Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROBLEME GENERALE
Punctul de pornire i punctul de sosire sunt marcate n via. Tehnica a
definit mult mai precis aceste puncte i le-a introdus n diferite formule.
Kinetoterapeutul, ca i medicul trebuie s fac un bilan al strii pacientului
la intrarea n tratament. Pe baza acestei aprecieri se ntocmete un plan
terapeutic. La finalul acestei terapii se cere fcut o nou examinare care s
constate modificrile i pe baza acestora s se trag concluziile (medicul sau
kinetoterapeutul cci de obicei pacientul face aceste evaluri n mod spontan
la perioade arbitrare i concluziile sale, nu ntotdeauna spuse, au o influen
covritoare asupra rezultatului trratamentului.
Aceast evaluare de situaie nu este proprie medicinii Ea este
deasemnea definit diferit n funcie de locul n care se face, de persoanele
care o efectueaz. Termenul "assessement" este un termen consacrat i
nseamn tot estimare, n sensul strngerii de date i de identificare a
problemelor, dar presupune i o elaborare a unor ipoteze i luarea unor
decizii pentru intervenii terapeutice. Sbenghe propune un alt termen apreciere pentru a desemna acest proces.
De obicei se evalueaz starea de sntate consemnnd anumite abateri
de la normal care se impun a fi corectate. Aceste abateri de la normal sunt
denumitediferit de la loc la loc i de la autor la autor. Robnescu clasific
deficiena n:
fizic
senzorial
psihic:
intelectual
caracterial
educaional:
social
profesional
Deficitul se poate aprecia ca:
deficit global
deficit pe fiecare component costitutiv n parte
Evaluarea presupune:
stabilirea pentru un individ a:
felului disfunciilor
cauzele disfunciilor
restantul funcional
impactul psiho/profesional asupra bolnavului
prognosticul
Determinarea:
programului de lucru al personalului de recuperare
eficiena programului stabilit
necesitatea refacerii programului n funcie de concluziile de
etap
Mijloacele de apreciere, de evaluare sunt:
examenul clinic general i pe aparate
teste diferite ce le impune orientarea prin examenul clinic
clinice
mecanice sau instrumentale
Scopul evalurii nseamn:
estimarea calitativ sau cantitativ a unui anumit deficit
stabilirea unui diagnostic
de sindrom
de boal
stabilirea mecanismului i stadiului
stabilirea contextului producerii bolii i noua relaie dintre pacient
i mediul de via, dintre sportiv i mediul de via n faa
performanei
diagnosticul diferenial se face:
ntre tipuri de boli
ntre forme ale bolii:
acut
cronic
ca gravitate:
sub limita considerat ca definind boala
categorii:
intelectuale:
de memorie
de gndire
de inteligen
psihologice
de contiin i insomnie
de percepie i atenie
emoionale
de comportament
de limbaj:
langaj
vorbit
auz:
senzitive
altele
vedere:
de acuitate vizual
altele
viscerale:
mecanice
cardio-vasculare
respiratorii
gastro-intestinale
urinare
de reproducere
deficiteale organelor interne
scheletale:
cap
trunchi
membre
desfigurative
cap
trunchi
membre
generalizate
DISABILITY (Incapacitate, disfuncie) termen considerat identic cu cel de
handicapat de ctre Clement Baciu.
restricia sau pierderea capacitii de a efectua o activitate
considerat ca normal pentru un individ.
Consecina infirmitii sau ilustrarea acesteia n termeni de
performan funcional i activitate curent
Ca duratr poate fi:
temporar
permenent
Ca modalitate de evoluie este:
progresiv
regresiv
Categorii:
de comportament:
de contiin
de relaii de familie
de relaii sociale
de comunicare:
de vorbire
deascultare
de scris
de ngrijire personal
igien personal
mbrcare
controlul emonctorilor
de locomoie:
deficit de ambulaie
deficit de transfer.
deficit de transport
de poziionare a corpului:
n activiti gospodreti
micri corporale diverse
de abiliti:
ale activitilor zilnice
ale minilor
ale piciorului
situaional:
dependent de aparate de supravieuire
dependente de diet
dependent de nsoitor
lipsa de anduran
de situaii ale mediului:
cldur
frig
zgomot
de abiliti particulare:
de nvat
de gndit
motivaie
cooperare
performane
calitatea lucrului
dexteriti
adaptabilitate
alte restricii
HANDICAP
reprezint dificultatea de a realiza relaii normale cu mediul de
via, n concordan cu vrsta, sexul, condiiile sociale i culturale
ale individului.
rezult din prezena unor infirmiti sauincapaciti
individul nu se poate manifesta n aceleai condiiide mediu ca
media considerat normal
are mai multe categorii:
de orientare:
perturbri n recepia semnalelor de mediu
de independen fizic:
autongrijire
activiti zilnice
de mobilitate:
cardio-pulmonarul cu dispnee sever
paraplegicul.
ocupaional:
incapacitatea de a executa o munc zilnic
incapacitatea de a efectua activiti recreaionale
de integrare social
imposibilitatea de a crea i menine relaii sociale
economic propriu
individul nu se poate susine economic
absena independenei economice.
alte handicapuri
Sunt cotate situaii i nu boli cci trebuie luate n considerare situaii
diverse ce conduc la o rezultant diferit pentru aceeai boal la bolnavi
aflai nsituaii diferite. Aprecierea se face deci corobornd:
boala
mediul
condiia social (un muncitor fizic i un operator de calculator
resimt diferit un handicap dat de o suferin a membrelor pelvine)
resursele bolnavului (un tnr i poate realiza deplasarea cu
ajutorul membrelor toracice mult maifacil dect un vrstnic).
Condiiile sociale (crje crucior, crucior mecanic)
INFIRMITATEA
Trebuie s fie prezent ori de cte ori se ia n discuie un handicap
sau o incapacitate. Prima ediie a unui ghid de infirmiti a aprut
n 1971 n S.U.A. "Guides to the evaluation of permanent
impairement" elaborat
elaborat de American Medical
Association (AMA).
Evaluarea se face parcurgnd anumite etape:
Stabilirea diagnosticului i handicapului la momentul zero
Reevaluarea handicapului dup un timp n care s-a fcut o
reeducare sau o reorientare. Dac n cazul unei reeducri se pot
obine ameliorri folosind i dezvoltnd funcia restant, n cel
de al doilea, reorientarea nu presupune o recuperarea acesteia ci
folosirea funciei unui alt segment sau organ, scimbare de
orientare profesional etc.
Etapele aprecierii
Etapa I-a
Triajul
face prima evaluare a oportunitilor
temporizare
indicaie
contraindicaie
primirea bolnavului n unitatea de kinetoterapie
la prezentare
la finalizarea unei terapii:
ortopedico-chirurgicale
neurochirurgicale
Interviul:
face observaia grosier
d posibilitatea unor teste simple, orientative
apreciaz interesul bolnavului pentru propria recuperare
Informaii subiective (anamnestice)
istoricul bolii
tratamente urmate
date generale despre familie i pacient
aprecierea prii psihice
Informaii obiective
examenul clinic
general
special:
mobilitate articular
for
rezisten muscular
postur
coordonare
echilibru
sensibilitate
caacitate de efort
senzoriu
inteligen
atenie
cogniie
examene paraclinice complementare
radiografii E.K.G.
E.M.G.
Teste respiratorii
Ecografie
Analize biologice
Analiza datelor:
stabilirea sindromului
stabilirea bolii
precizarea:
incapacitii
infirmitii
handicapului
aprecierea restantului funcional
aprecierea evoluiei deficitului
stabilirea obiectivelor de recuperare
aprecierea necesitilor de ortezare-protezare
Concluzii lucrative:
stabilirea listei cu problemele pacientului care fac obiectul
recuperrii
defalcarea problemelor majore i minore pe prioriti
detereminarea problemelor rezolvabile cu ajutorul medicinii fizice.
spital
ambulatoriu
domiciliu
planul de recuperare prevede:
obiective:
pe termen scurt
pe termen mediu
pe termen lung
durata etapelor
dorinee pacientului
vocaional
opional
momentul aproximativ cnd se
responsabilitate
face
"descrcarea"
de
TESTELE
standardizate:
permit aprecierea comparnd situaii de etap
creaz un limbaj i criterii identice ntre testatori
permit ncadrri n sisteme de clasificare sau diverse aspecte
legislative
nestandardizate
au mult subiectivism nglobat
EVALUAREA GLOBAL
EVALURI ANALITICE
se adreseaz infirmitilor:
anatomice
fiziologice
psihologice
apreciaz:
postura i alimiamentul
mobilitatea articular
fora i rezistena muscular
controlul motor
sensibilitatea
tolerana la effort.
Evaluarea posturii i aliniamentului crpului
frumuseea fizic desemneaz armonia ntre alinierea segmentelor
corpului i eficiena funciei locomotorii.
aprecierea cea mai veche aparine grecilor din antichitate
este influenat de:
ereditate
stri patologice
obinuin
este rezultanta:
atitudinii corpului determinat de raporturile prilor componente
ale aparatului locomotor
creterea corpului reprezentnd acumulrile cantitative n nlime
i greutate
dezvoltarea global n raport cu vrsta
clasificarea n tipuri constituionale este oarecum fr succes cci nu se
regsesc tipuri pure
condiiile unei normaliti rezult din:
simetria corpului
ereditatea care poate determina cele mai mari desalinieri:
blocuri vertebrale
hemivertebre
displaziile de old cu scurtare i deviere de ax
strile de boal care induc desalinieri
spondilita
paraliziile
sechelele unor traumatisme
atitudinile vicioase permanentizate.
Evakluarea devierilor se face utiliznd:
cadrul somatoscopic (cadru de caroiaj)
linia gravitaiei intregului corp prin utilizarea firului cu plumb
n plan frontal (parafrontal):
protuberana occipital - apofiza spinoas a vertebrei C7.
pliul fesier
infundibuliform
"n butoi"
cu an Harrisson
evazat la baz
pelvis:
aprecierea nivelului cranial cu nivela cu bul de aer sau
ochioscopic pentru determinarea
nclinrii bazinului secundar inegalitii membrelor
bazinului asimetric
ascensiunii unui hemibazin posttraumatic
membrele pelvine:
coxa adducta
coxa abducta
genu varum
genu valgum
simetria deviaiilor
prezena torsiunii tibiale
ncurbarea laterala a tibiei din maladia Blaunt
picior:
hallux valgus
degete n ghear
degete n ciocan
Evaluare din profil
capul:
devierea anterioar
forma viscerocraniului n afectiunile copilriei - facies adenoidian
stigmatele unor boli cronice: nasul n a
aspecte ale unor afeciuni ereditare
sechele posttraumatice
scapula:
proeminena posterioar a unghiului supero-medial (scapula alta)
nclinarea anterioar a scapulei (paralizii musculare)
atitudinea din anchiloza scapulo-humeral
coloana:
cifoz
spate rotund
spate plat
abdomenul:
protruzie (slbiciuni musculare)
cute de grsime situate subombilical
membrele pelvine:
old
coxa flecta
genunchi
genu flexum
genu recurvatum
gamb
tibia n iatagan din maladia Paget
picior:
bolta antero-posterioar
maleola medial
tuberculul osului navicular
articulaia metatarsofalangian I - metatarsus flexum
se urmrete linia FEISS: maleola medial, tuberculul
scafoidului, punctul de sprijin al razei I.
dac tuberculul scafoiduilui este la 2/3 din distana
nmormal - picior plat gradul I.
dac tuberculul scafoidului este la 1/3 din distana
normal - picor plat gradul II
dac tuberculul scafoidului este la podea - - picor plat
gradul III
Evaluarea din posterior
ntregul corp - membre inegale
cap:
linia bilobular trebuie s fie perpendicular pe firul cu plumb
indic poziia corect
scapula:
linia spinelor i a unghiurilor scapulei trebuie s se situeze pe
orizontal
EVALUAREA SENSIBILITATII
este necesar n aprecierea existenei anumitor afeciuni neurologie
centrale i periferice
se nscrie n examenul general i neurologic
afectarea nseamn de fapt interesarea:
recepiei
transmiterii
percepiei
evaluarea i recuperarea deficitului somato-senzitiv este strns legat de
evaluarea i recuperarea motorie fcnd parte din ea i deci cade n
sarcina kinetoterapeutului care organizeaz i urmrete programul
recuperrrii deficitului senzitiv.
evaluarea sindromului senzitiv:
presupune:
participarea total a bolnavului
largi cunotiine de neurologie
un mare grad de subiectivism
effort de concentrare din partea pacientului
testri repetate nainte de a trage o concluzie
condiii de ambient favorabile
se face apreciind:
artingerea uoar a pielii
presiunea
temperatura
durerea
simul poziiei
simularea micrii
stereognozia
discriminarea tactil
reguli de reeducare a sensibilitii:
se face sub privirile pacientului i apoi cu acoperirea ochilor
pacientului edinele de reeducare nu dureaz mai multde 5/10 minute
edinele se repet n timpul zilei
progresia se face de la:
stimul grosier la stimul fin, uor i moale
de la articulaii mari la articulaii mici
n deficitele unilatetrale se fac stimulri simetrice pentru refacerea
stereognozie
ordinea antrenrii sensibilitii:
la presiune-durere
proprioceptivitii
kinesteziei
termice:
la rece
la cad
exerciiile stereognozice urmeaz
ncorporarea funciei motorii se face ulterior
exerciiile se cer copiate dup activitatea zilnic obinuit
reinervarea senzitiv se poate face aberant astfel nct pacientul
simte stimului n alt zon.
EVALUARI MIXTE ANALITICO-GLOBALE
unele sindroame beneficiaz de evaluri particulare care conin elemente
analitice de evideniere a infirmitii sau sistemice care reflect
incapacitatea determinat asupra individului precum i eventualul
handicap:
evaluarea mersului
evaluarea prehensiunii
EVALUAREA MERSULUI
are importan tripl:
exteriorizarea unei afeciuni - punnd chiar diagnosticul
reprezint nregistrarea deficienelor articulare, musculare sau
coordonarea de la nivelul membrelor inferioare
recuperarea mersului prin reeducare este una dintre metodele kinetice
n recuperarea unor deficite
noiuni de prezentat pe larg:
"bipedismul alternativ" Steindler / sprijin monopodal alternativ i
identic
pasul este distana dintre punctul de contact al unui picior i punctul
de contact al celuilalt picior
ciclul de pai presupune 2 pai
exist o serie de parametri:
lungimea pasului este de 38-40cm (ntre vrful celui din spate i
clciul celui din fa) sau de 70-80cm dac se ia ca reper mijlocul
sprijinului
lungimea unui ciclu este de 150cm de la clciul primului pas la
vrful celui de al doilea
distana dintre picioare la nivelul solului este de 8cm cu 3,5cm n
plus sau n minun de la individ la individ
ritmul de pai este de 90-120 pe minut
unghiul de deviaie n afar a picorului fa de linia median
imaginar a corpului proiectat pe direcia de mers este de 6,7
grade - 6,8 grade
durata unui ciclu este de 1,05 cu o variaiede 0,10 sec.
viteza este de 1,4 m/sec
consumul de energie n mers este de 0,8cal/m/kg corp la o vitez
de 60/75m/min sau de 4,31cal/min la 80m/min (mersul cel mai
economic)
Momentele mersului:
sprijinul - 60% din timp:
n faza I-a :
capul i trunchiul aplecate anterior, implic controlul extensorilor
genunchiului
trunchiul aplecat spre dreapta i oldul rotat extern determin un pas
scurt i presupune implicarea:
rotatorilor interni ai oldului
extensorii genunchiului
eversorii piciorului
bazinul rotat posterior presupune implicarea:
extensorilor oldului
flexorilor coapsei
piciorul este plat aplicat pe sol - cderea piciorului se controleaz
prin:
flexorii dorsali ai piciorului
m tibial anterior
m. lung extensor al halucelui
Perturbrile din faza a II-a:
dac trunchiul i capul sunt aplecate nainte se impune controlul
extensorilor genunchiului
dac trunchiul i capul se apleac posterior cu o rotaie posterioar a
bazinului, se impoune controlul extensorilor oldului
dac se apleac spre dreapta capul, bazinul se ridic de partea stng ,
braul drept se ndeprteaz de corp: se realizeaz "mersul fesierului
mijlociu" i se impune controlul musculaturii coapsei drepte
bazinul este m rotaie anterioar exagerat:
se controleaz:
m. abdominal
m. extensoare a coapsei
amplitudinea extensiei coapsei
bazinul nclinat de partea stng realizeaz "mers tip Trendelemburg"
ce impune controlul:
m. adductori ai coapsei drepte
oldul n rotaie exagerat:
adductorii i rotatorii interni ai coapsei
extensorii genunchiului
genunchiul are o flexie exagerat:
EXERCITIUL AEROBIC i
ANTRENAMENTUL LA EFORT
Rolurile kinetoterapiei sunt:
se adreseaz ntregului corp sau unui segment, sau teritoriu
localizat
s creasc:
mobilitatea articular
fora si rezistena unor muchi
capacitatea de efort a organismului
coordonarea unor segmente
se adrerseaz prin intermediul aparatului locomotor altor
aparate i sisteme pentru a le ntreine, ameliora sau crete
funcia:
aparatul cardio-vascular
aparatul respirator
metabolism
ntreinere, ameliorare sau refacere a funciei integrative, a strii
de sntate
efecte profilactice, terapeutice i de recuperare:
boli cronice
sedentarism
btrnee.
creterea performanelor fizice sau psihice ale individului sau a
strii de bine
adaptarea procedeelor metodice diferitelor situaii i obiective
respectndu-se principiul progresivitrii i realizarea unui
antrenament similar celui sportiv definit de A. Dragnea ca "un
vrst
ereditate
stare de boal
capacitatea cardio-vascular - singurul element limitativ al volumului
maxim de oxigen
volumul maxim de oxigen poate fi crescut prin exerciii de antrenare
Antrenarea
este creterea capacitii energetice musculare prin intermediul unui
program de exerciii asau prin intermediul unui effort.
condiii:
durat suficient
intensitate
frecvent
realizeaz o adaptare la effort prin creterea nivelului de anduran
Adaptarea
necesit perioade lungi de antrenament
presupune
modificri n sistemul muscular i cardio-vascular
condiii de adaptare
variabile de la individ la individ
dictate de:
nivelul fitness-ului iniial
pragul stimulului de antrenament:
intensitate
durat
frecven
Consumul miocardic maxim de oxigen
miocardul are un consum optim de oxigen
necesitile cardiace sunt dictate de:
ritmul cardiac
presiunea arterial
tensiunea peretelui ventriculului stng
capacitatea contractil a cordului
vascularizaia muchiului
numrul mitocondriilor intracelulare
prezena enzimelor oxidative mitocondriale n fibrele
musculare intensitatea contraciei fibrelor
Rspunsul cardiovascular
crete activitatea sistemului nervos simpatic
vasoconstricie generalizat
tahicardie
creterea tensiunii arteriale
contractilitate miocardic crescut
depinde de:
masa muscular antrenat n exerciiu
intensitatea exerciiilor
vasoconstricia generalizat determin dirijarea masei sanguine din
splahne i musculatur spre musculatura activ unde apare o vasodilataie
prin aciunea local a metaboliilor:
K, H, CO2
presiunea venoas periferic crete prin vasoconstricie la nivelul venelor
creterea debituluicardiac se face subordonat:
necesitilor metabolice musculare
condiiilor mediului ambiant
modificrile sunt mai pregnante la tineri dect la vrstnici
la btrni:
splahnele i reduc mai puin debitul
distribuia se modific n raport cu fitness-ul
la tineri efortul crescut de fitness determin:
o scdere a debitului circulator splahnic i renal
o cretere a circulaiei cutanate
o cretere a debituluicardiac
pn la 60% din volumul maxim de oxigen, performanele
vrstnicului antrenat i ale tnrului neantrenat se suprapun din
cauza posibilitii unei extrageri mai mari de oxigen din
hemoglobin la btrni comparativ cu tnrul
la tinerii antrenai au loc cele mai mari redistribuiri ale debitului
cardiac pentru exerciiile efectuate n mediul cald
ierarhia este:
tineri antrenai
tineri neantrenai
vrstnmici antrenai
vrstnici sedentari
afectarea cardiac determin perturbri ventilatorii, hormonale,
psihologice.
Rspunsul ventilatoriu
creterea rapid a ventilaiei pn la acomodarea ei cu valorile
efortului cnd intr n steady-state
creterea ventilaiei pe minut cu creterea ventilaiei alveolare,
asigurarea noului nivel al schimburilor gazoase
mecanismul de feedforward este creterea ventilaiei la startul
exerciiului i chiar naintea lui - este de origine reflex, dar cu
control cortical i poate fi modulat prin educare
Adaptrile fiziologice
Antrenamentul aerobic pe mai multe sptmni determin:
modificri:
funcionale:
capacitate bun de generare a ATP-ului prin creterea
numrului de mitocondrii celulare
creterea capacitii:
aerobice
anaerobice
scderea consumului de glicogen ca surs energetic pe
seama oxidrii grsimilor
stocarea glicogenului n celula muscular i consumarea
sa n momentele de effort anaerob cu scderea recurgerii
la consumul de fosfocreatin i ATP n muchiul scheletal
scderea nivelului lactatului sanguin
scderea volumului maxim de oxigen cu vrsata reflect
o scdere a capacitii aerobice muculare active i o
modificare de compoziie muscular prin reducerea
esutului muscular activ i nlocuirea cu esut gras.
structurale - anatomice:
hipertrofia muscular
schimbarea densitii capilarelor musculare
creterea numrului mitocondriilor din
musculare
adaptri metabolice
celulele
Adaptri cardio-vasculare
ritm cardiac mai redus
debitul cardiac nu scade cci crete volumul btaie
determin o scdere a pulsului:
simpaticotonia
nivelul de norepinefrin atrial
nivelul de epinefrin
creterea tonusului vagal secundar scderii celui simpatic
scderea presiunii sanguine prin:
scderea rezistenei periferice prin vasodilatatie muscular
scderea presiunii distolice
scderea indexului masei ventriculare stngi
modificri oxidative de la periferie - prin creterea volumului sanguin
circulant i a valorilor hemoglobinei
schimbri care apar n effort:
creterea ritmului cardiac
creterea debitului catrdiac pe btaie
contractilitate miocardic crescut
volum ventricular crescut
umplere diastolic mai bun
extragere accentuat a oxigenului arterial
modificri arteriolare induse de exerciiile dinamice aerobice
creterea fluxului arterial din timpul exerciiilor determin o
cretere a forelor de forfecare (tangeniale cu peretele
vasului).
instalarea modificrilor celulare endoteliale cu alterarea
determinismului genetic asupra:
unor factori locali:
factori de cretere
factori reglatori ai fibrinolizei
factori endoteliali
structurii peretelui vascular
mrirea anatomic a lumenului vaselor are loc numai n
esutul muscular
mrirea funcional a lumenului vaselor are loc numai n tot
corpul
creterea presiuni arteriale la effort este mai mic la un
individ antrenat cci rezistena pulmonar i periferic este
mai mic
aparent paradoxal, n timpul efortului, debitul muscular per
kilogram de muchi scade, datorit comprimrii vaselor n
timpul contraciei. Aceast fenomen este compensat prin
creterea capacitii de extragere de ctre fibra muscular a
oxigenului
scderea frecvenei cardiace i reducerea presiuni arteriale
determin o reducere a consumului de oxigen miocardic
pentru un aceai travaliu realizat nainte de antrenamentul
aerobic. Rezultatele bune se ntlnesc la toate categoriile de
indivizi:
tineri
vrstnici
antrenai
bolnavi - chiar coronarieni
la coronarienii vrstnici supui unui program de antrenament
de 3-12 luni nu se obin ameliorri cardiace dei fitness-ul
crete cu 16% la 3 luni i peste 20% la un an. La ei
modificrile sunt exclusiv pe seama musculaturii periferice
Adaptri respiratorii
cresc volumele pulmonare chiar i n repaus
scade travaliul respirator
crete ventilaia pulmonar.
suprafaa de perfuzie pulmonar cree prin deschiderea de noi
capilare n effort cu creterea difuziunii alveolo-capilare
creterea capacitii de difuziune cu pstrarea neschimbat a
capacitiide difuziune maxim
ventilaia este un factor limitativ al antrenamentului
ritmul circadian
starea fiziologic a indivizilor
starea psihologic a indivizilor
severitatea mediului cald
intensitatea i durata exerciiilor aerobice
nlocuirea corect a deperdiiei de ap i sruri
la tineri crete circulaia cutanat i scade circulaia
splahnic mai mult ca la btrni la adaptarea la mediul
cald cere mai mult timp
rehidratarea corect este foarte important la btrni
femeile in postmenopauz cu medicaie de substituie se
adapteaz mai uor
Modificrile metabolice
prevenirea osteoporozei la femeile la menopauz
reduc osteoporoza instalat
administrarea concomitent de calciu are efect mrit pe creterea
densitii osoase
tolerana sczut la glucoz determin dezvoltarea n timp a
diabetului de tip II (insulino-dependent)
activitatea intens zilnic deteremin cea mai joas inciden a
diabetului de tip II
programul aerobic de intensitate medie (50% din volumul maxim
de oxigen este suficient dac se face 3 zile pe sptmn, 30 de
minute/edin:
mers
pedalare
alergare
not.
Modificri psihice
inducerea unei stri bune manifestat prin:
stare de bine
scderea strilor depresive sau anxioase
creterea capacitii intelectuale
reglarea somnului
Antrenamentul la cardio-vasculari
sunt indicaii pentru:
profilaxie
terapie
recuperare
programele aerobice n boala coronarian nainte sau dup infarct (a
reprezentat un progres enorm acum 25 de ani)
mersul este terapia de elecie n arterita obliterant a membrelor
inferioare cel puin 3 ore pe sptmn pentru 12-24 de sptmni
n I.C.C. fracia de ejecie este de 20% cu un volum maxim de oxigen sub
10ml pe minut i se nsoete de:
insuficien miocardic
factori vasculari periferici (deficit de distribuie a debitului
cardiac)
simpaticotonie cu reducerea fluxului muscular
perturbri hormonale:
creterea catecolaminelor
creterea rapoartelor reninm\angiotensin\aldosteron
creterea factorului antidiuretic
perturbri respiratorii:
creterea costului ventilaiei
staz pulmonar
perturbarea raportului ventilaie perfuzie
anxietate
depresie
pacienii se selecioneaz
efortul se gradeaz
programele se alctuiesc prin testare de effort
mbuntirea se face prin monitorizare
rezultatele difer dup cum exerciiile se fac cu membrele
superioare sau cele inferioare
programele de exerciii aerobice trebuie s treac spre activitile
casnice sau sportive
este necesar s se ctige compliana pacientului pentru astfel de
programe
modificrile adaoptative sunt evidente.
Antrenamentul la bronho-pulmonari
exist boli nespecifice care instaleaz deficite funcionale importante
cu dispnee
dup antrenament apare:
ameliorarea ventilaiei
creterea suprafeei de schimb
creterea extraciei la periferie a oxigenului
ameliorarea performanei cardiace
ameliorarea condiiei psihice
Dezantrenarea
Intensitatea
este un parametru important
ascult de principiul:
suprancrcrii
intensitatea trebuie s depeasc intensitatea
activitii cotidiene
specificitii
legi:
pe msura adaptrii la intensitate, aceasta crete
valoarea este variabil cu:
vrsta
sexul
starea de sntate
nivelul de activitate fizic
exerciiul trebuie s fie exhaustiv
n aprecierea gradului de efort se bazeaz pe valoarea maxim a
ritmului cardiac de efort i pe volumul maxim de oxigen adic se
menine la 70-80% din ritmul cardiac maxim i 60-80% din
volumul maxim de oxigen.
Durata
este un raport ntre durat i intensitate
Frecvena
reprezint numrul de edine de antrenament pe sptmn
este cel mai puin important dei 1-2 edine pe sptmn nu schimb
condiiile cardio-vasculare.
Modul de antrenament:
Progresivitatea:
adaptarea mijloacelor i metodelor de recuperare la capacitatea
funcional a structurilor implicate n effort
adaptarea la capacitatea de effort
stimulul standard pierde calitatea de stimul n timp
creterea progresiv a valorilor stimulului determin creterea
capacitii funcionale generale i particulare a individului
programnul include o suit de mijloace atent alese n vederea
atingerii unui scop
etapele:
pregtitoare - creaz condiii fiziologice psihologice de
pregtire general i local pentru structurile solicitate de
effort
preliminar:
nva folosirea aparatelor i mijloacelor
implic o mare colaborare pacient
kinetoterapeut
programul scop este stabilit datorit resurselor funcionale
ale pacientului
modul de antrenament trebuie s pun n aciune grupuri
mari de muchi care determin adaptrile prin:
creterea
microcirculaiei n masele musculare
debitului cardiac
redistribuirea debitului cardiac
modaliti de antrenament:
progresiv n:
intensitate
aprecierea efortului se face:
n unitatea de timp
serii de exerciii
dificultate (complexitate)
spaiu:
analiza elementelor exerciiului
poziia de start
poziia final
aprecierea geometriei micrii marcnd
momentele rezistenei de nvins - deci a
contraciei izometrice a musculaturii agoniste i
a tensiuni antagonitilor
timp:
imediat prin modificarea tempo-ului
pe termen scurt prin creterea numrului de
repetiii pe unitatea de timp
pe termen mediu i lung urmrindu-se
intensificarea efortului i pstrarea coordonrii
progresivitatea n dificultate este legat de fineea
execuiei micrii
se vor folosi puncte de plecare din ce n ce mai
sus situate (fie i numai pe scara valoric).
mijloacele folosite pot fi:
mersul - ritm rapid
alergarea
covorul rulant
mersul pe biciclet
notul
ski-ul fond
Programe de antrenament
perioadele de antrenament sunt:
nclzire (warm-up)
exerciii aerobice
rcire (cool-down)
Perioada de nclzire
realizeaz pregtirea organismuluii
se face prin stretching i alergare uoar
fr ntrerupere
dureaz 20/60 minute dup steady-state
suprancrcarea (primul principiu al exerciiului aerobic( se
realizeaz prin durat
crete andurana
antrenamentul cu intervale
se introduc pauze scurte
permite o dozare difereniat prin varierea raportului
exerciii/pauz
raportul cel mai bun activitate pauz este 1/1,5
cantitatea total a efortului poate fi mai mare dect la
antrenamentul continuu
duce la creteri de for i putere muscular
se poate folosi i la cardiaci cu 30 secunde pendulare i 60
secunde repaus
antrenamentul cu circuit
programe compuse din serii de exerciii
antrenamentul n circuit cu intervale
combinaia celorlalte
permite interaciunea sistemelor aerobice i anaerobice
Perioada de rcire
ntre effort i repaus se introduce un interval de 5-6 minute de
activitate redus pentru:
prevenirea
blocrii sngelui n extremiti
senzaii neplcute datorate scderii brute a debitului
cardiac i circulaiei cerebrale prin blocarea ntoarcerii
venoase
perioada de refacere a rezervelor energetice
fenomenelor de ischiemie miocardic
grbete oxidarea deeurilor
se pltete o parte din datoria de oxigen acumulat
Modele de antrenament
Antrenamentul aerobic pentru for
structura programului ine cont de volumul exerciiilor
adic setul x nr. Seturilor x intensitatea (rezistena
notul
ciclismul
gimnastica ritmic
pot fi cuprinse toate persoanele
ritm de 3-5 ori pe sptmn
intensitate
poate cuprinde i exerciii statice adic izometrice
se poate combina cu antrenamentul pentru for
utilizeaz intensitatea medie sau suib medie pentru creterea
rezistenei musculare
Antrenamentul pentru flexibilitate
urmrete obinerea unor amplitudini de mobilitate articular ctmai
mare
se bazeaz pe tehnicile de stretching
exerciiile de stretching nu pot depi pragul de effort aerobic
determin:
reducerea durerilor musculare
reduce riscul traumatismelor aparatuilui locomotor la sportivi sau
vrstnici
induce o stare de relaxare
realizeaz o stare de bine
programul de antrenament este de 30/45 minute de 5 ori pe sptmn
perioada de nclzire de 5/10 minute este obligatorie
indicaia este pentru adulii sedentar
lasportivi se face nainteaoricruiantrenament.
Testarea exerciiilor aerobice
organismul produce energie:
prin intermediul ATP i CP
prin glicoliz anaerob din care rezult acid lactic
efortul anaerob de 6-10 secunde au un substrat fosfagen ATP i Cp
efortul anaerob lactacid care dureaz pn la 1 minut i are ca
substrat energetic ATP
refacerea ATP se face prin degradarea aerob a glucozei ilipidelor
efortul se desfoar n stare stabil (steady-state)
morfo-funcionale
ale
Reacia dureroas
durerea acut apare n timpul efortului (injuria de effort)
A. Crampa muscular
provocat de o scurtare involuntar (contracie concentric)
declanat de stimuli periferici
poate apare noaptea la o ntindere de picior
este similar producerii stretching-ului rapid (ntinderea
nseamn excitaia fusurilor motorii urmat de contracia
puternic a fibrelor extrafusale
are drept cauze:
n plasm exist:
mioglobin
metabolii proteici
enzime specifice
creatinkinaza
cauze:
de natur metabolic
respiraie mitocondrial deficitar cu reducere
de ATP
acumulare de acid lactic cu scdere dePH
producere de radicali OH liberi
peroxidarea lipidelor
mecanic
stress muscular intens cu ruptur de sarcolem
se produce perturbarea homeostaziei ionilor de calciu cresterea lui intracelular care activeaz sistemele
proteolitice i lipido-litice
ruperea sarcolemei
dilatri ale sistemului tubular transvers.
distorsiuni miofibrilare
fragmentarea reticulului sarcoplasmatic
leziuni citoscleletice
umflarea mitocondriilor
apar dup exerciiu intens excentric
continu cteva zile
apar dup alergare n josul pantei
femeile sunt rar atinse cci estrogenii protejeaz
membranele celulare musculare prin micorarea fluxului de
enzime musculare
fibrele musculare I-b sunt cele mai vulnerabile
Etapele injuriei musculare postexerciii fizice
iniial - desfurarea exerciiului care produce injuria
autogenetic - produce activarea sistemelor proteolitice i
lipolitice care ncep degradarea sistemelor celulare
fagocitozic - fagocitoza ncepe la 4 ore apoi se instaleaz
inflamaia
DEPENDENA DE SENZORIU
oboseala duce la scderea activitii fusului muscular
descrcrile scad timpul de contracie izometric obositoare
aparatul de tendon Golgi nu este influenat de starea de oboseal
oboseala mrete rspunsurile motoneuronului la perturbrile scurte i
crete rspunsul E.M.G.
nelepciunea muchiului st n:
reducerea treptat a ritmului stimulilor
ritmul de descrcare scade n contraciile obositoare
asocierea oboselii cu o scdere a rapidiii de relaxare a
forei ceea ce face ca durata secusei s creasc
gradul de fusiune al contraciei tinde spre platou
scderea ritmului de descrcare neuronal se produce prin trei
mecanisme:
feed-beack-ul aferent senzitiv
adaptarea excitabilitii neuronale ce determin puine
poteniale de aciune
reducerea conducerii centrale
simul efortului:
executarea unei activiti fizice susinute
informaiile aferente dau senzaia efortului
reacia de potenare muscular:
rspunsuri monosinaptice
stimulul strbate aferena senzitiv/mduva/calea eferent
unde facem nregistrarea rspunsului monosinaptic
contracia tetanic determin o cretere de 7 ori
rspunsul se stinge n 3 minute
potenialele miniaturale ale plcii finale:
sunt i la jonciunea neuro-muscular
determin efect excitator.
sunt date de acetilcolin
scad cu vrsta
amplitudinea i frecvena cresc la stimulare electric brusc
Se poate aprecia fora dup cantitatea de neurotransmitori
eliberat pe unitatea de lungime a jonciunii neuro-musculare
poteare posttetanic
Adaptri cronice
mecanice
musculare
Adaptarea neural a forei:
fora crete suprafaa de seciune a muchiului:
contracii imaginative
coordonarea
coactivitatea (se fur din activitatea antagonistului)
educaia ncruciat
deficitul bilateral
potenarea reflex
sincronizarea
sistemul neurvos
sistemul muscular
sistemul osos
cartilagele de acoperire
tendon
ligament
modele experimentale
imobilizarea unui membru
suspendarea trenului inferior sau posterior
seciunea spinal
imobilizarea membrului
se constat
diminuarea microvoltajului curbei E.M.G. mai ales n poziie de fibr
scurt
pierderea de mas muscular - i reduc diametrle fibrelor musculare
de tip I i nu i cele de tip II
atrofia are la baz sinteza proteinelor i pierderea de fibre musculare
Sunt deci afectate:
fora
abilitatea
coordonarea
adapotrile neuro-musculare:
fenomenul central este conversia fibrelor lente spre cele
rapide
Suspendarea trenului posterior are ca efecte:
mimarea efectelor zborului spaial
modificri ale fluxului de lichide la nivelul capului
pierderea de mas osoas
scderea reflexelor de activitate postural
atrofii musculare
scderea procesului de cretere
adaptri neuro-musculare
atrofie muscular
scade concentraia proteinelor miofibrilare
crete miozina rapid
modificrile enzimatice oxidative musculare (se nregistreaz
prin creterea succinat dehidrogenazei i a citrat sintetatzei)
Seciunea spinal:
ELECTROMIOGRAFIA (E.M.G.)
Se folosete:
n studiul i evaluarea aparatului musculo-scheletal
presupune electroimiografia de detecie cu ac i determinarea vitezei
de conducere adic electroneurografia (E.N.G.)
biofeedbackul este o metod terapeutic valoroas
afeciunile neuro-musculare pot implica:
unitatea motorie:
corpul celular din cornul anterior al mduvei
axonul
jonciunea neuro-muscular
celula muscular asociat
neuronii senzitivi
celulele nvecinate Schwann
folosirea pe scar larg a metodelor de electrodiagnostic se bazeaz pe
urmtoarele fapte:
folosirea n mod corect poate determina cresterea n mod
semnificativ a preciziei diagnosticului
pot furniza date cantitative i semicantitative privind severitatea
sau prognosticul unei afeciuni
reprezint o msur relativ obiectiv a funciei neurologice
Etapele studiului electrodiagnosticului
anamneza i examenul obiectiv al pacientului
diagnosticul diferenial n vederea selectrii testelor electrodiagostice
necesare
efectuarea testelor selectate cu acurate tehnic
corecta interpretare a rezultatelor obinute pentru a identifica cel mai
probabil diagnostic i de a exclude pecelelalte
Categorii de electrodiagnostic
EXPLORAREA ELECTROMIOGRAFICA
se vizualizeaz potenialele de aciune ale fibrelor musculare
aparinnd unitilor motorii
face posibil localizarea procesului patologic:
la muchi
la nivelul inervaiei muchiului
se nregistreaz potenialul de aciune al fibrei
modificarea potenialului de aciune al unitilor motorii este
edificator de multe ori
potenialele de aciune sunt nregistrate cu ajutorul electrozilor plasai
n imediata apropiere a fibrelor musculare
valoarea potenialului de aciune este ntre 15 microvoli i 10 milivoi
i este nevoie de amplificarea lor pentru a fi vizibile pe ecranul unui
tub catodic / osciloscop sau monitor de calculator
electrozii se plaseaz pe pielea de acoperire a muchiului
cnd se folosesc electrozii extracelulari nu pot vizualiza potenialul de
aciune al unei singure fibre musculare n timpul contraciei musculare
voluntare.
Date de neurofiziologie
nervul este un grup de fibre senzitive, motorii, vegetative,
nconjurate de esut conjunctiv.
permeabilitatea membranei la sodiu n repaus este mult mai mic
dect pentru potasiu - negativitatea din interior echilibrnd
gradientul potasiului
repolarizarea apare prin inactivarea conductanei crescute pentru
sodiu i creterea permeabilitii pentru potasiu
potenialul de aciune se caracterizeaz ntr-o inversare de moment
a potenialului de membran ntr-o anumit zon a acesteia
pentru fibra mielinizat rezistena membranei la scurgerea rapid
de curent este crescut prin teaca de mielin cu excepia zonelor
Ranvier ceea ce face ca scurgerea s fie saltatorie - de la un nodul
la altul
ace sterile
membrele examinate s fie calde
acul se inser n muchiul examinat
activitatea de inserie
se epuizeaz la scurt timp dup introducerea acului n
muchi
activitatea spontan
la muchiul sntos i relaxat
fibrele musculare nu se contract
nregistrarea potenialelor de aciune arat semne de relaxare
incomplet
prezena activitii spontane este important din punct de
vedere clinic
fibrilaiile apar ocazional i se observ la nivelul limbii
zgomotul de plac final
potenialul scurt de nalt frecven
poteniale bifazice
poteniale de fibrilaie
poteniale mici
durata ntre 0,5 si 2m pe secund
amplitudine de 30-50microVoli
se nregistreaz n orice zon a muchiului
deriv din contracia spontan a fibrei musculare singulare
pot fi expresia contraciei sincrone a unui mic grup de fibre
musculare
potenialele pot aprea n miopatii
sunt caracteristice muchiului denervat
undepozitive ascuite
au amplitudini comparabile cu potenialele de fibrilaie
sunt caracteristice activitii patologice de inserie
sunt frecvent nsoite de poteniale de fibrilaie
nu apar n muchiul sntos
fasciculaiile
contracii spontane ale unui grup de fibre musculare sau a
unor uniti motorii suficient de mari
apar la indivizi sntoi
din
cornul
ACTIVITATEA VOLUNTARA
PAUM
se nregistreaz n timpul contraciei voluntare
reprezint sumarea potenialelor de aciune derivate de la grupuri
de fibre musculare ce aparin unei uniti motorii
durata medie este ntre 2-15ms
amplitudine ntre 100 microvolti i 2mV.
n muchiul normal se pot ntlni poteniale polifazice care nu
trebuie s fie
morfologia se modific n diferite afeciuni
n neuropatii periferice
apare denervarea parial care este urmat de regenerare
scade n mod semnificativ vitezade conducere nervoas
recrutarea
la muchiul sntos relaxat nu se nregistreaz activitate electric
creterea forei musculare se obine prin adugarea de uniti motorii
anterior neactivate - recrutare spaial
creterea frecvenei de descrcare a unitior active deja - recrutare
temporal
unitile iniial activate sunt uniti mici i apoi urmeaz celelalte
la contracie maxim potenialele de aciune individuale nu mai pot fi
distinse se obine o nregistrare electromiografic numit numit
traseu infracional
modelul interferenial este redus sau disprut n funcie de gradul de
afectare neurogen i pot fi identificate potenialele de aciune
individuale chiar n timpul unei contracii maximale. In afectrile
miopatice recrutarea unitilor motorii nu este afectat. In miopatii
majoritatea potenialelor de aciune ale unitilor motorii sunt
polifazice, prin suprapunerea acestora apare chiar la contracii uoare
un traseu interferenial.
ELECTRONEUROGRAFIA (E.N.G.)
BIOFEEDBACKUL ELECTROMIOGRAFIC
evenimentele fiziologice ce pot fiutilizate n biofeedback
electroencefalograma
pozitia diferitelor segmente
presiunea i fora
temperatura
circulaia sanguin periferic
tensiunea arterial
controlul sfincterian
activitatea electric a muchiului
domenii de aplicare ale biofeedbackului sunt:
psihoterapia utilizeaz EMG n scopul relaxrii musculare,
relaxrii generale
terapia durerii cronice
boala Raynaud
incontinena urinar
psihoimunologie
recuperarea medial - condiia esential de aplicare a
biofeedback-ului mioelectric este capacitatea pacientului de
a-si modifica nivelul de activitate electric al muchiului
studiat, la cerea terapeutului
scopul este restaurarea controlului motor voluntar
reducerea spasticitii i relaxare general
obiectivele principale ale reeducrii membrului inferior prin
BFEMG sunt ameliorarea mersului i dezvoltarea ctora
scheme de micare utilizate la mers
extensia oldului i genunchiului
extensia oldului combinat cu flexia genunchiului
abducia oldului
dorsiflexia piciorului
pentru mebrul superior BFEMG
tratamentul subluxaiei de umr
diminuarea spasticitii
amelioarea controlului voluntar distal