaturii coapsei drepte
bazinul este m rotaie anterioar exagerat:
se controleaz:
m. abdominal
m. extensoare a coapsei
amplitudinea extensiei coapsei
bazinul nclinat de partea stng realizeaz "mers tip Trendelemburg"
ce impune controlul:
m. adductori ai coapsei drepte
oldul n rotaie exagerat:
adductorii i rotatorii interni ai coapsei
extensorii genunchiului
genunchiul are o flexie exagerat:

flexorii plantari ai gleznei


n faza a III-a
braele sunt la distane diferite de axa corpului i coatele sunt flectate
flexorii plantari i extensorii coapsei i genunchiului
bazinul cu rotaie anterioar exagerat:
m. abdominali i extensorii coapsei
de verificat amplitudinea extenbsiei coapsei
de verificat mobilitatea la nivelul articulaiei oldului
oldul cu rotaie extern exagerat impune verificarea:
m. flexori plantari
m. extensori ai coapsei.
m. extensori ai genunchiului
genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar este limitat,
glezna putnd fi n dorsi-flexie
se controleaz flexorii plantari.
Perturbri n faza a IV-a
trunchiul se nclin spre stnga n timp ce bazinul este nclinat spre
dreapta:
flexorii coapsei i ai genunchiului
flexorii dorsali ai gleznei
bazinul este rotat posterior impune verificarea:
m. extensori i flexori ai coapsei
coapsa este n abducie amplitudinea flexiei:
m. flexori ai coapsei i genunchiului
m. flexori dorsali ai piciorului
se verific m. dorsali ai piciorului
se verific amplitudinea adduciei piciorului
se verifdic amplitudinea flexiei genunchiului
flexia genunchiului
oldul n rotaie extern:
rotatorii interni ai coapsei
eversorii piciorului
flexia coapsei i gamnbei este exagerat, antepiciorul cade i se
realizeaz "stepaj-ul". Se impune cerecetarea:
m. flexori dorsali ai piciorului

degetele se trsc pe sol / se impune studiul: m. flexori ai coapsei.


flexori ai gambei
n. flexori dorsali ai piciorului
Clasificarea mersului:
mers nedureros:
osteogenic
artrogenic
miogenic
neurogenic
senil
mers dureros
perturbarea ritmului de mers prin transferul rapid al centrului de
greutate ctre membrul sntos
se mege n tripl flexie i se opie repede pe cellalt picior
cauze:
inegaliti de membre
limitarea mobilitii articulare
instabiliti articulare
paralizii
ataxie
durere
tipuri de mers:
dureros
stepat - mers compensator cu flexie n old i genunchi din cauza
unui membru funcional mai lung
equin - n faza de balans prin:
retracia tricepsului
spasticitatea solearului
spasticitatea gastrocnemianului
spasticitatea tibialului posterior
scderea forei tibialului posterior
scderea forei tibialului anterior
genunchi recurvat n faza de susinere n:
contractura m. flexori plantari
pareza m. cvadriceps

spasticitatea m. flexori plantari


spasticitatea cvadricepsului
mersul cu semnul Trendelemburg (nclinarea lateral a trunchiului
pe parte piciorului desprijin)
scderea forei abductorilor oldului
durerea de old n mers
luxaie congenital de old
mersul de ra/ cauze bilaterale pentru mersul Trendelemburg:
luxaia de old bilateral
mers cu hiperextensia trunchiului, mers legnat pe spate (pentru a
impiedica cderea nainte) ce pare n paralizia extensorilor
oldului.
mers triat care reduce mult faza de balans sau se realizeaz cu
meninerea unui contact cu solul:
btrni
persoane cu slbire sever
mers bradikinetic, rigid
boala Parkihnson.

EXERCITIUL AEROBIC i
ANTRENAMENTUL LA EFORT
Rolurile kinetoterapiei sunt:
se adreseaz ntregului corp sau unui segment, sau teritoriu
localizat
s creasc:
mobilitatea articular
fora si rezistena unor muchi
capacitatea de efort a organismului
coordonarea unor segmente
se adrerseaz prin intermediul aparatului locomotor altor
aparate i sisteme pentru a le ntreine, ameliora sau crete
funcia:
aparatul cardio-vascular
aparatul respirator
metabolism
ntreinere, ameliorare sau refacere a funciei integrative, a strii
de sntate
efecte profilactice, terapeutice i de recuperare:
boli cronice
sedentarism
btrnee.
creterea performanelor fizice sau psihice ale individului sau a
strii de bine
adaptarea procedeelor metodice diferitelor situaii i obiective
respectndu-se principiul progresivitrii i realizarea unui
antrenament similar celui sportiv definit de A. Dragnea ca "un

proces pedagogic desfurat sistematic i continuu gradat, de


adaptare a organismului uman la eforturi fizice i psihice".
Adaptarera metodelor pedagogice n practicarea exerciiilor
fizice situaiei bolnavului sau omului sntos evideniind
elementele de baz ale micrii care se constituie n "fitness
motor":
for
mobilitate articular
vitez
rezisten
capacitate de coordonare
elementele fitness-ului motor nu se ntlnesc niciodat singure
ci se constituie n tiina antrenamentului medical
Definirea termenilor
fitness:
indic nivelul de funcionare a sistemului cardio-vascular
este rezultatul unor rezerve energetice nalte.
reprezint o mpreunare a elementelor de baz caracteristice
micrii n combinaii diverse:
rezisten i for
rezisten i coordonare
for i rezisten
pentru bolnav obiectivul esenial este perfecionarea acestor caliti
se exprim prin valoarea capacitii consumului de oxigen (ritmul
cardiac scade odat cu creterea volumului maxim de oxigen)
n sens larg se refer la performana optim a organismului i la
starea de bine.
Nivelul de fitness este determinat de:
vrst
sex
ereditate
grad de inactivitate i antrenament
starea de boal
nivelul fitness-ului depinde de:
cantitatea de oxigen transportat la muchi

capacitatea muchilor de a utiliza oxigenul primit


aprecierea depinde de individ:
atletul trebuie s poat alega o distan lung ntr-un anumit timp
un individ matur trebuie s poat avea o activitate obinuit dup o
zi de munc
unui vrstnic i se cere indenpendena n cas, plimbri lungi,
munca n grdin, not etc.
elevul i studentul au posibilitatea participrii la activitile fizice
i mentale colare zilnice
unitatea de msur folosit n aprecieri este alegarea de 12 minute
sdau pe 2,5km.
Rezistena general (andurana)
este egal cu andurana cardiac (n mod simplist)
este msura fitness-ului
este capacitatea de lucru pentru perioade lungi de timp fr s apar
oboseala
este dependent de:
funcia pulmonar
capacitatea de transport a oxigenului de ctre snge
funcia cardiac
capacitatea esuturilor de a extrage oxigen
potenialul oxidativ muscular
Consumul maxim de oxigen (VO2 max)
reprezint capacitatea aerobic maxim sau capacitatea rezistenei
cardiace i vasculare
se msoar prin capacitatea de a executa un travaliu prelungit.
metabolismul are componentele:
andurana aerobic
fitness-ul aerobic
volumul maxim de oxigen pe minut este consumul de oxigen pe minut i
este egal cu ritmul cardiac nmulit cu volumul btaie nmulit cu
diferena concentraiei de oxigen dintre sngele arterial i sngele venos
variaia este n funcie de:
sex

vrst
ereditate
stare de boal
capacitatea cardio-vascular - singurul element limitativ al volumului
maxim de oxigen
volumul maxim de oxigen poate fi crescut prin exerciii de antrenare
Antrenarea
este creterea capacitii energetice musculare prin intermediul unui
program de exerciii asau prin intermediul unui effort.
condiii:
durat suficient
intensitate
frecvent
realizeaz o adaptare la effort prin creterea nivelului de anduran
Adaptarea
necesit perioade lungi de antrenament
presupune
modificri n sistemul muscular i cardio-vascular
condiii de adaptare
variabile de la individ la individ
dictate de:
nivelul fitness-ului iniial
pragul stimulului de antrenament:
intensitate
durat
frecven
Consumul miocardic maxim de oxigen
miocardul are un consum optim de oxigen
necesitile cardiace sunt dictate de:
ritmul cardiac
presiunea arterial
tensiunea peretelui ventriculului stng
capacitatea contractil a cordului

aportul oxigenului la cord depinde de:


presiunea oxigenului n sngele arterial
disocierea oxigenului hemoglobinic
valoarea circulaiei coronariene dependente de:
presiunea diastolic din aort
durata diastolei
rezistena coronarian la flux
circulaia colateral.
Decondiionarea
este pierderea antrenamentului i adaptrii
apare prin:
repaus prelungit
sedentarism
stil de via
Dezantrenarea:
apare la ntreruperea antrenamentului aerobic pe o perioad de timp
se realizeaz foarte repede
Procesul energetic
Sisteme energetice
realizeaz eliberarea energiei necesare travaliului musclar
combustibilul este ATP (adenozintrifosfatul)
intensitatea i durata unei activiti fizice sunt dependente de
cantitatea de energie livrat
Sistemul ATP-PC
fosfocreatina este prima surs de energie pentru 30 de secunde
fosfocreatina i ATP sunt stocate n celula muscular
capacitatea sistemului este de 0,7 moli ATP dar crete la 3,7 moli
ATP/min
Sistemul glicolitic anaerobic:
sursa este glicogenul
nu necesit oxigen
durata de aciune este de 60 de secunde

capacitatea de 1,2moli ATP pe minut


exerciiile scurte sunt anaerobice
Sistemul aerobic:
st la baza antrenamentului aerobic
ncepe cu sisteme anaerobe
sursele de energie sunt glicogen, grsimi, proteine
cere prezena de oxigen
capacitatea mitocondriilor din celula muscular de a-l metaboliza
cere o integrare perfect
capacitate de 90 moli/ATP/min
intr n funcie din minutul al doilea.
Recrutarea unitilor motorii
este dependent de:
valoarea efortului
tipul energetic al efortului
capacitatea de punere n activitate a diferitelor fibre
musculare:
fibre roii - tip I:
secus lent
mult mioglobin
neuronii de comand sunt mici cu prag sczut de
activitate
fibre albe - de tip I-b:
secus rapid
srace n mioglobin
srace n mitocondrii
epuizeaz energia repede
sunt suportul efector al exerciilor anaerobice
fibre intermediare - tip II-a:
Participarea la eforturile fizice se face astfel:
pentru secunde - sistemul energetic ATP-PC
activitate fizic peste 1-2 minute repetat la 4-5 minute de repaus
presupune o surs dubl: ATP-PC i aerobic

activitatea submaximal de 3-5 minute repetat dup repaus de


cteva minute cu scopul creterii anduranei i puterii are ca surs
3 sisteme:
fosfocreatin
anaerobic
aerobic
activitatea fizic submaximal pe 20/30 minute are energia n
sistemul aerobic cu efect creterea rezistenei musculare i generale
activitate de lung durat este de 99% aerobic.
Raportul energetic cost/eficien
clasificarea de face n:
uoare
medii
grele
consumul depinde de:
mrimea masei musculare n activitate
intensittatea i durata acestei activiti
abilitatea n execuie
costul este msurat de:
consumul de oxigen
aprecierea ventilaiei i ritmul cardiac cu condiia variaiei
liniare (direct proporionale) cu consumul de oxigen
unitile de exprimare:
kilocaloria (caloria mare) este cantitatea de cldur necesar
creterii cu un grad a unui kilogram de ap
echivalentul metabolic MET este oxigenul consumat de un
kilogram de greutate corporal pe minut
Eficiena nseamn raportul travaliului efectuat la valoarea
consumului energetic necesitat.
Se face aprecierea travaliului prin folosirea:
covorului rulant
treptelor de scar (urcarea lor)
bicicleta ergometric
aprecierea consumului net de oxigen pe unitatea de timp variaz
prin scderea valorii volumului de oxigen de repaus pe unitatea de
timp din valoarea consumului pe minut n terioada steady-state

(perioada de echilibru care se instaleaz dup un timp relativ scurt


ntre intensitatea unui travaliu, rmas constant, i volumul de
oxigen consumat pe minut care nu mai crete).
Pentru o anumit activitate consumul de oxigen este cu att mai
mare cu ct eficiena este mai mic.
Normal eficiena este de 20-25%

Rspunsuri fiziologice la exerciiul aerobic:


sunt numeroase varieti de exerciii sub raportul intensitii,
duratei i modalitilor de efectuare a exerciiului aerobic.
Efectele secundare exerciiului aerobic la indivizi sntoi i
condiii standard:
scoaterea organismului din starea de repaus
crete cererea energetic:
consum crescut de oxigen
deeuri periferice
cldura rezultant la nivelul musculaturii n aciune
adaptarea sistemului circulator
trecerea celulelor musculare din repaus n activitate
reprezint semnalul de a rspunde i apoi a se adapta strii
nou create
aprecierea reaciei fiziologice se face la nivel:
celular
catrdio-vascular
respirator
Rspunsul metabolic celular local:
extragere crescut a oxigenului din snge
consumul de oxigen tisular local scade presiunea de oxigen tisular
ceea ce determin un gradient crescut al oxigenului
aciditatea local crescut
temperatura local crescut
creterea 2,3 difosfogliceratul hematiilor variaz datorit glicolizei
intense de effort.
mrimea consumului de oxigen depinde de:

vascularizaia muchiului
numrul mitocondriilor intracelulare
prezena enzimelor oxidative mitocondriale n fibrele
musculare intensitatea contraciei fibrelor
Rspunsul cardiovascular
crete activitatea sistemului nervos simpatic
vasoconstricie generalizat
tahicardie
creterea tensiunii arteriale
contractilitate miocardic crescut
depinde de:
masa muscular antrenat n exerciiu
intensitatea exerciiilor
vasoconstricia generalizat determin dirijarea masei sanguine din
splahne i musculatur spre musculatura activ unde apare o vasodilataie
prin aciunea local a metaboliilor:
K, H, CO2
presiunea venoas periferic crete prin vasoconstricie la nivelul venelor
creterea debituluicardiac se face subordonat:
necesitilor metabolice musculare
condiiilor mediului ambiant
modificrile sunt mai pregnante la tineri dect la vrstnici
la btrni:
splahnele i reduc mai puin debitul
distribuia se modific n raport cu fitness-ul
la tineri efortul crescut de fitness determin:
o scdere a debitului circulator splahnic i renal
o cretere a circulaiei cutanate
o cretere a debituluicardiac
pn la 60% din volumul maxim de oxigen, performanele
vrstnicului antrenat i ale tnrului neantrenat se suprapun din
cauza posibilitii unei extrageri mai mari de oxigen din
hemoglobin la btrni comparativ cu tnrul
la tinerii antrenai au loc cele mai mari redistribuiri ale debitului
cardiac pentru exerciiile efectuate n mediul cald

ierarhia este:
tineri antrenai
tineri neantrenai
vrstnmici antrenai
vrstnici sedentari
afectarea cardiac determin perturbri ventilatorii, hormonale,
psihologice.
Rspunsul ventilatoriu
creterea rapid a ventilaiei pn la acomodarea ei cu valorile
efortului cnd intr n steady-state
creterea ventilaiei pe minut cu creterea ventilaiei alveolare,
asigurarea noului nivel al schimburilor gazoase
mecanismul de feedforward este creterea ventilaiei la startul
exerciiului i chiar naintea lui - este de origine reflex, dar cu
control cortical i poate fi modulat prin educare
Adaptrile fiziologice
Antrenamentul aerobic pe mai multe sptmni determin:
modificri:
funcionale:
capacitate bun de generare a ATP-ului prin creterea
numrului de mitocondrii celulare
creterea capacitii:
aerobice
anaerobice
scderea consumului de glicogen ca surs energetic pe
seama oxidrii grsimilor
stocarea glicogenului n celula muscular i consumarea
sa n momentele de effort anaerob cu scderea recurgerii
la consumul de fosfocreatin i ATP n muchiul scheletal
scderea nivelului lactatului sanguin
scderea volumului maxim de oxigen cu vrsata reflect
o scdere a capacitii aerobice muculare active i o
modificare de compoziie muscular prin reducerea
esutului muscular activ i nlocuirea cu esut gras.
structurale - anatomice:

hipertrofia muscular
schimbarea densitii capilarelor musculare
creterea numrului mitocondriilor din
musculare
adaptri metabolice

celulele

Adaptri cardio-vasculare
ritm cardiac mai redus
debitul cardiac nu scade cci crete volumul btaie
determin o scdere a pulsului:
simpaticotonia
nivelul de norepinefrin atrial
nivelul de epinefrin
creterea tonusului vagal secundar scderii celui simpatic
scderea presiunii sanguine prin:
scderea rezistenei periferice prin vasodilatatie muscular
scderea presiunii distolice
scderea indexului masei ventriculare stngi
modificri oxidative de la periferie - prin creterea volumului sanguin
circulant i a valorilor hemoglobinei
schimbri care apar n effort:
creterea ritmului cardiac
creterea debitului catrdiac pe btaie
contractilitate miocardic crescut
volum ventricular crescut
umplere diastolic mai bun
extragere accentuat a oxigenului arterial
modificri arteriolare induse de exerciiile dinamice aerobice
creterea fluxului arterial din timpul exerciiilor determin o
cretere a forelor de forfecare (tangeniale cu peretele
vasului).
instalarea modificrilor celulare endoteliale cu alterarea
determinismului genetic asupra:
unor factori locali:
factori de cretere
factori reglatori ai fibrinolizei

factori endoteliali
structurii peretelui vascular
mrirea anatomic a lumenului vaselor are loc numai n
esutul muscular
mrirea funcional a lumenului vaselor are loc numai n tot
corpul
creterea presiuni arteriale la effort este mai mic la un
individ antrenat cci rezistena pulmonar i periferic este
mai mic
aparent paradoxal, n timpul efortului, debitul muscular per
kilogram de muchi scade, datorit comprimrii vaselor n
timpul contraciei. Aceast fenomen este compensat prin
creterea capacitii de extragere de ctre fibra muscular a
oxigenului
scderea frecvenei cardiace i reducerea presiuni arteriale
determin o reducere a consumului de oxigen miocardic
pentru un aceai travaliu realizat nainte de antrenamentul
aerobic. Rezultatele bune se ntlnesc la toate categoriile de
indivizi:
tineri
vrstnici
antrenai
bolnavi - chiar coronarieni
la coronarienii vrstnici supui unui program de antrenament
de 3-12 luni nu se obin ameliorri cardiace dei fitness-ul
crete cu 16% la 3 luni i peste 20% la un an. La ei
modificrile sunt exclusiv pe seama musculaturii periferice

Adaptri respiratorii
cresc volumele pulmonare chiar i n repaus
scade travaliul respirator
crete ventilaia pulmonar.
suprafaa de perfuzie pulmonar cree prin deschiderea de noi
capilare n effort cu creterea difuziunii alveolo-capilare
creterea capacitii de difuziune cu pstrarea neschimbat a
capacitiide difuziune maxim
ventilaia este un factor limitativ al antrenamentului

creterea ventilaiei prin antrenament determin creterea


capacitii de effort
exerciiile aerobice realizeaz o cretere a eficienei respiratorii i
la bolnavii bronho-pulmonari cu disfuncii ventilatorii
Alte adaptri
hematocritul variaz diferit la femei i la brbai
scade colesterolul i lipoproteinele cu densitate mic
cresc lipoproteinele cu densitate mai mare scade fibrinogenul i
inhibitorul activatorului de plasminogen
se modific dependent de durata exerciiilor fizice i regimul
alimentar:
grosimea pliului cutanat
circumferina taliei
raportul dintre pliul cutanat i grosimea taliei
circumferina oldurilor
confortul termic al unui individ este la 22 grade Celsius
efortul adaptativ este direct proporional cu diferena
temperaturii mediului fa de temperatura de confort
exerciiul fizic determin creterea metabolismului contracia muscular este caloriferul organismului - creterea
volumului maxim de oxigen
antrenamentul crete fitness-ul aerobic i mrete rezervele
cardio-vasculare la solicitri crescute
temperatura corporal este mai sczut n repaus
costul energentic al exerciiului aerobic scade la antrenaii
fizic cu un accent de scdere prin aclimatizare
procesul de sudoraie al termoreglrii crete ca urmare a
ambelor adaptri la effort i la mediul cald
creterea coleranei subiective a scderii strii de tensiune
fiziologic determinat iniial att de exerciiul fizic ct i de
expunerea
termic
se
atenueaz
pe
parcursul
antrenamentului
adaptarea la efort n mediu cald este influenat de:
vrst
sex
starea de hidratare

ritmul circadian
starea fiziologic a indivizilor
starea psihologic a indivizilor
severitatea mediului cald
intensitatea i durata exerciiilor aerobice
nlocuirea corect a deperdiiei de ap i sruri
la tineri crete circulaia cutanat i scade circulaia
splahnic mai mult ca la btrni la adaptarea la mediul
cald cere mai mult timp
rehidratarea corect este foarte important la btrni
femeile in postmenopauz cu medicaie de substituie se
adapteaz mai uor
Modificrile metabolice
prevenirea osteoporozei la femeile la menopauz
reduc osteoporoza instalat
administrarea concomitent de calciu are efect mrit pe creterea
densitii osoase
tolerana sczut la glucoz determin dezvoltarea n timp a
diabetului de tip II (insulino-dependent)
activitatea intens zilnic deteremin cea mai joas inciden a
diabetului de tip II
programul aerobic de intensitate medie (50% din volumul maxim
de oxigen este suficient dac se face 3 zile pe sptmn, 30 de
minute/edin:
mers
pedalare
alergare
not.
Modificri psihice
inducerea unei stri bune manifestat prin:
stare de bine
scderea strilor depresive sau anxioase
creterea capacitii intelectuale
reglarea somnului

putere de concentrare mai mare disponibilitate crescut prin


activiti variate
avansarea n vrst creaz performane cognitive:
teste de:
inteligen
memorie
vitez de gndire
capacitate de concentrare
apariia modificrilor celor 5 proprieti de baz ale
aparatului neuro-mio-artro-chinetic:
mobilitate-flexibilitate
for
rezisten
coordonare
velocitate
sunt influenate:
andurana
fora general a organismului
Kinetoterapia se aplic:
omului sntos
omului vrstnic
omului bolnav de boli cronice - numit de OMS profilaxie de gradul
III
Antrenamentul la blnavii imobilizai sau la sedentari:
abandonarea activitii fizice determin:
scderea volumului maxim de oxigen
scderea tonusului cardiac
scderea volumului sanguin circulant prin scderea rentoarcerii
venoase
se mentine diferena arterio-venoas a oxigenului
scade:
fluxul sanguin muscular
capilarizarea
volumul hematiilor
enzimele oxidative

apar tulburri musculo-scheletale cu:


scderea forei musculare (pn la40%)
pierderea masei musculare
instalarea oboselii musculare accentuate
pierderea unei cantiti din mitocondriile celulare
osteodensitometria arat pierderi importante de mas osoas la:
coloana vertebral
colul femural
calcaneu
la 6 luni osteopenia este nc prezent
atrofie de neutilizare
contracturi cu pierderea de mobilitate articular
osteoporoz i fracturi patologice
infecii i calculi
scderea rezervelor cardiace
scderea volumului btaie
tahicardia de repaus
hipotensiune ortostatic
tromboflebite
embolii pulmonare, atelectazii pulmonare
embolii
malnutriie
constipaie
escare
depresie
anxietate
dezorientare
40% dintre americani sunt sedentari i 40% au o activitate sub
pragul normal.
Asntrenamentul la vrstnici
ritmul cardiac de repaus nu este influenat de vrst
frecvena maxim de effort este sczut cu 30 de bti pe minut (de la
190 la 160) (formula de calcul este 220 minus vrsta individului)
debitul cardiac scade la jumtate ntre 19 ani i 86 de ani

volumul sanguin circulant sczut 700-800ml creaz probleme


ortostatice:
hipotensiune
sincope
tehicardii
H.T.A . prin creterea rezistenei periferice
ritmul respirator crete cci capacitatea vital la 60 de ani este cu 25%
mai mic dect la 20-30 de ani, deci volumul maxim de oxigen scade
cu vrsta
masa muscular scade cu vrsta odat cu scderea abilitii i forei
musculare
se pierde mas osoas
pentru obinerea unor rezultate bune se cer realizate:
ameliorarea anduranei vrstnicului pentru eforturile fizice
alegerea exerciiilor n concordan cu patologia vrstnicului
reducerea riscului accenturii unor suferine

Antrenamentul la cardio-vasculari
sunt indicaii pentru:
profilaxie
terapie
recuperare
programele aerobice n boala coronarian nainte sau dup infarct (a
reprezentat un progres enorm acum 25 de ani)
mersul este terapia de elecie n arterita obliterant a membrelor
inferioare cel puin 3 ore pe sptmn pentru 12-24 de sptmni
n I.C.C. fracia de ejecie este de 20% cu un volum maxim de oxigen sub
10ml pe minut i se nsoete de:
insuficien miocardic
factori vasculari periferici (deficit de distribuie a debitului
cardiac)
simpaticotonie cu reducerea fluxului muscular
perturbri hormonale:
creterea catecolaminelor
creterea rapoartelor reninm\angiotensin\aldosteron
creterea factorului antidiuretic

perturbri respiratorii:
creterea costului ventilaiei
staz pulmonar
perturbarea raportului ventilaie perfuzie
anxietate
depresie
pacienii se selecioneaz
efortul se gradeaz
programele se alctuiesc prin testare de effort
mbuntirea se face prin monitorizare
rezultatele difer dup cum exerciiile se fac cu membrele
superioare sau cele inferioare
programele de exerciii aerobice trebuie s treac spre activitile
casnice sau sportive
este necesar s se ctige compliana pacientului pentru astfel de
programe
modificrile adaoptative sunt evidente.

Antrenamentul la bronho-pulmonari
exist boli nespecifice care instaleaz deficite funcionale importante
cu dispnee
dup antrenament apare:
ameliorarea ventilaiei
creterea suprafeei de schimb
creterea extraciei la periferie a oxigenului
ameliorarea performanei cardiace
ameliorarea condiiei psihice

Antrenamentul n boala canceroas


valoarea profilactic n declanarea cancerului este demonstrat
scade mortalitatea
ameliorarea strii generale la cei cu chimioterapie dup exerciii
aerobice 6-7 sptmni.

Antrenamentul n bolile psihice


mersul este cel mai util

Dezantrenarea

adaptarea presupune sptmni sau luni


n 2-4 sptmni scade volumul maxim de oxigen
exist o proast extracie a oxigenului la nivelul muchiului
enzimele oxidative ale muchiului intr n declin
se perturb termoreglarea din timpul exerciiilor
scade performana muscular
adaptarea se menine dac se folosete antrenamentul la cel puin
dou treimi din intensitatea antrenamentului.

Tehnica exerciiilor aerobice


exerciii aerobice sunt toate activitile fizice umane
travaliul are intensitate variabil
nivelul de fitness nu se schimb dect la un anumit travaliu aerobic

Intensitatea
este un parametru important
ascult de principiul:
suprancrcrii
intensitatea trebuie s depeasc intensitatea
activitii cotidiene
specificitii
legi:
pe msura adaptrii la intensitate, aceasta crete
valoarea este variabil cu:
vrsta
sexul
starea de sntate
nivelul de activitate fizic
exerciiul trebuie s fie exhaustiv
n aprecierea gradului de efort se bazeaz pe valoarea maxim a
ritmului cardiac de efort i pe volumul maxim de oxigen adic se
menine la 70-80% din ritmul cardiac maxim i 60-80% din
volumul maxim de oxigen.

Durata
este un raport ntre durat i intensitate

se iau n calcul i frecvena exerciiilor, nivelul de fitness ca i


obiectivul urmrit
cu ct un exerciiu este mai intens cu att durata lui va fi mai mic
20-30 minute este durata frecvent
45 de minute la intensitate mic
10-12 minute la intensitate mare
durata de 45 minute la neantrenai crete riscul accidentelor
musculo-scheletice
edinele se pot organiza sub forma unor serii de exerciii.

Frecvena
reprezint numrul de edine de antrenament pe sptmn
este cel mai puin important dei 1-2 edine pe sptmn nu schimb
condiiile cardio-vasculare.

Modul de antrenament:
Progresivitatea:
adaptarea mijloacelor i metodelor de recuperare la capacitatea
funcional a structurilor implicate n effort
adaptarea la capacitatea de effort
stimulul standard pierde calitatea de stimul n timp
creterea progresiv a valorilor stimulului determin creterea
capacitii funcionale generale i particulare a individului
programnul include o suit de mijloace atent alese n vederea
atingerii unui scop
etapele:
pregtitoare - creaz condiii fiziologice psihologice de
pregtire general i local pentru structurile solicitate de
effort
preliminar:
nva folosirea aparatelor i mijloacelor
implic o mare colaborare pacient
kinetoterapeut
programul scop este stabilit datorit resurselor funcionale
ale pacientului
modul de antrenament trebuie s pun n aciune grupuri
mari de muchi care determin adaptrile prin:

creterea
microcirculaiei n masele musculare
debitului cardiac
redistribuirea debitului cardiac
modaliti de antrenament:
progresiv n:
intensitate
aprecierea efortului se face:
n unitatea de timp
serii de exerciii
dificultate (complexitate)
spaiu:
analiza elementelor exerciiului
poziia de start
poziia final
aprecierea geometriei micrii marcnd
momentele rezistenei de nvins - deci a
contraciei izometrice a musculaturii agoniste i
a tensiuni antagonitilor
timp:
imediat prin modificarea tempo-ului
pe termen scurt prin creterea numrului de
repetiii pe unitatea de timp
pe termen mediu i lung urmrindu-se
intensificarea efortului i pstrarea coordonrii
progresivitatea n dificultate este legat de fineea
execuiei micrii
se vor folosi puncte de plecare din ce n ce mai
sus situate (fie i numai pe scara valoric).
mijloacele folosite pot fi:
mersul - ritm rapid
alergarea
covorul rulant
mersul pe biciclet
notul
ski-ul fond

canotajul sau antrenarea la bacul de vslit


echipamentul mecanic dfe for
gimnastic aerobic ritmic
exerciii de tip calisthenics
greuti libere, arcuri elastice
exerciii pariale
modaliti practice de realizare:
exerciiul static
exerciiul dinamic
obiectivul principal al antrenamentului aerobic n corelare cu
efectele lui asupra aparatului mioartrokinetic
pentru fora muscular
pentru andurana muscular
pentru flexibilitate
antrenamentul pentru flexibilitate determin:
mrete amplitudinea de micare
reducerea durerilor musculare
reduce riscul de traumatisme
crete starea de relaxare fizic i psihic
scade starea de stress
crete starea general de bine
nu realizeaz intensitile necesare:
creterii consumului de oxigen
adaptibilitii cardiace la effort
ridicrii nivelului de fitness.

Programe de antrenament
perioadele de antrenament sunt:
nclzire (warm-up)
exerciii aerobice
rcire (cool-down)
Perioada de nclzire
realizeaz pregtirea organismuluii
se face prin stretching i alergare uoar

acoper perioada dintre momentul nceperii programului i


momentulinstalrii modificrilor importante reactive la effort ale
organismului. Crete temperaturii muscular i mai ales central
este mai puternic dect nclzirea extern :
baie cald
mpachetare
iradiere cu infrarou
creterea performanei sistemului motor
crete fluxul sanguin muscular
scade vscozitatea muscular
crete
extensibilitatea esutului conjunctiv (scade compliana lui)
viteza potenialelor de aciune
disocierea oxigenului din hemoglobin
reacii metabolice tisulare
viteza de contracie
rentoarcerea venoas
metabolismul energetic local instaleaz aerobioza
scade susceptibilitatea de lezare a sistemului musculo/articular prin
effort
previne aritmiile sau fenomenele ischemice coronariene
semnul nclzirii eficiente:
creterea ritmului cardiac cu 20 bti pe minut
asprirea perspiraiei
nu apare oboseala
efectele dispar n 15 minute de la ncetarea nclzirii
Perioada de exerciii aerobice propriu-zise
condiii pentru exerciii eficiente
submaximale
ritmice
repetitive
dinamice
s angreneze ct mai multe grupe musculare
metode de antrenament
antrenamentul continuu:

fr ntrerupere
dureaz 20/60 minute dup steady-state
suprancrcarea (primul principiu al exerciiului aerobic( se
realizeaz prin durat
crete andurana
antrenamentul cu intervale
se introduc pauze scurte
permite o dozare difereniat prin varierea raportului
exerciii/pauz
raportul cel mai bun activitate pauz este 1/1,5
cantitatea total a efortului poate fi mai mare dect la
antrenamentul continuu
duce la creteri de for i putere muscular
se poate folosi i la cardiaci cu 30 secunde pendulare i 60
secunde repaus
antrenamentul cu circuit
programe compuse din serii de exerciii
antrenamentul n circuit cu intervale
combinaia celorlalte
permite interaciunea sistemelor aerobice i anaerobice
Perioada de rcire
ntre effort i repaus se introduce un interval de 5-6 minute de
activitate redus pentru:
prevenirea
blocrii sngelui n extremiti
senzaii neplcute datorate scderii brute a debitului
cardiac i circulaiei cerebrale prin blocarea ntoarcerii
venoase
perioada de refacere a rezervelor energetice
fenomenelor de ischiemie miocardic
grbete oxidarea deeurilor
se pltete o parte din datoria de oxigen acumulat
Modele de antrenament
Antrenamentul aerobic pentru for
structura programului ine cont de volumul exerciiilor
adic setul x nr. Seturilor x intensitatea (rezistena

opus micrilor) de ferecven (zile/sptmni) i


bineneles de modul exerciiului
un set de exerciii nseamn 8/10 execuii (genuflexii)
se stabilete prin tatonare ncrcarea eficient
se recomand pentru pacienii IORM
intensitile moderate i uoare sunt aplicate la
neantrenai
se fac 3 seturi de 8-12 repetiii de 3 ori pe sptmn
este suficient un singur set de exerciii pe zi
pentru sedentari este mai impoirtant factorul calitativ
dect cel cantitativ (repetiiile)
programele prevd 3 edine pe sptmn pentru a
permite repaus timp de 48 de ore
este frecvena bun pentru vrstnici pentru profilaxie
sportivii fac 5-6 antrenamente sptmnal.
Antrenamentul aerobic pentru anduran
rezistena
reprezint capacitatea psiho/fizic de a susine un effort dat
pe o durat de timp ct mai mare posibil
a fost definit ca general i local (Hollmann i Hettinger n
1980)
se manifest cnd este implicat peste dou ttreimi din
masa muscular scheletic
regional
solicit o treime sau dou treimi
local
sub o treime din masa muscular scheletic (musculatura
unui membru reprezint o esime)
poate avea structura celui de for
utilizeaz
intensiti mai ici
durate mai lungi
utilizeaz grupuri musculare largi
folosete:
mersul
alergarea

notul
ciclismul
gimnastica ritmic
pot fi cuprinse toate persoanele
ritm de 3-5 ori pe sptmn
intensitate
poate cuprinde i exerciii statice adic izometrice
se poate combina cu antrenamentul pentru for
utilizeaz intensitatea medie sau suib medie pentru creterea
rezistenei musculare
Antrenamentul pentru flexibilitate
urmrete obinerea unor amplitudini de mobilitate articular ctmai
mare
se bazeaz pe tehnicile de stretching
exerciiile de stretching nu pot depi pragul de effort aerobic
determin:
reducerea durerilor musculare
reduce riscul traumatismelor aparatuilui locomotor la sportivi sau
vrstnici
induce o stare de relaxare
realizeaz o stare de bine
programul de antrenament este de 30/45 minute de 5 ori pe sptmn
perioada de nclzire de 5/10 minute este obligatorie
indicaia este pentru adulii sedentar
lasportivi se face nainteaoricruiantrenament.
Testarea exerciiilor aerobice
organismul produce energie:
prin intermediul ATP i CP
prin glicoliz anaerob din care rezult acid lactic
efortul anaerob de 6-10 secunde au un substrat fosfagen ATP i Cp
efortul anaerob lactacid care dureaz pn la 1 minut i are ca
substrat energetic ATP
refacerea ATP se face prin degradarea aerob a glucozei ilipidelor
efortul se desfoar n stare stabil (steady-state)

relativ (ergostaza) cu consumul de oxigen la limita maxim


de 150-180 bti absolut (adevrat) cu aprovizionarea total
de oxigen pe tot parcuirsul efortului i frecvena cardiac
cuprins ntre 110-130 btI pe minut. Are durata de 120
minute.
Cum testm:
antrenamentul trebuie dozat pentru fiecare persoan
pentru persoanele tinere
alergarea
durata pe o distan fix: 2000m
3 sprinturi pe 140m cu pauz 2 minute
distana pe o durat fix: 12 minute
testarea pe paliere de effort (de 3-6 minute pentru 4-6 palieri)
se consider c s/a atins volumul maxim de oxigen maxim cnd :
individul se oprete spontan, epuizat
consumul de oxigen nu mai crete cu creterea intensitii
efortului la o nou treapt
ritmul cardiac depete 190 btI pe minut
la efortul pe biciclet se menin 50 de rotaii pe minut i se
cresc minutele sau ncrcarea dac este o biciclet
ergometric
calculul n Watti se face cu formula:
P este egal cu 4 pe 3 ori G ori 9,81 ori nalimea ori f
pwe 60
G este greutate
naltimea
frecventa
9,81 cifra de transformare a Kg in W
se poate calcula lucrul mecanic pe minut
testarea pentru persoanelevrstinice i pentru bolnavi:
examenul clinic atent
o testare de stress
se face tesdtare pe paliere care permite o tatonare corect
efortul pe primele paliere crete lent
alte metode de testare
mersul

activitatea fizic de munc


sport
testri pentru sportivi
sunt standardizate separate pentru:
fora muscular
puterea muscular
anduran
testul pentru for
testul IRM
testul forei isokinetice
testul forei de prehensiune
testul forei abdominale
pentru putere:
testul sriturii verticale
testul sriturii de pe loc
testul anduraneio abdominale
testul ridicrii n brae
testul flotrilor
alte teste:
testul sprintului
estul Wingate
ce testm:
consumul maxim de oxigen
treapta superioar a efortului aerobic
valoarea lactatului din sngele capilar
aprecierea efortului
evaluarea i exprimarea strii generale la nivelul de vrf al toleranei
EXERCIiUL ANAEROBIOTIC (ANAEROBIC)
are ca surs glucoza
necesit pentru fuincionare oxigen
are ca deeu acidul lactic i acidul piruvic
poate funciona pe perioada scurt
antreneaz rspunsuri locale i foarte puin fenomene adaptative

capacitatea anaerobic a organismului a fost definit ca valoatrea maxim


de ATP resintetizat de ntregul organism prin metabolism anaerobic n
timpuln exerciiului anaerobic dar i cu ali parametri biochimici sau
fiziologioci ai capacitii anaerobice.
Deficitul de oxigen nu prezint mult ncredere n ceea ce privete
raportul ntre intensitatea capacitii aerobice i mrimea deficitului de
oxigen.
Determinarea puterii anaerobice adic a abilitii de a exercita o for
maxim n cel mai scurt timp posibil prin utilizarea testelor care urmresc
realizarea maxim a cuplului for-velorcitate:
Testul Wingate
Testul Margaria
Testul sriturii
Testul sprintului
Testul isikinesiei
oooooooooOOOOOOOOOOOOoooooooooo

ADAPTARI ACUTE i CRONICE ALE


SISTEMULUI MOTOR
Mijloacele specifice ale kinetologiei medicale sunt reprezentate de:
Exerciii active i pasive
Posturile sau perchiziionrile
Ergoterapia
masajul
Exerciiul fizic const n repetarea sistematic a unor cicluri de micri
cu scopul dezvoltrii fizice i a capacitii de micare a individului, fr
producerea unor modificri morfologivce vizibile.
prin exerciiu crete:
coordonarea
echilibrul
orientarea spaial
precizia

Noiunea de exerciiu fizic se confund cu cea de antrenament ceea ce este


complet eronat cci antrenamentul induce modificri adaptative morfofuncionale aprute n urma efecturii exerciiilor fizice care pot determina
creterea forei musculare i rezistenei cu ntrebuinrii capacitii
coordinative.
Orice exerciiu fizic are ca obiective:
1. morfologic
favorizarea proceselor generale de effort
prevenirea atitudinilor incorecte ale corpului
corectarea atitudinilopr i deficienelor corpului
2. funcionale:
creterea capacitii generale de effort
creterea capacitii funcionale a aparatului cardio-vascular (minutvolum, debit sistolic, volum maxim de oxigen, etc.)
creterea capacitii funcionale as aparatyului respirator(volume i
capaciti pulmonare)
creterea capacitii funcionale a aparatului locomotor (amplitudini
articulare, proprieti musculare)
creterea capacitii funcionale a celorlalte aparate i sisteme ale
corpului
3 3. Neuropsihice:
dezvoltarea capacitii:
de relaxare fizici psihic
coordonative
de nvare motric, a expresivitii i cursivitii micrilor
4. Social-educaionale
favorizarea integrrii sau reintegrrii n grupuri sociale:
familie
echip de lucru
fpormarea obinuinei de a practica sistematic exerciii fizice n
scop profilactic i terapeutic
formarea reflexului de atitudine corect a corpului
micarea:
este un factor de stress pozitiv
realizeaxz
reacii i adaptri morfofuincionale ale
componentelor sistemului
micarea:

este un factor de stress pozitiv


realizeaz reacii i adaptri
componentelor sistemului
reaciile se stres se manifest:
imediat
tardiv

morfo-funcionale

ale

Reacii adaptative acute


Poziiile fundamentale i derivatele sunt:
stnd poziia aliniamentului ortostatic - specific omului
brbia orizontalp
privirea anterior
umerii relaxai
trunchiul drept
braele relaxate lng corp
palmele n poziie intermediar de prono-supinaie
coapsele, genunchii extini
picioarele orientate anterior
clciele i vrfurile apropiate sau deprtate de maximum 45
grade
caracterizat prin:
cea mai mic baz de susinere
centrul de greutate
n poziie nalt
se proiecteaz la mijlocul bazei de susinere uor
anterior de articulaia talo-crural
cea mai instabil poziie fundamental care solicit
m,usculatura postural i reflexele respective
favorizeaaz micri ample, izotonice ale membrelor
superioare i contracia izometric a musculaturii
membrelor inferioare, trunchiului, capului i gtului.
Este indicat n reeducarea deficienelor fizice globale
i segmentare a echilibrului
Reacii de "nclzire"
este realizat de exerciii uoare
nu apare o cretere a temperaturii centrale

urmrete meninerea flexibilitii unei articulaii


creterea temperaturii centrale determin:
creterea fluxului sanguin muscular
scderea vscozitii musculare
modificarea pozitiv a performanei musculare
stifness-ului (raportul for- lungime) prin influenarea
legturilor actin-miozin:
cldura reduce stiffness-ul prin perturbarea
punilor transversale
inactivitatea crete stiffnes-ul prin fenomenul de tixotropie
care se combate prin stretching influeneaz (scade) tonusul
muscular (rezistena la ntindere pasiv):
tonusul patologic din spasticitatea piramidal
rigiditatea extrapiramidal
creterea
extensibilitii esutului conjunctiv
vitezei de conducere a potenialelor de aciune
disocierii oxigenului din hemoglobin i mioglobin
reaciilor metabolice musculare
puterii maximale a muchiului
vitezei de scurtare a fibrei musculare (cu 12% pentru
un grad)
tensiunea de contracie (cu 2,4% pentru fiecare grad)
controlului sistemului nervos prin comenzi corecte cu
stiffness minim

Reacia dureroas
durerea acut apare n timpul efortului (injuria de effort)
A. Crampa muscular
provocat de o scurtare involuntar (contracie concentric)
declanat de stimuli periferici
poate apare noaptea la o ntindere de picior
este similar producerii stretching-ului rapid (ntinderea
nseamn excitaia fusurilor motorii urmat de contracia
puternic a fibrelor extrafusale
are drept cauze:

supra sau subutilizarea grupului muscular


proasta nclzire nainte de effort.
pierderi fr aport alimentar de nlocuire pentru:
lichide
sare
potasiu
magneziu
B. Intinderea muscular (muscle strain)
Are loc la jonciunea muchi tendon
apare o contracie excentric cnd muchiul dezvolt o for de
cteva ori mai mare fa de fora izometric maxim
este de dou ori mai mare ca tensiunea obinut prin ntindere
pasiv a muchiului dei momentul de rupere este cu 15% mai
mare la muchiul activ
mai frecvent la:
muchii biarticulari
muchii ce limiteaz amplitudinea micrilor
articulare:
gastrocnemian
drept femural
triceps brahial
lung adductor
pectoralul mare
semimembranos
determin ruperi de fibre cu sngerri i acumulri subcutanate
cere:
ghea
fa elastic compresiv
Durerea muscular ntrziat
apare dup un interval liber
are substrat histopatologic
apare:
la 4 ore sau mai mult (pn la 4 zile)
dup contracii excentrice
microscopia electronic evideniaz leziuni subcelulare ale
fibrei musculare

n plasm exist:
mioglobin
metabolii proteici
enzime specifice
creatinkinaza
cauze:
de natur metabolic
respiraie mitocondrial deficitar cu reducere
de ATP
acumulare de acid lactic cu scdere dePH
producere de radicali OH liberi
peroxidarea lipidelor
mecanic
stress muscular intens cu ruptur de sarcolem
se produce perturbarea homeostaziei ionilor de calciu cresterea lui intracelular care activeaz sistemele
proteolitice i lipido-litice
ruperea sarcolemei
dilatri ale sistemului tubular transvers.
distorsiuni miofibrilare
fragmentarea reticulului sarcoplasmatic
leziuni citoscleletice
umflarea mitocondriilor
apar dup exerciiu intens excentric
continu cteva zile
apar dup alergare n josul pantei
femeile sunt rar atinse cci estrogenii protejeaz
membranele celulare musculare prin micorarea fluxului de
enzime musculare
fibrele musculare I-b sunt cele mai vulnerabile
Etapele injuriei musculare postexerciii fizice
iniial - desfurarea exerciiului care produce injuria
autogenetic - produce activarea sistemelor proteolitice i
lipolitice care ncep degradarea sistemelor celulare
fagocitozic - fagocitoza ncepe la 4 ore apoi se instaleaz
inflamaia

regenerativ - ncepe dup 4 zile i poate duce la o refacere


total
Reacia de oboseal
este determinat de exerciiul fizic care depete un anumit prag
afecteaz performana local a grupului muscular n activitate
este dependent de sarcini i solicitri
apare o deficien pe traseul lanului de comand i conducere
motorie prin SNC:
activitatea pool-urilor motoneuranale
ptropagarea neuro-muscular
cupling excitaie contracie
substrat energetic disponibil
aciunea aparatului contractil
condiia circulaiei sanguine locale
se poate interveni intit dup deducerea locului unde este
defeciunea
pot exista influene senzitive asupra instalrii oboselii
dependena de sarcina motorie se discut pe 6 nivele posibile de a
o genera
conducerea central: stimulrile electrice identice repetate
determin rspunsuri din ce n ce mai slabe ceea ce
dovedete c rspunsul iniial a fost maximal
studiul secusei suprapuse:
se realizeaz contracie muscular voluntar i n aceast
stare se aplic un stimul electric. Dac fora muscular
crete este dovada c fora muscular realizat de
contracia voluntar nu a fost maxim cci conducerea
electric este obosit
dac fora muscular nu crete sunt alte cauze ale oboselii
cauze de conducere nervoas inadecvat:
lipsa de motivaie suficient
existena muchilor ce nu pot fi activai maximal
instalarea obosealii pe contracia concentric
rolul conducerii centrale n instalarea oboselii presupune i
intervenia unor factori hormonali din L.C.R.

influenarea unor substante n L.C.R. influeneaz apariia


oboselii.
activitatea muscular la nivelul unei articulaii:
se face prin scheme numite strategii neurale
pe msura instalrii oboselii unui muchi apare intervenia
sinergitilor
totdeauna se pstreaz o for minim de 5% din total
strategia:
se manifest n legtur cu recrutarea unitilor
motorii
are la baz "memoria"
activitii anterioare a
muchiului
fibrele rapide obosesc uor - fibrele lente obosesc greu
unitile motorii ale muchilor leni pot susine o contracie
prelungit
fibrele rapide susin scurt timp o for mare, pentru 5 minute ei
sunt capabili s realizeze i s susin o for mai mare ca
muchii leni Acest fenomen st la baza unor tipuri de
micare care se bazeaz pe capacitatea funcional de a
produce putere i nu pe furnizarea de for
propagarea neuro-muscular
perturbrile deternmin
insuficiena potenialului de aciune axonal de a
invada toate ramurile terminale ale axonului golirea
neurotransmitorului
reducerea exocitozei
scderea sensibilitii membranei postsinaptice
instalarea oboselii se evideniaz prin nregistrarea undei M
pe E.M.G.:
nainte
n timpul
dup contracii obositoare
Cuplarea excitaie contracie
conversia excitaiei n contracie se face prin 7 procese dintre care
mai importante sunt:
propagarea potenialului de aciune

de-a lungul sarcolemei


de-a lungul tubului transvers
schimbarea n conductan calciului ionic n reticul
sarcoplastic
micarea ionilor de calciu la troponin
interaciunea miozin-actin i performarea travaliului
prin puni transverse
diagnosticul diferenial se face prin executarea unor contracii
submaximale cu 30-40% din valoare maxim 6 secunde contracii
de 4 secunde timp de 30 minute
fora muchiului scade paralel cu fora generat de stimularea
electric, ceea ce dovedete c subiecii exercit voluntar atta
for ct este capabil muchiul s produc. Unda M nu este
sczut, nu avem acidoz sau alte tulburri metabolice
refacerea dup oboseal se urmrete prin:
refacerea forei tetanice - arat valoarea excitaiei realizat
de muchi independent de SNC
valoarea undei M - arat stabilitatea propagrii neuromusclare
rspunsul la secus - este indicele cuplrii excitaie
contracie la un singur impuls excitator.
Substraturi metabolice
Oboseala este paralel cu pierderea glicogenului din vastul
lateral. Perfuzarea de glucoz determin refacerea forei.
Fluxul sanguin
aprovizionarea cu substrat pentru:
ndeprtarea metabliilor
diminuarea cldurii produse
n contracia izometric fluxul sanguin scade pn la
dispariie
creterea presiunii sngelui peste tensiunea intramuscular
de contracie determin :
susinerea contraciei
amnarea apariiei oboselii
scderea perfuziei sanguine determin o influen
negativ a performanei musculare

DEPENDENA DE SENZORIU
oboseala duce la scderea activitii fusului muscular
descrcrile scad timpul de contracie izometric obositoare
aparatul de tendon Golgi nu este influenat de starea de oboseal
oboseala mrete rspunsurile motoneuronului la perturbrile scurte i
crete rspunsul E.M.G.
nelepciunea muchiului st n:
reducerea treptat a ritmului stimulilor
ritmul de descrcare scade n contraciile obositoare
asocierea oboselii cu o scdere a rapidiii de relaxare a
forei ceea ce face ca durata secusei s creasc
gradul de fusiune al contraciei tinde spre platou
scderea ritmului de descrcare neuronal se produce prin trei
mecanisme:
feed-beack-ul aferent senzitiv
adaptarea excitabilitii neuronale ce determin puine
poteniale de aciune
reducerea conducerii centrale
simul efortului:
executarea unei activiti fizice susinute
informaiile aferente dau senzaia efortului
reacia de potenare muscular:
rspunsuri monosinaptice
stimulul strbate aferena senzitiv/mduva/calea eferent
unde facem nregistrarea rspunsului monosinaptic
contracia tetanic determin o cretere de 7 ori
rspunsul se stinge n 3 minute
potenialele miniaturale ale plcii finale:
sunt i la jonciunea neuro-muscular
determin efect excitator.
sunt date de acetilcolin
scad cu vrsta
amplitudinea i frecvena cresc la stimulare electric brusc
Se poate aprecia fora dup cantitatea de neurotransmitori
eliberat pe unitatea de lungime a jonciunii neuro-musculare
poteare posttetanic

Adaptri cronice

rspunsuri cumulative n timp


apar n activitile fizice de lung durat
se petrec i spontan
principiile antrenamentului:
principiul intensitii (suprancrcrii)
pentru rspuns, fibrele trebuie mpovrate ctre
maxim
pragul este de 40% pentru contracia izometric
principiul superficialitii:
adaptrile antrenamentului sunt specifice celulelor i
elementelor structurale i funcionale care sunt
suprancrcate
antrenamentul pentru for determin creterea forei i nu a
rezistenei
antrenamentul pentru rezisten determin rezisten i nu
for
principiul reversibilitii
adaptrile se pierd
Adaptarea pentru for:
fenomenul dinamic pentru for se caracterizeaz prin relaia for
velocitate care are 4 aspecte:
velocitate zero - contracie izometric
velocitate mai mare ca zero - contracie concentric
velocitate mai mic ca zero - contrace excentric
velocitate maxim
Fora este mrimea torqului exercitat de muchi la o singur
contracie izometric maximal pe o durat nerestrictiv adic exist o
singur for msurabil la velocitate zero. La velocitate nonzero nu se
vorbete de for ci de putere
tradiional se vorbete de for static, dinamic respectiv de for:
izometric
izokinetic
dinamic
Torqul este rezultatul interaciunii:
neurale

mecanice
musculare
Adaptarea neural a forei:
fora crete suprafaa de seciune a muchiului:
contracii imaginative
coordonarea
coactivitatea (se fur din activitatea antagonistului)
educaia ncruciat
deficitul bilateral
potenarea reflex
sincronizarea

Adaptarea muscular a forei


cresc dimensiunile muchiului
hipertrofie
creterea suprafeei de seciune
este responsabil de 50% din cretere
depinde de:
fora iniial
durata antrenamentului
tipul de fibr muscular este stimulat:
hormonal
insulina-hormonul de cretere
testosteronul
metabolic
n contracia excentric costul metabolic este mai mic
contracia excentric este un stimul mai puternic
pentru hipertrofia muscular
mecanic
stretchingul i contracia care determin eliberarea de
mesageri secundari modulnd viteza sintezei proteice
i degradarea ei.
hiperplazie
Antrenamentul pentru for
izometria

definit de noiunea de torque - situaia n care torqul


muchiului este egalat de torqul rezistenei
fibra muscular i reduce lungimea
nu respect principiul specificitii antrenamentului cci
efectele sunt i pe for i pe anduran
antrenarea este maxim la unghiul la care s-a fcut
antrenarea
importana ei a sczut odat cu introducerea izokineziei

Exerciiul dinamic de rezisten


se definete prin inegalitatea torqului rezistenei
muchiul i modific lungimea
izokinezia - modalitate modern de producere a forei prin contracii cu o
velocitate angular constant
lungimea muchiului se modific cu micarea segmentului
raportul dintre torqul muchiului i cel al rezistenei este mereu egal cu 1
iar acceleraia pe parcursul micrii este egal cu zero
grupul muscular antrenat este pus n stress pe toat amplitudinea micrii
tributare
antrenamentul poate avea o schem de antrenare a forei prin contracii
secveniale excentrice-concentrice

ADAPTAREA PENTRU PUTERE

puterea de vrf este locul n care combinarea forei cu velocitatea va


produce rspunsul maxim
principalii determinani pentru producerea de putere sunt:
numrul de fibre musculare activate n paralel
rapiditatea cu care miofilamentele pot converti energia n
lucru mecanic
puterea muscular este maxim cnd fora este la o treime din valoarea ei
maxim cci la aceasta exist o velocitate adecvat
important este abilitatea de a susine o producie de putere maxim pe
toat durata exerciiului.
se aproximeaz putere pe ntregul corp, pe segment sau pe membru
antrenamentul izometric determin creterea puterii
este mai indicat realizarea unei creteri a forei dect a velocitii
reducerea activitii are efecte negative pe:

sistemul neurvos
sistemul muscular
sistemul osos
cartilagele de acoperire
tendon
ligament
modele experimentale
imobilizarea unui membru
suspendarea trenului inferior sau posterior
seciunea spinal
imobilizarea membrului
se constat
diminuarea microvoltajului curbei E.M.G. mai ales n poziie de fibr
scurt
pierderea de mas muscular - i reduc diametrle fibrelor musculare
de tip I i nu i cele de tip II
atrofia are la baz sinteza proteinelor i pierderea de fibre musculare
Sunt deci afectate:
fora
abilitatea
coordonarea
adapotrile neuro-musculare:
fenomenul central este conversia fibrelor lente spre cele
rapide
Suspendarea trenului posterior are ca efecte:
mimarea efectelor zborului spaial
modificri ale fluxului de lichide la nivelul capului
pierderea de mas osoas
scderea reflexelor de activitate postural
atrofii musculare
scderea procesului de cretere
adaptri neuro-musculare
atrofie muscular
scade concentraia proteinelor miofibrilare
crete miozina rapid
modificrile enzimatice oxidative musculare (se nregistreaz
prin creterea succinat dehidrogenazei i a citrat sintetatzei)
Seciunea spinal:

deconectarea sistemului nervos de efectorul periferic al


motoneuronului central
reacii la reducerea activitii - paraplegii flasce care vireaz n
2-3 sptmni spre spasticizarea extensorilor
adaptri neuro-musculare
atrofia muchilor leni 40% pentru tricepsul sural n 2
sptmni
crete ATP-aza
fora de vrf scade dramatic
scade timpul de njumtire a relaxrii
crete velocitatea de scurtare maxim
dinamica calciului este perturbat.
REFACEREA MOTORIE DUPA LEZAREA SISTEMULUI NERVOS
Refacerea sistemului nervos periferic
axonotomie
2-3 zile edemul celular dubleaz volumul celulei
ruperea reticulului cu cromatoliz ce dureaz 1-3 sptmni
resintez masiv de mas proteic ce determin regenerare
axonal i apariia mugurilor
invadarea tecii de mielin distal i rspndirea anarhic n jur
lezarea axonului poate fi:
complet
parial
compresiv
nmugurirea se produce oricum dar orientarea spre teaca distal
goal este aleatorie (dac aceasta este corect reinervarea
muchiului se produce)
rezultatul unei reinervri incorecte este producerea unei dirijri
anarhice a sistemului nervos
prin reinervare imprtiat asociat cu o recrutare dezordonat
se instaleaz o proast coordonare.
nmugurirea axonului se numete nmugurire colateral i se
face direct proporional cu numrul fibrelor musculare
denervate. Ea poate suplini pn la 80% din axonii distrui.
refacerea se face prin 3 mecanisme:
cresterea raportului de inervatie
cresterea suprafeei medii de seciune a fibrelor
musculare
creterea tensiunii specifice

Refacerea sistemului nervos central


in strivirea mduvei apare cicatricea glial i conjunctiv goas fr
regenerare
Dezadaptri i adaptri cu vrsta
scderea mobilitii
fora i ncepe declinul la 60 de ani concomitent cu scderea masei
musculare
oboaseala se instaleaz mai repede
rspunsurile reflexe i reaciile rapide motorii sunt considerate ca
indicatori importani ai decondiionrii neuro-motorii
meninerea posturii este dificil pentru vrstnic
dificulti de mers
pericolul cderilor
informaiile senzitive de detectare a poziuiei trebuie s fie intacte
selecia corect a rspunsurilor stratefagice posturale
activitatea muchilor posturali s se fac adecvat
perturbaiile abilitii posturale sunt cauzate de:
selecia anormal a informaiei senzitive
slaba detecie a dezechilibrului corpului
slaba selecie a rspunsurilor adecvate pentru ajustarea
postural
prezena lanurilor prelungite a rspunsurilor rapide
insuficienta percepie a limitelor de stabilitate
scderea forei musculare
scderea capacitii de coordonare
controlul forei submaximale
for submaximal variaz n funcie de mrimea rezistenei - cu
att mai amplu cu ct rezistena este mai mare
antrenarea meninerii forei submaximale se poate antrena la
tineri ca i la btrni
btrnii utilizeaz fore submaximale mai mari dect tinerii
(pn la 2,5 ori) se pare c din cauza reducerii aferenelor i
alterarea pielii glabre ce au efect perturbant pe controlul
muscular
pierdere de dendrite
scderea vitezei transportului axonal
alterarea prtoprietilor biofizice ale motoneuronilor
reducerea frecvenei potenialelor de sinaps
reducerea sensibilitii tactile

moartea motoneuronilor determin n primul rnd moartea


motoneuronilor mari:
scderea masei musculare
unitile motorii scad numeric dar fora unei uniti
motorii este cu att mai mare cu ct numrul de uniti
motorii a sczut.

ELECTROMIOGRAFIA (E.M.G.)
Se folosete:
n studiul i evaluarea aparatului musculo-scheletal
presupune electroimiografia de detecie cu ac i determinarea vitezei
de conducere adic electroneurografia (E.N.G.)
biofeedbackul este o metod terapeutic valoroas
afeciunile neuro-musculare pot implica:
unitatea motorie:
corpul celular din cornul anterior al mduvei
axonul
jonciunea neuro-muscular
celula muscular asociat
neuronii senzitivi
celulele nvecinate Schwann
folosirea pe scar larg a metodelor de electrodiagnostic se bazeaz pe
urmtoarele fapte:
folosirea n mod corect poate determina cresterea n mod
semnificativ a preciziei diagnosticului
pot furniza date cantitative i semicantitative privind severitatea
sau prognosticul unei afeciuni
reprezint o msur relativ obiectiv a funciei neurologice
Etapele studiului electrodiagnosticului
anamneza i examenul obiectiv al pacientului
diagnosticul diferenial n vederea selectrii testelor electrodiagostice
necesare
efectuarea testelor selectate cu acurate tehnic
corecta interpretare a rezultatelor obinute pentru a identifica cel mai
probabil diagnostic i de a exclude pecelelalte
Categorii de electrodiagnostic

stimularea artificial a nervului i muchiului prin curent electric


nregistrarea potenialelor de aciune care apar n activitate
frecvent se msoar viteza de conducere a nervului periferic (E.N.G.)

EXPLORAREA ELECTROMIOGRAFICA
se vizualizeaz potenialele de aciune ale fibrelor musculare
aparinnd unitilor motorii
face posibil localizarea procesului patologic:
la muchi
la nivelul inervaiei muchiului
se nregistreaz potenialul de aciune al fibrei
modificarea potenialului de aciune al unitilor motorii este
edificator de multe ori
potenialele de aciune sunt nregistrate cu ajutorul electrozilor plasai
n imediata apropiere a fibrelor musculare
valoarea potenialului de aciune este ntre 15 microvoli i 10 milivoi
i este nevoie de amplificarea lor pentru a fi vizibile pe ecranul unui
tub catodic / osciloscop sau monitor de calculator
electrozii se plaseaz pe pielea de acoperire a muchiului
cnd se folosesc electrozii extracelulari nu pot vizualiza potenialul de
aciune al unei singure fibre musculare n timpul contraciei musculare
voluntare.

Date de neurofiziologie
nervul este un grup de fibre senzitive, motorii, vegetative,
nconjurate de esut conjunctiv.
permeabilitatea membranei la sodiu n repaus este mult mai mic
dect pentru potasiu - negativitatea din interior echilibrnd
gradientul potasiului
repolarizarea apare prin inactivarea conductanei crescute pentru
sodiu i creterea permeabilitii pentru potasiu
potenialul de aciune se caracterizeaz ntr-o inversare de moment
a potenialului de membran ntr-o anumit zon a acesteia
pentru fibra mielinizat rezistena membranei la scurgerea rapid
de curent este crescut prin teaca de mielin cu excepia zonelor
Ranvier ceea ce face ca scurgerea s fie saltatorie - de la un nodul
la altul

factorii care influeneaz viteza de conducere sunt:


diametrul fibrei
raportul optim dintre diametrul axonului i al fibrei care este n
jur de 0,6
corelarea lungimii internodale cu diametrul fibrei - lungimea
internodal este de 75-150 de ori mai mare ca diametrul fibrei
proprietile membranei nodale
Clasificarea fibrelor nervoase periferice:
A.
Nervi musculari
Nervi cutanai
B
Fibre mielinizate preganglionare ale nervilor
vegetativi
C
Nemielinizate ale nervilor somatici sau autonomi
Fibrele sC
Fibrele d.r.C.
Unitatea motorie
Unitatea funcional
motoneuron
axonul motoneuronului
ramificaii terminale
jonciunea neuro-muscular
ansamblul fibrelor musculare pe care le inerveaz
motoneuronii nu sunt identici ca dimensiuni
dimensiunea unei uniti motorii este exprimat de raportul de
inervare adic raportul dintre numrul fibrelor musculare dintr-un
muchi i numrul de axoni motori care intr n muchi
terminaiile nervilor motori nu sunt uniform distribuite pe suprafaa
muchiului
tipuri de uniti motorii:
rapide
lente
recrutarea unitilor motorii:

unitile motorii mici sunt recrutate naintea unitilor


motorii mari - principiul mrimii al lui Hanneman
tensiunea unui muchi care se contract depinde de unitile
motorii care au fost recrutate i de frecvena de deescrcare
a acestora. Rata de descrcare a unei uniti motorii variaz
n limite nguste.
Jonciunea neuro-muscular
terminalul nervos presinaptic conine structuri veziculare cu
neurotransmitorul acetil-colin
eliberarea microveziculelor de neurotransmitor este
dependent de ionii de calciu
Fibre musculare
E.M.G.
PAUM:
se nregistreaz n timpul contraciei voluntare
reprezint potrenialele derivate de la grupe de fibre musculare ce se
contract aproape simultan
unitile motorii ale membrelor conin n general un numr mai mare
de fibre, iar studiile care cerceteaz distribuia spaial a potenialului
generat de o singur unitate motorii arat c fibrele acesteia se
distribuie pe o suprafa de 5-10mm diametru
tipuride electrozi:
cei de suprafaa sunt plcue sau discuri mici de argint sau
oel inboxidabil plasate pereche pe muchi i se nregistreaz
diferena de potenial ntre ei
acul concentric este cel mai folosit n clinic - canul
ascuit n lumenul creia este introdus un fir de platin
izolat de cmaa exterioar i descoperit la vrf
electrozii bioplari sunt alctuii dintr/o canul ce conine
dou fire izolate i descoperite la vrf Acest tip de ac este
selectiv
electrozi de srm fin
electrozi intracelulari sunt din sticl
electrozi din fibr unic
Tehnica
electrozi de suprafa
degresarea pielii

ace sterile
membrele examinate s fie calde
acul se inser n muchiul examinat
activitatea de inserie
se epuizeaz la scurt timp dup introducerea acului n
muchi
activitatea spontan
la muchiul sntos i relaxat
fibrele musculare nu se contract
nregistrarea potenialelor de aciune arat semne de relaxare
incomplet
prezena activitii spontane este important din punct de
vedere clinic
fibrilaiile apar ocazional i se observ la nivelul limbii
zgomotul de plac final
potenialul scurt de nalt frecven
poteniale bifazice
poteniale de fibrilaie
poteniale mici
durata ntre 0,5 si 2m pe secund
amplitudine de 30-50microVoli
se nregistreaz n orice zon a muchiului
deriv din contracia spontan a fibrei musculare singulare
pot fi expresia contraciei sincrone a unui mic grup de fibre
musculare
potenialele pot aprea n miopatii
sunt caracteristice muchiului denervat
undepozitive ascuite
au amplitudini comparabile cu potenialele de fibrilaie
sunt caracteristice activitii patologice de inserie
sunt frecvent nsoite de poteniale de fibrilaie
nu apar n muchiul sntos
fasciculaiile
contracii spontane ale unui grup de fibre musculare sau a
unor uniti motorii suficient de mari
apar la indivizi sntoi

n leziuni de neuron motor periferic


sunt caracteriastice afeciunilor celulelor
anterioral mduvei

din

cornul

ACTIVITATEA VOLUNTARA
PAUM
se nregistreaz n timpul contraciei voluntare
reprezint sumarea potenialelor de aciune derivate de la grupuri
de fibre musculare ce aparin unei uniti motorii
durata medie este ntre 2-15ms
amplitudine ntre 100 microvolti i 2mV.
n muchiul normal se pot ntlni poteniale polifazice care nu
trebuie s fie
morfologia se modific n diferite afeciuni
n neuropatii periferice
apare denervarea parial care este urmat de regenerare
scade n mod semnificativ vitezade conducere nervoas
recrutarea
la muchiul sntos relaxat nu se nregistreaz activitate electric
creterea forei musculare se obine prin adugarea de uniti motorii
anterior neactivate - recrutare spaial
creterea frecvenei de descrcare a unitior active deja - recrutare
temporal
unitile iniial activate sunt uniti mici i apoi urmeaz celelalte
la contracie maxim potenialele de aciune individuale nu mai pot fi
distinse se obine o nregistrare electromiografic numit numit
traseu infracional
modelul interferenial este redus sau disprut n funcie de gradul de
afectare neurogen i pot fi identificate potenialele de aciune
individuale chiar n timpul unei contracii maximale. In afectrile
miopatice recrutarea unitilor motorii nu este afectat. In miopatii
majoritatea potenialelor de aciune ale unitilor motorii sunt
polifazice, prin suprapunerea acestora apare chiar la contracii uoare
un traseu interferenial.
ELECTRONEUROGRAFIA (E.N.G.)

stimularea se face prin electrozi cu curent constant sau voltaj


constant
potenialul evocat muscular (unda M) se amplific ngeneral de
1.000 de ori
semnalele pot fi tiprite sau arhivate n memoria unui computer
pentru prelucrare ulterioar
viteza de conducere motorie se determin prin aplicarea de
electrozi de suprafa pe muchiul adecvat
parametrii determinai n modul uzual sunt:
timpul de laten distal (timpul n ms ntre stimulul distal i
nceutul rspunsului motor)
amplitudinea n mV a fazei negative a potenialului evocat
muscular
viteza de conducere n m/s ntre cele dou puncte stimulate.
Viteza de conducere motorie reflect viteza de conducere
prin fibrele rapide deoarece timpii de laten se msoar
ntre stimulul i nceputul rspunsului evoca muscular.
Factori fiziologici i tehnici determin apariia unor variaii n
studiile de conducere ale nervilor
VCM poate varia pn la 10m/s de la o msurtoare la alta
temperatura are efect major pe viteza de conducere - pentru
un grad de temperatur n plus viteza de conducere crete
vitezele de conducere nervoas:
la nou nscut sunt circa jumtate fa de adult
se agalizeaz ntre 3 i 5 ani
dup 60 de ani vitezele scad cu10%
rspunsuri latente
sunt folosite pentru evaluarea segmentelor proximale ale nervilor
unda "F" este de amplitudine mic i pare la cteva milisecunde
de unda "M"
la unii muchi apare un rspuns secundar activrii fibrelor
nervoase aferente ce stimuleaz neuronii motori transsinaptic. Este
echivalentul electrofiziologic al reflexului osteotendinos i se
numete reflexul sau unda "H".
unda "H" se deosebete de unda F prin:
rspunsul "M" este mai mic dect "H" dar este mai mare ca
unda "F"

unda "H" apare la stimulare submaximal a nervului n timp


ce unda "F" la stimulare supramaximal
unda "F" poate fi negistrat din orice muchi al adultului
pe cnd unda "F" apare doar la un numr mic de muchi
stimulare repetitiv
este utilizat pentru studiul transmisiei neuro-musculare
montajul este identic ca pentru studiul vitezei de conducere
stimularea se face repetitiv cu frecvene ntre 2 i 50 Hz
ELECTROMIOGRAFIA DINAMICA
tehnica este esenial n utilizarea micrii umane
activarea unui muchi prin comanda venit de la sistemul nervos
central poate afecta kinematica mai multor articulaii
o comand central nu produce acelai efect biomecanic asupra
sistemului motor.
Cuantificare
monitorizarea activitii electrice a acestuia
aceast monitorizare se face prin nregistrri de electrozi de
suprafa
Electrozi de suprafa
Sunt necesari 2 electrozi:
discuri metalice cu diametru de 8mm
fixai pe suprafaa muchiului la 1,5cm distan unul de
cellalt
pielea se degreseaz
se folosete un gel de electrod.
Electrozii de inserie
sunt introdui cu ajutorul acelor
timing-ul aciunii musculare este cea mai simpl determinare ce se
poate face
cuantificarea manual sau descriptiv gradeaz amplitudinea unei
nregistrri EMG cu ajutorul unei scale arbitrare
cuantificarea computerizat implic i sondarea i luarea de mostre
cu rectificarea i integrarea traseului interferenial EMG
nregistrarea interferenei EMG a unei activiti musclare
reprezentarea ei grafic ca funcie de timp i cuantificarea prin

rectificare i integrareeste cunoscut sub numele de analiza timpdomeniu


traseul EMG nu conine o frecven unic ci un domeniu de
frecven
frecvena fiecreia este msurat ca putere i se numete spectru
de putere iar indicele este frecventa medie
frecvena median este frecvena ce mparte spectrul n dou
jumti n funcie de coninutul de energie al semnalului. Ea este o
msur mai sensibil a contraciilor generatoare de oboasel
Normalizarea
dou aplicaii nu vor genera niciodat aceleai date cantitative
factorii anatomici ce contribuie la aceast realitate sunt:
dimensiunea mic a fibrei musculare
dispunerea variabil a fibrelor lente i rapide
aria mare de dispersie a unitilor motorii
prezena de esut fibros ce comapar mnunchiurile de fibre
musculare
variabilitatea n conturul muchilor individuali
pentru persoanele cu control neurologic normal cea mai bun
valoare de referin pentru normalizare este nregistrarea unui
traseu EMG, n timpul unui efort maximal
normalizarea reprezint o etap esenial n compararea activitii
ntre muchi
Interpretarea E.M.G. dinamic
interpretarea corect a timing-ului muscular si/sau a intensitii unui
effort poate identifica eficiena funcional a aciunii unui muchi,
fapt ce poate oferi rspuns la o serie de ntrebri de ordin clinic.
cnd este muchiul activ
ct de eficient lucreaz muchiul
ct reprezint efortul unui muchi n comparaie cu alii
care este calitatea controlului nervos
domenii de utilizare ale E.M.G. dinamic
evaluarea gradului de afectare a unei grupe musculare sau a
unui segment
avaluarea funcional a unui lan kinematic
testarea eficienei diferitelor intervenii sau disozitive
terapeutice.

BIOFEEDBACKUL ELECTROMIOGRAFIC
evenimentele fiziologice ce pot fiutilizate n biofeedback
electroencefalograma
pozitia diferitelor segmente
presiunea i fora
temperatura
circulaia sanguin periferic
tensiunea arterial
controlul sfincterian
activitatea electric a muchiului
domenii de aplicare ale biofeedbackului sunt:
psihoterapia utilizeaz EMG n scopul relaxrii musculare,
relaxrii generale
terapia durerii cronice
boala Raynaud
incontinena urinar
psihoimunologie
recuperarea medial - condiia esential de aplicare a
biofeedback-ului mioelectric este capacitatea pacientului de
a-si modifica nivelul de activitate electric al muchiului
studiat, la cerea terapeutului
scopul este restaurarea controlului motor voluntar
reducerea spasticitii i relaxare general
obiectivele principale ale reeducrii membrului inferior prin
BFEMG sunt ameliorarea mersului i dezvoltarea ctora
scheme de micare utilizate la mers
extensia oldului i genunchiului
extensia oldului combinat cu flexia genunchiului
abducia oldului
dorsiflexia piciorului
pentru mebrul superior BFEMG
tratamentul subluxaiei de umr
diminuarea spasticitii
amelioarea controlului voluntar distal

este util n leziuni traumatice ale mduvei spinrii dar cu


condiia existenei unor micri volunatare evident
mai beneficiaz:
traumatisme cranio- cerebrale
scleroza multipl
IMC
Distonii
Leziunile nervilorperiferici
Reantrenarea pacienilor cu transfer de tendoane
Pacienii chirurgiei minii.